On võimatu kindlaks määrata kõiki võimalikke viise meditsiiniliste vigade vältimiseks ja anda igaks juhuks ühtseid soovitusi. Oluline on vältida diagnostilisi vigu, kuna need põhjustavad ravivigu. Diagnostikaprotsess vajab pidevat universaalsete ja meditsiiniliste teadmiste täiendamist, meditsiinilise mõtlemise arendamist. Nendele küsimustele tuleks tähelepanu pöörata õppeprotsessis, praktika ajal, tootmistegevuse esimestel aastatel.
I.I. Benediktov tõi välja kolm võimalust meditsiiniliste vigade vältimiseks, mida saab laiendada ka loomaarstile. See on personali valik ja väljaõpe, arsti töö korraldamine ja tema individuaalne töö iseendaga.
Töö loomaarsti valiku ja koolitamisega peaks algama koolis. Kui inimene elukutset valides eksib, on tema tegevusest vähe kasu. Karjäärinõustamisega tegelejad peaksid ausalt rääkima veterinaararsti töö keerukusest. Parem, kui inimene on selles ametis pettunud veel koolis või esimesel kursusel, kui pärast lõpetamist. Elukutse valikul seatakse esikohale selle sotsiaalne prestiiž, arsti materiaalne toetus, edasise karjääri kasvu väljavaated jms.
Võimalik, et geneetika, biokeemia ja teiste teaduste areng meelitab veterinaarmeditsiini juurde palju võimekaid inimesi ja nad arvavad, et nad on selle elukutse jaoks sündinud. Tõepoolest, ajal, mil Louis Pasteur, Robert Koch ja teised tegid oma kuulsad avastused, oli bioloogiateaduse prestiiž väga kõrge ja see meelitas sellesse kõige andekamaid inimesi.
Muidugi on nooruses raske oma tulevase elukutse kohta õiget valikut teha. Õpetaja jaoks on oluline märgata ja toetada noore huvi teatud teadmisteharu vastu ning seeläbi vähendada valiku juhuslikkust.
Kõrgkoolis pole oluline ainult teadmiste omandamine, vaid ka erialane haridus. Reaalsust ei tohiks varjutada, vaid esitada seda nii, nagu see tegelikult on. Noored on juba tudengipõlvest alates valmis raskustest üle saama ja keerulisi probleeme lahendama.
Sihikindel, hästi organiseeritud töö noorte erialase hariduse, meditsiinieetika ja deontoloogia küsimuste uurimisel ning vanemate seltsimeeste isiklik eeskuju peaks tugevdama noorte armastust valitud elukutse vastu. Tulevase arsti kasvatamine on õppeasutuse õppejõududele auväärne ülesanne.
Koolitusperioodil kujuneb eriti aktiivselt veterinaararsti isiksus. I. I. Benediktov peab ülikooli sellesuunalisteks põhiülesanneteks järgmist.
1. Üldarsti kodakondsuse haridus. Veterinaardistsipliinide omandamise käigus peab üliõpilane saama samaaegselt moraalset ja eetilist haridust, alates esimestest koolituspäevadest. Tal tuleks aidata kasvatada kõrgeid inimlikke omadusi, mis määravad ette südamliku suhtumise teistesse. Delikaatsus, heatahtlikkus ja inimlikkus on ju arsti suureks tugevuseks.
Haridusprotsessis on oluline õpetada spetsialistile õiget käitumist. Just vead tema käitumises tekitavad mõnikord olulist kahju kogu veterinaarteenistusele.
2. Veterinaarmeditsiini algteadmiste juurutamine. Pealegi on vaja mitte ainult õpetada õpilast teadmisi koguma, vaid ka suutma neid praktilises tegevuses loovalt rakendada. Ja seda on võimalik saavutada õpetades õppematerjali läbi selle kriitilise hindamise prisma. Kui tulevane spetsialist mitte ainult ei kuule ravivigadest, vaid osaleb nende analüüsis, on tema teadmised sügavalt sisse võetud.
Kahjuks ei ole veterinaararstide eetilise ja deontoloogilise hariduse küsimused veel piisavalt tähelepanu saanud. Ja neil peaks olema oluline koht üliõpilaste koolituses, eriti kliiniliste erialade õppimisel. On vaja, et need küsimused saaksid kogu kasvatustöö süsteemi kohustuslikuks komponendiks.
Õpilaste kasvatuses on suur tähtsus õpetaja isikliku eeskuju jõul. Kui ta räägib siiralt ja hoiatab noori meditsiiniliste vigade eest, mille ta ise kunagi kogemuste puudumise tõttu tegi, jäävad õpilastele tema sõnad igaveseks meelde. Mõnes haridusasutuses, järgides M.I. Pirogova, S.S. Yudin ja teised teadlased ning tänapäeval õpetavad parimad õpetajad õpilasi nende endi vigadest.
Samal ajal on vaja õpilasi kurssi viia veterinaarmeditsiini eriala keerukusega, varjamata nende eest kibedust ega ebaõnnestumisi. Õpetage tulevast spetsialisti ületama takistusi ja leidma õige väljapääs keerulistest, lootusetuna näivatest olukordadest. Hea tahte õhkkonnas üles kasvanud arst püüab pärast kooli lõpetamist luua oma meeskonnas samad tingimused.
Arsti eneseharimine- see on tee teadliku iseloomu kujundamise, parimate inimlike omaduste arendamiseni. See aitab kaasa arsti isiksuse kujunemisele, suhtlemisele meeskonnas olevate inimestega ning kujundab oskuse eristada tõelist, tõelist tehislikust, teeseldud.
Veterinaararsti eneseharimise põhieesmärk on eriala sügav valdamine, vabaduse, tugevate eetiliste põhimõtete ja professionaalse mõtlemisvõime kasvatamine. Ülikool annab teadmiste vundamendi või piltlikult öeldes moodustab vaimse hüppelaua, mis võimaldab hiljem iseseisvalt vajalikke teadmisi hankida.
Meditsiiniliste omaduste eneseharimise, arsti professionaalse autokoolituse põhisuunad on järgmised.
1. Süstemaatiline tutvumine uusima teadus- ja tehnikaalase teabega, erialakirjandusega, veterinaar- ja humanitaarmeditsiini küsimustega seotud perioodiliste väljaannetega.
2. Meditsiinilise mõtlemise arendamine, mis kujuneb teabe, teadmiste, kogemuste, süvaanalüüsi ning praktilise töö õnnestumiste ja vigade põhjal.
3. Uurimismeetodite valdamine, mis tahes diagnostika- või raviseadmete ja instrumentidega töötamise oskuste valdamine.
4. Meditsiinilise iseloomuga haridus, s.o. meditsiinilise kohustuse täitmiseks vajalikud omadused (kindlustunne, tähelepanelikkus, enesekriitika, uute asjade tunnetamine jne).
Enesekindlus on arsti edu võti. Kuid on vaja jälgida, et see ei muutuks enesekindluseks. Seetõttu on oluline alati säilitada kriitiline suhtumine enda mõtetesse ja tegudesse. Ärge kartke loomuuringute käigus saadud andmeid kahtluse alla seada ja neid korduvalt kontrollida. See on ainus viis kõrge professionaalsuse saavutamiseks.
