Kubemesong 1-aastasel lapsel, ravi. Kubemesong lastel: operatsioon, tagajärjed, põhjused

Kahjuks diagnoositakse tänapäeva pediaatrias üsna sageli.Operatsioon on mõnikord ainuvõimalik ravimeetod. Loomulikult tekitab see patoloogia vanemate seas suurt muret. Seetõttu on paljud huvitatud küsimustest, mis on song ja millised on selle moodustumise mehhanismid. Kui ohtlik võib haigus olla ja milliseid ravimeetodeid pakub kaasaegne meditsiin? Millised on patoloogia arengu põhjused ja millised välised tunnused sellega kaasnevad? Vastused neile küsimustele on paljudele lugejatele huvitavad ja kasulikud.

Mis on hernia?

Seda patoloogiat peetakse lastekirurgias üsna tavaliseks. Kubemesong on kõhuõõne sisu eend väljapoole läbi kubemekanali. Siseorganid, nagu peensoole silmus ja munasarjad, ulatuvad läbi kõhuseina lihaste.

Tasub öelda, et sellist patoloogiat diagnoositakse sagedamini meessoost vastsündinutel ja enneaegsed lapsed kuuluvad kõrgendatud riskiga rühma. Enamasti saab songa diagnoosida üsna kiiresti – see näeb välja nagu väike turse kubeme piirkonnas ning püstises asendis muutub herniakott paremini märgatavaks. Hernia allub ravile hästi, eriti kui see diagnoositakse varajases staadiumis. Sellest hoolimata tasub selle patoloogia põhjuseid ja sümptomeid üksikasjalikumalt uurida.

Lapse kubemesongi arengu peamised põhjused

Paljud vanemad küsivad, miks nende laps saab songa. Põhjused võivad tegelikult olla väga erinevad. Siin on loetelu kõige levinumatest riskiteguritest:

• Üsna sageli on põhjuseks kõhuseina alaareng.
• Riskitegurid hõlmavad füüsilist ülepinget. Loomulikult, kui me räägime lapsest, siis stressi ei seostata füüsilise tegevuse ega raskuste tõstmisega. Kui kõhusein on nõrk, võib tugeva köha või oksendamise tagajärjel tekkida kõhuorganite väljaulatuvus.
• Mõnikord on song kõhuseina trauma tagajärg, sealhulgas loote arengu ajal.
• See patoloogia võib olla lapse ülekaalulisuse tagajärg.

Haiguse patogenees

Nagu juba mainitud, diagnoositakse hernia sagedamini poistel, mis on tingitud anatoomilise arengu iseärasustest. Esialgu paiknevad loote munandid neerupiirkonnas. Sünnitusele lähemal laskuvad nad munandikotti, kandes endaga kaasas osa kõhukelme. Seega tekib munandikotti omamoodi tasku, mille aluseks on sidekude. Tavaliselt on tasku sünnihetkeks üle kasvanud. Kuid mõnikord ühel või teisel põhjusel seda ei juhtu. Tasku olemasolu suurendab siseorganite väljaulatumise tõenäosust.

Lisaks on meeste kubemekanal palju pikem kui naistel, mis suurendab ka songa tekkeriski. Mis puudutab tüdrukuid, siis nende patoloogiat seostatakse tavaliselt sidekoe nõrkusega, aga ka füüsilise ülekoormusega. Väärib märkimist, et song võib olla kaasasündinud või hakata arenema pärast lapse sündi. Eendid võivad ilmneda ühel küljel (tavaliselt paremal) või mõlemal küljel. Mõnikord diagnoositakse lastel operatsioonijärgne kubemesong, kuigi tegelikult on korrektselt läbiviidud protseduuri korral retsidiivide esinemissagedus minimaalne.

Millised sümptomid kaasnevad haigusega?

Sazu väärib märkimist, et märgid sõltuvad otseselt väljaulatuvuse astmest. Tavaliselt on song väike, ovaalne, mõnikord kolmnurkse kujuga kotike, mis paikneb kas pubi kohal või välisküljel, püstises asendis muutub punn tavaliselt paremini märgatavaks. Song suureneb ka kõhusisese rõhu tõusuga, mida täheldatakse näiteks karjumise või nutmise ajal.

Mõnikord põhjustab see paroksüsmaalse iseloomuga tugevat valu. Valulikkus muudab lapse rahutuks, ta sageli nutab ja magab halvasti. Sümptomiteks võivad olla ka iiveldus, isutus ja oksendamine.

Kui me räägime poistest, siis kubemesong võib liikuda munandikotti (seda nimetatakse kaldus songaks). Sellistel juhtudel võib täheldada munandikoti suurenemist ja turset kõhukelme piirkonnas.

Nüüd teate, kuidas lastel kubemesong määratakse. Kõigil juhtudel ei ole operatsioon vajalik. Kui aga märkate murettekitavaid sümptomeid, peaksite viivitamatult oma last kirurgile näitama. Mida varem diagnoos tehakse ja ravi alustatakse, seda väiksem on tüsistuste tekkimise tõenäosus.

Herniast tulenevad tüsistused

Tegelikult on kubemesong üsna tõsine probleem. Kui lapsele ei ole antud kvalifitseeritud arstiabi, siis aja jooksul muutub kõhuõõne organite väljaulatuvus tugevamaks. Patoloogia taustal võib normaalne vereringe häirida, mis toob kaasa elundite hilinemise või ebanormaalse arengu. Poistel võivad hernia tagajärjed olla reproduktiivsüsteemi patoloogiad.

