التهاب شعبي - مرض يتميز بالتهاب القصبات الهوائية الهزيمة السائدةالغشاء المخاطي الخاص بهم. التهاب الشعب الهوائية هو واحد من أكثر الأمراض المتكررةأعضاء الجهاز التنفسي. هناك التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن، وهي أشكال تصنيفية مستقلة.

التهاب الشعب الهوائية الحاد

يعتمد التهاب الشعب الهوائية الحاد على التهاب الغشاء المخاطي القصبي، والذي يسببه عادةً فيروسات الجهاز التنفسي، والتي يمكن أن تكون النباتات الميكروبية (المكورات العقدية، والمكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، وما إلى ذلك) ثانوية لها. غالبًا ما يتم ملاحظته في حالات الأنفلونزا والحصبة والسعال الديكي وأمراض أخرى. في بعض الأحيان يصبح مزمنا. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين التهاب الشعب الهوائية الحاد والتهاب القصبات الهوائية والتهاب الحنجرة والتهاب البلعوم الأنفي.

في بعض الحالات، تتأثر الأجزاء الطرفية من القصبات الهوائية في الغالب، ويحدث التهاب القصيبات. وتشمل العوامل المؤهبة انخفاض حرارة الجسم، والتدخين، واستهلاك الكحول، والعدوى البؤرية المزمنة في منطقة البلعوم الأنفي، وضعف التنفس الأنفي، وتشوه الصدر. يمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد أيضًا عند التعرض للعوامل الفيزيائية (الهواء البارد أو الساخن) أو الكيميائية (الغازات المهيجة).

يخترق العامل المدمر القصبات الهوائية بشكل رئيسي عن طريق الهواء المستنشق. من الممكن أيضًا أن يخترق العامل المدمر مجرى الدم (المسار الدموي) أو من خلال التدفق اللمفاوي (المسار اللمفاوي). عادة، يتطور تورم واحتقان الغشاء المخاطي القصبي مع تكوين إفراز مخاطي أو مخاطي قيحي. في الحالات الشديدة، يمكن ملاحظة تغيرات نخرية في ظهارة الشعب الهوائية، يتبعها رفض الغطاء الظهاري. نتيجة للتغيرات الالتهابية، وكذلك التشنج القصبي، يحدث أحيانًا انسداد الشعب الهوائية، خاصة عند إصابة القصبات الهوائية الصغيرة.

التهاب شعبي المسببات المعديةغالبا ما يبدأ على خلفية التهاب الأنف الحاد والتهاب الحنجرة. تتجلى بداية التهاب الشعب الهوائية الحاد في الشعور بالضيق والإحساس بالحرقان خلف القص (إذا تأثرت القصبة الهوائية). العرض الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية هو السعال (الجاف أو الرطب). في التهاب الشعب الهوائية الحاد، يكون السعال الانتيابي في الغالب، مصحوبًا بشعور بالحرقان أو الخشونة خلف القص أو في الحلق. في بعض الأحيان يكون السعال الانتيابي شديدًا لدرجة أنه يصاحبه صداع. يشعر المرضى بالقلق من الضعف والقشعريرة والحمى التي تصل إلى 37-38 درجة مئوية. صداع، ألم عضلي. لا توجد تغييرات قرع.

يكشف تسمع الرئتين عن صعوبة في التنفس وخرخرة جافة متفرقة. التغيرات في الدم ضئيلة. تكشف الأشعة السينية بشكل متقطع عن زيادة في النمط الرئوي وعدم وضوح جذور الرئتين. بعد 2-3 أيام من بداية المرض، لا عدد كبير منالبلغم اللزج، والسعال يصبح أقل إيلاما، والصحة تتحسن. يستمر المرض عادة من أسبوع إلى أسبوعين، لكن السعال يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى شهر واحد.

في التهاب الشعب الهوائية الحاد، قد يحدث انسداد الشعب الهوائية، والمظهر السريري الرئيسي الذي هو السعال الانتيابي، جاف أو مع صعوبة في فصل البلغم، مصحوبا بضعف التهوية. هناك زيادة في ضيق التنفس، وزرقة، وأزيز في الرئتين، وخاصة عند الزفير و الوضع الأفقي. يميل التهاب الشعب الهوائية الحاد المصحوب بانسداد الشعب الهوائية إلى أن يكون طويل الأمد ويتطور إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن.

يجب التمييز بين المسار الحاد والمطول لالتهاب الشعب الهوائية وبين تطور الالتهاب الرئوي، حيث يكون صوت القرع باهتًا على المنطقة المصابة، ويتم سماع خشخيشات رطبة.

التهاب الشعب الهوائية المزمن

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو مرض التهابي الجهاز التنفسي، يتميز بالتهاب منتشر غير تحسسي في القصبات الهوائية. وهو، كقاعدة عامة، ضرر لا رجعة فيه للقصبات الهوائية، وغالبا ما يؤدي إلى ضعف تدريجي في وظيفة الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن أحد أكثر الأمراض شيوعًا في العالم. ووفقا للإحصاءات الرسمية، يوجد في روسيا وحدها أكثر من مليوني شخص يعانون من هذا المرض. وهذا ما يقرب من مرتين أكثر من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

من سمات التهاب الشعب الهوائية المزمن أنه منتشر على نطاق واسع لدرجة أن الكثير منا ببساطة لا ينتبهون إلى المظاهر المبكرة للمرض ولا يستشيرون الطبيب إلا في حالة ضيق التنفس الشديد وتقييد التنفس النشاط البدنيإلخ.

ميزة أخرى هي أن التهاب الشعب الهوائية المزمن هو مرض يرتبط تطوره ارتباطًا وثيقًا بالتدخين (النشط والسلبي). حتى أن هناك مصطلح خاص - "التهاب الشعب الهوائية للمدخنين". يعتاد المدخنون على السعال لدرجة أنهم ببساطة لا ينتبهون إليه، في حين أن السعال هو العرض الأول والرئيسي للمرض. وقد اتجهت حالات الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن إلى الزيادة خلال العقود الماضية، وخاصة بين سكان البلدان الصناعية.

اعتمادا على الخصائص الوظيفية، يتم تمييز التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي والانسدادي، ووفقا لطبيعة البلغم - النزلي والقيحي. في بعض الأحيان يتم عزل الشكل القيحي الانسدادي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

السبب الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هو تعرض الغشاء المخاطي للشعب الهوائية على المدى الطويل للشوائب الضارة في الهواء (دخان التبغ، غازات عوادم السيارات). مدن أساسيه، التلوث الصناعي). قد تلعب أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة دورًا معينًا وتعطيل وظيفة تكييف التنفس الأنفي والعمليات الالتهابية والقيحية المزمنة في الرئتين وبؤر العدوى المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.

تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض، هناك إعادة هيكلة غريبة للغشاء المخاطي القصبي (استبدال الخلايا الظهارية الهدبية بالخلايا الكأسية، وتضخم الغدد المخاطية). يزداد إنتاج المخاط وتضعف خصائصه (اللزوجة والمرونة والنشاط المضاد للميكروبات). يؤدي فرط الوظيفة على المدى الطويل إلى استنفاد الجهاز المخاطي الهدبي للقصبات الهوائية وضمور وضمور الظهارة. يؤدي انتهاك وظيفة تصريف القصبات الهوائية إلى احتباس الإفرازات، مما يساهم في تطور عدوى ثانوية متفاقمة بشكل دوري، وأهم مسببات الأمراض هي المكورات الرئوية والمستدمية النزلية.

قد يكون دور فيروسات الجهاز التنفسي في تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن كبيرا جدا، ولكن لم تتم دراسته بشكل كاف بعد. إن انتهاك وظيفة الحماية والتطهير للقصبات الهوائية ووجود العوامل المعدية فيها يحددان احتمالية متزايدة لتطوير عمليات معدية حادة في الحمة الرئوية، وخاصة الالتهاب الرئوي، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن أكثر من الأشخاص مع القصبات الهوائية غير المتغيرة، وغالبا ما يكون لها مسار طويل أو معقد.

يعاني بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن من انسداد الشعب الهوائية التدريجي، مما يؤدي إلى ضعف التهوية السنخية وفي نهاية المطاف إلى توقف التنفس. يؤدي نقص الأكسجة السنخية وتشنج الشرايين الرئوية إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهو عامل مهمالتسبب في مرض القلب الرئوي. في معظم الحالات، يؤدي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي إلى ضعف تدريجي للتهوية الرئوية وتطور مضاعفات مثل انتفاخ الرئة وتصلب الرئة.

يرتبط تطور انتفاخ الرئة وتصلب الرئة بتغيرات لا رجعة فيها في جدار القصبات الهوائية والرئتين. يرجع المكون الذي لا رجعة فيه إلى حقيقة أنه تحت تأثير الالتهاب المطول والتضييق المطول للممرات الهوائية، تنتهك الخصائص المرنة للرئتين. بعد الزفير، تبدأ كمية أكبر من الهواء في البقاء فيها أكثر من المعتاد، مما يسبب تطور انتفاخ الرئة. أيضًا في القصبات الهوائية والرئتين، تبدأ كمية النسيج الضام في الزيادة تدريجيًا، والتي "تستبدل" مناطق الهواء في أنسجة الرئة، كما تساهم أيضًا في تضييق القصبات الهوائية على المدى الطويل، بغض النظر عن السبب. الالتهاب الموجود.

لا تعد عدوى الجهاز التنفسي في الوقت الحالي عامل خطر محدد لتطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، ولكن تم إثبات دورها الرائد في حدوث التفاقم.

يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. عادة ما يبدأ المرض دون أن يلاحظه أحد وبشكل نسبي في سن مبكرة. المظهر الرئيسي للمرض هو السعال مع البلغم. في التهاب الشعب الهوائية المزمن، تتناوب فترات تخفيف المرض (فترات مغفرة) مع فترات التفاقم، والتي تحدث غالبًا في موسم البرد، وترتبط بالظروف الجوية السيئة، وانخفاض حرارة الجسم، والعدوى الفيروسية التنفسية وغالبًا ما تصاحب أمراض أخرى (على سبيل المثال ، التهاب رئوي).

غالبًا ما تتطور الصورة السريرية الواضحة للمرض في سن 40-50 عامًا وما فوق. في هذه الحالة، يظل العرض الرئيسي هو السعال مع البلغم، والذي أصبح الآن دائمًا. أثناء التفاقم، يتم تعزيز السعال، وزيادة كمية البلغم، ويصبح صديدا، وترتفع درجة الحرارة إلى 37-38 درجة مئوية، ويظهر شعور بالقشعريرة والتعرق والشعور بالضيق العام. الأعراض الجسدية هزيلة. في أغلب الأحيان، يتم سماع الزفير لفترات طويلة وأزيز من أنواع مختلفة، وخاصة في الأجزاء السفلية من الرئتين.

في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، تكون هذه الأعراض مصحوبة بضيق تدريجي في التنفس، والذي يزداد سوءًا أثناء التفاقم. يشير ظهور ضيق في التنفس إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان يهيمن على الصورة السريرية. في هذه الحالة، قد يكون السعال المصحوب بالبلغم خفيفًا أو غائبًا تمامًا. المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن غالبا ما يكون لديهم زيادة في وزن الجسم، لديهم زرقة في الشفاه والأغشية المخاطية، زراق الأطراف، وأحيانا تشوه مميز في الكتائب الطرفية في الشكل أفخاذ. أثناء الإيقاع، بسبب انتفاخ الرئة، قد يتم اكتشاف صوت مربع، وتكون حركة الحواف الرئوية السفلية محدودة. يُسمع زفير طويل وعدد كبير من الخمارات الجافة بأحجام مختلفة.

أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة (زيادة عدد الكريات البيض) وزيادة في ESR. بيانات الأشعة السينية، وخاصة في التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي، ليست مفيدة للغاية. في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، غالبًا ما يتم الكشف عن ثقل وشبكية النمط الرئوي، خاصة في الأقسام السفلية، واستنزاف النمط وزيادة الشفافية بسبب انتفاخ الرئة المصاحب.

التهاب شعبي- أمراض التهابات القصبات الهوائية (القصبات الهوائية، التهاب - التهاب).

التهاب الشعب الهوائية الحاد. التهاب الشعب الهوائية الحاد (التهاب الشعب الهوائية الحاد) هو التهاب حاد منتشر في الغشاء المخاطي القصبي (التهاب داخل القصبة الحاد). في كثير من الأحيان، تتورط الطبقات العميقة من جدار الشعب الهوائية في وقت واحد، حتى تدميرها الكامل (التهاب الشعب الهوائية). يسمى التهاب الشعب الهوائية الصغيرة - القصيبات - "التهاب القصيبات الحاد".

المسببات. التهاب الشعب الهوائية الحاد هو عدوى، في أغلب الأحيان يعقد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي. في 90٪ من المرضى، العامل المسبب لالتهاب الشعب الهوائية الحاد هو فيروس (الأنفلونزا، عدوى فيروسات الأنف) أو الميكوبلازما. بمجرد وصوله إلى الجهاز التنفسي، يخترق الفيروس الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي القصبي ويسبب موتها. من اليوم 2-3 من المرض، يتم تنشيط النباتات البكتيرية (عادة المكورات الرئوية وعصية فايفر). يعد التهاب القصيبات الحاد أكثر شيوعًا عند الأطفال على خلفية العدوى التنفسية المخلوية أو الفيروسة الغدانية أو نظير الأنفلونزا.

مثل العوامل المسببةيحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد والتهاب القصيبات أيضًا بسبب تأثيرات جسدية: التبريد المفرط، واستنشاق الهواء الساخن الجاف، وكميات هائلة من جزيئات الغبار. يلعب أيضًا تأثير المواد الكيميائية السامة على جدران القصبات الهوائية: أبخرة القلويات والأحماض وغازات العادم وعوامل الحرب الكيميائية. يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية بسبب التسمم الداخلي (يوريميا)، مع احتقان الدورة الدموية الرئوية. العوامل المؤهبة هي: انخفاض حرارة الجسم، والإرهاق، والتعب، والإجهاد العصبي والجسدي. تنتشر أمراض التهاب الشعب الهوائية الحاد بشكل خاص في البلدان ذات المناخ البارد والرطب، وتنتشر على نطاق واسع في فصلي الربيع والخريف وأثناء ذوبان الجليد بعد الصقيع الشديد. من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار حالة الكائنات الحية الدقيقة: انخفاض في تفاعلها بسبب التدخين وشرب الكحول وظروف العمل والمعيشة غير المواتية.

في التسبب في التهاب الشعب الهوائية الحاد، يلعب التأثير المباشر للعوامل المسببة المذكورة أعلاه على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية دورًا في تطور احتقان الغشاء المخاطي، وانخفاض الدور الحاجز للظهارة الهدبية، وتعطيل الحركة والإخلاء وظائف الشعب الهوائية.

عيادة. يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد عادةً بعد وقت قصير من الإصابة بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، وفي كثير من الأحيان يحدث بشكل متزامن معها، وعادةً ما يتبع التهاب القصبات الهوائية الحاد الذي تم تطويره مسبقًا. وهكذا يبدأ المرض كعدوى فيروسية مع تلف الجهاز التنفسي العلوي. لمدة 3-5 أيام يعاني المريض من سيلان في الأنف وتوعك وصداع وإحساس بألم في الحلق. ثم تنتشر العملية إلى القصبة الهوائية، أي تضاف أعراض التهاب القصبات الهوائية: سعال جاف، خشن، نباحي، مع كمية ضئيلة من البلغم المخاطي اللزج. غالبًا ما يكون للسعال طابع النوبات المؤلمة المصحوبة بضيق في التنفس وألم في الصدر. عندما تشارك الحنجرة في نفس الوقت في هذه العملية، يصبح السعال ينبح (التهاب الحنجرة والرغامى). في أول 2-3 أيام، ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات فرعية.

ومع انتشار العملية على طول القصبات الهوائية، تضعف أعراض تهيج الجهاز التنفسي العلوي، ويبدو أن الآفة تتحرك في اتجاه هبوطي. يصبح السعال أعمق وأقل إيلاما، ويتم إطلاق كمية كبيرة من البلغم المخاطي. مدة المرض حوالي أسبوع. وفي الحالات الشديدة قد ترتفع درجة الحرارة إلى 38.5-39 درجة مئوية.

العرض الرئيسي لالتهاب القصيبات الحاد هو ضيق التنفس، والذي يتفاقم مع النشاط البدني.

عند فحص وجس الصدر، كقاعدة عامة، لا يتم اكتشاف أي تغييرات. عند القرع، يتم اكتشاف صوت رئوي واضح.

