Söögitoru diafragmaatiline song sümptomid ja ravi. hiatal song

15.05.2019

Hernia söögitoru avamine diafragma on patoloogia, mis avaldub ebanormaalse nihke tõttu siseorganid, mis asuvad füsioloogiliselt diafragma all (sooleaasad, mao kardia, söögitoru kõhu segment ja muud elemendid). Selline haigus meditsiinis on üsna tavaline. Selle patoloogia progresseerumise oht suureneb oluliselt patsiendi vanusega. Kuid väärib märkimist, et praegu on meditsiinistatistika selline, et seda tüüpi songa diagnoositakse sagedamini keskealistel õiglasel sool.

Enam kui pooltel juhtudel ei avaldu diafragma söögitoru avanemise song kuidagi ja jääb mõnel juhul täiesti tuvastamata. Statistika on selline täpne diagnoos"Hiatal song", panna ainult kolmandik patsientidest koguarvust. Tavaliselt diagnoositakse patoloogia juhuslikult, aasta möödudes ennetavad läbivaatused või haiglas ravi ajal, kuid hoopis muul põhjusel.

Üsna sageli juhtub, et sellise vaevusega patsiente ravitakse täielikult teiste haiguste vastu. Näiteks alates või . See on tingitud asjaolust, et kõigil neil haigustel on väga sarnased sümptomid. Tegelikult, kui teete täieliku diagnoosi ja määrate õige ravi, saate patoloogiast täielikult lahti saada. Põhimõtteliselt viiakse ravi läbi mitme lihtsa toimingu ja ravimitega.

Etioloogia

Diafragma söögitoru avause hernia ilmnemine võib olla seotud nii geneetilise eelsoodumusega kui ka omandatud. Sageli tekib imikutel selline song tavalise kaasasündinud anomaalia - söögitoru lühenemise - tõttu. Sel juhul on ainus ravi viivitamatu operatsioon.

Omandatud põhjused hõlmavad söögitoru diafragma avanemise nõrkust. Vanusega muutub see luumen vähem elastseks või atrofeerub täielikult. Inimesed, kellel on või on selle patoloogia progresseerumisele palju vastuvõtlikumad.

Võimalik, et see patoloogia areneb samaaegselt teiste sarnaste kahjustustega. Kõige sagedamini kaasneb patoloogilise protsessiga või. Tegurid, mis võivad suurendada hernia saamise riski:

, eriti krooniline;
püsiv oksendamine või gaaside väljutamine;
jooksuetapid;
rasked töötingimused;
mitmesugused kõhuvigastused;
Rasedus;
krooniline vorm või.

Need tegurid aitavad kaasa diafragma seinte nõrgenemisele, mis omakorda viib söögitoru ja mao osade rikkeni rinnaõõnde.

Sordid

Oleneb anatoomiline struktuur ja hariduse põhjused on olemas järgmised tüübid song:

libistades;
periosofageaalne (püsiv);
hernia tüüp, mis ühendab kahte eelmist tüüpi.

Diafragma söögitoru avause libisev song esineb üsna sageli söögitoru igat tüüpi hernia taustal. Sellel on ka teisi nimetusi - aksiaalne, rändav ja aksiaalne. Selle tüübi puhul tungivad söögitoru alumine osa ja kõhuosa vabalt rinnaõõnde ja naasevad probleemideta omale. anatoomiline asend. See juhtub siis, kui inimene muudab kehaasendit (tavaliselt istumisest püsti). Kuid mitte kõik herniad ei saa ise lähtestada. Sageli nende tõttu suur suurus ja rinnaõõne kõrge imemisaste, jääb song sinna, sest ei saa tagasi minna.

Fikseeritud (püsiva) songa puhul on iseloomulik asjaolu, et söögitoru ja mao alumine osa langevad diafragma avast välja. Sellise songaga kaasneb iiveldus, mis tekib toidu läbimise protsessi rikkumise tõttu.

Kell segatüüpi kahe ülaltoodud tüübi kombineeritud ilmingud.

Sõltuvalt elundite rinnaõõnde nihkumise mahust eristatakse söögitoru songa kolme astet:

esimene - kui tungib ainult alumine söögitoru ja magu jääb paigale, kuid surub diafragma alla;
teine - kui söögitoru alumine osa on rindkereõõnes ja magu tõuseb ja muutub diafragmaga samale tasemele;
kolmas - tungib rinnaõõnde mitte ainult söögitoru osa, vaid ka mao põhja. Harvem - silmuseid peensoolde.

Herniad jagunevad sõltuvalt kotti moodustavatest organitest. Liikuv keskmine jaguneb järgmisteks osadeks:

söögitoru;
kardiofundaalne;
mao.

Fikseeritud on ainult:

fundic (ainult mao põhi);
antral. Kui elundi viimane osa siseneb rinnaõõnde.

Sümptomid

Rohkem kui pooled hiatal songa juhtudest esineb sümptomiteta. Tuleb märkida, et sümptomite raskusaste sõltub otseselt hernia suurusest. Seega, mida suurem see on, seda tugevamalt avalduvad järgmised sümptomid:

erineva intensiivsusega kõrvetised;
valu maos, mis võib üle minna selga;
südamevalu, mis kiirgub mööda keha vasakut külge;
toidu raske läbimine söögitoru kaudu;
röhitsemine ja luksumine;
hääle kähedus.

Tüsistused

Söögitoru song ei põhjusta alati tüsistusi. Need on oma olemuselt rangelt individuaalsed, sõltuvalt sellest, milliseid haigusi inimene on oma elus põdenud, ja üldisest immuunsuse tasemest.

Võimalikud tüsistused võivad olla:

südameprobleemid, kuni;
maohaavand;
pidev röhitsemine või regurgitatsioon;
aspiratsioonipneumoonia.

Diagnostika

Ilma analüüside ja aparaatseteta on väga raske diagnoosida, sest sümptomid on väga mitmekesised ja neil on sarnasusi mõne haigusega. seedeelundkond ja seedetrakt.

Peamised hiataalsonga diagnoosimise meetodid on söögitoru röntgenikiirgus koos kontrastainega ja seedetrakti happesuse mõõtmine. Võimalik, et peate läbima ka protseduuri, näiteks endoskoopia.

Ravi

Esiteks on sellise songa ravi eesmärk sümptomite kõrvaldamine abiga ravimid mida saab määrata ainult arst. Eneseravim ei ole lubatud. Lisaks ravimitele sisaldab raviplaan:

dieet, millest patsient peab rangelt kinni pidama. See seisneb praetud ja soolaste toitude dieedist väljajätmises. Viimane söögikord tuleks võtta kolm tundi enne magamaminekut;
keha füüsilise stressi vähendamine ravi ajal.

Juhtudel, kui medikamentoosne ravi on ebaefektiivne või hernia seisund on tõsiselt tähelepanuta jäetud, rohkem tõsised meetodid ravi. Sel juhul kasutavad arstid operatiivset sekkumist. Söögitoru hernia probleemi lahendamiseks meditsiinis tehakse mitut tüüpi kirurgilisi sekkumisi. Võimalikud valikud kirurgiline ravi song:

opereeritav sekkumine, mille põhiolemus on õmmelda auk, mille kaudu elundid sisenevad rinnaõõnde, samuti tugevdada söögitoru seinu;
gastropeksia. Kirurgiliselt on magu fikseeritud teatud asendis;
operatsiooni taastamiseks õige suhe mao põhi koos söögitoru lõiguga;
mõnel juhul võib osutuda vajalikuks söögitoru resektsioon.

Pärast lõplikku paranemist tuleb söögitoru songa põdenud patsiendid registreerida gastroenteroloogi juures.

Ärahoidmine

Peamine profülaktiline diafragma söögitoru kanali herniast, on õige toitumine. Kuid peaksite järgima ka neid soovitusi:

söömine väikeste portsjonitena, kuid sagedamini kogu päeva jooksul;
kõrvetiste rünnakuid põhjustavate toitude väljajätmine toidust;
täielikult loobuda alkoholist ja suitsetamisest;
vältida kaalutõusu;
une ajal peaks pea olema viisteist sentimeetrit kõrgem kui jalgade tase.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vasta ainult siis, kui oled kinnitanud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Söögitoru song, mida tavaliselt defineeritakse ka kui diafragma (ehk HOA) söögitoru avause songa, on haigus, millega kaasneb ühe või teise organi iseloomulik nihe kõhuõõnde diafragmas asuva söögitoru ava kaudu rinnaõõnde. Söögitoru song, mille sümptomitel on väljendunud kliinilised ilmingud, on seotud ka tema enda moodustumise iseärasustega, mis määrab selle kaasasündinud või omandatud olemuse, kuid song võib ilmneda mitmel põhjusel.