Kubemesongi kõige ohtlikum tüsistus on aga kägistamine. Selline olukord on seotud koe pigistamisega ja normaalse vereringe häirimisega konkreetses elundis. See olukord on omakorda täis kudede nekroosi, põletikku, veremürgitust jne.

Rikkumine ja selle sümptomid

Kägistatud song on kriitiline olukord, eriti kui me räägime väikesest lapsest. Sellistel juhtudel on kirurgiline sekkumine lihtsalt vajalik. Kägistatud songa võib esile kutsuda kõhu rõhu tõus, mida näiteks täheldatakse tugeva karjumise ja nutu, füüsilise stressi, köhimise, oksendamise jms korral.

Rikkumise tuvastamine on üsna lihtne. muutub kumeramaks ja puudutamisel raskemaks. Palpatsioon põhjustab valu. Laps muutub rahutuks, sageli nutab ja karjub. Sageli omandab songa ümbritsev nahk punaka varjundi. Koos sellega ilmnevad süsteemsed sümptomid, eelkõige kehatemperatuuri tõus, väsimus, isutus, oksendamine, unisus ja ärrituvus. Kui märkate oma beebil sarnaseid sümptomeid, peate ta viivitamatult haiglasse viima, kuna kvalifitseeritud abi puudumine võib põhjustada massilist nekroosi, valulikku šokki jne.

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Patoloogia olemasolu võib kahtlustada juba ülduuringu käigus. muutub nähtavaks püstises asendis, samuti köhimisel, nutmisel jm Palpatsiooniga võib arst tunda pehmet elastset moodustist. Muide, mõnikord saab songa parandada - asetades siseelundid tagasi sisse. Loomulikult peab protseduuri läbi viima spetsialist ja mitte kõik punnid ei allu sellisele manipuleerimisele. Kui kott sisaldab osa soolest, on kuulda iseloomulikku korisevat heli.

Tulevikus tehakse reeglina kõhuõõne või vaagnaelundite ultraheliuuring (tüdrukutel). Alles pärast seda saab arst otsustada, kas songa eemaldamiseks on vajalik operatsioon.

Kui spetsialist otsustab operatsioonile minna, on vajalik üksikasjalikum arstlik läbivaatus, mis hõlmab üldisi vere- ja uriinianalüüse, ESR-i analüüsi ja vere hüübimist. Mõnikord tehakse täiendav irrigograafia - soolte röntgenuuring spetsiaalse kontrastainega. Reeglina kasutatakse kontrastainena baariumi suspensiooni. Protseduur võimaldab kindlaks teha patoloogiate või kõrvalekallete olemasolu jämesoole arengus.

Kas on olemas tõhusaid konservatiivseid ravimeetodeid?

Tasub kohe öelda, et konservatiivne ravi on võimalik ainult juhtudel, kui patoloogia avastati varases staadiumis. Statistika kohaselt võib vastsündinute haigus mõnikord kõrvaldada ilma kirurgiliste protseduurideta.

Üsna sageli soovitavad arstid kanda spetsiaalset kubeme sidet. See pannakse peale songa parandamist. See seade toetab kõhuseina ja hoiab ära siseorganite väljaulatumise. Tavaliselt kantakse kubeme sidet päevasel ajal. Selle võib aga ka ööseks jätta, kui last vaevleb näiteks öine köha.

Side ei ole alternatiiv operatsioonile, vaid ainult ajutine meede. Väikesele patsiendile määratakse ka regulaarne massaaž ja spetsiaalne ravivõimlemine. Need protseduurid on suunatud kõhuseina tugevdamisele. Isegi kui ravi annab positiivse tulemuse, tuleb lapse seisundit hoolikalt jälgida, kuna esimese 4 eluaasta jooksul on suur tõenäosus retsidiivi tekkeks.

Kubemesong lastel: operatsioon

Mõnikord on sellise patoloogia puhul lihtsalt võimatu ilma kirurgilise sekkumiseta teha. Seda protseduuri tehakse tavaliselt 6-12 kuu vanuselt. Selle olemus on üsna lihtne. Spetsiaalsete instrumentide abil eraldab arst hernial koti kõhuõõnest. Sel juhul peate tagama, et siseorganid jääksid paigale. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja kestab umbes 30 minutit. Täpselt nii see välja näeb

Lapse kubemesong on kõhuseina defekt, mis paikneb kubeme piirkonnas ja mida iseloomustab siseorganite väljaulatuvus ovaalse eendi moodustumise kaudu. Kõhusisese rõhu suurenemise ja kubemekanali laienemise tõttu võivad kõik kõhukelmes ja rasvkoes paiknevad elundid väljapoole ulatuda, põhjustades sellega ebamugavustunnet ja valu kubemes.

Kubemesong võib olla kaasasündinud või omandatud. Pärilik eelsoodumus selle moodustumise tekkeks on tingitud asjaolust, et lihase-kõõluse kanalit moodustava sidekoe vähene tugevus ei suuda ohjeldada kõhusisest survet. Omandatud song, vastupidi, areneb raskete tõstmiste, süstemaatilise kõhukinnisuse, urineerimishäirete ja kroonilise köha tõttu.

