Mis põhjustab armi tekkimist emakas. Õhuke arm emakal pärast keisrilõiget

06.11.2019

Otsustasin teile, mu kallid lugejad, rääkida paar lugu oma elust või õigemini arstipraktikast.

Paar kuud tagasi tuli minu juurde patsient, kes oli spetsiaalselt Petropavlovsk-Kamtšatskist kohale lennanud isiklikult kohtuma ja nõu pidama. Talle tehti kaks keisrilõiget. Nüüd on müomeetriumi paksus armi piirkonnas 5 mm ja emakaõõnes on nišš. Ta tahab väga kolmandat last saada. Ta ajas mind pisarateni naerma, rääkides, kuidas ta tõi oma sünnieelsesse kliinikusse vastuse oma küsimusele meie kliiniku kodulehelt, kus kirjutan, et 5 mm on norm, rasedus kannab edukalt. Haiglas öeldi patsiendile, et ta on hull, sealne koristaja vastas ja ta uskus seda. Seega tuli patsient mulle vastu. Tal on tegelikult ilus arm, 5 mm paksune. Et olla kindel, näitasin talle ultrahelifotosid täpselt samast armist oma teisel patsiendil, kes mitte ainult ei kandnud rasedust lõpuni, vaid sünnitas ka turvaliselt läbi tupe sünnikanali.

Isegi esialgse armi paksusega 1–2 mm kulgeb rasedus ohutult. See ei ole ainult minu isiklik arvamus. Sama taktikat järgivad kõik arstid nendes suurtes meditsiinikeskustes, kus ma aastaid töötasin (Pereplaneerimise ja paljunemise keskus ning Perinataalmeditsiini keskus Moskvas).

Pärast lugu "koristajast" sain aru, et minu optimistlikke vastuseid küsimustele armide kohta, et kõik on korras, võite rasedust ohutult kanda ja mitte katkestada, ei võeta alati tõsiselt, nii et ma toetan neid. kahe looga rasedusest ja sünnitusest.

Olen töötanud sünnitusabi-günekoloogina 20 aastat ja oman laialdast isiklikku kogemust keisrilõigete tegemisel ja emakaarmiga patsientide vaginaalsete sünnituste juhtimisel ning oman kõrgeimat meditsiinilise kvalifikatsiooni kategooriat.

Näete, kõige lihtsam on patsiendil ära keelata rasestumine või, mis veelgi hullem, sundida rasedust katkestama väidetavalt õhukese armi tõttu - keegi ei saa isegi teada, kas see laps võis sündida. Me ei tohiks unustada tõsiste komplikatsioonide võimalust pärast sellist sekkumist. Kuid õnneks on selliste raseduste jätkumisel täiesti erinev meditsiinikogemus ja meditsiiniline vastutus. Tulemused on alati soodsad.

Mõni aeg tagasi helistas kliinikusse patsient ja palus mul telefonile vastata. Tänan jumalat, et ta helistas, kui ma tööl olin. Patsiendi nimi on Olga. Ta rääkis mulle, et on oma piirkonna perinataalkeskuses, teda vaatas üle piirkondliku perinataalkeskuse peaarst, piirkonna peasünnitusarst-günekoloog, juhtiv ultrahelispetsialist ja ta viidi operatsioonituppa. praegu. Tema emakal on pärast kahte keisrilõiget arm, praegu 25-26 nädalat. Ja nad otsustasid opereerida, kuna ultraheli näitas, et arm oli 9 mm pikkuses hõrenenud 1 mm-ni. Nüüd vajame otsest kõnet:

Kui palju, kui palju? - Küsin uuesti - 9 cm?

Ei, 9 mm.

Kas miski teeb sulle haiget?

Ei tee haiget.

Kui palju laps kaalub?

750 grammi.

Kirjutage operatsioonist keeldumine. Sellise armiga Moskvas oleksite üldiselt kodus. Kas saate aru, et laps sünnib elusalt, aga on tulevikus äärmise enneaegsuse tõttu raske puudega või ei pea imetamist vastu ja sureb? Laske koju välja ja tulge meie juurde, vaatame ise armi üle. Operatsioon on vajalik ainult siis, kui tekib püsiv, suurenev valu.

Kõik keerutavad näpuga mu templi poole, öeldes, et ma ei ole transporditav, et kui saan 28 nädalaseks, siis mul veab, muidu võin minna tualetti ja seal surra ning lapsed jäävad orbudeks.

Ära muretse! Seda kindlasti ei juhtu. Kannate rasedust 39-40 nädalani.

Olga kirjutas keeldumise. Andsin talle oma mobiiltelefoni numbri. Suhtlesime pidevalt enne sünnitust. Esimesed 2 nädalat oli ta ikka väga hirmul, siis lõpetati tema hirmutamine. Seal 32. nädalal hõrenemist ei leitud. Ja nad saatsid mu koju. Ja 39. nädalal tehti neile plaanitud keisrilõige ja Olga sünnitas imelise terve poisi, kes kaalus 3200 g. Selline õnn! Opereerinud arst ütles, et sellise armiga olete jälle teretulnud. Siin on teile õhuke arm!

Õhukese armi tõttu varajase sünnituse otsuse tegemisel tuleks läheneda äärmiselt tasakaalustatult, lähtudes reaalsetest kaebustest ja kliinilistest ilmingutest, mitte teoreetiliselt võimalikest probleemidest.

Siin on veel üks lugu rasedusest ja sünnitusest. Moskvas on seda juba juhtunud.

Patsient Lena tuli minu juurde pärast läbivaatust tuntud uurimisinstituudis, kus ultraheliraport näitas, et emaka keha deformeeris armi piirkonnas väliskontuuri küljel asuv nišš pärast emakakaela. keisrilõige, müomeetriumi paksus mõnes piirkonnas oli 1 mm, osaliselt müomeetriumi ei määratud. Instituut tegi järgmise järelduse. Diagnoos: rasedus 10 nädalat. Emakaarmi ebaõnnestumine pärast keisrilõiget 2010. aastal. Soovitused: Võttes arvesse ultraheli andmeid 2010. aasta keisrilõike järgse emaka armi ebaõnnestumise kohta, konsulteerisin professor N-ga, patsiendil soovitati läbida kirurgiline ravi instituudis (ebakompetentse armi plastika), pärast raseduse katkestamine elukohas. Patsiendist teavitati piirkonna sünnitusarsti-günekoloogi.

Vaatasime ultrahelis armi. See on õhuke (meie andmetel 2 mm), madal. Kuid minu kogemuse kohaselt kandsid kõik selliste armidega patsiendid oma raseduse edukalt lõpuni. Nii oli see ka antud juhul. Patsiendil ei olnud kunagi isegi raseduse katkemise ohtu, mis võis olla haiglaravi põhjuseks. Ehmunud Lena kartis algul ikka rebenemist, veensin teda nii hästi kui suutsin emaka töökindluses. Alles raseduse edenedes rahunes Lena maha. Raseduse lõpuks tegime temaga juba nalja, et sellise armiga sünnitame läbi sünnitusteede. Ise me muidugi ei sünnitanud, sest... arm on endiselt õhuke. Aga operatsioon tehti plaanipäraselt 40. nädalal, 6. juunil 2014 sündis imearmas terve neiu kaaluga 3100 g Ja siin ta on, järjekordne, piiritu Õnn!

Võiksin jätkata selliste lugude kirjeldamist, kuna need pole üldse isoleeritud.

