Obstruktiivne pneumoniit. Obstruktiivsed muutused kopsudes: erinevused lastel ja täiskasvanutel

04.03.2020

Kopsuobstruktsioon on haigus, mille tagajärjeks on bronhide põletik ja ahenemine ning kopsude struktuuri ja funktsiooni tõsine häire. Haigus kipub progresseeruma ja muutub krooniliseks.

Kas teil on probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi", vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravivõimalused.

Sait pakub viiteteavet. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsulteerimine spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalik uurimine! .

Patoloogiat nimetatakse KOK-ks - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Mis juhtub kopsuobstruktsiooniga

Hingamisteede limaskestal on villid, mis püüavad kinni viirused ja organismi sattuvad kahjulikud ained. Erinevatest teguritest (tubakasuits, tolm, mürgised ained) põhjustatud pikaajalise negatiivse mõju tõttu bronhidele vähenevad bronhide kaitsefunktsioonid ja neis tekib põletik.

Põletiku tagajärg bronhides on limaskesta turse, mille tagajärjel bronhide läbipääs kitseneb. Uurimise ajal kuuleb arst rindkerest kähedaid, vilistavaid helisid, mis on iseloomulikud obstruktsioonile.

Tavaliselt sissehingamisel kopsud laienevad; väljahingamisel tõmbuvad nad täielikult kokku. Obstruktsiooni korral siseneb õhk neisse sissehingamisel, kuid ei lahku väljahingamisel täielikult. Aja jooksul võib kopsude ebaõige toimimise tõttu patsientidel tekkida emfüseem.

Haiguse tagakülg on kopsude ebapiisav hapnikuvarustus, mille tagajärjel tekib kopsukoe nekrotisatsioon, elundi maht väheneb, mis paratamatult toob kaasa inimese puude ja surma.

Haiguse sümptomid

Haiguse esimeses ja teises staadiumis avaldub haigus ainult köhana, millele harva mõni patsient pöörab piisavalt tähelepanu. Sagedamini satuvad inimesed haiglasse haiguse kolmandas ja neljandas staadiumis, kui kopsudes ja bronhides tekivad tõsised muutused, millega kaasnevad väljendunud negatiivsed sümptomid.

Kopsuobstruktsiooni iseloomulikud sümptomid:

hingeldus,
Mädase röga väljutamine,
pulbitsev hingeõhk
Kähe hääl,
Jäsemete turse.

Kopsu obstruktsiooni põhjused

Kopsu obstruktsiooni kõige olulisem põhjus on pikaajaline tubaka suitsetamine, mille taustal väheneb järk-järgult bronhide kaitsefunktsioon, need ahenevad ja kutsuvad esile muutusi kopsudes. Selle haiguse iseloomulikku köha nimetatakse "suitsetaja köhaks" - kähe, sagedane, häirib inimest hommikul või pärast füüsilist pingutust.

Iga aastaga muutub suitsetaja jaoks aina raskemaks, kestvale köhale lisandub õhupuudus, nõrkus ja kahvatu nahk. Harjumuspärane füüsiline aktiivsus on raske ja köhimisel võib tekkida mädane rohekas röga, mis on mõnikord segunenud verega.

Rohkem kui 80% kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidest on kogenud suitsetajad.

Takistused võivad tekkida järgmiste haiguste tõttu:

Bronhioliit. Raske haigus, millega kaasneb bronhioolide krooniline põletik.
Kopsupõletik.
Mürgistus mürgiste ainetega.
Südamehaigused.
Erinevad moodustised, mis tekivad hingetoru ja bronhide piirkonnas.
Bronhiit.

Kopsupõletiku arengu taustal ei ole sümptomid eriti väljendunud, kuid kõige tõsisem hävitamine toimub. Haiguse tagajärgede vältimiseks tuleb haigusperioodil ja pärast seda läbida põhjalik uuring.

KOK-i põhjus on pikaajaline kokkupuude kahjulike ja toksiliste ainetega.

Haigust diagnoositakse inimestel, kes oma elukutse olemuse tõttu on sunnitud töötama "kahjulikes" tööstusharudes.

Kui haigus avastatakse, tuleb sellisest tööst keelduda ja seejärel läbida igakülgne soovitatav ravi.
Sagedamini tabab obstruktiivne kopsuhaigus täiskasvanuid, kuid varajase suitsetamise vääramatu trend võib statistikat peagi muuta.

Ei ole vaja välistada geneetilist eelsoodumust haigusele, mida saab sageli jälgida perekonnasiseselt.

Video

Emfüseem obstruktsiooni tagajärjel

Limaskesta põletikuliste protsesside taustal moodustunud bronhide valendiku osalise ummistumise tagajärjel tekivad kopsudes obstruktiivsed muutused. Patoloogiaga ei välju õhk väljahingamisel kopsudest, vaid koguneb, venitades kopsukude, mille tulemuseks on haigus - emfüseem.

Haiguse sümptomid on sarnased teiste hingamisteede haigustega - obstruktiivne bronhiit või bronhiaalastma. Emfüseemi tavaline põhjus on pikaajaline krooniline bronhiit, mis esineb sagedamini küpses eas meestel ja naistel.

Haigust võivad vallandada mitmesugused kopsuhaigused, sealhulgas tuberkuloos.

Emfüseemi põhjustavad:

suitsetamine,
Saastunud õhk,
Töö "kahjulikus" tootmises, mis on seotud räni ja asbesti osade sissehingamisega

Mõnikord võib emfüseem areneda esmase haigusena, põhjustades tõsist kopsupuudulikkust.

Emfüseemi tavalised sümptomid on järgmised:

Tõsine õhupuudus
Naha, huulte, keele ja nina sinisus,
Märkimisväärne turse roiete piirkonnas,
Laiendus rangluu kohal.

Emfüseemi või KOK-i puhul on esimeseks sümptomiks õhupuudus, mis ilmneb esmalt kerge füüsilise koormuse korral. Kui haigust selles etapis ei ravita, areneb haigus kiiresti.

Patsiendil hakkab puhkeolekus vähese füüsilise koormuse korral hingamisraskused. Haigust tuleb ravida bronhiidi esmakordsel ilmnemisel, seejärel võivad tekkida pöördumatud muutused elundites, mis põhjustavad patsiendi puude.

Obstruktiivse sündroomi diagnoosimine

Patsiendi läbivaatus algab patsiendi küsitlemise ja läbivaatamisega. Obstruktiivse haiguse tunnused avastatakse juba nendes etappides.

Käeshoitav:

kuulates fonendoskoobiga,
Koputamine (löökpillid) rindkere piirkonnas (bronhi- ja kopsuhaiguste korral on "tühi" heli),
Kopsude röntgen, mille abil saate teada kopsukoe patoloogilistest muutustest, diafragma seisundist,
Kompuutertomograafia aitab kindlaks teha, kas kopsudes on moodustisi, mis kuju need on,
Kopsufunktsiooni testid, mis aitavad määrata, kui palju õhku inimene sisse hingab ja kui palju õhku välja hingab.

Pärast obstruktiivse protsessi astme tuvastamist alustatakse ravimeetmeid.

Haiguse kompleksne ravi

Kui pikaajalise suitsetamise tagajärjel tekivad kopsuhäired, tuleb halvast harjumusest lahti saada. Suitsetamisest tuleb loobuda mitte järk-järgult, vaid täielikult, nii kiiresti kui võimalik. Pideva suitsetamise tõttu saavad veelgi suuremad vigastused kopsud, mis patoloogiliste muutuste tagajärjel niigi halvasti funktsioneerivad. Alguses võid kasutada nikotiiniplaastreid või e-sigarette.

Kui obstruktsiooni põhjuseks on bronhiit või astma, siis tuleb neid haigusi ravida, et vältida patoloogiliste muutuste teket kopsudes.

Kui takistus on põhjustatud nakkushaigusest, kasutatakse antibiootikume ravina bakterite hävitamiseks organismis.

Ravi saab läbi viia instrumentaalselt, kasutades spetsiaalset seadet, mida kasutatakse alveolaarmassaažiks. Selle seadme abil saate mõjutada kogu kopse, mis on võimatu, kui kasutate ravimeid, mis on täielikult vastu võetud elundi tervele osale, mitte haigele.

Sellise akupressuuri kasutamise tulemusena jaotub hapnik ühtlaselt kogu bronhipuus, mis toidab kahjustatud kopsukudet. Protseduur on valutu ja hõlmab õhu sissehingamist spetsiaalse toru kaudu, mida tarnitakse impulsside abil.

Kopsuobstruktsiooni ravis kasutatakse hapnikravi, mida saab teha haiglas või kodus. Haiguse algstaadiumis kasutatakse ravina terapeutilist võimlemist.

Haiguse viimases staadiumis ei anna konservatiivsete meetodite kasutamine tulemusi, seetõttu kasutatakse raviks ülekasvanud kopsukoe kirurgilist eemaldamist.

Operatsiooni saab läbi viia kahel viisil. Esimene meetod hõlmab rindkere täielikku avamist ja teist meetodit iseloomustab endoskoopilise meetodi kasutamine, mille käigus tehakse rindkere piirkonda mitu punktsiooni.

Haiguse ennetamiseks on vaja järgida tervislikku eluviisi, loobuda halbadest harjumustest, ravida tekkivaid haigusi õigeaegselt ja esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole kontrolli.

Patoloogia kirurgiline ravi

Selle haiguse kirurgilist ravi arutatakse endiselt. Üks sellise ravi meetodeid on kopsumahu vähendamine ja uute elundite siirdamine. Bullektoomia kopsuobstruktsiooni korral on ette nähtud ainult neile patsientidele, kellel on bulloosne emfüseem koos laienenud bulladega, mis väljendub hemoptüüsi, õhupuuduse, valu rinnus ja kopsude infektsioonina.

Teadlased on läbi viinud mitmeid uuringuid kopsumahu vähendamise mõju kohta obstruktsiooni ravis, mis on näidanud, et sellisel kirurgilisel sekkumisel on positiivne mõju patsiendi seisundile. See on palju tõhusam kui haiguse ravimite ravi.

Pärast sellist toimingut saate jälgida järgmisi muudatusi:

Füüsilise aktiivsuse taastamine;
Elukvaliteedi parandamine;
Surmavõimaluse vähendamine.

See kirurgiline ravi on katsefaasis ja ei ole veel laialdaseks kasutamiseks saadaval.

Teine kirurgilise ravi tüüp on kopsusiirdamine. Sellega saate:

Taastage normaalne kopsufunktsioon;
Parandage füüsilist jõudlust;
Parandage patsiendi elukvaliteeti.

