Ägeda apenditsiidi varajased operatsioonijärgsed tüsistused. Võimalikud varajased postoperatiivsed tüsistused pimesoolepõletikul

- hiline kirurgiline sekkumine. Need tekivad paratamatult, kui pimesoole põletikuline protsess jäetakse kahe päeva jooksul alates haiguse algusest järelevalveta. Ja lastel ja vanematel inimestel juhtub see varem. Paljud neist seavad ohtu inimese elu, tõrjudes ta aktiivsest elust välja. Paljud inimesed ei tea, et varajane diagnoosimine ja ravi on tõsine lähenemine tüsistuste kõrvaldamisele.

Ägeda apenditsiidi tüsistused jagunevad: preoperatiivsed ja postoperatiivsed.

Apenditsiit ise ei ole nii ohtlik kui selle tüsistused. Näiteks pimesoole adhesioonid häirivad selle organi vereringet. Probleemi lahendus tuleb pärast protsessi eemaldamist. Haiguse tüsistusteta tüüpi iseloomustab talutav valu, märki ei tohiks alahinnata ja pidada seda kergeks põletikuks. Kuni haige pimesoole väljalõikamiseni peetakse haigust ravimata.

Pimesoole infiltraat

See on ägeda apenditsiidi kõige levinum tüsistus. Pimesoole põletik, mis on tingitud põletikulise koe kogunemisest pimesoole kahjustatud pimesoole lähedale. Apenditsiit esineb sagedamini 10–14-aastastel noorukitel kui vanemal põlvkonnal. Patsiendid kogevad järgmisi sümptomeid:

• Suurenev valu kõhu paremal küljel;
• Külmavärinad;
• Iiveldus;
• Harvem oksendamine;
• Raskused väljaheites.

3-4. päeval palpeeritakse tihe valulik moodustis mõõtmetega 8 cm x 10 cm, kiireloomulise ravita infiltraat kiiresti mädaneb ja moodustub mädaga täidetud õõnsus. Algab appendikulaarne abstsess. Patsiendi füüsiline seisund halveneb järsult:

• Temperatuur tõuseb;
• Valu intensiivistub;
• Ilmuvad külmavärinad;
• Tekib tahhükardia;
• Naha kahvatus.

Tõhus diagnostiline meetod on ultraheli.

Mädane peritoniit

Peritoniiti peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks inimeste tervisele ja isegi elule. See on tavaline tüsistus, mille puhul pimesoolest pärinev infektsioon satub kõhuõõnde. Põletik tekib kõhuõõne siseseinu katvas seroosmembraanis.

Seda infektsiooni võivad põhjustada:

1. Mikroorganismid (bakterid): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptokokid, stafülokokid.
2. Vigastatud kõhukelme põletik.
3. Kirurgiline sekkumine kõhukelme piirkonnas.
4. Gastroenteroloogilised haigused.
5. Põletikulised protsessid vaagnapiirkonnas.
6. Üldine kehainfektsioon (tuberkuloos, süüfilis).

Peritoniidi etapid:

• Reaktiivne staadium on haigus esialgsel kujul. Kestus on esimene päev. Järgnevalt kõhukelme turse.
• Toksiline staadium kestab 48-52 tundi alates kahjustuse algusest. Kliinilised tunnused: teravad joobenähud, käed ja jalad külmetavad, näojooned teravnevad, teadvuse häired, mõnikord teadvusekaotus, oksendamisest tingitud vedelikupuudus ja kõrge temperatuur kuni 42 kraadi.
• Terminal on pöördumatu, viimane etapp. Kestus ei ületa kolme päeva. Iseloomustab elutähtsate funktsioonide ja kaitsefunktsioonide nõrgenemine. Nahk on kahvatu sinaka varjundiga, põsed sisse vajunud, hingamine on märkamatu, välistele ärritajatele ei reageeri, tugev turse.

Postoperatiivsed tüsistused

Kirurgia on kirurgiline sekkumine meditsiinis, mille puhul on olnud ja tekib tüsistusi. Kuid nende tulemus sõltub patsiendi varajasest arstiabi otsimisest. Need võivad ilmneda nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda.

Operatsioonijärgsel perioodil võivad opereeritud haavast tekkida tüsistused:

• Hematoom.
• Igal viiendal patsiendil on sisselõike kohas mädane.
• Fistul.
• Verejooks.

Püleflebiit

See on värativeeni äge mädane põletikuline haigus, millega kaasneb tromboos. Sekundaarne patoloogia, mis tekib ägeda, eriti kaugelearenenud apenditsiidi tüsistusena. Seda saab ära tunda ultraheli- või röntgendiagnostika uuringute abil.

Sümptomid:

• Kehatemperatuuri kõikumine koos külmavärinatega;
• Sagedane pulss;
• Pehme kõht;
• Suurenenud maks palpatsioonil;
• Vaevunud hingamine;
• Kasvav aneemia;
• ESR-i suurenemine.

Püleflebiidi korral välditakse neeru- ja maksapuudulikkust. Tehakse operatsioon tromboosi kohal paikneva tromboosveeni ligeerimiseks, et vältida trombi liikumist maksa poole. See haigus viib surma. See koosneb portaalveeni põletikust, mis kaasneb maksa abstsessidega ja laiendab neid.

Püleflebiidi kliinilised sümptomid:

• äkilised temperatuurikõikumised;
• Külmavärinad;
• kollase varjundiga nahk;
• Sagedane pulss.

Kõhusisesed abstsessid

Kõhuõõne abstsess on raske tüsistus pärast pimesoolepõletikku. Koguse järgi võivad need olla ühe- või mitmekordsed. Tunnuste kulg sõltub abstsessi tüübist ja asukohast.

Abstsesside klassifikatsioon asukoha järgi:

• Interintestinaalne;
• Subdiafragmaatiline;
• Appendicular;
• Vaagna parietaalne;
• Intraorgan.

Kõhukelme interintestinaalne abstsess on kapslisse suletud abstsess. Lokaalne asukoht väljaspool kõhuõõne organeid ja selle sees. Abstsessi hilisem avanemine ähvardab mäda tungimist kõhuõõnde, põhjustades soolesulguse. Võimalik sepsis.

Kõige iseloomulikumad sümptomid:

• Tuim valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub abaluu;
• Üldine halb enesetunne;
• Gaasid;
• soolesulgus;
• Kurnavad temperatuurimuutused;
• Kõhuseina asümmeetria.

Haiguse mitmel kujul on üksikute mädaste moodustistega võrreldes ebasoodsad tagajärjed. Sageli kombineeritakse vaagnaelunditega. Tavaliselt areneb see välja patsientidel, kellel on olnud peritoniit, mis ei ole paranenud.

Subfreenilised abstsessid tekivad tüsistusena pärast apendektoomiat. Põhjuseks on kõhuõõnde jäänud eksudaadi olemasolu, infektsiooni tungimine subdiafragmaatilisse ruumi.

Haiguse kliinik:

• Pidev valu rinnus, mida süvendab köha;
• Külmavärinad;
• Tahhükardia;
• Kuiv köha;
• Higistamine;
• Paralüütiline soolesulgus.

Ravi on kiire, kirurgiline – abstsessi avamine ja tühjendamine. Sõltub haavandite asukohast ja arvust. Kliinik: mäda sisenemine vabasse ja pleuraõõnde, sepsis.

Vaagna abstsess - tekib siis, kui harvemini on see difuusse peritoniidi tagajärg. Ravimeetodiks on abstsessi avamine, drenaaž, antibiootikumid, füsioteraapia. Iseloomulikud omadused:

• Sage urineerimine koos valuga;
• Suurenenud rektaalne temperatuur.

Maksa abstsessid - kõhuorganite haiguste ja üldise immuunsuse vähenemisega õnnestub mikroorganismidel levida väljapoole selle piire ja siseneda portaalveeni kaudu maksakoesse. Haiguse areng esineb sagedamini üle 40-aastastel patsientidel.

Märgid:

• Valu paremas hüpohondriumis;
• Kehatemperatuur;
• riik;
• Erineva raskusastmega valu, tugevast tuimani, valutavast kuni ebaoluliseni;
• Seedehäired;
• Söögiisu vähenemine;
• puhitus;
• Iiveldus;
• Kõhulahtisus.

Sepsis on vere nakatumise protsess bakterite poolt. See on patsiendi jaoks äärmiselt eluohtlik seisund. Välimus on võimalik pärast apenditsiidi rünnakut. See on apendektoomia operatsiooni kõige ohtlikum tagajärg. Kui mädane põletik muutub operatsioonijärgsel perioodil süsteemseks, levivad veres olevad bakterid infektsiooni kõikidesse organitesse.

Sepsise võimalikud ravimeetodid on järgmised:

• Vereülekanne;
• vitamiinide kompleksi võtmine;
• Antibakteriaalsete ravimite kasutamine;
• Pikaajaline ravi suure hulga bakteriaalsete ravimitega.

Keegi pole organismis põletikuliste protsesside eest immuunne, kuid lihtsate soovituste järgimine aitab minimeerida ägeda apenditsiidi ja selle tüsistuste esinemist. Soovitatav on süüa tervislikku, kiudainerikast toitu. Juhtige aktiivset ja tervislikku eluviisi, et tagada normaalne vereringe kõhuorganites. Läbige ennetavad uuringud. Sellega inimeste puhul saab tüsistuste riski vähendada operatsiooniga nullini. Teadmata sümptomitega pöörduge viivitamatult arsti poole, lk. Enne selle võtmist ärge võtke spasmolüütikume ja valuvaigisteid, piirake vedeliku ja toidu tarbimist. Pärast pimesoole eemaldamist järgige rangelt kirurgi soovitusi.

Kas verejooks. Sagedamini täheldatakse protsessi mesenteeria kännust verejooksu, mis tekib protsessi toitva veresoone ebapiisavalt tugeva ligeerimise tagajärjel. Verejooks sellest väikese läbimõõduga anumast võib kiiresti viia tohutu verekaotuseni. Sageli avastatakse sisemise verejooksu pilt patsiendil veel operatsioonilaual.

Ükskõik kui ebaoluline verejooks kõhuõõnde võib tunduda, nõuab see kiiret kirurgilist sekkumist. Te ei tohiks kunagi loota, et saate verejooksu ise peatada. Operatsioonihaavalt on vaja kohe eemaldada kõik õmblused, vajadusel seda laiendada, leida veritsussoon ja siduda. Kui verejooks on juba peatunud ja veritsevat veresoont ei ole võimalik tuvastada, tuleb hemostaatilise klambriga haarata pimesoole soolestiku kännust ja siduda see uuesti tugeva sidemega päris juurest. Kõhuõõnde valgunud veri tuleb alati eemaldada, kuna see on mikroobide kasvulava ja võib seega kaasa aidata peritoniidi tekkele.

Verejooksu allikaks võivad olla ka kõhuseina veresooned. Sirglihase ümbrise avamisel võib kahjustada alumine epigastimaalne arter. See kahjustus ei pruugi olla kohe märgatav, kuna haav konksudega avamisel surutakse arter kokku ja ei veritse. Pärast operatsiooni võib veri tungida kõhuseina kudedesse ja siseneda kõhuõõnde kõhukelme õmbluste vahele.

On arusaadav, et mõnel patsiendil võib verejooks iseenesest peatuda. Kõik olemasolevad hemodünaamilised häired taanduvad järk-järgult. Nahk ja nähtavad limaskestad jäävad aga kahvatuks, hemoglobiinisisaldus ja punaste vereliblede arv veres väheneb oluliselt. Kõhupiirkonna uurimisel ei tohi valulikud nähtused ületada tavalisi operatsioonijärgseid aistinguid, löökpillide määramiseks peab vedela vere hulk olema märkimisväärne.

Mõnel patsiendil võib kõhuõõnde valgunud veri jäljetult imenduda. Siis võimaldab olemasolevaid nähtusi õigesti hinnata ainult aneemia esinemine ja kollatõve ilmnemine ulatusliku hemorraagia resorptsiooni tagajärjel. Kuid sellist soodsat tulemust isegi väikese hemorraagia korral täheldatakse üsna harva. Kui kõhuõõnde kogunenud veri nakatub, tekib peritoniit, mis on enamasti piiratud iseloomuga.