يكشف التسمع عن التنفس الحويصلي القاسي بسبب التغيرات الالتهابية وتضييق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة والخرخرة الجافة المتناثرة. كلما كان عيار القصبات الهوائية أصغر، كلما ارتفعت درجة الصفير. عندما يكون هناك إفراز لزج في القصبات الهوائية الكبيرة، يحدث صفير جهير منخفض النبرة، وفي القصبات الهوائية الوسطى يُسمع أزيز طنين (ronchi sonores)، وإذا كان هناك إفراز في القصبات الهوائية الصغيرة أو تورم في أغشيتها المخاطية، فإن ارتفاعها تم الكشف عن صفير صفير (ronchi sibilantes). يُسمع الصفير أثناء الشهيق والزفير. من الأفضل سماع الصفير منخفض الطبقة عند الاستنشاق، والأزيز عالي الطبقة أفضل عند الزفير. عندما يتراكم إفراز أكثر سيولة ذو طبيعة مخاطية قيحية في القصبات الهوائية، يظهر صفير رطب متوسط ​​العيار ذو طبيعة صامتة، حيث توجد أنسجة رئوية طبيعية حول القصبات الهوائية، مما يثبط الظواهر الصوتية التي تحدث في القصبات الهوائية. تعزيز الصوت خمارات رطبةويرتبط ظهور الخمارات الرطبة ذات العيار الصغير بانتقال العملية إلى أنسجة الرئة وتطور الالتهاب الرئوي القصبي. لم يتم تغيير القصبات الهوائية. عادة لا تتأثر الأعضاء الأخرى. في اختبار الدم، يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وسرعة ESR المعتدلة في بعض الأحيان.

إن تشخيص المرض مواتٍ، باستثناء حالات التهاب القصيبات الحاد لدى الأطفال.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، يتم تضمين التهاب الشعب الهوائية غير النوعي والتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة والربو القصبي في مجموعة أمراض الانسداد الرئوي المزمن.

التهاب الشعب الهوائية المزمن. التهاب الشعب الهوائية المزمن (التهاب الشعب الهوائية المزمن) هو آفة تقدمية منتشرة في القصبات الهوائية، تتميز بتغيرات التهابية وتصلبية في جدار القصبات الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبات وتتجلى في السعال المستمر أو الدوري مع البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل في السنة لمدة عامين أو أكثر باستثناء أمراض الجهاز التنفسي العلوي والرئتين الأخرى. يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن أحد أمراض الجهاز التنفسي الأكثر شيوعًا، وله مسار طويل ومنتكس (سنوات وعقود)، ويعطي فترات من التفاقم والهدوء.

المسببات. لعبت الدور الرئيسي في مسببات التهاب الشعب الهوائية المزمن عن طريق التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ذات الطبيعة الفيروسية والبكتيرية والميكوبلازما والفطرية، وكذلك انتكاسات التهاب الشعب الهوائية الحاد. إن استنشاق الملوثات لفترة طويلة - العوامل الضارة الفيزيائية والكيميائية، وخاصة دخان التبغ والغبار والأبخرة السامة والغازات - أمر مهم. وفي هذا الصدد، غالبًا ما يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن مرضًا مهنيًا (بين العاملين في مطاحن الدقيق والصوف ومصانع التبغ والمصانع الكيماوية) أو يرتبط بالتدخين (التهاب الشعب الهوائية المزمن لدى المدخنين).

يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن بشكل ثانوي تحت تأثير العوامل الداخلية: احتقان الدورة الدموية الرئوية في أمراض القلب والأوعية الدموية، وإفراز منتجات استقلاب النيتروجين عن طريق الغشاء المخاطي القصبي في المزمن الفشل الكلوي(تبولن الدم).

العوامل المؤهبة هي اضطرابات التنفس الأنفي، وأمراض البلعوم الأنفي، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الأنف، والتهاب البلعوم، والتهاب الجيوب الأنفية)، والتبريد، وتعاطي الكحول، والتأثيرات البيئية الضارة.

أولاً الوصف السريريينتمي التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى R. Laennec (1826) و G. I. Sokolsky (1839).

طريقة تطور المرض. في التسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يلعب تعطيل وظائف الإفراز والتطهير والحماية للشعب الهوائية دورًا.

حاليا، تم إثبات وجود نظام نقل مخاطي هدبي، والذي يمثله الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي القصبي وطبقة المخاط الموجودة على سطحه. يتم تمثيل الغشاء المخاطي للشعب الهوائية بواسطة خلايا من أنواع مختلفة: مهدبة، وتوفير النشاط الهدبي. الكأس، وهي منتجة للمخاط؛ الظهارية المصلية والمتوسطة. تقوم الخلايا الكأسية "بالتنظيف الرطب للممرات الهوائية".

إفراز الشعب الهوائية هو إفراز الخلايا الكأسية والمصلية وكذلك غدد الطبقة تحت المخاطية. يغطي المخاط كل شيء بالتساوي القصبات الهوائيةمثل البطانية ويؤدي وظيفة الحاجز. عادة، في الشخص السليم، تتراوح كمية الإفراز من 70 إلى 100 مل.

حركة أهداب الظهارة الهدبية نحو الجهاز التنفسي العلوي تزيل المخاط والجزيئات المرضية (الغبار والميكروبات). يتم تطهير الغشاء المخاطي ليس فقط ميكانيكيا، ولكن أيضا من خلال تحييده. تم العثور على اللاكتوفيرين والليزوزيم والإنترفيرون والجلوبيولين المناعي من الفئة أ في إفرازات الشعب الهوائية، وتكون الظهارة الهدبية ضعيفة للغاية، خاصة أثناء الالتهابات الفيروسية أو استنشاق الهواء البارد أو الجاف.

في التهاب الشعب الهوائية المزمن، تحدث إعادة هيكلة الجهاز الإفرازي للغشاء المخاطي وتتعطل وظيفة نظام النقل المخاطي الهدبي. يحدث فرط إفراز المخاط (فرط الكرينيا)، وتزداد لزوجة المخاط ويتغير تكوينه (ديسكرينيا). نشاط الظهارة الهدبية لا يضمن إفراغ الشعب الهوائية، أي أن قصور الغشاء المخاطي الهدبي يتطور. حاليًا، تعتبر هذه العمليات بمثابة ثالوث إمراضي كلاسيكي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن: فرط التعرق، والتمييز، والغشاء المخاطي. يتم تهيئة الظروف المواتية لإدخال العوامل المعدية في القصبات الهوائية وتطوير التحسس الذاتي. بعد ذلك، تحدث تغيرات تصلبية في الطبقات العميقة من القصبات الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبات مع اضطرابات التهوية الانسدادية وتشكيل التهابات مزمنة. القلب الرئوي.

يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن أوليًا وثانويًا، مما يؤدي إلى تعقيد العديد من أمراض الرئة. من المهم بشكل أساسي تقسيم التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى انسدادي وغير انسدادي. مع كل من هذه الأشكال، يمكن أن تتطور عملية التهابية مخاطية.

هناك فرق بين التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط (النزلي) غير الانسدادي، والذي يحدث مع إفراز مستمر للبلغم المخاطي ودون اضطرابات في التهوية؛ التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن غير الانسدادي، الذي يحدث مع إطلاق مستمر أو دوري للبلغم القيحي ودون اضطرابات في التهوية؛ التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، الذي يحدث مع إطلاق البلغم المخاطي وضعف التهوية الانسدادي المستمر، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي المزمن، الذي يحدث مع إطلاق البلغم القيحي وضعف التهوية الانسدادي المستمر.

وفقًا لمستوى الضرر، يتم تقسيمها إلى: التهاب الشعب الهوائية مع الضرر السائد للقصبات الهوائية الكبيرة - التهاب الشعب الهوائية القريب والتهاب الشعب الهوائية مع الضرر السائد للقصبات الهوائية الصغيرة - التهاب الشعب الهوائية البعيدة.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هي السعال، وإنتاج البلغم وضيق في التنفس. في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، يكون السعال مزعجًا. غالبًا ما يكون هذا سعالًا يعتاد عليه المريض بسرعة ولا ينتبه إليه. في الربيع والخريف يزداد السعال. في بعض المرضى، يستمر السعال دون إنتاج كمية كبيرة من البلغم من عدة أشهر إلى 25-30 سنة. B. E. أطلق فوتشال على هؤلاء المرضى اسم "السعال"، وكان التهاب الشعب الهوائية يعتبر التهاب الشعب الهوائية المزمن الجاف.

يحدث السعال غالبًا في الصباح ويصاحبه إطلاق كمية صغيرة من البلغم. يتفاقم السعال في المواسم الباردة والرطبة وأثناء تفاقم المرض. يحدث السعال عندما يتم تهيج مستقبلات العصب المبهم. تجدر الإشارة إلى أنه في القصبات الهوائية الصغيرة لا توجد مستقبلات منعكسة للسعال (المنطقة الصامتة)، لذلك، إذا تأثرت بشكل انتقائي، يمكن أن تستمر العملية الالتهابية لفترة طويلة دون سعال، وتظهر نفسها فقط في ضيق التنفس. السعال النباحي المتقطع هو سمة من سمات العملية الالتهابية بشكل رئيسي في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (التهاب الشعب الهوائية القريب). السعال غير المنتج هو نموذجي لانسداد الشعب الهوائية. في الوقت نفسه، لإنتاج كمية صغيرة من البلغم، لا يحتاج المريض المصاب بمتلازمة الانسداد إلى 2-3 صدمات سعال، بل أكثر من ذلك بكثير. يحدث هذا السعال المزعج في الصباح، ثم "يسعل" المريض وخلال النهار يفرز البلغم بسهولة. مثل هذا السعال الصباحي غير المنتج - أهم الأعراضالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

يعد إنتاج البلغم علامة مهمة على التهاب الشعب الهوائية المزمن، على الرغم من أنه كما ذكرنا أعلاه، قد يكون هناك أيضًا التهاب الشعب الهوائية المزمن الجاف. قد يبتلع بعض المرضى، وخاصة النساء، البلغم. في المراحل الأولىفي التهاب الشعب الهوائية المزمن، يكون البلغم خفيفًا، وأحيانًا رمادي أو أسود، اعتمادًا على خليط التبغ أو الغبار (البلغم "الأسود" لعمال المناجم). بعد ذلك، يظهر البلغم المخاطي أو القيحي، والذي يرتبط بتفاقم المرض أو الالتهاب الرئوي. يتميز البلغم القيحي بزيادة اللزوجة. مع التفاقم الحاد للمرض، تزداد كمية البلغم، وغالبا ما تصبح أكثر سيولة. عادة لا تتجاوز كمية البلغم 50 مل، وأحيانا 100 مل يوميا، على الرغم من أنه مع التهاب الشعب الهوائية القيحي مع تشكيل توسع القصبات، فإن كمية البلغم يمكن أن تكون كبيرة جدا. في بعض الحالات، نفث الدم ممكن.

ضيق التنفس هو أحد الأعراض المميزة لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يحدث ضيق التنفس دون أن يلاحظه أحد ويتطور تدريجيًا على مدار سنوات عديدة. عادة ما ينخفض ​​ضيق التنفس بعد سعال البلغم، لكنه يزيد بشكل حاد في بعض الأحيان بعد نوبات السعال، وهو ما يرتبط بالنفاخ الرئوي الحاد. عندما تصبح العملية المرضية أكثر شدة، يحدث ضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني وحتى أثناء الراحة. ومع ذلك، فإن موقف orthopnea يشير بالفعل إلى إضافة قصور القلب.

عند فحص مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن، انتبه إلى شكل الصدر. على المراحل الأولىتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن، لا يتم تحديد أي تغييرات في الصدر. مع تطور انتفاخ الرئة، يصبح الصدر على شكل برميل أو على شكل جرس، وتصبح الرقبة قصيرة، وتصبح الزاوية الساحلية منفرجة. يصبح موقع الأضلاع أفقيًا، ويزداد الحجم الأمامي الخلفي للصدر، ويتم نطق الحداب الصدريالعمود الفقري. تنتفخ المساحات فوق الترقوة. رحلة الصدر أثناء التنفس محدودة. هناك توتر في العضلات المساعدة، ويكون تراجع المساحات الوربية أكثر وضوحًا من المعتاد. عند الإيقاع، يُلاحظ وجود نمط مربع صوت قرع، يتم تخفيض حدود الرئتين بمقدار 2-3 مسافات وربية، وهو ما يرتبط بتطور انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة - زيادة التهوية أنسجة الرئةمع انخفاض في مرونته). مع تصلب الرئة الشديد، قد تكون هناك مناطق ذات صوت قرع باهت، وتكون حركة الحواف السفلية للرئتين محدودة. يتناقص حجم بلادة القلب المطلقة، ومن الصعب تحديد بلادة القلب النسبية.

يكشف تسمع الرئتين عن التنفس الحويصلي مع الزفير لفترة طويلة أو التنفس الحويصلي القاسي (غير المستوي والخشن) لنفس الأسباب كما في التهاب الشعب الهوائية الحاد. عند انسداد القصبات الهوائية بالبلغم، يُسمع ضعف التنفس الحويصلي (تنفس القطن) في بعض المناطق، والذي قد يترافق مع إضافة انتفاخ الرئة. اعتمادًا على طبيعة الإفراز، يتم تحديد خمارات لزجة أو سائلة وجافة وأزيز صفير وخمارات رطبة، معظمها متوسطة العيار، في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين، حيث يركد البلغم بسهولة أكبر. يعتمد عدد الأزيز وطبيعته أيضًا على مرحلة المرض. أثناء التفاقم، يزداد عدد الصفير، ويتم سماعهم على كلا الجانبين وفي جميع أنحاء الرئتين. إذا تأثرت الشعب الهوائية الكبيرة والمتوسطة، فقد يكون الصفير خارج نوبات السعال غائبا. إذا شاركت القصبات الهوائية الصغيرة، فسيتم سماع الصفير باستمرار، في حين يتم التعبير عن البيانات الموضوعية بشكل أكثر وضوحا.

تشير اختبارات الدم إلى وجود ميل نحو كثرة كريات الدم الحمراء، أثناء التفاقم، تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. تنخفض القدرة الحيوية للرئتين إلى 80% من قيمتها الطبيعية. في فحص الأشعة السينيةيتم وضوح نمط الأوعية الدموية القصبية، وتتوسع الجذور، وهناك علامات على التليف، والحقول الرئوية ذات شفافية متزايدة، والحجاب الحاجز مسطح إلى حد ما. تكشف القصبات الهوائية عن تشوه وتوسيع القصبات الهوائية.

تتميز المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بضيق في التنفس، في الغالب من النوع الزفيري، وتختلف تبعا للطقس والوقت من اليوم وتفاقم العدوى الرئوية. ويلاحظ وجود سعال طويل الأمد يشبه السعال الديكي المنتج للحليب. هناك زفير صعب وطويل مقارنة بمرحلة الاستنشاق. تنتفخ الأوردة الوداجية أثناء الزفير وتنهار أثناء الاستنشاق. قبل قرع الرئتين، يُلاحظ صوت قرع يشبه الصندوق وتدلى الحد السفلي للرئتين بسبب انتفاخ الرئة. يكشف التسمع عن صعوبة في التنفس مع زفير طويل وأزيز وصفير يُسمع عن بعد. ويلاحظ وجود اختبار إيجابي مع تطابق وفقًا لـ Votchal: لا يمكن للمريض إطفاء عود ثقاب مضاء على مسافة 8 سم من الفم.

مع عملية واضحة في القصبات الهوائية، عندما تتأثر جميع طبقات القصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية)، فإن تطور توسع القصبات ممكن، كما سيتم مناقشته أدناه، وأمراض القلب الرئوية المزمنة. يعاني المريض من ضيق شديد في التنفس ذو طبيعة مختلطة أو زفيرية. الوجه منتفخ، رمادي اللون، تورم في عروق الرقبة، زراق الأطراف، زرقة دافئة في الأطراف. مع المعاوضة الشديدة، ويلاحظ ضيق التنفس والوذمة. عند الفحص يكون الصدر منتفخا، ويلاحظ وجود "شبكة وريدية على الصدر"، ونبض شرسوفي بسبب تضخم البطين الأيمن، والذي لا يختفي عند الإلهام. أثناء القرع، يتناوب صوت القرع المعبأ مع المناطق الباهتة. التنفس حويصلي مع زفير طويل، صعب أو ضعيف، جاف منتشر، وفي وجود توسع القصبات - خمارات رطبة. يكشف تسمع القلب عن ضعف صوت قلب واحد في القمة أو كلا الصوتين مع انتفاخ الرئة الشديد، مع التركيز على صوتين للقلب الشريان الرئويبسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. مع تطور فشل البطين الأيمن، تضعف نغمة اللكنة، وقد تظهر نفخة جراهام ستيل الانبساطية بسبب القصور النسبي للصمام الرئوي. يعاني المريض من تضخم الكبد والوذمة والاستسقاء والأناساركا.

يرتبط التسبب في تطور القلب الرئوي المزمن (Cor pulmonale) بضغط فروع الشرايين الرئوية عن طريق تطوير النسيج الضام، ويتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ويمكن أن يكون الضغط في الشريان الرئوي أعلى بمقدار 2-4 مرات من المعدل الطبيعي. يعمل البطين الأيمن مع زيادة المقاومة والتضخم، ثم يتطور توسعه العضلي والعضلي. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى فتح المفاغرة الشريانية الوريدية وتصريف جزء من الدم إلى الشرايين القصبية، مما يعوق أيضًا إمداد الدم إلى الجسم.

وبالتالي، فإن التهاب الشعب الهوائية المزمن هو عملية منتشرة في المقام الأول حيث يتأثر الغشاء المخاطي القصبي (التهاب القصبات الهوائية) أولاً، ثم الطبقات العميقة من القصبات الهوائية والنسيج الضام المحيط بالقصبات (التهاب الشعب الهوائية الشامل، التهاب محيط القصبات، التصلب المحيط بالقصبات)، بحيث يتحدثون حاليًا عن إعادة تشكيل القصبات الهوائية. الشعب الهوائية في أمراض الانسداد الرئوي المزمن. يتشكل القلب الرئوي وفشل القلب والأوعية الدموية.

