Hapnik kui ravim: pakume hapnikravi mitmel viisil. Kopsuturse: Hapnikravi on kohustuslik ravimeetod Kopsuturse ravi haiglas

Kliiniliselt väljendub see seisund äkilise õhupuuduse tundena (lämbumine) ja naha tsüanoosina (tsüanoos). Sõltuvalt selle põhjustanud põhjustest jaguneb kopsuturse kahte tüüpi:

• membraanne (areneb, kui keha puutub kokku eksogeensete või endogeensete toksiinidega, mis rikuvad vaskulaarseina ja alveolaarseina terviklikkust, mille tulemusena satub kapillaaridest vedelik kopsudesse);
• hüdrostaatiline (areneb selliste haiguste taustal, mis põhjustavad hüdrostaatilise rõhu tõusu veresoonte sees, mis viib vereplasma vabanemiseni veresoontest kopsude interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveoolidesse).

Kopsuturse põhjused ja mehhanismid

Kopsuturse ei ole iseseisev haigus, vaid seisund, mis on teiste keha patoloogiliste protsesside komplikatsioon.

Kopsuturse võib põhjustada:

• haigused, millega kaasnevad endogeensete või eksogeensete toksiinide vabanemine (infektsioonid vereringesse (sepsis), kopsupõletik (kopsupõletik), ravimite üleannustamine (fentanüül, apressiin), kopsude kiirguskahjustused, ravimite - heroiini, kokaiini võtmine; toksiinid rikuvad keha terviklikkust alveolaarne kapillaarmembraan, mille tagajärjel suureneb selle läbilaskvus ja kapillaaridest väljub vedelik ekstravaskulaarsesse ruumi;
• südamehaigus dekompensatsiooni staadiumis, millega kaasneb vasaku vatsakese puudulikkus ja vere stagnatsioon kopsuvereringes (müokardiinfarkt, südamerikked);
• kopsuhaigused, mis põhjustavad õige vereringe stagnatsiooni (bronhiaalastma, emfüseem);
• kopsuemboolia (inimestel, kellel on eelsoodumus trombide tekkeks (haigetel, kellel on veenilaiendid, hüpertensioon jne), võib tekkida verehüüve, millele järgneb selle eraldumine veresoone seinast ja migreerumine vereringega läbi kogu keha; kopsuhaarde jõudmine arteri, tromb võib selle valendiku ummistada, mis põhjustab selles anumas ja sellest hargnevates kapillaarides rõhu tõusu - neis suureneb hüdrostaatiline rõhk, mis põhjustab kopsuturset);
• haigused, millega kaasneb valgusisalduse vähenemine veres (maksatsirroos, neerupatoloogia koos nefrootilise sündroomiga jne); ülaltoodud tingimustes väheneb vere onkootiline rõhk, mis võib põhjustada kopsuturset;
• suurte lahuste koguste intravenoossed infusioonid (infusioonid) ilma järgneva sunnitud diureesita põhjustavad hüdrostaatilise vererõhu tõusu ja kopsuturse teket.

Kopsuturse nähud

Sümptomid ilmnevad äkki ja suurenevad kiiresti. Haiguse kliiniline pilt sõltub sellest, kui kiiresti muutub turse interstitsiaalne staadium alveolaarseks staadiumiks.

Sümptomite progresseerumise kiiruse põhjal eristatakse järgmisi kopsuturse vorme:

• äge (alveolaarse turse nähud ilmnevad 2–4 tundi pärast interstitsiaalse ödeemi nähtude ilmnemist) - esineb mitraalklapi defektidega (tavaliselt pärast psühho-emotsionaalset stressi või liigset füüsilist pingutust), müokardiinfarktiga;
• alaäge (kestab 4 kuni 12 tundi) - areneb vedelikupeetuse tõttu kehas, ägeda maksa- või neerupuudulikkuse, kaasasündinud südamedefektide ja suurte veresoonte, toksilise või nakkusliku iseloomuga kopsuparenhüümi kahjustuste korral;
• pikenenud (kestab 24 tundi või kauem) – esineb kroonilise neerupuudulikkuse, krooniliste põletikuliste kopsuhaiguste, süsteemsete sidekoehaiguste (skleroderma, vaskuliit) korral;
• fulminantne (mõni minut pärast turse tekkimist viib surma) - täheldatud anafülaktilise šoki, ulatusliku müokardiinfarkti korral.

Krooniliste haiguste korral algab kopsuturse tavaliselt öösel, mis on seotud patsiendi pikaajalise horisontaalasendiga. Kopsuemboolia korral ei ole sündmuste areng öösel üldse vajalik - patsiendi seisund võib halveneda igal kellaajal.

Kopsuturse peamised nähud on:

• intensiivne õhupuudus rahuolekus; hingamine on sagedane, pinnapealne, mullitav, seda on kuulda eemalt;
• äkiline õhupuuduse tunne (valuliku lämbumise hood), mis intensiivistub, kui patsient lamab selili; selline patsient võtab nn sundasendi – ortopnea – istub, torso ette kõverdatud ja väljasirutatud kätega toetatud;
• rõhuv, pigistav valu rinnus, mis on põhjustatud hapnikupuudusest;
• raske tahhükardia (kiire südamelöök);
• köha koos kauge vilistava hingamisega (kuuldav eemalt), roosa vahuse röga väljutamine;
• naha kahvatus või sinine värvus (tsüanoos), rohke kleepuv higi - vereringe tsentraliseerimise tulemus, et varustada elutähtsaid organeid hapnikuga;
• patsiendi agitatsioon, surmahirm, segasus või täielik teadvusekaotus - kooma.

Kopsuturse diagnoosimine

Kui patsient on teadvusel, on arsti esmaseks mureks tema kaebused ja haiguslugu – ta viib läbi patsiendi üksikasjaliku ülekuulamise, et selgitada välja kopsuturse võimalik põhjus. Juhul, kui patsient ei ole kontaktivõimeline, on esiplaanil patsiendi põhjalik objektiivne uurimine, mis võimaldab kahtlustada turset ja pakkuda välja põhjused, mis võivad selle seisundini viia.

Patsiendi läbivaatusel juhitakse arsti tähelepanu naha kahvatusele või tsüanoosile, tursunud, pulseerivatele kaelaveenidele (jugulaarveenid), mis on tingitud vere stagnatsioonist kopsuvereringes, patsiendi kiirest või pinnapealsest hingamisest.

Palpatsiooniga võib täheldada külma kleepuvat higi, samuti patsiendi pulsisageduse ja selle patoloogiliste tunnuste tõusu - see on nõrgalt täidetud, niidilaadne.

Rindkere löömisel (koputamisel) täheldatakse löökpillide heli tuhmust üle kopsupiirkonna (kinnitab, et kopsukoe tihedus on suurenenud).

Auskultatsioon (kopsude kuulamine fonendoskoobiga) paljastab raske hingamise ja niiskete suurte mullidega räiged, esmalt kopsude basaalosas, seejärel kõigis teistes kopsuosades.

Sageli on vererõhk kõrgenenud.

Kopsuturse diagnoosimise laboriuuringute meetoditest on olulised järgmised:

• üldine vereanalüüs kinnitab nakkusprotsessi esinemist kehas (mida iseloomustab leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine), bakteriaalse infektsiooni korral ribaneutrofiilide või varraste taseme tõus, ESR-i tõus) .
• biokeemiline vereanalüüs - võimaldab teil eristada kopsuturse "kardiaalseid" põhjuseid hüpoproteineemiast (vere valgusisalduse vähenemine) põhjustatud põhjustest. Kui turse põhjuseks on müokardiinfarkt, suureneb troponiinide ja kreatiinfosfokinaasi (CPK) tase. Üldvalgu ja albumiini taseme langus veres on märk sellest, et turse on põhjustatud haigusest, millega kaasneb hüpoproteineemia. Karbamiidi ja kreatiniini taseme tõus näitab kopsuturse neerude olemust.
• koagulogramm (vere hüübimisvõime) – kinnitab kopsuembooliast tulenevat kopsuturset; diagnostiline kriteerium on fibrinogeeni ja protrombiini taseme tõus veres.
• vere gaasi koostise määramine.

Patsiendile võib määrata järgmised instrumentaalsed uurimismeetodid:

• pulssoksümeetria (määrab vere hapnikuga küllastumise astme) - kopsuturse korral vähendatakse selle protsenti 90% -ni või vähem;
• tsentraalse venoosse rõhu (CVP) väärtuste määramine toimub spetsiaalse seadmega - subklaviaveeniga ühendatud Waldmani flebotonomeetriga; kopsutursega suureneb CVP;
• elektrokardiograafia (EKG) – määrab südamepatoloogia (südamelihase isheemia tunnused, selle nekroos, arütmia, südamekambrite seinte paksenemine);
• ehhokardiograafia (südame ultraheli) - EKG-l või auskultatsioonil tuvastatud muutuste olemuse selgitamiseks; saab määrata südamekambrite seinte paksenemist, väljutusfraktsiooni vähenemist, klapipatoloogiat jne;
• Rindkere organite röntgen - kinnitab või lükkab ümber vedeliku olemasolu kopsudes (kopsuväljade tumenemine ühel või mõlemal küljel); südamepatoloogia korral - südame varju suuruse suurenemine.

Kopsuturse ravi

Kopsuturse on patsiendi eluohtlik seisund, nii et esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Haiglasse transportimisel viivad kiirabitöötajad läbi järgmised ravimeetmed:

• patsient asetatakse poolistuvasse asendisse;
• hapnikuravi hapnikumaskiga või vajadusel hingetoru intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon;
• nitroglütseriini tablett keele alla (keele alla);
• narkootiliste analgeetikumide (morfiini) intravenoosne manustamine - valu leevendamiseks;
• diureetikumid (Lasix) intravenoosselt;
• südame parema külje verevoolu vähendamiseks ja rõhu tõusu vältimiseks kopsuvereringes kantakse patsiendi reie ülemisse kolmandikku venoossed žgutid (vältivad pulsi kadumist) kuni 20 minutiks; eemaldage žgutid, vabastades neid järk-järgult.

Edasised ravimeetmed viivad läbi intensiivravi osakonna spetsialistid, kus toimub hemodünaamiliste parameetrite (pulss ja rõhk) ja hingamise range pidev jälgimine. Tavaliselt manustatakse ravimeid subklaviaveeni kaudu, millesse sisestatakse kateeter.

Kopsuturse korral võib kasutada järgmisi ravimirühmi:

• kopsudes tekkiva vahu kustutamiseks - nn vahueemaldajad (hapniku sissehingamine + etüülalkohol);
• kõrge vererõhu ja müokardi isheemia nähtudega - nitraadid, eriti nitroglütseriin;
• liigse vedeliku eemaldamiseks kehast - diureetikumid ehk diureetikumid (Lasix);
• madala vererõhu korral - ravimid, mis suurendavad südame kokkutõmbeid (dopamiin või dobutamiin);
• valu korral - narkootilised analgeetikumid (morfiin);
• kopsuemboolia nähtude korral - ravimid, mis takistavad liigset vere hüübimist, või antikoagulandid (Hepariin, Fraxiparin);
• südame aeglaste kontraktsioonide korral - Atropiin;
• bronhospasmi nähtude korral - steroidhormoonid (prednisoloon);
• infektsioonide korral - laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid (karbopeneemid, fluorokinoloonid);
• hüpoproteineemia korral - värskelt külmutatud plasma infusioon.

Kopsuturse ennetamine

Seda esile kutsuvate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi aitab vältida kopsuturse teket.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kui ilmnevad kopsuturse nähud (tugev õhupuudus, lämbumine, köha koos roosaka rögaga, võimetus lamada jne), tuleb kutsuda kiirabi. Haiglas ravib patsienti pärast ravi intensiivravi osakonnas vastava eriala arst - kardioloog, pulmonoloog, nefroloog, hepatoloog või reumatoloog.

Aidake lapsi

Abistav teave

Võtke ühendust spetsialistidega

Telefoninumber Moskva eriarstide vastuvõtule:

Teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ärge ise ravige. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole.

Toimetuse aadress: Moskva, 3. Frunzenskaja tn., 26

Esmaabi osutamine kopsuturse korral

Kopsuturse on äge seisund, mis ohustab patsiendi elu ja tekib alveoolide suurenenud vedeliku läbilaskvuse tõttu. See on seisund, kus patsiendi elu sõltub teiste pädevast ja kiirest tegevusest.

Kopsuturse kiirabi seisneb intensiivravi meeskonna (ICU) kutsumises ja inimese elu säilitamises kuni spetsialistide saabumiseni.

Kopsuturse ei ole eraldiseisev haigus, see on alati olemasoleva protsessi tüsistus. Seega võib haigust provotseerida:

1. Nakkuslik protsess.
2. Allergiline reaktsioon.
3. Ravimite üleannustamine.
4. Raske südamehaigus (dekompensatsiooni staadium).
5. Ravimi- või kiirgusmürgitus.
6. Kopsuhaigused (emfüseem, bronhiaalastma, kopsuemboolia).
7. Valgu taseme langus veres.

Esmakordsel turse ilmnemisel on oluline, et patsient oleks teadvusel, see aitab teha õiget diagnoosi ja määrata õige ravi.

Kuidas ära tunda kopsuturse ja aidata enne arstide saabumist?

Kopsuturse sümptomid tekivad kõige sagedamini une või puhkuse ajal:

• horisontaalasendis kogeb patsient tugevat õhupuudust (lämbumishoog), istumisasendis, jalad alla, seisund leevendub;
• täieliku füüsilise puhkuse korral ilmneb ja suureneb õhupuudus;
• hapnikupuuduse tõttu ilmneb ja intensiivistub valu rinnus, südame projektsioonis; mõnda aega nitroglütseriini võtmine vähendab sündroomi;
• hingamine muutub mürarikkaks, eemalt on kuulda mullitavat vilistavat hingamist;
• südame löögisagedus suureneb hüpoksia tekkega;
• ilmneb köha, mis muutub roosa vahu vabanemisega tõsiseks rünnakuks;
• kui süsihappegaas koguneb patsiendi verre, hakkab nahk siniseks muutuma, kõigepealt huuled, nägu, kael ja sõrmed; raskematel juhtudel muutub patsient üleni sinakashalliks;
• ilmub külm kleepuv higi;
• tekib kaela veenide turse;
• tekib teadvuse häire, esialgu segaduses ja hüpoksia suurenedes kaotab patsient teadvuse. Pulss muutub niidilaadseks.

Mida kauem patsient jääb abita, seda rohkem areneb hüpoksia, seda väiksem on ellujäämise võimalus. Võimalikud tüsistused:

1. Vasaku vatsakese puudulikkus on tõsine seisund, mis nõuab erakorralist arstiabi. Professionaalse abi ja hapnikuvarustuse puudumisel võivad patsiendil tekkida pöördumatud muutused.
2. Fulminantne kopsuturse tekib mõne minuti jooksul südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsiooni taustal, abi on võimatu. Tulemus ei ole soodne.
3. Hingamisdepressioon tekib siis, kui kahjustus on olemuselt toksiline (mürgistuse korral opiaatide või barbituraatidega), hingamiskeskus on mõjutatud, patsienti saab päästa vaid hapnikuvarustusega kunstlikule hingamisele üleminek. Ilma meditsiinimeeskonna hapnikuta pole patsiendil ellujäämise võimalust.
4. Asüstool võib olla kopsuturse või tüsistuste põhjuseks.
5. Hingamisteede ummistus tekib siis, kui lima ei eritu ja tekib vahune röga. Suu ja hingamisteede puhastamine võimalike vahenditega enne arstide saabumist suurendab oluliselt elulemust.
6. Kardiogeenne šokk. Tüsistus põhjustab kesknärvisüsteemi depressiooni ja vähendab oluliselt elulemust, kuni%. Esmaabi peaks olema suunatud loetletud tüsistuste ärahoidmisele.

Esmaabi kopsuturse korral on vererõhu alandamine kopsuvereringes. Enne mobiilse meditsiinimeeskonna saabumist peaksite ise abi osutama.

1. Asetage patsient poollamavasse asendisse.

Langetage jalad põrandale. See patsiendi paigutamise meetod vähendab südame koormust, mis võimaldab patsiendil meditsiinilise abi saamiseni vastu pidada.

Vere väljavoolu suurendamiseks südamest ja kopsuturse vähendamiseks võite kasutada jalgade hõõrumist (massaaži) või sooja jalavanni.

Kasutades kõikvõimalikke saadaolevaid vahendeid, puhastage suuõõne limast. Kui teil on proteesid, eemaldage need.

Tagage patsiendile juurdepääs värske õhu kätte: avage aken, keerake lahti kõik kitsad riided, eemaldage ketid ja rihmad.

Jälgige, et kiirabi meeskond saaks kiiresti patsiendi juurde jõuda ja vajadusel sissepääsu juures vastu tulla.

Õigeaegne ja asjatundlikult antud esmaabi suurendab patsiendi ellujäämisvõimalusi.

Meditsiinitöötajate tegevus

Enne kopsutursega patsiendi intensiivravi osakonda toimetamist peavad arstid lõpetama kopsuturse avaldumise.

Selleks vajate:

1. Vähendage hingamiskeskuse erutatavust.
2. Leevendage kopsuvereringet.
3. Likvideerida vahutamine.

Meditsiiniline abi on järgmine:

1. Kopsuturse leevendamine algab nitritite kasutamisega. Nitrosprei (või nitroglütseriin) keele all vähendab südamelihase tundlikkust hüpoksia suhtes, mis viib südame väljundi vähenemiseni.
2. Samaaegselt nitraatide kasutamisega viiakse läbi veeni ja vajadusel ka arteri kateteriseerimine, et luua stabiilne juurdepääs patsiendi veenile haiglaravi ajal.
3. Vajadusel manustatakse morfiini (1% lahus) 1 ml intravenoosselt iga 30 minuti järel. Morfiini manustamisel tuleb ette valmistada kõik vajalik hingetoru intubeerimiseks ja patsiendi üleviimiseks kunstlikule hingamisele. Kui vererõhk on madal, valitakse morfiini asemel Promedol. Nende ravimite manustamine vähendab kopsuturset ja leevendab valu rünnaku ajal.
4. Rõhu vähendamiseks kopsuvereringes kasutatakse diureetikumi: Lasix 100 mg IV, mille järel ühendatakse nitroglütseriiniga tilgutisüsteem.
5. Kandke žgutte alajäsemetele mitte rohkem kui 20 minutiks, see vähendab südame koormust ja vähendab kopsuturset. Žguttide paigaldamisel tuleks pulssi hoida.
6. Vahu tekkimisel manustatakse vahutamisvastaseid aineid: Antifomsilan, ravimi puudumisel kasutatakse etüülalkoholi intravenoosselt, lahjendatuna soolalahusega (manustada tuleb aeglaselt) või läbi hapnikumaski.
7. Patsient ühendatakse kiirabis hapnikumaskiga või võimalusel juhitava hapnikuvarustusega, mida toidetakse spetsiaalse varustuse kaudu ja viiakse vastuvõtupunktist mööda minnes intensiivravi osakonda. Transport toimub kanderaamil poolistuvas asendis pärast ohu leevendamist. Kopsuturse esmase rünnaku ajal on põhjuse väljaselgitamiseks ja ravi määramiseks vajalik haiglaravi. Kui kopsuturse tekib sageli ja see täielikult peatub, võib patsiendi koju jätta. Transportimise alguses hoiatab kiirabi dispetšerit patsiendi raskest seisundist, patsiendi intensiivravi osakonda jõudmise ajaks on spetsialistid valmis vajalikku abi osutama.

Kopsuturse õigeaegne diagnoosimine ja esmase põhjuse väljaselgitamine võimaldab erakorralise meditsiinieelse ja arstiabi osutamisel tõsta patoloogilise protsessi soodsa tulemuse taset.

Kopsuturse on äge olukord, mis nõuab kiiret ja asjatundlikku tegutsemist nii patsiendi lähedastelt kui ka meditsiinitöötajatelt.

Raskete haiguste korral, mis võivad esile kutsuda kopsuturse, peavad patsiendi sugulased uurima algava turse tunnuseid ja selle seisundi ilmnemisel tegutsemise algoritmi.

Lugege paremini, mida ütleb selle kohta Vene Föderatsiooni austatud arst Victoria Dvornitšenko. Mitu kuud kannatasin kurnava KÖHA all - köha algas ootamatult, sellega kaasnes hingamisraskus, valu rinnus, nõrkus ja õhupuudus ilmnes isegi väikseima füüsilise pingutuse korral. Lõputud testid, arstide juures käimised, siirupid, köhatilgad ja pillid ei lahendanud mu probleeme. AGA tänu lihtsale retseptile sain KÖHAst TÄIESTI lahti ja tunnen end TERVENA, täis jõudu ja energiat. Nüüd on mu raviarst üllatunud, kuidas see nii on. Siin on link artiklile.

Kopsuturse: sümptomid, hädaabi

Kopsuturse on patoloogiline seisund, mis tekib ootamatult ja millega kaasneb vedeliku lekkimine kapillaaridest kopsude ja alveoolide interstitsiaalsesse koesse. See patoloogia põhjustab gaasivahetuse häireid ja kudede ja elundite hapnikunälga. See väljendub tugevas lämbumises, köhas (alguses kuiv, seejärel rohke roosa vahuse rögaga), õhupuudusena ja sinaka nahaga. Kui kiirabi ei osutata, võib kopsuturse lõppeda surmaga.

Sümptomid

Kopsuturse võib esile kutsuda füüsiline aktiivsus, keha üleminek vertikaalasendist horisontaalasendisse või psühho-emotsionaalne erutus. Mõnel juhul võib see alata eelkäijatest: suurenenud hingamine, süvenev õhupuudus ja köha koos niiske vilistava hingamisega.

Arengu kiiruse järgi võib kopsuturse olla:

• äge: areneb 2-3 tunni jooksul;
• välk: patsiendi surma põhjustab lämbumine mõne minuti jooksul;
• pikaajaline: areneb mitme tunni või päeva jooksul.

Patsiendi rünnaku alguses koguneb vedelik kopsude interstitsiaalsesse koesse: interstitsiaalne kopsuturse. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• valu või surve rinnus;
• suurenenud hingamine;
• sagedane köha ilma röga eritumiseta;
• võib tekkida bronhospasm;
• õhupuuduse suurenemine koos sisse- ja väljahingamisraskustega;
• õhupuuduse tunne;
• tahhükardia;
• suurenenud vererõhk;
• külm niiske higi;
• tugev kahvatus;
• suurenev nõrkus;
• suurenenud higistamine;
• ärevus.

Patsient püüab võtta sundasendit: ta istub voodil, rippudes jalad ja toetub väljasirutatud kätele. Kui vedelik satub alveoolidesse ja tekib alveolaarne kopsuturse, halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt:

• õhupuudus suureneb, hingamine muutub mullitavaks;
• lämbumine suureneb;
• nahk omandab sinakashalli tooni;
• köha süveneb;
• ilmub vahutav roosa röga;
• kaela veenid paisuvad;
• tahhükardia suureneb (rohkem lööki minutis);
• pulss muutub nõrgaks ja keermeliseks;
• võimalik vererõhu langus;
• patsient tunneb surmahirmu;
• ilmneb segadus;
• piisava abi puudumisel võib patsient langeda koomasse.