Arstid muutuvad teistest spetsialistidest palju suurema tõenäosusega mõnevõrra skeptikuteks. Aastate jooksul on nad korduvalt pettunud kas uues ravimis või uudses meetodis, millele nad panid suuri lootusi. Sageli ei lange eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute tulemused kokku. Teadlased piirduvad ühe organi funktsiooni või ravimi mõju uurimisega konkreetsele kehasüsteemile. Veterinaarmeditsiini arst peab arvestama keha kui tervikuga, nägema elundite ja süsteemide omavahelisi seoseid ning nende haiguslikke häireid. Seetõttu saab ainult arst õigesti hinnata ravimi toimet ja ette näha võimalikke tüsistusi. Kemoteraapiaravimite tundmisest ei piisa, neid tuleb ka oskuslikult kasutada, mida õppeasutustes kahjuks eriti ei õpetata.
Seetõttu on veterinaararsti jaoks kõige olulisemad järgmised omadused.
1. Maksimaalne enesekriitika. Ainult selline inimene on võimeline tuvastama ja kiiresti parandama vale tegevuse või käitumise. Peate olema enda suhtes range kohtunik.
2. Armastus süsteemse ja visa töö vastu. Arsti tööd ei saa reguleerida tööpäevaga, sellele tuleks täielikult pühenduda. K.I. Skrjabin kirjutas:
“Olen kindel, et inimene saab olla tõeliselt õnnelik ainult siis, kui ta armastab oma ametit, on oma tööga rahul ja on sellele hingega pühendunud, kui ta tunneb, et see on ühiskonnale vajalik ja tema töö toob inimestele kasu. .”
3. Vastutustunne antud ülesande eest, vaatlus. Teaduse arenedes püütakse osa arsti funktsioone asendada arvutitega. Kuid professionaalset vaatlust ei saa millegagi asendada. Seetõttu tuleb arsti eneseharimise süsteemis pöörata erilist tähelepanu selle täiustamisele.
4. Meditsiiniline mälu on võime taasesitada kõik andmed patsiendi kohta, kui temaga paar päeva hiljem kohtutakse. See areneb igal arstil pideva treeninguga. Ilma sellise mäluta ei saa ta konkreetse looma haiguse kulgu tähelepanelikult jälgida, võrrelda igapäevaste vaatluste tulemusi varasematega ega ravi efektiivsust õigesti hinnata.
5. Arutluskiirus. On teada, et haiguse õigeaegne ja õige diagnoosimine on eduka ravi võti. Noor arst tunneb end pärast looma uurimist sageli ebakindlalt ega suuda kiiresti diagnoosi panna. Siin on oluline varane iseseisev töö. Te ei tohiks pikka aega töötada "hoolduse all", parem on mõelda ja tegutseda iseseisvamalt.
6. Hooliv suhtumine haigesse looma ja tundlik suhtumine selle peremehesse. Peaksite arendama inimlikkuse tunnet ja valdama meditsiinieetika reegleid.
Eeltoodut kokku võttes tuleb märkida, et enesetäiendamine ning pidev teaduslik ja praktiline koolitus on spetsialisti hariduse aluseks, mis pannakse paika õppeasutuses ja peaks jätkuma ka arsti igapäevatöös läbi eneseharimise.
Enesekoolitus on pidev protsess, mis ei saa toimuda iseenesest. Teil peab olema plaan, mis võtab arvesse arsti teadmiste taset, tema koolituse tugevaid ja nõrku külgi.
Kuid eneseettevalmistuse planeerimine ei tee midagi, kui seda ei toeta enesekontroll. Algaja arst peaks harjuma süstemaatiliselt (võib-olla iganädalaselt) oma tööd kokku võtma järgmise skeemi järgi: mida olen õppinud ja omandanud uut; milliseid uusi meetodeid olete õppinud? millised olid minu töö puudused ja saavutused; Kas ma töötasin sel nädalal piisavalt?Kui ei, siis miks on oluline, kuidas pikaajalist enesetreeninguplaani ellu viiakse?Kui see protsess on ohus, siis milliseid korrektuure tuleks selles teha.
Arstidel pole õigust vigu teha, kuid paraku nad ikka eksivad. Viimastel aastatel on Sankt-Peterburis kasvanud ravivigadega seotud kriminaalasjade arv. Ja kui 2001. aastal algatati Põhjapealinnas vaid viis sellist juhtumit, siis 2015. aastal - kakskümmend kaks. Sel aastal on teatatud juba vähemalt kahest ebaõige kohtlemise juhtumist, mille kohta on alustatud kriminaalmenetlust.
Statistika on ebameeldiv, kuid see ei tähenda, et meid koheldakse palju hullemini. Asi on selles, et kui varem püüdis arstide ebaprofessionaalsuse all kannatanud inimene kvalifitseerimata ravi tagajärgedega üksi toime tulla, siis nüüd tehakse seda sotsiaalvõrgustike ja kohtusse pöördumise abil. Inimesed on muutunud kirjaoskajamaks, nad on valmis kibeda lõpuni tõestama, et neil on õigus.
Loomulikult vastutab arst oma patsiendi tervise eest. Ta peab olema professionaal ja mingil määral ka psühholoog, et leida lähenemist kliendile. Kuid me ei tohiks unustada, et ka patsiendi käitumine mängib olulist rolli paranemise teel. Isegi ideaalselt valitud ravikuur ei anna soovitud tulemusi, kui patsient ei räägi arstile kõiki oma tervisliku seisundi üksikasju ega järgi spetsialisti soovitusi. Nii et tõhusa ravi võti pole mitte ainult arsti professionaalsus, vaid ka kliendi adekvaatsus.
TÄHTIS!
Kuidas vigade riski vähendada?
Koguge teavet oma haiguse kohta. Võimalusel küsi nõu erinevatelt spetsialistidelt, saa selge pildi, mille all kannatad ja kuidas sind ravitakse.
Ole aktiivne. Küsige kõigi teile määratud ravimite, protseduuride ja manipulatsioonide kohta. Teil on õigus teada kõike, mis on seotud teie tervisega
Rääkige kindlasti oma arstile kõigist kasutatavatest ravimitest ja allergiatest.
Uurige meditsiinikeskuse mainet. Mõned kliinikud on loonud spetsiaalsed siseteenused raviteenuste kvaliteedi kontrollimiseks.
MÄRKUSEKS
Kuhu kaevata?
Kui arvate, et teid ravitakse valesti, võtke esmalt ühendust selle kliiniku või haigla osakonna juhatajaga, kus teid jälgitakse. Kui kaebus jääb vastuseta, kirjutage asutuse peaarstile ja teile määratakse teine arst.
Kui raviviga toob kaasa tervisekahjustuse, võib arst võtta vastutusele ebaprofessionaalsuse või hooletuse eest. Selleks tuleb esitada avaldus linna tervisekomisjonile ja Sulle kohustusliku ravikindlustuse poliisi väljastanud kindlustusseltsile (selle number on märgitud Sinu kindlustustunnistusel). Isikukahju rahalise hüvitise saamiseks peate pöörduma kohtusse.
