>

Mao veenilaiendite ravi. Mao veenilaiendid: sümptomid ja ravi Mao veenilaiendid

Mao veenilaiendid ei ole nii levinud kui alajäsemete või hemorroidi põimiku sarnane haigus. Kuid siiski diagnoositakse mõnel juhul elundi limaskesta ja söögitoru alumise kolmandiku veenilaiendid.

Mao veenilaiendite korral on põhjused täiesti erinevad kui muud tüüpi patoloogiate põhjused. Samuti erinevad haiguse sümptomid. Alguses nad praktiliselt puuduvad ja ilmuvad ainult kaugelearenenud staadiumis.

Mis võib haigust põhjustada

Haigus ei avaldu niisama. Sageli eelneb mao submukoosse käänuliste ja laienenud veenide ilmnemisele portaalhüpertensioon, st rõhu tõus portaalveeni piirkonnas.

Enamasti on sellised muutused põhjustatud maksatsirroosi arengust. Kuid rõhk portaalveenis võib suureneda ka struktuursete kõrvalekallete või kasvaja poolt kokkusurumise tõttu.

Selle tulemusena toimub vere ümberjaotumine, suureneb verevool läbi külgsete veresoonte, mis läbivad ka söögitoru alumist kolmandikku ja mao ülemisi osi.

Peaksite teadma, et mao veenilaiendid ei teki üleöö ja isegi organi kokkusurumine kasvaja poolt ei vii kohe sellise haiguseni. Seetõttu on selle seisundi peamiseks põhjuseks pikaajaline maksatsirroos, mis aitab kaasa sarnastele muutustele seedeorganites.

Tsirroos areneb omakorda järgmistel põhjustel:

  1. Liigne kirg alkohoolsete jookide vastu.
  2. Ravimid ja nende liigne kasutamine.
  3. Pikaajaline kolestaasi sündroom.
  4. B- ja C-hepatiidi anamneesis esinemine.
  5. Narkootikumide sõltuvus.

Mõnikord areneb tsirroos täiesti erinevatel põhjustel. Kuid mao veenide veenilaiendid moodustuvad selle konkreetse haiguse taustal patoloogia tüsistusena.

Haigus võib areneda organismi geneetilise eelsoodumuse tõttu.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on kroonilised seedesüsteemiga seotud haigused, samuti need, kes on sunnitud sageli raskeid esemeid tõstma. Mao veenilaiendite tekkerisk suureneb üle 50-aastastel inimestel.

Patoloogia olemus

Mao veenilaiendite korral tekivad muutused ja veresoonte deformatsioon. Selle tulemusena suureneb rõhk veenides. Need paksenevad ja neis tekivad verehüübed. Vere väljavool on häiritud. Limaskesta seintele tekivad sõlmed ja haavandid.

Raskusastme määrab raviarst endoskoopia tulemuste põhjal. Kui maos on veenilaiendid, võib haiguse jagada kolmeks etapiks:

  1. Esimesel juhul on veenid piklikud, ei ulatu välja ja nende läbimõõt ei ületa 5 mm.
  2. Alates teisest ja kolmandast etapist on veenide läbimõõt üle 10 mm. Need deformeeruvad ja painduvad ning tekib verejooks.

Haiguse sümptomid

Kui veenilaiendid on esimeses staadiumis, ei tunne patsient haiguse tunnuseid. Võib ilmneda üks sümptom - kõrvetised, kuid reeglina ei omista inimene sellele erilist tähtsust.

Kuid see on esimene signaal, et maosüsteemis on häireid.

Kui jätate kõik nii, nagu on, hakkab haigus progresseeruma.

Patoloogia arenedes ilmnevad muud sümptomid:

  • röhitsemine;
  • neelamisprobleemid;
  • ebamugavustunne rinnaku piirkonnas;
  • üldise halb enesetunne;
  • roojamise ajal verega segatud väljaheidete ilmumine.

Kui haigus on arenenud 3. staadiumisse, annab see endast tunda järgmiste tunnustega:

  1. Sage oksendamine, mis sisaldab lima ja verd.
  2. Südamepuudulikkus, mis väljendub südamepekslemises.
  3. Valu kõhu- ja kõhupiirkonnas.

Mao veenilaiendite ägedatel juhtudel võib tekkida sisemine verejooks, mis väljendub verise oksendamisena. Sel hetkel on vaja kiiret arstiabi.

Diagnostilised meetmed

Kõige tõhusam viis haiguse tuvastamiseks on fibrogastroduodenoskoopia. Tänu sellele saab arst kindlaks teha laienenud veenide olemasolu söögitoru alumises osas ja mao ülemises limaskestas. See meetod võimaldab tuvastada patoloogiat selle varases staadiumis.

Kliinilised uuringud viitavad mao veenilaiendite esinemisele, eriti kui inimene põeb tsirroosi.

Mao veenilaiendite ravi

Spetsiifilist ravi mao veenilaiendite jaoks ei ole, kuna see on ainult aluseks oleva patoloogia tagajärg. Esiteks on vaja võtta ravimeid, mis vähendavad portaalhüpertensiooni. Sel juhul on vaja integreeritud lähenemisviisi, seega on sõltumatu ravi siin vastuvõetamatu. Peate järgima ainult arsti soovitusi.

Portaalhüpertensiooni ravitakse mõnikord operatsiooniga. Harvadel juhtudel on vajalik maksa siirdamine.

Kui verejooks algab, saab selle kõrvaldada, paigaldades söögitorusse Blackmore'i sondi. See surub veenid kokku ja peatab verejooksu. Samal ajal võetakse meetmeid vere hüübimise parandamiseks.

Ravi hõlmab tingimata dieeti. Toitumise muutmine on oluline veresoonte, südamelihase, seedesüsteemi, endokriinsete näärmete ja soolte normaalseks talitluseks. Kõiki neid mõjutab ühel või teisel määral patoloogiline protsess.

Kõikide toiduportsjonite mahtu tuleb vähendada, kuna mao seinu ei tohiks väga venitada. Nii ei deformeeru veenid. Toitu tuleks süüa sagedamini, kuid vähehaaval.

Igapäevane toit tuleks jagada 5-6 ossa ja alustada samal ajal söömist. Sel juhul ei ole mao koormus suur.

On vaja välja jätta halva kolesterooli rikkad toidud. Parem on roogasid valmistada aurutades, keetes või küpsetades.

Praetud toitu tuleks võtta ainult erandjuhtudel ja parem on neid üldse vältida.

Välistatud on suitsuliha, marinaadid, vürtsid ja hapud toidud. Ei tohi tarbida külmi ega kuumi toite ja jooke: need mõjuvad halvasti seedimisprotsessile. Optimaalne temperatuur on +37…+45ºС. Hiline õhtusöök on vastuvõetamatu, teil peab olema aega süüa 3-4 tundi enne magamaminekut.

Võimalikud tüsistused

Kui portaalhüpertensiooni ei ravita, võivad mao veenilaiendid põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, millest peamised on:

  • astsiit;
  • tahhükardia,
  • järsk rõhu langus;
  • hüpovoleemiline šokk, mida iseloomustab ringleva vere mahu järsk vähenemine (sellised näitajad ei sobi kokku eluga).

Statistika kohaselt on haigus meestel sagedamini levinud. Teadlased ei suuda selle nähtuse täpset põhjust kindlaks teha. See võib olla tingitud meeste anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Raseduse ajal on naised sunnitud oma selga sirgu ajama. Sellel on ühel või teisel määral kasulik mõju seedesüsteemile. Lisaks on naise keha vastupidavam veresoonte ja kudede deformatsioonidele.

Kokkupuutel

Veenilaiendid tekivad siis, kui mao verevarustus on häiritud. Tavaliselt kaasnevad haigusseisundiga muutused veresoonte struktuuris, nagu laienemine, pikenemine ja silmuste või sõlmede moodustumine. Patoloogia ilmneb maksakahjustuse taustal, eriti tsirroosi korral. Veenilaiendite muutumatu kaaslane mao kudedes on väike või tugev verejooks.

Mao veenilaiendid on ohtlik patoloogia. Seda seisundit iseloomustab elundi veenide suurenemine, sageli laienemine koos verehüüvete tekkega. Haiguse salakavalus seisneb sümptomite puudumises varases staadiumis, seega on õigeaegne diagnoosimine peaaegu võimatu. Enamasti kannatavad selle haiguse all mehed. Peamised provotseerivad tegurid haiguse arengut, aga ka maksakahjustusi on:

  • alkohol;
  • ebatervislik toitumine;
  • kontrollimatu uimastiravi.

Tagasi sisu juurde

Sümptomid

Mao veenilaienditel on halb kliiniline pilt. Sümptomid on sageli sarnased teiste seedetrakti patoloogiatega. Siiski on iseloomulikud tunnused:

  1. Verine oksendamine musta oksega, mis viitab maoverejooksu avanemisele. Oksendamine võib olla sagedane ja sisaldada roosat lima.
  2. Suurenenud südame löögisagedus sagedaste katkestustega.
  3. Kõhuvalu.

Mao veenilaiendite algstaadiumiga kaasnevad sageli tugevad kõrvetised, mis küll ebamugavust tekitavad, kuid ei põhjusta vajadust arsti juurde minna. Patoloogia arenedes algab maoverejooks. Selle seisundiga kaasnevad sellised sümptomid nagu:

  • astsiit, kui kõhukelmesse koguneb vaba ekstrudaat, mis põhjustab kõhu suuruse tugevat suurenemist;
  • rikkalik, verine oksendamine, mis ei põhjusta valu;
  • tahhükardia ebaühtlase ja kiire pulsiga;
  • hüpotensioon, mida iseloomustab vererõhu järsk langus;
  • hüpovoleemiline šokk, millega kaasneb ringleva vere efektiivse mahu järsk langus.

Tagasi sisu juurde

Mao veenilaiendite põhjused

Mao veenilaiendid tekivad portaalhüpertensiooni või portaalveeni rõhu suurenemise tagajärjel. Normaalne rõhk selles veenis on kuni 6 mm Hg. Art. Kui see väärtus hüppab 12-20 mm Hg-ni. Art., verevool on häiritud ja tekib vasodilatatsioon. Portaalhüpertensiooni algpõhjus on portaalveeni kokkusurumine, mis võib sapikivitõve korral põhjustada tromboosi või kivide väljapääsu. Muud mao veenilaiendite põhjused on:

  • kõhunäärme, mao düsfunktsioon;
  • tsirroos, hepatiit;
  • ehhinekokkoos;
  • tuberkuloos;
  • polütsüstiline haigus;
  • omandatud või kaasasündinud fibroos;
  • sarkoidoos;
  • kasvajad, tsüstid, erineva etioloogiaga adhesioonid;
  • põrna või maksa arterite aneurüsmid;
  • eosinofiilne gastroenteriit;
  • soolesulgus;
  • üldine

Mõnikord eelneb mao veenilaienditele äkiline koormus: raskuste tõstmine, tugev palavik. Harva on haigus kaasasündinud. Selle anomaalia põhjuseid pole veel avastatud.

