>

Pneumotooraks - mis see on, kopsu pneumotooraksi põhjused, sümptomid ja ravi. Kõik suletud pneumotooraksi kohta: erakorraline abi ja põhjused Pneumotooraks: haiguse sümptomid

Kinnise pneumotooraksi korral tuleb õhku vigastatud kopsust või läbi rindkere seina vigastuse hetkel, misjärel haava servad sulguvad ja õhuvool õõnsusse lakkab. Suurim kogus pleuraõõnde sisenev õhk peaaegu ei sega hingamist ja taandub järk-järgult.

Avatud pneumotooraks

Avatud pneumotooraksi korral haav haigutab, ei sulgu ja pleuraõõs suhtleb vabalt ümbritseva ruumiga, väliskeskkond. IN pleura õõnsus normaalne rõhk alati negatiivne (1 kuni 20 mm veesammas). Kui üks pleuraõõne saab atmosfääriõhk, mis on positiivse rõhu all, tõmbub kops oma elastsuse tõttu kokku ja ei osale hingamistegevuses.

Sissehingamisel surutakse mediastiinum rõhu languse tõttu terve poole suunas rind. Lisaks laieneb sissehingamisel terve kops lisaks imeb mediastiinumi oma suunas. Väljahingamisel on suhe vastupidine ja mediastiinum liigub pneumotooraksi poole. Tekivad mediastiinumi teravad pendlikujulised võnked, mis mõjutavad negatiivselt vereringe seisundit.

Seega avatud pneumotooraksi korral areneb ohver äärmiselt tõsine seisund, mis on põhjustatud haava olemasolust, närviretseptorite ärritusest, külma õhu sisenemisest, hingamis- ja vereringehäiretest. Rohkem kui pooltel haavatutest tekib raske pleeuropulmonaalne šokk.

Avatud pneumotooraksiga haavade äratundmine pole keeruline. Sisse- ja väljahingamisel kostub haavasse siseneva ja väljuva õhu müra. Patsiendil on tugev õhupuudus, pulsi ja vererõhu langus.

Suletud pneumotooraks- äge, eluohtlik haigus. Kuid see on kõige rohkem turvaline välimus haigus, kuna see võib sageli spontaanselt taanduda. See soodustab kopsu laienemist algse mahuni ja täielik restaureerimine selle funktsioonid. Tekib suletud vorm haigused, mis on põhjustatud pleura, kopsude ja bronhide kudede kahjustusest.

Kokkupuutel

Definitsioon

Suletud pneumotooraks – äge seisund, mille puhul pleuraõõnde moodustub õhu kogunemine. Sel juhul puudub seos väliskeskkonnaga, kinni jäänud õhu maht ei suurene.

Laotamine

Suletud pneumotooraks esineb sagedamini alla 40-aastastel, pikkadel ja kõhnadel meestel.

Need moodustavad enam kui 70% kõigist registreeritud haigusjuhtudest. Pneumotoraksi risk on suurem suitsetavad inimesed, samuti kaasasündinud või omandatud kopsuhaigustega inimesed.

Päritolu

Kell kopsukahjustus või bronhi, õhk lahkub neist ja koguneb pleuraõõnde. Rõhk pleura sees suureneb järsult. Selle tulemusena surutakse kopsukuded osaliselt või täielikult kokku – kokkusurumisastet mõjutab kogunenud õhu maht.

Põhjused

Kopsu- või bronhide kudede rebend esineb järgmistel põhjustel:

  • Mehaanilised vigastused- peamine põhjus. Vigastused võivad tekkida siis, kui autoõnnetus, kukkumisel vastu maad löömine, kakluse ajal;
  • kroonilised kopsuhaigused– , KOK, ;
  • kopsude ja pleura kaasasündinud patoloogiad– mis põhjustab nende rebenemist intensiivse füüsilise ja respiratoorse stressi ajal;
  • kirurgilised protseduurid- kopsude ventilatsioon.

Suletud pneumotooraksi sümptomid

Väikese õhukoguse korral võivad märgid olla peened või puududa üldse. Suletud pneumotooraksi peamised sümptomid:

  • Valu rinnus– terav, torkav;
  • äkiline õhupuudus- kiire, vaevaline hingamine;
  • subkutaanne emfüseem– murtud ribide tõttu tekkinud koekahjustuse tagajärjel;
  • tahhükardia;
  • tsüanoos- tsüanoos.

Haiguste tüübid

Suletud pneumotooraksi tüübid määratakse kopsu kokkuvarisemise astme järgi:

  • Väike– kops on kolmandiku võrra langenud. Kõige vähem ohtlik, sageli iselahenev tüüp;
  • keskmine- kopsu kokkuvarisemine poole võrra;
  • suur– kops kukub täielikult kokku. Raske välimus, ähvardavad tüsistused (pleuriit, verejooks rinnakelmes) ja Tappev hüpoksia tagajärjel.

Diagnostika

Esmane diagnoos määratakse kohapeal pärast sümptomite tuvastamist, lõplik diagnoos tehakse pulmonoloogiaosakonnas:

  • Ajaloo võtmine– tehakse kindlaks krooniliste haiguste või vigastuste olemasolu;
  • kliiniline läbivaatus– iseloomulike sümptomite tuvastamine;
  • auskultatsioon– hingamisteede helide kuulamisel täheldatakse nende vähenemist kuni täieliku kadumiseni;
  • röntgenuuring- enamik usaldusväärne meetod. Pneumotoraksi piirkonnas pole kopsumustrit. Hingetoru, söögitoru nihe, suured laevad ja süda kahjustamata küljele suure hulga kinni jäänud õhuga;
  • torakoskoopia– pleuraõõne uurimine kahjustuse suuruse määramiseks
  • pleura punktsioon– võimaldab määrata kinni jäänud õhu kogust ja selle eemaldamiseks läbi viia raviprotseduure.