توسع القصبات. من الناحية المصطلحية، ينبغي للمرء أن يميز بين توسع القصبات وتوسع القصبات. يُفهم توسع القصبات الخلقي أو المكتسب (توسع القصبات، القصبات الهوائية - القصبات الهوائية، التوسع - التمدد) على أنه توسع قطعي للقصبات الهوائية ناتج عن تدمير جدارها بسبب الالتهاب أو الحثل أو التصلب. يمكن أن يتطور توسع القصبات بشكل ثانوي نتيجة لعملية معدية مثل التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن والالتهاب الرئوي المزمن والسل وخراج الرئة وانخماص الرئة.

يحدث توسع القصبات الخلقي أو المكتسب في مرحلة الطفولة المبكرة في توسع القصبات عندما تصاب محتويات توسع القصبات بالعدوى. وبالتالي، فإن توسع القصبات هو مرض يحدث عادة في مرحلة الطفولة أو المراهقة، والركيزة المرضية الرئيسية هي تكوين توسع القصبات، المترجمة في الغالب في الأجزاء السفلية من الرئتين، مع وجود تقيح مزمن غير محدد في تجويف القصبات الهوائية المتوسعة . تؤثر العملية القيحية على جدار الشعب الهوائية، مما يسبب انحطاط عناصرها واستبدالها بأنسجة ندبية.

يتم تحديد العوامل المسببة وراثيا الدونية من شجرة الشعب الهوائية والكائنات الحية الدقيقة التي تسبب العملية الالتهابية. يتم تسهيل تطور توسع القصبات من خلال العوامل التي تزيد من الضغط عبر الجدار في القصبات الهوائية: انسداد الشعب الهوائية، والسعال، وتراكم البلغم في القصبات الهوائية، وانهيار أنسجة الرئة المحيطة بالقصبات، وتمتد جدران الشعب الهوائية عن طريق عملية تليف الكبد. في هذه الحالة، يتضرر إطار الأنسجة العضلية والضامة لجدار الشعب الهوائية، وتنخفض لهجته. تم تحديد تسلسل العملية المرضية: من التهاب الشعب الهوائية السطحي إلى التهاب الشعب الهوائية الشامل، ثم إلى التهاب محيط القصبات مع تسلل محيط بالقصبات، وبعد ذلك إلى التهاب الشعب الهوائية المشوه مع تدمير الألياف المرنة والعضلية، وأخيرا، إلى توسع القصبات.

تم وصف المرض لأول مرة من قبل لينيك في عام 1819 وأطلق عليه اسم توسع القصبات، ولكن فقط مع إدخال فحص الأشعة السينية (تصوير القصبات الهوائية) في العيادة كان من الممكن تحقيق تقدم كبير في التشخيص والعلاج وفك رموز التسبب في المرض.

بناءً على شكل القصبات الهوائية، يتم تمييز توسع القصبات الأسطواني والكي والمغزلي والمختلط.

من المهم الإشارة إلى مدى انتشار العملية - من جانب واحد أو ثنائي، مع الإشارة إلى التوطين الدقيق حسب القطاع.

العرض السريري الرئيسي لتوسع القصبات هو السعال مع إطلاق البلغم، وهو قيحي بطبيعته، وله رائحة كريهة ويتم إطلاقه "الفم ممتلئ" في الصباح أو عند اتخاذ وضعية التصريف، أي عند ثني الجسم للأمام خاصة عند محاولة التقاط شيء ما من الأرض عند الغسيل (مرحاض القصبات الهوائية في الصباح). وتتراوح كمية البلغم من 20-30 مل يوميا إلى 100-300 مل أو أكثر، وتصل أحيانا إلى 1 لتر يوميا مع توسع القصبات الكيسية. في هذه الحالات، تشخيص توسع القصبات أمر لا جدال فيه في معظم الحالات.

يتميز نوع من البلغم بثلاث طبقات: الطبقة الأولى رغوية، وأحيانًا مع خليط من المخاط أو محتويات قيحية مخاطية، بيضاء أو صفراء مخضرة، ممزوجة بفقاعات الهواء؛ الطبقة الوسطى مصلية ولونها أصفر مخضر وتحتوي على كمية أقل من الهواء. الجزء السفلي قيحي بشكل موحد ويحتوي على المخلفات وسدادات ديتريش وبلورات وإبر من الأحماض الدهنية تحت المجهر. الألياف المرنة نادرة. في كثير من الأحيان، بشكل مجهري، وكقاعدة عامة، هناك خليط من الدم. توجد مجموعة واسعة من الميكروبات في البلغم. البلغم له رائحة كريهة، مما يدل على وجود توسع القصبات الكيسية وينتج عن وجود الأحماض الدهنية والإندول والأمونيا وغيرها من منتجات التحلل الذاتي والذوبان القيحي.

قد يعاني المريض من حمى منخفضة الدرجة. تحت تأثير عدوى إضافية، ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات عالية، وتنخفض كمية البلغم التي تم إطلاقها بحرية سابقًا. يعاني المريض من ضيق مختلط في التنفس وزرقة وأعراض تسمم عام. وبعد بضعة أيام، يبدأ إنتاج كمية كبيرة من البلغم مرة أخرى. في نفس الوقت أو قبل عدة ساعات، يلاحظ انخفاض في درجة الحرارة.

نفث الدم و نزيف رئويتنشأ من الأوعية الدموية المتوسعة المتقرحة، من العديد من تمدد الأوعية الدموية الصغيرة المغروسة في الأنسجة الندبية. في بعض الأحيان يخدم نفث الدم الأعراض المبكرةالمرض، وأحيانًا مظهره الأول والوحيد ("شكل النزيف الجاف للمرض").

عند فحص المريض، يتم تحديد الوضع القسري للمريض، عادة على الجانب المؤلم. في هذا الصدد، من الممكن أن تحدد بدقة تامة مكان توطين العملية لدى المريض. إذا كان المريض يفضل الاستلقاء على جانبه الأيمن، فالأرجح أن تكون العملية موضعية على اليمين، لأنه عندما ينقلب المريض إلى جانبه الأيسر، تشتد السعال والبلغم لديه. بسبب الجاذبية، يتم إطلاق البلغم من خلال القصبات الهوائية المقربة، ويشتد سعال المريض، بحيث يفضل المريض الاستلقاء على الجانب المؤلم. مع توسع القصبات الثنائية المتعددة، يتخذ المريض وضعا قسريا - على بطنه.

وجه المريض منتفخ. وتأخذ أصابع اليدين وأحياناً أصابع القدمين شكل “أعواد الطبل”، وتأخذ الأظافر شكل “نظارة الساعة” أو “مناقير الببغاء”. وقد وصف أبقراط هذا العرض بأنه: ظاهرة تصاحب الأشكال المتقدمة من السل الرئوي وانتفاخ الرئة. تم وصف حالات وجود "أفخاذ الطبل" لدى الأشخاص الأصحاء كأعراض عائلية خلقية. على الأقل، يتطلب وجود مثل هذه الأصابع في حالة عدم وجود أمراض القلب أو الأوعية الدموية أو الكبد إجراء فحص قصبي إلزامي لاستبعاد توسع القصبات "الجاف". تختلف سرعة تطور هذا العرض في توسع القصبات من عدة أسابيع إلى عدة أشهر، في المتوسط ​​من 6 إلى 12 شهرًا من بداية المرض. عادة، ظهور هذا العرض يتزامن مع تطور المرض أو الإصابة بتوسع القصبات. علاوة على ذلك، فإن التطور العكسي لهذا العرض ممكن بعد إزالة فص الرئة المتأثر بالعملية المرضية.

التسبب في هذا العرض لا يزال غير واضح تماما. ويظهر في عدد من الأمراض المصاحبة عمليات قيحيةومن بينها أمراض الرئة تأتي في المقام الأول. يشرح عدد من المؤلفين التغير في شكل الأصابع بتأثير السموم الممتصة من البؤر القيحية ودخول الدورة الدموية. طبيعة السم غير معروفة. وبالنظر إلى أن هذا العرض يحدث أيضًا في عدد من الأمراض التي لا يصاحبها وجود السموم، يبدو أن اضطرابات الدورة الدموية والوذمة والفيضان المفاجئ للشعيرات الدموية، وكذلك تضخم السمحاق والأنسجة الضامة مهمة. هناك أيضًا نظرية عن نقص الأكسجة - تجويع الأكسجين المحلي، والذي يتجلى في المقام الأول عندما تكون الدورة الدموية بطيئة - عند أطراف أصابع اليدين والقدمين. إن نظرية اعتلال الغدد الصماء الناجم عن التغيرات في وظائف الرئة تجذب الانتباه أيضًا.

عند فحص الصدر يمكن ملاحظة تشوهه المرتبط بالتليف الرئوي. هناك تراجع في نصف الصدر. في هذه الحالة، يتحول القلب والمنصف إلى الجانب المؤلم. إذا حدث توسع القصبات في طفولة، ثم يلاحظ اعوجاج في الصدر. غالبًا ما يتأخر الجانب المصاب في التنفس. عند جس الصدر، يتم تحديد صلابته. يكشف القرع عن صوت رئوي ذو لون يشبه الصندوق في وجود انتفاخ الرئة. يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع أسفل زوايا الكتفين، وفي بعض الأحيان في هذه المناطق يصبح الصوت خافتًا متعاطفًا بسبب انخفاض التهوية وانخفاض مرونة أنسجة الرئة. حركة الحواف السفلية للرئتين محدودة.

أثناء التسمع، يتم تحديد ضعف التنفس الحويصلي بسبب انخفاض مرونة أنسجة الرئة، ويتم سماع التنفس القاسي في مناطق معينة، ويتم اكتشاف خمارات جافة ورطبة. غالبًا ما تتمركز الخمارات الرطبة في الأجزاء السفلية من الرئتين أو فقط في زاوية لوح الكتف الأيسر. في كثير من الأحيان، يتم سماع الصفير في نفس المنطقة من الرئتين لعدد من السنوات. وبالنظر إلى أن المرض يحدث على خلفية تصلب الرئة الحاد، فإن الخمارات الرطبة تصبح "طقطقة". يمكن أن يتغير الأزيز من الناحيتين الكمية والنوعية على مدار فترة العلاج فترة قصيرةالوقت الذي يرتبط بملء توسع القصبات بالإفرازات. وبالتالي، يكون الصفير في الصباح أكثر مما يحدث في وقت لاحق بعد نخامة البلغم. إن تقلب الأصوات التسمعية وفي نفس الوقت التواجد المستمر في مكان معين، مجموعة متنوعة من الصفير و "طقطقة الرشاشات" هي سمة من سمات توسع القصبات.

في حالة توسع القصبات الهوائية الكبير المملوء بالإفرازات، يتم تحديد أعراض البطن بعد سعال الإفرازات. في هذه الحالة، يجب أن يكون التجويف بحجم كافٍ (قطره 4 سم على الأقل)، ويقع بالقرب من جدار الصدر، في أنسجة الرئة الكثيفة المحيطة، ويتواصل مع القصبات الهوائية، ويحتوي على الهواء، ويكون ذو جدران ناعمة. تشمل أعراض البطن ما يلي: زيادة الرعشة الصوتية عند الجس، وصوت الطبل الباهت عند القرع، ومع توسع القصبات الهوائية الكبير - مع لون معدني. التسمع يحدد التنفس القصبي، والتي، في الحالات التي يأخذ فيها صوت الإيقاع صبغة معدنية، تصبح أمفورية. تسمع خشخيشات رطبة عالية، وهي أكبر بكثير مما يتوافق مع موقعها، لأنها تنشأ في التجويف.

عادة ما يصاحب المرض تغيرات في الأعضاء والأنظمة الأخرى، وخاصة تكوين القلب الرئوي. يكشف فحص الأشعة السينية عن مجالات رئوية ذات شفافية متزايدة مع نمط رئوي مشوه على شكل ثقل وخلوية - رئة "قرص العسل". في بعض الأحيان تكون الظلال على شكل حلقة مرئية، وغالبًا ما تكون بمستوى سائل. كما ذكرنا سابقًا، يكشف تخطيط القصبات الهوائية عن أنواع مختلفة من توسع القصبات، وأحيانًا على شكل عنقود من العنب. يعد توطين الفص السفلي لتوسع القصبات أكثر شيوعًا بسبب نقص التهوية في الأجزاء السفلية من الرئتين وانخفاض وظيفة التصريف في القصبات الهوائية. غالبًا ما توجد على اليسار منها على اليمين (ضيق القصبة الهوائية اليسرى وخروجها من القصبة الهوائية بزاوية حادة) بالإضافة إلى أن الرئة اليسرى أقل تهوية بسبب قربها من القلب. يظهر خلل في الجهاز التنفسي.

الربو القصبي(الربو القصبي). الربو الاختناق، والتنفس الثقيل. الربو القصبي هو مرض تنفسي مزمن متكرر ناجم عن تغير في تفاعل الشعب الهوائية، وأهم مظاهره السريرية هي نوبة اختناق الزفير، المصحوبة بتشنج قصبي وفرط الإفراز. Discrinia وذمة في الغشاء المخاطي القصبي. هناك ذكر للربو القصبي في أعمال أبقراط.

هناك نوعان رئيسيان الربو القصبي: التأتبي وتعتمد على المعدية. بالإضافة إلى ذلك، تم الآن تحديد العديد من المتغيرات لهذا المرض: خلل الهرمونات، والمرض المناعي، والنفسي العصبي، مع عدم التوازن الأدرينالي، مع تفاعل الشعب الهوائية المتغير الأولي والكوليني.

يتميز الربو القصبي التأتبي باستعداد وراثي، أي أن الأقارب المقربين يعانون من الربو القصبي أو أمراض الحساسية الأخرى، وينجم عن مسببات الحساسية غير المعدية.

لدى المريض تاريخ من أمراض الحساسية الأخرى: أهبة نضحي في مرحلة الطفولة، التهاب الأنف التحسسي، الشرى، وذمة كوينك، التهاب الجلد العصبي. من المميزات وجود علامات حساسية حبوب اللقاح (حمى القش) وتفاقم المرض خلال فترة ازدهار الأعشاب والشجيرات والأشجار. تحدث حساسية الغبار، أي تطور الهجمات عند ملامسة غبار المنزل (مسببات الحساسية من الزغب والريش وشعر الحيوانات الأليفة والبشرة البشرية) وغبار الكتب والورق. الغبار الصناعي (القطن والدقيق والتبغ) يسبب الربو القصبي المهني.

يُعتقد أنه في شققنا، أو بالأحرى في وسائدنا، يوجد عث حي من جنس Dermatofagoides، بحجم 0.2 ملم، يتغذى على قشرة الرأس. غلافهم الكيتيني هو مسبب للحساسية القوية. يمكن أيضًا أن تكون مسببات الحساسية المنزلية عبارة عن مسحوق من برغوث الماء، وهي قشريات المياه العذبة تستخدم كغذاء أسماك الزينة. وكذلك جراثيم الفطريات غير المسببة للأمراض. يتم إثبات وجود الحساسية الغذائية عند حدوث نوبات الربو عند تناول بعض الأطعمة، وخاصة ما يسمى مسببات الحساسية الإجبارية: الفراولة والبيض والحمضيات وسرطان البحر والشوكولاتة، وكذلك نبيذ العنب والأسماك البحرية وأكثر من ذلك بكثير). تتجلى الحساسية الدوائية من خلال نوبات الاختناق عند تناول عدد من الأدوية: البنسلين والسلفوناميدات وأدوية اليود والفيتامينات). تتمثل المواد المسببة للحساسية الكيميائية في مجموعة واسعة من المواد مثل البلاستيك والمبيدات الحشرية وغيرها.

نوبة الربو القصبي التأتبي هي نتيجة رد فعل فوري. في المرحلة المناعية الأولى، تتحد المستضدات مع الأجسام المضادة من نوع الرياجين، والتي تنتمي حاليًا إلى فئة الغلوبولين المناعي E. في المرحلة الكيميائية المرضية الثانية، يتم ملاحظة إطلاق وسطاء الالتهاب النشطين كيميائيًا - الهستامين، وهي مادة بطيئة المفعول من الحساسية المفرطة، أستيل كولين، السيروتونين، البراديكينين. في المرحلة الفيزيولوجية المرضية الثالثة، تسبب هذه المواد النشطة بيولوجيا تشنج العضلات الملساء للقصبات الهوائية، وتورم الغشاء المخاطي، وزيادة حادة في نفاذية الشعيرات الدموية، وفرط إفراز الغدد المكونة للمخاط. في هذه المرحلة، يتم تشكيل الأعراض السريرية الرئيسية للمرض.

في الربو القصبي المعتمد على العدوى، يرتبط حدوث النوبات ارتباطًا وثيقًا بعدوى الجهاز التنفسي السابقة: الأنفلونزا، والتهاب الشعب الهوائية، والسارس، والالتهاب الرئوي، في غياب علامات تأتب واضحة أو عمليات مزمنة في الجهاز القصبي الرئوي: التهاب الشعب الهوائية المزمن وغيرها من أمراض الرئة المزمنة الأمراض والتهاب الجيوب الأنفية. في هذه الحالة، يتطور حساسية الجسم. من الممكن أن تلعب التفاعلات الفورية والمتأخرة (الخلوية) دورًا في التسبب في هذا الشكل.

