Kontrastainete kasutamine ultraheli diagnostikas. Ultraheli kontrastiga angioneuroloogias

Röntgenikiirgus visualiseerib neerude seisundit, näitab kuseteede talitlushäireid. Uurimismeetodid:

1. Tavaline radiograafia (pilt) tehakse ilma kontrastsuseta. Pildil on elundite paiknemine ja kusiti patoloogia, neerude vähearenenud seisund, kuseteede ebanormaalne struktuur. Neerude normaalne asukoht: vasakul - tasemel 12. rindkere kuni 2. nimmelüli; paremal - 1 kuni 3 nimmelüli. Kui neer näeb välja küürus, on see norm.
2. CT skaneerimine. Palju kallim kui tavaline pilt, kuid palju informatiivsem, kuna see ei näita lihtsalt oakujulisi elundite varje, vaid kihilist pilti.
3. Kontrastne röntgen. Neerude röntgenülesvõte kontrastainega tuvastab haiguse põhjuse. Uuring viiakse läbi vastavalt arsti ettekirjutusele. Sõltuvalt manustamisviisist jagatakse ained: intravenoosne urograafia (iv) ja otsene püelograafia. Seda tüüpi röntgenuuringud koosnevad erineva intervalliga järjestikuste kujutiste seeriast tunni jooksul.

Omadused ja läbiviimise meetodid:

• Intravenoosset urograafiat iseloomustab urograafi või omnipaque sisseviimine küünarnuki piirkonda. Pärast aine sisestamist veeni algab nefrogrammi faas. Selles etapis täidetakse neeru anumad kontrastiga ja määratakse neeru parenhüümi tihedus.

• Joodi sisaldav ravim haarab neerud ja eritub muutumatul kujul uriiniga. Neeruvaagen on ainega täielikult täidetud. Neid saab näha 5-7 minuti pärast. Selles etapis tehakse esimene pildiseeria.

• Järgmine urogramm tehakse 15. minutil. Uuringu selles etapis täidetakse neeruvaagen ja ureetra urograafiga, kusiti seisund ja asend on kergesti jälgitavad. 15. minutil näeb spetsialist mitte ainult kuseteede süsteemi struktuuri, vaid ka aine liikumist.

• Lõpupildid - 21. minut. Need on tehtud vasakpoolses ja paremas kaldus projektsioonis ja võimaldavad teil määrata põie seisundit. Eelduseks on piltide arendamine horisontaalses ja vertikaalses asendis.

Enne IV urograafiat tehakse kaasuvaid uuringuid, et teha kindlaks, kas neerude töös on kõrvalekaldeid. Kui neid leitakse, viiakse urograafia läbi äärmise ettevaatusega: kontrastaine viiakse sisse väikeste portsjonitena, radioloog jälgib kuseteede tööd. Seda tüüpi uuringuid nimetatakse infusiooniurograafiaks.

On veel üks VV alamliik - tühjendav tsüstograafia. See on urografiini vabanemise jälgimise protsess urineerimise ajal.

Vaatamata meditsiinitehnoloogia kiirele arengule,

on endiselt populaarne meetod neerutegevuse häirete tuvastamiseks. Haigused

Kahjuks on need väga levinud, mistõttu on praegu olemas suur hulk meetodeid neeruhaiguste röntgendiagnostikaks.

Paljud neeruhaigused on asümptomaatilised. Pikka aega ei pruugi inimene olla teadlik temas arenevast patoloogilisest protsessist, kuna nad säilitavad oma jõudluse isegi 80–85% struktuurikahjustuse korral.

Muudel juhtudel on neeruhaiguse ilmingud väga eredad ega tekita diagnoosimisel kahtlusi. Te peaksite teadma, et neerupatoloogiate õigeaegne pädev diagnoosimine võimaldab teil kontrollida selle asendamatu organi tervist ja vältida tulevikus kohutavaid tüsistusi.

Neerude röntgeniuuringu vajadus

Neerud on kuseteede kõige olulisem organ, neeruhaigused on inimesele ohtlikud tõsiste tagajärgedega. Selle organi talitlushäireid võivad põhjustada mitmesugused põhjused. Need on kaasasündinud patoloogiad

Põletikulised, nakkushaigused, autoimmuunhaigused, ainevahetushäired ja paljud teised. Neeruhaigused võivad olla ühe- või kahepoolsed, kuna neerud on paarisorgan.

Mis tahes neeruhaigus, mida ei diagnoosita ega ravita õigeaegselt, on täis sellise kohutava seisundi nagu neerupuudulikkus. Sellisel juhul ei suuda neerud oma puhastus- ja eritusfunktsioone täita.

Ilma kohese arstiabita võib inimene isegi surra. Neeruröntgen on tõsine uuring, mida tehakse tervislikel põhjustel igas vanuses inimestele juhtudel, kui muud uurimismeetodid ei ole piisavalt informatiivsed.

Mis on neerude röntgenuuring ja miks seda tehakse?

Röntgendiagnostika on väga väärtuslik meetod enamiku olemasolevate neeruhaiguste ja -patoloogiate avastamiseks ja kinnitamiseks. Kaasaegsed röntgeniseadmed võimaldavad saada sellest elundist nii lamedaid lineaarseid pilte kui ka kolmemõõtmelisi kolmemõõtmelisi pilte. Meetodi abil tehtud ülitäpsed kujutised paljudes projektsioonides ja lõigetes

Need võimaldavad tuvastada väikseimaid patoloogiaid neerude kudedes ja veresoontes, määrata liiva olemasolu, tuvastada kasvajaprotsesse varases staadiumis.

Praegu on neerupatoloogiate diagnoosimine ja ravi muutunud palju tõhusamaks, kuna uroloogias kasutatakse erinevat tüüpi röntgenikiirgusid koos kontrastainete kasutuselevõtuga. Nende mitmekesisus võimaldab teil valida igal konkreetsel juhul kõige sobivama meetodi.

Igaüks neist on iseseisva diagnostilise väärtusega. Mitut tüüpi neeruröntgeni teabe kombinatsioon täiendab igaühe tulemusi, võimaldades teil diagnoosi panna ka kõige keerulisemates olukordades.

Neerude röntgenuuring kontrastainetega

Neerude röntgendiagnostika kontrastainete abil võimaldab visualiseerida neerukoe ja veresoonte väikseimaid struktuure, hinnata selle organi funktsionaalsust ning kontrollida ka kuseteede läbilaskvust.

See on vajalik enne operatsiooni. Samuti aitab see kontrollida ravi efektiivsust.

Kontrastaine radiodiagnostika meetodi valik sõltub sellest, kuidas ja mis eesmärgil kontrastainet manustatakse.

Neerude röntgenuuringu tüübid kontrastainete sisseviimisega on järgmised:

• intravenoosne ekskretoorne urograafia;
• intravenoosse infusiooni urograafia;
• otsene püelograafia;
• neerude pneumaatiline radiograafia;
• urostereoroentgenograafia;
• angiograafia.

Milliseid kontrastaineid kasutatakse neerude röntgenikiirguses?

Seevastu neerupatoloogiate röntgendiagnostikas kasutatakse ioonseid ja mitteioonseid veeslahustuvaid joodi sisaldavaid preparaate. Ionogeensete ravimite hulka kuuluvad sellised ained nagu urografiin, triombrast. Mitteioonsete ainete hulka kuuluvad omnipak, vizipak ja muud preparaadid. Kontrastsed mitteioonsed ained kuuluvad uude põlvkonda ja on vähem toksilised kui ioonsed.

Neerude röntgenikiirguses kasutatavatele kontrastainetele esitatakse järgmised nõuded:

• neil peaks olema madal toksilisus;
• need ei tohiks põhjustada allergilist reaktsiooni;
• need ei tohiks kudedesse koguneda;
• neil peab olema kõrge kontrastsus;
• nad ei tohiks osaleda vahetusprotsessides ja teistes.

Joodi sisaldavad kontrastpreparaadid on orgaanilised ühendid

Mille molekul sisaldab 1, 2, 3 joodi aatomit. Urograafias kasutatavate kodumaiste kontrastide hulka kuuluvad 1-aatomiline ravim Sergosin, 2-aatomiline kardiotrast, 3-aatomiline triiotrast. Võõrad 2-3-aatomilised kontrastained sisaldavad 60-70% joodi.

Nende hulgas on laialdast rakendust leidnud sellised ained nagu diodoon, urografiin, hypak, renographin ja teised. Suurim pildi selgus saavutatakse 2-3 joodiaatomiga kontrastainete kasutamisel.

Erinevat tüüpi urograafia jaoks kasutatakse teatud kontrastaineid, erinevates kontsentratsioonides ja kogustes. Nii et ekskretoorses urograafias kasutatakse 1, 2, 3-aatomiliste kontrastainete 35–50% vesilahuseid koguses 20 ml.

Angiograafias kasutatakse 2, 3-aatomiliste kontrastainete lahuseid kontsentratsiooniga 50–70%. Retrograadse püelograafia jaoks kasutatakse 1, 2, 3-aatomilisi kontrastaineid kontsentratsiooniga 20–35%.

Ravimi kontsentratsiooni valikul lähtutakse neerude funktsionaalsest seisundist, verevoolust, uuritava objekti tihedusest.

Vaatamata farmaatsiatehnoloogiate arengule võivad urograafias kasutatavad kontrastained mõnikord põhjustada allergilisi reaktsioone ja tõsiseid tüsistusi, eriti kui neid manustatakse kiiresti suurtes kogustes ja kontsentratsioonides. Meditsiinistatistika kohaselt annavad urogrammidel neerude kõrgeima kvaliteediga kujutised minimaalsete allergiliste ja kõrvaltoimetega sellised ravimid nagu triiotrast, hypak, renographin.

Neerude intravenoosne kontrastne urograafia

Intravenoosne kontrastaine urograafia on neerude ja kuseteede uurimiseks kasutatava röntgenimeetodi üldistatud nimetus, mis tähendab juga (

nagu ekskretoorses urograafias

) või tilguti (

nagu infusiooniurograafias

) kontrasti sisseviimine küünarnukki (

või mõni muu

) patsiendi veeni. Kättesaadavuse ja teabesisalduse tõttu on see enimkasutatav meetod neerude ja kuseteede patoloogiate tuvastamiseks. Sel juhul tehakse radiograafia, kus kontrastaine läbib korrapäraste ajavahemike järel kogu kuseteedes.

Diagnoosimisel eristatakse kahte tüüpi ultraheli: ehhograafia ja ultraheli dopplerograafia. Ultraheli võimaldab uurida neeru kudede ehitust, määrata elundi asukohta, suurust, samas on näha kogu neerude anatoomia.

Andmed edastatakse arvutimonitorile, nii et arst näeb skaneerimise tulemusi reaalajas. See diagnostiline meetod annab palju teavet, kuid neerude verevoolu patoloogiat on võimatu tuvastada.

Neerude Doppleri ultraheliuuring näitab kõrvalekaldeid neerude veresoonte töös. Uuringu käigus peegelduvad helilained punastelt verelibledelt.

Sel juhul hindab arst verevoolu kiirust, veresoonte struktuuri ja patoloogiate esinemist neis. Teave esitatakse tabelina koos graafikuga, mis näitab kõrvalekallet normist.

Arst saab kindlaks teha, kas kehas on verehüübed või veenide ummistus, kui ahenenud need on.

Lisaks Dopplerile kasutatakse sageli värvivoolu skaneerimist, mille käigus registreeritakse verevoolu kiirus värviliste triipude kujul. Neeru sonogramm ja saadud andmed kombineeritakse ning saadakse kõige täpsem pilt uuringust.

Neerude ultraheli on mitut tüüpi:

• Neerude ultraheli diureetilise koormusega;
• Neerude ultraheli kontrastainega;
• Neerude Doppleri ultraheliuuring;

Neerude ultraheli koormusega

Neerude ultraheliuuring diureetilise koormusega on uuring, milles kasutatakse diureetilist ravimit Lasix. Kõige sagedamini kasutatakse sellist uuringut lastel.

Näidustused on järgmised:

• Neerude vaagna laienemise kahtlus;
• Hüdronefroosi ja püelektaasi kahtlus lastel.

Enne selle uuringu läbiviimist manustatakse patsiendile intravenoosset glükoosilahust, s.o. viia läbi veekoormus järgnevaks neerude ultraheliuuringuks. Seejärel palutakse põis tühjendada ning neerude ultraheliuuringu abil mõõdetakse vaagna ja tuppkeste mõõdud. Pärast seda soovitavad nad võtta võimsat diureetilist ravimit Lasix ja pärast selle võtmist tehakse sarnane mõõtmine veel mitu korda.

Neerude ultraheli doppleri värviga: mis see on?

Värviline Doppleri kujutis (CDC) on üks ultraheli alamtüüpidest, mis põhineb Doppleri efektil. Elundi verevarustuse hindamiseks tehakse neerude ultraheli vaskulaarse Doppleri abil. Neerude ultraheli Doppleri abil saate hinnata, kuidas asuvad neerude verevarustuses osalevad suured veresooned, samuti hinnata verevoolu mahtu ja kiirust.

Neerude kontrastne ultraheliuuring

Neerude ultraheliuuring kontrastainega on kaasaegne ja väga täpne meetod neeruhaiguste diagnoosimiseks. Neerude ultraheli kontrastainega on näidustatud:

• neerude kroonilised põletikulised kahjustused;
• urolitiaas;
• neerukoolikute kahtlus;
• vere ilmumine uriinis.

Selge diagnoosi tegemiseks võib arst määrata analüüsid, eelkõige üldise vereanalüüsi, üldise uriinianalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi, samuti uriinianalüüsi Zemnitski ja Nechiporenko järgi.

Läbivaatus lastel

Protseduur toimub tingimata kohaliku anesteesia all, uuringut viivad läbi ainult kaks arsti. Kui uuringu tulemus nõuab protseduuri kordamist, on see võimalik alles pärast pikka aega.

Neerude ultraheli raseduse ajal

• valuga nimmepiirkonnas;
• kui uriinianalüüs näitab halbu tulemusi;
• urogenitaalsüsteemi infektsiooni sümptomite tekkega;
• selja- ja alaselja vigastustega.

Kui neerude ultraheli tehakse õigeaegselt, on võimalik õigeaegselt diagnoosida ja alustada selliste ohtlike haiguste ravi nagu püelonefriit, urolitiaas, erineva etioloogiaga neerude moodustumine. Kõige sagedamini tekivad põletikud organismi hormonaalsete muutuste, kasvava emaka ja loote ning õigeaegselt välja ravimata krooniliste haiguste tõttu.

Seetõttu on neerude ja põie ultraheliuuring raseduse protsessis nii oluline, kuna see määrab neeruhaiguse ja uureahaiguse varases staadiumis, mis on oluline haiguse ravimiseks.

Menetlus

Enne uuringut peab patsient 3 päeva jooksul loobuma toodetest, mis aitavad kaasa gaaside moodustumisele. Vahetult enne urograafiat peate hoiduma toidust 8 tundi.Keelatud on juua palju vedelikku.

See on tähtis! Enne uuringu alustamist peab spetsialist tegema kontrastainete allergiatesti.

Vahetult enne urograafiat peab patsient endalt eemaldama kõik metallist ehted ja esemed, esmalt tuleks põis tühjendada. Mõnel juhul võib spetsialist välja kirjutada rahustid või valuvaigistid.