Diferentsiaaldiagnostika

Suletud pneumotooraks eristatakse järgmistest haigustest:

Suletud pneumotooraksi ravi

Ravi koosneb erakorralisest abist ja sellele järgnevast kvalifitseeritud ravist.

Esmaabi

Esmaabi antakse hädaolukorras, kohe sümptomite ilmnemisel. Viivitus on vastuvõetamatu!

Vaja on järgmisi toiminguid:

  • Kiire kiirabi väljakutse telefonil 03 112;
  • avanevad aknad, tuulutusavad värske õhu varustamiseks;
  • patsiendi rahustamine;
  • andes seda mugav asend pool istub.

Kvalifitseeritud abi

Kiirabi toimetab patsiendi kohe kohale kirurgia osakonda, parem - pulmonoloogiahaiglasse. Seal ravitakse patsienti sõltuvalt haiguse astmest:

  • Range on kehtestatud voodipuhkus poolistuvas asendis;
  • väikese pneumotooraksi jaoks ilma ilmsete hingamis- ja südametegevuse häireteta - sümptomaatiline ravi (köhavastased ained, valuvaigistid, südameravimid);
  • hapnikuravi– hapnikuballooni kasutamine;
  • punktsioon– pika nõelaga toru abil vabastatakse pleuraõõs õhust, mis tekitab negatiivne rõhk vajalik normaalseks hingamiseks;
  • pleuraõõne torakotoomia- kui punktsioon ei ole kopsu laiendamiseks efektiivne;
  • operatsiooni– kui kops ei laiene pärast punktsiooni ja drenaaži, ägenemiste või tüsistuste korral.

Ärahoidmine

Spetsiifilised ennetusmeetmed puuduvad.

Piinab põskkoopapõletik, aga haiguslehele pole võimalust minna? Valige kõige tõhusamad ja saate töökohal ravi!
Kas töötate ohtlike kemikaalide tootmise ja suitsetamise alal? Kopsu sarkoidoosi tekkerisk on väga suur. Loe haiguse ohtudest ja võta kasutusele ennetavad meetmed!

Esmane

Põhineb keha tugevdamisel ja üldiste reeglite järgimisel:

  • Suitsetamisest loobumiseks;
  • regulaarne pikaajaline dieet;
  • hingamisharjutused;
  • täielik ravi hingamisteede haiguste korral;
  • vigastuste vältimine rind.

Teisene

Retsidiivide vältimiseks võetakse järgmised meetmed:

  • Pleurodees– retsidiivide vältimiseks kutsuda kunstlikult esile adhesioonide teket hõbenitraadi, talki, glükoosi abil;
  • kirurgiline eemaldamine haiguse põhjused.

Prognoos

Enamikul juhtudel on prognoos soodne. Juhul, kui suletud pneumotooraksi arengu põhjus on krooniline haigus kopsudesse, sõltub prognoos põhjuse olemusest.

Suletud pneumotooraks on äge, eluohtlik haigus. Selle väljatöötamise ajal on see vajalik hädaabi esmaabi ja sellele järgnev haiglaravi. Haiglates ravivad seda haigust pulmonoloogid ja rindkere kirurgid.

Lähtuvalt väliskeskkonnaga suhtlemise olemusest eristatakse avatud ja suletud pneumotooraksi. Eritüüp on klapp, pinge (pinge) ja spontaanne pneumotooraks.

Avatud pneumotooraks

Avatud pneumotooraksi sümptomid. Avatud pneumotooraksile on iseloomulik õhu sisenemine pleuraõõnde rindkere defektide kaudu, mille tagajärjel on haava poolne kops kokkusurutud olekus, millega kaasneb kopsuventilatsiooni häire. Sissehingamise ajal vastupidi terve kopsuõhk tuleb nii väliskeskkonnast kui ka kahjustatud poole kopsust. Väljahingamisel eemaldatakse osa õhust terve kops tungib kokkuvarisenud kopsu, soodustades selle laienemist. Järk-järgult põhjustab seda tüüpi hingamine anoksilist hüpoksiat. Selle arengus mängib olulist rolli vere väljavool kopsuarterid veenidesse, möödudes kapillaarikihist, kus toimub gaasivahetus, normaalselt mittetoimivate arteriovenoossete šuntide kaudu. Samal ajal kaasneb pleura retseptorite pideva ärritusega neurorefleksi häire kopsu-südame aktiivsus, mediastiinumi flotatsioon. Patsiendi kehaseisundis toimuvad muutused põhjustavad sageli surma.

Diagnostika. Tavaline rindkere röntgenülesvõte näitab kahjustatud poole kopsu massilist tumenemist ja kokkuvarisemist.

Avatud pneumotooraksi ravi. Nagu esimene arstiabi Ohvrite puhul kantakse rindkere seina defektile tihendatud side. Kirurgiline sekkumine hõlmab esmast kirurgiline ravi haavad, pleuraõõne kanalisatsioon, rindkere seina defekti õmblemine, pleuraõõne. IN operatsioonijärgne periood Mädaste tüsistuste ärahoidmiseks viiakse läbi intensiivravi.

Suletud pneumotooraks

Suletud pneumotooraksi juhtiv sümptom on erineva mahuga õhu kogunemine pleuraõõnde. Seda tüüpi pneumotooraks tekib vistseraalse pleura kahjustuse korral.

