Skisofreenia kliinilises kirjanduses kirjeldatakse üksikasjalikult tunnuseid, mis hõlmavad mitmesuguseid kognitiivseid ja emotsionaalseid düsfunktsioone. Ükski häire ei ole aga isoleerituna skisofreenia patognoomiline. Diagnoos sellest haigusest hõlmab sotsiaalse ja tööalase funktsioneerimise häiretega seotud märkide ja sümptomite konstellatsiooni äratundmist. E. Bleuler pidas enim organiseerimata mõtlemist assotsiatsioonide nõrgenemise osas oluline märk skisofreeniline protsess. Organiseerimata (ebaloogilise) mõtlemise hindamisega võivad kaasneda mitmed raskused. "Kerge" kõne häire ei pruugi olla skisofreeniaga seotud. Kõne häire on korrelatsioonis skisofreeniaga, kui see on väljendunud ja häirib sotsiaalset kohanemist. Peamised mõtlemishäired on (E. Bleuleri järgi): killustatus, ambivalentsus ja autism. Täiendavad sümptomid on luulud, hallutsinatsioonid ja katatoonilised häired. Patsientide mõtlemine on olenevalt haiguse staadiumist ja käigust ebaloogiline ja ebaloogiline. Sügava defekti korral omandab kõne "verbaalse räsi" iseloomu. Üsna sageli esineb kellegi poolt "sunniviisiliselt" peale surutud "mõtete" sündroom, mis on Kandinsky sündroom - clerambault. Vastand (aga sellesama Kandinski sündroomi raames) on “mõtete äravõtmine”, mõtted võtab patsientidelt ära keegi väljastpoolt. Mõistete kokkuvarisemine skisofreenia puhul väljendub selles, et mõisted kaotavad oma täpse tähenduse ja selged eristused teistest mõistetest. Skisofreenia korral esinevad järgmised mõtlemishäired:
Sperrung - "mõtete blokeerimine", "mõtete katkemine", äkiline peatumine, assotsiatiivse protsessi katkestamine.
Katkestus on mõtlemishäire, mille puhul loogiline seos lauses katkeb, samas kui grammatiline seos säilib (kõnes väljendub see skisofaasiana).
Libisemine on mõtlemishäire ("leebem" häire aste).
Sidusus on mõtlemishäire, mille puhul lausete loogilised ja grammatilised seosed on häiritud.
Mitmekesisus on mõtlemishäire, mille puhul hinnangud kujundatakse erinevatel põhimõtetel.
Arutlemine on "viljatu filosofeerimine" (arutlemine arutlemise pärast).
Bipolaarse mõtlemise häired afektiivne häire.
Bipolaarse afektiivse häire korral kannatab esimene asi, mis kannatab mõtlemise tempo. Kell depressiivne episood mõtlemine aeglustub. See väljendub seoste arvu vähenemises ajaühikus. Maania sündroomi korral suureneb seoste arv ajaühiku kohta, see tähendab, et mõtlemine kiireneb kuni "ideehüppeni", st assotsiatsioonide maksimaalse suurenemiseni ajaühiku kohta.
Obsessiivsete, ülehinnatud ja luululiste ideede tunnused.
Tootlikkust silmas pidades on mõtlemishäired kõige silmatorkavamad ja levinumad vaimuhaiguse tunnused. Nende hulka kuuluvad obsessiivsed, ülehinnatud (domineerivad) ja luululised ideed.
Obsessiivsed ideed on mõtted, ideed, mälestused, mis tekivad patsiendi tahte vastaselt võõralikkuse ja valu täieliku kriitilise hinnanguga. Need mõtlemishäirete vormid väljenduvad neurootilistes ja neuroosilaadsetes häiretes, aga ka psühhoasteenilist tüüpi isiksusehäiretes ja iseloomurõhutustes.
Ülehinnatud ideed on ideed, mis tekivad seoses reaalse olukorraga, kuid hõivavad hiljem patsiendi teadvuses domineeriva positsiooni, mis ei vasta nende tegelikule väärtusele, millega kaasnevad olulised emotsionaalne stress ja kriitilise suhtumise puudumine neisse. Need ilmnevad isiksusehäirete ja skisofreenia korral.
Petlikud ideed on hinnangud ja järeldused, millel on veendumuslik olemus, mis tekivad patoloogilisel alusel ja mida ei saa parandada (veenutada) kriitilise suhtumise puudumisega.
On kahte tüüpi pettekujutlusi, mis erinevad pettekujutluse tekkemehhanismide poolest: tõlgenduslik pettekujutlus ja kujundlik pettekujutelm (tabel nr 4). Esmalt patoloogilised ideed(otsused ja järeldused) tekivad loogikarikkumiste tagajärjel pettekujutluse kõigil etappidel; teisel juhul tuleneb pettekujutlus tajuhäiretest (patoloogilised kujundid ja ideed). Deliirium, mis on alati psühhoosile iseloomulik, on kõige selgemalt esindatud skisofreenia kliinikus.
Tabel nr 4 Deliiriumi vormid
Mõtlemishäired orgaanilistes häiretes.
Üldistamise taseme langus: üldistustaseme langus seisneb selles, et patsientide hinnangutes domineerivad otsesed ideed objektide ja nähtuste kohta; Üldtunnustega opereerimine asendub puhtalt spetsiifiliste seoste loomisega objektide vahel. Eksperimentaalse ülesande täitmisel ei saa sellised patsiendid kõigi võimalike märkide hulgast valida neid, mis kontseptsiooni kõige paremini paljastavad. Nii näiteks keeldub üks neist patsientidest klassifikatsioonimeetodit* kasutavas katses kassi ja koera ühte rühma ühendamast, „kuna nad on vaenulikud”; teine patsient ei ühenda rebast ja mardikat, sest “rebane elab metsas, aga mardikas lendab”. Konkreetsed märgid "elab metsas", "kärbsed" määravad patsiendi otsustusvõime rohkem kui üldine märk "loomad". Kliiniliselt väljendub see kalduvuses mõtlemist konkretiseerida. Konkreetsus on mõtlemishäire, mille puhul abstraktsioonivõime kaob.
