Kui ohtlik on nägemise laserkorrektsioon? Lasernägemise korrigeerimine

24.06.2019

nägemise taastamise tehnikad

aita ennast

laserkorrektsioon. Tagajärjed.

Sellel lehel kogutakse teavet, mis on ühel või teisel viisil seotud tagajärgedega laserkorrektsioon nägemus. Teave, mis erineb kutsuvast reklaamist. Eesmärk on, et teil oleks rohkem või vähem objektiivset teavet lasernägemise korrigeerimise võimalike tagajärgede kohta, et saaksite mõelda riskidele.

Märkus: kõik mainitud kliinikud, kui selgitust pole, asuvad Minskis.

e-kirjavahetus, 2006:

Tere päevast!

Katerina

aitäh! :)

Mis oli operatsiooni nimi (lasik või muu)?
- Lugesin, et enne ja pärast operatsiooni on mingid ettekirjutused - nt läätsede mittekandmine vms - kas järgisite neid kõiki?
- Kas sellel operatsioonil on mingeid negatiivseid külgi (välja arvatud see, et kõik naasis aja jooksul)?
Kas olete proovinud taastusharjutusi?

Nime ei mäleta, olin 17 aastane, kuidagi ei tulnud meelde :)
Muidugi juhised täideti loomulikult. Vitamiine ja protseduure on palju.
Lisaks sellele, et see ei õnnestunud, pole muid negatiivseid punkte, operatsioon on valutu ja siis ei ebamugavustunne ei olnud
Ma pole proovinud, joon taimseid toidulisandeid mustikatega - see aitab palju paremini;))

Katerina

e-kirjavahetus, 2006:

suhtlus ettevõtete foorumil, 2003:

Ja siin on ülevaated ja kommentaarid nägemise laserkorrektsiooni kohta foorumi dialoogide jaotisest.

Siin on veel üks artikkel. Kahjuks on allikas teadmata, leitud ühest Interneti-foorumist.

Lasernägemise korrigeerimise peamised puudused

Nägemise laserkorrektsioonis on neid palju, nii palju, et isegi selle meetodi rajajad ei soovita seda enam laialdaselt kasutada. Nii on näiteks 2000. aasta refraktsioonikirurgia konverentsi ettekannetes sellised meetodi rajajad nagu Theo Sailer (Šveitsi Zürichi ülikooli silmakliiniku direktor), Janis Pallikaris (silmakliiniku direktor, Kreeka , LASIK-meetodi leiutaja), Maria Tassinho (Belgia Antwerni ülikooli professor) ja teised on märkinud enam kui 30 võimalikku tüsistust, mis kaasnevad tänapäeval populaarseima LASIK-laseroperatsiooniga. Nendes aruannetes väljendati selget muret mitte ainult võimalike kirurgiliste ja postoperatiivsete tüsistuste pärast, mida on vähemalt ühel või teisel määral võimalik kõrvaldada, vaid ka võimaliku nägemise kvaliteedi kaotuse pärast, mida ei saa enam parandada sfääriline silindriline optika.

Venemaa silmaarstide tähelepanekud on täielikult kooskõlas maailma andmetega. Niisiis, Venemaa teadlaste aruandes K.B. Pershina ja N.F. Pašinova "LASIK-i tüsistused: 12500 operatsiooni analüüs", mis on tehtud Moskvas konverentsil "Moodsad meditsiinitehnoloogiad", on väidetud, et nägemise laserkorrektsiooni operatsioonide struktuuri ja tüsistuste sageduse analüüsimisel 12 500 operatsiooni põhjal, mis tehti Moskva, Peterburi, Novosibirski ja linnade Excimer kliinikutes. Kiievis leiti ajavahemikul juulist 1998 kuni märtsini 2000, et tüsistused, kõrvalekalded normaalne vool ja LASIK-i kõrvaltoimeid on märgitud 18,61% juhtudel! Neid operatsioone viisid läbi juhtivad Venemaa kirurgid, kellel on märkimisväärsed kogemused ja erialased oskused, kasutades kaasaegseid eksimerlasersüsteeme NIDEK TC 5000. Samal ajal sisse 12,8% juhtudel oli nende defektide kõrvaldamiseks vaja korduvaid operatsioone.

Loetleme ainult nägemise laserkorrektsiooni peamised tüsistuste tüübid:

Operatsiooni tüsistused. Neid seostatakse peamiselt tehniline abi operatsioon ja kirurgi oskused: vaakumi kadu või selle puudulikkus, vaakumrõngaste ja korkide valesti valitud parameetrid, õhuke lõige, poolitatud viil ja palju muud. Selliste kirurgiliste tüsistuste osakaal ülaltoodud artikli järgi on 27% operatsioonide koguarvust. Samas on nägemisfunktsiooni halvendavaid ja pikaajalisi tulemusi mõjutavaid tüsistusi 0,15%, mis võib väljenduda maksimaalse nägemisteravuse languses, monokulaarses topeltnägemises, indutseeritud astigmatismis ja ebaregulaarses astigmatismis, aga ka sarvkesta hägususes. Tundub, et 0,15% on üsna vähe, aga kujutage ette, et just teie sattusite nende paarikümne õnnetu inimeste sekka. See on teie sarvkest, mis on häguseks muutunud ja silma keskel, mis on funktsionaalselt kõige olulisem. Näete seda suurepäraselt hommikul ja halvasti õhtul ning just hämaras või vastupidi eredas mööduvas valguses, mis on tingitud võimalikest väikestest armidest peegeldumisest, silma ilmuvad välgud, valgusrõngad, kahekordistumine ja pealegi, see kõik juhtub siis, kui sõidate. Nii et kas see on riski väärt? Võib-olla on parem kanda lihtsalt prille, mida, muide, on väga lihtne eemaldada, erinevalt pöördumatutest kirurgilistest sekkumistest sarvkestale?

Postoperatiivsed tüsistused. Kaasaegse refraktsioonikirurgia puhul hõlmab see tüsistuste rühm suurt hulka haigusseisundeid: alates põletikulised reaktsioonid patsiendi subjektiivsele rahulolematusele operatsiooni tulemusega. Need seisundid (põletik, turse, konjunktiviit, epiteeli sissekasv, "liiva silma" sündroom, hemorraagia, võrkkesta irdumine, binokulaarsed nägemishäired ja palju muud) tekivad mõnel järgneval päeval pärast operatsiooni ega sõltu patsiendi oskustest. kirurg ja kasutatud lasertehnoloogia, kuid seotud individuaalsete omadustega operatsioonijärgne paranemine. Selliste tüsistuste sagedus, sealhulgas sarvkesta hägustumine, on erinevate allikate kohaselt keskmiselt 2% operatsioonide arvust. Kõik ülaltoodud tingimused nõuavad pikaajaline ravi kallite ravimite kasutamisega ja sageli juba nõrgenenud sarvkesta täiendavate operatsioonidega. Pealegi ei vii kõik need tegevused alati edu ja täieliku taastumiseni.

Ablatsiooniga seotud tüsistused. See, nägemise laserkorrektsiooni suurim tüsistuste rühm, on tingitud sellest, et sageli ei vasta operatsiooni refraktsioonitulemus ootustele. Kõige tõenäolisem alakorrektsioon on jääkmüoopia. See selgub kohe pärast operatsiooni. Sel juhul vajate täiendavat operatsiooni 1-2 kuu pärast. Kui nad vastupidi "üle pingutasid" ja tegid "miinusest" "plussi" või vastupidi, siis uuesti korrigeerimine teostatakse 2-3 kuu jooksul. Jällegi pole see vajalik kordusoperatsioon on edukam kui esimene. Ja silma võime ühe operatsiooni järel järgnevat tajuda pole kaugeltki piiramatu.

Lasernägemise korrigeerimise pikaajaline mõju. See on kõige peenem ja lõpuni uurimata probleem. Samal ajal just nägemise laserkorrektsiooni operatsioonide pikaajalised tagajärjed võivad inimesele kujutada suurimat ohtu. Fakt on see, et müoopia, kaugnägelikkuse ja astigmatismi laserkorrektsioon kui selline ei ravi, sest. Need on kogu nägemisorgani süsteemsed haigused, millega kaasneb võrkkesta, kõvakesta ja silma eesmise osa struktuuride kahjustus, mis on põhjustatud teatud bioloogilistest ja geneetilistest põhjustest inimkehas. Operatsiooniga ainult korrigeeritakse, muudetakse silma kuju nii, et pilt langeb võrkkestale, st. ei mõjuta haiguse põhjuseid, vaid võitleb ainult selle tagajärgedega. Põhjused, miks silma kuju muutus vales suunas, jääda ja tegutseda edasi mitte vähema jõuga. Juba praegu on teada, et laserkirurgia korrigeeriv toime aja jooksul nõrgeneb, kuigi täpset pikaajalist statistikat selle nõrgenemise kohta pole veel saadud. Need. tegelikult Meie elavast silmakoest laseriga “nikerdatud” jäik kontaktlääts muutub järk-järgult nõrgaks. Ja mees naaseb jälle prillide juurde. Pealegi on see tema jaoks parim juhtum. Võimalikud on ka kahetsusväärsemad arengud. On teada, et inimesel tekib aastatega täiendavaid haigusi, tema kehas muutub hormonaalne taust – kõik see võib põhjustada hägusust jm. tõsiseid probleeme nõrgenenud sarvkesta operatsiooniga. Või hoidku jumal hätta sattumast ja "silma sattumast" – nõrgenenud kest võib puruneda ja tagajärjed on kõige kahetsusväärsemad. Sama võib juhtuda ka siis, kui sa mõnel juhul palli liiga hästi ei võta põnev mäng nagu võrkpall, või tõstis liiga rasket kartulikotti või kasvõi niisama saunas leili. Teil on probleemid garanteeritud. Ühes Komsomolskaja Pravda laupäevases numbris trükiti anekdoot-kuulutus: “Nägemise laserkorrektsioon. Odav. Teenuste komplekti kuuluvad võlukepp ja juhtkoer. Tõesti, igas naljas on vaid murdosa naljast.

Ja lõpuks viimane. On terveid elanikkonnarühmi, kellele lasernägemise mis tahes vormis korrigeerimine on üldiselt vastunäidustatud. Esiteks on tegemist alla 18-aastaste ja mõnel kirjanduslikul andmeil isegi kuni 25-aastaste lastega. Laps kasvab ja loomulikult muutub ka tema silma kuju, mistõttu ei ole mõistlik seda kuju kunstlikult korrigeerida enne loomuliku kasvu peatumist. Teiseks, 35-40 aasta pärast tekib enamikul inimestel kaugnägelikkus. See ei ole haigus – see on valik vanuse norm. Sellises olukorras lakkab nooruses tehtud nägemise laserkorrektsioon oma positiivset eesmärki täitmast ning inimene naaseb taas prillide juurde.

LASIK-i tüsistused: 12500 operatsiooni analüüs

Pašinova N.F., Pershin K.B.

Sarvkesta refraktiivne lamellkirurgia sai alguse 1940. aastate lõpus dr José I. Barraqueri tööga, kes tunnistas esimesena, et silma murdumisvõimet saab muuta sarvkesta koe eemaldamise või lisamisega. Mõiste "keratomileusis" pärineb kahest kreekakeelsest sõnast "keras" - sarvkesta ja "smileusis" - lõikama. Nende operatsioonide kirurgiline tehnika ise, instrumendid ja seadmed on nendest aastatest alates läbinud märkimisväärse arengu – alates sarvkesta osa käsitsi väljalõikamise tehnikast kuni sarvkesta ketta külmutamiseni koos selle järgneva raviga müoopilise keratomileusi (MKM) korral. Seejärel minnakse üle võtetele, mis ei nõua kudede külmutamist ja seega vähendavad läbipaistmatuse ja ebaregulaarse astigmatismi tekke riski, tagades patsiendile kiirema ja mugavama taastumisperioodi. Suure panuse lamellkeratoplastika arendamisse, selle histoloogiliste, füsioloogiliste, optiliste ja muude mehhanismide mõistmisse andis professor Belyaev V.V. ja tema koolid. Dr Luis Ruiz pakkus välja in situ keratomileusis, kasutades esmalt käsitsi keratoomi ja 1980ndatel koos automatiseeritud mikrokeratoomiga – automatiseeritud lamellkeratomileusis (ALK).

