Mida tähendab luuüdi diastaas imikutel? Hüdratsefaalia: väline või sisemine? Mis vahe on? Aju struktuuride normaalsed variandid

27.06.2020

Neurosonograafia (NSG) on termin, mida kasutatakse väikese lapse aju uurimisel: vastsündinu ja imik, kuni fontanel ultraheli abil sulgub.

Neurosonograafia ehk lapse aju ultraheliuuringu võib 1. elukuul sõeluuringu raames määrata sünnitusmaja lastearst või lastekliiniku neuroloog. Edaspidi tehakse seda vastavalt näidustustele 3. kuul, 6. kuul ja kuni fontanelli sulgemiseni.

Protseduurina on neurosonograafia (ultraheli) üks ohutumaid uurimismeetodeid, kuid seda tuleks läbi viia rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, sest Ultrahelilainetel võib olla kehakudedele termiline mõju.

Hetkel ei ole lastel neurosonograafia protseduuri negatiivseid tagajärgi tuvastatud. Uuring ise ei võta palju aega ja kestab kuni 10 minutit ning see on täiesti valutu. Õigeaegne neurosonograafia võib päästa lapse tervise ja mõnikord isegi elu.

Neurosonograafia näidustused

Põhjused, miks sünnitusmajas ultraheliuuringut nõutakse, on erinevad. Peamised neist on:

loote hüpoksia;
vastsündinute asfüksia;
raske sünnitus (kiirenenud/pikenenud, sünnitusabivahendite kasutamisega);
emakasisene loote infektsioon;
vastsündinute sünnivigastused;
ema nakkushaigused raseduse ajal;
Reesuskonflikt;
C-sektsioon;
enneaegsete vastsündinute uurimine;
loote patoloogia avastamine ultraheliuuringul raseduse ajal;
alla 7 punkti Apgari skaalal sünnitustoas;
fontanelli sissetõmbamine/eendumine vastsündinutel;
kromosomaalsete patoloogiate kahtlus (vastavalt sõeluuringule raseduse ajal).

Lapse sünd keisrilõikega, hoolimata selle levimusest, on lapse jaoks üsna traumeeriv. Seetõttu peavad sellise ajalooga lapsed läbima NSG võimaliku patoloogia varajaseks diagnoosimiseks

Näidustused ultraheliuuringuks ühe kuu jooksul:

ICP kahtlus;
kaasasündinud Aperti sündroom;
epileptiformse aktiivsusega (NSH on täiendav meetod pea diagnoosimiseks);
strabismuse tunnused ja tserebraalparalüüsi diagnoos;
pea ümbermõõt ei ole normaalne (vesipea/tilkumise sümptomid);
hüperaktiivsuse sündroom;
lapse pea vigastused;
imiku psühhomotoorsete oskuste arengu viivitus;
sepsis;
ajuisheemia;
nakkushaigused (meningiit, entsefaliit jne);
keha ja pea rabe kuju;
viirusinfektsioonist tingitud kesknärvisüsteemi häired;
neoplasmide (tsüst, kasvaja) kahtlus;
geneetilised arenguhäired;
enneaegsete imikute seisundi jälgimine jne.

Lisaks peamistele põhjustele, milleks on tõsised patoloogilised seisundid, määratakse NSG ka siis, kui lapse palavik kestab kauem kui kuu ja sellel puudub selge põhjus

Uuringu ettevalmistamine ja läbiviimise meetod

Neurosonograafia ei vaja eelnevat ettevalmistust. Laps ei tohiks olla näljane ega janu. Kui laps magama jääb, pole vaja teda üles äratada, see on isegi teretulnud: lihtsam on tagada, et pea jääb paigale. Neurosonograafia tulemused väljastatakse 1-2 minutit pärast ultraheliuuringu lõppu.

Vastsündinu diivanile asetamiseks võite kaasa võtta beebipiima ja mähkme. Enne NSG protseduuri ei ole vaja fontaneli piirkonda kreemide või salvidega määrida, isegi kui selleks on näidustused. See halvendab anduri kokkupuudet nahaga ja mõjutab negatiivselt ka uuritava organi visualiseerimist.

Protseduur ei erine ühestki ultraheliuuringust. Vastsündinu või imik asetatakse diivanile, naha kokkupuute koht anduriga määritakse spetsiaalse geelainega, misjärel teeb arst neurosonorgraafia.

Juurdepääs ajustruktuuridele ultraheliga on võimalik läbi suure fontanelli, õhukese oimuluu, anero- ja posterolateraalsete fontanellide, samuti foramen magnumi. Enneaegselt sündinud lapsel on väikesed külgmised fontanellid suletud, kuid luu on õhuke ja ultraheli läbilaskev. Neurosonograafia andmete tõlgendamist teostab kvalifitseeritud arst.

Tavalised NSG tulemused ja tõlgendus

Diagnostiliste tulemuste tõlgendamine seisneb teatud struktuuride, nende sümmeetria ja kudede ehhogeensuse kirjeldamises. Tavaliselt peaksid igas vanuses lapse ajustruktuurid olema sümmeetrilised, homogeensed ja sobiva ehhogeensusega. Neurosonograafia ärakirjas kirjeldab arst:

ajustruktuuride sümmeetria - sümmeetriline/asümmeetriline;
soonte ja keerdude visualiseerimine (peab olema selgelt visualiseeritud);
väikeaju struktuuride seisund, kuju ja asukoht (tentory);
medullaarse falksi seisund (õhuke hüperehoiline triip);
vedeliku olemasolu/puudumine poolkeravahelises lõhes (vedelik peaks puuduma);
vatsakeste homogeensus/heterogeensus ja sümmeetria/asümmeetria;
väikeaju tentoriumi (telgi) seisund;
moodustiste puudumine/olemasolu (tsüst, kasvaja, arenguanomaalia, ajuaine struktuuri muutus, hematoom, vedelik jne);
veresoonte kimpude seisund (tavaliselt on need hüperkajalised).

