Maksa- ja sapipõiehaigustega patsientide uurimise meetodid
Sissejuhatus 3
1. Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid sapipõiehaigustega patsientide uurimiseks 4
2. Sapipõiehaigustega patsientide diagnoosimine 7
3. Maksahaiguste diagnostilised meetodid 10
3.1.Hepatiit 10
3.2.Krooniline hepatiit 12
3.2. Maksatsirroos 15
3.3. Maksa rasvumise degeneratsioon 17
Järeldus 21
Viited 22
Sissejuhatus
Sapiteede patoloogia on tänapäeva meditsiinis aktuaalne probleem. Viimasel kümnendil on nii Venemaal kui ka välismaal, hoolimata teatud edusammudest ravis, mis on seotud seedesüsteemi funktsionaalsete häirete korrigeerimiseks uute tõhusate ravimite ilmumisega farmakoloogilisele turule, ilmnenud tendents seedesüsteemi funktsionaalsete häirete korrigeerimiseks. sapiteede süsteemi esinemissagedus. Pealegi iseloomustab seda suundumust stabiilsus. Seega kasvab seedesüsteemi haigustesse haigestumus teadusliku prognoosi kohaselt maailmas järgmise 15-20 aasta jooksul vähemalt 30-50% seoses stressil, düskineetilistel ja. metaboolsed mehhanismid. Need suundumused on iseloomulikud ka sapiteede patoloogiale. Kirjanduse andmetel on Moskvas sapipõie ja sapiteede haiguste esinemissagedus täiskasvanud elanikkonna hulgas viimase 10 aasta jooksul kasvanud peaaegu 2 korda kõrgemaks kui Venemaal. Sapikivitõbi on muutunud oluliselt "nooremaks" ja seda ei esine mitte ainult noortel, vaid ka varases lapsepõlves. Haigus hakkas üsna sageli ilmnema mitte ainult naistel, vaid ka meestel. Praegu on sapiteede haiguste esinemissagedus 26,6–45,5 1000 elaniku kohta.
Ülaltoodud faktid viitavad vaadeldava teema asjakohasusele.
Käesoleva töö eesmärgiks on uurida maksa- ja sapiteede haiguste diagnostikameetodeid.
Selle eesmärgi saavutamiseks püstitati järgmised ülesanded:
Kaaluge laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid sapipõiehaigustega patsientide uurimiseks;
Kirjeldage maksahaiguste diagnostilisi meetodeid.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid sapipõiehaigustega patsientide uurimiseks
Sapiteede düskineesia, koletsüstiidi (mitte ägenemise), sapikivitõve korral interiktaalperioodil jääb patsiendi üldine seisund enamasti rahuldavaks. Ägeda koletsüstiidi, kroonilise koletsüstiidi ägenemise, sapikivitõvest tingitud maksakoolikute pikaajalise rünnaku korral võib patsiendi seisund olla mõõdukas või raske.
GIVP ja koletsüstiidiga patsiendi positsioon väljaspool ägenemist on tavaliselt aktiivne. Patsiendi sundasendit täheldatakse maksakoolikute rünnaku ajal (sapikivitõbi, kalkulaarne koletsüstiit). Patsiendid on rahutud, visklevad voodis ja püüavad (tulemusteta) võtta asendit, kus valu on vähem märgatav.
Patsiendi välimus enamikul juhtudel ei muutu. Asteeniline konstitutsioon ja sellega seotud sidekoe düsplaasia põhjustavad sageli nendel patsientidel liivakella tüüpi sapipõie, sapipõies ahenemiste, membraanide, kõverate, divertikulite olemasolu, mis põhjustab sapiteede düskineesia teket ja järgneb orgaaniline patoloogia - koletsüstiit, sapikivitõbi; hüpersteenilist konstitutsiooni täheldatakse sageli sapikivitõve all kannatavatel inimestel, peamiselt naistel, aga ka hüpokineetilise tüüpi sapiteede düskineesiaga inimestel. 1
Nahk on normaalse värvusega kõhulahtisuse ja kroonilise koletsüstiidi korral väljaspool ägenemist, samuti sapikivitõve korral interiktaalperioodil. Maksakoolikute rünnaku ajal võib patsientidel tekkida subikteriaalne sklera ja obstruktiivse kollatõve tekkega muutub nahk rohekaskollaseks. Kolesterooli ladestumisega kolesterooli metabolismi häirete tõttu sapikivitõve ja koletsüstiidiga patsientidel kaasneb nahale ksantoomi ja ksantelasma ilmnemine.
Kõhu löökpillide tegemisel tuleb pöörata tähelepanu Kurlovi sõnul maksa suurusele, mis ei muutu ADHD, sapikivitõve, koletsüstiidiga patsientidel ilma ägenemiseta (piki paremat keskklavikulaarset joont - 9 cm, piki esiosa keskjoon - 8 cm, piki vasakut rannikukaart - 7 cm). Maksa suuruse suurenemine võib tekkida pärast maksakoolikuid sapikivitõvega patsiendil koletsüstiidi ägenemise ajal. Väga vaikse löökriistaga saate määrata sapipõie suuruse, kui see on oluliselt suurenenud (sapipõie laienemine koos hüpokineesiaga, sapikivitõbi).
Koletsüstiidi ägenemisega võib tuvastada iseloomulikke sümptomeid:
Zakharyini sümptom - terav valu sõrmega koputamisel või sapipõie projektsiooni piirkonnas vajutamisel;
Vasilenko sümptom - terav valu, kui koputatakse sõrmega sapipõie piirkonda inspiratsiooni kõrgusel;
Obraztsov-Murphy sümptom - terav valu käe sisestamisel paremasse hüpohondriumisse inspiratsiooni kõrgusel;
Ortneri sümptomiks on valu käeserva koputamisel paremale rannikukaarele.
Kõhu pindmine palpatsioon näitab:
Tugev lokaalne valu sapipõie projektsioonipiirkonnas ägeda koletsüstiidi, sapiteede koolikute korral;
Kerge kuni mõõdukas valu sapipõie piirkonnas kroonilise koletsüstiidi, sapikivitõve remissiooni ajal ja kõhulahtisuse korral.
Suurenenud sapipõis on tavaliselt ligipääsetav palpatsiooni teel (hüpokineetiline GIB tüüpi sapipõie laienemine, sapikivitõbi). 2
Sapiteede haigustega patsientide uurimiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid:
Kliiniline vereanalüüs;
Biokeemiline vereanalüüs;
Fraktsiooniline kromaatiline kaksteistsõrmiksoole sond;
sapi mikroskoopiline uurimine;
Sapi biokeemiline uuring;
röntgen- ja radioloogilised uuringud;
hepatopankreatoduodenaalse tsooni ultraheliuuring;
Endoskoopiline uuring jne.
Sapipõiehaigustega patsientide diagnoosimine
Diagnostiline lähenemine patsiendile, kellel arst kahtlustab ekstrahepaatilise sapiteede või sapipõiega seotud probleemide olemasolu, peaks põhinema kliinilistel sümptomitel ja patoloogia kahtlusel. Diagnostilise radioloogia ja korrigeeriva endoskoopia edusammud on võimaldanud täpselt tuvastada patoloogilise protsessi olemust ja asukohta ning pakkuda võimalust terapeutiliseks sekkumiseks,
Kõhuõõne radiograafia. Tavalised kõhu röntgenpildid on sapikivide või kollatõvega seotud haiguste diagnoosimisel piiratud väärtusega. Ainult 15-20% patsientidest saab tavalistel röntgenülesvõtetel tuvastada kontrastsed kivid, mis paiknevad kõhu paremas ülemises kvadrandis. Õhk sapipuu sees võib viidata sapipõie soolega ühendava fistuli olemasolule.
Suuline koletsüstograafia. Suuõõne koletsüstograafia võeti kasutusele 1924. aastal. Sapipõie funktsiooni hinnatakse selle imamisvõime alusel. Suukaudselt manustatud röntgenkontrastne joodvärv imendub seedetraktis ja siseneb maksa, seejärel eritub sapiteede süsteemi ja kontsentreerub sapipõies. Kivid, mida nähakse visualiseeritud, kontrastiga sapipõie täitevefektidena või sapipõie mittevisualiseerimine, ei pruugi näidata "positiivset" tulemust. Valepositiivne mittekujutis võib ilmneda patsientidel, kes ei järgi arsti ettekirjutatud testi juhiseid, või neil, kes ei suuda tablette neelata või kui tabletid ei imendu seedetraktist või värvaine ei eritu maksafunktsiooni häiretest tingitud sapiteed.
Kõhuõõne ultraheli. See meetod on asendanud suukaudse koletsüstograafia valikumeetodina patsiendi uurimisel sapikivide esinemise suhtes. Kõhuõõne ultraheli ehk ultraheli efektiivsus ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel ei ole nii oluline kui sapikivide diagnoosimisel. Ultraheliuuringut kasutatakse sapiteede intra- ja ekstrahepaatilise dilatatsiooni tuvastamiseks. 3
Kompuutertomograafia (CT). See test ei ole sapikivide tuvastamiseks eriti tundlik, kuid annab kirurgile teavet sapiteede laienemise päritolu, suuruse ja asukoha kohta, samuti sapiteedes ja kõhunäärmes paiknevate kasvajate olemasolu kohta.
Sapiteede stsintigraafia. Radioaktiivse isotoobi, mis kuulub iminodiäädikhappe perekonda ja on märgistatud tehneetsium-99t, intravenoosne manustamine annab spetsiifilist teavet tsüstilise kanali avatuse määramiseks ja on tundlik meetod ägeda koletsüstiidi diagnoosimiseks. Erinevalt ultraheliuuringust, mis toimib anatoomilise testina, on sapiteede stsintigraafia funktsionaalne test.
Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PTC). Fluoroskoopilise juhendamise ja kohaliku tuimestuse all sisestatakse väike nõel läbi kõhuseina sapijuhasse. See meetod annab kolangiogrammi ja võimaldab vajadusel terapeutilisi kohandusi, lähtudes kliinilisest olukorrast. Kasutatakse sapiteede probleemide kompleksiga patsientidel, sealhulgas striktuurid ja kasvajad.
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP). Külgvaate endoskoobi abil saab sapiteede ja pankrease kanalit intubeerida ja visualiseerida. Eelised hõlmavad ampulli piirkonna otsest visualiseerimist ja sapijuha distaalse segmendi otsest mõõtmist. Selle meetodi kasutamine toob märkimisväärset kasu patsientidele, kes põevad tavalist sapiteede haigust (hea- ja pahaloomuline).
Koledohoskoopia. Kuigi kaudsed kuvamismeetodid on ekstrahepaatiliste sapiteede haigustega patsientide diagnoosimisel üliolulised, on sapiteede otsene uurimine ja visualiseerimine eesmärk, mida tasub taotleda. Operatsiooni ajal tehtav koledohoskoopia võib olla efektiivne sapijuhade kitsenduste või kasvajate tuvastamisel patsientidel.
Maksahaiguste diagnostilised meetodid
Maks on inimkeha peamine laboratoorium. Selles elundis toimub umbes 20 miljonit keemilist reaktsiooni minutis. Siin toimub verevalkude süntees (näiteks immunoglobuliinid, mis vastutavad kogu keha nn humoraalse immuunsuse eest, albumiinid, mis säilitavad vereringes vajaliku koguse vedeliku jt), sapphapete süntees. - ained, mis on vajalikud toidu seedimiseks peensooles, glükoosi - organismi peamise energiaallika - kogunemiseks ja lõhustamiseks. Maks vahetab rasvu, neutraliseerib toksiine (mürke) jne. Vähemalt ühe maksafunktsiooni vähim rikkumine põhjustab tõsiseid häireid kogu keha töös. 4
Hepatiit
Hepatiit on äge. Sümptomid, muidugi. Kergematel juhtudel on äge hepatiit praktiliselt asümptomaatiline, avastades ainult juhusliku või sihipärase läbivaatuse käigus (näiteks hepatotroopsete mürkidega kokkupuutuvate inimeste tööl, leibkonnarühma seenemürgistuse korral jne). Raskematel juhtudel (näiteks toksilise hepatiidi korral) arenevad haiguse kliinilised sümptomid kiiresti, sageli koos üldise joobeseisundi tunnustega ning toksiliste kahjustustega teistele elunditele ja süsteemidele. Haiguse kõrgpunktis on iseloomulikud naha ja limaskestade ikteriline värvimuutus, valkjas-savivärvi väljaheide, sügav tume uriin (“õllevärvi”) ja hemorraagilised nähtused. Naha värvus on oranž või safran. Kergematel juhtudel on kollatõbi aga nähtav ainult päevavalguses, kõige varem ilmneb kõvakesta ja pehmesuulae limaskestade ikteriline määrdumine. Ninaverejooks ja petehhiad on tavalised; patsiendid on mures naha sügeluse, bradükardia, depressiivse vaimse seisundi, patsientide suurenenud ärrituvuse, unetuse ja muude kesknärvisüsteemi kahjustuste nähtude pärast.
