هذه حالة يعاني فيها النسيج العصبي من نقص حاد في العناصر الغذائية، مما يؤدي إلى توقفه عن أداء وظائفه. إذا استمرت العملية لفترة كافية، تبدأ الخلايا العصبية في الموت تدريجيا. مع مرور الوقت، فإنه يؤثر على عدد متزايد من الخلايا، وفي الحالات الشديدة، على جذع العصب بأكمله. سيكون من المستحيل تقريبًا استعادة وظيفة العين لدى هؤلاء المرضى.
لفهم كيفية ظهور هذا المرض، من الضروري تخيل مسار النبضات إلى هياكل الدماغ. وهي مقسمة تقليديًا إلى قسمين - جانبي وسطي. يحتوي الأول على «صورة» للعالم المحيط، تُرى من خلال الجانب الداخلي للعين (الأقرب إلى الأنف). والثاني مسؤول عن إدراك الجزء الخارجي من الصورة (أقرب إلى التاج).
ويتكون كلا الجزأين على الجدار الخلفي للعين، من مجموعة من الخلايا الخاصة (العقدية)، وبعد ذلك يتم إرسالها إلى هياكل الدماغ المختلفة. هذا المسار صعب للغاية، ولكن هناك نقطة أساسية واحدة - مباشرة بعد مغادرة المدار، يحدث التقاطع في الأجزاء الداخلية. الى ماذا يؤدي هذا؟
- ويدرك السبيل الأيسر صورة العالم من الجانب الأيسر من العينين؛
- أما النصف الأيمن فينقل "الصورة" من النصف الأيمن إلى الدماغ.
ولذلك فإن تلف أحد الأعصاب بعد خروجه من الحجاج سيؤدي إلى تغيرات في وظيفة كلتا العينين.
الأسباب
أحد العوامل التي يمكن أن تثير أمراض العصب البصري هو التصلب المتعدد. يؤدي هذا إلى إتلاف المايلين الذي يغطي الخلايا العصبية للحبل الشوكي والدماغ. يتطور تلف الجهاز المناعي في الدماغ. الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الدماغ معرضون للخطر. يحدث تلف العصب البصري بسبب أمراض المناعة الذاتية مثل الساركويد والذئبة الحمامية.
التهاب النخاع والعصب البصري يؤدي إلى تطور التهاب العصب. ويحدث ذلك لأن المرض يصاحبه التهاب في النخاع الشوكي والعصب البصري، ولكن لا يوجد ضرر لخلايا الدماغ. يتم أيضًا إثارة ظهور التهاب العصب بسبب عوامل أخرى:
- وجود التهاب الشرايين القحفية، والذي يتميز بالتهاب الشرايين داخل الجمجمة. تحدث اضطرابات في الدورة الدموية، مما يمنع وصول الكمية المطلوبة من الأكسجين إلى خلايا الدماغ والعينين. مثل هذه الظواهر تثير السكتة الدماغية وفقدان الرؤية في المستقبل.
- الأمراض الفيروسية والمعدية والبكتيرية والحصبة والزهري ومرض خدش القطة والهربس والحصبة الألمانية ومرض لايم والتهاب الشبكية العصبي تؤدي إلى التهاب العصب وتطور التهاب الملتحمة المزمن أو القيحي.
- الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب الأعصاب (الإيثامبوتون، الموصوف لعلاج مرض السل).
- علاج إشعاعي. يوصف لبعض الأمراض الشديدة.
- تأثيرات ميكانيكية مختلفة - التسمم الشديد بالجسم والأورام وعدم كفاية إمداد القرنية والشبكية بالعناصر الغذائية.
ما الذي يمكن أن يؤدي إلى تطور أمراض العين؟ بشكل عام، هذه أمراض خلقية/وراثية وصدمات شائعة في مرحلة الطفولة. هناك حالات عانى فيها الناس من مرض التهابي معين، وبعد ذلك بدأ الضمور في التطور.
لا ينبغي لنا أن نستبعد عوامل مثل التهاب مقلة العين وضمورها والتورم والركود والأضرار والضغط اللاحق لمنطقة معينة من العصب والنزيف غير المتوقع.
أعراض
تلف العصب البصري هو مرض يتميز بالتهاب أغلفة العصب أو الألياف. قد تكون أعراضه: ألم عند تحريك مقل العيون، عدم وضوح الرؤية، تغيرات في إدراك اللون، خلل في الرؤية، قد تنتفخ العين.
قد يشكو المرضى من انخفاض في مجال الرؤية المحيطي والقيء والغثيان وتغميق العينين والحمى. كل شكل من أشكال تلف العصب البصري له أعراضه الخاصة.
الأعراض المميزة لضمور العصب البصري لأي مسببات:
- انخفاض في حدة البصر عن بعد، ويلاحظ المرضى أن الرؤية قد انخفضت بشكل حاد، في كثير من الأحيان في الصباح، ويمكن تقليلها إلى مئات من الوحدة، ولكنها تظل مرتفعة في بعض الأحيان؛
- فقدان المجال البصري، والذي يعتمد على توطين العملية المرضية. يمكن ملاحظة وجود أورام عتمة مركزية ("بقع") وتضييق متحد المركز في المجال البصري؛
- ضعف إدراك اللون.
- الشكاوى المميزة للمرض الأساسي.
هناك ضمور أولي وثانوي للأعصاب البصرية، جزئي وكامل، كامل ومتقدم، أحادي وثنائي.
يتمثل العرض الرئيسي لضمور العصب البصري في انخفاض حدة البصر الذي لا يمكن تصحيحه. اعتمادا على نوع الضمور، يتجلى هذا العرض بشكل مختلف.
وبالتالي، مع تقدم الضمور، تنخفض الرؤية تدريجياً، مما قد يؤدي إلى ضمور كامل للعصب البصري، وبالتالي فقدان الرؤية بشكل كامل. يمكن أن تتم هذه العملية من عدة أيام إلى عدة أشهر.
وفي حالة الضمور الجزئي، تتوقف العملية في مرحلة ما وتتوقف الرؤية عن التدهور. وبذلك يكون الضمور التدريجي للأعصاب البصرية مميزًا وكاملًا.
يمكن أن يكون ضعف البصر الناتج عن الضمور متنوعًا للغاية. يمكن أن يكون هذا تغييرا في المجالات البصرية (عادة ما تضيق عندما تختفي "الرؤية الجانبية")، حتى تطور "رؤية النفق"، عندما يبدو الشخص كما لو كان من خلال أنبوب، أي. يرى الأشياء التي تكون أمامه مباشرة فقط، وغالباً ما تظهر الأورام العتمية، أي: بقع داكنة في أي جزء من المجال البصري. ومن الممكن أيضًا أن يكون اضطرابًا في رؤية الألوان.
وبما أن العصب البصري يحمل صوراً مرئية، فإن العلامات الأكثر شيوعاً لالتهابه هي ما يلي:
- تدهور مفاجئ في الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما.
- ظهور الرؤية بالأبيض والأسود. رؤية الألوان، كونها أكثر كمالا، تعاني أولا؛
- ظهور الألم عند تحريك العينين. من الأعراض الاختيارية التي قد تكون غائبة إذا لم تكن هناك علامات التهاب كلاسيكي وتورم في الأنسجة خلف المقلة.
كما هو مذكور أعلاه، فإن الأعراض المميزة هنا هي انخفاض حاد في حدة البصر لدى الإنسان. ويمكن أن يعبر عن نفسه بطرق مختلفة، اعتمادا على نوع الضمور. إذا كان الشكل جزئيا، فإن تدهور الرؤية يتوقف ببساطة في مرحلة ما، وبعد ذلك يتوقف عن السقوط. وبناء على ذلك، يتميز الشكل التقدمي بحقيقة أن الشخص يبدأ في رؤية الأسوأ والأسوأ، وفي النهاية يفقد الرؤية تمامًا.
تضعف الرؤية مع ضمور العين بعدة طرق. على سبيل المثال، يتغير مجال الرؤية (كقاعدة عامة، يبدأ في التضييق)، وتتدهور الرؤية المحيطية تمامًا. يعاني الشخص من أعراض الرؤية "النفقية"، عندما تكون جميع الأشياء مرئية كما لو كانت من خلال أنبوب ضيق.
يعتمد المسار المرضي وأعراض الاعتلال العصبي البصري بشكل مباشر على العوامل المسببة التي تسببت في هذا الاضطراب أو ذاك، وتتميز ببعض الاختلافات في ضعف الوظيفة البصرية.
وهكذا، يتميز الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي بما يلي:
- فقدان تدريجي غير مؤلم للرؤية، وعادةً ما يتفاقم أثناء الاستيقاظ في الصباح؛
- فقدان مجالات الرؤية السفلية في المراحل الأولى من المرض، ثم تشمل العملية فقدان المناطق العلوية.
يحدث الاعتلال العصبي البصري الخلفي نتيجة لفقدان كامل عفوي ومفاجئ للرؤية في مرحلة معينة من تطور العملية المرضية.
الأعراض المميزة لالتهاب العصب البصري هي:
- انخفاض مفاجئ في حدة البصر.
- فقدان خصائص اللون.
- ألم في مآخذ العين.
- التنظير الضوئي؛
- ظاهرة الهلوسة البصرية.
التهاب العصب البصري هو مرض قابل للعلاج، مع معدلات شفاء وتشخيص جيدة. ومع ذلك، في الحالات المعقدة، فإنه قادر على ترك علامات لا رجعة فيها في البنية العصبية البصرية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تقدم الاعتلال العصبي.
عادة ما تسبب المسببات السامة للاعتلالات العصبية فقدانًا حادًا للرؤية، ولكن مع تشخيص إيجابي إذا قمت باستشارة الطبيب على الفور. تبدأ العمليات التي لا رجعة فيها من التغيرات المدمرة في الخلايا العصبية للعصب البصري بعد 15-18 ساعة من تناول الميثانول، وخلال هذه الفترة من الضروري استخدام الترياق، كقاعدة عامة، الكحول الإيثيلي.
الأنواع الأخرى من حالات الاعتلال العصبي للعصب البصري لها أعراض متطابقة تتمثل في الفقدان التدريجي لحدة البصر وجودة اللون. ومن الجدير بالذكر أن إدراك الظلال الحمراء يتناقص دائمًا أولاً، تليها جميع الألوان الأخرى.
بغض النظر عن مستوى الضرر (فوق أو تحت التصالب)، هناك علامتان موثوقتان لضمور العصب البصري - فقدان المجالات البصرية ("فقدان البصر") وانخفاض حدة البصر (الحول). يعتمد مدى وضوحها في مريض معين على شدة العملية ونشاط السبب الذي تسبب في المرض. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأعراض.
فقدان المجالات البصرية (فقدان البصر)
ماذا يعني مصطلح "مجال الرؤية"؟ في الأساس، هذه مجرد منطقة يراها الشخص. لتخيل ذلك، يمكنك إغلاق نصف عينك على كلا الجانبين. في هذه الحالة، ترى نصف الصورة فقط، لأن المحلل لا يستطيع إدراك الجزء الثاني. يمكننا القول أنك "فقدت" منطقة واحدة (يمينًا أو يسارًا). هذا هو بالضبط فقدان البصر - اختفاء المجال البصري.
ويقسمها أطباء الأعصاب إلى:
- الصدغي (نصف الصورة يقع بالقرب من الصدغ) والأنف (النصف الآخر من جانب الأنف)؛
- اليمين واليسار، اعتمادًا على الجانب الذي تقع عليه المنطقة.
مع ضمور جزئي للعصب البصري، قد لا تكون هناك أعراض، لأن الخلايا العصبية المتبقية تنقل المعلومات من العين إلى الدماغ. ومع ذلك، إذا حدثت الآفة عبر سماكة الجذع بالكامل، فمن المؤكد أن هذه العلامة ستظهر لدى المريض.
التشخيص
تعتمد طرق الكشف عن التهاب العصب البصري على المظاهر السريرية، لأنه في معظم الحالات لا يتم الكشف عن علم الأمراض أثناء فحص قاع العين. لاستبعاد وجود مرض التصلب المتعدد، يتم إجراء دراسة للسائل النخاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. بمساعدة التشخيص في الوقت المناسب، يمكنك منع وعلاج هذا المرض، وإلا فإن العمى وضمور الأعصاب سوف يتطور.