في النوع غير الهرموني من الربو القصبي، هناك اضطراب في النشاط الهرموني للمبيضين ويرتبط تدهور حالة المريضة الدورة الشهرية، الحمل، بداية انقطاع الطمث، يتم تشخيص المرضى أيضًا بعلامات الاعتماد على الجلوكورتيكويد. في متغير المناعة الذاتية، هناك مسار شديد الانتكاس المستمر مع مقاومة لجميع أنواع العلاج. يتميز الشكل العصبي النفسي للربو القصبي بالارتباط بين نوبات الربو ونوع الاضطرابات العصبية النفسية، مع تاريخ من الصدمات العقلية، وحالات الصراع الطويلة، وإصابات الجمجمة، والاضطرابات الجنسية، والتأثيرات علاجية المنشأ. عادة ما يحدث الشكل المبهمي (الكوليني) بعد 4 سنوات أو أكثر من بداية المرض. في هذه الحالة، لوحظ انتهاك انسداد الشعب الهوائية بشكل رئيسي على مستوى القصبات الهوائية الكبيرة والصغيرة، وهناك قصبات حادة. يتطور اختلال التوازن الأدرينالي على خلفية الاستخدام المفرط لمحاكيات الودي، مما يؤدي إلى ضعف نشاط الغدة الكظرية.

يشمل الربو مع تغير تفاعل الشعب الهوائية الأولي الربو الناجم عن ممارسة الرياضة والربو الناجم عن الأسبرين. يتم تعريف الربو "الجهدي" بحدوث نوبات الربو تحت تأثير المجهود البدني. يشمل ربو الأسبرين "ثالوث الربو": الربو، وعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك ونظائره، واعتلال الأنف و الجيوب البوليبي. ويعتقد أنه يعتمد على اضطرابات في استقلاب حمض الأراكيدونيك والتوليف المنحرف للبروستاجلاندين.

الظروف الجوية لها تأثير معروف على حدوث الهجمات. من المرجح أن تحدث الهجمات في الطقس الرطب والبارد والرياح والبارد. في المناطق الجبلية والمناطق ذات المناخ الحار والجاف (تركمانستان)، تكون هجمات الاختناق نادرة وتحدث بشكل أفضل.

المظهر الرئيسي للمرض هو هجمات الاختناق، والتي غالبا ما تزعج المريض في الليل. في كثير من الأحيان، قبل الهجوم، يتم تحديد السلائف: السعال والتهاب الحلق والحكة جلد، سيلان الأنف. يحاول المريض الحفاظ على حالة من الراحة قدر الإمكان ويتجنب الحركات غير الضرورية. عادة يتخذ المريض وضعية قسرية: الجلوس على كرسي أو الوقوف. يستريح المريض على مرفقيه أو على راحتيه ممدودتين إلى الأمام، وبالتالي تثبيت حزام الكتف، مما يعزز مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس.

يصاحب صعوبة التنفس لدى بعض المرضى شعور بضيق مؤلم في الصدر وألم حاد في المنطقة الشرسوفية أو في المراق الأيمن. يتم الحفاظ على وعي المريض. التعبير على وجهه مؤلم، خائف، مغطى بخرزات العرق. ويلاحظ زراق الأطراف.

عند فحص أعضاء الجهاز التنفسي للمريض، يتم الكشف عن الصدر على شكل جانبي، كما لو كان ثابتا في موضع الإلهام الأقصى. يتم توسيع المساحات الوربية، وتوسيع زاوية شرسوفي. الحجاب الحاجز منخفض، والعضلات الصدرية، الأخمعية، القصية الترقوية الخشائية وعضلات البطن متوترة. بالفعل من مسافة يمكن سماع صافرة مميزة وأزيز. عادة ما يقول المرضى: "موسيقى في الصدر" أو "صرير في الصدر"، مقارنة بصياح الديكة. ضيق التنفس هو زفيري في الطبيعة. نظرًا لتضيق القصبات الهوائية الصغيرة، يصبح الزفير، الذي عادة ما يكون عملًا سلبيًا، نشطًا بمشاركة جميع العضلات المساعدة، التي تضغط على الرئتين والقصبات الهوائية الصغيرة والقصبات الهوائية وتضغط الهواء عليها. في بداية النوبة، يكون التنفس عميقًا وبطيئًا (يمكن أن يصل إلى 10 أو أقل في الدقيقة) - بطء النفس.

في ذروة النوبة، يكون السعال ضعيفًا، وقد يكون غائبًا في بعض الأحيان. ويكون البلغم هزيلاً وسميكاً ولزجاً وخفيفاً وزجاجياً ويصعب إخراجه وليس له رائحة. تحت المجهر، يتم تحديد حلزونات كورشمان، وهي عبارة عن قوالب من المخاط تتشكل في القصبات الهوائية الصغيرة التي تنقبض بشكل متقطع أثناء النوبة. هناك الحمضات وبلورات شاركو ليدن، التي تشكلت نتيجة لانهيار الحمضات. إذا تطور الربو القصبي على خلفية بعض أمراض الرئتين أو القصبات الهوائية الأخرى، فقد يكون البلغم أيضًا ذو طبيعة مخاطية.

عند ملامسة الصدر، يتم تحديد انخفاض في مرونته وضعف الهزات الصوتية، ويمكن اكتشاف الصفير عن طريق الجس. عند قرع الرئتين، يُلاحظ صوت قرع يشبه الصندوق، ويكون واضحًا بشكل خاص في الأجزاء السفلية من الصدر. يتم خفض الحدود السفلية للرئتين. يختفي بلادة القلب المطلقة، وتضيق مساحة تروب. حركة الحواف السفلية للرئتين محدودة.

يكشف التسمع عن التنفس مع الزفير لفترة طويلة، عند الزفير وخاصة عند الاستنشاق، يتم سماع كتلة من الأزيز الجاف وصفير الصفير.

ومع اقتراب نهاية النوبة، تشتد حدة السعال ويبدأ إنتاج المزيد من البلغم. وتزداد كميتها قرب نهاية الهجوم. يصبح البلغم سائلاً ويخرج بسهولة. وفي نهاية النوبة تصل كمية البلغم إلى 100 مل. بحلول نهاية الهجوم، تتغير البيانات التسمعية أيضا إلى حد ما. تظهر خمارات رطبة، في الغالب متوسطة العيار، والتي تستمر لمدة يوم أو أكثر بعد الهجوم.

المظهر الأكثر شدة للربو القصبي هو حالة الربو. هذه حالة جديدة نوعيًا، لا تتميز فقط بالتشنج القصبي الشديد، وتورم الغشاء المخاطي وفرط الإفراز، ولكن أيضًا بالحصار الكامل لمستقبلات بيتا الأدرينالية في شجرة الشعب الهوائية، وفرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد، ونقص الأكسجة في الأنسجة ونقص الأكسجين، وكثرة الحمر والالتهابات الحادة. متلازمة القلب الرئوية. في هذه الحالة، هناك عدم فعالية موسعات الشعب الهوائية التقليدية و"متلازمة الارتداد"، أي التأثير السلبي لمحاكيات الودي مع زيادة ضيق التنفس. هناك 3 مراحل من حالة الربو. في المرحلة الثانية، يتطور عرض "الرئة الصامتة"، عندما تضعف أصوات الجهاز التنفسي ويتوقف سماع الصفير بسبب انسداد الشعب الهوائية بالمخاط اللزج. في المرحلة 3، تتطور غيبوبة نقص التأكسج بسبب نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض التنفسي. من نظام القلب والأوعية الدموية يلاحظ ما يلي: عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وضعف أصوات القلب وأعراض فشل البطين الأيمن.

قد يختلف تواتر الهجمات وشدتها. بمجرد حدوث الهجمات، قد لا تتكرر لفترة طويلة. وفي حالات أخرى، تحدث بشكل متكرر، وتزداد شدتها، وتتطور المضاعفات المميزة لهذا المرض: انتفاخ الرئة، والقلب الرئوي المزمن مع تطور فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

انتفاخ الرئة(انتفاخ الرئة). انتفاخ الرئة لتنتفخ، تنتفخ. انتفاخ الرئة هو عملية مرضية تقدمية لا رجعة فيها، حيث تزداد تهوية الرئتين بسبب ضمور الأنسجة المرنة وتوسيع الحويصلات الهوائية. وكقاعدة عامة، فهو ثانوي. يلعب التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي والربو القصبي دورًا في تطوره. انسداد الشعب الهوائية، ضعف انسداد الشعب الهوائية بسبب التهاب الغشاء المخاطي القصبي، تشنج قصبي يؤدي إلى زيادة ضغط الهواء في التجويف السنخي. يؤدي الالتهاب المزمن في الأنسجة الخلالية إلى ضعف الدورة الدموية وتعصيب الرئتين، مما يؤدي إلى انخفاض مرونة الجدران السنخية وضمورها وتمدد الأسناخ. يزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية، ويتطور تضخم البطين الأيمن. ينزعج المرضى من السعال، وغالبًا ما يكون مصحوبًا ببلغم قيحي بسبب وجود التهاب الشعب الهوائية المزمن، وضيق في التنفس مع صعوبة في الزفير، والذي يتفاقم مع ممارسة الرياضة.

عند الفحص، يكون الوجه مزرقًا ومنتفخًا، مع زراق الأطراف. الصدر على شكل برميل، مع أضلاعه الأفقية. يتم توسيع المساحات الوربية. الزاوية الشرسوفية منفرجة، والحفريات فوق الترقوة بارزة. الصدر جامد. يتم إضعاف الهزات الصوتية، وتشارك العضلات المساعدة في التنفس. أثناء الإيقاع، يتم تحديد صوت قرع الصندوق. إذا تم التعبير عن تصلب الرئة، فسيتم تحديد صوت قرع الفسيفساء عندما تتناوب أجزاء من صوت الصندوق مع تقصير الصوت الرئوي. يتم خفض الحدود السفلية للرئتين، وتكون حركة الحواف السفلية محدودة، ولا يوجد بلادة مطلقة في القلب. في المراحل الأولية، بسبب تشنج قصبي، يلاحظ التنفس مع الزفير لفترة طويلة، مع علامات واضحة لانتفاخ الرئة، يصبح حويصليا ضعيفا. مسار المرض طويل. وبعد ذلك تظهر علامات الإصابة بأمراض القلب الرئوية المزمنة.

ويحدث أيضًا انتفاخ الرئة الحاد (تورم حاد في الرئتين). ويتطور عند ضعف انسداد الشعب الهوائية 5 أثناء نوبة الربو القصبي، أو صدمة الحساسية، أو التعرض لعوامل الحرب الكيميائية. قد يكون هناك توسع تعويضي محدود للرئتين في شكل "انتفاخ الرئة البديل". ويرجع ذلك إلى توسع أنسجة الرئة المتبقية بعد ذلك تدخل جراحيعند إزالة فص من الرئة أو الرئة بأكملها. عندما تتأثر بعض مناطق الرئتين، قد تتوسع مناطق أخرى بشكل تعويضي.

تكمن أهمية مرض مثل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي في حقيقة أن كل من الأطفال والبالغين يعانون من هذا المرض. عند الأطفال، يتطور التهاب الشعب الهوائية المصحوب بالانسداد بشكل حاد ويتسبب عن فيروسات الجهاز التنفسي، بينما عند البالغين غالبًا ما يكون المرض مزمنًا وينجم عن التدخين وعوامل استفزازية أخرى.

نقطة مهمةفي علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ليس فقط العلاج الدوائي، ولكن أيضًا إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والتدليك. يسمح لك هذا العلاج غير الدوائي بما يلي:

• تقصير كبير في فترة المرض.
• إطالة مرحلة مغفرة في التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• يحسن وظيفة الصرف القصبي.
• يزيد من مقاومة الجسم للعوامل المعدية.
• هو الوقاية من فشل الجهاز التنفسي.
• يسمح لك بتدريب عضلات التنفس.

ما هو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي؟ أشكاله وأسبابه

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو مرض يصاحبه ضرر التهابي في القصبات الهوائية (الجهاز التنفسي السفلي)، حيث تكون نفاذية الهواء فيها ضعيفة لأسباب مختلفة (كمية كبيرة من البلغم في تجويف القصبات الهوائية، وتورم التهابي في الغشاء المخاطي، وتشنج القصبات الهوائية). ألياف العضلات الملساء للقصبات الهوائية).

هناك نوعان من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي:

• حار؛
• مزمن.

يحدث الشكل الحاد للمرض بشكل رئيسي عند الأطفال. يحدث المرض بسبب فيروسات الجهاز التنفسي (الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، فيروس RS، الفيروسات الغدية، وما إلى ذلك). الخطر الرئيسي لهذا المرض هو تطور متلازمة الانسداد وفشل الجهاز التنفسي الحاد.

يحدث الشكل المزمن لالتهاب الشعب الهوائية مع الانسداد بشكل رئيسي عند كبار السن.

أسباب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن:

• التدخين؛
• الظروف المناخية غير المواتية بيئة(المناخ الرطب، الهواء المغبر، تلوث الهواء بالمركبات الكيميائية المختلفة)؛
• الاستعداد الوراثي لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية (نقص خلقي في إنزيم ألفا -1 أنتيتريبسين) ؛
• العمل في ظروف خطرة (العمل في المناجم والمعادن ومعالجة العناصر الكيميائية المختلفة وأماكن العمل المتربة).

أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي محددة تماما. يشكو المرضى من سعال غير منتج مع بلغم مخاطي شفاف (عادة في الصباح)، أثناء تفاقم المرض، قد يصبح البلغم قيحيًا (أبيض أو أخضر). التنفس مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي منزعج، وضيق في التنفس مع صعوبة الزفير، والشعور بالصفير، وصفير في الصدر، وزيادة درجة الحرارة أثناء تفاقم المرض المعدي.

خطر التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو التطور التدريجي للتغيرات في الرئتين (انتفاخ الرئة والتليف الرئوي)، مما يؤدي إلى فشل الرئة والقلب.

مبادئ العلاج والوقاية

يمكن تقسيم جميع طرق العلاج إلى مجموعتين:

1. العلاج الدوائي.

2. طرق العلاج غير الدوائية.

علاج بالعقاقيرهو العنصر الرئيسي في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يصف الأطباء الأدوية التالية:

• المضادة للفيروسات و عوامل مضادة للجراثيم;
• موسعات الشعب الهوائية ( الأدويةالتي تمدد القصبات الهوائية)؛
• مقشع - حال للبلغم (رقيقة البلغم لزجةوتسهيل السعال)؛
• علاج الأعراض(الأدوية المضادة للالتهابات، والفيتامينات، والمناعة، والأدوية المضادة للحمى، وما إلى ذلك).

تعتبر العلاجات غير الدوائية جزءًا مهمًا العلاج الناجحوالوقاية من تفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

وتشمل هذه:

• استنشاق البخار;
• العلاج الطبيعي؛
• تمارين التنفس؛
• تدليك؛
• إجراءات العلاج الطبيعي الأخرى (UHF، العلاج بالليزر، العلاج الحراري، العلاج بالموجات الدقيقة، الرحلان الكهربائي، تطبيقات الطين على الصدر، العلاج بالأشعة فوق البنفسجية، حمامات الأكسجين والصنوبر، العلاج بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك).

العلاج الطبيعي

يعد العلاج بالتمارين الرياضية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي عنصرًا أساسيًا في العلاج المعقد للمرض. كقاعدة عامة، يتم استخدام مجمع العلاج بالتمرينات التقليدية مع غلبة التمارين الديناميكية والثابتة على خلفية الحركات المقوية العامة. في حالة وجود التهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي، يتم أيضًا تضمين تمارين الصرف.

المهام الرئيسية للعلاج بالتمارين الرياضية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي:

• زيادة مقاومة الجسم العامة والمحلية لالتهابات الجهاز التنفسي (تقوية الدفاع المناعي);
• تحسين عمليات الدورة الدموية والليمفاوية، والحد من العملية الالتهابية في الرئتين والشعب الهوائية.
• وقف تطور التغيرات المرضية في الرئتين وتطور فشل الجهاز التنفسي.
• تحسين وظيفة الصرف القصبات الهوائية.
• استعادة التنفس الطبيعي والهادئ.
• تقوية عضلات الجهاز التنفسي الأولية والثانوية.

هو بطلان العلاج بالتمرين في المرضى الذين يعانون من المراحل الحادة والنهائية من قصور الجهاز التنفسي والقلب المزمن.

الشكل الأكثر تفضيلاً للنشاط البدني لمعظم مرضى التهاب الشعب الهوائية هو المشي. يمكن للمرضى ممارسة الجمباز واليوجا تحت إشراف المدرب.

الجمباز التنفسي والصوت

تهدف تمارين التنفس لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي إلى تحسين إخلاء محتويات الشعب الهوائية وتقوية عضلات الجهاز التنفسي.

مجموعة من تمارين التنفس:

1. خذ نفسًا عميقًا من خلال أنفك، والذي عليك أولاً الضغط عليه قليلًا بأصابعك.

2. استنشق من خلال فتحة أنف واحدة (يتم الضغط على الثانية بإصبعك في هذا الوقت)، وقم بالزفير من خلال فتحة الأنف الأخرى، وهكذا بالتناوب.

3. ضع شفتيك في أنبوب وخذ نفسًا عميقًا قدر الإمكان.

4. مد شفتيك بابتسامة، واستنشق من خلال الفتحات الموجودة في زوايا فمك.

5. التنفس من خلال الأنبوب، تحتاج إلى الزفير في كوب من الماء.

