Elustamine tähendab "elustamise" protsessi. Kaasaegses meditsiinis on elustamine meetmete kogum, mille rakendamine on suunatud eluks vajalike kehafunktsioonide (elufunktsioonide) taastamisele ja säilitamisele.
Elustamine koosneb järgmistest osadest:
Elustamine jaguneb ka:
- Süda.
- Hingamisteede.
- Kardiopulmonaarne.
- Peaaju.
Elustamine hõlmab ka hingamise, vereringe funktsiooni kunstlikku kontrolli. Samuti toetatakse kaasaegsete seadmete abil ajufunktsioone ja erinevaid ainevahetusprotsesse. Sellist kontrolli saab läbi viia pikka aega. Elustamine võtab kaua aega.
Kaasaegses meditsiinis kasutatakse paljusid elustamismeetodeid enam-vähem samal kujul, nagu need tekkisid. Ainus erinevus on kasutusala. Kui varem kasutati neid ainult siis, kui noor inimene kaotas teadvuse, siis nüüd kasutatakse neid paljudes õnnetustes.
Kõige esimene intensiivravi sündmus on kunstlik hingamine, mida tehakse kahel viisil:
- suust suhu;
- suust ninani.
Kaasaegses elustamises kasutatakse ka segameetodit, mida kasutatakse väikelaste hingamise taastamiseks. Segatud kunstliku hingamise korral katab abistav isik suuga (sissehingamisel) samal ajal lapse nina ja suu.
CPR registreeriti esmakordselt Sumeris, Vana-Egiptuses. Kuni 18. sajandini peeti ainsaks elustamismeetodiks kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Kaudset südamemassaaži hakati kasutama alles pärast seda, kui selgus südame ja vereringe rolli tähtsus inimelu säilitamisel. Pärast seda avastust hakkasid arstid kasutama rindkere kompressioone.
Hoolimata sellest, et tolle sajandi vaimud olid tuttavad selliste elustamismeetoditega nagu kunstlik hingamine, südamemassaaž, ei olnud nende vahel tol ajal veel kokkulepet. Eksperdid nende ühistaotlusele ei mõelnud. Seda hakati tegema alles järgmise sajandi lõpus.
Alates 1950. aastatest on ilmunud esimesed dokumendid, mis kirjeldavad elustamismeetodeid ja nende rakendamise kestust. Sel ajal ei taastanud arstid mitte ainult hingamist ja südamelööke, vaid jälgisid ka nende seisundit kannatanutel. Seega, olles läbinud pika arengu, hakkas elustamine hõlmama kõiki vajalikke meetmeid alates patsiendi kliinilisest surmast kuni tema keha iseseisva elutähtsa aktiivsuse taastamiseni.
Revival viiakse läbi lühikese aja jooksul, võttes arvesse olulisi reegleid, mille järgimisest sõltub selle tõhusus. Elustamise põhireeglid: 
- Elustamise läbiviimisel on hädavajalik jälgida toimingute järjekorda.
- Kui kannatanul puudub hingamine, südametegevus, tuleb viivitamatult läbi viia elustamine.
- Kui kannatanu süda on seiskunud, tuleb teha 2 südameeelset lööki rinnakule. Selleks tehakse 2 kiiret lööki peopesa põhjaga xiphoid protsessi alumisel kolmandikul. See on omamoodi alternatiiv defibrillatsioonile.
- Kui südametegevuse taastumist ei toimu, hakkavad nad tegema kaudset südamemassaaži + kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Kardiopulmonaalse elustamise suhe on järgmine:
- 15:2 (täiskasvanutel);
- 5:1 (alla 5-aastastel lastel). - Elustamise ajal ei tohi neid peatada kauemaks kui 30 sekundiks. Sel ajal tuleks läbi viia hingetoru intubatsioon ja defibrillaator tuleb tühjendamiseks ette valmistada.
- Enne hingamise, südamelöögi taastamist tuleb läbi viia elustamismeetmed. Kui elustamise ajal, mida tehakse umbes 30 minutit, ei saavutata soovitud efekti, peatatakse elustamine.
- Kardiopulmonaalse elustamise järjepidevus. See reegel on keha peamiste häirete intensiivne ravi pärast edukat "elustamist". Kogu selle aja on vaja säilitada hingamist, vereringet.
Kõige tõhusam on elustamine, mis viiakse läbi haiglate spetsialiseeritud intensiivravi osakondades.
Elustamise etapid
Protsess viiakse läbi mitmes etapis. Kolm esimest etappi saab läbi viia väljaspool haiglat ja neljandat intensiivravi osakonnas.
Elustamise esimesed 3 etappi viivad läbi mittemeditsiinilised töötajad ja neljandat kiirabiarstid.
- 1. etapp. See seisneb hingamisteede avatuse taastamises. Selleks on vaja hingamisteedest eemaldada kõik võõrkehad (lima, röga). Samuti tuleks jälgida keelt, mis vajub alalõua lihaste lõdvestumise tõttu.
- 2. etapp. Eeldab kopsude kunstliku ventilatsiooni rakendamist. Elustamise algfaasis viiakse see läbi kolmel viisil:
- suust suhu. See meetod on kõige levinum. See viiakse läbi õhu sissehingamisel ohvri suhu;
- suust ninani. Seda meetodit kasutatakse siis, kui kannatanul on kahjustatud alalõug, samuti tihedalt kokku surutud lõualuudega;
suust ninna ja suhu. Kasutatakse vastsündinute elustamiseks. - 3. etapp. Hõlmab kunstlikku vereringet. Sel eesmärgil tehakse kaudne südamemassaaž.
- 4. etapp. Diferentsiaaldiagnoos. See koosneb ravimteraapia läbiviimisest, südame defibrillatsioonist.
Intensiivravi osakonnas
Intensiivravi osakond on spetsialiseerunud osakond, kus ravitakse patsiente pärast keerulisi kirurgilisi operatsioone. See osakond on varustatud kaasaegsete tehnoloogiatega, mis on vajalikud elustamiseks ja intensiivraviks. Sellel on kliiniline, laboratoorne, funktsionaalne diagnostika tüsistuste õigeaegseks avastamiseks ja korrigeerimiseks.
Funktsionaaldiagnostika tehnoloogiaid saab kasutada paljudes hädaolukordades. Need aitavad kaasa diagnoosimisele, sobiva ravitaktika valikule ja läbiviidud ravi efektiivsuse hindamisele.
Intensiivravi osakonnas toimub ööpäevaringne patsientide seisundi jälgimine, organismi olulisi funktsioone toetavate seadmete opereerimine. Lisaks üldintensiivravi osakondade standardvarustusele saavad nad kasutada:
- glükoosi jälgimine;
- kopsude kunstlik ventilatsioon (invasiivne, mitteinvasiivne);
- Holteri EKG jälgimine;
- vistseraalse verevoolu hindamine tonomeetria meetodil;
- mao Ph taseme jälgimine, mida tehakse ööpäevaringselt;
- ajutine stimulatsioon;
- fibrobronhoskoopia (sanatsioon, diagnostika).
Meditsiiniline sekkumine võib päästa inimese, kes on langenud kliinilisse (pöörduva) surma seisundisse. Patsiendil on surmani aega vaid mõni minut, seega on läheduses olevad inimesed kohustatud talle esmaabi andma. Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) on selles olukorras ideaalne. See on meetmete kogum hingamisfunktsiooni ja vereringesüsteemi taastamiseks. Aidata ei saa mitte ainult päästjad, vaid ka tavalised läheduses viibivad inimesed. Kliinilisele surmale iseloomulikud ilmingud muutuvad elustamise põhjuseks.
Kardiopulmonaalne elustamine on patsiendi päästmise esmaste meetodite kogum. Selle asutaja on kuulus arst Peter Safar. Ta oli esimene, kes koostas kannatanule õige kiirabi algoritmi, mida kasutavad enamik kaasaegseid elustamismeene.
Inimese päästmise põhikompleksi rakendamine on vajalik pöörduvale surmale iseloomuliku kliinilise pildi tuvastamisel. Selle sümptomid on esmased ja sekundaarsed. Esimene rühm viitab peamistele kriteeriumidele. See:
- pulsi kadumine suurtes veresoontes (asüstool);
- teadvusekaotus (kooma);
- täielik hingamise puudumine (apnoe);
- laienenud pupillid (müdriaas).