تصوير الأوعية فلوريسئين من قاع العين
تشير هذه الطريقة التشخيصية إلى طرق فحص موضوعية من خلال مقارنة الأوعية الموجودة داخل العين بالفلوريسئين، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. في الحالات المرضية، يتم تدمير الحواجز العينية التي تعمل بشكل طبيعي، ويأخذ الجزء السفلي من العين المظهر الذي يميز عملية معينة.
يعتمد تفسير تصوير الأوعية الدموية بالفلورسين على مقارنة خصائص مرور الفلورسين عبر جدار الشبكية والأوعية المشيمية مع الصورة السريرية للمرض. سعر الدراسة 2500-3000 روبل.
دراسة الفيزيولوجية الكهربية
هذا الإجراء التشخيصي عبارة عن سلسلة من التقنيات الغنية بالمعلومات لدراسة وظائف الشبكية والعصب البصري ومناطق القشرة الدماغية. يعتمد الفحص الكهربي للعين على تسجيل رد فعلها على محفزات محددة.
يعمل طبيب العيون والطبيب الذي يجري الفحص بشكل وثيق مع بعضهما البعض لتحديد المهمة الصحيحة وتحديد طريقة التشخيص. تعتبر هذه الدراسة الأكثر إفادة وفعالية.
تكلفة التشخيص 2500-4000 روبل.
يتم تشخيص هذا المرض من قبل طبيب عيون مع متخصصين آخرين. يتم إجراؤها على عدة مراحل، أولها الفحص من قبل طبيب العيون الذي يقوم بتحويل المريض لإجراء فحوصات إضافية.
مراحل التشخيص في عيادة طبيب العيون:
- تحديد حدة البصر - يتم إجراء الدراسة باستخدام جداول خاصة أو جهاز عرض إشارة. في حالات نادرة، تظل حدة البصر في حدود 0.8-0.9، وفي أغلب الأحيان يكون هناك انخفاض إلى أجزاء من المئات من الوحدة.
- قياس المحيط الحركي: في حالة مرض العصب البصري سيكون هناك تضييق في مجال الرؤية إلى الأخضر والأحمر.
- محيط الكمبيوتر: يتم إجراؤها لتحديد وجود الأورام العصبية ("البقع العمياء") وكميتها وخصائصها بشكل أكثر دقة. تتم دراسة الحساسية للضوء وحساسية عتبة الشبكية.
- دراسة رد فعل حدقة العين للضوء: إذا كان هناك مرض في الجانب المصاب فإن رد الفعل للضوء يقل.
- يتم إجراء قياس التوتر (تحديد ضغط العين) لاستبعاد عملية الجلوكوما.
- EPS (الفحص الكهربي للعين): خلال هذا الفحص، يتم فحص الإمكانات البصرية المحرضة؛ هذه هي الإشارات المتولدة في الأنسجة العصبية استجابة للتحفيز، ومع ضمور الأعصاب البصرية تنخفض شدتها.
- تنظير العين: فحص قاع العين ورأس العصب البصري. عند إجراء هذا الإجراء، يرى طبيب العيون:
- مع الضمور الأولي، يكون القرص أبيض أو أبيض رمادي، والحدود واضحة، ويتم تقليل عدد الأوعية الصغيرة الموجودة على القرص، وتضيق الأوعية المحيطة بالقرص، وتضعف طبقة الألياف العصبية الشبكية؛
- مع ضمور ثانوي، يكون القرص رماديا، والحدود غير واضحة، ويتناقص عدد الأوعية الصغيرة الموجودة على القرص؛
- مع ضمور الزرقي، يكون القرص أبيض أو رمادي، والحدود واضحة، وحفر واضح (تعميق الجزء المركزي من القرص)، وتحول حزمة الأوعية الدموية.
استشارات المتخصصين ذوي الصلة:
- يتم إجراء استشارة مع الطبيب المعالج لتحديد الأمراض التي يمكن أن تسبب اضطرابات في العصب البصري وتؤدي إلى ضموره.
- التشاور مع طبيب الأعصاب لاستبعاد مرض التصلب المتعدد.
- يوصف التشاور مع جراح الأعصاب في حالة الاشتباه في زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- يشار إلى التشاور مع طبيب الروماتيزم في حالة وجود شكاوى مميزة لالتهاب الأوعية الدموية.
يتم تشخيص الضرر السام للعصب البصري على أساس البيانات السابقة للذاكرة، ودراسة تفاعل حدقة العين مع الضوء، وتنظير العين، وقياس اللزوجة، وقياس محيط العين، والتصوير المقطعي المحوسب (CT). في معظم المرضى، من الممكن تأكيد العلاقة بين تطور الأعراض والاتصال بالسموم.
يمكن تحديد مرحلة المرض باستخدام تنظير العين. في المرحلة الأولى، يتم تصور احتقان طفيف في رأس العصب البصري (ONH) وحقن الأوعية الدموية.
في المرحلة الثانية، يحدث تورم في الألياف البصرية. تتميز المرحلة الثالثة بنقص التروية الشديد.
تعتبر المرحلة الرابعة نهائية وتتجلى في التغيرات التنكسية والضمور في الألياف العصبية.
في المسار الحاد للمرض، يكون رد فعل التلاميذ للضوء بطيئا. يشير قياس الرؤية إلى انخفاض في حدة البصر.
تتيح لك طريقة تنظير العين رؤية تورم القرص البصري. مع الفقدان الكامل للرؤية، يتم تحديد اللون الأبيض للقرص البصري والتشنج الوعائي.
باستخدام طريقة قياس المحيط، من الممكن إنشاء مجالات بصرية ضيقة بشكل متحد المركز وخلع الأورام العصبية المركزية. في الشكل المزمن للمرض، لوحظ انخفاض معتدل في حدة البصر (0.2-0.3).
من خلال تنظير العين، يتم تأكيد اللون الشمعي للقرص البصري والتشنج الواضح في الشرايين. يشير قياس المحيط إلى تضييق متحد المركز في المجال البصري.
يصور التصوير المقطعي التغيرات الضامرة البؤرية الصغيرة في رأس العصب البصري.
يتضمن تشخيص الاعتلال العصبي البصري مجموعة كافية من الأساليب والوسائل لتحديد طبيعة المرض والتشخيص لعلاجه. كما تعلم، غالبًا ما يكون الاعتلال العصبي مرضًا ثانويًا ناجمًا عن أمراض فردية، لذلك يلعب سجل الذاكرة دورًا رائدًا في تشخيص أنواع الاعتلال العصبي.
يتضمن فحص طب العيون للمرضى الخارجيين مجموعة متنوعة من الإجراءات.
- فحص قاع العين.
- اختبار حدة البصر الكلاسيكي.
- التشخيص الكروي، والذي يسمح لك بتحديد حدود المجالات البصرية.
- تقييم إدراك اللون.
- فحص الأشعة السينية للجمجمة مع التضمين الإلزامي لمنطقة ما تحت المهاد في الصورة.
- يعد التصوير المقطعي المحوسب وطرق الرنين المغناطيسي الدماغي أمرًا بالغ الأهمية في توضيح الأسباب المحلية التي تسببت في تطور الاعتلال العصبي البصري.
علاج
علاج ضمور العصب البصري بالأدوية والعلاج الطبيعي:
- العلاج الدوائي فعال فقط في حالة تعويض المرض الأساسي وبحدة بصرية لا تقل عن 0.01. إذا لم يتم القضاء على سبب الضمور، فسيتم أيضًا ملاحظة انخفاض في الوظيفة البصرية أثناء العلاج الوقائي للأعصاب.
- يتم إجراء العلاج الطبيعي في حالة عدم وجود موانع لهذا النوع من العلاج. موانع الاستعمال الرئيسية: ارتفاع ضغط الدم المرحلة 3، تصلب الشرايين الحاد، الحمى، الأورام (الأورام)، العمليات الالتهابية القيحية الحادة، الحالة بعد نوبة قلبية أو سكتة دماغية لمدة 1-3 أشهر.
مراحل العلاج:
- يتم علاج المرض الأساسي، إذا تم تحديده، من قبل أخصائي مناسب، غالبًا في المستشفى. يعتمد تشخيص مسار ضمور العصب البصري على اكتشاف المرض في الوقت المناسب.
- يتيح لك التخلي عن العادات السيئة وقف تطور المرض والحفاظ على الوظائف البصرية للمريض.
- تعمل عوامل الحماية العصبية ذات التأثير المباشر على حماية محاور (ألياف) العصب البصري. يتم اختيار دواء معين مع الأخذ بعين الاعتبار الدور القيادي لعامل مرضي واحد أو آخر (ضعف الدورة الدموية أو نقص التروية الإقليمي).
- تؤثر عوامل الحماية العصبية التي تعمل بشكل غير مباشر على عوامل الخطر التي تساهم في موت الخلايا العصبية البصرية. يتم اختيار الدواء بشكل فردي.
- العلاج المغناطيسي.
- التحفيز الكهربائي بالليزر للعصب البصري.
- العلاج بالإبر.
النقاط الثلاث الأخيرة هي إجراءات العلاج الطبيعي. يتم وصفها لتحسين الدورة الدموية، وتحفيز عمليات التمثيل الغذائي المنخفضة، وزيادة نفاذية الأنسجة، وتحسين الحالة الوظيفية للعصب البصري، مما يؤدي في النهاية إلى تصحيح حالة الوظائف البصرية. يتم تنفيذ جميع العلاج في المستشفى.
عوامل الحماية العصبية ذات التأثير المباشر:
- ميثيل إيثيل بيريدينول (إيموكسيبين) محلول 1٪ للحقن؛
- خماسي هيدروكسي إيثيل نافثوكوينون (هيستوكروم) محلول للحقن 0.02%.
عوامل الحماية العصبية ذات التأثير غير المباشر:
- أقراص الثيوفيلين 100 ملغ؛
- أقراص فينبوسيتين (كافينتون) 5 ملغم، محلول للحقن؛
- محلول حقن البنتوكسيفيلين (ترنتال) 2٪ أقراص 0.1 جم؛
- بيكاميلون أقراص 20 ملجم و 50 ملجم.
يعد علاج ضمور العصب البصري مهمة صعبة للغاية بالنسبة للأطباء. عليك أن تعلم أنه لا يمكن استعادة الألياف العصبية المدمرة.
لا يمكن للمرء أن يأمل في الحصول على بعض التأثير من العلاج إلا من خلال استعادة عمل الألياف العصبية التي هي في طور التدمير، والتي لا تزال تحتفظ بنشاطها الحيوي. إذا ضاعت هذه اللحظة، فيمكن فقدان الرؤية في العين المصابة إلى الأبد.
عند علاج الضمور، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن هذا في كثير من الأحيان ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه نتيجة لعمليات مرضية أخرى تؤثر على أجزاء مختلفة من المسار البصري. لذلك، يجب أن يقترن علاج ضمور العصب البصري بالقضاء على السبب الذي أدى إلى حدوثه.
إذا تم القضاء على السبب في الوقت المناسب وإذا لم يتطور الضمور بعد، فسيتم تطبيع صورة قاع العين واستعادة الوظائف البصرية في غضون 2-3 أسابيع إلى 1-2 أشهر.
يهدف العلاج إلى القضاء على الوذمة والالتهاب في العصب البصري، وتحسين الدورة الدموية والكأس (التغذية)، واستعادة توصيلية الألياف العصبية غير المدمرة بالكامل.
ولكن تجدر الإشارة إلى أن علاج ضمور العصب البصري يكون طويل الأمد، ويكون تأثيره ضعيفًا، وفي بعض الأحيان يكون غائبًا تمامًا، خاصة في الحالات المتقدمة. ولذلك ينبغي أن تبدأ في أقرب وقت ممكن.
كما ذكر أعلاه، فإن الشيء الرئيسي هو علاج المرض الأساسي، على خلفية العلاج المعقد لضمور العصب البصري. لهذا، يتم وصف أشكال مختلفة من الأدوية: قطرات العين، الحقن، العامة والمحلية؛ أقراص، الكهربائي. يهدف العلاج إلى
تعتمد أساليب علاج الأضرار السامة للعصب البصري على مرحلة المرض وخصائصه. في المرحلة الأولى، تتم الإشارة إلى المرضى لعلاج إزالة السموم.
يوصى بالجفاف المكثف وإعطاء الأدوية المضادة للالتهابات في المرحلة الثانية. في المرحلة الثالثة، من المستحسن إعطاء مضادات التشنج.
مع تطور المرحلة الرابعة، بالإضافة إلى موسعات الأوعية الدموية، يجب أن يشمل مجمع التدابير العلاجية أجهزة المناعة ومجمعات الفيتامينات وطرق العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي، العلاج الفيزيائي الكهربائي بالاشتراك مع العلاج بالليزر الكهربائي).