Kliiniline pilt ja suletud pneumotooraksi diagnoosimine. Väikese õhuhulga olemasolu pleuraõõnes (5–15%) ei pruugi kaasneda kliinilised sümptomid. Tüüpilistel juhtudel täheldatakse õhupuudust ja tsüanoosi. Mõjutatud külje rindkere sein jääb hingamistegevusest maha. Löökpillide abil määratakse selle kohal tümpaniit, askultatsioonil tuvastatakse hingamisteede helide nõrgenemine või puudumine. Röntgenikiirgus paljastab õhu kogunemise pleuraõõnde, mis tavaliselt näeb välja nagu gaasikiht rindkere seina ja kokkuvarisenud kopsu vahel. Kinnise pneumotooraksi põhjus selgitatakse torakoskoopia käigus.

Suletud pneumotooraksi ravi. Läbiviidud terapeutilised meetmed suletud pneumotooraksiga patsientidel on nende eesmärk õhu eemaldamine pleuraõõnest ja kopsu sirgendamine. Selleks tehakse hädaolukord ehk toratsentees teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont koos drenaažiga Bulau ja Redoni järgi. ja kui need on ebaefektiivsed - torakoskoopiline või torakotoomia pneumotooraksi põhjuse kõrvaldamiseks. Püemostaas saavutatakse tavaliselt kopsukoele kandmisega käsiõmblus, spetsiaalne silmus (Redera), õmblemine õmblusmasinaga. Harvemini tehakse kopsu ebatüüpiline (marginaalne) resektsioon. Samal ajal soovitatakse olulise pneumotooraksi korral, millega ei kaasne hingamispuudulikkus, pleuraõõnde mitme päeva jooksul tühjendada, mis on ajendatud optimaalsemate tingimuste loomisest vistseraalse rebenemise koha armistumiseks. kokkuvarisenud kopsuga pleura (Petersen, 1996).

Klapi ja pinge pneumotooraks

Valvulaarne pneumotooraks on õhu suurenev kogunemine pleuraõõnde. Pingelise pneumotooraksi korral langeb intrapleuraalse rõhu järkjärgulise suurenemise tagajärjel kahjustatud külje kops kokku, mediastiinum nihkub vastaskopsu kokkusurumisel. Valvulaarne ja pingeline pneumotooraks areneb igat tüüpi parietaalse ja vistseraalse pleura vigastusega. See tekib ainult siis, kui seinte kokkuvarisemise tõttu haava kanal ventiili kujul läbib õhk kudede defekte ainult ühes suunas - pleuraõõnde.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Patsientidel suureneb kiiresti hingamis- ja südamepuudulikkus: tugev õhupuudus, tsüanoos, hirm, tahhükardia, hüpotensioon. Andmed objektiivne uurimine, instrumentaalsed uuringud on samad, mis suletud pneumotooraksi puhul, kuid pinge pneumotooraksiga patsientidel esineb oluline mediastiinumi nihkumine tervele poolele ja vastaskopsu kollaps.

Pinge pneumotooraksi ravi. Esmaabi ohvritele seisneb ventiilse ja pingelise pneumotooraksi muutmises avatud pneumotooraksiks pleuraõõne läbitorkamise teel õhukese nõelaga; toratsentees koos pleuraõõne äravooluga Bulau järgi. Kui kopsu püsivalt laiendada ei ole võimalik, on näidustatud konservatiivsed meetmed kirurgia, mille maht sõltub haiguse algpõhjusest.

Spontaanne pneumotooraks

Spontaanne pneumotooraks tekib ilma produtseerivate teguriteta.

Levimus. Spontaanne pneumotooraks tekib igas vanuses. Seda täheldatakse sagedamini meestel (80%). 2–3% patsientidest areneb elu jooksul spontaanne pneumotooraks mõlemale poole. 30-50% juhtudest seda tüüpi pneumotooraks kordub.

Etioloogia ja patogenees. 88–92% juhtudest on spontaanse pneumotooraksi põhjuseks bulloosne emfüseem. Selle areng on seotud: 1) bronhioolide läbilaskvuse ventilatsiooni kahjustusega, mis viib järk-järgult alveoolide suuruse suurenemiseni, nende atroofiani, millele järgneb interalveolaarsete vaheseinte rebend; 2) geneetiliselt määratud või omandatud proteaas-antiproteaasi süsteemi häirega, kus domineerivad kataboolsed protsessid kopsukude; 3) kopsuisheemiaga; 4) pneumoskleroosiga.

8–12% patsientidest raskendab spontaanne pneumotooraks subpleura kulgu kopsu tsüstid Ja äge kopsupõletik. Seda täheldatakse harvemini koos kopsutuberkuloos lagunemise faasis, kopsuvähk. Mõnikord ei saa spontaanse pneumotooraksi põhjust kindlaks teha (idiopaatiline spontaanne pneumotooraks).

Spontaanse pneumotooraksi sümptomid. Spontaanse pneumotooraksi ilmingud on erinevad - asümptomaatilisest kulgemisest kuni pleuraõõnde siseneva õhu klapimehhanismi tõttu väljendunud kopsu-südame häireteni.

Diagnostika. Juhtiv roll spontaanse pneumotooraksi diagnoosimisel on antud röntgenuuring, bronhoskoopia, bronhograafia, CT,.