Esimesed ALK kliinilised tulemused näitasid selle operatsiooni eeliseid: lihtsus, kiire taastumine nägemine, tulemuste stabiilsus ja tõhusus kõrge lühinägelikkuse korrigeerimise korral. Puuduseks on suhteliselt suur ebaregulaarse astigmatismi protsent (2%) ja tulemuste prognoositavus 2 dioptri piires. Trokel jt pakkusid 1983. aastal välja ka fotorefraktiivse keratektoomia (25). Peagi selgus aga, et suure lühinägelikkuse astmega suureneb oluliselt tsentraalse läbipaistmatuse oht, operatsiooni refraktsiooniefekti taandareng ja tulemuste prognoositavus. Pallikaris I. jt, ühendades need kaks tehnikat üheks ja kasutades (autorite endi sõnul) ideed lõigata välja jala sarvkesta tasku (Pureskin N., 1966), pakkusid nad välja operatsiooni, mida nad nimetasid. LASIK – laser in situ keratomileusis. 1992. aastal Buratto L. ja 1994. aastal Medvedev I.B. avaldas oma versioonid operatsioonitehnikast.

Alates 1997. aastast on LASIK pälvinud üha enam tähelepanu nii refraktsioonikirurgide kui ka patsientide poolt. Aastas tehtud operatsioonide arv ulatub juba miljonitesse. Kuid operatsioonide ja neid operatsioone tegevate kirurgide arvu suurenemisega ning näidustuste laienemisega kasvab ka tüsistustele pühendatud tööde arv.

materjalid ja meetodid

Käesolevas artiklis soovisime analüüsida LASIK-operatsiooni struktuuri ja tüsistuste esinemissagedust 12 500 operatsiooni põhjal, mis viidi läbi Moskva, Peterburi, Novosibirski ja Kiievi kliinikutes juulist 1998 kuni märtsini 2000. lühinägelik astigmatism. tehti 9600 operatsiooni (76,8%); umbes hüpermetroopia, hüperoopiline astigmatism ja segaastigmatism - 800 (6,4%); ammetroopia korrektsioonid varem opereeritud silmades (pärast radiaalset keratotoomiat, PRK-d, läbitungivat sarvkesta siirdamist, termokeratokoagulatsiooni, keratomileusis, pseudofaakia ja mõned teised) - 2100 (16,8%).

Kõik vaadeldavad toimingud tehti NIDEK EC 5000 eksimerlaseriga, optiline tsoon oli 5,5–6,5 mm, üleminekutsoon 7,0–7,5 mm ja mitmetsooniline ablatsioon tehti kõrgetel kraadidel.

Kasutatud on kolme tüüpi mikrokeratoome:

1) Moria LSK-Evolution 2 - keratoomipea 130/150 mikronit, vaakumrõngad vahemikus -1 kuni +2, käsitsi horisontaalne lõige (72% kõikidest operatsioonidest), mehaaniline pöörlev lõige (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 operatsiooni (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 operatsiooni (0,4%).

Reeglina tehti kõik LASIK-i operatsioonid (üle 90%) üheaegselt kahepoolselt. Lokaalne anesteesia, operatsioonijärgne ravi - lokaalne antibiootikum, steroid 4-7 päeva, kunstpisar vastavalt näidustustele.

Refraktsiooni tulemused vastavad maailma kirjanduse andmetele ja sõltuvad lühinägelikkuse ja astigmatismi esialgsest astmest. George O. Warning III teeb ettepaneku hinnata refraktsioonioperatsioonide tulemusi nelja parameetri järgi: tõhusus, prognoositavus, stabiilsus ja ohutus. Under tõhusust viitab operatsioonijärgse korrigeerimata nägemisteravuse ja operatsioonieelse maksimaalselt korrigeeritud nägemisteravuse suhtele. Näiteks kui operatsioonijärgne nägemisteravus ilma korrigeerimiseta on 0,9 ja enne maksimaalse korrektsiooniga operatsiooni nägi patsient 1,2, siis on efektiivsus 0,9/1,2 = 0,75. Ja vastupidi, kui enne operatsiooni oli maksimaalne nägemine 0,6 ja pärast operatsiooni näeb patsient 0,7, siis on efektiivsus 0,7/0,6 = 1,17. Ettenähtavus on kavandatud murdumise ja saadud murdumise suhe. Turvalisus- maksimaalse nägemisteravuse suhe pärast operatsiooni ja selle indikaatori suhe enne operatsiooni, s.o. ohutu käitamine on siis, kui maksimaalne nägemisteravus on 1,0 (1/1=1) enne ja pärast operatsiooni. Kui see koefitsient väheneb, suureneb operatsiooni risk. Stabiilsus määrab murdumistulemuse muutumise ajas.

Meie uuringus on suurim rühm lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismiga patsiendid. Müoopia alates -0,75 kuni -18,0 D, keskmine: -7,71 D. Jälgimisperiood alates 3 kuust. kuni 24 kuud Maksimaalne nägemisteravus enne operatsiooni oli üle 0,5 97,3%. Astigmatism vahemikus -0,5 kuni -6,0 D, keskmine -2,2 D. Keskmine operatsioonijärgne refraktsioon -0,87 D (-3,5 kuni +2,0), jääkmüoopia planeeriti patsientidele pärast 40. eluaastat. Ettenähtavus (±1 D, kavandatud murdumisest) - 92,7%. Keskmine astigmatism 0,5 D (0 kuni 3,5 D). Korrigeerimata nägemisteravus 0,5 ja üle selle 89,6% patsientidest, 1,0 ja üle 78,9% patsientidest. Maksimaalse nägemisteravuse 1 või enama joone kaotus - 9,79%. Tulemused on toodud tabelis 1.

Tüsistused võib jagada operatiivseteks, postoperatiivseteks ja hilise operatsioonijärgse perioodi tüsistusteks.

Operatsiooni tüsistused

Operatsiooni tehnilise toega kaasnevad reeglina kirurgilised tüsistused: vaakumi kadumine või selle puudulikkus lõike ajal, tera defektid, valesti valitud vaakumrõngaste ja korkide parameetrid.

Vaakumi kadu või puudulikkus lõikamise ajal võib see olla mitmel põhjusel:

ebapiisav kokkupuude, s.t. lõikamine ise algas väga kiiresti ja vaakumil ei olnud aega vajalike parameetriteni jõuda
sidekesta kemoos, filtratsioonipadjad pärast glaukoomivastaseid operatsioone, sidekesta armid ja tsüstid ning mõned muud põhjused võivad viia selleni, et muutunud sidekesta ummistab rõnga vaakumaugu ja aparaat näitab, et rõhk on operatsiooniks piisav, kuid see ei vasta praegusel hetkel tegelikule silmarõhule
silmakudede kokkusurumine ja nihkumine keratoomipea läbimise ajal võib vähendada survet silmasüsteemis – vaakumrõngas.

Tera defektid - võib esineda tehaseviga, samuti tera vigastused mikrokeratoomi kokkupanemisel.

Väga järsud või lamedad sarvkestad ning mõnel mikrokeraatomimudelil valesti valitud rõngaste ja piirangute suurused võib põhjustada märkimisväärset lahknevust klapi ja sarvkesta kihi eeldatavate ja saadud suuruste vahel.

Ülaltoodud põhjused võivad põhjustada klapiga seotud tüsistusi:

õhuke klapp - 0,1%
ebaühtlane klapp (samm) - 0,1%
nööpauk (keskel ümara defektiga klapp) - 0,04%
täislõikus (vaba kork) - 0,3%
mittetäielik lõige - 0,56%
poolitatud lõikamine - 0,02%.

Epiteeli defektid - 1,43%. Kirurgilised tüsistused kokku - 1,27% operatsioonide koguarvust, kuna tavaliselt olid need kombineeritud (õhuke osa, ebaühtlane, epiteeli defektiga lõhestatud). Funktsiooni kahjustavad ja pikaajalisi tulemusi mõjutavad tüsistused - 0,15%, mis võib väljenduda maksimaalse nägemisteravuse languses, monokulaarses kahelinägemises, indutseeritud astigmatismis või ebaregulaarses astigmatismis, sarvkesta hägususes.

Kirurgiliste tüsistuste võimaluse võimalikult suureks välistamiseks tuleb järgida järgmisi reegleid: patsientide hoolikas ja hoolikas valimine operatsioonieelse läbivaatuse parameetrite järgi; õige rõngaste ja korgi valik; kasutage ühekordseid terasid ainult 1 kord; tera serva juhtimine pärast mikrokeratoomi kokkupanekut; kontrollige vaakumit enne lõikamist; sarvkesta pinda märjaks lõikamise ajal, eriti eakatel patsientidel.

Kui sellest hoolimata on tekkinud tüsistus, tuleb igal konkreetsel juhul välja töötada selge tegevusalgoritm ja sellest rangelt kinni pidada, sõltumata kaasnevatest asjaoludest (mitteresident patsient, rahalised või muud probleemid). Meie arvates võib see algoritm olla järgmine: tüsistus on vaja õigeaegselt ära tunda, mitte mingil juhul ei tohi teha ablatsiooni ("vaba korgi" erand), sirutage klapp või see, mis alles jääb, hoolikalt sirgeks, vältige epiteeli sissekasvamist nii palju kui võimalik. kui võimalik, ravige patsienti, kuni nägemine taastub maksimaalse raskusastmega, korduslõike tuleks teha mitte varem kui 3 kuud. võttes arvesse põhjuseid, mis viisid esimese tüsistuseni, ja võimalusel erinevat läbimõõtu ja erinevat sügavust.

Klapi täieliku läbilõikamise korral tehakse ablatsioon, klapp asetatakse mööda märke, umbes 5 minutit. kuivatatakse, kontrollitakse selle stabiilsust. Reeglina pole selle täiendavat fikseerimist vaja ja see ei mõjuta lõpptulemust. Tuleb märkida, et kirurgiliste tüsistuste osakaal väheneb pärast esimest 200-300 operatsiooni 10 korda.

Postoperatiivsed tüsistused

Kaasaegse refraktsioonikirurgia puhul hõlmab see tüsistuste rühm suurt hulka haigusseisundeid: alates põletikulistest reaktsioonidest kuni patsiendi subjektiivse rahulolematuseni operatsiooni tulemusega. Skemaatiliselt võib need jagada seotud tüsistusteks

koos klapiga: nihkumine, turse, põletik;
liidesega: epiteeli sissekasv, praht ja inklusioonid, tsentraalsed saarekesed, Sands of the Sahara sündroom (SOS) ja/või mittespetsiifiline difuusne intralamellaarne keratiit (DLK), põletik;
koos ablatsiooniga: Hüpo/hüperkorrektsioon, detsentratsioon, ebaregulaarne astigmatism;
teiste silmahaigustega: võrkkesta irdumine, kollatähni turse, kollatähni hemorraagia, Bowmani membraanihaigus, autoimmuunhaigused, toksiline keratopaatia (näärme sekretsioonid, õli või muu keratoomi materjal, praht jne), katarakti progresseerumine, kollatähni degeneratsiooni progresseerumine, keratoektaasia (indutseeritud keratokonus). Ja eraldi rühmana võib välja tuua subjektiivse ebakõla operatsiooni tulemuste ja patsiendi ootuste vahel.

Klapiga seotud tüsistused

Pindmise klapi nihkumine esines 0,04% juhtudest, mis nõudis selle ümberpaigutamist, tavaliselt õmblusteta, kuid mõnikord on vaja kasutada kontaktläätse või õmblust. Klapi turse tekkis 0,03% juhtudest ja vajas konservatiivset ravi. Põletikke esines sagedamini (0,23%) herpeetilise keratokonjunktiviidi (8 juhtu), bakteriaalse keratokonjunktiviidi (6 juhtu) ja seente põhjustatud keratokonjunktiviidi (2 juhtu) näol.

Liidese tüsistused

Sissekasvanud epiteel, mis mõjutab nägemisfunktsioone ja vajab kirurgilist sekkumist, oli haruldane – 0,07% juhtudest.