Suutmatus täita ülesannet üldistatult, võimetus juhtida tähelepanu objektide üksikutelt spetsiifilistelt omadustelt on seotud asjaoluga, et patsiendid ei saa õppida ülesandes peituvaid tavasid.
Konventsiooni väärarusaam ilmneb eriti selgelt siis, kui katsealused tõlgendavad vanasõnu ja metafoore.
Vanasõnad on teatavasti folkloorižanr, milles üldistus ja hinnangud antakse edasi konkreetse olukorra üksiku fakti või nähtuse kujutamise kaudu. Vanasõna tõeline tähendus selgub alles siis, kui inimese tähelepanu hajub nendest konkreetsetest faktidest, millest vanasõnas räägitakse, kui konkreetsed üksiknähtused omandavad üldistuse iseloomu. Ainult sel tingimusel kandub vanasõnasituatsiooni sisu üle sarnastesse olukordadesse. Selline ülekanne sarnaneb oma mehhanismidelt ühe probleemi lahendamise meetodi ülekandmisega teisele, mis tuleb eriti selgelt esile fraaside liigitamisel vanasõnadeks. Arvestades ülekande probleemi, märgib S. L. Rubinstein, et "ülitamine põhineb üldistusel ja üldistamine on analüüsi tagajärg, mis paljastab olulisi seoseid."
Emotsionaalsed häired
Emotsioonid kutsutakse vaimsed protsessid ja seisundid indiviidi mõjutavate nähtuste ja olukordade vahetu kogemise vormis. Emotsioonide tekkimine toimub kas inimlike vajaduste rahuldamise või rahulolematuse tagajärjel või seoses oodatud ja tegelike sündmuste lahknevusega, samuti ebakohanevate irratsionaalsete tunnetuste olemasoluga. IN viimased aastad eelistavad kasutada kitsast emotsioonide mõistet, mis jagab emotsioonid subjektiivse kogemuse komponentideks, nagu näiteks a) afektiivne komponent (emotsioonid kui sellised), b) kognitiivne komponent (madaptiivsed tunnetused, näiteks ebapiisav muretsemine nende figuuri seisund naistel anorexia nervosa). .
Kognitiivsetes emotsiooniteooriates väidetakse, et emotsioone ei põhjusta olukorra otsene tajumine, vaid esmalt peab toimuma asjade kognitiivne hindamine. Kuid on vaja tunnistada ka mitterefleksiivsete tundevormide rolli.
1. Kaasasündinud esinemine emotsioonid, mida kontrollib taju. Kaasasündinud emotsioonide kujunemise vormid on olulised eelkõige ontogeneesi algusperioodidel. Veelgi enam, teatud stiimulid on geneetiliselt seotud teatud emotsioonidega (näiteks hirm sügavuti tajumisel). Kuid geneetiliselt määratud elemendid võivad mängida rolli ka hilisemas elus keeruliste emotsioonide tekkes. See kehtib näiteks inimeste väidetavalt geneetiliselt määratud valmisoleku kohta teatud objektide klasside (maod, ämblikud) foobiateks.
2. Tajuliselt juhitud emotsioonide esilekerkimine, mis põhineb varajasel konditsioneerimisel. See tähendab, et emotsioonid, mis on põhjustatud varajastest traumeerivatest kogemustest, reeglina surutakse see traumaatiline kogemus mälust alla. .
3. Emotsioonide harjumuspärane esinemine, mida kontrollib taju. Mõned “igapäevased” emotsioonid ja afektid võivad tekkida justkui “harjumusest”, st vastuse tüüp on fikseeritud tinglikult refleksiivselt. .
Skisofreenia uurimise ajaloos on selle tunnuste vastu olnud eriline huvi kognitiivne tegevus haige. Siinsed mõtlemisprotsessid on alati olnud tähelepanu keskpunktis ja neid võeti arvesse nii selle haiguse eristamisel teistest psüühikahäiretest kui ka skisofreenia patogeneesi uurimise osana läbi viidud uuringutes (Polyakov Yu.F., 1972). .
Hoolimata asjaolust, et traditsiooniliselt psühhopatoloogia seisukohast vaadeldakse paljusid skisofreenia mõtlemishäirete sümptomeid positiivsete sümptomite ringis, kirjeldame selles osas mõnda neist häiretest, arvates, et need on otseselt seotud kognitiivsete häiretega ja siinne piir on osaliselt tinglik.
Psühhopatoloogilised sündroomid, eriti mõtlemise ja kõne rikkumine, ei ole samaväärsed patopsühholoogiliste ja neuropsühholoogiliste nähtustega, kui ainult põhjusel, et nad paiknevad erinevates "kontseptsiooniruumides", mis on seotud erinevate distsipliinidega: meditsiin ja kliiniline psühholoogia. Ülaltoodu illustreerimiseks märgime, et mõtlemise ja kõne akuutne häire võib psühhootilise seisundi leevendamisel olla pöörduv; kognitiivse defitsiidi ilminguid, vastupidi, eristatakse nende püsivuse poolest.
Kahekümnenda sajandi jooksul on skisofreeniaga seotud mõtlemishäiretega seotud vaated ja isegi terminid teatud määral arenenud. Sellised kujundlikud väljendid ja sõnad nagu "mitmekesisus", "libisemised", "rebendid", "lõhenemine", "ataksia" andsid järk-järgult teed selgematele mõistetele. kliiniline psühholoogia. Püüab analüüsist tuletada kliinilised ilmingud skisofreenia kognitiivsete häirete olemus oli metodoloogilisest seisukohast ekslik.
Skisofreeniale omased mõtlemishäired on märgatavad nii haiguse ägenemise kui ka remissiooni ajal, need on ebatavalised ja raskesti seletatavad, mõnikord jäävad varju, mõnikord mõjutavad märgatavalt patsiendi käitumist.
