Mis on vastsündinu asfüksia: kopsu- ja kopsuvälised arengu põhjused, meditsiiniline taktika. Vastsündinute asfüksia: ravi, põhjused, tagajärjed

25.06.2019

Hapnikupuuduse ja hingamisraskuste tekkimine on vastsündinute lämbumine. See ohtlik haigus võib tekkida nii lapse sünni ajal kui ka esimestel elupäevadel. Kui laps sünnib, peab ta kohe õppima iseseisvalt hingama. Kui emakaväliste elutingimustega kohanemise protsess ebaõnnestub, tekivad hingamisprobleemid. Artikli teema: asfüksia sünnituse ajal - hapnikupuuduse tagajärjed.

Asfüksia on kaasasündinud, kui lootel tekib moodustumise käigus hüpoksia, mis on tingitud arenguhäiretest, hapnikupuudusest, samuti immunoloogilisest kokkusobimatusest (Rh-faktor) ema kehaga. Asfüksia võib tekkida ka (sekundaarne), kui laps saab sünnituse ajal:

intrakraniaalne vigastus;
hingamisteede ummistus lootevesi.

Emakasisene patoloogia võib ilmneda järgmistel põhjustel:

emade kroonilised haigused (diabeet, südame-veresoonkonna haigused, aneemia);
ema hiline toksikoos, mida komplitseerib turse ja kõrge vererõhk;
emade alkoholi ja tubaka kuritarvitamine;
õige päevarežiimi rikkumine ema poolt ja suurenenud närviline erutuvus.

Rikkumise tõttu võib tekkida sekundaarne asfüksia aju vereringe vastsündinu või tsentraalne kahjustus närvisüsteem sünnihetkel. Lapsel võib tekkida hingamisraskusi, kui nabanöör on sünnituse ajal ümber kaela takerdunud või emal esineb platsenta enneaegset irdumist (oligohüdramnion).

Vahetult pärast vastsündinu sündi hindavad sünnitusarstid tema seisundit kümnepunktilise Apgari skaala abil. Rasketel lämbumisjuhtumitel (alla kolme punkti) viiakse läbi kiireloomulised elustamismeetmed. Alates esimestest eluminutitest saavad kogenud spetsialistid kindlaks teha beebi seisundi õige hingamine, lihaste kontraktsioonid, südamelöögid ja nahk.

Kolm haigusastet

Peamine patoloogia tunnus beebil on ebaõige hingamine. Pooleli emakasisene areng ja läbimine sünnikanal lapsel võib tekkida lämbus erineval määral gravitatsiooni. Kerge asfiksiaga (6–7 punkti) kogeb vastsündinu:

veidi vähenenud lihastoonus;
inhibeeritud motoorne aktiivsus;
halvasti väljendatud füsioloogilised refleksid;
difuusne tsüanoos nasolabiaalses piirkonnas;
nõrk vahelduv hingamine (pindmine).

Laps hakkab pärast sündi hingama ja nutma, kuid tema hingamine on nõrk ja liigutused aktiivsuseta.

Mõõduka raskusastmega (4-5 punkti) patoloogiaga vastsündinutel täheldatakse järgmist:

aeglane reaktsioon ärritusele uurimise ajal;
tundlikkus valu suhtes;
füsioloogiliste reflekside osaline puudumine;
sinakas nahatoon;
kramplik pinnapealne hingamine.

Laps hingab, kuid hingamisel puudub rütm. Seda patoloogia astet iseloomustab tahhükardia esinemine beebil (kiire südametegevus) ning jäsemete (jalad ja peopesad) ja näo nahk on hele sinaka varjundiga.

Patoloogia raskete vormide (3-1 punkti) korral täheldatakse järgmist:

spontaanse hingamise puudumine;
naha kahvatus;
füsioloogiliste reflekside puudumine;
nõrk pulss ja pulss.

Selle patoloogia astmega saab laps hingata, kuid ei karju. Sest lihaste süsteem iseloomustab atoonia/hüpotoonia, nabaväädi pulsatsioon puudub. Nahk neil on kahvatu toon ja kaasasündinud refleksid ei ilmne mingil viisil.

Raske ajukahjustus sünnil võib kaasa tuua kaasasündinud imemis-/neelamisrefleksi puudumise. IN äärmuslik(Apgari skaala null) võib loote asfüksia põhjustada vastsündinu surma.

Tähtis! Loote asfüksia ei kao jäljetult: on Negatiivne mõju lapse arengu füsioloogilistest ja vaimsetest protsessidest.

Tagajärjed

See patoloogia muudab ainevahetusprotsesse beebi kehas. Kui asfüksia areneb emakasisese loote hüpoksia tõttu, põhjustab see vere paksenemist ja selle mahu vähenemist.

Hapnikupuuduse taustal võivad tekkida ajutursed ja mikrohemorraagid, mis hävitavad koe struktuuri. Hüpoksia vähendab vererõhku, mis mõjutab südame tööd – südamelihase kokkutõmbed aeglustuvad ja nende arv väheneb.

Patoloogilised protsessid mõjutavad ka kuseteede piirkonda, häirides selle funktsionaalsust. Kui vastsündinu kasvab, põhjustab asfiksia sünnituse ajal:

kõneoskuste aeglane areng;
vaimsete reaktsioonide pärssimine;
ebapiisav reageerimine olukorrale;
kooli õppekava halb valdamine;
immuunsüsteemi nõrgenemine.

Lapsel võib olla tasakaalustamata liigutuste koordineerimine, suurenenud emotsionaalne taust, koordineerimata erutus- ja pärssimisprotsessid.

Loote asfüksia kõige raskem vorm on tserebraalparalüüs (CP).

Tserebraalparalüüsi ei saa ravida, laps vajab pidevalt intensiivravi ja tähelepanu. Peate oma lapsega pidevalt töötama ja õppimise lõpetamisel tserebraalparalüüsi sümptomid lähevad hullemaks.

Beebi hooldus

Vahetult pärast patoloogia tunnuste tuvastamist viiakse lapsele elustamismeetmed. Esiteks vabastavad nad suuõõne lima ja lootevee kogunemisest spetsiaalse sondiga. Teiseks taastavad nad südamelöögid ja hingamisfunktsioon.

Terapeutilised jõupingutused on suunatud ajukoe turse põhjuse kõrvaldamisele, ainevahetusprotsesside ja kuseteede funktsiooni taastamisele.

Asfüksia tagajärgi on lapsel raske taluda. Vastsündinut tuleb vähem häirida ja tagada täielik puhkus. Pea tuleb alati padjal üles tõsta.

Pärast sünnitust on vastsündinu järelevalve all kohalik lastearst ja laste neuroloog. Ilma vajaliku ravita võib vastsündinul tekkida tserebraalparalüüs. Asfiksia võimalikud tagajärjed on järgmised:

konvulsiivsed ja hüdrotsefaalsed sündroomid;
dientsefaalne patoloogia;
ülierutuvus.

Kodus vajab beebi pidevat järelevalvet, kehatemperatuuri mõõtmist ja hoolikat eritussüsteemi jälgimist. Emal peab olema usku täielik tervenemine vastsündinud beebi, tehke kõik endast oleneva, et moodustada terve keha, vältida ajuhalvatuse teket.

Ärahoidmine

Loote patoloogia põhjuste vältimiseks tuleb raseduse ajal olla ettevaatlik.

Peaksite täielikult muutma kogu oma elustiili ja ennekõike loobuma suitsetamisest ja alkoholist.

Lapseootel ema peaks esinema iga päev matkamine, küllastades keha hapnikuga. Konditsioneer ja ruumi ventilatsioon ei asenda pargis või väljakul jalutamist. Hapnik läbib ema verd lootele ja takistab hapnikunälja tekkimist ja arengut.

Kui linnapiirist väljapoole sõita pole võimalik, võib jalutada lähimas pargialal, kus on rohkelt taimestikku. Hapnik on loote õigeks arenguks ülioluline.

Patoloogia arengu põhjuste vältimiseks peaks rase ema:

ravige õigeaegselt isegi vähimatki nohu;
jälgida muutusi oma hormonaalses tasemes;
magama minna mitte öösel, vaid õhtul;
ärge istuge ilma põhjuseta pikka aega sülearvuti taga;
jälgida oma dieeti;
ära osale konfliktiolukordades.

Dieet hõlmab suurt puu- ja juurviljatoitude tarbimist ning vähese rasvasisaldusega piimatoodete piisavat tarbimist. Teie kohalik günekoloog räägib teile üksikasjalikult dieedist. Vitamiinipuuduse vältimiseks peaksite kasutama spetsiaalset vitamiinide kompleks rasedatele. Samuti on näidustatud raua ja foolhappe toidulisandite võtmine.

Meelerahu - oluline punkt edukaks raseduseks ja sünnituseks. U rahulikud emad lapsed sünnivad ilma vaimsete või terviseprobleemideta. Muidugi eeldusel, et järgitakse kõiki muid raseduse ajal käitumisreegleid.