Spontaanse pneumotooraksi ravi. Enamikul spontaanse pneumotooraksiga patsientidel saavutatakse kopsu laienemine väiksemate kirurgiliste meetodite abil - pleuraõõne äravool passiivse või aktiivse aspiratsiooniga. Tavaliselt sisestatakse drenaažitoru pleuraõõnde transtorakaalselt 2.-3. interkostaalsesse ruumi piki keskklavikulaarset joont. Relapsi ärahoidmiseks kasutatakse pleuraõõne keemilist (meditsiinilist) obliteratsiooni (pleurodeesi), millesse viiakse läbi transtorakaalse või torakoskoobi talki, tetratsükliini, vibromütsiini jne. Samal eesmärgil endoskoopiline termiline (kvant) pleurodees ja kopsude kiiritamine madala sagedusega ultraheli, parietaalse pleura elektroskarifikatsioon. Operatsioon on näidustatud, kui see ei õnnestu konservatiivne ravi, laialt levinud kopsukahjustuse korral. Videotorakoskoopia või torakotoomia tehakse spontaanse pneumotooraksi põhjuse kõrvaldamiseks ja pleuraõõne kustutamiseks. Operatsiooni käigus eemaldatakse ebatüüpilise (marginaalse) resektsiooni teel endostaplaatorite abil (videotorakoskoopia) või mitmed väikesed ja üksikud suured (üle 2 cm läbimõõduga) pullid. laserkoagulatsioon. Alla 2 cm läbimõõduga pullide puhul tehakse elektrokoagulatsioon. Pleuraõõne obliteratsiooni saavutamiseks tehakse pleurektoomia (alates 2. kuni 7. roietevahelisest ruumist) või pleurodeesi.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Pneumotooraks -õhu või gaaside kogunemine pleuraõõnde. See võib tekkida spontaanselt inimestel, kellel pole kroonilised haigused kopsud (“esmased”), samuti kopsuhaigustega inimestel (“sekundaarsed”). Paljud pneumotooraksid tekivad pärast rindkere traumat või ravi tüsistusena. Põhjused: kinnine rindkere vigastus koos kopsukoe rebendiga, läbitungiv haav koos haava kiire paranemisega rindkere sein ja bronhide haava jätkuv haigutamine. Suletud pneumotooraks on rindkere vigastuse tüsistus ja vaieldamatu märk kopsu või (harvemini) bronhi rebendist. Võib esineda samaaegselt subkutaanse emfüseemiga. Kopsurebend tekib murtud ribi fragmentide otsese vigastuse või (harvemini) kopsude terava pinge tagajärjel juurepiirkonnas kõrguselt kukkumisel vastu maad tabamise hetkel. Samuti võib täheldada, kui suurel kiirusel liikunud autolt löögi saades paiskub jalakäija kõnniteele. Pneumotooraksiga patsient kogeb teravat valu rinnus, hingab kiiresti ja pinnapealselt, millega kaasneb õhupuudus. Tundub "õhupuudus". Ilmub naha, eriti näo, kahvatus või tsüanoos. Hingamise auskultatsioon vigastuse küljel on järsult nõrgenenud, löökpillid - kasti varjundiga heli. Võib tuvastada subkutaanset emfüseemi.

Esmaabi. Sündmuskohal: valu vaigistamine, südame-veresoonkonna ravimid, poolistuv asend. Transpordi ajal: kanderaami peaotsa kõrgendatud asend, hapniku sissehingamine. Raske üldseisundi ja vaieldamatute pinge pneumotooraksi tunnuste korral on vaja teha II-III roietevahelises ruumis punktsioon piki keskklavikulaarset joont. Olles veendunud, et õhk voolab läbi nõela süstlasse rõhu all pideva joana, ühendatakse nõel ühekordsest süsteemist toruga, mille otsa tehakse kindasõrmest klapp. Toru langetatakse furatsiliiniga pudelisse. Pinge pneumotooraksiga on nähtavad õhumullid, mis vabanevad torust ja läbivad furatsiliini. Rindkere naha kohal väljaulatuv nõela ots on mähitud kleepplaastriga ja see kinnitatakse ka rindkere seina külge.

Kvalifitseeritud abi Pneumotoraksi ravi seisneb selle elimineerimises õhu imemise teel pleuraõõnest ja alarõhu taastamisest selles.Kinnise pneumotooraksi puhul, millel puudub aktiivne ühendus kopsuga, gaasiaspiratsioon pleuraõõnest, kasutades komplekti pneumotooraksi elimineerimiseks aseptilises operatsioonisaalis tingimused on piisavad. Kui nõela aspiratsioon on ebaefektiivne, näitab see õhu sisenemist kopsukoest. Sellistel juhtudel tehakse pleuraõõne tihendatud drenaaž (“Bulau drenaaž”) või luuakse aktiivne aspiratsioonisüsteem, sealhulgas elektriliste vaakumseadmete kasutamine.

Ülesanne 1 Luumurru ravimeetod – PÕRGUS TEAB SEDA VANA PERE. Ravi. Anesteesia, ümberpaigutamine, mobilisatsioon, osteosüntees.

Ülesanne 2. Krahhi sündroom. röntgen. Ravi: kiire haiglaravi, külm. Järgmisena leevendatakse valu blokaadide kaudu. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, šoki ja ägeda neerupuudulikkuse vastu võitlemiseks viiakse läbi infusioonravi. Detoksifitseerimiseks ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks manustatakse glükoosi 5% ja HES-i. Sümptomaatilise ravina kasutatakse antiarütmikume, analgeetikume ja diureetikume. Alates kirurgilised meetodid Raviks kasutatakse fatsiotoomiat.

Pilet 3 1.Luumurdude klassifikatsioon.

