وكما هو معروف، المستوى الطبيعي ضغط الدم- هذا المؤشر الأكثر أهمية الصحة الجسدية. إذا كان الأمر طبيعيا، يمكننا أن نستنتج أن الشخص يعاني مشاكل خطيرةمع العافيه. ومع ذلك، فإن أدنى انحراف للأعلى أو للأسفل يؤدي إلى الظهور أعراض حادة. أثناء علاج أي أمراض القلب والأوعية الدمويةينبغي استخدام مقياس التوتر بانتظام. بفضل استخدام هذا الجهاز، يمكنك الحصول بانتظام على معلومات حول مؤشرات الضغط الانقباضي والانبساطي، واستخلاص استنتاج حول درجة ومرحلة المرض، ومعدل تطوره.
اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية
هناك خوارزمية خاصة لقياس الإجراءات ضغط الدم. قد يختلف هذا الرقم بشكل كبير حسب العمر. في حالة عدم وجود أي أمراض، يكون ضغط الدم لدى الشخص عند نفس المستوى تقريبًا، لكن يمكن أن يثير فائضًا عن القاعدة عوامل مختلفة: النظام الغذائي غير المتوازن، والإجهاد، والسمنة، والتعب. من الممكن حدوث تغيرات طفيفة في ضغط الدم على مدار اليوم. إذا كانت الزيادات لا تتجاوز 10 ملم زئبق. فن. بالنسبة للمؤشرات الأدنى و20 للمؤشرات العليا، لا ينبغي أن تكون مثل هذه التغييرات مدعاة للقلق.
الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية نظام الأوعية الدموية، أنت بحاجة إلى مراقبة أدنى التغييرات في رفاهيتك باستمرار. من المهم للغاية والمريح أيضًا إجراء القياسات بنفسك في المنزل. إذا كنت تعرف خوارزمية قياس ضغط الدم، فلا ينبغي أن تكون هناك صعوبات.
أنواع أدوات قياس الضغط
النقطة الأولى التي يجب الانتباه إليها هي اختيار مقياس التوتر. وكما تعلمون فإن هذه الأجهزة تأتي في نوعين:
- الإلكترونية؛
- يدوي.
الجهاز التلقائي بسيط نسبيا وسهل الاستخدام. حتى الطفل يمكنه قراءة تعليمات التشغيل هنا. قبل البدء في القياسات، يجب عليك وضع الكفة بشكل صحيح على ذراعك. لكي يظهر الجهاز نتائج موثوقة، من المهم وضعه فوق المرفق، مع تركه في نفس مستوى القلب. سيقوم مقياس التوتر الإلكتروني بتنفيذ الإجراءات المتبقية تلقائيًا. بمجرد استلام القياسات، سيقوم الجهاز بنقلها إلى الشاشة.
كيفية استخدام جهاز ميكانيكي؟
بالمقارنة مع الأجهزة الإلكترونية، يتطلب الجهاز الميكانيكي التطبيق جهد إضافي. ومع ذلك، هذا لا يعني أنه لا يمكن للجميع التعامل مع جهاز محمول باليد في المنزل. بعد ارتداء الكفة، من الضروري ضخ الهواء فيها باستخدام مضخة خاصة ملحقة بها. يتم ضغط الجهاز المطاطي على شكل كمثرى وفكه باليد حتى يتجاوز الجهاز النتائج المتوقعة بعدة أقسام (40-50 ملم زئبق). لا تختلف خوارزمية قياس ضغط الدم لدى الأطفال والبالغين عمليا. بمجرد الحصول على قراءات الضغط الانقباضي والانبساطي، يجب إطلاق الهواء من الكفة تدريجيًا لاستعادة الدورة الدموية.
خوارزمية الإجراءات لقياس الضغط
ومن الممكن أن تكون النتيجة أعلى من الطبيعي أو المتوقع. لا داعي للذعر، حيث لا يمكن الحصول على المعلومات المثالية إلا بعد تنفيذ الإجراء ثلاث مرات.
التمسك ب التقنية الصحيحة، خوارزمية لقياس ضغط الدم لدى الأطفال والبالغين، ينصح بتكرار العملية بعد 20 دقيقة، وبعد ثلاث ساعات - مرة أخرى:
- يجب أن يتم قياس ضغط الدم فقط بطريقة مريحة وضع مريح. يعتبر الوضع المثالي هو الجلوس، حيث يتم وضع اليد على الطاولة، مع رفع راحة اليد. يجب قياس الضغط بالتناوب على كلتا اليدين.
- يتم وضع المرفق بحيث ينتهي عند نفس مستوى القلب.
- يتم لف الكفة حول الذراع أعلى بثلاثة سنتيمترات مفصل الكوع. يتم وضع سماعة الطبيب تحت الكفة.
- لا يمكنك التحدث أو التحرك أثناء الإجراء.
- بعد 5 دقائق، من المستحسن إجراء قياسات متكررة.
ما الذي يجب أن تفكر فيه بالتأكيد؟
مع الأخذ في الاعتبار خوارزمية الإجراءات المذكورة أعلاه لقياس ضغط الدم، فمن الضروري أن نتذكر قواعد التحضير لهذا الإجراء. لا يمكن الحصول على نتائج موثوقة إلا إذا تم اتباع جميع القواعد الواردة أدناه:
- قم بقياس ضغط الدم على معدة فارغة أو بعد ساعتين من تناول الطعام - وهذا يقلل من احتمالية حدوث أخطاء في القياسات.
- مباشرة قبل الإجراء، يجب ألا تشرب المشروبات التي تزيد من ضغط الدم (القهوة والكحول) أو الدخان.
- قد يؤدي استخدام مضيقات الأوعية الأنفية أو العينية إلى تشويه بيانات القياس.
- تعتبر حالة الموضوع أيضًا ذات أهمية كبيرة: من المهم عدم القيام بالإجراء قبل الإجراء النشاط البدني، يمارس.
ضغط الدم الطبيعي عند الأطفال: صيغ الحساب
كما سبق ذكره، الاختلافات الأساسيةلا يوجد إجراء أو خوارزمية لقياس ضغط الدم لدى الأطفال والبالغين. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه ل عمر مبكريمكن أن تظل مؤشرات 120/80 مستقرة فقط في حالات معزولة. ومن أجل فهم ما إذا كانت النتائج التي تم الحصول عليها طبيعية أم لا، يجب استخدام الصيغة التالية لقياس ضغط الدم لدى الأطفال:
- عند الأطفال حديثي الولادة، يجب أن يكون الضغط الانقباضي في حدود 74-76 ملم زئبق. فن. وبناءً على ذلك، يمكنك حساب الضغط الانبساطي، وهو صحي نظام القلب والأوعية الدمويةعند الأطفال يصل إلى 50-66٪ من الرقم العلوي.
- بالنسبة للأطفال بعمر سنة واحدة، المعيار الأمثل ل الضغط الانقباضياعتبر مؤشرًا يساوي 76 + 2x، حيث x هو عدد الأشهر منذ الولادة. يتم حساب الضغط المنخفض (الانبساطي) على نفس المبدأ (من نصف إلى ثلثي القيمة العليا).
- وفقًا لمنهجية قياس ضغط الدم لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد، يجب أن تكون القراءات النهائية في المتوسط 90/60 ملم زئبق. فن.