Arstide tegevuse üle saate kaevata ka tervishoiuministeeriumile ja Roszdravnadzorile. Õigusabi saamiseks võtke ühendust patsientide liigaga, seda tüüpi juhtumitele spetsialiseerunud juristidega.
1 .Diagnostilised vead- vead haiguste ja nende tüsistuste äratundmisel (haiguse või tüsistuse tähelepanematus või valediagnoos) - kõige arvukam vigade rühm.
2 .Ravim-taktikalised vead, on reeglina diagnostiliste valearvestuste tulemus. Siiski on juhtumeid, kui diagnoos pannakse õigesti, kuid ravitaktika valitakse valesti.
3 .Tehnilised vead- vead diagnostilistes ja terapeutilistes manipulatsioonides, protseduurides, tehnikates, operatsioonides.
4 .Organisatsioonilised vead- vead teatud tüüpi arstiabi korraldamisel, konkreetse teenuse toimimiseks vajalikud tingimused jne.
5 .Deontoloogilised vead- vead arsti käitumises, suhtlemises patsientide ja nende lähedaste, kolleegide, õdede ja korrapidajatega.
6 .Vead meditsiinilise dokumentatsiooni täitmisel on üsna levinud, eriti kirurgide seas. Arusaamatud kirjed operatsioonide, operatsioonijärgse perioodi ja patsiendi teise raviasutusse suunamise kohta teevad patsiendiga juhtunu mõistmise äärmiselt keeruliseks.
B. Meditsiiniliste vigade põhjused
1 . Kõik meditsiiniliste vigade põhjused võib jagada kahte rühma:
A.Eesmärk- põhjused, mis eksisteerivad sõltumata inimtegevusest, s.o. mida me ei saa mõjutada.
b.Subjektiivne- põhjused, mis on otseselt seotud arsti isiksuse, tema tegevuse iseärasustega, s.t. põhjused, mida saame ja peame mõjutama.
Objektiivsed põhjused loovad enamasti tausta ning viga realiseerub reeglina subjektiivsetel põhjustel, mis avab reaalsed võimalused ravivigade arvu vähendamiseks. Üks viise on meditsiiniliste vigade analüüs, mis nõuab teatud reeglite järgimist.
Objektiivsed põhjused
A.Relatiivsus,meditsiiniliste teadmiste ebamäärasus. Meditsiin ei ole täppisteadus. Käsiraamatutes ja monograafiates sätestatud postulaadid ja diagnostikaprogrammid on seotud kliiniliste ilmingute kõige levinumate variantidega, kuid sageli seisab arst patsiendi voodi kõrval silmitsi patoloogilise protsessi täiesti ootamatu käigu ja patsiendi keha ebatavaliste reaktsioonidega. Toome näite. Kuueaastasel tüdrukul, kes käis kliinikus vasakpoolse diafragmaatilise songa korral rutiinsel läbivaatusel, tekkis öösel rinnaalune survevalu (kliiniku stenokardia, mida kinnitavad iseloomulikud muutused EKG-s). Kogenud kirurg kutsuti kohale ja professor pani fantastilise diagnoosi "äge pimesoolepõletik diafragmasongis". Vasaku torakotoomia käigus avastati valediafragma song. Pimesool asus pleuraõõnes. Vermiformne pimesool muudeti flegmooniliselt, joodeti südamepauna külge, mis naaberpiirkonnas oli infiltreerunud ja põletikuline. Ilmselt põhjustas perikardi lokaalse piirkonna põletik pärgarteri haru spasmi, mis tõi kaasa kliinilise stenokardia ja muutused EKG-s.
b.Arstide erinevused kogemuse, teadmiste, väljaõppe taseme ja vabandust, intelligentsuse ja võimete järgi. Suur inglise näitekirjanik Bernard Shaw märkis hästi: kui nõustume, et arstid ei ole mustkunstnikud, vaid tavalised inimesed, siis peame tunnistama, et skaala ühes otsas on väike protsent kõrgelt andekaid inimesi, teises samaväärselt. väike protsent mõrvarlikult lootusetuid idioote ja kõik teised asuvad nende vahel. Sellele arvamusele on raske vastu vaielda ning ükski haridusprotsessi ja arstide koolituse parandamine ei saa seda põhjust kõrvaldada.
V.Erinevused meditsiiniasutuste varustuses mõjutab kindlasti diagnoosi taset. Loomulikult on kaasaegsete diagnostikameetodite (MRI, CT, ultraheli) abil seda lihtsam tuvastada Näiteks, siseorganite kasvaja kui rutiinsete röntgenuuringute põhjal. Eeltoodu kehtib ka erakorralise diagnostika kohta.
G.Uute haiguste tekkimine,või kuulus,aga ammu unustatud. See põhjus ei ilmne sageli, kuid sellega kaasneb märkimisväärne hulk diagnostilisi vigu. Ilmekaim näide on HIV-nakkus, mis viib AIDSi väljakujunemiseni – haigus, mis on seadnud arstid silmitsi oma diagnoosimise ja lahendamatu probleemiga, eriti raviga. Selliste tähelepanuta jäetud ja haruldaste haiguste nagu malaaria ja tüüfus esilekerkimine toob paratamatult kaasa tõsiseid diagnostilisi probleeme.
d.Samaaegsete haiguste esinemine.Äärmiselt raske Näiteks, ägeda apenditsiidi äratundmine haigust põdeval patsiendil Schoenlein-Gonoch või hemofiilia, intussusseptsiooni tuvastamine düsenteeriaga lapsel jne.
e.Noor vanus. "Mida noorem laps, seda keerulisem on diagnoos."
Subjektiivsed põhjused
A.Patsiendi ebapiisav uurimine ja läbivaatus. Kui sageli näeme alasti patsiendi täielikku läbivaatust? Kuid see peaks olema norm, eriti kui tegemist on lapsega. Kahjuks on kohalik "uuring" muutunud tavapäraseks, mis on täis tõelist diagnostilise vea ohtu. Paljud kirurgid ei pea vajalikuks stetofonendoskoobi kasutamist läbivaatuse ajal. Teada on asjatute laparotoomiate vaatlusi ägeda pimesoolepõletiku koos parempoolse basaal-pleuropneumooniaga, ägeda soolesulguse korral koos pleura empüeemi põhjustatud pareesiga jne.
b.Kättesaadava ja informatiivse uurimismeetodi tähelepanuta jätmine on diagnostiliste vigade üsna tavaline põhjus. Ilmekaim näide on digitaalse rektaalse uuringu tähelepanuta jätmine ebamäärase kõhuvaluga patsientidel. Vaateid vaagna ägedast pimesoolepõletikust, torsioontsüstidest? munasarjad, emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia - see on mittetäielik loetelu tüüpilistest vigadest, mis on seotud digitaalse rektaalse uuringu teabesisu alahindamisega.