Tabel neurosonograafia näitajate standarditega 0 kuni 3 kuud:

Valikud	Normid vastsündinutele	Norm 3 kuud
Aju külgmised vatsakesed	Eesmised sarved – 2-4 mm. Kuklasarved – 10-15 mm. Kere – kuni 4 mm.	Eesmised sarved – kuni 4 mm. Kuklasarved – kuni 15 mm. Kere – 2-4 mm.
III vatsakese	3-5 mm.	Kuni 5 mm.
IV vatsakese	Kuni 4 mm.	Kuni 4 mm.
Interhemisfääriline lõhe	3-4 mm.	3-4 mm.
Suur paak	Kuni 10 mm.	Kuni 6 mm.
Subarahnoidaalne ruum	Kuni 3 mm.	Kuni 3 mm.

Konstruktsioonid ei tohiks sisaldada inklusioone (tsüst, kasvaja, vedelik), isheemilisi koldeid, hematoome, arenguanomaaliaid jne. Ärakiri sisaldab ka kirjeldatud ajustruktuuride mõõtmeid. 3 kuu vanuselt pöörab arst rohkem tähelepanu nende näitajate kirjeldamisele, mis tavaliselt peaksid muutuma.

Neurosonograafia abil tuvastatud patoloogiad

Neurosonograafia tulemuste põhjal saab spetsialist tuvastada lapse võimalikud arenguhäired, aga ka patoloogilised protsessid: kasvajad, hematoomid, tsüstid:

Koroidpõimiku tsüst (ei vaja sekkumist, asümptomaatiline), tavaliselt on neid mitu. Need on väikesed mullimoodustised, mis sisaldavad vedelikku - likööri. Iselahustuv.
Subependümaalsed tsüstid. Moodustised, mille sisu on vedel. Need tekivad hemorraagia tagajärjel ja võivad tekkida enne ja pärast sünnitust. Sellised tsüstid vajavad jälgimist ja võimalusel ka ravi, kuna need võivad suureneda (nende põhjuste kõrvaldamata jätmise tõttu, milleks võib olla hemorraagia või isheemia).
Arahnoidne tsüst (arahnoidne membraan). Need nõuavad ravi, neuroloogi jälgimist ja kontrolli. Need võivad asuda kõikjal ämblikuvõrkkelmes, kasvada ja olla vedelikku sisaldavad õõnsused. Iseresorptsioon ei toimu.
Aju hüdrotsefaalia/tilkumine on kahjustus, mille tagajärjeks on ajuvatsakeste laienemine, mille tagajärjel koguneb neisse vedelik. See seisund nõuab ravi, jälgimist ja NSG kontrollimist haiguse käigus.
Isheemilised kahjustused nõuavad ka kohustuslikku ravi ja dünaamilise kontrolli uuringuid, kasutades NSG-d.
Ajukoe hematoomid, hemorraagid vatsakeste ruumi. Diagnoositud enneaegsetel imikutel. Täisaegsetel imikutel on see murettekitav sümptom ja nõuab kohustuslikku ravi, jälgimist ja jälgimist.
Hüpertensiooni sündroom on tegelikult intrakraniaalse rõhu tõus. See on väga murettekitav märk mis tahes poolkera asendi olulisest nihkest nii enneaegsetel kui ka täisealistel lastel. See tekib võõraste moodustiste - tsüstide, kasvajate, hematoomide - mõjul. Kuid enamikul juhtudel on see sündroom seotud ajuruumis kogunenud vedeliku (CSF) liigse kogusega.

Kui ultraheliga tuvastatakse mõni patoloogia, peate võtma ühendust spetsiaalsete keskustega. See aitab teil saada kvalifitseeritud nõu, panna õige diagnoosi ja määrata teie lapsele õige raviskeemi.

Hüdratsefaalia: väline või sisemine? Mis vahe on?

