Anatoomiline terminoloogia. Anomaaliad hammaste asendis Distaalne asend

Distaalne oklusioon ehk prognatia on tavaline deformatsioon, mis esineb sagedamini segahambumuses kui piima- ja jäävhammastes. See on seletatav ühelt poolt dentoalveolaarse kompleksi ebastabiilse suhtelise füsioloogilise tasakaaluga hammaste muutumise perioodil ja teiselt poolt asjaoluga, et mõned selle anomaalia vormid kaovad närimisaparaadi lõplikul moodustumisel. alalõua intensiivsest kasvust tingitud iseregulatsiooni tulemusena.

Distaalne oklusioon tekib iseseisva deformatsioonina, kuid sagedamini süvendavad seda üksikute hammaste asendi kõrvalekalded, lahtine või sügav hambumus, samuti lõualuude järsk ahenemine. Deformatsioon väljendub ülemise lõualuu hammaste etteulatuses, alumine nihutatakse tahapoole, lõug on justkui tahapoole kaldu, alalõua nurk on vähenenud. Paljudel ülehammustusega lastel on suu kergelt lahti ja huuled ei vaju kinni. Ülahuul on lühike ega kata ülemisi esihambaid. Alumine huul asetatakse ülemiste hammaste taha ja külgneb nende palataalse pinnaga. Ülemised esihambad on vestibulaarselt nihkunud, nende vahel on lüngad või need asuvad üksteise lähedal (joon. 130).

Distaalse oklusiooni korral esineb sageli alalõualuu suuruse vähenemine, hambumustasandi järsk kumerus (eesmised hambad on kõrgemal kui närimishammaste tasapind), esihammaste vahel puudub lõike-nuki kontakt , vahel esineb hammaste tunglemist otsmikupiirkonnas ja närimishammaste kaldumist keelesuunas. Muutis alveolaarsete protsesside ja suulae kuju. Alveolaarsed protsessid on kohati ahenenud, ülemine lõualuu võtab U-, mõnikord V-kujulise kuju, suulae on kõrge. Suuõõne limaskest, eriti esihammaste piirkonna igemeäär, on hüpereemiline, turse ja ülemise lõualuu palatine pool on alumiste hammaste poolt vigastatud.

Distaalse oklusiooni levinumad põhjused on varase lapsepõlve haiguste kombinatsioon kunstliku toitmisega, nina kaudu hingamise häired, halvad harjumused (pöidla imemine ja alahuule hammustamine), hammaste patoloogia piimasulgus. Eriline koht distaalse oklusiooni etioloogias on pärilikule või põhiseaduslikule tegurile.

Distaalne oklusioon võib tekkida hambumusesiseste ja lõualuude alveolaarsete protsesside morfoloogiliste kõrvalekallete, üla- ja alalõualuu keha suuruse ning alalõua okste suuruse, ebaõige asendi tagajärjel. lõuad koljus või alalõua nihkumine.

Mõnikord on alahambumus lõualuude kasvu ja arengu aeglustumise tagajärg.

Alumine mikrognaatia ehk mikrogeenia on kondülaarne ja ekstrakondülaarne. Kondülaarse mikrogeenia arengu mehhanism põhineb liigeseprotsessi kui alalõua pikisuunalise kasvu keskpunkti esmastel kahjustustel (trauma, krooniline põletik, kiiritus jne). Neid mikrogeene iseloomustab lõualuu keha märgatav lühenemine koos vähem vähenenud alveolaar- ja hambakaarega.

Ekstrakondülaarsetel mikrogeenidel on erinev arengu patogenees (hammaste pisikute kaasasündinud puudumine või eemaldamine, põletik või trauma suurenenud aktiivsuse fookuste piirkonnas), kuid ühendav punkt on see, et need tekivad seoses mehhanismide mahasurumise või väljalülitamisega. mis on olulised alalõua arenguks.

Distaalne hammustus esineb sageli endokrinopaatiaga lastel, näiteks Shereshevsky-Turneri sündroomiga tüdrukutel.

Angle'i klassifikatsiooni järgi kuulub distaalne oklusioon teise klassi, selle määrab alalõua distaalne nihe ja häiritud suhe esimeste purihammaste piirkonnas.

A. I. Betelmani (1959) klassifikatsiooni kohaselt viitab distaalne oklusioon sagitaalse anomaaliatele ja sellel on neli järgmist kliinilist vormi:

• 1) alumine mikrognatia normaalse ülemise lõualuuga;
• 2) ülemine makrognaatia normaalse alalõuaga;
• 3) ülemine makrognaatia ja alumine mikrognaatia;
• 4) ülalõuaprognoos koos kompressiooniga külgmistes piirkondades.

Sõltuvalt hambakaarte kujust ja suurusest, ülemiste esihammaste, alalõua asendist ja etioloogilisi tegureid arvesse võttes tuvastas Yu. M. Malygin järgmised distaalse oklusiooni tüübid:

• 1) ilma hambakaarte deformatsioonita;
• 2) alalõua külgsuunalise nihkega harjumuspärase oklusiooniga;
• 3) ülemiste esihammaste lähedase asendiga ja hambakaarte ahenemisega nende normaalpikkusega;
• 4) ülemise hambumuse pikenemisega, ülemiste lõikehammaste väljaulatumisega tremadega ja hambakaarte normaalse laiusega;
• 5) ülemise hambakaare pikenemise, ülemiste lõikehammaste väljaulatumisega, tremade ja hambumuse ahenemisega;
• 6) ülemise (ja mõnikord ka alumise) hambakaare pikenemisega, ülemiste esihammaste väljaulatumisega nende tiheda asendiga ja hambakaarte ahenemisega;
• 7) ülemiste (ja mõnikord ka alumiste) hambakaarte asümmeetriaga koos hambakaare ühepoolse lühenemise ja laienemisega vastasküljelt; ülemiste lõikehammaste väljaulatumine ühel küljel ja nende tagasitõmbumine teisel küljel;
• 8) hambakaarte lühendamise, ülemiste tsentraalsete lõikehammaste tagasitõmbamise ja külgmiste hambakaarte normaallaiusega väljaulatumisega;
• 9) hambakaarte lühenemise ja ahenemisega ning kõigi lõikehammaste väljaulatumisega.

See distaalse oklusiooni sortide omadus peegeldab kõrvalekallete suurenemist ja hõlbustab ortodontilise ravi raskusastme määramist, võttes arvesse rikkumiste tõsidust.

F. Ya. Khoroshilkina tuvastas pea külgmiste teleroentgenogrammide uuringu põhjal kolm distaalse oklusiooni vormi: dentoalveolaarne, gnatiline ja kombineeritud.

Selle patoloogia esimene vorm areneb üksikute hammaste, nende rühmade ebanormaalse asendi või alveolaarprotsessi kuju muutuste tagajärjel. Ühine tunnus on lahknevus hambakaare pikkuse ja selle apikaalse aluse vahel ühes või mõlemas lõualuus. Dentoalveolaarset vormi on kahte tüüpi:

• a) ülemiste külgmiste hammaste nihkumine ettepoole esimeste ülemiste premolaaride telgede ettepoole kaldega;
• b) alalõua alveolaarprotsessi tagasitõmbumine otsmikupiirkonnas.

Gnaatilise vormiga ülemine lõualuu seisab ettepoole, selle keha on piklik. Samal ajal on näo kuju ja profiil kumer. Alalõualuu keha on lühenenud, paiknedes distaalsemalt alalõua nurkade suuruse vähenemise või liigeseprotsesside kaela kõveruse tõttu tagantpoolt, alalõua oksad on lühenenud.

Kombineeritud kujul esineb esi- ja külghammaste vale asetus, ülemise lõualuu keha ja selle eesmise asukoha liigne areng või alalõua, selle distaalne asukoht või alalõua väike nurk.

Kuna distaalset oklusiooni koormab sageli sügav, eristatakse kahte kaasuva haiguse vormi.

Distaalse oklusiooni dentoalveolaarse vormi korral koos sügava hambumusega on:

• a) ülemise hambumuse eesmine paigutus koos alveolaarprotsessi eendiga;
• b) alumise hambumuse tagumine asukoht koos alveolaarprotsessi retrusiooniga;
• c) ülemiste ja alumiste esihammaste tagumine asukoht.

Distaalse oklusiooni gnatiline vorm võib olla tingitud alalõua keha või okste vähearengust ning alalõua distaalsest asendist koos liigestega ülemise lõualuu ja koljupõhja suhtes, kuna samuti ülemise lõualuu või selle mediaalse asendi ülemäärane areng alumise lõualuu ja koljupõhja suhtes .

Distaalne hammustus põhjustab suuõõne oluliste funktsioonide häireid: neelamine, närimine, eriti toidu ära hammustamine, hingamine on raskendatud, keele vale liigendus ja helide ähmane hääldus.

Hambumustasandi deformatsiooni aste, sagitaalpilu suurus otsmikupiirkonnas, hambumuse mälumispiirkonna vähenemise aste, samuti mediaal-distaalse kontakti puudumine hambapiirkonnas. esimesed püsivad purihambad mõjutavad alalõualuu mälumisliigutuste olemust ja sellest tulenevalt ka närimisfunktsiooni. Hambumuse prognaatilise suhte korral on ülekaalus alalõua muljuvad või muljuvad liigutused, närimisperioodi pikenemine ja närimise efektiivsuse langus.

Distaalse oklusiooni ravi sõltub lapse vanusest ja deformatsiooni kliinilisest vormist.

Piima oklusiooni korral on sekkumised terapeutilise ja profülaktilise iseloomuga ning taanduvad lapse dentoalveolaaraparaadi normaalset arengut soodustavate tingimuste loomisele. Samal ajal on vaja desinfitseerida suuõõne ja neelu ninaosa, teha harjutusi, mis soodustavad alalõualuu ettepoole väljaulatumist, samuti tugevdada suu ringlihase toonust. Selleks on soovitatav ülahuul alla tõmmata ja alumise hammaste või alahuulega haarates hoida seda selles asendis mitu minutit. Seda tehnikat korratakse mitu korda päevas.

Lastel, kellel on pikaajaline harjumus imeda alahuult piimapurihammastelt, võib kasutada aparaati, mis koosneb metallalustest, mille külge on joodetud traat. Vibu on eesmises piirkonnas kaetud plastikukihiga ja muutub rulliks, mis takistab alahuule hammustamist või imemist. See asetatakse hambumusest 2-3 mm kaugusele. Vestibulaarkaarega eemaldatavale plaadile saab keevitada plastikrulli, mis tuuakse alalõua esiosasse (joon. 131).

Vestibulaarplaate saab kasutada varases lapsepõlves pöidla või alahuule imemise tagajärjel tekkinud ülehammustuse raviks koos ninahingamise häirega. Sellisel juhul on plaat konstrueeritud nii, et see puutub tihedalt kokku ainult vestibulaarse pinnaga ja ülemiste lõikehammaste lõikeservadega ning jääb oluliselt maha ülejäänud hammastest ja alveolaarprotsessidest. Plaadi stabiilsuse loovad pesad, mis on modelleeritud nihkunud hammaste lõikeservade jaoks. Distaalse oklusiooni raviks, mida raskendab keele imemisest tekkinud lahtine hammustus, kasutatakse vestibulaar-lingvaalset plaati. Selline plaat on kombinatsioon vestibulaar- ja keeleplaatidest, mis on omavahel ühendatud hammaste vahelt läbiva või viimaste purihammaste distaalset pinda ümbritseva traadiga. Keeleplaat on modelleeritud nii, et keel toetub vastu plaati.

Võõrutamiseks, et suruda keel hammaste vahele, asendatakse selline plaat siksakilise traatvõrega plaadiga (joon. 132). Distaalse oklusiooni raviks varases lapsepõlves (piim ja varased segahambumuse perioodid) kasutatakse ka oklusiooni kujundajat.

Seadme alus asub alumisel lõual, juhttasand on ussikujuline ja valmistatud ortodontilisest traadist ristlõikega 0,8 mm. Kui on vaja lõugasid samaaegselt laiendada, lisatakse aparaadi konstruktsiooni laienev kruvi ja külgmised vetruvad kaldtasandid. Tsentraalse oklusiooni asendis asetsevad juhttasandi elastsed aasad ülemise lõualuu eesmiste hammaste labiaalpinnal, puudutamata limaskesta. Juhttasand avaldab hammastele pidevat survet, mille tugevust doseerib patsient. See rõhk kandub samaaegselt üle vastaslõualuul asuva aparaadi alusele, põhjustades selle vajaliku ümberstruktureerimise, mille tulemuseks on mõlema lõualuu hammaste, hambumuse ja alveolaarsete protsesside õige suhe. Seda seadet saab kasutada ka hoideseadmena pärast distaalse oklusiooni raskete vormide kõrvaldamist.

Segahambumuses lõualuude distaalse sugueluga lastel taandub ravi ortodontiliste aparaatide kasutamisele, mis soodustavad alalõualuu ettepoole liikumist või ülemiste esihammaste nihkumist suu kaudu.

Ortodontiliste seadmete valikul eelistatakse funktsionaalselt suunavaid seadmeid. Peamise koha selles seadmete rühmas hõivavad kaldtasapinnaga hammustusplaat ja piklike mediaalsete tuberklitega madalamate lehtpuupurihammaste kroonid (joonis 133, 134).

Need funktsionaalselt suunavad seadmed aitavad kaasa närimissurve ümberjaotumisele ja alalõua seadmisele ettepoole edenenud asendisse. Sel juhul koondub närimisel tekkiv surve hambumuse esiosale.

Kaldtasapinna modelleerimine toimub sõltuvalt distaalse oklusiooni kujust, hammaste kattuvuse sügavusest ja sagitaalpilu ehk sagitaalastme suurusest.