Tagasi sisu juurde

Haiguse diagnoosimine

Veenilaiendite avastamine on võimalik ainult instrumentaaluuringuga. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Üldised ja kliinilised vereanalüüsid, mis on vajalikud patsiendi üldise seisundi hindamiseks.
  2. Funktsionaalsed ja maksauuringud koagulopaatia määramiseks.
  3. Röntgenikiirgus kontrastainega (baariumsulfaat), mis viiakse läbi seedetrakti funktsionaalsuse hindamiseks.
  4. Esophagogastroskoopia, mida kasutatakse mao siseseinte seisundi visualiseerimiseks. Meetod on väga täpne, kuid nõuab suuremat tähelepanu ja täpsust, kuna kahjustatud koed on haprad ja sond võib põhjustada verejooksu.
  5. Kõhuõõne organite ultraheli, mis on vajalik diagnoosi kinnitamiseks.

Tagasi sisu juurde

Ravi

On kolm ravimeetodit:

  • terapeutiline;
  • meditsiiniline;
  • kirurgiline.

Esimest kahte raviskeemi kasutatakse varases staadiumis või pärast verejooksu tõhusat kontrolli. Hiliseid staadiume ravitakse ainult kirurgiliselt, kuna hüpovoleemilise šokiga seotud surmaoht on suur. Allpool on toodud peamised lähenemisviisid mao veenilaiendite raviks.

Tagasi sisu juurde

Skleroteraapia

Meetodi põhiolemus on spetsiaalse meditsiinilise liimi sisestamine kahjustatud veresoontesse endoskoopiliselt. Vajalik on teatud protseduuri sagedus, mille määrab arst individuaalselt. Sagedamini rakendatakse tehnikat üks kord iga 7 või 30 päeva järel ja see lõpetatakse püsiva armi moodustumisel.

Tagasi sisu juurde

Operatsioon

Operatsiooni saab läbi viia kolmel viisil:

  • Laienenud veenide ligeerimine. Selleks kasutatakse spetsiaalset kummist sidet. Selle tehnika efektiivsus on suurem kui skleroteraapial.
  • Manööverdamine intrahepaatilistes kudedes. Tehnika on vajalik vererõhu alandamiseks. Selleks sisestatakse maksa keskele stent. Protseduur viiakse läbi röntgeni kontrolli all. Eesmärk on luua ühendussild maksa- ja portaalveenide vahel.
  • Splenorenaalne šunteerimine. Tehnikat kasutatakse ennetuslikel eesmärkidel - verejooksu tekke vältimiseks. Selleks kombineeritakse põrna ja vasaku neeru veenid šundiga.

Tagasi sisu juurde

Narkootikumide ravi veenilaiendite korral

Meetodi põhiolemus on selliste vahendite korrapärane kasutamine nagu:

  • "Vasopressiin" - ahenenud veresoonte normaalse seisundi taastamiseks;
  • "Nitroglütseriini" sisaldav nitraat - rõhu alandamiseks portaalveenis;
  • "Somatostatiin" või "oktreotiid" - siseorganite vererõhu alandamiseks ja laienenud veresoonte normaalse seisundi taastamiseks.

Tagasi sisu juurde

Dieediteraapia

Mao veenilaiendite raviks on oluline säilitada õige toitumine. Põhiprintsiibid on järgmised:

  1. Osatoidud väikeste portsjonitena - kuni 6 korda päevas.
  2. Viimane vahepala on 3 tundi enne magamaminekut.
  3. Suurendage toidus vitamiinirikaste toiduainete hulka, näiteks:
    • E-vitamiin (rohelised, munakollane, maisi või päevalilleõli);
    • C-vitamiin (marjad, kartulid, värsked paprikad, igat tüüpi tsitrusviljad);
    • rutiin (pähklid, tee, greip, sõstrad);
    • bioflavonoidid (kirsid);
    • taimsed kiud (kaunviljad, värsked köögiviljad ja puuviljad).
  4. Korraldage rohkelt joomist – kuni 2,5 liitrit vett päevas.
  5. Kahjulike toodete täielik tagasilükkamine:
    • alkohol;
    • kontsentreeritud must tee, kohv;
    • maiustused ja suhkur;
    • kuumad maitseained ja vürtsid;
    • jahutooted.
  6. Eelistatud kulinaarne töötlemine on keetmine, ahjus küpsetamine, hautamine, aurutamine.
  7. Nõud peavad olema soojad.

Tagasi sisu juurde

Ärahoidmine

Ennetavate meetmete olemus on tervete veenide säilitamine. Selleks peaksite:

  • jälgida maksa seisundit;
  • järgige täpselt arsti soovitusi;
  • õigeaegselt reguleerida kõrget vererõhku;
  • järgige tervisliku eluviisi reegleid (halbadest harjumustest loobumine, õige toitumine).

Tagasi sisu juurde

Tüsistused

Mao veenilaiendite kõige raskem tüsistus on verejooks. Need võivad tekkida isegi ülesöömisest, mis on tingitud elundi seinte tugevast hõrenemisest. Verejooks võib varieeruda, nagu ka nende sagedus. Tulemus sõltub sellest. Verejooks põhjustab tugevat oksendamist, kroonilist rauapuudust.

Tagasi sisu juurde

Närvid ja veenilaiendid

Närvisüsteemi stabiilsusest sõltub keha seisund ja töövõime. Kui inimene puutub kokku olulise ja pikaajalise stressi, ärevuse või depressiooniga, kannatab kõigepealt seedesüsteem. Veenilaiendite patoloogia arengu neuroloogilised põhjused:

  1. Krooniline vihkamise seisund.
  2. Kroonilise väsimuse tunne, tõsine ülekoormus.
  3. Jõu ja vaimu kaotus, pettumus ja moraalne väsimus.

Seetõttu on ravi ajal oluline suhtuda positiivselt ja kõrvaldada kõik ärritavad tegurid.

Tagasi sisu juurde

Prognoos

Mao veenilaiendite suremus on tüsistuste ja kaasnevate patoloogiate tõsiduse tõttu kõrge. Progresseeruva tsirroosiga seostatakse sagedamini probleeme peamise seedeorgani veresoontega, mida komplitseerib verejooks.

79% juhtudest peatub verejooks iseenesest ja suremus on 50%. Pärast haiguse edukat leevendamist on haiguse taastumise risk 55-75%.

Flebektaasia ehk mao veenilaiendid on ohtlik haigus, mis väljendub mao veenide mahu suurenemises ja verehüüvete tekkes neis. Patoloogia on algfaasi asümptomaatilise kulgemise tõttu salakaval. Haigus on üsna tõsine ja nõuab seetõttu kiiret ravi.

Mis on mao veenilaiendid?


Mao limaskestade veenide laienemine ei ole nii tavaline kui jalgade veenilaiendid. Patoloogiate erinevus seisneb nende esinemise ja progresseerumise põhjustes. Sageli on suurenenud värativeeni rõhk maksatsirroosi tagajärg, kuigi mõnikord on see tingitud geneetilistest patoloogiatest või värativeeni kokkusurumisest suure kasvaja poolt.

Maos jagunevad veenilaiendid 4 arenguetappi:

  1. Sümptomid ei ilmne, veresoonte valendiku laienemine on isoleeritud, mistõttu patsiendil pole kaebusi. Ainult endoskoopia võib seda kraadi paljastada.
  2. Veenide struktuurid omandavad käänulise ja ebaühtlase kuju. Sellisel juhul ei ületa suurenemine 3 mm ja luumenite ahenemine toimub väikeste intervallidega. Selles etapis on verejooks haruldane. Patoloogiat saab tuvastada röntgeni või endoskoopia abil.
  3. Märkimisväärne on veenide valendiku ahenemine ja nende turse. Lava iseloomustab sõlmede olemasolu ja seinte tooni ahenemine. Peamised märgid on juba ilmnemas, neid on vaja ainult õigeaegselt ära tunda, kuna hemorraagia oht selles etapis suureneb märkimisväärselt. Ravi ülekandmine on keelatud.
  4. Sõlmed on märgatavalt nähtavad, luumenid kitsenevad, mao limaskest on põhjalikult kurnatud. Tõenäoliselt lahkneb suurest sõlmest terve niit kahjustatud anumaid. Anumad on õhenenud niivõrd, et hemorraagia avaneb tõenäoliselt igal ajal. Kui see juhtub, on patsient ohus.

Oluline on rõhutada, et mao veenilaiendite tekkimine nõuab märkimisväärset perioodi, seetõttu ei ole veenide lühiajaline kokkusurumine kasvaja poolt võimeline esile kutsuma iseloomulikke muutusi.

Haigus jaguneb järgmistesse tüüpidesse:

  • omandatud - ilmneb värativeeni rõhu suurenemise korral. See anum täidab maksa vere toimetamise funktsiooni. Raskusi tekitab selle organi kaudu vere liikumise katkemine. Patoloogia muudab veenid pehmeks, rabedaks, millel on iga hetk rebenemise võimalus;
  • pärilik - haigus määratakse sünnist saati. Reeglina võib lapse kandmise perioodi keeruline kulg olla seotud geneetilise eelsoodumusega.

Kaasasündinud mao veenilaiendid on haruldane nähtus. Kõige sagedamini diagnoosivad arstid omandatud haigust. Patoloogia mõjutab peamiselt üle 50-aastaseid patsiente.

Mao veenilaiendite arengu põhjused

Maksatsirroos võib põhjustada veenilaiendeid

Peamine haiguse teket soodustav tegur on portaalhüpertensioon, mis põhjustab seedeorganis veenide laienemist. Sageli täheldatakse sarnast seisundit maksatsirroosiga, kuna sellel on arvukad armid. Kuid see pole ohtliku haiguse esinemise ainus tingimus. Muud patoloogiat põhjustavad põhjused:

  • maksahaigused, mis põhjustavad verevoolu häireid;
  • trombide moodustumine;
  • portaalveeni kokkusurumine neoplasmide poolt;
  • südame-veresoonkonna puudulikkus.