أصعب مهمة للطبيب المعالج هي وصف العلاج بشكل صحيح. ويفسر ذلك حقيقة أنه لم يعد من الممكن استعادة الألياف العصبية الميتة، على الرغم من إمكانية تحقيق تأثير معين في هذا المجال. نحن نتحدث عن الألياف الموجودة في المرحلة النشطة من التدمير.
يمكن تقسيم جميع طرق العلاج إلى ثلاثة أنواع:
- محافظ. يصف الطبيب سلسلة كاملة من الأدوية ذات مجموعة مختلفة من التأثيرات. على سبيل المثال، يعمل بابافيرين ونو سبا على تحسين الدورة الدموية في العصب المصاب، ويحسن نوتروبيل وظائف الجهاز العصبي، كما تعمل الأدوية الهرمونية على إيقاف عملية الالتهاب.
- علاجي. يتم وصف مجموعة واسعة من الإجراءات للمرضى، بما في ذلك التحفيز المغناطيسي، والوخز بالإبر، والتحفيز بالليزر أو التيار الكهربائي. كقاعدة عامة، يخضع المرضى لمثل هذا العلاج كل بضعة أشهر في دورات منفصلة.
- الجراحية. وهو ينطوي على إزالة التكوينات المرضية التي تضغط على عصب المريض، وزرع المواد الحيوية ثم ربط الشريان الصدغي. يؤدي ذلك إلى تحسين الدورة الدموية الشاملة للعصب وزيادة الأوعية الدموية.
الاتجاه الرئيسي للأنظمة العلاجية لعلاج الاعتلال العصبي البصري هو تثبيط العمليات المرضية التي تتطور في حمة الجذع البصري، وإذا أمكن، القضاء عليها تمامًا، وكذلك استعادة الصفات البصرية المفقودة.
كما ذكرنا من قبل، الاعتلال العصبي البصري هو مرض ثانوي تبدأه أمراض أخرى. وبناء على ذلك، أولا وقبل كل شيء، يتم علاج الأمراض الأولية تحت المراقبة المنتظمة لحالة العصب البصري ومحاولات استعادة خصائصه العضوية.
تتوفر عدة طرق لهذا الغرض.
- التحفيز المغناطيسي للخلايا العصبية العصبية البصرية باستخدام المجال الكهرومغناطيسي المتناوب.
- التحفيز الكهربائي لجذع العصب عن طريق إجراء تيارات ذات تردد خاص وقوة من خلال حمة العصب البصري. هذه الطريقة غازية وتتطلب أخصائيًا مؤهلاً تأهيلاً عاليًا.
جوهر كلتا الطريقتين هو تحفيز عمليات التمثيل الغذائي للألياف العصبية البصرية، مما يساهم جزئيا في تجديدها بسبب قوى الجسم.
أحد أكثر العلاجات فعالية للاعتلال العصبي البصري هو العلاج من خلال زرع الخلايا الجذعية الذاتية.
الخلفية العامة لكل نظام علاجي هي الدعم المحافظ التقليدي.
- موسعات الأوعية الدموية.
- المقويات.
- فيتامينات ب.
- في بعض الحالات، وخاصة الاعتلال العصبي السام، يتم استخدام عمليات نقل الدم.
العلاج الجراحي هو الطريقة الرئيسية لعلاج ضغط العصب البصري أو إصابته أو تسلله.
هناك اعتقاد واسع النطاق في المجتمع بأن “الخلايا العصبية لا تتعافى”. هذا ليس صحيحا تماما. يمكن أن تنمو الخلايا العصبية، وتزيد عدد الاتصالات مع الأنسجة الأخرى وتتولى وظائف "الرفاق" الموتى. ومع ذلك، ليس لديهم خاصية واحدة مهمة للغاية للتجديد الكامل - القدرة على التكاثر.
هل يمكن علاج ضمور العصب البصري؟ بالطبع لا. في حالة تلف الجذع جزئيًا، يمكن للأدوية تحسين حدة البصر والمجالات. وفي حالات نادرة، يمكن حتى استعادة قدرة المريض على الرؤية إلى مستوياتها الطبيعية. إذا كانت العملية المرضية تعطل تماما انتقال النبضات من العين إلى الدماغ، فإن الجراحة فقط هي التي يمكن أن تساعد.
مضاعفات ضمور العصب البصري
يسمح تشخيص الاعتلال العصبي البصري في الوقت المناسب ببدء العلاج في مرحلة مبكرة. يتيح لك ذلك منع العمليات المدمرة في العصب البصري والحفاظ على حدة البصر وتحسينها. ومع ذلك، من المستحيل استعادة الوظيفة البصرية بشكل كامل بسبب تلف الخلايا العصبية وموتها.
يمكن أن يؤدي العلاج المتأخر إلى عواقب وخيمة: ليس فقط فقدان حدة البصر وحساسية الألوان، ولكن أيضًا تطور العمى الكامل.
لأغراض الوقاية
تتمثل الوقاية من هذا المرض في الحفاظ على نمط حياة صحي وعلاج الأمراض المصاحبة في الوقت المناسب وتجنب انخفاض حرارة الجسم.
للوقاية من موت العصب البصري يجب:
- منع تطور العمليات الالتهابية في الجسم والأمراض المعدية ووقفها.
- تجنب تلف العين وإصابة الدماغ.
- زيارة طبيب الأورام بانتظام وإجراء البحوث المناسبة لتشخيص المرض وعلاجه في الوقت المناسب؛
- لا تشرب الكحول، توقف عن التدخين.
- مراقبة قراءات ضغط الدم يوميا.
- مراقبة التغذية السليمة.
- قيادة نمط حياة صحي مع ممارسة النشاط البدني الكافي.
التوقعات والعواقب
تعتمد درجة فقدان البصر لدى المريض على عاملين: شدة الضرر الذي لحق بجذع العصب ووقت بدء العلاج. إذا أثرت العملية المرضية على جزء فقط من الخلايا العصبية، فمن الممكن في بعض الحالات استعادة وظائف العين بالكامل تقريبًا، مع العلاج المناسب.
لسوء الحظ، مع ضمور جميع الخلايا العصبية وتوقف انتقال النبضات، هناك احتمال كبير لإصابة المريض بالعمى. قد يكون الحل في هذه الحالة هو الترميم الجراحي لتغذية الأنسجة، لكن مثل هذا العلاج لا يضمن استعادة الرؤية.
يلعب العصب المسمى العصب المبعد دورًا تنظيميًا صغيرًا في حركة العين عن طريق سحبه إلى الخارج. تدخل هذه الألياف العصبية إلى الجهاز الحركي للعين وتتحكم مع الأعصاب الأخرى في حركات العين المعقدة.
يمكن للعين أن تتحول من جانب إلى آخر بشكل أفقي، وتقوم بحركات دائرية، وتتحرك في اتجاه عمودي.
شلل العين هو مرض يحدث نتيجة تلف الأعصاب البصرية ويصاحبه شلل في عضلات العين. هذا مرض عصبي يحد من الوظيفة الحركية لمقل العيون.
يمكن أن يكون لأسباب عديدة: الأمراض المعدية. إصابات الرأس أو العين والتسمم.
الأسباب
يلعب MN دورًا مهمًا جدًا في جسم الإنسان. هذا جهاز إرسال خاص ينقل الإشارات من شبكية العين إلى الدماغ. يتكون العصب البصري من ملايين الألياف التي يبلغ طولها الإجمالي 50 ملم. هذا هيكل ضعيف للغاية ولكنه مهم ويمكن إتلافه بسهولة.
كما ذكرنا سابقًا، فإن السبب الأكثر شيوعًا لتلف العصب البصري هو إصابة الرأس. ومع ذلك، هذا ليس العامل الوحيد الممكن في تعطيل نقل الإشارات. يمكن أن تكون هذه مشكلة في النمو داخل الرحم، عندما يتعرض الجنين، تحت تأثير عمليات معينة، إلى تكوين غير طبيعي للأعضاء البصرية.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الالتهاب، الذي يمكن أن يتركز في منطقة العين أو الدماغ، يمكن أن يسبب ضررًا للعصب البصري. كل من الركود والضمور لهما تأثير سلبي على MN. هذا الأخير يمكن أن يكون له أصول مختلفة.
في أغلب الأحيان يصبح من المضاعفات بعد إصابة الدماغ المؤلمة. لكن في بعض الأحيان تحدث عمليات ضمور في العين بسبب التسمم والتسمم الشديد بالجسم.
يمكن أن يحدث شلل العين مع آفات خلقية أو مكتسبة في الجهاز العصبي في منطقة جذور أو جذوع الأعصاب، في منطقة نواة العصب القحفي. على سبيل المثال، يحدث شلل العين الخلقي نتيجة عدم تنسج نوى الأعصاب الحركية، وفي بعض الحالات يمكن دمجه مع تغيرات في عضلات العين وعدم تنسج جذوع الأعصاب. غالبًا ما يتم الجمع بين هذا المرض وتشوهات مقلة العين ويمكن ملاحظته لدى عدة أفراد من نفس العائلة.
يمكن أن يكون شلل العين أيضًا أحد أعراض حالة نادرة تسمى الصداع النصفي الشلل العيني. يتجلى في شكل هجمات من الصداع الشديد، مصحوبة بشلل العين من جانب واحد (كامل أو جزئي). يمكن أن يستمر الصداع لفترة طويلة، في حين يتم استعادة وظيفة الأعصاب الحركية للعين تدريجياً.
بالإضافة إلى ذلك، قد يكون شلل العين أحد أعراض الصداع النصفي النادر الذي يسبب شلل العين. وبعد انتهاء النوبة، تعود العين ببطء إلى وضعها الطبيعي.
يمكن أن ينجم الشلل الحركي للعين عن عدد من الحالات المختلفة. يُطلق على شلل العصب المحرك للعين مع حدقة أوسط غير مصابة بصدمة اسم "الثلث الطبي" بعد تأثير مماثل على حدقة العين يُعرف باسم "الثلث الجراحي".
الأسباب الرئيسية لتلف العصب الحركي هي:
- إصابات؛
- الأمراض المعدية العصبية.
- أورام المخ من مسببات مختلفة.
- استنشاق الأوعية الدماغية.
- السكري؛
- سكتة دماغية.
ومع ذلك، في أغلب الأحيان تظل أسباب الضرر الجزئي أو الكامل لنواة أو ألياف العصب الحركي للعين مجرد افتراض. من المستحيل تحديدهم بالضبط. جسم الإنسان نظام معقد للغاية، وغير مفهوم بشكل كامل، ولكن من المعروف تماما أن خلل في عمل أحد مكوناته ينقله عبر السلسلة إلى أعضاء أخرى وأعصاب وعضلات.
على سبيل المثال، الاعتلال العصبي للعصب المحرك للعين في شكل معزول نادر جدًا وغالبًا ما يكون مظهرًا مصاحبًا للأمراض المزمنة أو الخلقية، وكذلك نتيجة لإصابات الدماغ المؤلمة والأورام. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكن علاج هذا المرض دون مضاعفات أو عواقب.
في حالة الاشتباه في وجود اعتلال عصبي في العصب الحركي، فمن الضروري الخضوع لدورة كاملة من الاختبارات، بما في ذلك اختبارات الدم للتحقق من وجود عدوى عصبية في الجسم. فقط بعد تلقي النتائج وتأكيد التشخيص يمكن وصف دورة العلاج وإجراء الاختبارات المتكررة.
- أمراض وأضرار العصب نفسه (التهابه ونقص التروية والضغط والتورم).
- العمليات الحجمية في أنسجة المخ (تكوينات الورم، الأورام الدموية، تمدد الأوعية الدموية، الأورام السلية، الخراجات، الخراجات).
- أمراض الجهاز العصبي المركزي (السكتة الدماغية، تصلب متعدد، التهاب السحايا وأنسجة المخ).
- إصابات الرأس (تلف أو ضغط العصب البصري بواسطة شظايا العظام والأورام الدموية).
- التسمم والتسمم (الرصاص، الكلوروفوس، ثاني كبريتيد الكربون، الكحول، تناول بعض الأدوية).
- أمراض الأعضاء الداخلية التي تؤدي إلى اضطرابات الأوعية الدموية ( ارتفاع ضغط الدم الشرياني، داء السكري، النزيف المفرط، فقر الدم، التهاب الأوعية الدموية، الذئبة الحمامية الجهازية، الإرهاق، الصيام، الخ).