- في المستقبل، يتم تحديد مؤشرات ضغط الدم الفردية بواسطة الصيغة 90 + 2x، حيث x هو الرقم سنوات كاملة. هذه هي الطريقة التي يتم بها حساب المعيار للمؤشر العلوي، وبالنسبة للمؤشر السفلي، يختلف الحساب قليلاً - 60+x، حيث x هو أيضًا عمر الطفل.
تستخدم هذه الصيغ لقياس ضغط الدم طفولةجميع أطباء الأطفال المحليين.
اختيار الكفة للطفل
تتطلب تقنية قياس ضغط الدم عند الأطفال تدريب إضافي. من المهم بشكل خاص الانتباه إلى حالة الطفل: يجب أن يكون الطفل هادئًا للغاية. بعد اللعب والجري عليك الانتظار حوالي 20 دقيقة حتى يعود ضغط دم الطفل إلى طبيعته. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بالتأكد من أن حجم الكفة المستخدمة مناسب لحجم ذراع الطفل. نعم للأطفال من مختلف الأعمارإنهم ينتجون منتجات بأقطار مختلفة:
- منذ الولادة وحتى السنة الأولى من العمر، يتم وضع الأطفال على منتج لا يتجاوز حجمه 7 سنتيمترات؛
- بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، فإن الأصفاد التي يبلغ قطرها من 4.5 إلى 9 سم مناسبة.
- بعد عامين - 5.5 - 11 سم.
- من أربع إلى سبع سنوات يتم اختيار الكفة حسب قطرها الذي لا يتجاوز 13 سم.
- بعد سن السابعة - ما يصل إلى 15 سم.
يتم استخدام الكفة ذات الأحجام القياسية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات.
كيفية قياس ضغط الدم عند الأطفال بشكل صحيح؟
خوارزمية قياس ضغط الدم بسيطة:
- في وضعية الجلوس (للرضع - الاستلقاء). اليد اليسرىعلى الطاولة، وتحولها السطح الداخليأعلى.
- يتم تطبيق الكفة على بضعة سنتيمترات من مفصل الكوع العلوي. ليست هناك حاجة لشدها بإحكام على ذراع الطفل، لذا يجب ترك مساحة حرة حوالي سنتيمتر ونصف بين الجلد والكفة.
- يحتاج الشخص الذي يقوم بالقياسات إلى الشعور بنبض الشريان الموجود في الذراع بأصابعه ووضع سماعة الطبيب عليه.
طريقة قياس ضغط الدم للأطفال والكبار
إذا تم تنفيذ الإجراء باستخدام مقياس توتر إلكتروني، فلا يوجد شيء يمكنك فعله سوى انتظار النتائج التي تظهر على الشاشة. إذا كان الجهاز ميكانيكيا، فسيتعين عليك أولا تضخيم الكفة بالهواء إلى 150-160 ملم زئبق. فن. بعد ذلك، قم بإدارة الصمام بعناية في الاتجاه المعاكس وأطلق الهواء، ومراقبة معدل انخفاض الضغط - لا ينبغي أن يكون أعلى من 3-4 ملم زئبق. فن. في ثانية واحدة.
يتم تحديد قراءات الضغط الانقباضي والانبساطي بنفس الطريقة عند الأطفال والبالغين: عند تفريغ الكفة، من المهم الاستماع وتوقع ظهور نبض نقر مميز. الأرقام التي هذه اللحظةستشير إبرة مقياس ضغط الدم إلى قراءة ضغط الدم العلوي. من خلال تحديد اللحظة التي ينتهي فيها النبض، يمكنك تحديد القيمة الأقل - الانبساطي.
قياس ضغط الدم - طريقة إضافيةالتشخيص الذي يساعد على التشخيص تشخيص دقيقواختيار أساليب العلاج الأمثل. للحصول على نتائج موثوقة، يجب عليك اتباع القواعد وتسلسل الإجراءات.
من المعتاد أنها تعتبر مرضية وتتطلب علاجًا فوريًا.
عادة، يمكن أن يكون ضغط الدم مرتفعًا أو منخفضًا. يمكنك تحديد مستواه باستخدام جهاز مألوف - مقياس التوتر.
ولكن، إلى جانب هذا التقليدي، هناك آخرون. هناك طريقة أخرى عالية الدقة وهي قياس ضغط كوروتكوف. هذه الطريقة هي ما يسمى بالطريقة الصوتية (التسمعية) لتحديد مستويات ضغط الدم، والتي اقترحها منذ أكثر من مائة عام الجراح البسيط من أصل روسي نيكولاي كوروتكوف.
في هذه اللحظة هو الوحيد الطريقة الرسميةلا القياس الغازيةالضغط، والذي أقرته منظمة الصحة العالمية رسميًا في منتصف القرن الماضي. إذن ما هو قياس الضغط باستخدام طريقة كوروتكوف؟
كقاعدة عامة، يتم إجراء قياس دقيق لضغط الدم باستخدام جهاز خاص مصمم لهذا الغرض. كما ذكرنا سابقًا، يطلق عليه مقياس التوتر. يتم الاستماع إلى أصوات كوروتكوف من خلال شريان متضيق نابض باستخدام سماعة الطبيب.
سماعة الطبيب
يعتبر ضغط الدم المؤشر الرئيسي للصحة. في الوقت الحالي، يميزون بين و، وكذلك النبض. علاوة على ذلك، فإن مستواه يعتمد بشكل مباشر على الحجم القلب الناتجوالدورة الدموية وما يسمى بمقاومة الأوعية الدموية.
كما ذكرنا سابقًا، في اجتماع علمي، قدم كوروتكوف كتابه المتطور شخصيًا طريقة خاصةتحديد غير دموي لمستويات ضغط الدم. منذ تلك اللحظة بالذات أصبح معروفًا لدى الناس باسم طريقة التسمع لقياس ضغط الدم وفقًا لكوروتكوف.
وفي ندوة للعلماء أفاد الطبيب أنه أثناء دراسة إمكانيات استعادة إمدادات الدم في حالة تلف الأوعية الدموية، لاحظ أنه عند الضغط عليها تظهر أصوات، وبفضل ذلك يمكن تحديد طبيعة الدورة الدموية في الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية.
وبناء على ذلك، أصبح من الممكن تحديد ضغط الدم العلوي والسفلي عند استخدام جهاز ريفا-روتشي.
ابتكرت ريفا-روتشي في نهاية القرن التاسع عشر جهازًا للكشف غير الدموي عن مستويات ضغط الدم، والذي يتكون من مقياس ضغط زئبقي وكفة وحاوية مجوفة لضخ أجزاء من الهواء إليه.
لاحقًا، حدد كوروتكوف خمس مراحل رئيسية للأصوات عندما ينخفض الضغط ببطء في الكفة التي تضغط على الكتف:
- المرحلة رقم واحد. بعد أن يقترب المؤشر الموجود في الكفة من القيمة الانقباضية، يتم سماع نغمات معينة، والتي تبدأ في زيادة شدتها ببطء؛
- المرحلة الثانية. إذا استمرت الكفة في ضغط الأوعية الدموية، يحدث ما يسمى بأصوات "الصدأ".