Diafragma söögitoru ava (HH) hernia areneb nende elundite nihkumise tõttu, mis tavaliselt asuvad diafragma all rinnaõõnes. Mao ülemine osa, söögitoru kõhuosa, soolestiku silmused võivad asukohta muuta.

Joonisel on skemaatiliselt kujutatud hiataalsong

Seda haigust diagnoosivad sageli gastroenteroloogid ja mida vanem on inimene, seda suurem on tõenäosus, et tal tekib song. toiduauk diafragma. Seega on selle haigusega patsientide hulgas umbes 10% alla 40-aastased ja umbes 70% neist, kes on ületanud 70-aastase piiri. Seda diafragma patoloogiat esineb sagedamini naissoost elanikkonna seas ja patsient ei pruugi isegi olla teadlik diafragma söögitoru osa hernia olemasolust.

Lisateavet selliste herniate põhjuste ja ravi kohta leiate videost:

Miks tekib söögitoru diafragmaalne song?

Nagu paljud patoloogiad, võib diafragmasong olla inimesel sünnist saati või ilmneda juba täiskasvanueas.

Haiguse areng loote arengu ajal on seotud embrüonaalse defektiga, mis seisneb söögitoru pikkuse vähenemises. See seedetrakti patoloogia nõuab operatiivset ravi lapse esimestel eluaastatel.

Söögitoru omandatud diafragma songa põhjused on seotud söögitoru piirkonna diafragma sidemete nõrkusega. Inimese vananedes toimub paljude organite ja süsteemide sidekoe düstroofia, atroofia ja elastsuse kaotus. Diafragma sidemete nõrgenenud süsteem moodustab nn herniaalse värava, mille kaudu ulatuvad kõhuõõne organid rindkeresse.

Kuid mitte ainult vanus ei aita arengule kaasa patoloogilised muutused diafragmas. Nõrkuseni sidekoe põhjustada mõnda muud tüüpi songa (naba-, reieluu-, kubeme- jne).

Suurendage haiguse riski põhjustel, mille põhjuseks on süstemaatiline või järsk tõus intraabdominaalne rõhk. Need sisaldavad:

sagedane oksendamine;
liigne gaasi moodustumine soolestikus;
regulaarne kõhukinnisus;
liigne füüsiline stress;
raskete esemete tõstmine ja teisaldamine;
rasvumise viimane etapp.

Lisaks võib astmast, obstruktiivsest bronhiidist ja mõnest teisest hingamisteede haigusest põhjustatud tugev ja pikaajaline köha tõsta kõhusisest rõhku. Vastavalt ametlik statistika diafragmasong areneb umbes 20% naistest, kes kannavad uuesti last.

Teiseks diafragmaatilise songa põhjuseks võib pidada seedetrakti motoorika häireid. Seda võib nimetada:

söögitoru düskineesia, mis sageli esineb mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite taustal;
gastroduodeniidi retsidiivid;
pankrease põletik kroonilises vormis;
kalkulaarne koletsüstiit.

Mis on HH, saavad omal nahal teada inimesed, kellel on söögitoru pikisuunaline lühenemine, mis võib viia selle termiliste või keemiliste põletuste tõttu tekkinud põletik-põletikulise deformatsioonini.

Diafragma toiduava hernia tüübid

Sõltuvalt sellest, anatoomilised omadused, meditsiinis eristatakse 3 tüüpi toidu diafragmaatilise avause patoloogilist seisundit:

fikseeritud (paraösofageaalne) song;
fikseerimata (libisev, aksiaalne) song;
segatüüpi eend.

Diafragma söögitoruava fikseeritud hernia erineb libisevast selle poolest, et koos sellega asuvad söögitoru distaalne osa ja kardia diafragma all, samas kui mao ülemine osa nihkub rinnaõõnde ja on lähedal. lähedus rindkere segment söögitoru.

Aksiaalset hiataalset songa iseloomustab asjaolu, et söögitoru toru kõhuosa ja mao ülemine segment tungivad vabalt kõhupiirkonnast rinnaõõnde, kuid naasevad ka iseseisvalt oma tavalisse asendisse. Seda tüüpi patoloogiline väljaulatuvus esineb gastroenteroloogide praktikas sagedamini kui teised sordid. Libisev song hõlmab omakorda kardiofundaalset, vahesummat, kogu mao- ja südame hiataalset songa.

Segatüüpi HH ühendab nii aksiaalseid kui ka parasofageaalseid patoloogia sorte. Anomaalia on haiguse eraldi vorm. sünnieelne areng- lühike söögitoru, milles maol on "intratorakaalne" asend.

Samuti on olemas klassifikatsioon seda haigust vastavalt mao rinnaõõnde nihkumise astmele. See hõlmab 3 patoloogiaastet:

Esimesel astmel paikneb söögitoru toru kõhuosa diafragma kohal. See asub mao kõrval.
Teist kraadi iseloomustab söögitoru kõhupiirkonna üleminek ja mao nihkumine otse söögitoru avasse.
Kui haigus on jõudnud kolmanda astmeni, sisenevad ülaltoodud anatoomilised struktuurid, mis tavaliselt asuvad diafragma all, rinnaõõnde.

Fotol on paar pargis jalutamas.

Millised on HH sümptomid

Diafragma söögitoru avause hernia sümptomid on sageli nõrgad või puuduvad üldse ning seetõttu ei pruugi inimene isegi teadlik olla oma siseorganite probleemi tekkimisest.

Esiteks väljenduvad hiataalsonga sümptomid valu ilmnemises, mis paikneb rinnaku alumises osas piki söögitoru toru ja antakse selja abaluude vahelisele alale. Mõnel juhul ümbritseb valu keha diafragma tasemel, mis sarnaneb pankreatiidi ilmingutega.

Sageli võib diafragma piirkonna patoloogiatega patsient kogeda valu, mis sarnaneb stenokardia või müokardiidi ajal esineva valuga. Ligikaudu kolmandikul HH-ga inimestel on häire südamerütm- tekib ekstrasüstolile või tahhükardiale lähedane seisund. Sest sisse sel juhul mängib oluline roll diferentsiaaldiagnostika diafragma söögitoru avanemise hernia, et õigesti määrata patsiendi patoloogia olemus.

On loomulik, et seedetrakti organite (GIT) nihkumine kõhuõõnest rinnaõõnde mõjutab negatiivselt seedimist. Sellele viitavad mitmed kliinilised ilmingud. Nende hulka kuuluvad röhitsemine koos sapi või maosisu aimamisega, mõru maitse suus, röhitsemine õhuga. Haiguse väga levinud ilming on hiljuti söödud toidu äkiline tagasivool ja ilma eelneva iivelduseta. Viimane sümptom ilmneb reeglina siis, kui inimene on lamavas asendis.

Diafragmaalse söögitoru ava väljaulatuvuse iseloomulik tunnus on raskused toidu suuõõnest söögitoru kaudu makku viimisel. Sageli kehtib see vedelate roogade, liiga külmade või kuumade jookide kohta.

Haiguse kaudseks tunnuseks võivad olla kõrvetised, luksumine, põletustunne keeles, häälemuutus. Kui maosisu siseneb Hingamisteed, võib patsiendil tekkida astma, aspiratsioonitüüpi kopsupõletik, trahheobronhiit. Kui söögitoru toru alumisest osast tekib varjatud verd, tekivad patsiendil aneemia tunnused.

Fotol teeb arst mao endoskoopia

Kuidas diagnoosida siseorganite nihkumist

Nagu eespool mainitud, võib diafragma söögitoru avanemise hernia tekkida ilma silmatorkavate ilminguteta ja seetõttu saavad paljud patsiendid probleemist teada otse gastroenteroloogilise läbivaatuse käigus. See võib olla rindkere, söögitoru, mao röntgenülesvõte või endoskoopia protseduur.

Röntgeniuuringu käigus saab diafragma songa tuvastada järgmiste märkide järgi:

söögitoru sulgurlihas on ebaloomulikult kõrgel;
söögitoru toru subdiafragmaatilist osa ei tuvastata;
toiduava diafragmas on suurendatud.

Endoskoopilised nähud võivad olla järgmised:

söögitoru-mao joon on nihkunud diafragma kohal olevale alale;
sümptomid, mis on sarnased gastriidi, erosiooni ja peptilise haavandiga.

Hiatal songa kahtluse korral peaks diagnoos olema diferentseeritud, et mitte segi ajada patoloogiat mõne teise haigusega. Seega on endoskoopilise biopsia abil võimalik välistada onkoloogiline protsess söögitoru kudedes. Et teha kindlaks, kas patsiendil on peidetud sisemine verejooks, võetakse tema väljaheited punaste vereliblede olemasolu analüüsimiseks.

Üks kõige enam tõhusad meetodid Hiatal songa diagnoos on söögitoru manomeetria. Selles uuringus hinnatakse kahe sulgurlihase – südame ja neelu-söögitoru – funktsionaalsust, saab iseloomustada toidu liikumist läbi söögitoru. Lisaks viiakse läbi seedetrakti keskkonnaanalüüs, nimelt võetakse söögitoru ja mao sisu proovid.