Kuna sagitaalse pilu suurus on distaalse oklusiooni erinevate vormide puhul väga erinev, tuleks seda tegurit arvesse võtta hammustustasandite modelleerimisel Katzis, Schwartzis, Khurginas ja muudes seadmetes, kus see on hammustuse peamine aktiivne osa. seade.

Lastel, kelle sagitaalne vahe on üle 5 mm, modelleeritakse kaldtasapind esmalt nii, et alumine lõualuu nihkub ettepoole kuni 5 mm (umbes pool teest, mida see peab järgima õige suhteni) ja 2-3 kuu pärast. kaldtasapind on kihiline veel 2-5 mm. Kui pärast hammaste vahekorda ei parane, ehitatakse kaldtasapind uuesti üles või valmistatakse ette uus ortodontiline aparaat.

Kaldtasandiga ortodontilisi aparaate tuleks kasutada mitte ainult öösel, vaid ka päeval ja nii kaua kui võimalik, kuna päeval on mälumislihaste aktiivsus palju suurem.

Sügava kattumisega distaalse oklusiooni raskete vormide ravimisel peaks külgmiste hammaste vaheline kaugus olema vähemalt 4-5 mm. Pidevalt on vaja jälgida lõualuude külgmiste osade oklusiooni eraldumist ja külgmiste hammaste vahelise kontaktide saamisel taas tekitada oklusiooni eraldumine kiirkõvastuva plastikuga paksendades.

Õigesti modelleeritud tükipealse platvormiga plaadi kasutamisel hoitakse alumine lõualuu väljasirutatud asendis ja külgmistes piirkondades hambumus katkeb. Samal ajal suureneb funktsionaalne koormus lihastele, mis nihutavad alalõualuu tagantpoolt, ning tagatakse alalõualuu ettepoole suruvate lihaste tõhustatud treenimine.

Närimislihaste toonuse tõus aitab kaasa lõualuu troofiliste protsesside suurenemisele ja suurenenud surve all kannatavate hammaste periodontaalsete kudede ümberstruktureerimisele.

Hammustuse eraldumine tagumiste hammaste piirkonnas soodustab alveolaarprotsessi kasvu ja vähendab seeläbi kattumise sügavust ning korrigeerib ka hambumuspinna taset. Plaadil olevate klambrite olemasolu aitab muuta ülemiste esihammaste asendit. Plaat on modelleeritud nii, et see ei kleepu suulae esiosa limaskestale.

Distaalse oklusiooni ravis patsientidel (15-20-aastased) hambumusplaatide pikaajalisel kasutamisel tuvastatakse kahekordne ehk "rändava" hambumus: füsioloogilises puhkeasendis fikseeritakse alalõug neutraalsesse asendisse ja funktsiooni ajal nihkub see eelmisse (distaalsesse) asendisse.

Kui ülemise lõualuu hambumus on lühenenud eesmiste hammaste distaalses suunas liikumise tõttu, kasutatakse Schwartzi plaati või selle modifikatsioone. Distaalse oklusiooni korrigeerimisel eemaldatavate plaatidega korrigeeritakse aparaati piirkonnas, kus selle alus sobib esihammaste palatiinsete pindadega.

Kaldtasapinnaga seadmete konstruktsiooni puuduseks on selle tugevus, mis ei võimalda iga hamba jaoks eraldi jõudu doseerida ja õiges suunas liigutada. O. M. Basharova pakkus välja labiilse elastse kaldtasandiga aparaadi, mis koosneb mitmest hammastele ja lõualuude alveolaarsetele protsessidele mõjutavatest tõmburitest. See saavutatakse tänu kaldtasandi labiilsele ühendusele alusega ja selle koostisosade tõmburite elastsusele, mis on moodustatud 3–4 mm laiustest ja 60–70 mm pikkustest metallribadest. Seade loob hambakaare külgmiste osade eraldamise, mis aitab kaasa nende kasvule vertikaalsuunas lõualuude külgmistes osades ja korrigeerib seeläbi hambumuskõrgust (joonis 135).

Segahambumusega kasutatakse ka piklike mediaalsete tuberklitega metallkroone. Kroonid kinnitatakse teisele piimale või alalõua esimestele püsivatele purihammastele. Kui distaalset hambumust süvendab sügav kattumine, asetatakse kroonidel olev piklik tuberkulli ülemise lõualuu esimese ja teise primaarse purihamba vahele. Purihammaste vahe tekib piimahammaste vastavate pindade lihvimisel eralduskettaga. Alumise teise primaarse purihamba krooni poleeritud piludesse paigaldatakse piklik eesmine tuberk. Selliste kroonide abil saavutatakse hambumus mõningane eraldumine, mis aitab kaasa esimeste jäävpurihammaste vabale kasvule, mille tulemusena seatakse jäävhambad väiksema kattumisega.

Kui distaalset hambumust komplitseerib lahtine hambumus, kinnitatakse kroonid esimestele püsivatele purihammastele ja nende piklik mediaalne tuberkulli siseneb ülemise lõualuu teise primaarse ja esimese püsiva molaari vahele. Piklike mediaalsete tuberklitega kroonid aitavad kaasa alalõua nihkumisele ettepoole.

Segahammustuse korral kasutatakse ülemise lõualuu kitsendamisel Ainsworthi aparaati (joonis 136), mis koosneb kroonidest, torudest, sisemistest puutujatest ja välisest vetruvast kaarest. Kroonid tsementeeritakse teisele piimahambale ja vanemas eas - teisele premolaarile. Torud joodetakse kroonide külge vestibulaarsest küljest paralleelselt hamba vertikaalteljega ja tangentsjuhtmed palataalsest küljest, täpselt nihutatavate hammaste kõrval. Kaart tuleb enne torudesse sisestamist mõnevõrra kokku suruda. Tänu elastsusele võtab kaar oma algse asendi ja laiendab hambakaare külgmisi lõike.

Ülalõualuu laienemise head tulemust on võimalik saavutada ainult siis, kui paralleelselt hambumuse liigenduse ümberstruktureerimisega korraldatakse ümber närimis- ja miimikalihased.

Distaalse oklusiooni raviks vahetusperioodil kasutatakse ka Andresen-Goypl aparaati. Seade on eemaldatav plaat, mis kattes ülemiste ja alumiste hammaste palatiin- ja keelepinda, jätkub mõlema lõualuu alveolaarprotsessidel. See on varustatud 0,9–1,2 mm paksuse labiilse kaarega, mis ulatub aparaadist silmahammaste ja esimeste eespurihammaste vahel ning paikneb esihammaste vestibulaarsel pinnal. Plaadi palataalsele pinnale kinnitatakse kruvi või vedruaas, mis on loodud mõlema hambakaare samaaegse laiendava efekti saavutamiseks. Sel eesmärgil saetakse seade piki sagitaaltasapinda ja keeratakse sisse kruvi. Alumiste esihammastega kokkupuutepunktis oleval plaadil on kaldtasapinna kuju, mis aitab kaasa alalõua liikumisele mediaalses suunas.

Ülemised ja alumised külgmised hambad toetuvad samal ajal plaadi eenditele: ülemised - mediaalsed, alumised - distaalsed pinnad. Et hõlbustada hammaste liigutamist näidatud suundades, on vaja vabastada plaadi külghammaste külge kinnitumise kohtades alad, mis saavutatakse ülemise lõualuu distaalsete eendite saagimisega ning mediaalsete eendite saagimisega. alumine lõualuu. Ülemiste esihammaste liikumine sagitaalsuunas toimub vetruva vestibulaarkaare abil. Säkk aktiveeritakse perioodiliselt vertikaalsete silmuste kokkusurumisega. Palatine poolel, ülemiste esihammaste kaelas, lõigatakse plastik ära, et plaat ei jääks nende külge kinni.

Funktsionaalselt suunavad ortodontilised aparaadid, sh Andreseni aparaat, on iseenesest passiivsed, kuid kannavad ja suunavad närimisel tekkiva survejõu hammaste hambumuspindade, parodondi ja liigese teatud piirkondadesse ning põhjustavad neis vastava ümberstruktureerimise. Andresen-Goipl aktivaatori kaldtasapind võib olla valmistatud pehmest plastikust. Sellise aktivaatori kasutamisel on alalõualuu liigutused vähem piiratud ja hambumusele avaldatav rõhk taastoodetakse suurema jõuga, kuna laps saab kaldtasapinda pigistades, nagu närimiskummi, rõhku suurendada.

Andreseni aktivaatori (ja muude mahukate seadmete) kasutamise vastunäidustuseks on nina kaudu hingamisraskused. Samuti ei saa aktivaatorit kasutada liiga kitsenenud ja kõrge suulaega lapsed. Nendel juhtudel on ravi alguses vaja ülemist lõualuu laiendada kruviga plaadi või kirstu vedrudega.

Funktsionaalsete ortodontiliste aparaatide kombinatsioon ekstraoraalse toe ja tõmbejõuga võimaldab kiirendada ortodontilist ravi, pidurdades aktiivselt ühe lõualuu kasvu ja suurendades hammaste koormust.

Mõningaid distaalse oklusiooni vorme saab ravida Frenkeli pakutud funktsiooniregulaatoritega (joonis 137). Need aitavad tasakaalustada hammastele ja alveolaarprotsessidele mõjuvate lihaste pingeid, vabastavad põskede survest külgmistes piirkondades ahenenud hambumus, eemaldavad esihammastelt üla- või alahuule ning kõrvaldavad seeläbi normaalset tööd takistavad tegurid. lõualuude areng.

Selle ravimeetodi olemus erineb teistest meetoditest. Varem kasutusel olnud seadmed distaalse oklusiooni raviks põhjustasid muutusi esmalt kõvades kudedes. Frenkeli meetod põhineb esmastel muutustel pehmetes kudedes ja seejärel loomuliku arengu ja iseregulatsiooni kaudu kõvades kudedes. Seade on eemaldatav, asub suuõõne vestibüülis, koosneb kahest kilbist, kahest labiaalpadjast ja ühendusjuhtme elementidest. Funktsiooni regulaatoritel on märkimisväärse suurusega kilbid, mis ulatuvad ja isegi tungivad üleminekuvoltisse. Kilbid aitavad kaasa nende piirkondade ärritusele, üleminekuvoldi lihaskiudude pinge muutumisele ja lõualuude luukoe morfoloogia muutumisele. Huulepadjad on valmistatud mudelitel, mis on ärritava toime tugevdamiseks graveeritud üleminekuvoltide piirkonda. Padjandite kõrge asukoht ülalõual eesmises piirkonnas aitab kaasa ninakäikude laienemisele ja lapse üleminekule nina kaudu hingamisele. Kilbid on eraldatud külgmistest hammastest ja lõualuude alveolaarprotsessist. Kilpide selline asend saavutatakse huulte ja põskede surve vabastamisega vastavatest lõualuude osadest ja hambumusest. Kui seadet muudetakse, saab seda kasutada hilisemas lapsepõlves. Samal ajal lisatakse aparaadi põhiosadele erinevaid 0,8-0,9 mm läbimõõduga traadist valmistatud aktiivtraadiseadmeid.

Esimest tüüpi funktsiooniregulaator on ette nähtud eesmiste hammaste lehvikukujulise paigutusega distaalse oklusiooni (teine ​​klass, esimene alamklass) ja esimese klassi anomaaliate (vastavalt Angle) raviks. Regulaatori valmistamiseks kinnitatakse mudelid okluudrisse neutraalsesse asendisse, kõik traatelemendid on painutatud, milleks esimest tüüpi regulaatoris on ülemise lõualuu vestibulaarkaar, alumisel lõualuu vestibulaarkaar ja keelekaar. lõualuu. Kui sagitaalne samm ületab 8 mm, seatakse hambumus mitu korda, nendel juhtudel paigutatakse ümber labiaalpadjad ja keelekaared.

Kiiresti kõveneva plasti polümerisatsiooni külmrežiim viiakse läbi spetsiaalses katlas rõhul 202,6-253,2 kPa (2-2,5 atm) 30-45 minuti jooksul.

Teist tüüpi funktsiooniregulaator on ette nähtud alahammustuse (teine ​​klass, teine ​​alatüüp) ja sügava ülehambumise (vastavalt Angle'i) raviks. Seda eristab kihvad ja teised lõikehambad suunav traatsilmus. Kui neid hambaid on vaja tahapoole nihutada, keevitatakse aparaadisse vestibulaarselt paiknev kaar. Kui mõnda hammast, näiteks keskmisi lõikehambaid, on vaja ettepoole liigutada, asetatakse palataalsele küljele traatsilmus. Kõik traatelemendid tuleb asetada lõikeservale lähemale.

Teist tüüpi aparaat aitab arendada alumist lõualuu, suudab ettepoole pöörata ülemise lõualuu esihambaid. Vestibulaarvõlv on vajalik juhtudel, kui on tugevalt väljaulatuvad külgmised lõikehambad. Külgmised kilbid ei kleepu ülemiste külgmiste hammaste külge, mis aitab kaasa hambakaare edasisele laienemisele.

Ülemise hambumuse laiendamiseks võite kasutada Frenkeli aparaati koos täiendavate ja palatine padjandite ning traatvedrudega. Vaatamata näilisele mahulisusele on seade suus hästi paigutatud, ei takista kõnet, keel liigub vabalt suuõõnes, huuled on suletud olekus.

Pärast seadme suuõõnde sisestamist palutakse lapsel rääkida sugulaste juuresolekul; peate seadmega järk-järgult harjuma, kasutama seda pidevalt, eemaldades selle ainult söögi ajal; arstlik kontroll viiakse läbi vähemalt kord kuus. Kontrolli käigus peab arst kindlaks tegema, kas patsient hoiab suud kinni ja kas keel asub põikisuunalisel kaarel. Distaalset hambumust saab ravida 1,5-2 aastaga.

