(õendusdiagnostika) algab läbivaatusel saadud andmete analüüsimisest ja patsiendi probleemide väljaselgitamisest, s.o. raskused, mis takistavad tal saavutamast optimaalset tervislikku seisundit mis tahes olukorras, sealhulgas haigus ja suremine. Need raskused on peamiselt seotud patsiendi põhivajaduste rahuldamisega.
Patsiendiinfo analüüsi konstruktiivseks ja sihipäraseks muutmiseks on vaja kinni pidada teatud põhimõtetest. Õenduse läbivaatuse käigus saadud andmete uurimisel on vajalik:.
1. Tehke kindlaks vajadused, mille rahuldamine on häiritud.
2. Tehke kindlaks haigust või vigastust soodustavad või põhjustavad tegurid (patsiendi keskkond, isiklikud asjaolud jne).
3. Uurige välja patsiendi tugevad ja nõrgad küljed, mis aitavad tema probleeme ennetada või arendada.
4. Mõistke selgelt, kas patsiendi võimalused laienevad või muutuvad aja jooksul üha piiratumaks.
Raskused õendusdiagnoosi sõnastamisel
Haigus toob inimese ellu palju probleeme, kuid mitte kõik neist ei muutu õendusabi sekkumise objektiks. Õendusdiagnoosidena saab sõnastada vaid neid patsiendi probleeme, mille lahendamine on õe pädevuses. Näiteks oksendamine (terviseprobleem) ei oleks õendusdiagnoos, sest seda ei saa õendustehnikaga parandada. Ja oksendamise oht on õendusdiagnoos, kuna seda probleemi saab õe tegevusega ära hoida.
Nagu käesoleva õpiku 10. peatükis öeldud, ei kasutata ICFTU-d meie riigis õendusdiagnoosi koostamisel.
Et mõista, kui täpselt patsiendi probleem tuvastatakse ja õendusdiagnoos on õigesti sõnastatud, tuleks kontrollida järgmist.
1. Kas vaadeldav probleem on seotud enesehoolduse puudumisega?
- Näiteks röhitsemist ei saa pidada õendusdiagnoosiks, sest probleem ei ole seotud enesehoolduse puudujäägiga. Horisontaalses asendis patsiendi hingamisraskuste probleem on seotud enesehoolduse puudumisega ja seda saab õendustöötajad kõrvaldada. Selle põhjal koostatakse õendusdiagnoos.
2. Kui selge on sõnastatud diagnoos patsiendile?
- Näiteks "ebamugavustunne" on valesti sõnastatud õendusdiagnoos, kuna see ei kajasta patsiendi spetsiifilist probleemi. „Psühholoogiline ebamugavustunne, mis on seotud voodialusele urineerimisega” on näide hästi sõnastatud õendusdiagnoosist.
3. Kas sõnastatud diagnoos on aluseks õendustegevuse kavandamisel?
- Näiteks "patsiendi meeleolu halvenemist" ei saa nimetada õendusdiagnoosiks, kuna pole selge, milline peaks olema õendussekkumine; õige sõnastus oleks: "alanenud meeleolu, mis on seotud tavapärase suhtluse puudujäägiga".
Sageli võivad sama probleemi põhjuseks olla täiesti erinevad põhjused, on loomulik, et õendusdiagnoos formuleeritakse igal juhul erinevalt. Kavandatav õendussekkumine on piisav, kui põhjus on teada, sest just see annab õendusabile õige suuna. Kui patsient tunneb muret võimaliku nakatumise pärast parenteraalsest ravimi manustamisest ja on mures koduse välisabi vajaduse pärast, on õendusdiagnoosid ja -toimingud erinevad. Esimesel juhul peavad õendustöötajad demonstratiivselt täitma aseptika ja antisepsise nõudeid ning teisel juhul selgitama välja, kes lähedastest hakkab patsienti hooldama ja kaasama nad probleemi lahendamisse.
4. Kas tuvastatud probleem on patsiendi probleem?
- Näiteks protseduurist põhjendamatu keeldumine on probleem õenduspersonalile, mitte patsiendile; seda ei tohiks pidada õendusdiagnoosiks. Hirm, mis on seotud patsiendi nakatumise võimalusega ravimite parenteraalse manustamise ajal, on õigesti tehtud õendusdiagnoos, kuna see peegeldab patsiendi probleemi.
5. Kas õendusdiagnoosi avalduses on tuvastatud ainult üks patsiendi probleem?
- Näiteks patsiendi piiratud liikumisvõime probleemi lahendamine on seotud terve hulga ülesannetega, mille lahendamine võib õendustöötajate pädevusest väljapoole jääda. Selle seisundi tagajärgi on vaja ette näha ja patsiendile pakkuda vajalikku õendusabi. Õige oleks esile tõsta mitmeid patsiendi liikumispiiranguga seotud õendusdiagnoose, nagu “lamatiste tekkerisk”, “enesehoolduse defitsiit” jne. Õendusdiagnooside sõnastamisel tuleb märkida, et patsient ei tea, ei saa, ei saa aru ja ka see teeb talle muret. Patsiendi probleemid võivad olla seotud mitte ainult vigastuse või haigusega, vaid ka läbiviidava raviga, osakonnas valitseva keskkonnaga, usaldamatusega meditsiinitöötajate vastu, perekondlike või töösuhetega.
Seega on õendusdiagnostika ülesanne tuvastada kõik patsiendi praegused või võimalikud tulevased probleemid teel tema mugava, harmoonilise seisundi poole; teha kindlaks, mis on patsiendi jaoks hetkel kõige häirivam; sõnastada õendusdiagnoos ja püüda oma pädevuse piires planeerida õendusabi tegevusi.
