Psühhiaatrilise abi korraldus Venemaal. Psühhiaatrilise abi liigid ja selle osutamise kord

PSÜHIAATRILINE HOOLDUS- vaade erihooldus sealhulgas vaimuhaiguste ennetamine ja kompleksne ravi vaimuhaige.

Psühhiaatrilise abi korraldus. Nõukogude tervishoiu esimestest eksisteerimisaastatest alates loodi üleriigiline P. p süsteem - üks lahutamatuid lülisid. ühine organisatsioon arstiabi haigetele. Psühhiaatriaasutuste tegevuses realiseeriti nõukogude tervishoiu aluspõhimõtted ja meetodid (vt.) ja ennekõike tasuta abi, selle üldine kättesaadavus, ennetav orientatsioon. P. aluseks on haiglaväliseid psihonevroleid teostavate asutuste laialt hargnenud võrgustik. abi. See on selle põhimõtteline erinevus enne revolutsiooni eksisteerinud P. p.-st, kui psühhiaatriateenistuse peamisteks lülideks olid psühhiaatriahaiglad (zemstvo, siseministeeriumid jne), mis asusid reeglina psühhiaatriakohast kaugel. patsientide elukoht (vt Psühhiaatriahaigla ). Ambulatoorset abi ei olnud. Perekonna patroon (vt) väljaspool haiglaid oli psüühikahaigete seadme ainus vorm (vt).

Nõukogude tervishoiu kujunemisaastatel oli esikohal haiglavälise P. p. ambulatooriumid (vt Dispanser), määratletakse nende peamised ülesanded ja struktuur. Esimest korda loodi riiklik psühhoneurool. abi lastele ja teismelistele.

Organisatsiooni keskmes P.p. NSV Liidus on kolm aluspõhimõtet: ravi diferentseerimine (spetsialiseerumine) erinevate patsientide kontingentide jaoks, ravi gradatsioon ja järjepidevus erinevate psühhiaatriaasutuste süsteemis. Psüühikahäiretega patsientide hoolduse diferentseerimine kajastub mitut tüüpi psühhiaatrilise abi loomises. Spetsiaalsed osakonnad on loodud ägedate ja piiripealsete seisunditega, vanusega seotud psühhoosidega patsientidele, lastele, noorukitele ja muudele elunditele. sotsiaalkindlustus majad invaliididele (psühhiaatria internaatkoolid), hron, haiged, haridusasutused - luuakse internaatkoole ja koole vaimselt alaarenenud lastele ja teismelistele.

P. p korralduse astmelisus väljendub võimalikult lähedase haiglavälise, poolstatsionaarse ja statsionaarse ravi olemasolus. Haiglaväline samm hõlmab psihonevroli. ambulatooriumid, ambulatooriumid eKr, psühhiaatria-, psühhoteraapilised ja narkoloogilised ruumid polikliinikutes, meditsiiniüksustes, samuti meditsiini- ja tööstus-, töökodades (vt.). Poolstatsionaarne etapp hõlmab päevahaiglaid, mis kuuluvad regulaarselt psühhoneurolile. ambulatooriumid; statsionaarsetes - psühhiaatriahaiglates ja teiste haiglate psühhiaatriaosakondades.

P. järjepidevuse tagab erinevatel tasanditel psühhiaatriaasutuste tihe funktsionaalne side, mis on reguleeritud ENSV M3 sätete ja juhistega. See võimaldab teostada pidevat järelevalvet patsiendi ja tema ravi üle üleminekul ühelt lamamisele. institutsioonid teisele.

NSV Liidus on kehtestatud vaimuhaigete eriarvestus, seda viib läbi piirkondlik, linna ja rajooni psühhoneurool. ambulatooriumid, psühhoneurool. piirkonnakliinikute ja keskrajoonikliinikute kontorid, kus tervishoiuasutustel peavad olema täielikud nimekirjad vaimselt haiged, kes elavad nende teenindataval territooriumil. Arvestussüsteem võimaldab piisava usaldusväärsusega tuvastada psüühikahäirete peamiste vormide, sh kergete ja eriti nn. piiririigid. Vaimsete haiguste levimuse kindlakstegemist soodustab psühholoogiavõrgustiku kättesaadavus ja lähedus. asutused elanikkonnale ja nende kokkupuude neuroloogiliste ja teiste meditsiiniasutustega. institutsioonid. NSV Liidu M3 vaimuhaiguste levimuse uurimise läbiviimiseks töötatakse välja ja kinnitatakse kiil, arvestuskriteeriumid. Vastavad dokumendid on kohandatud WHO koostatud rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile. Raamatupidamisandmete ning teadus- ja praktiliste asutuste kliiniliste ja statistiliste uuringute tulemuste põhjal saadakse usaldusväärset teavet vaimuhaiguste levimuse, nende struktuuri ja dünaamika kohta.

P. p. peamised lülid on psihonevrol. ambulatoorium ja psühhiaatriahaigla (vt) reeglina territoriaalselt dispanseri külge. Nad annavad P. teatud rajoonis elavale elanikkonnale. Samal ajal teenindab haigla patsiente mitmest ambulatooriumist. Ambulatooriumide tegevus lähtub linnaosa-territoriaalsest printsiibist (piirkonnapsühhiaater ja tema abid annavad P. teatud territooriumi - linnaosa elanikele).

Psühhoneuroloogiline dispanser osutab meditsiinilist diagnostilist, nõustamis- ja psühhoprofülaktilist abi vaimuhaigetele ja piirseisundiga patsientidele, samuti kõnehäiretega isikutele. Arvestusliku ja statistikaarenduse alusel koostab ambulatoorium haigestumuse dünaamika turuülevaateid ja tegevuskava, mille alusel koostada - professionaalne, abistada vaimuhaigeid; viib läbi tema järelevalve all olevate patsientide sotsiaal- ja patronaažiabi, samuti psühhohügieenilist ja ennetavat tööd nii dispanseris endas kui ka väljaspool seda (näiteks tööstusettevõtetes, haridusasutustes, ühiselamutes, maapiirkondades - kolhoosides, osariigis talud); teeb kohtupsühhiaatrilisi, meditsiinilisi töö- ja muid ekspertiise. Psühhoneurool. ambulatoorium tegeleb koos sotsiaalkindlustusasutustega piiratud töövõimega vaimuhaigete töölevõtmisega; võtab tervishoiuasutuste nimel osa töövõimetute vaimuhaigete eestkoste küsimuste lahendamisest; viib läbi igapäevast suhtlust vastava psihonevroliga. haiglad hospitaliseerimise küsimustes, saab teavet väljakirjutatud patsientide kohta edasiseks jälgimiseks ja ravi järjepidevuse jm; osutab nõustavat abi tsakhis ja polikliinikutes viibivatele patsientidele; teostab patsientide registreerimist ja nende dünaamilist jälgimist.

Dispanseri struktuuris on piirkonna psühhiaatriakabinetid, päevahaigla (poolhaigla), meditsiini- ja tööstus-, töökojad ja psühhiaatria kiirabi meeskond. Alates 1981. aastast töötab piirkonnapsühhiaatriaamet rajoonipsühhiaatriameeskonna süsteemi järgi. Lisaks täiskasvanud elanikkonna ringkonnapsühhiaatritele on ambulatooriumis lastepsühhiaatriakabinet ja noorukite kabinet. Dispanseri personali kuuluvad sotsiaalabi parameedikud. Piirkonna dispanseri oluline osa on kiirabi spetsialiseerunud meeskond. Sellised brigaadid on organiseeritud selleks, et anda vaimuhaigetele kiireloomulisi (hädaabi) P. esemeid ja ennetada nende võimalikku sotsiaalselt ohtlikku tegevust. Sõltuvalt kohalikest tingimustest saab psühhiaatria kiirabi meeskonnad moodustada mitte ambulatooriumi osana, vaid psühhiaatriahaiglas või linna kiirabijaamas. Psühhoneuroli allüksuste personalistandardid. ambulatooriumid on ette nähtud eritellimuste jm normatiivdokumendid M3 NSVL.

Psühhoneurool. ambulatoorium koos pikali panema. töö teostab ennetusmeetmeid, samuti osutab patsientidele vajalikku sotsiaalabi. Dispanseri ennetustöö seisneb patsiendi võimetekohas töölerakendamises, ajutise või püsiva töövõime kaotuse küsimuste lahendamises, patsiendi tagamises. lisapuhkused, sanatooriumisse suunamine jne Kõik see eeldab arsti kurssi viimist patsiendi elutingimuste ja töökeskkonnaga, kontakti oma lähedastega, vajadusel kolleegidega. Piirkonnaarst ja sotsiaalabiõde aitavad lahendada olme- ja töökonflikte, parandada patsientide elutingimusi, viia neid teisele tööle jne. Selles tegevuses abistab psühhiaatrit ambulatooriumi juures olev jurist.

Tehke tihedat koostööd ambulatooriumidega parameditsiini psühhiaatriajaamad, välja võetud tööstus- ja lehel - x. ettevõtted, kus nad saavad olla osa üldarstiabiteenustest. Nende punktide roll on eriti suur väikese asustustihedusega maapiirkondades, kus psihonevrol. ambulatooriumid või üldarsti psühhiaatriakabinetid. asutused (b-tsy, polikliinikud) võivad asuda eraldi asulatest märkimisväärsel kaugusel.

Päevahaigla– vahelüli ambulatoorsete ja statsionaarsete psühhiaatriaosakondade vahel, mis on loodud psüühiliselt haigete patsientide abistamiseks kompleksse taastusravi sobivates etappides. Mõnel juhul korraldatakse päevahaiglad meditsiinitöötajate, psühhiaatriaosakonna või bürooga asutustena. Osa neist töötab kahes vahetuses ehk ühendab endas päevahaigla ja ööambulantsi funktsioonid. Päevahaigla kavandati II ülevenemaalisel psühhiaatria ja neuroloogia konverentsil ning korraldati 1933. aastal V. A. Giljarovsky ja M. A. Džagarovi algatusel.

Päevahaigla ülesannete hulka kuulub ajutise puudega vaimuhaigete patsientide ravi ja tööle naasmine; püsiva puudega vaimuhaigete patsientide ravi ja ettevalmistamine tööle asumiseks muul töökohal eelnevate kutseoskuste osalise kasutamisega; raske vaimse degradatsiooni ja sotsiaalse kohanemishäirega patsientide ravi ja nende kaasamine meeskonna ellu, tööalaste oskuste koolitus (puue I -II rühm, puuetega lapsed), millele järgneb üleviimine, et jätkata tegevusteraapiat meditsiinilistes ja tööstuslikes töökodades ning valmistada neid ette töötamiseks väljaspool psühhoneurolisüsteemi. institutsioonid; psühhiaatriahaiglas ravil olnud patsientide järelravi ja järkjärguline kohanemine tavapärase eluolukorraga; V üksikjuhtudel diagnoosi täpsustamine, puude raskusastme uuring ja erialaseks tööks sobivuse määramine; patsientidele sotsiaal- ja õigusabi osutamine, töö- ja olmeküsimuste lahendamine jne.

Päevahaigla on mõeldud patsientidele, kelle edasine viibimine psühhiaatriahaiglas ei ole vajalik ning normaalsetesse elutingimustesse kirjutamine on enneaegne. See on mõeldud ka patsientidele, kellel on dekompensatsiooni sümptomid, kuid mitte nii palju, et oleks vaja neid psühhiaatriahaiglasse paigutada. Mõnikord korraldatakse päevahaiglad otse tööstusettevõtete ruumides või territooriumil, mis võimaldab aktiivsemalt ja laialdasemalt kasutada tööstuslikku tööjõudu kompleksses taastusravis.

Olulise koha haiglaväliste osakondade seas hõivavad psihonevroli meditsiini- ja tööstustöökojad. ambulatooriumid, kus korraldatakse spetsiaalseid töötubasid erinevat tüüpi tööjõuga. Meditsiini-tööstuslikud, töökojad pakuvad patsiente taastusravi tööjõu kasutamisega. Enne selliseid töötubasid pannakse järgmised ülesanded: rakendada tööd lamama. eesmärkidel; rakendada seda juhtudel, kui patsient on haiguse tõttu kaotanud oma tööoskused; õpetada talle uut tüüpi tööd, et pärast paranemist või patsiendi seisundi olulist paranemist leiaks ta töö uuel erialal. Töötades meditsiini-tööstus-, töökodades, saab patsient rahalist tasu. Tööl on ka suur psühhoteraapiline tähtsus. Pealegi ei kanna patsient ebakvaliteetsete toodete eest rahalist vastutust, talle ei anta ülesannet täita tootmisplaan. Meditsiinitootmine, töökojad korraldavad tegevusteraapiat (vt Tegevusteraapia) nii sissetulevatele patsientidele kui ka patsientidele, kes on kodus ambulatooriumi järelevalve all või patronaažil (kodutöö). Tööteraapiat, tööõpet või psühhiaatria- ja neuropsühhiaatrilistesse asutustesse tööle asumist korraldavad mitmel juhul lepingulisel alusel tööstusettevõtted. See tagab patsientidele spetsiaalse säästva ravi ja pideva meditsiinilise järelevalve.

Nõukogude rahvatervise suursaavutus on ravimite tasuta jagamine skisofreenia- ja epilepsiahaigete ning vaimuhaiguse tõttu I ja II grupi puudega inimeste ambulatoorseks raviks.

Vaimuhaigla on mõeldud psüühiliselt haigete patsientide statsionaarseks raviks, kes on haiglavälise teenuse arstide poolt haiglaravile suunatud. Sellel on spetsiaalsed osakonnad. Võtab vastu tema poolt teenindataval territooriumil elavaid patsiente (vastavalt piirkonna-territoriaalsele teeninduspõhimõttele).

Pikaajaliste, krooniliste, sageli aastaid kestvate haigustega psüühikahäiretega patsientide jaoks on mõnel juhul olemas linnavälised kliinikud. Nendes koos kõigi muude meetoditega, et panna. mõju, tegevusteraapiat kasutatakse laialdaselt, peamiselt erinevate lehtede kujul - x. töötab. Sellises tsakhis omistatakse suurt tähtsust patsientide iseteenindusoskuste taastamisele ja nende naasmisele ühiskondlikult kasulikule tööle.

Kell b-tsakh ja mõned psihonevrol. ambulatooriumid luuakse uut tüüpi osakonnad peresidemed kaotanud patsientidele ja alaline koht elukoht, kuid võimeline minimaalse meega. järelevalve end täielikult teenindada ja töötada normaalsetes tootmistingimustes või spetsialiseeritud ettevõtetes puuetega inimeste - vaimuhaigete töölevõtmiseks. Selliste osakondade režiim läheneb hostelite režiimile (neid võib nimetada vaimuhaigete meditsiinilisteks hosteliteks).

Psühhiaatriahaiglas on ka meditsiini- ja tootmis-, töökojad, mis on hästi varustatud töökojad, mis on mõeldud vastavat tüüpi tegevusteraapia ja tööõpetuste läbiviimiseks. Selliste töökodade baasil tegutsevad töökodade territooriumil asuvad tööstusettevõtete töökojad, mis loovad tingimused tööjõu ümberõppeks ja puuetega inimeste - vaimuhaigete töölevõtmiseks.

Patsientide statsionaarne psühhiaatriline abi seda tehakse ka suure (rajoon, linn) eKr osana organiseeritud psühhiaatriaosakondades. Sellised osakonnad täidavad psühhiaatriahaigla ülesandeid (maapiirkondades ja hajaasustusega rajoonides) või on tavaliste psühhiaatriliste patsientide kõrval täiendava statsionaarse ravi liigina ning ravivad ägeda (eriti somatogeense) psühhoosiga ja lühiajaliselt patsiente. vaimuhaiguste ägenemised.

Krooni, haigusvormidega patsientide jaoks on sotsiaalkindlustussüsteemi kaasatud psühhiaatriainternaatkoolid. Sotsiaalkindlustusministeeriumi alla kuulub ka rühm eriasutusi, eelkõige eritöökojad tööstusettevõtete juures puuetega inimeste – vaimuhaigete töölevõtmiseks. Arvestades töökodades hõivatute kontingenti, on loodud soodustatud tingimused töötavatele puuetega inimestele - vaimuhaigetele. Samal ajal psihonevrol. Ambulatoorium osutab neile vajalikku metoodilist ja nõustamisabi.

Isikud, kes on toime pannud sotsiaalselt ohtlikke tegusid ja on seaduslikult hulluks tunnistatud, määratakse kohtu otsusega sundravile üldpsühhiaatriahaiglates (vt Sundravi), või NSVL Siseministeeriumi süsteemi eripsühhiaatriahaiglates.