- المرحلة رقم ثلاثة.ثم يتم سماع نغمات معينة مرة أخرى، والتي تزداد قدرتها على السمع تدريجيًا؛
- المرحلة رقم أربعة. النغمات العالية جدًا تتلاشى ببطء لتتحول إلى نغمات هادئة؛
- المرحلة رقم خمسة. النغمات الهادئة تلغي نفسها.
اقترح الدكتور كوروتكوف، بالتعاون مع يانوفسكي، تسجيل الضغط الانقباضي عند إطلاقه ببطء في الكفة لحظة ظهور النغمة الأولى (المرحلة الأولى)، والضغط الانبساطي أثناء انتقال النغمات العالية جدًا إلى نغمات أكثر اعتدالًا (المرحلة الرابعة ) أو مع اختفاء الهدوء التام (المرحلة الخامسة).
ومن المهم ملاحظة أنه مع الخيار الأول لتحديد الضغط الانبساطي، فهو يبلغ حوالي 6 ملم زئبق. فن. أكبر من الضغط الذي تم تحديده مباشرة في الوعاء. ولكن مع الثانية – بحوالي 6 ملم زئبق. فن. أقل من صحيح.
قليل من الناس يعرفون أن طريقة كوروتكوف لقياس ضغط الدم، على الرغم من أنه تم تطوير طرق أخرى لقياس ضغط الدم بدون دم فيما بعد، تعتبر الطريقة الوحيدة من نوعها التي تمت الموافقة عليها من قبل كبار الخبراء ويوصى باستخدامها من قبل الأطباء في جميع أنحاء العالم. عالم.
مع الأخذ في الاعتبار أهمية التحديد المهني لمستوى ضغط الدم لدى الشخص، ينبغي إيلاء الاهتمام لتقنية كوروتكوف.
تتميز طريقة كوروتكوف بالدقة العالية، ولهذا ينصح بها العديد من المتخصصين حول العالم. ل التعريف الصحيحمستوى ضغط الدم، يجب الالتزام بالمتطلبات الأساسية المتعلقة بتنفيذه.
طريقة قياس ضغط الدم
للحصول على المؤشرات الأكثر دقة يجب مراعاة النقاط التالية:
لأول مرة، من المستحسن أن يتم إجراء قياس ضغط الدم كوروتكوف من قبل أخصائي. يعد ذلك ضروريًا لرؤية جميع الفروق الدقيقة التي يجب مراعاتها بوضوح أثناء عملية القياس.
فيديو حول الموضوع
خوارزمية قياس ضغط الدم للحصول على البيانات الأكثر دقة:
تتحدث هذه المقالة عن ماهية هذه الطريقة وكيفية استخدامها بشكل صحيح للحصول على قراءات دقيقة لضغط الدم. إذا اتبعت جميع القواعد المتعلقة بالقياس، فيمكنك الحصول على مؤشرات موثوقة توضح الحالة الصحية للجسم. لتأكيد النتائج التي تم الحصول عليها، تحتاج إلى تكرار هذا الإجراء عدة مرات في مواقف مختلفة من الجسم.
لتحديد نشاط القلب والأوعية الدموية والكلى، من الضروري قياس ضغط الدم. ويجب اتباع خوارزمية تحديدها للحصول على الأرقام الأكثر دقة.
ومن المعروف من الممارسة الطبية أن تحديد الضغط في الوقت المناسب ساعد عدد كبيرلم يصبح المرضى معاقين وأنقذوا حياة الكثير من الناس.
تاريخ إنشاء أجهزة القياس
تم قياس ضغط الدم لأول مرة في الحيوانات بواسطة هيلز في عام 1728. وللقيام بذلك، قام بإدخال أنبوب زجاجي مباشرة في شريان الحصان. بعد ذلك، أضاف بوازويل مقياس ضغط بمقياس زئبقي إلى الأنبوب الزجاجي، وبعد ذلك اخترع لودفيج جهاز قياس الكيموجراف مع عوامة، مما جعل من الممكن التسجيل المستمر. تم تجهيز هذه الأجهزة بأجهزة استشعار ضغط ميكانيكية الأنظمة الإلكترونية. يستخدم ضغط الدم المباشر عن طريق قسطرة الأوعية الدموية للأغراض العلمية في مختبرات التشخيص.
كيف يتكون ضغط الدم؟
تشمل الانقباضات الإيقاعية للقلب مرحلتين: الانقباض والانبساط. المرحلة الأولى - الانقباض - هي انقباض عضلة القلب، حيث يدفع القلب الدم إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي. الانبساط هو الفترة التي تتوسع فيها تجاويف القلب وتمتلئ بالدم. ثم يحدث الانقباض مرة أخرى ثم الانبساط. الدم من أكبر الأوعية: الشريان الأورطي و الشريان الرئوييمر الطريق إلى أصغر - الشرايين والشعيرات الدموية، وإثراء جميع الأعضاء والأنسجة بالأكسجين وجمع ثاني أكسيد الكربون. وتتحول الشعيرات الدموية إلى أوردة، ثم إلى أوردة صغيرة، ثم إلى أوعية أكبر، وأخيرًا إلى الأوردة التي تقترب من القلب.
الضغط في الأوعية الدموية والقلب
عندما يخرج الدم من تجاويف القلب، يكون الضغط 140-150 ملم زئبق. فن. في الشريان الأورطي ينخفض إلى 130-140 ملم زئبق. فن. وكلما ابتعدنا عن القلب انخفض الضغط: في الأوردة يكون 10-20 ملم زئبق. الفن، والدم في الأوردة الكبيرة أقل من الغلاف الجوي.
عندما يتدفق الدم من القلب، يتم تسجيل موجة نبضية، والتي تتلاشى تدريجياً مع مرورها عبر جميع الأوعية. وتعتمد سرعة انتشاره على حجم ضغط الدم ومرونة أو صلابة جدران الأوعية الدموية.
يرتفع ضغط الدم مع التقدم في السن. في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 50 عامًا، يكون المعدل 110-130 ملم زئبقي. الفن وبعد 60 سنة - 140 ملم زئبق. فن. وأعلى.
طرق قياس ضغط الدم
هناك طرق مباشرة (غزوية) وغير مباشرة. في الطريقة الأولى، يتم إدخال قسطرة مع محول طاقة في الوعاء ويتم قياس ضغط الدم. إن خوارزمية هذا البحث هي أن عملية مراقبة الإشارة تتم آليًا باستخدام الكمبيوتر.
طريقة غير مباشرة
تقنية قياس ضغط الدم بشكل غير مباشر ممكنة باستخدام عدة طرق: الجس والتسمع وقياس الذبذبات. الطريقة الأولى تتضمن الضغط التدريجي واسترخاء الطرف في منطقة الشريان وتحديد نبضه بالإصبع أسفل مكان الضغط. اقترحت Rivva-Rocci في نهاية القرن التاسع عشر استخدام الكفة مقاس 4-5 سم ومقياس الضغط الزئبقي. ومع ذلك، فإن مثل هذه الكفة الضيقة بالغت في تقدير البيانات الحقيقية، لذلك اقترح زيادة عرضها إلى 12 سم. وفي الوقت الحالي، تتضمن تقنية قياس ضغط الدم استخدام هذا الكفة الخاصة.