Samuti peaks naine külastama günekoloogi kl ettenähtud tähtajad. Oluline on jälgida loote ja platsenta seisundit. Alustada aitab loote hapnikunälja varajane avastamine õigeaegne ravi ja loote asfüksia ei arene.

Kuidas vabaneda venitusarmidest pärast sünnitust?

Värskendus: november 2018

Kauaoodatud beebi sünd on rõõmus sündmus, kuid mitte kõigil juhtudel ei lõppe sünnitus edukalt mitte ainult ema, vaid ka lapse jaoks. Üks neist tüsistustest on loote asfüksia, mis tekib sünnituse ajal. Seda tüsistust diagnoositakse 4–6% vastsündinud lastest ja mõnede autorite hinnangul on vastsündinu asfüksia sagedus 6–15%.

Vastsündinu asfüksia määratlus

Ladina keelest tõlgituna tähendab asfüksia lämbumist, see tähendab hapnikupuudust. Vastsündinute asfüksia on patoloogiline seisund, mille korral vastsündinu kehas on häiritud gaasivahetus, millega kaasneb hapnikupuudus lapse kudedes ja veres ning süsihappegaasi kogunemine.

Selle tulemusena ei saa elussünni tunnustega sündinud vastsündinu esimesel minutil pärast sündi iseseisvalt hingata või kogeb ta olemasoleva südamelöögi taustal üksikuid, pindmisi, kramplikke ja ebaregulaarseid hingamisliigutusi. Sellistele lastele määratakse koheselt elustamismeetmed ja prognoos ( võimalikud tagajärjed) oleneb selle patoloogia puhul lämbumise raskusastmest, õigeaegsusest ja elustamise kvaliteedist.

Vastsündinu asfüksia klassifikatsioon

Esinemisaja põhjal eristatakse kahte asfüksia vormi:

esmane – areneb kohe pärast lapse sündi;
sekundaarne - diagnoositakse esimesel päeval pärast sündi (see tähendab, et alguses hingas laps iseseisvalt ja aktiivselt ning seejärel tekkis lämbumine).

raskusastme järgi ( kliinilised ilmingud) eristatakse:

lämbumine kerge aste;
mõõdukas asfüksia;
raske asfiksia.

Asfüksia arengut provotseerivad tegurid

See patoloogiline seisund ei ole iseseisev haigus, vaid on ainult raseduse ajal tekkivate tüsistuste, naise ja loote haiguste ilming. Asfüksia põhjused on järgmised:

Puuviljafaktorid

) Lapsel on;
Reesuskonflikti rasedus;
anomaaliad bronhopulmonaarse süsteemi organite arengus;
emakasisesed infektsioonid;
enneaegsus;
emakasisene kasvupiirang;
hingamisteede obstruktsioon (lima, lootevesi, mekoonium) või aspiratsiooni asfüksia;
loote südame ja aju väärarengud.

Ema tegurid

raske, mis esineb kõrge vererõhu ja tugeva turse taustal;
dekompenseeritud ekstragenitaalne patoloogia (südame-veresoonkonna haigused, kopsusüsteemi haigused);
rasedad naised;
endokriinsed patoloogiad (munasarjade düsfunktsioon);
naise šokk sünnituse ajal;
häiritud ökoloogia;
halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine, narkootikumide võtmine);
ebapiisav ja alatoitumus;
vastuvõtt ravimid raseduse ajal vastunäidustatud;
nakkushaigused.

Emaka-platsenta ringi häirete teket soodustavad tegurid:

rasedusjärgne rasedus;
platsenta enneaegne vananemine;
platsenta enneaegne eraldumine;
nabaväädi patoloogia (nabaväädi takerdumine, tõelised ja valed sõlmed);
pidev katkestuse oht;
ja sellega seotud verejooks;
mitmikrasedus;
amniootilise vedeliku liigne või puudumine;
anomaaliaid esivanemate jõud(ja koordineerimatus, kiire ja kiire sünnitus);
ravimi manustamine vähem kui 4 tundi enne sünnituse lõppu;
üldanesteesia naised;
emaka rebend;

Sekundaarset asfüksiat põhjustavad vastsündinu järgmised haigused ja patoloogiad:

lapse ajuvereringe häire, mis on tingitud aju ja kopsude kahjustuse jääknähtudest sünnituse ajal;
südamerikked, mida ei tuvastatud ja mis ei ilmnenud kohe sündides;
piima või piimasegu aspiratsioon pärast toitmisprotseduuri või mao halva kvaliteediga kanalisatsioon vahetult pärast sündi;
Pneumopaatiast põhjustatud respiratoorse distressi sündroom:
- hüaliinmembraanide olemasolu;
- turse-hemorraagiline sündroom;
- kopsuverejooksud;
- atelektaas kopsudes.

Asfüksia arengu mehhanism

Pole tähtis, mis põhjustas vastsündinud lapse kehas hapnikupuuduse, igal juhul taastatakse ainevahetusprotsessid, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsioon.

Patoloogia raskusaste sõltub sellest, kui kaua ja intensiivne hüpoksia oli. Metaboolsete ja hemodünaamiliste muutuste tagajärjel areneb atsidoos, millega kaasneb glükoosipuudus, asoteemia ja hüperkaleemia (hilisem hüpokaleemia).

Ägeda hüpoksia korral suureneb ringleva vere maht ning kroonilise ja järgneva asfiksia korral veremaht väheneb. Selle tulemusena veri pakseneb, selle viskoossus suureneb, trombotsüütide ja punaste vereliblede agregatsioon suureneb.

Kõik need protsessid põhjustavad mikrotsirkulatsiooni häireid elutähtsates organites (aju, süda, neerud ja neerupealised, maks). Mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad turset, hemorraagiaid ja isheemilisi piirkondi, mis põhjustab hemodünaamilisi häireid ja talitlushäireid südame-veresoonkonna süsteemist ja sellest tulenevalt ka kõik muud süsteemid ja organid.

Kliiniline pilt

Vastsündinute asfüksia peamiseks sümptomiks peetakse hingamispuudulikkust, millega kaasneb südame-veresoonkonna süsteemi ja hemodünaamika talitlushäired, samuti halveneb neuromuskulaarne juhtivus ja reflekside raskusaste.

Patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad neonatoloogid vastsündinu Apgari hindamist, mis viiakse läbi lapse elu esimesel ja viiendal minutil. Iga märk hinnatakse 0 – 1 – 2 punkti. Terve vastsündinu saab esimese minutiga 8–10 Apgari punkti.

Vastsündinu asfüksia astmed

Kerge asfiksia

Kerge asfiksia korral on vastsündinul Apgari punktide arv 6–7. Laps teeb esimese hingetõmbe esimese minuti jooksul, kuid esineb hingamise nõrgenemine, kerge akrotsüanoos (ninapiirkonna sinisus). ja huuled) ja vähenemine lihaste toonust.

Mõõdukas asfiksia

Apgari skoor on 4–5 punkti. Esineb märkimisväärne hingamise nõrgenemine, võimalikud häired ja ebaregulaarsus. Südamelööke esineb harva, alla 100 minutis, täheldatakse näo, käte ja jalgade tsüanoosi. Suureneb motoorne aktiivsus, areneb lihasdüstoonia koos hüpertoonilisuse ülekaaluga. Võimalik lõua, käte ja jalgade treemor. Reflekse saab kas vähendada või tugevdada.

Raske asfüksia

Vastsündinu seisund on tõsine, Apgari punktide arv esimesel minutil ei ületa 1 - 3. Laps ei tee hingamisliigutusi ega hinga eraldi. Südamelöögid on alla 100 minutis, väljendunud, südamehääled on tuhmid ja arütmilised. Vastsündinu ei nuta, lihastoonus on oluliselt langenud või täheldatakse lihaste atooniat. Nahk on väga kahvatu, nabanöör ei pulseeri, refleksid ei ole tuvastatavad. Ilmuma silma sümptomid: nüstagm ja hõljukid silmamunad, krampide ja ajuturse võimalik areng, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (vere viskoossuse halvenemine ja trombotsüütide agregatsiooni suurenemine). Hemorraagiline sündroom (arvukad hemorraagiad nahal) intensiivistub.

Kliiniline surm

Sarnane diagnoos tehakse siis, kui kõiki Apgari näitajaid hinnatakse nullpunktides. Seisund on äärmiselt tõsine ja nõuab viivitamatut tähelepanu. elustamismeetmed.

Diagnostika

Diagnoosimisel: "Vastsündinu asfüksia" võetakse arvesse järgmisi andmeid: sünnitusabi ajalugu kuidas sünnitus kulges, Apgari hinnang lapsele esimesel ja viiendal minutil ning kliinilised ja laboratoorsed analüüsid.

