Annan vabatahtliku nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks. Erimeelsused vanemate vahel

Teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks on dokumentaalne kinnitus patsiendil või seaduslikul esindajal on õigused ja huvid saada õigeaegset abi kirurgilise või konservatiivse sekkumise teel. See formaalsus on vajalik, nagu ka lapsele antibiootikumiravi määramise puhul, kui seda tüüpi abistamiseks on vaja vanema nõusolekut. Vastavalt 2018. aastal muudetud föderaalseadusele nr 323 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" peab patsient mõnel juhul andma operatsioonide tegemiseks kirjaliku loa.

Teadlik vabatahtlik nõusolek teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste jaoks võimaldab teil kaitsta arsti operatsiooni tagajärgede eest. katastroofiline tulemus. Lubada meditsiiniasutusel läbi viia mitmeid töötajate poolt ette nähtud meetmeid töö kirjeldus arst, patsient määrab end edule ja paranemisele või kiireloomulistele meetmetele, mis võivad tema elu päästa, või see on katse teha midagi, mis on päästmiseks vajalik. Muudel juhtudel, kui hädaolukord seda nõuab, on arstil õigus lähedaste ja patsiendi enda arvamusest mööda minnes kodanikku opereerida, viidates arsti moraali- ja eetikakoodeksile.

Teisest küljest usuvad paljud seda ilma patsiendi või sugulase teabeloata meditsiinipersonal tegutseb omal ohul ja riskil. Kas moraalikoodeksist tasub rääkida siis, kui mõnikord suudetakse elu päästa, kuid patsient või tema lähedased ei nõustu kodaniku õigusega võidelda pääsemisvõimaluse eest? Võimaliku konflikti kahe poole vahel on mitmeid reguleeritud suhteid ja see kajastub seaduses "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta".

Peamised sätted on järgmised:

1. Isik, kes ei ole saanud täisealiseks, on kohustatud teavitama oma vanusest meditsiinitöötajaid. Kui on vajalik arsti sekkumine või operatsioon, on vajalik vanema või eestkostja kirjalik nõusolek art 5. osa alusel. 47 ja artikli 2 osa. Vene Föderatsiooni käesoleva seaduse artikkel 54. Teisisõnu, lapsega seoses vastutavad vanemad tema elu ja selle päästmise eest. Kui vanemad ei soovi lõikusi teha, peavad nad sellest keeldumise kirjutamisega teavitama ka raviasutust. See on nende õigus, kuid erandjuhtudel võivad arstid pöörduda asjaolude selgitamiseks politsei poole. Tasub teada, et õigusvastane abist keeldumine on lapse tervise vastu suunatud kuritegu. Keeldumise saanud arst, kellel pole muud võimalust aidata, ei võta patsienti vastu, kuna pole võimalik elusid päästa.
2. Vanema kirjalikku nõusolekut võib nõuda ka alaealise narkosõltuvuse ravimiseks, kui seda nõuab seadus ja patsiendi sotsiaalne staatus. Oletame, et tema käitumist peetakse teistele sotsiaalselt ohtlikuks, siis vanemad kas allkirjastavad ravi nõusoleku või kontrollivad protsessi ise. Samas ei saa lubada omavolilist väljutamist – arst on kohustatud lapse registreerima ja teavitama õppeasutust, et see kodanik vajab kiiresti hädaabi narkomaania taastusravi valdkonnas. Arst peab kõrvaldama mürgise mürgistuse, mis võib mõjutada elu, ja alles seejärel alustama ravi. Erakorralised meetmed viiakse föderaalseaduse artikli 9 alusel läbi ilma vanema nõusolekuta.
3. Kui ülalpeetava vanem või täisealine kodanik arstiabi saada ei soovi, selgitatakse talle lihtsas ja arusaadavas vormis, mõnikord ka kirjalikult võimalikke tagajärgi, mis võivad tekkida meditsiinilisest sekkumisest keeldumisel. See selgitab ka tüsistusi, mis võivad tuleneda enneaegsest erakorralisest ravist. arstiabi. Samuti on näidatud kõik tagajärjed, mis võivad tekkida pärast sekkumist - see on vajalik selleks, et inimene mõistaks ja oleks teadlik tõsiasjast, et isegi pärast arsti manipulatsioone või nende rakendamise ajal võivad ettenägematud sündmused tekkida. Arst kindlustab end kindlustamata olukordade vastu.
4. Kui vanemad esindavad alla 14-aastaseks saanud laste huve ja keelduvad vältimatust abist, võivad meditsiinitöötajad juhtumi asjaolude selgitamiseks helistada politseisse või esitada kohtule dokumendid. Lapse huvide seaduslikud esindajad peavad andma selgitusi juurdepääsetav vorm kohtus või kohtueelses menetluses jätavad eestkosteasutused, kui argumente peetakse põhjendatuks, õiguse tegutseda omal vastutusel ja riskil, pöördudes näiteks eraorganisatsiooni poole. Kui seda ei juhtu, mõistetakse vanemad Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi alusel süüdi lapse abistamise takistamises.

Manipulatsiooniliikide loetelu kehtestati ja kiideti heaks Vene Föderatsiooni 2011. aasta korraldusega föderaalseaduse nr 48 artikliga 6724. Uus väljaanne jõustus 2013. aasta juunis, mis sätestab, et pärast teatud tüüpi sekkumise valimist kodanikule antakse allkirjaõigusega avalduse näidisvorm, mis tähendab nõusolekut tema raviks kehtestatud meditsiiniliste abinõude rakendamiseks. Mõnel juhul võib ta osaliselt nõustuda mitmete võetud meetmetega ja näidata ka tüüpilist muudatuste loendit - näiteks allergilise reaktsiooni olemasolu kunstliku elemendiga ravimite suhtes. See tuleb asendada nii, et koos teiste ravimitega ei tekiks tasakaalustamatust ja nad "töötaksid" üksteisega harmooniliselt ja harmooniliselt.

Kodanik võib anda nõusoleku arsti sekkumiseks, kelle loata ei ole võimalik operatsiooni või muid kavandatud toiminguid läbi viia, välja arvatud teatud juhtudel. Kõik tüübid on märgitud meditsiinitöötajate sisedokumentides vastavalt seadusega kehtestatud vormile nr 1 (DOU).

See nimekiri on avatud dokument ja sellega saavad tutvuda kõik patsiendid, kes on haiglas ja saavad ravi konkreetses asutuses. Määruste ja sisehartade esitamata jätmine piirneb haldusvastutusega.

Erandjuhtudel võib raviarstiga kontakti loomiseks vaja minna esindustõlki, näiteks välismaal ravil viibides:

1. Esiteks peaksite valima meditsiiniasutuse, mis teostab üht või teist tüüpi sekkumist.
2. Järgmisena valitakse seda tüüpi teenust osutama selle valdkonna eriarst.
3. Ta on kohustatud patsiendile selgitama, kui kaua kulub operatsioon, taastusravi ja millised on selle võimalikud tagajärjed.
4. Kui patsient annab nõusoleku, allkirjastab ta vormil nr 2 vabatahtliku lepingu meditsiiniliste sekkumiste tegemiseks.
5. Keeldumise vormistamiseks täidab patsient vormi nr 3, mis on tõendiks võimalike hilisemate konfliktide korral.

Samuti on arstil õigus keelduda patsiendi ravist, kui tal pole diagnoosimiseks sobivat varustust, teadmisi ja ravimite komplekti ravi alustamiseks. Poliisi puudumise tõttu ei saa keelduda, kui taotleb kodanik riigiasutus. IN erakliinik võib olla paigas isikutuvastussüsteem, mille järel hakatakse ellu viima meetmeid, mis on võimalikud patsiendi registreerimisel.

Tavaliselt on peamised sekkumise tüübid:

1. Sanitaar- ja arstiabi osutamine raviasutuse esmasel ja erakorralisel visiidil. 2012. aasta föderaalseaduse nr 390 sätted on reguleeritud.
2. Renderdamine kiireloomuline ravi inimese joobeseisundi korral 2011. aasta föderaalseaduse nr 323 alusel.
3. Erakorralise arstiabi osutamine haiglaravi vormis 2011. aasta föderaalseaduse nr 48 alusel.
4. Põhineb 2012. aasta föderaalseadusel nr 54 (uus väljaanne) - erakorralise kirurgilise abi osutamine alla 16-aastastele lastele vanemate nõusolekul ilma nende kohalolekuta.

Tasub teada, et lapsel on õigus saada abi alaealisena, kui vanemad on tööl või välismaal. Seega ei nõuta teiste sugulaste õigust, kui on side vanematega. Vastasel juhul on vaja kirjalikult kinnitada nõusolek operatsiooniks, näiteks lapselapse puhul, kui on võimalik tulla kõiki pabereid allkirjastama. Seda juriidilist punkti peetakse arstide jaoks päästmiseks tõsiste tagajärgede ilmnemisel ja vanemad peavad meditsiinitöötajaid oma lähedaste surmas süüdi.

Vaidluste korral ja konfliktsituatsioonid, võib kohus määrata surma põhjuse väljaselgitamiseks lahkamise. Kui arst on süüdi, karistatakse teda asjakohase abi andmata jätmise eest karmilt. Sama kehtib ka erakorralised juhtumid, kui kodanike luba pole vaja ja arstid keelduvad võtmast vastutust inimese elu päästmise eest.

Millal on vaja teadlikku nõusolekut?

On mitmeid juhtumeid, kus on vaja kiiret arstiabi, kuid seda ei saa inimesele tagada, mitte poliisi puudumise tõttu tervisekindlustus.

