Laparotoomia konservatiivne müomektoomia. Laparoskoopiline müomektoomia

Emaka fibroidid on soovitatav ravida fertiilses eas naistel reproduktiivfunktsiooni kahjustamata. Kuid kui haigus on kaugele arenenud ja patoloogia kliiniline pilt ei sobi esialgsesse staadiumisse, on arstid sunnitud reproduktiivorgani täielikult eemaldama, mis välistab edasise kontseptsiooni ja raseduse võimaluse. Müomektoomia on sel juhul suurepärane alternatiiv hüsterektoomiale.

Naistel pärast müomektoomiat on oluliselt suurem võimalus rasestuda, kuid 100% tulemust ei saa garanteerida. Günekoloogias on müomektoomia läbiviimiseks mitmeid viise, millest peamine on müomatoossete sõlmede eemaldamine kõige õrnema meetodiga, et vältida naise reproduktiivtervise häireid.

Konservatiivne müomektoomia on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on eemaldada. Operatsiooni ajal ei vigastata emakat, mis võimaldab säilitada reproduktiivfunktsiooni.

Kirurgiliseks sekkumiseks on mitu meetodit: kõhuõõne, hüsteroskoopiline jne.

Müomektoomia eelisteks on reproduktiivorgani ja selle funktsioonide, näiteks menstruatsiooni, säilimine. Lisaks on oluliseks eeliseks operatsiooni madal invasiivsus ja lühim taastumisaeg pärast seda.

Müomektoomial on mitmeid puudusi, kuid need on üsna tõsised. Esiteks on see haiguse retsidiivi tõenäosus mitu aastat pärast operatsiooni. Seda võib seletada sellega, et müomektoomia käigus on pea võimatu tuvastada väikseid müomatoosseid sõlmekesi, mis tähendab, et oht, et need jäävad emaka lihaskihile, on suur. Seetõttu võib haigus aja jooksul uuesti naasta, kuna teatud tegurite mõjul hakkavad allesjäänud sõlmede maht suurenema.

Teiseks on müomektoomia ajal võimalik lähedalasuvate siseorganite – soolte ja põie – trauma.

Näidustused ja vastunäidustused

Müomektoomia näidustused on järgmised:

1. Reproduktiivne vanus. Optimaalne ülempiir on 45 aastat, kuid mõnikord tehakse teatud näidustustel operatsioon ka hilisemas eas.
2. Lasteta. Kui naisel lapsi ei ole, tuleks emakafibroidide kirurgilisele ravile eelistada müomektoomiat.
3. Müomatoossete sõlmede lokaliseerimise ja suuruse tunnused. Eemaldamiseks on kirurgilise sekkumise seisukohalt optimaalsed väikesed käpalised müomatoossed sõlmed, mis paiknevad suguelundi välisseinal või sisepinnal. Kuid peaaegu alati on võimalik teha laparotoomiline müomektoomia - müomatoossete sõlmede enukleatsioon (olemasoleva kasvaja koorimine), eriti kui operatsioon toimub kogenud kirurgi juhendamisel.
4. Naise soovid. Mõnikord soovib naine säilitada mitte ainult oma suguelundit, vaid ka menstruatsioonivõimet, isegi kui tal pole vajadust lapsi saada või need ei kuulu üldse tema tulevikuplaanidesse. Võimalusel ja vastunäidustuste puudumisel saab spetsialist selle soovi täita.

Loetleme müomektoomia vastunäidustused:

• Naise tõsine seisund, mida iseloomustab tõsine verekaotus ja raske aneemia staadium, mille taustal on suguelundist lahkumine äärmiselt ebasoovitav, kuna see võib põhjustada emakaverejooksu, mis on naise eluohtlik. .
• Fibroidide kordumine pärast hiljutist operatsiooni.
• Kasvaja vereringe halvenemine koos osalise koenekroosi samaaegse arenguga.
• Ägeda või kroonilise põletiku tuvastamine vaagnapiirkonnas, mis võib põhjustada operatsioonijärgseid tüsistusi.
• Onkoloogilise protsessi kahtlus naiste suguelundite piirkonnas.

Individuaalselt, lähtudes haiguse kliinilisest pildist ning naisele näidustuste ja vastunäidustuste olemasolust, võib arst otsustada emaka säilitamise kasuks ka olemasolevate vastunäidustuste korral. Pealegi võib spetsialist operatsiooni ajal keelduda müomektoomia tegemisest ja kiiremas korras teha hüsterektoomia (emaka eemaldamine), kui tuvastatakse oht naise tervisele ja elule.

Müomektoomia ettevalmistamine

Lisaks kohustuslikule läbivaatusele enne operatsiooni, mis on tüüpiline mis tahes günekoloogilise sekkumise korral (puhtusaste, vere- ja uriinianalüüsid, koagulogramm, veregrupi ja Rh-faktori määramine, süüfilise, hepatiidi ja HIV esinemise testimine) Diagnostilised meetodid on vajalikud:

• Vaagna ultraheli koos emaka müomatoossete sõlmede asukoha ja suuruse üksikasjaliku kirjeldusega;
• emakakael koos onkotsütoloogia määrdumise võtmisega;
• emaka sisu hüsteroskoopia ja aspiratsioon onkopatoloogia kinnitamiseks või välistamiseks;
• EKG-uuring koos terapeudi tõlgendusega, et valida optimaalne anesteesia meetod.

Toimingute tüübid

Operatsiooni eesmärk on eemaldada müomatoossed sõlmed.

Selle ülesandega saavad hakkama järgmised kirurgilised meetodid::

• hüsteroskoopiline müomektoomia;
• laparoskoopiline müomektoomia;
• laparotoomia müomektoomia (traditsiooniline).

Hüsteroskoopilist müomektoomiat kasutatakse edukalt emaka limaskesta all olevate sõlmede lokaliseerimisel. Fibroidide eemaldamiseks lõikab arst endomeetriumi lahti. Operatsioon toimub üldnarkoosis ja endoskoobiga, tänu millele näeb spetsialist monitori ekraanil kogu operatsiooni kulgu. Sekkumine toimub emaka seestpoolt, ilma väliste sisselõigeteta, välja arvatud vastavad visuaalsed defektid.

Laparoskoopiline müomektoomia on sarnane eelmisele meetodile. Sel juhul sisestatakse endoskoopiline varustus kõhuõõnde väikeste sisselõigete kaudu kõhuõõnde. Kõige sagedamini tehakse 3 torke, esimene endoskoobi ja valguse jaoks, teised instrumentide jaoks. Pärast operatsiooni lõppu õmmeldakse kõhupiirkonna torked.

Laparoskoopilist ja hüsteroskoopilist müomektoomiat iseloomustab vähene trauma, haiglaravi ja taastumisaja märkimisväärne vähenemine ning kosmeetiliste defektide puudumine.

Laparotoomia müomektoomia viiakse läbi klassikalisel viisil. Konservatiivse müomektoomiaga laparotoomia korral teeb arst sisselõike kõhuseina ja teostab kõhuõõneoperatsiooni traditsiooniliste kirurgiliste instrumentidega ja ilma videovalveta.

Kuna sel juhul toimub fibroidide kirurgiline eemaldamine klassikalisel viisil, pikeneb naise haiglas viibimine ja taastumisperiood ning pärast sekkumist jääb kõhule nähtav arm. Kuid seda tüüpi müomektoomia on hädavajalik juhtudel, kui kasvaja on kasvanud ja selle eemaldamine nõuab arsti laiendatud juurdepääsu.

Ükskõik, millise müomektoomia meetodi arst ja patsient valivad, tuleb meeles pidada, et mõnikord on operatsiooni ajal spetsialist sunnitud emaka täielikult eemaldama. See võib ilmneda pahaloomulise protsessi tuvastamise tõttu elundis või paljudes müomatoossetes sõlmedes, mida ei saa täielikult eemaldada ilma emaka struktuuri kahjustamata. Selles olukorras on naisel ainult üks võimalus emaks saada – kasutades meetodit, millele järgneb asendusemadus.