Olulisema hemorraagia korral, selle piiritlemise puudumisel ja hilinenud sekkumisel võib tulemus olla ebasoodne.

Operatsioonijärgse käigu tüsistusena tuleb märkida infiltraadi teket kõhuseina paksuses. Sellised infiltraadid, kui need tekivad ilma väljendunud põletikureaktsioonita, on tavaliselt nahaaluse koe verega imbumise (operatsiooni ajal ebapiisava hemostaasiga) või seroosse vedeliku tõttu. Kui selline infiltraat ei ole suur, laheneb see lähipäevil termiliste protseduuride mõjul. Kui lisaks infiltratsioonile esineb piki õmblusjoont lainetus, mis näitab vedeliku kogunemist haava servade vahele, tuleb vedelik eemaldada punktsiooniga või läbida nööpsond haava servade vahele. Viimane meetod on tõhusam.

Kui infiltraat tekib temperatuurireaktsiooni ja haava valu suurenemise korral, tuleks eeldada mädanemist. Selle tüsistuse kiireks diagnoosimiseks tuleb haava kontrollimiseks siduda iga patsient, kelle temperatuur esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni ei lange ja veelgi enam, kui see tõuseb. Mida varem eemaldatakse mäda äravooluks 2-3 õmblust, seda soodsam on kulg. Tugeva kõhuseina infektsiooni korral tuleb haav avada laiaks ja dreneerida, eemaldada kõik õmblused nahalt, aponeuroosist ja lihastest, kui nende alla on kogunenud mäda. Seejärel toimub haavade paranemine teisese kavatsusega.

Mõnikord pärast haava paranemist tekivad ligatuuri fistulid. Neid iseloomustab väike suurus, mädane eritis ja granulatsioonikoe kasv fistuli ava ümber. Pärast sideme eemaldamist anatoomiliste pintsettide või heegelnõelaga paranevad fistulid. Veelgi parem on kasutada suurt leegi kohale painutatud kalakonksu, mille ots on painutatud nii, et moodustub teine ​​oga.

Patsientidel, eriti ägeda pimesoole ja pimesoole protsessiga, opereeritud kõhukelmepõletiku juuresolekul, võib pärast operatsiooni tekkida soole fistul. Fistulid võivad tekkida, kui protsessi alusest kahjustus ulatub pimesoole külgnevasse ossa. Kui see avastatakse operatsiooni ajal, kastetakse kahjustatud soolepiirkond õmblustega, sulgedes selle vajaliku pikkusega pimesoole seina muutumatu osaga. Kui pimesoole eemaldamisel jääb sooleseina kahjustus avastamata, võib protsessi edasise progresseerumisega tekkida perforatsioon, mis viib väljaheite vabanemiseni vabasse kõhuõõnde või selle adhesioonide või tampoonidega piiratud piirkonda.

Lisaks võib soolefistulite tekke põhjuseks olla kas soolekahjustus operatsiooni ajal või lamatis, mis on tingitud dreenide ja tampoonide pikaajalisest survest või sooleseina vigastus ebapiisavalt delikaatsete manipulatsioonide tõttu haavade sidumisel. milles soolesilmused lamavad lahti. Mäda eemaldamine soolestiku pinnalt marlipallide ja tampoonidega on vastuvõetamatu, kuna see võib väga kergesti põhjustada sooleseina tõsiseid kahjustusi ja selle perforatsiooni.

Teatud antibiootikumide, näiteks tetratsükliinide toksiline toime võib samuti mängida fistulite moodustumisel teatud rolli, mis võib põhjustada sooleseina tõsiseid kahjustusi, sealhulgas limaskesta täielikku nekroosi. Ülaltoodu kehtib nii jäme- kui peensoole kohta.

Tihedalt õmmeldud kõhuhaavaga soolefistuli moodustumine põhjustab kohest sekkumist vajava peritoniidi tekke, mis koosneb haava laiast avamisest ning drenaaži paigutamisest ja tampoonide piiritlemisest fistulile. Olemasoleva augu õmblemise katsed on õigustatud ainult esimesel võimalikul kuupäeval. Kui kõhuõõs oli juba enne fistuli teket dreneeritud, ei pruugi difuusset peritoniiti tekkida, kuna tampoonide ümber tekivad adhesioonid. Soodsa kulgemise korral on kõhukelme nähtused üha piiratumad ja taanduvad järk-järgult täielikult. Haav on täidetud fistulit ümbritsevate graanulitega, mille kaudu soolesisu vabaneb.

Peensoole, põiki käärsoole ja sigmalihase fistulid, mille sein võib olla nahaga ühtlane, on tavaliselt labiformsed ja vajavad kirurgilist sulgemist. Umbsoole fistulid on reeglina torukujulised ja võivad fistulitrakti hoolika pesemise korral ükskõikse vedelikuga iseenesest sulguda. Fistuli kirurgiline sulgemine on näidustatud ainult siis, kui konservatiivne ravi on 6-7 kuud ebaõnnestunud.

Pimesoole pikaajalised mitteparanevad torukujulised fistulid peaksid viitama võõrkeha, tuberkuloosi või vähi olemasolule, kuna protsessi eemaldamine nende haiguste korral võib põhjustada fistulite moodustumist.

Operatsioonijärgne peritoniit võib areneda järk-järgult. Patsiendid ei kaeba alati suurenenud valu üle, pidades seda iseenesestmõistetavaks nähtuseks pärast operatsiooni. Valu aga intensiivistub jätkuvalt, paremas niude piirkonnas täheldatakse palpeerimisel üha teravamat valu, lihaspingeid ja muid kõhukelme ärritusele iseloomulikke sümptomeid. Pulss kiireneb ja keel hakkab kuivama. Mõnikord võib peritoniidi esimene ja esialgu näiliselt ainus märk olla oksendamine või regurgitatsioon, mõnikord - suurenev soolestiku parees. Kõht hakkab tasapisi paisuma, gaasid ei kao üle, peristaltilisi helisid ei kosta ja edaspidi areneb pilt täpselt samamoodi nagu apenditsiaalse peritoniidi puhul operatsioonita patsientidel. Mõnel patsiendil on alguses ainult südame löögisageduse tõus, mis ei vasta temperatuurile.