Iga kuue kuu tagant vahetatakse seade suuõõnes toimuvate muutuste tõttu uue vastu. Kuu aega hiljem tekib patsiendil harjumus hoida lõualuid soovitud sulguris ilma aparaadita. Seda seadet saab kasutada ka distaalse oklusiooni kombineeritud ravis, mille käigus eemaldatakse esimesed eespurihambad.

Püsiva oklusiooni korral kasutatakse lisaks kõikidele nendele seadmetele ka Angle kaare. Sõltuvalt kujust kasutatakse ülemise lõualuu laiendamiseks kas lõualuudevahelist tõmbejõudu või ekspansiivset võlvi. Intermaxillary veojõu kasutamisel asetatakse ülemise või alumise lõualuu esimestele purihammastele torudega kroonid, millesse asetatakse kaared. Ülemise lõualuu kaar on painutatud nii, et see sobib tihedalt esihammaste vastu. Selle külge on joodetud konksud kihvade piirkonnas. Alumisel lõual on vetruv kaar painutatud nii, et see jääb esihammaste taha, mis seotakse selle külge niitligatuuriga. Ülemised ja alumised eespurihambad kinnitatakse kaare külge traadi või keermega ligatuuriga. Ülemise lõualuu külge kinnitatud kaarel olevate konksude ja alalõua kuuenda hamba kroonil oleva toru vahele tõmmatakse kaldus kummist intermaxillary traction (kummirõngas), mis aitab liigutada ülemise lõualuu kuuendat hammast, ja siis kõik hambad ees distaalselt ning alalõua hambad liiguvad mediaalselt (joon. 138).

Intermaxillary kummitõmbe saab fikseerida ka plaatide vahele ülemise ja alumise lõualuu konksude kujul olevate traatkõverate abil.

Hambumuse laiendamiseks paigaldatakse laienev Angle arch ülemisele lõualuule nii, et see sobib tihedalt eesmiste hammaste vastu ja on külgmistest oluliselt eraldatud. Külghambad, mis on seotud niitligatuuridega ortodontilise kaare külge, liiguvad järk-järgult vestibulaarselt, mis aitab kaasa hambakaare külgmiste osade laienemisele. Esihambad, neile surve all, liigub kaar järk-järgult suu kaudu. Selleks võite kasutada kruviga plaati või Kirstu silmuseid (joon. 139, 140). Ülemise lõualuu laiendamisel tuleb pidevalt jälgida hambumussuhet, kuna mõnikord on vaja laiendada ka alumist lõualuu.

Igat tüüpi eemaldatavad plaadid kinnitatakse ülalõuale ümarate või noolekujuliste klambritega, Adamsi klambritega, Napadovi fiksaatoritega. Olenemata klambrite konstruktsioonist tuleb jälgida, et need ei segaks hambumuse nõuetekohast sulgumist.

Ortodontilise aparaadi hea stabiilsus on selle korrapärase kasutamise ja sellest tulenevalt ka tõhusa ravi peamine tingimus.

Ülemist hambumust ja selle apikaalset alust saab laiendada, avades keskmise palataalse õmbluse. Sel eesmärgil kasutatakse Nordi, Levkovitši, Derichsweileri, Malygini, Khoroshilkova seadmeid.

Distaalse oklusiooni ravis on suhteliselt lihtne saavutada lõualuu laienemist ja ravida eendit, kuid alalõua distaalne asend ei ole alati kõrvaldatud. Lisaks täheldatakse pärast distaalse oklusiooni ravi alalõua mediaalse liikumisega sageli ägenemisi ja seetõttu vähendatakse ülemise hambakaare suurust, kohandades seda vähenenud ja nihkunud alalõualuu suurusega.

Tõhus distaalse hammustuse ravis on hambumuse hüperkorrektsiooni meetod (A.G. Shubina). Ravi algab aktiivsete müovõimlemisharjutustega, mille eesmärk on taastada müootilised refleksid, arendada vaba liikumist ja hoida alalõualuu eesmises asendis. Seejärel tehakse 7-10 päeva jooksul alalõua ajutine (kuni 2 tundi) riistvaraline fikseerimine konstruktiivses oklusioonis. Edasi (aktiivravi periood) fikseeritakse alumine lõualuu fikseeritud aparaadiga püsivalt kõige väljaulatuvas asendis, säilitades samal ajal närimisfunktsiooni. Seade koosneb kahest metallalusest mõlema lõualuu esihammaste jaoks. Vestibulaarsel küljel piki keskmist intsisaaljoont on konksud joodetud kappide külge, avatud üleminekuvoldi suunas. Ülemise lõualuu kapa külge on keeleküljelt joodetud 1,2 mm läbimõõduga traat sinusoidi kujul, mis on vajalik plastiku kinnitamiseks, millest moodustub frontaaltasand, mis hoiab alumist lõualuu hüperkorrektiivne asend. Valmis aparaat kinnitatakse hammastele ning söömise ajal on alalõug hüperkonstruktiivse hammustuse asendis. Öösel, et vältida suu avanemist ja alalõua distaalset nihkumist, rakendatakse mõlema suukaitsme vestibulaarsele konksule ligatuur. Ravi kestus - 5-9 kuud. Sel juhul toimub temporomandibulaarse liigese aktiivne ümberstruktureerimine.

Ülemise makrognaatia ravi eesmiste hammaste tiheda seismisega toimub hammaste (sageli esimeste premolaaride) eemaldamisega.

Nende eemaldamisel on vaja õhendada ka hambavaheseint, mis asetseb kihva ja esimese premolaari vahel. See kiirendab kihvade liigutamist tekkinud piludesse.

Kihvade liikumine toimub fikseeritud seadmete või kangidega plaatidega. Üks fikseeritud seadmetest koosneb hambakroonidest või -rõngastest, mis on varustatud klambrikujuliste taladega, mis on mediaalselt avatud, ja kroonidest, mille torud on kokku joodetud esimese ja teise püsiva purihamba jaoks. Torude ja vertikaaltala vahele tõmmatakse kummirõngas. Kummist veojõu vahetamine toimub tavaliselt 3-4 päeva pärast. Pärast hammaste liigutamist eemaldatud esimeste eespurihammaste kohale liigutatakse esihambad vestibulaarkaarega libiseva kaare või plaadiga (joon. 141).

Ravi ajal, kui on näidustatud ülemise hambakaare lühenemine, eemaldatakse esimesed premolaarid enne hambahammaste puhkemist.

Kombineeritud ravimeetodi läbiviimisel soovitavad AN Gubskaja ja VI Rura kasutada järgmist aparaati: alumisele 3|3 hambale tehakse ortodontilised kroonid või mediaalselt avatud konksudega rõngad ja traadist eemaldatav vestibulaarkaarega plaat läbimõõduga 0,6 mm, 0,8 mm läbimõõduga traadist kinnitusklambritega, mille otsad on painutatud konksude kujul distaalselt lahti.

Kroonidel olevate konksude ja eemaldatava aparaadi alusel olevate konksude vahele on fikseeritud kummitõmbe, mis tagab kihvade liikumise eemaldatud eespurihammaste kohale. Eemaldatav plaat võib olla kaldtasapinnaga või hambumuspadjandiga, olenevalt sagitaal- ja vertikaaltasandi hambumussuhtest.

Aparaadi aluse korrigeerimine viiakse läbi suupoolelt nihkunud hammaste kaelaosas, samuti kohtades, kus plaat kleepub esihammaste palataalsetele pindadele. Ravi lõpus saab seadet kasutada retentsioonivahendina saavutatud tulemuste fikseerimiseks.

Hambakaare vähendamiseks kasutatakse eemaldatavaid seadmeid, sulgedes diasteemid ja kolm ülemise lõualuu eesmiste hammaste vahel: Schwarzi plaat koos tagasitõmbekaarega, mis on perioodiliselt aktiveeritud; Katzi plaat modifikatsioonis AD Osad-what piklike klambritaoliste puutujataladega, Guljajeva aparaadiga, samuti Angle'i libiseva kaarega jne. Olenemata esihammaste liikumise teostamise meetodist, kui saavutatakse positiivsed tulemused, nende kinnitamiseks tuleb kasutada kinnitusvahendeid. Sageli kasutatakse selleks samu seadmeid, mida kasutati ka ravimisel, kuid neid ei aktiveerita säilitusaja jooksul.

Noorukieas distaalse oklusiooni ravimisel ainult ortodontiliste aparaatidega on raske soovitud tulemusi saavutada, kuna on juba tekkinud stabiilne artikulatsiooni tasakaal, püsivad müotaatilised refleksid ning lõualuude, kondülaar-, koronaar- ja alveolaarprotsesside luud. kaotas võime olulisteks plastilisteks transformatsioonideks. Nendel juhtudel kombineeritakse ortodontilisi sekkumisi kirurgilise ettevalmistusega.

Makrognaatiaga tehakse kompaktne osteotoomia, mis seisneb selles, et ülemisel lõualuus liigutatavate hammaste juurte kohal tehakse luu kompaktsele kihile palju kahjustusi. Samal ajal hakkab luukoe plastilisus suurenema teise nädala lõpuks pärast operatsiooni, seega peaks ortodontilist ravi alustama mitte varem kui 12-16 päeva pärast kirurgilist ettevalmistust.

Mõnikord kombineeritakse kirurgilisi sekkumisi proteesraviga. Täiskasvanutel, kellel on eesmiste hammaste piirkonnas emaili hüpoplaasia või mitu kaariest, eemaldatakse kesk- või kõik lõikehambad alveolotoomiaga selles lõualuu piirkonnas, millele järgneb hammaste vestibulaarsete pindade terav lihvimine (mõnikord ka eelnevalt eemaldatud). ) ja kattes need sildproteesi tugikroonidega.

Mikrogeeniast tingitud distaalse oklusiooni rasketel juhtudel tehakse rekonstruktiivne operatsioon, mis seisneb osteotoomia tõttu alalõua pikendamises ja fragmentide levimises. Operatsioon tehakse kehale või alalõua okstele.

Seega ei toimu distaalse oklusiooni erinevate vormide ravi ühe meetodi järgi, vaid nõuab individuaalset lähenemist igal üksikjuhul. Samal ajal on võimatu piirduda ainult ühe lõualuu löögiga, kuna kliinikus pole peaaegu ühtegi ühe lõualuu isoleeritud anomaaliat, ilma kõrvalekaldeta teise lõualuu normist.

Mõlema lõua morfoloogiline ja funktsionaalne ühtsus (vastavalt vormi ja funktsiooni vastastikuse sõltuvuse seadustele) aitab kaasa sellele, et ühe lõua kuju muutumisel muutub ka teine ​​lõualuu. Seetõttu ei mõjuta nad ravi ajal ühte lõualuust, vaid kasutavad seadmeid, mis mõjutavad mõlemat lõualuu. Distaalse oklusiooni ennetamine seisneb halbade harjumuste vastu võitlemises, eriti pöidla imemises, alahuule hammustamises, harjutuste tegemises lihastele, mis suruvad alalõualuu ettepoole, samuti suu ringlihastele, hingamisfunktsiooni normaliseerimiseks, suuõõne kanalisatsioonis.

Distaalse oklusiooni ravi tulemusena taastub huulte sulgumine, normaliseerub hingamine, suureneb kopsude vitaalne võimekus, kuid raviprognoos ei ole alati soodne, seda eriti ülemise lõualuu laienemise ja liikumise korral. alalõualuu eesmine osa.

18338 0

Anomaaliad hammaste asendis võib esineda isoleeritult koos hambumus- ja oklusioonianomaaliatega. Ja vastupidi, hammaste asendi kõrvalekalded põhjustavad hambumuse ja oklusiooni kõrvalekaldeid.

Näiteks: ülemise lõualuu esimese püsiva purihamba mesiaalne asend teise ülemise ajutise molaari enneaegse eemaldamise ajal põhjustab ülemise hambumuse ühepoolset lühenemist ja prognaatilise hammustuse moodustumist.

Alumiste esihammaste vestibulaarne asend põhjustab alumise hambumuse pikenemist ja sagitaallõhe moodustumist, mis on iseloomulik progenaalsele oklusioonile.

Hammaste asendi anomaaliate etioloogia ja kliinilised ilmingud on erinevad. Diagnoosimisel võetakse arvesse patsientide kliinilise ja radioloogilise uuringu andmeid, samuti nende lõualuude diagnostiliste mudelite uurimist. Ravi jaoks valitakse ortodontiliste seadmete tüübid, võttes arvesse dentoalveolaarse anomaalia peamist nosoloogilist vormi.

Hammaste vestibulaarne asend. Kirjanduses leidub selliseid sünonüüme: labiaal- ehk labiaalasend (eeshammaste puhul), bukaalne (bukaal)asend (külghammaste puhul).
Veelgi enam, eesmiste hammaste puhul on selline anomaalia orienteeritud sagitaaltasandile (joonis 85) ja külgmiste hammaste puhul risttasapinnale.

Etioloogiliste tegurite hulgas on: nende hammaste alge vale asukoht, liigsete hammaste olemasolu, ajutiste hammaste hambumuse hilinemine ja vastupidi, ajutiste hammaste enneaegne eemaldamine ja enneaegne proteesimine, kroonilise põletikulise protsessi olemasolu. nende juurte piirkonnas, hambumuse ahenemine, vastaslõualuude hammaste vale paigutus.

Hammaste vestibulaarne asend võib esineda eraldiseisvana või kombineerida hambumuse ja oklusiooni anomaaliatega.

Eemaldatava hambumuse korral kasutatakse hammaste vestibulaarse asendi korrigeerimiseks, kui hambakaares on neile ruumi, koos vestibulaarkaarega eemaldatavat plaadiaparaati (joonis 86).

Vestibulaarkaare kasutamisel lõigatakse ära aparaadi põhja plastik, mis külgneb suupoolelt liigutatud hambaga.