Laboratoorsete parameetrite määramine:

pH tase, pO2, pCO2 (nabaveenist võetud vereanalüüs);
baaspuuduse määratlus;
uurea ja kreatiniini tase, diurees minutis ja päevas (kuseteede funktsioon);
elektrolüütide tase, happe-aluse staatus, vere glükoosisisaldus;
ALAT, AST, bilirubiini ja vere hüübimisfaktorite (maksafunktsiooni) tase.

Täiendavad meetodid:

kardiovaskulaarsüsteemi talitluse hindamine (EKG, vererõhu kontroll, pulss, rindkere röntgen);
neuroloogilise seisundi ja aju hindamine (neurosonograafia, entsefalograafia, CT ja NMR).

Ravi

Kõigile lämbumisseisundis sündinud vastsündinutele rakendatakse koheseid elustamismeetmeid. Asfüksia ravi õigeaegsus ja piisavus sõltub sellest edasine prognoos. Vastsündinute elustamine toimub ABC-süsteemi abil (välja töötatud Ameerikas).

Vastsündinu esmaabi

Põhimõte A

pakkuda õige asend laps (langetage pea, asetage õlavöötme alla padi ja kallutage seda veidi tahapoole);
imema välja lima ja lootevett suust ja ninast, mõnikord hingetorust (lootevee aspiratsiooniga);
intubeerida hingetoru ja uurida alumisi hingamisteid.

Põhimõte B

viige läbi kombatav stimulatsioon - löök lapse kandadele (kui 10–15 sekundi jooksul pärast sündi ei nuttu, asetatakse vastsündinu elustamislauale);
reaktiivhapnikuga varustamine;
rakendamine abi- või kunstlik ventilatsioon kopsud (Ambu kott, hapnikumask või endotrahheaalne toru).

Põhimõte C

kaudse südamemassaaži tegemine;
ravimite manustamine.

Otsus elustamismeetmete lõpetamise kohta tehakse 15–20 minuti pärast, kui vastsündinu ei reageeri elustamistoimingud(hingamine puudub ja püsib püsiv bradükardia). Elustamise lõpetamine on tingitud suure tõenäosusega ajukahjustused.

Ravimite manustamine

Kunstliku ventilatsiooni (maski või endotrahheaalse toru) taustal süstitakse nabaveeni 10 ml 15% glükoosiga lahjendatud kokarboksülaas. Samuti manustatakse metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks intravenoosselt 5% naatriumvesinikkarbonaati, veresoonte toonuse taastamiseks 10% kaltsiumglükonaati ja hüdrokortisooni. Bradükardia ilmnemisel süstitakse nabaveeni 0,1% atropiinsulfaati.

Kui südame löögisagedus on alla 80 minutis, kaudne massaaž süda koos kunstliku ventilatsiooni kohustusliku jätkamisega. 0,01% adrenaliini süstitakse läbi endotrahheaalse toru (võib olla nabaveeni). Niipea kui pulss jõuab 80 löögini, südamemassaaž peatub, mehaaniline ventilatsioon jätkub, kuni pulss jõuab 100 löögini ja ilmneb spontaanne hingamine.

Edasine ravi ja vaatlus

Pärast esmase andmist elustamisabi ja südame- ja hingamisteede aktiivsus vastsündinu viiakse üle intensiivravi osakonda (ICU). Intensiivravi osakonnas viiakse läbi ägeda perioodi asfiksia edasist ravi:

Erihooldus ja toitmine

Laps pannakse inkubaatorisse, kus tagatakse pidev küte. Samal ajal viiakse läbi kraniotserebraalne hüpotermia - vastsündinu pea jahutatakse, mis takistab. Kerge ja mõõduka asfiksiaga laste toitmine algab mitte varem kui 16 tundi hiljem ja pärast rasket lämbumist on toitmine lubatud 24 tunni pärast. Laps toidetakse läbi sondi või pudeli. Imetamine sõltub lapse seisundist.

Ajuturse ennetamine

Nabakateetri kaudu manustatakse intravenoosselt albumiini, plasmat ja krüoplasmat ning mannitooli. Samuti on ette nähtud aju verevarustust parandavad ravimid (Cavinton, tsinnarisiin, vinpotsetiin, Sermion) ja antihüpoksandid (E-vitamiin, askorbiinhape, tsütokroom C, aevit). Samuti on ette nähtud hemostaatilised ravimid (dikinoon, rutiin, vikasol).

Hapnikravi läbiviimine

Niisutatud ja soojendatud hapniku juurdevool jätkub.

Sümptomaatiline ravi

Ravi viiakse läbi krampide ja hüdrotsefaalse sündroomi ennetamiseks. Määratud krambivastased ained(GHB, fenobarbitaal, relanium).

Ainevahetushäirete korrigeerimine

Jätkatakse naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosset manustamist. Käeshoitav infusioonravi soolalahused(soolalahus ja 10% glükoos).

Vastsündinu jälgimine

Last kaalutakse kaks korda päevas, neuroloogilist ja somaatilist seisundit ning olemasolu positiivne dünaamika, kontrollib sissetulevat ja väljutavat vedelikku (diurees). Seadmed salvestavad pulssi, vererõhk, hingamissagedus, tsentraalne venoosne rõhk. Alates laboratoorsed uuringud Iga päev määratakse täielik vereanalüüs ja trombotsüütide arv, happe-aluse tase ja elektrolüüdid, vere biokeemia (glükoos, bilirubiin, AST, ALAT, uurea ja kreatiniin). Samuti hinnatakse vere hüübimisnäitajaid ja veresooni. orofarünksi ja pärasoole kultuurid. Näidustatud on rindkere ja kõhu röntgenuuring, aju ultraheli ja kõhuõõne organite ultraheli.

Tagajärjed

Vastsündinute asfüksia möödub harva ilma tagajärgedeta. Ühel või teisel määral mõjutab hapnikupuudus lapsel sünnituse ajal ja pärast seda kõiki elutähtsaid organeid ja süsteeme. Eriti ohtlik on raske asfiksia, mis tekib alati mitme organi puudulikkusega. Beebi eluprognoos sõltub Apgari skoorist. Kui skoor tõuseb viiendal eluminutil, on prognoos lapse jaoks soodne. Lisaks sõltub tagajärgede tõsidus ja sagedus elustamismeetmete ja edasise ravi piisavusest ja õigeaegsusest, samuti lämbumise raskusastmest.

Tüsistuste sagedus pärast hüpoksiat:

I astme entsefalopaatia korral pärast vastsündinute hüpoksiat/asfüksiat - lapse areng ei erine terve vastsündinu arengust;
II astme hüpoksilise entsefalopaatiaga - 25–30% lastest on hiljem neuroloogilised häired;
III staadiumi hüpoksilise entsefalopaatiaga surevad pooled lastest esimese elunädala jooksul ning ülejäänutel, 75–100%, tekivad rasked neuroloogilised tüsistused koos krampide ja lihastoonuse tõusuga (hilisem vaimne alaareng).

Pärast sünnituse ajal asfiksia all kannatamist võivad tagajärjed olla varajased ja hilised.

Varased tüsistused

KOHTA varajased tüsistused nad ütlevad, kui nad ilmusid lapse esimese 24 tunni jooksul ja on tegelikult raske sünnituse ilmingud:

ajuverejooksud;
krambid;
ja käte värinad (kõigepealt väikesed, seejärel suured);
apnoe hood (hingamise seiskumine);
mekooniumi aspiratsiooni sündroom ja selle tulemusena atelektaaside moodustumine;
mööduv pulmonaalne hüpertensioon;
hüpovoleemilise šoki ja vere paksenemise tõttu, polütsüteemilise sündroomi (suur hulk punaseid vereliblesid) teke;
tromboos (vere hüübimishäire, veresoonte toonuse langus);
südame rütmihäired, posthüpoksilise kardiopaatia areng;
kuseteede häired (oliguuria, neerude veresoonte tromboos, neerude interstitsiumi turse);
seedetrakti häired (ja soole parees, seedetrakti talitlushäired).

Hilised komplikatsioonid

Hilised komplikatsioonid diagnoositi pärast kolme päeva möödumist lapse elust ja hiljem. Hilised tüsistused võivad olla nakkusliku ja neuroloogilise päritoluga. Aju hüpoksia ja posthüpoksilise entsefalopaatia tagajärjel ilmnenud neuroloogilised tagajärjed on järgmised:

Hüpererutuvuse sündroom

Lapsel on märgid suurenenud erutuvus, väljendunud refleksid (hüperrefleksia), laienenud pupillid,. Krambid puuduvad.

Vähendatud erutuvuse sündroom

Refleksid on halvasti väljendunud, laps on loid ja adünaamiline, lihastoonus on vähenenud, pupillid on laienenud, kalduvus letargiale, on "nukusilmade" sümptom, hingamine aeglustub ja peatub perioodiliselt (bradüpnoe, vaheldub apnoega), harv pulss, nõrk imemisrefleks.

Krambiline sündroom

Iseloomulikud toonilised (keha ja jäsemete lihaste pinge ja jäikus) ja kloonilised (rütmilised kokkutõmbed käte ja jalgade, näo ja silmade üksikute lihaste tõmblemise kujul) krambid. Operkulaarsed paroksüsmid ilmnevad ka grimasside, pilgu spasmide, motiveerimata imemise, närimise ja keele väljaulatuva rünnaku ning hõljuvate silmamunade kujul. Võimalikud tsüanoosihood koos apnoega, harvaesinev pulss, suurenenud süljeeritus ja äkiline kahvatus.

Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom

Laps viskab pea taha, fontanellid tõmbuvad välja, koljuõmblused lähevad lahku, peaümbermõõt suureneb, pidev konvulsioonivalmidus, funktsioonide kaotus kraniaalnärvid(märgitakse strabismust ja nüstagmi, nasolaabiaalsete voldikute sujuvust jne).

Vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroom

Iseloomustab oksendamine ja pidev regurgitatsioon, häired motoorne funktsioon sooled (kõhukinnisus ja kõhulahtisus), naha marmoristumine (veresoonte spasmid), bradükardia ja harvaesinev hingamine.

Liikumishäire sündroom

Iseloomulikud on jääkneuroloogilised häired (parees ja halvatus, lihasdüstoonia).

Subarahnoidaalne hemorraagia
Intraventrikulaarsed hemorraagid ja hemorraagiad vatsakeste ümber.

Võimalik nakkuslikud tüsistused(nõrgenenud immuunsuse tõttu pärast mitme organi puudulikkust):

areng ;
kõvakesta kahjustus ();
sepsise areng;
sooleinfektsioon (nekrotiseeriv koliit).

Küsimus Vastus

küsimus:
Kas laps, kes põdes sünnitust asfüksiat, vajab pärast väljakirjutamist erilist hoolt?

Vastus: Jah muidugi. Sellised lapsed vajavad eriti hoolikat jälgimist ja hoolt. Tavaliselt määravad lastearstid spetsiaalne võimlemine ja massaaž, mis normaliseerib beebi erutatavust ja reflekse ning takistab krambihoogude teket. Lapsele tuleb tagada maksimaalne puhkus, eelistades rinnaga toitmist.

küsimus:
Millal vastsündinu pärast lämbumist haiglast välja kirjutatakse?

Vastus: Varajase lahkumise (2.-3. päeval) tuleks unustada. Laps tuleb sisse sünnitusosakonda vähemalt nädal (vajalik inkubaator). Vajadusel viiakse laps ja ema üle lasteosakond, kus ravi võib kesta kuni kuu.

küsimus:
Kas vastsündinuid, kes on põdenud lämbumist, tuleb jälgida ambulatoorselt?

Vastus: Jah, kõik lapsed, kes kannatasid sünnituse ajal asfiksia all, on kohustuslik on registreeritud lastearsti (neonatoloogi) ja neuroloogi juures.

küsimus:
Millised on lämbumise tagajärjed vanemal lapsel?

Vastus: Sellised lapsed on altid külmetushaigused nõrgenenud immuunsuse tõttu väheneb nende sooritusvõime koolis, reaktsioonid mõnele olukorrale on ettearvamatud ja sageli ebaadekvaatsed, võimalikud on psühhomotoorne areng ja kõne mahajäämus. Epilepsia areneb sageli pärast tõsist lämbumist, konvulsiivne sündroom, ei ole välistatud vaimne alaareng, parees ja halvatus.

Vastsündinute asfüksia on patoloogia, mis väljendub lapse võimetuses iseseisvalt hingata, mille tagajärjel tekib hüpoksia, samal ajal kui süda töötab normaalselt.

Hapnikupuudus võib põhjustada tõsiseid rasked tagajärjed, kuni lapse surmani. Tagajärgede kõrvaldamiseks vajab vastsündinud laps kiiret elustamist. Asfüksia tagajärjed sõltuvad kvalifitseeritud arstiabi tõsidusest ja õigeaegsest osutamisest.

Vastsündinute asfüksia liigitatakse arenguaja järgi:

esmane – ilmub emakasse;
sekundaarne - seda iseloomustab lapse ilmumine esimesel elupäeval.

Samuti raskusastme järgi:

valgus;
mõõdukas;
raske;
kliiniline surm.

Statistika kohaselt kannatab selle patoloogia all ligikaudu 4–6% kõigist sündinud lastest. Vastsündinu asfüksia tagajärjed on väga rasked, see on üks levinumaid suremuse või surnultsündimise põhjuseid.

Põhjused

Esmane ja sekundaarsed liigid tõttu võib tekkida lämbumine erinevatel põhjustel. Esimene on krooniline või äge seisund, mis ilmnevad selliste provotseerivate tegurite tagajärjel:

trauma, mille laps sai emakas või sünnituse ajal;
hingamissüsteemiga seotud arengudefektid;
immunoloogiline kokkusobimatus;
Reesuskonflikt;
emakasisene infektsioon;
järelküpsus;
platsenta enneaegne vananemine või selle eraldumine;
mitmikrasedus;
madal või polühüdramnion;
kiire töö;
emaka rebend;
hingamisteede ummistus lootevee, mekooniumi või limaga.

Erinevad patoloogiad raseduse ajal võivad põhjustada vastsündinu asfiksia arengut.

Lisaks võivad lämbumist põhjustada ka ema ekstragenitaalsed haigused. Näiteks võivad need olla kardiovaskulaarsüsteemi haigused, diabeet, aneemia, suurenemine vererõhk, jäsemete turse.

Loetelu jätkub šokk sünnituse ajal, suitsetamine ja alkoholism, puudumine toitaineid, võttes ravimeid. Muud loote asfüksia põhjused on platsenta düsfunktsioon, nabanöör, enneaegne sünnitus lootevesi.

Sekundaarne asfüksia on patoloogia, mis esineb esimestel päevadel pärast sündi. See võib tekkida järgmistel põhjustel: südamerike, sünnitrauma, kesknärvisüsteemi häired, ajurakkude halb verevarustus, kopsude hemorraagia, atelektaas kopsudes, piima aspiratsioon pärast toitmist.

See patoloogia ei ole iseseisev haigus, vaid on raseduse ajal tekkinud tüsistuste, ema ja loote haiguste tagajärg.

Sümptomid

Nagu juba mainitud, on asfiksia arenguastmeid 4. Igaüht neist iseloomustavad individuaalsed sümptomid.

Lapse seisundit hinnatakse Apgari skoori abil esimesel eluminutil

	Kerge aste	Mõõdukas	Raske	Kliiniline surm
Apgari skoor	6-7 punkti	4-5 punkti	1-3 punkti	0 punkti
Hingetõmme	Esimene hingetõmme esimesel eluminutil, kuid nõrk hingamistegevus.	Esimene hingetõmme esimesel minutil pärast sündi. Hingamine on nõrk, katkendlik, nutt on vaikne	Hingamine puudub täielikult või on haruldane, nuttu pole	Puudub
Lihastoonus ja refleksid	Lihastoonus on nõrgenenud, refleksid säilivad	Nõrk lihastoonus	Harv südamelöögid, reflekside puudumine, nõrk või puuduv lihastoonus	Puudub
Kliiniline pilt	Nasolabiaalse piirkonna sinisus	Käte, näo, jalgade sinisus, aeglane südametegevus	Kahvatu nahk, nõrk südametegevus, arütmia, nabanööri pulsatsioon	Elumärke pole, vajalik on kohene elustamine

Vastsündinu asfüksia peamine sümptom on hüpoksia, mille tagajärjel väheneb südame löögisagedus, areneb kesknärvisüsteemi patoloogia, vähenevad refleksid ja lihastoonus.

Tagajärjed

Kohe pärast lapse sünd hinnatud Apgari skaalal - 0 kuni 10 punkti. Seda protseduuri korratakse 5 minuti pärast. Paranemiste tuvastamisel on vastsündinu seisundi prognoos positiivne. Kui hingamine ei parane, võib see kaasa tuua järgmised tagajärjed.

Kui vastsündinul tekib asfüksia, tekib rikkumine metaboolsed protsessid, mis on raske patoloogia korral rohkem väljendunud.

Asfüksia korral on oluline õigeaegne meditsiiniline sekkumine

Lapse kroonilisest hapnikupuudusest põhjustatud ägedat asfüksiat iseloomustavad sellised tüsistused nagu veremahu vähenemine, see muutub paksuks ja viskoosseks. Hüpoksiaga kaasnevad hemorraagiad ajus, neerudes, maksas, samuti vererõhu langus ja pulsisageduse langus.

Pärast lämbumist peaksid imikud olema pidevalt lastearsti järelevalve all – see vähendab tervisekahjustuste ohtu. Patoloogilise haiguse all kannatades kerge seisund tagajärgi saab vältida.