Loomulikult on kõige parem teada haiguse olemasolevatest sümptomitest ette, kuid meditsiinist kaugel inimesel ei ole alati võimalik mõista, miks ta kohe kirurgilist sekkumist ei tee:

1. Nõusolek tuleb anda suuliselt anamneesi kogumisel – kaebuste ja sümptomite arvestamise kord. Kui haigus on kaugele arenenud, tuleb dünaamiliste sündroomide kindlakstegemiseks patsienti intervjueerida.
2. Patsiendi palpatsioon on erandjuhtudel lubatud, kuid nõusolek on vajalik löökpillide, auskultatsiooni, rinoskoopia, farüngoskoopia, kaudse larüngoskoopia, tupeuuringu, rektaalne uuring. Need protseduurid on vabatahtlikud, mõeldud ainult koostamiseks täispiltülevaatus. Mida täielikum see on, nagu ka haige inimese tehtud analüüsid, seda selgemaks saab, millega patsient haige on.
3. Antropomeetrilised uuringud – näiteks lapsel on vaja mõõta ümbermõõt rind, kaal, kehaosade suurus. Kui ema ei lähe kohalikus kliinikus läbivaatusele, peab ta nõustuma lapse “lähedal olemisega”. Samal ajal järgitakse etiketi standardeid - harta kohaselt on lubatud beebidele läheneda pärast sanitaarstandardid ettevaatusabinõud (jalatsite katted, kätepesu, kindad, mask).
4. Termomeetria on lisatud ka luba vajavate manipulatsioonide loendisse. Kui osakonda võetakse isik, kes on mitmeks tegevuseks loa allkirjastanud, siis on temperatuuri mõõtmine ja analüüside tegemine raviasutuses juba lubatud.
5. Tonomeetria on protseduur silmasisese rõhu mõõtmiseks. Manipuleerimist on lubatud teha patsiendi loal, kui ta tuli silmaarsti konsultatsioonile. Kliinikus on selliste toimingute jaoks vaja vanemate luba, kuna tavaliselt tulevad lastega emad arsti juurde rutiinsele läbivaatusele. Täiskasvanud võtavad suuna spetsialiseeritud kliinikud, kus ravi eeldatavate sümptomite tõttu pole luba vaja.
6. Kuulmis- ja nägemisorganite mitteinvasiivsed uuringud. Kõik toimingud tuleb läbi viia rangelt kodaniku antud nõusoleku alusel.
7. Küsitlus närvisüsteem inimene – selles valdkonnas ei saa ainult uuringuid läbi viia. Vastasel juhul on mõne meetodi kasutamisel võimalik mitte tuvastada olemasolevat haigust, vaid häirida selle tagajärgi ja haiguse kulgu.
8. Laboratoorsed uuringud– kliiniline, biokeemiline, viroloogiline, bakterioloogiline ja immunoloogiline. Kui ema tuli rutiinsele vaktsineerimisele, peab ta andma nõusoleku või keelduma sellise manipuleerimise läbiviimisest.
9. Funktsionaalsed tehnikad uuringud, mis hõlmavad ka elektrokardiograafiat. Haiglas viibides on patsient kohustatud andma täiendav kokkulepe arteriaalseks/24-tunniseks elektrokardiogrammi, spinograafia, kardiotokograafia jälgimiseks rasedatele.
10. Üle 15-aastaste inimeste röntgen- ja fluorograafia, nagu ultraheli, tehakse vabatahtlikul suulisel nõusolekul. See võib olla patsiendilogi kirje. Doppleri uuring on võimalik kirjalikul nõusolekul.
11. Manustamine intramuskulaarselt, intravenoosselt ja subkutaanselt meditsiinitarbed Isegi kui arst määrab, toimub see patsientide kirjalikul nõusolekul. Isegi kui on vaja ravimit õigel ajal manustada ja patsient magab, tuleb teda äratada ja küsida luba selliste toimingute tegemiseks seoses tema tervisega.
12. Massoteraapia. See ei ole palpatsioon, vaid otsene mõju inimkehale ning tema tervises veendumiseks on vaja kirjalikku nõusolekut, eriti kui tegemist on massaažiteraapia imikute jaoks.

Kui laps on terve, vanemad ei plaani teda üldse vaktsineerida, arstil on õigus pöörduda eestkosteasutuste poole - vaktsiini puudumine ilma keelu alusel meditsiinilised näidustused võrdub suurema tõenäosusega haigestuda tõsistesse haigustesse.

Kui arst kavatseb last vaktsineerida ja tal on ema nõusolek, on ta kohustatud enne Mantouxi testi tegemist vanemat teavitama võimalikud tagajärjed ja alles pärast seda tehke testvaktsineerimine allergiliste reaktsioonide tuvastamiseks. Diaskini testi manustatakse seetõttu intradermaalselt allergilised reaktsioonid ja kehatemperatuuri ebastabiilsuse ilmingud on vältimatud. Lapse elu päästmiseks tuleks katse teha kaks korda, et näha reaktsiooni dünaamikat.

Mõned asutused nõuavad meditsiiniliste sekkumiste jaoks vabatahtlikku teadlikku nõusolekut. Allpool on esitatud meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku näidis:

Põhineb NZ RF nimekirjal arsti ja asutuse valimise ajal meditsiiniline tüüp pakkuda asjakohast abi:

Mina, _____________ (täisnimi), _______________ (sünniaeg), registreeritud aadressil ____________, annan kirjaliku nõusoleku:

Käesolevas sättes nimetatud vajalike ja erakorraliste sekkumiste teostamine. Mõistan võimalikke tagajärgi, mis võivad tekkida, kuid ma ei keeldu ettenähtud ravist. Samuti annan raviarstile õiguse teostada minu tervise ja eluga seotud õigustoiminguid säilitamise ja päästmise nimel.

Arst ______ (arsti täisnimi) selgitas abistamise eesmärke ja meetodeid, samuti nende tagajärgi, tüsistuste esinemise tõenäosust abi puudumisel. Tean, et saan neist keelduda või nõuda nende lõpetamist ravi ajal, välja arvatud Art. 9. osas sätestatud juhtudel. 20 21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323.

Poolte allkirjad ja dokumendi koostamise kuupäev __________.

See dokument koostatakse otse koos arstiga, kes on tööülesannete või tema võimaluste ja kohustuste olemuse tõttu volitatud tegema manipulatsioone haigete kodanikega, kes on võetud haiglasse või ravi- ja taastusravikuuriks meditsiiniasutuses.

Kui arsti pakutavad teenused ei kajasta täielikult operatsioonide ja ravi võimalusi:

• patsient võib teenusest keelduda;
• nõuda arsti vahetamist teise vastu;
• muul juhul, kui see on lepinguga ette nähtud.

Lastehaiglate intensiivraviosakondadesse ja statsionaarsetesse osakondadesse sattunud lapsed ei vaja vastuvõtmiseks reeglina vanema luba arstiabi. Kui aga mitmel juhul võivad sekkumisviisid põhjustada korvamatuid tagajärgi või tüsistusi, teavitatakse vanemaid, neid ajakohastatakse ja alles siis tehakse otsus edasise ravi kohta.

Patsiendid võivad keelduda ka teatud tüüpi meditsiiniteenustest, kui need ei ole tõesti elutähtsad, kuid põhjustavad tõsiseid tüsistusi, misjärel on vaja kiiret haiglaravi ja taastusravi.

Mõnikord puudutab see asutuse poolt planeerimata operatsioone ja lähedased või vanemad kardavad abi kiireloomulisust, sest see ei pruugi päästa, vaid viia surmani:

1. Pärast nõusoleku andmist on ebatõenäoline, et lahkamine viitab arsti objektiivsele süüle.
2. Paljud kodanikud keelduvad selleks, et "elada" kriitilise punktini, mitte lahkuda enneaegselt ravimatu haiguse tõttu.

Keeldumine kõigist võimalikest võimalikest meditsiinilistest sekkumistest, mis on sätestatud käesolevas Vene Föderatsiooni seaduses, valides arsti ja meditsiiniasutuse erakorraliseks raviks tervishoid. Minu poolt kokku lepitud ja loetud, omakäeliselt kirjutatud ja koostatud, mõistan ja tunnistan, et keeldumine võib kahjustada minu tervist, kuid isiklikest subjektiivsetest eelarvamustest tulenevalt, mitte lähtuvalt meditsiini spetsiifikast, võtan vastutuse selle tagajärgede eest, juhtudes ei soovi ma saada sellest institutsioonist _________________ manipulatsioone seoses minu psühholoogilise või füsioloogilise tervisega. Selle avaldusega palun mind tunnustada kui väljakirjutatud patsienti, et edaspidi oleks kõik haigused minu vastutusel.

Mina, _____________ (täisnimi), _______________ (sünniaeg), registreeritud ____________, osutades _______________ (teenuste nimi) aadressil _______________ (kliiniku nimi), keeldun föderaalseaduse nr 390 alusel järgmistest manipulatsioonidest , registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 5.05.2012 nr 24082 (ebavajalik läbi kriipsutada).

_________________ (sekkumise nimi).

_____________________________________________________ (selgitused).

____________________________________ (arsti arvamus).

Arst _____________ selgitab kättesaadaval kujul abi osutamise olemust ja meetodeid, samuti nende tagajärgi, sealhulgas tüsistuste tõenäosust abi osutamata jätmisel, tüsistuste võimalikkust ja tegevusetuse või tegevuse oodatavaid tulemusi. Mulle selgitati ja tehti selgeks, et riskitegurite ilmnemisel võivad minu jaoks tekkida tõsised tagajärjed. Seetõttu loobun vajadusest teha __________________ (sekkumise nimi), kinnitades seda keeldumisega vastavalt föderaalseadusele.

Allkiri ___________ (vanem).

Allkiri ___________ (arsti täisnimi).

Registreerimise kuupäev _______.

Ka pärast sellist keeldumist saab inimene anda vabatahtliku nõusoleku sekkumiseks, mille näidis on toodud ülal. Neil pole õigust temast keelduda, kui kodanik pöördub uuesti raviasutusse.

Tervishoiuministeeriumi riikliku statistika kohaselt keeldub igal aastal 76% inimestest teenusest. 2677 inimesest kirjutab sellele lepingule alla vaid 3. Osa ülejäänutest lepib arstiga kokku erakorralise konsultatsiooni saamiseks. Lihtne tervisekontroll, palpatsioon, uuring ega ultraheli reeglina ohtu ei kujuta, mistõttu paljud arstid ei küsigi patsientidelt oma otseste tööülesannete täitmiseks nõusolekut.

Ultraheli puhul on ainult erandjuhud, sealhulgas rasedad naised:

• eksamite lubatud maksimumarvu vähendatakse 10-ni;
• minimaalne arv ei tohi olla väiksem kui 3;
• Enne vastuvõttu peab naine teavitama arsti ultraheliuuringust.