Praht ja kandmised (klapi all olev prügi) biomikroskoopiliselt on see peaaegu alati tuvastatav, kuid mitte ühtegi juhtumit, mis oleks mõjutanud funktsionaalset tulemust, ei esinenud.

kesksed saarekesed topograafilises uuringus on suhteliselt harvad (0,04%). Selle nähtuse etioloogia pole täielikult selge. Üks selgitus võib olla see, et vaakumrõngas, tõstes silmasisese rõhu üle 65 mm Hg. Art., muudab "sarvkesta turse survet", mis viib selle dehüdratsioonini. Pärast vaakumi eemaldamist tekib hüdratsioon. Keskne sarvkest paisub kiiremini ja rohkem kui perifeeria, mis võib põhjustada liidese voldid ja klapid.

Liides, nagu pump, tõmbab operatsiooni ajal ja pärast seda vett ja prahti sisse, kuni epiteeli barjäär taastub. Nendel juhtudel on olemas nii maksimaalse võimaliku kui ka korrigeerimata nägemise vähenemine. Reeglina kaovad need järk-järgult 1–3 kuu jooksul. pärast operatsiooni.

SOS ehk mittespetsiifiline difuusne intralamellaarne keratiit (DLK), mida Smith & Maloney kirjeldas esmakordselt 1998. aastal, esineb mitmete autorite sõnul sagedusega 1 operatsioonist 500 kuni 1 operatsiooni kohta 5000 kohta. Arendab 2-5 päeva pärast operatsiooni. DLK-l on neli etappi (Eric J. Linebarger 1999): 1. staadium – valkjad kandmised liideses piki perifeeriat, mis ei vähenda nägemist; 2. etapp - punktide lisamised kogu liideses, sealhulgas keskel, mis ei vähenda nägemist ega vähenda seda 1–2 rea võrra; 3. etapp - keskpunktis olevad punktid hakkavad sulanduma konglomeraatideks ja nägemine väheneb oluliselt; 4. etapp - klapi sulatamine. Seda tüsistust puutusime kokku 8 korda (etapid 2–3), mis moodustas 0,07% kõigist juhtudest. Selline väike protsent on seletatav asjaoluga, et arvesse võeti ainult täiendavat konservatiivset või kirurgilist sekkumist vajavaid juhtumeid. DLK põhjuseid ei mõisteta täielikult. Mõned autorid selgitavad seda troofilised muutused, teised - sarvkesta toksiline-allergiline reaktsioon Bowmani näärmete saladustele või metalli ja mikrokeratoomiõli mikroskoopiliste osakeste suhtes. Meie arvates pakkus kõige edukama kontseptsiooni Kurenkov V.V. koos kaasautoritega ja kandis nime "Pindmise sarvkesta klapi dissadaptatsiooni sündroom". Nad peavad pärast LASIK-i pindmise klapi striae ja voltide teket Esimene aste DLK arendus. Autorid näevad selle põhjusena sarvkesta strooma ableeritud pinna ja sellele asetatud pindmise klapi ebakõla.

Meie, nagu enamik autoreid, järgime DLK ravis aktiivset taktikat. Ülevaatus pärast operatsiooni on mõistlikum läbi viia teisel päeval. DLK väljakujunemise kahtluse korral tuleb steroide manustada lokaalselt tilkade ja subkonjunktivaalsete süstidena 1-2 päeva jooksul. Puudumise korral positiivne dünaamika või kliiniliste ilmingute sagenemine, tuleb tõsta pindmine klapp ja loputada põhjalikult deksametasooni lahusega nii stroomakihti ennast kui ka sisepind pinnaklapp. Väliskirjanduses on viiteid tsütostaatikumide (metotreksaadi) edukale kasutamisele sellistel juhtudel.

Põletik ei olnud sage, 0,1% juhtudest (10 silma). Neist 5 herpeetilise stromaalse keratiidi juhtu, 2 klamüüdia ja 3 bakteriaalset tundmatu patogeeniga.

Ablatsiooniga seotud tüsistused

Kolmas, suurim tüsistuste rühm on otseselt seotud ablatsiooniga. Hüpokorrektsioon ja regressioon (operatsiooni väiksem murdumisefekt või selle vähenemine kavandatust rohkem kui 0,5 D) täheldatud 16% juhtudest. Neist kordusoperatsioonid nõudsid 12,4%. Hüperkorrektsioon (operatsiooni suurem mõju 0,75 D ja rohkem) kohtusid palju harvemini - 0,2%, millest kordusoperatsioone - 0,07%. Funktsioonide kontsentratsioonihäired monokulaarse diploopia, pimestamise, halode, nägemise vähenemise kujul pimedas või eredas valguses - 0,1%.

Kõigile patsientidele tehti kordusoperatsioone, kasutades maskeerimisaineid või nihkunud ablatsiooni. VISX-i eksimerlaserit kasutav CAP-meetod hõlbustab oluliselt selliseid sekkumisi.

Indutseeritud astigmatism (üle 0,5 D) ja ebaregulaarne astigmatism oli 0,35% juhtudest, millest kordusoperatsioone vajas 0,18%. Vale astigmatism tekkis detsentratsiooniga, klapi ja liidese probleemidega. Seda tüüpi tüsistusi analüüsides märkasime, et nende arv on palju suurem olemasolevate sarvkesta armidega patsientidel (traumaatilised armid, seisundid pärast tungivat sarvkesta siirdamist ja radiaalset keratotoomiat, pseudofaakia pärast EMÜ-d jne). Ilmselt toob läbitungiva sarvkesta armi ristumine mikrokeratoomiga kaasa biomehaaniliste omaduste ja parameetrite muutumise, mis mõjutab ettearvamatult sarvkesta kuju ja selle murdumist.

Patsientide rühmas, kellele tehti LASIK pärast keratokonuse läbitungimist sarvkesta siirdamist, tuvastati enam kui 50% juhtudest märkimisväärne indutseeritud astigmatism. Pärast kaheetapilisele LASIK-meetodile üleminekut ei ületa selle tüsistuse esinemissagedus nendel patsientidel normaalse lühinägelikkusega patsientide oma. Tehnika olemus seisneb selles, et esimese sammuna lõigatakse mikrokeratoomiga pindmine klapp ilma ablatsioonita, misjärel asetatakse klapp paika. Topograafilise pildi järgi oodatakse sarvkesta murdumise stabiliseerumist (tavaliselt 2-4 nädalat), misjärel klapp tõstetakse üles ja ableeritakse vastavalt uutele topograafilistele andmetele.

Kokku kordusoperatsioonide koguarv (klapi tõstmine või uus lõige täiendavaks korrektsiooniks või liidese loputamiseks) oli 12,8% .

Mõned andmed töö- ja operatsioonijärgsed tüsistused Võrreldes LASIK-i järgsete tüsistuste analüüsiga, mille viisid läbi Euroopa ja Ameerika refraktsiooni- ja kataraktikirurgide seltsid, on esitatud tabelis. 2. Suur osa kirurgilistest tüsistustest 1998. aastal on seotud valdamine kui tehnika üldiselt, ja individuaalne kirurgi koolitus. Juhtivate refraktsioonikirurgide hinnangul väheneb kirurgiliste tüsistuste protsent pärast esimest 200-300 operatsiooni suurusjärgu võrra.

Muude silmahaigustega seotud tüsistused

Õnneks ei saa valdav osa teiste silmahaigustega kaasnevatest tüsistustest olla otseselt seotud korrektsiooni endaga. Sagedamini seostatakse neid lühinägeliku silma raske algseisundiga.

Võrkkesta desinseratsioon- 5 silmas, mis moodustas 0,05% lühinägelikkusega patsientide rühmast ja 0,04% kõigist operatsioonidest. Kõigil juhtudel toimus eraldumine mitte varem kui 4-6 kuud pärast operatsiooni. Kõik patsiendid olid eelnevalt läbinud võrkkesta profülaktilise perifeerse laserkoagulatsiooni (PPLC).

Patsient L., 19-aastane, LASIK kõrge lühinägelikkuse jaoks (-8,0 D). PPLC 14 päeva jooksul. Vis OU = 1,0 pärast korrigeerimist. 8 kuu pärast võrkkesta irdumine vasakus silmas. Valdkondlik täitmine. Üks kuu pärast operatsiooni Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
Patsient K., 43 aastat vana. Lühinägelikkus 9,5 D. PPLC OU 7 aastat tagasi. LASIK OU kavandatud jääkmüoopiaga -1,5 D. 10. päeval Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. 2 kuu pärast Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Patsiendi soovil tehti täiendav korrektsioon (ilma uue lõiketa). Vis OU = 0,9–1,0. 4 kuu pärast pärast esimest operatsiooni võrkkesta irdumise OS. Toodetud radiaaltihendiga ring. Vis OS = 0,6 n/a. 6 kuu pärast Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2–0,3 n/a.
Patsient D., 47 aastat vana. Lühinägelikkus - 7,0 D. PPLC OU 10 aastat tagasi. Pärast LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maksimaalne võimalik). Võrkkesta irdumine OD pärast 8 kuud. pärast korrigeerimist. Patsiendi soovil eemaldamise operatsioon viidi läbi teises kliinikus.
Patsient P., 46 aastat vana. Müoopia OU - 10,0 D. PPLC 14 päeva enne korrigeerimist. OD vigastus 1,5 aastat pärast LASIK-i. Tegutses elukohas.
Patsient N., 34 aastat vana. LASIK kõrge lühinägelikkuse korral (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 kuu enne operatsiooni. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 kuud pärast operatsiooni võrkkesta irdumise OS. Valdkondlik täitmine. Vis OS = 0,3 c/c 0,5.

Makula turse oli ühes silmas (0,01%) patsiendil, kellel oli väga suur komplitseeritud aksiaalne lühinägelikkus. Patsient L., 28-aastane. Väga kõrge astme lühinägelikkus (SE = -22,0 D). Vis OU koos korr. = 0,4. LASIK ühel silmal mitmetsoonilise ablatsiooniga (6 tsooni). Järgmisel päeval SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/c. Maakula turse silmapõhjas. 2 nädalat hiljem, pärast konservatiivset ravikuuri, Vis = 0,3.

makulaarne hemorraagia kohtus ka 1 kord (0,01%). 74-aastane patsient, kellel on pseudofaakia (EMÜ+IOL rohkem kui 4 aastat tagasi), lühinägelikkus ja lühinägelik astigmatism. LASIK viidi läbi hea murdumis- ja visuaalse efektiga. 14 päeva pärast operatsiooni langes nägemine järsult kollatähni hemorraagia tõttu.

Katarakti progresseerumine täheldasime 5 patsiendil (0,04%), kellest kahel juhul viidi läbi fakoemulsifikatsioon IOL-i implantatsiooniga. Tuleb märkida, et kõigil neil juhtudel avastati katarakt operatsioonieelse läbivaatuse etapis ja patsiente hoiatati eelnevalt selle progresseerumise võimalusest.

Keratoektaasia pärast LASIK-i (indutseeritud keratokonus) on kirjanduse andmetel üsna haruldane, kui operatsiooni parameetreid ei järgita (sarvkesta jääksügavus pärast operatsiooni vähemalt 250 mikronit ja sarvkesta kogupaksus pärast operatsiooni on vähemalt 400 mikronit) või kui operatsioonieelsel läbivaatusel keratokonust ei tuvastata. Ainult artiklis Amoils S.P. et al., 2000, teatasid 13 iatrogeense keratokonuse juhtumist patsientidel, kellel oli lühinägelikkus vahemikus -3,0 kuni -7,0 dioptrit, normaalse sarvkesta paksusega, esialgse keratokonuse tunnusteta enne operatsiooni ja operatsiooni normaalsete parameetritega. Samal ajal tekkis keratokoonus 1 nädal - 27 kuud pärast LASIK-i.

Oleme tuvastanud indutseeritud keratokonus kahel patsiendil 3 silmas (0,02%), millest ühele tehti läbitungiv keratoplastika. Kahel juhul (üks patsient) ei tuvastatud esialgne keratokonus. Kolmandal juhul (lühinägelikkus SE-ga = -12,0 D) jäi alles 250 mikronit tervet sarvkesta, mikrokeratoomi pea paksus oli 130 mikronit.

Mürgine epiteelipaatia hilisel operatsioonijärgsel perioodil(0,04%) nõuavad reeglina konservatiivset ravi ega mõjuta lõppkokkuvõttes operatsiooni tulemust.

Üks patsient (0,01%) 2 aastat pärast LASIK-i oli kollatähni degeneratsiooni kuiv vorm, mis hetkel nägemisteravust ei vähenda.

Bowmani membraanihaiguste, autoimmuunsete ja süsteemsete haigustega seotud tüsistusi me ei ole tuvastanud.

Kokku kui võtame kokku kõik tekkinud tüsistused, kõrvalekalded tavapärasest käigust ja LASIK-i kõrvalmõjud, saame 18,61% . Üsna sageli kombineeritakse need ühes patsiendis. Näiteks võib epiteeli defektiga mikrokeratoomi ebaühtlane osa operatsiooni ajal põhjustada epiteeli sissekasvamist operatsioonijärgsel perioodil, mis omakorda võib põhjustada indutseeritud või ebanormaalse astigmatismi ja sellest tulenevalt nägemisteravuse languse. . Nägemist mõjutavaid tüsistusi hilisel postoperatiivsel perioodil pärast kordusoperatsioone (kordusoperatsioone kokku - 12,8%) oli 0,67%.

Eraldi rühma moodustavad patsiendid, kellel on kirurgi sõnul kõik korras, mida kinnitavad ka kliinilised andmed, kuid nemad tulemusega subjektiivselt rahulolematu. See lahknevus silmakirurgi tehtud operatsiooni tulemuste ja patsiendi ootuste vahel põhjustab nende vahel kõige raskemini lahendatavaid probleeme. Refraktiivkirurgia levimus ja suhteline ligipääsetavus nõrga kindlustusmeditsiini taustal ning olulised lüngad õigusraamistikus, mis määravad praegusel ajal kliiniku – arsti – patsiendi vahelisi suhteid, muudab selle probleemi väga aktuaalseks.

Järeldus

Tüsistuste osakaal sõltub rohkem kirurgi ja kliiniku kui terviku kogemusest kui mikrokeratoomi ja laseri tüübist. Siiski tuleb märkida, et igal mikrokeratoomil ja eksimerlaseril on oma eripärad.
Erinevate keratoomide ja laserite olemasolu avardab ebatüüpilistel juhtudel kirurgi võimalusi.
Erinevate vaakumrõngaste ja erineva lõikesügavusega mikrokeratoomipeade olemasolu võimaldab optimeerida iga konkreetse toimingu parameetreid.
Mikrokeratoomi režiim "Low Vac" (madal vaakum) tagab ablatsiooni usaldusväärse tsentraliseerimise, kiirendab protseduuri ja vähendab tüsistuste riski.
Järk-järguline vaakum vabastamine vähendab sarvkesta hüdratatsiooni, mis suurendab laseri stabiilsust, vähendab vedeliku imendumise mõju ja prahti klapi all.
Kirurgilise tehnika standardiseerimine, tüsistustega tegelemise meetodid ja operatsioonijärgne ravi võib tulemusi oluliselt parandada. Tuleb märkida, et optimeerimine ei allu ainult kirurgi tööle, vaid ka kogu kliiniku meeskonnale, sealhulgas diagnostikale, operatsiooniõdedele ja inseneritöötajatele. Ainult sel juhul on võimalik saavutada püsivalt häid tulemusi., ja ühegi lingi tõrked ei too kaasa tõsiseid kliinilisi tagajärgi.
Põhjalik ja üksikasjalik arutelu patsiendiga konkreetse refraktsioonioperatsiooni näidustuste ja vastunäidustuste üle; patsiendi mõistmine, kuidas ja mida ta kavatseb temaga teha; mõista, et patsient võtab ka riske seotud tüsistustega, mis ei sõltu kirurgist ja seadmetest; kui arst tuvastab operatsiooni tulemusest tulenevad patsiendi põhjendamatud ootused - kõik see kõrvaldab konfliktid patsiendi ja arsti vahel ning parandab seega kogu refraktsioonikirurgia kvaliteeti.

Kirjandus

Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudio Inform. 1949; 10:2-21.
Barraquer JI. Müoopia keratomileuse tulemused. J. Refraktsioon. Surg.1987; 3:98-101.
Barraquer JI. Keratomileused. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
Swinger CA, Barker BA. Müoopiliste keratomileuse tulevane hindamine. Oftalmoloogia. 1984; 91:785-792.
Nordan LT. Keratomileused. Int. Oftalmool. Clin. 1991; 31:7-12.
Beljajev V.S. Sarvkesta ja kõvakesta operatsioonid. Moskva: Meditsiin, 1984, 144 lk.
Slade SG, Updegraff SA. Automatiseeritud lamellkeratektoomia tüsistused. Arch. Oftalmool. 1995; 113(9): 1092-1093.
Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Sarvkesta eksimeerlaseroperatsioon. Olen. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
Pureskin N.P. Silma refraktsiooni nõrgenemine katses sarvkesta osalise stromektoomiaga. Vestn. Oftalmool. 1967; 8:1-7.
Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10:463-468.
Buratto L, Ferrari M, Rama P. Eksimerlaseriga intrastromaalsed keratomileused. Olen. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.
Medvedev I.B. Kõrge lühinägelikkusega müoopilise keratomileusia täiustatud tehnoloogia. Diss. Cand. Kallis. Nauk - Moskva, 1994, 147 lk.
George O. Waring III. Standardgraafikud refraktsioonikirurgiast teatamiseks. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.
Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. Klassifikatsioon, põhjused ja kliinilised ilmingud laserkeratomileusi tüsistused lühinägelikkuse ja hüpermetroopia korrigeerimisel. Vestn. Oftalm. 1999; 5:33-35.
Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogeenne keratektaasia pärast laseriga in situ keratomileusi vähem kui -4,0 kuni -7,0 dioptrilise lühinägelikkuse korral. J of Cataract & Refractive Surg. 2000; 26:967-978.

Siin on väike fragment Svetlana Troitskaja raamatust "Saage igaveseks mõrvarrillidest lahti!" .

Ja siin on see, mida Igor Afonin kirjutab laserkorrektsiooni kohta oma raamatus „Võta prillid eest 10 õppetunniga. Ülevaate raamat".

Viimasel ajal räägitakse üha enam laserkirurgiast. Mõnikord esitletakse neid ainsa väljapääsuna inimestele, kellel on halb nägemine. Kuid isegi pärast laseroperatsiooni ei saa loota sajaprotsendilisele nägemisele. Lisaks on laserkirurgia puhul, nagu üldiselt iga tõsise kirurgilise sekkumise korral, vastunäidustused. Näiteks ei saa te operatsiooni teha alla 18-aastastele. Laseri alla ei saa pikali heita, kui teil on progresseeruv lühinägelikkus, silmahaigused, rasedus, nakkushaigused. Pärast operatsiooni on vaja järgida teatud arsti ettekirjutusi, olla tema järelevalve all vähemalt 3 kuud.

Ja operatsiooni maksumus on märkimisväärne, kuna see koosneb paljudest komponentidest. Siin ja arvutidiagnostika ja konsultatsioonid ning operatsioon ise. Välja tuleb umbes 2-3 tuhat dollarit. Nii et mõtle hoolega, hea lugeja, enne kui selle sammu astud.

Ja kui olete oma otsuse peaaegu teinud, mõelge sellele. Kas teid häirib, et enamik silmaarste kannab endiselt prille?

Teave järelemõtlemiseks.

Allpool näete fotosid meie planeedi 2007. aasta rikkaimatest inimestest, nad kõik on miljardärid. Nad mõistavad, mis on risk. Neil on võimalus maksta kõige kõrgema kvalifikatsiooniga arstide eest. K: Miks nad ikka veel prille kannavad?

LASIK operatsioon on enim reklaamitud ja massiliselt teostatav nägemise korrigeerimine astigmatismi ja muude haiguste korral. Igal aastal tehakse üle maailma miljoneid operatsioone.

Selle eelistest on palju räägitud, kuid võimalikke tüsistusi ei käsitleta sageli. Ühe või teise tüüpi tüsistused pärast LASIK-i erineval määral raskusastet täheldatakse ligikaudu 5% juhtudest. Tõsised tagajärjed, mis vähendab oluliselt nägemisteravust, esineb vähem kui 1% juhtudest. Enamikku neist saab kõrvaldada ainult täiendava ravi või operatsiooniga.

Operatsioon viiakse läbi eksimerlaseriga. See võimaldab teil korrigeerida kuni 3 dioptrilist astigmatismi (lühinägelik, hüperoopiline või segatud). Samuti saab seda kasutada kuni 15 dioptrilise lühinägelikkuse ja kuni 4 dioptrilise hüperoopia korrigeerimiseks.

Kirurg kasutab sarvkesta ülaosa sisselõikamiseks mikrokeratoomi instrumenti. See on nn klapp. Ühest otsast jääb see sarvkesta külge kinni. Klapp pööratakse küljele ja avatakse juurdepääs sarvkesta keskmisele kihile.

Seejärel aurustab laser selle kihi koest mikroskoopilise osa. Nii moodustub sarvkesta uus korrapärasem kuju, nii et valguskiired on suunatud täpselt võrkkestale. See parandab patsiendi nägemist.

Protseduur on täielikult arvutiga juhitav, kiire ja valutu. Lõpuks viiakse klapp oma kohale tagasi. Mõne minutiga kleepub see kindlalt ja õmblusi pole vaja.

LASIK-i tagajärjed

Kõige levinumad (umbes 5% juhtudest) on LASIK-i tagajärjed, mis raskendavad või pikendavad taastumisperioodi, kuid ei mõjuta oluliselt nägemist. Neid võib nimetada kõrvalmõjudeks. Need on tavaliselt osa normaalsest operatsioonijärgsest taastumisprotsessist.

Reeglina on need ajutised ja neid täheldatakse 6-12 kuu jooksul pärast operatsiooni, samal ajal kui sarvkesta klapp paraneb. Kuid mõnel juhul võivad need muutuda püsivaks nähtuseks ja tekitada ebamugavust.

Kõrvaltoimed, mis ei põhjusta nägemisteravuse langust, on järgmised:

Öise nägemise vähenemine. Üks LASIK-i tagajärgi võib olla nägemiskahjustus vähese valguse tingimustes, nagu hämar valgus, vihm, lumi, udu. See halvenemine võib muutuda püsivaks ja suurte pupillidega patsientidel on selle mõju oht suurem.

Mõõdukas valu, ebamugavustunne ja võõrkeha tunne silmas võib olla tunda mitu päeva pärast operatsiooni.

Lachrymation - reeglina täheldatakse esimese 72 tunni jooksul pärast operatsiooni.

Kuiva silma sündroomi esinemine on silmade ärritus, mis on seotud sarvkesta pinna kuivamisega pärast LASIK-i. See sümptom on ajutine, sageli rohkem väljendunud patsientidel, kes kannatasid selle all enne operatsiooni, kuid mõnel juhul võib see muutuda püsivaks. Vajab sarvkesta regulaarset niisutamist kunstpisaratilkadega.

Hägune või topeltpilt esineb sagedamini 72 tunni jooksul pärast operatsiooni, kuid võib esineda ka hilisel operatsioonijärgsel perioodil.

Pimestamine ja ülitundlikkus eredale valgusele – kõige enam väljendub esimese 48 tunni jooksul pärast korrigeerimist, kuigi suurenenud valgustundlikkus võib püsida pikka aega. Silmad võivad muutuda ereda valguse suhtes tundlikumaks kui enne operatsiooni. Öösel võib olla raske sõita.

Sarvkesta klapi all olevat epiteeli sissekasvamist täheldatakse tavaliselt esimestel nädalatel pärast korrigeerimist ja see tekib klapi lõdva sobitamise tagajärjel. Enamikul juhtudel epiteelirakkude sissekasv ei edene ega põhjusta patsiendil ebamugavust ega nägemise hägustumist.

Harvadel juhtudel (1–2% LASIK-protseduuride koguarvust) võib epiteeli sissekasv edeneda ja viia klapi tõusuni, mis kahjustab nägemist. Tüsistus kõrvaldatakse lisaoperatsiooni tegemisega, mille käigus eemaldatakse ülekasvanud epiteelirakud.

Ptoos ehk ülemise silmalau longus on pärast LASIK-i harvaesinev tüsistus, mis tavaliselt möödub mõne kuu jooksul pärast operatsiooni iseenesest.

Tuleb meeles pidada, et LASIK on pöördumatu protseduur, millel on oma vastunäidustused. See seisneb silma sarvkesta kuju muutmises ja pärast selle läbiviimist on nägemist võimatu taastada algsesse olekusse.

Kui korrigeerimise tulemusena tekivad tüsistused või rahulolematus tulemusega, on patsiendi võime nägemist parandada piiratud. Mõnel juhul on vaja korduvat laserkorrektsiooni või muid toiminguid.