Skisofreenia mõtlemise halvenemine
- Kujundliku ja abstraktse mõtlemise rikkumine
- "Latentse tausta" värskendamine (rõhk väiksematel detailidel)
- Sümbolism
- Neologismid
- Püsimised
- Mõttetud riimid
- Mõistete aglutinatsioon
E.A. 1930. aastal tegi Ševalev ettepaneku eristada skisofreenia puhul preloogilist (arhailist) mõtlemist sümboolsest ja identifitseerivast mõtlemisest, mis on tüpoloogiliselt lähedane maagilisele. Autor uskus, et selline mõtlemine on taju ja mütoloogilise poeetika diferentseerimata kombinatsiooni tulemus. kaitsev jõud valemid ja sümbolid, loodusnähtuste asendamine üleloomulikega ning usu domineeriv tähtsus. E.A. Ševalev uskus, et skisofreenia puhul on kujutluspette ja ägedate sensoorsete pettekujutelmade aluseks olev mõtlemine niivõrd sarnane preloogilise mõtlemisega, et formaalseid mõtlemishäireid on raske sisuliselt eristada.
IN erinev aeg, olenevalt teadusringkondades domineerivatest ideedest on skisofreeniaga seotud mõtlemise muutusi seletatud erineval viisil. Beringer (1936) kirjutas "tahtliku kaare puudulikkusest", mille puhul patsient on sunnitud oma hinnanguid iga kord uuesti üles ehitama, kuigi lahendab praeguseid probleeme, kuid varasemat kogemust kasutamata; Kleist (1942) püüdis leida seost mõtlemise patoloogia ja orgaanilised kahjustused teatud ajupiirkondadest rääkis R. Payne (1955) "koore pidurdamise häirest", T. Weckowicz (1959) - muutustest "retikulaarse moodustumise filtreerimisfunktsioonis".
Vene kliinilises psühholoogias on L. S. teosed kuulsaks saanud. Vygotsky (1936) (skisofreenia kontseptuaalse mõtlemise häire kontseptsioon) ja B.V. Zeigarnik (1962) (mõtlemise patoloogia), mis on pühendatud skisofreenia kognitiivse protsessi tunnuste uurimisele.
B.F. Zeigarnik (1962) kirjutas, et hoolimata skisofreeniahaigete mõtlemise ilmsest patoloogilisest olemusest ei iseloomusta neid kontseptuaalse mõtlemise taseme "langus".
Yu.F. Poljakov (1966, 1969, 1972) - NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Psühhiaatria Instituudi patopsühholoogia labori juhataja, keskendus oma eksperimentaalses psühholoogilises uurimistöös skisofreenia kognitiivsete protsesside struktuuri analüüsile (võrdlusprotsessid, klassifikatsioon). , üldistamine, probleemide lahendamine jne). Kognitiivseid protsesse võrreldi visuaalse ja kuuldava taju tunnustega.
Psühholoogiline tase Yu.F. Poljakov oli vahelüli psühhopatoloogiliste ja patofüsioloogiliste uurimismeetodite vahel.
NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Psühhiaatria Instituudi patopsühholoogia laboris uuriti juveniilset skisofreeniat, mida iseloomustas lõtv (pidev ja mõnel patsiendil karvalaadne) (selgete negatiivsete sümptomite esinemine kustutatud positiivsete taustal. sümptomid), mis näitavad laboritöötajate (Meleshko T.K., Bogdanova E. .I., Abramyan L.A. jt) arvates selgelt selle haiguse peamisi mõtlemishäireid.
Yu.F. Poljakov märkis (1972), et mõned teadlased püüavad oma eksperimentaalsete psühholoogiliste ja kirjanduslike andmete põhjal kindlaks teha häirete rolli skisofreenia kognitiivsetes protsessides ja võrdlevad seda ekslikult selle arengumehhanismidega.
Psühhodünaamilisest vaatenurgast seletati skisofreenia mõtlemise patoloogiat sotsiaalsete sidemete rikkumisega ja taandarenguga libiido arengu varasematele etappidele. Viimasel juhul oli seos ka J. Jacksoni ideedega, kes kirjutas, et vaimuhaigus viib inimese tagasi varasemale onto- ja fülogeneetilisele tasandile.
Skisofreeniahaige mõtlemist iseloomustavad varjatud tausta värskendamine, pisidetailid, mõistete ebaoluliste tunnuste kasutamine üldistamisel.
Valdavaks saavad üldkontseptsiooni pisijooned, killud, detailid, mis ei ole tavapärase sihipärase vaimse tegevuse jaoks olulised, hõivavad domineeriva koha.
Skisofreeniahaige võib opereerida neologismid- sõnad koos eriline kombinatsioon(sega) silpe, millel on tema jaoks eriline tähendus ja millest ainult tema aru saab.
Ta mõtleb välja sõnu, kipub kordama samu sõnu ja väiteid (perseveratsioon) ning oskab häälikute assotsiatsioonide põhjal sõnu mõttetult riimida.
Mõistetevahelised piirid näivad kustuvat ja mõisted ise kaotavad oma esialgse tähenduse. Mõnel juhul märgitakse aglutinatsioon(saaste) pildid ja mõisted. Viimast sümptomit võib leida mõne kunstniku (I. Bosch, S. Dali) või luuletajate ja kirjanike (D. Kharms, K. Balmont) loomingus.
Skisofreeniaga patsientide uurimisel on üsna aktiivselt kasutatud kliinilise psühholoogia projektiivseid meetodeid, eriti Rorschachi testi. Sarnaseid meetodeid kasutades analüüsiti indiviidi motiive ja tendentse kognitiivse tegevuse protsessis.
Rorschachi blotide tõlgendamisel võib skisofreeniaga patsient ühes fragmendis korraga näha mitut pilti.
Graafilisi kujutisi kasutades mõistete vahendamine skisofreenia puhul ei soodusta piisavalt meeldejätmist ja reprodutseerimist. Adekvaatse kõrval kasutatakse paljudel juhtudel kaugeid, stereotüüpselt korduvaid graafilisi kujutisi.
Katkendlikud mõtted ja võõrad mõtted, samuti mõtete tagasitõmbumise kogemus on skisofreenia puhul suhteliselt levinud.
