Kõige sagedamini puutub inimene tervishoiusüsteemiga kokku esmatasandi tervishoiu tasemel (Yu.P. Lisitsini sõnul "meditsiiniline ja sotsiaalne"). On mitmeid formulatsioone - PHC tähendused, kuid nende olemus on sama.
Esmane tervishoid (WHO 1978) – on elanikkonna esimene kontakt riikliku tervishoiusüsteemiga; see on võimalikult lähedal inimeste elu- ja töökohale ning on nende tervise kaitsmise pideva protsessi esimene etapp.
PHC (Yu.P. Lisitsini järgi) - see on riigi tervishoiu mitmetahulise struktuuri esmane element, mis toob arstiabi elukohale võimalikult lähedale ja on üles ehitatud põhimõttel "perifeeriast keskusesse".
Esmane tervishoid ("Tervishoiu arengu kontseptsiooni aastani 2020" sõnastuses) - meditsiiniliste, sotsiaalsete ja sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mis tagab tervise paranemise, mittenakkus- ja nakkushaiguste ennetamise, elanikkonna ravi ja rehabilitatsiooni. .
Zemstvo ja nõukogude meditsiini kogemused tervishoiuteenuste korraldamisel kiideti heaks WHO poolt ja võeti aluseks kõigi riikide tervisetervishoiuteenuste kontseptsiooni väljatöötamisel, mis kajastus WHO Alma-Ata deklaratsioonis (1978). Eelkõige on selles kirjas, et arstiabi on iga riigi tervishoiusüsteemi lahutamatu osa, selle põhifunktsioon ja eesmärk, ühiskonna üldise sotsiaalse ja majandusliku arengu oluline komponent. Need. Venemaa on PHC sünnikoht.
Esmane tervishoid hõlmab:
Ø polikliinik,
Ø kiirabi,
Ø hädaolukord
Ø üldarstiabi.
IKT peab vastama elanikkonna põhilistele tervisevajadustele:
Tervise edendamine;
Ravi;
Taastusravi ja tugi;
Abi eneseabi ja vastastikune abistamine.
Soovitatav on välja tuua kaks peamist PHC strateegilist elementi:
Vajadus suunata tervishoiuteenused selliselt, et tervishoiuteenuste osutamine oleks tervishoiusüsteemi tuum, samas kui sekundaarne ja tertsiaarne tervishoid toimiksid abistavate nõuandeelementidena;
Kaasaegsete meditsiini- ja organisatsioonitehnoloogiate arendamine tõhus kasutamine ressursid ja nende ümberjaotamine haiglatest esmaabisektorisse.
Seega peaks PHC sisaldama järgmisi komponente:
Terviseõpetus aktuaalsete terviseprobleemide ja nende lahendamise viiside kohta, sh ennetustöö;
Piisava toidu tagamine ja tervisliku toitumise edendamine;
Piisav varu puhastust joogivesi;
Põhiliste sanitaar- ja hügieenimeetmete võtmine;
ema ja lapse tervis, sealhulgas pereplaneerimine;
Vaktsineerimine peamiste nakkushaiguste vastu;
Tavaliste haiguste ja vigastuste ravi;
Oluliste ravimite pakkumine.
Praegu on tervishoiu rahastamise õiguslik alus kindlaks määratud Vene Föderatsiooni põhiseadusega, Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustega ja Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse seadusega. ".
Vastavalt 1993. aasta põhiseadusele (artikkel 41) rahastatakse Vene Föderatsioonis föderaalseid rahvatervise kaitse ja edendamise programme, võetakse meetmeid riigi, omavalitsuste ja erasüsteemid tervishoid. Arstiabi riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustes tuleks vastavalt käesolevale artiklile tagada kodanikele tasuta vastava eelarve, kindlustusmaksete ja muude tulude arvelt.
Tervishoiu rahastamise allikad on varem märgitud artiklis. 10 Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused.
Hetkel on rahastamisallikad järgmised - (vt skeemi).
Nendest allikatest moodustuvad riigi, munitsipaaltervishoiusüsteemide ja riikliku kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahalised vahendid:
Vaatamata kõigile otsustele vähendada kõige kallima arstiabi - haiglaravi - kulusid, neelab see vähemalt 60% kõigist kuludest ja kõige massiivsem ambulatoorne ravi - mitte rohkem kui 25%.
Isegi Alma-Ata konverentsil, millest me eespool rääkisime, soovitati vähemalt 50% kõigist koondeelarve vahenditest kulutada esmatasandi tervishoiule, mis peaks katma vähemalt 90% kogu elanikkonnast. See eesmärk on seatud Tervise arengu kontseptsioonis ja arstiteadus Vene Föderatsioonis koos arstiabi, eelkõige statsionaarse ravi ümberkorraldamise ülesannetega.
Vaatleme peamisi tervishoiuasutustes esmatasandi tervishoiuteenuse osutamist reguleerivaid dokumente:
1. Vene Föderatsiooni põhiseadus (artikkel 41);
2. Vene Föderatsiooni föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" 21. novembril 2011 nr 323
3. Tervishoiuministeeriumi korraldus ja sotsiaalne areng RF 15. mai 2012 nr 543n
4. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012 korraldus nr 923n „Profiilis „Teraapia“ täiskasvanud elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta“
5. Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korraldus 07.10.2005 nr 627 (muudetud 19.02.2007 nr 120 ja 19.11.2008 nr 653)
6. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldus
20. novembril 2002 nr 350 (toim. Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. jaanuari 2005 korraldused nr 84, 18. mai 2012 nr 577n)
7. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 26. augusti 1992. a korraldus nr 237 "Estapilise ülemineku kohta esmatasandi arstiabi korraldusele arsti põhimõttel üldpraktika (perearst)". Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. novembri 2002. aasta korraldus nr 350 "Vene Föderatsiooni elanikkonna ambulatoorse ravi parandamise kohta" (muudetud MHSD 17. jaanuari 2005. aasta määrusega nr. 84 ja 18. mai 2012 nr 577n).
8. Vene Föderatsiooni valitsuse iga-aastased määrused „Riiklike garantiide programmi kohta tasuta arstiabi osutamiseks Vene Föderatsiooni kodanikele järgmine aasta».
Selles materjalis peatusime põhiküsimustel, mis puudutavad tervishoiuteenuste moodustamist, struktuuri, juhtimismehhanisme, rahastamist, Vene Föderatsiooni tervishoiuteenuste integreerimise põhialuseid, aga ka suhtlemist valitsusega, avalikud organisatsioonid ja elanikkond esmatasandi tervishoiu korraldamisel. Venemaal on esmatasandi tervishoiu kontseptsioon keskendunud eelkõige arstiabi osutamisele ambulatoorsetes kliinikutes.
47. Kliinikumi töö korraldamise üldpõhimõtted.
Linna polikliinik on ambulatoorne asutus, mis osutab meditsiinilist ja ennetavat abi 18-aastastele ja vanematele elanikele ning on oma tegevusvaldkonnas üles kutsutud rakendama ulatuslikke ennetusmeetmeid haigestumuse ennetamiseks ja vähendamiseks; patsientide varajane avastamine; kliiniline läbivaatus; elanikkonnale ambulatoorse kvalifitseeritud eriarstiabi osutamine. Linna polikliinik aktiivne töö elanikkonna sanitaar- ja hügieeniharidusest, tervisliku eluviisi kujundamisest jne.
Neid polikliinikuid korraldatakse linnades, tööliste asulates ja linnatüüpi asulates, et osutada territoriaalsel põhimõttel ambulatoorset abi oma tegevuspiirkonnas elavale elanikkonnale, samuti tööstusettevõtete allutatud töötajatele, ehitusorganisatsioonid ja transpordiettevõtted - vastavalt töökoja (tootmise) põhimõttele.
Linnapolikliiniku (linnahaigla polikliiniku osakond) põhiülesanded on:
Elanikkonnale kvalifitseeritud eriarstiabi osutamine otse kliinikus ja kodus;
Korraldamine ja käitumine teenindatava piirkonna elanike ja kompleksi juurde kuuluvate tööstusettevõtete töötajate seas ennetavad meetmed suunatud haigestumuse, puude ja suremuse vähendamisele;
Elanikkonna ja eelkõige kõrgenenud südame-veresoonkonna haiguste, onkoloogiliste ja muude haiguste riskiga inimeste tervisekontrolli läbiviimine;
Elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi propageerimise ürituste korraldamine ja läbiviimine.
Nende ülesannete täitmiseks korraldab ja viib linnapolikliinik läbi:
Esma- ja vältimatu arstiabi osutamine ägedate ja äkiliste haiguste, vigastuste, mürgistuste ja muude õnnetuste korral patsientidele;
Renderdamine arstiabi kodus patsiendid, kes tervislikel põhjustel ja haiguse olemusest tulenevalt ei saa kliinikut külastada, vajavad voodirežiimi, süstemaatilist meditsiinilist järelevalvet või haiglaravi otsust;
Haiguste varajane avastamine, kliinikusse pöördunud patsientide ja tervete inimeste kvalifitseeritud ja täielik läbivaatus;
Elanikkonnale õigeaegne ja kvalifitseeritud arstiabi osutamine ambulatoorsel vastuvõtul polikliinikus ja kodus;
Statsionaarset ravi vajavate isikute õigeaegne hospitaliseerimine koos esialgse maksimaalse läbivaatusega;
Patsientide taastusravi;
Kõik tüübid ennetavad uuringud(esialgne tööle kandideerimisel, perioodiline, sihipärane jne);
Elanikkonna tervisekontroll;
Epideemiavastased meetmed, mida viiakse läbi tihedas kontaktis riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistusega (vaktsineerimine, nakkushaigete tuvastamine, dünaamiline jälgimine
nakkushaigega kokku puutunud isikutel ja taastujatel signalisatsioon riigi sanitaar- ja epidemioloogiateenistuses jne);
Ajutise ja püsiva puude uurimine, töövõimetuslehtede väljastamine ja pikendamine ning töösoovitused neile, kes vajavad tõlkimist keelde
muud töövaldkonnad, valik Spa ravi;
Suund meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis püsiva puude tunnustega isikud;
Sanitaar- ja kasvatustöö elanikkonna hulgas;
Personali ja osakondade tegevuse arvestus, aruannete koostamine vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud vormidele ja statistiliste andmete analüüsimine;
Linnaosa kogukonna kaasamine polikliiniku töösse abistamiseks ja selle tegevuse kontrollimiseks;
Arstide ja keskhariduse kvalifikatsiooni tõstmise meetmed meditsiinipersonal.
Linnapolikliinik (ei kuulu ühtse linnahaigla koosseisu) omab õigusi juriidilise isiku, sellel on tempel ja pitsat, millel on selle nimetus. Polikliiniku struktuuri määrab selle võimsus ja teenindatavate inimeste arv, vaatame joonist fig. 2.2 täiskasvanute linnapolikliiniku eeskujuliku organisatsioonilise skeemiga, mis sisaldab:
1. Polikliiniku juhtimine.
2. Register.
3. Ennetusosakond (haiglaeelne vastuvõtutuba, naiste läbivaatuskabinet, kliinilise läbivaatuse kabinet, elanikkonna tervisekasvatus ja hügieeniharidus).
4. Meditsiini- ja ennetusüksused:
Terapeutilised osakonnad;
kaupluste raviosakonnad;
Kirurgia osakond (kontor);
Traumatoloogia osakond (kontor);
Uroloogiline kabinet;
Oftalmoloogia osakond(kapp);
Otorinolarüngoloogiline osakond (kabinet);
Neuroloogiline osakond (kontor);
Kardioloogiakabinet;
Reumatoloogiakabinet;
Endokrinoloogiline osakond (kontor);
Nakkushaiguste büroo;
Taastusravi osakond ja taastusravi;
päevahaigla;
Füsioteraapia osakond (kontor);
Filiaal) füsioteraapia harjutused;
laserravi kabinet;
Sissehingamine;
Ravi tuba.