Diagnostika

Vastsündinu asfüksia diagnoos tehakse esimesel minutil pärast sündi. Diagnostika hõlmab järgmiste põhifunktsioonide jälgimist:

hingamissagedus;
südamelöögid;
lihaste toon;
refleksi aktiivsus;
naha värvimine.

Lisaks lapse seisundi uurimisele ja hindamisele Apgari skaalal viiakse läbi vere happe-aluse oleku uuring. Ajus hävitavate protsesside tuvastamiseks tehakse ultraheli ja neuroloogiline uuring. Lapse hingamispuudulikkuse ja hüpoksia korral on vajalik erakorraline abi ja elustamine.

Elustamine ja ravi

Mida varem asfiksiaga vastsündinu ravi alustatakse, seda vähem riske ja tagajärgi lapsele tulevikus. Sel põhjusel antakse beebile esmaabi sünnitustoas.

See läheb järgmises järjekorras:

Puhastage hingamisteed limast, amnionivedelikust ja mekooniumist.
Taastage hingamisaktiivsus.
Pakkuda vereringet tuge.

Elustamisprotsessi käigus on vaja jälgida pulsi ja hingamise muutusi ning nahavärvi muutusi. Mekooniumi puudumisel amniootilises vedelikus on toimingute jada järgmine:

Laps pannakse infrapunakiirguse alla.
Kogu üleliigne imetakse hingamisteedest välja ja lapse nahk kuivatatakse mähkmega.
Asetage vastsündinu selga, asetades õlgade alla padi.
Stimuleerige hingamist, masseerides selga piki selgroogu ja patsutades kandadele.

Lapse abistamine peaks toimuma kiiresti

Kui amniootilises vedelikus on mekooniumi, on vaja hingetoru täiendavalt puhastada, seejärel teha protseduur uuesti hingamisteedes. Kui pulss on alla 80 löögi minutis, on vaja ühendada ventilaator ja teha rindkere kompressioone.

Kui 30 sekundi jooksul paranemist ei toimu, süstitakse nabaveeni kaudu adrenaliini lahust kontsentratsiooniga 0,01%.

Kui laps sünnib kliinilises surmas, kestab elustamine 20 minutit, kui elumärke pole, lõpetavad arstid elustamise. Pärast elustamisprotseduure paigutatakse laps intensiivravi osakonda. On ette nähtud vitamiinid, Vikasol, kokarboksülaas, ATP, kaltsiumglükonaat ja infusioonravi.

Kergema patoloogia korral paigutatakse vastsündinu hapnikupalatisse, raskematel juhtudel inkubaatorisse, kus pakutakse puhkust, soojust ja antibiootikumravi. Kerge asfüksiaga last saab toita 16 tunni pärast, raske patoloogia korral alustatakse toitmist päev hiljem sondiga.

Alusta rinnaga toitmine kaalutakse individuaalselt, olenevalt olukorrast. Ravi võib kesta 10 kuni 15 päeva, olenevalt lapse seisundist.

Prognoos

Asfüksiat põdeva lapse prognoos ja tagajärjed sõltuvad selle raskusastmest ning sellest, kui õigesti ja õigeaegselt ravitakse. esmatasandi arstiabi. Kui Apgari skoor tõuseb pärast 5-minutilist elu, soodne prognoos. Esimesel eluaastal võib selline laps olla hüper- või hüpoaktiivne. Ta võib kannatada krambihoogude ja hüpertensiivse-hüdrotsefaalse entsefalopaatia all. Mõned lapsed surevad pärast seda patoloogiat.

Lapse eest hoolitsemine pärast lämbumist

Pärast patoloogia läbipõdemist tuleb lapsele tagada täielik puhkus. See tuleb asetada sellisesse asendisse, et pea oleks üles tõstetud. On vaja läbi viia hapnikuravi, asetades lapse spetsiaalsesse telki, kus on rohkem hapnikku kõrge kontsentratsioon. Selles viibimise kestus on individuaalne, määrab arst ja sõltub vastsündinu seisundist.

Väga oluline on tagada lämbunud imikule kõrge hapnikusisaldus.

Pärast tugevat lämbumist paigutatakse laps inkubaatorisse, kus hapniku osakaal õhus on 40%. Koos puudumisega sellest seadmest sünnitusmajas kasutatakse hapniku andmiseks hingamismaski või ninakanüüle.

Laps pärast patoloogiat vajab pidevat jälgimist. On vaja jälgida temperatuuri, seedetrakti ja neerude tööd. Enamikul juhtudel puhastatakse hingamisteed uuesti.
Pärast sünnitust peaks vastsündinut elukohas jälgima lastearst ja neuroloog, et välistada kesknärvisüsteemi tüsistused.

Ärahoidmine

Viia läbi embrüo arengu õigeaegne uurimine - ultraheli, günekoloogi vaatlus, laboratoorsed testid, CTG;
kõnni edasi värske õhk, autodest eemal;
lõpetage kasutamine alkohoolsed joogid ja suitsetamine;
võtta vitamiinikomplekse;
jälgida une- ja puhkeharjumusi;
Tervislik toit.

Ennetamine raseduse planeerimise etapis seisneb günekoloogi jälgimises, tema soovituste järgimises ja läbimises täielik läbivaatus. See on eriti oluline häirete all kannatavatele naistele endokriinsüsteem, infektsioonid ja kroonilised haigused.

Põetamine

Laps vajab pärast lämbumist tuge eritingimused. Selleks peavad vanemad teadma imetamisprotsessi – teaduslikult põhjendatud tehnoloogiat oma beebi eest hoolitsemiseks. Need tegevused tagavad õiged tingimused lapse viibimine, aidates kaasa tema seisundi paranemisele.

Intensiivravi osakonnas toimub lapsehoid õendustehnoloogia abil

Pealegi, õendusabi sekkumine pakub tuge vastsündinu emale ja isale. See protsess sisaldab:

Vanemate teadlikkus lämbumise teket soodustavatest teguritest, patoloogia kulgemisest ja prognoosist.
Loomine sobivad tingimused intensiivravi osakonnas, kus patsient viibib.
Lapse eest õrna hoolduse läbiviimine, protseduuri läbiviimine teda segamata või võrevoodist liigutamata.
Beebi seisundi jälgimine ja hingamise, südamelöökide, rõhu, nahavärvi, toonuse ja reflekside, krampide, regurgitatsiooni, reflekside kirjalike dokumentide üleskirjutamine.
Jälgige uriinieritust, temperatuuri, kaalu ja dokumenteerige muutusi. Beebi asendi muutmine, tualetis käimine ja hügieen, hapnikuga küllastumise tagamine.
Hingetoru kanalisatsioon ja hingamisteede puhastamine.
Ravi tulemuse hindamine, ravis muudatuste tegemine, arstiga konsulteerimine ja tema retsepti täitmine.
Proovide kogumine laboriuuringuteks.
Õige toitumise tagamine.
Suhtlemine vanematega, teraapia edenemise selgitamine, tehtud manipulatsioonidest teavitamine, lastearsti ja teiste spetsialistide edasine jälgimine.
Vanematele selle tähtsuse selgitamine taastusravi, jälgides lapse arengut ja võimeid. Temaga tundide läbiviimine, mille eesmärk on stimuleerida vaimset ja füüsilist aktiivsust.

Pärast asfüksiat jälgib last kaks aastat neuroloog. Ravikursusi viiakse läbi ka sanatooriumides ja kuurortides. Kui tehakse uuring, mis näitab selget paranemist ning arengu- ja seisundihäirete puudumist, eemaldatakse väike patsient ambulatooriumi registrist.

Paljude vastsündinute aju kahjustavate tegurite hulgas väärib eraldi äramärkimist hüpoksia, mida võib liigitada universaalseks kahjustavaks aineks. Vastsündinutel registreeritud asfüksia on väga sageli vaid emakas alanud hüpoksia jätk. Emakasisene hüpoksia ja hüpoksia sünnituse ajal on perinataalse suremuse põhjuseks 20-50% juhtudest, surnultsünnid 59% juhtudest ning 72,4% korral saavad hüpoksia ja asfüksia üheks peamiseks loote surma põhjuseks sünnitusel või varajases neonataalses perioodis.

Termin "asfüksia" on suhteline mõiste ja on neonatoloogias üks ebatäpsemaid. Kreeka keelest tõlgituna tähendab termin "asfiksia" "pulssipuudust" ja sellised lapsed sünnivad tavaliselt surnult.

Mitmed teised autorid peavad terminit vastsündinu asfüksia gaasivahetuse puudumiseks kopsudes pärast lapse sündi (lämbumine) muude elussünni tunnuste (südamelöögid, nabanööri pulsatsioon, vabatahtlikud lihasliigutused) olenemata sellest, kas nabanöör on läbi lõigatud ja kas platsenta on eraldunud).

