Seoses sünnitusabi operatsioonide (nt keisrilõigete) arvu suurenemisega märgivad eksperdid järgnevate komplikatsioonide sagenemist. Üks kõige enam tavalised patoloogiad pärast keisrilõige on emaka armi rike. Mis on selle patoloogia arengu põhjused ja kas seda on võimalik ära hoida, küsime spetsialistidelt.
Arengu põhjused
Günekoloogide sõnul on ebakompetentne arm emakal kompleksne patoloogia, mis vajab kirurgilist ravi. Patoloogia tekkimise oht pärast keisrilõiget on seotud paljude teguritega, sealhulgas individuaalsed omadused keha.
Ebakompetentne arm on valesti moodustatud arm armkude emaka sisselõike kohas. Patoloogiat iseloomustab sulandumata piirkondade, õõnsuste, armkoe ebapiisav paksus ja olemasolu. suur kogus sidekoe, mis ei lase järgneva raseduse ajal emakal täielikult venida.
Eksperdid märgivad, et tüsistuste areng tekib sageli pärast seda kordusoperatsioon. Patoloogia viib sageli lapse kandmise võimetuseni.
Selle patoloogia arengu kõige levinumad põhjused on:
- Erakorralise keisrilõike läbiviimine.
- Postoperatiivse endometriidi areng.
- Vara rasedust korrata pärast kirurgiline sekkumine.
- Põletikulised protsessid ja õmbluse infektsioon.
- Raseduse katkestamine kuretaažiga pärast keisrilõiget.
Milleni viib patoloogia areng?
Ebakompetentse armi tekkimine ähvardab raseduse ajal emaka seina rebenemisega. See omakorda võib kaasa tuua raske verejooks ning ema ja lapse surm. Tänapäeval on tänu diagnostilise günekoloogilise baasi väljatöötamisele võimalik kindlaks teha armi seisund juba enne lapse eostamist, mis vähendab oluliselt keisrilõike järgse lapse taassünnitamise ebasoodsate tulemuste protsenti.
Raseduse ümberplaneerimisel pärast kirurgilist sünnitust soovitatakse naistel regulaarselt teha emaka ultraheliuuringuid, et õigeaegne avastamine armide muutused. Väikseima armkoe defekti kahtluse korral rasedatel soovitatakse patsiente kuni sünnituseni haiglaravil.
Adhesioonide sümptomid ja põhjused pärast keisrilõiget
Ohtlikud märgid raseduse ajal on:
- Emaka lihaste pinge
- Valu kõhupiirkonna puudutamisel
- Kontrollimatud emaka kokkutõmbed
- Verega segatud tupest väljumine
- Imiku südamerütmi ebakorrapärasused
Järgmised märgid viitavad emaka seina halvenemisele ja rebenemisele:
- Terav tugev valu kõhus
- Madal vererõhk
- Oksendada
- Tööjõu lõpetamine
Kui need sümptomid ilmnevad, on patsiendil näidustatud erakorraline keisrilõige.
Diagnostilised meetodid
Peamised meetodid emaka armi seisundi diagnoosimiseks on ultraheli, hüdrosonograafia ja hüsteroskoopia.
Vaagnapiirkonna ultraheliuuringu tulemuste põhjal hindavad spetsialistid armi seisundit järgmiste kriteeriumide alusel:
- Müomeetriumi muutused
- Armide seisund
- Nähtavate ligatuuride olemasolu
- Armi nišide olemasolu
- Armkoe paksus
Ultraheli abil saate tuvastada emaka armi täielikku ja osalist ebaõnnestumist. Täielik ebaõnnestumine tähendab kohest kirurgia, mille eesmärk on armkoe täielik ekstsisioon, millele järgneb uute õmbluste paigaldamine. Operatsioon viiakse läbi selleks, et võimaldada emakale täieõigusliku armi teket.
"Osalise rikke" diagnoosimisel võivad arstid määrata täiendavaid uuringuid.
Pärast MRI-d, ehhohüsteroskoopiat ja hüsteroskoopiat määravad spetsialistid kirurgilise ravi vajaduse.
Seega saate esmase ultraheliuuringu abil täielikult hinnata emaka armi seisundit ja võtta õigeaegseid meetmeid selle parandamiseks. tõhus ravi. See läbivaatus iga naine, kes on läbi teinud operatiivne kohaletoimetamine, eriti enne järgmise raseduse planeerimist.
Kirurgiline ravi
Ultraheli tulemuste põhjal otsustab arst ebakompetentse armi kirurgilise ravi vajaduse. Operatsioon viiakse läbi avatud meetod. See vajadus tekib emaka ebamugava asukoha tõttu siseorganite taga. Samuti avatud operatsioon võimaldab kraadi adekvaatselt hinnata võimalik verejooks, mis esineb sageli operatsiooni ajal.
Selle kirurgilise ravi tavapärane laparoskoopia ei võimalda kontrollida kaotatud vere hulka, raskendab emaka seina õmblust ja viib sageli erakorralise avatud operatsioonini.