Ravige ennast kodus, kasutades rahvapäraseid abinõusid

Sellise haiguse ravi rahvapäraste ravimitega on kõige parem kombineerida raviarsti määratud ravimite võtmisega. See on palju tõhusam kui ainult koduse ravi kasutamine.

Enne mis tahes ravimtaimede või infusioonide kasutamist peate konsulteerima arstiga, et mitte halvendada seisundit.

Kopsu obstruktsiooni korral kasutatakse järgmisi rahvapäraseid retsepte:

Jahvata ja sega 2 osa nõgest ja üks osa salvei. Lisage klaas keeva vett ja laske tund aega seista. Seejärel kurna ja joo iga päev mitu kuud.
Flegma eemaldamiseks kopsudest peate kasutama 300 g linaseemnete, 100 g kummeli, sama koguse vahukommi, aniisi ja lagritsajuure infusiooni. Valage segu üheks tunniks keeva veega, kurnake ja jooge iga päev pool klaasi.
Suurepäraseid tulemusi annab kevadpriimula hobuse keetmine. Valmistamiseks vala supilusikatäis hakitud juure peale keeva veega ja aseta 20-30 minutiks veevanni. Võtke lusikatäis 1 tund enne sööki mitu korda päevas.
Kui vaevab tugev köha, aitab 10-15 tilga taruvaiku lisamine klaasile soojale piimale seda kiiresti eemaldada.
Laske pool kilogrammi aaloe lehti läbi hakklihamasina, lisage saadud viljalihale pool liitrit mett ja 300 ml Cahorsi, segage kõik hoolikalt ja pange tiheda kaanega purki. Peate nõudma 8-10 päeva jahedas kohas. Võtke lusikatäis mitu korda päevas.
Elecampane'i keetmine hõlbustab patsiendi heaolu ja aitab eemaldada röga. Vala lusikatäis ürte keeva veega ja joo iga päev teena.
Tõhus on raudrohi mahla võtmine. Võtke 2 supilusikatäit mitu korda päevas.
Must redis meega on iidne viis kõigi hingamisteede haiguste raviks. See aitab eemaldada röga ja aitab röga eritumisel. Valmistamiseks peate redisesse lõikama väikese augu ja valama mett. Oodake veidi, kuni mahl eraldub, jooge teelusikatäis mitu korda päevas. Te ei saa seda juua veega ega teega.
Sega võrdsetes vahekordades sõrat, nõges, naistepuna, emajuur ja eukalüpt. Valage lusikatäis saadud segu klaasi keeva veega ja laske sellel tõmmata. Seejärel kurna ja joo teena iga päev mitu kuud.
Sibul ja mesi mõjuvad hästi. Esmalt keeda terved sibulad pehmeks, seejärel lase läbi hakklihamasina, lisa paar supilusikatäit mett, 2 sl suhkrut, 2 sl äädikat. Sega kõik korralikult läbi ja vajuta veidi alla. Võtke iga päev lusikatäis.
Tugeva köha leevendamiseks peate kasutama viburnumit meega. Vala 200 g marju klaasi veega, lisa 3-4 supilusikatäit mett ja keeda tasasel tulel, kuni kogu vesi on aurustunud. Võtke saadud segu esimesed 2 päeva üks teelusikatäis tunnis, seejärel mitu lusikat päevas.
Segage pool teelusikatäit järgmisi ürte: vahukomm, salvei, närimisleht, apteegitill, till ja valage keev vesi tiheda kaanega anumasse. Jätke 1-2 tundi. Joo 100 ml iga päev 3 korda.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kui ravi õigeaegselt ei alustata, on haigusel kohutavad tagajärjed. Võimalike tüsistuste hulgas on kõige ohtlikumad:

pulmonaalne hüpertensioon;
Hingamispuudulikkus;
Kehv vereringe.

Haiguse kaugelearenenud esialgse vormi sagedased tagajärjed on:

hingeldus;
häkkiv köha;
Suurenenud väsimus;
Krooniline nõrkus;
Tugev higistamine;
Vähenenud jõudlus.

Tüsistused on lapse kehale ohtlikud. Need võivad ilmneda, kui te ei pööra õigeaegselt tähelepanu haiguse esimestele sümptomitele. Nende hulgas on tavaline köha.

Patoloogia ennetamine ja prognoos

Kopsuobstruktsioon on hästi ravitav. Protsess kulgeb märkamatult ja komplikatsioonideta, kui märkate õigeaegselt esimesi sümptomeid, ei alusta haigust ja vabanete selle esinemise põhjustest. Õigeaegne ja tõhus ravi aitab eemaldada kõik ebameeldivad sümptomid ja lükata edasi patoloogia progresseerumist.

On mitmeid tegureid, mis võivad prognoosi negatiivselt mõjutada:

Halvad harjumused, peamiselt suitsetamine;
Sagedased ägenemised;
Kopsu südame moodustumine;
Eakas vanus;
Negatiivne reaktsioon ravile.

Kopsuobstruktsiooni tekke vältimiseks peate läbi viima ennetusmeetmeid:

Halbadest harjumustest keeldumine. Suitsetamine on selle haiguse üks peamisi põhjuseid.
Suurendage oma immuunsuse taset. Tarbi regulaarselt piisavas koguses vitamiine ja mikroelemente.
Vältige rämpstoitu ja rasvaseid toite ning sööge palju köögi- ja puuvilju.
Kaitsefunktsiooni säilitamiseks ärge unustage küüslauku ja sibulat, mis aitavad kaitsta keha viiruste eest.
Vältige kõiki toite ja esemeid, mis põhjustavad allergilist reaktsiooni.
Võitlus seda haigust põhjustavate tööalaste teguritega. See hõlmab individuaalset hingamisteede kaitset ja kahjulike ainete kontsentratsiooni vähendamist õhus.
Vältige nakkushaigusi ja vaktsineerige õigeaegselt.
Juhtige tervislikku eluviisi ja tugevdage regulaarselt keha, suurendades selle vastupidavust.
Jalutage regulaarselt väljas.
Tehke füüsilisi harjutusi.

5 / 5 ( 8 hääled)

Kogukonnas omandatud kopsupõletik kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel

L.I. Butler

Kogukonnas omandatud kopsupõletikul kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) taustal on mitmeid kliinilisi ja patogeneetilisi tunnuseid, mis võimaldab tuvastada selle kaasuva haiguse kui eraldiseisva kliinilise probleemi. Morfofunktsionaalsed muutused, limaskestade suurenenud mikroobide kolonisatsioon, bronhopulmonaalsüsteemi lokaalse kaitsesüsteemi häired, samuti inhaleeritavate glükokortikosteroidide kasutamine suurendavad KOK-iga patsientidel kopsupõletiku tekkeriski. KOK-iga seotud kogukonnas omandatud kopsupõletikku iseloomustab raskem kulg koos ägeda hingamispuudulikkuse sagedase tekkega ja kaasnevate patoloogiate dekompensatsiooniga. Käesolevas artiklis kirjeldatakse kopsupõletiku patogeneesi tunnuseid KOK-i taustal, kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika ja KOK-i nakkusliku ägenemise kriteeriume ning selle kaasuva haiguse antibakteriaalse ravi taktikat.

Märksõnad: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kogukonnas omandatud kopsupõletik, kaasuvad haigused, antibakteriaalne ravi, levofloksatsiin.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik (CAP) on tänapäeva ühiskonnas endiselt üks tõsiseid kliinilise meditsiini probleeme. CAP-i esinemissagedus arenenud riikides jääb vahemikku 2–15 juhtu 1000 inimese kohta aastas ning suremus haiglaravil viibivate patsientide seas on 5–15%. Mis puudutab Venemaad, siis viimaste aastate keskmine aastane ÜPP esinemissagedus on 14-15%. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel registreeriti 2010. aastal 414,3 haigusjuhtu 100 tuhande täiskasvanu kohta. Igal aastal toimub selle näitaja järkjärguline, kuid pidev tõus. Nii tuvastati 2010. aastal 480 tuhat CAP-ga patsienti, 1999. aastal aga -440 tuhat.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on defineeritud kui „äge haigus, mis tekkis kogukonnas, st väljaspool haiglat või hiljem kui 4 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist, või diagnoositi esimese 48 tunni jooksul pärast haiglaravi või arenes välja patsiendil, kes oli haiglas. mitte hooldekodus.” hooldus/pikaajaline meditsiiniline vaatlusosakond >14 päeva, millega kaasnevad alumiste hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, köha, rögaeritus, võib-olla mädane, valu rinnus, õhupuudus) ja radioloogilised nähud. värske” fookus

I Leonid Ivanovitš Dvoretski - professor, juht. Haiglateraapia osakond nr 2, arstiteaduskond, esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime. NEED. Sechenov.

infiltratiivsed muutused kopsudes ilmse diagnostilise alternatiivi puudumisel."

Arvestades nakkustekitaja kohustuslikku etioloogilist rolli CAP-i kujunemisel, muutub oluliseks haiguse esinemist ja kulgu määravate riskitegurite olemasolu, mis oluliselt halvendavad prognoosi ja suurendavad CAP-i suremust. Selliste tegurite hulka kuuluvad vanur ja seniilne vanus, suitsetamine, teatud ravimite (glükokortikosteroidid (GCS), atüüpilised antipsühhootikumid, prootonpumba inhibiitorid jne) võtmine, aga ka kaasuvad haigused (südamepuudulikkus, suhkurtõbi, maksatsirroos, alkoholism, äge ajuvereringe). , neerupuudulikkus jne). Kroonilisel obstruktiivsel kopsuhaigusel (KOK) on oluline patogeneetiline tähendus CAP kujunemisel, mis kasvab üle iseseisvaks kliiniliseks probleemiks – KOK-i ja kopsupõletiku kaasuvaks haiguseks.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel mõjutab KOK 210 miljonit inimest kogu maailmas ja põhjustab igal aastal 3 miljonit surmajuhtumit, mis moodustab 5% kõigist surmajuhtumitest maailmas. Praegu on KOK-i suremus üldpopulatsioonis kõigist surmapõhjustest 4. kohal ning suremus suureneb pidevalt ning 2030. aastaks on KOK-i suremus prognooside kohaselt maailmas 3. kohal. Sest

KOK-i iseloomustab ägenemiste tekkimine, mille esinemissagedus suureneb järk-järgult koos haiguse raskusastmega. Rahvusvahelise statistika kohaselt on KOK-i ägenemisega hospitaliseeritud patsientide suremus ligikaudu 8% ja 1 aasta pärast ägenemist ulatub 23% -ni. KOK-i ägenemise taustal tekkinud ägeda hingamispuudulikkusega (ARF) patsientide hulgas on suremus 24% ja üle 65-aastastel patsientidel 30%.