Vaimuhaigetele lastele mõeldud ese viiakse läbi iseseisvalt lamama. asutused (lastepsühhiaatriahaiglad). ja osakonnad suurtes psühhiaatria-tsah. Lastepsühhiaatriahaiglate eripäraks on meditsiiniliste ja pedagoogiliste protsesside kombineerimine. Tunnid lastega toimuvad massi- ja abikoolide programmide järgi. Mõnes lastehaiglas on poolhaigla ja ambulatoorsed osakonnad, mis toimivad nagu keskused, mis teostavad organisatsioonilist, metoodilist ja nõustamistööd. NSV Liidu Haridusministeeriumi erikoolid annavad vaimse alaarenguga ja muude vaimsete puuetega lastele vajalikul tasemel haridust, kui tavakoolides need lapsed omal moel, vaimsed võimed ei saa treenida.

Narkoloogiline abi on kõvasti arenenud - suhteliselt sõltumatu haiglaväliste, statsionaarsete ja muude asutuste süsteem, mis on loodud alkoholismi, narkomaania ja narkomaania ennetamiseks ja raviks (vt Narkoloogiateenistus).

Koos kirjeldatud tüüpidega P. lk mõnes suuremad linnad psühhiaatrilises ja territoriaalses lamama. Erineva profiiliga asutustes on loodud seksopatoloogia kabinetid, kiirabi (sh telefon) kriisiolukordades, aga ka psühhiaatrilised meditsiinigeneetilised konsultatsioonid.

Vältimatu psühhiaatriline abi - kompleks, mida tuleb maha panna. hädaolukorrale suunatud meetmed terapeutiline mõju ning kaitsta nii patsienti ennast kui ka teda ümbritsevaid psüühikahäirest tingitud võimalike ohtlike tegude eest. Mõiste "erakorraline psühhiaatriline abi" laiemas tähenduses hõlmab kõiki toiminguid, mis aitavad kaasa patsiendi isoleerimisele, ravile, tema hoolduse korraldamisele. Kitsamas tähenduses peetakse silmas kiiret hospitaliseerimist psühhiaatriahaiglasse (erakorraline hospitaliseerimine). Vaimuhaigete erakorralise haiglaravi õiguslikke aspekte reguleerivad NSV Liidu ja liiduvabariikide tervishoiualaste õigusaktide alused, samuti liiduvabariikide tervishoiu seadused. Seega on RSFSRi rahvatervise seaduse artiklis 56 öeldud: „... Kui vaimuhaige tegu ähvardab selgelt ümbritsevaid inimesi või patsienti endale, on tervishoiuasutustel ja -asutustel õigus paigutada patsient erakorralise psühhiaatrilise abina psühhiaatriaasutusse ilma tema ja abikaasa, sugulaste, eestkostja või usaldusisiku nõusolekuta. Sel juhul peab patsiendi 24 tunni jooksul läbi vaatama psühhiaatrite komisjon, kes kaalub haiglaravi õigsuse küsimust ja määrab patsiendi edasise viibimise vajaduse psühhiaatria (psühho-neuroloogilise) asutuses ... „Sarnaseid artikleid leidub tervishoiu- ja teiste liiduvabariikide seadustes.

erakorraline haiglaravi viiakse läbi vastavalt NSVL M3 poolt välja töötatud ja NSVL Prokuratuuri ja NSVL Siseministeeriumiga kokku lepitud "Avalikku ohtu kujutavate vaimuhaigete kiireloomulise hospitaliseerimise juhendile". Erakorralise haiglaravi näidustus on patsiendi oht endale ja teistele, mis on tingitud tema vaimse seisundi järgmistest tunnustest: akuutsest psühhoosist tingitud ebanormaalne käitumine (psühhomotoorne agitatsioon kalduvusega agressiivsetele tegevustele, hallutsinatsioonid, deliirium, vaimse automatismi sündroom, teadvusehäired, patool.impulsiivsus, raske düsfooria); süstematiseeritud jama, kui see määrab patsientide sotsiaalselt ohtliku käitumise; luululised seisundid, mis põhjustavad patsientide ebaõiget agressiivset suhtumist üksikisikute, organisatsioonide, institutsioonide suhtes; depressiivsed seisundid, kui nendega kaasneb suitsidaalne kalduvus; maniakaalsed ja hüpomaanilised seisundid, mis põhjustavad rikkumist avalik kord või agressiivsed ilmingud teiste suhtes; ägedad psühhoosid psühhopaatilistel isikutel, kaasasündinud dementsusega (oligofreenia) ja orgaaniliste ajukahjustuste jääknähtudega patsientidel, millega kaasneb põnevus, agressiivsus ja muud neile ja teistele ohtlikud tegevused.

Alkoholi- ja narkojoobeseisundid (v.a joobepsühhoosid), samuti piiriseisundiga isikute afektiivsed reaktsioonid ja antisotsiaalsed käitumisvormid, kes ei põe päris vaimuhaigust, ei ole näidustus kiireloomuliseks P. lk. selliste isikute ohtlik käitumine kuulub vastavate julgeolekuasutuste õiguskaitseorganite pädevusse.

Erakorralise haiglaravi näidustuste küsimuse otsustab psühhiaater. Politseiasutused on kohustatud meditsiinitöötajaid taotluse esitamisel abistama. Kui ohtliku käitumisega isiku vaimne haigus ei ole ilmne, ei kuulu ta erakorralisele haiglaravile. Õiguskaitseorganid, olles sellise isiku kinni pidanud, saadavad ta aluse olemasolul psühhiaatrilise ekspertiisi tegemiseks vastavalt seadusele. P. erakorralise abi meetmete kohaldamise paikapidavuse kontrolli tagamiseks viiakse kiirhospitaliseerimise järjekorras haiglasse paigutatud isikutele igakuine kohustuslik läbivaatus kolmest psühhiaatrist koosneva erikomisjoni poolt, kes kaalub vajadust. patsiendi edasiseks haiglas viibimiseks. Patsiendi psüühilise seisundi paranemisel või kiilu, haiguse pildi muutmisel, kui patsiendi avalik oht on kõrvaldatud, annab komisjon kirjaliku järelduse võimaluse kohta teha patsiendi väljavõte omaste hooldamise kohta või usaldusisik. Nendega tuleb eelnevalt sõlmida kokkulepe.

Hädaabi osutamisel on suur tähtsus psühhomotoorse agitatsiooni leevendamisel, peamist rolli mängib ravimite varane väljakirjutamine. Erutuse peatamisel somaatilistes haiglates, kus ei ole võimalik luua tingimusi põnevil patsientide hoidmiseks, mõnikord lühikest aega kasutatakse võrku (võrkkiik), lõikekoht kaetakse voodiga.

Vabariiklikes, piirkondlikes, piirkondlikes keskustes ja suurtes linnades hädaabikaupade pakkumiseks luuakse spetsialiseeritud kiirabimeeskonnad kiirusega 1 meeskond 300 tuhande inimese kohta, kuid vähemalt üks meeskond linnades, kus elanike arv on 100 tuhat kuni 300 tuhat. Inimene. Meeskond koosneb arstist ja kahest parameedikust; see on varustatud vajalike ravimitega ägedate erutusseisundite leevendamiseks ning vajadusel ka muud tüüpi vältimatu arstiabi osutamiseks. Patsiendi varem läbi vaadanud psühhiaatri piletil patsiendi hospitaliseerimiseks saadetakse meeskond ilma arstita. Piirkondades. kui kiirabi meeskondi ei ole loodud, saavad nende ülesandeid täita üld- (mitte-spetsialiseerunud) kiirabi meeskonnad. Märkimisväärses mahus (peatükk jõe kohta, päevasel ajal) viivad läbi kiireloomulised P. ka arstid psihonevrol. psühhiaatria ambulatooriumid ja dispanseride osakonnad BC. Piirkondades, kus puuduvad psühhiaatriaasutused, saavad erakorralist haiglaravi läbi viia need üldarstivõrgu arstid, kes tavaliselt seal vaimuhaigeid hooldavad. Samal ajal saadetakse patsient viivitamatult lähimasse psühhiaatriahaiglasse.

Kui psühhiaatriaasutusse toimetatakse psühhiaatriaasutusse mitte meditsiinipersonal, on psühhiaatriaasutusse toimetatud psühhiaatriahaige P. p., on selle asutuse valvearst kohustatud patsiendi läbi vaatama ja aluse korral statsionaarsele ravile vastu võtma. . Oblastites, kus on rohkem kui üks psühhiaatriahaigla, võtab erakorralise haiglaravi teel saadetud patsiente sageli vastu ainult üks neist, tavaliselt asub see oblastikeskuses. Suurtes linnades, kus on mitu psühhiaatrilist patsienti, on üks neist mõnikord täielikult spetsialiseerunud erakorralise P. esemete järjekorras saadetud patsientide vastuvõtmisele, täites nii kiirabi või keskse kiirabi ülesandeid.

Vaimuhaigete patsientide tuvastamise ja arvestuse meetodid. peamist rolli identifitseerimisel ja vaimuhaigete kontol kuulub psihonevrol. dispanser. Vaimuhaige tuvastamine toimub erinevate meetoditega: vaimuhaige või tema sugulaste ja sõprade aktiivse pöördumisega kohaliku psühhiaatri poole, kui arstlikul läbivaatusel avastatakse psüühikahäire, suunates patsiendid psühhiaatri konsultatsioonile. territoriaalse polikliiniku või haigla, raviüksuse arstid, vaimuhaiguse kahtlusega haridusasutuste polikliiniku arstid. Samamoodi suunavad lastesõimede või lasteaedade, koolide, internaatkoolide arstid lapsi või noorukeid psühhiaatri konsultatsioonile. Väga oluline meetod vaimuhaiguste levimuse uurimine erinevates elanikkonnarühmades on epidemiol. uuringud (vt Vaimne haigus). Vaimuhaigete arvestust teeb hl. umbes r. territoriaalsel alusel.

Kui inimesel kahtlustatakse üht või teist vaimuhaigust, viiakse uuring läbi eelkõige spetsiaalse psühhiaatrilise läbivaatuse teel, mis hõlmab kindlasti ka patsiendi detailset küsitlemist, mille käigus kogub arst subjektiivse (isikliku) ja objektiivse (sugulastelt ja sõpradelt). ) anamnees (vt), meditsiiniliste vaatluste andmed (arst, õde, noorem meditsiinitöötajad) koos vaimse seisundi kui terviku iseloomustusega (kliiniline ja kirjeldav meetod), samuti nevroli, uuringute tulemused. Sel juhul on vajalik üldine somaatiline uuring. Vaimuhaigeid uurides tuleb meeles pidada neile sageli omast dissimulatsiooni (vt.).

Diagnoosi seadmisel on peamine väärtus kiil, patsiendi kontroll, anamnees, katamnees. Täpsustamiseks kiil, diagnoos või küsimuste otsustamine diferentsiaaldiagnostika kasutada laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Tervise- ja töökontroll (VTEK)- vajalik lüli vaimuhaigete ravi-profülaktilise, taastusravi ja sotsiaalabi süsteemis. Arstliku ja tööalase ekspertiisi pädevusse kuuluvad töövõime eksperthinnanguga seotud küsimused (vt), samuti puuetega inimeste tööhõive ja tööalase rehabilitatsiooni meetmete väljatöötamine (vt Rehabilitatsioon).

Vaimuhaigete arstliku ja tööalase läbivaatuse metoodilised ja organisatsioonilised alused hakkasid kujunema 1930. aastatel. 20. sajandil Need moodustati süstemaatiliselt läbiviidud spetsiaalsete teadusuuringute tulemusel ja töötati välja tihedas koostöös kliinilise ja sotsiaalpsühhiaatriaga. Vaimuhaigete tervise- ja tööekspertiis lähtub samuti nõukogudeaegse töövõimeekspertiisi üldpõhimõtetest ning on reguleeritud kehtiva õigusliku regulatsiooniga (vt. Arsti- ja tööeksperdikomisjon). Samas tõlgendatakse töövõimet kui biosotsiaalset mõistet ning peamist tähtsust omistatakse patsiendi isiksuse turvalisusele. Eksperthinnangus käsitletakse kiilu, tegureid kompleksis patsiendi sotsiaalsete ja psühholoogiliste, professionaalsete võimalustega.

Soodsa kliinilise ja sünnitusprognoosiga vaimuhaiguse korral on patsiendid ajutiselt invaliidistunud. Vaimse haiguse pikaajaliste ägenemiste (rünnakute) korral ei ületa ajutise puude maksimaalne kestus tavaliselt 6-7 kuud. Positiivse mõju puudumine kindlaksmääratud aja jooksul tähendab reeglina töövõime kaotust pikka aega. Haigestunud Krimmis luuakse vastav puuderühm, koos sotsiaalkindlustusega (vt) luuakse tingimused, mis võimaldavad neil osaleda ühiskondlikult kasulikul tööl.

Patsiendi töövõime hindamisel ei piisa nozoli määramisest. haigusseisundi diagnoosimine ja iseloomustus. Eriline roll on sel juhul funktsionaalsel diagnoosil, mis peegeldab haiguse olemust, raskusastet, selle progresseerumise astet, kulgemise tüüpi ja staadiumi, isiksuse muutuste sügavust. Ekspertarvamus põhineb hoolikalt kogutud anamneesil, komplekskiilu materjalidel, ülevaatusel, psühholoogilise, tootmis- ja majapidamiskontrolli andmetel. Kõik see kokku võimaldab selgitada mitte ainult olemasoleva patoloogia tunnuseid, vaid, mis veelgi olulisem, püsiva sotsiaalse ja tööalase väära kohanemise põhjuseid ja olemust, samuti hinnata töövõime defekti. tuvastada patsiendis allesjäänud sotsiaalselt olulised omadused.

Märkimisväärsel osal psüühikahäiretega invaliididest on rehabilitatsioonimeetmete ja vajalike tingimuste olemasoluga võimalik töövõime taastada (säilitada). Haiged, puudega, III rühma invaliidiks tunnistatud võivad reeglina töötada oma erialal väiksema töökoormuse ja tööülesannete mahuga, lühendatud tööajaga, osalise tööajaga töönädal vms või teha madalama kvalifikatsiooniga töid. Paljudel neist on juurdepääs prof. väljaõpe, ümberõpe. II rühma puuetega inimestel, kes ei sobi tööks tavapärastes tootmistingimustes, on juurdepääs tööprotsessidele kodus, spetsiaalsetes töökodades, neile tagatakse individuaalsed töötingimused. I grupi puuetega inimesed vajavad pidevat hoolt ja järelvalvet.

Sellised haigused nagu skisofreenia, epilepsia, oligofreenia ja c orgaanilised haigused põhjustavad puude. n. Koos. Igaühe jaoks on välja töötatud kriteeriumid töövõime seisundi ja sünnitusprognoosi hindamiseks, mis lähtuvad kiilust, omadustest ja patsientidele kättesaadavast rehabilitatsioonipotentsiaalist, isiku ressurssidest, omandatud töökogemusest, kompensatsioonivõimalustest, meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete tõhusus jne.

NSV Liidus pööratakse suurt tähelepanu vaimuhaigete töövõime mitmekülgsete aspektide edasisele uurimisele ja nende põhjal meditsiinilise tööalase ekspertiisi täiendamisele. Vaimuhaigete kvalifitseeritud tööekspertiisi läbiviimiseks on loodud eriarstide ja tööekspertide komisjonide (VTEK) võrgustik ning koolitatakse selle valdkonna meditsiinieksperte. Peamised korralduslikud meetmed, mis on seotud psüühikahäiretega inimeste kaasamisega tööprotsessi, otsustatakse üleriigiliselt.

Taastusravi.Üldiselt tunnustatakse kodupsühhiaatria prioriteetsust vaimuhaigete sotsiaalse rehabilitatsiooni teaduslik-organisatsiooniliste* ja kliinilis-teoreetiliste aluste väljatöötamisel (S. S. Korsakov, V. A. Giljarovsky jt). Sotsiaalne orientatsioon oli zemstvo psühhiaatriale omane. Tervikliku süsteemina sai taastusravi teoks teha aga alles 1920.–1930. aastatel. 20. sajandil NSV Liidus põhimõtteliselt uue psühhiaatrilise abi korraldamisel.