V.Arsti liigne enesekindlus,kolleegi nõuannete tagasilükkamine,volikogu. See põhjus on iseloomulik mõlemale noorele kirurgile (hirm oma autoriteedi kaotamise ees, omamoodi noorte sündroom) ja suurte kogemustega spetsialistid ( eksimatuse sündroom) ja viib sageli traagiliste eksimusteni ning arsti tegevus piirneb sageli kuriteoga, on mineviku ja oleviku mõtlejad korduvalt hoiatanud ohu eest veenduda oma eksimatus: “ Mida vähem sa tead,seda vähem sa kahtled!” (Robert Turgot); “ Ainult lollid ja surnud ei muuda kunagi oma meelt” (Lowell); “ Tark arst,ehk tunnetades oma teadmiste ja kogemuste väiksust,ära põlga kunagi õdede märkusi,vaid pigem kasuta neid” (MYA Mudrov). Kuid kui sageli näete kogenud eakat kirurgi noore kolleegi järsult katkestamas: "Aitab, ma tean ise, munad ei õpeta kana!"
G.Vananenud diagnostika- ja ravimeetodite kasutamine- reeglina vanema põlvkonna kirurgide hulk, kui mõistlik ettevaatlikkus muutub märkamatult kõige uue tagasilükkamiseks. Tihti on selle põhjuseks infopuudus arstil, kes ei loe kaasaegset erialakirjandust, kes on nüüdisaegse kirurgia edusammudest maha jäänud. "Meditsiinikunstis pole arste, kes oleksid oma teaduse lõpetanud" (MYA Mudrov). "Õppige kogu elu ühiskonna hüvanguks - see on arsti kutse" (AA Ostroumov).
d.Pime usk kõigesse uude, mõtlematud katsed juurutada praktikas uusi meetodeid, arvestamata asjaolusid, vajalikkust, keerukust ja nende võimalikku ohtu. Kodumaise südamekirurgia koidikul ilmusid üldajakirjanduses märkmed kirurgide kohta, kes rajoonihaiglas (!) edukalt mitraalkommissurotoomiat tegid. Loomulikult on täiesti põhjendamatu risk, millega puutusid kokku ebapiisavalt läbiuuritud ja ettevalmistatud patsiendid. Mõnikord dikteerib noore kolleegi selliseid tegusid kogenematus, siiras soov midagi uut tutvustada; hullem on, kui varjatud põhjus on soov oma nime ajalehes näha: "esimest korda Koldybansky linnaosas kirurg K. . jne."
e.Liigne intuitsioonile toetumine,kiirustades,patsiendi pindmine uurimine on sageli tõsiste diagnostiliste valearvestuste põhjuseks. Meditsiinilist intuitsiooni tuleks mõista kui kogemuste, pidevalt uuenevate teadmiste, vaatluste ja aju ainulaadse võime teha alateadvuse tasandil välkkiire otsus kokkusulamist. Kolleegid, kes seda kingitust kuritarvitavad, peavad meeles pidama akadeemik AA Aleksandrovi sõnu, et intuitsioon on nagu püramiid, mille aluseks on tohutu töö ja tipp on läbinägelikkus. "Mul pole palju aega haigeid kiiruga vaadata" (PF Borovsky).
ja.Kirurgilise tehnikaga liialdamine hariduse ja kliinilise mõtlemise parandamise arvelt. Seda nähtust võib noorte kirurgide jaoks pidada patognoomiliseks. Ilmselt avaldab operatsioon ise noore arsti kujutlusvõimet nii palju, et jätab varju igapäevase raske töö õige diagnoosi leidmisel, operatsiooni näidustuste põhjendamisel, optimaalse plaani valimisel ja patsiendi operatsioonijärgseks õenduseks valmistumisel. . Tihti on näha, kuidas algajad kirurgid tunnevad siiralt rõõmu, kui selgub, et patsient läheb operatsioonile, ja ärrituvad, kui selgub, et sekkumisest võib loobuda. Aga see peaks olema vastupidi! Kirurgia kõrgeim eesmärk ei ole ainult uute väljatöötamine,arenenumad toimingud,kuid eelkõige nende haiguste ravimiseks mittekirurgiliste meetodite otsimine,mida tänapäeval saab ravida vaid kirurginoaga. Pole juhus, et vähetraumaatilise endoskoopilise kirurgia meetodeid võetakse praktikas nii kiiresti kasutusele. Iga operatsioon on alati agressioon; kirurg ei tohiks seda unustada. Kuulus prantsuse kirurg Thierry de Martel kirjutas, et kirurgi ei teata mitte ainult operatsioonide järgi, mida ta suutis teha, vaid ka nende järgi, millest ta sai mõistlikult keelduda. Saksa kirurg Kölenkampffütles, et "operatsiooni sooritamine on enam-vähem tehnika küsimus, samas kui sellest hoidumine on rafineeritud mõttetöö, range enesekriitika ja täpse vaatluse tulemus."
h.Arsti soov peituda konsultantide autoriteedi taha. Meditsiini spetsialiseerudes muutub see põhjus üha tavalisemaks. Raviarst, vaevlemata end kliiniliste ilmingute analüüsiga, kutsub konsultandid, registreerib regulaarselt nende arvamused, mõnikord väga vastuolulised, haiguslugu ja unustab täielikult, et diagnostika- ja raviprotsessi juhtfiguur ei ole konsulteeriv arst, olenemata tema ametinimetusest, nimelt on ta raviarst. Asjaolu, et konsultandid ei tohiks varjutada raviarsti isiksust, ei ole sugugi vastuolus mõistliku kollegiaalsuse ja konsultatsioonidega. Kuid selline "tee" diagnoosimiseni on täiesti vastuvõetamatu, kui kirurg teatab: "Las terapeut eemaldab parempoolse basaal-pleuropneumoonia diagnoosi, infektsionist välistab sooleinfektsiooni, uroloog välistab neeruhaiguse, siis mina" Mõtlen, kas patsiendil on äge pimesoolepõletik.
Ja.Ebatavalise sümptomi ignoreerimine põhjustab sageli vigu. Ebatavaline sümptom on märk, mis ei ole iseloomulik konkreetsele haigusele ega selle kulgemise perioodile. Näiteks, hakkas patsient, kes oli mitu tundi tagasi üldnarkoosis läbinud erakorralise apendektoomia, oksendama. Tõenäoliselt on see operatsiooniks halvasti ette valmistatud patsiendi tavaline anesteesiajärgne oksendamine. Hoopis teine asi on see, kui samal patsiendil tekib viiendal päeval oksendamine, mis võib olla märk peritoniidist, varajasest adhesiivsest obstruktsioonist või mõnest muust katastroofist kõhuõõnes. Iga ebatavaline sümptom nõuab selle tegeliku põhjuse kiiret tuvastamist ja edasise taktika väljatöötamist, mis seda põhjust arvesse võtaks. Sellistes olukordades on parem kutsuda kokku erakorraline konsultatsioon.