Patsiendi uurimisel saab tuvastada helilisi indikaatoreid:
Sekundaarsed nähud on erineva raskusastmega. Need aitavad veenduda, et kardiopulmonaalne elustamine on vajalik. Kliinilise surma täiendavate sümptomitega saate tutvuda allpool:
- naha blanšeerimine;
- lihaste toonuse kaotus;
- reflekside puudumine.
Vastunäidustused
Põhivormi kardiopulmonaalset elustamist viivad läbi lähedal olevad inimesed, et päästa patsiendi elu. Abi laiendatud versiooni pakuvad elustamisarstid. Kui ohver langes pika keha kurnanud patoloogiate käigus pöörduvasse surmaseisundisse ja seda ei saa ravida, siis on päästemeetodite tõhusus ja otstarbekus küsimärgi all. Tavaliselt viib see onkoloogiliste haiguste, siseorganite tõsise puudulikkuse ja muude vaevuste lõppstaadiumisse.
Inimest ei ole mõtet elustada, kui iseloomuliku bioloogilise surma kliinilise pildi taustal on eluga võrreldamatu kahjustus. Selle funktsioone saate vaadata allpool:
- keha surmajärgne jahutamine;
- täppide ilmumine nahale;
- sarvkesta hägustumine ja kuivamine;
- "kassisilma" nähtuse esinemine;
- lihaskoe kõvenemine.
Sarvkesta kuivamist ja märgatavat hägusust pärast surma nimetatakse välimuse tõttu "ujuva jää" sümptomiks. See märk on selgelt nähtav. "Kassisilma" nähtuse määrab kerge surve silmamuna külgmistele osadele. Pupill kahaneb järsult ja võtab pilu kuju.
Keha jahutamise kiirus sõltub ümbritsevast temperatuurist. Siseruumides toimub langus aeglaselt (mitte rohkem kui 1 ° tunnis) ja jahedas keskkonnas toimub kõik palju kiiremini.
Laibad on vere ümberjaotumise tagajärg pärast bioloogilist surma. Esialgu ilmuvad need kaelale küljelt, millel surnu lamas (ees kõhul, taga seljal).
Rigor mortis on lihaste kõvenemine pärast surma. Protsess algab lõualuust ja katab järk-järgult kogu keha.
Seega on kardiopulmonaalne elustamine mõttekas ainult kliinilise surma korral, mida ei kutsunud esile tõsised degeneratiivsed muutused. Selle bioloogiline vorm on pöördumatu ja iseloomulike sümptomitega, mistõttu piisab, kui läheduses olevad inimesed kutsuvad kiirabi, et brigaad surnukeha üles korjaks.
Õige käitumise järjekord
American Heart Association annab regulaarselt nõu haigete inimeste paremaks hooldamiseks. Kardiopulmonaalne elustamine vastavalt uutele standarditele koosneb järgmistest etappidest:
- sümptomite tuvastamine ja kiirabi kutsumine;
- CPR-i rakendamine vastavalt üldtunnustatud standarditele, rõhuasetusega südamelihase kaudsele massaažile;
- õigeaegne defibrillatsioon;
- intensiivravi meetodite kasutamine;
- asüstoolia kompleksne ravi.
Kardiopulmonaalse elustamise protseduur on koostatud vastavalt Ameerika Südameassotsiatsiooni soovitustele. Mugavuse huvides jagati see teatud faasideks, mille pealkiri oli ingliskeelsete tähtedega "ABCDE". Näete neid allolevas tabelis:
| Nimi | Dekrüpteerimine | Tähendus | Eesmärgid |
|---|---|---|---|
| A | hingamisteed | Taastama | Kasutage Safari meetodit. Püüdke kõrvaldada eluohtlikud rikkumised. |
| B | hingamine | Tehke kunstlik ventilatsioon | Tehke kunstlikku hingamist. Soovitavalt Ambu kotiga, et vältida nakatumist. |
| C | Tiraaž | Vereringe tagamine | Tehke südamelihase kaudne massaaž. |
| D | Puue | Neuroloogiline seisund | Vegetatiiv-troofiliste, motoorsete ja ajufunktsioonide ning tundlikkuse ja meningeaalse sündroomi hindamiseks. Likvideerige eluohtlikud ebaõnnestumised. |
| E | kokkupuude | Välimus | Hinnake naha ja limaskestade seisundit. Lõpetage eluohtlikud häired. |
Arstide jaoks koostatakse kardiopulmonaalse elustamise häälestatud etapid. Piisab, kui tavalised inimesed, kes on patsiendi lähedal, teevad kiirabi oodates esimesed kolm protseduuri. Õige täitmistehnika leiate sellest artiklist. Lisaks on abiks internetist leitud pildid ja videod või arstide konsultatsioonid.
Kannatanu ja elustaja turvalisuse huvides on eksperdid koostanud nimekirja reeglitest ja nõuannetest, mis puudutavad elustamise kestust, nende asukohta ja muid nüansse. Saate neid allpool vaadata:
Otsuse tegemise aeg on piiratud. Ajurakud surevad kiiresti, seetõttu tuleks viivitamatult läbi viia kardiopulmonaalne elustamine. "Kliinilise surma" diagnoosi panemiseks ei ole aega rohkem kui 1 minut. Järgmisena peate alustama tavapärast toimingute jada.
Elustamisprotseduurid
Lihtsa meditsiinihariduseta inimese jaoks on patsiendi elu päästmiseks saadaval vaid 3 vastuvõttu. See:
- prekardiaalne löök;
- südamelihase massaaži kaudne vorm;
- kopsude kunstlik ventilatsioon.
Spetsialistid saavad kasutada defibrillatsiooni ja otsest südamemassaaži. Esimest vahendit saavad kasutada saabunud arstide meeskond vastava varustusega ja teist ainult intensiivravi osakonna arstid. Kõlavad meetodid kombineeritakse ravimite kasutuselevõtuga.
Prekardiaalset šokki kasutatakse defibrillaatori asendajana. Tavaliselt kasutatakse seda juhul, kui juhtum juhtus sõna otseses mõttes meie silme all ja sellest pole möödunud rohkem kui 20-30 sekundit. Selle meetodi toimingute algoritm on järgmine:
- Võimalusel tõmmake patsient stabiilsele ja vastupidavale pinnale ning kontrollige pulsilaine olemasolu. Selle puudumisel peate viivitamatult jätkama protseduuriga.
- Pange kaks sõrme rindkere keskele xiphoid protsessi piirkonda. Löök tuleb anda rusikasse koondatud teise käe servaga nende asukohast veidi kõrgemale.
Kui pulssi ei tunneta, on vaja jätkata südamelihase massaaži. Meetod on vastunäidustatud lastele, kelle vanus ei ületa 8 aastat, kuna laps võib sellise radikaalse meetodi tõttu veelgi rohkem kannatada.
Kaudne südamemassaaž
Südamelihase massaaži kaudne vorm on rindkere kokkusurumine (pigistamine). Saate seda teha, keskendudes järgmisele toimingute algoritmile:
- Asetage patsient kõvale pinnale, et keha massaaži ajal ei liiguks.
- See külg, kus elustav isik seisab, pole oluline. Pöörake tähelepanu käte asendile. Need peaksid asuma rindkere alumises kolmandikus keskel.
- Käed tuleks asetada üksteise peale, 3-4 cm xiphoid protsessi kohal. Vajutamine toimub ainult peopesaga (sõrmed ei puuduta rinda).
- Kompressioon toimub peamiselt päästja kehakaalu tõttu. Igal inimesel on see erinev, seega tuleb jälgida, et rindkere ei painduks sügavamale kui 5 cm.Muidu on võimalik luumurrud.
- vajutamise kestus 0,5 sekundit;
- vajutamise vaheline intervall ei ületa 1 sekundit;
- liigutuste arv minutis on umbes 60.
Lastele südamemassaaži tegemisel tuleb arvestada järgmiste nüanssidega:
- vastsündinutel tehakse kompressioon 1 sõrmega;
- imikutel 2 sõrmega;
- vanematel lastel 1 peopesaga.
Kui protseduur on efektiivne, tekib patsiendil pulss, nahk muutub roosaks ja pupilliefekt taastub. See tuleb pöörata külili, et keel ei vajuks alla ega lämbuks oksesse.
Enne protseduuri põhiosa läbiviimist on vaja proovida Safari meetodit. See viiakse läbi järgmiselt:
- Kõigepealt peate kannatanu selili panema. Seejärel kallutage pea taha. Maksimaalse tulemuse saate, kui asetate ühe käe kannatanu kaela alla, teise käe otsaesisele.