Kruvi kasutamisel hamba suuliseks liigutamiseks tugevdatakse keeramata kruvi eemaldatava aparaadi põhjas. See on seadme valmistamise ajal isoleeritud plasti sissetungimise eest ja tagab ka juhikute libisemise kruvi pingutamisel. Liigutatav hammas on vestibulaarsest küljest kaetud lukuga. Ülemise lõualuu seadmes on soovitav kruvi asetada suulae katuse piirkonda.

Püsiva oklusiooni korral kasutatakse liugnurga aparaati, Eisenbergi aparaati (joonis 26, b, 28), Jonesi aparaati (joonis 87, a) ja kronsteinisüsteemi (joonis 87, b).

Sõltuvalt hambumuse moodustumise staadiumist kasutatakse libiseva hambakaare fikseerimiseks esimest või teist jäävpurihambaid. Need on tugevdatud õhukeste ortodontiliste rõngastega, mille külge on joodetud vestibulaarsest küljest horisontaalsed torud. Parimad ravitulemused saavutatakse servwise’i tehnikaga.

Hammaste asend suuõõnes. Hammaste suuasend on hamba asend, milles see asub enne hambumust, see tähendab, et see on orienteeritud suuõõnde lähemale. Sünonüümid on definitsioonid palatine (ülemiste hammaste jaoks), keeleline (alumiste hammaste jaoks).

Sarnaselt eesmiste hammaste vestibulaarse asendiga on see anomaalia orienteeritud sagitaaltasandile, külgmiste hammaste puhul põikitasandile.

Hammaste asend suuõõnes vaadeldakse isoleeritult, koos hambumuse ja oklusiooni anomaaliatega (joonis 88).

Eeshammaste palatiinse asendiga tekib hambakaare deformatsioon, mis omandab trapetsikujulise kuju. See toob kaasa hambakaare eesmise segmendi lühenemise, lõikehammaste lähedase asendi, parodondi haigused, huulte tagasitõmbumise ja kõnehelide häälduse halvenemise.

Anomaalia raviks kasutatakse eemaldatavaid või mitte-eemaldatavaid mehaaniliselt toimivaid funktsionaalselt suunavaid või funktsionaalselt toimivaid ortodontilisi aparaate. Võtke arvesse pöördlõike kattumise astet. Vastavalt näidustustele jagatakse hambumus külghammaste oklusaalsete ülekatete abil. Hambumuses koha loomiseks kasutatakse ühe või mõlema hambumuse laiendamist, üksikute hammaste eemaldamist.

Segahammustuse korral kasutatakse tõmbevedrudega seadmeid, laienevat kruvi ja sektoraalset lõiget. Kõige tavalisem on Planase kruvi. Kruvi väike suurus ja nihe selle trumli ühele küljele võimaldavad paigaldada kruvi plaadile risti liigutatava hamba pikiteljega ilma aparaadi olulise paksenemiseta. Lõiked võivad olla kruviga paralleelsed või koonduvad, nii et sektor ei takerduks kruvi lahtikeeramisel alusesse.

Püsiva oklusiooni korral kasutatakse seadmete mitteeemaldatavatest mehaaniliselt töötavatest seadmetest Nurga-aparaati, servapidi tehnikat (joonis 89), V.Yu. Kurlyandsky (joon. 42), V.Yu. Kurlyandsky (joon. 40), Katzi juhtkroon (joon. 39).

Tuleb märkida, et funktsionaalsete seadmete kasutamine hammaste suukaudse asendi kõrvaldamiseks on näidustatud 1/3 või enama intsisaalse kattuvuse sügavusega, vastasel juhul, kui hambumus on eraldatud kaldtasandil, mis asub esiosa piirkonnas, hambumuse külgmistes osades on kalduvus hammaste vertikaalsele liikumisele.mõlemad lõualuud üksteise poole. See võib viia lahtise hammustuseni.

Hammaste mesiaalne ja distaalne asend. Hammaste distaalne asend tekib külgnevate hammaste rudimentide puudumisel, hambumusesse puhkenud lisahammaste olemasolul, ajutiste hammaste enneaegse eemaldamisega.

Hamba keha distaalse liikumise näidustuste korral on vaja viia jõu rakenduskoht selle juure tipule võimalikult lähedale. Selleks joodetakse vertikaalne varras hambarõnga distaalsele pinnale lähemale ja selle ots viiakse limaskesta üleminekuvoldile lähemale.

Esimeste jäävpurihammaste ja premolaaride distaalne liikumine on näidustatud järgmiste hambumusanomaaliate korral: 1. üksikute hammaste mediaalne nihkumine, sh puuduvate ajutiste või jäävhammaste suunas; 2. hammaste mediaalne nihkumine pöidla imemise või muude harjumuste tagajärjel; 3. osaline adentia; 4. hammaste kompenseeriv nihkumine ühel lõual, teisel lühendatud hambumus.

Premolaaride ja purihammaste distaalseks liigutamiseks kasutatakse eemaldatavaid ja mitte-eemaldatavaid mehaanilise toimega ortodontilisi aparaate: Schwartzi eemaldatavad plaadiaparaadid segmendisaagimisega (joonis 33, b ja c), kappa - Kalamkarovi aparaat (joonis 34).

Eemaldatavad plaadiseadmed on valmistatud mitmesuguste vedrudega. Kasutatakse käsivarrekujulisi vedrusid, lokkis, topelt, mis paiknevad hambumuse vestibulaar- ja suupoolel. Külghammaste ühepoolseks distaalseks liikumiseks paigaldatakse kruvi piki lõualuu alveolaarprotsessi kallet nii, et selle pikitelg on paralleelne hambumuse külgmise segmendiga. Kihvad asuvad hambakaare pöördes, seega ei toimi kihva suhtes mediaalne kruvi mitte distaalses, vaid ristisuunas. Kasutatakse sirge ja kumera U-kujulise juhttihvtiga skeletikruvi, Weise distaalset kruvi, Planase paisukruvi, kombineeritud savikruvi. Liigutatud hamba mediaalsele küljele tehakse ühe- või kahekäeline klamber, mille kinnitusprotsessid paiknevad aparaadi väikeses sektoris. Kruvi paigaldatakse paralleelselt alveolaarprotsessiga hamba liikumise suunas.

Korkhouse'i liugtugi on mitte-eemaldatav seade. Seda tugevdatakse varakult kadunud ajutise purihamba piirkonnas, et säilitada ja luua hambakaares ruumi premolaari jaoks. Seade koosneb tugirõngast, mille hammastel on defekti piiravad torud. Mutrite lahtikeeramisel, toetudes torude otstele, nihutage tugihambaid vastassuundades.
Gerling-Gashimovi aparaat koosneb esimeste eespurihammaste tugirõngastest, nende külge joodetud keelekaarest ja nurgakaare segmentide kujul olevast aktiivsest osast koos kruvikeermega, mis on joodetud eespurihammaste rõngaste vestibulaarsele pinnale. Nende vaba ots koos tõukemutritega sisestatakse molaaride liigutamiseks mõeldud rõngaste torudesse.

R. G. Gashimov tegi samal eesmärgil ettepaneku nurgakaare segmendi asemel kasutada väikese suurusega laienevaid kruvisid, mis on joodetud tugirõngaste külge, ja teha sellises aparaadis hamba liikumise küljele piklik keelekaar. Lühike horisontaalne toru või klambrid on joodetud rõnga külge liikuva molaari jaoks keelepoolelt. Need sisestavad keelekaare vaba otsa, mis toimib juhina, takistades liigutatud molaari kallutamist ja pöörlemist.

Aparaat Gashimov - Hmelevski erineb selle poolest, et see on valmistatud kahe horisontaalse toru ja kahe segmendiga Nurgakaarest, mille mõlemal küljel on niit. Hamba distaalse liikumise vertikaaltasandil reguleerimiseks kavandatavas aparaadis on jõuvardad jäigalt ühendatud tugirõngaga, mis asub liigutatava hamba kõrval, ja paigaldatud erinevatele tasanditele. Liigutatud hamba oklusaalpiirkonna lähedal asuva varda distaalsel küljel on mutter ja emakakaela osa kõrval - mediaalsel küljel.

Juhtvarras asub liigutatud hamba suupoolel. Seade aktiveeritakse nii, et alumise varda rõhk ületab veidi ülemise pinget, mida juhib mutrite keerdude arv ja löögi kliiniline tulemus liigutatud hambale. Hammas liigub distaalselt ja selle liikumist reguleeritakse vertikaaltasandil.

Eesosaga ühendatud näokaare abil on võimalik liigutada ülemisi jäävpurihambaid ja eespurihambaid distaalses suunas, samuti pea- või kaelapõhiselt ekstraoraalset tõmbet. Selleks kinnitatakse liikuvatele hammastele horisontaalsete torudega rõngad, millesse torgatakse näokaarega ühendatud hambakaare otsad. Mutrid kruvitakse hambakaare otstele ja paigaldatakse rõhuasetusega torudele. Hambakaar ei tohiks puudutada esihambaid. Nende vaheline kaugus kuni 1,5 mm korrigeeritakse mutrite lahti keeramisega. Ekstraoraalse tõmbe rõhk kandub üle tugihammastele. Kui ülemised esimesed jäävpurihambad on tuberkuloosikontaktis samanimeliste alumiste hammastega, siis nende distaalne liikumine erilisi raskusi ei tekita. Hammaste distaalseks liikumiseks kulub rohkem aega, kui hammastevahelised lõhe-tuberkulaarsed kontaktid on ebaõiged. Ülemiste esimeste püsivate purihammaste kahepoolne distaalne liikumine on kõige tõhusam enne teise püsiva purihammaste purset ja teine ​​- kolmandate püsivate purihammaste rudimentide kaasasündinud puudumise korral.

Silmas tuleb pidada, et ülemiste külghammaste liigutamisel distaalses suunas, s.o. vastu lõualuude loomulikku kasvu ja hammaste nihkumist võivad tekkida tüsistused purihammaste ja eespurihammaste soovimatu kallutamise näol distaalses või oraalses suunas. Selle tüsistuse ärahoidmiseks ja nende korpuse distaalsema liikumise tagamiseks on vaja jõu rakendamise kohta nihutada liigutatud hammaste juurte suunas. Ekstraoraalse tõmbejõuga seadmete kasutamise korral on vaja regulaarselt, vähemalt kord 2 nädala jooksul, kontrollida hammaste sulgumist.

Hammaste üle- ja infrapositsioon

Hammaste asendi kõrvalekalded vertikaaltasandil määratakse hambumustasandi suhtes.

Nende hulka kuuluvad ülemiste hammaste ja alumiste hammaste suprapositsioon; ülemiste hammaste infrapositsioon ja alumiste hammaste infrapositsioon (joonis 90).

Hamba mittetäieliku purskamise põhjuseks võib olla selle jaoks ruumipuudus hambumuses, halvad harjumused, mehaaniline takistus purskumisel (ülearvulised hambad, ajutised hambad, mis on hilinenud hambumuses, trauma tagajärjed, hammaste moodustumise rikkumine). hambajuur või alveolaarprotsess ja muud põhjused.
Enamikku üksikute hammaste vertikaalseks liigutamiseks mõeldud ortodontilisi seadmeid kasutatakse pool- ja löökhammaste, sagedamini lõikehammaste ja hambahammaste venitamiseks.

Pärast liigutatavale hambale hambumuskoha loomist tugevdatakse konksu, kronsteini, varda või muu vahendiga rõngast ja soodustatakse dentoalveolaarset pikenemist vedruga eemaldatava plaadiaparaadi või fikseeritud Angle seadmetega, servapidi - tehnika, kappa, kinnitatud sama või vastaslõua hammastele.

Kapa-aparaadi või rõngaste kasutamise korral joodetakse horisontaalne riba nende vestibulaarsest või suulisest küljest. Selle kuju ja asukoht sõltuvad hamba liikumissuunast selle pikendamise protsessis ja kaugusest, kuhu hammas tuleb liigutada. Kummirõnga heaks fikseerimiseks vardale tehakse sälgud või tugevdatakse konkse. Hammaste liigutamine toimub ühe lõualuu või lõualuudevahelise kummitõmbe abil.

Dentoalveolaarseks lühendamiseks kasutatakse seadmeid, mis suurendavad survet vertikaalsuunas valesti paiknevale hambale: vedrudega plaat või metallteip, mis toetub liigutatud hamba lõikeservale või rõnga külge joodetud klambritele, nuppudele, konksudele. liigutatud hammas, plaat vastaslõualuu jaoks koos hambumusplokiga platvorm, mis eraldab teisi hambaid.

Hamba pöörlemine ümber oma pikitelje. Hamba pöörlemine ümber pikitelje võib tekkida mikrodentia, hambakaarte ahenemise ja üksikute hammaste hambumuses ruumipuuduse, ajutise hamba varajase kaotuse ja kõrvalasuvate hammaste nihkumise, hamba vale asendi tagajärjel. idu, liigsete või kahjustatud hammaste olemasolu, halvad harjumused (pliiatsi hammustamine jne).

Piki telge pööratud hambad võivad paikneda hambumuses või väljaspool seda. Hammaste pöörlemine ümber pikitelje märgitakse päripäeva "positiivseks" (joonis 93) või vastupäeva "negatiivseks" (joonis 92). Pöörlemisastet väljendatakse kraadides ja see võib varieeruda 1° kuni 180°.

Pärast aksiaalselt pööratavale hambale hambakaares koha loomist paigaldatakse see eemaldatavate või mitteeemaldatavate ortodontiliste aparaatide abil õigesse asendisse, rakendades kahte vastandlikku jõudu. Eemaldatavates plaatseadmetes tehakse sagedamini vestibulaarset tagasitõmbekaaret ja linguaalset tõmbevedru. Samaaegselt kaarel olevate aasade kokkusurumisega saetakse plastik välja kohas, kus plaat kinnitub liigutatud hamba suupoolele. Nihutatud hamba kokkupuutel antagonistidega tuleb hambumus eraldada hambumuspadjandi, hambumuspatjade abil.