Eriti ettevaatlik tuleb olla mao veenilaiendite diagnoosimisel patsientidel, kellel on maksatsirroos ja hepatiit. See on tingitud elundite suuremast haavatavusest ja võib lõppeda katastroofiga.

Haiguse sümptomid ja diagnoos

Algstaadiumis on flebektaasia asümptomaatiline, mis tekitab raskusi haiguse tuvastamisel. Aja jooksul ilmnevad patsiendil järgmised patoloogia tunnused:

  • Raskustunne ja ebamugavustunne rindkere piirkonnas.
  • Kõhu mahu suurenemine, mis on põhjustatud vedeliku kogunemisest kõhuõõnde.
  • Kõhuseina eesmises osas on tõenäoliselt "meduusi pea" piirjoon - laienenud veenide tekitatud muster.
  • Hingamisraskused pärast füüsilist aktiivsust.
  • Suurenenud kõrvetised, mis ei ole seotud söömisega.
  • Probleemid neelamisrefleksiga.

On hea, kui inimene pöörab neile sümptomitele tähelepanu ja pöördub arsti poole. Haiguse diagnoosimine loetletud märkide tõttu võimaldab läbi viia kirurgilisi meetmeid, mille eesmärk on flebektaasia ravimine. Siiski on selles etapis arsti külastamise juhtumid haruldased. Tavaliselt tekivad mao veenide veenilaiendid veresoonte rebenemise ajal. Hemorraagia alguses omandab patoloogiapilt järgmised märgid:

  • oksendamine, millega kaasneb verine eritis (näitab hemorraagia avanemist maos);
  • vererõhu langus;
  • südame löögisageduse tõus koos ebakorrapärasusega;
  • kõhuvalu;
  • šokiseisund.

Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge läbivaatuse saamiseks arsti poole

Verejooks võib olla väike, kuigi sageli rikkalik. Ravi on vaja kiiresti alustada, kuna patoloogia võib süveneda või lõppeda patsiendi surmaga.

Flebektaasia diagnoosimine toimub endoskoopia abil, samuti koagulopaatia tuvastamise uuringutega. Veenilaiendid tuvastatakse seedesüsteemi ülaosa röntgenuuringuga koos kontrastaine ja angiograafia kasutuselevõtuga.

Eelistatakse endoskoopiat – see teeb kindlaks veenilaienditest mõjutatud veenid, nende mahu ja tuvastab neis hemorraagia. Maksatsirroosi ja flebektaasiaga patsientidel ei toimi need 40% juhtudest hemorraagia allikana. Sellistes olukordades põhjustavad verejooksu erosioonid ja mao limaskesta verejooks.

Endoskoopia võimaldab tuvastada suurenenud verejooksuriskiga sõlmed isegi veenilaiendite kinnitatud esinemise korral. Tulenevalt asjaolust, et patoloogia tekib maksatsirroosi tõttu, on vaja välja selgitada võimalikud probleemid vere hüübimisega. Laboratoorsed testid hõlmavad vereanalüüse, võttes arvesse trombotsüütide arvu ja maksafunktsiooni omadusi.

Patoloogia ravi

Kuna mao veenilaiendeid ei peeta isetekitavaks haiguseks, ei ole selle vastu ka ravi. Teatud ravimite kasutamine võimaldab vähendada portaalhüpertensiooni, seetõttu kasutatakse neid kõikehõlmavalt, eranditult arsti ettekirjutuste kohaselt.

Kui hüpertensiooni põhjust on võimalik kõrvaldada, viiakse läbi korralik ravi või operatsioon, enamikul juhtudel on ainsaks raviks maksasiirdamine.

Narkootikumide ravi viiakse läbi järgmiste vahenditega:

  1. Vasopressiin - normaliseerib ahenenud veenide seisundit.
  2. Nitraadid, mis sisalduvad nitroglütseriinis tänu rõhu langusele portaalveenis.
  3. Somatostatiin või oktreotiid - vähendavad vererõhku siseorganites.

Abi osutatakse verejooksu alguses, mille puhul viiakse seedekulglasse Blackmore’i sond, mille kaudu surutakse veenid kokku ja verejooks peatub. Samal ajal viiakse läbi ravi vere hüübimise suurendamiseks.

Flebektaasia muutub portaalhüpertensiooni tõsiseks ägenemiseks, kuna ühel või teisel etapil provotseerib see seedetrakti hemorraagia teket, millega kaasneb suure hulga verekaotus ja eluohtlikkus.

Paralleelselt on verejooksu abistamine endiselt sümptomaatiline ja täielik ravi hõlmab portaalhüpertensiooni otsest kõrvaldamist. See ei ole igal juhul vastuvõetav, seetõttu on nii portaalhüpertensiooni kui ka flebektaasi ennetamine eriti oluline, sest olemasolevatest häiretest on väga raske üle saada.

Ennetusmeetmed

Patoloogia teket saab vältida tervete veresoonte säilitamisega. Selleks vajate:

  • jälgida maksa seisundit;
  • järgige rangelt arsti soovitusi;
  • normaliseerida vererõhku õigeaegselt;
  • juhtige tervislikku eluviisi - loobuge halbadest harjumustest, sööge õigesti;
  • vältige raskete esemete tõstmist.

Oma tervisele tähelepanu pööramine tähendab lihtsate põhimõtete järgimist. Sellised soovitused aitavad tegelikult säilitada seedetrakti toimimist nõutaval tasemel ja vältida ägenemiste teket.

Mao veenilaiendid tekivad siis, kui elundi verevarustus on häiritud. Haigus kutsub esile muutused veresoonte võrgu struktuuris, tekivad silmused või sõlmed, laienemine või kokkutõmbumine. Patoloogia võib ilmneda maksahaigustega, peamiselt tsirroosiga. Pidev sümptom on tugev verejooks.

Veenilaiendite sümptomid

Haiguse esimene staadium ei avaldu organismis kuidagi, mistõttu on raske kindlaks teha toimuvaid muutusi. Patoloogia arenedes võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • raskustunne, tuim valu rinnus;
  • suurenenud kõht kogunenud vedeliku suure koguse tõttu;
  • märgatavate laienenud veenide ilmumine kõhu seinale;
  • õhupuudus minimaalse füüsilise koormuse korral;
  • kõrvetised, sõltumata tarbitud toidust;
  • raskused toidu neelamisel.

Oluline on märgata märkide olemasolu ja pöörduda õigeaegselt arsti poole. Ravi ajal on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid, et oleks aega võimalike kehakahjustuste kõrvaldamiseks.

Tähelepanu: Veenilaiendite olemasolu on harva võimalik õigeaegselt kindlaks teha. Haigus avaldub peamiselt veenide rebenemisel. Verejooks muudab kõik haiguse tunnused märgatavamaks.

Verejooksuga on võimalikud kaasnevad sümptomid:

  • oksendamine veretilkadega;
  • veri väljaheites ja muudab selle mustaks;
  • vererõhu langus ja südame löögisageduse tõus;

Verejooks on sageli tugev, kuigi on ka erandeid. Kui mõni sümptom avastatakse, tuleb ravi alustada õigeaegselt. Varajane abi põhjustab seisundi tõsist halvenemist ja on võimalik surm.

Mao veenilaiendite põhjused

Mao veenilaiendite peamine põhjus on portaalhüpertensioon. Veenid laienevad suurenenud rõhu tõttu ja vere väljavool on häiritud. Seisund võib tekkida veeni suruva verehüüve tõttu. Järgmised kõhunäärme või maksa haigused võivad mõjutada:

  1. Tsirroos või krooniline hepatiit.
  2. Sarkoidoos.
  3. Pahaloomuline või healoomuline kasvaja.
  4. Põrna või maksa arterite aneurüsmid.
  5. Fibroos.

Haigus võib olla pärilik ja ilmneda igal ajal. Maksatsirroosiga muutub elundi struktuur, kuded kasvavad ja aitavad kaasa selle töö katkemisele. Tekivad veenilaiendid, mis on esimese haiguse tõsine tüsistus.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Haiguse diagnoosimine on võimalik instrumentaaluuringu abil. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • vereanalüüs, mis tehakse keha üldise seisundi uurimiseks;
  • maksauuringud koagulopaatia tuvastamiseks;
  • röntgen kontrastiga seedesüsteemi seisundi uurimiseks;
  • Kõhuõõne organite ultraheli.

Kui see tuvastatakse, võetakse viivitamatult meetmeid, et vältida probleemi arengut.

Lisainformatsioon: Haiguse klassifitseerimine hõlmab selle jagamist 3 etapiks. Esimene on veenide kerge laienemine, viimane on verejooks maoõõnes.

Patoloogia avastatakse kõige sagedamini hilises staadiumis, mis sageli põhjustab hüpovoleemilise šoki või surma. Patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida ja elustada. Esimene samm on verejooksu peatamine, keha seisundi stabiliseerimine, veremahu täiendamine.

Narkootikumide ravi

Veenilaiendite ravi hõlmab probleemse piirkonna pigistamist. Nii saate verejooksust lahti. Ravi efektiivsus on 90%. Kahjustatud söögitoru veresoontega opereerimisel on võimalikud retsidiivid. Sageli tehakse teine ​​operatsioon. Taastumisvõimaluste suurendamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Spetsiaalse lahuse süstimine lõhkenud veeni, et vähendada vere väljavoolu.
  2. Võimaliku sisemise verejooksu peatamiseks mõeldud toimingute igakuine kordamine.
  3. Maomahla mõjutavate ravimite kasutamine, et vähendada survet veresoonte seintele.
  4. Astringendid, mis peatavad võimaliku verejooksu.
  5. Multivitamiinide kompleksid veresoonte elastsuse suurendamiseks.

Kirurgiline sekkumine

Meetmed viiakse läbi mitmel viisil: kahjustatud veenid ligeeritakse kummisidemega, intrahepaatiline materjal šunditakse rõhu vähendamiseks. Maksa sisestatakse spetsiaalne seade, mis takistab vere kogunemist õõnsustesse, vältides verejooksu tekkimist. Võimalike vigade vältimiseks viiakse toimingud läbi röntgeniaparaadi abil.

Kolmas meetod on splenorenaalne šunteerimine. Kasutatakse vedeliku kogunemise vältimiseks. Šunt ühendab teatud veenid, vältides hemorraagiat.