Peritoniidi nähud võivad järk-järgult ilmneda esimestel päevadel pärast operatsiooni, suurenedes väga aeglaselt. Kuid mõnikord ilmnevad need kiiresti ja järgmise paari tunni jooksul tekib difuusse peritoniidi pilt. Operatsioonijärgse peritoniidi tekkimine on alati näidustus kiireloomuliseks relaparotoomiaks ja nakkusallika kõrvaldamiseks. Viimane on kas õmbluste ebakompetentsuse tõttu avanenud pimesoole känd või perforatsiooniauk sooleseinas. Varase sekkumise korral on võimalik kännu või perforatsiooni auk õmblustega sulgeda. Hilisemates etappides pole see võimalik, kuna põletikulistele kudedele pandud õmblused lõigatakse läbi, siis tuleb piirduda drenaaži ja tampoonide varustamisega.

Kui lokaalset põhjust ei tuvastata, peame arvestama kõhukelmepõletiku tekkega kõhukelme difuusse põletiku progresseerumise tagajärjel, mis oli enne esimest operatsiooni, ning jätkama samamoodi, nagu kirjeldati peritoniidi ravi lõigus. mis tekkisid enne operatsiooni.

Pärast operatsiooni tekkiva peritoniidi korral peaks nakkusallikas olema eelmise operatsiooni piirkonnas. Seetõttu tuleb relaparotoomia läbi viia, eemaldades operatsioonihaavast kõik õmblused ja avades selle laialt. Kui nakkusallikas asub mujal ja peritoniidi teke ei ole seotud operatsiooniga, vaid on põhjustatud mõnest muust haigusest, tuleks juurdepääsu valikul määrata valuliku fookuse lokaliseerimine. Antibiootikumravi ja muud peritoniidi vastu võitlemise meetmed peaksid olema aktiivsemad.

Operatsioonijärgse peritoniidi, aga ka enne operatsiooni tekkinud peritoniidi korral võib kõhuõõnes täheldada piiratud abstsesside moodustumist. Kõige sagedamini koguneb mäda Douglase kotti. Sellise abstsessi moodustumisega kaasneb reeglina temperatuuri reaktsioon ja muud üldised septilise iseloomuga ilmingud. Sellele tüsistusele iseloomulikud sümptomid on sage roojamistung, lahtine väljaheide koos rohke lima seguga, tenesmus ja päraku lõhenemine, mis on põhjustatud pärasoole seina kaasamisest põletikulisele protsessile ja sulgurlihaste infiltratsioonist. Pärasoole sõrmega uurimisel täheldatakse erineval määral esiseina väljendunud eendit, kus sageli tuvastatakse selge lainetus.

Tuleb meeles pidada, et sellised pärasoole ärritusnähtused võivad areneda väga hilja, kui abstsess on juba saavutanud märkimisväärse suuruse. Seetõttu, kui operatsioonijärgse perioodi kulg ei ole sujuv, on vaja süstemaatiliselt läbi viia pärasoole digitaalne uuring, pidades silmas, et Douglase abstsess on kõige sagedasem kõigist rasketest kõhuõõnesisestes tüsistustest, mida täheldatakse pärast pimesoolepõletiku operatsiooni. See avatakse pärasoole või (naistel) tupe kaudu, tühjendades mädase kogunemise tagumise forniksi kaudu.

Abstsesside moodustumine teistes kõhuõõne osades on vähem levinud. Algul võivad soolestiku abstsessid avalduda ainult kasvavate septiliste nähtustena. Mõnikord on võimalik tuvastada infiltraat kõhuõõnes, kui abstsess on parietaalne. Kui see ei külgne kõhuseinaga, siis saab seda palpeerida alles siis, kui soolepuhitus ja kõhulihaste pinge vähenevad. Abstsessid tuleb avada selle asukohale vastava sisselõikega.

Subfreenilised abstsessid pärast apendektoomiat on äärmiselt haruldased. Subfreeniline abstsess tuleb avada ekstraperitoneaalselt. Selleks, kui abstsess asub subdiafragmaatilise ruumi tagumises osas, asetatakse patsient padjale, nagu neeruoperatsiooni puhul. Lõige tehakse mööda XII ribi, mis eemaldatakse pleurat kahjustamata. Viimast lükatakse ettevaatlikult ülespoole. Järgmisena lõigatakse paralleelselt ribide kulgemisega kõik koed preperitoneaalseks koeks. Eraldades selle järk-järgult koos kõhukelmega diafragma alumisest pinnast, tungivad nad käega maksa posterolateraalse pinna ja diafragma vahelt subfreenilisse ruumi ja, liigutades sõrmi abstsessi tasemele, avavad selle, purustades. läbi diafragmaatilise kõhukelme, mis ei paku erilist vastupanu. Mädane õõnsus tühjendatakse kummitoruga.

Püleflebiit (portaalveeni harude tromboflebiit) on väga raske septiline tüsistus. Püleflebiit avaldub külmavärinatena, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus 40–41 ° C-ni ja järskude tilkade, tugeva higi, oksendamise ja mõnikord ka kõhulahtisusega. Iseloomulik on kollatõve ilmnemine, mis on vähem väljendunud ja ilmneb hiljem kui kolangiidiga kollatõbi. Kõhupiirkonna uurimisel täheldatakse kergeid kõhukelme nähtusi ja mõningast pinget kõhuseina lihastes. Maks on laienenud ja valulik.

Püleflebiidi ravimisel tuleb kõigepealt võtta kõik meetmed nakkuse allika kõrvaldamiseks - kõhuõõnde ja retroperitoneaalsesse ruumi võimalike mädade kogunemiste tühjendamine, tagades ulatusliku drenaaži kaudu hea väljavoolu. Tugev ravi antibiootikumidega. Kui maksas tekivad abstsessid, avage need.

