ساركوما المتاهة الغربالية هو مرض قابل للشفاء. أورام تجويف الأنف والجيوب الأنفية

تعريف. يقتصر دهليز الأنف على الحاجز الأنفي وأجنحة الأنف وأسفل تجويف الأنف. يتواصل التجويف الأنفي مع البلعوم الأنفي (عبر القناة الصفراوية)، وكذلك مع الكيس الدمعي والجيوب الأنفية. حدود الجيب الفكي العلوي هي المدار، والجدار الجانبي للتجويف الأنفي، والحنك الصلب (يمكن أن تبرز جذور الأضراس الأولى والثانية في الجيوب الأنفية)، والجدران
الحفريات تحت الصدغية والجناحية الحنكية. تقع المتاهة الغربالية في العظم الذي يحمل نفس الاسم بين تجويف الأنف والمحجرات. تقع الجيوب الأمامية اليمنى واليسرى في العظم الجبهي و
مفصولة بقسم. تقع الجيوب الوتدية المقترنة بين الحفرة النخامية والجيوب الكهفية والمتاهة الغربالية والبلعوم الأنفي وتجويف الأنف.

علم التشكل المورفولوجيا

1. دهليز الأنف. دائمًا ما يكون سرطان الخلايا الحرشفية. هناك أيضًا سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الزوائد الجلدية، أقل من 1% منها سرطان الجلد.
2. تجويف الأنف والجيوب الأنفية. معظم الحالات هي سرطانة حرشفية الخلايا، 10-15% عبارة عن أورام صغيرة الغدد اللعابية 5٪ - للأورام اللمفاوية. كما تحدث أيضًا الساركومة الغضروفية، والساركوما العظمية، وساركومة إيوينج، وورم الخلايا العملاقة.
3. يتطور الورم الأرومي العصبي الحسي من الظهارة العصبية الشمية.
4. الورم الحليمي ذو الخلية الانتقالية (المقلوبة).
5. سرطان الغدد الليمفاوية NK- وT-cell في الأنف.

ب. التاريخ الطبيعي

1. تشمل عوامل الخطر العمل بالنيكل واستنشاق غبار الخشب، بالإضافة إلى التعرض لثاني أكسيد الثوريوم (الذي كان يستخدم سابقًا كعامل تباين راديوي).
2. الصورة السريرية

أ. الدهليز الأنفي: حطاطات صغيرة مغطاة بالقشور، تقرح، نزيف.

ب. تجويف الأنف: إفرازات من فتحة الأنف الواحدة، واحتقان، ونزيف.

الجيب الفكي العلوي: ألم، تلف في الأسنان العلوية، جحوظ. هناك صورة لالتهاب الجيوب الأنفية.

د- المتاهة الغربالية: الألم، النمو المحليالأورام مع تدمير الأنسجة.

د) الجيب الوتدي: منتشر، تلف في الأعصاب القحفية من الثالث إلى الرابع.

3. الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية

أ. تجويف الأنف، المتاهة الغربالية، الجيوب الأمامية - تحت الفك السفلي وعند قاعدة الجمجمة (بمشاركة المنطقة الشمية).

ب. الجيب الفكي العلوي - الجيب العنقي العلوي العميق والجيب تحت الفك السفلي على الجانب المصاب.

الخامس. الجيب الوتدي - عنق الرحم الجانبي العميق العلوي.

4. العوامل النذير

أ. الموقع: سرطان الأنف قابل للشفاء دائمًا تقريبًا، في حين يصعب علاج سرطان الجيب الوتدي.

ب. امتداد الورم.

الخامس. الحالة العامة (عادة ما يكون العلاج صعب التحمل).

التشخيص

1. الصورة السريرية.
   1. فحص الدهليز الأنفي، تجويف الأنف، الحنك، اللثة، المدارات (الكشف عن جحوظ).
   2. تنظير البلعوم الأنفي.
   3. دراسة الوظيفة الأعصاب الدماغية.
   4. التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للرأس والرقبة.
   5. تشخيص متباين

أ. الأورام الحميدة الأنفية (تشبه الورم الحليمي للخلايا الانتقالية).

ب. الأمراض الالتهابية.

الخامس. أمراض الأسنان.

د- القيلة المخاطية ذات النمو المدمر.

د. تصنيف TNM مناسب فقط للأورام الظهارية ولا يغطي جميع المواقع. يأخذ التصنيف المورفولوجي في الاعتبار البيانات السريرية والنتائج الجراحية ونتائج الفحص النسيجي للأنسجة التي تمت إزالتها.

T1: ورم يقتصر على الغشاء المخاطي دون إصابة العظام. T2: تدمير العظام (باستثناء الجدار الخلفي للجيوب الأنفية والعملية الجناحية للعظم الوتدي)، بما في ذلك الحنك الصلب والصماخ الأوسط. TZ: تلف في أي من الهياكل التالية: الجدار الخلفي للجيوب الأنفية، الأنسجة تحت الجلد، الأرضية أو الجدار الأوسط للمحجر، الحفرة الجناحية، المتاهة الغربالية. T4a: غزو المدار الأمامي، جلد الخد، الناتئ الجناحي، الحفرة تحت الصدغية، الصفيحة المصفوية، الجيب الوتدي أو الجيب الجبهي.

T4b: غزو قمة الحجاج، الأم الجافية، الدماغ، الوسط الحفرة القحفية، الأعصاب القحفية (باستثناء العصب الفكي)، البلعوم الأنفي، المنحدر.

2. تجويف الأنف والمتاهة الغربالية T1: ورم يقتصر على بنية تشريحية واحدة، مع أو بدون غزو عظمي.

T2: يغزو الورم الهياكل التشريحية المجاورة ولكنه لا يمتد إلى ما بعد التيه الغربالي والتجويف الأنفي، مع أو بدون غزو عظمي.

TK: الغزو السفلي أو الجدار الوسطيالمدار، الجيب الفكي العلوي، الحنك أو الصفيحة المصفوية.

T4a: غزو المدار الأمامي، جلد الأنف أو الخد، الحد الأدنى من إصابة الحفرة القحفية الأمامية، الناتئ الجناحي، الجيب الوتدي أو الجيب الجبهي.

T4b: غزو قمة الحجاج، الأم الجافية، الدماغ، الحفرة القحفية الوسطى، الأعصاب القحفية (ما عدا العصب الفكي)، البلعوم الأنفي، clivus.

تمثل الأورام الخبيثة في تجويف الأنف ما يصل إلى 1.5% من جميع الأورام الخبيثة ويتم تشخيصها بشكل رئيسي لدى المقيمين شرق اسياوالصين. الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض هم أكثر عرضة لكبار السن و كبار السن، الرجال والنساء على حد سواء. لسوء الحظ، مثل العديد من أمراض الأورام الأخرى، الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية المراحل الأولىالتطورات، عندما تستجيب جيدًا للعلاج، تكون بدون أعراض عمليًا أو كليًا ولا تظهر إلا عندما يكون المرض متقدمًا ويكون العلاج شديد العدوانية ضروريًا. .

سنحاول في هذه المقالة أن نفهم سبب ظهور الأورام الخبيثة في تجويف الأنف، وكيف تظهر نفسها، وما هي الخوارزمية التشخيصية ومبادئ علاج هذه المجموعة من الأمراض.

أسباب الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية

يمكن تقسيم العوامل التي تؤثر على الغشاء المخاطي للأنف وتثير انحطاط الخلايا إلى خلايا خبيثة إلى ثلاث مجموعات:

• المخاطر المهنية. التعرض المنتظم على المدى الطويل مواد مؤذيةفي الإنتاج غالبا ما يؤدي إلى تغيرات مرضية في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي، بما في ذلك الأنف و الجيوب الأنفية. الخطر الأكبر يكمن في:

1. تجهيز الأخشاب؛
2. معالجة الجلود
3. إنتاج النيكل.

• مزمن الأمراض الالتهابيةتجويف الأنف والجيوب الأنفية:

1. التهاب الأنف.
2. التهاب الجيوب الأنفية.
3. التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية، ...).

• عادات سيئةخلال فترة طويلة:

1. التدخين (آثار النيكوتين على الأغشية المخاطية)؛
2. شرب الكحول.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن عامل التباين الذي يتم حقنه في الجيوب الأنفية بغرض تشخيص أمراضها، وهو الفلوروتراست، له إلى حد ما تأثير مسرطن.

التصنيف والبيانات الإحصائية للأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية

يزيد استنشاق دخان التبغ (التدخين الإيجابي أو السلبي) من احتمالية إصابة الشخص بورم خبيث في الأنف أو الجيوب الأنفية.

اعتمادًا على الموقع في البلعوم الأنفي، تنقسم الأورام الخبيثة إلى:

• الأورام الخبيثة في الجدار الأمامي للبلعوم الأنفي.
• الأورام الخبيثة في الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي.
• الأورام الخبيثة في الجدار العلوي للبلعوم الأنفي.
• الأورام الخبيثة في الجدار الجانبي للبلعوم الأنفي.
• الأورام الخبيثة من توطين أخرى.

من الناحية المجهرية، يمكن التمييز بين شكلين من الأورام الخبيثة:

• خارجي (ورم ينمو في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية ؛ عبارة عن عقدة ناعمة أو درنية على قاعدة واسعة مغطاة بغشاء مخاطي ؛ على مراحل متأخرةالتنمية، العقدة تتقرح وتتفكك)؛
• نابت داخلي (ينمو الورم إلى سماكة الأنسجة؛ وهو عبارة عن تسلل كثيف ومتكتل؛ ويتقرح فقط عندما يصل إلى حجم كبير إلى حد ما - وبعد ذلك يبدو وكأنه قرحة ذات قاع رمادي قذر).

بحسب الدولية التصنيف النسيجييمكن تقسيم الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية إلى 7 مجموعات كبيرة.

• الأورام الظهارية

1. سرطانة حرشفية الخلايا.
2. سرطان الخلايا الانتقالية.
3. سرطان الغدانية الكيسي، أو الورم الأسطواني.
4. سرطان غدي.
5. سرطان الجلد المخاطي.
6. سرطان غير متمايز.
7. أنواع أخرى من السرطان.

• أورام الأنسجة الرخوة

1. ورم وعائي دموي خبيث.
2. الساركوما الليفية.
3. ساركومة عضلية مخططة.
4. ساركوما عصبية.
5. ورم ليفي خبيث.
6. آخر.

• أورام الغضاريف والعظام

1. ساركومة غضروفية.
2. ساركوما عظمية.
3. آخر.

• أورام الأنسجة الليمفاوية

1. الساركومة اللمفاوية.
2. ساركومة شبكية.
3. مرض هودكنز.
4. ورم البلازماويات.

• الأورام المختلطة

1. ورم قحفي بلعومي.
2. سرطان الجلد.
3. الورم الأرومي العصبي الحسي.
4. آخر.

• الأورام غير المصنفة.
• الأورام الثانوية.