Rünnaku ajal võib hingamisteede terviklikkus olla kahjustatud ja surm.

Pärast kopsuturse rünnaku peatamist võivad patsiendil tekkida tõsised tüsistused:

• kopsupõletik ja bronhiit (sekundaarse infektsiooni tõttu);
• tserebrovaskulaarsed õnnetused;
• südamepuudulikkus;
• kardioskleroos;
• segmentaalne atelektaas;
• pneumofibroos;
• elundite ja süsteemide isheemiline kahjustus.

Haiglaeelne erakorraline abi

1. Esimeste kopsuturse tunnuste ilmnemisel peaks patsient või teda ümbritsevad inimesed kutsuma kiirabi.
2. Asetage patsient poolistuvasse või istuvasse asendisse, jalad allapoole.
3. Tagage piisav värske õhu sissevool, avage aknad ja tuulutusavad ning eemaldage patsiendilt hingamist takistavad riided.
4. Jälgige pidevalt oma hingamist ja pulssi.
5. Mõõtke (võimaluse korral) vererõhku.
6. Asetage patsiendi jalad kuuma vette.
7. Asetage žgutt minutiks reiele, seejärel asetage see teisele reiele.
8. Hinga sisse alkoholiauru (täiskasvanutel 96%, lastel 30%).
9. Rõhul, mis ei ole madalam kui 90 mm. rt. Art. Andke patsiendile nitroglütseriini tablett keele alla.
10. Andke patsiendile furosemiidi (Lasixi) tablett.

Erakorraline arstiabi

Pärast kiirabimeeskonna saabumist manustatakse patsiendile intravenoosselt narkootilist valuvaigistit (morfiin, Promedol), Lasix ja Nitroglycerin. Haiglasse transportimisel tehakse järgmised tegevused:

• hapnikravi (vajadusel tehakse hingetoru intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon);
• vahu eemaldamiseks lisatakse inhalatsioonisegule vahutamisvastaseid aineid (70-96% alkoholi või Antifomsilani lahus);
• Vahu aspiratsiooni vältimiseks kasutatakse elektrilisi imemisseadmeid;
• madala vererõhu korral manustatakse Dopamiini või Dobutamiini;
• kui esineb bronhospasmi tunnuseid, manustatakse metüülprednisolooni või deksametasooni;
• kopsuemboolia korral kasutatakse antikoagulante (Hepariin);
• kui patsiendil on niidilaadne pulss, kasutage Euphyllini ja Atropiini;
• kodade virvendusarütmia tekkega on näidustatud südameglükosiidide (Strophanthin K, Digoxin, Korglikon) manustamine;
• kõrge vererõhu korral manustatakse bensoheksooniumi, pentamiini või arfonaadi.

Kiirabi ja haiglaravi

Kopsuturse ravi erakorralise meditsiini osakonnas toimub vererõhu, pulsi ja hingamissageduse pideva jälgimise all. Enamik ravimeid manustatakse subklaviaveeni kateetri kaudu. Ravirežiim määratakse igale patsiendile individuaalselt sõltuvalt kopsuturse põhjustest.

Ravipakett võib sisaldada järgmisi ravimeid ja meetmeid:

• niisutatud hapniku sissehingamine vahutõrjevahenditega (70-96% alkohol või Antifomsilani lahus);
• inhalatsioonid bronhospasmi kõrvaldamiseks Beroteci või Salbutamooliga;
• narkootilised analgeetikumid (Morphine, Omnopon) ja antipsühhootikumid (Droperidol);
• vajadusel tehakse lühiajaline anesteesia valu kõrvaldamiseks ketamiiniga (premedikatsioonina manustatakse diasepaami või relaniumi) või naatriumtiopentaaliga;
• nitraadipreparaadid: Glütserooltrinitraat, Isosorbitooldinitraat;
• lingudiureetikumid: Torasemiid, Lasix, Furosemiid;
• rahustid: Relanium, Diasepam, Sibazon;
• kodade virvendusarütmia korral kasutatakse südameglükosiide (Strophanthin K, Digoxin), Amiodroni ja Dobutamiini;
• suurtes kogustes kopsudesse kogunenud vedeliku eemaldamiseks kasutatakse Ambroxoli suuri annuseid;
• kõrge vererõhu korral on ette nähtud ganglioni blokaatorid: Arfonad, Benzohexonium, Pentamin;
• hüpoproteineemia korral manustatakse värskelt külmutatud plasmat;
• kõrge tromboosiriskiga: Fraksipariin, Hepariin;
• sekundaarse infektsiooni ilmnemisel määratakse antibiootikumid: Imipeneem, Levofloksatsiin, Ciprofloxacin, Tavanic jne;
• bronhospasmi tekkega: eufilliin, aminofülliin;
• pindaktiivsed ained: Kurosurf, Alveofakt, Sukrim, Exosurf jne.

Kopsuturse ravi ajal peab patsient järgima piiratud soola, vedeliku ja rasvasisaldusega dieeti ning täielikult kõrvaldama hingamis- ja füüsilise stressi. Pärast põhihaiguse ravikuuri peab patsient olema arsti ambulatoorse järelevalve all.

Hapnikravi kopsuturse korral

Kopsuturse on haigus, mida iseloomustab äkiline tekkimine vedeliku kogunemise tõttu kopsudesse. Sel põhjusel tekib organismis gaasivahetusprotsesside häire, mis põhjustab hüpoksiat, naha tsüanoosi ja tugevat lämbumist.

Narkootikumid

Kopsuturse on hädaolukord, nii et esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi. Ravi toimub intensiivravi osakonnas valvearsti pideva järelevalve all.

Kopsutursega patsient vajab erakorralist arstiabi, mida osutatakse haiglasse transportimisel:

• Asetage patsient poolistuvasse asendisse;
• Hapnikravi: hapnikuga maski pealekandmine või vajadusel kopsude intubatsioon kunstliku ventilatsiooniga;
• Asetage venoossed žgutid reie ülemisele kolmandikule, kuid nii, et pulss ei kaoks (mitte rohkem kui 20 minutiks), eemaldatakse žgutid järk-järgult lõdvestades. Seda tehakse selleks, et vähendada voolu südame paremale küljele, et vältida edasist rõhu suurenemist kopsuvereringes;
• Nitroglütseriini tablett keele alla;
• Valu leevendamiseks narkootiliste analgeetikumide intravenoosne manustamine (Morfiin 1% 1 ml);
• Diureetikumid: Lasix 100 mg IV.

Ravi erakorralise meditsiini osakonnas, ravi toimub hemodünaamika (pulss, vererõhk) ja hingamise range pideva jälgimise all. Raviarst määrab ravi individuaalselt, sõltuvalt kliinikust ja kopsuturse põhjusest. Peaaegu kõigi ravimite manustamine toimub kateteriseeritud subklavia veeni kaudu.

Kopsuturse raviks kasutatavate ravimite rühmad:

• Kopsudes tekkiva vahu kustutamiseks kasutatakse hapniku sissehingamist koos etüülalkoholiga;
• Nitroglütseriini intravenoosne tilgutamine, 1 ampull lahjendatud soolalahusega, tilkade arv minutis sõltuvalt vererõhu tasemest. Kasutatakse patsientidel, kellel on kopsuturse, millega kaasneb kõrge vererõhk;
• Narkootilised analgeetikumid: Morfiin - 10 mg IV, fraktsionaalselt;
• Kopsuturse korral, millega kaasneb vererõhu langus, manustatakse südame kokkutõmbumisjõu suurendamiseks Dobutamiini või Dopamiini ravimeid;
• Kopsuembooliast põhjustatud kopsuturse korral manustatakse hepariini 5000 ühikut intravenoosselt, seejärel 1 ühik tunnis, lahjendatuna 10 ml soolalahuses, et saavutada antikoagulantne toime;
• Diureetikumid: Furosemiid esialgu 40 mg, vajadusel korrake annust, sõltuvalt diureesist ja vererõhust;
• Kui kopsutursega kaasneb madal südametegevus, manustatakse intravenoosselt atropiini kuni 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glükokortikoidid: Prednisolooni mg IV infusioon, bronhospasmi korral;
• Kui veres ei ole piisavalt valku, määratakse patsientidele värske külmutatud plasma infusioon;
• Nakkuslike protsesside (sepsis, kopsupõletik või muud) korral on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid (tsiprofloksatsiin, imipeneem).

Kuidas ravida

Ravi algoritmi saab jagada seitsmeks etapiks:

• rahustav ravi;
• vahu eemaldamine;
• vasodilataatorravi;
• diureetikumid;
• südameglükosiidid kardiogeense turse ja glükokortikoidid mittekardiogeense turse korral;
• vere eksfusioon;
• pärast tursete leevendamist haiglaravi põhihaiguse raviks.

80% kopsuturse juhtudest piisab morfiinvesinikkloriidist, furosemiidist ja nitroglütseriinist.

Seejärel algab põhihaiguse ravi:

• maksatsirroosi, hüperalbumineemia korral on ette nähtud geatoprotektorite kuur: "Heptral", tiokthappe preparaatidega: "Tioctacid", "Berlition";
• kui turset põhjustab pankrease nekroos, määratakse ravimid, mis pärsivad pankrease toimimist "Sandostatin", seejärel stimuleerivad nekroosi "Timalin", "Immunofan" paranemist koos võimsa ensüümraviga - "Creon";
• müokardiinfarkti kompleksne ravi. B-blokaatorid "Concor", "Metoprolol". Ja angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaatorid "Enalapril", trombotsüütidevastased ained "Thrombo Ass";
• Bronhopulmonaarsete haiguste korral on vajalik antibiootikumikuur. Eelistatakse makroliide ja fluorokinoloone, penitsilliinid on praegu ebaefektiivsed. Ambroksooli preparaatide eesmärk: "Lazolvan", "Ambrobene" - neil pole mitte ainult rögalahtistavat toimet, vaid neil on ka põletikuvastased omadused. Immunomodulaatorite väljakirjutamine on kohustuslik. Kopsude seisund pärast turset on ebastabiilne. Sekundaarne infektsioon võib põhjustada surma;
• toksilise turse korral määratakse võõrutusravi. Diureetikumide järel kaotatud vedeliku täiendamine ja elektrolüütide tasakaalu taastamine on soolasegude peamine toime. Mürgistuse sümptomite leevendamiseks mõeldud ravimid: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodes". Raske mürgistuse korral kasutatakse antiemeetikume;
• raske astmahoo korral määratakse glükokortikosteroidid, mukolüütikumid, rögalahtistajad ja bronhodilataatorid;
• toksilise šoki korral on ette nähtud antihistamiinikumid: Cetrin, Claritin, kombinatsioonis kortikosteroididega;
• Mis tahes etioloogiaga kopsuturse nõuab võimsate antibiootikumide väljakirjutamist ja tõhusat viirusevastast (immunomoduleerivat) ravi. Uusimad retseptid on fluorokinoloonid pluss "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium". Sageli on vaja seenevastaseid ravimeid, kuna antibiootikumid soodustavad nende kasvu. Terbinafiin ja flukonasool aitavad vältida superinfektsiooni;
• Elukvaliteedi parandamiseks on ette nähtud ensüümid: Wobenzym ja immunomodulaatorid: Polyoxidonium, Cycloferon.

Prognoos pärast kopsuturset on harva soodne. Ellujäämine nõuab vaatlust aasta jooksul. Kopsuturset põhjustanud põhihaiguse efektiivne ravi parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja prognoosi.

Kopsuturse ravi taandub peamiselt turse enda eemaldamisele. Ravi haiglas on suunatud turse põhjustanud haiguse ravile.

Milline on kopsuemboolia prognoos Siit leiate täieliku kirjelduse

Emfüseem lastel http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html kust see tuleb? Haiguse täielik kirjeldus

Rahvapärased abinõud

Tuleb märkida, et traditsioonilist kopsuturse meditsiini on soovitatav kasutada juhul, kui inimene on läbinud haiglaravi ja on taastusravi ajal kodus.

1. Kopsuturse saab tõhusalt kõrvaldada linaseemnetest valmistatud keetmise abil. See tee valmistatakse neljast supilusikatäiest linast, mis tuleb esmalt täita ühe liitri keedetud veega. Kogu segu tuleks keeda tulel kolm minutit. Seda võib tarbida alles pärast keetmist jahtumist. Järgmisena tuleks see kurnata ja juua pool klaasi kaks tundi enne sööki. Seda protseduuri tuleb korrata vähemalt kuus korda päevas.
2. Kardiogeenset kopsuturset saab kõrvaldada tsüanoosi keetmisega. See taim tuleks täita kuuma ja puhta veega. Esimeseks ettevalmistuseks soovitab ta võtta ühe supilusikatäie tsüanoosi. Seda tuleks keeta veevannis. Ärge unustage puljongit enne joomist kurnata. Pärast söömist tuleks juua üks lonks.

Tüsistusi, nagu kopsuturse, saab vältida, kui kasutada ravimtaimi, millel on keha seisundile positiivne mõju. Samuti kasutatakse mõnda keetmist profülaktilistel eesmärkidel, et vältida haiguse arengut algstaadiumis. Selleks kasutatakse sageli linaseemnetest ja kirsivartest valmistatud teed. Seda kompositsiooni tuleks võtta neli korda päevas vähemalt kolm kuud.

Pidage meeles, et iga traditsiooniline meditsiin võib põhjustada teie kehas allergilist reaktsiooni. See protsess võib patsiendi tervist negatiivselt mõjutada ja seda ainult halvendada.

Vältimatu abi turse korral

Enne arsti saabumist saate ise teha järgmist:

• Asetage patsient istuvasse või poolistuvasse asendisse, jalad allapoole
• Tagage usaldusväärne juurdepääs suurele perifeersele veenile (edaspidiseks kateteriseerimiseks)
• Korraldage juurdepääs värskele õhule
• Laske patsiendil alkoholiaure sisse hingata (täiskasvanutel 96%, lastel 30%)
• Võtke kuuma jalavanni
• Kasutage jäsemetel venoosseid žgutte (30 minutist 1 tunnini)
• Jälgige pidevalt oma hingamist ja pulssi
• Nitroglütseriini ja mitte madala vererõhu juuresolekul - 1-2 tabletti keele alla.

Vältimatu abi kopsuturse korral, mida kiirabi meeskond enne haiglasse saabumist osutab, on järgmine:

• Hapnikravi (aktiivne hapniku küllastus)
• Vahu imemine ja vahutamisvastane ravi (hapniku sissehingamine läbi etüülalkoholi lahuse)
• Diureetiline ravi (Lasix, Novurit) - eemaldab kehast liigse vedeliku, madala vererõhu korral kasutatakse vähendatud annuseid.
• Valu korral võtke valuvaigisteid (analgiini, promedooli)

Muud ravimid sõltuvalt vererõhu tasemest:

• kõrge – ganglioni blokaatorid (sooduvad vere väljavoolu südamest ja kopsudest ning voolu jäsemetesse: bensoheksoonium, pentamiin), vasodilataatorid (laiendavad veresooni: nitroglütseriin)
• normaalne – vasodilataatorite vähendatud annused
• madalad – inotroopsed ained (suurendavad müokardi kontraktiilsust: dobutamiin, dopmin).

Vahueemaldajad

Kopsuturse tekkega (niiskete räikude arvu suurenemine, mullitava hingamise ilmnemine) võib kasutada vahutamisvastaseid aineid. Soodsalt mõjub etüülalkoholi aurude sissehingamine (patsient hingab hapnikku silindrist ninna sisestatud kateetri või maski kaudu; vee asemel asetatakse õhuniisutajasse 96° alkohol, hapniku manustamise kiirus on esialgu 2-3 l/min, seejärel kuni 9-10 l /min (protseduuri kestus 30-40 minutit), vajadusel võib peale väikest pausi (10-15 min) protseduuri korrata Vahuvastane aine antifomsilan on end hästi tõestanud , andes efekti 3-5 minuti pärast.

Eriti rasketel kopsuturse ravijuhtudel, millega kaasneb ohtra vahu eraldumine suust, võib alkoholi kiiremas korras manustada intratrahheaalselt, torgates hingetoru 1-2 rõngastevahelises ruumis (manustatakse 1 ml 96° alkoholi, mille järel enamikul juhtudel vahutava vedeliku eraldumine väheneb järsult). Hingetorust tursevedeliku imemise otstarbekuse küsimus on endiselt vastuoluline, kuna sel juhul koos hingamisteede vabanemisega tekib hingamisteedes negatiivne rõhk ja tekib justkui uus vedeliku sissevool alveoolidesse. .

Morfiin

Kopsuturse korral on efektiivne morfiin - 1 ml 1% lahust intravenoosselt boolusena: see mõjub rahustavalt kesknärvisüsteemile, leevendab üleergastatud hingamiskeskuse patoloogilisi impulsse ja leevendab kopsuvereringet. Morfiini kõrvaltoimed - oksendamiskeskuse aktiveerumine ja bronhospasmi suurenemine - elimineeritakse teatud määral kombinatsioonis 2 ml droperidooliga. Morfiini manustamine on vastunäidustatud bronhospasmi korral ja madala hingamismahuga patsientidel (hüpoventilatsioon).

Vahueemaldid kopsuturse jaoks

Vahueemaldid kopsuturse jaoks

Haiguse tingimused

Manifestatsioonid, kulg, haiguste areng.

Lisainfo rubriigist

Kopsutursega patsientide ravi peaks olema suunatud selle tüsistuse tekkeni viinud peamiste põhjuste kõrvaldamisele või olulisele vähendamisele. Seetõttu on kõigepealt vaja meetmeid kopsude verevoolu vähendamiseks, mida on võimalik saavutada vasodilataatorite, diureetikumide, žguttide või verelaskmise abil. Näidustuste olemasolul tuleb samaaegselt luua tingimused vere väljavoolu parandamiseks kopsuringist, mis saavutatakse vahenditega, mis suurendavad südame kontraktiilsust ja parandavad ainevahetusprotsesse müokardis, samuti vähendavad perifeerset veresoonte resistentsust ja hõlbustades seeläbi südame tööd.

Samuti tuleks võtta meetmeid alveolaarkapillaaride membraanide tihendamiseks, filtreerimise vasturõhu suurendamiseks, vahu pindpinevuse suurendamiseks, keha hapnikuga varustamiseks ja bioloogiliselt aktiivsete ainete toime vähendamiseks.

Kõige soovitatavam on alustada teadvusel olevate kopsutursega patsientide ravi, rakendades meetmeid, mille eesmärk on normaliseerida patsiendi emotsionaalne taust, kõrvaldada reaktsioon stressirohkele olukorrale, mis, nagu juba mainitud, muutub sageli kopsuturse arengu käivitajaks.

Rahustava ravi tähtsus kopsuturse leevendamisel on väga suur. Rahustite kasutamisel normaliseerub katehhoolamiinide sisaldus veres ning sellest tulenevalt väheneb perifeersete veresoonte spasm, väheneb verevool kopsudesse ja soodustatakse südame tööd, mis parandab vere väljavoolu kopsuringist ja vähendab koevedeliku filtreerimist läbi alveolaar-kapillaarmembraani.

Nende ravimite kasutamisel väheneb õhupuudus, mis aitab eelkõige kaasa nii kopsude verevoolu vähenemisele (rindkerepumba toime) kui ka filtratsiooni vasturõhu normaliseerumisele kopsudes, kuna tekib märkimisväärne vaakum. inspiratsiooni kõrgusel alveoolides väheneb. Lisaks väheneb rahustite toime taustal ainevahetusprotsesside intensiivsus, mis muudab hapnikupuuduse talumise lihtsamaks.

Selle rühma vanim narkootikum, mille tähendus pole tänaseni kadunud, on morfiin. Aeglane intravenoosne 1–1,5 ml 1% morfiini lahuse 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses manustamine võib oluliselt parandada patsiendi seisundit ja isegi täielikult peatada kopsuturse.

Siiski ei tohi morfiini kasutada kroonilise cor pulmonale'ga patsientidel, kuna võib tekkida südame dekompensatsioon, samuti patsientidel, kellel on raseduse toksikoosi tõttu tekkinud kopsuturse ravimi võimaliku kahjuliku toime tõttu lootele. Lisaks on morfiini mõjul võimalik märkimisväärne hingamisdepressioon, mis süvendab hüpoksiat. Narkootilised analgeetikumid on vastunäidustatud tserebrovaskulaarse õnnetuse ja ajuturse korral.

Parimateks vahenditeks, mis normaliseerivad kopsutursega patsientide emotsionaalset tausta, võib pidada diprasiini (pipolfeeni), droperidooli ja seduksiini. 2 ml 2,5% diprasiini lahuse, 2-4 ml droperidooli 0,25% lahuse või 2 ml seduxeni (Relanium) 0,5% lahuse intravenoosne manustamine võib põhjustada sama rahustava toime kui morfiini kasutamine, kuid ei kaasne sellele ravimile omaseid kõrvaltoimeid. Droperidooli ja seduxeni võib kasutada mõlema hemodünaamilise kopsuturse tüübi korral.

Patsientidel, kellel on kalduvus vererõhu langusele, on eelistatav kasutada naatriumhüdroksübutüraati. Selleks tuleb 4-6 g ravimit (ml 20% lahust) manustada intravenoosselt väga aeglaselt, 6-10 minuti jooksul. Naatriumhüdroksübutüraadi eeliseks on see, et see stabiliseerib vererõhku ja aitab seda normaliseerida.

Harvemini võib emotsionaalse tausta normaliseerimiseks kasutada barbituurhappe preparaate - heksenaali või naatriumtiopentaali (nende negatiivne inotroopne toime südamele ja arteriaalse hüpotensiooni tekkevõimalus piiravad nende ravimite kasutamist enamikul kopsutursega patsientidel).

Vere mahu vähendamiseks, kopsuvereringe tühjendamiseks ja kopsuparenhüümi dehüdreerimiseks tuleb kasutada diureetikume. Selle rühma parim ravim on Lasix (furosemiid), mida tuleb manustada intravenoosselt.

Furosemiidi terapeutiline toime on seletatav selle diureetilise toimega: toime areneb mõne minuti jooksul ja kestab 2-3 tundi kuni 2 liitri uriini vabanemisega. Plasma mahu selge vähenemine ja kolloidse osmootse rõhu suurenemine vere paksenemise tõttu põhjustavad tursevedeliku üleminekut veresoonte voodisse, mis viib rõhu languseni kopsuarteris ja vere täitumiseni kopsudes, vähendades seeläbi efektiivset filtreerimisrõhku. . Sarnane omadus on etakrüünhappel (uregit) mg. Hemodünaamika järsu häire (šokk, paroksüsmaalne tahhükardia) korral on diureetikumide kasutamine näidustatud alles pärast vererõhu normaliseerumist.

Kopsuturse ajal ei ole dehüdratsiooniks soovitatav kasutada osmootseid diureetikume, kuna nende toime esimeses faasis suurendavad need veremahtu, mis suurendab kopsuvereringet ja võib kaasa aidata kopsuturse progresseerumisele.

Võimas viis kopsuturse leevendamiseks on vasodilataatorid. Nende kasuliku toime mehhanismiks on veresoonte toonuse langus, rindkeresisese vere mahu vähenemine väikese ringi verevoolu vähenemise tõttu ja vere väljavoolu hõlbustamine kopsudest, kuna need mõjutavad perifeerset veresoonte resistentsust.