Kuidas patsient end operatsiooni ajal tunneb?

Kõik kõhuõõneoperatsioonid, mille käigus kirurgilised instrumendid tungivad emakaõõnde, nõuavad hoolikat anesteesiat, mistõttu tehakse neid üldnarkoosis. Müomektoomia ajal ei tunne naine midagi.

Kohalikku anesteesiat kasutatakse harvemini, kui müomatoosne sõlm eemaldatakse hüsteroresektoskoopiaga. Sellisel juhul võib patsient tunda ebamugavustunnet alakõhus, kuid väljakannatamatut valu ei teki.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgne periood pärast konservatiivset müomektoomiat on järgmine:

• Esimesel päeval pärast operatsiooni peate jääma voodisse, mis on üldanesteesia tingimus. Õhtul on lubatud istuda, külili keerata ja juua, järgmisel päeval saab tõusta, kõndida ja süüa.
• Operatsioonijärgseid õmblusi ei eemaldata.
• Patsient kirjutatakse haiglast välja 2.–5. päeval pärast operatsiooni.

Esimese 2 nädala jooksul võite pesta duši all (mitte mingil juhul vanni võtta) ja ravida operatsioonijärgseid haavu antiseptiliste lahustega - joodi või kaaliumpermanganaadiga. 2 nädala pärast naaseb naine oma tavapärase elustiili juurde.

Täieliku taastusravi periood sõltub patsiendi kaasuvatest patoloogiatest (rasvumine, hüpertensioon, diabeet jne) ja aneemia raskusastmest, mis esineb peaaegu kõigil naistel enne müomektoomiat.

Lähisuhted müomektoomia operatsioonijärgsel perioodil on välistatud. Seksuaalne aktiivsus on võimalik pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu, tavaliselt mitte varem kui 6 nädalat pärast operatsiooni. Kui müomektoomia ajal tehti tagumine kolpotoomia, see tähendab, et sõlmed eemaldati tagumisest tupevõlvist, tuleb intiimsuhted edasi lükata pikemaks ajaks - alates 2 kuust või kauem.

Lisaks seksuaalsele puhkusele on operatsioonijärgsel perioodil vajalik usaldusväärne rasedus, kuna rasedus pärast konservatiivset müomektoomiat, mis toimub kohe, on äärmiselt ebasoovitav. Rasestumisvastaseid vahendeid tuleb kasutada 3 kuni 6 kuud - raviarsti soovitusel.

Menstruatsioon pärast müomektoomiat näitab, et naise reproduktiivtervis ei ole kahjustatud ja pärast taastusravi võib temast saada emaks. Taastumine sõltub naise seisundist: nõrgenenud kehaga kaasneb esimene menstruatsioon pärast müomektoomiat märkimisväärse hilinemisega ja tavaliselt vähese pruuni eritisena.

Menstruaaltsükli regulaarsus näitab, et reproduktiivsüsteem on täielikult taastunud. Rasked menstruatsioonid pärast müomektoomiat, nagu ka vähesed, tähendavad, et keha pole veel taastunud. Igal juhul on parem konsulteerida arstiga.

Millal saab pärast müomektoomiat rasedust planeerida?

Kui emakal on armimuutused, ei saa pärast müomektoomiat rasedust 2 aastaks planeerida. Selle aja jooksul on selle kasutamine keelatud. Armi seisundit raseduse planeerimisel pärast müomektoomiat ilma emakaõõnde avamata jälgitakse ultrahelihüsteroskoopia ja hüsterosalpingograafia abil. Kui pärast operatsiooni ei ole veel 2 aastat möödas, kuid armipuudulikkuse sümptomeid ei tuvastata, võite valmistuda rasestumiseks, kuid raseduse ajal peate jälgima emaka seisundit.

Müomektoomiajärgne arm võib järgmise raseduse ajal põhjustada tüsistusi, näiteks platsenta kinnitumist elundi kahjustatud ossa. Kõigil neil juhtudel on loode sunnitud kannatama. Seetõttu viiakse sünnitus pärast müomektoomiat sageli läbi enne tähtaega.

Kui emaka fibroidid on väikese suurusega, on soovitatav eemaldada fibroidi sõlmed müomektoomia abil. See operatsioon seisneb ainult fibroidide eemaldamises, reproduktiivorgani ja vastavalt ka reproduktiivfunktsiooni säilitamises. Müomektoomiat kasutatakse kõige sagedamini noortel naistel, kes plaanivad tulevikus emadust.

Kasulik video müomektoomia kohta

Mulle meeldib!

Müoom on üks levinumaid reproduktiivsüsteemi haigusi 35–50-aastastel naistel. See on healoomuline kasvaja, mis moodustub emaka lihaskoest. Seda saab määrata ainult uuringu või ultraheli abil. Haigus on sageli asümptomaatiline, kuid on mitmeid märke (ebaregulaarne menstruaaltsükkel, valud, verejooks, ebaõnnestunud katsed rasestuda), mis peaksid sundima naist arsti poole pöörduma.

Günekoloogias kasutatakse tänapäeval fibroidide puhul hormoonravi, konservatiivset müomektoomiat ja radikaalset hüsterektoomiat.

Iga juhtum on individuaalne. Pärast patsiendi diagnoosimist peavad spetsialistid määrama kõige tõhusama ravimeetodi. Kui sõlmed avastati varajases staadiumis, on need väikese suurusega ja arstid ei näe kasvutrendi, kasutatakse hormonaalsete ravimitega ravi - Duphaston, Norkolut, Decapetil jne.

Need aitavad peatada haiguse progresseerumist ja isegi stimuleerida kasvaja taandumist. Kui emaka fibroidid jätavad naise normaalsest elust ilma, on kirurgiline sekkumine hädavajalik.

Mitte iga naine ei tea günekoloogiliste probleemide ilmnemisel, kuidas kõige paremini käituda, milliseid ravimeetodeid on tema olukorras tõhusam kasutada. Arsti ülesanne on selgitada patsiendile, mis on müomektoomia, millised eelised sellel on ja milliseid kõrvaltoimeid võib pärast operatsiooni täheldada.

Meditsiinis, kui fibroidide eemaldamise operatsiooni ei saa vältida, kasutatakse kahte võimalust: hüsterektoomia ja müomektoomia.

Esimene meetod on emaka keha eemaldamine lisanditega või ilma. Sellest tulenevalt ei saa naine pärast operatsiooni lapsi saada. Lisaks kogevad patsiendid närvi- ja autonoomse süsteemi häireid. Lojaalsem lahendus oleks müomektoomia, mille käigus jäävad kõik elundid paigale, säilib reproduktiivfunktsioon ja eemaldatakse ainult sõlmed. Kuid seda võimalust ei ole alati võimalik kasutada, operatsiooni näidustused on järgmised:

• reproduktiivne vanus;
• patsiendil ei ole lapsi;
• väike kasvaja suurus;
• sõlmede struktuur (neid on lihtsam eemaldada, kui neil on alus).

Konservatiivsel müomektoomial on vastunäidustused.

Seda ei saa teha, kui patsiendi elu ja tervis on ohus. Naise tõsine seisund, suur verekaotus ja hemoglobiini langus on aluseks radikaalseks hüsterektoomiaks.

Samuti on emaka eemaldamine koos fibroididega näidustatud põletikuliste protsesside korral vaagnapiirkonnas, kasvaja taastekke korral pärast müomektoomiat, kasvaja vereringe halvenemise ja koenekroosi ning vähikahtluse korral.

Arstid valivad iseseisvalt parima võimaluse, lähtudes haiguse kliinilisest pildist, juhtumi individuaalsetest asjaoludest ning patsiendi näidustuste ja vastunäidustuste olemasolust.

Müomektoomia tunnused

Sõlmede eemaldamine toimub kvaliteetsete kaasaegsete seadmete abil. Kirurgil peavad olema piisavad teadmised ja kogemused, et pärast operatsiooni ei tekiks tüsistusi. Õige eemaldamistehnikaga moodustub kvaliteetne arm ja adhesioonide tekkimise võimalus väheneb nullini.

Enne operatsiooni läbiviimist on oluline patsient ette valmistada vastavalt kõikidele reeglitele.

On vaja läbida kõik standardsed uuringud:

• võtta vere- ja uriinianalüüs;
• kontrollida biokeemilisi parameetreid ja hüübivust;
• määrata veregrupp;
• läbima EKG, vaagna ultraheli ja radiograafia;
• uurige hormoonide taset.

Kui operatsiooni ajal avas arst emakaõõne, on vaja kolme rida vikrüülniitidega õmblusi. See materjal imendub kergesti ega põhjusta kudede reaktsiooni. Fibroidkapsli sisselõige tehakse sõlme ülemises pooluses. See väldib massilist verejooksu, veresoonte seinte kahjustamist ja võimaldab mitme kasvaja korral eemaldada teisi sõlme.

Operatsiooni viimases etapis allutatakse vaagnaõõs drenaažile, mille järel süstitakse sellesse spetsiaalseid lahuseid, et vältida adhesioonide teket.

Pärast operatsiooni võib naisel esineda määrimist esimese kahe nädala jooksul. Mõnikord kestavad nad esimest kuud maksimaalse arvukusega esimesel päeval.

Menstruatsioon pärast müomektoomiat taastatakse nagu varem. Operatsiooni kuupäevaks loetakse esimest päeva pärast menstruatsiooni.

Konservatiivse müomektoomia meetodid

Meditsiinis kasutatakse aktiivselt kaasaegseid tehnoloogiaid, mis muudavad operatsiooni ohutumaks ning organismi taastumise kiiremaks ja lihtsamaks. Tänu uuendustele saab sõlmede eemaldamist teha erineval viisil. Kõige populaarsemad ja tõhusamad võimalused on:

• Laparotoomia müomektoomia. See on kõhuõõneoperatsioon, mille käigus pääseb emakasse kõhuseina sisselõike kaudu. Laparotoomiat kasutatakse harva, peamiselt suure hulga sõlmede tõttu emaka tõsise deformatsiooni korral. Pärast operatsiooni peab patsient hoolikalt jälgima õmbluse puhtust. Pikaajaline füüsiline aktiivsus on talle vastunäidustatud. Kõhule jääb märgatav arm.
• Laparoskoopiline meetod. Seda võib nimetada võimalikult valutuks ja veretuks. Juurdepääs kahjustatud elundile toimub läbi kõhu seina väikeste aukude. Postoperatiivne periood laparoskoopia ajal on lihtne ja komplikatsioonideta. Kuid seda meetodit saab kasutada ainult siis, kui fibroididega emaka suurus ei ületa 9 nädalat. Samuti on laparoskoopia vastunäidustatud, kui kasvajad paiknevad raskesti ligipääsetavas kohas.
• Hüsteroskoopiline müomektoomia. Esitatud meetodit saab kasutada ambulatoorselt. Sõlmede eemaldamine hüsteroskoopia abil toimub tupe kaudu. Oluline tingimus on sel juhul kasvajate väiksus.

Igal meetodil on oma eelised ja puudused. Teie arst peaks otsustama, milline valik on teie konkreetsel juhul parim. Esitatud meetoditele saab lisada veel ühe meetodi – emakaarterite emboliseerimise.

EMA– minimaalselt invasiivne sekkumine, millega saate peatada vereringe fibroidis. Kasvaja kaotab võime end verega toita, mistõttu tema rakud surevad kahe nädala jooksul, kasvaja kasv peatub või fibroid taandub täielikult. Emboliseerimine viiakse läbi reiearteri punktsiooniga. Siit saavad kaasaegse varustusega arstid fibroidsooned ummistada.

Arstide arvamused müomektoomia kohta

Günekoloogid on müomektoomia meetodite ja tehnikate peamised eksperdid. Menetluse kohta lisateabe saamiseks peate uurima spetsialistide ülevaateid.

"Müomektoomia on kõige õrnem viis kasvajate eemaldamiseks, säilitades samal ajal naise reproduktiivfunktsiooni. Patsiendid ei nõustu kõhuoperatsiooniga, kuid hüsteroskoopiline müomektoomia või sõlmede eemaldamine laparoskoopia abil kogub iga päevaga populaarsust. Ja see pole üllatav, sest esitatud meetodid vähendavad verejooksu ja siseorganite vigastuste ohtu, taastusravi pärast protseduuri on kiire ja valutu.

«Peamine, millele arstid fibroidide eemaldamise meetodi määramisel keskenduvad, on kirurgilise sekkumise efektiivsus. On oluline, et naistel ei tekiks pärast operatsiooni tüsistusi. Kasvaja eemaldamise konservatiivsed meetodid võimaldavad patsientidel pärast taastumist rasestuda ja terve lapse sünnitada. Protseduurijärgsed armid on praktiliselt nähtamatud ja hüsteroskoopiline müomektoomia ei jäta üldse arme ega adhesioone.

Müomektoomia ja rehabilitatsiooniperioodi tagajärjed

Kui arst määrab müomektoomia, peab ta võtma arvesse kõiki haiguse üksikasju ja iseärasusi. Isegi kui spetsialist eemaldab sõlmed täielikult, ei taga see, et kasvaja aja jooksul ei taastu. Lisaks fibroidi kordumisele tekivad ka muud tüsistused:

• põletikulised protsessid vaagnas;
• adhesioonide esinemine, millega kaasneb valu;
• viljatus.

Selliseid tagajärgi saab operatsioonijärgsel perioodil ära hoida, kui järgite arsti juhiseid ja korraldate õige raviskeemi. Minimaalselt invasiivne sekkumine võimaldab patsiendil liikuda teisel päeval pärast protseduuri. Taastumine võib kesta 1-3 kuud.

Esimest korda pärast operatsiooni peaksite vältima füüsilist tegevust ja kandma sidet. Toitumist on vaja parandada, sest naisel ei tohiks olla kõhukinnisust.

Need võivad põhjustada õmbluste purunemist. Samuti põhjustavad häired seedetrakti töös põletikulisi protsesse naaberorganites.

Naise toitumine pärast müomektoomiat peaks sisaldama toite, mis aitavad puhastada keha jääkainetest ja toksiinidest.

Kui operatsioon kulges tüsistusteta, on rasestumise tõenäosus 90%. Arstid soovitavad planeerida lapse rasestumist kuus kuud pärast protseduuri. Selle aja jooksul on emaka endomeetriumil aega taastuda ja naise kehal on aega valmistuda raseduseks ja lapse kandmiseks. Lisateavet müomektoomia kohta leiate ülaltoodud videotest.

Emaka leiomüoomide ravi kuldstandard fertiilses eas naistel püsib konservatiivne müomektoomia. Väheinvasiivsete kirurgiliste meetodite kasutuselevõtt paljude günekoloogiliste haiguste ravis on toonud patsiendile märkimisväärset kasu nii meditsiinilisest kui sotsiaalsest kui ka majanduslikust aspektist (lühem haiglaravi aeg, kiirem taastumine, parem kosmeetiline efekt).

Seda on korduvalt näidatud laparoskoopia on standardse avatud kirurgilise tehnika absoluutne alternatiiv võrreldavate pikaajaliste tulemuste, lühema haiglaravi, varasema taastumise ja parema elukvaliteediga.

Millised on müomektoomia näidustused?