يتم ضخ الضغط فيه إلى النقطة التي يتوقف عندها النبض، ثم يتناقص ببطء. الضغط الانقباضي هو اللحظة التي يظهر فيها النبض، والضغط الانبساطي هو عندما يتلاشى النبض أو يتسارع بشكل ملحوظ.
في عام 1905 ن.س. اقترح كوروتكوف طريقة لقياس ضغط الدم من خلال التسمع. الجهاز النموذجي لقياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف هو مقياس التوتر. وهو يتألف من الكفة ومقياس الزئبق. يتم ضخ الهواء إلى الكفة باستخدام لمبة، ثم يتم إطلاق الهواء تدريجيًا من خلال صمام خاص.
كانت هذه الطريقة التسمعية هي المعيار لقياس ضغط الدم لأكثر من 50 عامًا، ولكن وفقًا للاستطلاعات، نادرًا ما يتبع الأطباء التوصيات، ويتم انتهاك تقنية قياس ضغط الدم.
يتم استخدام طريقة قياس الذبذبات في الأجهزة الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية في العنابر عناية مركزةلأن استخدام هذه الأجهزة لا يتطلب حقنًا مستمرًا للهواء داخل الكفة. يتم تسجيل ضغط الدم على مراحل مختلفةانخفاض في حجم الهواء. من الممكن أيضًا قياس ضغط الدم في حالة فشل التسمع وضعف أصوات كوروتكوف. هذه الطريقة هي الأقل اعتمادا على مرونة جدران الأوعية الدموية ومتى تتأثر بتصلب الشرايين. طريقة قياس الذبذباتجعل من الممكن إنشاء أجهزة لتحديد الجزء العلوي و الأطراف السفلية. يسمح لك بجعل العملية أكثر دقة، مما يقلل من تأثير العامل البشري
قواعد قياس ضغط الدم
الخطوة 1 – اختيار المعدات المناسبة.
ما سوف تحتاج:
1. سماعة الطبيب الجودة
2. حجم الكفة الصحيح.
3. مقياس الضغط اللاسائلي أو مقياس ضغط الدم الآلي - جهاز مزود بوضع التضخم اليدوي.
الخطوة 2 - تحضير المريض: تأكد من استرخائه، وامنحه 5 دقائق من الراحة. لتحديد ضغط الدم خلال نصف ساعة، لا ينصح بالتدخين وشرب الكحول والمشروبات التي تحتوي على الكافيين. يجب على المريض الجلوس في وضع مستقيم والإفراج عنه الجزء العلوياليدين، ضعه بشكل مريح للمريض (يمكن وضعه على طاولة أو أي دعم آخر)، ويجب أن تكون القدمان على الأرض. قم بإزالة أي ملابس زائدة قد تتداخل مع نفخ الهواء في الكفة أو تدفق الدم إلى الذراع. يجب عليك وعلى المريض الامتناع عن التحدث أثناء القياس. إذا كان المريض في وضعية الاستلقاء، فمن الضروري وضع الجزء العلوي من الذراع على مستوى القلب.
الخطوة 3 - اختر الحجم المناسبالأصفاد اعتمادًا على حجم الذراع: غالبًا ما تنشأ أخطاء بسبب الاختيار غير الصحيح. ضع الكفة على ذراع المريض.
الخطوة 4 - ضع سماعة الطبيب على نفس الذراع الذي وضعت فيه الكفة، وتحسس الذراع على المرفق للعثور على مكان أقوى أصوات النبض، ثم ضع سماعة الطبيب فوق الشريان العضدي في هذا المكان بالضبط.
الخطوة 5 – نفخ الكفة: ابدأ بالنفخ أثناء الاستماع إلى نبضك. عندما تختفي موجات النبض، يجب ألا تسمع أي أصوات من خلال المنظار الصوتي. إذا لم يتم سماع النبض، فأنت بحاجة إلى تضخيم بحيث تكون إبرة مقياس الضغط عند الأرقام أعلاه من 20 إلى 40 ملم زئبق. الفن من الضغط المتوقع. إذا كانت هذه القيمة غير معروفة، قم بنفخ الكفة إلى 160 - 180 ملم زئبق. فن.
الخطوة 6 - أفرغ الكفة ببطء: يبدأ الانكماش. يوصي أطباء القلب بفتح الصمام ببطء بحيث ينخفض الضغط في الكفة بمقدار 2 - 3 مم زئبق. فن. في الثانية، وإلا أكثر انخفاض سريعقد يؤدي إلى قياسات غير دقيقة.
الخطوة السابعة – الاستماع إلى الضغط الانقباضي – أول أصوات النبض. ويبدأ هذا الدم بالتدفق عبر شرايين المريض.
الخطوة 8 – استمع إلى نبضك. وبمرور الوقت، ومع انخفاض الضغط في الكفة، تختفي الأصوات. سيكون هذا هو الضغط الانبساطي أو المنخفض.
فحص المؤشرات
من الضروري التحقق من دقة المؤشرات. للقيام بذلك، قم بقياس الضغط على كلا الذراعين للحصول على متوسط البيانات. للتحقق من ضغطك مرة أخرى للتأكد من دقته، يجب عليك الانتظار حوالي خمس دقائق بين القياسات. عادة، يكون ضغط الدم أعلى في الصباح وينخفض في المساء. في بعض الأحيان تكون أرقام ضغط الدم غير موثوقة بسبب قلق المريض من الأشخاص الذين يرتدون المعاطف البيضاء. في هذه الحالة استخدم القياس اليوميجحيم. خوارزمية العمل في هذه الحالة هي تحديد الضغط خلال النهار.
عيوب الطريقة
حاليا، يتم قياس ضغط الدم عن طريق التسمع في أي مستشفى أو عيادة. خوارزمية العمل لها عيوب:
أرقام SBP أقل وأرقام DBP أعلى من تلك التي تم الحصول عليها باستخدام التقنية الغازية؛
التعرض للضوضاء في الغرفة، واضطرابات مختلفة أثناء الحركة.
ضروري الموقع الصحيحسماعة الطبيب؛
ضعف سماع النغمات منخفضة الشدة؛
خطأ التحديد هو 7-10 وحدات.
هذه التقنية لقياس ضغط الدم ليست مناسبة لإجراءات المراقبة على مدار اليوم. لمراقبة حالة المريض في وحدات العناية المركزة، من المستحيل تضخيم الكفة باستمرار وإحداث الضوضاء. وهذا قد يكون له تأثير سلبي على الحالة العامةالمريض وتسبب له القلق. أرقام الضغط ستكون غير موثوقة. في غير واعيمريض ومرتفع النشاط الحركيفمن المستحيل أن يضع يده على مستوى القلب. يمكن أيضًا إنشاء إشارة تداخل مكثفة من خلال تصرفات المريض غير المنضبطة، وبالتالي سيتعطل الكمبيوتر، مما سيؤدي إلى إلغاء قياس ضغط الدم والنبض.
لذلك، في أقسام العناية المركزة، يتم استخدام أساليب بدون أكمام، والتي، على الرغم من أنها أقل دقة، أكثر موثوقية وكفاءة وملاءمة للمراقبة المستمرة للضغط.
كيفية قياس ضغط الدم عند الأطفال؟
لا يختلف قياس ضغط الدم عند الأطفال عن تقنية تحديده عند البالغين. مجرد صفعة الكبار لن يصلح. في هذه الحالة، يلزم وجود صفعة، يجب أن يكون عرضها ثلاثة أرباع المسافة من الكوع إلى الإبط. يوجد حاليًا مجموعة كبيرة من الأجهزة الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية لقياس ضغط الدم لدى الأطفال.