Tegurid, mis võimaldavad eristada CAP-i KOK-i taustal eriliseks kliiniliseks olukorraks, on järgmised:

KOK-i kõrge levimus elanikkonnas;

KOK-i ägenemiste perioodiline esinemine, mille sagedus suureneb järk-järgult koos haiguse raskusastmega;

Morfofunktsionaalsed muutused bronhopulmonaarses süsteemis KOK-iga patsientidel;

KOK-iga patsientidel bronhide limaskestade suurenenud mikroobide kolonisatsioon;

KOK-i ägenemiste (KOK-i või CAP-i infektsioosne ägenemine?) taustal esinevad raskused KAP diagnoosimisel;

KOK-iga patsientide sage kaashaigestumine, eriti eakate seas (südame paispuudulikkus, suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus, maksatsirroos, krooniline alkoholimürgistus jne), mis on CAP-i raskema kulgemise ennustaja;

CAP-i ja KOK-i raskem kulg nende kombineerimisel ("vastastikuse koormuse sündroom"), eriti vanemate vanuserühmade patsientidel, kellel on sage ARF-i tekkimine ja suurenenud suremusrisk;

Mikroorganismide antibiootikumiresistentsuse suurenenud risk antibakteriaalsete ravimite sagedase väljakirjutamise tõttu KOK-i ägenemiste korral.

CAP-i ja KOK-i kaasuvate haiguste epidemioloogia

Vaatamata piisavale arvule uuringutele, mis on uurinud CAP-i erinevate kaasuvate haigustega patsientidel, on andmed CAP-i kohta kaasuva KOK-iga patsientidel üsna piiratud. Samal ajal on mitmete epidemioloogiliste uuringute kohaselt KOK-i kõige sagedamini seostatud kopsupõletikuga.

KOK-iga patsientide CAP-i tekkerisk suureneb haiguse raskuse kasvades. Seega vastavalt 20 375 patsiendi vaatlustulemustele

45-aastastel ja vanematel patsientidel oli normaalsete hingamisfunktsiooni näitajatega inimeste puhul CAP tõttu haiglasse sattumise tõenäosus 1,5 juhtu 1000 inimaasta kohta, samas kui KOK-i staadiumis YYY-GU oli see näitaja juba 22,7 juhtu. Vaadeldes suurt KOK-i haigete rühma (40 414 45-aastast ja vanemat patsienti), selgus, et KAP-i esinemissagedus neil oli 22,4 juhtu 1000 inimaasta kohta, suurenedes oluliselt üle 65-aastastel. Autorid hõlmavad üle 65-aastast vanust, haiguse raskust, samuti varasemaid haiglaravi KOK-i ägenemiste, kroonilise hingamispuudulikkuse tõttu, mis nõuab pikaajalist kodust hapnikravi, südame paispuudulikkust ja dementsust kui sõltumatuid riskifaktoreid CAP-i tekkeks. KOK-iga patsientidel.

Teises uuringus, mis hõlmas 596 inimest, oli KOK-i esinemissagedus KOK-i ägenemisega patsientidel 2 korda kõrgem kui üldpopulatsiooni patsientidel ning CAP-i juhtude koguarv oli 55,5 juhtu 1000 inimaasta kohta. Kokku tuvastati 3-aastase vaatlusperioodi jooksul 88 CAP episoodi 75 inimesel (12,6%), millest 64 patsiendil oli 1 CAP episood, 9 patsiendil - 2 ja 2 patsiendil - 3. CAP kõrge levimus KOK-i ägenemisega patsientidel teatati ühes ulatuslikus retrospektiivses uuringus esinemissagedusest 78,5 juhtu 1000 inimaasta kohta 3-aastase perioodi jooksul. KOK-i ägenemisega patsientide CAP esinemissagedus oli 18,7% juhtudest, mis on kooskõlas teiste autorite andmetega. Sarnased tulemused saadi 2630 KOK-i patsiendi 4-aastase jälgimisperioodi jooksul. Kogukonnas omandatud kopsupõletikku diagnoositi 402 patsiendil (15,3%). CAP-i tekkerisk suurenes vanuse kasvades, madala kehamassiindeksi, kopsuvähi, bronhektaasi esinemise ja ka inhaleeritavaid kortikosteroide (ICS) kasutavatel patsientidel.

KOK-iga patsientide CAP-i kõrget esinemissagedust kinnitavad patoloogilised uuringud. Niisiis, vastavalt I.A. Zarembo et al., CAP leiti 46,5% surnud KOK-iga patsientidest, mida peeti peamiseks, kaasuvaks ja taustahaiguseks. KOK-iga patsientidel on CAP surmajärgse diagnoosimise määra veelgi suurem (70,9%) A.L. Tšernjajev.

KOK-i CAP-i tekke riskifaktorid

Rikkumised kohalikus kaitsesüsteemis

KOK-iga patsientide kopsupõletiku tekke riskitegurite hulgas tuleks kõigepealt mainida järgmist:

suitsetamisest loobumine, millel on pärssiv toime kohaliku kopsukaitse erinevatele osadele (mukotsiliaarne kliirens, rakulised ja humoraalsed osad). CAP patogeneetilised tunnused KOK-iga patsientidel võivad olla tingitud erinevatest häiretest lokaalse kopsukaitse rakusüsteemis. On oletatud, et KOK-i taustal CAP-ga patsientidel võib alveolaarsete makrofaagide reaktsioon bakteriaalsele infektsioonile erineda KOK-i nakkusliku ägenemise ajal toimuvast ja see on seotud alveolaarsete makrofaagide - peamise raku - aktiveerimise erineva fenotüübiga. seos kopsukoe lokaalses immuunsuses. Seega täheldati CAP-ga KOK-iga patsientidel M1 fenotüüpi, mida iseloomustab kasvaja nekroosifaktori a ja interleukiin-6 retseptorite ekspressiooni suurenemine makrofaagides, millega kaasneb põletiku teke, rakuvälise maatriksi hävimine. ja bakteritsiidne toime. Vastupidi, KOK-i nakkusliku ägenemise ajal CAP puudumisel täheldati M2 fenotüüpi (mannoosi ja arginaasi retseptorite ekspressioonitaseme tõus), mis soodustas kudede regeneratsiooni, angiogeneesi, rakkude proliferatsiooni ja põletikulise vastuse pärssimist.

Morfofunktsionaalsed muutused

KOK-i esinemine põhjustab bronhopulmonaarsete struktuuride morfoloogilist ümberkorraldamist (bronhide ümberkujunemine, emfüsematoossed pullid, fibroossed muutused jne), millega kaasnevad funktsionaalsed häired koos hingamispuudulikkuse, hüpoksia, pulmonaalse hüpertensiooni tekkega. KOK-iga patsientide mukotsiliaarse kliirensi kahjustus aitab paratamatult kaasa mukostaasi tekkele, mis bronhide limaskestade suurenenud mikroobide kolonisatsiooni tingimustes on alumiste hingamisteede infektsioonide tekke riskitegur. Üks KOK-i tüsistusi on bronhiektaasia teke, mille esinemissagedus suureneb koos haiguse raskusega. Kõrglahutusega kompuutertomograafia järgi avastatakse bronhektaasia 50% KOK-i IV staadiumi patsientidest. Bronhoektaasi olemasolu, mis toimib püsiva mikroobide reservuaarina, võib olla KOK-i taustal CAP-i tekke täiendav riskitegur.

Mikroobide kolonisatsioon

KOK-iga patsientidel tekib bronhide limaskestade suurenenud kolonisatsioon potentsiaalselt patogeensete mikroorganismidega. See on tingitud patomorfoloogilistest muutustest

bronhide limaskesta kahjustus ja kohaliku kaitsesüsteemi häired. Bakterikoormuse künnise ületamisel tekib haiguse uus kvaliteet - KOK-i nakkuslik ägenemine, mis kliiniliselt väljendub köha, õhupuuduse, röga suurenenud mahu ja mädanemise näol. KOK-i nakkuslike ägenemiste antibakteriaalne ravi (ABT) aitab vähendada bakterite arvu allapoole kliinilise ilmingu läve. Kuid sageli, kui antibiootikumide likvideerimisaktiivsus on ebapiisav, koloniseerivad bakterid hingamisteid isegi remissiooniperioodil, põhjustamata kliinilisi sümptomeid. Potentsiaalselt patogeensed mikroorganismid võivad provotseerida unikaalse etioloogilise spektriga ja haiguse erinevate tulemustega KOK-iga patsientidel kopsupõletiku teket. Seega suurendab bronhide limaskestade suurenenud mikroobide kolonisatsioon KOK-i taustal CAP tekke riski.

Ravi ICS-iga

Üks kopsupõletiku tekke riskitegureid KOK-iga patsientidel võib olla raske haiguse korral välja kirjutatud inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamine. Kopsupõletikuga ja ilma kopsupõletikuga KOK-i patsientide hulgas oli ICS-i saanud patsientide arv vastavalt 74 ja 48%, mis võimaldab pidada ICS-ravi CAP-i tekke riskiteguriks. Metaanalüüsi kohaselt, mis hõlmas 17 000 KOK-iga patsienti, kes said ICS-i vähemalt 24 nädalat monoteraapiana või kombinatsioonis bronhodilataatoritega, suurenes kopsupõletiku esinemissagedus märkimisväärselt (60–70%) võrreldes patsientidega, kes kasutasid ravimit. ainult bronhodilataatorid. Hinnanguliselt tekkis aasta jooksul kopsupõletik ühel 47-st ICS-i saanud patsiendist. Samal ajal ei tuvastatud ICS-i saanud KOK-i patsientide rühmas kopsupõletikku suremuse tõusu.

Suur juhtumikontrolli uuring oli pühendatud ICS-i võtmise mõju uurimisele KOK-iga patsientide CAP-i tekkeriskile. See hõlmas üle 66-aastaseid patsiente ja kõiki surmajuhtumeid 30 päeva jooksul pärast haiglaravi CAP tõttu. KOK-i kohorti kuulus 175 906 inimest (keskmine vanus 72 aastat, 50,1% mehi, keskmine jälgimisperiood 7,1 aastat). ICS-i võtmise sagedus CAP-ga patsientidel oli 48,2%, kontrollrühmas - 30,1%. Pärast teiste riskitegurite mõju arvessevõtmist oli CAP tõttu haiglaravi risk ICS-i võtmise ajal 70% (koefitsient (OR) 1,70; 95% usaldus

cal intervall (CI) 1,63-1,77), mis osutub annusest sõltuvaks. Maksimaalne risk tekkis ICS-i suurte annuste korral (>1000 mikrogrammi flutikasooni osas; VÕI 2,25). Hinnates riski haigestuda 30 päeva jooksul surmaga lõppevasse CAP-i, selgus, et praegune ICS-i kasutamine suurendas seda 53% (OR 1,53) ja suurtes annustes ICS-i kasutamine 78% (OR 1,78). Seega näitas uuring KOK-iga patsientidel ICS-i võtmise ajal annusest sõltuvat haiglaravi ja surma riski suurenemist.

Kopsupõletiku arengu ennustajad KOK-iga patsientidel, kes saavad ICS-i, on KOK-i raskusaste, suhkurtõve esinemine ja platsenta kasvufaktori taseme tõus. Viimast peetakse uueks biomarkeriks, mis suurendab kopsupõletiku riski ICS-i kasutamisel.

KOK-i tekke patogeneetiliste mehhanismide hulgas ICS-ravi saavatel KOK-iga patsientidel lokaalse kopsukaitse rakuliste (alveolaarsete makrofaagide) ja humoraalsete (sekretoorse immunoglobuliini A süntees) faktorite pärssimine, samuti bronhide limaskestade suurenenud mikroobide kolonisatsioon. , võib olla oluline. Märgiti, et gramnegatiivsed bakterid, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa, esinesid sagedamini KOK-iga patsientidel, kes võtsid süsteemseid kortikosteroide või inhaleeritavaid kortikosteroide. Lokaalse immuunsüsteemi häirele võib viidata lümfisõlmede arvu vähenemine väikestes hingamisteedes patsientidel, kes saavad inhaleeritavaid kortikosteroide või süsteemseid kortikosteroide.

CAP-i kulg kaasuva KOK-i korral

Juba varajastes uuringutes, kus seda kaasuvat haigust uuriti, osutus KOK raskekujulise CAP-iga patsientide kõige levinumaks põhihaiguseks.

Ühe tulevase mitmekeskuselise uuringu eesmärk oli hinnata CAP-ga hospitaliseeritud patsientide suremust sõltuvalt KOK-i olemasolust või puudumisest. Vaatluse all oli 710 CAP-ga patsienti, kellest 244-l oli KOK, mida kinnitasid spirograafilise uuringu tulemused. Leiti, et KOK-st tingitud CAP-ga patsientidel oli 30-päevane suremus oluliselt kõrgem võrreldes KOK-ita CAP-ga patsientidega. Lisaks seostati CAP-ga patsientide suremust hapniku madala osarõhuga arteriaalses veres (PaO2<60 мм рт. ст.) и высоким парциальным давлением углекислого газа в артериальной крови (РаСО2 >45 mmHg Art.) (OR 8.0;

95% CI 3,40-27,5 ja OR 4,6; 95% CI vastavalt 2,3-15,1), raskem õhupuudus hingamissagedusega >30 minutis (OR 12,3; 95% CI 3,5-35,6), pleuraefusiooni olemasolu (OR 8,6 ; 95% CI 2,01- 24,70), neerupuudulikkus (OR 13,4; 95% CI 3,2-37,8), septiline šokk (OR 12,6; 95% CI 3,4-45, 7). Autorid usuvad, et KOK esinemist ja suurenenud PaCO2 taset on väga oluline arvestada KAP-ga patsientide raskuse ja prognoosi hindamisel. KOK-i raskem CAP-i kulg väljendus septilise šoki, tahhüpnoe, arteriaalse vere küllastumise madala taseme, pH, PaO2 ja hüperkapnia tekkes. KOK-iga patsientidel oli ka suurem tõenäosus mädase röga tekkeks.

D. Yan^ege uurimuses a1. KOK-i taustal arenenud CAP-ga patsientide suremus 30 päeva jooksul alates haiglaravi hetkest ei olnud suurem kui kopsupõletiku puudumisel. KOK-iga patsientidel osutus kopsupõletiku raskusastme indeks, võttes arvesse selliseid näitajaid nagu vanem vanus, meessugu ja pulsisagedus, aga ka klass CCD-65 skaalal, kõrgemaks. Suremuse ennustajaks olid haiglaravi näidustused intensiivravi osakonnas (ICU) ja kõrgenenud vere glükoosisisaldus.

Andmed ebasoodsa prognoosi kohta KOK-ist tingitud CAP-ga patsientidel saadi veel kahes uuringus. Uuringus M.G. Iee^ero

a1. KOK-i ja KOK-iga patsientidel oli 30- ja 90-päevane suremus suurem kui KOK-ita CAP-ga patsientidel (OR vastavalt 1,32 ja 1,34). Tööl ^ IePo a1. KOK-i diagnoos osutus ka sõltumatuks CAP-i suremuse ennustajaks (OR 1,58). Autorid tegid ettepaneku lisada KOK CAP-i suremuse ennustajate nimekirja. Kuid värskem metaanalüüs, mis hõlmas 24 uuringut, andis erinevaid tulemusi. Neist 13 uuringus tuvastati KOK-i esinemise korral CAP-i suurenenud suremuse kerge risk; veel 5 uuringus ei sõltunud CAP-i raskusaste KOK-i olemasolust. Ülejäänud uuringute tulemused olid erinevad.

CAP-i ja KOK-i kaasuvate haiguste ebasoodne prognoos on tingitud ARF-i sagedasest arengust või kaasuva patoloogia (enamasti kardiovaskulaarse) dekompensatsioonist. Vastavalt S.N. Avdeeva et al., VP põhjustas ARF-i 15% KOK-i patsientidest. Teised autorid viitavad veelgi kõrgemale CAP-i levimusmäärale ARF-iga KOK-iga patsientidel - kuni 23-36%. CAP-i ja KOK-i kaasuva haiguse tulemuseks on sisuliselt ARF

Seos ARVI-ga Külmavärinad Hemoptüüs Valu rinnus Tsüanoos

(p = 0,643) (lk< 0,0001) (р = 0,006) клетке (р < 0,0001) (р = 0,496)

■ KOK ilma EPta ■ KOK koos EP-ga

Teadvuse langus (p = 0,663)

Kliinilised sümptomid KOK-i ägenemisega patsientidel koos CAP-i tekkega ja ilma CAP-ita (%).

Selle tulemuseks on ühelt poolt KOK-i taustal CAP raskem kulg ja teiselt poolt kroonilise hingamispuudulikkuse süvenemine KOK-i korral. Ühel või teisel viisil peetakse ARF-i KOK-i taustal CAP-i ebasoodsaks prognostiliseks teguriks, mis peaks määrama selle patsientide kategooria juhtimistaktika, et ARF-i õigeaegselt ära tunda ja adekvaatselt ravida (hospitaliseerimine intensiivraviosakonnas, sobiv ABT). , ventilatsiooni tugi jne).

KOK-i põhjustatud KAP-iga patsientide suurenenud suremuse üheks põhjuseks on kaasuva patoloogia dekompensatsioon, mida sageli leitakse KOK-iga patsientidel, eriti eakatel. Peamine prognoosi halvendav tegur nende haiguste kombineerimisel on krooniline südamepuudulikkus.

Diagnoos: CAP või KOK-i ägenemine?

CAP diagnoosimisel on sisearsti ja pulmonoloogi praktika üks keerulisemaid olukordi alternatiiviks: "kopsupõletik või KOK-i nakkuslik ägenemine?" Diagnostilised vead esinevad sellistes olukordades nii EP üle- kui ka aladiagnoosimise suunas. Kopsupõletiku kontrollimine KOK-i ägenemisega patsientidel on praktiliselt oluline mitte ainult diagnoosi koostamise, vaid ka patsiendi juhtimise taktika seisukohast.

KOK-iga patsientide CAP diagnoosimise madalat taset tõendavad patoloogilised ja anatoomilised uuringud, mille kohaselt puudus CAP-i intravitaalne diagnoos haiglas 34,7% juhtudest ja kliinikus vaatluse ajal - 82,1%. Rõhutatakse, et tase

KOK-i kopsupõletiku diagnoos on kõigist lahkamisel tuvastatud kopsupõletiku tüüpidest madalaim.

Ülalmainitud uuringus G.E. Baimakanova jt. Analüüsiti KOK-i patsientide kliinilisi sümptomeid nii CAP-ga kui ka ilma selleta (joonis). Enamik patsiente seostas KOK-i ägenemist viirusinfektsiooniga. Ägenemise raskusaste AP kriteeriumide järgi oli rohkem väljendunud KAP-ga patsientide rühmas (p = 0,024). CAP-ga patsientidel tõusis kehatemperatuur oluliselt rohkem kui ilma CAP-ita patsientidega (lk< 0,001), чаще возникали озноб (р < 0,0001), кровохарканье (р = 0,006) и боли в грудной клетке (р < 0,0001). Кроме того, у больных ХОБЛ с ВП был выше уровень С-реактивного белка (СРБ) сыворотки крови (106 уэ 29 мг/л), который наряду с частотой обострений ХОБЛ и индексом коморбидности СИаНвоп оказался независимым предиктором 30-дневной летальности. Данные этого исследования подтвердили, что определение СРБ является высокочувствительным и специфичным тестом для диагностики бактериальной инфекции (>16,5 mg/l) ja kopsupõletikku (>51,5 mg/l) KOK-iga patsientidel.

Hiljutised uuringud on samuti leidnud, et KOK-st tingitud CAP-ga patsientidel on kõrgem CRP, prokaltsitoniini, tuumori nekroosifaktori a ja interleukiin-6 kontsentratsioon seerumis kui patsientidel, kellel on KOK-i nakkuslik ägenemine ilma kopsupõletikuta. Need laboratoorsed parameetrid võivad alumiste hingamisteede infektsioonidega patsientide keerulistes kliinilistes olukordades omandada diferentsiaaldiagnostilise väärtuse.

Selles artiklis käsitletakse ainult ABT taktikat KOK-i tõttu CAP-ga patsientidel. Antibakteriaalse ravimi valikul tuleks arvesse võtta kõige tõenäolisemaid patogeene, antibiootikumiresistentsuse riski ja haiguse tõsidust, mis kajastub nii kodumaistes kui ka välismaistes soovitustes.

KOK-iga patsientide CAP etioloogia, võrreldes KOK-i nakkuslike ägenemistega ilma kopsuinfiltratsioonita, on sagedamini seotud S. pneumoniae, atüüpiliste patogeenidega, harvem gramnegatiivsete enterobakteritega ja on võrreldav H. influenzae'ga. KOK-i põhjustatud CAP-ga patsiendid isoleerivad suurema tõenäosusega P. aeruginosa kui ilma KOK-ita patsiendid (vastavalt 5,6 ja 1,3%).

1. Patsiendid, kellel puuduvad P. aeruginosa* infektsiooni ja aspiratsiooni riskifaktorid

Tseftriaksoon, tsefotaksiim, amoksitsilliin/klavulanaat, ampitsilliin/sulbaktaam, tsefepiim, tseftaroliin, ertapeneem IV + asitromütsiin või klaritromütsiin IV või

moksifloksatsiin, levofloksatsiin IV + tseftriaksoon, tsefotaksiim IV

2. Patsiendid, kellel on P. aeruginosa nakkuse riskifaktorid*

Piperatsilliin/tasobaktaam, tsefepiim, meropeneem, imipeneem/tsilastatiin IV + tsiprofloksatsiin või levofloksatsiin** IV või

piperatsilliin/tasobaktaam, tsefepiim, meropeneem, imipeneem/tsilastatiin IV + II-III põlvkonna aminoglükosiid*** IV + asitromütsiin või klaritromütsiin IV või

piperatsilliin/tasobaktaam, tsefepiim, meropeneem, imipeneem/tsilastatiin IV + II-III põlvkonna aminoglükosiid*** IV + moksifloksatsiin või levofloksatsiin IV

3. Patsiendid, kellel on kinnitatud/kahtlustatud aspiratsioon

Amoksitsilliin/klavulanaat, ampitsilliin/sulbaktaam, piperatsilliin/tasobaktaam,

ertapeneem, meropeneem, imipeneem/tsilastatiini IV või

tseftriaksoon, tsefotaksiim IV + klindamütsiin või metronidasool IV

Näidustuse korral võib kõikidele patsientidele lisaks ABT-le määrata suukaudset oseltamiviiri* või inhaleeritavat zanamiviiri.

* Pikaajaline ravi süsteemsete kortikosteroididega farmakodünaamilistes annustes, tsüstiline fibroos, sekundaarne bronhektaasia, hiljutine süsteemsete antimikroobsete ravimite kasutamine.

** Levofloksatsiini määratakse annuses 500 mg 2 korda päevas.

*** Võib kasutada gentamütsiini, amikatsiini, tobramütsiini; ravimi valik sõltub piirkondlikest/kohalikest andmetest P. aeruginosa tundlikkuse kohta.

* Kunstlikku ventilatsiooni vajavatel patsientidel tuleb bronhoobstruktiivsete haiguste esinemisel eelistada oseltamiviiri.

Nimetused: i/v - intravenoosselt.

KOK-i esinemine enamikul raske CAP-ga patsientidel, ARF-i sagedane tekkimine KOK-is KOK-i taustal, kaasuvate haiguste esinemine ja prognoos halvendavate kaasuvate patoloogiate dekompensatsioon, KOK-iga patsientide kõrgem suremus KOK-i. pidada KOK-iga patsientide CAP-i raskeks, mis tingib vajaduse patsiendi asjakohase ravi taktika, sealhulgas ABT järele. KOK-ist tingitud CAP-ga patsiente tuleb ravida üldhaiglas, nagu on näidatud riigisiseste soovitustega, või intensiivraviosakonnas, kus määratakse ABT raviskeemid.

ABT taktikat raske CAP korral koos kliiniliste illustratsioonidega kirjeldatakse üksikasjalikult S.A. artiklis. Rachina et al. . Raske CAP-i esmane ABT hõlmab antibakteriaalse ravimi intravenoosset manustamist, et tagada kõrgeim ja kõige prognoositavam biosaadavus, olenemata antibiootikumi imendumise täielikkusest ja kiirusest seedetraktis. Tulevikus, kui kliiniline stabiliseerumine toimub, on võimalik patsiendi järkjärgulise ABT-režiimi osana suukaudsele manustamisele üle viia.

Praeguste soovituste kohaselt sõltub antibakteriaalse ravimi valik raske CAP empiiriliseks raviks P. aeruginosa nakkuse riskifaktorite olemasolust, kahtlustatavast/dokumenteeritud aspiratsioonist, kliinilistest ja/või epidemioloogilistest andmetest, mis viitavad gripiviiruste nakatumisele (tabel).

Patsientidel, kellel ei ole Pseudomonas aeruginosa infektsiooni ja aspiratsiooni riskifaktoreid, hõlmab empiiriline ABT selliste ravimite väljakirjutamist, mis on aktiivsed kõige tõenäolisemate "tüüpiliste" bakteriaalsete patogeenide, peamiselt S. pneumoniae ja L. pneumophila vastu. Eakatel patsientidel, kellel on mitu kaasuvat haigust ja kõrge halva prognoosi risk, ning hooldekodude elanikel võib erta-peneemil olla teatud eeliseid. Kui CAP areneb gripi ja CAP-i stafülokoki etioloogia riskiga patsientidel, eelistatakse inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid, tseftaroliini, tsefepiimi, millel on suurem antistafülokoki aktiivsus.

P. aeruginosa nakkuse riskifaktoritega isikutel on valitud ravimid pseudomonaalse toimega β-laktaamantibiootikumid (piperatsilliin/tasobaktaam, tsefepiim, meropeneem, imipeneem) kombinatsioonis tsiprofloksatsiini või levofloksatsiiniga

Antibakteriaalne ravi1 1 «Sinusiit*

Bronhiit**

Kopsupõletik***

Prostatiit****

Kliiniline efektiivsus optimaalse hinnaga2

Glenmark Impeco LLC

Venemaa, 115114, Moskva, st. Letnikovskaja 2, maja 3, Vivaldi Plaza ärikeskus Tel./faks: +7 499 9510000

“Oa^ochop-atiishlinn!. "(KdarpktsmnshpSuvt-ppnmppyatk "Mpnishyapmnn-shshmnktoschsh. mXpiimKneiWTt(iiwidifitT)iir-(n)o»iinH>Vii

1. *ktrui|n mcwui oashu ipwoei w [otsustas Pkm.

2. Nktfon KM. Idntspmis Efimiya tssh^lits. Amyu aitmnv1ishaya1.Vka<аи1 априняртшм™ №5 (6Bj, 2011167-171.

1 Teata aishuish Azhai ile shali [feprya Pkm taDvti^t^ytmgtai^-shyacha^tdervtsiyaOigLg^Tsk kvtmGni^OirimgsigeLsh Iitsya.1ShD01.Is.

4.3Mtse*AA,Inrshni1,Kd>ISH11S1aGD,K|Shch11 «ILB. Go"y"ishmach". Varuosad" terve* ". ". männid

sfiprimriaiif^pmnkpiiaiktschi "ZhNU" ta (Tptchmi."^^tapnyalDtsiTsayat-Ts

Lühikesed kasutusjuhised1:

MN#L floisatsiin

Vorm - zvi õhukese polümeerikattega tabletid, 250 ja 500 mg. Ftsnnchirimichuvm! rühm: antimikroobne aine - fluorokinoloon. K: iTX: J01MA12

Ftstaimpnia! aaLayal; Gleeo (pevoflokatsiin) on laia toimespektriga antimikroobne bakteritsiidne aine fluoriidiühendite rühmast.

Pvnpmi kuni irzh-o8 bakteriaalsed infektsioonid, mis on tundlikud levofpokaschmi suhtes, täiskasvanutel äge amusisabostretechronic egobronapa; kõhuväline kopsupõletik; kuseteede katmata defektid; tavalised kuseteede infektsioonid (sealhulgas püelonefriit); krooniline bakteriaalne prostatiit; infel^m knosh pofov ja myapak kangad; schtcemyfbaktereemia (seotud ülaltoodud näidustustega^ kõhuõõne infektsioon; suvise kompleksravi korral võrdub see H&yrrofltwbOf tuberkuloosi vormidega.

Trükimeetod ja kodu: ravimit võetakse suu kaudu üks või kaks korda päevas. Annused määratakse infektsiooni olemuse ja raskusastme ning arvatava põhjustaja tundlikkuse alusel: ülitundlikkus levofloksatsiini ja teiste fgorminolonaatide suhtes, epilepsia, varasemast kupongravist tingitud kõõluste kahjustus, rasedus, imetamine, lapsepõlv ja noorukieas (üles kuni 18 aastat).

Kõrvaltoimed diDD-8 Harv: siinustahhükardia, neutropeenia, trombotsütopeenia, paresteesia, krambid, tinnitus, äge neerupuudulikkus, kõõluste kahjustused, lihasnõrkus, hüpoglükeemia, vererõhu langus, palavik, angioödeem, vaimsed häired, depressioon, agiteeritus, unehäired, õudusunenäod.

Aeg-ajalt leukopeenia, eosinofiilia, unisus, treemor, düsgeusia, peapööritus, õhupuudus, kõhuvalu, düspepsia, krestiniini kontsentratsiooni tõus vereseerumis, lööve, sügelus, urtikaaria, artralgia, müalgia, anoreksia, seeninfektsioonid, asteenia vastupanuvõime , bilirubiini kontsentratsiooni tõus veres, ärevustunne, segasus.

Sage: peavalu, pearinglus, kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus, maksaensüümide aktiivsuse tõus veres, unetus.

Ettevaatlikult: vanem vanus (kõrge tõenäosus samaaegseks neerufunktsiooni languseks), glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus. RopktraciomyuudostamrotkLSR002342/08

Teave meditsiinitöötajatele. Enne ravimi väljakirjutamist lugege täielikku kasutusjuhendit.

(1000 mg/päevas). Sellisel juhul võib antipseudomonaalse toimega ß-laktaame kombineerida ka aminoglükosiidide ja makroliidide või respiratoorsete fluorokinoloonidega.

Hingamisteede fluorokinoloonid jäävad KOK-i taustal arenenud CAP-ga patsientide ravis muutumatuks. Hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksifloksatsiin) on efektiivsed raskekujulise CAP ravis kombinatsioonis ß-laktaamidega või monoteraapiana, mis ei jää efektiivsuselt alla ß-laktaamide kombinatsioonile makroliididega. Levofloksatsiin koos amoksitsilliini/klavulanaadi kombinatsiooniga makroliididega osutus kõige tõhusamaks antibakteriaalseks ravimiks KOK-iga patsientide CAP-i raviks.