MURDU (fraktuur) nimetatakse luu terviklikkuse rikkumiseks.

1. KLASSIFIKATSIOON

1. Päritolu järgi Murrud jagunevad kaasasündinud (emakasisene) ja omandatud.

Kõik omandatud luumurrud jagunevad päritolu järgi kahte rühma: traumaatiline ja patoloogiline.

Traumaatilised luumurrud tekivad algselt terves luus.

Patoloogilised luumurrud tekivad oluliselt väiksema jõuga kokkupuutel (mõnikord voodis keerates, lauale toetudes vms).

2. Vastavalt nahakahjustuse olemasolule Murrud jagunevad avatud ja suletud.

Spetsiaalse rühma moodustavad püssipaugu murrud. Nende tunnuseks on luude ja pehmete kudede massiline kahjustus. Arterid, veenid ja närvid on sageli kahjustatud.

3. Kahju iseloomu järgi luumurrud võivad olla täielikud või mittetäielikud.

Kui luumurd ulatub üle kogu luu läbimõõdu, nimetatakse luumurdu täielikuks. Need on tavalisemad.

Mittetäielikud luumurrud hõlmavad pragusid, periosteaalseid murrud "rohelist" tüüpi lastel oksad".

4. Vastavalt joone suunale Murrud hõlmavad põiki-, kaldus-, piki-, peenestatud-, spiraalseid, löök-, surve- ja avulsioonmurde.

Sellisel juhul vastab iga tüüpi luumurd tavaliselt konkreetsele vigastusmehhanismile. spiraalne murd tekib siis, kui jäse väänab, pöörleb ja proksimaalne või distaalne osa on immobiliseeritud. Avulsioonmurd tekib siis, kui konkreetne lihasrühm on liigselt kokku tõmmatud või stressis.

Kokkusurumine - võimsa löögiga piki telge.

5. Olenevalt nihke olemasolust( nihestus ) Luu fragmentide murrud üksteise suhtes võivad olla nihketa ja nihkega.

Luu fragmentide nihkumine võib olla:

Laius ,

Pikkuse järgi ,

Nurga all ,

Rotary .

6. Olenevalt kahjustatud luu lõigust Murrud võivad olla diafüüsilised, metafüüsilised ja epifüüsilised. Epifüüsi murrud on peaaegu alati intraartikulaarsed.

7. Koguse järgi luumurrud võivad olla ühe- või mitmekordsed.

8. Raskus Lihas-skeleti süsteemi vigastuste hulka kuuluvad lihtsad ja keerulised luumurrud.

Lihtsad luumurrud on need, mille korral katkeb ainult ühe luu terviklikkus.

9. Olenevalt tüsistuste kujunemisest On tüsistusteta ja keerulised luumurrud.

Võimalikud luumurdude tüsistused:

Traumaatiline šokk

Siseorganite kahjustus

Veresoonte kahjustus

rasvaemboolia,

Haavainfektsioon, osteomüeliit, sepsis.

10. Luumurdude kombinatsiooni olemasolul erineva iseloomuga vigastustega räägitakse kombineeritud traumast või polütraumast. Kombineeritud vigastuste näited:

Mõlema jäseme sääreluude luumurrud ja põrna rebend;

Õla murd, nihestus puusaliiges ja aju kontusioon.

Pneumotooraks on defineeritud kui õhu või gaasi olemasolu pleura ruumis, nagu vistseraalse ja parietaalse pleura vaheline ruum, mis võib kahjustada hapnikuga varustamist ja ventilatsiooni kopsudes. Kliinilised tulemused sõltuvad kraadist kopsu kollaps kaotaja poolel. Kui pneumotooraks on märkimisväärne, võib see põhjustada mediastiinumi nihet ja kahjustada hemodünaamilist stabiilsust. Õhk võib siseneda intrapleuraalsesse ruumi rindkere vigastuse kaudu või küljelt kergesti, mida täheldatakse mõne keeruka patoloogia korral.

Pneumotoraksi arengu põhjused

Spontaanne pneumotooraks jaguneb kahte tüüpi:

  • Esmane, mis tekib konkreetse kopsuhaiguse puudumisel.
  • Sekundaarne, areneb mõne kopsuhaiguse tõttu.

Primaarse spontaanse pneumotooraksi põhjused on teadmata, kuid kindlaks tehtud riskitegurid on meessugu, suitsetamine ja perekonna ajalugu pneumotooraks. Allpool käsitletakse erinevaid alusmehhanisme.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks esineb mitmesuguste kopsuhaiguste korral. Kõige tavalisem on krooniline obstruktiivne haigus kopsud (KOK), mis moodustab ligikaudu 70% juhtudest.

Teadaolevad kopsuhaigused, mis võivad oluliselt suurendada pneumotooraksi riski, on:

  • Haigused hingamisteed- KOK, eriti koos emfüseemi ja õhuõõnsuste tekkega, astmaatiline seisund, tsüstiline fibroos.
  • Kopsuinfektsioonid - Pneumocystis kopsupõletik, tuberkuloos, nekrotiseeriv kopsupõletik.
  • Interstitsiaalsed kopsuhaigused - sarkoidoos, idiopaatiline kopsufibroos, histiotsütoos, lümfangioleiomüomatoos.
  • Haigused sidekoe - reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, polümüosiit ja dermatomüosiit, süsteemne skleroderma, Marfani sündroom ja Ehlers-Danlosi sündroom.
  • Onkoloogilised haigused - kopsuvähk, kopse haaravad sarkoomid.
  • Menstruatsiooniga seotud pneumotooraks menstruaaltsükli ja samaaegne endometrioos.