Peamised kubeme songa arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• Geneetiline eelsoodumus, vanus ja sugu. Fakt on see, et kui lähisugulastel on anamneesis patoloogia, siis selle esinemise tõenäosus meessoost imikul suureneb mitu korda. Sama risk on täheldatav ka vanematel inimestel, sest aja jooksul väheneb oluliselt kõhulihaste toonus.
• Rasvumine või liigne asteenia;
• Rohkem kui 3 sündi;
• Raske füüsilise töö süstemaatilisel tegemisel.

Isegi pärast operatsiooni kipub patoloogia retsidiivi oht 100% -ni, välja arvatud juhul, kui patsient muudab oma töötüüpi (nagu täiskasvanutel). Pideva köhaga kaasnevad haigused võivad samuti esile kutsuda kubemesongi teket. Näiteks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiit jne.

Klassifikatsioon

Kliinilise klassifikatsiooni järgi jagunevad eendid järgmisteks osadeks:

• Otsene. Viitab ostetud. Nende peamine omadus on kõhukelme väljaulatuva osa moodustumine otse läbi kubemekanali, paindudes spermaatilise nööri ümber.
• Kaldus. Need võivad olla kas kaasasündinud või omandatud. Nende peamine omadus on see, et herniaalkoti sisu tungib läbi sisemise rõnga kubemekanalisse ja läbib spermaatilise nööri lähedalt.

Kubemesong on lastel palju harvem kui täiskasvanutel.. Sellele vaatamata peaks iga vanem meeles pidama, et kui lapse kehal ilmnevad kummalised muutused, on vaja pöörduda arsti poole.

Sümptomid ja märgid

Patsiendi kaebused sõltuvad otseselt sellest, millised organid on hernia moodustumise ajal pigistatud, koti suurusest ja tüsistuste tekkest. Reeglina on patoloogia peamiseks tunnuseks eendi olemasolu ja selle valu.

Kogutud kaebused määravad kindlaks lapse või täiskasvanu kubemesongi operatsiooni edasise algoritmi individuaalse lähenemise tunnused. Patsiendi objektiivse uurimise käigus pööratakse tähelepanu:

• sfäärilise moodustumise suurus kubeme piirkonnas;
• valu intensiivsuse määramine kõhuõõne ja eendi palpeerimisel;
• sagedane kaheetapiline urineerimine, mis on märk põie kaasamisest herniaalsesse moodustisse.

Mõnes olukorras saab songa iseenesest vähendada, eriti kui patsiendid lamavad selili. Kui herniaalset sisu ei ole võimalik kõhuõõnde viia, on tavaks rääkida selle taandamatust tüübist.

Diagnostika

Enamasti ei tekita kubeme songa diagnoosimine mingeid raskusi: füüsilise läbivaatuse käigus saab hõlpsasti tuvastada nähtava eendi.

Suure herniaalse moodustumisega meestel suureneb reeglina pool munandikotti, selle nahk venib ja peenis kaldub vastupidises suunas.

Kui te ei otsi abi õigeaegselt, võib herniakott kasvada hiiglaslikeks mõõtmeteks. ja peita peenise täielikult nahavoltidesse.

Palpatsiooni käigus hindab spetsialist hernialkoti kuju ja mahtu, kui patsient lamab ja seisab. Selle asukoha määramiseks on kaks võimalust:

• kaldus song - eend on pikliku kujuga ja asub kubemekanali piirkonnas (piki selle kulgu), mõnes olukorras võib see liikuda munandikotti;
• otsene song on ümmarguse või ovaalse kujuga moodustis, mis asub kubeme sideme keskosas.

Kui eend asub kubemekanali välise ava projektsioonikoha kohal, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika peri-kubeme- ja interstitsiaalse herniaga. Kahe eendi korral võib kahtlustada kombineeritud songa teket.

Kus oht varitseb

• hernial koti muljumine;
• soolesulguse areng;
• põletikulise protsessi esinemine kõhukelme kihtide vahel (peritoniit);
• verejooks;
• põletiku levik munandikotti;
• taandumatu songa areng.

Konservatiivne ravi

Hetkel on side selle patoloogia all kannatanud patsientide ja laste vanemate seas nuhtlus. Fakt on see, et see seade aitab vähendada kubemepiirkonna koormust ja vähendada survet hernial kotis. Sideme kasutamine võib anda terapeutilist toimet ainult haiguse algstaadiumis väheneva songa korral.

Seda tüüpi konserveerimisravi kasutamine lastel võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• herniaalse eendi pindala laienemine kudede armistumise tõttu;
• herniaalse koti sisu kokkusurumine;
• atroofia areng fastsiaalsete servade piirkonnas;
• spermaatilise nööri kokkusurumine.

Kubemesongi ravi lastel ilma operatsioonita on võimalik, kuid selle rakendamise näidustusi peaks põhjendama ainult spetsialist, tuginedes haigusloole ja diagnostikale. Liikumine on elu. Iga vanem peaks seda väidet meeles pidama ja selleks, et vältida kubemesongi teket selle haiguse eelsoodumusega lastel, sisendama lapsepõlvest peale armastust spordi vastu. Tänu süstemaatilistele harjutustele tugevnevad kõhulihased ja väheneb songa oht.