Maks ja põrn on veidi suurenenud ja kergelt valulikud. Eriti raskete kahjustuste ja nekrootiliste muutuste ülekaalu korral maksas (äge düstroofia) võib selle suurus väheneda.
Laboratoorsed uuringud näitavad hüperbilirubineemiat (100-300 µmol/l või rohkem), mitmete seerumi ensüümide aktiivsuse suurenemist: aldolaas, aspartaataminotransferaas ja eriti alaniinaminotransferaas (oluliselt üle 40 ühiku), laktaatdehüdrogenaas, hüpoalbumineemia, hüperglobulineemia (peamiselt suurenenud sisaldus). Valgu-setteproovide (tümool, sublimaat jne) norminäitajatest kõrvalekaldumine.Maksa fibrinogeeni, protrombiini, VII, V hüübimisfaktorite tootmine on häiritud, mille tagajärjeks on hemorraagilised nähtused Diferentsiaaldiagnoos.Hoolikalt kogutud anamneesis on suur väärtus tähtsust, ameti- või olmejoobe võimaluse tuvastamist, epidemioloogilise olukorra arvestamist haiguse olemuse ja põhjuse väljaselgitamisel Ebaselgetel juhtudel tuleks ennekõike mõelda viirushepatiidile Nn Austraalia antigeeni tuvastamine on iseloomulik seerumi B-hepatiidile (seda tuvastatakse ka viirusekandjatel, harva muude haiguste puhul). Mehaaniline (subhepaatiline) kollatõbi tekib tavaliselt ägedalt ainult siis, kui sapijuha on sapijuha tõttu kiviga ummistunud. Kuid sel juhul eelneb kollatõve ilmnemisele sapiteede koolikute rünnak; bilirubiin veres on enamasti sirge, väljaheide on värvunud. Hemolüütilise neerupealiste kollatõve korral tuvastatakse veres vaba (kaudne) bilirubiin, väljaheide on intensiivselt värvitud ja punaste vereliblede osmootne resistentsus on tavaliselt vähenenud. Vale kollatõve korral (naha värvimine karoteeniga apelsinide, porgandite ja kõrvitsate pikaajalisel ja rohkel tarbimisel) ei ole tavaliselt kõvakesta värvunud ja hüperbilirubineemiat ei esine.
Õigeaegse ravi korral toimub sageli täielik taastumine. Mõnel juhul muutub äge hepatiit krooniliseks ja seejärel maksatsirroosiks. Mõnel juhul areneb äge maksadüstroofia (vt Hepatoos) koos ägeda maksa- või hepatorenaalse puudulikkuse kliinilise pildiga, mille tõttu patsiendid võivad surra.
3.2.Krooniline hepatiit
Põletiku-düstroofse iseloomuga polüetioloogilised kroonilised (üle 6 kuu) maksakahjustused, millel on mõõdukas fibroos ja valdavalt säilinud maksa lobulaarne struktuur. Kroonilistest maksahaigustest on kõige levinum krooniline hepatiit.
Kliinik. Iseloomustab maksa suurenemine, valu või raskustunne, täiskõhutunne paremas hüpohondriumis, düspeptilised sümptomid; Kollatõbi, nahasügelus ja madal palavik on vähem levinud. Maksa suurenemine esineb ligikaudu 95% patsientidest, kuid enamikul juhtudel on see mõõdukas. Põrn ei suurene või on veidi suurenenud. Valu maksa piirkonnas on igav, pidev. Sage isutus, röhitsemine, iiveldus, halb taluvus rasvade, alkoholi suhtes, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide, üldine nõrkus, töövõime langus, liighigistamine. Kolmandikul patsientidest avastatakse kerge (subiteeriline sklera ja suulae) või mõõdukas ikterus. ESR ja düsproteineemia suurenemine albumiini kontsentratsiooni languse ja globuliinide, peamiselt alfa- ja gammafraktsioonide suurenemise tõttu on sagedased, kuid mittespetsiifilised. Valgu-setete analüüside tulemused on positiivsed - tümool, sublimaat jne. Patsientide vereseerumis suureneb aminotransferaaside sisaldus: ALT, AST ja LDH, sapi - leeliselise fosfataasi väljavool on raskendatud. Ligikaudu 50% patsientidest leitakse kerge või mõõdukas hüperbilirubineemia, mis on peamiselt tingitud konjugeeritud (otse) bilirubiini taseme tõusust vereseerumis. Maksa imendumis-erituse funktsioon on häiritud (bromsulfaleiini poolväärtusaeg verest pikeneb).
Kolestaatilise hepatiidi korral täheldatakse tavaliselt püsivat kollatõbe ja laboratoorset kolestaasi sündroomi: vereseerumis on suurenenud aluselise fosfataasi, kolesterooli, sapphapete, konjugeeritud bilirubiini ja vase tase.
On väheaktiivseid (mitteaktiivseid), healoomulisi, püsivaid ja aktiivseid, agressiivseid, progresseeruvaid korduvaid hepatiite.
Maksa punktsioonibiopsia ja laparoskoopia võimaldavad täpsemalt eristada neid kahte hepatiidi vormi, samuti teha diferentsiaaldiagnoosi teiste maksahaigustega.
Maksa skaneerimine võimaldab teil määrata selle suurust; hepatiidi korral esineb mõnikord radioisotoopravimi vähenenud või ebaühtlane kogunemine maksakoesse, mõnel juhul suurenenud kogunemine põrnas.
Hajusa maksakahjustuse selge kliinilise pildiga juhtudel tuleb diferentsiaaldiagnostika läbi viia ennekõike maksatsirroosiga. Tsirroosiga on haiguse sümptomid rohkem väljendunud, maks on tavaliselt palju tihedam kui hepatiidi korral; see võib suureneda, kuid sageli kahaneda (tsirroosi atroofiline faas). Reeglina täheldatakse splenomegaaliat, sageli tuvastatakse maksanähud (vaskulaarne telangiektaasia, maksa keel, maksa peopesad) ja võivad ilmneda portaalhüpertensiooni sümptomid. Laboratoorsed analüüsid näitavad nn maksaanalüüside tulemustes olulisi kõrvalekaldeid normist; punktsioonibiopsiaga - maksa struktuuri rikkumine, sidekoe märkimisväärne vohamine.
Erinevalt hepatiidist ei kaasne maksafibroosiga tavaliselt kliinilisi sümptomeid ega muutusi maksafunktsiooni analüüsides. Anamnees (varem maksafibroosi põhjustada võinud haiguse esinemine), patsiendi pikaajaline jälgimine ja maksa punktsioonbiopsia (vajadusel) võimaldavad seda eristada kroonilisest püsivast hepatiidist.
Rasvhepatoosi korral on maks tavaliselt pehmem kui kroonilise hepatiidi korral, põrn ei ole laienenud ja diagnoosimisel on määrava tähtsusega maksa punktsioonbiopsia.
Funktsionaalse hüperbilirubineemiaga diferentsiaaldiagnoos põhineb nende kliinilise pildi omadustel (kerge kollatõbi koos hüperbilirubineemiaga ilma oluliste kliiniliste sümptomiteta ja muutused laboratoorsetes maksaanalüüsi andmetes ja maksa punktsiooni biopsia). Domineeriva maksa lokaliseerimisega amüloidoosi, erinevalt kroonilisest hepatiidist, iseloomustavad protsessi teiste organite lokaliseerimise sümptomid, positiivne test Kongo punase või metüleensinisega; diagnoosi kinnitab maksa punktsioonbiopsia. Fokaalsete kahjustuste (kasvaja, tsüst, tuberkuloom jne) korral on maks ebaühtlaselt suurenenud ning skaneerimisel määratakse maksa parenhüümi hävimise fookus.
Voolu. Madala aktiivsusega (püsiv) hepatiit on asümptomaatiline või väikeste sümptomitega, ebaolulised on ka laboratoorsete näitajate muutused. Protsessi ägenemised ei ole iseloomulikud.
Kroonilist aktiivset korduvat (agressiivset) hepatiiti iseloomustavad rasked kaebused ning selged objektiivsed kliinilised ja laboratoorsed tunnused. Mõnedel patsientidel esineb haiguse süsteemseid autoallergilisi ilminguid (polüartralgia, nahalööbed, glomerulonefriit jne). Iseloomulikud on haiguse sagedased retsidiivid, mis mõnikord esinevad isegi väiksemate tegurite mõjul (vead toitumises, ületöötamine jne). Sagedased retsidiivid põhjustavad olulisi morfoloogilisi muutusi maksas ja tsirroosi arengut. Sellega seoses on aktiivse hepatiidi prognoos raskem.
Maksatsirroos
Igal aastal sureb maksatsirroosi tõttu umbes 2 miljonit inimest. Tsirroos ja maksavähk on 90–95% krooniliste maksahaiguste tõttu surmajuhtumite põhjuseks.
Mis on maksatsirroos?
Tsirroos on maksa normaalse struktuuri asendamine armkoega, mis on sõlmede kujul. Need sõlmed mitte ainult ei täida kasulikke funktsioone, vaid häirivad maksa normaalset toimimist, surudes kokku veresooni, sapijuhasid ja normaalset maksakudet. Sel juhul on häiritud elutähtsate ainete (valgud, rasvad, süsivesikud, hormoonid) tootmine ja kogunemine maksas ning mürgiste ja nakkusetekitajate neutraliseerimine halveneb. Maks on peamine eelpost, mis võtab vastu kogu soolestikust tuleva ainete voolu. Nende ainete hulgas on lisaks organismile vajalikele kahjulikke, mürgiseid ja mõnikord ka organismile ohtlikke ühendeid, mille maks neutraliseerib ja koos sapiga soolestikku tagasi suunab. Ja kui maks ei tööta hästi, tungivad keha mürgitavad ained verre.
Tsirroosi arengu põhjused.
Tsirroosi levinumad põhjused on B- ja C-hepatiidi viirused ning alkoholi kuritarvitamine. Alkoholism on peamine põhjus. Kui kaua ja kui palju alkoholi kulub tsirroosi tekkeks, pole täpselt kindlaks tehtud. Enamik selle haigusega patsiente on joonud iga päev vähemalt 0,5 liitrit kangeid alkohoolseid jooke või mitu liitrit veini või õlut vähemalt 10 aastat. Mida suurem on alkoholi päevane annus, seda kiiremini areneb tsirroos. Naistel põhjustab selle arengut väiksem alkoholitarbimine. 10-20% kroonilise B- ja C-hepatiidiga patsientidest tekib maksatsirroos. Eriti raske on alkoholi-viiruslik tsirroos. Kõige sagedamini arenevad nad maksavähiks. Haruldaste tsirroosivormide (hemokromatoos, Wilson-Konovalovi tõbi) tekkeks on pärilik eelsoodumus. Ligikaudu 10-20% patsientidest ei ole põhjust võimalik kindlaks teha. 5
80% tsirroosist tekib märkamatult, pälvimata ei patsiendi ega arsti tähelepanu. Ülejäänud patsiendid kurdavad suurenenud väsimust, valu paremas hüpohondriumis, puhitus, uriini perioodilist tumenemist, kehakaalu langust, kalduvust verevalumitele ja peopesade punetust. Paljudel patsientidel tuntakse haigust ära alles siis, kui tekivad tüsistused: vedeliku kogunemine kõhuõõnde, teadvuse häired, verejooks söögitorust ja maost, kollatõbi. Terve maks kaitseb aju toksiinide eest ja tsirroosiga satub ajju veri, mida maks kahjulikest ainetest ei puhasta. On häiritud mõtlemine ja mälu. 60-90% maksavähist areneb tsirroosi taustal. Varajases staadiumis esinevat vähki on raske ära tunda, selle ilminguid peetakse tsirroosi progresseerumise tunnusteks. Kõige sagedamini avaldub kasvaja kõhuvaluna. Mõnikord on paremas hüpohondriumis tunda kasvajalaadset ruumi hõivavat moodustist.