Rahvapärased abinõud

Ravi täiendamiseks põhiliste ravimitega võib kasutada traditsioonilist meditsiini. Tegevused parandavad soolestiku tööd ja parandavad kolereetilist protsessi. Raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. Sophora japonica tinktuura. 1 spl. l. Jook lahjendatakse 1 klaasi keedetud vees. Joo kompositsiooni 4 korda päevas enne sööki.
  2. Kibuvitsa- või pihlakamarjad: 1 spl. l., segatud 0,5 l. vesi. Vedelikku koos puuviljadega hoitakse tulel 5 minutit, seejärel jahutatakse ja juuakse. Joo 0,5 liitrit päevas. koosseisu, osade kaupa, korrapäraste ajavahemike järel.
  3. Kastaniõie tilgad (müüakse apteekides). Lisage 30 tilka lahust klaasile soojale veele. Joo klaas päevas.
  4. Propolisi tinktuur. Sega ja kasuta samamoodi nagu eelmine koostis.
  5. Saialille ja kummeli vedelad preparaadid: segage neid, lisades 10 tilka igat toodet klaasile veele. Kasutage lahust soojalt 4 korda päevas vähemalt kuu aja jooksul.

Ärge unustage, et traditsiooniline ravimeetod ei aita vabaneda ohtlikust haigusest, vaid toimib ainult põhiravi lisandina.

Kui teil on veenilaiendid, peate järgima põhilisi toitumisreegleid. Peate sööma vähemalt 4 korda päevas. Seedesüsteemi koormus väheneb oluliselt, kuna väheneb korraga sissevõetava toidu hulk. Keelatud on olla pikka aega ilma toiduta või olla isegi veidi näljane. Süüa tasub samal ajal, et mao limaskest harjuks pideva rutiiniga. Toidukordade vahelejätmine kindla ajakava järgi ei ole soovitatav.

Toitu tuleb põhjalikult närida – selle tarbimisega pole vaja kiirustada. Sellise harjumuse kujundamiseks tasub eemaldada kõik segajad: televiisor, raamatud, internet. Vältige söömist enne magamaminekut. Viimane söögiaeg on umbes 2 tundi enne sööki, mitte hiljem.

Dieedil pole selgeid reegleid, eksperdid määravad tavaliselt üldised toitumissoovitused. Kui teil on mao veenilaiendid, ei tohiks te süüa järgmisi toite:

  • rasvased toidud, praetud toidud, kiirtoit jms;
  • liha, linnuliha, kala ei ole tarbimiseks keelatud, kuid neid ei soovitata suurtes kogustes;
  • suitsutatud tooted, hapukurgid, mis võivad kehas vett säilitada;
  • kiudainerikkad toidud;
  • värsked köögiviljad ja puuviljad - neid tuleb kuumtöödelda;
  • alkohoolsed või gaseeritud joogid, samuti kofeiiniga joogid;
  • ained, mis mingil määral mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi.

Tähtis: Haigus on ohtlik tugeva verejooksu võimaluse tõttu maoõõnde. On vaja välja jätta kõik tooted, mis võivad kehale tugevalt koormata. Ärge tarbige aineid, mis ärritavad seedesüsteemi.

Riskid ja prognoosid

Sageli sureb mao veenilaiendite tõttu hiline pöördumine arstide poole. Haiguse arengu käigus tekkivad keerulised patoloogiad viivad kiiresti seisundi halvenemiseni. Raske verejooksu ja maksatsirroosiga komplitseeritud probleemid veresoontega kõrvaldatakse alles algstaadiumis.

Suremus haiguse esinemise korral on 50%. Ligikaudu 79% juhtudest suudetakse sisemine verejooks õigeaegselt peatada. Eduka ravi korral on haiguse taastumine võimalik 55% juhtudest. Arvestades statistikat, ärge unustage õiget toitumist. Võetud meetmed lükkavad haiguse ilmnemise edasi või takistavad seda.

Mao veenilaiendeid peetakse äärmiselt ohtlikuks haiguseks, mis võib tekkida isegi lihtsast ülesöömisest. Igaüks peaks hoolikalt jälgima oma toitumist, tarbitud toidu kogust ja ostetud toodete kvaliteeti, et haiguse tagajärjed ei osutuks ebameeldivaks üllatuseks.

Mao veenilaiendid on veresoonte patoloogiline laienemine, mis areneb portaalveeni suurenenud rõhu mõjul. Mao veenilaiendid avalduvad seinte väljaulatuvuse ja turse ning sõlmede moodustumisena. Siseorganite, sealhulgas mao, veenilaiendid on üsna haruldane patoloogia, mida on arengu algstaadiumis raske diagnoosida.

Mao veenilaiendid

Mao veenilaiendid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Sõltuvalt sellest, kui tõsine on ektaasia (laienenud veenid), on mao veenilaiendid 4 kraadi:

  1. Haiguse kliinilised ilmingud puuduvad. Algstaadium on võimalik kindlaks teha ainult endoskoopilise uuringu abil. Sel juhul on mao veenid veidi laienenud, väikestes piirkondades üksikutel anumatel.
  2. Esimesed haigusnähud ilmnevad, kuid need on nii nõrgad, et patoloogiat on võimatu kahtlustada. Veresooned muutuvad käänuliseks, vahelduvad tursed ja ahenemised.
  3. Patsiendi seisund halveneb. Endoskoopilise või röntgenuuringu tegemisel on näha väljendunud ektaasia.
  4. Moodustuvad sõlmed, mille läbimõõt ületab veeni valendiku rohkem kui 1 cm. Mõjutatud anumad on õhukesed ja nõrgad. See seisund ei ohusta mitte ainult patsiendi tervise järsu halvenemist, vaid ka tema elu.

Põhjused

Mao veenilaiendite korral on patoloogia arengu põhjused erinevad, millest peamine on rõhu tõus portaalveenis, mis viib ektaasia tekkeni.

Mao veenilaiendid on teiste haiguste tagajärg:

  • maksapatoloogiad (tsirroos, hepatiit, ehhinokokoos jne);
  • tuberkuloos;
  • polütsüstiline haigus;
  • pahaloomulised või healoomulised moodustised, mis asuvad portaalveeni piirkonnas ja põhjustavad selle kokkusurumist;
  • fibroos või sarkoidoos;
  • maksas või põrnas paiknevate arterite aneurüsmid;
  • seedetrakti haigused (eosinofiilne gastroenteriit, soolesulgus);
  • südame-veresoonkonna puudulikkus.

Patoloogia arengu provotseerivateks teguriteks on füüsiline või vaimne stress, nakkushaigused, millega kaasneb kehatemperatuuri märkimisväärne tõus.

Selle põhjal, millised veenilaiendite nähud ja sümptomid domineerivad, töötab arst välja individuaalse raviskeemi. Lõppude lõpuks võib veenide patoloogiline laienemine lokaliseerida mitte ainult maos, vaid levida ka kõhuõõne või söögitoru veresoontesse, provotseerides uusi sümptomeid.

Haiguse tunnused ja sümptomid

Mao veenilaiendite sümptomid on sarnased seedetrakti patoloogiatega. Peamised neist on iiveldus ja kõrvetised.

Spetsiifilised nähud ilmnevad alles haiguse hilisemates staadiumides. Esiteks on see verejooks veenilaienditest. See väljendub verega oksendamisena, millega ei kaasne valu. Väljaheide omandab musta varjundi, mis viitab verejooksule seedetrakti ülaosas.

Vedelik moodustub ja hakkab kogunema kõhuõõnde, mis viib astsiidini.

Lisaks ilmneb valu südame piirkonnas, südame löögisageduse tõus, valu rinnus ja õhupuudus, eriti pärast füüsilist või vaimset stressi. Massilise verekaotuse taustal areneb vererõhu järsk langus. Mõnel juhul raskendab patsiendi seisundit hüpovoleemiline šokk.

Diagnostilised meetmed

Mao veenilaienditega kaasneb sageli söögitoru veenide patoloogiline laienemine. Haiguse diagnoosimine hõlmab põhjuse väljaselgitamist, mis provotseeris flebektaasia esinemist. Sõltuvalt sellest töötatakse välja individuaalne raviskeem.

Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, uuringutulemuste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal.

Arst ei seosta kõrvetisi alati mao veenilaiendite tekkega, seetõttu tuleks tervisekaebuste ilmnemisel läbida igakülgne läbivaatus ja mitte keelduda ka kõige ebameeldivamatest uuringutest.

Veenilaiendid põhjustavad vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnde, mida tõendab suurenenud kõht.

Laboratoorsed testid hõlmavad vere, uriini ja väljaheidete üldisi kliinilisi uuringuid.

Kõige täpsem meetod mao veenilaiendite diagnoosimiseks on esophagogastroskoopia, mis võimaldab visuaalselt hinnata elundi veresoonte seisundit, määrata patoloogilise laienemise piirkondade, sõlmede ja verejooksu täpse asukoha olemasolu. Uuringule tuleks läheneda väga vastutustundlikult, et mitte kahjustada õhukesi anumaid.

Esophagogastroskoopia tulemuste põhjal ei saa mitte ainult kontrollida mao veenilaiendite olemasolu, vaid ka tuvastada patoloogia arengu põhjuse. Seda tõendavad teatud märgid - mao ja söögitoru veresoonte kombineeritud kahjustus on portaalhüpertensiooni sümptom, veresoonte üksikute sektsioonide selektiivne venitamine - põrna veenide tromboos jne.

Täiendavatest uurimismeetoditest kasutan radiograafiat baariumsulfaadiga (röntgenkontrastaine), mille abil saab määrata seedetrakti funktsionaalsust.

Ultraheli uuring aitab kindlaks teha kõhuorganite kahjustusi.

Mao veenilaiendite ravimeetodid

Mao veenide patoloogilise laienemise ravi valitakse iga inimese jaoks individuaalselt, sõltuvalt olemasolevatest sümptomitest ja patoloogia staadiumist.

Narkootikumide ravi

Kasutatakse algstaadiumis ainsa ravimeetodina või kombinatsioonis kirurgiliste meetoditega. Selle abiga saate stabiliseerida patsiendi seisundit, vältida haiguse progresseerumist ja vältida tüsistusi.

Ravimitest kasutatakse ravimeid, millel on võime vähendada survet siseorganite veresoontes ja värativeenis, tugevdada seinte toonust ja elastsust ning ahendada ka luumenit.