Patsiendi probleemide klassifikatsioon
Õendusprotsessi osana ei arvestata mitte haigust, vaid patsiendi võimalikke reaktsioone haigusele ja tema seisundit. Need reaktsioonid võivad olla:
- füsioloogiline (haiglatingimustega kohanemisega seotud väljaheite kinnipidamine);
- psühholoogiline (oma seisundi tõsiduse alahindamine; ärevus, mis on põhjustatud haiguse kohta teabe puudumisest);
- vaimne (haigusega seoses uute eluprioriteetide valimine; vabatahtliku surma probleem ravimatu haiguse taustal; haigusega seoses tekkivad suhteprobleemid sugulastega);
- sotsiaalne (HIV-nakkusega seotud eneseisolatsioon).
Patsiendi probleem ja selle põhjal sõnastatud õendusdiagnoos võib puudutada mitte ainult patsienti, vaid ka tema perekonda, meeskonda, kus ta töötab ja/või õpib, ning riigiteenuseid, eelkõige puuetega inimeste sotsiaalabiteenuseid. Näiteks võivad nii pereliikmed kui ka riik olla süüdi sellises patsiendi probleemis nagu "piiratud liikumisvõimega seotud sotsiaalne isolatsioon".
Sõltuvalt esinemise ajast jaotatakse õendusdiagnoosid (patsiendi probleemid) olemasolevateks ja potentsiaalseteks. Olemasolevad (isupuudus, peavalu ja peapööritus, hirm, ärevus, kõhulahtisus, enesehoolduse puudumine jne) toimuvad hetkel, “siin ja praegu”. Võimalikud probleemid (oksendamise oht, dehüdratsiooni oht kontrollimatu oksendamise ja kõhulahtisuse tõttu, operatsiooniga ja immuunsuse vähenemisega kaasnev suur nakkusoht, lamatiste tekkerisk jne) võivad ilmneda igal ajal. Nende esinemist tuleb meditsiinitöötajate jõupingutustega ennetada ja ennetada.
Ühe haiguse puhul võib reeglina olla mitu õendusdiagnoosi. Arteriaalse hüpertensiooni korral on kõige tõenäolisemad sümptomid peavalu, pearinglus, ärevus, oma seisundi alahindamine, teadmiste puudumine haigusest ja suur tüsistuste risk. Arst määrab põhjused, koostab plaani ja määrab ravi ning õenduspersonal aitab patsiendil kohaneda ja elada kroonilise haigusega.
Õendusdiagnoosimisel võetakse arvesse kõiki patsiendi probleeme, mida õendustöötajad saavad kõrvaldada või parandada. Seejärel järjestatakse need tähtsuse järjekorras ja lahendatakse alustades olulisematest. Prioriteetide seadmisel saab kasutada A. Maslow vajaduste püramiidi. Tuleb meeles pidada, et kui erakorralisi füüsilisi häireid pole, võib oht patsiendi tervisele ja elule olla tema psühholoogiliste, sotsiaalsete ja vaimsete vajaduste rahuldamise rikkumine.
Õendusdiagnoosid liigitatakse olulisuse järgi:
– esmastele, s.o. peamised, ennekõike patsiendi enda arvates, on seotud eluriskiga ja nõuavad vältimatut abi;
- keskmine - ei ole eluohtlik, kuid aitab kaasa haiguse ägenemisele ja suurendab tüsistuste riski;
- alaealine - ei ole otseselt seotud haiguse või prognoosiga.
Patsient peaks võimaluse korral olema kaasatud diagnooside rühmitamise prioriteetide määramisse. Patsiendi ja meditsiinitöötajate vahelised erimeelsused selles küsimuses on lahendatavad vahetu arutelu teel. Patsiendi psühholoogilise ja emotsionaalse seisundi tõsiste rikkumiste korral peab õenduspersonal vastutama esmaste diagnooside valimise eest. Seega tehakse enesetapuriski diagnoos sageli ilma patsiendi või tema lähedaste osaluseta.
Kui patsient on äsja raviasutusse sattunud või kui tema seisund on ebastabiilne ja muutub kiiresti, on parem diagnoosi panemine edasi lükata, kuni olukord on selgunud ja kogutud täielik usaldusväärne teave. Enneaegsed järeldused võivad viia vale diagnoosi ja seega ebatõhusa õendusabini.
Kõik ülaltoodu aitab õiget õendusdiagnoosi panna. Siiski puutume sageli kokku patsientide probleemidega, mille põhjuseid ei saa kindlaks teha. Mõningaid probleeme ei saa analüüsida, seega tuleb lihtsalt märkida sümptom: anoreksia, ärevus jne. Mõned haigused on põhjustatud ebasoodsatest eluoludest, näiteks töökoha või lähedase kaotusest. Kui need asjaolud on üksikasjalikult välja selgitatud, saavad õendustöötajad tõhusalt aidata patsiendil nende tagajärgedega toime tulla.
Näide. Kardioloogiaosakonda sattus 65-aastane patsient pikaajalise stenokardiahooga. Läbivaatusel saab õde teada, et ta kaotas kuu aega tagasi oma naise ja on nüüd üksi jäetud, poeg elab kaugel ja käib tal harva külas. Patsient ütleb: “Jäin oma leinaga üksi. Mu süda valutab ja valutab." Õe soov ja oskus mõista ja jagada üksildase eaka inimese leina on ravimiteraapiaga samaväärselt mõjuv.
Näited patsientide probleemiavaldustest
Pärast õpiku eelmiste osade lugemist omandatud teadmiste üldistamise, konkretiseerimise ja kinnistamise eesmärgil tabelis. Selles jaotises on toodud näited mõnede patsientide õendusdiagnooside sõnastusest.