5. Abimeditsiini- ja diagnostikaüksused:
röntgeniosakond (kontor);
Kliiniline ja biokeemiline labor;
Filiaal) funktsionaalne diagnostika;
Raamatupidamise ja meditsiinistatistika kabinet;
majanduslik osa;
Isemajandavad osakonnad ja täiendavad osakonnad tasulised teenused.
Lisaks saab polikliinikute baasil kasutusele võtta osakondi: meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon ning teraapia; hooldusteenused; päevahaiglad; keskused ambulatoorne kirurgia; keskused meditsiini- ja sotsiaalabi jne.
Täiskasvanute linnapolikliiniku peategelane, spetsialist, kellega, nagu öeldud, patsient kõige sagedamini esimest korda kohtub, on kohalik terapeut. Polikliinikus töötavate ringkonnaterapeutide arv sõltub teenindatavate inimeste arvust - 10 000 18-aastase ja vanema inimese kohta on 5,9 ametikohta.
Piirkonnaterapeut osutab kliinikus ja kodus kvalifitseeritud terapeutilist abi määratud piirkonnas elavale elanikkonnale, nagu oleme juba öelnud 1700 inimese kohta. Oma töös allub ta otse raviosakonna juhatajale.
Kohalik terapeut on kohustatud tagama:
Õigeaegne kvalifitseeritud terapeutiline abi oma saidi elanikkonnale kliinikus ja kodus;
Vältimatu arstiabi patsientidele, olenemata nende elukohast, nende otsese pöördumise korral ägedad seisundid, vigastused, mürgistus jne;
Patsientide õigeaegne hospitaliseerimine kohustusliku eeluuringuga planeeritud hospitaliseerimise ajal;
Patsientide nõustamine (vajadusel) raviosakonna juhataja, teiste erialade arstide poolt;
Kasutage oma töös kaasaegsed meetodid ennetamine, diagnoosimine ja ravi;
Patsientide ajutise puude ekspertiis vastavalt kehtivale regulatsioonile;
Meetmete kompleksi korraldamine ja rakendamine saidi täiskasvanud elanikkonna tervisekontrolliks vastavalt üldarsti ambulatoorse vaatluse all olevate nosoloogiliste vormide loetelule, tervisekontrolli tõhususe ja kvaliteedi analüüsile;
Järelduste väljastamine nende asukoha elanikele, kes läbivad tervisekontrolli;
Nakkushaiguste varajane avastamine, diagnoosimine ja ravi, kohene signalisatsioon raviosakonna juhatajale ja nakkuskabineti arstile kõigist nakkushaiguste juhtudest või nakkuskahtlusega patsientidest, toidust ja tööalane mürgistus, kõigist kodusele ravile jäetud nakkushaigete režiimi rikkumise ja epideemiavastaste nõuete eiramise juhtumite kohta, saates erakorralise teatise riigi kesksele sanitaar- ja epidemioloogiateenistusele;
Süstemaatiline oma kvalifikatsiooni ja ringkonnaõe meditsiinialaste teadmiste taseme tõstmine;
Sanitaar- ja haridustöö aktiivne ja süstemaatiline läbiviimine objekti elanike seas, võitlus halbade harjumuste vastu ja saidi avaliku vara ettevalmistamine.
Kohaliku terapeudi töö toimub osakonnajuhataja või asutuse juhi poolt kinnitatud graafiku alusel, mis näeb ette kindlad ajad ambulatoorseks vastuvõtuks, koduhoolduse, ennetus- ja muu töö aeg. Vastuvõtu ja koduse abistamise aja jaotus määratakse sõltuvalt objekti elanikkonna suurusest ja koosseisust, praegusest külastatavusest jne.
Tähtis roll elanikkonna ravi- ja ennetusabi korraldamisel mängivad kitsate erialade arstid, kes oma töös alluvad vahetult osakonnajuhatajale, raviüksuse peaarsti asetäitjale või asutuse juhile.
Põhiülesannete täitmiseks annab eriarst:
Ennetavate meetmete läbiviimine;
Haiguste varajane avastamine, nende profiiliga patsientide kvalifitseeritud ja õigeaegne läbivaatus ja ravi;
Ajutise puude ekspertiisi läbiviimine, krooniliste haigusvormidega patsientide õigeaegne suunamine MSEC-i;
Järjepidevus haigla ja kliiniku vahel patsientide ravimisel;
Patsientide õigeaegne hospitaliseerimine vastavalt näidustustele; nende profiiliga patsientide, puuetega inimeste ja Suure osalejate dispanservaatlus Isamaasõda, erapensionärid, Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii tagajärgede likvideerimisel osalejad ja muud ambulatoorse vaatluse all olevad isikud;
Süstemaatiline oma teoreetilise ettevalmistuse taseme ja kutsekvalifikatsiooni tõstmine; parameedikute süstemaatiline täiendõpe;
Aktiivne osalemine sanitaartehnika rakendamisel ennetav töö, elanikkonna hügieeniharidus;
Haiguslugude õigeaegne ja kvaliteetne pidamine, kehtestatud raamatupidamis- ja aruandlusvormid ning oma tegevuse aruanded.
Ambulatoorsete kliinikute ülesanded:
1. Kvalifitseeritud ja eriabi osutamine territooriumi teenindavale elanikkonnale kliinikus ja kodus.
2. Puude, haigestumuse ja suremuse vähendamisele suunatud ennetusmeetmete kompleksi läbiviimine elanikkonna hulgas.
3. Patsientide ja määratud elanikkonnarühmade kliinilise läbivaatuse korraldamine ja läbiviimine.
4. Sanitaar- ja hügieenialane haridus ja koolitus, tervisliku eluviisi propageerimine.
Polikliinikuid on kahte peamist tüüpi: integreeritud haiglatega ja mitteintegreeritud - sõltumatud.
Polikliiniku peamised struktuuriosad on:
1. Polikliiniku juhtimine.
2. Registreerimine.
3. Ennetustöö osakond.
4. Ravi- ja ennetusüksused.
5. Abistavad diagnostikaosakonnad.
6. Meditsiinilise dokumentatsiooni registreerimise büroo.
7. Raamatupidamise ja meditsiinistatistika kabinet.
8. Haldus- ja majandusosa.
Ülesande juurde registrid sisaldab:
Patsientide esialgsete ja kiireloomuliste arsti vastuvõtule mineku korraldamine;
· Rahvastikuvoolu intensiivsuse reguleerimine, et luua arstide ühtlane töökoormus ja jaotada see vastavalt osutatavale abi liigile;
· Meditsiinilise dokumentatsiooni valik ja kohaletoimetamine arstide kabinettidesse, polikliiniku toimikukapi hooldus ja hoidmine.
Peamised ülesanded ennetusosakonnad on:
Elanikkonna tervisekontrolli korraldamine;
Esialgsete ja perioodiliste tervisekontrollide korraldamine ja läbiviimine;
· Haiguste ja riskiteguritega isikute varajane avastamine;
Sanitaar- ja hügieeniharidus ning tervislike eluviiside propageerimine.
Ennetusosakonna koosseisus on ruumid: anamneesikabinet, tsentraliseeritud tervisekontrolli kabinet, funktsionaaluuringute kabinet, ekspressdiagnostika kabinet, naiste läbivaatuse kabinet, tervisliku eluviisi propageerimise tuba.
Töö terapeutiline osakond polikliinikud on korraldatud vastavalt ringkonna põhimõte, mis seisneb selles, et polikliiniku teenindatav territoorium on jagatud territoriaalseteks osadeks, lähtudes 1700 inimese suurusest elanikkonnast. Igale saidile määratakse konkreetne terapeut ja õde. Kohaliku terapeudi ülesanded on:
1. Kvalifitseeritud terapeutilise abi osutamine objekti elanikkonnale vastuvõtus kliinikus ja kodus.
2. Ennetusmeetmete korraldamine ja otsene rakendamine elanikkonna hulgas.
3. Haigestumuse ja suremuse vähenemine määratud piirkonnas.
Abiarst on piirkonna õde(igale ringkonnaarsti ametikohale moodustatakse 1,5 ringkonnaõe ametikohta). Tema kohustuste hulka kuuluvad:
1. Kabineti ettevalmistamine arstlikuks vastuvõtuks, tervisekaartide registrist laekumise kontrollimine, vajaliku dokumentatsiooni koostamine, eelisjärjekorras vastuvõtu vajajate väljaselgitamine.
2. Arsti abistamine ambulatoorsel vastuvõtul: tema juhiste järgimine, raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni pidamine, analüüside tulemuste ja järelduste registreerimine, arsti abistamine ambulatoorse vaatluse läbiviimisel.
3. Patsientide koduse jälgimise ja arsti ettekirjutuste täitmise korraldamine.
4. Ennetavate sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete võtmine objektil.
48. Elanikkonna dispanseriteenuste korraldamine.
Kodumaise tervishoiu ennetav suund väljendub kõige täielikumalt paljude ambulatoorsete kliinikute ambulatoorses töömeetodis. Ambulatoorse meetodi all mõistetakse elanikkonna teatud kontingentide (terved ja haiged) tervisliku seisundi aktiivset dünaamilist jälgimist, võttes arvesse neid elanikkonnarühmi haiguste varajase avastamise, dünaamilise monitooringu, patsientide igakülgse ravi, meetmete võtmise eesmärgil. parandada nende töö- ja elutingimusi ning tõkestada haiguste teket ja levikut, taastusravi ja aktiivse eluperioodi pikenemist (A.F. Serenko). Selle meetodi järgi tegutsevad riigis spetsiaalsed ambulatoorsed meditsiiniasutused: ambulatooriumid - tuberkuloosivastased, dermatoveneroloogilised, neuropsühhiaatrilised, onkoloogilised, kardioloogilised, struumavastased, meditsiinilised ja kehalised; seda kasutatakse laialdaselt sünnituseelsete kliinikute, meditsiinikliinikute, lastepolikliinikute ja täiskasvanute polikliinikute töös.
Riik seadis korduvalt ülesandeks korraldada elanikkonna universaalne arstlik läbivaatus, kuid see jäi vajaliku materiaalse baasi ja rahaliste vahendite puudumise tõttu ellu viimata.
Tuleb märkida, et elanikkonna üldine arstlik läbivaatus on kõrgeim tase riigi mure inimeste tervise pärast. Selle rakendamine on võimalik ainult siis, kui selleks on ette nähtud eripersonal ja -vahendid. Seda tuleks arvestada ambulatoorse vaatluse korraldamisel üksikutes raviasutustes, eelkõige polikliinikutes, arstile tuleks tema põhikoormusest tulenevalt eraldada arstliku läbivaatuse tegemiseks eriaeg. See töö ei tohiks mingil juhul olla lisakoormus.