Maksatsirroosi korral on alkohol ja kõik alkoholi sisaldavad joogid rangelt vastunäidustatud, kuna see aitab kaasa haiguse progresseerumisele. Ei ole soovitatav juua gaseeritud jooke. Kui teil ei ole tsirroosi tüsistusi, pole erilisi toitumispiiranguid vaja. Selle haigusega leitakse sageli veres madal kaaliumisisaldus, mistõttu peate oma dieeti lisama rohkem kaaliumirikkaid puuvilju.
Rasvane maks
Rasvmaks (maksa steatoos) on maksakoe rasvumine, kui maksarakud kannatavad liigse rasva kogunemise all.
Rasvade degeneratsiooni põhjused.
Hepatoosi peamised põhjused on kokkupuude maksa toksiliste ainetega, endokriinsed häired ja kehv toitumine. Mürgiste ainete hulgas on alkoholil eriline koht. Alkoholi kuritarvitavatel inimestel on haiguse teke aga seotud nii otseselt alkoholi mõjuga maksarakkudele kui ka vale toitumisega. Arengu kiirus ja muutuste tõsidus on seda suurem, mida suurem on tarbitud alkoholi kogus. Teiste toksiliste tegurite (insektitsiidid, fosfororgaanilised ühendid jne) osatähtsus on väiksem. Ravimitest põhjustatud maksa steatoos võib tekkida näiteks tuberkuloosiravi ajal, antibiootikume, peamiselt tetratsükliine ja hormonaalseid ravimeid võttes. Endokriinsete haiguste rühmas on hepatoosi peamine põhjus suhkurtõbi, eriti eakatel. Kilpnäärmehaiguste korral võib tekkida “rasvmaks”. Steatoos kaasneb ka üldise rasvumisega. Toitetegurite tasakaalustamatuse määravaks teguriks on lahknevus toidu üldkalorisisalduse ja selles sisalduvate loomsete valkude sisalduse vahel, samuti vitamiinide ja muude ainete puudus. Alatoitumus on seedesüsteemi krooniliste haiguste (krooniline pankreatiit) steatoosi tekke peamine põhjus. Kroonilise pankreatiidi korral esineb see 25-30% juhtudest. Kopsuhaiguste ja südame-veresoonkonna puudulikkuse all kannatavatel inimestel on maksa steatoosi tekke peamine põhjus hapnikupuudus.
Kuidas rasvmaksahaigused avalduvad?
Steatoos võib tekkida latentselt, väljendudes ainult maksa kerge suurenemisena või väljendunud ilmingutega. Kõige järjekindlam sümptom on maksa suurenemine. Palpatsioon näitab maksa tundlikkust. Enamik patsiente tunneb ka iseseisvat valu paremas hüpohondriumis ja võib esineda iiveldust. Steatoos võib kesta pikka aega, mitu aastat. Halvenemisperioodidele järgneb heaolu suhteline paranemine. Ägenemised on sageli seotud vaimse või füüsilise stressi, alkoholi tarbimise ja infektsiooniga.
Steatoosi tüsistused, mida täheldatakse peamiselt selle rasketes vormides, hõlmavad maksatsirroosi teket. Immuunsüsteemi häirete tõttu põevad steatoosi põdevad patsiendid sageli kopsupõletikku, võib areneda kopsutuberkuloos.
Hepatoosi ravi
Steatoosi ravi on professionaalidele üsna keeruline, kuid lahendatav ülesanne, mis koosneb mitmest valdkonnast. Nende hulgas on õigesti valitud toitumine, käitumismustrite muutmine (muutused toitumisharjumustes, muutused tarbitava alkoholi koguses ja koostises, suurenenud füüsiline aktiivsus), meetmete kogum, mille eesmärk on normaliseerida maksa energia metabolismi, ravimteraapia kaasaegsed ravimid, mille toime on suunatud maksarakkude membraanide stabiliseerimisele ja kaitsmisele, maksa metabolismi normaliseerimisele. Prognoos on tavaliselt soodne ja piisava ravi korral pöördub see üsna kiiresti. Toetavad meetmed võivad aga osutuda vajalikuks üsna pikka aega.
Hepatoosi ennetamine.
Hepatoosi ennetamine seisneb toksiliste tegurite mõju kõrvaldamises, suhkurtõve piisavas ravis, toitainerikkas tasakaalustatud toitumises ja seedesüsteemi krooniliste haiguste tõhusas ravis. Patsientidele, kes võtavad hormoone pikka aega, tuleb profülaktilistel eesmärkidel määrata maksafunktsiooni parandavaid ravimeid.
Dieedid maksahaiguste korral.
Haiguse ägenemisel tuleb järgida dieeti nr 5 3-4 nädalat, pärast seisundi paranemist võib minna üle dieedile nr 5. See dieet on terviklik ja elementaarne, st mida kauem sellest kinni pead. , seda kindlamalt teie tervis paraneb.
Kui on vaja dieedi kolereetilisi omadusi tugevdada, kasutage selle lipotroopse rasvasisaldusega versiooni, suurendage köögiviljade ja puuviljade kogust ning suurendage taimeõli annust tavapärase 30% asemel 50% -ni. Valmistatud roogadele lisatakse nii võid kui ka taimeõli.
Maksatsirroosi puhul jäävad soovitused samaks: dieet nr 5, kui seisund halveneb, ja dieet nr 5, kui haigusseisund on remissioonis. Aga kui tekib kõhulahtisus, piirdutakse rasvaga 50-60g.Välitatud on ka lahtistava toimega toiduained-puhas piim,mesi,moos jne.Kõhukinnisusele kaldumisel lisa ploome, kuivatatud aprikoose, viigimarju, rosinaid, peet, ploomid jne.
Kui söögiisu on täielikult kadunud või maitse moonutatud, peaksite proovima süüa rohkem puuvilju, marju, salateid ja juua mahlasid. Sel ajal on parem valku saada piimatoodetest, mahedast juustust, kodujuustust, munadest ja keedetud kalast. Mõnda aega võite oma lemmiktoidud oma dieeti lisada, kuid lubatust kaugemale minemata.
Portaalhüpertensiooni korral on soovitatav dieedid normaalse valgu, süsivesikute, rasvade, kuid ilma soolasisaldusega. See on hea isegi siis, kui leib on soolavaba. Ka vedeliku kogus on piiratud, kuid soovitatavad on ploomid, viigimarjad ja kuivatatud aprikoosid. Kui viiakse läbi hormoonravi (prednisoloon, triamtsinoloon jne), tuleb erilist tähelepanu pöörata valkudele ja kaaliumile, nende kogust suurendada.
Järeldus
Sapiteede patoloogia põhjaliku uurimise määrab selle valdkonna haiguste etioloogia ja patogeneesi paljude küsimuste keerukus ning sellest tulenevalt ka ratsionaalse etiopatogeneetilise ravi määramise probleem. Neid küsimusi on kirjanduses käsitletud aastakümneid, kuid huvi nende vastu jätkub. Praegu peavad paljud teadlased sapiteede patoloogiat üldise neuroosi tagajärjeks, kuid sapipõie haiguste esinemise võimalust, mis põhinevad patoloogilistel vistsero-vistseraalsetel interaktsioonidel teiste kõhuorganite patoloogias (gastriit, peptiline haavand, koliit). , naiste suguelundite piirkonna haigused jne) ei saa välistada. Sapiteede patoloogiaga patsientide sihipärase ja piisava ravi küsimused on endiselt vastuolulised.
Paljud teadlased ja arstid peavad juhtivaks ravimeetmeks kesknärvisüsteemi talitluse stabiliseerimist ja üldiste neurootiliste reaktsioonide kõrvaldamist. Meditsiinilise ajakirjanduse lehekülgedel on korduvalt välja toodud, et sapipõie ja sapiteede sulgurlihase haiguste kompleksravis on vaja välja kirjutada antidepressandid ja trankvilisaatorid. Paljud ravimteraapia režiimid on suunatud sapipõie ja sulgurlihase funktsiooni diferentseeritud korrigeerimisele, sõltuvalt häire tüübist, sealhulgas kaasaegsete müotroopsete ravimite abil. Viimastel aastatel on kogutud piisavalt kogemusi viimaste põlvkondade ensüümpreparaatide kasutamisel peensoole seedimise häirete, sapiteede düskineetiliste häirete, ägeda ja kroonilise koletsüstiidi, reaktiivse pankreatiidi ravis.
Kasutatud kirjanduse loetelu
Sisehaiguste propedeutika: õpik ülikoolidele./ N.A. Mukhin, V.S. Moisejev. - M.: Geotar-Meedia, 2007.- 848 lk.
Sisehaiguste propedeutika. Õpik ülikoolidele./ N.V. Ivaškin.- M.: MEDpress, 2005.- 240 lk.
Sisehaiguste propedeutika: õpik ülikoolidele./ V.S. Moisejev.- M.: INFRA-M, 2004.- 768 lk.
Sisehaiguste propedeutika: õpik./ A.S. Svistov.- M.: Meditsiin, 2005.- 536 lk.
Grebnev, A.L. Sisehaiguste propedeutika: õpik./ A.L. Grebnev.- M.: Meditsiin, 2002.-592 lk.
1 Grebnev, A.L. Sisehaiguste propedeutika: õpik./ A.L. Grebnev.- M.: Meditsiin, 2002.-P.254.
2 Sisehaiguste propedeutika: õpik ülikoolidele./ V.S. Moisejev.- M.: INFRA-M, 2004.- Lk 369.
3 Sisehaiguste propedeutika: õpik./ A.S. Svistov.- M.: Meditsiin, 2005.- Lk 299.
4 Sisehaiguste propedeutika. Õpik ülikoolidele./ N.V. Ivaškin.- M.: MEDpress, 2005.- Lk.104.
Küsitlused haige Ja meetodid ekstrahepaatilise operatsioonisisene läbivaatamine sapi kanalid Suurenenud huvi...
Loeng Haigused maks, sapi trakti ja kõhukelme
Loeng >> Meditsiin, terviskõhunäärmevähk, maks, sapi mull, kaksteistsõrmiksool, ... ettevaatlik läbivaatus haige, sealhulgas laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid. Suur... nagu üks haigus. Patogenees Põletik sapi mull Ja sapi kanalid nii...
Ultraheli ja selle rakendused (2)
Teadustöö >> FüüsikaAngiograafia maks 205 3.3.2. Ultraheli angiograafia tehnika maks 207 3.3.3. Ultraheli pilt maks...ultraheli kõrge infosisaldus ja töökindlus meetod paljude diagnoosimine haigused ja kahju on tõusnud kvalitatiivsele tasemele...
Eesmärk meetodid kõhuõõne uuringud
Abstraktne >> Meditsiin, tervisKell haigused maks Ja sapi kanalid... Küsitlus maks. Õppetöö algab löökpillidega maks. Nagu õhuta orel maks ... meetod teatud määral läheneb otselöökpillidele. Kui haige...jaga maks, sapi mull, eks...
"Geneetilised haigused" – inimese pärilikud geneetilised haigused. Paljud kuninganna Victoria järeltulijad kannatasid selle haiguse all. Hemofiilia on pärilik haigus, mida iseloomustab vere hüübimismehhanismi häire. See oli tüüpiline paljudele kuninglikele ja kuninglikele peredele. Ajalooline viide.
"Pärilikud haigused" - kromosoomihäireid ei saa kõrvaldada. Autosoomne retsessiivne pärilikkuse tüüp. Haigus on päritud autosoomselt retsessiivselt. Nullisoomia, eriti kõrgematel loomadel, põhjustab tavaliselt organismi surma. Lastel täheldatakse mitmeid haiguse vorme. Kõõluste refleksid on animeeritud. Rikkalik vahune väljaheide koos seedimata toidu osakestega (kuni 10 korda päevas).