أعداد الضغط الطبيعيتعتمد على العمر. لحساب أرقام الضغط الانقباضي تحتاج إلى ضرب عمر الطفل بالسنوات في 2 وزيادة في 80، ويكون الضغط الانبساطي 1/2 - 2/3 من الرقم السابق.
أجهزة قياس ضغط الدم
تسمى أجهزة قياس ضغط الدم أيضًا بمقاييس التوتر. هناك الميكانيكية والرقمية والزئبق واللاهوائي. رقمي - تلقائي وشبه تلقائي. الجهاز الأكثر دقة وطويل الأمد هو مقياس التوتر الزئبقي، أو مقياس ضغط الدم. لكن الأجهزة الرقمية أكثر ملاءمة وسهلة الاستخدام، مما يسمح باستخدامها في المنزل.
يصاحب عمل القلب وحركة الدم عبر الأوعية تغيرات إيقاعية في الحجم الأوعية الدمويةومستويات ضغط الدم. ولذلك فإن معرفة مستوى ضغط الدم تقلبات النبضمهم جدا للتقييم الحالة الوظيفيةجهاز الدورة الدموية. تم إجراء أول قياس لضغط الدم لدى الحيوانات على يد جاليس في عام 1733. ولهذا الغرض، قام بربط أنبوب نحاسي في الشريان، متصل بواسطة خرطوم مطاطي بأنبوب زجاجي مثبت رأسيًا. في الحصان ارتفع الدم 8-9 أقدام، وفي الكلب 4 أقدام. استخدم بوازويل، على افتراض أن بيانات طاليس غير صحيحة، مقياس ضغط زئبقي على شكل حرف U متصل بالشريان بخرطوم مطاطي لقياس ضغط الدم. ومنذ ذلك الحين، تم التعبير عن ضغط الدم بشكل شائع بالمليمتر من الزئبق.
لضغط 1 ملم زئبق. Art./cm2 تكريما لتوريسيلي، تم اعتماد الرمز "torr". وجد بوازويل أن ضغط دم الحصان كان 159 تورًا، وكان ضغط دم الكلب 151 تورًا (أو مم زئبق / سم 2).
رسم بياني 1.
باستخدام مقياس ضغط بوازويل، قام فيفر في عام 1856 بقياس ضغط الدم لأول مرة لشخص أثناء بتر الورك ووجد أنه يساوي 120 تور (مم زئبق / سم 2).
في عام 1876، تم اقتراح ماري (ماري). طريقة غير مباشرةتحديد ضغط الدم لدى الإنسان. لقد وضع ساعد الشخص في مخطط التحجم المملوء بـ ماء دافئ(رسم بياني 1). تم توصيل مخطط التحجم O بخزان P، معلق على الكتلة B ومملوء بالماء، وبمقياس ضغط زئبقي M مع عوامة وكاتب، والذي تم بمساعدته تسجيل التغير في الضغط في مخطط التحجم على الشريط السخامي. كيموغراف ك.
عندما يصل الضغط في مقياس السرعة إلى قيمة تقابل الحد الأدنى من الضغط، فإن سعة التذبذب تزداد وتستمر في الزيادة. عند ما يسمى بمتوسط الضغط الديناميكي، تصل التذبذبات إلى الحد الأقصى. ثم يبدأون في الانخفاض تدريجياً حتى اللحظة المقابلة للقيمة الانقباضية. في هذه اللحظة، تتناقص السعة فجأة (الشكل 2 أ).
أرز. 2 (أو ب).
التسميات: Mn - الحد الأدنى، الأربعاء - المتوسط، Ks - الضغط الانقباضي النهائي؛ الأرقام تشير إلى الضغط في تور، وتسميات أخرى في النص
تتطلب طريقة ماري معدات معقدة وهشة، ولكن في البداية بدت واعدة، لأنها جعلت من الممكن تحديد قيمة الضغط الديناميكي المتوسط. ومع ذلك، فإن العيوب في هذه التقنية حدت من إمكانيات استخدام هذه الطريقة، وسرعان ما تضاءل الاهتمام بها بشكل كبير. وكان السبب هو أن طريقة قراءة أو فك تشفير مخططات الذبذبات التي اقترحها ماري أعطت نتائج غير مرضية. في التين. يُظهر الشكل 2 أ نموذجًا نموذجيًا (وفقًا لماري) لمخطط الذبذبات، والذي، وفقًا لـ G1ey وGomez (1931)، تم الحصول عليه فقط في 25٪ من جميع الحالات، وفي الشكل 2 أ. 2b هو مخطط الذبذبات الذي يتم الحصول عليه بشكل متكرر، ويحدث في 75% من الحالات. كان من المستحيل فك المنحنى الأخير.
بشكل أساسي خدعة جديدةلتحديد ضغط الدم اقترحه ريفا روسي (ريفا روسي، 1896). وتتكون من ضغط الشريان العضدي باستخدام كفة مطاطية خاصة بعرض 4-5 سم وطول 40 سم، ومحاطة بعلبة مصنوعة من قماش الحرير. تم توصيل الكفة بمقياس ضغط زئبقي من التصميم الأصلي وتم ضخ الهواء فيه باستخدام أسطوانة. تم الحكم على قيمة ضغط الدم من خلال لحظة اختفاء النبض ثم ظهوره. الشريان الكعبريعلى التوالي، عندما يرتفع الضغط في الكفة وينخفض، ويتم أخذ المتوسط من هذه القراءات. كما أظهرت العديد من الدراسات، تجاوزت قيم ضغط الدم وفقًا لـ Riva-Rocci قيمته الحقيقية بشكل كبير. وفقا لريكلينغهاوزن (1901)، فإن الأخطاء في تحديد الضغط تنخفض مع زيادة عرض الكفة، و أفضل النتائجيمكن الحصول عليه بعرض الكفة 12 سم على الأقل. وفقًا لـ Riva-Rocci، تم تحديد الضغط الانقباضي فقط. في عام 1905 ن.س. كوروتكوف في اجتماع مشترك بين الإدارات الأكاديمية الطبية العسكريةتم إعداد تقرير عن ظاهرة الصوت التي اكتشفها والتي تحدث عندما يتم ضغط الشريان العضدي بواسطة الكفة. م.ف. تم تقييم يانوفسكي بشكل صحيح أهمية عمليةاكتشافات ن.س. كوروتكوف وأخضعه لدراسة شاملة.
بفضل أعمال M.V. طريقة يانوفسكي ن.س. حصل كوروتكوف على اعتراف عالمي وأصبح راسخًا في الممارسة السريرية في جميع أنحاء العالم. ميزة الطريقة السليمة هي بساطتها وسهولة الوصول إليها، فهي تسمح لك بتحديد قيمة ليس فقط الحد الأقصى، ولكن أيضًا الحد الأدنى من الضغط.