Enamasti võtab see aega kuni 45 minutit ja sõltub individuaalsetest teguritest, näiteks neerukivide olemasolust, nende asukohast, suurusest.

Peamised näidustused

Seda uuringut saab tellida, kui:

1. kuseteede süstemaatilised nakkuslikud kahjustused;
2. neerukoolikute nähud;
3. veri uriinis;
4. urolitiaasi nähud;
5. samuti operatsioonijärgsete tüsistuste tuvastamiseks.

Teave uurimisliikide kohta

Tavapärane on eristada järgmist tüüpi uuringuid:

• uuringu urograafia;
• ekskretoorne urograafia;
• infusiooniurograafia.

Neerude ülevaateurograafia all on vaja mõista tavalist röntgenipilti neerude piirkonnas asuvatest siseorganitest.

Ekskretoorne urograafia viitab röntgenuuringule, kasutades kontrastaineid. Seda meetodit kasutades on võimalik täpsemalt uurida neerude struktuuri.

See on tähtis! Röntgenkontrastainena võib kasutada kontsentreeritud 60-80% joodi sisaldavaid lahuseid, nt sergosiin, urografiin, urotrast jne. Need ravimid on mõeldud aeglaseks intravenoosseks jugamanustamiseks. Kontrastaine kogus arvutatakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust.

Kui me räägime urograafia vastunäidustustest, siis need hõlmavad järgmist:

• Ülitundlikkus joodi sisaldavate kontrastainete suhtes;
• Ägeda glomerulonefriidi esinemine;
• Neerupuudulikkus (äge ja krooniline);
• Türotoksikoos
• Ravimi glükofaagi kasutamine suhkurtõvega patsientidel;
• Vähendatud vere hüübivus;
• Rasedus;
• Feokromotsütoom.

Neerude röntgenülesvõte on oluline ja vajalik uuring, mida arstid kasutavad, kui nende patoloogiat pole muude meetoditega võimalik diagnoosida. Esialgu määrab arst neeruhaiguste avastamiseks laboratoorsed uriini-, vere-, neerude ultraheli-, funktsionaalsed uuringud.

ja Nichiporenko. Kui võetud meetmetest tingitud halva enesetunde põhjust ei leitud, kasutatakse nendel juhtudel neerude uurimiseks väga tõhusaid röntgenimeetodeid. Kuid mõnikord ei saa neerude röntgenikiirgust kasutada, kuna patsiendil on selle läbiviimisel vastunäidustused.

Näidustused neerude röntgenuuringuks

Tüsistused pärast urograafiat kontrastainega

Tüsistused pärast seda diagnostilist meedet sõltuvad enamikul juhtudel pika aja jooksul tehtud röntgenuuringute arvust.

See on tähtis! Erilise koha hõivavad nefrotoksilised toimed ja allergilised reaktsioonid. Suur hulk kaasaegseid röntgenkontrastaineid sisaldavad oma koostises joodi aatomeid ja intravenoosne urograafia on joodiallergia korral vastunäidustatud.

Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on bronhiaalastma, varasemad allergilised reaktsioonid kontrastainetele ja muud rasked allergilised reaktsioonid.

Kontrastsusega ultraheli peetakse praegu üheks kõige lootustandvamaks raadiodiagnostika tehnoloogiaks. Euroopas ja USA-s leidis see laialdast rakendust kliinilises praktikas umbes 10 aastat tagasi. Venemaal - umbes 3 aastat tagasi, kui registreeriti kajakontrasti ettevalmistused.

Andrei Vladimirovitš Mištšenko, meditsiiniteaduste doktor, kiirgusdiagnostika osakonna juhataja, N.N. N.N. Petrov» Venemaa tervishoiuministeeriumist.

Mis vahe on kontrastsusega ultrahelil ja tavapärasel ultrahelil?

Kontrastaine kasutamine on avanud ultraheliuuringu jaoks uue valdkonna. Onkoloogia on kontrastiga ultrahelidiagnostika üks paljutõotavamaid rakendusvaldkondi.

Tänu sellele tehnoloogiale saame värvimise abil näidata kasvaja tõelist vaskularisatsiooni, s.o. täiendavate veresoonte kasv. Kuni viimase ajani saime vaskularisatsiooni hinnata ainult Doppleri uuringute abil - veresoontes vere liikumise vooluomaduste järgi. Nüüd, juba diferentsiaaldiagnostika algstaadiumis, saame vaskularisatsiooni olemuse järgi oletada muutuste hea- või pahaloomulist olemust, mõista, kas patoloogilises koes on verevarustus, ja jälgida ka muutuste dünaamikat veres. vaskularisatsioon.

Ultraheli ehhokontrastidega võimaldab teil leida vastuseid paljudele teistele küsimustele, kasutamata muid kiirgusdiagnostika meetodeid: CT, MRI, PET-CT - kõrgtehnoloogilised, kuid millel on ka teatud kahjulik mõju inimesele röntgeni-, gammakiirguse tõttu. , nefrotoksilised kontrastained.

Ja kui mürgine on ehokontrasti ravim?

Ehokontrastravim on mittetoksiline, patsientidele hästi talutav, inimesele äärmiselt inertne, need on gaasimullid, mis lahustuvad ja seejärel väljuvad kopsude kaudu. Kajakontrasti kasutamisest tulenevaid kõrvalmõjusid pole maailmas registreeritud.

Vajadusel saab kontrastiga ultraheli teha sageli, kartmata tagajärgi. Kuid tänapäeval kehtivad selle ravimi kasutamisel endiselt piirangud, mis on peamiselt seotud erinõuetega "kõige uuele" meditsiinis.

Millised on kajakontrastimise praktilise rakendamise kogemused N.N. N.N. Petrov?

Olime ühed esimestest, kes kasutasid ehokontrasti kohe pärast seda, kui see meie riigis litsentsi sai. Kasutas aktiivselt Euroopa kogemust, analüüsis väliskolleegide andmeid.

Kolme aasta jooksul viisid riikliku onkoloogia meditsiiniuuringute keskuse spetsialistid läbi rohkem kui 1500 kontrastainega ultraheliuuringut. Seda meetodit kasutame erineva lokalisatsiooniga kasvajahaiguste diagnoosimisel: kaelast väikese vaagnani.

Milliste haiguste puhul on see uurimismeetod eriti tõhus?

Onkoloogilises praktikas kasutatakse kontrasteerimise tehnikat erinevate organite kahjustuste korral: maks, neerud ja põis, lümfisõlmed, kilpnääre ja piimanäärmed, emakas, munasarjad, pehmete kudede kasvajad, samuti on tõendeid ehokontrastimise edukast kasutamisest eesnäärme ja kõhunäärme uuring. Need uuringud viiakse täielikult läbi N. N. Petrovi riiklikus onkoloogia meditsiiniuuringute keskuses.

Kui kaua olete günekoloogilise piirkonna ultraheliga EC-ga käinud?

Ultraheli günekoloogias kasutatakse harvemini kui teistes valdkondades. Oleme uute tehnoloogiate suhtes ettevaatlikud. Enne tavapraktikas kasutamist kogusime oma umbes aastapikkust uurimiskogemust ning uurisime hoolikalt ka Euroopa ja Ameerika spetsialistide saavutusi.EC-ga ultraheliuuringu abil kontrollime meile juba teadaolevaid juhtumeid ja seega saame hinnata uue tehnika tõhusust.

Nüüd riiklikus onkoloogiauuringute keskuses. N.N. Petrov, diferentsiaaldiagnostika ja kasvajate levimuse hindamise eesmärgil tehakse emakakaela, aga ka munasarjade ja emaka keha ultraheliuuring kontrastainevõimendusega. Enamasti on see transvaginaalne uuring, see annab parema pildi kui transabdominaalne.

Seda protseduuri läbi viivad spetsialistid: Meshkova Irina Evgenievna, meditsiiniteaduste kandidaat ja Holotkina Julia Andreevna.

Praegu on levinud praktika, kui ultraheli teeb günekoloog ise.

See on üsna mugav ja seda tehakse meie keskuses peamiselt sõeluuringute ja esmaste uuringute jaoks. Kuid günekoloog ei ole alati kvalifitseeritud kasvajaprotsessi üksikasjalike omaduste kindlakstegemiseks. Diagnoosiga, ravi- või taastusravis olevad patsiendid, kes vajavad põhjalikumat põhjalikku läbivaatust, läbivad selle ultraheliarsti juures. Kajakontrasteerimise tehnika nõuab veelgi kõrgemat kvalifikatsiooni.

Muide, kiiritusdiagnostika osakonna arstil I.E.Meškoval on onkoloog-günekoloogi põhiharidus.

Kas see meetod võetakse kasutusele Venemaa piirkondade meditsiiniasutuste praktikas?

Meie eesmärk riikliku meditsiiniuuringute keskusena on teavitada tehnoloogiast ja aidata seda rutiinses meditsiinipraktikas rakendada. Oleme valmis jagama oma kogemusi, jagama oma teadmisi.

Tänapäeval uuritakse vähihaigeid mitte ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, vaid ka multidistsiplinaarsetes meditsiiniasutustes, aga ka polikliinikutes.

Paljudel spetsialistidel on selle uuringu läbiviimiseks vajalik kvalifikatsioon ning asutustel on kõrge või ekspertklassi varustus. Samal ajal puudub arusaamine kõigist metoodika nüanssidest ja skeptilisus selle uue tehnoloogia kasutamise tulemuste suhtes.

Uurime aktiivselt olemasolevaid ja töötame välja uusi algoritme küsitluse läbiviimiseks ja selle tulemuste tõlgendamiseks. Metoodika on väga oluline. Olles saanud selle “kuldmikroskoobi”, peame õppima seda kasutama.

Ehokontrastiga ultraheli jaoks on teatud näidustused, see pole vajalik kõigile patsientidele.

Samuti on väga oluline kontrastlahuse õige ettevalmistamine. See on üsna karm protsess, lahuse valmistamise tehnoloogia rikkumine, selle ebaõige kasutuselevõtt võib viia ebausaldusväärsete uurimistulemusteni.

Kiirgusdiagnostika osakond, N.N. N.N. Petrova viib regulaarselt läbi koolitusi ultraheliarstidele onkoloogia pildistamise kõige pakilisemate küsimuste kohta. Sealhulgas teaduslik ja praktiline kool ehhokontrasti kasutamisest onkoloogilises praktikas koos meistriklassiga koos kliiniliste juhtumite analüüsiga, mis demonstreerib ehokontrasti uuringu eeliseid ja omadusi.

Meie juurde tulevad õppima arstid erinevatest Venemaa piirkondadest ja lähiriikidest. Meie arstide kogemus on Euroopas tunnustatud – me esitleme oma viimaste aastate tulemusi regulaarselt Euroopa radioloogiakongressil.

Tavaline igapäevases meditsiinipraktikas läbiviidav ultraheliuuring võimaldab tuvastada muutusi elundite struktuuris ja tuvastada fokaalsete moodustiste olemasolu. Sageli on aga ultraheli tulemuste järgi võimatu eristada healoomulist kasvajat vähist või kasvaja esmast fookust selle metastaasidest. Lisaks juhtub mõnikord, et tavaliste seadmete abil ultraheliuuringul pole kasvajaid üldse näha, kuid kliiniline pilt paneb arsti kahtlustama kasvaja kasvu.

Kuni viimase ajani soovitati patsiendil sellistes olukordades teha kontrastainega kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).

Kontrastsus ehk kontrastsuse suurendamine on erilahuse (kontrastaine) intravenoosne manustamine, mis suurendab tomograafia infosisaldust. Pärast kehasse sattumist levib kontrastaine läbi anumate. Muide, uuritud kasvaja kogub tomograafilistele piltidele kontrasti, tehakse järeldus selle moodustumise olemuse kohta.

Siiski on kontrastiga tomograafia tegemisel mitu väga tõsiste piirangute rühma.

1. Kontrastainete toksilisus CT ja MRI jaoks. CT-skaneerimisel kasutatavad kontrastained sisaldavad joodi ja erituvad neerude kaudu. Jood kontrastaines võib põhjustada neerukahjustusi. See kahjustus võib süvendada kroonilist neeruhaigust või põhjustada ägedat neerupuudulikkust, mis on eluohtlik seisund. MRT kontrastained sisaldavad gadoliiniumi, mis on vastunäidustatud neeruhaiguste, maksatsirroosi, kilpnäärmehaiguste ja suhkurtõve korral.
2. Joodi ja gadoliiniumi allergiline potentsiaal. Mõlemad ühendid on allergeenid ja seetõttu võib allergiatele kalduvate inimeste kasutamine olla tervisele ohtlik.
3. CT ja MRI piirangud, mis ei ole seotud kontrastiga.
   • suur kehakaal (igal aparaadil on oma piirangud, tavaliselt 130 kg kuni 150 kg);
   • müeloom;
   • südame rütmihäired;
   • klaustrofoobia (paaniline hirm suletud ruumide ees), võimetus püsida pikka aega liikumatult.
4. MRI vastunäidustused on seotud mis tahes metallesemete olemasoluga kehas: südamestimulaatori olemasolu, südameklapid proteesid, intravaskulaarsed stendid, veresoonte klambrid, kesk- ja sisekõrva metallist või elektroonilised implantaadid, insuliinipump, metall hambaimplantaadid, fikseeritud metallproteesid ja -breketid, metallist kirurgilised klambrid, plaadid, kruvid pärast operatsiooni, liigeste proteesid, terasest emakasisene seade, traumad metallesemest või kehasse jäänud metallilaastudest, enne 1990. aastat tehtud tätoveeringud (kõrge risk) mis sisaldavad metalliosakesi).

Tomograafia vastunäidustuste ulatusliku loendi olemasolu tõttu töötati välja uus ultrahelitehnika - kontrastiga ultraheli.

Erinevalt tomograafias kasutatavatest lahustest ei sisalda ultraheli kontrastained joodi ega gadoliiniumi, need lagunevad inimkehas veeks ja süsihappegaasiks, mis väljutatakse täielikult kopsude kaudu 10 minuti jooksul pärast manustamist. Ultraheli kontrastained on organismile, sealhulgas neerudele ja maksale, täiesti ohutud ega põhjusta allergiat.

Ultraheli kontrastiks on mittetoksilise väävelheksafluoriidi gaasi mikromullid, mida ümbritseb fosfolipiidide kiht. Fosfolipiidid on meie keha rakkude välismembraanide aluseks. Seega on ultraheli kontrasti mikromull rakulaadne struktuur, mis sisaldab ainult gaasi.

Tänu fosfolipiidmembraanile on mikromullid väga painduvad ja suudavad sarnaselt vererakkudega tungida ka kõige väiksematesse veresoontesse. See on moodustumise olemuse määramisel äärmiselt oluline, kuna pahaloomulistel kasvajatel on sageli hästi arenenud veresoonte võrgustik. Tänu gaasile endale "kontrasteerib" mikromull ultrahelipildile – tohutu hulga nende mullide kombinatsioon suurendab järsult pildi selgust ja võimaldab sageli esmakordselt tuvastada tavapärase ultraheliga nähtamatuid moodustisi.

Paremal (hallis) - standardne maksa ultraheliuuring, vasakul (kollane) - ultraheli kontrastivõimendusega. Nooled näitavad moodustisi, mis on tavapärases ultrahelirežiimis nähtamatud.