Kuidas ravida HH-d

Pärast patsiendi diagnoosimist määrab raviarst talle konservatiivse ravi. Esiteks on see ravimite, sealhulgas antatsiidide ja histamiini retseptori blokaatorite kasutamine.

Hiatal songa korral peaks ravi hõlmama patsiendi kehakaalu normaliseerimist, kui tal on rasvumise nähud. Füüsiline aktiivsus tuleb täielikult välistada, et mitte süveneda patoloogiline protsess.

See video näitab, kuidas Nisseni fundoplikatsioon töötab:

Eriline koht on õige toitumine hiatal song. Seega peaksid toidukorrad olema murdosa (peate sööma vähemalt 6 korda päevas väikeste portsjonitena) ja viimane söögikord peaks olema hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Toitu ei tohi maha pesta, samuti on vastuvõetamatu ülesöömine. Vastasel juhul võib patsient hakata oksendama ilma eelneva iivelduseta.

Söögitoru songa tõhusaks raviks tuleks patsiendi igapäevasest menüüst eemaldada suitsuliha, liiga rasvased ja vürtsikad toidud ning alkohoolsed joogid. Hiatal songa toitumine peaks aitama kaasa kõhusisese rõhu normaliseerumisele, vajaliku koguse toitainete omastamisele organismi, vältima kõhupuhituse teket ja kõhukinnisust.

Diafragma söögitoru avause songa kirurgiline ravi on näidustatud herniahaiguse tüsistuste, samuti ebaefektiivse kasutamise korral. konservatiivsetel viisidel teraapia. Praeguseks on diafragma söögitoru avause hernia eemaldamiseks mitmeid meetodeid:

herniaalse eendi värava vähendamine koos diafragma sideme aparaadi tugevdamisega;
maokoti fikseerimine;
söögitoru ja mao seina vahelise terava nurga kirurgiline taastamine;
söögitoru resektsioon.

Kuid hiataalsonga operatsioon on radikaalne ravimeetod, mille poole pöörduvad arstid viimase abinõuna.

Selle haigusega peaks kodune ravi piirduma õige toitumisega. Kõik katsed ise ravida võivad probleemi süvendada, põhjustada allergilist reaktsiooni ja kahjustada patsienti ainult rohkem. Seetõttu on selle haiguse ravi rahvapäraste ravimitega, kui seda saab kasutada, alles pärast konsulteerimist raviarstiga.

Söögitoru hernia- seisund, mille korral mõned siseorganid nihkuvad diafragma söögitoru laienenud avause kaudu kõhuõõnde rindkeresse. See on söögitoru alumine osa, magu ja mõnikord ka peensoole aasad.

Söögitoru hernia vastavalt meditsiiniline terminoloogia nimetatakse hiatal song või hiatal song hiatal song.

Söögitoru song on üsna levinud haigus: Venemaal kannatab selle haiguse all umbes 22% täiskasvanud elanikkonnast.

Lisaks esineb see kõige sagedamini patsientidel, kellel on seedetrakti haigused: peptilise haavandiga põeb seda haigust 32,5-67,8% patsientidest, 15,8% - kroonilise gastroduodeniidiga, 4,5-53,8% - kroonilise pankreatiidiga.

Tähelepanuväärne on, et vanuse kasvades suureneb kalduvus söögitoru songa tekkeks: seda esineb peaaegu 50% üle 60-aastastel inimestel.

Huvitav fakt

Pooltel patsientidest söögitoru song ei avaldu või haigus kulgeb väikeste sümptomitega. Kuid niipea kui ametlik diagnoos on tehtud, on patsient seda teinud suur hulk kaebusi, millest järeldub, et tema seisund on valulik ja väljakannatamatu. Seetõttu võib mingil määral seostada söögitoru herniaga psühhosomaatilised haigused(psühholoogilistest teguritest põhjustatud haigused).

Söögitoru ja diafragma anatoomia

Söögitoru
See on õõnes lihaseline toru, mis ühendab neelu maoga. Selle pikkus on keskmiselt 23,5 cm (naistel) kuni 25 cm (meestel).

Funktsioon- allaneelatud toidubooluse suunamine neelust makku.

Anatoomiline struktuur

Söögitorus on kaks sulgurlihast:

ülemine asub neelu ja söögitoru piiril
alumine (kardia) asub söögitoru ja mao ühenduskohas

Nad täidavad ventiilide rolli, tänu millele liigub toit ainult ühes suunas – suust makku. Ja vältida ka maosisu sattumist tagasi söögitorusse, neelu ja suuõõnde.
Söögitoru anatoomiline asend pakuvad mitmed struktuurid:

Diafragma-söögitoru side (Morozovi-Savvini side), mis kinnitab söögitoru alumist osa ja takistab väljumist ülemine osakond mao neelamise, oksendamise ja köhimise ajal rinnaõõnde.
Bertelli-Laimeri lihaste-kõõluste membraan, samuti Yavari ja Rouge'i lihased, mis fikseerivad alumine osa söögitoru, tõmmates seda veidi üles.
Rasvkude, mis asub diafragma all.
Kõhuõõne organite normaalne anatoomiline asend.

Söögitoru siseneb diafragmas oleva augu kaudu kõhuõõnde ja seejärel makku.

Diafragma
See on kõõluste ja lihaste vahesein, mis eraldab kõhu- ja rindkereõõne. Tavaliselt on selle piir alumiste ribide tasemel.

Peamine ava funktsioon - hingamisteede.

See töötab nagu kolb:

sissehingamisel imeb õhku kopsudesse (sel juhul tõuseb intraperitoneaalne rõhk ja väheneb rindkere rõhk)
surub väljahingamisel õhu välja (intratorakaalne rõhk tõuseb ja kõhukelmesisene rõhk väheneb)

Anatoomiline struktuur
Diafragmas on kolm osa: nimme-, rinna- ja rindkere.

Lihased, mis neid moodustavad, pärinevad ringist, millega sisepind alumised ribid, rinnaku alumine kolmandik ja nimmelülid. Seejärel lähevad nad keskele ja üles, moodustades kaks kühmu, mis on suunatud ülespoole, kuna rõhk kõhuõõnes on veidi kõrgem.

Keskel liiguvad lihaskiud kõõluste kimpudesse - kõõluste keskusesse.

Diafragma lihased ja kõõlused moodustavad mitu ava, mille kaudu alumine õõnesveen, aort, söögitoru ja närvid liiguvad rinnaõõnest kõhuõõnde.

Sel juhul moodustavad nimmeosa lihaskiud teatud tüüpi sulgurlihase (klapi), mis takistab mao sisu tungimist tagasi söögitorusse. Siit läbib ka vagusnärv, mis innerveerib rindkere ja kõhuõõne organeid: kopse, söögitoru, südant, magu, soolestikku.

Samuti moodustavad diafragma nimmeosa lihased avause aordi jaoks, mis on nimmelülidele lähemal.

Mehhanismid, mis takistavad toidu sattumist maost söögitorusse

Tavaliselt, isegi kui inimene seisab pea peal, ei satu maost pärit toit söögitorusse, sest:

maopõhja ( ülemine kolmandik) asub selle ühenduse kohal söögitoruga, mis suubub terava nurga all makku (His nurk). Seetõttu, kui kõht on toiduga täidetud, tõuseb rõhk selles. Selle tulemusena surub mao põhi justkui mao ja söögitoru ühendatud kohale (südameosa), blokeerides selle.

Söögitoru makku sisenemise piirkonnas on maovoldid (Gubarevi klapp), mis nagu ühele küljele suunatud uksed takistavad agressiivse maosisu sattumist söögitorru.

Suurenenud rõhk söögitoru alumises kolmandikus takistab maosisu tõusmist söögitorusse.

Söögitoru alumine sulgurlihas (kardia) takistab toidu sattumist maost söögitorusse.

Söögitoru ümbritsev diafragma lihas loob klapi, mis takistab maosisu tagasivoolu söögitorru.

Igaüks neist hetkedest mängib ebaselget rolli ja teatud tingimustel võib saada juhiks.

