Arm emakal- see on sidekoe kihi fragment koos lihastega, mis tekkis pärast elundi terviklikkuse rikkumist.

Praegu on paljud naised sunnitud paljunemisperiood teostada kirurgilisi sekkumisi vaagnaelundites ja eriti emakas.

Järelikult toimub algsete kudede terviklikkuse rikkumise protsess. Kui see kirurgiline sekkumine toimub aseptilistes tingimustes, toimub armide moodustumise protsess vastavalt põletikulise mittebakteriaalse protsessi tüübile.

Kuidas vabaneda naiste haigus? Irina Kravtsova jagas oma lugu rästa ravimisest 14 päevaga. Oma ajaveebis selgitas ta, milliseid ravimeid ta võttis ja kas need olid tõhusad. traditsiooniline meditsiin mis aitas ja mis mitte.

Peal esialgne etapp toimub protsess esmane kavatsus, st. kudede sidumine katkemise kohas. Seejärel hakkab väikese kollageenisisaldusega elastiinikiudude arenemise tõttu moodustuma granulatsioonikude. Pärast seda protsessi moodustub arm ebaküpseks, lahtiseks ja venitatavaks.

Seetõttu võib tugeva füüsilise koormuse korral tekkida õmbluse lahknemise protsess. See protsess võtab umbes ühe kuu. Ja kolme kuu pärast moodustuvad kollageeni- ja elastiinikiudude kimbud.

Arm moodustub lõpuks alles aasta või kauem, kuna selles asuvad veresooned surevad järk-järgult ja kiud venivad.

Sekkumise tulemusena ei moodustu enam täisväärtuslikku lihaskudet, see seguneb sidekoega. Seetõttu peavad sekkumist läbivad naised kõigepealt olema teadlikud kõigist võimalikest riskidest, mis võivad tekkida pärast kirurgilist sekkumist, sest arm emakal võib hiljem põhjustada tüsistusi raseduse ja võimaliku sünnituse ajal.

Sümptomid

Normaalses seisundis, kui naine ei ole rase, ja ka siis, kui protsess kulges kõigi aseptika ja antisepsise reeglite kohaselt, ei ilmne arm sümptomeid. Seetõttu on varajane taastumisperiood nii oluline, sest just armide moodustumise protsess määrab suuresti edasise elutegevuse ja võimaliku raseduse.

Põhimõtteliselt hakkab arm emakal ilmnema alles raseduse ajal, kui emakas kasvab aktiivselt ja suureneb. Kuna uusi lihaskiude ei taastata, venitatakse olemasolevaid, samuti tekib pinge sidekoes armi piirkonnas.

See võib avalduda erineval viisil, kõik sõltub selle esialgsest õigest sundimisest, samuti järjepidevuse märkide olemasolust:

Rebenemise etapid

Praegu on 3 peamist kliiniline staadium emaka rebenemise tekkimine pärast operatsioonijärgset armi:

Armide põhjused emakal

Põhjuseid, mis põhjustavad armi tekkimist emakas, võib olla palju. Selle põhjuseks on günekoloogiliste patoloogiate sagenenud diagnoosimine, viljatuse esinemissageduse sagenemine, kaitsevahendite puudumisega promiskviit, aga ka naiste soovimatus saada palju lapsi.

Peamine põhjus patogeneesi seisukohalt on traumaatiline vigastus, terviklikkuse kaotuse arenguga lihaskoe emaka piirkonnas.

Kõige levinumate põhjuste hulgas on järgmised::

Lugusid meie lugejatelt!
"Günekoloog soovitas mul kasutada looduslikke vahendeid. Leppisime ühe ravimiga - mis aitas kuumahoogudega toime tulla. See on selline õudusunenägu, et mõnikord ei taha isegi töö pärast kodust lahkuda, aga tuleb... Üks kord Hakkasin seda võtma, see muutus palju lihtsamaks, on isegi tunda, et tekkis mingi sisemine energia ja ma isegi tahtsin seksuaalsuhted abikaasaga, muidu juhtus kõik ilma suurema soovita."

Armide tüübid emakal

Esiteks jagunevad armid nende funktsionaalsuse järgi.

See võib olla:

Lisaks on armid erineva asukohaga. See sõltub kirurgilise sekkumise tüübist V:

• Inferomediaan ehk sisselõige alumises segmendis. Sarnased tüübid iseloomulik keisrilõikele.
• Kaprali sektsioon on tüüpiline emaka keha rekonstrueerimise operatsioonile.
• Armi difuusne asukoht emakal See ei ole võimalik fibroidide eemaldamise või traumaatilise mõju korral.

Diagnostika

Tänapäeval, meditsiinitehnoloogiate arenedes, pole diagnoosimine keeruline. Suuremat ohtu kujutab aga see, kui vastuvõtule tuleb naine juba rasedana. Need. Emakaarmi kvaliteedile puudub eelhinnang ning teise ja kolmanda sõeluuringuni on arst sunnitud valima äraootava lähenemise.

Selle põhjuseks on asjaolu, et väljaspool rasedust on isegi vanadel armidel raske konsistentsi kindlaks teha, kuna emaka venitamise protsessi ei toimu.

Kahjuks saab emakaarmi seisukorda hinnata vaid erinevaid instrumentaaluuringuid tehes. Vastuvõtus ja väliskontroll arst saab kahtlustada armielementide esinemist naise emakal ainult kõhu eesseinal esinevate armide või anamneesiandmete täpsustamisega, mille põhjal on võimalik teha järeldusi toimunud protseduuride kohta.

Meetoditest instrumentaalne diagnostika esile:

Kuna diagnoosimisel on suur tähtsus just raseduse ajal, tuleks valida mitteinvasiivne ja lootele ohutu meetod. Praegu on see ultraheli diagnostika. Seda määrab arst alates 30. rasedusnädalast, kui struktuuris on kõrvalekaldeid, siis suureneb sagedus 7 või 10 päevani. Lisaks tehakse Doppleri uuring ja loote elutegevuse hindamine kardiotokograafia abil.

Minu isiklik lugu

Menstruatsioonieelse valuga ja ebameeldiv eritis, see on läbi!

Meie lugeja Egorova M.A. jagas oma kogemust:

On hirmutav, kui naised ei tea oma haiguste tegelikku põhjust, sest menstruaaltsükli probleemid võivad olla tõsiste günekoloogiliste haiguste esilekutsujad!

Norm on tsükkel, mis kestab 21-35 päeva (tavaliselt 28 päeva), millega kaasneb 3-7 päeva kestev menstruatsioon mõõduka verekaotusega ilma trombideta. Paraku riik günekoloogiline tervis meie naised on lihtsalt katastroofilised, igal teisel naisel on mingi probleem.

Täna räägime millestki uuest looduslik ravim, mis tapab patogeenseid baktereid ja infektsioone, taastab immuunsüsteemi, mis lihtsalt taaskäivitab organismi ja lülitab sisse kahjustatud rakkude taastumise ning kõrvaldab haiguse põhjuse...

Emakaarmiga raseduse planeerimine

Sellest piisab oluline etapp naise jaoks, kuna tema edasine kulg ja tüsistuste areng toimub just temalt.

Võimalik rasestumine on vajalik mitte varem kui kaks aastat pärast eelmiste möödumist, just selle aja jooksul toimub emaka täieõigusliku armi kujunemise protsess, kuid ka see periood ei tohiks olla liiga pikk. , ei tohiks see ulatuda üle 5–6 aasta, kuna hiljem kannatab isegi täieõiguslik rüü skleroosi all.

Sarnane protsess viib hiljem ka ebakompetentsuse tekkeni ja võimaliku emakaarmi rebenemiseni. Vajalik on konsulteerimine spetsialistiga diagnostilised meetmed, kui juba enne rasedust kerkib küsimus esialgse metroplastika kohta.

Rasedus armiga emakal

Vaid paar aastat tagasi oli naisel arm emakal kohustuslik saadeti sünnieelsele haiglaravile ja talle tehti operatsioon.

Kas loomulik sünnitus on võimalik?

Praegu kaldub üha rohkem arste võimalusele, et naine võib sünnitada loomulikult, isegi armi olemasolul, kuid selle elujõulisuse tingimustes.

Paljudel juhtudel ilmnevad need komplikatsioonideta.