Patsiendid saavad minna raviasutusse mitte ainult patoloogia olemuse väljaselgitamiseks, uuringuks ja raviks, vaid ka tervise hoidmiseks ja tugevdamiseks. Inimese tervise toetamine ja haiguste ennetamine on õendustöötajate tegevuses järjest olulisemal kohal ning kujunemas üheks olulisemaks töövaldkonnaks. Õendusprotsessi planeerimisel on sel juhul vaja lahendada probleemid, mis on seotud vajadusega muuta patsiendi suhtumist tervisesse, toitumisse, harjumuspärasesse elustiili, füüsilise ja psühholoogilise stressi intensiivsusega ning kogetud trauma tagajärgedega. Näiteks stressisituatsioone, kehalist passiivsust, ülesöömist, suitsetamist peetakse riskiteguriteks mitmete haiguste tekkeks ning eelkõige noores eas arteriaalne hüpertensioon, mille tüsistused viivad patsiendi puude või surmani. Õendustöötajad on tervise- ja taastusravikoolide põhitöötajad, kus töö põhifookuses on patsientide õpetamine tervislikku eluviisi hoidma.
Tabel. Patsiendi probleemide sõnastamise ja nende hindamise võimalused
Näide probleemi lahendamisest patsiendi probleemide tuvastamiseks ja sõnastamiseks
45-aastane Korikova E.V. paigutati haigla kirurgiaosakonda diagnoosiga "kroonilise koletsüstiidi ägenemine, koletsüstiit". Toimetatud kiirabiga kodust abikaasa saatel. Kurdab tugevat valu paremas hüpohondriumis koos kiiritusega seljale: “Mul pole kunagi nii palju valu olnud. Ma ei talu seda valu. Arst arvab, et see on sapipõis."
Kodus võtsin kaks analgini tabletti, kuid see ei aidanud ja mul hakkas iiveldus. Seob valu ilmnemise rasvase toidu söömisega. Ta väidab, et viimase viie aastaga on ta võtnud juurde 10 kg, ei pea kinni dieedist ning õline ja rasvane toit ajab iiveldama ja vahel oksendama. Ta sööb regulaarselt, mõnikord sööb midagi öösel. Ta ütleb, et eelmisel aastal oli sarnaseid hooge mitu, valu kestis mitu tundi ja taandus ise. Ma ei palunud abi. Tavaliselt ta ravimeid ei kasuta. Allergia ajalugu pole märkimisväärne, ta eitab halbu harjumusi. Näitab ärevust haiglaravi pärast, kuna pole kunagi varem haiglas ravitud. Peres on kolm koolilast. Nad elavad mugavas korteris.
Objektiivselt: normaalne kehaehitus, täiustatud toitumine, kehakaal - 95 kg, pikkus - 168 cm, õige kaal - 66-74 kg. Nahk on normaalset värvi, turset pole. Temperatuur - 37 °C. Hingamissagedus on 28 minutis, ta ütleb, et ei tunne hingamisraskusi; Pulss - 96 minutis, rütmiline pulss, hea täituvus. Ta tunneb olukorda, on väle, vastab küsimustele asjatundlikult ja selgelt. Ta käitub rahutult, tal on pisarad silmis, käed värisevad.
Vajalik on kogutud info analüüsimine, patsiendi probleemide väljaselgitamine, õendusdiagnooside sõnastamine ja tähtsuse järjekorda seadmine.
Algoritm probleemi lahendamiseks.
1. Sel juhul on subjektiivse ja objektiivse teabe allikaks patsient ise.
2. Läbivaatuse käigus saadud andmed võimaldavad õel tuvastada toitumis-, hingamis- (hingamissagedus - 28 minutis, pulss - 96 minutis), füüsilise ja psühholoogilise ohutuse vajaduste rikkumine.
3. Patsiendi vajaduste rikkumise ja terviseprobleemide ilmnemise põhjuseks on kroonilise koletsüstiidi ägenemine, mis on põhjustatud rasvase toidu tarbimisest.
4. Arsti külastamata jätmine vaatamata haiget viimase aasta jooksul vaevanud valuhoogudele ja dieedist mitte kinnipidamine viitavad sellele, et ta alahindas oma tervislikku seisundit. Patsiendi adekvaatne reageerimine haiglaravile ja kooliõpilaste teavitamine annab õiguse loota haiguse edukale lõppemisele, luues motiivi patsiendi tervisliku eluviisi säilitamiseks ja ägenemiste ennetamiseks.
5. Õendusdiagnoosid (patsiendi probleemid).
Tugev valu paremas hüpohondriumis koos kiiritusega seljale, mida kinnitavad tahhükardia, tahhüpnoe, rahutu käitumine, käte värisemine, nutmine, mis on põhjustatud kehvast toitumisest tingitud kroonilise koletsüstiidi ägenemisest.
- Koostis kajastab patsiendi individuaalset probleemi ja annab juhiseid valu vähendamiseks.
Mure haiglaravi pärast haiglakogemuse puudumise tõttu.
- Sõnastus peegeldab patsiendi individuaalset probleemi ja annab suuna ravile, mille eesmärk on patsiendi kiire kohandamine haiglatingimustega.
Korduvate ägenemiste oht, mis on seotud teadmiste puudumisega teie haiguse kohta.
- Formulatsioon kajastab patsiendi üksikut probleemi, mis on tuvastatud elu- ja haiguslugude põhjal, ning hõlmab patsiendi koolitusmeetmete lisamist õendusabi plaani.
Muutunud patsiendi liigne toitumine, mis on seotud tema enda tervisliku seisundi alahindamisega.
- Sõnastus peegeldab üht patsiendi probleemi ja annab suuna õendusabile kaalu langetamiseks.