6. نفخ البالونات (خذ نفساً عميقاً، ويجب القيام بعدة زفير على شكل دفعات).

يجب إجراء كل تمرين من هذا المجمع 12-15 مرة.

يجب أن تستغرق الجمباز الصوتي 7-10 دقائق يوميًا. تحتاج إلى التدرب في غرفة جيدة التهوية أو في الخارج هواء نقي. تلعب الجمباز الصوتي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي دورًا مهمًا للغاية في منع تفاقم المرض وتطور المضاعفات. يمكن أن يكون وضع البداية للجمباز الصوتي مناسبًا لك (الجلوس أو الاستلقاء أو الوقوف). جوهر هذا النوع من العلاج الطبيعي هو نطق أصوات معينة أثناء الزفير بعمق. يجب نطق جميع الإشارات الصوتية بهدوء شديد أو بالهمس، بهدوء وهدوء ودون توتر.

عند أداء تمارين الجمباز السليمة، من المهم الالتزام ببعض قواعد التنفس: الشهيق من خلال الأنف، ثم التوقف لمدة 2-3 ثواني، والزفير بعمق من خلال الفم والتوقف مرة أخرى. الأصوات التي يمكن نطقها: "s"، "sh"، "p"، "f"، "r"، "m". سيؤدي استخدام مزيج من حروف العلة والحروف الساكنة في مثل هذه المجموعة من التمارين الصوتية إلى اهتزاز الحبال الصوتية، والتي تنتقل إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية و جدار الصدر. هذا النوع من الاهتزاز المرتجل يبعث على الاسترخاء العضلات الملساءالقصبات الهوائية، مما يعزز التفريغ الحر للبلغم اللزج.

تدليك

يساعد التدليك لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي على إزالة المخاط بشكل أفضل وتحسين معايير التنفس، ويقلل من ضيق التنفس والسعال، ويقوي عضلات جدار الصدر.

يتم إجراء كل من تدليك الصدر المنعكس الكلاسيكي والقطاعي. تبدأ جلسة التدليك بتمرير سطحي على الصدر، في الاتجاه من قاعدة الحجاب الحاجز على طول القوس الساحلي إلى الإبطين. في الثلث العلويتتم حركات تدليك الصدر في الاتجاه من مركز القص إلى المناطق الإبطية. من بين تقنيات التدليك، يتم استخدام الاحتكاك الحلزوني المستعرض والطولي بشكل رئيسي. من المفيد أيضًا تنفيذ تقنيات الإيقاع التي تولد اهتزازًا في الصدر، مثل هذه التلاعبات لها تأثير مفيد جدًا على عملية إفراز البلغم. من النقاط المهمة عند إجراء التدليك الضغط على الصدر أثناء الزفير. تستمر جلسة التدليك من 10 إلى 20 دقيقة.

العلاج الطبيعيوالتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي الأخرى لن تحل بأي حال من الأحوال محل العلاج الدوائي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يجب أن يكون العلاج لهذا المرض شاملاً فقط. ولكن هذا كل شيء طرق غير المخدراتتساعد العلاجات على تقليل الحاجة إلى الأدوية، فهي تساعد على تقصير فترة العلاج و انتعاش سريع، يقلل بشكل كبير من انتكاسات التهاب الشعب الهوائية ومضاعفاته.

لفهم ما هو التسمع ولأي غرض يتم إجراؤه، عليك أن تعرف أن هذه طريقة بحث خاصة تتضمن الاستماع إلى الظواهر الصوتية (النغمات والضوضاء والإيقاع) التي تحدث في الجسم. يقسم الخبراء هذه الدراسة إلى نوعين: التسمع المباشر (عندما يضع الطبيب الأذن على جسم المريض) وغير المباشر (باستخدام جهاز خاص - سماعة الطبيب). في الوقت الحاضر، لا يستخدم التسمع المباشر في الطب الحديث، لأن التسمع غير المباشر هو الأفضل بسبب محتواه المعلوماتي وحساسيته العالية.

التسمع عند الاستماع إلى الصدر يكشف أصوات الجهاز التنفسي بشكل رئيسي أثناء الشهيق، لكن تقييم التنفس أثناء الزفير لا يقل أهمية، لذلك سيقوم الطبيب بالتأكيد بتحليل كلا هذين المؤشرين.

الغرض من التسمع هو تحديد ووصف الأصوات، وكذلك القصبات الهوائية على سطح الرئتين.

تصنيف أصوات التنفس

ما هي أصوات التنفس؟ في الطب، يستخدم هذا المصطلح عادة للإشارة إلى الظواهر الصوتية التي تحدث أثناء عملية التنفس.

أصوات التنفس الأساسية:

• التنفس الحويصلي (أو السنخي) هو صوت تنفسي منخفض التردد يتم اكتشافه عن طريق تسمع الرئتين السليمتين. صوته يشبه بشكل واضح صوت "ffff". عند البالغين ذوي الصدر الرقيق، يتم تعريف صوت هذا التنفس على أنه أعلى عند الشهيق وأطول عند الزفير.

• يتميز التنفس القصبي (ويسمى أيضًا التنفس الحنجري الرغامي) بجرس أعلى يحدث بسبب اضطراب الهواء في القصبة الهوائية والحنجرة. وهو يشبه الصوت الخشن "xxx"، ويتم تحديده عن طريق الشهيق والزفير، بينما يُسمع الزفير بصوت أعلى من الشهيق. يختلف التنفس القصبي عن التنفس الحويصلي في حجمه الأعلى، وجرسه الخاص، وكذلك في حقيقة أن هذا الضجيج في مرحلة الزفير أطول منه أثناء الشهيق. إذا تم سماع التنفس القصبي في أي جزء من الصدر غير منطقة الرئة، فيجب أن يكون ذلك دائمًا مثيرًا للقلق ويكون بمثابة إشارة لإجراء فحص أكثر شمولاً.
• ضيق التنفس. أثناء التسمع، يمكن للطبيب الاستماع إلى الشهيق والزفير الأكثر خشونة (مقارنة بالتنفس الحويصلي). التنفس الصعب هو سمة من سمات التهاب القصيبات الحاد والتهاب الشعب الهوائية المزمن.

مع التغيرات المرضية (التهاب الشعب الهوائية، ذات الجنب، التهاب القصبات الهوائية)، المرتبطة بعمل الجهاز التنفسي، تتم إضافة أصوات إضافية إلى الأصوات الرئيسية - الصفير المختلفة، فرقعة. يتيح لك الاستماع اليقظ عالي الجودة تحديد الجرس والعمق والموقع ومدة الضوضاء المرضية التي نشأت.

الضوضاء الإضافية:

• ضوضاء الاحتكاك الجنبي عادة ما تميز ذات الجنب الجاف. كما يحدث أيضًا مع النقائل في غشاء الجنب والجفاف الشديد في الجسم.
• الفرقعة هي ضجيج تنفس شائع يحدث عندما تنفصل العديد من الحويصلات الهوائية في نفس الوقت. يشبه الصوت أثناء الطقطقة صوت تشقق أو حفيف السيلوفان أو فرك أصابعك على الشعر بالقرب من الأذن؛
• خمارات رطبة. تظهر عندما يمر تدفق الهواء عبر إفراز خاص. في هذه الحالة، تظهر رغوة السائل منخفض اللزوجة، وتظهر فقاعات صغيرة وتنفجر على سطحه.

التسمع لالتهاب الشعب الهوائية الحاد

في حالة الاشتباه في التهاب الشعب الهوائية الحاد، قد يكون التنفس منتظمًا وغير منتظم، وقاسيًا في بعض الأحيان، ويكون الزفير مطولًا في أغلب الأحيان. الصفير - رطب وجاف، وله عيار وجرس مختلف اعتمادًا على مشاركة القصبات الهوائية الأصغر والأكبر في العملية الالتهابية. إذا كانت العدوى تؤثر على القصبات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة، فقد يكون الصفير غائبًا تمامًا.

كيف يتم إجراء التسمع؟

وكما هو معروف فإن الغرض هذه الدراسةهو تحديد ووصف الضوضاء في الجهاز التنفسي، القصبات الهوائية فوق منطقة الرئة. يتم إجراء تسمع الرئتين وتحديد نقاط التسمع عادةً في وضعية الجلوس والوقوف والاستلقاء أيضًا (إذا كان المريض ضعيفًا جدًا). يتم إجراء التسمع في الأمام والجانب والخلف. للحصول على نتائج موثوقة، يجب على المريض التنفس بعمق.

وبعد الاستماع الدقيق إلى الرئتين يستطيع الطبيب تقييم نتائجه:

• تحديد هوية الضوضاء الرئيسية عند النقاط المتناظرة؛
• النوع الرئيسي من الضوضاء التي يتم سماعها في جميع نقاط التسمع؛
• وجود ضوضاء جانبية غير معهود وتحديد موقعها.

أنواع الصفير مع التهاب الشعب الهوائية

الصفير هو صوت تنفس غير طبيعي. وتتميز بآلية حدوثها والأحاسيس الصوتية. مقسمة إلى جافة ورطبة.

الصفير الرطب

عادة، يحدث الصفير الرطب عندما يتراكم السائل (الإفرازي أو الدم) في القصبات الهوائية، والذي يزبد مع تدفق الهواء الوارد. تنفجر الفقاعات الموجودة على سطحها وتنظر إليها الأذن على أنها خمارات رطبة. إذا تراكمت السوائل في القصبات الهوائية أو القصيبات، عند التسمع، يتم الكشف عن الصفير الناعم (مع الالتهاب الرئوي القصبي، التهاب القصيبات).

إذا كانت هناك إفرازات سائلة أو دم في جدران القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط ​​أو الكبير، فسيتم سماع خمارات الفقاعة المتوسطة أو الفقاعة الكبيرة (مع التهاب الشعب الهوائية، الوذمة الرئوية، توسع القصبات، الخراج).

الصفير الجاف

تحدث عادة في حالة انسداد القصبات الهوائية (تشنج أو ضغط القصبات الهوائية، تراكم البلغم اللزج أو المخاط فيه). تتشكل دائمًا خمارات جافة طنينية في القصبات الهوائية الكبيرة، وتتشكل خمارات صفير - في القصيبات والقصبات الهوائية ذات العيار الصغير. في التهاب الشعب الهوائية، يمكن الكشف عن الصفير الجاف على كامل سطح الرئتين. يتميز الصفير الجاف بتقلب كبير، لأنه في فترة زمنية قصيرة وفي نفس المنطقة يمكن أن يزيد أو يختفي أو ينقص.

يعد الصفير الجاف المستمر فوق منطقة معينة من مجال الرئة أمرًا مهمًا القيمة التشخيصيةلأنها من أعراض بؤرة التهابية أو ورم في الرئة.

القصبات الهوائية

هذا هو الاسم الذي يطلق على نوع خاص من التسمع، يقوم خلاله المريض بنطق الكلمات التي تحتوي على حرفي "p" و"ch" بشكل همسي بناءً على طلب الطبيب. إذا تم تعريف الكلمات بسهولة، إذن نحن نتحدث عنحول ضغط الرئة أو وجود تجاويف. تشير هذه الأعراض غالبًا إلى وجود الربو القصبي. في شخص سليم مع هذه الدراسةيتم سماع أصوات حفيف أو هادئة، أي أنه لا يوجد قصبات قصبية.

على الرغم من الأهمية الكبيرة للتسمع في تشخيص التهاب الشعب الهوائية، الطب الحديثيستبدلها بطرق تشخيص الأجهزة المحسنة.نتيجة التسمع قد يكون لها بعض عدم الدقة. ولذلك، فإن الفحص الإلزامي المحدد لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المعقد هو التصوير الشعاعي، والذي يتم إجراؤه في طائرتين. حديثة وفعالة للغاية طرق خاصةالدراسات هي: الاشعة المقطعية، تصوير القصبات الهوائية، تصوير الأوعية، تصوير الجنبة، تنظير القصبات (فحص الجهاز التنفسي العلوي باستخدام منظار القصبات)، تنظير الصدر وغيرها.

التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي

التفتيش العام

لالتهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي مع الفحص العامعادة ما يفشل الجس والقرع في اكتشاف أي تغييرات.

أثناء التسمع - صعوبة في التنفس. الأصوات التنفسية الضارة هي الصفير الجاف بأحجام مختلفة.

. من جانب طرق البحث الإضافيةفي مرحلة مغفرة، عادة ما تكون التغيرات في الدم غائبة.

. في تحليل البلغميزداد محتوى كريات الدم البيضاء، وتسود الظهارة الهدبية على الظهارة السنخية.

قد يعاني بعض المرضى من زيادة طفيفة في النمط الرئوي (مع فحص الأشعة السينية).

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

سيتم تحديد الصورة السريرية في هذه الحالة انتفاخ الرئة, وهو أحد مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

فحص الصدر: - صدر على شكل برميل.

تدلي الحواف السفلية للرئتين. الحد من حركتهم.

ضعف (التنفس "القطني").

صفير جاف على كامل سطح الرئتين، خاصة مع الزفير القسري.

. تغيرات في الدم والبلغمكما هو الحال بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي.

زيادة تهوية حقول الرئة.

تعزيز النمط الرئوي.

تنظير القصبات- صورة للنزف الثنائي المنتشر أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي.

دراسة FVD- انخفاض في مؤشرات المباح القصبي (FEV1، اختبار Tiffno).

4. اضطراب انسداد الشعب الهوائية (BOB)

متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

بناءً على المسببات، ينقسم البنك الوطني السويسري إلى:

1. متلازمة الأولية أو تشنج قصبي.
2. ثانوية أو أعراض.

أساسييشكل المظاهر السريرية والفيزيولوجية المرضية للربو القصبي. يتميز بفرط نشاط الشعب الهوائية، وفي العيادة هناك نوبة اختناق.

ثانوية أو أعراضيرتبط بأمراض أخرى (باستثناء الربو القصبي) يمكن أن تؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية.

المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية)، وما إلى ذلك؛

الأمراض المعدية والالتهابية (التهاب الشعب الهوائية، مرض مفصل الورك، الالتهاب الرئوي)؛

جرعة زائدة من حاصرات بيتا (إنديرال، الخ).

ضيق التنفس الزفيري، والذي يتميز بصعوبة شديدة في الزفير؛

تستمر نوبات الاختناق لعدة ساعات ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى يومين أو أكثر (حالة الربو)؛

السعال الانتيابيمع البلغم السعال الانتيابي مع إفراز كمية ضئيلة من البلغم الزجاجي اللزج؛؛

أزيز التنفس مسموع على مسافة (عن بعد).

في ذروة نوبة الاختناق الطويلة:

تعرف على تاريخ تطور هذه المتلازمة. خذ سوابق المريض.

1. تفاقم المرض موسمي، يرافقه التهاب الأنف، التهاب الملتحمة.

2. يعاني المرضى من الشرى والوذمة الوعائية وعدم تحمل بعض الأطعمة (البيض والشوكولاتة والبرتقال وغيرها) والأدوية والمواد ذات الرائحة.

1. الحصبة والسعال الديكي والتهاب الشعب الهوائية المزمن الذي عانى منه في مرحلة الطفولة
2. تحمل الدواء.

الفحص العام للمريض.

الوعي يمكن أن يكون:

الخلط (ذهول، ذهول، غيبوبة، هذيان، هلاوس، هياج)

خلال هجوم تشنج قصبي، يتخذ المرضى وضعا قسريا: الجلوس أو الوقوف مع التركيز على أيديهم. يتنفس المريض بصوت عالٍ ومتكرر مع صفير وضجيج والفم مفتوح وفتحات الأنف مشتعلة. هناك زرقة منتشرة منتشرة. تورم عروق الرقبة. تعرق الجلد، وخاصة خلال نوبة طويلة من الاختناق أو حالة الربو.

فحص الصدر.

يتم توسيع الصدر، كما لو كان في حالة استنشاق مستمر. يتم تنعيم الحفرات فوق وتحت الترقوة، وتتسع المساحات الوربية، وتكون الرحلات التنفسية للرئتين محدودة. التنفس متكرر. يكون الاستنشاق قصيرًا، وعادةً ما يكون عن طريق الفم. الزفير طويل وصعب. العضلات المساعدة، عضلات حزام الكتف، الظهر، و جدار البطنويلاحظ انتفاخ المساحات الوربية على الجانب المصاب. عد الكمية حركات التنفسفي الدقيقة: تتغير نسبة التنفس ومعدل النبض (4:1 لدى الشخص السليم) بسبب الزيادة الكبيرة في التنفس.

عند الجس، يتم تحديد مقاومة الصدر، ويتم تحديد ضعف الهزات الصوتية في جميع الأجزاء بسبب زيادة تهوية أنسجة الرئة.

يظهر صوت مربع على كامل سطح الرئتين

القرع الطبوغرافي للرئتين:
1. انزياح حدود الرئتين لأعلى ولأسفل؛

1. زيادة عرض حقول كرينج؛
2. محدودية الحركة في الحافة الرئوية السفلية.

التسمع: أصوات التنفس الأساسية.

ضعف التنفس الحويصلي. في حالة الربو، قد تكون هناك مناطق لا يمكن فيها سماع التنفس. الصورة المزعومة لـ "الرئة الصامتة" بسبب التشنج الواضح في القصبات الهوائية الصغيرة. غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد الصوت التنفسي الرئيسي بسبب كثرة الصفير الجاف.

التسمع: أصوات التنفس غير طبيعية.

الصفير الجاف على كامل سطح الرئتين.