Maksa kontrastainega ultraheliuuring võimaldab suurima täpsusega tuvastada maksavähki, maksa metastaase ning samuti 100% garantiiga välistada vähk hemangioomi, tsüsti, hüperplaasiasõlme ja muude healoomuliste fokaalsete maksamoodustiste korral. Klassikalise ultraheliuuringu läbiviimisel pole kaugeltki alati võimalik eristada vähki healoomulisest moodustisest.

Kontrastsusega ultraheli abil saate uurida mis tahes organit, mille puhul tavaline ultraheli on üldiselt kasutatav: maks, pankreas, neerud, põrn, kilpnääre, pehmed kuded, suured veresooned.

Kontrastsusega ultraheli eelised võrreldes tomograafiaga:

• vastunäidustusi pole;
• kiirgusega kokkupuude puudub;
• ei põhjusta allergiat;
• ei kahjusta neere;
• uuringute läbiviimise ja spetsialisti arvamuse saamise kiirus;
• mugavus patsiendile - väga kitsas ruumis pole vaja pikka paigal viibimist; uuring toimub tavapärase ultrahelina, ainult ravimi eelneva intravenoosse manustamisega;
• sihipärane ja täpsem hindamine kahtlaste moodustiste kohta reaalajas.

Armasta ennast, hoolitse oma tervise eest! Tundke end meie ekspertidega enesekindlalt. Meie aitame!

Ultraheli (ultraheli) on üks enim kasutatavaid meditsiinilise pildistamise tehnikaid. Märkimisväärne läbimurre ultrahelipildi kvaliteedi parandamisel ja diagnostilise teabe hankimisel on olnud spetsiaalsete kajakontrastsete omadustega mikromullide (MB) moodustamisel põhinevate kajakontrastainete (ECP) kasutamine. Peamised ECP kasutusvaldkonnad on angioloogia, onkoloogia, hepatoloogia, kardioloogia, uronefroloogia, sünnitusabi ja ortopeedia. Tänapäeval on maailma kliinilises praktikas peaaegu igasuguse kliinilise profiiliga patsientide uurimisel eeltingimuseks kontrasti suurendamise kasutamine ultraheliuuringus.

Üks uusimaid ECP-sid on SonoVue (SonoVue, Bracco, Itaalia), mis on hetkel maailmas kõige sagedamini kasutatav ja on Venemaal ametlikult registreeritud alates 2014. aastast. Ravim on MP suspensioon läbimõõduga 2,5 μm, mis on ümbritsetud elastse fosfolipiidide membraaniga. MP-d täidetakse kõrge molekulmassiga inertgaasiga (väävelheksafluoriid), mille lahustuvus vees on madal, seetõttu jääb see vereringesse sattudes sfääridesse. Intravenoossel manustamisel läbivad MP-d vabalt kopsude kapillaare ja sisenevad arteriaalsesse süsteemi. Ravim hajub kergesti läbi kopsualveoolide membraanide ja eritub väljahingatavas õhus umbes 15 minuti jooksul alates manustamise algusest. 1 ml kasutusvalmis ravimit sisaldab umbes 200 miljonit MP. Kliinilises praktikas on manustatava ravimi Sonovue annus ehhokardiograafia tegemisel 2,0 ml ja makro- ja mikroveresoonte uurimisel 2,4 ml. See toob kaasa kontrastsuse suurenemise (ligikaudu 1000-kordne ultraheli signaali suurenemine) 2 minuti jooksul südamekambrites või 3–8 minuti jooksul teistes organites. Mullide suurus takistab nende väljumist veresoonte voodist, seega on Sonovue ravim, mis vastandab ainult veresooni. See eristab seda radioaktiivsetest preparaatidest ja paramagnetitest, mis on jaotunud kogu interstitsiaalses vedelikus.

On teada, et ultrahelikiir peegeldub eriti hästi erineva tihedusega kandjate piirilt. Sel juhul sõltub ultraheli vastupanuvõime uuritava koe tihedusest ja ultrahelilaine kiirusest. Mida kõrgemad need parameetrid, seda suurem on akustiline takistus. Ultraheli kontrastained on õhu või muude gaaside MP-d, mis on kapseldatud erineva keemilise koostisega kesta. MP-membraanid toimivad liidesena kandjate vahel ja neil on kõrge rõhukindlus. Akustilise impedantsi erinevus mikromulli täitva gaasi ja seda ümbritsevate kudede vahel annab sellistest mullidest peegelduva akustilise signaali olulise võimenduse. Seega, olles veresoonte voodis, suurendavad MP-d oluliselt vere ehhogeenseid omadusi.

Lisateavet artiklis "Ultraheli kontrastsed ettevalmistused" Fomina S.V., Zavadovskaja V.D., Yusubov M.S., Drygunova L.A. (Siberi Riiklik Meditsiiniülikool, Tomsk), Filimonov V.D. (National Research Tomski Polütehniline Ülikool, Tomsk); Ajakiri "Siberi meditsiini bülletään" nr 6, 2011

ECP-de erilised füüsikalised omadused on viimastel aastatel aidanud kaasa nende kasutamise kliinilises pildistamises olulisele suurenemisele. Vastavalt Euroopa Meditsiini ja Bioloogia Ultraheli Föderatsiooni (2011) ajakohastatud soovitustele on EPC kliiniline kasutamine angioneuroloogias näidustatud:

Ultraheli kujutise tehnika kontrastainega suudab kuvada kuni 100 µm läbimõõduga veresooni, mis on standardsete Doppleri tehnikate abil tunduvalt alla 1 mm eraldusvõime. Seega võimaldavad ECP-d hinnata erinevate organite ja kudede mikrotsirkulatsiooni, sh. ja aju perfusioon. Mitmed uuringud on näidanud isheemilise insuldi ägedas staadiumis patsientide ajuaine perfusiooni hindamisel transkraniaalse dupleksskaneerimise ja kontrastsuse suurendamise ning CT või MRI tulemuste head võrreldavust.

Tuleb öelda, et ECP-del võib olla mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline rakendus. Mitmed uuringud on näidanud, et ultraheli saab kasutada trombolüütilise ravi lisandina isheemilise insuldi ägedal perioodil, parandades intratserebraalse arteri oklusiooni rekanalisatsiooni, ja MP-d võivad seda efekti tugevdada. Veelgi enam, eeldatakse, et ultraheliga kokkupuude MP-ga võib olla sama efektiivne kui koe plasminogeeni aktivaator, samas kui [ ! ] on ohutum ja sellel on väiksem verejooksu oht.

Lisateavet kontrastainega ultraheliuuringu kohta angioneuroloogias loe A.O. artiklist "Kontrastsusega ultraheliuuringu võimalused angioneuroloogias". Tšetšetkin, L.D. Druina, föderaalne riigieelarveline teadusasutus "Neuroloogia teaduskeskus" (Moskva) (ajakiri "Annals of Clinical and Experimental Neurology", nr 2, 2015)

© Laesus De Liro

Ultraheli kontrastainete (USC) kasutuselevõtt on sonograafilistes uuringutes oluline samm edasi alates Doppleri tehnikate väljatöötamisest. Seejuures on radioloogias ja südameuuringutes kontrastiga ultraheliuuringu (USA) jaoks kasutusele võetud või vähemalt välja pakutud erinevaid kliinilisi rakendusi. Erinevate UCS-de kommertsialiseerimine erinevates riikides ja mitmete skaneerimistehnoloogiate arendamine on aga tekitanud segadust, mis nõuab metoodika ja terminoloogia standardimist.

Selles artiklis käsitletakse UCA ajaloolisi ja füüsilisi aluseid, seejärel illustreeritakse rakendusi, mis kehtivad maksauuringutes, ekstrahepaatilistes uuringutes ja lõpuks arutatakse peamisi arenguperspektiive.

AJALOOLINE PERSPEKTIIV

Farmakoloogiliste ainete kasutamise katsed tulid samaaegselt ultrahelikiirte kasutamisega diagnostiliseks pildistamiseks. 1960. aastatel püüdsid kardioloogid ikka veel tuvastada vasakult paremale manööverdamist, süstides intravenoosselt ainet (mis ei läbinud kopsufiltrit) ja andes märku nende olemasolust vasakpoolses südamekambris. Transpulmonaarsed osakesed (läbimõõt 3–5 µm), mis suudaksid tungida süsteemsesse vereringesse, et jõuda kogu keha parenhüümi, töötati välja alles 1990. aastatel. Need niinimetatud esimese põlvkonna UCS-id koosnesid õhust, mis oli kapseldatud väikesesse tugikestasse (valk, lipiid või polümeer), mida nimetatakse mikromullideks. Esimese põlvkonna USS-i kasutati peamiselt suure ja keskmise läbimõõduga veresoonte Doppleri signaali parandamiseks, mis võimaldas parandada arterite ja veenide tuvastamist, parandada veresoonte liikumise ja nende suhete pilti ning parandada veresoonte kuvamist. anomaaliad nende luumenis. Näiteks võib UKS-i kasutuselevõtuga teha suurema kindlustundega rasket Doppleri diferentsiaaldiagnoosi obstruktiivse ja mitteobstruktiivse stenoosi vahel. Lisaks näitavad sõlmede ja kasvajate puhul kontrasti suurendatud võimsusega Doppleri ja värvi Doppleri skaneeringud aeglasema verevooluga struktuure, väikeseid veresooni, millel on parem angioarhitektuuri visualiseerimine, ja rohkem andmeid kasvaja iseloomustamiseks. Eeliseks on see, et spektraalanalüüsis, mis tehakse pärast ACS-i kasutuselevõttu, ei muutu voolukiirus.

Kuid eriti boolussüstide korral põhjustas UC signaali artefakte (täpsemalt ülevõimenduse artefakti, mida nimetatakse õitsenguks), mis võivad põhjustada signaali häireid kahjustuse hindamisel. Lisaks ei suutnud esimese põlvkonna UC-d märkimisväärselt näidata signaali väikestest veresoontest, mis paiknevad kasvaja sees. Tuumorisisese mikrotsirkulatsiooni kujutamiseks peab verevool olema piisava intensiivsuse ja kiirusega. UCS-i abil saate signaali intensiivsust suurendada, kuid voolukiirust on võimatu parandada.

Järgmisel kümnendil paranes Doppleri skannerite tundlikkus aeglaste voogude jaoks ja vähenes vajadus signaali võimenduse järele. Aja jooksul pöördus teadlaste huvi tagasi halltoonide rakenduste vastu. Tootjad on kasutusele võtnud erinevaid tehnoloogiaid, mis võimaldavad tuvastada kiirte kiirest põhjustatud mikromullide lõhkemist ja seejärel salvestada kõrge intensiivsusega lairibasignaali. See kõrge mehaaniline indeks (MI> 0, 2) võimaldab halltoonides rakendusi VCL-i tsirkulatsiooni erinevates faasides katkendlike kujutistega, sarnaselt mitmefaasilise kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafiaga (MRI). USCA kõrge MI võimaldas saada vähima pildi kasvaja perfusioonist ja tuvastada signaale väikestest veresoontest.

Mikromullide lõhkemiseks vajalike suure intensiivsusega välkude kasutamine põhjustas mikromullide arvu vähenemise ("hävitav USI"), mis ei sobinud oluliselt reaalajas skaneerimisega ja mis on tänapäevase ultrahelipildi põhiaspekt. Sellest kokkusobimatusest saadi üle nn teise põlvkonna UKS väljatöötamine. Uued mikromullid täideti süstitud gaasidega, mitte õhuga, mis parandas nende stabiilsust ja elastsust (tabel 1). USS-i teist põlvkonda saab kasutada kõrge MI-tehnoloogiaga, kuid kui seda stimuleeritakse väikese võimsusega kiirega (MI< 0,2), эти микропузырьки могли также вызывать обнаруживаемый перфузионный сигнал (в то время как при тех же условиях, УКС первого поколения были не в состоянии определить любые значимые изменения).

Pildistamise madal MI, mis põhineb mikromullide vibratsioonil ilma nende hävitamiseta, võimaldab saada elunditest reaalajas täiustatud superskaalapilte. See sai võimalikuks tänu sellele, et teise põlvkonna UCS võngub sagedusel 2 MHz kuni 3 MHz. Need väärtused jäävad sagedusvahemikku, mida kasutatakse diagnostilises sonograafias, eriti kõhuõõne uuringus (see seletab ka, miks pinnastruktuuride USI-uuringul on halb pildikvaliteet). Kui kiire võimsus on seatud piisavalt madalaks, siis mikromullid resoneerivad ja tõmbuvad kokku ning laienevad kiiresti vastusena helilainete rõhu muutustele. Kui mikromullid puutuvad kokku sobiva võimsuse ja sagedusega kiirega, muutuvad võnkumised mittelineaarseks (st läbimõõt akustilise tsükli harvendamise faasis ületab oluliselt selle kokkusurumist pigistamise faasis). Asümmeetrilised võnked põhjustavad mittelineaarset kaja, mis sisaldab ülem- või harmoonilisi, mis viib ergutussagedusteni. See nähtus võimaldab teostada "mittepurustavat" kontrastspetsiifilist uuringut reaalajas.

USCA vajab kontrastspetsiifilist tarkvara, et summutada taustkudedest tuleva staatiline signaal ja isoleerida signaal ringlevatest mikromullidest. See tehnika on teostatav erinevatel viisidel. Impulsside inversioonitehnikaga saadetakse iga skaneerimisjoont mööda 2 impulssi, teine ​​on esimese peegelpilt. Andur summeerib mõlemad kajad. Ebaoluline signaal genereeritakse staatilistest lineaarsetest objektidest, näiteks taustkangast (2 kajasignaali summa võrdub nulliga). Intensiivsed signaalid pärinevad mittelineaarsetest objektidest, näiteks mikromullidest (kahe kaja summa on nullist erinev).

Reaalajas madala MI-ga hallskaala sonograafia on praegu USS-il põhinev standardprotseduur ja see on ilmselt ainus meetod, mille puhul tuleks rakendada USU akronüümi.

Tabel 1.

UCS on kliiniliseks kasutamiseks saadaval Euroopa Liidus (EL), USA-s ja teistes riikides. Üldnimetused on antud sulgudes.

Nimi	Keemiline iseloom	Kättesaadavus
Imagent (AF0150)	Perfluoroheksaan ja kokkusurutud lämmastik stabiliseeritud mikromullides	USA, EL
SonoVue (BR1)	Kokkusurutud väävelheksafluoriid polümeeris koos fosfolipiididega	EL, mitmed Aasia riigid peale Jaapani
Määratlus (ImaRx)	Perflutreeni lipiidide mikrosfäärid süstesuspensioonis	Kanada
Albunex	Õhuga täidetud valgukate	USA
Optison (FSO 69)	A-tüüpi perflutreeni valguga mikrosfäärid	USA, EL
Echovist (SHU 454)	Galaktoosil põhinevad gaasimullid	EL
Levovist (SHU 508A)	Galaktoosi baasil valmistatud stabiliseeritud palmitiinhappe gaasimullid	EL, Kanada, Jaapan
Echogen (QW3600)	Dodekafluoropentaan sahharoosilahuses	EL
Sonazoid (DD723 / NC100100)	Perflubutaanil põhinevad mikromullid	EL

ÜLDASPEKTID

Praegu kasutatakse VCS-i rutiinselt enamikus Euroopa ja Ida-Aasia riikides (vähemalt suuremates ülikoolides ja haiglates, kuigi tegelikku levikut veel pole). Ameerika Ühendriikides ei ole siiani toidu- ja ravimiametilt radioloogiliseks kasutamiseks heakskiitu ning nende kasutamine piirdub teatud südameuuringutega.