Näiteks on tüüpiline olukord, kui naine 30. rasedusnädalal satub kiirabihaiglasse ägeda torkiva valuga. Pankreatiidi kahtlus loote asukoha tõttu. Ultraheli on vaja, aga 3 päeva tagasi käis ta rutiinsel läbivaatusel. Kas heliuuringu korduv läbiviimine on lubatud? Ei, ilma tema nõusolekuta võib arst keelduda ainult kirjalikult, selgitades valu põhjuse palpatsiooni ja muude vahenditega, kuna korduv uurimine võib loote seisundit negatiivselt mõjutada. Embrüoga kokkupuude on ohutu ainult tollipunktis ja lennule registreerimisel. Ultraheliseadmed on varustatud võimsa kiirega, mis võib esile kutsuda rakulise vormi suurenenud vahetuse ja anda reaktsiooni ema kehale, näiteks loote tagasilükkamise.

On juhtumeid, kus patsientide nõusolekut pole vaja, kuid seda tuleks õppida ka seadustest:

1. Varasemad erakorralise läbivaatuse näitajad, mis viitavad ohule patsiendi elule. Kui isiku seisund ei võimalda nõusolekut või keeldumist väljendada, on arstil käesoleva seaduse 2. osa alusel õigus kohaldada mitmeid kiireloomulised meetmed.
2. Kui avastatakse olemasolevad haigused, mis on teistele ohtlikud.
3. Vaimsete häirete all kannatavad isikud.
4. Isikud, kes on toime pannud julmusi teiste inimeste tervise ja elu vastu.
5. Kohtuarstliku ekspertiisi läbiviimise ajal, mis mõjutab psühhiaatriliste uuringute ulatust PND-s (psühhoneuroloogilises dispanseris).

Andmete põhjal ei saa patsient süüdistada arsti üleastumises, kuna juhtumid on seotud kiireloomuliste meetmetega inimelude päästmiseks.

Näiteks tõi kiirabi avalikku kohta plahvatuse ohvreid. Kiiret abi vajaja oli 5-7-aastane laps, kelle isik on tuvastamata. Tõsised šrapnellhaavad nõuavad vereülekannet ja erakorralist operatsiooni, et eemaldada killud ja paigaldada rebenemiskohtadele õmblused. Välistada ei saa operatsiooni kehasse sattunud võõrosade eemaldamiseks. Kui aega raisatakse vanemate ja hooldajate otsimisele, raiskab arst lapse päästmiseks määratud aja. Sellistes olukordades ei kohtu isegi arstide konsultatsioon, vaid plaaniväline kirurgiline sekkumine, mis aitab patsiendil ellu jääda või viib arstiabi andmata jätmise korral ootuspärase tulemuseni.

Samuti ei peeta vajalikuks nõuda vanematelt nõusolekut ega aktsepteerida keeldumist, kui koolieelik või koolilaps läbib lasteaeda paigutamiseks arstliku erikomisjoni või suvelaager. See on loomulik kontrollprotseduur, mille eesmärk on tuvastada ja tuvastada lapse terviseseisund koolieelsesse õppeasutusse või kooli vastuvõtmiseks. Tänapäeval on see kohustuslik protseduur, kuna kõik lapsed peavad läbima vaktsineerimise, iga-aastased ja rutiinsed uuringud perearstid.

Erimeelsused vanemate vahel

Kehtib ütlemata reegel - arst on kohustatud lapse seisundist teavitama mõlemat vanemat. Kui üks neist on poolt, teine ​​on vastu, toimub meditsiiniline sekkumine vaidlustamata. Kui teine ​​vanem ei ole kättesaadav, lahutatud või elab patsiendiga eraldi, langeb kogu vastutus IDS-i eest esimese vanema õlgadele. Meditsiinipraktikas probleeme ei teki, kuna nii isa kui ka ema mõistavad pakutavate teenuste tähtsust. Kui see läheb vastuollu seaduse, eetikanormide ja moraalipõhimõtetega või rikutakse lapse õigusi, siis vastutab tagajärgede eest täielikult nõusoleku andja. Kõik väärtused on kuvatud koolieelse õppeasutuse lisades - meditsiiniteenuste haldamise dokumentatsiooni tugi.

Sel juhul võib koguneda arstide konsiilium - peaarst on kohustatud teavitama osakonnajuhatajaid võimalikest pärast sekkumist ilmnevatest õiguslikest aspektidest. Harvadel juhtudel kutsutakse lapse õiguste küsimust arutama eestkosteasutuste inspektor.

Tüsistuste ilmnemisel ülalkirjeldatud juhtudel ei saa teine ​​vanem osaleda esimese vanema karistuse valimisel, kuna ta ei viibinud lapse haiguse diagnoosimise ajal ega saanud ette teada sündmuste õiget tulemust. . Kõige traagilisematel juhtudel tehakse surma põhjuse väljaselgitamiseks lahang.

See hetk koosneb mitmest etapist:

1. Avalduse esitamine tervisearuande läbivaatamiseks.
2. Nõude koostamine ravi ebasoodsa tulemuse kindlakstegemiseks.
3. Kui tuvastatakse arsti väärarvamused, mis kajastuvad haigusloos, jätkatakse süstemaatilise ja tervikliku uuringuga, et tuvastada tüsistused, mis võivad olla põhjustatud ebaõigest ravist, mis kutsus esile südameseiskuse.
4. Meditsiinilist viga saab arvesse võtta kogu personali tegevuse meditsiinilis-õiguslikul hindamisel.
5. Ettevaatamatuse puudumine ei viita tegude seaduslikkusele – ettevaatamatus ja teadmatus on lubatud.
6. Diagnostiline viga võib provotseerida edasist ebaõiget ravi.
7. Taktikalised rikkumised – operatsiooni valed näidustused.
8. Tehniline viga viib enamasti ebaõige ravi määramiseni, mille käigus haigus progresseerub ja konservatiivsus puudub.

Ilmuvad ka peidetud ebatüüpilised sümptomid haigused, mida ei saa diagnoosida patsiendi seisundi tõttu või sõltumatutel põhjustel - neerukivide asukoht, patoloogiate varjamine, loote asukoht emakas, anesteesia mõju südamelöökide ja -rütmi uurimisel.

Kõige raskemini diagnoositavad haigused on: kopsupõletik lastel vanuses 1 kuni 4 aastat, naha ja limaskestade granuloom (hambaravi valdkonnast), kui nakkuse ulatust ei ole võimalik röntgenpildiga määrata, südamehaigus arütmia - dünaamika ei näita kõrvalekaldeid normist ja ilmneb harva esmased sümptomid haigused. Väärib märkimist, et kõige vähem rikkumisi ja ravivigu registreeriti plaanivälise operatsiooni valdkonnas.

Vaatamata suurele hulgale usaldamatusest ja negatiivsed arvustused patsientidel, erakorraline meditsiin “töötab” paremini kui planeeritud operatsioon. Kummagi töövaldkonna puhul on aga võimatu ette öelda, milline on tulemus. Operatsiooni ajal võib tekkida rike ja keegi pole kaitstud "tüüpilise" suutmatuse eest keha koormusele vastu pidada.

Meditsiiniline sekkumine või isegi meditsiiniliste sekkumiste kompleks on määratletud kui tervishoiuasutuse töötajate tegevus konkreetse meditsiiniteenuse osutamisel. Loomulikult räägime diagnoosimisest, ennetamisest, ravist ja taastusravist. Meditsiiniorganisatsioonide jaoks on tänapäeval kohustuslik ülesanne hankida oma patsientidelt IDS (teadlik vabatahtlik nõusolek) meditsiiniliseks sekkumiseks. Ja see ülesanne on seadusandlikul tasandil.

Meenutagem, kust tuleb suurem osa patsientidest. Kaasaegsetes elutingimustes on inimesel üsna raske jääda täiesti terveks. Isegi kõige rohkem terved inimesed Mõnikord esineb keha talitlushäireid. Toitumine, kehaline aktiivsus, une ja muude elustiili komponentide puhul ei suuda enamik inimesi seda täielikult kontrollida tänu teatud põhjustel: aja- või soovipuudus, ületöötamine, mõjuvad asjaolud ja palju muud. Aastaaegade ja muude tegurite vaheldumine keskkond, vanuselised omadused Inimkeha ka keegi ei tühistanud. Seega, kuni inimkond saavutab surematuse ja vabaneb enamikust haigustest igaveseks, on arstidel tööd. Tuleb patsiente, on arste, haiglaid, kohtuvaidlusi jne.

IN Venemaa FöderatsioonÕigusaktid näevad ette palju patsientide õigusi käsitlevaid seadusi. Peamised sätted on täpsustatud 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduses nr 323. Süveneme veidi põhjalikumalt tervishoiuasutuse kliendi õigustesse esitada IDS meditsiiniliseks sekkumiseks, viidates ülaltoodud dokumendi artiklile 20.

IDS kui kontseptsioon

Vaatame, mida kujutab endast patsiendi teadlik vabatahtlik nõusolek. Alustuseks tuleb märkida, et IDS on tervishoiuasutuse töötaja poolt patsiendile teabe andmine selle kohta, millisel eesmärgil kavatsetakse meditsiinilist sekkumist rakendada, milliseid ravi-, ennetus-, taastusravi meetodeid saab selleks kasutada. , umbes võimalik negatiivsed tagajärjed ja oodatud tulemus.

Siin täielik nimekiri Teave, mida arst peab patsiendile esitama:

Seadusandlus ei kehtesta piiranguid teabe hulgale, mida tervishoiutöötaja peab IDS-ile esitama. Patsiendi tutvustamine kogu ülaltoodud loendis oleva teabega toimub arsti äranägemisel. On kohustuslik tingimus - patsiendile peab kõik olema täiesti selge. Seetõttu peavad tervishoiutöötajad arvestama, et arstipraktikast kaugel olevad inimesed, kes tulevad nende juurde ravile, ei mõista alati meditsiiniterminoloogiat sellisel kujul, nagu arstid on seda harjunud tajuma. Teine tingimus on see, et teave ei tohiks patsienti psühholoogiliselt traumeerida. See tähendab, et te ei saa lihtsalt naeratades patsiendile läheneda ja öelda:

- Tere! On 99,9% tõenäosus, et sa sured homme. Kuid operatsiooni läbiviimisel on väike võimalus ellu jääda. Tutvuge...

Kliendile info edastamisel tuleb kasutada õiget esitlusvormi!

Ja kõige olulisem tingimus on, et meditsiinilist sekkumist saab alustada alles pärast seda, kui patsient on kogu vajaliku teabega tutvunud, kui seda ei ole head põhjused osutama arstiabi ilma patsiendi nõusolekuta (väikeseabi kohta allpool). Arstil on õigus lugeda patsiendi isikut tõendava dokumendi kättesaamiseks meditsiiniteenuste osutamiseks pärast patsiendi isiklikult tutvustamist vajaliku teabega, tingimusel, et patsient, olles sellest teabest aru saanud, nõustub raviteenuse saamiseks.