Kirurgilise ravi meetodid

Praegu kasutatakse laste kubemesongi kirurgiliseks raviks kolme kõige levinumat tehnikat. Need sisaldavad:

• Pinge meetod. Selle meetodi kasutamisel toimub hernial koti eemaldamine patsiendi kudede kasutamise kaudu. Moodustunud defekti servad pingutatakse seejärel õmblusega. Tänapäeval kasutatakse seda tehnikat harvemini suure retsidiiviriski ja raske taastumisperioodi tõttu.
• Pingevaba hernioplastika. Hernia defekti kõrvaldamine toimub spetsiaalse sünteetilise võrgu abil, mis mängib omamoodi raami ja barjääri rolli, mis takistab songa uuesti moodustumist.
• Laparoskoopia. See on kõige õrnem kirurgiline sekkumine. Mitme väikese sisselõike kaudu viiakse kõhuõõnde trokaarid, endoskoop ja vajalikud instrumendid. Võrgusilmade paigaldamine toimub ka laparoskoopia abil.

Hetkel muutub see üha tavalisemaks sama päeva operatsioon. Laste songa moodustiste laparoskoopiline operatsioon on minimaalse koetrauma ja lühima taastumisperioodiga ravimeetod.

Kas operatsioon on vajalik, kui patsiendil on diagnoositud kubemesong?Sellest räägitakse intervjuus praktiseeriva kirurgiga.

Ultraheli

Pediaatrilistel patsientidel kasutatakse diagnoosimiseks reeglina kubemekanalite ja munandikotti ultraheliuuringut. Ultraheli abil saab määrata järgmisi funktsioone:

• herniaalse moodustumise lokaliseerimine ja suurus;
• patoloogilises protsessis osalevate siseorganite tuvastamine;
• kanali seinte ja avade seisukord.

Samuti on tänu ultrahelile võimalik kindlaks teha, kas munasarjad ja munajuhad on mõjutatud ning milline osa soolestikust asub hernialkotis.

Kuidas kubemesongi ravi lastel ja millistel juhtudel saab ilma operatsioonita hakkama? Täna räägime sellest, millest kubemesongi kaasaegne ravi lastel kõrvaldab probleemi täielikult ega avalda negatiivset mõju külgnevate elundite toimimisele.
Kubemesong on kasvaja, mis tekib kubeme piirkonnas. Kui moodustis on levinud munandikotti, muutub song kubeme- munandikotti. See kasvaja (hernial kott) sisaldab munasarja, omentaalset ahelat, soolesilmust ja muid organeid. Hernialkotile vajutades on kuulda mingit mürinat, siis moodustumine kaob ja tekib vähenemine.
Sageli lastel diagnoositakse kaudne kubemesong. Haigus esineb samamoodi nagu seemnejuha tsüst või kommunikatiivne munasarja hüdrotseel. Kõhukelme tupeprotsess (lai, mitte suletud) toimib hernial kotina, mis ühendab kõhuõõnde ja munandikotti. Kõhuõõnest juhitakse protsessi kaudu kõik kubemekanalisse. Kubemesong lastel- tänapäeval üsna levinud haigus ja enamasti on see näidustatud operatsioon hernial koti eemaldamiseks et vältida kubemekanali struktuuri hävimist vanusega kasvava hernia survel.

Lapse jaoks on kubemesong tõsine haigus, mida tuleb ravida. Traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine enamikul juhtudel süvendab probleemi. Imikutel on herniad valdavalt kaasasündinud, mille põhjuseks on kõhukelme esiosa nõrk lihaskude. Arstid märkavad neid kohe pärast lapse sündi. Mõnikord on lihasnõrkuse põhjuseks lapse enneaegsus, kõik tema organid ei ole piisavalt arenenud.

Kui lapsel avastatakse kubemesong Peate viivitamatult konsulteerima oma lastearstiga. Pärast uuringut selgitab ta, kuidas konkreetsel juhul haigusega toime tulla.
Kubemesong parandatakse kasutades operatsioonid, mis tehakse väikesele patsiendile mitte varem kui kuus kuud. Millal täpselt, otsustab lastekirurg.

Kui aga lapse kubemesong on kägistatud, tuleb see kohe parandada. Kui seda on raske teostada, on näidustatud kiire kirurgiline sekkumine (6 tunni jooksul vigastuse hetkest).

Herniotoomia tehakse lapsele päeval, mil ta läheb haiglasse. Operatsiooni käigus eemaldab (õmbleb) hernial koti, joondab ümber nihkunud elundid, tagastades kubemekanali normaalsesse struktuuri. Spermaatiline nöör ja vasakud on osaliselt ühendatud hernialkotiga, meespatsienti tuleb opereerida väga ettevaatlikult.

Nabasongi ei kägistata peaaegu kunagi, sageli saab seda teha ilma kirurgilise sekkumiseta. Tüdrukuid opereeritakse, kui nabarõngas on laienenud. Nüüd on populaarseks muutumas vereta operatsioonid ilma sisselõigeteta. Lapsed taluvad neid hästi, ei tunne tugevat valu ega teki tüsistusi. Ema operatsiooni ajal lapse kõrval. Keha taastub kiiresti ja paari tunni pärast võite koju naasta.