طبقا للاحصائيات، الأورام الظهاريةتشكل 70-75% من الأورام الخبيثة في تجويف الأنف، والباقي 25-30% تشمل الأورام غير الظهارية.

يوجد تصنيف وفقًا لنظام TNM، ينطبق على الجيوب الأنفية - الفك العلوي والغربالي، حيث يشير T إلى الورم الرئيسي ويميزه؛ ن – يحدد الآفة النقيليةالعقد الليمفاوية. م - وجود أو عدم وجود النقائل البعيدة.

بالنسبة للجيوب الأنفية الفكية والغربالية، هناك قيم T الخاصة بها وفقًا للتصنيف:

• سرطان الجيب الفكي العلوي:

1. T1 – يقتصر الورم على الغشاء المخاطي، ولا توجد تآكلات أو علامات تدمير العظام.
2. T2 - ورم مع علامات تآكل أو تدمير الهياكل العظمية.
3. T3 - ورم من الجيوب الأنفية يمتد إلى أحد الهياكل التالية: الجدار السفلي أو الداخلي للمحجر، الجيب الغربالي، جلد الخد؛
4. T4 - يمتد الورم إلى الهياكل الحجاجية و/أو أي من الهياكل التالية: الجيب الغربالي الخلفي أو الجيب الوتدي، الصفيحة المصفوية، السماء الناعمة، البلعوم الأنفي، الحفرة الصدغية، الجزء الجناحي من الفك العلوي، قاعدة الجمجمة.

• سرطان الجيوب الأنفية الغربالية:
• T1 - يقع الورم في منطقة الجيوب الأنفية فقط، وقد يحدث أو لا يحدث تآكل العظام؛
• T2 - الورم ينمو في تجويف الأنف.
• T3 – يمتد الورم إلى الحجاج الأمامي و/أو الجيب الفكي العلوي؛
• T4 – ينتشر الورم إلى منطقة قمة الحجاج، وتجويف الجمجمة، والجيوب الأمامية أو الوتدية، وإلى جلد الأنف.

T0 – لم يتم تحديد الورم الرئيسي.

تكساس - لا توجد بيانات كافية لتقييم الورم الرئيسي؛

هذا – سرطان ما قبل التوغل.

Nx - لا توجد بيانات كافية لتقييم العقد الليمفاوية الإقليمية؛

N0 - لا توجد علامات تلف في الغدد الليمفاوية.

N1 – على الجانب المصاب، تم العثور على نقائل في عقدة ليمفاوية واحدة يصل قطرها إلى 3 سم؛

N2 - وجود نقائل في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية على الجانب المصاب، لا يزيد قطرها عن 6 سم، أو نقائل ثنائية في العقد الليمفاوية العنقيةأو الجهة المقابلة التي لا يزيد قطرها عن 6 سم:

• N2a – نقائل في عقدة ليمفاوية واحدة على الجانب المصاب، لا يزيد قطرها عن 6 سم؛
• N2b - نقائل في العديد من العقد الليمفاوية على الجانب المصاب، لا يزيد قطرها عن 6 سم؛
• N2c - نقائل ثنائية في العقد الليمفاوية أو على الجانب الآخر، لا يزيد قطرها عن 6 سم.

N3 – نقائل في العقد الليمفاوية أكبر من 6 سم.

Mx - لا يمكن تحديد وجود النقائل في الأعضاء الأخرى؛

م0 – الانبثاث البعيدةغائب؛

M1 – الانبثاث البعيدة.

مجموعات مختلفة من T و N و M تحدد 4 مراحل من الأورام الخبيثة في تجويف الأنف:

فن. 0 – تيسN0M0;

فن. أنا - T1N0M0؛

فن. الثاني - T2N0M0؛

فن. III - T1 – 2N1M0 أو T3N0 – 1M0؛

فن. إيفا – T4N0 – 1M0؛

فن. IVB – TanyN2 – 3M0؛

فن. IVC – TanyNanyM1.

في 75% من الحالات، توجد أورام خبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية في منطقة الجيب الفكي العلوي، و10-15% من الحالات تحدث في منطقة تجويف الأنف والتيه الغربالي، و نادرًا ما تتأثر الجيوب الأمامية والوتدية - في 1-2٪ من الحالات.

تنتشر الأورام جيدة التمايز إلى العقد الليمفاوية الإقليمية في 15% من الحالات. تنتشر الأورام سيئة التمايز على الجانب المصاب وعلى الجانب الآخر. من النادر جدًا أن يتم تشخيص الأورام الخبيثة في تجويف الأنف على أنها نقائل بعيدة، وعادة ما تكون موضعية في الكبد والرئتين والعظام.

العلامات السريرية للأورام الخبيثة في تجويف الأنف

واحدة من الشكاوى الأولى للمريض المصاب بهذا المرض هي الصداع المعتدل والألم في الأنف والجيوب الأنفية.

أعراض أمراض هذه المجموعة متنوعة للغاية وتعتمد على نوع الورم وموقعه وحجمه.

المراحل المبكرة من المرض عادة ما تكون بدون أعراض أو مع هزيلة أعراض مرضيةيتنكر في شكل التهاب الجيوب الأنفية. وبعد ذلك، ومع نمو الورم، تظهر مظاهر جديدة للمرض، مما يدفع المريض إلى استشارة الطبيب.

لذلك، فإن الشكاوى الأولى للمريض هي شكاوى من الصداع المعتدل وألم في الجيوب الأنفية، وإفرازات مخاطية أو مخاطية قيحية من الأنف، واحتقان الأنف المستمر، وربما تدهور حاسة الشم. في هذه المرحلة، قد يتم تشخيص إصابة المريض عن طريق الخطأ بـ "التهاب الجيوب الأنفية المزمن" والعلاج الموصوف، والذي لا يؤدي لاحقًا إلى أي تأثير. في بعض الأحيان لا يستشير المريض الطبيب إلا عندما يكتشف تضخم العقد الليمفاوية في الرقبة أو تحت الذقن. وسيتم تنبيه الطبيب المختص إلى هذا العرض، وسيقوم بإجراء فحص كامل للمريض، بما في ذلك أخذ خزعة من العقدة الليمفاوية المصابة لتحديد تركيبها الخلوي.

تعتمد الأعراض المتبقية للمرض على مكان وجود الورم والهياكل التي تلحق الضرر به:

• صداع شديد وألم في الفك العلوي، يمتد إلى الصدغ أو الأذن على الجانب المصاب، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، إفرازات أنفية قيحية أو دموية تشير إلى تورط في عملية مرضية القسم الوسطيالجيب الفكي العلوي (الفك العلوي أو الفكي العلوي) ؛
• عندما يتأثر الجزء الخلفي الخارجي من الجيب الفكي، عندما ينمو الورم إلى عضلات المضغ، يواجه المريض صعوبات في فتح الفم ومضغ الطعام؛
• الأورام المترجمة في الجزء السفلي الأمامي من الجيب الفكي غالبا ما تنمو في الحنك الصلب وأنسجة الفك العلوي، والتي تتجلى سريريا من خلال تقرح الغشاء المخاطي للثة، وتخفيف الأسنان، وألم الأسنان المؤلم. عندما يخترق الورم المفصل الصدغي الفكي وعضلات المضغ، يلاحظ تقلص الفك. إذا انتشر الورم إلى الأقمشة الناعمةالوجه، يتم تحديد تشوهاته من الخارج؛
• إن بروز العين (جحوظ) وتضييقها وتمزيقها وتورمها وتسللها إلى الجفن السفلي هو ما يميز الورم الموجود في منطقة الجزء الداخلي العلوي الخلفي من الجيب الفكي العلوي.
• تحدث الأورام الموجودة في الجيوب الأمامية مع ألم شديد للغاية في المنطقة المصابة، وتشوه الوجه مع نمو الورم، وازاحة مقلة العين للخارج وللأعلى، وتورم الجفن - في حالة نمو الورم في الحجاج.

دعونا نفكر بإيجاز في أنواع الأورام الفردية الأكثر شيوعًا.

سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية

يمثل 60 إلى 70% من جميع الأورام في هذا الموقع. في كثير من الأحيان يتم تشخيصه عند الرجال. يبدو مثل آفات كثيفة، وأحيانا مع القرحة، على الغشاء المخاطي. ومع نموها، تتحول إلى عقدة ناعمة ذات لون أبيض-رمادي تملأ تجويف الأنف بأكمله. مثل العديد من الأورام الأخرى، يتنكر هذا النوع من السرطان في المراحل المبكرة على شكل التهاب الجيوب الأنفية المزمن، والذي يتجلى في احتقان الأنف، وإفرازات مخاطية قيحية، وألم معتدل في المنطقة المصابة. في المراحل اللاحقة، يظهر بروز مقلة العين، وتورم فوق العظم الوجني، وتخفيف وفقدان الأسنان، واحتقان وتنميل جزء من الوجه، والتشوه.

سرطان غدي في تجويف الأنف

هذا الورم الغدي نادر جدًا ويتميز بمسار عدواني للغاية: فهو ينمو بسرعة، وينتشر مبكرًا، وفي النهاية يتقرح ويتفكك. تشمل المظاهر السريرية غير النموذجية للأورام الأخرى الألم بالقرب من العينين واضطرابات بصرية والشعور بالضغط في الأذنين وصعوبة فتح الفم.

ورم أسطواني، أو سرطان كيسي غداني في تجويف الأنف

يتطور من الغدد اللعابية للغشاء المخاطي المبطن للفك العلوي. يؤثر على تجويف الأنف والجيوب الأنفية الفكية. له مظهر ورم كثيف وكبير ومتكتل ذو لون أبيض رمادي. يتجلى ذلك في شكل صداع مستمر، وضعف وألم في الأسنان، واحتقان الأنف من جانب واحد، وإفرازات أنفية قيحية أو قيحية أو نزيف في الأنف، وتمزق، ونزوح مقلة العين بعيدًا عن الورم، وعدم وضوح الرؤية وحركة محدودة لمقل العيون.

ساركوما التجويف الأنفي

ورم الأنسجة الضامة. ورم مثير إلى حد ما، وغالبًا ما يتم تشخيصه عند كبار السن من الذكور. يمثل ورماً شكل دائريمع ملامح واضحة وسطح وعرة إلى حد ما. مغطاة بغشاء مخاطي. عدواني: ينمو بسرعة، وينمو في الحجاج وتجويف الأنف. يميل إلى التقرح والانحلال. في المراحل المبكرة يتجلى كعلامات التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يتم إضافة أعراض لاحقة من ألم العصب الثلاثي التوائم، وتورم العظام، وتشوه الأنف، ونزوح مقلة العين في اتجاه الورم، وتورم العظام، وعلامات تلف الدماغ، وأعراض التسمم، وفقر الدم.

