قائمة الجيل الجديد من المضادات الحيوية الفعالة. جيل المضادات الحيوية

المضادات الحيوية هي منتجات التمثيل الغذائي للكائنات الحية الدقيقة التي تثبط نشاط الميكروبات الأخرى. كأدوية ، يتم استخدام المضادات الحيوية الطبيعية ، وكذلك مشتقاتها شبه الاصطناعية ونظائرها الاصطناعية ، والتي لديها القدرة على قمع مسببات الأمراض من الأمراض المختلفة في جسم الإنسان.

وفقًا للتركيب الكيميائي ، تنقسم المضادات الحيوية إلى عدة مجموعات:

أ. المضادات الحيوية بيتا لاكتام.

1. البنسلينات.

أ) البنسلين الطبيعي: بنزيل بنسلين وأملاحه ، فينوكسي ميثيل بنسلين.

ب) البنسلينات شبه الاصطناعية:

مقاومة للبنسليناز مع نشاط سائد ضد المكورات العنقودية: أوكساسيلين ، كلوكساسيللين ، فلوكلوكساسيللين ؛

مع نشاط سائد ضد البكتيريا سالبة الجرام (أميدنوبنسلين) ؛ أمدينوسيللين (ميسلينام) ، أسيدوسيللين ؛

طيف واسع (أمينوبنسلين): أمبيسيلين ، أموكسيسيلين ، بيفامبيسيلين ؛

طيف واسع ، فعال بشكل خاص ضد Pseudomonas aeruginosa والبكتيريا الأخرى سالبة الجرام (carboxy- and urei-dopenicillins): carbenicillin ، ticarishin ، azlocillin ، mezlocillin ، piperacillin.

2. السيفالوسبورينات:

أ) الجيل الأول: سيفالوريدين ، سيفازولين ، إلخ ؛

ب) الجيل الثاني: سيفاماندول ، سيفوروكسيم ، إلخ ؛

ج) الجيل الثالث: سيفوتاكسيم ، سيفتازيديم ، إلخ ؛

د) الجيل الرابع: سيفبير ، سيفيبيمي ، إلخ.

3. monobactams: aztreonam.

4. كاربابينيمز: إيميبينيم ، ميرونيم ، ثينام ، بريماكسين. ب. فوسفوميسين.

ب. الماكروليدات:

أ) الجيل الأول: الاريثروميسين ، أولينوميسين ؛

ب) الجيل الثاني: سبيرامايسين (روفاميسين) ، روكسيثروميسين (مسطرة) ، كلاريثروميسين (كلاسيد) ، إلخ ؛

ج) الجيل الثالث: أزيثروميسين (سوماميد). لينكوساميدات: لينكومايسين ، كليندامايسين. فوزي الدين.

E. أمينوغليكوزيدات:

أ) الجيل الأول: الستربتومايسين ، مونوميسين ، كاناميسين ؛

ب) الجيل الثاني: جنتاميسين.

ج) الجيل الثالث: توبراميسين ، سيسوميسين ، أميكاسين ، نيتيلميسين ؛

د) الجيل الرابع: إيزيباميسين. ي. ليفوميسيتين.

3. التتراسكلين: أ) الطبيعي: التتراسيكلين ، أوكسي تتراسيكلين ، كلورتتراسيكلين. ب) شبه الاصطناعية: ميتاسكلين ، دوكسيسيكلين ، مينوسكلين ، مورفوسيكلين.

و. ريفاميسين: ريفوسين ، ريفاميد ، ريفامبيسين.

ل. المضادات الحيوية جليكوببتيد: فانكومايسين ، تيكوبلانين.

ل. ريستومايسين.

م. بوليميكسين: بوليميكسين ب ، بوليميكسين إي ، بوليميكسين م.

ح. غراميسيدين.

حول. المضادات الحيوية بولي: نيستاتين ، ليفورين ، أمفوتيريسين ب.

وفقًا لطبيعة العمل المضاد للميكروبات ، تنقسم المضادات الحيوية إلى جراثيم و جراثيم. بالنسبة للجراثيم ، التي تسبب موت الكائنات الحية الدقيقة ، تشمل البنسلين ، والسيفالوسبورينات ، والأمينوغليكوزيدات ، والبوليميكسين ، وما إلى ذلك. يمكن أن تعطي هذه الأدوية تأثيرًا علاجيًا سريعًا في حالات العدوى الشديدة ، وهو أمر مهم بشكل خاص عند الأطفال الصغار. غالبًا ما يكون استخدامها مصحوبًا بانتكاسات الأمراض وحالات النقل. تشمل المضادات الحيوية الكابحة للبكتيريا التتراسيكلين ، والليفوميسيتين ، والماكروليدات ، وما إلى ذلك. هذه الأدوية ، عن طريق تعطيل تخليق البروتين ، تمنع انقسام الكائنات الحية الدقيقة. عادة ما تكون فعالة جدًا في الأمراض ذات الشدة المتوسطة.

يمكن أن تمنع المضادات الحيوية العمليات البيوكيميائيةتحدث في الكائنات الحية الدقيقة. وفقًا لآلية العمل ، يتم تقسيمهم إلى المجموعات التالية:

1. مثبطات تخليق الجدار الميكروبي أو مكوناته أثناء الانقسام: البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات ، المونوباكتام ، المضادات الحيوية غليكوببتيد ، الريستومايسين ، الفوسفوميسين ، السيكلوسرين.

2. المضادات الحيوية التي تعطل بنية ووظيفة الأغشية السيتوبلازمية: البوليميكسين ، الأمينوغليكوزيدات ، المضادات الحيوية البوليينية ، الجراميسيدين ، المضادات الحيوية ببتيد الجليكوبتيد.

3. مثبطات تخليق الحمض النووي الريبي على مستوى بوليميريز الحمض النووي الريبي: ريفاميسين.

4. مثبطات تخليق الحمض النووي الريبي على مستوى الريبوسومات: ليفوميسيتين ، ماكروليدات (إريثروميسين ، أوليندوميسين ، إلخ) ، لينكومايسين ، كليندامايسين ، فوسيدين ، تتراسيكلين ، أمينوغليكوزيدات (كانامايسين ، جنتاميسين ، إلخ) ، مضادات الجليكوببتيد.

بجانب، أهميةفي آلية عمل المضادات الحيوية الفردية ، وخاصة البنسلين ، لها تأثير مثبط على التصاق الكائنات الحية الدقيقة بأغشية الخلايا.

تحدد آلية عمل المضادات الحيوية إلى حد كبير نوع التأثيرات التي تسببها. وهكذا ، فإن المضادات الحيوية التي تعطل تكوين الجدار الميكروبي أو وظيفة الأغشية السيتوبلازمية هي أدوية مبيدة للجراثيم. عادة ما تعمل المضادات الحيوية التي تثبط تخليق الأحماض النووية والبروتينات بشكل مضاد للجراثيم. تعد معرفة آلية عمل المضادات الحيوية ضرورية لاختيارها الصحيح ، وتحديد مدة مسار العلاج ، واختيار التوليفات الفعالة من الأدوية ، إلخ.

لضمان العلاج الموجه للسبب ، من الضروري مراعاة حساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية. الحساسية الطبيعية لهم ترجع إلى الخصائص البيولوجية للكائنات الحية الدقيقة ، وآلية عمل المضادات الحيوية وعوامل أخرى. هناك طيف واسع من المضادات الحيوية. تشمل المضادات الحيوية ضيقة الطيف الأدوية التي تثبط البكتيريا موجبة الجرام أو سالبة الجرام في الغالب: بعض البنسلين (بنزيل بنسلين ، أوكساسيللين ، أسيدوسيللين ، أزتريونام ، ريستومايسين ، فوسيدين ، نوفوبيوسين ، باسيتراسين ، فانكومايسين ، مونوباكتام (آزتريونام). الطيف ، E ، M ، تثبيط البكتيريا سالبة الجرام ، وكذلك المضادات الحيوية المضادة للفطريات نيستاتين ، ليفورين ، أمفوتريسين ب ، أمفوغلوكامين ، ميكوهبتين ، جريسوفولفين.

تشمل المضادات الحيوية واسعة الطيف الأدوية التي تؤثر على البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام: عدد من البنسلينات شبه الاصطناعية (الأمبيسلين ، أموكسيسيلين ، كاربينيسيلين) ؛ السيفالوسبورينات ، وخاصة الأجيال الثالثة والرابعة ؛ الكاربابينيمات (إيميبينيم ، ميرونيم ، ثينام) ؛ الكلورامفينيكول. التتراسيكلين. أمينوغليكوزيدات. ريفاميسين. تعمل بعض هذه المضادات الحيوية أيضًا على علاج الريكتسيا والكلاميديا ​​والمتفطرات وما إلى ذلك.

عند تحديد العامل المسبب لمرض معد وحساسيته للمضادات الحيوية ، يفضل استخدام الأدوية ذات الطيف الضيق للعمل. توصف المضادات الحيوية واسعة النطاق للأمراض الشديدة والالتهابات المختلطة.

من بين المضادات الحيوية ، توجد أدوية تتراكم داخل الخلايا (نسبة التراكيز داخل وخارج الخلية أكثر من 10). وتشمل هذه الماكروليدات ، وخاصة الجديدة منها (أزيثروميسين ، وروكسيثرومايسين ، وسبيرامايسين) ، والكاربابينيمات ، والكليندامايسين. ريفامبيسين ، ليفوميسيتين ، تتراسيكلين ، لينكومايسين ، فانكومايسين ، تيكوبلانين ، فوسفوميسين تخترق الخلايا جيدًا (نسبة التراكيز داخل وخارج الخلية من 1 إلى 10). تخترق البنسلينات والسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات الخلايا بشكل ضعيف (نسبة التراكيز داخل وخارج الخلية أقل من 1). لا تخترق الخلايا والبوليميكسين.

في عملية استخدام المضادات الحيوية ، يمكن أن تتطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لهم. بالنسبة للبنسلين ، cefa osporins ، monobactams ، carbapenems ، chloramphenicol ، tetracyclines ، glycopeptides ، ristomycin ، fosfomycin ، lincosamides ، تتطور المقاومة ببطء ويقل التأثير العلاجي للأدوية بالتوازي. للأمينوغليكوزيدات ، الماكروليدات ، الريفاميسينات ، البوليميكسين ، مقاومة الفوسيدين تتطور بسرعة كبيرة ، أحيانًا أثناء علاج مريض واحد.

خصائص المجموعات الفردية للمضادات الحيوية

البنسلينات. وفقًا للتركيب الكيميائي ، فإن هذه المضادات الحيوية هي مشتقات من 6-aminopenicillanic acid (6-APA) تحتوي على بدائل مختلفة (R) في المجموعة الأمينية.

تتمثل آلية عمل البنسلين المضاد للميكروبات في تعطيل تكوين جدار الخلية من شظايا مورين مسبقة التصنيع. هناك البنسلينات الطبيعية: بنزيل بنسلين (في شكل الصوديوم ، البوتاسيوم ، أملاح نوفوكائين) ، البيسيلين ، الفينوكسي ميثيل بنسلين. البنسلين شبه الاصطناعية: أوكساسيلين ، كلوكساسيلين ، أمبيسلين (بنتريكسيل) ، أموكسيسيلين ، كاربينيسيلين ، كارفيسيلين ، بيبيراسيلين ، ميزلوسيلين ، أزلوسيلين ، إلخ.

بنزيل بنسلينيعطي تأثير علاجي واضح في علاج الأمراض التي تسببها المكورات الرئوية ، والمكورات العنقودية ، والمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ ، والمكورات السحائية ، والمكورات البنية ، واللولبيات الشاحبة ، والوتدية ، والجمرة الخبيثة وبعض الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. العديد من سلالات الميكروبات ، وخاصة المكورات العنقودية ، تقاوم البنزيل بنسلين ، لأنها تنتج إنزيم (3-lactamase ، الذي يثبط نشاط المضاد الحيوي.

عادة ما يتم إعطاء البنزيل بنسلين عن طريق الحقن العضلي ، في الحالات الحرجة عن طريق الوريد (ملح الصوديوم فقط). تختلف الجرعات على نطاق واسع من 30.000-50.000 UDDkhsut) إلى 1000000 UDDkhsut) اعتمادًا على العامل الممرض وشدة وتوطين العملية المعدية.

يحدث تركيز البلازما العلاجي في غضون 15 دقيقة بعد الحقن العضلي ويبقى فيه لمدة 3-4 ساعات ، ويتغلغل البنزيل بنسلين جيداً في الأغشية المخاطية والرئتين. يدخل القليل في السائل النخاعي ، عضلة القلب ، العظام ، السائل الجنبي ، السائل الزليلي ، في تجويف القصبات الهوائية والمريء. مع التهاب السحايا ، يمكن إعطاء ملح الصوديوم للبنزيل بنسلين من الداخل القطني. يمكن أن تدار الدواء في التجويف ، داخل القصبة ، اللمف الباطن. يوجد بتركيزات عالية في الصفراء والبول. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد ، يحدث التخلص من بنزيل بنسلين بشكل أبطأ من البالغين. يحدد هذا تواتر تناول الدواء: في الأسبوع الأول من العمر مرتين في اليوم ، ثم 3-4 مرات ، وبعد شهر ، كما في البالغين ، 5-6 مرات في اليوم.

في علاج الالتهابات التي تتطلب علاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية وليس لها دورة حادة(الارتكاز عدوى بكتيرية، الزهري) ، للوقاية من تفاقم الروماتيزم ، يتم استخدام مستحضرات البنزيل بنسلين لفترات طويلة: ملح نوفوكائين ،؟ البيسيلين 1 ، 3 ، 5. لا تختلف هذه الأدوية في طيف التأثير المضاد للميكروبات من أملاح الصوديوم والبوتاسيوم للبنزيل بنسلين ، ويمكن استخدامها في الأطفال الأكبر من سنة واحدة. تدار جميع البنسلينات المطولة عن طريق الحقن العضلي فقط في شكل معلق. بعد حقنة واحدة نوفوكايين ملحيستمر التركيز العلاجي للبنزيل بنسلين في الدم لمدة تصل إلى 12 ساعة ، ويعطى Bicillin-5 مرة واحدة في أسبوعين. يتم حقن البيسيلين 1 و 3 مرة في الأسبوع. في الأساس ، يتم استخدام البيسيلين لمنع تكرار الروماتيزم.

فينوكسي ميثيل بنسلين- نوع من البنسلين المقاوم للأحماض ، يستخدم عن طريق الفم على معدة فارغة 4-6 مرات في اليوم لعلاج الأمراض المعدية الخفيفة. طيف عملها هو نفسه تقريبا مثل بنزيل بنسلين.

أوسبن (بيميبين) بنزاثين فينوكسي ميثيل بنسلينيمتص ببطء من الجهاز الهضمي ويحافظ على التركيز العلاجي في الدم لفترة طويلة. عين في شكل شراب 3 مرات في اليوم.

أوكساسيلين ، كلوكياسيللين ، فلوكلوكساسيلين- البنسلينات شبه الاصطناعية ، تستخدم بشكل رئيسي في علاج الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية ، بما في ذلك تلك المقاومة للبنزيل بنسلين. Oxacillin قادر على تثبيط (3-lactamase من المكورات العنقودية وتعزيز تأثير البنسلينات الأخرى ، مثل الأمبيسلين (التحضير المشترك للأوكساسيلين مع الأمبيسلين - الأمبيوكس). في الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الأخرى الحساسة للبنزيل بنسلين (المكورات السحائية ، المكورات البنية ، المكورات الرئوية ، ، spirochetes ، إلخ) ، نادرًا ما تستخدم هذه المضادات الحيوية في الممارسة بسبب عدم وجود تأثير إيجابي.

أوكساسيلين ، كلوكساسيللين ، فلوكلوكساسيللين يمتص جيدا من الجهاز الهضمي. ترتبط هذه الأدوية في البلازما بالبروتينات ولا تخترق الأنسجة جيدًا. يمكن إعطاء هذه المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي (كل 4-6 ساعات) وريديًا عن طريق التيار أو بالتنقيط.

Amidinopenicillins - amdinocillin (mecillinam) هو مضاد حيوي ضيق الطيف ، غير فعال ضد البكتيريا موجبة الجرام ، لكنه فعال في قمع البكتيريا سالبة الجرام (E. coli ، Shigella ، Salmonella ، Klebsiella). عادة ما تكون بكتيريا Pseudomonas aeruginosa و Proteus والبكتيريا غير المخمرة سالبة الجرام مقاومة للأمينوسيللين. خاصية هذا المضاد الحيويهو أنه يتفاعل بشكل فعال مع PSB-2 (بروتين رابط للبنسلين) ، بينما تتفاعل معظم المضادات الحيوية الأخرى (3-lactam مع PSB-1 ​​و PSB-3. لذلك ، يمكن أن يكون عامل تآزر للبنسلينات الأخرى ، وكذلك السيفالوسبورينات: الدواء الذي يتم إعطاؤه بالحقن ، بينما يخترق الخلايا أفضل بكثير من الأمبيسيلين والكاربينيسيلين ، وتكون فعالية المضاد الحيوي عالية بشكل خاص في التهابات المسالك البولية.

البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف - الأمبيسلين ، الأموكسيسيلين لها أهمية قصوى في علاج الأمراض التي تسببها المستدمية النزلية ، المكورات البنية ، المكورات السحائية ، بعض أنواع المتقلبة ، السالمونيلا ، بالإضافة إلى مسببات مرض الليستريات والمكورات المعوية. هذه المضادات الحيوية فعالة أيضًا في العلاج العمليات المعديةالناجم عن البكتيريا المختلطة (موجبة الجرام وسالب الجرام). يمكن تناول الأمبيسلين والأموكسيسيلين عن طريق الفم ، على سبيل المثال ، في علاج التهابات الجهاز الهضمي والمسالك البولية والتهاب الأذن الوسطى. الأمبيسلين ، الذي لا يمتص من الجهاز الهضمي ، يسبب تهيج الأغشية المخاطية ، مما يؤدي بنسبة كبيرة من الأطفال إلى القيء والإسهال وتهيج الجلد حول فتحة الشرج. يختلف الأموكسيسيلين عن الأمبيسلين في الامتصاص الأفضل ، لذلك يمكن تناوله عن طريق الفم ليس فقط للعدوى الخفيفة ، ولكن أيضًا للعدوى المتوسطة. يقلل الأموكسيسيلين من تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي ، ونادرًا ما يسبب القيء والإسهال. في الأمراض الشديدة التي تتطلب تكوين تركيز عالٍ من المضادات الحيوية في الدم ، تُعطى هذه الأدوية بالحقن.