- Seejärel avage patsiendi suu ja hingake proovi. Efekti puudumisel lükake tema alalõualuu ette ja alla. Kui suuõõnes on esemeid, mis on põhjustanud hingamisteede ummistuse, tuleb need eemaldada improviseeritud vahenditega (taskurätik, salvrätik).
Tulemuse puudumisel on vaja kohe alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Ilma spetsiaalseid seadmeid kasutamata toimub see vastavalt alltoodud juhistele:
Päästja või patsiendi nakatumise vältimiseks on soovitatav protseduur läbi viia läbi maski või spetsiaalsete seadmete abil. Selle tõhusust saate suurendada, kombineerides seda kaudse südamemassaažiga:
- Ainuüksi elustamist tehes tuleb teha 15 survet rinnakule ja seejärel patsiendile 2 õhutõmmet.
- Kui protsessi on kaasatud kaks inimest, puhutakse õhku 1 kord 5 klõpsuga.
Otsene südamemassaaž
Masseerige südamelihast otse ainult haiglatingimustes. Sageli kasutavad seda meetodit operatsiooni ajal ootamatu südameseiskus. Protseduuri läbiviimise tehnika on toodud allpool:
- Arst avab rindkere südame piirkonnas ja hakkab seda rütmiliselt pigistama.
- Veri hakkab veresoontesse voolama, mille tõttu saab elundi tööd taastada.
Defibrillatsiooni olemus seisneb spetsiaalse aparaadi (defibrillaatori) kasutamine, millega arstid toimivad vooluga südamelihasele. Seda radikaalset meetodit näidatakse arütmia rasketes vormides (supreventrikulaarne ja ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon). Need põhjustavad hemodünaamika eluohtlikke häireid, mis sageli põhjustavad surma. Südameseiskuse korral ei anna defibrillaatori kasutamine mingit tulemust. Sel juhul kasutatakse muid elustamismeetodeid.
Meditsiiniline teraapia
Spetsiaalsete ravimite sisseviimist teostavad arstid intravenoosselt või otse hingetorusse. Intramuskulaarsed süstid on ebaefektiivsed, seetõttu neid ei tehta. Kasutatakse enamikku järgmistest ravimitest:
- "Adrenaliin" on asüstoolia peamine ravim. See aitab käivitada südant, stimuleerides müokardi tööd.
- "Atropiin" on M-kolinergiliste retseptorite blokaatorite rühm. Ravim aitab vabastada katehhoolamiine neerupealistest, mis on eriti kasulik südameseiskuse ja raske bradüsüstoolia korral.
- "Naatriumvesinikkarbonaati" kasutatakse juhul, kui asüstool on hüperkaleemia (kõrge kaaliumisisalduse) ja metaboolse atsidoosi (happe-aluse tasakaaluhäire) tagajärg. Eriti pikaajalise elustamisprotsessi korral (üle 15 minuti).
Vajadusel kasutatakse muid ravimeid, sealhulgas antiarütmikume. Pärast patsiendi seisundi paranemist hoitakse teda teatud aja intensiivravi osakonnas jälgimise all.
Seetõttu on kardiopulmonaalne elustamine meetmete kogum kliinilisest surmast väljumiseks. Peamistest abi osutamise viisidest torkavad silma kunstlik hingamine ja rinnale surumine. Neid saab teha igaüks, kellel on minimaalne väljaõpe.
Mõiste "elustamine" viitab meetmete kogumile, mida võetakse kliinilise surma saanud inimese elutähtsate funktsioonide taastamiseks. Need viiakse läbi siis, kui pulss ja hingamine peatuvad, õpilastel puudub reaktsioon valgusele. Lisaks tähendab meditsiinikeeles elustamine spetsiaalset kiirabimeeskonda ja intensiivraviosakonda, mis on mõeldud elu ja surma äärel olevate raskelt haigete patsientide ravimiseks.
Üldine informatsioon
Juba ammu on tõestatud, et pärast südameseiskust ja hingamisprotsessi elab inimkeha veel mitu minutit, hoolimata asjaolust, et hapnik sinna ei sisene. Ajukoor on esimene, kes kannatab hüpoksia all. Tema surma hetkest algab inimese bioloogiline surm. See toimub umbes 4 minutit pärast elutähtsate protsesside peatumist. Seega on lühike ajaperiood, mille jooksul on võimalik taastada inimese vereringe ja hingamine. Oluline on teada, et elustamine on selline tegevus, mille metoodikat peab igaüks teadma, et anda patsiendile õigeaegset abi enne arstide saabumist. Mida varem need läbi viiakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus.
Patsiendi taastumisperiood jaguneb kaheks etapiks:
- Elustamist.
- Intensiivne teraapia.
Esimesel juhul osutatakse vältimatut abi, teisel likvideeritakse kliinilise surma tagajärjed (südame- ja hingamisseiskus) ning ravitakse selleni viinud patoloogilist seisundit. Elu toetamise perioodil viibib patsient pidevalt intensiivravi osakonnas.
Kliinilise surma põhjused
Tavaliselt tekib südameseiskus järgmistel põhjustel:
- Anafülaktiline šokk. See seisund on tavaliselt allergia tagajärg.
- Südamehaigus, mille kulg mõjutab negatiivselt elundi tööd.
- Pidev viibimine stressiseisundis, samuti kõrge intensiivsusega füüsiline aktiivsus. Loomulik tagajärg on elundi verevarustuse märkimisväärne halvenemine.
- Veresoonte blokeerimine verehüüvete poolt.
- Vigastusest või vigastusest, sealhulgas vägivaldsest, põhjustatud suur verekaotus.
- Ohtlike ravimite ja toidulisandite allaneelamine või manustamine. Näiteks pärast sobimatuid Syntholi süstimisi võib iga kulturist sattuda intensiivravi osakonda.
- Toksiline šokk kahjulike keemiliste ühendite toimest.
- Asfüksia.
- Hingamissüsteemi tõsised haigused.
Igaüks peaks mõistma, et elustamine on selline meetmete kogum, mille õigsust peaksid teadma mitte ainult meditsiinitöötajad, vaid ka tavalised inimesed.
Kliinilise surma sümptomid
See seisund nõuab erakorralist abi, nii et peate suutma seda õigeaegselt ära tunda.
- Teadvuseta olek. See ilmneb mõni sekund pärast vereringe seiskumist.
- Pulssi pole. See on esimene märk sellest, et hapniku vool ajju on lakanud. Väikseimgi viivitus võib maksta inimesele elu.
- Hingamise puudumine. Kuidas seda kontrollida? Peate pöörama tähelepanu sellele, kas inimese rindkere teeb iseloomulikke liigutusi, seejärel kummarduge vasaku kõrvaga näo poole ja proovige helisid tabada. Pärast seda võite proovida tunda tema hingeõhku koos nahaga, tuues oma käe patsiendi suhu. Meditsiini keeles nimetatakse seda meetodit "näha, kuulda, tunda".
- Pupillid on laienenud, ei reageeri valgusele.
Kui isikul on kliinilise surma sümptomid, tuleb abi osutada viivitamatult.
Elustamist
Selle ülesandeks on hingamis- ja vereringeprotsesside taastamine. Vedel sidekude tuleb sunniviisiliselt hapnikuga rikastada ja ajju toimetada.
Kardiopulmonaalse elustamise algoritm on järgmine:
- Patsiendi ettevalmistamine. Inimene tuleb lamada seljaga kõvale pinnale (põrand, asfalt vms). Kannatanu peab paljastama rindkere, kuna riiete all võib olla erinevaid ehteid, mis võivad elustamisprotsessis kaasa tuua lisavigastusi.
- Hingamisteede avatuse taastamine. Selleks on vaja kangast nimetissõrme ümber kerida ja vabastada kannatanu suu limast, võõrkehadest või oksest. Järgmiseks peate inimese pea tagasi viskama, et keel lahti saada. Selleks peate tema kaela või abaluude piirkonda (mitte pea tagaosa alla) panema riiderulli. Tahked esemed ei sobi selleks otstarbeks, kuna edasise kaudse südamemassaaži korral on väga suur tõenäosus vigastatud selgroo murda.