Lastel võivad täiendavateks põhjusteks olla leetrid, ehhinokokoos, kopsudesse tungimine võõras keha ja muud haigused, näiteks sünnidefektid tsüstilise adenomatoidi ja kaasasündinud lobaaremfüseemi areng.

11,5% spontaanse pneumotooraksiga inimestest on pereliige, kes on seda haigust varem põdenud. Pärilikud eelsoodumusega patoloogiad võivad olla:

  • Marfani sündroom.
  • Homotsüstinuuria.
  • Ehlers-Danlos sündroom.
  • Alfa-1 antitrüpsiini puudus, mis põhjustab emfüseemi.
  • Burt-Hogg-Dubeti sündroom.

Üldiselt põhjustavad need seisundid muid sümptomeid peale pneumotooraksi, mis on sageli vaid lisamärk.

Traumaatiline pneumotooraks võib tekkida, kuna nüri trauma või rindkere seina läbitungiv kahjustus. Levinuim mehhanism on kopsukude kahjustavate ribide murdude teravate luufragmentide tungimine. Plahvatuse läheduses võib patsientidel tekkida ka traumaatiline pneumotooraks, kuigi ilmselgeid rindkere vigastusi ei pruugi olla.

Meditsiinilised protseduurid, nagu tsentraalse sisestamine venoosne kateeter rindkere veeni või kopsukoest biopsiaproovide võtmine võib samuti põhjustada pneumotooraksi. Kunstlik ventilatsioon positiivse rõhuga kopsud või mehaaniline mitteinvasiivne ventilatsioon võib põhjustada rõhumuutustega seotud barotrauma, mis sageli põhjustab pneumotooraksi.

Sukeldujad, kes kasutavad ujumisel spetsiaalseid hingamissüsteeme suurem sügavus, kahjustavad sageli nende kopse ja rinnakelme. Tihti põevad sukeldujad pneumotooraksi barotrauma tagajärjel, mis on põhjustatud järsust sügavusest tõusust või pika hinge kinni hoidmise korral.

Kuidas klassifitseeritakse haigus sõltuvalt juhtivast tegurist?

Spontaanset pneumotooraksi uuritakse tavaliselt üksikasjalikult, otsides ravimeetodit, mis ulatub vaatlusest aktiivse sekkumiseni. Primaarne spontaanne pneumotooraks tekib muu hulgas kopsuhaiguse ja provotseerivate tegurite puudumise tõttu. Teisisõnu, õhk siseneb intrapleuraalsesse ruumi ilma eelneva trauma ja anamneesita kliiniline vorm kopsuhaigused.

Paljudel patsientidel, keda nimetatakse primaarseks pneumotooraksiks, on aga sageli subkliiniline kopsuhaigus, mis põhjustab pleura mullikesi, mida saab tuvastada kompuutertomograafia (CT) abil. Klassikaline patsient Selle haigusvormiga on reeglina vanuses 18–40 aastat pikk, kõhn ja sageli suitsetaja.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks esineb patsientidel, kellel on lai valik kopsu parenhüümi haigused. Patsientidel on kopsupatoloogia, mis muutub normaalne struktuur kopsud. Õhk siseneb pleuraõõnde venitatud või kahjustatud alveoolide kaudu. Nende patsientide kliiniline pilt võib hõlmata rohkem rasked sümptomid ja sellest tingitud tüsistused kaasnevad haigused.

Iatrogeenne pneumotooraks on sisuliselt traumaatiline, kuna see tekib pleura kahjustuse tõttu ja on diagnostilise või terapeutilise protseduuri järel sekundaarne. Pool sajandit tagasi tekkis iatrogeenne pneumotooraks valdavalt tuberkuloosi raviks pleura ruumi tahtliku õhu süstimise tagajärjel.

Nüri trauma või läbitungiv vigastuse põhjustatud traumaatiline pneumotooraks tekib pleura parietaalse või vistseraalse kihi katkemise tagajärjel. Traumaatilise pneumotooraksi ravietapid on sarnased mittetraumaatilistest põhjustest põhjustatud haiguste raviga. Kui vigastus põhjustab pleuraõõne sidet väliskeskkonnaga või põhjustab hemodünaamilisi häireid, tehakse õhu eemaldamiseks pleuraõõne drenaaž, mis võimaldab kopsudel avaneda.

Ebatüüpilisteks klassifitseeritud pneumotooraksi traumaatiliste sortide alamhulk - need ei pruugi olla röntgenpildil nähtavad, kuid CT-skaneerimisel saab neid eristada. Lühidalt öeldes saab pneumotooraksi patoloogilisi protsesse jälgida ja ravida, kui need avalduvad sümptomaatiliselt.

Pinge pneumotooraks

Seda tüüpi pneumotooraks on eluohtlik seisund, mis tekib siis, kui õhk jääb positiivse rõhu all pleuraõõnde. Õhumassid nihutavad mediastiinumi struktuure ja kahjustavad südamefunktsiooni. Patsiendi elu päästmine on võimalik ainult kaasaegses osakonnas intensiivravi. Kuna pingeline pneumotooraks esineb harva ja sellel on potentsiaalselt laastavad tagajärjed, on kõrge kahtluste indeks, teadmised rindkere erakorraliste dekompressiooniprotseduuride kohta on kõigile olulised. meditsiinitöötajad. Pingelise pneumotooraksi kahtluse korral on rindkere kohene dekompressioon kohustuslik. Olukord nõuab viivitamatut radiograafilist kinnitust.