küsimus:
Minu poeg on 1 aasta 1 kuu. Kaebused: suurenenud erutuvus, äkilise ärrituse hood, suurenenud higistamine, rahutu pinnapealne uni (vanuse kasvades magab paremini), nutmine riietumisel ja lahtiriietumisel (ka seda juhtub praegu harvem). Kuni 8-9 kuud. sage regurgitatsioon, lahknev strabismus (sage) paremas silmas (diagnoos silmaarstilt), silmapõhja: OU nägemisnärvi ketas on kahvaturoosa, selged piirid, vasakul veenid laienenud, täisverelised, arterid ahenenud A(B) = 1: 2,5; paremal anumaid ei muudeta A(B) = 1:2. 4,5 kuu vanuselt. Vasakpoolne tortikollis avastati ja korrigeeriti massaaži ja MILT (magnetlaserteraapia) kuuriga. 7 kuu vanuselt Nad tegid aju ultraheli: parem vatsakese - eesmine sarv 2 mm, keha 5 mm, kuklaluu sarv. 4 mm; vasak vatsakese - eesmine sarv 2 mm, keha 5 mm, kuklaluu sarv 8 mm, 3. vatsake pole laienenud 4 mm-ni. Glomusoomides visualiseeritakse kuni 5*3 mm suurused väikesed vedelikusulused, subarhnoidne ruum on veidi laienenud 2 - 8 mm-ni. Interhemisfääriline lõhe on veidi laienenud 2-6 mm-ni, sügavus parietaalses piirkonnas on 20 mm. Zak-e: hüdrotsefaalia sündroomi kerge välisvorm. Neuroloog ütles, et muretsemiseks pole põhjust, ta soovitas ainult glütsiini ja männi vanni. 11 kuu vanuselt laps kukkus ja lõi pea ära. Aasta hiljem tehti veel üks ultraheli: interhemisfääriline lõhe oli korras, luuüdi diastaas eesmistes lõikudes. Külgvatsakeste eesmised sarved on 7,5 mm, kuklaluu sarved on 17 mm, 3. vatsakeste 6 mm, külgvatsakeste koroidpõimikud on laienenud kuklasarvede suurusele, kõrge ehhogeensusega periventrikulaarsed piirkonnad. Järeldus: sisemise hüpoksilise hüdrotsefaalia tunnused. Neuroloog määras 5 päevaks juua diakarbi ülepäeviti ja 10 päevaks asparkami, 1 kuuks glütsiini, tsünarisiini, pantokaltsiini. Milline hüdrotsefaalia meil on: väline või sisemine? Mis vahe on? Kuidas võib see last tulevikus ohustada? Kas meid koheldakse õigesti? Palun öelge, ma käisin 4 neuroloogi juures ja kõik räägivad erinevaid asju.

Vastus: Millal sa viimati silmaarsti juures käisid? Intrakraniaalse rõhu tõusuga on muutused silmapõhjas tavaliselt kahepoolsed, teie lapsel - vasakul, mis on kombineeritud vasakpoolse käärsoolega - kui lülisamba kaelaosa vereringe on häiritud, on nägemiskahjustus võimalik; silmapatoloogia, muutuvad ka silmapõhja veresooned. Samuti põhjustavad lülisamba kaelaosa venoossed ummikud ja verevoolu halvenemine tserebrospinaalvedeliku liigset kogunemist ja see on periventrikulaarsete piirkondade kõrge ehhogeensus - need moodustavad külgvatsakeste seinad, milles tserebrospinaalvedelik asub, kinnita seda. Suurenenud tserebrospinaalvedeliku kogus ajuvatsakestes on sisemine hüdrotsefaalia, kui see akumuleerub intratekaalsetes ruumides, aju välispinnal - välimine. Hetkel on sisemise vesipea tunnused, välist kompenseeriti aja jooksul teraapiaga. Järgige neuroloogi poolt määratud ravi. Peate konsulteerima ortopeedi või vertebroloogiga ja tulemuste põhjal otsustama massaažikuuri kasuks. Sõltuvalt vanusest, mil seda uuringut teie linnas tehakse, on võimalik läbi viia ka aju ja kaela veresoonte Doppleri ultraheliuuring.

27.04.2014, 19:21

Tere õhtust, kallid arstid. Olen väga mures praeguse NSG ja neuroloogi läbivaatuse tulemuste põhjal kujunenud olukorra pärast. Lugesin korduma kippuvaid küsimusi ja sarnaseid küsimusi, kuid minul, kes pole arst, on seda raske mõista. Ma palun teid, ärge jätke seda tähelepanuta. Laps sündis 40. nädalal, 3680 kg, 53 cm ca. eesmärk: 36 cm Esimene NSG kuus. MD=49 mm MS=49 mm VLD=12,8 mm VLS=13,5 mm V3=3,5 mm. Tasaarvestus puudub. Luuüdi diastaas = normaalne. M/P vahe ei suurene. Patoloogiaid ei tuvastatud. Sellele vaatamata oli mul kaebusi lapse kehva une üle (ta ei maganud praktiliselt enne kolm ja pool kuud, ainult värskes õhus), “loojuva päikese” efekti, värisemise ja regurgitatsiooni üle. Peaümbermõõt kuus on 37 cm Määratakse massaaž. Kolme kuuselt uuris neuroloog. pea: 43 cm.Õlgade hüpotoonia. Mul on samad kaebused. Enne vaktsineerimist määrati pohlade keetmine, elektroforees ja glütsiin. Obstruktiivse bronhiidi tõttu vaktsineerimist ei tehtud. Seejärel uuris teda 4 kuud haiglas neuroloog: neurorefleksi erutuvuse sündroom. Soovitatav massaaž, nervohel, tagasi kahe kuu pärast.
NSG 7 kuu vanuselt: MD = 57 mm MS = 56 mm VLD = 18,3 mm VLS = 10,6 mm (18,6?, väga loetamatult kirjutatud, neuroloog ise ei saanud sellest hiljem aru), V3 = 3,5 mm. Luuüdi diastaas = 4. Tasaarvestus puudub. M/P pesa: 22x6. Alkoholi dünaamika rikkumine hüposorptsiooni tüübi järgi. Lisan neuroloogi uuringu tulemused. Määrati triampur ja pantokaltsiin. Valimisaktiivsus 1,5 kuuga. Meditsiiniline ravi vaktsineerimiseks. Laps sai BCG-d alles sünnitusmajas. 30.03-7.04 põdes ta tuulerõugeid, varem obstruktiivset bronhiiti ja 2. astme kõri stenoosi. Hetkel on kaebusteks värisemine, rahutu uni, ta võib ärgata neli korda, vahel nutab unes kinnisilmi, alati ei aita imetamine. Silmavalged on aeg-ajalt punased. Nädal tagasi hakkasin sageli tahtmatult pead ühelt poolt küljelt raputama, justkui öeldes "ei". Võib-olla tehke seda isegi toitmise ajal. Mõnikord ta sülitab. Kuid varasemad arstid ütlesid mulle, et see oli tingitud ületoitmisest või liikuvusest vahetult pärast söömist. “Oskuste” hulgas - ta rullub ümber, proovib istuda ja roomata, kuid siiani ei saa ta iseseisvalt istuda ja roomab ainult kõhul, hääldab üksikuid silpe. Aktiivne. Ta naeratab ja tunneb oma inimesi ära. Imetamine + täiendavad toidud (köögiviljad, puuviljad, teraviljad). Ütle mulle, kas peaksin võtma ettenähtud ravi? (Oleme võtnud triapuri ja pantokaltsiini juba kolm päeva). Millal korrata NSG-d? Ja kas see on ohtlik? Ja kui nii, siis millega? Tänan teid väga! [Lingid näevad ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad] ([Linkte näevad ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad])