Skisofreenia puhul rikutud loov mõtlemine . Katsed, milles fMRI nõudis teatud kujutiste loomist, näitasid, et skisofreeniaga patsientidel ilmnes funktsionaalne hüpofrontaalsus ja vähenenud aktiivsus prefrontaalses dorsolateraalses ajukoores.
Kirjanduses on viiteid, et need tulemused võivad olla tingitud skisofreenia motivatsiooniprotsesside katkemine. Motivatsioonipuudus on peaaegu kohustuslik skisofreenia sümptom, mis raskendab oluliselt kognitiivsete häirete uurimist. Huvitav on märkida, et rahaliste stiimulite tagamisel suureneb motivatsioon skisofreeniaga seotud toimingute tegemiseks. Motivatsiooni kasvades suureneb tegelikult ka aktiivsus prefrontaalses dorsolateraalses ajukoores.
Skisofreeniaga patsiendid, isegi pikaajalised selle psüühikahäire all kannatajad, võivad näidata võimet sooritada teatud vaimseid operatsioone, mis nõuavad lühiajalist keskendumist, näiteks keerulisi digitaalsed toimingud või malet mängides. Mõned 20. sajandi alguse autorid selgitasid seda asjaolu sellega, et skisofreenia korral on mõtlemisprotsess häiritud, kuid intelligentsuse eeldused säilivad (Gruhle H., 1922). E. Bleuler (1911) kirjutas skisofreenia puhul "assotsiatsioonide lõdvenemisest" tingitud mõtlemise eraldumisest kogemusest, rõhutades, et see viib valede seoste tekkeni, mis ei vasta minevikukogemusele.
Oleme juba märkinud, et skisofreeniale kalduvatel inimestel ja patsientide sugulastel on mõnikord sarnased mõtlemisprotsessi tunnused.
Paljudel andekatel matemaatikutel või maletajatel on sageli skisofreeniaga sugulasi.
Skisofreeniahaigete mõtlemisele on iseloomulik, et rikkumine kontseptuaalsel tasandil ei välista formaalsete loogiliste seoste suhtelist säilimist. See ei ole mõistete lagunemine, vaid üldistusprotsessi moonutamine, kui patsientidel tekib palju juhuslikke, suunamata assotsiatsioone, mis peegeldavad äärmiselt üldisi seoseid. Yu. F. Polyakov märgib skisofreeniahaigete varasemate kogemuste põhjal teabe värskendamise rikkumist. Eksperimendi kohaselt tunnevad patsiendid tervete inimestega võrreldes paremini ära need stiimulid, mis on vähem oodatud, ja halvemini tunnevad ära stiimuleid, mida rohkem oodatakse. Selle tulemusena kogevad patsiendid ebamäärasust ja kapriisset mõtlemist, mis põhjustab skisofreenia korral vaimseid häireid.
Need patsiendid ei tuvasta olulisi olulisi seoseid objektide ja nähtuste vahel, kuid nad ei opereeri nagu oligofreenikud sekundaarsete spetsiifiliste situatsiooniliste tunnustega, vaid aktualiseerivad liiga üldisi, tegelikkust mitte peegeldavaid tunnuseid, sageli nõrku, juhuslikke formaalseid tunnuseid.
"Objektide kõrvaldamise", "objektide klassifitseerimise" meetodite läbiviimisel teevad patsiendid sageli üldistuse isikliku maitse, juhuslike omaduste põhjal, pakkudes mitmeid lahendusvariante, eelistamata neist ühtegi. Sel juhul saame rääkida mõtlemise mitmekesisusest, kui mingi nähtuse kohta leiab aset erinevatel tasanditel hinnang. Paljude tehnikate läbiviimisel näitavad patsiendid resonantsi. Arutlusvõimet skisofreenia puhul iseloomustab assotsiatsioonide kadumine, fookuse kadumine, libisemine, pretensioonikas-hinnav positsioon, kalduvus teha suuri üldistusi suhteliselt ebaoluliste otsustusobjektide kohta.. Libisemine väljendub selles, et patsiendid, kuigi adekvaatselt arutlevad, kalduvad ootamatult kõrvale õige mõttekäigu valeks assotsiatsiooniks, siis jällegi suudavad nad järjekindlalt arutleda ilma vigu parandamata. Otsuste ebaühtlus ei sõltu ülesannete ammenduvusest ega keerukusest. Seega võib skisofreenia korral tuvastada tähelepanu- ja mäluhäireid. Samas puudumisel orgaanilised muutused aju, need häired on mõtlemishäirete tagajärjed.
Hetero- ja autoagressiivne käitumine.
Autoagressiivne käitumine, erinevalt agressiivsest käitumisest, on suunatud kahju tekitamisele inimesele endale, mitte tema keskkonnale (kuigi on olemas infantiilset tüüpi autoagressioon koos sooviga avaldada kahjulikku mõju lähedastele talle sarnasel ebatavalisel viisil). Autoagressiooni domineerivaks tüübiks on füüsiline agressioon, kuigi tinglikult võib rääkida autoagressioonist, näiteks verbaalse enesehalvustava ja ennast süüdistava käitumise näol, mis väljendub enda esitamises teistele ebasoodsas valguses, mina. - solvab ja nimetab end solvavate sõnadega, võrdleb end “alatu, tähtsusetu, väärtusetu olendiga.
Suitsiidikäitumist on (Durkheim) kolme tüüpi. 1) "anoomiline", mis on seotud kriisiolukorrad elus isiklikud tragöödiad; 2) "altruistlik", mis on toime pandud teiste inimeste hüvanguks ja 3) "egoistlik", mis on põhjustatud konfliktist, mis tekib seoses ühiskonna poolt inimesele konkreetse indiviidi jaoks kehtestatud sotsiaalsete nõuete ja käitumisnormide vastuvõetamatusega. + igat tüüpi suitsidaalne käitumine loengutest heteroagressiivne käitumine Iseloomulikud agressiivsed avaldused, ähvardused ja teistele suunatud tegevused.
Sensatsioonide patoloogia.
