Soole anastomoosid. Veresoontevahelise anastomoosi tunnused: käsitsi õmblus Anastomoosi varajane ravi

19.07.2019

Soole anastomoos on keeruline operatsioon, mida tehakse ainult äärmisel vajadusel ja mis 4-20% juhtudest põhjustab erinevaid tüsistusi.

Mis on soole anastomoos ja millistel juhtudel see on ette nähtud?

Fistulid on käärsoolevähi põhjus.

Anastomoos on kahe õõnsa organi ühendamine ja nende õmblemine. Sel juhul räägime kahe soolestiku osa kokkuõmblemisest.

On kahte tüüpi sooleoperatsioone, mis nõuavad järgnevat anastomoosi – enteroktoomia ja resektsioon.

Esimesel juhul lõigatakse eemaldamiseks sooled võõras keha.

Resektsiooni ajal ei saa te ilma anastomoosita hakkama, soolestikku mitte lihtsalt ei lõigata, vaid ka osa sellest eemaldatakse, mille järel õmmeldakse ühel või teisel viisil kokku ainult kaks soolestiku osa (anastomoosi sordid) .

Soole anastomoos on suur kirurgiline protseduur. See viiakse läbi all üldanesteesia, ja pärast seda vajab patsient pikaajalist taastusravi ning tüsistusi ei saa välistada. Soole resektsiooni anastomoosiga võib ette näha järgmistel juhtudel:

Käärsoolevähi. Käärsoolevähk on aastal leitud vähihaiguste seas juhtival kohal arenenud riigid. Selle esinemise põhjuseks võivad olla fistulid, polüübid, haavandiline koliit ja pärilikkus. Selleks on ette nähtud kahjustatud piirkonna resektsioon, millele järgneb anastomoos esialgsed etapid haigused, kuid seda saab läbi viia ka metastaaside olemasolul, kuna kasvaja soolde jätmine on ohtlik võimaliku verejooksu ja kasvaja kasvust tingitud soolesulguse tõttu.
Soolesulgus. Obstruktsioon võib tekkida võõrkeha, kasvaja või tugeva kõhukinnisuse tõttu. Viimasel juhul võite soolestikku loputada, kuid ülejäänu puhul peate suure tõenäosusega läbima operatsiooni. Kui soolekude on kokkupressitud veresoonte tõttu juba surema hakanud, eemaldatakse osa soolest ja tehakse anastomoos.
Sooleinfarkt. Selle haigusega on verevool soolestikku häiritud või peatub täielikult. See ohtlik seisund, mis põhjustab kudede nekroosi. See esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on südamehaigus.
Crohni tõbi. See on terve kompleks erinevaid tingimusi ja sümptomid, mis põhjustavad soolestiku talitlushäireid. Sellel haigusel pole ravi kirurgiliselt, kuid patsiendid peavad läbima operatsiooni, kuna haiguse käigus võivad tekkida eluohtlikud tüsistused.

See video räägib teile käärsoolevähist:

Ettevalmistus ja protseduur

Espumisan eemaldab gaasid.

Selline tõsine protseduur nagu soole anastomoos nõuab hoolikat ettevalmistust. Varem tehti ettevalmistusi klistiiri ja dieedi abil.

Nüüd säilib vajadus järgida räbuvaba dieeti (vähemalt 3 päeva enne operatsiooni), kuid päev enne operatsiooni määratakse patsiendile ravim Fortrans, mis puhastab kiiresti ja tõhusalt kogu soolestiku.

Enne operatsiooni on vaja täielikult välistada praetud toidud, maiustused, kuumad kastmed, mõned terad, oad, seemned ja pähklid.

Võite süüa keedetud riisi, keedetud veise- või kanaliha ja lihtsaid kreekereid. Te ei tohiks oma dieeti rikkuda, kuna see võib põhjustada probleeme operatsiooni ajal. Mõnikord on enne operatsiooni soovitatav juua Espumisani gaaside eemaldamiseks.

Päev enne protseduuri sööb patsient ainult hommikusööki ja alustab Fortransi võtmist lõunast. See on saadaval pulbri kujul. Te peate jooma vähemalt 3-4 liitrit lahjendatud ravimit (1 kotike liitri kohta, 1 liiter tunnis). Pärast ravimi võtmist algab valutu vesine väljaheide paari tunni jooksul.

Kõige enam peetakse Fortransi tõhus ravim ette valmistada mitmesugused manipulatsioonid soolte peal. See võimaldab teil selle täielikult puhastada lühike aeg. Protseduur ise toimub üldnarkoosis. Anastomoosi on kolme tüüpi:

"Lõpust lõpuni." Kõige tõhusam ja sagedamini kasutatav meetod. See on võimalik ainult siis, kui ühendatavatel soolestiku osadel ei ole suurt läbimõõdu erinevust. Kui see koosneb veidi väiksematest osadest, lõikab kirurg selle veidi sisse ja suurendab luumenit ning seejärel õmbleb osad servast serva kokku.
"Küljelt küljele." Seda tüüpi anastomoos tehakse siis, kui märkimisväärne osa soolest on eemaldatud. Pärast resektsiooni õmbleb arst mõlemad soolestiku osad, teeb sisselõiked ja õmbleb need küljelt küljele. Seda kirurgilist tehnikat peetakse kõige lihtsamaks.
"Otsast küljele." Seda tüüpi anastomoos sobib keerukamate operatsioonide jaoks. Üks soolestiku osadest õmmeldakse tihedalt kokku, tehes kännu ja pigistades esmalt kogu sisu välja. Soole teine osa õmmeldakse kännu küljele. Seejärel tehakse kurtide soolestiku küljele korralik sisselõige nii, et selle läbimõõt langeb kokku soolestiku teise osaga ja servad õmmeldakse.

Postoperatiivne periood ja tüsistused

Teravilja söömine vähendab soolte koormust.

Pärast sooleoperatsiooni peab patsient läbima kohustusliku taastusravi. Kahjuks on soole resektsiooni järgsed tüsistused väga levinud isegi kõrgetasemeliste kirurgide puhul.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni jälgitakse patsienti haiglas. Väike verejooks on võimalik, kuid see ei ole alati ohtlik. Õmblusi kontrollitakse ja töödeldakse regulaarselt.

Esimest korda pärast operatsiooni võite juua gaasita vett alles mõne päeva pärast, vedel toit on vastuvõetav. See on tingitud asjaolust, et pärast nii tõsist operatsiooni peate vähendama soolte koormust ja vältima roojamist vähemalt esimesed 3-4 päeva.

Eriti oluline õige toitumine operatsioonijärgsel perioodil. See peaks pakkuma lahtist väljaheidet ja täiendama keha jõudu pärast kõhuõõneoperatsiooni. Lubatud on ainult need tooted, mis ei põhjusta suurenenud gaaside moodustumist, kõhukinnisust ega ärrita soolestikku.

Lubatud on vedelad teraviljad, piimatooted, mõne aja pärast kiudained (puu- ja juurviljad), keedetud liha, püreesupid.

Tüsistused pärast operatsiooni võivad ilmneda patsiendi enda süül (režiimi mittejärgimine, kehv toitumine, suurenenud füüsiline aktiivsus) ja asjaolude tõttu. Tüsistused pärast anastomoosi:

Infektsioon. Arstid operatsioonisaalis järgivad kõiki ohutuseeskirju. Kõik pinnad desinfitseeritakse, kuid ka sel juhul ei ole alati võimalik haava nakatumist vältida. Infektsiooniga täheldatakse õmbluse punetust ja mädanemist, palavikku ja nõrkust.
Takistus. Pärast operatsiooni võivad sooled armistumise tõttu kokku jääda. Mõnel juhul sooled painduvad, mis põhjustab ka obstruktsiooni. See tüsistus ei pruugi ilmneda kohe, vaid mõni aeg pärast operatsiooni. See nõuab korduvat operatsiooni.
Verejooks. Kõhuõõneoperatsiooniga kaasneb kõige sagedamini verekaotus. Sisemist verejooksu peetakse pärast operatsiooni kõige ohtlikumaks, kuna patsient ei pruugi seda kohe märgata.

Pärast operatsiooni on võimatu end tüsistuste eest täielikult kaitsta, kuid nende esinemise tõenäosust saate märkimisväärselt vähendada, kui järgite kõiki arsti soovitusi, läbite regulaarselt pärast operatsiooni ennetavaid uuringuid ja järgite toitumisreegleid.

Räägi oma sõpradele! Rääkige sellest oma lemmiku artiklist oma sõpradele sotsiaalvõrgustik sotsiaalsete nuppude abil. Aitäh!