UKS erineb oluliselt CT ja MRI kontrastainetest. UKS on intravaskulaarsed ained ("verekogum"), millel on ebapiisav interstitsiaalne jaotus. Nende poolväärtusaeg veres on tavaliselt mõni minut. Seetõttu kattuvad UKS-i leiud arteriaalse pildistamise faasis CT ja MRI leidudega, kuid erinevad venoosse faasi liikumisel. UKS-i tsirkuleeritakse mitu korda enne lahustumist ning CT ja MRI kontrastained (mis on oluliselt vähem kui UKS) tungivad läbi veresoone seina ja levivad interstitsiumi. Ekstravaskulaarse difusiooni puudumise tõttu sobivad UC-d teoreetiliselt elundi vereringe funktsionaalseks jälgimiseks. Teine erinevus CT ja MRI kontrastainete vahel on see, et VCL-id muutuvad skaneerimiskiire mõjul, kuigi seda ei esine röntgenikiirguse ega raadiosageduste mõjul. Skaneerimise energia ise muudab sonograafias kasutatavate mikromullide struktuuri, kuid ei muuda CT ja MRT kontrastainet (probleemi süvendab asjaolu, et iga USS käitub erineva MI-ga ultrahelikiirte stimuleerimisel erinevalt). Viimane oluline erinevus on seotud pildistamise faasidega. Kui CT ja MRI skaneerimise faasid on iga faasi puhul märgitud tõusu haripunktis, siis TÜ puhul see nii ei ole. USS-i arteriaalne faas algab hetkel, kui mikromullid sisenevad skaneeritava organi arteriaalsesse pedikulisse (10-15 sekundit pärast intravenoosset (IV) süstimist) ja kestab umbes 40 sekundit, kui domineerivaks muutub venoosne faas. Venoosne ja lõppfaas kestavad olenevalt skaneeritud parenhüümist 3 kuni 6 minutit (vt arutelu allpool). Tänu madala MI-ga reaalajas ultraheliuuringu võimalustele skaneeritakse sihtelundit pidevalt igas hägustumisfaasis. CT või MRI pildistamise vale ajastus võib põhjustada kahjustuste vahelejäämist või vale/võimatu iseloomustuse. USS seevastu võimaldab pidevalt saada pilte kahjustustest kõigis vaskulaarsetes faasides. Mõnel esimese ja teise põlvkonna UC-l on enam-vähem väljendunud vaskulaarne faas, samas kui need säilivad maksas ja pealegi põrnas. See on nn postvaskulaarne ehk parenhümaalne faas, mis järgneb vaskulaarsele faasile.

Kõige kiirem, intensiivsem ja mööduv (glomerulaarfiltratsiooni puudumise tõttu) paraneb neerudel pärast UKS-i intravenoosset süstimist, samas kui põrnal on tugev, kuid püsiv paranemine (kuni 6-8 minutit). Maks ja pankreas käituvad vahepealselt, intensiivsuse järkjärguline ja pidev tõus. Maksa kahekordse verevarustuse tõttu hõlmavad maksafaasid pärast arteriaalset faasi portaalfaasi (40–120 sekundit pärast kontrastaine süstimist) ja sinusoidset (või hilist) faasi (120–300 sekundit pärast kontrastaine süstimist). Kui on vajadus mitme organi uuringuks (nt traumauuring), tuleks kõigepealt uurida neeru või neerusid, järgmisena pankreast või maksa ja viimasena põrna. Arvestada tuleb ka sellega, et põrna ebahomogeense suurenemise algfaasis (sarnane sebramuster CT-s ja MRI-s) võib uuring viia pildi valesti tõlgendamiseni.

UCS on mugavad ja hästi talutavad ning tõsiseid reaktsioone on kirjanduses harva kirjeldatud. Teise põlvkonna SonoVue UCS-i (Bracco International BV, Amsterdam, Holland) Euroopa kogemuse retrospektiivses ülevaates leiti, et 23 188 uuritud patsiendi hulgas oli ainult 2 tõsist kõrvaltoimet ja mitte ühtegi surmajuhtumit. Siiski tuleb alati arvestada allergiaga kontrastaine komponentide või muude lisandite suhtes. Erilist vajadust dieedi ega laboratoorsete eeluuringute järele ei ole. Kuna UC-d ei eritu neerude kaudu, võib neid ohutult kasutada ägeda või kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Vajadusel võib väikese koguse WCS-i uuesti kasutusele võtta, et selgitada algselt ebaselgeks jäänud piirkonda või skaneerida mitut elundit. Maht võib olla ka fraktsioneeritud, et hinnata erinevate elundite või mitme kahjustuse käitumist arteriaalses faasis erinevates kohtades samas elundis. Kuid isegi nende tehnikate puhul puudub USS-il CT ja MRI tüüpiline panoraamkvaliteet. Seetõttu ei võimalda UKS kõhuõõne täielikku uurimist. Samuti ei võimalda VCS tavaliselt mittediagnostilist ultraheli salvestada. Raskeid patsiente, näiteks neid, kellel on kõhupuhitus, on USS-iga raske skaneerida. Raske steatoosi või fibroosiga patsiente on raske täielikult uurida, kuna ultrahelikiire tungimine maksa on piiratud.

Arvesse tuleks võtta ka operaatorite piisava väljaõppe vajadust. Lisaks on vaja UCS-skannereid, mis on varustatud spetsiaalse tarkvaraga. VCS-i jaoks on saadaval mitmesugused andurid, sealhulgas transkutaansed andurid kõhupiirkonna ja pindmiste struktuuride jaoks; transvaginaalsed ja transrektaalsed andurid; endoskoopilised andurid; intravaskulaarsed andurid ja intraoperatiivse ultraheli andurid. Kujutise projitseerimise maksimaalne intensiivsus võimaldab jälgida mikromullide kulgu erakordselt kuvades veresoone morfoloogiat. Samuti on võimalik saada märkimisväärset suure kontrastsusega 3D- ja laiendatud vaateväljaga pilte.

USCA tehnikas puhastatakse baasfoon oluliselt, võttes arvesse madala MI korral kudede jaoks olulise harmoonilise signaali puudumist, ja määratakse ainult ringlevate mikromullide signaal. Lokaalsete kahjustuste sisemine ehhogeensus ultraheliuuringu algtasemel ei sega oluliselt diagnostiliste andmete saamist ultraheliuuringul. Lisaks, erinevalt CT-st, ei mõjuta kahjustust ümbritseva parenhüümi ehhogeensus oluliselt UH diagnostilist täpsust. Näiteks fokaalset kahjustust maksa heledal taustal saab iseloomustada sama tõhusalt kui parenhüümi kahjustusi ilma steatoosita.

Ultraheli peaks olema mõeldud eelkõige ultraheliuuringu järelkontrollina, mis annab lisaandmeid, mida põhisonograafiaga ei saa. Autorite praktikas, kui maksakahjustus jääb avastamisel täpsustamata, tehakse kohe ultraheliuuring, mis võimaldab enamikel juhtudel teha lõpliku diagnoosi ning vältida keerukamaid ja kulukamaid uurimismeetodeid. See praktika on võimalik, kuna Itaalias kasutatakse ultraheliuuringut esimese pildistamisviisina enamikus kõhupatoloogia kliinilistes küsimustes. Teistes riikides, kus tehakse algselt CT-d ja MR-i, on USU jaoks vähem võimsust. Lisaks ebaselgete ultraheliuuringute parandamisele võib selle probleemi lahendamisel eelistada ultraheli-ultraheli. Sageli, kui arstid leiavad lahknevuse kahe uurimismeetodi (nt CT, MRI või PET PET) vahel, püüavad autorid probleemi lahendada USI abil (mõnikord kohe, ilma uuringut planeerimata). Tüüpiline stsenaarium hõlmab lahknevust fokaalsete maksakahjustuste (ALL) negatiivse CT-skanni ja PET-skaneerimise vahel, mis näitab ravimi mõningast fokaalset omastamist. AKI-d ei ole CT-s piisavalt iseloomustatud, kuna puudub mitmefaasiline kuvamisrežiim või kuna kahjustus on väiksem kui sentimeeter; või mittespetsiifiline omastamine PET-iga antud elundis.

MAKS

Praegu töötatakse välja USU maksa uurimiseks. See on standardiseeritud, reprodutseeritav ja tugineb spetsiifilistele diagnostilistele kriteeriumidele ja lihtsatele algoritmidele. USS-i piirangud ja võimalused on üsna selged ning juhendid kontrastainete kasutamiseks maksa sonograafias avaldas 2004. ja 2008. aastal (sh ka teised organisatsioonid) European Federation of the Society for the Use of Ultrasound in Medicine and Biology.

MAKSA FOKAALSED LESIOONIDE OMADUSED

Võime ultraheliga kahjustusi iseloomustada on madal. Hea- ja pahaloomulise AKI kajastruktuuride ja vaskularisatsiooni vahel on märkimisväärne kattumine. Seega on tõendeid halltoonide ja värviliste Doppleri analüüside laiaulatusliku täpsusprotsendi kohta. USU abil saab AKI-d täpsemalt iseloomustada dünaamilise CT ja MRI sarnaste diagnostiliste kriteeriumide järgi. Teades iga maksakahjustuse tüüpilist perfusioonimustrit erinevates vaskulaarsetes faasides, on võimalik diferentsiaaldiagnostikat läbi viia adekvaatsemalt. USI võime kahjustusi iseloomustada ei sõltu oluliselt nende läbimõõdust. Healoomulised kahjustused ilmnevad portaal- või sinusoidaalsetes faasides märgatavalt tugevnemisena ja ilmnevad iso- või hüperkajaliste kahjustustena. Samades faasides ilmnevad pahaloomulised kahjustused kontrastaine väljapesemise tõttu hüpoehoilise massina. Kuid mõne erandiga esineb ka halvasti vaskulariseerunud healoomulisi kahjustusi, nagu mikroregeneratiivsed sõlmed, tromboossed või fibroossed hemangioomid ja põletikulised või nekrootilised kahjustused. Viimased võivad portaal- ja sinusoidaalses faasis tunduda hüpoehoosed, jäljendades pahaloomulist kasvajat. Teisest küljest võib väga diferentseeritud hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC) portaali ja sinusoidaalses faasis oluliselt paraneda. Patsiendi haiguslugu, kliiniline pilt ja arteriaalse UU muster võivad aidata diferentsiaaldiagnoosimisel.

Umbes 80% maksa hemangioomidest on arteriaalses faasis sfäärilise mustri suurenemine (joonis 1) (perifeerse suurenemisega gloobused (sfäärid), mille suurus järk-järgult suureneb) ja tsentripetaalne kontrastaine kogunemine portaali ja sinusoidaalses faasis.

Riis. üks. Maksa hemangioomi tüüpiline välimus (nooled). USI näitab kerakujulist perifeerset võimendust 40 sekundit pärast mikromullide süstimist (A) ja progresseeruvat tsentripetaalset täitmist 90 sekundi pärast. (B) Kahjustuse keskosa jääb ebatäieliku täitumise tõttu täiustamata.

Suure verevooluga hemangioomide korral ühinevad gloobulid kiiresti homogeenseks hüperehoiliseks kahjustuseks (joonis 2).

Riis. 2. Suure verevooluga hemangioom (nooled). Arteriaalses faasis 24 sekundit (A) ja 33 sekundit (B) pärast mikromullide süstimist saadud kujutised näitavad globulaarset perifeerset paranemist kohe pärast mikromullide sisenemist (A), täieliku tsentripetaalse täidisega 9 sekundi jooksul (B). See kahjustus muutub maksa suhtes isoehhoiliseks 56 sekundit pärast süstimist (C).

Mõned aeglaselt täituvad hemangioomid ei näita portaali ja terminali faasis olulist tsentraalset paranemist, kuid nende iseloomustus on nende globulaarse suurenemise tõttu piisav. On väike osa hemangioome, millel on vähene või puudub kontrastaine suurenemine ulatusliku tromboosi või fibrootiliste muutuste tõttu ja see muudab adekvaatse diagnoosimise keeruliseks. Ultraheli abil on võimalik iseloomustada 88% maksa hemangioomidest ebatüüpilise ultrahelipildiga.

Fokaalse nodulaarse hüperplaasia (FH) ultrahelipilt ei ole spetsiifiline, kuigi värviline Doppleri sonograafia suudab seda 80% juhtudest tõhusalt iseloomustada, näidates tsentraalset arteriaalset veresooni, mis hargneb kahjustuse enda perifeeria poole. OAG kasvab kiiresti keskelt perifeeriasse ja selle pilt muutub mõne sekundi jooksul mitu korda. Tsentraalset toitearterit ja radiaalseid harusid saab hinnata ainult varajases arteriaalses staadiumis USI reaalajas analüüsivõimaluste tõttu (joonis 3).

Joonis 3. OUG. (A) Sõlme keskne toitearter (nooleotsad) (kõverad nooled) eraldab oksad perifeeriasse 32 sekundit pärast mikromullide süstimist. 1 sekundi jooksul liigub võimendus keskelt perifeeriasse (B). Täielik ühtlane võimendus määratakse 10 sekundi jooksul (C).

Portaali hilises staadiumis näib kahjustus maksa suhtes ühtlaselt hüper- või isohhogeenne, välja arvatud ilmne hüpoehhoiline tsentraalne arm (umbes 25% juhtudest sinusoidaalses faasis).

Maksa adenoom (joonis 4) näib suurendavat oma mustrit tsentripetaalselt varajases arteriaalses faasis ja paistab ümbritseva maksaga võrreldes hüperehooilise massina. Seejärel muutub see portaal- ja terminaalfaasis isoehoiliseks, kergelt hüpokajaliseks või kergelt hüperkajaliseks.

Riis. 4. Maksa adenoom (kõverad nooled). Perifeersed toitumisarterid tuvastatakse 9 sekundit pärast mikromullide süstimist (A). Paranemine edeneb tsentripetaalselt, sõlme täielik täitumine 1 sekundi jooksul (B, C).

R ja L, südame parem ja vasak vatsake.

Väikeste adenoomide suurenemine on üldiselt ühtlane, samas kui suurematel kahjustustel on kontrastsuse suurenemine heterogeenselt, mille põhjustavad hemorraagilised ja nekrootilised piirkonnad ilma kontrastaine kuhjumiseta. Tsentraalse toitearteri puudumine ja kontrastaine kogunemiseta alade olemasolu võivad aidata diferentsiaaldiagnoosimisel adenoomi ja AKI vahel, kuigi väikeste kahjustuste puhul on kattuvad tunnused.