Patoloogiline muutus tundlikkuslävete hulka kuuluvad tundlikkuslävete vähenemine - hüperesteesia, tõus - hüpoesteesia, täielik kadu - anesteesia ja perverssus - senesthopaatia Hüperesteesia - vastuvõtlikkuse suurenemine tavaliste või isegi nõrkade stiimulitega kokkupuutel; kerge vaimne haavatavus koos ülitundlikkus mis tahes analüsaatoris. Esineb mürgistuste, somaatiliste ja nakkushaigused, ägedad psühhootilised seisundid (äge hallutsinoos, paranoia jne), teadvuse mitteparoksüsmaalse hägustumise esmased ilmingud (deliirium, oneiroid, amentia) Esineb optiline, akustiline, maitse- ja haistmishüperesteesia, naha taju hüperesteesia Hüposteesia on vastuvõtlikkuse vähenemine välistele ärritustele, kui maailm, üksikud objektid ja omadused kaotavad oma heleduse, värvilisuse, rikkuse, eristatavuse ja individuaalsuse. Esineb stuupori, depressiivsete seisundite, hüsteeriliste sündroomide, alkoholi- ja narkomürgistuse korral. Hüperalgeesia on valutundlikkuse suurenemine, mida täheldatakse mitmesuguste patoloogiliste seisundite, eriti depressiooni, eriti maskeeritud seisundite korral ("algiline melanhoolia" (Petrilovich, 1970)). Anesteesia avaldub analüsaatori anatoomilises ja funktsionaalses kahjustuses, alustades retseptori sektsioonist ja lõpetades ajukoore kujutisega, millega kliiniliselt kaasneb naha tundlikkuse, maitse-, lõhna-, lõhna-, pimeduse ja kurtuse kaotus. Neuroloogias on visuaalne agnosia(visuaalsete kujutiste, tähtede, sõnade äratundmine), kuulmisvõimetus (objektide äratundmine palpeerimisel), autotopoagnoosia (kehaosade mittetundmine), anosognoosia (haiguse, vigastuse mittetundmine), näoagnoosia. Hüsteerikule neurootilised sündroomid Nad täheldavad vaimset amblüoopiat (pimedus), vaimset anosmiat (tundmatus lõhnade suhtes), vaimset vananemist (maitsetaju kaotus), vaimset kurtust, vaimset puute- ja valuanesteesiat (analgeesia). Senestopaatiad (Dupré, 1907), "Psühhosomaatilised aistingud" (Wernicke, 1906), "aistingud" on patoloogiliste aistingute eriliik: ebamäärased, raskesti lokaliseeritavad, rändavad, hajusad, ebameeldivad, äärmiselt valusad, mõttetud aistingud, mis projitseeritakse kehalise "mina" sees. Patsiendid kasutavad sageli "kujundlike võrdluste luksust" ja nimetavad neid "pingutamiseks", "rebimiseks", "takistamiseks", "kõditamiseks", "gurguleerimiseks" jne. Sisu järgi jaguneb senestopaatia patoloogilisteks termilisteks tunneteks ( "põletamine", "kõrvetamine" jne). ", "jahutus"), vedeliku liikumise patoloogilised aistingud ("pulsatsioonid", "ülekanne", "täitmine", "ummistus" jne), ümberkirjutus ("puurimine" , "rebimine", kõrvetav valu), liikumisaistingud, kudede nihkumine, pingeaistingud.Somaatilise patoloogia puhul on iseloomulik lokaliseerimine, stereotüüpsus, seos organite anatoomiliste piiride ja topograafiaga, tulenevalt teatud kliinilisest pildist. haigus. Paresteesia puhul, mis on märk neuroloogilistest või veresoonte kahjustus, ülalnimetatud tunnused konkreetse neuroloogiline patoloogia projektsiooniga naha pinnale (sensoorsete närvide või seljajuurte patoloogia) vastavalt innervatsiooni tsoonidele.Senestopaatiaid leitakse neurootiliste ja depressiivsete sündroomide korral, kaasa arvatud luululine (paranoiline, paranoiline, parafreeniline, afekti-pettekujuline) oneirilised ja psühhoorgaanilised sündroomid.
Tähelepanu häired.
1. Tähelepanematus on tähelepanu stabiilsuse rikkumine.
1. variant: hajameelsus (levitav tähelepanu) - nõrgalt kontsentreeritud tähelepanu lihtne ümberlülitamine. Seda tüüpi tähelepanematus esineb asteeniaga nõrgestatud inimestel somaatilised haigused, neurootiliste seisunditega lastel, samuti erinevate psüühikahäirete algstaadiumis.
2. võimalus: vähene keskendumisvõime ja vähenenud lülitusvõime. Seda tüüpi tähelepanematus on seotud närviprotsesside liikuvuse püsiva või ajutise vähenemisega, mida täheldatakse patsientidel aju ateroskleroos(I67.2) vanemas eas, kroonilise alkoholismi (F10) ja narkosõltuvusega (F11-F14) ja edasi hilised etapid skisofreenia (F20-F29).
2. Tähelepanu hüpermetamorfoos – suurenenud hajutatus. Liigne tähelepanu liikuvus, pidev üleminek ühelt tegevuselt teisele. Korrektuuritestide ja muude ülesannete täitmisel jätavad patsiendid tabelis teatud read vahele, kriipsutavad läbi muud sümbolid ja unustavad juhised. Pediaatrilises praktikas tuvastatakse see häire protsessi käigus rollimängud psühhomotoorse patoloogiaga lastel.
3. Tähelepanuvõime kitsenemine - patoloogiline kontsentratsioon selle jaotuse nõrkuse tõttu. Esineb ajukasvajate ja neurootiliste häirete korral.
4. Tähelepanu ammendumine – tähelepanu intensiivsuse progresseeruv nõrgenemine töö ajal. Avaldanud järsk langusülesande täitmise kvaliteet ja tempo. Tähelepanu kiire ammendumine on iseloomulik traumaatilise ajukahjustuse (S06) ja muude orgaaniliste ajuhaigustega (F00-F09), samuti reaktiivsete piirseisundite (F43) ja traumajärgsete seisunditega (F07.2) patsientidele.