Mis on soole anastomoos ja miks seda tehakse?

Sooleoperatsioone peetakse üheks kõige raskemaks. Kirurg ei pea mitte ainult kõrvaldama patoloogiat, vaid säilitama ka elundi maksimaalse funktsionaalsuse. Õõnesorganite ühendamiseks ajal kirurgilised sekkumised kasutage spetsiaalset tehnikat - anastomoosi.

Sooleoperatsioonide tüübid

Kõige sagedamini hõlmavad soolestiku operatsioonid enterotoomiat ja resektsiooni. Esimene tüüp valitakse, kui elundis tuvastatakse võõrkeha. Selle olemus seisneb soolestiku kirurgilises avamises skalpelli või elektrinoaga. Õmblus valitakse sõltuvalt soolestiku osast, olemasolust või puudumisest põletikuline protsess sekkumise valdkonnas. Haav õmmeldakse nn katkestatud Gumby õmblusega, tehes punktsiooni läbi lihase, submukoosse kihi ilma limaskesta kinni haaramata, samuti Lamberti õmblusega, mis ühendab seroosse (katab peensoole väljastpoolt) ja lihaselise. membraanid.

Resektsioon tähendab kirurgiline eemaldamine organ või selle osa. Enne selle läbiviimist hindab arst sooleseina elujõulisust (värvus, kokkutõmbumisvõime, põletikulise protsessi olemasolu). Pärast seda, kui arst märgib resekteeritud piirkonna piirid, valib ta anastomoosi tüübi.

Anastomoosi meetodid

Anastomoosi teostamiseks on mitu võimalust. Vaatame neid üksikasjalikult.

Otsast lõpuni

Seda tüüpi peetakse kõige tõhusamaks ja seda kasutatakse kõige sagedamini juhul, kui soolestiku võrreldavate otste läbimõõdu erinevus ei ole väga suur. Väiksema läbimõõduga korral teeb kirurg lineaarse sisselõike, et suurendada elundi valendikku. Pärast resektsiooni lõpetamist sigmakäärsool(see on käärsoole viimane piirkond enne pärasoole üleminekut) kasutavad nad seda konkreetset tehnikat.

Pärast sooleoperatsiooni peab patsient läbima taastusravi: hingamisharjutused, terapeutilised harjutused, füsioteraapia, dieediteraapia. Kokkuvõttes suurendavad need komponendid oluliselt selle tõenäosust tõhus taastumine keha.

Küljelt küljele

Seda kasutatakse juhul, kui on vajalik suure ala resektsioon või kui anastomoosikohas on oht tugeva pinge tekkeks. Mõlemad otsad suletakse kaherealise õmblusega ja seejärel õmmeldakse kännud pideva Lamberti õmblusega. Lisaks on selle pikkus 2 korda suurem kui valendiku läbimõõt. Kirurg teeb sisselõike ja avab mööda pikitelge mõlemad kännud, pigistab välja soolestiku sisu ja seejärel sulgeb haava servad pideva õmblusega.

Otsast küljele

Seda tüüpi anastomoos seisneb selles, et eferentse soole känd suletakse "külg-küljele" tehnikaga, organi sisu pressitakse välja ja surutakse kokku soolestiku sulgurlihasega. Seejärel kantakse lahtine ots soolestiku küljele, õmmeldakse pideva Lamberti õmblusega.

Järgmine etapp on siis, kui kirurg teeb pikisuunalise sisselõike ja avab soolestiku eferentse osa. Selle pikkus peab vastama laiusele avatud lõpp orel. Anastomoosi esiosa õmmeldakse ka pideva õmblusega. Seda tüüpi anamostoos on optimaalne paljude sekkumiste jaoks, isegi selliste keerukate sekkumiste jaoks nagu söögitoru ekstirpatsioon (see tähendab selle täielikku eemaldamist, sealhulgas lähimate lümfisõlmede, rasvkude).

Peen- ja jämesoole puhul kasutatakse mis tahes tüüpi ühendusega soole anastomoose. Kuid esimesel juhul valitakse tingimata ühekorruseline õmblus (see tähendab, et kinni võetakse kõik koe kihid), teisel - ainult kahekorruselised katkestatud õmblused (esimene rida koosneb lihtsatest õmblustest läbi seinte paksuse olles õmmeldud ja teine ilma limaskesta punktsioonita).

Anastomoosi peamine eesmärk on taastada soolestiku järjepidevus pärast resektsiooni, moodustada läbikäik soolesulgus. See tehnika võimaldab päästa elusid ja vähemalt osaliselt kompenseerida eemaldatud elundite rolli. Isegi hemikolektoomiaga (poole käärsoole eemaldamine luumurru tekkega – ebaloomulik anus, toodud kõhu eesseina) see võimaldab säästa enamus soolestiku funktsionaalsus.

Onkoloogia pärasoole operatsioon hõlmab peaaegu alati selle eemaldamist, eriti kui kasvaja on "madal", st asub päraku lähedal (alla 6 cm). Anastomoosi moodustumine on ainus viis taastada selle läbitavus, kõige sagedamini siis, kui tehakse elundi eesmine resektsioon.

4-20% juhtudest (olenevalt kudede seisundist ja arsti professionaalsusest) tekivad tüsistused: obstruktsioon, ebapiisavad õmblused, peritoniit. Riski minimeerimiseks peab kirurg läbi viima õmbluse ja valendikupoolsete piirkondade põhjaliku kanalisatsiooni.

Nõuanne: tüsistuste tõenäosuse vähendamiseks peaks patsient järgima kõiki arsti soovitusi ja meeles pidama ühendust iseseisvalt jälgima. Näiteks selleks, et minimeerida ahenemise ja obstruktsiooni tekkimise ohtu pärast mao eemaldamist, tasub regulaarselt läbi viia röntgenuuringuid.

Soole anastomoos on ainulaadne kirurgiline tehnika, mis võimaldab ühendada õõnsaid organeid ja vähemalt osaliselt taastada soolestiku funktsionaalsust. Olenevalt toimingu tüübist kasutatakse erinevaid pealekandmisviise. Anastomoosi efektiivsuse maksimeerimiseks peab arst järgima tehnoloogiat ja hoolikalt töötlema õmblust antiseptikumidega.

Soole anastomoosid

Peaaegu kõigi kirurgilist sekkumist vajavate soolehaiguste korral tehakse operatsiooni lõpus soole anastomoos. See võimaldab teil taastada elundi funktsionaalsuse, viies patsiendi elatustaseme võimalikult lähedale perioodile, mil haigust polnud. Isegi kui pool jämesoolest eemaldatakse, annab see meetod võimaluse elundi toimimiseks taastada. Kuid see protseduur ei kulge alati tõrgeteta, mõnel juhul toob see kaasa anastomoosi lekke tagajärjed.

Soole anastomoos on vajalik kirurgiline meede, mis tehakse pärast teatud tüübid tegutsevad.

Sooleoperatsioonide tüübid

Sooleoperatsiooni tüüp sõltub organi haigusest, aga ka kirurgilist sekkumist vajavatest asjaoludest. Kui soolestik rebeneb, tuleb see õmmelda. Seda operatsiooni nimetatakse enteroteraapiaks. Kui võõrkeha siseneb soolde, kasutatakse enterotoomiat, kui soolestik avatakse ja sellest puhastatakse. võõrkeha ja õmmeldi kokku. Stoomi loomise vajaduse korral tehakse kolostoomia, jejunostoomia või ileostoomia, kui soovitud sooleosasse tehakse auk ja viiakse see kõhukelme pinnale. Kui kasvaja tekib ja seda pole võimalik eemaldada, asetatakse soolte vahele kasvajast mööda kunstlik kanal, rakendades soolestiku anastomoosi.

Anastomoosi tehnikat kasutatakse soolestiku resektsiooniks, kahjustatud soolestiku piirkonna eemaldamiseks, et taastada elundi elujõulisus ja funktsionaalsus. Soole resektsiooni vajaduse põhjuseks võivad olla:

Mis on anastomoos?

See on kahe õõnsa organi liitmise (looduslikul viisil) või õmblemise (kunstlik protsess) protseduur, mille käigus tekib nende vahele fistul. Looduslikud protsessid esinevad peamiselt kapillaaride ja veresoonte vahel ning avaldavad soodsat mõju vereringele kogu kehas ja inimese siseorganites. Kunstlikud anastomoosid asetatakse vahele õõnsad elundid vajadusel kirurgilist niiti, spetsiaalseid instrumente ja kogenud kirurgi osavaid käsi. Soolestiku vahele võib asetada soole anastomoosi, et need ühendada osa soolestiku eemaldamise korral või soolesulguse korral möödaviigukanali loomiseks. Kui operatsioon tehakse mao ja peensoolde, selles olukorras tehakse gastroenteroanastomoos.