Pneumomediastiinum

Pneumomediastinum tähistab gaasi olemasolu mediastiinumi kudedes, ilmub sinna spontaanselt pärast meditsiiniline protseduur või vigastus. Pneumotooraks võib tekkida pneumomediastiinumi sekundaarselt.

Pneumotoraksi arengu sümptomid

Pneumotoraksi sümptomid varieeruvad sõltuvalt tüübist.

Spontaanne ja iatrogeenne pneumotooraks

Kuni õhumull ei purune ja ei põhjusta pneumotooraksi, ei kliinilised tunnused või kui sümptomid puuduvad spontaanne pneumotooraks. Noored ja muul viisil mõjutamata patsiendid võivad taluda vähenemise peamisi füsioloogilisi tagajärgi elutähtis võime kopsude ja hapniku osarõhu defitsiit on üsna talutav, elukvaliteedi muutused minimaalsed. Kui aga esineb kopsuhaigus, võib pneumotooraks põhjustada hingamishäireid.

Klassikalised pneumotooraksi tunnused on areng kolm valu rinnus ja õhupuudus. Tavaliselt esinevad mõlemad sümptomid 64–85% patsientidest. Valu rinnus, mida kirjeldatakse kui tugevat ja torkivat, kiirgab sageli samapoolsesse õlga ja süveneb sissehingamisel. Sekundaarse pneumotooraksi korral ilmneb valu rinnus rohkem väljendunud kliiniliste sümptomitega.

Hingeldust iseloomustab tavaliselt äkiline tekkimine ja see on raskem sekundaarse spontaanse pneumotooraksi korral, mis on tingitud kopsude hingamisreservi vähenemisest. Ärevus, köha ja mittespetsiifilised sümptomid, nagu halb enesetunne ja väsimus, on vähem levinud. Kõige sagedasem spontaanse pneumotooraksi aluseks olev kõrvalekalle on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) ja tsüstiline fibroos.

Spontaanne pneumotooraks areneb tavaliselt puhkeolekus. Definitsiooni järgi ei ole seda tüüpi haigus seotud trauma ega stressiga. Iatrogeense pneumotooraksi sümptomid on sarnased spontaansetele ja sõltuvad patsiendi vanusest, kaasuvate kopsuhaiguste esinemisest ja pneumotooraksi astmest.

Eelneva pneumotooraksi ajalugu on äärmiselt oluline, kuna kordumine on tavaline, esinemissagedusega 15–40%. Kuni 15% retsidiividest võib esineda vastasküljel. Sekundaarne pneumotooraks on sageli tõenäolisem ja kordub, kui tsüstiline fibroos 68-90% juhtudest. Üheski uuringus pole leitud, et kopsudes leiduvate mullide arvu või suurust saaks kasutada retsidiivi ennustamiseks.

Pinge pneumotooraks

Pingelise pneumotooraksi nähud ja sümptomid on tavaliselt dramaatilisemad kui lihtsa vormi korral ning õige kliiniline tõlgendus on ülioluline diagnoosimiseks ja raviks. Pinge pneumotooraksit iseloomustavad klassikaliselt hüpotensioon ja hüpoksia. Uurimisel hingamisheli ei ole ja hingetoru on kahjustatud poolelt kõrvale kaldunud. Rind võib olla venitatud, turse kaelaveen ja tahhükardia on tavalised sümptomid.

Pinge pneumotooraksi sümptomiteks võivad olla:

  • Valu rinnus (90% patsientidest).
  • Õhupuudus (80%).
  • Ärevus.
  • Väsimus.
  • Vürtsikas või tuim valu epigastriumis (harva).

Menstruaalne pneumotooraks

30-40 aastased naised, kes otsivad abi iseloomulikud sümptomid parempoolne pneumotooraks 48 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust annab põhjust kahtlustada menstruatsioonilist pneumotooraksit.

Pneumomediastiinum

Pneumomediastinum tuleb eristada spontaansest pneumotooraksist. Patsientidel võivad sümptomid olla või mitte, kuna see variant on kergesti talutav, kuigi suremus söögitoru rebendi korral on väga kõrge. See juhtub tavaliselt siis, kui rindkeresisene rõhk suureneb oluliselt, näiteks ägenemise ajal bronhiaalastma, köha, oksendamine, sünnitus, krambid. Paljudel pneumomediastiinumiga patsientidel on endoskoopia tulemusena võimalik söögitoru rebend.

Teised sümptomid võivad hõlmata valu rinnus, mis tavaliselt kiirgub kaela, selga, õlgadesse ja süveneb sügav hingetõmme, köhides või selili lamades. Lisaks on sagedased õhupuudus, kaela- või lõualuuvalu, düsfaagia, düsfoonia ja kõhuvalu. Mediastiinumi trauma, kuigi see esineb 6% patsientidest, ei põhjusta tõsist kahju.

Pneumotoraksi kliinilised nähud võivad ulatuda täiesti asümptomaatilisest kuni eluohtlikuni hingamispuudulikkus. Sümptomid võivad hõlmata järgmist:

  • Higistamine.
  • Rindkere seina lahastamine valu leevendamiseks.
  • Tsüanoos (pinge pneumotooraksi korral).

Mõjutatud patsientidel võib esineda ka muutusi vaimne seisund, sealhulgas erksuse vähenemine ja harva teadvusekaotus.

