See termin viitab ägedate eluohtlike elundihaiguste ootamatule ilmnemisele. kõhuõõnde. Ägeda kõhu ravi nõuab sageli kiiret kirurgilist või muud abi.

Ägeda kõhu sümptomid

Mõiste "äge kõht" viitab sündroomile, mis on põhjustatud ägedast haigusest või kõhuorganite vigastusest. See kujutab otsest ohtu patsiendi elule ja nõuab enamikul juhtudel erakorralist operatsiooni. Seetõttu on väga oluline mõista, kuidas valu sümptomid et õigesti hinnata haiguse kliinilist pilti.

Haiguse peamised kliinilised tunnused:

kõhuvalu,

verejooks,

kehatemperatuuri, pulsisageduse ja hingamise järsk tõus.

Haigusele iseloomulikest sümptomitest kerkib esile ennekõike valu, mis tekib tavaliselt ootamatult, mõnikord keset näiliselt täielikku tervist ning muutub sageli patsientide peamiseks, mõnel juhul ka ainsaks kaebuseks. Iseseisva kõhuvalu puudumine on harv erand üldreeglist ja seda täheldatakse väikelastel, nõrkade eakatel inimestel, kelle reaktsioonivõime on järsult vähenenud ja kaugelearenenud generaliseerunud peritoniidi korral on tugev mürgistus.

Järgmine kõige sagedasem ägeda kõhu sümptom on oksendamine, mis on oma olemuselt refleksiline ja ilmneb alati kõhuvalu taustal. Patsientide püsivad märgid oksendamise seose kohta söödava toiduga on tõsiste ja paraku sagedaste diagnostiliste vigade allikad, kui diagnoositakse ägeda kõhu asemel. toidumürgitus ning teha kasutuid ja mõnikord ka kahjulikke katseid mao ja soolte puhastamiseks (klistiirid, lahtistid, maoloputus).

Oluline märk, millele patsiendid ise tähelepanu pööravad või mis selgub nende küsitlemise käigus, on soolegaaside ja väljaheidete normaalse väljutamise hilinemine. See omadus ei ole absoluutne. Ägeda kõhuvalu harvadel juhtudel (äge pimesoolepõletik lastel, pimesoolepõletik koos vaagna pimesoolepõletikuga, pneumokokk-peritoniit) on algusest peale kiire tõus. vedel väljaheide mis sageli viib vale diagnoosini.

Ägeda kõhu diagnoosimine

Diagnoos kirurgias on ajutine, see tehakse hädaolukorras, kui pole aega ja tingimusi üksikasjalikuks uuringuks ning kohest arstiabi vajaval patsiendil ei ole võimalik täpselt määrata haiguse põhjust.

Õigem oleks, ilma terminit "äge kõht" kasutamata, iga kord ära näidata täpne diagnoos haigused. Selle poole tuleks loomulikult püüelda. Ägeda kõhuvalu korral haiglaeelse arstiabi osutamise praktikas pole see aga kaugeltki alati teostatav. Siin on esmatähtis diagnoosimine ja patsiendi kiire hospitaliseerimine. Haiguse lõpptulemus sõltub suuresti sellest, kui kiiresti tuvastas patsiendil esimesena külastanud meditsiinitöötaja äge kõhu ja kui kiiresti ta kirurgiaosakonda hospitaliseeriti. Hoolimata patsiendi seisundi tõsidusest, rahutust käitumisest ja vajadusest teha võimalikult kiire otsus, ei tohiks kalduda kõrvale klassikalisest patsiendi läbivaatuse skeemist – põhjalik anamneesi kogumine ja sellele järgnev objektiivne uurimine.

Patsiendi ajalugu võib sisaldada järgmist teavet:

sarnased haigused minevikus,

kättesaadavus peptiline haavand magu või kaksteistsõrmiksool,

neeru- või maksakoolikute rünnakud, mis tekkisid pärast koolikute ikterust,

ülekantud operatsioonid,

väljaheite või urineerimishäired.

Erilist tähelepanu tuleb anda naiste ägeda kõhu nn günekoloogilistele sümptomitele (menstruaaltsükli iseloom ja viimase menstruatsiooni kuupäev, sünnituste ja abortide arv, günekoloogiliste haiguste esinemine). Anamneesi kogumine nõuab teatud ajakulu, kannatlikkust ja visadust, kuid on üks peamisi tingimusi sellise eluohtliku seisundi nagu nn ägeda kõhuvalu õigeks ja õigeaegseks äratundmiseks.

Ägeda kõhuvalu diagnoosimise meetodid

Patsiendi esmane läbivaatus kirurgias hõlmab järgmisi meetodeid tuvastada ägeda kõhu sümptomid. Uuring viiakse läbi vastavalt ülaltoodud soovitustele: uurimine, löökpillid, palpatsioon, uurimine pärasoole ja tupe kaudu.

Anamnees. Valu tekkeaeg ja tekkimine (äkiline, järk-järguline), valu lokaliseerimine, düspeptilised ja düsuurilised nähtused, temperatuur, kõhuõõneorganite varasemad haigused ja kõhuorganite operatsioonid.

Kogumisel günekoloogiline ajalugu tähelepanu tuleks pöörata ülekantud günekoloogilistele haigustele, menstruaaltsüklile, viimase menstruatsiooni ajale. Ägeda kõhu ilmnemise põhjus menstruaaltsükli keskel võib olla munasarjade apopleksia, menstruatsiooni hilinemisega tuleks välistada emakaväline rasedus.

Ülevaatus. Pöörake tähelepanu patsiendi sundasendile, ärevusele, sagedastele kehahoiakumuutustele, nõrkusele, letargiale, dehüdratsiooni tunnustele (näojooned, nähtavate limaskestade kuivus, kahvatus, naha kollasus), eritisele (oksendamise ja väljaheite iseloom). , vere lisand).

Ägeda kõhu laboratoorsed uuringud peaks sisaldama:

hemoglobiini, hematokriti, leukotsüütide, erütrotsüütide arvu määramine,

leukotsüütide arv,

veregrupp ja Rh kuuluvus,

maksa, kõhunäärme ensüümid,

üldine uriinianalüüs.

Ägeda kõhuga patsientidel ei ole alati võimalik kindlaks teha haiguse olemust ainult selle järgi kliinilises uuringus. Seetõttu on soovitatav läbi viia kõigi kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi elundite ultraheli. Seda meetodit kasutades on sageli võimalik tuvastada patoloogilisi muutusi, mis ei avaldu selgete kliiniliste sümptomitega (haiguse prekliiniline staadium).

Kõhu auskultatsioon paljastab suurenenud peristaltika sool sageli kõhuseina piiratud alal või soolemüra täielik puudumine pikka aega. Esimene on iseloomulik soole mehaanilisele obstruktsioonile. Teine sümptom ilmneb siis, kui paralüütiline iileus(kaugelearenenud äge pankreatiit, neerukoolikud koos reflektoorse puhitus ja soole peristaltika lakkamisega).

Ägeda kõhuvaluga patsiendi läbivaatus tuleb lõpetada kohustusliku rektaalse ja naistel tupeuuringuga. See võimaldab tuvastada valusaid protsesse väikeses vaagnas, andes ägeda kõhu kliiniku, mis on kõhuseina kaudu täiesti ligipääsmatu (emakakasvajad, munasarjatsüstid, pärasoole kasvajad, väljaheitekivid ja soolestiku soolestiku kasvajad). Lisaks viitab pärasoole eesseina ja emaka-rektaalse ruumi terav valulikkus vaagna kõhukelme osalemisele protsessis ning nende sektsioonide üleulatuvus ja nn testitaoline konsistents viitavad põletikulise kuhjumisele. , mõnikord mädane eksudaat või veri väikeses vaagnas kõhusiseste hemorraagiate ajal. Nende uuringute tähelepanuta jätmine on täis tõsiseid diagnostilisi vigu. Sisestage sõrm aeglaselt ja väga ettevaatlikult pärasoolde. Kindat tuleb määrida rikkalikult määrde või vaseliiniga, et vähendada valu anaalrõnga venitamisel.

Seega toetus diagnostilised sümptomid haigused on äkiline intensiivne, püsiv või kramplik kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, väljaheite peetus, gaasierituse lakkamine, pinge kõhuseinas, positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom.

Uuring ägeda kõhu diagnoosimisel

Patsiendi objektiivne uurimine peab tingimata hõlmama üldist läbivaatust, kõhuõõne, selle palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooni, rektaalset ja naistel tupeuuringut. Patsienti uurides tuleb tähelepanu pöörata näoilmele, higistamisele, nahavärvile ja nähtavatele limaskestadele. Kaugelearenenud peritoniidiga patsiendi näo valuliku näoilme sümptom on laialt tuntud. Kahvatu, külma higiga kaetud nägu on iseloomulik perforeeritud haavandiga patsientidele, terav kahvatus torkab silma kõhusisese verejooksuga patsientide uurimisel, mille sagedasemaks põhjuseks on häiritud emakaväline rasedus. Ägeda koletsüstiidi ja pankreatiidi korral võib täheldada sklera varajast ikterilist värvimist. Patsiendi nägu võib aga isegi säravate silmadega roosaks jääda, samas kui kõhuõõnes areneb edasi raske protsess.

Kriitiline tähtsus on kõhu uuring. Uurimisel tuleb hoolitseda piisava valgustuse eest ja paljastada hästi kõht, tõstes särgi rinnanibudeni ja langetades aluspesu reie keskkohani. Nende nõuete täitmata jätmine lihtsad reeglid võib viia kägistunud kubeme- või reieluu songade vms vaatamiseni. Kõhu eesseina naha uurimisel tuleb tähelepanu pöörata operatsioonide või vigastuste armide kujul esinevatele sümptomitele, kuna varasemad kõhuorganite operatsioonid võivad põhjustada kleepuva (kõige sagedasema) soolesulguse teke.

Naha aeglast sirgendamist voldituna võib pidada märgiks dehüdratsioonist tingitud naha turgori vähenemisest.

Temperatuuri määratakse sagedamini kaenlaaluses või pärasooles, kus see on tavaliselt kõrgem.

Pulssi, vererõhku tuleb uuesti mõõta. Kohustuslik on ka südame ja kopsude uuring (löökpillid, auskultatsioon).

Verejooksu, dehüdratsiooni korral saab veresoonkonnas ringleva vedeliku mahu defitsiidi määramiseks keskenduda šokiindeksile (I) Algoveri järgi (südame löögisagedus jagatakse süstoolse väärtusega vererõhk). Tavaline indeks on 0,5, ähvardava šoki indeks on 1,0, šoki indeks on 1,5.

Löögiindeksiga 1 väheneb ringleva vedeliku maht ligikaudu 30% võrra; indeksiga kuni 1,5 ulatub kaotus 50% -ni ja indeksiga 2, kui pulss jõuab 140-ni minutis, on süstoolne vererõhk 70 mm Hg. Art., tsirkuleeriva vedeliku maht väheneb 70%.

Kõhupiirkonna uurimisel võib täheldada kõhuseina liikuvuse vähenemist hingamise ajal, mida täheldatakse äärmiselt sageli kõhuorganite ägedate haiguste korral ja mis on eriti väljendunud õõnsate elundite perforatsioonil. Järgmisena märgitakse kõhu sümmeetriat, ühtlase või isoleeritud turse olemasolu. Kõhuseina tähelepanelik jälgimine võimaldab tabada perioodiliselt ilmuvaid soolte paisutatud silmuseid, tõstes selle võllide kujul üles. See nähtav peristaltika on äärmiselt iseloomulik soolesulgusele.

Palpatsioonimeetodid ägeda kõhu diagnoosimisel

Kõhu palpeerimine peaks toimuma delikaatselt, ilma liigse tegevuseta, sest isegi terve inimene reageerib igale hooletule puudutusele kõhuga kogu kõhuseina kokkutõmbamisega, mis võib kergesti eksitada. Kõhupiirkonda on vaja palpeerida lameda käega, alustades palpeerimist kergelt valulikest või valututest kõhupiirkondadest, harjutades patsienti järk-järgult uuringuga ja liikudes edasi kõige valusamatele piirkondadele. Mitte mingil juhul ei tohi palpeerida kätega, mis on kõhuseina pinnaga täisnurga all, ega ka külmade kätega. Palpatsioonil avastatakse kaks peamist ägeda kõhuvalu tunnust – valutundlikkust ja lihaspingeid. Haiguse varajases staadiumis on kõhuõõnde katsudes suhteliselt harva avastatud kasvajaid või soolesoolepõletikke, sagedamini võib põletikulisi infiltraate palpeerida haiguse hilises (1-2 nädalat alates algusest) staadiumis. eelkõige appendikulaarne infiltraat.