Lasernägemise korrigeerimise tüsistused LASIK-tehnoloogia abil. 12 500 tehingu analüüs

Seejärel üleminek võtetele, mis ei nõua kudede külmutamist ning seetõttu vähendavad hägususe ja ebaregulaarse astigmatismi tekke riski, tagades patsiendile kiirema ja mugavama taastumisperioodi3,4,5. Suure panuse lamellkeratoplastika arendamisse, selle histoloogiliste, füsioloogiliste, optiliste ja muude mehhanismide mõistmisse andis professor Belyaev V.V. ja tema koolid. Dr Luis Ruiz pakkus välja in situ keratomileusis, kasutades esmalt käsitsi keratoomi ja 1980ndatel automatiseeritud mikrokeratoomi - Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).

Esimesed ALK kliinilised tulemused näitasid selle operatsiooni eeliseid: lihtsus, nägemise kiire taastumine, tulemuste stabiilsus ja tõhusus kõrge müoobi korrigeerimisel. Puuduseks on aga suhteliselt kõrge ebaregulaarse astigmatismi protsent (2%) ja tulemuste prognoositavus 2 dioptri piires7. Trokel jt8 pakkusid välja fotorefraktiivse keratektoomia 1983. aastal (25). Küll aga sai kiiresti selgeks, et suure lühinägelikkuse astmega suureneb oluliselt tsentraalse läbipaistmatuse oht, operatsiooni refraktsiooniefekti taandareng ning tulemuste prognoositavus väheneb. Pallikaris I. ja kaasautorid 10, ühendades need kaks tehnikat üheks ja kasutades (autorite endi sõnul) Pureskin N. (1966) 9 ideed, lõigates välja jala sarvkesta tasku, pakkusid välja operatsiooni, mis nad kutsusid LASIK - Laser in situ keratomileusis. 1992. aastal Buratto L. 11 ja 1994. aastal Medvedev I.B. 12 avaldasid oma operatsioonitehnika variandid. Alates 1997. aastast on LASIK pälvinud üha enam tähelepanu nii refraktsioonikirurgide kui ka patsientide endi poolt.

Aastas tehtud operatsioonide arv ulatub juba miljonitesse. Operatsioonide arvu ja neid operatsioone teostavate kirurgide arvu suurenemisega koos näidustuste laienemisega aga suureneb tüsistustele pühendatud tööde arv. Käesolevas artiklis soovisime analüüsida LASIK-operatsiooni struktuuri ja tüsistuste esinemissagedust 12 500 operatsiooni põhjal, mis tehti Moskvas Excimer kliinikutes, St. 9600 operatsiooni (76,8%), hüperoopia, hüperoopilise astigmatismi ja segaastigmatismi korral. - 800 (6,4%), ammetroopia korrigeerimine varem opereeritud silmadel (pärast radiaalset keratotoomiat, PRK-d, sarvkesta siirdamist, termokeratokoagulatsiooni, keratomileusis, pseudofaakia ja mõned teised) - 2100 (16,8%).

Kõik vaadeldavad toimingud tehti NIDEK EC 5000 eksimerlaseriga, optiline tsoon oli 5,5-6,5 mm, üleminekutsoon 7,0-7,5 mm, kõrge mitmetsoonilise ablatsiooniga. Kasutati kolme tüüpi mikrokeratoome: 1) Moria LSK-Evolution 2 - keratoomipea 130/150 mikronit, vaakumrõngad vahemikus -1 kuni + 2, käsitsi horisontaalne lõikamine (72% kõigist operatsioonidest), mehaaniline pöörlev lõige (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operatsiooni (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operatsiooni (0,4%). Reeglina tehti kõik LASIK-i operatsioonid (üle 90%) üheaegselt kahepoolselt. Lokaalne anesteesia, operatsioonijärgne ravi - lokaalne antibiootikum, steroid 4-7 päeva, kunstpisar vastavalt näidustustele.

Ohutus - maksimaalse nägemisteravuse suhe pärast operatsiooni selle indikaatoriga enne operatsiooni, s.o. ohutu operatsioon on siis, kui maksimaalne nägemisteravus on 1,0 (1/1=1) enne ja pärast operatsiooni. Kui see koefitsient väheneb, suureneb operatsiooni risk. Stabiilsus määrab murdumistulemuse muutumise ajas.

Meie uuringus on suurim rühm lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismiga patsiendid. Müoopia alates - 0,75 kuni - 18,0 D, keskmine: - 7,71 D. Jälgimisperiood alates 3 kuust. kuni 24 kuud Maksimaalne nägemisteravus enne operatsiooni oli üle 0,5 97,3%. Astigmatism vahemikus - 0,5 kuni - 6,0 D, keskmine - 2,2 D. Keskmine operatsioonijärgne refraktsioon - 0,87 D (-3,5 kuni + 2,0), jääkmüoopia kavandati patsientidele 40 aasta pärast. Ettenähtavus (* 1 D, kavandatud murdumisest) - 92,7%. Keskmine astigmatism 0,5 D (0 kuni 3,5 D). Korrigeerimata nägemisteravus 0,5 ja üle selle 89,6% patsientidest, 1,0 ja üle 78,9% patsientidest. Maksimaalse nägemisteravuse 1 või enama joone kaotus - 9,79%. Tulemused on esitatud tabelis 1.

Tabel 1. LASIK-operatsiooni tulemused lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismiga patsientidel 3-kuulise jälgimisperioodi jooksul. ja rohkemgi (9600 juhtumist oli tulemusi võimalik jälgida 9400, s.o 97,9%) korral

Tüsistused pärast LASIK-i lasernägemise korrigeerimist

Korrus: täpsustamata

Vanus: täpsustamata

Kroonilised haigused: täpsustamata

Tere! Ütle mulle, palun, millised tüsistused võivad tekkida pärast LASIK-i lasernägemise korrigeerimist?

Nad ütlevad, et tagajärjed võivad olla mitte ainult kohe pärast operatsiooni, vaid ka kauged, mõne aasta pärast. Milline?

Sildid: nägemise laserkorrektsioon, sg, laserkorrektsioon, lasik nägemise korrigeerimine, lasik meetod, lasik, sarvkesta erosioon, difuusne lamellkerati, silma hõõrumine pärast korrigeerimist, silma erosioon pärast operatsiooni, silmade hõõrumine pärast lasikut

Võimalikud tüsistused pärast nägemise laserkorrektsiooni

Keratokonus on sarvkesta koonusekujuline eend, mis tekib sarvkesta hõrenemise ja silmasisese rõhu tagajärjel.

Iatrogeenne keratektaasia areneb järk-järgult. Sarvkesta kuded pehmenevad ja nõrgenevad aja jooksul, nägemine halveneb, sarvkest deformeerub. Rasketel juhtudel siirdatakse doonori sarvkest.

Ebapiisav nägemise korrigeerimine (hüpokorrektsioon). Jääkmüoopia puhul, kui inimene saab 40-45 aastaseks, korrigeeritakse seda puudujääki presbüoopia väljakujunemisega. Kui operatsiooni tulemusena saadud nägemiskvaliteet patsienti ei rahulda, on võimalik korduv korrektsioon samamoodi või täiendavaid võtteid kasutades. Sagedamini esineb hüpokorrektsioon inimestel, kellel on kõrge lühinägelikkus või hüperoopia.

Hüperkorrektsioon - liigselt paranenud nägemine. Nähtus on üsna haruldane ja kaob sageli umbes kuu jooksul iseenesest. Mõnikord on vaja kanda nõrku prille. Kuid hüperkorrektsiooni oluliste väärtuste korral on vaja täiendavat laseriga kokkupuudet.

Indutseeritud astigmatism ilmneb mõnikord patsientidel pärast LASIK-i operatsiooni, kõrvaldatakse laserraviga.

Kuiva silma sündroom - silmade kuivus, kohaloleku tunne võõras keha silmas, silmalau kleepumist silmamuna külge. Pisar ei niisuta kõvakest korralikult, voolab silmast välja. "Lõunasilma sündroom" on kõige levinum tüsistus pärast LASIK-i. Tavaliselt kaob see tänu spetsiaalsetele tilkadele 1-2 nädala jooksul pärast operatsiooni. Kui sümptomid ei kao pikka aega, on võimalik see defekt kõrvaldada, sulgedes pisarajuhad korkidega, et pisar jääks silma ja peseks seda hästi.

Hayes tekib peamiselt pärast PRK protseduuri. Sarvkesta hägustumine on paranevate rakkude reaktsiooni tulemus. Nad arendavad saladust. mis mõjutab sarvkesta poorsust. Defekti kõrvaldamiseks kasutatakse tilka. mõnikord laser sekkumine.

Sarvkesta erosiooni võib põhjustada juhuslikud kriimustused operatsiooni ajal. Kell korralik käitumine operatsioonijärgsed protseduurid parane kiiresti.

Öise nägemise halvenemine esineb sagedamini liiga laiade pupillidega patsientidel. Eredad äkilised valgussähvatused, halode ilmumine objektide ümber, vaateobjektide valgustus ilmnevad siis, kui õpilane laieneb laseriga kokkupuute alast suuremale alale. Häirib öösel sõitmist. Neid nähtusi saab tasandada väikeste dioptritega prillide kandmise ja pupillide ahendavate tilkade tilgutamisega.

Klapi moodustamisel ja taastamisel võivad tekkida tüsistused kirurgi süül. Klapp võib osutuda õhukeseks, ebaühtlaseks, lühikeseks või lõpuni ära lõigatud (see juhtub äärmiselt harva). Kui klapile tekivad voltid, on võimalik klappi kohe pärast operatsiooni või järgnevat laseriga pinnakatte tegemist ümber suunata. Kahjuks jäävad opereeritud inimesed igaveseks traumade ohutsooni. Äärmusliku mehaanilise pinge korral on klapi eraldumine võimalik. Kui klapp kukub täielikult maha, ei saa seda uuesti kinnitada. Seetõttu on vaja rangelt järgida operatsioonijärgse käitumise reegleid.

Sissekasvanud epiteel. Mõnikord toimub sarvkesta pinnakihi epiteelirakkude sulandumine klapi all olevate rakkudega. Selge nähtuse korral eemaldatakse sellised rakud kirurgiliselt.

"Sahara sündroom" või difuusne lamellkeratiit. Kui võõrad võõrad mikroosakesed klapi alla satuvad, tekib seal põletik. Pilt silmade ees muutub uduseks. Ravi toimub kortikosteroidide tilkadega. Sellise tüsistuse kiire avastamisega loputab arst pärast klapi tõstmist opereeritud pinda.

Regressioon. Suure lühinägelikkuse ja hüpermetroopia astme korrigeerimisel on võimalik kiiresti taastada patsiendi nägemine operatsioonieelsele tasemele. Kui sarvkesta paksus jääb õigeks, tehakse teine korrigeerimisprotseduur.

Praegu on liiga vara teha lõplikke järeldusi nägemise laserkorrektsiooni positiivsete ja negatiivsete külgede kohta. Tulemuste stabiilsusest saab rääkida siis, kui töödeldakse kogu statistikat 30-40 aastat tagasi opereeritud inimeste seisundi kohta. Lasertehnoloogiaid täiustatakse pidevalt, mis võimaldab kõrvaldada mõned eelmise taseme toimimise defektid. Ja nägemise laserkorrektsiooni üle peaks otsustama patsient, mitte arst. Arst peab ainult õigesti edastama teavet parandustüüpide ja -meetodite ning selle tagajärgede kohta.

Sageli juhtub, et patsient ei ole korrektsiooni tulemustega rahul. Lootes saada 100% nägemist ja seda mitte saada, langeb inimene depressiivsesse seisundisse ja vajab psühholoogi abi. Inimese silm muutub vanusega ning 40-45. eluaastaks areneb tal välja presbüoopia ning ta peab lugemiseks ja lähedal töötamiseks kandma prille.

See on huvitav

USA-s saab laseriga nägemise korrigeerimist teha mitte ainult oftalmoloogiakliinikutes. Väikesed operatsioonideks varustatud punktid asuvad ilusalongide läheduses või suurtes kaubandus- ja meelelahutuskompleksides. Igaüks võib läbida diagnostilise läbivaatuse, mille tulemuste põhjal teeb arst nägemise korrigeerimise.