- أمراض العيون (أمراض الشبكية، انفصال الشبكية، الحثل، تلف الأوعية الدموية في شبكية العين، مضاعفات التهاب القزحية، الجلوكوما، إصابات العين).
- ضمور العصب البصري الوراثي.
تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه، يتطور تدمير الألياف العصبية واستبدالها بالنسيج الضام، وتصبح الأوعية التي تغذي العصب فارغة. هناك أسباب كثيرة للمرض، ويمكن دمجها مع بعضها البعض. ليس من الممكن دائما التعرف عليهم.
الصورة السريرية
في الأشكال الشديدة من المرض، قد يكون هناك نقص في النشاط والتنقل في مقلة العين، وتدهور في رد فعل التلميذ للضوء وعدم حركته. إذا تطور شلل العين على خلفية أمراض أخرى، فإن الصورة السريرية تتضمن أيضًا أعراضًا إضافية.
تعتمد مظاهر المرض على شدة العملية المرضية ونوع الضمور وموقعه. يمكن أن يؤدي الضمور التدريجي إلى فقدان الرؤية بالكامل.
الأعراض الرئيسية:
- انخفاض حدة البصر.
تقل حدة البصر بشكل ملحوظ مع تلف الحزمة الحليمية. يبقى دون تغيير تقريبًا إذا تأثر الجزء المحيطي من العصب فقط. إذا كانت الآفة مجتمعة، فإن التغيرات في الرؤية تكون معتدلة.
- التغييرات في المجالات البصرية.
يحدث فقدان المجال البصري المركزي مع ضمور الحزمة الحليمية البقعية. يساهم تلف التصالب البصري والمسالك في حدوث العمى الثنائي في نصف المجال البصري. يظهر تضييق الحدود المحيطية للمجال البصري عند إصابة الألياف العصبية المحيطية.
- ضعف إدراك الألوان (يتأثر إدراك الألوان الخضراء والحمراء بشكل أكبر).
أثناء العملية الضامرة، قد لا تتوافق التغييرات في قاع العين مع الصورة السريرية. على سبيل المثال، مع ضمور تنازلي، يظل قاع العين دون تغيير لفترة طويلة مع انخفاض واضح في الرؤية. وهكذا، في مرض التصلب المتعدد، يكون القرص البصري شاحبًا حتى مع وجود انحراف طفيف عن حدة البصر الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت حدة البصر الأولية أكبر من واحد، فإن انخفاضها إلى هذا المستوى على خلفية أمراض القرص قد يشير بالفعل إلى تغييرات ضامرة.
أنواع الأضرار الضموري للعصب البصري
في هذه الحالة، تنتقل العين إلى منطقة عمل العضلة السليمة أو الأقل تأثراً. يعاني المريض من صعوبة في تحريك عينيه نحو العضلات المشلولة، مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية.
مع شلل العين الخارجي الكامل، تكون مقلة العين في وضع ثابت باستمرار، مما يؤدي إلى تطور تدلي الجفون. يحدث شلل العين الداخلي الجزئي نتيجة لتوسع حدقة العين التي لا تستجيب للضوء.
عند ظهور العلامات الأولى للمرض، يوصى باستشارة طبيب العيون على الفور.
يمكن أن يكون شلل العين أحاديًا أو ثنائيًا. يحدث شلل العين الخارجي عندما تصاب العضلات الموجودة خارج مقلة العين بالشلل، وعندما تصاب العضلات داخل العين بالشلل يحدث شلل العين الداخلي. مع درجات متفاوتة من ضعف العضلات أثناء الشلل، يتطور شلل العين الجزئي الداخلي أو الخارجي. إذا أصيبت عضلات العين الخارجية والداخلية بالشلل في نفس الوقت، يحدث شلل العين الكامل. قد يحدث أيضًا شلل العين الخارجي الكامل والشلل الداخلي الكامل.
تميل مقلة العين المصابة بشلل العين الجزئي الخارجي نحو العضلة السليمة أو الأقل شللًا، وتكون حركاتها تجاه عمل العضلات المشلولة غائبة أو محدودة بشكل كبير. في هذه الحالة، سوف تظهر مضاعفة الكائنات. مع شلل العين الخارجي الكامل، تصبح مقلة العين غير متحركة ويتطور تدلي الجفون. يتميز شلل العين الجزئي الداخلي فقط بتوسع حدقة العين في غياب التفاعل مع الضوء، وانخفاض التقارب والتكيف.
بناءً على درجة الضرر الذي يصيب الأعصاب البصرية، يتم التمييز بين شلل العين الجزئي والكامل. يمكن أن يكون جزئيًا خارجيًا، حيث يتم تعطيل عمل عضلة الجفن خارج العين، وداخليًا، إذا تأثرت الأعمدة العصبية فقط بالشلل.
وفي الشكل الكامل للاضطراب، هناك جمود مقلة العين وتدلي الجفن العلوي، وعدم قدرة حدقة العين على الاستجابة للضوء.
يمكن أن يكون هذا المرض أوليًا (يحدث عندما لا يتغير القرص البصري) وثانويًا (يتطور على خلفية التهاب أو تورم القرص)، زرق (يظهر مع الجلوكوما). وكذلك الصعودي (تبدأ العملية من القرص) والتنازلي (تتأثر الخلايا العصبية الطرفية في البداية). اعتمادًا على شدة الضمور ودرجة فقدان اللون، يتم التمييز بين الضمور الأولي والجزئي والكامل.
إثارة الأمراض
الأسباب الرئيسية لتطور شلل العين هي أمراض الأنسجة العصبية. يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا.
يحدث الشكل الخلقي في معظم الحالات مع أمراض أخرى في بنية العين وهو جزء من مجموعة من أعراض التشوهات الوراثية المختلفة. هناك سبب وراثي للمرض.
يمكن أن يتطور المرض على خلفية الأمراض المعدية الأخرى - السل أو الزهري، وكذلك الكزاز والتسمم الغذائي والدفتيريا.
يمكن أن يكون شلل العين أحد الأعراض المصاحبة للصداع النصفي الناتج عن شلل العين، وهو مرض نادر يسبب نوبات صداع حادة.
تتجلى أمراض عظام الجمجمة في شكل احتقان في رأس العصب البصري، وكذلك رأرأة والحول المتباعد. علامة النظارات تدل على كسر في قاعدة الجمجمة. ويتجلى من خلال وجود نزيف تحت الملتحمة وجلد جفون كلتا العينين. قد تظهر أعراض الشق الحجاجي العلوي، والتي تتجلى في شكل شلل العين الكلي، وتدلي الجفون وجحوظ العين، وضعف الحساسية على طول العصب الثلاثي التوائم. دعونا نلقي نظرة فاحصة على أعراض العين في أمراض الجهاز العصبي المركزي.
أعراض العين في التهاب السحايا النخاعي:
- التهاب العصب البصري خلف المقلة.
- ضعف رد فعل حدقة العين، وفي أغلب الأحيان عدم الحركة الشللية لأحد التلاميذ أو كليهما؛
- يخفف الشلل العصبي.
- ضمور العصب البصري التنازلي.
ما هي أعراض العين الموجودة أثناء تطور التهاب السحايا؟
العلاج من الإدمان
من أجل تقليل الألم وتخفيف التشنجات وتقوية العضلات، يوصف الوخز بالإبر والرحلان الكهربائي والرحلان الصوتي بالأدوية.
يمكن اكتشاف آفات أنسجة المخ الناتجة عن مرض الزهري وخراج الدماغ، بالإضافة إلى الأعراض العامة المحددة، عن طريق فحص قاع العين. مع خراج الدماغ، تكون أعراض العين التالية مميزة:
- التطور الثنائي لاحتقان القرص البصري.
- وجود عمى نصفي.
- شلل المحرك للعين والأعصاب المبعدة.
- ضعف رد فعل التلميذ في شكل توسع الحدقة.
يتجلى الخراج المخيخي في شكل رأرأة. غالبا ما يتطور خراج الدماغ على خلفية آفات تسوس الأسنان، أي أنه من أصل سني.
مرض الزهري في الدماغ له أعراض عينية خاصة به:
- شلل العصب الحركي.
- شلل العين الأحادي الداخلي (توسع الحدقة وشلل الإقامة) ؛
- وجود الأقراص الاحتقانية والتهاب العصب البصري.
- عمى نصفي متجانس.
يتجلى الزهري العصبي المتأخر في أعراض أرجيل روبرتسون، والتي تبدو وكأنها اختفاء استجابة الحدقة للضوء مع الحفاظ على التقارب والتكيف. هناك جمود منعكس للتلاميذ وتفاوت الحدقة. في مرض الزهري، يضيق مجال الرؤية مع مزيد من فقدان الرؤية وشلل العصب الحركي.
يتجلى التصلب المتعدد في بعض الأعراض العينية:
- تضييق المجالات البصرية.
- ظهور الأورام العصبية المركزية.
- ابيضاض النصفين الزمنيين للأقراص البصرية.
- رأرأة أفقية
- تحويل فقدان الرؤية.
يصاحب نوبة الصرع انقباض في حدقة العين، والتي تتوسع في ذروة التشنجات الرمعية. علامة التشخيص التفريقي هي عدم استجابة التلاميذ للضوء. تترافق نوبة الصرع دائمًا مع انحراف مقل العيون إلى الجانب أو إلى الأعلى.
يتجلى تطور ورم في المخ من خلال الأعراض العينية التالية:
- عمى نصفي.
- مع أورام الجمجمة والمخيخ، لوحظت الأقراص البصرية الاحتقانية.
- شلل العضلات خارج العين.
- التهاب العصب أو ضمور العصب البصري.
- هجوم من الألم العصبي والصداع مع نقاط الألم المترجمة عند نقاط الخروج من فروع العصب الثلاثي التوائم.
- تطور التهاب القرنية العصبي.
وبالتالي، في موعد مع طبيب العيون وطبيب الأعصاب، يمكن إجراء تشخيص أولي للأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي، والتي يمكن أن تحسن تشخيص علاج هذه الحالة المرضية.
ومن الجدير بالذكر أن التمزق المعزول لهذا العصب نادر جدًا. فيما يلي الأعراض الرئيسية:
- عدم حركة عضلة الجفن العلوي، ونتيجة لذلك، تدلى جزئي أو كامل.
- عدم وجود مقاومة للعضلات المائلة العلوية والسفلية المستقيمة، ونتيجة لذلك يمكن تشخيص الحول المتباعد؛
- جمود العضلة المستقيمة الداخلية ونتيجة لذلك حدوث الظاهرة الرؤية المزدوجة (شفع);
- نقص رد فعل التلاميذ للضوء.
- انتهاك تعصيب العضلات الداخلية، ونتيجة لذلك، عدم قدرة العين على التكيف مع الأشياء الموجودة على مسافات مختلفة منها؛
- عدم تقلص عضلات المستقيم في كلتا العينين، مما يجعل من المستحيل تحويل مقل العيون إلى الداخل؛
- بروز العين بسبب فقدان توتر العضلات الخارجية، وهذا يؤكد حدوث تلف في العصب الحركي للعين.
في أغلب الأحيان، يتم دمج جميع الأعراض المذكورة مع المظاهر المصاحبة التي تسبب تعطيل عمل الألياف العصبية الصديقة الموجودة في مجموعات العضلات والأعضاء القريبة.
التشخيص
على الرغم من وجود علامات خارجية واضحة، يتم وصف اختبارات الأجهزة التالية؛
يتكون العلاج من القضاء على أسباب المرض وتخفيف الألم واستعادة النشاط العصبي والعضلي إن أمكن.
طرق العلاج الطبيعي
تشخيص نوع المرض والأسباب التي تسببه لا بد من اختيار طريقة العلاج.
يتم تشخيص المرض عن طريق الفحص الأولي. وقد وضوحا المظاهر الخارجية. لتحديد طبيعة المرض وأسبابه، من الضروري استشارة طبيب الأعصاب وطبيب العيون.
إذا تم الكشف عن الأورام، قد تكون هناك حاجة إلى استشارة إضافية مع طبيب الأورام.
وبعد الحصول على كافة البيانات اللازمة عن المرض وتحديد الأسباب، يتم وصف العلاج. ويهدف إلى القضاء على العوامل التي أدت إلى تطور شلل العين، وتخفيف الألم وتعظيم استعادة النشاط العصبي والعضلي.