Tuleb märkida, et operatsioonijärgsel perioodil on veel üks haruldane tüsistus - äge soolesulgus. Lisaks dünaamilisele soolesulgusele, mis on tingitud nende pareesist peritoniidi ajal.

Lisaks võib lähipäevadel pärast apendektoomiat tekkida mehaaniline obstruktsioon põletikulises infiltraadis soolesilmuste kokkusurumisel, nende painutamisel koos adhesioonidega, kõhuõõne organite liitmisel tekkinud nööride pigistamisega jne. Varsti pärast seda võib tekkida obstruktsioon. operatsioon, kui veel oli Põletikulised nähtused kõhuõõnes ei taandunud või hiljem, kui juba tundus, et täielik paranemine on toimunud.

Kliiniliselt väljendub obstruktsiooni areng kõigi sellele iseloomulike sümptomitega. Selle tüsistuse diagnoosimine võib olla väga raske, eriti kui obstruktsioon tekib varakult, esimestel päevadel pärast operatsiooni. Siis loetakse olemasolevad nähtused operatsioonijärgse soolepareesi tagajärjeks ja õige diagnoosi panemine võib seetõttu viibida. Hilisemates etappides areneb obstruktsioon tüüpilisemalt. Täieliku tervise keskel tekkiv kramplik kõhuvalu, lokaalne puhitus, oksendamine ja muud soolesulguse nähud hõlbustavad oluliselt diagnoosimist.

Kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed, tuleb mehaanilist obstruktsiooni ravida kirurgiliselt.

Obstruktiivse obstruktsiooni korral, mis on põhjustatud soolte paindumisest nende kokkutõmbumise tagajärjel või nende kokkusurumisel infiltraadis, eraldatakse adhesioonid, kui see on kergesti teostatav. Kui see on raske ja kui see on seotud põletikuliste ja kergesti haavatavate soolesilmuste vigastusega, tehakse soolestikuvaheline anastomoos või piirdutakse fistuli asukohaga.

Pärast apendektoomiat võivad mõnikord tekkida muud tüsistused, mis on üldiselt iseloomulikud operatsioonijärgsele perioodile, nii hingamisteede kui ka teiste elundite ja süsteemide puhul. See kehtib eriti eakate patsientide kohta.

Ägeda apenditsiidi kirurgilise ravi pikaajalised tulemused on valdaval enamusel patsientidest head. Harva täheldatud kehvad tulemused on enamasti tingitud mõne muu haiguse esinemisest, mis patsiendil oli enne pimesoolepõletikku või mis tekkis pärast operatsiooni. Palju harvemini on patsientide halb seisund seletatav operatsioonijärgsete adhesioonide tekkega kõhuõõnes.

Apenditsiidi tüsistused võivad tekkida nii ravi puudumisel kui ka perioodil pärast põletikulise pimesoole eemaldamise operatsiooni.

Tüsistuste põhjused seisnevad reeglina haiguse õigeaegse diagnoosimise ja arstiabi puudumises.

Kui apenditsiidi teket ei peatata, võivad pärast haiguse kriitilise faasi möödumist tüsistused olla kõige raskemad.

Apenditsiidi areng

Esimese operatsiooni pimesoole pimesoole tegi Avicenna nime all tuntud Ibn Sina. Sellest ajast on möödunud palju aega ja apendektoomiast on saanud kõige levinum erakorraline kõhuoperatsioon.

Pimesoole eemaldamise ja patsiendi eest hoolitsemise protseduur pärast operatsiooni on suhteliselt lihtne, kui sellega ei kaasne tüsistusi.

Kuid mõnikord on pimesoolepõletik surmav. Tüsistuste põhjuse mõistmiseks peate mõistma haiguse tunnuseid.

Enamik patsiente, kellel tekivad sümptomid ja vajavad ägeda apenditsiidi eemaldamist, on vanuses 20–40 aastat.

Kuid nii lastel kui ka eakatel inimestel võib tekkida pimesoole põletik, kuigi sellised juhtumid on palju harvemad. Sümptomid võivad eri vanuses erineda.

Apenditsiidi esinemise kohta on erinevaid hüpoteese. Peamine kirjeldab pimesoolepõletikku kui põletiku tekkimist pärast pimesoole valendiku blokeerimist mis tahes moodustistega.

Turse tekkimisel tekivad patoloogilised protsessid ja esimesed sümptomid. Pimesoole seinad on pigistatud, mille tagajärjel on häiritud lümfi ja vere väljavool.

Lima koguneb pimesoole sees ja loob soodsa keskkonna paljudele bakteritele, mis on jämesoole tavaline fauna.

See “žgutiefekt” võib viia kudede nekroosini. Selles etapis on sümptomid juba üsna väljendunud ja olukord nõuab põletikulise moodustumise kiiret eemaldamist.

Bakterite aktiivsus suurendab patoloogilist protsessi. Pimesoole limaskest haavandub kiiresti, misjärel nakatumise ja turse tekke tagajärjel alguse saanud põletik jõuab pimesoole seroosmembraanini.

Tavaliselt kestab haavandumise periood umbes 12 tundi, kuigi esineb ka apenditsiidi fulminantset arengut.

Aja jooksul allub välimine kest nekrootilise koe, lima, mikroobide ja mäda massi sisemisele rõhule ning murdub kõhuõõnde.

Perforatsiooni tagajärjel tekib peritoniit. See on kõige levinum võimalus apenditsiidi tekkeks ilma õigeaegse arstiabita.

Apenditsiidi tüübid ja tunnused

Ülalpool on toodud kõige üldisemad kontseptsioonid pimesoolepõletiku tekke kohta, kuid tegelikult sõltuvad kursuse tunnused paljudest teguritest - inimese vanusest, pimesoole asukohast ja kujust ning kaasuvate haiguste esinemisest.

Arvatakse, et koliidi, adneksiidi, koletsüstiidi või enteriidi kroonilise kulgemise korral ei avaldu apenditsiidi sümptomid ja patoloogilised protsessid võivad enne diagnoosimist kaugele minna.

