كسر قبو الجمجمة إصابة خطيرة تتميز بانتهاك سلامة عظام الجمجمة المكونة لها الجزء العلوي، أي المجموعة. في إحصائيات الإصابات ، يحتل كسر الجمجمة ما يصل إلى 8٪ من جميع أنواع الكسور. هذه الإصابة معقدة ويمكن أن تسبب موت الضحية نتيجة الضغط أو تلف الدماغ.
يشكل قبو الجمجمة أو الجزء العلوي منها عدة عظام في الجمجمة دفعة واحدة. وتشمل هذه العظام: العظام الجدارية والجبهة والقذالية.
يقترن العظم الجداري ويشكل خياطة عظم سهمي أو سهمي في إسقاط الخط الوسطي للجسم. في الأمام ، يتكون القبو من العظم الجبهي ، وخلفه يتكون من العظم القذالي. يشكل اتصال العظم الجبهي بالجدار خياطة عظم إكليلية أو أمامية. يشكل اتصال العظم القذالي بالجداري الدرز اللامي. من المهم أن نلاحظ أن جميع عظام قبو الجمجمة لها هيكل إسفنجي ، أي أنها تتكون من لوحين من مادة عظم مضغوطة ، وفي المنتصف لها بنية مسامية.
أسباب الكسر
يمكن أن يحدث كسر في القبة لعدة أسباب ، ومع ذلك ، لا توجد سوى آليتين لتشكيل كسر كالفاريوم:
- ضرر مباشر. باستخدام آلية مماثلة ، تحدث ضربة في منطقة الرأس ، ونتيجة لذلك يتم ضغط جزء من العظم في تجويف الجمجمة ؛
- ضرر غير مباشر. يقع مكان الاصطدام على مساحة كبيرة ، ويتم الكشف عن الضرر على قبو الجمجمة.
تحدث معظم كسور الجمجمة إما نتيجة الضربات على الرأس بأشياء حادة ثقيلة ذات سطح تلامس صغير ، أو نتيجة لحادث سيارة أو حوادث مرور أخرى ، مع السقوط مع الصدمات على جسم صلب. يمكن أن تكون الآلية موجودة ، والشيء الرئيسي هو أن قوة العامل الضار أكبر من كثافة العظام. كسر قبو الجمجمة ، الصورة.
تصنيف
لتحديد تكتيكات إدارة مريض بتشخيص كسر في عظام قبو الجمجمة ، من الضروري تحديد طبيعة الكسر بدقة.
وفقًا لطبيعة الكسر ، يمكن التمييز بين الأنواع التالية:
- الكسر الخطي. تلف أنسجة العظام على شكل خط رفيع ، تقريبًا ، الكسر يشبه الكسر في العظم الرقائقي. الكسر الخطي هو أحد أكثر الخيارات نجاحًا وله خطر ضئيل للإصابة بمضاعفات خطيرة ، ومع ذلك ، لا يزال هناك خطر تلف الشرايين الدماغية المجاورة للصفيحة الداخلية ، مما قد يؤدي إلى تطور ورم دموي فوق الجافية من الدماغ؛
- كسر مكتئب. يحدث نتيجة أول آلية للإصابة. في هذه الحالة ، يتم تشويه اللوحة الداخلية وضغطها في مادة الدماغ. يمكن أن يؤدي هذا الوضع إلى تمزق الجافية وصدمة في القشرة الدماغية و الأوعية الدماغية. يمكن أن يؤدي الكسر المكتئب إلى سحق مادة الدماغ ، وحدوث ورم دموي ضخم تحت الجافية مع ظاهرة خلع الدماغ ؛
- كسر مفتت. يتكون كسر قبو من هذا النوع بأقوى ضربات على الجمجمة. عندما ينكسر ، يتشكل عدد كبير منشظايا العظام المكسورة. كقاعدة عامة ، تكون الشظايا ذات حواف حادة للغاية وتتلف بسهولة السحايا والدماغ نفسه. عواقب الكسر المفتت تشبه الكسور المكتئبة ؛
- الصنف المنفصل هو كسر مثقوب. يحدث الضرر نتيجة اصطدام جسم صغير بالعظم. مثال على ذلك هو كسر طلق ناري أو ضربة بشيء بنهاية مدببة. في هذه الحالة ، يحدث خلل عظمي بأقطار مختلفة وتضرر مادة الدماغ وأغشيته دائمًا تقريبًا.
أعراض كسر الجمجمة
عندما يحدث كسر في عظام قبو الجمجمة ، يحدث عدد من المتلازمات التي تشكل صورة سريرية مميزة. تشمل أعراض كسر قبو الجمجمة تغيرات محلية - محلية وعامة - في جميع الأجهزة والأنظمة.
ل الأعراض المحليةيمكن أن يعزى إلى ورم دموي أو تمزق يمكن اكتشافه بصريًا جلدعند نقطة التأثير المباشر. مع كسور كبيرة ، يتم تحديد تشوه الجمجمة. قد تكون الضحية تنزف أيضًا.
تشمل الأعراض الدماغية العامة عددًا كبيرًا نسبيًا من العلامات التي تجعل من الممكن الحكم على مدى خطورة حالة الضحية. صداع شديد يحدث وقت الاصابة ولا يزول بالمسكنات. قد تعاني الضحية من الغثيان والدوار. الحالات الشديدةقد يحدث قيء لا يريح. مع أشد كسور قبو الجمجمة ، يفقد المريض وعيه وقد يدخل في غيبوبة.
عند تحديد الوظائف الحيوية ، يكون لدى الضحية تنفس مرضي متفاوت ، وغالبًا ما يكون ذا طبيعة سطحية. يمكن تقليل الضغط الشرياني بشكل كبير ، يصبح النبض بالكاد محسوسًا. في حالة تلف مادة الدماغ ، يمكن أن يحدث شلل في العضلات الحركية. تعتمد حالة المريض بشكل مباشر على وجود نزيف وذمة دماغية. في حالة حدوث وذمة أو نزيف ، يزداد الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى خلع الدماغ وتثبيط الوظائف الحيوية ، مثل نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
التشخيص
لا يسبب حدوث كسر في قبو الجمجمة صعوبات في التشخيص ، ومع ذلك ، فإن إثبات شدة الكسر ووجود أو عدم وجود تلف خطير في الدماغ ممكن فقط بمساعدة خاصة الاختبارات التشخيصية. لتأكيد تشخيص كسر الجمجمة معيار مجمع التشخيص. يبدأ الفحص بجمع سوابق المرض. من المهم جدًا معرفة المدة التي حدثت فيها الإصابة ، نظرًا لأن عددًا من المرضى يصابون بحالة تسمى فجوة الضوء. خلال الفترة الواضحة ، تظل حالة الضحية مستقرة على الرغم من الإصابات ، ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الفترة المضيئة علامة تنبؤية غير مواتية.
يفحص الطبيب بالضرورة التلميذ ويفحص ردود الفعل ، مما يساعد على إجراء تشخيص موضعي للأضرار التي لحقت بأجزاء مختلفة من الجهاز المركزي الجهاز العصبي. في بدون فشليخضع الضحية لأشعة إكس لمنطقة الرأس في نتوءين ، مما يساعد على تأكيد تشخيص كسر عظام قبو الجمجمة. لتوضيح توطين الأجزاء ووضع خطة دقيقة للتدخل الجراحي ، يتم استكمال التشخيص التصوير المقطعي. لتحديد حجم الضرر الذي يلحق بالأنسجة العصبية ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ.
علاج
يعتمد العلاج على نوع الكسر وشدة إصابة الدماغ. الكسور الخطية هي الأسهل في العلاج. تعتبر هذه الإصابة مغلقة ، أي أن سلامة الأم الجافية لا تنتهك ، مما يعني أن خطر حدوث عملية معدية في الأنسجة العصبية للدماغ ضئيل. لعلاج الكسر الخطي بقبو الجمجمة الابتدائي العلاج الجراحيأسطح جرح فروة الرأس. ثم يتم عمل الارقاء (وقف النزيف) وخياطة الجرح.
تكون الأمور أكثر تعقيدًا إذا كان كسر قبو الجمجمة مكتئبًا أو مفتتًا. حسب المنطقة عيب في العظامقد يتطلب إعادة البناء جراحة تجميليةباستخدام غرسة من التيتانيوم أو البوليمر. في حالة إصابة الأم الجافية والنزيف الكبير ، يلجأون إلى وقف النزيف واستخراج الورم الدموي تحت الجافية وخياطة عيب الجلد في فروة الرأس. يجب أن توصف الضحية ما يصاحب ذلك العلاج بالمضادات الحيويةلتقليل خطر الإصابة بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
في حالة حدوث كسر مغلق مع إصابة دماغ رضية ، هناك احتمال كبيرتطور ورم دموي دماغي وذمة دماغية. وهو ما سيؤدي حتما إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ومزيد من الموت. لمنع ضغط أنسجة المخ عن طريق الوذمة أو الورم الدموي ، يتم استخدام الضغط على الدماغ. يتم أخذ المريض إلى غرفة العمليات الطارئة ويتم فك ضغطه عن طريق وضع ثقوب على رأسه. النقب يتجنب خلع الدماغ وتطور الفتق النخاع المستطيلفي ماغنوم الثقبة.
يشار إلى ذلك مع وجود كسر مثقوب أو ضغط شظايا في تجويف الجمجمة العلاج الجراحيفي شكل ثقب الضغط. يتم إجراؤه في غرفة العمليات وجوهره إزالة الشظايا وإحداث ثقب في قبو الجمجمة ، ويمكن أن يكون بأقطار مختلفة. يقوم الطبيب بقضم جزء من العظم باستخدام كماشة خاصة ، ويمكن أن تدخل أنسجة المخ المتوذمة إلى الحفرة. في وقت لاحق ، يتم إغلاق العيب بلوحة خاصة عندما يختفي الخطر على الحياة. مشابه تدخل جراحييُسمى نقب إزالة الضغط وفقًا لكوشنج.
إزالة الضغط عن طريق ثقب الجمجمة حسب كوشينغ
بالإضافة إلى العلاج الجراحي ، يجب أن تكون الضحية في القسم في اليوم الأول. عناية مركزة، حيث يتم التحكم في جميع الوظائف الحيوية حتى تستقر الحالة الصحية. هناك سيطرة على الجهاز التنفسي، التشبع ، ديناميكا الدم الجهازية ، تخثر الدم. خاضعة للرقابة الإلزامية إدرار البول اليوميو توازن الماء والكهارلحتى لا يفوتك تطور الوذمة الدماغية. يتم تنفيذ العلاج الوقائي القوي بالمضادات الحيوية لتجنب تطور العمليات المعدية الشديدة في الدماغ ، كما يتم استخدام الأدوية الوقائية للأعصاب.
في المتوسط ، يتم تشخيص المريض بكسر في الجمجمة معالجة المريض المقيممن 15 يومًا إلى 1.5 شهرًا ، اعتمادًا على شدة الحالة الصحية. في الحالات الشديدة ، قد تظل الضحية في غيبوبة لمدة تصل إلى عدة أيام ، حتى يبدأ الجهاز العصبي المركزي في التكيف مع الضرر.
عواقب
مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون عواقب كسر قبو الجمجمة مؤسفة للغاية. المضاعفات الأكثر رعبا هي تطور الوذمة الدماغية وتضخم النخاع المستطيل في ماغنوم الثقبة. يؤدي هذا إلى تثبيط الحركة الوعائية و مراكز الجهاز التنفسيالموجودة فيه ، مما يؤدي حتما إلى نتيجة مميتة.
مع تلف شديد في الأنسجة العصبية بسبب الشظايا ، قد يصاب المصاب بشلل في عضلات الهيكل العظمي ، مما يؤدي إلى إعاقة عميقة. في فترة بعيدةبعد الإصابة ، قد يعاني المريض من تغيرات في الشخصية والسلوك. غالبًا ما يبدأ المرضى في القلق بشأن نوبات الصرع.
ضربة على الرأس قوة عظيمةيمكن أن يعطل سلامة عظام الجمجمة. في مثل هذه الحالات ، يتم تشخيص الكسر. أي إصابات في الرأس خطيرة ، وغالبًا ما ترتبط بانتهاك سلامة الدماغ. الضرر الذي يلحق بالجمجمة ليس فقط من ضربة على الرأس. يمكن أن تحدث الإصابة بسبب السقوط غير الناجح من ارتفاع على الحوض أو الساقين.
عند تعرضها للتلف ، تتطور حالة تهدد الحياة ، حيث يكون الاستشفاء إلزاميًا. بناءً على شدة الإصابة ، يتم وصف العلاج الجراحي أو الطبي.
أنواع كسور الجمجمة
قد تكون إصابات الجمجمة مصحوبة بانتهاك الجلد ، في ظل هذه الظروف ، يتم تشخيص كسر مفتوح. قد يتم إغلاق الضرر. يتم تشخيص الخيار الثاني في كثير من الأحيان.
من الضربة مسببات مختلفةقد تتأثر عظام قاعدة الجمجمة أو قبوها. على هذا الأساس ، يتم تقسيم الكسور إلى مجموعات:
- إذا تم انتهاك سلامة الجزء الوتدي ، أو الغربالي ، أو القذالي ، أو الصدغي ، أو عدة أجزاء في وقت واحد ، نحن نتكلمحول كسر في قاعدة الجمجمة.
غالبًا ما يكون التشويه مصحوبًا بتشقق في جسر الأنف والصفائح المدارية. عادة ما تسبب الإصابات من هذا النوع نزيفًا في الأنسجة المحيطة بالحجاج ونزيفًا من الأنف والأذنين.
- يصاحب كسر القبة وجود جرح أو انخفاض في منطقة الرأس حيث سقطت الضربة. تضررت صفيحة العظام الداخلية بشدة ، حيث تتسبب شظاياها في إصابة النخاع.
قد يكون هناك صدمة في الكالفاريوم شخصية مختلفةضرر:
- مع كسر خطي في الجمجمة ، يتشكل صدع رقيق في العظم. نادرا ما تكون الصدمة مصحوبة بإزاحة الشظايا وهي واحدة من أقل الإصابات خطورة. عادة ما تنمو العظام معًا بسرعة إلى حد ما. على الأكثر مضاعفات خطيرةهو تكوين ورم دموي فوق الجافية ناتج عن نزيف داخلي.