إن إجراء تشخيص دقيق في الوقت المناسب هو نصف النجاح وسر الشفاء العاجل. يحدد طبيب العيون حدوث العيوب عن طريق فحص:
- موضع مقلة العين، احتمال انحرافها للأسفل أو للخارج؛
- في أي موضع يوجد الجفن العلوي: وجود تدلي الجفون؛
- رد فعل التلميذ للضوء.
- القدرة على التركيز، ولهذا يقوم الطبيب بوضع إصبعه على أنف المريض ليرى رد الفعل.
بناءً على الأعراض، يحدد طبيب العيون الموقع التقريبي الذي حدث فيه العطل. بعد ذلك، يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي - فحص الأشعة السينية للأوعية الدموية لتصور الآفات وتحديد طبيعة أصلها.
شلل العصب الحركي ليس هو الانغلاق الوحيد الذي يسبب شلل العضلات. يسمح لنا البحث باستبعاد الأسباب الأخرى للانحراف.
أحدث طريقة بحثية هي المسح الكهرومغناطيسي التراكبي. بمساعدتها، يتم تقليل الوقت لتحديد أسباب المرض بشكل كبير.
إذا كان هناك اشتباه في وجود خلل في العصب الحركي للعين، فمن الممكن تأكيد ذلك أو دحضه، وكذلك تحديد السبب الحقيقي للانحراف، فقط من خلال التشخيص المهني عالي الجودة. في أغلب الأحيان، يتم ذلك من قبل طبيب عيون، وفقط في بعض الحالات، إذا كان التشخيص موضع شك، يتم وصف استشارة إضافية مع طبيب أعصاب.
يتم تشخيص وفحص الأعضاء البصرية باستخدام أجهزة الكمبيوتر الحديثة، وكذلك من خلال مجموعة متنوعة من الاختبارات المتخصصة. ونتيجة لذلك، بعد إجراء اختبار شامل، يمكن تشخيص المريض.
أيضًا، بالإضافة إلى الإجراءات القياسية التي يتم إجراؤها للتحقق من حالة قاع العين، وتحديد جودة الرؤية، وحركة العين، وتحديد تفاعلات حدقة العين للضوء، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية. إذا لم يتم تحديد المسببات بشكل كامل، وحتى إذا تم تأكيد تلف العصب المحرك للعين، فإن المراقبة المستمرة للمريض تكون إلزامية، بالإضافة إلى الفحوصات المتكررة.
يعتمد التشخيص على شكاوى المريض، ودراسة تفصيلية للمرض، مع مراعاة الأمراض السابقة والحالية، والفحص والفحص من قبل طبيب العيون. سيقوم الأخصائي بتحديد حدة البصر والمجالات، وإجراء اختبارات الألوان وتنظير العين، وقياس ضغط العين. يحتل تنظير العين مكانة خاصة بين جميع الدراسات؛ فبمساعدته يستطيع الطبيب تقييم حالة رأس العصب البصري والأوعية الدموية في قاع العين.
مميزات الصورة بالمنظار:
- في حالة الضمور الأولي، يكون للقرص محيط واضح، ويكون لونه أبيض مع مسحة مزرقة أو رمادية، ويتناقص عدد الشرايين التي تغذيه. يعتمد شحوب القرص على شدة العملية (في بداية المرض يكون الشحوب طفيفا، وفي المراحل المتقدمة يكون أبيض تماما).
- يتميز علم الأمراض الثانوي بما يلي: قرص بصري رمادي أو رمادي متسخ مع ملامح غير واضحة، وقمع الأوعية الدموية، وهو مليء بالنسيج الضام.
- يظهر الضمور الزرق على شكل قرص شاحب مع حفر (مسافة بادئة) قد يشمل القرص بأكمله.
إذا لزم الأمر، يمكن وصف فحص إضافي: اختبارات الدم والبول، والكيمياء الحيوية وسكر الدم، والتصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وتصوير الأوعية الدموية في شبكية العين، والدراسة الكهربية. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع إعتام عدسة العين والحول.
التشخيص والعلاج
يحدث التعافي من الشلل على مدى فترة طويلة من الزمن على مدار العام. من طرق العلاج المعروفة استخدام العلاج الطبيعي - التعرض لنبضات المجال الكهرومغناطيسي منخفضة التردد وتحفيز التيار الكهربائي.
طريقة العلاج لها تأثير مسكن ومضاد للالتهابات ومهدئ. العيب هو أن التعافي بطيء جدًا، وفي بعض الحالات لا يحدث على الإطلاق.
تُستخدم أيضًا الطريقة العينية القذالية لإعطاء الدواء (النيوروميدين) لزيادة انقباض العضلات والتأثير على العيوب في العضلات الضامة.
لقد أثبتت طريقة استخدام الرحلان الكهربائي بمحلول 15٪ من النيوروميدين نفسها بشكل جيد. مدة الجلسات 15 دقيقة يوميا لمدة 15 يوما. بعد الانتهاء من الإجراء، يوصى بالاستلقاء وعينيك مغمضتين لمدة 10 دقائق.
إذا لم يلاحظ تحسن واستعادة عمل العصب المبعد بعد العلاج، ولم تختفي الآفة من تلقاء نفسها، يتم استخدام التدخل الجراحي. جوهر الطريقة هو كما يلي: يتم إجراء حقنة من Ultracaine تحت الملتحمة، ويتم إجراء شق نصف محيط.
يتم تقسيم الأعصاب المستقيمة الخارجية العلوية والسفلية إلى حزمتين بالطول ويتم خياطة الألياف السفلية بالألياف العلوية. يتيح لك ذلك تدوير مقلة العين بأكثر من 15-20 درجة خلال يوم واحد بعد الجراحة، وفي بعض المرضى تم استعادة الرؤية الثنائية بنسبة تصل إلى 25 درجة في كل رابع شخص خضع لعملية جراحية.
للتخفيف من حالة ضعف الرؤية المجهرية، يتم استخدام موشورات فريسنل المرفقة بالنظارات. المنشورات لها زوايا مختلفة ويتم اختيارها بشكل فردي. وربما أيضا إغلاق عين واحدة.
ترتبط معظم أمراض الأعصاب باضطراب في الجهاز العصبي المركزي، لذلك يوصف العلاج وفقًا لذلك. بعد الإصابة بالالتهابات والعلاج الناجح، يتم استعادة تلف الأعصاب. في حالات نادرة، عندما يكون الورم غير قابل للعلاج، تكون هناك إصابة خطيرة في الجمجمة والعصب نفسه، وقد لا يحدث الشفاء.
من أجل القضاء على مشكلة الأضرار التي لحقت العصب البصري، من الضروري إجراء تشخيص شامل. استنادا إلى البيانات التي تم الحصول عليها وبعد تحديد السبب الرئيسي للمرض، سيكون من الممكن وصف إجراءات العلاج الصحيحة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تلف الأعصاب ليس مرضًا مستقلاً. هذه المشكلة دائمًا لها سبب إضافي يجب التخلص منه. خلاف ذلك، لا ينبغي الاعتماد على التحسن في الوظيفة البصرية.
يوصي الخبراء بشدة أنه في حالة التدهور الأول في الرؤية، يجب الخضوع للتشخيص على الفور وبدء العلاج. هذه هي الفرصة الوحيدة حتى لا تفوت اللحظة التي يمكنك فيها حل المشكلة بالأدوية. في أغلب الأحيان، يهدف العلاج العلاجي إلى تخفيف التورم وتقليل الضغط داخل الجمجمة.
في الأساس، يتم وصف No-shpu أو Papaverine أو Eufilin أو Galidol لتحفيز الدورة الدموية في الدماغ وتقليل التورم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مضادات التخثر، على سبيل المثال، تيكليد والهيبارين. مجمعات الفيتامينات والمنشطات الحيوية لها تأثير إيجابي.
ومع ذلك، إذا كان الضرر الذي لحق بالعصب البصري ناتجًا عن إصابة في الدماغ، فقد يحتاج المريض إلى إجراء عملية جراحية. بدون جراحة، من المستحيل التخلص من العصب المقروص. كما أن المشكلة لا يمكن حلها بدون جراحة إذا كان تلف العصب البصري ناتجًا عن ضغط الورم على أعضاء الرؤية.
يجب أن يصف الطبيب أي أدوية لعلاج تلف العصب البصري فقط بعد إجراء فحص شامل للمريض. التطبيب الذاتي لمشكلة معقدة مثل ضعف البصر بسبب إصابة العصب البصري أمر غير مقبول على الإطلاق. عليك أن تكون حذرا للغاية مع العلاجات الشعبية. إن تناولها قد لا يعطي النتيجة المرجوة، وسوف يضيع الوقت الذي كان من الممكن قضاؤه في العلاج الكامل.
يتكون علاج شلل العين من القضاء على أسباب المرض وتخفيف الألم واستعادة النشاط العضلي والعصبي قدر الإمكان.
- الأدوية المضادة للالتهابات.
- الأدوية التي تمنع جفاف الجسم أثناء التسمم والتسمم.
- الفيتامينات B6، B12، C، كمنشط عام؛
- موسعات الأوعية الدموية لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ.
- منشط الذهن لتحسين النشاط العصبي.
- أدوية مضادات الكولينستراز التي تقضي على ضعف العضلات.
- هرمونات الكورتيكوستيرويد لتطبيع عملية التمثيل الغذائي واستعادة وظيفة العضلات.
كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر، كلما زادت احتمالية التخلص منه بنجاح. لا تتجاهل زيارات الطبيب وحاول علاج نفسك.
بعد إجراء تشخيص دقيق - شلل جزئي في العصب الحركي، يظل المريض تحت إشراف أخصائي. في حالات خاصة، يوصف تكرار الفحص للقضاء على احتمال الخطأ. في الغالبية العظمى من الحالات، يعطي علاج شلل العصب البصري نتائج إيجابية.
عند الشك الأول، وفي بعض الأحيان حتى قبل إجراء التشخيص النهائي، يوصي الطبيب بتمارين خاصة لتقوية العضلات. يحق للطبيب أن يصف تناول الفيتامينات والأدوية وارتداء الضمادات والنظارات ومشاهدة الصور المجسمة.
مثل هذه الأشياء لها تأثير علاجي، حيث تحفز العين المصابة على العمل بنشاط، وتحسن الدورة الدموية وتزيد من قوة عضلات العين. في غضون ستة أشهر، لوحظ الاستعادة الكاملة للتنقل. إذا لم يكن هناك تحسن، يتم إجراء عملية جراحية: يتم إزالة تدلي الجفون جراحيا. ولكن هنا هناك احتمال كبير لتعريض قرنية العين.
إن إشراك الأساليب التقليدية في العلاج لن يكون غير ضروري، والشيء الرئيسي هو استشارة الطبيب حول موانع الاستعمال والتعصب الفردي المحتمل. في المراجعات يكتبون الكثير عن مغلي الأعشاب: مردقوش الحديقة، البابونج، الوركين الوردية، البلسان الأسود، السماق التانيك، الفاوانيا المراوغة.
لا ينبغي إعطاء الطب البديل الدور الرئيسي في علاج التهاب الأعصاب. إنه موجود هنا فقط كعنصر مساعد، وهو أكثر ملاءمة للوقاية من الأمراض.
هذا مهم للغاية، لأن الكشف في الوقت المناسب عن مزيد من تطور المرض، وكذلك المراقبة المستمرة لتقدم العلاج الموصوف من قبل الطبيب، لهما أهمية كبيرة لحالة العين بأكملها ولحياة الإنسان بأكملها في المستقبل. على سبيل المثال، التهاب العصب الحركي للعين في معظم الحالات له اتجاه إيجابي إذا التزم المريض بجميع التعليمات، ولكن العلاج لا يتم إلا تحت إشراف مستمر من قبل المتخصصين.
العلم لا يقف ساكناً، ومؤخراً إحدى طرق التشخيص المبتكرة هي المسح الكهرومغناطيسي المتراكب للعضلات الحركية لتقييم نشاطها الوظيفي. بفضل هذه الطريقة، يتم تقليل الوقت المخصص لتحديد سبب الاضطراب بشكل كبير، ويصبح من الممكن بدء العلاج بشكل أسرع وتحقيق نتائج إيجابية.
بمجرد الاشتباه في وجود خلل محتمل في العصب المحرك للعين، ينصح المريض على الفور بممارسة التمارين لتقوية العضلات المسؤولة عن حركة أعضاء الرؤية. وبطبيعة الحال، فإن محاولة تقويتها قدر الإمكان ليست سيئة على الإطلاق، ليس فقط عند ظهور المشاكل، ولكن حتى للوقاية منها، ولكن هذا لا يصلح إلا في بداية حدوث الاضطراب. إذا كان جزء كبير إلى حد ما قد تأثر بالفعل، فإن هذه التمارين لن تساعدك على التعافي، على الرغم من أنها لا تزال جزءًا لا يتجزأ من العلاج.