Kui see on naine, mõjutab ka see, kas ta on rase või mitte, sümptomeid, haiguse kulgu ja operatsioonijärgset taastumist.

V. I. Kolesovi klassifikatsioon eristab kahte tüüpi pimesoolepõletikku:

1. äge pimesoolepõletik;
2. krooniline apenditsiit.

Haiguse kroonilise vormi etioloogia ja tõsiasi on vastuolulised, kuid seda klassifikatsiooni esitletakse pimesoole põletiku probleemi kõige laiema vaatena.

V.I. Kolesovi sõnul on ägedal apenditsiidil ka sorte:

• pindmist pimesoolepõletikku iseloomustab pimesoole limaskesta põletik ja turse;
• hävitav pimesoolepõletik põhjustab sageli tüsistusi pimesoole läbimurde ja pimesoole sisu efusiooniga kõhukelme. V.I.Kolesov kirjeldab flegmoonset välimust, kui põletik mõjutab kõiki pimesoole kudesid ja limaskestal on nähtavad haavandid, ning gangreenset välimust, mida iseloomustab kudede nekroos;
• Tüsistunud apenditsiit hõlmab põletikulises protsessis teisi kudesid, moodustades sageli põletikulisi konglomeraate. Just see põhjustab erinevaid infiltraate, püleflebiiti ja abstsesse.

Krooniline apenditsiit ilmneb:

1. esmane krooniline;
2. korduv;
3. jääk.

Ägeda apenditsiidi tüsistused lastel on kõige sagedamini seotud pimesoole struktuuriliste tunnustega. Noores eas on see haigus haruldane, kuid kui pimesool on põletikuline, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist, kuna patoloogiliste protsesside areng on kiire.

Ilma ravita põhjustab pimesoolepõletik kindlasti tüsistusi. Kõige tõenäolisem on perforatsioon, mis võib ilmneda päeva jooksul alates apenditsiidi algusest.

Lastel domineerib hävitav patoloogia tüüp, kuid operatsioonijärgsed tüsistused on äärmiselt haruldased.

Tüsistunud pimesoolepõletik on tüüpiline eriti vanematele inimestele. See on tingitud asjaolust, et vanuse kasvades kaotab pimesoole kude oma toonust ja lümfoidkiht muutub õhemaks, mis muudab pimesoole valendiku blokeerimise ebatõenäoliseks.

Kuid kui patoloogiline protsess ilmneb, ei avaldu haigus peaaegu enne kriitiliste muutuste ilmnemist sümptomaatiliselt.

Seetõttu on eakatel patsientidel ülekaalus perforatsiooni ja veresoonte kahjustusega gangrenoossed vormid.

Vanematel inimestel on operatsiooniga raske ja operatsioonijärgne taastumine võib kesta kauem.

Haiguse tüsistuste tüübid enne ja pärast apendektoomiat

Ägeda apenditsiidi tekkega ilma kirurgilise sekkumiseta võib täheldada järgmist komplikatsioonide pilti:

1. Apenditsiidi varajases ägenemise perioodil (esimese 2 päeva jooksul) reeglina tüsistusi ei täheldata. Sel ajal on põletikulised protsessid piiratud pimesoole õõnsusega. Reeglina ilmnevad tüsistused selles faasis alles noores eas;
2. Nn vaheperiood kestab ligikaudu 3 kuni 5 päeva. Sel ajal tekivad tavaliselt komplikatsioonid. Reeglina tekib pimesoole perforatsioon ja tekivad peritoniidi lokaalsed ilmingud või moodustub pimesoole infiltraat või põletik tungib veresoontesse, provotseerides püleflebiidi arengut. Mõnikord kombineeritakse tüsistusi üksteisega;
3. Kuuendal päeval ja hiljem hilises perioodis tüsistused ei allu enam operatsioonile. Peritoniit muutub hajusaks, abstsessid ja sepsis suurenevad ning protsessi kaasatakse ümbritsevad elundid (maks jne). Püleflebiidi arenemine võib lõppeda surmaga.

Üldiselt võib eristada mitut tüüpi tüsistusi, mis tekivad enne operatsiooni:

• appendikulaarne infiltraat;
• appendikulaarne abstsess;
• peritoniit;
• püleflebiit;
• retroperitoneaalse koe flegmoon.

Apenditsiidi põhiprobleem seisneb selles, et erinevalt teistest haigustest areneb põletikuline protsess üsna kiiresti, kohe täheldatakse ägedat faasi ning tänapäeval on kõige tõhusam ravi kirurgiline sekkumine, ilma milleta on ohtliku olukorraga peaaegu võimatu toime tulla.

Kui operatsioon võeti kasutusele juba tüsistuste staadiumis, võib operatsioonijärgne taastumine viibida ja sellega kaasneda mitmesugused "ebameeldivad üllatused".

Ägeda apenditsiidi tüsistused, mis ilmnevad operatsioonijärgsel perioodil, jagunevad varajaseks (areneb kahe nädala jooksul pärast operatsiooni) ja hiliseks.

Varased tüsistused on peamiselt seotud haavade paranemisega pärast operatsiooni:

• selles võib tekkida mädane põletikuline protsess;
• haava servad võivad lahkneda, millega mõnikord kaasneb sündmuste esinemine;
• Mõnikord kogevad patsiendid verejooksu.

Hilised tüsistused võivad olla operatsiooni või keha taastavate funktsioonide ebaõnnestumise tagajärg ja mõnikord tekkida kõhuõõnes toimuvate patoloogiliste protsesside tagajärjel:

• Sel perioodil on probleeme ka haavade paranemisega pärast operatsiooni: tekivad armid ja neuroomid, tekivad abstsessid ja infiltraadid, fistulid või herniad.
• põletik võib tekkida ka kõhuõõnes: kultiit, abstsess või infiltraadid.
• Pärast operatsiooni võivad seedetraktis tekkida ägedad obstruktsioonid, adhesioonid või fistulid.