Sõltuvalt asukohast jagatakse soolestikuvaheline anastomoos peensoole-, väike- ja jämekoolikuteks. Peal peensoolde tehakse ühekihilised õmblused - kõik kangapallid on õmmeldud. Käärsoolõmmeldud kahekihiliste katkestusõmblustega. Esimene rida koosneb õmblustest läbi kõigi koekihtide, teine rida õmblusi tehakse limaskesta puudutamata.

Ülekatte meetodid

Otsast lõpuni

Seda anastomoosi meetodit kasutatakse juhul, kui soolestiku ühendatud osade läbimõõt on peaaegu sama. Sel juhul lõigatakse väiksem ots kergelt läbi ja suurendatakse seega teise otsa suuruseni, seejärel õmmeldakse need osad kokku. Seda tüüpi anastomoosi peetakse kõige tõhusamaks ja see sobib ideaalselt sigmakäärsoole sarnaste operatsioonide jaoks.

Küljelt küljele meetod

Seda meetodit kasutatakse suuremahulise sooleresektsiooni korral või kui anastomootilises piirkonnas on oht tugeva pinge tekkeks. Sel juhul õmmeldakse soolestiku mõlemad otsad kahekordne õmblus, kuid nende külgmistel osadel tehakse lõiked, mis seejärel õmmeldakse üksteise külge pideva õmblusega. Soolestiku vaheline külgmine fistul peaks olema kaks korda pikem kui otste valendiku läbimõõt.

Otsast küljele

Seda tüüpi anastomoosi kasutatakse rohkem keerulised toimingud kui on vajalik soole oluline resektsioon. See näeb välja selline. Soolestiku üks ots on tihedalt õmmeldud, tekitades kännu. Seejärel õmmeldakse soolestiku kaks otsa kõrvuti. Kännu küljele tehakse sisselõige, mis on võrdne soolestiku teises õmmeldud otsas oleva augu läbimõõduga. Otsauk õmmeldakse kännu külgmise sisselõike külge.

Soole anastomoosi lekkimine

Vaatamata selle protseduuri kõikidele positiivsetele külgedele on juhtumeid, kui kehtestatud soole anastomoos näitab selle ebaõnnestumist. See avaldub erineval viisil ja alguses võivad tagajärjed olla täiesti märkamatud, ilma mingeid sümptomeid paljastamata. Siiski võivad ilmneda puhitus, südame löögisageduse tõus ja palavik. Seejärel tekib patsiendil kõhukelmepõletik või eritis väljaheited moodustunud fistuli kaudu. Nende anastomoosi ebaõnnestumise tagajärgedega võib kaasneda septitseemiline šokk (patsiendi vererõhk langeb, nahk muutub kahvatuks, uriin ei voola põis, äge südamepuudulikkus, tekib poolminestus).

Ilmnevate sümptomite põhjustajateks olevate põhjuste mitmekesisus viitab sellele, et anastomootiline rike võib esineda kõigil opereeritud patsientidel. Seetõttu vajab iga patsient pärast operatsiooni aktiivset tervisekontrolli. Kui patsiendil ei ole positiivne dünaamika ja tema seisund halveneb, peaksite helistama häirekella ja aru saama, mis toimub. Sellises olukorras määratakse koheselt röntgenuuring rind ja kõhukelme, ulatuslik analüüs rakuline koostis veri, CT skaneerimine, irrigoskoopia kontrastainega. Kui anastomoos ebaõnnestub, tõuseb sageli leukotsüütide tase veres, röntgenikiirgus näitab soolestiku silmuste laienemist.

Anastomootilise lekke ravi

Maksejõuetuse kõrvaldamine sõltub selle tekkimise põhjusest. Ulatusliku peritoniidiga patsientidele määratakse laparotoomia. Sel juhul eemaldatakse anastomoos, uuendatakse soolte õmmeldud otsad ja rekonstrueeritakse anastomoos. Pärast seda pestakse soolestikku põhjalikult soolalahusega, millele on lisatud antibiootikume. Järgmisena saab patsient 5 päeva jooksul intravenoosselt antibakteriaalset ravi.

Lokaalse peritoniidiga patsientidel on olukord lihtsam. Piisab, kui nad läbivad intravenoosselt manustatava antibakteriaalse ravi kuuri. Kui aga paranemist ei täheldata, ei tohiks laparotoomiaga edasi lükata. Kui haava on tekkinud fekaalifistul, siis saab hakkama ka ilma skalpellita. Kui fistul ei kao pikka aega, võib patsient vajada kunstlik toitumine. Erilist tähelepanu sel juhul peate seda kandma ümbritsevatele nahapiirkondadele, et väljaheited ei põhjustaks ärritust.

Tüsistused

Tüsistused pärast soole anastomoosi võivad hõlmata:

Haava nakatumine võib tekkida nii operatsioonitoas kui ka patsiendi süül, kes ei järgi ettenähtud hügieenireegleid. Infektsiooniga kaasneb patsiendi nõrkus, kõrge temperatuur, haava punetus ja mädanemine. Obstruktsioon tekib soolte paindumise või kokkukleepumise tõttu armistumise tõttu. See tulemus nõuab sekundaarset operatsiooni. Soole anastomoos hõlmab kõhuõõneoperatsiooni, millega sageli kaasneb verekaotus. Sel juhul peaksite olema ettevaatlik avatud sisemine verejooks, mis pole kohe tuvastatav.

Anastomoos

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. -M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984

Vaadake, mis on "anastomoos" teistes sõnaraamatutes:

ANASTOMOOS – (kreekakeelsest anastomoosi avast) (ostium), 1) loomadel ja inimestel külgharu (kanal), mis ühendab veresooni, närve, eritusjuhasid, õõnsaid elundeid. Kunstlik anastomoos tehakse kirurgiliselt.2) In kõrgemad taimedühendus... ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

ANASTOMOOS – (kreeka) kokkusattumus; anatoomias kahe veresoone ühendamine või lümfisooned või närve nende liitmise eesmärgil. Vene keele võõrsõnade sõnastik. Pavlenkov F., 1907. anastomoos (gr. anastomoosi auk, väljapääs) ... ... Vene keele võõrsõnade sõnastik

anastomoos - anastomoos, ühendus, anastomoos Vene sünonüümide sõnastik. anastomoos nimisõna, sünonüümide arv: 5 seost (277) ... Sünonüümide sõnastik

ANASTOMOOS – (kreeka keelest anastomoos, avamine, väljapääs), loomadel ühendus kahe vere- või lümfisoonte vahel. veresooned või kaks närvi. Kõrgemates taimedes on torukujuliste struktuuride vahelised ühendused, nt. veenid lehtedes, latikatsete oksad jne... Bioloogiline entsüklopeediline sõnastik

anastomoos – ühendus kahe veresoone (vere- või lümfisoon), kahe närvikiu või kahe õõnsa organi vahel, taimedes A. ühendus kahe torukujulise anatoomilise elemendi vahel, seentel A. ühendus kahe hüüfi vahel. [Arefjev V.A.,... ...Tehnilise tõlkija käsiraamat

ANASTOMOSIS - Inglise anastomosis saksa Anastomoose prantsuse anastomose vt > ... Fütopatoloogia sõnaraamat-teatmik

anastomoos – (kreekakeelsest sõnast anastómōsis avaus, väljalaskeava) (ostium), 1) loomadel ja inimestel külgharu (kanal), mis ühendab veresooni, närve, eritusjuhasid, õõnsaid elundeid. Kunstlik anastomoos tehakse kirurgiliselt. 2) Kõrgemates taimedes ühend ... Entsüklopeediline sõnaraamat

anastomoos - kahe õõnsa organi ühendus; näiteks arteriovenoosne anastomoos. artereid ja veene ühendav anastomoos. Allikas: Medical Popular Encyclopedia ... Meditsiinilised terminid

Anastomoos – see artikkel tuleb täielikult ümber kirjutada. Jutulehel võib olla selgitusi. Anastomoos (kreeka keelest ... Wikipedia

anastomoos - anastomoos anastomoos. Ühendus kahe veresoone (vere- või lümfisoon), kahe närvikiu või kahe õõnesorgani vahel, taimedes A. ühendus kahe torukujulise anatoomilise elemendi vahel, seentel A. ühendus kahe ... ... Molekulaarbioloogia ja geneetika vahel. Sõnastik.