Metastaasid saavad verevarustust neoangiogeensetest arteriaalsetest veresoontest, mille portaalkomponent on väike või puudub üldse. Arteriaalse komponendi tugevnemine peegeldab kasvaja angiogeneesi astet ja seega näivad mõned kahjustused hüpervaskulariseerunud ja teised hüpovaskulariseerunud. Metastaatilised kahjustused võivad sisaldada mustri paranemist hajusa, homogeense või heterogeense mustri kujul (joonis 5), samuti keskne nekrootiline piirkond ilma paranemiseta. Sageli võib kahjustuse ümber näha tüüpilist erineva suurusega pidevat serva (joonis 6).

Riis. 5. Hüpervaskulaarse kopsuvähi metastaasid (kõverad nooled). Kakskümmend neli sekundit pärast mikromullide süstimist (A). Näidati kahjustuse heterogeenset suurenemist, peamiselt piki perifeeriat. Parendamine kaob järgmiste faaside jooksul, märgatava väljapesemisega 220 sekundi pärast (B).

Riis. 6. Kusepõievähi hüpovaskulaarsed metastaasid (nooled). Skaneerimise arteriaalne faas näitab paranemist kahjustuse ümber oleva serva ja mitmete täppide kujul.

Arteriaalne paranemine võib olla mööduv ja USU tuvastab oluliselt rohkem hüpovaskulaarseid kahjustusi võrreldes CT ja MRI-ga, mis ei ole reaalajas pildistamise meetodid. Kahjustuse ümbruses saab hinnata periokulaarset paranemist, mis püsib tavaliselt 30–60 sekundit ja kaob viimases faasis. Selle põhjuseks on peritumoraalne desmoplastiline reaktsioon, põletikuliste rakkude infiltratsioon ja veresoonte proliferatsioon. Tavaliselt "pestakse" maksa metastaasid arteriaalses faasis kiiresti välja. Portaalifaasi alguses kahjustuse tugevnemine kaob ja peaaegu kõik metastaasid muutuvad ümbritseva parenhüümiga võrreldes hüpoehoilisemaks, millel on täiustatud muster ja millel on enam-vähem ilmsed täpid (mida on reaalajas hinnatud). Arvatakse, et need on kasvaja mikrotsirkulatsiooni tunnused. Kui need on korralikult kliiniliselt seatud, peetakse portosinusoidaalses faasis hüpoperfusiooniga kahjustusi metastaatilisteks, kuni pole tõestatud vastupidist, hoolimata nende hüpervaskulaarsest või hüpovaskulaarsest väljanägemisest arteriaalses faasis.

Intrahepaatilise kolangiotsellulaarse kartsinoomi suurenemine on sarnane hüpovaskulaarsete metastaasidega. Kasvaja esineb tavaliselt arteriaalses faasis muutuva intensiivsusega täpilise suurenemisena ja portaal- ja terminaalses faasis hüpoehoilise massina. Võib esineda ka perilesionaalne suurenemine, eriti suurte sõlmede korral.

HCC on tavaliselt hüpervaskulaarne kasvaja. Arteriaalse faasi alguses on sageli näha perifeerseid toitumissooni, mis hargnevad korvi kujul kahjustuse keskpunkti poole (joonis 7).

Riis. 7. HCC tsirroosiga patsiendil (nooled). Perifeersed toitumisarterid tuvastatakse varases arteriaalses staadiumis. 15 sekundit pärast mikromullide süstimist (A). Järgnevad 5 sekundit kogu kahjustuse intensiivse ja heterogeense suurenemisega (B).

Kasvaja pildi tugevnemine toimub kohe ja see on tavaliselt hajus, intensiivne ja mööduv. Väikeste sõlmede suurenemine on tavaliselt ühtlane, samas kui suuremad sõlmed on tavaliselt nekrootiliste muutuste tõttu laigulised. Progresseeruv väljauhtumine toimub portaal- ja terminaalfaasis ning on üldiselt aeglasem, vähem väljendunud ja vähem täielik kui metastaaside ajal (joonis 8).

Riis. kaheksa. HCC tsirroosiga patsiendil (nooled). Kahjustusel on arteriaalses faasis (A) ühtlane kontrastsuse suurenemine, mis püsib portaalifaasis (B). Viimases faasis (C) on kahjustus maksa suhtes peaaegu isoehhoiline.

Võrreldes ümbritseva maksa parenhüümiga, ilmneb umbes 60% HCC-st portaalsinusoidaalses faasis hüpoehoilise massina. 40% HCC-st, eriti need, mis on väikesed või hästi eristuvad, on määratletud isohehoilistena. See pilt erineb CT ja MRI saadud pildist. Sellega avaldub enamik HCC sõlmedest hüpervaskularisatsioonina pildi arteriaalses faasis ja hüpovaskularisatsioonis portaalis ning eriti pildistamise hilises staadiumis. Järelikult on USI täpsus väikeste HCC sõlmede iseloomustamisel madalam kui CT ja MRI täpsus (kui järgitakse rangelt avaldatud juhiste diagnostilisi kriteeriume). Umbes 2–3% HCC sõlmedest on halvasti vaskulariseeritud ja neil on erinevate vaskulaarsete faaside ajal vähene kontrastsus. Väravveeni pahaloomuliste trombidega seotud HCC kipub arteriaalses faasis suurenema; samas kui healoomulise tromboosiga seotud tsirroos mitte.

Rasvmaksas leidub sageli kohalikke rasvkoeta piirkondi ja kohalikke rasvkoe piirkondi. Ultraheli abil saab hõlpsasti iseloomustada kahtlaseid vahelejäänud piirkondi, samuti rasvkoe piirkondade lokaalseid muutusi. Erinevalt maksasõlmedest suurenevad need pseudokahjustused ümbritseva maksakoega võrdse kiiruse ja intensiivsusega ning muutuvad sellest eristamatuks (isoehhogeenseks) kõigis veresoonte faasides.

Maksaabstsessid ilmnevad tavaliselt sonograafias heterogeensete ja mõnevõrra hüpoehoiliste massidena, millel on halvasti diferentseeritud väljad. Pärast mikromullide süstimist muutub kahjustus ise ja selle sisemine struktuur paremini nähtavaks. Perifeeriat kipuvad suurendama, samas kui sisemised täiustamata piirkonnad vastavad nekrootilistele, veeldatud aladele. Mulfokaalseid abstsesse iseloomustab suurenenud vaheseina signaal koos ühise kärgstruktuuriga.

Ultraheli võib olla kasulik tahke maksatsüsti tõelise olemuse demonstreerimiseks rutiinse ultraheliuuringu käigus ja keeruliste healoomuliste tsüstide tsüstiliste maksametastaaside diferentsiaaldiagnostikas. Enamikul healoomulistel komplekstsüstidel ei ole mustri intensiivsuse suurenemist või vastupidi, kõigi veresoonte faaside suurenemist; samas kui pahaloomulised tsüstid avalduvad kontrastaine väljapesemises portaalis ja eriti sinusoidaalsetes faasides (joonis 9).

Riis. üheksa. Kompleksne maksatsüst (kõverad nooled). (A) Algtaseme sonograafia näitab heterogeenset ümardatud kahjustust, millel on täpselt määratletud servad, kuid ilma tagumise paranemiseta. (B) Pärast mikromullide süstimist ei suurene kahjustus kõigis veresoonte faasides.

Kõik uuringud, kus on võrreldud ultraheli ja ultraheli diagnostilist jõudlust, näitavad, et viimane parandab AKI iseloomustamist. Õigete diagnooside arv suureneb pärast kontrastaine süstimist 60-65%-lt 86-95%-le ning pahaloomuliste ja healoomuliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostika paraneb 23-68%-lt 92-95%-le. Prantsuse prospektiivses mitmekeskuselises uuringus, milles osales 874 patsienti, kellel oli 1034 sõlme (keda ei iseloomustanud täielikult tavaline ultraheli või ühefaasiline CT), andis USI hea- ja pahaloomuliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostika tundlikkuseks 79% ja spetsiifilisuseks 88%. . USCU osutus vaatlejasisese ja -vahelise kokkuleppe hindamisel usaldusväärsemaks kui multidetektori CT (MDCT) ja MRI. Saksamaal läbi viidud mitmekeskuselises uuringus, milles osales 1349 maksahaigusega patsienti, kellel oli tavapärase ultraheli ja toite-doppleri määramata diagnoos, näitas ultraheli ultraheli 90% üldist täpsust, 96% tundlikkust pahaloomuliste kahjustuste suhtes ja 83% spetsiifilisust healoomuliste kahjustuste suhtes. 88 hüpoehoiaalse AKI seerias algtaseme ultraheliuuringul kirjeldas USU täpselt 81% healoomulistest kahjustustest ja 88% pahaloomulistest kahjustustest, võimaldades 95% juhtudest teha diferentsiaaldiagnoosi healoomuliste ja pahaloomuliste kahjustuste vahel.

Arvestades kõrget spetsiifilisust, võib UT kasutamine vähendada maksabiopsiate ja teise astme uuringute – CT ja MRI – arvu, eelkõige healoomuliste tunnustega kahjustuste puhul. Uuringute kulupõhises analüüsis osutus ultraheliuuring healoomuliste maksakahjustuste diagnoosimiseks kõige odavamaks teise taseme uuringuks pärast algtaseme ultraheliuuringut. Ultraheli maksab vähem kui kontrastainega CT ja eriti vähem kui kontrastainega MRI. USI-põhine algoritm AKI diagnoosimiseks, mis ei ole algtaseme ultraheliuuringuga täpsustatud, on kulutõhusam kui CT-l või MRI-l põhinev algoritm. Itaalia mitmekeskuseline uuring on näidanud, et UCU on tervishoiusüsteemi ja haiglate jaoks kuluefektiivne.

SÕLME MÄÄRAMINE KROONILISTE MAKSAHAIGUSTEGA PATSIENTIDEL

HCC areng on maksafibroosi ja tsirroosi kõige tõsisem tüsistus. Ultrasonograafiat peetakse üldiselt HCC sõeluuringu testiks selle madala hinna, kättesaadavuse ja mitteinvasiivsuse tõttu. Värviline Doppleri ultraheli võib olla efektiivne kahjustuse vaskulaarsuse hindamisel, kuna reeglina on HCC hüpervaskulaarsed kahjustused, kus domineerib perifeerne arteriaalne verevool. Tavalisi ultrahelimeetodeid kasutades avastatakse aga kõrge protsent AKI-d krooniliste maksahaigustega patsientidel, mille olemust ei ole võimalik selgelt määrata.

Ultraheli ultraheliuuring on efektiivne juhuslikult või maksatsirroosi jälgimise käigus avastatud sõlmede vaskulaarsuse hindamisel. Maksa kantserogenees on mitmeetapiline protsess. Seda iseloomustab suure hulga healoomuliste regenereeruvate sõlmede teke, mis arenevad düsplastilisteks sõlmedeks ja lõpuks HCC-ks. See protsess on seotud portaalverevoolu järkjärgulise vähenemisega ja neoangiogeense arteriaalse verevoolu suurenemisega. Ligikaudu 80% healoomulistest regeneratiivsetest sõlmedest esinevad arteriaalses faasis püsiva täpilise tugevnemisena ja hüpoehooilise massina, millele järgneb ümbritseva maksa parenhüümiga sarnane suurenemine. Ülejäänud 20% healoomulistest sõlmedest, mis on histoloogilisel uuringul tavaliselt düsplastilised, ei saa HCC-st eristada. Kui kroonilise maksahaigusega patsientidel avastatakse ultraheliuuringul AKI, saab teha ultraheliuuringu, et eristada enamikul juhtudel vähieelseid ja pahaloomulisi sõlmesid, kuigi esineb kattuvusi.

Ultraheli väärtus teadaoleva HCC-ga patsientide staadiumis on piiratud ja seetõttu tuleks alati teha CT või MRI, et määrata kindlaks protsessi ulatus ja välistada muud sõlmed. Kuigi enamikku ultraheliuuringul nähtud kahjustusi saab tõhusalt iseloomustada nende hüpervaskulaarse mustriga arteriaalses faasis, on umbes 40% neist vaevu nähtavad portaalis ja hilises faasis. Seetõttu ei ole arteriaalse faasi lühikese kestuse tõttu võimalik kogu maksa parenhüümi uurida, mistõttu on protsessi etapi kindlakstegemiseks alati vajalik täiendav uurimine.

METASTAASIDE AVASTAMINE VÄLISMAA PAHALOOGLISTE KASVAJATEGA PATSIENTIDELT

Hallskaala ultraheli ja värvilise Doppleri täpsus on piiratud, kuna isoehhoilisi ja alla ühe sentimeetri metastaase on alati raske tuvastada. Lisaks võib vähihaigetel mõnikord leida mittemetastaatilisi kahjustusi ja nende õige iseloomustamine on hädavajalik. USU ületab paljud traditsioonilise ultraheliuuringu piirangud AKI tuvastamisel ja iseloomustamisel vähihaigetel.

Madala MI-ga mikromullide kasutamisel saab pärast boolussüsti maksa pidevalt uurida 4–5 minuti jooksul. Peaaegu kõik metastaasid ilmnevad pärast mikromullide süstimist ümbritseva parenhüümiga võrreldes hüpoehoilise massina ja hilistes faasides ning seetõttu on piisavalt aega nende kahjustuste hoolikaks otsimiseks (joonis 10).

Riis. kümme. Käärsoolevähi metastaasid. Kahjustus ei ole algtaseme ultraheliuuringul (A) nähtav, samas kui see on täpselt määratletud 60 sekundit pärast mikromullide süstimist (B, nooled).

Kui ultraheli ajal uuritakse adekvaatselt kõiki maksa sektsioone, on antud juhul uuring metastaaside tuvastamisel sama efektiivne kui CT ja MRI.

Quaia jt hindasid 345 kahjustust esimese põlvkonna ICS-i ja destruktiivse režiimiga ning 261 kahjustust teise põlvkonna ICS-i ja mittepurustava režiimiga. Mikromullid suurendasid märkimisväärselt tundlikkust enamiku tuvastatud kahjustuste puhul, kasutades mõlemat USU meetodit, vastavalt 40%-lt 46%-le 83%-le ja 87%-le. Samal ajal ei leitud statistiliselt olulisi erinevusi USU ja CT diagnostilise olulisuse vahel. Konopke jt hindasid enne laparotoomiat 100 maksahaiguse kahtlusega patsienti ja leidsid, et UCS-i manustamine parandas ultraheli tundlikkust enamiku tuvastatud kahjustuste puhul 53%-lt 86%-le, samas kui CT saavutas tundlikkuse 76%-ni. Oldenburg jt hindasid 40 patsienti, kellel oli teadaolev pahaloomuline kasvaja ja vähemalt 1 maksakahjustus, mis tuvastati algtaseme ultraheliuuringul. UC süstimine suurendas ultraheli tundlikkust kahjustuste tuvastamiseks võrreldes võrdlusprotseduuridega 69%-lt 90%-le. Lisaks näitas USCU 13 kahjustust, mis ei olnud esialgsel pildil nähtavad.

Mikromullide üldise kasutamise kulud maksametastaaside välistamiseks kõigil varasema või praeguse ekstrahepaatilise vähiga patsientidel on tõenäoliselt liiga suured. Seetõttu on vaja kindlaks teha patsientide alampopulatsioon, kes võivad sellest uuringust kliinilist kasu saada. Näiteks võivad patsiendid, kellele on plaanitud maksa metastaaside operatsioon või sekkumisprotseduurid, saada kasu CT ja USO kombineeritud kasutamisest, kuna nende patsientide metastaatilise haiguse hindamine peaks olema võimalikult täpne, et vältida tarbetut ravi.