27.04.2014, 19:35

Tahtsin veel lisada, et mu praegune kaal on 10 kg, 400 g, pikkus 69 cm, vere- ja uriinianalüüsid normis. Lisaks oli diagnoosiks 2. astme rahhiit, kuu aega võtsin Vigantoli 4 tilka, nüüd läksin üle kahele. Ja neljakuuselt haiglas viibinud neuroloog kahtlustas juba tserebrospinaalvedeliku vahetuse rikkumist, palus teha iga päev silitusliigutusi peast jalgadeni, kuid ei kirjutanud kokkuvõttesse midagi, sest NSG-d sel ajal ei tehtud.

28.04.2014, 12:16

Lugupeetud spetsialistid, laste neuroloogid! Lugesin uuesti artikli ICP-st jne. foorumis. Kirjas on, et diureetikumide võtmine on vastunäidustatud, aga mida siis teha? Ma ei saa aru, kas tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemine on vesipea? Kuidas seda ravida, kui mitte kirurgiliselt, nagu artiklis kirjeldatud? Kas see võib iseenesest mööduda? Ma saan aru, et kõrvalekalded normist ühes või teises suunas on lubatud, kuid nii palju kui ma ise saan hinnata, on meie väärtushinnangud normist väga erinevad. Laps praktiliselt nädal aega öösiti ei maga + kõik, mis eelpool kirjeldasin. Kuigi ma ei välista, et see võib olla tingitud muudest teguritest. Pea mahu kasvu normid pole lingilt saadaval. Fraas kolju hüdrotsefaalse kuju kohta tekitab segadust. Appi, muidu ei leia ma endale enam kohta. Arvan, et tasub minna mõne teise spetsialisti juurde või jätkata ravi? Arst, kes dešifreeris NSG, ütles, et teiega on kõik halvasti. Neuroloog kirjutas lihtsalt raviplaani. Tahaksin teada, kas oleme õigel teel või peame tegema midagi põhimõtteliselt teistmoodi või üldse mitte midagi tegema? Suur tänu juba ette!

28.04.2014, 12:25

Kirjeldage peaümbermõõdu suurenemist kuude kaupa (soovitavalt koos muude parameetritega (kehakaal, rinnaümbermõõt).
Sooviksin näha ka NSG uuringuid (pea ultraheli).

28.04.2014, 13:59

Stanislav Ilnurovitš, tänan vastuse eest! Kaardilt leitud andmete põhjal.
Sünnil: kaal - 3680, pikkus - 53, OG - 36, u. gr. klass - 35.
1 kuu: kaal - 4554, pikkus - 56, OG - 37, u. gr. klass - 36., põline. 2,5x2,5
2 kuud 11 päeva: kaal - 6140, pikkus 60.
3 kuud: kaal - 7100, pikkus - 62, OG - 43, sugulased. 3x3.
4 kuud 7 päeva: kaal 8300, pikkus - 63, OG - 44,5, u. gr. klass - 50,5.
7,5 kuud: kaal 10 400, pikkus 69, OG 45, u. gr. klass 47, põline 2x2.
Igal pool pole pea ja rinna ümbermõõdu parameetreid, sest... Neid ei mõõdetud kliinikus iga kuu, kuid ma ei pidanud seda oluliseks. 4-7 kuud on mõõtmistes paus, sest Sel perioodil tekkisid bronhiit ja tuulerõuged, kliinikus me ei käinud, kaalutõus oli juba alla kg/kuus.
Neurosonograafia 7,5 kuuselt.
Neurosonograafia 1 kuu pärast:
[Ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad näevad linke] ([Lingid näevad ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad])

28.04.2014, 15:13

Teist arvamust on mõttekas isiklikult küsida.
Esitatud andmete kohaselt pean määratud ravi ebasobivaks.
Vaatleme dünaamikas, arutame.

Patendi RU 2424004 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt laste neuroloogiat ja füsioteraapiat ning seda saab kasutada hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustuse ravis esimesel eluaastal. Tehakse galvaanilise vooluga kokkupuute kuur, mille käigus kaheharuline anood asetatakse silmakoobastele, katood asetatakse kuuenda-seitsmenda kaelalüli projektsioonile ja rakendatakse voolu 0,15-0,25 mA. Meetod aitab normaliseerida likööri sisaldavate ruumide seisundit ja sellel ei ole vastunäidustusi ega tüsistusi. 6 tabelit

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt laste neuroloogiat ja füsioteraapiat ning seda saab kasutada hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustuse ravis esimesel eluaastal.