- إذا تم ضغط جزء من العظم في قبو الجمجمة ، فإننا نتحدث عن كسر في الانطباع. في حالة الإصابة ، عادة ما يتم تشكيل سحق أو كدمة في الدماغ ، وتتشكل أورام دموية داخل المخ.
- عواقب مماثلة ناتجة عن كسر مفتت. تتشكل الشظايا أثناء الصدمة وتتلف أغشية الدماغ.
- الضربة في الرأس من سلاح ناري هي سبب إصابة لا تتوافق مع الحياة - كسر مثقوب في عظام قبو الجمجمة. تستقر الرصاصة في عمق الدماغ أو تمر من خلالها. كلا النوعين من الإصابات قاتلة.
التسبب في الإصابة
يمكن أن تكون آلية التأثير على عظام الجمجمة مباشرة وغير مباشرة.
إذا انكسر العظم عند نقطة الاصطدام ، يسمى الكسر كسر مستقيم. إذا تم نقل قوة موجة الصدمة من عظام أخرى من خلال القصور الذاتي ، فإننا نتحدث عن آلية غير مباشرة للضرر.
عادة ما يكون كسر الجمجمة نتيجة ضربة مباشرة. تنحني العظام تحت تأثير القوة.
غالبًا ما يكون لكسر قاعدة الجمجمة طابع غير مباشر. تحدث الإصابة من تأثير موجة الصدمة ، والتي تتكون عند السقوط من ارتفاع كبير على الساقين أو الحوض وتنتقل عبر عظام العمود الفقري.
أعراض الاصابة
يمكن أن تتنوع مظاهر الضرر حسب مكان الإصابة وشدتها.
الكسور الخطية هي أكثر كسور الجمجمة شيوعًا ويمكن علاجها بسهولة. في كثير من الأحيان لا يمكن رؤية الإصابة الأشعة السينية. في هذه الحالة ، يعتمد الأطباء على علامات خارجية: ورم دموي يتشكل على الأنسجة المحيطة بالحجاج ، وقد تظهر كدمة في منطقة عملية الخشاء.
يصاحب كسر الجمجمة ، كقاعدة عامة ، انتهاك للوعي بدرجات متفاوتة من الخطورة ، من إغماء قصير حدث في وقت الإصابة ، إلى غيبوبة عميقة طويلة المدى. عادة ما ترتبط درجة ظهور هذا العرض ارتباطًا مباشرًا بمدى الإصابة. لا تنطبق هذه القاعدة على الحالات التي يتشكل فيها ورم دموي داخل الجمجمة. هذا التعقيديتجلى من خلال تغيير في فترات الوعي الواضح والإغماء.
إذا دمرت الشظايا أعصاب الجمجمة أو بنية الدماغ ، فقد تضعف الحساسية ، وقد تصل إلى الشلل. بعد الإصابة ، قد تحدث وذمة دماغية. ثم الصورة السريريةمصحوبًا بألم شديد وغثيان وقيء.
إذا كان كسر قاعدة الجمجمة موضعيًا في الحفرة القحفية الأمامية ، تظهر كدمات داكنة على الجلد حول العينين في غضون نصف يوم (أحد أعراض "النظارات"). الصدمة مصحوبة بكدمات الجدار الخلفيالحلق. يسكب السائل الدماغي النخاعي الممزوج بالدم من خلال الأنف. قد يرش السائل الدماغي النخاعي من الأذنين عندما يشمل الكسر الحفرة القحفية الوسطى. تعطي هذه العلامات أسبابًا لإسناد الضرر إلى إصابات اختراق مفتوحة. كسر العظم الوتدييؤدي إلى نزيف من الفم والأنف في نفس الوقت.
يقع جزء كبير من إصابات قاعدة الجمجمة على كسور عظام الوسط الحفرة القحفية. يتسبب الضرر في نزيف من أذن واحدة ، ويقل السمع بشكل حاد أو يختفي. يسكب السائل الدماغي من خلال أذنإذا تم المساس بالنزاهة طبلة الأذن. لا تستطيع الضحية الحفاظ على التوازن وتلاحظ بعض فقدان حاسة التذوق.
ضرر الحفرة الخلفيةمصحوبة بصدمة في جذع الدماغ ، تسبب صعوبة في التنفس وكدمات عمليات الخشاء. ولعل ظهور شلل جزئي في عضلات الحنجرة واللسان.
مهم! قد يكون كسر جمجمة الطفل بدون أعراض في البداية ، وبعد فترة فقط تبدأ الحالة العامة للضحية في التدهور.
قد يصاحب إصابة عظام الجمجمة بأي موضع قفزات ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب ، التبول اللاإرادي. قد يكون تلاميذ الضحية حجم مختلفمع عدم الاستجابة للضوء.
تقديم الإسعافات الأولية للمصابين
تعتبر إصابات الدماغ الرضحية مهما كانت شدتها أساس الاستشفاء في حالات الطوارئ. إذا كان هناك اشتباه في حدوث كسر في الجمجمة ، قبل وصول الأطباء ، يجب تزويد الضحية بالإسعافات الأولية المختصة.
يجب وضع الضحية ، الذي لم يفقد وعيه ، على سطح مستو على ظهره والتأكد من بقائه ساكنًا. يجب أن يكون الرأس ثابتًا. إذا كان هناك جرح مفتوح فيجب تغطيته بضمادة معقمة. يمكن وضع الثلج على المنطقة المصابة.
مهم! عند إجراء أي تلاعب بسطح الجرح ، من الضروري تجنب الضغط على العظم المصاب.
إذا كانت الإصابة مصحوبة بالإغماء ، يتم وضع الضحية على جانبه ، ويتم تثبيت رأسه بمساعدة بكرات من الأشياء المرتجلة. هذه الوضعية تمنع خطر الاختناق بالقيء. بحاجة للتأكد الخطوط الجويةالضحية ، في حالة الاختناق ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي.
من الضروري ، إن أمكن ، إزالة أي مجوهرات ونظارات وأطقم أسنان من الرأس. طوق الثوب يحتاج إلى فك.
يحظر على الضحية تناول المسكنات ذات الطبيعة المخدرة ، لأن مثل هذه الأدوية تسبب قصور في التنفس.
تشخيص كسر الجمجمة
إذا كان الشخص واضحًا ، يبدأ التشخيص بالفحص البصري والتساؤل عن ظروف الإصابة. يتم توضيح الحالة العصبية للمريض: يقوم الطبيب بفحص ردود الفعل ، ورد فعل التلاميذ ، ويلفت الانتباه إلى حالة التوتر العضلي.
يتم فحص تجويف الفم دون فشل: كسر في الجمجمة يسبب انحراف اللسان.
إذا دخل الضحية مؤسسة طبيةفي حالة اللاوعي ، لا يمكن تطبيق أنواع مفيدة من البحث. في مثل هذه الحالات ، بناءً على الصورة السريرية للإصابة ، يتم إجراء التشخيص وتطوير نظام العلاج. التشخيصات اللازمةيتم إجراؤها لاحقًا ، عندما يكون من الممكن استقرار حالة المريض.
مهم! الضرر الذي يلحق بالعظم الغربالي يفتح الوصول إلى الهواء ، ويتشكل من تغلغل انتفاخ الرئة تحت الجلد.