التوصية التالية الأكثر شيوعًا هي تناول الفيتامينات والأدوية المناسبة، والتي يهدف عملها أيضًا إلى تقوية عضلة العين واستعادة وظيفتها. يمكن أن تكون هذه الفيتامينات الخاصة وقطرات العين والنظارات والضمادات التي تجعل العين المؤلمة تعمل بشكل أكثر نشاطًا.
برامج الكمبيوتر الخاصة تحظى بشعبية كبيرة اليوم. هذه هي في الأساس ما يسمى بالصور المجسمة.
وقد ثبت أنه عند مشاهدة مثل هذه الصور يتم تدريب عضلات العين وبالتالي تتحسن الدورة الدموية فيها. في هذا الوقت، تكون الأعصاب المسؤولة عن الأداء الطبيعي للعين في حالة توتر متزايدة، وتهدف جميع احتياطيات الجسم إلى التحكم فيها، لأن معظم الأعضاء الأخرى في وقت المشاهدة تكون في حالة استرخاء و لا تتطلب مثل هذا الاهتمام.
في الواقع، الصور المجسمة لها تأثير إيجابي للغاية على الرؤية، لكن لا يمكن استخدامها إلا بعد استشارة الطبيب. في الواقع، في بعض الحالات تكون مجرد علاج سحري، وفي حالات أخرى يمكن أن تسبب ضررا لا يمكن إصلاحه.
إذا تم التأكد، بعد عدة تشخيصات تكميلية، من إصابة العصب المحرك للعين، فيجب أن يبدأ العلاج دون تأخير. أحد العلاجات التي أثبتت نفسها على الجانب الإيجابي وتم استخدامها في طب العيون العملي لعدة سنوات هو علاج المناطق المصابة باستخدام 1.5% من النيوروميدين باستخدام الفصادة الكهربائية.
يتم إجراؤها عن طريق تطبيق ثلاثة أقطاب كهربائية مستديرة من مناطق مختلفة، يتم وضع القطبين الأصغر حجمًا على جلد المنطقة المدارية والجفون العلوية مع إغلاق العينين. يتم توصيلها بواسطة سلك متشعب إلى قطب كهربائي بمساحة أكبر، يتم وضعه في منطقة عنق الرحم القذالي لرأس المريض.
مدة هذا الإجراء لدورة علاجية تصل إلى 15 جلسة يتم إجراؤها يوميًا هي 15-20 دقيقة. تتيح هذه الطريقة إجراء موضعي ومستهدف على المشابك العصبية العضلية المعيبة في مقلة العين، بالإضافة إلى الهياكل النووية للأعصاب الحركية للعين.
يعتمد علاج ضمور العصب البصري بشكل مباشر على السبب الذي تسبب فيه. يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن، عندما يكون من الممكن إيقاف العملية، لأن التغييرات أثناء الضمور لا رجعة فيها. إذا أمكن القضاء على السبب، فإن فرص الحفاظ على الرؤية تزداد. عندما يتم ضغط العصب، يكون العلاج جراحيًا في المقام الأول.
طرق العلاج الطبيعي
- الموجات فوق الصوتية على عين مفتوحة.
- الرحلان بالموجات فوق الصوتيةفي منطقة العين مع الانزيمات المحللة للبروتين.
- العلاج المغناطيسي.
- التحفيز الكهربائي للأعصاب البصرية.
- الرحلان الكهربي للأنف الطبي مع موسعات الأوعية الدموية (حمض النيكوتينيك، دروتافيرين)؛
- الرحلان الكهربائي الطبي على العين من خلال حمام يحتوي على يوديد البوتاسيوم، الليديز، الكيموتربسين؛
- العلاج بالليزر.
التعرض للعوامل الجسدية يزيد من فعالية العلاج، ويحفز الأعصاب البصرية، ويزيد من احتمالية استعادة الوظيفة البصرية، بشرط بدء العلاج في الوقت المناسب.
اجراءات وقائية
يمكن أن يتطور شلل العين على خلفية أمراض عصبية أخرى. يجب إجراء فحص وقائي كامل مرتين في السنة للتعرف عليهم في الوقت المناسب وبدء العلاج.
في كثير من الأحيان، يحدث ضعف أو فقدان وظيفة جهاز الرؤية بسبب تلف الزوج الثاني من الأعصاب القحفية (العصب البصري)، الذي ينقل النبضات العصبية من الخلايا الحسية في شبكية العين إلى الدماغ.
الخلل الكلي (اضطراب كامل في التوصيل) للعصب البصري يسبب (العمى)، وفقدان التوصيل الجزئي للعصب يبدأ عملية إضعاف الرؤية، الوظيفية والثانوية (الحول).
تقلل ألياف العصب البصري التالفة من استجابة حدقة العين للضوء، مما يحد من المجال البصري ويؤدي إلى تكوين قطاعات هابطة (ورم عتمي).
تسمى هذه الحالة المرضية للجهاز البصري بالاعتلال العصبي البصري، أو ضمور العصب البصري. وينتج عن موت الخلايا العصبية، ونتيجة لذلك تنخفض حساسية مستقبلات الشبكية، وتضعف رؤية الألوان، حتى فقدان كامل لإدراك العالم الخارجي.
يتم ضمان الأداء الطبيعي للعصب البصري من خلال التغذية الكافية والمتواصلة القادمة من الأوعية المحيطة. عندما يتدهور تدفق الدم إلى أحد الأعضاء بسبب أمراض مختلفة، يتم تدمير الخلايا العصبية.
نتيجة لنقص المغذيات، تبدأ عملية استبدال الخلايا العصبية التالفة بالأنسجة الدبقية، مما يؤدي إلى تغيرات تنكسية على طول المسار البصري للخلايا العصبية الطرفية.
يحدث ضمور العصب القحفي بسبب عمليات غير طبيعية في الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك تموت الخلايا العصبية في الفراغ بين الخلايا العقدية في شبكية العين والجزء الأمامي من الجهاز البصري. بمعنى آخر، الاعتلال العصبي البصري هو المرحلة الأخيرة من المرض الذي يسبب موت الخلايا العصبية في الأجزاء البصرية من الدماغ.
الأسباب والعوامل المثيرة
يتأثر تطور العمليات النخرية في العصب البصري بعدد من العوامل. السبب الرئيسي لعلم الأمراض هو أمراض الدماغ والحبل الشوكي، والجهاز العصبي المحيطي، من بين أمور أخرى. تمثل حالات التسمم التي تثير الاعتلال العصبي البصري 25٪ من جميع حالات هذا المرض.
من بين العوامل المسببة لضمور العصب البصري، تعتبر أمراض مثل الارتفاع المستمر والمطول في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) والأمراض المزمنة للأوعية الدموية في الدماغ () ذات أهمية حاسمة. مع مزيج متبادل من هذه الأمراض، يتم تعزيز العمليات الضامرة في العصب البصري.
الأسباب الأخرى لضمور العصب البصري:
بالإضافة إلى العوامل المذكورة، يمكن أن يتطور الاعتلال العصبي البصري على خلفية انسداد الشرايين المركزية وشرايين الشبكية الطرفية. الأمراض المذكورة لا تسبب ضمور العصب البصري فحسب، بل هي أيضا أسباب الجلوكوما.
تصنيف المرض
وفقا لآلية حدوث علم الأمراض، هناك ضمور تصاعدي وتنازلي للعصب البصري. في الحالة الأولى، يتم تدمير الطبقة العصبية من الخلايا الموجودة على سطح الشبكية، يليها انتشارها إلى أجزاء من الدماغ. يحدث هذا مع الجلوكوما وقصر النظر.
يتطور الضمور التنازلي في الاتجاه المعاكس - من العملية المرضية في الدماغ إلى سطح شبكية العين. يتطور هذا المرض مع إصابة الدماغ المؤلمة.
ضمور جزئي وكامل
اعتمادا على درجة الضرر الذي يصيب العصب البصري، يمكن أن يكون الضمور: أولي وجزئي وكامل.
تؤثر العملية الأولية للضمور على الألياف الفردية، مما يؤثر جزئيًا على قطر العصب. في المستقبل، يصبح علم الأمراض أكثر انتشارا، لكنه لا يؤدي إلى فقدان كامل للرؤية (ضمور جزئي).
يؤدي الاعتلال العصبي البصري الكامل إلى فقدان الرؤية بنسبة 100%. يمكن أن يتطور المرض بشكل ثابت (دون تفاقم ديناميكيات العملية المرضية) ويكون له شكل تقدمي (التدهور التدريجي للرؤية).
ملامح الصورة السريرية
العرض الرئيسي للعمليات التنكسية في العصب البصري هو تدهور الرؤية، وعيوب في المجالات البصرية في مواقع مختلفة، وفقدان وضوح الإدراك البصري واكتمال إدراك الألوان.
مع الاعتلال العصبي البصري، يتم انتهاك بنية الألياف العصبية، والتي يتم استبدالها بالأنسجة الدبقية والضامة. بغض النظر عن سبب تطور الضمور، ليس من الممكن استعادة حدة البصر باستخدام الطرق التقليدية لتصحيح الرؤية (النظارات والعدسات).
يمكن أن يستمر الشكل التدريجي لعلم الأمراض لعدة أشهر، وفي غياب العلاج المناسب، ينتهي بالعمى الكامل. مع الضمور غير الكامل، تصل التغيرات التنكسية إلى مستوى معين ويتم إصلاحها دون مزيد من التطور. يتم فقدان الوظيفة البصرية جزئيًا.
الأعراض المزعجة التي قد تشير إلى تطور ضمور العصب البصري هي:
- تضييق واختفاء المجالات البصرية (الرؤية الجانبية)؛
- ظهور الرؤية "النفقية" المرتبطة باضطراب حساسية الألوان؛
- حدوث الأورام العصبية.
- مظهر من مظاهر تأثير الحدقة وارد.
يمكن أن يكون ظهور الأعراض أحادي الجانب (في عين واحدة) أو متعدد الأطراف (في كلتا العينين في نفس الوقت).
معايير وطرق التشخيص
لتشخيص الاعتلال العصبي البصري، من الضروري إجراء فحص عيون شامل. ومن المستحسن أيضًا استشارة طبيب أعصاب وطبيب أعصاب.
يشمل فحص طب العيون ما يلي:
- فحص قاع العين باستخدام أدوات خاصة (يتم إجراؤه من خلال حدقة متوسعة سابقًا) ؛
- فحص حدة البصر للمريض.
- اختبار إدراك اللون.
- فحص الجمجمة بالأشعة السينية (تصوير القحف)، صورة مستهدفة في منطقة السرج التركي؛
- و (لتوضيح أسباب الضمور)؛
- تصوير الفيديو (يوضح طبيعة الضرر الذي يصيب العصب البصري) ؛
- محيط الكمبيوتر (تحديد المناطق المتضررة من العصب البصري)؛
- قياس الكرة الكروية (حساب المجالات البصرية)؛
- تصوير دوبلر بالليزر (طريقة بحث إضافية).
عند تشخيص إصابة المريض بورم في المخ، من الضروري مواصلة الفحص من قبل جراح الأعصاب. بالنسبة لالتهاب الأوعية الدموية الجهازية الذي تم تحديده أثناء التشخيص، يوصى بالتشاور مع طبيب الروماتيزم. تتطلب أورام مدار العين إحالة المريض للتشاور مع طبيب أورام العيون.
إذا كشفت الإجراءات التشخيصية عن وجود آفات انسدادية في الشرايين السباتية العينية والداخلية، فيجب علاج المريض من قبل طبيب عيون أو جراح الأوعية الدموية.
الرعاىة الصحية
يعد علاج ضمور العصب البصري مهمة صعبة، لأن العمليات التنكسية في العصب تحد من تجديده.
يجب أن تكون عملية العلاج منهجية وشاملة، مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج التشخيص وأسباب المرض.
ويعتمد البرنامج العلاجي أيضًا على مدة المرض والعمر والحالة العامة للمريض. يجب أن يبدأ العلاج بتحديد سبب ضمور العصب البصري.