تشخيص الأورام الخبيثة في تجويف الأنف

يجب إجراء بحث تشخيصي لأمراض هذه المجموعة بواسطة طبيب أنف وأذن وحنجرة وفقًا للخوارزمية التالية:

1. جمع شكاوى المرضى.
2. جمع سوابق المرض (مدة مرضك، وكيف يتطور المرض، وما إذا كنت قد استشرت طبيبًا مسبقًا، وما إذا كنت قد تلقيت العلاج، ونوع العلاج، وما إذا كان فعالاً) وتاريخ الحياة (التواجد الأمراض المزمنة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية وظروف المعيشة والعمل والعادات السيئة).
3. فحص تجويف الأنف - تنظير الأنف الأمامي والخلفي - يمكن اكتشاف الورم بالفعل في هذه المرحلة.
4. فحص تجويف الفم - تنظير البلعوم.
5. الفحص الرقمي للبلعوم الأنفي.
6. الفحص البصري للبلعوم الأنفي باستخدام جهاز خاص، منظار الألياف - تنظير الألياف.
7. في عملية تنظير الألياف، يتم أخذ الخلايا السرطانية للفحص - خزعة.
8. ثقب الجيب المصاب مع جمع مادة الورم لفحصها.
9. اختبار الدم لفيروس إبشتاين بار - الزيادة المستمرة في عيار الأجسام المضادة له هي علامة غير مباشرة على وجود مرض خبيث في تجويف الأنف.
10. الأشعة السينية للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية.
11. الأشعة السينية مع تباين عظام جمجمة الوجه.
12. الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.
13. تشخيص الجيب الفكي العلوي - فتح الجيب الفكي العلوي من أجل توضيح نوع الورم وبنيته.
14. الأشعة السينية للأعضاء صدر– للكشف عن النقائل.
15. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - أيضًا للكشف عن النقائل.

من المحتمل ألا يتم وصف جميع طرق الفحص المذكورة أعلاه لمريض معين: فبعضها يستبعد بعضها البعض، وبعضها يوصف إذا كانت هناك مؤشرات معينة. يتم تحديد الحجم الضروري والكافي للبحث من قبل الطبيب المعالج.

علاج الأمراض الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية

من المرجح أن يتم وصف العلاج الكيميائي النظامي أو الإقليمي للمريض المصاب بهذا المرض.

يتم اختيار علاج أمراض هذه المجموعة بشكل فردي لكل مريض ويعتمد على المظهر النسيجي للورم وحجمه والأضرار الناجمة عنه. وعادة ما يتم استخدام مزيج من العلاج الكيميائي والإشعاعي والجراحة.

قبل و/أو بعد الجراحة، يتم إجراء العلاج الكيميائي الجهازي والمحلي وفقًا لأنظمة خاصة. الأكثر شعبية في الوقت الحاضر هي سيكلوفوسفاميد، الميثوتريكسات، والأدوية من مجموعة الكلوريثيلامين (سبيرازيدين، ساركولايسين، دوبان، إندوكسان) وإيثيلينيمينات (تيبادينا). العلاج الكيميائي الإقليمي أكثر فعالية من العلاج الكيميائي النظامي، لأنه عند تنفيذه، يتم إنشاء الحد الأقصى لتركيز المادة العلاجية في الآفة.

جوهر العلاج الإشعاعي هو التطبيق المحلي للعلاج عن بعد عن بعد بدرجة 40-45 جراي لمدة تصل إلى شهر واحد. هناك أيضا جديد الأساليب الحديثةالعلاج الإشعاعي، أحدها العلاج الجراحي الإشعاعي - سكين الإنترنت. في هذه الحالة، يتم توجيه الإشعاع ذو القوة القصوى مباشرة إلى منطقة التركيز المرضي.

تتم إزالة الأورام التي تم تشخيصها في المراحل 1-2 جراحيًا بعد التضميد الشرايين السباتيةلتجنب فقدان كميات كبيرة من الدم أثناء الجراحة. بعد الجراحة، يتم إجراء العلاج الكيميائي العام والمحلي أو العلاج الإشعاعي.

تتم إزالة الأورام التي تم تشخيصها في المراحل 3-4 عن طريق جراحة خارج الأنف (مع نهج خارجي) بعد الربط الأولي للشرايين السباتية. عند إزالة الورم، يتم تطبيق تركيبة لاصقة تحتوي على مثبطات الخلايا على موقعه. بالإضافة إلى ذلك، قبل وبعد العملية، يخضع المريض لدورات العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

إذا اخترق الورم الجمجمة، يتم إجراء الجراحة بمشاركة كل من طبيب الأنف والأذن والحنجرة وجراح الأعصاب. لإنشاء مسار لتدفق السوائل بشكل فعال، يتم تثبيت الصرف القطني. بعد العملية، يوصف المريض الراحة في الفراش، النظامية العلاج المضاد للبكتيريا، المحاليل الموضعية للمطهرات (فوراسيلين) ومضيقات الأوعية (جالازولين).

إذا كانت نتائج العملية خطيرة عيوب تجميلية، من الضروري الاستخدام اللاحق لطرق الجراحة التجميلية.

في حالة اختراق الورم عميقًا في تجويف الجمجمة وإلحاق أضرار جسيمة بالهياكل داخل الجمجمة جراحةيصبح مستحيلاً - يتم استخدام طرق العلاج الإشعاعي والكيميائي فقط لعلاج هؤلاء المرضى.

بالتوازي مع الأساليب المذكورة أعلاه من أجل تحقيقه أقصى قدر من الكفاءةيتم العلاج الدوائي:

• مضاد للورم الأدوية المضادة للبكتيريا(دوكسوروبيسين، داونوروبيسين، إيبيروبيسين)؛
• مضادات الأيض (الآزويثوبرين، فلودارابين، ديسيتابين)؛
• الترياق البيوكيميائي؛
• الهرمونات (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون).

لكى نقلل الآثار السامة الأدوية المضادة للأورامعلى الجسم، يتم إجراء انخفاض حرارة الجسم المحلي.

من الممكن تكرار الورم خلال عام واحد بعد العلاج الجراحي. يتم علاجهم إما بالعلاج الإشعاعي أو بمجموعات مختلفة من العلاج المركب.

تنبؤ بالمناخ

بعد العلاج المشترك للمرحلة 1-2 من سرطان تجويف الأنف وسرطان الجيب الفكي العلوي، يعيش حوالي 75% من المرضى لمدة 5 سنوات قادمة. مع المزيد تشغيل النماذجتنخفض نسبة الأمراض بنسبة 2-3 مرات.

في حالة النقائل في الغدد الليمفاوية، يعيش 37٪ فقط من المرضى لمدة 5 سنوات.

في حالة العلاج المشترك لأورام محدودة في تجويف الأنف، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى هو 83-84٪. بالنسبة للأورام المتقدمة، يؤدي نفس العلاج إلى معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات بنسبة 37٪ من المرضى.

لو تدخل جراحيأو يتم استخدام العلاج الإشعاعي بشكل منفصل عن بعضها البعض العلاج الذاتي 18-35% فقط من المرضى يعيشون لمدة 5 سنوات.

11-01-2013, 20:50

وصف

حول التردد انتقال الأورام الخبيثة من الجيوب الأنفية إلى المداريمكن الحكم عليها من البيانات التالية. على مدار 10 سنوات، عالج المعهد الأوكراني للأشعة السينية والأورام 42 مريضًا يعانون من أورام الجيوب الأنفية التي نمت في الحجاج؛ كان هناك عدد أكبر بمقدار 2.5 مرة من المرضى المماثلين المسجلين في المعهد (I. I. Merkulov)، تشير A. V. Afanasyeva إلى مادة من معهد لينينغراد للأورام وتشير إلى أنه من بين 182 ورمًا في الفك العلوي، لوحظ أن 35 ورمًا ينمو في أوقات الحجاج، أي 19.2 %. في 144 ورمًا في منطقة الفك العلوي والغرباني، لاحظ إنغرين نموًا في المدار 41 مرة، أي 28.5%. وفقا لسيكا، من بين 50 ملاحظة، لوحظ انتقال الورم إلى المدار في 50٪ من الحالات. يلاحظ طبيب العيون I. I. Merkulov أن الانتشار الثانوي للعملية إلى المدار يحدث في ما لا يقل عن 40-50٪ من جميع المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في التجاويف المجاورة للأنف. يشير أطباء الأنف والأذن والحنجرة أيضًا إلى وجود نسبة عالية من الأورام الخبيثة التي تنتقل إلى الحجاج؛ وفقا لعيادة L. I. Sverzhevoky، لوحظ انتشارها من التجاويف المجاورة للأنف إلى المدار في 14 من 21 مريضا، أي في 66.6٪.

بسبب تواتر الأورام المدارية الثانوية التي اخترقت من الجيوب الأنفية، يجب أن يكون طبيب العيون على دراية بالأشكال والمظاهر السريرية للأورام الخبيثة في التجاويف المجاورة للأنف باعتبارها المصدر الرئيسي لتلف الحجاج.

حالياً لا يمكننا أن نكون راضين عن الإحصائيات السابقة، عندما قام المؤلفون، الذين لديهم ملاحظات عشوائية واحدة، بحساب النسبة المئوية لحدوث الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية، ومقارنة المواد الخاصة بهم مع العدد الإجمالي لمرضى الأنف والأذن والحنجرة تحت إشرافهم. وهكذا، قارن فايندر (1896) 12 حالة من الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية التي لاحظها مع 27600 مريض من مرضى الأنف والأذن والحنجرة الذين مروا عبر العيادة، واستنتج حدوث 0.043٪ من الأورام الخبيثة؛ اكتشف شميدت (1897) من بين 42635 مريضًا في طب الأنف والأذن والحنجرة ورمًا في 20 شخصًا وتحدث عن معدل حساسية قدره 0.047٪. تم استخدام نفس طريقة المقارنة غير الصحيحة من قبل دنكر (1922)، الذي أثبت حدوث الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية بنسبة 0.124٪.

في الاتحاد السوفيتي، بفضل التنظيم العالي لمكافحة الأورام الخبيثة، هناك شبكة واسعة عيادات الأوراموالمؤسسات وإمكانية إجراء محاسبة أكثر دقة لمجموعات المرضى ذات الصلة، أصبح من الممكن تطبيق مبدأ مختلف لتحديد معدل الإصابة. يتم حساب تكرار آفات التجاويف المجاورة للأنف بالنسبة إلى العدد الإجمالي لمرضى السرطان. وبالتالي، وفقًا لمعهد لينينغراد للأورام، على مدى 10 سنوات، فإن الأضرار التي لحقت بمنطقة الفك العلوي بالنسبة إلى العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة التي لوحظت في المعهد هي 1.8٪. نسب مماثلة ومماثلة (1.8 و 2٪) قدمها إحصائيون من نيويورك وسويسرا. بناءً على مادة نيستروم، من بين 9193 مريضًا يعانون من أورام خبيثة في مختلف الأعضاء والأنظمة التي تمت ملاحظتها في المعهد من عام 1911 إلى عام 1913، لوحظت أورام في منطقة الفك العلوي في 101 حالة، أي أكثر من 1٪ من المرضى. يعتقد I. I. Merkulov أن الأورام الخبيثة في منطقة الفك العلوي والغربالي تمثل 2٪ على الأقل من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة. أما بالنسبة للأرقام المطلقة، بحلول عام 1912، كان إ. سيندزياك قد جمع من الأدبيات 643 حالة من أورام الأنف الخبيثة. تم جمع إحصائيات أحدث من قبل مارشيك (800 حالة) ودينكر (441 حالة سرطان الأنف وتجويفاته الملحقة).