IDS tuleb koostada kirjalikult. IDS-i seaduslikuks jõustumiseks peab sellele alla kirjutama tervishoiuasutuse kliendile arstiabi osutama asuv meditsiinitöötaja ja tegelikult ka patsient ise või tema seaduslik esindaja. Pärast seda kantakse IDS patsiendi haiguslugu, mis tuleb säilitada arhiivis. Seega saab IDS-st dokument, millele saavad seaduslikult tugineda nii patsient kui ka meditsiiniorganisatsioon.

Täna on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium välja töötanud meditsiinilise sekkumise IDS-i väljaandmise ja sellest keeldumise korra ja nõuded. Sellest lähtuvalt peavad meditsiiniorganisatsioonid järgima seaduses sätestatud nõudeid ja norme ning kasutama IDS-i koostamiseks vorme. Kuid need nõuded kehtivad ainult tervishoiuasutustele, mis pakuvad tasuta arstiabi riikliku garantiiprogrammi raames. Teised tervishoiuasutused võivad kasutada muid vorme, kuid tingimusel, et need sisaldavad täielikult kogu vajalikku teavet (vt eespool täielik nimekiri kohustuslik teave).

IDS vorm

Näidis IDS-i täitmiseks:

IDS peab olema tervishoiuasutuse kliendi poolt esimesel kontaktil allkirjastatud. Dokument muutub juriidiliseks kehtivuse hetkest, mil sellele alla kirjutavad nii patsient kui ka tervishoiutöötaja, ning see kehtib kogu raviteenuse osutamise aja. Tihti juhtub, et tervishoiuasutuste töötajad ei austa täielikult patsientide õigusi (võrdub lihtsalt mittetäitmisega), edastades teavet selle kohustuslikust sisust vaid osaliselt. Selle tulemuseks on patsientide kaebused ja kohtuvaidlused.

Juhtumid, mille puhul saab IDS-ile alla kirjutada patsiendi asemel seaduslik esindaja

On erinevaid asjaolusid ja olukordi, kus patsient ei saa IDS-i iseseisvalt allkirjastada. Näiteks füüsiline puue. Sellistel juhtudel näeb seadus ette, et patsiendi seaduslik esindaja võib sellele dokumendile alla kirjutada.

Nõusolek esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks

Kui patsient pöördub arsti poole, allkirjastab ta IDS-i konkreetse meditsiinilise sekkumise kohta, misjärel osutatakse talle esmatasandi arstiabi. Ja see abi võib sisaldada mitut erinevat tüüpi meditsiiniteenuseid. Meditsiinilised sekkumised patsiendi esmasel visiidil tervishoiuasutusse jagunevad rühmadesse:

Meditsiiniline sekkumine ilma IDS-ita

Pidades silmas asjaolu, et mõnikord tekivad ettearvamatud olukorrad, mille puhul ei ole võimalik patsienti vajaliku teabega tutvustada ja temalt nõusolek teatud meditsiiniliste sekkumiste tegemiseks, kuid see on vajalik patsiendi elu või tervise säilitamiseks, on seadusega ette nähtud. näeb ette olukorrad, kus tervishoiuasutuse töötajad saavad osutada arstiabi ilma patsiendi IDS-ita. Nendes olukordades kaasaegne meditsiin juhtumite hulka kuuluvad:

• kui on oht inimese elule, on vajalik viivitamatu arstiabi, kuid selle isiku füüsiline seisund ei võimalda avaldada nõusolekut või mittenõustumist arstiabiga ning selle isiku seaduslikud esindajad ei ole läheduses;
• raske haigus, mis ohustab teiste tervist või elu;
• raske vaimuhaigus;
• kui on vaja arstiabi kuriteo toime pannud isikule;
• kui tehakse kohtuarstlik ja (või) kohtupsühhiaatriline ekspertiis;

Kui süveneda Vene Föderatsiooni seadusandlusesse ja tervishoiuasutuste praktilisse tegevusse, võib jõuda järeldusele, et IDS-i puudumist võib käsitleda tervishoiuasutuse õigusrikkumisena patsiendi suhtes. Ja isegi kui diagnoos tehti õigesti ja ravimeetodid valiti õigesti, on patsiendil endiselt õigus esitada kohtule avaldus meditsiinilise organisatsiooni poolt tema õiguste mittejärgimise kohta. IDS-i puudumine võib viidata ka meditsiiniorganisatsiooni ebaseaduslikele meditsiinilistele sekkumistele ja inimeste tervise kahjustamisele, mis on samuti ebaseaduslik.

Pole raske ära arvata, et kui patsient tõendab, et tema õigusi rikuti ja IDS puudub, siis saab ta nõuda moraalse kahju ja kahju hüvitamist meditsiiniorganisatsioonilt, kelle töötaja või töötajad tema õigusi rikkusid. Kuid seaduse järgi ei saa patsient kohtusse hagi esitada üksnes IDS puudumise tõttu, sellist nõuet täies ulatuses ei rahuldata.

Tänapäeval toimuvad paljud kohtuprotsessid just IDS-iga seotud patsientide õiguste rikkumise, samuti vaimse ja füüsilise puutumatuse rünnakute tõttu. individuaalne. Meditsiiniorganisatsiooni õiguslikult kindlustada pole keeruline - selle töötajad peavad lihtsalt tegutsema seaduste piires, täitma õigeaegselt ja korrektselt arstiabi osutamise isikutunnistuse ning hoidma selliseid dokumente oma arhiivis. Igaks juhuks. Tingimata.

Kutsume teid osalema rahvusvahelisel erakliinikute konverentsil , kus saate tööriistu oma kliinikust positiivse kuvandi loomiseks, mis suurendab nõudlust meditsiiniteenuste järele ja suurendab kasumit. Tehke esimene samm oma kliiniku arendamise suunas.

Kodanike õigus teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiinilise sekkumise ja sellest keeldumise määrab artikli 30 "Patsiendi õigused" põhialuste õigusnorm. Nimetatud artikli kohaselt on patsiendil arstiabi otsimisel ja saamisel õigus anda teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks vastavalt põhialuste artiklile 32, samuti keelduda meditsiinilisest sekkumisest vastavalt põhialuste artiklile 33. (artikli 30 punktid 7 ja 8).

Vastavalt põhialuste artiklile 31 "Kodanike õigus saada teavet terviseseisundi kohta" on igal kodanikul õigus saada talle kättesaadaval kujul kättesaadavat teavet oma terviseseisundi kohta, sealhulgas teavet terviseseisundi kohta. uuringu tulemused, haiguse esinemine, diagnoos ja prognoos, nendega seotud riskiga seotud ravimeetodid, võimalikud variandid meditsiinilised sekkumised, nende tagajärjed ja ravi tulemused.

Teavet kodaniku tervisliku seisundi kohta edastatakse talle ning alla 15-aastaste isikute ja kodanikuks tunnustatud kodanike kohta. seadusega kehtestatud kord teovõimetuks - nende seaduslik esindajad raviarst, raviasutuse osakonnajuhataja või teised uuringu ja raviga otseselt seotud spetsialistid.

See säte vastab põhialuste artikliga 24 „Alaealiste õigused“ kehtestatud õigusnormile, mille kohaselt on alaealistel õigus saada vajalikku teavet oma tervisliku seisundi kohta neile kättesaadaval kujul, üle 15-aastastel aga alaealistel. aastastel on õigus saada vabatahtlikku teadlikku nõusolekut meditsiiniline sekkumine või sellest keeldumine vastavalt aluste artiklitele 32, 33, 34.

Vastavalt artiklile 32 “Nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks” on meditsiinilise sekkumise vajalik eeltingimus kodaniku teadlik vabatahtlik nõusolek.

Juhtudel, kui kodaniku seisund ei võimalda tal oma tahet väljendada ja meditsiiniline sekkumine on kiireloomuline, otsustab selle kodaniku huvides elluviimise küsimuse volikogu ja kui volikogu kokku kutsumine ei ole võimalik otse vastutav (valve)arst, teavitades sellest vastava raviasutuse ametnikke.

Nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks alla 15-aastaste isikute ja õiguslikult ebakompetentseks tunnistatud kodanike puhul annab nende seaduslik esindajad pärast põhialuste artikli 31 esimeses osas sätestatud teabe esitamist. Seadusjärgsete esindajate puudumisel teeb meditsiinilise sekkumise otsuse konsiilium ja kui konsiilium ei ole võimalik kokku kutsuda, siis vahetult raviarst, teavitades sellest meditsiiniorganisatsiooni ametnikke ja seaduslikke esindajaid. patsient .

Vastavalt põhialuste artiklile 33 "Meditsiinilisest sekkumisest keeldumine" on kodanikul või tema seaduslikul esindajal õigus keelduda. meditsiiniline sekkumine või nõuda selle lõpetamist, välja arvatud põhialuste punktis 34 sätestatud juhtudel.

Kui kodanik või tema seaduslik esindaja keeldub meditsiinilisest sekkumisest, tuleb võimalikke tagajärgi selgitada talle kättesaadavas vormis. Meditsiinilisest sekkumisest keeldumine, märkides ära võimalikud tagajärjed, kantakse meditsiinidokumentidesse ja sellele kirjutab alla kodanik või tema seaduslik esindaja, samuti meditsiinitöötaja.

Kui alla 15-aastase isiku vanemad või muud seaduslikud esindajad või teovõimetuks tunnistatud isiku seaduslikud esindajad keelduvad arstiabi nende isikute elude päästmiseks vajalik, on haiglaasutusel õigus pöörduda nende isikute huvide kaitseks kohtusse.

Kodanike nõusolekuta arstiabi osutamise tingimusi reguleerivad põhialuste artikliga 34 "Arstiabi osutamine kodanike nõusolekuta" kehtestatud õigusnormidega, mis määrab, et arstiabi osutamine (arstlik läbivaatus, haiglaravi, jälgimine ja isoleerimine) ilma kodanike või nende seadusliku nõusolekuta esindajad lubatud isikutele, kes põevad haigusi, mis kujutavad endast ohtu teistele, raskete psüühikahäiretega isikutele või isikutele, kes on toime pannud sotsiaalselt ohtlikke tegusid, Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud alustel ja viisil.