Üldkliinilises meditsiinipraktikas mõistavad sünnitusarstid-günekoloogid ja neonatoloogid mõisteid "loote hüpoksia" ja "vastsündinu asfüksia". patoloogiline seisund, millega kaasneb biokeemiliste, hemodünaamiliste ja kliiniliste muutuste kompleks, mis on arenenud kehas ägeda või kroonilise hapnikuvaeguse mõjul koos järgneva metaboolse atsidoosi tekkega.

Rahvusvahelises haiguste ja surmapõhjuste klassifikatsioonis X (1995) on emakasisene hüpoksia (loote hüpoksia) ja vastsündinu asfüksia määratletud perinataalse perioodi haiguste iseseisvate nosoloogiliste vormidena.

Asfüksiaga sündide esinemissagedus on 1–1,5% (vahemikus 9% lastel, kelle rasedusaeg on alla 36 nädala ja kuni 0,5% lastel, kelle rasedusaeg on üle 37 nädala).

Eristama esmane(kaasasündinud) ja teisejärguline(postnataalne – esineb esimestel elutundidel) vastsündinute lämbumine.

Kõrval esinemise aeg Primaarne asfüksia jaguneb sünnieelseks või sünnitusjärgseks.

Sõltuvalt sellest, kestus primaarne asfüksia võib olla äge (sünnitusesisene) või krooniline (annataalne).

Sõltuvalt sellest, gravitatsiooni kliiniliste ilmingute korral jaguneb asfüksia mõõdukaks (keskmise raskusastmega) ja raskeks.

Primaarse asfüksia raskusastet hinnatakse Apgari skaala abil.

APGARI SKAAL

Sümptomid	Skoor punktides
Sümptomid
Südame löögisagedus minutis	puudub		100 või rohkem
	puudub	bradüpnoe, ebaregulaarne	tavaline, vali karje
Lihastoonus	jäsemed rippuvad	jäsemete mõningane paindumine	aktiivsed liigutused
Refleksne erutuvus (taldade ärritus, reaktsioon ninakateetrile)	ei vasta		karjumine, aevastamine
Naha värvimine	üldine kahvatus või üldine tsüanoos	naha ja jäsemete roosaka värvuse muutus (akrotsüanoos)	keha ja jäsemete roosakas värvus

Vastsündinu seisundi registreerimine Apgari skaalal toimub 1 ja 5 minutit pärast sündi. Kui 5. minutil on hinded 7 ja alla selle, viiakse hindamine läbi ka 10., 15., 20. minutil. Apgari skoor 5. minutil omab lapse edasise neuropsüühilise arengu ennustamisel suuremat prognostilist väärtust kui 1. minuti skooride summa.

Tuleb märkida, et vastsündinu seisundi hindamise tundlikkus Apgari skaala abil on umbes 50%, seetõttu on asfüksia korral vaja täiendavaid laboratoorseid analüüse.

Mõõduka asfiksia korral on Apgari skoor 1 minuti pärast 4-7 punkti, 0-3 punkti näitab tõsist lämbumist.

Kõrge arengu riskifaktorid krooniline loote hüpoksia ( sünnieelne) jagunevad kolm suurt rühma viib hüpoksia areng ja rasedate naiste hüpokseemia, konditsioneerimine loote-ema vereringe häired ja loote enda haigused.

Esimene sisaldab:

rasedate naiste aneemia,

raske somaatiline patoloogia rasedatel (südame-veresoonkonna, kopsuhaigused),

kehv toitumine, suitsetamine, narkootikumide kasutus, alkohol, ebasoodsad keskkonnatingimused,

endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, munasarjade düsfunktsioon).

Teisele:

rasedusjärgne rasedus,

pikaajaline gestoos rasedatel,

kõrvalekalded platsenta arengus ja kinnitumises,

mitmikrasedus,

nabanööri kõrvalekalded,

raseduse katkemise oht,

verejooks,

nakkushaigused raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Kolmandale:

lootehaigused (emakasisesed infektsioonid, väärarengud, loote kasvupiirangud, hemolüütiline haigus loode).

Kõrge riskifaktorid äge hüpoksia ( loote sünnitusjärgne) on:

C-sektsioon,

vaagna-, tuharseisu või muu loote ebanormaalne esitus,

enneaegne või hilinenud sünnitus,

veevaba periood üle 12 tunni,

kiire ja kiire sünd,

platsenta previa või platsenta enneaegne eraldumine,

töö koordineerimine,

emaka rebend,

operatiivne kohaletoimetamine.

äge hüpoksia sünnituse ajal emal (šokk, dekompensatsioon somaatiline haigus ja jne),

nabaväädi verevoolu seiskumine või aeglustumine (põimumine, tõelised sõlmed, lühike või pikk nabanöör, prolaps, nabaväädi pigistamine),

loote väärarengud (aju, süda, kopsud)

narkootilised ja muud valuvaigistid, mis on manustatud emale 4 tundi või vähem enne lapse sündi, emal üldnarkoos.

Asfüksiaga sündimise risk on kõrgeim enneaegsetel, sünnijärgsetel ja emakasisese kasvupeetusega lastel. Paljudel vastsündinutel on riskifaktorite kombinatsioon nii sünnieelse kui ka sünnitusjärgse hüpoksia tekkeks, kuigi sünnituseelne hüpoksia ei pruugi tingimata kaasa tuua lämbumishäirega lapse sündi.

Arengu tegurid sekundaarne asfüksia vastsündinud on:

loote asfüksia jääknähud ning sünnikahjustused ajus ja kopsudes

sümptomaatiline asfüksia mitmesuguste patoloogiliste protsesside korral (vääraarengud, kopsupõletik, infektsioonid)

respiratoorse distressi sündroom

püüdlus rinnapiim või segud pärast söötmist või mao ebakvaliteetset kanalisatsiooni sündimisel.

Patogenees. Lühiajaline või mõõdukas hüpoksia ja hüpokseemia põhjustavad loote kompenseerivate kohanemismehhanismide kaasamist koos sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerimisega neerupealiste hormoonide ja tsütokiinide poolt. Samal ajal suureneb tsirkuleerivate punaste vereliblede arv, kiireneb südame löögisagedus ja võib-olla ka kerge süstoolse rõhu tõus ilma südame väljundi suurenemiseta.

Jätkuv hüpoksia, hüpokseemia, kaasneb pO2 langus alla 40 mmHg. soodustab energeetiliselt ebasoodsa süsivesikute ainevahetuse raja – anaeroobse glükolüüsi – kaasamist. Kardiovaskulaarsüsteem reageerib tsirkuleeriva vere ümberjagamisega, mille peamine verevarustus on elutähtsaks olulised elundid(aju, süda, neerupealised, diafragma), mis omakorda põhjustab naha, kopsude, soolte, lihaskoe, neerude ja teiste organite hapnikunälga. Kopsude looteseisundi säilimine põhjustab vere manööverdamist paremalt vasakule, mis põhjustab südame paremate osade ülekoormamist rõhuga ja vasakpoolsete osade mahuga, mis aitab kaasa südamepuudulikkuse tekkele ning hingamise ja vereringe suurenemisele. hüpoksia.

Süsteemse hemodünaamika muutused, vereringe tsentraliseerimine, anaeroobse glükolüüsi aktiveerimine koos laktaadi akumuleerumisega aitavad kaasa metaboolse atsidoosi tekkele.

Raske ja (või) jätkuva hüpoksia korral toimub kompensatsioonimehhanismide lagunemine: hemodünaamika, neerupealiste koore funktsioon, mis koos bradükardia ja südame väljundi vähenemisega põhjustab arteriaalse hüpotensiooni kuni šokini.

Metaboolse atsidoosi suurenemine soodustab plasma proteaaside ja põletikueelsete tegurite aktiveerumist, mis põhjustab rakumembraanide kahjustusi ja düselektrolüteemia teket.

Veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine põhjustab punaste vereliblede settimist (liimimist), intravaskulaarsete trombide moodustumist ja hemorraagiaid. Vere vedela osa vabanemine veresoonte voodist aitab kaasa ajuturse ja hüpovoleemia tekkele. Rakumembraanide kahjustus süvendab kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja neerupealiste kahjustusi koos hulgiorgani puudulikkuse tekkega. Need tegurid põhjustavad muutusi hemostaasi hüübimis- ja trombotsüütide komponentides ning võivad esile kutsuda DIC sündroomi.

Hoolimata asjaolust, et asfüksia ja selle mõju ajule on pidevalt teadlaste tähelepanu keskpunktis, on patogeneesi juhtivate seoste uurimisel siiski palju "tühje kohti". Kuid siiski näib olevat võimalik tuvastada kaks peamist hüpoteesi:

hüpoksilis-isheemilise ajukahjustuse alusel ainevahetushäired vale , mille käivitamise mehhanismiks on hapnikupuudus ja aju otseselt kahjustavad tegurid - väärastunud ainevahetuse tooted ( atsidoos, laktaadi taseme tõus, akumuleerumine rasvhapped– arahhidoonhape, aminohapped (glutamaat), hapnikuradikaalid, prostaglandiinid, leukotrieenid, tsütokiinid – interleukiinid jne), mis põhjustab hemodünaamilisi häireid.