- Prekardiaalse löögi rakendamine. Rinnaku alumises osas on xiphoid protsess. Kui paned sõrmed sellele tsoonile, siis veidi kõrgemale (2-3 cm) ja tekib löögipunkt. Selle rakendamiseks tuleb võtta selline asend, et küünarnukk on ohvri kõhu kohal ja rusikasse kokku surutud peopesa serv rinnaku kohal. Järgmisena peate xiphoid protsessi kohal olevale punktile andma vaid ühe terava löögi. Eesmärk on rindkere raputada ja süda uuesti tööle panna. Pärast löömist peate kontrollima pulssi. Kui see tuvastatakse, tuleb ohver külili asetada, puudumisel järgige järgmist sammu.
- Kaudne südamemassaaž. Protseduur on järgmine: võtke asend inimesest paremale, seadke vasak käsi xiphoid protsessist umbes 10 cm kõrgemale.Tähtis on, et sõrmed ei puudutaks rindkere. Asetage õige pintsel peal. Mõlemad käed ei tohiks küünarnuki liigestes painduda. Järgmisena peate rinnakule rütmiliselt vajutama (peopesad peaksid sellel olema kogu aeg) umbes 60-70 korda minutis (täiskasvanutel). Tõugete ajal on oluline, et need liiguksid lülisamba 3-5 cm.Massaaž võib vahelduda kunstliku hingamisega. Selleks peate vasaku käe sõrmedega pigistama patsiendi nina, seejärel suruma suu läbi salvrätiku tugevalt inimese suhu ja hingama jõuga õhku välja.
Oluline on teada, et elustamine on selline meetmete kogum, mida saab läbi viia üheaegselt mitme assistendiga. Näiteks teeb üks inimene kannatanule kunstlikku hingamist ja teine teeb kaudset südamemassaaži. Arstid teostavad elustamistegevust sama skeemi järgi, lisaks saab kasutada ravimeid ja defibrillaatorit. Vastupidiselt levinud arvamusele ei tehta elustamise ajal adrenaliinisüste südamesse ja nende efektiivsust pole leitud.
Kuidas seda lastel tehakse?
Vereringe järsu peatumise korral on vaja hinnata lapse seisundit 5-10 sekundi jooksul.
Kliinilise surma tunnused lastel on järgmised:
- teadvuseta seisund;
- pulss ei ole tunda;
- laienenud pupillid;
- refleksreaktsioonide puudumine.
Enne kiirabi saabumist on laste elustamise algoritm järgmine:
- Tagada hingamisteede läbilaskvus (meetodid on sarnased täiskasvanud ohvrite puhul kasutatavatele).
- Kopsude kunstlik ventilatsioon. Peate tegema 5 suust suhu hingetõmmet ja kontrollima pulssi. Selle puudumisel on vaja hakata vahelduma rinnale surumist ja suust suhu hingamist. Sel juhul tuleks 15 löögi jaoks teha 2 hingetõmmet. Rindkere kompressioonide sagedus on 100-120 minutis.
Tegevusi tuleks läbi viia kuni arstide saabumiseni.
Vastsündinute elustamise tunnused
Selle rakendamise algoritm on sarnane vanematele lastele rakendatavaga. Kui ohver on alla 1-aastane laps, seisneb erinevus rindkere surumise meetodis. See viiakse läbi järgmiselt: peate panema nimetissõrme ja keskmised sõrmed rinnaku alumisele osale (veidi nibude tasemest allapoole) ja tegema nendega kiireid teravaid survesid (umbes 120 minutis).
Intensiivne teraapia
Selle ülesanne on säilitada patsiendi keha elutähtsad funktsioonid kogu tema kriitilises seisundis viibimise ajal.
Raviasutustes on põhiliseks struktuuriüksuseks intensiivraviosakond. Raskesti haigeid patsiente hooldatakse pidevalt, arstid jälgivad nende tervisenäitajate muutuste dünaamikat. Tavapalatisse üleviimine toimub siis, kui eluga kokkusobimatud tingimused on kõrvaldatud.
Elustamise lõpetamine
Kõik katsed taastada inimese elutähtsaid protsesse viiakse lõpule järgmistel juhtudel:
- Elustamine 30 minutit ei andnud tulemusi (10 minutit, kui räägime vastsündinutest).
- Registreeriti bioloogiline surm.
Lisaks peate teadma, et elustamine on sellised meetmed, mida ei võeta läbi, kui kliiniline surm on ravimatute patoloogiate progresseerumise või eluga kokkusobimatute vigastuste tagajärgede tagajärg.
Lõpuks
Inimese ellu naasmist saavad läbi viia nii arstid raviasutuses kui ka tavalised inimesed igas kohas, kus ohver asub. Selleks peate teadma elustamise rakendamise peamisi etappe ja meetodeid.
Elustamine on tegevuste kogum, mida saavad läbi viia nii meditsiinitöötajad kui ka tavalised inimesed ja mille eesmärk on elustada kliinilises surmas viibivat inimest. Selle peamised märgid on teadvuse puudumine, spontaanne hingamine, pulss ja õpilaste reaktsioon valgusele. Seda nimetatakse ka intensiivravi osakonnaks, kus ravitakse kõige raskemaid elu ja surma piiril olevaid patsiente ning selliseid patsiente ravivad spetsiaalsed kiirabimeeskonnad. Laste elustamine on meditsiinis väga keeruline ja vastutusrikas haru, mis aitab päästa kõige väiksemaid patsiente surmast.
Elustamine täiskasvanutel
Meeste ja naiste kardiopulmonaalse elustamise algoritm ei ole põhimõtteliselt erinev. Peamine ülesanne on saavutada hingamisteede avatuse, spontaanse hingamise ja maksimaalse rindkere ekskursi taastamine (ribide liikumise amplituud protseduuri ajal). Mõlemast soost rasvunud inimeste anatoomilised iseärasused muudavad aga elustamismeetmete läbiviimise mõnevõrra keeruliseks (eriti kui elustaja ei ole suure kehaehitusega ja piisava lihasjõuga). Mõlema soo puhul peaks hingamisliigutuste ja rindkere kompressioonide suhe olema 2:30, rindkere kompressioonide sagedus peaks olema umbes 80 minutis (nagu juhtub ka iseseisva südame kokkutõmbumise korral).
Laste elustamine on omaette teadus ja seda viivad kõige pädevamalt läbi pediaatria või neonatoloogia eriala arstid. Lapsed ei ole väikesed täiskasvanud, nende keha on eriliselt paigutatud, seetõttu peate imikute kliinilise surma korral erakorralise abi osutamiseks teadma teatud reegleid. Lõppude lõpuks viib mõnikord teadmatusest laste vale elustamistehnika surmani juhtudel, kui seda oleks saanud vältida.
Laste elustamine
Väga sageli on laste hingamis- ja südameseiskumise põhjuseks võõrkehade, oksendamise või toidu sissehingamine. Seetõttu on enne nende alustamist vaja kontrollida, kas suus pole võõrkehi, selleks peate seda veidi avama ja uurima neelu nähtavat osa. Kui teil on need, proovige need ise eemaldada, asetades lapse kõhuli, pea allapoole.
Laste kopsumaht on väiksem kui täiskasvanutel, seega on kunstliku hingamise tegemisel parem kasutada suust-nina meetodit ja hingata sisse väike kogus õhku.
Lastel on pulss sagedasem kui täiskasvanutel, seega peaks laste elustamisega kaasnema sagedasem surve rinnakule rindkere kompressioonide ajal. Alla 10-aastastele lastele - 100 minutis, ühe käega surudes rindkere kõikumise amplituudiga mitte rohkem kui 3-4 cm.
Laste elustamine on äärmiselt vastutusrikas sündmus, kuid kiirabi oodates tuleks vähemalt proovida oma beebit aidata, sest see võib maksta talle elu.
Vastsündinu elustamine
Vastsündinute elustamine ei ole haruldane protseduur, mida arstid kohe pärast lapse sündi sünnitustoas teevad. Kahjuks ei kulge sünnitus alati libedalt, mõnikord viivad rasked vigastused, enneaegsus, meditsiinilised manipulatsioonid, emakasisesed infektsioonid ja keisrilõike puhul üldnarkoosi kasutamine selleni, et laps sünnib kliinilise surma seisundis. Teatud manipulatsioonide puudumine vastsündinute elustamise raames viib selleni, et ta võib surra.