Kliinikus on dispanseriteenuste korraldamise põhiisikuks kohalik perearst. Selle teemaga tegelevad mingil määral kõikide erialade arstid. Piirkonnaterapeut vastutab oma linnaosa elanikele dispanseriteenuste korraldamise eest. Kliinilise läbivaatuse korraldusprotsessis eristatakse järgmisi etappe; kontingentide valimine läbi aktiivse tuvastamise, nende registreerimine, terapeutiliste ja sotsiaalsete ning ennetavate meetmete kompleksi rakendamine, s.o. tegeliku ambulatoorse vaatluse läbiviimine ja profülaktilise arstliku läbivaatuse tulemuslikkuse hindamine. Ühe kohaliku üldarsti kohta ei tohiks olla rohkem kui 120–150 profülaktilist patsienti. Arstlikule läbivaatusele kuuluvate isikute tuvastamine toimub reeglina siis, kui arst võtab vastu polikliinikusse või külastab neid kodus. Tuntud väärtus neil on ka erinevad ennetavad uuringud, kus avastatakse haigused kõige varasemas staadiumis. Kõik ambulatoorseks vaatluseks valitud patsiendid registreeritakse "Ambulatoorse patsiendi kontrollkaartidel". Selle dokumendi abil saab arst määrata kontrolli kellaajal viibimise aja üle korduvad uuringud. Peamine meditsiiniline dokument on ambulatoorne kaart, millel on vastav märge, et patsient on dispanseri jälgimisel. Väga edukaks osutus polikliiniku kogemus, mil dispanseri patsientidele antakse kätte raamatud, kuhu arst märgib uimastiravi ja muud kohtumised, näitab järgmise vastuvõtule ilmumise kuupäeva. Nagu vaatlused on näidanud, distsiplineerivad sellised raamatud patsiente teatud määral, aitavad kaasa sellele, et nad on ilma täiendava kõneta arsti vastuvõtule määratud ajal. Kliinilise läbivaatuse esimene etapp lõpeb patsiendi tuvastamise ja registreerimisega. Seejärel algab teine, olulisem etapp – dispanserivaatlus ise. Siin viiakse läbi põhjalik terviklik tervisekontroll, aktiivravi ja süstemaatiline jälgimine koos sanitaar- ja puhkemeetmete rakendamisega. Tähtsus Samuti võetakse arvesse kogu kliinikus tehtava ambulatoorse töö efektiivsust. Olemas suur hulk tervisekontrolli meetodid: 1) ühtsete ambulatoorsete päevade kehtestamine kogu kliinikus; 2) osakondade ühtsete ambulatoorsete päevade kehtestamine; 3) iga päev helistada ambulatoorsetele patsientidele 2-3 inimesele vastuvõtul. Aja jooksul sai selgeks, et organiseeritum tervisekontroll toimub spetsiaalselt selleks ettenähtud päevadel. Sel päeval kohalik arst tavalist patsientide vastuvõttu kliinikus läbi ei vii. Erakorralised patsiendid saadetakse valvearsti juurde. Korduvaid patsiente nendeks päevadeks ei määrata. Ambulatoorsel päeval töötavad kõik polikliiniku abiteenused ainult ambulatoorseks hoolduseks. Patsiente saab uurida laboris, röntgenikabinetis, funktsionaalse diagnostika kabinetis, konsulteerivad vastavad spetsialistid.
Iga-aastase arstliku läbivaatuse lõppedes eristatakse 3 järgmist rühma; terved - isikud, kes ei kurda, kellel ei ole kroonilisi haigusi, kellel arstliku läbivaatuse käigus muutusi ei leitud üksikud kehad ja süsteemid, laboratoorsed tulemused diagnostilised uuringud ilma kõrvalekalleteta normist; praktiliselt terved - isikud, kellel on anamneesis krooniline haigus, mis ei põhjusta kehafunktsioonide häireid ega mõjuta nende töövõimet ja sotsiaalset aktiivsust; praktiliselt tervete, kardiovaskulaarsete, onkoloogiliste, mittespetsiifiliste kopsuhaiguste, endokriinsete jm riskifaktoritega indiviidide rühmas paistavad silma; Krooniliste haigustega patsiendid jagunevad sõltuvalt protsessi kompenseerimise etapist: täiskompensatsioon, alakompensatsioon, dekompensatsioon.
I rühma (terve) dünaamiline jälgimine toimub iga-aastaste ennetavate tervisekontrollide vormis. Selle ambulatoorse vaatluse rühma jaoks koostatakse meditsiiniliste ja tervist parandavate ennetus- ja sotsiaalmeetmete üldkava, mis sisaldab meetmeid töö- ja elutingimuste parandamiseks, tervisliku eluviisi eest võitlemiseks ning sanitaar- ja hügieenialaste teadmiste edendamiseks.
II rühma dünaamilise monitooringu eesmärk on kõrvaldada või vähendada riskitegurite mõju, suurendada organismi vastupanuvõimet ja kompenseerivaid võimeid. Seda rühma uuritakse, kasutades üldtunnustatud miinimumuuringuid, samuti täiendavad uuringud seotud riski olemusega. Teist korda aasta jooksul uuritakse seda rühma ainult selliste meetodite abil, mis võimaldavad tuvastada haiguse varajasi vorme, mis "ähvardavad" profülaktikat. Iga selle rühma jaoks lisaks üldplaneering tegevused näevad ette individuaalset meditsiinilist ja meelelahutuslikku tegevust. Näiteks kui arstlikul läbivaatusel viibiv isik põeb sageli ägedaid haigusi, tuleks plaanis ette näha meetmed, mille eesmärk on suurendada organismi vastupanuvõimet väliskeskkonna mõjudele (karastusprotseduurid, kehakultuur, füsioteraapia, farmakoteraapia). taastav tegevus ja suunatud etioloogilisele tegurile, kõrvaldamisele halvad harjumused jne.). Patsiendile soovitatakse individuaalseid meetmeid, mida arst viib läbi ennetava tervisekontrolli käigus.
Seega tagab 1-2 inimrühma dünaamiline dispanservaatlus esmase ennetamise - haiguste tekke ennetamise ja arstliku läbivaatuse läbiviijate tervise parandamise.
Dünaamiline näo jälgimine III rühm ambulatooriumi registreerimine(ägedate haiguste järgsed taastujad, kroonilised haiged) eesmärk on ennetada olemasolevate haiguste ägenemisi, ägenemisi ja tüsistusi, s.o. on sekundaarse ennetuse oluline osa.
Arstliku läbivaatuse käigus peaks iga arst maksimaalselt ära kasutama patsiendi mistahes põhjusega ilmumist raviasutusse (haigus, ennetav läbivaatus, tõendi saamine, registreerimine tervisekeskuse kaart, arsti visiidid patsiendi kodus, statsionaarne ravi jne), et nad läbiksid selle elanikkonnarühma tervisekontrolliks vajalikke minimaalseid uuringuid ning teostaksid meditsiinilisi ja meelelahutuslikke tegevusi.
Patsientide rühm, keda perearstid, sealhulgas piirkonnaarstid, dünaamiliselt jälgivad, peaksid kliiniliste teadlaste ja tervishoiukorraldajate hinnangul olema järgmiste haigustega patsiendid: I staadiumi hüpertensioon, müokardiinfarkt, krooniline südame isheemiatõbi. hüpertensioon ja ilma selleta; ägeda kopsupõletiku, kroonilise kopsupõletiku, kroonilise bronhiidi, bronhiaalastma, bronhektaasia ja tsüstilise kopsu hüpoplaasia järgsed taastujad, kopsu abstsess; peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksool, atroofiline krooniline gastriit, krooniline hepatiit, krooniline pankreatiit, krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi, krooniline koliit ja enterokoliit, maksatsirroos, resektsioonijärgsed sündroomid (2 aastat pärast operatsiooni kõhuõõnde); operatsioonijärgne seisund äge glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, krooniline difuusne glomerulonefriit, krooniline neerupuudulikkus hüvitamise protsessis. Kuid vastavalt 2001. aastal kinnitatud nr. põhiprogramm Täiskasvanute polikliinikus on kohustuslik tervisekindlustus ägeda müokardiinfarkti ja ägeda tserebrovaskulaarse avarii läbi põdenud patsientide ambulatoorsel jälgimisel.
Spetsialiseeritud ruumide terapeudid täidavad nõustamisfunktsioone. Samas võivad ja peaksidki kõige raskemad erijärelevalvet ja -ravi vajavad patsiendid olema mõnda aega vastavate spetsialistide järelevalve all ning seejärel suunata tagasi piirkonnaarsti juurde.
Kõige olulisem tingimus korralik korraldus tervisekontroll on iga-aastane kokkuvõte ja selle tõhususe objektiivne hinnang.
RAHVIKKU HOOLDUS
Teabeallikas perioodiliste ülevaatuste kohta on "Perioodilise kontrolli kaart" (f. 046 / y).
Elanikkonna ennetavate läbivaatustega hõlmatuse täielikkus (%):
number tegelikult uuritud? 100 / number üle vaadata vastavalt plaanile.
Avastatud haiguste sagedus ("patoloogiline kaasatus") arvutatakse kõigi aruandes märgitud diagnooside kohta 100, 1000 uuritud kohta:
arstliku läbivaatuse käigus avastatud haiguste arv? 1000 / läbivaadatud isikute koguarv.
See näitaja peegeldab ennetavate uuringute kvaliteeti ja näitab, kui sageli esineb avastatud patoloogia uuritavate “keskkonnas” või polikliiniku tegevuspiirkonna elanikkonna “keskkonnas”. Üksikasjalikumaid ennetavate uuringute tulemusi saab "Dispanseri vaatluskaartide" (f. 030 / y) väljatöötamisega. See võimaldab teil uurida seda patsientide kontingenti soo, vanuse, elukutse, tööstaaži, vaatluse kestuse järgi; lisaks hinnata erinevate erialade arstide uuringutel osalemist, nõutava arvu uuringute sooritamist inimese kohta, uuringute tulemuslikkust ning nende kontingentide täiustamiseks ja läbivaatamiseks võetavate meetmete iseloomu.
Patsientide dispanservaatlus Dispanseritöö analüüsimiseks kasutatakse kolme rühma näitajaid:
1) ambulatoorse vaatluse katvuse näitajad;
2) ambulatoorse vaatluse kvaliteedi näitajad;
3) ambulatoorse vaatluse tulemuslikkuse näitajad.
1. Sagedusnäitajad.
Elanikkonna tervisekontrolliga hõlmatus (1000 elaniku kohta) koosneb:
"D"-vaatlus aasta jooksul? 1000/ / teenindatud elanikkond kokku.
"D"-vaatluse all olevate patsientide struktuur nosoloogiliste vormide järgi (%):
selle haiguse D-vaatluse all olevate patsientide arv? 100 / dispanseri patsientide koguarv.
2. Kliinilise läbivaatuse kvaliteedi näitajad.
Patsientide "D" kontole võtmise õigeaegsus
(%) (kõikide diagnooside puhul):
esmalt tuvastatud ja D-vaatluse raames võetud patsientide arv G 100 / äsja diagnoositud patsientide koguarv.
Patsientide "D"-vaatluse hõlmatuse täielikkus (%): "D"-registris patsientide arv alguses
aastat + äsja "D"-vaatluse alla võetud - pole kunagi ilmunud? 100 / registreeritud patsientide arv, kes vajavad "D" registreerimist.
Ambulatoorsete ekspertiiside tingimuste täitmine
(plaaniline vaatlus),%: profülaktiliste patsientide arv, kes järgisid "D"-vaatluse välimustingimusi? 100 / arstlike läbivaatuste koguarv.
Meditsiini- ja vabaajategevuste täielikkus (%):
Kas olete aasta jooksul seda tüüpi ravi (taastumist) läbinud? 100 / vajas seda tüüpi ravi (taastumine).
DISPENSARI JÄRELEVALVE TULEMUSINDIKAATORID
Ambulatoorse vaatluse tõhusus sõltub arsti pingutustest ja kvalifikatsioonist, ambulatoorse vaatluse korralduse tasemest, meditsiini- ja meelelahutustegevuse kvaliteedist, patsiendist endast, tema materiaalsetest ja elutingimustest, töötingimustest, sotsiaal-majanduslikest ja keskkonnateguritest. .
Kliinilise läbivaatuse efektiivsust on võimalik hinnata läbivaatuse täielikkuse, vaatluse regulaarsuse, meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste kompleksi rakendamise ja selle tulemuste põhjal. Selleks on vaja põhjalikult analüüsida andmeid, mis sisalduvad "Ambulatoorse patsiendi haigusloos" (f.025 / a) ja "Ambulatoorse vaatluse kontrollkaardil" (f.030 / a).
Kliinilise läbivaatuse tõhususe hindamine tuleks läbi viia rühmade kaupa:
1) terve;
2) ägedaid haigusi põdenud isikud;
3) krooniliste haigustega patsiendid.
"D"-registrist eemaldatud patsientide osakaal seoses paranemisega:
"D"-registrist eemaldatud isikute arv seoses tagasinõudmisega? 100 / D-registris patsientide arv.
Ägenemiste osakaal ambulatooriumi rühmas:
ägenemiste (ägenemiste) arv ambulatooriumi rühmas? 100 / ravi saavate haigusega inimeste arv.
D-vaatlusel olnud patsientide osakaal, kellel ei olnud aasta jooksul ajutist puuet (TTÜ):
dispanseri rühma patsientide arv, kellel ei olnud aasta jooksul VUT-d? 100 / dispanseride rühma töötajate arv.