Esmane diagnoos on sel juhul tugev valu. Ainult patsiendi valu vähendades või kõrvaldades saab ta teha täieõiguslikuks õendusprotsessis osalejaks. Siis peaksite hakkama lahendama vähem olulisi probleeme: vähendama patsiendi ärevust haiglaravi pärast ja täiendama tema teadmisi haiguse ja liigse toitumise ohtude kohta.
Tuvastatud ja sõnastatud probleemid - õendusdiagnoosid - fikseeritakse vastavalt prioriteetidele NIB õendusabi plaanis.
JÄRELDUSED
- alustage esimese etapi küsitluse käigus saadud andmete analüüsiga.
- Teises etapis selgitatakse välja patsiendi probleemid ja koostatakse nende põhjal õendusdiagnoosid. Tegemist on optimaalse tervise saavutamist takistavate patsientide probleemidega, mille lahendamine on õenduspersonali pädevuses.
- Patsiendi probleeme võib seostada mitte ainult vigastuse või haigusega, vaid ka raviprotsessiga, olukorraga osakonnas, usaldamatusega meditsiinipersonali vastu, perekondlike või töösuhetega.
- Õendusdiagnoosid võivad muutuda iga päev ja isegi kogu päeva jooksul. Õendusdiagnoos erineb meditsiinilisest diagnoosist. Arst määrab põhjused, koostab plaani ja määrab ravi ning õenduspersonal aitab patsiendil kohaneda ja elada kroonilise haigusega.
- Patsiendi probleemid jaotatakse esinemisaja alusel olemasolevateks ja potentsiaalseteks. Hetkel toimuvad olemasolevad. Võimalike tekkimist tuleb meditsiinitöötajate jõupingutustega ennetada ja ennetada.
- Ühe haiguse taustal võib patsiendil tekkida mitu probleemi ja sõnastada mitu õendusdiagnoosi.
- Õendustöötajad peavad meeles pidama, et kui erakorralisi füüsilisi häireid ei esine, võib oht patsiendi tervisele ja elule olla tema psühholoogiliste, sotsiaalsete, vaimsete vajaduste rahuldamise rikkumine.
- Õendusdiagnoosid liigitatakse tähtsuse järgi esmaseks, vahepealseks ja sekundaarseks. Võimaluse korral tuleks patsienti kaasata prioriteetsete diagnooside kehtestamisse. Kui tema seisund või vanus ei võimalda õendusprotsessis aktiivselt osaleda, tuleks prioriteetide seadmisse kaasata sugulased või lähedased.
- Õendusdiagnoosi vormistamisel on soovitav välja tuua põhjused, mis viisid probleemini. Õendustöötajate tegevus peaks eelkõige olema suunatud nende põhjuste kõrvaldamisele.
- Õendusdiagnoosid tuleb registreerida NIB-is, õendusabi plaanis.
Õenduse alused: õpik. - M.: GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V.
Patsientide füsioloogilised probleemid:
· valu (sh krooniline) lokaalne, generaliseerunud, kiirgav;
· dehüdratsioon;
· maitsetundlikkuse häire;
· unehäired (unisus, unetus);
· nõrkus;
Väsimus (treeningu talumatus);
· neelamishäire;
· aspiratsioonioht;
· nägemispuue;
· segadus;
· teadvusekaotus;
· mäluhäired;
· naha tundlikkuse häired;
· naha patoloogiline seisund;
Naha terviklikkuse rikkumine;
· suu limaskesta kahjustus;
· suurenenud lümfisõlmed;
· uriinipeetus;
· sagedane ja/või valulik urineerimine;
· kusepidamatus;
· rasedustüsistuste oht;
· kehadiagrammi rikkumine (liikumispuue);
· liikumatuse tagajärgede oht;
· kõndimishäire;
· hügieenitaseme langus (eneseabioskuste puudumine);
· vähene enesehooldus pesemisel, kehaosade, füsioloogiliste funktsioonide eest hoolitsemisel, riietumisel, söömisel, joomisel.
Patsiendi psühho-emotsionaalsed probleemid:
· psühholoogiline stress;
· kõnesuhtluse rikkumine;
· enesehinnangu, sh süütunde rikkumine;
· isikuidentiteedi rikkumine;
· mahajäetuse tunne;
· vastikustunne enda või teiste vastu;
· kõrge ärevuse tase;
· hirm lähedaste nakatamise ees;
· kontrolli kaotamine olukorra üle professionaalses ja muudes aspektides;
· jõuetus;
· ebatõhusad mehhanismid stressiga toimetulekuks (hirm, apaatia, depressioon);
· lootuse kaotamine;
· abituse tunne;
raskused emotsioonide kontrolli all hoidmisega;
· kommunikatsiooni puudumine;
· meditsiinitöötajate usaldamatus;
· surmahirm;
· valehäbi tunne;
· sõltuvus sugulastest, tervishoiutöötajatest ja teistest isikutest;
· haiguse eitamine;
· režiiminõuete eiramine;
Liigne mure oma füüsilise tervise pärast;
Liigne mure oma välimuse pärast;
· enesevigastamise oht;
· reaktsioon keskkonnamuutusele.
Patsientide sotsiaalsed ja igapäevased probleemid:
· sotsiaalne isolatsioon;
· õiguste piiramine (olemasolevad ja potentsiaalsed);
· peresuhtluse häirimine, sh patsiendi perekondlik tagasilükkamine (peresuhtemudeli rikkumine);
· rahalised raskused, sh vajadus oluliste lisakulude järele;
suur oht teiste nakatamiseks;
· sotsiaalse suhtluse rikkumine.
Kogu teave patsiendi kohta tuleb edastada arstile, kes osutab patsiendile abi, sealhulgas psühholoogilist abi.