See minu lugu on vastus neile, kes tahavad teada, mis edasi juhtus pärast seda, kui kirjutasin saidil vastuseks küsimusele, et kõik saab korda! Muide, Internetis küsimustele vastamise kohta. Vastan ainult oma kliiniku veebisaidil www.zyablikova.ru ja edasi. Kõik teised saidid lihtsalt postitavad minu vastuseid ilma minu loata. Kahjuks on mul vaba aja puudumise tõttu raske küsimustele kiiresti ja regulaarselt vastata. Vastan vaid vahel, eriti kui küsimus on hingehüüdes, kui mõistad, et oma vastusega võid päästa kellegi elu ja saatuse. Pean seda oma kodanikukohustuseks – lihtsalt inimesi aidata. Loodan väga, et minu töö ja see lugu aitab paljudel peredel saada suurpereks!

Kutsun kõiki, kes on sellest probleemist huvitatud, arutama seda saidi foorumis, kus võimalusel proovin ka ise arutelus osaleda. Artikli tekst postitatakse foorumisse.

Taastumine pärast sünnitust on sageli raske, isegi kui see oli loomulik. Pärast keisrilõiget lisanduvad erinevatele sünnitusjärgsetele probleemidele operatsioonijärgsed probleemid, millest peamine on arm emakal. Operatsiooni käigus lõigatakse lahti kõhuõõs ja lihaselund ise. Kudede paranemisprotsess ei kulge alati normaalselt. Armi seisund on eriti oluline naistele, kes plaanivad pärast keisrilõiget uuesti rasestuda.

Mis on arm emakal pärast keisrilõiget?

Emaka arm on moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest (ülemine lihaskiht) ja sidekoest. See tekib elundi tükeldamise protsessis, millele järgneb selle terviklikkuse taastamine õmblusega.

Tänapäeval tehakse keisrilõike ajal kõige sagedamini põiki sisselõiget emaka alumises osas. Selles segmendis on minimaalselt veresooni, mis soodustab kiiret paranemist. Tänu kaasaegsete sünteetiliste imenduvate niitide kasutamisele fikseeritakse haava servad pikaks ajaks, mis on oluline ka korraliku armi tekkeks.

Praeguses etapis praktiseeritakse kõige sagedamini põiki sisselõiget emaka alumises osas.

Emaka armi paranemine pärast keisrilõiget läbib mitmeid etappe:

Esmase õmbluse moodustumine on erkpunase värvusega ja selgete servadega. Naisel on liigutamine väga valus (esimene nädal).
Armi kõvenemine: see muutub kahvatuks ja valutab vähem (järgmisel kolmel nädalal).
Armi värvus muutub kahvaturoosaaks, see on praktiliselt nähtamatu ja omandab elastsuse tänu kollageeni tootmisele (aasta jooksul pärast operatsiooni).

See on normaalne regeneratsiooni kulg – moodustub arm, mida nimetatakse jõukaks. See võib hästi kokku tõmbuda ja venitada (mis on järgneva raseduse ja sünnituse ajal väga oluline), kuna see koosneb silelihastest ja kitsast sidekoe kihist. See arm sisaldab suuri ja keskmise suurusega anumaid.

Meditsiinipraktikas esineb harva emakaarmi täieliku remuskuliseerimise juhtumeid, kui seda ei saa isegi tuvastada. Loomulikult on see ideaalne võimalus eelseisvaks raseduseks ja sünnituseks.

Kui paranemistulemus on ebasoodne, tekib ebakompetentne arm (sageli juhtub see pikisuunalise sisselõikega). See on ebaelastne, ei suuda kokku tõmbuda, kuna koosneb enamasti sidekoest (lihaskude on vähearenenud). Armil võivad olla paksenemised ja lohud (nišid), tursed ning selles olevad veresooned on põimunud kaootiliseks võrguks. Kuna emakas raseduse ajal kasvab, muutub selline arm paratamatult õhemaks ja võib isegi rebeneda. Pealegi on seda protsessi võimatu peatada. Ebakompetentsel armil on teatud paksuse parameetrid - üle 1 cm või alla 3 mm.

Üldiselt ei ole inimkeha taastumisega kuigi hästi kohanenud. Vastuseks mistahes kahjustusele reageerivad esimesena fibroblastid – rakud, mis katavad defekti algse sidekoega. Kuid see kude ei suuda täielikult asendada lihaskudet, näiteks emakas. Müomeetriumirakud (emaka ülemine lihaskiht) jagunevad aeglasemalt kui fibroblastid, nii et lõike tegemisel tekib paratamatult servade fikseerimise kohale arm.

Armide ebaõnnestumist põhjustavad tegurid

Järgmised tegurid suurendavad pärast keisrilõiget patoloogilise õmbluse tekkimise ohtu:

Erakorraline operatsioon.
Aseptiliste ja antiseptiliste reeglite ebapiisav järgimine lõikamise ja õmbluse ajal. Infektsioonid mõjutavad paranemisprotsessi negatiivselt.
Tõsine verekaotus operatsiooni ajal.
Emaka oluline trauma, sisselõike üleminek rebendiks (siis võib arm mõjutada ka emakakaela).
Emakasisesed manipulatsioonid pärast keisrilõiget aasta jooksul (eriti verehüüvete kuretaaž või abort selle meetodi abil).

Igasugune emakasisene manipulatsioon esimesel aastal pärast keisrilõiget mõjutab armi seisundit ja kvaliteeti halvasti.

Video: professor (sünnitusarst-günekoloog) räägib keisrilõikejärgsest armist ja selle paranemist mõjutavatest teguritest

Raseduse ja sünnituse tunnused

Esiteks peaks naine alati proovima ise sünnitada: tänapäeval valivad ju paljud lapseootel emad kirurgilise sünnituse, isegi kui selleks pole otseseid näidustusi.

Pärast operatsiooni saab järgmist rasedust planeerida alles kahe aasta pärast. Te ei tohiks seda liiga kaua viivitada - rohkem kui neli aastat, kuna emaka arm kaotab aastatega veelgi oma elastsuse.

Peate rasestuma plaanipäraselt, eriti kui naisel on pärast keisrilõiget emakas arm

Planeerimisetapis vajab naine põhjalikku uurimist, et armi seisund täielikult diagnoosida. Lõppude lõpuks võib selle ebaõnnestumine põhjustada mitmesuguseid tüsistusi - raseduse patoloogiaid:

Koorioni villi sissekasv sidekoesse ja sellele järgnev platsenta akreta. Kui embrüo kinnitub otse armi piirkonda, soovitavad günekoloogid naisel sageli rasedus katkestada (tavaliselt vaakummeetodil).
Spontaanne varajane raseduse katkemine, raseduse katkemise oht, enneaegne sünnitus.
Platsenta vale asukoht: madal, marginaalne või täielik esitus.
Suur verekaotus sünnituse ajal.
Emaka rebend.

Pildigalerii: emakaarmiga kaasnevad tüsistused raseduse ja sünnituse ajal

Emakal olev arm põhjustab sageli platsenta ebanormaalset kinnitumist. Arm emakal võib kaasa tuua suure verekaotuse sünnituse ajal. Rebenemise tõttu võib loode täielikult või osaliselt vabaneda naise kõhuõõnde

Emaka rebend on raseduse kõige raskem tüsistus, mille põhjuseks võib olla arm. Sellele ohtlikule seisundile eelnevad järgmised murettekitavad sümptomid:

Emaka lihaste pinge.
Emaka arütmiline kontraktsioon.
Valu kõhu puudutamisel.
Loote südame löögisageduse häired (hapnikunälja tõttu).

Järgmised märgid viitavad otseselt elundi rebendile:

Terav ja tugev valu emaka piirkonnas.
Vererõhu langus rasedatel.
Oksendada.
Sünnituse peatamine (kui sünnituse ajal tekib rebend).

Kui emakas rebeneb, vajab naine kiiret keisrilõiget.

Loomulikult tunnevad paljud naised huvi, kas pärast keisrilõiget on loomulik sünnitus võimalik, kui emakal on arm. See on täiesti võimalik mitmel soodsal juhul (samaaegselt):

Naisel oli varem ainult üks keisrilõige.
Platsenta paikneb hästi – väljaspool armi piirkonda.
Kaasuvad haigused puuduvad - näidustused keisrilõikeks.
Loote õige peaasend.

Sellise loomuliku sünnituse alguses soovitatakse naisel võtta spasmolüütikume, rahusteid, aga ka loote hüpoksiavastaseid ravimeid, mis parandavad loote platsenta verevoolu. Tarnimine võtab reeglina kaua aega, kuna see peaks toimuma väga ettevaatlikult, ilma stimulantideta. Kui emakakael laieneb aeglaselt, ilma välise sekkumiseta, siis on makti rebenemise oht minimaalne. Samuti jälgitakse pidevalt loote seisundit ja luuakse tingimused vajadusel erakorraliseks keisrilõikeks.
Teatud tingimustel on loomulik sünnitus pärast keisrilõiget täiesti võimalik

Kui emakal on armi olemasolul loomulik sünnitus võimatu, on mitmeid vastunäidustusi:

Pikisuunas lõige. Lahknemise tõenäosus on sel juhul üsna suur.
Naisel on varem olnud kaks või enam keisrilõiget.
Minu eelmise sünnituse ajal oli emaka rebend.
Arm on ebakompetentne sidekoe ülekaaluga.
Sünnitaval naisel on kitsas vaagen: loote läbimise ajal võivad koormused põhjustada rebenemist (eriti kui loode on suur).

Video: emaka arm pärast keisrilõiget järgneva raseduse ajal

Diagnostilised meetodid

Tänapäeval on mitmeid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad määrata emaka armi seisundit isegi raseduse planeerimise etapis, mis loomulikult aitab vähendada ebasoodsate rasedustulemuste protsenti:

Ultraheli. Määrab armi paksuse, lihas- ja sidekoe suhte selles, olemasolevad nišid ja paksened. Optimaalne on teha ultraheli kaks korda. Esimene on kohe pärast menstruatsiooni lõppu (tsükli 4–5 päeva). Endomeetrium on sel ajal endiselt väga õhuke ja selle all olevat kudet saab selgelt hinnata. Teine uuring viiakse läbi päevadel 10–14. Kui ultrahelidiagnoos tehakse armi rikke tõttu, on ette nähtud täiendavad protseduurid - hüsterograafia ja MRI.
Röntgenhüsterograafia võimaldab uurida armi leevendust. Emakasse süstitakse spetsiaalne vahend, mis neelab röntgenikiirgust. Tulemuseks on elundiõõne kontuurjoonis.
MRI võimaldab teil hinnata armi konsistentsi ja elastsust ning tuvastada selles sisalduva sidekoe protsenti.

Emaka ebakompetentse armi kirurgiline ravi

Kui rasedust planeerival naisel avastatakse “ebakompetentne arm”, ei ole see veel takistuseks lapse sünnitamisele. Võimalik on kirurgiline operatsioon (plastika), mille eesmärk on armkoe väljalõikamine ja uute õmbluste paigaldamine.

Puuduvad ravimid ega muud skeemid ebakompetentse armi eemaldamiseks emakal.

Operatsioon viiakse läbi avatud meetodil, kuna emakas asub teiste siseorganite taga. Lisaks võimaldab see hinnata verejooksu astet, mis on operatsiooni ajal vältimatu, eriti kuna emakas on väga hea vereringe. Operatsiooni käigus lõikab kirurg välja kogu sidekoe ja seejärel õmbleb lihased kihthaaval kokku.

Mis puudutab laparoskoopia meetodit, siis on raske kontrollida kaotatud vere hulka ja raske on emaka seinte õmblemine. Selliseid operatsioone aga praktiseeritakse Moskva Kliinilise ja Eksperimentaalse Kirurgia Keskuses (nende arendaja on meditsiiniteaduste doktor, professor, selle keskuse direktor Konstantin Puchkov). Pealegi on ühe operatsiooni käigus võimalik mitte ainult armi korrigeerida, vaid ka näiteks eemaldada emaka fibroidid. Meetodi eeliseks on minimaalne koekahjustus, armi puudumine naise nahal ja kiire taastumine.
Laparoskoopiline meetod põhjustab kudedele minimaalset kahju

Teraapia pärast operatsiooni hõlmab antibakteriaalsete ja hormonaalsete ravimite võtmist. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib kehatemperatuur tõusta ja naine tunneb sageli valu emaka piirkonnas. Kerge verejooks suguelunditest, mis kestab 6–12 päeva, on normaalne.

Kui operatsioon oli avatud, saab patsient pesta alles pärast väliste õmbluste eemaldamist. Haiglas viibides töödeldakse õmblust antiseptilise lahusega.

Enne haiglast väljakirjutamist on ultraheliuuring kohustuslik: see võimaldab hinnata paranemisprotsessi. Protseduur viiakse läbi teatud ajavahemike järel.

Kahe aasta jooksul pärast plastilist operatsiooni peaks tekkima uus rikkalik arm ning naine saab turvaliselt last kanda ja sünnitada. Raseduse planeerimine on parem kooskõlastada oma arstiga, kes kinnitab armi hea kvaliteedi.

Keisrilõigete arvu suurenemine põhjustab naistel tüsistuste arvu suurenemist. Seega osutub ebakompetentne arm emakal pärast keisrilõiget kõige levinumaks patoloogiaks, mis viib korduva operatsioonini. Teatud toiminguid tehes on seda peaaegu võimatu vältida - kõik sõltub naise kehast ja eelnevast olukorrast, mis viis kirurgilise sünnituse kasutamiseni. Saate ainult uurida tüsistuse olemust ja teada hilisematest keeldudest.

Ka emakas pärast keisrilõiget läbib haavade paranemise, mis täitub pika aja jooksul sidekoega – see moodustab siseorganile armi. Arm on koht, kuhu on tehtud sisselõige, mis ei veni välja ega täida naise kehas mingeid funktsioone. Selle ebaõnnestumine võib saada tõsiseks ohuks tulevasele rasedusele nii sündimata lapse kui ka naise enda elule.

Arstid keelavad sünnitavatel naistel, kes on läbinud keisrilõike, rasestuda esimese 2-3 aasta jooksul - see on täis emaka õmbluste lahtihaamist. Armide rike ilmneb moodustunud õmbluse muutmise või hõrenemise kujul. Raseduse puudumisel ei pea naine lahknevuse pärast muretsema. Kuid kui tulevikus on plaanis veel üks lapse sünd, tuleb esitatud patoloogia ravi alustada õigeaegselt. Enamikul juhtudel on ravi korduv operatsioon, kuid probleemi kõrvaldamiseks on minimaalselt invasiivseid viise, mida käsitletakse üksikasjalikult artiklis.

Armide ebaõnnestumise põhjused

Emaka õmbluse ebaõnnestumine pärast keisrilõiget määratakse sageli taastumisperioodi alguses - esimese 2-4 kuu jooksul. See on aeg, mille jooksul peaks tekkima täisväärtuslik arm.

Patoloogia areneb järgmistel põhjustel:

Tüsistuste võimalik areng pärast keisrilõiget - õmbluse mädanemine, põletik ja muud ebameeldivad tagajärjed.
Madala kvaliteediga materjali kasutamine operatsiooni ajal haava õmblemiseks.
Nakkuslike tüsistuste tekkimine vahetult pärast sünnitust - näiteks endometriit.
Rohkem kui kahe operatsiooni läbiviimine emakas - fibroidide eemaldamine, pikaajalised abordid, mis on tehtud kirurgilise sekkumise teel, samuti varasemad keisrilõiked.

See on oluline: Emaka armi ebaõnnestumise jälgimiseks on vaja pärast rasedust ja operatsiooni regulaarselt läbida uuringuid. Siin on oluline iga kuu läbi viia günekoloogi läbivaatus ja läbida ultraheliuuring, et alustada õigeaegset ravi.

Armide ebaõnnestumise sümptomid

Armide ebaõnnestumise nähud võivad ilmneda juba esimestel päevadel pärast keisrilõiget – sageli on selle põhjuseks sidekoe kiire, kuid ebaühtlane kandmine haavale. Põhimõtteliselt ilmnevad sümptomid 3-4 kuud pärast sünnitust.

Siin on järgmised patoloogia tunnused:

Krambiv valu alakõhus - armi asukohas.
Õmblusvalu seksuaalvahekorra ajal, samuti asendi muutmine - valu ei teki alati, vaid ainult siis, kui ebatervislik koht on tugevalt "puudutatud".
Tualettruumis käimisega on raskusi – urineerimisel või roojamisel võib tunda valu ka emaka piirkonnas.
Niši muljetavaldav suurus kutsub esile iivelduse ja oksendamise - sel juhul diagnoositakse niši sündroom reeglina pärast keisrilõiget.

See on oluline: kui märkate neid märke, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Sageli kogevad sünnitusjärgsed naised pärast menstruatsiooni algust operatsioonijärgse õmbluse eraldumist - sel ajal on elund täidetud verehüüvetega ja täiendava põletikulise protsessi korral võivad hõrenenud piirkonnad eralduda.

Diagnostika kohta

Niipea, kui naine hakkab selgelt tundma ebakompetentse emaka armi sümptomit, läheb ta kliinikusse läbivaatusele. Siin soovitatakse naisel läbida ultraheli ja günekoloogi läbivaatus.

Ultraheli uuring määrab armi seisundi järgmiste tegurite alusel:

sidekoe paksus emaka haaval;
depressioonide või niššide olemasolu - on vaja kiiret operatsiooni;
järelejäänud kirurgiliste materjalide olemasolu - operatsiooni ajal kasutatakse bioloogilisi iseimenduvaid niite;
ligatuuride olemasolu - sidekoe iseloomulikud tihendid;
moodustunud emaka armi üldine seisund;
iseloomulikud muutused emaka limaskesta seinas olemasoleva sisselõike tasemel.

Sõltuvalt emaka üldisest seisundist määravad arstid sobiva ravi, millest ei saa keelduda esitatud patoloogia ilmse ohu tõttu naisele.

Armide ebaõnnestumise oht

Enne patoloogia ravist keeldumist (mis juhtub üsna sageli) peaksite uurima võimalikke ohte selle edasise arengu korral. Seega tuvastatakse järgmised võimalikud tüsistused:

suurenenud risk emaka rebenemiseks raseduse või sünnituse ajal - see on täis kohutavaid tagajärgi lapsele ja tulevasele emale;
kogu aeg suurenenud emaka toonus - sellega kaasneb valu alakõhus, mis sarnaneb tavaliste kontraktsioonidega;
verise eritise olemasolu - raseduse ajal või pärast seksuaalvahekorda;
valu kõhuseinaga kokkupuutel - naine ei saa isegi ilma valuta kõhuli lamada;
raseduse ajal suurenenud risk platsenta akreeta tekkeks, mis teatud asjaoludel ähvardab emaka eemaldamist;
Raseduse ajal suureneb loote hüpoksia tekkimise oht - hapnikupuudus ja toitainetega toitumine.

Sellise emaka patoloogia avastamisel ja võimalike tüsistuste kindlakstegemisel otsustatakse kohese ravi kohta.

Armide ebaõnnestumise ravi

Esitatud emakapatoloogia ravi algab pärast naise täielikku uurimist ja haiglasse paigutamist. Probleemi kõrvaldamiseks kasutatakse ainult kirurgilist sekkumist - kõik muud meetodid on ebaefektiivsed. Põhimõtteliselt kasutatakse siin tavalist avatud operatsiooni - oluline on välistada naise verekaotus operatsiooni ajal. Kuna emakas asub kõhuõõne siseorganite taga, on peaaegu võimatu kasutada mõnda muud tehnikat.

Kuid mõned arstid kasutavad vähem destruktiivset plastilist kirurgiat, määrates naisele laparoskoopia. Laparoskoopia hõlmab tekkinud ebakompetentse armi väljalõikamist ja sellele järgnevat emaka seinte õmblust. Laparoskoopia käigus naha sisselõiget ei tehta, seega on lihtsalt võimatu verekaotusega olukorda mõjutada. Ka laparoskoopia lõppeb hädaolukorras sageli tavalise lahtise operatsiooniga, ainult suurema verekaotusega. On ka hetki, kus arm pakseneb nii palju, et kasutatakse metroplastiat – emakasisese vaheseina väljalõikamise operatsiooni. Emakasisene vahesein on anomaalia, mis areneb lootel emakas. Kui armil on palju ligatuure, nišše ja muid lisandeid, peavad kirurgid kasutama metroplastikat – see on sunnitud ravivajadus. Enamik naisi usub, et loomulikul teel on võimatu sünnitada järgmist last, kellel on emakal arm.

Kuid see pole kaugeltki nii ja loomulik sünnitus on võimalik järgmistel juhtudel:

eelmise keisrilõike tulemusena tekkis põikiõmblus;
sünnidevaheline periood on vähemalt 3 aastat;
emaka operatsioon tehti üks kord;
pärast asjakohast uurimist määrati armi konsistents;
õige loote asend;
muude kaasuvate patoloogiate puudumine.

Selgub, et kui emakaarm on ebakompetentne, pole loomulikku võimalust rääkida hilisemast lapse sünnist. Kuid esitatud patoloogia pole nii kohutav, kui esmapilgul tundub. Kui probleem tuvastatakse õigeaegselt ja kiiresti ravitakse, saab enamikku ema ja sündimata lapse terviseprobleeme vältida.

Emakaarmidega raseduse planeerimine ja juhtimine erineb mõnevõrra lapseootel ema jälgimisest ilma kõrvalekalleteta. Arm on vastupidav tihend, mille moodustavad emaka müomeetriumi kihi sidekude ja kiud. See moodustumine ilmneb pärast operatsiooni emaka seina rebenemise ja taastumise kohas. Arm emakal raseduse ajal – kas on võimalus ise laps ilmale tuua või valmistuda kunstlikuks sünnituseks?

Loote edukas areng sõltub ennekõike ema keha seisundist. Kui emaka pinda tähistab minevikus tehtud lahkamise jälg, mõjutab see loomulikult kohe uue elu arengut.

Kust tulevad rasedusarmid?

Emaka kare koeriba ilmub mitte ainult pärast plaanilist või erakorralist keisrilõiget. Vajaduse rikkuda seksuaalse lihasorgani terviklikkust võivad tingida järgmised tegurid:

günekoloogilised operatsioonid (adenomüoosi fookuste, fibroidsete sõlmede eemaldamine);
torus või emakakaelas paikneva raseduse katkestamine;
raseduse kunstliku katkestamise või emakasisese läbivaatuse negatiivsed tagajärjed;
emaka anomaaliate taastav plastiline kirurgia (emakasarve, emakasisese vaheseina eemaldamine).

Milline on arm raseduse ajal?

Armide teke on eluskudede loomulik taastumisprotsess, mille terviklikkus on kahjustatud. Lõigatud kesta saab taastada täieliku või mittetäieliku regenereerimise teel. Esimesel juhul paraneb haav müotsüütide silelihasrakkude ülekaaluga, teisel juhul muutub armistumise materjaliks tugev kiuline sidekude.

Vastavalt sellele klassifitseeritakse eelmisest kirurgilisest sisselõikest saadud tihe jälg sõltuvalt paranemise kvaliteedist selle konsistentsi astme alusel.

Järjepidev (täielik) armide moodustumine

Arm on täidetud peamiselt lihaskoega, mille struktuur sarnaneb paljuski emaka seina “natiivse” koega. Terve arm on kõrge elastsusega, venib ja tõmbub hästi kokku ning sellel on piisavalt potentsiaali, et taluda tugevat survet, mida kogu emakas kogeb loote suurenemise ja lapse sünni ajal.

Ebapädev (mittetäielik) armide moodustumine

Sellise armi koel pole lihastega mingit pistmist. See on ilma võimest venitada ja seetõttu ei tõmbu kokkutõmbumise ajal kokku. Veelgi enam, tihe kude võib lihtsalt praguneda, kuna koosneb peamiselt sidekoe niitidest, samas kui seda ümbritsevad lihased ja veresooned on vähearenenud. Raseduse ajal muutub emakaarm suurenedes järk-järgult õhemaks ja tänapäeva meditsiin ei suuda seda protsessi kuidagi mõjutada.

Kui armi tihend on tõsine (paksus ei ületa 1 mm, on palju mitteelastseid kiude, armis on nišše ja tihendeid), võib see saada oluliseks takistuseks emaduse planeerimisel. Tavaliselt on emaka arm raseduse ajal pärast 32-nädalast “huvitavas” asendis vähemalt 3,6–3,7 mm paksune ja 37. nädalal mitte vähem kui 2 mm.

Operatsioonijärgse sisselõigete regenereerimise eripära

Lõigatud emakamembraanide sulandumise kvaliteeti mõjutavad suuresti järgmised asjaolud:

Operatsiooni tüüp

Seega mõjutab armi seisundit keisrilõike ajal emaka sisselõike meetod. Plaanilise operatsiooni ja täisajalise raseduse korral lõigatakse emaka alumine osa risti. Põikarmi eelised pikisuunalise armi ees on ilmsed: lõigatud lihaskoe kiud paiknevad emakal põiki, nii et need taastuvad kiiresti ja tõhusalt. Pikisuunalise sisselõike korral paranevad lihaste kaudu lõigatud kiud palju aeglasemalt. Pikilõike näidustused on erakorraline sünnitus raske verejooksu ja raske loote hüpoksia korral, samuti sünnitus alla 28 nädala.

Healoomulise emakakasvaja ekstsisioonil konservatiivse müomektoomiaga, mille käigus eemaldatakse kasvaja sõlmed, on kahjustatud koe edukaks taastumiseks suur tähtsus väljalõigatud sõlmede lokaliseerimisel, kirurgilisel juurdepääsul ja kogu membraani dissektsiooni faktil. Väljaspool emakat tekkinud väikesed fibroidid eemaldatakse ilma emakaõõnde kirurgiliselt avamata. Pärast sellist operatsiooni moodustub täiesti jõukas arm, mis on kordades tugevam kui need armid, mis jäävad pärast intrakavitaarset operatsiooni lihastevaheliste fibroidide eemaldamisel.

Pärast raseduse kunstlikku katkestamist emaka juhuslikust kahjustusest tekkinud arm on elastsema struktuuriga, kui operatsiooni ajal perforatsiooniauk ainult õmmeldi, ilma emaka seina täiendavalt lõikamata.

Kontseptsiooni tingimused pärast operatsiooni

Aja pikkus pärast operatsiooni on armide taastumise ulatuse seisukohalt ülimalt oluline. Lihaskoe täielik struktuur taastatakse 1–2 aastat pärast dissektsiooni. Seetõttu soovitavad arstid naistel planeerida teist rasedust koos emakaarmiga keskmiselt 1,5–2 aastat pärast operatsiooni. Kuid ka pikk ajavahemik esimese ja teise raseduse vahel (üle 4 aasta) on samuti ebasoovitav, kuna arm kaotab oma elastsuse tänu sidekoe protsendi suurenemisele selle struktuuris.

Taastumisperioodi prognoos ja võimalikud raskused

Mida vähem tüsistusi pärast operatsiooni, seda parem on arm. Selle normaalset moodustumist võivad takistada sellised kõrvalekalded normist pärast keisrilõiget:

endometriit - emaka siseseinte põletik;
emaka osaline kokkutõmbumine;
platsenta osaline tagasilükkamine emakast, millega kaasneb vajadus emakaõõne kuretaaži järele.

Emaka armi diagnostiline uuring

Teist armiga rasedust planeerides pärast keisrilõiget on oluline läbida täielik läbivaatus, et veenduda, kas armi moodustumine emakal on kehtiv. Selleks kasutavad eksperdid mitmeid meetodeid.

Ultraheli. Protseduuri käigus saab arst hinnata lihaskoe seisundit ja arvata, milline on emaka armi paksus raseduse ajal, uurida paranemisastet eelmise lahkamise kohas niššide olemasolu järgi (piirkonnad armi struktuur, mis ei ole kokku kasvanud).
Emaka röntgenuuring. Protseduuri abil saate uurida armi sisemist struktuuri.
Hüsteroskoopia. Spetsiaalse aparatuuri abil hindab arst armkoes paiknevate veresoonte seisundit, nende värvust ja kuju.
MRI. See on ainus meetod, mille abil määratakse sidekoe ja lihaskiudude maht armi struktuuris.

Kahjuks ei anna isegi nii suur diagnostiliste meetodite komplekt arstile üksikasjalikku ettekujutust armide moodustumise järjepidevusest või ebaõnnestumisest. Seda saab kontrollida ainult praktiliste vahenditega, st raseduse ja sünnitusega.

Emaka armiga raseduse tunnused

Emakaarmiga rasedus on paljuski raskem kui tavaline rasedus. Sageli muutub arm platsenta patoloogilise moodustumise põhjuseks - madal, marginaalne või täielik esitus. Lisaks esineb mõnel juhul erineval määral selle ebaõiget kasvu basaal-, lihaskihiks või täielikku kasvu väliskihiks. Tõenäoliselt ei säili rasedus, kui embrüo kinnitub armi piirkonda – prognoos on sel juhul lootustandev.

Pärast rasedust jälgitakse ultraheli abil hoolikalt armide moodustumise seisundit. Niipea, kui on vähimatki muret loote ohutuse pärast, paigutatakse lapseootel ema haiglasse ja suure tõenäosusega jääb ta haiglasse jälgimisele kuni sünnini.

Kõige rohkem peaksite muretsema emaka rebenemise pärast raseduse ajal piki armi. See juhtub siis, kui arm on aja jooksul liiga õhukeseks muutunud ja raseduse ajal liigselt veninud. Järgmiste konkreetsete märkide põhjal saate ennustada ohtlikku seisundit armide lahknemise näol:

Tugeva pinge tunne emaka piirkonnas.
Tugev valu kõhu palpeerimisel.
Emaka tugevad ebaregulaarsed kokkutõmbed.
Vere väljutamine tupest.
Ebanormaalne või puuduv südamerütm lootel.

Kui emakas rebeneb piki armi, lisanduvad kliinilisele pildile järgmised murettekitavad sümptomid:

Piinav valu alakõhus.
Hüpotensiooni kiire areng.
Iiveldus, oksendamine.
Kontraktsioonide tuhmumine kuni täieliku lakkamiseni.

Juhtunu tagajärjel jääb emakas olev loode elutähtsa hapnikuta ning naine kogeb enamasti hemorraagilist šokki massilise sisemise verejooksu tõttu. Kahjuks võib see olukord laheneda väga halvasti: laps sureb ja emakas tuleb eemaldada. Erakorralise keisrilõike tegemisega on võimalus olukorda päästa, kuid see nõuab patoloogia õigeaegset diagnoosimist.

Rasedate emade meditsiiniline jälgimine tüsistuste esinemisel

Raseduse esimestel kuudel läbib naine ülduuringu ja vajadusel konsulteerib seotud erialade arstidega. Kindlasti läbib rase naine ultraheliuuringu. Protseduur aitab usaldusväärselt kindlaks teha, kus embrüo on emaka külge kinnitunud. Kui see juhtub emakaõõne eesmise maakitsuse lähedal (st armi lähedal), katkeb rasedus suure tõenäosusega vaakum-aspiratsiooniga. Viljastatud munaraku kunstliku eemaldamise vajadus tuleneb asjaolust, et koorioni areng eelmise rebenemiskoha vahetus läheduses võib esile kutsuda rikkaliku armi moodustumise hõrenemise ja selle tagajärjel emaka enda rebenemise. Kui te olukorda ei sekku, võib laps sündida eranditult keisrilõike kaudu. Kuid ka sel juhul pole rangeid raseduskeeldusid, seega otsustab lapse säilitamise küsimuse rase naine ise.

Järgmine planeeritud sõeluuring koos ultraheli ja FPC hormonaalse seisundi analüüsiga viiakse läbi 20–22 rasedusnädalal. Sel ajal on võimalik diagnoosida kõrvalekaldeid lapse arengus, teha kindlaks, kas selle suurus vastab rasedusajale ja tuvastada platsenta puudulikkust, kui see on olemas. Platsenta puudulikkus on näidustus lapseootel ema viivitamatuks haiglaraviks ja haiglas jälgimiseks.

Kui rasedus kulgeb rahuldavalt ja naise emakaarm on tugev, ootab rasedat järgmine plaaniline uuring 37–38 rasedusnädalal. Reeglina tehakse kõik protseduurid seal, kus naine kavatseb sünnitada. Ka sünnituse “stsenaarium” on ette planeeritud, mõeldes läbi sünnitusel kasutatavate ravimite kombinatsiooni. Sellistel juhtudel kasutatakse emaka ja platsenta verevoolu stimuleerimiseks reeglina spasmolüütikume, rahusteid ja antihüpoksilisi aineid.

Emaka arm ja loomulik sünnitus

Emakaoperatsiooni läbinud naine võib lapse ise ilmale tuua, ütlevad arstid. Sünnitus toimub tõenäoliselt komplikatsioonideta, kui lapseootel ema seisund vastab järgmistele nõuetele:

ainult üks keisrilõige minevikus;
keisrilõige tehti põikilõikega;
armide konsistentsi suur tõenäosus;
platsenta kinnitumine armist eemale;
tõsiste krooniliste haiguste puudumine emal;
sünnitushäirete puudumine;
lapse pea asend emakas allapoole;
põhjuse puudumine, miks esimese sünnituse ajal tehti keisrilõige.

Arstid pööravad suurt tähelepanu ka beebi emakasisesele arengule ning püüavad eelnevalt ette näha sobivate tingimuste olemasolu erakorralise keisrilõike tegemiseks vääramatu jõu olukorra tekkimisel.

Praktikas ei ole alati võimalik realiseerida rase naise soovi iseseisvalt sünnitada. Arusaadav komistuskivi emakaarmiga loomulikul sünnitusel on:

emaka pikisuunaline dissektsioon esimese keisrilõike ajal;
sünnitava naise kitsas vaagen;
platsenta asukoht armi moodustumise lähedal;
madal platsentatsioon;
mitu armi emakal.

Loomulik sünnitus koos emakaarmiga. Video

Pealkirjas märgitud küsimus on tänapäeval aktuaalne paljude naiste jaoks. Esiteks, arvestades keisrilõikega sündide suurt protsenti, võib väita, et emakaarmiga rasedate naiste osakaal on palju sünnitanud naiste hulgas kõrge. Teiseks on oluline ka see, et tänapäeva naised otsustavad üha enam oma esimese lapse sünnitada pärast 30. eluaastat. Sel juhul on arm enamasti emaka sõlmede (healoomulise kasvaja) eemaldamise tagajärg, kuna igal kolmandal või neljandal naisel selles vanuses diagnoositakse see haigus. Lõpuks tekib mõnikord emaka arm pärast emaka perforatsiooni (seina läbitorkamist) meditsiinilise abordi käigus. Kas emakaarmiga naine võib sünnitada vaginaalselt või on keisrilõige vältimatu?

Mis on emaka arm?

Mis on arm erinevat tüüpi operatsioonide puhul?

Kell keisrilõige varasematel sünnitustel Oluline on teada, milline sisselõige emakal tehti – põiki või pikisuunaline. Plaaniliste operatsioonide puhul tehakse keisrilõige põikilõikega emaka alumises segmendis. Sellise sisselõikega arm on sageli terviklikum (lõike servad on hästi võrreldavad, sulanud ja emaka lihased taluvad järgnevat rasedust ja sünnitust) kui emaka pikisuunalise sisselõike korral, mida kasutatakse peamiselt kiireloomulistel juhtudel. sünnitus on vajalik (verejooks, loote äge hapnikuvaegus jne).

Pärast konservatiivne müomektoomia(CME on operatsioon, mille käigus säilitatakse emakas ja eemaldatakse ainult fibroidsed sõlmed), kui väikeste pindmiselt paiknevate sõlmedega on võimalik eemaldada fibroidid ilma emakaõõnde avamata, on arm terviklikum kui emakaõõnde avamisel. lihastevahelised sõlmed, millel on kalduvus kasvada külgmise emakaõõnde.

Kui emaka perforatsioon indutseeritud abordi ajal ei olnud haavakoha operatsiooni ega õmblust, mis tähendab, et perforatsiooniauk oli ebaoluline ja vastavalt sellele oli ka arm väike. Ulatuslikumate vigastuste korral, kui on vaja operatsiooni koos perforatsiooniaugu õmblusega, on vaja hinnata armi seisundit enne järgmise raseduse algust ja selle ajal.

Milliseid ohte kujutab endast emakaarm? Loomulikult on see ennekõike emaka rebenemise võimalus mööda vana armi, mis võib juhtuda, kui see on halvem nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Kuna emakas on lihaseline elund, siis on väga oluline teada, kuidas emakaseina paraneb pärast mis tahes operatsiooni, olgu selleks siis keisrilõige, CME või perforatsiooni õmblemine emakale. Kui lihaskiudude täielik või peaaegu täielik taastamine toimub, on arm tavaliselt täielik. Koos raseduse kestusega ja emaka kasvuga on ka arm võimeline venima, see on elastne. Kui armis on lihaskoe asemel ülekaalus sidekude, siis selline arm on defektne ning raseduse viimastel nädalatel või sünnitusel on suur tõenäosus emaka rebenemiseks piki armi.

Armi tekkimise riskifaktorid

Emaka defektse armi tekke riskitegurid on:
kehaline keisrilõige - sisselõige piki emakat, CME koos emakaõõne avamisega;
põletikulised protsessid taastumisperioodil pärast operatsiooni;
lühike periood (kuni 2 aastat) alates armi tekkimisest emakas kuni selle raseduse alguseni;
abordid, kuretaaž operatsioonijärgsel perioodil enne selle raseduse algust;
valu emaka armi piirkonnas.

Selleks, et emakaarm oleks täielik, on vaja pärast keisrilõiget, CME-d või emaka perforatsiooni oodata teatud ajavahemik. Optimaalne puhkeaeg on vähemalt 2 aastat. Emaka kuretaaži vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil on kaitse kohustuslik; see võib olla kas hormonaalne või mehaaniline rasestumisvastane vahend (kondoom kombinatsioonis spermitsiididega). Emakasisese kontratseptsiooni (IUD) varajane kasutamine ei ole soovitatav.

Armide seisundi diagnoosimine

Kui emakaoperatsioonist on möödas juba 2 aastat ja planeerite rasedust, on soovitatav enne raseduse tekkimist veenduda, et arm emakal on täielik.

Mitterasedatel naistel hinnatakse emaka armi konsistentsi järgmiste meetoditega:

Ultraheli hüsteroskoopia(uuring, mille käigus sisestatakse emakaõõnde optiline seade, mis võimaldab hinnata emaka seinu); Nii hinnatakse sidekoe arengut ja raskusastet armis.
- Emaka ja munajuhade röntgenuuring pärast radioaktiivse aine sisestamist emakaõõnde.

Kui armi rikke objektiivseid märke pole ja eelmisest emakaoperatsioonist on möödunud vähemalt 2 aastat, võib puhta südametunnistusega naine rasestuda, kuid ei tohiks unustada, et raseduse ajal on vaja seisundit jälgida. armist.

Milliste märkide järgi hindavad arstid rasedate naiste armi alaväärtuslikkust?

Ultraheli käigus tehakse kindlaks emaka alumise segmendi hõrenemine armipiirkonnas (alla 3 mm), märkimisväärses koguses tihedad lisandid armipiirkonnas, mis viitab sidekoe komponendile armipiirkonnas.
Kui sünnitusarst-günekoloog palpeerib armi piirkonda emakal pärast nihkumist nahal oleva armi poole, tõmbub emakas tavaliselt ühtlaselt kokku täisarmiga ja ebaühtlaselt mittetäieliku armiga, moodustades emaka esiseinasse lohud. . Samuti määratakse kohalik (lokaalne) valu emaka armi piirkonnas.
Operatsioonijärgse armi piirkonnas võib tekkida valu. Kui emakaarmiga naine kaebab valu, on vaja välja selgitada, mis seda põhjustab. Enamasti seostatakse neid ähvardava raseduse katkemisega vaagnapiirkonnas või emakaarmi venitamisega. Valu, mis on seotud adhesioonidega vaagnapiirkonnas, kaob koos kehaasendi muutumisega. Need ei ole seotud emaka tooniga ega kao spasmolüütikute võtmisel. Raseduse katkemise ohuga seotud valu tekib siis, kui emakas on pinges, mida rase naine ise tunneb. Lõdvestunud olekus need valud kaovad. Armi alaväärsusest annab märku lokaalne valu armi piirkonnas, mis ei ole seotud emaka toonusega ja ei kao spasmolüütiliste ravimite võtmisel.
Kui arm on defektne, määratakse pärast kontrastaine sisestamist emakaõõnde röntgenülesvõtetel nišše, muutusi emaka kontuurides jne.
Armi roosakas värvus hüsteroskoopia ajal näitab selle kasulikkust ja järjepidevust, kuna see viitab lihaskoele ning suur hulk valgeid lisandeid ja deformatsioone armi piirkonnas panevad mõtlema selle alaväärsusele.

Võimalikud tüsistused

Arm emakal võib raseduse ajal põhjustada mõningaid tüsistusi. Nende hulgas on raseduse katkemise oht erinevatel aegadel (esineb igal kolmandal rasedal) ja platsenta puudulikkus, kui platsenta on kinnitatud operatsioonijärgse armi piirkonda. See seisund ilmneb seetõttu, et platsenta on kinnitunud mitte täislihaskoe, vaid armkoe piirkonda; platsenta veresoonte kaudu jõuab lootele ebapiisav kogus hapnikku ja toitaineid. 20% naistest, kellel on armi piirkonda kinnitunud platsenta (peamiselt pärast keisrilõiget) emakal arm, täheldatakse loote alatoitumust (see jääb suuruselt maha ja ei vasta rasedusajale). Kõige sagedamini täheldatakse loote alatoitlust, kui arm muutub õhemaks.

Emaka armiga sünnituse tunnused

Armi kahtluse korral tuleb rase naine hospitaliseerida kaua enne sünnitust, 34-35 rasedusnädalal ja täieliku armiga - 2-3 nädalat enne eelseisvat sünnitust, jälgimiseks, töökorralduse taktika määramiseks (operatsioon või spontaanne). sünd) ja sünnituse aja otsustamine.

Kui mingid märgid viitavad alumisele armile emakal, pole kahtlustki, et sünnitus peaks olema operatiivne – sünnituse aja määrab arst vaid olenevalt loote ja ema seisundist. Täisarmiga on spontaanne sünnitus lubatud, kui ema ja loote seisund on rahuldav, kui sünnitustee on eelseisvaks sünnituseks valmis (küps emakakael) ja rase nõustub spontaanse sünnitusega.

Kui emakaarm on tekkinud eelmise sünnituse keisrilõike tagajärjel, jäävad operatsiooni näidustused sageli samaks, mis eelmisel sünnitusel. See võib olla näiteks anatoomiliselt kitsas vaagen, tupe ja emakakaela lülisamba deformatsioonid jne. Sageli on näidustused operatsiooniks konkreetselt antud raseduse ajal, olenemata eelmisest keisrilõikest, näiteks loode (sel juhul asub vaagna ots emaka väljapääsu juures), kliiniliselt kitsas vaagen, millel on suur lootel jne. Sellistel juhtudel tehakse armi konsistentsile vaatamata kahtlemata keisrilõige (seda tehakse ka siis, kui naisel poleks armi emakal).

Korduva keisrilõike absoluutsed näidustused on:

Arm emakal pärast kehalist keisrilõiget (sel juhul asub see piki emaka keha).
Arm pärast kahte või enamat operatsiooni.
Armide rike, mis määratakse sümptomite ja ultraheliandmete põhjal.
Platsenta asukoht emaka armi piirkonnas. Kui platsenta paikneb operatsioonijärgse armi piirkonnas, on selle elemendid sügavalt põimunud emaka lihaskihti, mis suurendab emaka kokkutõmbumisel ja venitamisel emaka rebenemise ohtu.

Tugeva armiga spontaansed sünnitused toimuvad sünnitushaiglas, kus on ööpäevaringselt saadaval kõrgelt kvalifitseeritud kirurgiline abi ning anestesioloogia- ja vastsündinute teenused. Spontaanse sünnituse võimalus tehakse lõplikult kindlaks raseduse lõpus. Sünnitus toimub pideva südametegevuse jälgimisega (jälgitakse loote südametegevust loote hapnikuvaeguse õigeaegseks tuvastamiseks).

Sellesse rühma võib sattuda ainult 30% emakaarmiga naistest, kuna ülejäänud 70% on kas ebakompetentsed armid, stabiilsed armid (mis olid juba esimese keisrilõike ajal ja jäid alles) või mööduvad (tekivad selle raseduse ajal). Ja ainult täieliku kindlustundega, et emaka rebenemise ohu korral või emaka rebenemise ohu korral piki armi saab õigeaegselt, 10-15 minuti jooksul, osutada kirurgilist abi, lubada spontaanset sünnitust.

Kui naistel, kellel on sünnituse ajal emakal tugev arm, on nõrk tööjõud, tehakse keisrilõige.

Sageli esitavad naised pärast keisrilõikega sünnitust küsimuse: mitu korda saate veel sünnitada? Sageli kerkib juba korduva keisrilõike ajal küsimus steriliseerimisest (munajuhade ligeerimine), kuna armipuuduse oht suureneb iga rasedusega. Kõige sagedamini pakutakse naisele juba kolmandal keisrilõikel steriliseerimist, kuid ilma tema nõusolekuta pole arstil õigust sellist sammu ette võtta.

Kui naine sünnitas pärast sünnitust vaginaalse sünnituskanali kaudu, on sünnitusjärgse emaka seinte käsitsi läbivaatamine kohustuslik, et välistada emaka mittetäielik rebend piki armi. See operatsioon viiakse läbi lühiajalise intravenoosse anesteesia all. Sünnitusabiarst-günekoloog siseneb pärast sünnitava naise käte ja kõhukelme kirurgilist töötlemist ühe käega steriilses kindas emakaõõnde ja katsub emaka seinu, antud juhul eriti hoolikalt operatsioonijärgset piirkonda. arm emakal. Kui armi piirkonnas avastatakse defekt, kui see on osaliselt või täielikult purunenud, on vaja kiiret operatsiooni rebenemiskoha õmblemiseks, vastasel juhul võib tekkida kõhusisene verejooks, mis ohustab ema elu.

Emaka rebend piki armi

Kõigi rasedus- ja sünnitusaegsete emakarebenemiste hulgas on esikohal emakarebend mööda vana armi. Tuleb rõhutada, et emaka rebendid armi olemasolul tekivad sageli ilma väljendunud sümptomiteta.

Emaka rebendil on kolm etappi:

Ohustatud emaka rebend- staadium, kus elundi terviklikkus ei ole veel rikutud, kuid tekkimas on rebend. Raseduse ajal esineb sageli iiveldust, oksendamist ja kõhuvalu, mis seejärel nihkuvad alakõhtu, sageli paremale. Kõhu ja emaka palpeerimisel avastatakse armi piirkonnas valu, mõnikord esineb lohke ja ebakorrapärasusi. Sünnituse ajal lisanduvad lisaks ülaltoodud sümptomitele ka emaka kokkutõmbumisaktiivsuse häired: sünnituse nõrkus, naise rahutu käitumine valulike, kuid nõrkade kontraktsioonidega, mis on ebaproduktiivsed ja ei too kaasa emakakaela laienemist.
Emaka rebenemise algus piki armi. Raseduse ajal moodustub sisemise verejooksu tagajärjel rebenemise piirkonda hematoom (verekogum). Samuti võib esineda välist verejooksu suguelunditest. Iseloomustab iiveldus, oksendamine, pearinglus, valu armi piirkonnas, emaka toonuse tõus. Loote südamelööke kuulates võivad ilmneda ägeda hapnikuvaeguse nähud. Sünnituse esimeses staadiumis emakas kokkutõmmete vahel ei lõdvestu ja on pidevalt pinges. Emaka suurenenud toonuse tõttu kogeb lootel hapnikunälga. Sünnituse teises etapis on sünnitav naine rahutu ja kurdab valu alakõhus ja ristluus. Katsed on nõrgad, kuid valusad. Loode kogeb hapnikunälga. Suguelunditest ilmub verine eritis.
Lõpetatud emakarebend mööda vana armi. Need on peamiselt suurest verekaotusest tuleneva šoki sümptomid. Emaka rebenemise klassikalised sümptomid: terav kõhuvalu ühe kokkutõmbumise kõrgusel, äkiline "rahunemine" pärast "tormi" (kontraktsioonide järsk lakkamine), sisemise verejooksu sümptomid - kahvatu nahk, laienenud pupillid, sissevajunud silmad, kiire pulss , pindmine hingamine, pearinglus kuni teadvusekaotuseni, iiveldus, oksendamine. Kui emakas on täielikult rebend, võivad loode ja platsenta liikuda kõhuõõnde ning läbi eesmise kõhuseina on loote osad selgelt tuntavad.

Erinevalt klassikalisest emakarebendist, kui emakas rebeneb piki armi, arenevad sümptomid järk-järgult ega ole väljendunud.

Loode võib sündida elusalt loomuliku sünnikanali kaudu, kuna armipiirkonna defekt areneb järk-järgult.

Kui raseduse ajal on ähvardav emakarebend, tehakse erakorraline keisrilõige ning sünnituse ajal leevendatakse sünnitust süvaanesteesia ja keisrilõike abil.

Kui emakarebend algab või tekib raseduse või sünnituse ajal, siis sõltumata loote seisundist tehakse loote ja platsenta eemaldamise operatsioon ning rebenemise õmblemine. Pärast operatsiooni on naine intensiivravi osakonnas. Kui emaka kahjustus on märkimisväärne, ei ole võimalik seina sulgeda ja emakas eemaldatakse. Nii rebenemise alguses kui ka rebenemise korral kannatab loode. Tagajärjed võivad olla kohutavad.

Seega naisel, kellel on pärast keisrilõiget või emakaõõne avanemisega CME-d tekkinud emakaarm, on operatiivse sünnituse tõenäosus väga suur. Sünnitus tupe-sugutrakti kaudu on lubatud ainult siis, kui arm on terve ning ema ja loode normaalses seisundis suurtes spetsialiseeritud keskustes, kus sünnitavale emale saab igal ajal osutada kõrgelt kvalifitseeritud abi.

Jasmina Mirzoyan
sünnitusarst-günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat

Mul oli esimene keisrilõige, arm oli pikisuunaline. Laps suri. Mis siis saab, pikilõikega ei saa ma enam kunagi lapsi?? Isegi sünnitusmajas “lohutati” mind, öeldes, et ära pahanda, lapsed saad ikka... Mul pole sõnu!!
Kui, hoidku jumal, nende laps neilt ära võetaks, öeldi neile: “Ära pahanda, sul on veel üks...”
Sellise leina ja närvilise kurnatuse taustal haigestusin difuussesse toksilisse struuma ja olen olnud ravil 3 aastat. Nüüd on ta jõudnud remissiooni staadiumisse. Ja siis on selliseid artikleid, öeldakse, et pikisuunaline arm on surmaotsus. Nagu, äkki ei saagi sünnitada?? Kas peaksin end kohe üles pooma??
Hakkasin arvama, et arstidel on meilt ainult raha vaja ning ema ja lapse elu ei huvita neid.

07.04.2007 10:38:33, Olga

Minu laste vahe saab olema 1,8. Esimene keisrilõige oli kuidagi isegi plaanis, kuigi palusin arstidel aega anda. Üritasin 6 tundi, aga avamine just juhtus. Ja laps oli suur, nii et nad tegid seda. Ma ei tea miks, aga arst ütles, et sisepiste on üle kõhu (kuigi välimine piste läheb mööda bikiinijoont ja on üsna väike). Nüüd tahavad arstid mind alati vangi panna, nii et pole mõtet isegi rääkida iseseisvalt sünnitamisest. Olin väga optimistlik ja kannan last pidevalt ringi ja teen kõike, mis maja ümber on, aga lugesin artiklit ja kartsin kuidagi. Võib-olla peaksime pikali heitma ja mitte midagi tegema? Ei või iial teada...

Ja kui esimene keisrilõige ja teine kord, kui rasestute kaksikutega, kas see on 100% teine keisrilõige?

06.05.2005 16:34:50

Teise lapse sünnitasin ise 10. sünnitusmajas peale esimest keisrilõiget. Tahtsin väga ise sünnitada ja leidsin imelise arsti, kes uskus minusse ja andis selle võimaluse. Tundsin end terve raseduse vältel hästi ja sünnitus ise läks hästi. Kuid kahjuks ei läinud see komplikatsioonideta. Kohe peale sünnitust läks arm lahku ja mind lõigati ja õmmeldi uuesti. Nüüd, kui ma arvan, et kolmas laps on järjekordne operatsioon, kardan (mul on anesteesia ja sellele järgnev taastumine väga raske).
Minu arvates on artikkel informatiivne. Kahju, et seda varem polnud. Vaja rohkem erinevat teavet. Peaasi, et tuju ja hea arst läheduses.

04.05.2005 17:16:25, Mamashka

Mulle see artikkel üldse ei meeldinud, see oli väga eraldatud ja pealiskaudne. Teise tahan väga omal käel sünnitada, sest esimene oli kiiremas korras keisrilõige (4 korda takerdumise ja 1,5 tunnise tõukamisega), nii et sai skalpelliga käsivarde, õnneks on lõige mitte sügav: (Ja kõik sellepärast, et 7 ultraheli pole midagi. Nad ei näidanud meile, nad ei näinud isegi kahesarvikulist emakat :(

29.04.2005 00:35:08, Ekaterina