To.Kirg erinevate spetsiaalsete uurimismeetodite vastu kliinilise mõtlemise kahjuks – põhjus, mis on viimastel aastatel üha tavalisemaks muutunud. Kaasaegsete tehnoloogiate kasutuselevõtt meditsiinipraktikas on iseenesest progressiivne; see avab uusi diagnostilisi võimalusi, muutes diagnostika- ja raviprotsesside ideoloogiat. Sellel protsessil on aga ka tõelisi soovimatuid külgi, mis sõltuvad ainult arstist. Esiteks kõigi võimalike uuringute ebamõistlik määramine patsiendile antud kliinikus. Teiseks, määrates patsiendile invasiivseid, potentsiaalselt eluohtlikke meetodeid (südameõõnsuste sondeerimine, angiograafia, laparoskoopia jne), ei mõtle arst alati võimalusele need ohutumate vastu asendada. Lõpuks hakkas ilmuma uus tõug spetsialiste - omamoodi "arvutiarste", kes põhinesid oma hinnangutel eranditult "masina" läbivaatuse andmetel ning jätsid tähelepanuta anamneesi ja füüsilise läbivaatuse meetodid. Esimesel üleliidulisel meditsiinilise deontoloogia probleemide konverentsil (1969) esinenud AF Bilibin ütles: "Kõige kurvem on see, et tehnoloogia areng ei lange kokku arsti emotsionaalse kultuuri arenguga. Tehnoloogia meie ajal saab aplausi; me ei ole selle vastu, aga meie "Soovime, et aplausi saaks ka arsti üldine kultuur. Seetõttu ei räägi me hirmust tehnoloogia ees, vaid hirmust, et arst kaotab võime kontrolli oma kliinilist mõtlemist oma kire tõttu tehnoloogia vastu." Lugege neid sõnu uuesti, kolleeg, ja mõelge, kui olulised need tänapäeval on!
Arsti ausa eksimusega seotud ebasoodsat ravitulemust aktsepteeritakse | ; tingitud meditsiinilistest vigadest. Mõistet "meditsiiniline viga" kasutatakse ainult meditsiinipraktikas.
Arstliku vea peamiseks kriteeriumiks on arsti kohusetundlik viga, mis tuleneb teatud objektiivsetest tingimustest, ilma hooletuse, hooletuse ja ametialase teadmatuse elementideta.
Meditsiinilised vead jagunevad kolme rühma:
1) diagnostikavead - haiguse mittetundmine või ekslik äratundmine;
2) taktikalised vead - operatsiooni näidustuste vale määramine, ekslik valik
operatsiooni aeg, maht jne;
3) tehnilised vead - meditsiiniseadmete ebaõige kasutamine, rakendus
sobimatud ravimid ja diagnostika jne.
Meditsiinilisi vigu põhjustavad nii objektiivsed kui ka subjektiivsed põhjused.
Objektiivsed raskused mitmete haiguste diagnoosimisel tekivad haiguse varjatud ebatüüpilise kulgemise tõttu, mis sageli võib olla kombineeritud teiste vaevustega või avalduda muude haiguste kujul ning mõnikord on haiguste ja vigastuste diagnoosimise raskused seotud ka patsiendi tervisega. alkoholijoobe seisund.
Praktika näitab, et enamik meditsiinilisi vigu on seotud arsti ebapiisava teadmiste ja vähese kogemusega. Samal ajal ei teki vigu, näiteks diagnostikavigu, mitte ainult algajate, vaid ka kogenud arstide seas.
Harvem on vea põhjuseks kasutatud uurimismeetodite ebatäiuslikkus, vajalike seadmete puudumine või tehnilised puudused selle kasutamise protsessis.
Meditsiiniliste vigade tänapäevane vorm on iatrogeensed haigused, mis tuleneb tavaliselt arsti hoolimatust sõnast või ebakorrektsest käitumisest.
Valdav enamus iatrogeensetest haigustest ei sõltu niivõrd arsti kogenematusest ja teadmatusest, kuivõrd tema tähelepanematusest, taktitundetusest ja piisava üldkultuuri puudumisest.
Sagedamini arenevad iatrogeensed haigused kahel kujul: patsiendi olemasoleva orgaanilise haiguse kulg süveneb oluliselt või tekivad psühhogeensed, funktsionaalsed neurootilised reaktsioonid.
Arsti ekslike tegude vältimiseks tuleks iga meditsiinilise vea juhtumit hoolikalt uurida ja arstlikel konverentsidel arutada.
PILET nr 31
Härgadest välja võetud surnukehade uurimise tunnused. Surm vees. Kindlaks, kui kaua surnukeha vees on olnud.
Uppumine on enamasti ujumise ajal toimunud õnnetuse tagajärg.
Soodustavad seisundid: ületöötamine, keha ülekuumenemine, kõht täis toitu, alkoholimürgitus.
Tüüpilisest uppumisest tuleks eristada niinimetatud surma vees. Mõnel juhul on võimalik tuvastada muutusi siseorganites ja uppumissurma tunnuste puudumist.
Enamasti morfoloogilisi muutusi siiski ei tuvastata, on vaid pilt ägedast surmast.
Sellistel juhtudel võib surm tekkida šokist, kui keha satub külma vette või külma vee tagajärjel, mis lahustab kõri närve. Madala temperatuuriga vesi põhjustab pindmiste ja kopsuveresoonte spasme (naha vistseraalne refleks), mis põhjustab hingamislihaste pikaajalist kokkutõmbumist koos ägedate hingamis- ja südametegevuse häiretega. Surma põhjuseks võib olla emotsionaalne tegur (hirm) – emotsionaalne šokk.
Surm võib tekkida kuulmekilede kahjustuse tõttu, millele järgneb keskkõrva ärritus veega koos reflektoorse südameseiskuse tekkega, nagu nn auriculo-kardiopulmonaalne šokk.
I. V. Davõdovski (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky ja Yu. Ya. Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. pühendasid oma tööd vigade põhjuste uurimisele. G. Karavanov ja V. V. Koršunova (1974), M. R. Rokitsky (1977), A. I. Rõbakov (1988) jne. I. V. Davõdovski peab meditsiinilisi vigu arsti kohusetundlikuks veaks, mis on tingitud arstiteaduse ebatäiuslikkusest või haiguse erilisest kulgemisest konkreetsel juhul. patsient või arsti ebapiisav kogemus ja teadmised. Ta jagab vead subjektiivseteks (ebapiisav läbivaatus, teadmiste puudumine, otsustamise kergus ja ettevaatlikkus) ja objektiivseteks (arstiteaduse ebatäiuslikkus, liiga kitsas spetsialiseerumine, uurimistöö keerukus). Konkreetsete vigade analüüsimisel tuleb taunida põhjendamatut subjektiivsust faktide hindamisel; Objektiivsed põhjused viitavad sellele, et mõnda viga peetakse vältimatuks.
V. M. Smolyaninov (1970) tuvastas kaks arsti vigade põhjuste kategooriat. Esimesega seostas ta arstiteaduse ebatäiuslikkust, teisega arsti ebapiisavat esmast teadlikkust. arstiteaduse ja -praktika olukord ja arenguväljavaated (puudused arstiõppes, mis piirnevad kirjaoskamatusega või meditsiinikultuuri puudused); diagnostiline ja terapeutiline standardimine, muutudes tervendavaks malliks; vananenud diagnostika- ja ravimeetodite kasutamine; ebapiisav praktiline kogemus; eriolukordi abi osutamisel, mis nõuavad kiireid otsuseid ja tegevusi; õnnetusi. Vigade tagajärjeks on oodatud diagnostilise või ravitoime puudumine, mis põhjustab patsiendi tervisekahjustusi või tema surma. Kriteerium, mis määratleb meditsiinilise vea, on heauskne viga. Teada on ka muud vigade põhjuste klassifikatsioonid. I. I. Benediktov (1977) pakkus välja klassifikatsiooni, mis näeb ette objektiivse, segatud ja subjektiivse iseloomuga diagnostiliste vigade põhjused. See klassifikatsioon sisaldab tegureid, mis võivad põhjustada diagnostilisi vigu. Kõige täielikuma meditsiiniliste vigade klassifikatsiooni on esitanud M. R. Rokitsky (1977).
/. Diagnostilised vead:
a) läbivaadatud diagnoos (läbivaatuse käigus ei tuvasta arst patsiendil haigusnähte, pidades teda terveks). Näiteks peetakse parodontiidi düstroofilist vormi ekslikult alveolaarluu seniilse involutsiooniga;
b) osaliselt ülevaadatud diagnoos (põhidiagnoos on paika pandud, kuid kaasdiagnoos on paika panemata). Näiteks on kindlaks tehtud submandibulaarse flegmoni diagnoos, kuid ei ole kindlaks tehtud, et patsiendil on suhkurtõbi;
c) vale diagnoos. Näiteks pandi diagnoos "radikulaarne tsüst" ja patsiendil oli adamantinoom;
d) osaliselt ekslik diagnoos (põhidiagnoos on õige, kuid tüsistuste ja kaasuvate haiguste diagnoosimisel esineb vigu). Näiteks pandi diagnoos "pterygomaxillary ruumi flegmon", kuid avastati, et see on keeruline infratemporaalse ja pterygopalatine ruumi flegmoni tõttu. 2.
Ravi ja taktikalised vead:
a) esmaabi või kiirabi näidustuste määramisel. Näiteks pandi diagnoos "algav alalõua piirkonna flegmoon", arst ei tee lahkamist, oodates, et selliseid patsiente oleks mitu;
b) raviskeemi valikul (statsionaarne või ambulatoorne). Näiteks süljenäärmes asuva süljekiviga opereeritakse ambulatoorselt; viga - operatsioon tuleks teha haiglas;
c) terapeutilises taktikas. Ebapiisav ravi (teatud ravimeetodite tähelepanuta jätmine). Näiteks kroonilise osteomüeliidi ravis ei kasutata füüsikalisi meetodeid ega proteolüütilisi ensüüme. Antibiootikumide sobimatu kasutamine (ilma antibiootikumogrammita, ilma seenevastaste ravimiteta).
a) instrumentaalse uurimismeetodiga (Whartoni kanali rebend kanali läbimõõdust laiema sondi sisseviimisega või ülalõuaõõne põhja perforatsioon pistikupesa hooletu sondeerimisega | Tzuba);
b) allikale juurdepääsutoimingute tegemisel. Näiteks tselluliidi avamisel tehakse väga väike sisselõige. See osutub kitsaks, sügavaks lehtri kujul olevaks "kaevuks", mäda väljavool on halb ja verejooksu on raske peatada.
Tingimused, mis võivad põhjustada vigu:
a) kriitilised olukorrad, mis nõuavad arstilt erakorralisi otsuseid või tegevusi. Näiteks pärast hamba eemaldamist, mille juur on hemangioomis, algab tugev verejooks, mida on raske peatada; või flegmooni avamine ilma vereanalüüsideta kroonilise leukeemiaga patsiendil, kui seda operatsiooni ei tehtud tervislikel põhjustel. "Operatsiooni sooritamine on enam-vähem tehnika küsimus, samas kui operatsioonist hoidumine on oskuslik rafineeritud mõttetöö, range enesekriitika ja peen vaatlus," ütles Kulenkampf;
b) vead meditsiiniteenuste korraldamisel. Arsti ülekoormus; tema tähelepanu kõrvalejuhtimine patsientidega mitteseotud ülesannete täitmisel; terapeutide (hambaravi) ja kirurgide (hamba eemaldamine) paigutamine ühte kabinetti; laud on valesti varustatud (erinevad ravimid, mida antud patsiendile ei vajata), mis hõlbustab vale ravimi manustamist;
c) arsti väsimus. Raske unetu töö, pikaajaline raske operatsioon, mis põhjustab tähelepanu vähenemist jne;
d) ebatervislik moraalne kliima asutuses. “Istumine”, närvilisus, usaldamatus ja laim õõnestavad arsti enesekindlust ega lase tal anda patsiendile jõudu, kogemusi ja teadmisi;
e) meditsiiniliste vigade süstemaatilise ja põhimõttelise analüüsi puudumine loob vähenõudlikkuse, vastastikuse andestamise, vigade, valearvestuste ja ebaõnnestumiste summutamise õhkkonna. Kõiki vigu tuleks analüüsida ja arutada. Vigade uurimise tõeline kasu on seda tõhusam, kui selle teinud arst on kõige tähelepanelikum. Vigade analüüs tuleks läbi viia kõigil tasanditel hea tahte ja seltsimeheliku abi vaimus.
Üks meditsiiniliste vigade esinemise tingimusi on meie ühiskonnas levinud ebaõige arvamus, et arstiabi tuleks liigitada teenindussektoriks. See sügavalt ekslik arvamus devalveerib arsti tööd, lihtsustab tema ennastsalgavat tööd ega peegelda selle olemust (rahvatervise kaitsmine). Arsti tööd ei saa võrrelda juuksuri, rätsepa, müüja jne tööga.
Ravi tulemus sõltub suuresti patsiendi suhtumisest arstisse. See peaks põhinema austusel ja usaldusel, mis seisneb haiglas igapäevarutiini vaieldamatus järgimises, kõigi arsti ettekirjutuste täpses ja õigeaegses täitmises ning igakülgses abis arstile, et haigus kiiresti jagu saada. Sageli tuleb patsient arsti juurde pärast oma haiguse uurimist; ta sai selle kohta infot sõpradelt, sagedamini on see valeinfo, sest sellisel patsiendil puudub kliiniline mõtlemine, kui ta ise arst pole. Patsient vaidleb arstiga, peab loenguid, kirjutab kaebusi, pidades oma raviarsti tegevust ekslikuks. Selline patsient ei tea ega taha teada, et meditsiin pole veel kaugel täiuslikkusest, et on haigusi, mida on raske ravida.
Nagu juba märgitud, sõltub arsti töö kvaliteet töötingimustest - väga raske on töötada üldkabinetis, kus kostab oigamine, karjumine ja naaberpatsiendi veri, mis ei aita kuidagi kaasa. arsti analüütilisele mõtlemisele anamneesi kogumisel, uurimisel ja diagnoosi seadmisel. Loomulikult mõjutab see kõik patsiendile negatiivselt.
I. T. Maltsevi (1959) hinnangul eksib noor arst ebapiisava ettevalmistuse ja teadlikkuse tõttu 17,8% juhtudest; 26% -l - patsiendi ebarahuldava läbivaatuse tulemusena.
Yu. P. Edeli (1957) andmetel pannakse ambulatoorses kliinikus 37,5% ekslikud diagnoosid patsiendi läbivaatuse piiratud aja tõttu, 29,5% - arsti kogenematuse, 10,5% - tema hooletuse tõttu. .