Soole anastomoosid

Anatoomias nimetatakse looduslikke anastomoosi suurte ja väikesed laevad elundi verevarustuse tõhustamiseks või selle toetamiseks ühe verevoolu suuna tromboosi korral. Soole anastomoos on kunstlik ühendus, mille kirurg loob sooletoru või soolestiku kahe otsa ja õõnsa organi (mao) vahel.

Sellise struktuuri loomise eesmärk on:

toidubooluse läbimise tagamine alumistesse sektsioonidesse seedimisprotsessi järjepidevuse tagamiseks;
lahenduse kujundamine mehaanilise takistuse ja selle eemaldamise võimatuse korral.

Operatsioonid võimaldavad päästa palju patsiente ja varustada neid piisavalt heaolu või abistama eluea pikendamist operatiivse kasvaja korral.

Milliseid anastomoose kasutatakse kirurgias?

Anastomoosi eristatakse ühendatud osade põhjal:

söögitoru - söögitoru otsa ja kaksteistsõrmiksool maost möödasõit;
seedetrakti (gastroenteroanastomoos) - mao ja soolte vahel;
soolestikuvaheline.

Kolmas variant - vajalik komponent enamik sooleoperatsioone. Seda tüüpi anastomoosid on järgmised:

väikesed koolikud,
peensoolde,
käärsool.

Pealegi sisse kõhuõõne operatsioon(kõhuorganite operatsioonidega seotud osa) on tavaks, olenevalt aduktori ja efferentsektsioonide ühendamise tehnikast, eristada teatud tüüpi anastomoosi:

Milline peaks olema anastomoos?

Loodud anastomoos peab vastama eeldatavatele funktsionaalsetele eesmärkidele, vastasel juhul pole mõtet patsienti opereerida. Peamised nõuded on järgmised:

piisava valendiku laiuse tagamine, et kitsenemine ei takistaks sisu läbimist;
peristaltika mehhanismi puudumine või minimaalne sekkumine (soolelihaste kokkutõmbumine);
ühendust tagavate õmbluste täielik tihedus.

Kui üks spetsialist ei suuda otsustada, mida patsiendiga edasi teha, viiakse läbi konsultatsioon

Kirurgil on oluline mitte ainult kindlaks teha, millist tüüpi anastomoosi tehakse, vaid ka selle, millise õmblusega otsad kinnitada. See võtab arvesse:

sooleosa ja selle anatoomilised tunnused;
põletikunähtude olemasolu kirurgilises kohas;
soole anastomoosid nõuavad eelhinnang seina elujõulisust, uurib arst seda hoolikalt värvi ja kokkutõmbumisvõime järgi.

Kõige sagedamini kasutatavad klassikalised õmblused on:

Gambi või sõlmeline - nõela torked tehakse läbi submukoosse ja lihase kihi, ilma limaskesta hõivamata;
Lambert - seroosne membraan (sooleseina väliskülg) ja lihaskiht on õmmeldud.

Anastomooside olemuse kirjeldus ja omadused

Soole anastomoosi tekkele eelneb tavaliselt soolestiku osa eemaldamine (resektsioon). Järgmisena on vaja ühendada aduktiivsed ja efferentsed otsad.

Lõpust lõpuni tüüp

Kasutatakse kahe identse jämesoole või peensoole osa kokkuõmblemiseks. Teostatakse kahe- või kolmerealise õmblusega. Seda peetakse vastavuse seisukohast kõige kasulikumaks anatoomilised omadused ja funktsioonid. Kuid tehniliselt keeruline rakendada.

Ühenduse tingimuseks on, et võrreldavate sektsioonide läbimõõtudes pole suurt erinevust. Väiksema kliirensi ots on täieliku vastavuse tagamiseks lõigatud. Meetodit kasutatakse pärast sigmakäärsoole resektsiooni, soolesulguse ravis.

Esiteks moodustub anastomoosi tagumine sein, seejärel eesmine

Otsast küljele anastomoos

Meetodit kasutatakse peensoole lõikude ühendamiseks või peensoole ühel küljel ja jämesoole teisel küljel. Tavaliselt õmmeldakse peensool jämesoole seina külje külge. Pakub 2 etappi:

Esimesel etapil moodustub eferentse soolestiku otsast tihe känd. Teine (avatud) ots kantakse ettenähtud anastomoosi kohale küljelt ja õmmeldakse mööda tagasein Lamberti õmblus.
Seejärel tehakse sisselõige piki röövija käärsoole pikkusega, mis on võrdne adduktorosa läbimõõduga, ja eesmine sein õmmeldakse pideva õmblusega.

Küljest küljele tüüp

Varasematest valikutest erineb see kaherealise õmblusega esialgse "pime" sulgemise ja ühendatud soolesilmustest kändude moodustamise poolest. Kännu kohal olev ots on ühendatud külgpinnaga aluspinnaga Lamberti õmblusega, mis on 2 korda pikem kui valendiku läbimõõt. Arvatakse, et sellise anastomoosi tehniline teostamine on kõige lihtsam.

Seda saab kasutada nii homogeensete sooleosade vahel kui ka erinevate piirkondade ühendamiseks. Peamised näidustused:

vajadus suure ala resektsiooni järele;
ülevenitamise oht anastomoosi piirkonnas;
ühendatud sektsioonide väike läbimõõt;
anastomoosi moodustumine peensoole ja mao vahel.

Meetodi eelised hõlmavad järgmist:

ei ole vaja õmmelda erinevate piirkondade mesenteeriaid;
tihe ühendus;
soole fistuli moodustumise garanteeritud ennetamine.

Külg-külje anastomoosi korral on kändude esialgne loomine tehnika üks puudusi

Tüüp küljelt lõpuni

Kui valitakse seda tüüpi anastomoos, tähendab see, et kirurg kavatseb pärast resektsiooni organi või soolestiku otsa õmmelda aferentse soolestiku külgpinnale tekkinud auku. Kasutatakse sagedamini pärast jämesoole parema poole resektsiooni peen- ja jämesoole ühendamiseks.

Ühendusel võib olla peatelje suhtes piki- või põikisuunaline (eelistatavam) suund. Ristsuunalise anastomoosi korral ristatakse vähem lihaskiude. See ei häiri peristaltika lainet.

Tüsistuste vältimine

Anastomoosi tüsistused võivad hõlmata:

õmbluse lahknemine;
põletik anastomoosi piirkonnas (anastomosiit);
verejooks kahjustatud anumatest;
fistuliteede moodustumine;
ahenemise moodustumine koos soolesulgusega.

Adhesioonide ja soolesisu sattumise vältimiseks kõhuõõnde:

operatsioonikoht on kaetud salvrätikutega;
otste õmblemise sisselõige tehakse pärast soolesilmuse kinnitamist spetsiaalsete soolekäsnadega ja sisu väljapressimist;
mesenteriaalse serva ("akna") sisselõige on õmmeldud;
loodud anastomoosi läbitavus määratakse enne operatsiooni lõppu palpatsiooniga;
V operatsioonijärgne periood on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid;
Taastusravi kursus sisaldab tingimata dieeti, füsioteraapia ja hingamisharjutused.

Kaasaegsed meetodid anastomooside kaitsmiseks

Vahetult operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida anastomosiit. Selle põhjuseks peetakse järgmist:

põletikuline reaktsioon õmblusmaterjalile;
tinglikult patogeense soolefloora aktiveerimine.

Söögitoru anastomoosi järgneva tsüklilise ahenemise raviks paigaldatakse endoskoobi abil polüesterstentid (laiendatavad torud, mis toetavad seinu laiendatud olekus).

Kõhukirurgia õmbluste tugevdamiseks kasutatakse autotransplantaate (oma koe õmblemine):

kõhukelmest;
õli tihend;
rasva ladestumine;
mesenteriaalne klapp;
mao seina seromuskulaarne klapp.

Kuid paljud kirurgid piiravad omentumi ja kõhukelme kasutamist verevarustusega varbal ainult käärsoole resektsiooni viimase etapiga, kuna nad peavad neid meetodeid postoperatiivsete mädaste ja adhesiivsete protsesside põhjuseks.

Anastomoosi protsess on vaevarikas töö

Erinevad ravimitega laetud kaitsmed mahasurumiseks lokaalne põletik. Nende hulka kuuluvad bioühilduva antimikroobse sisaldusega liim. Kaitsefunktsiooni jaoks sisaldab see:

Samuti antibiootikumid ja antiseptikumid:

Kirurgiline liim muutub kõvenedes jäigaks, mistõttu anastomoos võib kitseneda. Geele ja lahuseid peetakse paljulubavamaks hüaluroonhape. See aine on looduslik polüsahhariid, mida eritavad orgaanilised koed ja mõned bakterid. See on osa soolestiku rakuseinast, seega sobib ideaalselt anastomootse koe regeneratsiooni kiirendamiseks ega põhjusta põletikku.