Otsuse kodanike arstliku läbivaatuse ja vaatluse läbiviimiseks ilma nende või nende seaduslike esindajate nõusolekuta teeb arst (konsiilium) ning kodanike haiglasse paigutamise otsuse ilma nende või seaduslike esindajate nõusolekuta teeb kohus.

Epideemiavastaste meetmete rakendamisega seotud arstiabi osutamine kodanike nõusolekuta või nende seaduslike esindajate nõusolekuta on reguleeritud sanitaarõigusaktidega.

Kodanike viibimine haiglaasutuses kestab seni, kuni kaovad põhjused, mille tõttu haiglaravi viidi läbi ilma nende nõusolekuta või kohtu otsusega.

Kaasaegsetes tingimustes seisab inimene silmitsi paljude ohtudega, mistõttu on tervise hoidmine üsna keeruline. On vaja jälgida oma toitumist, juhtida aktiivset tervislikku eluviisi ja kindlasti tarbida vitamiinide kompleksid. Kõigist ettevaatusabinõudest hoolimata tuleb aga ette olukordi, kus ilma arstiabita hakkama ei saa. Raviasutusi külastades peab iga patsient meeles pidama oma õigusi ja kohustusi arstina, mistõttu käsitleme üksikasjalikult meditsiinilist osalust vajava isiku peamist õigust - vabatahtlikku nõusolekut meditsiiniliseks sekkumiseks.

IN Venemaa seadusandlus Patsientide õigustele on pühendatud suur hulk seadusi, kuid peamised sätted on märgitud 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduses nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta". Uurime hoolikalt patsiendi õigust anda teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks, mis on üksikasjalikult sätestatud föderaalseaduse nr 323-FZ artiklis 20.

Mis on patsiendi teadlik vabatahtlik nõusolek – mõiste

Patsiendi informatiivne vabatahtlik nõusolek on raviasutuse töötaja poolt patsiendile teabe andmine meditsiinilise sekkumise eesmärkide, ravimeetodite, võimalike tagajärgede ja oodatavate tulemuste kohta.

Täielik loetelu teabest, millega arst on kohustatud patsienti tutvustama, on järgmine:

• meditsiinilise sekkumise eesmärkide kohta,
• arstiabi osutamise võimalikud meetodid,
• meditsiinilise sekkumise ohtude kohta,
• meditsiinilise sekkumise võimalused ja tagajärjed,
• arstiabi oodatavate tulemuste kohta.

Pange tähele, et õigusaktid ei anna juhiseid esitatava teabe hulga kohta, mistõttu arst peab omal äranägemisel patsienti tutvustama võimalikud meetodid ja ravimeetodeid talle arusaadavas vormis. Samas tuleb infot edastada õiges vormis, et mitte kahjustada psühholoogiline tervis patsient. Pärast patsiendi tutvustamist vajaliku teabega võib lugeda, et on saadud vabatahtlik teadlik otsus. Tuleb meeles pidada, et teabe hankimine peaks olema prioriteet, pärast mida osutatakse meditsiiniteenuseid täies mahus.

Tähtis! Vastavalt kehtivale seadusandlusele informeeritud vabatahtlik nõusolek arstiabi saamiseks on kohustuslik ja ilma selleta ei saa osutada meditsiinilist abi (välja arvatud).

Nõusolek arstlikuks läbiviimiseks abi antakse kirjalikult. Nõusolek arstiabi saamiseks peavad jõustumiseks allkirjastama meditsiinitöötaja ja patsiendi või tema seadusliku esindaja. Vabatahtlik nõusolek kantakse patsiendi kaardile ja säilitatakse arhiivis.

Praeguseks on Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldusega nr 1177n (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis numbriga 28924) meditsiinilise sekkumise ja sellest keeldumise teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise kord ja nõuded. välja töötatud meditsiiniline sekkumine. Raviasutused on kohustatud tegutsema vastavalt normidele ja nõuetele ning kasutama ka väljatöötatud vorme vabatahtliku nõusoleku vormistamiseks. Need nõuded ja kord kehtivad aga ainult riikliku garantiiprogrammi raames tasuta arstiabi osutavatele raviasutustele. Teised raviasutused ei või kasutada Tervishoiuministeeriumi kavandatud korraldusega nr 1177n kehtestatud vorme ja nõudeid, kuid on kohustatud isikut täielikult informeerima meditsiinilise sekkumise meetoditest ja tagajärgedest. Kõik meditsiinitöötajad, eranditult, sõltumata asutusest, peavad enne mis tahes protseduuride sooritamist saama meditsiinilise sekkumise nõusoleku või sellest keeldumise.

Nõusoleku vorm

Alloleval fotol on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud meditsiinilise sekkumise nõusoleku vorm.

Patsient annab nõusoleku esmakordsel raviasutusse pöördumisel. Käesolev dokument jõustub pärast poolte allakirjutamist ja kehtib kogu esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise aja. Kahjuks ei austa paljud raviasutuste töötajad patsientide õigusi ning sageli ei anta infot meditsiinilise sekkumise meetodite ja tagajärgede kohta täies mahus. Paljud patsiendid allkirjastavad vabatahtliku teadliku nõusoleku isegi dokumenti uurimata või raviarstiga rääkimata. Sellest lähtuvalt tekivad poolte vahel vaidlused, mis viivad hiljem erinevate kohtuasjadeni.

Millistel juhtudel annab nõusoleku mitte patsient, vaid seaduslik esindaja?

Erinevate asjaolude tõttu (teovõime või selle puudumine, samuti patsiendi vanus) tekib olukordi, kus patsient ei saa vabatahtlikku nõusolekut iseseisvalt allkirjastada, seadus näeb ette selle dokumendi allkirjastamise seaduslike esindajate poolt. Seaduslikud esindajad hõlmavad lapsevanemaid, lapsendajaid, usaldusisikuid või eestkostjaid, kes annavad nõusoleku isikuga seotud meditsiiniliseks sekkumiseks:

• alla 15-aastased teismelised.
• alla 16-aastased narkomaanid.
• alla 18-aastased alaealised, kes vajavad siirdamist inimese elundid ja kangad.
• Vene Föderatsiooni õigusaktide kohaselt tunnistatud ebakompetentseks.
• alaealistele narkomaanidele narkomaaniaravi osutamisel, samuti narko- või muu joobe tuvastamise ekspertiisi ajal.

Võttes arvesse Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 26 nõudeid, on isik, kes on saanud 14-aastaseks. suveaeg, saab iseseisvalt teha tehinguid (sõlmida lepinguid raviteenuste osutamiseks) seaduslike esindajate kirjalikul nõusolekul. Kuid alles 15-aastaseks saamisel tekib patsiendil õigus oma tervisega toime tulla ehk anda vabatahtlik teadlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks.

Nõusolek esmatasandi tervishoius

Arstiabi otsimisel allkirjastab patsient vabatahtliku teadliku nõusoleku teatud toiminguteks meditsiinilised toimingud. Pärast nõusoleku allkirjastamist osutatakse patsiendile esmatasandi tervishoiuteenust, mis hõlmab mitmeid raviteenuste võimalusi. Meditsiiniasutusse esmakordsel visiidil saab teha mitut meditsiiniliste sekkumiste rühma:

1. Küsitluse läbiviimine, kaebuste väljaselgitamine, anamneesi kogumine.
2. Esmase ülevaatuse läbiviimine. Palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon, rhinoskoopia, farüngoskoopia, kaudne larüngoskoopia, tupeuuring (naistele), rektaalne uuring.
3. Antropomeetriliste uuringute läbiviimine.
4. Termomeetria läbiviimine.
5. Tonomeetria läbiviimine.
6. Nägemisorgani mitteinvasiivsed uuringud ja visuaalsed funktsioonid.
7. Kuulmisorganite ja kuulmisfunktsioonide mitteinvasiivsed uuringud.
8. Närvisüsteemi funktsioonide uurimine.
9. Kliiniline, biokeemiline, bakterioloogiline, viroloogiline, immunoloogilised meetodid uurimine.
10. elektrokardiograafia, igapäevane jälgimine vererõhk ja elektrokardiogrammid, spirograafia, pneumotahomeetria, tippvoolumõõtmine, reoentsefalograafia, elektroentsefalograafia, kardiotokograafia (rasedatele).
11. Röntgenuuringu meetodid, fluorograafia ja radiograafia, ultraheliuuringud, Doppleri uuringud.
12. Sissejuhatus ravimid vastavalt arsti ettekirjutusele, sealhulgas intramuskulaarselt, intravenoosselt, subkutaanselt, intradermaalselt.
13. Meditsiiniline massaaž.
14. Füsioteraapia.

Kommentaar artiklile 20

1. Patsiendi võimalus väljendada oma tahet talle arstiabi osutamise või sellest keeldumise küsimuses on üks kõige olulisemad tingimused seaduslik meditsiiniline sekkumine.

Kommenteeritava normi sisust tuleneb, et nõusolek tuleb patsiendilt saada ainult meditsiiniliste sekkumiste kohta, st nende puhul, mida meditsiinitöötaja teeb patsiendi suhtes, mis mõjutab inimese füüsilist või vaimset seisundit ja millel on ennetav, uurimuslik, diagnostiline, terapeutiline, taastusravi, arstlike läbivaatuste tüübid ja (või) meditsiinilised manipulatsioonid, samuti raseduse kunstlik katkestamine.

Patsiendi nõusolek on asjakohane, kui:

1) see antakse ette, st enne starti arstlik läbivaatus ja (või) manipuleerimine;

2) see on vabatahtlik, st antud ilma igasuguse sundita, arvestusega, et meditsiinilisest sekkumisest võib igal ajal keelduda;

3) sellest teatatakse.

Sellise patsiendi nõuetekohase nõusoleku tunnuse, nagu "teadlikkus", omadused väärivad üksikasjalikumat analüüsi. Nõusolekut tuleb teavitada, et patsient teeks meditsiinilise sekkumise otsustamisel teadliku valiku, olles täielikult teadlik see küsimus. Teadlik nõusolek saavutatakse patsiendile kättesaadaval kujul täielik teave arstiabi eesmärkidest, meetoditest, nendega kaasnevatest riskidest, võimalikest meditsiinilise sekkumise võimalustest, selle tagajärgedest, aga ka arstiabi osutamise oodatavatest tulemustest.