أعمال إم.في. وجد يانوفسكي وزملاؤه أنه إذا ارتفع الضغط في الكفة فوق الضغط الانقباضي ثم انخفض تدريجيًا، ثم في اللحظة التي ينخفض فيها إلى قيمة تساوي تقريبًا أو أقل بقليل من الضغط الانقباضي، ستظهر النغمات في الجزء البعيد من الشريان - المرحلة الأولى من ظاهرة كوروتكوف. مع انخفاض إضافي في الضغط في الكفة، يتم استبدال النغمات بالضوضاء - المرحلة الثانية من أصوات "Korotkoff". وبعد ذلك تظهر النغمات العالية من جديد – المرحلة الثالثة من الظاهرة ثم تقل شدتها – المرحلة الرابعة وأخيراً تختفي الأصوات – المرحلة الخامسة.
لا يتم دائمًا ملاحظة التناوب النموذجي للظواهر الصوتية. غالبًا ما تكون مرحلة الضوضاء مفقودة. مع ارتفاع ضغط الدم، غالبا ما يكون من الممكن ملاحظة ظهور نغمات المرحلة الأولى، والتي تختفي بعد ذلك وتظهر مرة أخرى عندما ينخفض \u200b\u200bالضغط في الكفة بمقدار 10-20 ملم زئبق أخرى. فن. - ظاهرة "الفشل". وبعد ذلك تتغير الأصوات بالطريقة المعتادة.
تعتبر ظاهرة الصوت غير نمطية بشكل خاص إذا زاد الضغط في الكفة تدريجيًا. في كثير من الأحيان، يظهر الصوت، وأحيانا ضعيفا للغاية، فقط في اللحظة التي يصل فيها الضغط في الكفة إلى الضغط الانقباضي. إذا قمت برفع الضغط أعلى ثم خفضته، فستحدث جميع مراحل ظاهرة N.S. يمكن أن تظهر أصوات كوروتكوف بوضوح، أي بالنسبة لنفس الموضوع قيد الدراسة، قد تكون ظاهرة الصوت غائبة أثناء الضغط ويتم التعبير عنها بشكل جيد أثناء تخفيف الضغط.
الوقت الذي يتم فيه قياس الضغط وفقًا لـ N.S. كوروتكوف، لا ينبغي أن يكون طويلاً - لا يزيد عن دقيقة واحدة.
تم تخصيص عدد كبير من الأعمال التجريبية والسريرية لتوضيح السؤال: إلى أي مدى يتم تحديد الضغط وفقًا لـ N.S. كوروتكوف، يتوافق مع القيم الحقيقية لضغط الدم (فرانك، 1930؛ بونسدورف وولف، 1933؛ جي آي كوسيتسكي، 1958؛ كينر وجاور، 1962). وتألفت هذه الدراسات من مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها عن طريق المباشر القياس المباشرضغط الدم (بزل الشرايين)، مع البيانات التي يتم الحصول عليها عن طريق قياس ضغط الدم باستخدام الطريقة السليمة. يجب أن نفترض أنه عند تحديد ضغط الدم أثناء الراحة، فإن ظهور صوت "كوروتكوف" أثناء تخفيف الضغط يتزامن بدقة مع قيمة الضغط الانقباضي النهائي، متجاوزًا قيمة الضغط الانقباضي الجانبي بمقدار 10-15 مم زئبق. فن. (تور). وفيما يتعلق بالضغط الانبساطي، فإن مسألة ما إذا كانت القيمة الحقيقية للضغط الانبساطي تتوافق مع المرحلة الرابعة من أصوات "كوروتكوف"، أي لا تزال محل نقاش. لحظة التحول الأصوات العاليةفي المراحل الأكثر هدوءًا أو الخامسة، أي. اختفاء الأصوات. تعتقد جمعية القلب الأمريكية أنه عند تحديد الضغط الانبساطي أثناء الراحة لحظة انتقال الأصوات العالية إلى الأصوات الهادئة، يتم الحصول على قيم أعلى بمقدار 7-10 تور (مم زئبقي) من الضغط الانبساطي. وعند تحديدها بلحظة اختفاء أصوات "كوروتكوف"، فإن القراءات تتطابق مع تلك التي تم الحصول عليها بالطريقة المباشرة.
يتطلب تحديد ضغط الدم وفقًا لكوروتكوف-يانوفسكي إلتزام صارمشروط معينة. وينبغي إجراؤه أثناء الراحة، في وضع مريح للاختبار (الاستلقاء أو الجلوس). يجب أن تكون الذراع عازمة قليلاً وعلى مستوى القلب. منذ عام 1925، زاد اهتمام الباحثين مرة أخرى، خاصة في فرنسا وألمانيا، بطريقة الذبذبات التي اقترحها ماري (فرانك، 1930؛ برومسر، 1928؛ أ. آي. ياروتسكي، 1932). ومع ذلك، فإن النقص في هذه التقنية حد من استخدام الذبذبات. بعد ذلك، تم بناء جميع ذبذبات الذبذبات المخصصة لتحديد ضغط الدم على مبدأ مقياس الضغط التفاضلي، ولكنها تتميز بتردد طبيعي منخفض لنظام التسجيل وحساسية منخفضة. تمت زيادة عامل الجودة لنظام التسجيل بشكل ملحوظ باستخدام التسجيل البصري للحركات الميكانيكية. مكنت الطريقة البصرية من زيادة حساسية الجهاز بشكل ملحوظ.
في عام 1935 ن.ن. تم تطوير Savitsky مع موظفي معهد لينينغراد للميكانيكا الدقيقة والبصريات نوع جديدمقياس الضغط التفاضلي البصري حساس للغاية. تكمن ميزة N. N. Savitsky في أنه طور بالتفصيل وأثبت علميًا بشكل كامل أسلوب جديدقراءة الذبذبات. أطلق على مخطط الذبذبات التفاضلي الذي تم الحصول عليه بمساعدة الجهاز الذي أنشأه مخطط سرعة الذبذبات (tachus - سريع، سريع؛ الذبذبة - التأرجح، التذبذب؛ القواعد - التسجيل) للتأكيد على أنه يمثل المشتق الأول من المشتق الحجمي. تختلف طريقة رسم الذبذبات لتحديد ضغط الدم عن طرق رسم الذبذبات الأخرى من حيث أنه لا يتم تسجيل التغيرات في حجم الوعاء الموجود أسفل الكفة بصريًا، ولكن سرعة تغير هذا الحجم. بالإضافة إلى ذلك، فإن التسجيل البصري المستخدم يتفوق بشكل كبير في الحساسية على الأجهزة الأخرى المتوفرة.
أصبحت طريقة تخطيط سرعة ضربات القلب راسخة في الممارسة السريرية. لقد أصبح متاحًا لتحديد ليس فقط الضغط الانبساطي والضغط الديناميكي المتوسط، ولكن أيضًا الضغط الانقباضي الحقيقي (أو الجانبي).
الضغط الشرياني هو الضغط المتولد في النظام الشريانيأثناء عمل القلب. اعتمادا على المرحلة الدورة القلبيةالتمييز بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.
يحدث ضغط الدم الانقباضي، أو الحد الأقصى، في الشرايين التي تلي انقباض البطين الأيسر ويتوافق مع أقصى ارتفاع في موجة النبض.
يتم الحفاظ على ضغط الدم الانبساطي في الشرايين الانبساطية بسبب لهجتها ويتوافق مع انخفاض موجة النبض.
الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي يسمى ضغط النبض.