MAKSALEOSIOONIDE HINDAMINE PÄRAST RAVI

USI on efektiivne kahjustuse kontrastsuse suurendamisel ja seega AKI diagnostiliste ja terapeutiliste punktsioonide juhtimisel, kui need on täiustamata sonogrammil vaevu nähtavad.

Perkutaansest ablatsioonist on saanud laialdaselt kasutatav ravi mittetoimivate maksakasvajate, eriti HCC ja rektaalse vähi metastaaside korral. Nendel juhtudel on kahjustuste hindamine pärast ravi oluline, sest allesjäänud elujõulise kasvajakoe leidmine viitab tavaliselt kordusravi vajadusele. Tavaliselt kasutatakse ablatsioonile reageerimise hindamiseks CT-d ja MRI-d. Hiljutine uuring on aga näidanud, et USG on pärast ablatsiooni jääk- või korduva kasvaja tuvastamisel sama tõhus kui CT. Mõnes asutuses kasutatakse UCA-d tegeliku ablatsiooniprotseduuri ajal, et kohe näidata selle tõhusust. Teistes seadetes kasutatakse ultraheliuuringut mõni päev pärast ablatsiooni (joonis 11) jääkkasvaja varaseks avastamiseks ja sellele järgneva kordusravi planeerimiseks.

Riis. üksteist. Raadiosagedusablatsiooniga töödeldud HCC sõlmed (nooled). Kahjustus on enne ravi intensiivne ja ühtlane (A, skaneeringud tehti 14 sekundit pärast kontrastaine süstimist). Järk-järgult muutub see täielikult avaskulaarseks (B, skaneeringud saadi 26 sekundit pärast kontrastaine süstimist), mis tehakse 25 päeva pärast perkutaanset raadiosagedusliku ablatsiooni.

Ultraheli on eriti efektiivne jääk- või korduva kasvaja moodustumise sihtmärgiks nekrootilistes sõlmedes sihtablatsiooni korral.

Ultraheli ultraheliuuring on osutunud kasulikuks meetodiks terapeutilise toime varajaseks hindamiseks pärast intraarteriaalset transkateetri kemoemboliseerimist. Nende patsientide hindamiseks kasutatakse laialdaselt CT-d, kuid see nõuab minimaalselt 15–20-päevast intervalli ja see võib olla raske õlise kontrastaine artefaktide tõttu. Koos MRI-ga on ultraheli tõhus alternatiiv.

Teine oluline USU näidustus on standardravimitega süsteemse keemiaravi läbinud patsientide jälgimine. UUS võib olla eriti kasulik kasvaja angiogeneesi inhibeerivate ravimite kasutamisel. Nendel patsientidel eeldatakse, et angiogeneesivastased ravimid vähendavad kasvaja verevoolu, mida saab tuvastada ultraheliga, kuid mida ei saa näha algtaseme sonograafiaga. Angiogeensete ravimitega kokku puutunud kahjustused vähenesid aeglaselt. Kuid USU võib näidata vaskularisatsiooni vähenemist juba paar päeva pärast ravi, võimaldades varakult eristada patsiente, kes reageerivad ravile ja kes ei reageeri.

BUD

Neeru USU on UKS-i uus õppevaldkond. Mikromulle saab süstida sõltumata neerude eritusfunktsioonist ning neeru parenhüümi intensiivne suurenemine muudab hüpoperfusiooniga kahjustuste, nagu infarkti või hemorraagiat, tuvastamise lihtsaks.

NEEREISHEEMIA

Doppleri ultraheliuuring on esimene meetod neerude perfusiooni defektide tuvastamiseks, kuid sellel on selged piirangud, mis on tingitud tundlikkusest madala kiiruse ja madala amplituudiga vooludes. Eksperimentaalsetes uuringutes leiti, et ultraheli on efektiivne neerude lokaalsete perfusioonidefektide kuvamiseks. Hiljutised uuringud on näidanud diagnostilist efektiivsust neeruisheemia tuvastamisel, mis on ligilähedane kontrastainega CT-le. Lisaks võimaldab USCA suurepärane ruumiline eraldusvõime tõhusalt eristada neeruisheemiat ägedast kortikaalsest nekroosist, mis väljendub ajukoore täiustamata alana, kus on säilinud vaskularisatsioon neerukõhust (joonis 12).

Riis. 12.Äge neeruisheemia pärast trombembooliat kodade virvendusarütmiaga patsiendil. Ultraheli 33 sekundit pärast mikromullide süstimist on näha neeru keskosas suurendamata kiilukujuline piirkond (*). Ajukoore väikseid, täiustamata piirkondi (nooleotsad) on näha ka neeru ülemises pooluses, mis on kooskõlas teiste ajukooreinfarkti piirkondadega.

Ultraheli ultraheliuuringu teine ​​oluline rakendus neeruisheemiaga patsientidel on diferentsiaaldiagnoosimine parenhüümi perfuseerimata, infarktiga piirkondade (pöördumatu) ja hüpoperfusiooniga (pöörduv) piirkondade vahel. Mõlemad seisundid ilmnevad värvilise Doppleri puhul nõrga värvisignaaliga aladena, kuid ainult infarktiga aladel on pärast UKS-i süstimist vähe kontrasti.

TIHEDAD NEERUVAGADUSED JA PSEUDTUUMORID

Pärast mikromullide süstimist ilmnevad neerude tahked kasvajad esialgses kortikomedullaarses faasis difuusse, homogeense või heterogeense tugevnemisena, sageli hüpervaskulariseerunud ja ülejäänud faasides on kontrastsuse suurenemine muutuv, mis on tavaliselt sarnane normaalse neeruparenhüümiga. Tugevdamine piirdub tahkete elujõuliste piirkondadega ja välistab kasvajasisesed avaskulaarsed nekrootilised, hemorraagilised või tsüstilised komponendid. Mõned kahjustused, tavaliselt papillaarsed või kromofoobsed kasvajad, aga ka metastaasid ja umbes 13% selgetest rakukartsinoomidest, on kõigis vaskulaarsetes faasides vähem arenenud kui ümbritsev parenhüüm (joonis 13).

Riis. kolmteist. Tahkete neerukasvajate ultraheliuuring (kõverad nooled). Pildid on tehtud vastavalt 48 sekundit (A) ja 50 sekundit (B) pärast mikromullide süstimist. (A) Läbipaistval rakukartsinoomil on intensiivne paranemismuster ja keskne nekrootiline piirkond ilma paranemiseta (nool). Kromofoobse kasvaja (B) tugevnemine on vähem väljendunud kui seda ümbritsev neeruparenhüüm.

Kuna paljude neerukasvajate tugevnemine on enamikus vaskulaarsetes faasides sarnane neeru parenhüümi omaga, ei paranda kontrastaine manustamine tõenäoliselt väikeste kasvajate tuvastamise kiirust.

Ascenti jt väitsid, et USC on efektiivne kasvaja pseudokapsli visualiseerimisel, mis ilmneb pärast mikromullide süstimist kahjustuse lähedal, suurenedes uuringu hilises faasis.

Sõltumata vaskularisatsiooni astmest erineb neerukasvajate veresoonte muster neeru parenhüümi omast. See erinevus võib olla kasulik normaalsete variantide eristamiseks tegelikest fokaalsetest kahjustustest (joonis 14).

Riis. neliteist. Neeru pseudotumor. Algtaseme ultraheliuuring (A) näitab ümardatud kujutist neeru keskosas (nooled), mis viitab neerukasvaja olemasolule. USI näitab 21 sekundit (B) ja 65 sekundit (C) pärast mikromullide süstimist neeru parenhüümi teiste osadega identseid võimendusomadusi, mis kinnitab pseudotuumori olemasolu.

Esialgsed uuringud näitavad, et USI on hüpovaskulaarsete kahjustuste verevoolu tuvastamiseks tundlikum kui kontrastainega CT. Tamai jt näitasid 5 hüpovaskulaarse neerukasvaja paranemist kontrastainega CT-ga kahemõttelise tulemusega.

Ultrahelil on piirangud: kahjustuse sügavus, soolestiku gaaside liikumine, seina lupjumise olemasolu ja suur suurus – kõik see takistab kasvaja täielikku hindamist.

TÜSTILISED NEerukahjustused

Ultraheli ultraheli tundlikkus verevoolu tuvastamisel hüpovaskulariseerunud neerukahjustuste korral võimaldab adekvaatset diferentsiaaldiagnostikat soliidtuumorite ja ebatüüpiliste tsüstiliste kahjustuste vahel. Ultraheli võimaldab iseloomustada tsüstilise neerukahjustuse hea- või pahaloomulisena sama täpsusega kui kontrastainega CT (joonis 15).

Riis. viisteist. USI tsüstiliste neerukahjustuste (kõverad nooled) iseloomustus 3 erineval patsiendil. (A) Minimaalselt komplitseeritud healoomulist tsüsti iseloomustab õhuke tugevdatud sein (sirge nool) korrapäraste servadega ja õhuke vahesein (nooleotsad). (B) Määramatu neerukahjustus, mis nõuab kirurgilist eemaldamist mitme paksenenud ebakorrapärase vaheseina ja paksu tugevdatud seina tõttu. (C) Selge pahaloomuline tsüstiline kasvaja laienenud ebakorrapärase seina ja taimestikuga (*).

Quaia jt analüüsisid 40 keerulist tsüstilise neerukahjustuse seeriat. Kolm radioloogi saavutasid pahaloomulise kasvaja määramisel üldise diagnostilise täpsuse (80–83%), mille USI oli kõrgem kui CT. Eelkõige oli ultraheli tsüsti seina, vaheseinte ja tahkete komponentide paranemise tuvastamisel tundlikum kui CT. Park jt hindasid 31 patoloogiliselt kinnitatud tsüstilist neerukahjustust CT ja USG abil, kasutades Bosnia klassifikatsiooni. Pahaloomuliste kasvajate USI ja CT diagnostiline täpsus oli vastavalt 74% ja 90%. 26% kahjustustest esines erinevusi Bosnia klassifikatsiooni skoorides, mis korrigeeriti USU-s. Lisaks tuvastati 6 kahjustuse puhul tahkeid komponente USA-s, kuid mitte CT-s. Ascenti jt viisid läbi 40 järjestikuse neerutsüstilise massi perspektiivse võrdluse ultraheli ja CT abil, kasutades Bosnia klassifikatsiooni. USU ja CT puhul oli vaatlejatevaheline kokkulepe kõrge ning USU ja CT vahel oli täielik kokkulepe kirurgiliste ja mittekirurgiliste tsüstide diferentsiaaldiagnostikas.

USI-d tuleks kasutada keerulise tsüstilise struktuuriga neerukasvajate iseloomustamiseks eeldusel, et kahjustust saab piisavalt uurida. CT on endiselt vajalik lavastuse jaoks. Oma ligipääsetavuse ja ioniseeriva kiirguse puudumise tõttu sobib USCA hästi järelkontrolliks mittekirurgilise vigastuse korral.

NEERUVIGASTUSED

Pärast mikromullide sisseviimist ilmnevad hästi perfuseeritud parenhüümis vaskularisatsioonidefektidena neerukahjustused (joonis 16).

Riis. kuusteist. USI pilt neerukahjustusest 2 erineval patsiendil. Pildid on tehtud vastavalt 73 sekundit (A) ja 57 sekundit (B) pärast mikromullide süstimist. (A) Neeru parenhüümi väike rebend on näidatud perfusioonidefektina, mis katkestab neeruprofiili (nooled) vastava perirenaalse hematoomiga (*). (B) Neerutsüsti rebend, mis kujutab endast ovaalset ja tugevdamata tsooni, millel on täpselt määratletud servad ja mis on ühenduses perinefrilise hematoomiga (*).

K - neer; C - tsüst.

Neeruprofiili katkestus on kooskõlas rebendiga. Neeruarteri rebend või tromboos on kujutatud parenhüümi perfusiooni puudumisena. UKS-i lokaalne ekstravasatsioon viitab aktiivsele verejooksule.

Kuigi UC süstid parandavad sonograafia tundlikkust neerukahjustuse tuvastamisel, on selle roll kliinilises praktikas vastuoluline. Neerude kogumiskanalite süsteemi vigastus võib ultraheliuuringul tähelepanuta jääda, kuna mikrovesiikulid ei eritu uriiniga. Lisaks vajavad raske traumaga patsiendid, isegi stabiilse hemodünaamikaga, tavaliselt panoraamanalüüsi, kasutades kõigi kõhuõõne organite CT-d. Ultraheli võib asendada või integreerida ultraheliuuringuga hemodünaamiliselt stabiilsete kergete kõhutraumadega patsientide määramisel. Poletti jt leidsid aga, et isegi optimaalsetes tingimustes võivad tihedad elundivigastused vahele jääda. Autorite kogemused on kooskõlas Valentino ja kolleegide tulemustega, kes ei jätnud oma uuringus tähelepanuta ühtegi olulist neerukahjustust. Väikesed ja väljendunud vigastused võivad mõnikord jääda tähelepanuta, eriti rasvunud patsientidel ja kui perirenaalset hematoomi on vähe või üldse mitte. Ultraheli saab kasutada konservatiivselt ravitavate neerukahjustuste järelhindamiseks, et vähendada CT kasutamise sagedust.

NEERUNEKTSIOONID

Neeruabstsessid kuvatakse pärast UCS-i süstimist tõhusalt, kuna neil puuduvad sulamisprotsessi käigus hävinud või nihkunud intrakavitaarsed veresooned (joonis 17).

Riis. 17. Neeruabstsess (*) on ümar, hüpoehoiline kahjustus õhukeste sisemiste jääkidega (hävitusproduktid), kuid 84 sekundit pärast kontrastaine süstimist ilmneb vähene paranemine.

Fokaalne äge püelonefriit võib parandada selle visualiseerimist pärast mikrovesiikulite süstimist, kui neerusooned surutakse kokku samaaegse tursega, mis paljastab hüpoperfusiooniga alad. Mitterberger jt hindasid prospektiivselt 100 järjestikust patsienti, kellel olid ägedale püelonefriidile viitavad kliinilised sümptomid, ning näitasid, et UH ja CT oli neerumuutuste tuvastamisel peaaegu sama tundlikkuse ja spetsiifilisusega.

USU JA NEEREABLATSIOON

Raadiosageduslik ablatsioon on kujunemas alternatiivse ravimeetodina neerurakulise kartsinoomiga patsientidele, kes ei soovi operatsiooni. Esialgsed uuringud näitavad, et USI võib olla kasulik jääkkasvaja tuvastamisel pärast resektsiooni. Meloni jt hindasid enne ja pärast raadiosagedusliku ablatsiooni USI ja CT või MRI abil 29 patsienti, kellel oli 30 neerukasvajat. Nad leidsid, et hüpervaskulaarsete kasvajate korral oli USI täpsus kasvaja kordumise või progresseerumise lokaalsete piirkondade tuvastamisel sarnane CT ja MRI täpsusega.