Selle sätte rakendamine praktikas põhjustab teatud raskusi, mis on seotud arsti aja puudumisega patsiendi teenindamisel. Teadusuuringutes on kaalutletud küsimust, kui palju teavet tuleks patsiendile tema terviseseisundi kohta anda. Samal ajal uurisid autorid välispraktikat, mille järgi tuuakse välja kaks peamist lähenemist selle probleemi lahendamiseks. Esimese järgi kasutatakse nn kutsestandarditeooriat, kui patsiendile vajaliku infohulga määrab arst, lähtudes enda ideid sellest. Teist lähenemist nimetatakse "mõistliku patsiendi teooriaks" ja sel juhul peaks arst juhinduma keskmise patsiendi ettekujutustest vajaliku, piisava ja usaldusväärset teavet mis on vajalik meditsiinilise sekkumise kohta teadliku otsuse tegemiseks<6>.

——————————–

<6>Vaata selle kohta lähemalt: Erofeev S.V., Erofeeva I.S. Põhimõte teadlik nõustumine patsient: Ülevaade välismaiste meditsiini- ja õiguspraktika// Meditsiiniõigus. 2006. N 3; Vassiljeva E.E. Patsiendi vabatahtliku teadliku nõusoleku instituut meditsiiniliseks sekkumiseks Venemaa ja Ameerika õiguses // Venemaa õiguse ajakiri. 2004. N 9.

Venemaa õigusaktid sisaldavad üldisi sõnastusi, mis ei võimalda kindlaks teha, milline lähenemisviis on prioriteetne. Kuid alates selle õiguse kindlustamisest on tervishoiusektori täitevvõimud vastu võtnud mitu seadust, millega kehtestatakse teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm meditsiinilise sekkumise kohta (vt selle kohta lähemalt artikli 20 8. osa kommentaari).

1. Kommenteeritava artikli 2. osa on pühendatud meditsiinilise sekkumise seaduslikkuse tagamisel nii olulisele punktile nagu selleks nõusoleku saamine isikute suhtes, kes ei saa seda oma vanuse või vanuse tõttu ise anda. vaimuhaigus. Jutt on alaealistest kodanikest ja kehtestatud korras õigusvõimetuks tunnistatud kodanikest.

Vajalik on selgitada, et alaealise huvid üldreegel neid esindavad vanemad (lapsendajad) ja mõnel juhul ka muud seaduslikud esindajad. Olenevalt lapse vanusest võib selleks olla eestkostja või usaldusisik. Kohtu poolt teovõimetuks tunnistatud isiku nimel tegutseb omakorda alati eestkostja, kes on ühtlasi ka seaduslik esindaja.

Pange tähele, et meditsiiniliseks sekkumiseks on vaja ühe vanema nõusolekut. Sellega seoses tekib küsimus, kas arstiabi osutamine on seaduslik, kui üks vanematest annab nõusoleku ja teine ​​keeldub.

Vaadeldavate normide mõistes piisab arstile ühe vanema nõusolekust, sel juhul ei oma tähtsust, et teine ​​neist selle seisukohaga ei nõustu. Kuigi teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste puhul on loodud teistsugune lähenemine, mis viitab vanemate lahkarvamuste ületamiseks mõeldud mehhanismi olemasolule. Seega sisaldab Vene Föderatsiooni seadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamise ajal" järgmist reeglit. Kui üks vanematest on vastu, tehakse eestkosteasutuse otsusega alaealise psühhiaatriline ekspertiis, mille peale saab edasi kaevata kohtusse.

Seadusandja, sõnastades sätteid lapse vanuse kohta, millest vanemad annavad nõusoleku, viitab korrakaitsjale kahele artiklile. Näib, et viide artikli 5 5. osale. 47 tolli sel juhul ei ole sobiv, kuna see me räägime vajadusest saada elundi või koe siirdamiseks nõusolek retsipiendilt või tema seaduslikelt esindajatelt. See norm ei sisalda sätteid alaealiste vanuse kohta.

Kommenteeritava artikli 2. osa tuleks jagada alaealistele ja teovõimetutele patsientidele pühendatud osadeks. Käesoleva osa lõigete 1 ja 2 analüüsi tulemused võib esitada tabelina.

Narkootikumide ravi osutamise erieeskirjad on sätestatud föderaalseaduses "Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete kohta". Vastavalt artikli 1. osale. Käesoleva seaduse § 54 kohaselt tagab riik narkosõltuvusega patsientidele uimastiravi ja sotsiaalse rehabilitatsiooni.

Isik, kelle suhtes on piisavalt alust arvata, et ta põeb uimastisõltuvust, on narkojoobes või on tarvitanud narkootilist ainet või psühhotroopne aine ilma arsti retseptita või uus, potentsiaalselt ohtlik psühhoaktiivne aine võib saata arstlikule läbivaatusele.

Isiku tervisekontroll on tervisekontrolli meetodite ja meditsiinilised uuringud, mille eesmärk on kinnitada sellist inimeste terviseseisundit, millega kaasneb juriidiline algus olulisi tagajärgi(vt seaduse artikli 65 kommentaari). Isiku arstlikule läbivaatusele saatmiseks annavad kohtunikud, uurijad ja uurimisorganid välja resolutsiooni (narkootiliste ja psühhotroopsete ainete föderaalseaduse artikkel 44).

Sellega seoses tekib küsimus, kuidas rakendada kohtuniku, uurija või uurimisametniku otsust seda tüüpi ekspertiis läbi viia juhul, kui vanemad keelduvad nõusolekut andmast. Kahjuks kehtivad õigusaktid sellele küsimusele vastust ei anna. Uute vanema nõusoleku normide kehtestamine eeldab muudatusi eriregulatiivsetes õigusaktides.

Tulles tagasi teiste isikute meditsiiniliseks sekkumiseks nõusoleku andmise juurde, ütleme, et seaduslik esindaja annab nõusoleku teovõimetu isiku meditsiiniliseks sekkumiseks ainult juhul, kui ta ei ole oma seisundi tõttu võimeline seda nõusolekut andma. See säte on vastuolus Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku sätetega, mille kohaselt kodanik tunnistatakse ebakompetentseks, kui ta psüühikahäire tõttu ei saa oma tegude tähendusest aru ega neid kontrollida.

1. Kommenteeritava artikli 3. osa osutab, et meditsiinilisest sekkumisest ei saa keelduda mitte ainult patsient, vaid ka isikud, kellel on õigus anda selleks nõusolek alaealise või teovõimetu kodanike suhtes. Viimasel juhul on see võimalik juhul, kui oma seisundi tõttu ebapädev kodanik ei suuda meditsiinilisest sekkumisest keelduda. Rõhutagem veel kord selle sätte praktikas rakendamise raskust. Oletame, et töövõimetu inimene kannatab psüühikahäire, vajate abi, mida psühhiaater ei osuta. Kas mõne muu eriala arst suudab usaldusväärselt kindlaks teha, kas isik on võimeline sellise nõusoleku andma? Näib, et selle sätte õigeks kohaldamiseks on põhiseaduse tasandil vaja täiendavaid selgitusi.

Üldiselt on õigus keelduda meditsiinilisest sekkumisest kodanike selliste põhiseaduslike õiguste, nagu õigus vabadusele ja isikupuutumatusele, rakendamise lahutamatuks osaks ning avaldub ka põhiseaduse sätetest, mille kohaselt kaitstakse isiku väärikust. riik ja miski ei saa olla selle erandi aluseks.

Oluline on, et esmane nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks ei piiraks patsiendi õigust nõuda igal ajal arstiabi lõpetamist. Sel juhul tuleks meditsiinilisest sekkumisest keeldumist käsitleda eelnevalt antud nõusoleku tagasivõtmisena. Üldreeglina ei too meditsiinilisest sekkumisest keeldumine kaasa mingeid õiguslikke tagajärgi. Seadus näeb aga ette ka mõned erandid. Esiteks võib mõnel juhul sekkuda sunniviisiliselt (vt selle artikli 9. osa kommentaari). Teiseks, olukordades, kus teatud meditsiiniline protseduur või läbivaatus on mis tahes tegevuse läbiviimise eelduseks, võib sellest keeldumine kaasa tuua isiku selle tegevuse keelamise.

Näiteks vastavalt Art. Vene Föderatsiooni töökoodeksi artikli 76 kohaselt on tööandja kohustatud töölt kõrvaldama (mitte lubama töötada) töötaja, kes ei ole läbinud ettenähtud korras kohustuslikku koolitust. arstlik läbivaatus, samuti kohustuslik psühhiaatriline läbivaatus Vene Föderatsiooni töökoodeksis, föderaalseadustes ja muudes Vene Föderatsiooni normatiivaktides sätestatud juhtudel.

Teine näide on föderaalseaduse "Nakkushaiguste immunoprofülaktika" normid, mis sätestavad, et nende puudumine ennetavad vaktsineerimised hõlmab:

– keeld kodanikel reisida riikidesse, kus vastavalt rahvusvahelistele tervishoiueeskirjadele või Vene Föderatsiooni rahvusvahelistele lepingutele on nende riigis viibimiseks vaja spetsiaalseid ennetavaid vaktsineerimisi;

– ajutine keeldumine kodanike vastuvõtmisest haridusorganisatsioonid ja tervishoiuasutused massiliste nakkushaiguste või epideemiaohu korral;

– kodanike töölevõtmisest keeldumine või kodanike töölt kõrvaldamine, mille täitmine on seotud kõrge riskiga nakkushaiguste haigused.

1. Meditsiinilisest sekkumisest keeldumine on asjakohane, kui meditsiinitöötaja täidab oma kohustust selgitada arstiabist keeldumise tagajärgi. Kuna seadusandja ei täpsusta mõistet "keeldumise tagajärjed", peaks arst selgitama kõiki keeldumise tagajärgi, nii meditsiinilist kui ka juriidilist laadi. Õiguslikest tagajärgedest on juttu eespool. Sekkumisest keeldumise meditsiinilised tagajärjed võivad hõlmata esinemist või edasine areng haigused, nende omandamine krooniline vorm, tervise halvenemine, sh surma. See informatsioon peab olema patsiendile kättesaadaval kujul, see tähendab talle arusaadavas keeles, ilma liigse kasutamiseta eritingimused. Tundub asjakohane kinnitada meditsiinilisest sekkumisest keeldumise tagajärgede kohta teabe andmise kohustuse täitmise fakt kirjalikult.
2. Seadus kehtestab erireeglid meditsiinilisest sekkumisest keeldumiseks mitte enda, vaid kolmandate isikute suhtes. See on tingitud asjaolust, et vanemad või muud seaduslikud esindajad kontrollivad tegelikult teise inimese elu ja tervist. Kui lapse või ebakompetentseks tunnistatud isiku elu päästmiseks on vaja arstiabi, võib meditsiiniorganisatsioon pöörduda kohtusse.