كاربوكسي بنسلين- الكاربينيسيلين والتيكارسيلين لهما طيف أكبر من تأثير مضادات الميكروبات مقارنة بالأمبيسيلين ، ويختلفان عنهما في القدرة الإضافية على قمع Pseudomonas aeruginosa ، وسلالات الإندول الموجبة للبروتيوس والبكتيريا. استخدامها الرئيسي هو الأمراض التي تسببها هذه العوامل الممرضة. من الجهاز الهضمي ، يتم امتصاص الكاربينيسيلين والتيكارسيلين بشكل سيء للغاية ، لذلك يتم استخدامهما فقط عن طريق الحقن (كاربينيسيلين في العضل والوريد ، تيكارسلين في الوريد). الكارفيسيلين Carfecillin هو إستر فينيل الكاربينيسيلين carbenicillin. يتم امتصاصه جيدًا من الجهاز الهضمي ، وبعد ذلك يتم إطلاق الكاربينيسيلين منه. بالمقارنة مع الأمبيسلين ، فإن الكربوكسي بنسلين يخترق الأنسجة ، والتجاويف المصلية ، والسائل النخاعي أسوأ. تم العثور على كاربينيسيلين في شكل نشط وتركيزات عالية في الصفراء والبول. يتم إنتاجه على شكل ملح ثنائي الصوديوم ، وبالتالي ، في حالة ضعف وظائف الكلى ، يمكن احتباس الماء في الجسم وحدوث الوذمة.

قد يترافق استخدام الأدوية مع ظهور ردود فعل تحسسية ، وأعراض السمية العصبية ، والتهاب الكلية الخلالي الحاد ، ونقص الكريات البيض ، ونقص بوتاسيوم الدم ، وفرط صوديوم الدم ، إلخ.

Ureidopenicillins (acylaminopenicillins)- بيبيراسيلين ، ميزلوسيللين ، أزلوسيلين - مضادات حيوية واسعة الطيف تكبح الميكروبات موجبة الجرام وسالبة الجرام. تستخدم هذه المضادات الحيوية بشكل رئيسي في العدوى الشديدة سالبة الجرام ، خاصة في الأمراض التي تسببها الزائفة الزنجارية (بالضرورة مع الأمينوغليكوزيدات) ، كليبسيلا. يخترق اليوريدوبنسلين الخلايا جيدًا. في الجسم ، يتم استقلابها قليلاً وتفرزها الكلى عن طريق الترشيح والإفراز. الأدوية ليست شديدة المقاومة لـ B-lactamase ، لذلك يوصى باستخدامها مع مثبطات هذا الإنزيم. يوصف Piperacillin للأمراض الالتهابية المزمنة في الشعب الهوائية ، بما في ذلك التليف الكيسي والتهاب الشعب الهوائية المزمن. يمكن أن تسبب الأدوية قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، قلة العدلات ، فرط الحمضات ، تفاعلات الحساسية ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، التهاب الكلية الخلاليوإلخ.

عندما عين البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف: يجب أن نتذكر أمينوبنسلين (أمبيسيلين ، أموكسيسيلين) ، كاربوكسي بنسلين (كاربينيسيلين ، تيكارسيلين) ، إيريدوبنسلين (بيبراسيلين ، ميزلوسيللين ، أزلوسيللين) أن كل هذه المضادات الحيوية يتم تدميرها بواسطة المكورات العنقودية ، وبالتالي فإن هذه المضادات الحيوية تنتج البينسيلينات المقاومة. لعملهم.

المستحضرات المركبة مع مثبطات B-lactamase- حمض الكلافولانيك و سولباكتام. حمض الكلافولانيك و sulbactam (حمض البنسيلانيك سلفون) يصنفان على أنهما B-lactamines ، والتي لها تأثير مضاد للميكروبات ضعيف للغاية ، ولكنها في نفس الوقت تمنع نشاط B-lactamases من المكورات العنقودية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة: المستدمية النزلية ، الإشريكية القولونية ، كليبسيلا ، بعض البكتيريا ، المكورات البنية ، le -gionella ؛ لا تقمع أو قمع ضعيف جدا B-lactamase من Pseudomonas aeruginosa ، enterobacteria ، citrobacter. المستحضرات المحتوية على حمض clavulanic و sulbactam مخصصة للاستخدام بالحقن - augmentin (amoxicillin + potassium clavulanate) ، timetin (ticarcillin + potassium clavulanate) ، unazine (ampicillin + sulbactam). يتم استخدامها في علاج التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والتهابات الجزء السفلي الجهاز التنفسيوالجلد والأنسجة الرخوة والمسالك البولية وأمراض أخرى. Unazine فعال للغاية في علاج التهاب الصفاق والتهاب السحايا الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة التي تنتج بشكل مكثف B-lactamase. نظائر عقار أونازين المخصص للإعطاء عن طريق الفم هي السولتاميسيلين والسولاسيلين.

البنسلينات الطبيعية وشبه الاصطناعية(باستثناء الكربوكسي- و ureidopenicillins) - المضادات الحيوية منخفضة السمية. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب البنزيل بنسلين ، وبدرجة أقل ، البنسلين شبه الاصطناعي ردود فعل تحسسية ، وبالتالي فإن استخدامها في الأطفال المصابين بأمراض الحساسية وأمراض الحساسية يكون محدودًا. يمكن أن يؤدي إدخال جرعات عالية من بنزيل بنسلين ، أمبيسلين ، أموكسيسيلين إلى زيادة استثارة الجهاز العصبي المركزي ، والتشنجات ، التي ترتبط بخصم المضادات الحيوية فيما يتعلق بالوسيط المثبط لـ GABA في الجهاز العصبي المركزي.

مستحضرات البنسلين لفترات طويلةيجب حقنها بحذر شديد تحت ضغط طفيف من خلال إبرة ذات قطر كبير. إذا دخل المعلق الوعاء ، فقد يتسبب في تجلط الدم. البنسلين شبه الاصطناعي المستخدم عن طريق الفم يسبب تهيج الغشاء المخاطي في المعدة ، الشعور بثقل في البطن ، حرقان ، غثيان ، خاصة عند تناوله على معدة فارغة. يمكن أن تؤدي المضادات الحيوية واسعة الطيف إلى خلل التنسج الحيوي في الأمعاء وإثارة ظهور عدوى ثانوية تسببها Pseudomonas aeruginosa ، و Klebsiella ، وفطريات الخميرة ، وما إلى ذلك. بالنسبة للمضاعفات الأخرى التي يسببها البنسلين ، انظر أعلاه.

السيفالوسبورينات- مجموعة من المضادات الحيوية الطبيعية وشبه الاصطناعية تعتمد على حمض 7-aminocephalosporan.

حاليًا ، القسم الأكثر شيوعًا من السيفالوسبورينات حسب الأجيال.

يمكن استخدام بعض الأدوية في هذه المجموعة عن طريق الفم: من السيفالوسبورينات من الجيل الأول - سيفادروكسيل ، سيفاليكسين ، سيفرادين ؛ الجيل الثاني - سيفوروكسيم (زينات) ، الجيل الثالث - سيفسبان (سيفوكسيم) ، سيفبودوكسيم (أوريلاكس) ، سيفتيبوتين (سيدكس). عادة ما تستخدم السيفالوسبورينات عن طريق الفم للأمراض المتوسطة لأنها أقل فعالية من المستحضرات الوريدية.

يمتلك السيفالوسبورينات طيفًا واسعًا من النشاط.

يثبط الجيل الأول من السيفالوسبورينات نشاط المكورات ، وخاصة المكورات العنقودية والمكورات العقدية (باستثناء المكورات المعوية والسلالات المقاومة للميثيسيلين من المكورات العنقودية) ، بالإضافة إلى عصيات الخناق ، وعصيات الجمرة الخبيثة ، واللولبيات ، والإشريكية ، والشيجسيلا ، والسالمونيلا. ، bordetell ، قضبان البروتيوس والهيموفيليا. يمتلك الجيل الثاني من السيفالوسبورينات نفس طيف التأثير ، لكنه يخلق تركيزات أعلى في الدم ويخترق الأنسجة بشكل أفضل من أدوية الجيل الأول. لها تأثير أكثر نشاطًا على بعض سلالات البكتيريا سالبة الجرام المقاومة للجيل الأول من السيفالوسبورينات ، بما في ذلك معظم سلالات الإشريكية القولونية ، الكلبسيلا ، المتقلبة ، المستدمية النزلية ، الموراكسيلا ، مسببات أمراض السعال الديكي ، المكورات البنية. في الوقت نفسه ، لا يؤثر الجيل الثاني من السيفالوسبورينات على Pseudomonas aeruginosa ، "سلالات المستشفى" من البكتيريا سالبة الجرام ولها تأثير مثبط أقل قليلاً على المكورات العنقودية والمكورات العقدية مقارنةً بالجيل الأول من السيفالوسبورينات. الجيل الثالث من السيفالوسبورينات تتميز باتساع أكبر طيف مضادات الميكروبات، قدرة اختراق جيدة ، نشاط عالي ضد البكتيريا سالبة الجرام ، بما في ذلك سلالات المستشفيات المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى. وهي تؤثر ، بالإضافة إلى الميكروبات المذكورة أعلاه ، على pseudomonads ، morganella ، مسننات ، كلوستريديا (باستثناء CY. صعب) والبكتيريا. ومع ذلك ، فهي تتميز بنشاط منخفض نسبيًا ضد المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والمكورات السحائية والمكورات البنية والمكورات العقدية. يعتبر الجيل الرابع من السيفالوسبورينات أكثر نشاطًا من أدوية الجيل الثالث في قمع معظم البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام. يؤثر الجيل الرابع من السيفالوسبورينات على بعض الكائنات الحية الدقيقة متعددة المقاومة المقاومة لمعظم المضادات الحيوية: Cytobacter ، Enterobacter ، Acinetobacter.

الجيل الرابع من السيفالوسبورينات مقاومة لـ B-lactamases ولا تحفز تكوينها. لكنها لا تؤثر على CY. صعب ، البكتيريا ، المكورات المعوية ، الليستيريا ، الليجيونيلا وبعض الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

يتم استخدامها لعلاج الأمراض الخطيرة ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات والمناعة المكبوتة.

توجد أعلى تركيزات من السيفالوسبورينات في الكلى وأنسجة العضلات ، بينما توجد التركيزات السفلية في الرئتين والكبد والسوائل الجنبية والصفاق. جميع السيفالوسبورينات تعبر المشيمة بسهولة. سيفالوريدين (سيبورين) ، سيفوتاكسيم (كلافوران) ، موكسالاكتام (لاتاموكسيف) ، سيفترياكسون (لونغايسف) ، سيفتيزوكسيم (إيبوسلين) وغيرها تخترق السائل النخاعي.

يستخدم السيفالوسبورينات في علاج الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للبنسلين ، وأحيانًا في وجود تفاعلات حساسية تجاه البنسلين. توصف للإنتان وأمراض الجهاز التنفسي والمسالك البولية والجهاز الهضمي والأنسجة الرخوة والعظام. مع التهاب السحايا عند حديثي الولادة المبتسرين ، تم العثور على نشاط عالي من سيفوتاكسيم ، موكسالاكتام ، سيفتيزوكسيم ، سيفترياكسون.

قد يترافق استخدام السيفالوسبورين مع ألم في موقع الحقن العضلي. الوريد بعد الاستخدام في الوريد. الغثيان والقيء والإسهال عند تناول الأدوية عن طريق الفم. عند استخدامها بشكل متكرر مع الأطفال الذين يعانون من حساسية عاليةقد يكون الدواء طفح جلدي ، حمى ، فرط الحمضات. لا ينصح باستخدام السيفالوسبورين في الأطفال المصابين رد فعل تحسسيعلى البنسلينات ، لكن استخدامها مقبول في حالة وجود مظاهر أخرى من الحساسية - الحمى ، والطفح الجلدي ، وما إلى ذلك. لوحظ تفاعلات الحساسية المتصالبة بين السيفالوسبورينات والبنسلين في 5-10٪ من الحالات. بعض السيفالوسبورينات ، وخاصة السيفالوريدين والسيفالوثين ، سامة للكلى. يرتبط هذا التأثير بإفرازها البطيء عن طريق الكلى وتراكم منتجات بيروكسيد الدهون فيها. تزداد السمية الكلوية للمضاد الحيوي مع نقص فيتامين هـ والسيلينيوم. يمكن للأدوية أن تثبط البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي وتؤدي إلى خلل التنسج العضلي ، وهو عدوى متصالبة يسببها: سلالات المستشفىالميكروبات وداء المبيضات ونقص فيتامين هـ في الجسم.

أزترونام- مضاد حيوي اصطناعي عالي الفعالية (3-lactam من مجموعة monobactam. يستخدم لعلاج التهابات الجهاز التنفسي ، والتهاب السحايا ، والأمراض الإنتانية التي تسببها سالبة الجرام ، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة المقاومة المتعددة (الزائفة ، الموراكسيلا ، كليبسيلا ، المستدمية النزلية ، E. coli، yersinia، serrations، enterobacter، meningococci، gonococci، salmonella، morganella). لا يؤثر الزتريونام على البكتيريا الهوائية واللاهوائية إيجابية الجرام.

إميبينيم- (مضاد حيوي 3-لاكتام من مجموعة الكاربابينيمات ذو طيف واسع جدًا من المفعول ، بما في ذلك معظم البكتيريا الهوائية واللاهوائية موجبة الجرام وسالبة الجرام ، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للبنسلين ، السيفالوسبورينات ، أمينوغليكوزيد ومضادات حيوية أخرى. يرجع نشاط الإيميبينيم إلى سهولة اختراق بكتيريا الجدران ، ودرجة عالية من الانجذاب للإنزيمات المشاركة في تخليق الجدار البكتيري للكائنات الحية الدقيقة. في الوقت الحاضر ، من مجموعة المضادات الحيوية المذكورة ، يستخدم الإيميبينيم في العيادة مع سيلاستاتين (يسمى هذا المزيج ثينام). يثبط سيلاستاتين الببتيداز الكلوي ، وبالتالي يمنع تكوين المستقلبات الكلوية السامة للإيميبينيم.لديه نشاط قوي مضاد للميكروبات ، وطيف واسع من الإجراءات. ملح الصوديومويسوق إيميبينيم - سيلاستاتين تحت اسم بريماكسين. Imipenem مستقر لـ (3-lactamase ، ولكن له تأثير ضئيل على الكائنات الحية الدقيقة الموجودة داخل الخلايا. عند وصف imipenem ، قد يكون هناك التهاب الوريد الخثاري ، والإسهال ، وفي حالات نادرة ، التشنجات (خاصة مع ضعف وظائف الكلى وأمراض الجهاز العصبي المركزي) .

Meronem (Meropenem)لا يخضع للتحول الأحيائي في الكلى ولا تتكون منه المستقلبات السامة للكلية. لذلك ، يتم استخدامه بدون سيلاستاتين. له تأثير أقل على المكورات العنقودية من tienam ، ولكنه أكثر فعالية ضد البكتيريا المعوية سالبة الجرام و pseudomonads.

يخلق Meronem تركيزًا نشطًا للجراثيم في السائل الدماغي النخاعي (CSF) ويستخدم بنجاح في التهاب السحايا دون خوف آثار غير مرغوب فيها. يُقارن هذا بشكل إيجابي مع الثينام ، الذي يسبب تأثيرات سامة للأعصاب ، وبالتالي فهو بطلان في التهاب السحايا.

لا يتم امتصاص Aztreonam و carbapenem عمليًا في الجهاز الهضمي ، ويتم إعطاؤهما بالحقن. إنها تخترق جيدًا معظم سوائل وأنسجة الجسم ، وتفرز بشكل أساسي في البول بشكل نشط. لوحظت الكفاءة العالية للأدوية في علاج المرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية والجهاز المفصلي العظمي والجلد والأنسجة الرخوة والتهابات أمراض النساء والسيلان. يظهر بشكل خاص استخدام الأزتريونام في ممارسة طب الأطفال كبديل للمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد.

فوسفوميسين (فوسفونوميسين)- مضاد حيوي واسع الطيف للجراثيم يعطل تكوين جدار ميكروبي عن طريق قمع تخليق UDP-acetylmuramic acid ، أي أن آلية عمله تختلف عن آلية عمل البنسلين والسيفالوسبورين. لديها مجموعة واسعة من الأنشطة. إنه قادر على تثبيط البكتيريا سالبة الجرام والإيجابية الجرام ، لكنه لا يؤثر على Klebsiella ، بروتين الإندول الإيجابي.

يتغلغل الفوسفوميسين جيدًا في الأنسجة ، بما في ذلك العظام ، وكذلك السائل النخاعي ؛ وجدت بكمية كافية في الصفراء. يفرز المضاد الحيوي المسمى بشكل رئيسي عن طريق الكلى. يوصف بشكل أساسي للعدوى الشديدة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى. سارت الامور بشكل جيد مع البنسلين ، السيفالوسبورين ، وعند استخدامها مع المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ، لا يلاحظ فقط زيادة في تأثير مضادات الميكروبات ، ولكن أيضًا انخفاض في السمية الكلوية لهذا الأخير. فوسفوميسين فعال في علاج التهاب السحايا ، وتعفن الدم ، والتهاب العظم والنقي ، والتهابات المسالك البولية والقنوات الصفراوية. لعلاج التهابات تجويف الفم والتهابات الأمعاء ، يتم وصفه معويًا. فوسفوميسين دواء منخفض السمية. مع استخدامه ، قد يعاني بعض المرضى من الغثيان والإسهال ، ولم يتم تحديد آثار أخرى غير مرغوب فيها بعد.

المضادات الحيوية جليكوببتيد. فانكومايسين ، تيكوبلانين - المضادات الحيوية التي تعمل على المكورات موجبة الجرام (بما في ذلك المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين ، وسلالات المكورات العنقودية التي تشكل B-lactamase ، والمكورات العقدية ، والمكورات الرئوية المقاومة للبنسلين ، والمكورات المعوية) والبكتيريا (الوتدية ، وما إلى ذلك). تأثيرها على المطثيات ، وخاصة على صعبة ، مهم جدا. يؤثر الفانكومايسين أيضًا على الفطريات الشعاعية.

يتغلغل الفانكومايسين جيدًا في جميع الأنسجة وسوائل الجسم ، باستثناء النخاع الشوكي. يتم استخدامه لعدوى المكورات العنقودية الشديدة التي تسببها السلالات المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى. المؤشرات الرئيسية للفانكومايسين هي: تعفن الدم ، والتهابات الأنسجة الرخوة ، والتهاب العظم والنقي ، والتهاب الشغاف ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر (الناجم عن المطثيات السامة). يتم إعطاء الفانكومايسين عن طريق الوريد 3-4 مرات في اليوم لحديثي الولادة مرتين في اليوم. في علاج التهاب السحايا بالمكورات العنقودية الشديدة ، نظرًا للاختراق الضعيف نسبيًا للفانكومايسين في السائل النخاعي ، يُنصح بإعطائه داخل القراب. يختلف تيكوبلانين عن الفانكومايسين في إزالته البطيئة ، حيث يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط مرة واحدة في اليوم. في التهاب القولون الغشائي الكاذب والتهاب الأمعاء والقولون العنقودي ، يُعطى الفانكومايسين عن طريق الفم.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لاستخدام الفانكومايسين هي الإفرازات الهائلة منه الخلايا البدينةالهيستامين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ظهور طفح جلدي أحمر على الرقبة (متلازمة العنق الحمراء) والرأس والأطراف. يمكن عادةً تجنب هذه المضاعفات إذا تم إعطاء الجرعة المطلوبة من الفانكومايسين لمدة ساعة على الأقل وتم إعطاء مضادات الهيستامين أولاً. من الممكن حدوث التهاب الوريد الخثاري وتغليظ الأوردة أثناء تسريب الدواء. فانكومايسين هو مضاد حيوي سام للكلى ويجب تجنب استخدامه المتزامن مع الأمينوغليكوزيدات والأدوية الأخرى السامة للكلية. عند تناول الفانكومايسين داخل القراب ، قد يسبب تشنجات.