Hamba ümber telje pööramise seadmete projekteerimisel tagatakse selle mediaalne ja distaalne pool samaaegselt vastassuundades. Liigutatud hambale on soovitav kinnitada vestibulaar- ja suupoolelt joodetud konksudega rõngas. Hammast pööratakse kummirõngaga. Vältimaks venitatud rõnga libisemist võra lõikeservale, joodetakse rõnga külge täiendavad konksud. Fikseeritud seadmetest kasutatakse Angle'i aparaati sagedamini koos liikuva hamba, kummi või ligatuuri tõmberõngaga. Parimad tulemused saavutatakse servwise’i tehnikaga.

Hamba ümber telje pööramiseks kasutatavate ortodontiliste seadmete kasutamisel venivad periodontaalsed kiud ja hammastevahelised sidemed, kaldudes kokku tõmbuma. Sellega seoses on ravi efektiivsuse tagamiseks vajalik pikk säilitusperiood (kuni 2 aastat). Retentsiooniaparaadi enneaegne eemaldamine võib olla anomaalia kordumise põhjuseks.
Kompaktne osteotoomia liigutatava hamba lähedal enne ortodontilist ravi aitab kaasa selle stabiilsete tulemuste saavutamisele 2-3 kuu pärast. pärast ravi lõppu.
Hammaste transpositsioon. Hammaste ebaõiget asendit, mille puhul hambad vahetavad kohta, näiteks külgmised lõikehambad ja purihambad või purihambad ja esimesed eespurihambad, nimetatakse transpositsiooniks (joon. 94). Selle anomaalia põhjuseks on hammaste alge vale paigaldamine.

Hammaste ümberpaigutamise ravi tuleb planeerida pärast valesti paigutatud hammaste piirkonna radiograafia saamist. Ravimeetodi valik – kirurgiline (üksikute hammaste eemaldamine) või ortodontiline – sõltub nende nihke astmest ja juurte kaldest.

Väljaspool hambumust välja löönud ja ümber telje pöörlenud hambad, millel on krooni defekt, on soovitatav eemaldada koos järgneva ortodontilise liigutusega düstoopilised hambad õigesse asendisse ja (või) defektid proteesida.

Ülemise jäävhamba distaalse transponeerimise ja ajutise hambahammaste hilinemisega on võimalik eemaldada ajutine hammas ja nihutada esimene premolaarne oma kohale, asetades kihva premolaaride vahele. See ravimeetod on efektiivne esimese premolaari juure soodsa mediaalse kalde korral. Raviks kasutatakse olenevalt anomaalia vanusest ja raskusastmest käsitsi vormitud vedrudega eemaldatavaid plaatseadmeid ja fikseeritud Angle, Pozdnyakova ja servapidi seadmeid.

Kui ortodontiline ravi on sobimatu, kasutatakse ortopeedilist ravi või hammaste transformatsiooni kaasaegsete komposiitplommide abil. Need ravimeetodid taanduvad hambakroonide kuju muutmisele.

Niisiis tuleks hammaste asendi anomaaliate ortodontilist ravi planeerides arvestada: 1. ruumi olemasolu hambakaares valesti paikneva hamba korral; 2. intsisaalse kattuvuse sügavus; 3. kaugus, milleni hambaid tuleb liigutada; 4. hammaste liikumise suund; 5. anomaaliate kombinatsioonid üksikute hammaste asendis ja hambumusanomaaliad sagitaal-, põiki- ja vertikaalsuunas; 6. oklusiooni moodustumise periood, liikuvate hammaste seisund; 7. ravimeetod - ortodontiline või kombineeritud kirurgilise, proteesiga vms; 8. patsiendi kontakt arstiga.

Ravi prognoos ja retentsiooniperioodi kestus on tingitud hambakaare loodud vormi ja dentoalveolaarsüsteemi funktsioonide vastastikusest sõltuvusest. Pärast funktsioonide normaliseerumist on ravi tulemused stabiilsemad. Retentsiooniseadmete disain valitakse hammaste liikumissuunda arvestades. Sellised seadmed peaksid vältima hammaste liikumist algsesse asendisse.

Ortodontia
Toimetuse all prof. IN JA. Kutsevlyak

Võib olla hambad asub supraoklusiooni ja infraoklusiooni asendis. Supraoklusiooni näide on esihammaste asend sügaval hambumusel ja infraoklusioon on esihammaste asend avatud hambumusel.

rase supraoklusioon ehk infraoklusioon võib olla mitte ainult terve hammaste rühm, vaid ka üksikud hambad. Supraoklusiooni tuleks eristada Popovi fenomenist ja infraoklusiooni tuleks eristada mittetäielikust retentsioonist. Popovi fenomeni puhul asub hammas hambumuspinna kohal ja lükatakse alveoolist välja luukoe ladestumise tõttu alveooli põhjas, mitte aga alveooli ülemäärase arengu tõttu. Sel juhul on kliiniline kroon suurem kui anatoomiline.

Hamba supraoklusiooniga läbib ka hambumuspinda, kuid see ei ole alveoolist edasi arenenud ning selle kliiniline kael langeb kokku anatoomilisega ning hammas paikneb alveolaarprotsessi liigse arengu tõttu hambumuspinnast kõrgemal.

Mis puutub erinevusse infraoklusioon mittetäielikust retentsioonist on neil ühist see, et hambad ei ulatu hambumuspinnani, vaid retentsiooniga tegelevad nad hammastega, mis ei ole normaalselt arenenud alveolaarprotsessiga täielikult puhkenud.

Mõjutatud hamba anatoomiline kael asub sügaval alveoolis ja kliiniline kroon on väiksem kui anatoomiline. Infraoklusiooni korral langeb kliiniline kroon kokku anatoomilisega, hammas puhkes normaalselt, kuid alveolaarprotsess pole piisavalt arenenud.

Supraoklusiooni põhjus sageli on antagonistide eemaldamine varases lapsepõlves. Hambad, ilma takistusi kokku puutumata, väljuvad alveolaarprotsessi liigse arengu tõttu hambumuspinna joonest. Täiskasvanutel antagonistliku hamba eemaldamisel täheldatakse supraoklusiooni asemel sageli Popovi fenomeni.

Hammaste kinnijäämise põhjus sageli esineb hamba idu arengu patoloogia tõttu hamba bioloogilise kasvutendentsi ebapiisavus. Infraoklusiooni puhul mängib rolli ka arengupatoloogia tegur, kuid mitte hamba, vaid alveolaarse protsessi oma. Alveolaarne protsess on halvasti arenenud. Avatud hammustuse korral on infraoklusiooni põhjuseks eeslõualuu vähearenenud areng.

Hamba mesiaalne ja distaalne asend.

Hammaste pöörlemineümber vertikaaltelje. Hammaste mesiaalne asend on selline hamba paigutus, kus viimaste kroon on suunatud mesiaalselt esihammaste poole ja distaalses asendis - seisvate hammaste tagumise poole. Esimesel juhul on juur suunatud distaalselt, teisel - mesiaalne. Sellist hambaasendit seletatakse sageli varajase väljatõmbamisega seisva hamba ees või taga. Hammas hõivab selle kõrvale hambumuses moodustunud tühimiku, pöördudes ümber horisontaaltelje.

Hammaste pöörlemineümber vertikaaltelje väljendub selles, et hambakrooni mesiaalne ja distaalne pind on suunatud üks vestibulaarselt ja teine ​​suu kaudu. Seal on hammas pöörlemine, ulatudes 180 °. Rotatsioonid on tavalised lõikehammastel, kihvadel ja eespurihammastel. Anomaalia võib põhjustada vale pungumine, ruumipuudus naaberhammaste nihkumisest või säilinud piimahambast ning ka valesti paiknevast antagonistist.

Diasteemid ja hammaste kokkutõmbumine. Naaberhammaste vahelise tühimiku olemasolu nimetatakse diasteemiks või tremaks. Diasteemiks nimetatakse hambaravis tsentraalsete lõikehammaste vahelist lõhet, mis ei kao ka pärast kõigi hammaste väljalangemist. Trema on lõhe teiste hammaste vahel.

Tuleks eristada tõeline diasteem valest. Diasteem, mida täheldatakse, kui külgmiste lõikehammaste purse hilineb või areneb lapsepõlves kahjuliku harjumuse – sõrmede imemise, keele või huulte haaramise – tagajärjel, on vale diasteem.

Täiskasvanud võivad valediasteemi moodustamiseks periodontaalse haiguse ajal nihkunud ja lehvikukujuliste lõikehammaste funktsionaalse ülekoormuse tõttu. Koerte või tsentraalsete lõikehammaste kinnipidamine, samuti neoplasmi tekkimine võib põhjustada valediasteemi.

tõeline diasteem Selle põhjuseks on ülahuule frenulumi ebanormaalne areng, mis (frenulum) ulatub tsentraalsete lõikehammaste vaheni ja on kinnitunud ülearenenud intsisiivsesse papillasse (papilla incisiva).

Sageli diasteemi põhjus on ka luukoe paksenemine keskjoonel (mõlema ülalõualuu ühenduskoht).

Hammaste tunglemine tekib hammaste lähedasest asendist, mis on tingitud lõualuude vähearenenud arengust, kokkusurumisest alveolaarprotsessi külgmiste osade piirkonnas, samuti hammaste laiuse ja lõualuude suuruse lahknevusest.

Distaalse hambumusena mõistetakse alumise hambumuse tagumist asendit ülemise suhtes, mille puhul rikutakse esimeste jäävhammaste ja kõigi külgmiste hammaste suhet anteroposterioorses suunas.

II klassi anomaaliad. Statistika. 14 -26% kogupopulatsioonist II/1 4 korda sagedamini kui II/2 Valge rassi anomaalia II/2 pärilik anomaalia (pärimise tõenäosus 58%) II/1 morfoloogiliselt ülemisest makrognaatiast

Hambumusanomaaliad: distaalne hambumus Esinemise põhjused: geneetiliselt määratud ebakõla hammaste ja lõualuude suuruse ja asendi vahel; kunstlik söötmine; halvad harjumused (luti, sõrmede, erinevate esemete jne imemine); nina hingamise häire.

Hambumusanomaaliad: distaalne oklusioon Angle'i klassifikatsioonis - teine ​​klass 1 alamklass - ülemised esihambad on lehvikukujulised ettepoole kallutatud 2 alamklass - ülemised esihambad paiknevad kaldega suupoolele, tihedalt surutud alumiste hammaste külge

Distaalse oklusiooni kliinilised variandid (Persin L. S.) Ülemise hambumuse liigsest arengust tingitud distaalne oklusioon, ülemise hambumuse nihkumine ettepoole; Alalõualuu distaalsest asendist tingitud distaalne oklusioon, alumise hambumuse suuruse vähenemine; Distaalne oklusioon, mis on komplitseeritud hambumuse ahenemise tõttu külgmistes piirkondades, sügavast intsisaalsest oklusioonist või intsisaalsest oklusioonist; Hambumusanomaaliate kombinatsioon hammaste ja lõualuude anomaaliatega.

Yu. M. Malygin (1970) tuvastas 9 distaalse oklusiooni varianti: ilma hambakaarte deformatsioonita alalõua külgsuunalise nihkega tavapärase oklusiooni korral

ülemiste esihammaste pingelise asendiga, hambakaarte ahenemine nende normaalpikkuses koos ülemise hambumuse pikenemisega, väljaulatuvus. th ülemised lõikehambad kolmega ilma hambakaare ahenemiseta

ülemise hambumuse pikenemisega, eend. th ülemised lõikehambad koos värisemise ja hambumuse ahenemisega koos ülemise ja mõnikord ka alumise hambakaare pikenemisega, väljaulatuvus. th ülemised esihambad ja nende tihe asend, hambakaarte ahenemine

ülemiste (ja mõnikord ka alumiste) hambakaare asümmeetria koos hambakaare ühepoolse lühenemise ja laienemisega vastasküljel, ühelt poolt ülemiste lõikehammaste väljaulatumine ja teiselt poolt nende tagasitõmbumine

koos hambakaarte lühenemise, ülemiste kesksete lõikehammaste tagasitõmbumise ja väljaulatuvusega. th külgmine hambakaare normaalse laiusega

1 - ülemine makrognatia; 2 - ülemine prognatia; 3 - alumine mikrognatia; 4 - alumine retrognatia; 5 - ülemine prognatia ja alumine retrognatia; 6 ülemine makrognaatia, alumine mikrognaatia; ülemine makrognaatia; alumine retrognatia; 7 - ülemine makrognatia; alumine retrognatia; 8 ülemine prognaatia, alumine mikrognaatia.

Kliinik ja diagnostika Välistunnused: Nägu on kumer, selle alumine osa on lühenenud, ülemised lõikehambad asuvad alahuulel, mille all on sügav supramentaalne soon

Funktsionaalsed häired Lõikehammaste vahelise sagitaalse pilu, külgmiste hammaste ristsulgumise, lahtise või sügava hambumuse korral on närimisfunktsioon häiritud. Lõikehammaste kontakti puudumine muudab toidu ärahammustamise keeruliseks. Hammaste funktsioneerivate närimispindade pindala vähenemine põhjustab närimise halvenemist, domineerivad alalõualuu muljumis- ja lihvimisliigutused. Kui alumised lõikehambad puutuvad kokku suulae limaskestaga, on see vigastatud. Hambumuse ahenemise ja lõikehammaste vale asukohaga tekivad sageli hambumustraumad, põletikulised muutused alveolaarprotsessi limaskestal, keele külgpindadel ja põskedel. Suuhingamine aitab kaasa huulte funktsiooni ja kuju rikkumisele; huulte sulgemise rikkumine viib keele asendi muutumiseni, mis süvendab anomaaliat, kuna huulte ja põskede lihaste survet ei tasakaalusta keele surve.