Hüaluroonhape sisaldub bioühilduvates iseimenduvates kiledes. Pakutakse selle ühendi modifikatsiooni 5-aminosalitsüülhappega (aine kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassi).

Soole sulgurlihast rakendatakse piki pikitelge, võimaldades teil ohutult eraldada resektsiooniks vajalik piirkond

Operatsioonijärgne atooniline kõhukinnisus

Eakatel patsientidel ilmneb eriti sageli koprostaas (väljaheidete stagnatsioon). Isegi lühiajaline voodipuhkus ja dieet häirivad nende soolestiku tööd. Kõhukinnisus võib olla spastiline või atooniline. Toonuse kaotus leevendub, kui toitumine laieneb ja füüsiline aktiivsus suureneb.

Soolestiku stimuleerimiseks määratakse väikeses mahus hüpertoonilise puhastav klistiir soolalahus. Kui patsient peab pikemat aega toidust hoiduma, kasutatakse vaseliiniõli või Mucofalki seespidiselt.

Kell spastiline kõhukinnisus vajalik:

leevendada valu analgeetilise toimega ravimitega rektaalsete ravimküünalde kujul;
vähendage rektaalsete sulgurlihaste toonust spasmolüütiliste ravimitega (No-shpy, Papaverine);
väljaheite pehmendamiseks tehke soojast mikroklistiire Vaseliiniõli furatsiliini lahusel.

Neil on osmootne toime:

Glauberi ja Carlsbadi soolad;
magneesiumsulfaat;
laktoos ja laktuloos;
mannitool;
Glütserool.

Käärsoole kiudainete hulka suurendavad lahtistid – Mucofalk.

Anastomosiidi varajane ravi

Põletiku ja turse leevendamiseks õmbluspiirkonnas on ette nähtud:

antibiootikumid (Levomütsetiin, aminoglükosiidid);
kui lokaliseeritakse pärasooles - mikroklistiirid soojast furatsiliinist või õhukese sondi paigaldamisega;
pehmed lahtistid vaseliini baasil;
Patsientidel soovitatakse võtta kuni 2 liitrit vedelikku, sealhulgas keefiri, puuviljajooki, želee, kompotti, et stimuleerida soolesisu läbimist.

Kui tekib soolesulgus

Obstruktsiooni tekkimine võib põhjustada anastomoosipiirkonna turset ja lülisamba kitsenemist. Ägedate sümptomite korral tehakse korduv laparotoomia (kõhu sisselõige ja ava kõhuõõnde) koos patoloogia kõrvaldamisega.

Kroonilise obstruktsiooni korral pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil intensiivne antibakteriaalne ravi, joobeseisundi eemaldamine. Patsienti uuritakse, et otsustada, kas kirurgiline sekkumine on vajalik.

Kõik tüsistused nõuavad ravi

Tehnilised põhjused

Mõnikord on tüsistused seotud sobimatu või ebapiisavalt kvalifitseeritud operatsiooniga. Selle põhjuseks on ülemäärane pinge. õmblusmaterjal, mitmerealiste õmbluste tarbetu rakendamine. Fibriin langeb ristmikul välja ja moodustub mehaaniline takistus.

Soole anastomoosid nõuavad kirurgilise tehnika järgimist, kudede seisundi hoolikat arvestamist ja kirurgi oskusi. Neid rakendatakse operatsiooni tulemusena ainult selle puudumisel konservatiivsed meetodid põhihaiguse ravi.

Sooleoperatsioone peetakse üheks kõige raskemaks. Kirurg ei pea mitte ainult kõrvaldama patoloogiat, vaid säilitama ka elundi maksimaalse funktsionaalsuse. Õõnesorganite ühendamiseks kirurgiliste sekkumiste ajal kasutatakse spetsiaalset tehnikat - anastomoosi.

Sooleoperatsioonide tüübid

Kõige sagedamini hõlmavad soolestiku operatsioonid enterotoomiat ja resektsiooni. Esimene tüüp valitakse, kui elundis tuvastatakse võõrkeha. Selle olemus seisneb soolestiku kirurgilises avamises skalpelli või elektrinoaga. Õmblus valitakse sõltuvalt soolestiku sektsioonist, põletikulise protsessi olemasolust või puudumisest sekkumispiirkonnas. Haav õmmeldakse nn katkestatud Gumby õmblusega, tehes punktsiooni läbi lihase, submukoosse kihi ilma limaskesta kinni haaramata, samuti Lamberti õmblusega, mis ühendab seroosse (katab peensoole väljastpoolt) ja lihaselise. membraanid.

Resektsioon tähendab organi või selle osa kirurgilist eemaldamist. Enne selle läbiviimist hindab arst sooleseina elujõulisust (värvus, kokkutõmbumisvõime, põletikulise protsessi olemasolu). Pärast seda, kui arst märgib resekteeritud piirkonna piirid, valib ta anastomoosi tüübi.

Anastomoosi meetodid

Anastomoosi teostamiseks on mitu võimalust. Vaatame neid üksikasjalikult.

Seda tüüpi peetakse kõige tõhusamaks ja seda kasutatakse kõige sagedamini juhul, kui soolestiku võrreldavate otste läbimõõdu erinevus ei ole väga suur. Väiksema läbimõõduga korral teeb kirurg lineaarse sisselõike, et suurendada elundi valendikku. Lõpetamisel (see on käärsoole viimane piirkond enne pärasoolde liikumist) kasutatakse seda konkreetset tehnikat.

Pärast sooleoperatsiooni peab patsient läbima taastusravi: hingamisharjutused, terapeutilised harjutused, füüsiline ja dieetteraapia. Need komponendid koos suurendavad oluliselt keha tõhusa taastumise võimalusi.

Järgmine etapp on siis, kui kirurg teeb pikisuunalise sisselõike ja avab soolestiku eferentse osa. Selle pikkus peaks vastama elundi avatud otsa laiusele. Anastomoosi esiosa õmmeldakse ka pideva õmblusega. Seda tüüpi anamostoos on optimaalne paljude, isegi selliste keerukate sekkumiste jaoks (see tähendab selle täielikku eemaldamist, sealhulgas lähimate lümfisõlmede, rasvkoe eemaldamist).

Anastomoosi põhieesmärk on taastada soolestiku järjepidevus pärast resektsiooni ja moodustada läbikäik soolesulguse korral. See tehnika võimaldab päästa elusid ja vähemalt osaliselt kompenseerida eemaldatud elundite rolli. Isegi poole käärsoole eemaldamisega luumurru tekkega - kõhu eesseinale viidud ebaloomulik pärak - võimaldab see säilitada suurema osa soolestiku funktsionaalsusest.

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseravi. Konsulteerige kindlasti oma arstiga!

(JÄTKUS)

Soolestik on ületatud. Kahjustatud piirkond õmmeldakse TA-55 kirurgilise klammerdajaga ja eraldatakse terminaalse niudesoole ja pimesoole tervetest piirkondadest.

Soolestik on nüüd Gambee anastomoosiks valmis.

Gambee meetod

Gambee anastomoosi järjestus on näidatud joonistel 10-17.

0 Gambee meetodi esimene samm on õmbluse asetamine soole mesenteriaalsele servale, nagu on näidatud joonisel 8. See õmblus on siin tähistatud kui "lõuna" (S) õmblus.

11 Gambee meetod seisneb anastomoosi tegemises kaherealise kihi haaval õmblusega; kõik sõlmed on seotud soole luumenisse. Joonis b on joonise a ristlõige. Pange tähele, et esialgne Lemberti õmblus (L) asetatakse soole mesenteriaalsele servale ja pärast sidumist surub see limaskesta. Gambee õmblust (D) kantakse läbi limaskesta: süst soole seest ja punktsioon seroossele pinnale, seejärel süst vastaskülje seroossele pinnale läbi sooleseina kogu paksuse ja punktsioon limaskestal. Õmbluse sidumisel jätkavad soolestiku servad alla keeramist.

PEENSOOLE RESEKTsioon ANASTOMOOSIGA “OTSIST LÕPUNI” VASTAVALT GAMBEE

(LÕPPEMINE)

12 Iga järgmine Gambee õmblus asetatakse eelmisest umbes 3 mm kaugusele.

13 Ristlõige näitab Gambee õmbluse teed. Joonisel a on näha, kuidas õmblus siseneb limaskesta küljelt, läbib kogu sooleseina paksuse, väljub seroospinnalt ja siseneb tagasi läbi soole vastassegmendi seroosse pinna, tungib läbi soolestiku vastassegmendi seroosse pinna sooleseina ja väljub limaskesta poolelt. Joonisel b on Gambee õmblus seotud soolestiku luumenis oleva sõlmega, kaldudes anastomoosi seintesse kruvida.