Kõige laialdasemalt kasutatavad gangile blokeerivad ravimid on ar-fonad (hügronium), samuti pentamiin või bensoheksoonium.

Lühitoimelist ganglioni blokaatorit arfonad (või kodumaist ravimit gigroniy) kasutatakse 0,1% lahuse kujul. Sel juhul lahustatakse 250 mg ravimit 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses. Hügrooniumi intravenoosne manustamine algab kiirusega tilgad minutis ja seejärel vererõhu langedes manustamiskiirus väheneb. Süsteemse rõhu säilitamiseks soovitud tasemel (ligikaudu mmHg) piisab, kui ravimit manustada kiirusega tilgad/min.

Keskmise toimeajaga ganglioniblokaatorit pentamiini on kõige parem manustada intravenoosselt fraktsioneerivates süstaldes. Selleks lahjendatakse mg ravimit (1-2 ml 5% lahust) 0,9% naatriumkloriidi lahuses 20 ml-ni ja 1 ml sellest segust süstitakse veeni 5-10-minutilise intervalliga, kuni saavutatakse soovitud efekt.

Gangliolüütikumide abil on eriti võimalik kiiresti peatada kopsuturse, kui süstoolne vererõhk ületab mmHg. Art. Mõne minuti jooksul pärast ravimi manustamist ja vererõhu saavutamist mm Hg. Art. õhupuudus väheneb, niiske vilistav hingamine kopsudes kaob, hingamine muutub ühtlaseks ja rahulikuks.

Patsiendid võivad võtta horisontaalasendi, erutus leevendub ja mõnikord jäävad nad magama. Sel juhul on bensoheksooniumil veelgi kiirem ja tugevam toime.

Selle rühma ravimite abiga patsientidel, kellel on algne normaalne vererõhu tase, saab seda ohutult vähendada 100 Hg-ni. Art. Sel juhul saab kopsuturse kliinilise pildi täielikult peatada.

Sarnase efekti saab saavutada nitraatide rühma vasodilataatorite määramisega. Nitrosorbiidi (mg) või nitroglütseriini (1-2 tabletti) manustatakse keele alla. Kui on olemas sobivad ravimvormid, on võimalik nitraatide intravenoosne manustamine. Aminofülliini määramise otstarbekus mis tahes etioloogiaga kopsuturse korral on küsitav. Ksantiinide mõõdukas spasmolüütiline, vasodilateeriv ja diureetiline toime ei kompenseeri kahjulikku mõju südamelihase ainevahetusele, väljendunud tahhükardiat, mis avaldub nende mõjul hingamiskeskuse stimuleerimisel. 5-10 ml selle ravimi 2,4% lahuse intravenoosne manustamine on näidustatud ainult samaaegse bronhiolospasmi ja ajuturse korral koos bradükardia tekkega. Lisaks loetletud farmakoloogilistele ainetele võib kopsuturse leevendamisele kaasa aidata ka teiste ravimeetmete kasutamine.

Seega saab kopsude verevoolu vähendamist saavutada, rakendades kõikidele jäsemetele venoosseid žgutte. Sel juhul on vaja vältida arteriaalse žguti ekslikku rakendamist, kuna arterite kinnikiilumine lülitab välja märkimisväärsed veresoonte mahud, mis võib põhjustada kopsude verevoolu suurenemist ja turse progresseerumist.

Kopsuturse lahenemist soodustab ka venoosse vere eksfusioon, mille maht peaks olema vähemalt ml. Siiski tundub sageli sobivam kasutada nn farmakoloogilist eksfusiooni, kasutades ülalkirjeldatud meetoditel ganglione blokeerivaid ravimeid, et vähendada verevoolu väikesesse ringi. Selle kopsuvereringe mahalaadimise meetodi eelis on ilmne ja seisneb võimaluses säilitada patsiendi enda verd. Ravimite puudumisel saab väikese ringi mõõduka mahalaadimise saavutada kuumade istumisjalavannide abil. Sel juhul asetatakse patsiendi jalad kuni jalgade keskpaigani kuuma vee basseini või ämbrisse ja lokaalse hüpereemia tekke tõttu ladestub veri jalgade laienenud veresoontesse, istudes intensiivsemalt. positsiooni.

Kopsuturse intensiivravi väga oluline komponent on meetmed, mille eesmärk on suurendada filtreerimise vasturõhku alveoolides ja seeläbi raskendada vere transudaadi liikumist väikese ringi kapillaaridest neisse. Seda on võimalik saavutada spontaanse hingamisega koos vastupanuga väljahingamisel või ventilatsiooniga positiivse väljahingamise lõpprõhu (PEEP) režiimiga. Doseeritud takistuse vastane hingamine saavutatakse patsiendi väljahingamisega läbi vesitihendi, mis tekitab takistuse 5-6 cm vee väljahingamisel. Art. Kopsude abi- või kunstlikku ventilatsiooni PEEP-režiimis saab saavutada, tekitades väljahingamise lõpus (kasutades käsitsi ventilaatori kotti või lõõtsa) 100 cm veesurve. Art.

Intensiivravi ajal tuleb võtta meetmeid patsiendi sissehingatava õhu hapnikusisalduse suurendamiseks (kasutades sissehingamist läbi maski), samuti vähendada vahu teket, mida kiirabis nimetatakse vahu eemaldamiseks. Viimast saab teha etüülalkoholi või antifomsilaani 10% vesilahuse (alkoholi) abil.

Alkoholi auru saab hingamisteedesse viia läbi hapnikku juhtides, rikastades hingamisteede segu. Võimalik on intratrahheaalne (hingetoru perkutaanne punktsioon) manustada ml alkoholi või intravenoosselt manustada 5 ml absoluutset alkoholi, mis on segatud 15 ml glükoosilahusega. Tuleb rõhutada, et etüülalkoholiga vahu eemaldamise terapeutiline toime (mullilise hingamise kadumine) hakkab avalduma mitte varem kui pärast minutilist sissehingamist. Ravimi ärritav toime hingamisteedele sunnib patsiente sageli keelduma hapniku-alkoholi segu sissehingamisest isegi siis, kui seda manustatakse ninaneelu kateetrite kaudu. Pärast hingetoru intratrahheaalset alkoholi infusiooni väheneb vahu kogus koheselt, kuigi erutatud patsiendil on selle meetme läbiviimine (hingetoru punktsioon) raskendatud ning hingetoru ja bronhide limaskestade põletuste võimalus väikese koguse vaht nõuab selle meetme läbiviimist rangete näidustuste kohaselt. Antifomsilaani lahust manustatakse hingamisteedesse pihustades üle kõri või kasutades hapnikuinhalaatorisse sisseehitatud nebulisaatorit. Eksperimentaalsed ja kliinilised andmed näitavad antifomsilaani madalat toksilisust ja suuremat efektiivsust nii hemodünaamiliste kui ka toksiliste kopsuturse vormide korral. Vahu eemaldamiseks piisab 10% alkoholisisaldusega antifomsilaani lahuse sissehingamisest minuti jooksul, mis võimaldab paljudel juhtudel peatada turse juba sissehingamise algusest peale. Kohustuslikud tingimused hõlmavad suuõõne puhastamist, vahu erakorralist aspireerimist ülemistest hingamisteedest ja patsientide järkjärgulist (1-2 minutit) kohanemist vahutamisvastase aine sissehingamisega. Inhibeeritud patsiendid taluvad vahueemaldi sissehingamist kergemini kui tugeva psühhomotoorse agitatsiooni korral (kohustuslik eelnev sedatsioon!). Vahuvastane ravi sobib iga dekongestantravi meetodiga ja sellel ei ole absoluutseid vastunäidustusi.

Kopsuturse ravimeetmete jada võib esitada järgmiselt:

1. rahustite kasutamine;
2. vahu eemaldamine - hapniku sissehingamine alkoholiga, antifomsilaan;
3. vasodilataatorite kasutamine;
4. diureetikumide väljakirjutamine;
5. venoossete žguttide paigaldamine;
6. südameglükosiidide, vitamiinide ja glükokortikoidhormoonide kasutamine;
7. vere eksfusioon;
8. pärast patsiendi seisundi paranemist viiakse haiglaravi põhihaigusele spetsialiseerunud haiglaosakonnas.

Ed. V. Mihhailovitš

“Kuidas ravida kopsuturset” ja muud artiklid jaotisest Erakorralised seisundid

Nr 45 Vaagnaluud ja nende ühendused. Vaagen tervikuna. Vanuse ja soo omadused. Naiste vaagna mõõtmed.

Puusaluu, os coxae. Kuni 14–16. eluaastani koosneb see luu kolmest eraldi luust, mis on omavahel ühendatud kõhrega: niude, häbemeluu ja ischium. Nende luude kehad nende välispinnal moodustavad acetabulumi, acetabulum mis on reieluu pea liigesesüvend. Reieluu peaga liigendamiseks on asetabulil poolkuu pind, facies lunata. Astabuli keskpunkt on astabuli süvend, fossa acetabuli.

Ilium, os illium, koosneb kahest osast: niude keha, corpus ossis illi, osaleb acetabulumi moodustamisel; niudeluu tiib, ala ossis iii. Niudeluu tiib lõpeb kumera servaga - niudeharjaga, Christa Iliaca. Niudeharjal on selgelt näha kolm jämedat joont laiade kõhulihaste kinnituseks: välishuul, labium externum sisemine huul, labium internum ja vaheliin, linea intermedia. Niudeharjal on ees ja taga luud väljaulatuvad osad – ülemine ja alumine niudelüli.

Vaagnaluu. os pubis on laiendatud osa - keha ja kaks haru. Häbemeluu keha corpus ossis pubis, moodustab acetabulumi esiosa . Ülemise ramuse eesmist osa peetakse häbemeluu alumiseks osaks, ramus inferior ossis pubis. Häbemeluu ülemisel ramusel on häbemeluu, tuberculum pubicum millest häbemehari ulatub külgmiselt mööda ülemise ramuse tagumist serva, crista pubica .

Ischium, os ischii. on paksenenud kehaga corpus ossis ischii, mis täiendab acetabulumit altpoolt ja läheb ischiumi harusse, ramus ossis ischii. Ischiumi keha moodustab ramusega nurga, mis on ettepoole avatud. Ischiumi haru ühendub häbemeluu alumise haruga, sulgedes seega altpoolt obturaatori foramen ovaali, foramen obturatum, vaagna luu.

Alajäsemete vöö liigesed, articulationes cinguli tötbri inferiores, moodustuvad vaagnaluude ühendamisel üksteisega ja ristluuga. Iga vaagnaluu tagumine ots liigendub ristluuga, kasutades paaris-ristluuliigese liigest, ja ees moodustavad vaagnaluud häbemeluu.

Vaagna luud ja ristluu. ühendades ristluu-niude liigeste ja häbeme sümfüüsi abil, moodustavad nad vaagna, vaagnaluu. Vaagen on luurõngas, mille sees on õõnsus, mis sisaldab siseorganeid: pärasoole, põie jne. Vaagnaluude osalusel on torso ühendatud ka vabade alajäsemetega. Vaagen on jagatud kaheks osaks: ülemine ja alumine. Ülemine osa on suur vaagen ja alumine osa on väike vaagen. Suurvaagnat eraldab väikesest vaagnast piirjoon, mille moodustavad ristluu neem, niudeluude kaarjoon, häbemeluude harjad ja häbemeluude ülemised servad.

Täiskasvanu vaagna struktuuris on seksuaalsed omadused selgelt väljendatud. Naiste vaagen on madalam ja laiem kui meestel. Niudeluude selgroo ja harjade vaheline kaugus on naistel suurem, kuna niudeluude tiivad on rohkem külgedele pööratud. Seega ulatub neem naistel vähem ettepoole kui meestel, seetõttu on naise vaagna ülemine ava ümaram kui meestel. Naistel on ristluu laiem ja lühem kui meestel, istmikumugulad on pööratud külgedele, nende vaheline kaugus on suurem kui meestel. Naistel on häbemeluude alumiste harude koondumisnurk üle 90° (kubemekaar), meestel aga 70-75° (subkubeelnurk).

Nr 44 Alajäseme luustiku areng ja ehitus. Alajäseme luustiku, liigeste ja lihaste anatoomia tunnused tugi- ja liikumisorganina.

Puusaluu. Vaagnaluu kõhreline ang luustub kolmest esmasest luustumise punktist ja mitmest täiendavast punktist. Esiteks ilmub emakasisese elu 4. kuul ishiumi kehasse luustumise punkt, 5. kuul - häbemeluu kehasse ja 6. kuul - iliumi kehasse.

Reieluu. Distaalses epifüüsis moodustub luustumise punkt vahetult enne sündi või vahetult pärast sündi (kuni 3 kuud). Proksimaalses epifüüsis ilmneb 1. aastal luustumise punkt reieluu peas (vastsündinutest kuni 2 aastani), 1,5-9 aasta pärast - suuremasse trohhanterisse, 6-14 aastaselt - väiksemasse trohhanterisse .

Patella. See luustub mitmest punktist, mis ilmnevad 2-6 aastat pärast sündi ja ühinevad üheks luuks lapse 7-aastaseks eluaastaks.

Sääreluu. Proksimaalses epifüüsis moodustub luustumise punkt vahetult enne sündi või pärast sündi (kuni 4 aastat). Distaalses epifüüsis ilmub see enne 2. eluaastat.

Fibula. Distaalse epifüüsi luustumise punkt moodustub enne lapse 3. eluaastat, proksimaalses epifüüsis - 2-6 aasta pärast. Distaalne epifüüs sulandub diafüüsiga 15-25-aastaselt, proksimaalne 17-25-aastaselt.

Tarsaali luud. Vastsündinul on juba kolm luustumise punkti: lubja-, talu- ja risttahukas luudes. Luustumispunktid ilmnevad sellises järjekorras: kaltsikus - emakasisese elu VI kuul, talus - VII-VIII, risttahukas - IX kuul. Ülejäänud kõhrelised luud luustuvad pärast sündi.

Metatarsaalsed luud. Epifüüside luustumise punktid ilmnevad 1,5-7 aasta pärast, epifüüsid ühinevad diafüüsiga 13-22 aasta pärast.

Falangid. Diafüüsid hakkavad luustuma kolmandal emakasisese elukuul, 1,5-7,5 aastaselt tekivad luustumise punktid phalange põhjas, epifüüsid kasvavad diafüüsideni 11-22 aastaselt.

Inimese alajäse täidab tugifunktsiooni, hoides keha püstises asendis ja liigutades seda ruumis. Sellega seoses on alajäseme luud massiivsed, üksikute lülide vahelised liigesed on vähem liikuvad kui ülajäsemes.

Jalg on mehaaniliselt keerukas kaarjas moodustis, tänu millele toimib see vetruva toena, millest sõltub põrutuste ja põrutuste tasandamine kõndimisel, jooksmisel ja hüppamisel.

Nr 46 Puusaliiges: struktuur, kuju, liigutused; neid liigutusi tekitavad lihased, nende verevarustus ja innervatsioon. Puusaliigese röntgenpilt.

puusaliiges, articuldtio coxae. moodustuvad vaagnaluu atseetabuli ja reieluu pea.

Puusaliigese liigesekapsel vaagnaluul on kinnitatud ümber ämbliku ümbermõõdu nii, et viimane paikneb liigeseõõne sees.

Õõnsuse sees on reieluu pea side, lig. capitis femoris.Ühelt poolt on see kinnitatud reieluu pea süvendisse, teiselt poolt vaagnaluu külge astabuli sälgu piirkonnas ja ristluu ristsideme külge.

Väliselt tugevdavad kapslit kolm sidet: iliofemoraalne side, lig. iliofemorale, pubofemoraalne side, lig. pubofemorale, ischiofemoraalne side, lig. ischiofemoraalne.

Puusaliiges on kuul- ja pesaliigese tüüp, articuldtio cotylica.

See võimaldab liikumist ümber kolme telje. Paindumine ja pikendamine on võimalik ümber puusaliigese esitelje.

Puusaliigese sagitaaltelje ümber toimuvate liikumiste tõttu toimub alajäseme röövimine ja adduktsioon keskjoone suhtes.

Reieluu pea pöörleb puusaliigeses ümber vertikaaltelje. Liiges on võimalik ka ringliikumine.

Puusaliigese röntgenülesvõtetel näib reieluu pea ümmargune. Selle mediaalsel pinnal on märgatav kareda servaga lohk - see on reieluu pea süvend. Samuti on selgelt määratletud röntgenikiirte liigesruum.

Iliopsoas lihased. m. iliopsoos. Funktsioon. painutab reit puusaliiges. Innervatsioon. plexus lumbalis. Verevarustus. a. iliolumbalis, a. Circumflexa ilium profunda.

gluteus maximus lihas, m. gluteus maximus

Innervatsioon: n. gluteus inferior.

Verevarustus: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.

gluteus medius lihas, gluteus medius,

gluteus minimus, gluteus minimus ,

Innervatsioon: n. gluteus superior.

Verevarustus: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Tensor fascia lata, t. tensor fasciae latae,

Innervatsioon: n. gluteus superior.

Verevarustus: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Quadratus femoris lihas, quadrdtus femori

Innervatsioon: n. ischiadicus.

Verevarustus: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria.

Väline obturaatorlihas, st obturator externus.

Innervatsioon: n. obturatorius.

Verevarustus: a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.

Nr 47 Põlveliiges: ehitus, kuju, liigutused, põlveliigest mõjuvad lihased, nende verevarustus ja innervatsioon. Põlveliigese röntgenpilt.

Põlveliiges. articulatio perekond. Põlveliigese moodustamisel osalevad kolm luu: reieluu, sääreluu ja põlvekedra.

Reieluu liigesepinna moodustavad mediaalsed ja külgmised kondüülid ning põlvekedra pind distaalse reieluu epifüüsi esipinnal. Sääreluu ülemist liigesepinda esindavad kaks ovaalset süvendit, mis liigenduvad reieluu kondüülidega. Patella liigesepind asub selle tagumisel pinnal ja liigendub ainult reieluu põlvekedra pinnaga.

Sääreluu ja reieluu liigesepinnad on täiendatud intraartikulaarse kõhrega: mediaalsed ja lateraalsed meniskid.

Meniski otsad kinnitatakse sidemete abil kondülaarse eminentsi külge. Eesmisel on külgmised ja mediaalsed meniskid omavahel ühendatud põikisuunalise põlvesidemega, lig. transversum perekond.

Põlveliiges on meniski olemasolu tõttu keeruline liiges.

Põlveliigese kapsel liigeseõõne küljel sulandub mõlema meniski välisservadega. Sünoviaalmembraan vooderdab kapsli kiudmembraani seestpoolt ja moodustab arvukalt volte. Kõige arenenumad paaritud pterigoidsed voldid on plicae lepad. Subpatellaarne sünoviaalvolt kulgeb põlvekedrast allapoole, plica synovialis infrapatellaris.

Põlveliigest tugevdab intraartikulaarne (risti: eesmine, lig. cruciatum anterius, ja tagasi, lig. cruciatum posterius) ja liigesevälised sidemed (fibulaarne kollateraalne side, lig. tagatisfibuld, sääreluu kollateraalne side, lig. tagatis sääreluu, kaldus popliteaalside, lig. popliteum obliqiiit. kaarekujuline popliteaalne side, lig. popliteum arcuatum).

Ees tugevdab liigesekapslit reie nelipealihase kõõlus. (st reie nelipealihas).

Põlveliiges on mitu sünoviaalset bursat, bursae synoviales ( põlvekedra bursa, bursa suprapatellaris, sügav subpatellaarne bursa, bursa infrapatellaris profunda, popliteaalne õõnsus, recessus subpopliteus, sartoriuse lihase õõnes bursa, bursa subtendinea m. sartorii). Teiste lihaste läheduses on ka alajäljed.

Liigespindade kuju poolest on põlveliiges tüüpiline kondüül. See võimaldab liikumist ümber kahe telje: eesmise ja vertikaalse (pikisuunalise). Paindumine ja pikendamine toimuvad põlveliigese esitelje ümber.

Põlveliigese röntgenülesvõtetel on meniskide olemasolu tõttu röntgeniliigese ruum suurem. Fotodel on selgelt näha mitte ainult reieluu ja sääreluu luud, vaid ka põlvekedra. Kujutise mediaalsete ja külgmiste kondüülide vahel on heledam ala, mis vastab kondülaarsele lohule. Meniskid on nähtavad ainult eriuuringuga.

Sartorius, m. Sartorius.

Innervatsioon: n. femoralis

Verevarustus: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis (rr. musculares), a. descendens geninularis.

Vastus intermedius lihas, m. vastus intermedius

Innervatsioon: n. femoralis

Verevarustus: a. femoralis, a. sügav femoris.

biitseps reielihas, t. biitseps femoris

Innervatsioon: pikk pea - alates n. sääreluu, lühike pea - alates n. fibularis communis.

Verevarustus: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.

poollihas, t. semitendindsus,

Innervatsioon: n. sääreluu.

Verevarustus: aa. perforantes.

poolmembraanne lihas, t. semimembranosus,

Innervatsioon: n. sääreluu.

Verevarustus: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

õhuke lihas, t. gracilis

Innervatsioon: n. obturatorius

Verevarustus: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis.

Nr 48 Hüppeliigese: struktuur, kuju, liigutused; sellele liigesele mõjuvad lihased, nende verevarustus ja innervatsioon, hüppeliigese röntgenpilt.

Hüppeliigese (supratalaarne) liiges, articutatio talocruralis. See on tüüpiline trohheeliiges. Selle moodustavad nii sääreluu kui ka taluluu liigesepinnad. Sääreluul on see alumine liigesepind, mis liigendub talusuu trohleaga, ja mediaalse malleolus liigesepind, mis on liigendatud talusuu trohlea mediaalse malleolaarse pinnaga. Fibulal on see külgmise malleolus liigesepind, mis liigendub taluluu külgmise malleolaarse pinnaga. Sääreluu ja pindluu, mis on kahvlina kokku ühendatud, katavad taluluu trohlea.

Sidemed. liigese tugevdamine, mis paikneb liigese külgpindadel.

Mediaalne (deltalihase) side. lig. vahendama (deltoideum) algab mediaalsest malleolus'ist, laskub alla ja kinnitub oma laiendatud otsaga abaluu, tala- ja lubjaluu külge. Sellel on neli osa: tibiofanavikulaarne osa, pars tibionavicularis; tibiocalcaneal osa, pars tibiocalcanea; eesmised ja tagumised tibiotalaarsed osad, partes tibiotalares anterior et posterior.

Liigese külgmisel küljel on kapsel tugevdatud kolme sidemega.

Eesmine talofibulaarne side. lig. talofibuldre anterius kinnitub külgmise malleolu välispinnale ja taluluu kaelale. Tagumine talofibulaarne side. lig. talofibuldre posterius, asub liigese posterolateraalsel pinnal.

See algab külgmisest malleoolist, kulgeb tagant ja kinnitub taluluu tagumise protsessi külge.

Kalcaneofibulaarne side. lig. calcaneofibulare, algab lateraalsest malleoolist, läheb alla ja lõpeb kalkaani välispinnal.