Kõnehäired väljenduvad helide ebamäärases häälduses, keele ebaõiges artikulatsioonis ümbritsevate kudedega hammaste asendi ja hammustuse rikkumise tagajärjel. Sageli esinev keelefrenulumi lühenemine takistab selle õiget asetamist suuõõnde neelamise ja kõne ajal. Peaaegu kõigil esineb neelamisel näolihaste pinge, suunurkade ja alahuule tagasitõmbumine, keele valest asendist tingitud lõua topeltkontuur. Keel tõrjutakse mitte nende vahel asuvast hambumusest, vaid huultelt ja põskedelt.

Distaalse oklusiooni vormid Dentoalveolaarne vorm See distaalse oklusiooni vorm areneb ülemise ja alumise ajutise purihamba kroonide suuruse lahknevuse, alumiste esimeste püsivate purihammaste ebatäieliku purse, lahknevuste tõttu molaaride segmentide suuruses. hambakaared, hambumuse deformatsioon risti- ja sagitaalsuunas, kõrvalekalded hambumuse kujus ja suuruses koos kõrvalekalletega nende apikaalse aluse suuruses.

Gnaadi vorm See distaalse oklusiooni vorm võib olla alalõua keha või harude vähearenenud, alalõualuu nurkade vähenemise, alalõua distaalse asendi ja temporomandibulaarsete liigeste ülaosa suhtes. lõualuu ja koljupõhi. Kliinilises praktikas kasutatakse ülemise või alumise lõualuu suuruse ja asukoha rikkumiste diferentsiaaldiagnoosimiseks Eshleri-Bitneri testi.

Kliiniline ja diagnostika Diagnostiliste mudelite hindamine Teleroentgenogrammi andmete analüüs Eshleri-Bitneri test (profiili paranemine - alumine mikrognaatia, halvenemine - ülemine makrognaatia)

TRG andmed distaalses oklusioonis Distaalse oklusiooni taustal: - ülemine makrognaatia iseloomustab ülemise lõualuu kõigi parameetrite tõus absoluutarvudes ja hambumus võib olla. suurenenud makrodentia või kolme tõttu - asend koljupõhja suhtes on õige; - intsisaalsete nurkade oluline suurenemine; - sagitaalse hambavahekauguse suurenemine

- ülemine prognatia - ülemise lõualuu eesmine asend kolju põhja suhtes, sagedamini kombineeritakse seda II 2 -ga - lõualuu mõõtmeid ei tohi muuta; - lõikehammastevahelise sagitaalse kauguse suurenemine II 1 ja selle vähenemine II 2 juures; - lõikevahenurga suurenemine II 2 juures; - ülemise lõualuu eesmiste hammaste kaldenurga vähenemine selle aluse tasapinna suhtes (41–61 kiirusega 67)

- alumine mikrognatia - kõigi - alalõua parameetrite vähenemine, mis on iseloomulik selle alaarengule, hambumuse pikkuse vähenemine ja reeglina esihammaste tõrjumine: terapeutilise nurga suurenemine; interintsisaalse sagitaalse kauguse suurenemine; alalõua nurga vähendamine; intermaxillary (basaal) nurga vähendamine;

- alumine retrognatia - alalõua tagumine asend koljupõhja ja ülemise lõualuu suhtes; erinevalt alumisest mikrognatiast on sel juhul kõik absoluutmõõtmed normaalsed, st nagu ortognaatse hambumuse korral: - alalõua distaalne asend; - sagitaalse hambavahekauguse suurenemine; - terapeutilise nurga suurenemine; - näo kumeruse nurga vähendamine;

- lõugade apikaalsete aluste suhte määrab nurk ANB. Tavaliselt on selle väärtus 2,0 -2,3 Nurga suurenemine üle 4 m. b. alumise mikrognaatiaga ja retrognaatiaga või ülemise makrognatia ja prognatiaga, samuti nende erinevate kombinatsioonidega. Sel juhul on esimeste püsivate molaaride suhe reeglina Angle'i II klassi järgi. - Diff. diagnoos, üksikasjalik selgitus, millises vormis toimub, on vaja kindlaks määrata ülemise ja alumise lõualuu aluse pikkus. Ülemise lõualuu basaalosa pikkus (Sna - Snp) on 0,7 koljupõhja eesmise osa pikkusest ja alalõualuu basaalosa pikkus (Pg - Go) võrdub pikkusega. koljupõhja esiosast +3 mm.

Hambakaared 1. 2. Ülemise hambakaare kitsendamine sagitaalselt: II/1 – hambakaare pikenemine II/2 – hambakaare lühenemine

Hambakaarte seos sagitaalselt 1. Kerge klass II - vähem kui ½ käpa nihke, 2. 3. rohkem kui ½ käpa nihe II klass - ½ hari nihkumine Puhas klass II - üle ½ käpa nihke

1. 2. 3. Vertikaalne 80% juhtudest sügav oklusioon klass II/1 - alumiste lõikehammaste väljapressimine klass II/2 - ülemiste ja alumiste lõikehammaste väljapressimine

Sekkumisvanus 1. 2. Ajutine oklusioon Kasvuplaadi surmaga või embrüonaalse arengu defektidega seotud rasked gnatilised vormid Varajane segahambumus Ülemiste lõikehammaste väljaulatuvus kombinatsioonis huulte mittesulgumisega Sagitaalne lõhe üle 4 mm

3. Interlabiaalne vahemaa puhkeolekus üle 6 mm 4. Väljendunud gnaatilised vormid 10% varase segahambumusega ravi saanud lastest ei vaja ravi hilise segahambumusega.

Vestibulaarne plaat - K (visiir) Näidustused: võõrutage laps sõrme imema, kõrvaldage keele talitlushäired, muutke suuhingamine nasaalseks "K" = visiir alumiste esihammaste hammustamiseks

Visiiril olevat plaati hammustades lükkab laps alalõua ette, mis stimuleerib ja normaliseerib selle arengut, hõlbustab ja treenib huulte sulgumist. Kui plaati on kulunud visiir üleval, on sügav intsisaalne kattuvus välistatud. Juba esimeste purihammaste puhkemise ajal aitab silikoonplaat koos visiiriga vältida lahtist hammustust lapsel, kes on varakult (trauma, ekstraheerimise tagajärjel) kaotanud piimahambad.

TREENER "INFANT" uus trenažöörisüsteemi esindaja Võimaldab kaotada halvad harjumused suuhingamine stimuleerib närimislihaste arengut, mis on eriti oluline pudelist toidetud lastele.

Preortodontiliste trenažööride tööpõhimõtted Hammaste joondamine Müofunktsionaalne treening Lõualuude suhte korrigeerimine

Näidustused Tsentraalsete lõikehammaste väljaulatuvus ülemises lõualuus (I nurga klass) Hammaste ummistumine, hambumuse ahenemine (I nurga klass) Distaalne oklusioon (II nurga klass 1 ja 2 alamklassid) Sügav hambumus Avatud hambumus eesmises piirkonnas Otsene hambumus Kerge mesiaalne oklusioon (III nurga klass) Nina hingamise rikkumine Keele parafunktsioon "Halvad" harjumused Kõneprobleemid

Nurga klass II, alamklass 2 sügava hambumusega alalõua retrognaatilisest asendist enne ravi, 9 aastat

Näidustused LM-Activator Traineri kasutamise kohta Vale hambumus horisontaalses ja vertikaalses tasapinnas Hammaste tunglemine lõikehammaste ja silmahammaste piirkonnas Lõikehammaste ja silmahammaste pöörlemine Üksikute hammaste risthambumus Lahtine hambumus (kõrge mudel koos paksenemisega) Distaalne hambumus Risthambumus

Vastunäidustused III klass Nurga oklusioon Keskjoone nihe suurem kui 3 mm Väga kitsas ülemine kaar

Ravi 2 faasis 1. faasi eesmärgid on vähendada patoloogia raskust vähendada intsisaalset kattuvust vähendada sagitaallõhet kõrvaldada funktsionaalsed probleemid vähendada luustiku probleeme parandada välimust kõrvaldada põhjused

1. 2. 3. 4. 5. 2. faasi eesmärgid kaebuste kõrvaldamine täiuslik hammaste joondamine näo esteetika normaliseerimine funktsionaalne normaliseerimine (intsisaalne/koeratee) tulemuste stabiliseerimine

Eksamimeetodid Võrdlusmudelid Näofotod Intraoraalsed fotod OPTG TRG

Kõige sobivam kontingent distaalse oklusiooni edukaks raviks ilma eemaldamiseta on aktiivse kasvu perioodil (11-13-aastased) noorukid.

TRH distaalses oklusioonis Teleroentgenogrammi SNA, SNB, ANB nurgad annavad suhtelise ettekujutuse lõualuude asukohast koljupõhja suhtes ja võimaldavad üsna täpselt hinnata lõualuude asendit kummagi suhtes. muu, mille alusel peetakse ANB nurga vähendamist distaalse hambumuse eduka ravi märgiks.

Kuid esialgsel röntgenpildil ei ole ANB nurga väärtus alati märk, mis viiks järeldusele, et eemaldamine on vajalik. IMPA, FMIA, -1 kuni SN nurkade määramine koos teiste uuringutulemustega on eemaldamise otsuse tegemiseks kõige olulisem.

Näiteks kui IMPA nurk on normist suurem, FMIA nurk on normist väiksem, alalõualuu hammaste vahel on mõõdukas, lähedasem kerge tunglemine ja Spee madal kõver, siis tõenäoliselt hõlmab ravi premolaride eemaldamine. Arvestades seda olukorda koos suure nurga -1 SN-i ja iseloomulike näojoontega, võime järeldada, et patsiendil on bimaxillary eend - patoloogia, mille puhul on enamikul juhtudel näidustatud nelja premolaari eemaldamine.

Nurga -1 kuni SN isoleeritud suurenemine, eriti kombinatsioonis tremadega, ei ole näidustus ülemiste premolaaride ekstraheerimiseks, isegi kui esineb sagitaalne vahe.

Distaalse oklusiooni ravi mitteekstraktiivse meetodi teoreetiline põhjendus 1. 2. Põhiprintsiip - optimaalsete tingimuste loomine alalõualuu kasvu geneetilise potentsiaali realiseerimiseks - on: patoloogilise lõhe-tuberkli kõrvaldamine. kontaktid, mis mõnel juhul võivad olla piisavaks tingimuseks alalõua kasvuks; Spee kõvera korrigeerimine, et tagada lõugade optimaalne suhe sagitaal- ja vertikaalsuunas;

3. ülemise lõualuu laiendamine 4. 5. vastavalt alalõua kavandatud lõppasendile; ülemise lõualuu kasvu pärssimine, et stimuleerida alalõua kompenseerivat kasvu; optimaalsete lõhe-tuberkuli ja lõike-tuberkulaarsete kontaktide saamise võimalus.

Üldine lähenemine ravile Pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja ekstraheerimiseta raviplaani kindlaksmääramist paigaldatakse patsiendile ülalõualuu fikseeritud ortodontilised aparaadid.

Esmase joondamise lõpus (keskmiselt 3-4 kuud) sisestatakse kronsteinide piludesse jäik roostevabast terasest või TMA traat, mis kinnitatakse esimeste purihammaste rõngaste bukaaltorude külge. oomega silmuseid.

Seejärel paigaldatakse aparaat alumisele lõualuule ja pärast traatkaare üleminekut algsest (Ni-Ti, Cu-Ni-Ti) jäigaks (roostevaba teras või TMA) rakendatakse optimaalsete hammastevaheliste kontaktide saavutamiseks lõualuude vahelist elastset tõmbejõudu.

Ekstraoraalne tõmme Annab soovitud ortopeedilise efekti ainult patsiendi aktiivse kasvu perioodil (10-14 aastat). Maksimaalne kasv toimub siis, kui lapse keha on puhkeasendis, s.t unes või füüsilise tegevusega mitteseotud tegevuste ajal.

Ekstraoraalse veojõu suund määratakse, hinnates SN-MP ja Y-telje nurki, kattuvuse suurust, hambumuskõvera sügavust. Ülehammustuse avanemise kahtluse korral kasutatakse pea külge kinnitatavat näokaare (SN-MP ja Y-telg on liiga suured, ebapiisav kattuvus, Spee sügav kõver

Väljavõte haigusloost 32-aastane patsient kaebas ülemiste hammaste väljaulatuvuse ja esihammaste vahe üle. Kliiniline läbivaatus: nägu on sümmeetriline. Profiil on kumer. Näo alumine osa on keskmise ja ülemise osaga võrreldes veidi vähenenud, supramentaalne volt on suurenenud.

Suuõõne uurimine: distaalne oklusioon külgmistes osades. Ülalõualuu eesmiste hammaste terav väljaulatuvus. Sügav sisselõikeline traumaatiline disoklusioon, sagitaallõhe -23 mm.

Ortodontiline raviplaan Esimeste ülemiste eespurihammaste eemaldamine Hammaste asendi ning üla- ja alalõualuu hambumuse kuju normaliseerimine Ülemise hambumuse vähendamine tänu hammaste distaalsele liikumisele ja esihammaste väljaulatuvuse likvideerimine. oklusaalkõver Hambumuse korrigeerimine piki sagitaalset peetusperioodi

13.8.6. Anomaaliad hammaste asendis

kliiniline pilt. Hamba asend, mis ei vasta selle optimaalsele asukohale hambumuses, diagnoositakse asendi anomaaliana. Võrreldes jäävhammaste asendi kõrvalekalletega on piimahammaste asendi anomaalia haruldane nähtus.