Õnneks harjutavad neonatoloogid ja lasteõed kõik toimingud automaatsuseni ja enamikul juhtudel õnnestub neil taastada lapse vereringe, kuigi mõnikord veedab ta mõnda aega ventilaatoril. Arvestades tõsiasja, et vastsündinud lastel on suur taastumisvõime, ei teki enamikul neist tulevikus terviseprobleeme, mille põhjuseks on mitte eriti edukas elu algus.
Sõna "elustamine" tähendab ladina keelest tõlkes "elu uuesti andmist". Seega on inimese elustamine teatud toimingute kogum, mida sooritavad soodsatel asjaoludel läheduses viibivad meditsiinitöötajad või tavalised inimesed, mis võimaldavad inimese kliinilisest surmast välja tuua. Pärast seda viiakse haiglas näidustuste olemasolul läbi mitmeid terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on taastada keha elutähtsad funktsioonid (südame ja veresoonte töö, hingamis- ja närvisüsteemid), mis on samuti osa. elustamise kohta. See on sõna ainuõige määratlus, kuid seda kasutatakse laiemas tähenduses koos teiste tähendustega.
Väga sageli kasutatakse seda terminit osakonna kohta, mille ametlik nimi on "reanimatsiooni- ja intensiivraviosakond". Kuid see on pikk ja mitte ainult tavalised inimesed, vaid ka meditsiinitöötajad ise taandavad selle ühele sõnale. Teist elustamisviisi nimetatakse sageli spetsiaalseks erakorralise meditsiini meeskonnaks, mis lahkub väga raskes seisundis (mõnikord kliiniliselt surnud) inimestele. Need on varustatud kõige vajalikuga mitmesuguste tegevuste läbiviimiseks, mida võib vaja minna rasketes liiklus-, tööstus- või kriminaalõnnetustes kannatanu elustamisprotsessis või ootamatult järsult halvenenud terviseseisundis, mis on kaasa toonud ohu elu (erinevad šokid, asfiksia, südamehaigused jne).
Eriala "Anestesioloogia ja elustamine"
Iga arsti töö on raske töö, sest arstid peavad võtma suure vastutuse oma patsientide elu ja tervise eest. Eriala "anestesioloogia ja elustamine" paistab aga kõigi teiste arstide erialade seas silma: nendel arstidel on väga suur koormus, kuna nende töö on seotud elu ja surma äärel olevate patsientide abistamisega. Iga päev seisavad nad silmitsi kõige raskemate patsientidega ja neilt nõutakse viivitamatuid otsuseid, mis mõjutavad otseselt nende elu. Elustamispatsiendid nõuavad tähelepanu, pidevat jälgimist ja läbimõeldud suhtumist, sest iga eksimus võib lõppeda nende surmaga. Eriti suur koorem langeb arstidele, kes tegelevad anestesioloogia ja kõige väiksemate patsientide elustamisega.
Mida peaks oskama anestesioloog elustaja
Anestesioloogiale ja elustamisele spetsialiseerunud arstil on kaks peamist ja peamist ülesannet: raskelt haigete patsientide ravi intensiivravi osakonnas ning abistamine anesteesia valiku ja rakendamisega seotud kirurgiliste sekkumiste ajal (anestesioloogia). Selle spetsialisti töö on ette nähtud ametijuhendites, seega peab arst oma tegevusi läbi viima vastavalt käesoleva dokumendi põhipunktidele. Siin on mõned neist:
- Hindab patsiendi seisundit enne operatsiooni ja määrab täiendavad diagnostilised meetmed juhtudel, kui on kahtlusi anesteesia all teostatava kirurgilise ravi võimalikkuses.
- Korraldab töökoha operatsioonisaalis, jälgib kõigi seadmete, eriti ventilaatori töövõimet, jälgib südame löögisagedust, rõhku ja muid näitajaid. Valmistab ette kõik vajalikud tööriistad ja materjalid.
- Viib otse läbi kõik tegevused eelnevalt valitud anesteesia tüübi raames (üldine, intravenoosne, inhalatsioon, epiduraal, piirkondlik jne).
- Jälgib operatsiooni ajal patsiendi seisundit, kui see järsult halveneb, teavitab sellest vahetult teostavaid kirurge ning võtab kõik vajalikud meetmed selle seisundi parandamiseks.
- Pärast operatsiooni lõppu viiakse patsient anesteesiast või muud tüüpi anesteesiast välja.
- Operatsioonijärgsel perioodil jälgib ta patsiendi seisundit, ettenägematute olukordade korral võtab kõik vajalikud meetmed selle korrigeerimiseks.
- Reanimatsiooni- ja intensiivraviosakonnas ravib ta raskelt haigeid patsiente, kasutades selleks kõiki vajalikke võtteid, manipulatsioone ja farmakoteraapiat.
- Anestesioloogiale ja elustamisele spetsialiseerunud arst peaks valdama erinevat tüüpi veresoonte kateteriseerimist, hingetoru intubatsiooni ja kopsude kunstliku ventilatsiooni tehnikat ning tegema erinevaid anesteesiaid.
- Lisaks peab ta valdama nii olulist oskust nagu aju- ja kardiopulmonaalne elustamine, oskama ravida kõiki suuremaid kiireloomulisi eluohtlikke seisundeid, nagu erinevat tüüpi šokid, põletushaigused, polütrauma, mitmesugused mürgistused, südamerütm ja juhtivuse häired, eriti ohtlike infektsioonide taktika jne.
Loetelu, mida anestesioloogi-reanimatoloog peaks teadma, on lõputu, sest tema vahetuses võib ette tulla väga palju tõsiseid haigusseisundeid ning igas olukorras peab ta tegutsema kiiresti, enesekindlalt ja kindlalt.
Lisaks oma erialase tegevusega seotud teadmistele ja oskustele peab selle eriala arst iga 5 aasta järel täiendama oma kvalifikatsiooni, osalema konverentsidel, täiendama oma oskusi.
Üldiselt õpib iga arst kogu oma elu, sest ainult nii saab ta igal ajal pakkuda kvaliteetset abi vastavalt kõigile kaasaegsetele standarditele. Intensiivravi osakonda arstina tööle saamiseks peab inimene õppima 6 aastat erialal "Üldmeditsiin" või "Lastearstid" ning seejärel läbima 1-aastase praktika, 2-aastase residentuuri või erialase ümberõppe. kursused (4 kuud ) anestesioloogia ja elustamise erialal. Kõige eelistatum on elukoht, kuna nii keerulist ametit ei saa lühema aja jooksul kvaliteetselt omandada.
Edasi võib selle eriala arst alustada iseseisvat tööd, kuid selleks, et end selles rollis enam-vähem rahulikult tunda, on tal vaja veel 3-5 aastat. Iga 5 aasta järel peab arst läbima 2-kuulise täiendõppe instituudi ühes osakonnas, kus ta õpib tundma kõiki uuendusi, meditsiinilisi uuendusi ning kaasaegseid diagnoosi- ja ravimeetodeid.
Kardiopulmonaalne elustamine: põhimõisted
Vaatamata kaasaegse arstiteaduse saavutustele on kardiopulmonaalne elustamine endiselt ainus viis inimese kliinilisest surmast välja tuua. Kui midagi ette ei võeta, asendub see paratamatult tõelise surmaga, see tähendab bioloogilise surmaga, mil inimest enam aidata ei saa.
Üldiselt peaksid kõik teadma kardiopulmonaalse elustamise põhitõdesid, sest igaühel on võimalus sellise inimese kõrval olla ja tema sihikindlusest sõltub tema elu. Seetõttu peate enne kiirabi saabumist proovima inimest aidata, kuna sellises olekus on iga minut väärtuslik ja auto ei jõua kohe kohale.
Mis on kliiniline ja bioloogiline surm
Enne sellise olulise protseduuri nagu kardiopulmonaalne elustamine peamiste aspektide puudutamist tasub mainida elu nõrgenemise protsessi kahte peamist etappi: kliiniline ja bioloogiline (tõeline) surm.
Üldiselt on kliiniline surm pöörduv seisund, kuigi sellel puuduvad kõige ilmsemad elunähud (pulss, spontaanne hingamine, pupillide ahenemine valguse mõjul, põhirefleksid ja teadvus), kuid kesknärvisüsteemi rakud. süsteem pole veel surnud. Tavaliselt ei kesta see kauem kui 5-6 minutit, pärast mida hakkavad hapnikunälja suhtes äärmiselt haavatavad neuronid surema ja saabub tõeline bioloogiline surm. Siiski peate teadma tõsiasja, et see ajavahemik sõltub suuresti ümbritseva õhu temperatuurist: madalatel temperatuuridel (näiteks pärast patsiendi eemaldamist lumeummistuse alt) võib see olla 10-20 minutit, kuumuses aga periood, mil inimese elustamine võib olla edukas, vähendatakse 2-3 minutini.