Uute D-registrisse kantud isikute osakaal vaatlusaluste hulgas:
äsja D-registris selle haigusega patsientide arv? 100 / "D"-registris olevate patsientide arv aasta alguses + äsja võetud patsiendid antud aastal.
ÜLDSÄTTED
Esmatasandi tervishoid on arstiabisüsteemi alus, mis hõlmab meetmeid haiguste ja seisundite ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks, meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks, raseduse kulgemise jälgimiseks, tervisliku eluviisi kujundamiseks ning elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduseks. .
Esmatasandi arstiabi osutavad parameedikud, sünnitusarstid ja teised meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajad. Esmatasandi arstiabi osutavad üldarstid, sealhulgas piirkonnaarstid, lastearstid, sealhulgas piirkonnaarstid, ja perearstid [pere- (pere)arstid]. Esmatasandi eriarstiabi osutavad eriarstid, sealhulgas eriarstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide, sealhulgas VMP arstid.
ISP-d osutatakse ambulatoorselt ja päevahaigla tingimustes. Viimasel kümnendil on esmatasandi tervishoiu maht kasvanud. 2011. aastal moodustas ambulatoorselt osutatav arstiabi 1175,2 miljonit visiiti 288,6 miljardi rubla väärtuses; päevahaiglates - 60 miljonit patsiendipäeva 20,6 miljardi rubla eest.
Peamised arstiabi osutavad meditsiiniasutused on loetletud allpool:
polikliinikud (täiskasvanute, laste, hambaravi);
Naiste konsultatsioonid;
Üldarsti (pere)praksise keskused;
Dispansaarid.
ESMASE TERVISHOIU PÕHIMÕTTED
PHC on kõige rohkem massivaade arstiabi, mida saavad ligikaudu 80% kõigist organisatsioonidesse pöördunud patsientidest
tervishoid. Tervishoiuteenust osutavate asutuste tegevuse korraldamisel lähtutakse neljast aluspõhimõttest (joonis 5.1).
Piirkond
Enamik esmatasandi tervishoiuteenuseid osutavaid asutusi töötab linnaosa põhimõttel: neile on määratud teatud territooriumid, mis omakorda jagunevad territoriaalseteks osadeks. Krundid moodustatakse sõltuvalt rahvaarvust. Igaühele neist on määratud kohalik arst (terapeut, lastearst) ja õde. Arstide võrdsete töötingimuste tagamiseks objektide moodustamisel tuleks arvestada mitte ainult rahvaarvu, vaid ka pikkuse, arenduse tüübi, kaugusega kliinikust, transpordi kättesaadavusega jne.
Kättesaadavus
Selle põhimõtte rakendamise tagab Vene Föderatsiooni territooriumil tegutsev lai ambulatoorsete kliinikute võrgustik. 2011. aastal tegutses Venemaal üle 13 000 ambulatoorse kliiniku, mis osutasid arstiabi enam kui 50 miljonile inimesele. Ühelgi riigi elanikul ei tohiks olla takistusi pöörduda abi saamiseks arstiabi osutava asutuse poole nii oma elukohas kui ka territooriumil, kus ta praegu asub. Elanikkonnale tervishoiuteenuste kättesaadavuse ja tasuta kättesaadavuse tagab SGBP kodanikele tasuta arstiabi.
Ravi järjepidevus ja etapid
Esmatasandi tervishoid on arstiabi osutamise ühtse tehnoloogilise protsessi "polikliinik - haigla - taastusraviasutused" esimene etapp. Patsient pöördub reeglina esmalt kliiniku kohaliku arsti poole. Vajadusel saab ta saata konsultatsiooni- ja diagnostikakeskusesse (CDC). dispanser (onkoloogilised, tuberkuloosivastased, neuropsühhiaatrilised jne), haiglaasutus, meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni keskus. Arstiabi osutamisel peaks nende seoste vahel olema järjepidevus, mis võimaldab välistada diagnostiliste uuringute dubleerimist, haiguslugude säilitamist, tagades seeläbi patsientide ennetamise, diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni keerukuse. Üheks suunaks selle eesmärgi saavutamisel on elektroonilise haigusloo (elektroonilise patsiendipassi) kasutuselevõtt.
Ennetav keskendumine
Tervisliku eluviisi kui meetmete kogumi kujundamisel, mis võimaldab hoida ja tugevdada elanikkonna tervist ning parandada elukvaliteeti, kutsutakse IGA-d pakkuma juhtivat rolli.
Nende asutuste prioriteetseks tegevuseks on ambulatoorne töö. Kliiniline läbivaatus- raviasutuste tegevuse suunamine, sealhulgas meetmete kogum tervisliku eluviisi kujundamiseks, haiguste ennetamiseks ja varaseks diagnoosimiseks, patsientide efektiivseks raviks ja nende dünaamiliseks jälgimiseks.
AT ennetavad tegevused esmaabi osutavad asutused jagunevad esmaseks, sekundaarseks ja tertsiaalseks ennetuseks.
Ambulatoorset meetodit kasutatakse eelkõige töös teatud rühmadega. terved inimesed(lapsed, rasedad naised, sportlased, sõjaväelased jne), samuti ambulatoorse vaatluse all olevate patsientidega. Arstliku läbivaatuse käigus registreeritakse need kontingendid haiguste varajase avastamise, kompleksravi, töö- ja elutingimuste parandamise, töövõime taastamise ja aktiivse eluperioodi pikendamise meetmete eesmärgil.
Esmatasandi tervishoiuteenust osutavate asutuste ennetustöö oluline valdkond on vaktsineerimine. Laste ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi vastava kalendri järgi, täiskasvanutel - vastavalt soovile ja näidustustele.
PHC edasiarendamine peaks olema suunatud järgmiste ülesannete lahendamisele:
Seda tüüpi arstiabi kättesaadavuse tagamine kõigile elanikkonnarühmadele, kes elavad riigi mis tahes piirkonnas;
Elanikkonna vajaduste täielik rahuldamine kvalifitseeritud meditsiinilise ja ennetava ning meditsiinilise ja sotsiaalabi osas;
Ennetava suunitluse tugevdamine IKV pakkuvate asutuste tegevuses;
IKV pakkuvate asutuste töö tõhustamine, juhtimise parandamine;
Arsti- ja sotsiaalabi kultuuri ja kvaliteedi parandamine.
LINNA POLÜKLINIK TÄiskasvanutele
Täiskasvanute linnapolikliinik on tervishoiuasutus, mis osutab 18-aastastele ja vanematele elanikele esmaabi. Polikliinikud on korraldatud haiglaasutuste osana (piirkondlik, piirkondlik, vabariiklik, rajooni-, keskhaigla, raviüksus). Lisaks võivad need olla sõltumatud asutused.
Kliiniku peamised ülesanded:
Elanikkonnale arstiabi osutamine otse kliinikus ja kodus;
Haigestumuse, puude ja suremuse vähendamiseks suunatud ennetusmeetmete kompleksi korraldamine ja rakendamine seotud elanikkonna hulgas;
Elanikkonna, eriti kõrgenenud haigusriskiga inimeste kliiniline läbivaatus südame-veresoonkonna süsteemist, onkoloogilised ja muud sotsiaalselt olulised haigused;
Elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi kujundamise meetmete korraldamine ja rakendamine.
Täiskasvanute linnapolikliiniku ligikaudne organisatsiooniline struktuur on näidatud joonisel fig. 5.2.
Polikliinikut juhib peamine vaenlane, kes juhib asutuse tegevust ning vastutab arsti- ja ennetusabi kvaliteedi ja kultuuri eest, samuti organisatsioonilise, haldusliku, majandusliku ja finantstegevus. Ta töötab välja asutuse tööplaani ja korraldab selle elluviimist.
Peaarst valib meditsiini- ja halduspersonali, vastutab nende töö eest, julgustab hästi tegutsevaid omaalgatuslikke töötajaid ning võtab distsiplinaarvastutusele töödistsipliini rikkujad; teostab personali paigutamist, korraldab arstide ja parameedikute täiendõpet, koostab osakonnajuhatajate reservi, kehtestab asutuse töögraafiku, kinnitab personali töögraafikud jne.
Peaarst haldab laene, kontrollib eelarve nõuetekohast täitmist ning tagab raha säästliku ja ratsionaalse kasutamise, materiaalsete varade ohutuse, statistiliste, meditsiiniliste ja finantsaruannete õige koostamise ja õigeaegse esitamise vastavatele asutustele, õigeaegse läbivaatamise. elanike kaebustest ja avaldustest ning võtab nende suhtes ka vajalikud meetmed.
Kõige kvalifitseeritumate ja organisatsioonilisemate arstide hulgas peaarst määrab oma esimese asetäitja - asetäitja arstitööl, kes peaarsti äraoleku ajal täidab tema ülesandeid. Tema vastutab tegelikult kogu asutuse ennetava ja ravi-diagnostilise tegevuse eest. Peaarstil on ka teisi asetäitjaid: kliinilise ja ekspertiisitöö, haldus- ja majandusosa jaoks.
Osakonnajuhatajad kannavad oma osa vastutusest ka polikliiniku ennetus- ja ravi-diagnostilise töö kvaliteedi, meditsiinieetika järgimise eest personali poolt. Nad juhivad vahetult arstide ennetavat ja ravi-diagnostilist tööd, kontrollivad seda, konsulteerivad diagnostiliselt keerukate haigusvormidega patsiente, kontrollivad arstide poolt ajutise puude tõendite väljastamise kehtivust; korraldada õigeaegne haiglaravi
statsionaarset ravi vajavatele patsientidele tagatakse meetmed arstide ja parameedikute oskuste parandamiseks. Ka haiglaravi vajavate, kuid mingil põhjusel koju jäetud patsientide ravi toimub osakonnajuhataja pideva järelevalve all.
Patsiendi esmatutvus kliinikuga algab vastuvõtust, mis korraldab patsientide vastuvõttu ja nende kodust hooldamist. See täidab järgmisi ülesandeid:
Peab arstidega kokkulepitud aegu vahetu kontakti ja telefoni teel;
Reguleerib patsientide voolu intensiivsust, et tagada vastuvõtul ühtlane töökoormus, patsientide jaotus osutatava abi liikide lõikes;
Teostab õigeaegse meditsiinilise dokumentatsiooni valiku ja arstide vastuvõtule toimetamise, toimikukappide nõuetekohase hoolduse ja hoiustamise.
PKA praktikas on patsientide arsti vastuvõtule võtmise korraldamiseks kolm peamist võimalust: kupongi süsteem, isesalvestamine ja kombineeritud meetod.
Praegu viiakse projekti "Elektrooniline register" ellu mitmetes riigi linnades. See näeb ette elanikkonna arsti vastuvõtule registreerimise efektiivsuse olulise tõusu ning arstiabi kättesaadavuse jälgimise süsteemi piirkonnas, paikkonnas või üksikus raviasutuses.
"Elektrooniline registratuur" annab patsiendile võimaluse broneerida aeg arsti juurde järgmistel viisidel: ühtse telefoninumbri kaudu; Interneti kaudu; polikliiniku fuajees asuva infokioski kaudu; kliiniku registratuuri kaudu.
"Elektrooniline register" näeb ette ühe tasuta telefoninumbri olemasolu kõikides munitsipaalpolikliinikutes. Pärast selle tippimist siseneb patsient kõnekeskusesse, kus eriväljaõppega operaatorid lepivad minuti jooksul kokku aja vajaliku spetsialisti juurde. Lisaks kõnekeskusele saate arsti juurde aja kokku leppida spetsiaalse Interneti-portaali kaudu, kus on lihtne navigeerida. Kui arst ei ole mingil põhjusel kättesaadav, pakutakse patsienti alternatiive: kas broneerige aeg mõne teise raviasutuse eriarsti juurde või seiske järjekorras. Kõnekeskuse inforessursid võimaldavad operaatoril pakkuda patsiendile kiireimat ja mugavaimat võimalust aja broneerimiseks. Internetiportaalis pakutakse valikuid automaatselt.