Seadusandja poolt selliste olukordade reguleerimiseks valitud mudeli miinusteks on esiteks meditsiiniorganisatsioonidel arstiabi eest sanktsiooni taotlemise kohustuse puudumine ning teiseks käsitleb see norm ainult kokkuhoiuks vajaliku arstiabiga seotud juhtumeid. elu. Samal ajal võib arstiabi osutuda vajalikuks tervise säilitamiseks või säilitamiseks, mis tahes patoloogiliste protsesside arengu vältimiseks jne.

Paljud autorid kritiseerivad seda mehhanismi. Niisiis, E.S. Salagajeva teeb ettepaneku kehtestada arstide kohustuslik tegevus lapse elu ohu korral eelkõige alaealise huvides, lähtudes tema tervislikust seisundist ja kiire meditsiinilise sekkumise vajadusest. Nagu autor märgib, hakkab see reegel kehtima juhul, kui alla 15-aastase isiku vanemad või muu seaduslik esindaja keeldub andmast nende isikute elude päästmiseks vajalikku arstiabi. , sisse Sel hetkel aja tõttu raske<7>. Ilmselgelt on selleks, et alaealisele tõhusalt arstiabi osutada, kui vanemad keelduvad nõusolekut andmast, arstidelt selleks loa saamiseks kiirem menetlus.

——————————–

<7>Vaata: Salagaeva E.S. Õiguslik regulatsioon Meditsiiniteenuste osutamine alaealistele: Autori kokkuvõte. Ph.D. seaduslik Sci. M., 2007. Lk 11.

Eeltoodu kehtib ka teovõimetutele isikutele arstiabi osutamise kohta. Siin aga kehtestas seadusandja uue sätte õigusvõimetuks tunnistatud isiku seadusliku esindaja kohustuse kohta teavitada eestkostetava elukohajärgset eestkoste- ja eestkosteasutust hoolealuse elu päästmiseks vajalikust meditsiinilisest sekkumisest keeldumisest. hoolealusele hiljemalt keeldumise päevale järgneval päeval. Üldiselt see norm tuleks iseloomustada positiivselt, kuna see võimaldab tõhusamalt kontrollida eestkostjate tegevust.

1. Kommenteeritava artikli 6. osas on sätted, mille eesmärk on lihtsustada meditsiiniorganisatsioonide tegevust. See saavutatakse tänu sellele, et patsient, valides kord aastas (üldreeglina) meditsiinilise organisatsiooni ja arsti, annab kohe nõusoleku mitmeks meditsiiniliseks protseduuriks ja uuringuks. Viimased pakuvad üsna lihtsaid, mittetraumeerivaid meditsiiniteenuseid. Selliste meditsiiniliste sekkumiste tüüpide loetelu on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi 23. aprilli 2012. aasta korraldusele N 390n “Nimekirja kinnitamise kohta teatud tüübid meditsiinilised sekkumised, milleks kodanikud annavad arsti valikul teadliku vabatahtliku nõusoleku ja meditsiiniline organisatsioon esmatasandi arstiabi saamiseks”, täpsustatud loetelus on küsitlus, sh kaebuste väljaselgitamine, anamneesi kogumine; ülevaatus; antropomeetrilised uuringud; Termomeetria; tonomeetria; nägemisorgani ja nägemisfunktsioonide mitteinvasiivsed uuringud jne.
2. Seadusega kehtestati patsiendi testamendi registreerimisele selged nõuded. Meditsiinilise sekkumise kirjaliku nõusoleku täitmata jätmine või sellest keeldumine toob kaasa kehtivate õigusaktide rikkumise. Samuti on kohustuslik kahe allkirja olemasolu - patsient ise (tema esindaja) ja meditsiinitöötaja. Tuleb meeles pidada, et ilma nõuetekohaselt vormistatud nõusolekuta meditsiiniliseks sekkumiseks, isegi kui patsient on suuliselt heaks kiitnud või asjakohaste kaudsete toimingute korral, ei tohiks meditsiinitöötaja teha mingeid meditsiinilisi manipuleerimisi. Meditsiinilise dokumentatsiooni mõistet, millesse tuleks salvestada meditsiinilise sekkumise nõusolek ja keeldumine, tuleks käsitleda kitsas tähenduses ja see viitab ambulatoorse või statsionaarse patsiendi haigusloole.
3. Volitatud föderaalorgan täitevvõim määrab:

– meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise kord, sealhulgas seoses teatud tüüpi meditsiinilise sekkumisega;

– teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm meditsiiniliseks sekkumiseks;

– meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vorm.

Venemaa tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldusega N 1177n kinnitati teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste puhul meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise kord, meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku vormid ja vormid. meditsiinilisest sekkumisest keeldumisest. Lisaks võib öelda, et patsiendi meditsiinilise sekkumise nõusoleku andmise või sellest keeldumise õigust käsitlevate sätete kehtivuse ajal võeti vastu mitmeid seadusi, mis kehtestasid meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku vormi.

Esialgu näidis patsiendi teadliku nõusoleku näidis Venemaa tervishoiuministeeriumi õigusaktis, mis oli pühendatud ainult ühte tüüpi meditsiinilisele sekkumisele - HIV-nakkuse emalt lapsele ülekandumise kemoprofülaktikale raseduse, sünnituse ja vastsündinu ajal (order Venemaa tervishoiuministeerium, 19. detsember 2003 N 606 “Juhised HIV-nakkuse emalt lapsele ülekandumise ennetamiseks raseduse, sünnituse ja vastsündinu ajal ning HIV kemoprofülaktika teadliku nõusoleku näidis” kinnitamise kohta. Nimetatud näidis sisaldab lisaks selle arstiabiga seotud teabele sätteid, mille kohaselt patsient kohustub täitma mitmeid meditsiinilisi nõudeid.

Arstiabi sotsiaalne tähtsus HIV-nakatunud kodanike jaoks on kaasa toonud valitsusasutuste aktiivse töö selle reguleerimisel. HIV-testimise läbiviimise metoodilised soovitused, mis on kinnitatud 6. augustil 2007 N 5950-РХ, näevad ette ka teadliku nõusoleku vormi HIV-testimise läbiviimiseks. IN see tegu lisaks informatsioonile antud uuringu meditsiinilise protseduuri kohta teavitatakse patsienti ka HIV-nakkuse edasikandumise viisidest, selle eest kaitsmisest, HIV-nakatunud isikutele arstiabi osutamise korrast jne.

Sellesuunaliste õigusaktide väljatöötamise järgmiseks etapiks võib pidada Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. mai 2007. aasta korraldust N 335 „Raseduse kunstlikuks katkestamiseks kuni 12-aastaseks teadva vabatahtliku nõusoleku soovitatava mudeli kohta. nädalat” (jõu kaotas). Selle seaduse vastuvõtmine oli seotud raseduse kunstliku katkestamise järgsete tüsistuste vältimise ja kaitsega reproduktiivtervis naised. See korraldus asendati Venemaa tervishoiuministeeriumi 7. aprilli 2016. aasta korraldusega N 216n "Raseduse kunstlikuks katkestamiseks naise taotlusel teadliku vabatahtliku nõusoleku vormi kinnitamise kohta".

Veel üks normatiivakt, mida tuleks patsiendi teadliku nõusoleku normatiivse kehtestamise küsimuse kaalumisel mainida, on pühendatud laste ennetava vaktsineerimisega nõustumise või sellest keeldumise küsimustele. Sellise nõusoleku näidis on sätestatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. jaanuari 2009. aasta korralduses nr 19n „Laste ennetava vaktsineerimise või sellest keeldumise teadliku vabatahtliku nõusoleku soovitatava näidise kohta”. See dokument on üsna üldine iseloom ja enamasti dubleerib föderaalseaduse "Nakkushaiguste immunoprofülaktika" sätteid. Tähelepanuväärne on, et patsiendi jaoks sellised olulised aspektid nagu vaktsineerimisjärgsed tüsistused. See teave edastatakse patsiendile suuliselt ning allkirja andmisega annab ta vaid märku, et sellised andmed talle edastati. Siiski jääb lahtiseks küsimus patsiendile (tema seaduslikule esindajale) antud suulise teabe mahu kohta. Meie hinnangul tuleb selles proovis pöörata tähelepanu ka vaktsineerimise vastunäidustustele.

Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. juuli 2015. aasta korraldus N 474n „Profülaktika-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite kliinilise testimise raames arstiabi osutamiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise korra kohta, teavitamise vormid vabatahtlik nõusolek arstiabi osutamiseks ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja taastusravi meetodite kliinilise testimise raames ning arstiabi andmisest keeldumine ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite kliinilise testimise raames” kinnitas korra. teadliku vabatahtliku nõusoleku andmine arstiabi osutamiseks ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite kliinilise testimise raames; teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm arstiabi osutamiseks ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite kliinilise testimise osana ning arstiabist keeldumise vorm ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite kliinilise testimise osana ja taastusravi.

Kliiniline testimine on praktiline kasutamine välja töötatud ja seni kasutamata ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja taastusravi meetodid arstiabi osutamisel, et kinnitada nende tõhusust.

Kliinilise testimise raames osutatava arstiabi tunnuseid käsitletakse artikli kommentaaris. Seaduse 36.1.

1. Seadus sätestab juhud, kui arstiabi osutamiseks ei ole vaja patsiendi nõusolekut. Selliste juhtumite hulk on rangelt reguleeritud, kuna sellistes olukordades on paljude põhiseadusega tagatud inimõiguste piirang. Kokku on kommenteeritud artikli 9. osas nimetatud 5 sellist juhtumit ja ainult üks neist on oma olemuselt objektiivne, s.o. seotud patsiendi (või tema esindaja) suutmatusega oma tahet väljendada. Selline meditsiiniline sekkumine on võimalik ainult koos hädaolukorra näidustused, st. äkiliste ägedate haiguste, seisundite, ägenemiste korral kroonilised haigused kujutab endast ohtu patsiendi elule. Tuleb meeles pidada, et kui patsiendi elu ei ohusta, on sekkumiseks vajalik kirjalik nõusolek.