N.V.Maslenkova (1969) andmetel on ekslike diagnooside sagedus kõigis haiglates (hambapatsiendid) 7,3%. Diagnostikavigu esines sagedamini põletikuliste haiguste puhul - 13,5
%; näo-lõualuu piirkonna spetsiifilised põletikulised haigused -19,3%; süljenäärmehaiguste korral - 9%; kaasasündinud väärarengute korral -2%; vigastuste puhul - 3,3%. Ilma diagnoosita saadeti haiglasse 13,3% patsientidest. Pealegi olid ülekaalus vigastustega patsiendid - 3 1,7%, odontogeense sinusiidiga - 23,8%, kaasasündinud väärarengutega - 26,5%, süljenäärmehaigustega - 22,4%.
Yu. I. Vernadsky ja G. P. Vernadskaya (1984) jagavad hambakirurgide praktikas esinevate vigade põhjused 4 rühma.
Esimene rühm: taotleja ebaõnnestunud hambakirurgi elukutse valik; õppimine kõrgemas hambaarstiõppeasutuses mitteaktiivse, kogenematu või vähepädeva õppejõu juures; ebapiisav hoolsus ülikoolis kirurgilise hambaravi õppimisel ja praktikal; üliõpilaste õppe- ja teadustöö halb korraldus ülikoolis; arsti harv või passiivne osalemine kursustel või täiendõppeasutustes; hambaarstide teadusühingute koosolekutel osalemata jätmine; huvi puudumine või kadumine kodumaise või välismaise kirurgilise hambaravialase teaduskirjanduse lugemise vastu. Kõik see toob kaasa madala erialase pädevuse ja väljaõppe ning paratamatult tekitab töös jämedaid vigu.
Teine rühm: ebapiisav hambaravi
loogilised asutused aparatuuriga, mis võimaldab haiguste diagnoosimisel kasutada kaasaegseid meetodeid (biokeemiline, tsütoloogiline, polarograafiline, potentsiomeetria, termopildistamine, elektromüograafia, radiomeetria, tomoradiograafia jne).
Kolmas rühm: kokkupuude (ebatüüpiline kulg) mitmete haigustega, mis on eriti ohtlik, kui arst on liiga enesekindel või kardab oma teadmatust kolleegidele paljastada.
Neljas rühm: eelseisva operatsiooni kõigi detailide ebapiisavalt läbimõeldud planeerimine; kirurgi halb varustamine operatsiooniks vajalike instrumentide ja aparaatidega; ebapiisav anesteetikumi tugi jne.
Ka A. I. Rybakov (1988) jagab hambaravi vead nelja rühma: 1.
Ootamatud vead. Arst tegutseb õigesti, kuid ravi käigus tekivad ettenägematud olukorrad. 2.
Arsti (teiste tervishoiutöötajate) hooletuse või hooletuse tõttu; mis ilmnevad vastuvõtmisel ebasobivates tingimustes (halb valgustus, vanad seadmed). 3.
Arsti vähese erialase ettevalmistuse ja kogenematuse tõttu. 4.
Diagnostikameetodite, meditsiiniseadmete, instrumentide ebatäiuslikkuse tõttu.
Vastuvõetavate patsientide arv on nii suur, et rohkem pole võimalik vastu võtta; kõigi juurdunud, lakkamatu aktsepteerimine põhimõttel "et poleks kaebusi" tuleks hukka mõista kui tige. Ambulatoorse kirurgilise hambaarsti vastuvõtul on vaja välistada mitmed sarnased haigused, paljastada selle haiguse olemus, osata kuulata ja jälgida patsienti ning analüüsida andmeid; Mõnikord on vajalikud konsultatsioonid teiste erialade arstidega, röntgen*nograafia, sialograafia jm Kvaliteetseks uuringuks ettenähtud ajast loomulikult ei piisa ning sellest tulenevalt võivad tekkida vead. Näo-lõualuu haigla tingimustes avastab hambakirurg kliiniku arsti poolt tehtud vea näiteks flegmooni diagnoosimisel, eriti temporaalses, infratemporaalses ja pterygopalatine piirkonnas. G.I.Semenchenko (1964) järgi diagnoositakse süljekivitõvest põhjustatud submandibulaarse piirkonna põletikku sageli kui alalõualuu ägedat odontogeenset osteomüeliiti; sama diagnoos tehakse perihilaarsete ja follikulaarsete tsüstide ägenemise ja ägeda sinusiidi korral; Luusiseste pahaloomuliste moodustiste korral diagnoositakse ka ägedat odontogeenset osteomüeliiti ainult hammaste või hamba ägeda valu alusel.
V. S. Kovalenko (1969) andmetel raviti umbes 30% süljekivitõvega patsientidest ekslikult ambulatoorselt tonsilliidi, glossiiti, submandibulaarset flegmooni, suupõhja flegmooni, tuberkuloosi ja lümfisõlmede vähki. Hambaarstide ekslikule taktikale lõualuu murdude ravimisel viitab asjaolu, et kuni 92% ohvritest võetakse kliinikusse ilma immobilisatsioonita (Yu. I. Vernadsky, 1969). 467-st alalõualuu murruga patsiendist oli ainult 233-l (50,6%) õige diagnoos (P.V. Khodorovitš, 1969). Näo rekonstrueerivate operatsioonide ajal tehakse kirurgiliste sekkumiste planeerimisel vigu patsiendi olemasoleva defekti puuduliku uurimise ja analüüsi tõttu; ekslik on taastada mis tahes elundit näol ilma selleks vajaliku toetuseta või "...filatovi varre nahateibi lõikamine küünarnuki kõveruse piirkonnas" (N. M. Mikhalson, 1962), mis võib viia haavade paranemine sekundaarse kavatsuse, armide moodustumise ja küünarvarre kontraktuuri tõttu. "Paljude kordusoperatsioonini viivate vigade peamine põhjus on see, et arstide kirurgiline aktiivsus on tõusnud ning enamikul hambaarstidel ja kirurgidel puuduvad endiselt sügavad teadmised keiloplastikast ja uranoplastikast. Õmblused huulele kantakse jämedalt, limaskest õmmeldakse vahele. naha servad kestad;suu vestibüüli ei tehta sisselõiget.Hambaarstide tavaline viga on antibiootikumide ebaratsionaalne, sihitu, valimatu kasutamine, mis põhjustab antibiootikumiresistentsete mikroorganismitüvede väljakujunemist, düsbakterioosi, kandidoosi. vigadeta taktika ravimite kasutamisel, on vaja järgida ratsionaalse antibiootikumravi põhiprintsiipe.
Hambaarsti tegevuse negatiivseid tagajärgi võib seostada õnnetusjuhtumiga, mille all mõistetakse meditsiinilise sekkumise ebasoodsat tulemust, mis on põhjustatud juhuslikest asjaoludest, mida ta ei osanud ette näha ja vältida, näiteks individuaalset talumatust anesteetikumi suhtes (A.P. GrGomov, 1979) . Kohtumeditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse surmajuhtumit pärast igemete määrimist dikaiiniga enne hamba eemaldamist (I. A. Kontsevich, 1983). Surma põhjust selgitavaid muutusi surnukeha uurides ei leitud, samuti ei leitud dikaiinist lisandeid. Kahjuks juhtub hambaravis õnnetusi, mida pole võimalik ette näha. Vaatleme mõnda neist.