Põhivara:

  1. Vasopressiin. Sellel on vasokonstriktor, vähendab rõhku maksa portaalveenis. Tänu sellele elimineeritakse elundi veresoonte ületäitumine ja patsiendi seisund stabiliseerub. Ravim Vasopressiin on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks. Kõrvaltoimed ei saa välistada massiivse vasospasmi teket, mis ähvardab müokardi, aju ja teiste oluliste organite isheemiat.
  2. Nitraadid. Vähendage vasopressiini negatiivset mõju perifeersetele veresoontele. Laiendab portaal-süsteemseid tagatisi, vähendades seeläbi rõhku värativeenis. Seda kasutatakse sublingvaalselt (keele all) või plaastrina.
  3. Somatostatiin. Sellel on võime selektiivselt mõjutada siseorganite veresooni. Tänu sellele normaliseerib see survet mao veenides ja taastab veresooned.

Lisaks kasutatakse haiguse ravis laialdaselt kolliidseid lahuseid, kokkutõmbavaid aineid, antatsiide ja vitamiine.

Kirurgiline sekkumine

Seda kasutatakse haiguse hilisemates staadiumides, samuti veenide ja sõlmede massilise verejooksu korral.

Häid tulemusi näitab intrahepaatiline šunteerimine. Operatsioon viiakse läbi röntgeni kontrolli all. See loob omamoodi silla maksa- ja portaalveenide vahele, mis võimaldab vähendada survet ja vältida selle suurenemist tulevikus.

Kui mao veenilaiendite arengu põhjus on põrna veresoonte patoloogia, on soovitatav kasutada põrna ja neerude šunteerimist. Sel juhul kombineeritakse põrna ja vasaku neeru veenid. Sarnane manipuleerimine on näidustatud ka verejooksu vältimiseks.

Üks levinumaid kirurgilisi meetodeid patoloogia raviks on skleroteraapia. Protseduuri olemus seisneb spetsiaalse lahuse sisestamises anuma luumenisse, mis viib veeni seinte jootmiseni. Soovitud efekti saavutamiseks tuleb manipuleerimist korrata mitu korda - 5 päeva, 1 ja 3 kuu pärast. Selle mee üks peamisi puudusi on vajadus korduva skleroosi järele iga 6-12 kuu tagant.

Veenilaiendite kirurgiline ravi hõlmab patoloogiliselt laienenud veresoonte ligeerimist. Sel eesmärgil kasutatakse kummist sidet. Meetodit iseloomustab kõrge efektiivsus ja minimaalne retsidiivi oht.

Rahvapärased abinõud

Alternatiivset meditsiini kasutatakse haiguse tervikliku ravi osana, kuid enne mis tahes meetodi kasutamist tuleb selle sobivus arstiga kokku leppida. Vaatamata kogu ohutusele on rahvapärastel abinõudel teatud vastunäidustused, mida tuleb arvestada.

Patoloogia ravis kasutatakse ravimtaimi, millel on võime tugevdada veresoonte seinu, tõsta nende toonust ja elastsust.

Põhilised retseptid:

  1. Kastaniviljadel põhinev kollektsioon. Ravimi valmistamiseks tuleb segada 100 g kastanivilju, tamme- ja kasekoort, murakajuuri ja magusalehelist astragalust, lisada 2 spl. l. Korte ja Islandi sammal. Jahvatage kõik koostisosad ja segage, 2 spl. l. vala segu peale 0,5 liitrit kuuma vett, aseta veevanni ja keeda 5-10 minutit. Enne kasutamist kurnake ravim ja võtke 100 ml 3-4 korda päevas. Keetmine vähendab veresoonte läbilaskvust, stabiliseerib vereringet ja eemaldab turse.
  2. Pihlaka- ja kibuvitsamarjad. Neil on tursevastased omadused, need tugevdavad seinu, tõstavad nende toonust ja elastsust. 2 spl. l. marjad tuleks valada 0,5 liitri keeva veega, mähkida ja jätta 50-60 minutiks. Võtke 100-150 ml toodet kogu päeva jooksul.

Võimalikud tüsistused

Mao veenilaiendid põhjustavad sageli verejooksu ja rauavaegusaneemiat. See on tingitud asjaolust, et haigus diagnoositakse hilises staadiumis.

Progresseerumine toob kaasa soolestiku veresoonte kaasamise patoloogilises protsessis. Me ei tohi unustada, et on olemas retsidiivi oht, seetõttu tuleks isegi pärast veenilaiendite kirurgilist ravi järgida ennetusmeetmeid.

Ärahoidmine

Haiguse ennetamine seisneb selles, et inimene peab järgima tervislikku eluviisi - treenima, korraldama toitva ja tasakaalustatud toitumise ning vabanema halbadest harjumustest.

Toidupiirangud ja dieet

Toitumine mängib olulist rolli haiguste ennetamisel. Mao veenilaiendite õige toitumine aitab mitte ainult vältida patoloogia arengut, vaid ka aeglustada olemasoleva ektaasia progresseerumist.

Inimene peaks menüüst välja jätma vürtsikad, praetud, rasvased ja soolased toidud, loobuma alkoholist, kohvist ja kangest teest. Peaksite piirama kondiitritoodete ja pagaritoodete tarbimist. Toitude valmistamisel kasuta kvaliteetseid ja looduslikke tooteid, ära kasuta tuliseid vürtse, kergitusaineid, maitseaineid ja muid kahjulikke koostisosi.

Veresoonte tugevdamiseks peab patsiendi toit olema täielik ja tasakaalustatud. Toitu tuleb süüa 4-5 korda päevas, väikeste portsjonitena.

Igapäevane toit peaks sisaldama köögiviljasuppe, okroshka, putru, eriti tatart. Hapendatud piimatooted, mahedad kõvajuustu sordid, värsked köögiviljad ja puuviljad avaldavad seedetraktile positiivset mõju. Nõusid tuleb küpsetada taimeõlis.

Värskete vaarikate, aroonia või punase pihlaka, sõstra ja viinamarjade regulaarne tarbimine väikestes kogustes aitab parandada vereringet ja takistab veenilaiendite progresseerumist.

Veenilaiendid võivad mõjutada ka siseorganeid. Seedesüsteem pole erand. Söögitoru ja mao veenilaiendid ehk flebektaasia on tõsine haigus, mis esineb harva ja on praktiliselt asümptomaatiline.

Mis on flebektaasia

Flebektaasia on patoloogia, mis on vähem levinud kui alajäsemete veenilaiendid. Seda on raske diagnoosida, kuna haigus on praktiliselt asümptomaatiline.

Enamasti diagnoositakse see alles pärast veenivoodi rebenemist ja verejooksu algust.

Põhjused

Peamine põhjus on portaalhüpertensiooni ilmnemine, mis põhjustab kõrget vererõhku. Järgmisena on verevool blokeeritud.

On omandatud ja kaasasündinud haiguse vorme.

Kaasasündinud on üsna haruldane. Omandatud tekib maksa talitlushäirete tagajärjel.

See areneb mitme teguri taustal:

  • Budd-Chiari haigus;
  • sapikivide, tsüstide, neoplasmide olemasolu;
  • skleroos;
  • hüpertensioon, mille puhul vererõhku on väga raske alandada;
  • tsirroos, hepatiit, tuberkuloos, muud maksapatoloogiad;
  • siseorganite tromboos.

Klassifikatsioon

Söögitoru veresoonte defekte klassifitseeritakse mitme näitaja järgi. Peaasi on haiguse tõsidus.

Flebektaasia astmed:

  • 1. aste- sümptomid on kerged või puuduvad üldse. Sellel tasemel uuringu läbiviimisel laiendatakse kanaleid 3-5 mm-ni. Sel juhul saab tuvastada üksiku ektaasia või selle puudumise. Selge luumen, diagnoositud endoskoopiaga;
  • 2 - täheldatakse esimesi sümptomeid. Diagnoositud radiograafia abil. Selles etapis laienevad veenid 10 mm-ni. Uuringu tulemused on käänulised, laienenud kanalid söögitoru alumises osas. Verevarustussüsteem on oluliselt laienenud ja võib hõivata 1/3 kogu söögitoru õõnsusest;
  • 3 - kapillaarid on laienenud rohkem kui 10 mm ja hõivavad 2/3 söögitoru õõnsusest. Veenid paisuvad, sõlmed on visuaalselt nähtavad. Gastroösofageaalne refluks hakkab arenema, kuna limaskest on muutunud väga õhukeseks;
  • 4 - kaugelearenenud staadium, kus verejooks algab. Sõlmed moodustavad klastreid, täheldatakse limaskesta tõsist kahjustust ja luumenit praktiliselt ei täheldata.

Arengumehhanism

Flebektaasia korral on vere väljavool maksa veresoontest häiritud. Kuid see on hüpertensiooni ajal portaalveenis oluliselt vähenenud. See võib veelgi põhjustada vereringe hõrenemist ja deformatsiooni.

Veri hakkab kogunema anumate seintele, mis moodustab selles kohas iseloomulikud paksened. Kui vererõhk tõuseb, suureneb kapillaari seina koormus ja see lõhkeb.

Südame patoloogiate korral areneb see veidi. Lokaliseerimine toimub kogu söögitoru toru pinnal.

Kui haigus on põhjustatud maksa patoloogiast, tekib alumises õõnes paiknevate veresoonte laienemine.

Verejooks sõltub otseselt vaskulaarse koe seisundist, sõlme suurusest ja rõhu tõusust.

Sümptomid

Algstaadiumis kulgeb haigus märkamatult. Mõnel juhul on sümptomid sarnased seedetrakti haigustega.

Aja jooksul muudab progresseeruv patoloogia venoossed kanalid rabedaks ja hapraks, tekib osaline või täielik rebend, millega kaasneb verejooks. See seisund muutub eluohtlikuks.

Veenilaiendite tekkega võivad kaasneda järgmised sümptomid:

  • kuiva toidu neelamine muutub raskeks;
  • valu on tunda rinnaku piirkonnas;
  • sagedase röhitsemise esinemine;
  • pideva kõrvetiste olemasolu.

Laval hemorraagiad võib täheldada:

  • pearinglus;
  • üldine halb enesetunne;
  • verekaotuse tõttu muutub nahk kahvatuks;
  • patsienti häirib pidevalt kõhulahtisus, musta värvi;
  • pidev iiveldus, oksendamise rünnakud koos verehüüvetega okses.

Esimeste sümptomite korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Sel juhul on vajalik meditsiiniline sekkumine.

Miks see ohtlik on?

Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja piisava tõhusa ravi määramine ei välista retsidiivi võimalust. See võib ilmneda 3 aasta jooksul alates haiguse algusest. See on haiguse oht.

Hemorraagia tagajärjel kaotab patsient palju verd. Kui seda kohe ei ravita, võib verekaotus lõppeda surmaga.

Täheldatakse kõige ohtlikumat seisundit:

  • pärast oksendamist;
  • kui tekivad haavandilised moodustised;
  • pärast pingutamist või ülesöömist;
  • palaviku ja kõrge vererõhuga;
  • raskuste järsu tõstmisega.

Kui jälgite oma seisundit kogu aeg, võib verejooksu ennustada.

Verekaotust soodustavad:

  • äkiline silmade tumenemine, täielik teadvusekaotus;
  • äkiline verejooks kohvipaksu konsistentsiga. Samal ajal võib veri olla kas pruun või helepunane;
  • kõris on pidev kõditav tunne;
  • Suuõõnes on soolane maitse.

Pärast verejooksu soovitatakse ravi operatsiooniga. Harva võib une ajal tekkida hemorraagia. Selle tüsistusi võivad põhjustada vere hüübimise vähenemine ja südamepuudulikkus.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kui diagnoos on teada, peate võtma ühendust fleboloogiga. Kui teil on probleeme seedesüsteemiga, peate konsulteerima gastroenteroloogiga.

Kui kliinikus ei ole fleboloogi, võite pöörduda angioloogi poole. Sellel spetsialistil on laiem spetsialiseerumine. Angioloog tegeleb mitte ainult veenidega, vaid ka kõigi kapillaaride, arterite ja kõigi veresoontega.

Kui te ei ole veenilaiendite osas kindel, võtke esmalt ühendust oma kohaliku arstiga. Kui terapeut diagnoosi kinnitab, annab ta saatekirja gastroenteroloogi, fleboloogi või angioloogi vastuvõtule.

Operatsiooni viib läbi veresoontekirurg ja gastroenteroloog.

Diagnostika

Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid:

  • biokeemilised ja üldised vereanalüüsid;
  • Kõhuõõne ultraheliuuring;
  • radiograafia;
  • esophagoskoopiline uuring.

Teraapia meetodid

Ravi sõltub otseselt söögitoru veenide kahjustuse määrast. Juhtudel, kui haigus diagnoositakse hemorraagia tõttu, on ravi suunatud verekaotuse ärahoidmisele.

Terapeutilised meetmed:

  • mõjutatud veresoonte fikseerimine sondiga;
  • mõjutatud kanalite elektrokoagulatsioon;
  • veresooni ahendavate ja vereringet taastavate ravimite määramine;
  • tehakse vereülekanne.

Kui hemorraagia tekib maksatsirroosi tõttu, on ravi suunatud põhihaiguse ravile.

Sellisel juhul on ravi suunatud maksakoe taastamisele. Samuti võetakse meetmeid retsidiivi vältimiseks.

Terapeutiline ravi:

  • on ette nähtud antatsiidid ja kokkutõmbavad ained;
  • Vitamiinravi on ette nähtud.

Samuti võib ette näha operatsiooni:

  • devaskularisatsioon - kahjustatud arterite eemaldamine;
  • sklerotiseerimine - hemostaatilise lahuse süstimine kahjustatud piirkonda. Protseduur viiakse läbi 4 korda aastas;
  • side - kummiketaste paigaldamine paisumispunktidesse;
  • portosüsteemne šunteerimine - portaali ja maksa voodite ühendamine rõhu normaliseerimiseks.

Tsirroosi põdevatele patsientidele on operatsioon vastunäidustatud, mistõttu neile tehakse kahjustatud veresoonte endoskoopiline ligeerimine.

Protseduuri põhimõte on veresoonte ligeerimine elastsete rõngaste või nailonniitidega.

Lisaks on söögitoru ja mao veenilaiendite korral ette nähtud dieet.

Selles etapis on väga oluline järgida teatud toitumisreegleid. Tarbitav toit peab sisaldama kiudaineid, B- ja C-vitamiini.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Koos traditsioonilise raviga saab kasutada traditsioonilisi ravimeetodeid. Sellisel juhul pidage enne nende kasutamist nõu oma arstiga. Rahvapäraste meetodite ravis on soovitatav kasutada kibuvitsa ja punase pihlaka ravimkoostisi.

Kompositsiooni jaoks peate võtma 1 spl. l. pihlakamarjad ja 1 spl. l. kibuvitsamarjad, lisage 500 mg keevat vett ja hautage madalal kuumusel 5 minutit. Järgmisena jook filtreeritakse ja jahutatakse.

Võtke kompositsiooni ½ tassi 4 korda päevas.

Ärahoidmine

Ennetava meetmena on ette nähtud harjutusravi. Treeningsüsteem on spetsiaalselt loodud patsientidele, kellel on diagnoositud söögitoru veenilaiendid.

Valitud harjutuste komplekt aitab parandada vereringet, vähendada vere kolesteroolisisaldust ja trombide tekkeriski.

Portaalhüpertensiooni otsene tagajärg on ulatuslikud portaal-süsteemsed venoossed tagatised. Need tekivad olemasolevate veenide laienemisel, et vähendada rõhku maksa portaalsüsteemis.Portaalhüpertensiooni püsimine pärast tagatiste moodustumist on seotud sellega, et selle tulemusena suureneb verevool põrnas.

Tagatised tekivad eelkõige järgmistes valdkondades.

Vasak maoveen ja lühikesed maoveenid ühenduvad portaalsüsteemi roietevaheliste, phrenic-, söögitoru veenide ja azygosveenidega.

Loote nabavereringe süsteemi jäänused maksa faltsiformses sidemes põhjustavad periumbiliaalsete veenide laienemist.

Muud: retroperitoneaalne ruum, nimmepiirkonna veenid, omentaalveenid.

Portaalhüpertensiooni peamine tüsistus on verejooks mao ja söögitoru alumise osa õhukeseseinalistest veenilaienditest. Verejooks veenilaienditest algab ilma ilmse põhjuseta ja avaldub tavaliselt rohke, valutu vere või melena oksendamisena.

Verejooks veenilaienditest viitab eelkõige portaalhüpertensioonile. Gastroösofageaalse refluksi roll verejooksu tekkes ei ole selge. Kuigi selle kohta, kas verejooksu ja portaalhüpertensiooni raskusastme vahel on otsene seos, on erinevaid arvamusi, nõustuvad kõik, et verejooks tekib siis, kui värativeeni rõhk on suurem kui 12 mmHg. Art. ja tõenäolisemalt suurte veenilaiendite korral.

Veenilaiendid on söögitoru distaalse osa veenide laienemine, mis on põhjustatud suurenenud rõhust portaalveeni süsteemis, mis on tavaliselt tingitud maksatsirroosist. Veenilaiendid võivad muude sümptomite puudumisel muutuda keeruliseks massilise verejooksuga. Diagnoos tehakse seedetrakti ülaosa endoskoopia abil. Ravi toimub peamiselt endoskoopilise ligeerimise ja intravenoosse oktreotiidiga.

Portaalhüpertensioon areneb erinevatel põhjustel, peamiselt maksatsirroosiga. Kui rõhk värativeenis ületab märkimisväärse aja jooksul rõhku alumises õõnesveenis, tekivad venoossed tagatised. Kõige ohtlikumad tagatised paiknevad söögitoru distaalses osas ja mao põhjas ning näevad välja nagu limaskestaaluse kihi paistes käänulised veresooned, mida nimetatakse veenilaienditeks. Need veenilaiendid vähendavad osaliselt portaalsurvet, kuid need võivad rebeneda ulatusliku seedetrakti verejooksu tekkega. Veenilaiendite rebendi vallandav tegur on teadmata, kuid on kindlaks tehtud, et verejooksu praktiliselt ei esine enne, kui portaalrõhu gradient jõuab > 12 mmHg. Koagulopaatia maksahaiguse osana suurendab verejooksu riski.

Mao ja söögitoru alaosa veenilaiendite sümptomid ja tunnused

Reeglina tekib seedetrakti ülaosa verejooks, sageli massiline, ootamatult, ilma valuta. Võib tuvastada šoki märke. Verekaotus tekib tavaliselt söögitoru alumisest osast, harvem maopõhjast. Verekaotus mao veenilaienditest võib olla ka äge, kuid sagedamini - alaäge või krooniline.

Maksa talitlushäiretest tingitud verejooks seedetraktist aitab kaasa portosüsteemse entsefalopaatia sagenemisele.

Mao ja söögitoru alaosa veenilaiendite diagnoosimine

  • Endoskoopia.
  • Uuringud koagulopaatia tuvastamiseks.

Veenilaiendeid saab tuvastada seedetrakti ülaosa röntgenuuringul baariumi kontrastainega (tundlikkus on 40%), angiograafia ja endoskoopilise uuringuga. Eelistatud meetod on seedetrakti ülaosa endoskoopiline uuring, mis võimaldab mitte ainult tuvastada veenilaiendeid ja määrata nende suurust, vaid ka määrata, kas need on verejooksu allikaks. Maksatsirroosi ning söögitoru ja mao veenilaiendite korral ei ole need 40% juhtudest verejooksu allikaks. Nendel juhtudel põhjustavad verejooksu erosioonid ja mao limaskesta verejooks.

Söögitoru ja mao veenilaiendeid saab kõige paremini tuvastada endoskoopia abil, samuti saab tuvastada suure verejooksuriskiga sõlmed (koos vaskulopaatia punaste laikudega). Endoskoopiline uuring on väga oluline, et välistada muud ägeda verejooksu põhjused (nt peptiline haavand) isegi veenilaiendite korral.

Kuna veenilaiendid tekivad raske maksakahjustuse taustal, on oluline hinnata võimalikke vere hüübimishäireid. Laboratoorsed uuringud hõlmavad kliinilist vereanalüüsi trombotsüütide arvuga, maksafunktsiooni näitajate hindamist.

Mao ja söögitoru alaosa veenilaiendite prognoos

Kui avastatakse suured söögitoru veenilaiendid, on verejooksu oht 1 aasta jooksul pärast diagnoosimist 25-35%. Verejooksu riskifaktoriteks on sõlmede suurus, tsirroosi raskusaste ja alkoholi kuritarvitamine. Prognoos sõltub kurnatuse astmest, astsiidi, entsefalopaatia olemasolust, seerumi bilirubiini ja albumiini tasemest ning protrombiini ajast.