5. Tähelepanu inerts – tähelepanu õigeaegse ümberlülitamise või patoloogilise fikseerimise võimatus. Seda täheldatakse epilepsiaga (G40), paranoilise arenguga psühhopaatiaga (F60.0) ja skisofreenia psühhopaatilise vormiga (F21.4) patsientidel.
Tähelepanu peetakse psühholoogias vaimse tegevuse ja inimese teadvuse suunaks teatud objektide ja nähtuste poole. Erinevalt kognitiivsetest protsessidest (taju, mälu, mõtlemine) toimib tähelepanu oma kõrgemates vormides inimese vaimse tegevuse vabatahtliku reguleerimise ühe funktsioonina (Võgotski, Ananjev).
Mõtlemishäired on väga mitmekesised ja seetõttu võib neid jagada mõtlemise vormi (seos, järjekord), sisu ja protsessi, selle tempo rikkumisteks ning skisofreeniahaigetel täheldatakse harva ainult ühte tüüpi häireid.
V.M. Bleicher (1983), viidates 0.K. Tikhomirov (1969) ja teised näitavad, et skisofreenia mõtlemishäireid saab esindada kolme lüliga.
Esimene lüli on motivatsioonisfääri rikkumine (energiapotentsiaali vähenemine). Kui tavaliselt on mõtlemine tahtejõuline, sihikindel ja aktiivne protsess, mille määrab inimese (eelkõige emotsionaalne) suhtumine välismaailma objektidesse ja nähtustesse, siis skisofreenia puhul kaob selline assotsiatiivse protsessi sihipärasus. Samal ajal ei lange motivatsiooni tase peaaegu kunagi läheb teed ainult funktsiooni kvantitatiivne vähenemine.
Teine lüli, mis toimib esimese tagajärjena, on isikliku tähenduse rikkumine, st see, mis tavaliselt tekitab eelarvamusi inimese teadvus ja annab nähtustele teatud tähenduse, muudab nende nähtuste olemust ja tähendust inimese tajumises. On teada, et skisofreeniahaigetel ei lange objektide ja nähtuste isiklik tähendus sageli kokku inimese üldtunnustatud teadmistega nende kohta, mis on tingitud tegelikust olukorrast.
Kolmas lüli, mis paratamatult tuleneb kahest esimesest, on teabe selektiivsuse tegelik rikkumine, mis väljendub mällu salvestatud minevikukogemusest pärineva teabe selektiivsuse rikkumistes ja võimatuses kasutada seda tuleviku tõenäosuslikuks ennustamiseks. Selle valdkonna teadlaste sõnul on skisofreeniahaigete mõtlemise info selektiivsuse häired tihedalt seotud vaimsete probleemide lahendamiseks kasutatavate objektide ja nähtuste atribuutide ulatuse laienemisega. Skisofreeniaga patsiendid kasutavad kriteeriume, millel pole tegelikku tähtsust. Objektide ja nähtuste ebatavaliste (või sekundaarsete) tunnuste eraldamine mõtlemisprotsessis ja nende ignoreerimine konkreetsed märgid Seda peetakse mõistete moodustamisel liigse "semantilise vabaduse", hüperassotsiatiivsuse ja ekstsentrilisuse ilminguks. Siit tuleneb ka patsiendi võimatus püsida teatud semantilistes piirides, mille tulemusena - vaimse ülesande tingimuste laienemine.
Võib oletada, et olenevalt sellest, kumb lüli on rohkem häiritud, on skisofreenia patopsühholoogilises pildis üht- või teist tüüpi suurem raskusaste, näiteks mõtlemishäired. Näiteks motivatsiooni muutumisel täheldatakse valdavalt mõtlemise apaetilist vähenemist. Isikliku tähenduse rikkumise valdav raskus põhjustab mõtlemishäireid, mis põhinevad patsiendi isikliku positsiooni muutumisel (autistlik, reaalsusest eraldatud ja arutlev mõtlemine). Seoses teabe selektiivsuse rikkumistega märgitakse paraloogilist ja sümboolset mõtlemist, mida iseloomustab mõistete otsese ja kujundliku tähenduse kooseksisteerimine.
Selle tulemusena kurdavad patsiendid võimetust mõtteid koondada, raskusi materjali omastamisel, kontrollimatut mõttevoogu või kahte paralleelset mõttevoogu ning tekib võime tabada sõnades, lausetes ja kunstiteostes erilist tähendust. Patsient usub mõnikord, et mõni väline entiteet mõjutab tema mõtteid või käitumist, või vastupidi, et ta ise kontrollib väliseid sündmusi mingil veidral viisil (näiteks paneb päikese tõusma või loojuma või takistab maavärinaid), võime abstraktsiooni. , assotsiatsioonid muutuvad ebaadekvaatseks, "lõdvaks", üleliigseks, ebamääraseks ja ebaloogiliseks. Kaob võime näha põhjuse-tagajärje seoseid. Mõtlemise tempo võib kas kiireneda või aeglustuda: tekib ideede sööst, mõtlemisprotsess peatub või blokeerub. Aja jooksul mõtlemise sisu vaesub, märgitakse ära selle ebamäärasus või põhjalikkus. Mõnel patsiendil on raskusi mõtete genereerimisega. E. Bleuler iseloomustas skisofreenilist mõtlemist üldiselt kui autistlikku, st reaalsusest lahutatut.
Kõige sagedamini võetakse skisofreeniahaigete mõtlemise analüüsimisel arvesse selliseid kõrvalekaldeid nagu mitmekesisus (otsused mõne nähtuse kohta on erineval tasandil), arutluskäik (patsientide kalduvus ebaproduktiivset arutluskäiku paljundada, viljatu filosofeerimine, paljusõnalisus, mitmetähenduslikkus, sobimatu paatos). avaldused), libisemised ja kapriissed assotsiatsioonid. Assotsiatiivne ahel pikeneb oluliselt jäikade tugevate ühenduste puudumise ja suure hulga ühekordselt kasutatavate seoste tõttu. Enamik assotsiatsioonid on ebastandardsed, ebaolulised, mis võib viidata nende tõenäosus-staatilises struktuuris desorganiseerumisele ja häiretele. Sel juhul omistatakse põhiline tähtsus rikkumistele isiklik komponent vaimne tegevus, muutused suhtumises teistesse, ebapiisav enesehinnang.