SIIRANDATUD NEER

Fischer jt määrasid neerukoore suurenemise viivituse transplantaadi äratõukereaktsiooniga patsientidel. See leid leidis kinnitust ka suurte perirenaalsete hematoomidega patsientidel. Teine esialgne uuring näitas, et ägeda tubulaarse nekroosi korral oli neerude veremahu ja keskmise transiidiaja kortikaalne / medullaarne suhe kontrollrühmaga võrreldes oluliselt madalam. Mõju selliste hemodünaamiliste muutuste tuvastamisele mittetoimiva siirdatud neeruga patsientide ravis ei ole kindlaks tehtud.

PÕRN

Mõnel UKS-il ilmneb spetsiifiline hepatolienaalne omastamine pärast nende kadumist verekogust. SonoVue on Euroopas kõige laialdasemalt kasutatav mikromull. Need põhjustavad spetsiifilist põrna süvenemist (mis kestab kauem kui verekogumis) ja maksafaasi ägenemist.

PÕRNA EKTOOPILINE KUDE

Mitmed uuringud on näidanud, et ultraheli ultraheli on efektiivne ektoopilise põrnakoe iseloomustamisel. Pahaloomuliste ja healoomuliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostika on eriti problemaatiline, kui põrna eemaldatud kasvajaga patsientidel tuvastatakse peritoneaalne sõlm. SonoVue'l on põrna spetsiifilise neeldumisvõime tõttu omadused põrnake iseloomustamiseks (joonis 18).

Riis. kaheksateist. Peritoneaalse splenoosi saareke (nooled) hulgi endokriinse neoplastilise sündroomiga patsiendil, kellel on anamneesis traumajärgse splenektoomia. (A) Algtaseme ultraheliuuringul on näha mittespetsiifilise esitusviisiga ovaalne lobuleeritud sõlme. (B) Pärast mikromullide süstimist näitab sõlm tavaliselt mikromullide neeldumismustrit 240 sekundi jooksul pärast süstimist.

Hilaarsed lümfisõlmed, neerupealiste kahjustused, pankrease sabakasvajad, metastaatilised ladestused ja muud kahjustused on lõppfaasis nõrgenenud.

PÕRNA PERFUSIOONI VEAD

Ägeda põrnainfarkti korral näitab ultraheli täpselt isheemilise piirkonna kuju ja ulatust halva kontrastaine kogunemisega tsoonina. Ultraheli on efektiivne, kui infarkt on ultraheliuuringu algtasemel vaevu äratuntav või kui see jäljendab fokaalset kahjustust (joonis 19).

Riis. üheksateist. Septilisest embooliast tingitud äge põrnainfarkt proteesiga aordiklapi infektsiooni ja bakteriaalse endokardiidiga patsiendil. (A) Ultraheli algtasemel põrna parenhüümi kõrvalekaldeid ei ole näha. (B) Ultraheli kujutis, mis on tehtud 30 sekundit pärast mikromullide süstimist, näitab suurt, perfuseerimata ala (*), mis hõlmab põrna kupli.

Valentino jt andmetel läheneb USI tundlikkus põrnakahjustuste tuvastamisel 100%; ja Poletti jt järgi on aga tundlikkus väiksem ja põrna kirurgiline trauma võib ära jääda. Põrna vigastused ilmnevad halva kontrastsusega parenhüümipiirkondadena. Pisarad ilmuvad põrnakapsliga risti olevate sirgjooneliste või hargnenud hüpoehoiliste triipudena, kuigi parenhüümi rebendid, verevalumid ja hematoomid ilmuvad laiguliste hüpoehoiliste piirkondadena ilma turse või veresoonte nihkumiseta (joonis 20).

Riis. 20. Põrna hematoom pärast nüri kõhutraumat on esitatud põrna parenhüümi ebaühtlase osana (*) ebapiisava kontrasti kogunemisega 170 sekundit pärast mikromullide sisseviimist. Nooleotsad näitavad uimede tekitatud akustilisi varje.

Põrnakahjustusega patsientidel võib USI kuvada ka leide, mis tavapärasel ultrahelipildil ei ilmne, sealhulgas perfusioonidefektid ja kontrastaine ekstravasatsioon. Autorite kogemuse kohaselt sobib USA mitteinvasiivse voodimeetodi ja kergesti reprodutseeritava tehnikana põrnavigastuste konservatiivse ravi järelkontrolliks, eriti noorematel patsientidel, kuna see vähendab CT-skaneeringute arvu. .

PÕRNA KOHALIKUD LESIOONID

Kontrastsed mikromullid võivad olla tõhusad õhukese seinaga põrnatsüsti tuvastamisel ja kahjustuse paranemise puudumise kinnitamisel. Hemangioom võib ilmneda kerakujulise suurenemisena, nagu maksas, või sagedamini ühtlase ja pideva suurenemisena. Tsüstilise/nekrootilise/trombootilise komponendiga suurtel kahjustustel võib aga olla ka heterogeenne paranemine. Põrna hamartoom avaldub muutuva intensiivsusega ja on sageli eristamatu hemangioomist või muust põrna patoloogiast. Lümfoomile on iseloomulik perifeerne ebaühtlane suurenemine ja kahjustus ise ilmneb hilises faasis selgelt väljendunud täitevefektina. Põrna metastaaside korral võivad mikromullid näidata perifeerset suurenemist, kusjuures sellised kahjustused ilmnevad normaalse põrna parenhüümiga ümbritsetud täitevefektidena. Metastaasid, mida esialgsetel ultraheliuuringutel ei ole näha, saab tuvastada nende kontrasti suurendades.

EESNÄÄRA

Selge seos suurenenud mikrovaskularisatsiooni ja eesnäärmevähi vahel viitab sellele, et UT kasutamine peaks oluliselt parandama kasvaja avastamist (joonis 21).

Riis. 21. Eesnäärmevähi välimus ultraheliuuringus. (A) Eesnäärme transrektaalne ultraheliuuring ei näita näärme perifeerses osas kohalikke muutusi. (B) Kakskümmend kaheksa sekundit pärast mikromullide süstimist on eesnäärme paremas lobus näha hüpervaskulariseerunud piirkonda (nooled). Biopsia avastas vähi.

Kuna suurenenud mikroveresoonte tihedus on korrelatsioonis metastaatilise haiguse ja spetsiifilise ellujäämisega, on kontrastainega kuvamismeetodite abil tuvastatud vähid tõenäoliselt agressiivsemad. Mitmed uuringud on näidanud kliiniliselt olulise eesnäärmevähi avastamise määra paranemist, kasutades USU-d sihtotstarbelise biopsia ja eesnäärmevähi tuvastamise meetodina patsientidel, kellel on varasemad negatiivsed biopsiad, kuid püsivalt tõusev eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) tase. Tehnika ülim tundlikkus on aga muutuv ja seetõttu ei saa TÜ-d praegu rutiinseks protseduuriks soovitada.

Esialgsed uuringud näitavad, et USU võib olla efektiivne ka eesnäärme hemodünaamika hindamisel vastusena terapeutilisele ravile. Eesnäärmevähiga patsientidel näitas signaali intensiivsuse kvantitatiivne analüüs pärast Levovisti mikromullide manustamist (Schering, Berliin, Saksamaa), et pärast hormonaalset ravi oli signaali intensiivsuse vähenemine korrelatsioonis keskmise PSA taseme muutustega. 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitori tadalafiili manustamine healoomulise hüperplaasiaga patsientidele põhjustas tipu suurenemise ja kõveraaluse pindala suurenemise, mis peegeldab muutusi eesnäärme verevarustuses.

ALUMINE KURETE

Vesikouretraalse refluksi hindamiseks on välja töötatud meetodid. Pärast põie kateteriseerimist täidetakse põie soolalahusega seni, kuni patsiendil tekib soov urineerida, ja seejärel lisati VCS. Refluksi diagnoositakse, kui kusejuhast või neeruvaagnast leitakse mikromulle. Korrelatsioon tavapäraste tsüstouretrograafia ja radionukliidide uuringutega on hea.

USU võimaldab hinnata munajuhade läbilaskvust ilma patsienti ioniseeriva kiirgusega kokku puutumata. Pärast emakasisest süstimist saab hinnata torude läbilaskvust ja väljavoolu kõhuõõnde. Samas ilmnes hea korrelatsioon tavapäraste uurimismeetodite tulemustega.

Esialgsed uuringud näitavad, et munandikoti vigastusega patsientidel aitab USI hinnata munandikoe kahjustusi ja tuvastada valgukatte rebenemist. Lisaks parandab USI isheemiliste piirkondade hindamist, munandite torsiooni ja abstsessi moodustumist. Hüpovaskulaarseid munandikasvajaid (vajavad kirurgilist eemaldamist) saab eristada täielikult avaskulaarsetest kahjustustest, nagu komplekssed tsüstid, mida saab konservatiivselt ravida.

Peenise kuvamisel on USCA efektiivne kaasasündinud anomaaliate, trauma, isheemia, fibroosi ja isoehhoiliste metastaaside tuvastamisel. Seda tehnikat saab kasutada ka transplantaadi läbitavuse hindamiseks isheemilise priapismiga patsientidel, kes on läbinud kirurgilise möödaviiguoperatsiooni.

Kusepõie neoplasmidel on arteriaalse faasi selge suurenemine, mis püsib ka järgmistes faasides. Ultraheli võib olla efektiivne kasvaja tuvastamiseks divertikulaaris ja hüpomobiilse trombi diferentsiaaldiagnoosimisel kasvajakoes. Eeluuringus leidsid Caruso jt, et ultraheliuuringuga tehakse vahet põieseina erinevatel kihtidel ja seeläbi aitab eristada pindmisi põiekasvajaid lihaskihti tungivatest.

KANNREAS

KÕHUNREASE PÕLETIKUD HAIGUSED

Koito jt tegid kindlaks, et USI parandas kõhunäärme põletikuliste haiguste diagnoosimist. Piirkondliku parenhümaalse nekroosi tuvastamine (mis ilmneb pärast UCS-i süstimist avaskulaarse piirkonnana) on UCS-i puhul usaldusväärsem kui algtaseme ultraheliuuringul. Ultraheli ultraheliuuring on efektiivne pankrease kasvajate põletikulise diferentsiaaldiagnoosimisel. Kõrvaloleva pankrease parenhüümiga sarnased võimendusomadused on põletikulise protsessi tunnused. Need omadused on eriti kasulikud kasvajalaadse pankreatiidiga patsientidel ja ka autoimmuunse pankreatiidiga patsientidel.

TAHTED KÜHNREASE KASVAJAD

Kanali adenokartsinoom on tavaliselt kõigis veresoonte faasides hüpovaskulaarne. Võrreldes halltoonide ultraheliuuringuga annab ultraheli ultraheliuuring selge pildi kasvaja servadest ning võimaldab tõhusamalt määrata peripankreatiliste veresoonte suurust ja seost (joonis 22A).

Enamikul endokriinsetel kasvajatel on varases faasis kiire ja intensiivne paranemine, välja arvatud nekrootilised piirkonnad kahjustuse sees (joonis 22B).

Joonis 22. Pankrease tahked kasvajad kahel erineval patsiendil. Pildid on tehtud vastavalt 22 sekundit (A) ja 11 sekundit (B) pärast mikromullide süstimist. (A) Kanali adenokartsinoom, mis esines nõrgalt tugevdatud kahjustustena (*), mis infiltreerus põrnaarterisse (kõver nool) ja vasakusse maoarterisse (nool), mis on kitsendatud. Kasvaja puutub kokku ka maksaarteriga (sirge nool). (B) Gastrinoom on ovaalne sõlm (*), mille tugevnemine on intensiivne ja ühtlane.

Mittetoimivad neuroendokriinsed kasvajad võivad olla hüpovaskulaarsed. USI võime visualiseerida endokriinse kasvaja vaskularisatsiooni parandab nende kahjustuste tuvastamist ja iseloomustamist võrreldes tavapärase ultraheli ja värvilise doppleriga.

KÕHUNREASE TÜSTILISED KASVAJAD

Kõhunäärme seroosse ja limaskesta tsüstadenoomi diferentsiaaldiagnoos on kriitilise tähtsusega, kuna esimene on tavaliselt healoomuline, samas kui viimane tuleb kirurgiliselt eemaldada. Ultraheli pildistamine parandab mikrotsüstilise seroosse tsüstadenoomi iseloomustamist, mis esineb mitme väikese tsüstilise ruumina, mis on eraldatud õhukeste vaheseintega, millel on täpselt määratletud servad ja keskne arm. Vähem iseloomulikud on seroosse tsüstadenoomi oligotsüstilised ja makrotsüstilised tüübid, millel on teistest pankrease makrotsüstilistest kasvajatest eristamatud omadused.

Intraduktaalsete papillaarsete limaskesta kasvajatega patsientidel võib USI paljastada intraduktaalse papillaarse kasvaja taimestiku. Lõplik diagnoos tehakse aga kasvaja ja pankrease kanali vahelise seose tuvastamise teel, mis on tavapärase ultraheliuuringuga keeruline.

Pseudotsüstid akumuleeruvad halvasti kontrasti ja seetõttu eristuvad nad tõhusalt tsüstiliste kasvajatest.

PEENSOOLDE

Ultraheli võimaldab hinnata sooleseina veresooni Crohni tõve korral. Täheldatakse erinevat tüüpi mõjutatud sooleseina tugevnemist, sealhulgas paranemist, submukoosse kihi valdavalt tugevnemist ja kogu seina suurenemist (joonis 23).

Riis. 23. Crohni tõbi. (A) Iileumi algtaseme ultraheliuuringul on näha kihilise vaatega paksenenud sooleseina (nooleotsad). (B) Kakskümmend viis sekundit pärast mikromullide süstimist on näidatud kogu sooleseina difuusne paranemine. (C) pimesool.

Serra jt leidsid olulise korrelatsiooni erinevate amplifikatsioonimustrite ja Crohni tõve aktiivsusindeksi (DIAB) vahel. USI aitab eristada põletikulisi stenoose, mis on märgatavalt süvenevad ja reageerivad konservatiivsele ravile paremini, kiulistest stenoosidest, mida iseloomustab halb vaskularisatsioon. Lisaks on ultraheli efektiivne Crohni tõvest, divertikuliidist ja pimesoolepõletikust põhjustatud abstsesside ja flegmoonide diferentsiaaldiagnostikas.

Esialgsed uuringud näitavad, et USI abil saab jälgida Crohni tõve kliinilist kulgu. Kliinilise ja biokeemilise remissiooniga patsientidel kinnitab paranemise puudumine stabiilset remissiooni, samas kui paksenenud soole seina suurenemine viitab suuremale kordumise riskile ja seega hoolika jälgimise vajadusele.

Quaia jt püüdsid Crohni tõve konservatiivse ravi ajal seostada kvantitatiivset soole seina suurenemist ja IABA-d. Nad jõudsid järeldusele, et soole seina vaskularisatsiooni kvantifitseerimine USU-s võib olla kasulik ja lihtne viis ravi tõhususe hindamiseks. Eeluuringus üritasid Guidi jt eelhinnanguga kvantifitseerida 8 patsienti, kellel oli sooleseina paranemine pärast 3 TNF-i vastase monoklonaalse antikeha (Infliksimab) manustamist, leides soole seina vaskularisatsiooni märkimisväärse vähenemise.