29-aastasel patsiendil eemaldati hammas, misjärel ta muutus väga kahvatuks, pupillid laienesid, pulss muutus niidiks ja saabus surm (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein ja A. Ya. Krishtul (1969) kirjeldavad 2 surmajuhtumit pärast hamba väljatõmbamist: 20-aastasel patsiendil suri Quincke tursest põhjustatud lämbumine, 43-aastasel patsiendil surm äge neerupealiste puudulikkus.
Toome näite meditsiinilise vea kohta meie praktikast.
Patsient N., 57 aastat vana, kaebas 1967. aastal näo pehmete kudede turse ja ebamugavustunnet paremal alalõual. 3 kuud tagasi lasi ta teha alalõualuule osalise eemaldatava hambaproteesi. Juured 65 | hambaid ei eemaldatud enne proteesimist. Anamneesist selgus: pärilikkust ei olnud, ta oli praktiliselt terve, kuid jõi sageli alkohoolseid jooke ja suitsetas palju. Uurimisel tuvastati pehmete kudede turse tõttu alalõualuu parema nurga piirkonnas näo kerge asümmeetria. Suu avaneb 2,5-3 cm.Parempoolsed piirkondlikud liikuvad lõualuu lümfisõlmed on mõnevõrra laienenud, palpatsioonil valutud, liikuvad, vasakpoolsed ei ole palpeeritavad.
Ülemisel lõualuus täielik eemaldatav hambaprotees, valmistatud 4
aastat tagasi, põhjas - osaline eemaldatav protees, valmistatud samal ajal. Paremal pool toetub osa alveolaaralusest 651 hamba liikuvatele juurtele. Juurte ümbritsev limaskest on järsult hüpereemiline ja haavandiline. Haavandi servad on siledad, mitte kumerdunud. Haavandilise limaskesta üksikud alad pigistatakse juurte servade ja proteesi aluse vahele.
Kroonilise juurte parodontiidi diagnoosimine 65 | hambad, alveolaarprotsessi limaskesta dekubitaalhaavand. Juured eemaldati kergesti alalõualuu anesteesia all (4 ml 2% novokaiini lahust). Verejooks oli märkimisväärne ja sekkumiseks ebapiisav. Pärast tamponaadi jodoform-marliga verejooks ei peatunud; tehti tamponaad ja hambapesade õmblemine ketgutiga. Õmblemisel kude rebenes ja levis kergesti, mis tõi kaasa verejooksu suurenemise. Pärast verejooksu peatumist saadeti patsient koju hoiatusega, et verejooksu taastumisel tuleb kutsuda kiirabi. Järgmisel päeval esitas patsient kaebuse terava valu ja parema näo suureneva turse kohta. Tugev valu ja märkimisväärne näo asümmeetria alalõua õige nurga piirkonnas ei vastanud sekkumise raskusele. Tekkis vähihaavandi kahtlus. Diagnoosiga "Susp* ulcus maligna" saadeti patsient Kiievi onkoloogiauuringute instituuti, kus tal diagnoositi "alumise lõualuu vähk, mitteoperatiivne". Pärast kiiritusravi kuuri kasvaja suurus vähenes. Patsient kirjutati koju ja viibis onkoloogiakliiniku arsti järelevalve all. Kuid 3,5 kuu pärast taastus kasvaja kasv ja terav valu tekkis uuesti. Onkoloogiakliiniku patsiendil õnnestus “sõprade”-meditsiinitöötajate abiga oma haigusloo kirjed läbi lugeda, need lahti mõtestada ja õige diagnoos välja selgitada. Järgmise valuhoo ajal (morfiin enam ei aidanud) sooritas patsient enesetapu.
Sel juhul tehti mitmeid vigu. Esimene on diagnostiline: arst ei suutnud ausa eksiarvamuse ja haiguse kulgemise keerukuse tõttu eristada vähihaavandit lamatisest; komplitseeritud kaariese teke ja hambaproteeside olemasolu põhjustasid suu limaskesta kahjustusi. Teine on organisatsiooniline: patsiendil ei tohiks olla
saada kätte haiguslugu, millest ta diagnoosi kopeeris. Meditsiinitöötajate käitumine oli deontoloogiliselt vastuvõetamatu.
Siin on näide veast, mille tegi noor arst, kelle enesekindel tegevus viis patsiendi surma.
Patsient M., 80-aastane, pöördus 1981. aastal kroonilise parodontiidi tõttu Kiievi Meditsiiniinstituudi hambakliinikusse_7_| hammas Hammas tuli eemaldada. Pärast anesteesiat üritati hammast tangidega eemaldada, kuid hammas ei läinud lahti. Võttes arvesse vanusega seotud muutusi lõualuudes, tegime arstile ettepaneku kasutada alveolaarprotsessi vestibulaarseina eemaldamiseks fissure puuri ja puuri, saagides välja ja paljastades põsejuured, mis oleks pidanud hõlbustama hamba väljatõmbamist. Arst oli meiega nõus, kuid jätkas hamba lahti võtmist tangide ja liftidega. Suurte jõudude rakendamisel eemaldati 7. hammas koos osa alveolaarprotsessist, ülalõuaõõne põhjaga ja ülemise lõualuu tuberkuliga. Algas tugev verejooks, mida ei olnud võimalik peatada. Patsient viidi kiirkorras haiglasse näo-lõualuu osakonda, kus ta hoolimata võetud abinõudest suri.
Arst ei teadnud hamba väljatõmbamise iseärasusi eakatel ja seniilsetel inimestel, kellel on osteoporoos ja osteoskleroos, alveolaarprotsessi luuseinte paindumatus, hambajuurte sulandumine luuga – sünostoos ning kasutas valet hamba eemaldamise meetodit. . Kui oleks rakendatud kogenud kolleegide soovitatud meetodeid, poleks tragöödiat juhtunud.
Arstil peab olema julgust oma vigu tunnistada. Nende varjamine on tingitud valest ettekujutusest arsti autoriteedist või liigsest uhkusest.
Vigade analüüsil ja analüüsil on suur hariduslik tähtsus, kuid see tuleb läbi viia sõbralikult. Ei saa hukka mõista kolleegi, kes on selja taga vea teinud. Arstikonverentsidel peaks vigade analüüsimisel valitsema erapooletus, kollegiaalsus ja asjalik õhkkond.
Hambaarstide vigu analüüsides võib järeldada, et nende aluseks on ebapiisav erialane ettevalmistus, tingimuste puudumine vajaliku arstiabi andmiseks õigel tasemel ning formaalne, kohati hoolimatu suhtumine patsientidesse. Seetõttu peaks ravivigade ennetamisele kaasa aitama eruditsioon ja kultuur, pidev enese- ja eneseharimine, kõrged moraalsed omadused ning professionaalne ausus, mis väljendub vea teadvustamises.