ريستومايسين (ريستوسيتين)- مضاد حيوي يثبط الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام. المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، والمكورات المعوية ، والمكورات الرئوية ، وقضبان موجبة الجرام البوغية ، وكذلك البكتيريا الوتدية ، والليستيريا ، والبكتيريا سريعة الحمض وبعض اللاهوائيات حساسة لها. لا تتأثر البكتيريا سالبة الجرام والمكورات. يُعطى الريستومايسين عن طريق الوريد فقط ، ولا يُمتص من القناة الهضمية. يخترق المضاد الحيوي الأنسجة جيدًا ، خاصةً التركيزات العالية الموجودة في الرئتين والكلى والطحال. يستخدم الريستومايسين بشكل رئيسي في الأمراض الإنتانية الشديدة التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات المعوية في الحالات التي يكون فيها العلاج السابق بالمضادات الحيوية الأخرى غير فعال.

عند استخدام الريستومايسين ، لوحظ أحيانًا قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، قلة العدلات (حتى ندرة المحببات) ، ويلاحظ أحيانًا فرط الحمضات. في الأيام الأولى من العلاج ، من الممكن حدوث تفاعلات تفاقم (قشعريرة ، طفح جلدي) ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تفاعلات الحساسية. يرافق الحقن الوريدي المطول للريستومايسين سماكة جدران الأوردة والتهاب الوريد الخثاري. تم وصف Oto - والتفاعلات السامة للكلية.

بوليميكسين- مجموعة من المضادات الحيوية متعددة الببتيد للجراثيم التي تثبط نشاط الكائنات الدقيقة سالبة الجرام في الغالب ، بما في ذلك الشيغيلا ، السالمونيلا ، السلالات الممرضة المعوية من الإشريكية القولونية ، اليرسينيا ، الضمة الكوليرية ، الأمعائية ، كليبسيلا. من الأهمية بمكان بالنسبة لطب الأطفال قدرة البوليميكسين على قمع نشاط المستدمية النزلية ومعظم سلالات الزائفة الزنجارية. يعمل البوليميكسين على كل من الكائنات الحية الدقيقة المنقسمة والكامنة. عيب البوليميكسين هو اختراقها المنخفض للخلايا وبالتالي انخفاض الكفاءة في الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض الموجودة داخل الخلايا (الحمى المالطية ، حمى التيفوئيد). تتميز Polymyxins باختراق ضعيف من خلال حواجز الأنسجة. عندما تؤخذ عن طريق الفم ، لا يتم امتصاصها عمليا. يتم استخدام Polymyxins B و E عن طريق الحقن العضلي ، عن طريق الوريد ، في حالة التهاب السحايا ، يتم إعطاؤهما عن طريق الحقن داخل البطن ، لعلاج التهابات الجهاز الهضمي التي يتم وصفها عن طريق الفم. يستخدم Polymyxin M فقط في الداخل وموضعياً. في الداخل ، يوصف البوليميكسين للدوسنتاريا والكوليرا والتهاب القولون والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والأمعاء وداء السلمونيلات والتهابات الأمعاء الأخرى.

مع تعيين بوليميكسين في الداخل ، وكذلك مع تطبيقها المحلي ، نادراً ما يتم ملاحظة ردود الفعل السلبية. عند إعطائها بالحقن ، يمكن أن تسبب تأثيرات سمية كلوية وعصبية (اعتلال الأعصاب المحيطية ، ضعف الرؤية والكلام ، ضعف العضلات). هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. في بعض الأحيان ، عند استخدام polymyxins ، يتم ملاحظة الحمى ، فرط الحمضات ، والأرتكاريا. في الأطفال ، يُسمح بإعطاء البوليميكسين بالحقن فقط لأسباب صحية ، في حالة العمليات المعدية التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام المقاومة للأدوية الأخرى المضادة للميكروبات الأقل سمية.

غراميسيدين (غراميسيدين سي)فعال بشكل أساسي ضد البكتيريا موجبة الجرام ، بما في ذلك المكورات العقدية والمكورات العنقودية والمكورات الرئوية وبعض الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. ضع الجراميسيدين موضعيًا فقط على شكل عجينة ومحاليل وأقراص شدقية. تستخدم حلول الجراميسيدين في العلاج جلدوالأغشية المخاطية ، للغسيل ، وري الضمادات في علاج تقرحات الفراش ، والجروح القيحية ، والدمامل ، وما إلى ذلك. أقراص الجراميسيدين مصممة للارتشاف أثناء العمليات المعدية في تجويف الفم والبلعوم (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، التهاب الفم ، إلخ). من المستحيل ابتلاع أقراص الجراميسيدين: إذا دخلت مجرى الدم ، يمكن أن تسبب انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء.

الماكروليدات. هناك ثلاثة أجيال من الماكروليدات. الجيل الأول - الاريثروميسين ، أولينوميسين. الجيل الثاني - سبيرامايسين (روفاميسين) ، روكسيثروميسين (مسطرة) ، جوساميسين (فيلبرافين) ، كلاريثروميسين (كلادي) ، ميديكاميسين (ماكروبين). الجيل الثالث - أزيثروميسين (سوماميد).

الماكروليدات هي مضادات حيوية واسعة الطيف. لها تأثير مبيد للجراثيم على الكائنات الحية الدقيقة الحساسة جدًا لها: المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات الرئوية ، الوتدية ، البورديتيلا ، الموراكسيلا ، الكلاميديا ​​والميكوبلازما. الكائنات الحية الدقيقة الأخرى - النيسرية ، الليجيونيلا ، المستدمية النزلية ، البروسيلا ، اللولبية ، الكلوستريديا والريكتسيا - تؤثر على الجراثيم. تمتلك أجيال الماكروليدات الثاني والثالث نطاقًا أوسع من الإجراءات. لذا ، فإن الجوساميسين والكلاريثروميسين يقمعان هيليكوباكتر بيلوري (ويستخدمان في العلاج. القرحة الهضميةفي المعدة) ، يؤثر سبيرامايسين على التوكسوبلازما. تحضيرات الجيلين الثاني والثالث تمنع أيضًا البكتيريا سالبة الجرام: العطيفة ، الليستيريا ، الجاردنيريلا وبعض المتفطرات.

يمكن تناول جميع الماكروليدات عن طريق الفم ، ويمكن إعطاء بعض الأدوية (فوسفات الاريثروميسين ، سبيرامايسين) عن طريق الوريد.

تخترق الماكروليدات بشكل جيد اللحمية واللوزتين والأنسجة والسوائل في الأذن الوسطى والداخلية وأنسجة الرئة والشعب الهوائية وإفرازات القصبات والبلغم والجلد والسوائل الجنبية والصفاقي والزليلي ، وتوجد بتركيزات عالية في العدلات والضامة السنخية. في السائل النخاعي والمركزية الجهاز العصبيالماكروليدات تخترق بشكل سيء. من الأهمية بمكان قدرتها على اختراق الخلايا والتراكم فيها وقمع العدوى داخل الخلايا.

تفرز الأدوية في المقام الأول عن طريق الكبد وتنتج تركيزات عالية في الصفراء.

تختلف الماكروليدات الجديدة عن القديمة في استقرار أكبر في بيئة حمضية وتوافر حيوي أفضل من الجهاز الهضمي ، بغض النظر عن تناول الطعام ، مع عمل طويل الأمد.

توصف الماكروليدات أساسًا للأشكال غير الشديدة من الأمراض الحادة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الحساسة لها. المؤشرات الرئيسية لاستخدام الماكروليدات هي التهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي (بما في ذلك تلك التي تسببها الليجيونيلا) والتهاب الشعب الهوائية والدفتيريا والسعال الديكي والتهاب الأذن الوسطى القيحي وأمراض الكبد والقنوات الصفراوية والاعتلال الرئوي والتهاب الملتحمة الناجم عن الكلاميديا. فهي فعالة جدا في الالتهاب الرئوي المتدثرة عند الأطفال حديثي الولادة. تستخدم الماكروليدات أيضًا في أمراض المسالك البولية ، ولكن للحصول على تأثير علاجي جيد ، خاصة عند استخدام الماكروليدات "القديمة" ، يجب أن يكون البول قلويًا ، لأنه غير نشط في بيئة حمضية. تم تعيينهم ل الزهري الأوليوالسيلان.

لوحظ التآزر مع الاستخدام المشترك للماكروليدات مع السلفا عقاروالمضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين. يتم إنتاج المستحضرات المركبة التي تحتوي على oleandromycin و tetracyclines تحت اسم oletetr و n و tetraolean و sigmamycin. لا يمكن دمج الماكروليدات مع الكلورامفينيكول أو البنسلين أو السيفالوسبورينات.

تعتبر الماكروليدات من المضادات الحيوية منخفضة السمية ، ولكنها تهيج الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ويمكن أن تسبب الغثيان والقيء والإسهال. الحقن العضليمؤلم ، مع الحقن في الوريد ، قد يتطور التهاب الوريد. في بعض الأحيان عند استخدامها ، يتطور الركود الصفراوي. يثبط الاريثروميسين وبعض الماكروليدات الأخرى نظام أحادي الأكسجين في الكبد ، ونتيجة لذلك ، يحدث اضطراب في التحول الأحيائي لعدد من الأدوية ، لا سيما الثيوفيلين ، مما يزيد من تركيزه في الدم ويسمى. كما أنها تمنع التحول الأحيائي لبروموكريبتين ، ديهيدروأرغوتامين (جزء من عدد من الأدوية الخافضة للضغط) ، كاربامازيبين ، سيميتيدين ، إلخ.

لا ينبغي أن تدار Microlides مع الجديد مضادات الهيستامين- تيرفينادين وأستيميزول بسبب خطورة تأثيرهما على الكبد وخطر الإصابة باضطراب نظم القلب.

لينكوساميدات: لينكومايسين وكليندامايسين. تقوم هذه المضادات الحيوية بقمع الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام في الغالب ، بما في ذلك المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية وكذلك الميكوبلازما والعديد من البكتيريا والبكتيريا المغزلية والمكورات اللاهوائية وبعض سلالات المستدمية النزلية. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل الكليندامايسين ، وإن كان ضعيفًا ، على التوكسوبلازما ، العوامل المسببة للملاريا ، الغرغرينا الغازية. معظم البكتيريا سالبة الجرام مقاومة لللينكوساميدات.

يتم امتصاص لينكوساميدات جيدًا في الجهاز الهضمي ، بغض النظر عن تناول الطعام ، وتخترق جميع السوائل والأنسجة تقريبًا ، بما في ذلك العظام ، ولكنها تخترق بشكل سيئ الجهاز العصبي المركزي والسائل النخاعي. لحديثي الولادة ، يتم إعطاء الأدوية مرتين في اليوم ، للأطفال الأكبر سنًا - 3-4 مرات في اليوم.

يختلف الكليندامايسين عن لينكومايسين في نشاط أكبر ضد أنواع معينة من الكائنات الحية الدقيقة ، وامتصاص أفضل من الجهاز الهضمي ، ولكن في نفس الوقت ، غالبًا ما يسبب تأثيرات غير مرغوب فيها.

يستخدم لينكوساميدات في علاج الالتهابات التي تسببها البكتيريا موجبة الجرام المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى ، وخاصة في حالات الحساسية للبنسلين والسيفالوسبورين. توصف للعدوى الأمراض النسائيةوالتهابات الجهاز الهضمي. بسبب الاختراق الجيد في أنسجة العظام ، فإن اللينكوزاميدات هي الأدوية المفضلة في علاج التهاب العظم والنقي. بدون مؤشرات خاصةلا ينبغي إعطاؤها للأطفال إذا كانت المضادات الحيوية الأخرى الأقل سمية فعالة.

عند استخدام lincosamides في الأطفال ، قد يحدث الغثيان والإسهال. في بعض الأحيان يتطور التهاب القولون الغشائي الكاذب - وهو اختلاط خطير ناتج عن خلل التنسج والتكاثر في الأمعاء CY. صعب الذي يطلق السم. يمكن أن تسبب هذه المضادات الحيوية ضعف الكبد واليرقان ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات. ردود الفعل التحسسية ، بشكل رئيسي في الشكل الطفح الجلدينادرة جدا. مع الإعطاء السريع عن طريق الوريد ، يمكن أن يسبب lincosamides كتلة عصبية عضلية مع تثبيط تنفسي ، انهيار.

فوسيدين. يعتبر نشاط Fusidin ضد المكورات العنقودية ، بما في ذلك تلك المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى ، من الأهمية بمكان. كما أنه يعمل على المكورات الأخرى موجبة الجرام وسالبة الجرام (المكورات البنية ، المكورات السحائية). الفوسيدين أقل نشاطًا إلى حد ما فيما يتعلق بالبكتيريا الوتدية ، الليستيريا ، المطثيات. المضاد الحيوي غير فعال ضد جميع البكتيريا سالبة الجرام والأوليات.

يمتص الفوسيدين جيدًا من القناة الهضمية ويخترق جميع الأنسجة والسوائل ، باستثناء المخ. يتغلغل المضاد الحيوي بشكل جيد في بؤرة الالتهاب والكبد والكلى والجلد والغضاريف والعظام وإفرازات الشعب الهوائية. يتم وصف مستحضرات Fusidin عن طريق الفم ، عن طريق الوريد ، وكذلك محليًا في شكل مرهم.

يستعمل فوسيدين بشكل خاص للأمراض التي تسببها سلالات المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين. الدواء فعال للغاية في التهاب العظم والنقي وأمراض الجهاز التنفسي والكبد والقنوات الصفراوية والجلد. في السنوات الأخيرة ، تم استخدامه في علاج المرضى الذين يعانون من nocardiosis والتهاب القولون الناجم عن Clostridium (باستثناء CY. صعب). يفرز الفوسيدين بشكل رئيسي في الصفراء ويمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الإخراج الكلوي.

لوحظ زيادة واضحة في نشاط مضادات الميكروبات عند دمج الفوسيدين مع المضادات الحيوية الأخرى ، ويكون الجمع مع التتراسيكلين والريفامبيسين والأمينوغليكوزيدات فعالاً بشكل خاص.

فوسيدين مضاد حيوي منخفض السمية ، ولكن يمكن أن يسبب اضطرابات عسر الهضم التي تختفي بعد التوقف عن تناول الدواء. مع إعطاء الحقن العضلي للمضادات الحيوية ، لوحظ نخر الأنسجة (!) ، مع الإعطاء في الوريد ، قد يكون هناك التهاب الوريد الخثاري.

المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد. هناك أربعة أجيال من الأمينوغليكوزيدات. تشمل المضادات الحيوية من الجيل الأول الستربتومايسين ، مونوميسين ، نيومايسين ، كاناميسين ؛ الجيل الثاني - الجنتاميسين (جاراميسين) ؛ الجيل الثالث - توبراميسين ، سيسوميسين ، أميكاسين ، نيتيلميسين ؛ الجيل الرابع - الإيزيباميسين.

المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد مبيد للجراثيم ، ولها مجموعة واسعة من الإجراءات ، وتمنع الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام وخاصة سالبة الجرام. إن أجيال الأمينوغليكوزيدات الثاني والثالث والرابع قادرة على قمع الزائفة الزنجارية. الأهمية العملية الرئيسية هي قدرة الأدوية على تثبيط نشاط الإشريكية القولونية المسببة للأمراض ، المستدمية النزلية ، كليبسيلا ، المكورات البنية ، السالمونيلا ، الشيغيلا ، المكورات العنقودية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الستربتومايسين والكاناميسين كأدوية مضادة لمرض السل ، ويستخدم المونوميسين للعمل على الأميبا الزحار ، والليشمانيا ، والتريكوموناس ، والجنتاميسين على العامل المسبب لمرض التولاريميا.

يتم امتصاص جميع المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد بشكل سيئ من الجهاز الهضمي ومن تجويف الشعب الهوائية. للحصول على تأثير ارتشاف ، يتم إعطاؤهم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. بعد حقنة عضلية واحدة ، يتم الحفاظ على التركيز الفعال للدواء في بلازما الدم عند حديثي الولادة والأطفال الصغار لمدة 12 ساعة أو أكثر ، في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين لمدة 8 ساعات. تخترق الأدوية الأنسجة وسوائل الجسم بشكل مرضٍ ، مع باستثناء السائل الدماغي الشوكي ، ضعيف في اختراق الخلايا. في علاج التهاب السحايا الذي تسببه البكتيريا سالبة الجرام ، يُفضل إعطاء المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد داخل البطن. في ظل وجود عملية التهابية شديدة في الرئتين والأعضاء تجويف البطن، الحوض الصغير ، مع التهاب العظم والنقي والإنتان ، يشار إلى إعطاء الأدوية اللمفاوية الداخلية ، مما يضمن تركيزًا كافيًا للمضاد الحيوي في الأعضاء دون التسبب في تراكمه في الكلى. مع التهاب الشعب الهوائية القيحي ، يتم إعطاؤهم في شكل رذاذ أو عن طريق تثبيت محلول مباشرة في تجويف الشعب الهوائية. تمر المضادات الحيوية من هذه المجموعة جيدًا عبر المشيمة ، وتفرز في الحليب (عند الرضيع ، لا يتم امتصاص الأمينوغليكوزيدات عمليًا من الجهاز الهضمي) ، ولكن هناك خطر كبير من دسباقتريوز.

مع الإعطاء المتكرر ، لوحظ تراكم الأمينوغليكوزيدات في الأكياس ، في الأذن الداخلية وفي بعض الأعضاء الأخرى.

الأدوية ليست كذلك. تخضع لعملية التحول الأحيائي وتفرز عن طريق الكلى في شكل نشط. يتم إبطاء التخلص من المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة الأطفال المبتسرين ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الإخراج الكلوي.

تستخدم المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد في الحالات المعقدة أمراض معديةالجهاز التنفسي والمسالك البولية ، مع تسمم الدم ، التهاب الشغاف ، أقل في كثير من الأحيان مع التهابات الجهاز الهضمي ، للوقاية والعلاج من المضاعفات المعدية في المرضى الجراحيين.

المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد التي تدار عن طريق الحقن سامة. يمكن أن تسبب تأثيرات سامة للأذن ، وكلية ، وتعطل انتقال عصبي عضلينبضات وعمليات الامتصاص النشط من الجهاز الهضمي.

التأثير السام للأذن للمضادات الحيوية هو نتيجة لا رجعة فيه التغيرات التنكسيةخلايا الشعر في عضو كورتي ( الأذن الداخلية). يكون خطر هذا التأثير أكبر عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة الأطفال المبتسرين ، وكذلك في صدمة الولادة، نقص الأكسجة في الولادة ، التهاب السحايا ، ضعف وظيفة الإخراج الكلوي. يمكن أن يتطور التأثير السام للأذن عندما تدخل المضادات الحيوية إلى الجنين عبر المشيمة ؛ عندما يقترن بعوامل أخرى سامة للأذن (فوروسيميد ، حمض إيثاكرينيك ، ريستومايسين ، مضادات حيوية ببتيد جليكوبتيد).

يرتبط التأثير السام للكلية للمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد بانتهاك وظيفة العديد من الإنزيمات في الخلايا الظهارية لأنابيب الكلى ، وتدمير الجسيمات الحالة. سريريًا ، يتجلى هذا من خلال زيادة حجم البول ، وانخفاض تركيزه وبروتينية ، أي حدوث الفشل الكلوي النيوليغوري.

لا يمكن دمج المضادات الحيوية من هذه المجموعة مع الأدوية الأخرى السامة للأذن والكلى. يمكن للمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد عند الأطفال الصغار ، وخاصةً الوهن والوهن ، أن تمنع الانتقال العصبي العضلي بسبب انخفاض حساسية مستقبلات الكوليني H للعضلات الهيكلية تجاه الأسيتيل كولين وقمع إطلاق الوسيط ؛ نتيجة لذلك ، قد يكون هناك انتهاك لوظيفة عضلات الجهاز التنفسي. للقضاء على هذه المضاعفات ، توصف مستحضرات الكالسيوم مع prozerin بعد تناول الأتروبين الأولي. يتراكم الأمينوغليكوزيدات في جدار الأمعاء ، ويعطل عملية الامتصاص النشط للأحماض الأمينية والفيتامينات والسكريات الموجودة فيه. يمكن أن يؤدي ذلك إلى سوء الامتصاص ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الطفل. عند وصف المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ، ينخفض ​​تركيز المغنيسيوم والكالسيوم في بلازما الدم.

بسبب السمية العالية ، يجب وصف المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد فقط للعدوى الشديدة ، في دورات قصيرة (لا تزيد عن 5-7 أيام).

ليفوميسيتين- مضاد حيوي مقاوم للجراثيم ، ولكن في المستدمية النزلية من النوع "ب" ، بعض سلالات المكورات السحائية ، المكورات الرئوية تؤثر على الجراثيم. يمنع انقسام العديد من البكتيريا سالبة الجرام: السالمونيلا ، الشيغيلا ، الإشريكية القولونية ، البروسيلا ، السعال الديكي. المكورات الهوائية موجبة الجرام: المكورات العقدية المقيحة والمكورات العقدية المجموعة ب ؛ معظم الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (المطثيات ، البكتيريا) ؛ ضمة الكوليرا ، الريكتسيا ، الكلاميديا ​​، الميكوبلازما.

Mycobacteria، CI مقاومة للكلورامفينيكول. صعب ، بكتيريا خلوية ، معوية ، جراثيم أسينية ، بروتينات ، بكتيريا الزائفة الزنجارية ، المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، الوتدية ، المسننات ، البروتوزوا والفطريات.

يتم امتصاص قاعدة Levomycetin جيدًا من الجهاز الهضمي ، مما يؤدي بسرعة إلى تكوين تركيزات نشطة في بلازما الدم. يخترق المضاد الحيوي بلازما الدم جيدًا إلى جميع الأنسجة والسوائل ، بما في ذلك المخي النخاعي.

لسوء الحظ ، فإن الكلورامفينيكول نفسه له طعم مرير ويمكن أن يسبب القيء عند الأطفال ، وبالتالي ، في أصغر سنايفضل وصف استرات الكلورامفينيكول - ستيرات أو بالميتات. في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يحدث امتصاص الليفوميسيتين ، الموصوف على شكل استرات ، ببطء بسبب انخفاض نشاط الليباز الذي يحلل روابط الأثير ويطلق قاعدة الكلورامفينيكول القادرة على الامتصاص. يخضع سكسينات الكلورامفينيكول الذي يتم تناوله عن طريق الوريد للتحلل المائي (في الكبد أو الكلى) مع إطلاق قاعدة الكلورامفينيكول النشطة. يفرز الإيثر غير المتحلل عن طريق الكلى ، في الأطفال حديثي الولادة حوالي 80٪ من الجرعة المعطاة ، في البالغين 30٪. نشاط هيدروليز عند الأطفال منخفض وله اختلافات فردية ، لذلك ، من نفس جرعة ليفوميسيتين ، قد تحدث تركيزات غير متساوية في بلازما الدم والسائل النخاعي ، خاصة في عمر مبكر. من الضروري التحكم في تركيز الليفوميسيتين في دم الطفل ، لأنه بدون ذلك لا يمكنك الحصول على تأثير علاجي أو التسبب في التسمم. عادة ما يكون محتوى الكلورامفينيكول الحر (النشط) في البلازما والسائل النخاعي بعد الإعطاء في الوريد أقل مما هو عليه بعد تناوله عن طريق الفم.

Levomycetin مهم بشكل خاص في علاج التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية والمكورات السحائية والمكورات الرئوية ، والتي تعمل كمبيد للجراثيم. لعلاج التهاب السحايا ، غالبًا ما يتم دمج الليفوميسيتين مع المضادات الحيوية B-lactam (خاصة مع الأمبيسيلين أو الأموكسيسيلين). لالتهاب السحايا الناجم عن مسببات الأمراض الأخرى ، طلب اشتراكالكلورامفينيكول مع البنسلين غير عملي ، لأنه في مثل هذه الحالات يكونون مضادات. يستخدم Levomycetin بنجاح في علاج حمى التيفوئيد ، وحمى نظيرة التيفية ، والدوسنتاريا ، وداء البروسيلات ، والتولاريميا ، والسعال الديكي ، والتهابات العين (بما في ذلك التراخوما) ، والأذن الوسطى ، والجلد والعديد من الأمراض الأخرى.

يتم تحييد Levomycetin في الكبد وتفرز عن طريق الكلى. في أمراض الكبد ، قد يحدث التسمم بسبب انتهاك التحول الأحيائي الطبيعي للكلورامفينيكول. في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يحدث معادلة هذا المضاد الحيوي ببطء ، وبالتالي هناك خطر كبير من تراكم الكلورامفينيكول الحر في الجسم ، مما يؤدي إلى عدد من الآثار غير المرغوب فيها. بالإضافة إلى ذلك ، يثبط ليفوميسيتين وظائف الكبد ويمنع التحول الأحيائي للثيوفيلين والفينوباربيتال والديفينين والبنزوديازيبينات وعدد من الأدوية الأخرى ، مما يزيد من تركيزها في بلازما الدم. يحفز التعيين المتزامن للفينوباربيتال معادلة الكلورامفينيكول في الكبد ويقلل من فعاليته.

Levomycetin هو مضاد حيوي سام. مع جرعة زائدة من ليفوميسيتين في الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة الأطفال الخدج ، والأطفال في الأشهر 2-3 الأولى من العمر ، قد يحدث "انهيار رمادي": القيء ، والإسهال ، وفشل الجهاز التنفسي ، والزرقة ، وانهيار القلب والأوعية الدموية ، والسكتة القلبية والجهاز التنفسي. الانهيار هو نتيجة لانتهاك نشاط القلب بسبب تثبيط الفسفرة المؤكسدة في الميتوكوندريا ، وفي حالة عدم وجود مساعدة ، فإن معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة من "الانهيار الرمادي" مرتفع للغاية (40٪ أو أكثر).

المضاعفات الأكثر شيوعًا في تعيين ليفوميسيتين هي انتهاك تكوين الدم. قد تكون هناك اضطرابات عكوسة مرتبطة بالجرعة في شكل فقر الدم الناقص الصبغي (بسبب ضعف استخدام الحديد وتخليق الهيم) ، قلة الصفيحات ، ونقص الكريات البيض. بعد إلغاء levomycetin ، يتم استعادة صورة الدم ، ولكن ببطء. تحدث تغييرات لا رجعة فيها عن الجرعة المستقلة في تكون الدم في شكل فقر الدم اللاتنسجي بمعدل 1 من 20000 إلى 1 من كل 40.000 شخص يتناولون الليفوميسيتين ، وعادة ما تتطور في غضون 2-3 أسابيع (ولكن قد تكون أيضًا 2-4 أشهر) بعد استخدام المضادات الحيوية . لا تعتمد على جرعة المضاد الحيوي ومدة العلاج ، ولكنها مرتبطة بالخصائص الجينية للتحول الأحيائي للكلورامفينيكول. بالإضافة إلى ذلك ، يثبط levomycetin وظيفة الكبد ، وقشرة الغدة الكظرية ، والبنكرياس ، ويمكن أن يسبب التهاب الأعصاب وسوء التغذية. ردود الفعل التحسسية عند استخدام الكلورامفينيكول نادرة. يمكن أن تظهر المضاعفات البيولوجية في شكل عدوى مطلقة تسببها الكائنات الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية ، أو خلل التنسج العضوي ، إلخ. للأطفال دون سن 3 سنوات ، يتم وصف الكلورامفينيكول فقط لمؤشرات خاصة وفقط في الحالات الشديدة جدًا.

هذه مجموعة من المواد العضوية الطبيعية أو شبه الاصطناعية التي يمكنها تدمير الميكروبات أو منع تكاثرها. على ال هذه اللحظةهناك أنواع مختلفة من المضادات الحيوية معروفة بوجودها خصائص مختلفة. معرفة هذه الخصائص هو الأساس علاج مناسبمضادات حيوية. تعتمد الصفات الفردية وعمل المضاد الحيوي بشكل أساسي على تركيبته الكيميائية. في هذا المقال سنتحدث عن أشهر مجموعات المضادات الحيوية ، ونبين آلية عملها ، وطيف عملها ، وإمكانية استخدامها لعلاج الالتهابات المختلفة.

مجموعات المضادات الحيوية
المضادات الحيوية هي مواد ذات أصل طبيعي أو شبه اصطناعي.. يتم الحصول على المضادات الحيوية عن طريق استخلاصها من مستعمرات الفطريات أو البكتيريا أو الأنسجة النباتية أو الحيوانية. في بعض الحالات ، يخضع الجزيء الأصلي لتعديلات كيميائية إضافية من أجل تحسين خصائص معينة للمضاد الحيوي (المضادات الحيوية شبه الاصطناعية).

يوجد حاليًا عدد كبير من المضادات الحيوية المختلفة. صحيح ، القليل منها فقط يستخدم في الطب ، والبعض الآخر ، بسبب زيادة السمية ، لا يمكن استخدامه لعلاج الأمراض المعدية لدى البشر. كان التنوع الشديد للمضادات الحيوية هو السبب في إنشاء تصنيف للمضادات الحيوية وتقسيمها إلى مجموعات. في الوقت نفسه ، يتم جمع المضادات الحيوية ذات التركيب الكيميائي المماثل (المشتق من نفس جزيء المادة الخام) داخل المجموعة.

أدناه نعتبر المجموعات الرئيسية للمضادات الحيوية المعروفة اليوم.:
المضادات الحيوية بيتا لاكتام
تشتمل مجموعة المضادات الحيوية بيتا لاكتام على مجموعتين فرعيتين كبيرتين من المضادات الحيوية المعروفة: البنسلين والسيفالوسبورين ، والتي لها نفس التركيب الكيميائي.

مجموعة البنسلين

يتم الحصول على البنسلينات من مستعمرات فطر Penicillium ، حيث يأتي اسم هذه المجموعة من المضادات الحيوية. يرتبط العمل الرئيسي للبنسلين بقدرته على منع تكوين جدار الخلية للبكتيريا وبالتالي منع نموها وتكاثرها. خلال فترة التكاثر النشط ، تكون أنواع كثيرة من البكتيريا حساسة للغاية للبنسلين ، وبالتالي فإن عمل البنسلين مبيد للجراثيم.

من الخصائص المهمة والمفيدة للبنسلين قدرتها على اختراق خلايا الجسم. هذه الخاصية للبنسلين تجعل من الممكن علاج الأمراض المعدية ، العامل المسبب الذي "يختبئ" داخل خلايا الجسم (على سبيل المثال ، السيلان). زادت المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين من الانتقائية وبالتالي لا تؤثر عمليًا على جسم الشخص الذي يتناول العلاج.

تشمل عيوب البنسلين القضاء السريعمن الجسم وتطور المقاومة البكتيرية لهذه الفئة من المضادات الحيوية.

يتم الحصول على البنسلينات الحيوية مباشرة من مستعمرات العفن. أشهر البنسلينات التخليقية الحيوية هي بنزيل بنسلين وفينوكسي ميثيل بنسلين. تستخدم هذه المضادات الحيوية لعلاج التهاب الحلق والحمى القرمزية والالتهاب الرئوي. التهابات الجروحوالسيلان والزهري.

يتم الحصول على البنسلينات شبه الاصطناعية على أساس البنسلينات التخليقية عن طريق ربط مجموعات كيميائية مختلفة. يوجد حاليًا عدد كبير من البنسلينات شبه الاصطناعية: أموكسيسيلين ، أمبيسلين ، كاربينيسيلين ، أزلوسيلين.

من المزايا المهمة لبعض المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين شبه الاصطناعية نشاطها ضد البكتيريا المقاومة للبنسلين (البكتيريا التي تدمر البنسلينات التخليقية). ونتيجة لذلك ، فإن البنسلينات شبه الاصطناعية لها طيف أوسع من التأثير ، وبالتالي يمكن استخدامها في علاج مجموعة متنوعة من الالتهابات البكتيرية.

ردود الفعل السلبية الرئيسية المرتبطة باستخدام البنسلين هي حساسية بطبيعتها وهي في بعض الأحيان سبب عدم استخدام هذه الأدوية.

مجموعة السيفالوسبورينات

تنتمي السيفالوسبورينات أيضًا إلى مجموعة المضادات الحيوية بيتا لاكتام ولها بنية مشابهة لتلك الموجودة في البنسلين. لهذا السبب ، بعض آثار جانبيةمجموعتهم من المضادات الحيوية هي نفسها (الحساسية).

السيفالوسبورينات نشطة للغاية ضد مجموعة واسعة من الميكروبات المختلفة ، وبالتالي فهي تستخدم في علاج العديد من الأمراض المعدية. من المزايا المهمة للمضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين نشاطها ضد الميكروبات المقاومة للبنسلين (البكتيريا المقاومة للبنسلين).

توجد عدة أجيال من السيفالوسبورينات:
الجيل الأول من السيفالوسبورينات(سيفالوثين ، سيفالكسين ، سيفازولين) فعالة ضد عدد كبير من البكتيريا وتستخدم لعلاج التهابات مختلفةالجهاز التنفسي والجهاز البولي للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة. المضادات الحيوية في هذه المجموعة جيدة التحمل بشكل عام ولا تسبب خطورة ردود الفعل السلبية.

الجيل الثاني من السيفالوسبورينات(سيفوماندول ، سيفوروكسيم) نشطة للغاية ضد البكتيريا التي تعيش في الجهاز الهضمي ، وبالتالي يمكن استخدامها لعلاج الالتهابات المعوية المختلفة. كما تستخدم هذه المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي والقنوات الصفراوية. ترتبط التفاعلات الضائرة الرئيسية بحدوث الحساسية واضطرابات الجهاز الهضمي.

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات(سيفوبيرازون ، سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) هي أدوية جديدة ذات فعالية عالية ضد مجموعة واسعة من البكتيريا. وتتمثل ميزة هذه الأدوية في نشاطها ضد البكتيريا غير الحساسة لعمل السيفالوسبورينات الأخرى أو البنسلينات والقدرة على البقاء في الجسم لفترة طويلة. تستخدم هذه المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات الشديدة التي لا يمكن علاجها بالمضادات الحيوية الأخرى. ترتبط الآثار الجانبية لهذه المجموعة من المضادات الحيوية بانتهاك تكوين البكتيريا المعوية أو حدوث تفاعلات الحساسية.

المضادات الحيوية ماكرولايد

الماكروليدات هي مجموعة من المضادات الحيوية ذات البنية الحلقية المعقدة. أشهر ممثلي المضادات الحيوية لماكرولايد هم الاريثروميسين ، أزيثروميسين ، روكسيثروميسين.

إن عمل المضادات الحيوية لماكرولايد على البكتيريا هو مضاد للجراثيم - تعمل المضادات الحيوية على منع تراكيب البكتيريا التي تصنع البروتينات ، ونتيجة لذلك تفقد الميكروبات قدرتها على التكاثر والنمو.

تنشط الماكروليدات ضد العديد من البكتيريا ، ولكن ربما تكون الخاصية الأكثر بروزًا للماكروليدات هي قدرتها على اختراق خلايا الجسم وتدمير الميكروبات التي ليس لها جدار خلوي. تشمل هذه الميكروبات الكلاميديا ​​والريكتسيا - العوامل المسببة للسارس ، والكلاميديا ​​البولي التناسلي وأمراض أخرى لا يمكن علاجها بالمضادات الحيوية الأخرى.

اخر ميزة مهمةالماكروليدات هي سلامتها النسبية وإمكانية العلاج على المدى الطويل ، على الرغم من أن برامج العلاج الحديثة التي تستخدم الماكروليدات توفر دورات قصيرة للغاية تدوم ثلاثة أيام.

المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين

أشهر المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين هي التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين ، أوكسي تتراسيكلين ، ميتاسيكلين. تأثير المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين هو جراثيم. بالإضافة إلى الماكروليدات ، فإن التتراسيكلينات قادرة على منع تخليق البروتين في الخلايا البكتيرية ، ومع ذلك ، على عكس الماكروليدات ، فإن التتراسيكلينات أقل انتقائية وبالتالي ، في الجرعات الكبيرة أو عند علاج طويل الأمديمكن أن تمنع تخليق البروتينات في خلايا جسم الإنسان. في الوقت نفسه ، تظل التتراسيكلينات "مساعِدة" لا غنى عنها في علاج العديد من أنواع العدوى. المجالات الرئيسية لاستخدام المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين هي علاج التهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية ، وعلاج الالتهابات الشديدة مثل الجمرة الخبيثة ، والتولاريميا ، وداء البروسيلات ، إلخ.

على الرغم من الأمان النسبي ، فإن استخدام التتراسيكلين على المدى الطويل يمكن أن يسبب آثارًا جانبية خطيرة: التهاب الكبد ، تلف الهيكل العظمي والأسنان (يُمنع استخدام التتراسيكلين في الأطفال دون سن 14 عامًا) ، والتشوهات (موانع للاستخدام أثناء الحمل) ، والحساسية.

تم استخدام المراهم التي تحتوي على التتراسيكلين على نطاق واسع. يستخدم للعلاج الموضعي للالتهابات البكتيرية للجلد والأغشية المخاطية.

المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد

الأمينوغليكوزيدات هي مجموعة من المضادات الحيوية ، والتي تشمل عقاقير مثل الجنتاميسين ، والمونوميسين ، والستربتومايسين ، والنيومايسين. إن طيف عمل الأمينوغليكوزيدات واسع للغاية وحتى يشمل العوامل المسببة لمرض السل (الستربتومايسين).

تستخدم الأمينوغليكوزيدات لعلاج العمليات المعدية الشديدة المرتبطة بالانتشار الواسع للعدوى: تعفن الدم (تسمم الدم) والتهاب الصفاق. تستخدم الأمينوغليكوزيدات أيضًا في العلاج الموضعي للجروح والحروق.

العيب الرئيسي للأمينوغليكوزيدات هو سميتها العالية. المضادات الحيوية من هذه المجموعة لها سمية كلوية (تلف كلوي) ، سمية كبدية (تلف الكبد) ، تسمم أذني (قد تسبب الصمم). لهذا السبب ، يجب استخدام الأمينوغليكوزيدات لأسباب صحية فقط ، عندما تكون الخيار الوحيد للعلاج ولا يمكن استبدالها بأدوية أخرى.

ليفوميسيتين

يثبط Levomycetin (Chloramphenicol) تخليق البروتينات البكتيرية ، ويؤدي الجرعات الكبيرة إلى تأثير مبيد للجراثيم. يحتوي Levomycetin على مجموعة واسعة من الإجراءات ، ولكن استخدامه محدود بسبب خطر حدوث مضاعفات خطيرة. الخطر الأكبر المرتبط باستخدام المضاد الحيوي Chloramphenicol هو الهزيمة نخاع العظمالتي تنتج خلايا الدم.

المضادات الحيوية المضادة للفطريات

المضادات الحيوية المضادة للفطريات هي مجموعة مواد كيميائية، قادرة على تدمير غشاء الخلايا الفطرية الميكروسكوبية مسببة موتها.

أشهر ممثلي هذه المجموعة هم المضادات الحيوية Nystatin ، Natamycin ، Levorin. إن استخدام هذه الأدوية في عصرنا محدود بشكل ملحوظ بسبب انخفاض الكفاءة وارتفاع معدل حدوث الآثار الجانبية. يتم استبدال المضادات الحيوية المضادة للفطريات تدريجياً بأدوية مضادة للفطريات عالية الفعالية.

فهرس:

1. IM Abdullin المضادات الحيوية في الممارسة السريرية، سلامات ، 1997


2. Katzunga B.G Basic and علم الصيدلة السريرية، بينوم ، سانت بطرسبرغ: لهجة جديدة ، 2000.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

لا يوجد دواء ينقذ العديد من الأرواح مثل المضادات الحيوية.

لذلك ، يحق لنا أن نطلق على صناعة المضادات الحيوية أكبر حدث ، وأن منشئوها - عظيم. اكتشف ألكسندر فليمنج البنسلين بالصدفة عام 1928. تم فتح إنتاج البنسلين على نطاق واسع في عام 1943 فقط.

ما هو المضاد الحيوي؟

المضادات الحيوية هي مواد ذات أصل بيولوجي أو شبه اصطناعي قادرة على التأثير عمل سلبي(تثبط النشاط الحيوي أو تسبب الموت الكامل) للعديد من مسببات الأمراض (عادة البكتيريا ، وأقل في كثير من الأحيان البروتوزوا ، وما إلى ذلك).

المنتجات الطبيعية الرئيسية للمضادات الحيوية هي الفطريات - البنسليوم ، السيفالوسبوريوم وغيرها (البنسلين ، السيفالوسبورين) ؛ الفطريات الشعاعية (التتراسيكلين ، الستربتومايسين) ، بعض البكتيريا (الجراميسيدين) ، نباتات أعلى(المبيدات النباتية).

هناك آليتان رئيسيتان لعمل المضادات الحيوية:

1) آلية مبيد للجراثيم- قمع كامل لنمو البكتيريا من خلال العمل على الهياكل الخلوية الحيوية للكائنات الحية الدقيقة ، مما يتسبب في موتها بشكل لا رجعة فيه. يطلق عليهم اسم مبيد للجراثيم ، يدمرون الميكروبات. وهكذا ، على سبيل المثال ، يمكن أن يعمل البنسلين والسيفاليكسين والجنتاميسين. تأثير من عقار مبيد للجراثيمسيأتي أسرع.

2) آلية جراثيم- عقبة أمام تكاثر البكتيريا ، يتم إعاقة نمو مستعمرات الميكروبات ، ويكون للكائن الحي نفسه ، بشكل أدق ، الخلايا ، تأثير ضار عليها جهاز المناعة- الكريات البيض. هذه هي الطريقة التي يعمل بها الإريثروميسين والتتراسيكلين والكلورامفينيكول. إذا كنت لا تستطيع تحمله دورة كاملةالعلاج ووقف المضاد الحيوي للجراثيم مبكرًا ، تعود أعراض المرض.

ما هي المضادات الحيوية؟

أنا. حسب آلية العمل:
- المضادات الحيوية القاتلة للجراثيم (مجموعة البنسلين ، الستربتومايسين ، السيفالوسبورينات ، أمينوغليكوزيدات ، بوليميكسين ، الجراميسيدين ، ريفامبيسين ، ريستومايسين)
- المضادات الحيوية الكابحة للبكتيريا (الماكروليدات ، مجموعة التتراسيكلين ، ليفوميسيتين ، لينكومايسين)

ثانيًا. حسب طيف العمل:
- طيف واسع(عين مع ممرض غير معروف ، لديها مجموعة واسعة عمل مضاد للجراثيمالعديد من مسببات الأمراض ، ولكن ليس هناك فرصة عظيمةوفاة الممثلين البكتيريا العاديةأجهزة الجسم المختلفة). أمثلة: الأمبيسلين ، السيفالوسبورينات ، الأمينوغليكوزيدات ، التتراسيكلين ، الليفوميسيتين ، الماكروليدات ، الكاربابينيمات.
- الطيف الضيق:
1) مع تأثير سائد على بكتيريا gr + و cocci - المكورات العنقودية ، العقديات (البنسلينات ، السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني ، لينكومايسين ، فوسيدين ، فانكومايسين) ؛
2) له تأثير سائد على بكتيريا الجرام ، على سبيل المثال ، الإشريكية القولونية وغيرها (الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، الأمينوغليكوزيدات ، الأزتريونام ، البوليميكسين).
* - الجرام + أو الجرام- يختلفان عن بعض فى اللون حسب الجرام والميكروسكوب (جرام + صبغة أرجوانية ، جرام- محمر).
- المضادات الحيوية الأخرى ذات الطيف الضيق:
1) مضاد السل (ستربتومايسين ، ريفامبيسين ، فلوريمايسين)
2) مضادات الفطريات (نيستاتين ، ليفورين ، أمفورتريسين ب ، باترافين)
3) ضد البروتوزوا (مونوميسين)
4) أنتيتومور (أكتينوميسينات)

ثالثا. بالجيل:هناك مضادات حيوية من 1 ، 2 ، 3 ، 4 أجيال.
على سبيل المثال ، السيفالوسبورينات ، والتي تنقسم إلى 1 ، 2 ، 3 ، 4 أجيال من الأدوية:

الجيل الأول: سيفازولين (كيفزول) ، سيفالوثين (كيفلين) ، سيفالوريدين (سيبورين) ، سيفاليكسين (كيفكسين) ، سيفرادين ، سيفابرين ، سيفادروكسيل.
الجيل الثاني: سيفوروكسيم (كيتوسيف) ، سيفاكلور (فيرسيف) ، سيفوتاكسيم (كلافورون) ، سيفوتيام ، سيفوتيتان.
الجيل الثالث: سيفوترياكسون (لونغايسف ، روسفين) ، سيفونيرازول (سيفوبيت) ، سيفتازيديم (كفاديم ، ميروسف ، فورتوم) ، سيفوتاكسيم ، سيفيكسيم ، سيفروكسيدين ، سيفتيزوكسيم ، سيفريريدوكسيم.
الجيل الرابع: سيفوكستين (ميفوكسين) ، سيفميتازول ، سيفبيروم.

يختلف الجيل الأحدث من المضادات الحيوية عن الجيل السابق في مجموعة واسعة من الإجراءات على الكائنات الحية الدقيقة ، وسلامة أكبر لجسم الإنسان (أي تواتر أقل للتفاعلات الضائرة) ، وإدارة أكثر ملاءمة (إذا كان الجيل الأول من الأدوية يحتاج إلى تناوله) 4 مرات في اليوم ، ثم 3 و 4 أجيال - في المجموع 1-2 مرات في اليوم) ، تعتبر أكثر "موثوقية" (كفاءة أعلى في البؤر البكتيرية ، وبالتالي ، بداية مبكرة للتأثير العلاجي). أيضا الأدوية الحديثة أحدث الأجيالتناول أشكال فموية (أقراص ، شراب) بجرعة واحدة خلال النهار ، وهو أمر مناسب لمعظم الناس.

كيف يمكن إدخال المضادات الحيوية في الجسم؟

1) عن طريق الفم أو عن طريق الفم(أقراص ، كبسولات ، قطرات ، شراب). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عددًا من الأدوية في المعدة يتم امتصاصها بشكل سيء أو يتم تدميرها ببساطة (البنسلين ، الأمينوغليكوزيدات ، الكاربابينيم).
2) في البيئات الداخليةالكائن الحي أو بالحقن(عضليًا ، وريديًا ، في القناة الشوكية)
3) مباشرة في المستقيم أو المستقيم(في الحقن الشرجية)
من المتوقع أن يستغرق بدء التأثير عند تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم وقتًا أطول من الإعطاء بالحقن. وفقًا لذلك ، في الشكل الحاد من الأمراض ، يتم إعطاء الأفضلية غير المشروطة للإدارة بالحقن.

بعد تناول المضاد الحيوي يكون في الدم ، ثم في عضو معين. هناك توطين مفضل لبعض الأدوية في أجهزة وأنظمة معينة. وفقًا لذلك ، بالنسبة لمرض معين ، يتم وصف الأدوية مع مراعاة خاصية المضاد الحيوي هذه. على سبيل المثال ، في حالة الأمراض في أنسجة العظام ، يتم وصف لينكومايسين ، في أجهزة السمع - البنسلين شبه الاصطناعي ، وما إلى ذلك. يتمتع أزيثروميسين بقدرة فريدة على التوزيع: في الالتهاب الرئوي ، يتراكم في أنسجة الرئة ، وفي التهاب الحويضة والكلية في الكلى.

تفرز المضادات الحيوية من الجسم بعدة طرق: دون تغيير في البول - تفرز جميع المضادات الحيوية القابلة للذوبان في الماء (على سبيل المثال: البنسلين ، السيفالوسبورينات) ؛ مع البول بشكل متغير (مثال: التتراسيكلين ، أمينوغليكوزيدات) ؛ مع البول والصفراء (على سبيل المثال: التتراسيكلين ، ريفامبيسين ، الكلورامفينيكول ، الإريثروميسين).

تعليمات للمريض قبل تناول المضادات الحيوية

قبل أن تحصل على مضاد حيوي ، أخبر طبيبك:
- عن وجود آثار جانبية للأدوية في الماضي.
- حول التطور في الماضي من ردود الفعل التحسسية للأدوية.
- حول تناول علاجات أخرى حاليًا ومدى توافق الأدوية الموصوفة بالفعل مع الأدوية المطلوبة الآن.
- حول وجود الحمل أو الحاجة للرضاعة الطبيعية.

تحتاج إلى معرفة (اسأل طبيبك أو ابحث في التعليمات الخاصة بالدواء):
- ما هي جرعة الدواء وتكرار الإعطاء خلال النهار؟
- هل التغذية الخاصة مطلوبة أثناء العلاج؟
- مسار العلاج (ما هي مدة تناول المضاد الحيوي)؟
- الآثار الجانبية المحتملة للدواء.
- بالنسبة أشكال شفوية- علاقة الدواء بتناول الطعام.
- ما إذا كانت الوقاية من الآثار الجانبية مطلوبة (على سبيل المثال ، دسباقتريوز الأمعاء ، من أجل منع البروبيوتيك الموصوفة).

متى تتحدث مع طبيبك عن المضادات الحيوية:
- عند ظهور علامات رد فعل تحسسي (طفح جلدي ، حكة في الجلد ، ضيق في التنفس ، انتفاخ في الحلق ، إلخ).
- إذا لم يطرأ تحسن خلال 3 أيام من تناوله بل على العكس ظهرت أعراض جديدة.

مميزات تناول المضادات الحيوية:

في يؤخذ عن طريق الفموقت تناول الدواء (يمكن أن ترتبط المضادات الحيوية بمكونات الطعام في الجهاز الهضمي والتكوين اللاحق لمركبات غير قابلة للذوبان وقابلة للذوبان بشكل طفيف والتي يتم امتصاصها بشكل سيئ في الدورة العامة ، على التوالي ، سيكون تأثير الدواء ضعيفًا).

الشرط المهم هو إنشاء متوسط ​​تركيز علاجي للمضاد الحيوي في الدم ، أي تركيز كافٍ لتحقيق النتيجة المرجوة. هذا هو السبب في أنه من المهم الالتزام بجميع الجرعات وتكرار الإعطاء خلال اليوم الذي يحدده الطبيب.

يوجد حاليًا مشكلة حادة تتمثل في مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية (مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لعمل الأدوية المضادة للبكتيريا). قد تكون أسباب مقاومة المضادات الحيوية العلاج الذاتي دون مشاركة الطبيب ؛ انقطاع مسار العلاج (يؤثر هذا بالتأكيد على عدم وجود تأثير كامل و "تدريب" الميكروب) ؛ تعيين المضادات الحيوية للعدوى الفيروسية (هذه المجموعة من الأدوية لا تعمل على الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا ، والتي هي فيروسات ، وبالتالي ، فإن العلاج غير المناسب بالمضادات الحيوية للأمراض الفيروسية يسبب فقط نقصًا مناعيًا أكثر وضوحًا).

مشكلة أخرى مهمة هي تطور ردود الفعل السلبية أثناء العلاج بالمضادات الحيوية (اضطرابات الهضم ، دسباقتريوز ، التعصب الفرديو اخرين).

يمكن حل هذه المشاكل من خلال إجراء علاج عقلاني بالمضادات الحيوية (وصف الدواء المناسب لمرض معين ، مع الأخذ في الاعتبار تركيزه المفضل في عضو ونظام معين ، بالإضافة إلى الوصفة المهنية لجرعة علاجية ودورة كافية من العلاج. علاج). كما يتم تطوير عقاقير جديدة مضادة للبكتيريا.

القواعد العامة لتناول المضادات الحيوية:

1) أي مضاد حيوي يجب أن يصفه الطبيب فقط!

2) العلاج الذاتي بالمضادات الحيوية للعدوى الفيروسية غير موصى به بشكل قاطع (عادة بدافع الوقاية من المضاعفات). يمكنك جعل العدوى الفيروسية أسوأ. تحتاج إلى التفكير في تناوله فقط مع الحمى المستمرة لأكثر من 3 أيام أو تفاقم التركيز البكتيري المزمن. سيتم تحديد المؤشرات الواضحة فقط من قبل الطبيب!

3) اتبع بعناية الدورة الموصوفة من العلاج بالمضادات الحيوية التي وصفها الطبيب المعالج. لا تتوقف بأي حال من الأحوال عن تناوله بعد أن تشعر بتحسن. سيعود المرض بالتأكيد.

4) لا تقم بتعديل جرعة الدواء أثناء العلاج. في الجرعات الصغيرة ، تكون المضادات الحيوية خطيرة وتؤثر على تكوين المقاومة البكتيرية. على سبيل المثال ، إذا بدا لك أن قرصين 4 مرات في اليوم أكثر من اللازم إلى حد ما ، فإن قرصًا واحدًا أفضل 3 مرات في اليوم ، فمن المحتمل أن تكون هناك حاجة قريبًا لحقنة واحدة 4 مرات في اليوم ، لأن الأقراص لن تكون كذلك. عمل أطول.

5) يجب تناول المضادات الحيوية مع 0.5-1 كوب ماء. لا تحاول تجربتها وشربها مع الشاي والعصير وحتى أكثر من ذلك مع الحليب. سوف تشربهم "مقابل لا شيء". يجب تناول الحليب ومنتجات الألبان في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بعد تناول المضاد الحيوي ، أو التخلي عنها تمامًا طوال فترة العلاج.

6) مراقبة وتيرة وتسلسل معينين لتناول الدواء والطعام (يتم تناول الأدوية المختلفة بطرق مختلفة: قبل وأثناء وبعد الوجبات).

7) التقيد الصارم بالوقت المحدد لتناول المضاد الحيوي. إذا كانت مرة واحدة في اليوم ، ثم في نفس الوقت ، إذا كانت مرتين في اليوم ، ثم بعد 12 ساعة بدقة ، إذا كانت 3 مرات - ثم بعد 8 ساعات ، إذا كانت 4 مرات - بعد 6 ساعات وما إلى ذلك. هذا مهم لخلق تركيز معين للدواء في الجسم. إذا فاتك وقت القبول فجأة ، فتناول الدواء في أسرع وقت ممكن.

8) يتطلب تناول المضاد الحيوي انخفاضًا كبيرًا في النشاط البدني ورفضًا تامًا للرياضة.

9) هناك تفاعلات معينة لبعض الأدوية مع بعضها البعض. على سبيل المثال ، يتم تقليل تأثير موانع الحمل الهرمونية عند تناول المضادات الحيوية. استقبال مضادات الحموضة (مالوكس وريني وماجيل وغيرها) ، وكذلك المعوية ( كربون مفعل، الفحم الأبيض ، المعوية ، البوليفيبام وغيرها) يمكن أن تؤثر على امتصاص المضاد الحيوي ، لذلك لا ينصح بالاستخدام المتزامن لهذه الأدوية.

10) لا تشرب الكحول (الكحول) أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.

امكانية استخدام المضادات الحيوية للحامل والمرضع

آمن عند الإشارة إليه (أي وجود فوائد واضحة مع الحد الأدنى من الضرر): البنسلين ، السيفالوسبورينات خلال فترة الحمل والتغذية بأكملها (ومع ذلك ، قد يصاب الطفل بخلل الجراثيم المعوي). بعد الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، يمكن وصف الأدوية من مجموعة الماكروليد. الامينوغليكوزيدات ، التتراسيكلين ، ليفوميسيتين ، ريفامبيسين ، الفلوروكينولونات هي بطلان خلال فترة الحمل.

الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية عند الأطفال

وفقًا للإحصاءات ، يتلقى ما يصل إلى 70-85 ٪ من الأطفال المصابين بعدوى فيروسية بحتة المضادات الحيوية في روسيا ، أي لم يتم عرض المضادات الحيوية على هؤلاء الأطفال. في الوقت نفسه ، من المعروف أن الأدوية المضادة للبكتيريا هي التي تثير تطور الربو القصبي عند الأطفال! في الواقع ، يجب وصف 5-10٪ فقط من الأطفال المصابين بـ ARVI بالمضادات الحيوية ، وفقط في حالة حدوث مضاعفات في شكل تركيز بكتيري. وفقًا للإحصاءات ، تم اكتشاف المضاعفات في 2.5 ٪ فقط من الأطفال الذين لم يتم علاجهم بالمضادات الحيوية ، ويتم تسجيل المضاعفات مرتين في كثير من الأحيان لدى أولئك الذين عولجوا بدون سبب.

يحدد الطبيب والطبيب فقط مؤشرات على طفل مريض لوصف المضادات الحيوية: قد يكون تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمنوالتهاب الأذن المزمن والتهاب الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي المتطور وما شابه. أيضا ، لا ينبغي للمرء أن يتردد في وصف المضادات الحيوية لداء الفطريات. عدوى بكتيرية(السل) ، حيث تكون الأدوية المضادة للبكتيريا أساسية في نظام العلاج.

الآثار الجانبية للمضادات الحيوية:

1. تفاعلات الحساسية ( صدمة الحساسية، التهاب الجلد التحسسي ، وذمة كوينك ، التهاب الشعب الهوائية الربو)
2. عمل سامعلى الكبد (تتراسيكلين ، ريفامبيسين ، إريثروميسين ، سلفوناميدات)
3. التأثير السام على نظام المكونة للدم (ليفوميسيتين ، ريفامبيسين ، ستربتومايسين)
4. تأثير سام على الجهاز الهضمي(التتراسيكلين ، الاريثروميسين)
5. السمية المعقدة - التهاب العصب العصب السمعي، يهزم العصب البصرياضطرابات الدهليزي ، التطوير الممكنالتهاب الأعصاب ، تلف الكلى السام (أمينوغليكوزيدات)
6. تفاعل ياريش-هيتزهايمر (صدمة الذيفان الداخلي) - يحدث عند وصف مضاد حيوي مبيد للجراثيم ، مما يؤدي إلى "صدمة الذيفان الداخلي" نتيجة التدمير الشامل للبكتيريا. يتطور في كثير من الأحيان مع العدوى التالية (المكورات السحائية ، حمى التيفوئيد ، داء البريميات ، إلخ).
7. دسباقتريوز الأمعاء - خلل في الجراثيم المعوية الطبيعية.

المضادات الحيوية ، بالإضافة إلى الميكروبات المسببة للأمراض ، تقتل كل من ممثلي البكتيريا الطبيعية والكائنات الحية الدقيقة الانتهازية التي كان نظام المناعة لديك "مألوفًا" بالفعل ويحد من نموها. بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم استعمار الكائنات الحية الدقيقة الجديدة بنشاط ، والتي يستغرق التعرف عليها من قبل الجهاز المناعي وقتًا ، ويتم أيضًا تنشيط تلك الميكروبات التي لا تتأثر بالمضادات الحيوية المستخدمة. ومن هنا تظهر أعراض نقص المناعة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.

توصيات للمرضى بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية:

بعد أي دورة من العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن الشفاء ضروري. هذا يرجع في المقام الأول إلى الآثار الجانبية الحتمية للأدوية مهما كانت شدتها.

1. اتبع نظامًا غذائيًا بسيطًا وتجنب تناول كميات صغيرة من التوابل والمقلية والمملحة بشكل متكرر (5 مرات في اليوم) لمدة 14 يومًا.
2. من أجل تصحيح اضطرابات الجهاز الهضمي ، يوصى باستخدام مستحضرات إنزيم (كريون ، ميكروسيم ، إيرميتال ، بانسيترات ، 10 آلاف وحدة دولية أو كبسولة واحدة. 3 مرات يوميًا لمدة 10-14 يومًا).
3. من أجل تصحيح خلل التنسج المعوي (الاضطرابات في نسبة ممثلي النباتات الطبيعية) ، يوصى باستخدام البروبيوتيك.
- Baktisubtil 1 قبعات 3 ص / يوم لمدة 7-10 أيام ،
- Bifiform 1 tab 2 r / day لمدة 10 أيام ،
- Linnex 1 caps 2-3 r / day لمدة 7-10 أيام ،
- Bifidumbacterin forte 5-10 جرعات 2 ص / يوم لمدة 10 أيام ،
- اسيبول 1 كبسولات 3-4 جرعات / يوم لمدة 10-14 يوم.
4. بعد تناول الأدوية السامة للكبد (على سبيل المثال ، التتراسيكلين ، الإريثروميسين ، السلفوناميدات ، الريفامبيسين) ، يوصى بتناول أدوية كبدية. نباتي: هيباترين ، أويسول (كبسولة واحدة أو قرص 2-3 مرات في اليوم) ، كارسيل (قرصان 3 مرات في اليوم) لمدة 14-21 يومًا.
5. بعد دورة من المضادات الحيوية ، يوصى بتناول مضادات المناعة العشبية (محاليل مناعية ، إشنسا) وتجنب انخفاض حرارة الجسم.

أخصائي الأمراض المعدية Bykova N.I.

المضادات الحيوية هي مجموعة من الأدوية التي يمكن أن تمنع نمو وتطور الخلايا الحية. غالبًا ما يتم استخدامها لعلاج العمليات المعدية التي تسببها سلالات مختلفة من البكتيريا. تم اكتشاف الدواء الأول في عام 1928 من قبل عالم البكتيريا البريطاني ألكسندر فليمنج. ومع ذلك ، توصف أيضًا بعض المضادات الحيوية لأمراض الأورام كعنصر من مكونات العلاج الكيميائي المركب. هذه المجموعة من الأدوية ليس لها أي تأثير عمليًا على الفيروسات ، باستثناء بعض التتراسيكلينات. في علم الصيدلة الحديث ، يتم استبدال مصطلح "المضادات الحيوية" بشكل متزايد بمصطلح "الأدوية المضادة للبكتيريا".

أول من يصنع الأدوية من مجموعة البنسلين. لقد ساعدوا في الحد بشكل كبير من خطورة الأمراض مثل الالتهاب الرئوي والإنتان والتهاب السحايا والغرغرينا والزهري. بمرور الوقت ، بسبب الاستخدام النشط للمضادات الحيوية ، بدأت العديد من الكائنات الحية الدقيقة في تطوير مقاومة لها. لهذا السبب مهمة هامةبدأ البحث عن مجموعات جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا.

تدريجيًا ، صنعت شركات الأدوية وبدأت في إنتاج السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ، الفلوروكينولونات ، التتراسيكلين ، الليفوميسيتين ، النيتروفوران ، الأمينوغليكوزيدات ، الكاربابينيمات والمضادات الحيوية الأخرى.

المضادات الحيوية وتصنيفها

التصنيف الدوائي الرئيسي للعقاقير المضادة للبكتيريا هو التقسيم حسب العمل على الكائنات الحية الدقيقة. وراء هذه الخاصية ، هناك مجموعتان من المضادات الحيوية:

• مبيد للجراثيم - تسبب الأدوية موت وتحلل الكائنات الحية الدقيقة. يرجع هذا الإجراء إلى قدرة المضادات الحيوية على تثبيط تخليق الغشاء أو تثبيط إنتاج مكونات الحمض النووي. يمتلك هذه الخاصية البنسلينات ، السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات ، الكاربابينيمات ، مونوباكتام ، الجليكوببتيدات والفوسفوميسين.
• الجراثيم - يمكن للمضادات الحيوية أن تمنع تخليق البروتين الخلايا الميكروبيةمما يجعل من المستحيل عليهم التكاثر. نتيجة لذلك ، محدودة مزيد من التطويرعملية مرضية. هذا الإجراء هو سمة من سمات التتراسيكلين ، الماكروليدات ، الأمينوغليكوزيدات ، اللينكوزامين والأمينوغليكوزيدات.

خارج نطاق التأثير ، هناك مجموعتان من المضادات الحيوية مميزة أيضًا:

• على نطاق واسع - يمكن استخدام الدواء لعلاج الأمراض التي تسببها عدد كبيرالكائنات الدقيقة؛
• مع ضيق - يؤثر الدواء على السلالات الفردية وأنواع البكتيريا.

يوجد أيضًا تصنيف للأدوية المضادة للبكتيريا وفقًا لمنشأها:

• طبيعي - تم الحصول عليه من الكائنات الحية ؛
• المضادات الحيوية شبه الاصطناعية هي جزيئات معدلة من نظائرها الطبيعية ؛
• اصطناعي - يتم إنتاجها بشكل مصطنع بالكامل في مختبرات متخصصة.

وصف مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية

لاكتام بيتا

البنسلينات

تاريخيا المجموعة الأولى من الأدوية المضادة للبكتيريا. له تأثير مبيد للجراثيم على مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة. تنقسم البنسلينات إلى المجموعات التالية:

• البنسلين الطبيعي (المركب في الظروف الطبيعيةالفطر) - بنزيل بنسلين ، فينوكسي ميثيل بنسلين ؛
• البنسلينات شبه الاصطناعية ، التي تتمتع بمقاومة أكبر ضد البنسليناز ، مما يوسع نطاق عملها بشكل كبير - أدوية أوكساسيلين ، ميثيسيلين ؛
• مع مفعول ممتد - مستحضرات أموكسيسيلين ، أمبيسلين ؛
• البنسلينات ذات التأثير الواسع على الكائنات الحية الدقيقة - أدوية الميزلوسيلين ، الأزلوسيللين.

لتقليل المقاومة البكتيرية وزيادة فرصة نجاح العلاج بالمضادات الحيوية ، تُضاف مثبطات البنسليناز - حمض الكلافولانيك والتازوباكتام والسولباكتام - إلى البنسلين بشكل فعال. لذلك كانت هناك أدوية "أوجمنتين" و "تازوزيم" و "تازروبيدا" وغيرها.

تستخدم هذه الأدوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي والتهاب البلعوم والتهاب الحنجرة) والجهاز البولي التناسلي (التهاب المثانة والتهاب الإحليل والتهاب البروستاتا والسيلان) والجهاز الهضمي (التهاب المرارة والزحار) والزهري والآفات الجلدية. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي تفاعلات الحساسية (الشرى ، الصدمة التأقية ، الوذمة الوعائية).

البنسلين هي أيضًا أكثر الأدوية أمانًا للنساء الحوامل والأطفال.

السيفالوسبورينات

هذه المجموعة من المضادات الحيوية لها تأثير مبيد للجراثيم على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة. اليوم ، تتميز الأجيال التالية من السيفالوسبورينات:

الغالبية العظمى من هذه الأدوية موجودة فقط في شكل حقن ، لذلك فهي تستخدم بشكل أساسي في العيادات. السيفالوسبورينات هي أكثر العوامل المضادة للبكتيريا شيوعًا للاستخدام في المستشفيات.

تستخدم هذه الأدوية في العلاج كمية ضخمةالأمراض: الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وتعميم الالتهابات والتهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة والتهاب العظام والأنسجة الرخوة والتهاب الأوعية اللمفية وأمراض أخرى. فرط الحساسية شائع مع السيفالوسبورينات. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض عابر في تصفية الكرياتينين ، وآلام في العضلات ، وسعال ، ونزيف متزايد (بسبب انخفاض فيتامين ك).

كاربابينيمات

جميلة مجموعة جديدةمضادات حيوية. مثل غيرها من بيتا لاكتام ، فإن الكاربابينيمات لها تأثير مبيد للجراثيم. يظل عدد كبير من سلالات البكتيريا المختلفة حساسة لهذه المجموعة من الأدوية. كما أن الكاربابينيمات مقاومة للإنزيمات التي تصنعها الكائنات الحية الدقيقة. بيانات أدت الخصائص إلى حقيقة أنها تعتبر أدوية للخلاص عندما تظل العوامل الأخرى المضادة للبكتيريا غير فعالة. ومع ذلك ، فإن استخدامها مقيد بشدة بسبب المخاوف بشأن تطور المقاومة البكتيرية. تشمل هذه المجموعة من الأدوية الميروبينيم ، ودوريبينيم ، وإرتابينيم ، وإيميبينيم.

تستخدم الكاربابينيمات لعلاج الإنتان والالتهاب الرئوي والتهاب الصفاق والأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن والتهاب السحايا والتهاب بطانة الرحم. توصف هذه الأدوية أيضًا للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو على خلفية قلة العدلات.

تشمل الآثار الجانبية اضطرابات عسر الهضم والصداع والتهاب الوريد الخثاري والتهاب القولون الغشائي الكاذب والتشنجات ونقص بوتاسيوم الدم.

مونوباكتامس

تعمل Monobactams بشكل أساسي فقط على النباتات سالبة الجرام. تستخدم العيادة مادة فعالة واحدة فقط من هذه المجموعة - أزتريونام. بفضل مزاياها ، تبرز مقاومة معظم الإنزيمات البكتيرية ، مما يجعلها الدواء المفضل عندما يكون العلاج بالبنسلين والسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات غير فعال. في الإرشادات السريرية ، يوصى باستخدام أزتريونام لعلاج عدوى البكتيريا المعوية. يتم استخدامه فقط عن طريق الوريد أو العضل.

من بين مؤشرات القبول ، من الضروري تسليط الضوء على الإنتان والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والتهاب الصفاق والتهابات أعضاء الحوض والجلد والجهاز العضلي الهيكلي. يؤدي استخدام ازتريونام أحيانًا إلى ظهور أعراض عسر الهضم واليرقان التهاب الكبد الساموالصداع والدوخة والطفح الجلدي التحسسي.

الماكروليدات

تتميز الأدوية أيضًا بسميتها المنخفضة ، مما يسمح باستخدامها أثناء الحمل وفي سن مبكرة للطفل. وهي مقسمة إلى المجموعات التالية:

• طبيعي ، تم تصنيعه في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي - مستحضرات الاريثروميسين ، سبيرامايسين ، جوساميسين ، ميدكاميسين ؛
• العقاقير الأولية (يتم تحويلها إلى الشكل النشط بعد التمثيل الغذائي) - troleandomycin ؛
• شبه الاصطناعية - أدوية أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، ديريثروميسين ، تيليثروميسين.

تستخدم الماكروليدات في العديد من الأمراض البكتيرية: القرحة الهضمية ، التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، التهابات الأنف والأذن والحنجرة ، التهاب الجلد ، مرض لايم ، التهاب الإحليل ، عنق الرحم ، الحمرة ، القوباء. لا يمكنك استخدام هذه المجموعة من الأدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب والفشل الكلوي.

التتراسيكلين

تم تصنيع التتراسيكلينات لأول مرة منذ أكثر من نصف قرن. هذه المجموعة لها تأثير جراثيم ضد العديد من السلالات النباتات الميكروبية. في التركيزات العالية ، تظهر أيضًا تأثير مبيد للجراثيم. من سمات التتراسيكلين قدرتها على التراكم في أنسجة العظام ومينا الأسنان.

من ناحية ، يسمح هذا للأطباء باستخدامها بفعالية عندما التهاب العظم والنقي المزمن، ومن ناحية أخرى ، فإنه يعطل نمو الهيكل العظمي عند الأطفال. لذلك ، لا يمكن استخدامها بشكل قاطع أثناء الحمل والرضاعة وتحت سن 12 عامًا. التتراسيكلين ، بالإضافة إلى الدواء الذي يحمل نفس الاسم ، تشمل الدوكسيسيكلين ، والأوكسي تتراسيكلين ، والمينوسكلين ، والتيجيسيكلين.

يتم استخدامها في العديد من الأمراض المعوية ، داء البروسيلات ، داء البريميات ، التولاريميا ، داء الشعيات ، التراخوما ، مرض لايم ، عدوى المكورات البنية وداء الريكتسيات. ومن بين موانع الاستعمال أيضًا البورفيريا وأمراض الكبد المزمنة وعدم تحمل الفرد.

الفلوروكينولونات

الفلوروكينولونات هي مجموعة كبيرة العوامل المضادة للبكتيريامع تأثير مبيد للجراثيم على البكتيريا المسببة للأمراض. جميع الأدوية تسير بحمض الناليديكسيك. الاستخدام النشطبدأت الفلوروكينولونات في السبعينيات من القرن الماضي. اليوم يتم تصنيفهم حسب الأجيال:

• أنا - مستحضرات ناليديكسيك وأحماض الأكسولين ؛
• II - الأدوية التي تحتوي على أوفلوكساسين وسيبروفلوكساسين ونورفلوكساسين وبيفلوكساسين ؛
• ثالثا - مستحضرات الليفوفلوكساسين.
• IV - الأدوية التي تحتوي على جاتيفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، جيميفلوكساسين.

سميت الأجيال الحديثة من الفلوروكينولونات "بالجهاز التنفسي" ، نظرًا لنشاطها ضد البكتيريا ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي. كما أنها تستخدم لعلاج التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والتهابات الأمعاء والتهاب البروستاتا والسيلان وتعفن الدم والسل والتهاب السحايا.

من بين أوجه القصور ، من الضروري تسليط الضوء على حقيقة أن الفلوروكينولونات يمكن أن تؤثر على تكوين الجهاز العضلي الهيكلي ، لذلك ، في مرحلة الطفولة ، أثناء الحمل والرضاعة ، لا يمكن وصفها إلا لأسباب صحية. يتميز الجيل الأول من الأدوية أيضًا بارتفاع سمية الكبد والكلى.

أمينوغليكوزيدات

وجد الأمينوغليكوزيدات استخدامًا نشطًا في علاج الالتهابات البكتيرية التي تسببها النباتات سالبة الجرام. لديهم تأثير مبيد للجراثيم. كفاءتها العالية ، والتي لا تعتمد على النشاط الوظيفي لمناعة المريض ، جعلت منها وسائل لا غنى عنهامع انتهاكاتها وقلة العدلات. تتميز الأجيال التالية من الأمينوغليكوزيدات:

توصف الأمينوغليكوزيدات لعدوى الجهاز التنفسي ، وتعفن الدم ، والتهاب الشغاف ، والتهاب الصفاق ، والتهاب السحايا ، والتهاب المثانة ، والتهاب الحويضة والكلية ، والتهاب العظم والنقي وأمراض أخرى. من بين الآثار الجانبية لها أهمية كبيرة تأثير سامالكلى وفقدان السمع.

لذلك ، أثناء العلاج ، من الضروري إجراء فحص الدم البيوكيميائي بانتظام (الكرياتينين ، GFR ، اليوريا) وقياس السمع. النساء الحوامل ، أثناء الرضاعة ، المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة أو غسيل الكلى ، يتم وصف aminoglycosides لأسباب صحية فقط.

جليكوببتيدات

المضادات الحيوية جليكوببتيد لها تأثير مبيد للجراثيم واسع الطيف. أشهرها البليوميسين والفانكومايسين. في الممارسة السريرية ، تعتبر الببتيدات السكرية من الأدوية الاحتياطية التي يتم وصفها عندما تكون العوامل الأخرى المضادة للبكتيريا غير فعالة أو أن العامل المعدي خاص بها.

غالبًا ما يتم دمجها مع الأمينوغليكوزيدات ، مما يسمح بزيادة التأثير التراكمي ضد المكورات العنقودية الذهبية والمكورات المعوية والمكورات العقدية. لا تؤثر المضادات الحيوية ببتيد الجليكوبتيد على البكتيريا الفطرية والفطريات.

عين هذه المجموعةعوامل مضادة للجراثيم لالتهاب الشغاف ، تعفن الدم ، التهاب العظم والنقي ، الفلغمون ، الالتهاب الرئوي (بما في ذلك المعقد) ، الخراج والتهاب القولون الغشائي الكاذب. لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية ببتيد الجليكوبتيد في حالات الفشل الكلوي وفرط الحساسية للأدوية والرضاعة والتهاب العصب السمعي والحمل والرضاعة.

لينكوساميدات

تشمل لينكوساميدات لينكومايسين وكليندامايسين. تُظهر هذه الأدوية تأثير جراثيم على البكتيريا موجبة الجرام. أنا أستخدمها بشكل أساسي مع الأمينوغليكوزيدات ، كعوامل الخط الثاني ، للمرضى الحادة.

يتم وصف لينكوساميدات للالتهاب الرئوي التنفسي والتهاب العظم والنقي والقدم السكرية والتهاب اللفافة الناخر وأمراض أخرى.

في كثير من الأحيان ، أثناء إدارتها ، تتطور عدوى صريحة ، صداع الراس، ردود الفعل التحسسية وقمع تكون الدم.

فيديو

يتحدث الفيديو عن كيفية علاج نزلات البرد أو الأنفلونزا أو السارس بسرعة. رأي طبيب متمرس.

ما هي المضادات الحيوية ، اليوم حتى الأطفال الصغار يعرفون سن الدراسة. ومع ذلك ، فإن مصطلح "المضادات الحيوية واسعة النطاق" يربك أحيانًا حتى البالغين ويثير العديد من الأسئلة. ما هو عرض الطيف؟ ما هي هذه المضادات الحيوية؟ ونعم ، يبدو أن هناك عقاقير محدودة الطيف قد لا تساعد؟

الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أنه حتى الإنترنت كلي العلم لا يمكنه في كثير من الأحيان أن يساعد في تبديد ضباب الشك. في هذه المقالة ، سنحاول أن نفهم ببطء ومنهجية نوع المضادات الحيوية واسعة الطيف ، وما البكتيريا التي تعمل عليها ، ومتى وكيف وكم مرة يتم استخدامها في اليوم.

عالم متنوع من البكتيريا

وسنبدأ من البداية - بالميكروبات. تشكل البكتيريا عظمبدائيات النوى - كائنات حية وحيدة الخلية بدون نواة محددة بوضوح. كانت البكتيريا هي أول من سكن الأرض المنعزلة منذ ملايين السنين. إنهم يعيشون في كل مكان: في التربة والمياه والينابيع الحارة الحمضية والنفايات المشعة. تُعرف أوصاف حوالي 10 آلاف نوع من البكتيريا ، لكن يُفترض أن يصل عددها إلى المليون.

وبالطبع تعيش البكتيريا في كائنات نباتية وحيوانية وبشرية. تختلف العلاقات بين الخلايا أحادية الخلية السفلية والمتعددة الخلايا الأعلى - وكلاهما ودود ومفيد للطرفين للشركاء وعدائي بشكل علني.

لا يمكن لأي شخص أن يتواجد بدون بكتيريا "جيدة" صحيحة تشكل الميكروفلورا. ومع ذلك ، إلى جانب البيفيدو والعصيات اللبنية القيمة ، تدخل الميكروبات التي تسبب مجموعة متنوعة من الأمراض إلى أجسامنا.

يتضمن تكوين البكتيريا أيضًا ما يسمى بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة. في ظل ظروف مواتية ، لا يؤذون ، لكن الأمر يستحق خفض مناعتنا ، ويتحول أصدقاء الأمس هؤلاء إلى أعداء شرسين. من أجل فهم مضيف البكتيريا بطريقة أو بأخرى ، اقترح الأطباء تصنيفها.

غرام وغرام +: فك اللغز

غالبًا ما يتم ذكر القسم الأكثر شهرة من الميكروبات في الصيدليات والعيادات وفي شروح الأدوية. ومثلما هو الحال في كثير من الأحيان ، لا يفهم المريض العادي ما الذي يتحدث عنه في الواقع. دعونا نفهمها معًا ، ما الذي تعنيه هذه التعبيرات الغامضة غرام + وغرام ، والتي بدونها لا يمكن لأي وصف واحد لعمل المضادات الحيوية أن يفعل؟

في عام 1885 ، قرر Dane Hans Gram تلطيخ الأقسام أنسجة الرئةلجعل البكتيريا أكثر وضوحا. وجد العالم أن مسببات التيفوئيد السالمونيلا التيفية لم يتغير لونها ، بينما تعرضت باقي الكائنات الحية الدقيقة للمادة الكيميائية.

بناءً على قدرة البكتيريا على التلطخ وفقًا لجرام ، تم اعتماد التصنيف الأكثر شهرة الآن. تسمى مجموعة البكتيريا التي لا تغير لونها سالبة الجرام. الفئة الثانية تسمى الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام ، أي الكائنات الدقيقة التي تلطيخ الجرام.

مسببات الأمراض موجبة الجرام وسالبة الجرام: من هو؟

تصنيف آخر لا يقل أهمية عن المضادات الحيوية يقسم الأدوية وفقًا لطيف عملها وبنيتها. ومرة أخرى ، لفهم فقرات التعليمات المعقدة التي تشرح طيف النشاط والانتماء إلى مجموعة معينة ، يجب أن تتعرف على الميكروبات بشكل أفضل.

تشمل البكتيريا موجبة الجرام المكورات ، أي الكائنات الحية الدقيقة على شكل كرة ، من بينها العديد من عائلات المكورات العنقودية والمكورات العقدية. بالإضافة إلى ذلك ، تشتمل هذه المجموعة على المطثيات والبكتيريا الوتدية والليستيريا والمكورات المعوية. غالبًا ما تسبب مسببات الأمراض إيجابية الجرام أمراضًا معدية في البلعوم الأنفي والجهاز التنفسي والأذن بالإضافة إلى العمليات الالتهابية في العين.

البكتيريا سالبة الجرام هي مجموعة أقل عددًا من الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب بشكل رئيسي الالتهابات المعوية ، فضلاً عن الأمراض. المسالك البولية. في كثير من الأحيان ، تكون مسببات الأمراض سالبة الجرام مسؤولة عن أمراض الجهاز التنفسي. وتشمل هذه الإشريكية القولونية ، السالمونيلا ، الشيغيلا (العامل المسبب للخناق) ، الزائفة ، الموراكسيلا ، الليجيونيلا ، كليبسيلا ، المتقلبة.

من بين الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، هناك أيضًا عوامل مسببة لعدوى المستشفيات الشديدة. يصعب علاج هذه الميكروبات - في بيئة المستشفى ، تطور مقاومة خاصة لمعظم المضادات الحيوية. لذلك ، تُستخدم أيضًا مضادات حيوية خاصة ، غالبًا في العضل أو في الوريد ، لعلاج مثل هذه الأمراض المعدية.

على أساس مثل هذا "الفصل" بين البكتيريا سالبة الجرام والبكتيريا موجبة الجرام ، يقوم العلاج التجريبي ، والذي يتضمن اختيار مضاد حيوي بدون بذر مسبق ، أي عمليًا "بالعين". كما تظهر الممارسة ، في حالة الأمراض "المعيارية" ، فإن هذا النهج في اختيار الدواء يبرر نفسه. إذا كان لدى الطبيب شكوك حول انتماء العامل الممرض إلى مجموعة أو أخرى ، فإن وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف سيساعد على "ضرب السماء بإصبعك".

المضادات الحيوية واسعة الطيف: الجيش كله تحت السلاح

لذلك ، نأتي إلى الأكثر إثارة للاهتمام. المضادات الحيوية واسعة الطيف هي دواء مضاد للجراثيم متعدد الاستخدامات. مهما كان العامل الممرض هو مصدر المرض ، فإن العوامل المضادة للبكتيريا واسعة الطيف سيكون لها تأثير مبيد للجراثيم وتتغلب على الميكروب.

كقاعدة عامة ، يتم استخدام الأدوية واسعة النطاق في الحالات التالية:

• يوصف العلاج تجريبيا ، أي على أساس الأعراض السريرية. مع الاختيار التجريبي للمضاد الحيوي ، لا يضيع الوقت والمال في تحديد العامل الممرض. سيبقى الميكروب الذي تسبب في المرض غير معروف إلى الأبد. هذا النهج مناسب في حالة العدوى الشائعة ، فضلاً عن الأمراض الخطيرة سريعة الحركة. على سبيل المثال ، في حالة التهاب السحايا ، يمكن أن يكون الموت أمرًا مفروغًا منه حرفياً في غضون ساعات قليلة إذا لم يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية فور ظهور العلامات الأولى للمرض ؛
• العوامل المسببة للمرض تقاوم عمل المضادات الحيوية ضيقة الطيف ؛
• تم تشخيصه بالعدوى ، حيث يكون الجناة في المرض عدة أنواع من البكتيريا في وقت واحد ؛
• الوقاية من العدوى بعد التدخلات الجراحية.

قائمة المضادات الحيوية واسعة الطيف

دعنا نحاول تسمية تلك الأدوية المضادة للبكتيريا التي لها طيف واسع من النشاط:

• المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين: أمبيسلين ، تيكارسيكلين.
• المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين: التتراسيكلين.
• الفلوروكينولونات: ليفوفلوكساسين ، جاتيفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين.
• أمينوغليكوزيدات: الستربتومايسين.
• أمفينيكول: كلورامفينيكول (ليفوميسيتين) ؛
• الكاربابينيم: Imipenem ، Meropenem ، Ertapenem.

كما ترى ، فإن قائمة المضادات الحيوية واسعة الطيف ليست كبيرة جدًا. وسنبدأ وصفًا مفصلاً للأدوية مع المجموعة الأكثر شيوعًا على الأرجح - المضادات الحيوية البنسلين.

البنسلين - الأدوية المعروفة والمحبوبة

مع اكتشاف المضاد الحيوي لهذه المجموعة المعينة - بنزيل بنسلين - أدرك الأطباء أنه يمكن هزيمة الميكروبات. على الرغم من عمره الجليل ، لا يزال البنزيل بنسلين مستخدمًا ، وفي بعض الحالات يكون من أدوية الخط الأول. ومع ذلك ، تشتمل العوامل واسعة الطيف على مضادات حيوية أخرى من البنسلين ، والتي يمكن تقسيمها إلى مجموعتين:

• المستحضرات عن طريق الحقن (الحقن) والإعطاء المعوي ، والتي تتحمل البيئة الحمضية للمعدة ؛
• المضادات الحيوية عن طريق الحقن التي لا تصمد أمام عمل حمض الهيدروكلوريك - كاربينيسيلين ، تيكارسيلين.

الأمبيسلين والأموكسيسيلين من البنسلينات واسعة الطيف الشائعة

يحتل الأمبيسلين والأموكسيسيلين مكانة خاصة بين المضادات الحيوية للبنسلين. إن الطيف والتأثير على جسم الإنسان لهذين المضادات الحيوية متماثلان تقريبًا. من بين الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للأمبيسيلين والأموكسيسيلين ، أشهر العوامل المعدية هي:

• البكتيريا موجبة الجرام: المكورات العنقودية والمكورات العقدية ، المكورات المعوية ، الليستيريا.
• البكتيريا سالبة الجرام: العامل المسبب لمرض السيلان النيسرية البنية ، الإشريكية القولونية ، الشيغيلة ، السالمونيلا ، المستدمية النزلية ، مسببات السعال الديكي بورديتيلا السعال الديكي.

مع طيف متطابق ، يختلف الأمبيسلين والأموكسيسيلين بشكل كبير في خصائص الحرائك الدوائية.

الأمبيسلين

تم تصنيع الأمبيسلين في أوائل الستينيات من القرن الماضي. فاز الدواء على الفور بقلوب الأطباء: يقارن نطاق عمله بشكل إيجابي مع المضادات الحيوية في الخمسينيات من القرن الماضي ، والتي تطورت بالفعل ، أي الإدمان.

ومع ذلك ، فإن للأمبيسيلين عيوبًا كبيرة - انخفاض التوافر البيولوجي وعمر نصف قصير. يتم امتصاص المضاد الحيوي بنسبة 35-50٪ فقط ، ويكون عمر النصف عدة ساعات. في هذا الصدد ، فإن مسار العلاج بالأمبيسيلين مكثف للغاية: يجب تناول الأقراص بجرعة 250-500 مجم أربع مرات في اليوم.

تتمثل إحدى سمات الأمبيسلين ، التي تعتبر ميزة على الأموكسيسيلين ، في إمكانية إعطاء الدواء بالحقن. يتم إنتاج المضاد الحيوي على شكل مسحوق مجفف بالتجميد ، يتم تحضير المحلول منه قبل الإعطاء. يوصف الأمبيسلين 250-1000 مجم كل 4-6 ساعات في العضل أو الوريد.

يعد أموكسيسيلين أصغر قليلاً من سابقه - فقد تم طرحه للبيع في السبعينيات من القرن العشرين. ومع ذلك ، لا يزال هذا المضاد الحيوي أحد أكثر الوسائل شيوعًا وفعالية من بين مجموعة واسعة ، بما في ذلك للأطفال. وأصبح هذا ممكنًا بفضل المزايا التي لا شك فيها للدواء.

وتشمل هذه التوافر البيولوجي العالي لأقراص أموكسيسيلين ، والتي تصل إلى 75-90٪ ، على خلفية كافية فترة طويلةنصف الحياة. في الوقت نفسه ، لا تعتمد درجة الامتصاص على تناول الطعام. يمتلك الدواء درجة عالية من التقارب لأنسجة الجهاز التنفسي: تركيز الأموكسيسيلين في الرئتين والشعب الهوائية يبلغ ضعف ما هو عليه في الأنسجة والدم الأخرى. ليس من المستغرب أن أموكسيسيلين يعتبر الدواء المفضل لأشكال غير معقدة من التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى الدواء لالتهاب الحلق والتهابات المسالك البولية والتناسلية والأمراض المعدية للجلد. أموكسيسيلين هو أحد مكونات العلاج الاستئصالي لقرحة المعدة والاثني عشر.

يؤخذ الدواء عن طريق الفم بجرعة 250-1000 مجم مرتين في اليوم لمدة 5-10 أيام.

البنسلين الوريدي واسع الطيف

تختلف البنسلينات ، التي تُستخدم للإعطاء بالحقن ، عن الأمبيسلين والأموكسيسيلين المعروفين لنا في نشاطهما الإضافي ضد Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa. تسبب هذه الكائنات الحية الدقيقة التهابات الأنسجة الرخوة - الخراجات ، الجروح المتقيحة. تعمل Pseudomonas أيضًا كعوامل مسببة لالتهاب المثانة - التهاب المثانة ، وكذلك التهاب الأمعاء - التهاب الأمعاء.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المضادات الحيوية للبنسلين بالحقن لها تأثير مبيد للجراثيم ومضاد للجراثيم على:

• الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام: المكورات العنقودية ، العقديات (باستثناء السلالات التي تشكل البنسليناز) ، وكذلك البكتيريا المعوية ؛
• الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام: Proteus ، Salmonella ، Shigella ، Escherichia coli ، المستدمية النزلية وغيرها.

تشمل البنسلينات الوريدية واسعة الطيف كاربينيسيلين ، تيكارسيلين ، كارفيسيلين ، بيبيراسيلين وغيرها.

فكر في أشهر المضادات الحيوية - كاربينيسيلين ، وتيكارسيلين ، وبيبراسيلين.

كاربينيسيلين

في الطب ، يتم استخدام ملح ثنائي الصوديوم كاربينيسيلين ، وهو مسحوق أبيض يذوب قبل الاستخدام.

يستطب الكاربينيسيلين كعلاج لعدوى تجويف البطن ، بما في ذلك التهاب الصفاق ، والجهاز البولي التناسلي ، والجهاز التنفسي ، وكذلك التهاب السحايا ، وتعفن الدم ، والتهابات الأنسجة العظمية والجلد.

يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي ، وفي الحالات الشديدة عن طريق الوريد.

تيكارسيلين

يوصف Ticarcillin غير المحمي للعدوى الشديدة التي تسببها سلالات من البكتيريا التي لا تنتج البنسليناز: تعفن الدم ، وتسمم الدم ، والتهاب الصفاق ، والتهابات ما بعد الجراحة. يستخدم المضاد الحيوي أيضًا في حالات التهابات أمراض النساء ، بما في ذلك التهاب بطانة الرحم ، وكذلك التهابات الجهاز التنفسي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والجلد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام Ticarcillin للأمراض المعدية في المرضى الذين يعانون من ضعف الاستجابة المناعية.

بيبيراسيلين

يستخدم بيبيراسيلين بشكل رئيسي مع مثبط بيتا لاكتاماز تازوباكتام. ومع ذلك ، إذا ثبت أن العامل المسبب للمرض لا ينتج البنسليناز ، فمن الممكن وصف مضاد حيوي غير محمي.

مؤشرات استخدام Piperacillin هي الالتهابات الشديدة في الجهاز البولي التناسلي وتجويف البطن والجهاز التنفسي والأنف والحنجرة والجلد والعظام والمفاصل ، وكذلك الإنتان والتهاب السحايا والتهابات ما بعد الجراحة وأمراض أخرى.

البنسلينات المحمية ذات الطيف الواسع: مضادات حيوية لمحاربة المقاومة!

الأموكسيسيلين والأمبيسلين بعيدان عن كل شيء. يتم تدمير كلا العقارين من خلال عمل بيتا لاكتامازات ، التي تنتجها بعض سلالات البكتيريا. تشمل مسببات الأمراض "الخبيثة" أنواعًا عديدة من المكورات العنقودية ، بما في ذلك المذهبة ، والمستدمية النزلية ، والموراكسيلا ، والإشريكية القولونية ، والكليبسيلا والبكتيريا الأخرى.

إذا كانت العدوى ناتجة عن مسببات الأمراض المنتجة للبيتا لاكتاماز ، فإن الأموكسيسيلين والأمبيسلين وبعض المضادات الحيوية الأخرى يتم تدميرها ببساطة دون التسبب في أي ضرر للبكتيريا. وجد العلماء طريقة للخروج من الموقف عن طريق إنشاء مجمعات من مضادات البنسلين الحيوية بمواد تثبط بيتا لاكتاماز. بالإضافة إلى حمض الكلافولانيك الأكثر شهرة ، تشمل مثبطات الإنزيمات المدمرة sulbactam و tazobactam.