يشير هذا المظهر بوضوح إلى كسر في قاعدة الجمجمة ويسمح للأطباء بإجراء التشخيص ووصف العلاج دون انتظار نتائج الفحص الآلي.
علاج كسر الجمجمة
غالبًا ما يتم اختيار الأساليب المحافظة لعلاج المرضى الذين يعانون من إصابات في الجمجمة. الراحة في السرير هي المطلب الرئيسي. لا ينبغي أن يكون وضع المريض أفقيًا تمامًا ، الزفير السائل النخاعييبطئ إذا كان الرأس أعلى قليلاً من الجسم.
يتطلب كسر قاعدة الجمجمة علاجًا كل 72 ساعة البزل القطني. في نفس الوقت ، بمساعدة النفخ تحت العنكبوتية ، يتم إدخال الأكسجين ، على قدم المساواة مع السائل المستخرج. يتم إجراء علاج الجفاف أيضًا بمساعدة الأدوية المدرة للبول.
بالإضافة إلى الإسهال ، قد تعاني الضحية من تطور التهاب الرئة. يؤدي تراكم الهواء فوق نصفي الدماغ إلى زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة. يسمح لك إجراء ثقب من خلال فتحة الطحن المتراكبة بإزالة الغاز المتجمع.
إذا تم تشخيص كسر خفيف أو متوسط في عظام الجمجمة ، علاج بالعقاقيريتضمن تناول المسكنات: عادة ما يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
إذا كان هناك تدفق للسائل النخاعي من الأذنين أو الأنف ، فإن مساحة السائل النخاعي مفتوحة للدخول. البكتيريا المسببة للأمراض. لمنع تطور عدوى قيحية ، يوصف المريض دورة من المضادات الحيوية. يتم تناول دياكارب ولازيكس لقمع عملية إنتاج السائل الدماغي.
كقاعدة عامة ، تكون الإصابة مصحوبة بكدمة أو ارتجاج ، في هذه الحالات ، يصف الأطباء منشط الذهن والعقاقير الموجه للأوعية ، وكذلك الأدوية لتحسين الدورة الدموية الدماغية.
العلاج الجراحي لإصابة الجمجمة
إذا لم يكن لطرق العلاج المحافظة تأثير إيجابي على تدفق السائل الدماغي ، فهناك خطر الإصابة بالتهاب السحايا المتكرر. في هذه الحالة ، يتم وصف التدخل الجراحي ، والذي يتم خلاله القضاء على ناسور السائل الدماغي النخاعي. لتحديد الموقع الدقيق للعيب ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع إدخال عامل التباين في السائل النخاعي.
أثناء نقب المنطقة الأمامية ، يتم تغطية التجويف بخياطة الأم الجافية ؛ في الحالات الصعبة ، يتم استخدام التصحيح التجميلي لداء الصفاق أو اللفافة. يتم تصحيح الخلل العظمي عن طريق وضع قطعة من العضلات. عندما يحدث الإسهال بسبب صدمة في جدار الجيب الوتدي ، يتم إجراء السدادة أثناء التدخل عبر الأنف باستخدام العضلات أو الإسفنج المرقئ.
يمكن أن يؤدي انتهاك هندسة عظام الجمجمة إلى تلف القناة البصرية. العصب يعاني من ضغط الورم الدموي. العواقب هي ضعف البصر أو العمى التام. في ظل هذه الظروف ، يشار إلى تخفيف الضغط. العصب البصري، لهذا ، يتم فتح القناة عن طريق التدخل عبر الجمجمة.
شاسِع كسور مفتتةتتطلب العلاج الجراحي مع رأب القحف. أولاً ، يقوم الجراح بإزالة القطع الحادة من العظام من الجرح ، ويتم إغلاق عيب قبة الجمجمة بلوحة متصلة بالعظم. يتم استخدام بلاستيك خاص سريع التصلب على نطاق واسع للأطراف الاصطناعية. كما تستخدم ألواح التنتالوم.
مطلوب تدخل جراحي عاجل في حالة تشكل ورم دموي داخل الجمجمة. يتم إزالة الدم المتراكم ومصدره.
لا يمكن للمضادات الحيوية دائمًا أن توقف تطور عدوى قيحية دخلت الجمجمة بعد الإصابة. في هذه الحالة ، يشار أيضًا إلى العلاج الجراحي.
يتم اتخاذ القرار بشأن أي تدخل جراحي من قبل جراح الأعصاب ، بناءً على كل من التشخيص و الحالة العامةجسد المريض في عمره.
بعد ذلك ، يحتاج المريض إلى عملية إعادة تأهيل طويلة.
عواقب الصدمة
مع كسر الجمجمة ، تنقسم عواقب الإصابة إلى فئتين: تلك التي تحدث في وقت الإصابة وتتجلى لاحقًا.
من بين النتائج المباشرة تطور ورم دموي داخل الجمجمة ، معدي العمليات الالتهابية، تلف أنسجة المخ بسبب شظايا العظام.
يمكن أن تظهر التأثيرات طويلة المدى نفسها بعد شهور وحتى سنوات من التعافي. نسيج ندبيتتشكل في موقع الإصابة ، وتضغط الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ. مع حدوث عواقب طويلة المدى ، يتشكل الشلل ، وتضطرب الوظائف العقلية ، وقد يظهر نشاط epiactivity ، ويمكن أن تؤدي الزيادة غير المنضبطة في الضغط إلى حدوث سكتة دماغية.
إصابة الرأس مصطلح جماعي. وتشمل هذه:
إصابة الأنسجة الرخوة في الرأس (الجروح والكدمات) ؛
إصابة أعضاء الحس (العيون ، الجهاز السمعي والحويصلي ، تجويف الأنف والجيوب الأنفية) ؛
صدمة لجهاز الوجه والفكين.
إصابات الدماغ الرضحية (TBI).
تصنيف إصابات الجمجمة والدماغ
تصنيف الإصابات الدماغية الرضية حسب عمق الآفة.
مغلق (تلف في الجمجمة والدماغ دون تلف الأنسجة الغشائية) ؛
مفتوح (تلف في الجمجمة والدماغ مع تلف الجلد أو الأغشية المخاطية) ؛
أ) غير مخترق (قناة الجرح لا تخترق الأم الجافية ، أي لا يوجد اتصال بين الفضاء تحت العنكبوتية و بيئة خارجية);
ب) اختراق (تخترق قناة الجرح تحت الأم الجافية ونتيجة للتواصل بين الحيز تحت العنكبوتية والبيئة الخارجية ، يحدث السائل النخاعي ، وكذلك عدوى السائل النخاعي والسحايا وهناك خطر كبير من الإصابة بالتهاب السحايا) .
تصنيف كسور الجمجمة:
كسور عظام جمجمة الوجه.
كسور قبو الجمجمة.
كسور في قاعدة الجمجمة.
أ) من خلال الحفرة القحفية الأمامية ؛
ب) من خلال الحفرة القحفية الوسطى.
ج) من خلال الحفرة القحفية الخلفية.
تصنيف الأورام الدموية داخل الجمجمة:
فوق الجافية (يمكن أن يكون المصدر عبارة عن عروق مبعثرة وجيوب الجافية والشريان السحائي الأوسط) ؛
تحت العنكبوتية (المصدر - الجيوب الأنفية للأم الجافية أو شرايين الدماغ: الأمامية والوسطى والخلفية والقاعدية) ؛
داخل البطينات (مصدر - الضفيرة المشيميةالبطينين) ؛
داخل المخ (المصدر - الشرايين والأوردة داخل المخ).