KÕHUAORT

USKU võimaldab hinnata mitut tüüpi aordi patoloogiat. Kõhuaordi dissektsiooniga patsientidel saab tõelist luumenit valest luumenist eristada mikromullide sisenemise viivituse järgi viimasesse boolusesse. Aordiõõne anastomoosi diagnoos paraneb, kui tuvastatakse varajane aordi ja õõnesveeni alumine sünkroonne suurenemine. Kõhuaordi aneurüsmi endovaskulaarne ravi on aktsepteeritud alternatiiv avatud operatsioonile. Selle protseduuri kõige levinum tüsistus on leke, mida määratletakse kui periprosteetilise verevoolu püsimist stendiproteesiga suletud aneurüsmi punnis. Kuna pärast endovaskulaarset ravi on leke aneurüsmi suurenemise ja rebenemise peamine põhjus, on range eluaegne jälgimine kohustuslik. CT on valikprotseduur periprosteetilise lekke, külgnevate veresoonte ja endoluminaalse aordi aneurüsmi raviga seotud tüsistuste pildistamiseks ja tuvastamiseks. Suur hulk kliinilisi tõendeid näitab, et UCSO kasutamine parandab oluliselt ultraheli võimet tuvastada lekkeid, ületades lupjumisest, transplantaadi stendi metalli kajast ja aeglasest verevoolust põhjustatud piiranguid. Iezzi jt on näidanud, et USI-l on lekke tuvastamisel sarnane tundlikkus ja negatiivne ennustav väärtus CT-ga. Lisaks näib UT väikese väikese vooluga lekke tuvastamisel spetsiifilisem kui CT. USCU korral ilmnevad lekked suurenenud piirkonnana väljaspool transplantaati, kuid aneurüsmi kühmu sees (joonis 24).

Riis. 24. Leke pärast aordi aneurüsmi endovaskulaarset ravi. Pilt tehtud 45 sekundit pärast kontrastaine süstimist. Transplantaadi taga oleva aneurüsmi eendi (*) osaline täitmine (I, proteesilised niudearterid) külgveresoone kaudu (kõver nool).

Skaneerimise viivitus 5–10 minutit võib aeglase verevoolu korral parandada lekke tuvastamist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata aferentsete ja efferentsete kollateraalsete veresoonte päritolule ja identifitseerimisele, mida võib tuvastada proksimaalsel ja distaalsel transplantaadil või aorditransplantaadi külgseina välisküljel (mis võib olla seotud külgmiste arteriaalsete harudega, siiriku rike või poorsus).

KAROTIIDARTER

VCS-i kasutati sisemise unearteri selle osa hindamiseks, mis asub vahetult väljaspool kolju, mida on tavapäraste Doppleri meetoditega raske hinnata, ja sisemise unearteri stenoosi kvantifitseerimise parandamiseks. Eelkõige saab rasket stenoosi eristada täielikust oklusioonist. Lisaks kuvatakse UTUS-s selgelt aterosklerootilised naastud ja rekanalisatsioon, mida ei pruugi turbulentsi, vooluhäirete või aeglase voolu tõttu Doppleri piltidel tuvastada. Kuid tänapäevaste süsteemide abil hinnatakse uneartereid värvilise Doppleri abil tõhusalt peaaegu igas olukorras.

Kasvab huvi ultraheli-ultraheli kasutamise vastu unearteri naastude vaskularisatsiooni tuvastamiseks ja visualiseerimiseks. Histoloogilised uuringud on näidanud, et naastude põletik, intima angiogenees, adventitaalse vaso-vasorum'i olemasolu ja naastude neovaskularisatsioon on aju- ja koronaarsoonte ateroomsete kahjustuste ebastabiilsuse tugevad ennustajad. USC suudab vahetult visualiseerida juhuslikke vaso-vasorum ja neovaskulariseerunud naastu (joonis 25).

Riis. 25. Unearteri ultraheliuuring patsiendil, kes põdes 3 päeva ägedat ajuisheemiat. 38 sekundit pärast kontrastaine süstimist tuvastati sisemise unearteri päritolu piirkonnas mittestenoseeruv naast, millel oli hüpokaja tugevnemine (nooleotsad).

Naastude suurenemist tuvastatakse 80% sümptomitega patsientidest ja 30% asümptomaatilisest patsientidest. Lisaks on sümptomitega patsientidel kontrasti suurendamise intensiivsus oluliselt suurem.

Giannoni jt hindasid uneartereid 77 patsiendil, kellel oli USU enne veresoonte operatsiooni. Kõigil 9 patsiendil, kellele tehti hemipareesiga ägeda neuroloogilise defitsiidi tõttu erakorraline operatsioon, näitas ultraheli naastude kontrastsuse suurenemist, samas kui seda mustrit täheldati ainult ühel 64-st asümptomaatilisest patsiendist. Kirurgilistel preparaatidel vastasid kontrastsuse suurendamise piirkonnad piirkondadele, kus oli suurenenud mikroveresoonte arv, kui neid värviti veresoonte endoteeli kasvufaktori olemasolu suhtes.

AJURINGE

UKS-i on kasutatud transkraniaalsete Doppleri uuringute tõhususe suurendamiseks. Mikromullid pakuvad uut lähenemist Willise ringi, keskmise venoosse süsteemi ja eesmise parenhüümi uurimisele. Hiljuti on kasutusele võetud madala MI-ga perfusioonitehnikad, mis võimaldasid tuvastada UC aju mikrotsirkulatsioonis. Suure kaadrisagedust saab kasutada suurepärase ajalise eraldusvõimega booluse kineetika jaoks. Selle meetodi puuduseks on uuringu sügavuse piiratus madala MI kasutamise tõttu.

LIIGESED

Pannuse varajane avastamine ja sünoviaalse vaskularisatsiooni jälgimine on reumatoidartriidiga patsientide asjakohaseks raviks hädavajalikud. USU on näidanud paljutõotavaid tulemusi käte-, jala-, põlve- ja viimasel ajal ka ristluu-niudeliigese liigeste uurimisel. Eelkõige võimaldab USU eristada sünoviaalset pannust, mis on perfuseeritud, ja vedelat. See diferentsiaaldiagnoosimine on halltoonide ultraheliuuringuga keeruline, kuna mõlemal seisundil võib olla hüpo- kuni hüperkajaline muster ning see on kliiniliselt väga oluline, kuna pannuse olemasolu ennustab luukahjustust. USI võib olla kasulik erosioonsete kahjustuste olemasolu kindlaksmääramisel, kuna vaskulariseerunud erosioonid on aktiivse haiguse progresseerumise tunnuseks. Lõpuks võivad mikromullid olla kasulikud hüpervaskulaarsuse tuvastamisel patsientidel, kellel on vähese või küsitava sünoviaalse proliferatsiooniga, mis ei ole tavapärase sonograafia abil tuvastatav.

Ultraheli on aktiivse ja mitteaktiivse sünoviidi diferentsiaaldiagnostikas oluliselt efektiivsem kui impulssdoppler ja ultraheliuuring. Tehnika võimaldab oluliselt parandada aktiivse sünoviaalmembraani paksuse mõõtmist.

Sünoviaalse vaskularisatsiooni objektiivne kvantifitseerimine näib olevat paljulubav ravivastuse hindamisel. Optimaalseks toimimiseks tuleb aga pildistamisprotseduur standardiseerida ning uuringu kvaliteet sõltub radioloogi oskustest ja optimaalse aparatuuri kasutamisest.

Lümfisõlm

Pärast mikromullide manustamist määrasid Rubaltelli jt erinevad amplifikatsioonikarakteristikud lümfisõlmede patoloogias. Reaktiivsed lümfisõlmed põhjustavad difuusset intensiivset ja ühtlast paranemist. Nodulaarsed metastaasid kipuvad olema vähem vaskulariseerunud kui tavaline sõlmeline kude ja esinevad perfusioonidefektidena (joonis 26).

Riis. 26. Rinnavähi metastaasid aksillaarses lümfisõlmes. (A) Algtaseme ultraheliuuring näitab normaalse suurusega, kuid asümmeetrilise kujuga lümfisõlme (nooleotsa), mis on põhjustatud ekstsentrilisest hüpoehoolisest piirkonnast (kõverad nooled). (B) Kolmkümmend seitse sekundit pärast mikromullide süstimist on selles piirkonnas näha hüpoehoilist kahjustust (*) (kõverad nooled), mis on kooskõlas metastaatilise kahjustusega. Diagnoos kinnitati sihtbiopsiaga.

Lümfoomid võivad olla sarnased lümfisõlmede põletikuga või neil võib arteriaalses faasis esineda difuusne heterogeenne kontrastsuse suurenemine punktiirjoonega. Kuigi need esialgsed tulemused on paljulubavad, vajavad need täiendavat kinnitust.

Ultraheli ultraheliuuringu kasutamist on pakutud välja, et tuvastada valvurlümfisõlme vähi korral pärast UCS-i interstitsiaalset süstimist. Goldberg ja kolleegid, kes kasutasid Sonazoidi (Amersham, Buckinghamshire, Ühendkuningriik), näitasid võimet jälgida lümfisoonte süstekohast kuni dreneeriva sentinell-lümfisõlmeni, samuti tuvastada intranodaalseid metastaase (esitatud perfusioonidefektidena või heterogeense paranemisena). Esialgne kliiniline uuring näitas sarnaseid tulemusi. Need tulemused on julgustavad, kuid praegu on need eksperimentaalsed ja nende rakendusväärtust demonstreeritakse peamiselt loomadel. SonoVue abil said Wang jt reaalajas pildi lümfidrenaažist ja tuvastasid loomadel sentinell-lümfisõlmed, kuid ei suutnud tuvastada sentinell-lümfisõlmede metastaase.

RINNAD

Piimanääre oli üks esimesi organeid, milles UCS-i mõju uuriti. Algselt kasutati ultraheli hea- ja pahaloomuliste haiguste diferentsiaaldiagnostikaks. Kontrastvärvi Doppleri ultraheliuuringut on kasutatud ka operatsioonijärgse armi ja kasvaja kordumise vahelise diferentsiaaldiagnostika keerulistel juhtudel. Kuigi mõned uuringud näitavad, et mikromullide sisseviimine parandab ultraheliuuringu võimet eristada healoomulisi rinnakahjustusi pahaloomulistest, ei piisa selle tehnika tundlikkusest ja spetsiifilisusest biopsia vältimiseks. Seega pole USI-l sellel eesmärgil kliinilist tähtsust.

Doppleri ultraheli, isegi kontrastainetega, võimaldab visualiseerida veresooni arterioolide ja veenide tasemel, kuid ei näita verevoolu läbi kapillaaride, mida saab uurida spetsiifiliste kontrastirežiimide abil. Neid meetodeid kasutades näitasid Liu jt, et ultraheli leiud on korrelatsioonis rinnakasvaja histoloogiliste tunnustega. Eelkõige vastavad suurenevad alad intraduktaalsele kartsinoomile, invasiivsele vähile, intraduktaalsele papilloomile, fibroadenoomile, millega kaasneb suurenenud strooma- ja epiteelirakkude hüperplaasia, adenoos, mis on rikas atsinaar- ja torukujuliste struktuuride poolest, või põletikuline rakuline infiltraat. Täiustamata alad vastavad madalale rakkude arvule, stroomafibroosile, laienenud kanalitele, fibroosile või nekroosile. Du jt võrdlesid reaalajas ultraheliuuringul saadud rindade kahjustuse intensiivsuse võimendusmustrit ja ajakõvera parameetreid mikrovaskulaarse tiheduse ja veresoonte endoteeli kasvufaktori ekspressiooniga. Nad leidsid, et USI-l on potentsiaal hinnata rinnakahjustuste mikroveresoonte tihedust, kuid see ei võimalda hea- ja pahaloomuliste hüpervaskulaarsete kasvajate diferentsiaaldiagnoosimist.

PERSPEKTIIVID

Spetsiifilised mikromullid on üks paljutõotavamaid rakendusi tulevikus, millel on mitmeid diagnostilisi ja terapeutilisi rakendusi.

Ained, mis seostuvad endoteeli angiogeneesi markerite spetsiifilise molekuliga (nagu avb3 integriin, mis ekspresseerub selektiivselt angiogeensel endoteelil), võivad olla aluseks kasvajate molekulaarsele kuvamisele ja sihipärasele ravimi kohaletoimetamisele. USCA võib olla eriti kasulik nende protsesside uurimiseks, kuna see suudab selektiivselt kinnitada vajalike veresoontega teavet perfusiooni ja mikrotsirkulatsiooni mahu kohta. Spetsiifilisi mikromulle saab tuvastada pärast seda, kui tsirkuleerivad mikromullid on pärast intravaskulaarset süstimist kadunud.

Spetsiifiliste mikromullide abil saab rakkude ja mikromullide vahelise mittespetsiifilise interaktsiooni kaudu saavutada leukotsüütide aktiveerimist, mis on seotud vaskulaarse endoteeliga vigastuse või põletiku piirkonnas. Spetsiifilisem meetod põletiku visualiseerimiseks on tuvastada rakuadhesioonimolekulid, mis ekspresseeritakse aktiveeritud endoteelis ja osalevad rakukogumi leukotsüütide värbamises.

Trombispetsiifilised (sihitud) mikromullid on välja töötatud selleks, et parandada ultraheliuuringu diagnostilist täpsust veresoonte või intrakardiaalse tromboosi tuvastamisel loommudelites. Lisaks trombide tuvastamisele on neid mikromulle testitud ka trombolüüsi täiendava ravina.

Spetsiifilised (sihitud) mikromullid võivad kanda bioaktiivseid materjale, nagu ravimid või geenid, teatud kohtadesse. Kui mikromullid jõuavad sihtkohta, võivad madala molekulmassiga ühendid siseneda rakku endotsütoosi teel, samas kui suuremate molekulide ja plasmiidide puhul on domineerivaks mehhanismiks sonoporatsioon (st ultrasonograafiliselt indutseeritud pooride moodustumine rakumembraanides).

Sonoporatsiooni suur väljakutse on hematoentsefaalbarjääri pöörduv avamine.

Mõned uurijad uurivad kontrastainega ultraheliuuringut südame-veresoonkonna haiguste geeniteraapias, et kontrollida intima hüperplaasiat, taastada veresoonte funktsiooni või stimuleerida angiogeneesi.

KOKKUVÕTE

Mikromullidega kontrastainete ja spetsiifiliste täiustamistehnikate tulekuga on USI-st saanud võimas täiendav pilditöötlusvahend, eriti maksa jaoks. Kui mikromulle manustatakse intravenoosselt, läheneb ultraheli tundlikkus ja spetsiifilisus AKI hindamisel CT ja MRI omadele, mille eeliseks on kiirguse puudumine ja madal hind. USI andmed kordavad põhimõtteliselt CT ja MRI teadaolevaid tulemusi, kuigi USI käitub erinevalt. Lisaks morfoloogilisele teabele on võimalik saada funktsionaalset (perfusiooni) teavet ja see välistab sageli täiendava uurimise vajaduse. Ultraheli testimiseks on aga vaja kogemusi ja piisavaid ultraheliseadmeid. Lisaks sellele ei sobi ultraheliuuringuks ka isikud ja elundid, mis ei ole ultraheli jaoks sobivad. See meetod ei ole panoraamkuvamise meetod ja seetõttu ei saa see asendada kogu keha terviklikku uurimist, nagu CT, MRI või PET. Uurimiseks soovitame kasutada GE seadet.