Ligikaudu 40% juhtudest peatub verejooks spontaanselt. Varasematel aastatel oli suremus >50%, kuid isegi tänapäevaste ravivõimaluste korral on suremus 6 nädala võrra vähemalt 20%. Suremus sõltub rohkem maksapatoloogia tõsidusest kui verekaotusest endast. Raske maksahaiguse (nt raske tsirroosi) korral on verejooks sageli surmav, kuid hea maksa reservvõimsuse korral on tulemus tavaliselt soodne.

Patsientidel, kellel on esinenud verejooksu episood, on suur kordumise oht; retsidiivide määr järgmise 1-2 aasta jooksul on 50-75%. Endoskoopiline või meditsiiniline ravi vähendab oluliselt retsidiivi riski, kuid nende ravimeetodite mõju üldisele elulemusele näib olevat piiratud maksahaiguse raskusastme tõttu.

Mao ja söögitoru alaosa veenilaiendite ravi

  • Plasmaasendajate kasutuselevõtt.
  • Veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine (varumeetod - skleroteraapia).
  • Oktreotiidi intravenoosne manustamine.

Hüpovoleemia ja hemorraagilise šoki vastu võitlemise meetmed. Hüübimishäirete korral (näiteks kõrgenenud MHO) on vaja üle kanda 1-2 annust värskelt külmutatud plasmat ja manustada intramuskulaarselt 2,5-10 mg K-vitamiini. Seedetrakti verejooksuga maksatsirroosi korral suureneb bakteriaalse infektsiooni oht; Näidustatud on antibiootikumide – norfloksatsiini või tseftriaksooni – profülaktiline manustamine.

Sest Endoskoopia käigus on alati võimalik avastada veenilaiendeid, peamisteks ravimeetoditeks on endoskoopilised sekkumised. Endoskoopilist ligeerimist eelistatakse süstitavale skleroteraapiale. Samal ajal manustatakse oktreotiidi intravenoosselt.Oktreotiid suurendab splanchnilist veresoonte resistentsust, pärssides siseorganite vasodilateerivate hormoonide (eelkõige glükagooni, vasoaktiivse soolepolüpeptiidi) vabanemist. Standardannus on 50 mikrogrammi intravenoosne boolus, millele järgneb infusioon kiirusega 50 mikrogrammi tunnis. Kõrvaltoimete väiksema sageduse tõttu on oktreotiidi manustamine eelistatavam kui varem kasutatud vasopressiini ja terlipressiin.

Kui võetud meetmetest hoolimata verejooks jätkub või kordub, peaksite otsima erakorralist sekkumist, et veri suunata värativeeni süsteemist alumisse õõnesõõnde, mis aitab vähendada survet värativeenis ja vähendada verejooksu intensiivsust. Erakorraliste protseduuride hulgas on TIPS-i valikravi. See on invasiivne sekkumine röntgenikiirte juhtimisel, mille käigus suunatakse juhttraat alumisest õõnesveenist läbi maksa parenhüümi portaalveeni harudesse. Mööda juhet laiendatakse balloonkateetriga ja sisestatakse metallist stent - kunstlik porto-hepaatiline venoosne šunt. Stendi suurus on ülimalt oluline. Kui see on liiga suur, on oht portosüsteemse entsefalopaatia tekkeks, mis on tingitud portaalvere suurest voolust süsteemsesse vereringesse. Kui stent on liiga väike, on stendi oklusiooni oht. Kirurgiliselt loodud portokavaalsed šundid, nagu distaalne põrna šunt, "töötavad" sarnaselt, kuid need sekkumised on traumaatilisemad ja suurema surmariskiga.

Veritsevate veenilaiendite mehaaniline kokkusurumine Sengstaken-Blackmore sondi või selle analoogide abil on suure tüsistuste riskiga ja seda ei tohiks kasutada esimese valikuna. Siiski toimib sondi tamponaad päästevahendina, kui TIPS-i puhul on viivitus. Pärast sondi sisestamist täidetakse maoballoon teatud mahuga õhuga, seejärel paigaldatakse balloon tõmbejõu abil kindlalt vastu gastroösofageaalset ristmikku. Sageli piisab verejooksu peatamiseks selle õhupalli paigaldamisest.

Sekkumine põhjustab üsna palju ebamugavust ja võib põhjustada söögitoru perforatsiooni ja aspiratsiooni.

Maksa siirdamine aitab ka värativeeni lahti suruda, kuid sobib ainult patsientidele, kes on juba maksa siirdamise ootejärjekorras.

Portaalhüpertensiooni pikaajalist ravi (kasutades β-blokaatoreid ja nitraate) käsitletakse vastavas jaotises. Vajalikuks võib osutuda portosüsteemse entsefalopaatia ravi.

Vere või melena rohke oksendamise õigeaegne ravi nõuab terapeutide ja kirurgide kooskõlastatud tööd.

Verekomponentide ülekanne. Kõigepealt on vaja verekaotust kompenseerida täisvere, värskelt külmutatud plasma ja vajadusel trombotsüütide ülekandega. Kuna maksatsirroosi puhul esineb tavaliselt hüübimisfaktorite puudus, on väga oluline üle kanda värsket täisverd või värskelt külmutatud plasmat.

Endoskoopiline uuring või angiograafia.

Ravimeetodi valik. Veenilaiendite aktiivse verejooksu raviks on mitu lähenemisviisi.

Kui need meetodid pole kättesaadavad, viiakse läbi meditsiiniline ravi või balloontamponaad või perkutaanne transhepaatiline veenilaiendite emboliseerimine. Kirurgiline ravi (portocaval šunteerimine) on seotud väga kõrge suremusega, kuid võib päästa patsiendi elu. Transjugulaarne intrahepaatiline portakavaalne šunteerimine (iselaieneva stendi sisestamine maksa transjugulaarse lähenemise kaudu) on seotud palju väiksema suremuse ja tüsistuste esinemissagedusega.

Endoskoopiline skleroteraapia, mis seisneb skleroseeriva aine otseses süstimises söögitoru veenilaienditesse, sobib hästi verejooksu peatamiseks. Skleroteraapiat alustatakse tavaliselt enne vasopressiini määramist või ballooni tamponaadi tegemist. Kõige sagedamini kasutatavad skleroseerivad ravimid on naatriumtetradetsüülsulfaat, naatriummorruaat ja monoetanoolamiinoleaat. Skleroseeriv aine süstitakse otse veenilaiendite sõlme seina või sõlmedevahelisele limaskestale. Selle tulemusena tekib veenilaiendite sõlm tromboosi ja tekib söögitoru seina raske nekrotiseeriv põletik, millele järgneb väljendunud fibrootiline reaktsioon.

Pärast verejooksu peatamist korratakse skleroteraapiat kord nädalas või kuus ning tekivad söögitoru armid. Skleroteraapia efektiivsus mao veenilaiendite korral ei ole tõestatud ja haavandite teke on võimalik. Söögitoru veenilaiendite endoskoopilise skleroteraapia tüsistuste hulka kuuluvad haavandid, verejooks, söögitoru perforatsioon ja kitsendus ning pleuraefusioon. Skleroteraapia võib verejooksu peatada 80-90% juhtudest.

Veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine Söögitoru veenilaiendite verejooksu peatamise vahendina on see isegi skleroteraapiast mõnevõrra parem. Protseduur nõuab kogemusi ja patsiendi rahulikku seisundit. Vajalik võib olla hingetoru intubatsioon ja rahustid.

Narkootikumide ravi. Kuigi endoskoopiline veenilaiendite ligeerimine ja skleroteraapia on veritsevate veenilaiendite ravimeetodid, võib meditsiiniline ravi olla kasulik lisand, eriti raske verejooksu korral ja kui verejooksu allikas ei ole skleroteraapia jaoks kättesaadav. Veenilaiendite ägeda verejooksu korral kasutatakse järgmisi ravimeid: vasopressiin ja selle analoogid kombinatsioonis nitraatidega või monoteraapiana, somatostatiin ja selle analoog oktreotiid.

  • Vasopressiin. Vasopressiini parenteraalne manustamine põhjustab siseorganeid verd varustavate veresoonte ahenemist ja rõhu langust maksa portaalsüsteemis. Puuduvad selged tõendid selle kohta, et ravimi manustamine ülemisse mesenteriaalarterisse on efektiivsem või ohutum kui intravenoosne manustamine. Esialgu manustatakse ravimit eelistatavalt intravenoosselt. Vasopressiinravi tüsistuste hulka kuuluvad generaliseerunud vasospasm, mis põhjustab müokardi ja perifeersete kudede isheemiat, laktatsidoosi, arütmiaid ja hüponatreemiat (ADH toime).
  • Nitraadid. Nitroglütseriini manustamine (sublingvaalne, nitroglütseriini nahaplaastrina või IV) vähendab vasopressiini toimet perifeersetele veresoontele ja vähendab veelgi portaalsurvet tänu otsesele vasodilatoorsele toimele portaalsüsteemi süsteemsetele kollateraalidele. Ravim on ette nähtud järgmistes annustes: plaastri kujul; sublingvaalselt.
  • Somatostatiin, näib selektiivselt vähendavat splanchnilist verevoolu ja seega ka portaalrõhku. Tõhususe poolest ei jää see vasopressiinile alla, samas kui selle kahjulik mõju hemodünaamikale on palju väiksem. Somatostatiini võib määrata pikka aega. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhuvalu ja pikaajalisel kasutamisel kerge glükoositaluvuse häire. Sama efektiivne on oktreotiid, somatostatiini sünteetiline analoog.

Õhupalli tamponaad. Sengstaken-Blakemore sondil ja Min-Nesoti sondil on kaks õhupalli – piklik söögitoru ja ümmargune maoballoon ning augud mao ja ülemise söögitoru sisu eemaldamiseks. Tamponaad Sengsteken-Blakemore sondiga peatab verejooksu vähemalt ajutiselt 90% patsientidest. Paljusid selle protseduuriga seotud raskusi saab vältida, kui patsient on intensiivravi osakonnas. Sond sisestatakse suu või nina kaudu, maoballoon täidetakse 250-300 ml õhuga ja asetatakse gastroösofageaalse ristmiku piirkonda. ballooni tamponaadi tüsistused on söögitoru või mao limaskesta isheemia, nende rebend ja maosisu aspiratsioon. Mida kauem õhupall on täis pumbatud, seda suurem on tüsistuste tõenäosus, nii et 24 tunni pärast tuleks õhupall tühjendada. Kui verejooks on peatunud, võib sondi eemaldada veel 24 tunni pärast.