Hüppeliigeses on võimalik liikumine ümber frontaaltelje - paindumine (plantaarne fleksioon) ja pikendamine (dorsaalne painutus).

sääreluu eesmine lihas, t: sääreluu eesmine

Pikk sirutaja sirutaja t. sirutajakõõluse digitorum longus,

Innervatsioon: n. fibularis profundus.

Verevarustus: a. tibialis anterior.

Sirutaja sirutaja hallucis, t. sirutajakõõluse sirutajalihas, hallucis longus,

Innervatsioon: n. fibularis profundus.

Verevarustus: a. tibialis anterior.

Triitseps surae lihas, m. surae triitseps: Säärelihas, t. gastrocnemius,+ tallalihas, t. soleus,

Innervatsioon: n. sääreluu

plantaarne lihas, t. plantaris

Innervac ja mina: n. sääreluu.

Verevarustus: a. poplitea.

popliteus lihas, t. popliteus

Verevarustus: a. tibialis posterior, a. fibularis.

sääreluu tagumine lihas, t. tibialis posterior

Innervatsioon: n. sääreluu.

Verevarustus: a. tibialis posterior.

Peroneus longus lihas, t. peroneus longus

Innervatsioon: n. fibularis superficialis

Verevarustus: a. inierior lateralis perekond, a. fibu laris.

Peroneus brevis lihas t. peroneus brevis

Innervatsioon: n. peroneus superficialis.

Verevarustus: a. peronea.

Nr 49 Sääre ja labajala luud: nende ühendused. Jalavõlvide passiivne ja aktiivne “pingutamine”, nende toimemehhanism jalal.

Shin. crus, koosneb kahest luust: mediaalselt paiknevast sääreluust ja külgmiselt paiknevast pindluust. Mõlemad on pikad torukujulised luud; igaühes neist on keha ja kaks otsa. Luude otsad on paksenenud ja kannavad pindu, mis ühendavad ülalpool reieluu (sääreluu) ja all oleva jalalaba luudega. Luude vahel on jala luudevaheline ruum, spatium interosseum cruris.

Jala luud. ossa pedis, nagu käe luud, jagunevad need kolme ossa: prevariumi luud, ossa tarsi, pöialuud, ossa metatarsi, ja lõvide luud (phalanx), ossa digitorum (falanges).

Tarsaali luud. ossa tarsi, sisaldab seitset käsnalist luud, mis on paigutatud kahte ritta. Proksimaalne (tagumine) rida koosneb kahest suurest luust: talus ja calcaneus; ülejäänud viis tarsaali luud moodustavad distaalse (eesmise) rea.

pöialuud, ossa metatarsi, on viis torukujulist lühikest luud. Tuvastatakse metatarsaalluu keha - corpus metatarsale, pea, caput metatarsale, ja sihtasutus alus metatralis

Sõrme luud (phalanx), ossa digitorum (falanges). Varvastel on proksimaalne falanks, phalanx proximalis, keskmine falanks, phalanx meedia ja distaalne falanks, phalanx distalis. Erandiks on pöial (I sõrm), hallux (digitus primus), mille luustik koosneb kahest falangest: proksimaalsest ja distaalsest. Falanges on torukujulised luud. Eristatakse phalanxi keha, corpus phalangis falanksi pea, caput phaldngis, falanksi põhi, alusfalangis, ja kaks otsa.

Sääre luud. sääreluu ja pindluu, on omavahel ühendatud katkendlike ja pidevate ühenduste abil.

Jalaluud liigenduvad sääre luudega ja üksteisega, moodustades keeruka struktuuri ja funktsiooniga liigesed. Kõik jalalaba liigesed võib jagada nelja suurde rühma: 1) labajala liigesed säärega; 2) tarsaalluude liigesed; 3) pöia- ja pöialuude liigesed; 4) sõrmeluude liigesed.

Seal on viis pikivõlvi ja jalalaba põikvõlv. Kõik jalalaba pikikaared algavad ühest punktist – see on kannaluu tuberkul. Iga kaar sisaldab ühte pöialuu ja osa tarsaalluudest, mis paiknevad selle pöialuu ja pealuu tuberkulli vahel.

Jalavõlvi hoiavad paigal neid moodustavate luude kuju, sidemed (jalavõlvide passiivne “pingutamine”) ja lihased (võlvõlvide aktiivne “pingutamine”).

Jalavõlvi pikivõlvi tugevdamiseks on passiivsete “punnidena” suur tähtsus plantaarsetel sidemetel: pikal ja kalkaaneonavikulaarsel, aga ka plantaarsel aponeuroosil. Talla põikivõlvi toetavad talla risti asetsevad sidemed: sügav põiki pöialuu, luudevaheline metatarsaal jne.

Sääre- ja labajalalihased aitavad ka jalavõlvi toetada (tugevdada). Sõrmede falange külge kinnitatud pikisuunas paiknevad lihased ja nende kõõlused lühendavad jalga ja aitavad seeläbi kaasa selle pikivõlvide ning põiki asetsevate lihaste ja ristsuunas kulgeva pika peroneaallihase kõõluse "pingule" suunas, kitsendada jalalaba ja tugevdada selle põikvõlvi.

Aktiivsete ja passiivsete “punnide” lõdvestamisel jalavõlvid langevad, jalg lamendub ja tekivad lamedad jalad.

Kasutatakse kopsuturse korral vahutamisvastase ainena.

2-liitrine balloon – 5 megapaskalit (5 mp × 2 liitrit + 0 = 10+0) = 100 liitrit;

5-liitrine silinder – 10 mp = 500 liitrit

Silinder 5 liitrit – 5 mp = 250 liitrit

Silinder 10 liitrit – 10 mp = 1000 liitrit

Silinder 20 liitrit – 10 mp = 2000 liitrit

Voolukiirusel 8 l/min:

100 liitrit = min;

1000 liitrit = 125 min;

2000 liitrit = 150 min (≈ 4 tundi);

Veenilaiendid MED PLUS

Kopsuturse vahutamisvastaste ainete kasutamise tehnika

hapniku kasutamine terapeutilistel eesmärkidel. Seda kasutatakse peamiselt hüpoksia raviks ägeda ja kroonilise hingamispuudulikkuse erinevate vormide korral, harvemini anaeroobse haavainfektsiooni vastu võitlemiseks, reparatiivsete protsesside ja kudede trofismi parandamiseks.

K. t.-i füsioloogiline toime on mitmetahuline, kuid ravitoimes on määrava tähtsusega hapnikupuuduse kompenseerimine kudedes hüpoksia (Hypoxia) ajal Hingamispuudulikkusega patsientidel (hingamispuudulikkus) hapniku manustamisel on selle pinge alveolaarses õhus ja vereplasmas suureneb, õhupuuduse vähenemise tõttu suureneb oksühemoglobiini kontsentratsioon arteriaalses veres, väheneb metaboolne atsidoos, kuna kudedes väheneb alaoksüdeerunud saaduste sisaldus, katehhoolamiinide sisaldus veres väheneb, millega kaasneb vererõhu ja südametegevuse normaliseerumine. Näidustused ja vastunäidustused. Näidustused K. t.-i kasutamiseks on mitmekesised. Peamised neist on erineva päritoluga üldine ja lokaalne hüpoksia, samuti organismi kompenseerivate reaktsioonide pinge pO2 langusele ümbritsevas gaasikeskkonnas (näiteks madal õhurõhk kõrgel, pO2 langus atmosfääris tehiselupaigast). Kliinilises praktikas on K. t.-le enamlevinud näidustused hingamispuudulikkus hingamisteede haiguste korral ja vereringehäiretest põhjustatud hüpoksia südame-veresoonkonna haiguste korral (vereringe hüpoksia). Kliinilised tunnused, mis määravad nendel juhtudel K. t.-i sissehingamise otstarbekuse, on tsüanoos, tahhüpnoe, metaboolne atsidoos; laboratoorsed näitajad - pO2 vähenemine veres 70 mm Hg-ni. Art. või vähem, hemoglobiini hapnikuga küllastus on alla 80% (vt Gaasivahetus).Kt. on näidustatud paljude mürgistuste, eriti vingugaasi korral. K. t. efektiivsus ei ole hüpoksia erinevate mehhanismide puhul sama. Sellel on parim mõju siis, kui hapnikusisaldus atmosfääris on madal, näiteks kõrgmäestikutingimustes (vt Mägitõbi) ja kui hapniku alveolaarne kapillaardifusioon kopsudes on häiritud. Väiksemat mõju täheldatakse hüpoksia heemiliste vormide (näiteks aneemia) korral. K. t. on praktiliselt ebaefektiivne histotoksilise hüpoksia, samuti hüpoksia ja hüpoksia korral, mis on põhjustatud vere venoarteriaalsest šundimisest (näiteks südame vaheseina kaasasündinud defektidega). Südame- ja hingamispuudulikkusega patsientidele määratakse sageli hapnikravi, et taastada mitmete ravimite terapeutiline toime, mis hüpoksia tingimustes väheneb (südamellükosiidide kardiotooniline toime, diureetikumide diureetiline toime). Seda kasutatakse ka maksa ja neerude funktsiooni parandamiseks nende elundite kahjustuste korral, tsütostaatilise ja kiiritusravi mõju tugevdamiseks pahaloomuliste kasvajate korral. Näidustused hapniku kohalikuks kasutamiseks lisaks lokaalsele hüpoksiale on lokaalsed troofilised häired veresoonte kahjustuste taustal, madala astme põletikulised protsessid, anaeroobse flooraga nakatunud haavad (vt Anaeroobne infektsioon)

K. t.-le absoluutseid vastunäidustusi ei ole, kuid selle rakendamise meetodi ja tehnika valik peab vastama patsiendi individuaalsetele omadustele (vanus, patoloogilise protsessi iseloom), et vältida tüsistusi.

Hapnikravi tüübid ja meetodid. Sõltuvalt hapniku manustamisviisist jaguneb hapnikravi kahte põhitüüpi: sissehingamine (pulmonaalne) ja mitteinhalatsioon. Sissehingamine K. t. hõlmab kõiki meetodeid hapniku viimiseks kopsudesse hingamisteede kaudu. Mitteinhaleeritav hapnikravi ühendab kõik hapniku manustamise kopsuvälised meetodid - enteraalne, intravaskulaarne (sealhulgas membraanhapniku kasutamine), subkutaanne, intrakavitaarne, intraartikulaarne, subkonjunktivaalne, naha (üldised ja kohalikud hapnikuvannid). Omaette teraapialiik on hüperbaarne hapnikuga varustamine, mis ühendab endas inhalatsiooni- ja mitteinhalatsioonimeetodite tunnused ning on sisuliselt iseseisev ravimeetod. Hapniku ja hapnikusegude sissehingamine on kõige levinum kardiopulmonaalteraapia meetod, mida kasutatakse nii loomulikul kui ka kunstlikul ventilatsioonil (kunstlik ventilatsioon) Inhalatsioonid viiakse läbi erinevate hapnikku hingavate seadmete abil läbi nina- ja suumaskide, nasaalsete kateetrite, intubatsiooni- ja trahheostoomitorude; Üks levinumaid hapniku sissehingamise viise on patsiendi ninasõõrmetesse sisestatud ninakanüülid. Pediaatrilises praktikas kasutatakse hapniku telke. Olenevalt haiguse iseloomust, samuti teraapia tingimustest ja kestusest kasutatakse sissehingamisel kas puhast hapnikku või gaasisegusid, mis sisaldavad 30-80% hapnikku. Vingugaasi mürgituse korral on näidustatud puhta hapniku või selle 95% segu süsihappegaasiga (süsinik) sissehingamine. Tavaliselt kasutatakse hapnikravi jaoks hapnikku balloonidest, milles seda hoitakse kokkusurutud olekus, või tsentraliseeritud hapnikuvarustussüsteemist haiglapalatitesse, mis võimaldab hapnikuga varustada otse hingamisaparaati, mille abil gaasisegud. Valitakse hapniku kontsentratsiooni poolest optimaalsed. Hapnikupatju kasutatakse K. t.-le harva (kodus vältimatu abina). Kõige ohutum ja tõhusam on 40-60% hapnikusisaldusega gaasisegude sissehingamine. Sellega seoses on paljudel kaasaegsetel K. t inhalaatoritel õhku imevad süstimisseadmed ja dosimeetrid, mis võimaldavad kasutada pigem rikastatud hapnikusegu kui puhast hapnikku. Hapniku segude sissehingamine toimub pidevalt või 20-60-minutiste seanssidena. K. t. pidevat režiimi eelistatakse siis, kui on vaja tagada piisav ventilatsioon, samuti sissehingatava segu soojendamine ja niisutamine, sest hingamisteede normaalne äravool ja kaitsefunktsioonid tekivad ainult peaaegu 100% niiskuse tingimustes. Kui hapnikku hingatakse sisse varikatuse telgi all või läbi ninamaski, s.t. gaas läbib suu, nina ja ninaneelu, siis pole täiendavat niisutamist vaja, sest see on hingamisteedes piisavalt niisutatud. Pikaajalise K. t. korral, eriti kui hapnikku varustatakse sügavalt sisestatud ninakateetrite või endotrahheaalse toru või trahheostoomikanüüli kaudu, samuti kui patsient on dehüdreeritud, on vajalik hingamisteede segu spetsiaalne niisutamine. Selleks on soovitav kasutada aerosoolinhalaatoreid, mis tekitavad gaasisegus väikeste (umbes 1 mikroni suuruste) veepiiskade suspensiooni, mille aurustumine hingamisteedes küllastab gaasi veeauruga kuni 100%. Hapniku läbilaskmine veega anumast on vähem efektiivne, sest suurtel hapnikumullidel ei ole aega veeauruga küllastuda. Hingamis- ja südamepuudulikkusega patsientidele tehtava inhalatsiooniteraapia piisavuse objektiivsed kriteeriumid on tsüanoosi kadumine, hemodünaamika normaliseerumine, happe-aluse seisundi ja arteriaalse vere gaasiline koostis. K.t.-i efektiivsust nendel patsientidel saab suurendada patogeneetilise ravi samaaegne kasutamine. Kopsualveoolide hüpoventilatsioonist põhjustatud hüpoksia ja hüpokseemia korral kombineeritakse K. t. (olenevalt hüpoventilatsiooni iseloomust) bronhodilataatorite, rögalahtistite ning vabatahtliku ja kunstliku ventilatsiooni erirežiimide kasutamisega. Vereringe hüpoksia korral viiakse K. t. läbi hemodünaamikat normaliseerivate ainete kasutamise taustal; kopsuturse (kopsuturse) korral hingatakse sisse hapnikku koos alkoholiaurude ja teiste vahueemaldajate aerosoolidega. K. t. krooniline hüpoksia, eriti eakatel inimestel, on efektiivsem vitamiinide ja koensüümide (vitamiinid B2, B6, B15, kokarboksülaas) samaaegsel manustamisel, mis parandavad kudede hapnikukasutust. Enteraalne hapnikuga varustamine. need. hapniku sisestamine seedetrakti sondi kaudu toimub dosimeetrite abil või manustamisviis valitakse vastavalt Bobrovi aparaadi purki 1 minuti jooksul läbivate hapnikumullide arvule. Seedetraktist imenduv hapnik rikastab selle seinu hapnikuga, samuti värativeeni verd, mis siseneb maksa. Viimane määrab näidustused enteraalse hapnikuga varustamise kasutamiseks ägeda maksapuudulikkuse kompleksravis. Mõnikord kasutatakse nn tubeless enteraalset hapnikuga varustamist – patsient neelab hapnikku vahu või spetsiaalse vahu kujul. Selle meetodi tõhusus K. nii kasutatud rasedate toksikoosi, gastriidi, vananemise ennetamise jms raviks ei ole piisavalt kinnitust leidnud. Kehaväline membraani hapnikuga varustamine on kunstlikule vereringele lähedane südamekirurgia meetod. Välja töötatud kasutamiseks kopsude ajutise võimetuse korral piisava gaasivahetuse tagamiseks, näiteks respiratoorse distressi sündroomi, perfusioonijärgse kopsusündroomi, rasvaemboolia, täieliku kopsupõletiku korral. Selle põhimõtteline erinevus kehavälise kunstliku tsirkulatsiooni meetodist seisneb selles, et vere pumpamisega membraanoksügenaatorit kasutatakse ainult selle hapnikuga varustamiseks, kuid mitte vereringe tagamiseks. Membraanoksügenaatorit läbib vaid murdosa ringlevast veremahust, mis võimaldab seda kasutada mitu päeva või isegi nädalat ilma vererakke oluliselt kahjustamata. Tüsistused ja nende ennetamine. Puhta hapniku sissehingamine vähem kui 1 päev. või mitmepäevane 60% hapnikusegu sissehingamine ei tekita organismis nii äkilisi häireid, mis oleksid ohtlikumad kui hüpoksia ise. Kuid kõrge hapniku kontsentratsiooni kasutamisel, samuti pikaajalise ravi korral, eriti eakatel inimestel, võib täheldada mõningaid patofüsioloogilisi toimeid, mis võivad põhjustada tüsistusi. Hingamise seiskumine või märkimisväärne hüpoventilatsioon koos hüperkapniaga võib tekkida juba K. t. alguses patsientidel, kellel on hingamiskeskuse tundlikkus vähenenud CO2 kontsentratsiooni suurenemise suhtes veres. Nendel juhtudel stimuleerib unearteri kemoretseptorite hingamist hüpokseemia, mis elimineeritakse unearteri kemoretseptorite protsessis. Kõrge kontsentratsiooniga hapnikusegude kasutamisel soodustab hüperkapnia teket ka vähenenud hemoglobiini taseme märkimisväärne langus veres, mis tavaliselt eemaldab organismist märkimisväärse koguse CO2. Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav hingamiskeskuse depressiooni olemasolu või selle ohu korral (eriti respiratoorse arütmia korral) alustada ravi 25% hapnikuseguga ja järk-järgult suurendada hapniku kontsentratsiooni selles. 60% tsentraalsete hingamisteede häirete patogeneetilise ravi kasutamisel. Hüpoventilatsiooni korral, mida ei kõrvaldata farmakoloogiliste vahenditega, tuleks hüperkapnia tekke vältimiseks K. t. läbi viia ainult kopsude kunstliku ventilatsiooni tingimustes. Suure hapniku või puhta hapniku kontsentratsiooniga segude pikaajalisel sissehingamisel võib tekkida hapnikumürgitus. Liigne hapnik katkestab normaalsed bioloogilised oksüdatsiooniahelad, katkestades need ja jättes maha suure hulga vabu radikaale, mis ärritavad kudesid (vt. Hüperoksia) Hingamisteedes põhjustab hüperoksia limaskestade ärritust ja põletikku, ripsepiteel on kahjustatud, bronhide äravoolufunktsioon on häiritud ja nende vastupanuvõime gaasivoolule suureneb. Kopsudes surfaktant hävib, alveoolide pindpinevus suureneb, tekib mikro- ja seejärel makroatelektaas ja kopsupõletik. Eluvõime väheneb ja kopsude difusioonivõime väheneb, ventilatsiooni ja verevoolu ebaühtlus suureneb. Hüperoksiaga seotud häirete teket soodustab inhaleeritavate segude ebapiisav hüdratatsioon ja denitrogeenimise – lämmastiku väljauhtumine organismist – mõju. Denitrogeenimine põhjustab limaskestade turset ja ummistumist erinevates õõnsustes (eesmised siinused jne), imendumismikroatelektaasi tekkimist kopsudes. Hapnikumürgistuse peamised ilmingud on hingamissüsteemi ja kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused. Esialgu tunnevad patsiendid suukuivust, kuiva köha, põletust rinnaku taga ja valu rinnus. Seejärel tekivad perifeersete veresoonte spasmid ja akroparesteesia. Kesknärvisüsteemi hüperoksiline kahjustus. Enamasti väljendub see krampliku sündroomina ja termoregulatsiooni häiretena, võimalikud on ka psüühikahäired, mõnikord tekib kooma.

Hapnikumürgistuse vältimiseks on vaja kasutada hästi niisutatud madala hapnikukontsentratsiooniga segusid ja pikaajalise ravi ajal perioodiliselt üle minna õhu sissehingamisele.

Laste hapnikuravi viiakse läbi erinevate hingamisteede, vereringe ja kesknärvisüsteemi haiguste korral. mürgistuse ja ainevahetushäirete korral. Vastunäidustused hõlmavad harvaesinevat individuaalset talumatust suurenenud hapnikusisalduse suhtes. Kõige laialdasemalt kasutatav meetod on K. t. sissehingamine hapniku niisutamisega, nagu täiskasvanutel K. t. Selle läbiviimiseks kasutatakse hapnikutelke (DKP-1 ja KP-1), inkubaatoreid, varikatusi ja maske. Hapniku otsene sisestamine hingamisteedesse on võimalik kateetri kaudu, mis on sisestatud alumisse ninakäiku ninaneelu. Hapniku sissehingamine lehtri, huuliku või luti abil on vähem efektiivne. Optimaalne hapniku kontsentratsioon sissehingatavas segus on 40–60% (kõrgem kontsentratsioon võib, nagu täiskasvanutelgi, põhjustada soovimatuid toimeid). Vajalik hapnikutarbimine minutis 1 kg lapse kehakaalu kohta arvutatakse sõltuvalt lapse vanusest: 1-6 kuud. - 400 ml; 6-12 kuud - 350 ml; 1-11/2 aastat - 300 ml; 11/2-6 aastat - 250 ml; 7-10 aastat - 200 ml. 11-18 aastat vana - 100 ml.

Bronhiaobstruktsiooni ja kopsuatelektaaside, kopsupõletiku, subglotilise ruumi turse (II-III astme stenoos) patsientidel kasutatakse hapniku-heeliumi segu hapnikusisaldusega 25–50%, mida vajadusel tarnitakse hingamisteed rõhukambrites kõrgendatud rõhu all.

Mitteinhaleeritavaid ekstrapulmonaalseid hapnikravi meetodeid lastel kasutatakse piiratud määral, peamiselt helmintiainfestatsioonide ravis. Hapnikku manustatakse makku ja peensoolde askariaasi, pärasoolde enterobiaasi, trihhuriaasi, samuti eksudatiivse-katarraalse diateesi, voodimärgamise ja kroonilise koliidi korral.

Hüperbaariline hapnikuga varustamine on eriti näidustatud vastsündinutele, kes on sündinud lämbumises, kellel on tserebrovaskulaarse õnnetuse tunnused, samuti kopsuatelektaasist, hüaliinmembraanidest ja muud tüüpi difuussetest häiretest põhjustatud hingamispuudulikkuse sümptomitega. Hapniku baroteraapia meetodid on erinevad.