Suguhaigused – AIDS – on põhjustatud viirusest, mis nakatab inimese immuunsüsteemi T-lümfotsüüte. 1) Gonorröa 2) Süüfilis 3) AIDS. AIDS. Haiguse tunnused. Seksuaalselt. Haiguste tunnused. Viirus. Loe rohkem. Süüfilis on pärilik. Siis võivad alata peavalud ja luuvalu. Rakk hakkab tootma üksikuid viiruste osi.
"Nahahaigused" - mõnikord võib tekkida sekundaarne püoderma. Sklerodermia ravi. IV etapp – KEEMOTERAAPIA valikuvõimalused on väga piiratud. Vitiligo sümptomid. Lichen planus. Mis haigus? Mõnikord (eriti jalgade liigse higistamise korral) tekib mähkmelööve. On selgunud, et vitiligo esineb peamiselt naistel.
“Rase naiste haigused” - Seisame moto eest: terve ema - terved lapsed. Milliseid siseorganite haigusi rasedatel uurite? Omandad oskused: Rasedus ja neerud. Siseorganite haigustega rasedate ohutu ravi gestatsiooniperioodil, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil; Saate teada: Sisehaiguste osakond nr 2 ja nefroloogia kursus.
"Nakkushaiguste ennetamine" - kontrolli tugevdamine avalike kohtade sanitaarseisundi üle. 4. eesmärk: edendada õigeaegset vaktsineerimist nakkushaiguste vastu. 1. etapi eesmärgid: edendada haavatavate elanikkonnarühmade kohustuslikku vaktsineerimist. Osakondadevahelise koostöö tugevdamine nakkushaigestumuse ennetamiseks ja vähendamiseks.
Maksa ja sapiteede haigused raseduse ajal
Raseduse ajal suureneb maksa koormus oluliselt süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetuse muutuste tõttu. Maksas suureneb steroidhormoonide inaktiveerimine. Selle võõrutusfunktsioon on mõnevõrra vähenenud. Raseduse ajal maksas toimuvad funktsionaalsed muutused, aga ka muutused organismi teistes organites ja süsteemides on suunatud eelkõige raseduse normaalse kulgemise tagamisele. Kui raseduse ajal esineb kroonilise maksahaiguse ägenemine või esimest korda täheldatakse ägedat maksahaigust, siis on sellel loomulikult negatiivne mõju raseduse olemusele.
^ Viiruslik hepatiit
Sellesse rühma kuuluvad viirusnakkustest põhjustatud haigused, mis tekivad ägeda difuusse maksapõletiku sümptomitega. On olemas hepatiit A (HAV), B (HBV), C (HV), D (HDV), E (HEV), F (HFV), G (HGV).
A-hepatiidi (HAV) ja E (HEV) viiruste peamine levikutee on fekaal-oraalne joogivee saastumise või halbade sanitaar- ja hügieenitingimuste kaudu. B-hepatiidi (HBV), C (HCV), D (HDV), F (HFV) ja G (HGV) viiruste edasikandumine toimub saastunud konserveeritud vere ja selle saaduste ülekande, hemodialüüsi, süstide, hambaoperatsioonide ja seksuaalse kontakti kaudu. inimene.nakatunud B-, C-, D-hepatiidi viirustega B-, C-, D-, G-hepatiidi viirused kanduvad edasi lootele.
Hepatiidi kliinilised sümptomid, nende kulg ja tüsistuste sagedus rasedatel ei erine mitterasedate naiste omast.
Kui rasedal naisel on hepatiidi kahtlus, on selle olemuse selgitamiseks vajalik vastavate antigeenide ja antikehade määramiseks teha vereanalüüsid. Raseduse juhtimise taktikat puudutavate küsimuste lahendamisel ja selle tulemuste ennustamisel on oluline haiguse põhjuse õige ja õigeaegne tuvastamine.
HbsAg-positiivse verega emale sündinud vastsündinu vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu, mis hoiab ära tema muutumise krooniliseks viirusekandjaks.
Ägeda hepatiidi sümptomitega rasedad tuleb hospitaliseerida nakkushaigla sünnitushaiglasse või spetsiaalsesse sünnitushaiglasse.
Mis tahes tüüpi ägeda viirushepatiidi esinemine ei ole raseduse katkestamise kohustuslik näidustus. Lisaks on haiguse ägedal perioodil raseduse katkestamine üldiselt vastunäidustatud, olenemata selle kestusest, meditsiinilistest näidustustest ja naise soovidest. Raseduse katkestamine on võimalik ainult siis, kui haiguse kliinilised tunnused kaovad ja laboratoorsed näitajad normaliseeruvad.
Ravi ajal järgitakse voodirežiimi ja dieeti. Ravimravi määramise ja ravitaktika rasedale viivad läbi infektsionist ja sünnitusarst-günekoloog ühiselt, võttes arvesse hepatiidi raskusastet, selle kulgemise staadiumi ja sünnitusabi olukorda.
Hepatiidi ägeda staadiumi esinemisel on soovitav sünnitada loomuliku sünnikanali kaudu, kuid vajadusel on sünnitusabi näidustuste korral võimalik sünnitus keisrilõikega.
^ Krooniline hepatiit
See haigus võib avalduda kahes peamises vormis - püsiv ja agressiivne. Krooniline hepatiit võib olla viiruslik, autoimmuunne, alkohoolne või narkootikumidega seotud. Kõige sagedamini, umbes 2/3 juhtudest, tekib krooniline hepatiit varasema B-, C- ja D-hepatiidi tagajärjel.
Krooniline hepatiit areneb peamiselt lapsepõlves pärast ägedat hepatiiti ja seejärel tuvastatakse haiguse krooniline vorm alles paljude aastate pärast. Põhimõtteliselt toimub hepatiidi ägenemine või selle kulgemise halvenemine raseduse alguses ja 1-2 kuud pärast selle lõppu. Pärast 20 rasedusnädalat paraneb rase naise seisund sellele rasedusperioodile iseloomuliku neerupealiste koore suurenenud aktiivsuse mõjul.
^ Püsiv krooniline hepatiit muutub harva ägedaks ja enamikul rasedatel on see healoomuline. Selle haigusvormiga rasedust iseloomustab ka soodne kulg.
Kroonilise hepatiidi agressiivse vormi korral raseda seisund halveneb, maksa põhifunktsioonid on häiritud ja võib tekkida maksapuudulikkus. Selle haigusvormi korral raskendab rasedust paljudel juhtudel gestoos, raseduse katkemise oht, loote platsenta puudulikkus, normaalse asukohaga platsenta eraldumine, platsenta verejooks ja sünnitusjärgne periood. Lootel tekib krooniline hapnikuvaegus ja see võib arengus maha jääda.
Ema kroonilise hepatiidiga lapsed võivad nakatuda ainult sünnituse ajal. Raseduse ajal või pärast sünnitust on viiruse edasikandumine lapsele võimatu. Rinnaga toitmine ei suurenda ka vastsündinute nakkusohtu.
Kroonilise hepatiidi peamised kliinilised tunnused rasedatel on samad, mis mitterasedatel naistel. Kuid raseduse ajal on haiguse sümptomid rohkem väljendunud, eriti kroonilise agressiivse hepatiidi korral. Kroonilise hepatiidi diagnoos põhineb kliiniliste laboratoorsete uuringute tulemustel ja ultraheliandmetel. Veres suureneb AST ja ALT aktiivsus märkimisväärselt koos g-globuliini ja immunoglobuliinide taseme tõusuga. Enamikul rasedatel naistel suureneb bilirubiini tase veres. Sageli on valgusisalduse langus veres, aneemia, leukotsüütide arvu suurenemine ja ESR suurenemine.
Haiguse remissiooni staadiumis kaovad kõik kliinilised ja laboratoorsed tunnused osaliselt või täielikult. Kroonilise hepatiidi püsiva vormi, samuti haiguse agressiivse vormi püsiva remissiooni korral ei manustata rasedatele ravimteraapiat.
Patsiendid peaksid järgima 4-5 toidukorda päevas, mis sisaldab piisavas koguses valke, vitamiine ja mineraalaineid. Alkohoolsed joogid, rasvane liha, suitsuliha, konservid ja šokolaad on välistatud. Patsiendid peaksid vältima märkimisväärset füüsilist aktiivsust, stressirohke olukordi, ületöötamist ja hüpotermiat, mis mõjutavad negatiivselt keha kaitsevõimet. Haiguse ägenemise korral viivad ravi läbi nakkushaiguste spetsialist ja sünnitusarst-günekoloog ühiselt.
Rasedus püsiva hepatiidiga kulgeb enamikul juhtudel soodsalt, tüsistusi esineb harva, nii et seda saab päästa. Naisi peavad jälgima sünnitusarst ja terapeut. Kui seisund halveneb, paigutatakse patsiendid haiglasse olenemata raseduse staadiumist.
Kroonilise hepatiidi agressiivse vormi korral ei ole raseduse jätkamine soovitatav. Kuid selle katkestamine ei paranda alati haiguse kulgu. Kui rasestumine tekib hepatiidi agressiivse vormiga patsientidel, on vaja arvestada ka selle ägenemise võimalusega pärast raseduse katkemist igal ajal ja laste nakatumise võimalusega viirusega juhtudel, kui hepatiit on viiruslik. loodus.
Stabiilse remissiooni staadiumis agressiivse vormiga rasedus võib pikeneda. Raseduse katkestamise näidustused on maksapuudulikkus, viiruse aktiivse replikatsiooni seerumimarkerite tuvastamine ja vajadus kasutada suurtes annustes kortikosteroide (prednisolooni).
^ Sapikivitõbi
Sapikivitõbe iseloomustab sapikivide moodustumine maksas, sapiteedes ja sapipõies. Kivide teket soodustavad raseduse ajal tekkivad neurohormonaalsed muutused. Enamikul juhtudel toimub haiguse ägenemine teisel trimestril. Peaaegu pooltel juhtudel on esimesed rünnakud raseduse ajal varem varjatud sapikivitõve tagajärg. Haigetel naistel võib varajane toksikoos kesta kuni 22-30 rasedusnädalani koos kolestaatilise hepatoosi tekkega.
Kliiniliselt väljendub haigus maksakoolikutena. Haiguse diagnoos põhineb kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemustel ultraheli abil.
Seda haigust tuleb eristada maohaavandist, ägedast püelonefriidist, ägedast pimesoolepõletikust, pankreatiidist, parempoolsest kopsupõletikust, müokardiinfarktist ja varasest toksikoosist.
Haiguse ravi peaks olema suunatud põletikulise protsessi vähendamisele, sapi väljavoolu parandamisele, sapipõie ja sapiteede funktsiooni normaliseerimisele. Raseduse ajal kivide lahustamiseks mõeldud ravimid on vastunäidustatud, kuna on tõestatud, et need on teratogeensed.
Kui ühises sapijuhas on kivi, ägeda koletsüstiidi sümptomid ja kui 2-3 nädala jooksul ei ole võimalik sapi väljavoolu taastada, siis tuleb käsitleda kirurgilise kirurgilise ravi (koletsüstektoomia) küsimus.
Sapikivitõbi ei ole raseduse jätkamise vastunäidustuseks ja seega võib see pikeneda. Sünnitus toimub loomuliku sünnikanali kaudu. Kui koletsüstektoomia on vajalik, on soovitatav operatsioon teha raseduse teisel trimestril. Täisajalise raseduse korral toimub sünnitus esmalt tupekanali kaudu, millele järgneb koletsüstektoomia.
Koletsüstiit
Sapipõie seina põletik areneb kõige sagedamini sapikivitõve taustal ja enamikul juhtudel (90%) on kombineeritud tsüstilise kanali ummistusega kiviga. Selle olukorra kõige tõenäolisemad tüsistused võivad olla: sapipõie perforatsioon koos peritoniidi tekkega, mädase fookuse ilmnemine sapipõie piirkonnas, reaktiivne hepatiit, obstruktiivne kollatõbi, maksa abstsess jne.
Haiguse kliinilist pilti raseduse ajal iseloomustab valu esinemine ja tugevnemine paremas hüpohondriumis. Valuga võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Diagnoos kinnitatakse ultraheli või laparoskoopia abil. Haigust tuleks eristada ägedast pimesoolepõletikust, pankreatiidist, urolitiaasist, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist ning kopsupõletikust.
Ägeda koletsüstiidi sümptomitega patsient tuleb hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse, et lahendada kirurgilise ravi küsimus, mis on raseduse ajal lubatud selle säilitamisega.
Valvas ootamine on võimalik ainult ägeda koletsüstiidi katarraalse vormi korral. Esiteks proovitakse konservatiivset ravi: mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu aspireerimine toimub läbi sondi, määratakse adsorbendid, ümbritsevad ained, kolereetilised ained, sapipreparaadid, spasmolüütilised ja valuvaigistid. Samuti viiakse läbi võõrutus- ja antibakteriaalne ravi. Ravimid sapikivide lahustamiseks on raseduse ajal vastunäidustatud. Kui 4 päeva jooksul paranemist ei toimu, on sõltumata raseduse staadiumist näidustatud kirurgiline ravi.
Ägeda koletsüstiidi hävitavate vormide korral on vajalik kiireloomuline operatsioon - koletsüstektoomia. Kirurgiline ravivõimalus võib olla laparoskoopia.
Krooniline koletsüstiit on korduv haigus, mis on põhjustatud sapipõie seina põletikulistest muutustest. Infektsiooni esinemise ja sapi stagnatsiooni tõttu. Raseduse ajal süveneb tavaliselt juba olemasoleva kroonilise koletsüstiidi kulg. Teisest küljest põhjustab krooniline koletsüstiit sageli ka keerulise raseduse. Kõige tüüpilisemad tüsistused on gestoos, raseduse enneaegne katkestamine, kolestaatiline hepatoos, äge pankreatiit. Kroonilise koletsüstiidi ägenemised esinevad kõige sagedamini raseduse kolmandal trimestril.
Haiguse kliiniline pilt on sarnane ägeda koletsüstiidi omaga. Kroonilise koletsüstiidi diagnoos raseduse ajal määratakse patsiendi kaebuste, haigusloo, objektiivsete andmete ja täiendavate uurimismeetodite põhjal. Patsientidel on suurenenud bilirubiini ja kolesterooli tase veres. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kaksteistsõrmiksoole intubatsioon ja sapipõie ultraheliuuring. Kasutada võib ka diagnostilist laparoskoopiat.
Kroonilist koletsüstiiti tuleks eristada kroonilisest gastroduodeniidist, kaksteistsõrmiksoole haavandist, kroonilisest pankreatiidist. Kroonilise koletsüstiidi ägenemise korral on vaja välistada ka äge pankreatiit, pimesoolepõletik, kolestaatiline hepatoos, varajane toksikoos ja gestoos.
Kroonilise koletsüstiidi ravi osana rasedatel soovitatakse õrna režiimi ja dieedi järgimist (tabel nr 5), pidevat koleretiliste, peamiselt taimset päritolu ravimite võtmist. Samuti on patsientidele ette nähtud adsorbendid ja ümbrisained, vitamiinid. Ravimeid kasutatakse ka soolestiku töö normaliseerimiseks.
Valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume ja valuvaigisteid. Kui antimikroobne ravi on vajalik, kasutatakse esimesel trimestril penitsilliini antibiootikume ja teisest trimestrist tsefalosporiini antibiootikume.
Haigus ei ole raseduse vastunäidustuseks. Sünnitus toimub loomuliku sünnikanali kaudu.
^ Raseduse intrahepaatiline kolestaas
Seda haigust seostatakse ainult rasedusega ja selle põhjuseks on naissuguhormoonide kõrge taseme toime normaalsele maksale, mis stimuleerivad sapi moodustumise protsesse ja pärsivad sapi sekretsiooni. Juhtroll selle haiguse arengus kuulub suguhormoonide metabolismi geneetilistele defektidele, mis avalduvad ainult raseduse ajal. Kolestaas võib olla pärilik ja seda esineb ligikaudu 1-l 500-st rasedast.
Haigus võib areneda igal raseduse etapil, kuid kõige sagedamini esineb see kolmandal trimestril ja möödub 1-3 nädalat pärast sündi. Haiguse peamised sümptomid on naha sügelus, millega kaasneb hiljem kollatõbi. Mõnel juhul võib tekkida iiveldus, oksendamine ja valu epigastimaalses piirkonnas, sagedamini paremas hüpohondriumis. Patsientide veres on bilirubiini, kolesterooli, triglütseriidide, fosfolipiidide, transaminaaside aktiivsuse (ALT, AST) ja mitmete muude näitajate tõus.
Haigust tuleks eristada: ägedast ja kroonilisest hepatiidist; kolestaas, mis on põhjustatud ravimite võtmisest; primaarne biliaarne maksatsirroos; äge rasvmaksa degeneratsioon; obstruktiivne kollatõbi.
Intrahepaatilise kolestaasi ravi raseduse ajal on sümptomaatiline. Nahasügeluse vähendamiseks määratakse ravimid, viiakse läbi infusioonravi kristalloidide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega. Kasutatakse ka kolereetilisi aineid.
Selle patoloogiaga rasedate naiste prognoos on soodne. Kui seda korratakse järgmistel rasedustel, maksas ei esine kõrvalekaldeid. Lapse prognoos võib olla ebasoodne. On vaja jälgida maksafunktsiooni ja loote seisundit.
Makarov Igor Olegovitš
Meditsiiniteaduste doktor, professor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst
Lühike kirjeldus
Töö eesmärgiks on uurida kirjanduslike allikate järgi maksa- ja sapiteede haiguste puhul kasutatavate ravimtaimede rühma.
Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja lahendada järgmised ülesanded:
1. Viia läbi kirjanduse andmete analüüs ning iseloomustada maksa- ja sapiteede haigusi.
2. Tuginedes kirjanduslikele allikatele, uurige peamisi ravimtaimi, mida kasutatakse nende maksa- ja sapiteede patoloogiate ravis.
3.Andke ravimtaimede botaanilised omadused, nende levik, hankimise viis ja tooraine kasutamine. Kirjanduslike allikate kohaselt iseloomustage nende keemilist koostist.
Sissejuhatus. 4
1. peatükk. Maksa- ja sapiteede haiguste lühikirjeldus 6
1.1.Hepatiit 6
1.1.1.A-hepatiit (Botkini tõbi) 7
1.1.2. B-hepatiit. 7
1.1.3. C-hepatiit. 8
1.1.4.Mürgine hepatiit. 9
1.1.4.1.Alkohoolne hepatiit. 9
1.2.Koletsüstiit. 10
1.3 Sapikivitõbi. 12
1.4.Maksatsirroos. 13
2. peatükk. Maksa- ja sapiteede haiguste raviks kasutatavate ravimtaimede klassifikatsioon 17
2.1 Ravimtaimed, mis stimuleerivad sapi moodustumist 18
2.2 Põletikuvastase toimega ravimtaimed 18
2.3 Antitoksilise toimega ravimtaimed 18
2.4. Membraani stabiliseeriva toimega ravimtaimed 18
2.5. Taastava toimega ravimtaimed 18
2.6. Spasmolüütilise toimega ravimtaimed 19
2.7. Antimikroobse toimega ravimtaimed: 19
3. peatükk. Ravimtaimede botaanilised omadused 20
3.1 Võilill (Taraxácum officinale) 20
3.2 Calendula officinalis (Calendula officinalis). 22
3.3 Yarrow (Achillea millefolium) 23
3.4 Liivane immortelle (Helichrysum arenarium) 26
3.5 Tansy (Tanacetum vulgare) 28
3.6 Mais (Zea mays L) 30
3.7 Piimaohakas (Silybum marianum) 31
Järeldused 34
Viited 37
Manustatud failid: 1 fail
Sissejuhatus. 4
1. peatükk. Maksa- ja sapiteede haiguste lühikirjeldus 6
1.1.Hepatiit 6
1.1.1.A-hepatiit (Botkini tõbi) 7
1.1.2. B-hepatiit. 7
1.1.3. C-hepatiit. 8
1.1.4.Mürgine hepatiit. 9
1.1.4.1.Alkohoolne hepatiit. 9
1.2.Koletsüstiit. 10
1.3 Sapikivitõbi. 12
1.4.Maksatsirroos. 13
2. peatükk. Maksa- ja sapiteede haiguste raviks kasutatavate ravimtaimede klassifikatsioon 17
2.1 Ravimtaimed, mis stimuleerivad sapi moodustumist 18
2.2 Põletikuvastase toimega ravimtaimed 18
2.3 Antitoksilise toimega ravimtaimed 18
2.4. Membraani stabiliseeriva toimega ravimtaimed 18
2.5. Taastava toimega ravimtaimed 18
2.6. Spasmolüütilise toimega ravimtaimed 19
2.7. Antimikroobse toimega ravimtaimed: 19
3. peatükk. Ravimtaimede botaanilised omadused 20
3.1 Võilill (Taraxácum officinale) 20
3.2 Calendula officinalis (Calendula officinalis). 22
3.3 Yarrow (Achillea millefolium) 23
3.4 Liivane immortelle (Helichrysum arenarium) 26
3.5 Tansy (Tanacetum vulgare) 28
3.6 Mais (Zea mays L) 30
3.7 Piimaohakas (Silybum marianum)
Viited 37
Sissejuhatus.
Asjakohasus. Maksa- ja sapiteede haigused on tänapäeva meditsiini pakiline probleem, mis on seotud selle patoloogia kõrge haigestumuse ja suremusega.
Kroonilised maksahaigused on väga levinud ja kujutavad endast seetõttu suurt terviseprobleemi kogu maailmas. Tänapäeval on maailmas rohkem kui 170 miljonit inimest, kes põevad viiruslikku C-hepatiiti ja enam kui 350 miljonit B-hepatiiti. Venemaal on B- ja C-hepatiidi viirusega nakatunud patsientide arv umbes 4 miljonit inimest. Ja kui võtta üldine maksahaiguste statistika Venemaal, siis iga teine venelane põeb maksahaigusi ja igal neljandal on rasvmaks, see tähendab rasva kogunemine maksarakkudesse. Selle tulemusena kannatab maksahaiguse all üle 8 miljoni inimese.
Maksahaigusi põhjustavad mitmesugused etioloogilised tegurid nagu hepatotroopsed viirused, bakterid, algloomad, helmintid, paljud ravimid, mürgised ained, aga ka alkohol, mis on praegu Venemaal haiguse üks levinumaid põhjuseid.
Maksa- ja sapiteede haiguste raviks töötatakse välja ja kasutatakse erinevaid ravimeetodeid. Kõige sagedamini kasutatav uimastiravi, kuid praegu on ravimtaimede kasutamine väga populaarne, kuna ravimtaimed on erinevalt sünteetilise koostisega ravimitest madala toksilisusega ja hilisemad kõrvaltoimed.
Töö eesmärgiks on uurida kirjanduslike allikate järgi maksa- ja sapiteede haiguste puhul kasutatavate ravimtaimede rühma.
Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja lahendada järgmised ülesanded:
1. Viia läbi kirjanduse andmete analüüs ning iseloomustada maksa- ja sapiteede haigusi.
2. Tuginedes kirjanduslikele allikatele, uurige peamisi ravimtaimi, mida kasutatakse nende maksa- ja sapiteede patoloogiate ravis.
3.Andke ravimtaimede botaanilised omadused, nende levik, hankimise viis ja tooraine kasutamine. Kirjanduslike allikate kohaselt iseloomustage nende keemilist koostist.
Peatükk 1. Maksa- ja sapiteede levinumate haiguste lühikirjeldus
WHO statistika kohaselt on kõige levinumad haigused hepatiit, koletsüstiit, sapikivitõbi ja maksatsirroos.
Kõik maksahaigused võib jagada kahte rühma: difuussed haigused, kui põletikuline protsess (äge viirushepatiit ja tsirroos) ja fokaalsed protsessid (kasvajad, tsüstid, vähk) mõjutavad kogu maksa massi. Lisaks on sapipõie ja sapiteede haigused maksahaigustega lahutamatult seotud. Neist ühe haigusega kaasnevad muutused teistes.[11]
Kuid sagedamini algab põletik maksas.
1.1.Hepatiit
Hepatiit on viiruste, toksiinide ja muude tegurite põhjustatud maksakoe ägedate ja krooniliste difuussete põletikuliste haiguste üldnimetus.
Hepatiidi klassifikatsioon:
1. Viiruslik või nakkuslik hepatiit järgmiste tüüpidega:
A-hepatiit;
B-hepatiit;
C-hepatiit;
2. Mürgine hepatiit järgmiste tüüpidega:
alkohoolne hepatiit;
Ravimitest põhjustatud hepatiit;
Viiruslik või nakkuslik hepatiit.
Seda tüüpi hepatiit on kõige levinum.
Vaatame järjestikku iga viirusliku hepatiidi tüüpi.
1.1.1. A-hepatiit (Botkini tõbi)
Põhjustatud A-hepatiidi viirusest.
A-hepatiidi viirusel on otsene tsütopaatiline toime, see tähendab, et see on võimeline otseselt kahjustama hepatotsüüte. A-hepatiiti iseloomustavad põletikulised ja nekrootilised muutused maksakoes ning intoksikatsioonisündroom, maksa suurenemine.
A-hepatiidi ravi.
A-hepatiidi raviks ei ole vaja spetsiaalseid viirusevastaseid ravimeid. Meie keha suudab infektsiooniga ise võidelda. A-hepatiidi ravi hõlmab teatud maksafunktsioonide toetamist, mis haiguse ajal kannatavad. Niisiis, keha vajab detoksikatsiooni – toksiinide eemaldamist, mida haige maks ei suuda veel ise neutraliseerida. Võõrutus viiakse läbi spetsiaalsete lahuste abil, mis lahjendavad verd ja vähendavad selles mürgiste ainete kontsentratsiooni (hemodees). Lisaks võõrutusravile kasutatakse hepatoprotektoreid A-hepatiidi raviks – need on maksarakke kaitsvad ravimid. Muuhulgas on kiireks paranemiseks vaja täiendada vitamiinide varu, mis aitavad organismil pärast haigust taastuda.
A-hepatiidi ravis kasutatakse ravimtaimi: kibuvitsa viljad ja noored võrsed, naistepuna, pune, tulerohi, piparmünt, sõstra võrsed ja Rhodiola rosea juur.
1.1.2. B-hepatiit.
B-hepatiit on viirushaigus, mille põhjustab hepadnaviiruste perekonda kuuluv B-hepatiidi viirus.
Viirusliku hepatiidi kõige olulisem patogeneetiline tegur on nakatunud hepatotsüütide surm nende enda immuunagentide rünnaku tõttu. Hepatotsüütide massiline surm põhjustab maksa talitlushäireid, peamiselt detoksikatsiooni ja vähemal määral sünteetilist.
B-hepatiidi ravi.
Ägeda B-hepatiidi korral on ette nähtud ainult toetav ja võõrutusravi, mille eesmärk on toksiinide eemaldamine ja maksakoe taastamine. Viirusevastast ravi ei teostata.
Kroonilise B-hepatiidi korral viiakse läbi kompleksne ravi, mis valitakse individuaalselt. Spetsiaalsed ravimid määratakse vastavalt haiguse vormile ja raskusastmele.
B-hepatiidi ravis kasutatakse ravimtaimi: kibuvitsa viljad ja noored võrsed, naistepuna, pune, tulirohi, piparmünt, sõstra võrsed ja Rhodiola rosea juur.
1.1.3. C-hepatiit.
C-hepatiiti nimetatakse "õrnaks tapjaks", kuna see suudab varjata paljude teiste haiguste varjus tõelist põhjust.
C-hepatiidi viirus (HCV) on väike ja sisaldab geneetilist materjali ümbrisega RNA kujul. Enne HCV avastamist 1989. aastal nimetati seda infektsiooni "mitte-A- ja mitte-B-hepatiidiks".
C-hepatiidi viiruse peamine omadus on selle geneetiline varieeruvus ja väljendunud muteerumisvõime.
C-hepatiidi ravi.
Kombineeritud viirusevastane ravi. Rahvusvahelised uuringud ja kliiniline praktika on näidanud, et praegu on kahe ravimi kõige tõhusam kombinatsioon alfa-interferoon ja ribaviriin.
C-hepatiidi ennetamiseks kasutatakse ravimtaimi: kibuvitsa, naistepuna, pune, tulerohu, piparmündi, sõstra võrseid ja Rhodiola rosea juure vilju ja noori võrseid.
1.1.4.Mürgine hepatiit.
Toksiline hepatiit on äge maksakahjustus, mis tekib 2-5. päeval pärast joobeseisundit ja mida iseloomustab maksa suurenemine, selle palpatsioonil tekkiv valulikkus ja sagenev kollatõbi. Nende muutuste raskusaste sõltub joobeseisundi raskusastmest.
Toksilise hepatiidi tüübid hõlmavad alkohoolset hepatiiti.
1.1.4.1.Alkohoolne hepatiit.
Alkohoolne hepatiit on maksapõletik, mis on põhjustatud alkohoolsete jookide pikaajalisest tarbimisest. Selle haiguseni viib suurte alkoholiannuste süstemaatiline tarbimine. Näiteks kui inimene joob 5 aasta jooksul iga päev 100 g alkohoolseid jooke puhtas alkoholis, on tal ette nähtud alkohoolne hepatiit. See haigus kannab ka teisi nimetusi: toksiline alkohoolne hepatiit, rasvhepatiit ja alkohoolne steatonekroos.
Seedetrakti kaudu inimkehasse sattudes imendub alkohol koheselt verre, mis toimetab selle mürgi kõikidesse organitesse. Loomulikult pole see kehale hea. Maksas neutraliseeritakse alkohol alkoholdehüdrogenaasi ensüümide toimel ja selle lagunemise tulemusena tekib atseetaldehüüd. See aine on kehale mürk, mitukümmend korda tugevam kui alkohol ise. Maks võtab selle alkoholi lagunemissaaduse neutraliseerimise ülesandeks ja sel juhul tekivad mittetoksilised ained, mis erituvad organismist uriiniga.
Regulaarse alkoholitarbimisega muutuvad ensüümid kasutuskõlbmatuks ja asenduvad uutega. Kuid alkoholdehüdrogenaaside komplektil pole aega täiendada, nii et maks ei töötle enam alkoholi ja atseetaldehüüdi ning toksiinid ei lahku sellest. Nii tekib alkohoolikutel alkohoolne hepatiit. Teatud rolli selle haiguse kujunemisel mängivad ka teised alkoholi kuritarvitamisest tulenevad seedesüsteemi haigused – gastriit, koletsüstiit, pankreatiit. Kui maksavarud on ammendunud, areneb tsirroos ja maksapuudulikkus.
Alkohoolse hepatiidi ravi võib olla edukas ainult siis, kui patsient loobub täielikult alkoholist. Ravi algab tavaliselt haiglas ja võib lõppeda ambulatoorselt.
Kui alkohoolne hepatiit on alles varajases staadiumis ja patsient on loobunud alkoholi tarvitamisest, järgib dieeti ja kõiki arsti ettekirjutusi, võib paranemise prognoos olla väga soodne. Maksa generatiivsed ja kompenseerivad võimed on sellised, et isegi juba käimasoleva tsirroosiga hepatiidi korral võib täielik alkoholist hoidumine viia paranemiseni.
Alkohoolse hepatiidi raviks kasutatakse hepaprotektoreid - ravimeid, mis aitavad taastada kahjustatud maksarakke. Need on “Essliver Forte”, “Heptral”, “Heptor”, “Karsil” jt.
1.2.Koletsüstiit.
Koletsüstiit – sapipõie põletik – on sapikivitõve üks levinumaid tüsistusi. Põletikulise protsessi arengu põhiprintsiibid sapipõie seinas: mikrofloora esinemine kusepõie luumenis ja sapi väljavoolu häired.
Koletsüstiidil on 2 vormi: krooniline ja äge.
Äge koletsüstiit on põhjustatud sapipõie põletikulisest protsessist, millega tavaliselt kaasneb selle blokaadi tõttu häiritud sapiringlus. Ägedat koletsüstiiti iseloomustavad destruktiivsed protsessid põie seinas ja sageli kivide esinemine. Peaaegu ägedat koletsüstiiti peetakse kroonilise koletsüstiidi või sapikivitõve ägedaks komplikatsiooniks. Kliinilises pildis domineerivad valu, palavik ja kõhukelme ärritusnähud.
Krooniline kalkuloosne koletsüstiit on sapipõie, sageli emakakaela põletikuline protsess, millega kaasneb sapi väljavoolu häire, korduvad valulikud hood, mõnikord palavik, kollatõbi ja kõhukelme põletiku ilmingud. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit on sapipõie põletik kivide olemasolul (sapikivitõbi); hävitavate protsesside esinemine sapipõies ja sapi väljavoolu rikkumine ei ole vajalik.
Taimsete ravimite näidustuste määramisel tuleb ennekõike välistada kiireloomulise kirurgilise sekkumise vajadus obstruktiivse ikteruse, sapiperitoniidi, ägeda pankreatiidi tekke ohu tõttu või hinnata ravimtaimede kasutamise otstarbekust seoses eelseisva haigusega. planeeritud operatsioon. Taimses meditsiinis tuleks eelistada taimi, millel on kolereetiline, põletikuvastane, mõnikord spasmolüütiline, valuvaigistav ja väljaheiteid reguleeriv toime. Arvestada tuleb valdavalt kolereetilise toimega taimede (liivane immortelle, harilik lodjapuu, harilik tansy, kaneeliline kibuvits, piparmünt, harilik sigur, harilik mais jne) ja kolekineetiliste (harilik pihlakas, koriander) erinevusi. , Tanguti rabarber jne) .
1.3 Sapikivitõbi.
Sapikivitõbi on maksa ja sapiteede haigus, mille puhul on häiritud kolesterooli ja bilirubiini metabolism.
Sapikivitõve korral tekivad sapipõies ja sapiteedes kivid, sageli kroonilise põletikulise protsessi taustal, mis on põhjustatud kolesterooli, sapphapete, bilirubiini metabolismi häiretest, sapi stagnatsioonist, minevikust või kroonilisest infektsioonist. Kivide lahustumine või nende “väljaajamine” ravimtaimede abil on väga kaheldav ja teaduslikult tõestamata. Kuigi kirurgilist ravi kasutatakse peamiselt sapikivitõve korral, võib taimne ravim siiski aidata kõrvaldada sapipõie või sapiteede põletikku, suurendada sapi väljavoolu, parandada selle biokeemilisi omadusi ja vähendada valu.
Kuni viimase ajani oli sapikivitõve raviks vaid kaks realistlikku lähenemisviisi. Esimene lähenemine on kirurgiline ravi – koletsüstektoomia, teine on ootamine ja jälgimine. Praeguseks on ravivõimalused oluliselt laienenud tänu aktiivsele farmakoloogilisele teraapiale, mille eesmärk on kivide lahustamine, samuti kivide purustamisele ja vähem traumeerivate kirurgiliste tehnikate kasutamisele läbi laparoskoopi.
Sapikivitõve raviks kasutatakse ka ravimtaimi: viin (rohi), pohl (leht), hõbekask (leht), metsmaasikas (leht), naistepuna (rohi), tansy (õisikud), korte (rohi) , piparmünt (ürt), küüslauk (knotweed), kummel (õied), raudrohi (õisikud), mustikas (marjad), kaneel kibuvitsa (juured, viljad).
Soolehaigused
Düskineesia. Väga sageli esineb sapiteede ja sapipõie motoorsete funktsioonide kahjustus (düskineesia). Düskineesia põhjustab sapi ja sapiteede eri osade rõhusuhte muutusi ning sapi soolde tarnimise häireid. Motoorse funktsiooni häired võivad ilmneda ilma nähtavate eeltingimusteta, kuigi düskineesiaga kaasnevad kõik sapiteede haigused (sapikivitõbi, kasvajad, armid pärast sapipõie eemaldamist jne). Rasedus, allergilised seisundid ja paljud mao-, soolte- ja kõhunäärmehaigused soodustavad sapiteede düskineesia teket. Lõpuks võib düskineesia olla neurooside tagajärg.
Sapiteede düskineesiat iseloomustab raskustunne ja tuim valu ülakõhus, mis tekib tavaliselt 1,5-2 tundi pärast söömist. Sageli kaasneb valuga iiveldus ja mõnikord oksendamine. Esmane, s.o. ei ole põhjustatud ühestki muust haigusest, tekib düskineesia ilma tüsistusteta. Narkootikumide ravi määrab tavaliselt arst. Patsient võib proovida võtta valu leevendamiseks üht või mitut apteegi käsimüügis olevat silelihaste spastilist kontraktsiooni leevendavat ravimit, näiteks papaveriin, papalul, vitamiin P (nikotiinhape). Parim on võtta neid ravimeid vahetult enne sööki. Kui valu on juba tekkinud, aitab seda sageli leevendada nitroglütseriin (1 tablett keele alla või Votchali tilgad (6-8 tilka väikesele suhkrutükile).