Füsioterapeutilised meetodid on laste ravimisel esimesel eluaastal kõige lootustandvamad, kuna korralikult individuaalselt välja kirjutatuna ei põhjusta need tüsistuste teket, on väga tõhusad ja võimaldavad vähendada ravimite kogust või neist täielikult loobuda. ravimteraapia.

On teada meetod hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustuse raviks esimese eluaasta lastel, sealhulgas meditsiinilise elektroforeesi läbiviimine vastavalt A.Yu meetodile. Ratner (Ratner A.Yu. Vastsündinute neuroloogia. - Kaasani ülikooli kirjastus, 1995. - 368 lk). Elektroforees tehakse kõige sagedamini aminofülliiniga lülisamba kaelaosa põiki. Anood asub teise kuni seitsmenda kaelalüli tasemel, katood - rinnaku ülemise serva tasemel. Elektroforees viiakse läbi madala vooluga - kuni 0,5 mA. Kokkupuute kestus olenevalt vanusest on 8-10 minutit. Ravikuur on 8-10 protseduuri päevas.

Kuid neurosonograafiliste uuringute kohaselt ei avalda meetod praktiliselt mingit mõju liquorodünaamiliste häirete raskusastmele. Aminofülliini kasutamine hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomiga lastel, mis esineb 30–70% perinataalse ajukahjustusega lastest, ei ole näidustatud, kuna aminofülliinil on mitteselektiivne vasodilataator, mis vähendab perifeerset resistentsust ja muudab seisundit ebasoodsalt. aju hemodünaamika ja liquorodünaamika. Lisaks on aminofülliin disaggregant ning perinataalse ajukahjustusega lastel avastatakse sageli trombotsüütide patoloogiat ja kalduvust verejooksu suurenemisele. Seega võib aminofülliini kasutamine esile kutsuda hemorraagiaid.

Leiutisega saavutatud tehniline tulemus on liquorodünaamiliste häirete kõrvaldamine, samuti vastunäidustuste ja tüsistuste vähendamine.

Leiutise olemus on saavutada kirjeldatud tehniline tulemus hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustuse ravimeetodis esimese eluaasta lastel, sealhulgas vähese tugevusega galvaanilise vooluga kokkupuute kuur, mille kohaselt kaheharuline anood asetatakse orbiitidele, katood - kuuenda-seitsmenda kaelalüli projektsioonile ja puutuvad kokku vooluga 0,15-0,25 mA.

Autorite läbiviidud kliinilised uuringud näitasid, et 0,15–0,25 mA galvaanilise voolu kasutamine orbitaal-kuklatehnikas hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustusega esimese eluaasta lastel viib lapse seisundi normaliseerumiseni. tserebrospinaalvedelikku sisaldavad ruumid, mida kinnitasid neurosonograafilised andmed, vähendades selle patoloogia kaebuste ja kliiniliste ilmingute raskust ja sagedust. Tsinkimisprotseduur on lastele hästi talutav ning sellel ei ole kõrvalmõjusid ega vastunäidustusi.

Meetod viiakse läbi näiteks järgmiselt.

Tsingimise protseduur viiakse läbi Elfor-prof aparaadiga (firma Nevoton, Peterburi). Kaheharuline anood asetatakse silmakoobastele, katood kuuenda-seitsmenda kaelalüli projektsioonile. Voolutugevus on 0,15-0,25 mA. Kokkupuute kestus on olenevalt vanusest 8-10 minutit. Ravikuur koosneb kaheksast kuni kümnest igapäevaselt tehtavast protseduurist.

Meetodit illustreerivad järgmised kliinilised näited.

1. Tüdruk D.T. sattus füsioteraapia osakonda vanuses 4 kuud 20 päeva diagnoosiga hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalne ajukahjustus, mõõdukas-raske vorm, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, psühhomotoorse arengu hilinemine, vegetatiiv-vistseraalne sündroom, liikumishäired sündroom. Kaasnev haigus: soole düsbioos koos Staphylococcus aureuse liigse kasvuga.

Anamnees: sündis teisest rasedusest (esimene lõppes meditsiinilise abordiga 7. nädalal ilma tüsistusteta). Rasedus kulges kerge hilise toksikoosi taustal. Sünnitus 36 nädalal. Sünnitus on kiire. Sünnituse esimene etapp on 3 tundi, teine sünnitusperiood 45 minutit. Kehakaal sündides 2490 g, pikkus 49 cm, peaümbermõõt 32 cm.Apgar skoor - 7/8 punkti. Kohanemisperiood on märkamatu. Neuroloogilised sümptomid hakkasid ilmnema alates 1 elukuust. Kurdeti kehva öise ja päevase une, sagedase regurgitatsiooni, ilmastiku sõltuvuse ja kõhukinnisuse kalduvuse üle. Uurimisel tuvastati suurenenud püramiidlihaste toonus, hüperrefleksia koos refleksogeensete tsoonide laienemisega ja naha marmoreeritus.