Psühhiaatriaga seoses on eriti olulised need rehabilitatsiooni aspektid (vt), mis puudutavad isiksuse sotsiaalselt oluliste omaduste taastamist (kujundamist), tema sotsiaalse aktiivsuse stimuleerimist. Rehabilitatsiooni eesmärk on muuta vaimuhaiged Seltsis võimalikult eluvõimeliseks. Psüühikahäirete puhul on rehabilitatsioonimeetmetel eriti oluline roll. Nende rakendamine nõuab erilisi pikaajalisi jõupingutusi, kuna need haigused kahjustavad patsiendi isiksuse neid aspekte, millest sõltub inimese sotsiaalne väärtus, tema perekonna, majapidamise tase ja tööalane kohanemine.

Meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni tähtsus ja võimalused psühhiaatrias kasvavad pidevalt tänu psühhofarmakoteraapia efektiivsuse suurenemisele ja psüühikahäirete jätkuvale patomorfoosile.

Lamamisega kaasneb alati taastusravi ehk taastustoimingute kompleks. protsessi. Taastusravi psühhiaatrias nähakse järjepideva, pideva, samm-sammult kulgeva protsessina, mis hõlmab spetsiaalsete meetodite ja töövormide kasutamist patsientidega koos kõigi teraapialiikidega.

Tavaliselt eristatakse rehabilitatsiooni meditsiinilist, professionaalset ja sotsiaalset etappi. Med. taastusravis on põhiroll intensiivbiol, teraapia (vt Vaimuhaigused, ravi). Tavaliselt esineb see haiguse ägenemise perioodil, patsiendi viibimise ajal haiglas, päevahaiglas, meditsiini- ja tööstuslikes, töökodades, kus erilist tähelepanu pööratakse aktiveerimisrežiimi korraldamisele, vaba aja tegevustele, erinevatele tegevustele. kasutatakse kultuuri- ja massitöö liike, rakendatakse kasvatuslikke ja parandusmeetmeid. Tähtis roll mängib tegevusteraapiat, psühhoteraapiat (vt.). Kõik kokku võimaldab vältida hospitaliseerimist (vt.), perekonna ja avaliku suhtluse lagunemist, tööalase orientatsiooni kaotust, säilitab patsiendi sotsiaalse ja tööalase kohanemisvõime tervikuna.

Kutserehabilitatsiooni etapis on olulised meetmed, mis aitavad kaasa erialasele koolitusele. olulisi funktsioone, töökeskkonnas nõutavate käitumisvormide kinnistamine, sotsiaalsete suhete oskuste kujundamine. Samal ajal on tõhusad sellised töötegevuse tüübid, mis oma korralduses on tööoperatsioonide keerukus, energiakulud tootmistingimustes tööjõule lähedased. Peal see etapp medikamentoosne ravi ja psühhoteraapia jätkuvad, rakendatakse korrigeerivaid ja taastavaid meetmeid ning palju tööd tehakse patsiendi lähedastega. Tegelikult saab töö- ja kutseõpet läbi viia meditsiinis ja tööstuses, ambulatooriumide töökodades, eripiirkondades, spetsiaalsetes töökodades ja erineva profiiliga ettevõtetes. Eriti oluline on patsiendi piisav erialane orientatsioon.

Sotsiaalse rehabilitatsiooni etapis viiakse läbi taastamine sotsiaalne staatus patsient tasemel, mis vastab tema seisundile, huvidele, isiksuseomadustele, aga ka erialastele teadmistele ja kogemustele. Siin muutuvad soovitused oluliseks. elukutse valiku, töötamise vormide, kutseõppe, ümberõppe jmt kogemusi nn. tööstuspsühhiaatria on näidanud patsientide tööprotsessi kaasamise efektiivsust suurte tööstusettevõtete tingimustes, võimaldades neil teostada oma individuaalset tööd, luua spetsiaalseid alasid ja korraldada mee. meditsiiniüksuse vaatlus jne Samal ajal toimub P. p. vastavalt ambulatoorse vaatluse tüübile.

Rehabilitatsioonitöö eesmärk, vormid ja meetodid, tulemuslikkus sõltuvad vaimuhaiguse iseloomust, staadiumist ja kulgemisest. Skisofreenia, epilepsia, orgaaniliste haigustega c. n. Koos. paljudel patsientidel õnnestub omandada erialane kogemus, mis hõlbustab nende taastusravi. Oligofreeniaga tuleb esialgu kujundada eneseteeninduse, töökäitumise ja lihtsate tööoperatsioonide sooritamise oskused.

Taastamismeetmete elluviimiseks on vaja spetsiaalselt koolitatud personali ja P. p kõigi lülide tegevuse ühtsust Pideva sotsiaalse kohanematuse ärahoidmisel omandavad P. p. meetmed ka suure sotsiaal-majandusliku tähenduse. Rehabilitatsioonivõimalused eri riikides ja teatud ajalooperioodidel määravad nii kiilu, psühhiaatria ja psühhiaatriateenuste korralduse kui ka sotsiaal-majandusliku arengu tase. struktuuri A. NSV Liidus lahendatakse vaimuhaigete rehabiliteerimise probleem riiklikul tasandil rahvatervise, sotsiaalkindlustuse ja hariduse ühiste jõupingutustega, kaasates tööstus- ja põllumajandusasutusi. ettevõtetele.

Tabel. Erakorraline psühhiaatriline abi mõne psühhopatoloogilise sündroomi korral

Psühhopatoloogiline sündroom ja seisund, milles seda täheldatakse	Peamised kliinilised ilmingud	kiireloomuline meditsiinilised meetmed
Alkohoolne deliirium (delirium tremens)	Patsiendid on elevil, rahutud, kogevad hirme, vaatavad ringi; esinevad erksad stseenilaadsed visuaalsed hallutsinatsioonid, ähvardava ja käskiva sisu kuulmishallutsinatsioonid, ekslik, illusoorne keskkonnataju, fragmentaarsed pettekujutlused tagakiusamisest, ohud elule. Afekti järsk muutus on iseloomulik, võimalikud on ootamatud, patsiendi ja teda ümbritsevate inimeste eluohtlikud tegevused.	Ravi algab võõrutusraviga: intramuskulaarselt 5-10 ml unitiooli 5% lahust, 10 ml magneesiumsulfaadi 25% lahust, 5 ml tiamiinkloriidi (vitamiin B!) 5% lahust; sees rikkalik jook; intravenoosselt (tilgutades) kuni 2 liitrit 5% R-Ra glükoosi (kui patsient ei neela); kui ei ole võimalik intravenoosselt tilgutada kuni 100 ml 40% glükoosilahust. Intravenoosselt 2-6 ml 0,5% seduxeni lahust või intramuskulaarselt 2-3 ml 2,5% kloorpromasiini lahust. Intramuskulaarselt 2 või 1% adenosiintrifosforhappe (ATP) lahust 2-3 korda päevas. Subkutaanselt 1 ml 0,1% strühniinnitraadi lahust, analeptikume (2 ml sulfokamfokaiini, 2 ml kordiamiini). Intravenoosselt tilgutatakse 10-20 ml Essentiale'i 500-1000 ml 5% glükoosilahuses. Antipsühhootikumide puudumisel Popovi segu sees: fenobarbitaal 0,2 g, etüülalkohol 70% 10 ml, destilleeritud vesi 100 ml annuse kohta. Vastunäidustatud: skopolamiin, omnopon, morfiin. Üleminekul tavalisest alkohoolsest deliiriumist muserdamisele (mõttetud monotoonsed liigutused voodis, kiirenenud, vaikne ja segane kõne, välistele stiimulitele reageerimise puudumine) soovitatakse rahustitest ainult seduxeni. Prekomatoosse ja kooma seisundi tekkimisel tühistatakse kõik antipsühhootikumid ja jätkatakse järgmise segu intravenoosse tilgutamisega: 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust, 10 ml 5% tiamiinkloriidi lahust, 3 ml 5% püridoksiinvesinikkloriidi lahus (vitamiin B 6), 6 ml 5% naatriumaskorbaadi lahust (vitamiin C), 10-40 ml 20% piratsetaami lahust; südameravimid, 125 mg hüdrokortisooni hemisuktsinaati, 2 ml novuriiti. Pärast selle segu lisamist või selle asemel tilgutatakse 1 liiter 40% glükoosilahust 400 ml 2-3% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Subkutaanselt 2 ml 1% difenhüdramiini lahust
Ergastus psühhooside korral (skisofreenia, maniakaal-depressiivse psühhoosi, vaskulaarse, alkohoolse, süüfilise, involutsionaalse, seniilse, reaktiivse ja muude psühhoosidega)		Intramuskulaarselt 1-2 ml 0,5% haloperidooli lahust või 2-4 ml 2,5% kloorpromasiini lahust või 2-4 ml 2,5% levomepromasiini lahust. Intramuskulaarselt 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust. 1-2 tabeli sees, lusikad Ravkini ravimit: emarohu leotis (12,0: 200,0), naatriumbromiid 5,0 g, naatriumbarbitaal 0,5-1,0 g. % kloraalhüdraadi lahust ja 1 ml 10% naatriumkofeiini bensoaadi lahust, ebaefektiivsuse korral - intramuskulaarselt 5 ml 10% heksenaali lahust või subkutaanselt 0,5 ml 1% lahust - ra apomorfiinvesinikkloriidi. Hiliseealiste psühhooside (involutsionaalne ja seniilne) hallutsinatoorse-petliku erutuse peatamiseks on vaja seisundit hoolikalt jälgida. südame-veresoonkonna süsteemist. Sees on eriti soovitatav Ravkini segu. Neuroleptikumidest eelistatakse haloperidooli. Antipsühhootikumide annuseid tuleb tavaliste annustega võrreldes poole võrra vähendada
Hallutsinatoorne-pettekujutelm ja luululine erutus	Patsiendid on pinges, vihased, motoorses rahutuses, väljendavad hullumeelseid ideid tagakiusamisest, mürgitamisest, hüpnootilisest või muust mõjust; mõnikord esinevad kuulmishallutsinatsioonid, mõtete kõrvalise mõju tunne, siseorganid; võimalikud on ohtlikud agressiivsed tegevused teiste vastu ja enesetapukatsed
Depressiivne ja ärevus-depressiivne erutus	Patsiendid on masenduses, nende näoilme on melanhoolne, nad kas tarduvad leinavasse poosi või visklevad rahutult ringi, oigavad, väänavad käsi, nutavad, väljendavad pettekujutlusi enesesüüdistamisest, surmast, ärevusest, ei maga, keelduvad söömast. . Patsiendid võivad endale tekitada raskeid vigastusi, sagedased on enesetapukatsed.	Intramuskulaarselt 2-4 ml 2,5% levomepromasiini lahust. Sees 60-150 mg päevas amitriptüliini (Triptisola) ja 20-30 mg klosepiidi (Elenium). Elektrokonvulsiivne ravi. Subkutaanselt 1-2 ml omnoponi 2% lahust; 2 ml sulfokamfokaiini. Süstimise asemel ravimid võite anda 0,01 g etüülmorfiinvesinikkloriidi (dioniini) tablettidena. Klistiir 0,5 g naatriumbarbitaali ja 3 g naatriumbromiidi 40 ml destilleeritud vees
Katatooniline erutus	Patsiendid teevad monotoonseid pretensioonikaid liigutusi, grimasse, võtavad ebaloomulikke poose, hüppavad impulsiivselt püsti ja jooksevad kuhugi, võivad ilmutada ootamatut agressiivsust või tekitada endale raskeid kehavigastusi. Väljend on ebapiisav. Patsiendid hääldavad ebajärjekindlaid fraase, põimides neisse teiste sõnu ja kordades korduvalt sama asja. Äkiline erutus muutub, kui külmetatakse monotoonsetes asendites, millel on lihaspinge ja vahaja painduvuse tunnused. Teadvuse häireid ei pruugita täheldada (kirkas katatoonia) või on täheldatud oniroidseid häireid (segadus, teatav paatos, kas rõõmu või hirmu väljendus näol)	Intramuskulaarselt 4-6 ml 2,5% levomepromasiini lahust või 1-2 ml 0,5% haloperidooli lahust või 4-6 ml 2,5% kloorpromasiini lahust. Subkutaanselt 1-2 ml sulfokamfokaiini või kordiamiini. Klistiiris: 0,5 g naatriumbarbitaali 30 ml destilleeritud vees, 15 ml 5% kloraalhüdraadi lahust (segage naatriumbarbitaal kloraalhüdraadiga ex tempore). Intramuskulaarselt 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust; ebaefektiivsuse korral intramuskulaarselt 5 ml 10% heksenaali lahust või subkutaanselt 0,5 ml 1% apomorfiinvesinikkloriidi lahust
Katatooniline erutus palavikuga või hüpertoksilise skisofreenia korral	Patsientide seisund, mis on lähedane katatoonilise ergastuse olekule teiste psühhooside vormide korral (vt ülal), erineb ainult väljendunud motoorse ergutuse poolest, mis sageli sarnaneb orgaanilise hüperkineesiga, ja sügavama uimastusega, mis on lähedane amentaalsele. Seisund areneb ägedalt, esimestel päevadel tõuseb kehatemperatuur, tekivad verevalumid, suuõõne limaskestade kuivus, koorikud huultel, kurnatus suureneb.	Intramuskulaarselt 3-4 ml 2,5% kloorpromasiini lahust, 1-2 ml 2,5% diprasiini (pipolfeeni) lahust või 1-2 ml 1% difenhüdramiini lahust. Elektrokonvulsiivne ravi. Viige läbi võõrutusravi (vt ülalpool jaotist Alkohoolne deliirium). Massiivne vitamiiniteraapia, antibiootikumid, südameravimid. Intravenoosselt kuni 1,5 liitrit 5% glükoosilahust päevas; vastunäidustustega (nt suhkurtõbi) kuni 1,5 liitrit naatriumkloriidi isotoonilist lahust päevas (süstimise kiirus mitte rohkem kui 80 tilka 1 minutis). Kui kehatemperatuur tõuseb, antipsühhootikume ei tühistata. Dehüdratsiooni ohtu silmas pidades uuritakse patsientide veevahetust
Maniakaalne erutus	Patsiendid on tujukad, elavad, žestikulatsioon on suurenenud, püüdlevad pidevalt aktiivsuse poole, kuid ei suuda keskenduda, tormavad ringi, pöörduvad pidevalt teiste poole, pealetükkivad, taktitundetud, paljusõnalised, nende assotsiatsioonid on kiirenenud, kõne on ebajärjekindel, sageli ärrituv, vihane, kalduvus oma isiksust ülehinnata, kannatada unetuse all.	Intramuskulaarselt 2-4 ml 2,5% levomepromasiini või kloorpromasiini lahust või 1-2 ml 0,5% haloperidooli lahust. Intramuskulaarselt 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust või 5 ml 10% heksenaali lahust või subkutaanselt 0,5 ml 1% apomorfiinvesinikkloriidi lahust või 1 ml 1% omnoponi lahust. Klistiiris 30 ml 2% naatriumbarbitaali lahust 1 g naatriumbromiidiga.
Ergastus amfoorsetes tingimustes epilepsiaga patsientidel	Patsientide tuju on õelalt nukker, nad on kas sünged vaikivad või noomivad tigedalt ümbritsevaid, nad on äärmiselt ärrituvad, tundlikud, näevad kõiges oma isiksuse riivamist, nad on altid ootamatutele ja ebaadekvaatsetele raevupursketele koos võimalike ohtlikud agressiivsed tegevused teiste vastu.	Sees 20-30 mg klosepiidi. Intramuskulaarselt 0,5-1 ml 0,5% haloperidooli lahust. Intravenoosselt 2-6 ml seduxeni 0,5% lahust. Intramuskulaarselt 10-15 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust. Sees 0,05 g fenobarbitaali, 0,3 g bromisovaali (bromural), 0,015 g etüülmorfiinvesinikkloriidi või 1-2 tabelit. l. Bechterew'i ravimid. Klistiiri sisse 30 dl 5% kloraalhüdraadi lahust 40 tilga kordiamiiniga. Traumaatilise epilepsia korral on kloraalhüdraat välistatud. Haloperidooli tuleb epilepsia korral kasutada ettevaatusega, sest antipsühhootikumid alandavad krambihoogude aktiivsuse läve ja võivad põhjustada krampe.
Ergutus hämaras teadvuse hägustumise ajal epilepsiaga patsientidel	Kiil, pilt sarnaneb kiiluga, amentaalses seisundis oleva pildiga (vt allpool), kuid erineb eriti väljendunud pahaloomuliste kasvajate, monotoonsete afektivärviliste pettekujutluste, patsientide kalduvuse rasketele hävitavatele tegevustele ja ohtliku agressiivse suhtumise poolest kaaslastele.	Intramuskulaarselt 2-3 ml 2,5% levomepromasiini lahust või 2-4 ml 2,5% kloorpromasiini lahust. Intramuskulaarselt 2-6 ml 0,5% seduxeni lahust. Intravenoosselt 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust või intramuskulaarselt 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust või
		5 või 10% heksenaali lahust või 5 ml 5% tiopentaalnaatriumi lahust. Klistiir 30 ml 2% naatriumbarbitaali lahust, 15 ml 5% kloraalhüdraadi lahust, 1 ml 10% naatriumkofeiinbensoaadi lahust
Ergastus erineva päritoluga psühhopaadilaadsete seisundite korral (traumaatiline entsefalopaatia, kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused, skisofreenia jne)	Patsiendid on ärritunud, depressiivsed, rahutud, valivad, kapriissed, kannatamatud, erutuvad, kalduvad teiste suhtes karmuse ja ebaviisakuse puhangutele, hüsteerilistele reaktsioonidele, enesevigastustele	Intramuskulaarselt 2-3 ml 2,5% levomepromasiini lahust või 2-4 ml 2,5% kloorpromasiini lahust (kloorpromasiini ei soovitata ägedate ajukahjustuste korral erutuse leevendamiseks), 2-4 ml 0,5% r -ra seduxena. 2 laua sees. l. Bechterew'i ravimid. Intramuskulaarselt 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust
Teadvuse segadus (koos nakkushaigused, mürgistused, insult, vaskulaarsed ja orgaanilised haigused c. n. s., seniilne dementsus jne)
Amentatiivne seisund	Esineb kaootiline motoorne erutus, tavaliselt voodi sees; patsientide näoilme on mõttetu, iseloomulik on afekti muutlikkus (põhjendamatu nutmine asendub naeruga); kõne on ebajärjekindel; patsiendid on keskkonnas täiesti desorienteeritud ega reageeri sageli neile suunatud kõnele	Intramuskulaarselt 1-2 ml 2,5% kloorpromasiini lahust, mis manustatakse ettevaatlikult, kombinatsioonis vererõhku tõstvate analeptikumidega (kollapsi vältimiseks). Intravenoosselt 15 ml 40% glükoosilahust 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahusega või 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust või intramuskulaarselt 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust ja 5 dm3 5% naatriumbarbitaali lahust või klistiir 0,5 g naatriumbarbitaali 30–40 ml destilleeritud vees või subkutaanselt 2 ml 10% kofeiini-naatriumbensoaadi lahust. Näitab ranget voodirežiimi
Maleva olek	Patsiendid on erutunud, rahutud, kartlikud, vaatavad ringi, neil on eredad, stseenilaadsed visuaalsed hallutsinatsioonid, ähvardava ja käskiva sisu kuulmishallutsinatsioonid, ekslik, illusoorne keskkonnataju, fragmentaarsed pettekujutlused tagakiusamisest, ohud elule. Iseloomulik on järsk muutus afektis, võimalikud on ootamatud eluohtlikud tegevused patsiendile ja teda ümbritsevale.	Intravenoosselt 2-6 ml 0,5% seduxeni lahust või 2-3 ml 2,5% kloorpromasiini lahust. Intramuskulaarselt 15 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust. Subkutaanselt 1 ml kordiamiini. Klistiiri puhul 0,5 g naatriumbarbitaali (medinaali) 30 ml destilleeritud vees
Hämaras olek, mis tekkis ootamatult	Iseloomustab motoorne agitatsioon, desorientatsioon keskkonnas, hirmutavad nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, äreva ja pahatahtliku afektiga luulud; võimalik	Intramuskulaarselt 2-4 ml 2,5% kloorpromasiini lahust või 2-4 ml 2,5% levomepromasiini lahust või 1-3 ml 0,5% haloperidooli lahust. Intravenoosselt 2-6 ml 0,5% seduxeni lahust või kuni 0,1 g eleeni.
	ootamatud erutusepursked agressiooni ja destruktiivse tegevusega, harvemini on patsientide käitumine väliselt tellitud	Intravenoosselt 5-10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust või 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust. Klistiiri puhul 0,5 g l-naatriumbarbitat 30 jl destilleeritud vees, 15 ml kloraalhüdraadi 5% lahust (segage naatriumbarbitaali kloraalhüdraadiga ainult ex tempore) või intramuskulaarselt 5 ml 10% heksenaali lahust (või 5 ml 5% naatriumtiopentaali lahust); lahus valmistada ex tempore steriilses süstevees
Epilepsia generaliseerunud krambid	Järsku, sagedamini ilma nähtava välise põhjuseta, kukub patsient nagu löödud, omapärase nutuga, kere ja jäsemed sirutuvad kohe teravas lihaspinges välja, pea viskab tagasi, emakakaela veenid paisuvad, nägu, moonutatud. grimassiga muutub alguses surmkahvatuks ja seejärel tsüanootiliseks, lõuad surutakse kokku. Seejärel tekivad jäsemete, kaela, torso lihaste krambid kokkutõmbed, hingamine on kähe ja lärmakas, suust voolab sülge. Võimalik on tahtmatu urineerimine ja roojamine. Patsient ei reageeri kõige tugevamatele stiimulitele, pupillid on laienenud ega reageeri valgusele. Kõõlus- ​​ja kaitsereflekse ei kutsuta esile. Krambi kestus on keskmiselt 3-4 minutit, peale krambihoogu tekib sageli sügav uni.	Krambi ajal ravimid ei kohaldata. Patsiendi pea alla tuleb asetada padi või hoida seda, samuti hoida kätega patsiendi jäsemeid, kaitstes neid verevalumite eest, särgikrae lahti nööpida, vöö eemaldada. Kui pea on tagasi visatud ja keele tagasitõmbumise ja sülje väljavoolu rikkumise tõttu puudub hingamine, tuleb patsiendi pea pöörata ühele küljele ja keel vabastada, surudes alalõualuu ettepoole.
Epileptilised järjestikused krambid	Krambihood järgnevad üksteise järel, nende vaheaegadel väljub patsient uimastamise seisundist	Intravenoosselt 2-4 ml seduxeni 0,5% lahust; Elenium kuni 0,1 g Intravenoosselt 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust. Intramuskulaarselt 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust. Samaaegselt subkutaanselt 1 ml Novurit. Sees 20 mg furoos-miidi (Lasix) 2-3 tunni pärast (kokku 5 korda). Klistiiri sisse 20 ml 5% kloraalhüdraadi lahust, 40 tilka kordiamiini, 0,6 g naatriumbarbitaali lahustatuna 25–30 ml destilleeritud vees või 0,2 g fenobarbitaali sees 2–3 korda päevas või intramuskulaarselt 5 ml 10% heksenaali lahust või 5 ml 5% tiopentaalnaatriumi lahust (sisestatakse aeglaselt); on vaja jälgida patsientide urineerimist ja regulaarselt puhastada suuõõne kogunenud limast
Epileptiline seisund	Krambid esinevad järjestikku, hoogude vaheaegadel patsient teadvusele ei tule	Intravenoosselt 2-4 ml seduxeni 0,5% lahust; elenium kuni 0,1 g Intramuskulaarselt 2 ml 2,5% kloorpromasiini lahust (soovitav on kloorpromasiini uuesti manustada mitte varem kui 6 tunni pärast). Samaaegselt kloorpromasiiniga intravenoosselt 20 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust, subkutaanselt 2 ml kordiamiini. 2 tunni pärast intravenoosselt 5 ml 10% heksenaali lahust, subkutaanselt 2 ml kordiamiini. Pärast veel 2 tundi klistiiris lahustati 0,5 g naatriumbarbitaali 20 ml destilleeritud vees, 15 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust, 1 g naatriumbromiidi. Pärast veel 2 tundi klistiiris 40 ml 5% kloraalhüdraadi lahust, 40 tilka kordiamiini. Epilepsia seisundi peatamiseks võite intramuskulaarselt sisestada 5-10 ml 5% unitiooli lahust. Süste korratakse 2-3 korda 30-minutilise intervalliga. Kui pärast nende ravimite kasutamist epileptiline seisund jätkub ja patsienti ei paigutata haiglasse, on soovitatav ravi pikendada vastavalt järgmisele skeemile: intravenoosselt 80 ml 40% glükoosilahust iga 2-3 tunni järel; intravenoosselt, tilgutades, 45, 60 või 90 g uureat, mis on lahustatud vastavalt 115, 150 või 225 ml 10% glükoosilahuses, millele on lisatud analeptikume ja südameglükosiide (kofeiin, kordiamiin, strofantiin, korglikoon), sõltuvalt kontsentratsioonist. pulss ja vererõhk; intravenoosselt pärast karbamiidi manustatakse sama tilgutisüsteemi kaudu segu: 0,25 g atsefeeni, 500 ml 2-3% naatriumvesinikkarbonaadi ja hüdrokortisoonhemisuktsinaadi lahust (125 mg). Patsient vajab viivitamatut haiglaravi
Märkused: Ärge kombineerige antipsühhootikume - kloorpromasiin, haloperidool, levomepromasiin (tisertsiin) - barbituraatide ja oopiumipreparaatidega, kuna antipsühhootikumid, mis võimendavad nende toimet, pärsivad hingamist. Kõik antipsühhootikumid on vastunäidustatud alkoholi, kloraalhüdraadi, morfiini, barbituraatide, samuti kooma ja suletud nurga glaukoomi korral. Kloorpromasiini kasutamine erakorralises psühhiaatrilises abis on vastunäidustatud maksakahjustuste (tsirroos, hepatiit, hemolüütiline kollatõbi), neerude (nefriit, nefriit) ägenemise ja dekompensatsiooni korral. äge püelonefriit, neerude amüloidoos, neerukivitõbi), vereloomeorganite talitlushäired, pea- ja seljaaju progresseeruvad süsteemsed haigused, dekompenseeritud südamedefektid, raske arteriaalne hüpotensioon, kalduvus trombemboolilistele tüsistustele, aktiivne reumaatiline südamehaigus, bronhekaas koos hingamispuudulikkusega. Barbitaalnaatrium, nagu ka teised barbituraadid, on vastunäidustatud maksa- ja neeruhaiguste korral, millega kaasneb talitlushäire, kilpnäärme suurenemine, üldine kurnatus, kõrge kehatemperatuur, alkoholimürgistus ja neuroleptikumimürgitus. Kloorhüdraat on vastunäidustatud alkohoolse psühhoosi ja narkomaania, samuti raskete kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Heksenaal ja tiopentaalnaatrium on vastunäidustatud maksa-, neeru-, suhkurtõve, samuti alkoholimürgistuse, antipsühhootikumide korral. Heksenaali või tiopentaali naatriumi ei soovitata kombineerida neuroleptikumidega. Analeptikume manustatakse samaaegselt neuroleptikumidega.