Põhjused, mis põhjustasid operatsioonijärgseid tüsistusi, võivad olla järgmised:

• apenditsiidi hiline diagnoosimine ja ravi puudumine;
• meditsiinilised vead;
• kaasuvate haiguste mõju;
• kui patsient ei järgi arsti juhiseid.

Vaatamata võimalikele raskustele ravitakse tänapäeval pimesoolepõletikku hästi, isegi kui esineb tüsistusi.

Peaasi on ohtlikud sümptomid õigeaegselt ära tunda ja kiiresti arstiabi otsida.

Viitab kõhuorganite haigustele, mida iseloomustab kalduvus igasuguste tüsistuste tekkeks. Just nende olemasolu põhjustab apendektoomia ebasoodsaid tulemusi.

Tüsistused jagunevad esinemisperioodide järgi preoperatiivseteks ja postoperatiivseteks. Operatsioonieelseteks tüsistusteks on pimesoole infiltraat, pimesoole abstsess, retroperitoneaalne tselluliit, peritoniit. Ägeda apenditsiidi operatsioonijärgsed tüsistused klassifitseeritakse kliiniliste ja anatoomiliste põhimõtete järgi.

Arengu ajastuse järgi jagunevad ägeda apenditsiidi operatsioonijärgsed tüsistused varajaseks ja hiliseks. Varased tüsistused tekivad kahe nädala jooksul alates hetkest. Sellesse rühma kuuluvad enamik operatsioonijärgsest haavast tulenevaid tüsistusi (mädased-põletikulised protsessid, haavaservade lahtihaavamine ilma või koos sündmustega; verejooks kõhu eesseina haavast) ja kõik kõrvalorganite tüsistused.

Ägeda apenditsiidi hilised operatsioonijärgsed tüsistused on haigused, mis arenevad pärast kahenädalast operatsioonijärgset perioodi. Nende hulgas on kõige levinumad:

• Operatsioonijärgse haava tüsistuste hulka kuuluvad infiltraat, abstsess, ligatuuri fistul, operatsioonijärgne haav, keloidsed armid, armi neuroomid.
• Ägedate põletikuliste protsesside hulka kõhuõõnes on infiltraadid, abstsessid ja kultiit.
• Seedetrakti tüsistused hõlmavad ägedaid mehaanilisi,.

Ägeda apenditsiidi operatsioonijärgsete tüsistuste põhjused on järgmised:

• Patsientide suutmatus pöörduda õigeaegselt arsti poole.
• Ägeda apenditsiidi hiline diagnoosimine (haiguse ebatüüpilise kulgemise tõttu, pimesoole põletikule tüüpiliste olemasolevate kliiniliste andmete ebaõige tõlgendamine).
• Taktikalised vead (ägeda apenditsiidi küsitava diagnoosiga patsientide dünaamilise jälgimise puudumine, kõhuõõne põletikulise protsessi levimuse alahindamine, kõhuõõne näidustuste ebaõige määramine).
• Vead kirurgilises tehnikas (koe vigastus, veresoonte ebausaldusväärne ligeerimine, pimesoole mittetäielik eemaldamine, halb kõhu drenaaž).
• Krooniliste või naaberorganite ägedate haiguste progresseerumine.

Video:

Tervislik:

Seotud artiklid:

1. Ägeda pankreatiidi käiguga kaasneb raskete tüsistuste tekkimine. Esinemisaja järgi jagunevad need varajaseks (toksilisteks) ...
2. Ägeda apenditsiidi diagnoosimisel rasedatel tekivad raskused selle kulgemise teisel perioodil, mida iseloomustavad...
3. Ägeda apenditsiidi ravi. Ägeda pimesoolepõletikuga patsientide arstiabi sisu ja ulatus kliinikus määratakse...
4. Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, on ka pärast splenektoomiat või splenorraafiat operatsioonijärgse verejooksu oht. Risk...
5. POSTOPERATIIVNE SÜVAVEENIDE TROMBOOS Operatsioonijärgset süvaveenide tromboosi täheldatakse üsna sageli, olenemata teostatava...
6. Tüsistused pärast pimesoolepõletiku operatsiooni sõltuvad haiguse arenguastmest diagnoosimise ja ravi ajal, üldised...

Tagajärgede kliiniline pilt on väga mitmekesine ja sõltub põletiku kestusest, pimesoole hävitamise astmest ja patoloogia kõrvaldamiseks võetud meetmete kvaliteedist.

Põhjused

Tüsistunud apenditsiidi põhjused jagunevad juhitavateks ja kontrollimatuteks. Esimesel juhul hõlmavad need hilinenud või ekslikku diagnoosi ja valesti valitud kirurgilist taktikat.

Kontrollimatute põhjuste hulgas on kõige olulisem patsiendi hiline arstiabi otsimine.

Sümptomid

Ägeda apenditsiidi varajane periood (esimesed 2 päeva) kulgeb ilma väljendunud tunnusteta, kuna põletikuline protsess on alles algamas. Haiguse põhipilt kujuneb välja 3.–5. päeval, mis väljendub pimesoole hävimises ning külgnevate elundite ja kudede kahjustuses.

Järgmised sündroomid vastavad vahepealse perioodi ägeda põletiku üldisele kliinikule:

• valus. Ebamugavustunne võib olla intensiivne või mõõdukas ja erineva lokaliseerimisega;
• düspeptiline. Avaldub iivelduse, ühekordse oksendamise, mõnikord kõhulahtisuse, puhitus ja kerge soole parees;
• joovastav. Ägeda pimesoolepõletiku operatsioonieelsete tüsistuste tekkega tuleb esiplaanile just tema. Patsient tunneb nõrkust, letargiat, madalat temperatuuri (37,0–37,2 °C) ja külmavärinaid.

Operatsioonijärgsete tüsistuste sümptomid ilmnevad 5–7 päeva pärast apendektoomiat ja on intensiivsed:

• mõõdukas või tugev valu;
• temperatuur 37,8–38 °C;
• kiire hingamine;
• kõhupuhitus;
• kahepoolne puhitus;
• tahhükardia;

Rasedatel naistel võivad ägeda apenditsiidi nähud olla ebatüüpilised, kuid lähemal uurimisel täheldatakse samade sümptomite esinemist nagu teistel patsientidel.