Oluline on seda meeles pidada kubemesong lastel on väga ohtlik haigus ja kui avastate oma lapsel ilmsed kubemesongi sümptomid, peaksite esimesel võimalusel otsima kvalifitseeritud abi lastekirurgilt. Ainult spetsialist peaks otsustama, millist ravi laps vajab. Mõnel juhul piisab vähendamisest (songa moodustumise varases staadiumis). Kuid enamikul juhtudel on näidustatud operatsioon, et võimalikult kiiresti taastada kõhukanali anatoomia ja eemaldada hernial.

Järgmine artikkel.

Laste kubemesong on haigus, mida iseloomustab herniakoti väljaulatuvus koos selle sisuga, mille hulka kuuluvad soolestiku aasad, osa omentumist ja munasarjast. Sugu ja geneetiline eelsoodumus mängivad haiguse esinemises olulist rolli. Seda haigust leitakse peamiselt poistel ja mitu korda harvemini tüdrukutel.

Väliselt näeb song välja nagu valutu eend kubemes, mille maht kipub kõndides või nuttes suurenema, kuid puhkeolekus kaob täielikult.

Diagnostika on suunatud terve rea meetmete rakendamisele – alates lastekirurgi konsultatsioonist ja põhjalikust uuringust kuni väikese patsiendi instrumentaalsete uuringuteni.

Haigust saab ravida nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt, kuid sageli pöördutakse teise ravivõimaluse poole, milleks on laparoskoopiline operatsioon.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnenda läbivaatamise kohaselt on sellisel patoloogial eriline tähendus. ICD-10 kood on K40.

Etioloogia

Sageli diagnoositakse lapsel kaasasündinud kubemesong ja selle kujunemisel omistatakse põhiline roll kõhuõõne vaginaalsele protsessile.

Patoloogia laialdane levimus poiste seas on tingitud munandite laskumisest munandikotti, mis toimub kubemerõnga ja kubemekanali kaudu. Normaalse seisundi korral pärast munandite prolapsi lõppemist tupeprotsess sulandub, kuid selle protsessi katkemisel tekivad songa tekkeks soodsad tingimused.

Enamikul juhtudel põhjustavad sellise haiguse arengut järgmised tegurid:

• geneetiline eelsoodumus;
• lapse sünd enne tähtaega.

Lisaks võivad teatud vaevused mõnes olukorras esile kutsuda kubemepiirkonna songa, mille hulgas tasub esile tõsta:

• tsüstilised moodustised spermaatilises nööris;
• vaagnapiirkonna liigeste düsplaasia;
• spina bifida;
• lülisamba patoloogiad;
• sidekoe kahjustus.

Peamine põhjus, miks kaasasündinud kubemesong võib tüdrukutel tekkida, on organi, näiteks emaka asukoht – emakasisese arengu käigus paikneb see tavaasendiga võrreldes veidi kõrgemal. Järk-järgult omandab emakas oma normaalse anatoomilise asukoha.

Kuna emakas on kõhukelmega ühendatud mesenteeriaga, siis mõnikord ulatub selle alla laskudes selle taha kõhuõõne sisemine vooder, mis viib voldi moodustumiseni. Just see volt ulatub kubemeavasse ja moodustab tüdrukutel herniakoti. Vastasel juhul on haiguse kulg täielikult kooskõlas poiste haiguse käiguga.

Vähem koht kubemepiirkonna herniakoti väljanägemises on antud raseduse ebaratsionaalsele kulgemisele, nimelt alkohoolsete jookide, narkootiliste ainete ja tubaka suitsetamise kuritarvitamisele raseda ema poolt.

Mis puutub omandatud patoloogiasse, siis see areneb lastel väga harva, kuid seda võivad provotseerida:

• lapse liiga suur kehakaal;
• järsk kaalulangus;
• või kehalise aktiivsuse puudumine;
• raskuste tõstmine;
• krooniline;
• hingamisteede haigused, millel on kliinilises pildis selline sümptom nagu tugev köha;
• kõhulihaste ebakompetentsus;
• füüsiline ülekoormus.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt eendi asukohast jagatakse lapse kubemesong tavaliselt järgmisteks osadeks:

• parempoolne - esineb kõige sagedamini poiste seas ja moodustab 60% kõigist juhtudest;
• vasakpoolne - diagnoositakse 30% juhtudest;
• kahepoolne - poistel täheldatakse seda 10% -l ja tüdrukutel on seda tüüpi haigus enamikul juhtudest.

Kaasasündinud hernial kotid on:

• kaldus, laskudes kubemekanalisse, läbides sisemise kubemerõnga;
• sirge - ilmuvad harva. Sellistes olukordades väljuvad nad kõhukelme seinas moodustunud lihasdefekti kaudu, mis asub välise kubemerõnga projektsioonis.

Eraldi tasub esile tõsta poiste kubeme-munandi songa, mis esineb järgmist tüüpi:

• köisraudtee või köisraudtee - esineb 90% patsientidest;
• munandid või munandid - moodustab ainult 10%.

Kõige sagedasem kubemesongi tüsistus lastel on kägistamine, mis esineb:

• väljaheited;
• retrograadne;
• elastne;
• Richteri rikkumine.

Sümptomid

Haiguse peamine kliiniline ilming on herniaalse eendi esinemine, mille maht suureneb oluliselt:

• nutmine;
• tugev köha;
• pingutamine;
• Pikk kõndimine on tüüpiline vanematele lastele.

Puhkeseisundis või keha horisontaalasendis väheneb selle suurus või võib see täielikult kaduda.