Peaaegu kõikidele skisofreenia staadiumidele on iseloomulik pettekujutelm, mis võib tekkida eelkõige valuliku tõlgenduse kaudu tõeline fakt või sündmused ja sekundaarselt - tajuhäirete (hallutsinatsioonide) põhjal.
Mõtlemishäire kõige silmatorkavam väline väljendus on kõne muutus. Enamikul patsientidest on kalduvus kõne spontaansuse, suhtlemisfunktsiooni ja verbaalse sujuvuse vähenemisele. Skisofreenia kõnet kirjeldatakse sageli kui katkendlikku kõnet (ilma puutumata mõistetevahelise semantilise seoseta grammatiline struktuur kõned, keelelised absurdsused, “abrakadabra”) kuni verbaalse räsini, ebamäärane, keeruline, kuulajale mitte suunatud, monoloog.
Haiguse algstaadiumis võib killustatus kui põhisümptom olla üsna siledate vormidega - ebaselged sõnastused, "hajameelne meel", liigne ja ebatavaline sobimatult abstraktsete väljendite kasutamine. Patsientidel puudub soov kirjeldamise täpsuse ja spetsiifilisuse järele, nad on altid formaalsetele loogilistele järeldustele ja skolastilistele konstruktsioonidele, poolvihjetele, ebamäärastele ebaselgustele ja metafooridele. Neid iseloomustavad steriilsed, mittesisulised, kirkad arutluskäigud abstraktsetel, näiteks filosoofilistel või teoloogilistel teemadel (arutluskäik). Tähelepanu võib äratada kontrast väidete banaalsuse ja nende lausumise pateetilise, tähendusrikka vormi vahel.
Liigse põhjalikkuse korral märgitakse tangentsiaalsust - suutmatust alustatud mõtet sihipäraselt lõpetada või selle täielikku lagunemist.
Ilmselt hakkavad patsiendid kõne leksikaalses komponendis esineva tõenäosusliku prognoosi rikkumise ja suutmatuse tõttu valida täpselt vajalikku sõna välja mõtlema uusi sõnu, millest ainult nemad aru saavad (privilegeeritud või isegi stereotüüpselt kasutatavad neologismid - näiteks kombineeritud silpidest erinevad sõnad, mis on veidralt seostatud soovitud tähendusega, olemasolevaid õigeid sõnu kasutatakse teises tähenduses või moodustatakse uus sõna vastavalt tuntud häälikulisele mudelile jne). Patsiendid kasutavad sümboolikat – tõendeid mõistete sõnasõnalise ja kujundliku tähenduse, varjatud allteksti, metafooride ja võib-olla „sobimatult” rääkimise ja vastamise laienenud kooseksisteerimisest.
Muudel juhtudel on tegemist kõne või kõneproduktsiooni sisu vaesumisega, eholaalia ja mutismiga.
6.1.3. Skisofreenia mõtlemise motiveeriva seose rikkumine
Motivatsiooni-tahtehäired väljenduvad üldiselt algatusvõime languses, varem eksisteerinud huvide kaotamises, energiapotentsiaali nõrgenemises, aga ka mitmetes liikumishäired. Seda tüüpi konkreetsed ilmingud on asteenia, eesmärgi püsivuse puudumine, ettearvamatu reaktsioon, suurenenud hajutatus, adünaamia, autism, erilised, ülehinnatud või ühekülgsed huvid, ekstsentrilisus, kapriissus, segasus, iseseisvuse puudumine, kinnisideed ja visad ideed. .
Keerulisematel, vahendavatel juhtudel ilmneb tahtepuudulikkus mõtteprotsesside assotsiatiivse korrastatuse puudumise kaudu (turvalised patsiendid ise kaebavad võimetuse üle oma mõtteid kontrollida), tulevikuplaanide puudumise, esteetiliste ja eetiliste tunnete muutumise (patsiendid muutuvad lohakas, ei järgi elementaarseid hügieenihooldus enda taga), antisotsiaalne käitumine kuni sadistlike kalduvusteni, väärastunud seksuaalsus, hulkumine jne.
Loetud - 13476 korda
Kreeka keelest tõlgitud shiso - ma lõhenesin, frenio - hing. See vaimuhaigus mis toimub kiiresti või aeglaselt arenevad muutused eritüüpi isiksus (energiapotentsiaali vähenemine, progresseeruv introvertsus, emotsionaalne vaesumine, vaimsete protsesside moonutamine).
Sageli toob haiguse progresseerumine kaasa varasemate sotsiaalsete sidemete katkemise, vaimse aktiivsuse vähenemise ja patsientide olulise kohanemishäire ühiskonnas.
Skisofreenia vormide kaasaegne taksonoomia:
. pidev skisofreenia,
. paroksüsmaal-progresseeruv (kasukalaadne);
. korduv (perioodiline vool on kõige soodsam variant).
Protsessi tempo järgi eristatakse järgmist:
. väheprogressiivne;
. keskmine progressiivne;
. pahaloomuline.
Skisofreenia korral täheldatakse erineva raskusastmega vaimseid häireid kliinilised sümptomid(märgid) ja sündroomid (mitme sümptomi kogum). Diagnoosimisel on peamised negatiivsed sümptomid (miinus sümptomid: mõtlemis- ja emotsionaal-tahteline sfäär). Positiivsed sümptomid(pluss sümptomid) koos pidev vool Skisofreenia suureneb teatud järjestuses:
Neuroositaoline;
. afektiivne;
. psühhopaatiline;
. hallutsinatsiooniline (vale tajumine, mis tekib ilma vastava välise stimulatsioonita);
. paranoiline pettekujutelm - tagakiusamise pettekujutelm (vaimsed häired, mis väljenduvad valehinnangutes ja järeldustes);
. teadvuse üksiirne hägustumine (erksate fantastiliste piltidega, unenäoliste kogemustega, väidetavalt arenevad fantastilised sündmused, mis ei kajastu käitumises).