Preoperatiivsed tüsistused

Ägeda apenditsiidi tüsistused enne ravi tekivad enamasti patsiendi hilise haiglaravi tõttu. Palju harvemini tekivad ebameeldivad tagajärjed ebaõige diagnoosi või pimesoole ebanormaalse struktuuri taustal.

Vahepealsel ja hilisel perioodil võetakse arvesse järgmisi tüsistusi:

• perforatsioon;
• apendikulaarsed abstsessid (subhepaatilised, subfreenilised, vaagnapiirkonna abstsessid);

Apenditsiidi kõige sagedasem operatsioonieelne tüsistus on pimesoole perforatsioon. Protsess areneb 2–3 päeva pärast rünnaku algust ja väljendub terava valuna koos kõhukelme sümptomite suurenemisega. Seda diagnoositakse 3%-l varakult abi otsinud patsientidest ja 6%-l hilja haiglasse jõudnud patsientidest. Perforatsioonist tingitud surm registreeritakse 9–10% juhtudest.

Pimesoole infiltratsioon areneb 3.–4. päeval alates haiguse algusest. Seda tüsistust diagnoositakse operatsioonieelsel perioodil harva ja erinevate allikate andmetel avastatakse see 4–12% patsientidest alles sekkumise ajal. Hilisemal perioodil (8–10 päeva) tekivad pimesoole abstsessid.

Mädanemist vaagnaelundites esineb sagedamini ja see moodustab 3,5–4% kõigist põletiku tagajärgedest. See väljendub lahtise väljaheite ja sagedase urineerimisena, päraku haigutusena ja mõnikord ka valuna kõhus. Subfreeniline abstsess on palju tõsisem. Tüsistust registreeritakse harva, kuid pooltel juhtudel lõpeb see patsiendi surmaga.

Püleflebiidi korral hõlmab põletikuline protsess mesenteriaalveene ja sellega kaasneb kurnav palavik, külmavärinad ja naha kollasus. See mõjutab sageli maksa ja on väga raske. See on kõige ohtlikum seisund ja lõpeb sepsise või surmaga.

Postoperatiivsed tüsistused

Tüsistused pärast apenditsiidi eemaldamist on palju vähem levinud. Tavaliselt mõjutavad need eakaid või nõrgenenud patsiente ja patsiente, kes jäävad operatsioonilauale hiljaks.

Kirurgias eristatakse sekkumise varaseid ja hilisi tagajärgi. Esimesed tekivad 12–14 päeva jooksul apendektoomia hetkest. Nende hulka kuuluvad haava ja külgnevate elundite tüsistused:

• sisselõike servade lahknemine;
• pimesoole kännu pehmenemine, mis põhjustab fekaalset peritoniiti;
• verejooks soolestiku haavast ja veenidest koos järgneva kõhukelme põletikuga;
• kudede mädanemine.

Need tagajärjed on kõige levinumad, kuid suhteliselt ohutud patsiendi tervisele ja elule. Kõik need vajavad kiiret sanitaar- ja kanalisatsiooni.

Püleflebiiti peetakse varase operatsioonijärgse perioodi kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks. See tekib esimesel päeval pärast operatsiooni ja areneb väga kiiresti, sageli kaasneb maksakahjustus ja astsiit.

Kirurgiliste sekkumiste hilised tagajärjed ilmnevad pärast kahenädalast operatsioonijärgset perioodi.

Nende hulgas on:

• abstsessid ja haavade infiltratsioon;
• keloidsed armid;
• neuroomid;
• ligatuuri fistul (tavaliselt käärsoole);
• postoperatiivne song;
• äge soolesulgus;
• kõhuõõne abstsess.

Kõik kaalutud tüsistused nõuavad kiiret konservatiivset või kirurgilist ravi koos täiendava vaatlusega.

Kõige kohutavam tagajärg pärast pimesoolepõletikku on kopsuarteri või selle harude blokeerimine. See võib areneda kas kohe pärast operatsiooni või 2 nädala pärast, kui patsient on rangel voodirežiimil.

Täielik trombemboolia põhjustab tavaliselt kohese surma. Osaline kahjustus väljendub tervise järsu halvenemise, naha kahvatuse, järkjärgulise üleminekuga tsüanoosile, õhupuuduse, valu rinnus. See seisund nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Ärahoidmine

Ägeda apenditsiidi tüsistuste ennetamine hõlmab meetmeid operatsioonieelsete ja -järgsete tagajärgede ennetamiseks. Patoloogia õigeaegne äratundmine ja varajane abi otsimine aitab vältida probleeme vahepealsel ja hilisel perioodil.

Kui see on juba eemaldatud, peab patsient jääma voodisse või poolvoodirežiimi. Lihtsa, varakult opereeritud põletiku korral on patsiendil lubatud 4–5 tunni jooksul pärast sekkumist tõusta ja kõndida. Esimese 1–2 päeva jooksul on soovitatav tarbida ainult vedelaid toite: vett, keefirit, mahla, teed, puljongit. Pärast soolestiku motoorika taastamist võite liikuda tavalise toidu juurde.

Tugeva valu korral määratakse patsiendile valuvaigistid, vajadusel antibakteriaalne ravi.

Muud ettevaatusabinõud:

• Vältige füüsilist aktiivsust ja raskete raskuste tõstmist 2,5–3 kuud;
• kaitsta haava vee eest kuni õmbluste eemaldamiseni;
• hoiduma seksist 12-14 päeva.

Esimesel kuul pärast haiglast väljakirjutamist tuleb jälgida oma tervislikku seisundit. Kui esineb vähimatki kõrvalekallet normist (valu, temperatuur), peate viivitamatult ühendust võtma kirurgiga.

Vaatamata tohututele edusammudele kliinilises meditsiinis on ägeda apenditsiidi tagajärjed endiselt olemas ja need on ohtlikud. Ainult varajane diagnoosimine ja operatsioon aitavad säilitada patsiendi tervist ja mõnikord isegi elu.

Kasulik video ägeda apenditsiidi kohta