المضادات الحيوية المحمية قادرة على محاربة العدوى التي لا تخضع للبنسلين الهش والوحيد بشكل فعال. لهذا السبب الاستعدادات مجتمعةغالبًا ما يتضح أنها الأدوية المفضلة لمجموعة متنوعة من الأمراض التي تسببها العدوى البكتيرية ، بما في ذلك أمراض المستشفيات. يحتل دواءان أو ثلاثة المراكز الرائدة في قائمة المضادات الحيوية واسعة النطاق هذه ، وتبقى بعض الأدوية القابلة للحقن المستخدمة في المستشفيات وراء الكواليس. تكريمًا لطيف كل بنسلين مركب ، سنفتح حجاب السرية ونسرد هذه ، بالطبع ، أفضل الأدوية.

أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك. أشهر مضاد حيوي مجمع واسع الطيف ، والذي يحتوي على العشرات من الأدوية الجنيسة: Augmentin ، Amoxiclav ، Flemoclav. هناك أشكال تؤخذ عن طريق الفم والحقن من هذا المضاد الحيوي.

أموكسيسيلين وسلباكتام. الاسم التجاري - Trifamox ، متوفر على شكل أقراص. الشكل الوريدي لتريفاموكس متاح أيضًا.

الأمبيسلين و sulbactam. الاسم التجاري Ampisid يستخدم للحقن في كثير من الأحيان في المستشفيات.

تيكارسيلين + حمض الكلافولانيك. الاسم التجاري Timentin ، متاح فقط في شكل الحقن. يُوصف لعلاج الالتهابات الشديدة التي تسببها السلالات المقاومة المكتسبة من المستشفى.

بيبيراسيلين + تازوباكتام. الأسماء التجارية Piperacillin-tazobactam-Teva ، Tazatsin ، Santaz ، Tazrobida ، Tacillin J ، إلخ. يتم استخدام المضاد الحيوي عن طريق التسريب بالتنقيط ، أي في شكل الحقن في الوريد للعدوى المتوسطة والشديدة.

التتراسيكلينات واسعة الطيف: تم اختبارها بمرور الوقت

تعد المضادات الحيوية التيتراسيكلين من بين الأدوية واسعة النطاق المعروفة. توحد هذه المجموعة من الأدوية هيكل مشترك ، يقوم على نظام رباعي الحلقات ("تترا" في اليونانية - أربعة).

لا تحتوي المضادات الحيوية التيتراسيكلين على حلقة بيتا لاكتام في بنيتها ، وبالتالي فهي لا تخضع للتأثير المدمر لبيتا لاكتاماز. مجموعة التتراسيكلين لها طيف مشترك من الإجراءات يشمل:

• الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام: المكورات العنقودية ، العقديات ، المطثيات ، الليستريات ، الفطريات الشعاعية ؛
• الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام: العامل المسبب لمرض السيلان ، النيسرية البنية ، المستدمية النزلية ، كليبسيلا ، الإشريكية القولونية ، الشيغيلا (العامل المسبب للزحار) ، السالمونيلا ، العامل المسبب للسعال الديكي بورديتيلا السعال الديكي ، وكذلك بكتيريا جنس اللولبية. ، بما في ذلك العامل المسبب لمرض الزهري - اللولبية الشاحبة.

السمة المميزة للتتراسيكلين هي قدرتها على اختراق الخلية البكتيرية. لذلك ، تقوم هذه الأموال بعمل ممتاز مع مسببات الأمراض داخل الخلايا - الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، اليوريا. لا تستجيب Pseudomonas aeruginosa و Proteus لعمل التتراسيكلين المبيد للجراثيم.

التتراسيكلين الأكثر شيوعًا اليوم هما التتراسيكلين والدوكسيسيكلين.

التتراسيكلين

أحد مؤسسي مجموعة التتراسيكلين ، التي تم اكتشافها في عام 1952 ، لا يزال مستخدماً ، على الرغم من تقدمه في العمر وآثاره الجانبية. ومع ذلك ، يمكن انتقاد وصفة أقراص التتراسيكلين ، نظرًا لوجود مضادات حيوية أكثر حداثة وفعالية واسعة الطيف.

تشمل الجوانب السلبية للتتراسيكلين الفموي بلا شك نشاطًا علاجيًا محدودًا إلى حد ما ، فضلاً عن القدرة على تغيير تركيبة الفلورا المعوية. في هذا الصدد ، عند وصف أقراص التتراسيكلين ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار زيادة خطر الإصابة بالإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية.

أكثر فعالية وأمانًا هو تعيين أشكال خارجية ومحلية من التتراسيكلين. وبالتالي ، يتم تضمين مرهم العين التتراسيكلين في القائمة الروسية للأدوية الأساسية وهو مثال ممتاز لعقار محلي مضاد للبكتيريا واسع الطيف.

دوكسيسيكلين

يتميز الدوكسيسيكلين بالنشاط العلاجي (ما يقرب من 10 مرات أعلى من التتراسيكلين) والتوافر الحيوي المثير للإعجاب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تأثير الدوكسيسيكلين أقل بكثير على البكتيريا المعوية من الأدوية الأخرى من مجموعة التتراسيكلين.

الفلوروكينولونات هي مضادات حيوية أساسية واسعة الطيف.

على الأرجح ، لا يمكن لأي طبيب أن يتخيل ممارسته الطبية بدون مضادات الفلوروكينولون. تميز الممثلون الأولون المركبون لهذه المجموعة بنطاق ضيق من الإجراءات. مع تطور المستحضرات الصيدلانية ، تم اكتشاف أجيال جديدة من عوامل الفلوروكينولون المضادة للبكتيريا وتوسع نطاق نشاطها.

لذا ، فإن المضادات الحيوية من الجيل الأول - نورفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، وسيبروفلوكساسين - تعمل بشكل أساسي ضد النباتات سالبة الجرام.

تعد الأجيال الحديثة من الفلوروكينولونات الثاني والثالث والرابع ، على عكس سابقاتها ، من المضادات الحيوية من أوسع طيف التأثير ، إذا جاز التعبير. وتشمل هذه الأدوية Levofloxacin و Moxifloxacin و Gatifloxacin والأدوية الأخرى النشطة ضد:

لاحظ أنه بدون استثناء ، يتم منع استخدام جميع الفلوروكينولونات للأطفال دون سن 18 عامًا. هذا يرجع إلى قدرة المضادات الحيوية لهذه المجموعة على تعطيل تخليق الببتيدوغليكان ، وهي مادة تشكل جزءًا من بنية الأوتار. لذلك ، يرتبط استخدام الفلوروكينولونات عند الأطفال بخطر حدوث تغيرات في أنسجة الغضاريف.

الجيل الثاني من الفلوروكينولون ، ليفوفلوكساسين يوصف لعدوى الجهاز التنفسي - الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشعب الهوائية ، وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة - التهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب الأذن الوسطى ، وكذلك أمراض المسالك البولية والجهاز التناسلي ، بما في ذلك الكلاميديا ​​البولي التناسلي ، والتهابات الجلد (الدمل) و الأنسجة الرخوة (تصلب الشرايين ، خراجات).

يوصف Levofloxacin 500 ملغ يوميا في وقت واحد لمدة سبعة ، أقل في كثير من الأحيان لمدة 10 أيام. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الوريد.

بالروسية سوق الأدويةيحتوي لوميفلوكساسين على العديد من الأدوية. العلاج الأصلي- العلامة التجارية - هي Tavanik الألمانية. تشمل الأدوية الجنيسة: Levofloxacin Teva و Levolet و Glevo و Flexil و Ecolevid و Hailefloks وأدوية أخرى.

موكسيفلوكساسين

موكسيفلوكساسين هو مضاد حيوي واسع الطيف من الفلوروكينولون من الجيل الثالث ، يستخدم في التهابات الجهاز التنفسي العلوي ، والجهاز التنفسي ، والجلد ، والأنسجة الرخوة ، والتهابات ما بعد الجراحة. يوصف الدواء في أقراص 400 ملغ مرة واحدة في اليوم. تتراوح مدة العلاج من 7 إلى 10 أيام.

الدواء الأصلي لموكسيفلوكساسين moxifloxacin ، والذي يستخدم في أغلب الأحيان ، هو عقار Avelox الذي تصنعه شركة Bayer. هناك عدد قليل جدًا من الأدوية الجنيسة لـ Avelox ، ومن الصعب جدًا العثور عليها في الصيدليات. موكسيفلوكساسين هو جزء من قطرات العين Vigamox المشار إليها للعدوى العمليات الالتهابيةملتحمة العين وأمراض أخرى.

جاتيفلوكساسين

يوصف دواء الجيل الأخير الرابع من الفلوروكينولونات للحالات الشديدة ، بما في ذلك أمراض المستشفيات في الجهاز التنفسي ، وأمراض العيون ، والتهابات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، والجهاز البولي التناسلي. يمتد التأثير المضاد للبكتيريا للجاتيفلوكساسين أيضًا إلى العوامل المسببة للعدوى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

يوصف Gatifloxacin بجرعة 200 أو 400 مجم في اليوم مرة واحدة.

يتم إنتاج معظم الأدوية التي تحتوي على الجاتيفلوكساسين بواسطة الشركات الهندية. في كثير من الأحيان تجد في الصيدليات Tebris و Gafloks و Gatispan.

أمينوغليكوزيدات: مضادات حيوية أساسية

تجمع الأمينوغليكوزيدات بين مجموعة من الأدوية المضادة للبكتيريا التي لها خصائص متشابهة في التركيب ، وبالطبع طيف التأثير. يمنع الأمينوغليكوزيدات تخليق البروتين في الميكروبات ، مما يوفر تأثيرًا واضحًا للجراثيم ضد الكائنات الحية الدقيقة الحساسة.

أول أمينوغليكوزيد هو مضاد حيوي طبيعي تم عزله خلال الحرب العالمية الثانية. من المثير للدهشة أن علم السمع الحديث لا يزال غير قادر على الاستغناء عن نفس الستربتومايسين ، الذي تم اكتشافه مرة أخرى في عام 1943 - لا يزال يستخدم المضاد الحيوي بقوة وهو رئيسي في علم السموم لعلاج مرض السل.

جميع الأجيال الأربعة من الأمينوغليكوزيدات ، التي تم عزلها وتصنيعها تدريجيًا على مدى أكثر من نصف قرن ، لها طيف واسع من التأثير المضاد للبكتيريا. تعمل المضادات الحيوية لهذه المجموعة على:

• المكورات موجبة الجرام: العقديات والمكورات العنقودية.
• الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام: القولونية، كليبسيلا ، سالمونيلا ، شيغيلا ، موراكسيلا ، سودوموناس وغيرها.

تتمتع الأمينوغليكوزيدات من الأجيال المختلفة ببعض السمات الفردية ، والتي سنحاول تتبعها من خلال أمثلة عقاقير معينة.

أقدم أمينوغليكوزيد عمل واسعالجيل الأول في الحقن ، والذي يميز بشكل إيجابي النشاط المضاد للبكتيريا العالي ضد المتفطرة السلية. مؤشرات لاستخدام الستربتومايسين هي السل الأولي من أي توطين ، الطاعون ، الحمى المالطية والتولاريميا. يتم إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الحقن العضلي ، وداخل الرغامى ، وكذلك داخل الكهف.

مضاد حيوي مثير للجدل من الجيل الثاني ، والذي يتم نسيانه تدريجياً ، هو الجنتاميسين. مثل الأمينوغليكوزيدات الأخرى للأجيال الثانية والأجيال الأكبر سنًا ، فإن الجنتاميسين فعال ضد الزائفة الزنجارية. المضاد الحيوي موجود في ثلاثة أشكال: عن طريق الحقن ، خارجي على شكل مراهم وموضع (قطرات للعين).

ومن المثير للاهتمام ، على عكس الغالبية العظمى من المضادات الحيوية ، أن الجنتاميسين يحتفظ بخصائصه تمامًا في شكل مذاب. لهذا السبب شكل الحقنالدواء هو محلول جاهز في أمبولات.

يستخدم الجنتاميسين في الأمراض المعدية والتهابات القناة الصفراوية - التهاب المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية ، المسالك البولية - التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية ، وكذلك التهابات الجلد والأنسجة الرخوة. في ممارسة طب العيون ، توصف قطرات العين مع الجنتاميسين لالتهاب الجفن والتهاب الملتحمة والتهاب القرنية وآفات العين المعدية الأخرى.

سبب الموقف الحذر تجاه الجنتاميسين هو البيانات المتعلقة بالآثار الجانبية للمضاد الحيوي ، على وجه الخصوص ، السمية الأذنية. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك أدلة كثيرة على ضعف السمع بسبب علاج الجنتاميسين. حتى أن هناك حالات من الصمم الكامل نشأت على خلفية إدخال مضاد حيوي. ويكمن الخطر ، كقاعدة عامة ، في أن تأثير الجنتاميسين السام للأذن لا رجوع فيه ، أي أن السمع لا يستعيد بعد توقف المضاد الحيوي.

بناءً على هذا الاتجاه المحزن ، يفضل معظم الأطباء اختيار أمينوغليكوزيدات أخرى أكثر أمانًا.

أميكاسين

بديل ممتاز للجنتاميسين هو مضاد حيوي واسع الطيف من الجيل الثالث Amikacin ، والذي يتوفر كمسحوق لتحضير محلول الحقن. مؤشرات لتعيين أميكاسين هي التهاب الصفاق والتهاب السحايا والتهاب الشغاف والإنتان والالتهاب الرئوي والأمراض المعدية الشديدة الأخرى.

Amphenicols: دعنا نتحدث عن Levomycetin القديم الجيد

الممثل الرئيسي لمجموعة الأمفينيكول هو المضاد الحيوي الطبيعي واسع الطيف الكلورامفينيكول ، والذي يعرفه كل مواطنينا تقريبًا تحت اسم Levomycetin. الدواء هو أيزومر مركب من الكلورامفينيكول (ومن هنا جاءت البادئة "يسار").

يغطي طيف عمل Levomycetin ما يلي:

• المكورات موجبة الجرام: المكورات العنقودية والمكورات العقدية.
• البكتيريا سالبة الجرام: مسببات مرض السيلان ، الإشريكية والمستدمية النزلية ، السالمونيلا ، الشيغيلا ، يرسينيا ، المتقلبة ، الريكتسية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن Levomycetin نشط ضد spirochetes وحتى بعض الفيروسات الكبيرة.

مؤشرات لتعيين Levomycetin هي حمى التيفوئيد وحمى نظيرة التيفوئيد ، الزحار ، الحمى المالطية ، السعال الديكي ، التيفوس ، والتهابات معوية مختلفة.

توصف الأشكال الخارجية من Levomycetin (مرهم) لأمراض الجلد القيحية ، القرحة الغذائية. لذلك ، في روسيا ، يحظى المرهم الذي يحتوي على Levomycetin ، والذي يتم إنتاجه تحت اسم Levomekol ، بشعبية كبيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم Levomycetin في طب العيون لأمراض العين الالتهابية.

مسار العلاج مع Levomycetin أو كيف تؤذي جسمك؟

Levomycetin - بأسعار معقولة وفعالة ، وبالتالي - محبوب من قبل الكثيرين مضاد حيوي معويطيف واسع. محبوب للغاية لدرجة أنه يمكنك في كثير من الأحيان العثور على مريض في صيدلية يشتري نفس حبوب الإسهال ويمدح فعاليتها. ما زلت: شربت حبتين أو ثلاث حبات - وكانت المشاكل بغض النظر عن كيفية حدوثها. في هذا النهج للعلاج مع Levomycetin يكمن الخطر.

يجب ألا ننسى أن Levomycetin مضاد حيوي يجب تناوله في الدورة. نحن نعلم ، على سبيل المثال ، أن المضاد الحيوي أموكسيسيلين لا ينبغي شربه لمدة تقل عن خمسة أيام ، ولكن بشرب حبتين من Levomycetin ، يمكننا أن ننسى تمامًا أصل الدواء المضاد للبكتيريا. لكن ماذا يحدث في هذه الحالة مع البكتيريا؟

الأمر بسيط: أضعف البكتيريا المعوية ، بالطبع ، تموت بعد جرعتين أو ثلاث جرعات من Levomycetin. يتوقف الإسهال ، ونعطي المجد لقوة الحبوب المرة ، وننسى المتاعب. وفي الوقت نفسه ، تبقى الكائنات الحية الدقيقة القوية والمقاومة على قيد الحياة وتستمر في نشاطها الحيوي. غالبًا ما تكون مسببات الأمراض الشرطية ، والتي ، عند أدنى انخفاض في المناعة ، يتم تنشيطها وتبين لنا مكان سبات جراد البحر. وذلك عندما لا يكون Levomycetin قادرًا على التعامل مع الميكروبات المختارة.

لمنع حدوث ذلك ، يجب أن تلتزم بالدورة الموصى بها من العلاج بالمضادات الحيوية. لعلاج الالتهابات المعوية الحادة ، يؤخذ الدواء بجرعة 500 مجم ثلاث إلى أربع مرات في اليوم لمدة أسبوع على الأقل. إذا لم تكن مستعدًا للامتثال بدرجة كافية دورة مكثفة، من الأفضل إعطاء الأفضلية لمضادات الميكروبات الأخرى ، مثل مشتقات النيتروفوران.

الكاربابينيمات Carbapenems: احتياطي المضادات الحيوية

كقاعدة عامة ، نادرًا ما نواجه كاربابينيمات أو لا نواجهها على الإطلاق. وهذا شيء رائع - فهذه المضادات الحيوية في النهاية موصوفة لعلاج التهابات المستشفيات الشديدة التي تهدد الحياة. يشمل نطاق عمل الكارابابينيمات معظم السلالات المرضية الموجودة ، بما في ذلك السلالات المقاومة.

تشمل المضادات الحيوية في هذه المجموعة:

• Meropenem. كاربابينيم الأكثر شيوعًا ، والذي يتم إنتاجه تحت الأسماء التجارية Meronem و Meropenem و Cyronem و Dzhenem وغيرها ؛
• Ertapenem ، الاسم التجاري Invanz ؛
• إميبينيم.

تُعطى الكاربابينيمات فقط عن طريق الوريد ، عن طريق الوريد بالتسريب والبلعة ، أي باستخدام موزع خاص.

العلاج بالمضادات الحيوية: القاعدة الذهبية للسلامة

في نهاية رحلتنا إلى عالم المضادات الحيوية واسعة النطاق ، لا يمكننا تجاهلها أهم جانبعلى أساس سلامة الأدوية وفي النهاية صحتنا. يجب على كل مريض - موجود أو محتمل - أن يعرف ويتذكر أن حق وصف المضادات الحيوية يعود للطبيب حصريًا.

بغض النظر عن مقدار المعرفة التي لديك في مجال الطب ، يجب ألا تستسلم لإغراء "علاج نفسك". علاوة على ذلك ، لا ينبغي للمرء أن يعتمد على القدرات الصيدلانية الافتراضية للجيران والأصدقاء والزملاء.

فقط طبيب جيد. ثق بمعرفة وخبرة أخصائي كبير ، وسيساعد ذلك في الحفاظ على الصحة لسنوات عديدة.