Põhjused

Kõige sagedamini aitab kaasa hernia moodustumine mitu tegurit:

Nõrgenemine lihasluukonna süsteem söögitoru ja diafragma: Morozov-Savvini side ja Bertelli-Laimeri lihase-kõõluse membraan. Sageli kaotavad nad vanusega oma elastsuse ega tule enam toime neile pandud ülesandega. See põhjustab söögitoru alumise klapi (sulgurlihase) häireid.
Lisaks on olemas vanusega seotud muutused lihastes , mis moodustavad diafragma söögitoru avause. Selle tulemusena nad lõdvestuvad, mis viib ava enda laienemiseni ja herniaalse rõnga moodustumiseni.
Sageli vanusega toimub diafragma all oleva rasvkoe resorptsioon (resorptsioon).
Just need põhjused selgitavad üle 60-aastastel inimestel sagedast hiatal-songa moodustumist.
Kuid mõnel juhul võivad need samad hetked noortel põhjustada songa tekkimist. Näiteks koolitamata.

geneetiline eelsoodumus söögitoru hernia moodustumine: sidekoe kaasasündinud nõrkus (Marfani sündroom, lamedad jalad ja teised). Seetõttu on sageli söögitoru song kombineeritud reieluu või kubemesong.
Siia alla kuulub ka asteeniline kehaehitus (pikad jäsemed, peenike luu, halvasti arenenud lihased), mis on samuti pärilik.

Süstemaatiline või järsk rõhu tõus kõhuõõnes viib diafragma söögitoru avanemiseni. Selle tulemusena satuvad mõned siseorganid või nende osad rind.
Enamik levinud põhjused suurenenud intraperitoneaalne rõhk :
- väljendunud puhitus (kõhupuhitus)
- rasedus (eriti korduv) või raske sünnitus
- vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), mis tekib tsirroosi, südamepuudulikkuse või pahaloomulise kasvajaga
- pikaajaline ja püsiv köha hingamisteede haiguste korral (näiteks kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral tekib 50% juhtudest song)
- liigne füüsiline aktiivsus (raskuste tõstmine) või raske füüsiline töö, eriti söögitoru ja diafragma lihas-ligamentaalse aparatuuri nõrkuse korral
- alistamatu oksendamine
- raske rasvumine
- krooniline kõhukinnisus
- sagedane ülesöömine

Söögitoru liigne ülestõmbamine mis tekib kahel põhjusel:
- Rikkumine motoorne funktsioon söögitoru: suurenenud pikisuunalised kokkutõmbed (kokkutõmbed pikkuses). Selle tulemusena on toidubooluse edendamine söögitoru kaudu häiritud, kui selles puuduvad orgaanilised muutused.
  Selleni viivad mõned seedetrakti haigused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline pankreatiit või koletsüstiit ja teised. Nende vaevuste korral see suureneb kehaline aktiivsus kõht ja suurendab ka rõhku selles. Mis viib gastroösofageaalse refluksi (agressiivse maosisu tagasivool söögitorru) tekkeni.
  Näiteks, kolmkõladest on kirjeldatud:
  - Castena, mida iseloomustab kaksteistsõrmiksoole haavandi, kroonilise koletsüstiidi ja söögitoru songa kombinatsioon.
  - püha, kaasa arvatud krooniline koletsüstiit, söögitoru song ja soole divertikuloos (sooleseinas ühe kuni kahe sentimeetri suuruste eendite teke).
- Söögitoru lühenemine cicatricial muutuste tõttu, mis tõmbavad selle liigselt üles rinnaõõnde.
  Sageli tekivad armid pärast keemilist või termilised põletused, söögitoru peptilise haavandi (maomahla agressiivsest mõjust tulenev haavand) ja mõnede muude haiguste taustal.
  Nagu näete, põhjustavad seedetrakti haigused sageli söögitoru hernia moodustumist. Lisaks on muster: mida kauem haigus kulgeb, seda tõenäolisemalt moodustub song.
Vigastused mõnikord põhjustavad söögitoru hernia moodustumist:
- diafragma avatud kahjustus- kui haavav mürsk (nuga, kuul, teritus) seda kahjustab, tungides läbi rindkere või kõhuõõnde
- suletud kahjustus diafragma tekkida siis, kui nüri trauma kõht (kõhuseina muljumine koos siseorganite kahjustusega või ilma), samuti intraperitoneaalse rõhu järsu tõusuga.

kaasasündinud anomaalia areng: lühike söögitoru või "rindkere magu". Selle patoloogiaga asub magu või ainult selle ülemine osa rindkereõõnes ja söögitoru siseneb sellesse kõrgel diafragma kohal. Selle patoloogiaga tegelevad lastekirurgid.
Lisaks kõigile neile põhjustele tuleb arvestada ka asjaoluga, et söögitoru alumise sulgurlihase toonus alandab kofeiini, nikotiini, teatud hormoone ja ravimeid.

Liigid

Sõltuvalt anatoomilistest iseärasustest ja moodustumise mehhanismist eristatakse libisevaid, paraösofageaalseid (periosofageaalseid või fikseeritud) ja segatud hiataalseid songa.

Söögitoru libisev song

See moodustub kõige sagedamini ja moodustab umbes 90% kõigist söögitoru songadest. Neid kutsutakse ka aksiaalne, aksiaalne või ekslemine. Sest nende herniatega tungivad reeglina vabalt rinnaõõnde söögitoru alumine sulgurlihas (kardia), osa mao põhjast (ülemine kolmandik) ja söögitoru kõhupoolne osa. Seejärel pöörduvad nad tagasi oma anatoomilisse asendisse - kõhuõõnde. Tavaliselt juhtub see siis, kui patsient muudab oma keha asendit horisontaalsest vertikaalseks.

Kuid mõnel juhul ei ole need herniad võimelised kehaasendi muutumisega ise vähenema, see tähendab, et need on fikseeritud. Tavaliselt on need suured herniad, mis jäävad rindkere õõnsusse nii adhesioonide moodustumise kui ka rindkere imemise tõttu.

Lisaks fikseeritakse libisevad herniad lühendatud söögitoruga (põletuste, armide tõttu).

Perioösofageaalne või püsiv (fikseeritud) song

On iseloomulik, et kardia ja söögitoru alumine osa ei muuda oma asendit. Ja mao põhi (ülemine kolmandik) ja suurem kumerus sisenevad rinnaõõnde diafragma laienenud söögitoru avause kaudu, mis asub selles rindkere söögitoru (paraesophageal) kõrval.

Sellist songa rikutakse sageli, mis väljendub tugevas valus, samuti söögitoru ja mao kaudu toidu liikumise rikkumise tunnustes (iiveldus, oksendamine ja teised).

Segatud herniad

Segasongide korral on libisevate ja fikseeritud songade moodustumise mehhanismi kombinatsioon.

Vastavalt siseorganite tungimise mahule kõhuõõnde rindkeresse Söögitorusongil on kolm astet:

Sellepärast hernialkotti kuuluval elundil, Söögitoru herniad võib jagada järgmiselt:

Sümptomid

Väikese suurusega hiataalsong ei avaldu reeglina kuidagi, seega tunneb patsient end hästi.

Kuid muudel juhtudel sõltuvad haiguse ilmingud songa suurusest, herniakotis olevast elundist, selle olemasolust. kaasnevad haigused, samuti tekkinud tüsistused.

Kõrvetised

Enamik tavaline sümptom. Kõrvetiste intensiivsus on erinev: see võib olla väljendamata ega tekita patsiendile muret või olla piinav (mõnikord kuni puudeni).

See tekib pärast söömist, öösel, kui patsient on sees horisontaalne asend, painutades samal ajal keha ette.

Põhjus kõrvetised – happelise maosisu allaneelamine söögitorusse (gastroösofageaalne refluks). See juhtub diafragma alumise sulgurlihase puudulikkuse, samuti söögitoru ja diafragma lihas-ligamentaalse aparatuuri häirete tõttu.

Valu

Esineb peaaegu pooltel patsientidest samadel tingimustel kui kõrvetised. See võib olla põletamine, pussitamine ja lõikamine. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid, et valutab rinnaku taga (alumises kolmandikus), harvemini hüpohondrias. Mõnikord võib valu lokaliseerida epigastriumis (ülakõhus).

Põhjuseks on toidu seiskumine maos, samuti selle tagasivool maost söögitorusse ja selle limaskesta ärritus.

Lisaks on umbes 25% patsientidest iseloomulikud sümptomid koronaarhaigus südame- või isegi müokardiinfarkti.

Patsiendid kurdavad valu südame piirkonnas, mida võib anda vasaku abaluu alla, kaela ja kõrva vasakus pooles ning ka vasakus õlas. Need valud kaovad kiiresti pärast nitroglütseriini resorptsiooni keele alla.

Siiski puuduvad muutused, mida on täheldatud südamehaiguste uuringutes (elektrokardiogramm, Holteri monitooring või muud). Ja siiski ei tohiks unustada, et on patsientide kategooriaid (eriti eakatel), kellel südamepatoloogia on kombineeritud diafragma söögitoru avanemise herniaga.

Sageli ravib neid patsiente kardioloog pikka aega ja ebaõnnestunult. Seetõttu on õigeaegne ja põhjalik diagnoos nii oluline.

Põhjus- okste ärritus vaguse närv, mis koos söögitoruga läbib diafragmas oleva avause.