عند الفحص، لم يتم الكشف عن الدافع القمي، ويلاحظ تورم الأوردة الوداجية. عند الجس، يكون الدافع القمي ضعيفًا ومحدودًا.

من الصعب تحديد حدود البلادة النسبية للقلب أثناء القرع، ولا يتم تحديد بلادة القلب المطلقة بسبب التورم الحاد في الرئتين.

عند تسمع القلب: أصوات القلب مكتومة (بسبب وجود انتفاخ الرئة)، لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي، عدم انتظام دقات القلب.

في البحوث المختبرية: في الدمزيادة في الغلوبولين المناعي E وظهور كثرة اليوزينيات (أكثر من 10٪) وكثرة الخلايا اللمفاوية المعتدلة (أكثر من 40٪).

عند فحص البلغم- مخاطية بطبيعتها، لزجة، ذات الفحص المجهريتم العثور على العديد من الحمضات (ما يصل إلى 40-60٪)، وغالبا ما تكون حلزونات كورشمان وبلورات شاركو ليدن. هذا الوصف للدم والبلغم هو سمة من سمات الربو القصبي.

بيانات فد:تقليل معلمات سرعة spirography وحلقة حجم التدفق. انخفاض في حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV 1)، والسرعات الحجمية القصوى اللحظية (MOF 50 وMOF 75)، وFEV 1/VC (مؤشر Tiffno). في بالطبع مزمنمتلازمة بسبب انتفاخ الرئة، تنخفض القدرة الحيوية.

الأشعة السينية (أثناء الهجوم):

زيادة شفافية الرئتين.

الوضع الأفقي للأضلاع.

توسيع المساحات الوربية.

انخفاض مكانة وانخفاض حركة الحجاب الحاجز.

تخطيط كهربية القلب.علامات الحمل الزائد على الأذين الأيمن. تكوين القلب الرئوي. غالبًا ما تكون هناك علامات على الحصار غير الكامل أو الكامل لفرع الحزمة الأيمن.

أكثر العلامات المميزة لهذه المتلازمة هي:

الزفير الصعب لفترات طويلة.

الصفير الجاف على كامل سطح الرئتين.

5. زيادة S-Mتهوية أنسجة الرئة. انتفاخ الرئة.
انتفاخ الرئة هو زيادة مرضية دائمة في المساحات الهوائية بسبب تدمير الرئة.

يتم التمييز بين نفاخ الرئة الأولي أو الخلقي (مجهول السبب)، والذي يتطور دون وجود مرض قصبي رئوي سابق، وانتفاخ الرئة الثانوي (الانسدادي)، والذي غالبًا ما يكون أحد مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. اعتمادًا على مدى الانتشار، يمكن أن يكون انتفاخ الرئة منتشرًا أو بؤريًا. في انتفاخ الرئة المزمن، بسبب الترقق الناتج عن التمدد الزائد، يمكن أن ينهار الحاجز السنخي، ويشكل بثورًا كبيرة (فقاعات) - (انتفاخ الرئة الفقاعي).

يحدث هذا عادة في المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد (التهاب الشعب الهوائية المزمن، الربو القصبي)، في الأشخاص الذين يعزفون على آلات النفخ الموسيقية، في نافخات الزجاج، في سن الشيخوخة، عندما تفقد الحويصلات الهوائية مرونتها بشكل طبيعي.

لضيق التنفس، والذي هو في الغالب زفيري في الطبيعة.

الصدر على شكل برميل، يتم تقليل رحلة الأضلاع أو غائبة عمليا، وهو ما يتناقض بشكل حاد مع المشاركة النشطة لعضلات حزام الكتف في عملية التنفس. هناك توسع في المساحات الوربية، وانتفاخ المناطق فوق الترقوة. في حالة انتفاخ الرئة الأولي، يكون تكوين الغازات في الدم أقل اضطرابًا مما هو الحال في انتفاخ الرئة الثانوي، ويكون الزراق أقل وضوحًا (النوع "الوردي" من انتفاخ الرئة).

الإيقاع المقارن:

1. هناك انخفاض حتى تختفي منطقة بلادة القلب المطلقة.

2. على كامل سطح الرئتين - صوت قرع صندوقي.

1. تقع قمم الرئتين أعلى من المعدل الطبيعي.

2. يتم خفض الحد السفلي، ويتم تقليل حركة الحافة الرئوية بشكل كبير على كلا الجانبين.

التسمع: أصوات التنفس الأساسية

يُسمع ضعف التنفس الحويصلي على كامل سطح الرئتين.

تشخيص انتفاخ الرئة

ما يلي له أهمية حاسمة لتشخيص المتلازمة:

1. برميل الصدر،

2. وجود صوت قرع محاصر،

3. ضعف التنفس الحويصلي

طرق بحث إضافية.

FVD: يتطور شكل مختلط من فشل الجهاز التنفسي (مقيد - انسدادي). هذا الأخير يتطور للأسباب الرئيسية التالية:

انخفاض القدرة الحيوية للرئتين.

زيادة حجم الرئة المتبقية.

انخفاض في انسداد الشعب الهوائية.

1. زيادة تهوية الرئتين.

2. فتحة منخفضة.

3. تقييد حركتها؛

4. الترتيب الأفقي للأضلاع.

1. مساحات وربية واسعة.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي – التهاب منتشرالقصبات الهوائية ذات العيار الصغير والمتوسط، والتي تحدث مع تشنج قصبي حاد وضعف تدريجي للتهوية الرئوية. يتجلى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي في شكل سعال مع البلغم ، ضيق التنفس الزفيري، الصفير، فشل الجهاز التنفسي. يعتمد تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي على البيانات التسمعية والإشعاعية ونتائج دراسة وظيفة التنفس الخارجي. يشمل علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي وصف مضادات التشنج، وموسعات الشعب الهوائية، وحال للبلغم، والمضادات الحيوية، وأدوية الكورتيكوستيرويد المستنشقة، وتمارين التنفس، والتدليك.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

يشكل التهاب الشعب الهوائية (البسيط الحاد، المتكرر، المزمن، الانسدادي). مجموعة كبيرةالأمراض الالتهابية في القصبات الهوائية، والتي تختلف في المسببات، وآليات حدوثها والمسار السريري. في أمراض الرئة، يشمل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي حالات التهاب القصبات الهوائية الحاد والمزمن، والتي تحدث مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية، والتي تحدث على خلفية تورم الغشاء المخاطي، وفرط إفراز المخاط والتشنج القصبي. يتطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد في كثير من الأحيان عند الأطفال عمر مبكر، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - عند البالغين.

يُشار عادةً إلى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، إلى جانب الأمراض الأخرى التي تحدث مع الانسداد التدريجي للجهاز التنفسي (انتفاخ الرئة والربو القصبي)، باسم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). في المملكة المتحدة والولايات المتحدة، يشمل مرض الانسداد الرئوي المزمن أيضًا التليف الكيسي والتهاب القصيبات المسدودة وتوسع القصبات.

أسباب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

يرتبط التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد من الناحية المسببة بالفيروسات المخلوية التنفسية، وفيروسات الأنفلونزا، وفيروس نظير الأنفلونزا من النوع 3، والفيروسات الغدانية والفيروسات الأنفية، والارتباطات الفيروسية البكتيرية. عند دراسة غسل الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر، غالبا ما يتم عزل الحمض النووي لمسببات الأمراض المعدية المستمرة - فيروس الهربس، الميكوبلازما، الكلاميديا. يحدث التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار. الأطفال الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد هم الأطفال الذين يعانون في كثير من الأحيان من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، ولديهم جهاز مناعي ضعيف وخلفية حساسية متزايدة، واستعداد وراثي.

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هي التدخين (السلبي والنشط)، والمخاطر المهنية (الاتصال بالسيليكون والكادميوم)، والتلوث. الهواء الجوي(بشكل أساسي ثاني أكسيد الكبريت)، ونقص مضادات البروتياز (alpha1-antitrypsin)، وما إلى ذلك. تشمل مجموعة خطر الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن عمال المناجم وعمال البناء والصناعات المعدنية والزراعية وعمال السكك الحديدية وموظفي المكاتب المرتبطين بالطباعة على طابعات الليزر و إلخ. غالبًا ما يصيب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن الرجال.

التسبب في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

يؤدي جمع الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية إلى تطور عملية التهابية تشمل القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة الحجم والأنسجة المحيطة بالقصبات. وهذا يسبب تعطيل حركة أهداب الظهارة الهدبية، ومن ثم حؤولها، وفقدان الخلايا الهدبية وزيادة في عدد الخلايا الكأسية. بعد التحول المورفولوجي للغشاء المخاطي، يحدث تغيير في تكوين إفراز الشعب الهوائية مع تطور الغشاء المخاطي وحصار القصبات الهوائية الصغيرة، مما يؤدي إلى انتهاك توازن التهوية والتروية.

محتوى إفرازات الشعب الهوائية يتناقص عوامل غير محددةالمناعة المحلية، وتوفير الحماية المضادة للفيروسات ومضادات الميكروبات: اللاكتوفيرين، والانترفيرون والليزوزيم. تعتبر إفرازات الشعب الهوائية السميكة واللزجة ذات الخصائص المبيدة للجراثيم أرضًا خصبة لمسببات الأمراض المختلفة (الفيروسات والبكتيريا والفطريات). في التسبب في انسداد الشعب الهوائية، هناك دور مهم ينتمي إلى تفعيل العوامل اللاإرادية الكولينية الجهاز العصبيالتسبب في تطور ردود الفعل التشنج القصبي.

يؤدي مجمع هذه الآليات إلى تورم الغشاء المخاطي القصبي، وفرط إفراز المخاط وتشنج العضلات الملساء، أي تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. في حالة عدم رجعة مكون انسداد الشعب الهوائية، ينبغي للمرء أن يفكر في مرض الانسداد الرئوي المزمن - إضافة انتفاخ الرئة والتليف المحيط بالقصبات الهوائية.

أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد

كقاعدة عامة، يتطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد عند الأطفال خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة. المرض له بداية حادة ويحدث مع أعراض التسمم المعدي وانسداد الشعب الهوائية.

تتميز المظاهر المعدية السامة ب حمى منخفضةالجسم، والصداع، واضطرابات عسر الهضم، والضعف. المظاهر السريرية الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي هي اضطرابات الجهاز التنفسي. ينزعج الأطفال من السعال الجاف أو الرطب المهووس الذي لا يريح ويزداد سوءًا في الليل وضيق التنفس. لاحظ اتساع أجنحة الأنف أثناء الاستنشاق، والمشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة (عضلات الرقبة، وحزام الكتف، وعضلات البطن)، وتراجع المناطق المتوافقة من الصدر أثناء التنفس (المساحات الوربية، الحفرة الوداجية، فوق و منطقة تحت الترقوة). بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي، فإن الزفير المطول والصفير الجاف ("الموسيقي")، الذي يُسمع عن بعد، هو أمر نموذجي.

تتراوح مدة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد من 7-10 أيام إلى 2-3 أسابيع. في حالة تكرار حلقات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد ثلاث مرات أو أكثر في السنة، يتحدثون عن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر. إذا استمرت الأعراض لمدة عامين، يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

أساس الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو السعال وضيق التنفس. عند السعال، عادة ما يتم إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي. خلال فترات التفاقم، تزداد كمية البلغم، وتصبح شخصيته مخاطية أو قيحية. السعال مستمر ويصاحبه صفير. في الخلفية ارتفاع ضغط الدم الشريانيقد تحدث نوبات نفث الدم.

عادة ما يحدث ضيق التنفس الزفيري في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في وقت لاحق، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يظهر المرض على الفور مع ضيق في التنفس. تختلف شدة ضيق التنفس بشكل كبير: من الإحساس بنقص الهواء أثناء المجهود إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد. تعتمد درجة ضيق التنفس على شدة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ووجود التفاقم والأمراض المصاحبة.

يمكن أن يكون سبب تفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو عدوى الجهاز التنفسي، والعوامل الضارة الخارجية، والنشاط البدني، استرواح الصدر العفوي، عدم انتظام ضربات القلب، واستخدام بعض الأدوية، والتعويض السكرىوعوامل أخرى. وفي الوقت نفسه، تظهر علامات فشل الجهاز التنفسي، والحمى المنخفضة الدرجة، والتعرق، والتعب، وألم عضلي.

تتميز الحالة الموضوعية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بالزفير لفترات طويلة، ومشاركة عضلات إضافية في التنفس، والصفير البعيد، وتورم أوردة الرقبة، والتغيرات في شكل الأظافر ("الساعة الرملية"). مع زيادة نقص الأكسجة، يظهر زرقة.

شدة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، وفقا ل توصيات منهجية المجتمع الروسييتم تقييمه بواسطة أطباء الرئة بواسطة FEV1 (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة).

• المرحلة الأولىيتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بقيمة FEV1 تتجاوز 50٪ قيمة قياسية. في هذه المرحلة، يكون للمرض تأثير ضئيل على نوعية الحياة. لا يحتاج المرضى إلى مراقبة طبية مستمرة من قبل طبيب الرئة.
• المرحلة الثانيةيتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن عندما ينخفض ​​FEV1 إلى 35-49٪ من القيمة المعيارية. وفي هذه الحالة يؤثر المرض بشكل كبير على نوعية الحياة؛ يحتاج المرضى إلى مراقبة منهجية من قبل طبيب الرئة.
• المرحلة الثالثةيتوافق التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن مع مؤشر FEV1 أقل من 34٪ من القيمة المتوقعة. في هذه الحالة، هناك انخفاض حاد في تحمل الإجهاد، ويلزم علاج المرضى الداخليين والخارجيين في أقسام ومكاتب أمراض الرئة.

مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هي انتفاخ الرئة، القلب الرئوي، الداء النشواني، وفشل الجهاز التنفسي. لتشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يجب استبعاد الأسباب الأخرى لضيق التنفس والسعال، وفي المقام الأول السل وسرطان الرئة.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

يشتمل برنامج الفحص للأشخاص المصابين بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي على فحوصات بدنية ومخبرية وإشعاعية ووظيفية وتنظيرية. تعتمد طبيعة النتائج الجسدية على شكل ومرحلة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. مع تقدم المرض، تضعف الرعشات الصوتية، ويظهر صوت قرع يشبه الصندوق فوق الرئتين، وتقل حركة الحواف الرئوية؛ يكشف التسمع عن صعوبة في التنفس، وأزيز أثناء الزفير القسري، وأثناء التفاقم - خمارات رطبة. تتغير نغمة أو كمية الأزيز بعد السعال.

تسمح لك الأشعة السينية للرئتين باستبعاد آفات الرئة المحلية والمنتشرة والكشف عنها الأمراض المصاحبة. عادة، بعد 2-3 سنوات من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يتم اكتشاف زيادة في نمط الشعب الهوائية، وتشوه جذور الرئتين، وانتفاخ الرئة. يسمح لك تنظير القصبات العلاجي والتشخيصي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي بفحص الغشاء المخاطي القصبي وجمع البلغم وإجراء غسل القصبات الهوائية. لاستبعاد توسع القصبات، قد يكون من الضروري تصوير القصبات الهوائية.

المعيار الضروري لتشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو دراسة وظيفة التنفس الخارجي. أعلى قيمةلديك بيانات قياس التنفس (بما في ذلك اختبارات الاستنشاق)، وقياس ذروة الجريان، وقياس الرئة. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم تحديد وجود ودرجة وإمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية وضعف التهوية الرئوية ومرحلة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

يفحص مجمع التشخيص المختبري اختبارات عامةالدم والبول المعلمات البيوكيميائيةدم ( البروتين الكليو أجزاء البروتين، الفيبرينوجين، أحماض السياليك، البيليروبين، أمينوترانسفيراز، الجلوكوز، الكرياتينين، الخ). تحدد الاختبارات المناعية القدرة الوظيفية للخلايا اللمفاوية التائية والجلوبيولين المناعي وCEC. إن تحديد CBS وتكوين غازات الدم يجعل من الممكن إجراء تقييم موضوعي لدرجة فشل الجهاز التنفسي في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

المجهرية و الفحص البكتريولوجيالبلغم وسائل الغسيل، ومن أجل استبعاد مرض السل الرئوي - تحليل البلغم بواسطة PCR وAFB. ينبغي التمييز بين تفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وتوسع القصبات والربو القصبي والالتهاب الرئوي والسل وسرطان الرئة والانسداد الرئوي.

علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد، توصف الراحة، شرب الكثير من السوائلوترطيب الهواء والاستنشاق القلوي والطبي. يوصف العلاج المضاد للفيروسات المسبب للسبب (الإنترفيرون والريبافيرين وما إلى ذلك). في حالة انسداد الشعب الهوائية الشديد ، يتم استخدام مضادات التشنج (بابافيرين ، دروتافيرين) وحال للبلغم (أسيتيل سيستئين ، أمبروكسول) ، وأجهزة الاستنشاق القصبية (سالبوتامول ، أورسيبرينالين ، هيدروبروميد فينوتيرول). لتسهيل تصريف البلغم، يتم إجراء تدليك قرع للصدر، وتدليك الاهتزاز، وتدليك عضلات الظهر، وتمارين التنفس. يوصف العلاج المضاد للبكتيريا فقط عند حدوث عدوى ميكروبية ثانوية.