Neurootilisuse (ärevus, rahutus, hirmud, unetus) korral kasutatakse düskineesia kõrvaldamiseks neurooside raviks kasutatavaid ravimeid, eelkõige palderjanijuure infusiooni ja mitmesuguseid mittemeditsiinilise toimega meetodeid. Maksapiirkonna kuumust võib kasutada ainult esmase düskineesia korral pärast arstiga konsulteerimist.
Toit peaks võimaluse korral sisaldama suures koguses taimseid rasvu, millel on kolereetiline toime. Kasulik on enne sööki või söögi ajal kasutada taimseid või loomseid kolereetseid aineid, näiteks maisi siidiekstrakti, allokooli, kolensüümi, kolagooni jne. Apteekidest saab osta liivaseid immortelliõisi ja neid sisaldavat kolereetilised teed (1 spl immortelli õisi või choleretic tee keedetakse 2 klaasi keeva veega, lastakse 20 minutit seista, filtreeritakse; võtta pool klaasi 3 korda päevas). Trefoil- ja piparmündilehtedel on kolereetiline toime (1 supilusikatäis kuivi lehti keedetakse klaasi keeva veega, jäetakse 15-20 minutiks, filtreeritakse; võtta 2 spl tõmmist 3 korda päevas).
Kolelitiaas. Kivide moodustumine sapipõies ja sapiteedes on väga levinud patoloogiline seisund. Sapipigmendist bilirubiinist, sapphapetest, kolesteroolist ja kaltsiumisooladest koosnevaid kive võib sapiteedes ja sapipõies leida ligikaudu 10% täiskasvanutest, peamiselt ülekaalulisusele või rasvumisele kalduvatel naistel. Sageli ei põhjusta kivid kogu elu jooksul valusaid ilminguid; See on nn kivikandmine. Sageli aga ummistab kivi sapiteed ning kahjustab sapipõie ja sapiteede seinu, soodustades nende põletikku. Sapikivide moodustumise täpsed põhjused pole teada. Täheldatud on seost sapikivitõve ja raseduse vahel. Sapi stagnatsioon, näiteks sapiteede düskineesiaga, samuti kolesterooli ja kaltsiumi metabolismi häired soodustavad kivide moodustumist. Kivide tekkele aitab kaasa ka sapipõie ja sapiteede põletik, kuigi võimalikud on ka vastupidised seosed: sapiteede seinte kahjustus kivide poolt viib põletikuni.
Sapikivitõve klassikaline ilming on nn sapi- ehk maksakoolikud, mis on seotud kivi kinnijäämisega sapipõie kaelas või suure sapijuha suudmes. Valu sapikoolikute ajal, sageli äärmiselt tugev, paikneb tavaliselt mao süvendis või paremas hüpohondriumis ning kiirgab paremale ja tagasi. Valu tekib tund või veidi hiljem pärast rasket, eriti rasvast einet ja sageli ka vahetult pärast magamaminekut. Sageli kaasneb valuga iiveldus, oksendamine ja palavik. Paljud patsiendid kogevad väljaspool rünnakut ebamugavustunnet või raskustunnet maksa piirkonnas, praetud, suitsutatud toitude, munade ja kapsa perekonna köögiviljade turset. "Ühise sapijuha ummistumisega kaasneb väljaheite värvuse muutus, mille värvuse määrab üldiselt peamiselt sapipigmentide sisaldus selles. Paljudel patsientidel tekib pärast sapiteede koolikute rünnakut kollatõbi, mis tavaliselt ei kesta kauem kui 2 -3 päeva ja nende tuju halveneb (“sapikene iseloom”). Rünnakud võivad mõne tunni jooksul iseenesest üle minna, kui kivi surutakse kiilumiskohast tagasi sapipõie õõnsusse või edasi soolde. Sapikivitõbi on sageli komplitseeritud sapipõie põletikuga (koletsüstiit) või sapiteede põletikuga (kolangiit).Äge koletsüstiit või kroonilise koletsüstiidi ägenemine neerukoolikutest nõuab erakorralist kirurgilist ravi.
Sapiteede koolikute raviks kasutatakse samu ravimeid, mis sapiteede düskineesia korral. Kui valu on väga tugev, on vaja arstiabi. Dieedil on oluline roll koolikute ennetamisel ja kivide moodustumise progresseerumisel. See peaks olema madala kalorsusega ja sisaldama piisavalt vitamiine, eriti neid, mida leidub rasvades (A-, E- ja K-vitamiinid). Vajadusel kasutatakse vitamiine-1p,1 valmispreparaatide kujul. Igapäevases toidus on loomsete rasvade (pekk, rasvane liha ja rasvane linnuliha, või, koor, hapukoor) kogus oluliselt piiratud. Loomsete ja taimsete valkude sisaldus peaks olema võimalikult kõrge - umbes 100 g päevas. Süsinik-leeliselised mineraalveed ja mitmed kolereetilised ained (oliiviõli, maisi siidiekstrakt, allohol, holagon, holosad, immortelle'i õied, leht- ja piparmündilehed) parandavad sapi väljavoolu, põhjustamata sapiteede spasme, mis aitab suruda sapiteede. kivi sooleõõnde. Siiski tuleb meeles pidada, et ained, mis soodustavad sapi eritumist soolestikku, aktiveerides sapiteede ja sapipõie motoorset funktsiooni (nagu loomne rasv, munakollane), võivad põhjustada sapi seinte spastilist kokkutõmbumist. sapiteede süsteem, kivide kinnijäämine ja sapiteede koolikute atakk. Sageli provotseerib seda ka keha värisemine ja vibratsioon, mis on seotud teatud tüüpi transpordiga sõitmisega, eriti halbadel teedel, samuti jooksmisel, hüppamisel jne.
Raske sapikivitõve korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Viimastel aastatel on edukalt välja töötatud meetodid kivide hävitamiseks, mis ei nõua "suureid" operatsioone ja põhinevad eelkõige ultraheli või laserkiire kasutamisel. Sapipõie- ja sapijuhakivide resorptsiooniks pole veel vahendeid loodud.
Spetsiifilisi meetmeid sapikivitõve ennetamiseks ei ole. Ülekaalulisuse ennetamine, organismi kalorivajadusele vastava dieedi järgimine ja loomsete rasvade sisalduse piiramine toidus vähendavad sapikivitõve tekkeriski.
Äge koletsüstiit.Äge sapipõie põletik ehk äge koletsüstiit on kõige sagedamini sapikivitõve tüsistus, mis on seotud sapi peetumisega sapipõies, mis on tingitud emakakaela lihaste pikaajalisest spastilisest kokkutõmbumisest või selle ummistusest kiviga, samuti kahjustuse tõttu põis selles sisalduvate kivide tõttu. Mõnikord areneb äge koletsüstiit välja täielikus heaolus, ilma nähtava seoseta ühegi haigusega.
Äge koletsüstiit algab tavaliselt raskete sapiteede koolikutega (vt eespool), temperatuuri tõus 38-39 ° C-ni ja isegi kõrgem. Peagi ilmneb kõhulihaste terav pinge, esmalt paremas hüpohondriumis ja seejärel kogu kõhuõõnes; Kerge sõrmeotstega koputamine piki ribide serva ja veidi allapoole põhjustab valu järsu suurenemise.
Äge koletsüstiit nõuab kiiret haiglaravi ja sageli kirurgilist ravi. Samal ajal ei väljendu mõnikord haiguse sümptomid selgelt ja arstil on kahtlusi: kas need nähud on seotud koletsüstiidi või sapiteede koolikutega ilma põiepõletikuta. Sellistel juhtudel jäetakse patsient sageli koju, talle on välja kirjutatud antibakteriaalsed ained ja ravimid, mis leevendavad silelihaste spasme. Esimesel haiguspäeval on paastumine vajalik, kuid vedeliku kogus peaks olema piisav. Edaspidi lähevad nad järk-järgult üle sapikivitõve puhul soovitatud dieedile. Haiguse ägedal perioodil tuleb järgida voodirežiimi. Sümptomite suurenemine nõuab erakorralist haiglaravi.
Ennetamine seisneb sapikivitõve ennetamises ja õigeaegses ravis.
Krooniline koletsüstiit. Sapipõie krooniline põletik ehk krooniline koletsüstiit areneb kõige sagedamini sapikivitõvega patsientidel; Seda haigusvormi nimetatakse krooniliseks kalkuloosseks koletsüstiidiks. Oma kulgemisel on see väga sarnane sapikivitõvega, kuid pärast koolikuid püsib kõrgenenud temperatuur tavaliselt mitu päeva. Mõnikord ei esine põletikulises sapipõies kive (krooniline kivine koletsüstiit). Selle haiguse vormiga ei kaasne sapiteede koolikud. Väljaspool ägenemist tunneb patsient paremas hüpohondriumis raskust ja ebamugavustunnet; Sageli on ka teisi sapiteede düskineesia tunnuseid (vt eespool). Kalkulaarse koletsüstiidi ägenemise perioodil, mis väljendub temperatuuri tõusus, valutava valu ilmnemises paremas hüpohondriumis, iivelduses, isutus, määrab arst antibakteriaalsed ained. Kalkulaarse koletsüstiidi korral soovitatakse sama dieeti kui sapikivitõve korral ja mittekalkulaarse koletsüstiidi korral sama dieeti, mis sapiteede düskineesia korral. Soovitatav on kasutada kolereetilisi ravimeid (vt “Sapiteede düskineesia”, “Sapikivitõbi”).
Sapi väljavoolu parandamiseks viiakse mõnikord läbi kaksteistsõrmiksoole sondeerimise kuur, mille õõnsusse sisestatakse mitmesuguseid kolereetilised ained; Sel eesmärgil kasutavad meditsiinitöötajad õhukest kummist sondi, millel on sile ovaalne metallots. Pealegi on see protseduur ebameeldiv ja mõne patsiendi jaoks isegi valus. Enamasti saab selle täielikult asendada pimesondeerimisega, mille teeb patsient ise ilma sondita. See viiakse läbi nii. Patsient võtab iga päev tühja kõhuga klaasi nõrka (1 tl klaasi vee kohta) magneesiumsulfaadi või kibesoola lahust, seejärel lamab pool tundi paremal küljel, asetades maksapiirkonnale soojenduspadja. (asetatakse kõhu paremale küljele nii, et selle ülemine serv on veidi kõrgem kui alumine). ribide servad).
Kalkulaarse koletsüstiidi korral on mõnikord vajalik erakorraline kirurgiline abi.
Kolangiit. Kolangiit ehk angiokoliit, st. väikeste ja väikeste sapiteede põletik on palju harvem kui teised sapiteede haigused. Kolangiiti põhjustavad mitmesugused mikroorganismid. Enamikul juhtudel tekib põletik sapi väljavoolu raskuste tõttu (sapikivitõvega, pärast sapiteede operatsioone). Iseloomustab kollatõbi, külmavärinad, higistamine, äkilised temperatuurimuutused päeva jooksul, raskustunne või valutav valu maksa piirkonnas. Kolangiit esineb ägedas ja alaägedas vormis ning nõuab kohustuslikku ravi haiglas, kuna seda komplitseerib sageli maksapõletik (hepatiit), selles haavandite teke ja mõnikord ka veremürgitus. Pärast haiglast väljakirjutamist määratakse sama režiim ja dieet nagu kroonilise hepatiidi korral (vt allpool) kuni täieliku taastumiseni, mille järelduse teeb arst.
MAKSAHAIGUSED
Äge hepatiit. Hepatiit (ladina keelest perag - maks) on maksakoe põletik, mida võivad põhjustada mikroorganismid (bakterid, viirused, algloomad), mitmed ravimid, kui neid võetakse väga suurtes annustes või kui patsiendil on kaasasündinud talumatus nende suhtes (mis on äärmiselt haruldane) , samuti paljud toksilised mürgised ained. Hepatiiti, mis ei ole seotud mikroorganismide toimega, nimetatakse aseptiliseks või abakteriaalseks. Kõige sagedamini põhjustavad ägedat hepatiiti kahte tüüpi viirused: A-tüüp (epideemiline hepatiidiviirus või Botkini tõbi) ja B-tüüp (seerumi hepatiidiviirus). Viirusliku hepatiidi üksikjuhtumeid täheldatakse kõikjal, eriti soojal aastaajal; aeg-ajalt, peamiselt sügisel, esinevad haiguspuhangud või väikesed epideemiad. Nakatumise põhjuseks on patsientide või viirusekandjate väljaheitega saastunud toidu ja vee tarbimine. B-hepatiidi viirus ei pääse soolestikust verre ja nakatumine toimub ainult siis, kui viirus on sattunud verre, näiteks viirust kandvalt doonorilt vereülekandega või meditsiiniliste instrumentide ebapiisava steriliseerimisega (see on miks sama süstalt kasutavad narkomaanid sageli sellega haigestuvad). Bakteriaalne ja amööbne hepatiit on haruldane, tavaliselt esineb troopikas ja subtroopikas. Malaariahepatiit oli levinud keskmistel laiuskraadidel; tänapäeval seda peaaegu ei täheldata.
Keemilised ained, mis kõige sagedamini põhjustavad ägedat hepatiiti, on fluori, kloori, broomi või joodi sisaldavad süsivesinikud (eriti süsiniktetrakloriid), arseeni sisaldavad ained ja raskmetallide soolad. Hepatiiti võivad põhjustada mõned ravimid, eriti need, mida kasutatakse psühhiaatrias väga suurtes annustes (aminasiin, amitriptüliin); palju harvemini areneb see ravimite mõjul, mida kasutatakse mõõdukates või isegi väikestes annustes sisehaiguste raviks, näiteks sulfoonamiidide (sulfadimesiin, sulfamometoksiin, sulfadimetoksiin jt), delagil, plaqueniil võtmisel. Kahjuks ei ole nende ja teiste ravimite individuaalset taluvust veel võimalik ennustada. Kuid kui patsient on kunagi võtnud ravimit, mida arst kavatseb talle välja kirjutada, ja samal ajal täheldanud kõrvaltoimeid, peab ta sellest arsti teavitama. Äge hepatiit võib olla taimemürkidega, näiteks kärbseseenes sisalduvate mürgituste tagajärg.
Ägeda viirushepatiidi täielikule pildile eelneb hoiatusmärkide periood, mis kestab umbes nädala. Patsient tunneb nõrkust, tema isu ja tervis halveneb. Seejärel ilmneb nõrkustunne, iiveldus, oksendamine ja vastumeelsus toidu suhtes. Väljaheide muutub sageli pudruseks, mõnikord vedelaks. Paljud inimesed tunnevad paremas hüpohondriumis täiskõhutunnet, survet või raskustunnet, mis on seotud maksa suurenemisega; Reaalset valu tavaliselt ei ole. Temperatuur ei tõuse alati ja ületab harva 38°C. Veel 4-6 päeva pärast ilmneb kerge või mõõdukas kollatõbi. Kollaka varjundi omandavad peamiselt silmavalged ja suulae. Umbes 10 päeva pärast ägeda perioodi algusest hakkab kõigi sümptomite raskusaste vähenema, kuigi maksafunktsioon võib jääda mitmeks kuuks häiritud. Mõnikord muutub hepatiit krooniliseks.
Toksilise ja ravimitest põhjustatud hepatiidi kliiniline pilt sõltub organismi sattunud patogeense faktori tüübist ja hulgast ning organismi tundlikkusest selle suhtes. Mõned mürgid hävitavad otseselt maksakude, mis hiljem degenereerub, teised põhjustavad esmalt intrahepaatilise verevoolu häireid ja teiste toimel on juhtiv roll allergial või individuaalsel talumatusel (idiosünkraatia). Üldine tulemus on kõigi maksafunktsioonide rikkumine: seedimine (sapi tootmise vähenemine põhjustab kõhulahtisust), metaboolne (valkude, rasvade, süsivesikute ja vitamiinide sünteesi ja metabolismi pärssimine maksas), barjäär (võime kaotus). soolestikus imendunud kahjulike ainete täielikuks neutraliseerimiseks). Väikeste sapiteede seinte turse tõttu on häiritud sapi väljavool maksast ja võib tekkida kollatõbi. Iiveldus, oksendamine, vastumeelsus toidu vastu, mis on iseloomulik ägedale hepatiidile, samuti mõnikord täheldatud südame- või veresoonte puudulikkus, on seotud maksa metaboolsete ja barjäärifunktsioonide pärssimisega.
Mõõduka ägeda hepatiidi kulgu kirjeldati eespool. Sageli esineb haigus aga väga kergel kujul, jäädes nii haigele endale kui ka ümbritsevatele märkamatuks. Ja vastupidi, ebasoodsate tegurite (kaasasündinud või alkoholi kuritarvitamise tagajärjel omandatud maksakoe "nõrkus", kahjuliku aine liigne annus, individuaalne ülitundlikkus selle suhtes) mõjul võib äge hepatiit muutuda krooniliseks ja isegi maksatsirroos (vt allpool).
Kõikide ägeda hepatiidi vormide ravi on spetsialistide ülesanne. Patsient ise ja teda ümbritsevad peavad kindlalt teadma, et ravi aluseks on ikkagi režiim ja dieet. Esimesed 1,5-2 nädalat. patsient on voodirežiimil. Loomulike vajaduste täitmiseks on tal lubatud süüa poolistuvas asendis ja lühikest aega maha istuda. Selle režiimi eesmärk on vähendada nii palju kui võimalik ainevahetuse kiirust, s.t. vältida kahjustatud maksa ülekoormamist. Sümptomite taandumisel laiendatakse raviskeemi järk-järgult. Viimastel aastatel on enamik maailma riike loobunud väga rangest dieedist, jättes toidust täielikult välja valgud ja rasvad kui toitained, mis koormavad kõige rohkem maksa, kuigi mõned arstid usuvad, et selline dieet on vajalik. esimestel haiguspäevadel. Raskus seisneb selles, et ühelt poolt nõuab valkude ja rasvade söömine maksa intensiivset tööd, teisalt aga takistab nende ainete puudumine maksarakkude elutegevuse taastumist. Tundub kõige mõistlikum piirata valgu kogust 30 g-ni ja rasvade kogust 20 g-ni päevas (vt tabel 6). Kui patsiendi seisund hakkab paranema, määratakse talle dieet, mis sisaldab umbes 50 g valku ja rasva päevas. Valgutoodete kulinaarne töötlemine peaks muutma need õrnaks (lihast, linnulihast, kalast valmistatud suflee, valguomlett, kodujuust). Piisav temperatuuritöötlus parandab loomsete valkude seeduvust. Kergesti seeditavate rasvade hulka kuuluvad või ja taimeõli, munakollased, seapekk ja margariin on palju vähem seeditavad. On oluline, et toit sisaldaks piisavalt vitamiine. Kui see ei ole ühel või teisel põhjusel võimalik, antakse patsiendile multivitamiinipreparaate. Ei tohi süüa toite, mis suurendavad sapi eritumist (suitsuliha, šokolaad, kakao, kohv).
Kõikide alkohoolsete jookide, sealhulgas nõrkade jookide tarbimine on rangelt keelatud: alkohol hepatiidi ajal on surmav ja isegi kui see ei põhjusta patsiendi surma, aitab kaasa ägeda hepatiidi üleminekule krooniliseks ja maksatsirroosiks. .
Hügieeniprotseduurid esimestel haiguspäevadel piirduvad naha pühkimisega, milleks võib kasutada näiteks võrdsetes kogustes viina ja 2-3% äädika segu. Paranemise alguses võib patsient võtta sooja dušši ja alates kolmandast haigusnädalast - sooja vanni.
Ägeda epideemilise hepatiidi (tüüp A) ennetamine koosneb sanitaar- ja hügieenimeetmetest: käte, toortoiduks kasutatavate puu- ja juurviljade põhjalik pesemine, ainult keedetud vee joomine, toidu valmistamise piisav aeg ja intensiivsus. Kõiki neid meetmeid tuleb eriti rangelt järgida patsiendi hooldamisel või temaga kontakteerumisel, samuti haiguspuhangu või epideemia ajal. Sel perioodil ei ole üldiselt soovitatav süüa tooreid puu- ja köögivilju. Lisaks, kui ruumis on haige inimene, peate desinfitseerima tualettruumi (tualettruum, paak, iste, seinad) ja voodialuse küllastunud valgendi või 2-3% kloramiini lahusega. Seerumi hepatiidi ennetamine sõltub otseselt uimastisõltuvuse vastase võitluse tulemustest. Seerumi hepatiidi juhtu või puhangut raviasutuses käsitletakse hädaolukorrana.
Mürgise hepatiidi ennetamise võimaluse määrab elanikkonna teadlikkus ja eelkõige selle teabe kättesaadavus. Kohalikud avalikud ja riiklikud keskkonnaorganisatsioonid ei tohiks lubada keskkonnasaladuse olemasolu (veekogude reostamine maksatoksiliste ainetega jne).
Sekundaarne ennetamine, mille eesmärk on vältida ägeda hepatiidi üleminekut krooniliseks ja maksatsirroosiks,
hõlmab dieeti, täielikku alkoholist hoidumist, mis tahes tegurite, sealhulgas maksale kahjulikku mõju avaldavate ravimite kõrvaldamist ja kehalise aktiivsuse piiramist. Seda tuleks teha vähemalt kuus kuud, kuni lõpuks tehakse kindlaks, et maksafunktsioonid on täielikult taastunud ja haigus ei ole muutunud krooniliseks.
Krooniline hepatiit. Kroonilist maksapõletikku täheldatakse kõige sagedamini neil, kes on põdenud ägedat (eriti viiruslikku) hepatiiti. Eespool käsitleti tegureid, mis soodustavad ägeda hepatiidi üleminekut krooniliseks. Aga hepatiit võib olla ka eelkõige kroonilise kulgemisega, s.t. areneda järk-järgult. See haigusvorm on võimalik pikaajalise kokkupuute korral väikestes kogustes mürgiste ainetega, mis suurtes annustes põhjustavad ägedat hepatiiti. Primaarse kroonilise hepatiidi teine põhjus on sapi pikaajaline stagnatsioon sapiteedes, näiteks sapikivitõve korral. Kroonilise hepatiidiga maksas koos loid põletikuga tekib kudede degeneratsioon (düstroofia) ja sidekoe vohamine, mis võib viia tsirroosini (vt allpool).
Kroonilise hepatiidi erinevate vormide ilmingud on erinevad ja enamasti mittespetsiifilised. Patsient on mures nõrkuse, apaatia, isutus, kehakaalu languse pärast; Perioodiliselt võib esineda silmade valge membraani ja mõnikord naha kollasust, sageli raskustunnet või ebamugavustunnet paremas hüpohondriumis. Valu maksa piirkonnas märgitakse, kui hepatiidi algpõhjus on sapi stagnatsioon. Nagu ka teiste maksahaiguste puhul, tuleb ka sel juhul rangelt kinni pidada dieedist, mis sisaldab piisavas koguses (60-80 g päevas) valke, millest pool peaks olema loomset päritolu, ja kuni 400 g süsivesikuid ( vaata tabelit 6). Rasvu lisatakse toidule ainult sellistes kogustes, mis muudavad selle maitsvaks. Kui toidus on vähe vitamiine, on soovitatav võtta multivitamiini.
Kroonilise hepatiidiga kaasneb sageli maomahla tootmise pärssimine, mis raskendab valkude seedimist ja omastamist. Nendel juhtudel on pärast arstiga konsulteerimist soovitatav kasutada lahjendatud soolhapet pepsiini või maomahlaga, nagu kroonilise gastriidi korral, mille sekretsioon on vähenenud (vt eespool).
Arst, keskendudes maksa funktsionaalsele seisundile, määrab iga patsiendi jaoks mõistliku füüsilise aktiivsuse taseme.
Kroonilise hepatiidi ilmnemise ja selle progresseerumise ennetamine põhineb ennekõike ägeda hepatiidi, aga ka sapikivitõve ennetamise ja ravi meetmetel.