Muud ilma patsiendi nõusolekuta arstiabi osutamise juhtumid ei ole seotud mitte ainult patsiendi enda ravimise vajadusega, vaid ka mitte niivõrd. See piirang on põhjendatud vajadusest kaitsta määramata arvu isikute huve ohutuse ja tervisekaitse valdkonnas.

Seega on meditsiiniline sekkumine lubatud isikutele, kes põevad teisi ohustavaid haigusi. Föderaalseadus "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" sätestab teistele ohtlike nakkushaiguste juriidilise määratluse, mille all mõistetakse inimeste nakkushaigusi, mida iseloomustab raske kulg. kõrge tase suremus ja puue, kiire levik elanikkonna hulgas (epideemia).

Teistele ohtlike haiguste loetelu on määratletud Vene Föderatsiooni valitsuse 1. detsembri 2004. aasta dekreediga N 715. Arstiabi osutamise võimalus ilma patsiendi nõusolekuta eeldab selge vastuvõtumehhanismi loomist. sarnaseid otsuseid. Art. 33 Föderaalseadus “Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta” sätestab, et patsiendid nakkushaigused Kohustuslik hospitaliseerimine või isoleerimine toimub selliste haiguste kahtlusega isikute suhtes, kes on kokku puutunud nakkushaigetega, samuti isikud, kes on nakkushaiguste patogeenide kandjad, kui nad kujutavad endast ohtu teistele. kehtestatud Vene Föderatsiooni õigusaktidega.

Praegu on sunniviisilise haiglaravi mehhanism määratletud ainult tuberkuloosi põdevate isikute suhtes artiklis. 10 föderaalseadus "Tuberkuloosi leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis". Sama seadus kehtestab tuberkuloosihaigetele ka muud arstiabi osutamise vormid, milleks ei ole vaja patsiendi nõusolekut. Eelkõige on see dispanservaatlus.

On oluline, et seadus rakendaks üldist lähenemist teistele ohtlikuks tunnistatud haigustega patsientidele nende sundravi ja isoleerimise osas. Tähelepanu tuleb pöörata aga sellele, et kodaniku ühiskonnast eraldamine ei pruugi alati olla õigustatud. Kui võrrelda riski haigestuda teatud haigusesse inimesel, kes on avatud tuberkuloosi, malaaria või HIV-nakkusega inimese lähedal, on ilmne, et see oht pole sama. Järelduse inimese sundhaiglaravi ja isoleerimise võimalikkuse kohta saame teha mitte mingi haiguse esinemise tõttu, vaid lähtudes hinnangust konkreetse patsiendi ohtlikkusele teistele. Sellega seoses on artikli 1 lõike 1 sõnastus. 33 Föderaalseadus “Elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta” on õigem.

Psüühikahäiretega isikutele arstiabi osutamise kord on reguleeritud Vene Föderatsiooni seadusega "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel". Kooskõlas Art. Käesoleva seaduse § 29 kohaselt võib psüühikahäirega isikut hospitaliseerida osutavas meditsiiniasutuses psühhiaatriline abi V statsionaarsed seisundid, ilma tema nõusolekuta või ilma ühe vanema või muu seadusliku esindaja nõusolekuta kuni kohtuniku otsuseni, kui tema psühhiaatriline läbivaatus või ravi on võimalik ainult haiglas ning vaimne häire on raske ja põhjustab:

a) tema vahetu oht endale või teistele või

b) tema abitus ehk suutmatus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või

c) tema tervise halvenemise tõttu olulist kahju vaimne seisund kui isik jääb ilma vaimse tervise abita.

Sotsiaalselt ohtlike tegude (kuritegude) toime pannud isikutelt ei nõuta meditsiinilise sekkumise nõusolekut. See aga ei tähenda, et sellistele isikutele saaks osutada meditsiinilist abi ilma nende nõusolekuta. Meie arvates tuleks nende juhtumite määramisel, kus nõusolekut ei nõuta, juhinduda kriminaal- ja karistusseadusandlusest. Eelkõige kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 97 kohaselt võib kohus määrata kohustuslikud meditsiinilised meetmed järgmistele isikutele:

- kes pani hullumeelselt toime Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi eriosa artiklites sätestatud teod;

– kellel on pärast kuriteo toimepanemist tekkinud psüühikahäire, mis muudab karistuse määramise või täitmise võimatuks;

– kes on toime pannud kuriteo ja kannatavad psüühikahäirete all, mis ei välista tervet mõistust;

– kes on üle 18-aastaselt toime pannud alla neljateistkümneaastase alaealise seksuaalse puutumatuse vastase kuriteo ja kellel on seksuaalse eelistuse häire (pedofiilia), mis ei välista tervet mõistust.

Nendele isikutele määratakse meditsiinilised sundmeetmed ainult juhtudel, kui psüühikahäired on seotud võimalusega, et need isikud põhjustavad endale või teistele isikutele muud olulist kahju või ohtu. Sundmeditsiiniliste meetmete rakendamise kord määratakse kindlaks Vene Föderatsiooni kriminaalkorras täidesaatvate õigusaktide ja teiste föderaalseadustega.

Nii et eelkõige vastavalt artikli 1. osale. Vene Föderatsiooni karistusseadustiku artikli 18 kohaselt sunniviisilisele tööle, vahistamisele, vangistusele mõistetud isikutele, kes kannatavad psüühikahäirete all, mis ei välista tervet mõistust, kohaldavad seda liiki karistusi täitvate asutuste kohtuotsusega sundmeditsiinimeetmeid. Kui nimetatud karistusliikide kandmisel tuvastatakse, et süüdimõistetul on mõistust välistav psüühikahäire, millega kaasneb oht talle endale või teistele isikutele, saadab neid karistusliike täitva asutuse administratsioon kohtule ettepaneku kohaldada sellise süüdimõistetu suhtes meditsiinilisi sundmeetmeid. Art. 1. osas nimetatud karistustega karistatutele. Vene Föderatsiooni karistusseadustiku artikkel 18, alkoholismi, narkomaania, ainete kuritarvitamise, HIV-nakkusega süüdimõistetud, samuti haiged süüdimõistetud. avatud vorm tuberkuloos või ebaõnnestunud täiskursus ravi suguhaigus, seda liiki karistusi täitev institutsioon otsusega arstlik komisjon rakendatakse kohustuslikku ravi.

Art. 4. osa alusel. Vene Föderatsiooni karistusseadustiku 18 kohaselt üle 18-aastase isiku seksuaalse puutumatuse ja seksuaalse vabaduse vastase kuriteo toimepanemises süüdi mõistetud isikule, kes kannab vangistust, karistust täitva asutuse juhtkond hiljemalt kuus kuud enne karistuse aegumist või karistuse kandmisest tingimisi ennetähtaegse vabastamise või karistuse kandmata osa asendamise avalduse saamisel rohkem pehme välimus karistuse või enne karistuse kandmata osa leebema karistusega asendamise ettepaneku esitamist peab ta pakkuma psühhiaatrite komisjoni ekspertiisi, et otsustada, kas tal on seksuaalse eelistuse häire (pedofiilia) või mitte. ning määrata meditsiinilised abinõud tema vaimse seisundi parandamiseks, uute kuritegude toimepanemise ärahoidmiseks ja asjakohase ravi osutamiseks. Süüdimõistetu psühhiaatrite komisjoni poolt läbivaatamise aluseks on süüdimõistetu vabatahtlik pöördumine karistust täitva asutuse juhtkonna poole või süüdimõistetu nõusolek. Karistust täitva asutuse administratsioon on kohustatud tagama süüdimõistetu läbivaatuse psühhiaatrite komisjoni poolt ja tema suhtes selle läbivaatuse tulemuste põhjal ettenähtud meditsiiniliste abinõude kohaldamise. Regulaarne läbivaatus Süüdimõistetu ravi teostatakse raviarsti algatusel, sealhulgas juhul, kui raviarst jõuab raviprotsessi käigus järeldusele, et meditsiinilisi meetmeid on vaja muuta või nende kasutamine lõpetada. Ravi võib lõpetada karistust täitva asutuse administratsioon ravil viibiva süüdimõistetu avalduse alusel. Art. 4. osa sätted. Vene Föderatsiooni karistusseadustiku artiklit 18 ei kohaldata süüdimõistetu suhtes, kelle suhtes kohaldatakse kohtuotsusega seoses tema tuvastatud psüühikahäirega, mis ei välista tervet mõistust, sundravi.

Vajadus teha teatud meditsiinilise sekkumisega seotud menetlustoiminguid võimaldab seda teha kohtuarstliku ekspertiisi ja (või) kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi ajal ilma patsiendi nõusolekuta. Sel juhul kehtestab seadus tõe väljaselgitamise prioriteedi vastavalt kohtuasi. See on seda olulisem, et sageli tehakse kohtuekspertiisi isikutele, keda kahtlustatakse kuritegude toimepanemises, mis võivad takistada objektiivsete asjaolude tuvastamist. Riiklikus kohtuekspertiisi asutuses elavate isikutega seotud ekspertiisi läbiviimise eripära on kehtestatud föderaalseadusega "Riikliku kohtuekspertiisi tegevuse kohta Vene Föderatsioonis".

1. Ilma kodaniku nõusolekuta meditsiinilise sekkumise otsuse tegemise kord sõltub sekkumise alustest, samuti arstide konsiiliumi kokkukutsumise võimalusest.

Otsus meditsiinilise sekkumise kohta ilma ühe vanema kodaniku või muu seadusliku esindaja nõusolekuta tehakse:

1) kui erakorralistel põhjustel on vajalik meditsiiniline sekkumine ohu kõrvaldamiseks isiku elule ja kui tema seisund ei võimalda tal oma tahet avaldada või puuduvad seaduslikud esindajad (kommenteeritava artikli 2. osas nimetatud isikute suhtes ), samuti teistele ohtlikke haigusi põdevate isikute suhtes - arstide konsiilium, ja kui konsiilium ei ole võimalik kokku kutsuda - otse vastutava (valve)arsti poolt sellise otsusega sõlmitud. patsiendi meditsiiniline dokumentatsioon ja hilisem teatis meditsiiniasutuse ametnikele (meditsiiniorganisatsiooni juht või meditsiiniasutuse osakonnajuhataja), kodanik, kelle suhtes meditsiiniline sekkumine tehti, üks vanematest või muu seaduslik esindaja kommenteeritava artikli 2. osas nimetatud isikule, kelle suhtes tehti meditsiinilist sekkumist, või kohtu poolt Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud juhtudel ja viisil;