الهدف من علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو إبطاء تطور المرض، وتقليل تكرار ومدة التفاقم، وتحسين نوعية الحياة. أساس العلاج الدوائي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو العلاج الأساسي وعلاج الأعراض. الإقلاع عن التدخين هو شرط إلزامي.

يشمل العلاج الأساسي استخدام موسعات الشعب الهوائية: مضادات الكولين (بروميد الإبراتروبيوم)، منبهات b2 (الفينوتيرول، السالبوتامول)، الزانثينات (الثيوفيلين). إذا لم يكن هناك أي تأثير من علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يتم استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد. لتحسين سالكية الشعب الهوائية، يتم استخدام الأدوية حال للبلغم (أمبروكسول، أسيتيل سيستئين، برومهيكسين). يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الفم، في شكل استنشاق الهباء الجوي، أو العلاج بالبخاخات، أو بالحقن.

عندما يتراكم المكون البكتيري خلال فترات تفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يتم وصف الماكروليدات، الفلوروكينولونات، التتراسيكلين، ب-لاكتام، السيفالوسبورينات لمدة 7-14 يومًا. في حالة فرط ثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الدم، يعد العلاج بالأكسجين عنصرًا إلزاميًا في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

التنبؤ والوقاية من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

يستجيب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد بشكل جيد للعلاج. في الأطفال الذين لديهم استعداد تحسسي، يمكن أن يتكرر التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، مما يؤدي إلى تطور التهاب الشعب الهوائية الربو أو الربو القصبي. انتقال التهاب الشعب الهوائية الانسدادي إلى شكل مزمنأقل مواتاة من الناحية التنبؤية.

العلاج المناسب يساعد على تأخير تطور متلازمة الانسداد وفشل الجهاز التنفسي. العوامل غير المواتيةومما يؤدي إلى تفاقم التشخيص هو كبر سن المرضى، والأمراض المصاحبة، والتفاقم المتكرر، واستمرار التدخين، وضعف الاستجابة للعلاج، وتشكيل القلب الرئوي.

تشمل تدابير الوقاية الأولية من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحفاظ على نمط حياة صحي، وزيادة المقاومة الشاملة للعدوى، وتحسين ظروف العمل والبيئة. تتضمن مبادئ الوقاية الثانوية من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الوقاية والعلاج المناسب للتفاقم لإبطاء تطور المرض.

التهاب الشعب الهوائية المزمن. المرضية، المظاهر السريرية

التهاب الشعب الهوائية المزمن (التهاب الشعب الهوائية المزمن) هو آفة تقدمية منتشرة في القصبات الهوائية، تتميز بتغيرات التهابية وتصلبية في جدار القصبات الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبات وتتجلى في السعال المستمر أو الدوري مع البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل في السنة لمدة عامين أو أكثر باستثناء أمراض الجهاز التنفسي العلوي والرئتين الأخرى. يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن أحد أمراض الجهاز التنفسي الأكثر شيوعًا، وله مسار طويل ومنتكس (سنوات وعقود)، ويعطي فترات من التفاقم والهدوء.

لعبت الدور الرئيسي في مسببات التهاب الشعب الهوائية المزمن عن طريق التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ذات الطبيعة الفيروسية والبكتيرية والميكوبلازما والفطرية، وكذلك انتكاسات التهاب الشعب الهوائية الحاد.

إن استنشاق الملوثات لفترة طويلة - العوامل الضارة الفيزيائية والكيميائية، وخاصة دخان التبغ والغبار والأبخرة السامة والغازات - أمر مهم. وفي هذا الصدد، غالبًا ما يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن مرضًا مهنيًا (بين العاملين في مطاحن الدقيق والصوف ومصانع التبغ والمصانع الكيماوية) أو يرتبط بالتدخين (التهاب الشعب الهوائية المزمن لدى المدخنين).

يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن بشكل ثانوي تحت تأثير العوامل الداخلية: احتقان الدورة الدموية الرئوية في أمراض القلب والأوعية الدموية، وإفراز منتجات استقلاب النيتروجين عن طريق الغشاء المخاطي القصبي في الفشل الكلوي المزمن (يوريميا).

العوامل المؤهبة هي اضطرابات التنفس الأنفي، وأمراض البلعوم الأنفي، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الأنف، والتهاب البلعوم، والتهاب الجيوب الأنفية)، والتبريد، وتعاطي الكحول، والتأثيرات البيئية الضارة.

أول وصف سريري لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ينتمي إلى R. Laennec (1826) وG. I. Sokolsky (1839).

في التسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يلعب تعطيل وظائف الإفراز والتطهير والحماية للشعب الهوائية دورًا.

حاليا، تم إثبات وجود نظام نقل مخاطي هدبي، والذي يمثله الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي القصبي وطبقة المخاط الموجودة على سطحه. يتم تمثيل الغشاء المخاطي للشعب الهوائية بواسطة خلايا من أنواع مختلفة: مهدبة، وتوفير النشاط الهدبي. الكأس، وهي منتجة للمخاط؛ الظهارية المصلية والمتوسطة. تقوم الخلايا الكأسية "بالتنظيف الرطب للممرات الهوائية".

إفراز الشعب الهوائية هو إفراز الخلايا الكأسية والمصلية وكذلك غدد الطبقة تحت المخاطية. يغطي المخاط الشعب الهوائية بأكملها بالتساوي مثل البطانية ويؤدي وظيفة الحاجز. عادة، في الشخص السليم، تتراوح كمية الإفراز من 70 إلى 100 مل.

حركة أهداب الظهارة الهدبية نحو الجهاز التنفسي العلوي تزيل المخاط والجزيئات المرضية (الغبار والميكروبات). يتم تطهير الغشاء المخاطي ليس فقط ميكانيكيا، ولكن أيضا من خلال تحييده. تم العثور على اللاكتوفيرين والليزوزيم والإنترفيرون والجلوبيولين المناعي من الدرجة الأولى في إفرازات الشعب الهوائية، وتكون الظهارة الهدبية ضعيفة للغاية، خاصة عندما اصابات فيروسية‎استنشاق الهواء البارد أو الجاف.

في التهاب الشعب الهوائية المزمن، تحدث إعادة هيكلة الجهاز الإفرازي للغشاء المخاطي وتتعطل وظيفة نظام النقل المخاطي الهدبي. يحدث فرط إفراز المخاط (فرط الكرينيا)، وتزداد لزوجة المخاط ويتغير تكوينه (ديسكرينيا). نشاط الظهارة الهدبية لا يضمن إفراغ القصبات الهوائية، أي. يتطور قصور الغشاء المخاطي الهدبي والغشاء المخاطي. حاليًا، تعتبر هذه العمليات بمثابة ثالوث إمراضي كلاسيكي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن: فرط التعرق، والتمييز، والغشاء المخاطي. يتم تهيئة الظروف المواتية لإدخال العوامل المعدية في القصبات الهوائية وتطوير التحسس الذاتي. بعد ذلك، تحدث تغيرات تصلبية في الطبقات العميقة من القصبات الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبات مع اضطرابات التهوية الانسدادية وتشكيل أمراض القلب الرئوية المزمنة.

يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن أوليًا وثانويًا، مما يؤدي إلى تعقيد العديد من أمراض الرئة.

من المهم بشكل أساسي تقسيم التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى انسدادي وغير انسدادي. مع كل من هذه الأشكال، يمكن أن تتطور عملية التهابية مخاطية.

هناك فرق بين التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط (النزلي) غير الانسدادي، والذي يحدث مع إفراز مستمر للبلغم المخاطي ودون اضطرابات في التهوية؛ التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن غير الانسدادي، الذي يحدث مع إطلاق مستمر أو دوري للبلغم القيحي ودون اضطرابات في التهوية؛ التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، الذي يحدث مع إطلاق البلغم المخاطي وضعف التهوية الانسدادي المستمر، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي المزمن، الذي يحدث مع إطلاق البلغم القيحي وضعف التهوية الانسدادي المستمر.

وفقًا لمستوى الضرر، يتم تقسيمها إلى: التهاب الشعب الهوائية مع الضرر السائد للقصبات الهوائية الكبيرة - التهاب الشعب الهوائية القريب والتهاب الشعب الهوائية مع الضرر السائد للقصبات الهوائية الصغيرة - التهاب الشعب الهوائية البعيدة.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هي السعال، وإنتاج البلغم وضيق في التنفس. في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، يكون السعال مزعجًا. غالبًا ما يكون هذا سعالًا يعتاد عليه المريض بسرعة ولا ينتبه إليه. في الربيع والخريف يزداد السعال. في بعض المرضى، يستمر السعال دون إنتاج كمية كبيرة من البلغم من عدة أشهر إلى 25-30 سنة. B. E. أطلق فوتشال على هؤلاء المرضى اسم "السعال"، وكان التهاب الشعب الهوائية يعتبر التهاب الشعب الهوائية المزمن الجاف.

يحدث السعال غالبًا في الصباح ويصاحبه إطلاق كمية صغيرة من البلغم. يتفاقم السعال في المواسم الباردة والرطبة وأثناء تفاقم المرض. يحدث السعال عندما يتم تهيج مستقبلات العصب المبهم. تجدر الإشارة إلى أنه في القصبات الهوائية الصغيرة لا توجد مستقبلات منعكسة للسعال (المنطقة الصامتة)، لذلك، إذا تأثرت بشكل انتقائي، يمكن أن تستمر العملية الالتهابية لفترة طويلة دون سعال، وتظهر نفسها فقط في ضيق التنفس. السعال النباحي المتقطع هو سمة من سمات العملية الالتهابية بشكل رئيسي في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (التهاب الشعب الهوائية القريب). السعال غير المنتج هو نموذجي لانسداد الشعب الهوائية. في الوقت نفسه، لإنتاج كمية صغيرة من البلغم، لا يحتاج المريض المصاب بمتلازمة الانسداد إلى 2-3 صدمات سعال، بل أكثر من ذلك بكثير. يحدث هذا السعال المزعج في الصباح، ثم "يسعل" المريض وخلال النهار يفرز البلغم بسهولة. يعد السعال غير المنتج هذا الصباح من أهم أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن.

يعد إنتاج البلغم علامة مهمة على التهاب الشعب الهوائية المزمن، على الرغم من أنه كما ذكرنا أعلاه، قد يكون هناك أيضًا التهاب الشعب الهوائية المزمن الجاف. قد يبتلع بعض المرضى، وخاصة النساء، البلغم. في المراحل المبكرة من التهاب الشعب الهوائية المزمن، يكون البلغم خفيفًا، وأحيانًا رمادي أو أسود، اعتمادًا على خليط التبغ أو الغبار (البلغم "الأسود" لعمال المناجم). بعد ذلك، يظهر البلغم المخاطي أو القيحي، والذي يرتبط بتفاقم المرض أو الالتهاب الرئوي. يتميز البلغم القيحي بزيادة اللزوجة.

مع التفاقم الحاد للمرض، تزداد كمية البلغم، وغالبا ما تصبح أكثر سيولة. عادة لا تتجاوز كمية البلغم 50 مل، وأحيانا 100 مل يوميا، على الرغم من أنه مع التهاب الشعب الهوائية القيحي مع تشكيل توسع القصبات، فإن كمية البلغم يمكن أن تكون كبيرة جدا. في بعض الحالات، نفث الدم ممكن.

ضيق التنفس هو أحد الأعراض المميزة لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يحدث ضيق التنفس دون أن يلاحظه أحد ويتطور تدريجيًا على مدار سنوات عديدة.

عادة ما ينخفض ​​ضيق التنفس بعد سعال البلغم، لكنه يزيد بشكل حاد في بعض الأحيان بعد نوبات السعال، وهو ما يرتبط بالنفاخ الرئوي الحاد. عندما تصبح العملية المرضية أكثر شدة، يحدث ضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني وحتى أثناء الراحة. ومع ذلك، فإن موقف orthopnea يشير بالفعل إلى إضافة قصور القلب.

عند فحص مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن، انتبه إلى شكل الصدر. في المراحل المبكرة من تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الصدر. مع تطور انتفاخ الرئة، يصبح الصدر على شكل برميل أو على شكل جرس، وتصبح الرقبة قصيرة، وتصبح الزاوية الساحلية منفرجة. يصبح موقع الأضلاع أفقيًا، ويزداد الحجم الأمامي الخلفي للصدر، ويتم وضوح حدب العمود الفقري الصدري. تنتفخ المساحات فوق الترقوة. رحلة الصدر أثناء التنفس محدودة. هناك توتر في العضلات المساعدة، ويكون تراجع المساحات الوربية أكثر وضوحًا من المعتاد. أثناء القرع، يُلاحظ صوت قرع يشبه الصندوق، وتنخفض حدود الرئتين بمقدار 2-3 مسافات وربية، وهو ما يرتبط بتطور انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة هو زيادة في تهوية أنسجة الرئة مع انخفاض في تهوية أنسجة الرئة) مرونة). مع تصلب الرئة الشديد، قد تكون هناك مناطق ذات صوت قرع باهت، وتكون حركة الحواف السفلية للرئتين محدودة. يتناقص حجم بلادة القلب المطلقة، ومن الصعب تحديد بلادة القلب النسبية.

يكشف تسمع الرئتين عن التنفس الحويصلي مع الزفير لفترة طويلة أو التنفس الحويصلي القاسي (غير المستوي والخشن) لنفس الأسباب كما في التهاب الشعب الهوائية الحاد. عند انسداد القصبات الهوائية بالبلغم، يُسمع ضعف التنفس الحويصلي (تنفس القطن) في بعض المناطق، والذي قد يترافق مع إضافة انتفاخ الرئة. اعتمادًا على طبيعة الإفراز، يتم تحديد خمارات لزجة أو سائلة وجافة وأزيز صفير وخمارات رطبة، معظمها متوسطة العيار، في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين، حيث يركد البلغم بسهولة أكبر. يعتمد عدد الأزيز وطبيعته أيضًا على مرحلة المرض. أثناء التفاقم، يزداد عدد الصفير، ويتم سماعهم على كلا الجانبين وفي جميع أنحاء الرئتين. إذا تأثرت الشعب الهوائية الكبيرة والمتوسطة، فقد يكون الصفير خارج نوبات السعال غائبا. إذا شاركت القصبات الهوائية الصغيرة، فسيتم سماع الصفير باستمرار، في حين يتم التعبير عن البيانات الموضوعية بشكل أكثر وضوحا.

تشير اختبارات الدم إلى وجود ميل نحو كثرة كريات الدم الحمراء، أثناء التفاقم، تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. تنخفض القدرة الحيوية للرئتين إلى 80% من قيمتها الطبيعية. يكشف فحص الأشعة السينية عن نمط وعائي قصبي، والجذور متضخمة، وهناك علامات تليف، والحقول الرئوية شفافة للغاية، والحجاب الحاجز مسطح إلى حد ما. تكشف القصبات الهوائية عن تشوه وتوسيع القصبات الهوائية.

الاعراض المتلازمةيتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بضيق في التنفس، في الغالب من النوع الزفيري، ويختلف حسب الطقس والوقت من اليوم وتفاقم العدوى الرئوية.

ويلاحظ وجود سعال طويل الأمد يشبه السعال الديكي المنتج للحليب. هناك زفير صعب وطويل مقارنة بمرحلة الاستنشاق. تنتفخ الأوردة الوداجية أثناء الزفير وتنهار أثناء الاستنشاق. قبل قرع الرئتين، يُلاحظ صوت قرع يشبه الصندوق وتدلى الحد السفلي للرئتين بسبب انتفاخ الرئة. يكشف التسمع عن صعوبة في التنفس مع زفير طويل وأزيز وصفير يُسمع عن بعد. ويلاحظ وجود اختبار إيجابي مع تطابق وفقًا لـ Votchal: لا يمكن للمريض إطفاء عود ثقاب مضاء على مسافة 8 سم من الفم.

مع عملية واضحة في القصبات الهوائية، عندما تتأثر جميع طبقات القصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية)، فإن تطور توسع القصبات ممكن، كما سيتم مناقشته أدناه، وأمراض القلب الرئوية المزمنة. يعاني المريض من ضيق شديد في التنفس ذو طبيعة مختلطة أو زفيرية. الوجه منتفخ، رمادي اللون، تورم في عروق الرقبة، زراق الأطراف، زرقة دافئة في الأطراف. مع المعاوضة الشديدة، ويلاحظ ضيق التنفس والوذمة.

عند الفحص يكون الصدر منتفخا، ويلاحظ وجود "شبكة وريدية على الصدر"، ونبض شرسوفي بسبب تضخم البطين الأيمن، والذي لا يختفي عند الإلهام. أثناء القرع، يتناوب صوت القرع المعبأ مع المناطق الباهتة. التنفس حويصلي مع زفير طويل، صعب أو ضعيف، جاف منتشر، وفي وجود توسع القصبات - خمارات رطبة. يكشف تسمع القلب عن ضعف صوت القلب الأول عند القمة أو كلا الصوتين في حالة انتفاخ الرئة الشديد، مع تركيز صوت القلب الثاني على الشريان الرئوي بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. مع تطور فشل البطين الأيمن، تضعف نغمة اللكنة، وقد تظهر نفخة جراهام ستيل الانبساطية بسبب القصور النسبي للصمام الرئوي. يعاني المريض من تضخم الكبد والوذمة والاستسقاء والأناساركا.