Lisaks nendele valudele võivad patsiente häirida ka muud sellega seotud sümptomid tüsistused:

Hernial koti kokkusurumine herniaalses avauses. Seda iseloomustab pidev tuim (harvemini kipitav) valu rinnaku taga või epigastimaalses piirkonnas (ülakõhus), mis kiirgub abaluude vahele.

Hernia rikkumine. Järsku tekib terav valu ülakõhus, samuti rinnaku vastavas pooles (rikete poolel).

Solariit( põletik päikesepõimik). Patsiendid kaebavad püsiva valu üle epigastimaalses piirkonnas, mida süvendab surve kõhu ülemisele kolmandikule (päikesepõimiku projektsioon). Valu ei sõltu toidutarbimisest (erandiks on ülesöömine) ja nõrgeneb torso ettekallutamisel või põlve-küünarnuki asendis.
perivistseriit(kõhuõõne organeid ümbritsevate kudede põletik, mis põhjustab adhesioonide teket). Selle haigusega tekivad valutavad valud xifoidi protsessi piirkonnas (rinna alumine kolmandik), koputamisel on valu eesmises kõhuseinas ( positiivne sümptom Mendel) ja ilmub ka subfebriili temperatuur(37,0-37,5 o C).

Raskused toidu edasijuhtimisel söögitoru kaudu (düsfaagia)

Esineb 40% juhtudest, isegi kui toit on vedel või poolvedel. Samal ajal kurdavad patsiendid "toidu kinnijäämise" tunnet, mis on sageli valus.

Tähelepanuväärne on see, et alguses läbib tahke toit mõnevõrra kergemini. Meditsiinis nimetatakse seda paradoksaalseks düsfaagiaks. Seejärel on tüsistuste tekkega (songa kahjustus, peptilise haavandi tekkimine jne) tahke toidu läbimine juba raskendatud. Sel juhul saab leevendust vedeliku tarbimisega.

Kõige sagedamini täheldatakse seda sümptomit kuuma või külma toidu võtmisel, samuti toidu kiirel imendumisel.

Põhjused:

mao või söögitoru normaalse anatoomilise asukoha rikkumine
söögitoru alumise kolmandiku põletikulise limaskesta spasmid

Röyhitsemine

Ilmub 32-72% juhtudest: esineb õhu (sagedamini) või maosisu väljavool (regurgitatsioon).

Pealegi eelneb õhuga röhitsemisele täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas (kõhu ülemine kolmandik). Pärast röhitsemist paraneb patsientide seisund, nii et nad provotseerivad seda sageli iseseisvalt.

Ja regurgitatsioonile ei eelne iiveldust, see ilmneb pärast söömist või horisontaalasendis.

Põhjused:

Söögitoru ja diafragma sidemete nõrkus, samuti söögitoru alumise sulgurlihase toonuse langus. Selle tulemusena neelatakse söömise ajal õhku.
Toidu tagasivool maost söögitorusse. Sel juhul tekib maosisu röhitsemine.

Kähedus ja valu keeles (glossalgia)

Neid seostatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole mahla tagasivooluga suuõõnde. Selle tulemusena tekib peptiline põletus.

luksumine

Esineb 3,4% patsientidest. Lisaks on see oma olemuselt püsiv: see püsib mitu nädalat või isegi kuid.

Kõige tavalisem põhjus- vagusnärvi harude ärritus. Selle tulemusena tekivad diafragma konvulsiivsed kokkutõmbed.

Lisaks on ka muud sümptomid: köha, astmahood (kuni bronhiaalastma tekkeni), südame rütmihäired. Kõik need tekivad vaguse närvi harude ärrituse tõttu.

Siiski ei täheldata kõiki sümptomeid samal patsiendil. Kõik sõltub hernia tüübist.

libisev song

Sümptomid ilmnevad ainult siis, kui maosisu jõuab tagasi söögitorusse (gastroösofageaalne refluks).

Esialgu kurdavad patsiendid valu, kõrvetisi, röhitsemist, regurgitatsiooni. Leevendus ilmneb pärast antatsiidide (mao happesust vähendavate ravimite) võtmist. Lisaks sellele lisandub raskusi toidu edasikandmisel mööda söögitoru.

Perioösofageaalne song

Põhimõtteliselt on kõik selle ilmingud tingitud toidu stagnatsioonist maos, mis paikneb osaliselt rinnaõõnes. Seetõttu kurdavad patsiendid pärast söömist ägenenud valu rinnus.

Haiguse alguses piirduvad patsiendid toidu tarbimisega ja selle edenedes keelduvad nad sellest täielikult. Selle tulemusena kaotavad nad kiiresti kaalu.

Kõrvetised ja raskused toidu liigutamisel läbi söögitoru tekivad, kui parasofageaalne ja libisev hernia kombineeritakse.

Kõige sagedamini rikutakse parasofageaalset songa.

Kägistatud söögitoru song

Esialgu on terav valu. Siis lisanduvad muud sümptomid mis sõltuvad hernial kotis olevast elundist:

Kui rikkumine toimus piirkonnas söögitoru alumine sulgurlihas, siis oksendamine valulike tungide korral on reeglina võimatu. Kuna mao ülemine kolmandik või alumine söögitoru on kokku surutud. Sel juhul märgitakse, et toitu või vedelikku ei ole võimalik söögitoru kaudu makku viia.

Kui rikutakse mao ülemine kolmandik, siis alguses märgitakse maosisuga oksendamist, seejärel liitub sapp ja mõnel juhul ilmub oksesse verd.

Kui te patsienti ei aita, haigus progresseerub: kägistatud elund venib kiiresti ja mõnikord isegi puruneb. Sel juhul koguneb rinnaõõnde (täpsemalt pleuraõõnde) vaba vedelik ja rindkere organeid ümbritsev kiud (mediastiniit) muutub põletikuliseks.

Kõik see on kaasas halvenemine üldine seisund patsient, joobeseisundi ja sepsise nähtude ilmnemine: naha kahvatus, külm higi, südame löögisageduse tõus, kehatemperatuuri tõus, õhupuudus.

Diagnostika

Söögitoru song ei pruugi pikka aega avalduda. Pealegi pole selle sümptomid kaugeltki spetsiifilised: need võivad olla mõne muu haiguse tunnused. Seetõttu ravivad patsiente sageli pikka aega ja edutult teiste erialade arstid. Arvestades, et songa diagnoosimine on lihtne, viies läbi mitmeid eriuuringud.

Patsiendi intervjuu

Kuid enne nende juurde liikumist arst küsib patsient pöörama tähelepanu järgmistele sümptomitele:

valu kõhu ülemises kolmandikus ja rinnaku taga
iiveldus ja oksendamine
põletav keel
sagedased ja püsivad luksumised
kummardumisel üles sülitamine

Kui esineb vähemalt üks neist tunnustest, on soovitatav põhjalikum uurimine.

Söögitoru songa instrumentaalne diagnoos

Kasutatakse mitmeid meetodeid: fibrogastroduodenoskoopia (FGDS), röntgenuuring, söögitoru ja mao pH-meetria.

Kuidas valmistuda instrumentaaluuringuks?

Kõik need viiakse läbi tühja kõhuga. Seetõttu lõpetatakse toidu tarbimine 10–12 tundi enne uuringut ja vedelike tarbimine 3–4 tundi.

Kuna mõned ravimid võivad testi tulemusi mõjutada, on soovitatav lõpetada happesisaldust vähendavate ravimite ja inhibiitorite võtmine 12 tundi enne prootonpump- 72 tundi enne.

Lisaks on paar tundi enne seda keelatud suitsetada ja närida nätsu.

Vaatame lähemalt...
Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS)

See on söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uuring fibrogastroskoopi abil. See on painduv toru optiline süsteem, mille arst viib suuõõne kaudu söögitorusse ja makku.

Miks see on määratud?

Protseduur on näidustatud kõigile patsientidele, kes põevad mis tahes seedetrakti haigusi. Või kui küsitluse tulemusena selgus, et patsiendil on vähemalt üks sümptom, mis kaudselt viitab söögitoru songa olemasolule.

Metoodika

Esiteks, et vähendada ebamugavustunne, käeshoitav kohalik anesteesia(valu leevendamine): neelu ravitakse lidokaiiniga, mis on pihusti kujul.

Seejärel tehakse patsiendile ettepanek kinnitada hammastega spetsiaalne huulik, mille kaudu toru suuõõnde sisestatakse. Seejärel paluge patsiendil lamada vasakul küljel.

Ebamugavustunde ja oksendamise soovi vähendamiseks soovitatakse patsiendil protseduuri ajal sügavalt ja rahulikult hingata.

Protseduur kestab umbes 5-10 minutit ja kui on vaja teha diagnostilisi või terapeutilisi manipulatsioone, siis kuni 20-30 minutit.