Turse on sageli ovaalse või ringikujuline ning sellega võivad kaasneda ka järgmised sümptomid:

• näriv valu, mis paikneb alakõhus;
• valu levik reie siseküljele, alaseljale ja ristluule;
• iseloomuliku korina ilmnemine, kuid ainult siis, kui osa soolest siseneb hernialkotti;
• kipitus eendi piirkonnas.

Olukordades, kus tekib kubeme-munandi song, kogevad poisid munandikotti deformatsiooni, mis toimub herniaalse sisu laskumise taustal. Tüdrukutel võib song laskuda häbememokkadesse, mis võib viia nende paksenemiseni.

Järgmised sümptomid võivad viidata komplikatsioonile, nagu kägistamine:

• suurenenud valu kubemes;
• suurenenud ärevus;
• pidev pisaravus;
• gaaside eraldumise puudumine;
• hernial kott muutub pinges ja ei liigu iseseisvalt kõhuõõnde;
• sagedane oksendamine;
• kõhu suuruse suurenemine.

Ülaltoodud kliiniliste tunnuste ignoreerimine on täis kubemesongi ohtlikke tüsistusi lastel.

Diagnostika

Patoloogilise eendi olemasolu saab tuvastada mitmel viisil:

• lastearsti rutiinse läbivaatuse käigus;
• lastekirurgi poole pöördumisel hoopis teistsuguse vaevuse osas;
• vanemad kodus.

Laste kubemesongi esmase diagnoosimise meetmed hõlmavad järgmist:

• mitte ainult väikese patsiendi, vaid ka tema vanemate haigusloo uurimine - tuvastada või ümber lükata sellise põhjuse olemasolu nagu pärilik eelsoodumus;
• eluloo kogumine ja analüüs - selgitada, kui kaua tagasi eend ilmus, või tuvastada omandatud songa viinud tegurid;
• põhjalik uurimine, mille eesmärk on hernialkotti palpeerimine ja selle vähenemise hindamine. Sellisel juhul võidakse patsiendil paluda köhida, kummarduda või pingutada;
• patsiendi vanemate üksikasjalik uuring - sümptomite esmase ilmnemise ja raskuse määramiseks.

Õige diagnoosi kinnitamiseks ja diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on vaja järgmist:

• Kõhukelme ja vaagna ultraheli;
• röntgenikiirgus, kasutades kontrastainet;
• Kubemekanalite ja munandikotti ultraheli;
• Munandikotti diafanoskoopia.

Sel juhul ei ole inimese bioloogiliste vedelike laboratoorsed uuringud soovitatavad, kuna neil pole diagnostilist väärtust.

Väga oluline on eristada kubemesong lastel:

• kubeme;
• emaka ümmarguse sideme tsüstiline kasvaja;
• sperma nööri tsüstid ja.

Ravi

Sageli kasutatakse lapsel diagnoositud kubemesongi puhul kirurgilisi võtteid ning ravitaktika määrab haiguse kulg. Konservatiivsed ravimeetodid võivad hõlmata:

• tugisideme kandmine;
• terapeutilise massaaži kursuse läbimine.

Tüsistusteta progresseerumise korral taandatakse herniakott kõhukelmesse, millele lisanduvad:

• kubemekanali nõrgestatud seinte tugevdamine, mis saavutatakse spetsiaalsete õmbluste või silmadega;
• kõhukelme ja munandikoti vahel paikneva patentliigese ligeerimine;
• kubemerõnga tugevdamine.

Teine võimalus kubemesongi raviks lastel on herniaalse eendi isoleerimine, ligeerimine ja ekstsisioon. Seda on võimalik saavutada hernia parandamise operatsiooniga, mida nimetatakse hernioplastikaks. Sekkumine toimub kas avatult või kubemesongi laparoskoopia teel.

Kui song on kägistatud, on näidustatud see avada, hinnata sisu elujõulisust ja peritoneaalse defekti õmblemist koos selle järgneva tugevdamisega. Tasub arvestada, et kägistusega kubemesongi tekkimine tüdrukutel on viivitamatu meditsiinilise sekkumise näidustus. Mis puutub poistesse, siis esimestel tundidel pärast sellise tüsistuse tekkimist kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, mis võivad aidata songa ise vähendada. See saavutatakse kasutades:

• soojad vannid;
• valuvaigistite manustamine;
• torso horisontaalse asendi tagamine, alati tõstetud vaagnaga.

Kui positiivset mõju ei ole, on näidustatud erakorraline operatsioon kubemesongi eemaldamiseks lastel.

Olukordades, kus arst kahtleb herniaalse eendi moodustavate elementide elujõulisuses, lõigatakse need välja.

Võimalikud tüsistused

Kubemesongi kägistamist lapsel peetakse patoloogia peamiseks, kuid mitte ainsaks komplikatsiooniks. Samuti võib haigus põhjustada järgmisi tagajärgi:

• kudede surm või munasarja nekroos;
• võimetus vähendada hernial kotti adhesioonide moodustumise tõttu;
• munandi verevarustuse rikkumine;
• munandite atroofia;
• vähenenud reproduktiivvõime täiskasvanueas kuni viljatuseni;
• ja lümfotseel.