Hüpoksilis-isheemilise ajukahjustuse aluseks on tserebro-veresoonkonna häired Ja autoregulatsiooni mehhanismi häired ajuvereringe, edenedes hapnikupuudusega.

Asfüksiaga sündinud vastsündinute hüpoksia kliiniliste ilmingute tekke peamised patogeneetilised mehhanismid saab ühendada järgmiste omavahel seotud sündroomide kompleksiks:

kesknärvisüsteemi poolt - ajuvereringe autoregulatsiooni rikkumine, ajuturse võimalik teke ja glutamaadi liigne vabanemine neuronitest, mis põhjustab nende isheemilist kahjustust;

südamest - isheemiline kardiopaatia koos võimaliku südame väljundi langusega,

kopsudest - pindaktiivsete ainete sünteesi inhibiitorite aktiveerimine koos RDS-i tekkega, kopsuveresoonte suurenenud resistentsus, mis põhjustab kopsude ventilatsiooni-perfusioonifunktsiooni halvenemist, püsiva loote vereringe sündroomi (PFC), intrapulmonaarse vedeliku reabsorptsiooni halvenemist,

neerudest - neeruperfusiooni kahjustus ägeda tubulaarse nekroosi tekkega ja antidiureetilise hormooni ebapiisava eritumisega,

väljastpoolt seedetrakti- sooleisheemia koos võimalik areng haavandiline nekrotiseeriv enterokoliit,

hemostaasi ja erütropoeesi süsteemist - trombotsütopeenia, K-vitamiini vaegus, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom,

metaboolse poole pealt - hüperglükeemia sünnihetkel ja hüpoglükeemia järgnevatel elutundidel, ekstra- ja intratsellulaarne atsidoos, hüponatreemia, hüpomagneseemia, hüperkaleemia, kaltsiumisisalduse tõus rakus, suurenenud lipiidide peroksüdatsiooniprotsess,

endokriinsüsteemist - neerupealiste puudulikkus, hüper- või hüpoinsulineemia, mööduv hüpotüreoidism.

Kroonilise sünnieelse hüpoksiaga lapsel esineva lämbumise patogenees, erineb oluliselt ägeda asfüksia omast, kuna see areneb sünnieelse patoloogia taustal: pneumopaatia, entsefalopaatia, maksa ensümaatiliste süsteemide ebaküpsus, neerupealiste madalad reservid ja kilpnääre, samuti patoloogiline atsidoos ja sekundaarne immuunpuudulikkus. Sellise hüpoksia peamine metaboolne komponent on kombinatsioon hüpokseemia, hüperkapnia ja metaboolne atsidoossünnihetk. Tuleb meeles pidada, et perinataalne hüpoksia ja sünnistress tekivad selles olukorras vähenenud või isegi ammendatud kohanemisreservide tingimustes. Varane atsidoos põhjustab rakumembraanide kahjustusi hemodünaamiliste, hemostaatiliste häirete ja transkapillaarvahetusega, mis määrab DN-i arengu mehhanismid, parema vatsakese südamepuudulikkus, kollaps koos vererõhu langusega, hüpovoleemia sümpaatilise puudulikkuse taustal. -neerupealiste süsteem, müokardi isheemia ja hemostaasi faasihäired, mis veelgi enam kahjustab mikrotsirkulatsiooni.

Asfüksia kliiniline pilt sõltub selle raskusastmest. Mõõduka hüpoksiaga peetakse lapse sünnijärgset seisundit tavaliselt mõõdukalt raskeks. Esimestel eluminutitel on laps loid, motoorne aktiivsus ja reaktsioon uuringule on vähenenud. Nutt on emotsioonitu. Vastsündinu perioodi refleksid vähenevad või pärsitakse. Südame auskultatsioonil ilmneb tahhükardia, helid on suurenenud või summutatud. Südame suhtelise tuimuse piire on võimalik laiendada. Hingamine on arütmiline, abilihaste osalusel on võimalik erineva suurusega traaditaoline vilistav hingamine. Nahk on sageli tsüanootiline, kuid hapnikuga küllastumisel muutub see kiiresti roosaks. Sellisel juhul jääb akrotsüanoos sageli püsima. Esimese kahe kuni kolme elupäeva jooksul iseloomustab neid vastsündinuid depressiooni sündroomi üleminek ülierutuvuse sündroomiks, mis väljendub jäsemete väikesemahulise värisemise, hüperesteesia, regurgitatsiooni, unehäirete, spontaanse Moro refleksi (I faas) , vähenenud või allasurutud tugirefleksid, samm, roomamine, lihaste hüpotensioon, adünaamia. Vastsündinu füsioloogiliste reflekside ja lihastoonuse muutused on aga inimestel erinevad.

Adekvaatse ravi korral paraneb ägeda mõõduka asfiksia all kannatavate laste seisund kiiresti ja muutub rahuldavaks varajase neonataalse perioodi lõpuks.

Raske hüpoksia korral on lapse seisund sünnihetkel raske või väga tõsine kuni kliinilise surmani. Uuringule ei pruugi vastata. Vastsündinute refleksid on alla surutud või järsult vähenenud, adünaamia. Nahk on tsüanootiline, kahvatu, “marmormustriga” (mikrotsirkulatsiooni kahjustus). Spontaanne hingamine on arütmiline, pinnapealne; Abilihased on kaasatud hingamistoimingusse ja selle perioodiline puudumine võib esineda (primaarne, sekundaarne apnoe). Hingamise auskultatsioon on nõrgenenud. Aspiratsioonisündroomi korral on kopsudes kuulda erineva suurusega vilistavat hingamist. Südame helid on summutatud, bradükardia, sageli kuulda süstoolne müra hemodünaamiline iseloom. Kõhu palpeerimisel täheldatakse maksa mõõdukat suurenemist. Mekoonium möödub sageli sünnituse ajal. Millal pikaajaline äge asfiksia Kliinik on šoki lähedal. Esineb selgelt väljendunud perifeerse (“valge laigu” sümptom enam kui 3 sekundit) ja tsentraalse hemodünaamika (arteriaalne hüpotensioon, tsentraalse venoosse rõhu langus) häirete tunnused. Neuroloogilisel seisundil on kooma või suporuse tunnused (reaktsiooni puudumine uuringule ja valulikele stiimulitele, adünaamia, arefleksia, atoonia, õpilaste reaktsioon valgusele on aeglane või puudub üldse, võimalikud on lokaalsed silmasümptomid). Võib esineda spontaanse hingamise puudumist. Südamehääled on summutatud, kuuldakse jämedat süstoolset nurinat, mis edastatakse hästi veresoontesse ja ekstrakardiaalselt. Südamepuudulikkuse korral - suhtelise südame tuhmuse piiride laienemine. Nõrgenenud hingamise (atelektaas) taustal võib kopsudes kuulda erineva suurusega niiskeid räigeid (aspiratsiooni tagajärg). Seedetraktist täheldatakse hepatomegaaliat, isheemiliste ja ainevahetushäirete tagajärjel võivad esineda dünaamilise soolesulguse nähud.

Seisundi stabiliseerumisel ilmnevad hüpertensiooni sündroomi nähud, pideva lihaste hüpotoonia ning imemis- ja neelamisreflekside puudumise taustal täheldatakse sageli krampe. Alates 2-3 päevast, soodsa kulgemisega, täheldatakse hemodünaamika, hingamise, neuroloogilise seisundi (füsioloogilised refleksid, neelamis- ja seejärel imemisrefleksid) normaliseerumist.

Asfüksia diagnoos tehakse sünnitusabi ajaloo, sünnituse käigu, Apgari skoori ning kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmete põhjal.

Sünnituseelne diagnoos.

Loote südame löögisageduse jälgimine (kardiotokograafia - CTG) - bradükardia ja loote südame löögisageduse aeglustumine viitavad hüpoksiale ja müokardi funktsiooni kahjustusele.

Ultraheli uuring näitab langust motoorne aktiivsus, hingamisliigutused ja loote lihastoonus (biofüüsiline profiil).

Ma ei küsinud temalt siis sellist mõistet, millest ma aru ei saanud, see oli ju ebamugav. Kuid selline diagnoos äratas minus huvi – mida ei õpita sünnitusmajas ja esmasünnitajatelt. Mõistame nüüd koos, mis on asfiksia.

Asfüksia diagnoos ise on patoloogia. Selle põhjuseks on hingamispuudulikkus (see tähendab, et ilmneb teatud hapnikupuudus). Tavaliselt toimub see sünnituse ajal või vahetult pärast lapse sündi (nimelt vastsündinu esimestel eluminutitel või paaril järgmisel päeval pärast sündi).