Lihaspinge on üks peamised sümptomidäge kõht. Kuid mõnel juhul ei esine kõhu eesseina lihastes pinget. Seda ei saa tuvastada kõhusiseste hemorraagiate, munasarjatsüstide torsiooni ja soolesulguse algstaadiumis enne peritoniidi tekkimist. Kõhulihaste pingeaste ägeda kõhuvalu korral on sageli otseses proportsioonis nende arenguga. Sageli on see kerge kõhukelmepõletiku korral eakatel ja eriti naistel, kellel on pärast hiljutist sünnitust venitatud ja lõtv kõhuseinad. Sageli lihaspinged kaovad kaugelearenenud peritoniidi lõppfaasis. Kõhu palpatsiooni lõpetamisel tuleks alati uurida tavaliste herniaalsete eendite (kubeme- ja nabarõngad, operatsioonijärgsed armid), et välistada kägistatud songade vaatamise võimalus.

Kõhuseina palpeeriva käe äkiline eemaldamine koos ägeda valuga kõhus põhjustab sageli teravat valu (nn Shchetkin-Blumbergi sümptom). See on haiguse iseloomulik ja hirmuäratav sümptom kõhukelme katte põletikulise protsessi kaasamise korral. Sellest annab tunnistust ka terav valureaktsioon kõhuseina ettevaatliku löögiga sõrmeotstega (löökpillide valulikkus) ja lokaalne või paistes valulikkus kõhus köhimisel (köha sümptom). Kõhu vaikne löökravi paljastab külgmiste lõikude tuhmuse, mis muutub patsiendi asendi muutumisel ja on põhjustatud vere või põletikulise eksudaadi kogunemisest kõhuõõnde.

Löökpillide abil saab tuvastada ka pneumoperitoneumi sümptomit (õhu kogunemine kõhuõõnde), mis on tingitud õhu sissevoolust kõhuõõnestest elunditest, kui need on purunenud või perforeeritud. Nendel juhtudel kaob löökpilliheli tuhmus vastavalt maksa asukohale ("maksa tuhmuse kadumine"). Valju trumlipõletik piiratud kõhupiirkonnas, eriti piiratud eend (isegi kui see on ebaoluline), võib viidata võimalikule soolesulgusele.

Instrumentaalsed meetodid ägeda kõhuvalu diagnoosimiseks

Vastuvõtmisel tehakse röntgenikiirgus. rind ja kõht (diafragmast sümfüüsini), et tuvastada diafragma liikuvust, vabade gaaside kogunemist diafragma alla või soolestikku (kõhupuhitus), vedeliku taset soolestikus (soolesulguse korral), tumenemist (eksudaat).

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni kahtluse korral on näidustatud söögitoru ja mao röntgenkontrastne uuring vees lahustuva kontrastaine suukaudse manustamisega. Mõnel juhul on vajadus irrigoskoopia järele (kui kahtlustatakse käärsoole obstruktsiooni).

Raskesti diagnoositavate ägeda kõhu (põletik, elundikahjustus) korral laparoskoopia. See on praktiliselt samaväärne diagnostilise (proovi) laparotoomiaga.

Ägeda kõhu eristavad tunnused

Ülaltoodud tüüpilised sümptomid ei ole ainult ägedad sümptomid kirurgilised haigused kõhuõõnde. Harvadel juhtudel võib neid täheldada mitte ainult kõhuõõne, vaid ka ekstraperitoneaalsete elundite muudes haigustes. Viimase puhul võib aga sageli tuvastada lahknevusi kõhuseina pinge ja palpatsioonil tekkiva valu vahel. Terava pinge korral on valu pindmine ja sügava palpatsiooniga sageli isegi mõnevõrra väheneb. Vaatamata tugevale valule jäävad patsiendid liikuma, mis on diferentsiaaldiagnostiline erinevus kõhuõõne sümptomitega ekstraperitoneaalsete haiguste ja ägeda kõhu vahel.

Tuleb meeles pidada, et juhtumite simuleerimine on palju vähem levinud kui kõhuorganite ägedad kirurgilised haigused. Nende äratundmine muutub sageli võimalikuks alles statsionaarsetes tingimustes pärast eriuuringuid. Sellised juhtumid rõhutavad ainult iga ägeda kõhu diagnoosiga patsiendi hoolika, täieliku ja igakülgse uurimise vajadust.

Patsiendi esmane arstlik läbivaatus viiakse sageli läbi väljaspool haiglat (kodus või kliinikus). "Ägeda kõhu" esmase diagnoosi ülesanne on ära tunda haigus ja vajadus kiireloomulise ravi järele. Aja jooksul prognoos halveneb, seetõttu tuleb patsient kiiresti haiglasse paigutada, kus lähitulevikus viiakse läbi vajalikud diagnostilised ja ravimeetmed.

Ägeda kõhu ravi tunnused

Ravi taktika põhiprintsiibid:

Esimeste valusümptomite ilmnemisel tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida kirurgiaosakonda; aega ei tohiks raisata täpsema diagnoosi seadmisele haiglaeelne etapp.

Ägeda kõhu korral ei tohi haiglaeelses staadiumis (enne kirurgi läbivaatust) kasutada mitte-narkootilisi ja narkootilisi analgeetikume, kuna see leevendab. valu sündroom"määrib" haiguse kliinikut, raskendab selle õigeaegset diagnoosimist, lükkab vastavalt edasi vajaliku operatsiooni aega ja halvendab prognoosi. Lisaks põhjustavad narkootilised analgeetikumid Oddi sulgurlihase spasme, mis võivad süvendada mõne kirurgilise haiguse kulgu. Lisaks valuvaigistitele, kliiniline pilt võib muutuda pärast psühhotroopsete, lahtistite, antibiootikumide kasutamist, samuti pärast klistiiri puhastamist, seetõttu on kõik ülaltoodud meetmed vastunäidustatud ka ägeda kõhu kahtluse korral.

Ägeda kõhuvalu "kirurgilise" päritolu kahtluse korral, maksa- või neerukoolikute kahtluse korral on võimalik kasutada spasmolüütikume intravenoosselt või intramuskulaarselt - 1 ml 0,1% atropiini lahust või 2 ml 2% No-shpa lahust.

Ettevalmistus ägeda kõhu operatsiooniks

Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest erineb operatsioonieelne ettevalmistus ajaliselt ja kasutatavate komponentide poolest. Raske verekaotuse, šoki, ägeda soolesulguse, elundi perforatsiooni, kõhuõõne laialt levinud põletikuliste protsessidega (peritoniit) patsientidel on vastuvõtu ajaks juba väljendunud ainevahetushäired:

dehüdratsioon,

BCC vähenemine,

happe-aluse oleku ja vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine,

elutähtsate organite talitlushäired,

süsteemse reaktsiooni sündroom põletikule.

See patsientide kontingent vajab täielikku väljaõpet, mille eesmärk peaks olema olemasolevate häirete kõrvaldamine.

Ägeda kõhu sümptomitega patsienti saab operatsioonituppa tuua ainult normaalsete või neile lähedaste elutähtsate elundite funktsionaalse seisundi näitajatega. Operatsioonieelse ettevalmistuse kestus sõltub haiguse olemusest, patsiendi haiglasse toimetamise ajast, mis sageli määrab ka ainevahetussümptomite raskusastme organismis.

Erakorralise meditsiini osakonnas tuleb raskelt haigetele patsientidele viia sond makku sisu aspireerimiseks (viimase hingamisteedesse aspiratsiooni ärahoidmine anesteesia alguses), maoloputus enne gastroskoopiat ja verejooksu taastumise kontrollimine. asjakohased patsiendid. Võimaliku kahjustuse diagnoosimiseks ja mis kõige tähtsam - vereülekanderavi ajal tunnise diureesi jälgimiseks tuleb põide sisestada kateeter, mida võib pidada piisavaks, kui CVP saavutab normaalsed väärtused ja uriinieritus suureneb 40 ml / h-ni. Haiglas patsiendid, kes vajavad pikaajalist lahuste, plasma, erütrotsüütide mass, on soovitatav sisestada kateeter subklavia veen verekaotuse kiireks täiendamiseks, bcc, happe-aluse oleku korrigeerimiseks, vee ja elektrolüütide häired ja tsentraalse venoosse rõhu määramine. Infusioonravi ägeda kõhu ravis viiakse läbi, võttes arvesse olemasolevaid häireid.

Glükoosilahuste, tasakaalustatud elektrolüütide lahuste, plasmat asendavate lahuste, plasma, albumiini, vere kasutuselevõtt, vajadusel, jätkatakse operatsiooni ajal ja pärast seda hoolika laboratoorse kontrolli all.

Ägeda kõhu medikamentoosne ravi kirurgias

Antibiootikumide kasutuselevõtt patsientidele, kellel on elundi perforatsiooni ja soolesulguse sümptomid, tuleks pidada kohustuslikuks. Laia toimespektriga antibiootikume on soovitav manustada 30-40 minutit enne operatsiooni algust, et kirurgiline vigastus tekiks antibiootikumi kontsentratsiooni haripunktis veres. Nendel tingimustel on antibiootikumide profülaktika ägeda kõhu ravis kõige tõhusam.

Tõsiselt haiged patsiendid vajavad sobivat ravimteraapiat, mille eesmärk on säilitada südame aktiivsus, täiendada neerupealiste puudulikkust steroidhormoonide kasutuselevõtuga jne.

Ravi tulemusel on ajafaktoril suur tähtsus. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on selle õnnestumise võimalus, mistõttu tuleks hinnata operatsioonieelse ettevalmistuse vajadust ja kestust, arvestades eelseisva kirurgilise sekkumise kiireloomulisust. Massilise jätkuva verejooksu korral on operatsiooniks valmistumise aja kaotus irratsionaalne. Verejooks tuleb peatada niipea kui võimalik. Samaaegselt kirurgilise sekkumisega viiakse läbi operatsiooni ettevalmistamine ägeda kõhu korral kirurgias ja vere täiendamine. Ilma piisava aluseta ei tohiks raisata aega nende patsientide operatsioonieelsele ettevalmistamisele, kes seda ei vaja.

Ägeda kõhuvalu põhjused

Haiguse sümptomid võivad põhjustada:

ägedad põletikulised haigused (apenditsiit, koletsüstiit, pankreatiit),

õõnesorganite (mao, soolte) perforatsioon või nende rebendid,

parenhüümsete organite (maks, põrn, kõhunääre, emakas ja selle lisandid) rebendid, millega kaasneb verejooks kõhuõõnde,

ägeda soolesulguse mitmesugused vormid.

Harvadel juhtudel täheldatakse neid väljaspool kõhuõõnde asuvate elundite haiguste korral.

Ägeda kõhu klassifikatsioon

Ägeda kõhu põhjused võib liigitada järgmiselt

Intraperitoneaalsed põletikulised haigused, mis nõuavad erakorraline operatsioon kirurgias:

• pimesoolepõletik ja selle tüsistused;
• mehaanilised äge obstruktsioon sooled (käärsoolevähk, adhesioonid, välised ja sisemised kägistatud song, soole invaginatsioon jne) koos soolestiku kägistusega või ilma;
• äge hävitav koletsüstiit;
• haavandi perforatsioon, jämesoole divertikulaar ja muud õõnsad kehad;
• äge hemorraagiline pankreatiit;
• mesenteriaalsete veresoonte emboolia või tromboos;
• peritoniit ja kõhuõõne abstsessid (abstsessiivne salpingiit).

Äge seedetrakti verejooks

• verejooks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand
• veenilaiendid söögitoru ja kardia veenid;
• Mallory-Weissi sündroom;
• hemorraagiline gastriit;
• mao, peen- ja jämesoole pahaloomulised ja healoomulised kasvajad;
• anorektaalne verejooks.

Läbistavad haavad ja kõhu nürid vigastused koos põrna, maksa, kõhunäärme, soolte kahjustustega.

Kõhuõõne organite haigused, mis ei vaja erakorralist operatsiooni:

• seedetrakti (gastroenteriit, läbitungiv haavand, äge koletsüstiit ja maksakoolikud, hepatiit, äge maksaporfüüria, jersinioos, pseudomembranoosne enterokoliit, peritoneaalne kartsinomatoos);
• günekoloogiline (salpingiit, düsmenorröa, alakõhuvalu menstruaaltsükli keskel);
• neeruhaigused (neerukoolikud, püelonefriit, neeruinfarkt, paranefriit, äge hüdroonefroos).