Õde teostab sekkumisi, mille ta märgib õendusabi kaarti. Õendusprotsessi kaarti saab hoida patsiendi öökapis, sinna saab patsient ise või tema eest hoolitsejad kirja panna oma (oma) probleemid, mida ta õega arutab. Õde peaks patsiendi probleemid tema keeles kirja panema, et edaspidi oleks lihtsam neid temaga arutada.
Näiteks eakas naine, kellel on diagnoositud krooniline brutselloos, artroos – õlaliigese artriit, nutab pidevalt. Selgub, et pisarateni ei valmista talle muret mitte niivõrd füüsiline valu liigestes, kuivõrd suutmatus Jumala poole palvetada parema käe piiratud liigutuste tõttu. Õde kirjutab: “Ei saa parema õlaliigese valu ja liikumispiirangute tõttu ristata” ning toob välja naise nõrgenenud vajadused: krooniline valu paremas õlas, liikumispiirangud, abitustunne, suutmatusest tingitud süütunne. järgima õigeusu kirikule vastavaid religioosseid rituaale.usk.
Õendusprotsessi kaart kantakse ringiga ühelt valveõelt teisele (palatile, valvele) ning iga uuesti tööle asuv õde lülitub õendusprotsessiga kokku ja arutab patsiendiga tema probleemide dünaamikat, mis on juba eelmine õde salvestanud. Ja iga õde, kehtestades õendusabi sekkumiste järjekorra ja jaotades ratsionaalselt oma tööaega, kirjutab lisaks kõikidele patsiendi tegelikele probleemidele üles ka tema prioriteetsed probleemid, mida ei tohiks olla rohkem kui kaks või kolm.
Prioriteediks võivad olla nii tegelikud kui ka potentsiaalsed probleemid.
Prioriteetsed probleemid on 1) kõik erakorralised seisundid, näiteks viirusliku B-hepatiidi kulgu komplitseerinud ägeda maksapuudulikkusega patsiendi deliirium; 2) patsiendile hetkel kõige valusamad probleemid, näiteks salmonelloosist tingitud korduv kõhulahtisus; 3) probleemid, mis võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi ja patsiendi seisundi halvenemist, näiteks kõhutüüfusehaige sooleperforatsiooni tekkerisk; 4) probleemid, mille lahendamine toob kaasa mitmete muude probleemide lahenemise, näiteks hirmu vähendamine eelseisva soole kolonoskoopia ees parandab patsiendi tuju ja und; 5) probleemid, mis piiravad patsiendi enesehooldusvõimet.
§ 5. Nakkushaige ravi planeerimise etapp
Õendusabi plaan on õe eesmärkide saavutamiseks vajalike õe kutsetegevuse üksikasjalik loetelu.
Õendusabi on vaja planeerida koos patsiendiga, kes peab nõustuma kõigi õe pakutud plaaniliste tegevustega, mis peavad olema talle arusaadavad. Õde valmistab patsiendi edukaks taastumiseks. Ta selgitab talle õendusabi sekkumise eesmärkide seadmise vajadust ja määrab koos temaga viise nende saavutamiseks.
Sihtmärk on õendusabi sekkumise eeldatav konkreetne positiivne tulemus iga patsiendi tuvastatud probleemi puhul. Eesmärk peab olema konkreetne ja realistlik. See peab olema sõnastatud nii, et see oleks patsiendile ja tema lähedastele arusaadav.
Esiteks määrab õde patsiendi või tema sugulaste osalusel, kes on seotud raskelt nakkusohtliku patsiendi hooldamisega, tema tuvastatud probleemide lahendamise prioriteedi. See määrab eesmärgi saavutamiseks vajaliku aja. Saavutamise ajaraami alusel eristatakse lühiajalisi (alla nädala) ja pikaajalisi eesmärke (nädalad, kuud).
Iga õendusabi eesmärk sisaldab 1) teostamist või tegevust, 2) aja, koha, kauguse tunnuseid, 3) seisundit (kellegi, millegi abiga).
Näiteks nakkushaige esmatähtis probleem on lämbumine. Eesmärk on (tegevus) tagada patsiendi keha piisav hapnikuga varustamine kuni hingamisfunktsiooni taastumiseni (aeg), kasutades õhu ja vedela hapniku voolu (seisund).
Järgmiseks valib õde õenduspraktika standarditest lähtuvalt viisid eesmärgi saavutamiseks ja põhjendab neid. Isikupärastatud hooldusplaani koostamine nõuab, et õde oleks praktikas hooldusstandardite rakendamisel paindlik. Ta saab plaani täiendada tegevustega, mida standard ei näe ette, kui ta oma seisukoha õigesti argumenteerib.
Plaani tulemusena koostatakse õendusprotsessi kaart.
Lisamise kuupäev: 2015-05-19 | Vaatamisi: 5352 | autoriõiguse rikkumine
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 31 | | | | | | | | | | | | | | |
Õendusprotsessi teises etapis tuvastab õde patsiendi probleemid. Seda etappi võib nimetada ka
patsiendi seisundi õendusdiagnoos. See hüüdnimi sõnastab õe kliinilise hinnangu, mis kirjeldab patsiendi olemasoleva või potentsiaalse vastuse olemust haigusele ja tema seisundit, märkides eelistatavalt sellise reaktsiooni tõenäolise põhjuse. Seda reaktsiooni võivad põhjustada haigus, keskkonnamuutused, ravimeetmed, elutingimused, muutused patsiendi dünaamilises käitumismustris või isiklikud asjaolud.