يعتمد ضغط الدم على حجم النتاج القلبي، وإجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وحجم الدم، ومعدل ضربات القلب. قياس ضغط الدم - طريقة مهمةمراقبة حالة ديناميكا الدم لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى.
يمكن قياس ضغط الدم مباشرة و طرق غير مباشرة. تتضمن الطريقة المباشرة إدخال مستشعر قياس الضغط مباشرة في مجرى الدم. يتم استخدام هذه الطريقة أثناء القسطرة لتحديد الضغط داخل الرحم السفن الكبيرةأو تجاويف القلب. في الممارسة اليومية، يتم قياس ضغط الدم باستخدام طريقة التسمع غير المباشرة، التي اقترحها الجراح الروسي نيكولاي سيرجيفيتش كوروتكوف في عام 1905، باستخدام مقياس ضغط الدم (AP). ريفا-روتشي باراتا، ويسمى أيضًا مقياس توتر العين).
في الدراسات الوبائية العلمية الحديثة، يتم استخدام مقاييس ضغط الدم الزئبقية مع ما يسمى بـ "الصفر العائم"، مما يجعل من الممكن تسوية التأثير الضغط الجويعلى نتائج القياس.
يتكون مقياس ضغط الدم من مقياس زئبقي أو في أغلب الأحيان مقياس ضغط زنبركي متصل بكفة وبصيلة مطاطية (الشكل 13-3). يتم تنظيم تدفق الهواء إلى الكفة بواسطة صمام خاص، مما يسمح لك بالحفاظ على الضغط في الكفة وتقليله بسلاسة. يتم قياس ضغط الدم بواسطة قوة مقاومة الزنبرك (بالملليمتر زئبق)، والتي تنتقل إلى سهم يتحرك على طول قرص مطبوع عليه أقسام المليمتر.
قواعد القياس
ضغط الدم [ينظمه التقرير الأول للخبراء من الجمعية العلمية لدراسة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (DAG-1، 2000)، والمجلس العلمي لعموم روسيا والمجلس المشترك بين الإدارات المعني بأمراض القلب والأوعية الدموية]:
1. يتم قياس ضغط الدم بينما يكون الشخص مستلقياً أو جالساً على كرسي. وفي الحالة الأخيرة يجب على المريض أن يجلس على كرسي بظهر مستقيم، ويسند ظهره على ظهر الكرسي، ويرخي ساقيه ولا يتقاطعهما، ويضع يده على الطاولة. إن دعم ظهرك على الكرسي ووضع يدك على الطاولة يمنع ارتفاع ضغط الدم بسبب تقلص العضلات متساوي القياس.
3. يجب أن تغطي الكفة (الجزء المطاطي الداخلي) من مقياس ضغط الدم ما لا يقل عن 80% من محيط الكتف وتغطي ثلثي طوله.
4. من الضروري إجراء ثلاثة قياسات على الأقل بفاصل زمني لا يقل عن 5 دقائق. يتم أخذ قيمة ضغط الدم كمتوسط القيمة المحسوبة من القياسين الأخيرين. نيا.
وفقاً للطريقة الكلاسيكية لقياس ضغط الدم لمنظمة الصحة العالمية، وهي غير مقبولة على نطاق واسع الممارسة السريرية، ويتم قياسه ثلاث مرات بفاصل زمني لا يقل عن 5 دقائق، ويتم تسجيل أدنى ضغط دم في التاريخ الطبي (نقلا عن نائب رئيس الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية A.I. مارتينوف، 2000).
تقنية القياسضغط الدم (الشكل 13-4):
1. ادع المريض إلى اتخاذ وضعية مريحة (الاستلقاء أو الجلوس على كرسي)؛ يجب أن تكون يده مستلقية بحرية وراحة يده للأعلى.
2. ضع كفة مقياس ضغط الدم على كتف المريض عند مستوى قلبه (يجب أن يتوافق منتصف الكفة تقريبًا مع مستوى الحيز الوربي الرابع) بحيث الحافة السفليةكانت الكفة (مع نقطة خروج الأنبوب المطاطي) على ارتفاع حوالي 2-2.5 سم فوق الكوع، ويمكن وضع إصبع واحد بين كتف المريض والكفة. في هذه الحالة، يجب أن يكون منتصف بالون الكفة موجودًا فوق الشريان الملموس تمامًا، و يجب ألا يتداخل موقع الأنبوب المطاطي مع تسمع الشريان.
التطبيق غير الصحيح للكفة يمكن أن يؤدي إلى تغيرات مصطنعة في ضغط الدم. يؤدي انحراف موضع منتصف الكفة عن مستوى القلب بمقدار 1 سم إلى تغير في ضغط الدم بمقدار 0.8 ملم زئبق. الفن: ارتفاع في ضغط الدم عندما يتم وضع الكفة تحت مستوى القلب، وعلى العكس من ذلك، انخفاض في ضغط الدم عندما يتم وضع الكفة فوق مستوى القلب.
 |
3. قم بتوصيل أنبوب الكفة بأنبوب قياس الضغط [في حالة استخدام مقياس ضغط زئبقي (الأكثر دقة)].
4. وضع أصابع اليد اليسرى في الحفرة المرفقية فوق الشريان العضدي (يوجد بالنبض)، اليد اليمنىمع إغلاق الصمام، قم بضخ الهواء بسرعة إلى الكفة عن طريق الضغط على البصلة وحدد المستوى الذي يختفي عنده نبض الشريان العضدي.
5. افتح الصمام قليلاً، ثم أطلق الهواء ببطء من الكفة، ثم قم بتثبيت المنظار الصوتي في الحفرة المرفقية فوق الشريان العضدي.
6. مع إغلاق الصمام، قم بضخ الهواء بسرعة إلى الكفة عن طريق الضغط على اللمبة المطاطية حتى يتجاوز الضغط في الكفة على مقياس الضغط 20-30 ملم زئبق. فن. المستوى الذي يختفي عنده النبض في الشريان العضدي (أي أعلى قليلاً من قيمة ضغط الدم الانقباضي المقدر).
إذا تم نفخ الهواء ببطء في الكفة، فهذا يعد انتهاكًا التدفق الوريديقد يسبب شديدا الأحاسيس المؤلمةو"تزييت" صوتية النغمات.
7. افتح الصمام قليلاً وأطلق (ينزف) الهواء تدريجياً من الكفة بسرعة 2 مم زئبق. فن. في ثانية واحدة (إبطاء إطلاق الهواء يقلل من قيم ضغط الدم)، أثناء الاستماع (التسمع) للشريان العضدي.
8. ضع علامة على مقياس الضغط على القيمة المقابلة لظهور الأصوات الأولى (أصوات كوروتكوف الناتجة عن نبضات موجة النبض) - ضغط الدم الانقباضي؛ تتوافق قيمة مقياس الضغط الذي تختفي عنده الأصوات مع ضغط الدم الانبساطي.
9. قم بتحرير كل الهواء من الكفة عن طريق فتح الصمام، ثم قم بفصل وصلة الأنابيب المطاطية وإزالة الكفة من ذراع المريض.
10. أدخل قيم ضغط الدم التي تم الحصول عليها في ورقة درجة الحرارة على شكل أعمدة حمراء حسب مقياس ضغط الدم. يتم تقريب قيمة ضغط الدم إلى أقرب 2 مم زئبق. فن.
يمكن أيضًا قياس ضغط الدم باستخدام طريقة الذبذبات (توجد أجهزة منزلية خاصة لقياس ضغط الدم باستخدام هذه الطريقة)، مما يسمح، بالإضافة إلى مؤشرات ضغط الدم، بتقييم الحالة أيضًا جدار الأوعية الدموية، لهجة الأوعية الدموية، وسرعة تدفق الدم. في معالجة الكمبيوتريتم أيضًا حساب الإشارة، وقيم السكتة الدماغية والنتاج القلبي، وإجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، والأهم من ذلك، مراسلاتها مع بعضها البعض.
المستوى الطبيعييتراوح ضغط الدم الانقباضي لدى الشخص البالغ من 100 إلى 139 ملم زئبق. الفن الانبساطي - 60-89 ملم زئبق. فن. يعتبر ارتفاع ضغط الدم من مستوى 140/90 ملم زئبق. فن. وأعلى (ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، منخفض - أقل من 100/60 مم زئبق. فن. ( انخفاض ضغط الدم الشرياني). يسمى الارتفاع الحاد في ضغط الدم أزمة ارتفاع ضغط الدم، والذي بالإضافة إلى الترويج السريعيتجلى ضغط الدم في الصداع الشديد والدوخة والغثيان والقيء.
تصنيف مستويات ضغط الدم لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية وMOAG وJNC-VI والمبادئ التوجيهية الوطنية الروسية بشأن ارتفاع ضغط الدم الشرياني، DAG-) 1، 2000) يرد في الجدول. 13-1.
ISAH - الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم الشرياني.
JNC-VI (اللجنة الوطنية المشتركة للوقاية والكشف والتقييم والعلاج لارتفاع ضغط الدم) - التقرير السادس للجنة المشتركة اللجنة الوطنيةحول الوقاية والتشخيص والتقييم والعلاج لارتفاع ضغط الدم في المعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة.
إذا كانت قيم ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي تقع ضمنها فئات مختلفة، ثم قم بالتعيين إلى فئة أعلى.
الجدول 13-1. تصنيف مستويات ضغط الدم (2001)
إن مفاهيم مستويات ضغط الدم "الطبيعية" و"المرتفعة"، التي كانت في البداية نتيجة للإجماع (أي قرار متفق عليه من الأطباء)، لا تزال تعسفية إلى حد ما في الوقت الحاضر. كان من المستحيل التمييز بوضوح بين مستويات ضغط الدم الطبيعية والمرضية. كما توصلت نتائج الدراسات السكانية الكبيرة الحديثة (حسب تصميم ما يسمى الطب المبني على الأدلة) فيما يتعلق بالاعتماد على الحدوث السكتات الدماغيةواحتشاء عضلة القلب من مستويات ضغط الدم وتأثير العلاج الخافضة للضغط في الوقاية منها، فإن حدود هذه المستويات تتحول باستمرار نحو قيم أصغر فأصغر.
في عام 2003، نُشر التقرير السابع للجنة الوطنية المشتركة للولايات المتحدة (JNC-VII)، والذي اقترح تصنيف جديدارتفاع ضغط الدم (الجدول 13-2). خلف ضغط الدم الطبيعييتم الآن قبول قيم ضغط الدم الانقباضي التي تقل عن 120 ملم زئبق. وضغط الدم الانبساطي أقل من 80 ملم زئبق. في تصنيف ضغط الدم JNC-VII أدناه، الفئات هي "ضغط الدم الطبيعي" و"ضغط الدم الطبيعي المتزايد"، أي. في الواقع، مستوى ضغط الدم يزيد عن 120/80 ملم زئبق. وما يصل إلى 140/90 ملم زئبق، متحدون بمصطلح "ما قبل ارتفاع ضغط الدم". يهدف هذا الابتكار إلى التعرف على الأشخاص الذين لديهم مخاطرة عاليةتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لا يعتبر ارتفاع ضغط الدم الحالة المرضيةويعتبر مؤشرا لتنفيذ تدابير لتحسين نمط الحياة والوقاية من ارتفاع ضغط الدم وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، في فئة ارتفاع ضغط الدم، تم تحديد درجتين فقط من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، حيث أن النهج المتبع في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية والثالثة (وفقًا لتصنيفات JNC-VI وDAG-1) هو تقريبًا الأفضل. نفس. وتستند التغييرات المقترحة على توضيح درجة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات في مجموعات من المرضى الذين يعانون من على مستويات مختلفةم، وبالتالي لها قيمة عملية كبيرة. الهدف الاساسيأدت التغيرات في تصنيف مستويات ضغط الدم إلى زيادة اهتمام الأطباء بالمرضى الذين يعانون من مرحلة ما قبل ارتفاع ضغط الدم، وكذلك لجميع المرضى الذين يتجاوز ضغط الدم لديهم 159/99 ملم زئبق. (جميع الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يجب أن يتلقوا علاجًا خافضًا لضغط الدم).
جدول 13-2، تصنيف مستويات ضغط الدم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا (JNC-VTI 2003)
تستخدم حاليا على نطاق واسع المراقبة اليوميةضغط الدم باستخدام أجهزة أوتوماتيكية غير جراحية لتسجيل ضغط الدم على المدى الطويل في العيادات الخارجية. يعتمد مبدأ التشغيل في معظمها على استخدام الكفة الكلاسيكية، التي يتم نفخها على فترات محددة مسبقًا بواسطة معالج دقيق، ويتم تعليقها على كتف المريض. في الوقت نفسه، يتم استخدام طريقة التسمع (حسب كوروتكوف) لتحديد ضغط الدم في 38٪ من أجهزة مراقبة ضغط الدم، وطريقة قياس الذبذبات (حسب ماجيو) - في 30٪ من الأجهزة، في الأجهزة المتبقية - طريقة مجتمعة. يتضمن البرنامج الموصى به لمراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة تسجيل ضغط الدم على فترات 15 دقيقة أثناء اليقظة وعلى فترات 30 دقيقة أثناء النوم. تقريبي القيم العاديةضغط الدم (للقيم المتوسطة) خلال فترة الاستيقاظ هو 135/85 ملم زئبق، أثناء النوم - 120/70 ملم زئبق. (أي مع انخفاض في ضغط الدم ليلاً بنسبة 10-20٪). ارتفاع ضغط الدم الشريانييتم تشخيصه عندما يكون متوسط ضغط الدم اليومي 135/85 ملم زئبق. وأعلى أثناء اليقظة - عند 140/90 ملم زئبق. وأعلى أثناء النوم - عند 125/75 ملم زئبق. وأعلى
في بعض الحالات أهمية عظيمةلديه قياس لضغط الدم في شرايين الأطراف السفلية (على سبيل المثال، مع تضيق الشريان الأورطي - تضيق الشريان الأبهر الخلقي، عندما يكون هناك انخفاض كبير في ضغط الدم في الشرايين الفخذية مقارنة بالشرايين العضدية). لقياس ضغط الدم في الشريان الفخذي، يجب وضع المريض على بطنه، ووضع كفة على فخذه، ويجب الاستماع إلى الشريان المأبضي في الحفرة المأبضية. عادةً، لا ينبغي أن يختلف ضغط الدم المُقاس في الشريان الفخذي بشكل كبير عن ضغط الدم في الشريان العضدي.