Neuroloogiline seisund

Kaebused: rahutu päeva- ja öine uni (uinumine võtab kaua aega, ärkab kuni 6-10 korda öösel). Selle kaebuse tõsidus (3 punkti). Käte ja lõua väljendunud värisemine koos ärevusega (2 punkti). Vanemad kurdavad ka haruldast, kuid tugevat regurgitatsiooni (2 punkti). Vanemad märgivad selget seost unehäirete ja käitumise vahel ilmastikutingimuste muutumisel (3 punkti), päevase ärevuse vahel peaaegu iga päev (2 punkti). Tüdrukut vaevab kõhukinnisus.

Objektiivne uuring: peaümbermõõt 43 cm (+11 cm üle 4 kuu 20 päeva). Suur fontanell 2,0/2,0 cm, tihedad servad. Sagitaalõmbluse lahtilahutamine. Pea on hüdrotsefaalse kujuga: eesmised mugulad on selgelt väljendunud, pea tagaosa ripub allapoole. Peanaha venoosne võrk laieneb. Naha väljendunud marmoristumine, distaalne hüperhidroos. Graefe'i märk on alati puhanud. Neuroloogiline uuring näitas püramiidlihaste toonuse mõõdukat tõusu ja hüperrefleksiat koos refleksogeensete tsoonide laienemisega. Motoorsete oskuste hiline areng (ei saa ümber minna, ei suuda pead püsti hoida).

Seega tuvastati uuringuandmete põhjal järgmised hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustuse sündroomid: hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (3 punkti), psühhomotoorse arengu hilinemine (2 punkti), vegetatiiv-vistseraalne sündroom (3 punkti). , motoorse sündroomi rikkumised (2 punkti).

Tehti neurosonograafiline uuring, mida hinnati järgmiste näitajate järgi: aju külgvatsakeste suurus paremal ja vasakul - Vls=14 mm, Vld=15 mm, aju kolmanda vatsakese suurus - Vt=3 mm, külgvatsakeste kehade indeksid paremal ja vasakul - ITBZhl=0 ,25, ITBZhp = 0,27, interhemisfäärilise lõhe suurus MFS = 5/14 mm, luuüdi diastaas = 5,5 mm . Väiksemad muutused posthüpoksilise päritoluga aju arhitektuuris. Vasaku vatsakese laienemine, subarahnoidaalse ruumi mõõdukas laienemine. Hüporesorptiivset tüüpi vedeliku dünaamika kahjustus.

Füsioterapeutiline ravi: tüdruk D.T. sai 10 galvaniseerimisseanssi orbitaal-kuklatehnikas. Vool on 0,15 mA, protseduuri aeg on 8 minutit. Protseduuride taluvus on rahuldav. Narkootikumide ravi osana sai tüdruk Pantogami 1 kuu jooksul vanusele sobivas annuses.

Uuringutulemused lapsele vanuses 6 kuud 3 päeva

Kaebused: paranenud ööuni (ärkab 1-2 korda öösel). Päevane uni normaliseerus. Kaebus unehäirete kohta - 1 punkt. Värisemise ega tagasivoolu kohta kaebusi ei ole. Vanemad märkisid, et ilmastikuolude muutumisel oli tüdruku uni ja käitumine palju vähem häiritud, mistõttu kaebus ilmastikutundlikkuse kohta oli 1 punkt. Vanemad märkisid, et nende tütre kõhukinnisus lõppes pärast füsioterapeutilise ravi lõpetamist.

Neuroloogiline uuring: peaümbermõõt 45 cm (+2 cm üle 2 kuu), suur fontanel 1,5/1,5 cm, koljuõmbluste dehissents puudub. Graefe'i sümptom (-). Nahale jääb kerge marmoreeritus. Distaalne hüperhidroos puudub. Lihastoonus on rahuldav. Kõõluste refleksid on normaalsed. Psühhomotrooniline areng vanuse järgi.

Neurosonograafia: Vls=13 mm, Vld=13 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0,23, ITBZhp=0,23, põit saab jälgida väikese vahemaa tagant, luuüdi diastaas=3 mm. Aju kajaarhitektuur ei ole häiritud. Tserebrospinaalvedeliku dünaamikas ei esine häireid.

Diagnoos: hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalne ajukahjustus: vegetatiiv-vistseraalne sündroom (1 punkt).

Uuriti 1 aastaselt. Kaebusi pole.

Neuroloogilisel läbivaatusel: seisund on rahuldav. Lihastoonus on füsioloogiline. Kõõluste refleksid on normaalsed. Psühhomotoorne areng vanuse järgi.

Neurosonograafia: Vls=14 mm, Vld=14 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0,24, ITBZhp=0,24, põit saab jälgida väikese vahemaa tagant, luuüdi diastaas=3 mm. Aju kajaarhitektuur ei ole häiritud. Tserebrospinaalvedeliku dünaamikas ei esine häireid.

Terve. Edasist ravi pole vaja.

2. Poiss D.K. sattus füsioteraapia osakonda vanuses 10 kuud 11 päeva diagnoosiga hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalne ajukahjustus, mõõdukas-raske vorm, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, vegetatiiv-vistseraalne sündroom, liikumishäirete sündroom. Kaasnev haigus: parempoolne tortikollis, seljaaju vigastus, hepatomegaalia.

Anamnees: sündinud esimesest rasedusest. Rasedus kulges kerge varajase toksikoosi, ARVI taustal 24. nädalal. Sünnitus 40 nädalal. Erakorraline keisrilõige tuharseisu tõttu. Kehakaal sündides oli 3400 g, pikkus 51 cm, peaümbermõõt 34 cm Apgar skoor - 8/9 punkti. Kohanemisperiood on märkamatu. Neuroloogilised sümptomid hakkasid ilmnema alates 6 elukuust, kui vanemad märkasid lapsel esmakordselt väljendunud emotsionaalset labiilsust ja madalat öist und. Laps sai ravimteraapiat (Cavinton) 1 kuu. Peale kuuajalist teraapiat samad kaebused.