. parafreeniline pettekujutelm - suursugususe pettekujutelm, luululise süsteemi puudumine, killustatud mõtlemine;
. hebefreeniline (rumal motoorne ja kõne agitatsioon, killustatud mõtlemine, kõrgendatud meeleolu);
. katatooniline ( psüühikahäireülekaaluga motoorsed häired- stuupor või katatooniline agitatsioon);
Kell paroksüsmaalne skisofreenia seda järjestust ei järgita.
Sõltuvalt sellest, erinevaid lähenemisviise psühhiaatriakoolid erinevates valdkondades, näitavad epidemioloogilised uuringud erinev kogus skisofreeniaga patsiendid. See on 2,5–10 inimest 1000 üle 15-aastase elaniku kohta. Haigus võib alata igas vanuses (tavaliselt 15-25-aastaselt). Mida varem haigus avaldub, seda ebasoodsam on selle prognoos.
Skisofreeniat on palju vorme, näiteks skisofreenia koos kinnisideega, asteno-hüpokondriaalsete ilmingutega (vaimne nõrkus koos valuliku fikseerimisega tervisele), paranoiline skisofreenia (püsiv süstematiseeritud tagakiusamise, armukadeduse, leiutamise jne luulud), hallutsinatsioonid, paranoidid. lihtne, hebefreeniline, katatooniline. Skisofreenia korral väljenduvad häired tajus, mõtlemises ja emotsionaalses-tahtelises sfääris.
Skisofreeniaga patsientidel esineb emotsionaalsuse langus, tuhmumine ja apaatia (ükskõiksus kõigi elunähtuste suhtes). Patsient muutub pereliikmete suhtes ükskõikseks, kaotab huvi keskkonna vastu, kaob emotsionaalsete reaktsioonide diferentseeritus, tema kogemused muutuvad ebapiisavaks. Esineb tahteprotsesside rikkumine: tahtejõupingutuse vähenemine ebaolulisest kuni väljendunud, valuliku tahte puudumiseni (abulia). Tahte avaldamise võime suurenemine näitab patsiendi taastusravi. Umbes 60% patsientidest on puudega.
Skisofreenia mõtlemise tunnused
Skisofreeniaga seotud mõtlemishäireid on kirjeldanud kliinilised psühhiaatrid ja psühholoogid. Skisofreeniahaigete mõtlemisele on iseloomulik, et rikkumine kontseptuaalsel tasandil ei välista formaalsete loogiliste seoste suhtelist säilimist. See ei ole mõistete lagunemine, vaid üldistusprotsessi moonutamine, kui patsientidel tekib palju juhuslikke, suunamata assotsiatsioone, mis peegeldavad äärmiselt üldisi seoseid.
Yu.F. Poljakov märgib skisofreeniaga patsientide varasemate kogemuste põhjal teabe värskendamise rikkumist. Eksperimendi kohaselt tunnevad patsiendid tervete inimestega võrreldes paremini ära need stiimulid, mis on vähem oodatud, ja halvemini tunnevad ära stiimuleid, mida rohkem oodatakse. Selle tulemusena kogevad patsiendid ebamäärasust ja kapriisset mõtlemist, mis põhjustab skisofreenia korral vaimseid häireid.
Need patsiendid ei tuvasta olulisi olulisi seoseid objektide ja nähtuste vahel, kuid nad ei opereeri nagu oligofreenikud sekundaarsete spetsiifiliste situatsiooniliste tunnustega, vaid aktualiseerivad liiga üldisi, tegelikkust mitte peegeldavaid tunnuseid, sageli nõrku, juhuslikke formaalseid tunnuseid.
"Objektide kõrvaldamise", "objektide klassifitseerimise" meetodite läbiviimisel teevad patsiendid sageli üldistuse isikliku maitse, juhuslike omaduste põhjal, pakkudes mitmeid lahendusvariante, eelistamata neist ühtegi. Sel juhul saame rääkida mõtlemise mitmekesisusest, kui mingi nähtuse kohta leiab aset erinevatel tasanditel hinnang.
Mõtlemishäirete algstaadium ilmneb piktogrammidel varem kui teiste meetodite puhul. Siin tuvastatakse analüütilis-sünteetilise aktiivsuse häired (korreleeruvad abstraktsed-semantilised ja subjektispetsiifilised komponendid). Patsiendid võivad valida kontseptsiooni sisuga mitteadekvaatse pildi, nad võivad pakkuda tühja, kurnatud, mõttetut objektide kogumit, pseudoabstraktseid pilte, millel puudub sisu, või mõne olukorra osa või fragmenti vms.
Kell assotsiatsioonikatse Märgitakse ataktilisi, ehhololisi, keeldumise ja kaashääliku seoseid.
Üldistusprotsessi moonutamine toimub koos mõtlemise järjepidevuse ja kriitilisuse rikkumisega. Näiteks H. Bidstrupi jooniseid vaadates ei mõista patsiendid huumorit, huumor kandub üle teistele, ebaadekvaatsetele objektidele.
Paljude tehnikate läbiviimisel näitavad patsiendid resonantsi. Arutlusvõimet skisofreenia puhul iseloomustab assotsiatsioonide kadumine, fookuse kadumine, libisemine, pretensioonikas-hinnav positsioon ja kalduvus teha suuri üldistusi suhteliselt ebaoluliste hinnanguobjektide kohta.
Libisemine väljendub selles, et adekvaatselt arutledes kalduvad patsiendid ühtäkki õigest mõttekäigust valesse assotsiatsiooni ja suudavad seejärel järjekindlalt arutleda, ilma vigu parandamata. Otsuste ebaühtlus ei sõltu ülesannete ammenduvusest ega keerukusest.
Seega võib skisofreenia korral tuvastada tähelepanu- ja mäluhäireid. Orgaaniliste muutuste puudumisel ajus on need häired aga mõtlemishäirete tagajärjed. Seetõttu peaks psühholoog pöörama erilist tähelepanu mõtlemise uurimisele.