Märgid, mis kaudselt viitavad söögitoru hernia esinemisele mida saab FGDS-is tuvastada:

kauguse vähendamine eesmistest lõikehammastest söögitoru alumise sulgurlihase vahel
kõhu söögitoru lühenemine
herniaalse õõnsuse olemasolu
mao sisu tagasivool söögitorusse
His nurga tasane (nurk söögitoru ja mao sisemuse vahel)
Gubarevi klapi voltide lamenemine, mis asuvad maos piirkonnas, kus söögitoru sellesse voolab
söögitoru alumise kolmandiku limaskesta rakkude asendamine rakkudega, mis on iseloomulikud soole limaskestale (Barretti söögitoru)

Kuid olenemata sellest, milliseid muutusi FGDS-il tuvastatakse, kinnitab diagnoos röntgenuuringuga.

Röntgenuuring

Seda peavad läbi viima kõik patsiendid, kellel on hiatal songa kahtlus. See võimaldab teil hinnata seedetrakti ülaosa seisundit: söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole.

Miks see on määratud?

Söögitoru herniate, haavandite, ahenemise, refluksösofagiidi (refluksist põhjustatud söögitoru põletik) ja selle raskusastme, alumise söögitoru sulgurlihase puudulikkuse tuvastamiseks.

Metoodika

Esmalt asetatakse ja fikseeritakse patsient lamavasse asendisse trohoskoobile (spetsiaalne laud uurimiseks), seejärel viiakse laud vertikaalasendisse. Siis nad esinevad tavaline radiograafia rindkere kõht, et näha, kus kõht on.

Seejärel pakutakse patsiendile baariumisuspensiooni juua ja viiakse Trendelenburgi asendisse: seljale, laua jalaots on tõstetud umbes 40 nurga all. Järgmisena jälgib arst baariumi suspensiooni liikumist monitori ekraanil, tehes pildiseeria.

Vajadusel viiakse uuringu ajal läbi tehnikaid, mis suurendavad survet kõhuõõnes. Näiteks masseerige kõhu eesseina.

Märgid, mis viitavad söögitoru hernia esinemisele:

rindkereõõnde sattunud elund või selle osa
alumise söögitoru sulgurlihase nõrkus või mittetäielik sulgumine
Tema nurga puudumine või sujuvus
suurenenud liikuvus söögitoru alumine kolmandik
söögitoru vastupidised liigutused neelu suunas ("neelu tants")
kardia ja mao ülemise kolmandiku turse

See uuring ei ole aga informatiivne fikseeritud (perioösofageaalse) songa korral. Sel juhul on vaja läbi viia pH-meetria.

Igapäevane pH-meetria(happesuse määramine) söögitoru ja mao

See on ette nähtud maosisu söögitorusse tagasivoolu sageduse ja omaduste kindlaksmääramiseks. Lisaks uuringud maomahl, mis võimaldab määrata mao hapet moodustavat funktsiooni. Mille jaoks on oluline edasine ravi haavandid või gastriit (kui neid on).

Uuring viiakse läbi spetsiaalse varustuse abil, mis sisaldab:

märkmik
salvestusplokk
tarkvara
transnasaalne sond, mis kannab mitut mõõteelektroodi, mis registreerivad happesuse muutusi

Meetod on hea selle poolest, et võimaldab patsiendil uuringu ajal süüa ja ravimeid võtta, magada jne. Ja arst saab usaldusväärseid andmeid selle kohta, kuidas happesus muutub sõltuvalt erinevatest teguritest.

Metoodika

Patsiendile sisestatakse nina kaudu sond, samuti paigaldatakse nahaelektrood. Järgmisena kinnitatakse elektrood ja sond. Seejärel ühendatakse need salvestusseadmega, mida patsient kannab kogu uuringu vältel (24 tundi ja vajadusel rohkem) vööl.

Uuringu ajal on lubatud kolm korda päevas söögikorda. Välja on arvatud gaseeritud joogid ja alkohol, samuti tooted, mis võivad mao happesust alandada (mahlad, tee, must kohv jt). Lisaks peab patsient päevikut, kuhu märgib kõik ajutised sündmused ja nende kestuse, samuti oma tunded.

Kõik mõõtmisandmed salvestatakse plokiga, mida seejärel töödeldakse spetsiaalse programmiga arvutis.

Arvestades, et hiatal song on sageli kombineeritud sapikivitõvega, tehakse kõhuõõne organite ultraheliuuring.

Ravi

Söögitoru songa ravimiseks on kaks võimalust: ilma operatsioonita (konservatiivne) ja operatsiooniga (kirurgiline).

Konservatiivne ravi

See on näidustatud, kui haiguse sümptomid ei avaldu ja söögitoru song on väike. 99% juhtudest vastab ravi gastroösofageaalse refluksi korral. Lisaks on selle ravi lahutamatuks osaks toitumise ja elustiili korrigeerimine.

Kuid kahjuks ei saa mõnikord ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama.

Kirurgia

Viiakse läbi, kui selleks on näidustusi:

raske ösofagiit, mis ei allu ravimitele
suur söögitoru song, eriti kui sellega kaasnevad raskused toidu edasikandmisel ja/või toidu tagasivool maost söögitorusse
hiatal song koos suure tõenäosusega rikkumine või on juba põhjustanud tüsistuste tekkimist (aneemia, söögitoru ahenemine jne)
diafragma alumise sulgurlihase anatoomiline puudulikkus
paraösofageaalne song
Barretti söögitoru

Operatsioon ära teosta raseduse ajal, raskete kaasuvate haigustega (süda ja veresooned, suhkurtõbi, tromboflebiit, pahaloomuline kasvaja ja teised).

Operatsiooni eesmärgid:

söögitoru ja mao normaalsete anatoomiliste struktuuride taastamine, samuti nendevaheline seos
refluksivastase mehhanismi loomine, mis takistab maosisu tagasivoolamist söögitorusse

Operatsioonid söögitoru songa korral

Neid on mitut tüüpi, millest igaühel on oma eelised ja puudused. Kuna see viiakse läbi kasutades erinevaid meetodeid ja ka - juurdepääs hernialkotile: avatud teed või laparoskoopiga.

Fundoplikatsioon Nisseni järgi

Kõige tavalisem operatsioon. Seda tehakse nii avatud viisil (juurdepääs rindkere või eesmise kõhuseina sisselõike kaudu) kui ka laparoskoopilisi meetodeid kasutades.

Operatsiooni olemus

Mao ülemise kolmandiku ümbritsemine söögitoru ümber (manseti moodustamine), mis takistab maosisu tagasivoolu söögitorusse. Pärast seda langetatakse mao ülemine osa kõhuõõnde ja õmmeldakse diafragma jalad. See vähendab söögitoru diafragmaatilise ava läbimõõtu.

Nisseni operatsiooni ei tehta patsientidele, kellel on düsfaagia ja raske ösofagiit (söögitoru põletik), söögitoru motiilsus (liikumine) või söögitoru kitsenemine.

Puudused

Sageli on pikaajalise haiguse korral söögitoru lühenenud, mistõttu pole võimalik seda kõhuõõnde langetada. Sel juhul jääb osa maost rindkereõõnde, mis viib haiguse retsidiivi (tagasi).

Loodud manseti fikseerimise võimalust ei pakuta, mis viib selle libisemiseni ja kordumiseni.

Eelised

Võimalus teostada operatsioon laparoskoopilise tehnikaga. See tähendab minimaalsete vigastustega, mis võimaldab vähendada patsiendi haiglas viibimise aega ja naasta tavaellu kiiremini. Lisaks vähendab see tehnika oluliselt riski operatsioonijärgsed tüsistused.

Operatsioon Belsi

Seda kasutatakse juhul, kui hiatal song on suur ja refluksösofagiit on väljendunud. See viiakse läbi sisselõike kaudu kuuendas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul (rindkere lähenemine).

Operatsiooni olemus

Alumise söögitoru ja söögitoru sulgurlihase fikseerimine (fikseerimine) diafragma külge, samuti maopõhja õmblemine söögitoru esiseina külge.

Puudused

Patsientidel on rindkere juurdepääs raskemini talutav ja valusündroom on rohkem väljendunud.

Eelised

Rindkereõõnes on võimalik kõrvaldada kaasuv patoloogia.

Gastrokardiopeksia

See viiakse läbi sisselõike kaudu kõhu keskjoonel naba kohal (laparotoomia).

olemus- mao ja söögitoru ülemise kolmandiku õmblemine erinevatele subdiafragma struktuuridele: maksa ümarsideme, suurem omentum jne.

Kõige sagedamini kasutatav Hilli gastrokardiopeksia: mao ja söögitoru ülemine kolmandik on kindlalt fikseeritud preaordilise fastsia ja diafragma mediaansideme külge.

Eelised

Kõhuõõnes on võimalik kõrvaldada kaasuv patoloogia ( sapikivitõbi, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand jne).
Toredad tulemused operatsioon ja vähe tüsistusi.