"Elektrooniline register" mitte ainult ei suurenda patsientide arstide vastuvõtule jõudmise efektiivsust, vaid on ka tõhus juhtimisvahend tervishoiuasutuste ja ambulatoorsete kliinikute juhtidele. Loodud teabebaas võimaldab koostada lühikese ajaga vajalikke aruandeid, samuti hallata patsientide voogu ambulatoorsetesse kliinikutesse veebis.
Võite helistada kodusele arstile isiklikult või telefoni teel. Vastuvõetud kõned sisestatakse "Arsti majakõnede registriraamatusse" (vorm 031 / y), kus on märgitud mitte ainult patsiendi perekonnanimi, eesnimi, isanimi ja aadress, vaid ka peamised kaebused. Need raamatud on nii iga ravivaldkonna kui ka kitsa erialade arstide jaoks.
Selleks, et patsiendid saaksid polikliiniku fuajees vajalikku infot, on soovitav korraldada detailne “vaikiv referent” kõikide erialade arstide töögraafiku, nende kabinettide numbrite, ravipunktide tänavate ja majadega. , uurimistööks ettevalmistamise reeglid
(fluoroskoopia, radiograafia, vereanalüüsid) jne. "Vaikne viide" peaks sisaldama lisaks teavet peaarsti ja tema asetäitjate elanike vastuvõtu aja ja koha kohta; aastal elanikele vältimatut eriabi osutavate linnaosa (linna) valvepolikliinikute ja haiglate aadressid. pühapäevad, ja jne.
Registri optimaalne töövorm elektrooniliste (paberivaba) teabesalvestustehnoloogiate abil. Nendel eesmärkidel on vaja luua kogu kliiniku mastaabis lokaalne arvutivõrk terminalidega kõigis meditsiinikabinettides ning diagnostika- ja raviosakondades.
Perekonnaseisuameti vahetus läheduses peaks olema eelarsti vastuvõtt, mis korraldatakse kliinikus külastajate voo reguleerimiseks ja meditsiinilist pädevust mitte eeldavate funktsioonide täitmiseks. Sellesse tööle valitakse kõige kogenumad õed.
Täiskasvanute linnapolikliiniku põhifiguur on kohalik terapeut, kes osutab polikliinikus ja kodus kvalifitseeritud terapeutilist abi määratud piirkonnas elavale elanikkonnale. Ravikohti moodustatakse 1700 18-aastast ja vanemat elanikku ühe koha kohta. Kohalik terapeut allub oma töös vahetult raviosakonna juhatajale.
Ringkonnaterapeudi töö toimub vastavalt osakonnajuhataja või polikliiniku peaarsti poolt kinnitatud ajakavale, mis peaks ette nägema kindlad kellaajad ambulatoorseks vastuvõtuks, koduhoolduse, ennetustöö ja muu töö aeg. Jaotage kliinikusse vastuvõtu ja koduhoolduse aeg sõltuvalt saidi elanikkonna suurusest ja koosseisust, kohalolekust ja muudest teguritest.
Elanikkonna IKV korraldamisel on oluline roll kitsa eriala arstidel (kardioloog, endokrinoloog, neuropatoloog, uroloog, silmaarst jt), kes alluvad oma töös vahetult osakonnajuhatajale või peaarsti asetäitjale. meditsiiniline töö.
NAISTE KONSULTATSIOON
Sünnituseelne kliinik korraldatakse omavalitsusüksuse (linnaosa) iseseisva tervishoiuasutusena või tervishoiuasutuse (linna- või keskhaigla) struktuuriüksusena naistele ambulatoorse sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamiseks.
Vallaosa (linnaosa) iseseisva tervishoiuasutusena korraldatud sünnituseelset kliinikut juhib peaarst, kelle nimetab ametisse ja vabastab ametist valla tervisejuhtimise organi juhataja. Sünnituseelse kliiniku juhtimist tervishoiuasutuse struktuuris viib läbi osakonnajuhataja, kelle nimetab ametisse asutuse juhataja.
struktuur ja personali komplekteerimine sünnituseelse kliiniku meditsiini- ja muu personali kinnitab tervishoiuasutuse juhataja, sõltuvalt tehtava töö mahust.
Sünnituseelse kliiniku põhieesmärk on pakkuda kvalifitseeritud ambulatoorset sünnitusabi ja günekoloogilist abi naissoost elanikkonnale väljaspool rasedust, raseduse ajal ja raseduse ajal. sünnitusjärgne periood.
Sünnituseelse kliiniku peamised ülesanded:
Naiste ettevalmistamine raseduseks ja sünnituseks, sünnitusabi osutamine raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil;
Günekoloogiliste haigustega naiste raviarstiabi osutamine;
Pereplaneerimise nõustamise ja teenuste pakkumine, abordi ja suguhaiguste ennetamine, kaasaegsete rasestumisvastaste meetodite juurutamine;
Sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamine spetsialiseeritud vastuvõtus, päevahaiglas;
Sotsiaal- ja õigusabi osutamine vastavalt seadusele;
Sünnitunnistuste saamise aruannete-taotluste esitamine Venemaa Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfondi piirkondlikule filiaalile;
Kaitsevaldkonna teadmiste, elanike sanitaarkultuuri täiendamise tegevuste läbiviimine reproduktiivtervis ja jne.
Sünnituseelse kliiniku ligikaudne organisatsiooniline struktuur on näidatud joonisel fig. 5.3.
Suurtes sünnituseelsetes kliinikutes saab korraldada päevahaiglaid günekoloogiliste haigete läbivaatuseks, raviks ning väiksemateks günekoloogilisteks operatsioonideks ja manipulatsioonideks.
Sünnituseelse kliiniku töö korraldamisel võetakse arvesse naissoost elanikkonna sünnitusabi ja günekoloogilise abi maksimaalset kättesaadavust. Erakorralist sünnitusabi ja günekoloogilist abi osutavad haiglate või sünnitusmajade spetsialiseeritud osakonnad. Rasedatele, sünnitusjärgsetele ja günekoloogilistele patsientidele osutab kodus abi sünnituseelse kliiniku ravi- või valvearst. Kodune abi antakse kõne päeval. Pärast naise külastamist teeb arst vastava kande esmasesse meditsiinidokumenti. Kodused terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid vastavalt arsti ettekirjutusele viivad läbi parameedikud.
Naisele antakse õigus valida tema soovil sünnitusarst-günekoloog. Järjepidevuse optimeerimiseks soovitatakse naist väljaspool rasedust, raseduse ajal ja peale sünnitust jälgida sama arsti juures. Sünnitusabi-günekoloogi põhiülesanneteks on: günekoloogiliste patsientide, rasedate ja sünnitusjärgsete patsientide dispanserne jälgimine, vajadusel vältimatu arstiabi osutamine ja suunamine erihaiglatesse.
Ettevalmistus sünnituseks ja emaduseks sünnieelses kliinikus toimub nii individuaalselt kui ka rühmadena. Kõige perspektiivikam ja tõhusam koolitusvorm on pere ettevalmistamine lapse sünniks, mille eesmärk on kaasata pereliikmeid aktiivsesse osalusse sünnieelses ettevalmistuses. Lapse isa kohalolek sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil aitab kaasa raseda ja tema pere elustiili muutumisele, keskendub ihaldatud lapse sünnile.
Koos lapsesaamiseks ettevalmistamise perevormiga kasutatakse traditsioonilised meetodid rasedate psühhofüüsiline ettevalmistus sünnituseks, samuti isikliku hügieeni reeglite õpetamine, tulevaseks sünnituseks valmistumine ja lapsehooldus sünnituseelsetes kliinikutes korraldatavates “Emaduskoolides”. Samas kasutatakse näidismaterjale, visuaalseid vahendeid, tehnilisi vahendeid ja lastehoiu esemeid.
Alates 1. jaanuarist 2006 raames riiklik projekt"Tervis" alustas programmi "Sünnitunnistus" elluviimist, mille eesmärk on lahendada ema ja lapse tervise säilitamise ja tugevdamise probleem, parandada naiste arstiabi kvaliteeti ja kättesaadavust raseduse ja sünnituse ajal ning luua tingimused sünnituseks. tervetest lastest.
Sünnitunnistus väljastatakse elukohajärgses sünnituseelses kliinikus 30-nädalase rasedusnädala (mitmikraseduse korral - 28-nädalase) või enama rasedusnädala puhul. Nõutav tingimus- registreerimine ja pidev jälgimine selles sünnituseelses kliinikus vähemalt 12 nädalat. Tõend väljastatakse naisele, mitte lapsele, seega ka mitmikraseduse korral on see ainult üks. Naisele, keda raseduse ajal jälgiti tasulisel alusel sünnituseelses kliinikus või kes sõlmis sünnitusmajaga tasulise teenuse osutamise lepingu, ei saa sünnitunnistust väljastada. Elukohas registreerimise puudumisel ("propiska"), saab naine registreeruda selle piirkonna sünnieelses kliinikus, kus ta tegelikult elab. Tõendi väljastamisel tehakse sellesse märge registreerimata jätmise põhjuse kohta. Samuti on naisel võimalus valida sünnitusmaja ükskõik millises enda valitud linnas. Tõend väljastatakse sõltumata sellest, kas naine on täisealine või mitte, ta töötab või ei tööta.
Sertifikaatide kasutuselevõtu tulemusena moodustas 2011. aastal sünnitusabi täiendava rahastamise maht enam kui 17,3 miljardit rubla, mis jagunes järgmiselt: 32% suunati sünnitusabi kliinikutesse, 63% sünnitushaiglatesse ja 5 % lastepolikliinikutele. Nendele tervishoiuasutustele "Sünnitustunnistuse" programmi raames laekunud vahendeid kasutati naistele raseduse ja sünnituse ajal arstiabi osutava personali töötasu tõstmiseks, 1. eluaasta lapse ambulatoorseks jälgimiseks, samuti ostmiseks. ravimid ja meditsiinitooted, meditsiiniseadmed, tööriistad, pehme inventar ja sisse statsionaarsed asutused- Täiendav toit rasedatele ja imetavatele emadele.
Sünnitunnistuste kasutuselevõtt oli üks imikute, perinataalse ja emade suremuse vähendamise tegureid.
Eriti sotsiaalse tähtsusega on pereplaneerimise alane töö, mida teeb naistekliinik.
Pereplaneerimine- teadlik otsus laste arvu ja sünniaja üle, võime reguleerida lapseootust vastavalt pere konkreetsele olukorrale ning sellest tulenevalt võimalus saada ainult soovitud lapsi vanematelt, kes on selleks valmis. . Naistele õiguse andmine reproduktiivtervishoiule, sealhulgas pereplaneerimisele, on nende täisväärtusliku elu ja soolise võrdõiguslikkuse põhitingimus. Selle õiguse realiseerimine on võimalik ainult pereplaneerimisteenuste arendamise, laienemise ja
eriprogrammide juurutamine (“Turvaline emadus” jne), seksuaal- ja hügieenihariduse süsteemi täiustamine, elanikkonna (eelkõige noorte) rasestumisvastaste vahenditega varustamine.
Nad reguleerivad lapseootust kolmel viisil: rasestumisvastane vahend, abort ja steriliseerimine.
WHO märgib, et reproduktiivtervise üks komponente on see, et meestel ja naistel on õigus saada vajalikku teavet ja juurdepääsu ohututele, tõhusatele, taskukohastele ja vastuvõetavatele rasestumisvastastele meetoditele, mille nad ise valivad. Pereplaneerimist viivad läbi eriväljaõppega sünnitusarstid-günekoloogid ja ämmaemandad. Pereplaneerimise spetsialiseeritud ruum (vastuvõtt) on varustatud audio- ja videotehnikaga rasestumisvastaste vahendite, visuaalsete vahendite, trükitud teabematerjalidega elanikkonnale pereplaneerimise ja abordiennetuse kohta.
Tööd noortega, kellel on oht saada soovimatu rasedus ja sugulisel teel levivad infektsioonid, saab teha pereplaneerimisbüroode erikohtumistel eritundide määramisega.