Elustamise läbiviimine sel perioodil annab võimaluse taastada südame töö ja hingamisprotsess ning vältida närvirakkude täielikku hukkumist. Kuid see pole kaugeltki alati edukas, sest tulemus sõltub selle keerulise protseduuri kogemusest ja õigsusest. Arstid, kes oma töö iseloomust tulenevalt puutuvad sageli kokku intensiivset elustamist nõudvate olukordadega, valdavad seda vabalt. Kuid kliiniline surm juhtub sageli haiglast kaugemal asuvates kohtades ja kogu vastutus selle rakendamise eest lasub tavalistel inimestel.
Kui elustamist alustataks 10 minutit pärast kliinilise surma algust, isegi kui südame töö ja hingamine taastusid, oleks ajus juba toimunud mõne neuroni korvamatu surm ja sellisel inimesel ei oleks tõenäoliselt võimalik naasta täisväärtuslikku ellu. Pärast 15-20 minuti möödumist kliinilise surma algusest ei ole inimese elustamine mõttekas, kuna kõik neuronid on surnud ja sellegipoolest saab südame töö taastumisel sellise inimese elu jätkata. spetsiaalsed seadmed (patsient ise on nn vegetatiivses seisundis).
Bioloogiline surm registreeritakse 40 minutit pärast kliinilise surma tuvastamist ja/või vähemalt pooletunnist ebaõnnestunud elustamist. Kuid selle tõelised märgid ilmnevad palju hiljem - 2-3 tundi pärast veresoonte kaudu vereringe ja spontaanse hingamise lakkamist.
Kardiopulmonaalse elustamise ainus näidustus on kliiniline surm. Veendumata, et inimest selles pole, ärge piinake teda oma elustamiskatsetega. Tõeline kliiniline surm – seisund, mille puhul ainsaks raviks on elustamine – ei suuda aga ükski ravim kunstlikult taastada südame tööd ja hingamisprotsessi. Sellel on absoluutsed ja suhtelised märgid, mis võimaldavad teil seda piisavalt kiiresti kahtlustada isegi ilma meditsiinilise erihariduseta.
Elustamist vajava seisundi absoluutsed märgid on järgmised:
- Teadvuse puudumine.
Patsient ei ilmuta elumärke, ei vasta küsimustele.
- Südame aktiivsuse puudumine.
Selleks, et teha kindlaks, kas süda töötab või mitte, ei piisa kõrva kinnitamisest südamepiirkonna külge: väga rasvunud inimestel või madala rõhu korral ei saa seda lihtsalt kuulda, pidades seda seisundit kliiniliseks surmaks. Radiaalarteri pulsatsioon on mõnikord väga nõrk, pealegi sõltub selle olemasolu selle veresoone anatoomilisest asukohast. Kõige tõhusam meetod pulsi olemasolu kindlakstegemiseks on kontrollida seda kaela küljel asuval unearteril vähemalt 15 sekundit.
- Hingamise puudumine.
Ka seda, kas patsient kriitilises seisundis hingab või mitte, on mõnikord raske kindlaks teha (pindmise hingamise korral on rindkere kõikumised palja silmaga praktiliselt nähtamatud). Et täpselt teada saada, kas inimene hingab või mitte, ja alustada intensiivset elustamist, tuleb nina külge kinnitada õhuke paberileht, riie või rohulible. Patsiendi väljahingatav õhk paneb need esemed vibreerima. Mõnikord piisab sellest, kui haigele inimesele kõrv nina ette pista.
- Pupillide reaktsioon valguse stiimulile.
Seda sümptomit on üsna lihtne kontrollida: peate avama silmalau ja valgustama sellele taskulambi, lambi või mobiiltelefoni. Reflekspupillide ahenemise puudumine koos kahe esimese sümptomiga viitab sellele, et intensiivne elustamine tuleb alustada võimalikult kiiresti.
Kliinilise surma suhtelised tunnused:
- Kahvatu või surnud nahavärv
- lihastoonuse puudumine (tõstetud käsi kukub lõdvalt maapinnale või voodile),
- Reflekside puudumine (katse patsienti terava esemega torkida ei too kaasa jäseme reflekskontraktsiooni).
Need ei ole iseenesest elustamise näidustused, kuid koos absoluutsete tunnustega on need kliinilise surma sümptomid.
Intensiivse elustamise vastunäidustused
Kahjuks põeb inimene mõnikord selliseid raskeid haigusi ja on kriitilises seisundis, mille puhul elustamisel pole mõtet. Loomulikult püüavad arstid päästa kellegi elu, kuid kui patsient põeb lõppstaadiumis vähki, süsteemset või südame-veresoonkonna haigust, mis on viinud kõigi elundite ja süsteemide dekompensatsioonini, siis katse taastada tema eluiga ainult pikendab. kannatused. Sellised seisundid on intensiivse elustamise vastunäidustuseks.
Lisaks ei teostata kardiopulmonaalset elustamist bioloogilise surma tunnuste olemasolul. Need sisaldavad:
- Laibalaikude olemasolu.
- Sarvkesta hägustumine, vikerkesta värvuse muutus ja kassisilma sümptom (silmamuna külgedelt kokkusurumisel omandab pupill iseloomuliku kuju).
- Rigor mortis'e olemasolu.
Raske eluga kokkusobimatu vigastus (näiteks pea või suure kehaosa irdumine koos massilise verejooksuga) on olukord, kus intensiivne elustamine jääb selle mõttetuse tõttu teostamata.
Kõik peaksid teadma selle kiireloomulise sündmuse põhitõdesid, kuid meditsiinitöötajad, eriti hädaabiteenistused, valdavad seda vabalt. Kardiopulmonaalset elustamist, mille algoritm on väga selge ja konkreetne, saab läbi viia igaüks, kuna see ei nõua spetsiaalseid seadmeid ja seadmeid. Elementaarsete reeglite teadmatus või ebaõige rakendamine viib selleni, et kui päästemeeskond kannatanu juurde saabub, ei vaja ta enam elustamist, kuna on esialgsed bioloogilise surma tunnused ja aeg on juba kadunud.
Kardiopulmonaalse elustamise peamised põhimõtted, kogemata patsiendi lähedale sattunud inimese tegevuste algoritm:
Viige inimene elustamise jaoks sobivasse kohta (kui puuduvad visuaalsed luumurru või ulatusliku verejooksu tunnused).
Hinnake teadvuse olemasolu (vastab küsimustele või mitte) ja reaktsiooni stiimulitele (vajutage küüne või terava esemega patsiendi sõrme falanksi ja vaadake, kas käes on reflekskontraktsioon).
Kontrollige hingamist. Esmalt hinnake rindkere või kõhuseina liikumist, seejärel tõstke patsient üles ja jälgige uuesti, kas hingamine toimub. Hingamismüra kuulamiseks tooge tema nina juurde kõrv või õhuke riie, niit või leht.
Hinnake õpilaste reaktsiooni valgusele, suunates neile põleva taskulambi, lambi või mobiiltelefoni. Narkootiliste ainetega mürgituse korral võivad pupillid kitseneda ja see sümptom ei ole informatiivne.
Kontrollige südamelööke. Pulsi kontroll vähemalt 15 sekundit unearteril.
Kui kõik 4 tunnust on positiivsed (puudub teadvus, pulss, hingamine ja pupillide reaktsioon valgusele), võib väita kliinilist surma, mis on elustamisvajadus. Kui see muidugi võimalik on, on vaja meeles pidada täpset aega, millal see saabus.
Kui saate teada, et patsient on kliiniliselt surnud, peate appi kutsuma kõik, kes teie lähedale sattusid – mida rohkem inimesi teid aitab, seda suurem on võimalus inimest päästa.
Üks teid aitavatest inimestest peaks viivitamatult helistama kiirabi, andma kindlasti kõik juhtumi üksikasjad ja kuulama hoolikalt kõiki teenindusdispetšeri juhiseid.
Samal ajal kui üks kutsub kiirabi, peaks teine kohe alustama kardiopulmonaalset elustamist. Selle protseduuri algoritm hõlmab mitmeid manipuleerimisi ja teatud tehnikaid.