Kaasaegses günekoloogias on laparoskoopilise müomektoomia kohustuslik etapp emaka seina õmblemine pärast sõlme eemaldamist (joon. 1). Kui seda ei tehta - emaka rebenemise risk järgneva raseduse ja sünnituse ajal suureneb oluliselt (kuni 9%!!!). Seetõttu on vastuvõetamatu jätta haav õmblemata naistele, kes plaanivad tulevikus sünnitada.

Riis. 1. Laparoskoopilise müomektoomia peamised etapid

Emakaõõne avanemisega müomektoomia ajal halveneb oluliselt reproduktiivprognoos ja operatsiooni tulemused, mis on tingitud emaka armi paranemise halvenemisest, endomeetriumi pinna vähenemisest, adenomüoosi tekkeriskist ja emaka sünheiast. õõnsus. Lahendus:

• Lihtsam on vältida emakaõõne avanemist, kui meeles pidada kaugust sõlme servast endomeetriumini (suur risk siseneda õõnsusse vähem kui 3 mm kaugusel);
• Keeldumine liigsest veojõust ja intramuraalsete sõlmede nürist enukleatsioonist lõppfaasis - enamik emakaõõne avanemise juhtumeid esineb õrna endomeetriumi rebenemise tõttu liigse pinge tõttu;
• Emakaõõne värvimine metüleensinise lahusega või õhupalli sisestamine õõnsusse teeb selgeks, et kirurg töötab emakaõõne lähedal;
• Vähesed uuringud, mis hindasid vajadust endomeetriumi eraldi sulgemise järele, ei ole näidanud, et õmblemisest ei ole mitteõmblemisega võrreldes mingit kasu.

Naiste suguelundite piirkonna kõige levinumate haiguste hulgas on. Günekoloogilistes osakondades on selle patoloogiaga patsientide arv vahemikus 10 kuni 27%. Pooli neist ravitakse operatsiooniga, mis on praegu fibroidide kõige tõhusam ravimeetod. Kirurgilised võimalused hõlmavad konservatiivset müomektoomiat ja hüsterektoomiat.

Viimane on radikaalne meetod, mis kahjuks moodustab (erinevatel andmetel) 61–95% kõigist fibroidide tõttu opereeritud naistest. Selle tähendus on kasvaja eemaldamine supravaginaalse amputatsiooni teel, st emaka keha eemaldamise või ekstirpatsiooni (keha ja emakakaela) abil koos lisanditega või ilma.

Mis on müomektoomia

Hüsterektoomia on radikaalne meetod, mis jätab reproduktiivses eas naised ilma võimalusest saada lapsi, sageli põhjustab või süvendab olemasolevaid häireid hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis ning põhjustab psühho-emotsionaalseid ja autonoomseid häireid, mis on mõnikord rasked ja raskesti korrigeeritavad.

Müomektoomia, mis on konservatiiv-plastiline operatsioon, seisneb ainult fibroidide enukleeerimises või eemaldamises, säilitades samal ajal elundi ja taastades selle anatoomilise struktuuri võimalikult täielikult. Seda tehakse peamiselt fertiilses eas naistele eesmärgiga säilitada või taastada menstruaaltsükkel ja lapse kandmise võime. Reproduktiivse funktsiooni taastamine on erinevate autorite andmetel väga erinev ja jääb vahemikku 5–69%. Siiski arvatakse, et ligikaudu iga 2.–3. naine võib pärast müomektoomiat rasedusele loota.

Samas on nende operatsioonide väike osakaal (8-20%) tingitud nende teostamise tehnilisest keerukusest, kirurgi piisava kogemuse vajadusest, fibroidide retsidiivide suurest tõenäosusest, suuremast riskist põletikulised ja. Võimalike tüsistuste peamised tagajärjed on adhesiivne haigus ja (kõhukelme vorm).

Mis tsükli päeval tehakse müomektoomia?

See ei ole põhimõttelise tähtsusega. Tavaliselt määratakse operatsioon tsükli 6. – 8. kuni 18. päevani. Olulisem on raseduse ajal tehtava operatsiooni ajastus. Optimaalne rasedusaeg (mitte müomatoosse emaka suurus) on 14-19 nädalat, mil platsenta hakkab täielikult funktsioneerima ja progesterooni sisaldus naise perifeerses veres kahekordistub. Tänu viimasele suureneb emaka sisemise os-i obturaator (kaitse)funktsioon ja väheneb oluliselt operatsioonist tingitud regulaarsete emaka kokkutõmmete tõenäosus.

Operatsiooni omadused

Konservatiivse müomektoomia tehnikas, mille ülesandeks on moodustada emakas täisväärtuslik kvaliteetne arm ja võimalikult palju vältida adhesioonide teket, on kõige olulisemateks aspektideks sisselõikekoha valik emakal. emakas, sõlme kapsli avamine ja selle korrektne enukleatsioon, verejooksu hoolikas peatamine (eelistatavalt veresooned koega kokku surudes) ilma diatermokoagulatsiooni kasutamata.

Emakaõõne avanemise korral kantakse õmblused 3 reas, peamiselt vikrüülniitidega, mis peaaegu ei põhjusta koereaktsiooni ja lahustuvad kaua. Kui emakaõõnde pole avatud, suletakse voodi, mis tuleb sulgeda nii, et ei jääks “surnud” ruumi, kaherealise õmblusega. Veelgi enam, õmbluste vahel hoitakse teatud vahemaa, et vältida kudede vereringe häireid.

Kapsli sisselõige tehakse võimalusel fibroidi ülemisse poolusse. See võimaldab vältida suurte veresoonte kahjustamist ja mitme müomatoosse sõlme olemasolu korral eemaldada ülejäänud. Neid kooritakse nii, et peenra pind oleks lamedam. Suurte fibroidide olemasolul, mis paiknevad emaka sidemete vahel, maakitsuses või emakakaelas, lõigatakse mõnel juhul kudede trauma vähendamiseks ja väikeste veresoonte verejooksu põhjalikuks peatamiseks lahti ümar emaka side.

Adhesioonide astme vähendamiseks tühjendatakse vaagnaõõs operatsiooni lõpus põhjalikult, seejärel viiakse sellesse kleepumisvastased lahused.

Müomektoomia põhimõte raseduse ja sünnituse ajal

Rasedate naiste kirurgilise tehnika põhimõte on sama, kuid sellel on oma omadused. See on tingitud loote olemasolust, emaka suurusest, laiast emaka veresoonte võrgust ja suurest märkimisväärse verekaotuse ohust. Seetõttu on ülesandeks tagada minimaalne verekaotus, lootetraumad ja mädased-septilised tüsistused.

Juurdepääs tehakse läbi keskjoone sisselõike alakõhuseinas, misjärel eemaldatakse emakas ja loode haavasse ning neid hoiab kinni kirurgi assistent. See võib oluliselt vähendada verekaotuse taset. Erinevalt eelmisest tehnikast, kui on soovitav eemaldada kõik ligipääsetavad sõlmed, sealhulgas väikesed, vähendatakse raseduse ajal operatsiooni ainult domineerivate (suurte) fibroidide eemaldamiseks, mis takistavad selle edasist arengut. Sellise nõude eiramine on seotud suurenenud verekaotuse, müomeetriumi vereringe halvenemise ja loote kaotuse ohuga.

Järgneva keisrilõike tagamiseks on vajalik asukoha ratsionaalne valik ja kõhuseina sisselõike pikkuse määramine: sünnitus pärast müomektoomiat , sama raseduse ajal läbi viidud on loomulikult vastunäidustatud. See ähvardab ema ja lapse emaka rebenemist ja surma.

• eemaldatud kasvajate maht ja arv;
• nende interstitsiaalne komponent (koha suurus müomeetriumis);
• armi lokaliseerimine elundi seinte suhtes: kui tagumises seinas, on näidustatud ainult keisrilõige;
• sünnituslugu - viljatuse kestus, naise vanus esmasünnitusel, raseduse katkemine jne.
• emaka armi hõrenemise aste, mis määratakse ultraheli abil.

Kirurgilise tehnika meetodid

Hüsteroskoopiline müomektoomia

Kui fibroidid paiknevad emakakaelas või emaka kehas, mille õõnsus on alla 12 cm, limaskesta all () või jalalaba peal, on optimaalne tehnika hüsteroskoopiline müomektoomia, mille puhul kasutatakse painduvat optilist instrumenti ( hüsteroskoop) sisestatakse tupe kaudu emakasse. Kasvaja eemaldatakse spetsiaalsete manipulaatoritega.

Selle meetodiga operatsioon on näidustatud alla 5 cm läbimõõduga fibroidide korral, kui üle poole sellest paikneb submukoosselt, tehakse operatsioon samaaegselt. Kui see paikneb enamasti emaka lihaselises limaskestas - kahes etapis.

Laparotoomia ja laparoskoopilised meetodid

Muudel juhtudel tehakse laparotoomia (tehes sisselõige kõhu eesseinale) või laparoskoopiline müomektoomia endoskoopilise seadme abil. Nendest meetoditest ühe valimise küsimus on kõige vastuolulisem. Laparoskoopilise meetodi eelisteks on kõhuseina sisselõike vajaduse puudumine, väiksem verekaotus ja lühike rehabilitatsiooniperiood. Kogemuste kogunedes sai selgeks, et need eelised väljenduvad peamiselt fibroidide eemaldamises, mis “klassikalises” vaates ei olnud operatsiooni rangeks näidustuseks.

Suurte või sügavalt paiknevate sõlmede laparoskoopiline eemaldamine kaasneb sageli verejooksuga, mida selle tehnikaga on raske tõhusalt peatada. Lisaks toimub väikeste veresoonte verejooksu peatamine, kudede eraldamine jne elektrokoagulatsiooni abil, mis põhjustab terve lihaskoe kahjustusi.

Kvaliteetsete õmbluste paigaldamine eemaldatud kasvaja voodile on keeruline ka voodiäärte võrdlemisel tekkivate tehniliste raskuste tõttu, eriti kui selle pindala on suur kasvaja intramuraalse (intramuskulaarse) lokaliseerimise korral. Viimase puhul kasutatakse enukleatsiooni staadiumis sageli diathermokoagulatsiooni sisselõikerežiimides. See põhjustab ümbritsevate tervete kudede tugevat hävitamist, raskendades nende paranemist.

Kõik need põhjused, isegi kui kirurg valdab vabalt laparoskoopilist tehnikat, võivad paljude teadustööde autorite sõnul põhjustada selliseid tagajärgi nagu emakaarmi rike ja selle rebend raseduse ajal, samuti emakasiseste adhesioonide teke. mis takistavad edasist viljastumisprotsessi. Nad usuvad, et laparotoomia lähenemisviisil on suuremad võimalused ja vähem negatiivseid omadusi. Raseduse ajal kasutatakse ainult alumise keskjoone laparotoomiat.

Mida suurem on sõlme suurus või nende arv, seda suurem on tüsistuste tõenäosus - fibroidide kordumine, verekaotus, endomeetriumi, müomeetriumi ja veresoonte võrgu traumad operatsiooni ajal, põletikuliste ja kleepuvate protsesside areng vaagnaõõnes.

Näidustused ja vastunäidustused

Müomektoomia, nagu iga teinegi kirurgiline ravi, viiakse läbi rangelt määratletud näidustuste ja vastunäidustuste järgi, mis võimaldab teatud määral teha ratsionaalset ravitaktika valikut ja vältida mõningaid tüsistusi.

Müomektoomia näidustused raseduse puudumisel:

1. Atsükliline verejooks või pikaajaline ja raske menstruatsioon, mis põhjustab aneemiat.
2. Viljatus, mis on põhjustatud (peamiselt) raseduse katkemisest üle 4 cm läbimõõduga sõlme olemasolul ja muude viljatuse põhjuste puudumisel.
3. Viljatuse vajadus kasutada stimuleerivat hormoonravi, kuna see soodustab müomatoossete sõlmede kiiret kasvu.
4. Müomatoosse sõlme märkimisväärne suurus (rohkem kui 12 rasedusnädalat) ka kaebuste puudumisel. Suur kasvaja, mis kasvab vaagnakoe suunas, häirib vaagnaelundite ja kõhuõõne alumiste osade anatoomilisi suhteid ning põhjustab sageli nende funktsioonide häireid.
5. Vaagnaelundite kokkusurumise kliiniliste tunnuste olemasolu, olenemata kasvaja suurusest. Nende sümptomite hulka kuuluvad sage urineerimine, mõõdukas puhitus ja sagedasem roojamistung, valu alakõhus, nimme- ja ristluu piirkonnas, mis on seotud närvipõimikutele avaldatava survega.
6. Sõlme või sõlmede ebatüüpiline asukoht - istmus, emakakaelas või intraligamentaarne (emaka sidemetes).
7. Submukoossete (submukoossete) sõlmede olemasolu, mis eriti sageli soodustavad tugevat verejooksu.
8. Subseroossete (emaka väliskesta all) müomatoossete moodustiste olemasolu varrel, mille läbimõõt ületab 4-5 cm. Nende oht seisneb kasvaja varre väändumise võimaluses.
9. Fibroidkoe nekroos (surm).
10. Tekkiv submukoosne müomatoosne sõlm.
11. Moodustumise kiire kasv, mille määrab emaka suuruse aastane suurenemise kiirus 4 või enama nädala võrra. Enamasti ei põhjusta selline emaka suurenemine mitte niivõrd kasvaja enda kasvu, kuivõrd selle turse, mis on tingitud selles põletikuliste protsesside arengust ja kehvast vereringest.

Peamised näidustused raseduse ajal:

1. Fibroidvarre torsioon.
2. Müomatoosse sõlme nekroos.
3. Vaagna- ja kõhuorganite talitlushäired, mis on seotud suurte ja hiiglaslike kasvajate suurustega.
4. Fibroidide suuruse kiire suurenemine.

Operatsiooni vastunäidustused on:

1. Mädase iseloomuga suguelundite põletikulised protsessid.
2. Sõlme nekroos koos infektsiooni sümptomitega.
3. Vähieelsete haiguste või vaagnaelundite pahaloomuliste kasvajate esinemine.
4. Eeldus fibroidide võimaliku muutumise kohta pahaloomuliseks kasvajaks.
5. Fibroidide ja difuusse kombinatsioon.

Taastusravi pärast müomektoomiat

Pärast operatsiooni on verine eritis võimalik keskmiselt 1–2 nädalat, mõnikord kuni 1 kuu. Esimesel 2 päeval võivad need olla külluslikud, seejärel muutuvad nad vähemaks.

Menstruatsioon pärast müomektoomiat taastatakse sama sagedusega, kusjuures operatsioonipäeva peetakse viimase menstruatsiooni esimeseks päevaks.

Taastusravi algab kohe pärast operatsiooni statsionaarses osakonnas ja jätkub ambulatoorselt sünnituseelses kliinikus. Rehabilitatsiooniperioodi eesmärgid on:

1. Ennetavate meetmete rakendamine põletikuliste protsesside vältimiseks vaagnas.
2. Neurootiliste ja autonoomsete häirete, hormonaalse tasakaalutuse ja somaatiliste haiguste tekke riski vähendamine.
3. Võimaliku fibroidide kordumise vältimine.
4. Generatiivse funktsiooni taastamine.

Vahetut operatsioonijärgset perioodi iseloomustab patsientide varajane aktiveerimine, aneemia vastu võitlemiseks vajalike ravimite, antikoagulantide ja kudedes vere mikrotsirkulatsiooni parandavate ainete kasutamine. Kõik see, aga ka alajäsemete elastne kokkusurumine, patsiendi aktiveerimine kohe pärast operatsiooni voodis, hingamisharjutused jne – kõik see aitab kaasa endomeetriumi ja müomeetriumi taastumisele, täieliku armi tekkele ja suurenenud vere hüübimisega seotud tüsistuste (tromboos, trombemboolia) ennetamine. Mäda-põletikuliste protsesside tekke vältimiseks vaagnas kasutatakse antibiootikume vastavalt väljatöötatud skeemile.

Vaagna adhesioonid pärast müomektoomiat ja seejärel kõhuõõne adhesiivne haigus ei arene mitte ainult keha reaktsioonivõime individuaalsete omaduste tõttu, vaid peamiselt kirurgilise trauma, kõhukelme ja vaagnaelundite mikrotsirkulatsiooni kahjustuse, infektsiooni tungimise tõttu kõhuõõnde. õõnsus, aseptiline või mädane põletikuline protsess. Seetõttu võivad professionaalselt ja hoolikalt läbiviidud toiming, kleepumisvastaste ainete kasutamine ja kõik ülaltoodud meetmed oluliselt vähendada adhesioonide tekkimise tõenäosust.

Müomektoomiajärgne ravi hõlmab ka mitmekuulist hormonaalset ravi Busereliiniga, ravimitega, mis on gonadotropiini vabastava hormooni agonistid, Mifepristooni ja teiste steroididega.

Sellised näevad õmblused välja pärast:
1. laparotoomia müomektoomia;
2. laparoskoopiline müomektoomia

Rehabilitatsiooniperioodil soovitatakse naistel, kes on läbinud operatsiooni raseduse puudumisel, teha emakaarmi ultrahelidiagnoos pärast müomektoomiat päeval 5-7 ning seejärel 2 kuu ja kuue kuu pärast. Naistele, kellel on raseduse ajal müomektoomia - ka 5.-7. päeval ja seejärel igal trimestril.

Armi konsistentsi ehhograafilise hindamise kriteeriumid on defekti olemasolu lihasmembraanis või nišis emakaõõne küljel, emaka seina deformatsioon koos seroosmembraaniga ja vastupidine tagasitõmbumine õõnsuse küljel müomeetriumi hõrenemisega, õmbluste visualiseerimisega jne.

Tuleb meeles pidada, et passiivne ootamine fibroidide avastamise korral ja püüd vältida konservatiivse raviga kirurgilist ravi on kõrge riskifaktoriteks naise reproduktiivfunktsiooni realiseerimisel. Suurel protsendil juhtudest toob selline taktika lähiaastatel (5-10 aastat) kaasa vajaduse radikaalse kirurgilise ravi järele ehk elundi kaotuseni. Naistel, kes plaanivad rasedust, on soovitatav teha müomektoomia hiljemalt 3 aastat pärast kasvaja avastamist.

Müomektoomia tähendab fibroidide eemaldamise operatsiooni, mis säilitab emakakaela ja emaka keha. Seda saab läbi viia mitmel meetodil, millest igaüks püüab eemaldada olemasolevad fibroidsed sõlmed võimalikult õrnal viisil. Tänu sellele on naine võimeline edasiseks rasestumiseks ja edukaks raseduseks, mis lõpeb lapse sünniga.

Reeglina eemaldatakse emakas naistel neljakümne aasta pärast, kui tal on lapsed ja rasedus ei kuulu enam tema plaanidesse. Kuid isegi sel juhul jälgib arst hoolikalt kasvaja olemust, hindab selle seisundit ja aktiivsust ning teeb ka järeldused selle eemaldamise vajaduse kohta. Operatsiooni peamised näidustused on müomatoossete sõlmede suur suurus (üle 12 nädala) ja nende intensiivne kasv üle nelja nädala aasta jooksul. Elundi eemaldamises pole kahtlust isegi siis, kui on olemas healoomulise kasvaja taandareng pahaloomulisesse seisundisse.

Mõnel juhul võib kehas tekkida spontaanne fibroidide suuruse vähenemine, kui menopausi ajal naissuguhormoonide puudumise tõttu muutub see väiksemaks ja isegi kaob täielikult. See võib toimingut mõneks ajaks edasi lükata või isegi selle täielikult tühistada.

Kui kasvaja on väike ja ei ole mitu aastat kasvanud, eriti kui rasedus on planeeritud tulevikus, võib kasutada ravimteraapiat. Sellistel patsientidel kasutatavad hormonaalsed ravimid aeglustavad sageli fibroidide kasvu ja võivad ka nende arengu täielikult peatada. Positiivse tulemuse saavutamiseks viiakse tavaliselt läbi mitu hormoonravi kuuri.

Kui operatsioon on vajalik, proovivad arstid teha konservatiivset müomektoomiat, kuid sel juhul ei välista selle meetodi kasutamine kasvajaprotsessi edasist arengut ja korduvat operatsiooni.

Näidustused

Operatsioon viiakse läbi vastavalt selle sekkumise näidustustele, mis võimaldab vältida tõsiseid tüsistusi ja kasvaja arengu raskemaid etappe. Kõige sagedamini võivad selle põhjuseks olla järgmised muutused patsiendi seisundis:

1. Atsüklilise verejooksu ilmnemine, samuti pikaajalised perioodid koos suure verekaotusega, mis sageli lõppevad aneemiaga.
2. Viljatus, mille põhjuseks on raseduse katkemine suurte müomatoossete sõlmede mõju tõttu, mille suurus ületab 4 sentimeetrit.
3. Viljatuse hormonaalsete ravimitega stimuleeriva ravi vajadus, kuna need ravimid suurendavad müomatoossete sõlmede aktiivsust ja soodustavad nende kasvu.
4. Suur fibroidide suurus, mis ületab 12 rasedusnädalat. Kuna selline kasvaja surub oma kasvuga kokku väikese vaagna lähedalasuvaid siseorganeid, siis nende funktsioonide katkemise vältimiseks pakutakse patsiendile operatsiooni ka kaebuste puudumisel.
5. Olemasolevad vaagnaelundite kokkusurumise sümptomid, mis ilmnevad sõltumata fibroidide suurusest. See võib olla suurenenud tung urineerida või roojata, valu alaseljas, alakõhus või ristluus, mille põhjuseks on surve närvilõpmetele.
6. Fibroidide ebatüüpiline lokaliseerimine, mille korral võivad sõlmed moodustuda emakakaelas või selle maakitsuses, samuti intraligamentaalselt (emaka sidemetel).
7. Submukoossed või submukoossed sõlmed, millega kõige sagedamini kaasneb tugev verejooks.
8. Emaka välisvoodri alla moodustunud sõlmede subseroosne olemus, mille mõõtmed on üle 4-5 cm.Selles seisundis on suur sõlme väänemise võimalus, mis on täis tõsiseid tüsistusi.
9. Nekroosi areng koos kasvajakoe nekroosiga.
10. Submukoosse fibroidi sõlme sünd.
11. Kasvaja kiire kasv, mis ületab kasvu rohkem kui neli nädalat aastas. Reeglina pole see seletatav mitte niivõrd kasvaja enda kasvuga, kuivõrd selle tursega, mis on tingitud selles tekkivast põletikust ja sellega kaasnevatest vereringehäiretest.

Järgmised tingimused naise kehas eelistavad müomektoomiat:

1. Naise vanus. Enamasti kasutatakse seda kirurgilist meetodit alla neljakümneaastastel, äärmisel juhul kuni neljakümne viieaastastel naistel ja ainult erinäidustuste korral tehakse selline operatsioon vanematele naistele. Statistika järgi läbib müomektoomia umbes kakskümmend protsenti alla 40-aastastest naistest ja fibroididega patsientide keskmine vanus on vaid 32 aastat.
2. Lapse sünni planeerimine. Laste puudumisel eelistatakse kirurgilise ravi võimaluse valikul müomektoomiat.
3. Müomatoosse sõlme iseloomulikud tunnused ja selle suurus. Väikeste mõõtmetega ja emakaõõnes või selle ühel välisseinal asuvad sõlmed on eemaldamiseks mugavamad. Sellest hoolimata suudab kogenud kirurg enukleatsioonimeetodi abil eemaldada fibroidid mis tahes kohas.
4. Patsiendi enda soovid. Sageli püüavad naised oma menstruaaltsüklit säilitada sõltumata lapseootusest. Seetõttu püüab arst vastunäidustuste ja võimaluste puudumisel seda taotlust täita.

Müomektoomia vajaduse põhjuseks on muud häired naise kehas, mis sageli väljenduvad kaasuvate günekoloogiliste haigustena (näiteks endometrioos), kui on kahtlus histoloogilisel uurimisel tekkinud kasvaja pahaloomulisuses. läbivaatus. Mõned infektsioonist tingitud muutused fibroidide seisundis nõuavad ka kirurgilist sekkumist.

Ettevalmistus

Ettevalmistav periood enne eelseisvat operatsiooni koosneb standardsete eksamite läbiviimisest. Kõigepealt tehakse laboratoorsed vereanalüüsid, mille hulgas on hormonaalse taseme määramine kohustuslik. Lisaks kõikidele tavalistele günekoloogilistele operatsioonidele omastele uuringutele tuleks läbi viia mõned täiendavad diagnostilised protseduurid, mis hõlmavad järgmist:

• vaagnapiirkonnas asuvad elundid koos kasvaja asukoha ja selle suuruse täpse määramisega;
• hüsteroskoopia läbiviimine ja materjalide aspireerimine emakaõõnest, et välistada selles olemasolevad vähieelsed muutused või onkoloogilise iseloomuga patoloogiliste häirete esinemine;
• kolposkoopia läbiviimine, mis hõlmab emakakaela osa uurimist mikroskoobi all, onkotsütoloogia määrdumise võtmist;
• rindkere röntgen;

Pärast tulemuste saamist teeb arst järeldused ja koostab järelduse kirurgilise sekkumise vajaduse ja emaka säilimise võimaluse kohta.

Kohustuslikud testid

Enne operatsiooni on vaja läbida testid, et hinnata keha hetkeseisundit ja patoloogiliste seisundite puudumist, mis on kirurgilise sekkumise vastunäidustuseks.

Tavaliselt sisaldab see loend järgmisi uuringuid:

• kliiniliste vereanalüüside tulemused;
• üldine uriinianalüüs;
• biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine üldvalgu, bilirubiini, AST ja ALT määramiseks, vere glükoosisisalduse analüüs, kreatiniini ja elektrolüütide olemasolu.
• fluorograafia läbimine on kohustuslik;
• vereanalüüs, et teha kindlaks, kas kuulute rühma ja olemasolev Rh-faktor;
• vere hüübimise või koagulogrammi määramine;
• puhtusastme määramiseks tupest võetud tampoonid;
• hepatiidi testide läbiviimine;
• Wassermani reaktsiooni läbiviimine süüfilise esinemise ja f.50 kohaselt HIV-i suhtes.

Kuna fibroidide tekke põhjuseks on sageli naise kehas esinev hormonaalne tasakaalutus, peab ta tegema hormoonanalüüsi.
Kirurgia tüübid

Kirurgilise sekkumise tüübi valimisel pööratakse rõhku fibroidi suurusele ja sellele, milline eemaldamisviis on sel juhul vastuvõetavam.

Peamised kirurgiliste protseduuride tüübid, mida kasutatakse müomatoossete sõlmede eemaldamiseks, on järgmised:

1. Müomektoomia, mille käigus eemaldatakse ainult kasvaja ise, samas kui emaka keha ja selle emakakaela osa jäävad puutumata.
2. Radikaalne hüsterektoomia.

Kõige õrnem neist on müomektoomia, mis piirdub kasvaja resektsiooniga. Seda toimingut saab läbi viia mitmel viisil.

Liigid

Konservatiivne müomektoomia

See on õrn kirurgiline operatsioon, mida kasutatakse emaka fibroidide eemaldamiseks. Pärast selle läbiviimist säilitavad naised mitte ainult emaka, vaid ka menstruaaltsükli täieliku reproduktiivfunktsiooniga. Konservatiivne müomektoomia koosneb operatsioonist, milles kasutatakse laparotoomiat ja hüsteroskoopiat.

Laparoskoopiline müomektoomia

Seda tüüpi operatsioon hõlmab vajalike kirurgiliste protseduuride läbiviimist kõhuseina väikeste aukude kaudu. Pärast seda ei jää kehale peaaegu mingit jälge armide või rögade kujul. Seda tüüpi eelised on lühem taastumisperiood, operatsioonijärgne periood on valutu ja kui seda õigesti läbi viia, ei kaasne sellega peaaegu mingeid tüsistusi.

Meetodi puuduseks on see, et seda ei saa kasutada, kui fibroidi suurus ületab üheksa nädalat. Operatsiooni ei tehta sel viisil isegi siis, kui fibroidsõlm asub ebamugavas ja raskesti ligipääsetavas kohas, sest kui nendel juhtudel on verejooks võimalik, tekivad selle peatamisel teatud raskused.

Kõhuõõne müomektoomia

Kõhuõõne müomektoomia on müomatoossete sõlmede ekstsisioon, kasutades laparotoomia meetodit koos emaka säilitamisega. See on traditsiooniline kirurgiline sekkumine, mille käigus tehakse sisselõige alakõhus. See võib aidata sügaval paiknevate sõlmede ja mitmete sõlmeliste moodustiste korral.

Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit laparoskoopia alternatiivina vajaliku varustuse puudumisel. See meetod säilitab paljunemisvõimet nii suure fibroidi olemasolul kui ka selle kiirel kasvul või sõlmedevahelisel moodustumisel. Kõhuõõne müomektoomia võimaldab turvaliselt kinnitada suurte fibroidide eemaldamise kohta spetsiaalse kaherealise vikrüülõmbluse abil, mis on oluline järgneva raseduse säilitamiseks.

Õõnsuse müomektoomia

Kõige tavalisem fibroidide kirurgiline eemaldamine on kõhuõõne operatsioon. See hõlmab kahte meetodit: eemaldamine müomektoomiaga ja hüsterektoomia. Laialdaselt kasutatav günekoloogias, kuna see ei nõua erivarustust ja kirurgilise personali kitsast spetsialiseerumist.

Endoskoopiline müomektoomia

Endoskoopilist müomektoomiat peetakse üheks õrnamaks viisiks fibroidide eemaldamiseks, mis ei kahjusta terveid kudesid isegi mitme sõlmega. See meetod on eelistatav ka põhjusel, et see ei jäta emaka kehale arme. Uusimate endoskoopiliste tehnoloogiate ja ainulaadsete seadmete kasutamine võimaldab ohutult eemaldada fibroidkasvajaid ka nende keeruliste vormidega. Protseduur viiakse läbi anesteesia all, sätestades igal üksikjuhul eemaldamise eripära.

Hüsteroskoopiline müomektoomia

See meetod hõlmab müomatoossete sõlmede eemaldamist tupe kaudu. Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse väikeste sõlmede jaoks, mille kasv on suunatud emakaõõnde. Seda eemaldamist saab läbi viia ambulatoorselt, kasutades painduvat optilist seadet - hüsteroskoopi, mis sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde. Kasvaja ise eemaldatakse selleks ette nähtud manipulaatorite abil.

Eriti soodne on selle meetodiga eemaldada fibroidid, mis on väiksemad kui viis sentimeetrit ja suurema osa puhul, mis on submukoosse asukohaga, tehakse operatsioon üheaegselt. Juhtudel, kui suurem osa kasvajast paikneb lihaskihis, eemaldatakse see kahes etapis.

Mis tsükli päeval seda tehakse?

Menstruaaltsükli mõjul müomektoomia päeval ei täheldatud erilist tähtsust. Reeglina eemaldatakse fibroidid tsükli 6. kuni 18. päeval. Operatsiooni tegemisel on olulisem raseduse kestus, kui see on olemas, sel juhul on optimaalne periood 14-19 nädalat. Sel ajal on platsenta üsna küps ja naise veres on täheldatud progesterooni taseme tõusu. Tänu sellele seisundile väheneb emaka kokkutõmbumise võimalus operatsioonist ja raseduse katkemise tõenäosus on minimaalne.

Täitmise funktsioonid

Müomektoomia teostamise kõige olulisem punkt on sisselõike asukoha valimine emaka kehal, kapsli avamine, milles sõlm ise on suletud, ja selle õige enukleatsioon. Adhesioonide ja emakale täieõigusliku armi tekke vältimine, mis võimaldab planeeritud raseduse edasist arengut, sõltub verejooksu peatamise põhjalikkusest eemaldamiskohas.

Emaka keha avamisel asetatakse õmblused kolme rida, kasutades vikrüülniiti, mis seejärel lahustuvad iseenesest. Kui emakas pole avatud, kinnitatakse eemaldamiskoha voodi kaherealise õmblusega.

Sõlme ümbritseva kapsli sisselõige tehakse kasvaja ülemisse ossa, tänu sellele sammule on võimalik mitte mõjutada suuri veresooni ja vältida tugevat verejooksu. Sõlmede koorimisel püütakse saada fibroidi voodi kõige tasasemat pinda ning suure kasvaja korral, mis paikneb eriti emaka sidemete vahel, emakakaelal või selle maakitsusel, et vähendada koetraumat ja peatada mitmest verejooksust. väikesed anumad, ümmargune emaka side tükeldatakse.

Operatsiooni viimane etapp on kleepuvate moodustiste vältimine, selleks süstitakse vaagnaõõnde pärast põhjalikku kuivatamist üks kleepumisvastane lahus.

Postoperatiivne periood

Taastumisperiood pärast operatsiooni kestab mitu nädalat. Pärast fibroidide eemaldamise laparoskoopilise meetodi kasutamist saab patsient teisel päeval tõusta ja iseseisvalt liikuda. Laparotoomia meetod nõuab pikemat operatsioonijärgset taastumist, mistõttu tuleb kolm kuud pärast operatsiooni vältida füüsilist ülepinget ja vältida kõhukinnisuse näol tekkivaid roojamisraskusi, kuna need toimingud võivad esile kutsuda õmbluste lahtihaavamise. Oluline on vältida häireid soolte töös, kuna sellised seisundid võivad põhjustada emaka ja selle lisandite põletikku.

Operatsiooni käigus, mille tulemusena tagati emaka säilimine, taastub selle sisekiht täielikult kuue kuu kuni aasta jooksul. Pärast seda võib naine loota täielikule rasedusele ja tüsistuste puudumisele selle arengu ajal.

Tüsistused

Reproduktiivorganite seisundi patoloogilised häired, samuti mastopaatia, nagu emaka fibroidid, on hormonaalsete muutuste tagajärg, mistõttu peetakse neid sageli fibroidide tüsistusteks. Kuid see pole tõsi, kuna iga patoloogiline olukord tekib iseenesest ja fibroidide eemaldamine seda ei põhjusta.

Seksuaalsete tunnete nõrgenemine ei ole operatsiooni tagajärg, kuna need funktsioonid jäävad muutumatuks.

Suguhormoonide taseme languse juhtumeid võib pidada tüsistusteks, mistõttu võivad mõnedel patsientidel esineda järgmised muutused:

• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate tekke võimaluse suurendamine alla 50-aastastel naistel;
• kuumahoogude ilmnemine, põhjuseta ärrituvus, unehäired, suurenenud väsimus;
• urineerimisprotsesside häirete esinemine;
• liigesevalu;
• osteoporoosi sümptomid koos spontaansete luumurdude võimalusega;
• tupe seinte prolapsi võimalus;
• Endokriinsete häirete ja aeglase ainevahetuse tõttu suureneb rasvumise tõenäosus.

Lisaks võib ebastabiilse psüühika ja kõrgenenud emotsionaalsusega naistel tekkida depressiivne seisund, sageli sedavõrd, et on vaja psühhoterapeudi abi.

Rasedus pärast müomektoomiat

Raseduse võimalus pärast müomektoomiat sõltub kolmest tegurist:

• tehtud sekkumise mahu kohta;
• reproduktiivsüsteemi operatsioonijärgsest seisundist;
• emaka operatsioonijärgsete armide usaldusväärsuse kohta.

Günekoloogid usuvad, et hilisema eduka raseduse võimalus sõltub suuresti operatsioonijärgsete soovituste täpsest rakendamisest. Oluline tingimus on vähemalt aasta pikkune periood, mis peab mööduma operatsiooni kuupäevast. Pärast operatsiooni tekkinud armi stressi leevendamiseks soovitavad arstid kogu raseduse ajal kasutada spetsiaalset sidet.

Keisrilõige või spontaanne sünnitus?

Kui rasedad sünnitavad pärast müomektoomiat, pööratakse erilist tähelepanu nende emakaarmi seisundile. Loomulik sünnitus on võimalik, kui keisrilõike näidustused puuduvad. Kui aga patsiendil on komplitseeritud haiguslugu, rasedust loetakse pärastaegseks, esineb tuharseisu, platsenta puudulikkus või esmasünnitaja vanus on üle kolmekümne aasta, siis on neil juhtudel näidustused keisrilõiget pärast müomektoomiat laiendatakse. Vahetult pärast sündi tehakse kontroll-ultraheli, et hinnata armi seisundit ja kui seda diagnostilist meetodit ei ole võimalik kasutada, uuritakse emakat käsitsi.

Enne operatsiooni peaks raviarst andma soovitusi patsiendi käitumise kohta operatsioonijärgsel perioodil. Kuna pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient sidet iga päev vahetama ja punktsiooni- või lõikekohti ravima, peab ta õppima seda iseseisvalt tegema. Kuni vigastuste täieliku paranemiseni ei soovitata tal vannis käia, vannis ega saunas käia ning duši all käies tuleb haavad katta veekindla lapiga.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni on parem, kui naine vahetab poolvoodipuhkust aeglaste jalutuskäikudega.

Kas ma pean pärast operatsiooni kandma sidet?

Sideme kandmise vajaduse määrab raviarst. Selle vajalikkuse üle ei ole soovitatav ise otsustada, kuna see võib olla kahjulik ja viia kehale negatiivsete tagajärgedeni. Kui arst on pärast müomektoomiat määranud sideme kandmise, on nende soovituste eiramine vastuvõetamatu. Sideme abil saate vältida tüsistuste tekkimise võimalust operatsioonijärgsel perioodil ja vältida õmbluse lahtitulekut.

Mis hind on

Näidustuste olemasolul saab tasuta teha müomektoomia operatsiooni, mida tehakse riiklikes raviasutustes kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel. Samal teenusel erakliinikus võivad olla erinevad kulud, mis sõltuvad kirurgilise abi mahust, operatsiooni teostamise viisist, kliiniku enda kategooriast ja meditsiinipersonali kvalifikatsioonist. Seega maksab fibroidide eemaldamine laparoskoopia abil 30–75 tuhat rubla, hüsteroskoopiline müomektoomia maksab palju vähem, ainult 7–20 tuhat.