Hambad võivad olla hambumuses vales asendis või väljaspool seda. Vastavalt kolmele vastastikku risti asetsevale suunale on kuus peamist hammaste vale asendi tüüpi – neli horisontaal- ja kaks vertikaalsuunas. Hambaid saab pöörata piki vertikaaltelge. Harva esineb sellist anomaaliat nagu hammaste asukoha vastastikune muutus, näiteks purihamba kohas - premolaaris ja premolaari kohas - koer. Esineb hammaste vestibulaarne, oraalne, distaalne ja mesiaalne asend, samuti supra- ja infraasendid, hammaste tortoanomaalia ja transpositsioon. Samuti on olemas keha nihkumine ja erinevad hammaste kaldetüübid. Tuleb märkida, et üksikud kõrvalekalded on haruldased; tavaliselt ei ole hamba vale asetus mitmes suunas optimaalne ja seda võib kombineerida aksiaalse kallutamise või pöörlemisega.

Hammaste asendi kõrvalekallete põhjused on mitmekesised: lõualuude kasvu häired, hammaste arengu ja muutumise protsess, hammaste alge ebatüüpiline paigutus, terav lahknevus piima ja jäävhammaste suuruse vahel, liigsete hammaste olemasolu, makrodentia jne. Põhjustavate tegurite kombinatsioon erinevates kombinatsioonides määrab kliiniliste ilmingute mitmekesisuse, mis määrab diagnoosimeetodite valiku.

Riis. 13.66. Külgmine asend 12 (a). Diasteem vahemikus 11.21 hammasteta 12.22 (b).

Anomaaliad külgmiste hammaste asendis piki sagitaali hõlmavad hammaste mesiaalset ja distaalset asendit.

Distaalne nihe hambad on hamba nihkumine optimaalsest tagaküljest piki hambumust. Hambumuse eesmises osas nimetatakse seda lateraalseks: hammas asub sagitaaltasandist kaugemal ja oma optimaalse asukoha suhtes (joon. 13.66). Põhjused: osaline adentia, naaberhammaste ebatüüpiline asend, hammaste tuleku häired, hammaste muutus, hammaste alge ebatüüpiline asend, liigsete hammaste olemasolu jne. Diagnoositud suuõõne uurimisel. Nihke aste määratakse antagonisthammastega sulgemise, samuti spetsiaalsete diagnostiliste meetodite abil.

Hamba mesiaalne nihkumine- see on selle nihkumine piki hambumust ettepoole. Põhjused: osaline adentia, hammaste tuleku rikkumine, hammaste alge ebatüüpiline asend, liigsete hammaste olemasolu jne. Seda diagnoositakse suuõõne uurimisel. Nihke aste määratakse antagonisthammastega sulgemise teel.

Hamba vestibulaarne asend. Suuõõne vestibüüli suunas on koer kõige sagedamini nihkunud (joon. 13.67). Põhjused: hambumuse ahenemine, liigsete hammaste olemasolu, ebatüüpiline hammaste alge asetamine, lõualuude kängumine, hammaste alge trauma, piimahammaste varajane eemaldamine, kõrvalhammaste mesiaalne nihkumine, halvad harjumused jne. . Seda diagnoositakse suuõõne ja lõualuu mudelite uurimisel. Vestibulaarse nihke aste määratakse alveolaarse protsessi abil meetodite abil
immetromeetria, sümmeetria jne.

Riis. 13.67.Ülemiste silmahammaste vestibulaarne asend.

Düstoopilise hamba seose selgitamiseks lahvatavate hammastega tuleks teha röntgenuuring. Mõlema ülemise koerte düstoopia korral on asjakohane panoraamradiograafia või ortopantomograafia.

Esihammaste vestibulaarset asendit iseloomustab lõikehammaste nihkumine huulte suunas.

Põhjused: hammaste nihkumine, ruumipuudus hambumuses, ülearvhammaste olemasolu, makrodentia, hammaste arengu ja väljapuhangu häired, keelefunktsioon, ninahingamine, hambumuse ahenemine, alveolaarprotsessi liigne kasv, halvad harjumused.

Diagnoositud suuõõne uurimisel. Hammaste nihke aste määratakse külgnevate ja antagonisthammaste sulgemise, samuti Korkhausi, Howley-Gerber-Gerbsti meetoditega.

Hammaste asend suuõõnes. Eristage hammaste keeleasendit alalõuas ja palatinaalset asendit ülemises lõualuus.

Keelelises (keeles) asendis nihkub alalõua hammas keele poole. Kõige sagedamini esineb seda hammaste vahetumise perioodil. Sagedamini on selles asendis lõikehambad ja eespurihambad ebapiisava ruumiga hambumuses ja hammaste väljalangemise vales suunas. Diagnostilised meetodid on samad, mis hammaste vestibulaarse asendi puhul. Lõikehammaste keelelise nihke korral kasutatakse nihke astme selgitamiseks lõualuu mudelite analüüsi Korkhauzi järgi.

Hamba palataalset (palatinaalset) asendit iseloomustab selle nihkumine ülemisel lõualuus palataalses suunas. Kõige levinumad põhjused on ruumipuudus hambumuses ja hammaste vale suund. Piimahammaste puhkemise perioodil täheldatakse seda väga harva, peamiselt nende muutumise ja püsiva oklusiooni teisel poolel.

Hamba palataalset (palataalset) asendit ülemise hambumuse eesmises osas iseloomustab hamba nihkumine suulae suunas. Sagedamini on selles asendis kesksed lõikehambad. Kõige levinumad põhjused on ebapiisav ruum hambumuses, eesmise lõigu ülemise lõualuu alveolaarse protsessi väheareng, halvad harjumused, makrodentia, liigsete hammaste olemasolu, hammaste vahetusprotsessi rikkumine jne. See anomaalia on diagnoositakse suuõõne uurimisel. Hamba nihke aste määratakse selle suhte järgi külgnevate hammaste ja antagonisthammastega, samuti Korkhauzi ja teleradiograafia meetoditega.

Anomaaliad hammaste vertikaalses asendis. Eristada hammaste supra- ja infrapositsioon, tortoanomaalia. suprapositsioon on hamba nihkumine vertikaalsuunas, kui hammas on hambumuskõvera kohal. Põhjused: antagonistlike hammaste puudumine ülemises lõualuus, mittetäielik hambumus ülemises lõualuus, alveolaarprotsessi liigne kasv alalõual ja selle alaareng ülemises lõualuus. Diagnoositud suuõõne uurimisel. Nihke aste määratakse oklusaaltasandi suhtes. Kõige informatiivsem teleroentgenograafia meetod.

Infrapositsioon - hamba nihkumine vertikaalsuunas, kui hammas on allpool hambumuskõverat. Põhjused: antagonisthamba puudumine alalõuas, mittetäielik hambumus alalõual, alveolaarprotsessi liigne kasv ülemises lõualuus ja selle alaareng alalõual.

Tortoanomaalia- hamba pööramine piki vertikaaltelge. Hamba pöörlemine võib olla erineva astmega: mõnest kraadist 90°-ni ja isegi kuni 180°-ni, kui hammast pöörata palataalse poolega näiteks vestibulaarses suunas. Põhjused: ruumipuudus hambumuses, hambaidu vale asend, liighammaste olemasolu, makrodentia. Diagnoositud suuõõne uurimisel. Hambumuskoha suurus ja hammaste ümberpööramise aste määratakse mudelitel mõõtmise teel. Kilpkonna anomaalse hamba juurte ja külgnevate hammaste suhteline asend määratakse ortopantomogrammil (joon. 13.68).

T
dispositsioon- hammaste paiknemise vastastikune muutumine hambumuses, näiteks purihammas eespuri asemel ja eespurihammas kihva asemel. Põhjused: hammaste alge ebatüüpiline järjehoidja. Transpositsioonile lähedane nähtus on hammaste rudimentide vastastikune nihkumine ebapiisava ruumi tõttu või provotseerivate tegurite tõttu (ülihambad, odontogeensed kasvajad jne). Sel juhul toimub hammaste suhtelise asendi mittetäielik muutus purse ajal, mis väljendub erineval määral juurte ja kroonide piirkonnas. Diagnoositud suuõõne uurimisel, samuti radiograafiliselt.

Riis. 13.68. Rudimendi 11 tortoanomaalne asukoht suulaelõhega, osaline esmane adentia.

Väga sageli kombineeritakse hammaste anomaalia lõualuude anomaaliatega ja see viib hambumuse sulgumise anomaaliani.

Diagnostika põhineb kliinilise pildi andmetel, röntgenuuringul ja lõualuu mudelite uurimisel.

Ravi kõrvalekalded hammaste asendis. Hammaste asendi kõrvalekallete korral on ortodondi ülesandeks esialgne hambumuse kuju ja suurus, oklusioon normaliseerida. Selleks kasutatakse erinevaid ortodontilisi struktuure – nii eemaldatavaid kui ka mitteeemaldatavaid.

Distaalses asendis liigutatakse hambaid mesiaalselt, kui hambumuses on ruumi. Hamba mesiaalse liikumise vajadus tekib esimese purihamba eemaldamisel (vastavalt terapeutilistele näidustustele) ja sel juhul liigub teine ​​molaar mesiaalselt.

Kuna selline anomaalia viitab külghammastele, siis mis tahes konstruktsiooniga seadmetes moodustatakse tugipunkt vastava külje eesmises või külgmises osas ning jõu rakenduspunktiks on liigutatud hammas. Kui hamba liigutamiseks kasutatakse selle kaldus distaalses asendis kummist varda, on jõu rakenduspunktiks hamba krooniline osa, keha puhul aga kroon ja juur, mille jaoks kangi konksuga. kasutatakse üleminekuvoldi piirkonnas.

Lamellseadmetes ja kappaplastkonstruktsioonides on tugipunktiks alusesse keevitatud konksud. Metallkonstruktsioonides on konksud joodetud ka esiosas vastavatele konstruktsioonielementidele.

Vastavas kujunemisjärgus piima- ja jäävhambaid saab liigutada mesiaalses suunas käekujuliste vedrudega (Kalvelise järgi). Ka juure moodustumise lõppfaasis olevaid jäävhambaid liigutatakse klambrisüsteemi abil nii kald-pöörlemise kui korpuse teel. Külghammaste liigutamiseks mesiaalses suunas on positsioneerija kasutamine ebaefektiivne.

Hammaste mesiaalse asendi ravi teostatakse individuaalselt. Ülemise lõualuu teise primaarse molaari või primaarse adentia varajasel ekstraheerimisel täheldatakse esimese molaari mesiaalset liikumist. Sellega seoses on häiritud ühe antagonisthambapaari sulgumine, nimelt asub ülemise lõualuu esimese molaari mesiaal-bukaalne tuberkuloos alalõualuu esimese molaari intertuberkulaarse lõhe ees. Sel juhul on võimalik säilitada esimese molaari mesiaalne asend ja seejärel on soovitav liigutada teist molaari ette.

E
Kui arst otsustas nihutada esimest purihammast distaalses suunas, et saavutada antagonisthammastega hea sulgumine, võite kasutada ülemise lõualuu plaati sektoraalse lõikega, Kalamkarovi aparaati, Angle'i kaarega. Eriti tõhus on kaela tõmbejõuga näokaarde kasutamine. Esimeste purihammaste jaoks tehakse näokaare jaoks torudega rõngad. Distaalselt nihkunud esimese purihamba küljel tehakse kaarele painutus, mis toetub torule ja vastasküljel ei ole kaare otsal peatust ja see asub torus vabalt. Eesmises osas eraldatakse näokaar esihammastest. Emakakaela veojõu rakendamisel suunatakse kogu näokaare jõud esimesele purihambale, mida tuleks liigutada distaalses suunas. Mõlema esimese purihamba distaalseks liikumiseks näokaarel on mõlemal pool torude ees peatuskohad ja mõlemad hambad liiguvad distaalses suunas (joonis 13.69).

Riis. 13.69. Esimeste purihammaste distaalne liikumine näokaare ja kaela tõmbe abil: ühepoolne (vasakul), kahepoolne (paremal).

Pärast esimeste purihammaste liigutamist distaalses suunas taastatakse hambumuse terviklikkus teise premolaari tasemel ainult proteesimise teel või eelneva implantatsiooniga. Kliinikus leitakse sageli tagumiste hammaste mesiaalne asend. Selle põhjuseks võib olla piimahamba varajane eemaldamine, koera püsiva idu kõrge asend, ülearvhamba idu olemasolu, tagumiste hammaste makrodentia, koerte ja teise premolaari purske järjekorra muutus. (teine ​​premolar puhkeb esimesena). Sel juhul vastab külgmiste hammaste sulgemise tüüp Angle'i II klassile. Koerale ruumi tekitamiseks on vaja tagumisi hambaid distaalselt liigutada. Selleks saate kasutada plaatseadmeid.

Seadmed 1 ja 2 võimaldavad teil liikuda külgmise hammaste rühma distaalses suunas mõlemal küljel. Sel juhul nihutatakse esihambaid labiaalsuunas.

Plaadiseade 3 (sektoraalse lõikega ülemise lõualuu plaat) liigutab külgmisi hambaid distaalses suunas ning seade 4 võimaldab kasutada M-kujulise paindega vestibulaarkaaret, et liigutada hammast samas suunas ( kaare ots keevitatakse lõike distaalsesse ossa). Seadmed 5 ja 7 liigutavad purihambaid distaalses suunas ja aparaat 6 - ühte molaari.

TO
Koori saab distaalselt liigutada, kasutades joonisel fig. 13.70. Peamine probleem, mis tekib kihva liigutamisel distaalses suunas, on selle esialgne asend. Ortodontilise aparaadi valik ja mõjuva jõu suund sõltuvad hamba krooni ja juureosade asendist.

Riis. 13.70. Hammaste distaalseks liigutamiseks kasutatavad ortodontilised seadmed.