Esiteks on vaja puhastada suuõõne sisu oksendamise, lima, liiva või võõrkehade eest. Seda tuleks teha nii, et patsient on külili, käsi on mähitud õhukese riide sisse.
Pärast seda, et vältida hingamisteede kattumist keelega, on vaja patsient selili panna, suu veidi avada ja lõualuu ettepoole lükata. Sel juhul peate panema ühe käe patsiendi kaela alla, heitma pea tagasi ja teisega manipuleerima. Lõualuu õige asendi märgiks on lõhki jäänud suu ja alumiste hammaste asetus ülemiste hammastega otse samal tasemel. Mõnikord taastub spontaanne hingamine pärast seda protseduuri täielikult. Kui seda ei juhtu, tuleb järgida järgmisi samme.
Järgmisena peate alustama kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Selle olemus on järgmine: mees või naine, kes elustab inimest, asub tema küljel, asetab ühe käe kaela alla, teise otsaesisele ja pigistab nina. Seejärel hingavad nad sügavalt sisse ja hingavad tihedalt välja kliiniliselt surnud inimese suhu. Pärast seda peaks olema näha ekskursioon (rindkere liikumine). Kui selle asemel on näha epigastimaalse piirkonna eend, tähendab see õhu sattumist makku, selle põhjus on suure tõenäosusega seotud hingamisteede obstruktsiooniga, mida tuleb püüda kõrvaldada.
Kardiopulmonaalse elustamise algoritmi kolmas punkt on suletud südamemassaaž. Selleks peab hooldaja asetama end mõlemale poole patsienti, asetama käed üks-ühele rinnaku alumisele osale (neid ei tohi küünarliigesega painutada), misjärel ta peab tugevalt survet avaldama. rindkere vastav piirkond. Nende presside sügavus peaks tagama ribide liikumise vähemalt 5 cm sügavusele, mis kestab umbes 1 sekund. Selliseid liigutusi tuleb teha 30 ja seejärel korrata kahte hingetõmmet. Vajutuste arv kunstliku kaudse südamemassaaži ajal peaks langema kokku selle füsioloogilise kokkutõmbumisega - see tähendab, et täiskasvanu puhul tuleks seda teha sagedusega umbes 80 minutis.
Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine on raske füüsiline töö, sest pressimine peab toimuma piisava jõuga ja pidevalt kuni hetkeni, mil kiirabi saabub ja kõiki neid tegevusi jätkab. Seetõttu on optimaalne, et seda viivad läbi kordamööda mitu inimest, sest samal ajal on neil võimalus lõõgastuda. Kui patsiendi kõrval on kaks inimest, võib üks teha ühe pressimise tsükli, teine - kopsude kunstlik ventilatsioon ja seejärel kohta vahetada.
Väikeste patsientide kliinilise surma korral vältimatu abi osutamisel on oma eripärad, seega erineb laste või vastsündinute elustamine täiskasvanute omast. Esiteks tuleb arvestada, et neil on palju väiksem kopsumaht, mistõttu võib nendesse liiga palju sisse hingata püüdes tekkida vigastus või hingamisteede rebend. Nende pulss on palju kõrgem kui täiskasvanutel, seetõttu hõlmab alla 10-aastaste laste elustamine vähemalt 100 rinnakorvi ja ekskursiooni mitte rohkem kui 3-4 cm. Vastsündinute elustamine peaks olema veelgi täpsem ja leebem: kopsude kunstlikku ventilatsiooni tehakse mitte suus, vaid ninas ja sissepuhutava õhu maht peaks olema väga väike (umbes 30 ml), kuid klõpsude arv on vähemalt 120 minutis ja need on tehakse mitte peopesaga, vaid samaaegselt nimetis- ja keskmise sõrmega.
Mehaanilise ventilatsiooni ja suletud südamemassaaži tsüklid (2:30) peaksid enne kiirabiarstide saabumist üksteist asendama. Kui te lõpetate nende manipulatsioonide tegemise, võib uuesti tekkida kliiniline surm.
Elustamise efektiivsuse kriteeriumid
Ohvri ja tegelikult iga kliinilises surmas olnud isiku elustamisega peaks kaasnema tema seisundi pidev jälgimine. Kardiopulmonaalse elustamise edukust, selle tõhusust saab hinnata järgmiste parameetritega:
- Nahavärvi paranemine (roosa rohkem), huulte, nasolabiaalse kolmnurga, küünte tsüanoosi vähenemine või täielik kadumine.
- Pupillide ahenemine ja nende valgusreaktsiooni taastamine.
- Hingamisteede liikumiste ilmnemine.
- Pulsi ilmumine esmalt unearterile ja seejärel radiaalsele, südamelööke on kuulda läbi rindkere.
Patsient võib olla teadvuseta, peamine on südame taastamine ja vaba hingamine. Kui pulsatsioon tekib, aga hingamine mitte, siis tasub kuni kiirabi saabumiseni jätkata ainult kopsude kunstlikku ventilatsiooni.
Kahjuks ei vii kannatanu elustamine alati eduka tulemuseni. Peamised vead selle rakendamisel:
- Patsient on pehmel pinnal, elustamisaparaadi poolt rinnale vajutamisel rakendatav jõud kustub kehavibratsiooni tõttu.
- Ebapiisav surve intensiivsus, mis põhjustab täiskasvanutel rindkere tõusu alla 5 cm.
- Hingamisteede obstruktsiooni põhjus ei ole kõrvaldatud.
- Käte vale asend ventilatsiooni ja südamemassaaži ajal.
- Kardiopulmonaalse elustamise hilinenud algus.
- Laste elustamine ei pruugi olla edukas, kuna rindkere surumine on ebapiisav, kuna see peaks olema palju sagedasem kui täiskasvanutel.
Elustamise ajal võivad tekkida vigastused, näiteks rinnaku või roiete murd. Iseenesest ei ole need seisundid aga nii ohtlikud kui kliiniline surm, seega on hooldaja põhiülesanne patsient iga hinna eest ellu naasta. Kui see õnnestub, ei ole nende luumurdude ravi keeruline.
Elustamine ja intensiivravi on osakond, mis peaks olema igas haiglas, sest siin ravitakse kõige raskemaid patsiente, mis nõuavad ööpäevaringset hoolikat jälgimist meditsiinitöötajate poolt.
Kes on intensiivravi patsient
Elustamispatsiendid on järgmised inimeste kategooriad:
- patsiendid, kes satuvad haiglasse üliraskes seisundis, elu ja surma piiril (erineva raskusastmega kooma, rasked mürgistused, erineva päritoluga šokid, massiivsed verejooksud ja traumad, pärast müokardiinfarkti ja insulti jne).
- patsiendid, kes on läbinud kliinilise surma haiglaeelses staadiumis,
- patsiendid, kes olid varem eriosakonnas, kuid nende seisund halvenes järsult;
- patsientidel esimesel päeval või mitu päeva pärast operatsiooni.
Reanimatsioonipatsiendid suunatakse tavaliselt spetsialiseeritud osakondadesse (teraapia, neuroloogia, kirurgia või günekoloogia) pärast nende seisundi stabiliseerumist: spontaanse hingamise ja söömisvõime taastumine, koomast taastumine, normaalse pulsi ja rõhu väärtuste säilitamine.
Varustus intensiivravi osakonnas
Intensiivraviosakond on tehniliselt kõige paremini varustatud, kuna selliste raskelt haigete patsientide seisundit kontrollivad täielikult erinevad monitorid, paljud neist on kunstlikult ventileeritud, ravimeid manustatakse pidevalt erinevate infusomaatidega (seadmed, mis võimaldavad aineid süstida teatud kiirusel ja hoida nende kontsentratsioon veres samal tasemel).
Intensiivravi osakonnas on mitu tsooni:
- raviala, kus asuvad palatid (igas neist on 1-6 patsienti),
- Arstide (personali), õdede (õenduse), osakonnajuhataja ja vanemõe kabinetid.
- Abitsoon, kus hoitakse kõike osakonna puhtuse kontrollimiseks vajalikku, puhkavad seal sageli nooremmeditsiinitöötajad.
- Osa intensiivraviosakondi on varustatud oma laboriga, kus tehakse erakorralisi analüüse, on olemas arst või laborant.