Kahjuks on abort Venemaal endiselt üks peamisi rasestumisvastaseid meetodeid. 2011. aastal tehti 1124,9 tuhat aborti, mis on 26,9 juhtu 1000 fertiilses eas naise kohta. Kui 1980. aastate lõpus NSV Liidu osakaal moodustas kolmandiku kõigist maailma abortidest, siis 1990. aastate algusest. tänu pereplaneerimisteenuste arengule nende sagedus järk-järgult väheneb (joonis 5.4). Sellest hoolimata moodustab abort enam kui 40% sekundaarse viljatuse põhjustest.
Vastavalt kehtivale seadusandlusele on igal naisel õigus iseseisvalt otsustada emaduse üle. Raseduse kunstlik katkestamine toimub kuni 12-nädalase rasedusajaga naise soovil. vastavalt sotsiaalsetele näidustustele - kuni 22 nädalat ning meditsiiniliste näidustuste olemasolul ja naise nõusolekul - olenemata gestatsioonieast.
Raseduse sotsiaalsetel põhjustel katkestamise küsimuse otsustab komisjon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, asutuse (osakonna) juht ja jurist, kui on olemas arvamus sünnitusabi-günekoloogi poolt kehtestatud rasedusaja kohta, asjakohane. juriidilised dokumendid (abikaasa surmatõend, lahutus jne), mis kinnitavad sotsiaalset tunnistust, ja naise kirjalik avaldus. Kui on sotsiaalseid näitajaid, võtke
Vahetus väljastatakse komisjoni liikmete allkirjade ja asutuse pitseriga kinnitatud järeldusega.
Raseduse kunstlik katkestamine meditsiinilistel põhjustel toimub naise nõusolekul, olenemata gestatsiooni vanusest. Meditsiinilised näidustused kehtestab komisjon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, selle eriala arst, kuhu raseda haigus (seisund) kuulub, ja tervishoiuasutuse (osakonna) juhataja. Meditsiiniliste näidustuste olemasolul väljastatakse rasedale täielik järeldus kliiniline diagnoos, mis on kinnitatud märgitud spetsialistide allkirjade ja asutuse pitseriga.
Naiste tervise kaitsmiseks, abortide ja nendest põhjustatud surmade arvu vähendamiseks on Venemaa Föderatsioonis lubatud naiste (ja meeste) kirurgiline steriliseerimine. See viiakse läbi patsiendi soovil asjakohaste näidustuste olemasolul. Kirurgilise steriliseerimise jaoks on olemas suur loetelu meditsiinilistest ja sotsiaalsetest näidustustest ja vastunäidustustest, mida ei saa pidada parimaks raseduse vältimiseks.
ÜLDARSTI (PERE)PRAKTIKA KESKUS
Üldarsti (pere)praktika keskused(TSOVP) osalevad aktiivselt elanikkonna esmaabi osutamisel. 2011. aastal tegutses Venemaal üle 3500 TSP.
TsOVP korraldatakse munitsipaalrajoonide ja linnaosade territooriumil. Perearsti koht moodustatakse 1500 inimest täiskasvanud elanikkonnast (vanuses 18 aastat ja vanemad), perearsti koht - 1200 inimest täiskasvanutest ja lastest.
Nagu näitab viimase kümnendi jooksul kogunenud kogemus, toob üldarstiabi (pere)arstiabi keskuste kaasamine arstiabi osutamisse oluliselt kaasa arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse paranemise, ennetustöö tugevdamise ja pere tervise tugevdamise.
TsOVP korraldus asendab lõpuks senise ambulatoorsete kliinikute võrgustiku maapiirkondades, polikliinikuid linnades ja parandab elanikkonna tervishoiuteenuste osutamist.
aastal asutatud viimased aastad praktika näitab, et TCEP tegevus on keskendunud elanikkonna arstiabi osutamisele järgmistel põhierialadel: teraapia, sünnitusabi ja günekoloogia, kirurgia, hambaravi, oftalmoloogia, otorinolarüngoloogia, gerontoloogia jne. Näidatud on TCEP ligikaudne organisatsiooniline struktuur. joonisel fig. 5.5.
Perearsti (perearsti) ametikoht määratakse kõrgema tasemega eriarstidele meditsiiniline haridus erialal "Üldmeditsiin" või "Pediaatria", kes on läbinud kliinilise residentuuri erialal "Üldarstipraksis (perearstiabi)" või kes on läbinud ümberõppe ja saanud selle eriala eriarsti tunnistuse. VP ülesannete hulka kuuluvad:
Ambulatoorse vastuvõtu läbiviimine, patsientide kodus külastamine, vältimatu abi osutamine;
Ennetavate, terapeutiliste ja diagnostiliste ning rehabilitatsioonimeetmed suunatud haiguste varajasele diagnoosimisele, ravile ja patsientide dünaamilisele jälgimisele;
Ajutise puude ekspertiisi läbiviimine;
Organisatsioon meditsiinilis-sotsiaal- ja majapidamishooldus koos sotsiaalkaitseasutuste ja üksildaste, eakate, puuetega inimeste, krooniliste haigete armuteenistustega;
Sanitaar- ja kasvatustöö läbiviimine elanikkonna hügieenihariduse, tervisliku eluviisi propageerimise, pereplaneerimise alal;
Kinnitatud raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni vormide säilitamine.
Perearst (perearst) täidab reeglina PTK juhataja ülesannet.
PÄEVAHAIGLAD
Päevahaiglad- üks neist tõhusad vormid tervishoiuteenuste osutamine elanikkonnale. Neid korraldatakse ööpäevaringset statsionaarset ravi mittevajavate ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste või raseduspatoloogiatega patsientide uurimiseks ja raviks, samuti patsientide taastusraviks pärast statsionaarset ravi. Päevahaiglate korraldamise kogemus Moskva, Peterburi ja Jekaterinburgi polikliinikutes näitas nende suurimat efektiivsust järgmiste haiguste ravis. patoloogilised seisundid: AG I-II etapid, südame isheemiatõbi koos stenokardiaga ilma rütmihäireteta, kroonilise bronhiidi ja bronhiaalastma ägenemine (ilma hormonaalne sõltuvus), radikuliit, osteokondroosist tingitud valusündroomid, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (tüsistusteta), krooniline gastriit, oblitereeriv ateroskleroos alajäsemed, rasedate ekstragenitaalsed haigused jne.
Patsientide valiku ja suunamise uuringutele ja ravile polikliiniku päevahaiglasse viivad läbi kohalikud perearstid, lastearstid ja teised eriarstid. Haiguse käigu ägenemisel tuleb päevahaiglas viibiv patsient viivitamatult üle viia vastavasse haiglasse spetsialiseeritud osakond haiglad.
Päevahaiglate võimsuse ja meditsiinitöötajate vajaliku ametikohtade arvu määrab igal konkreetsel juhul individuaalselt polikliiniku juhataja kokkuleppel tervisejuhtimisorgani juhiga.
Kulud ravimite ja sidemete ostmiseks kehtestatakse vastavalt selles asutuses kehtivatele arvestusnormidele.
Päevahaigla kasutab oma töös polikliiniku koosseisus olevaid ravi- ja diagnostikateenuseid, mille alusel seda korraldatakse. Patsientide toitmine päevahaiglates ambulatoorsetes kliinikutes on korraldatud lähtuvalt kohalikest oludest ja patsiendi enda kulul.
Jaamad kodus korraldada juhtudel, kui patsiendi seisund ja kodused (sotsiaalsed, materiaalsed) tingimused võimaldavad korraldada arstiabi
abi ja hooldus kodus. Koduste haiglate korraldamise eesmärk on ravi ägedad vormid haigused (ei vaja intensiivset statsionaarset jälgimist). krooniliste haigete järelravi ja taastusravi, eakate meditsiini- ja sotsiaalabi, tüsistusteta läbinud inimeste jälgimine ja ravi kodus kirurgilised sekkumised, ja jne.
Koduseid haiglaid saab korraldada polikliinikute, haiglate polikliinikuosakondade, ambulatooriumite osana. Nad on end tõestanud pediaatrias ja geriaatrias.
Koduste haiglate korraldamine hõlmab patsiendi igapäevast jälgimist arsti poolt, laboratoorseid diagnostilisi uuringuid, ravimteraapia(intravenoossed, intramuskulaarsed süstid), erinevad protseduurid (pangad, sinepiplaastrid jne). Vajadusel kuuluvad patsientide ravi kompleksi ka füsioterapeutilised protseduurid, massaaž, füsioteraapia harjutused jne. diagnostilised uuringud(fonokardiogramm, ehhokardiogramm, fluoroskoopia jne) tehakse kliinilised näidustused kliinikus, kuhu patsiendid toimetatakse kiirabiga. Vajadusel osutavad koduses haiglas viibivatele patsientidele nõustavat abi kitsa eriala arstid.
Haigla juhtimist kodus viib läbi vastava osakonna juhataja, kes oma tegevuses allub haigla peaarstile ja tema asetäitjale polikliinikus. Patsientide valiku ravile teostab osakonnajuhataja koos haigla arstiga kodus kohalike arstide või teiste erialade arstide ettepanekul.
Koduseid haiglaid saab tsentraliseerida ja detsentraliseerida. Tsentraliseeritud töövorm näeb ette eraldi perearsti ja 1-2 õe eraldamise. Samas tuleb märkida, et haiglaõde kodus võtab analüüsimiseks bioloogilisi materjale, teeb protseduure ja süste 1-2 korda päevas. Täiendavad süstid patsientidele teeb polikliiniku ringkonnaõde. Sellise töövormiga teenindab koduhaigla 12 14 patsienti päevas. Tsentraliseeritud korraldusvormi puhul on transporditoetus vajalik.
Koduhaigla töö on kõige otstarbekam korraldada detsentraliseeritud vormis ringkonnaarsti ja polikliinikuõe osavõtul. Ühtlasi eraldatakse üks (või kaks) külalisprotseduuri õde, kes abistab piirkonna õdedel patsientidele protseduure: süstid, analüüsiks bioloogilise söötme proovide võtmine. Piirkonnaarstid ja -õed teenindavad lähipiirkondades korraga 2-3 patsienti. Väljaspool teeninduspiirkonda protseduuriõde võib hõlmata kuni 20 tuhat inimest, mille jaoks see on varustatud sõidukitega.
Seega arvestatakse haiglate kodukorralduses võimalikult palju teenindatavate patsientide (lapsed, eakad, kroonilised haiged) eripära. Lisaks spetsiifilise meditsiinilise ja majandusliku efekti saavutamisele on koduhaiglates ravil suur sotsiaalpsühholoogiline tähendus, kuna see võimaldab arstiabi osutada tuttavates tingimustes ega ole seotud patsiendi mikrosotsiaalse keskkonna rikkumisega. See ravi ei jää mõnel juhul meditsiinilise ja sotsiaalse efektiivsuse poolest alla ööpäevaringse haigla ravile, kuid on samas 3-5 korda odavam.
10. loeng
Sissejuhatus.
– ravi osutamine;
– Taastusravi
Lastekliiniku töö korraldus.
Lastepolikliinik - ravi- ja ennetusasutus, mis on Ühendatud Lastehaigla struktuuriüksus või iseseisev raviasutus, mis osutab haiglavälist abi lastele sünnist kuni 18. eluaastani (17 aastat 11 kuud 29 päeva kaasa arvatud).
Lastepolikliiniku tööpõhimõtted ja -protseduurid on paljuski sarnased täiskasvanute polikliinikute omadega, kuid on ka omapära, mis on iseloomulikud ainult sellele asutusele.
Lastepolikliinik pakub oma tegevusvaldkonnas:
a) ennetusmeetmete kompleksi korraldamine ja rakendamine laste seas:
Tervete laste dünaamilise meditsiinilise järelevalve tagamine;
Laste ennetava läbivaatuse ja tervisekontrolli läbiviimine;
Ennetava vaktsineerimise läbiviimine;
Loengute, kõnede, konverentside läbiviimine lapsevanematele, tundide läbiviimine koolis emadele jne;
b) laste ravi ja ennetav hooldus kodus ja polikliinikus, laste ravile saatmine haiglatesse, haiglatesse, taastusravile sanatooriumis, nende valik spetsialiseeritud lasteaedades, lasteaedades, laste puhke- ja rehabilitatsiooniasutustes jne;
c) meditsiiniline ja ennetav töö laste õppeasutustes;
d) epideemiavastased meetmed (koos riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskustega);
e) laste õiguskaitse.