14 Õmbluste moodustumise protsess on juba katnud peaaegu kogu soolestiku ümbermõõdu.

15 Kui umbes 5 mm sooledefekt jääb alles, on vaja paigaldada "lähedalt kaugele" keeratav õmblus. Joonisel a on näidatud selle sissekeeratava õmbluse asukoht. Seotuna rullub see efektiivselt kogu õmblusjoone ulatuses. Joonisel b on ristlõige lähedalt-kaugele keeratavast õmblusest, mis näitab üksikasjalikult õmblustehnikat. Pange tähele, et "lähedalt kaugele" tüüpi keeratav õmblus on Gambee meetodis ainus, mida eelistatakse siduda soole seroossele pinnale kui

limaskestal. Õmblust hakatakse asetama läbi soolestiku ühe segmendi seroosse pinna, umbes 1 cm kaugusel servast. See tungib läbi soolestiku kogu paksuse ja väljub limaskestale, umbes 1 cm kaugusel servast. Ja kohe asetatakse õmblus tagasi, läbi sama segmendi soolestiku kogu paksuse, 3 mm kaugusel servast soole limaskestale, seroossele pinnale punktsioon. Need on antud õmbluse "lähedane" ja "kauge" punktid. Seejärel asetatakse õmblus läbi soolestiku vastassegmendi lähiserva 3 mm kaugusel selle servast, läbistatakse ja torgatakse limaskestale kogu sooleseina paksus. Nõel suunatakse kohe tagasi läbi limaskesta 1 cm servast, torkab läbi kogu sooleseina ja torkab seroospinnale ligikaudu 1 cm kaugusel soolestiku servast. Õmbluse sidumisel keeratakse kogu anastomoos sisse.

7 Sisemise songa väljakujunemise vältimiseks õmmeldakse peensoole mesenteeria katkestatud õmblustega 3/0 sünteetilise imenduva niidiga.

ILEOILEOANASTOMOOSI JA LimasMASSA STOOMA TEKKIMINE

Mõnel juhul tekib peensoole obstruktsioon ja/või fistul vaagnapiirkonna täieliku kiiritamise ja/või vaagnaõõne pahaloomuliste kahjustuste tagajärjel. Sellises olukorras on soole resektsioonile eelistatavam bypass anastomosis ja limaskesta stoomi moodustumine. Pärast peensoole resektsiooni kogevad patsiendid sageli: (1) korduvat peensoole obstruktsiooni adhesioonikohtades anastomoosi ja vaagna kudede ekstsisioonikohtade vahel või (2) korduvat fistulit anastomoosikohas või (3) aeg-ajalt paranevat halvasti. mitmed peensoole vigastused, mis tekkisid operatsiooni ajal.

Eelistame kasutada ots-otsa-anastomoosi koos limaskesta stoomi moodustumisega sagedamini kui külgsuunalist anastomoosi. Kuigi külgmine anastomoos on patsiendile esteetiliselt vastuvõetavam, põhjustab see sageli korduvat obstruktsiooni ja püsivat fistuli moodustumist peensoole kahjustatud piirkonna isolatsiooni puudumise tõttu. Otsast-otsa või otsast-külge möödaviimise tehnika eeldab välise limaskesta stoomi moodustumist, mis toodab vähe lima, mille obstruktsiooni esinemissagedus on väike ja lõpuks sulgub.

Füsioloogilised tagajärjed. Tänu sellele operatsioonile taastub soolestiku terviklikkus ja patsient saab taas suu kaudu süüa. Terminaalse niudesoole kaotamisel võib imendumine siiski halveneda. rasvlahustuvad vitamiinid

ja suure molekulmassiga rasvu ning patsientidel tekib operatsioonijärgne kõhulahtisus. Nende soovimatute ilming kõrvalmõjud saab vähendada sobiva dieedi valimisega. Vitamiine, eriti B12, võib manustada parenteraalselt või võtta suukaudselt terapeutilistes annustes, nagu vitamiinid A, D, E ja K, mis imenduvad peensoole proksimaalses piirkonnas. Limaskesta stoma suudab edukalt täita äravoolufunktsiooni seni, kuni see on vajalik. Esimesel kuul pärast operatsiooni on limaeritus tavaliselt väheoluline ja enamik patsiente kannab stoomi limaskesta kohal vaid väikest marlisidet.

Hoiatus. Oleme avastanud, et pole vahet, millist haige soole osa kasutatakse välise stoomi moodustamiseks. Füsioloogilisest aspektist on otstarbekam kasutada peristaltilist otsa. Aga kui soolestiku peristaltilise otsa eritumine nõuab lisaeraldis, siis saab antiperistaltilist otsa kasutada stoomi moodustamiseks võrdse toimega.

Eriti hoolikalt tuleb tagada terminaalse niudesoole veresoonte terviklikkus. Iileumi viimase 10 cm verevarustus on ebausaldusväärne. See on eriti oluline patsientide puhul, kes on läbinud täieliku vaagnapiirkonna kiirituse. Kui on kahtlus terminaalse niudesoole piisava verevarustuse suhtes, tuleks ileoileoanastomoosi asemel teha ileoascendoanastomoosi.

MÖÖDVIKU TEKKE

ILEOILEOANASTOMOOS

JA Limaskesta stoomi

(LÕPPEMINE)

MEETOD:

Ileoileoanastomoosi möödaviigu moodustumise 4 esimest etappi on samad, mis peensoole resektsioonil.

1 Juurdepääs kõhuõõnde toimub läbi alumise keskjoone sisselõike, mis möödub nabast. Mõjutatud segmendiga seotud soolestiku aferentsed ja eferentsed silmused on loodud. Enamikul juhtudel on adduktorsilmus liigselt pumbatud, kuna paljudel patsientidel on osaline obstruktsioon isegi ileovaginaalse fistuli moodustumisel. Eferentsilmus on väiksema suurusega ja seda saab tavaliselt jälgida ileotsekaalses piirkonnas ilma märkimisväärse tühjenemiseta. Sellel operatsiooni etapil ei ole iseseisvat tähtsust, kuid kui kirurg peab uurima kogu soolestiku silmuseid, tuleks seda teha enne möödaviigu anastomoosi rakendamist.

Adduktor-käärsoole laiendatud proksimaalne segment tuuakse sooleklambrite abil haavast välja kahjustatud segmendist märkimisväärsel kaugusel. Tavaliselt on see koht, mis ei nõua soolestiku avamist vaagnaõõnes. Soole mesenteeria lõigatakse lahti, veresooned ristatakse klambritega ja ligeeritakse. Soolestik ristatakse kaldus suunas.

Mõned kirurgid eelistavad ravida kahjustatud soolestiku mõlemat otsa kahekordse limaskesta stoomina. Me ei pea seda soovitavaks, eriti kuna esiküljel on arvukalt stoomi kõhu seina, esteetilisest vaatenurgast, lisavad patsientidele ainult probleeme. Mõjutatud segmendi ots jäetakse kõhuõõne ja vaagna alumisse korrusele ning suletakse Gambee järgi klammerdaja või sünteetilise imenduva õmblusega. Kas peristaltiline või antiperistaltiline ots suletakse ja vaba vastasots tuuakse välja limaskesta stoomina.

Ileoilioanastomoos tuleb moodustada käsitsi või seadme abil. Haav õmmeldakse kihiti ja kahjustatud soolestiku sobivaim ots eemaldatakse alumise keskjoone sisselõike kaudu. Tuleb meeles pidada, et kahjustatud segmendi vastasots tuleb õmmelda ja jätta vaagna sisse. Näitlikul eesmärgil on joonisel näidatud kahjustatud segmendiga sool. Lugeja peaks ette kujutama, et see segment on palju pikem ja sügavale vaagnasse maetud keerukamad soolesilmused, kui on näidatud joonisel fig. 1, lk 345.