Mõiste "õendusdiagnoos" ilmus esmakordselt Ameerika Ühendriikides 1950. aastate keskel. See võeti ametlikult vastu ja võeti vastu 1973. aastal. Õdede diagnooside loetelu on toodud teatmekirjanduses. Ta peab iga konkreetse patsiendi diagnoosi põhjendama.
Õendushindamise eesmärk on välja töötada individuaalne raviplaan, et patsient ja pere saaksid kohaneda terviseprobleemidest tingitud muutustega. Selle etapi alguses teeb õde kindlaks vajadused, mille rahulolu selle patsiendiga on häiritud. Vajaduste rikkumine põhjustab patsiendil probleeme, mille klassifikatsioon on näidatud joonisel fig. 8.4.
Kõik probleemid jagunevad olemasolevateks (reaalseteks, tegelikeks), juba uuringu ajal esinevateks ja potentsiaalseteks (tüsistusteks), mille tekkimist on võimalik kvaliteetse õendusabi korraldamise korral ära hoida.
Reeglina registreeritakse patsiendil korraga mitu probleemi, mistõttu saab nii olemasolevad kui ka potentsiaalsed probleemid jagada prioriteetseks – kõige olulisem
Probleemid
1
Olemasolev potentsiaal
Priority Secondary Priority Secondary
Füsioloogiline Psühhosotsiaalne
Riis. 8.4. Patsiendi probleemide tuvastamine (õendusdiagnostika)
mine)
patsiendi elu jaoks oluline ja prioriteetset otsust vajav ning teisejärguline - mille otsus võib edasi lükata. Prioriteedid on järgmised:
Hädaolukorrad;
Probleemid, mis on patsiendile kõige valusamad;
Probleemid, mis võivad põhjustada patsiendi seisundi halvenemist või tüsistuste teket;
Probleemid, mille lahendamine viib teiste olemasolevate probleemide samaaegse lahendamiseni;
Probleemid, mis piiravad patsiendi enesehooldusvõimet.
Sõltuvalt rikutud vajaduste tasemest jagatakse patsiendi probleemid füsioloogilisteks, psühholoogilisteks, sotsiaalseteks ja vaimseteks. Kuid õde ei suuda oma kompetentsuse tõttu alati igat tüüpi probleeme lahendada, mistõttu praktikas on tavaks jagada need füsioloogilisteks ja psühhosotsiaalseteks.
Füsioloogilised probleemid on valu, hingamispuudulikkus, kõrge lämbumisoht, südamepuudulikkus, gaasivahetuse vähenemine, hüpertermia (keha ülekuumenemine), ebaefektiivne termoregulatsioon, kehadiagrammi häire (häire), krooniline kõhukinnisus, kõhulahtisus, kudede terviklikkuse rikkumine, ebapiisav hingamisteede puhastamine, füüsilise liikuvuse vähenemine, naha terviklikkuse rikkumise oht, kudede infektsiooni oht, sensoorsed muutused (kuulmis-, maitse-, lihas-liigese-, haistmis-, kombamis-, nägemis-).
Psühholoogilisteks probleemideks võivad olla teadmiste puudumine (haiguse, tervislike eluviiside jms kohta), hirm, ärevus, rahutus, apaatia, depressioon, raskused emotsioonide kontrolli all hoidmisega, perekonna toetuse puudumine, suhtlemine, usaldamatus meditsiinitöötajate vastu, tähelepanu puudumine. sündimata lapsele, surmahirm, valehäbi tunne, valesüü lähedaste ees oma haiguse pärast, väliste aistingute puudumine, abitus, lootusetus. Sotsiaalsed probleemid väljenduvad sotsiaalses isoleerituses, mures rahalise olukorra pärast seoses invaliidistumisega, vaba aja nappuses ja mures oma tuleviku pärast (töö, tööle asumine).
Patsientide olemasolevate probleemide esinemine aitab kaasa potentsiaalsete probleemide tekkimisele, mis nõuab õe pidevat patsiendi jälgimist ja kvaliteetsete õendusabimeetmete rakendamist nende ennetamiseks. Võimalikud probleemid hõlmavad riske:
Lamatiste, hüpostaatilise kopsupõletiku, kontraktuuride teke liikumatul patsiendil;
Ajuvereringe häired koos kõrge vererõhuga;
Pearinglusega patsientide kukkumised ja vigastused;
Põletuste tekkimine tundlikkushäiretega patsiendi hügieenivanni ajal;
Seisundi halvenemine ravimite ebaõige kasutamise tõttu;
Dehüdratsiooni tekkimine patsiendil, kellel on oksendamine või sagedane
lahtine väljaheide.
Pärast hindamist, patsiendi probleemide tuvastamist ja prioriteetide kindlaksmääramist liigub õde edasi õendusprotsessi kolmandasse etappi – õendusabi planeerimisse.
Õendusabi sekkumise planeerimine
Õendusprotsessi kolmandas etapis koostab õde patsiendile õendusabi plaani koos tema tegevuse motivatsiooniga. Hooldusplaani üldine mudel on esitatud joonisel fig. 8.5.
Õendushooldusplaan on üksikasjalik loetelu õe konkreetsetest tegevustest, mis on vajalikud õenduseesmärkide saavutamiseks. Õendusabi planeerimine toimub patsiendi kohustuslikul osavõtul. Plaani meetmed peavad olema patsiendile selged ja ta peab nendega nõustuma. Esiteks määrab õde sekkumise eesmärgid ja nende prioriteedi.