Rühm, kes võib iseseisvalt sünnitada, hõlmab naisi, kellel on anamneesis üks keisrilõige, põikilõike seisund selle operatsiooni ajal, armide konsistentsi tunnuste olemasolu, platsentakoe kinnituste puudumine armi külge, emade haigused või tüsistused raseduse ajal, samuti õige asend lootele

Keisrilõike näidustused

Korduv keisrilõige on ette nähtud, kui:

Armi tagajärjed

Tagajärjed:

KAS SA TEADSID?

Enamiku ravimite puuduseks on kõrvalmõjud. Sageli põhjustavad ravimid tõsist mürgistust, põhjustades seejärel tüsistusi neerudes ja maksas. Selliste ravimite kõrvaltoimete vältimiseks tahame pöörata tähelepanu spetsiaalsetele fütotampoonidele.

• Need võivad olla kõige rohkem erinevaid valikuid operatsioonijärgse perioodi kulg.
• Enamikul juhtudel on kõige tõsisem tüsistus tekkimine liimimisprotsess vaagnaelundites.
• See võib ka olla põletikulised protsessid.
• Emaka keha endometrioosi areng ja levik väljaspool elundit.

Emaka fibroidid – OPERATSIOON EI TÄHENDA!

Igal aastal tehakse 90 000 naisele emakafibroidide eemaldamise operatsioon.Mõelge vaid nendele numbritele!Oluline on see, et pelgalt fibroidide eemaldamine haigust ei ravi, seega 15% juhtudest tekivad fibroidid uuesti.Emaka fibroidid taanduvad iseenesest ilma operatsioonita, kui juua tühja kõhuga tavalist taimesegu...

Tüsistused

Võib esineda järgmisi tüsistusi:

Ravi

Kahjuks ei ole meditsiin praegu välja töötanud viise terapeutilised meetmed mille eesmärk on armide ravimine emakal.

1. Raseduse puudumisel ei ole emaka armi ravi vaja, eeldusel, et pole tüsistusi ja kõik on normaalne.
2. Kui rasedus on toimunud, valitakse taktika pärast armi elujõulisuse ja viljastatud munaraku kinnituskoha kindlaksmääramist. Normaalse raseduse ajal ei ole armi ravimiseks erimeetmeid vaja. Saab kasutada ainult eesmärgipäraselt ravimid, mille eesmärk on parandada vereringet ema-platsenta-loote süsteemis, kuna on võimalus, et rasedus ei arene piisavalt täielikult.
3. Kui see on sisse lülitatud varajased staadiumid rasedus, ilmnes tõsine armivõimetus või viljastatud munaraku kinnitumine sellesse piirkonda, pakutakse naisele võimalike tüsistuste vältimiseks rasedus katkestada.

Raseduse puudumisel ja armkoes esinevad defekti tunnused, eriti kui pärast kirurgiline sekkumine Kui selles piirkonnas on tekkinud põletikulised protsessid, võib osutuda vajalikuks järgnev metroplastika koos vana armkoe väljalõikamisega ja uute õmbluste paigaldamisega.

Prognoos

See mõiste on emaka armi suhtes üsna mitmetähenduslik:

1. Kui naine ei plaani tulevikus rasestuda ja ka operatsioonijärgne periood kulges tüsistusteta, on prognoos soodne.
2. Kui naine plaanib tulevikus lapsi saada, põhineb prognoos eelkõige armi seisundi hindamisel.
3. Kui operatsioonijärgsel perioodil ei esinenud tüsistusi ja selle täielikuks kujunemiseks on möödunud piisavalt aega.

Lisaks koosneb see tõelise raseduse dünaamilise arengu seisukorra kontseptsioonidest.

Kui naine läbib kõik uuringud õigeaegselt, on lapsel väike või keskmine antud periood mass, lisaks puudub infektsioon ja polühüdramnion, siis on prognoos soodne.

Kui sellised tegurid on olemas, siis on võimalus, et see võib muutuda suhteliselt ebasoodsaks. Millal see õigeks ajaks tehtud saab? terapeutiline taktika ja sünnitus viidi läbi sobiva tasemega haiglas koos võimaliku abiga lapsele, isegi kui ta sündis enneaegsena. Ebasoodne prognoos on võimalik, kui riket ei diagnoosita õigeaegselt ja ei võeta ette ravitaktikat.

Emakal asuv arm on spetsiaalne moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest ja sidekoest ning mis asub rikkumise tegemise ja edasine taastumine emaka seina terviklikkus ajal kirurgiline sekkumine. Emakaarmiga raseduse planeerimine ja kulg erineb mõnevõrra tavalisest rasedusest.

Emaka armide põhjused ei piirdu ainult keisrilõigetega. Emaka seinte terviklikkus võib olla häiritud muude operatsioonide käigus: fibroidide eemaldamine, emakaseina perforatsioon kuretaaži ajal, emaka rebend sünnituse hüperstimulatsioonil, mitmesugused plastilised taastavad operatsioonid (emakasarve eemaldamine, munajuha või emakakaela raseduse eemaldamine). koos osaga emakaõõnest).

Käru sordid

Arm võib olla lahustuv või maksejõuetu.

Rikast armi iseloomustab lihaskoe ülekaal, mis on sarnane emaka seina loomulikule koele. Terve arm on elastne, võib venida, kokku tõmbuda ja taluda märkimisväärset survet raseduse ja sünnituse ajal.

Ebakompetentset armi kirjeldatakse kui ebaelastset, kokkutõmbumisvõimetut ja altid rebenemisele, kuna mingil põhjusel koosneb suur osa sellest sidekoest, millega kaasneb samaaegne lihaskoe ja -võrgu väheareng. veresooned. Emaka järkjärguline kasv raseduse ajal viib selle armi hõrenemiseni. Armi hõrenemine emakal on omakorda kontrollimatu protsess, mis ei allu ühelegi ravile.

Emaka armi tõsine ebaühtlus (paksus alla 1 mm, nišid, paksenemine või süvendid armis, sidekoe ülekaalukas ülekaal) võib olla isegi vastunäidustuseks raseduse planeerimisele.

Märkimisväärse tähtsusega on viis, kuidas keisrilõike ajal sisselõige tehti. Pikisuunaline sisselõige, mis tehakse tavaliselt erakorralise keisrilõike jaoks, on altim ebaõnnestumisele kui põikisuunaline sisselõige emaka alumises osas.

Emakaarmiga raseduse planeerimine

Operatsiooni, mille tõttu tekkis emakale arm, ja raseduse vahele soovitavad arstid jätta kaheaastase vahe – see on hea armi tekkeks vajalik aeg. Samas on liiga pikk paus ebasoovitav – pikem kui neli aastat, sest isegi väga hea arm võib aastatega lihaskiudude atroofia tõttu oma elastsuse kaotada. Põiki arm on selliste negatiivsete muutuste suhtes vähem vastuvõtlik.

Armide hindamine

Armi seisundit saab enne planeerimist hinnata ultraheli, röntgeni, hüsteroskoopia või MRI abil. Iga meetod on omal moel väärtuslik.

Ultraheli aitab välja selgitada armi suurust (emakaseina paksus selles piirkonnas), näha olemasolevaid nišše (liitmata piirkondade olemasolu armi paksuses) ja selle kuju.

Emaka röntgenuuring (hüsterograafia) võimaldab hinnata armi sisemist reljeefi.

Hüsteroskoopia tulemusena on võimalik määrata armi värvust ja kuju, armkoe veresoonte võrgustikku.

MRI-d peetakse ainsaks meetodiks, mille abil on võimalik määrata side- ja lihaskoe suhet armi koostises.

Vaatamata nii paljudele meetoditele, mida kasutatakse armi seisundi hindamiseks, ei võimalda ükski neist teha absoluutselt täpset järeldust armi konsistentsi või ebaõnnestumise kohta. Seda saab kontrollida ainult praktikas, see tähendab raseduse ja sünnituse ajal.

Armiga rasedus emakal

Peate teadma, et raseduse ajal tekkiv arm emakal võib põhjustada platsenta vale asukoha: madal, marginaalne või täielik.

Võimalik patoloogiline platsenta kogunemine erineval määral: basaalkihini, lihasesse, lihaskihti sissekasvamine või täielik tärkamine kuni väliskihini.

Juhul, kui embrüo kinnitub armi piirkonda, panevad arstid ebasoodne prognoos- raseduse katkemise tõenäosus suureneb oluliselt.

Raseduse ajal jälgitakse muutusi armis kõige sagedamini ultraheli abil. Vähimagi kahtluse korral soovitavad arstid hospitaliseerimist ja jälgimist haiglas kuni sünnituseni.

Kõige ohtlikum tüsistus võib olla emaka rebend armi asukohas selle hõrenemise ja ülevenitamise tagajärjel. Enne seda kõige ohtlikum seisund Võib esineda iseloomulikke sümptomeid, mis viitavad armide lahknemise algusele:

Emaka pinge.

Terav valu kõhu puudutamisel.

Tugevad arütmilised emaka kokkutõmbed.

Verine tupest väljumine.

Loote südametegevuse häired.

Pärast vaheaja lõppu lisatakse:

Väga tugev kõhuvalu.

Järsk vererõhu langus.

Iiveldus ja oksendamine.

Kontraktsioonide peatamine.

Armide rebenemise tagajärjeks võib olla loote äge hapnikunälg, sisemisest verejooksust tingitud hemorraagiline šokk emal, loote surm või emaka eemaldamine.

Kui diagnoositakse emakarebend piki armi, on ema ja lapse elu päästmiseks vajalik erakorraline keisrilõige.

Paljud inimesed on mures selle pärast, kas loomulik sünnitus koos emakaarmiga on tõeline. Teatud nõuete täitmisel võib sellist sünnitust lubada: ühekordne varasem keisrilõige põikilõikega, eeldatavalt terve arm, platsenta normaalne asukoht armipiirkonna taga, kaasuvate haiguste puudumine või sünnitusabi patoloogia, loote peaasend, eelmise keisrilõike põhjustanud teguri puudumine. Samuti on oluline loote seisundi jälgimine ja kõigi tingimuste olemasolu erakorraliseks keisrilõikeks kriitilise olukorra tekkimisel sünnitustoa vahetus läheduses.

Loomuliku sünnituse vastunäidustused armiga emakal on: keisrilõige, millel on anamneesis pikisuunaline sisselõige emakal, kitsas vaagen, platsenta armi kohas, platsenta previa, mitu armi emakal

Keisrilõike tulemusena jääb emaka kehale õmblus, mis aja jooksul muutub armiks. See võib põhjustada tüsistusi, kui rasedust korrata ja sünnitus, seetõttu peaks selle õigeaegselt läbi vaatama arst. Pärast armi struktuuri ja tüübi hindamist otsustab günekoloog operatsioonijärgse loomuliku sünnituse võimaluse.

Mis on arm ja selle välimuse põhjused

Emaka arm on struktuurne moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest (emaka lihaskoest) ja sidekoest. See selgub emaka seina terviklikkuse rikkumise ja sellele järgneva meditsiinilise õmblusega plastilise kirurgia tulemusena.

Reeglina suletakse sisselõige emakas spetsiaalse pideva õmblusega (kaherealine või üherealine). Protsessis kasutatakse iseimenduvaid õmblusniite: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon jt. Õmblused paranevad ja lahustuvad täielikult mõne nädala või kuuga, mis sõltub organismi võimest kudesid taastada. Pärast sünnitust peab günekoloog jälgima õmbluse paranemisprotsessi ultraheli abil, et vältida sisemist põletikku.

Umbes 6–12 kuu pärast tekib õmbluskohta arm. Selle moodustumise protsess on pikaajaline, kuna keisrilõike ajal ei kahjustata mitte ainult limaskesta pind, vaid ka närvilõpmed. Sellepärast on mitu päeva pärast operatsiooni soovitatav võtta süsteemseid valuvaigisteid, mis ei mõjuta imetamise protsessi.

Lisaks keisrilõike operatsioonile on emakale armi ilmnemisel ka teisi tegureid.

1. Abort. Pärast õõnsusesse kraapimist õõnes orel Võib tekkida seinte perforatsioon ja fibroos, mille tagajärjel jäävad koesse väikesed armid.
2. Moodustiste eemaldamine: healoomulised (tsüstid, polüübid, fibroidid) või pahaloomulised (emakavähk). Selliste operatsioonidega kaasneb alati emaka seinte terviklikkuse rikkumine.
3. Emaka rebend. Õõneselundi kahjustus võib tekkida sünnituse hüperstimulatsiooni, kiire patoloogilise sünnituse, mitmikraseduse jms ajal.
4. Perineumi, sünnikanali, emakakaela rebendid. Protsessi käigus saadud 3. astme emakakaela rebendi korral loomulik sünnitus, emaka seinad on kahjustatud, mis nõuab õmblust.
5. Erosiooni ravi. Igasugune patoloogia ravi (sealhulgas kirurgiline või lasereemaldus, ravimite võtmine) põhjustab erosioonikohas armi moodustumist.
6. Emakaväline rasedus. Loote eemaldamiseks munajuhast või emakakaelast kasutatakse kirurgilist ekstsisiooni, jättes õõnesorgani seinale armid.
7. Plastikust taastavad protseduurid. Õmblus tekib ka pärast emaka plastilist operatsiooni, näiteks sarve amputatsiooni tagajärjel.

Aasta jooksul pärast keisrilõiget on äärmiselt ebasoovitav katkestada uus rasedus kuretaažiga, kuna selle käigus võib arst värsket armi kahjustada.

Armide tüübid emakal

Emaka armid pärast keisrilõiget erinevad struktuuri ja moodustumise meetodi poolest. Nende kujust ja tüübist sõltub hilisema loomuliku sünnituse võimalus, raseduspatoloogiate, rebendite jms oht.

Armi struktuur võib olla ühtlane või maksejõuetu. Ja sõltuvalt sisselõike tegemise meetodist moodustatakse põiki või pikisuunaline õmblus.

Edukas ja ebaõnnestunud arm

Terve operatsioonijärgne arm on loomulik ja normaalne ning piisava elastsusega. Selle koostises domineerivad pigem lihas- kui siderakud, mis muudab armi emaka seina loomulikule koele kõige lähemal. Selline arm talub loote survet teise raseduse ajal ja selle läbimist sünnitusteedest. Moodustise paksus peaks tavaliselt olema 5 millimeetrit. See hõreneb järk-järgult järgmiste raseduste ajal ja 3 mm loetakse heaks paksuse näitajaks. Paljud arstid väidavad, et isegi 1 mm võrra 3. trimestri lõpus on õmbluste lahtihaavamise oht tühine.

Kuidas näeb välja täisväärtuslik emakaarm pärast keisrilõiget?

Kui pärast keisrilõiget tekkinud arm on kuni 1 mm paksune, siis öeldakse, et see on ebakompetentne. See moodustis on struktuurilt heterogeenne, sellel on perimeetri ümber erinevad süvendid või paksenemised ja niidid. Selles domineerib mitteelastne sidekude, kus peaks olema lihaskude koos aktiivse veresoonte põimikuga. Mittetäielik õhenenud arm on teise raseduse vastunäidustus, kuna emaka suurenedes ei veni selle kude, vaid rebeneb. Selle tulemusena võib tekkida emakasisene verejooks, millel on tervisele ohtlikud tagajärjed. Kahjuks ei ole emakaarmi hõrenemine kontrolli all ja seda ei saa ravida.

On riskitegureid, mis provotseerivad ebakompetentse armi teket:

• kehaline CS (piki emakat tehakse sisselõige, samuti CME koos selle kudede dissektsiooniga);
• õmbluse põletik operatsioonijärgse taastusravi ajal;
• uus rasedus esimese kahe aasta jooksul pärast CS-i;
• abort kuretaažiga rehabilitatsiooniperioodil (umbes aasta).

Armi täielikuks moodustumiseks peaksite enne korduvat rasedust või aborti ootama soovitatud perioodi - vähemalt 2 aastat. Selle aja jooksul on soovitatav end kaitsta hormonaalsete või barjääri rasestumisvastaste vahenditega (v.a emakasisene vahend).

Ebakompetentse armi paksus pärast keisrilõiget on oht järgmise raseduse planeerimiseks

Rist- ja pikisuunaline

Planeeritud CS ajal tehakse põiki sisselõige emaka alaossa. Selle tulemuseks on korralikud ja ühtlased lõigatud servad, mida saab seejärel hõlpsasti võrrelda ja kasutades kokku sulatada õmblusmaterjal.

Pikisuunalist sisselõiget kasutatakse kiireloomulise sünnituse korral CS meetodil ( sisemine verejooks, äge loote hüpoksia, nabanööri takerdumine jne). Sellisel juhul on sisselõike servi raske võrrelda ja haav võib ebaühtlaselt paraneda.

Raseduse ja sünnituse juhtimine, kui esineb arm

Günekoloogid on nimetanud optimaalseks perioodiks keisrilõike ja uue raseduse planeerimise vahel – 2 aastat. Selle aja jooksul moodustub hea, rikkalik arm, mis säilitab oma elastsuse. Samuti ei ole soovitatav teha pausi kauem kui 4 aastat, kuna aja jooksul väheneb õmbluse venitusvõime (lihaskiud nõrgenevad järk-järgult ja atroofeeruvad). Tuleb arvestada, et pikisuunaline arm on vastuvõtlikum degeneratiivsetele muutustele.

Milliseid riske peaksid ootama rasedad, kellel on pärast operatsiooni arm emakal?

1. Vale platsenta previa (marginaalne, madal, täielik).
2. Platsenta patoloogiline sulandumine müomeetriumiga, emaka basaal- või väliskihiga.
3. Viljastatud munaraku kinnitumine armi piirkonda, mis suurendab oluliselt raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu.

Kui naine jääb rasedaks, kuid arm on hõrenenud ja defektseks muutunud, võetakse ta alates 34. nädalast haiglasse konserveerimiseks. Täisväärtusliku armi korral on vaatlus vajalik paar nädalat enne PDR-i. Raviarst hindab emaka seinte seisundit ja teeb otsuse loomuliku sünnituse võimalikkuse ja otstarbekuse, selle juhtimise taktika jms kohta.

Korduv keisrilõige

Teatavasti tehakse ebakompetentse armi korral emakal enamasti plaaniline KS. Reeglina jäävad pärast eelmist operatsiooni samad suhtelised näidustused kirurgiliseks sünnituseks, näiteks:

• anatoomiliselt või kliiniliselt ( suur beebi) kitsas vaagen;
• sünnikanali kahjustus;
• emakakaela istmiline-emakakaela puudulikkus;
• polühüdramnion;
• mitmikrasedus;
• platsenta previa;
• beebi esitlus tuharseisus.

Nendel juhtudel on ette nähtud plaaniline keisrilõige ja armi konsistents ei oma tähtsust.

Samuti absoluutsed näidustused iga järgneva CS jaoks on:

• arm pärast pikisuunalist CS-i;
• rohkem kui üks operatsioonijärgne arm emakal;
• ultraheliga kinnitatud armi ebaõnnestumine;
• platsenta või beebi paigutamine operatsioonijärgsesse armi piirkonda, mis suurendab emakakoe rebenemise tõenäosust loomulike kokkutõmmete ajal;
• nõrk või puuduv sünnitus rikka armiga patsientidel.

Paljud patsiendid muretsevad, et pärast iga keisrilõiget suureneb raseduse katkemise ja spontaanse abordi oht. Praktikas tekib pärast teist CS-i armil küsimus naise võimaliku steriliseerimise kohta sidemega. munajuhad et tagada raseduse vältimine. Igaühega uus operatsioon suureneb armipuuduse oht, mis ähvardab ohtlikud tagajärjed naiste elu ja tervise eest. Ja nagu teate, ignoreerib enamik naisi pärast regulaarseid külastusi uzisti juurde sünniperiood ja rasestub defektse armiga.

Loomulik sünnitus

Pärast CS-i on loomulik töö lubatud, kui on täidetud järgmised nõuded:

• mitte rohkem kui üks kõhuõõne operatsioon emakas kogu haigusloo vältel;
• põiki jõukas arm, mida kinnitab ultraheli ja günekoloogiline uuring;
• platsenta asukoht ja loote kinnitumine väljaspool armistsooni;
• loote õige esitus;
• üksikrasedus;
• planeeritud CS näidustuste puudumine, raseduse tüsistused ja patoloogiad.

Meditsiinilise statistika kohaselt on ainult 30% patsientidest pärast operatsiooni selge arm ja võimalus hilisemaks loomulikuks sünnituseks. Viimased viiakse läbi spetsialiseeritud sünnitusmajas, kus ei ole mitte ainult sünnitusosakond, vaid ka sünnitushaigla, kus on kirurgilised, vastsündinute ja anestesioloogilised teenused. Emaka rebenemise korral peab sünnitav naine saama 10 minuti jooksul erakorralist kirurgilist abi – see on oluline tingimus loomulik sünnitus. Protsessiga kaasneb tingimata südame jälgimine, mis võimaldab hüpoksia kiireks tuvastamiseks registreerida loote südametegevuse.

Pärast loomulikku sünnitust peab arst palpeerima emaka seinu, et välistada praod ja mittetäielikud rebendid armi piirkonnas. Uuringu ajal kasutatakse ajutist intravenoosset anesteesiat. Kui uuringu käigus avastatakse õmbluse seinte täielik või osaline lahknemine, määratakse rebenemise õmblemiseks kiireloomuline operatsioon, mis hoiab ära kõhusisese verejooksu.

Emaka rebend mööda vana armi

See on kõige sagedasem emaka terviklikkuse kahjustuse põhjus sünnituse ajal. Kahjuks esineb see sageli ilma spetsiifiliste sümptomiteta, mistõttu suureneb sünnitusjärgsete tüsistuste risk.

Millised tegurid võivad viidata vana armi lahknemisele:

• armi hõrenemine (paksus alla 1 mm) ja ülevenitamine;
• emaka hüpertoonilisus;
• tugev valu alakõhus;
• arütmilised kontraktsioonid;
• vaginaalne verejooks;
• kõikumised südamerütm lootele

Pärast armi rebenemist ilmnevad järgmised sümptomid:

• vürtsikas talumatu valu maos;
• palavik;
• järsk rõhu langus;
• oksendada;
• sünnituse nõrgenemine või täielik katkestamine.

Meditsiinis eristatakse piki armi 3 emaka seinte rebenemise etappi.

1. Ähvardav. Õõnesorgani seinte terviklikkus pole veel purunenud, kuid armis on täheldatud pragu. Rase naine võib tunda valu paremal pool alakõhus, eriti õmbluspiirkonna palpeerimisel. Loetletud sümptomid viitavad planeeritud CS-le. Kui patoloogia avastatakse sünnituse ajal, täheldatakse valulikke ja nõrku kontraktsioone, mis praktiliselt ei aita kaasa emakakaela avanemisele. Arstid peatavad sünnituse ja teevad erakorralise CS.
2. Alustatud. Rasedal naisel moodustub emaka armi rebenemise piirkonda hematoom (vereõõnsus), mis võib tupest väljuda veriste trombidena. Rase naine märgib emaka toonust ja valu armi piirkonnas. Ultraheli spetsialist saab diagnoosida nõrga südametegevuse ja loote hüpoksia. Sünnitusperioodil on emakas pidevalt pinges ega lõdvestu, võib tekkida tugev valu kõhus ja nimme-ristluupiirkonnas ning tupeverejooks. Katsed on samuti nõrgad ja valusad.
3. Saavutatud. Tekivad sisemine verejooks ja klassikalised sümptomid: kahvatus nahka, pupillide laienemine ja sissevajunud silmad, tahhükardia või arütmia, pindmine hingamine, oksendamine, segasus või teadvusekaotus. Emaka täielik rebend viib sageli selleni, et laps satub koos platsentaga kõhuõõnde.

Rebenemise teine ​​ja kolmas etapp hõlmab keisrilõiget, mille tulemusena eemaldatakse laps ja platsenta ning rebenemiskohale kantakse usaldusväärne õmblusmaterjal. Mõnikord võtavad emaka seinte kahjustused enda alla suure ala ja ohustavad naise tervist, mis on näidustus õõnsa organi erakorraliseks amputeerimiseks. Pärast CS-d viiakse patsient intensiivravi osakonda.

Kui arm rebeneb raseduse ja loomuliku sünnituse ajal, siis milliseid tagajärgi võib oodata:

• enneaegne sünnitus;
• lapse äge hüpoksia, tema hingamisfunktsiooni häired;
• hemorraagiline šokk emal (seisund, mis on põhjustatud sisemisest verejooksust);
• emakasisene loote surm;
• varajased raseduse katkemised;
• emaka eemaldamine.

Emaka armi seisundi jälgimine

Esimesel aastal pärast CS-i peaks patsient külastama spetsialiste, et jälgida õmbluste resorptsiooni ja armide moodustumist. See on vajalik võimalike riskide ja patoloogiate tuvastamiseks uue raseduse ja sünnituse ajal.

Armi struktuuri hindamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid.

1. Ultraheli. Põhiuuring, mis võimaldab usaldusväärselt määrata armi mõõtmed (paksus ja pikkus), kuju, asukohta, struktuuri (niššide või punnide olemasolu). Just tänu ultrahelile tehakse kindlaks armi konsistents ning tuvastatakse ka mõra või ähvardav rebend.
2. Hüsterograafia. Röntgenuuringõõnesorgan on täpne, kuid mitte täiesti ohutu. Seda kasutatakse, kui on vaja kaaluda sisemine struktuur armid ja hinnata rebenemise riske.
3. Hüsteroskoopia. Elundiõõne minimaalselt invasiivne uuring, milleks kasutatakse hüsteroskoopi. Võimaldab täpsemalt määrata armi kuju, selle värvi ja veresoonte võrgustiku kvaliteeti kudedes.
4. Emaka MRI. Seda meetodit kasutatakse täiendav hindamine lihaste ja sidekoe proportsioonid armi struktuuris.

Armid pärast CS: kogus, kas neid saab eemaldada?

Meditsiiniline statistika näitab, et kui esimene sünnitus viidi läbi operatsiooni abil, siis järgmised suure tõenäosusega tal on tema kohta tõendeid. Samal ajal muretsevad paljud patsiendid selle pärast, kui palju arme pärast iga keisrilõiget emakasse jääb.

Tavaliselt lõikab arst järgneva operatsiooni käigus välja vana armi, eemaldab adhesioonid ja moodustab uue. Seega vähendab see pindala võimalik kahju iga kirurgilise sekkumise ajal. Kuid on olukordi, kus peate seda tegema uus teine, kolmas jne õmblus emakal. Näiteks kui naisel on mitmikrasedus või suur loode, mis toob kaasa emaka ülevenitamise ja selle asendi muutumise. Või ei pruugi järgmine keisrilõige olla planeeritud, vaid erakorraline, mis nõuab, et arst paigaldaks mitte põiki, vaid teise pikisuunalise õmbluse. Selline olukord on võimalik ka loote tuharseisus.

Raske on ennustada, kui palju arme jääb pärast CS-i seeriat emakale ja kõhule. Iga juhtum on individuaalne ja sageli teeb otsuse arst operatsiooni käigus.

Patsiente huvitab ka see, kas kõiki neid arme on võimalik eemaldada, et normaalselt rasestuda ja sünnitada. Esiteks sõltub eemaldamise võimalus armi seisundist.

Moodustati 3 etapis. Ilmub esimene arm - punakasroosa, ebaühtlane. Teisel muutub see tihedamaks ja omandab lilla varjund. Kolmandas etapis kasvab arm sidekoega ja muutub valgeks (protsess kestab umbes aasta). Pärast seda perioodi kasutab arst ultraheli või MRI-d, et hinnata armi seisundit.

Kui arm osutub ebaefektiivseks ja uus rasedus kujutab endast ohtu naise elule, võib arst soovitada hüsteroskoopilist metroplastikat - operatsiooni emaka vana armi väljalõikamiseks. Anesteesia all, kasutades spetsiaalseid seadmeid, lõikab arst armi välja ja moodustab usaldusväärse õmblusmaterjali abil uue. Keisrilõikele iseloomuliku kiirustamise puudumisel saab kirurg teha õmblusele siledad servad, mis on kergesti sobitatavad, jättes suure tõenäosusega rikkaliku paksu armi moodustumine. See tähendab, et emakal on võimalik eemaldada arm, kuid ainult rangelt meditsiinilistel põhjustel.

Arm emakal on keisrilõike kohustuslik tagajärg. Seda ei peeta uue raseduse vastunäidustuseks, vaid moodustumine peab toimuma arsti järelevalve all. Kui arm on ebakompetentne või hõrenenud, on emaka rebenemise vältimiseks vajalik eriline raseduse ja sünnituse juhtimise taktika.

Ma postitan artikli mitte selleks, et nad kirjutaksid "palju kirju", vaid sellepärast, et see on minu jaoks oluline ja seega täielikult. Need, kes on lugemiseks liiga laisad, ei pea seda üldse kommenteerima. Kõigil, kes seda vajavad, lugege oma tervise nimel :)

"Raskendav asjaolu." Sünnitus armiga emakal.

Praegu muutub arm emakal üha enam raseduse kaaslaseks. Kuidas võib see asjaolu mõjutada raseduse kulgu ja sünnituse tulemust? Kas emakaarmiga naisel on võimalik sünnitada? loomulikult või on keisrilõige vältimatu?

Arm emakal võib olla tingitud:

• eelmine keisrilõige;
• konservatiivne müomektoomia. Emaka fibroidid on emaka lihaskihi healoomuline kasvaja, mis eemaldatakse organi säilitamise ajal; seda operatsiooni nimetatakse "konservatiivseks müomektoomiaks". See kirurgiline sekkumine taastab tavaliselt patsientide rasestumisvõime, kuid pärast operatsiooni jääb emakal alati arm;
• emaka perforatsioon (seina augustamine) viljastatud munaraku või emaka limaskesta instrumentaalsel eemaldamisel abordi ajal;
• toru eemaldamine munajuha raseduse ajal, eriti kui toru eemaldatakse koos emaka väikese osaga, millest see pärineb - emaka nurgaga.

Emaka armi konsistents

Raseduse kulgemise ja eelseisva emakaarmiga sünnituse prognoosi jaoks on oluline armide paranemise iseloom. Sõltuvalt paranemisastmest võib armi pidada täielikuks või jõukaks ja halvemaks või maksejõuetuks.

Armi, milles see tekkis, peetakse edukaks. täielik taastumine lihaskiud pärast operatsiooni. Selline arm võib venitada koos rasedusaja ja emaka kasvuga, see on elastne ja kokkutõmbumisvõimeline. Kui armis on ülekaalus sidekoe hulk, peetakse sellist armi halvemaks, kuna sidekude ei ole võimeline venima ja kokku tõmbuma nii, nagu lihaskude suudab.

Seega mõjutavad emaka armi taastumise astet järgmised tegurid:

1. Kirurgilise sekkumise tüüp, mille järel see arm tekkis. Kui arm on tekkinud pärast keisrilõiget, peab rase naine teadma, millist sisselõiget operatsiooni teostati. Tavaliselt tehakse täisajalise ja plaanilise operatsiooni korral sisselõige põikisuunas emaka alumises segmendis. Sel juhul on tingimused täisväärtusliku, "rasedust ja sünnitust taluva" armi tekkeks soodsamad kui emaka pikisuunalise tükeldamise korral. See on tingitud sellest, et lihaskiud sisselõike kohas paiknevad risti ning pärast dissektsiooni kasvavad kokku ja paranevad paremini kui siis, kui sisselõiget ei tehtaks mööda lihaskihti. Emaka pikisuunalist sisselõiget tehakse peamiselt siis, kui on vaja erakorralist sünnitust (verejooksu, ägeda loote hüpoksia (hüpoksia – hapnikupuudus) korral, samuti kuni 28 nädalat teostatava keisrilõike korral.
   Arm emakal võib tuleneda mitte ainult keisrilõikest, vaid ka konservatiivsest müomektoomiast, emaka perforatsiooni õmblemisest ja munajuha eemaldamisest.
   Kui naisel oli enne rasedust emaka fibroidid ja talle tehti konservatiivne müomektoomia (sõlmede eemaldamine healoomuline kasvaja- fibroidid koos emaka säilimisega), siis on oluline eemaldatud sõlmede asukoha iseloom, juurdepääs kirurgilisele sekkumisele ja emakaõõne avanemise fakt. Tavaliselt eemaldatakse emaka välisküljel asuvad väikesed fibroidid ilma viimase õõnsust avamata. Pärast sellist operatsiooni on arm ühtlasem kui emakaõõne avamisel, et eemaldada lihastevahelised müomatoossed sõlmed, mis asuvad lihastevahelisel või müomeetriumi kiudude vahel. Kui arm emakal on tekkinud emaka perforatsiooni tõttu pärast kunstlikku aborti, siis sünnitusabi prognoos on soodsam, kui operatsioon piirduks ainult perforatsiooni õmblemisega ilma emaka seina täiendava lahkamiseta.
2. Raseduse kestus pärast operatsiooni. Emaka armi paranemise aste sõltub ka operatsioonist möödunud ajast. Lõppude lõpuks vajab iga kude taastumiseks aega. Sama kehtib ka emaka seina kohta. On kindlaks tehtud, et lihaskihi funktsionaalse kasulikkuse taastumine pärast operatsiooni toimub 1-2 aasta jooksul pärast operatsiooni. Seetõttu on kõige optimaalsem raseduse algus vahemikus 1-2 aastat pärast operatsiooni, kuid mitte hiljem kui 4 aastat, kuna pikk sünnituste vaheline intervall põhjustab sidekoe suurenemist armi piirkonnas, mis vähendab selle elastsust. . Seetõttu soovitavad sünnitusarstid-günekoloogid järgneva 1-2 aasta jooksul naistele, kes on läbinud emakaoperatsiooni, olgu selleks keisrilõige või konservatiivne müomektoomia.
3. Operatsioonijärgse perioodi kulg ja võimalikud tüsistused. Emaka kudede taastamise protsess pärast operatsiooni sõltub ka operatsioonijärgse perioodi omadustest ja võimalikest tüsistustest. Seega võivad keisrilõike tüsistuste hulka kuuluda sünnitusjärgne endometriit - emaka sisemise limaskesta põletik, emaka subinvolutsioon (emaka ebapiisav kokkutõmbumine pärast sünnitust), platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes koos järgneva kuretaažiga, mis raskendab täisväärtusliku armi moodustumine.

Emaka armi seisundi diagnoosimine

Emakaarmiga naisel on vaja juba enne rasedust uurida armi konsistentsi, et omada täielikku teavet raseduse ja sünnituse prognoosi kohta. Väljaspool rasedust on vaja hinnata emaka armi konsistentsi patsientidel, kellel on tehtud operatsioone, mis on seotud defektse armi tekke riskiga. Sellised operatsioonid hõlmavad konservatiivset müomektoomiat koos emakaõõne avamisega, keisrilõiget emaka pikisuunalise sisselõikega, operatsiooni emaka perforatsiooni õmblemiseks pärast aborti koos emakaõõne avamisega. Emaka armi uurimine on võimalik hüsterosalpingograafia, hüsterograafia ja ultraheli abil. Kui rasedus on juba toimunud, on armi seisundi diagnoosimine võimalik ainult dünaamilise ultraheliuuringu abil.

Hüsterosalpingograafia on emaka ja munajuhade röntgenuuring pärast kontrastaine süstimist emakaõõnde. Sel juhul süstitakse emakaõõnde kontrastainet (nähtav röntgenuuringu ajal), seejärel röntgenikiirgus. Nende tulemuste põhjal on võimalik hinnata operatsioonijärgse armi sisepinna seisundit, määrata emakaõõne asend, kuju ja kõrvalekaldumine keskjoonest eemale. Selle meetodi puhul näitab armi alaväärsust emaka väljendunud nihkumine, selle fikseerimine eesmise seina külge, deformatsioonid, nišid ja armi ebaühtlased kontuurid. Ebapiisava infosisu tõttu kasutatakse seda uurimust praegu üsna harva või kui a täiendav meetod uurimine.

Kõige informatiivsem instrumentaalne meetod Emakaarmi seisundi uurimine on hüsteroskoopia - emakaõõne uurimine üliõhukese optilise seadme, hüsteroskoopi abil, mis sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde.

Pärast operatsiooni tehakse hüsteroskoopia 8-12 kuu pärast ja 4-5 päeval menstruaaltsükli. Praegu on väikese läbimõõduga hüsteroskoope, mis võimaldavad seda protseduuri teha ambulatoorselt ja all. kohalik anesteesia. Armi roosa värv hüsteroskoopia ajal näitab selle kasulikkust ja järjepidevust, see näitab lihaskudet ning valkjad kandmised ja deformatsioonid armi piirkonnas näitavad selle alaväärsust.

Tüsistused pärast konservatiivset müomektoomiat võivad hõlmata verejooksu, hematoomide moodustumist (vere kogumist) ja endometriiti.

Samuti on operatsioonijärgse armi tekkeks ebasoodsad tegurid pärast eelnevat operatsiooni tehtud abordid ja emakaõõne kuretaaž, mis vigastavad emakaõõnde. Need halvendavad oluliselt eelseisva sünnituse prognoosi ja suurendavad defektse armi tekkimise ohtu.

Emakaarmi seisundit hinnatakse tavaliselt raseduse ajal ultraheli abil.

Armi alaväärsusele viitavad märgid on näiteks selle ebatasasus, väliskontuuri katkestus, armi hõrenemine alla 3-3,5 mm.

Tööjõu juhtimise tunnused

Veel paar aastat tagasi lähtusid paljud sünnitusarstid-günekoloogid sünnitustaktika määramisel loosungist: “Kord keisrilõige, alati keisrilõige”.

Praeguseks on aga ekspertide arvamus muutunud. Keisrilõige oli ja jääb ju tõsiseks kirurgiliseks protseduuriks, mille järel võivad tekkida tõsised tüsistused. Vaatamata tõestatud kirurgilise sünnituse meetoditele tuleb tunnistada, et operatsioonijärgsete tüsistuste risk on oluliselt suurem võrreldes vaginaalse sünnituse kaudu sünnitanud patsientidega. sünnikanal. Ja keha taastumisprotsess pärast seda vaginaalne sünnitus läheb palju kiiremini.

Tüsistusi pärast operatsiooni võib seostada nii kirurgilise protseduuri enda kui ka anesteesia meetodiga. Suurim risk on trombemboolilised tüsistused (mis tahes operatsiooni ajal on verehüüvete tekke oht, mis võivad põhjustada veresoonte ummistumist), raske verejooks, kahjustus naaberorganid Ja nakkuslikud tüsistused.

Seda arvesse võttes on arstid viimase 10 aasta jooksul püüdnud sünnitada emakaarmiga naisi loomuliku sünnikanali kaudu.

Sünnitusmeetodi küsimuse lahendamiseks soovitatakse kõigil emakaarmiga rasedatel minna 37-38 rasedusnädalal planeeritud sünnieelne haiglaravi. põhjalik uuring. Haiglas analüüsitakse sünnituslugu (raseduste arv ja tulemused), tuvastatakse kaasuvad haigused (näiteks kardiovaskulaarsest, bronhopulmonaalsüsteemist jne), tehakse ultraheliuuring, sh hinnatakse operatsioonijärgset armi, ja hinnatakse loote seisundit (Doppler - verevoolu uuring, kardiotokograafia - loote südametegevuse uuring).

Näidustused vaginaalseks sünnituseks

Loomulik sünnitus on võimalik, kui järgite järgmisi tingimusi:

1. Rasedal on ainult üks märkimisväärne arm emakal.
2. Esimene operatsioon tehti "mööduvate" näidustuste korral; see on operatsiooni näidustuste nimi, mis esmakordselt tekkisid ajal varasemad sünnitused ja ei pruugi ilmneda järgmistes. Need sisaldavad:
   • krooniline emakasisene loote hüpoksia - loote ebapiisav hapnikuga varustatus raseduse ajal. See seisund võib tekkida tänu erinevatel põhjustel, kuid see ei kordu järgmise raseduse ajal;
   • sünnituse nõrkus - ebapiisavalt tõhusad kokkutõmbed, mis ei põhjusta emakakaela laienemist;
   • tuharseisus esitlus – loode paikneb vaagnapoolse otsaga emaka väljumise suunas. See loote asend iseenesest ei ole näidustus operatsiooniks, vaid on keisrilõike põhjus ainult koos muude näidustustega ja ei pruugi korduda järgmise raseduse ajal. muud valed asendid loode näiteks põiki asend (sel juhul ei saa laps iseeneslikult sündida) ei tohi ka järgmise raseduse ajal korduda;
   • suured puuviljad (üle 4000 g);
   • enneaegne sünnitus (enne 36.-37. rasedusnädalat toimuvad sünnitused loetakse enneaegseteks);
   • nakkushaigused eelmise raseduse ajal tuvastatud sümptomid, eriti vahetult enne sünnitust tekkinud genitaalide herpeedilise infektsiooni ägenemine, mis oli keisrilõike põhjuseks, ei pruugi ilmneda enne järgmist sünnitust.
   Sünnitusjärgse naise sünnitusmajast välja kirjutamisel on arst kohustatud naisele täpselt selgitama, millistel näidustustel keisrilõiget tehti. Kui keisrilõike näidustused olid seotud ainult esimese raseduse tunnustega (katkestus või platsenta previa, kliiniliselt kitsas vaagen jne), siis teine ​​rasedus võib hästi (ja ideaalis) lõppeda loomuliku sünnitusega.
3. Esimene operatsioon tuleks teha põiki sisselõikega emaka alumises segmendis. Postoperatiivne periood peaks kulgema ilma komplikatsioonideta.
4. Esimene laps peab olema terve.
5. See rasedus peaks kulgema ilma komplikatsioonideta.
6. Täisaegse raseduse ajal tehtud ultraheliuuring ei näita armipuudulikkuse tunnuseid.
7. Peab olema terve loode. Loote hinnanguline kaal ei tohiks ületada 3800 g.

Emakaarmiga rasedate spontaansed sünnitused peaksid toimuma sünnitushaiglas, kus on ööpäevaringselt kättesaadav kõrgelt kvalifitseeritud kirurgiline abi ning anesteesia- ja vastsündinute teenused. Sünnitus toimub pideva südamekontrolliga. See tähendab, et spetsiaalsed andurid on otse sünnituse ajal raseda külge ühendatud. Üks neist registreerib emaka kontraktiilset aktiivsust, kokkutõmbeid ja teine ​​loote südame löögisagedust. Selline jälgimine võimaldab määrata lapse seisundit sünnituse ajal, samuti kontraktsioonide tugevust. Emakaarmiga naise loomulik sünnitus tuleks läbi viia sellistes tingimustes, et emaka rebenemise ohu korral või emaka rebenemisel piki armi oleks võimalik kirurgilist abi anda õigeaegselt, järgmise aja jooksul. paar minutit.

Kui kahtlustatakse armipuudust raseduse ajal, tuleb patsient hospitaliseerida juba ammu enne sündi, 34-35 rasedusnädalal.

Näidustused operatsiooniks

Kui mingid märgid viitavad emaka alumisele armile, tuleb sünnitus olla operatiivne – vaja on vaid määrata sünnituse aeg sõltuvalt loote ja ema seisundist.

Korduva keisrilõike näidustused on järgmised:

1. Arm emakal pärast kehalist keisrilõiget või operatsiooni, mis on tehtud pikisuunalise sisselõikega emakas (sel juhul on sellel väga kõrge riskiga olla maksejõuetu).
2. Arm pärast kahte või enamat operatsiooni.
3. Armide rike, mis määratakse sümptomite ja ultraheliandmete põhjal.
4. Platsenta asukoht emaka armi piirkonnas. Kui platsenta paikneb operatsioonijärgse armi piirkonnas, on selle elemendid sügavalt põimunud emaka lihaskihti, mis suurendab emaka kokkutõmbumisel ja venitamisel emaka rebenemise ohtu.

Kui emakaarmiga naine sünnitas vaginaalselt, on kohustuslikud sünnitusjärgsed meetmed käsitsi läbivaatus sünnitusjärgse emaka seinad, et välistada emaka mittetäielik rebend piki armi. See toiming viiakse läbi all intravenoosne anesteesia. Sel juhul sisestab arst käe steriilses kindas emakaõõnde, katsub hoolikalt emaka seinu ja loomulikult ka operatsioonijärgse armi piirkonda emakal. Kui armi piirkonnas avastatakse defekt, kui see on osaliselt või täielikult purunenud, on kõhusisese verejooksu vältimiseks vajalik erakorraline operatsioon ema elu ohustava rebenemiskoha õmblemiseks.

Võimalikud tüsistused

Arm emakal võib raseduse ajal põhjustada mõningaid tüsistusi. Kõige sagedamini esineb raseduse katkemise oht erinevatel aegadel (esineb igal kolmandal rasedal, kellel on arm emakal) ja platsenta puudulikkus (s.o ebapiisav hapniku- ja hapnikuvarustus). toitaineid läbi platsenta). Sageli tekib see patoloogia siis, kui platsenta on kinnitatud operatsioonijärgse armi piirkonda ja ilmneb seetõttu, et platsenta on kinnitunud mitte täislihaskoe, vaid muutunud armkoe piirkonnas.

Peamine oht, millega naine sünnitusel silmitsi seisab, on aga emaka rebend piki armi. Probleem on selles, et emaka rebendid armi olemasolul tekivad sageli ilma oluliste sümptomiteta.

Seetõttu jälgitakse sünnituse ajal pidevalt armi seisundit. Eksperdid määravad selle palpeerimise teel läbi eesmise kõhuseina, see tähendab armipiirkonna palpeerimise teel. Vaatamata kontraktsioonidele peaks see jääma sile, selgete piiridega ja praktiliselt valutu. Iseloom loeb verine eritis sünnituse ajal (neid peaks vähe olema) ja sünnitav naine kurdab valu. Iiveldus, oksendamine, valu nabas, kontraktsioonide nõrgenemine võivad olla märgid armi rebenemise algusest. Sest objektiivne hinnang Sünnitusaegse armi seisundi määramiseks kasutatakse ultraheliuuringut. Ja kui ilmnevad selle alaväärsusnähud, mis hõlmavad peamiselt sünnituse nõrkust või muid sünnituse ajal tüsistusi, jätkatakse sünnitust keisrilõikega.

Seega on emakal armiga naisel spontaanne sünnitus lubatud ainult siis, kui arm on terve ning ema ja loote seisund on normaalne, need tuleks läbi viia suures mahus. spetsialiseeritud keskused, kus sünnitav naine saab igal hetkel kõrgelt kvalifitseeritud abi.

Lugemisaeg: 7 minutit

Probleemid viljastumise, raseduse ja sünnitusega kaasaegsed naised Nad kogevad seda iga aastaga aina rohkem. Sellel on palju põhjuseid: vanus, reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused, kehv tervis. Seetõttu on rasestumine sageli raskendatud ning sünnitus on planeeritud erakorralise või plaanilise keisrilõikega, mis jätab emakasse või selle emakakaelale armi.

Mis on emaka arm?

Tiheda sidekoe piirkonda emakas, mis on varem operatsiooni ajal kahjustatud, nimetatakse armiks. See on spetsiaalne moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest, mis taastuvad pärast kahjustust. Inimkeha on taastumiseks halvasti kohanenud, mistõttu pisarad ei suleta mitte algkoega, vaid sidekoega. See ei asenda täielikult lihaskihti, vaid taastab ainult emaka terviklikkuse pärast sisselõiget.

Sümptomid

Operatsioonijärgsel armil pole iseloomulikke sümptomeid. See ei häiri patsienti enne, kui emakas rebeneb piki armi. See on väga tõsine patoloogia, mis avaldub järgmiste sümptomitega:

• valu alumises ja keskmises kõhuõõnes;
• emaka ebaregulaarsed ja tugevad kokkutõmbed;
• vererõhu langus;
• haruldane pulss;
• kahvatu nahk;
• iiveldus, oksendamine.

Põhjused

Sagedamini tekib pärast sünnitust emakakaelale arm. Täna on keisrilõike määr sünnitushaiglad ulatub 25%-ni. Lisaks tekivad naisorgani armidefektid järgmistel põhjustel:

• emaka perforatsioon emakasisese läbivaatuse või raseduse kunstliku katkestamise ajal;
• günekoloogiline operatsioon adenomüoosi raviks või fibroidide eemaldamiseks;
• emakaväline rasedus;
• plastiline kirurgia emakasisese vaheseina eemaldamiseks või kahesarviku korrigeerimiseks või sadulakujuline emakas.

Diagnostika

Naist, kellel on lapse planeerimisel emakas õmblus, tuleks enne rasestumist uurida. Väljaspool rasedust on vaja armi konsistentsi hinnata lahkamisega opereeritud patsientidel. emakaõõnde: keisrilõige, perforatsiooni õmblemine, müomektoomia ja teised. Esiteks palpeerib arst emaka seinte kontuure, hindab õmblust ja määrab selle suuruse.

Täiendav uurimine viiakse läbi hüsterograafiaga (uuring ülitäpse optilise seadmega), hüsterosalpingograafiaga (röntgeniga kontrastaine) Ja ultraheliuuring. Samuti viiakse läbi laboratoorsed testid:

• üldised uriini- ja vereanalüüsid;
• vere keemia;
• hemostasiogramm, koagulogramm;
• FPC hormonaalne seisund.

Armi ultraheli

Kui naine on rase, uuritakse emakaõõnde armi konsistentsi suhtes ainult ultraheli abil. Ultraheli abil saate välja selgitada õmbluse täpsed mõõtmed, emaka seina paksuse selles piirkonnas, nišide, ligatuuride, sulandumata piirkondade olemasolu ja emaka alumise segmendi kuju. Tulemused aitavad arstidel ennustada tüsistuste tõenäosust raseduse ajal. Kui emakaarmi ultraheliuuring tehakse pärast keisrilõiget või eostamise planeerimise staadiumis, on selleks sobivamad menstruaaltsükli 10-14 päevad.

Normaalne müomeetriumi paksus armi piirkonnas

Õmbluse ebaõnnestumist emakas pärast keisrilõiget saab määrata näitajate võrdlemisel normiga. Reeglite kohaselt peaks armi paksus pärast kunstlikku sünnitust olema alates 5 mm. Kui hõrenemine on kuni 1 mm, näitab see selle ebaõnnestumist. Raseduse ajal on normid erinevad. Kuna arm muutub emaka suurenemise tõttu õhemaks, loetakse termini lõpus normaalseks isegi 3 mm paksust.

Rasedus ja arm

Tugeva õmbluse moodustumiseks emakaõõnes kulub umbes kaks aastat. Selle aja jooksul soovitavad arstid naistel oodata ja rasedust mitte planeerida. Liiga pikk paus aga ei ole parim variant, sest neli aastat pärast armi paranemist hakkab see elastsust kaotama. Sel põhjusel peaks emakakaela või muu naisorgani osa õmblusega raseduse planeerimine ja kulg toimuma arsti erilise järelevalve all.

Raseduse võimalikud tüsistused

Armi hõrenemine emakal raseduse ajal on normaalne nähtus. Kuid selle olemasolu võib mõjutada loote seisundit. Atroofeerunud piirkonna tõttu esineb mõnikord osaline, marginaalne või täielik esitus. Platsenta akreedid võivad ilmneda ka emaka seina mis tahes tasemel. Kui viljastatud munaraku implantatsioon toimus ühendusarmi piirkonnas, siis on see ka nii halb märk– sel juhul on väga suur risk enneaegseks sünnituseks või raseduse katkemiseks.

Raseduse kõige ohtlikum tüsistus on atroofeerunud koe tugevast hõrenemisest tingitud emaka rebend. Sellele eelnevad teatud sümptomid:

• emaka hüpertoonilisus;
• valu kõhu puudutamisel;
• arütmia lootel;
• verejooks tupest;
• emaka arütmilised spasmid.

Pärast emaka rebenemist täheldatakse tõsisemaid sümptomeid: terav valu kõhuõõnes, iiveldus ja oksendamine, hemodünaamika langus ja sünnituse katkemine. Naise ja loote jaoks on need tagajärjed hukatuslikud. Reeglina kogeb laps hüpoksiat, mis viib tema surma. Naine kannatab hemorraagilise šoki all. Kui abinõusid õigeaegselt ei võeta, on sünnitava naise surma tõenäosus suur. Naise päästmiseks on vajalik erakorraline haiglaravi, õõnsuse kirurgiline avamine põikilõikega ja emaka kuretaaž.

Sünnitus armiga emakal

Emakaõõnde avatakse kahel viisil: põiki, mis tehakse alumisse segmenti täisraseduse ajal plaanipäraselt, ja kehalõige, mis tehakse verejooksu ajal, kui erakorraline operatsioon, hüpoksia või enneaegse sünnitusega (kuni 28 nädalat). Kui rase on emakaõõnes arm, tehakse naisele tavaliselt korduv keisrilõige. Kuid meditsiin ei seisa paigal viimased aastad Kõik rohkem naisi kui naisorganil on pärast planeeritud sünnieelset haiglaravi tekkinud arm, saadetakse nad sünnitama loomulikel teel.

Millal on armi olemasolul vaginaalne sünnitus lubatud?

Vastunäidustuste puudumisel lubatakse naisel pärast igakülgset läbivaatust ja sünnituseelset haiglaravi 37-38 rasedusnädalal loomulikku sünnitust emaka õmblusega. Kuid selleks peavad olema täidetud järgmised tingimused:

• ühe rikka armi olemasolu;
• esimene operatsioon viidi läbi eranditult suhteliste näidustuste korral (loode kaal üle 4 kg, nõrk sünnitus, emakasisene hüpoksia, põiki- või tuharseisus, nakkushaigused, mis süvenesid vahetult enne sündi);
• esimene operatsioon tehti põikilõike kaudu ja see oli komplikatsioonideta;
• esimesel lapsel pole patoloogiaid;
• see rasedus kulges hästi;
• Ultraheli tulemuste järgi ei ole märke ebakompetentsest armist;
• hinnanguline loote kaal ei ületa 3,8 kg;
• lootel patoloogiaid ei täheldata.

Arm pärast keisrilõiget

Arm pärast kunstlikku sünnitust paraneb mitmes etapis. Esimesel nädalal moodustub esmane õmblus, erkpunane selgete servadega. Liikumine põhjustab tugevat valu. Teist etappi iseloomustab armi paksenemine. Vahetab värvi vähem heledaks, valutab ikka, aga vähem kui esimesel nädalal. See etapp kestab kuu aega peale operatsiooni, mille lõpuks valu liigutamisel lakkab. Viimane etapp kestab umbes aasta. Arm muudab värvi kahvaturoosaks, tundub peaaegu nähtamatu ja muutub elastseks. Paranemine toimub kollageeni tootmise kaudu.

Emaka armi ebaühtlus pärast keisrilõiget

Arm pärast emakaõõne avamist ei parane alati hästi. Tüsistus on ebakompetentne arm, mis on sisselõike kohas valesti moodustatud kude. Patoloogiat iseloomustavad sulandumata õõnsused, ebapiisav paksus ja suure hulga armkoe olemasolu, mis ei lase naisorganil järgmisel rasedusel normaalselt venitada. Patoloogia ohustab lapse täielikku kandmist, kuna emaka kuju on tugevalt nihkunud ja muutunud ning selle kontraktiilne aktiivsus on rikutud.

Ravi

Kui rasedus ja sünnitus kulgevad normaalselt, siis emakaarm ravi ei vaja. Ebakompetentse armi korral soovitatakse naisel järgnevaid rasedusi mitte planeerida, et vältida sünnitusabi tüsistused. Ainus tõhus meetod Selle patoloogia ravi on laparoskoopiline metroplastika. Ravimid või muud skeemid ebaõnnestunud armi eemaldamiseks emakaõõnes on ebaefektiivsed. Kuna emakas asub kõhuõõnes siseorganite taga, on võimatu kasutada õrnemat tehnikat.

Metroplastika pärast keisrilõiget

Selle operatsiooni näidustus on müomeetriumi seinte õhenemine kuni 3 mm ja õmbluse deformatsioon operatsioonijärgse armi piirkonnas. Selle moodustumine on peamiselt keisrilõike tüsistus. Laparotoomia metroplastika olemus on ekstsisioon õhuke arm millele järgneb uute õmbluste paigaldamine. Avatud operatsioon tingituna vajadusest tagada juurdepääs defektile, mis asub all põis tugeva verevarustusega piirkonnas. See on seotud tõsise verejooksu ohuga operatsiooni ajal.

Metroplastikaga kaasneb eritis suured laevad ja (ajutiste) pehmete klambrite paigaldamine neile, et peatada verevool. Pärast ebaõnnestunud armi väljalõikamist tehakse plastiline operatsioon, seejärel eemaldatakse klambrid. Laparoskoopilise meetodi eeliseks on kirurgilise sekkumise madal invasiivsus ja väike adhesioonide tekkimise oht kõhuõõnes. Meetod tagab lühikese rehabilitatsiooniaja ja hea kosmeetilise efekti.

Ärahoidmine

Et vältida tüsistuste tekkimist raseduse või sünnituse ajal naistel, kellel on arm emakaõõnes, on vajalik ennetus, mis hõlmab:

• armi seisundi hindamine raseduse planeerimise etapis;
• platsenta asukoha määramine raseduse ajal;
• moodustamine normaalsetes tingimustes armide paranemiseks pärast keisrilõiget;
• patoloogiliste tüsistuste õigeaegne ravi ja ennetamine;
• loote jälgimine sünnituse ajal;
• CTG ja ultraheli kontroll raseduse ajal;
• tasakaalustatud lähenemine otsuse langetamisel loomuliku sünnituse kohta emakaõõnes armiga.

Video

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artiklis olevad materjalid ei soodusta eneseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda selle põhjal ravisoovitusi individuaalsed omadused konkreetne patsient.