ILEOTRANSVERSOANASTOMOOSI JA LIMAKASSA TEKKIMINE

STOMAS

Ileotransversaalset anastomoosi koos limaskesta stoomiga kasutatakse siis, kui patoloogiline protsess kaasatud on suur osa terminaalsest niudesoolest ja osa tõusvast käärsoolest. Risti käärsool võib teenida ideaalne koht peensoole bypass anastomoosi korral, kuna kiiritamise ajal ei kiiritata vaagnat üldse või kiiritatakse vähesel määral. Kuigi anastomoos selles kohas vähendab soolesisu imendumiseks vajaliku käärsoole pikkust, peavad patsiendid siiski kohanema seisundiga, millega kaasneb suures koguses vedela väljaheite vabanemine. Operatsiooni teostamise protseduur on sarnane teiste peensoole möödaviikudega, mille puhul toimub niudesoole ja käärsoole vaheline otsast-külje anastomoos.

Operatsiooni eesmärk on taastada soole läbilaskvus ja rakendada anastomoosi möödaviigu kahjustatud peensoole segmendist mööda.

Füsioloogilised tagajärjed. Kuna anastomoos tehakse õhukese ja põiki vahel

MEETOD:

Limaskesta stoomiga ileotransversoanastomoosi kirurgiline tehnika sarnaneb limaskesta stoomiga ileoastsendoanastomoosiga.

Paljud sooleoperatsioonid lõppevad soolestikuvahelise anastomoosi rakendamisega. Põhilised erinevused Intestinaalsed anastomoosid ei erine ülaltoodud gastroenteroanastomoosi võimalustest, kuid mõned tehnilised üksikasjad, mis on seotud õmmeldavate kudede ja elundite erineva iseloomuga, on hädavajalikud, sealhulgas assistendi jaoks.

Kõik soolestiku anastomoosid jagunevad järgmisteks tüüpideks:

- "otsast lõpuni";

- "otsast küljele";

- "küljelt küljele";

- "anastomoos 3/4 A. V. Melnikovi järgi.

Anastomoositavate organite olemuse põhjal eristatakse peensoole-, väikese- ja jämesoole-emakakaela anastomoose.

Otsast lõpuni anastomoosid. Seda tüüpi anastomoosi rakendatakse homogeensete elundite, st kas peen- või jämesoole segmentide vahel. See anastomoos on funktsionaalselt ja anatoomiliselt kõige soodsam, kuigi selle moodustamine nõuab eriti hoolikat tehnilist teostamist. Sellise anastomoosi rakendamisel tekivad raskused kõigil juhtudel soolestiku segmentide mesenteriaalsete servade võrdlemisel ja õmblemisel, samuti (mõnel juhul) erineva luumeni laiusega soolestiku segmentide võrdlemisel. Sellega seoses on assistendi ülesanded:

Näidake kirurgile alati mesenteriaalsest koest eraldatud soole mesenteriaalse serva seina, et ta näeks selgelt nõela sisestamise ja torkekohti – nii selle piirkonna õmbluse alguses kui ka lõpus; mesenteeriumi terminali anuma juhusliku kahjustamise korral pingutage kohe õmblust ja vajutage hematoomile sõrmede või salvrätikuga;

Hinnake alati koos kirurgiga õmmeldavate sooleosade verevarustust ja elujõulisust;

Pingutage õmblused ühtlaselt ja ettevaatlikult, vältides sooleseina toitumise katkemist ja servade jämedat pööramist sissepoole;

Kui õmmeldud sooleosade valendik on ebaühtlane, näidake kirurgile õmblusjoont kogu pikkuses, et ta saaks õigesti planeerida õmmeldud servade võrdlust;

Tavaliselt ristatakse luumenite laiuse erinevuse vähendamiseks väiksema valendikuga segment kaldu, mitte soolestiku teljega risti - nii et ristumisjoon ei moodusta sirge, vaid nüri nurga. soolestiku vaba (mesenterivastane) serv; see tehnika suurendab selle silmuse valendiku tasandi pindala;

Pärast anastomoosi lõpetamist veenduge koos kirurgiga katsudes selle läbilaskvust (kahe sõrmega palpeerimisel peaks läbi õmmeldud segmentide seinte tunda anastomoosirõngast), samuti tihedust (soolesisu ja õmbluste vahele ei tohiks tekkida gaasimulle);

Käärsoole anastomoosi tegemisel liigutage suurema omentumi kude ja rasvapadjad õmblusjoonest väljapoole, näidates kirurgile kogu aeg seroosset membraani ja rasvkoega katmata sooleseina, pidades meeles, et aluse kahjustused ja muljumised. aluses olev rasvapadi võib põhjustada sooleseina külgneva osa verevarustuse häireid ning rasvapadja otsa õmblusesse sattumine ja pingutamine võib põhjustada selle lekke;

Aidates kirurgil jämesoole anastomoosi planeerida, peaks assistent püüdma võrrelda ja hoolikalt sirgendada käärsoole homogeenseid lõike mõlemal õmmeldaval lõigul, mesenteriaalsetel servadel, taeniae ja haustrae coii. Tuleb meeles pidada, et taenia kude lõikab pikisuunas kergesti läbi, haustrae kipub moodustama volte, mille vahel võivad olla väga ohtlikud tühimikud, ja ka seda, et käärsoole sein on palju õhem kui jämesoole sein. peensoole seina ja seetõttu tuleb niidi pingutamisel olla eriti ettevaatlik .

Otsast küljele anastomoos. Seda tüüpi anastomoosid moodustuvad peen- ja peensoole ning peen- ja jämesoole vahel. Sellise anastomoosi rakendamisel kehtib kõik soolestiku ristatud otsa kohta öeldu ainult adduktorsegmendi kohta ja assistent peab järgima ülaltoodud reegleid. Mõnikord, et vähendada riski, et aferentse silmuse mesenteriaalne serv asub anastomoosi nurgas, asetatakse see serv tagumise huule keskele ja anastomoosi nurgad moodustatakse soole külgmiste osadega. risti risti. Raske on öelda, kui soovitatav selline tehnika on, kuna see tekitab mesenteriaalse serva õmbluskohas kolm ohtlikku piirkonda - anastomoosi nurgad ja keskosa. Igal juhul peab assistent selle meetodi kasutamisel ettevaatlikult mesenteriaalset serva üles tõstma, et kirurg näeks vajalikku sooleseina pikkust. Üldised kohustused abiline otsast-külje anastomoosi rakendamisel on järgmised:

Tagumise rea seromuskulaarse õmbluse paigaldamisel hoidke eferentset käärsoolt, mille külgpinnale moodustub anastomoos, nii et õmblusjoon paikneks rangelt paralleelselt selle mesenteriaalse servaga algselt valitud kaugusel; Selleks peab assistent hoidma soolestikku piki telge kergelt venitatuna ja mitte mingil juhul laskma sellel ümber selle telje pöörata (joonis 76, kui anastomoosijoon on mingil põhjusel planeeritud efferentse silmuse telje suhtes risti); siis peab ta seda piirkonda hoidikutest kaugemale sirutama ristisuunas, veendudes, et õmblusjoone servad, st anastomoosi tulevased nurgad, on mõlemal küljel õigel ja võrdsel kaugusel abducensi käärsoole mesenteeriast;

Aferentse soole luumenit avades sirutage selle sein, eriti käärsool, nii et kirurg saaks teha sisselõike vajalikul kaugusel aferentse ahela otsast ja õige pikkusega (mitte vähem, ja mis kõige tähtsam, ei rohkem) selle valendiku suhtes;

Väikeste koolikute anastomoosi korral tehakse pikisuunaline sisselõige kas taeniae või haustrae coli kaudu; esimene sisselõige ei suurene õmbluste paigaldamisel, teine kipub venima, mis võib kaasa tuua jämesoole serva liigsuse võrreldes peensoole serva pikkusega; seetõttu peab assistent alati kogu käärsoole sisselõike pikkuses kirurgi vaateväljas hoidma ja samal ajal käärsoole ennast veidi venitama, sirutades selle voldid piki telge;

Väikese käärsoole anastomoosi õmbluse pingutamisel pidage meeles nende elundite seinte ebavõrdset paksust ja suunake oma jõupingutused käärsoole seinale; haustrae piirkonnaga anastomoosi tegemisel sirgendage käärsoole limaskesta üleulatuvad voldid;

Pärast anastomoosi lõpetamist aidake kirurgil õmmelda käärsoole aduktori mesenteeria aluskudede külge, et kõrvaldada nendevaheline ohtlik lõhe; Selleks assistent sirgendab ja veidi venitab allolevaid kudesid ja elundeid piki adduktor-käärsoole ristatud mesenteeria.