Neuroloogiline seisund

Kaebused: rahutu ööuni (uinumine võtab kaua aega, ärkab kuni 8 korda öösel). Selle kaebuse raskusaste on 3 punkti. Ärevus kogu päeva jooksul iga päev (3 punkti).

Objektiivne uuring: peaümbermõõt 46 cm (+12 cm 10 kuud 11 päeva, +3 cm 2 kuud). Suur kevad on lõppenud. Pea on hüdrotsefaalse kujuga: eesmised mugulad on selgelt väljendunud. Peanaha venoosne võrk laieneb. Naha mõõdukas marmorsus, distaalne liighigistamine. Neuroloogiline uuring näitas mõõdukat püramiidlihaste toonuse tõusu ja hüperrefleksiat koos refleksogeensete tsoonide laienemisega. Kallutage pea paremale.

Seega tuvastati uuringuandmete põhjal järgmised hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustuse sündroomid: hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (2 punkti), vegetatiiv-vistseraalne sündroom (1 palli), liikumishäire sündroom (2 punkti). Kaasuvad haigused: Parempoolne tortikollis, hepatomegaalia.

Neurosonograafia: Vls=13,3 mm, Vld=14,4 mm, Vt=2 mm, ITBZhl=0,21, ITBZhp=0,23, MPS=4,7/15 mm, luuüdi diastaas=2 mm. Kerged jääkmuutused posthüpoksilise päritoluga aju arhitektuuris. Subarahnoidaalse ruumi mõõdukas laienemine. Hüporesorptiivset tüüpi tserebrospinaalvedeliku dünaamika kerge häire.

Füsioterapeutiline ravi: poiss D.K. sai 10 galvaniseerimisseanssi orbitaal-kuklatehnikas. Voolutugevus on 0,25 mA, protseduuri aeg 10 minutit. Protseduuride taluvus on rahuldav. Ta ei saanud medikamentoosset ravi.

1-aastase lapse uuringu tulemused.

Kaebused: ööune normaliseerumine. Päevasel ajal ärevuse üle kaebusi ei ole.

Neuroloogiline uuring: peaümbermõõt 47 cm (+1 cm üle 2 kuu), suur fontanell on kinni. Graefe'i sümptom (-). Lihastoonus on hajusalt vähenenud. Lame valgus jala deformatsioon. Torticollis ei ole märgitud. Kõõluste refleksid on normaalsed. Psühhomotrooniline areng vanuse järgi.

Neurosonograafia: Vls=14,2 mm, Vld=14,6 mm, Vt=1,8 mm, ITBZhl=0,22, ITBZhp=0,22, põit on võimalik jälgida väikese vahemaa tagant, luuüdi diastaas=2 mm . Likvorodünaamiliste protsesside normaliseerimine.

Hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalne ajukahjustus, liikumishäire sündroom (lihaste hüpotoonia) - 1 punkt.

Tulevikus on lihaste difuusse hüpotoonia korral vajalik ortopeedi vaatlus.

Väidetava meetodi tõhususe kinnitamiseks jälgiti 35 perinataalse ajukahjustusega last vanuses 1 kuni 11 kuud.

Kõik lapsed läbisid täieliku kliinilise läbivaatuse, anamneesiandmete analüüsi, samuti läbivaatuse neuroloogi, lastearsti, ortopeedi ja silmaarsti poolt. Kaebuste raskuse ja laste kliinilise seisundi hindamine viidi läbi punktisüsteemi abil (Zhitomirskaya M.L. Sünnitussiseste intraventrikulaarsete hemorraagiate diagnoosimise ja kulgemise tunnused esimese eluaasta päriliku hemostaasiopaatiaga lastel. Abstraktne lõputöö raskusastme kohta meditsiiniteaduste kandidaat – Peterburi, 2001). Aju struktuuride seisundit uuriti ultraheliga (standardtehnika ja transkraniaalne ultraheli). Uuringud viidi läbi ACUSON-128 seadmetega (USA); TOSHIBA 140 (Jaapan) koos sektorianduritega (3,5 MHz, 5 MHz ja 7,5 MHz) ja lineaarsensoriga (5 ja 7 MHz). Ajuvatsakeste suuruse ja liquorodünaamika seisundi dünaamiliseks hindamiseks kasutati neurosonograafilisi näitajaid: vatsakeste indeks, lateraalsete vatsakeste, aju kolmanda vatsakese ja luuüdi diastaasi suurused, poolkeravahelise lõhe suurused.

Neuroloogilise uuringu tulemusena tuvastati järgmised perinataalse ajukahjustuse sündroomid: liikumishäire sündroom (MDS), vegetatiiv-vistseraalne sündroom (VVS), psühhomotoorse arengu hilinemise sündroom (PDMR), hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (HHS).