Polikliiniku töörežiim tuleks üles ehitada arvestades elanikkonna muretut arstiabi osutamist töö- ja puhkeajal. Töö objektil peab olema organiseeritud, vastuvõttude vaheldumisi hommiku- ja õhtutundidel.
Struktuur lastepolikliinik on kooskõlas talle pandud ülesannetega ja sisaldab (ligikaudne skeem):
Eraldi sissepääsuga filter ja kastidega isolaatorid;
register;
pediaatrilise ja eriarstiabi osakonnad;
Lastekasvatuskooli õppeasutuste laste ja noorukite arstiabi korraldamise osakond;
meditsiini- ja sotsiaalabi osakond (büroo);
taastusravi osakond (kontor);
meditsiinilise ja diagnostilise abi osakond;
kliinilise ekspertiisi komisjon;
Haldus- ja majandusosa ning muud tugiteenused.
AT kaasaegsed tingimused linnades korraldatakse ja ehitatakse peamiselt suuri lastekliinikuid 600-800 külastusega vahetuses, kus on kõik tingimused meditsiinilise ja ennetava töö korraldamiseks: vajalik ruumide komplekt spetsialiseeritud ruumide jaoks, füsioteraapia spordisaalid, bassein, vesi. ja mudavannid, valgus- ja elektriravi ruumid, õppeasutuste mobiilsed füsioteraapiaruumid jne.
Iga 10 000 lapse kohta on 12,5 piirkonna lastearsti ametikohta. Peamine ülesanne linnaosa lastearst viib läbi ennetusmeetmeid, mis on suunatud linnaosa territooriumil elavate laste harmoonilise füüsilise ja neuropsüühilise arengu tagamisele, haigestumuse ja suremuse vähendamisele õigeaegse ja kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi osutamise kaudu.
Piirkonna lastearst töötab osakonnajuhataja juhendamisel lastepopulatsiooni tervisliku seisundi analüüsi alusel koostatud plaani järgi. Tal on õigus väljastada kehtiva juhendi kohaselt töövõimetuslehti, anda korraldusi oma alluvatele kesk- ja nooremarstidele.
Piirkonna lastearsti töös on mitu peamist osa: ennetav, raviv, epideemiavastane, tervisliku eluviisi kujundamise töö, suhtlemine teiste raviasutustega, õe töö korraldamine, töö haiguslugudega.
Kohaliku lastearsti meditsiiniline töö hõlmab:
Ägedate haiguste ja ägenemistega laste koduhooldus krooniline patoloogia kuni täieliku kliinilise taastumiseni;
Vastuvõtt taastujate lastepolikliinikus pärast ägedaid haigusi, mis ei kujuta endast ohtu teistele;
Haiglaravi korraldamine vastavalt näidustustele.
Krooniliste haiguste vormidega patsientide aktiivne avastamine varases staadiumis, nende registreerimine, õigeaegne ravi ja taastusravi;
Haiguste kompleksse etiopatogeneetilise ravi läbiviimine taastusravi vahenditega (füsioteraapia meetodid, füsioteraapia harjutused, vesiravi jne); .
Haigete laste ravi järjepidevuse rakendamine laste õppeasutuste, haiglate, sanatooriumidega;
Töötavate noorukite ja haigete laste vanemate ajutise puude uurimine.
Laste vastuvõtu korraldus polikliinikus peaks võimaldama neile võimaluste piires kvalifitseeritud arstiabi. lühike aeg. Piirkonnaarstide ja arstide töögraafik erialade lõikes on koostatud selliselt, et lastega emad saaksid oma ringkonnaarsti vastuvõtud nädala sees hommiku-, lõuna- ja õhtutundidel (libisev graafik).
Lastepolikliiniku töö eripäraks on see, et kõiki ägedate haigustega haigeid lapsi jälgib kohalik arst kodus. Kliinikusse võetakse vastu valdavalt terveid lapsi, samuti kroonilisi haigusi põdejaid, ägedate haigusnähtudeta nakkushaiguste korduvaid patsiente ja taastujaid.
Koduteenust osutavad arstid kliinikuvälisel ajal. Pärast kella 14 algavatel päevastel ja õhtustel vastuvõttudel osutatakse koduteenust enne vastuvõttu.
Piirkonnaarst on kohustatud külastama haiget last väljakutse päeval, aktiivselt (ilma helistamiseta) külastama haigeid lapsi kodus kuni täieliku paranemiseni või haiglaravini. Külastuste sagedus ja intervallid on reguleeritud sõltuvalt haiguse iseloomust, raskusastmest, lapse vanusest.
laste ravimisel, eriti varajane iga, on selle õigeaegne käivitamine erakordse tähtsusega. Kohalikud lastearstid, kes helistavad haigele lapsele, peaksid võtma kaasa vajalike ravimite komplekti ning vajadusel kohe pärast diagnoosi panemist patsiendile kodus abi osutama, ka siis, kui laps haiglasse saadetakse. Vajadusel peaks arst lapse andma ravimidüheks külastuseks.
Piirkonnaõde täidab arsti ettekirjutusi haige lapse koduseks raviks, jälgib haige lapse ravi, toitumise, režiimi ja hoolduse kohta antud meditsiiniliste soovituste täitmist vanemate poolt. Raviarsti soovil võimaldab lastepolikliinik haigele lapsele kodus vajalikke laboratoorseid, funktsionaaluuringuid ja kitsate erialade arstide konsultatsioone. Lastepolikliiniku osakonnajuhataja juhib haigete laste koduse ravi korraldamist, vajadusel annab nõustamisabi.
Kohalik arst korraldab vajadusel lapse haiglaravi ja jätkab tema tervise jälgimist pärast haiglast väljakirjutamist. Kui last ei ole võimalik hospitaliseerida (vanemate keeldumine, haiglakoha puudumine, karantiin vms), korraldatakse haigla kodus. Samal ajal on lapsele tagatud kogu vajalike meditsiini- ja diagnostilised meetmed, laboratoorsed uuringud vastavalt haiguse raskusastmele ja iseloomule, post õde või tema regulaarne visiit mitu korda päevas. Öösiti abistab last kiirabi- või kiirabi lastearst. Kohalik arst külastab patsienti iga päev kuni täieliku paranemiseni; lisaks laps ebaõnnestumata peab läbi vaatama osakonnajuhataja.
Kroonilise patoloogia avastamisel tuleb patsient registreerida ambulatooriumis kas kohaliku lastearsti või vastava profiiliga arsti juures. Iga registreeritud last tuleb hoolikalt jälgida ja aktiivselt ravida. Ambulatoorse töö sisu kajastub individuaalsetes dispanseri vaatlusplaanides, mille arstid koostavad spetsiaalselt iga patsiendi jaoks.
Aasta lõpus koostavad arstid igale registreeritud patsiendile staadiumiepikriisi, milles antakse hinnang terviseseisundile ning ravi- ja ennetusmeetmete efektiivsusele. Käimasoleva arstliku läbivaatuse tulemuste hindamise kriteeriumiteks on paranemine, paranemine, muutusteta seisund, halvenemine.
Kui last ambulatooriumist välja ei viida, koostatakse samaaegselt järgmise aasta ravi- ja ennetusmeetmete plaan. Pärast epikriiside läbimist kõigi ambulatoorse vaatluse alla võetud laste kohta analüüsib piirkonna lastearst üksikute nosoloogiliste rühmade viimase aasta kliinilist läbivaatust, koostab akti ja esitab selle osakonnajuhatajale, kes koostab tulemuste kohta koondaruande. viimase aasta ambulatoorsetest töödest. Pärast tehtud töö analüüsimist kavandatakse meetmed laste ambulatoorse hoolduse kvaliteedi parandamiseks.
Oluline element Piirkonna lastearsti tööks tuleks lugeda pereliikme ajutise puude ekspertiis lapse haigestumise tõttu. Töövõimetuslehtede väljastamisel juhindub piirkonnaarst kehtivast juhendist.
Günekoloogiline hooldus
Günekoloogiliste patsientide aktiivne avastamine. Günekoloogiliste haigete väljaselgitamine toimub konsultatsioonile pöördunud või teiste eriarstide poolt suunatavate naiste vastuvõtul; naiste kodus läbivaatamisel (valves); ennetava läbivaatuse läbiviimisel konsultatsioonidel, ettevõtetes, asutustes, polikliinikute läbivaatuskabinettides jne.
Ennetavad günekoloogilised läbivaatused kuuluvad konsultatsiooni tegevuspiirkonnas elavatele naistele, kelle heaks töötavad tööstusettevõtted ja konsultatsioonipiirkonnas asuvates asutustes. Sünnitusabiarst-günekoloog peaks iga naine kord aastas läbi vaatama tsütoloogilisi ja kolposkoopilisi uuringumeetodeid.
Günekoloogiliste haigustega naiste läbivaatuse ja ravi korraldamine ja läbiviimine. Günekoloogiliste patsientide ravi toimub peamiselt sünnituseelses kliinikus, kuid seda saab korraldada ka kodus (arsti ettekirjutuse järgi), tervisekeskustes, ambulatooriumides ja ka polikliinikutes. Sünnituseelses kliinikus saab korraldada väikese operatsioonisaali ja ruumi patsientide ajutiseks viibimiseks pärast operatsioone. Üksikuid väikeseid günekoloogilisi operatsioone ja manipulatsioone saab teha ambulatoorselt. Mõnel juhul saab günekoloogilise patsiendi arstiabi osutada kodus.
Vajadusel saab naise suunata konsultatsioonile teiste tervishoiuasutuste spetsialistide juurde. Suurtes hästi varustatud sünnituseelsetes kliinikutes saab korraldada spetsiaalseid vastuvõtte: günekoloogilises endokrinoloogias, viljatuses, raseduse katkemises jne.
Statsionaarset ravi vajavate naiste õigeaegne hospitaliseerimine. Statsionaarsele ravile määratud patsiendile antakse saatekiri haiglaraviks. Patsiendi haiglasse sattumise fakti kontrollib objekti ämmaemand. Ambulatoorse patsiendi kaardile tehakse märge haiglasse suunamise ja naise tegeliku haiglaravi kohta. Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist saab järelravi teha sünnituseelses kliinikus. Info haiglast kantakse ambulatoorsele kaardile ja väljavõte jääb naisele endale.
Günekoloogiliste haiguste puude uurimine. Ajutise ja püsiva puude ekspertiis juhul günekoloogilised haigused teostatakse üldiselt.
Günekoloogiliste patsientide dispanservaatlus lähtudes arstliku läbivaatuse üldpõhimõtetest.
Pereplaneerimine ja abortide ennetamine
Naiste pereplaneerimiskliiniku peamisteks eesmärkideks on soovimatute raseduste ennetamine läbi laialdase tutvustamise. kaasaegsed vahendid ja rasestumisvastased meetodid, abordi tehnoloogia ja kvaliteedi parandamine, võitlus viljatuse vastu.
Sünnitusabiarst-günekoloog peaks andma nõu, individuaalset valikut ja koolitust rasestumisvastaste vahendite kasutamisel naistele, kes soovivad rasedusest hoiduda. Konsultatsiooni käigus on soovitav omada rasestumisvastaste vahendite näitust-vitriin, korraldada nende müüki.
Vastavalt kehtivale seadusandlusele on igal naisel õigus iseseisvalt otsustada emaduse üle. Raseduse kunstlik katkestamine toimub naise soovil, kelle rasedusaeg on kuni 12 nädalat, vastavalt sotsiaalsetele näidustustele - kuni 22 nädalat ning meditsiiniliste näidustuste olemasolul ja naise nõusolekul - sõltumata gestatsioonieast.