Ennetamine ja prognoos

Ennetavate meetmetena, mis vähendavad lapse kubemesongi riski, antakse järgmised soovitused:

• tervisliku eluviisi säilitamine raseduse ajal;
• kubeme sideme kandmine - näidustatud geneetilise eelsoodumusega lastele;
• kroonilise kõhukinnisuse vastu võitlemine;
• vaevuste õigeaegne ravi, millega kaasneb tugev köha;
• füüsilise stressi vältimine;
• hea toitumine;
• Lapse regulaarne läbivaatus lastearstide poolt.

Haiguse prognoos on sageli soodne - pärast operatsiooni on võimalik saavutada täielik taastumine ja kiire taastumine. Surma täheldatakse ainult 0,5% juhtudest ja hernial koti uuesti moodustumist esineb vähem kui 1% patsientidest.

Kas kõik artiklis kirjeldatu on meditsiinilisest seisukohast õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Kubemesong lastel on kõhukelme tupeprotsessi kubemekanali eend, mis moodustab herniaalse koti, mis hõlmab mõningaid siseorganeid (herniaalset sisu). Lastel on kubemesong tavaliselt kaasasündinud. Omandatud neid täheldatakse äärmiselt harva - need arenevad kooliealistel poistel, kellel on nõrk kõhusein või kes tegelevad tõstmisega.

Lastel esinevad kubemesongid on enamasti kaasasündinud

Laste kubemesong on laialt levinud patoloogia. Neid täheldatakse 5% täisealistel ja 20-25% enneaegsetel imikutel. Sageli kombineeritakse teiste patoloogiatega:

• sperma nööri tsüst;
• Marfani sündroom ja muud sidekoehaigused;
• lülisamba arenguanomaaliad;
• spina bifida;

Lastel esinevad kubemesongid on kolm korda sagedamini poistel. Arvatavasti on see tingitud munandi migreerumisest munandikotti kõhuõõnde läbi kubemekanali.

Põhjused ja riskitegurid

Peamine roll kaasasündinud kubemesongide tekkes lastel kuulub kõhukelme pimedale kotile (tupeprotsess), mis ulatub läbi kubemekanali munandikotti. Pärast munandi laskumist munandikotti tuhmub vaginalis protsess, st kasvab üle. See juhtub tavaliselt lapse sündimise ajal. Kui mingil põhjusel obliteratsiooni ei toimu, siis kubemekanal ei sulgu ja kõhusisese rõhu tõustes väljuvad selle kaudu siseorganid. Herniaalne ava on kubemekanali välimine rõngas ja kõhukelme protsessus vaginalis on herniaalne kott, mis võib sisaldada soolesilmuseid, omentumit, munajuha ja munasarja (tüdrukutel).

Laste kubemesongi tekkes mängib olulist rolli pärilik eelsoodumus. Statistika kohaselt oli ligikaudu 12% selle patoloogiaga lastest ühel või mõlemal vanemal kubemesong.

Nagu eespool mainitud, on lastel omandatud kubemesongid äärmiselt haruldased. Nende arengut provotseerivad tegurid:

• järsk kaalulangus;
• raskuste tõstmine;
• hingamisteede haigused, millega kaasneb tugev köha;
• krooniline kõhukinnisus.

Haiguse vormid

Sõltuvalt asukohast on kubemesongid lastel kahepoolsed, vasakpoolsed ja parempoolsed. Tüdrukutel täheldatakse 50% juhtudest kahepoolseid herniaalseid eendeid. Poistel esinevad kahepoolsed kubemesongid 10% juhtudest, 30% -l vasakpoolsed ja ülejäänud juhtudel - parempoolsed.

Reeglina läbivad lastel kubemesongid sisemise kubemerõnga ja paiknevad kubemekanalis, s.t on kaldu. Otsesed kubemesongid on laste praktikas äärmiselt haruldased. Sel juhul läbib herniaalne eend välise kubemerõnga piirkonnas eesmise kõhuseina lihaste defekti.

Laste kubemesong on laialt levinud patoloogia. Neid täheldatakse 5% täisealistel ja 20-25% enneaegsetel imikutel.

Poistel võib herniakott laskuda munandikotti, mis viib kubeme-munandi songade moodustumiseni, mis omakorda jagunevad munanditeks (munasarjade) ja funikulaarseteks (südamlikeks).

Kubemesongi sümptomid lastel

Lastel esineva kubemesongi peamine sümptom on kasvajataolise eendi esinemine kubeme piirkonnas. Kui laps pingutab, nutab, karjub või köhib, suureneb see, puhkeolekus väheneb ja mõnikord kaob täielikult.

Poiste kubeme-munandi songa korral täheldatakse munandikotti deformatsiooni, kuna hernial kott sellesse langeb. Tüdrukutel võib herniakott laskuda ühte häbememokast, põhjustades selle paksenemist.

Laste kubemesongiga kaasneb sageli valu, mis paikneb alakõhus või kubeme piirkonnas. Valu võib kiirguda alaseljale või ristluule. Need võivad esimesel eluaastal lastel põhjustada nutmist ja kapriise. Vanemas eas räägivad lapsed oma vanematele valust alakõhus.

Diagnostika

Lastel esineva kubemesong avastavad tavaliselt kas vanemad ise või arst rutiinse läbivaatuse käigus.

Palpeerimisel selgub kubemepiirkonna eendi elastne või pehme konsistents. Tüsistusteta kulgedes taandub herniaalne sisu kergesti kõhuõõnde. Vähenemise hetkel on kuulda iseloomulikku korinat, mis viitab soolestiku aasa olemasolule hernial kotis. Pärast herniaalse eendi vähendamist kõhuõõnde palpeeritakse laienenud välimine kubemerõngas.