Lapsed jagati kahte rühma. Esimene (põhi)rühm (20 last) sai ravi vastavalt kirjeldatud meetodile medikamentoosse ravi taustal. Teine (kontroll)rühm (15 last) sai lülisamba kaelaosa aminofülliini elektroforeesi põiki vastavalt Ratneri meetodile medikamentoosse ravi taustal. Narkootikumide ravi hõlmas vasoaktiivseid ravimeid (peamiselt Cavinton), aminohapete hüdrolüsaate sisaldavaid ravimeid, neuronite funktsionaalset seisundit parandavaid neuropeptiide (Actovegin, Cortexin), GABAergilisi ravimeid (piratsetaam, Pantogam, Phenibut), diureetikume (diakarb, diureetilised ravimtaimed) , aminoaineid. happed (glütsiin), B-vitamiinid (vitamiin B1, B6, kompleksravim "Neuromultivit").

Ravi efektiivsust rühmades hinnati kaebuste dünaamika, neuroloogiliste sündroomide raskusastme, üldseisundi ning neurosonograafiliste näitajate võrdlemisel enne ja pärast ravi. Pärast viiendat protseduuri viidi läbi uuring võimalike ravi kõrvalmõjude tuvastamiseks ja hinnati teguri individuaalset taluvust. Lapse seisundi dünaamika hindamiseks ravi ajal viidi kuu aega pärast ravi lõppu läbi neuroloogi ja lastearsti kordusuuring ning neurosonograafiline uuring. Ravi efektiivsust hinnati kaebuste dünaamika, neuroloogiliste sündroomide (punktides), neurosonograafiliste näitajate järgi enne ja pärast ravikuuri.

Uuringu tulemusena saadud andmeid töödeldi matemaatilise statistika meetodite abil: paarisvõrdluse meetod, otsustusteooria meetodid (Belkin A.R., Levin M.Sh. Decision making: combinatorial models of information approximation. M., Nauka, 1990 , - 160 lk David G. Paarisvõrdluste meetod - M., Statistics, 1978), mis võimaldab moodustada terviklikke (kogu) hinnanguid indikaatorite kogumi põhjal.

Kõik põhirühma lapsed talusid galvaniseerimisprotseduuri rahuldavalt, kõrvalmõjusid ei täheldatud. Selles lasterühmas täheldati vanemate sõnul kaebuste muutuste positiivset tendentsi: 50% lastest oli ööuni normaliseerunud, igal kolmandal lapsel lakkas tagasivool; Pärast ravi ei allunud ilmastikutingimuste muutustele 22,22% lastest, 25% lastest kadus lõua ja jäsemete treemor.

Põhirühma kaebuste dünaamika terviklik hinnang on toodud tabelis 1.

Tabeli 1 andmetest järeldub, et orbitaal-kuklatehnikaga galvaniseerimise kaasamine ravimeetmete kompleksi aitab vähendada kõigi peamiste kaebuste raskust ja sagedust.

Laste kontrollrühmas ei olnud positiivne dünaamika nii väljendunud: une normaliseerumist täheldati vaid 20% lastest; Ainult 13,33% lastest lõpetas röhitsemise. Ühel lapsel täheldasid vanemad pärast esimest protseduuri reaktsiooni ravile suurenenud ärevuse ja regurgitatsiooni sageduse suurenemise näol. Jäsemete ja lõua treemor peatus 2 lapsel. Kaebusi ilmastikutundlikkuse kohta ei täheldatud ainult ühel lapsel.

Kaebuste dünaamika terviklik hinnang kontrollrühmas on toodud tabelis 2.

Tervikhinnangute kohaselt (tabel 2) on kontrollrühmas kalduvus vähendada lülisamba kaelaosa elektroforeesi mõjul arengupeetuse ja ärevuse kaebuste raskust ja sagedust, kasutades Ratneri meetodit.

Põhirühmas paranes pärast kirjeldatud meetodit ravi 72,22% lastest lihastoonus, motoorne aktiivsus, tingimusteta ja kõõluste refleksid. Autonoomse düsfunktsiooni sündroomi ilmingud vähenesid 53,33% lastest. HGS-i kliinilised ilmingud vähenesid 33,33% lastest.

Põhirühma laste neuroloogiliste sündroomide dünaamika terviklik hinnang on esitatud tabelis 3.

Tabeli 3 andmetest järeldub, et väidetav ravimeetod vähendab usaldusväärselt kõigi peamiste neuroloogiliste sündroomide raskust ja sagedust. Parimad tulemused saavutati SDR-i ja VVS-i ravis.

Aminofülliini elektroforeesi kasutamine lülisamba kaelaosas võimaldas vähendada SDR-i sagedust 26,67% lastest. VVS-i sageduse ja raskuse vähenemist täheldati 33,33% lastest. Kontrollrühmas täheldati ainult 20% lastest pea suuruse stabiliseerumist ja teiste HGS-i kliiniliste ilmingute raskuse vähenemist.

Kontrollrühma laste neuroloogiliste sündroomide dünaamika terviklik hinnang on esitatud tabelis 4.

Tabelis 4 toodud andmetest järeldub, et Ratneri meetodil tehtud elektroforees ei avaldanud praktiliselt mingit mõju neuroloogiliste sündroomide raskusele ja sagedusele (p = 0,05). HGS ja VMTCT kliiniliste ilmingute raskus ja sagedus väheneb kergelt.

Neurosonograafiliste näitajate dünaamika põhirühma lastel on toodud tabelis 5.

Neurosonograafilise uuringu tulemuste kohaselt (tabel 5) täheldati selgelt väljendunud positiivset dünaamikat, mis seisnes likööri sisaldavate struktuuride suuruse normaliseerimises. Laste põhirühmas normaliseerusid külgvatsakeste suurused 35% lastest. Hüporesorptiivsete häirete kõrvaldamine õnnestus 25% lastest.