Saatekirja saamiseks raseduse kunstlikuks katkestamiseks pöördub naine sünnituseelse kliiniku, polikliiniku (ambulantsi), perearsti, maapiirkondades - piirkonnahaigla sünnitusabi-günekoloogi või piirkonnahaigla arst. Enne abordile viitamist on vaja selgitada selle operatsiooni ohtu ja kahju naisele.
Kui naine taotleb saatekirja raseduse kunstlikuks katkestamiseks, teeb sünnitusarst-günekoloog läbivaatuse, et määrata raseduse kestus ja tuvastada meditsiiniliste vastunäidustuste puudumine operatsioonile. Enne raseduse katkestamiseks suunamist tehakse naisele vajalik läbivaatus ning raseduse katkemise korral hilised kuupäevad- täielik kliiniline läbivaatus, mis on ette nähtud kõhuõõneoperatsioonide jaoks. Koos puudumisega meditsiinilised vastunäidustused abordioperatsiooniks väljastatakse naisele saatekiri raviasutusse, kus on märgitud raseduse kestus, läbivaatuse tulemused, abordikomisjoni järeldused konkreetsete meditsiiniliste (diagnoossete) või sotsiaalsete näidustuste korral.
Nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks alla 15-aastaste isikute ja seadusega ettenähtud viisil õigusvõimetuks tunnistatud kodanike puhul annavad nende seaduslikud esindajad.
Ambulatoorselt on lubatud raseduse kunstlik katkestamine:
AT varajased kuupäevad rasedus menstruatsiooni hilinemisega kuni 20 päeva (mini-abort);
Rasedusperioodiga kuni 12 nädalat. - spetsialiseeritud uurimisinstituutide, kliiniliste, multidistsiplinaarsete linna- ja piirkondlike (territoriaal-, vabariiklike, rajoonide) haiglate baasil korraldatud päevahaiglates.
Kunstlik raseduse katkestamine kuni 12 nädalat. koormatud sünnitusabi ajalooga naistel, ekstragenitaalsete ja allergiliste haiguste (seisundite) esinemisel, samuti hilisemal rasedusel tehakse seda ainult haiglas.
Kunstlik abort raseduse teisel trimestril tuleks läbi viia multidistsiplinaarses hästi varustatud haiglas. Rasedate naiste hospitaliseerimine toimub haiglasse suunamise, komisjoni järelduse ja uuringu tulemuste olemasolul. Operatsioon tuleb läbi viia kohustusliku tõhusa anesteesiaga. Haiglas viibimise kestuse pärast operatsiooni määrab raviarst individuaalselt, sõltuvalt naise tervislikust seisundist.
Pärast vaakum-aspiratsiooni operatsiooni ambulatoorses asutuses ja raseduse katkemist kuni 12 nädalat. tüsistusteta tehtud päevahaigla tingimustes peaksid patsiendid olema meditsiinipersonali järelevalve all vähemalt 4 tundi.
Pärast raseduse kunstlikku katkestamist ambulatoorselt ja statsionaarselt peaks iga naine saama vajalikku teavet raviskeemi, võimalike tüsistuste ja soovituste kohta soovimatu raseduse ennetamiseks.
Seoses raseduse kunstliku katkestamise operatsiooniga väljastatakse töötavatele naistele töövõimetusleht. Raseduse kunstlik katkestamine toimub Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi raames asutustes, mis on saanud seda tüüpi tegevuseks litsentsi, eriväljaõppega arstide poolt. Pärast raseduse katkemist on naisel soovitatav külastada sünnituseelset kliinikut (polikliinik, polikliinik), et viia läbi vajalikud rehabilitatsioonimeetmed ja individuaalne valik rasestumisvastane meetod.
Raseduse sotsiaalsetel põhjustel katkestamise küsimuse otsustab komisjon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, asutuse (osakonna) juhataja, kirjalikul avaldusel jurist / naine, kui on olemas arvamus kehtestatud rasedusaja kohta. sünnitusarst-günekoloog ja asjakohased juriidilised dokumendid (abikaasa surmatunnistus, lahutus jne), mis kinnitavad sotsiaalseid tunnuseid. Sotsiaalsete näidustuste olemasolul väljastatakse rasedale komisjoni liikmete allkirjade ja asutuse pitseriga tõestatud järeldus.
Raseduse kunstlik katkestamine meditsiinilistel põhjustel toimub naise nõusolekul, olenemata gestatsiooni vanusest. Meditsiinilised näidustused raseduse katkestamiseks kehtestab komisjon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, selle eriala arst, kuhu raseda haigus (seisund) kuulub, ja tervishoiuasutuse (osakonna) juhataja. Meditsiiniliste näidustuste olemasolul väljastatakse rasedale täieliku kliinilise diagnoosiga järeldus, mis on kinnitatud nende spetsialistide allkirjade ja asutuse pitseriga.
10. loeng
Elanikkonna esmatasandi tervishoiu korraldamine.
Sissejuhatus.
Esmatasandi tervishoid (ELT) on mitmetasandilise rahvatervise struktuuri esmane element, mis toob arstiabi elukohale võimalikult lähedale ja on üles ehitatud põhimõttel "perifeeriast keskusesse". Zemstvo ja nõukogude meditsiini kogemused tervishoiuteenuste korraldamisel kiideti heaks WHO poolt ja võeti aluseks kõigi riikide tervisetervishoiuteenuste kontseptsiooni väljatöötamisel, mis kajastus WHO Alma-Ata deklaratsioonis (1978).
PHC peaks vastama elanikkonna põhilistele tervisevajadustele:
– tervise säilitamine ja edendamine;
– ravi osutamine;
– Taastusravi
Venemaal on esmatasandi tervishoiu kontseptsioon keskendunud eelkõige arstiabi osutamisele ambulatoorsetes kliinikutes.
Esmane tervishoid- meditsiinilis-sotsiaalsete ja sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mis viiakse läbi üksikisikute, perede ja elanikkonnarühmade esmasel kokkupuutel tervishoiuteenustega.
Rahvusvahelisel esmatasandi tervishoiu konverentsil (Alma-Ata, 1978) antud definitsiooni kohaselt on P. m.-s. p on elanikkonna esimene kontakt riikliku tervishoiusüsteemiga; see on võimalikult lähedal inimeste elu- ja töökohale ning on nende tervise kaitsmise pideva protsessi esimene etapp.
Esmatasandi arstiabi hõlmab ambulatoorset, erakorralist, erakorralist ja üldarstiabi (vt punkt. Ravi ja ennetav hooldus ). Selle korraldusel meie riigis on iseärasused. Linnades osutavad seda abi territoriaalsed täiskasvanute polikliinikud ja lastepolikliinikud (vt. lastehaigla , polikliinik ), meditsiiniüksused (vt Meditsiiniüksus ), naiste konsultatsioonid (vt Naiste konsultatsioon ), meditsiini- ja feldsheri tervisekeskused (vt. tervisekeskus ). Maapiirkondades on raviasutused selle abi süsteemi esimene lüli. maapiirkonna meditsiinipiirkond : piirkonna haigla, dispanser , feldsher-sünnitusjaamad (vt. Feldsher-sünnitusjaam ), tervisekeskused, meditsiiniambulatooriumid. Linnaosa keskuse elanikele on P. m.-s. n., on keskhaigla polikliinik (vt. Haigla ).
Vältimatut abi linnade elanikele osutavad meditsiinipunktid (osakonnad). abi kodus ; maapiirkondade elanikud - parameditsiini- ja sünnitusabipunktid, ambulatoorsete kliinikute ja piirkonnahaiglate arstid.
Territoriaalne ligipääsetavus P. m.-s. Kaup on tagatud raviasutuste ratsionaalse paigutusega, võttes arvesse väljakujunenud ja perspektiivseid elanikkonna ümberasustamise süsteeme ning ka mitmeid muid tegureid.
P. teostuses m.-koos. ambulatoorsete ja polikliinikute arstide suurima rolli ese. Terapeut (piirkonnaarst) osutab õigeaegselt kvalifitseeritud terapeutilist abi objekti elanikkonnale kliinikus (polikliinikus) ja kodus; jaoks ürituste komplekti korraldamine ja läbiviimine kliiniline läbivaatus saidi elanikkond: tegevuste kooskõlastamine ambulatoorsete kliinikute spetsialistide, sanitaar- ja sotsiaalaktivistidega. Kohaliku kaupluse meditsiinipunkti perearsti põhiülesanneteks on töötajatele ja töötajatele kvalifitseeritud raviabi osutamine, ennetusmeetmetes osalemine ajutise puude, kutsehaiguste ja vigastustega haigestumuse ennetamiseks ja vähendamiseks ning sanitaar- ja hügieeniliste töötingimuste parandamine.
Meie riigis toimub perearstide koolitus fookusega „perearsti“ põhimõttel arstiabi osutamisele üleminekul. Arstide uute töövormide kasutuselevõtuga kujunes P. mahtude suhe m.-s. ja eriarstiabi peaks muutuma esimese mahu suurendamise suunas, mida seostatakse esmatasandi tervishoiuasutuste tingimustes läbiviidavate ravimeetmete laiendamisega.
P. m.-s pakkuvate asutuste meditsiinitöötajate töös. , juhtiv roll kuulub ärahoidmine . Sellega seoses tuleks üle vaadata funktsioonid ja laiendada arstide ennetustegevuse ulatust (vt. Arst ), parameedikud, ämmaemandad ja õed (vt Õendustöötajad ).
P. m.-s edasiarendamine. lk peaks olema suunatud järgmiste ülesannete lahendamisele: seda tüüpi arstiabi kättesaadavuse tagamine kõigile elanikkonnarühmadele, kes elavad riigi mis tahes piirkonnas; elanikkonna vajaduste täielik rahuldamine kvalifitseeritud ravi- ja-profülaktilise ning meditsiinilise ja sotsiaalabi osas; P. of m. asutuste tegevuse ümbersuunamine. millel on individuaalne terapeutiline fookus meditsiinilisele ja sotsiaalsele ennetamisele; P. of m asutuste töö efektiivsuse tõstmine. n., juhtimise parandamine P. m.-s. P.; meditsiini- ja sotsiaalabi kultuuri ja kvaliteedi parandamine.
Teenuse täielikuks toimimiseks P. m.-s. n vaja järgmisi tingimusi: materiaalsete, inim- ja rahaliste ressursside prioriteetne eraldamine selle arendamiseks; arstide, parameedikute ja sotsiaaltöötajate eriväljaõppe süsteemi väljatöötamine ja rakendamine tööks P. asutustes m.-s. P.; turvalisus tõhusaid meetmeid teenistuse prestiižile kaasaaitamine P. m.-s. n ja selle üksikud töötajad, tugevdades elanikkonna usaldust.
Tähtis P. korraldamisel m.-koos. n on elanikkonna enda aktiivne kaasamine sellesse. Elanikkonna esindajad peaksid osalema oma piirkonna olemasoleva olukorra hindamisel, ressursside jaotamisel, tervisekaitseprogrammide korraldamisel ja elluviimisel. Elanikkond saab pakkuda rahalist toetust ja oma tööjõudu. See võib avalduda erinevates vormides: avalik abi eakatele, puuetega inimestele, sotsiaalselt haavatavatele elanikkonnarühmadele, eneseabi- ja vastastikuse tugirühmade korraldamine, õendusabi jm. Avalik-õiguslike ja vabatahtlike organisatsioonide töö kontrolli ja koordineerimist peaksid teostama esmatasandi tervishoiuasutuste tervishoiutöötajad.
Oluline tingimus sihtpaigaldiste edukaks rakendamiseks P. m.-s. on tervishoiu koostoime teiste sotsiaal- ja majandussektoritega, mille tegevus on suunatud peamiste lahendamisele sotsiaalsed probleemidühiskonnas, luues tingimused rahva tervise kaitseks ja parandamiseks.
Bibliograaf.: Universaalne õigus tervisele ja selle rakendamine erinevates maailma riikides, toim. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadžijev R.S. Rural medical site, M., 1988; Tervist kõigi eesmärkide nimel. Kopenhaagen, WHO, 1985.