Hüpermetroopia (kaugnägelikkus) kuni +0,75 kuni +2,5 D ja astigmatismi kuni 1,0 D raviks on välja töötatud LTK meetod (lasertermiline keratoplastika). Selle nägemise korrigeerimise meetodi eelisteks on see, et operatsiooni ajal ei toimu silma kudedesse kirurgilist sekkumist. Patsient läbib operatsioonieelse läbivaatuse ning enne operatsiooni tilgutatakse talle anesteetikumid.

Spetsiaalne impulss-holmium laser infrapunakiirgus kude lõõmutatakse sarvkesta perifeerias 8 punktis 6 mm läbimõõduga, põlenud kude kahaneb. Seejärel korratakse seda protseduuri järgmises 8 punktis läbimõõduga 7 mm. Sarvkesta koe kollageenkiud on termilise kokkupuute kohtades kokku surutud ja tsentraalsed

pingest tingitud osa muutub kumeramaks ja fookus nihkub edasi võrkkestale. Mida suurem on tarnitava laserkiire võimsus, seda intensiivsem on sarvkesta perifeerse osa kokkusurumine ja seda tugevam on murdumisaste. Laseri sisse ehitatud arvuti arvutab patsiendi silma eeluuringu andmete põhjal ise operatsiooni parameetrid. Laseri töö kestab vaid umbes 3 sekundit. Samal ajal ei teki inimesel ebameeldivaid aistinguid, välja arvatud kerge kipitustunne. Silmalaugude laiendajat ei eemaldata kohe silmast, et kollageenil oleks aega hästi kokku tõmbuda. Pärast operatsiooni korratakse teisel silmal. Seejärel asetatakse 1-2 päevaks silma pehme lääts, 7 päevaks tilgutatakse antibiootikume ja põletikuvastaseid tilku.

Kohe pärast operatsiooni tekib patsiendil valgusfoobia ja liiva tunne silmas. Need nähtused kaovad kiiresti.

Silmas algavad taastumisprotsessid ja murdumise mõju tasandub järk-järgult. Seetõttu tehakse operatsioon "varuga", jättes patsiendi nõrk aste lühinägelikkus kuni -2,5 D. Umbes 3 kuud hiljem nägemise taastumise protsess lõpeb ja inimesel taastub normaalne nägemine. 2 aasta jooksul nägemine ei muutu, kuid operatsiooni mõju on piisav 3-5 aastaks.

Praegu on LTK nägemise korrigeerimine soovitatav ka presbüoopia (vanusega seotud nägemispuue) korral. 40–45-aastastel inimestel täheldatakse sageli kaugnägelikkust, kui väikeseid esemeid, trükikirjas, on raske eristada. See on tingitud asjaolust, et kristall kaotab aastatega oma elastsuse. Samuti nõrgendage lihaseid, mis seda hoiavad.

LTK meetodil põhineva visuaalse regressiooni vähendamiseks on välja töötatud termokeratoplastika pikema toimega tehnika: dioodtermokeratoplastika (DTK). DTC kasutab püsidioodlaserit, milles laseri poolt edastatava kiire energia jääb konstantseks, lõõmumispunkte saab rakendada suvaliselt. Seega on võimalik reguleerida koagulantide sügavust ja asukohta, mis mõjutab sarvkesta koe paranemise kestust ja vastavalt ka DTC toime kestust. Samuti viiakse kõrge hüpermetroopia korral läbi LASIK-i ja DTK meetodite kombinatsioon. DTK puuduseks on astigmatismi ja kerge valu võimalus esimesel operatsioonipäeval.

Tüsistused pärast LASIK-i

ja tema turvalisus

Teatavasti võib LASIK operatsioon esmapilgul tunduda hirmutav, kuid tegelikult on Opti LASIK ® lasernägemise korrigeerimine kiire, turvaline ning peaaegu kohe pärast seda saad lõpuks nägemuse, millest oled alati unistanud!

Oftalmoloogilise LASIK-operatsiooni ohutus

Laserkorrigeerivat kirurgiat peetakse tänapäeval üheks kõige levinumaks protseduuriks. Need, kes selle läbisid, on selle üle väga õnnelikud. LASIK-operatsiooni läbivate patsientide küsitluse tulemused. näitas, et tervelt 97 protsenti neist (see on muljetavaldav!) ütles, et soovitaks seda protseduuri oma sõpradele.

Kontrollitud tulemuste põhjal Kliinilistes uuringutes viidi läbi Ameerika Ühendriikides operatsiooni ohutuse ja tõhususe hindamiseks, FDA FDA: Toidu- ja ravimiameti akronüüm, USA tervishoiu- ja inimteenuste ministeeriumi föderaalne agentuur, mis vastutab ohutuse ja tõhususe kindlaksmääramise eest. ravimid ja meditsiinitooted. kiitis heaks LASIK-i 1999. aastal ja sellest ajast alates on LASIK-ist saanud tänapäeval kõige laialdasemalt kasutatav lasernägemise korrigeerimise vorm, mida igal aastal teeb ligikaudu 400 000 ameeriklast. 1 93 protsendil juhtudest on LASIK-i patsientide nägemine vähemalt 20/20 või parem. Muljetavaldav on see, et see operatsioon kestab vaid mõne minuti ja on peaaegu valutu.

Muidugi, nagu kõigi muude kirurgiliste protseduuride puhul, võib teil tekkida mõningaid ohutusprobleeme ja tüsistusi. Enne mis tahes otsuste tegemist vaadake lühidalt üle võimalikud tüsistused pärast LASIK-i.

Tüsistused pärast LASIK-i

Lasertehnoloogia ja kirurgi oskused on viimase 20 aasta jooksul märkimisväärselt arenenud pärast seda, kui FDA LASIK-protseduuri esmakordselt 1999. aastal heaks kiitis, kuid keegi ei suuda täpselt ennustada, kuidas silm pärast operatsiooni paraneb. Nagu iga kirurgilise protseduuriga, on ka LASIK-iga seotud riskid. Lisaks lühiajaline kõrvalmõjud mis tekivad mõnel patsiendil pärast operatsiooni (vt lõik Pärast oftalmoloogilist LASIK-operatsiooni), võivad mõnel juhul tekkida seisundid, mis kestavad kauem, kuna erinevatel inimestel on paranemisprotsessid erinevad.

Allpool on loetletud mõned LASIK-i tüsistused, mida tuleks kirurgiga arutada, kui need ilmnevad pärast operatsiooni.

Lugemisprillide vajadus. Mõned inimesed võivad pärast LASIK-operatsiooni vajada lugemisprille kandma, eriti kui nad loevad enne operatsiooni lühinägelikkuse tõttu ilma prillideta. Tõenäoliselt kannatavad nad presbüoopia all – Presbüoopia: seisund, mille korral silm kaotab oma loomulik võime keskenduge õigesti. Presbüoopia on vananemise loomulik tagajärg ja põhjustab nägemise hägusust. Kui diagnoositakse presbüoopia, prillid või korrigeerivad kontaktläätsed kvaliteetse nägemise säilitamiseks lähikaugustel. füsioloogiline seisund mis tuleb vanusega.

Vähenenud nägemine. Mõnikord märkavad mõned patsiendid pärast LASIK-i nägemise halvenemist võrreldes varem optimaalselt korrigeeritud nägemisega. Teisisõnu, pärast laserkorrektsiooni ei pruugi te näha nii hästi kui enne operatsiooni prillide või kontaktläätsedega.

Nägemise halvenemine tingimustes nõrk valgustus. Pärast LASIK-operatsiooni ei pruugi mõned patsiendid vähese valgusega tingimustes, näiteks öösel või udustel, pilvistel päevadel, väga hästi näha. Need patsiendid kogevad sageli halosid Halod: visuaalne efekt on ümmargune kuma või udu, mis võib ilmneda esitulede või valgustatud objektide ümber. või häiriv peegeldus eredate valgusallikate, näiteks tänavavalgustite ümber.

Raske kuiva silma sündroom. Mõnel juhul võib LASIK-operatsioon põhjustada silmade niiskuse hoidmiseks ebapiisavat pisaravoolu. Kerge silmade kuivus on kõrvaltoime, mis tavaliselt kaob umbes nädalaga, kuid mõnel patsiendil püsib see sümptom püsivalt. Kui otsustate, kas lasernägemise korrigeerimine teile sobib, andke oma arstile teada, kui teil on olnud kuiva silma sündroom, kontaktläätsed häirivad teid, teil on menopaus või kui te võtate rasestumisvastaseid tablette.

Vajadus täiendavate sekkumiste järele. Mõned patsiendid võivad pärast LASIK-operatsiooni vajada nägemise täiendavaks korrigeerimiseks parendusprotseduure. Mõnikord muutub patsientide nägemine ja mõnikord võib selle põhjuseks olla individuaalne protsess paranemine, mis nõuab lisaprotseduur(kordusravi). Mõnel juhul on inimeste nägemine veidi langenud ja korrigeeritud ettenähtud prillide optilise võimsuse mõningase suurenemisega, kuid seda juhtub harva.

Silmainfektsioonid. Nagu kõigi puhul kirurgiline sekkumine, on alati väike risk infektsiooni toomine. Laserkiir ise aga infektsiooni ei kanna. Pärast operatsiooni annab arst teile tõenäoliselt retsepti alusel silmatilku, mis kaitsevad teid operatsioonijärgse infektsiooni eest. Kui kasutate tilku vastavalt soovitustele, on nakkusoht väga madal.

FDA ei kontrolli iga operatsiooni tingimusi ega kontrolli arstide kabinette. Kuid valitsus nõuab, et kirurgid oleksid litsentseeritud osariigi ja kohalik tähtsus ning reguleerib meditsiiniseadmete ja -seadmete ringlust, mis nõuab kliinilisi uuringuid, mis tõestavad iga laseri ohutust ja tõhusust.

Tugimaterjali lugemiseks aadressil õige valik arst. liikuge järgmise jaotise juurde.

Vaadake kommentaarid üle

Andrey 6. juuni 2012 Kõik on võimalik! Tean kindlalt, et praegu valmistatakse ette kohtuasja AILAZi vastu, arstide hooletuse tõttu.

Averyanova Oksana Sergeevna, keskus "AILAZ" 14. september 2012 Helistasin telefoni teel ja ei saanud konkreetselt teada ei patsiendi nime - "vigastatu" ega juhtumi asjaolusid. Vastas "vigastatu" oletatav "esindaja". Kohtult meie kliinikusse kaebusi ei esitatud.

Lasernägemise korrigeerimine

Sõnumid: 2072 Registreeritud: L 26. märts 2005 04:40 Asukoht: Barnaul

Mu abikaasa tegi seda hiljuti. Paistab rahul olevat

operatsioonijärgne periood on kolm päeva, teine on kõige raskem, sest silmad on vesised ja valutavad, valguse suhtes suurenenud ärrituvus ja kõik on särav, aga seegi pole hirmutav. Lasikoperatsioonil, kui epiteelikiht sisse lõigatakse ja siis paika pannakse, on vähem ebameeldivaid aistinguid (mitte ära põlenud ja siis kasvab uus), kuid meile selgitati, et lasikiga on suurem oht, et midagi läheb valesti. .

Nagu ma aru saan, ei ole erilisi garantiisid, et nägemine uuesti halvenema ei hakka, see pole miinus. Teisest küljest, kes läätsesid hästi ei talu, on see siiski väljapääs, kasvõi mõneks aastaks.

Ma arvan, et teen ka endale operatsiooni, aga alles peale teist korda sünnitamist, kuigi räägitakse, et operatsioon pole loomuliku sünnituse vastunäidustus, peale sünnitust on ikka hirmus, silmad olid punased, tead. .

Kogun arvustusi nägemise laserkorrektsiooni kohta.

Kui see pole keeruline, palun nägemise laserkorrektsiooniga tegelejatel siin tellimusest loobuda!

Võimalusel märkige lühinägelikkuse aste (astigmatism, hüperoopia), laserkorrektsiooni meetod ja millal see oli, aistingud operatsiooni ajal jne. Võite näidata kliinikut - mis siis, kui see kedagi aitab?

Kõige tähtsam on tulemus.

See hetk, mil raviarst soovitab parandusmeetodit ja peas on ainult mõte: " Kas nägemise korrigeerimine on ohtlik?"? Nad hakkavad tegema otsust, kaaluma kõiki plusse ja miinuseid. Selle protseduuri eeliste loetelu:

Igal juhul tutvustatakse patsiendile nii selle operatsiooni plusse kui ka miinuseid.

Kas nägemise korrigeerimine on ohtlik? Selle teostamise viisid

Silmaarstid soovitavad üldiselt kõige rohkem ohutud viisid nägemise taastamine laserkorrektsiooniga. Praegu on neid kaks:

LASIK/LASEK;
PRK - fotorefraktiivne keratektoomia.

Esimest meetodit on juba aastaid praktiseeritud USA-s ja Jaapanis väljaspool erikliinikuid. Isegi väga väikesed asutused saavad seda protseduuri läbi viia. Nendes riikides on see avalikult kättesaadav tehnika. Teise meetodi puhul hakkas sarvkesta kuju muutuma laseri abil, mis aurustas koe selle pinnalt, moodustades nii uue välimuse. Hea täpsus on garanteeritud positiivne tulemus ja kõrvaltoimete vähenemine.

Lasernägemise korrigeerimise negatiivsed küljed

Pärast mis tahes meditsiinilist protseduuri võivad tekkida tüsistused. Lõppude lõpuks on see sekkumine ühtsesse hästi tasakaalustatud süsteemi – meie kehasse. Kuidas ta konkreetses olukorras käitub, ei tea kahjuks keegi sada protsenti. Raskused pärast protseduuri:

Sarvkesta tumenemine, mis põhjustab nägemise halvenemist;
Silma pupilli läätsed võivad korrigeerimise ajal stressi tõttu nihkuda;
Vastupidised muutused, näiteks kaugnägelikkusest lühinägelikkuseni või vastupidine mõju;
Sarvkest nõrgeneb, mis ei anna üldse tulemust;
õpilaste ümberpaigutamine;
põletikulised protsessid.

Enne sellise otsuse tegemist peate kõik läbi kaaluma ja ise otsustama, kas olete valmis nägemise laserkorrektsiooni minema või mitte.

Riskantne ettevõtmine, aga kes ei riski, see kannab läätsi ja prille edasi.

Hetkel palju positiivne tagasiside ja näited inimestelt, kes otsustasid ja parandasid nägemist, päästsid nende silmad edasisest hävingust.

Video: "ŠOKK!! Vaadake KÕIK! NÄGEMISE LASERKORREKTSIOON – ülevaated miinused "

Tänu arenenud tehnoloogiatele pakub kaasaegne oftalmoloogia ohutuid meetodeid nägemise taastamiseks. Uue maailma tajumise kvaliteedi annab oma patsientidele nägemise laserkorrektsioon ehk sarvkesta kuju muutmise operatsioon, mille järel kuvatakse võrkkestale täpselt objekte. See kirurgiline meetod on osutunud ohutuks ja tõhusaks miljonite protseduuri läbinud inimeste jaoks.

Mis on nägemise laserkorrektsioon

Inimese silm on osa keerulisest nägemismehhanismist. Närvide kaudu ajju edastatavad ja seal töödeldud visuaalsed signaalid peavad andma inimesele selge pildi. Mitmete haiguste puhul (lühinägelikkus, hüpermetroopia, astigmatism) ei keskendu valgus võrkkestale ja nähtav pilt tundub udune. Mis tahes patoloogiat korrigeerivate meetodite eesmärk on muuta silmamuna murdumisefekti nii, et visuaalsed kujutised muutuvad selgeks.

Neid ülesandeid täitvad prillid ja kontaktläätsed korrigeerivad nende kasutusaega, vabastamata inimest probleemist. Nägemise laserkorrektsiooniga tehakse löök sarvkestale, mis on üks valgussignaale murdvatest optilistest kandjatest. Suure täpsusega laser modelleerib sarvkesta kuju nii, et valguskiired murduvad, omandades võime täpselt võrkkestale fikseerida.

Näidustused

Silmade laserkorrektsiooni peetakse paljudes riikides mitte operatiivseks, vaid kosmeetiliseks protseduuriks, mis kõrvaldab kergesti ja kiiresti sellised tõsised kõrvalekalded:

lühinägelikkus (pildi fookus võrkkesta ees) kõrge astmega kuni -15,0D sarvkesta paksusega 450 mikronit;
kaugnägelikkus (kiirte fookus võrkkesta taga) tasemega kuni +6,0D;
astigmatism (valgussignaali fookus mitmes kohas) - seisundid kuni ± 3,0D, sh lühinägelikkus kuni -6,0D ja hüperoopia kuni +8,0D.

Vastunäidustused

Ohutustehnoloogiaga nägemise laserkorrektsioonil on mitmeid piiranguid. See:

katarakt;
sarvkesta düstroofia;
glaukoom;
progresseeruv lühinägelikkus;
iridotsükliit;
raske diabeet;
immuunsüsteemi häired;
Rasedus;
laktatsiooniperiood;
vanuses alla 18 ja üle 55 aasta.

Eelised

Nägemispatoloogiate laserkorrektsiooni eeliste tõttu on operatsioonid kättesaadavad paljudele inimestele. Selle peamised eelised:

valutus;
mõju peaaegu igat tüüpi visuaalsete kõrvalekallete korral;
turvalisus;
kiirus;
ambulatoorne käitumine;
ei ole vaja üldanesteesiat;
prognoositavus, tulemuse stabiilsus;
lühike rehabilitatsiooniperiood.

Miinused

Tõenäosus negatiivsed tagajärjed see meetod - mitte rohkem kui 1%. Siiski, nagu ka kirurgiline sekkumine, risk on olemas. See on seotud peamiselt kliiniku madala kvaliteediga aparatuuriga või spetsialisti madala kvalifikatsiooniga. Siis on tõenäolised tüsistused turse, põletiku ja ebamugavustunde (silmkuivus), nägemise kõikumiste näol. Taastumine ja seisundi paranemine toimub mõne kuu pärast. Kõrvaltoimed on minimeeritud:

nõuetekohaselt läbi viidud eelkontroll;
kvalifitseeritud asutuse/spetsialisti valik.

Kas lasernägemise korrigeerimine on ohtlik?

Meditsiinilise manipulatsioonina nõuab silma laseroperatsioon oftalmoloogilist läbivaatust, mis määrab selle vajaduse ja näidustused igaühe jaoks individuaalselt. Kui tuvastatakse vastunäidustused, ei soovita arst operatsiooni, et vältida selliste tüsistuste teket nagu:

sarvkesta tumenemine;
vastupidine oodatud efektile;
sarvkesta nõrgenemine;
õpilaste nihkumine;
konjunktiviit;
silmamunade haprus.

Samas tehnoloogia ise negatiivsed tagajärjed minimeerib. Meetod võimaldab saada kvaliteetset ja kõrget nägemisteravust. Kogu operatsioon on praktiliselt kontaktivaba. Laseri kasutamine välistab infektsiooni sissetoomise operatsiooni ajal. Prognoosi täpsus pärast täielik läbivaatus ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine taastumisperiood tagada meetodi ohutus.

Liigid

Konkreetse võimaluse kasutamine sõltub patsiendi isiklikest omadustest, mille tuvastab diagnostika. Kõige levinumad on nägemispatoloogiate laserkorrektsiooni 3 tüüpi:

FRK, fotorefraktiivne keratektoomia. Sarvkesta välispinna kumeruse muutmiseks kasutatakse eksimerlaserit, kus sarvkesta pindmine epiteelikiht eemaldatakse aurustamise teel.
IFL, faakiliste intraokulaarsete läätsede meetod. Läätsed implanteeritakse silma ilma nende enda läätse osi eemaldamata.
Lasik, laserkeratomileusis. Mikrokeratoom – laser – moodustab pindmisest sarvkihist klapi. Pärast sarvkesta ebanormaalsete piirkondade eemaldamist naaseb klapp oma kohale.

Lasik

Lasik-kirurgia (LASIK) on tavaline laserkorrektsiooni tüüp. Operatsiooniga saab korrigeerida selliseid häireid: hüperoopia kuni +4.00D, lühinägelikkus kuni -15.00D, astigmatism kuni ±3.00D. Manipulatsioonid viiakse läbi eksimeerlaseriga, kombineerides mehaanilist ja lasertegevust. Sarvkesta klapp eemaldatakse mikrokeratoomiga ja laseriga moodustatakse uuendatud sarvkesta profiil. Meetod erineb nägemise kiire (mitu päeva) taastamise poolest.

PRK

Fotorefraktiivse keratektoomia abil õnnestus esimest korda oftalmoloogias laserit kasutades saavutada stabiilseid tulemusi. Tehnoloogia hõlmab ka sarvkesta klapi moodustumist, kuid tänu mehaaniliselt sarvkesta pinnakihi eemaldamine, operatsioonijärgse perioodi kestus pikeneb kuuni ja patsiendil võib tekkida ebamugavustunne:

pisarad;
lõikamisvalud;
fotofoobia.

IFL

Selle korrigeeriva tüübi näidustuseks on kõrge (alates 8 dioptrist) lühinägelikkus, kaugnägelikkus alates 6 dioptrist ja astigmatism kuni 6 dioptrit. Silma sees, hoides läätse, asetatakse implantaat - fakiline lääts. Läätsed kinnitatakse iirise külge kas selle ette või taha ning need jagunevad ees- ja tagakambriks. Erinevalt teistest laserkirurgia meetoditest ei tehta implantatsiooni mõlemale silmale samal päeval, vaid ühe-kahenädalase intervalliga.

Koolitus

Kirurgilisele sekkumisele eelneb tingimata spetsialistide - optometristi ja oftalmoloogi konsultatsioon ja läbivaatus ning sellele järgnev diagnostika. Vaja on mõõta silma parameetreid, teha RW ja hepatiidi testid. Kaasaegses lasernägemise korrigeerimise keskuses peaksid olema nii spetsialistid kui ka diagnostikaseadmed. Enne operatsiooni peate keelduma:

kontaktläätsede kandmisest (kaks nädalat);
alkohoolsetest jookidest (kaks päevaks);
kosmeetikavahendite kasutamisest (päev enne operatsiooni).

Kuidas operatsioon on

Patsient lamab horisontaalselt diivanil. Kogu protseduur toimub lokaalanesteesias tuimestavate tilkadega ja kestab 20-30 minutit, kus laseri otsene mõju ei kesta üle ühe minuti. Rakendamise etapid:

Kõigepealt on vaja vaakumrõnga abil silm fikseerida. Pärast silma töötlemist spetsiaalsete lahustega, kui sarvkesta epiteeli ühendus Bowmani membraaniga on nõrgenenud, võib operatsiooni ise teha.
Lõikeriistaga - keratoomi või femtosekundlaseriga moodustatakse sarvkesta pinnaklapp, mis kinnitub ühelt poolt sarvkesta külge. See eemaldatakse küljele, justkui raamatu lehekülge keerates.
Laserkiir mõjub sarvkestale, aurustades selle sügavaid kihte ja muutes selle kuju vastavalt patsiendi mõõdetud parameetritele.
Klapp naaseb algsesse asendisse, fikseeritud ilma õmblusteta tänu elundi enda kollageenile ja hoiab kindlalt, paranedes ilma armideta.

rehabilitatsiooniperiood

Võimalik, et opereeritav peab sarvkesta mitte kahjustamiseks kandma sulgureid – spetsiaalseid ekraane, mis kaitsevad silmi mehaanilise surve eest. Kiireks ja korrektseks taastumiseks pärast operatsiooni on hädavajalik järgida arstide soovitusi:

esimesed päevad ettenähtud silmatilkade kasutamiseks;
ärge puudutage opereeritud silma päeva jooksul ja ärge hõõruge seda 3 kuud;
ärge peske oma nägu ja pead kolm päeva;
vältige kokkupuudet ultraviolettkiirgusega (välistage solaariumi, ranna külastused);
võite kasutada kosmeetikat rangelt pärast arsti luba;
vastavalt arsti ettekirjutusele (vajadusel) teha antibiootikumikuur, välistades selleks ajaks täielikult alkoholi tarvitamise.

Tagajärjed

Taastumisprotsessi osana on levinud mõjud, mis nägemist oluliselt ei mõjuta. Selliseid kõrvaltoimeid täheldatakse 6 kuud kuni aasta, kuid üksikjuhtudel need võivad jääda püsivaks, tekitades ebamugavust, näiteks:

öise nägemise teravuse vähenemine;
võõrkeha tunne;
pisaravool;
"kuiv silm";
udune või topeltpilt;
suurenenud valgustundlikkus.