Kaasneva KOK-iga CAP-ga patsientide raviks saab edukalt kasutada levofloksatsiini kvaliteetset geneeriliste ravimite Glevo (firma Glenmark) kasutamist. Glevo on saadaval tablettidena annustes 250 ja 500 mg. Ravimil on kõrge antimikroobne toime grampositiivse ja gramnegatiivse taimestiku, sealhulgas P. aeruginosa vastu. Glevo monoteraapia kliiniline ja mikrobioloogiline efektiivsus on võrreldav ß-laktaamide ja makroliidide kombinatsiooni kasutamisega. Teine eelis on mikroobide madal resistentsus ravimi suhtes. Mitmekeskuseliste uuringute PEGASUS ja CERBERUS kohaselt ei ole levofloksatsiini suhtes resistentseid S. pneumoniae tüvesid tuvastatud.

Bibliograafia

1. Ewig S. // Eur. Respira. Esmasp. 1997. V. 3. Lk 13.

2. Armstrong G.L. et al. // JAMA. 1999. V. 281. Lk 61.

3. Kaplan V. et al. //Olen. J. Respira. Crit. Care Med. 2002. V. 165. Lk 766.

4. Hingamisteede meditsiin / Toim. A.G. Chuchalina. M., 2007.

5. Chuchalin A.G. Täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletik: praktilised soovitused diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks: käsiraamat arstidele. M., 2010.

7. Maailma Terviseorganisatsioon. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK). Teabeleht nr 315. Värskendatud 2015 // http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/index.html

8. Murray C.J.L., Lopez A.D. // Lantsett. 1997. V. 349. Lk 1269.

9. Mannino D.M. et al. // Morb. Surelik. nädalas. Rep. 2002. V. 51. Lk 1.

10. Maailma Terviseorganisatsioon. Kroonilised hingamisteede haigused. Kasutatud 2010 // http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index.html

11. Ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus (GOLD). Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise, juhtimise ja ennetamise globaalne strateegia. NHLBI/WHO seminari aruanne. Värskendatud 2006 // http://www.goldcopd.com

12. Groenewegen K.H. et al. // Rind. 2003. V. 124. Lk 459.

13. Seneff M.G. et al. // JAMA. 1995. V. 274. Lk 1852.

14. Pifarre R. et al. // Respira. Med. 2007. V. 101. Lk 2139.

15. Baimakanova G.E. ja teised // Pulmonoloogia. 2009. nr 2. Lk 33.

16. Mullerova H. et al. // Respira. Med. 2012. V. 106. Lk 1124.

17. Kuzubova N.A. ja teised // Raske patsient. 2014. nr 3. Lk 39.

18. Falguera M. et al. //Olen. J. Med. 2005. V. 118. Lk 378.

19. Mannino D.M. et al. // Respira. Med. 2009. V. 103. R. 224.

20. Merino-Sanchez M. et al. //Arch. Bronconeumol. 2005. V. 41. Lk 607.

21. Lieberman D. et al. // Rind. 2002. V. 122. Lk 1264.

22. Lin S.H. et al. //Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2013. V. 17. Lk 1638.

23. Zarembo I.A. ja teised // Pulmonoloogia. 2004. nr 3. Lk 22.

24. Tšernjajev A.L. // Pulmonoloogia. 2005. nr 3. Lk 5.

25. Almirall J. et al. // Rind. 1999. V. 116. Lk 375.

27. Gutierrez P. et al. //Eur. Respira. J. 2010. V. 36. Lk 285.

28. Averyanov A.V. ja teised // Ter. arhiiv. 2009. nr 3. Lk 12.

29. Miravitlles M. // Eur. Respira. J. 2002. V. 20. Suppl. 36. Lk 9.

30. Monso E. et al. //Olen. J. Respira. Crit. Care Med. 1995. V. 152. Lk 1316.

31. von Baum H. et al. //Eur. Respira. J. 2010. V. 35. Lk 598.

32. Avdeev S.N., Baimakanova G.E. // Pulmonoloogia. 2010. nr 5. Lk 101.

33. Populaarsete inhalaatorite pikaajaline kasutamine suurendab KOK-i patsientide kopsupõletiku riski 12, 2009, Wake Forest University Baptist Medical Center // http://www.sciencedaily.com

34. Ernst P. jt. //Olen. J. Respira. Crit. Care Med. 2007. V. 176. Lk 162.

35. Cheng Shih-Lung et al. // BMC Pulm. Med. 2011. V. 11. Lk 46.

36. Wedzicha J.A., Seemungal T.A. // Lantsett. 2007. V. 370. Lk 786.

37. Hogg J.C. et al. //Olen. J. Respira. Crit. Care Med. 2007. V. 176. Lk 454.

38. Torres A. et al. //Olen. Rev. Respira. Dis. 1991. V. 144. Lk 312.

39. Ruiz M. et al. //Olen. J. Respira. Crit. Care Med. 1999. V. 160. Lk 923.

40. Ruiz De Ona J.M. et al. //Arch. Bronconeumol. 2003. V. 39. R. 101.

41. Molinos L. et al. // J. Infect. 2009. V. 58. Lk 417.

42. Snijders D. et al. // Hingamine. 2010. V. 79. R. 46.

43. Restrepo M.I. et al. //Eur. Respira. J. 2006. V. 28. Lk 346.

44. Rello J. jt. //Eur. Respira. J. 2006. V. 27. Lk 1210.

45. Loke Y.K. et al. //Int. J. Clin. Harjuta. 2013. V. 67. R. 477.

46. Avdeev S.N. ja teised // Pulmonoloogia. 2006. nr 5. Lk 115.

47. Afessa B. et al. // Kriit. Care Med. 2002. V. 30. Lk 1610.

48. Rieves R.D. et al. // Rind. 1993. V. 104. Lk 854.

49. Sibila O. // Eur. Respira. J. 2014. V. 43. R. 36.

50. Griffin A.T. et al. //Int. J. Infect. Dis. 2013. V. 17. P. e1125.

51. Bobylev A.A. ja teised // Pulmonoloogia. 2015 [avaldamiseks vastu võetud].

52. Huerta A. et al. // Rind. 2013. V. 144. R. 1134.

53. Mandell L.M. et al. // Clin. Nakata. Dis. 2007. V. 44. Suppl. 2. P. S27.

54. Lim W.S. et al. // Rindkere. 2009. V. 64. Suppl. III. P. 1.

55. Woodhead M. et al. // Clin. Microbiol. Nakata. 2011. V. 17. Suppl. 6.P.1.

56. Chuchalin A.G. ja teised // Pulmonoloogia. 2014. nr 4. Lk 13.

57. Li X.J. et al. // Respira. Hoolitsemine. 2011. V. 56. Lk 1818.

58. Reissig A. et al. // Kops. 2013. V. 191. R. 239.

59. Torres A. et al. // Rindkere. 2013. V. 68. Lk 1057.

60. Rachina S.A. jne // Sisemine arhiiv. kallis. 2015. nr 3. Lk 63.

61. Sibila O. jt. // Nakata. Dis. Clin. N. Am. 2013. V. 27 Lk 133.

62. Toimik T.M. et al. // Antimikroobne. Agent Chemother. 1997. V. 41. Lk 1965.

63. Norrby S.R. et al. // Scand. J. Infect. Dis. 1998. V. 30. Lk 397.

64. Kahn J.B. et al. // 7. rahvusvahelise uute kinoloonide sümpoosioni kokkuvõtted. Edinburgh, 2001. Lk 45.

Toimetaja

Pulmonoloog

Kopsuobstruktsioon on bronhopulmonaalsüsteemi patoloogia, mis põhjustab õhu ebaõiget läbimist hingamisteedes. Reeglina tekib haigus elundi kudedes põletikulise protsessi käigus vastusena välistele stiimulitele.

Põhjused ja provotseerivad tegurid

Enamikul juhtudel tekib kopsupõletik negatiivse mõju tagajärjel, mõnel juhul on põletikulise protsessi süüdlased mükoplasma ja viirused.

Täiskasvanutel on haiguse arengu riskifaktorid järgmised:

kehv toitumine;
nõrk immuunsus;
sagedased hingamisteede infektsioonid;
suitsetamine;
krooniliste haiguste esinemine - südamepatoloogiad, püelonefriit;
autoimmuunhaigused.

Lapsepõlves on provotseerivad tegurid järgmised:

kroonilised infektsioonid ENT organites;
ülekuumenemine või jahutamine;
vale igapäevane rutiin;
kehalise kasvatuse puudumine;
rikkumine lasteasutustes.

KOK-i patogeneesi ei ole täielikult uuritud, kuid teadlased on tuvastanud käivitajad Patoloogia arengut soodustavad tegurid:

suitsetamine;
töötamine ohtlikus tootmises või elamine keskkonnale ebasoodsas keskkonnas;
külmad ja niisked kliimatingimused;
segapäritolu nakkuslik kahjustus;
pikaajaline bronhiit;
kopsusüsteemi patoloogiad;
pärilik eelsoodumus.

Obstruktiivne kopsupõletik areneb aeglaselt pika aja jooksul ja sageli eelneb sellele põletik bronhides. Haiguse arengut põhjustavad tegurid:

Oluline on mõista, et KOK-iga inimestel on oht haigestuda kopsupõletikku suureneb oluliselt.

Kopsupõletiku samaaegne esinemine koos KOK-iga viib nõiaringi, see tähendab, et üks haigus mõjutab teist, seetõttu muutub patoloogia kliiniline pilt raskemaks. Pealegi on KOK ise ja kopsupõletik ise sageli hingamispuudulikkuse tekkepõhjused ning nende koos tegutsemisel muutub tüsistus palju tõsisemaks ja ohtlikumaks.

Diagnostika

Haiguste diagnoosimine põhineb erinevatel uuringutel. Esialgu kogub arst anamneesi ja õpib halbade harjumuste olemasolu kohta. Seejärel kuulab ta bronhopulmonaarset süsteemi ja suunab patsiendi kopsukoe kahjustuse ja elundi deformatsiooni määramiseks. Hingamismahu, kopsumahu ja muude näitajate hindamiseks võib määrata ka spiromeetria või keha pletüsmograafia.

Patoloogia olemuse väljaselgitamiseks on vaja uurida röga, lisaks on see analüüs vajalik õige ravi määramiseks - ravimid valitakse sõltuvalt konkreetsest ja selle resistentsusest konkreetse ravimi suhtes.

Obstruktiivse põletiku korral suureneb veres:

leukotsüütide arv;
vere viskoossus suureneb;
hemoglobiini tase tõuseb.

Kopsupõletiku sümptomid

Kopsusulguse algstaadiumid ei pruugi kuidagi avalduda, patsiendid kurdavad vaid kroonilist köha, mis kõige sagedamini häirib neid hommikuti.

Õhupuudus ilmneb esmalt füüsilise koormuse ajal, kuid seejärel võib tekkida ka väiksema pingutuse korral.

KOK-i kaugelearenenud staadiume on raske kopsupõletikust eristada, sest Nende haiguste kliiniline pilt ei erine palju:

köha koos flegmiga;
hingeldus;
vilistav hingamine;
hingamisprobleemid;
kopsupõletikku võib täiendada:
- kõrge temperatuur;
- külmavärinad;
- valu rinnaku piirkonnas hingamise või köhimise ajal.

Kui vaevused süvenevad, täheldatakse järgmist:

kõnevõime kaotus õhupuuduse tõttu;
kriitilised temperatuurinäitajad;
positiivse toime puudumine ravimite võtmisel.

KOK-i korral võib kopsupõletik tekkida kahel viisil:

. Haiguse algus:
- vürtsikas;
- temperatuur tõuseb järsult;
- pulss kiireneb;
- ilmub tsüanoos;
- esineb tugev öine higistamine;
- hingeldus;
- peavalu;
- valu rinnus;
- köha koos limaskesta või mädase rögaga.
Perifokaalne fokaalne kopsupõletik. Patoloogia areng:
- järkjärguline;
- algstaadiumis on kehatemperatuur subfebriil;
- seejärel täheldatakse selle suurenemist kriitilise tasemeni;
- valu rinnus kahjustatud poolel;
- hingeldus;
- köha koos mädase rögaga.

Ravi

Raske ja mõõduka haiguse korral patsient vajab haiglaravi pulmonoloogia- või raviosakonda . Tüsistusteta kopsupõletiku korral võib ravi läbi viia ambulatoorselt arsti järelevalve all.

Haiguse ravi aluseks on etiotroopne ravi, mis on suunatud haiguse tekitaja hävitamisele. Lähtudes sellest, et enamasti on patoloogia oma olemuselt bakteriaalne, määratakse antibakteriaalne ravi, kuid viirusnakkuse korral võib määrata ka antibiootikume - vältimaks bakteriaalse floora lisandumist. Ravim valitakse individuaalselt sõltuvalt patogeeni resistentsusest.

Sümptomaatiline ravi:

vahendid kehatemperatuuri vähendamiseks;
rögalahtistid ja mukolüütikumid;
antihistamiinikumid (histamiini retseptorite blokeerimiseks ja allergiliste sümptomite leevendamiseks);
bronhodilataatorid;
võõrutusained;
vitamiinid;
kortikosteroidid, mis leevendavad põletikku.

Mis puutub KOK-i, siis seda haigust ei saa ravida, kogu teraapia on suunatud negatiivsete sümptomite leevendamisele ja elukvaliteedi parandamisele. Keskmiselt esineb KOK-i ägenemisi 1-2 korda aastas, kuid haiguse edenedes võivad ägenemised esineda sagedamini.

Tähtis! Seisundi stabiliseerimine KOK-i korral, st kui on võimalik haiguse progresseerumist peatada, on see juba edu. Kahjuks areneb haigus enamikul juhtudel aktiivselt.

Kasulik video

Mis on KOK ja kuidas seda õigeaegselt avastada:

Võrdlusmaterjalid (allalaadimine)

Allalaadimiseks klõpsake soovitud dokumendil:

Järeldus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus põhjustab hingamisteede ja hingamiselundite funktsionaalsuse halvenemist. See suurendab kopsupõletiku tekke riski. Haigus võib olla pikaajaline ja põhjustada mitmeid tüsistusi, näiteks pleuriit, bronhektaasia, pneumoskleroos jne. Ilma korraliku ravita on KOK-i põhjustatud kopsupõletik surmav.

On olemas arvamus, et kopsupõletik on haigus, millel on mitut tüüpi ja mitu levinud patogeeni. Tegelikult võib kopsupõletikul olla kümneid erinevaid variatsioone, millel on täiesti erinev ajalugu ja prognoos.

Haigus võib paikneda ühe kopsu erinevates osades, sellel võivad olla täiesti erinevad patogeenid jne. Näiteks stafülokoki tüvedest põhjustatud haigus areneb vaevaliselt. Sellist kopsupõletikku ei ole lihtne ravida.

Ja mõnikord pole arstidel lihtne mõista. Näiteks diagnoos "tüüpiline kopsupõletik" tähendab teatud tüüpi ravitaktikat, mis on valitud ravi kõige tõhusamaks läbiviimiseks.

Kuid "ebatüüpiline kopsupõletik" on termin haruldaste patogeenide põhjustatud kopsupõletiku protsesside üldistamiseks. Need võivad olla viirused ja legionellad. See hõlmab mittesuguhaigust klamüüdiat. Seda tüüpi kopsupõletik võib aastaid tiibades oodata.

Bronhiaalne kopsupõletik

Seda tüüpi bakteriaalset kopsupõletikku iseloomustab erinevate bakterite rünnak paarisorgani parenhüümis. Järgmisena reageerib immuunsüsteem põletikulise protsessi käivitamisega ja selle tulemusena täidab eksudaat alveolaarkotid.

Seejärel asendatakse õhk kopsuruumides vedelikuga. Seda nimetatakse konsolideerimiseks.

Kui bronhopulmonaalne kopsupõletik algab, toimub konsolideerumine ühes või mitmes kopsusagaras.

Sellel kopsupõletikul võib olla palju väliseid ilminguid. Uriinis on igal juhul leukotsüüdid, mis näitavad, et kehas toimuvad põletikulised protsessid.

Seda tüüpi haigus on bakteriaalse kopsupõletiku klassikaline anatoomiline kategooria.

Kui haigus algab bronhiidi taustal, eriti kui tegemist on eakate inimeste kopsupõletikuga, siis pole põletiku alguse täpset aega võimalik mõista.

Siis aga tekib nii või teisiti palavik kuni 39°, köha ja jäsemete letargia.

Eosinofiilne kopsupõletik

Kopsude valulik seisund, mis ühendab endas mööduvad infiltraadid kopsudes ja kõrge vere eosinofiilia.

Kui seda tüüpi haiguse vorm on äge, siis peamiste põhjuste hulgas:

- tubaka tarbimine suitsetamise kaudu;
- allergia ravimitele;
- AIDS.

Haiguse kroonilise käigu korral võib põhjus olla:

- seened;
- usside invasioon;
- ravimid.

Need immuunsüsteemi rakud ise – eosinofiilid – peaksid inimesi kaitsma. Kuid kui neid tuleb kokku liiga palju, aktiveeruvad protsessid, millel on kahjulik mõju lähedalasuvatele kudedele. Allergia algab.

Kopsupõletiku vallandab pikaajaline allergiline reaktsioon antigeenide kuhjumise ajal organismis.

Parakankroosne kopsupõletik

Siin saavad nad süüdi kasvajahaigused. Kopsupõletik algab kasvajatega seotud haiguste tüsistusena.

Haigus esineb kasvaja epitsentris. See raskendab inimese niigi kehva seisundit. Järgmisena muutub pleura põletikuliseks. Kopsupõletik võib põhjustada isegi sepsist ja hingamispuudulikkust.

Selleks, et mitte jätta vahele haiguse kerget vormi, soovitavad arstid perioodilisi uuringuid ja röntgenikiirgusid.

Obstruktiivne kopsupõletik

Siin on iseloomulik must joon terav, ootamatu, nagu välgutabamus, algus.

Haigus on raske, haigestunud kogeb üsna tõsiseid hingamisraskusi, üsna tugevat valu ja ebamugavustunnet.

Kõige sagedamini põhineb haigus pikaajalisel negatiivsel mõjul kopsudele. Näiteks külmetushaigus. Kopsupõletik algab siis, kui seda ei ravita, kui see muutub krooniliseks jne.

Seroosne kopsupõletik

Kopsupõletiku kujul ei saa kopsusekreedi analüüsimisel põletikku tuvastada. Fakt on see, et alveolaarses eksudaadis ja rögas leidub vähe valke ja rakulisi elemente, nimelt leukotsüüte.

Kui seroosne eksudaat tuleb koos fibriini lisamisega, nimetatakse haigust seroosseks fibrinoosseks kopsupõletikuks.

Hüpostaatiline kopsupõletik

Siin on probleemi tuum - halb vereringe inimestel.

Voodis veedetud operatsioonijärgne periood on ilmekas näide sellest, kuidas esialgne kopsupõletik rünnakule läheb. Põhimõtteliselt, olenemata vereringehäire põhjusest, jääb risk, et patsiendil selline kopsukoe kopsupõletik algab, alati.

Haiguse kulg on kiire ja loid, temperatuur on suhteliselt madal, harva on võimalik tuvastada isegi leukotsüüte.

Metastaatiline kopsupõletik

See haigus on oma olemuselt fokaalne. See juhtub sageli siis, kui inimene on sepsis.

Teravalt ja oluliselt halvendab patsiendi niigi äärmiselt halba seisundit. Seda tüüpi haiguse taustal esineb ka emboolia.

Laevastiku kopsupõletik

See on kõige raskem ja ohtlikum tüsistus pärast grippi. Selle olemus on, et patogeen ei ole bakterid, vaid viirus.

Kui inimene on gripi vastu vaktsineeritud või tal on tugev immuunsüsteem, siis viirus tapab antikehade toimel. Sellel haigusel pole kopsupõletikuga mingit pistmist. Meie immuunsüsteemis on ka villidega rakke, mis takistavad mikroobide ja muude soovimatute asjade hingamisteedesse sattumist.

Gripp vabaneb nendest elutähtsatest kiududest ja immuunsus võib kokku kukkuda isegi põhirünnakust. Isegi hingamisteede infektsioon muutub ohtlikuks.

Kopsupõletik võib paari tunniga põhjustada surmava kopsuturse.

Mädane kopsupõletik

Selle haigusvormiga on üldine tulemus erinevat tüüpi pleura tüsistused.

See kopsupõletik toimib järgmiselt: kopsukoes moodustuvad abstsessid ja punnid, mis seejärel tungivad pleuraõõnde. Patogeenide seas on esikohal stafülokokk. Mõnikord on viirused.

Pseudomonase kopsupõletik

Nimi ise näitab, et haiguse põhjus peitub Pseudomonas aeruginosa.

Algava kopsupõletik möödub kiiresti ja inimene haigestub lühikese aja jooksul. Kehatemperatuur on kõrge, hommikuti palavik. Keha on mürgitatud, südamelöök on.

Pneumocystis kopsupõletik

See on algloomade haigus, mille põhjustab üherakuline mikroorganism. Kuid Pneumocystis'e kopsupõletiku kaudne põhjus on madal immuunsus.

Algul arvasid teadlased, et see 1912. aastal avastatud batsill on algloom. Kuid hiljem hakkasid nad märkama, et sellel on palju samu morfoloogilisi tunnuseid nagu seentel.

Lastel

Seda tüüpi lapseea kopsupõletik esineb kõige sagedamini neljandal kuni kuuendal kuul pärast sündi. Tavaliselt on need lapsed, kellel on erinevad haigused, mille tagajärjel väheneb laste immuunsus.

Haigus ründab aeglaselt: laps ei taha süüa ega kasva. Köha ei ole alguses kuigi tugev. Lisaks halveneb seisund igas suunas.

Täiskasvanutel

Meeste kopsupõletik, nagu ka naiste kopsupõletik, tekib peamiselt immunosupressiivse ravi korral. Võimalik on ka AIDS või mõni muu faktor, millel on immuunsüsteemile äärmiselt negatiivne mõju.

Näiteks suvel on ilus ilm. Nõrga immuunsüsteemiga inimese kopsupõletik võib alguse saada isegi sellisest pisiasjast nagu klaasist külma vett.

Sellise haigusega koormatud täiskasvanute otsimine peaks olema riskirühmade hulgas, kus inimesed teadlikult või alateadlikult sooritavad toiminguid, mis põhjustavad nende immuunvastuse vähenemist.

Hemofiilne kopsupõletik

Haemophilus influenzae kopsupõletikul võivad olla väikesed erinevused, kuid neil kõigil on ühine patogeen - hemophilus influenzae.

Esialgu elab see pulk ülemiste hingamisteede limaskestal. Kuid teatud aegadel võib see langeda.

On teatud sotsiaalseid rühmi, kellel on kõige suurem risk haigestuda.

Need on inimesed, kes:

- vajaduse tõttu ei suuda nad endale hügieeniliselt kvaliteetset elu tagada;
- inimesed, kelle põrn eemaldati;
- mustad;
- need, kellel on raskusi antikehade moodustumisega.

Tavaliselt tekib selline kopsupõletik lastel lasteaedade ja lasteaedade külastamisel. Kõige sagedamini ründab haigus üheaastaseid lapsi, põhjustades tõsise seisundi.

Spetsiifiline kopsupõletik

Teda kutsutakse ka viiruslik-bakteriaalne, olenevalt sellest, mis selle põhjustas.

Need kestavad kaua ja valusalt – mõnikord kuni kaks kuud. Hommikul ei saa patsient soovitud leevendust. Võib olla kaks võimalust.

Esiteks: harva taandub kopsupõletik ja muutub fibroosiks.

Teine variant: Enamasti muutub selline kopsupõletik kaseosseks, mis tavaliselt põhjustab surma.

Krüptogeenne kopsupõletik

Selle täpsem nimi on "krüptogeenne organiseeriv kopsupõletik". Meditsiiniringkondades on see lühend COP.

See võib ilmneda teist tüüpi haiguse, mida nimetatakse "ravimitest põhjustatud kopsupõletikuks", tüsistusena. Kuid täpset põhjust pole ei arstid ega teadlased veel kindlaks teinud.

Kopsupõletiku vormid võivad olla ägedad või alaägedad. Mõnikord on see sümptomaatiliste ilmingute sarnasuse tõttu segi ajanud bakteriaalsega.

Tavaliselt mõjutab see vanuserühma 50-60 aastat ilma soolise jaotuseta.

Kandidaalne kopsupõletik

- Need on seened, mis on sarnased pärmile. Paljudele kingituseks. Mõnede teadete kohaselt on selle nuhtluse kandja 30–80% planeedi elanikkonnast.

See pärm ei avaldu alati agressiivselt. Seda tüüpi kopsupõletiku etapid on lihtsad: esiteks ründab mikroorganism hingamisteid ja seejärel põhjustab kopsupõletikku.

Põhjuseid on palju – alates pikaajalisest antibiootikumravist kuni diabeedini. Katsed peavad välja selgitama seene aktiveerumise täpse põhjuse.

Basaalne kopsupõletik

Basaallõigud- lõigud kopsupõhjas. Selle haiguse tunnuseks on pidev õhupuudus ja mõnikord ka köha. Köha iseärasuste tõttu on tegemist kuiva kopsupõletikuga.

Inimene kogeb jõu kaotust, midagi valutab rinnus. Akadeemik Chuchalin kirjeldas neid nähtusi hästi. Kopsupõletik on üks tema pädevusvaldkondi.

Tsütomegaloviiruse kopsupõletik

Sel juhul tuleb pattu teha tsütomagaloviirus Herpesviridae.

Kõige sagedamini esineb see vastsündinutel ja üheaastastel lastel. See avaldub ka hiljuti tehtud luuüdi siirdamise taustal.

Üks omadusi on see, et CMV mõjutab mitte ainult kopse, põhjustades kopsupõletikku, vaid paralleelselt ka teisi elundeid.

Selline kopsupõletik rasedatel on samuti täiesti võimalik. Ja loomulikult on see ohtlikum kui naine, kes ei ole positsioonis. Seda tüüpi haigusega loote kopsupõletik on kõige ohtlikum, kui see esineb raseduse esimesel trimestril.

Hajus kopsupõletik

Difuusne miliaarne kopsupõletik on selle teine nimi arstide seas. Raske diagnoosida.

Mõnikord on bakterite ja viiruste põhjustatud kopsupõletikul võime moodustada miliaarseid infiltratsioonikoldeid. See mõjutab kogu kopsu ja mõnikord mõlemat täielikult. See suur kopsupõletik võib põhjustada ka tõsiseid probleeme, kuna seda on raske diagnoosida.

Palavik ja palavik, mis ei taandu, koos teatud tunnustega röntgenpildil tekitavad arstides sageli hämmingut. Eksperdid juhivad tähelepanu, et enam kui saja haiguse puhul on sümptomites palavik, köha ja samad sõjaväelised varjud.

Mõned kopsupõletiku tüübid on haruldased. Kas “uinunud” kopsupõletik ootab ärkamist ja hetke, mil selle aeg kätte jõuab või ei ole selle ilmingud samad, mis tavaliselt, kuid mitu sellist tüüpi on siiski olemas.

Ka teadus ei seisa paigal. Näiteks uut tüüpi patogeen. Bacteroides- selline suuõõnes elav rühm, hiljuti avastatud.

Kopsupõletik pärineb sel juhul taimestikust, mida seni peeti mittepatogeenseks. Teaduslik arutelu selles küsimuses ei ole veel lõppenud. Pneumoonia võib isegi viiruste sarnaselt muteeruda.

Interkostaalne kopsupõletik

Sageli tullakse arsti juurde kaebustega rindkere piirkonnas ja see valu on teist laadi kui bronhiidi või kopsupõletiku puhul. Mõnikord tullakse otsese palvega, et süda valutaks.

Tegelikult on see mõnikord interkostaalne kopsupõletik. Kõige sagedamini diagnoositakse eakatel inimestel.

Kui teil on rindkere piirkonnas ebatavaliselt kahvatu või punetav nahk, lihased ajavad perioodiliselt krampe, tunnete valu roiete vahel või vastupidi, nahk selles kohas valu ei taju – on aeg pöörduda arsti poole, Validol ei pruugi aidata .

Nakkuslik-toksilise šokiga komplitseeritud kopsupõletik

Sümptomid:

Tahhüpnoe (kiire hingamine);
Süda lööb märgatavalt kiiremini;
Madal rõhk;
Inimene tunneb, nagu ta lämbuks;
Patsient on šokiseisundis;
Nahk on niiske ja külm.

Seda tüüpi kopsupõletik on väga ohtlik ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Mükoplasmoosist tingitud kopsupõletik

6-20% ägeda kopsupõletiku juhtudest on algpõhjus mükoplasmoos. Kopsupõletik on siin kuiv köha, mida ei saa leevendada. Temperatuur on madal. Käre kurk.

See sarnaneb mõneti gripiga, mistõttu inimesed ei pööra sellele sageli tähelepanu enne, kui on liiga hilja.

Jeti kopsupõletik

See on lobar-kopsupõletiku ebatüüpiline ilming.

Haigus ründab ainult madala immuunvastuse tasemega lapsi.

Haigus areneb aeglaselt, temperatuur on mõõdukalt tõusnud. Uurimise ajal on seda raske tuvastada ja sageli segatakse seda millegi muuga.

Sõltuvalt asukohast juhtub see:

- alumise sagara kopsupõletik;
- ülemise laba kopsupõletik.

Lühidalt nimetavad arstid esimest ka lobarkopsupõletikuks.

2. Parempoolne kopsupõletik. Hingamisorganite struktuuri mõningate evolutsiooniliste tunnuste tõttu peetakse parempoolset kopsupõletikku sagedamini kui vasakpoolset kopsupõletikku.

Potentsiaalne patsient võib sisse hingata õhku, mis sisaldab patogeene, mis, muide, võivad olla erinevad - seentest legionellani. Või on need samad patogeensed organismid juba pikemat aega mõnusalt kehas elanud ja millegipärast aktiivsemaks muutunud.

Parempoolne kopsupõletik on ohtlik. See võib avalduda mitte ainult köha, vaid isegi nohu kaudu. Kui parema rinnaku osa kopsupõletik pärineb viirusinfektsioonidest, siis antibiootikumide määramine oleks tarbetu löök maksale.

Viiruste neutraliseerimiseks on vaja läbi viia ravi.

3.Vasakpoolne kopsupõletik. See on lokaalne kopsupõletik, mis sisuliselt ei erine ülalkirjeldatust praktiliselt, vaid asub vasakus kopsus.

Pulmonoloogid panevad seda diagnoosi harvemini, kuid see ei vähenda surmaohtu, mida see patsiendile kujutab.

4. Tsentraalne kopsupõletik. Haiguse kõige keerulisem vorm. Teadlased ja arstid väidavad isegi, et see konkreetne vorm on kõige ohtlikum kopsupõletik. Hea, et see on üsna haruldane.

Põhimõte on see, et haigus pesitseb ebatüüpilises kohas - paariskopsu juurtes. Haigus võib olla kasvajataoline või põletikulise vormiga.

Kursus on keeruline, taastumispilgud muutuvad järjest lühemaks ja neile järgnevad järjest lühemate intervallidega ägenemised.

Iga sellise lainega muutub inimkeha nõrgemaks. Pneumoonia muutub üha tavalisemaks.