Hingamisteede sümptomid võivad hõlmata järgmist:

  • Hingamispuudulikkust peetakse universaalseks sümptomiks. Võimalik hingamisseiskus.
  • Tahhüpnoe või bradüpnoe kui preterminaalne nähtus.
  • Kopsude asümmeetriline laienemine: võib tekkida mediastiinumi ja hingetoru nihkumine vastasküljele. suure tõenäosusega pinge pneumotooraksiga.
  • Pindlik hingamine.
  • Hingamisheli kopsudes on kuulda ainult mõjutamata pooles rinnus.
  • Hüpernants löökpillidel: haruldane sümptom, mis võib puududa isegi löökriistadel hiline staadium haigused.
  • Puutetundlikkuse vähenemine.
  • Patoloogilised helid kopsudes - niisked rales, õhupuudus.

Kardiovaskulaarsed näitajad võivad ilmneda järgmiselt:

  • Tahhükardia on kõige levinum. Kui südame löögisagedus on kiirem kui 135 lööki minutis, võib see viidata pinge pneumotooraksile.
  • Paradoksaalne pulss.
  • Hüpotensiooni tuleks pidada mittespetsiifiline sümptom, kuigi seda peetakse üldiselt pingelise pneumotooraksi peamiseks märgiks.
  • Kägiveenide turse.

Gaasi kogunemise pleuraõõnes ja võimalike tüsistuste kirurgiline ravi

Pneumotoraksi põhjustava kopsuhaiguse raviks võib vaja minna ravimeid. Näiteks, intravenoosne manustamine antibiootikumid sisalduvad pneumotooraksi ravis, komplikatsioonide esinemisel stafülokoki kopsupõletiku kujul. Lisaks näitavad uuringud, et antibiootikumide manustamine koos ennetuslikel eesmärkidel sisestamise perioodil rindkere toru võib vähendada tüsistuste, nagu emfüseem, esinemissagedust.

On selge, et valuvaigistite kasutamine võib pakkuda patsiendile mugavust, kuni rindkere toru äravool on välistatud. Mõned autorid pooldavad interkostaalsete närviplokkide kasutamist, et parandada patsiendi mugavust ja vähendada vajadust narkootiliste analgeetikumide järele.

Korduva pneumotooraksiga patsientidel, kes ei ole kandidaadid kirurgiline sekkumine, võib skleroteraapia talki või doksütsükliiniga olla väga asjakohane.

Otsust jälgida või ravida kohese sekkumisega mõjutab riski hindamine tasakaalus patsiendi ravi ja võimaliku spontaanse lahenemise või retsidiivi tõenäosuse vahel.

Allpool on toodud spetsialisti võimalik käitumine sõltuvalt pneumotooraksiga patsiendi seisundist:

  • Asümptomaatiline – raviotsused lähtuvad pikaajalise retsidiivi riski hindamisest.
  • Sümptomid on olemas, kuid kulg on kliiniliselt stabiilne – lihtne aspiratsioon ja hiline haiglaravi spontaanse pneumotooraksi tõttu, kui patsient on stabiilne. Lisaks on õhu eemaldamiseks soovitatav kasutada väikest kateetrit või rindkere toru.
  • Komplekskursus iseloomulike sümptomitega, sh valulikud aistingud- rindkere sondi paigaldamine ja jälgimine haiglaravi ajal.
  • Eluohtlik kulg – hemodünaamilist ebastabiilsust põhjustav pneumotooraks on eluohtlik, mis nõuab kohest paigaldamist drenaažitoru.

Kui patsiendil on olnud korduvalt pneumotooraksi episoode või kui kops jääb 5 päeva pärast rindkere toru paigaldamist laienemata, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Kirurg võib kasutada selliseid ravivõimalusi nagu torakoskoopia, elektrokauter, laserravi, bleb resektsioon või avatud torakotoomia.

Muud sümptomid, mis nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist:

  • Pidevalt lekib õhk pleurasse kauem kui 7 päeva.
  • Ipsilateraalse pneumotooraksi perioodilised ilmingud.
  • Kontralateraalne pneumotooraks.
  • Kahepoolne pneumotooraks.
  • Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga patsiendid.

Vale diagnoos on kõige levinum komplikatsioon. Lihtne pneumotooraks võib muutuda pinge pneumotooraksiks. Lisaks, kui pneumotooraksit ei eksisteeri, võib patsient pärast nõela instrumendiga dekompressiooni tekkida. Nõel võib kopse kahjustada, kuigi see juhtub harva. Ja see võib põhjustada märkimisväärset kopsukahjustust või hemotoraksi. Kui nõel on algselt asetatud rinnaku suhtes liiga mediaalselt, võib instrument põhjustada hemotoraksi alumise roietevaheliste veresoonte või sisemise rinnaarteri rebenemise tõttu.

Interkostaalne kahjustus neurovaskulaarne kimp ja kopsuparenhüüm võib tekkida pärast pleuraõõne toruga äravoolu, eriti kui kasutatakse trokaareid. Lisaks, suurenenud risk Operatsioonijärgne verejooks on põhjustatud kopsu siirdamisest meditsiinilise pleurodeesi ja kirurgia eesmärgil.

Pneumotoraksi komplikatsioonid on järgmised:

  • Hüpokseemiline hingamispuudulikkus.
  • Hingamise või südametegevuse peatamine.
  • Hemopneumotooraks.
  • Bronhopulmonaalsed fistulid.
  • Kopsuturse.
  • Empüeem.
  • Pneumomediastiinum.
  • Pneumoperikardium.
  • Pneumoperitoneum.
  • Püopneumotooraks.

Tüsistused kirurgilised protseduurid sisaldab:

  • Äge hingamispuudulikkus.
  • Pleuraõõne infektsioon.
  • Naha või süsteemne infektsioon.
    • (1 hinnangud, keskmine: 1,00 5-st)