العلاج طويل الأمد بطبيعته ويهدف إلى الحصول على التأثيرات السريرية التالية:
في حالة عدم وجود موانع، توصف إجراءات العلاج الطبيعي. يُنصح المرضى ضعاف البصر بالخضوع لدورات إعادة التأهيل في المستشفى من أجل التعويض عن الإعاقة.
تشكل طرق العلاج غير التقليدية باستخدام العلاجات الشعبية خطراً على المريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند علاج مرض معقد مثل الاعتلال العصبي البصري، من المهم عدم إضاعة الوقت والبدء في العلاج الدوائي لمنع فقدان الرؤية في أقرب وقت ممكن. علاج هذا المرض بالعلاجات الشعبية غير فعال.
التوقعات والعواقب
يسمح تشخيص الاعتلال العصبي البصري في الوقت المناسب ببدء العلاج في مرحلة مبكرة. يتيح لك ذلك منع العمليات المدمرة في العصب البصري والحفاظ على حدة البصر وتحسينها. ومع ذلك، من المستحيل استعادة الوظيفة البصرية بشكل كامل بسبب تلف الخلايا العصبية وموتها.
يمكن أن يؤدي العلاج المتأخر إلى عواقب وخيمة: ليس فقط فقدان حدة البصر وحساسية الألوان، ولكن أيضًا تطور العمى الكامل.
من أجل منع حدوث أمراض العصب البصري، من الضروري مراقبة صحتك بعناية والخضوع لفحوصات منتظمة من قبل المتخصصين (أخصائي الروماتيزم، أخصائي الغدد الصماء، طبيب الأعصاب، طبيب العيون). عند ظهور العلامات الأولى لتدهور الرؤية، يجب عليك استشارة طبيب العيون.
لأغراض الوقاية
للوقاية من موت العصب البصري يجب: 
- منع تطور العمليات الالتهابية في الجسم والأمراض المعدية ووقفها.
- تجنب تلف العين وإصابة الدماغ.
- زيارة طبيب الأورام بانتظام وإجراء البحوث المناسبة لتشخيص المرض وعلاجه في الوقت المناسب؛
- لا تشرب الكحول، توقف عن التدخين.
- مراقبة قراءات ضغط الدم يوميا.
- مراقبة التغذية السليمة.
- قيادة نمط حياة صحي مع ممارسة النشاط البدني الكافي.
5-07-2013, 16:28
وصف
تنقسم أمراض العصب البصري إلى ثلاث مجموعات رئيسية:التهابات (التهاب العصب) ؛
الأوعية الدموية (نقص تروية العصب البصري) ؛
التنكسية (ضمور)؛
هناك التهاب العصب التنازلي (خلفي المقلة)، عندما يتم تحديد العملية الالتهابية على أي جزء من العصب البصري من التصالب إلى مقلة العين، والتهاب العصب الصاعد (الالتهاب الحليمي)، حيث يتورط داخل العين ثم الجزء داخل الحجاج من العصب البصري في العملية الالتهابية.
عندما يتضرر العصب البصري، تحدث الاضطرابات الوظيفية دائمًا في شكل انخفاض في الرؤية المركزية، وتضييق المجال البصري، وتشكيل الأورام العتمية المطلقة أو النسبية. تعد التغيرات في المجال البصري إلى اللون الأبيض والألوان الأخرى أحد الأعراض المبكرة لتلف العصب البصري.
مع الأضرار الجسيمة التي لحقت بألياف العصب البصري، هناك جمود غير طبيعي للتلميذ. حدقة العين العمياء أوسع قليلاً من حدقة العين البصيرة الأخرى.
في هذه الحالة، لا يوجد رد فعل مباشر وغير مباشر (ودود) للتلميذ للضوء. في العين الرؤية، يتم الحفاظ على رد فعل مباشر، ولكن لا يوجد ودية للتلميذ للضوء. يتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ للتقارب.
وفقا لطبيعة الآفة والمظاهر السريرية، وتنقسم أمراض العصب البصري إلى التهابات (التهاب العصب)، والأوعية الدموية (نقص تروية العصب البصري)، محددة (السل، الزهري)، السامة (الضمور)، ورم، المرتبطة بأضرار في العصب البصري. العصب البصري، تشوهات العصب البصري، الآفات المرتبطة بضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي في غمد العصب البصري (القرص الاحتقاني)، ضمور العصب البصري.
لدراسة الحالة المورفولوجية والوظيفية للأعصاب البصرية، يتم استخدام أساليب البحث السريرية والكهربية والإشعاعية. تشمل الأساليب السريرية دراسة حدة البصر والمجال (قياس المحيط، قياس المعسكر)، وحساسية التباين، وتردد دمج الوميض الحرج، وإدراك اللون، وتنظير العين (المباشر والعكسي)، وتنظير العين، وكذلك تصوير الأوعية فلوريسئين لقاع العين، وفحص العين بالموجات فوق الصوتية والمدار، تصوير دوبلر لأوعية الشريان السباتي الداخلي (الشرايين العينية والشرايين فوق البُكرية).
تشمل طرق الفيزيولوجيا الكهربية دراسة الحساسية الكهربائية وقابلية العصب البصري (ESiL) وتسجيل الإمكانات البصرية المحرضة (VEP).
تشمل الطرق الإشعاعية لدراسة العصب البصري التصوير الشعاعي المسحي للجمجمة والمحجر (الصور الأمامية والجانبية)، وفحص القناة العظمية للعصب البصري، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
في حالة مرض العصب البصري، يلزم إجراء دراسات شاملة بالتشاور مع المعالج وطبيب الأعصاب وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وغيرهم من المتخصصين.
الأمراض الالتهابية للعصب البصري
هناك أكثر من مائتي سبب مختلف يسبب المظاهر السريرية لالتهاب العصب البصري. في العيادة، يتم قبول التقسيم التقليدي إلى حد ما لالتهاب العصب إلى مجموعتين: داخل المقلة داخل العين (التهاب حليمي) وخلف المقلة. يتميز التهاب الحليمات الحليمية بخلل حاد في وظيفة النظام الحليمي لحاجز الدم العيني. مع العملية داخل المقلة (الالتهاب الحليمي)، يتم تحديد ديناميكيات الصورة السريرية بشكل جيد عن طريق تنظير العين. في حالة التهاب العصب خلف المقلة، الشيء الرئيسي في التشخيص هو أعراض الاضطرابات البصرية وتحديدها بعناية، ويمكن أن تظل صورة قاع العين طبيعية لفترة طويلة.
الشكل الرئيسي لالتهاب العصب خلف المقلة هو التهاب العصب المحوري (المحوري)، الذي يؤثر على الحزمة الحليمية البقعية. العرض الرئيسي لالتهاب العصب المحوري هو الورم العصبي المركزي، والذي يظهر على شكل ورم عصبي نسبي أو مطلق باللون الأبيض أو باللونين الأحمر والأخضر فقط.
القرص البصري هو جزء صغير من نظام مغلق، وهو مقلة العين، وخاصة تجويف العين. القرص البصري هو الجزء الوحيد الذي يمكن من خلاله مراقبة حالة الطرف الأمامي للعصب البصري بصريًا. ولذلك جرت العادة على تقسيم التهاب العصب البصري إلى:
- داخل المقلة (التهاب حليمي) ؛
- خلف المقلة.
تشمل الأمراض الالتهابية خلف المقلة في العصب البصري عمليات غير مرئية بالمنظار العيني في المرحلة الأولى من التطور.
بناءً على الموقع الطبوغرافي، فهي تتميز بما يلي:
- مداري
- داخل القناة.
- آفات داخل الجمجمة.
تتمثل العلامات الرئيسية لالتهاب العصب البصري في ظهور الإفرازات الالتهابية والوذمة وضغط الألياف العصبية عن طريق الوذمة والتأثير السام للإفرازات عليها. ويصاحب ذلك تسلل الخلايا اللمفاوية الصغيرة وانتشار الخلايا الدبقية العصبية. في هذه الحالة، تتعرض أغلفة المايلين والأسطوانات المحورية للألياف البصرية إلى الحثل والضمور والضمور اللاحق. لا تتمتع الألياف العصبية البصرية البشرية بأي قدرة على التجدد. بعد انحطاط الألياف العصبية (المحور العصبي)، تموت الخلية العقدية الشبكية الأم. عند تشخيص التهاب العصب البصري، من الضروري استخدام الأدوية بشكل عاجل بهدف قمع العملية الالتهابية في منطقة تلف العصب البصري، وتقليل وذمة الأنسجة ونفاذية الشعيرات الدموية، والحد من النضح والانتشار والتدمير.
يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري طارئًا في المستشفى وموجهًا ضد المرض الأساسي الذي تسبب في التهاب العصب. في السنوات الأخيرة، ظهرت مرحلتان في تكتيكات علاج التهاب العصب: المرحلة الأولى هي تقديم المساعدة الفورية حتى يتم توضيح مسببات العملية؛ المرحلة الثانية هي إجراء العلاج المسبب للمرض بعد تحديد سبب المرض.
التهاب العصب الصاعد داخل المقلة (الالتهاب الحليمي) للعصب البصري
السبب هو داء البروسيلات، والزهري، وما إلى ذلك)، والالتهابات البؤرية (التهاب اللوزتين، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك)، والعمليات الالتهابية في الأغشية الداخلية للعين والمحجر، والأمراض المعدية العامة (أمراض الدم، والنقرس، والتهاب الكلية، وما إلى ذلك). . في التهاب العصب الصاعد، يتأثر الجزء الموجود داخل المقلة من العصب البصري (القرص) في البداية. وبعد ذلك، مع انتشار العملية الالتهابية، يتأثر الجزء الخلفي من العصب البصري.
الصورة السريرية تعتمد على شدة العملية الالتهابية. في حالة الالتهاب الخفيف، يكون القرص البصري مفرط الدم إلى حد ما، وتكون حدوده غير واضحة، وتتوسع الشرايين والأوردة إلى حد ما. تكون العملية الالتهابية الأكثر وضوحًا مصحوبة باحتقان حاد في القرص، وتندمج حدوده مع شبكية العين المحيطة. تظهر بؤر نضحية في المنطقة المحيطة بالحليمة في شبكية العين وتتوسع بشكل معتدل حالات النزيف الصغيرة والشرايين والأوردة. عادة لا يتكاثر القرص مع التهاب العصب. الاستثناء هو حالات التهاب العصب مع الوذمة.
السمة المميزة الرئيسية لالتهاب حليمة العصب البصري من القرص الاحتقاني هي عدم بروز القرص فوق مستوى الشبكية المحيطة. إن ظهور نزيف صغير منفرد أو آفات نضحية في أنسجة القرص أو شبكية العين المحيطة هو علامة على التهاب حليمة العصب البصري.
يتميز التهاب الحليمات الحليمية بضعف مبكر في الوظائف البصرية - انخفاض حدة البصر والتغيرات في المجال البصري.
انخفاض حدة البصر يعتمد على درجة التغيرات الالتهابية في الحزمة الحليمية البقعية. عادة ما يكون هناك تضييق في حدود المجال البصري، والذي قد يكون متحد المركز أو أكثر أهمية في إحدى المناطق. تظهر الأورام العصبية المركزية والمجاورة للمركز. غالبًا ما يتم دمج تضييق الحدود المحيطية للمجال البصري مع الأورام العتمية. من السمات أيضًا التضييق الحاد في مجال الرؤية إلى اللون الأحمر وضعف إدراك اللون. هناك انخفاض في الحساسية الكهربائية وضعف العصب البصري. تم تعطيل التكيف مع الظلام. عندما ينتقل التهاب العصب إلى مرحلة الضمور، يتحول القرص إلى شاحب، وتضيق الشرايين، وتتحلل الإفرازات والنزيف.