تصنيف تلف الدماغ:
ارتجاج المخ (commotio cerebri) ؛
كدمة في الدماغ (رضوض المخ) ؛
أ) درجة خفيفة
ب) درجة متوسطة.
ج) شديدة.
ضغط الدماغ (ضغط المخ).
التسبب في إصابات الدماغ الرضية. بالإضافة إلى التأثير المباشر للعامل المؤلم ، فإن "الضربة المضادة" للدماغ التي ترقد بحرية في السائل النخاعي ضد الجدار المقابل من نتوءات الجمجمة والعظام مهمة. يحدث الضرر الثانوي للدماغ والأعصاب القحفية مع كسور الجمجمة مع إزاحة الشظايا. في فترة ما بعد الصدمة المبكرة ، تعتبر اضطرابات الدورة الدموية والديناميكية السائلة خطيرة. تؤدي الانتهاكات الجسيمة في شكل نزيف في التجويف القحفي أو ارتفاع ضغط الدم الشديد في السائل النخاعي إلى ضغط الدماغ وتضخم النخاع المستطيل في الثقبة ماغنوم ، والذي يصاحبه اكتئاب في مراكز الجهاز التنفسي والحركي فيه وظهور موت. نزيف في التجويف القحفي بحجم 150 مل. قاتلة للإنسان. تؤدي الاضطرابات الديناميكية الدموية الموضعية على شكل وفرة وريدية وركود ووذمة إلى تلف دماغي موضعي بسبب نقص تروية الدم وإعادة ضخه لاحقًا (بيروكسيد الدهون). الأنسجة العصبية حساسة للغاية للإقفار. تعتمد المظاهر السريرية على الأهمية الوظيفية للمنطقة المصابة.
عيادة. هناك 5 مجموعات من الأعراض في إصابات الدماغ الرضحية:
1. الأعراض الدماغية:فقدان الوعي ، فقدان الذاكرة إلى الوراء ، الصداع ، الدوخة.
2. الأعراض الخلقية:الغثيان والقيء وعدم انتظام دقات القلب وبطء القلب وعدم استقرار النبض وانخفاض ضغط الدم وضعف التنظيم الحراري واضطرابات الجهاز التنفسي.
3. الأعراض البؤرية:تشنجات وشلل جزئي وشلل في العضلات ، يتم التعبير عنها في انتهاك للحركات النشطة أو انخفاض في قوة العضلات ، أو غياب أو عدم تناسق ردود الفعل ، واضطرابات الحساسية ، والحبسة الحركية والحسية (فقدان الكلام أو فهم الكلام ، على التوالي). ويرتبط مظهرهم بكدمة في المخ أو نزيف داخل المخ. بسبب الصليب الممرات العصبيةتظهر الأعراض البؤرية في منطقة تعصيب الجهاز العصبي الجسدي على الجانب المقابل للآفة في الدماغ. تعتبر أعراض الخلل الوظيفي في الأعصاب القحفية ذات أهمية خاصة: رأرأة ، anisocaria ، انخفاض استجابة حدقة العين المباشرة والودية للضوء ، نعومة الطية الأنفية الشفوية ، عدم القدرة على إغلاق العينين وانتفاخ الخدين ، انحراف اللسان ، اضطرابات الدهليزي وضعف البصر. غالبًا ما ترتبط هذه الأعراض بتلف الأعصاب القحفية نفسها في حالة حدوث كسور في قاعدة الجمجمة وتتجلى في جانب الإصابة. في كثير من الأحيان ، يحدث بسبب تلف نوى جذع الدماغ ، بينما يتم التعبير عن الأعراض الخضرية.
4. أعراض انضغاط الدماغ:يحدث ضغط الدماغ تحت تأثير ورم دموي أو مع كسور الجمجمة المكتئبة. ثالوث الأعراض الكلاسيكي anisocaria ، بطء القلب وفقدان الوعي المتكرر. يعود العَرَض الأخير إلى حقيقة أنه بعد فقدان الوعي لأول مرة بعد الاصطدام ، يعود ، لكن تراكم الدم في تجويف الجمجمة يزيد الضغط فيه. ويصاحب ذلك انتهاك للتدفق الوريدي وزيادة في الأعراض الدماغية حتى فقدان الوعي المتكرر. بطبيعة الحال ، مع الكسور المكتئبة والنزيف من الشريان الكبير ، لا تتطور هذه الأعراض. يشهد الفشل التنفسي التدريجي وانخفاض ضغط الدم التدريجي على بداية انفتاق النخاع المستطيل إلى ماغنوم الثقبة.
5. الأعراض السحائية:إنها نتيجة لتهيج الجافية الغنية بمستقبلات الألم بالدم وتشير إلى وجود نزيف تحت العنكبوتية أو طبيعة اختراق للإصابة. معظم الأعراض السحائية هي شكل من أشكال الحماية شد عضلي. وتشمل هذه:
أعراض الصلابة عضلات الرقبةعند ثني الرأس
من أعراض Kernig - صلابة عضلات الساق عند محاولة تقويم الساق المثنية عند مفاصل الورك والركبة ؛
الأعراض العلوية من Brudzinsky - ثني الساقين مع الانحناء القسري للرأس ؛
متوسط أعراض Brudzinsky هو ثني الساقين عند الضغط على منطقة مفصل العانة ؛
تتمثل الأعراض السفلية لـ Brudzinsky في ثني الساق عند محاولة تقويم الساق الأخرى ، وثنيها عند مفاصل الورك والركبة ؛
صداع شديد مع قرع الأقواس الوجنية.
صداع عند النظر إلى الضوء.
الدم في السائل الدماغي الشوكي أثناء البزل.
ارتجاج في المخ. المكون الرئيسي والإلزامي للصورة السريرية هو فقدان الوعي بعد الإصابة مباشرة. فقدان الذاكرة إلى الوراء من السمات المميزة أيضًا (لا يتذكر المريض ما حدث له قبل الإصابة مباشرة) والصداع والغثيان والقيء. مجموعات أخرى من الأعراض غائبة.
إصابة الدماغ.الشيء الرئيسي هو ظهور الأعراض البؤرية وشدة الخضري. مع وجود كدمة خفيفة ، فإن فقدان الوعي لمدة تصل إلى 30 دقيقة هو سمة مميزة ، وتظهر الأعراض البؤرية في شكل عدم تناسق انعكاسي ، وبقية الأعراض تشبه الارتجاج. مع وجود كدمة معتدلة ، لا تتجاوز مدة فقدان الوعي ساعتين ، وتأخذ الأعراض البؤرية شكل شلل جزئي ، وفقدان القدرة على الكلام ، وما إلى ذلك ، والتقيؤ المتكرر ، والقدرة على النبض. مع الكدمات الشديدة ، فإن الشيء الرئيسي هو فقدان الوعي من ساعتين إلى عدة أيام (غيبوبة) والشدة الشديدة للأعراض اللاإرادية (القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه ، واضطرابات التنظيم الحراري ، واضطرابات نشاط القلب والأوعية الدموية ، والتنفس حتى تتوقف). لا تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والضغط الدماغي وفتق النخاع المستطيل على الفور وترتبط بالوذمة الدماغية.
ضغط الدماغ. قد لا تظهر أعراض انضغاط الدماغ أثناء النزيف داخل القحف مباشرة بعد الإصابة ، ولكن بعد فترة (فاصل ضوئي) ، وبالتالي ، فإن التشخيص الناقص للإصابة ممكن. قد تحدث جميع مجموعات الأعراض الأخرى ، لكن وجودها ثانوي. تشير غلبة الأعراض السحائية إلى نزيف تحت العنكبوتية ، بؤري - داخل المخ. قد لا يكون النزف فوق الجافية مصحوبًا بهذه المجموعات من الأعراض.
افتح TBIيترافق مع نزيف وسيلان من الجرح أو الأنف أو الأذن. تبعا لذلك ، تظهر الأعراض السحائية. مع كسر في قاعدة الجمجمةغالبًا ما يكون هناك سيلان في الأنف أو الأذن ، ورم دموي في تجاويف العين (أحد أعراض النظارات) وعملية الخشاء في العظم الصدغي ، وأعراض سحائية وعلامات تلف الأعصاب القحفية.
تشخيص الإصابات الدماغية الرضية يتم إنشاء كسر في عظام الجمجمة باستخدام الأشعة السينية في نتوءين ، وهي إلزامية لصدمة الجمجمة. يتم تشخيص الورم الدموي داخل الجمجمة باستخدام التصوير بالصدى والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي وفرض ثقوب البحث. يحتوي ثقب العمود الفقري على قيمة تشخيصية لنزيف تحت العنكبوتية مشتبه به. أسلوبها مطابق لتلك الخاصة بـ التخدير الشوكي. مع وجود ثقب ، من الممكن تقييم الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية ووجود الدم في السائل النخاعي. يُمنع استخدام ثقب العمود الفقري بشكل قاطع عندما يتم تثبيت النخاع المستطيل في ماغنوم الثقبة.
إسعافات أولية. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي والتحكم في النزيف (ضمادة الضغط ، انسداد الجرح). عند القيء ، يجب التأكد من وضعية المريض التي يمكن فيها التدفق الحر للقيء من أجل تجنب الطموح. نقطة مهمةهو استخدام انخفاض حرارة الجسم المحلي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استخدام المسكنات للألم ، ويجب وضع ضمادة معقمة في حالة وجود الجروح. قسم جراحة الأعصاب هو مرحلة متخصصة في تقديم الرعاية لـ TBI. نقل المرضى الذين يعانون من إصابات في الجمجمة والدماغ فقط في وضع الاستلقاء.
علاج مع وجود ارتجاج ، يشار إلى الاستشفاء ، راحة على السريرمن 14 يومًا إلى شهر إلى شهرين ، علاج الجفاف ، استخدام البروميدات ، المسكنات ، المهدئات ، إذا لزم الأمر - ثقب العمود الفقري (إزالة 5-8 مل من السائل النخاعي عادة ما يحسن حالة المريض).
يُعد علاج كدمة الدماغ علاجًا تحفظيًا ، كما هو الحال بالنسبة لارتجاج المخ ، ولكن يتم استخدام فترة راحة أطول في الفراش. في وجود شلل جزئي ، شلل ، تدليك ، يتم وصف العلاج بالتمارين الرياضية. في حالة الكدمات الشديدة ، يتم إجراء علاج الأعراض (مضادات القيء ، تحفيز الدورة الدموية ، التهوية الميكانيكية). مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يتم إجراء ثقوب متكررة في العمود الفقري.
علاج ضغط الدماغ عملي فقط - حج القحف في حالات الطوارئ ، والقضاء على الانضغاط بالشظايا ، وإزالة الورم الدموي والمخلفات الدماغية ، والإرقاء الشامل. في فترة ما بعد الجراحةيوصف العلاج للارتجاج والكدمات.
في حالة الإصابة المفتوحة ، يكون العلاج الجراحي الأولي للجرح إلزاميًا ويتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية.
عواقب إصابات الدماغ الرضية.
مباشر:توقف القلب والجهاز التنفسي ، وشفط القيء ، والصدمة الرضحية.
مباشر:التهاب السحايا وذمة دماغية.
بعيد:الاضطرابات العصبية المستمرة (شلل جزئي ، اضطرابات بصرية وسمعية ، إلخ) ، التهاب العنكبوتية اللاصقة ، الصرع.
قلة هم الذين يمكنهم التباهي بأنهم لم يتلقوا قط ضربة قويةفوق الرأس. في أغلب الأحيان ، يمر هذا دون أن يلاحظه أحد ، حتى لو كان مصحوبًا بسوء الحالة الصحية. لسوء الحظ ، عاجلاً أم آجلاً ، لا يزال يتعين على هؤلاء الأشخاص الذهاب إلى المستشفى ، لأن الوضع يكتسب زخمًا سيئًا. ما يمكن أن يسبب هذا؟
الحقيقة هي أن الحالة يمكن أن تتعقد بسبب حدوث صدع في الجمجمة. يجب أن يعزى هذا الضرر إلى الكسور الخطية في الجمجمة. إنهم ينتمون إلى النوع المغلق من الإصابة. قد لا يدرك الشخص أن لديه صدعًا ، ومع ذلك ، عليك أن تفهم هذا في أقرب وقت ممكن. ليس من السهل القيام بذلك بمفردك ، لذلك عليك الوصول إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن أو الاتصال بسيارة إسعاف. في أي المواقف يمكن أن يظهر صدع في الجمجمة؟
الأسباب
تضررت عظام الجمجمة نتيجة استخدام القوة الميكانيكية في منطقة صغيرة. يمكن أن يؤدي التأثير الهيدروديناميكي ، الذي ينتشر بالتساوي عبر تجويف الجمجمة ، إلى إتلاف العظام في منطقة الإصابة وخارجها. في مرحلة الطفولة ، قد يكون للتأثير الهيدروديناميكي أهمية خاصة بسبب محتوى عاليسائل في مادة الدماغ ، بالإضافة إلى زيادة حجم البطينين الدماغيين والفضاء تحت العنكبوتية.
عند الأطفال الصغار والرضع ، تحدث الأسباب عادةً بسبب مواقف مثل السقوط من السرير أو تغيير طاولات التغيير. عندما يسقط الطفل من ارتفاع صغير (70-80 سم) ويهبط على شيء ناعم ، لا يتم عادة اكتشاف أي شيء رهيب. ولكن إذا حدث السقوط من ارتفاع كبير وهبط الطفل على أرضية من البلاط أو الباركيه ، فلا يمكن أن يحدث فقط صدع ، ولكن يمكن أن يحدث المزيد. إصابة خطيرة.
شقوق جميع عظام قبو الجمجمة لها اتجاهان.
- قاعدة الجمجمة.
- أقرب خط على طول مسار قصير.
أعراض
غالبًا ما تكون الصورة السريرية واضحة تمامًا. تتأثر الأعصاب القحفية. يوجد نزيف من الأذنين والفم والأنف. يتم أيضًا إطلاق السائل الشوكي القحفي. عندما يتم توطين الشق في الحفرة القحفية الخلفية ، فإن الأعصاب الحركية والعينية والسمعية والوجهية تعاني.
تصاحب شقوق القبة القحفية نزيف من الأوعية المزدوجة. يتطور أو ينزف تحت الصفاق. في بعض الأحيان يمكنهم الوصول مقاسات كبيرة. على طول محيط الأورام الدموية من النوع subaponeurotic ، يمكن الشعور بأسطوانة كثيفة. قد يعطي هذا انطباعًا خاطئًا بوجود انخفاض عظمي في مركز الورم الدموي.
عندما تتضرر عظام الجمجمة والأم الجافية ، يمكن للسائل الدماغي النخاعي أن يخترق تحت الصفاق. يُعتقد أن هذا نموذجي للشقوق في جمجمة الأطفال. في هذه الحالة ، قد يحدث تورم نابض يختفي تمامًا بعد 10-20 يومًا.
التشخيص
لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد إجراء فحص فعال. ومع ذلك ، فإن الصورة السريرية تساعد الطبيب أيضًا على الاشتباه في وجود شق. كما ذكرنا أعلاه ، يحدث نزيف. قد يحدث التهاب تفاعلي في منطقة الكراك قشر طريالدماغ ، والذي يُعرَّف بأنه التهاب السحايا أو التهاب العنكبوتية الرضحي العقيم. إذا كان هناك تمزق في الأغشية المخاطية ، فهناك نزيف من الفم والأذنين والأنف. ومع ذلك ، فإن هذا النزيف لا يعطي سببًا وجيهًا لافتراض أن الشخص يعاني من شق في الجمجمة ، لأن هذا العرض يحدث حتى مع كدمات خفيفة في الرأس غير مصحوبة بإصابة في الدماغ. النزيف الأكثر أهمية هو الأكثر أهمية. مرة أخرى ، يمكن رؤيته مع إصابات الجمجمة الأخرى إلى جانب الشق. عند إجراء التشخيص ، يمكن استخدام نقطتين أخريين.
- تسرب السائل الدماغي الشوكي من الفم والأذن والأنف. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث هذا.
- التصوير الشعاعي. نادرا ما يكشف عن كسر في الجمجمة ، لذلك نادرا ما يستخدم. علاوة على ذلك ، يحتاج المريض إلى الراحة ، والأشعة السينية لا تسمح بتحقيق هذا الشرط.
منذ في كثير من الحديث عيادات مجانيةلا توجد فرصة لإجراء دراسات أخرى ، في بعض الأحيان يكون من الأفضل الاتصال بأحد المدفوعين مركز طبيحيث يحتوي على طرق تشخيص أكثر رقة ودقة. سيساعد هذا في إجراء تشخيص أكثر دقة ووصف العلاج الفعال.
علاج
إذا لم يكن هناك تلف أو تلف في الدماغ ، فعادة ما تكون الجراحة غير مطلوبة.بعد أسابيع قليلة من الإصابة ، تمتلئ منطقة الكسر أو الكسر النسيج الليفي. تمتلئ الشقوق الضيقة بأنسجة العظام. في الأطفال ، تكتمل عملية تعظم الشقوق الضيقة بسرعة ، في غضون بضعة أشهر ، بينما تستغرق هذه العملية في البالغين من سنة إلى ثلاث سنوات.
بطريقة محافظة ، يتم معالجة التشققات في قبو الجمجمة التي تستمر حتى قاعدتها.
تتم الجراحة في الحالات التالية:
- كسر مزاح في صفيحة الجمجمة الداخلية.
- شظايا الصفيحة تبرز أعلاه السطح الداخليقبو الجمجمة. سنتيمتر واحد أو أكثر.
في مثل هذه الحالات ، يمكن للمرء أن يتوقع أن الجافية قد تعرضت للتلف أو أن التغييرات التفاعلية الواضحة ستتطور من جانبها في المستقبل. قد يحدث أيضًا صرع متأخر.
الجميع العواقب المحتملةمن المحتمل أن يتم منعه. ومع ذلك ، يمكن التقليل منها إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد. سوف يعزز الموقف الجيد النتيجة ويساعدك على الاستمرار في الاستمتاع بالحياة!
جمجمة الإنسان عبارة عن مجموعة من ثلاثة وعشرين عظمة مختلفة متصلة ببعضها البعض وتقوم بوظيفة وقائية للدماغ والأعضاء الحسية ، بالإضافة إلى تخزينها.
يعتبر كسر الجمجمة إصابة خطيرة إلى حد ما ، حيث توجد نسبة كبيرة من وفاة أو إعاقة الضحية. يعتمد العلاج اللاحق وفعاليته إلى حد كبير على تقديم الإسعافات الأولية للضحية ودخوله المستشفى في منشأة طبية.
يحدث كسر في الجمجمة عند الطفل في 30٪ من جميع حالات هذه الإصابة ، ويكون فيها سن مبكرةهناك أكبر خطر نتيجة قاتلة، غيبوبة طويلة أو إعاقة لاحقة.
تصنيف
يوجد كسر مغلق (بدون تلف لأقرب الأنسجة الرخوة) وكسر مفتوح في الجمجمة (مع تلف الجلد).
أيضا ، تتميز الإصابات بطبيعتها المؤلمة:
- كسر الجمجمة المكتئب عبارة عن فجوة تحت تأثير قوة العظام في منطقة الجمجمة. غالبًا ما تشكل هذه الأنواع من الإصابات خطرًا على الأوعية الدمويةوالسحايا والسائل الدماغي. في معظم الحالات ، يكون الضرر من هذا النوع مصحوبًا بنزيف غزير.
- كسور مثقوبة في الجمجمة - تحدث مثل هذه الإصابات بشكل رئيسي عندما إصابة بعيار ناريفي الرأس ، وتكون نتيجتها الموت الفوري للإنسان ؛
- كسور عظام الجمجمة من النوع المفتت - السمات المميزةمن هذه الاصابة شظايا العظام متقطعة نتيجة الصدمة. حاضر فرصة عظيمةأن شظايا العظام المكسورة يمكن أن تلحق الضرر بالنخاع. نتيجة مثل هذه الإصابة تعادل نتيجة كسر مكتئب ، ولكن في أغلب الأحيان تكون النتيجة مؤسفة ؛
- الكسور الخطية في جمجمة الإنسان - أسلم ضرر يحدث دون إزاحة شظايا العظام. خلال هذا النوع من الإصابات ، هناك معدل بقاء كبير للضحية.
الأسباب
تحدث كسور الجمجمة غالبًا للأسباب التالية:
- يسقط من مرتفعات كبيرة.
- صدمة قوية على منطقة الرأس بجسم ثقيل ؛
- دروس في الأقسام الرياضية ؛
- حوادث الطرق
- حوادث مختلفة غير مواتية من أصل طبيعي أو ميكانيكي ؛
- الترفيه النشط والمتطرف في الصيف ؛
- تشكل الجليد في فصل الشتاء.
- الفنون العسكرية؛
- عدم امتثال الإنتاج لقواعد السلامة.
العلامات الأولى
اعتمادًا على طبيعة الإصابة وشدتها ، قد تختلف العلامات قليلاً عن بعضها البعض ، لكن الأطباء المتمرسين حددوا ذلك الأعراض العامةكسر الجمجمة والذي سيساعد بشكل كبير في تشخيصه:
- الصداع المتزايد والمتواصل.
- الغثيان الشديد وشفط القيء.
- تشكيل كدمات حول منطقة العين متناظرة مع بعضها البعض ؛
- رد فعل ضعيف أو غائب تمامًا لتلاميذ العين ؛
- مع الضغط القوي على جذع الدماغ ، تتفاقم وظيفة الجهاز التنفسي وعملية الدورة الدموية ؛
- نزيف من الأنف وفتحات الأذن.
- اضطراب في نظام القلب والأوعية الدموية.
- حالة الإثارة القوية أو الشلل التام ؛
- الارتباك أو فقدان الوعي.
- التبول غير المنضبط.
بمجرد اكتشاف هذه العلامات ، اطلب المساعدة المؤهلة والعلاج المناسب على الفور.
الإسعافات الأولية لكسر الجمجمة
بادئ ذي بدء ، بمجرد الاشتباه في حدوث كسور في الجمجمة - استدعاء اللواء سياره اسعاف, الذي يمكنه تقديمه على الفور احتجت مساعدةواستقرار الضحية.
إذا كان المصاب واعيًا ويبدو أنه مستقر ، ضعه في مكانه الوضع الأفقيبأي حال من الأحوال باستخدام الوسائد. بعد ذلك ، تحتاج إلى إجراء تثبيت كامل للرأس والجزء العلوي. جسم الانسانباستخدام عناصر يدوية. يجب معالجة المنطقة المصابة بأي العوامل المضادة للبكتيرياووضع ضمادة معقمة عليه. إذا تأخرت سيارة الإسعاف ، استخدم كمادات الثلج لتحسين حالة المريض. إذا لم تكن هناك مشاكل في وظائف الجهاز التنفسي ، أعط المصاب أي مسكن للألم.
في حالة فقدان الوعي ، يتم وضع المريض أيضًا سطح صلب، ولكن في وضع جانبي بالفعل ، يتم قلب رأس الشخص المصاب على جانبه حتى لا تسبب كتل القيء التي قد تحدث أثناء الإصابة الطموح. يجب إزالة جميع الملابس والإكسسوارات ، ويجب تثبيت جسد الضحية في نصف دورة بمساعدة بكرات أو بطانية.
لو وظيفة الجهاز التنفسيقد تعرض لانتهاك عملهم ، ثم يحتاج الضحية إلى القيام بالإجراء التنفس الاصطناعي. في حالة النزيف الشديد وانخفاض ضغط الدم ، يتم استخدام محلول بولي جلوسين أو جيلاتينول ، والذي يتم إعطاؤه للمريض عن طريق الوريد. إذا كان الضحية في حالة من الإثارة ، فهناك حاجة لحقنه بالعقار suprastin.
يعتبر الاقتراب من إجراء التخدير مسئولاً للغاية ، حيث أن بعض الأدوية يمكن أن تزيد من شدة النزف.
طرق التشخيص
بادئ ذي بدء ، عند وصول الطبيب إلى المنشأة الطبية ، يكتشف الطبيب من المريض أو مرافقه أسباب ظهور هذه الإصابة ومظاهرها الأولى.
بعد ذلك ، من أجل استبعاد الضرر العصبي في حالة حدوث كسر في الجمجمة ، يقوم الطبيب بإجراء دراسة يحدد فيها الأداء الصحيح لأعضاء الحس والعضلات وردود الفعل. يتم فحص بؤبؤ العين أيضًا لمعرفة ما إذا كان لديهم رد فعل لأشعة الضوء ، ويتم فحص استقرار ضغط الدم وموقع اللسان.
بعد التأكيد أو الاستبعاد تشوهات عصبية- يشرع الطبيب في التركيب التشخيص الدقيق. لتحديد طبيعة الإصابة والتعرف على وجودها ، يصفها طبيب مؤهل فحص كاملباستخدام التصوير الشعاعي في عرضين ، وكذلك التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي.
في كثير من الأحيان ، تتداخل حالة المريض غير المستقرة طرق التشخيصوتأكيد التشخيص والهيكل أنسجة العظامفشل في الكشف عن كسور الجمجمة. في مثل هذه الحالات ، يصف الأطباء العلاج بناءً على احترافهم وعلامات التلف.
التكتيكات الطبية
اعتمادًا على شدة الضرر الذي حدث ، يختار أخصائي متمرس تكتيكات العلاج ، ويمكن أن يكون العلاج متحفظًا وفعالًا.
طريقة العلاج المحافظة هي اتباع جميع التوصيات التي يصفها الطبيب. الشيء الرئيسي في هذا الطريقة العلاجية- التقيد بالراحة الصارمة في الفراش.بمعدل 2-3 أيام ، يخضع المريض لإجراء البزل القطني لتقليل كمية السوائل التي دخلت الأعضاء أثناء الإصابة. يقوم الأطباء أيضًا بإجراء النفخ تحت العنكبوتية. بالتوازي مع ذلك ، يجب على المريض تناول الأدوية التي تهدف إلى تقليل إنتاج CSF - مدرات البول.
يجب استبعاد الأحمال المادية لمدة ستة أشهر. يجب تسجيل المريض لبعض الوقت بعد الشفاء في غرفة الصدمات والعصبية.
في حالة الحاجة إلى أي طرق علاج أخرى ، سيصفها الطبيب بشكل فردي لكل مريض.
للإصابات الشديدة والعلاج تدخل جراحي. وتتمثل مهمتها في إزالة الأجزاء المكسورة من العظام والأنسجة التي خضعت للنخر. وأيضًا أثناء العملية ، يقوم متخصصون ذوو خبرة بضخ الدم المتراكم في الأعضاء ، ويتم تطبيع الحالة النهايات العصبيةوالسفن. يتم إجراء مثل هذه التلاعبات تحت التخدير العام.
قد يكون التدخل الداخلي مطلوبًا أيضًا عند حدوث عدوى قيحية أثناء حدوث كسر ، ولا يمكن للمضادات الحيوية والأدوية الأخرى التعامل معها. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الجراحة من قبل جراح أعصاب مؤهل درس بشكل كامل بطاقة طبيةالمريض وطبيعة الاصابة.
بعد الانتهاء الكاملمن المقرر أن يبدأ العلاج فترة إعادة التأهيل. يهدف إلى التطوير والاستعادة وظائف المحركمن جسم الإنسان ، لأنه مع الشلل المطول ، يتطور ضمور العضلات غالبًا ، ويتدهور الأداء بسبب هذا بشكل كبير. تتكون إعادة التأهيل من اتباع النظام الغذائي الصحيح وممارسة الرياضة علاج بدنيوزيارات إلى إجراءات التدليك والعلاج الطبيعي المتخصصة. مدة فترة نقاههيعتمد أيضًا على التشخيص ويضعه طبيبك.
المضاعفات المحتملة
مع العلاج غير المناسب أو عدم الامتثال للتوصيات الطبية ، نتائج عكسيةبعد كسر الجمجمة
- جزئي أو خسارة كاملةالسمع والبصر
- حدوث التهاب السحايا.
- تطوير التهاب رئوي.
- انخفاض في القدرات العقلية.
- الأطفال بعد الصدمة يتخلفون بشكل كبير عن النمو ؛
- شلل كامل أو جزئي لجسم الإنسان ؛
- حدوث الصرع.
- صداع مستمر
- ارتفاع ضغط الدم الدماغي.