Külg-külje anastomoos. Seda tüüpi Anastomoosi peetakse rakendustehnika poolest kõige lihtsamaks ja seda soovitatakse sageli algajatele kirurgide valikmeetodiks. Kuid sellisel anastomoosil, kui seda tehakse ristatud või ristatud soolesilmustega ("otsast küljele" või "otsast lõpuni" anastomoosi asemel), eriti jämesoole anastomoosiga, on mitmeid funktsionaalseid puudusi, mis tulenevad Kui ristatud silmuste otstesse on vaja moodustada "pistikud", on olemas ka täiendav kirurgiline oht, mis on seotud sooleõmbluse täiendavate osade olemasoluga nende "pistikute" piirkonnas. Külgkülge anastomoosi saab rakendada soolestiku homogeensete ja erinevate osade vahel. Assistendi ülesanded lateraalse anastomoosi rakendamisel on lisaks ülalkirjeldatule järgmised:

Mõlema anastomoosiga ala ühtlane võrdlus, kui rakendate tagumist halli-seroosset õmblust piki telge (või üle telje), vastavalt tulevase sisselõike asukohale ja pikkusele, eriti väikeste koolikute anastomoosi korral;

Soole mõlema sektsiooni seinte ühtlase dissektsiooni tagamine;

Kandmise ajal serva õige kohandumise tagamine siseõmblus ja anastomoosi nurkade tugevdamine;

Eesmise hall-seroosse õmbluse tiheduse tagamine, anastomoosi läbilaskvuse ja tiheduse kontrollimine ning vajadusel abistamine mesenteriaalsete lehtede õmblemisel.

Kõiki ülaltoodud anastomoositüüpe saab moodustada mehaaniliste klammerdajatega.

"Anastomoos 3/4 A. V. Melnikovi järgi. See anastomoos on osa "otsast lõpuni" anastomoosist soole mittetäielikult ristunud otste vahel, kusjuures selle seina osa on säilinud piki mesenteriaalset serva koos soolestiku enda ja veresoontega. Sisuliselt on see 3D ümmargune anastomoos, mis kantakse kaherealise põikiõmblusena peen- või jämesoole vaba seina defektile, mille puhul on võimalik teha ilma selle piirkonna resektsioonita. Sellise anastomoosi näidustused on erinevad. Kõige sagedamini rakendatakse soolestiku vaba seina kiilukujulise resektsiooni ajal, soolefistulite sulgemisel ja sooleseina kahjustuse korral. Assistendi funktsioonid sellise anastomoosi rakendamisel seisnevad peamiselt õmmeldud seinte korrektses võrdlemises õmblusliini moodustumise algusest lõpuni, nii et ühe seina liig ei tekiks (see võib põhjustada lekkeid). õmbluse), samuti moonutusi, mis põhjustavad soolte nurkdeformatsiooni. Selleks tõmbab assistent, sirutades veidi sisselõike nurkadesse (tulevase anastomoosi otstesse) asetatud hoidikuid, üles ka hoidiku, mis on tõmmatud rangelt läbi iga segmendi vaba serva, st läbi lõigu keskosa. tulevane anastomoos (joonis 77). Assistent peaks kirurgile eriti selgelt näitama anastomoosi nurki, mis asuvad mesenteriaalse serva lähedal, ja jämesoolel, mis on mõnikord peidetud rasvkoe all. Kirurg peaks seda nurka nägema mitte ainult limaskesta küljelt, vaid ka soolestiku välisküljelt.

77. Hoidikute pingutamine anastomoosi “3/4” rakendamisel A.V Melnikovi järgi.

Soole anastomoos on vajalik kirurgiline meede pärast teatud tüüpi operatsioone.

Sooleoperatsioonide tüübid

Sooleoperatsiooni tüüp sõltub organi haigusest, aga ka kirurgilist sekkumist vajavatest asjaoludest. Kui soolestik rebeneb, tuleb see õmmelda. Seda operatsiooni nimetatakse enteroteraapiaks. Kui võõrkeha siseneb soolde, kasutatakse enterotoomiat, kui sool avatakse, puhastatakse võõrkehast ja õmmeldakse. Stoomi loomise vajaduse korral tehakse kolostoomia, jejunostoomia või ileostoomia, kui soovitud sooleosasse tehakse auk ja viiakse see kõhukelme pinnale. Kui kasvaja tekib ja seda pole võimalik eemaldada, asetatakse soolte vahele kasvajast mööda kunstlik kanal, rakendades soolestiku anastomoosi.

Anastomoosi tehnikat kasutatakse kahjustatud soolepiirkonna eemaldamiseks, et taastada elundi elujõulisus ja funktsionaalsus. Soole resektsiooni vajaduse põhjuseks võivad olla:

kasvavad kasvajad;
gangreen;
rikkumisest põhjustatud;
volvulus;
laevad;
haavandiline jämesoolepõletik;
aktinomükoos.

Mis on anastomoos?

See on kahe õõnsa organi liitmise (looduslikul viisil) või õmblemise (kunstlik protsess) protseduur, mille käigus tekib nende vahele fistul. Looduslikud protsessid toimuvad peamiselt kapillaaride ja veresoonte vahel ning neil on kasulik mõju vereringele kogu kehas ja inimese siseorganites. Kunstlikud anastomoosid tehakse õõnesorganite vahele, vajadusel kasutades kirurgilist niiti, spetsiaalseid instrumente ja kogenud kirurgi osavaid käsi. Soolestiku vahele võib asetada soole anastomoosi, et need ühendada osa soolestiku eemaldamise korral või soolesulguse korral möödaviigukanali loomiseks. Kui operatsioon tehakse mao ja peensoole ristmikul, tehakse sellises olukorras gastroenteroanastomoos.

Sõltuvalt asukohast jagatakse soolestikuvaheline anastomoos peensoole-, väike- ja jämekoolikuteks. Peensoolele tehakse ühekihilised õmblused – kõik koepallid on õmmeldud. Jämesool on õmmeldud kahekorruseliste katkestatud õmblustega. Esimene rida koosneb õmblustest läbi kõigi koekihtide, teine rida õmblusi tehakse limaskesta puudutamata.

Ülekatte meetodid

Otsast lõpuni

Küljelt küljele meetod

Seda meetodit kasutatakse suuremahulise sooleresektsiooni korral või kui anastomootilises piirkonnas on oht tugeva pinge tekkeks. Sel juhul õmmeldakse soolestiku mõlemad otsad topeltõmblusega, kuid nende külgmistes osades tehakse sisselõiked, mis seejärel õmmeldakse pideva õmblusega küljelt küljele. Soolestiku vaheline külgmine fistul peaks olema kaks korda pikem kui otste valendiku läbimõõt.

Otsast küljele

Seda tüüpi anastomoosi kasutatakse keerukamate operatsioonide jaoks, kui on vajalik soolestiku oluline resektsioon. See näeb välja selline. Soolestiku üks ots on tihedalt õmmeldud, tekitades kännu. Seejärel õmmeldakse soolestiku kaks otsa kõrvuti. Kännu küljele tehakse sisselõige, mis on võrdne soolestiku teises õmmeldud otsas oleva augu läbimõõduga. Otsauk õmmeldakse kännu külgmise sisselõike külge.

Soole anastomoosi lekkimine

Vaatamata selle protseduuri kõikidele positiivsetele külgedele on juhtumeid, kui kehtestatud soole anastomoos näitab selle ebaõnnestumist. See avaldub erineval viisil ja alguses võivad tagajärjed olla täiesti märkamatud, ilma mingeid sümptomeid paljastamata. Siiski võivad ilmneda puhitus, südame löögisageduse tõus ja palavik. Seejärel tekib patsiendil peritoniit või tekkinud fistuli kaudu väljaheide. Nende anastomoosi ebaõnnestumise tagajärgedega võib kaasneda septitseemiline šokk (patsiendi vererõhk langeb, nahk muutub kahvatuks, uriin ei satu põide, tekib äge südamepuudulikkus ja minestamine).

Ilmnevate sümptomite põhjustajateks olevate põhjuste mitmekesisus viitab sellele, et anastomootiline rike võib esineda kõigil opereeritud patsientidel. Seetõttu vajab iga patsient pärast operatsiooni aktiivset tervisekontrolli. Kui patsient ei näita positiivset dünaamikat ja tema seisund halveneb, peaksite helistama häirekella ja välja selgitama, mis on valesti. Sellises olukorras määratakse koheselt rindkere ja kõhukelme röntgenuuring, ulatuslik vere rakulise koostise analüüs, kompuutertomograafia, kontrastainega irrigoskoopia. Kui anastomoos ebaõnnestub, tõuseb sageli leukotsüütide tase veres, röntgenikiirgus näitab soolestiku silmuste laienemist.

Ebaõnnestunud soole anastomoos elimineeritakse korduva operatsiooniga, millele järgneb ravimteraapia.