يجب أن يكون العلاج في الوقت المناسب (مبكرًا) في المستشفى. بمجرد تحديد السبب، يتم علاج المرض الأساسي. في حالات المسببات غير الواضحة، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. استخدم أمبيوكس 0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام، أمبيسيلين ملح الصوديوم 0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام، سيفالوريدين (زيبورين) 0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام، جنتاميسين، نيترومايسين. كما تستخدم أدوية الفلوروكينولون - ماكساكوين وتاريفيد. تأكد من استخدام الفيتامينات: الثيامين (ب) وحمض النيكوتينيك (PP). يتم إعطاء محلول 2.5٪ من الثيامين في العضل، 1 مل يوميًا، لمدة 20-30 حقنة، محلول 1٪ من حمض النيكوتينيك، 1 مل يوميًا لمدة 10-15 يومًا. فيتامين ب2 (ريبوفلافين) يُعطى عن طريق الفم 0.005 جم مرتين يوميًا، وحمض الأسكوربيك (فيتامين ج) 0.05 جم 3 مرات يوميًا (بعد الوجبات). يشار إلى علاج الجفاف: يتم إعطاء محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم 10 مل في العضل، ويتم إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ 10 مل عن طريق الوريد، ويتم إعطاء دياكارب 0.25 جم عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم، بعد 3 أيام من الإعطاء، يتم أخذ استراحة من الدواء. يؤخذ يومين. يستخدم الإندوميتاسين 0.025 جم من الكورتيكوستيرويدات لتقليل الالتهاب. يُعطى الديكساميثازون عن طريق الفم بجرعة 0.5 ملجم (0.0005 جم)، 4-6 أقراص يوميًا. بعد تحسن الحالة، يتم تقليل الجرعة تدريجيًا، مع ترك جرعة صيانة قدرها 0.5-1 مجم (0.0005-0.001 جم) يوميًا لجرعتين بعد الوجبات. يتم إعطاء محلول 0.4٪ من ديكساميثازون (ديكزازون) بشكل خلفي، 1 مل يوميًا، لمدة 10-15 حقنة.
خلف المقلة التهاب العصب البصري النازل
تنشأ صعوبات كبيرة في تحديد مسببات التهاب العصب خلف المقلة. حوالي نصفهم ينتهي بهم الأمر لسبب غير معروف. غالبًا ما يحدث التهاب العصب خلف المقلة مع التصلب المتعدد، والتهاب النخاع والعصب البصري، وأمراض الجيوب الأنفية. الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب العصب هي التهاب السحايا القاعدي، والتصلب المتعدد، وأمراض الجيوب الأنفية، والعدوى الفيروسية (الأنفلونزا)، وما إلى ذلك. وفي بعض الأحيان يكون التهاب العصب خلف المقلة هو أول علامة على التصلب المتعدد. تشمل مجموعة التهاب العصب خلف المقلة جميع أنواع التهاب العصب النازل (بغض النظر عن حالة رأس العصب البصري). بالمقارنة مع التهاب رأس العصب البصري (الالتهاب الحليمي)، لوحظ التهاب جذع العصب البصري في كثير من الأحيان ويتجلى في شكل التهاب العصب الخلالي.
في التهاب العصب خلف المقلة، يتم تحديد الالتهاب في العصب البصري من مقلة العين إلى التصالب.
حالات الالتهاب الأولي للعصب البصري في جزئه المداري نادرة نسبيا.
غالبًا ما يتطور التهاب العصب خلف المقلة في عين واحدة. العين الثانية تمرض بعد فترة من العين الأولى. من النادر حدوث مرض متزامن في كلتا العينين. هناك التهاب العصب خلف المقلة الحاد والمزمن. يتميز التهاب العصب الحاد بألم خلف مقل العيون ورهاب الضوء وانخفاض حاد في حدة البصر.
في المسار المزمن، تزداد العملية ببطء، تنخفض حدة البصر تدريجيا. بناءً على حالة الوظائف البصرية (حدة البصر والمجال البصري)، يتم تقسيم جميع الأعصاب الهابطة إلى أعصاب محورية (آفات الحزمة الحليمية البقعية)، والتهاب العجان والتهاب العصب الكلي.
مع تنظير العين في بداية التهاب العصب خلف المقلة، قد يكون قاع العين طبيعيًا. القرص البصري طبيعي أو في كثير من الأحيان مفرط الدم، وحدوده غير واضحة. يتميز التهاب العصب خلف المقلة بانخفاض في حدة البصر واكتشاف ورم عتمي مركزي مطلق في مجال رؤية الأجسام البيضاء والملونة. في بداية المرض، يكون حجم العتمة كبيرًا، وفي وقت لاحق، إذا زادت حدة البصر، يقل حجم العتمة، ويصبح نسبيًا، ويختفي إذا كان مسار المرض مناسبًا. في بعض الحالات، يتحول الورم العصبي المركزي إلى الورم العصبي الحلقي المجاور للمركز. تنخفض حساسية التباين لجهاز الرؤية. يمكن أن يؤدي المرض إلى ضمور تنازلي لرأس العصب البصري. يمكن أن يختلف ابيضاض القرص البصري في مداه وشدته، وهو أكثر شيوعًا (بسبب تلف الحزمة الحليمية البقعية). أقل شيوعا، مع عملية ضمورية منتشرة، لوحظ ابيضاض موحد للقرص بأكمله.
يعتمد علاج التهاب العصب خلف المقلة على مسببات العملية الالتهابية ويتم تنفيذه وفقًا لنفس مبادئ علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحليميات. إن تشخيص التهاب العصب خلف المقلة دائمًا ما يكون خطيرًا ويعتمد بشكل أساسي على مسببات العملية وشكل المرض. مع العملية الحادة والعلاج العقلاني في الوقت المناسب، غالبا ما يكون التشخيص مواتيا. وفي الحالات المزمنة، يكون التشخيص أسوأ.
أمراض الأوعية الدموية في العصب البصري
انسداد حاد في الشرايين التي تغذي العصب البصري
تعد أمراض الأوعية الدموية للعصب البصري واحدة من أصعب المشاكل في طب العيون بسبب التعقيد الشديد للبنية الهيكلية والوظيفية والدورة الدموية الشريانية الوريدية في أجزاء مختلفة من العصب البصري. هناك نوعان رئيسيان من الآفات الوعائية للعصب البصري: الشرياني والوريدي. يمكن أن يحدث كل من هذه الأشكال كمرض حاد أو مزمن. تنتمي أمراض الأوعية الدموية في العصب البصري إلى عمليات الأمراض المتعددة الأسباب.
مسببات نقص التروية هي تجلط الدم والانسداد وتضيق الأوعية الدموية وطمسها وتشنجات طويلة الأمد واضطرابات في الخواص الريولوجية للدم ومرض السكري. هؤلاء هم بشكل رئيسي المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية العامة وتصلب الشرايين الحاد وارتفاع ضغط الدم.
التسبب في المرض: يعتمد التسبب في المرض على اضطرابات (انخفاض) تدفق الدم في الأوعية التي تغذي العصب البصري. الاعتلال العصبي البصري الإقفاري هو نقص إمدادات الدم إلى الأنسجة العصبية، وانخفاض عدد الشعيرات الدموية العاملة، وإغلاقها، وتعطيل استقلاب الأنسجة، وزيادة نقص الأكسجة وظهور منتجات التمثيل الغذائي غير المؤكسدة (حمض اللبنيك، البيروفات، إلخ). .).
أ. الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي للعصب البصري
في التسبب في الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي، تكون العوامل الرئيسية هي تضيق أو انسداد الأوعية الشريانية التي تغذي العصب البصري، وعدم التوازن الناتج بين ضغط التروية في هذه الأوعية ومستوى الضغط داخل العين. لعبت الدور الرئيسي من خلال اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشرايين الهدبية القصيرة الخلفية. هناك انخفاض سريع (خلال يوم أو يومين) في الرؤية وصولاً إلى إدراك الضوء. تظهر الأورام العصبية المركزية في مجال الرؤية، وفي كثير من الأحيان يسقط النصف السفلي من مجال الرؤية، وفي كثير من الأحيان يتم ملاحظة فقدان على شكل قطاع في مجال الرؤية. تحدث هذه التغييرات في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين بسبب التشنج أو تكون ذات طبيعة عضوية (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والتهاب باطنة الشريان وما إلى ذلك).
في بداية المرض، قد لا يتغير قاع العين، ثم في اليوم الثاني تظهر وذمة إقفارية للقرص البصري وذمة تشبه الصوف القطني في شبكية العين حوله. يتم تضييق الشرايين، في أماكن الشبكية الوذمة (في منطقة القرص أو حولها) لم يتم تحديدها. منطقة البقعة لم تتغير. وبعد ذلك، يقل تورم القرص البصري، ويصبح القرص شاحبًا. بحلول نهاية الأسبوع 2-3 من المرض، يحدث ضمور العصب البصري بدرجات متفاوتة من الشدة. بسبب التدهور السريع في حدة البصر، من الضروري العلاج المبكر.
يتم تسهيل تشخيص الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي عن طريق الكشف بالموجات فوق الصوتية دوبلر (في حوالي 40٪ من الحالات) عن آفات تضيق الشرايين السباتية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر بالليزر، ومن الممكن تحديد اضطرابات الدورة الدموية الشعرية في رأس العصب البصري.
العلاج: دخول المستشفى بشكل عاجل. مباشرة بعد التشخيص، يتم وصف موسعات الأوعية الدموية، وأدوية التخثر ومضادات التخثر. أعط قرصًا من النتروجليسرين (0.0005 جم). يُحقن عن طريق الوريد 5-10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4% مع 10-20 مل من محلول جلوكوز 40% يوميًا، و2-4 مل من محلول نو-شبا 2% (ببطء!) ومحلول 15% من الزانثينول. النيكوتينات (كومبلامين) - 2 مل 1-2 مرات في اليوم (يتم حقنه ببطء شديد، ويكون المريض في وضعية الاستلقاء). يشار إلى إعطاء خلف المقلة 0.3-0.5 مل من محلول ديكزازون 0.4٪، و700-1000 وحدة من الهيبارين، و0.3-0.5 مل من محلول إيموكسيبين 1٪.
أثناء تطور الوذمة الحليمية العصبية، يجب وصف المرضى ثيازيد 0.05 جم مرة واحدة يوميًا قبل الوجبات لمدة 5-7 أيام تليها استراحة لمدة 3-4 أيام، فوروسيميد 0.04 جم مرة واحدة يوميًا، برينالديكس 0.02 جم مرة واحدة يوميًا، 50 محلول جلسرين٪ بمعدل 1-1.5 جم/كجم، وحمض الإيثاكرينيك 0.05 جم ويستمر العلاج لمدة 1.5-2 شهر. يجب استشارة المرضى من قبل المعالج وطبيب الأعصاب
ب. الاعتلال العصبي الإقفاري الخلفي للعصب البصري
يحدث الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الخلفي بشكل رئيسي عند كبار السن ويحدث على خلفية أمراض عامة (جهازية)، مثل ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ومرض السكري وداء الكولاجين وما إلى ذلك. كما هو الحال مع الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي، فإن العامل الرئيسي في تطور هذا المرض هو تضييق أو تضيق أو تشنج أو انسداد الأوعية الدموية التي تغذي الأجزاء الخلفية من العصب البصري. غالبًا ما تكشف الموجات فوق الصوتية دوبلر لدى هؤلاء المرضى عن تضيق الشرايين السباتية الداخلية والشرايين المشتركة.
يبدأ المرض بشكل حاد. يشكو المرضى من انخفاض حاد في حدة البصر. تم الكشف عن عيوب مختلفة في مجال الرؤية: فقدان قطاعي بشكل رئيسي في منطقة الأنف السفلية، وتضييق متحد المركز في المجالات. الفحص بالمنظار خلال هذه الفترة لا يكشف عن أي تغييرات في رأس العصب البصري.
يتم المساعدة في تشخيص المرض من خلال الدراسات الفيزيولوجية الكهربية التي تكشف عن انخفاض في الحساسية الكهربائية وقابلية العصب البصري وزيادة في وقت سفر النبض العصبي على طول المسار البصري.
غالبًا ما تكشف دراسات الدوبلر للشرايين السباتية والشرايين العينية وفوق البُكرية عن تغيرات في بارامترات تدفق الدم في هذه الأوعية، وبعد 4-6 أسابيع، يبدأ ظهور ابيضاض القرص البصري في القطاع الذي يتوافق مع المنطقة المفقودة في مجال الرؤية. ثم يتطور تدريجيا ضمور تنازلي بسيط للعصب البصري. لم يتم الكشف عن حفر رأس العصب البصري في هذه الحالة المرضية.
يمثل هذا المرض صعوبات كبيرة في التشخيص المبكر. وهو أقل شيوعًا بكثير من الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي. في هذه الحالة، تنتهك الدورة الدموية الوريدية في العصب البصري بدرجة أو بأخرى. وتكون هذه العملية في الغالبية العظمى من الحالات من جانب واحد.
العلاج مشابه لعلاج الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي. على الرغم من العلاج، غالبًا ما تظل حدة البصر منخفضة، ويتم تحديد العيوب المستمرة في مجال رؤية المرضى - الأورام العصبية المطلقة.
مقال من الكتاب : .