Õendusabi plaani koostamine
prioriteet tuvastatud probleemide lahendamisel
Eesmärkide seadmine:
1) lühiajaline;
2) pikaajaline
Eesmärgi lahendamise viisi valimine
Eesmärgi saavutamise meetodi põhjendus
Kirjalikud hooldusjuhised
Riis. 8.5. Eesmärkide seadmine ja õendusabi sekkumiste planeerimine
Eesmärk on õendusabi sekkumise eeldatav konkreetne positiivne tulemus iga patsiendi tuvastatud probleemi puhul. Hoolduse eesmärkidele kehtivad järgmised nõuded;
Spetsiifilisus, vastavus patsiendi probleemile, näiteks eesmärki "patsient tunneb end paremini" ei tohiks sõnastada;
Tegelikkus, saavutatavus – ebareaalseid eesmärke ei tohiks ette näha;
Eesmärgi saavutamise ajaraam - eesmärke on kahte tüüpi: lühiajalised (alla 1 nädala) ja pikaajalised (nädalad, kuud);
Sõnastus õenduse (mitte meditsiinilise) pädevuse alusel;
Esitlus patsiendile, tema lähedastele, teistele meditsiinitöötajatele ja teeninduspersonalile arusaadavates terminites.
Õendusabi eesmärgi sõnastuses tuleb ära näidata sooritatav tegevus, toimingu sooritamiseks kuluv aeg, koht, kaugus ja toimingu sooritamise tingimus. Näiteks on patsiendi esmatähtis probleem neelamisvõime puudumine. Sel juhul on eesmärgiks tagada (tegevus) patsiendi keha piisav vedeliku ja toiduga varustamine kuni neelamisfunktsiooni taastumiseni (aeg) sondi abil (seisund).
Pärast eesmärgi püstitamist koostab õde selle saavutamiseks plaani. Seda tehes peab ta juhinduma õenduspraktika standarditest, mis on loodud töötama tüüpilises olukorras, mitte konkreetse patsiendiga. Seega nõutakse õde individuaalset hooldusplaani koostades, et ta oskaks standardit paindlikult reaalses olukorras rakendada. Tal on õigus täiendada plaani tegevustega, mida standard ei näe ette, kui ta suudab oma seisukohta argumenteerida. Plaani väljatöötamisel täidab õde õendusprotsessi diagrammi. Võite kasutada tabelis näidatud vormi. 8.2, mis võimaldab õendusabi täitmise ühtsust, järjepidevust, järjepidevust ja kontrolli õendusabi kvaliteedi üle.
Arsti ülesanne on patsienti rahustada ja eelseisvaks raviks psühholoogiliselt ette valmistada, sisendades usku haiguse ravitavusesse. Oskus saavutada soovitud kontakt patsiendiga nõuab teatud kogemust, kuid sageli sõltub see arsti isiklikest omadustest.
Vähihaiged kogevad tõsist emotsionaalset stressi, mis on seotud pahaloomulise kasvaja võimaliku kahtlusega, pikaajalise läbivaatuse, haiglaravi, kirurgilise sekkumise vajadusega ning histoloogilise uuringu, kiiritus- ja keemiaravi tulemuste ootamisega. Emotsionaalne stress on tõuke neuroendokriinsete reaktsioonide ahela käivitamiseks, mis viib psühhosomaatiliste häireteni. Arsti ülesanne on patsiendiga suheldes stressireaktsiooni vähendada või neutraliseerida. See mõjutab positiivselt patsiendi üldist seisundit, haiguse kulgu ja sellele järgnenud töö- ja sotsiaalset rehabilitatsiooni.
Eriti oluline on õige psühholoogiline lähenemine patsiendile, see on omamoodi psühhoteraapia juba arsti ja patsiendi vahelise kontakti esimeses etapis.
Patsientide psüühika muutused läbivad järgmised kohanemise etapid:
Šoki staadium pärast haiguse kohta teabe saamist;
Teabe eitamise, represseerimise etapp;
Agressiivsuse staadium, haiguse põhjuse otsimine;
Depressiooni staadium, usu puudumine ravisse ja teiste abisse;
Saatusega kokkumängu katse etapp (pöördumine ebatavaliste ravimeetodite, religiooni, dieedi, paastumise, võimlemise poole);
Haigusega leppimise, elu ümbermõtlemise ja uute väärtuste esilekerkimise etapp.
Loetletud etapid ei järgne alati kirjeldatud järjekorras, iga patsient kestab erineva aja, kõik võivad esineda üheaegselt. Psühholoogiline korrektsioon peab vastama kohanemise etappidele, patsiendi seisundile, tema psühholoogilistele omadustele ja valmistama teda sujuvalt ette üleminekuks järgmisse kohanemisetappi.
Onkoloogiline haigus on patsiendile ja tema perekonnale võimas stress, mille tagajärjeks on vaimne trauma, mis ei ole alati seotud patsiendi füüsilise heaoluga. Onkoloogiline patsient satub raskesse elusituatsiooni: ravi eeldab füüsilise ja vaimse jõu mobiliseerimist, samas kui haigus, ravi ja sellega kaasnevad kogemused toovad kaasa olulisi psühholoogilisi, füüsilisi ja biokeemilisi muutusi, mis kurnavad patsiendi organismi.
Haiglas ravi ajal ja pärast sealt väljakirjutamist osutatav psühholoogiline abi vähihaigele, sh psühhoteraapia, aitab kaasa paremale haigusega kohanemisele ja ravist põhjustatud tagajärgede ületamisele.
Patsiendi õigest diagnoosist ratsionaalse teavitamise küsimusele tuleks läheneda individuaalselt. Igal konkreetsel juhul valib arst ainsa õige tegutsemisviisi. Selle määravad haiguse olemus ja staadium, patsiendi psühholoogilised omadused, tema vanus, elukutse, suhtumine kavandatavatesse uurimis- ja ravimeetoditesse, patsiendi sotsiaalne keskkond ja sotsiaalkultuuriline kuuluvus, riik ja selle kehtestatud normid. , raviasutuse traditsioonid ja hoiakud, samuti arsti erialaste teadmiste tase .