Lastel esinevad kubemesongid on kolm korda sagedamini poistel. Arvatavasti on see tingitud munandi migreerumisest munandikotti kõhuõõnde läbi kubemekanali.

Diagnoosi selgitamiseks tehke järgmist:

• kõhuorganite, vaagna, kubemekanalite ja munandikotti ultraheliuuring;
• irrigograafia;
• tsüstograafia.

Laste kubemesong nõuab diferentsiaaldiagnostikat järgmiste haiguste korral:

• emaka ümmarguse sideme tsüst (tüdrukutel);
• krüptorhidism (poistel);
• seemnejuha tsüst (poistel);
• hüdrotseel (poistel).

Kubemesongi ravi lastel

Praegu ei teostata laste kubemesongide konservatiivset ravi kleepuvate sidemete ja sidemete abil.

Tüsistusteta kulgevate laste kubemesongi eemaldamine toimub rutiinselt pärast kuue kuu vanust. Operatsiooni käigus isoleerib, seob ja lõikab kirurg herniokoti ning seejärel teostab herniaalse ava plastilise kirurgia, kasutades patsiendi enda kudet või spetsiaalset propüleenvõrku.

Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Vaatamiseks klõpsake nuppu.

Laste kubemesongi operatsiooni saab läbi viia klassikalise avatud meetodiga või laparoskoopiliste tehnoloogiate abil. Viimane meetod on eelistatavam, kuna sellega kaasneb pehmete kudede minimaalne trauma, väike verekaotus ja lühike rehabilitatsiooniperiood.

Poiste kubemesongi eemaldamine peaks toimuma väga ettevaatlikult, et vältida võimalikku vasdeferentide ja munandiveresoonte (spermaatilise nööri) vigastust. Nende kahjustus põhjustab seejärel munandite atroofiat ja/või meeste viljatust.

Tüdrukute kägistunud kubemesong on näidustus erakorraliseks operatsiooniks, kuna munajuha või munasarja surmaoht on väga suur. Poistel esimestel elukuudel, kui kägistamine areneb esimestel tundidel, viiakse läbi konservatiivne ravi, mille eesmärk on songa isevähendamine. Sel juhul kasutatakse laste kubemesongi raviskeemi järgmiselt:

• soe vann või soojenduspadi;
• spasmolüütilise toimega ravimite intramuskulaarne manustamine;
• andes lapsele kõrgendatud vaagnaga asendi.

Kui ravi ei too kaasa kubemesongi kägistamist, kasutatakse erakorralist operatsiooni. Lastel esinevate kägistatud kubemesongide puhul on operatsioonil oma eripärad. Kõigepealt peab kirurg hindama hernialkotti kuuluvate elundite elujõulisust. Kõhuõõnde vähendamine on võimalik ainult siis, kui soolestiku, omentumi, munasarja või muude elementide elujõulisus on väljaspool kahtlust. Vastasel juhul eemaldatakse need.

Kubemesongide kordumist lastel täheldatakse 1% juhtudest (kõige sagedamini pärast erakorralist sekkumist või enneaegsetel imikutel).

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Laste kubemesongi peamine tüsistus on selle kägistamine. See areneb herniaalse sisu (munasarja, omentumi, soolestiku, põie seina) kokkusurumisel välise kubemerõnga poolt, mis põhjustab kägistatud elundite isheemiat.

Kõhukinnisus, kõhupuhitus ja tugev köha võivad provotseerida rikkumise teket.

Laste kubemesongi kägistamise peamised sümptomid on:

• valu kubemes (väikesed lapsed nutavad, suruvad jalad kõhule);
• herniaalne eend muutub palpatsioonil pingeliseks ja järsult valusaks, seda ei ole võimalik kõhuõõnde viia;
• iiveldus, korduv oksendamine;
• gaaside ja väljaheidete edasilükkamine.

Kui kirurgiline ravi hilineb, tekib lapsel peritoniit.

Munasarjakude on isheemia suhtes väga tundlik, seega võib isegi lühiajaline kägistamine põhjustada munasarja nekroosi ja munarakkude surma.

Rikkumine on ohtlik ka meeste reproduktiivsüsteemile. Seega tekib 5%-l poistest pärast kubemesongi kägistamist hiljem munandite atroofia.

Prognoos

Tüsistusteta kubemesongide eemaldamine lastel toimub praegu enamikul juhtudel päevahaiglas. Laps saadetakse ambulatoorsele ravile operatsioonipäeval või järgmisel hommikul.

Kubemesongide kordumist lastel täheldatakse 1% juhtudest (kõige sagedamini pärast erakorralist sekkumist või enneaegsetel imikutel).

Hernia parandamise tüsistused tekivad äärmiselt harva. Need sisaldavad:

• viljatus;
• kõrge munandite fikseerimine;
• lümfotseel;
• munandite lümfostaas.

Ärahoidmine

Kubemesongide tekke ennetamine lastel hõlmab:

• kehakaalu kontroll;
• kõhukinnisuse ravi;
• hingamisteede haiguste ravi, millega kaasneb köha;
• vanusele ja lihasjõule vastav füüsiline aktiivsus.

YouTube'i video artikli teemal: