>

Päeval kõrge vererõhk on öösel normaalne. Mis on 24-tunnise vererõhu jälgimise (SMA) eesmärk ja kuidas protseduur õigesti läbi viiakse

Normaalne vererõhk (BP) on inimese tervise üks olulisi näitajaid. Elukvaliteet ja tervis üldiselt sõltuvad selle parameetritest.

Selle uuringu läbiviimiseks, normist kõrvalekaldumise õigeaegseks märkamiseks - vererõhu igapäevase jälgimise süsteem võimaldab.

Mis on SMAD-seade? See on keerukas meditsiiniseade, mis suudab kogu päeva jooksul diagnoosida ja tulemuse mällu salvestada.

SMAD-i läbiviimise põhjuseks võib olla terve kompleksi kõrvalekaldeid kehas, millega kaasneb arütmia, rõhu tõus või langus.

Igapäevase kontrolli põhjal suudab kogenud spetsialist määrata süstoolse ja diastoolse rõhu tõelised väärtused looduskeskkonnas. Pärast seda tehakse otsus ravimeetodi valiku kohta.

SMAD-i abil diagnoositakse mitmeid olulisi inimeste tervise parameetreid:

  1. Vererõhu minimaalne ja maksimaalne väärtus tavatingimustes.
  2. Vererõhu ööpäevane rütm võimaldab selle öise languse puudumisel ennustada insuldi ja südameataki ohtu ja sellega toime tulla.
  3. Keskmine väärtus öösel ja päeval. See mõõtmine on ABPM-i aluseks ja võimaldab teil kinnitada või välistada hüpertensiooni olemasolu.

SMAD-i nõuetekohane ettevalmistamine vastavalt juhistele võimaldab teil tagada täpsed andmed. Esialgse läbivaatuse põhjal võib arst viidata vajadusele ravimite võtmine lõpetada.

Kaasa arvatud need, mis tekitavad organismis positiivset reaktsiooni ja leevendavad haigust. Inimene peab valmistuma selleks, et tema eluga kaasneb ööpäevaks mansetiosasse õhku suruva pumba müra ning aparaadi kandmine muutub lühiajaliseks kohustuslikuks ka une ajal.

24-tunnine vererõhu jälgimine, Holteri vererõhu jälgimine ja BiPiLAB süsteem

24-tunniseks vererõhu jälgimiseks on mitmeid meetodeid. Oma tõhusust tõestanud tehnika on Holteri järgi elektrokardiogrammi ja vererõhu jälgimine.

Põhimõte on elektroodide meditsiiniline paigutamine rinnale südame piirkonnas. See võimaldab teil analüüsida südame löögisagedust ja salvestada andmeid südame rütmi kohta elektrokardiogrammide kujul.

Mõnikord on patoloogia registreerimiseks vaja täiendavat meditsiinilist varrukat õlal.

Seejärel viiakse vererõhu igapäevase jälgimise protseduur läbi ostsillomeetrilise meetodiga, millele järgneb tulemuste arvutitöötlus.

Teine teaduslikult tunnustatud meetod on BiPiLAB-süsteemi jälgimine. Selline vererõhu igapäevane jälgimine seisneb süstoolse ja diastoolse rõhu ostsillomeetrilises mõõtmises 24 tundi või kauem. Mõõtemehhanismina kasutatakse õla oklusaalset mansetti.

Ostsillomeetrilise fikseerimismeetodi läbiviimise iseärasuste tõttu on selle väärtusi võimalik täpselt fikseerida väljendunud auskultatoorsete languste, hüpotensiooni ja nõrkade Korotkoffi helidega. Süsteem kohandab survejõu vastavalt inimese süstoolsele vererõhule, suurendades seadme kandmise mugavust, vähendades mõju inimese heaolule.

Rõhukõikumiste tippude täpne automaatne fikseerimine ei sõltu ainult uurimistehnikast, vaid ka patsiendi käitumisest.

Enne 24-tunnise vererõhu monitooringu läbiviimist toimub individuaalne nõuandev vestlus inimese käitumise kohta uuringu ajal. Need on üksikud ettepanekud, mis on eraldi täpsustatud, ja hulk üldisi juhiseid, mis on siduvad.

Kaasaskantava salvesti normaalseks tööks ja tulemuse õigeks hindamiseks vajate:

  • pidama tonomeetri näidud pärast iga mõõtmist päevikusse;
  • välistada mõõtmispäeval igasugune füüsiline aktiivsus;
  • tagada hea uni - see on oluline täpsete andmete saamiseks;
  • välistada pumba toru võimalik käte painutamine;
  • loobuge mõneks ajaks vannitamisest;
  • vererõhu igapäevase jälgimise alguses peatuge rahulikult, lõdvestage käsi;
  • proovige elada normaalset elu, vältides häirivaid reaktsioone - need võivad moonutada uurimisandmeid;
  • välistada ravimifaktor - keelduda hüpertensioonivastaste ravimite võtmisest.

Süstoolsete ja diastoolsete näitude muutuste fikseerimine toimub spetsiaalsete tonomeetrite abil, mis on varustatud väärtuste salvestamise süsteemiga. Sellise tonomeetri keerukus, mida võib sageli nimetada ka "monitoriks", sõltub selle maksumusest ja võimalustest.

On olemas lihtsad "kodused" mudelid, mille tööalgoritm võimaldab igapäevaseks vererõhu jälgimiseks salvestada ligikaudu saja protseduuri tulemused. Nende analüüs viiakse läbi arvuti abil. Kallis funktsionaalne aparaat on võimeline salvestama vajalikke parameetreid ja nende hilisemat analüüsi.

Igapäevane vererõhu jälgimine aparaadi abil ja vererõhu enesekontroll

Igapäevane vererõhu jälgimine, mida tehakse iseseisvalt, annab madalamaid näitajaid kui sarnane uuring arstivisiidi ajal.

On funktsioon, mida eksperdid nimetavad "valge kitli efektiks".

Mõned inimesed on arsti kabinetti külastades stressis, mis mõjutab mõõtmise täpsust.

Vererõhu igapäevane jälgimine tavalistes tingimustes muutub sageli ainsaks võimaluseks rõhu rikkumisega seotud haiguste põhjuste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.

Vererõhu igapäevase jälgimise rakendamine kodus võimaldab mitte ainult kontrollida selle väärtusi, reageerida ohtudele õigeaegselt, vaid ka edukalt ravida juba avastatud haigust.

Võimalik on vältida mainitud "valge kitli efekti", mis tekib inimestel kliinikus EKG tegemisel. Lõppude lõpuks on peamine eesmärk saadud andmete põhjal selgitada valitud ravikuuri õigsust, selgitada välja mitmed tegurid, millel on sellele negatiivne mõju.

Oluline meeles pidada

Statistiliste uuringute kohaselt loeb enamik inimesi tonomomeetri näitu valesti.

Üldtunnustatud seisukoht on, et vererõhu igapäevase jälgimise tulemus on alati alahinnatud võrreldes arsti poolt tehtava protseduuriga. Näiteks kui tonomeeter andis näidud 125/80 mm. rt. Art., siis võib tegelik väärtus olla ligikaudu 140/90 mm. rt. Art.

Paljudele inimestele tuttavat valemit 120/80 ei dešifreerita alati õigesti. See sisaldab terve inimese süstoolse ja diastoolse rõhu aktsepteeritud keskmist väärtust. Kuid see "terve inimene" on abstraktne kuju.

Alati pole võimalik seda kui fundamentaalset tõde enda tervise määramisel rakendada. Nende "normaalsete" väärtuste juures võivad tekkida ka hüpotensioonist tingitud pearinglus või hüpertensioonist tingitud peavalud.

Mis on peidetud vererõhu igapäevase jälgimise tulemuste numbrite all?Ülemine süstoolne väärtus (120) - näitab vereringesüsteemile avalduva mõju taset vere südamest väljutamise ajal. Madalam diastoolne väärtus (80) - kuvab sarnast indikaatorit ainult südamelihase täieliku lõdvestumise hetkel.

Siin peitubki mõõtmiste põhiomadus – neid näitajaid mõjutavad mitmed olulised tegurid, nagu kontraktsioonide sagedus minutis, stress, vanus. Selle põhjal võib rääkida reaalsest, üksiku inimese “tervislikust” normist.

Kõige olulisem tegur on inimese vanus.

Ligikaudne, mitte absoluutne, meditsiinis aktsepteeritud standard on:

  • süstoolne 100-120, diastoolne 70-80 inimestel vanuses 16-20 aastat;
  • ülemine 110-130, alumine 70-80 mm. rt. Art. kahekümne kuni neljakümne aasta vanusele isikule;
  • vanus nelikümmend kuni kaheksakümmend aastat lubab ülemise rõhu maksimaalseks näitajaks 140, alumine 90 millimeetrit.

Kindlasti tuleb arvesse võtta keha iseärasusi, mis suudavad neid igapäevase vererõhu jälgimise keskmisi väärtusi ühes või teises suunas “nihutada”, ilma et see põhjustaks inimesele terviseprobleeme. Näiteks üle kuuekümneaastased inimesed tunnevad end mugavalt, kui süstoolne vererõhk on 150 mm. rt. Art.

Igapäevane rõhu jälgimine: meetodite üksikasjad, eelised ja puudused

Iga meditsiiniline protseduur on suunatud keha seisundi analüüsimisele, haiguste leidmisele või ravile.

See ei saa mitte ainult aidata, vaid ka põhjustada tüsistusi.

Igapäevane rõhu jälgimine ei vaja tõsist sekkumist ja on mitteinvasiivne.

Sellest hoolimata on mitmeid vastunäidustusi, mis muudavad diagnoosimise võimatuks.

Need hõlmavad järgmisi juhtumeid:

  1. Käe vigastus, mis muudab mõõteseadme tööosa paigaldamise või kokkusurumise võimatuks.
  2. Peaaegu kõik nahahaigused, mis paiknevad õlgade ja käte piirkonnas.
  3. Trombotsütopeenia ja selle aluseks oleva haiguse ägenemine.
  4. Veresoonkonna süsteemi takistus või jäikus, mis segab täpset testi.
  5. Igapäevasest vererõhu jälgimisest keeldumise põhjuseks on sageli rasedus, väga kõrge vererõhk, südamejuhtehäired ja kõik rasked diagnoosimist segavad haigused.

Tehnika eelised hõlmavad tervet rida tingimusi, mis võimaldavad kiirendada õige ravi valimist. Meetod võimaldab kontrollida valitud ravikuuri kvaliteeti.

Selle tagab asjaolu, et igapäevane rõhu jälgimine võimaldab:

  • teha täpsem diagnoos, mis põhineb laial sümptomaatilisel baasil;
  • saada vererõhu taseme lugemise pidev dünaamika päeval ja öösel;
  • tagada andmete "puhtus" nende fikseerimise tõttu looduslikes tingimustes;
  • uurige ajutiste või perioodiliste rõhutõusude intervalle;
  • võimalikult täpselt kindlaks teha haiguse arengu ja selle prognoosi põhjus-tagajärg seosed;
  • ennustada ja sageli ennetada "peidetud" haiguse teket, mida "punktuuringuga" ei saa tuvastada.

Tehnika kliiniliselt kinnitatud positiivset mõju kompenseerib mõnevõrra vajadus leppida mõne selle puudusega. Aga tervise huvides soovitatakse inimesel end kokku võtta, paar päeva vastu pidada. Eriti kui see aitab vältida tõsist haigust.

Kaebusi on ainult kolm. Esimene on käe tuimus mansetiga varruka kandmisel. Teine on ärrituse või mähkmelööbe ilmnemine selle nahale kinnitumise kohas. Ja patsientide arvates kõige ebameeldivam - teenus on tasuline, erinevalt ühekordsest rõhumõõtmisest.

Diagnostika keskmine maksumus, sõltuvalt valitud kliinikust ja igapäevase rõhu jälgimise meetodist, võib kõikuda üsna tõsiselt. Hinda mõjutavad mitmed tegurid - monitooringu kestus, saadud andmete dekodeerimise vajadus või nende puudumine ning vanus. Andmete dekodeerimisega igapäevase uuringu hind jääb keskmiselt vahemikku 1800–3000 rubla.

Viimase kümne aasta jooksul on vererõhu igapäevase jälgimise meetod (ABPM) märkimisväärselt arenenud. Praeguseks on see meetod väljunud teadusuuringute raamidest ja seda kasutatakse üha enam praktilises tervishoius.

Selle õpetuse eesmärk on kajastada SMAD süsteemidega praktilise töö peamisi, kõige olulisemaid punkte.

  • Näidustused ABPM-i jaoks

Arteriaalse hüpertensiooni (AH) diagnoos

1. Piiri Ag.
2. "Valge kitli" fenomeni tuvastamine.
3. Sümptomaatilise hüpertensiooni kahtlus.
4. Hüpertensiooniga patsientide uurimine kombinatsioonis koronaararterite haigusega, südamepuudulikkusega, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiaga, tserebrovaskulaarsete haigustega, süsivesikute ja lipiidide metabolismi häiretega, uneapnoe sündroomiga.
5. Ebasoodsa pärilikkusega noorte uurimine hüpertensiooni suhtes.
  • Arteriaalse hüpotensiooni diagnoosimine
1. Kroonilise põhiseadusliku ja ortostaatilise hüpotensiooniga patsientide uurimine.
2. Patsientide uurimine, kellel on vererõhu posturaalne ja dünaamiline kontroll.
3. sünkoopilised seisundid.
  • Meditsiinilise sekkumise kontroll
1. Patsientide valik ravile.
2. Farmakoteraapia efektiivsuse ja ohutuse hindamine.
3. Uimastiravile resistentsuse hindamine ja optimaalse raviskeemi valimine sellistel patsientidel.
4. Individuaalse tsirkadiaanrütmi uuring uimastiravi kronoterapeutilises režiimis.

Tabel 1. Kahe enamlevinud mitteinvasiivse vererõhu mõõtmise meetodi võrdlusomadused

meetod Eelised Puudused
auskultatoorne 1. Tunnustatud kogu maailmas mitteinvasiivse vererõhu mõõtmise etalonina nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka
ja automaatsete vererõhumõõtjate kontrollimiseks 2. Suurenenud vastupidavus vibratsioonile ja käte liigutustele 		1. Tundlikkus välismüra suhtes, mikrofoni asukoha täpsus üle arteri
2. Manseti ja mikrofoni otsene kokkupuude patsiendi nahaga on vajalik
3. Vererõhu määramine on raske nõrkade Korotkoffi helide, väljendunud "auskultatoorse vahe" ja "lõputu tooniga" korral.
Ostsillomeetriline 1. Mürakoormuse vastupidavuse tõttu saab seda kasutada kõrge mürataseme korral
2. Vererõhu indikaatorid peaaegu ei sõltu manseti pöördest käel ja sõltuvad vähe selle liikumisest piki kätt (kui mansett pole küünarnukini jõudnud)
3. Õhukese riidekanga kaudu on võimalik vererõhku määrata, mis täpsust ei mõjuta 		1. Suhteliselt madal vastupidavus vibratsioonile ja käeliigutustele

Praegu on vererõhu mõõtmiseks kolm meetodit: invasiivne (otsene), auskultatoorne ja ostsillomeetriline.

Invasiivne (otsene) meetod vererõhu mõõtmiseks. Toru abil manomeetriga ühendatud nõel või kanüül sisestatakse otse arterisse. Peamine kasutusvaldkond on südamekirurgia. Kliinilistes ja füsioloogilistes katsetes kasutatakse 24-tunnist invasiivset vererõhu jälgimist. Arterisse sisestatud nõel loputatakse hepariniseeritud soolalahusega, kasutades mikroinfusiooni, ja rõhuanduri signaal salvestatakse pidevalt magnetlindile.

Mitteinvasiivsest Praegu kasutatakse vererõhu mõõtmiseks kõige laialdasemalt auskultatoorseid ja ostsillomeetrilisi meetodeid.

N. S. Korotkovi auskultatoorne meetod. Vererõhu registreerimine toimub Korotkoffi toonide määramisel, kasutades ühte või mitut a.brachialise kohal asuvat mikrofoni.

Ostsillomeetriline meetod. Meetod põhineb asjaolul, et vere läbimisel süstooli ajal läbi mansetis oleva arteri kokkusurutud lõigu tekivad õhurõhu mikropulsatsioonid, mille analüüsimisel on võimalik saada süstoolse, diastoolse ja keskmise rõhu väärtused. Võnkumise analüüs viiakse läbi spetsiaalsete patenteeritud algoritmide abil. Süstoolne rõhk vastab tavaliselt rõhule mansetis, mille juures toimub võnkumiste amplituudi järsu suurenemine, keskmine - võnkumiste maksimaalne tase ja diastoolne - võnkumiste järsk nõrgenemine.

Tabel 2. Ambulatoorsete vererõhumõõtjate peamised omadused

Kindel Firma "DMS Advanced Technologies", Venemaa SpaseLabs Medical, USA Meditech, Ungari A&D, Jaapan
Mudel MDP-NS-01 90207/ 90217 ABPM-02/M TM-2421
CAD, mm Hg Art. 60-260 70-285/ 60-260 0-280 61-280
DBP, mm Hg Art. 40-200 40-200/ 30-200 40-159
kolmap BP, mmHg Art. 50-240 60-240/ 40-230
Südame löögisagedus / min 40-180 40-180 35-200
Mõõtmismeetod Ostsillomeetriline või auskultatoorne Ostsillomeetriline Ostsillomeetriline Ostsillomeetriline ja auskultatoorne
Automaatse mõõtmise intervall, min 3 kuni 90 6 kuni 120 1 kuni 60 1 kuni 120
Mõõtmisperioodide arv 2 Kuni 12 Kuni 4
Ühe mõõtmise kestus, s 30-120 35-50 30 — 120 —
Mõõtmiste arv 150 240 300 300
Manseti maksimaalne rõhk, mmHg Art. 300 300/ 285
Salvestussüsteem püsiv tegevus püsiv tegevus püsiv tegevus püsiv tegevus
Tegevusstandardid AAMI, BHS AAMI, BHS, FRG AAMI, BHS AAMI, BHS
Jõuallikas 4/3 patareid või 4/3 NiCd AA patareid 4 patareid või 4 NiCd AA patareid 4 sisseehitatud NiCd akut
Tarkvara; keel DOS, Windows; vene keel DOS, Windows DOS, Windows; vene keel S, Windows; Inglise
Kaal, g 360 ilma akudeta 347/ 255 koos patareidega 350 koos patareidega 390 koos patareidega
Standardne seire kestus, h 24-48 24-48 24-48 24-48
1 komplekti hind USA dollarites — ~ 4500 ~ 2800 ~ 3825
Märkus: märk "/" eraldab kahe erineva vererõhuregistraatori mudeli parameetrid
  • Mitteinvasiivse ABPM-i seadmed

Ambulatoorsete ABPM-i kaasaegsete mitteinvasiivsete automaatsete salvestite turg on üsna ulatuslik, sellel on esindatud nii välismaised ettevõtted kui ka kodumaised tootjad. Meie riigis on kõige levinumad tabelis toodud arengud. 2. Viimastel aastatel on ilmunud seadmed, mis võimaldavad bifunktsionaalset 24-tunnist jälgimist (BP + EKG), näiteks Cardio Tens süsteem Meditechilt, Ungarist. Uusim saavutus 24-tunnises monitooringus on multisensorsüsteem TM-2425/2025 (A&D Company, Jaapan), mis registreerib lisaks vererõhule ja EKG-le päevasel ajal ka ümbritseva õhu temperatuuri, patsiendi kehaasendi, kiirenduse (kiirenduse). patsiendi liikumist), analüüsib intervallogrammi .

Üks olulisemaid parameetreid ABPM-i seadme valimisel on vererõhu mõõtmise täpsus.