Puudused

Operatsiooni käigus on kirurgil üsna raske leida mediaalset kaarekujulist sidet ja preaordilist sidet.

Allisoni tehnika

olemus- herniaalse ava õmblemine: diafragma jalad. Juurdepääs toimub läbi sisselõike seitsmendas või kaheksandas roietevahelises ruumis.

Puudused

Kõrge retsidiivide määr (kuni 10%). Lisaks ei kõrvalda see gastroösofageaalset refluksi. Seetõttu nagu sõltumatu meetod praegu ei kasutata, kuid seda kasutatakse koos teiste kirurgiliste meetoditega söögitoru hernia raviks.

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Millist dieeti tuleks järgida söögitoru songa korral?

Parem on süüa päeva jooksul sageli, väikeste portsjonitena.
Vältige toite, mis põhjustavad kõrvetisi, nagu šokolaad, sibul, vürtsikas toit, tsitrusviljad ja tomatipõhised toidud.
Vältige alkoholi.
Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut.
Säilitage tervislik kaal. Peate kaalust alla võtma, kui ülekaaluline keha või rasvumine.
Suitsetamisest loobuda.
Tõstke oma voodi peaots üles nii, et see oleks 15 cm jalaotsast kõrgemal.

Millised on söögitoru songa tagajärjed?

Hiatal songa võimalikud tüsistused:

Kas nad lähevad söögitoru herniaga sõjaväkke?

See sõltub sellest, kas hiatal song põhjustab häireid.:

Kui diafragmaalne song põhjustab rindkere organite talitlushäireid ja seda rikutakse 2 korda aastas või sagedamini - D kategooria(ei sobi sõjaväeteenistus). Ohvitseride ja töövõtjate sobivus on piiratud.
Kui ravi tulemused on rahuldavad ja diafragmasong ei põhjusta neid häireid - B kategooria(sobib ajateenistuseks piiratud). Ametnikke ja töövõtjaid peetakse sobivateks väikeste piirangutega.

Kuidas on söögitoru song ICD-s kodeeritud?

Diafragmaalne song sisse Rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigustel on mitu nimetust:

K44 Diafragmaatiline song:

K44.0- diafragmaalne song, mille puhul esineb obstruktsioon, kuid puudub gangreen;
K44.1- diafragmaalne song, mille puhul tekkis gangreen;
K44.9- diafragmaalne song, mille puhul puuduvad takistused ja gangreen.

Q40.1 Kaasasündinud hiatal song.

Q79.0 Kaasasündinud diafragmaalsong.

Kas söögitoru songaga inimestel on võimalik sportida?

Diafragma söögitoru avanemise hernia korral on vastunäidustatud kahte tüüpi füüsiline aktiivsus:

jõutõstmine;
kõhulihaste harjutused.

Samuti on vastunäidustatud tihedate vööde ja sidemete kandmine. Lubatud on harjutused teistele lihasrühmadele. Rohkem detailne info saate oma arstilt, spordimeditsiini spetsialistilt.

Millised rahvapärased ja mittetraditsioonilised ravimeetodid aitavad söögitoru songa korral?

Mõned esindajad Alternatiivmeditsiin väidavad, et suudavad maole vajutades söögitoru songa "seadistada" ja seeläbi selle normaalsesse asendisse tagasi viia. Tavaliselt kasutavad sellised ravitsejad oma käsi, vajutades neid kõhule "õigetes kohtades".

Puuduvad tõendid selle kohta, et sellised manipulatsioonid aitavad eemaldada söögitoru songa. Selliste meetodite tõhusust ei ole kinnitanud ükski uuring.

Traditsiooniline meditsiin aitab kõrvetistega toime tulla, kuid enne teatud meetodite kasutamist on parem konsulteerida arstiga.

Söögitoru song - patoloogiline seisund kulgemise kroonilise iseloomuga, mille puhul söögitoru lõik, maoõõne kardiaalne osa ja mõnikord peensoole aasad liiguvad rinnakusse (diafragmas oleva söögitoru avause kaudu). See haigus on üsna tavaline ja see mõjutab rohkem keskmise ja vanema vanuseid patsiente vanusekategooria. Väärib märkimist, et õiglase soo puhul tuvastatakse see sagedamini kui meestel. Söögitoru hernial on mitu arenguastet, mis jagunevad sõltuvalt sellest, millised elundid on rinnaõõnde nihkunud.

Paljudel inimestel ei pruugi haiguse progresseerumise algstaadiumis (1.–2. aste) patoloogia sümptomid üldse ilmneda, mistõttu nad ei võta meetmeid haiguse raviks. See on HH oht - see on asümptomaatiline, kuid igal hetkel võib see end tunda anda ereda kliinilise pildi ja tüsistustega (kõige ebasoodsam on nekroosi kahjustus). Esimeste sümptomite ilmnemisel, mille alusel võib sellist patoloogilist seisundit kahtlustada, on oluline viivitamatult pöörduda kvalifitseeritud gastroenteroloogi poole. Alles pärast diagnostilised meetmed ta suudab tuvastada - inimesel edeneb 1, 2 või 3 kraadi HH ja määrab kompleksravi.

Kokku eristavad arstid HH kolme astet. Neid ei saa kuidagi ise määrata. Diagnoosimiseks on vaja instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Iga kraadi iseloomustab oma kliiniline pilt ja mõned kursuse tunnused.

1 kraad

Söögitoru 1-kraadise songa korral on iseloomulik ainult söögitoru alumise osa tungimine rinnakusse. Sel juhul asub pylorus diafragma tasemel. Maoõõs tõuseb mõnevõrra ja asub diafragmaatilise kupli all, tihedalt selle külge kinni. 1. astme puhul ei häiri haiget ükski haiguse progresseerumisele viitav sümptom. Harva võib esineda kerget ebamugavustunnet rinnaku piirkonnas, kerget valu. Tuvastage HH olemasolu see etapp saab teha ainult ultraheli või radiograafia abil. Reeglina tuvastatakse elundite nihkumine juhuslikult. Kontrollimine või palpatsioon ei anna tulemusi, kuna songa ei ole selle sügava asukoha tõttu palpeeritav.

Tuleb märkida, et 1. astme HH reageerib hästi konservatiivsele ravile. Seisundi normaliseerimiseks määravad arstid järgimise eriline dieet, mis tähendab rasvaste, vürtsikate, suitsutatud toitude, samuti alkohoolsete ja gaseeritud jookide tagasilükkamist. Sa peaksid sööma kuni kuus korda päevas, kuid väikeste portsjonitena - see tehnika aitab koormust vähendada seedetrakt inimesel, eriti söögitorul ja maol. Lisaks on oluline normaliseerida oma igapäevast rutiini ja mitte kanda riideid, mis pigistavad kõhtu.

2 kraadi

Söögitoru teise astme songa korral liigub söögitoru toru alumine osa diafragma kupli augu kaudu rinnaõõnde, pylorus (kardia) ja osa maost paiknevad augu tasemel. . Sümptomid, mis viitavad haiguse progresseerumisele, muutuvad üha selgemaks. Inimene võib kaevata valu rinnaku piirkonnas, ebamugavustunne, röhitsemine, põletustunne. Teise astme korral võib toidubooluste läbimine olla häiritud, kuid mitte kõigis kliinilistes olukordades.

2 kraadi juures on võimalik ka läbi viia konservatiivne ravi. Haige sisse ebaõnnestumata on ette nähtud täpselt sama dieet nagu esimeses astmes, kuid lisaks mõned ravimid. Eelkõige nagu spasmolüütikumid, ensüümpreparaadid, prootonpumba blokaatorid, kõrvetiste ravimid. 2 kraadiga HH, nagu ka 1-ga, on võimalik välja kirjutada mõned ravimid alates traditsiooniline meditsiin. Neid määrab ainult arst. Mis tahes keetmiste, tinktuuride ja muude asjade ise määramine ja kontrollimatu tarbimine võib põhjustada sümptomite suurenemist ja inimese seisundi halvenemist.

3 kraadi

See on kõige raskem ja ohtlikum tüsistuste tekke osas, HH aste. Seda iseloomustab asjaolu, et rinnakusse ei nihku mitte ainult söögitoru alumine osa, vaid ka kardia (pylorus), mao ülemine osa. Rasketel juhtudel võib tekkida nihe antrum peensoole organ ja silmused. Kliiniline pilt väga selgelt väljendatud. Patsiendil on järgmised sümptomid:

valu retrosternaalses piirkonnas;
röhitsemine;
paroksüsmaalne kõrvetised. Kõige sagedamini väljendub see ebameeldiv sümptom pärast inimtarbimist. toiduained või kui ta võtab horisontaalasendi;
. Seda terminit kasutatakse meditsiinis, et viidata seisundile, mille puhul inimene ei saa toidutükki alla neelata, kuna on tekkinud söögitoru tsikatriaalne ahenemine. Omakorda tekib see patoloogia pideva progresseerumise tõttu põletikuline protsess söögitoru torus refluksi tõttu vesinikkloriidhappest maoõõnest;
regurgitatsioon - protsess, mille käigus maoõõnest tarbitud toit siseneb söögitoru torusse või suuõõnde ilma oksendamata, nagu see juhtub normaalses olekus;
maoõõne sisu tagasivoolu tõttu söögitorusse ja hingamisteedesse võivad ägeneda trahheiit ja bronhiit.