Ekstraperitoneaalsed patoloogiad kui ägeda kõhu põhjus

• kardiovaskulaarne (müokardiinfarkt, aordi aneurüsm, perikardiit, kongestiivne maks, stenokardia abdominalis või kõhukärnkonn);
• pleuropulmonaarne (kopsupõletik, pleuriit, emboolia kopsuarteri);
• urogenitaalne (äge uriinipeetus, munasarja volvulus);
• neuroloogiline (Schmorli hernia või lülidevaheline ketas);
• vigastusest tingitud põiki paralüüs selgroog(müeliit, trauma), hüsteeria;
• luu- ja lihaskonna kahjustused (selgroolülide, ribide murrud);
• teised (diabeetikud ja ureemiline kooma, hemolüütilised ja leukeemia kriisid, hemorraagiline purpur Shenlein-Genoch, Werlhofi tõbi, äge porfüüria, mürgistus plii-, arseeni-, kollagenooside jne mürgitusest).

Äge kõht on siseorganite haigustest tingitud tugev valu kõhus. Sageli on valu allikat koheselt raske tuvastada ja täpset diagnoosi panna ning seetõttu kasutatakse seda koondkontseptsiooni. Suurima valu koht ei pruugi olla seotud haige organi asukohaga.

Valu võib olla erineva iseloomuga. Krambivalu on iseloomulik mao- või sooltelihaste spastilistele kontraktsioonidele. Kui valu suureneb järk-järgult, võite mõelda põletikulisele protsessile. Kui valu tekkis ootamatult, nagu löök, tähendab see, et on toimunud kõhuõõne katastroof. Mao- või sooltehaavandi läbimurre, abstsess, kõhusisene verejooks, põrna, neeru veresoonte ummistus.

Ägeda kõhu põhjused.

Kõhuvalu ilmneb verevarustuse häirete, siseorganite lihaste spasmide, õõnesorganite seinte venitamise ja kudede põletikulise protsessi korral. Valu ülemises parempoolses osas ilmneb maksa, sapipõie ja sapiteede, kaksteistsõrmiksoole, parema neeru kahjustusega. Kui sapiteed on kahjustatud, levib valu paremale õlale.

Äge kõht koos valuga kõhu ülemises vasakus servas tekib mao, põrna, kõhunäärme haiguste korral, käärsool, vasak neer ja song söögitoru avamine diafragma. Äge kõht valuga paremas alakõhus on seotud pimesoolepõletiku tekkega, tekib siis, kui on kahjustatud niudesool, pimesool ja käärsool, parema neeru ja suguelundite haigustega. Ägeda kõhuvalu koos vasaku alakõhu valuga põhjustavad põik- ja sigmakäärsoole haigused, vasaku neeru kahjustused ja sisesuguelundite haigused.

Ägeda kõhu sümptomid.

Järsku tekib pidev või kramplik valuühes kohas või kogu kõhus. Kui see on väga tugev, võib tekkida šokk. Üsna sageli ilmneb ka oksendamine, mõnikord juba haiguse esimestel minutitel. Tekib valulik püsiv luksumine.

Kui tekib kõhukinnisus ja soolegaasid lakkavad väljumast, võib mõelda soolesulguse tekkele. Harvemini täheldatakse sel juhul lahtist väljaheidet. Kõhu sondeerimisel tehakse kindlaks eesmise kõhuseina lihaste valu ja pinge. Kõhupiirkonna kuulamisel on võimalik tuvastada roojamise nõrgenemist.

Esmaabi ägeda kõhu korral.

Ägeda kõhu sümptomitega tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida haigla kirurgiaosakonda. Patsiendil on keelatud süüa, juua, kõhule asetatakse jääkott. Enne haiglaravi ja diagnoosi selgitamist ei tohi mingil juhul kasutada valuvaigisteid ja antibakteriaalsed ained, anna lahtisteid või tee klistiiri. Mõnel juhul antakse patsientidele transportimise ajal maosond, näiteks kui sagedane oksendamine soolesulguse tõttu.

Verejooksust tingitud madala vererõhu korral kantakse intravenoosselt üle verd asendavad lahused, manustatakse südameravimeid (2 ml kordiamiini, 1–3 ml 10% sulfokamfokaiini). Paljudel juhtudel tehakse erakorraline operatsioon. Raske seisundi korral valmistatakse patsient operatsiooniks ette. Mõnikord (raske verejooksuga) tegutsevad nad kohe, tehes samal ajal elustamist.

Raamatu järgi " Kiire abi hädaolukordades."
Kashin S.P.

Kui inimest tabab äge kõhuvalu ja samal ajal on kõhusein pinges, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi, et spetsialistid saaksid patsiendi üle vaadata ja vajalikud sammud õigeaegselt astuda.

kontseptsioon

Ägeda kõhu diagnoos on ajutine nimetus, mis ühendab mitmeid haigusi, millel on sarnased põhisümptomid.

Seega leppisime kokku, et nimetame teatud tunnustega haigusseisundeid, et neid kui selliseid eristada, kus on vaja kiiresti läbi viia täpsustav diagnoos ja vajadusel ravi kirurgilise sekkumisega.

Ägeda kõhu diagnoos on rahvusvahelise formaadi haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) kohaselt tähistatud R10.0.

Põhjused

Äge seisund tekib selliste haiguste arengu tõttu patsiendi kehas:

• siseorganite rebendid, kui kõhupiirkonnas tekib verejooks:
  • emakas (kaasa arvatud lisandid),
  • maks,
  • kõhunääre,
  • põrn;
• ägedad haigused:
  • pankreatiit,
  • pimesoolepõletik,
  • koletsüstiit;
• õõnsate elundite terviklikkuse rikkumine (perforatsioon või rebendid):
  • sooled,
  • kõht;

Ägeda kõhu sümptomid

Ägeda kõhu mõistesse kuuluvate haiguste rühma tunnused on järgmised:

• Tooli häire. Patsiendil võib tekkida kõhukinnisus, mis on alguse saanud soolestiku dünaamika halvenemisest kuni soolesulguseni. Mõnikord muutub väljaheide väga vedelaks.
• Väljaheites võib olla verd.
• Väga iseloomulik sümptom on tugev valu kõhus.
• On juhtumeid pideva luksumise pikka aega, see nähtus algatab ärritunud närvi, mis asub diafragmas.
• Ägeda seisundiga võib kaasneda iiveldus ja oksendamine.
• On juhtumeid, kui sümptomite hulgas on selline, et horisontaalses olekus algab äge valu ja kui patsient istub, siis ta laseb lahti ("rullimise" sümptom).
• Kui kõhukelmesse sattus eksudaadi, vere või sisu väljavool seedetrakti, siis põhjustab see sternocleidomastoid lihase jalgade vahele surumisel valulikkust. Seda nähtust nimetatakse "phrenicuse sümptomiks".
• Väga iseloomulike sümptomite hulgas märgivad eksperdid kõhulihaste pinget. See võib olla täpselt valupunkti kohal või haarata suurt põikilihase piirkonda. Lihaspinge tekib keha kaitsva reaktsioonina tugevale valule. See märk ei muutu eriti märgatavaks inimestel, kellel on lõtv kõhuseinad, venitatud näiteks sünnituse ajal või vanuse tõttu.

Video ägeda kõhu ohtlike sümptomite kohta operatsioonis:

Vale äge kõht

Ägeda kõhu tunnused ei näita alati usaldusväärselt sellise diagnoosi olemasolu. Seetõttu on vajalik võime kiiresti mõista olukorda, võtta diagnostilisi meetmeid, et välistada pseudo-abdominaalse sündroomi esinemine.

Sellel sündroomil on sümptomid, mis on väga sarnased ägeda kõhu korral. Nende kahe seisundi erinevus seisneb selles, et haigused, mis provotseerivad pseudoabdominaalset sündroomi, ei vaja kirurgilist sekkumist. Enamikul juhtudel ravitakse neid konservatiivsete meetoditega.

Vale ägeda kõhu võib provotseerida:

• koliit
• äge kopsupõletik,
• gastriit,
• püelonefriit,

Lastel

Lapsepõlves provotseerib äge kõht kõige sagedamini ägedat pimesoolepõletikku. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• vedel väljaheide (koos limaga),
• lapse letargia,
• unehäired,
• laps kipub tujukas olema.

Kuid sellele diagnoosile täiskasvanueas iseloomulik kõhuseina pinge ei pruugi olla väljendunud või isegi puududa.

Günekoloogias

Ägeda kõhu diagnoosimine günekoloogia poolt on põhjustatud järgmistest patoloogiatest:

• düsmenorröa,
• salpingiit,
• menstruaaltsükli keskel äge valu kõhus.

Haigused jagunevad vastavalt kulgemise olemusele kolme rühma:

• suguelundid on ägedas põletikulises protsessis, mis mõjutab ka kõhukelme;
• õõnes tekib verejooks, mis on põhjustatud:
  • munasarjade apopleksia,
  • emakaväline rasedus;
• günekoloogilise sfääriga seotud organites tekivad vereringehäiretest alguse saanud patoloogiad:
  • nekroos või torsioon,
  • moodustumise (kasvaja) torsioon munasarjas.

Reproduktiivorganite haigusega seotud ägedate seisundite korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• iiveldus ja võib-olla oksendamine;
• kõhu pinge,
• roojamisega seotud ebaõnnestumised, väljaheidete tekstuuri rikkumine.

Selliste sümptomitega enesega ravimine on vastuvõetamatu. Kiirabi on vaja kutsuda nii kiiresti kui võimalik.

Raseduse ajal

Rasedusega seotud ägeda kõhu seisund ilmneb protsessi patoloogias, nimelt emakaväline rasedus. Kui emakaväline loode murrab toru ning veri ja loote muna elemendid satuvad kõhuõõnde, luuakse kõik ägeda kõhu eeldused.

See patoloogia on üks levinumaid põhjuseid, mis käivitab käesolevas artiklis käsitletud haiguse kliinilise pildi.

Kuidas haigust tuvastada?

Spetsialistil on vähe aega teha järeldusi selle kohta, mis on patsiendi vaevuse põhjus. Võetakse haiguslugu. Kaaluge hoolikalt:

• seisundi sümptomid,
• nahavärv,
• patsiendi võetud asend.

Siseorganite ultraheliuuring võib näidata täielikumat pilti. Lisaks on uuringud sellisel juhul informatiivsed:

• tavaline radiograafia kontrastaine kasutamisega,
• vajadusel - mesenterikograafia; uuring hõlmab kontrastaine sisseviimist mesenteriaalarterisse;
• tsöliaakograafia - tsöliaakia keha seisundi uurimine,
• kui pilt jääb ebaselgeks, võib kasutada laparoskoopiat (diagnostilistel eesmärkidel).

Uriini ja vere laboratoorsed uuringud selgitavad:

• Kas on põletikuline protsess
• kas aneemia on olemas.

Diferentsiaaldiagnoos

Ägeda kõhu diagnoosimiseks on mitmeid tehnikaid, mis ei vaja erivarustust, kuid on piisavad. teabemeetodid. Sellised meetodid hõlmavad järgmist:

• rektaalne uuring- spetsialist juhib tähelepanu inimese reaktsioonile sõrme vajutamisel pärasoole seinale; see tehnika võimaldab teil teada saada, kas vaagnas on efusioon;
• kõhu palpatsioon - meetod võimaldab eeldada:
  • valu allikas
  • mõista kõhukelme pinge lokaliseerimist, selle ärrituse astet;
• kõhu auskultatsioon tehakse, et teha kindlaks, milline on kõhu gaasisaaste; soolestiku mürad annavad infot kõhusiseste protsesside kohta (kui on täielik obstruktsioon, siis hääli ei kuule);
• löökpillid annab sellist teavet:
  • kas on efusioon
  • kas kõhus on gaase ja selle lokaliseerimine,
  • muutused maksa piirides.

Ravi ja esmaabi

Kuni ägeda seisundi põhjused pole kindlaks tehtud, ei saa iseseisvalt proovida inimese heaolu leevendada.

Äge kõht - haiguste sümptomaatiliste ilmingute kompleks kirurgiline profiil kõhuõõs ja retroperitoneaalne ruum. Kõik need haigused nõuavad kohest haiglaravi ja diagnoosi täpsustamist. Lõppude lõpuks on neil identsed sümptomid ja kliinilised ilmingud. "Ägeda" kõhu ilmingutega patsiendid suunatakse kirurgiaosakonda, kuna pärast diagnoosi selgitamist on patsient näidustatud operatsiooniks.

Ägeda kõhuga on kiirabi ainus võimalus inimelu päästa.

Ohtliku seisundi võimalikud põhjused

Kuigi ohtliku seisundi põhjused on erinevad, on sümptomid ja esmane hädaabi enne haiglaravi identsed. "Ägeda" kõhu peamiste põhjuste hulgas eristatakse järgmisi haigusi:

1. ( pimesoole põletik). Sümptomid algavad valuga maos. Seejärel levib see kogu kõhule. Tunnusjoon patoloogia - patsient ei suuda määrata valu epitsentrit. Kuigi mõnikord on selle suurim kontsentratsioon koondunud nabasse. Palpatsioonil valu intensiivistub, kutsudes esile tugeva lihasspasmi.
2. Soolesulgus. Valu olemus sõltub mehaanilistest või dünaamilistest teguritest, mis põhjustasid patoloogia.
3. Perforatsioon maohaavandi tüsistusena. Haigus areneb mao seina läbiva augu tekkimise tõttu. Sellest kogu sisu "valas välja" kõhuõõnde, põhjustades tugevat valu.
4. Kägistatud song. Eraldi rühmas on postoperatiivne song. Sel juhul on valusündroom kõige enam väljendunud armi piirkonnas. Teist tüüpi hernia puhul ei ole valul selget lokaliseerimist. See võib minna isegi puusadele.
5. Niudesoole või pimesoole põletikulise kahjustusega kaasneb valuga väljaheite häire ja suurenenud gaaside moodustumine.
6. Perforeeritud haavand põhjustab tugevat valu, mille korral on patsiendil isegi raske hingata. Valu koondumine lülisamba, parema õla ja abaluu piirkonnas.
7. Patoloogia mao, põrna,. Haigused avalduvad erineval viisil, kuid valud on enamasti kasvavad ja igavad. Lokaliseeritud alaseljas või külgedel.
8. . Valu põhjustavad kivid sapipõies või selle kanalites. Kasvava iseloomuga, lokaliseeritud peamiselt paremal küljel.
9. . Valusündroomi lokaliseerimine ei ole kindlaks määratud. ja kõht. Mõnikord annab see kõhukelmele.

Õigeaegse puudumise puudumine meditsiiniline sekkumine nende patoloogiatega põhjustab peritoniidi teket.

Tuleb märkida, et on mõnede siseorganite haigusi, mis oma ilmingutega "simuleerivad" "ägeda" kõhu sümptomeid. Kuid need ei ole seotud kõhukelmega. Nende hulgas on järgmised patoloogiad:

• . Võib esineda ebatüüpilisi valu ilminguid päikesepõimikus. Sel juhul südameravimite võtmine vähendab valu või lõpetab selle täielikult.
• Parema külje kopsupõletik. Kõhukelme pideva ärrituse käigus tekib valu paremal ülakõhus.
• Põletikulises protsessis pleura kudedes. Valu naba kohal, millega kaasneb köha ja aevastamine;
• Ägedad sooleinfektsioonid. Valusündroom on paroksüsmaalne, sellel puudub selge lokaliseerimine.
• Naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiad (munasarjade rebend, emakaväline rasedus, põletikulised protsessid). Valu on tugev, koondunud alaselja alaossa ja. Annab kõhukelmele.
• . Valuga kaasnevad mürgistusnähud: pidev, väljaheitehäired ja.
• Põletikulised protsessid eesnäärmes. Valusündroomi täheldatakse kubemes, andes pärasoole. Soolestiku tühjendamisel see intensiivistub, muutub pulseerivaks ja teravaks.

Arvestades patoloogiate ilmingute sarnasust, käsitleme "ägeda" kõhu peamisi sümptomeid ja nende erinevusi haigustest, mis seda "matkivad".

Sümptomite tunnused

Sageli ei ole uuringuga võimalik tuvastada, millised siseorganid on kahjustatud. Seetõttu saadetakse ohver pärast kõhukelme seina uurimist raviasutus labori- ja riistvaradiagnostika jaoks.

"Ägeda" kõhu peamised tunnused on järgmised sümptomid:

1. Suurenenud intensiivsusega valu sündroom. Igasugune liigutamine, aevastamine või köhimine süvendab valulikkust. Patsient võtab staatilise poosi, tõmmates põlved kõhule.
2. Valu selget lokaliseerimist saab jälgida alles rünnaku alguses. Seejärel levib see kogu kõhukelmele. Mis sai põletikulise protsessi allikaks, tehakse kindlaks, koputades sõrmedega kõhtu. Valu suurima kontsentratsiooni koht vastab kahjustatud elundile.
3. Peamine sümptom, mis ilmneb kõhukelme siseorganite kahjustamisel, on Shchetkin-Blumbergi märk. Sujuv surve kõhule põhjustab valu, mis pärast käe tõmbamist järsult suureneb.
4. Kõhukelme eesseina lihaste jäikus. Selle sümptomi intensiivsus sõltub patsiendi kaalukategooriast, vanusest ja muudest individuaalsetest näitajatest. See on eriti väljendunud pärast elundi rebenemist ja verejooksu esinemist kõhuõõnde.
5. Iiveldus ja oksendamine kaasnevad mõnikord "ägeda" kõhu ilmingutega. Samuti ei ole sellised sümptomid spetsiifilised: palavik, suukuivus, luksumine, väljaheidete puudumine.

Diagnostilised meetmed

Eriti raskes seisundis viiakse läbi patsiendi erakorraline esialgne ettevalmistus. Patoloogia diagnoosimiseks ja kahjustatud organi määramiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• Patsiendi ja tema lähedaste küsitlemine;
• Skoor oluline olulised näitajad(kehatemperatuur, vererõhk, teadvuse selgus);
• Naha, limaskestade väline uurimine;
• Kõhu palpatsioon;
• Laboratoorsed ja väljaheited;
• Kõhuõõne röntgenuuring;
• endoskoopia;
• ultraheli diagnostika;
• Kõhukelme punktsioon;
• Laparoskoopia;
• Laparotoomia

Kiireloomulised toimingud

"Äge" kõht nõuab kiiret arstiabi. Seetõttu on pealtnägijate esimene õige tegevus kiirabi kutsumine. Vestluse ajal dispetšeriga kirjeldage patsiendi sümptomeid ja käitumist. Kui olete tema sugulane, rääkige krooniliste haiguste esinemisest.

Enne "ägeda" kõhu arstiabi saabumist tehke järgmist:

1. Aidake patsiendil mugavas asendis pikali heita. Ärge sundige teda asendit muutma, kui valu suureneb.
2. Rahune maha, selgitades, et varsti tulevad arstid appi.
3. Pane kõhule külm soojenduspadi. Selle saab asendada jääpaki või sügavkülmast võetud külmutatud toiduga. Siiski tuleb meeles pidada, et sel juhul on pakend või tooted mähitud puuvillasesse kangasse. Pidage meeles, et iga 10 minuti järel peate 5-6 minutiks eemaldama nahalt külma eseme. Vastasel juhul tekib kudede nekroos.
4. Haigestumise korral veenduge, et tema pea oleks küljele pööratud. See toiming on vajalik selleks, et ohver ei lämbuks oma oksesse.
5. Fikseeritud südameseiskuse korral näidatakse elustamist: ja südamemassaaži.

esimene arstiabi hakata andma kiirabis. Esiteks on see suunatud valušoki ilmingu kõrvaldamisele.

Enne arstide saabumist on keelatud iseseisvalt ravi taktikat valida!

Enne haiglaravi on patsiendil keelatud sellist abi osutada:

• Andke antibiootikume või muid ravimeid.
• Pakkuda süüa ja juua;
• Tehke klistiir;
• Andke lahtistit;
• Soojendage kõhtu.

Pärast kannatanu haiglasse viimist tehakse kindlaks kirurgide erakorralise sekkumise vajadus. Eluliste näitajate häirete korrigeerimiseks valmistatakse patsienti 2-3 tunni jooksul intensiivselt ette operatsiooniks. Erakorralistel juhtudel tehakse kirurgiline sekkumine kohe.

Pimesoole põletik

Pimesoole põletik on "ägeda" kõhu ilmingute kõige levinum põhjus. Vaatamata pimesoole eemaldamise operatsioonide 100% edukuse määrale, esineb sellesse patoloogiasse suremus sagedamini kui perforeeritud haavand. Selle olukorra põhjuseks on vale diagnoos, õigeaegne erakorraline abi ja hiline haiglaravi. Kõik need tegurid põhjustavad ohtlikku tüsistust - peritoniiti.

Põhimõtteliselt algab patoloogia ootamatult üldise heaolu taustal. Valu on pidev ja kasvab. Need on lokaliseeritud nabapiirkonnas, seejärel liiguvad kõhupiirkonna paremale küljele. Valusündroomiga võib kaasneda iiveldus ja ühekordne oksendamine.

Esimeste pimesoolepõletiku sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja määrima valulikule kõhupiirkonnale külma.

Väljendit "äge kõht" peetakse ilma esialgsete selgitusteta vulgarismiks, meditsiinilise kõnepruugiks, mitte diagnoosiks. Millal ja kes seda esimest korda kasutas, on raske öelda. Kodumaises meditsiinikirjanduses levis see väljend pärast Henry (prantsuse - Henri) Mondori raamatu „Hädadiagnoos.“ 1940. aastal ilmumist. Kõht". Raamatu eessõnas kasutas kuulus kirurg sünonüümidena väljendeid «äge kõht» ja «kõhuõõne katastroof», pannes need jutumärkidesse. Ilmselt on selline tähistus mõeldud iseloomustama olukorra oivalisust, mis õigustab probleemi olemuse esitamise kujundlikkust. Samuti tuuakse välja traditsioonilisest teaduslikust stiilist kõrvalekaldumise põhjendus.

Mondori sõnul on põhimõtteliselt kooskõlas teiste 20. sajandi esimese poole väljaannetega operatsiooni 20-tunnise hilinemise korral 9-l 10-st emakavälise rasedusega patsiendil, samuti 9-l 10-st perforeeritud apenditsiidiga ja kõigil mao-kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga patsientidel ei õnnestu surma vältida, mida saab enamiku patsientide puhul varajase piisava sekkumisega ära hoida.

Mondori raamatu järel ilmus kuulsa vene kirurgi N. N. Samarini toimetamisel "ägeda kõhu" diagnoosimise käsiraamat, mis läbis kaks trükki (viimane 1952. aastal). Selles karmistatakse nõudeid operatsiooni ajastamise kohta: 6 tundi ja mitte haiglasse sattumisest, vaid esimeste haigusnähtude ilmnemisest, mis panid patsiendi mõistma oma olukorra ohtlikkust ja konsulteerima arstiga. arst.

Kõik see viitab üsna kaugele ajale, mil objektiivseid diagnostikameetodeid oli väga vähe. Seejärel osutus ülioluliseks arsti võime tungida patoloogilise protsessi olemusse, kogudes hoolikalt anamneesi ja kasutades omaenda "kombetavat annet" (Mondori väljend). Aga kas see on nüüd, pärast kaasaegse kasutuselevõttu, vajalik objektiivsed meetodid diagnostika, uued tehnoloogiad kirurgiline ravi ja operatsioonide anesteetiline tugi? Ja kui vaja, siis mis eesmärkidel?

Nendele küsimustele vastates tuleb esmalt nentida, et rahulolematus kõhuõõne ägedate haiguste kirurgilise ravi tulemustega püsib tänaseni, kuid mis kõige olulisem – seda toetavad samad põhjused, mis varem.

Seda tõendavad eelkõige Peterburi ägeda kirurgilise patoloogiaga patsientidele kiirabi osutamise analüüsi tulemused. Analüüs näitas veenvalt, et operatsioonijärgse suremuse otsest sõltuvust patsientide hospitaliseerimise tähtaegade pikenemisest ja neile vajaliku kirurgilise sekkumise rakendamisest kinnitavad objektiivsed andmed. Niisiis andis kägistunud hernia, soolesulguse ja perforeeritud haavandite korral, kus ajafaktor on eriti oluline, patsientide hospitaliseerimine esimese 6 tunni jooksul keskmiseks suremuseks vastavalt 2,8%, 5,8% ja 2,5% (mis üldiselt vastab häid tulemusi). näitajad riigis ja maailmas) ning hilise hospitaliseerimise ja operatsioonide puhul rohkem kui päev pärast haiguse algust tõusid suremusnäitajad vastavalt 15,2%, 14,8% ja 21,6%. . Tõsi, pikaajalist haiglaravi viivitust nii sageli ei täheldata, kuid peaasi, et see ilmneb ja on arstliku kontrolli komisjonide analüüsi aluseks. Samuti on oluline märkida tõsiasja, et suurtes multidistsiplinaarsetes haiglates, mis keskenduvad peamiselt kiirabile, täheldatakse haiglaravi järgset põhjendamatut viivitust oluliselt harvemini, võrreldes väikeste linnahaiglatega, kus valvsus ägeda kõhu peamiste vormide suhtes on väiksem. hääldatakse. Kus suurim arv meditsiinilised vead seotud ebaefektiivsusega esmane diagnostika. Seda järeldust kinnitab aastatel 2000-2002 linna kirurgiahaiglatesse sattunud patsientide 92 haigusloo analüüs. ja neil tekkisid eluohtlikud tüsistused. Viiest haigusloost koos Tappev Kolmel patsiendil oli peamiseks surmapõhjuseks ägeda soolesulguse hiline (üle kolme päeva!) diagnoosimine. Kägistatud songa hiline avastamine põhjustas eaka rasvunud patsiendi surma, keda raviti 26 tundi kirurgilises haiglas "kleepuva haiguse" tõttu. 6 patsiendil suri ägeda pankreatiidi hävitavate vormide ja selle tüsistuste ebatõhusa diagnoosimise tagajärjel. Patsientide seas, kes surid pärast operatsiooni ägeda destruktiivse koletsüstiidi tõttu, mis tekkis raske vanusega seotud üldise somaatilise patoloogia taustal, võeti üle 45% patsientidest. kirurgilised osakonnad teisel või neljandal päeval alates haiguse algusest.

Esitatud statistika pole sugugi ainulaadne. Objektiivse ja sihipärase lähenemisega saab selliseid andmeid saada mis tahes piirkonnast. Üldiselt kinnitab see olukord ägeda kõhu sündroomi kui esmase indikatiivse diagnostilise kategooria säilitamise otstarbekust ja asjakohasust. See võimaldab teil arendada ja täiustada varajase diferentsiaaldiagnostika põhimõtteid ning nende põhjal otsuseid kujundada diferentseeritud lähenemine To meditsiiniline taktika alustades haiglaeelsest etapist.

Äge kõht ei ole nosoloogiline diagnoos, vaid esialgne diagnostiline kategooria, kuid seda saab kasutada diagnoosina haiglaravi suunas, et taktikalisi probleeme õigeaegselt lahendada.

Mis põhjustab ägedat kõhtu

Ägeda kõhu diferentsiaaldiagnoosimist haiglaeelses staadiumis võib lugeda lõpetatuks pärast seda, kui on välistatud patoloogilised seisundid, mis võivad simuleerida mõningaid selle sümptomeid. Kuna äge kõhu sündroom ei sisalda patognoomilisi tunnuseid, on selliste seisundite loetelu üsna ulatuslik. See hõlmab pea- ja seljaaju, lülisamba ja piiripealsete närvitüvede haigusi ja vigastusi; rindkere seina, diafragma ja seedeorganite haigused ja vigastused; kõhuseina nahaaluste vigastuste tagajärjed; neeru-, maksa- ja muud elundi päritolu koolikud; plii koolikud ja rasked toidumürgitus; mitmete nakkuslike, endokriinsete, hematoloogiliste ja muude süsteemsete haiguste kriisid.

Nende seisundite puhul on diferentsiaaldiagnostika oluline, kuna selle tulemused võivad ravi- ja evakueerimistaktikat otsustavalt mõjutada. Mõne nimetatud haigusega patsientide hospitaliseerimine kirurgilises haiglas võib olla mitte ainult kasutu, vaid ka kahjulik. Lisaks kiiret kirurgilist ravi mittevajavatele patsientidele terapeutilise abi osutamise aja kaotamisele võib nende tervisele täiendavat kahju tekitada asjatu laparotoomia tegemine näiteks rindkere või lülisamba vigastuste korral, raskete süsteemsete haiguste korral. , süvendavad patoloogilise protsessi arengut.

Selleks, et viia see haiglaeelse diferentsiaaldiagnostika etapp teatud süsteemi, on vaja ratsionaalset teabe hankimise ja hindamise algoritmi. Kõigepealt tuleks koguda täiendavat anamnestilist teavet olemasolevate krooniliste või minevikus esinevate haiguste ja vigastuste kohta. Seejärel täpsustage nende andmete põhjal

lõime mõnede kaebuste olemust ja viige läbi täiendavaid füüsilisi või üldneuroloogilisi uuringuid, mis ei nõua erivarustust ja spetsialistide osalemist. Rindkere ja kõhu organo-struktuursete moodustiste vigastuste ja haiguste diferentsiaaldiagnostika piires võib kasutada edukat sündroomide võrdlustabelit, mille on välja pakkunud N.N. Samarin (tabel 1.1).

Tabel 1.1. Pseudoabdominaalse sündroomi diferentsiaaldiagnostika

Kõhuõõnesündroom

Pleuropulmonaarne sündroom

Südame sündroom

Kaebused ja anamnees

Seedehäired, kõhuvalu, kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Äge algus, sageli ilma palavikuta.

Külmavärinad, nakatumise võimalus, külm. Äge algus, palavik peaaegu alati. Valu süveneb hingamine.

Südamehaige ajalugu. Sageli kaebused valu üle, mis kiirguvad vasakusse kätte. Harva äkiline, sageli järkjärguline. Oksendamine on haruldane. Valu kiiritamine vasakus käes.

Objektiivne uurimine

Nägu on kas normaalne või sarnaneb peritoniidiga patsiendi näoga.

Kõhulihaste pinge on väljendunud, ei kao palpeerimisel. Valulikkust palpatsioonil süvendab surve esmase fookuse kohale.

Hele põsepuna põskedel. Mõnikord liigub nina tiivad iga hingetõmbega. Kõhulihaste pinge on selgelt väljendunud, kuid kaob palpeerimisel. Valu süvendab köha ja surve roietevahelistele ruumidele.

Hirmu väljendus näol. Tsüanoos. Pinge on väljendunud, seda süvendab palpatsioon. Rõhk ei muuda valu.

Elundi päritolu koolikute diferentsiaaldiagnostika ei tekita raskusi. Pliikoolikutele on iseloomulikud: "pliipiir" igemete vabal serval, valu ja puhitus ilma tugeva jäikuseta, oliguuria, pulsi aeglustumine.

Kõhu eesseina hemorraagiate ja hematoomide sagedane põhjus, mis jäljendab lihaste kaitsvat pinget, on aterosklerootiliselt muutunud alumise epigastimaalse arteri rebendid eakatel inimestel. Väikese pingega täheldatakse lünki - aevastamine, köha, keha järsk pööre. Väljavoolav veri koguneb ühe kõhu sirglihase fastsiaalsesse kesta, tavaliselt koorides lihase ja moodustades täpselt määratletud palpatsiooni. valulik induratsioon, ja mõnikord - silmaga nähtav paistetus. Selliste hematoomide eripäraks on nende piiratud (valu tõttu), kuid üsna märgatav, nihkumine koos kõhuseinaga hingamise ajal, samuti tavaliste soolemüra kuulamine teistes kõhupiirkondades.

Pseudoabdominaalset sündroomi on kõige raskem eristada terapeutilise profiiliga difuussetest (süsteemsetest) haigustest põhjustatud kriiside korral. Kahtluse korral haiglaeelses staadiumis võivad aidata ainult anamneesi andmed. Kahtluste püsimisel on näidustatud hospitaliseerimine osakonda, eelistatavalt multidistsiplinaarsesse haiglasse, kus on võimalik kasutada eriarsti nõuandeid.

Kõigil juhtudel tuleb tõelise ägeda kõhu sündroomi ja pseudoabdominaalse sündroomi eristamise diferentsiaaldiagnostilise probleemi lahendamisel meeles pidada, et ühegi loetletud haiguse või vigastuse korral ei ole välistatud tüsistuste teke, mille ravi nõuab kirurgilist sekkumist. Seetõttu tuleb jälgimist jätkata ja teostada konservatiivset etiopatogeneetilist ravi, kuni murettekitavad sümptomid on täielikult kõrvaldatud.

sündroomägekõht juuresägenakkavhaigused

Ägeda kõhu sündroomi äratundmine ägedate nakkushaiguste korral on hiljuti määratletud erakorralise diagnostika osa. Nagu teada, on ägedad nakkushaigused erinevalt nosoloogilistest vormidest, mida ühendab äge kõhu sündroom, spetsiifilised monoinfektsioonid, millel on igaühele neist iseloomulik tsükliline kulg. Mitte nii kaua aega tagasi, umbes 15-20 aastat tagasi, oli valvekirurg kõhuvalu kaebustega patsiendi üle vaadanud ja avastanud temalt veenvad sooleinfektsiooni tunnused (sagedane lahtine väljaheide, mis on segunenud lima ja verega, palavik, oksendamine), juhinduti tõestatud algoritmist: võttis telefoni teel ühendust kohaliku epidemioloogiakeskusega, sai epidemioloogilise numbri ja toimetas patsiendi nakkushaiglasse.

Viimastel aastakümnetel on olukord hakanud muutuma. Meie riigis soodustas seda 30-50ndatel tervishoiu areng Kesk-Aasia vabariikides, mis tõi esile soolestiku kõhutüüfuse perforatsiooni probleemi. Varem surid sellised patsiendid ilma kirurgilise abita. Seejärel, alates 60-70ndatest, hakkasid ilmuma teated pseudotuberkuloosi, jersinioosi, salmonelloosi ja düsenteeria osalusest etioloogias. äge apenditsiit, sealhulgas selle hävitavad vormid.

Kohalik sõda Afganistanis aastatel 1979–1989 sai oluliseks etapiks tähelepanu pidevas fikseerimises ägedate nakkushaiguste ja kõhuorganite destruktiivsete-põletikuliste haiguste diagnoosimise ja ravi küsimustes. Kui sõja algperioodil levis sõjaväekontingendi seas Nõukogude väed salmonelloos, bakteriaalne düsenteeria, amööbias, malaaria mõnes garnisonis omandas epideemilise iseloomu, hakkasid ilmnema mõned etiopatogeneesi tegurid, mis määrasid vajaduse tõsiste organisatsiooniliste otsuste järele. Kõigepealt juhiti tähelepanu tsüklilisuse rikkumisele kõhutüüfus. Vastavalt klassikaline muster selle monoinfektsiooni patogenees, perforatsioon peensoolde Kui need esinevad, on Salmonella kahjustatud Peyeri plaastrite nekroosi tagajärg, mis asuvad, nagu teada, alumistes osades. niudesool. Ja see juhtub reeglina kolmandal haigusnädalal. Reaalsetes vaenutegevuse tingimustes kuumas kliimas ja mägisel kõrbemaastikul arenesid sündmused aga teisiti.

Sooleperforatsiooni märke täheldati alates esimesest haigusnädalast ja pärast kolmandat nädalat. Perforatsioonid paiknesid niudesoole mis tahes tasemel ja mõnikord ka tühisoole ülemises osas. Perforatsioonide kirurgiline kõrvaldamine ei välistanud uute haavandite ja nende perforatsiooni korduvat esinemist. Mõnel juhul tehti haavandi perforatsiooni relaparotoomia kaks korda ja isegi kolm korda, mis muide ei välistanud soodsat lõpptulemust. Tuleb märkida, et konkreetne infektsioon oli seotud ainult patomorfoloogilise substraadi moodustumisega. Peritoneaalsest eksudaadist külvati alati ainult soolestiku mikrofloorat.

On iseloomulik, et kõige sagedamini täheldati selliseid haiguse tsüklilisuse rikkumisi sõjaväelastel, kes said vigastada selle varjatud perioodil. Enamikule neist tehti haavade operatsioon ja intensiivne antibiootikumravi. Sarnased tähelepanekud, samuti kogemused Flexneri düsenteeria haavandi perforatsiooniga, maksa amööbiaasi korral mädaste abstsessidega ja malaariahaigete suurenenud põrna rebenemisega patsientide diagnoosimisel ja ravil on näidanud. vajaduskirurgide osalemine nakkushaigete diagnoosimises ja ravis. Samal ajal säilivad kõik ägeda kõhu diagnoosimise klassikalised tunnused, kuid need tunnustatakse ja saavad praktilise rakendamise ainult siis, kui kirurg viib selle protsessi käigus läbi diagnoosi. ühine töö koos nakkushaiguste spetsialistiga. Ainult kirurgil on selleks õigus ja kohustus

teha kiiret operatsiooni vajav diagnoos, määrata selle näidustused ja see operatsioon läbi viia. See tuleb institutsionaliseerida. Afganistani sõja ajal loodi nakkushaiguste välihaiglates selleks otstarbeks kirurgiaosakonnad.

Sõjaväekirurgide saadud andmed töötati välja rahuajal. Leningradis (Peterburis) ägedatest nakkushaigustest põhjustatud peritoniidi negatiivsete tagajärgede analüüs ja rahulolematus nende peritoniidi ravitulemustega oli aluseks riigi ainsa nakkus-kirurgia keskuse avamisele 80. aastate lõpus. osakond linna juures nakkushaiguste haigla nr 30 im. SP. Botkin. Selle osakonna kogemus kinnitab veenvalt kahte olulist fakti. Esiteks sobitus loodud nakkus-kirurgia osakond orgaaniliselt linna elanikkonna erakorralise kirurgilise abi süsteemi. Teiseks põhineb selle osakonna kirurgide diagnostiline töö selles peatükis toodud ägeda kõhu diagnoosimise aluspõhimõtetel. Kus Peaasi Kirurgide töö ei seisne ainult nakkushaiguste ohtlike tüsistuste varajases diagnoosimises, vaid ka osakonna baasil metoodilise keskuse loomises, et parandada ägeda kõhu sündroomi diagnoosimist, mis tekib vaieldamatute soolestiku tunnustega patsientidel. infektsioonid või muud nakkushaigused.

Lõpetades ägeda kõhu haiglaeelse diagnoosimise peatükki, ei tahaks ma piirduda nostalgilise üleskutsega peente füüsiliste sümptomite taasesitamise sureva kunsti taaselustamise järele. Iga loominguline ettevõtmine vajab perspektiivitunnet. Ja sisse erakorraline diagnoosägeda kõhu sündroomi korral ilmneb selline väljavaade seoses kasutuselevõtuga kliiniline praktika ultraheliuuringud. Kui need uuringud viiakse läbi kaasaskantavate väikesemõõtmeliste seadmete abil ja neid viivad läbi arstid, kes suudavad saadud andmeid võrrelda operatiivsete leidudega, siis on võimalik saada väga väärtuslikku objektiivset teavet: õõnesorganite seinte turse, segmentaalse või soolestiku silmuste difuusne ülevool gaaside ja vedela sisuga, vaba vedeliku olemasolu kohta kõhuõõnes või selle piiratud kogunemise kohta intraperitoneaalsete abstsesside kujul, samuti selle vedeliku optiline tihedus (transudaat, eksudaat, mäda, veri) või intraperitoneaalsete infiltraatide olemasolu.

Tänaseks on selle lähenemisviisi rakendamine staadiumis esmane läbivaatus ei ole majanduslikel põhjustel ja piisava arvu väljaõppinud spetsialistide puudumise tõttu teostatav. Tootmisvõimsuse kasvades aga seadmete maksumus väheneb ning spetsialistide kohort, kes ühendab piisava kliinilise väljaõppe ja valdkonna koolituse. radiodiagnoos, suureneb kvantitatiivselt. Siis saab ultrahelidiagnostika ilmselt sama loomulikuks komponendiks esmases arstlikus läbivaatuses kui praegu on stetoskoop.

Ägeda kõhu sümptomid

Pöördudes praktilise meetodi poole kõhuseina lihaste lokaalse või laialt levinud kaitsva pinge äratundmiseks, mis on ägeda kõhu põhisümptom, tuleb uuesti tagasi pöörduda soovituste juurde, mis on kogenud arstidele laialdaselt teada juba eelmise aasta algusest. sajandil ja on jõudnud meieni tänu Mondori, Samarini klassikalistele käsiraamatutele, nende eelkäijate ja kaasaegsete teostele. See on võimalus tõsta esile oma väärtuse säilitanud sätteid ja kommenteerida neid töid tänapäeva kliinilise meditsiini seisukohast.

Nagu juba märgitud, algab uuring patsiendi kaebuste esialgse, äärmiselt lühikese ja üksikasjaliku küsitlemisega. Patsiendi kõhu alasel tasapinnal, lihtsalt ja loomulikult, tingimata eemal väidetavast valuallikast on arsti käsi.

Tähelepanu juhitakse isegi vajadusele arsti käsi sisse soojendada talveaeg. Kõik need üksikasjad on vajalikud selleks, et võimalusel leevendada patsiendi hirmu ja pingeid, luues seeläbi optimaalsed tingimused diagnostilise teabe tajumiseks. Seejärel toodetud pindmine palpatsioon. Seda tehakse kogu käega, mitte üksikute sõrmedega, ja sellel on ainult üks eesmärk: tuvastada kõhulihaste kohalik või laialt levinud kaitsekontraktsioon. Raske rasvumise, paksenenud rasvakihi ja kõhuseina lihaste rasvade degeneratsiooniga, samuti seedehäiretest tingitud lihaste atroofiaga patsientidel võib kaitsepinge avalduda nii nõrgalt, et selle äratundmine on võimalik ainult suurepärane kogemus ja arsti kõrged puutevõimed.

Pindmise palpatsiooni ajal on soovitatav rõhku perioodiliselt veidi tõsta. peopesa pind käed ja suletud sõrmed, võrreldes aistinguid parema ja vasaku kehapoole sümmeetrilistes piirkondades. Palpatsioon tuleb läbi viia mitte ainult kõhu eesmise pinnaga, vaid ka mõlema külje külg- ja posterolateraalsel pinnal. Kui neid soovitusi järgitakse, suureneb märkimisväärselt lihase kaitsva kontraktsiooni äratundmise tõenäosus, mis on tõepoolest kõige usaldusväärsem füüsiline meetod intraperitoneaalse või retroperitoneaalse hävitava-põletikulise fookuse tõenäolise asukoha tuvastamiseks. .

Lisaks tuleks kasutada veel kahte uuringut, mis võimaldavad jämedaid manipuleerimisi vältides paljastada sügava "sisemise" valu koos kõhukelme laialdase kaasamisega põletikulises protsessis. Esimene on ettevaatlik uurimine pärasoole kaudu lõdvestunud sulgurlihase kerge survega sõrme otsaga selle seintele alumise ampulli piirkonna tasemel. See võimaldab paljastada ärritunud kõhukelme reaktsiooni, mida ei kata kõhuseina lihasmass. Laialt levinud põletikust saame rääkida siis, kui patsient tunneb hajuvat valu kõhus, mitte ainult survepunktis. See meetod omandab erilise tähtsuse pimesoolepõletiku kahtlusega esimeste eluaastate laste uurimisel, kui loodusliku (füsioloogilise) vistseroptoosi tõttu laskuvad sooled ja koos sellega pimesool väikesesse vaagnasse ning reaktsioon palpatsioonile. kõht võib täielikult puududa. Lastel tehakse rektaalne uuring äärmise ettevaatusega, väikese sõrmega vaseliini või muu õli abil. Kuna sel juhul on kaebuste küsitlemine võimatu, on oluline võrrelda lapse reaktsiooni mitte sõrme hoidmisega läbi sulgurlihase, survega sügavad osakonnad soolestiku seinad.

Teist uuringut, mille eesmärk on tuvastada juba selle arengu varases staadiumis laialt levinud peritoniidile iseloomulik "sisevalu" sümptom, saab kasutada vähemalt väikese nabaväädi või muu taandatava hernia olemasolul, sealhulgas lastel. See põhineb ka lihasmassiga kaetud kõhukelme palpatsioonireaktsiooni määramisel. Kui mõõduka sõrmesurve korral täheldatakse väljaspool hernialefekti hajuvat valulikkust, loetakse "sisemise valu" sümptomiks positiivne.

Möödaminnes tuleb märkida: kõhuvalu kaebavate patsientide esmasel läbivaatusel peaks reegliks olema uuring sõrmega läbi pärasoole ja sihipärane palpatsiooniuuring kõigis kõhuseina songa tüüpilise asukoha kohtades. Kogemused näitavad, et selle reegli järgimine võimaldab vältida ohtlikke diagnostilisi vigu, näiteks vangistatud songa hilist diagnoosimist rasvunud patsientidel, kes sageli ise ei teadnud, et on songakandja.

Täiendades soovitusi peritoneaalse ärrituse tunnistamiseks ägeda kõhu sündroomi peamiseks määratluseks, näib täna võimalik nõustuda Mondori arvamusega. Tema kirjeldatud kõhukelme ärrituse sümptomid on täiesti piisavad, et kasutada kõhu palpatsiooniuuringu tulemusi haiglaeelse etapi diagnostiliste ja taktikaliste ülesannete lõplikul lahendamisel.

On vaja ainult näiliselt lihtsaid, kuid tegelikult üsna peeneid manipulatsioone õigesti reprodutseerida, tehes hoolikalt läbi kõik uuringu üksikasjad. Selle järelduse kinnitamiseks piisab, kui meenutada paljudele algajatele arstidele hästi tuntud olukorda, kus hommikul pärast igapäevast valvet vaatab vanem, kogenum kirurg üle vastuvõetud patsiendi, kes tekitas valvemeeskonnale diagnostilisi raskusi. Tema kohalviibivad assistendid, kes uurisid seda patsienti korduvalt dünaamilises vaatlusrežiimis ja ei suutnud kujundada kooskõlastatud hinnangut, saavad kogenuma kolleegi tegevust jälgides uuringu lõpuks oma küsimustele vastused ootamata. suuline järeldus.

Paljud teised kõhukelme ärrituse sümptomid on hästi teada. Neil on oma nimed, autorite nimeline kuuluvus ja usinalt ühest praktilisest juhendist teise ümber kirjutatud. Need sümptomid on kindlasti olulised ägeda kõhu teatud nosoloogiliste vormide, eeskätt ägeda apenditsiidi, diferentsiaaldiagnostikas, kuid neid kasutatakse sageli üldises diagnostilises mõttes. Sellise kasutamise ebaõnnestunud tulemusi võib täheldada samas olukorras hommikuse valvejärgse ümbersõidu korral: diagnostika osas ebaselgetel patsientidel jäävad mõnikord parema niudepiirkonna nahale verejooksud valves olevate kirurgide sõrmedest. See on armastatud Shchetkin-Blumbergi sümptomi kirjaoskamatu kasutamise tagajärg. Seetõttu ei ole ägeda kõhu füüsilise diagnoosimise juures oluline mitte kasutatud sümptomite arv ega isegi mitte kordusuuringute sagedus, vaid nende taastootmise oskuste täpne arendamine.

Löökpillid kuidas diagnoosida äge kõht annab lisainfot võimaldades täielikumalt reprodutseerida intraperitoneaalsete patoloogiliste muutuste spekulatiivset "pilti". Tõsi, selle tulemused samal patsiendil võivad olla väga vastuolulised. Tähelepanu tuleks pöörata löökpillide ajal kõlava heli lokaliseerimisele ja varjunditele. Kõrgeim tümpaniit vastab gaaside kogunemiskohtadele peensoole isoleeritud silmustes, mida võib põhjustada kägistamine. Tümpaniit parenhüümsete organite projektsioonis (maksa tuhmuse kadumine) viitab pneumoperitoneumile, mis on tingitud õõnsa organi perforatsioonist või kahjustusest. Piiratud tümpaniit võib vastata ka peensoole silmusele, mis asub põletikulise hävitamise fookuse kõrval. Erinevalt vööt- või diafragmaatilisest lihaskoest, mis reflektoorselt, luues põletikulisele elundile puhkust, tõmbub kokku (nagu eespool mainitud), sooleseina silelihaskoe, mis vastutab soolemotoorika eest, vastupidi, refleksiivselt venib ja lõdvestub. Seejärel osaleb soolesein lokaalses põletikulises protsessis, tekib selle turse, mis süvendab stabiilse pareesi nähtusi. See aitab kaasa ka puhkuse loomisele naabruses asuvatele vistseraalsetele struktuuridele, milles asub peamine hävitav-põletikuline fookus.

Kõhu löökpillide läbiviimine koos kehaasendi muutusega, mis põhineb tuhmuspiiride liikumisel, võimaldab teil tuvastada vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. See nähtus võib tekkida eksudaadi, verejooksu või transudaadi kogunemise tõttu. Arvatakse, et kogenud arst suudab kindlaks teha Seega vedeliku kogunemine kõhuõõnde koguses 400-500 ml ja veel. Löökpillide tuhmumise mittenihutatavate piirkondade löökpillide määramine võib viidata infiltraatide olemasolule või eksudaadi piiratud kogunemisele.

Auskultatsioon annab kasulikku teavet ka ägeda kõhu diagnoosimiseks. Selle abil on võimalik kindlaks teha intensiivselt peristaltiliste soolesilmuste lokaliseerimine ummistuse korral, tuvastada raskele laialt levinud peritoniidile iseloomuliku sügava soolepareesi teke, tabada palpatsioonist põhjustatud müra.

pritsimine üle soolestiku segmendi, kattes põletikulise hävitamise fookuse. Viimasel juhul määratakse tümpaniit vastavas piirkonnas ja võib täheldada löökvalu.

Diferentsiaaldiagnoosimise algstaadium lõpeb alternatiivse otsusega: ägeda kõhu sündroomi koos kõigi sellisest otsusest tulenevate taktikaliste tagajärgedega kinnitamiseks on piisavalt alust või need puuduvad. Otsuse eelduseks on ajaloo ja füüsiliste leidude kombineeritud hindamine. Pöördudes uuesti klassikaliste käsiraamatute poole, tuleks nõustuda tuntud postulaadiga: tuvastatud sümptomid tuleks "mitte liita, vaid kaaluda". Kuid see ei tähenda, et iga sümptomi jaoks kehtestatakse teatud hinnanguline kaal, nagu on aktsepteeritud matemaatiliste meetodite väljatöötamisel, et arvutada keeruliste patoloogiliste protsesside ohtlike tüsistuste ja ebasoodsate tulemuste tekkimise tõenäosust. Seal valitakse lähtekriteeriumideks näitajad, millel on kindel matemaatiline avaldis. Siin räägime sümptomitest, mille tuvastamine on paratamatult seotud paljude subjektiivsete teguritega. Need sõltuvad ühelt poolt patsiendi organismi individuaalsetest iseärasustest, teisalt arsti individuaalsest võimest esiteks tuvastada füüsilisi sümptomeid ja teiseks ära tunda nende taga peituvat objektiivset alust ja seda väljendada. sisemiste patomorfoloogiliste muutuste tegelikkuse spekulatiivses esituses. Seega on selge, et ägeda kõhu sündroomi diagnoosimisel saadud esialgne teave ei allu matemaatilisele töötlemisele. See on olemuselt subjektiivne ja omandab ratsionaalse tähenduse ainult siis, kui arstil on erialased oskused ja kliiniline kogemus. Seetõttu pole arvutusdiagnostika meetodid, isegi arvutitehnoloogiat kaasates, siin tõenäoliselt kasulikud. Sama vähe perspektiivi on ägeda kõhu sündroomiga seoses kaug-telediagnostika programmide loomise projektidel, milles osalevad kogenud konsultantid. Subjektiivselt sõltuva alginformatsiooni roll on antud juhul liiga suur. Seetõttu on ainsaks võimalikuks viisiks kõhuõõne organite ägedate kirurgiliste haiguste haiglaeelse diagnoosimise parandamiseks koolitada praktikuid nendes ratsionaalsetes füüsilise läbivaatuse meetodites, mis kliinilistes tingimustes annavad järk-järgult teed uutele tehnoloogiatele.

Säilitades ägeda kõhu sündroomi ametliku staatuse, on oluline esmase nosoloogilise diagnoosi olulisus haiglaeelses staadiumis. Tundub, et siin pole vastuolusid. Kui arstil on ühemõtteline ettekujutus konkreetse haiguse esinemisest, mis on kirurgilise haigla kiireloomulise hospitaliseerimise aluseks, tuleb see haigus saatekirjas märkida. Kui anamneesi ja füüsiliste andmete uurimise põhjal tekib otsus mitmete ägeda kõhu sündroomiga otseselt seotud alternatiivsete haiguste võimalikkuse kohta, saab juhtivaks diagnoosiks "äge kõht", olenemata sellest, kas see on näidustatud. ametlikus suunas või areneb arsti meelest. Samas on suunal lubatud märkida küsimärkide alla kaks väidetavat nosoloogilist diagnoosi.

Ägeda kõhu diagnoosimine

Kui patsiendi esmast läbivaatust teostav arst määrab kõhuvalu, oksendamise ja muude düspeptiliste häirete tõttu haiglaravi näidustused, näeb ta oma järelduses ette nelja patsientide rühma:

Patsiendid, kellel on veenvad ägedad põletikulised-destruktiivsed haigused või kõhuorganite suletud vigastused;

Patsiendid, kes ilma täiendavat laborit või riistvara kasutamata diagnostilised meetodid(kuid mitte arsti kliinilise ebakompetentsuse tõttu!) ei ole võimalik usaldusväärselt välistada kiiret kirurgilist ravi vajavaid ägedaid põletikulis-destruktiivseid haigusi või kõhu kinniseid vigastusi;

Patsiendid, kellel on objektiivsed kliinilised tunnused, mis on omased ägedatele või kroonilistele haigustele, mis võivad jäljendada ägeda kõhu sündroomi;

Ägedate nakkushaigustega patsiendid, kellel on kirurgilist ravi vajavate tüsistuste nähud.

Püstitatud ülesannete lahendamise haiglaeelses etapis toovad teadmised kiireloomulise kirurgilise patoloogia tegelikust struktuurist piirkonnas kasuliku operatiivse orientatsiooni. Üldised andmed Venemaa, Moskva ja Peterburi kohta näitavad, et alates 20. sajandi teisest poolest pole see struktuur läbi teinud radikaalseid muutusi. Siiski võib aeg-ajalt jälgida objektiivseid ja subjektiivseid tendentse muuta mõnede ägeda kõhu sündroomiga seotud nosoloogiliste vormide suhet. Peterburis on alates 1999. aastast selgelt suurenenud pankreatiidi hävitavate vormide esinemissagedus. Viimase kahe aasta jooksul on äge pankreatiit tõusnud ametlikult tuvastatud kuue ägeda kõhu nosoloogilise vormi seas esikohale. (äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, äge pankreatiit, äge soolesulgus, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon, eesmise kõhuseina kägistatud song). Esimest korda lükkas ta teisele kohale viimaste aastate absoluutse liidri - ägeda pimesoolepõletiku. See rõhuasetuse nihe on objektiivsetel põhjustel. Esiteks võimaldas endovideotehnoloogia ja minimaalselt invasiivsete diagnostikatehnoloogiate kasutamine välistada ägeda pimesoolepõletiku esinemise paljudel patsientidel, keda oli varem opereeritud "lihtsa" või "katarraalse" pimesoolepõletiku diagnoosiga. Teisest küljest on ägeda pankreatiidi raskete, hävitavate ja komplitseeritud vormide esinemissagedus objektiivselt suurenenud. Selle põhjuseks on suurlinnade elanikkonna oluline sotsiaalne kihistumine ja toitumise muutused. Valiti kaks statistiliselt olulist sotsiaalset rühma, kus erinevatel põhjustel suureneb ägeda pankreatiidi hävitavate vormide tekkerisk. Ühe rühma esindajad, piiratud materiaalse sissetulekuga inimesed, söövad süstemaatiliselt ebaratsionaalselt ja kasutavad sageli alkoholi surrogaateid. Sotsiaalses rühmas, mida, vastupidi, eristab kõrge materiaalne jõukus, on ebaratsionaalne toitumine tingitud valgutoodete liigsest tarbimisest, mille seedimine nõuab seedesüsteemi ensüümide suurenenud stressi.

On ka teisi subjektiivseid statistiliste muutuste tendentse, mis on oma olemuselt ajutised ja seotud ägeda kõhu sündroomi mõiste irratsionaalse laienemisega, kaasa arvatud muud kiireloomulised seisundid, näiteks äge seedetrakti verejooks või raske polütrauma (šokogeenne kaasuv vigastus), üks mille komponendid on kõhuorganite kahjustused. Mõlemal juhul, kuigi me räägime kiireloomulistest seisunditest, mis nõuavad sageli kirurgilist ravi, kuid täiesti erineva diagnostika- ja ravialgoritmi alusel, mis on reprodutseeritud evakueerimise ajal ja pärast erakorralist hospitaliseerimist kirurgilises haiglas vastavalt juhtiva manifestatsiooni põhimõttele. (verejooks, hemorraagiline või traumaatiline šokk).

Tuleb meeles pidada, et diagnostilise kategooria "äge kõht" kasutamine siin lihtsalt ei ole mõttekas, kuna see ei lisa muud kliinilistele ja patogeneetilistele paralleelidele keskendunud diagnostika- ja raviprotsessi standardalgoritmile mingit teavet. Gastroduodenaalse verejooksu korral muutub diagnostiline endoskoopia võtmemomendiks suure tõenäosusega, et see muutub terapeutiliseks, mis võimaldab saavutada ajutist või stabiilset hemostaasi. Raske kaasuva vigastuse korral viiakse läbi kogu vigastuste spektri aktiivne kompleksdiagnostika koos erakorraliste ravimeetmetega, mille eesmärk on kõrvaldada vahetu eluoht. Ainult kompleksdiagnostika põhjal määratakse vajadus ja prioriteet. kirurgilised sekkumised kõhuõõne organite peal.

Lisaks eelnevalt loetletud ametlikes vormides sisalduvatele nosoloogilistele vormidele võib ägeda kõhu kliinilist pilti koos kõigi sellele diagnostilisele kategooriale iseloomulike järeldustega ravi ja diagnostilise taktika kohta täheldada ka teistes, haruldasemates kliinilistes vormides. Sellised haigused võivad olla peen- või jämesoole mittespetsiifilised haavandid, mis on komplitseeritud perforatsiooniga elundi seinad. Kirjeldatud mao või soolte mittespetsiifiline segmentaalne flegmon, põhjustab peritoniiti. Mõnikord peidab see diagnoos haigust, mida kirjanduses on esitatud iseseisva nosoloogilise vormina - Crohni tõbi. On viiteid lihtsale (sagedamini) või mädane(palju harvem) ägeda mesadeniidi vormid kui ägeda kõhu sündroomi põhjus. Peritoniidi ja vastavalt ka ägeda kõhu sündroomi põhjus võib olla ka soole divertikulite perforatsioon, kaasasündinud (Meckeli divertikulum) või omandatud (käärsoole divertikuloos). Sellistel perforatsioonidel on erinev algpõhjus, kuid ühine patogenees: need tekivad tavaliselt divertikuliidi taustal, mis põhjustab perifokaalset põletikku. Mis tahes õõnsa organi seina põletik võib põhjustada ägeda kõhu kliinilist pilti ka ilma perforatsioonita ja perforatsioon süvendab sündroomi raskust.

Teatud määral on ägeda kõhu diagnoosimise eraldi osa naiste suguelundite haiguste intraperitoneaalsed tüsistused - emakas ja selle lisandid. Kuna nende elundite õõnsusstruktuurid suhtlevad väliskeskkond arenev põletik ulatub vaagna kõhukelmesse isegi ilma perforatsioonita vabasse kõhuõõnde (gonokoki peritoniit), põhjustab ägeda kõhu sümptomeid. Perforatsioonide jaoks (munasarjatsüstide rebendid, mis on tingitud vaskulaarse pedikuli väändumist, püosalpinksi perforatsioon või munasarja abstsessid) sündroomi raskusaste suureneb.

Mõnevõrra erinev ägeda kõhu kliiniline pilt"spontaanne" (mittetraumaatiline) intraabdominaalne verejooks häiritud emakaväline rasedus, patoloogiliselt muutunud mesenteriaalsete veresoonte või perenhümatoossete elundite rebendid. Erinevused tulenevad kahe peamise patogeneetilise teguri koosmõjust – kõhukelme ärritusest väljavoolava verega ja suureneva verekaotuse tagajärgedest. Seega kokku kliiniline hindamine hädaolukord muutub keerulisemaks.

Olulised tunnused on diagnoos teise kliinilise vormi ägeda kõhu tõttu äge rikkumine mesenteriaalne verevool. Siin määrab kliiniliste ilmingute erinevus suuresti ära etioloogilised tegurid ja patomorfoloogia, samuti patoloogilise protsessi arengustaadium (isheemiliste häirete aste sooleseinas, sekundaarse kaasatuse levimus ja raskusaste vistseraalse ja parietaalse peritoneaalse katte protsessis). Sellel kliinilisel vormil on juhendi spetsiaalne peatükk.

Ägeda kõhu sündroomiga seoses ei saa mööda vaadata ka nn primaarne peritoniit. Need ei ole nii levinud, peamiselt pediaatrilises praktikas ja arenevad iseseisva esmase manifestatsioonina või monoinfektsiooni kohaliku komponendina. Peritoniidi allika puudumine, mis on mis tahes etioloogiaga sekundaarse peritoniidi korral kohustuslik, vähendab oluliselt kliiniliste ilmingute raskust, mis muudab nende äratundmise primaarse peritoniidi korral keeruliseks. Sellele kliinilisele vormile pühendatud raamatutes ja artiklites käsitletakse seda tavaliselt seoses pneumokoki peritoniit, mis on omistatud hematogeensele päritolule ema portaalverevoolu kaudu, tuberkuloosne peritoniit(kui see areneb ilma hävitavate muutusteta siseorganites) või nn "oluliste, krüptogeensete, idiopaatiliste" streptokoki peritoniit. Viimast omistatakse ka hematogeensele päritolule. Kõrval kliiniline kulg, vaatamata kohalike kliiniliste tunnuste ebamäärasele raskusastmele on selle suremus kõrge, ulatudes 79% -ni (Mondor). Ägeda kõhu sündroomi ebaselged tunnused on erinevad tertsiaarne peritoniit, mis on sekundaarse peritoniidi üks võimalikest tagajärgedest. Erinevalt primaarne peritoniit, areneb spetsiifilise monoinfektsioonina, on tertsiaarne peritoniit omamoodi kliiniline vorm niinimetatud "oportunistlike" infektsioonide kategooriast. Neid põhjustab polüvalentne endogeenne või haiglane mikrofloora, mis kutsub hoolimata olulisest virulentsusest esile suhteliselt kerge lokaalse põletikulise reaktsiooni. Tertsiaarse peritoniidi tunnuseid tutvustatakse täpsemalt XIII peatükis.

Ägeda kõhu sündroomiga seotud erinevate kliiniliste (nosoloogiliste) vormide tunnuste lühikirjeldus oli vajalik selle diagnoosimise võtmekäsitluse sõnastamiseks.

Teaduslik ja tehnoloogiline areng on varustanud kliinilise meditsiini ja eriti kirurgia uute diagnostika- ja ravitehnoloogiate ning neile tehnoloogiatele vastavate seadmetega. Kuid aja jooksul ilmnes ka teaduse ja tehnika arengu negatiivne pool. See väljendus selles, et füüsiliste meetodite kasutamise oskus on esmane

noa diagnostika. Suurte akadeemiliste ja ülikoolide kliinikute tingimustes suurte linna- ja piirkondlikud haiglad need asendatakse edukalt uute tehnoloogiatega. Seetõttu pööratakse neile nüüd isegi haridusprotsessis vähem tähelepanu. Asi on jõudnud sinnamaani, et üksikute meditsiiniülikoolide õppejõud hakati moodustama inimestest, kellel on diagnostikaprotsessi olemusest puudulik ettekujutus, mis ei ole varustatud uute seadmete ja diagnostilise teabe arvutitöötlusega.

Nagu näitavad peatüki sissejuhatavas osas toodud materjalid, mõjutab praegune olukord eriti valusalt ägedate kirurgiliste haiguste ja nende tüsistuste haiglaeelset diagnoosimist. Võib-olla ei tundu see statistiliselt nii selge, kuid konkreetsed faktid annavad demonstratiivselt tunnistust praeguse olukorra massilise säilitamise lubamatusest.

Olukorra muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et klassikalised juhised kõhuõõne organite ägedate kirurgiliste haiguste esmaseks diagnoosimiseks on lakanud avaldamast ilmselt nõudluse puudumise tõttu teaduse ja tehnika arengu ajastul ja kui need avaldatakse. , siis äärmiselt väikeses tiraažis. Nii ulatus G. Mondori tõlgitud monograafia kordusväljaande tiraaž MEDBUK kirjastuses koos Peterburi "Homöopaatia Keskusega" 1997. aastal vaid 1000 (!) eksemplarini. See tähendab, et monograafiate pakkumine ei vasta isegi riigi suurimate rahvaraamatukogude vajadustele. Arvestades neid asjaolusid, on ägeda kõhu diagnoosimise küsimuste esitamisel haiglaeelses staadiumis kasulik pöörduda uuesti G. Mondori ja N. N. klassikaliste juhiste poole. Samarin, muidugi, täiendades neid pakutud soovituste kaasaegse tõlgendusega.

Pole kahtlust, et ägeda kõhu haiglaeelse diagnoosimise võtmepunkt on võime võrrelda sündroomi kliinilisi tunnuseid arsti spekulatiivse ettekujutusega kõhuõõne patoloogiliste muutuste olemusest. Üldiselt võime öelda, et ägeda kõhuga seoses väljenduvad need muutused piiratud arvu patoloogiliste nähtustega, millel võivad olla oma objektiivsed füüsilised paralleelid. See on ennekõike kõhukelme lokaalne või laialt levinud põletik, mis on põhjustatud selle ärritusest. Kõhukelme kui ülitundliku retseptorivälja ärritus võib olla tingitud õõnesorganite agressiivse sisu mõjust nende perforatsiooni ajal, nakatunud eksudaadi agressiivsete tegurite mõjust, kõhuõõnesisese või retroperitoneaalse põletikulis-destruktiivse fookuse lähedusest, kõhukelme vistseraalse kihi venitamine koos parenhüümi organi tursega või õõnesorgani seina põletikulise või isheemilise tursega. Sõltuvalt ärritava toime olemusest ja levimusest, samuti haige organismi ja selle koestruktuuride individuaalsest reaktsioonivõimest on kõhukelme ärrituse füüsikaliste meetodite abil äratundmise võimalus olulisi erinevusi. Nende erinevuste mõju ägeda kõhu diagnoosimisel määravad arsti oskused peritoneaalse ärrituse sümptomite klassikalise reprodutseerimisel, tema kliiniline kogemus ja "kombamisvõime".

Patsiendi uurimine, nagu teate, algab kaebuste uuringuga. Esimene kaebus ägeda kõhu sündroomi korral on valu. Ja juba selles etapis on võimalik tuvastada mõningaid erinevusi kõhukelme ärritusest põhjustatud valus, mis on tingitud muudest põhjustest tingitud valu. Seega on äkiline valu keemiliselt agressiivse sisuga õõnsa organi perforatsiooni või rebenemise korral (nn "pistodavalu") tavaliselt oluliselt erinev valust, mis on põhjustatud õõnesorgani spasmist ("spastiline"). valu"). Esimesel juhul jätkub tekkinud valu pidevalt ja intensiivistub, kui proovite keha asendit muuta. Õõnesorgani spasmiga näitavad patsiendid rahutus, püüdes leida asendit, milles valu intensiivsus nõrgeneb. Siiski tuleb meeles pidada, et ägeda kõhu sündroomi korral valu ei teki spetsiifiline omadus. Erinevatel patsientidel omandab see erineva tugevuse ja individuaalsed kvalitatiivsed toonid. Seetõttu ei tohiks enamikul juhtudel hakata tegema diagnostilist järeldust kõhuvalu fakti kohta, tuginedes selle valu subjektiivsetele omadustele.

Veelgi vähem spetsiifilised on kaks muud kaebust, mis tavaliselt kaasnevad sümptomite kompleksiga, mida nimetatakse ägedaks kõhuks. Nende kaebuste tunnused sõltuvad protsessi etioloogiast, selle arenguastmest ja organismi reaktsioonivõimest. ootamatu kõhukelme tugev ärritus võib põhjustada reflektoorset oksendamist, mille mehhanism taandub spasmi kombinatsioonile või, vastupidi, elundite sulgurlihase lõdvestumisele seedetrakt, kiire täitumine mao ja ülemise tühisoole sisuga ning selle tulemusena antiperistaltika tekkimine. Kui tekib oksendamine peritoniidi arengujärgus on selle peamiseks põhjuseks progresseeruv soole parees. Lõpuks peritoniidi hilisemates staadiumides muutub oksendamine mürgiseks, seotud subkortikaalsete närvikeskuste metabolismi häiretega toodete poolt põhjustatud kahjustustega.

Mittespetsiifiline iseloom on iseloomulik ka väljaheitehäiretele. Vaatamata vältimatule, näib, on toksiliste ja toksiliste ainete põhjustatud soolepareesi loomulik areng. isheemiline vigastus intramuraalne närvistruktuurid, kui tekib intra- või retroperitoneaalne fookus (näiteks destruktiivne pimesoolepõletik) ja isegi kõrge ägeda soolesulguse korral võib patsientidel tekkida suurenenud tung väljaheite järele koos alumiste soolte tühjenemisega.

Ilmselt teeb Mondor nimetatud asjaolusid arvesse võttes oma neljakümneaastasele erakorralise kirurgia kogemusele viidates ette võtta üksikasjaliku ülevaate kaebustest, mis on seotud valu, oksendamise, väljaheitehäirete tunnustega ja mille lõppeesmärk on diferentsiaaldiagnostika. spetsiifiline nosoloogiline vorm, mitmete füüsiliste sümptomite taastootmine, mis on äärmiselt olulised ägeda kõhu mis tahes kliinilisele vormile omase peritoneaalse ärrituse äratundmiseks. Lõppude lõpuks on kõhukelme, parietaalne ja vistseraalne osalus "ägeda kõhu" koondkontseptsiooni peamiseks kriteeriumiks. See on eraldatud selleks, et lahendada põhiprobleem, milleks on patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine kirurgias, et selgitada välja erakorralise kirurgia näidustused. Selles mõttes pikaajaline üksikasjalik intervjuu kogeva patsiendiga piinav valu, suudab moonutada järgneva füüsilise läbivaatuse tulemusi subjektiivsete, suvaliste reaktsioonivõimetegurite intensiivistumise tõttu. Vastupidi, soodsa psühholoogilise keskkonna loomine, mida täiendab patsiendi kohanemine arsti sooja käega, mis asub rahulikult kõhu pinnal, aitab kaasa olulise puutetundliku teabe saamisele, et tuvastada peamine, Mondori sõnul sümptom. äge kõht isegi enne mis tahes manipuleerimist.

Ägeda kõhu peamine sümptom on eesmise kõhuseina lihaste kaitsekontraktsioon. Arutades selle füüsikalise mõju patofüsioloogilist tausta, viitab autor analoogiale vöötlihaste kokkutõmbumisega vastusena ärritusele. patoloogiline protsess liigese sünoviaalmembraan. Funktsionaalselt soodsas asendis liigest fikseerivate lihaste tahtmatu kokkutõmbumine annab põletikulisele jäsemesegmendile puhkuse.

Valitud analoogia õiguspärasust kõhuõõne ülemise korruse põletikuliste-destruktiivsete protsesside korral tõendab diafragma lihaste sõbralik kokkutõmbumine, piirates tema liikuvust. See sõbralik toime on veenvalt demonstreeritud fluoroskoopilisel uuringul patsientidel, kellel on mao-kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon või haavandite moodustumine. subfreenilised abstsessid erinev etioloogia. Samuti saab see usaldusväärse kinnituse kahe lihtsa ja ligipääsetava sümptomi kohta esmasel läbivaatusel haiglaeelses staadiumis. Neist esimese reprodutseerimiseks piisab, kui paljastada patsiendi kõht ja paluda tal sügavalt sisse hingata. Laialt levinud peritoniidiga kõhtüleüldse ei osale hingamisel, ja ülemise korruse lokaalse põletiku korral on märgatav kõhupiirkonna liikuvuse piiramine epigastimaalses piirkonnas. Veel üks sümptom ilmneb, kui patsiendil palutakse köhida. Tavaliselt tekib köhimisel kõhulihaste järsk kokkutõmbumine, mis lükkab kaudselt diafragma ülespoole. Sellepärast peritoniidiga patsient ei ole võimeline intensiivselt köhima. Vastupidiselt diafragmaalsele pleuriidile iseloomulikule järsult valulikule köhale, millega kaasneb laialt levinud peritoniit või peritoniit, mis piirdub kõhuõõne ülemise korrusega, on Mondori definitsiooni järgi "abortiivne", "sunnitud" köha.

Kahtlaselt väljendunud ägeda kõhu sündroomiga patsientidel, eeldusel, et kõhuseina alumise poole liikuvus on säilinud, soovitab Mondor kasutada teist sümptomit, mis viitab diafragmalihase kontraktsioonile. Sümptom põhineb omamoodi provokatsioonil. Selle reprodutseerimiseks, olles eelnevalt selgitanud patsiendile uuringu olemust, tuleb asetada peopesaga käsi kõhule ristsuunas vahetult naba alla ja suruda soolestikku pehme, perioodiliselt suureneva surve abil. diafragma, põhjustades seeläbi selle kokkutõmbumist. Kell positiivne sümptom iga sellise pehme šokiga kaasneb rohkem või vähem valulik luksumine, mis vastab diafragma kokkutõmbumise perioodilisusele.

26.11.2018

Rahvapärased "vanaema meetodid", kui haigel on segadus tekid mähkida ja kõik aknad sulgeda, ei pruugi mitte ainult olla tõhus, vaid see võib olukorda veelgi süvendada.

19.09.2018

Kokaiini tarvitava inimese suur probleem on sõltuvus ja üledoos, mis viib surma. Vereplasma toodab ensüümi, mida nimetatakse ...

31.07.2018

Peterburis käivitas AIDS-i keskus koostöös hemofiiliaravi kesklinna keskusega ja Peterburi hemofiiliahaigete ühingu toel C-hepatiidiga nakatunud hemofiiliahaigetele suunatud teabe- ja diagnostikaprojekti pilootprojekti. .

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Taastage hea nägemine ja jätke prillidega igaveseks hüvasti ja kontaktläätsed on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.