Asfüksiat iseloomustavad muutused ainevahetusprotsessides. Need muutused avalduvad erineval viisil, olenevalt sellest, millisel määral asfiksia tuvastati ja kui kaua see kestab.

2. Mis põhjustab lämbumist

Sellise patoloogia ilmnemise põhjused ei ole nii mitmekesised. Alustame sellest, et asfiksia võib olla esmane ja sekundaarne.

2.1. Primaarne asfüksia

See patoloogia esineb lapse sünni ajal. Sageli on selle põhjuseks emakasisene hüpoksia (hapnikupuudus).

Siiski on ka muud põhjused mis võib seda haigust põhjustada:

kolju vigastus (või intrakraniaalne vigastus);
imiku arenguga seotud defekt (defekt, millel on otsene seos hingamisega);
immunoloogiline seos "ema-beebi" (ehk ema ja lapse kokkusobimatus vastavalt meditsiinilised näitajad näiteks Rh faktori järgi);
hingamisteede ummikud (sünniprotsessi ajal võivad lapse hingamisteed ummistuda lootevee või limaga);

Enamgi veel, see patoloogia võib olla tingitud emade haigused:

südamehaigus;
emal on diagnoositud suhkurtõbi;
kudede struktuuri rikkumine;
rauapuudus kehas (siin - ebapiisav hemoglobiini tase);
toksikoos (me mõtleme selle avaldumist viimasel trimestril, siin: turse ja suurenenud rõhk);
muud põhjused (platsenta irdumus, varasem vee eraldumine, lapse pea vale suund sündimisel jne).

2.2. Sekundaarne asfüksia

See patoloogia tekib kohe pärast lapse sündi. Tavaliselt lapse esimestel elupäevadel.

Sekundaarse asfiksia kõige levinumad põhjused on järgmised:

pneumopaatia ( me räägime kopsuhaiguste kohta, mis ei ole seotud infektsiooniga);
mitmesugused südamerikked;
probleemid vereringega ajus;
kesknärvisüsteemi kahjustus;
muud põhjused (määrab arst individuaalselt).

3. Millised on asfiksia tunnused

Selle patoloogia peamine sümptom on hingamisteede häired. Lisaks ähvardab see tõsiseid muutusi keha loomulikus toimimises.

Nii sünnitanud kui ka sünnitamata naised teavad väga hästi, et kohe pärast sündi lähevad lapsele spetsialistid üle. See on vajalik lapse võimalike defektide tuvastamiseks ja nende kõrvaldamiseks (või vastupidi, beebi patoloogiate esinemise ümberlükkamiseks).

Vastsündinut tuleb kontrollida:

hingamine (eriti kui laps ei nutnud pärast sündi);
südamelöögid (löökides minutis);
jume ja keha üldiselt;
lihaste toon;
refleksid.

4. Asfüksia diagnoosimise tunnused

Lapse seisundit hinnatakse tavaliselt kümnepalliskaalal. Noored emad võivad lapse tabelis märgata kirjet: "Apgari skoor."

Sõltuvalt asfüksia vormist määratakse teatud skoor. Sellel haigusel on neli astet:

4.1. Kerge aste

Pärast sündi peab laps kohe esimese hingetõmbe tegema. Sageli kostab kohe pärast ohkamist beebi nuttu (tavaliselt ohkab just sel hetkel ema kergendatult ja hakkab nutma, uskumata oma õnne).

Kerge asfüksia astmega võib ohkamine nõrgeneda ega tekita tugevat enesekindlust. Sel juhul antakse vastsündinu tervisele Apgari skaalal 6-7 punkti.

4.2. Keskmine kraad

Kui laps teeb esimest hingetõmmet, ei juhtu see tõenäoliselt kohe, vaid ühe minuti jooksul.

Nagu ka kerge raskusastme puhul, on beebi hingamine nõrk ja karjumist ei pruugi olla.

Beebi jäsemed ja nägu saavad kergelt sinaka varjundi.

Samuti võib märgata vastsündinu lihastoonust ja kopsuhaigustele iseloomulikke sümptomeid. Selle seisundi hinnang punktides: 4-5.

4.3. Raske aste

Pärast sündi ei hakka laps hingama kohe või ei pruugi hingata üldse. Küll aga ilmutab laps elumärke (mitte karjudes, vaid nõrga oigamise või oigamise teel).

Samuti on vastsündinul harvad südamelöögid ja tingimusteta refleksid puuduvad.

Kerel on kahvatu toon. Nabanööris pole pulsatsiooni. Seda lapse seisundit hinnatakse 1-3 punktile Apgari skaalal.

4.4. Kriitiline kraad

Sel juhul ei näita laps üldse elumärke. Nad püüavad juba intensiivravis olevat last "äratada", tehes kõik vajalikud toimingud. Apgari skoor: 0 punkti.

Siiski ei piisa lõplikuks diagnoosimiseks esmasest läbivaatusest, seetõttu tehakse patoloogia tuvastamiseks ka muid protseduure:

vastsündinu vereanalüüs;
aju ultraheliuuring;
neuroloogiline uuring;
muu (individuaalsed kohtumised eraldi lapse jaoks).

Sellise diagnostika abil on võimalik kindlaks teha kesknärvisüsteemi kahjustuse olemasolu (või puudumist).

Igal juhul vajab vastsündinu asfiksia märkamisel erakorralist abi.

5. Kuidas ravida lämbumist

Arvan, et iga ema mõistab, et lämbumine ei ole haigus, mida saaks ravida ilma spetsialisti abita. Ainus, mis vanemast sõltub, on lapse seisundi "jälgimine". See tähendab, et tuleb pöörata suurt tähelepanu lapse hingamisele, südame löögisagedusele ja hematokritile (ärge paanitsege, see on üks ridadest üldine analüüs veri).

Mis puudutab professionaalset abi:

Lapse sünnil (täpsemalt kohe pärast pea ilmumist) sisestab arst sondi (teisisõnu toru) nina- ja suuõõnde. See on vajalik selleks, et puhastada ummistunud hingamisteed limast ja looteveest.
Järgmiseks seotakse nabanöör.
Pärast seda viiakse laps intensiivravi osakonda, et korrata hingamisteid (sh ninaneelu ja magu) puhastavaid manipulatsioone.

Kui vastsündinu hingamine on kindlaks tehtud, ei lõpe protseduurid. Laps peab läbima ravi, mille eesmärk on kõrvaldada lämbumise tagajärjed.

6. Kas protseduurijärgne hooldus on vajalik?

Muidugi jah! Kuidas saaks see teisiti olla? Pärast kõigi meetmete võtmist asfiksia kõrvaldamiseks vajab laps hoolt. Vastsündinu viiakse nn “hapnikupalatisse” ja lapse sünnitusmajas viibimise ajal viib kõik protseduurid läbi arst. Sellises “toas” viibimise kestus pole teada ja see määratakse vastsündinu seisundi alusel.

Beebit jälgitakse hoolega, sest oluline on jälgida tema kehatemperatuuri, soolestiku seisundit jne. Lisaks on last võimalik toita mitte varem kui 16 tundi pärast sündi.

Kuid isegi pärast sünnitusmajast väljakirjutamist ei tohiks te kunagi lõpetada lapse tervise jälgimist. Vastsündinu peab olema hoolika meditsiinilise järelevalve all.

7. Asfüksia tagajärjed

Tavaliselt ilmnevad tagajärjed alles pärast tõsist või kriitilist lämbumist ja kõige rohkem sagedased tüsistused on:

hüdrotsefaalne sündroom (ajukahjustus);
dientsefaalne sündroom (erinevate häirete kompleks);
konvulsiivne sündroom;
motoorne rahutus (siin unehäired jne);
muud tüsistused.

8. Ettevaatusabinõud

Ennetuslikel eesmärkidel peavad emad oma tervist jälgima mitte ainult raseduse ajal, vaid ka kaua enne rasestumist. Tähtis on registreeruda raseduse juhtimiseks võimalikult varakult varajased staadiumid ja on pidevalt arsti järelevalve all.

Samuti on väga oluline, et naine juhiks tervislik pilt elu, mis tähendab, et positsioonil olemine lapseootel emale vaja:

veeta rohkem aega väljas;
säilitada igapäevane rutiin;
võtke arsti poolt määratud vitamiine;
ärge olge närvis ja jääge igas olukorras rahulikuks;
piisavalt magada;
ära väsi üle.

Noh, nüüd oleme tegelenud sellise patoloogiaga nagu asfiksia. Kuid ma tahan teid kohe rahustada - pole põhjust paanikaks, kui teie vastsündinul on see diagnoositud. Tänu kaasaegne meditsiin Haigus kõrvaldatakse teie lapse esimestel eluminutitel ja enamasti ei kaasne sellega tüsistusi.

Videoveebiseminari, kuidas vähendada lapse lämbumisohtu, saad vaadata siit: