>

Tuberkuloosi semiootika. Tuberkuloosihaige läbivaatus

Tuberkuloosihaigete uurimise meetodid

Tuberkuloosi erinevate kliiniliste vormide diagnoosimine tekitab märkimisväärseid raskusi erinevate etioloogiate (põletikulised, mädased, süsteemsed haigused) patoloogiate kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste sarnasuse tõttu. Sageli ei võeta arvesse epidemioloogilisi ja sotsiaalseid tegureid (migrandid, pagulased, kodutud), kaasuvate patoloogiate esinemist, patsiendi läbivaatus on puudulik, röntgenuuring on ebakvaliteetne ja selle uuringu andmeid tõlgendatakse valesti. .

Kohustuslik kliiniline miinimum sisaldab: põhjalikku haiguslugu, tuberkuloosihaigete kontaktide väljaselgitamist, patsiendi objektiivset uurimist, vere- ja uriinianalüüse, rindkere röntgeni, kopsude tomogrammi, röga mikroskoopiat MBT esinemise tuvastamiseks, röga külvamist, uriin MBT jaoks, tundlikkuse määramine tuberkuliini suhtes Mantouxi testiga 2TE-ga. Need meetodid võimaldavad tüüpilistel juhtudel diagnoosida tuberkuloosi erinevaid kliinilisi vorme.

Tuberkuloosi diagnoosimise keerulistel juhtudel on vaja läbi viia bronholoogiline uuring, punktsioonibiopsia ja diagnostilised operatsioonid (mediastinoskoopia, torakoskoopia, avatud kopsu biopsia). Need uuringud võimaldavad diagnoosi kinnitamiseks läbi viia tsütoloogilisi, histoloogilisi ja bioloogilisi uuringuid, need on kättesaadavad hästi varustatud haiglates.

Haiguse keerulise kulgemise ja mitmete kehasüsteemide kombineeritud kahjustuse korral on vaja uurida hingamise ja vereringe, maksa ja teiste organite ja süsteemide talitlust.

Anamneesi kogumisel selgitatakse välja tegurid, mis aitasid kaasa haiguse arengule. Erilist tähelepanu on keskendunud tuberkuloosi nakkuse allika kindlakstegemisele. Oluline on kindlaks teha perekonna olemasolu (isa, ema, sugulased on haigestunud tuberkuloosiga), elu-, tööstus- või juhukontakt. Viimasel kümnendil on suurenenud kahe-, kolmekordsete tuberkuloosikontaktide ja tuberkuloosisurma keskuste roll, mis viivad laste, noorukite ja noorte spetsiifilise haiguse väljakujunemiseni.

Nakkuse allikaks võivad olla ka tuberkuloosi põdevad loomad (veised ja väikesed kariloomad). Toorelt söömine lehmapiim ja halvasti töödeldud liha võib põhjustada valdavalt kopsuväliseid tuberkuloosivorme.

Tuberkuloosi diagnoosimisel on oluline tuvastada MBT-nakkus. Lastel esineb primaarse tuberkuloosi kliiniliste vormide areng peamiselt esimestel kuudel (1-3-6 kuud), harvemini - nakatumise esimesel 12-18 kuul. Noorukitel areneb haigus nii nakatumise esimestel kuudel (tuberkuloosi esmased vormid) kui ka 5 või enam aastat pärast MTB-ga nakatumist (tuberkuloosi sekundaarsed vormid). Täiskasvanutel tekib tuberkuloosi sekundaarsete vormide areng erinevate infektsiooniperioodide taustal (10–20 aastat või rohkem).

Tuberkuloosi arengut soodustavad tegurid on hingamisteede haiguste esinemine patsientidel (krooniline bronhiit, kopsupõletik, bronhiaalastma, sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid), suhkurtõbi, peptiline haavand mao ja kaksteistsõrmiksoole, neuropsühhiaatrilised häired, samuti HIV-nakkus. Lisaks loevad ka ebasoodsad sotsiaalsed tegurid: madal materiaalne elatustase, alkoholism, nälg, sõda.

Objektiivne uurimine

Varajase vanusega patsientide, noorukite ja täiskasvanute uurimine annab aimu füüsilise arengu olemusest ja vastavusest vanusestandarditele. Tuberkuloosi õigeaegse diagnoosimisega ei täheldata tavaliselt rahuldavatest elutingimustest tulenevaid selgeid häireid patsiendi füüsilises arengus. Tuberkuloosi hilise avastamisega kaasneb kas asteenia või kehalise arengu mahajäämus, eriti lastel ja noorukitel, mis on põhjustatud mürgistusnähtudest.

Patsiendi nahavärv on mõõdukalt kahvatu hallika varjundiga ja sinine silmade all. Tuberkuloosi levinud vormide korral on näonahal sageli punetus. Pärast perifeersete lümfisõlmede iseparanevat tuberkuloosi võivad nahal olla nähtavad sissetõmbunud tähekujulised armid. Primaarse perioodi tuberkuloosi kliiniliste vormide arenguga kaasnevad mõnel juhul paraspetsiifilised reaktsioonid: nodoosne erüteem, blefariit, keratokonjunktiviit, tuberkuliidid, artralgia. See iseloomustab tuberkuloosi aktiivsust. Vaktsineerimisjälje olemasolu ja suurus õlal pärast BCG immuniseerimist ei ole tuberkuloosi diagnoosimisel ja selle kulgemise iseloomus määravad. Arm on ainult BCG vaktsineerimise kinnitus.

Rindkere uurimisel on märgata roietevaheliste ruumide pundumist ja nende laienemist, rindkere hingamistegevuse mahajäämust kahjustatud poolel (eksudatiivne pleuriit, respiratoorse tuberkuloosi keerulised vormid).

Palpatsiooniga on võimalik tuvastada kudede turguri, lihastoonuse langust ning määrata rühmade arv ja perifeersete lümfisõlmede olemus. Tervetel lastel palpeeritakse mitte rohkem kui 4–5 rühma perifeerseid lümfisõlmede suurust I–II, MTB-ga nakatunud lastel ja tuberkuloosihaigetel 6–7 kuni 9–12 rühma suurust II–III ja III– IV määratakse. Need on elastselt tihendatud valutud ümmargused või ovaalsed lümfisõlmed, mis ei ole nahaga sulandunud.

Enamikul primaarse või sekundaarse päritoluga tuberkuloosi lokaalse vormiga patsientidest saab palpatsiooni abil kindlaks teha kahjustatud külje õlavöötme lihaste püsivat pinget ja valulikkust (Sternbergi sümptom).

Rindkere ja nimmelülide ogajätkete palpatsioon nende valu määramisel nõuab selgroo röntgenülesvõtet. Häälevärinad sõnade "üks-kaks-kolm", "kolmkümmend kolm" hääldamisel, mis määratakse palpatsiooniga, nõrgenevad, kui eksudatiivne pleuriit, atelektaasid, pneumotooraks, kopsuemfüseem ja intensiivistunud - koos põletikuliste, infiltratiivsete protsessidega kopsudes.

Märkimisväärse kahjustusega (üle 3 cm) kopsude löök määrab löökpillide heli lühenemise, mis võib tekkida kopsukoe infiltratsiooni, atelektaaside või pleuraõõnde efusiooni korral. Ägeda miliaarse tuberkuloosi, kopsuemfüseemi ja suurte õõnsuste puhul on iseloomulik karbi varjundiga löökpillide heli. Eksudatiivse pleuriidi korral täheldatakse löökpillide heli olulist lühenemist.

Hingamisteede tuberkuloosi piiratud vormide auskultatsioonil ei ole tavaliselt selgeid sümptomeid. Suure kopsukahjustuse korral (infiltraat koos lagunemisega, pleuriit, kaseoosne kopsupõletik, kiuline-koopane tuberkuloos) muutub hingamismuster (nõrgeneb, bronhide hingamine, kuivad või niisked rales). Patsienti kuulates peaks ta hingama sügavamalt, väljahingamise lõpus kergelt köhima, seejärel sügavalt sisse hingama. See võimaldab kuulda üksikuid väikese või keskmise mullimüra.

Aktiivse tuberkuloosiga igas vanuses patsientidel võivad kaasneda funktsiooni muutused südame-veresoonkonna süsteemid s (tahhükardia, bradükardia, funktsionaalne süstoolne müra südame tipu kohal, vererõhu langus või tõus), endokriinsüsteem (kilpnäärme, neerupealiste, kõhunäärme funktsiooni vähenemine või tõus), närvisüsteem (erutuvus, apaatia, unehäired , ärrituvus).

On kindlaks tehtud, et kilpnäärme ja neerupealiste funktsiooni suurenemine on soodne märk, samas kui nende funktsioonide vähenemine põhjustab haiguse tormilist ja pikaleveninud kulgu.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud

Röntgendiagnostika meetodid hõivata juhtivat positsiooni erineva päritoluga hingamisteede patoloogiatega patsientide igakülgsel uurimisel. Varjukujutise dešifreerimisel radiograafial tehakse kindlaks kahjustuse lokaliseerimine, selle omadused ja dünaamika raviprotsessi ajal.

Rindkere elundite otsese tavalise radiograafia analüüs algab tehniliste omadustega: kontrastsus, patsiendi asend, kopsuväljade sümmeetria, diafragma kuplite asukoht. Röntgenülesvõte tehakse patsiendi sissehingamise ajal. Artefaktide puudumisel peaks röntgenpildi pind olema ühtlaselt matt. Röntgenogrammi sümmeetriatelje ja sternoklavikulaarsete liigeste vahelised kaugused näitavad patsiendi õiget paigaldust ja asendit pildistamise ajal. Sümmeetriatelg tõmmatakse vertikaalselt läbi selgroolülide ogajätkete.

Kopsukujundi moodustavad vaskulaarsed varjud, mis asuvad röntgenpildi tasapinnal ja ortograadses projektsioonis. Tavalisel kopsumustril on puutaolised lineaarsed varjud, mille laius väheneb järk-järgult keskelt perifeeria poole ja ei ole nähtav üle 2/3 kopsuväljast. See joonis on läbivalt selge. Kopsuväljade sümmeetrilistes piirkondades määratakse see sama number lineaarsed varjud. Keskmise suurusega bronhid võivad olla anumate kõrval asuvate rõngakujuliste puhastuste kujul. Bronhi valendiku läbimõõt vastab tavaliselt ortograadses projektsioonis oleva veresoone läbimõõdule. Ammendatud kopsumustri korral ei tuvastata väikeseid ja keskmise suurusega veresooni ning kopsuväljade läbipaistvus suureneb.

Röntgenpildil olevad kopsude juured on moodustatud suurte veresoonte ja suurte bronhide varjust. Kopsujuure struktuur hõlmab pea, saba, juurekeha ja vahepealse bronhi luumenit. Pea (ülemisest labast juureni kulgevate veresoonte varjude ühinemiskoht) asub paremal teise ribi eesmise segmendi tasemel, vasakul - 1,5 cm madalamal. Saba on alumisest ja keskmisest labadest tulevate veresoonte varjude ühinemiskoht 4. ribi eesmise segmendi tasemel. Keha on veresoonte vari, mis asub kopsujuure pea ja saba vahel. Kopsujuure laius on 15–18 mm. Vahe- ja alasagara bronhid on heledad triibud kopsuarteri ja südame varju vahel.

Röntgenpildi mediaanvari on ovaali vari, mis paikneb röntgenipildi sümmeetriatelje suhtes kaldu. See moodustub südame ja suurte anumate varjust.

Paremal moodustavad keskmise varju serva parempoolne aatrium ja aordikaare tõusev osa, vasakul - aordikaare laskuv osa, kopsuarteri koonus, vasaku aatriumi lisand ja vasak vatsake.

Röntgenpildi tumenemine võib olla tingitud füsioloogilistest ja patoloogilistest põhjustest. Patoloogilised varjud röntgenpildil tekivad kopsu parenhüümi tiheduse suurenemise (põletik, kasvaja), bronhide obstruktsiooni katkemise, pleura tihenemise või vedeliku kogunemise tõttu pleuraõõnde. Levitamine kopsukoes võib olla tuberkuloosi, kopsupõletiku, lümfogranulomatoosi, sarkoidoosi, pneumokonioosi, metastaaside tagajärg pahaloomulised kasvajad. Endobronhiaalsete kasvajate ja endogeensete võõrkehade tagajärjel täheldatakse kopsupõletiku, obstruktiivse kopsupõletiku ja atelektaaside puhul lobaari ja segmentide tumenemist. Neid võivad põhjustada ka esmase perioodi tuberkuloosi vormid (esmane tuberkuloosikompleks, komplitseeritud kulgemisega rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos).

Kopsukoe struktuuri defekti tõttu võivad tekkida klirised ja õõnsused. Kui puhastus on perimeetri ümber piiratud kopsukoe marginaalse tihendamisega, näitab see õõnsuse teket.

On tõelisi ja valesid õõnsusi. Tõelised õõnsused jagunevad tekkivateks, värsketeks elastseteks ja vanadeks kiulisteks, mis peegeldab haiguse kestust ja diagnoosi õigeaegsust.

Tomograafiline uuring kasutatakse kõige sagedamini patoloogiliste protsesside uurimisel kopsujuurte, mediastiinumi ja kopsutippude piirkonnas. See meetod võimaldab tuvastada lagunemise õõnsusi, koldeid, infiltraate, mis pole röntgenülesvõtetel nähtavad. Tomograafiline uuring annab lisateavet kopsujuure anatoomiliste struktuuride, suurenenud lümfisõlmede diagnoosimise, bronhide valendiku seisundi, nende deformatsiooni hindamise, stenoosi tuvastamise ja bronhide hargnemisnurga määramise kohta.

Tuberkuloosi diagnoosimise keerulistel juhtudel võib kasutada ka kompuutertomograafiat, mis määratakse teatud näidustuste korral tuberkuloosi- või pulmonoloogiakeskustes.

Bronholoogiline Uuringut kasutatakse tuberkuloosihaiglate patsientide diagnoosi selgitamiseks ja ravi korrigeerimiseks. Bronhoskoopia võimaldab hinnata bronhide seisundit ja uurida nende sisu, kasutades bakterioloogilisi, tsütoloogilisi, biokeemilisi ja immunoloogilisi meetodeid. Bronhiaalse tuberkuloosi korral võib esineda infiltratiivne, haavandiline, fistuloosne vorm. Bronhiaalse tuberkuloosiga komplitseeritud lokaalse tuberkuloosivormi ravimisel tekivad bronhide seinas armid. Need põhjustavad bronhide seina deformatsiooni, võivad häirida bronhide läbilaskvust ja põhjustada sekundaarsete põletikuliste muutuste teket. Bronhide stenoosil on kolm astet: I aste – bronhide valendiku ahenemine 1/3 võrra; II aste – 2/3 võrra; III aste – kuni kitsa pilu või nõela suuruseni. Sageli võib bronhide stenoosi põhjuseks olla bronhi kokkusurumine väljastpoolt suurenenud lümfisõlmede poolt. Erineva raskusastmega bronhide stenoos võib põhjustada emfüseemi või atelektaasi arengut. Mittespetsiifiline endobronhiit ei põhjusta tavaliselt bronhide obstruktsiooni, seda täheldatakse sageli tuberkuloosihaigetel lastel Mantouxi hüperergilise reaktsiooni taustal 2TE-ga.

Diagnostika bronhoalveolaarne loputus (BAL)– diagnostilistel eesmärkidel väikeste bronhide ja alveoolide pesemine isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. See on näidustatud peamiselt erineva päritoluga difuussete kopsukahjustustega patsientidele: dissemineerunud tuberkuloos, sarkoidoos, hemosideroos, alveoliit, histiotsütoos. Tervel mittesuitsetaval inimesel on BAL-vedelikus domineerivateks rakkudeks alveolaarsed makrofaagid, mis moodustavad 92%, lümfotsüüdid - 7, neutrofiilid - umbes 1% ja bronhoalveolaarsed epiteelirakud vähesel määral.

Inaktiivsete tuberkuloosivormidega patsientidel on rakkude sisaldus BAL-vedelikus peaaegu sama kui tervetel inimestel; aktiivse tuberkuloosi korral on neutrofiilide arv 60% või rohkem; sarkoidoosiga – lümfotsüüdid 60–70, neutrofiilid – 15–20, alveolaarsete makrofaagide tase – kuni 40%. Tuberkuloosimürgistusega lastel vähenevad alveolaarsed makrofaagid BAL-vedelikus 60%, lümfotsüüdid suurenevad 20–30%.

Tuberkuloosi diagnoosimisel peetakse otsustavaks teguriks MBT tuvastamine. Peamised meetodid MBT tuvastamiseks on bakterioskoopia, kultuuriline (bakterioloogiline) meetod ja bioloogiline test loomadel (merisead). Bakterioloogilist uuringut saab läbi viia koos erinevaid materjale: röga, bronhi- ja maoloputusvesi, tserebrospinaalvedelik, pleura- ja kõhuõõnde eksudaadid, lümfisõlmede sisu, fistul eritis, uriin, kõri tampoon. Bakterioskoopiat teostatakse Ziehl-Neelseni meetodil määrdumise värvimisega, mis tuvastab intensiivse bakteriaalse sekretsiooniga mükobakterid (100–500 tuhat MBT 1 ml-s). Kõige tundlikum on bakterioloogiline meetod, mis tuvastab MBT, kui mükobakterit on 20–100 ml kohta. Kuid MBT kasv toitekeskkonnas on aeglane ja positiivne tulemus saadakse 1,5–2–2,5 kuud pärast külvi. Kui 2,5 kuu pärast kasvu ei toimu, loetakse kultuur negatiivseks. Kultuuriuuringute kiirendamiseks on loodud automatiseeritud VASTES kompleks, mis võimaldab registreerida mükobakterite kasvu ja määrata fluorestsentsi alusel nende tundlikkust keemiaravi suhtes.

Bioloogiline meetod- infektsioon merisead patsiendilt saadud materjal (röga, bronhide loputusvesi, magu jne) - see on ülitundlik meetod, kuna võimaldab saada positiivse tulemuse, kui materjal sisaldab üksikut MBT-d (1-3 isikut). Uuringu kestus on 2,5–3 kuud. 1 kuu pärast nakatumist merisigadel suureneb Lümfisõlmed, ilmub tuberkuliini test positiivne. Loom tapetakse 3 kuu pärast ja tehakse mikrobioloogiline uuring. histoloogiline uuring elundid (kopsud, maks, põrn).

Seroloogilised uurimismeetodid vereseerumit, eksudaati ja tserebrospinaalvedelikku kasutatakse tuberkuloosivastaste antikehade tuvastamiseks, mis kinnitavad haiguse spetsiifilisust. Fosfatiidsete antikehade (PHNA koos fosfatiidse antigeeniga) tiitri tõusu seerumi lahjendustes 1:8–1:16 ja rohkem (1:32, 1:64, 1:128 ja rohkem) täheldatakse enamikul lastest ja lastest. täiskasvanud (80%), tuberkuloosi aktiivsete vormidega patsiendid. Mitteaktiivse tuberkuloosi korral (tihenemisfaas, kaltsifikatsioon) on 15–20% uuritutest RNGA-s fosfatiidse antigeeniga antikehad, peamiselt tiitrites 1: 8–1: 32. Praegu on aktiivse tuberkuloosiga täiskasvanutel spetsiifilised 80% juhtudest tuvastatakse antikehad ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsiga (ELISA). Funktsiooni õppimine immuunsussüsteem tuberkuloosihaigetel ei ilmnenud enamikul juhtudel haiguse põhjusena immunoloogilist puudulikkust. Vastupidi, kroonilise spetsiifilise protsessi tekkimine ja selle paranemise võimalus ning lastel iseparanemise võimalus viitavad immuunsüsteemi piisavale tasemele. Seda kinnitab positiivne Mantouxi test 2TE-ga, A, G, M klasside immunoglobuliinide (Ig) normaalsed kontsentratsioonid või IgM ja IgA suurenenud tase infiltratsioonifaasi alguses. T- ja B-lümfotsüütide vahekorra muutus haiguse alguses peegeldab organismi patofüsioloogiliste reaktsioonide arengut, mida on täheldatud paljudes põletikulised protsessid erineva etioloogiaga. Tuberkuloosi aktiivsuse tunnuste vähenemisega normaliseerub perifeerses veres T- ja B-lümfotsüütide tase.

Hemogramm tuberkuloosihaigetel lastel on erinev tähendus sõltuvalt vanusest, kontakti olemasolust, haiguse vormist ja faasist. Neid on kas normaalsed või mõõdukad suurenenud jõudlus perifeerne veri: leukotsüüdid, neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid. Noortel patsientidel, kellel on arenenud üldised tuberkuloosi vormid, hüpokroomne aneemia, mõõdukas leukotsütoos või leukotsüütide arv normi piires, nihe leukotsüütide valem lümfopeenia vasakule, siis asendatakse see lümfotsütoosiga, ESR suureneb (25–45 mm / h või rohkem), harvemini - normaalväärtuste piires. Tuberkuloosihaigetel koolilastel hemogrammi muutused kas puuduvad või on ebaolulised. Täiskasvanutel, kes põevad tuberkuloosi erinevaid kliinilisi vorme, on hemogrammi näitajad erinevad ja muutuvad enim dissemineerunud, infiltratiivsete, fibroos-kavernoossete vormide, samuti kaseoosse kopsupõletiku ja haiguse keerulise kulgemise korral. Märgitakse hüpokroomset aneemiat, mõõdukat leukotsütoosi, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule, lümfopeeniat, monotsütoosi ja kiirenenud ESR-i (25–50 mm/h või rohkem).

IN uriinianalüüsid muutused sageli puuduvad, kuid paljudel patsientidel on mõõdukas hematuria (värsked punased verelibled) ja mõõdukas proteinuuria. See on korduvuse aluseks bakterioloogiline uuring uriin MBT olemasolu tuvastamiseks.

Kõigile MBT-ga nakatunud lastele tuleks tuberkuliinireaktsiooni "pöörde" perioodil määrata MBT uriinianalüüs, isegi tavaliste üldkliiniliste uriinianalüüside korral.

Biokeemilised uuringud vereseerum - proteinogramm, siaalhapete tase, beeta-lipoproteiinid jne - võimaldavad teil kinnitada tuberkuloosiinfektsiooni aktiivsust, kuigi need analüüsid ei kajasta põletiku eripära.

Viimastel aastatel on keerulistes diagnostikajuhtudes kaasaegne tõhus meetod polümeraas ahelreaktsioon(PCR), mis võimaldab tuvastada MBT-d rögas, pleura, tserebrospinaalvedelikus, uriinis ja vereseerumis.

Selle meetodi kasutamine on saadaval ainult suurtes meditsiinikeskustes.

Tuberkuloosi avastamine

Tuberkuliini diagnostika. Tuberkuloosikahtlusega patsiendi uuringutulemuste hindamine eeldab järgmiste küsimuste lahendamist: 1) kas see patsient on nakatunud MTB-sse? 2) Kes on nakkuse allikas? 3) Millises nakatumise staadiumis haigus avastati? Vastused nendele küsimustele on laste ja noorukite tuberkuloosi diagnoosimisel kõige olulisemad. Kuna peaaegu kõik täiskasvanud 30. eluaastaks on MTB-sse nakatunud, on nende jaoks tuberkuliinitundlikkuse olemus vähem oluline.

Juhtiv meetod MBT-nakkuse tuvastamiseks on tuberkuliini diagnostika, ja selle regulaarne kasutamine võimaldab õigeaegselt avastada tuberkuloosinakkust lapsel või noorukil. Tuberkuliini diagnostika põhineb tuberkuliini kasutamisel, mille sai 1890. aastal R. Koch. Tuberkuliin on spetsiifiline allergeen, mida kasutatakse inimkeha ülitundlikkuse määramiseks MBT jääkainete suhtes. See sisaldab tuberkulinoproteiine, polüsahhariide, lipiidide fraktsioone ja nukleiinhapet. Toimeaine on valkude ja lipiidide kompleks. Venemaal sai M. A. Linnikova kuivpuhastatud tuberkuliini 1939. aastal ja 1954. aastal algas selle masstootmine. Vene Föderatsioonis on kaks tuberkuliini vabanemise vormi.

1. Kuiv puhastatud tuberkuliin, toodetud 50 000 TU (tuberkuliiniühikut) sisaldavates ampullides. Seda kasutatakse ainult tuberkuloosivastastes asutustes.

2. Puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses - tuberkuliini kasutusvalmis lahus, mis sisaldab 2TE-d 0,1 ml-s (30 annust ampullis).

BCG vaktsiiniga vaktsineeritud lastele tehakse turbokuliini massdiagnostika kord aastas 12 kuust kuni 18 aastani. BCG-ga vaktsineerimata lastele tehakse masstuberkuliinidiagnostika iga kuue kuu järel alates 6. elukuust.

Peamine tuberkuliini test, mida kasutatakse mass-tuberkuliinidiagnostikas, on intradermaalne Mantoux test 2TE-ga. Tulemusi hinnatakse reaktsiooni maksimaalse väljakujunemise perioodil - 48–72 tunni pärast Reaktsioon loetakse negatiivseks, kui tuberkuliini süstimiskohas (ülemise ja keskmise kolmandiku piiril) puudub paapul ja hüperemia. küünarvarre). Inimesed, kes ei ole BCG-ga vaktsineeritud ja ei ole nakatunud MBT-ga, ei reageeri tuberkuliinile.

Tuberkuliinitestid on selle nähtuse kliiniline väljendus ülitundlikkus hilinenud tüüp, mis areneb inimese või looma keha sensibiliseerimise tulemusena täisväärtusliku antigeeniga - virulentne või MBT virulentsuse tõttu nõrgenenud (inimese või veise liigi MBT-ga nakatumine, immuniseerimine BCG vaktsiiniga).

MBT-ga nakatunud või BCG-ga vaktsineeritud patsiendil hakkab mõne tunni pärast tuberkuliini süstimise kohas tekkima paapul, mille ümber täheldatakse naha hüpereemiat. Papule on mononukleaarne infiltraat. Keha suurenenud sensibiliseerimisega ilmnevad ka väljendunud reaktsioonid tuberkuliini manustatud annusele: papule suurus on märkimisväärne (15 mm või rohkem); paapuli keskosas, olenemata selle suurusest, võib tekkida nekroos, vesiikulid, tekkida lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit. Nekroos ei ole kunagi haiguslik. Mantouxi test 2TE-ga loetakse positiivseks, kui papule läbimõõt on 5 mm või rohkem. Infiltraadi suurust 17 mm või rohkem lastel ja 21 mm või rohkem täiskasvanutel peetakse hüperergilise reaktsioonina. Lisaks peetakse paapuli mis tahes läbimõõduga täiendavate elementide (nekroos, vesiikulid, lümfangiit) ilmnemist paapulil või selle ümbruses hüperergilise tundlikkuse ilminguks tuberkuliini suhtes.

Tuberkuliinitestide tulemuste tõlgendamist raskendab asjaolu, et absoluutne enamus lastest (97–98%) vaktsineeritakse sündides BCG-ga ja revaktsineeritakse ettenähtud ajal. See toob kaasa asjaolu, et umbes 60% immuniseeritud inimestest on 2TE-ga Mantouxi testi suhtes küsitavad ja positiivsed reaktsioonid. Vaktsineerimisjärgse ja nakkusliku allergia diferentsiaaldiagnoos põhineb järgmistel põhimõtetel:

1. Ajavahemik, mis on möödunud pärast immuniseerimist: positiivse Mantoux'i testi esmakordne ilmnemine 2TE-ga 2–3 aastat pärast BCG vaktsiini manustamist, pärast negatiivseid tuberkuliiniteste, viitab pöördele (järsule pöördele). infektsioonist (infektsioonist) tingitud tuberkuliinitundlikkus MBT.

2. Suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes - infiltraadi suuruse suurenemine Mantouxi testi järgi 2TE-ga 6 mm või rohkem (näiteks 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm ).

3. Hüperergilised Mantouxi testid 2TE-ga.

4. Monotoonselt positiivse tuberkuliinitesti olemasolu 5–7 aastat, ilma kalduvuseta tuberkuliinitundlikkuse vähenemisele (näiteks 7 mm – 9 mm – 6 mm – 8 mm – 10 mm – 10 mm).

Suurimad raskused tuberkuliinitundlikkuse tõlgendamisel tekivad esimese kolme eluaasta BCG-ga vaktsineeritud lastel. Selles vanuserühmas on masstuberkuliinidiagnostika tulemuste diagnostiline väärtus piiratud, kuna vaktsineerimisjärgse allergia taustal tekkiva MTB-nakkuse tekkega kaasneb tavaliselt normergiliste reaktsioonide teke tuberkuliinile (infiltraadi läbimõõt - 6). -8-10 mm), mida lastearst tõlgendab sageli BCG vaktsineerimise tagajärjel.

Kahtlastel juhtudel tuleks Mantouxi testiga 2TE-ga tuberkuliinile positiivse reaktsiooni olemuse selgitamiseks kasutada individuaalse tuberkuliinidiagnostika meetodeid, mida kasutatakse tuberkuloosivastases dispanseris (PTD) ja spetsialiseeritud haiglas (madala taseme kasutamine). tuberkuliini kontsentratsioonid - 0,1TE; 0,01TE Mantouxi testis; gradueeritud Pirquet nahatesti läbiviimine 100%, 25%, 5% ja 1% tuberkuliiniga).

Mass-tuberkuliini diagnostikameetodi regulaarne kasutamine võimaldab määrata MBT-nakkuse määra erinevates vanuserühmades. Enamikul lasteaedades ja koolides uuritud lastest määrati küsitavad ja mõõdukalt positiivsed Mantouxi testid 2TE-ga, hüperergilised testid aga vaid 0,5%-l uuritutest. On kindlaks tehtud, et 75% nakatunud MBT-st on infiltraadi suurus 11 mm või rohkem, kuid 25% nakatunud inimestest on Mantoux'i test 2TE-ga vähem väljendunud (infiltraadi suurus on 5–10 mm, kuid reaktsioonid on küsitavad võimalikud ka tuberkuliin). Viimastel aastatel keskmine suurus Mantouxi testi järgi 2TE-ga nakatunud MBT-ga papules oli 9,2 ± 0,4 mm, samas kui 80ndatel. XX sajand – 8,3 ± 0,3 mm.

Tuberkuloosihaigete laste ja noorukite seas täheldati alati tuberkuliinitundlikkuse variatsioone, mille määrasid kokkupuude tuberkuloosihaigega, patsiendi vanus ja tuberkuloosiprotsessi aktiivsus. Tuberkuloosi põdevatel väikelastel tekib 2TE-ga negatiivne Mantouxi test erinevate autorite andmetel 2–13% juhtudest. Tuberkuloosi aktiivsete vormide korral ulatub tundlikkus tuberkuliini suhtes Mantoux testi kasutades negatiivsest, kahtlasest ja mõõdukast positiivseid reaktsioone hüperergilisele. Viimaseid leitakse tuberkuloosi põdevatel lastel ja noorukitel 25% juhtudest.

Seega on tuberkuliini massidiagnostika peamine meetod MTB-nakkuse tuvastamiseks lapsel või noorukil. Laste ja noorukite uurimisel tuberkuliinireaktsiooni "pöörde" või tuberkuliinitundlikkuse suurenemise põhjal on võimalik tuberkuloos õigeaegselt avastada. Enamasti on nakatunud laps või teismeline terve laps või teismeline, vaid 10% neist haigestub tuberkuloosi. Seetõttu tuleb iga laps või nooruk, kellel on tuberkuliinitundlikkuse tõus või "pööre" läbima 2 nädala jooksul uuringu (noorukitel rindkere röntgen või fluorogramm, kliiniline vereanalüüs, uriinianalüüs - kõik uuringud tehakse kliinikus) ja saadeti PTD-le. Samal ajal tuleks kõiki pereliikmeid uurida fluorograafiliselt, mis mõnel juhul võimaldab tuvastada hingamisteede tuberkuloosi ühel nakatunud lapse sugulastest. PTD-s läbivaatamisel ei ilmne enamikul MBT-ga nakatunud patsientidest mingeid haiguse tunnuseid (kliinilisi ega radioloogilisi). Sel juhul tehakse ettepanek läbi viia kemoprofülaktika kuur ühe tuberkulostaatilise ravimiga (tubasiid, ftivaziid) 3 kuu jooksul, eelistatavalt tuberkuloosi sanatooriumis. MBT-nakkuse esimesel aastal on vaja vanematele selgitada selle tähtsust hea toitumine laps, teismeline, piisav kokkupuude õhuga, tegevused füüsiline kultuur. Tuleb meeles pidada, et erakorralise meditsiini osakonnas "pöörde" (ravile registreerimise VI rühm) jälgitud laps on meditsiiniliselt vabastatud. ennetavad vaktsineerimised teiste infektsioonide vastu 6 kuu jooksul. Läbivaatamise ja rakendamise õigeaegsus ennetavad meetmed laste ja noorukite infektsioonide suhtes, suurendab nende efektiivsust ja vähendab tuberkuloosi haigestumise võimalust. Nagu näitab tuberkuloosihaiglate laste ja noorukite haiguslugude analüüs, uuritakse viimastel aastatel vaid 30% tuberkuliinitundlikkuse "pöördega" lastest esimese 4–6 nädala jooksul alates selle loomise hetkest, ülejäänud - rohkem hilised kuupäevad(6–9–18 kuud). Seetõttu on üldjuhul laste ja noorukite tuberkuliindiagnostikat kasutav uurimine enneaegne, kemoprofülaktika kuurid määratakse põhjendamatult hilja (mis ei ole enam soovitav) ja tuberkulostaatiliste ravimite kasutamine ei ole kontrollitud. See vähendab võetud meetmete tõhusust ja aitab kaasa laste ja noorukite tuberkuloosi esinemissageduse suurenemisele. Tuberkuliini massidiagnostika on endiselt peamine meetod (70%) tuberkuloosi tuvastamisel lastel ja harva (9%) noorukitel.

Tuleb meeles pidada, et lapse tuberkuloos areneb tavaliselt esimese 2–6 kuu jooksul alates "pöörde" hetkest (2TE-ga negatiivse Mantouxi testi üleminek positiivseks). Tuberkuloosi diagnoos MTB-ga nakatunud inimestel toimub aga enamasti 12–18 kuud või kauem alates “pöörde” avastamisest, st enneaegselt.

Epidemioloogiline meetod tuberkuloosi tuvastamiseks. Epidemioloogilist meetodit rakendatakse tuberkuloosi nakatunud piirkondades elavate laste ja noorukite puhul. Kõige ohtlikumate haiguspuhangute korral (I ja II rühm, kus aktiivse tuberkuloosiga patsiendid elavad madala sotsiaalse ja sanitaarse elatustaseme taustal pideva või perioodilise bakterite eritumisega) jälgib ftisiaater lapsi ja noorukeid üks kord iga 3–3. 4 kuud. Lastearst jälgib ka nende tervislikku seisundit. Iga ebaselge, sageli korduv haigus või pikaajaline kliiniline haigus lapsel või noorukil tuberkuloosikolletest peaks tekitama kahtlust konkreetse protsessi võimalikkuses. Nendel juhtudel on lapse või nooruki tuberkuloosi kliinilise vormi õigeaegne diagnoosimine saavutatav kiiremini, eriti kui tuberkuloosiarst ja lastearst jälgivad samal ajal hoolikalt nakkuspiirkondades elavate inimeste tervislikku seisundit. See on võimalik, kui üldarstivõrgu arsti teavitatakse tuberkuloosi nakkuskollete esinemisest teeninduspiirkonnas, mis saavutatakse pideva töökontakti ning kohaliku ftisiaatri ja kohaliku lastearsti vahelise infovahetuse kaudu.

Raamatust Õigeusu inimese käsiraamat. 2. osa. Õigeusu kiriku sakramendid autor Ponomarjov Vjatšeslav

Raamatust Maksa- ja sapipõie haigused. Diagnoosimine, ravi, ennetamine autor Popova Julia

MAKSA UURIMISE MEETODID Palpatsioon Maksa seisundi kliinilise uurimise esmane meetod on maksa palpeerimine sõrmedega paremal ribide all. Vaatamata näilisele lihtsusele on see meetod väga oluline, kuna see on määramise lähtepunkt

Raamatust Meditsiinilised testid: diagnostiline viide autor Ingerleib Mihhail Borisovitš

VII osa Eksamiplaan erinevate seisundite ja

Raamatust Erakorralised seisundid lastel. Uusim kataloog autor Pariiskaja Tamara Vladimirovna

Instrumentaalsed uurimismeetodid Röntgenuuringu meetodid Rindkere röntgenuuring algab tavaliselt radiograafiaga, vajadusel kasutatakse fluoroskoopiat Rindkere röntgen otseprojektsioonis

Raamatust Perearsti käsiraamat autor Autorite meeskond

Vähihaigete ravi Kasutamine laserkiirgus nahakasvajate ravis kasutatakse laserit (CO2 laser, Scalpel-1, Romashka installatsioon) edukalt hea- ja pahaloomuliste kasvajate ravis.

Raamatust Phthisiology. Kataloog autor Pak F.P.

6. jagu kopsutuberkuloosiga patsientide ravi

Raamatust The Oxford Manual of Psychiatry autor Gelder Michael

Dispanseris arvel olevate laste ja noorukite läbivaatuse skeem Märkused: 1. Hingamisteede tuberkuloosiga patsiendid peavad haiglaravi ajal läbi vaatama kopsuvälise tuberkuloosi spetsialistid.2. Kõik ambulatoorsetes registreerimisrühmades vaadeldud isikud, koos

Raamatust 365 näpunäidet rasedatele ja imetavatele naistele autor Pigulevskaja Irina Stanislavovna

Maaniahaigete ravi Kõigepealt otsustatakse haiglaravi vajaduse küsimus. Peaaegu kõigil, välja arvatud kõige kergematel juhtudel, on soovitatav patsient haiglasse paigutada, et kaitsta teda tema enda käitumise tagajärgede eest. Patsiendid

Raamatust Hüpertensiooni käsiraamat autor Savko Lilija Mefodievna

Patsiendi juhtimine Ravi edukus sõltub sellest, kas arst suudab luua patsiendiga hea suhte, et saavutada tema koostöö. Seda võib mõnikord olla raske saavutada, eriti kui tegemist on kannatavate krooniliste haigete inimestega

Raamatust Home Directory of the Most oluline nõuanne Sinu tervise nimel autor Agapkin Sergei Nikolajevitš

Haigete laste vaktsineerimine Kui lapsel on haigused, mis ei ole hetkel ägedad ja ta vajab vaktsineerimist, siis tervete laste ennetusmeetmetele lisanduvad eeluuringud. Vajaduse küsimust käsitletakse

Autori raamatust

Millise ulatusega uuring tuleb läbida Kui teil on arteriaalne hüpertensioon, peate läbima järgmise mahu uuringu:? 2–3 korda vererõhu mõõtmine arsti poolt;? pikkuse, kehakaalu ja vööümbermõõdu mõõtmine; kehamassiindeksi arvutamine; üldine uriinianalüüs;?

Autori raamatust

Meditsiinilised testid ja uuringud Olen sageli laboris käinud ja võin teile öelda, et mida paremini olete ette valmistatud, seda täpsemad on tulemused. Selles jaotises jagan näpunäiteid erinevate testide läbimiseks ja annan soovitusi, mis aitavad

Tuberkuloosil on mitmesuguseid ilminguid ja vorme, mis muudab selle diagnoosimise keerulisemaks. Eriti oluline on aga haiguse õigeaegne avastamine. Sellest sõltub nii ravi keerukus kui ka tulemus. Kui haigus avastatakse varases arengustaadiumis, on suurem võimalus patsiendi elu päästa. Diagnostika koosneb mitmest põhietapist: sümptomite tuvastamine, patsiendi läbivaatus ja eriuuringute läbiviimine.

Esimesel etapil, kui patsient on just abi otsinud, peab arst tuvastama haiguse tunnused. Tuberkuloosi kliinilisteks ilminguteks on pikaajaline köha, hemoptüüs, kehatemperatuuri tõus, higistamine, suurenenud väsimus ja töövõime langus. Nendele sümptomitele on oluline tähelepanu pöörata, kuna need viitavad haiguse võimalikule arengule. Lisaks edasi selles etapis tuleks selgitada haiguse arengu tunnuseid. Arst küsib patsiendilt, kas ta on kokku puutunud inimestega, kellel on diagnoositud tuberkuloos.

Patsiendi läbivaatus

Patsiendi kliinilisel läbivaatusel pöörab arst erilist tähelepanu kaalulangusele, kontrollib lümfisõlmi, rindkere liikumise amplituudi häireid hingamisel. Loomulikult ei ole esimesed tuberkuloosi tuvastamise meetodid täiesti usaldusväärsed. Haiguse arengu tagamiseks tuleb teha muid uuringuid. Kuid just need kaks etappi määravad vajaduse saata patsient eriuuringule. Nende põhjal on juba võimalik ligikaudselt koostada kliiniline pilt ja teha oletus haiguse esinemise kohta.

Spetsiaalne uuring

Kui patsiendi uurimisel kahes esimeses etapis tekkis tuberkuloosikahtlus, on täpse diagnoosi kindlakstegemiseks vaja läbi viia mitmeid uuringuid. Täiskasvanutel nõuab tuberkuloosi skriinimine kohustuslikku röntgendiagnostikat. Selle piltide põhjal on võimalik kindlaks teha kahjustuste olemasolu kopsudes. Kui need on olemas, saadetakse patsient täiendav läbivaatus, mis paljastab haiguse vormi ja infektsiooni resistentsuse antibakteriaalsete ravimite suhtes. Siis määratakse talle ravi.

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel hõlmab Mantouxi testi läbiviimist. Tema reaktsiooni järgi saate kindlaks teha haiguse olemasolu. See meetod pole aga täiesti usaldusväärne. Reaktsioon võib olla valepositiivne või valenegatiivne. Kui pärast Mantouxi testi kahtlustavad arstid ikkagi infektsiooni teket lapse kehas, korratakse seda. Kui ta kinnitab ka patoloogilise protsessi olemasolu, saadetakse laps täiendavatele uuringutele tuberkuloosi dispanseri.

Need tuberkuloosi diagnoosimise meetodid on vahepealsed. Nende põhjal on juba võimalik teha mõningaid järeldusi, kuid täpset diagnoosi panna on võimatu. Haiguse esinemise lõplikuks kinnitamiseks peate läbi viima uue uuringu. See hõlmab tuberkuloosi laboratoorset diagnostikat: röga, vere, uriini analüüsid.

Röntgenuuring

Kõige täpsem diagnostiline meetod täiskasvanutel on tuberkuloosi tuvastamine röntgenuuringuga. Kui tekib patoloogiline protsess, on piltidel märgatavad tihendid ja tumenemine. Varjude puhul tuleks erilist tähelepanu pöörata nende kogusele, suurusele, kujule, kontuuridele, intensiivsusele, struktuurile, lokaliseerimisele. Lisaks on olulised muutused kopsumustris. Varjud võivad sulanduda või neil on selged kontuurid.

Röntgenpildid võivad paljastada järgmise kahjustuse astme:

  • minimaalne (väikesed kahjustused, lagunemise tunnused puuduvad);
  • mõõdukalt väljendunud (esinevad väikesed muutused, mille maht ei ületa ühte kopsu);
  • väljendunud (kahjustuste maht on suur).

Mantouxi test

Tuberkuloos avastatakse tavaliselt lastel Mantouxi testi abil. Selle olemus seisneb selles, et patogeeni antigeenid viiakse naha alla. Seega põhjustab Mantouxi test reaktsiooni, kui kehas on tuberkuloosiinfektsioon. Sellisel juhul süstekoht paisub, muutub punaseks ja muutub põletikuliseks.

Mantouxi testi käigus naha alla süstitav tuberkuliin saadakse hävitatud Kochi batsillidest.

Need on tuberkuloosi tekitajad. Mantouxi test tehakse tavaliselt küünarvarres. Keha tunneb tuberkuliini infektsioonina ära. Kui immuunsüsteem on sellega tuttav, tekib süstekohta põletikukolle.

Teine võimalus on Pirqueti test. Selle olemus on tuberkuliini nahale kandmine. See aine ise on ohutu ega saa seetõttu inimestele kahju tekitada. Kuid tuberkuliin on väga allergeenne, mistõttu võib see põhjustada vastavaid reaktsioone.

Enne Mantouxi testi tulemuste hindamist on keelatud süstekohta mingil viisil mõjutada. Seega ei saa seda niisutada, kriimustada ega määrida briljantrohelise, joodi ja muude antiseptiliste ravimitega. Et laps süstekohta ei puudutaks, ei ole soovitatav paigaldada kleeplinti ja sidemeid, mida mõned vanemad praktiseerivad. Kõik see võib tulemusi negatiivselt mõjutada ja viia ebatäpse diagnoosini.

Mantouxi vastunäidustused

Vaatamata Mantouxi testi kahjutusele ei ole see mõnel juhul soovitatav. Vastunäidustused kehtivad nahahaiguste all kannatavatele inimestele. Sellisel juhul võib süstimine süvendada dermatoloogilist haigust ja viia selle ägenemiseni. Seda diagnostilist meetodit ei tohiks kasutada ägeda ja kroonilise vormi nakkushaiguste korral. Sel juhul on lubatud test läbi viia kuu aega pärast taastumist. Vastunäidustused on palavik ja mitmesugused allergilised reaktsioonid, samuti epilepsia.

Ebatäpsuste vältimiseks Mantouxi tegemisel ei soovitata seda vaktsineerimisega samal päeval manustada. Lisaks kehtib see mis tahes vaktsineerimise kohta. Kui vaktsineerimised tehti enne tuberkuliini kasutuselevõttu, ei tohiks te tulemusi kiiresti oodata. Tõenäoliselt saadakse need kätte alles kuue nädala pärast. Peamise kohta tasub öelda veel paar sõna. Mõned vanemad eeldavad ekslikult, et tuberkuliini subkutaanse süstimisega test kaitseb organismi tuberkuloosi eest, arendades immuunsust. See väide on täiesti vale. Test on ainult selle haiguse esinemise uurimismeetod. Mitte mingil juhul ei asenda see BCG vaktsiini.

Röga kogumine

Tuberkuloosi laboratoorne diagnoos hõlmab köhimisel eralduva röga analüüsi. Tulemuse kvaliteet sõltub suuresti reeglite järgimisest kogumise ajal. Neid on mitu:

  • röga tuleb koguda steriilsesse anumasse, mille arst on spetsiaalselt selleks otstarbeks välja andnud;
  • Enne kogumist on soovitatav korralikult loputada. suuõõne soe vesi, pese hambaid (toiduosakesed ei tohiks sattuda röga);
  • kogumine toimub tühja kõhuga, alati hommikul, kuna just sel ajal on selle kogunemine maksimaalne;
  • Anumasse peaks sattuma röga, mitte sülg (sisu saab määrata konsistentsi ja värvi järgi);

Kui põhilised ettevalmistused on lõpetatud, võite alustada protsessi ise. Kõigepealt hinga hinge kinni hoides kaks sügavat väljahingamist. Pärast seda peaksite sügavalt sisse hingama ja jõuliselt välja hingama. Järgmiseks peaksite hingama ja uuesti kurku puhastama. Seejärel viiakse anum suhu ja sülitatakse röga sinna sisse. Mahuti tuleb kohe kaanega sulgeda. Kui köhimisel sisu välja ei tule, tuleks rusikaga vastu rinda koputada. Teine võimalus on sissehingamine kuum vesi, millele lisatakse lusikatäis söögisoodat.

Röga uuring

Esiteks uuritakse hoolikalt rögakultuuri. Kui inimesel on tuberkuloos, võivad tal köhimisel vabanenud limas tekkida veretriibud. Seejärel viiakse läbi bakterioskoopiline uuring - värvilist kultuuri uuritakse mikroskoobi all. Määride abil saate määrata infektsiooni esinemise kehas täiskasvanutel ja lastel. Külv võib sisaldada elastseid või korallikiude, lubjaosakesi. Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks uuritakse röga korduvalt. Mõnikord ei näita röntgenuuring kopsudes toimuvaid patoloogilisi protsesse, kuid külv näitab nende olemasolu.

Bakterioloogilise meetodi olemus seisneb selles, et uuritav materjal inokuleeritakse toitekeskkonnale. Enne seda töödeldakse röga, et vältida mittespetsiifilise mikrofloora kasvu. Külv toimub tahkele, vedelale või poolvedelale toitekeskkonnale. Mõnikord ei kasva selle testi käigus avastatud mükobakterid nendes tingimustes. Selle põhjuseks on paljunemisvõime kaotus, mis tekkis narkootikumide mõju all.

Lisaks kasutatakse röga tuberkuloosi testimiseks bioloogilist meetodit - selle olemus on loomade nakatamine patsiendi kopsude limaskestaga. Sel eesmärgil kasutatakse tavaliselt merisigu, kellel on kõrge tundlikkus selle haiguse mükobakterite suhtes.

Kuni viimase ajani peeti bakterioloogilist meetodit kõige usaldusväärsemaks, kuid teadlased on leidnud, et rögakultuuris sisalduv mycobacterium tuberculosis on võimeline kasvama toitekeskkonnas, kuid ei mõjuta mingil viisil loomi. See kõik puudutab nakatumisvõime kaotamist. Seega on usaldusväärse tulemuse saamiseks soovitatav kultuuri uurida mitme meetodi abil.

Bronhoskoopia

Kui te ei saa ise röga koguda, kasutatakse bronhoskoopiat. Meetodi olemus seisneb spetsiaalse seadme, mida nimetatakse bronhoskoobiks, kasutamine, mis siseneb bronhidesse suu- või ninaõõne kaudu. See uuring viiakse läbi tühja kõhuga. See aitab vältida toiduosakeste sattumist teie hingamisteedesse, kui te köhite või oksendate.

Enne uuringu läbiviimist vaatab arst patsiendi läbi. Vajadusel määratakse nad ametisse rahustid. Protseduur viiakse läbi täiskasvanutel lokaalanesteesias ja lastel üldnarkoosis.

Vereanalüüsi

Kuidas ära tunda tuberkuloosi patsiendi verest? Kui see haigus mõjutab, tekivad selles väikesed muutused. Patsientidel, kellel on laialt levinud patoloogiline protsess, samuti raske mürgistus, määratakse aneemia. Haiguse ägenemise ajal ESR indikaator(erütrotsüütide settimise kiirus) suureneb. Samal ajal muutub leukotsüütide arv, mida soodustab ka kopsukoe lagunemine.

Biokeemiline vereanalüüs näitab suurepärane sisu valk, kusihape, kolesterool, vask. Väärib märkimist, et kõik need näitajad ei viita tingimata tuberkuloosile. On täiesti võimalik, et kehas on arenemas mõni muu nakkushaigus. Seetõttu on soovitatav läbi viia põhjalik diagnoos.

Uriini uurimine

Tavaliselt ei suuda uriinianalüüs täiskasvanutel ja lastel tuberkuloosi tuvastada. Täpsem diagnostiline meetod on rögakultuur või Mantouxi test. Kuid täieliku pildi saamiseks on vaja see läbi viia. Mõnikord näitab uriinianalüüs piisavalt tõsised tüsistused. Kui neerud on kahjustatud, tuvastatakse suur hulk valke, punaseid vereliblesid ja valgeid vereliblesid.

Diaskintest

See diagnostikameetod on uus. See võimaldab teil täpselt määrata tuberkuloosi ja kontrollida ravi efektiivsust. Meetodi olemus on hinnata organismi reaktsiooni kahte tüüpi valkudele, mis esinevad ainult Kochi batsillides. Süstimine tehakse ja seejärel kontrollitakse tulemust. Kui süstekoha punetus on levinud 5 mm või rohkem, loetakse test positiivseks. See tähendab, et uuritav patsient on nakatunud.

Viimasel ajal on tuberkuloosi haigestumine vääramatult kasvanud.

Sellega seoses tasub mõelda kaitsevahenditele sellise ohtliku haiguse eest. Iga üle 18-aastane isik peab läbima iga-aastase arstlik läbivaatus röntgenuuringuga. Ainult nii saab tuberkuloosi avastada varases arengujärgus, samuti õigeaegset ravi. Kui kahtlustate haiguse esinemist, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja võtma kõik vajalikud analüüsid (rögakülv, veri, uriin). Ravi määramisel ei tohiks te seda katkestada, kuna sellel võivad olla negatiivsed tagajärjed. Tuberkuloos on ohtlik haigus, mis võib lõppeda surmaga.

Tuberkuloos on eriti ohtlik oma salastatuse tõttu. Inimesega suheldes ei pruugi pikka aega kahtlustada, et ta on mükobakterite kandja või isegi eritaja, mis võib viia inimese lühikese aja jooksul invaliidsusse või isegi surma (vt.). Haigus ei tee vahet sotsiaalse staatuse, vanuserühmade ega rassi vahel. See on täiesti demokraatlik ja erapooletu.

Kahjustamise võimalused

Nagu teate, mõjutab haigus peamiselt inimesi, kes on sunnitud elama rahvarohketes tingimustes ja ei järgi hügieenistandardeid, esiteks, kellelt on võetud võimalus hingata puhast õhku. Seetõttu pole üllatav, et kõige levinumad tuberkuloosi vormid on kopsukahjustused.

TBC tüüpiline areng ülaosa piirkonnas hingamisteed, muutudes kõige levinumaks infektsiooniväravaks (suu- ja ninaneelu, kõri, bronhid, hingetoru.

Kopsukahjustused:

  • esmane kompleks
  • fokaalne vorm
  • infiltratiivne vorm
  • sõjaväeline vorm
  • levitatud kujul
  • kaseoosne kopsupõletik
  • kavernoosne vorm
  • kiuline-koopaline vorm
  • tsirrootiline vorm
  • tuberkuloom.

Intratorakaalsed lümfisõlmed on samuti seotud põletikuga.

Tuberkuloosi staadiumid viitavad primaarsele või sekundaarsele TBC-le. Sekundaarne protsess on sisemise uuesti nakatumise tagajärg, kui bakterid elimineeritakse esmasest fookusest (vere, lümfi või bronhide kaudu) ja põhjustavad haiguse teist vormi.

Seal on ka BC positiivne protsess, kui mükobakterid satuvad väliskeskkonda ja BC-negatiivsed, kui mükobakterid ei satu kehast väljapoole.

Sageli on patoloogia kombineeritud kopsukoe tööalaste tolmuhaigustega (koniotuberkuloos). See on tüüpiline kivitöötlemis-, kudumis- ja mäetööstuse töötajatele.

TBC pealegi hingamissüsteem Kahjustatud on ka muud kehaosad:

  • sooled
  • mesenteriaalsed lümfisõlmed
  • kõhukelme kihid
  • luukoe
  • selg ja liigesed
  • visuaalne analüsaator
  • ajukelme
  • kuseteede organid (nt neerud)
  • reproduktiivsüsteem
  • nahk ja nahaalune kude
  • lümfisõlmed.

Kuigi iseseisva kopsuvälise haiguse võimalust ei eitata, eeldatakse tavaliselt, et esmane kahjustus paikneb kuidagi kopsus. Kui fookust täpselt ei tuvastata, räägitakse tuberkuloosimürgistuse diagnoosist.

Tüüpilised ilmingud

Peaaegu kõik kopsutuberkuloosi vormid, välja arvatud hävitavad, mis põhjustavad kopsukoe hävimist, ei anna mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Kopsutuberkuloosi sümptomid jäljendavad paljusid kopsuhaigusi. Asümptomaatilise tuberkuloosi kulgemise korral esineb patsientidel tavaliselt vähe kaebusi ja haigust saab avastada kas ennetava fluorograafilise uuringu või tuberkuloosihaige kontakti uurimisel.

  • Reeglina hakkab patsient kannatama ebaproduktiivse märja köha all.
  • Tal tekib väsimus, õhtul ja öösel palavik ning higistamine. See varajased märgid kopsutuberkuloos.
  • Patsient on tavapärasest kahvatum ja loid.
  • Mõned patsiendid kaotavad kaalu.
  • Paljude inimeste isu väheneb.
  • Kui protsessi kaasatakse pleura, ilmnevad valud küljel ja tugev õhupuudus.
  • Kudede lagunemisel võib tekkida või tekkida verejooks.

Pigem viitab kogu kliiniline pilt viirusinfektsioonile või kopsupõletikule (kui hingamisel ja köhimisel tekib õhupuudus). Seetõttu on nii olulised sõeluuringumeetodid, mis võimaldavad kiiresti tuvastada rühmad, kellel on risk tuberkuloosiprotsessi või selle kaugelearenenud kliiniliste ilmingute tekkeks.

  • Kõige levinumad kaebused selle kohta üldine seisund - söögiisu vähenemine, erutuvus, 3-4 nädalat, seejärel ebastabiilne kehatemperatuur (tõuseb õhtul).
  • Köha – lastel esineb köhakaebusi harva, kuid noorukitel ja täiskasvanutel – vähese rögaga köha esineb sageli.
  • Valu rinnus - esineb bronhide tuberkuloosi või pleuriidi korral. Pleuriidi korral on valu rindkere külgmises osas tugev, suureneb sügava hingamise ja köhimisega, patsient hingab pinnapealselt. Aktiivse tuberkuloosi korral tugevneb valu kõndimisel, öösel, õhutemperatuuri muutumisel või ilmastiku muutumisel.
  • Hemoptüüs - harvadel juhtudel võib veri rögas, veritsus noorukitel ja täiskasvanutel olla esimene tuberkuloosi ilming. Veri võib vabaneda mitte ainult köhahooga, vaid ka juhuslikult.
  • Higistamine - kliiniliste vormidega patsientidel seda tavaliselt ei väljendu, kuid sekundaarsete vormide korral lagunemisfaasis noorukitel ja täiskasvanutel on higistamine väljendunud öösel ja hommikul, higis on mädaheina lõhn.
  • Õhupuudus – esineb kopsutuberkuloosi sekundaarsete vormide (kaseoosne kopsupõletik, infiltratiivne tuberkuloos, dissemineerunud, kiuline-koopatuberkuloos) põdevatel täiskasvanutel ja noorukitel. Sageli ilmneb see füüsilise tegevuse ajal, kuid võib ilmneda ka puhkeolekus.
  • Täiskasvanutel on kaebused sageli seletatavad bronhiidi, kopsupõletiku või ARVI-ga.
  • Tüdrukutel - sageli märgitud peavalu, menstruaaltsükli häired, isutus toob kaasa märgatava kaalulanguse 5-10 kg 3-4 kuu jooksul haigus.

Kopsutuberkuloos varases staadiumis

Tuberkuloosiprotsess avaldab inimkehas teatavat salakavalust. Nakatumise hetk on reeglina täiesti asümptomaatiline, kuna Mycobacterium tuberculosis ei erita ei eksotoksiine ega endotoksiine, mis võib viidata kehasse sattumise hetkele vähemalt mingi mürgistuse korral. Kus rakuline immuunsus osutub bakterite vastu praktiliselt jõuetuks. Kochi batsilli kinni püüdev makrofaag ei ​​suuda seda hävitada, kuna mükobakter blokeerib selle ensümaatilise süsteemi ja elab vaikselt selle raku sees, olles tema poolt vaoshoitud, kuid mitte tapetud.

Kui immuunsus ei ole tugev, tekib haiguse kliiniline vorm, mida nimetatakse primaarseks tuberkuloosikompleksiks. Kõige sagedamini areneb see välja suure hulga kõrge patogeensusega (virulentsusega) mikroobide sissetoomisel. See on tüüpiline nende patsientide lähedastele, kellel on haiguse avatud variandid, mis toodavad Kochi batsille. Kõige sagedamini haigestuvad väikesed lapsed.

  • Selle esimene element- see on juustu nekroosi fookus pleura all kopsukoes, mida ümbritseb granuleerimisvõll. See võtab enda alla paarist millimeetrist kuni kopsusagarani.
  • Teine komponent on põletikuline lümfisoon, mis ulatub nagu tee nekroosikoldest kopsu hilumeni.
  • Intratorakaalsete lümfisõlmede lümfadeniit (põletik) on kompleksi kolmas komponent.

Kliinilised ilmingud on kõige tugevamad alla 4-aastastel lastel. Haigus võib esineda ägedate, alaägedate protsesside või kustutatud ilmingute kujul. Sümptomite hulgas on esikohal palavik (ägedatel juhtudel kuni 39-40), higistamine (eriti öösel), isutus, kuiv köha (harvem märg), õhupuudus erineval määral väljendusrikkus.

Üldiselt maskeerub primaarne tuberkuloosikompleks mittespetsiifilise kopsupõletikuna. Sageli, kui avatud tuberkuloosihaige (batsillide eritaja) ilmub sissepääsu (eriti liftiga), põeb varem või hiljem teatud arv sissepääsu elanikke sellist kopsupõletikku, mis reageerib halvasti standardsetele penitsilliinidele. Tähelepanuväärne on, et isegi kõrgel temperatuuril jääb inimese tervislik seisund üsna rahuldavaks.

Primaarne tuberkuloosikompleks areneb alaägeda kulgemise korral aeglasemalt (mitme nädala jooksul). Kõik sümptomid näivad olevat kustutatud: temperatuur on harva üle 38, joobeseisund (nõrkus, letargia) on vähem väljendunud. Iseloomustab kahvatus, kiire pulss, madal vererõhk.

Soodsate arengute korral voolab esmane kompleks komplikatsioonideta. Nekroosi kohas ja lümfisõlmedes moodustuvad järk-järgult kaltsifikatsioonid. Protsess võib muutuda keerulisemaks:

  • Infiltratiivne või haavandiline bronhiaalne tuberkuloos. Patsienti häirib köha (kuiv või vähese rögaga), hingamisega seotud valu või köha kahjustatud bronhi küljel. Kui bronh ummistub nekrootiliste massidega, siis kops või selle osa vajub kokku ja ei hinga (seisund, mida nimetatakse atelektaasid). Hingamissagedus suureneb, pool rindkerest jääb hingamistegevusest maha.
  • Kopsu sidekoe nihkumine (pneumoskleroos) või arvukate kaltsifikatsioonide teke.

Fokaalne kopsutuberkuloos

Ligikaudu pooled kõigist tuvastatud kopsukahjustuste juhtudest osutuvad fokaalseks variandiks. See on sekundaarne vorm, mis võib olla väike-fokaalne või kiuline-fokaalne. Põletiku allikas asendatakse järk-järgult sidekoega. Protsessi kroonilises käigus domineerivad kiulised muutused. Kahjustused mõjutavad kõige sagedamini ühte kopsu, paiknedes selle tipus ja sageli üksteisega ühinedes. Samal ajal ei anna fokaalne tuberkuloos praktiliselt muid spetsiifilisi ilminguid peale tuberkuloosimürgistuse ja avastatakse kõige sagedamini elanikkonna massilise fluorograafilise uuringu käigus.

Miliaarne tuberkuloos

Vorm on oma nime saanud sellest, et esmasest fookusest koos vereringega levivad mükobakterid tekitavad erinevates organites (peamiselt kopsudes) hirsitera suuruseid väikseid tuberkleid. Miliaarne variant võib olla äge või krooniline. Äge infektsioon voolab tugeva joobeseisundiga ja on lainelise kulgemisega. See on tavaliselt sekundaarne põletik, kuigi täiskasvanutel võib see tekkida hiljutise infektsiooni korral.

Infiltratiivne TBC

See kliiniline vorm sekundaarne tuberkuloosiprotsess, mida iseloomustab põletikuliste muutuste esinemine kopsupiirkonnas. Enamasti on need muutused eksudatiivse iseloomuga, mille keskel on kopsukoe hävimine ja kaseoosne nekroos. Infiltraadil võib olla ümmargune pilvetaoline vari, see võib hõivata kopsusegmendi või -sagara ja paikneda interlobar-lõhedes.

  • Infiltratiivne tuberkuloos moodustab kuni 70% kõigist hingamisteede tuberkuloosi vormidest. See areneb, kui juba olemasoleva infektsiooniga patsient nakatub uuesti mükobakteriga või on tegemist fokaalse tuberkuloosi sekundaarse puhangu ja progresseerumisega.
  • Infiltraadi suurus varieerub 2 cm-st kuni kopsusagarani.
  • Ravi ajal, kui kulg on soodne, võib infiltraat laheneda. Kui see on ebasoodne, tekib selle asemele tuberkuloom või areneb kaseoosne kopsupõletik.
  • 50% infiltratiivse tuberkuloosi juhtudest algab ägedalt üldise joobeseisundiga. Pooltel haigetel ei anna haigus selgeid ilminguid. Hemoptüüs on selle haigusvormi sagedane kaaslane.

Ravi käigus kaovad esmalt köha ja hemoptüüs, õhupuudus ja valu rinnus ning seejärel temperatuur langeb. Nõrkus ja higistamine kaovad. Kui patsient eritab Kochi batsille, lakkab see ravi ajal 3 kuu jooksul.

Tuberkuloosi levik

Levinud tuberkuloos on sekundaarne protsess, mis areneb mükobakterite levimisel kogu kehas läbi vere või lümfisoonte. Levinud vorm tunnistatakse sekundaarseks, kui see avastatakse viis või enam aastat pärast esmase tuberkuloosikolde avastamist. Mõnel juhul võib levik olla ka primaarse tuberkuloosi tüsistus (10% äsja diagnoositud haigusest).

Kuna peamine levikutee on hematogeenne, klassifitseeritakse see haigusvorm järgmiselt:

  • Ägedat miliaarset tuberkuloosi esindavad väikesed, ühesuurused, mitmekordsed hirssi meenutavad kolded. Lisaks kopsukahjustustele iseloomustab seda põletikku üldistamine (paljude elundite kaasamine protsessi).
  • Subakuutset hematogeenset tuberkuloosi esindavad suured ühtlased 5–10 mm kolded, mis kõik ilmnevad peaaegu samal ajal.
  • Kroonilisel kulgemisel on polümorfne fookusvariant. See tüüp areneb alaägedast hematogeensest variandist, mida ei diagnoositud ega ravitud kohe.

Sageli saavad leviku allikaks rindkeresisesed lümfisõlmed, mis ei ole pärast esmast protsessi paranenud. Harvem kahjustused luukoes või Urogenitaalsüsteem. Immuunkaitse ja autonoomse närvisüsteemi häired muutuvad samuti leviku provokatsioonideks.

Selle haiguse variatsiooni kliinilist pilti iseloomustab sümptomite kolmik, millel on mõned tunnused.

  • Joobeseisund on seda rohkem väljendunud ägedam protsess. See saavutab maksimumi miliaarses variandis, mille puhul temperatuur tõuseb järsku 40-ni, tekivad külmavärinad ja õhupuudus. Subakuutset varianti iseloomustab suur (umbes 10 kg) kehakaalu langus.
  • Kopsu ilminguid väljendavad valu madala intensiivsusega küljel (pleura kaasamise tõttu põletikusse), õhupuudus. Hingeldus suureneb järk-järgult, kuid pidevalt kroonilise kulgemise ajal, suureneb oluliselt ägenemise ajal. Sel juhul ilmnevad sageli bronhospasmid ja bronhide obstruktsiooni sündroom, mis simuleerib astmat ja häirib täielikku väljahingamist.

Esile võivad tulla teiste elundite kahjustused, mis varjavad kerget joobeseisundit ja kopsusümptomeid. Sageli tulevad patsiendid ainult kaebustega:

  • larüngiidi kliinik (hääl kähe, kurguvalu)
  • püelonefriit (valu urineerimisel, alaseljavalu, veri uriinis)
  • menstruaaltsükli häired või viljatus, salpingooforiit, salpingiit
  • luuvalu, liigutuste jäikus, ebakindel kõnnak

Haiguse hävitavad variandid

Haiguse destruktiivsete vormide (fibroosne-koopa- ja koopatuberkuloos) vähenemine oli nõukogude meditsiini üks vaieldamatuid saavutusi. Kahjuks hakkasid need vormid eelmise sajandi 90ndate algusest uuesti ründama. Sellest ajast saadik "Elu on muutunud paremaks, elu on muutunud lõbusamaks", kuid kuna mitte kõik ja mitte kõikjal, pole võitluses kopsude hävitamise vastu edusamme tehtud.

  • Selle süüdlased on ka esmane vastupanu ravimid Kochi batsillid ja tuberkuloosivastase ravi ebapiisav korraldus teatud piirkondades ning rändevoogude vähenemine.
  • Suurem osa elanikkonnast elab tänapäeval linnades. Ka enamik tootmisettevõtteid ja transporti on koondunud keskmise inimese alalise elu- ja töökoha lähedusse. Sellistes tingimustes on meie keha praktiliselt filtrielement kõikidele sissehingatavatele kantserogeenidele ja linnaõhu kahjulikele ainetele.
  • Järgmine, kuid mitte vähem oluline tegur on toidu madal kvaliteet. Paljud on kuulnud NSV Liidus eksisteerinud GOST-i standarditest ja rangest kvaliteedikontrollist Toidutööstus nõukogude aeg. Nagu paljud on praktikas juba näinud, ei garanteeri kaunid sildid ja GOST-nimetused tänapäevastel pakenditel midagi muud kui ilmselge soov leida oma toodetele nõudlust.
  • Eraldi väärib märkimist suur stressikoormus, mida ei koge mitte ainult autojuhid ja õpetajad.

Kõik need tegurid võivad isegi eraldiseisvalt põhjustada tõsist tervisekahjustust.

  • Immuunkaitse madal tase ei võimalda patsientidel hävitavatele muutustele aktiivselt vastu seista ja kudede massiline lagunemine määrab selliste patsientide mükobakterite välismaailma suure vabanemise.
  • Ftisiaatrid klassifitseerivad hävitava tuberkuloosi kvalitatiivselt erinevaks haiguse vormiks, mis areneb immuunpuudulikkuse taustal. Sageli on see areng nii kiire, et suudab mahtuda kahe kopsude fluorograafilise uuringu vahele. Õigem on pidada seda mitte kaugelearenenud tuberkuloosiks, vaid selle omapäraseks kulgemiseks, mille käigus kopsukude laguneb koos lagunemisõõnsuste (õõnsuste) tekkega. Seda protsessi iseloomustavad valu rinnus, õhupuudus, köha, hemoptüüs ja kopsuverejooks.
  • Prognoosiliselt võib öelda, et mida väiksem on õõnsuste arv ja mida väiksemad need on, seda soodsam on tulemus ja seda suuremad on patsiendi võimalused.

Kaseoosne kopsupõletik

Kliiniliselt meenutab see rasket kopsupõletikku koos raske joobeseisundiga, valu ühes rindkere pooles, mida süvendab hingamine ja köha, ebaproduktiivne või kuiv köha, tugev õhupuudus, mis viitab hingamispuudulikkusele. Seda tüüpi haigus on tingitud batsillide levikust veres esmasest fookusest (kaseoosne kopsupõletik on sekundaarne). Neid võib komplitseerida dissemineerunud, infiltratiivne või kiuline-koopaline variant. Pneumooniat komplitseerib sageli kopsuverejooks või pneumotooraks.

Pleuriit

Kopse ümbritseva pleura põletik (primaarne või sekundaarne) võib tekkida vedeliku kogunemisel nende vahele (eksudatiivne pleuriit). See valik on rakendus allergiline komponent põletik. Samuti on võimalik, et pleura kihtide vahele võivad tekkida tuberkuloossed tuberkuloossed tuberkuloosid ja kuiv pleuriit. Sel juhul pöördub patsient kõigepealt:

  • kaebused õhupuuduse kohta
  • torkav valu pooles rinnus
  • kuiv köha
  • nõrkus, väsimus
  • temperatuur tõuseb 37,5-38.

Pleuriidi tüsistusteks on mädane põletik (pleura empüeem), pleura kihtide sulandumine. Peaaegu alati, pärast kopsutuberkuloosi pleuriidi kujul, jäävad pleura kihtide vahele adhesioonid.

Tuberkuloosi diagnoosimise meetodid

Diagnostika jaguneb laboratoorseks ja instrumentaalseks. Esimene hõlmab vere, röga, uriini, lagunemisõõnsustest eritumise ja koeproovide uuringuid. Teine hõlmab röntgendiagnostika ja endoskoopia meetodeid.

Kiirgusmeetodid

  • Fluorograafiat peetakse instrumentaalse uurimise mass-sõeluuringu meetodiks. Suhteliselt väikese röntgenikoormuse korral võimaldab meetod saada üsna selge pildi kopsude ja rindkeresiseste lümfisõlmede seisundist. Tänapäeval on see meetod asjakohane täiskasvanute tuberkuloosi diagnoosimiseks. Sel juhul näidatakse uuringut kord kahe aasta jooksul kõigile, välja arvatud rühmadele kõrge riskiga, mida tehakse igal aastal.
  • Samuti saab teha rindkere organite röntgenuuringuid kahes projektsioonis.
  • Moodustiste tiheduse ja nende asukoha selgitamiseks tehakse kahtlastel juhtudel kompuutertomograafiat.

Kirurgilised meetodid

  • Bronhiaalne endoskoopia võimaldab teil uurida bronhide puud ja koguda materjali tsütoloogia või biopsia jaoks.
  • Mediastinoskoopia ja torakoskoopia - mediastiinumi või pleuraõõne uurimine.

Laboratoorsed diagnostikad

  • BC-le külvamine on kultuuriline meetod, mis võimaldab kasvatada mükobakterite kolooniaid toitainekeskkonnas ja määrata nende tundlikkust ravimite suhtes.
  • Mikroskoopia - Kochi varraste olemasolu tsütoloogiline määramine pärast nende fikseerimist ja värvimist.
  • PCR diagnostika - mükobakteritesse kuuluvate DNA või selle fragmentide tuvastamine patsiendi bioloogilises materjalis, samuti võimaldavad molekulaargeneetilised meetodid selgemalt kindlaks teha patogeeni tundlikkust või resistentsust ravimite suhtes.

Keda tuleks tuberkuloosi suhtes testida?

  • Patsiendid, kelle fluorograafia näitas tuberkuloosikahtlusega muutusi.
  • Isikud, kellel on esinenud tuberkuloosile iseloomulikke kaebusi.
  • Patsiendid, kellel on kroonilised kopsupatoloogiad, mis ägenevad vähemalt 2 korda aastas ja kelle viimane ägenemine ei katke raviga kauem kui 3 nädalat.
  • AIDS-iga patsiendid, kellel on vähemalt üks sümptomitest: köha, higistamine, palavik, kehakaalu langus.

Tuberkuloosi varajane diagnoosimine parandab sageli patsiendi ellujäämise ja paranemise prognoosi.

Küsitluse plaan

  • Kolmekordne (kahepäevase vaheajaga) röga uuring CD suhtes mikroskoopia abil. Positiivse tulemuse korral ftisiaatri konsultatsioon ja haiglaravi.
  • Kui tulemus on negatiivne, tehakse röga molekulaargeneetiline uuring.
  • Rindkere organite uuringu radiograafia.
  • Diagnostiline test rekombinantse tuberkuloosi allergeeniga.
  • Kui diagnoos ei leia kinnitust või tagasilükkamist, tehakse spiraalkompuutertomograafia.

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel

Immunodiagnostika on oluline pediaatrilise praktika jaoks kui massmeetod tuberkuloosi varaseks avastamiseks selle tekkeriskiga rühmades (äsja nakatunud). Samuti valitakse selle meetodi abil lapsed BCG revaktsineerimiseks. Metoodika põhineb allergiline reaktsioon Linnikova (PPD-L) süstitud tuberkuliinile. Selle teine ​​nimi on puhastatud vedel tuberkuloosi allergeen. Selle aktiivsust arvutatakse tuberkuliini ühikutes (TU).

Lastele vanuses 12 kuud kuni 7 aastat tehakse Mantouxi test (2TE PPD-L intradermaalne süstimine) igal aastal. Neile, kes esimestel elukuudel ei saanud BCG vaktsineerimine Testi tehakse alates 6 kuust kaks korda aastas.

8–17-aastased lapsed läbivad sama testi rekombinantse allergeeniga (CFP 10-ESAT6 valk) annuses 0,2 mikrogrammi.

Tulemust hinnatakse 72 tunni pärast.

Alla 7-aastaste laste puhul testige PPD-L-ga

  • Papule (tuberkulaar) ilma välised muutused suurusi 5–21 mm peetakse normaalseks ja need näitavad, et lapsel on tuberkuloosivastane immuunsus.
  • Reaktsiooni ei esine või paapul on alla 5 mm – immuunsus puudub, lapsel pole mükobakterit esinenud ja tema BCG on ebaefektiivne (vajalik on revaktsineerimine).
  • Hüpereemiat või 2-4 mm suurust paapulit peetakse küsitavaks reaktsiooniks.
  • Paapul suurem kui 21 mm, haavanditega paapul, punane triip lümfisoon- hüperergia, mis nõuab ftisiaatri konsultatsiooni (on ette nähtud kopsutuberkuloosi ennetav ravi).

10-ESAT6 testiga lastele

  • Negatiivne tulemus on süstimisjälg, verevalum kuni 3 mm ja papule puudumine.
  • Kahtlane - punetus ilma papuleta.
  • Positiivne – mis tahes suurusega papul.

Kopsutuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika

Tuberkuloosiprotsessi kopsudes eristatakse teistest hingamisteede haigustest röntgendiagnostika ja laboratoorsed meetodid. mis võimaldab tuvastada mükobaktereid. Tuberkuloosi tuleb eristada:

  • bakteriaalne kopsupõletik
  • bronhopulmonaarne vähk
  • lümfogranulomatoos
  • sarkoidoos
  • Wegeneri granulomatoos.

Nimelt:

  • Õõnsusi tuleb eristada abstsessist või vähkkasvajast.
  • Levitamine - hemosideroosiga, kasvajate metastaasidega kopsudesse, amüloidoosi, sarkoidoosiga.
  • Intratorakaalsete lümfisõlmede kahjustused- lümfotsüütilise leukeemia, lümfogranulomatoosiga.
  • Pleuriit - südamepuudulikkusest, vähist.

Seega on kõik tuberkuloosiprotsessi vormid peidetud nappide sümptomite taha ja varjatud paljude teiste patoloogiatega. Seetõttu ei ole soovitatav sõeluuringu meetodeid tähelepanuta jätta, kuna enneaegne ravi on tervisele ja elule ebasoodsa prognoosiga.

Tuberkuloosihaige uurimine toimub üldplaani alusel. Samas iseloomustavad ftisioloogiat, nagu ka teisi meditsiiniharusid, teatud eripära. Eelkõige tuleb rohkem tähelepanu pöörata tuberkuloosile iseloomulike sümptomite uurimisele, samuti füüsilise läbivaatuse meetoditele. Protsessi vormi ja selle jaotuse määramisel ning mõnel juhul ka teiste haigustega diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel võetakse arvesse mitmeid spetsiaalsed meetodid uuringud (torakoskoopia, bronhoskoopia ja teised).

Oluline punkt on diagnostiliste meetodite eristamine kohustuslikeks ja täiendavateks.

1. Nõutavad meetodid uuringud:

  • kaebuste kogumine, haiguslugu, füüsiline läbivaatus;
  • rindkere röntgenuuring kahes projektsioonis;
  • kahjustatud kopsude või trahheobronhiaalpuu tomograafia (mediaan);
  • tuberkuliini Mantouxi test 2 TE PPD-L (RPO-L);
  • röga määrimise ja diagnostilise materjali bakterioskoopia sõltuvalt protsessi asukohast;
  • kolm korda (3 päeva järjest enne tuberkuloosivastaste ravimite kasutamise alustamist) Ziehl-Neelseni järgi happekindlate bakterite (AFB) röga bakterioskoopia;
  • röga kolmekordne külv Mycobacterium tuberculosis'e jaoks (3 päeva järjest enne spetsiifilise tuberkuloosivastase ravi algust), millele järgneb Mycobacterium tuberculosis'e tundlikkuse määramine tuberkuloosivastaste ravimite suhtes;
  • üldine vereanalüüs;
  • vere keemia;
  • üldine uriinianalüüs.

2. Täiendavad uurimismeetodid:

  • CT skaneerimine;
  • röntgenuuring teistes projektsioonides;
  • kontrollröntgenuuring 3 nädala pärast (kui patsiendil ei esinenud bakteriaalset eritist);
  • endoskoopilised uuringud, biopsia;
  • transtorakaalne biopsia;
  • immunoloogilised uuringud;
  • kiirendatud kultuurimeetodid mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks: VASTEK;
  • elektrokardiograafia;
  • välise hingamise funktsiooni uurimine;
  • mõjutatud elundite ja süsteemide funktsioonide uurimine.

Haiguslugu

Anamneesi kogumine algab passiandmete täpsustamisega: perekonnanimi, eesnimi ja isanimi, vanus, elu- ja töökoht. Pärast seda peab arst hoolikalt uurima väljavõtet haigusloost (haigusloost), kui see on olemas, ja seejärel asuma selgitama patsiendi kaebusi.

Tuberkuloosihaigete varajased ja sagedased kaebused on nõrkus, väsimus ja töövõime langus. Lisaks võib patsient sageli märgata söögiisu halvenemist, kehakaalu langust, kehatemperatuuri tõusu, suurenenud öösel, unehäired. Need kaebused peegeldavad kopsu- ja kopsutuberkuloosile iseloomulikke joobeseisundi sümptomeid.

Nende kaebuste põhjuseks on tuberkuloosimürgistus, mis tekib Mycobacterium tuberculosis'e elulise aktiivsuse, aga ka valkude laguproduktide kuhjumise tagajärjel. Seetõttu väljenduvad patsiendi üldised kaebused erinevalt sõltuvalt tuberkuloosimürgistuse astmest samade tuberkuloosivormide korral.

Eriti mitmekesine on kehatemperatuuri tõus. Enamikul kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel on see normaalne või subfebriilne. Tuberkuloosiprotsessi ägenemise või selle ägeda alguse korral tõuseb kehatemperatuur 38-39 ° C-ni. Ainult dissemineerunud tuberkuloosi, kaseoosse kopsupõletiku, ägeda või pneumopleuriidi korral ulatub kehatemperatuur mõnikord 40 ° C-ni. tuberkuloosi põdevatel patsientidel ei esine palavikuga kehatemperatuuri väga sageli. Masside temperatuurikõver on ebaregulaarne, kehatemperatuur tõuseb üldiselt õhtul ja normaliseerub hommikul. Harvem võib patsiendi palavik kesta terve päeva ja langeda alles pärast magamist.

Tavalistes kiulistes vormides kavernoosne tuberkuloos kehatemperatuur võib olla vastupidine. Seda seletatakse suure hulga flegma kogunemisega kopsudesse une ajal, mille mürgised saadused imenduvad osaliselt ja põhjustavad hommikuti temperatuuri tõusu. Pärast röga väljaköhimist langeb kehatemperatuur järk-järgult. Mõnel juhul võib kopsudes või lümfisõlmedes esinevate kaseossete fookuste esinemise korral tekkida temperatuurikõvera ümberpööratud olemus. Hektilist temperatuuri täheldatakse miliaarse tuberkuloosiga patsientidel ja pleura empüeemi korral.

Raskesti haigetel patsientidel on uni madal, millega kaasneb hüpoksia ja mürgistus. Lisaks võib tuberkuloosihaige kurta köha koos rögaeritusega, hemoptüüsi, õhupuudust ja valu rinnus. Sellised kaebused viitavad bronhide, kopsude ja pleura kahjustusele (bronho-pulmonaal-pleura sündroom) ning sõltuvad tuberkuloosiprotsessi vormist ja lokaliseerimisest. Seega on köha haiguse alguses vaikne (köhiv), haigele endale vähe märgatav ja häirib teda harva.

Haiguse progresseerumisel köha järk-järgult intensiivistub ning fibrokavernoosse tuberkuloosi korral muutub see väsitavaks ega lase sageli patsiendil uinuda. Tugev köha on tüüpiline bronhoadeniidi ja bronhiaaltuberkuloosiga patsientidele. Hingamisteede tuberkuloosi alguses ei ole sageli röga. Tuberkuloosiprotsessi progresseerumisel ja eriti pärast lagunemisõõnsuste moodustumist suureneb röga kogus ja võib järk-järgult ulatuda 200 ml-ni päevas või rohkem. See on olemuselt limane, seejärel limaskestade mädane ja võib olla mädane. Ta puhastab kõri kergesti ja patsient ei pane seda isegi tähele. Seda seletatakse asjaoluga, et bronhide limaskesta ripsepiteeli funktsioon säilib pikka aega, röga liigub une ajal hingetoru hargnemiskohta ja on hommikul kergesti köhitav.

Järk-järgult areneb endo- ja peribronhiit ning kopsudes kasvab kiuline kude. Bronhide struktuur on häiritud. Köha muutub tugevaks, raskendades röga väljaköhimist. Sel juhul köhitakse hommikul välja suur kogus röga, mis seejärel väljub ühtlaselt kogu päeva jooksul.

Hemoptüüs ja kopsuhaigusverejooks täheldatakse peamiselt tuberkuloosiprotsessi hävitavate vormide korral ja eriti sageli -. Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu korral on veri helepunane ja vahune. Verejooksul ninast või kurgust on veri samuti erepunane ja võib sisaldada õhumulle, kuid patsient ei köhi neid välja, vaid rögab välja ja sülitab välja. Söögitorust verejooksul eraldub oksendamise käigus verd, millega maosisu segamisel muutub see tumedaks. Söögitoru ülaosa verejooksu korral on veri tumepunast värvi.

Verejooks ja veritsus tekivad kõige sagedamini väljendunud morfoloogiliste muutustega kopsudes, kuid võivad tekkida ka raskesti äratuntavate kopsude hilarskleroosi ja bronhoektaasi korral. Kõrvalmõjud diagnostiline märk kopsuverejooks ja hemoptüüs on see, et sel juhul üldhemoglobiin veres kas ei vähene või väheneb aeglaselt ja mitte nii palju, kui see juhtub peamiselt mao- ja sooleverejooksu korral. Seda seletatakse asjaoluga, et patsient märkab koheselt kopsuverejooksu tekkimist ja võtab seetõttu meetmeid selle peatamiseks. Vere eritumise intensiivsuse põhjal eristatakse verejooksu ja hemorraagiat.

Hingeldus haiguse alguses ei ole see ka eriti väljendunud ja ilmneb ainult füüsilise tegevuse ajal. Aja jooksul intensiivistub see järsult ja ei jäta patsienti isegi puhkeolekusse. Kuna kopsudel on suured hingamispuudulikkuse kompenseerivad võimed, võib oletada, et haiguse alguses on õhupuuduse põhjuseks peamiselt kesknärvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlust kahjustav tuberkuloosimürgistus. Seejärel määrab õhupuuduse protsessi levimus ja pulmonaalse südamepuudulikkuse areng. Õhupuudus võib haiguse alguses väljenduda ainult miliaarse tuberkuloosi ja pleuriidi, kaseoosse kopsupõletiku korral.

Erinevalt loetletud kaebustest tekib valu rinnus sageli haiguse alguses. Selle põhjuseks on protsessi levik pleurale ja seejärel kopsude kokkutõmbumine ja rindkere ahenemine. Valu võib põhjustada ka tekkiv rinnalihaste atroofia, aga ka neuralgia. Pleuravalu on torkivat laadi ja on seotud hingamistegevusega ning kopsu kokkutõmbumisest tulenev valu on tuim või valutav.

Haiguse anamneesis selgitame kõigepealt välja selle kulgemise kestuse ja tunnused. Sel juhul tuleks püüda saavutada hävitavate muutuste ja bakterite eritumise esimene avastamine.

Tuberkuloos võibalgavad ägedalt, mõne teise nakkushaiguse varjus või järk-järgult, st halb enesetunde aeglase suurenemisega, ilmneb madala palavikuga palavik keha, kaalulangus ja köha koos rögaga. Samuti võib tuberkuloos alata patsiendile märkamatult (tagamatult). Sellistel juhtudel põhjustab tuberkuloosinakkus teatud funktsionaalseid muutusi, kuid inimene võib olla enda suhtes tähelepanematu või sukeldunud töö-, pere- või muudesse oludesse ega märka või ei tähtsusta haigusnähtude ilmnemist. Seetõttu ei saa tuberkuloosi algust alati hoolikalt anamneesi kogudes kindlaks teha.

Väikesed vormidtuberkuloos(fokaalne, infiltratiivne, piiratud levik ilma kopsukoe lagunemiseta) algab märkamatult enam kui pooltel juhtudest. Samal ajal tunneb patsient end subjektiivselt hästi ja ainult patoloogilised muutused röntgenuuringu käigus on tuberkuloosiprotsessi ainsaks tunnuseks.

Tuleb rõhutada, et erinevatel tuberkuloosivormidel puudub oma patognoomiline ja öine pilt ning selle avastamata algus võib toimuda teiste haiguste (gripp, vähk, kõhutüüfus, malaaria, krooniline bronhiit, krooniline keratokonjunktiviit, pleksiit, radikuliit) varjus. ja südamehäired koos valu sündroomiga). Kui loetletud haiguste tunnused ja eriti nende kulg on ebatavalised, tuleb patsienti uurida tuberkuloosi suhtes.

Haiguse kestus ja eriti MBT isoleerimise kestus on tuberkuloosiprotsessi iseloomustamiseks äärmiselt olulised. Röga leitud MBT näitab reeglina kaseosse nekroosi ja kopsukoe lagunemise õõnsuste ilmnemist tuberkuloosse põletiku fookustes. Teisisõnu näitab MBT esinemine rögas alati tuberkuloosiprotsessi aktiivsust ja progresseerumist. Mida kauem patsient MBT-d sekreteerib, seda olulisemad on morfoloogilised muutused kopsudes.

Tuberkuloosiprotsessi kulg sõltub suuresti ravi efektiivsusest, kabineti tundlikkusest antimükobakteriaalsete ravimite suhtes, aga ka patsiendi sotsiaalsetest ja elutingimustest. Enne etiotroopsete ravimite tulekut oli tuberkuloosil laineline kulg – protsessi ägenemise (puhangu) perioodid vaheldusid vajumisperioodidega. Mida suurem oli organismi vastupanuvõime ning mida paremini järgis patsient hügieeni- ja toitumisrežiimi, seda pikem oli kliinilise heaolu periood. Kunstlik pneumotooraks, kliimateraapia ja ratsionaalne režiim aitasid suurendada organismi vastupanuvõimet ja pikendada tuberkuloosiprotsessi ägenemiste vahelisi intervalle.

Nüüd toimub ravi pärast antimükobakteriaalset ravi. IN mõningatel juhtudel antimükobakteriaalne ravi kombineeritakse vastavalt näidustustele koos kirurgiline sekkumine. Seetõttu tuleb haiguse anamneesi kogumisel selgitada, milline spetsiifiline ja mittespetsiifiline ravi on läbi viidud, kas operatsioone tehti ja milliseid. Väga oluline on välja selgitada, milliseid antimükobakteriaalseid ravimeid ja kui kaua patsienti raviti, kuna tuberkuloosivastaste ravimite kasutamine võib põhjustada haiguse arengut. ravimiresistentsus Mycobacterium tuberculosis.

Eluloost saame teada suhkurtõve, mao- või kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi esinemise, samuti haavandite operatsiooni. Rasedus, sünnitus, eriti kunstlik raseduse katkestamine põhjus endokriinsed muutused organismis ja võib esile kutsuda tuberkuloosiprotsessi ägenemise.

Samuti on oluline välja selgitada elutingimused, halbade harjumuste olemasolu (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarvitamine). Nagu juba märgitud, mõjutavad need tegurid inimkeha negatiivselt ja võivad aidata kaasa tuberkuloosi tekkele või koormata selle kulgu.

Füüsilise läbivaatuse meetodid

Tuberkuloosihaige seisund on sageli aktiivne. Ainult laialt levinud kroonilise tuberkuloosi või raskete ägedate vormide korral on patsient passiivses seisundis (näiteks).

Kell väliskontroll Enamikul tuberkuloosihaigetel on tuberkuloosi mürgistuse jäljed. Kuna tuberkuloosimürgistuse tagajärjel on valdavalt ärritunud närvisüsteemi sümpaatiline osa, kogevad patsiendid silmade sära suurenemist, pupillide laienemist, ripsmete pikenemist ja hektilist õhetust põskedel. Samal ajal on teiste piirkondade nahk kahvatu. Põskede punetus esineb sagedamini tuberkuloosiprotsessi ägenemise faasis ja haiguse pikaajalise kulgemise korral.

Tuberkuloosihaigete dermograafilisus on punane ja püsiv. Lisaks võivad patsiendi läbivaatuse käigus sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi talitlushäirete tagajärjel tekkida punased laigud näole, kaelale ja rindkere esiosale (Trousseau laigud).

Tuberkuloosi krooniliste vormidega patsientidel ei muutu mitte ainult naha värvus, vaid ka nende trofism. Seetõttu on juuste kasv häiritud, küünte kuju muutub, näol ja seljal täheldatakse liigset karvakasvu. Amüloidoosiga tuberkuloosi tüsistuste või haiguse pika kulgemise korral omandavad küüned “kellaklaasi” kuju või tekib “trummipulkade” sümptom.

Kuigi tuberkuloosihaige nahk on sageli kahvaturoosa värvusega, täheldatakse sageli difuusset tsüanoosi, eriti protsessi laialt levinud vormide korral. VI-VII kaela- ja I-II rindkere selgroolülide ogajätkete piirkonnas, samuti abaluu lülisamba kohal võivad kapillaarid laieneda (Franki sümptom), suurenenud lümfisõlmed koos bronhoadeniidiga võivad avaldada survet ülemine õõnesveen ja seetõttu rindkere piirkonnas sellistel lastel laienevad saphenoossed veenid (Widerhofferi sümptom). Kaela lümfisõlmede eelnev tuberkuloos võib jätta armid peamiselt kaela välimisse kolmnurka.

Peaksite pöörama tähelepanu rindkere kujule, selle liikuvusele hingamise ajal ja nähtava pulsatsiooni asukohale. Fibrootiliste-tsirrootiliste muutuste tõttu tõmbub kops kokku ja vastav pool või osa rindkerest kitseneb. Seetõttu jääb haige pool sageli hingamisest maha ja on kitsam kui terve. Sel põhjusel võivad väljenduda supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud, südameimpulsi pulsatsiooni nihkumine kahjustatud kopsu suunas, samuti kopsuarteri pulsatsiooni ilmnemine vasakpoolses rinnaku servas.

Palpatsiooniga uurime kaela lümfisõlmed ja kaenlaalused, mida kõige sagedamini mõjutab tuberkuloosiprotsess. Lapsepõlves võib tekkida mikropolüadenia. Kaela piirkonnas on kõige sagedamini kahjustatud tagumise kolmnurga lümfisõlmed. Tuberkuloosse lümfadeniidi korral suurenevad sõlmed, kinnituvad sageli nahale, seejärel võib puhkeda kaseoosne nekroos ja moodustuda fistulid, mis paranevad kaua ja jätavad lõpuks tähtarmid. Sellistest fistulitest eraldub kaseossete nekrootiliste masside seguga väike kogus mäda. Kui tuberkuloosiprotsess lümfisõlmedes läbib vastupidise arengu, eriti pärast sobivat ravi, tuvastatakse palpeerimisel arvukalt väikeseid, tihedaid valutuid sõlme.

Järgmisena tuleks tähelepanu pöörata naha niiskussisaldusele. Enamikul kroonilise tuberkuloosimürgitusega patsientidel on peopesad külmad ja niisked. Laialt levinud kopsutuberkuloosi korral, millega kaasneb hüpoksia, võib aga patsiendi käsi olla kuiv, soe ja tsüanootiline.

Mõõduka tuberkuloosimürgistuse korral teeb haigetele muret higistamine rohkem öösel, une ajal. Samal ajal on higi halb lõhn"mäda hein" (Yanovsky F.G.). Laialt levinud protsesside või kaseoosipuhangu korral võib täheldada tugevat higistamist, mis oluliselt halvendab patsientide heaolu.

Palpatsiooni abil määrame naha turgori, nahaaluse koe paksuse ja lihastoonuse. Tuberkuloosi algvormide naha turgor muutub vähe. Ainult tugeva kurnatuse, pikaajalise tuberkuloosimürgistuse korral väheneb naha turgor oluliselt. Lisaks muutub nahaalune kude õhukeseks ja ei pruugi üldse eksisteerida. Pikaajalise joobeseisundiga tuberkuloosihaigete lihaste süsteem võib samuti oluliselt muutuda. Kui tuberkuloosimürgistus oli lapsepõlves pikaajaline, võib lihassüsteem olla halvasti arenenud.

Kui täiskasvanud haigestuvad tuberkuloosi, atrofeeruvad lihased järk-järgult, nende toonus langeb ja palpatsiooniga kaasneb valutunne. See on eriti märgatav trapetslihase ülemise serva ja kahjustatud külje palpeerimisel lihtne vahetus rohkem väljendunud (Pottengeri sümptom). Kurnatud ja nõrgenenud patsientidel võib täheldada klaviatuuri sümptomit, mis seisneb suurte kiudude järjestikuses kokkutõmbumises. rinnalihas sõrmega mööda nahka mööda parasternaalset joont joostes.

Suurim tähtsus on aga masside palpeerimise meetodil häälevärinate määramisel. Rindkere häälevärin tekib ja see on hästi läbi viidud häält "r" sisaldavate sõnade hääldamisel. Suurenenud kehakaaluga inimestel on see nõrgenenud ja vastupidi, kõhnade patsientide puhul mõnevõrra tugevnenud. Kopsuemfüseemi, atelektaaside, eksudatiivse pleuriidi, pneumotooraksi korral on häälevärinad nõrgenenud või üldse mitte kuuldavad ning intensiivistunud kopsude infiltratsiooni ja fibrootiliste muutustega. Lõpuks võib ühepoolse kopsutsirroosiga täheldada kahvli sümptomit (kirjeldanud G. Rubinstein) - hingetoru nihkumine kahjustatud poole suunas kopsu kokkutõmbumise tõttu. Sellistel juhtudel määratakse hingetoru nihkumine kahe sõrmega rinnaku kohal.

Löökpillidteostatakse üldtunnustatud meetodite kohaselt: kõigepealt võrdlev, seejärel topograafiline. Vaikne löökpill näitab väiksemaid morfoloogilisi muutusi kopsudes ja rinnakelmes. Topograafiliste löökpillide abil määratakse kopsude ja mediastiinumi organite piirid, samuti patoloogilise protsessi leviku piirid.

Terve kopsu kohal on löökpillide heli selge, pulmonaalne, mis on tingitud selle elastsusest ja õhulisusest. Kopsukoe elastsuse rikkumisega kaasneb sageli kopsude suurenenud küllastumine õhuga, seetõttu tuvastatakse löökpillide korral trummiks. Seda täheldatakse patsientidel, kellel on kopsuemfüseem, mis on sageli levinud tuberkuloosi tagajärg, kuid võib esineda ka kopsude alumises osas fibrokavernoosse ja miliaarse tuberkuloosi korral.

Trummiheli kostub ka löökpillidel üle hiiglaslike või suurte õõnsuste, kui nende läbimõõt on vähemalt 4 cm. Seega ei ole löökpillid ideaalne meetod õõnsuste diagnoosimiseks. Vastupidi, õõnsuse kohal määratakse sagedamini löökpillide tooni lühenemine või selle tuhmus. Seda seletatakse asjaoluga, et õõnsust ümbritsev kopsukude on õhuvaba, kuna selles tekivad kiulised ja infiltratiivsed muutused.

Lühenenud ja tuhm löökheli määratakse õhuvaba kopsu kohal või vähenenud pneumatisatsiooni piirkonnas infiltraatide, atelektaaside, fokaalsete kiuliste muutustega, samuti eksudatiivse pleuriidi korral. Samal ajal on oluline nende muutuste levimus ja lokaliseerimine. Lihtsam tuvastada patoloogilised kolded paikneb subpleuraalselt ja mõõtmetega vähemalt 4x4 cm.

Enamikul juhtudel on tuberkuloosi sekundaarsete vormide patoloogilised muutused lokaliseeritud kopsude ülemistes osades. Selle tulemusena kortsuvad tipud ja nende asendi kõrgus rangluude kohal võib olla alla 4 cm ehk tavapärasest väiksem. Samal ajal väheneb ka Kroenigi põldude laius. Kopsude alumise piiri määramisel sisse- ja väljahingamisel löökpillidega on võimalik mõõta kopsude ja diafragma aktiivset liikumist. Diafragma ekskursiooni saab aga kõige paremini määrata fluoroskoopilise uuringuga.

Tuberkuloos on nakkushaigus Seetõttu peaks arst auskultatsiooni ajal seisma patsiendiga risti. Patsient peaks hingama läbi poolavatud suu ja arsti nõudmisel väljahingamise lõpus vaikselt köhima.

Auskultatsioon

Kopsude ja ka südame jaoks on teatud kuulamispunktid. Kuna enamik tuberkuloosi vorme mõjutab kopsude ülemisi osi, paiknevad õõnsused sageli subklaviaalses piirkonnas või kopsu tipus, auskultatsioon peaks olema eriti ettevaatlik supraklavikulaarses ja subklaviaalses piirkonnas. Punkte, mis asuvad abaluu ülemise nurga kohal, aga ka rangluu all, nimetatakse "häiretsooniks". Hingamise ja niiskete räigude fookuse kuulamine nendes piirkondades näitab reeglina hävitava protsessi olemasolu. Lisaks kopsutippudele paiknevad kuulamispunktid IV roietevahelises ruumis ees, II ja VI roietevahelises ruumis kaenlaaluses piirkonnas, taga abaluu alumises nurgas ja paravertebraalses piirkonnas. abaluu keskosa tase.

Vesikulaarne hingamine on kuulda terve kopsu kohal, mida iseloomustab sissehingamine, mida kuuleb helina “f”, ja väljahingamise algfaas. Kui kopsudes arenevad patoloogilised protsessid, muutub hingamine ja lisaks sageli ka vilistav hingamine.

Nõrgenenud hingamine on kuulda atelektaatilise kopsu emfüseemiga piirkondades, samuti eksudatiivse pleuriidi, paksenenud pleura ja suurenenud kehakaaluga. Fokaalsete fibroossete muutuste korral muutub hingamine kopsudesse karmiks ning suurte kõduõõnsuste tekkimisel ja eriti vanade õõnsuste olemasolul, millel on kiudkapsel, muutub hingamine bronhiaalseks või amfoorseks. Vilistav hingamine on kuulda ainult patoloogiliselt muutunud kopsu kohal ja reeglina on märk tuberkuloosse protsessi aktiivsusest. Eksudatsiooni, kopsukoe infiltratsiooni ja eriti kaseoosse nekroosi korral tekivad erineva suurusega niisked räiged. Kuivad helid on sagedamini kuulda, kui bronhid on kahjustatud.

Paljude tuberkuloosivormide korral ja eriti antimükobakteriaalse ravi ajal võib hingamine veidi muutuda ja vilistav hingamine ei pruugi üldse olla kuulda.Need on nn anauskultatiivsed tuberkuloosi vormid. Lisaks on vilistavat hingamist sageli kuulda ainult sissehingamise kõrgusel, kui patsient köhib. Enamikku kopsutuberkuloosi vorme iseloomustab lokaalne või fokaalne vilistav hingamine, st piiratud alal.

Tuberkuloosi fookus võib paikneda erinevates kopsuosades, kuid värske fookus paikneb valdavalt ülemistes osades. Seetõttu viitab niiskete räikude esinemine kopsude alumistes osades kõige sagedamini aspiratsiooninähtustele või bronhogeense saastumise fookusele või mittespetsiifilise põletiku lisandumisele. Pleura fibriinse põletiku korral määrab auskultatsioon selle lehtede hõõrdemüra.

Teiste elundite füüsilise läbivaatuse tunnustest tuleb märkida järgmist. Enamikul kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel südame piirid ei muutu, kuid sageli on kuulda teise tooni lõhenemist, teise tooni aktsent kopsutüve kohal, sageli kerget süstoolset nurinat ja tahhükardiat ehk paremaid märke. ventrikulaarne puudulikkus. Pulss on kiire, labiilne.

Kõhuõõne organeid mõjutab tuberkuloosiprotsess kas otseselt või tüsistuste tagajärjel. Sellega seoses selgitame välja, kas esineb düspeptilisi sümptomeid, kõhuvalu jne. Seejärel palpeeritakse soolestikku, mida saab muuta amüloidoosi, tuberkuloosi, eriti tuberkuloosse mesadeniidi korral. Seejärel palpeeritakse maks, põrn ja neerud. Saame teada, kas esineb düsuurilisi nähtusi, samuti hematuuriat, püuuriat. Järgmisena uurime luu- ja lihaskonna, närvisüsteemi ja meeleelundeid.

Kokkuvõttes tuleb rõhutada, et erinevate tuberkuloosivormidega võivad kaasneda kaasuvad kopsu- ja teiste organite haigused, mida tuleks patsiendi läbivaatusel silmas pidada.

Vereanalüüsi

Ainevahetusprotsesside rikkumine tuberkuloosihaige organismis põhjustab muutusi veres. Tuberkuloosihaige kehas esinevate ainevahetushäirete peamised otsesed põhjused on mürgistus ja hüpoksia. Hapniku transporti teostab peamiselt hemoglobiin, mis sisaldub erütrotsüütides ja leukotsüütidel on kaitsefunktsioonid. Seetõttu on punaste vereliblede muutused tuberkuloosi esialgsete vormide jaoks vähem tüüpilised ja neid ei esine, kui gaasivahetusprotsesse pole veel häiritud. Tavaliselt sellistel patsientidel sisaldab veri normaalne kogus erütrotsüüdid ja.

Tuberkuloosiprotsessi edenedes on gaasivahetus häiritud, mille tagajärjel võib areneda hüperkroomne aneemia (hemoglobiinisisalduse tõus koos punaste vereliblede arvu vähenemisega). Äkilise kaalukaotuse korral võib patsiendil tekkida hüpokroomne aneemia, mida iseloomustab punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine.

Leukotsüütide poolt tuberkuloosihaigetel on need rohkem väljendunud. Infiltratiivse tuberkuloosi, fokaalse, kroonilise dissemineerunud protsessi ägenemise, samuti kaseoosse kopsupõletiku korral võib esineda kerge leukotsütoos, mis tavaliselt ei ületa 10-14x109 / l. Kõigi tuberkuloosi vormide korral, kui kaasuvaid haigusi pole, ületab leukotsüütide arv harva normi. Iseloomulik on leukotsüütide valemi neutrofiilide nihkumine vasakule, mida täheldatakse tuberkuloosiprotsessi ägenemise ajal. Samal ajal ilmuvad ribad ja isegi noored neutrofiilid.

Kell rasked vormid Tuberkuloosi korral täheldatakse eosinopeeniat ja lümfopeeniat. Antibakteriaalse ravi ajal, samuti samaaegse manustamise korral allergilised haigused eosinofiilide arv suureneb. Lümfopeenia on iseloomulik rasketele tuberkuloosivormidele. Väikeste ja värskete tuberkuloosivormide korral täheldatakse tavaliselt lümfotsütoosi.

Tuberkuloosile on eriti iseloomulik suurenenud ESR. Selle reaktsiooni mehhanismi selgitamise osas puudub üksmeel. Tõenäoliselt satuvad põletikuliste protsesside, sealhulgas tuberkuloosi käigus valkude lagunemissaadused verre ja adsorbeeritakse punaste vereliblede pinnale. Samal ajal kaotavad punased verelibled oma samanimelise laengu, kleepuvad kokku ja settivad kiiremini. Seda soodustab ka veidi vähenenud vere viskoossus. Ainult tuberkuloosse meningiidi, aga ka tavalise kroonilise fibroosse-koopalise tuberkuloosiga patsientidel, kui organismi kaitsejõud on järsult vähenenud, võib ESR olla normi piires, kuna lagunemisproduktide verre imendumise protsessid on häiritud. Tavaliselt on tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse ja ESR-i suurenemise vahel otsene seos.

Tähtis sisse kliiniline praktika on vereplasma valgufraktsioonide uuring, mis viiakse läbi elektroforeesiga. Albumiin muutub vähe. Kokku tuberkuloosihaigetel jääb normi piiridesse. Ainult neerude amüloidoosi, pleura empüeemi ja terminali etapid Tuberkuloosi krooniliste tavaliste vormide käigus võib täheldada hüpoproteineemiat.

Biokeemilised uurimismeetodid

Biokeemilistel uurimismeetoditel on oluline roll optimaalse spetsiifilise ja patogeneetilise ravi valikul, tuberkuloosivastaste ravimite talutavuse jälgimisel.

Mis tahes päritoluga põletiku tekkimisel esinevad biokeemilised häired on olemuselt mittespetsiifilised, enamik biokeemilisi teste ei saa olla absoluutsed diagnostiline kriteerium. Põletiku, sealhulgas tuberkuloosi ajaga kaasnevad vabade radikaalide oksüdatsiooni protsessid, millega kaasnevad rakumembraanide kahjustused, põletikuliste vahendajate omadustega bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumine (histamiin, serotoniin, kiniinid, prostaglandiinid, leukotrieenid), suure hulga bakteriaalsete, leukotsüütide ja makrofaagide proteolüütiliste ensüümide vabanemine, põhjustavad hävitavaid muutusi tuberkuloosse põletiku fookuses.

Keha kaitseb end nende tegurite kahjulike mõjude eest, suurendades valkude süsteemi moodustumist, mis pärsib bioloogiliselt aktiivsete ühendite vabanemist või blokeerib nende toimet. Need valgud sünteesitakse valdavalt maksas ja neid nimetatakse ägeda faasi valkudeks. Need sisaldavad C-reaktiivne valk, fibrinogeen B jne. Kuna enamik akuutse faasi valke on glükoproteiinid, siis samaaegselt suureneb veres süsinikuühendite sisaldus, mis on nende struktuurikomponendid (siaalhapped, valguga seotud heksoosid).

Enamiku valkude biotransformatsioon toimub maksas. Need protsessid toimuvad hepatotsüütides ja nendega kaasneb ravimite vabade vormide kuhjumine neisse, mis võib põhjustada maksa parenhüümi toksilisi kahjustusi. Maksafunktsiooni mõjutab negatiivselt ravi isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidiga, eriti alkoholi kuritarvitamise korral. Hepatotsüütide kahjustusele viitab alaniinaminotransferaasi (ALT) ja aspartaataminotransferaasi (AST) suurenemine. Transaminaaside aktiivsuse suurenemine kahekordse normi piires näitab parenhümaalse hepatiidi terviklikku pilti.

Maksa sapiteede funktsiooni rikkumisele (kolestaas) viitab sapi normaalsete komponentide (otsene bilirubiin, aluseline fosfataas, γ-glutamüültranspeptidaas, (3-lipoproteiinid)) sisalduse suurenemine veres. need ühendid veres küll tõusevad, kuid transpeptidaaside tase jääb normi piiridesse, siis see viitab kolestaasile, mõlema samaaegse suurenemise korral - umbes parenhümaalse hepatiidi kohta.Parenhüümi muutused tekivad sageli hepatotoksiliste ravimite manustamise tõttu, ja kolestaas - ravimite toksiliste-allergiliste reaktsioonide tekke tõttu.Maksafunktsiooni kahjustuse korral võib ilmneda fruktoos-1-fosfaat-aldolaasi, ornitiinkarbamaili transferaasi, sorbitooldehüdrogenaasi jt ensüümide tõus.

Teine organ, mis määrab spetsiifilise ravi talutavuse, on neerud, mille kaudu eritub valdav enamus ravimeid. Mõnedel tuberkuloosivastastel ravimitel on spetsiifiline nefrotoksiline toime:

  • kanamütsiin,
  • florimütsiin,
  • kapreomütsiin.

Neerude funktsionaalse seisundi uurimiseks määratakse glomerulaarfiltratsiooni tase ja neerude kontsentratsioonivõime näitajad. Tervetel inimestel on glomerulaarfiltratsiooni kiirus kummaski neerus (55,8 ± 1,9) ml/min. Selle taseme langus näitab neeru parenhüümi funktsioneerimise ja arengu vähenemist neerupuudulikkus mis hiljem viib asoteemiani. Suurenenud tase uureat, kreatiniini, jääklämmastikku täheldatakse hiljem - raske neerupuudulikkusega.

Neerude keskendumisvõimet hinnatakse S.S.-testi tulemuste järgi. Zimnitsky, mis põhineb uriini erikaalu kõikumisel päeva jooksul. Mikrohematuuria, silindruria ja proteinuuria näitavad neerufunktsiooni häireid.

Mõjutab märkimisväärselt reaktsioonivõimet, suurendades lipiidide peroksüdatsiooni (LPO) protsesse. Lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside intensiivsuse määrab dieeni konjugaatide ja malondialdehüüdi tase ning endogeense antioksüdantse kaitse astme määrab antioksüdantne aktiivsus ja alfa-tokoferooli sisaldus veres.

Tuberkuloosi pika kulgemise ja raske joobeseisundiga kaasneb neerupealiste koore funktsionaalsete reservide ammendumine. Diagnostika krooniline ebaõnnestumine neerupealiste koor põhineb selle hormoonide määramisel bioloogilistes vedelikes ja kortikosteroidide mõjul erinevat tüüpi ainevahetus. Neerupealiste puudulikkust iseloomustab glükokortikoidide, 17-hüdroksükortikosteroidide ja aldosterooni sisalduse vähenemine veres ja uriinis.

Organismi pöördreaktsiooni olemuse kujundamisel tuberkuloosi patogeeni tungimisele mängib olulist rolli eikosanoidide universaalne bioregulatsioonisüsteem. Eikosanoidsüsteem on tihedalt seotud hormoonide ja bioloogiliselt aktiivsete nukleotiidide (cAMP ja cGMP) rakkudele avalduva toime rakusiseste vahendajatega. Erinevate klasside eikosanoidid - prostaglandiinid, tromboksaanid ja leukotrieenid - mõjutavad funktsionaalne seisund veresooned ja bronhid, veresoonte läbilaskvus, fagotsüütiliste rakkude kemotaksis, rakulise ja humoraalse immuunsuse reaktsioonid (Petrenko V.I.).

Esimene inimene, kelle poole tuberkuloosihaige pöördub, on kliiniku arst – terapeut, sagedamini lastearst või kirurg; Praktikas võib see olla mis tahes eriala arst. Just tema peab kahtlustama ja asjatundlikult läbi viima patsiendi sihipärase minimaalse läbivaatuse ning suunama ta mõistlikult ftisiaatri juurde. Tegelikult, õigeaegne diagnoos tuberkuloos sõltub peamiselt üldvõrgu arstist.

Praegu pöördub kliinikusse üle 50% äsja mürgistusnähtudega tuberkuloosihaigetest. Õige ja kliiniliselt põhjendatud lähenemine nendele patsientidele aitab tuvastada haiguse nakkavat vormi, kuid selleks peate teadma tuberkuloosi diagnoosi.

Kaebuste kogumine kopsutuberkuloosi põdevalt patsiendilt

1. Lähteasend. Tervishoiutöötaja töötab patsiendiga ruumis üks ühele. Tervishoiutöötaja asend: tervitab patsienti, istub temast paremal, näoga patsiendi poole. Patsiendi asend: istudes või lamades, olenevalt patsiendi seisundist. Tervishoiutöötajad töötavad tuberkuloosihaiglate patsientidega, kes kannavad maske, varujalatseid ja mütse. Pärast palatites töö lõpetamist pestakse käsi desinfitseerivate lahustega.

2. Kopsutuberkuloosihaigete kaebuste tunnused. On 2 peamist sündroomi:
1) joobeseisundi sündroom;
2) bronhopulmonaalne sündroom.

Mürgistussündroom avaldub organismi funktsionaalsete häirete kompleksina: halb enesetunne, nõrkus, higistamine, une- ja isutushäired, ärrituvus või letargia, depressioon, kaalulangus. See kaebuste kogum avaldub erinevates kombinatsioonides ja raskusastmetes. Iseloomulik pikaajaline püsiv madala või kõrge palavikuga palavik normaalse tasemega päeva esimesel poolel ja tõus pärastlõunal. Sageli esineb varahommikul erineva raskusastmega "higistamist". Mürgistussündroomi raskusaste on tavaliselt otseselt proportsionaalne väljendunud progresseerumisega protsessi mahuga.

Siiski peame meeles pidama, et kuni teatud hetkeni esineb tuberkuloos inappertseptiivselt (patsient ei tunne seda) - see tuberkuloosi omadus on nii iseloomulik, et umbes 80% fokaalsetest protsessidest tuvastatakse täpselt inappertseptiivses faasis; Sarnane on olukord aeg-ajalt esinevate infiltraatide osas (üle 50% neist avastatakse kaebuste puudumise taustal). Oluliseks tunnuseks on tuberkuloosihaigete hea palavikutaluvus – nad ei tunne sageli väikest palavikku.

Niisiis, tuberkuloosi iseloomustab pikk periood kaebusi pole; teises etapis esineb dissonants protsessi mahu ja mürgistussündroomi raskuse vahel ning kolmandas etapis, kui protsess omandab ulatusliku kaseoosse-koopalise iseloomu, vastab raske joobeseisundi raskusaste mahule ja mürgistussündroomi raskusastmele. protsessi olemus.Sellel perioodil iseloomustatakse patsientide seisundit raskeks (progresseeruv “tarbimine” vanade autorite definitsiooni järgi). Palaviku raskusaste on sarnaselt laia ulatusega: ebastabiilsest madala palaviku palavikust, mida patsiendid sageli ei tunne, ägeda higistamise ja vapustavate külmavärinatega protsessi üldistamise ajal ja kaseosse kopsupõletikuni. Kaasaegsete andmete kohaselt on tuberkuloosi palaviku mehhanism seotud toksiinide ja nöörifaktori "lahtiühendamise" toimega elektronide liikumisel läbi hingamisahela koensüüm Q-lt tsütokroom C-le, mille tulemuseks on suure hulga soojuse vabanemine. .

Eelnevast tulenevalt peab tervishoiutöötaja patsiendi kaebuste üle küsitledes üksikasjalikult välja selgitama sümptomite ilmnemise ajas ja nende dünaamikas (millal need ilmnesid ja nende suurenemise kiirus; nende kombinatsioonid ja tunnused).

Bronhopulmonaarne sündroom hõlmab köha, õhupuudust, valu rinnus ja hemoptüüsi. Kopsutuberkuloosiga köha täheldatakse sageli ja see ei ole tavaliselt intensiivne. Selle põhjuseks on tuberkuloosi patogeneesi iseärasused: protsess saab alguse distaalsed lõigud elund, kus väikestes bronhides köhatsoonid puuduvad ja kui põletik levib proksimaalses suunas, lokaliseerub protsess pikka aega suhteliselt väikeste bronhide tsoonis, kus köhatsoone on vähe - see seletab mõõdukat astet. köha intensiivsus tuberkuloosi korral. Suurte bronhide kahjustamisel ilmneb tugev, püsiv ja mõnikord valulik köha, mis esineb sagedamini tavaliste destruktiivsete protsesside korral.

WHO soovituste kohaselt on vaestes riikides vaja 2–4 ​​nädalat köhinud inimestel otsemikroskoopiliselt uurida röga MBT suhtes. See soovitus on mõistlik: tuberkuloosi korral on pikaajaline esinemine püsiv köha räägib destruktiivse protsessi tõenäosusest. Tuberkuloosi köhaga kaasneb sageli väikese koguse limaskesta röga eraldumine (st ebaproduktiivne). Seda seletatakse dünaamika eripäraga spetsiifiline immuunsus kui põletiku eksudatiivne staadium muutub kiiresti produktiivseks. Kui äsja diagnoositud tuberkuloosiprotsessiga patsiendil on valdavalt mädane röga, siis on selle põhjuseks taustahaigus nagu bronhektaasia või mädane bronhiit. Kiuliste-koopaliste protsesside korral on röga sageli mukopurulentne iseloom, mis on seletatav mittespetsiifilise taimestiku (sealhulgas saprofüütide) patoloogilise aktiveerumisega, mis on tingitud kohalike kaitsemehhanismide rikkumisest kopsudes.

Hingeldus: Peamine mehhanism hingelduse tekkeks tuberkuloosi korral on piirav mehhanism. Obstruktiivne mehhanism ei ole tuberkuloosi puhul tüüpiline. Järelikult kaasneb kopsuparenhüümi mahulise kahjustusega protsessidega õhupuudus. Valu rinnus: bronhides (v.a suurimad) ja vistseraalses pleuras sensoorsed närvilõpmed puuduvad, küll aga parietaalses pleuras. Seega on valu kõige levinum põhjus “kuiva” (fibrinoosse) pleuriidi teke. Silmas tuleks pidada roietevahelise neuralgia ja müosiidi tekkimise võimalust, mida vahendab kopsudes toimuv protsess. Peab ütlema, et äsja diagnoositud patsientide valu rinnus ei ole tavaline sümptom. Tuberkuloosi korral on valu rinnus sageli seotud pleuriidi (pleuravalu) esinemisega; Neid iseloomustab alumine külgmine lokalisatsioon, teravus, intensiivsus ja selge seos hingamisega. Tuleb meeles pidada valu, mis on seotud väikeste kopsuveresoonte spasmidega hüpokseemia ajal hüperkapnia tõttu, samuti kopsuarteri harude embooliaga. Hemoptüüs: äsja diagnoositud patsientidest kogeb lagunemisõõne ilmnemisel ligikaudu 20–25% hemoptüüsi ja harvemini kopsuverejooksu (kui lühikest aega vabaneb rohkem kui 50 milliliitrit verd). "Värskete" protsesside korral on hematochees harva pahaloomulised ja konservatiivse ravi mõjul elimineeritakse kiiresti. Tugev verejooks on haruldane ja isegi raske verejooks nõuab harva kirurgiliste meetodite kasutamist. Olukord on teine, kui kroonilised protsessid(kiuline-koopaline ja tsirrootiline): arenenud fibroos kopsudes ja hüpertensioon kopsuvereringes muudavad hematoosi äärmiselt eluohtlikuks sümptomiks ja nõuab arstilt kiiret ja kvalifitseeritud reageerimist sagedase kirurgiliste meetodite kasutamisega.

Seega on oskuslikult ja täielikult saadud teave patsiendi kaebuste kohta äärmiselt väärtuslik materjal diferentsiaaldiagnostikas orienteerumiseks või konkreetse tuberkuloosiprotsessi mõistmiseks.

Radovitsky A.L.

Tuberkuloosi väga oluliseks tõendiks on Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine rögas, maosises ja bronhide pesemises. Tõsi, nendel juhtudel on batsillide eritumine ebajärjekindel või väga napp, mistõttu saab seda kindlaks teha vaid korduvate ja sageli spetsiaalsete uuringute abil.