Peamine tõese diagnoosi puhul on arsti soov toetada patsiendi lootust.
Selle ülesande täitmiseks on kasulik vestlus haiguse prognoosimise teemal. Arst kirjeldab väljavaateid ravida, tuginedes teaduslike uuringute tulemustele või näidetele sama haiguse edukatest tulemustest konkreetsetel patsiendile teadaolevatel inimestel. Diagnoosi saab edastada alles siis, kui patsient on selleks valmis, kui on reaalne võimalus tema paranemiseks või eluea oluliseks pikenemiseks.
Paljud välismaised ja mitmed kodumaised onkoloogid järgivad suhetes vähihaigetega tõele orienteeritud taktikat. See on tingitud selle probleemi õiguslikest aspektidest (inimene peab olema oma terviseseisundis õigesti orienteeritud ja tal peab olema õigus iseseisvalt valida ravimeetod).
Pahaloomulise kasvaja kahtlusega patsiente onkoloogiakliinikusse konsultatsioonile suunates selgitatakse tavaliselt, et kasvaja välistamiseks on vajalik onkoloogi konsultatsioon. Eriteraapiale alluvad patsiendid on psühholoogiliselt ette valmistatud operatsiooni või kiiritusravi võimaluseks, rääkimata sellest aga kui vaieldamatust faktist, kuna protsessi levimuse või kaasuva patoloogia tõttu võidakse ravi spetsialiseeritud asutuses tagasi lükata.
Paljud patsiendid, kes avastavad või kahtlustavad, et neil on pahaloomuline kasvaja, keelduvad ravist, pidades seda haigust ravimatuks. Vestluses selgitatakse patsiendile, et lõplik diagnoos pannakse paika alles pärast ravimi mikroskoobiga uurimist ja kui vähk tõepoolest avastatakse, siis loomulikult varajases staadiumis, kui on võimalik täielik ravi, ning ravist keeldumine. ravi toob kaasa ajakaotuse ja protsessi leviku, ravivõimalus muutub sel juhul kahtlaseks.
Vähktõvest paranenud patsiendid kogevad sageli suurenenud kahtlust, ärevust ja depressiooni; Igasugust heaolu häiret tõlgendavad nad haiguse retsidiivina. Arst on kohustatud hoolikalt kaaluma esitatud kaebusi, läbi viima põhjaliku läbivaatuse ja vajadusel kasutama instrumentaalseid uurimismeetodeid, et mitte jätta vahele haiguse retsidiivi või metastaaside ilmnemist ja patsienti rahustada. Soodne perekeskkond on selles osas suureks abiks. Arst peab patsiendi lähedastele selgitama, et vältida tuleks nii liigset eestkostet kui ka kahtlustusi. Patsiendi lubamine teatud tüüpi tööde tegemiseks avaldab positiivset mõju, see veenab teda paranemise reaalsuses.
Eraldi kõneaineks on arsti ja patsiendi lähedaste ja kolleegide vahelised suhted. Siin mängivad rolli nii psühholoogilised aspektid kui ka varalised, materiaalsed ja mitmed muud tegurid, mida on mõnikord võimatu korraga kaaluda. Sel juhul tõusevad esiplaanile patsiendi huvid. Olenemata sellest, kui hõivatud raviarst on, peab ta leidma aega, et rääkida patsiendi sugulastega, eriti nendega, kes on selles protsessis kaugele jõudnud. Küsimus on lähedase elus, nende jaoks on see tõsine vaimne trauma. Võib esineda ärevuse ilminguid, liigset muret patsiendi pärast, harvem - ebapiisavat reaktsiooni, mõningast eemalejäämist ja uriinipidamatust. Lähisugulasi tuleb korralikult teavitada tõelisest diagnoosist ja versioonist, mida tuleks patsiendiga vestlusel järgida, samuti kirurgiliste sekkumiste ohust ja prognoosist.
Vähifoobiaga patsiendid vajavad ka onkoloogide tähelepanu. Kancerofoobia on obsessiivne seisund, mis väljendub alusetus veendumuses pahaloomulise kasvaja esinemises. See esineb inimestel, kelle sugulased või sõbrad on põdenud pahaloomulisi kasvajaid, samuti kui patsiendil on patoloogilised aistingud või objektiivsed sümptomid, mis on sarnased pahaloomuliste kasvajate tunnustega. Sellised patsiendid on reeglina depressiivsed, umbusklikud ning arsti väidet vähi puudumise kohta peetakse ebapiisava meditsiinilise pädevuse märgiks või tähelepanematuse tulemuseks. "Kancerofoobiat" saab diagnoosida alles pärast kõikehõlmavat läbivaatust, kuna mõnikord on patsiendi kaebuste põhjuseks pahaloomuline kasvaja.
Onkoloogiakliinikute kliinilistel voorudel on oma eripärad. Palatis räägitakse iga patsiendiga, puudutades haigust tema juuresolekul vastuvõetavates piirides, pühendamata patsienti ravi üksikasjadele, millest ta ei pruugi aru saada või valesti aru saada. Iga patsiendi jaoks tuleb leida julgustavad sõnad lootuse ja hea tuju säilitamiseks, vestlus peab olema rahulik, ühtlase meeleoluga, vältides kaebuste kuulamisel kiirustamist, hajameelsust, kaastunnet või kannatamatust. Meditsiiniline voor peaks säilitama patsiendi usalduse haiguse edukasse lõpptulemusesse. Patsiendi seisundist räägitakse üksikasjalikult ringi lõpus elaniku toas. Kõige keerulisemate kliiniliste juhtumite analüüs viiakse läbi konsultatsioonidel ja konverentsidel.