Perkutaanne transhepaatiline emboliseerimine või veenilaiendite skleroteraapia peatab 70% juhtudest verejooksu. Tavaliselt jätkub see aga hiljem. Seda meetodit tuleks kasutada ainult siis, kui ravi on ebaefektiivne.

Portocavali manööverdamine. Korduv või jätkuv verejooks võib olla näidustus portacaval manööverdamiseks, mille puhul värativeenis vähendatakse rõhku kirurgiliselt. See suur operatsioon, kui seda tehakse hädaolukorras, on seotud ligikaudu 40% suremusega. Kui portacavali manööverdamist saab teha rutiinselt, on suremus oluliselt madalam. Portocavali šunteerimine ei pikenda oodatavat eluiga, küll aga hoiab ära uue verejooksu. Kuna märkimisväärne osa verest läheb maksast õõnesveeni, põhjustab maksa vähenenud verevarustus enamikul patsientidest maksapuudulikkust ja püsivat entsefalopaatia. Distaalse splenorenaalse anastomoosi, teatud tüüpi portokavaalse šundi rakendamisel koos söögitoru ja mao verevarustuse samaaegse vähenemisega vähendatakse söögitoru veenilaiendite rõhku valikuliselt, säilitades samal ajal verevoolu läbi maksa. Paljudes uuringutes vähendas distaalne splenorenaalne šunt raske entsefalopaatia esinemissagedust võrreldes teiste portacaval šundi võimalustega. Seda protseduuri on aga raske teostada ja see on vastunäidustatud raske püsiva astsiidi korral, kuna pärast seda astsiit tavaliselt suureneb. Erakorralist portakavaalset šuntimist võrreldi endoskoopilise skleroteraapiaga raske dekompenseeritud alkohoolse tsirroosi korral koos veenilaiendite verejooksuga. Pärast bypass operatsiooni kordus veritsus harvemini, kuid maksapuudulikkus ja entsefalopaatia tekkisid sagedamini. Elulemus oli mõlemas rühmas võrreldav.

Transjugulaarne intrahepaatiline portokavavaalne šunteerimine. Maksa portaalsüsteemi rõhku on võimalik osaliselt vähendada, luues subkutaanse transjugulaarse juurdepääsu kaudu šundi maksa ja portaalveenide vahele. Isepaisuvate metallstentide kasutamine hoiab ära šundi oklusiooni maksa parenhüümi elastsuse tõttu. Pärast transjugulaarset intrahepaatilist portakavaalset šuntimist vähenes rõhk portaalveenis 34-lt 22 mmHg-le. Art., mis viis veenilaiendite verejooksu peatamiseni. 90% juhtudest püsib šundi läbitavus kuni 6 kuud ja seda saab taastada stendi laiendamise või uuesti paigaldamisega. Meetodi hilinenud tüsistuste hulka kuuluvad entsefalopaatia ja astsiit, mis arenevad 10-20% patsientidest.

Muud kirurgilised protseduurid. Püsiva ägeda verejooksu korral veenilaienditest kasutati ka söögitoru dissektsiooni, selle distaalse osa ja mao proksimaalsete osade devaskulariseerimist ning splenektoomiat. Nende sekkumiste suremus on äärmiselt kõrge ja neid kasutatakse harva.

Maksa siirdamine. Mõõduka maksatsirroosi korral ei ole siirdamine vajalik; seda tuleks teha ainult raske pöördumatu maksakahjustuse korral.

Veenilaiendite verejooksu esmane ja sekundaarne ennetamine maksatsirroosiga. On näidatud, et mitteselektiivsed (3-blokaatorid) vähendavad rõhku maksa portaalsüsteemis, vähendavad suurte veenilaiendite esmase verejooksu riski, samuti korduvate verejooksude sagedust. Need ravimid võivad parandada maksatsirroosi ellujäämist. Propranolool ei vähenda maksatsirroosi esmase verejooksu riski Pikatoimelised nitraadid (nt isosorbiidmononitraat) on halvemad, neil on vähem kõrvaltoimeid kui propranolool ja neid saab kasutada β-blokaatorite alternatiivina.

Beeta-blokaatoritel on teatav efektiivsus isegi dekompenseeritud maksatsirroosi korral. Propranolool vähendab ka mao veenilaiendite verejooksu riski. Need ravimid ei tohiks asendada skleroteraapiat ega veenilaiendite ligeerimist verejooksu peatamiseks. Neid tuleks käsitleda täiendava ravina portaalhüpertensiooni pikaajalise ravi korral.

Veenilaiendid on levinud ja ohtlik haigus, mis mõjutab vereringesüsteemi mis tahes osa. Mao veenilaiendid pole erand. See on üks haiguse ilmingu tüüpe, millega kaasnevad mitmed ebameeldivad sümptomid. Väärib märkimist, et haigus tabab kõige sagedamini üle 50-aastaseid inimesi ja riskirühma kuuluvad peamiselt mehed. Veenilaiendeid provotseerivad tegurid sõltuvad sageli inimese elustiilist ja elustiilist, kuid võib esineda ka veenivõrgustiku kahjustuse geneetilisi omadusi.

Veenilaiendite põhjused

Söögitoru ja mao veenilaiendid tekivad paljude tegurite tagajärjel, millel on sageli keeruline toime. Alati ei ole võimalik kindlaks teha haiguse etioloogiat, eriti kui põhjuseks on geneetiline eelsoodumus või kaasasündinud patoloogia. Veenilaiendite nähtus ise tekib portaalhüpertensiooni või portaalveeni rõhu suurenemise tagajärjel. Paljudel põhjustel on see veen kokku surutud, põhjustades seeläbi tromboosi. Kuid lisaks algpõhjusele on haigust esile kutsuvad järgmised tegurid:

  • häired seedetraktis;
  • tsirroos ja hepatiit;
  • tuberkuloos ja polütsüstiline haigus;
  • erinevate etioloogiate fibroos;
  • adhesioonid;
  • soolesulgus;
  • keha veresoonte puudulikkus;
  • halb verevool, mida komplitseerivad verehüübed;
  • raskuste tõstmine;
  • halvad harjumused;
  • liigne alkoholitarbimine;
  • ülekaalulisus.

Haiguse sümptomid


Ebastabiilne südamerütm võib olla patoloogia tunnuseks.

Selle haiguse tunnused on vähe äratuntavad ja neid võib kergesti segi ajada teiste seedetrakti haigustega. Veenilaiendite täpseid sümptomeid ei ole võimalik kindlaks teha, kuid on mitmeid tingimusi, mille korral saab haiguse arengustaadiumi täpselt kindlaks määrata:

  • verega segatud must väljaheide (veenilaienditest põhjustatud maoverejooks);
  • pidev tung, oksendamine (koos verise eritise ja roosa limaga);
  • ebastabiilne südamerütm (sagedased rütmihäired);
  • valu kõhu piirkonnas (krambid).

Lisaks märgitakse haiguse väliseid tunnuseid. Mao veenilaiendid mõjutavad oluliselt inimese elu, mistõttu muutub patsiendi välimus, nahk tumeneb ja tekib pidev ebamugavustunne. Täheldatakse üldist väsimust, patsient tunneb jõu kaotust, eelistused toidus ja riietuses muutuvad. Üldine nõrkus piirab füüsilist aktiivsust, patsient soovib sageli pikali heita.

Pärast suurte venoossete sõlmede avastamist on hemorraagia tõenäosus 1 haigusaasta jooksul 25-35%. Seetõttu on vajalik pidev arsti jälgimine.

Diagnostika


Probleemi saab tuvastada endoskoopilise uuringuga.

Mao veenilaiendid on patoloogilised muutused veresoonte pehmetes seintes. Märkimisväärselt suureneb veenide suurus, tekivad sõlmed ja verehüübed ning selle tulemusena muutub vereringe raskeks, mis mõjutab negatiivselt seedetrakti tööd. Kuna algstaadiumis sümptomid praktiliselt puuduvad, tehakse diagnoos sageli haiguse hilisemates staadiumides. Veenilaiendite diagnoosimiseks kasutatavad meetodid:

  • radiograafia kontrastiga;
  • endoskoopia;
  • antiograafia;
  • kliiniline vereanalüüs.

Kõige tõhusam meetod on endoskoopia. See aitab kindlaks teha veenilaiendite olemasolu, nende seisundit ja laienemisastet ning samuti võimaldab teil kindlaks teha, kas need on verejooksu allikad. Lisaks kasutatakse endoskoopilist uuringut kõrge verejooksuriskiga sõlmede olemasolu kindlakstegemiseks. Üksikasjaliku analüüsi jaoks võetakse verd patsientidelt, kellel on veenilaiendid, mis ilmnevad raske maksakahjustuse taustal. See test määrab vere hüübimise taseme.

Haiguse ravi


Kvaliteetseks läbivaatuseks ja ravimeetodite valikuks vajab patsient haiglaravi.

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja täiendavate uuringute ajal on patsient kohustatud minema haiglasse statsionaarseks jälgimiseks. Sel ajal tehakse kõik ettenähtud uuringud, patsient piirdub kehalise aktiivsusega voodirežiimiga. Pärast kogu vajaliku teabe saamist määrab arst tervikliku ravi, mis on suunatud seisundi parandamisele ja veenide lõtvumisele. Haigust saab ravida mitmel viisil.

Narkootikumid

Narkootikumide ravi on ette nähtud patsientidele, kelle haigusvorm ei vaja kirurgilist sekkumist. Veenide seintele avalduva mõju vähendamiseks on ette nähtud ravimid. Selleks määrab arst mao happesust vähendavate ravimite ja kokkutõmbavate ainete kasutamise. Lisaks on patsiendil ette nähtud sünteetiliste vitamiinide komplekside kasutamine.

Dieet ja toit

Toitumine veenilaiendite korral on sarnane õige toitumise põhitõdedele. Patsient peab sööma 4-6 korda päevas, säilitades samal ajal 3-tunnise intervalli söögikordade ja une vahel. Soovitatav on suurendada C-vitamiini tarbimist tsitrusviljade, marjade, kartulite ja lehtköögiviljade kaudu. Lisaks tuleb organismile lisada E-vitamiini, bioflavonoide ja taimseid kiudaineid. Sel juhul peaks patsient suurendama tarbitava vedeliku kogust 1,5-2 liitrini päevas.