  • ABPM-i metoodilised aspektid

Vererõhuaparaadi ettevalmistamine ja paigaldamine. Enne jälgimise alustamist veenduge, et salvesti toiteallikas (patareid või akud) on ABPM-i läbiviimiseks piisavalt laetud. Näiteks АВРМ-02/М süsteem (Meditex, Ungari) võimaldab juhtida aku pinget diktofoni ekraanil, kui sisestad seadmesse toiteallikad või vajutad pikalt (10 s) oranži nuppu.

Pärast seda ühendatakse makk spetsiaalse kaabli kaudu personaalarvutiga ning arvutiprogrammi abil viiakse läbi maki programmeerimine (initsialiseerimine). Programmeerimine sisaldab teavet patsiendi kohta, perioodide ja mõõtmisintervallide seadistamist (näiteks: 1. periood 10 kuni 23 tundi, mõõtmiste vahe on 15 minutit; 2. periood 23 kuni 7 tundi, mõõtmiste vaheline intervall on 30 minutit), helisignaali olemasolu või puudumine enne iga mõõtmist, samuti vajadus kuvada süstoolse, diastoolse vererõhu ja pulsisageduse väärtusi. Praeguseks on üldtunnustatud mõõtmiste vahelised intervallid järgmised: päevasel ajal - 10-15 minutit, öösel - 30 minutit.

Pärast salvesti lähtestamist on vaja mõõta patsiendi õla ümbermõõtu, et pneumokoimuti suurus õigesti valida. Vastavalt WHO soovitustele (1993) peaks täiskasvanutele mõeldud standardmansetil olema 13–15 cm laiune, 30–35 cm pikkune ja vähemalt 80% jäseme perimeetrist katma sisemine pneumaatiline kamber. Patsientidel, kelle õlavarre ümbermõõt on suurem kui 32 cm, tuleb kasutada suurt mansetti, et vältida BP väärtuste ülehindamist. Näiteks vererõhu jälgimise süsteemid SpaceLabs Medical (USA) on varustatud neljas suuruses mansettidega: 13-20 cm (lapsed), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm ja 38-50 cm.

Tabel 3. Juhised keskmiste BP väärtuste jaoks vastavalt ABPM andmetele

Normotoonia Hüpertensioon
Päevane vererõhk, mm Hg. <= 130/80 > 135/85
Päevane BP, mm Hg <= 135/85 > 140/90
Öine BP, mm Hg <= 120/70 > 125/75

Tabel 6. Hüpertensiooniga patsientide klassifikatsioon öise BP vähenemise (SNBP) astme järgi

Grupi nimi Rühma ingliskeelne nimi SNADD, % Levitamine
sisu, %
Tavaline SNBP Vankrid 10—22 60—80
Ebapiisav SNAP mittekasutajad < 10 kuni 25
Liigne SIBP Üle-kastmed > 22 kuni 20
Püsiv tõus öised tipud < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

Vastavalt suurusele valitud mansett kantakse vasaku käe "paremakäelistele" ja paremale "vasakukäelistele". Arteri märk mansetil peaks langema kokku punktiga, kus a.brachialis'e pulsatsioon on kõige tugevam, tavaliselt asub see punkt õla distaalses kolmandikus. Kuna jälgimise ajal võib mansett liikuda, mis toob kaasa tulemuste moonutamise, siis kasutame manseti kinnitamiseks tavaliselt kleepuvaid kahepoolseid kettaid läbimõõduga 60 mm.

Mõõtmiste kontroll (kontrollimine). Patsiendi õlale paigaldatud pneumokoos ühendatakse spetsiaalse T- või Y-kujulise aparaadi abil samaaegselt registraatori ja elavhõbedasfügmomanomeetriga. Tehke vähemalt neli järjestikust mõõtmist vähemalt kaheminutilise intervalliga. Kolm viimast mõõtmist tehakse vererõhu keskmise "meditsiinilise" ja "instrumendi" väärtuste arvutamiseks. Kui erinevused nende keskmiste väärtuste vahel ületavad 5 mm Hg. Art. diastoolse vererõhu ja/või 10 mm Hg puhul. süstoolse vererõhu puhul on vaja kontrollida manseti õiget paigaldamist. Kui erinevused püsivad, lülitatakse mansett teisele käele või kasutatakse vererõhu määramiseks teistsuguse meetodiga seadet.

Patsiendi juhendamine. Patsiendi õige käitumine jälgimise ajal on väga oluline heade tulemuste saavutamiseks minimaalse vigaste mõõtmiste arvuga. Uuringu eesmärki tuleb patsiendile üksikasjalikult selgitada ja paluda järgida alltoodud reegleid.

  • Vererõhu mõõtmise ajal tuleb pneumokoimuriga käsivart piki keha sirutada ja lõdvestada.
  • Välistatud on intensiivne füüsiline aktiivsus ja treening vererõhu mõõtmise päeval.
  • Kui vererõhu mõõtmine algab kõndimise ajal, peate peatuma, langetama käsi mööda keha ja ootama mõõtmise lõppu.
  • Patsient ei tohi seadme näitu vaadata, kuna see kutsub temas esile häirereaktsiooni, mis võib viia tulemuste moonutamiseni ja neutraliseerida ABPM-i peamise eelise.
  • Patsient peaks öösel magama ja mitte mõtlema registripidaja tööle, vastasel juhul on öise vererõhu väärtused ebausaldusväärsed.
  • Jälgimise ajal peaks patsient pidama üksikasjalikku päevikut, mis kajastab tema tegevust ja heaolu.
  • Töötlemine ja ABPM tulemuste hindamise põhiprintsiibid

Kõik olemasolevad vererõhu jälgimise süsteemid on tavaliselt varustatud spetsiaalse arvutiprogrammiga. See programm võimaldab mitte ainult initsialiseerida vererõhumõõtjat, vaid ka automaatrežiimis lugeda ja töödelda monitooringu tulemusi ning pealegi väljastada neid trükituna. Allpool käsitleme igapäevase vererõhuprofiili (DRAP) peamisi näitajaid, mis on tänapäeval praktiliselt üldtunnustatud.

Keskmised väärtused. Keskmiste väärtuste (süstoolne, diastoolne, keskmine BP ja pulsisagedus) arvutamine on kõige levinum viis BP jälgimise tulemuste hindamiseks. Tavaliselt arvutatakse keskmised päeva (24 tundi), päeva (ärkveloleku periood, nt 7 kuni 23 tundi) ja öö (uneperiood, nt 23 kuni 7 tundi) kohta. Saadud keskmised väärtused annavad peamise ettekujutuse konkreetse patsiendi vererõhu tasemest ja neil on kõrge prognostiline väärtus, mida on tõestanud arvukad uuringud. Vererõhu jälgimisel saadud keskmiste väärtuste hindamisel kasutatakse teistsuguseid kriteeriume kui traditsiooniliste vererõhumõõtmiste hindamisel. Tabelis. 3 esitame J. Staesseni jt saadud keskmiste väärtuste standardid. (1998), mis põhineb riiklike projektide analüüsil ja individuaalsetel ABPM-i uuringutel.

Keskmiste väärtuste muutus ravi ajal on kasutatavate antihüpertensiivsete ravimite efektiivsuse kõige olulisem omadus.

Vererõhu tõusu sagedus (CHPAP) (rõhukoormus, hüpertensiivne koormus, ajaindeks) - vererõhu mõõtmise protsent, mis ületab normi ülemise piiri (päevane - 140/90, öö - 120/ 80 mm Hg) tase registreerimiste koguarvus. Sellel indikaatoril on selle jaotise pealkirjas kajastatud mitu nime, kuid meie arvates on kõige edukam nimi "vererõhu tõusu sagedus jälgimise ajal" (Gorbunov V. M., 1997).

FRAP on tihedalt seotud keskmiste BP väärtustega. Kuid kõrge vererõhu korral kaotab see 100% -le lähenev näitaja oma teabesisalduse. Sellistel juhtudel arvutatakse APBP BP-aja kõvera aluse pindalana, mis on piiratud 140 mm Hg-ga. Art. süstoolse vererõhu ja 90 mm Hg jaoks. Art. diastoolse vererõhu jaoks. FRAP indikaator täiendab keskmiste BP väärtuste analüüsi ja sellel on sama kõrge prognostiline väärtus. Seda saab edukalt kasutada ka antihüpertensiivsete ravimite efektiivsuse hindamisel.

Vererõhu kõikumine. Muutuse määratlus hõlmab vererõhu kõrvalekallete hindamist ööpäevarütmi kõverast. Kaasaegsete vererõhu jälgimise süsteemide algoritmides arvutatakse kõige sagedamini lihtsustatud näitaja - standardhälve keskmisest vererõhust (STD) päevase, päevase ja öise perioodi kohta. Selle indikaatori kriitilised väärtused kerge ja mõõduka arteriaalse hüpertensiooniga (AH) patsientidele on toodud tabelis. neli.

Kui patsiendil on vähemalt üks neljast väärtusest üle, suunatakse ta suurenenud varieeruvusega isikute rühma. Suurenenud BP varieeruvus on tavaliselt seotud sihtorgani kahjustusega (LV müokardi hüpertroofia, unearteri ateroskleroos, silmapõhja veresoonte muutused jne).

Vererõhu päevane rütm (päevane indeks).Ööpäevarütmi raskusastme analüüsimiseks arvutatakse tavaliselt vererõhu öise languse astme indikaator (SNBP). Tabelis. 5 on näidatud selle näitaja arvutamise metoodika.

Vererõhu ööpäevarütmi häired on sagedasemad süsivesikute kahjustusega patsientidel, I ja II tüüpi suhkurtõvega ilma hüpertensioonita ja hüpertensiooniga patsientidel, normotensiivsetel patsientidel, kellel on hüpertensioonile ebasoodne pärilikkus, sümptomaatilise hüpertensiooniga (feokromotsütoom, neerude hüpertensioon) patsientidel. jne) .

Kirjanduse andmetel on ööpäevased rütmihäired koos vererõhu ebapiisava langusega öösel seotud insultide suurema esinemissagedusega, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia sagedasema tekkega ning sagedasema ja raskema mikroalbuminuuriaga. Naistel, kelle vererõhk öösel ebapiisavalt väheneb, on suurem tõenäosus haigestuda koronaartõvesse ja neil on suurem suremus müokardiinfarkti.

Kõiki ülaltoodud ABPM parameetreid kasutatakse nii hüpertensiooni diagnoosimisel kui ka antihüpertensiivse ravi hindamisel. Näiteks kui keskmine päevane DBP on pidevalt üle 90 mm Hg ja pulss on üle 50%, saab stabiilse hüpertensiooni kindlalt diagnoosida. Nende näitajate väärtustega 85 mm Hg. Art. ja vastavalt 15-20%, saame rääkida normaalsest vererõhust. Antihüpertensiivse ravi hindamisel tuleb arvesse võtta SBP ja DBP keskmiste väärtuste eripära, kuna need peegeldavad suure hulga mõõtmiste tulemusi ega ole tavaliselt seotud patsiendi murettekitava reaktsiooniga. Seetõttu vähenevad DBP keskmised väärtused vähemalt 3-5 mm Hg võrra. Art. ravi taustal võib viidata olulisele antihüpertensiivsele toimele.

Antihüpertensiivse ravi valimisel tuleb püüda normaliseerida vererõhku nii päeval kui öösel. Arvesse tuleb võtta ülemäärase öise hüpotensiooni võimalust mõnel patsiendil. Kuid siiani puuduvad üheselt mõistetavad kriteeriumid selle seisundi hindamiseks ABPM-i andmete põhjal.

Antihüpertensiivsete ravimite määramine ei tohiks normaalse SIBP-ga patsientidel põhjustada olulisi nihkeid päevase ja öise BP väärtuste suhtes.

Tõhus antihüpertensiivne ravi viib tavaliselt BP varieeruvuse vähenemiseni. Kui käimasoleva ravi taustal täheldatakse vererõhu varieeruvuse olulist suurenemist, tuleb ravi tulemus lugeda mitterahuldavaks.

Üks kord päevas välja kirjutatud pikatoimeliste antihüpertensiivsete ravimite toime ühetaolisuse hindamisel võite kasutada minimaalse / tipu suhet - lõpliku ja maksimaalse toime suhet (EC / PE). Selle koefitsiendi arvutamiseks jagatakse enne ravi saavutatud SBP või DBP vähenemise ulatus võrreldes esialgse skeemi alusel sarnaselt arvutatud vererõhu languse ulatusega ravimi tipptasemel. FDA (USA Food and Drug Administration) soovituste kohaselt peaks see suhe olema vähemalt 50%. EC / PE suhte madalam väärtus näitab ebapiisavat hüpotensiivset toimet ravimi kasutamisest annustevahelise intervalli lõpus või ülemäärast hüpotensiooni ravimi tipus. See nõuab ravimi annuse või manustamisaja kohandamist.

Igapäevane vererõhu jälgimine toimub kogu päeva jooksul aktiivsuse (kõndimine, töö, füüsiline, vaimne stress) ja puhkefaasis (uni, looduses kõndimine, lamamis- ja istumisasend). Väike seade on ööpäevaringselt inimkeha peal ja mõõdab jõudlust automaatselt regulaarsete ajavahemike järel.

Sellisel diagnostikal on suur väärtus ravi efektiivsuse jälgimisel, keerulise ajalooga, suurenenud tüsistuste riskiga.


Ööpäevaringne vererõhu monitooring viiakse läbi rõhuprobleemide täpsemaks diagnoosimiseks normaalsele inimelule võimalikult lähedastes tingimustes.

See võimaldab jälgida näitude dünaamikat, muutuste mustreid kogu päeva jooksul, teha kindlaks rõhutõusude sõltuvus erinevatest teguritest. See omakorda võimaldab teha täpsemat diagnoosi ja määrata sobiv ravi, lükata ümber või kinnitada arusaamatus olukorras hüpertensiooni/hüpotensiooni kahtlusi, tuvastada vererõhu hüppeid mõjutavaid tegureid ja jälgida ravi dünaamikat.

Patsiendi keha külge kinnitatakse 24–48 tunniks spetsiaalne umbes 300–500 grammi kaaluv seade, mis suudab registreerida vererõhu väärtusi erinevates elutingimustes.

Uuring viiakse läbi ambulatoorselt ning mehhanism teeb automaatselt mõõtmised ja salvestab saadud andmed oma mällu päevasel ajal ligikaudu iga 15 minuti järel ja öösel une ajal iga 30 minuti järel (olenevalt seadistustest). Patsient ei pea saadud vererõhu väärtusi registreerima, kuid ta peaks seda tegema, kirjeldades üksikasjalikult oma igapäevast rutiini.

Saadud andmed saab arvutisse üle kanda ja neid täpsemalt uurida. Arst hindab järgmisi näitajaid:

  • Kogu uuringuperioodi vererõhu keskmine väärtus öösel ja päeval;
  • Episoodid, mil vererõhu tase tõusis/langes maksimumväärtusteni;
  • Diastoolse ja süstoolse rõhu näitajate päevaindeks;
  • BP hommikul ja pärast ärkamist.

Kellele see on?

SMAD-i näidustused on järgmised:

  1. - mõned inimesed kardavad arste, mistõttu võivad nad vastuvõtus muretseda. Seda kuvatakse rõhu mõõtmise ajal: seade näitab vererõhu tõusu, kuigi tegelikult pole inimene haige, vaid lihtsalt mures. Igapäevane jälgimine võimaldab teil täpselt kindlaks teha, kas inimesel on probleeme survega või mitte.
  2. Kahtlus .
  3. Varjatud hüpertensioon või, nagu seda nimetatakse ka, tööpäeva hüpertensioon, kui rõhutõusu täheldatakse ainult töötingimustes.
  4. Vajadus jälgida AD-ga seotud probleemide ravi efektiivsust.
  5. Ravi käigus selgus, et ravimid ei aita surveprobleeme kõrvaldada.
  6. Näitajate kõikumise rütmi jälgimiseks kogu päeva jooksul. ABPM võimaldab teil tuvastada ööpäevase rütmi häirete põhjused ja mustrid.
  7. Insuliinsõltuva suhkurtõve korral.
  8. Rasedate naiste uurimiseks vererõhu kõrvalekallete korral normist.
  9. Geneetiline eelsoodumus hüpertensioonile.
  10. Diagnoosi täpsustamine vegetatiivse iseloomuga närvisüsteemi patoloogiate esinemise korral.
  11. Suured rõhu tõusud (kõrge rõhk langeb järsult ja vastupidi).
  12. On oht tüsistuste tekkeks.
  13. Et teha kindlaks äkilise teadvusekaotuse põhjus (üks neist võib olla hüpotensioon).
  14. Vererõhu muutust mõjutavate tegurite väljaselgitamine.
  15. Kui ühekordsed mõõtmised näitavad piirväärtusi, on sümptomid mitmetähenduslikud ja täpset diagnoosi ei saa panna.

Sellistes olukordades annab igapäevane vererõhu jälgimine väärtuslikku teavet, mis aitab panna täpset diagnoosi, soovitada rõhuprobleemide põhjust ja määrata kõige adekvaatseima ravi ning korrigeerida ebaefektiivseid meditsiinilisi abinõusid.

Meetodi vastunäidustused

Vaatamata oma informatiivsusele ja uurimisväärtusele on SMAD-i läbiviimiseks mõned vastunäidustused. Need sisaldavad:

  1. Vere patoloogiad ägenemise perioodidel, sealhulgas trombotsütopeenia.
  2. Nahahaigused ja muud kahjustused (haavad, marrastused) õlapiirkonnas.
  3. Haigused, millega kaasnevad käte veresoonte kahjustused.
  4. Käte, õlaliigese vigastused.
  5. Eelmise ABPM ajal esines tüsistusi, patsiendi seisund halvenes.
  6. Vigastused, vaskulaarsed haigused, mis võivad protseduuri häirida (näiteks õlavarrearteri läbilaskvus).

Enne seadme kasutamist SMAD-i jaoks on vaja konsulteerida terapeudiga.

Rõhu reguleerimise meetodi eelised ja puudused

Tänapäeval on ABPM muutumas väga populaarseks meetodiks vererõhu näitude jälgimiseks ja hüpertensiooni/hüpotensiooni kulgu jälgimiseks. Selle meetodi eelised hõlmavad järgmist:

  • võimalus saada täpsemaid ja objektiivsemaid näitu;
  • sellise uuringu tulemused on sõltumatud ja tõesemad, kuna mõõtmine toimub tavaelule lähedastes tingimustes - see võimaldab välistada arstide hirmu või ühekordsete juhuslike tegurite mõju uuringu tulemusele ;
  • ABPM-i abil on võimalik tuvastada varjatud, selgelt väljendunud sümptomiteta vererõhuhäireid;
  • võimaldab vältida geneetilise eelsoodumusega haiguse arengut;
  • väga informatiivne arusaamatutes olukordades (tundmatu etümoloogiaga teadvusekaotus, pidev nõrkus, arusaamatu või uni, lühiajalised süstemaatilised vererõhu hüpped jne);
  • võimaldab hinnata vererõhuprobleemide ravi efektiivsust, korrigeerida ravimite ebaefektiivset väljakirjutamist või nende annust;
  • aitab hinnata vererõhuprobleemidega raseda seisundit, tuvastada ja ennetada sünnitusaegseid tüsistusi, langetada otsust konkreetses olukorras vastuvõetava sünnitusviisi kohta;
  • Kodus saate mõõta vererõhku.

Selle meetodi puudused hõlmavad võib-olla väiksemaid ebamugavusi protseduuri ajal: te ei saa vannis käia, jões, meres ujuda, solaariume, vanne külastada; tuleb olla ettevaatlik, et seadet ei kahjustataks.

Inimene võib kogeda ebamugavust seadme pidevast kandmisest, eriti une ajal. Võrreldes ABPM-i eelistega on need ajutised ebamugavused siiski väikesed.


Iga päev jälgige vererõhku seadme, näiteks tonomeetri abil. Tavaliselt kasutatakse väikest kerget seadet (raskusega kuni 500 grammi), mis kinnitatakse riiete alla vöö külge ja mansett fikseeritakse õla- või randmepiirkonda. See jäädvustab tulemused ja salvestab need oma mällu ning pärast protseduuri lõppu kuvatakse seadme andmed arvutis.

Vererõhu igapäevaseks jälgimiseks mõeldud seadet saab osta apteekidest või meditsiiniteenuste kauplustest, meditsiiniseadmeid.

Kõige mugavam on tonomeeter võtta mikroarvutiga, sel juhul salvestatakse mõõtmistulemused automaatselt seadme mällu. Vastasel juhul peate kõik näidud ise salvestama.

Tänapäeval on välja töötatud kaasaegsed vererõhuaparaadid, mida kantakse randmel. Need on väga mugavad, nagu käekell või käevõru. Kuid üle 50-aastastele inimestele sellised seadmed ei sobi, kuna vanusega kaotavad veresooned oma elastsuse ja survet randmele ei mõõdeta täpselt.

Inimese seisundi täpsemaks diagnoosimiseks on soovitatav osta tonomeetrid, mis salvestavad mitte ainult rõhunäidud, vaid ka pulsi. Kui räägime konkreetsete arvestite kaubamärkidest, on parimad ülevaated järgmised seadmed:

Hinnakategooria Margid
Eelarvevalikutest CSMedica
Keskmine hinnakategooria B. Noh, Microlife, A&D
Kallitest seadmetest Omron Qardo

Mõned vererõhuaparaadid suudavad analüüsida manseti õiget kinnitust, mis on samuti oluline täpsete näitude saamiseks.

Tõeliselt objektiivsete, tõepäraste tulemuste saamiseks on väga oluline valida kvaliteetne aparaat ja väärtuste lahtimõtestamiseks kogenud arst. Odavad madala kvaliteediga seadmed võivad anda näidud suure veaga

Uurimistöö läbiviimise reeglid ja tehnika

Enne seadme kasutamist on vaja tutvuda selle juhistega ja teha kõik toimingud vastavalt ettenähtud juhistele. Vastasel juhul võib tonomeeter näidata ebatäpseid tulemusi või isegi puruneda.


Täpsete näidustuste ja õige protseduuri määramiseks on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

  1. Õla tonomeetri kasutamisel veenduge, et manseti alumised servad oleksid asetatud ühe või kahe sõrme võrra küünarliigesest kõrgemale;
  2. Vererõhu mõõtmise ajal täpsemate näitude saamiseks (mõõtmise algust on tunda mansetti pigistades) ei ole soovitatav end liigutada. Kui juhtus, et liikumist ei saa peatada, tuleb käsi, millele seade on kinnitatud, hoida vaba, lõdvestunud ja liikumatuna kogu mõõtmise aja (enne mõõtmise alustamist annab seade piiksu);
  3. Enne magamaminekut eemaldage seade (mansetist lahti ühendamata) ja asetage see padja kõrvale või öökapile;
  4. Ärge pigistage toru, mis ühendab monitori ja mansetti. Kui monitori kompressor töötab, kuid mansett ei ole täis pumbatud, kontrollige toru seisukorda ja ühenduse usaldusväärsust;
  5. Kui mõõtmise tingimused on ebasobivad (käe liikumatust pole võimalik tagada), on parem mõõtmine peatada, vajutades nuppu "stopp", pärast määratud aja möödumist proovib seade uuesti;
  6. Kui mansett tuleb eemaldada, tuleb see monitorist lahti ühendada;
  7. Monitoril peaks olema ajaindikaator, kui seda pole, võib see tähendada, et seadmel on toide tühjaks saanud.

Tulemuste objektiivsus sõltub suuresti ka protseduuri õigest ettevalmistamisest ja läbiviimisest.


ABPM-i ettevalmistamiseks ja täpsete andmete saamiseks tingimuste tagamiseks tuleks enne protseduuri alustamist teha mitmeid toiminguid:

  • Kuna seade töötab pikka aega, peate kontrollima, kas aku on hästi laetud;
  • Programmeerige seade konkreetse patsiendi andmete jaoks, määrake teatud intervall, mille jooksul rõhku mõõdetakse;
  • Õige manseti leidmiseks mõõtke küünarvarre ümbermõõt;
  • Paigaldage süsteem: paremakäelistele kinnitatakse mansett vasaku käe küünarvarre külge, vasakukäelistele - paremale, et vältida manseti nihkumist. Soovitatav on kinnitada kahepoolsete ketaste või kleeplindiga.
  • Manseti saab kinnitada üle õhukese T-särgi või kampsuni varruka. Pehmed koed ei halvenda uuringu tulemusi, kuid aitavad vältida selliseid ebameeldivaid nähtusi nagu higistamine, nahaärritus ja sügelus.

Protseduuri ajal on väga oluline sellele mitte mõelda, mitte ise andmeid analüüsida. Sellised mõtted võivad tekitada põnevust ja vastavalt suurendada survet.

Une ajal peaksite proovima ka lõõgastuda ja mitte meeles pidada protseduuri.


Kuidas toimub igapäevane rõhu ja pulsi jälgimine? Protseduur on väga lihtne. Peaasi, et lugege seadme juhiseid, valmistage seade ette, järgige arsti juhiseid ja ärge muretsege.

  1. Klassikaline viis. Küünarvarre või randme külge kinnitatakse mansett, sellega on ühendatud väike seade (saab kinnitada vöö külge või panna taskusse). Seadme paigaldab arst, mille järel viiakse läbi instruktaaž ja patsient saadetakse koju. Rõhu jälgimine toimub ambulatoorselt päeval ja öösel. Protseduuri kogukestus on 24-48 tundi, mille jooksul peab patsient kandma seadet. Mõõtmiste arvu ja nende sageduse määrab spetsialist (tavaliselt 50 korda päevas - päevasel ajal iga 15 minuti ja öösel 30 minuti järel).
  2. Holteri jälgimine. See meetod hõlmab kahe indikaatori korraga fikseerimist: vererõhk ja pulsisagedus, mis võimaldab teil kindlaks teha varjatud patoloogiate olemasolu ja anda üksikasjalikuma hinnangu kardiovaskulaarsüsteemi seisundile. Lisaks kompaktsele tonomeetrile kinnitatakse rindkere piirkonnas teatud punktidesse väikesed elektroodid (neid ei saa kogu uuringu vältel eemaldada) ja andmed kuvatakse spetsiaalsel seadmel. Pulsisagedus arvutatakse vastavalt elektrokardiograafia põhimõttele. Uuringu kestus on 24-48 tundi, kuid vastavalt spetsialisti otsusele võib perioodi pikendada mitu korda.

Elad oma päeva nagu tavaliselt, muutusteta. Peaasi on hoolitseda seadme eest ja mitte jääda mõõtudesse rippuma, samuti ärge kartke manseti pigistamist.

Pärast määratud aja möödumist peate naasma raviarsti vastuvõtule, eemaldama seadme ja esitama päeviku andmed. Tavaliselt esitatakse uuringu tulemused mõne päeva jooksul.


Päeva jooksul on hädavajalik pidada päevikut, kuhu salvestatakse kõik SMAD-i läbiviimisega seotud hetked, nimelt:

Andmed Iseloomulik
Tegevusperioodid Kõndimine, jooksmine, autojuhtimine, teleri vaatamine, arvutiga töötamine, toidu valmistamine ja söömine, mitmesugused füüsilised tegevused – iga tegevus tuleks päevikusse kirja panna. Samal ajal on iga tegevuse tüübi jaoks märgitud selle rakendamise konkreetne aeg.
Puhkeperioodid Istumis- ja lamamisasendis pange tähele puhkuse kestust ja kvaliteeti (häirivate või ärritavate tegurite olemasolu)
Unistus Magamamineku periood fikseeritakse koos kellaaja kohustusliku tähistusega. Võimalusel märkige ära öiste ärkamiste aeg ja kirjeldage oma seisundit
Heaolu muutus On vaja näidata juhud, kui patsient tundis peavalu, südamepekslemist, südamepekslemist, valu südames, teadvusekaotust, pearinglust, iiveldust. Selles veerus tuleks kirjeldada ka seisundi muutust pärast ettenähtud ravimite võtmist.
Toidu ja ravimite tarbimine Kindlasti märkige üles aeg, millal sõite, jõite või näksisite ning võtsite ka ettenähtud ravimeid. Lisaks saate määrata roogade koostise ja ravimite nimetuse, annuse
Seadme probleemid Kui mansett vererõhu mõõtmise ajal kukkus või kõverdus, tuleb see ka märkida koos järgneva rõhumõõtmise aja viitega.

Päevik tuleb täita võimalikult täpselt, et arst saaks tulemusi objektiivselt hinnata, panna õige diagnoosi ja määrata adekvaatse ravi. Kui juhtub nii, et on vaja seade ise eemaldada (näiteks protseduuri lõpp langes nädalavahetusele), tuleks monitor kindlasti välja lülitada. Aku eemaldamine seadmest on keelatud, kuna uuringu tulemused lähevad kaotsi.

Lapse jaoks ei erine SMAD-i läbiviimise meetod, protseduur viiakse läbi samamoodi nagu täiskasvanutel. Erinevused eksisteerivad ainult tulemuste dešifreerimise etapis.


SMAD-protsessi käigus tonomeetri poolt võetud indikaatorid kantakse personaalarvutisse. Tulemusi tõlgendatakse tavaliselt 24 tunni keskmiste väärtustega võrreldes (millest kaheksa on päevased ja üksteist öösel). Pärast andmete analüüsimist teeb arst järelduse.

Konkreetse patsiendi seisundit hinnatakse võrreldes vererõhu näitajatega, mida peetakse normaalseks. Tervel inimesel peetakse keskmisteks järgmisi väärtusi:

  • päevanäitajad: 120 (±6) korda 70 (±5);
  • igapäevased väärtused: 115 (±7) temperatuuril 73 (±6);
  • ööväärtused: 105 (±7) üle 65 (±6).

Normaalseks vererõhu tasemeks päevasel ajal loetakse 135 kuni 83 ja öösel 120 kuni 70. Kui väärtused ületavad päeval 140 kuni 90 ja öösel 125 kuni 75, loetakse rõhk kõrgeks.

Kõrge rõhk öösel või selle ebapiisav langus (tavaliselt une ajal langeb vererõhk 10-20%) võib viidata mitmete haiguste esinemisele või nende arengu ohule:

  1. Neeruhaigus kroonilises staadiumis.
  2. Unehäired, sealhulgas unetus.
  3. Neerupealiste kasvajad.
  4. Diabeet.
  5. Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt - insult, hüpertensioon, isheemia, stenokardia, müokardiinfarkt, hüpertroofia jne.

Pulss näitab südame seisundit: kui pulss jõuab 90 või enama löögini minutis, võib see olla kalduvus tahhükardia tekkeks. Kui pulss on alla 60-50 minutis, näitab see bradükardia arengut.

(Hinnuseid veel pole)

Ambulatoorne vererõhu jälgimine (ABPM) on diagnostiline protseduur. See koosneb mitmest indikaatorite mõõtmisest päeva jooksul. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset seadet. Tänu sellele manipuleerimisele on võimalik analüüsida rõhumuutuste dünaamikat päeva jooksul. Mõned seadmed mõõdavad ka pulssi.

Protseduuri olemus

Rõhu tõusu tunnuste üksikasjalikuks uurimiseks ja selle seisundi põhjuste väljaselgitamiseks on ette nähtud vererõhu igapäevane jälgimine. See uuring aitab teha täpset diagnoosi ja valida parima ravi.

Protseduur viiakse läbi vastavalt konkreetsele metoodikale. Erinevus seisneb vaid nende riistvarasüsteemi seadmete kasutamises, mida plaanitakse teadustööks kasutada. Sageli kombineeritakse manipuleerimine kardiogrammi igapäevase kontrolliga.

Tehnika eelised ja puudused

Igapäevasel vererõhu mõõtmisel on mitmeid eeliseid. Protseduuri peamine eelis on võime tabada isegi väikseid näitajate kõikumisi erinevates patsientide kategooriates.

Paljudel inimestel on valge kitli sündroom. Sel juhul suureneb rõhk arteriaalse hüpertensioonita terve patsiendi rutiinse läbivaatuse käigus. Mõnikord võib see ulatuda väga kõrgele tasemele.

Pärast igapäevaste seireandmete saamist, kui inimene on puhkeasendis, saab spetsialist teha järelduse tõelise pildi kohta. Tavaliselt jääb sellistel patsientidel rõhk normaalseks kogu päeva jooksul.

Mõned inimesed, vastupidi, kurdavad hüpertensiooni üle, kuid arst ei suuda seda vastuvõtul tuvastada. Sellises olukorras tuleb appi ka see protseduur. Võib järeldada, et ABPM mängib arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimisel võtmerolli.

Tehnika muud eelised hõlmavad selle ligipääsetavust ja laialdast kasutamist. Kahtlemata eelisteks on invasiivse sekkumise puudumine, madal töömahukus ja kasutusmugavus.

Puuduseks on patsiendile kerge ebamugavustunne, sest ta peab terve päeva kandma käel mansetti, mis perioodiliselt õhku pumpab. See võib une ajal tekitada ebamugavusi. Kuid kõrge diagnostiline väärtus muudab selle meetodi väga levinud.

Näidustused

Ööpäevaringne vererõhumõõtja viiakse läbi sellistes olukordades:


Protseduuri ettevalmistamine

Selleks, et vererõhu jälgimine näitaks objektiivset pilti, on väga oluline selleks protseduuriks korralikult valmistuda.

Selleks peate järgima järgmisi soovitusi:


Õpetamisel on suur tähtsus. See aitab patsiendil läbivaatuse ajal õigesti käituda:

  1. Iga automaatse rõhumõõtmise ajal on oluline jälgida, et käsi oleks mööda keha ja lihased lõdvestunud.
  2. Ärge mõelge näitajatele ega tundke nende vastu huvi. See aitab vältida tulemuse mõjutamist.
  3. Öösel peate magama, keskendumata mõõtmisprotsessile, kuna see võib põhjustada ebatäpseid tulemusi.
  4. Kui inimene kuulis signaali järgmise rõhu mõõtmise kohta, peab ta peatuma, panema käe alla ja lõdvestuma. Selles asendis peaksite ootama mõõtmise lõpetamist.
  5. Jälgimise ajal pidage spetsiaalset päevikut. See peab salvestama kõik tegevused, mida inimene päeva jooksul teeb. Oluline on märkida teatud koormustega kaasnevat aega ja aistinguid. See dokument on väga oluline, kuna sisaldab väärtuslikku teavet igapäevase vererõhu jälgimise kohta.

Kuidas protseduuri läbi viia

Ambulatoorses keskkonnas on inimene varustatud spetsiaalsete seadmetega, mis kinnitatakse talle päeva jooksul ja mis registreerivad rõhumuutusi.

Selleks kinnitatakse küünarvarrele pneumokoos. See element on kindlalt fikseeritud, nii et see säilitab oma positsiooni kogu protseduuri vältel. Põhiseade on kinnitatud vöö külge. See kaalub umbes 300 g ja ei tekita inimeses ebamugavust.

Pärast vajalike juhiste saamist võib patsient minna koju ja teha oma tavalisi tegevusi. Inimkehale kinnitatud seade mõõdab teatud ajavahemike järel automaatselt rõhku ja salvestab saadud näitajad.

Patsient peaks olema päevikusse vajaliku teabe fikseerimisel väga ettevaatlik. See võimaldab spetsialistil saada objektiivse pildi rõhuparameetrite muutustest ja teha kindlaks kõikumiste tõenäolised põhjused.

Pärast uuringu lõpetamist tuleb seade välja lülitada. Pärast seda peate tulema spetsialisti vastuvõtule, et anda talle dekodeerimiseks seade ja päevik.

Seansi ajal peate järgima järgmisi soovitusi:

  • Oluline on vältida torude pigistamist, mida kasutatakse seadme ühendamiseks mansetiga.
  • Kui on märke seadme talitlushäiretest, peate pöörduma arsti poole. Ärge proovige seadet ise parandada.
  • Mansett on kinnitatud kahe sõrmega küünarnukist kõrgemale. Kui seade on oma asendit muutnud, peaks patsient proovima seda parandada.
  • Inimene ei tohiks sattuda elektromagnetilise kiirguse allikate lokaliseerimise tsoonidesse.
  • Oluline on ajutiselt loobuda veeprotseduuridest, kuna seadmel on keelatud niisutada.
  • Mõõtmisel on oluline käsi lõdvestada. Enne mõõtmise algust ja lõppu kõlab iseloomulik signaal.

Protseduur on sageli ette nähtud
üle 7-aastased lapsed. Tavaliselt kombineeritakse seda elektrokardiogrammi muutuste jälgimisega. Näidustused on kõrge või madal vererõhk, südame rütmihäired. Samuti viiakse protseduur läbi sünkoopiliste seisunditega, milleks on teadvusekaotus.

Protseduur praktiliselt ei erine täiskasvanud patsientide uurimisest. Ainus erinevus on see, et lapsele tuleb üksikasjalikult selgitada või isegi näidata, kuidas ööpäevaringne vererõhuaparaat töötab ja milleks seda vaja on.

Tulemuste tõlgendamine

Diagnostiliste uuringute andmeid töötleb arvuti automaatselt. Protseduuri läbiviimisel pöörake tähelepanu järgmistele näitajatele:

  1. ööpäevane rõhu rütm. Meditsiinis nimetatakse seda parameetrit tsirkadiaanrütmiks. Selle indikaatori kõrvalekalle normist näitab põhjuse otsimise vajadust.
  2. Keskmise rõhu näidud. Need kriteeriumid on väga olulised ka nende protseduuride hindamisel.
  3. rõhu muutlikkus. See parameeter võimaldab hinnata, kui tugevalt rõhunäidud päevasest rütmist kõrvale kalduvad.

tsirkadiaanrütmi rõhk

Vastunäidustused

Mõnel juhul on see protseduur keelatud. Seansi peamised vastunäidustused on järgmised:

  • Tüsistused eelneva jälgimise ajal;
  • Trombotsütopeenia, mis tähendab trombotsüütide arvu vähenemist, trombotsütopaatia, mis on trombotsüütide kvalitatiivse koostise rikkumine, ja muud verepatoloogiad ägenemise ajal;
  • Patoloogiad, millega kaasneb käte veresoonte kahjustus;
  • Ülemiste jäsemete traumaatilised vigastused.

Trombotsütopeenia Patoloogiad, millega kaasneb käte veresoonte kahjustus

Tänapäeval on raske kedagi üllatada kõrge vererõhuga. Ohtlik trend on see, et inimesed suhtuvad sellisesse seisundisse kui iseenesestmõistetavasse, juhindudes põhimõttest: ma puhkan ja kõik saab korda. Kuid kõrge vererõhk, isegi kui see on situatsiooniline, võib olla ohtliku haiguse - hüpertensiooni - kuulutaja. Kuidas aga teada saada, kas vererõhu tõusu põhjustavad mingid provotseerivad tegurid (stress, ilmastikutingimused, ilmastikutundlikkus) või on see südame ja veresoonte patoloogilise seisundi tagajärg? Üksik rõhumõõtmine sellele küsimusele vastust ei anna. Kuid vererõhu jälgimine päeva või kauemgi võib olukorda selgitada.

Vererõhu mitteinvasiivse mõõtmise protseduur, mis kestab päeva või kauem, on lühendatud kui ABPM. Igapäevast vererõhu jälgimist peetakse kõige usaldusväärsemaks viisiks vererõhu tõeliste näitajate määramiseks, mida lihtsalt ei saa paari minutiga teha. Samas ei ole protseduur koormav, sest patsient ei pea kogu selle aja kliinikus viibima. Ja need väikesed nõuded, mida ta peab arsti nõudmisel jälgimise ajal täitma, tunduvad protseduuri diagnostilise väärtusega võrreldes tühiasi.

, , , , , , , ,

Näidustused

Alustuseks ei ole vererõhu jälgimiseks üldse vaja dokumenteeritud südame- ja veresoontehaigusi. Ennetuslikel eesmärkidel võib sellise protseduuri läbida iga inimene, kes on oma tervise pärast armukade.

Koolitus

Vererõhu jälgimine on üks neid diagnostilisi ja raviprotseduure, mis ei vaja patsiendilt erilist ettevalmistust. Arsti oluliseks ülesandeks jääb aga patsiendi teavitamine vererõhu jälgimise eesmärkidest ja käitumisest protseduuri ajal. Just selle diagnostikameetodi olulisuse teadvustamisest ja kõikide meditsiiniliste nõuete korrektsest täitmisest sõltub uuringutulemuse täpsus ja edasise ravi efektiivsus.

Teiseks eriti oluliseks punktiks pikaajalise vererõhu jälgimise protseduuriks valmistumisel on ööpäevaringse vererõhumõõtja ettevalmistamine ja sobiva suurusega manseti valik lähtuvalt patsiendi kehaehitusest.

Ambulatoorset BP jälgimist saab teha invasiivselt ja mitteinvasiivselt. Mitteinvasiivse vererõhu jälgimise meetodi osana kaalutakse kahte meetodit: auskultatoorset ja ostsillomeetrilist, mis on viimasel ajal laiemalt levinud, kuna see on vaba eelmise meetodi puudustest.

Invasiivne meetod: vererõhu mõõtmine toimub haiglatingimustes. Sel juhul sisestatakse patsiendi arterisse nõel, mis on ühendatud anduriga, mis salvestab pidevalt magnetlindile sealt tuleva teabe.

Auskultatoorset meetodit kasutatakse mõnes kliinikus siiani ja see seisneb Korotkovi helide kuulamises spetsiaalse mikrofoni abil, mis kantakse manseti piirkonnas veresoone pulsatsiooni kohale. Ostsillograafiline vererõhu mõõtmise meetod on keskmise süstoolse ja diastoolse vererõhu diagnostiline mõõtmine õhurõhu väikeste pulsatsioonide abil mansetis.

Mõlemat meetodit saab kasutada nii haiglas kui ka ambulatoorsetes tingimustes. Õnneks ei ole tänapäeval meditsiiniseadmete turul puudust igapäevase vererõhu mitteinvasiivseks mõõtmiseks mõeldud seadmetest. Seal esitletakse nii kodumaist arendust kui ka välismaist tehnoloogiat. Seetõttu ei ole keeruline valida seadmeid vastavalt soovidele ja vajadustele.

Need võivad olla tavalised tonomeetrid, mis mõõdavad vererõhku (näiteks Ungaris toodetud mudel ABPM-02 / M aku laadimise kontrolliga). Kuid paljud kliinikud eelistavad kasutada multifunktsionaalseid seadmeid (Ungaris toodetud Cardio Tens registreerib samaaegselt vererõhu ja EKG näitajaid ning Jaapani süsteem TM-2425/2025 plus mõõdab regulaarselt õhutemperatuuri, inimkeha asendit, füüsilise koormuse tõusu. tegevust liikumist kiirendades jne.). Nimetan ma vererõhuholterite pikaajaliseks jälgimiseks mõeldud seadmeid, sellest ka ABPM teine ​​nimi – Holteri vererõhu jälgimine.

24-tunnine vererõhu jälgimine hõlmab spetsiaalsete seadmete pidevat tsüklit. Ja kuna kõik sellised ambulatoorsed seadmed töötavad patareidega (või tavaliste patareidega), peab arst enne protseduuri alustamist kontrollima, kas aku laetus on piisav ABPM-i läbiviimiseks vajaliku aja jooksul. Kohapeal laadimine pole sel juhul võimalik.

Vererõhuaparaat koosneb salvestist, näidikust ja mansetist, mis on omavahel ühendatud ja töötavad ühtse seadmena. Esiteks lähtestatakse salvesti, mille jaoks see ühendatakse arvutiga. Spetsiaalne programm võimaldab sisestada registripidaja mällu individuaalset infot patsiendi kohta, määrata andmete salvestamise perioodid ja intervallid, millega vererõhu mõõtmist teha, enne iga mõõtmist lubada või keelata helisignaali funktsiooni, märkida vererõhu kuvamise vajadus. ja pulsiandmed ekraanil.

Andmeid vererõhu kohta seadme poolt ei salvestata pidevalt, vaid teatud ajavahemike järel. Aktsepteeritakse järgmisi norme: päevasel ajal mõõdab seade vererõhku ja pulssi iga 15 minuti järel, öösel - iga poole tunni järel. Vajadusel saate seadme programmeerida muudeks ajavahemikeks.

Pärast salvesti lähtestamist valitakse seadmele mansetid. Tavaliselt on seda tüüpi seadmed varustatud mitme mansetiga, mis erinevad pikkuse ja laiuse poolest. Laste manseti pikkus on 13-20 cm.Täiskasvanute puhul võivad need näitajad olla väga erinevad. Manseti optimaalse pikkuse ja laiuse valikul tuleb arvestada, et see peaks katma vähemalt 80% jäsemest ümber perimeetri.

Mansett kantakse ülemisele jäsemele õla piirkonnas vastavalt keha esiküljele. Enamiku inimeste jaoks on mansett kinnitatud vasakule käele ja vasakukäelistele paremale käele.

Mansetil on spetsiaalne märk, mis näitab, et seade on õigesti kinnitatud, kui see langeb kokku suurima pulsatsioonipunktiga.

Kuna rõhu mõõtmine toimub pikka aega, samal ajal kui patsient elab normaalset elu, s.o. on liikumises, võib mansett veidi liikuda. Seda ei tohiks lubada, sest sel juhul on mõõtmistulemused moonutatud. Selleks, et seade ei liiguks käe suhtes, on soovitatav kasutada spetsiaalseid kahepoolse kleepuva kattega kettaid (näiteks kahepoolne teip).

Järgmisena tehakse kontrollmõõtmised (umbes 4-6 mõõtmist intervalliga 2 minutit). Selleks kinnitatakse esmalt patsiendi õlale pneumokoos, seejärel spetsiaalsete kinnitusdetailide abil ekraaniga salvesti ja sfügmomanomeeter, mille järgi arvutatakse keskmised meditsiinilised ja instrumentaalväärtused. Lubatud erinevused nende indikaatorite vahel on 10 mm Hg (süstoolse või ülemise rõhu korral) ja 5 mm Hg (madalama rõhu indikaatorite puhul).

Kui näitude erinevus ületab lubatu, tuleb kontrollida manseti õiget seadistust, vahetada kätt, millelt vererõhku mõõdetakse, või ambulatoorse vererõhu jälgimise seadme tüüpi.

, , , ,

Vererõhu jälgimise tehnika

Nagu juba mainitud, teeb vererõhu igapäevaseks jälgimiseks mõeldud seade mõõtmisi programmi poolt määratud aja jooksul, fikseerides mõõtmised seadme mällu. Need. inimene ei eemalda tonomeetrit kogu protseduuri ajal (mõnikord päevas, mõnikord rohkem) ja isegi öösel.

Patsienti hoiatatakse eelnevalt, et vererõhu mõõtmise seadet ei tohi märjaks teha. Nagu iga elektriseade, tuleb seda hoida niiskuse ja elektromagnetkiirguse allikatest eemal. Keelatud on iseseisvalt reguleerida selle kinnituse kõrgust (võimalik on seadet ebaõigesti käe külge kinnitada, mis moonutab uuringu tulemusi), lahutada registripidajast mansetid, eemaldada või vahetada patareisid, parandada väidetavalt rikkis seade. Samal ajal on oluline jälgida, et maki manseti kinnitust ei pigistaks riided ega pigistaks magamise ajal.

Kui seade on palju alla libisenud, saate seda parandada, jättes selle alumise serva ja küünarnuki vahele umbes 2 cm.

Vererõhumõõtmise ajal ei ole soovitatav muuta päevarežiimi ja oma harjumusi, piirduda tuleb vaid kehalise aktiivsusega jälgimispäeval. Selge see, et sport, fitness jne. tunnid tuleks teisele päevale edasi lükata.

Protseduuri ajaks tuleb proovida seadet unustada (eriti kuna see on üsna kerge ja ei ole kinnitatud juhtkäe külge, mis tähendab, et see ei tekita erilisi ebamugavusi), mõelda vähem võimalikele halbadele tulemustele. proovige näidud ekraanil näha. Sellised mõtted ja teod põhjustavad ärevus- ja ärevusseisundit, mis võib kajastuda uuringute tulemustes vererõhu tõusuna.

Öine uni peaks samuti olema rahulik, mitte koormatud mõtetega seadme näitude ja võimalike patoloogiate kohta. Igasugune närvilisus moonutab öiseid mõõtmisi ja muidugi ka lõppnäitajaid. Kuid öise vererõhu languse mõõtmise tulemused on hüpertensiooni diagnoosimisel väga olulised. Patsiendid jaotatakse SNBP (öise vererõhu languse aste) alusel isegi 4 rühma.

Patsiendi oluline kohustus protseduuri ajal on spetsiaalsete arvestuste pidamine ABPM päevikus. Kuid oma dokumentides ei tohiks inimene kuvada vererõhu väärtusi ja mõõtmiste vahelisi ajavahemikke (see teave salvestatakse seadme mällu), vaid tema üksikasjalikku tegevust vererõhu ja kaevu muutuste jälgimisel. -olemine. Kõik ilmnevad sümptomid tuleb märkida päevikusse, näidates ära sümptomi ilmnemise ja kadumise aja.

Päevasel ajal mõõdab seade vererõhku iga 10-15 minuti järel. Enne mõõtmist annab see helisignaali. Seda funktsiooni saab välja lülitada, kuid patsientide endi mugavuse huvides soovitavad arstid seda kasutada. Asi on selles, et rõhu mõõtmise ajal on soovitatav mitte liikuda (kui signaal kõlas kõndides, peate peatuma ja ootama, kuni kostab teine ​​​​signaal, mis näitab mõõtmise lõppu). Käsi, millele seade on kinnitatud, tuleb alla lasta ja lihased võimalikult palju lõdvestada. Need nõuded ei ole juhuslikud, sest nende rikkumine võib mõõtmiste täpsust negatiivselt mõjutada.

Öösel liigub patsient vähe ja on üsna lõdvestunud, mistõttu pole vaja mõõtmiste aega jälgida.

EKG ja BP jälgimine

Kui patsient kaebab arstivisiidil südametöö katkestuste ja vererõhu tõusu üle, kuid üksainus elektrokardiogramm ja vererõhu mõõtmine ei näita midagi kahtlast, on arstil palju küsimusi.Neile küsimustele saab vastata kasutades üsna lihtsat protseduuri – EKG ja BP pikemaajalist mõõtmist. Samal ajal saab EKG-d ja vererõhu jälgimist teha 1 päeva jooksul ning mõnikord jäetakse seade patsiendi kehale pikemaks ajaks.

24-tunnine Holteri EKG monitooring on ette nähtud järgmiste patsientide kaebuste korral:

  • suruvad valud südame piirkonnas, mis ilmnevad juhuslikult peamiselt füüsilise koormuse ajal,
  • südamepekslemine, ärevus, ebamugavustunne rinnaku taga ja heaolu halvenemine,
  • õhupuudus ülaltoodud sümptomite taustal,
  • seletamatu nõrkuse ja pearingluse ilmnemine, minestamine, millega kaasneb külma higi ilmumine näole ja kehale,
  • nõrkustunne, väsimus ja jõukaotus hommikul (ilma füüsilise koormuseta),
  • südame rütmihäire, millega kaasneb lühiajaline teadvusekaotus, südamepekslemise tunne või tunne, et süda seiskub,
  • stenokardiahood,
  • metaboolsed patoloogiad: suhkurtõbi, kilpnäärme talitlushäired,
  • periood pärast müokardiinfarkti
  • suurenenud meteoroloogiline sõltuvus (vererõhu tõus, südamepekslemine, üldise heaolu märgatav halvenemine ilmastiku muutumisel).

Arütmiavastase ja antihüpertensiivse ravi hindamiseks võib läbi viia ka EKG ja vererõhu pikaajalist jälgimist.

Seda tüüpi südame töö jälgimine võimaldab jälgida päeva jooksul kardiogrammi muutusi, neid muutusi, mida ei saa lühikese aja jooksul kajastada. Selle tehnika väljatöötamine kuulub Ameerika teadlasele N. Holterile, kelle järgi meetod sai oma nime.

Igapäevane EKG jälgimine toimub analoogselt pikaajalise vererõhu jälgimisega. Patsiendi vöö külge on kinnitatud kaasaskantav elektrokardiograaf, mis on suuruselt mobiiltelefonile sarnane, elektroodid asetatakse tema rinnale. Seade võib vastavalt arsti ettekirjutusele olla patsiendi kehal ööpäeva või kauemgi.

Nii vererõhu kui ka EKG samaaegne igapäevane jälgimine on viimasel ajal muutunud üsna populaarseks praktikaks. Sellisel juhul ei pea patsient protseduuri 2 korda läbima. Lisaks on mõlemal juhul põhinõue päeviku pidamine, kuhu tuleks märkida patsiendi tegevus, samuti tema tervisliku seisundi muutused diagnostiliste mõõtmiste perioodil.

Liigeste jälgimine võimaldab teil kohe saada täielikku teavet südame ja veresoonte seisundi kohta, sealhulgas:

  • südame-veresoonkonna süsteemi reaktsioon füüsilisele tegevusele,
  • teave südame ja veresoonte töö kohta öörahu ajal,
  • vererõhu kõikumine sõltuvalt füüsilisest ja emotsionaalsest stressist,
  • teave südame löögisageduse kohta päevas või kauem,
  • südame juhtivuse uuring.

Selline ulatuslik uuring võimaldab mitte ainult tuvastada rõhu tõusu (languse), teadvuse kaotuse jne episoode, vaid ka nende muutuste põhjuseid, näiteks südamerütmi või verevarustuse häireid. südame müokard.

Tavaline jõudlus

Vererõhu pikaajaliseks jälgimiseks mõeldud seade jääb patsiendi õla külge teatud ajaks, seejärel eemaldatakse ja ühendatakse arvutiga. Teabe lugemine Holteri mälust toimub seadme külge kinnitatud spetsiaalse arvutiprogrammi abil. Sama programmi kasutati ka masina lähtestamiseks.

Arvutiekraanil näeb arst töödeldud teavet tabelite ja graafikute kujul, mida saab paberilehele printida. Graafikul saate jälgida süstoolse (SBP), diastoolse (DBP) ja keskmise (keskmise vererõhu) kõveraid jooni, samuti pulsisagedust. Millised näitajad on arstide jaoks erilise prognostilise väärtusega?

Esiteks on need vererõhu, diastoolse vererõhu, keskmise vererõhu ja südame löögisageduse (pulsi) keskmised väärtused. Keskmisi väärtusi saab arvutada päeva või teatud ajaperioodide kohta (ärkvel 7.00–11.00, öine aeg 23.00–7.00). Just ülaltoodud väärtuste keskmised väärtused annavad väärtuslikku teavet konkreetse inimese vererõhu kohta.

Tavaliselt loetakse keskmiseks ööpäevaseks rõhuks 130/80 mm Hg. Kui see tõuseb 135/85-ni, räägivad arstid hüpertensioonist. Päevase ja öise vererõhu puhul peetakse normiks vastavalt 135/85 ja 120/70. Arstid diagnoosivad "hüpertensiooni", kui need numbrid tõusevad 140/90 ja 125/75-ni. Kuidas terve inimene haigest inimesest erineb keskmise vererõhu tõusuga vaid 5 mm Hg võrra.

Just keskmiste väärtuste muutuse analüüsimise abil saab hinnata antiherpentilise ravi efektiivsust.

Teiseks oluliseks näitajaks võib pidada vererõhu tõusu sagedust (FRAP). Seda indikaatorit erinevates allikates võib nimetada rõhukoormuseks või hüpertooniliseks koormuseks, samuti ajaindeksiks. See näitab vererõhu näitude arvu, mis on üle normi ülemise piiri, väljendatuna protsentides. Päevasel ajal on see piir 140/90 ja öösel 120/80 mm Hg.

FRAP indikaator võimaldab teha tulevikuprognoose ja koostada tõhusaid raviskeeme. Mitte väga kõrge vererõhu korral väljendatakse CPAP protsentides normi ületamiste arvuna ja oluliselt suurenenud vererõhu väärtuste korral rõhu ajast sõltuvuse graafiku all oleva pindalana. päeval ja öösel, mida piirab sama 140/90 mm Hg.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate diagnoosimisel on suur tähtsus mitte ainult individuaalsetel vererõhu näitajatel, vaid ka nende näitajate muutustel päeva jooksul. Rõhu varieeruvuse määrab kõrvalekalle ööpäevasest rütmigraafikust.

STD on keskmise arteriaalse rõhu graafiku standardhälbe mõõt. Seda saab mõõta nii päeval kui ka päeval või öösel. Kui STD süstoolne rõhk on igal kellaajal võrdne või suurem kui 15 mm Hg. (diastoolse päevane määr on suurem või võrdne 14 mm Hg, öösel - 12 mm Hg), see näitab arenevat hüpertensiooni. Kui ületatakse ainult üks näitaja, viitab see suurenenud BP varieeruvusele, mis võib olla seotud vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, unearteri ateroskleroosi, feokromotsütoomi, neerude hüpertensiooniga jne.

Vererõhu varieeruvuse muutuste põhjal saab hinnata kasutatud antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust. Hüpertensiooni ravi peaks ideaaljuhul viima BP varieeruvuse vähenemiseni; kui seda ei juhtu, on vaja retseptid üle vaadata.

Päevaindeksit peetakse ka väga oluliseks diagnostiliseks näitajaks. Vererõhu ööpäevase (tsirkadiaanse) rütmi muutust saab hinnata vererõhu öise languse (SNBP) astme järgi. Süstoolse BP puhul arvutatakse see järgmiselt: (keskmine päevane SBP – keskmine öine SBP) x 100% / keskmine päevane SBP. Analoogia põhjal arvutatakse SBP diastoolse rõhu jaoks, kuid SBP väärtuste asemel võetakse DBP väärtused.

Normaalsed SBP määrad on vahemikus 10–22% (60–80% inimestest, kes on klassifitseeritud vankriteks). SIBP ebapiisava ja ülemäärase vähendamise näitajad on vastavalt alla 10% ja üle 22% (Non-Dippers ja Over-Dippers rühmad). Negatiivne SNBP indikaator (Night-peakers group) näitab vererõhu pidevat tõusu.

Kui 24-tunnine vererõhu jälgimine viitab vererõhu ebapiisavale langusele öösel, võivad arstid eeldada järgmisi tagajärgi: sagedased insuldiepisoodid, suurem tõenäosus vasaku vatsakese hüpertroofia ja südame isheemiatõve tekkeks, suur risk mikroalbiminuuria tekkeks, mis jätkata raskemate sümptomitega. Nendel patsientidel on äge müokardiinfarkt sageli surmav.

Nagu näete, on ööpäevaringne vererõhu jälgimine äärmiselt oluline diagnostiline protseduur, mis paljudel juhtudel aitab päästa inimese tervist ja elu, aidates kaasa kardiovaskulaarsüsteemi toimimist parandavate ravitoimingute õigeaegsele ja tõhusale elluviimisele ning vältida mitmesuguseid ebameeldivaid ja isegi ohtlikke tüsistusi.