Hormonaalse tausta muutused raseduse ajal mõjutavad kudede paranemist, mistõttu ei ole soovitatav rasedust planeerida pärast sekkumist vähemalt kuueks kuuks. Tõenäoliselt tekivad tüsistused, kui nägemisoperatsioon ei lähe plaanipäraselt ja need probleemid paranevad aja jooksul või täiendava raviga.

Tüsistused pärast nägemise laserkorrektsiooni

Mitmed tüsistused kutsuvad esile nägemiskahjustuse, mille kõrvaldamiseks on vaja teist operatsiooni. Tutvuge:

ebakvaliteetne lapiline lõige (rebenenud, väike);
järgnev klapi nihutamine patsiendi poolt või ebaühtlane paigutus operatsiooni enda ajal;
ala- ja üleparandus;
keratiit;
epiteeli sissekasv klapi all.

Pärast operatsiooni on nägemiskahjustus võimalik järgmistel põhjustel:

lühinägelikkuse progresseerumine noor vanus kui patsiendi silm kasvab jätkuvalt ja korrigeeritud lühinägelikkus on võimeline osaliselt taastuma;
mittetäielik parandus 0,5-0,75 dioptri jääksummas;
olemasolev kerge hägune hägusus.

Hilise tüsistuse oht on pupillide nihkumine, mille kõrvaldamine nõuab kompleksset sekkumist ilma tulemuse positiivse garantiita. Kuidas võimalikud tagajärjed arvestatakse uute silmahaigustega - binokulaarse nägemise probleemid, silmamunade haprus, võrkkesta häired. Kõik see nõuab tõsist ravi. Peaksite teadma, et laserkorrektsioon on pöördumatu protseduur, mille järel nägemist on võimatu taastada algsesse olekusse.

Astigmatism

Harvadel juhtudel on pärast laserkorrektsiooni tõenäosus astigmatismi tekkeks. Kui kirurg ei lõiganud sarvkesta klappi ühtlaselt või ei asunud ideaalselt paigal, siis sel põhjusel tekib pärast operatsiooni harva astigmatism, tekib udune pilt. Sellist esilekutsutud astigmatismi korrigeeritakse (korrigeeritakse) täiendavate lasermanipulatsioonidega ja ebaoluliste väärtuste korral võib astigmatism isegi nägemist parandada.

Selliste miljardäride teenistuses nagu Bill Gates, Paul Allen, Karl Albrecht, James Clark, maailma parimad nägemise laserkorrektsiooni spetsialistid. Omades aga võimaluse maksta kõige kallimate operatsioonide eest, kannavad nad prille ega torma laseri juurde. Tekib küsimus: "Miks?".

Laserkorrektsioonid

Mõne jaoks on laserkorrektsioon ainuke võimalus näha maailma kõigi selle võlude ja värvidega, teisele - unustada vihatud prillid ja läätsed. Kuid artikkel ei puuduta neid õnnelikke omanikke, kes said pärast silmaarsti korrigeerimist 100% nägemise tagasi. Räägime teatud tüsistustest, mis võivad tekkida kuue kuu või mitme aasta jooksul pärast operatsiooni.

Alustame sellest, et keegi ei tea eksimerlaseriga nägemise korrigeerimise tüüpide täpset arvu. Tänapäeval kasutatakse peamiselt LASIK-i, ülejäänud (PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) on ainult selle sordid või modifikatsioonid. Kirurgid ei varja laserkorrektsiooni tüsistusi, samas ei reklaami neid, püüdes reklaamilubadusi oma professionaalsusega õigustada. Sest vastuseks vaikusele oli LASIK-i ohtude kohta käivate kuulujuttude vohav kasv. Mis on ainult Interneti-foorumid laserkorrektsiooni kohta. Arvamusi kirjutavad nii need, kes otse protseduuri läbisid, kui ka need, kelle sugulased, sõbrad, naabrid või tuttavad selle protseduuri läbisid. Pärast nende lugemist muutub see mitte ainult hirmutavaks, vaid ka väga hirmutavaks. Pärast kurbade lugude lugemist loobuvad paljud igaveseks mõttest eksimerlaserkorrektsiooni abil nägemist taastada.

Loengus "Operatsioonid silmadega" andis hinnangu Ždanov V.G., Rahvusvahelise Slaavi Akadeemia ja Siberi Humanitaar- ja Ökoloogiainstituudi professor, füüsika-matemaatikateaduste kandidaat erialal "Optika". Tuntud nägemise taastamist käsitlevate loengute poolest loomulikult Shichko-Batesi meetodi järgi märkis Vladimir Ždanov, et põletades laseriga etteantud arvutiprogrammi abil sarvkesta ülemist kihti, saab patsient silmadelt prillid. "Aga kui tavalised prillid saab eemaldada, kontaktläätsed ka, siis neid kunstlikult loodud prille ei saa eemaldada," ütleb optiliste instrumentide valdkonna ekspert. Ja inimesed kõnnivad neis. Laseriga opereeriti meest, ta teeb silmad lahti, näeb kõike, aga silm on valus. Silmad on haiged. Silmad on väljaulatuvad. Lihased ei tööta. Ja tema silm pikeneb üha enam, lihaste jõudlus väheneb. Ta näeb, aga silm on haige. Ja selle tulemusena peab ta kahe-kolme-nelja aasta pärast uuesti kas nende juurde minema, edasi läbi põlema või prillid ette panema, et taas algseisundisse naasta. Seetõttu on need väga ohtlikud asjad ja ma ütlen teile ... teie, teie sugulased, lähedased, ärge kasutage kõiki tervise ja eriti nägemise valdkonna uuendusi.

Mis sa sellest arvad?

Läänest meile jõudnud ravikindlustussüsteem sunnib arsti allkirja vastu patsienti võimalikest tüsistustest teavitama. kirurgiline operatsioon. Selgub, et arst ei võitle mitte niivõrd kõigi olemasolevate meetoditega patsiendi tervise ja elu eest, kuivõrd ta järgib kindlustusseltside poolt antud juhul talle määratud algoritmi. Ta püüab kaitsta ennast ja kindlustusfirmat patsiendi juriidiliste nõuete eest. On väga palju lugusid sellest, kuidas pärast protseduuri raskete tüsistuste tagajärjel jääb patsient oma õnnetusega üksi. Mõned arvustused, millest igaüks on tragöödia:

"Meie sõbrad viisid oma 20-aastase tütre Moskvasse," lugesime foorumist, ta oli lihtsalt prillide kandmisest väsinud. Tuntud kliinikus tehti lasernägemise korrigeerimise protseduur. Tüdruk on täiesti pime. Vanemad üritasid kohtusse kaevata, kuid sellest ei tulnud midagi välja. Pole raha, pole visiooni.

«Mu emal oli neli aastat tagasi sarnane operatsioon. Kõik on korras. Ja sõber oli ka kohal – head arvustused. Naabrinaine käis ka laseroperatsioonil, paraku põles võrkkest. Ta läbis nägemise taastamiseks veel kaks protseduuri, kuid kolme kuu pärast oli ta täiesti pime. Kogu olukorra õudus seisneb selles, et enne operatsiooni algust anti kviitung, et ebaõnnestunud tulemuse korral ei ole tema poolt kliinikule pretensioone.

Ja siin on veel üks arvustus foorumis: “Kuna paranemisprotsess sõltub 1000 faktorist, ei anna keegi sulle 100% taastumise garantiid ja uskuge mind, korduvat laserkorrektsiooni nad ette ei võta. Seda tehakse ainult üks kord ja teist võimalust seda parandada ei ole. Silmaarst andis mulle nõu: kui nägemise progresseeruvat halvenemist pole, haigus elu ei sega, siis ei tohiks veel operatsiooni teha. Mu sõber tahtis endale korrektsiooni teha, aga teda hoiatati kliinikus, et siis on raske füüsiline tegevus elu lõpuni keelatud.

LASIK protseduur

Vaatamata massilisele reklaamile ajakirjanduses ja televisioonis, mis kuulutavad LASIK-protseduuri, ei varja arstid tõsiasja, et protseduur on pöördumatu. Teatud negatiivsed mõjud tekkida isegi siis, kui kliiniliselt olulisi tüsistusi ei tuvastata. Patsientide elukvaliteeti oluliselt halvendavate raskete tüsistuste protsent on väga väike, kuid keskenduda tuleks eelkõige individuaalsed omadused organism. Mida suurem on lühinägelikkuse ja hüperoopia aste patsiendil enne operatsiooni, seda suurem on risk erinevate visuaalsete kõrvalnähtude tekkeks, nagu topeltnägemine, helendavate ringide või halode tekkimine objektide ümber, peamiselt öösel, visuaalse kontrastsuse vähenemine jne.

Lisaks nendele visuaalsetele efektidele on pärast LASIK-i operatsiooni võimalikud järgmised tüsistused:

Ebaühtlane korrektsioon ja nägemisteravuse kõikumised.
Nägemisteravuse ülemäärane või ebapiisav korrigeerimise määr, iatrogeenne postoperatiivne astigmatism.
Keratokonus või iatrogeenne keratoektaasia (sarvkesta hõrenemine koos järgneva pinnamuutusega väljaulatuva koonuse kujul, mis põhjustab nägemisteravuse märkimisväärset langust). Keskmine keratoektaasia tekkerisk on 3 aastat pärast operatsiooni.
Keratokonjunktiviidi ilmnemine: sidekesta põletik, mis on seotud silma sarvkesta protsessi erineva levimuse ja protsessi sügavusega.
Fotofoobia või suurenenud valgustundlikkus.
Degeneratiivsete protsesside areng: hävitamine klaaskeha- silma klaaskeha kiudude hägustumine, mida inimene täheldab niitide, "villakeerude", täpiliste, teraliste, pulbriliste, sõlmeliste või nõelakujuliste lisanditena, mis hõljuvad pärast silmade liikumist ühes või teises suunas.
Sarvkesta klapiga seotud tüsistused: vedeliku kogunemine klapi alla, sarvkesta klapi voldid, klapi hõrenemine koos erosiooni või väikese augu tekkega, laserravipiirkonna nihkumine, sarvkesta epiteeli sissekasv klapi alla, difuusne lamellkeratiit.

LASIK-i tüsistused, mis võivad nägemist oluliselt ja pöördumatult vähendada

Tõsised traumaatilised vigastused pärast LASIK-i on äärmiselt haruldased. Maailma oftalmoloogilises teaduskirjanduses on aga kirjeldusi sarvkesta klapi kadumisest trauma tõttu. Loomulikult näidatakse patsienti, kes on kaotanud sarvkesta klapi erakorraline haiglaravi. Sarvkesta nii ulatuslik haav paraneb kaua ja valusalt. Edasine ravi seisneb kunstläätse implanteerimises patsiendile loomuliku läätse asemel.

Tüsistused, mis ei mõjuta korrektsiooni lõpptulemust: sarvkesta epiteeli kahjustus silmalaugude laiendajaga. ajutine ptoos (silmalau mõningane longus); mürgine mõju värvaine epiteelile või alusklapi ruumi värvumine pärast märgistamist; praht (laseriga aurustunud koe jäänused klapi all, patsiendile nähtamatud ja aja jooksul lahustuvad); epiteeli sissekasv klapi all (ei põhjusta nägemiskahjustust ega ebamugavustunnet); epiteelikihi kahjustus klapi moodustumise ajal; klapi marginaalne või osaline keratomalatsia (resorptsioon); kuiva silma sündroom (kerge vorm).

Nõutavad tüsistused uuesti sekkumine teie kõrvaldamiseks: keratiit klapi ebaõige paigutus; laserablatsiooni optilise tsooni detsentreerimine; alakorrektsioon; hüperkorrektsioon; klapi serva kokku tõmbamine; klapi nihe; epiteeli sissekasv klapi all (põhjustab nägemise halvenemist ja ebamugavustunnet); praht (kui see asub optilise tsooni keskel ja mõjutab nägemisteravust).

Tüsistused, mille korral kasutatakse muid ravimeetodeid: ebakvaliteetne klapi lõige (mittetäielik, õhuke, rebenenud, väike, triibudega, täisklapp lõigatud); traumaatiline vigastus klapp (klapi eraldumine või rebenemine); kuiva silma sündroom (krooniline vorm).