Ravi hammaste külgmine asend. Sellise anomaalia kõige tüüpilisem kliiniline tunnus on tsentraalsete lõikehammaste vahe - diasteem.

On olemas järgmist tüüpi diasteem (joonis 13.71):

1) sümmeetriline diasteem, mille puhul esineb tsentraalsete lõikehammaste külgsuunaline nihkumine;

2) diasteem koos keskmiste hammaste kroonide domineeriva liikumisega külgsuunas keskjoonest. Keskmiste lõikehammaste juured säilitavad samal ajal oma asendi või nihkuvad veidi külgsuunas;

3) diasteem, mille korral keskhammaste kroonid on keskjoonest veidi külgsuunas nihkunud ja tsentraalsete lõikehammaste juured on oluliselt nihkunud;

Riis. 13.71. Diasteemi tüübid.

1 - sümmeetriline diasteem; 2 - lõikehammaste kroonide külgsuunaline nihkumine; 3 - lõikehammaste juurte külgsuunaline nihkumine; 4 - asümmeetriline diasteem.

4) asümmeetriline diasteem, mis tekib siis, kui üks tsentraalne lõikehammas on oluliselt külgsuunas nihkunud, samas kui teine ​​kesklõikehammas on säilitanud oma tavaasendi.

Tuleb märkida, et tsentraalsete lõikehammaste külgsuunalist nihkumist saab kombineerida nende pöörlemisega piki hamba telge (tortoanomaalia) ja hammaste vertikaalse nihkega (dentoalveolaarne pikenemine või lühenemine).

Ravi sõltub kliinilisest pildist ja anomaalia põhjustest. Kui tsentraalsete lõikehammaste juurte vahel on lisahamba idu, tuleb see eemaldada. Tsentraalsete lõikehammaste mikrodentia korral elimineeritakse diasteem ainult keskmiste lõikehammaste proteesimisel tahkete või metallkeraamiliste struktuuridega. Sellist proteesimist tehakse noorukitel 14-15 aasta pärast. Külgmiste lõikehammaste mikrodentiast põhjustatud diasteemiga tuleks diasteem kõrvaldada ja seejärel proteesida külgmised lõikehambad kunstkroonidega.

Kui ülalõualuu on eesmises piirkonnas liiga arenenud ja tekib diasteem, tuleks püüda ülalõualuu kasvu pidurdada diasteemsilmuse ja vestibulaarkaarega plaadiga. Samal ajal aktiveeritakse vestibulaarkaare silmus ja U-kujulised painded. Eemaldage ja paigaldage koer puuduva külgmise lõikehamba asemele või liigutage seda distaalselt. Esimeses variandis saab seda teha siis, kui koerajuur paikneb normaalse puhkemise korral oma õigest kohast oluliselt eespool. Kui kihva mesiodistaalne suurus võimaldab täita tsentraalse lõikehamba taha tekkinud tühimiku, siis saab koerte võra tuberkulli lihvida ja vormida lateraalseks lõikehambaks. Kihva mesiaalne liigutamine on võimalik ainult siis, kui antagonisthambad võimaldavad koeral nendega luua normaalse oklusiooni; vastasel juhul põhjustab kokkupuude antagonistlike hammastega (olenemata kinnijäämisest) kihva külgsuunalist liikumist.

Koera distaalse liikumisega eemaldatakse proteesimisega puuduva külgmise lõikehamba piirkonda tekkinud vahe. Selleks on võimalik valmistada keraamiline-metallkonstruktsioon, mis põhineb kihvel ja teisel tugipunktil, et valida keskne lõikehammas, tehes selle hamba palataalsele pinnale paikneva käpa. Võimalik on ka implantatsioon.

Kui diasteem on tekkinud ülahuule frenulumi madala kinnituse tõttu, pöörduvad nad madala kinnitunud frenulum plastilise kirurgia poole. Kirurgilist ravi tuleks alustada pärast mitte ainult tsentraalsete, vaid ka külgmiste, s.o. vanuses 8-9 aastat. On juhtumeid, kui pärast külgmiste lõikehammaste purset kaob diasteem iseenesest.

Halbadest harjumustest põhjustatud diasteemi esinemisel on vaja lapsi neist võõrutada, samuti on efektiivne hüpnoteraapia.

Lõikehammaste ja silmahammaste alge ebanormaalse asendi tagajärjel tekkinud diasteemiga on vajalik mitte ainult lõikehammaste, vaid ka silmahammaste purse, mille järel võib diasteem ise kaduda.

Ravi sümmeetriline diasteem viiakse läbi ortodontiliste vahenditega, võttes arvesse lõikehammaste vahe suurust. Kui diasteem on 3 mm või vähem, võite diasteemi raviks kasutada ülemise lõualuu plaati, millel on silmus või käsitsi vormitud vedrud. Aasa aktiveerimine toimub 2 korda nädalas, vajutades silmust kampontangide või tangidega. Ülalõual võid kasutada ka plaati, millel on kaks käsitsi vormitud vedru, mis katavad lõikehambaid külgmiselt ja tagasi avanevad konksud, mille vahele asetatakse kummirõngas. Et vältida lõikehammaste pöördumist keskjoone poole liikudes, painutatakse traati mööda lõikehammaste palataalset pinda.

Riis. 13.72. Varrastega kroonid või rõngad diasteema kõrvaldamiseks.

Kui diasteem on kombineeritud sügava intsisaalse oklusiooni või disoklusiooniga, on vaja silmuse kohale teha hammustuspadi. Rohkem väljendunud diasteemi ravis kasutatakse seadmeid, mis hõlbustaksid lõikehammaste keha liikumist ja välistaks nende pöörlemise liikumise ajal. Selleks kasutatakse ortodontilisi kroone (rõngaid) lõikehammastel, mille vestibulaarsele pinnale on joodetud vardad, mille konksud on tagasi avatud, mille vahele asetatakse kummirõngas. Et vältida lõikehammaste pöörlemist nende liikumise ajal, võib ühe hamba rõnga külge joota horisontaalse toru ja teise hamba külge traadi, mille üks ots joodetakse vestibulaarsest küljest horisontaalselt krooni külge ja muu peaks torusse minema. Seega kaob pöörlemise probleem ja hammaste liigutamiseks tekib pinge (joon. 13.72).

Keskmiste lõikehammaste kroonide valdava liikumisega diasteemi ravimisel peaks ortodontilise aparaadi põhikoormus olema lõikehammaste krooniosa piirkonnas. Selleks kasutage diasteemi ravimiseks mõeldud aasaga ülemise lõualuu plaati, käekujulisi vedrusid, mille konksud on tagasi avatud, nende vahel on kummitõmme. Keskmistele lõikehambale on võimalik teha ortodontilisi kroone või rõngaid, jootma neile tagasi avanevate konksudega vertikaalsuunas vardaid ning panna nende vahele kummipaela.

Diasteemi korral, kui tsentraalsete lõikehammaste kroonid on keskjoonest veidi külgsuunas nihkunud ja nende juured on olulisemad, on vaja luua tingimused hammaste juureosa olulisemaks liikumiseks võrreldes nende krooniosaga. Nendel juhtudel luuakse hambakrooni ja hambajuure vahele pöördemoment lõikehammaste õigeks vertikaalseks asendiks ning alles seejärel eemaldatakse diasteem. Selleks tehakse tsentraalsetele lõikehammastele kroonid või rõngad, vestibulaarsest küljest joodetakse vertikaalselt vardad. Varda ülemine ots peaks olema pikendatud ja lõppema 1/2 kõrgusel tagasi avatud konksuga hambajuur või 1/3 hambajuure tipust. Seejärel asetatakse hambumusele stabiilne nurgakaar, mille külge on joodetud lahtise tagaküljega konks hammaste piirkonnas hambumuse vastasküljel. Viltuse kummitõmbe rakendamisel koormab hambajuurt mesiaalsuunas, kuid hamba pöörlemist ei toimu, kuna teist tõmbet vastassuunas ei toimu. Selleks on varda alumine konks ettepoole avatud, sellest läheb kummitõmbe konks, lahti tagasi, mis on joodetud nurgakaare külge hammaste piirkonnas samal pool hambumust.

Kaare asemel võid toena kasutada ülalõual olevat plaati, mille esimestel purihammastel on Adamsi klambrid ja mõlemal pool hambumust esimese ja teise premolaari vahel paiknevad kõhuklambrid. Ideaalne tehnika selle anomaalia parandamiseks on klambrisüsteem.

Asümmeetrilise diasteemi ravimisel, mis tekib ühe tsentraalse lõikehamba külgsuunas nihkumisel, tuleb mõjutada ainult seda hammast. Ortodontilise tehnika valik sõltub tsentraalse lõikehamba asendist, mis võib olla erinev: paralleelne nihkega keskjoonest, kui hambajuur ja kroon on nihkunud keskjoonest sama kaugele; hamba kroon on nihkunud rohkem kui selle juur, hamba juur on olulisem kui selle kroon. Keskmise lõikehamba külgsuunalist nihkumist saab kombineerida selle torto-anomaaliaga, samuti dentoalveolaarse pikenemise või lühenemisega.

Selle diasteema vormi korral võib normaalselt paiknev keskmine lõikehammas olla ebanormaalse lõikehamba liigutamisel tugipunktiks. Asümmeetrilise diasteemi kõrvaldamiseks on võimalik teha ülemise lõualuu jaoks plaat, mille käekujuline vedru katab distaalsest küljest liigutatavat lõikehammast. Toetusena kasutatakse Adamsi klambreid esimestel purihammastel, nööpklambreid ja ümmargust kinnitust kesksel lõikehambal, mis asuvad õigesti. Võid teha käsitsi vormitud vedru, mille konksud on seljale avatud ning selle ja teise konksu vahele panna kummist varda, mis asetseb ümmargusel klambril ja avaneb ka taha.

Tugevama diasteema korral tehakse nihkunud hambale juhttoruga kroon või rõngas, nagu eespool kirjeldatud.

Väga sageli kaasneb diasteemiga ülemiste esihammaste väljaulatuvus. Sel juhul tuleks koos diasteema raviga tasandada ülemise hambumuse esiosa. Selleks on õigem teha ülalõualuu plaat, millel on 1|1 käsitsi vormitud vedrud diasteema korrigeerimiseks ja vinüülkloriidiga kaetud U-kujuliste painutustega vestibulaarvõlv.

Viimastel aastatel on hambaravis diasteemi kõrvaldamiseks kasutatud ortodontilisi seadmeid - positsioneerijad.

Ravi hammaste vestibulaarne asend. Vestibulaarsest asendist moodustunud juurtega jäävhambaid liigutatakse nurgakaare abil ning sõltuvalt kombinatsioonist hambumuse suuruse ja kuju anomaaliatega kasutatakse nii statsionaarseid kui ka libisevaid kaare. Kuna klambrisüsteem on universaalne, eeldab see selle disainifunktsioonide kasutamist jäävhammaste positsiooni normaliseerimiseks vestibulaarses asendis. Jäävhammaste juurte ja parodondi moodustumise sobivas staadiumis on võimalik kasutada asendiregulaatorit.

H
viiakse läbi vestibulaarsete esihammaste asendi normaliseerimine, samuti külgmiste hammaste asendi normaliseerimine. Kuid eesmiste hammaste morfoloogilised, funktsionaalsed ja topograafilised omadused määravad võimaluse kasutada spetsiifilise disainiga seadmeid ja nende struktuurielementide erinevat kombinatsiooni. Niisiis, piimahammastega lastel ja nende muutumise ajal kasutatakse laialdaselt vestibulaarseid sissetõmbavaid kaarte (joon. 13.73, 1-6). Loomulikult määrab seadme disaini kliiniliste ilmingute kompleks.

Riis. 13.73. Vestibulaarsed kokkutõmbuvad kaared.

Labaalselt paiknevate ülemiste hammaste normaliseerimise üheks tunnuseks on ka näokaare kasutamine. Olgu öeldud, et positsioneeride kasutamine eesmiste hammaste labiaalse asendi kõrvaldamiseks on efektiivsem kui teiste hammaste liigutamisel.

Alumiste esihammaste vestibulaarse (labiaalse) asendi ravi viiakse läbi vinüülkloriidkattega sissetõmbava kaare abil kolme ja hammastevahelise diasteemi olemasolul (vt. Joon. 13.73).

Alumiste esihammaste väljaulatuvuse ja kolme puudumise ning nendevahelise diasteemi korral tuleks järgida terviklike hammaste (sageli esimeste eeshammaste) eemaldamise teed. Ravimeetodi valik sõltub hammaste suurusest ning esimeste purihammaste ja silmahammaste sulgumise tüübist. Koer hõivab sageli vestibulaarset asendit, mida nimetatakse düstoopiaks, ja tuleb välja selgitada, kas sellele on hambumuses koht. Koerte düstoopia võib tekkida hammaste tuleku ja hammaste tuleku järjekorra rikkumise tõttu. Nii et väga sageli järgneb ülemise lõualuu esimese premolaari purse, mitte koerte, vaid teise premolaari purse. Sellega seoses ja võttes arvesse hammaste mesiaalset asendit nende väljalangemise ajal, ei ole kihval hambumuses kohta ja see puhkeb kas vestibulaarses või oraalses suunas.

Koerte düstoopia esineb ülemiste esihammaste makrodentia korral, mis asendavad koerte hambaid. See võib ilmneda ka liigsete hammaste, hambumuse ahenemise, piimahammaste varajase eemaldamise korral (sel juhul toimub külghammaste mesiaalne nihe). Kliiniliselt saab külgmiste hammaste mesiaalset nihet määrata nende hammaste sulgemise teel antagonisthammastega. Sellel pool hambumust toimub külgmiste hammaste sulgemine Angle'i II klassi ja vastasküljel I klassi järgi.