Kolmanda astme haigust ravitakse ainult kirurgiliselt. Enimlevinud meetodid, mida ravis kasutatakse, on laparoskoopia, Tope plastik ja Nisseni fundoplikatsioon. Lisaks väärib märkimist, et samaaegselt operatsiooniga dieettoit, ravimteraapia(prootonpumba blokaatorid, antatsiidid, spasmolüütikumid, ensüümid, vesinikkloriidhappe sekretsiooni normaliseerivad ained ja teised).

Kui operatiivset sekkumist ei tehta õigeaegselt, võivad tekkida järgmised tüsistused:

söögitoru toru lühenemine;
verejooks seedetraktist (väljendub verise oksendamise, mustade väljaheidete, naha kahvatuse, aneemia ja muude nähtudega);
söögitoru peptilised striktuurid;
südame rütmi rikkumine;
aneemia;
hernia rikkumine;
hemoptüüs;
düsuurilised häired;
frenopülooriline sündroom.

Sarnane sisu

Diafragma söögitoru avanemise hernia on kroonilise iseloomuga patoloogia, organeid mõjutavad seedesüsteem, mille käigus toimub nende siseorganite nihkumine, mis tavaliselt asuvad diafragma all. Nende elundite hulka kuuluvad söögitoru kõhuosa ja mao südameosa. Sellist häiret gastroenteroloogias diagnoositakse üsna sageli ja sageduse protsent suureneb sõltuvalt patsiendi vanusekategooriast.

Libisev hiataalsong on patoloogiline seisund, mida iseloomustab söögitoru alumise osa väljaulatuvus, mille tagajärjel liigub osa maost rinnaõõnde. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda tüüpi songa ka aksiaalseks või ekslevaks. Libisev hiatal song ei pruugi pikka aega üldse avalduda – inimene ei kurda ühegi sümptomi üle. Haiguse progresseerumisel väljenduvad järk-järgult mõned märgid, nagu kõrvetised, röhitsemine jne.

Diafragma söögitoru avausong on patoloogiline protsess, mille käigus ava ise laieneb, mis omakorda võib põhjustada teiste kõhuorganite osade liikumist rindkeresse. Sellise patoloogia teket võib põhjustada suur hulk põhjuseid, nii väliseid kui ka sisemisi. Peamised neist on söögitoru sidemete nõrgenemine, lapse kandmise periood, krooniline kulg kõhukinnisus, raske füüsiline koormus pärast söömist, alatoitumus, ülekaalulisus. Lisaks võivad sellise häire põhjused olla kroonilised seedetrakti haigused, kõhutrauma ja söögitoru põletused. Peamine riskirühm on üle viiekümneaastased inimesed. Peaaegu kõigil patsientidel, kellel on diagnoositud haigus, tekib küsimus - kas songa on võimalik ravida ilma operatiivse sekkumiseta? Ja vastus on positiivne - konservatiivne ravi aitab haigust täielikult kõrvaldada.

Hiatal song on krooniline haigus, mille puhul kõhu söögitoru, mao kardia ja mõnikord isegi peensoole aasad nihkuvad diafragmas oleva söögitoru ava kaudu rinnaõõnde. See haigus on üsna tavaline, statistika kohaselt kannatab selle all 5% täiskasvanud elanikkonnast. Kõige sagedamini tuvastatakse haigus üle 60-aastastel inimestel, naistel registreeritakse seda tüüpi song sagedamini kui meestel.

Haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

sideme aparaadi nõrkus, mis tugevdab söögitoru diafragma avauses;
suurenenud intraabdominaalne rõhk;
seedetrakti motoorika rikkumine, mille tagajärjeks on söögitoru nihkumine ülespoole.

Diafragma söögitoru avause hernia jaoks on mitu võimalust:

Aksiaalset (libisevat) songa iseloomustab asjaolu, et osa söögitorust, kardiast ja maopõhjast võivad kergesti tungida rinnaõõnde ja naasta läbi laienenud söögitoru avause diafragmas tagasi. Kõige sagedamini esineb see une ajal või tugeva köhimise ajal.
Paraösofageaalset songa iseloomustab asjaolu, et osa maopõhjast tungib diafragmas oleva söögitoru ava kaudu rinnaõõnde ja paikneb söögitoru kõrval ning selle kõhuosa ja kardia ei välju diafragma alt. .
Segavariandiga täheldatakse libisevate ja paraösofageaalsete hernia kombinatsiooni.

Sümptomid

Mõnel juhul on hiataalsongad asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult söögitoru või mao röntgenuuringu käigus muul põhjusel.

50% juhtudest on haigus asümptomaatiline või selle ilmingud on nii ebaolulised, et patsiendid ei pööra neile mingit tähelepanu. Diafragma söögitoru avause hernia diagnoositakse sellistes olukordades juhuslikult söögitoru või mao röntgenuuringu käigus muul põhjusel.

Haiguse peamine sümptom on tuim vajutades valu, lokaliseeritud enamikul juhtudel epigastimaalses piirkonnas, levides mööda söögitoru ja abaluudevahelisse piirkonda. Valu sündroom esineb kõige sagedamini pärast rasket sööki, koos kehaline aktiivsus, köha, puhitus, pikali. Pärast sügav hingetõmme, röhitsedes või püsti seistes, võib valu kaduda või väheneda.

Üsna sageli on hiatal songa sümptomid väga sarnased südamehaigused, mis raskendab diagnoosi ja võib viia ebaõige ja ebaefektiivse ravi määramiseni.

Ühel kolmandikul patsientidest, kellel on kliiniline ilming haigus on ka valu südame piirkonnas. Kui song on kahjustatud, intensiivne pidev valu rinnaku taga, ulatudes abaluudevahelisse piirkonda. Sarnased sümptomid on iseloomulikud müokardiinfarktile.

Selle haiguse all kannatavatel patsientidel areneb peaaegu alati välja, millega kaasnevad ka teatud sümptomid:

mao, sapi või õhu hapu sisu väljavool;
mao sisu regurgitatsioon, eriti keha horisontaalasendis;
raskused toidu läbimisel söögitoru kaudu, millega kaasnevad ebameeldivad aistingud;
valu rinnus neelamisel;
kibe maitse suus;
luksumine
püsiva köha rünnakud öösel, mis on põhjustatud mao sisu allaneelamisest hingamisteedesse.

Diagnoos ja ravi

Haigus diagnoositakse patsiendile iseloomulike kaebuste ning söögitoru ja mao kontrastainega röntgenuuringu tulemuste põhjal.

Arsti valitud ravi taktika sõltub hernia tüübist.

Paraösofageaalsed herniad nõuavad kirurgilist ravi, kuna esineb kõrge riskiga rikkumine toimub. Kui see tüsistus areneb, on kiire kirurgia.

Libisev song, mille puhul patsiendil puuduvad haigusnähud, ei vaja arstiabi. Patsientidel soovitatakse siiski järgida mao- ja söögitoruhaigustega patsientidele välja töötatud nõudeid. Lisaks peavad patsiendid jälgima kehakaalu, vältima rasvumist, kuna see aitab kaasa kõhusisese rõhu suurenemisele. Et vältida maosisu tagasivoolu hingamisteedesse, on soovitatav magada tõstetud voodipeatsiga.

Kui haiguse sümptomid ilmnevad, määratakse patsiendid uimastiravi. Seedetrakti motoorika normaliseerimiseks on soovitatav võtta prokineetikat (Trimedat). Antatsiidid (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon, Maalox) aitavad vabaneda kõrvetistest.

Kell suured suurused aksiaalne song, söögitoru haavandite esinemine, selle limaskesta düsplaasia ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus, patsientidele soovitatakse kirurgilist ravi.

Millise arsti poole pöörduda

Paraösofageaalsed herniad nõuavad kirurgilist ravi.

Kui teil tekib valu kõhus, rinnus, eriti öösel ja lamavas asendis, peate konsulteerima terapeudiga. Arst määrab vähemalt kaks uuringut: elektrokardiograafia (EKG) ja esophagoduodenoscopy (EFGDS), samuti söögitoru röntgenikiirgust läbipaistmatu ainega. diafragma söögitoru avause hernia kinnituse korral on vajalik ravi gastroenteroloogi juures. AT rasked juhtumid operatsioon on vajalik. Südamepatoloogia välistamiseks on soovitatav konsulteerida kardioloogiga.