Mida peaks tegema naine, kellel on õmblus läks lahti pärast keisrilõiget
Raske verejooks võib tekkida, kuna hea vereringe sellest kehast. Sageli vajab patsient operatsiooni ajal veretoodete ülekannet.
Arst Konstantin Puchkovi avalduse kohaselt aga arstiteadused, professor ja Moskva kliinilise ja eksperimentaalse kirurgia keskuse direktor, õnnestus tal välja töötada tõhus meetod ebakompetentse emakaarmi laparoskoopiline kirurgiline ravi.
Autori operatiivne meetod välistab verekaotuse ja tagab kudede tugeva õmbluse, samuti välistab võimaluse liimimisprotsess. Meetodi eelisteks on minimaalne koekahjustus, kiire taastusravi ja ulatuslike armide puudumine patsiendi nahal.
See meetod on eriti oluline naistele, kes plaanivad tulevikus last saada. Samuti naistele, kellel on teatud kaasuvad haigused, näiteks emaka fibroidid, mida saab eemaldada ühe operatsiooniga.
Pärast operatsiooni
Teraapia pärast sekkumist seisneb antibakteriaalsete ja hormonaalsed ravimid. IN taastumisperiood Norm on tupest verega segatud eritise olemasolu 6–12 päeva jooksul. Esimestel päevadel võib esineda kehatemperatuuri tõusu ja valu sündroom emaka piirkonnas.
Pesta saab alles pärast seda, kui arst on õmblused eemaldanud. Seni ei ole soovitatav õmblust niisutada. Kogu haiglaravi ajal töödeldakse patsiendi õmblust spetsiaalsete antiseptiliste lahustega.
Enne haiglast väljakirjutamist tehakse naisele ultraheliuuring, et jälgida emakaarmi paranemist. Samuti tuleb ultraheli teha teatud ajavahemike järel, mille määrab raviarst.
Raseduse planeerimine on võimalik ainult pärast raviarsti nõusolekut positiivne dünaamika armide paranemine.
Loomulik sünd
Paljud inimesed on kindlad, et kui emakal on arm, pole loomulik sünnitus võimalik. See arvamus on aga vale. Tänapäeval saavad spetsialistid lubada loomulikku sünnitust, kui ema ja lapse seisund ei vaja kirurgilist sekkumist.
Erinevate tihendite põhjused õmblusel pärast keisrilõiget
Loomulik sünnitus on lubatud järgmistel juhtudel:
- Keisrilõige tehti põikilõike kaudu.
- Pikk periood sünnituste vahel.
- Operatsioon tehti üks kord.
- Rikas arm.
- Platsenta asendis muutusi pole.
- Patoloogiate ja kaasuvate haiguste puudumine.
- Õige loote asend.
- Keisrilõikeks pole põhjust.
Sünnituse ajal jälgitakse hoolikalt naisi, kes otsustavad pärast keisrilõiget iseseisvalt sünnitada. Oluline tingimus selliste sünnituste ajal on operatsioonituba täiesti valmis, sünnitusüksuse vahetus läheduses. See tingimus peab olema täidetud juhul võimalikud tüsistused sünnitus, mis võib vajada kiiret kirurgilist sekkumist.
Emakal asuv arm on spetsiaalne moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest ja sidekoest ning mis asub rikkumise tegemise ja edasine taastumine emaka seina terviklikkus ajal kirurgiline sekkumine. Emakaarmiga raseduse planeerimine ja kulg erineb mõnevõrra tavalisest rasedusest.
Emaka armide põhjused ei piirdu ainult keisrilõigetega. Emaka seinte terviklikkus võib kahjustuda muude operatsioonide käigus: fibroidide eemaldamine, emaka seina perforatsioon kuretaaži ajal, emaka rebend sünnituse hüperstimulatsioonil, mitmesugused plastid taastamistoimingud(emakasarve eemaldamine, munajuha või emakakaela raseduse eemaldamine koos emakaõõne lõiguga).
Käru sordid
Märkimisväärse tähtsusega on viis, kuidas keisrilõike ajal sisselõige tehti. Pikisuunaline sisselõige, mis tehakse tavaliselt erakorralise keisrilõike jaoks, on altid ebaõnnestumisele kui põiki sisselõige emaka alumises osas.
Emakaarmiga raseduse planeerimine
Operatsiooni, mille tõttu tekkis emakale arm, ja raseduse vahele soovitavad arstid jätta kaheaastase vahe – see on hea armi tekkeks vajalik aeg. Samal ajal on liiga pikk paus ebasoovitav - pikem kui neli aastat, sest isegi väga hea triip võib aastatega kaotada elastsuse lihaskiudude atroofia tõttu. Põiki arm on selliste negatiivsete muutuste suhtes vähem vastuvõtlik.
Armide hindamine
Armi seisundit saab enne planeerimist hinnata ultraheli, röntgeni, hüsteroskoopia või MRI abil. Iga meetod on omal moel väärtuslik.
Armiga rasedus emakal
- Seda on vaja teada arm emakal raseduse ajal võib põhjustada platsenta vale asetust: madal, marginaalne või täielik.
- Võimalik patoloogiline platsenta kogunemine erineval määral: basaalkihini, lihasesse, lihaskihti sissekasvamine või täielik tärkamine kuni väliskihini.
- Juhul, kui embrüo kinnitub armi piirkonda, panevad arstid ebasoodne prognoos- raseduse katkemise tõenäosus suureneb oluliselt.
- Raseduse ajal jälgitakse muutusi armis kõige sagedamini ultraheli abil. Vähimagi kahtluse korral soovitavad arstid hospitaliseerimist ja jälgimist haiglas kuni sünnituseni.
Enamik ohtlik komplikatsioon Emakas võib armi kohas rebeneda selle hõrenemise ja ülevenitamise tagajärjel. Enne seda kõige ohtlikum seisund saab iseloomulikud sümptomid, mis näitab armide lahknemise algust:
- Emaka pinge.
- Terav valu kõhu puudutamisest.
- Tugevad arütmilised emaka kokkutõmbed.
- Verine tupest väljumine.
- Loote südametegevuse häired.
Pärast vaheaja lõppu lisatakse:
Armide rebenemise tagajärg võib olla äge hapnikunälg puuvili, hemorraagiline šokk emal sisemise verejooksu, loote surma, emaka eemaldamise tõttu.
Kui diagnoositakse emakarebend piki armi, on ema ja lapse elu päästmiseks vajalik erakorraline keisrilõige.
Paljud inimesed on mures selle pärast, kas loomulik sünnitus emaka armiga. Teatud nõuete täitmisel võib sellist sünnitust lubada: ühekordne varasem keisrilõige põikilõikega, eeldatavalt terve arm, platsenta normaalne asukoht armipiirkonna taga, igasuguste kahjustuste puudumine. kaasnevad haigused või sünnitusabi patoloogia, loote peaasend, eelmise keisrilõike põhjustanud teguri puudumine. Samuti on oluline loote seisundi jälgimine ja kõigi tingimuste olemasolu erakorraliseks keisrilõikeks kriitilise olukorra tekkimisel sünnitustoa vahetus läheduses.
Loomuliku sünnituse vastunäidustused emaka armiga on: anamneesis keisrilõige koos pikisuunalise sisselõikega emakal, kitsas vaagen, platsenta armi asemel, platsenta previa, mitu armi emakal
Emakale tekib arm tavaliselt kirurgilise sekkumise tulemusena, mida saab teha meditsiinilistel põhjustel.
palju naisi fertiilses eas Neid, kellel on emakal arm, huvitavad mitmed küsimused:
- Kuidas võib see asjaolu raseduse kulgu mõjutada?
- Kas loomulik sünnitus on võimalik, kui emakal on arm või on keisrilõige vältimatu?
- Milline on emakaarmiga sünnituse tulemus?
Püüame rääkida kõigist sünnituse tunnustest naistele, kellel on selline defekt.
Armi mõju raseduse kulgemisele ja eelseisvale sünnitusele
Armide paranemise aste on suur tähtsus, ja sõltuvalt sellest asjaolust saab teha teatud prognoose:
- Terve (või täielik) arm- see on see, kus see juhtus täielik taastumine lihaskiud pärast operatsiooni. Selline arm on elastne, tiinusperioodi pikenedes ja emaka kasvades venitada ning kontraktsioonide ajal kokkutõmbuda.
- Ebapädev (või defektne) arm- see on sidekude, milles domineerib ja see ei suuda venitada ega kokku tõmbuda nagu lihaskude.
Millise operatsiooni tõttu tekkis arm emakal?
Teine aspekt, mida tuleks arvesse võtta, on kirurgilise sekkumise tüüp, mille tulemusena tekkis emakal arm:
1. Keisrilõikejärgset armi võib olla kahte tüüpi:
- põiki tehakse emaka alumises segmendis, nagu plaanitud täisaja raseduse ajal, ja see on võimeline vastu pidama nii rasedusele kui ka sünnitusele, kuna lihaskiud paiknevad põiki ning seetõttu sulanduvad ja paranevad pärast operatsiooni paremini;
- pikisuunaline – tehakse erakorralise operatsiooni, verejooksu, loote hüpoksia (hapnikupuuduse) ajal või kuni 28 rasedusnädalani.
2. Kui arm tekib tänu konservatiivne müomektoomia (sõlmede eemaldamine healoomuline kasvaja- fibroidid koos emaka säilimisega), siis sõltub selle taastamise määr eemaldatud sõlmede asukoha olemusest, kirurgilise sekkumise võimalusest (armi suurus) ja emaka avanemise tõsiasjast.
Kõige sagedamini paiknevad väikesed fibroidid väljastpoolt reproduktiivorgan ja eemaldatakse ilma emakat avamata, nii et pärast sellist operatsiooni on arm ühtlasem kui elundiõõne avamisel, kui eemaldatakse lihastevahelised sõlmed, mis asuvad müomeetriumi kiudude vahel või lihastevahelised.
3. Arm, mis on tekkinud emaka perforatsioonist pärast indutseeritud aborti Kaalutakse ka seda, kas operatsioon piirdus ainult perforatsiooniaugu õmblemisega (punktsioon) või tehti ka emaka dissektsioon.
Postoperatiivse perioodi kulg ja võimalike tüsistuste esinemine
Emaka kudede taastumise protsessi pärast operatsiooni mõjutavad operatsioonijärgse perioodi kulg ja võimalike operatsioonijärgsete tüsistuste olemasolu.
Näiteks pärast keisrilõiget võib tekkida järgmine:
- emaka subinvaluatsioon - elundi ebapiisav kontraktsioon pärast sünnitust;
- platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes, mis nõuab kuretaaži;
- sünnitusjärgne endometriit - emaka sisemise limaskesta põletik.
Pärast konservatiivset müomektoomiat võivad tekkida järgmised tüsistused:
- verejooks;
- hematoomi moodustumine (vere kogumine);
- endometriit.
Pärast operatsiooni tehtud abordid ja emakaõõne kuretaaž traumeerivad emakaõõnde ega aita kaasa normaalsele armide tekkele. Lisaks suurendavad need defektse armi tekkimise ohtu.
Kõik need tüsistused raskendavad armide paranemise protsessi.
Rasedusperiood pärast operatsiooni
Iga kude, sealhulgas emaka sein, vajab pärast operatsiooni taastumiseks aega. Sellest sõltub armide paranemise aste. Et emakas taastaks lihaskihi täieliku funktsioneerimise, kulub 1-2 aastat, nii et optimaalne ajastus rasedus pärast operatsiooni - mitte varem kui 1,5 aastat, kuid mitte hiljem kui 4 aastat. Selle põhjuseks on asjaolu, et mida rohkem aega sünnituste vahel läheb, seda rohkem kasvab sidekude armi piirkonda ja see vähendab selle elastsust.
Seetõttu soovitatakse emakaoperatsiooni (olgu siis müomektoomia või keisrilõige) läbinud naistel 1-2 aastat rasedust kaitsta. Ja juba enne planeeritud viljastumist on vaja uurida armi konsistentsi: tulemuste põhjal on juba võimalik ennustada raseduse kulgu ja sünnitust ennast.
Emaka armi uurimine
Pärast operatsioone on võimalik emaka armi uurida, kasutades:
- Ultraheli uuringud. Raseduse ajal on see ainus võimalik välimus uurimine. Armide alaväärsusele viitavad märgid on selle ebatasasus, väliskontuuri katkestus, armi paksus alla 3-3,5 mm.
- Hüsterosalpingograafia- emaka röntgenuuring ja munajuhad pärast sisestamist emakaõõnde kontrastaine. Selle protseduuri jaoks sisse emakaõõnde süstitakse spetsiaalset ainet ja seejärel rida röntgenikiirgus, mis võimaldab seisundit hinnata sisepind operatsioonijärgne arm, selle asukoht, emaka keha kuju ja kõrvalekalle (küljele) keskjoonest. Seda meetodit kasutades on võimalik tuvastada armi alaväärsust, mis väljendub emaka teravas nihkes, selle deformatsioonis, kinnitumises esiseina külge, aga ka armi ebaühtlastes kontuurides ja niššides. Kuid see uuring ei anna piisavalt teavet ja seetõttu kasutatakse seda tänapäeval harva ja seda kasutatakse sagedamini täiendava uurimise meetodina.
- Hüsteroskoopia- teostatakse üliõhukese optilise seadme, hüsteroskoopi abil, mis sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde (protseduur viiakse läbi ambulatoorselt all. kohalik anesteesia). See on kõige rohkem informatiivne meetod emaka armi seisundi uuring, mis tehakse 8-12 kuud pärast operatsiooni, päevadel 4-5 menstruaaltsükli. Armi kasulikkusest annab märku selle roosa värv, mis näitab lihaskoe. Deformatsioonid ja valkjad kandmised armi piirkonnas näitavad selle alaväärsust.
Kuidas võib armi olemasolu emakal mõjutada raseduse kulgu ja mõjutada sünnitust?
Armi olemasolu emakal võib mõjutada raseduse kulgu, põhjustades mõningaid tüsistusi:
- raseduse katkemise oht erinevatel etappidel;
- platsenta puudulikkus (loote hapnikuvarustuse puudumine ja toitaineid), tekib siis, kui platsenta on kinnitunud armi piirkonda mitte täisväärtuslikule lihaskoe, ja cicatricial.
Kuid peamine oht - emaka rebend piki armi - seisab naise ees sünnituse ajal. Probleem on selles, et emaka rebend armi olemasolul tekib üsna sageli ilma rasked sümptomid, ja seetõttu on sünnituse ajal vajalik armi seisundi pidev jälgimine. See määratakse armipiirkonna palpeerimisega (palpatsiooniga) läbi esiosa kõhu seina. Isegi kontraktsioonide ajal peaks see jääma sile, selgete piiridega ja peaaegu valutu. Samal ajal nad maksavad Erilist tähelepanu peal verised probleemid sünnituse ajal (neid peaks vähe olema) ja sünnitav naine kurdab valu.
Kontraktsioonide nõrgenemine, valu nabas, iiveldus ja oksendamine – see võib olla märk armi rebenemise algusest. Ultraheli aitab objektiivselt hinnata armi seisundit sünnituse ajal. Kui ilmnevad tema alaväärsuse märgid (ja esiteks on see nõrk töötegevus, siis kõik tüsistused sünnituse ajal) toimub sünnitus keisrilõikega.
Sünnitus emaka armiga naistel
Vaid 10 aastat tagasi saadeti kõik keisrilõikega sünnitanud naised järgmistel sünnitustel automaatselt keisrilõikele. See on tõsine kirurgiline manipuleerimine, mille järel võib tekkida rasked tüsistused, ja naise taastumine pärast operatsiooni on palju aeglasem kui pärast loomulikku (vaginaalset) sünnitust.
Tüsistused pärast keisrilõiget võivad tekkida kas kirurgilise sekkumise enda või valitud anesteesiameetodi tagajärg. Nende hulgas:
- trombemboolia - verehüüvete moodustumine, mis võib põhjustada veresoonte ummistumist;
- raske verejooks;
- naaberorganite kahjustused;
- nakkuslikud tüsistused.
Kuid meditsiin ei seisa paigal ja selle eest viimased aastad naised, kellel on emakaarm pärast planeeritud sünnituseelset haiglaravi 37-38 rasedusnädalal ja täielik põhjalik uuring(vastunäidustuste puudumisel) üritatakse loomulike vahenditega sünnitusele saata.
Eksam sisaldab:
- kogumine sünnitusabi ajalugu: praegusele rasedustele eelnenud raseduste arv ja tulemused;
- kaasuvate haiguste tuvastamine (erilist tähelepanu pööratakse kardiovaskulaarsele ja bronhopulmonaarsele süsteemile);
- Ultraheli uuring operatsioonijärgse armi hindamisega;
- loote seisundi hindamine - selle verevoolu (Doppler) ja südametegevuse uurimine (kardiotokograafia).
Vaginaalne sünnitus
Loomulik sünnitus on võimalik, kui on täidetud järgmised tingimused:
1. Ainult ühe tugeva armi olemasolu emakal.
2. Esimene operatsioon tehti suhteliste näidustuste järgi (näidustused, mis ei pruugi sünnituse ajal tekkida), millest tuleb teatada haiglast väljakirjutamisel:
- krooniline emakasisene loote hüpoksia;
- nõrk tööjõu aktiivsus;
- loote vaagna- või põikiasend;
- suured puuviljad (üle 4 kg);
- enneaegne sünnitus (varem 36-37 rasedusnädalat);
- eelmise raseduse nakkushaigused, mis ilmnesid või süvenesid vahetult enne sünnitust (näiteks genitaalherpes).
Kui keisrilõike näidustused olid seotud ainult eelmise raseduse iseärasustega (näiteks kliiniliselt kitsas vaagen, katkestus või platsenta previa), siis praegune rasedus võib (ja peaks) lõppema loomuliku sünnitusega.
3. Esimene operatsioon tehti emaka alumises segmendis põikilõikega, koos operatsioonijärgne periood ilma komplikatsioonideta.
4. Esimene laps on terve.
5. See rasedus kulges ilma komplikatsioonideta.
6. Täisraseduse ajal tehtud ultraheliuuringu tulemuste järgi armi rikke tunnuseid ei esine.
7. Loode on terve, hinnanguline kaal ei ületa 3,8. kg
Rasedatel naistel, kellel on arm emakal spontaanne sünnitus peab toimuma sünnitusmajas, kuna seal on võimalik ööpäevaringne kirurgiline abi; Teostatakse pidev südamemonitooring (raseda naisega on ühendatud spetsiaalsed anduritega seadmed, mis jälgivad kontraktiilne aktiivsus emakas, kontraktsioonide sagedus, loote südame löögisagedus), mis võimaldab jälgida kontraktsioonide tugevust ja lapse seisundit sünnituse ajal; Olemas on anesteesiateenus ja neonatoloog.
Ühesõnaga, emakal armiga naiste loomulik sünnitus peaks toimuma sellistes tingimustes, et piki armi tekkinud rebendi või emaka rebenemise ohu korral antakse kirurgilist abi järgneva 15 minuti jooksul.
Armide ebaküpsuse kahtluse korral paigutatakse patsient 34-35 rasedusnädalal haiglasse.
Pärast loomuliku sünnituse lõppu tehke kindlasti käsitsi (alla intravenoosne anesteesia) uuritakse seinu sünnitusjärgne emakas et välistada emaka mittetäielik rebend piki armi. Sel juhul sisestab arst steriilset kinnast kandva käe emakaõõnde ja katsub hoolikalt elundi seinu (eriti operatsioonijärgse armi piirkonda).
Kui läbivaatuse käigus avastatakse armi piirkonnas defekt (see võib osaliselt või täielikult lahkneda), siis ema elu ohustava kõhusisese verejooksu vältimiseks erakorraline operatsioon- rebenemise koht on õmmeldud.
Näidustused operatsiooniks
Sünnitus tuleb läbi viia operatiivne meetod kui emakaarmi uuringud näitavad selle ebaõnnestumist:
- pikisuunaline arm pärast keisrilõiget või emakaoperatsiooni;
- arm pärast 2 või enamat operatsiooni;
- platsenta asukoht emaka armi piirkonnas (see suurendab emaka rebenemise ohtu, kui see venib ja kokku tõmbub).
Sel juhul jääb üle vaid määrata operatsiooni aeg, mis sõltub loote ja ema seisundist.
Seega on naisel, kellel on arm emakas, tupesünnitus sünnikanal on lubatud ainult siis, kui arm on terve ning ema ja loote seisund on normaalne. Sünnitus peaks toimuma aastal spetsialiseeritud keskused, kus sünnitav naine saab igal hetkel kõrgelt kvalifitseeritud abi.
Raseduse ja sünnituse ajal on emakas suure stressi all. Kui kohaletoimetamist ei saa toimuda loomulikult, arstid soovitavad teha keisrilõiget. Nad hoiatavad, et pärast sellist operatsiooni jääb emakasse arm. Vähesed naised teavad, millised on selle tagajärjed ja kuidas see võib mõjutada naise edasist tervist.
Keisrilõige kui armide tekke põhjus
IN Hiljuti Naised kasutavad üha enam kunstlikku sünnitust keisrilõike teel. Sünnita ise, kannata mitu tundi, siis võtab pärast taastumine kaua aega sisemised katkestused– see kõik kõlab hirmutavalt. CS-operatsioon ei tundu nii hirmus – süstiti tuimestust, sünnitav naine ei tunne midagi, kuna lõikasid kõhu lahti, lõikasid emaka läbi ja võtsid lapse välja. Ja kui ta ärkab, on laps juba väljaspool emakat, õnnelik, elus, verevalumiteta ja suure tõenäosusega õnnelik. Keisrilõike eelised loomuliku sünnituse ees on järgmised:
- Mõnes olukorras on see ainus viis ema ja lapse elu päästmiseks;
- Rebendeid ei esine siseorganid ja vaagna prolaps;
- Hemorroidid ei ilmne liigsest ülepingest;
- Keisrilõike operatsioon on kiirem kui tavaline sünnitus;
- Plaaniline operatsioon, milleks sünnitusel olev naine saab rahulikult valmistuda ja sünnitusele minna, ilma et oleks kokkutõmbumisvalu kurnatud.
Kuid sünnitusarstid ja günekoloogid soovitavad naistel kindlasti sünnitada loomulikult. Ainult sisse viimase abinõuna poole pöörduma kirurgiline meetod. Loomuliku sünnituse tagab loodus. Kogu maailma eksisteerimise aja on naised nii sünnitanud. Keisrilõike puudused on järgmised:
- Psühholoogiline seisund, CS ajal ei tunne sünnitav naine lapsega sidet;
- Taastumine pärast operatsiooni, sealhulgas füüsilise aktiivsuse piirangud, nii et alguses ei saa te lapsele järele tulla;
- Taastumine pärast anesteesiat;
- Kõhule jääb suur arm;
- Pärast keisrilõiget jääb emakale arm.
Avatud operatsiooni ajal kõht pikisuunaline sisselõige, seejärel avatakse emakas. Kirurgid eemaldavad selle kahel viisil - põiki või pikisuunas. Arstide valik sõltub loote asukohast ja ema seisundist. Pikisuunaline arm on altid ebaõnnestumisele kui põiki arm. Mõnel juhul, kui tehakse erakorraline operatsioon, teevad kirurgid põiki sisselõike kõhuõõnde.
Arm emakal
Pärast keisrilõiget emakal allesjäänud arm annab tunda järjekordse raseduse planeerimise korral. Arm on sisselõikest jäetud jälg. Teisisõnu, see on arm, mis on paranemisjärgus. See koosneb emaka müomeetriumist ja sidekoe rakkudest. Selle armi kohas on emaka sein õhem, vähem elastne ja erineval määral elastne.
Selline moodustumine võib tekkida mitte ainult pärast CS-i, vaid ka pärast muid günekoloogilisi operatsioone. Näiteks pärast müomektoomiat või kirurgilist raseduse katkestamist. Armi olemasolu emakal võib olla tõsine vastunäidustus rasedusele ja sünnitusele. Kui moodustumine diagnoositi raseduse ajal, siis see antakse suurenenud tähelepanu emale ja lootele. Günekoloog kavandab meetodid armide rebenemise vältimiseks, sealhulgas tavalise sünnituse asemel korduv CS.
Käru sordid
Paljud naised sünnitavad loomulikult emakaarmiga. Oleneb hariduse iseloomust. Günekoloogid eristavad emakal kahte tüüpi arme, sõltuvalt selle omadustest ja paksusest:
- Maksejõuetu;
- Jõukas.
Ebaõnnestunud armi eristab asjaolu, et see on regenereerimise staadiumis, kui see koosneb ainult siderakkudest. Arm alles hakkab paranema. Selle paksus ei ületa 1 mm. Selle riket iseloomustab mõnel juhul ka ribiline pind. Sellel formatsioonil puudub elastsuse omadus. Seetõttu, kui emakas suureneb ja tõmbub kokku, siis see lõhkeb. Sellise armi korral on soovitatav raseduse planeerimine teatud aja jooksul edasi lükata, et see liiguks jõuka kujunemise staadiumisse.
Terve arm sisaldab juba mitte ainult siderakke, vaid ka lihaskiude. Tänu sellele koostisele võib see venitada ja kokku tõmbuda koos ülejäänud emaka seina koega. Selle paksus on ligikaudu 3,4–3,7 mm. See näitab, et emaka suurenemise või sünnituse ajal talub see koormust. Seda tüüpi armidega sünnitavad naised isegi loomulikul teel, vältides pärast CS-i teist armi.
Teatud aja möödudes pärast sünnitust peaks emaka arm jõudma konsistentsi staadiumisse. Kuid mõnel juhul seda ei juhtu. Arstid tuvastavad mitu põhjust, miks arm jääb ebakompetentsesse staadiumisse. Need sisaldavad:
- Tekkimine sünnitusjärgsed tüsistused nt õmbluste mädanemine, põletik, osaline lahtitulek või fistulite moodustumine armi pinnale;
- Endometriit, mis ilmneb pärast CS-i;
- Mitte esimene günekoloogiline operatsioon ega armide olemasolu emaka seintel;
- Aeglane taastumine organismi individuaalsete omaduste tõttu.
Sellistel juhtudel määravad arstid teatud tüübid ravi regenereerimisprotsessi kiirendamiseks. Kogu ravi vältel diagnoositakse perioodiliselt armi seisund. Ebapädev arm ei mõjuta naise seisundit praktiliselt. See ei sega elu ega põhjusta valu. Raseduse ajal annab see aga tunda.
Raseduse planeerimise etapis läbivad naised täielik läbivaatus. Ultraheli ajal näeb arst, et emakas on pärast CS-i armi juures. Ultraheli diagnostika käigus selgub selle kuju ja suurus. Kuid armi konsistentsi selles etapis on väga raske kindlaks teha. Seetõttu soovitavad arstid diagnoosi selgitamiseks täiendavat diagnostikat.
- röntgen
- Hüsteroskoopia
Peal röntgenuuring on võimalus vaadata emakat koos sees ja paljastada armi reljeef. Ebakorrapärasuste ja süvendite olemasolu armil viitab selle ebaõnnestumisele. Hüsteroskoopia aitab tuvastada verevõrkude olemasolu armis, mis näitab ka moodustise elujõulisust, selle värvi ja kuju. Magnetresonantstomograafia abil määravad arstid siderakkude ja lihaskiudude suhte. Kõige täpsemini aitavad diagnoosi panna uuringute foto- ja videosalvestused.
Ükski neist ei anna aga 100% garantiid. täpne diagnoos. Arst teeb ise otsused armi elujõulisuse kohta ning võtab vastutuse loote ja ema elu eest. Samuti analüüsib ta sünnitava naise ajalugu, uurib armi tekkepõhjuseid, miks tehti esimest korda keisrilõiget, uurib analüüsitulemusi ja paljastab organismi taastumisvõimet. Sellepärast pöörataksegi nii kõrgendatud tähelepanu emakaarmiga sünnitavale naisele.
Peal hiljem Raseduse ajal peaks naine olema enda suhtes eriti tähelepanelik ja kuulama iga liigutust, iga keha reaktsiooni. Arm võib puruneda igal hetkel, isegi kui see tundus enne piisavalt tugev. Üleliigne treeningstress või paneb vale kokkutõmbumine emaka sellise pinge alla, et arm ei pruugi sellele vastu pidada. Kui neid on järgmised sümptomid, siis peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna on olemas emaka rebenemise oht:
- Terav valu alakõhus
- Suurenenud kehatemperatuur
- Kerge verejooks
- Pinge emakas
- Alla kukkunud südamelöögid lootele
Sel juhul on vaja kiiret haiglaravi. Läbivaatuse ja läbivaatuse tulemuste põhjal saab arst teha otsuse erakorralise keisrilõike kohta. Kui naine ei pöördu õigeaegselt arsti poole arstiabi, võib tekkida emaka rebend. Sisemine verejooks katkestab lapse hapniku ja teda pole võimalik päästa. Suure verekaotuse tõttu võib emal tekkida hemorraagiline šokk, mis toob kaasa ka pöördumatud tagajärjed või surma.
Plaaniline CS
Mõnel juhul soovitavad sünnitusarstid ja günekoloogid naistel sünnitada plaanilise keisrilõike kaudu. Enne otsuse tegemist uurib arst hoolikalt naise haiguslugu, analüüsib paljusid tegureid ja teeb otsuse. Keisrilõiget soodustavad tegurid on järgmised:
- Naise kitsas vaagen. Loode võib loomulikul teel maailma sattudes põhjustada siseorganite kahjustusi ja rebenemist, sh emaka rebenemist mööda armi.
- Naine on sünnitanud juba üle kahe korra. See näitab emaka seinte hõrenemist mitte ainult armi piirkonnas, vaid üldiselt.
- Emakal on rohkem kui üks arm. Mida rohkem arme, seda nõrgemaks kude muutub.
- Loote vale asetus. Kui loode liigub loomulikult oma vaagnaga edasi, tekib see lisakoormus emaka seintel.
- Põhjused, miks teil oli CS esimest korda. On täiesti võimalik, et see on tingitud keha omadustest.
Sellistes olukordades ei kahtle arst kunstlik sünnitus nagu plaanitud.
Video: plaaniline ja erakorraline keisrilõige. Keisrilõike näidustused ja tagajärjed.
Armi ultraheli pärast keisrilõiget
Pärast CS-ga sünnitust jälgivad arstid pikka aega sünnitava ema seisundit. Taastumine naised kõndimas aeglasem ja raskem kui loomulik sünnitus. Mõningatel juhtudel ultraheli diagnostika vaagnaelundite uurimine viiakse läbi kohe pärast operatsiooni, et teha kindlaks õmbluse terviklikkus.
Järgmine kord tehakse ultraheli kolm päeva pärast CS-i. Selles etapis jälgivad arstid, kas paranemisprotsess on alanud, kas emakas on võtnud loomuliku kuju ja kas on ilmnenud muid tüsistusi. Kui sees selles etapis on märgatavad kõrvalekalded, näiteks armi turse, siis on see esimene märk haiguse algusest. See võib olla endometriit või mõni muu sünnitusjärgne tüsistus, mille arstid uuringute põhjal diagnoosivad. Tulemuste põhjal määratakse vajalik ravi.
Diagnoos on sisse lülitatud varajases staadiumis aitab vältida tüsistusi tõsised tüsistused, mis võib põhjustada edasist viljatust või emaka eemaldamist. Kogu taastumisperioodi vältel määrab arst perioodilise diagnostika. Seega jälgib see armide regenereerimise protsessi ja hoiab ära patoloogiate ilmnemise varases staadiumis.
2 aasta jooksul pärast kunstlikku sünnitust soovitatakse emal perioodiliselt läbi viia emaka õmbluse diagnostika. Sel perioodil ei ole soovitatav rasestuda. See on tingitud õmbluse ebaõnnestumisest. Sõltuvalt individuaalsetest näitajatest võib arst lubada naisel planeerida rasedust varem kui selle perioodi lõpus, kui paranemine kulgeb ilma patoloogiateta ja kiirendatud tempos. Kõige sagedamini on noortel naistel regenereerimisprotsess kiirem.
Armide paksus pärast CS-i
Nagu juba selgunud, on esimesed kaks aastat pärast operatsiooni arm suure tõenäosusega maksejõuetu. Arm emakal pärast keisrilõiget on õhuke, selle normaalne suurus on ligikaudu 1 mm. Taastumisprotsess jätkub pikka aega. Harvadel juhtudel diagnoosib arst õmbluse konsistentsi varem. Eduka armi paksus erineb ebakompetentse armi paksusest. Selle mõõtmed on suuremad kui 3,5 mm.
Kui arst näeb, et armi paksus on hakanud jõudma emaka seina normaalse koe suuruseni, siis võib ta vabalt eeldada, et moodustis on jõudnud küpseks ja lähiajal on võimalik rasedust planeerida. Enne 2 aastat pärast keisrilõiget saavad naised seda kuulda ainult siis, kui nad järgisid hoolikalt arsti soovitusi, olid füüsilises ja moraalses rahus ning võtsid ettenähtud ravimeid ja hormonaalseid ravimeid.
Olulist rolli mängib keha võime kiire taastumine. Seda omadust esineb sagedamini noortel naistel. Tugev keha valmis taastuma niipea kui võimalik ja taluma rohkem kui ühte rasedust. Pärast teist sünnitust CS kaudu ei soovita arstid uuesti rasestuda. Kuna oht, et emakas ei pea vastu ja tekib rebend, on väga suur.