في أدبيات السنوات السابقة، هناك دلائل من I. Sendziak على أن الأورام السرطانية أكثر شيوعًا في تجاويف الملحقات من الأورام اللحمية. يلاحظ V. N. Shchechkin من المعهد المركزي للأنف والأذن والحنجرة أن سرطان الفك العلوي يحدث 5 مرات أكثر من الساركوما، بينما في تجويف الأنف لوحظ العكس. أحدث البيانات من المؤلفين والعيادات الفردية (A.I. Feldman، D.I. Zimont، V.K. Suprunov، G.S Bilinkis، G.E. Neuburg، Marshik، Khiari، Sik، Holmgren، Denker)، وفي إحصائيات المؤسسات الكبيرة، على سبيل المثال، معهد لينينغراد للأورام ، تأكيد هذا الموقف.

نادرا ما يتم العثور عليها الأورام البطانيةوالتي يعزوها بعض المؤلفين إلى مجموعة الأورام اللحمية، والبعض الآخر إلى مجموعة السرطان. جمع مارشيك 60 حالة من الأورام البطانية من الأدبيات، وفي مادة D. I. Zimont، من بين 37 ورمًا خبيثًا في الجيوب الأنفية، تم العثور على ورم بطاني في حالة واحدة فقط.

النوع الاكثر شيوعا من السرطان هو سرطان الخلايا الحرشفية، السرطان السرطاني أو السرطان الكيراتيني، الناشئة، وفقا لبعض المؤلفين، من حؤول ظهارة أسطوانية من الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية، على سبيل المثال، في التهاب الجيوب الأنفية المزمن، وكذلك سرطان النخاع، نخاع يحتوي على كمية صغيرة النسيج الضام; سكيرهاس مع كمية كبيرةالنسيج الضام نادر في الجيوب الأنفية. يرجع ارتفاع معدل الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية إلى حقيقة أنه في الجيوب الأنفية، تحت تأثير أسباب مختلفةتتحول الظهارة العمودية ، ونتيجة لذلك توجد خلايا مسطحة على طول محيط الورم (E. N. Malyutin). بالإضافة إلى هذه الأشكال، هناك أيضًا أشكال خلايا عمودية، تتطور من الظهارة الغلافية المبطنة للتجاويف الإضافية، أو من غدد الغشاء المخاطي.

في التجاويف المجاورة للأنف، نادرًا ما يتم ملاحظة أشكال الخلايا القاعدية، وتتميز بتكاثر الخلايا القاعدية متعددة الطبقات. ظهارة حرشفيةمع أو بدون التقرن.

توجد أشكال مختلطة في بعض الأحيان الأورام السرطانية والأورام السرطانية الغدية، بني من الأنسجة الغدية. يتميز هيكل الأورام السرطانية الغدية بعدم النمطية وتعدد أشكال الظهارة وحقيقة أن الغدد المشكلة حديثًا خالية من القيمة الوظيفية; أنها تنشأ في المتاهة الشبكية. توجد أيضًا الأورام الليفية مع شوائب سرطانية في التجاويف المجاورة للأنف.

يمكن تكوين فكرة عن التركيب النسيجي للأورام السرطانية في الجيوب الأنفية على أساس المادة التي قدمها D. I. Zimont. تم توزيع 25 حالة سرطانية في التجاويف المجاورة للأنف على النحو التالي:

• سرطان الخلايا الحرشفية مع التقرن - 4
• سرطان الخلايا الحرشفية بدون تقرن - 5
• سرطان الدماغ مع التقرن - 8
• سرطان الدماغ بدون تقرن - 4
• سرطان الخلايا القاعدية - 2
• سرطان الجلد - 1
• الساركوما السرطانية - 1

بالإضافة إلى الأورام اللحمية ذات الخلايا المستديرة، هناك الأورام اللحمية على شكل مغزل. من الأشكال المختلطة ، يتم ملاحظة الساركوما الليفية والساركومة الغضروفية والساركومة الغضروفية المتعظمة والساركومة الليفية الغضروفية والساركومة اللمفاوية.

A. I. لاحظ بوكروفسكي مريضًا مصابًا بسرطان لمفاوي ثانوي في المدار ينشأ من تجويف الفك العلوي (الشكل 61).

أرز. 61.الساركومة اللمفاوية في الجيب الفكي العلوي والمدار والمناطق المحيطة بها (ملاحظة بواسطة A. I. Pokrovsky).

نادرًا ما يلاحظ الأطباء انتقال الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية إلى الأعضاء البعيدة، وذلك لسبب وفاة المرضى بسبب المضاعفات الدماغية والدنف، فضلاً عن المضاعفات الأخرى قبل حدوث البذر الأوعية الدموية.

إن الرأي السائد بأن الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية نادراً ما تؤدي إلى نقائل حتى إلى الغدد تحت الفك السفلي وعنق الرحم وخلف البلعوم هو موضع خلاف من قبل A. O. Vereshchinsky ومؤلفين آخرين. استنادا إلى مواد من معهد لينينغراد للأورام، يعتقد أن الرأي الخاطئ لمؤيدي هذا الرأي وأوضح خصوصيات التصريف اللمفاوي من الأنف. يدخل اللمف من الأجزاء الخلفية للأنف إلى العقد والغدد الموجودة في الفضاء البلعومي الخلفي، والتي لا يمكن الوصول إليها للفحص أو الجس. فقط حالات التدفق الليمفاوي من الأجزاء الأمامية للأنف إلى الغدد الموجودة على السطح الجانبي للرقبة تظل متاحة للاكتشاف السريري. لا تزال أسباب وتسبب الأورام الخبيثة غير واضحة. تتعلق معظم النظريات التي تم إنشاؤها لتوضيح التسبب في الأورام بشكل أساسي بظروف تطورها، وليس بأسباب حدوثها. وبالتالي، فإن نظرية ضعف التطور الجنيني للأورام الخبيثة، التي اقترحها كونهايم، تنظر فقط في قضايا تكوين الأنسجة، والتي لا يمكن أن ترضي العيادة بشكل كامل.

إن نظرية فيرشو، والتي بموجبها يكون حدوث الأورام الخبيثة نتيجة للتهيج، لا تصمد أمام النقد، لأنه ومؤيدوه ينظرون إلى الأورام على أنها عملية محلية بحتة - الاستقلال الذاتي، ونمو الورم الديناميكي الذاتي، وإسناد الدور الرائد في المسببات و التسبب في تهيج محلي.

ليس لدينا بيانات جدية تدعم التعرف على النظرية المعدية (الفيروسية).

عيادة . مع الأورام الخبيثة الثانوية التي تنشأ نتيجة لنمو الورم من تجويف الملحقات إلى المدار، تكون صورتها السريرية واضحة تمامًا. تتكون أعراضهم من المظاهر المميزة للأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية المعينة، والأعراض المميزة للورم الرئيسي. وفقا ل I. I. Merkulov، فإن الصورة السريرية للأورام المدارية الثانوية لا تختلف عن صورة الأشكال الأولية.

غالبًا ما يتم تحديد الأورام الخبيثة في الجيب الفكي العلوي (I. Sendzyak، E. N. Malyutin، A. I. Geshelin، D. I. Zimont، Laurent، Sekulich، إلخ) (الشكل 62 و 63 و 64).

أرز. 62.السرطان الذي نما في المدار من تجويف الفك العلوي. سريرياً: بروز وإزاحة العين اليسرى وتقييد حركتها. تُظهر الصورة الشعاعية انخفاضًا في شفافية الجيب الفكي العلوي الأيسر والمتاهة الغربالية (ملاحظة بواسطة I. I. Merkulov).

أرز. 63.سرطان الفك العلوي.

أرز. 64.ساركوما الفك العلوي (ملاحظة معهد لينينغراد للأورام).

الأضرار التي لحقت الجيب الفكيتحتل الأورام الخبيثة المرتبة الأولى وفقًا للبيانات الموجزة التي تم جمعها من الأدبيات التي كتبها دنكر ولوران. في المواد التي جمعها دنكر، كان عدد الأورام الخبيثة في تجويف الفك العلوي هو الأكبر (124)، بينما كانت آفات المتاهة الغربالية في المرتبة الثانية (38)؛ شارك في العملية التجويف الرئيسي في 28 حالة، والتجويف الأمامي في 26 حالة. ووفقًا للورنت (1924)، فإن التكرار النسبي لآفات الجيوب الأنفية على المادة في 269 حالة كان كما يلي: (تجويف الفك العلوي - 214 حالة ، الجيب الأمامي - 28، الجيب الرئيسي - 27.

يتم توفير نفس البيانات من قبل مؤلفين آخرين. نعم لاجل الجيب الفكييقدر معدل الإصابة بـ 65٪، للمتاهة الغربالية - 10٪، للتجويف الرئيسي - 9٪ وللتجويف الأمامي - 7٪؛ كان تجويف الأنف موقعًا لتطور الأورام الخبيثة في 9٪ من الحالات. الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية عادة ما تكون أولية. تعتبر الحالات التي ينتقل فيها الورم من عضو أو جزء بعيد من الجسم استثناءات. وهكذا، وصف إف إم ميرزويانتس حالة ورم خبيث من سرطان الكلية المفرط في التجويف العلوي، على ما يبدو من خلال الشريان السنخي الخلفي العلوي.

تشرح البيانات المقدمة فيما يتعلق بتواتر آفات التجاويف الفردية المجاورة للأنف سبب ملاحظة ظهور الأورام الخبيثة في المدار في أغلب الأحيان مع أورام التجويف الفكي العلوي وأقل تواتراً إلى حد ما مع أورام المتاهة الغربالية.

I. I. Merkulov، في مادته المكونة من 40 ورمًا مداريًا ثانويًا انتشر إلى المدار، غالبًا ما وجد التركيز الأساسي للورم في تجويف الفك العلوي (22 حالة)، في المتاهة الغربالية - في 10 حالات، في تجويف الأنف - في 8 حالات.