Iga voodi juures on oma monitor, millelt saab jälgida patsiendi seisundi peamisi parameetreid: pulss, rõhk, hapniku küllastus jne. Lähedal on kopsude kunstventilatsiooni seadmed, hapnikuravi seade, südamestimulaator, erinevad infusioonipumbad , tilguti seisab. Olenevalt näidustustest võidakse patsiendile tarnida muud erivarustust. Intensiivravi osakonnas saab läbi viia erakorralise hemodialüüsi protseduuri. Igas palatis on laud, kus elustaja töötab paberitega või õde koostab vaatluskaardi.
Intensiivravipatsientide voodid erinevad tavaosakondade omadest: on võimalus anda patsiendile soodne asend (ülestõstetud peaotsaga või jalgadega), vajadusel jäsemeid fikseerida.
- Intensiivravi osakonna töötajad
Intensiivravi osakonnas töötab suur hulk meditsiinitöötajaid, mis tagab kogu osakonna sujuva ja järjepideva töö:
- reanimatsiooni ja intensiivravi osakonna juhataja, vanemõde, koduperenaine,
- anestesioloogid-reanimatoloogid,
- õed,
- noorem meditsiinipersonal,
- elustamislabori töötajad (kui neid on),
- tugiteenused (mis jälgivad kõigi seadmete tervist).
Linna elustamine - need on kõik linna intensiivravi osakonnad, mis on iga hetk valmis vastu võtma kiirabimeeskondade poolt neile toodud raskeid patsiente. Tavaliselt on igas suuremas linnas üks juhtiv kliinik, mis on spetsialiseerunud kiirabile ja on kogu aeg valves. Seda võib nimetada linna elustamiseks. Ja sellest hoolimata, kui raskelt haige patsient toodi mõne kliiniku erakorralise meditsiini osakonda, isegi sellisesse, kus sel päeval abi ei anta, võetakse ta kindlasti vastu ja saab kogu vajaliku abi.
Linna intensiivraviosakond ei võta vastu mitte ainult neid, keda kiirabibrigaadid kohale toovad, vaid ka neid, keda sugulased või tuttavad oma transpordiga kohale toovad. Sel juhul läheb aga aega kaotsi, sest raviprotsess jätkub juba haiglaeelses staadiumis, seega on parem usaldada spetsialiste.
Piirkondlik elustamine
Regionaalne intensiivraviosakond on suurima regionaalhaigla intensiivravi ja intensiivravi osakond. Erinevalt linna intensiivraviosakonnast tuuakse siia kõige raskemad haiged üle piirkonna. Mõnedes meie riigi piirkondades on väga suured territooriumid ning patsientide kohaletoimetamine auto või kiirabiga ei ole võimalik. Seetõttu toimetatakse mõnikord patsiente piirkondlikku intensiivravi osakonda kiirabiautod (spetsiaalselt kiirabiks varustatud helikopterid), mis lennujaamas maandumise ajal ootavad spetsiaalset autot.
Piirkondlik elustamine tegeleb linnahaiglates ja piirkondadevahelistes keskustes nende patsientide raviga, kes üritasid oma tõsist seisundit edutult eemaldada. Selles töötab palju kõrgelt spetsialiseerunud arste, kes on seotud konkreetse profiiliga (hemostasioloog, kombustioloog, toksikoloog jne). Regionaalne intensiivraviosakond võtab aga nagu iga teinegi haigla vastu patsiente, kelle kohale toimetab tavaline kiirabi.
Kuidas toimub kannatanu elustamine
Kliinilise surma seisundis kannatanule peaksid esmaabi andma läheduses viibijad. Tehnikat on kirjeldatud punktides 5.4-5.5. Samal ajal on vaja kutsuda kiirabi ja läbi viia kardiopulmonaalne elustamine kuni spontaanse hingamise ja südamelöögi taastumiseni või kuni tema saabumiseni. Pärast seda suunatakse patsient spetsialistide juurde ja seejärel jätkatakse elustamistööd.
Kohale jõudes hindavad arstid kannatanu seisundit, kas meditsiinieelses staadiumis tehtud kardiopulmonaalsel elustamisel oli mõju või mitte. Kindlasti peavad nad selgeks tegema kliinilise surma alguse täpse alguse, sest 30 minuti pärast peetakse seda juba ebaefektiivseks.
Arstide kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi hingamiskotiga (Ambu), kuna pikaajaline hingamine "suust suhu" või "suust ninasse" põhjustab usaldusväärselt nakkuslikke tüsistusi. Lisaks pole see füüsiliselt nii raske ja võimaldab transportida kannatanu haiglasse ilma seda protseduuri katkestamata. Kaudse südamemassaaži kunstlikku asendust ei ole, seetõttu viib arst selle läbi vastavalt üldistele kaanonitele.
Eduka tulemuse korral, kui patsiendi pulss taastub, kateteriseeritakse ja süstitakse südame tööd stimuleerivaid aineid (adrenaliin, prednisoon), juhitakse südame tööd jälgides elektrokardiogrammi. Spontaanse hingamise taastumisel kasutatakse hapnikumaski. Selles seisundis viiakse patsient pärast elustamist lähimasse haiglasse.
Kuidas kiirabi töötab
Kui kiirabi dispetšerile saabub väljakutse, mis teatab, et patsiendil on kliinilise surma tunnused, saadetakse talle koheselt spetsialiseerunud meeskond. Kuid mitte iga kiirabiauto pole varustatud kõige vajalikuga hädaolukordadeks, vaid ainult kiirabiauto. See on kaasaegne auto, mis on spetsiaalselt varustatud kardiopulmonaalseks elustamiseks, varustatud defibrillaatori, monitoride, infusioonipumpadega. Arstile on mugav ja mugav osutada igat liiki erakorralist abi. Selle auto kuju muudab teiste liikluses manööverdamise lihtsamaks, kohati on sellel erekollane värv, mis võimaldab teistel juhtidel seda kiiresti märgata ja ette lasta.
Kiirabiauto kirjaga "vastsündinu elustamine" on samuti tavaliselt kollaseks värvitud ja varustatud kõige väiksema hädas olevate patsientide vältimatuks abiks vajalikuga.
Inimene, kes on kogenud kliinilist surma, jagab oma elu "enne" ja "pärast". Selle seisundi tagajärjed võivad aga olla üsna erinevad. Mõne jaoks on see lihtsalt ebameeldiv mälestus ja ei midagi enamat. Ja teised pärast elustamist ei saa täielikult taastuda. Kõik sõltub taaselustamistegevuste alguse kiirusest, kvaliteedist, tõhususest ja sellest, kui kiiresti eriarstiabi saabus.
Kliinilise surma läbinud patsientide tunnused
Kui elustamismeetmeid alustati õigeaegselt (esimese 5-6 minuti jooksul alates kliinilise surma algusest) ja need viisid kiiresti tulemuseni, ei olnud ajurakkudel aega surra. Selline patsient võib naasta täisväärtuslikku ellu, kuid välistatud pole teatud probleemid mälu, intelligentsuse taseme ja täppisteaduste võimega. Kui hingamine ja südamelöögid kõigi tegevuste taustal ei taastunud 10 minuti jooksul, siis tõenäoliselt kannatab selline patsient pärast elustamist isegi kõige optimistlikumate prognooside kohaselt tõsiste kesknärvisüsteemi häirete all, mõnel juhul kaovad pöördumatult erinevad oskused ja võimed, mälu, vahel ka iseseisva liikumise võimalus.
Kui kliinilise surma saabumisest on möödunud rohkem kui 15 minutit, saab aktiivse kardiopulmonaalse elustamise kaudu hingamise ja südame tööd kunstlikult toetada erinevate seadmete abil. Kuid patsiendi ajurakud on juba surnud ja siis on ta nn vegetatiivses seisundis, see tähendab, et ilma elu toetavate seadmeteta pole väljavaateid oma elu tagasi saada.
Reanimatsioonijärgse taastusravi põhisuunad
Reanimatsioonijärgse taastusravi raames võetavate meetmete maht sõltub otseselt sellest, kui kaua inimene oli varem kliinilises surmas. Kui suures ulatuses on aju närvirakud kahjustatud, saab hinnata neuroloog, kes määrab taastumise raames ka kogu vajaliku ravi. See võib hõlmata erinevat füsioteraapiat, füsioteraapiat ja võimlemist, nootroopsete, veresoonkonna ravimite, B-vitamiinide võtmist.Kuid õigeaegsete elustamismeetmetega ei pruugi kliiniline surm mõjutada selle all kannatanud inimese saatust.