Väikelastel põhjustab K. t. läbiviimine sageli negatiivset reaktsiooni, mis väljendub lapse ärevuses (hingamisteede ärritusest ja kuivusest, refleksiivselt esinevatest südametegevuse, rütmi ja hingamissageduse häiretest). Pikaajalise K. t. korral kogevad lapsed sageli nõrkust, peapööritust ja mõnikord peavalu. Enamik K. t.-i tüsistusi lastel on põhjustatud hapniku pikaajalisest sissehingamisest kontsentratsioonis üle 60%. Nende hulka kuuluvad retrolentaalne fibroplaasia, kopsufibroos, välise hingamise depressioon, süstoolse rõhu langus ja teatud ensüümide blokaadist tingitud kudede hingamise häired. Neid tüsistusi saab ära hoida madala kontsentratsiooniga hapniku ja vahelduva K. t. kasutamisega - viies see läbi seanssidena (20 minutit kuni 2 tundi) erineva kestusega pausidega, mis sõltub lapse seisundist. Bibliograafia: Zilber A.P. Kliiniline füsioloogia anestesioloogias ja reanimatsioonis, lk. 204, M. 1984; Ryabov G.A. Kriitiliste seisundite hüpoksia, M. 1988; Tširkov A.I. ja Dovgan V.G. Suru- ja vedelgaaside kasutamine meditsiiniasutustes, lk. 13, M. 1984. II hapniku kasutamine ravieesmärkidel. Hapnikravi näidustuseks on hapnikupuudus kudedes või veres hingamis- ja südamepuudulikkuse, kopsuturse, vingugaasimürgistuse, šoki, raskete kirurgiliste operatsioonide jm korral. Enamasti tehakse hapnikravi inhalatsiooni teel (inhalatsioon). ) niisutatud õhk-hapnik patsiendi segule, mis sisaldab 40-60% hapnikku. Haiglates viiakse teraapia tavaliselt läbi pikka aega (mitu tunde, mõnikord päevi), kasutades spetsiaalseid hapnikku hingavaid seadmeid (hapnikuinhalaatorid, telgid). Hapniku manustamiseks on olemas ka kopsuvälised meetodid: hapnikuvannid, hapniku sisseviimine õõnsustesse (pleura, kõhuõõnde), makku, soolestikku. Mis tahes meetodil sisestatud hapnik täiendab selle puudust kehas ja sellel on kasulik lokaalne toime. Teatud tüüpi ravi on hüperbaarne hapnikuga varustamine, meetod, mis põhineb hapniku kasutamisel kõrge rõhu all. Kodustes tingimustes saab K. t.-le kasutada hapniku sissehingamist kuni 10 liitrit hapnikku sisaldavast hapnikupadjast. Enne hapniku tarnimist mähitakse huulik 2-3 kihti veega niisutatud marli. Seejärel surutakse see patsiendi suule ja kraan avatakse, reguleerides tarnitava hapniku kogust. Kui padja sisse jääb vähe hapnikku, pigistatakse see vaba käega välja. Enne kasutamist pestakse huulik desinfektsioonivahenditega, keedetakse või pühitakse alkoholiga. Hapnikupatjade asemel, milles hapniku maht on tavaliselt täieliku efekti saavutamiseks ebapiisav, kasutatakse üha enam kaasaskantavaid hapnikukontsentraatoreid (permeaatoreid), mis vabastavad õhust hapnikku. Nende tootlikkus (umbes 4 l/min 40-50% õhu-hapniku segu) on piisav, et tagada kroonilise hingamispuudulikkusega haiged, kellele tehakse mitme aasta jooksul pidevalt kodus K. t.

K. t. võib kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi. Hapniku üledoos on sama ohtlik kui selle puudumine. Üleannustamisest tulenevad eriti rasked tüsistused tekivad imikutel. Kui patsiendil on K. t. ajal ebameeldivad aistingud, lõpetatakse koheselt hapniku manustamine.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M. Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M. Suur Vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M. Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984

Vaata ka teistes sõnaraamatutes:

hapnikuravi on sama mis hapnikuravi ... Big Encyclopedic Dictionary

Hapnikravi on sama mis hapnikravi. hapnikuravi hapnikravi, sama mis hapnikravi (vt hapnikuravi) ... Entsüklopeediline sõnaraamat

hapnikravi - rus hapnikuravi (w), hapnikravi (w); hapnikuga varustamine (g) eng hapnikuteraapia fra oxygénothérapie (f) deu Sauerstofftherapie (f) spa hapnikuteraapia (f) ... Tööohutus ja töötervishoid. Tõlge inglise, prantsuse, saksa, hispaania keelde

Hapnikteraapia - hapnikuteraapia (ladina keelest Oxygenium hapniku ja teraapia), hapniku kunstlik sisseviimine inimkehasse ravieesmärkidel. K. t. kasutatakse tavaliselt hüpokseemiaga kaasnevate haiguste raviks (vt Hüpokseemia) (haigused ... ... Suur Nõukogude Entsüklopeedia

hapnikuravi on sama mis oksenoteraapia... Looduslugu. entsüklopeediline sõnaraamat

hapnikuravi - (sün. hapnikuravi) T. põhineb hapniku organismi viimisel ... Suur meditsiiniline sõnastik

hapniku inhalatsiooniteraapia – Sest mille käigus hapnik viiakse kopsudesse hingamisteede kaudu ... Suur meditsiiniline sõnastik

lokaalne hapnikravi – Sest mille käigus süstitakse hapnikku mis tahes kehaõõnde või koepiirkonda kohalike mõjude saavutamiseks ... Suur meditsiiniline sõnastik

mitteinhaleeritav hapnikravi on meetodite üldnimetus, sest mille käigus hapnik viiakse organismi mitte läbi kopsude ... Suur meditsiiniline sõnastik

Bronhiit - I Bronhiit (bronhiit; bronhiit [ja] (Bronhi) + iit) bronhide põletik. Eristatakse äge bronhiit, äge bronhioliit (bronhioolide bronhipuu distaalsete osade valdav põletik) ja krooniline bronhiit, mida iseloomustab hajus ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Kopsuturse on patoloogiline seisund, mis tekib ootamatult ja millega kaasneb vedeliku lekkimine kapillaaridest kopsude ja alveoolide interstitsiaalsesse koesse. See patoloogia põhjustab gaasivahetuse häireid ja kudede ja elundite hapnikunälga. See väljendub tugevas lämbumises, köhas (alguses kuiv, seejärel rohke roosa vahuse rögaga), õhupuudusena ja sinaka nahaga. Kui hädaabi ei osutata, võib see lõppeda surmaga.

Kopsuturse võib alata hingamisraskuste ja valuga rinnus.

Kopsuturse võib esile kutsuda füüsiline aktiivsus, keha üleminek vertikaalasendist horisontaalasendisse või psühho-emotsionaalne erutus. Mõnel juhul võib see alata eelkäijatest: suurenenud hingamine, süvenev õhupuudus ja köha koos niiske vilistava hingamisega.

Arengu kiiruse järgi võib kopsuturse olla:

• äge: areneb 2-3 tunni jooksul;
• välk: patsiendi surma põhjustab lämbumine mõne minuti jooksul;
• pikaajaline: areneb mitme tunni või päeva jooksul.

Patsiendi rünnaku alguses koguneb vedelik kopsude interstitsiaalsesse koesse: interstitsiaalne kopsuturse. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• valu või surve rinnus;
• suurenenud hingamine;
• sagedane köha ilma röga eritumiseta;
• võib tekkida bronhospasm;
• suureneb sisse- ja väljahingamise raskustega;
• õhupuuduse tunne;
• tahhükardia;
• suurenenud vererõhk;
• külm niiske higi;
• tugev kahvatus;
• suurenev nõrkus;
• suurenenud higistamine;
• ärevus.

Patsient püüab võtta sundasendit: ta istub voodil, rippudes jalad ja toetub väljasirutatud kätele. Kui vedelik satub alveoolidesse ja tekib alveolaarne kopsuturse, halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt:

• õhupuudus suureneb, hingamine muutub mullitavaks;
• lämbumine suureneb;
• nahk omandab sinakashalli tooni;
• köha süveneb;
• ilmub vahutav roosa röga;
• kaela veenid paisuvad;
• suureneb (kuni 140-160 lööki minutis);
• pulss muutub nõrgaks ja keermeliseks;
• võimalik vererõhu langus;
• patsient tunneb surmahirmu;
• ilmneb segadus;
• piisava abi puudumisel võib patsient langeda koomasse.

Rünnaku ajal võib hingamisteede terviklikkus olla kahjustatud ja surm.

Pärast kopsuturse rünnaku peatamist võivad patsiendil tekkida tõsised tüsistused:

• kopsupõletik ja bronhiit (sekundaarse infektsiooni tõttu);
• tserebrovaskulaarsed õnnetused;
• segmentaalne atelektaas;
• pneumofibroos;
• elundite ja süsteemide isheemiline kahjustus.

Haiglaeelne erakorraline abi

1. Esimeste kopsuturse tunnuste ilmnemisel peaks patsient või teda ümbritsevad inimesed kutsuma kiirabi.
2. Asetage patsient poolistuvasse või istuvasse asendisse, jalad allapoole.
3. Tagage piisav värske õhu sissevool, avage aknad ja tuulutusavad ning eemaldage patsiendilt hingamist takistavad riided.
4. Jälgige pidevalt oma hingamist ja pulssi.
5. Mõõtke (võimaluse korral) vererõhku.
6. Asetage patsiendi jalad kuuma vette.
7. Asetage žgutt reiele 30-50 minutiks, seejärel asetage see teisele reiele.
8. Hinga sisse alkoholiauru (täiskasvanutel 96%, lastel 30%).
9. Rõhul, mis ei ole madalam kui 90 mm. rt. Art. Andke patsiendile nitroglütseriini tablett keele alla.
10. Andke patsiendile furosemiidi (Lasixi) tablett.

Erakorraline arstiabi

Pärast kiirabimeeskonna saabumist manustatakse patsiendile intravenoosselt narkootilist valuvaigistit (morfiin, Promedol), Lasix ja Nitroglycerin. Haiglasse transportimisel tehakse järgmised tegevused:

Kiirabi ja haiglaravi

Kopsuturse ravi erakorralise meditsiini osakonnas toimub vererõhu, pulsi ja hingamissageduse pideva jälgimise all. Enamik ravimeid manustatakse subklaviaveeni kateetri kaudu. Ravirežiim määratakse igale patsiendile individuaalselt sõltuvalt kopsuturse põhjustest.

Ravipakett võib sisaldada järgmisi ravimeid ja meetmeid:

Kopsuturse ravi ajal peab patsient järgima piiratud soola, vedeliku ja rasvasisaldusega dieeti ning täielikult kõrvaldama hingamis- ja füüsilise stressi. Pärast põhihaiguse ravikuuri peab patsient olema arsti ambulatoorse järelevalve all.

- äge kopsupuudulikkus, mis on seotud transudaadi massilise vabanemisega kapillaaridest kopsukoesse, mis põhjustab alveoolide infiltratsiooni ja gaasivahetuse järsu katkemise kopsudes. Kopsuturse väljendub hingelduses rahuolekus, pigistustunne rinnus, lämbumine, tsüanoos, köha koos vahuse verise rögaga, mullitav hingamine. Kopsuturse diagnoosimine hõlmab auskultatsiooni, radiograafiat, EKG-d, ehhokardiograafiat. Kopsuturse ravi nõuab intensiivset ravi, sealhulgas hapnikravi, narkootiliste analgeetikumide, rahustite, diureetikumide, antihüpertensiivsete ravimite, südameglükosiidide, nitraatide ja valguravimite manustamist.

Üldine informatsioon

Kopsuturse on kliiniline sündroom, mis on põhjustatud vedela vere lekkimisest kopsukoesse ja millega kaasneb gaasivahetuse rikkumine kopsudes, kudede hüpoksia ja atsidoosi teke. Kopsuturse võib raskendada mitmesuguste haiguste kulgu pulmonoloogias, kardioloogias, neuroloogias, günekoloogias, uroloogias, gastroenteroloogias ja otolarüngoloogias. Kui vajalikku abi ei osutata õigeaegselt, võib kopsuturse lõppeda surmaga.

Põhjused

Kopsuturse etioloogilised põhjused on erinevad. Kardioloogilises praktikas võivad kopsuturse komplitseerida mitmesugused kardiovaskulaarsüsteemi haigused: aterosklerootiline ja infarktijärgne kardioskleroos, äge müokardiinfarkt, nakkuslik endokardiit, arütmiad, hüpertensioon, südamepuudulikkus, aortiit, kardiomüopaatiad, müokardiit, kodade müksoomid. Kopsuturse areneb sageli kaasasündinud ja omandatud südamedefektide taustal - aordi puudulikkus, mitraalstenoos, aneurüsm, aordi koarktatsioon, avatud arterioosjuha, ASD ja VSD, Eisenmengeri sündroom.

Pulmonoloogias võivad kopsutursega kaasneda raske krooniline bronhiit ja lobaarpneumoonia, pneumoskleroos ja emfüseem, bronhiaalastma, tuberkuloos, aktinomükoos, kasvajad, kopsuemboolia ja cor pulmonale. Kopsuturse areng on võimalik rindkere vigastustega, millega kaasneb pikaajaline muljumise sündroom, pleuriit, pneumotooraks.

Mõnel juhul on kopsuturse raske mürgistuse korral tekkivate nakkushaiguste komplikatsioon: ARVI, gripp, leetrid, sarlakid, difteeria, läkaköha, kõhutüüfus, teetanus, lastehalvatus.

Kopsuturse vastsündinutel võib olla seotud raske hüpoksia, enneaegse sünnituse ja bronhopulmonaarse düsplaasiaga. Pediaatrias on kopsuturse oht kõigis hingamisteede obstruktsiooniga seotud seisundites - äge larüngiit, adenoidid, võõrkehad hingamisteedes jne. Sarnast kopsuturse tekkemehhanismi täheldatakse ka mehaanilise asfüksia korral: rippuvad, uppumine, maosisu aspiratsioon kopsu.

Nefroloogias võivad äge glomerulonefriit, nefrootiline sündroom ja neerupuudulikkus põhjustada kopsuturset; gastroenteroloogias – soolesulgus, maksatsirroos, äge pankreatiit; neuroloogias - äge insult, subarahnoidaalne hemorraagia, entsefaliit, meningiit, kasvajad, peatrauma ja ajukirurgia.

Kopsuturse tekib sageli kemikaalidega mürgituse (fluoritud polümeerid, fosfororgaanilised ühendid, happed, metallisoolad, gaasid), alkoholi-, nikotiini- ja ravimite mürgistuse tagajärjel; endogeenne mürgistus ulatuslike põletuste korral, sepsis; äge mürgistus ravimitega (barbituraadid, salitsülaadid jne), ägedad allergilised reaktsioonid (anafülaktiline šokk).

Sünnitusabis ja günekoloogias seostatakse kopsuturset kõige sagedamini eklampsia tekkega raseduse ajal ja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiga. Kopsuturse võib tekkida pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni taustal kõrge hapnikukontsentratsiooniga, lahuste kontrollimatu intravenoosse infusiooniga, toratsenteesiga koos vedeliku kiire samaaegse evakueerimisega pleuraõõnest.

Patogenees

Kopsuturse arengu peamised mehhanismid hõlmavad hüdrostaatilise rõhu järsku suurenemist ja onkootilise (kolloid-osmootse) rõhu langust kopsukapillaarides, samuti alveolokapillaarse membraani läbilaskvuse rikkumist.

Kopsuturse esialgne staadium seisneb transudaadi suurenenud filtreerimises interstitsiaalsesse kopsukoesse, mida ei tasakaalusta vedeliku tagasiimendumine veresoonte voodisse. Need protsessid vastavad kopsuturse interstitsiaalsele faasile, mis kliiniliselt väljendub kardiaalse astmana.

Valgu transudaadi ja kopsu pindaktiivse aine edasise liikumisega alveoolide luumenisse, kus need segunevad õhuga, kaasneb püsiva vahu moodustumine, mis takistab hapniku voolu alveolaar-kapillaarmembraani, kus toimub gaasivahetus. Need häired iseloomustavad kopsuturse alveolaarset staadiumi. Hüpokseemiast tulenev õhupuudus aitab vähendada rindkere siserõhku, mis omakorda suurendab verevoolu südame paremasse külge. Sel juhul suureneb rõhk kopsuvereringes veelgi ja transudaadi lekkimine alveoolidesse suureneb. Seega moodustub nõiaringi mehhanism, mis põhjustab kopsuturse progresseerumist.

Klassifikatsioon

Võttes arvesse päästikmehhanisme, eristatakse kardiogeenset (süda), mittekardiogeenset (respiratoorse distressi sündroom) ja segatüüpi kopsuturset. Termin mittekardiogeenne kopsuturse ühendab mitmesuguseid juhtumeid, mis ei ole seotud südame-veresoonkonna haigustega: nefrogeensed, toksilised, allergilised, neurogeensed ja muud kopsuturse vormid.

Sõltuvalt käigust eristatakse järgmisi kopsuturse tüüpe:

• fulminantne– areneb kiiresti, mõne minuti jooksul; lõppeb alati surmaga
• vürtsikas– suureneb kiiresti, kuni 4 tundi; Isegi koheste elustamismeetmetega ei ole alati võimalik surma vältida. Äge kopsuturse tekib tavaliselt müokardiinfarkti, peavigastuse, anafülaksia jne korral.
• alaäge– on lainetaolise vooluga; Sümptomid arenevad järk-järgult, mõnikord suurenevad ja mõnikord taanduvad. Seda kopsuturse kulgu varianti täheldatakse erineva päritoluga endogeense mürgistuse korral (ureemia, maksapuudulikkus jne).
• pikaleveninud- areneb ajavahemikus 12 tundi kuni mitu päeva; võib kulgeda sujuvalt, ilma iseloomulike kliiniliste tunnusteta. Pikaajaline kopsuturse esineb krooniliste kopsuhaiguste ja kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Kopsuturse sümptomid

Kopsuturse ei arene alati äkki ja kiiresti. Mõnel juhul eelnevad sellele prodromaalsed nähud, sealhulgas nõrkus, peapööritus ja peavalu, pigistustunne rinnus, tahhüpnoe, kuiv köha. Need sümptomid võivad ilmneda minuteid või tunde enne kopsuturse tekkimist.

Kardiaalse astma kliiniline pilt (interstitsiaalne kopsuturse) võib tekkida igal kellaajal, kuid sagedamini öösel või varahommikul. Südame astmahoo võib esile kutsuda füüsiline aktiivsus, psühho-emotsionaalne stress, hüpotermia, häirivad unenäod, üleminek horisontaalasendisse ja muud tegurid. Sel juhul tekib äkiline lämbumine või paroksüsmaalne köha, mis sunnib patsienti istuma. Interstitsiaalse kopsutursega kaasneb huulte ja küünte tsüanoosi ilmnemine, külm higi, eksoftalmos, agitatsioon ja motoorne rahutus. Objektiivselt tuvastatakse RR 40–60 minutis, tahhükardia, vererõhu tõus ja abilihaste osalemine hingamistegevuses. Hingamine on suurenenud, hõrenemine; Auskultatsioonil võib kuulda kuiva hingeldamist; Puuduvad niisked räikad.

Alveolaarse kopsuturse staadiumis areneb raske hingamispuudulikkus, tugev õhupuudus, difuusne tsüanoos, näo turse, kaelaveenide turse. Kaugelt on kuulda pulbitsevat hingamist; Auskultatsioonil avastatakse erineva suurusega niisked räiged. Hingamisel ja köhimisel eraldub patsiendi suust vahtu, mis on vererakkude higistamise tõttu sageli roosaka varjundiga.

Kopsuturse korral suureneb kiiresti letargia, segasus ja isegi kooma. Kopsuturse terminaalses staadiumis vererõhk langeb, hingamine muutub pinnapealseks ja perioodiliseks (Cheyne-Stokesi hingamine) ning pulss muutub keermeliseks. Kopsutursega patsiendi surm tekib lämbumise tõttu.

Diagnostika

Lisaks füüsiliste andmete hindamisele on kopsuturse diagnoosimisel äärmiselt olulised laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kõik uuringud viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik, mõnikord paralleelselt kiirabiga:

1. Veregaasi uuring. Kopsuturset iseloomustab teatud dünaamika: algstaadiumis on mõõdukas hüpokapnia; siis, kui kopsuturse edeneb, PaO2 ja PaCO2 vähenevad; hilises staadiumis on PaCO2 tõus ja PaO2 langus. Vere CBS-indikaatorid näitavad hingamisteede alkaloosi. Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine kopsuturse ajal näitab selle suurenemist 12 cm veeni. Art. ja veel.
2. Biokeemiline sõeluuring. Kopsuturse tekkeni viinud põhjuste eristamiseks viiakse läbi biokeemiline verenäitajate uuring (CPK-MB, südamespetsiifilised troponiinid, uurea, üldvalk ja albumiin, kreatiniin, maksaanalüüsid, koagulogramm jne).
3. EKG ja EchoCG. Kopsutursega elektrokardiogramm paljastab sageli vasaku vatsakese hüpertroofia, müokardi isheemia ja erinevate arütmiate tunnuseid. Südame ultraheli järgi visualiseeritakse müokardi hüpokineesia tsoonid, mis näitab vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemist; väljutusfraktsioon väheneb, lõppdiastoolne maht suureneb.
4. Rindkere organite röntgenuuring. Näitab südame piiride ja kopsujuurte laienemist. Kopsude keskosa alveolaarse kopsuturse korral tuvastatakse liblika kujuline homogeenne sümmeetriline tumenemine; harvemini - fokaalsed muutused. Võib esineda mõõdukat kuni suurt pleuraefusiooni.
5. Kopsuarteri kateteriseerimine. Võimaldab teha diferentsiaaldiagnoosi mittekardiogeense ja kardiogeense kopsuturse vahel.

Kopsuturse ravi

Kopsuturse ravi toimub intensiivraviosakonnas hapniku ja hemodünaamika pideva jälgimise all. Erakorralised meetmed kopsuturse korral hõlmavad järgmist:

• patsiendile istuv või poolistuv asend (tõstetud voodipeaga), žguttide või mansettide paigaldamine jäsemetele, kuumad jalavannid, verelaskmine, mis aitab vähendada venoosset tagasivoolu südamesse.
• Kopsuturse ajal on otstarbekam varustada niisutatud hapnikku vahutamisvastaste ainete - antifomsilaani, etüülalkoholi kaudu.
• vajadusel üle viia mehaanilisele ventilatsioonile. Näidustuste olemasolul (näiteks võõrkeha eemaldamiseks või sisu aspireerimiseks hingamisteedest) tehakse trahheostoomia.
• narkootiliste analgeetikumide (morfiini) manustamine hingamiskeskuse aktiivsuse pärssimiseks.
• diureetikumide (furosemiid jne) manustamine veremahu ja kopsude dehüdratsiooni vähendamiseks.
• naatriumnitroprussiidi või nitroglütseriini manustamine järelkoormuse vähendamiseks.
• ganglioni blokaatorite (asametooniumbromiid, trimetafaan) kasutamine võib kiiresti vähendada rõhku kopsuvereringes.

Vastavalt näidustustele määratakse kopsutursega patsientidele südameglükosiidid, antihüpertensiivsed, antiarütmikumid, trombolüütilised, hormonaalsed, antibakteriaalsed, antihistamiinikumid, valgu- ja kolloidlahuste infusioonid. Pärast kopsuturse rünnaku peatamist viiakse läbi põhihaiguse ravi.

Prognoos ja ennetamine

Olenemata etioloogiast on kopsuturse prognoos alati äärmiselt tõsine. Ägeda alveolaarse kopsuturse korral ulatub suremus 20-50% -ni; kui turse tekib müokardiinfarkti või anafülaktilise šoki taustal, ületab suremus 90%. Isegi pärast kopsuturse edukat leevendamist on võimalikud komplikatsioonid siseorganite isheemilise kahjustuse, kongestiivse kopsupõletiku, kopsuatelektaaside ja pneumoskleroosi kujul. Kui kopsuturse algpõhjust ei kõrvaldata, on selle kordumise tõenäosus suur.

Soodsat tulemust soodustab oluliselt kopsuturse interstitsiaalses faasis läbiviidav varajane patogeneetiline ravi, põhihaiguse õigeaegne avastamine ja sihipärane ravi vastava profiiliga spetsialisti (pulmonoloog, kardioloog, infektsionist, lastearst, neuroloog, otolaringoloog, nefroloog, gastroenteroloog jne).

Kopsuturse- sündroom, mis tekib ootamatult ja mida iseloomustab vedeliku kogunemine kopsudesse (interstitsiumis, kopsualveoolides), millele järgneb gaasivahetuse katkemine kopsudes ja hüpoksia (hapnikupuudus veres) areng, mis väljendub naha tsüanoos (tsüanoos), tugev lämbumine (õhupuudus).

Kopsud on paarisorgan, mis osaleb gaasivahetuses vere ja kopsualveoolide vahel. Gaasivahetuses osalevad kopsualveoolide seinad (õhukese seinaga kotike) ja kapillaaride seinad (ümbritsevad alveoole). Kopsuturse tekib vedeliku kandumise tagajärjel kopsukapillaaridest (kõrge rõhu või vere madala valgusisalduse tõttu) kopsualveoolidesse. Veega täidetud kopsud kaotavad oma funktsionaalse võime.
Kopsuturse on olenevalt põhjusest kahte tüüpi:

• Hüdrostaatiline ödeem- areneb haiguste tagajärjel, mis põhjustavad intravaskulaarse hüdrostaatilise rõhu tõusu ja vere vedela osa vabanemist veresoonest interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveoolidesse;
• Membraanne turse- areneb toksiinide (endogeensete või eksogeensete) toimel, mis rikuvad alveoolide seina ja/või kapillaari seina terviklikkust, millele järgneb vedeliku vabanemine ekstravaskulaarsesse ruumi.

Esimest tüüpi kopsuturse esineb sagedamini, see on seotud südame-veresoonkonna haiguste kõrge esinemissagedusega, millest üks on südame isheemiatõbi (müokardiinfarkt).

Kopsu anatoomia ja füsioloogia

Kops on hingamissüsteemi paarisorgan, mis asub rindkereõõnes. Vasak ja parem kops asuvad eraldi pleurakottides (membraanides), mida eraldab mediastiinum. Need erinevad üksteisest veidi suuruse ja mõne anatoomilise struktuuri poolest. Kops meenutab tüvikoonuse kuju, mille tipp on ülespoole (rangluu poole) ja põhi allapoole. Kopsukoel on kõrge elastsus ja venitatavus ning see on oluline punkt hingamisfunktsiooni täitmisel. Bronh, veen, arter ja lümfisooned läbivad iga kopsu seestpoolt.

Selleks, et mõista, kus täpselt vedelik kopsuturse ajal koguneb, on vaja teada nende sisemist struktuuri. Kopsuraami moodustumine algab peamistest bronhidest, mis voolavad igasse kopsu, mis omakorda jagunevad parema kopsu jaoks 3 lobarbronhiks ja 2 vasaku kopsu jaoks. Iga lobaarbronh jaguneb segmentaalseteks bronhideks, mis lõpevad bronhioolidega. Kõik ülaltoodud moodustised (peamistest bronhidest kuni bronhioolideni) moodustavad bronhipuu, mis täidab õhu juhtimise funktsiooni. Bronhioolid voolavad sekundaarsetesse kopsusagaratesse ja seal jagunevad nad 2.-3. järku bronhioolideks. Iga sekundaarne kopsusagara sisaldab umbes 20 2.-3. järku bronhiooli ja need jagunevad omakorda respiratoorseteks bronhioolideks, mis pärast jagunemist voolavad hingamisteedesse, lõppedes alveoolidega (kottidega). Igas kopsus on umbes 350 miljonit alveooli. Kõik alveoolid on ümbritsetud kapillaaridega, mõlemad struktuurid osalevad aktiivselt gaasivahetuses; ühe struktuuri mis tahes patoloogia korral on gaasivahetuse (hapniku ja süsinikdioksiidi) protsess häiritud.

• Välise hingamise ja gaasivahetuse mehhanism kopsudes

Sissehingamisel, mis toimub hingamislihaste (diafragma, roietevahelised lihased jt) abil, satub õhk atmosfäärist hingamisteedesse. Kui atmosfääriõhk liigub läbi hingamisteede (nina- või suuõõne, kõri, hingetoru, peamised bronhid, bronhioolid), siis see puhastatakse ja soojendatakse. Õhk (hapnik), mis on jõudnud kopsualveoolide tasemele, läbib difusiooni (läbitungimise) läbi nende seina, basaalmembraani ja kapillaaride seina (kontaktis alveoolidega). Vereringesse jõudnud hapnik kinnitub punaste vereliblede (erütrotsüütide) külge ja transporditakse kudedesse toitumise ja elutähtsate funktsioonide jaoks. Vastutasuks hapniku eest siseneb süsihappegaas (kudedest) verest alveoolidesse. Seega hingavad inimkeha rakud ja koed.

• Kopsu vereringe

Gaasivahetuse funktsiooni täitmiseks voolab kopsudesse nii arteriaalne kui ka venoosne veri. Kopsudesse suunduv venoosne veri voolab läbi kopsuarteri harude (lahkub paremast vatsakesest), mis sisenevad kopsudesse läbi oma sisepinna (kopsu hilum). Bronhide jagunemisel jagunevad ka arterid kuni väikseimate veresoonteni, mida nimetatakse kapillaarideks. Kopsuarteritest moodustunud kapillaarid on seotud süsinikdioksiidi eraldumisega kopsudesse. Vastutasuks siseneb alveoolidest hapnik läbi veenide, mis moodustavad kapillaare. Arteriaalne veri (rikastatud hapnikuga) voolab läbi veenide ja veenide. Kopsudest väljudes ühinevad paljud veenid 4 veeniks, mis avanevad vasakusse aatriumisse. Kogu ülaltoodud vereteed nimetatakse kopsuvereringeks. Süsteemne vereringe on seotud arteriaalse vere (hapniku) ülekandega kudedesse ja nende küllastumisega.

Kopsuturse tekkemehhanismid

Kopsuturse areneb vastavalt kolmele peamisele mehhanismile:

• Suurenenud hüdrostaatiline rõhk (suurenenud veremaht). Kopsuvereringe moodustumisel osalevate kapillaaride rõhu äkilise suurenemise tagajärjel on kapillaari seina läbilaskvus häiritud, millele järgneb vere vedel osa vabanemine kopsu interstitsiaalsesse koesse, mis lümfisüsteem ei suuda toime tulla (äravooluga), mille tulemusena alveoolid küllastuvad vedelikuga . Veega täidetud alveoolid ei suuda gaasivahetuses osaleda, mis põhjustab ägedat hapnikupuudust veres (hüpoksia), millele järgneb kudede siniseks muutumine (süsinikdioksiidi kogunemine) ja tugeva lämbumise sümptomid.
• Vähendatud onkootiline (madal valgusisaldus) vererõhk. Vere onkootilise rõhu ja rakkudevahelise vedeliku onkootilise rõhu vahel tekib erinevus ning selle erinevuse võrdlemiseks väljub anumast vedelik rakuvälisesse ruumi (interstitiumi). Seega areneb kopsuturse koos selle kliiniliste ilmingutega.
• Alveolokapillaarse membraani otsene kahjustus. Erinevate põhjuste tagajärjel kahjustub alveolaarse kapillaarmembraani valguline struktuur, kahjustub vedeliku vabanemine vaheruumi, millele järgnevad eespool loetletud tagajärjed.

Kopsuturse põhjused

• Dekompenseeritud südamehaigused, millega kaasneb südame vasaku külje rike ja kopsuvereringe stagnatsioon (mitraalklapi defektid, müokardiinfarkt). Kui defektid on väljendunud ja protseduuri ajal arstiabi ei osutata, suureneb rõhk kopsuvereringes (kapillaarides) koos võimaliku kopsuturse tekkega, mis on tingitud suurenenud hüdrostaatilise vererõhu mehhanismist. Samuti on kopsuvereringe stagnatsiooni põhjused: emfüseem, bronhiaalastma;
• Kopsuarteri või selle harude trombemboolia. Patsientidel, kellel on eelsoodumus verehüüvete tekkeks (hüpertensioon, alajäsemete veenilaiendid või muud), tekib teatud ebasoodsate tingimuste korral verehüüve või olemasolev tromb puruneb. Verevoolu kaudu võib tromb jõuda kopsuarterisse või selle harudesse ning trombi läbimõõdu ja veresoone läbimõõdu kokkulangemisel tekib ummistus, mis toob kaasa rõhu tõusu kopsuarteris ˃25 mm/ Hg ja rõhk kapillaarides suureneb vastavalt. Kõik ülaltoodud mehhanismid põhjustavad hüdrostaatilise rõhu tõusu kapillaarides ja kopsuturse arengut;
• Toksiinid (endogeensed või eksogeensed) ja haigused, millega kaasnevad toksiinide vabanemine, mis võivad häirida alveolaarse kapillaarmembraani terviklikkust. Nende hulka kuuluvad: teatud ravimite (apressiin, müelosan, fentanüül jt) üleannustamine, bakteriaalsete endotoksiinide toksiline toime sepsise ajal (nakkuse sisenemine verre), ägedad kopsuhaigused (kopsupõletik), kokaiini, heroiini sissehingamine ja üleannustamine, kiirguskahjustused. kopsud ja teised. Alveolokapillaarse membraani kahjustus põhjustab selle läbilaskvuse suurenemist, vedeliku vabanemist ekstravaskulaarsesse ruumi ja kopsuturse teket;
• Haigused, millega kaasneb valgusisalduse langus veres (madal onkootiline rõhk): maksahaigus (tsirroos), neeruhaigus koos nefrootilise sündroomiga ja teised. Kõigi ülalnimetatud haigustega kaasneb vere onkootilise rõhu langus ja need soodustavad kopsuturse võimalikku arengut vastavalt ülalkirjeldatud mehhanismile;
• rindkere vigastused, pikaajalise kompressiooni sündroom (Crashi sündroom), pleuriit (pleura põletik), pneumotooraks (õhk pleuraõõnes);
• Lahuste kontrollimatu intravenoosne infusioon ilma sunnitud diureesita (furosemiid) põhjustab hüdrostaatilise vererõhu tõusu koos võimaliku kopsuturse tekkega.

Kopsuturse sümptomid

Kopsuturse sümptomid ilmnevad ootamatult, enamasti öösel (seotud patsiendi lamavas asendis) ja algavad järgmiste ilmingutega:

• Tugeva, valuliku lämbumise (õhupuuduse) rünnakud, mis intensiivistuvad lamamisasendis, mistõttu patsient peab võtma sundasendi (istuv või lamav), arenevad hapnikupuuduse tagajärjel;
• Tõsine õhupuudus tekib patsiendil puhkeolekus (st ei ole seotud kehalise aktiivsusega);
• Vajutav valu rinnus, mis on seotud hapnikupuudusega;
• Hingamise järsk suurenemine (pinnapealne, mullitav, eemalt kuuldav), mis on seotud hingamiskeskuse stimuleerimisega süsinikdioksiidiga, mis ei ole vabanenud;
• Kiire südametegevus hapnikupuuduse tõttu;
• Esiteks köha ja seejärel köha koos tugeva vilistava hingamisega ja vahuse roosa röga vabanemisega;
• Patsiendi näonahk on hallikas-sinakas, millele järgneb kasv teistesse kehaosadesse, mis on seotud süsihappegaasi akumuleerumise ja verest vabanemise katkemisega;
• Külm kleepuv higi ja kahvatu nahk tekivad vere tsentraliseerimise tulemusena (perifeeriast keskele);
• Kaela veenid paisuvad, mis tekib kopsuvereringe stagnatsiooni tagajärjel;
• Võib tekkida vererõhu tõus;
• Patsiendi teadvus on segaduses, kui arstiabi ei osutata perioodi jooksul kuni teadvuse puudumiseni;
• Pulss on nõrk, niidilaadne.

Kopsuturse põhjuste diagnoosimine

Enne kõigi vajalike uurimismeetodite läbiviimist on väga oluline hoolikalt koguda anamnees, milles saate välja selgitada kopsuturse tekke võimaliku põhjuse (näiteks südamepuudulikkus, neerupuudulikkus või muud).

Kui patsient on segaduses ja ei saa temaga rääkida, on vaja hoolikalt hinnata kõiki kliinilisi ilminguid, et teha kindlaks kopsuturse tekke võimalik põhjus, et kõrvaldada selle tagajärjed. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kava iga patsiendi jaoks valitakse individuaalselt, sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja kopsuturse võimalikust põhjusest.

• Rindkere löökpillid: rindkere tuhmus kopsude kohal. See meetod ei ole spetsiifiline, see kinnitab, et kopsudes on patoloogiline protsess, mis aitab kaasa kopsukoe tihenemisele;
• Kopsude auskultatsioon: on kuulda rasket hingamist, niiskete jämedate räikude esinemine kopsude basaalosades;
• Pulsi mõõtmine: kopsuturse korral on pulss sagedane, niidilaadne, nõrgalt täidetud;
• Vererõhu mõõtmine: kõige sagedamini rõhk tõuseb, üle 140 mm/Hg;

Laboratoorsed diagnostikameetodid

• gaaside kontsentratsiooni määramine arteriaalses veres: süsihappegaasi osarõhk 35 mm/Hg; ja hapniku osarõhk 60 mm/Hg;

• Biokeemiline vereanalüüs: kasutatakse kopsuturse (müokardiinfarkt või hüpoproteineemia) põhjuste eristamiseks. Kui kopsuturse on põhjustatud müokardiinfarktist, siis troponiinide tase veres tõuseb 1ng/ml ja kreatiinfosfokinaasi MB-fraktsioon 10% selle koguhulgast.

Kui kopsuturse põhjuseks on hüpoproteineemia (madal valgusisaldus veres), siis sel juhul üldvalgu tase langeb.

• Koagulogramm a (vere hüübimisvõime) muutub kopsuembooliast põhjustatud kopsutursega. Fibrinogeeni tõus 4 g/l, protrombiini tõus 140%.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

• Pulssoksümeetria (määrab hemoglobiiniga seonduva hapniku kontsentratsiooni), tuvastab madala hapnikukontsentratsiooni, alla 90%;
• Tsentraalse venoosse rõhu (verevoolu rõhk suurtes veresoontes) mõõtmine Waldmanni flebotonomeetriga, mis on ühendatud punkteeritud subklavia veeniga. Kopsuturse korral suureneb tsentraalne venoosne rõhk 12 mm / Hg;
• Rindkere röntgenuuring näitab märke, mis kinnitavad vedeliku olemasolu kopsu parenhüümis. Sõltuvalt põhjusest tuvastatakse kopsuväljade homogeenne tumenemine nende keskosas, mõlemal või ühel küljel. Kui põhjus on seotud näiteks südamepuudulikkusega, siis märgitakse mõlema poole turse, kui põhjuseks on näiteks ühepoolne kopsupõletik, siis on turse vastavalt ühepoolne;
• Elektrokardiograafia (EKG) võimaldab teil määrata muutusi südames, kui kopsuturse on seotud südamepatoloogiaga. EKG võib registreerida: müokardiinfarkti või isheemia tunnused, arütmiad, seinte hüpertroofia tunnused, südame vasak pool;
• Ehhokardiograafiat (Echo CG, südame ultraheli) kasutatakse juhul, kui EKG-s ilmnevad ülaltoodud muutused, et määrata täpne südamepatoloogia, mis põhjustas kopsuturse. Echo CG-l võib täheldada järgmisi muutusi: südame väljutusfraktsiooni vähenemine, südamekambrite seinte paksenemine, klapipatoloogia olemasolu ja muud;
• Kopsuarteri kateteriseerimine on keeruline protseduur ja ei ole vajalik kõikidele patsientidele. Seda kasutatakse sageli südameanestesioloogias, operatsioonisaalis, patsientidel, kellel on südamepatoloogia, mida komplitseerib kopsuturse, kui puuduvad usaldusväärsed tõendid südame väljundi mõju kohta kopsuarteri rõhule.

Kopsuturse ravi

Kopsuturse on hädaolukord, nii et esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi. Ravi toimub intensiivravi osakonnas valvearsti pideva järelevalve all.

Kopsutursega patsient vajab erakorralist arstiabi, mida osutatakse haiglasse transportimisel:

• Asetage patsient poolistuvasse asendisse;

• Hapnikravi: hapnikuga maski pealekandmine või vajadusel kopsude intubatsioon kunstliku ventilatsiooniga;
• Asetage venoossed žgutid reie ülemisele kolmandikule, kuid nii, et pulss ei kaoks (mitte rohkem kui 20 minutiks), eemaldatakse žgutid järk-järgult lõdvestades. Seda tehakse selleks, et vähendada voolu südame paremale küljele, et vältida edasist rõhu suurenemist kopsuvereringes;
• Nitroglütseriini tablett keele alla;
• Valu leevendamiseks narkootiliste analgeetikumide intravenoosne manustamine (Morfiin 1% 1 ml);
• Diureetikumid: Lasix 100 mg IV.

Ravi erakorralise meditsiini osakonnas, ravi viiakse läbi hemodünaamika (pulss, rõhk) ja hingamise range pideva jälgimise all. Raviarst määrab ravi individuaalselt, sõltuvalt kliinikust ja kopsuturse põhjusest. Peaaegu kõigi ravimite manustamine toimub kateteriseeritud subklavia veeni kaudu.
Kopsuturse raviks kasutatavate ravimite rühmad:

• Kopsudes tekkiva vahu kustutamiseks kasutatakse hapniku sissehingamist koos etüülalkoholiga;
• Nitroglütseriini intravenoosne tilgutamine, 1 ampull lahjendatud soolalahusega, tilkade arv minutis sõltuvalt vererõhu tasemest. Kasutatakse patsientidel, kellel on kopsuturse, millega kaasneb kõrge vererõhk;
• Narkootilised analgeetikumid: Morfiin - 10 mg IV, fraktsionaalselt;
• Kopsuturse korral, millega kaasneb vererõhu langus, manustatakse südame kokkutõmbumisjõu suurendamiseks Dobutamiini või Dopamiini ravimeid;
• Kopsuembooliast põhjustatud kopsuturse korral manustatakse hepariini 5000 ühikut intravenoosselt, seejärel 2000-5000 ühikut tunnis, lahjendatuna 10 ml soolalahuses, et saavutada antikoagulantne toime;
• Diureetikumid: Furosemiid esialgu 40 mg, vajadusel korrake annust, sõltuvalt diureesist ja vererõhust;
• Kui kopsutursega kaasneb madal südametegevus, manustatakse intravenoosselt atropiini kuni 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glükokortikoidid: Prednisoloon 60-90 mg IV infusioon, bronhospasmi korral;
• Kui veres ei ole piisavalt valku, määratakse patsientidele värske külmutatud plasma infusioon;
• Nakkuslike protsesside (sepsis, kopsupõletik või muud) korral on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid (tsiprofloksatsiin, imipeneem).

Kopsuturse ennetamine

Kopsuturse ennetamine hõlmab kopsuturset põhjustavate haiguste varajast avastamist ja nende tõhusat ravi. Südamepatoloogiate (südame isheemiatõbi, hüpertensiivne haigus, ägedad südame rütmihäired, südamerikked) kompenseerimine aitab ära hoida kardiaalse päritoluga kopsuturse teket, mis on esikohal.

Samuti peavad kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid järgima dieeti, mis hõlmab: lauasoola ja vedeliku tarbimise päevase tarbimise piiramist, rasvase toidu väljajätmist, kehalise aktiivsuse välistamist, kuna see suurendab õhupuudust. Kroonilised kopsupatoloogiad (kopsuemfüseem, bronhiaalastma) on kopsuturse tekke põhjustena teisel kohal. Nende kompenseerimiseks peab patsient järgima järgmisi soovitusi: olema raviarsti pideva järelevalve all, toetav ravi ambulatoorselt, läbima haiglaravi kaks korda aastas, vältima võimalikke patsiendi seisundit halvendavaid tegureid (ägedad hingamisteed). haigused, kokkupuude erinevate allergeenidega, suitsetamisest hoidumine ja muud). Ägedate kopsuhaiguste (erineva päritoluga kopsupõletik) ja muude kopsuturset põhjustavate seisundite ennetamine või enneaegne ja efektiivne ravi.

Millised võivad olla kopsuturse tagajärjed?

Kopsuturse tagajärjed võivad olla väga erinevad. Reeglina loob kopsuturse soodsad tingimused siseorganite kahjustamiseks. See on tingitud asjaolust, et isheemia tõttu väheneb oluliselt arteriaalse vere vool elunditesse ja kudedesse. Isheemia tekib omakorda siis, kui vasaku vatsakese pumpamisfunktsioon on ebapiisav ( kardiogeenne kopsuturse). Kõige rohkem väljendunud patoloogilisi muutusi täheldatakse kudedes, mis vajavad suures koguses hapnikku - ajus, südames, kopsudes, neerupealistes, neerudes ja maksas. Nende organite häired võivad süvendada ägedat südamepuudulikkust ( südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemine), mis võib lõppeda surmaga.

Lisaks tekivad pärast kopsuturset sageli mõned hingamisteede haigused.

Kopsuturse võib põhjustada järgmisi haigusi:

• kopsu atelektaas;
• kongestiivne kopsupõletik;

Kopsu atelektaas on patoloogiline seisund, mille korral ühe või mitme kopsusagara alveoolid sisaldavad vähe või üldse mitte õhku. õhk asendatakse vedelikuga). Atelektaaside korral vajub kops kokku ja ei saa hapnikku. Tuleb märkida, et suur kopsuatelektaas võib mediastiinumi organeid välja tõrjuda ( süda, rindkere suured vere- ja lümfisooned, hingetoru, söögitoru, sümpaatilised ja parasümpaatilised närvid) kahjustatud poolele, kahjustavad oluliselt vereringet ja mõjutavad negatiivselt nende kudede ja elundite tööd.

Pneumoskleroos on funktsionaalse kopsukoe asendamine sidekoega ( armkude). Pneumoskleroos tekib kopsuturse põhjustatud põletikuliste-düstroofsete protsesside tagajärjel. Pneumoskleroosi iseloomustab kahjustatud alveoolide seinte elastsuse vähenemine. Ka gaasivahetusprotsess on teatud määral häiritud. Tulevikus võivad sidekoe vohamise tõttu deformeeruda erineva kaliibriga bronhid. Kui pneumoskleroos on piiratud ( esineb kopsukoe väikeses piirkonnas), siis gaasivahetuse funktsioon reeglina palju ei muutu. Kui pneumoskleroos on difuusne, mõjutades suuremat osa kopsukoest, siis on kopsude elastsus oluliselt vähenenud, mis mõjutab gaasivahetusprotsessi.

Kongestiivne kopsupõletik on sekundaarne kopsukoe põletik, mis tekib hemodünaamiliste häirete taustal ( vereringe häire) kopsuvereringes ( ). Kongestiivne kopsupõletik on kopsuveenide verega ületäitumise tagajärg, mis tekib südame vasaku vatsakese ebapiisava funktsiooni tõttu vere väljavoolu halvenemise tõttu. See patoloogia avaldub köha, õhupuuduse, lima ja/või mädase röga eraldumise, kehatemperatuuri tõusu 37–37,5ºC, nõrkuse ja mõnel juhul hemoptüüsina. hemoptüüs).

Emfüseem on terminali patoloogiline laienemine ( distaalne) bronhioolid koos alveoolide seinte kahjustusega. Selle patoloogiaga muutub rindkere tünnikujuliseks ja supraklavikulaarsed piirkonnad paisuvad. Kui lööd vastu rinda ( koputades) ilmub selge kastiheli. Emfüseemi iseloomustab ka mõõdukas või tugev õhupuudus. See on koht, kus haigus tavaliselt algab. Selle patoloogiaga on sageli häiritud vere gaasiline koostis ( süsinikdioksiidi ja hapniku suhe veres).

Väärib märkimist, et on olemas ka retsidiivi võimalus ( kordumine) kopsuturse. Kui kopsuturse põhjustanud põhjust ei ravita kohe ( südamepuudulikkus, südamerikked jne.), siis on korduva kopsuturse tõenäosus suur.

Mis on kopsuturse raviaeg?

Kopsuturse ravi kestus sõltub turse tüübist ( kardiogeenne või mittekardiogeenne), kaasuvad haigused, patsiendi üldine tervislik seisund ja vanus. Reeglina võivad raviperioodid varieeruda 1 kuni 4 nädalat.

Kui kopsuturse tekib ilma tüsistusteta ( kopsupõletiku, infektsiooni või kopsuatelektaaside puudumisel), samuti piisava ja õigeaegse ravi korral ei ületa raviperiood enamikul juhtudel 5–10 päeva.

Tasub teada, et kopsuturse kõige raskem vorm on toksiline kopsuturse, mis tekib ravimite, mürkide või mürgiste gaasidega mürgitamisel. Seda iseloomustab tüsistuste sage areng, nagu kopsupõletik, emfüseem ( ) või pneumoskleroos ( kopsukoe asendamine sidekoega). Harvadel juhtudel võib tekkida tuberkuloosi ägenemine, mis varem esines varjatud seisundis ( peidetud) vorm või muud kroonilised nakkushaigused. Lisaks ülalmainitud tüsistustele võib toksiline kopsuturse põhjustada retsidiivi ( kordumine) selle patoloogia ägeda südamepuudulikkuse taustal ( kõige sagedamini teise nädala lõpus või kolmanda nädala alguses). Seetõttu peavad toksilise kopsutursega patsiendid olema arsti järelevalve all vähemalt 3 nädalat.

Millised on toksilise kopsuturse vormid ja perioodid?

Toksilisel kopsutursel on kaks peamist vormi – arenenud ja katkendlik. Välja töötatud ( lõpetatud) toksilisel kopsuturse vormil on 5 menstruatsiooni ja abortiivsel vormil 4 ( lõpetatud kopsuturse staadium puudub). Iga perioodi iseloomustavad teatud ilmingud ja kestus.

Eristatakse järgmisi kopsuturse perioode:

• refleksihäirete staadium;
• refleksihäirete nõrgenemise varjatud periood;
• suureneva kopsuturse periood;
• lõpetatud kopsuturse periood;
• turse vastupidise arengu periood.

Reflekshäirete staadium avaldub ülemiste ja alumiste hingamisteede limaskestade ärritusena. Esimest etappi iseloomustavad sellised sümptomid nagu köha, õhupuudus ja pisaravool. Väärib märkimist, et sel perioodil on mõnel juhul võimalik hingamis- ja südameseiskus, mis tekib siis, kui hingamis- ja kardiovaskulaarsed keskused on alla surutud.

Refleksihäirete vajumise varjatud periood mida iseloomustab ülalnimetatud ilmingute vaibumine ja ajutine heaolu. See faas võib kesta 6 kuni 24 tundi. Põhjaliku arstliku läbivaatusega saab bradükardiat avastada juba sel perioodil ( südame löögisageduse langus), samuti emfüseem ( kopsukoe suurenenud õhulisus). Need ilmingud viitavad eelseisvale kopsutursele.

Kopsuturse suurenemise periood kestab umbes 22-24 tundi. Selle etapi kulg on aeglane. Manifestatsioonid ilmnevad esimese 5–6 tunni jooksul ja seejärel suurenevad. Seda perioodi iseloomustab kehatemperatuuri tõus 37ºC-ni, veres leitakse suur hulk neutrofiile ( valgete vereliblede alatüüp). Ilmub ka valulik ja paroksüsmaalne köha.

Lõpetatud kopsuturse periood mida iseloomustab väljendunud häirete ilmnemine. Nahk ja limaskestad muutuvad sinakaks, kuna pindmistes veresoontes on kõrge süsinikdioksiidi sisaldus ( tsüanoos). Seejärel ilmneb mürarikas, mullitav hingamine sagedusega kuni 50–60 korda minutis. Sageli ilmub ka vahune röga koos verega. Kui nende ilmingutega kaasneb kollaps ( märgatav vererõhu langus), siis külmetavad üla- ja alajäsemed, südame kontraktsioonide arv suureneb oluliselt, pulss muutub pinnapealseks ja niidilaadseks. Sageli tuvastatakse vere paksenemine ( hemokontsentratsioon). Tuleb märkida, et selle perioodi ebaõige transportimine võib patsiendi seisundit halvendada ( patsienti tuleb transportida poolistuvas asendis).

Kopsuturse vastupidise arengu periood tekib kiire ja kvalifitseeritud arstiabi osutamisel. Köha ja õhupuudus vähenevad järk-järgult, nahk taastub normaalseks, kaob vilistav hingamine ja vahutav röga. Radiograafiliselt kaovad esmalt suured ja seejärel väikesed kopsukoe kahjustused. Samuti normaliseerub perifeerse vere koostis. Taastumise kestus võib suuresti varieeruda sõltuvalt kaasuvate haiguste esinemisest, samuti tüsistustest, mis võivad sageli tekkida toksilise kopsuturse korral.

Samuti tuleb märkida, et esineb niinimetatud "vaikne" toksiline kopsuturse. Seda haruldast vormi saab tuvastada ainult hingamisteede röntgenuuringuga, kuna kliinilised ilmingud on reeglina äärmiselt kerged või puuduvad täielikult.

Mis võib põhjustada allergilist kopsuturset ja kuidas see avaldub?

Kopsuturse võib areneda mitte ainult kardiovaskulaarsüsteemi, maksa, mürgistuse või rindkere vigastuste tagajärjel, vaid ka erinevate allergiliste reaktsioonide taustal.

Allergiline kopsuturse võib tekkida erinevate allergeenide sisenemisel kehasse. Kõige sagedamini tekib kopsuturse herilaste ja mesilaste nõelamisel, mis on tingitud suurenenud individuaalsest tundlikkusest nende putukate mürkide suhtes. Samuti võib see patoloogia mõnel juhul olla põhjustatud ravimite võtmisest või vereülekande ajal.

Allergilist kopsuturset iseloomustab kliiniliste ilmingute tekkimine esimestel sekunditel või minutitel pärast allergeeni sisenemist inimkehasse. Esialgsel etapil tekib keeles põletustunne. Peanahk, nägu, ülemised ja alajäsemed hakkavad väga sügelema. Tulevikus kaasnevad nende sümptomitega ebamugavustunne rinnus, valu südames, õhupuudus ja raske hingamine. Vilistav hingamine, mida esialgu oli kuulda kopsude alumistes sagarates, levib kogu kopsupinnale. Süsinikdioksiidi kogunemise tõttu omandavad nahk ja limaskestad sinaka varjundi ( tsüanoos). Lisaks nendele sümptomitele on võimalikud ka muud ilmingud, nagu iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Harvadel juhtudel esineb uriinipidamatus või roojapidamatus. Pikaajalise hüpoksia korral ( hapnikunälg), mis on põhjustatud südame vasaku vatsakese puudulikkusest, võivad tekkida epilepsiaga sarnased krambid.

Allergilise kopsuturse korral on vaja kiiresti eemaldada putuka nõelamine ( nõelamine tuleb eemaldada noa või naela libiseva liigutusega ja hammustuskoha kohale tuleb 2 minutiks 10-minutilise intervalliga žgutt panna); lõpetage vereülekanne ( vereülekanne) või allergilist reaktsiooni põhjustanud ravimite võtmine. Patsient tuleb asetada poolistuvasse asendisse ja kutsuda kohe kiirabi.

Millised võivad olla kopsuturse tüsistused?

Kopsuturse on tõsine seisund, mis nõuab kiiret ravi. Mõnel juhul võivad kopsutursega kaasneda äärmiselt ohtlikud tüsistused.

Kopsuturse võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• kopsuturse fulminantne vorm;
• hingamisdepressioon;
• asüstool;
• hingamisteede obstruktsioon;
• ebastabiilne hemodünaamika;
• kardiogeenne šokk.

Kopsuturse fulminantne vorm võib tekkida dekompenseeritud haiguste tagajärjel ( keha kompenseerivate funktsioonide ammendumine) kardiovaskulaarsüsteem, maks või neerud. Selle kopsuturse vormi korral arenevad kliinilised ilmingud väga kiiresti ( esimeste minutite jooksul) ja reeglina on sellisel juhul peaaegu võimatu patsiendi elu päästa.

Hingamisteede depressioon tekib tavaliselt koos toksilise kopsutursega ( mürgiste mürkide, gaaside või ravimitega mürgituse korral). Enamasti võib see ilmneda pärast suurte narkootiliste valuvaigistite annuste võtmist ( morfiin), barbituraadid ( fenobarbitaal) ja mõned teised ravimid. Seda tüsistust seostatakse ravimi otsese inhibeeriva toimega pikliku medullas paiknevale hingamiskeskusele.

Asüstool tähistab südametegevuse täielikku lakkamist. Sel juhul tekib asüstool raskete kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tõttu ( müokardiinfarkt, kopsuemboolia jne.), mis võib põhjustada nii kopsuturset kui ka asüstooliat.

Hingamisteede obstruktsioon tekib suure koguse vahu moodustumise tõttu. Vaht moodustub vedelikust, mis koguneb alveoolidesse. Alates ligikaudu 100 milliliitrist transudaadist ( vere vedel osa) Tekib 1 – 1,5 liitrit vahtu, mis häirib oluliselt gaasivahetusprotsessi takistuse tõttu ( ummistused) hingamisteed.

Ebastabiilne hemodünaamika mis väljendub kõrge või madala vererõhuna. Mõnel juhul võivad rõhulangused vahelduda, millel on äärmiselt ebasoodne mõju veresoonte seintele. Samuti raskendavad need vererõhu muutused oluliselt ravimeetmete rakendamist.

Kardiogeenne šokk tähistab südame vasaku vatsakese tõsist puudulikkust. Kardiogeense šoki korral väheneb oluliselt kudede ja elundite verevarustus, mis võib ohustada patsiendi elu. Selle tüsistuse korral langeb vererõhk alla 90 mm Hg. Art., nahk muutub sinakaks ( süsihappegaasi kogunemise tõttu neis) ja vähendab ka igapäevast diureesi ( diurees). Ajurakkude arteriaalse verevarustuse vähenemise tõttu võib tekkida segasus, sealhulgas stuupor. sügav teadvuse depressioon). Väärib märkimist, et kardiogeenne šokk on enamikul juhtudel surmav ( 80-90% juhtudest), kuna see häirib lühikese ajaga kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja teiste süsteemide tööd.

Kas kopsuturse tekib uuesti?

Kui kopsuturse põhjustanud põhjust ei kõrvaldata õigeaegselt, on võimalik retsidiiv ( haiguse kordumine) selle patoloogia kohta.

Kõige sagedamini võib kopsuturse retsidiiv tekkida südame vasaku vatsakese rikke tõttu. Tõsine ülekoormus kopsuveenides põhjustab veresoontesisese rõhu tõusu kapillaarides ( ) kopsud, mis viib vere vedela osa vabanemiseni kopsukoe rakkudevahelisse ruumi. Seejärel, kui rõhk tõuseb, on alveoolide terviklikkus häiritud ja tungimine neisse ja hingamisteedesse ( bronhioolid) vedelik ( tegelik kopsuturse). Kui vasaku vatsakese puudulikkuse kompenseerimisel põhinevat piisavat ravi ei teostata õigeaegselt, on reaalne kardiogeense ( põhjustatud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiast) kopsuturse.

Kroonilise südamepuudulikkusega inimestel on võimalik ka sekundaarne kopsuturse. Sel juhul tekib korduv kopsuturse kõige sagedamini esimese kahe või kolme nädala jooksul pärast esimest. Kroonilise südamepuudulikkusega inimestel lisaks põhiliste ravimeetmete läbiviimisele ( hüdrostaatilise rõhu normaliseerumine kopsuveresoontes, vahu tekkimise vähendamine kopsudes ja vere hapnikuküllastuse suurenemine) Sama oluline on ka südame vasaku vatsakese pumpamisfunktsiooni pidev jälgimine vähemalt mitme nädala jooksul.

Korduva kopsuturse vältimiseks on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

• Täielik ja piisav ravi. Vajalik on mitte ainult õigeaegse ja täieliku arstiabi pakkumine haiglaeelses ja haiglaravi etapis, vaid ka meetmete kogum, mille eesmärk on kompenseerida patoloogiline seisund, mis põhjustas kopsuturse ilmnemise. Kardiogeense kopsuturse, südame isheemiatõve, arütmia, hüpertensiooni korral ravitakse ( suurenenud vererõhk), kardiomüopaatia ( struktuursed ja funktsionaalsed muutused südamelihases) või mitmesugused südamerikked ( Mitraalklapi puudulikkus, aordiklapi stenoos). Mittekardiogeense turse ravi põhineb kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga mitteseotud haiguse tuvastamisel ja piisaval ravil. Selliseks põhjuseks võib olla maksatsirroos, äge mürgistus mürgiste ainete või ravimitega, allergiline reaktsioon, rindkere vigastus jne.
• Füüsilise aktiivsuse piiramine. Suurenenud füüsiline aktiivsus loob soodsad tingimused õhupuuduse tekkeks ja intensiivistumiseks. Sellepärast inimesed, kellel on kopsuturse tekkeks eelsoodumusega haigused ( südame-veresoonkonna süsteemi, maksa või neerude haigused), peaksid vältima mõõdukat kuni tugevat füüsilist tegevust.
• Dieedi pidamine.Õige ja tasakaalustatud toitumine, välja arvatud suures koguses soola, rasvade ja vedeliku tarbimine, on vajalik ennetusmeede. Dieedi järgimine vähendab koormust südame-veresoonkonnale, neerudele ja maksale.
• Perioodiline jälgimine arsti poolt. Sama oluline on, et kui teil on juba südame-veresoonkonna, hingamisteede, maksa või neerude patoloogiad, pöörduge arsti poole mitu korda aastas. Just arst suudab varajases staadiumis tuvastada progresseeruvad haigused, mis võivad viia kopsuturse tekkeni, ja määrata õigeaegselt vajaliku ravi.

Milline on kopsuturse prognoos?

Prognoos sõltub kopsuturse tüübist ( põhjused, mis selle põhjustasid), raskusastet, kaasuvaid haigusi, samuti seda, kui kiiresti ja tõhusalt arstiabi osutati.

Kõige ebasoodsamat prognoosi täheldatakse toksilise kopsuturse korral, mille põhjuseks võib olla teatud ravimite üleannustamine, mürkide või mürgiste aurude sissehingamine. Just selle kopsuturse vormi puhul täheldatakse suurimat suremust. See on tingitud asjaolust, et toksiline kopsuturse võib sageli põhjustada tõsiseid tüsistusi ( kongestiivne kopsupõletik, kopsuatelektaas, sepsis) ja avaldub ka välkkiire kujul, millesse patsient sureb mõne minuti jooksul. Samuti iseloomustab toksilist kopsuturset äkiline südame- või hingamisseiskus.

Kopsuturse prognoosi halvendavad järgmised patoloogilised seisundid:

• müokardiinfarkt;
• kardiogeenne šokk;
• aordi aneurüsmi lahkamine;
• asüstool;
• sepsis;
• maksatsirroos;
• ebastabiilne hemodünaamika.

Müokardiinfarkt on üks põhjusi, mis võib põhjustada kopsuturset ( kardiogeenne kopsuturse). Südameinfarkti ajal tekib lihaskihi nekroos või nekroos ( müokard) ja selle tulemusena väheneb selle pumpamisfunktsioon. Seejärel luuakse lühikese aja jooksul tingimused vere stagnatsiooniks kopsuvereringes ( veresooned, mis on seotud vere transportimisega kopsudest südamesse ja vastupidi). See põhjustab hiljem kopsuturset ( rõhu tõus veresoontes viib paratamatult vedeliku vabanemiseni kapillaaridest alveoolidesse). Kahe raske patoloogia, näiteks müokardiinfarkti ja kopsuturse korraga esinemine halvendab oluliselt prognoosi.

Kardiogeenne šokk on südame vasaku vatsakese äge rike, mis väljendub südamelihase pumpamisfunktsiooni märgatavas languses. Seda patoloogilist seisundit iseloomustab vererõhu järsk langus ( alla 90 mm Hg. Art.). Liiga madal vererõhk põhjustab kudede verevarustuse vähenemist ( hüpoperfusioon) sellised elutähtsad organid nagu süda, kopsud, maks, neerud, aju. Lisaks kokkuvarisemisele ( liigne rõhu langus) täheldatakse naha ja limaskestade tsüanoosi ( nahk omandab sinaka varjundi) suure hulga süsinikdioksiidi kogunemise tõttu pinnaanumatesse. Tuleb märkida, et kardiogeenne šokk tekib reeglina müokardiinfarkti tagajärjel ja halvendab oluliselt prognoosi, kuna ligikaudu 80–90% juhtudest põhjustab see surma.

Aordi aneurüsmi lahkamine See on ka äärmiselt raske patoloogia, mis sageli viib surma. Selle patoloogiaga toimub dissektsioon ja seejärel inimkeha suurima arteri - aordi - rebend. Aordi rebend põhjustab tohutut verekaotust, mille tagajärjel surm saabub mõne minuti või tunni jooksul ( rohkem kui 0,5 liitri verekaotus lühikese aja jooksul põhjustab surma). Reeglina on aordi aneurüsmi lahkamine surmaga lõppenud enam kui 90% juhtudest isegi õigeaegse ja piisava ravi korral.

Asüstool mida iseloomustab südametegevuse täielik seiskumine ( südamepuudulikkus). Asüstool on enamasti müokardiinfarkti, kopsuemboolia ( kopsuarteri ummistus verehüübega) või võib tekkida teatud ravimite üleannustamise korral. Ainult õigeaegne arstiabi esimese 5–6 minuti jooksul pärast asüstooliat võib päästa patsiendi elu.

Sepsis(veremürgitus) on tõsine seisund, mille puhul patogeensed mikroorganismid ringlevad kogu kehas koos nende poolt toodetavate toksiinidega. Sepsise korral langeb organismi üldine vastupanuvõime järsult. Sepsis põhjustab kehatemperatuuri tõusu üle 39ºC või alla 35ºC. Samuti suureneb südame löögisagedus ( üle 90 löögi minutis) ja hingamine ( üle 20 hingetõmbe minutis). Veres tuvastatakse valgete vereliblede arvu suurenemine või vähenemine ( rohkem kui 12 või vähem kui 4 miljonit rakku). Kopsuturse, mida raskendab raske sepsis, on samuti äärmiselt ebasoodsa prognoosiga.

Maksatsirroos mida iseloomustab funktsionaalse maksakoe asendamine sidekoega. Maksatsirroos põhjustab maksas valkude sünteesi vähenemist, mille tõttu väheneb onkootiline rõhk ( vere valgu rõhk). Seejärel häirub tasakaal kopsude rakkudevahelise vedeliku onkootilise rõhu ja vereplasma onkootilise rõhu vahel. Et see tasakaal uuesti taastada, satub osa vereringest tulevast vedelikust kopsude rakkudevahelisse ruumi ja sealt edasi alveoolidesse, mis põhjustab kopsuturse. Maksatsirroos põhjustab otseselt maksapuudulikkust ja tulevikus võib selle patoloogilise seisundi taustal uuesti tekkida kopsuturse.

Ebastabiilne hemodünaamika mis väljendub äkilistes vererõhu muutustes ( alla 90 ja üle 140 mm Hg. Art.). Need rõhuerinevused raskendavad oluliselt kopsuturse ravi, kuna erinevatel vererõhu väärtustel viiakse läbi täiesti erinevad ravimeetmed.

Kas kopsuturset ravitakse rahvapäraste ravimitega?

Kopsuturse on hädaolukord, mis võib viivitamatu ravi puudumisel põhjustada tõsiseid tagajärgi ja mõnikord surma. Seetõttu peaksid kopsuturse ravi läbi viima haigla intensiivravi osakonnas kogenud arstid. Traditsioonilise meditsiini poole saab aga pöörduda siis, kui patsiendi seisund on edukalt stabiliseerunud ja soovimatute tagajärgede võimalus on äärmiselt väike. Need rahvapärased abinõud aitavad vähendada mõningate jääknähtude raskust ( köha, rögaeritus) ja seda saab kasutada ka kopsuturse profülaktikana.

Taastumisperioodil(haiguse lõpp)Võite kasutada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

• Linaseemnete keetmine. 4 tl linaseemneid tuleb valada ühe liitri veega ja seejärel keeta 5–7 minutit. Järgmisena tõsta pann koos sisuga tulelt ja jäta 4–5 tunniks sooja kohta seisma. Võtke seda keetmist pool klaasi 5–6 korda päevas ( 2-2,5 tunni pärast).
• Levajuurte tinktuura. Peate võtma 40–50 grammi kuivatatud leinajuuri, keetke neid 1 liitris vees 10 minutit. Seejärel tuleb tinktuur jätta 30 minutiks sooja kohta seisma. Tinktuura võite võtta 4 korda päevas, olenemata söögikordadest.
• Keetmine peterselli seemnetest. Seemned tuleb peeneks purustada, seejärel võtta 4 teelusikatäit ja valada peale 1 tass keeva vett ning keeta 20 minutit. Järgmisena peaksite puljongi jahutama ja kurnama. Seda keetmist tuleb võtta üks supilusikatäis 4 korda päevas pärast sööki.
• Tsüanoosi juurte keetmine. Supilusikatäis hästi hakitud tsüanoosi juuri valatakse 1 liitrisse vette ja hoitakse seejärel 30 minutit veevannis. Keetmist tuleb võtta 50–70 milliliitrit 3–4 korda päevas pärast sööki.

Väärib märkimist, et ravi rahvapäraste ravimitega ei ole alternatiiviks kopsuturse uimastiravile. Ükski meditsiiniline keetmine ja tinktuur ei asenda tänapäevaseid ravimeid, samuti kohusetundlike arstide pakutavat arstiabi. Samuti võivad mõned ravimtaimed, mis suhtlevad ettenähtud ravimitega, põhjustada kõrvaltoimeid. Seetõttu peaksite traditsioonilise meditsiiniga ravimise otsustamisel konsulteerima oma arstiga.

Millised on kopsuturse tüübid?

Kopsuturse on kahte tüüpi – kardiogeenne ja mittekardiogeenne. Esimene tüüp esineb mõnede raskete kardiovaskulaarsüsteemi haiguste taustal. Mittekardiogeenne kopsuturse võib omakorda tekkida südamehaigustega absoluutselt mitteseotud patoloogiate tagajärjel ( sellest ka nimi).

Kopsuturse tüübid

Kriteeriumid	Kardiogeenne kopsuturse	Mittekardiogeenne kopsuturse
Patoloogilised seisundid, mis võivad põhjustada kopsuturset	müokardiinfarkt; mitraalklapi stenoos ( vasaku aatriumi ja vatsakese vahelise ava kitsenemine); kardiogeenne šokk ( raske vasaku vatsakese puudulikkus); kodade virvendus ( koordineerimata kodade kontraktsioon); kodade laperdus ( kodade kiire kokkutõmbumine koos rütmi säilitamisega); hüpertensiivne kriis ( vererõhu märkimisväärne tõus).	mitmesugused allergilised reaktsioonid ( Quincke turse, anafülaktiline šokk); maksatsirroos; neerupuudulikkus; rindkere vigastus; toksiinide ja mürgiste gaaside sissehingamine; kopsudesse sisenevad võõrkehad; bronhiaalastma; verehüüvete või emboolia sisenemine ( võõrkeha) kopsuveresoontesse; neurogeenne pulmonaalne vasokonstriktsioon ( väljendunud vasokonstriktsioon); kroonilised kopsuhaigused ( emfüseem, bronhiaalastma).

Väärib märkimist, et erinevalt kardiogeensest kopsutursest esineb mittekardiogeenset kopsuturset mõnevõrra harvemini. Kopsuturse kõige levinum põhjus on müokardiinfarkt.

Eristatakse järgmisi mittekardiogeense kopsuturse alatüüpe:

• toksiline kopsuturse;
• allergiline kopsuturse;
• neurogeenne kopsuturse;
• vähkkasvaja kopsuturse;
• traumaatiline kopsuturse;
• šokk kopsuturse;
• aspiratsiooni kopsuturse;
• kopsuturse kõrgel kõrgusel.

Toksiline kopsuturse tekib siis, kui teatud eriti mürgised gaasid ja aurud satuvad alumistesse hingamisteedesse. Kliinilised ilmingud algavad köha, õhupuuduse ja pisaravooluga, mis on tingitud ülemiste ja alumiste hingamisteede limaskestade ärritusest. Seejärel arenevad sõltuvalt toksiliste ainete sissehingamise kestusest, nende omadustest ja keha enda seisundist kopsuturse kliinilised ilmingud. Väärib märkimist, et toksiline kopsuturse on kõige raskem, kuna mõnel juhul võib juba esimestel minutitel pärast mürgiste aurude sissehingamist tekkida hingamis- või südameseiskus ( pikliku medulla aktiivsuse pärssimise tõttu).

Allergiline kopsuturse esineb inimestel, kellel on kõrge individuaalne tundlikkus teatud allergeenide suhtes. Kõige sagedamini põhjustab allergiline kopsuturse putukate, näiteks herilase või mesilase hammustusest. Harvadel juhtudel võib see patoloogia tekkida massiivsete vereülekannete ajal ( allergiline reaktsioon vere võõrvalkudele). Kui allergeeni mõju organismile õigeaegselt ei kõrvaldata, on suur tõenäosus anafülaktilise šoki tekkeks ( kohene allergiline reaktsioon) ja surm.

Neurogeenne kopsuturse on üsna haruldane mittekardiogeense kopsuturse tüüp. Selle patoloogiaga tekib hingamissüsteemi veresoonte innervatsiooni rikkumise tõttu veenide märkimisväärne spasm. See viib seejärel vere hüdrostaatilise rõhu suurenemiseni kapillaarides ( väikseimad anumad, mis osalevad koos alveoolidega gaasivahetuse protsessis). Selle tulemusena väljub vere vedel osa vereringest kopsude rakkudevahelisse ruumi ja siseneb seejärel ise alveoolidesse ( tekib kopsuturse).

Vähi kopsuturse tekib pahaloomulise kopsukasvaja taustal. Tavaliselt peaks lümfisüsteem eemaldama kopsudest liigse vedeliku. Kopsuvähi korral ei suuda lümfisõlmed normaalselt funktsioneerida ( esineb lümfisõlmede ummistus), mis võib hiljem viia transudaadi kuhjumiseni ( ödeemne vedelik) alveoolides.

Traumaatiline kopsuturse võib tekkida, kui pleura terviklikkus on häiritud ( õhuke membraan, mis katab iga kopsu). Kõige sagedamini tekib selline kopsuturse pneumotooraksiga ( õhu kogunemine pleuraõõnde). Pneumotooraksiga tekib sageli kapillaaride kahjustus ( väikseimad laevad), mis asuvad alveoolide lähedal. Seejärel vere vedel osa ja mõned moodustunud vereelemendid ( punased verelibled) sisenevad alveoolidesse ja põhjustavad kopsuturset.

Šokiline kopsuturse on šokiseisundi tagajärg. Šoki ajal langeb vasaku vatsakese pumpamisfunktsioon järsult, mis põhjustab kopsuvereringe stagnatsiooni ( südant ja kopse ühendavad veresooned). See toob paratamatult kaasa intravaskulaarse hüdrostaatilise rõhu tõusu ja mõne vedeliku vabanemise veresoontest kopsukoesse.

Aspiratsiooni kopsuturse tekib siis, kui maosisu siseneb hingamisteedesse ( bronhid). Hingamisteede obstruktsioon põhjustab paratamatult membranogeenset kopsuturset ( negatiivne mõju kapillaaride membraanile), mille puhul suureneb kapillaaride läbilaskvus ja vere vedela osa vabanemine alveoolidesse.

Kopsuturse kõrgel kõrguselüks haruldasemaid kopsuturse liike. See patoloogiline seisund tekib siis, kui ronida 3,5–4 kilomeetri kõrgusele mäele. Kõrgmäestiku kopsuturse korral suureneb rõhk kopsude veresoontes järsult. Kapillaaride läbilaskvus suureneb ka suureneva hapnikunälja tõttu, mis põhjustab kopsuturset ( alveoolid on hapnikupuuduse suhtes väga tundlikud).

Millised on laste kopsuturse tunnused?

Laste kopsuturse, erinevalt täiskasvanutest, esineb harva kardiovaskulaarsüsteemi mis tahes patoloogia taustal. Enamasti tekib see allergilise reaktsiooni tõttu ( allergiline kopsuturse) või mürgiste ainete sissehingamisel ( toksiline kopsuturse). Samal ajal võib olemasolevate südamedefektide taustal tekkida kopsuturse ( omandatud südamerikked), nagu mitraalklapi puudulikkus ( mitraalklapi düsfunktsioon, mille korral vasaku vatsakese veri visatakse vasakusse aatriumisse) ja aordiklapi stenoos ( ava kitsenemine, mille kaudu vasaku vatsakese veri siseneb aordi).

Lastel võib kopsuturse tekkida igal kellaajal, kuid sagedamini öösel. Laps muutub rahutuks ja hirmunuks tugeva õhupuuduse tõttu, mis tekib kopsutursega. Mõnikord võib laps võtta sundasendi, kus ta istub voodi serval jalad alla ( selles asendis väheneb rõhk kopsuvereringe veresoontes veidi, mis viib õhupuuduse vähenemiseni). Lisaks esineb lastel mitmeid kopsuturse ilminguid.

Lastel eristatakse järgmisi kopsuturse sümptomeid:

• hingeldus;
• köha;
• roosa ja vahutava röga väljutamine;
• vilistav hingamine;
• naha ja limaskestade tsüanoos.

Hingeldus on kopsuturse varajane sümptom. Õhupuudus tekib siis, kui alveoolides on suurenenud vedeliku hulk ( kopsukotid, milles toimub gaasivahetus), samuti kopsude elastsuse vähenemisega ( vedelik kopsudes vähendab kopsukoe elastsust). Õhupuudus väljendub õhupuudusena. Sõltuvalt põhjusest võib hingamine olla raske ( kardiovaskulaarsüsteemi haiguste puhul) või välja hingata ( kopsude ja bronhide haiguste puhul).

Köha kopsutursega tekib see refleksiivselt süsinikdioksiidi kontsentratsiooni suurenemise tõttu veres ( Kopsuturse korral on gaasivahetuse protsess häiritud). Alguses võib köha olla valulik ja ilma erituseta ( ebaproduktiivne), kuid siis lisatakse sellele roosat röga.

Roosa ja vahutava röga väljavool tekib siis, kui kopsudes on palju vedelikku. Röga on roosa, kuna sisaldab kapillaaride punaseid vereliblesid ( väikseimad laevad) tungis alveoolidesse. Samuti omandab röga alveoolides vedeliku vahutamise tõttu spetsiifilise konsistentsi ( muutub vahuseks). Nii saadakse 100 ml kopsudesse sattunud vereplasmast 1–1,5 liitrit vahtu.

Vilistav hingamine on alguses kuivad ( kopsudes olev vedelik surub kokku väikese kaliibriga bronhid), kuid lühikese aja jooksul muutuvad nad märjaks suure koguse vedeliku kogunemise tõttu bronhidesse. Auskultatsiooni ajal on kuulda niiskeid väikese-, keskmise- ja suuremullilisi räigeid ( vilistav hingamine esineb väikestes, keskmistes ja suurtes bronhides).

Naha ja limaskestade sinisus on kopsuturse iseloomulik tunnus ja see tekib suure hulga vähenenud hemoglobiinisisalduse kogunemise tõttu ( valk, mis kannab süsihappegaasi ja hapnikku) naha ja limaskestade pindmistes veresoontes, mis annab sellise värvuse.
Väärib märkimist, et kopsuturse võib tekkida igas vanuses lastel, sealhulgas vastsündinutel. Kõige sagedamini tekib kopsuturse mõne patoloogia taustal, mis põhjustab hüpoksiat ( hapnikunälg). Hapniku kontsentratsiooni vähenemisega veres suureneb alveoolide seinte läbilaskvus, mis on üks olulisemaid lülisid kopsuturse tekkemehhanismis. Samuti on südamelihas ja aju hüpoksia suhtes ülitundlikud.

Vastsündinutel võib kopsuturse tekkida järgmiste patoloogiate taustal:

• Platsenta infarkt tähistab rakkude surma platsenta teatud piirkonnas. Kõige ohtlikum platsentainfarkt on raseduse kolmandal trimestril, kuna just sel perioodil võib see patoloogia oluliselt mõjutada emakasisest arengut. Müokardiinfarkti ajal on loote verevarustus häiritud, mis võib põhjustada hüpoksiat.
• Lootevee aspiratsioon- sisenemine alumistesse hingamisteedesse ( bronhid ja alveoolid) lootevesi. Sünnieelsel perioodil tungib lootevesi kuni hingetoru bifurkatsioonini ( hingetoru jagunemine parem- ja vasakpoolseks bronhiks). Kui märkimisväärne kogus seda vedelikku satub hingamisteedesse, võib kopsuturse suur tõenäosus olla.
• Sünnituseelne või sünnieelne ajukahjustus põhjustab sageli aju verevarustuse häireid. Kesknärvisüsteemi rakkude pikaajaline hapnikunälg põhjustab kogu keha verevarustuse refleksi muutusi ( südamelihas, kopsud, maks, neerud). Seejärel põhjustab pikaajaline hüpoksia kopsuturset.
• Südame defektid põhjustada ka kopsuturset. Aordiklapi stenoosiga, samuti mitraalklapi puudulikkusega, rõhk kopsuvereringes ( veresooned, mis on seotud vere transportimisega kopsudest südamesse ja vastupidi) suureneb oluliselt. Need südamedefektid põhjustavad vereplasma vabanemist kapillaaridest ( väikseimad laevad) kopsude rakkudevahelisse ainesse ja seejärel alveoolidesse.

Kuidas õigesti osutada kiirabi kopsuturse korral?

Kopsuturse on üsna raske patoloogia ja vajab seetõttu viivitamatut abi. Kopsuturse kiirabi osutamiseks kehtivad mitmed üldreeglid.

Kopsuturse kiirabi hõlmab järgmisi meetmeid:

• Asetage patsient poolistuvasse asendisse. Kui inimesel hakkavad ilmnema kopsuturse sümptomid, tuleb ta kohe istuda poolistuvas asendis, jalad allapoole. Selles asendis väheneb kopsuvereringe ummistus teatud määral ( veresooned, mis on seotud vere transportimisega kopsudest südamesse ja vastupidi), mis väljendub õhupuuduse vähenemisena. Ka selles asendis väheneb rõhk rinnus ja paraneb gaasivahetuse protsess.
• Venoossete žguttide kasutamine. Alajäsemetele tuleb paigaldada venoossed žgutid. Žguttide pealekandmise kestus peaks olema 20 kuni 30 minutit. Žgutti rakendatakse keskmise jõuga mõlemale jalale reie ülemise kolmandiku piirkonnas, nii et ainult veenid surutakse kokku ( reiearteri pulss peaks olema palpeeritav). See manipuleerimine viiakse läbi selleks, et vähendada venoosse vere voolu südamesse ja vastavalt vähendada kopsuturse kliiniliste ilmingute raskust.
• Avage juurdepääs värskele õhule. Hinges ruumis viibimine süvendab kopsuturse kulgu. Asi on selles, et madala hapnikusisaldusega õhus suureneb alveoolide läbilaskvus ( spetsiaalsed kotid, milles toimub gaasivahetus). See toob kaasa asjaolu, et kapillaaridest väljuv vedelik ( väikseimad anumad, mis koos alveoolidega osalevad gaasivahetuse protsessis) tungib esmalt kopsude rakkudevahelisse ruumi ja seejärel alveoolidesse endasse ( areneb kopsuturse).
• Nitroglütseriini kasutamine. Nitroglütseriin on näidustatud juhtudel, kui kopsuturse on põhjustatud müokardiinfarktist ( kõige levinum kopsuturse põhjus). Soovitatav on võtta 1 või 2 tabletti keele alla 3-5-minutilise intervalliga. Nitroglütseriin vähendab venoosse vere stagnatsiooni kopsudes ja laiendab ka südant toitvaid koronaarartereid.
• Alkoholi aurude sissehingamine. Alkoholi aurude sissehingamine neutraliseerib üsna tõhusalt vahu tekkimist kopsuturse ajal. Vaht tekib tänu vedeliku kiirele kogunemisele alveoolidesse. Suur kogus vahtu raskendab oluliselt gaasivahetuse protsessi, kuna see põhjustab hingamissüsteemi ummistumise terminali tasemel ( lõpp) bronhid ja alveoolid. Täiskasvanud ja lapsed peavad sisse hingama 30% etüülalkoholi aure.
• Pulsi ja hingamise pidev jälgimine. Kopsutursega patsiendi hingamissagedust ja pulssi tuleb pidevalt jälgida. Vajadusel tehke koheselt kardiopulmonaalne elustamine ( kaudne südamemassaaž ja/või kunstlik hingamine).

Samuti peaksite esimeste kopsuturse sümptomite ilmnemisel viivitamatult kutsuma kiirabi.

Kas kopsuturset on võimalik ravida?

Kopsuturse on ohtlik patoloogia, mis nõuab viivitamatut ja kvalifitseeritud arstiabi. Ravi edukus sõltub kopsuturse vormist ( kardiogeenne või mittekardiogeenne kopsuturse), raskusaste, kaasuvate haiguste esinemine ( krooniline südamepuudulikkus, südamerikked, hüpertensioon, neeru- ja maksapuudulikkus jne.), samuti seda, kui kiiresti ja täielikult arstiabi osutati.

Olenemata põhjusest, mis põhjustas kopsuturse, viiakse intensiivravi osakonnas läbi mitmeid terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on leevendada ( kõrvaldamine) valu, hapnikunälja astme vähendamine, ringleva vere mahu vähendamine, südamelihase koormuse vähendamine jne.

Kiireloomuline arstiabi kopsuturse korral

Terapeutilised meetmed	Toimemehhanism
Narkootiliste valuvaigistite võtmine ( morfiin). Morfiini tuleb manustada 10 milligrammi intravenoosselt osade annustena.	Need ravimid aitavad kõrvaldada õhupuudust ja leevendada psühho-emotsionaalset stressi ( vähendada adrenaliini ja norepinefriini tootmist). Morfiin põhjustab ka veenide mõõdukat laienemist, mis viib kopsuturse kliiniliste sümptomite raskuse vähenemiseni.
Hapnikravi ( hapniku sissehingamine) etüülalkoholi auruga kiirusega 3–6 liitrit minutis.	Vähendab märkimisväärselt hüpoksiat ( hapnikunälg). Hüpoksial on äärmiselt ebasoodne mõju kopsuveresoontele, suurendades nende läbilaskvust ja suurendades kopsuvereringe stagnatsiooni ( veresooned, mis on seotud vere transportimisega südamest kopsudesse ja vastupidi). Hapnikravi on üks olulisemaid meetmeid ja see on ette nähtud igat tüüpi kopsuturse ( kardiogeensete ja mittekardiogeensete).
nitraatide võtmine ( nitroglütseriin) 1–2 tabletti suu kaudu iga 3–5 minuti järel. Võimalik on ka kuni 25 mikrogrammi booluse intravenoosne manustamine ( kogu süstla sisu kiire süstimine) ja seejärel tilguti manustamist suurendavate annustega.	Nitraadid vähendavad teatud määral venoosse vere stagnatsiooni kopsudes, laiendades veenide seinu. Suurtes annustes võivad nitraadid laiendada ka südamega varustavaid pärgarteriid. Samuti vähendavad need ravimid müokardi koormust ( lihaskiht) vasak vatsakese. Tuleb märkida, et nitraatide kasutamine on vajalik ainult juhtudel, kui kopsuturse on põhjustatud müokardiinfarktist ( kõige levinum kopsuturse põhjus) ja on rangelt keelatud hüpertensiivse kardiomüopaatia ( vasaku vatsakese lihaskihi paksenemine).
Diureetikumide võtmine ( furosemiid). Ravimit manustatakse intravenoosselt ühekordse annusena 40 milligrammi. Tulevikus võib furosemiidi uuesti manustada.	Diureetilised ravimid ( diureetikumid) põhjustada tsirkuleeriva vere mahu vähenemist. Esialgu laiendab furosemiid veidi veene ( põhjustab venodilatatsiooni) ja seejärel, toimides neerutuubulitele, on sellel diureetiline toime ( suurendab naatriumi-, kaltsiumi-, magneesiumi- ja klooriioonide eritumist). Intravenoossel kasutamisel täheldatakse terapeutilist toimet 10 minuti jooksul ja suukaudsel manustamisel ( tableti kujul) – 30–60 minuti jooksul.
AKE blokeerivate ravimite võtmine ( angiotensiini konverteeriv ensüüm). Selle rühma ravimid ( enalaprilaat) manustatakse intravenoosselt ühekordse annusena 1,25–5 milligrammi.	AKE-blokaatorid vähendavad teatud määral ringleva vere mahtu, vähendades spetsiaalse ensüümi angiotensiini taset. See ensüüm mitte ainult ei ahenda veresooni, vaid suurendab ka hormooni aldosterooni tootmist, mis põhjustab kehas vedelikupeetust. Need ravimid võivad laiendada arterioole ( väikese kaliibriga arterid) ja seeläbi vähendada südame vasaku vatsakese koormust.

Lisaks ülaltoodud meetmetele peaks ravi olema suunatud ka põhjusele, mis põhjustas kopsuturse.

Kopsuturse raviskeem sõltuvalt põhjusest ja vererõhust

Patoloogiline seisund	Ravirežiim
Müokardiinfarkt	Valu kõrvaldamiseks süstitakse intravenoosselt 10 milligrammi morfiini. Verehüüvete tekkeriski vähendamiseks närige 250–500 milligrammi aspiriini ja seejärel manustage 5000 ühikut intravenoosselt ( rahvusvahelised üksused) hepariin. Seejärel sõltub ravi algoritm vererõhu näitajatest.
Hüpertensiivne kriis (märkimisväärne vererõhu tõus)	Keele alla 1 või 2 tabletti nitroglütseriini ( teine ​​tablett 3-5-minutilise intervalliga). Nitroglütseriin vähendab vererõhku ja teatud määral ka vasaku vatsakese puudulikkust. Samuti manustatakse hüpertensiivse kriisi ajal furosemiidi intravenoosselt ( diureetikum) 40–80 milligrammi ( väikeste annuste korduv manustamine on tõhusam). Lisaks määratakse enalaprilaat intravenoosselt vererõhu alandamiseks. AKE blokaator) 1,25–5 milligrammi. Valu vähendamiseks süstitakse intravenoosselt 10 milligrammi morfiini.
Hüpotensioon (vererõhu langus alla 90/60 mmHg)	Südame aktiivsuse suurendamiseks ja vererõhu tõstmiseks manustatakse dobutamiini intravenoosselt kiirusega 2,5–10 mcg/kg minutis. Annust suurendatakse järk-järgult, kuni süstoolne vererõhk stabiliseerub ( 90 või rohkem mm Hg. Art.). Seejärel manustatakse intravenoosselt nitroglütseriini ja morfiini.
Anafülaktiline šokk (kohene allergiline reaktsioon)	Esimestel minutitel on vaja intramuskulaarselt manustada 5 milliliitrit 0,1% adrenaliinilahust ( toime puudumisel võib annust uuesti manustada 5–10 minuti pärast). Adrenaliin kõrvaldab kiiresti liigsed veenilaiendid. Samuti on see võimeline laiendama hingamisteid ja mõjutama südamelihast, suurendades selle kontraktiilset funktsiooni. Tuleb manustada glükokortikoide, mis vähendavad oluliselt immunoglobuliinide kontsentratsiooni ( spetsiaalsed valgud) ja histamiini ( bioloogiliselt aktiivne aine), mis toetavad allergilist reaktsiooni. Prednisoloon määratakse intravenoosselt suurtes annustes - vähemalt 150 mg ( või deksametasoon 20 mg), kuna väiksemates annustes on ravim ebaefektiivne. Valu leevendamiseks manustatakse morfiini intravenoosselt koguses 10 milligrammi fraktsioonidena. Lisaks nendele ravimitele on ette nähtud ka furosemiid ( 40 mg intravenoosselt) ja aminofülliin, mis laiendab bronhe ja vähendab ka kopsuturset ( 2,4% lahus 10-20 milliliitrit intravenoosselt).

Ravi tuleb läbi viia, kuni on täidetud järgmised tingimused:

• vererõhu normaliseerimine ( ülemine rõhk ei tohiks olla kõrgem kui 140 ja madalam kui 90 mmHg. Art.);
• südamelöökide arvu normaliseerumine ( Norm on 60 kuni 90 lööki minutis);
• hingamissageduse langus 22-ni või vähem ühe minuti jooksul;
• niiskete mürade puudumine kuulamisel ( auskultatsioon) kopsud;
• röga ja vahu puudumine;
• nahavärvi ja limaskestade normaliseerimine;
• kopsuturse sümptomite puudumine, kui patsient liigub horisontaalasendisse.