يرتبط التسبب في تطور القلب الرئوي المزمن (Cor pulmonale) بضغط فروع الشرايين الرئوية عن طريق تطوير النسيج الضام، ويتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ويمكن أن يكون الضغط في الشريان الرئوي أعلى بمقدار 2-4 مرات من المعدل الطبيعي. يعمل البطين الأيمن مع زيادة المقاومة والتضخم، ثم يتطور توسعه العضلي والعضلي. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى فتح المفاغرة الشريانية الوريدية وتصريف جزء من الدم إلى الشرايين القصبية، مما يعوق أيضًا إمداد الدم إلى الجسم.

وبالتالي، فإن التهاب الشعب الهوائية المزمن هو عملية منتشرة في المقام الأول حيث يتأثر الغشاء المخاطي القصبي (التهاب القصبات الهوائية) أولاً، ثم الطبقات العميقة من القصبات الهوائية والنسيج الضام المحيط بالقصبات (التهاب الشعب الهوائية الشامل، التهاب محيط القصبات، التصلب المحيط بالقصبات)، بحيث يتحدثون حاليًا عن إعادة تشكيل القصبات الهوائية. الشعب الهوائية في أمراض الانسداد الرئوي المزمن. يتشكل القلب الرئوي وفشل القلب والأوعية الدموية.

التهاب الشعب الهوائية المزمن (التهاب الشعب الهوائية المزمن) هو آفة تقدمية منتشرة في القصبات الهوائية، تتميز بتغيرات التهابية وتصلبية في جدار القصبات الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبات وتتجلى في السعال المستمر أو الدوري مع البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل في السنة لمدة عامين أو أكثر باستثناء أمراض الجهاز التنفسي العلوي والرئتين الأخرى. يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن أحد أمراض الجهاز التنفسي الأكثر شيوعًا، وله مسار طويل ومنتكس (سنوات وعقود)، ويعطي فترات من التفاقم والهدوء.

المسببات

لعبت الدور الرئيسي في مسببات التهاب الشعب الهوائية المزمن عن طريق التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ذات الطبيعة الفيروسية والبكتيرية والميكوبلازما والفطرية، وكذلك انتكاسات التهاب الشعب الهوائية الحاد.

إن استنشاق الملوثات لفترة طويلة - العوامل الضارة الفيزيائية والكيميائية، وخاصة دخان التبغ والغبار والأبخرة السامة والغازات - أمر مهم. وفي هذا الصدد، غالبًا ما يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن مرضًا مهنيًا (بين العاملين في مطاحن الدقيق والصوف ومصانع التبغ والمصانع الكيماوية) أو يرتبط بالتدخين (التهاب الشعب الهوائية المزمن لدى المدخنين).

يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن بشكل ثانوي تحت تأثير العوامل الداخلية: احتقان الدورة الدموية الرئوية في أمراض القلب والأوعية الدموية، وإفراز منتجات استقلاب النيتروجين عن طريق الغشاء المخاطي القصبي في الفشل الكلوي المزمن (يوريميا).

العوامل المؤهبة هي اضطرابات التنفس الأنفي، وأمراض البلعوم الأنفي، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الأنف، والتهاب البلعوم، والتهاب الجيوب الأنفية)، والتبريد، وتعاطي الكحول، والتأثيرات البيئية الضارة.

أول وصف سريري لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ينتمي إلى R. Laennec (1826) وG. I. Sokolsky (1839).

طريقة تطور المرض

في التسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يلعب تعطيل وظائف الإفراز والتطهير والحماية للشعب الهوائية دورًا.

حاليا، تم إثبات وجود نظام نقل مخاطي هدبي، والذي يمثله الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي القصبي وطبقة المخاط الموجودة على سطحه. يتم تمثيل الغشاء المخاطي للشعب الهوائية بواسطة خلايا من أنواع مختلفة: مهدبة، وتوفير النشاط الهدبي. الكأس، وهي منتجة للمخاط؛ الظهارية المصلية والمتوسطة. تقوم الخلايا الكأسية "بالتنظيف الرطب للممرات الهوائية".

إفراز الشعب الهوائية هو إفراز الخلايا الكأسية والمصلية وكذلك غدد الطبقة تحت المخاطية. يغطي المخاط الشعب الهوائية بأكملها بالتساوي مثل البطانية ويؤدي وظيفة الحاجز. عادة، في الشخص السليم، تتراوح كمية الإفراز من 70 إلى 100 مل.

حركة أهداب الظهارة الهدبية نحو الجهاز التنفسي العلوي تزيل المخاط والجزيئات المرضية (الغبار والميكروبات). يتم تطهير الغشاء المخاطي ليس فقط ميكانيكيا، ولكن أيضا من خلال تحييده. تم العثور على اللاكتوفيرين والليزوزيم والإنترفيرون والجلوبيولين المناعي من الفئة أ في إفرازات الشعب الهوائية، وتكون الظهارة الهدبية ضعيفة للغاية، خاصة أثناء الالتهابات الفيروسية أو استنشاق الهواء البارد أو الجاف.

في التهاب الشعب الهوائية المزمن، تحدث إعادة هيكلة الجهاز الإفرازي للغشاء المخاطي وتتعطل وظيفة نظام النقل المخاطي الهدبي. يحدث فرط إفراز المخاط (فرط الكرينيا)، وتزداد لزوجة المخاط ويتغير تكوينه (ديسكرينيا). نشاط الظهارة الهدبية لا يضمن إفراغ القصبات الهوائية، أي. يتطور قصور الغشاء المخاطي الهدبي والغشاء المخاطي. حاليًا، تعتبر هذه العمليات بمثابة ثالوث إمراضي كلاسيكي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن: فرط التعرق، والتمييز، والغشاء المخاطي. يتم تهيئة الظروف المواتية لإدخال العوامل المعدية في القصبات الهوائية وتطوير التحسس الذاتي. بعد ذلك، تحدث تغيرات تصلبية في الطبقات العميقة من القصبات الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبات مع اضطرابات التهوية الانسدادية وتشكيل أمراض القلب الرئوية المزمنة.

يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن أوليًا وثانويًا، مما يؤدي إلى تعقيد العديد من أمراض الرئة.

من المهم بشكل أساسي تقسيم التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى انسدادي وغير انسدادي. مع كل من هذه الأشكال، يمكن أن تتطور عملية التهابية مخاطية.

هناك فرق بين التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط (النزلي) غير الانسدادي، والذي يحدث مع إفراز مستمر للبلغم المخاطي ودون اضطرابات في التهوية؛ التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن غير الانسدادي، الذي يحدث مع إطلاق مستمر أو دوري للبلغم القيحي ودون اضطرابات في التهوية؛ التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، الذي يحدث مع إطلاق البلغم المخاطي وضعف التهوية الانسدادي المستمر، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي المزمن، الذي يحدث مع إطلاق البلغم القيحي وضعف التهوية الانسدادي المستمر.

وفقًا لمستوى الضرر، يتم تقسيمها إلى: التهاب الشعب الهوائية مع الضرر السائد للقصبات الهوائية الكبيرة - التهاب الشعب الهوائية القريب والتهاب الشعب الهوائية مع الضرر السائد للقصبات الهوائية الصغيرة - التهاب الشعب الهوائية البعيدة.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هي السعال، وإنتاج البلغم وضيق في التنفس. في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، يكون السعال مزعجًا. غالبًا ما يكون هذا سعالًا يعتاد عليه المريض بسرعة ولا ينتبه إليه. في الربيع والخريف يزداد السعال. في بعض المرضى، يستمر السعال دون إنتاج كمية كبيرة من البلغم من عدة أشهر إلى 25-30 سنة. B. E. أطلق فوتشال على هؤلاء المرضى اسم "السعال"، وكان التهاب الشعب الهوائية يعتبر التهاب الشعب الهوائية المزمن الجاف.

يحدث السعال غالبًا في الصباح ويصاحبه إطلاق كمية صغيرة من البلغم. يتفاقم السعال في المواسم الباردة والرطبة وأثناء تفاقم المرض. يحدث السعال عندما يتم تهيج مستقبلات العصب المبهم. تجدر الإشارة إلى أنه في القصبات الهوائية الصغيرة لا توجد مستقبلات منعكسة للسعال (المنطقة الصامتة)، لذلك، إذا تأثرت بشكل انتقائي، يمكن أن تستمر العملية الالتهابية لفترة طويلة دون سعال، وتظهر نفسها فقط في ضيق التنفس. السعال النباحي المتقطع هو سمة من سمات العملية الالتهابية بشكل رئيسي في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (التهاب الشعب الهوائية القريب). السعال غير المنتج هو نموذجي لانسداد الشعب الهوائية. في الوقت نفسه، لإنتاج كمية صغيرة من البلغم، لا يحتاج المريض المصاب بمتلازمة الانسداد إلى 2-3 صدمات سعال، بل أكثر من ذلك بكثير. يحدث هذا السعال المزعج في الصباح، ثم "يسعل" المريض وخلال النهار يفرز البلغم بسهولة. يعد السعال غير المنتج هذا الصباح من أهم أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن.

يعد إنتاج البلغم علامة مهمة على التهاب الشعب الهوائية المزمن، على الرغم من أنه كما ذكرنا أعلاه، قد يكون هناك أيضًا التهاب الشعب الهوائية المزمن الجاف. قد يبتلع بعض المرضى، وخاصة النساء، البلغم. في المراحل المبكرة من التهاب الشعب الهوائية المزمن، يكون البلغم خفيفًا، وأحيانًا رمادي أو أسود، اعتمادًا على خليط التبغ أو الغبار (البلغم "الأسود" لعمال المناجم). بعد ذلك، يظهر البلغم المخاطي أو القيحي، والذي يرتبط بتفاقم المرض أو الالتهاب الرئوي. يتميز البلغم القيحي بزيادة اللزوجة.

مع التفاقم الحاد للمرض، تزداد كمية البلغم، وغالبا ما تصبح أكثر سيولة. عادة لا تتجاوز كمية البلغم 50 مل، وأحيانا 100 مل يوميا، على الرغم من أنه مع التهاب الشعب الهوائية القيحي مع تشكيل توسع القصبات، فإن كمية البلغم يمكن أن تكون كبيرة جدا. في بعض الحالات، نفث الدم ممكن.

ضيق التنفس هو أحد الأعراض المميزة لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يحدث ضيق التنفس دون أن يلاحظه أحد ويتطور تدريجيًا على مدار سنوات عديدة.

عادة ما ينخفض ​​ضيق التنفس بعد سعال البلغم، لكنه يزيد بشكل حاد في بعض الأحيان بعد نوبات السعال، وهو ما يرتبط بالنفاخ الرئوي الحاد. عندما تصبح العملية المرضية أكثر شدة، يحدث ضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني وحتى أثناء الراحة. ومع ذلك، فإن موقف orthopnea يشير بالفعل إلى إضافة قصور القلب.

عند فحص مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن، انتبه إلى شكل الصدر. في المراحل المبكرة من تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الصدر. مع تطور انتفاخ الرئة، يصبح الصدر على شكل برميل أو على شكل جرس، وتصبح الرقبة قصيرة، وتصبح الزاوية الساحلية منفرجة. يصبح موقع الأضلاع أفقيًا، ويزداد الحجم الأمامي الخلفي للصدر، ويتم وضوح حدب العمود الفقري الصدري. تنتفخ المساحات فوق الترقوة. رحلة الصدر أثناء التنفس محدودة. هناك توتر في العضلات المساعدة، ويكون تراجع المساحات الوربية أكثر وضوحًا من المعتاد. أثناء القرع، يُلاحظ صوت قرع يشبه الصندوق، وتنخفض حدود الرئتين بمقدار 2-3 مسافات وربية، وهو ما يرتبط بتطور انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة هو زيادة في تهوية أنسجة الرئة مع انخفاض في تهوية أنسجة الرئة) مرونة). مع تصلب الرئة الشديد، قد تكون هناك مناطق ذات صوت قرع باهت، وتكون حركة الحواف السفلية للرئتين محدودة. يتناقص حجم بلادة القلب المطلقة، ومن الصعب تحديد بلادة القلب النسبية.

يكشف تسمع الرئتين عن التنفس الحويصلي مع الزفير لفترة طويلة أو التنفس الحويصلي القاسي (غير المستوي والخشن) لنفس الأسباب كما في التهاب الشعب الهوائية الحاد. عند انسداد القصبات الهوائية بالبلغم، يُسمع ضعف التنفس الحويصلي (تنفس القطن) في بعض المناطق، والذي قد يترافق مع إضافة انتفاخ الرئة. اعتمادًا على طبيعة الإفراز، يتم تحديد خمارات لزجة أو سائلة وجافة وأزيز صفير وخمارات رطبة، معظمها متوسطة العيار، في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين، حيث يركد البلغم بسهولة أكبر. يعتمد عدد الأزيز وطبيعته أيضًا على مرحلة المرض. أثناء التفاقم، يزداد عدد الصفير، ويتم سماعهم على كلا الجانبين وفي جميع أنحاء الرئتين. إذا تأثرت الشعب الهوائية الكبيرة والمتوسطة، فقد يكون الصفير خارج نوبات السعال غائبا. إذا شاركت القصبات الهوائية الصغيرة، فسيتم سماع الصفير باستمرار، في حين يتم التعبير عن البيانات الموضوعية بشكل أكثر وضوحا.

تشير اختبارات الدم إلى وجود ميل نحو كثرة كريات الدم الحمراء، أثناء التفاقم، تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. تنخفض القدرة الحيوية للرئتين إلى 80% من قيمتها الطبيعية. يكشف فحص الأشعة السينية عن نمط وعائي قصبي، والجذور متضخمة، وهناك علامات تليف، والحقول الرئوية شفافة للغاية، والحجاب الحاجز مسطح إلى حد ما. تكشف القصبات الهوائية عن تشوه وتوسيع القصبات الهوائية.

الاعراض المتلازمةيتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بضيق في التنفس، في الغالب من النوع الزفيري، ويختلف حسب الطقس والوقت من اليوم وتفاقم العدوى الرئوية.

ويلاحظ وجود سعال طويل الأمد يشبه السعال الديكي المنتج للحليب. هناك زفير صعب وطويل مقارنة بمرحلة الاستنشاق. تنتفخ الأوردة الوداجية أثناء الزفير وتنهار أثناء الاستنشاق. قبل قرع الرئتين، يُلاحظ صوت قرع يشبه الصندوق وتدلى الحد السفلي للرئتين بسبب انتفاخ الرئة. يكشف التسمع عن صعوبة في التنفس مع زفير طويل وأزيز وصفير يُسمع عن بعد. ويلاحظ وجود اختبار إيجابي مع تطابق وفقًا لـ Votchal: لا يمكن للمريض إطفاء عود ثقاب مضاء على مسافة 8 سم من الفم.

مع عملية واضحة في القصبات الهوائية، عندما تتأثر جميع طبقات القصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية)، فإن تطور توسع القصبات ممكن، كما سيتم مناقشته أدناه، وأمراض القلب الرئوية المزمنة. يعاني المريض من ضيق شديد في التنفس ذو طبيعة مختلطة أو زفيرية. الوجه منتفخ، رمادي اللون، تورم في عروق الرقبة، زراق الأطراف، زرقة دافئة في الأطراف. مع المعاوضة الشديدة، ويلاحظ ضيق التنفس والوذمة.

عند الفحص يكون الصدر منتفخا، ويلاحظ وجود "شبكة وريدية على الصدر"، ونبض شرسوفي بسبب تضخم البطين الأيمن، والذي لا يختفي عند الإلهام. أثناء القرع، يتناوب صوت القرع المعبأ مع المناطق الباهتة. التنفس حويصلي مع زفير طويل، صعب أو ضعيف، جاف منتشر، وفي وجود توسع القصبات - خمارات رطبة. يكشف تسمع القلب عن ضعف صوت القلب الأول عند القمة أو كلا الصوتين في حالة انتفاخ الرئة الشديد، مع تركيز صوت القلب الثاني على الشريان الرئوي بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. مع تطور فشل البطين الأيمن، تضعف نغمة اللكنة، وقد تظهر نفخة جراهام ستيل الانبساطية بسبب القصور النسبي للصمام الرئوي. يعاني المريض من تضخم الكبد والوذمة والاستسقاء والأناساركا.

يرتبط التسبب في تطور القلب الرئوي المزمن (Cor pulmonale) بضغط فروع الشرايين الرئوية عن طريق تطوير النسيج الضام، ويتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ويمكن أن يكون الضغط في الشريان الرئوي أعلى بمقدار 2-4 مرات من المعدل الطبيعي. يعمل البطين الأيمن مع زيادة المقاومة والتضخم، ثم يتطور توسعه العضلي والعضلي. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى فتح المفاغرة الشريانية الوريدية وتصريف جزء من الدم إلى الشرايين القصبية، مما يعوق أيضًا إمداد الدم إلى الجسم.

وبالتالي، فإن التهاب الشعب الهوائية المزمن هو عملية منتشرة في المقام الأول حيث يتأثر الغشاء المخاطي القصبي (التهاب القصبات الهوائية) أولاً، ثم الطبقات العميقة من القصبات الهوائية والنسيج الضام المحيط بالقصبات (التهاب الشعب الهوائية الشامل، التهاب محيط القصبات، التصلب المحيط بالقصبات)، بحيث يتحدثون حاليًا عن إعادة تشكيل القصبات الهوائية. الشعب الهوائية في أمراض الانسداد الرئوي المزمن. يتشكل القلب الرئوي وفشل القلب والأوعية الدموية.