Bibliograafia: Avrutsky G. Ya. Erakorraline abi psühhiaatrias, M., 1979; Babayan E. A. Piirkonna neuropsühhiaatriaasutuste kaasaegsed ülesanded tööteraapia, raamatus: Vopr. tööjõu ter., toim. E. A. Babayan ja teised, lk. 5, Moskva, 1958; ta, Tegevusteraapia korraldus Nõukogude Liidu psühho-neuroloogilistes asutustes, raamatus: Vopr. kiil, psühhiaat., toim. V. M. Banštšikova, lk. 449, M., 1964; B e l about in V. P. ja Shmakov A. V. Patsientide rehabilitatsioon kui terviklik süsteem, Vestn. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia, nr 4, lk. 60, 1977; Neuropsühhiaatriliste haigustega patsientide taastav teraapia ning sotsiaalne ja töökohane adaptatsioon, toim. E. S. Averbukha et al., L., 1965; Geyer T. A. Vaimuhaigete töölevõtmise küsimuse õigeks lahendamiseks vajalikud eeldused, Trudy in-that im. Gannushkina, v. 4, lk. 147, M., 1939; Grebliov-koos ja y M. Ya. Vaimsete patsientide tööteraapia, M., 1966; 3enevitš G. V. Haiglavälise neuropsühhiaatrilise abi korraldus, M., 1955; Ilyon Ya. G. Tööprotsessid ning sotsiaalne ja töörežiim haige inimese ravis, raamatus: Vopr. neuropsüühiline. rahvastiku paranemine, toim. Ya.G. Ilyon, 1. kd, lk. 97, Harkov, 1928; Kabanov M. M. Vaimuhaigete rehabilitatsioon, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Loengud psühhiaatriast, M., 1955; Kerbikov O. V. jt. Psühhiaatria, lk. 297, 429, Moskva, 1968; Korsakov S. S. Valitud teosed, M., 1954; Krasik E. D. Psühhoneuroloogilise abi korraldus perioodil lai rakendus psühhofarmakoloogiline teraapia, Ryazan, 1966; Melekhov D.E. Kliinilised põhitõed skisofreenia töövõime prognoos, M., 1963, bibliogr.; ta, Haigete ja puuetega inimeste sotsiaalne rehabilitatsioon kui arstiteaduse probleem, Zhurn. neuropaat ja psühhiaat, t. 71, nr 8, lk. 1121, 1971; Psühhoneuroloogilise abi korraldus, toim. E. A. Babayan et al., M., 1965; Portnov A. A. ja Fedotov D. D. Psühhiaatria, lk. 386, 440, M., 1971; Psühhoneuroloogilise abi korralduse probleemid, toim. P. I. Kovalenko jt, Harkov, 1958; Rubinova F. S. Tegevusteraapia efektiivsus vaimuhaiguste korral, L., 1971; Kohtupsühhiaatria teoreetilised ja organisatsioonilised küsimused, toim. G. V. Morozova, lk. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (vaimuhaigete tuvastamise ja arvestuse meetodid), V. P. Kotov, Z. N. Serebrjakova (erakorraline psühhiaatriline abi), M. S. Rozova (arstlik töökontroll, rehabilitatsioon), M. Ya. Tsutsulkovskaja (tab. ebatäpne), M. B. Mazursky ( tab. ebatäpne.)..

Statsionaarne psühhiaatriline abi on korraldatud territoriaalselt. Peamine raviasutus on psühhiaatriahaigla. Selle ülesannete hulka kuuluvad: patsientide läbivaatus ja psüühikahäirete diagnoosimine, ravi igat liiki bioloogilise teraapia abil, psühhoteraapia, sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni ja kohanemise meetmed, töökontroll, ajateenistuse sobivuse määramine, kohtupsühhiaatriline ekspertiis jne. Psühhiaatriline ekspertiis Haigla on multidistsiplinaarne haigla, mis hõlmab meditsiiniosakondi (territoriaalne üldpsühhiaatria, neurooshaigetele, lastele jne), diagnostika- ja raviosakonda (röntgen, füsioteraapia jne), abiosakondi ja teenuseid (apteek, tsentraalne sterilisatsioon). jm). ), meditsiini- ja tööstustöökojad koos päevahaiglaga. Psühhiaatriahaiglal on rangelt määratletud teeninduspiirkond. Haigla osakondadele määratakse territoriaalsed alad. Piirkonnaterritoriaalne tööpõhimõte näeb ette haigla pideva kontakti psühhiaatriavõrgustiku asutustega, mille tulemusena saavutatakse järjepidevus patsientide ravimisel, nende sotsiaalsete ja koduste küsimuste lahendamisel, tööjõu väljaõppel ja paigutamisel. Kaasaegse psühhiaatriahaigla struktuuris on lisaks üldpsühhiaatria territoriaalosakondadele somatogeriaatrilised osakonnad ja neuroosi- ja muude piirseisunditega patsientide osakonnad, ekspertiisi- ja kohtupsühhiaatriaosakonnad, laste-, noorukite- ja ka tuberkuloosiosakonnad. Koos sellega võidakse profileerida üksikud psühhiaatriahaiglad või tavahaiglate psühhiaatriaosakonnad - psühhiaatriahaiglad ja neuroosihaiglate raviosakonnad, narkohaiglad ja osakonnad jne. Artikkel 28. Psühhiaatriahaiglasse hospitaliseerimise alused on: - isikul on psüühikahäire ja psühhiaatri otsus haiglas läbivaatuse ja ravi kohta või kohtuniku otsus; - psühhiaatrilise (kohtupsühhiaatrilise) ekspertiisi vajadus. Psühhiaatrilist abi osutatakse isiku vabatahtlikul taotlusel või tema nõusolekul, välja arvatud seaduses eraldi sätestatud juhtudel (vt küsimus 2). Vaimuhaigete hoolduse ja järelevalve tunnused osakonnas: maksimaalse mugavuse tagamine nii üld- kui ka eriraviks, eriettevaatusabinõud, ohtlike esemete eemaldamine tavakasutusest, abinõude rakendamine enesetapukatsete, põgenemiste, vägivalla jms ärahoidmiseks. , patsientide toitumise hoolikas jälgimine, ravimid, füsioloogiliste vajaduste manustamine. Erijärelevalvet vajavatele patsientidele (agressiivsed patsiendid, enesetapukatsega patsiendid, põgenemismõtetega, söömisest keeldumisega, erutunud patsiendid jne) on eraldatud nn vaatlusosakond, kus on fikseeritud ööpäevaringne sanitaarpost. Kõik muutused patsientide somaatilises ja vaimses seisundis fikseeritakse "Vaatluspäevikus", mida peab valveõde. Kuna vaimuhaiged viibivad haiglas sageli pikka aega, tuleks erilist tähelepanu pöörata osakondades mugavuse loomisele, kultuurilise meelelahutuse (kino, TV, mängud, raamatukogu jne) kättesaadavusele.

Huvipakkuvat teavet leiate ka teaduslikust otsingumootorist Otvety.Online. Kasutage otsinguvormi:

Lähemalt teemal 3. Statsionaarse psühhiaatrilise abi korraldus. Seadme põhimõtted, järelevalve ja hoolduse korraldus. Näidustused vaimuhaigete haiglaraviks:

1. 3.Statsionaarse psühhiaatrilise abi korraldamine. Seadme põhimõtted, järelevalve ja hoolduse korraldus. Näidustused vaimuhaigete haiglaraviks.
2. 56. Laste statsionaarse ravi korraldamine. Lastehaigla, ülesanded, struktuur, töökorralduse tunnused. Plaaniline lapse hospitaliseerimine, dokumendid. Haigla osakonna (palati) moodustamise põhimõtted.
3. 2. Psühhiaatrilise abi ja kodanikuõiguste tagamise seaduse põhisätted selle sättes. Psüühikahaigete sunniviisilise hospitaliseerimise ja läbivaatuse tingimused ja kord.
4. 4. Ambulatoorse psühhiaatrilise abi korraldus. Koht meditsiinilise rehabilitatsiooni meetmete struktuuris. Statsionaarse ja ambulatoorse ravi järjepidevus.

LOENG nr 1. Üldine psühhopatoloogia

Psühhiaatrilise abi korraldus. Vene Föderatsiooni psühhiaatrilist abi käsitleva seaduse peamised sätted. Peamised psühhopatoloogilised sündroomid. Nosoloogia mõiste. Vaimse haiguse etioloogia. Vaimsete häirete kaasaegse klassifikatsiooni põhimõtted. Üldine psühhopatoloogia.

1. Psühhiaatria õppeaine ja ülesanded. Arengu ajalugu

Psühhiaatria on meditsiiniline distsipliin, mis uurib vaimuhaiguste diagnoosimist ja ravi, etioloogiat, patogeneesi ja levimust, samuti elanikkonna psühhiaatrilise abi korraldust.

Psühhiaatria tähendab kreeka keelest sõna-sõnalt tõlgituna hinge tervendamist. See terminoloogia ei vasta meie kaasaegsele arusaamale vaimuhaigustest. Selle määratluse päritolu mõistmiseks on vaja meenutada inimese maailmapildi kujunemise ajalugu. Iidsetel aegadel nägid inimesed ümbritsevaid nähtusi ja esemeid, andes neile hinge. Nähtused nagu surm ja uni tundusid ürginimesele ähmased ja arusaamatud. Iidsete uskumuste kohaselt näeb hing unes kehast välja lennates erinevaid sündmusi, eksleb kuskil, neis osaledes ja just seda inimene ka unes jälgib. Vana-Kreekas usuti, et kui magav inimene äratada, ei pruugi hingel olla aega tagasi kehasse naasta ja kui hing lahkus ega naasnud, siis inimene suri. Sealsamas Vana-Kreekas püütakse veidi hiljem ühildada psüühilisi kogemusi ja vaimuhaigusi ühe või teise inimkeha organiga, näiteks armuelundiks peeti maksa ja alles hilisematel kujunditel on nn. Amor noolega läbistatud süda muutub armastuse organiks.

Psühhiaatria on meditsiini eriala, mis on osa kliinilisest meditsiinist. Lisaks kliinilises meditsiinis kasutatavatele peamistele uurimismeetoditele nagu läbivaatus, palpatsioon ja auskultatsioon, kasutatakse psüühikahäirete uurimiseks mitmeid võtteid, mille abil tuvastada ja hinnata patsiendi vaimset seisundit – vaatlust ja vestlust temaga. Psüühikahäirete puhul on patsiendi jälgimise tulemusena võimalik tuvastada tema tegevuse ja käitumise originaalsus. Juhul, kui patsienti häirivad kuulmis- või haistmishallutsinatsioonid, võib ta kõrvad või nina kinni panna. Vaatlusel võib täheldada, et patsiendid tihendavad aknaid ja ventilatsiooniavad, et väidetavalt naabrite poolt sisse lastud gaas korterisse ei tungiks. Selline käitumine võib viidata haistmishallutsinatsioonide esinemisele. Obsessiivsete hirmude korral võivad patsiendid teha teistele arusaamatuid liigutusi, mis on rituaalid. Näitena võib tuua lõputu kätepesu saastumise hirmus, astudes üle asfaldipragude, "et häda ei juhtuks".

Psühhiaatriga vesteldes saab patsient ise rääkida talle oma kogemustest, hirmudest, hirmudest, halb tuju vale käitumise selgitamine, samuti ebasobivate otsustusolukordade ja pettekujutluste väljendamine.

Patsiendi seisundi õigeks hindamiseks suur tähtsus omab infot oma varasema elu, suhtumise praegustesse sündmustesse, suhete kohta ümbritsevate inimestega.

Reeglina ilmnevad sellise teabe kogumisel teatud sündmuste ja nähtuste valusad tõlgendused. Sel juhul ei ole asi niivõrd anamneesis, kuivõrd patsiendi vaimses seisundis.

Oluline punkt patsiendi vaimse seisundi hindamisel on objektiivse anamneesi andmed, samuti teave, mis on saadud patsiendi lähisugulastelt ja teda ümbritsevatelt isikutelt.

Mõnikord puutuvad arstid kokku anosognoosia nähtusega - patsiendi enda ja tema lähisugulaste haiguse eitamisega, mis on tüüpiline sellistele vaimuhaigustele nagu epilepsia, oligofreenia, skisofreenia. Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kus patsiendi vanemad ei näe ilmseid haiguse tunnuseid, olles üsna haritud inimesed ja isegi arstid. Mõnikord, hoolimata sugulase haiguse eitamisest, nõustub mõni neist vajaliku diagnostika ja ravi läbi viima. Sellistes olukordades peab psühhiaater üles näitama maksimaalset professionaalsust, paindlikkust ja taktitunnet. Patsiendi huvidest lähtuvalt on vaja läbi viia ravi ilma diagnoosi täpsustamata, seda nõudmata ja sugulasi milleski veenmata. Mõnikord keelduvad sugulased haigust eitades vajaliku ravikuuri läbiviimisest. Selline käitumine võib põhjustada haiguse sümptomite süvenemist ja üleminekut kroonilisele kulgemisele.

Vaimsed haigused, vastupidiselt somaatilistele haigustele, mis on episood patsiendi elus, kestavad aastaid ja mõnikord kogu elu. Nii pikk vaimuhaiguse kulg kutsub esile mitmete sotsiaalsete probleemide esilekerkimise: suhted välismaailma, inimestega jne.

Vaimuhaiguse ja selle tagajärgede hindamise protsessis mängivad olulist rolli patsiendi isikuomadused, indiviidi küpsusaste, aga ka väljakujunenud iseloomuomadused, mis ilmneb kõige selgemini kliiniliste variantide uurimisel. neuroosidest.

Järk-järgult (koos psühhiaatria arenemise ja õppimisega) tekkisid mitmed iseseisvad valdkonnad: laste- ja noorukite psühhiaatria, geriaatria, kohtuekspertiisi, sõjaväepsühhiaatria, narkoloogia ja psühhoteraapia. Need valdkonnad põhinevad üldistel psühhiaatrilistel teadmistel ja arenevad arsti praktikas.

On kindlaks tehtud, et somaatiliste ja vaimsete haiguste vahel on tihe seos, kuna absoluutselt igal somaatilisel häirel on tugev mõju patsiendi isiksusele ja tema vaimsele aktiivsusele. Erinevate haiguste psüühikahäirete raskusaste on erinev. Näiteks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste puhul, nagu hüpertensioon, ateroskleroos, on otsustav roll somatogeensel teguril. Isiksuse reaktsioonid on rohkem väljendunud nende haiguste puhul, mille tagajärjeks on näo defektid ja moonutavad armid.

Isiku reaktsiooni, haigust mõjutavad paljud tegurid:

1) haiguse olemus, raskusaste ja arengukiirus;

2) selle haiguse idee patsiendil endal;

3) ravi iseloom ja psühhoterapeutiline keskkond haiglas;

4) patsiendi isikuomadused;

5) suhtumine haige, aga ka tema lähedaste ja kolleegide haigusesse.

L. L. Rokhlini sõnul on inimese haigusele reageerimiseks viis võimalust:

1) astenodepressiivne;

2) psühhasteeniline;

3) hüpohondria;

4) hüsteeriline;

5) eufooriline-anognoosiline.

Mõiste "somaatiliselt konditsioneeritud psühhoos", mis on nüüdseks laialt levinud, pakkus välja K. Schneider. Sellise diagnoosi tegemiseks on vaja järgmisi tingimusi:

1) somaatilise haiguse selged sümptomid;

2) ilmselge ajaline seos somaatiliste ja psüühikahäirete vahel;

3) psüühika- ja somaatiliste häirete paralleelne kulg;

4) eksogeensed või orgaanilised sümptomid.

Somatogeenselt põhjustatud psüühikahäired ja psüühikahäired võivad oma olemuselt olla psühhootilised, neurootilised ja psühhopaatilised, mistõttu oleks õige rääkida mitte psüühikahäirete olemusest, vaid psüühikahäirete tasemest. Psüühikahäirete psühhootiline tase on seisund, mille puhul patsient ei suuda adekvaatselt hinnata ennast, keskkonda, väliste sündmuste suhet iseenda ja oma olukorraga. Selle psüühikahäirete tasemega kaasneb vaimsete reaktsioonide, käitumise ja patsiendi psüühika rikkumine. Psühhoos- valulik vaimne häire, mis avaldub täielikult või peamiselt tegeliku maailma ebapiisavas peegelduses koos käitumise rikkumisega, vaimse tegevuse erinevate aspektide muutumisega. Reeglina kaasneb psühhoosiga nähtuste ilmnemine, mis ei ole normaalsele psüühikale iseloomulikud: hallutsinatsioonid, luulud, psühhomotoorsed ja afektiivsed häired.

Psüühikahäirete neurootilist taset iseloomustab asjaolu, et oma seisundi õige hindamine valulikuks, õigeks käitumiseks, samuti häireteks autonoomse, sensomotoorse ja afektiivsed ilmingud. Selle vaimse aktiivsuse häirete, vaimse aktiivsuse häirete tasemega ei kaasne suhtumise muutus käimasolevatesse sündmustesse. A. A. Portnovi määratluse kohaselt on need häired tahtmatu kohanemise rikkumine.

Vaimsete häirete psühhopaatiline tase avaldub patsiendi isiksuse püsivas disharmoonias, mis väljendub keskkonnaga kohanemise rikkumises, mis on seotud liigse afektiivsusega ja keskkonna afektiivse hindamisega. Ülaltoodud psüühikahäirete taset võib patsiendil täheldada kogu elu või esineda seoses varasemate somaatiliste haigustega, samuti isiksuse arengu kõrvalekalletega.

Väljendatud psühhootilised häired psühhooside kujul on palju vähem levinud kui muud häired. Sageli pöörduvad patsiendid ennekõike perearstide poole, mis on seotud haiguse algusega vegetatiivsete ja somaatiliste sümptomite ilmnemise näol.

Somaatiliste haiguste kulgu mõjutavad negatiivselt vaimne trauma. Patsiendi ebameeldivate kogemuste tagajärjel on uni häiritud, isu väheneb, organismi aktiivsus ja vastupanuvõime haigustele vähenevad.

Vaimuhaiguse arengu algstaadiumid erinevad selle poolest, et somaatilised häired on rohkem väljendunud kui psüühikahäired.

1. Noor toitlustustöötaja kaebas südamekloppimise üle, tõusis vererõhk. Terapeudi vastuvõtul patoloogiat ei täheldatud, arst pidas neid häireid vanusega seotud funktsionaalseteks. Hiljem kadus tal menstruaalfunktsioon. Günekoloogi vastuvõtul ei ilmnenud ka patoloogiat. Tüdruk hakkas kiiresti kaalus juurde võtma, ka endokrinoloog ei täheldanud kõrvalekaldeid. Ükski spetsialist ei pööranud tähelepanu madalale tujule, motoorika mahajäämusele ja töövõime langusele. Töövõime langust seletati tüdruku murega, somaatilise patoloogia esinemisega. Pärast enesetapukatset pöördus lähisugulaste nõudmisel tüdruku poole psühhiaater, kes diagnoosis tal depressiivse seisundi.

2. 56-aastane mees hakkas peale puhkust merel kurtma valu rinnaku taga ja halba enesetunnet, millega seoses ta viidi terapeutiline osakond linna kliiniline haigla. Pärast uuringut ei leidnud südamepatoloogia olemasolu kinnitust. Lähisugulased käisid tal külas, kinnitades, et kõik on korras, kuigi mehe enesetunne oli iga päevaga palju halvem. Siis tekkis tal mõte, et ümberkaudsed peavad teda pahategijaks ja arvavad, et ta kurdab konkreetselt valu südames, et mitte tööd teha. Patsiendi seisund halvenes iga päev, eriti hommikul, tervislik seisund.

Äkki hommikul läks patsient operatsioonituppa ja skalpelli võttes üritas enesetappu teha. Haigla töötajad koos psühhiaatrite meeskonnaga kutsusid patsiendi juurde kiirabi, kes hiljem selgitas välja, et patsiendil on depressioon. Selle patsiendi haigusega kaasnesid kõik depressiivse seisundi tunnused, nagu melanhoolia, motoorne alaareng, intellektuaalse aktiivsuse vähenemine, vaimse aktiivsuse aeglustumine ja kehakaalu langus.

3. Filmietenduse ajal laps oksendas. Selle kaebusega pöördusid tema vanemad arsti juurde. Haiglas tehti mao- ja maksauuring, last vaatas üle neuropatoloog. Pärast neid protseduure patoloogiat ei leitud. Lapse vanematelt anamneesi kogudes õnnestus välja selgitada, et esimest korda tekkis oksendamine pärast seda, kui laps sõi kinos šokolaaditahvli, jäätist, õuna ja maiustusi. Filmi vaadates oksendas laps, mis hiljem võttis tingliku refleksi iseloomu.

Ükskõik millisel meditsiinialal ta ka ei töötaks, millist eriala arst eelistab, peab ta tingimata lähtuma sellest, et tegemist on eelkõige elava inimesega, isiksusega, kõigi selle individuaalsete peensustega. Psühhiaatriaalaseid teadmisi vajab iga arst, sest enamik psüühikahäiretega patsiente ei pöördu ennekõike psühhiaatrite, vaid mõne teise meditsiinieriala esindajate poole. Enne kui patsient jõuab psühhiaatri järelevalve alla, kulub sageli väga kaua aega. Üldjuhul tegeleb üldarst patsientidega, kes põevad kergeid vorme vaimsed häired neuroosid ja psühhopaatia. See patoloogia käsitleb väikest ehk piiripealset psühhiaatriat.

Nõukogude psühhiaater O. V. Kerbikov väitis, et piiripsühhiaatria on meditsiini valdkond, kus psühhiaatri kontakt üldarstidega on kõige vajalikum. Viimane sisse sel juhul on vaimse tervise eest hoolitsemises esirinnas.

Patsiendi väärkohtlemise vältimiseks vajab arst teadmisi psühhiaatriateadusest üldiselt ja eelkõige piiriteadusest. Kui ravite vaimuhaigeid valesti, võite esile kutsuda iatrogeenia - arsti tahtmatult põhjustatud haiguse. Selle patoloogia tekkimist võivad soodustada mitte ainult patsienti hirmutavad sõnad, vaid ka näoilmed ja žestid. Arst, isik, kes vastutab otseselt oma patsiendi tervise eest, ei pea mitte ainult ise õigesti käituma, vaid kontrollima ka õe käitumist ja õpetama talle patsiendiga suhtlemise peensusi, järgides samal ajal kõiki deontoloogia reegleid. Et vältida täiendavat traumat patsiendi psüühikale, peab arst mõistma haiguse sisemist pilti ehk seda, kuidas tema patsient oma haigusega suhestub, milline on tema reaktsioon sellele.

Üldarstid puutuvad sageli esimestena kokku psühhoosidega esialgne etapp, Millal valulikud ilmingud ikka mitte väga väljendunud, mitte liiga märgatav. Üsna sageli võib mistahes profiiliga arstil esineda esmaseid ilminguid, eriti kui vaimuhaiguse esialgne vorm meenutab väliselt mingit somaatilist haigust. Sageli käivitab väljendunud psüühikahäire somaatilise patoloogia ning patsient ise on kindlalt “veendunud”, et tal on mingi (tegelikult olematu) haigus (vähk, süüfilis, mingi moonutav kehaviga) ja vajab järjekindlalt eri- või kirurgilist ravi. . Üsna sageli on sellised haigused nagu pimedus, kurtus, halvatus hüsteeriliste häirete, varjatud depressiooni ilming, mis ilmneb somaatilise haiguse varjus.

Peaaegu iga arst võib sattuda olukorda, kus on vaja erakorralist psühhiaatrilist abi, näiteks deliirium tremensiga patsiendi ägeda psühhomotoorse agitatsiooni peatamiseks, epileptilise seisundi või enesetapukatse korral teha kõik võimalik.

Nosoloogiline suund kaasaegses psühhiaatrias (kreeka keelest. nosos- "haigus") on levinud nii meil kui ka mõnes Euroopa riigis. Selle piirkonna struktuurist lähtuvalt on kõik psüühikahäired esitatud eraldi vaimuhaigustena, nagu skisofreenia, maniakaal-depressiivsed, alkohoolsed ja muud psühhoosid. Arvatakse, et igal haigusel on mitmesuguseid provotseerivaid ja eelsoodumuslikke tegureid, iseloomulik kliiniline pilt ja kulg, oma etiopatogenees, kuigi eristatakse erinevaid tüüpe ja variante, aga ka kõige enam. tõenäoline prognoos. Reeglina on kõik kaasaegsed psühhotroopsed ravimid teatud sümptomite ja sündroomide korral tõhusad, olenemata nende esinemise haigusest. Selle suuna teine ​​üsna tõsine puudus on nende psüühikahäirete ebaselge positsioon, mis ei sobi kliinilisse pildi ja teatud haiguste kulgu. Näiteks on mõnede autorite arvates skisofreenia ja maniakaal-depressiivse psühhoosi vahepealsel positsioonil olevad häired erilised skisoafektiivsed psühhoosid. Teiste arvates peaksid need häired kuuluma skisofreenia alla, teised tõlgendavad neid maniakaal-depressiivse psühhoosi ebatüüpiliste vormidena.

Nosoloogilise suuna rajajaks peetakse kuulsat saksa psühhiaatrit E. Kraepelinit. Ta oli esimene, kes esitas vormis enamiku psüühikahäiretest teatud haigused. Kuigi juba enne E. Kraepelini süstemaatikat tõsteti eraldi välja mõned vaimuhaigused: tsirkulaarne hullumeelsus, mida kirjeldas prantsuse psühhiaater J. - P. Falre, mida hiljem nimetati maniakaal-depressiivseks psühhoosiks, alkohoolne polüneuriitiline psühhoos, mida uuris ja kirjeldas S. S. Korsakov, progresseeruv halvatus, mis on üks süüfilise ajukahjustuse vorme, mida kirjeldas prantsuse psühhiaater A. Bayle.

Nosoloogilise suuna põhimeetod on Täpsem kirjeldus kliiniline pilt ja psüühikahäirete kulg, mille jaoks kutsutakse teiste valdkondade esindajaid see suund kirjeldav psühhiaatria E. Kraepelin. Kaasaegse psühhiaatria peamised osad on: geriaatriline, noorukite ja laste psühhiaatria. Need on alad kliiniline psühhiaatria pühendatud psüühikahäirete ilmingutele, kulgemisele, ravile ja ennetamisele sobivas vanuses.

Narkoloogia-nimeline psühhiaatria haru uurib narkomaania, ainete kuritarvitamise ja alkoholismi diagnoosimist, ennetamist ja ravi. Lääneriikides nimetatakse narkoloogia valdkonnale spetsialiseerunud arste narkomaanistideks (ingliskeelsest sõnast addiction - “sõltuvus, sõltuvus”).

Kohtupsühhiaatria arendab välja kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi alused ning töötab ka vaimuhaigete sotsiaalselt ohtlike tegude ärahoidmiseks.

Sotsiaalpsühhiaatria tegeleb sotsiaalsete tegurite rolli uurimisega vaimuhaiguste esinemisel, kulgemisel, ennetamisel ja ravil ning psühhiaatrilise abi korraldamisel.

Transkultuuriline psühhiaatria on kliinilise psühhiaatria osa, mis on pühendatud psüühikahäirete tunnuste ja vaimse tervise taseme võrdlevale uuringule eri rahvaste ja kultuuride vahel.

Selline sektsioon nagu ortopsühhiaatria ühendab psühhiaatria, psühholoogia jt käsitlusi. arstiteadused käitumishäirete diagnoosimiseks ja raviks. Erilist tähelepanu pööratakse ennetusmeetmetele, mille eesmärk on ennetada nende häirete teket lastel. Psühhiaatria osadeks on ka seksopatoloogia ja suitsidoloogia (tegeleb suitsiidide tekkepõhjuste uurimisega ja suitsiidide ennetamise meetmete väljatöötamisega neile eelneva suitsidaalse käitumise ennetamise tasemel).

Psühhiaatriaga piirnevad ja samas eraldiseisvad teadusharud on psühhoteraapia, meditsiinipsühholoogia ja psühhofarmakoloogia.

2. Vaimse tervise abi korraldus

Vaimse tervishoiu korraldus igas riigis põhineb kodanike õigustel, kes seda abi tuleb välja. Seda ei saa läbi viia ilma vaimuhaigete õigusliku seisundi küsimusi lahendamata. Vastavalt meie riigi seadusandlusele, mis sisaldab sätteid nii vaimuhaiget ennast kui ka arsti ja psühhiaatriateenistust puudutavates küsimustes, on vaja võimalikult palju kaitsta vaimuhaigete huve ja samal ajal kaitsta ühiskonda ohtliku eest. vaimuhaigete tegevus. Psühhiaatrilist abi elanikkonnale saab osutada nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt.

Statsionaarne psühhiaatriline abi

Elanikkonna statsionaarseks abistamiseks on psühhiaatriahaiglad ja psühhiaatriaosakonnad, mis on spetsialiseerunud piiripealsete mittepsühhootiliste seisundite, neurooside ja neuroosilaadsete seisundite, tserebroasteeniliste häiretega patsientide ravile, psühhosomaatilised haigused, samuti psühhooside ja samal ajal aktiivset ravi või kirurgilist sekkumist vajavate somaatiliste haiguste all kannatavad patsiendid.

Psühhiaatriahaigla samasse osakonda võetakse patsiendid teatud piirkonnast või psühhoneuroloogilise dispanseri sektsioonist (patsientide jaotuse territoriaalne põhimõte).

Lisaks on igas haiglas osakonnad eakate patsientide, laste, noorukite, aga ka piirseisundiga inimeste ravimiseks. Hiljuti hakkasid suurtes psühhiaatriahaiglates tekkima spetsiaalsed psühho-reanimatsiooni osakonnad.

WHO ekspertide hinnangul peetakse piisavaks 1,0-1,5 voodikohta 1000 elaniku kohta, Venemaal on 1,2 voodikohta 1000 elaniku kohta ehk 10% voodikohtade koguarvust. Laste- ja noorukite osakondades ei saa patsiendid mitte ainult ravi, vaid õpivad ka massikooliprogrammi järgi.

Teatud patsientide rühmade, peamiselt neuropsühhiaatriliste piirihaigustega patsientide puhul, et vähendada vaimuhaigete ühiskonnast eraldamise kahjulikke mõjusid, kasutavad mõned psühhiaatriahaiglate osakonnad "avatud uste" süsteemi. Seoses elanikkonna oodatava eluea pikenemisega on tungiv vajadus eakate psühhiaatrilise abi arendamiseks.

Vaimuhaigete ambulatoorne abi

Territoriaalselt tegutsevad psühhoneuroloogilised ambulatooriumid loodi 1923. aastal. Praegu areneb psühhiaatriline abi väljaspool haigla seinu kolmes suunas: paraneb psühhoneuroloogilise dispanseri patsientide abistamine; moodustatud uut tüüpi nõuandev psühhiaatriline abi ilma patsienti selles asutuses registreerimata; psühhiaatrilist abi täiustatakse väljaspool ambulatooriumi, üldarstiabi süsteemis - polikliinikute psühhoteraapiakabinettides - piirihäiretega patsientidele ja muude psüühikahäiretega haigete varajaseks avastamiseks.

Lisaks hakati viimasel ajal tegelema raviga päevahaiglates, kuhu patsiendid tulevad hommikuti, saavad vastavat ravi, osalevad tööprotsessides, meelelahutuses ja naasevad õhtul koju. Samuti on ööhaiglad, kus patsiendid viibivad pärast tööd õhtuti ja öösiti. Selle aja jooksul läbivad nad terapeutilisi meetmeid, näiteks intravenoossete infusioonide, nõelravi, ravimassaaži ja hommikul naasevad patsiendid tööle.

Erinevate neurootiliste seisunditega lastele on sanatooriumid, nn metsakoolid, kus nõrgestatud lapsed saavad veerandi jooksul vastavat teraapiat ja õpivad.

Vaimuhaiguste ennetamisel ja ravil on suur tähtsus töö- ja puhkerežiimi loomisel, pikal tööl viibimisel. värske õhk, kehaline kasvatus. Kroonilist vaimuhaigust põdevad patsiendid viibivad neuropsühhiaatria internaatkoolides, kus nad saavad vajalikku ravi.

Vaimse alaarenguga lapsed õpivad spetsiaalsetes abikoolides. Sinna võivad tulla kodust või alaliselt elada koolide internaatkoolides, kus tehakse pidevat erijärelevalvet ja süstemaatilist ravi. Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega, aga ka kogelemisega lapsed saavad vajalikku arstiabi spetsiaalsetes lasteaedades, kus koos kasvatajatega töötavad psühhiaatrid, psühholoogid ja logopeed.

Psühho-neuroloogilises dispanseris on lisaks ruumidele, kus osutatakse vajalikku arstiabi, meditsiini- ja töökojad, kus töötavad vaimupuudega inimesed. Meditsiini- ja töökodades viibimine võimaldab läbi viia süstemaatilist ravi, varustada patsiente toiduga ning teenida väikest summat ka patsientidele endile.

IN viimased aastad Seoses enesetappude suurenenud esinemissagedusega on välja töötatud enesetappude vastu võitlemise eriteenistus, mida esindab peamiselt “Usaldusliin”, millega saavad igal kellaajal ühendust võtta kõik elutõrgete tõttu raskes vaimses seisundis inimesed. Kvalifitseeritud psühholoogilist abi telefoni teel osutavad eriväljaõppe läbinud psühhiaatrid ja psühholoogid.

Üldsomaatilistes polikliinikutes on spetsiaalsed ruumid täiskasvanutele ja noorukitele psühhoterapeutilise ja psühholoogilise abi osutamiseks. Enamikus suurtes linnades on spetsiaalsed kriisiosakonnad, mille töö on suunatud suitsidaalse käitumise ennetamisele.

Maapiirkondades on psühhiaatriaosakonnad kesklinnahaiglates, samuti psühhiaatriakabinettide võrgustik maahaiglates ja rajoonikliinikutes.

Narkoloogiline teenistus

1976. aastal viidi tervishoiuasutustesse narkootikumide spetsiaalne dispanser, mis on narkoloogilise teenuse aluseks.

Narkoloogiateenistusel on statsionaarsed, poolstatsionaarsed ja haiglavälised sidemed ning see on spetsialiseeritud asutuste võrgustik, mis osutab meditsiinilist, juriidilist, meditsiinilist ja sotsiaalset, samuti meditsiinilist ja ennetavat abi narkomaania, alkoholismi ja ainete kuritarvitamise all kannatavatele patsientidele. .

Vaimuhaigete õigused

Esmakordselt võeti NSVL Ülemnõukogu Presiidiumi määrusega 5. jaanuarist 1988 vastu "Vaimuhaigete õiguste kaitseks mõeldud psühhiaatrilise abi osutamise tingimuste ja korra eeskiri". Hiljem (1993) võeti vastu eriseadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel", mille kohaselt osutatakse kvalifitseeritud psühhiaatrilist abi tasuta, võttes arvesse kõiki teaduse ja praktika saavutusi. See seadus tugineb regulatsioonidele, mille kohaselt ei tohi psühhiaatrilise abi osutamisel riivata patsiendi väärikust. See seadus reguleerib ka psühhiaatrilise ekspertiisi tegemise korda. See seadus ütleb, et psühhiaatriline ekspertiis ja ennetav ekspertiis tehakse ainult uuritava soovil või nõusolekul ning alla 15-aastase alaealise läbivaatus ja läbivaatus - tema vanemate või seadusliku esindaja taotlusel või nõusolekul. .

Psühhiaatrilise ekspertiisi läbiviimisel on arst kohustatud patsiendile ennast, samuti oma seaduslikku esindajat psühhiaatrina tutvustama. Erandiks on juhud, mil uuringut saab läbi viia ilma uuritava või tema seadusliku esindaja nõusolekuta: raske psüühikahäire olemasolul, millega kaasneb vahetu oht endale ja teistele, kui uuritav on ambulatoorse jälgimise all. Psüühikahäiretega isikute ambulatoorset psühhiaatrilist abi osutatakse olenevalt meditsiinilistest näidustustest ning see toimub konsultatiivse ja meditsiinilise abi ning dispanserivaatluse vormis.

Under dispanseri vaatlus psüühikahäiretega isikud paigutatakse olenemata nende nõusolekust või seadusliku esindaja nõusolekust (nende teovõimetuse tunnistamise korral). Samal ajal jälgib raviarst pidevalt nende vaimse tervise seisundit regulaarsete uuringute ning vajaliku meditsiinilise ja sotsiaalabi osutamise kaudu.

Psüühikahäirega patsiendi statsionaarse ravi korral on vajalik selleks kirjalik nõusolek, välja arvatud kohtu otsusega sundravil olevad patsiendid, samuti sundravile paigutatud patsiendid. õiguskaitse. Patsiendi nõusolekuta, s.o. tahtmatult, paigutatakse selliste psüühikahäiretega isikud psühhiaatriahaiglasse, mis muudavad nad ohtlikuks nii endale kui teistele, samuti patsientidele nendes seisundites, kus nad ei suuda rahuldada oma elu põhivajadusi (nt. kui katatooniline stuupor, raske dementsus) ja võivad psühhiaatrilise abita jätmisel põhjustada nende vaimse seisundi halvenemise tõttu olulist kahju nende tervisele.

Tahtest olenemata hospitaliseerimise tulemusena haiglasse sattunud patsiendi peab 48 tunni jooksul läbi vaatama arstide komisjon, mis määrab haiglaravi kehtivuse. Juhtudel, kui haiglaravi tunnistatakse põhjendatuks, esitatakse komisjoni järeldus kohtule, et otsustada patsiendi edasine viibimine haiglas, haigla asukohas.

Patsiendi tahtest olenematu viibimine psühhiaatriahaiglas kestab seni, kuni püsivad tahtest olenematu hospitaliseerimise põhjused (agressiivne tegevus seoses luulude ja hallutsinatsioonidega, aktiivne enesetapukalduvus).

Tahtest olenematu haiglaravi pikendamiseks tehakse kord kuus esimese kuue kuu jooksul komisjoni korduskontroll ja seejärel kord 6 kuu jooksul.

Oluliseks saavutuseks vaimuhaigete kodanike õiguste järgimisel on nende vabastamine vastutusest haiguse ajal toime pandud sotsiaalselt ohtlike tegude (kuritegude) eest.

Psühhiaatrilise abi korraldamine aastal Venemaa Föderatsioon viiakse läbi vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel". See seadus jõustus 1. jaanuaril 1993. aastal. Seaduse eesmärk on psühhiaatriateenistuse tegevuse õiguslik regulatsioon ja õiguslik seisund psüühikahäiretega kodanikud. Seaduse eesmärk on muuta vaimse tervise hooldus tõhusamaks ja kaasaegsele õiguslikule raamistikule tuginevaks. Vaimse haiguse spetsiifika tingib teatud juhtudel vajaduse rakendada abimeetmeid nende patsientide soovide vastaselt, kes ei teadvusta oma seisundi ja tegevuse valulikkust, kujutades mõnikord tõsist ohtu endale või teistele. Vajab tegevuse õiguslikku reguleerimist meditsiinitöötajad psühhiaatrilise abi pakkumine; psüühikahäirete all kannatavate inimeste positsioon ühiskonnas; ühiskonna kaitse seoses vaimuhaigete ohtlike tegude võimalusega; riigi kohustused ja muud vaimuhaigete abistamisega seotud aspektid.

Psühhiaatriline abi on riigi poolt tagatud ja seda osutatakse seaduslikkuse põhimõtete alusel; see antakse kodaniku vabatahtlikul taotlusel või tema nõusolekul, kui seaduses ei ole sätestatud teisiti. See reguleerib psüühikahäire all kannatava isiku ravi nõusoleku saamise vajadust, välja arvatud kohtumäärusega sunnimeetmete kohaldamise ja sunniviisilise hospitaliseerimise juhud. Seadus määratleb psühhiaatrilist abi osutavad asutused ja isikud, samuti meditsiinitöötajate õigused ja kohustused. Viidatakse, et psüühikahäire diagnoosi seadmine, tahtest olenemata psühhiaatrilise abi osutamise otsustamine on psühhiaatri ainuõigus. Määratakse kindlaks psühhiaatri sõltumatus psühhiaatrilise abi osutamise küsimuste lahendamisel. Määratakse kindlaks psühhiaatrilise abi liigid ja selle osutamise kord. Nähakse ette, et ambulatoorset psühhiaatrilist abi osutatakse konsultatiiv- ja terapeutilise abi vormis psüühikahäirega isiku iseseisva raviga või dispanserivaatluse vormis, sõltumata psüühikahäirega isiku nõusolekust. häire ja hõlmab patsiendi vaimse tervise jälgimist regulaarsete uuringute kaudu.

Seadus reguleerib tahtest olenevaid psühhiaatrilise abi liike, milleks on isiku psühhiaatriline läbivaatus tema nõusolekuta või tema seadusliku esindaja nõusolekuta, samuti sunniviisiline hospitaliseerimine psühhiaatriahaiglasse. Need seaduse artiklid sisaldavad norme, mis määravad sundpsühhiaatrilisele ekspertiisile või sunniviisilisele hospitaliseerimisele suunatud isikute seisundi ja nende rakendamise korra. Psühhiaatrilise abi korraldus Vene Föderatsioonis põhineb kolmel põhiprintsiibil: erinevate patsientide kontingentide ravi diferentseerimine (spetsialiseerumine), ravi astmelisus ja järjepidevus psühhiaatriaasutuste süsteemis.

Psüühikahäiretega patsientide hoolduse diferentseerimine kajastub spetsiaalsete osakondade loomises ägedate ja piiripealsete seisunditega, hilises eas psühhoosidega patsientidele, lastele, noorukitele jt.

Psühhiaatrilise abi korralduse astmelisus väljendub haiglavälise, poolhaigla- ja statsionaarse abi olemasolus võimalikult elanikkonna lähedal. Haiglavälisele tasandile kuuluvad psühho-neuroloogilised ambulatooriumid, haiglate dispanseride osakonnad, polikliinikute psühhiaatria-, psühhoteraapia- ja narkoravikabinetid, samuti meditsiinilis-tööstuslikud, töökojad.

Psühhiaatrilise abi järjepidevuse tagab erinevate tasandite psühhiaatriaasutuste tihe funktsionaalne side, mis on reguleeritud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi sätete ja juhistega. See võimaldab patsiendi ja tema ravi pidevat jälgimist ühest raviasutusest teise siirdumisel.

Psühhiaatrilise abi peamised üksused on neuropsühhiaatriline dispanser ja psühhiaatriahaigla, mis on tavaliselt territoriaalselt dispanseri külge ühendatud. Nad pakuvad teatud piirkonnas elavale elanikkonnale erinevat tüüpi psühhiaatrilist abi. Samal ajal teenindab haigla patsiente mitmest ambulatooriumist. Ambulatooriumide tegevus lähtub linnaosa-territoriaalsest printsiibist (piirkonnapsühhiaater ja tema abilised osutavad psühhiaatrilist abi teatud territooriumi elanikele
- piirkond).

Ambulatoorne psühhiaatriline abi läbi psühho-neuroloogiline dispanser. Siin toimub psüühikahäiretega inimeste väljaselgitamine elanikkonna hulgas ja nende aktiivne jälgimine (patsiendi vastuvõtule kutsumine ja tema kodus külastamine), kõik ambulatoorse ravi liigid, patsientide tööhõive, abi sotsiaal-, kodu- ja õigusküsimustes, suunamine. statsionaarsele ravile, psühhiaatrilise nõustamisabi osutamisele ravi- ja ennetusasutustele, sanitaar-hariduslikule ja psühhohügieenilisele tööle, töö-, sõjaväe- ja kohtupsühhiaatrilistele ekspertiisidele.

Psühho-neuroloogilise dispanseri struktuur sisaldab:

a) ravi- ja profülaktikaosakond;

b) ekspertosakond;

c) sotsiaal- ja tööabi osakond;

d) meditsiini- ja töökojad;

e) päevahaigla;

f) raamatupidamis- ja statistikaamet;

g) laste- ja teismeliste osakonnad;

h) logopeediline tuba.

Ambulatoorseteks vastuvõttudeks on iga 25 000 täiskasvanu kohta üks piirkonnapsühhiaater; üks psühhiaater laste ja noorukite abistamiseks - 15 000 vastava kontingendi kohta.

Päevahaigla – vaimuhaigete ambulatoorse ravi uus vorm. Päevahaiglas on väljendunud psüühikahäirete ja piirseisundiga patsiendid. Päeval saavad patsiendid ravi, süüa, puhata, õhtul naasevad nad pere juurde. Patsientide ravi tavapärasest sotsiaalsest keskkonnast ilma katkestusteta aitab kaasa sotsiaalse kohanemishäire ja hospitaliseerimise nähtuste ennetamisele.

Dispanser viib läbi erinevaid ambulatoorseid psühhiaatrilisi läbivaatusi:

a) Tööekspertiis (KEK ja MSEK). Kui patsient vajab tervislikel põhjustel mõningast leevendust töötingimustest (vabastus öisest vahetusest, lisakoormused, komandeeringud jne) või üleviimist teisele tööle, kasutades varasemat kvalifikatsiooni ja säilitades töötasu, teeb sellised järeldused KEK. dispanseris. Püsiva puude olemasolul, kui psüühikahäired omandavad hoolimata aktiivsest ravist pikaajalise iseloomu ja takistavad erialase töö tegemist, suunatakse patsient MSEC-i, mis määrab puude raskusastme ja puude põhjuse (olenevalt vaimse seisundi raskusaste, vaimse defekti tüüp ja säilinud kompenseerivate võimete tase).

b) Sõjaväepsühhiaatriline ekspertiis selgitab välja tegevväeteenistusse kutsutud tsiviilisikute ja sõjaväelaste sobivuse ajateenistusse, kui nende arstliku järelevalve käigus avastatakse nende vaimse tervise rikkumisi, mis võivad olla takistuseks sõjaväeteenistuses viibimisel. Relvajõud. Sõjaväeteenistuse sobivuse küsimus otsustatakse vastavalt NSVL Kaitseministeeriumi korraldusega kinnitatud erihaiguste ja kehaliste puude ajakavale.

c) Kohtupsühhiaatriline ekspertiis otsustab psüühiliselt haigete inimeste mõistuse või hullumeelsuse küsimuse kuritegude toimepanemisel ning määrab ka nende teovõime. Terve mõistuse kriteeriumid: 1) Meditsiiniline - kroonilise vaimuhaiguse või ajutise vaimse aktiivsuse häire olemasolu; 2) Juriidiline - suutmatus, valuliku seisundi tõttu, olla teadlik tehtud toimingutest või neid juhtida.

Ekspertiis viiakse läbi vastavalt uurimisasutuste otsusele, kohtumäärusele ning süüdimõistetute osas - vabadusekaotuse kohtade halduse suunal. Hulluks kuulutatud isikute suhtes saab rakendada ainult meetmeid sotsiaalkaitse meditsiiniline iseloom: 1) Sundravi eri psühhiaatriaasutused(eriti ohtlikud patsiendid); 2) Ravi psühhiaatriahaiglas üldistel alustel; 3) Tagasi pöörduda omaste või eestkostjate hoole alla ja samal ajal ambulatooriumi järelevalve alla. Sundravi määramine ja selle lõpetamine (kui see on asjakohane tervisearuanne) teeb ainult kohus.

Hagejate ja kostjate teovõime tuvastamise vajadus tekib vaimuhaigete tsiviilõiguste kaitse üle otsustamisel (eestkoste, pärimisõiguse, abielulahutuse, vanemlike õiguste äravõtmise jms küsimused).

Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi andmed vormistatakse aktina, mille lõpuosas antakse vastused kõikidele küsimustele, mis uurimisasutuse või kohtu poolt ekspertiisile esitatakse.

Statsionaarne psühhiaatriline abi viivad läbi erineva võimsusega psühhiaatriahaiglad, mis sõltuvad teeninduspiirkonna suurusest. Suurtes linnades ja ka piirkondades võib üldsomaatiliste haiglate juures olla 1-2 ja isegi 10-20 psühhiaatriahaiglat või statsionaarset osakonda. Mitmete haiglate olemasolu ühel territooriumil peetakse positiivseks, kuna see tähendab detsentraliseerimist ja statsionaarse psühhiaatrilise abi lähendamist elanikkonnale. Mõnes maapiirkonnas on keskhaiglate juures psühhiaatriaosakonnad. Mõnes suurlinnas on multidistsiplinaarsetes somaatilistes haiglates somatopsühhiaatriaosakonnad inimestele, kes kannatavad nii raske vaimse kui ka raske somaatilise patoloogia all.

Psühhiaatriahaigla struktuur hõlmab:

1. Vastuvõtuosakond.

2. Meeste ja naiste üldpsühhiaatriaosakonnad.

3.Spetsialiseerunud osakonnad (geriaatria, laste, kohtupsühhiaatria, narkoloogiline).

Organisatsiooni vajadus spetsialiseeritud osakonnad seotud mitmete haiguste kulgemise ja ravi omadustega või teatud patsientide kategooriate raviga või eesmärgi seadmisega. Patsientide hooldamise ja ravi uued põhimõtted hõlmavad palatite suuruse vähendamist, abiruumide eraldamist patsientide iseteeninduse arendamiseks, päevaste kohtade olulist laiendamist ja tingimuste loomist laialdaseks kasutamiseks. sotsiaalsetest ja kultuurilistest sündmustest. Lasteosakonnad peaksid asuma eraldi ruumides ja neis korraldatakse koos meditsiinitööga alati ka eripedagoogiline töö (klassiruumid, mängutoad jne).

Psühhiaatriahaigla patsientide täielikumaks ja terviklikumaks teenindamiseks ja ravimiseks diagnostilised laborid- psühholoogiline, kliiniline, biokeemiline, geneetiline, elektroentsefalograafia kabinet, füsioteraapia, röntgeniosakonnad, somaatilise meditsiini valdkonna spetsialistide pidev kõrgelt kvalifitseeritud konsultatiivne abi.

Kohustusliku kohanemismeetmete süsteemi läbiviimiseks viiakse läbi spetsiaalne iseteenindusrežiim, tegevusteraapia osakonnas või spetsiaalsetes töökodades või töö haigla põllumajanduses.
Haigla peaks olema hea raamatukogu ja patsientide seas massikultuuritöö läbiviimise klubi.

Vaimuhaigete hoolduse ja järelevalve tunnused osakonnas: maksimaalse mugavuse tagamine nii üld- kui eriraviks, eriettevaatusabinõud, ohtlike esemete eemaldamine tavakasutusest, abinõude rakendamine enesetapukatsete, põgenemiste, vägivalla jms ärahoidmiseks, hoolikas jälgimine patsientide toitmiseks, ravimite võtmiseks, füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks. Spetsiaalset järelevalvet vajavatele patsientidele (agressiivsed patsiendid, enesetapukatsega patsiendid, põgenemismõtetega, toidust keeldumisega, elevil patsiendid jne) nn vaatluspalati eraldamine fikseeritud ööpäevaringse sanitaarpostiga. Kõik muutused patsientide somaatilises ja vaimses seisundis fikseeritakse "Vaatluspäevikus", mida peab valveõde. Kuna vaimuhaiged viibivad haiglas sageli pikka aega, tuleks erilist tähelepanu pöörata mugavuse ja kultuurse meelelahutuse loomisele osakondades (kino, TV, mängud, raamatukogu jne).

Patsiendid paigutatakse psühhiaatriahaiglasse piirkonnapsühhiaatrite (kiirabi valvepsühhiaatrite) juhendamisel ja nende puudumisel.
- vastavalt polikliinikute, üldsomaatiliste haiglate arstide juhistele. Erakorralistel juhtudel saab patsiente vastu võtta ilma saatekirjata (haiglaravi küsimuse otsustab sel juhul valvearst). Haiglasse suunamine toimub kokkuleppel patsiendi või tema lähedastega. Kui patsient on sotsiaalselt ohtlik, võib ta saata haiglasse ilma lähedaste nõusolekuta (sellisel juhul peab haiglaravil viibiva patsiendi 24 tunni jooksul läbi vaatama kolmest psühhiaatrist koosnev erikomisjon, mis kaalub patsiendi seisundi õigsust. haiglaravi ja määrab vajaduse edasiseks haiglas viibimiseks). Süütegusid toime pannud vaimuhaiged, kelle kohus on tunnistanud hulluks, saadetakse kohtumäärusega haiglasse sundravile.

Näidustused haiglaraviks :

a) Statsionaarset ravi vajav äge vaimuhaigus või kroonilise vaimuhaiguse ägenemine.

b) Vaimuhaige oht teistele või endale
(psühhomotoorne agitatsioon kalduvusega agressiivsetele tegevustele, süstematiseeritud luulu sündroomid, kui need määravad patsiendi sotsiaalselt ohtliku käitumise, armukadeduspetted, suitsidaalse kalduvusega depressiivsed seisundid, epileptiline seisund, maniakaal- ja hüpomaania seisundid, mis põhjustavad avaliku korra rikkumist või agressiivsus ilmingud teiste suhtes jne. d.).

c) Statsionaarse ekspertiisi läbiviimine (töö-, sõjaväe-, kohtupsühhiaatriline ekspertiis).

Näidustused tühjendamiseks :

a) Ravi lõpp, patsiendi täielik või osaline paranemine.

b) Isikud, kellel on krooniline kulg haigused vabastatakse, kui nad ei vaja enam haiglaravi ja hooldus, ei kujuta endast ohtu endale ega teistele ning neid saab ravida ambulatoorselt (remissioon) vastavalt oma seisundile.

c) Sundravil olevad patsiendid lastakse välja ainult kohtumääruse alusel. d) Ekspertküsimuste lahendamisel.

Psühhohügieen ja psühhoprofülaktika on olulised tingimused elanikkonna vaimse tervise säilitamiseks ja parandamiseks, paljude patoloogiliste seisundite ja psüühikahäirete ennetamiseks, eelkõige eksogeense, kuid teatud määral ka endogeense iseloomuga.

Vaimne hügieen uurib mõjutavaid tegureid ja keskkonnatingimusi vaimne areng ja inimese vaimset seisundit ning töötab välja soovitusi vaimse tervise säilitamiseks ja edendamiseks. Psühhohügieen kui hügieeniteaduslik haru uurib elanikkonna neuropsüühilise tervise seisundit, selle dünaamikat seoses erinevate keskkonnategurite (looduslikud, tööstuslikud, sotsiaalsed) mõjuga inimkehale ning arendab nendele uuringutele tuginedes. tõenduspõhised keskkonna ja inimorganismi funktsioonide aktiivse mõjutamise meetmed, et luua võimalikult soodsad tingimused inimeste tervise hoidmiseks ja tugevdamiseks. Kui veel hiljuti oli hügieeni kui teaduse ülesandeks peamiselt uurida välistingimuste mõju inimese somaatilisele tervisele, siis nüüd on selle peamiseks murekohaks keskkonna mõju analüüs inimese neuropsüühilisele seisundile. elanikkond ja eriti noorem põlvkond. Kõige mõistlikumad ja arenenumad on vaimse hügieeni põhimõtted, mille lähtepositsioon lähtub ideest, et maailm on oma olemuselt materiaalne, mateeria on pidevas liikumises, vaimsed protsessid on kõrgema närvitegevuse produkt ja neid kantakse edasi. välja samade loodusseaduste järgi.

Vaimse hügieeni puhul eristatakse järgmisi jaotisi:

1) vanusega seotud vaimne hügieen.

2) elu vaimne hügieen.

3) pereelu vaimne hügieen.

4) töötegevuse ja väljaõppe psühhohügieen.

Vanusega seotud vaimse hügieeni osa sisaldab psühhohügieenilisi uuringuid ja soovitusi, mis on seotud eelkõige lapsepõlve ja vanadusega, kuna lapse, nooruki, täiskasvanu ja eaka psüühika erinevused on olulised. Lapsepõlve psühhohügieen peaks lähtuma lapse psüühika iseärasustest ja tagama selle kujunemise harmoonia. Tuleb meeles pidada, et lapse tekkiv närvisüsteem on tundlik vähimategi füüsiliste ja vaimsete mõjude suhtes, mistõttu on oluline õige kasvatus laps.

Eakatel ja vanas eas ainevahetuse intensiivsuse languse taustal väheneb üldine sooritusvõime, mälu- ja tähelepanufunktsioonid ning teravamaks muutuvad iseloomuomadused. Eaka inimese psüühika muutub psüühiliste traumade suhtes haavatavamaks, eriti valus on stereotüübi murdmine.

Vaimse tervise hoidmist vanemas eas soodustavad üldiste hügieenireeglite ja päevarežiimi järgimine, jalutuskäigud värskes õhus, väsimatu töö.

Elu psühhohügieen. Enamik aeg, mille inimene veedab suhtlemisel teiste inimestega. Hea sõna, sõbralik toetus ja osalus aitavad kaasa rõõmsameelsusele, hea tuju. Ja vastupidi, ebaviisakus, terav või tõrjuv toon võib saada psühhotraumaks, eriti kahtlustavate, tundlike inimeste jaoks.

Sõbralik ja ühtehoidev kollektiiv võib luua soodsa psühholoogilise kliima. Inimesed, kes “võtvad kõike liiga südamele”, omistavad pisiasjadele teenimatult tähtsust, ei tea, kuidas negatiivseid emotsioone pidurdada. Nad peaksid end harima õige suhtumine igapäevaelu vältimatutele raskustele. Selleks tuleb õigesti õppida, hinnata toimuvat, juhtida oma emotsioone ja vajadusel need alla suruda.

Pereelu psühhohügieen. Perekond on rühm, milles pannakse alus isiksusele, toimub tema esialgne areng. Pereliikmete vaheliste suhete iseloom mõjutab oluliselt inimese saatust ja seetõttu on sellel suur eluline tähtsus nii iga inimese kui ka ühiskonna jaoks tervikuna.

Soodne õhkkond perekonnas luuakse vastastikuse austuse, armastuse, sõpruse, vaadete kogukonna juuresolekul. Emotsionaalne suhtlemine, teineteisemõistmine, järgimine avaldavad suurt mõju peresuhete kujunemisele. Selline keskkond aitab kaasa õnneliku pere loomisele - laste õigeks kasvatamiseks hädavajalik tingimus.

Sünnitustegevuse ja koolituse psühhohügieen. Märkimisväärse osa ajast pühendab inimene tööle, seetõttu on see oluline emotsionaalne suhtumine töötama. Elukutse valik on vastutusrikas samm iga inimese elus, vajalik on, et valitud eriala vastaks inimese huvidele, võimetele ja valmisolekule. Ainult sel juhul võib töö tuua positiivseid emotsioone: rõõmu, moraalset rahulolu lõppkokkuvõttes ja vaimset tervist.

Tööstuslik esteetika mängib tööpsühhohügieenis olulist rolli: kaasaegsed vormid masinad; mugav töökoht, hästi sisustatud tuba. Soovitatav on varustada puhkeruumide tootmine ja ruumid psühholoogiliseks mahalaadimiseks, mis vähendavad väsimust ja parandavad emotsionaalne seisund töötavad. Vaimse töö psühhohügieen on väga oluline. Vaimne töö on seotud suure närvienergia kuluga. Samal ajal toimub tähelepanu, mälu, mõtlemise, loominguline kujutlusvõime. Kooli- ja üliõpilasealised inimesed on õppimisega tihedalt seotud. Tundide ebaõige korraldamine võib põhjustada ületöötamist ja isegi närvivapustust, eriti sageli eksamite ajal. Noorema põlvkonna tervise kaitsmisel on juhtiv roll koolis toimuvate treeningute psühhohügieenil, kuna peaaegu kõik lapsed õpivad 10 aastat ja neil aastatel on 2 kriisiperioodi (vanus 7-9 aastat ja puberteet -13-aastased). 15 aastat), kui kasvab Keha on eriti vastuvõtlik stressile.

Psühhoprofülaktika on meditsiini haru, mis töötab välja meetmeid, mis hoiavad ära psüühiliste haiguste teket või nende üleminekut kroonilisele kulgemisele.

Kasutades vaimse hügieeni andmeid, töötab psühhoprofülaktika välja meetmete süsteemi, mis viib neuropsüühilise haigestumuse vähenemiseni ja aitab kaasa nende rakendamisele tervishoiuelus ja -praktikas. Psühhoprofülaktika meetodid hõlmavad inimese neuropsüühilise seisundi dünaamika uurimist nii töö käigus kui ka kodus. Psühhoprofülaktika jaguneb tavaliselt individuaalseks ja sotsiaalseks, lisaks esmaseks, sekundaarseks ja tertsiaarseks.

Esmane ennetus hõlmab meetmete kogumit, mille eesmärk on ennetada haiguse ilmnemise fakti. See hõlmab laiaulatuslikku seadusandlike meetmete süsteemi, mis näevad ette rahvatervise kaitse.

Sekundaarne ennetus on vaimuhaiguse esmaste ilmingute maksimaalne avastamine ja nende aktiivne ravi, s.o. ennetusviis, mis aitab kaasa haiguse soodsamale kulgemisele ja viib kiiremale paranemisele.

Tertsiaarne ennetamine seisneb retsidiivide ennetamises, mis saavutatakse meetmete võtmisega, mille eesmärk on kõrvaldada tegurid, mis takistavad patsiendi töötegevust.

Narkomaania ravi korraldamine. Olulisemad ennetusmeetmed kroonilise alkoholismi, narkomaania ja ainete kuritarvitamise ennetamisele on alkohoolsete jookide tootmise ja müügi riiklik reguleerimine, nende kättesaadavus elanikkonnale, samuti võitlus illegaalse narkoäri ja sõltuvust tekitavate ainete vastu. .

Peamine psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvatele isikutele eriabi osutav asutus on narkootikumide dispanser.

Dispanser korraldab vastavalt vajadusele osakondi, kabinette ja narkoravi keskusi teiste asutuste, sh põllumajandustööstuse ettevõtete territooriumil, tuues seeläbi uimastiravi elanikkonnale lähemale.

Narkoloogiline dispanser sisaldab:

1) rajooni narkoloogiakabinetid, sealhulgas noorukid, kus viiakse läbi kõik selle ringkonna meditsiinilised, eri- ja ennetusmeetmed ning mille kaudu suheldakse teeninduspiirkonna organisatsioonide ja asutustega;

2) tööstusettevõtete, sovhooside, ehitusorganisatsioonide narkoloogikambrid ja feldšer-narkoloogiajaamad, mis tootmistingimustes teostavad tugi- ja ennetav ravi alkoholismi põdevaid patsiente, korraldama visuaalset alkoholivastast propagandat jms joobekontrolli kabinette, kus viiakse läbi joobeuuring ja väljastatakse ettenähtud korras vastav järeldusotsus;

3) spetsialiseeritud kabinetid (neuropatoloog, terapeut, psühholoog, psühhoterapeut jne), mis võtavad vastu patsiente psühhiaatrite-narkoloogide suunal;

4) ambulatooriumi statsionaarsed osakonnad, kuhu saab koos alkoholismi põdevate patsientidega hospitaliseerida ka alkohoolse psühhoosi, raskete võõrutusnähtude, alkoholismi ja kaasuvate somaatiliste haigustega patsiente;

5) tööstus-, ehitus-, põllumajandus- ja muude ettevõtete osakonnad, kus haiglaravil viibivad alkoholismiga patsiendid, kellel ei ole tööprotsesside läbiviimisel piiranguid, läbiviimiseks. aktiivne ravi ja tööjõu ümberõpe;

6) Tervishoiuministeeriumi korralduse kohaselt korraldatud alkoholismihaigete päevahaiglad narkomaania ravi- ja ennetusasutuste koosseisus, lepingulistel alustel tööstusettevõtetes, ehitusorganisatsioonides ja põllumajanduses.

Päevahaiglas viiakse läbi kogu aktiivse alkoholivastase, aga ka toetava ravi kompleks koos patsientide kohustusliku kaasamisega töösse.

Narkoloogilise dispanseri peamised ülesanded on:

Alkoholismi ja narkomaaniaga patsientide, samuti ravimaineid kuritarvitavate isikute tuvastamine ja registreerimine;

Meditsiinilise diagnostilise, nõustamis- ja ennetusabi osutamine alkoholismi, ainete kuritarvitamise põdevatele patsientidele, neile kvalifitseeritud eriarstiabi osutamine haiglas ja haiglavälistes tingimustes;

Alkoholismi, uimastisõltuvuse ja ainete kuritarvitamise all kannatavate patsientide dünaamiline dispanseriseire;

Elanikkonna alkoholismi, narkomaania ja ainete kuritarvitamise esinemissageduse uuring;

Registreerimisvormi nr 091 / U "Teade esmase elu jooksul narkomaania (ainete kuritarvitamise) diagnoosiga patsiendist" õigeaegne täitmine ja saatmine narkoloogiainspektorile.

Vabariikliku, piirkondliku, piirkondliku, linna narkoloogilise dispanseri juurde on loomisel organisatsiooniline ja metoodiline osakond, mis analüüsib teavet narkohaiglate, osakondade ja büroode tegevuse kohta; narkoloogiateenistuse ja selle struktuuriüksuste tegevuse analüüs; ravi- ja ennetusmeetmete tõhususe analüüs; sotsiaal- ja õigusabi osutamine narkoravikabinettides vaadeldavatele patsientidele.

Statsionaarset abi osutatakse juhtudel, kui seda ei ole võimalik teha ambulatoorselt või kui ravi narkokliinikus on ebaefektiivne. Kiireloomulise (kiireloomulise) haiglaravi näidustus on pikaajalise alkohoolse psühhoosi ägeda või ägenemise esinemine. Psühhoaktiivsetest ainetest põhjustatud joobeseisundi psühhootilise vormiga patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida. Igal juhul on psühhiaatriahaigla kohustatud patsiendi väljakirjutamisest teatama kohalikule narkoloogile ja andma soovitusi toetava ravi läbiviimiseks narkoloogilise dispanseri või kabineti tingimustes.

Kontrollküsimused

Praegu pööratakse suurt tähelepanu psühhiaatrilisele abile, kaasaegne seadusandlus selles osas täieneb pidevalt. Praeguseks on neid mitu mitmesugused vaimse tervise abi, mida saab pakkuda psüühikahäiretega inimestele. Igat tüüpi iseloomustavad oma erinevused esitusjärjekorras ning neil on ka organisatsioonilise ja õiguskorra individuaalsed tunnused. Psühhiaatrilist abi on kolme tüüpi. Nendeks on psühhiaatriline hindamine, statsionaarne psühhiaatriline abi ja eriti tõhus ambulatoorne psühhiaatriline abi. Need kolm tüüpi on peamised ja nende abil toimub töö patsientidega.

Selleks, et välja selgitada, kas konkreetsel inimesel on psüühikahäire või mitte, kasutatakse vaimse tervise abi, mida nimetatakse psühhiaatriliseks hindamiseks. Sealhulgas selles etapis selgub, kas inimesele on vaja osutada psühhiaatrilist abi. Kui tehakse positiivne otsus, siis selgitatakse edasi, millist abi antud juhul vajatakse ja milline on selle osutamise kord. Kehtivad reeglid, mille järgi arst peab end uuritavale tutvustama. Arst võib end tutvustada ka patsiendi seadusliku esindajana. Samal ajal toob psühhiaater välja ülevaate eesmärgi, nimetab oma seisukoha.

Seda tüüpi psühhiaatrilise abi lõpus koostatakse kirjalik järeldus, mis näitab uuritava vaimse tervise seisundit. Eelkõige tuuakse välja põhjused, mille alusel inimene psühhiaatri poole pöördus. Tavaliselt on kõik meditsiinilised soovitused rangelt fikseeritud. Tuleks selgitada, et seda tüüpi psühhiaatrilist abi osutab arst kas isiku soovil või tema teadlikul nõusolekul. Kui uuritav on alaealine, võivad vanemad taotleda. Lisaks vanematele võivad selliseid toiminguid teha eestkostjad, seaduslikud esindajad.

Lisaks psühhiaatrilisele läbivaatusele võib patsiendile osutada psühhiaatrilist abi, mis on ambulatoorne. Sel juhul tehakse vaimse tervise uuring ning edaspidi saab patsient ennetavat abi, diagnostilisi protseduure, teraapiat, meditsiinipersonali järelevalvet. Ambulatoorse psühhiaatrilise abi liik näeb ette ambulatoorselt läbiviidava meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni. Sarnaselt eelnevale psühhiaatrilise abi liigiga osutab ambulatoorset abi psühhiaater, kes on saanud patsiendilt nõusoleku. Alaealiste puhul on vajalik eestkostjate, vanemate või muude ametlike esindajate taotlus.

Mõnel juhul võib ambulatoorset psühhiaatrilist abi osutada ka ilma isiku nõusolekuta. Näiteks on see vajadus, kui patsient soovib sooritada toiminguid, mis on ohtlikud nii endale kui teistele. Siiski on alust arvata, et tegemist on raske psüühikahäirega. Kui ambulatoorse psühhiaatrilise abi osutamine on kohustuslik, siis arst kontrollib patsienti vähemalt kord 30 päeva jooksul. Lisaks tuleb iga poole aasta järel kokku spetsialistidest koosnev komisjon, kes otsustab, kas abi osutamist jätkata või see lõpetada.

Kui tekib vajadus jätkata tahtest olenemata saadud ambulatoorse psühhiaatrilise abi osutamist, peab psühhiaater seda kirjalikult kinnitama ning sageli lahendatakse juhtum kohtu kaudu. Kui ravitav patsient ambulatoorse psühhiaatrilise abi pakkumisest tahes-tahtmata keeldub ja sellega tema vaimne tervis halveneb, võidakse patsient tahtest olenemata suunata statsionaarsele ravile. Ambulatoorset abi osutavad erikabinetid, mis on saadaval polikliinikutes, koolides ning sellesse kategooriasse kuulub ka ambulatoorne psühhiaatriline abi, mida osutavad valitsusvälised asutused.

Seda tüüpi psühhiaatriline abi eeldab patsiendi hospitaliseerimist. Ravi viiakse läbi neuropsühhiaatriahaiglates ja psühhiaatriakliinikutes. Eelkõige psühhiaatria statsionaarse kliiniku pakkumiseks tagatakse kaitstud eluase, näiteks eriinternaatkoolid, neuropsühhiaatria pansionaadid jne. Lisaks luuakse meie ajal spetsiaalseid klubisid, mis on mõeldud psühhiaatriliste häirete all kannatavatele inimestele. Sellised asutused tegutsevad sotsiaalkeskustes, erinevates patsientide organisatsioonides. Sellise klubi ühe võimalusena võib kaaluda meditsiini- ja töökodasid.

Tavaliselt satub inimene statsionaarsele ravile tema teadlikul soovil. Kui me räägime alaealisest patsiendist, siis sellisel juhul peavad tema vanemad andma oma nõusoleku selliseks raviks. Psühhiaatrilise abi peamisteks lülideks peetakse psühhiaatriahaiglat ja psühhoneuroloogilist dispanserit, mis võtavad patsiente vastu territoriaalselt. Elanikkonnale osutatakse kolme põhilist psühhiaatrilist abi. Ülimalt tähtis on mistahes psühhiaatrilise abi vabatahtlik osutamine. Seaduse järgi on tagatud kodanike õiguste järgimine, abi osutatakse kodaniku otse või esindajate nõusolekul.