الأورام السرطانية في الجيب الفكيعادة ما يكون لها توطين أولي في الغشاء المخاطي. قد تحدث المرحلة الأولى من المرض دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض. فقط مع تطور الورم تظهر الصعوبة التنفس الأنفي، والذي، وفقا لبعض المؤلفين، لوحظ في 70٪ من المرضى، ونزيف في الأنف غير سبب، وهو أكثر شيوعا للساركوما من السرطان. في كثير من الأحيان يشكو المريض من إفرازات قيحية من الأنف، لأن العملية قد تكون معقدة بسبب الدبيلة الجيوب الأنفية. مع نمو الورم وانتشاره إلى الجدران العظمية للجيب الفكي العلوي، يشكو المرضى لفترة طويلة من استمراره، ألم الأسنان غير القابل للعلاج. يكتب A. O. Vereshchinsky عن هذه الشكاوى أن "الأسنان إما مملوءة أو مستخرجة، الأمر الذي لا يؤدي إلى النتائج المرجوة". يصبح الألم شديدًا بشكل خاص عندما ينمو الورم إلى الحفرة الجناحية الحنكية نتيجة للضغط والإنبات جذوع الأعصابورم. في أغلب الأحيان، يتم ضغط الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم. ويلاحظ أيضًا آلام الأسنان الحادة عندما ينمو الورم إلى العملية السنخية. D. I. لاحظ Zimont أيضًا في عدد من الحالات الأعراض التالية ذات الطبيعة "الأسنان": ألم في الأسنان، وتورم في العملية السنخية، وأحيانًا في الخدين. ويظهر مسار العملية أنه "وراء الصورة التي تبدو غير ضارة لمرض الأسنان، قد يكون هناك ورم خبيث في المرحلة الأولى من تطوره".

في الحالات المتقدمة، عندما ينمو الورم في الجدران العظمية للجيوب الأنفية، تظهر علامات تجعل من الممكن في بعض الأحيان ليس فقط إثبات وجود الورم، ولكن أيضًا التحدث علنًا عن بنيته النسيجية. وبالتالي، فمن المعروف أنه، على عكس الأورام اللحمية سريعة النمو، تنتشر إلى الجلد الخارجي وتعطل ملامح الوجه وتماثله نتيجة لتمدد وترقق واختلال سلامة الجدار الأمامي للتجويف الفكي العلوي، كما بالإضافة إلى تورم الأنسجة الرخوة للوجه مع توسع أوردة الخد، في السرطانات هناك نمو بطيء للورم نحو الجدار الخلفي للجيوب الأنفية وميل للنمو في الحفرة الجناحية الحنكية، وغالبًا ما يتم ملاحظة الضزز.

خاصية أخرى مميزة للأورام اللحمية هي المظهر "أزمة الرق"عند ملامسة الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي. سبب هذه الظاهرة هو ترقق العظام.

أخيرًا، يُلاحظ النزيف من تجويف الأنف في حالات الأورام اللحمية أكثر من حالات السرطان، والتي يجب أن تكون مرتبطة بزيادة الأوعية الدموية في الأورام اللحمية مقارنة بالأورام السرطانية.

يكون اتساق الساركوما أكثر ليونة من الأورام السرطانية. في الحالات التي ينمو فيها الورم السرطاني باتجاه جدار الوجه، تكون هذه الظاهرة غائبة، حيث يتم تدميرها بسرعة كبيرة بواسطة العملية السرطانية.

تشوه الهيكل العظمي للوجهمع التغييرات اللاحقة في الغلاف الناعم للوجه، يتم ملاحظة ذلك أيضًا عندما ينمو ورم خبيث إلى أسفل الجيب الفكي العلوي، والذي يتجلى سريريًا من خلال هبوط الحنك الصلب. إنبات ل العملية السنخيةيتم التعبير عنه من خلال تورم وبروز اللثة العلوية وارتخاء الأسنان.

يمكن الكشف عن نمو الورم نحو تجويف الأنف تنظير الأنف; عند الفحص، يتم تحديد نتوء واضح للجدار الإنسي للجيب الفكي العلوي باتجاه الحاجز، وفي الحالات المتقدمة يتم اكتشاف كتل تشبه الورم.

بالنسبة لأطباء العيون، فإن حالات إنبات ورم خبيث في تجويف الفك العلوي في المدار هي ذات أهمية أكبر. لوحظ انتقال العملية من التجويف الفكي العلوي والمتاهة الغربالية إلى المدار في 40-50٪ من جميع المرضى.

لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن نمو الورم في المدار يحدث فقط في حالات الآفات المتقدمة والمنتشرة في الجيوب الأنفية، عندما تكون الصورة السريرية للورم الخبيث واضحة بالفعل. تظهر الملاحظات السريرية أن أعراض العين غالبا ما تكون أولى مظاهر المرض.

استنادا إلى التصنيف السريري المقبول حاليا لسرطان الفك العلوي (أربع فترات)، فإن اختراق الورم في الحجاج يعزى عادة إلى الفترتين الثالثة والرابعة.

يعتقد N. N. Petrov أنه حتى جحوظ العين والشفع الطفيف يشيران إلى نمو ورم تجويف الملحقات في المدار. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار من قبل أطباء العيون من حيث الحاجة إلى فحص الأنف وأطباء الأنف. وهذا يدل على الحاجة فحص الأشعة السينية، لأنه في عدد من المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في التجاويف المجاورة للأنف، تهيمن الأعراض العينية على الصورة السريرية.

تشمل العلامات المستمرة للأورام المدارية جحوظ العين، ونزوح مقلة العين، ومحدودية الحركة: في جميع المرضى الـ 42 دون استثناء المصابين بأورام خبيثة مدارية جيبية، أشار I. I. Merkulov إلى جحوظ العين.

يجب تفسير هذه الأعراض الناتجة عن تغير موضع مقلة العين في الحجاج بزيادة الضغط داخل الحجاج نتيجة لاختراق الورم من الجيب المجاور للأنف إلى التجويف الحجاجي.

بروز وإزاحة مقلة العين يتم ملاحظتها دائمًا تقريبًا في وقت واحد. عندما تنتشر الأورام إلى المدار، أي مع الأورام المدارية الثانوية، كقاعدة عامة، هناك إزاحة جانبية أو مائلة لمقلة العين في الاتجاه المعاكس لتوطين الورم: لأعلى - مع ورم قادم من التجويف الفكي العلوي، إلى الأسفل - مع ورم من الجيب الجبهي وإلى الخارج - مع ورم من المتاهة الغربالية. مع الأورام الأولية للمحجر التي تنشأ في القمع العضلي، عادة ما يتم ملاحظة جحوظ العين المباشر في منطقة قمة الحفرة المدارية، أي بروز مقلة العين في اتجاه محور المدار دون إزاحة إلى الجانب .

علة العينين، الناجم عن ضغط الورم، مستمر ولا يمكن القضاء عليه عن طريق الضغط المضاد على مقلة العين من الخارج. يعتبر I. I. Merkulov عائقًا أمام إعادة التموضع أثناء الاختبار بالضغط على مقلة العين علامة على وجود ورم في المدار.

في حالات نادرة، لا يسبب نمو ورم التجويف المجاور للأنف في الحجاج جحوظًا، ويجب تفسير غيابه إما بصغر حجم الورم، أو بموقع الورم أمام خط الاستواء. العين، أو من خلال حقيقة أن الورم يتموضع في الجزء العميق من القمع العضلي.

في معظم الحالات، يتم الجمع بين جحوظ وإزاحة مقلة العين مع محدودية الحركة. تكون حركاتها في وجود ورم منبثق من التجويف الفكي محدودة نحو الأسفل، أي في اتجاه نقطة البداية. في أغلب الأحيان، يرجع الحد من الحركة إلى حقيقة أن الورم يمنع مقلة العين من التوجه نحو الورم.

الظلال، والذي يحدث نتيجة للحركة المحدودة لمقلة العين، ونادرا ما يحدث مع أورام الحجاج الثانوية.

قد تظهر أورام في منطقة الحجاج الجيوب الأنفية بسبب الضغط عليها السطح الجانبيمقلة العين، تؤدي أيضاً إلى تغير في شكلها وتكوينها الكروي، مما يؤثر بشكل طبيعي على انكسار العين وانكسارها.

وفقا لملاحظات I. I. Merkulov، مع الأورام المدارية الثانوية، يمكن أن يحدث استطالة المحور البصري، وكذلك تغيير في انحناء سطح القرنية، وأحيانا في خط الطول واحد فقط، مما قد يؤدي إلى زيادة الانكسار أو الاستجماتيزم.

لا تشمل العلامات الأقل موثوقية انتشار الورم من تجويف الملحقات إلى المدار تغيير في لهجة العين.

وظيفة بصريةمع أورام المنطقة الفكية المدارية في معظم الحالات تبقى دون تغيير.

عندما ينمو الورم في المدار، يلاحظ في بعض الحالات تطور التهاب كيس الدمع.

يحتل المركز الثاني في وتيرة انتقال الورم الخبيث إلى المدار متاهة شعرية. وفقا ل I. I. Merkulov، تنمو أورام المتاهة الغربالية وتجويف الأنف في المدار في 24٪ من الحالات؛ غالبًا ما تكون نقطة البداية هي الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية.

تؤدي الزيادة في حجم خلايا المتاهة الغربالية في المقام الأول إلى تعطيل سالكية تجويف الأنف، أي صعوبة في التنفس الأنفي، وكذلك إلى انخفاض في الوظيفة الشمية حتى فقدان الشم الكامل، والذي يمكن أن يكون سببًا ليس فقط عن طريق انسداد الأنف، ولكن أيضًا عن طريق انتهاك سلامة الفروع والنهايات العصب الشمي. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتم ملاحظة نزيف في الأنف مع أورام المتاهة الغربالية.

لا يحدث نمو ورم خبيث في المتاهة الغربالية في اتجاه تجويف الأنف فحسب، بل في الخارج أيضًا، مما قد يسبب تغيير في تكوين الأنفوظهور انتفاخ في الزاوية الداخلية العليا للمحجر.

تهم طبيب العيون الحالات التي ينتقل فيها الورم من المتاهة الغربالية إلى المدار. ويستمر نموها من الخلايا الوسطى والأمامية للمتاهة من خلال العظم الدمعي والصفيحة الورقية.

أعراض العيونمع الأورام المدارية الغربالية يتم التعبير عنها في جحوظ إلى الخارج والأمام، ونزوح مقلة العين إلى الخارج، وكذلك في الحد من حركتها إلى الداخل. من المعتاد بالنسبة للأورام بهذا التوطين أن تكون القيود على الحركة ليست ذات طبيعة ميكانيكية فقط؛ غالبًا ما يحدث شلل جزئي وشلل في المستقيمة الداخلية والعضلات المائلة والعصب المحرك للعين.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة الأورام الناشئة عن الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية. I. I. Merkulov يؤكد على تفكك الأعراض العينية التي لوحظت مع هذا التوطين، حتى في الحالات التي تكون فيها العملية في المرحلة الأولية [من التطور. يكمن التفكك في حقيقة أنه مع وجود جحوظ طفيف وتغيرات طفيفة في قاع العين في منطقة الحلمة (شحوب، حلمة راكدة، تورم شبكية العين بالكاد ملحوظ) أو حتى مع قاع العين الطبيعي، هناك اضطرابات بصرية كبيرة: انخفاض حاد في حدته وتطور الورم العصبي المركزي.

باستخدام مادته، لاحظ I. I. Merkulov أن نصف المرضى الذين يعانون من أورام مدارية جيبية تنبثق من الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية عانوا من انخفاض حاد في حدة البصر وتقييد المجال البصري على الجانب المقابل لموقع الورم في المدار. وكان الأقل شيوعًا هو تقييد مجال الرؤية على طول دائرة متحدة المركز بشكل غير صحيح. في 11 من 42 مريضا وجد ورم عتمي مركزي.

في كثير من الأحيان، مع ورم الأجزاء الخلفية من المتاهة الغربالية وانتشار الورم إلى المدار، يعاني المرضى من أعراض عصبية مؤلمة. الصداع في المساء والليلوهو ما يفسر حقيقة أن الورم يضغط على جذوع الأعصاب التي تمر عبر الشق المداري العلوي. تلف الأعصاب، وخاصة ن. المحرك للعين، نتيجة لضغط الورم الذي يخترق الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية إلى المدار وإلى الشق المداري العلوي، يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة الشق المداري العلوي. يتم التعبير عن هذه المتلازمة في تدلي الجفون، جحوظ خفيف، شلل العين الكامل أو الجزئي، وكذلك تخدير القرنية. مع شلل العين الكامل، لا تتأثر العضلات الخارجية والمستقيم والعضلات المائلة والرافعة فقط الجفن العلوي، لكن أيضا العضلات الداخلية- مصرة القزحية والعضلة الهدبية. يمكن أن يتأثر شلل العين الجزئي إما بشلل العضلات الخارجية أو شلل العضلات الداخلية.

وبالتالي فإن أعراض شلل العين الشديد تتكون من تدلي الجفن العلوي وعدم حركة مقل العيون. مع ملاحظة الآفات الثنائية "وجه هاتشينسون"وفي حالة شلل العين الداخلي تكون حدقة العين متوسعة ولا تستجيب للضوء ولا للتقارب. يتأثر السكن أيضًا جزئيًا بسبب شلل العضلة الهدبية. بالإضافة إلى التغيرات في الرؤية، مع الأورام الحجاجية العرقية، غالبًا ما يتم ملاحظة التمزق وتطور التهاب كيس الدمع.

الأورام الخبيثة المعزولةالتجاويف الرئيسية نادرة. وفي معظم الحالات، يدخل هذا التجويف في العملية للمرة الثانية، نتيجة انتشار الورم من الأجزاء الخلفية للمتاهة الغربالية. لذلك، فإن المظاهر السريرية وطب العيون للأورام عندما تنتشر العملية إلى الحجاج لا تختلف تقريبًا عن تلك التي لوحظت في الأورام التي تخترق الحجاج من الأجزاء الخلفية للمتاهة الغربالية: هناك التغيرات المفاجئةمن العصب البصري - ضموره مع انخفاض حاد في حدة البصر والكمنة اللاحقة، شلل العين، كامل أو جزئي، مع تدلي الجفن ومحدودية حركة مقلة العين، التي تحدث قبل ظهور جحوظ.

تحدث نوبات الصداع العصبية في منطقة الصدغ والتاج في فترة لاحقة.

يمكن اعتبار حدوث ندرة استثنائية ورم خبيث في التجويف الأمامي. في الادب الروسيتم وصف السرطانات الأولية في الجيب الجبهي بواسطة A. M. Gelfon، وA. I. Geshelin وآخرين، والأورام اللحمية بواسطة B. L. Frantsuzov وN. D. Danilov.

تتكون الأعراض في المراحل الأولى من تطور العملية من صداع معتدل تنضم إليه فيما بعد الأعراض الناجمة عن بروز جدران الجيوب الأنفية نتيجة امتلاءها بالورم. بادئ ذي بدء، يبدأ الضغط على الجدار المداري للتجويف. يتم التعبير عن الأعراض العينية التي تظهر قبل أن يخترق الورم المدار في تورم الجفون وجحوظ العين وازاحة مقلة العين إلى الأسفل وإلى الخارج. التغييرات في الوسائط الانكسارية لمقلة العين والعصب البصري تكون غائبة دائمًا. نادراً ما تنتشر أورام التجويف الجبهي.

بالطبع والتشخيص . في تطور الأورام الخبيثة في التجاويف المجاورة للأنف، هناك مرحلة كامنة (الفترة الأولى والثانية) ومرحلة واضحة من المرض.

يمكن أن تستمر الفترة الكامنة للمرض لفترة طويلة، تصل إلى 3-4 سنوات، في حين أن العملية في المرحلة الواضحة عادة ما تستمر بسرعة ولا تتجاوز عدة أشهر.

يتم تفسير المسار غير الواضح للمرض في الفترة الكامنة من خلال حقيقة أن الأورام الخبيثة التي لم تملأ الجيوب الأنفية بأكملها ليس لها أي تأثير ملحوظ على الجدران العظمية للتجويف وعلى جذوع الأعصاب. إن غياب الأعراض وضعفها في الفترة الكامنة الأولى للمرض يجب أن يفسر أيضًا تأخر عرض المرضى على الطبيب. كتوضيح، نقدم بيانات D. I. Zimont: من بين 37 مريضًا يعانون من أورام خبيثة في الأنف والبلعوم الأنفي، طلب 22 منهم المساعدة فقط عندما لم يعد العلاج الجراحي ممكنًا؛ ويتجلى الشيء نفسه في مواد L. I. Sverzhevsky.

يعتمد معدل نمو الورم ومدة الفترة الكامنة وسرعة تطور العملية في المرحلة النشطة من المرض إلى حد كبير على المقاومة العامةالجسم وقبل كل شيء من الحالة النفسية العصبية للمريض.

التنبؤ والسؤال المتعلق بالمدة الأولى الفترة الكامنةيتم تحديدها من خلال عدد من العوامل: طبيعة التركيب النسيجي للورم، والتوطين الأولي، واتجاه نمو الورم، وأخيرا، مدى العملية.

وكمثال توضيحي، نعرض البيانات التالية:

1. تعتبر الأورام اللحمية ذات الخلايا المستديرة والساركوما ذات الخلايا الصغيرة أكثر خبيثة من الأورام اللحمية ذات الخلايا الكبيرة.
2. ساركوما الخلايا متعددة الأشكال لها مسار شديد. يتم التعبير عن ذلك في حقيقة أن تطور جحوظ العين نتيجة لنمو الورم في المدار يحدث في أقصى الحدود وقت قصير.
3. تتطور ساركوما الخلايا المستديرة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة إلى سنتين بسرعة كبيرة بحيث يكتسب الورم خلال شهر إلى شهرين طابع عملية متقدمة واسعة النطاق.
4. الأورام اللحمية المصطبغة والأورام الميلانينية خبيثة بشكل خاص.
5. كما أن الأورام الخبيثة والنمو السريع من سمات حالات الأورام السرطانية عندما، الفحص النسيجيتم اكتشافه عدد كبير منأرقام الحركية، يتم وضوحا عدم النمطية الخلوية ويتم العثور على الخلايا السرطانية في الأوعية.

تنبؤ بالمناخ مع الأورام الخبيثة في التجاويف المجاورة للأنف، خاصة عندما تنمو في المدار، فهي خطيرة للغاية. العمر المتوقع للمريض غير المعالج لا يتجاوز عامين. الأورام السرطانية صعبة وعنيفة بشكل خاص؛ إن تشخيص الأورام اللحمية هو أكثر ملاءمة. أما بالنسبة لاعتماد التنبؤ على توطين العملية، تجدر الإشارة إلى أن الأورام الخبيثة المنبعثة من الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية والتجويف الرئيسي صعبة بشكل خاص. وفقا ل I. I. Merkulov، فإن علاج الأورام المدارية الثانوية ليست فعالة للغاية.

تعرُّف . من المهم للغاية تشخيص الأشكال المبكرة والمتقدمة حديثًا من الأورام الخبيثة. في وجود ورم مداري ثانوي تحدث عنه التشخيص المبكرلا يمكن تحقيقه إلا بشكل مشروط، مما يعني التعرف على الأورام التي لم تؤد إلى تشوه الهيكل العظمي للوجه ويمكن عكسها.

العَرَض الوحيد لمثل هذه الأورام الحجاجية الجيبية مستمر وغير مبرر ألم في الأسنان أو الجدار الأمامي للجيب الفكي، وكذلك جحوظ. يجب أن نتذكر أن N. N. يعتبر بيتروف حتى جحوظ طفيفة وشفعًا كمؤشر على نمو الورم في المدار. ويشير أيضًا إلى أن الأعراض العينية غالبًا ما تظهر في وقت أبكر من الأعراض الناتجة عن التجويف المحيط بالأنف المصاب في المقام الأول. إذا تم الجمع بين جحوظ طفيف وشلل عضلات العين أو كان مصحوبًا بانخفاض حاد في حدة البصر وورم عتمي مركزي أحادي الجانب أو بدونه، ينبغي للمرء أن يشك في وجود ورم خبيث اخترق الحجاج من خلال الشق المداري العلوي من الجيوب الأنفية أو من تجويف الجمجمة، على الرغم من أن قاع العين يبدو طبيعيا.

يمكن التعرف بسهولة على الأورام التي تمتد إلى ما هو أبعد من الجيوب الأنفية وتؤدي إلى تغيرات في ملامح الوجه مع بروز أحادي الجانب للخد واللثة والحنك الصلب وما إلى ذلك.

جس منطقة التورم يساعد في التشخيص. ومن المعروف أنه مع الساركوما يتم تحديد الأنسجة الكثيفة والمرنة، ومع ورم العظام - الأنسجة الكثيفة ولكن العنيدة. المشوكة والقيلة المخاطية تعطي ورمًا متقلبًا. مع كيس الأسنان، يكون الجدار الأمامي للجيب الفكي سلسًا تمامًا، ولكن في حالة الورم الخبيث يكون وعرًا، وما إلى ذلك.

للتعرف على الأورام التي تخترق تجويف الأنف أو الخارجة منه، فإن ذلك له أهمية كبيرة طريقة مفيدة لفحص الأنف(تنظير الأنف الأمامي والوسطى والخلفي): يمكنهم في بعض الأحيان التعرف على كل من الورم وحجمه ولون الغشاء المخاطي ووجود التسوس.

الأماكن التي توجد فيها الأورام الخبيثة في تجويف الأنف هي في أغلب الأحيان: الحاجز الأنفي في قسمه الأمامي، خاصة مع الساركوما، والأطراف الأمامية للمحارة والممر الأنفي الأوسط، وكذلك المنطقة الشمية مع القسمين العلوي والخلفي العلوي من الأنف. وجود حبيبات أو تورمات متكتلة تقتصر على مساحة صغيرة، ملونة إما باللون الأحمر الفاتح، وهو من سمات السرطان، أو وردي شاحب (مع ساركوما مغزلية)، أو تشبه اللحم (مع ساركوما الخلايا المستديرة)، أو خضراء (مع كلوروما). أو أحمر داكن (مع سرطان الجلد) ونزيف من تلقاء نفسها، ولكن بقوة خاصة عند لمسها بمسبار، خاصة مع الأورام اللحمية شديدة الأوعية الدموية، وأخيرا، الانتكاسات المتكررة للأورام الحميدة بعد إزالتها بعناية - كل هذا مريب للغاية فيما يتعلق بالورم الخبيث للعملية .

القرار النهائي بشأن طبيعة التغييرات المكتشفة يعود إلى الخزعة. ومع ذلك، حتى هنا قد تنشأ صعوبات في التمييز بين الأورام الخبيثة والحميدة، وكذلك من الأورام الحبيبية الزهري والسلي.

عند الكشف عن أورام الأنف والجيوب الأنفية، فإن طريقة الفحص بالأشعة السينية لها أهمية خاصة، مما يجعل من الممكن تحديد ليس فقط درجة ملء التجويف الأنفي أو المجاور للأنف بالورم، ولكن أيضًا تحديد مدى انتشار الورم. حالة الجدران العظمية للجيوب الأنفية، وهو أمر مهم للغاية لتمييز الأورام الحميدة عن الأورام الخبيثة (الشكل 65 و66 و67).

الشكل 65.سرطان عظم الفك العلوي الأيسر. الجيب الفكي العلوي الأيسر مظلم بشكل غير منظم. تدمير الجدار السفلي للمدار (السهم) (ملاحظة بواسطة V. G. Ginzburg).

أرز. 66.ورم البلعوم الأنفي مع غزو الجيب الرئيسي والمتاهة الغربالية. يتم تمييز ظل الورم بشكل واضح (الأسهم). سريريًا - جحوظ وإزاحة طفيفة لمقلة العين إلى الخارج. قاع العين ضمن الحدود الطبيعية (ملاحظة M. M. Baltik).

أرز. 67.نفس الحالة كما في الشكل. 66. الإسقاط المحوري. يتم تمييز ظل الورم (السهام) بشكل واضح، حيث يحتل منطقة الجيب الرئيسي والمتاهة الغربالية على اليمين.

وأهم علامات وجود ورم في التجويف المجاور للأنف قد تغلغل في التجويف الحجاجي كما ذكرنا سابقاً هي جحوظ ونزوح مقلة العين. ومع ذلك، يتم ملاحظة هذه الأعراض أيضًا في أمراض أخرى عندما يكون هناك زيادة في الضغط الخلفي المداري: في العمليات الالتهابية في مدار أي مسببات - البلغمون، والخراجات خلف المقلة والخراجات تحت السمحاق، والتهاب السمحاق المداري، وكذلك في حالات تكوينات السباق، وما إلى ذلك.

يساعد التاريخ على التمييز بين الورم والحالة الالتهابية: في العمليات الالتهابية، يتطور جحوظ العين بسرعة - بعد 1-2 أيام، بينما في الأورام الخبيثة، حتى لو استمرت بسرعة، يستغرق حدوثها أسابيع وحتى أشهر.

قد تنشأ صعوبات عندما تصبح عملية الورم الأرومي حادة، على سبيل المثال، مع ساركوما عند الأطفال، أو تكون مصحوبة ببلغم الحجاج (كما في حالة السرطان الأوليالجيب الجبهي، لاحظه A. M. Gelfon)، أو عندما تكون العملية الالتهابية في الحجاج بطيئة. تظهر الملاحظة الواردة في أحد أعمال S. S. Golovin فيما يتعلق بالمريض الذي كان يُنظر إليه على الساركوما المدارية على أنها فلغمون مداري بطيء، كيف أنه من الصعب في بعض الأحيان تجنب مثل هذا الخطأ التشخيصي.

الأورام الخبيثة في المدار لها عدد من العلامات المشابهة لالتهاب السمحاق. في الوقت نفسه، لا ينبغي لنا أن ننسى أن التغييرات في السمحاق في المدار يمكن أن تحدث ليس فقط نتيجة للانتقال العملية الالتهابيةمن التجويف المجاور للأنف، ولكن أيضًا بسبب تغييرات محددة - السل والزهري. بالإضافة إلى جحوظ العين، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع التهاب السمحاق من مسببات مختلفة، فإن الخلط بين هذه الأشكال والأورام الخبيثة يعتمد على القواسم المشتركة لهذه العمليات مثل انهيار الأنسجة، وظهور إفرازات كريهة الرائحة، وما إلى ذلك.

من الأسهل استبعاد وجود التهاب السمحاق السلي، لأنه مع هذا المرض توجد دائمًا نواسير تؤدي إلى الحجاج، أو ندوب في الجزء الخارجي منه، أي في المناطق غير المرتبطة بالجيوب الأنفية، في حين أن الأورام الثانوية الأنفية في الحجاج تتوضع في الجزء العلوي أو الداخلي أو السفلي من الجيوب الأنفية. المدار. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم ملاحظة الندوب أبدا مع أورامها، والنواسير نادرة.

أما بالنسبة لالتهاب السمحاق الصفراوي، فإن اختلاطه مع ورم أنفي ثانوي في الحجاج لا يمكن أن يحدث إلا إذا تم توطين كلتا العمليتين إما على الجدار العلوي للحجاج عند مدخله، أو عند الشق المداري العلوي. هذه الاعراض المتلازمةمثل الألم الليلي في منطقة البؤرة، في عمق الحجاج، وجود شلل جزئي وشلل في الأعصاب والعضلات الحجاجية، خاصة مع ما يسمى بمتلازمة الشق الحجاجي العلوي، ويلاحظ حدوث التهاب العصب البصري ليس فقط مع مرض الزهري التهاب السمحاق، ولكن أيضًا مع ورم خبيث في التجاويف المجاورة للأنف، يخترق المدار من خلال الشق المداري العلوي. يقدم مساعدة كبيرة في التشخيص رد فعل واسرمانوالفحص بالأشعة السينية للتجويفات والمدارات المجاورة للأنف.

طبيعة الزهري للمرضيمكن استبعاده بسهولة على أساس أن مرض الزهري المداري، كقاعدة عامة، هو عملية أولية ولا يرتبط بالتغيرات في التجويف المجاور للأنف. من الصعب التمييز بين الصمغات الموجودة على السطح الداخلي للحافة الحجاجية السفلية، بالقرب من الكيس الدمعي (موقع الصمغ)؛ إذا استمرت دون ظهور علامات التهاب، فمن الممكن الخلط بينها وبين ورم.

لحل مسألة حميدة أو خبث العملية، فمن الضروري، بالإضافة إلى ذلك بحث عاميلجأ المريض، الخزعة، إلى فحص الأشعة السينية لمنطقة الحجاج الجيوب. اختلاف الأشعة السينيةبناءً على حقيقة أنه عندما تكون العملية خبيثة، يتم ملاحظة عيوب العظام أو الارتشاف الكامل لجدران الجيوب الأنفية، ويظهر سواد متجانس بشكل مكثف وغير هيكلي، أي يتم اكتشاف تغييرات في بنية الجدران العظمية للتجويف، والذي يتم التعبير عنه في اختفاء أو تآكل ملامح الجيوب الأنفية، بينما مع العمليات الحميدة، وخاصة في المراحل المبكرة، ويلاحظ توسع جدران الجيوب الأنفية دون المساس بسلامتها.

عند الحكم على طبيعة الورم الخبيث الثانوي في منطقة المدار الجيوب الأنفية، ينبغي للمرء أولاً أن يفكر في السرطان، والذي يحدث غالبًا هنا.

إذا كان هناك نتوء في منطقة الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي، فلا ينبغي للمرء أن يفكر فقط في الورم، ولكن أيضًا في كيس الأسنان. العلامات المشتركة لهذه الظروف ستكونبالإضافة إلى توسع التجويف وتقلبه وأحياناً طقطقة الرق نتيجة ترقق الجدار الأمامي للجيوب الأنفية. يوفر الجس المؤشرات الرئيسية للتمييز بين هذه الأشكال؛ مع كيس الأسنان، يتم تحديد السطح الأملس للجدار الأمامي وفي نفس الوقت الحالة الطبيعية تمامًا لغطاء الوجه، بينما مع الأورام الخبيثة في الجيب الفكي العلوي، يتغير تكوين الهيكل العظمي للوجه، ويتغير الجدار الأمامي لل تجويف الحدبة. في كثير من الأحيان يتم حل مسألة طبيعة المرض نتيجة لطرق البحث الإضافية - ثقب الجيوب الأنفية، فحص الأشعة السينيةإلخ. في حالات استثنائية، يتم التشخيص فقط أثناء الجراحة.

تحدث الأورام في بعض الأحيان يميز عن الدبيلة المغلقةمما قد يؤدي إلى تعقيد مسار عملية الورم الرئيسية. بالإضافة إلى ثقب التجويف والفحص بالأشعة السينية، ينبغي استخدام الأشعة السينية كتقنية تشخيصية بعد ملء الجيوب الأنفية عامل تباين.

يمكن أن تختلط أورام منطقة الجيوب الأنفية المدارية في بعض الحالات بتكوينات تشبه الكيس تنبثق من الجيوب الأنفية، وخاصة مع القيلة المخاطية. مع هذه الأشكال من المرض، لوحظ جحوظ وتشريد مقلة العين. الفرق الإشعاعي الأكثر أهمية هو ذلك تتميز القيلة المخاطية بتمدد جدران الجيوب الأنفيةأما في حالة الأورام الخبيثة فتظهر الصورة تآكلا أكثر أو أقل في جدران العظام. يعتمد الفرق بين كيس الأسنان الذي يبرز الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي والورم الخبيث على حقيقة أنه مع وجود الكيس يوجد سطح أملس موحد في موقع التورم، بالإضافة إلى طقطقة وتقلب الرق. أغطية الوجه طبيعية. يتم توضيح التشخيص بعد فحص الأشعة السينية وثقب الجيب الفكي العلوي.

وأخيرا، يجب أن نتذكر أن الأجسام الغريبة الموجودة في التجويف الملحق يمكن أن تسبب الصورة السريريةتذكرنا في كثير من النواحي بالورم الخبيث. وهذا ينطبق على تلك الحالات التي أدى فيها جسم غريب إلى تطور الدبيلة في تجويف الملحقات. تمت الإشارة إلى إمكانية وجود مثل هذا الخليط بواسطة S. S. جولوفين.

علاج . الأنواع الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية والمجاورة للأنف هي الطرق الجراحية والعلاج الإشعاعي - الأشعة السينية والراديوم. نظرًا لحقيقة أن الأورام من النوع الساركومي فقط هي التي تكون قابلة لتأثيرات الأشعة السينية والراديوم، فإن الأنسب في الوقت الحالي هو استخدام العلاج المركب، على أن يكون العلاج الإشعاعي إما طريقة علاج إضافية في فترة ما قبل الجراحة أو موصوفًا بعد الجراحه؛ في بعض الحالات يتم استخدامه في مرحلة ما قبل و فترة ما بعد الجراحة.

تم استخدام Holmgren بنجاح منذ عام 1922 التخثير الكهربيويقوم بحقن الراديوم في الجرح الجراحي. قام بإجراء تشعيع أولي بالأشعة السينية للمجال الجراحي، وبعد العملية - منطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية. ونتيجة لملاحظة أكثر من عشر سنوات لـ 200 مريض، توصل إلى استنتاج مفاده أن الشيء الرئيسي في أسلوبه هو التخثر، في حين أنه يعلق أهمية ثانوية على العلاج الإشعاعي.

من الطرق الجراحيةالعلاجات، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع التخثير الكهربي، نظرًا لأن المهمة الرئيسية هي الإزالة الأكثر اكتمالًا للورم، يتم استخدام أنواع العمليات الخارجية فقط. تكون العمليات الجراحية داخل الأنف مبررة في الحالات التي يقتصر فيها الورم على مساحة صغيرة من تجويف الأنف ويمكن الوصول إليها لإزالتها بالكامل.

في وجود ورم مداري جيبي، والتي انتشرت إلى المدار من الجيب المجاور للأنف، فإن التقنيات الجراحية الأكثر فعالية هي تلك التي اقترحها S. S. Golovin - الاستئصال المشترك للمدار والتجاويف المجاورة؛ V. P. Filatov - N. K. Lysenkov - التغريب خارج المداري للجيوب الأنفية والمدار؛ الطريقة عبر المدارية لـ N. N. Bogoslovsky وطريقة B. A. Schwartz ، بالإضافة إلى العمليات التي طورها Denker و Moore.

العلاج الجراحيمنطقة الحجاج الجيوب في بعض الحالات لا تتكون فقط من إزالة التركيز الرئيسي (الجيوب الأنفية، المدار)، ولكن أيضًا استئصال الغدد الليمفاوية الإقليمية المصابة؛ يمكن استبدال إزالة العقد بالعلاج بالراديوم أو العلاج الإشعاعي.

مقال من الكتاب:..

سرطان الأنفونادرا ما يحدث عند الأطفال. هناك عدة أصناف تشكيل خبيثعند الأطفال: سرطان الخلايا الحرشفية، الخلايا القاعدية، سرطان الخلايا العمودية. السرطان الغدي، وما إلى ذلك. ومن بين هذه الأشكال من السرطان، يعد سرطان الخلايا الحرشفية هو الأكثر شيوعًا. سرطان الأنفقد يكون لها توطين مختلف: الأنف الخارجي، وتجويف الأنف والجيوب الأنفية.

عيادة سرطان الأنف.

يعاني المرضى من تطور عام و الأعراض المحليةالأمراض. من بين الأعراض العامة يجب تسليط الضوء على الصداع واضطراب النوم والضعف والدنف، ومن بين الأعراض المحلية - صعوبة في التنفس من جانب واحد من الأنف، ونزيف في الأنف، وإفرازات دمعية قيحية من الأنف، وأحيانًا مع رائحة كريهة، وألم في الوجه، وألم في الأسنان. تشمل الأعراض المبكرة للسرطان وجود تشوهات الوظائف الفسيولوجيةالأنف، والذي غالبًا ما يتنكر في شكل مرض التهابي شائع.

خلال تنظير الأنف الأمامييظهر ورم رمادي-أحمر، متكتل الشكل، ذو قاعدة عريضة، وغالبًا ما يكون مع تسوس في المركز. يتم دمجها بإحكام مع الأنسجة المحيطة بها وبالتالي فهي غير متحركة وتنزف عند لمسها. وفي مراحل لاحقة، ينمو الورم إلى المناطق المجاورة، مما يؤدي إلى تشوه وتدمير عظام الأنف الخارجية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء تنظير الأنف الأمامي، يمكن رؤية ورم عادي في بعض الأحيان، والذي يتنكر في شكل سرطان.

الموقع الرئيسي لسرطان الجيوب الأنفية هو في أغلب الأحيان في الجيب الفكي. هناك 4 مراحل من السرطان.

تشخيص المرحلة الأولى والثانية من السرطان يتم إجراء الجيب الفكي باستخدام التصوير الشعاعي، الذي يكشف عن سواد متجانس مع ملامح غير واضحة؛ لا يوجد تدمير لجدران العظام لدى المرضى في المرحلة الأولى، ولكن يظهر ذلك في المرحلة الثانية. يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير الومضاني. لكن التشخيص النهائييتم تحديدها عن طريق خزعة الورم.

تشخيص المرحلة 3 و 4 من السرطان في الغالب ليست معقدة. إذا كان المريض يعاني من المرحلة الثالثة من السرطان، فإن الورم يخترق تجويف الفم والأنف ومدار الجمجمة والحفرة الجناحية الحنكية. ولكن في بعض المرضى لا يمتد الورم إلى ما بعد الجيوب الأنفية، ولكنه ينتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.

سرطان الجيب الفكي العلويالمرحلة 4 تنمو في المناطق المجاورة (العظم الوجني، المدار، الجمجمة). تصل النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية إلى أحجام كبيرة وتكون غير متحركة. قد لا يمتد سرطان الجيوب الأنفية في المرحلة الرابعة إلى ما وراء حدوده، ولكن تظهر نقائل كبيرة ثابتة في العقد الليمفاوية الإقليمية أو نقائل متنقلة ثنائية في العقد الليمفاوية في الرقبة، أو من الممكن حدوث نقائل بعيدة.

سرطان المتاهة الغرباليةيتميز بنزيف الأنف المتكرر، والنمو السريع لما يسمى بالأورام الحميدة بعد إزالتها، والإفرازات المرضية المستمرة من الأنف. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص المرضي.

تشخيص سرطان الأنف والجيوب الأنفية جدي جدا. في المرضى الذين يعانون من المرحلة 1-2 من السرطان، في حالة العلاج الفعال، يصل متوسط ​​العمر المتوقع إلى 5-10 سنوات، وفي المرحلة 3-4 من السرطان، لا يتجاوز 6-10 أشهر.

علاج سرطان الأنف والجيوب الأنفية معقدة في الغالب: أولاً، يتم إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة، وبعد 3-5 أسابيع ورم سرطانيتمت إزالتها باستخدام وصول واسع.

موقع التوطين اورام حميدةالجيوب الأنفيةفي أغلب الأحيان الجيب الفكي العلوي والمتاهة الغربالية. في الصورة الشعاعية في بروز الذقن والأنف، يصبح حجم الجيب الفكي العلوي المصاب، مع التطور الكافي للورم، متضخمًا بشكل ملحوظ مقارنة بالجانب الصحي. ومع ذلك، فإن هذا العرض ليس مقنعًا دائمًا، نظرًا لأن عدم التماثل الطبيعي للجيوب الأنفية ليس نادرًا جدًا. تم اقتراح العلامات الإشعاعية المباشرة لتمدد الجيب الفكي العلوي بواسطة ورم متوسع النمو بواسطة V. G. Ginzburg.

لهم يتصل: 1) من أعراض انتهاك تقاطع خطوط الجدار الخلفي الوحشي للجيوب الأنفية و الحائط الخارجيالمدار (اللوحة القشرية للجناح الأكبر للعظم الرئيسي) في نتوء شبه محوري، معبرًا عنه بإزاحة خط جدار الجيوب الأنفية إلى الخارج؛ 2) تغير في الشكل وإزاحة الثقبة تحت الحجاج إلى الأعلى في صورة الذقن والأنف؛ 3) اختفاء خطوط الجدار السفلي للمدار بسبب ارتفاعه نحو الأعلى.

بخير خط الجدار المداري(الملقب ب الجدار العلويالجيب الفكي العلوي) له مظهر خط رفيع محدب للأسفل ويقع على مسافة حوالي 10 ملم تحت الحافة السفلية للمدار. أظهرت ملاحظاتنا للمرضى الذين يعانون من ورم وعائي وورم بطاني وعائي في الجيب الفكي العلوي أنه بعد 2-3 سنوات من ظهور المرض العلاج الإشعاعيتكشف الأشعة السينية عن تغيرات عكسية: يتناقص حجم عظم الفك العلوي والجيوب الأنفية، وهو ما يمكن الحكم عليه من خلال الحركة العكسية لجدران الجيوب الأنفية والثقبة تحت الحجاج؛ يتم استعادة تهوية الجيوب الأنفية إلى حد كبير.

مع العلاج المشتركأحد مرضانا الذين يعانون من ورم وعائي في الجيب الفكي العلوي، بعد 5 أشهر من بدء العلاج بالراديوم، تم إجراء جراحة الجيوب الأنفية وفقًا لدينكر، وبعد عامين و10 أشهر، كان من الممكن اكتشاف ليس فقط انخفاضًا حادًا في حجمه و زيادة في القطر الرأسي للمحجر على الجانب المصاب، ولكن أيضًا سماكة كبيرة لجدران الجيوب الأنفية، وانخفاض في تجويفها.

علامات الحركة العكسية لجدران الجيوب الأنفيةتشير الأشعة السينية المكتشفة إلى تطور كبير في الأنسجة الندبية فيها، والتي لها قوة جر كبيرة وتؤدي إلى تشوه الجر في الجيوب الأنفية. يتم تفسير طمس الجيب الفكي العلوي، والذي نسميه osteoplastic، من خلال رد فعل العظام الذي يحدث بعد استئصال جراحيالغشاء المخاطي واستبداله بأنسجة ندبية.

بعد هذا افتراضتم تأكيده من خلال تحليل صور Reptgen للجيب الفكي لدى المرضى الذين خضعوا له جراحة جذريةفيما يتعلق بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن منذ عام أو أكثر. اتضح أن الكشط الكامل للغشاء المخاطي أثناء الجراحة فقط هو الذي يؤدي إلى تشوه الجر وطمس العظم في الجيوب الأنفية. بعد عملية جراحية لطيفة وفقًا لـ A. F. Ivanov، لا يتم ملاحظة هذه التغييرات ويمكن للجيوب الأنفية، مع نتيجة ناجحة للعلاج، أن تحتفظ بحجمها وتهويتها.

عند التوطين وصف الأورام الحميدةفي العظم الغربالي، بالإضافة إلى الصورة الجبهية الأنفية، يجب دائمًا إجراء التصوير الشعاعي للمتاهة الغربالية في إسقاطات محورية شبه محورية وكاملة للحكم على حالتها أقسام عميقةوكذلك الجيوب الأنفية الرئيسية. كما هو الحال في الجيب الفكي العلوي، يؤدي النمو التدريجي للورم إلى تمدد جدران العظم الغربالي وضمور كامل لأرق أقسام خلايا المتاهة.

تمتد الجدارمن الأفضل تحديد ذلك من خلال صورة شعاعية في الإسقاط الجبهي الأنفي، حيث أن اللوحة الورقية، والتي هي في نفس الوقت الجدار الداخلي للمحجر، عادة ما تعطي أعراض ظل خطي رفيع في هذه الصورة. عندما يضغط الورم على هذا الجدار وينمو في الاتجاه الأقل مقاومة، أي داخل المدار، يتحرك ظله الخطي إلى الخارج ويمكن أن يعطي أعراض "الاختفاء الوهمي"، على غرار ما وصفناه أعلاه في القسم الخاص بـ X- التشخيص الشعاعي للدبيلة والقيلة المخاطية في المتاهة الغربالية.

- العودة إلى جدول محتويات القسم " "