متى يتم العلاج الإشعاعي؟ إصابات الإشعاع الموضعي وأسس العلاج

لأول مرة ، تم استخدام التعرض للإشعاع لعلاج الأورام في جامعة ساسكاتشوان (كندا) بتوجيه من هارولد جونز. اليوم ، إلى جانب الأساليب الجراحية والطبية للعلاج ، يسمح العلاج الإشعاعي في بعض الحالات بتحقيق الشفاء التام. ومع ذلك ، هناك العديد من الخرافات حول الإشعاع والأشعة المشعة ، فالناس يخافون من آثارها السلبية ، وكذلك المضاعفات بعد استخدام هذه الطريقة. لكن هل يستحق ذلك؟

ميخائيل دافيدوف ، كبير أخصائي طب الأورام المستقل في وزارة الصحة الروسية ، مدير قسم الأورام الروسي مركز علميهم. N. N. Blokhin RAMS.

مايا ميليش ، AiF.ru: ما هو جوهر علاج الأورام بالإشعاع؟

ميخائيل دافيدوف:جوهر العلاج الإشعاعي هو التأثير المدمر للإشعاع المؤين على الخلايا السرطانية. أساس العلاج الإشعاعي لمرضى السرطان هو توصيل الجرعة المطلوبة من الإشعاع إلى الورم الخبيث مع الحد الأدنى من التعرض للأنسجة والأعضاء السليمة المحيطة.

يستخدم العلاج الإشعاعي ليس فقط لعلاج السرطان ، ولكن أيضًا لعلاج الأمراض غير السرطانية. على سبيل المثال ، تم استخدام العلاج بالأشعة السينية سابقًا كوسيلة لإزالة الشعر وعلاج التعرق المفرط. اليوم ، غالبًا ما يستخدم هذا النوع من العلاج لعلاج نتوءات الكعب.

ما أنواع السرطانات التي يتم علاجها بالإشعاع؟

- يستخدم العلاج الإشعاعي طريقة مستقلةأو بالاشتراك مع علاجات أخرى لجميع أنواع السرطان تقريبًا. الأكثر حساسية للعلاج الإشعاعي هي الأورام اللمفاوية وسرطان الثدي والمستقيم وجسم الرحم وسرطان الخلايا الحرشفية من أي مكان تقريبًا.

ما الفرق بين العلاج الإشعاعي والجراحة الإشعاعية؟

- الجراحة الإشعاعية هي أحد خيارات العلاج الإشعاعي مع اختلاف أنه في هذه الحالة يتم إعطاء جرعة عالية من الإشعاع بواسطة حزمة ضيقة التركيز ، محليًا ، مما يسمح بالتأثير الأكثر ضررًا على الورم دون الإضرار بالأعضاء والأنسجة المحيطة. يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية في حالة الأورام الصغيرة من المواقع التالية: الدماغ ، الرئتين ، الكلى ، الكبد ، العمود الفقري ، البروستاتوالبعض الآخر.

الخوف من المضاعفات

- ما هو احتمال حدوث مضاعفات بعد التشعيع؟

- احتمال الضرر الإشعاعي موجود دائمًا ، ولكن مع استخدام المعدات الحديثة والتخطيط الدقيق للعلاج الإشعاعي ، مع مراعاة أساسيات البيولوجيا الإشعاعية للأنسجة ، والامتثال لتقنية الإشعاع ، يمكن تقليله.

- هل صحيح أنه بعد التشعيع يمكن أن تفقد كل شعرك وكل أسنانك؟

- إذا تم إجراء العلاج الإشعاعي على الدماغ ، فسيكون هناك تساقط للشعر ، وإذا كان على أعضاء أخرى ، فلا. لا تضيع الأسنان.

سام ولكنه فعال

- هل صحيح أنهم يتعرضون للإشعاع ، والإشعاع دائمًا خطير جدًا؟

- يتم إجراء العلاج الإشعاعي بمساعدة الإشعاع المؤين (الإشعاع) ، ولكن إذا لوحظت جميع المبادئ المذكورة أعلاه للتعرض الموضعي (أؤكد أننا نتحدث عن تأثير محلي على الجسم ، وليس تأثيرًا عامًا) ، فإنه يتوقف ليكون خطيرا. يجب أن نفهم أننا نتحدث عن علاج الموت مرض خطيرلذلك ، فإن استخدام طريقة علاج سامة ولكنها فعالة للغاية له ما يبرره تمامًا.

- هناك أسطورة مفادها أن الأطباء الذين يجرون العملية بأنفسهم يرتدون بدلات واقية. هل هذا صحيح حقا؟

- لا ، في الواقع ، أثناء الإجراء ، يكون الموظفون خلف شاشة واقية.

هل صحيح أن العلاج الإشعاعي يقلل من خطر التكرار؟

- لكن هذا صحيح ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد سلسلة من التدخلات الجراحيةلتقليل خطر الانتكاس.

هل الإشعاع إجراء مؤلم؟

- إجراء التشعيع غير مؤلم على الإطلاق. على العكس من ذلك ، في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي على وجه التحديد لأغراض مسكنة ، على سبيل المثال ، مع نقائل الورم في العظام.

العلاج الإشعاعي: ما هو وما هي النتائج - سؤال يثير اهتمام الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الأورام.

أصبح العلاج الإشعاعي في علم الأورام أداة فعالة جدًا في الكفاح من أجل حياة الإنسان ويستخدم على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. المراكز الطبيةيحظى تقديم مثل هذه الخدمات بتقدير كبير من قبل المتخصصين. يتم إجراء العلاج الإشعاعي في موسكو ومدن روسية أخرى. في كثير من الأحيان ، تسمح لك هذه التقنية بالقضاء التام على الورم الخبيث ، وفي الحالات الشديدة من المرض - لإطالة عمر المريض.

ما هو جوهر التكنولوجيا

العلاج الإشعاعي (أو العلاج الإشعاعي) هو تأثير الإشعاع المؤين على تركيز تلف الأنسجة من أجل قمع نشاط الخلايا المسببة للأمراض. يمكن إجراء هذا التعرض باستخدام الأشعة السينية والإشعاع النيوتروني أو إشعاع جاما أو إشعاع بيتا. يتم توفير الحزمة الموجهة من الجسيمات الأولية بواسطة مسرعات طبية خاصة.

أثناء العلاج الإشعاعي ، لا يوجد انهيار مباشر للبنية الخلوية ، ولكن يتم توفير تغيير في الحمض النووي يوقف انقسام الخلايا. يهدف التأثير إلى كسر الروابط الجزيئية نتيجة التأين والانحلال الإشعاعي للماء. تتميز الخلايا الخبيثة بقدرتها على الانقسام السريع وهي نشطة للغاية. ونتيجة لذلك ، فإن هذه الخلايا ، باعتبارها أكثر الخلايا نشاطًا ، هي التي تتعرض للإشعاع المؤين ، في حين أن الهياكل الخلوية العادية لا تتغير.

يتم أيضًا تعزيز التأثير من خلال اتجاهات مختلفة للإشعاع ، مما يسمح لك بإنشاء جرعات قصوى في الآفة. هذا العلاج هو الأكثر انتشارًا في مجال علم الأورام ، حيث يمكن أن يكون بمثابة طريقة مستقلة أو مكمل للطرق الجراحية والعلاج الكيميائي. على سبيل المثال ، يظهر العلاج الإشعاعي للدم لأنواع مختلفة من تلف الدم ، والعلاج الإشعاعي لسرطان الثدي أو العلاج الإشعاعي للرأس نتائج جميلةعلى ال المرحلة الأوليةالأمراض وتدمير بقايا الخلايا بشكل فعال بعد الجراحة للمزيد المراحل المتأخرة. يتمثل الاتجاه المهم بشكل خاص في العلاج الإشعاعي في الوقاية من ورم خبيث من الأورام السرطانية.

غالبًا ما يستخدم هذا النوع من العلاج أيضًا لمكافحة الأنواع الأخرى من الأمراض التي لا تتعلق بالأورام. لذلك يظهر العلاج الإشعاعي كفاءة عالية في القضاء على نمو العظام على الساقين. يستخدم العلاج الإشعاعي على نطاق واسع. على وجه الخصوص ، يساعد هذا التشعيع في علاج التعرق المتضخم.

ملامح تنفيذ العلاج

المصدر الرئيسي لتدفق الجسيمات الموجه لأداء المهام الطبية هو المسرع الخطي - يتم إجراء العلاج الإشعاعي مع توفر المعدات المناسبة. توفر تقنية العلاج الوضع الثابت للمريض في وضع الاستلقاء والحركة السلسة لمصدر الحزمة على طول الآفة المحددة. تتيح هذه التقنية إمكانية توجيه تدفق الجسيمات الأولية في زوايا مختلفة وبجرعات إشعاع مختلفة ، بينما يتم التحكم في جميع حركات المصدر بواسطة جهاز كمبيوتر وفقًا لبرنامج معين.

يعتمد نظام التشعيع ونظام العلاج ومدة الدورة على نوع وموقع ومرحلة الورم الخبيث. عادة، العلاج بالطبعيستمر من 2 إلى 4 أسابيع مع إجراء 3-5 أيام في الأسبوع. مدة جلسة التشعيع نفسها هي 12-25 دقيقة. في بعض الحالات ، يتم وصف التعرض لمرة واحدة لتخفيف الألم أو غيرها من مظاهر السرطان المتقدم.

وفقًا لطريقة تطبيق الحزمة على الأنسجة المصابة ، يتم تمييز التأثيرات السطحية (البعيدة) والخلالية (التلامس). يتكون التشعيع عن بعد من وضع مصادر الشعاع على سطح الجسم. يتم إجبار تدفق الجسيمات في هذه الحالة على المرور عبر الطبقة الخلايا السليمةوفقط بعد ذلك ركز على الأورام الخبيثة. مع وضع هذا في الاعتبار ، عند استخدام هذه الطريقة ، تحدث آثار جانبية مختلفة ، ولكن على الرغم من ذلك ، فهي الأكثر شيوعًا.

تعتمد طريقة الاتصال على إدخال مصدر في الجسم ، أي في منطقة الآفة. في هذا التجسيد ، يتم استخدام أجهزة على شكل إبرة ، سلك ، كبسولة. يمكن إدخالها فقط لمدة الإجراء أو زرعها لفترة طويلة. مع طريقة التلامس للتعرض ، يتم توفير شعاع موجه بدقة إلى الورم ، مما يقلل من التأثير على الخلايا السليمة. ومع ذلك ، فهي تتفوق على طريقة السطح من حيث درجة الصدمة ، وتتطلب أيضًا معدات خاصة.

ما أنواع الحزم التي يمكن استخدامها

اعتمادًا على المهمة المحددة للعلاج الإشعاعي ، يمكن استخدام أنواع مختلفة من الإشعاع المؤين:

1. إشعاع ألفا. بالإضافة إلى تدفق جسيمات ألفا التي يتم الحصول عليها في معجل خطي ، يتم استخدام طرق مختلفة بناءً على إدخال النظائر ، والتي يمكن إزالتها من الجسم بكل بساطة وبسرعة. الأكثر استخدامًا هي منتجات الرادون والثورون ، والتي تتميز بعمر افتراضي قصير. ضمن تقنيات مختلفةتتميز بما يلي: حمامات الرادون ، مياه الشرب بنظائر الرادون ، ميكروكليستر ، استنشاق الهباء الجوي بالتشبع بالنظائر ، استخدام الضمادات مع التشريب الإشعاعي. ابحث عن استخدامات المراهم والمحاليل التي تعتمد على الثوريوم. تستخدم طرق العلاج هذه في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي وأمراض الغدد الصماء. بطلان في مرض السل وللحوامل.

2. إشعاع بيتا. للحصول على تدفق موجه من جسيمات بيتا ، يتم استخدام النظائر المقابلة ، على سبيل المثال ، نظائر الإيتريوم والفوسفور والثاليوم. مصادر إشعاع بيتا فعالة في طريقة الاتصالالتعرض (المتغير الخلالي أو داخل التجويف) ، وكذلك عند تطبيق التطبيقات المشعة. لذلك يمكن استخدام أدوات التطبيق للأورام الوعائية الشعرية وعدد من أمراض العيون. تستخدم المحاليل الغروية القائمة على النظائر المشعة للفضة والذهب والإيتريوم ، بالإضافة إلى قضبان يصل طولها إلى 5 مم من هذه النظائر ، لعمل التلامس على التكوينات الخبيثة. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في علاج الأورام في تجويف البطن وغشاء الجنب.

3. أشعة جاما. يمكن أن يعتمد هذا النوع من العلاج الإشعاعي على كل من طريقة الاتصال والطريقة عن بُعد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام نوع مختلف من الإشعاع الشديد: ما يسمى بسكين جاما. يصبح نظير الكوبالت مصدر جسيمات جاما.

4. الأشعة السينية. لتنفيذ التأثير العلاجي ، تم تصميم مصادر الأشعة السينية بقوة 12 إلى 220 كيلو فولت. وفقًا لذلك ، مع زيادة قوة الباعث ، يزداد عمق تغلغل الأشعة في الأنسجة. تهدف مصادر الأشعة السينية التي تبلغ طاقتها 12-55 كيلو فولت إلى العمل من مسافات قصيرة (حتى 8 سم) ، ويغطي العلاج الجلد السطحي والطبقات المخاطية. يتم إجراء العلاج عن بعد بعيد المدى (مسافة تصل إلى 65 سم) مع زيادة في الطاقة تصل إلى 150-220 كيلو فولت. يُقصد بالتعرض عن بعد للقوة المتوسطة ، كقاعدة عامة ، الأمراض التي لا تتعلق بالأورام.

5. إشعاع النيوترون. يتم تنفيذ الطريقة باستخدام مصادر نيوترونية خاصة. تتمثل إحدى سمات هذا الإشعاع في القدرة على الاندماج مع النوى الذرية والانبعاث اللاحق للكميات التي لها تأثير بيولوجي. يمكن أيضًا استخدام العلاج النيوتروني في شكل التعرض عن بعد والتعرض عن طريق الاتصال. تعتبر هذه التقنية الواعدة في علاج أورام الرأس والعنق والغدد اللعابية والساركوما والأورام ذات النقائل النشطة.

6. إشعاع البروتون. يعتمد هذا الخيار على العمل عن بعد للبروتونات مع طاقات تصل إلى 800 ميغا إلكترون فولت (التي تستخدم فيها السنكروفازوترونات). يحتوي تدفق البروتون على تدرج فريد للجرعة وفقًا لعمق الاختراق. يتيح هذا العلاج إمكانية معالجة بؤر صغيرة جدًا ، وهو أمر مهم في طب أورام العيون وجراحة الأعصاب.

7. تكنولوجيا Pi-meson. هذه الطريقة هي أحدث إنجاز في الطب. يعتمد على انبعاث بي ميزونات سالبة الشحنة المنتجة على معدات فريدة. تم إتقان هذه الطريقة حتى الآن فقط في عدد قليل من البلدان الأكثر تقدمًا.

ما يهدد التعرض للإشعاع

العلاج الإشعاعي ، وخاصة شكله البعيد ، يؤدي إلى عدد من آثار جانبية، والتي ، نظرًا لخطر المرض الأساسي ، يُنظر إليها على أنها حتمية ، لكنها شر صغير. ما يلي عواقب نموذجيةالعلاج الإشعاعي للسرطان:

1. عند العمل مع الرأس والداخل منطقة عنق الرحم: يسبب الشعور بثقل في الرأس ، تساقط الشعر ، مشاكل في السمع.
2. إجراءات على الوجه وفي منطقة عنق الرحم: جفاف في الفم ، انزعاج في الحلق ، أعراض الألم أثناء حركات البلع ، فقدان الشهية ، بحة في الصوت.
3. حدث الجهاز منطقة الصدر: سعال جاف ، ضيق تنفس ، آلام عضلية وأعراض ألم أثناء حركات البلع.
4. العلاج في منطقة الثدي: أعراض تورم وألم في الغدة ، تهيج الجلد ، آلام في العضلات ، سعال ، مشاكل في الحلق.
5. إجراءات الأعضاء المتعلقة بجوف البطن: فقدان الوزن ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، وآلام في منطقة البطن ، وفقدان الشهية.
6. علاج أعضاء الحوض: إسهال ، ضعف التبول ، جفاف المهبل ، إفرازات مهبلية ، ألم في المستقيم ، فقدان الشهية.

ما الذي يجب مراعاته أثناء العلاج

كقاعدة عامة ، أثناء التعرض للإشعاع في منطقة التلامس مع الباعث ، يتم ملاحظة اضطرابات الجلد: جفاف ، تقشير ، احمرار ، حكة ، طفح جلدي على شكل حطاطات صغيرة. للقضاء على هذه الظاهرة ، يوصى باستخدام عوامل خارجية ، على سبيل المثال ، الهباء الجوي البانثينول. تصبح العديد من ردود أفعال الجسم أقل وضوحًا عند تحسين التغذية. يوصى باستبعاد التوابل الحارة والمخللات والأطعمة الحامضة والخشنة من النظام الغذائي. يجب التركيز على الطعام المطبوخ على أساس البخار ، الطعام المسلوق ، المكونات المهروسة أو المهروسة.

يجب ضبط النظام الغذائي بشكل متكرر وجزئي (جرعات صغيرة). تحتاج إلى زيادة تناول السوائل. لتقليل مظاهر المشاكل في الحلق ، يمكنك استخدام مغلي من البابونج ، آذريون ، النعناع. غرس زيت نبق البحر في الجيوب الأنفية ، واستهلك الزيت النباتي على معدة فارغة (1-2 ملاعق كبيرة).

أثناء العلاج الإشعاعي ، يوصى بارتداء ملابس فضفاضة ، مما يستبعد تأثير ميكانيكيفي موقع تركيب مصدر الإشعاع وفرك الجلد. من الأفضل اختيار الملابس الداخلية من الأقمشة الطبيعية - الكتان أو القطن. يجب عدم استخدام الحمام الروسي والساونا ، وعند الاستحمام يجب أن يكون الماء بدرجة حرارة مريحة. تجنب التعرض المطول لأشعة الشمس المباشرة.

ماذا يفعل العلاج الإشعاعي؟

بالطبع ، لا يمكن أن يضمن العلاج الإشعاعي علاجًا للسرطان. ومع ذلك ، فإن تطبيق أساليبها في الوقت المناسب يسمح لك بالحصول على نتيجة إيجابية مهمة. بالنظر إلى أن الإشعاع يؤدي إلى انخفاض مستوى الكريات البيض في الدم ، غالبًا ما يتساءل الناس عما إذا كان من الممكن الحصول على بؤر الأورام الثانوية بعد العلاج الإشعاعي. مثل هذه الحوادث نادرة للغاية. يحدث الخطر الحقيقي للأورام الثانوية بعد 18-22 سنة من التعرض. بشكل عام ، يسمح لك العلاج الإشعاعي بإنقاذ مريض السرطان من آلام شديدة في مراحل متقدمة ؛ تقليل خطر الإصابة بورم خبيث. تدمير الخلايا غير الطبيعية المتبقية بعد الجراحة ؛ حقا يتغلب على المرض في المرحلة الأولية.

يعتبر العلاج الإشعاعي من أهم طرق محاربة السرطان. التقنيات الحديثةتستخدم على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم ، وتقدم أفضل العيادات في العالم مثل هذه الخدمات.

العواقب وإعادة التأهيل بعد العلاج الإشعاعيتحدث بسبب التأثير السام للإشعاع المؤين على الأنسجة المجاورة للورم. يستخدم العلاج الإشعاعي في 60٪ من أمراض الأورام. النتيجة العلاجية للعلاج الإشعاعي هي تدمير الخلايا السرطانية وتثبيت العملية الخبيثة.

عيادات رائدة في الخارج

العواقب المحتملة بعد العلاج الإشعاعي

يعاني المرضى من آثار جانبية ، وتعتمد شدتها على مدة دورة العلاج الإشعاعي وعمق التشعيع المؤين للأنسجة. في معظم الحالات ، يكون حدوث مضاعفات التصوير الشعاعي فرديًا بحتًا. في أغلب الأحيان ، لوحظ رد فعل غير كافٍ لجسم مريض السرطان في شكل آفات جلدية.

تشمل العواقب بعد العلاج الإشعاعي الأعراض التالية:

تفاعلات الجلد:

الجلد الذي تم تشعيعه

نتيجة لعمل الإشعاع المؤين ، تصبح الطبقة الظهارية جافة وحساسة للمحفزات الميكانيكية. هذا يتطلب عناية بالبشرة دقيقة ودقيقة.

تتجلى تفاعلات الجلد بعد العلاج الإشعاعي من خلال احمرار البشرة ، والإحساس بـ "الحرق" والوجع في المنطقة المصابة. تشبه هذه العمليات الصورة السريرية لحروق الشمس ، لكنها تتميز بمسار عدواني. يصاحب الضرر الإشعاعي للجلد تكوين بثور ، والتي تعمل في النهاية كبوابة واردة عدوى بكتيرية. إذا لم تنفذ العلاج بعد العلاج الإشعاعي، فهذا محفوف بتطور التهاب قيحي في الجلد.

يتم تشخيص أمراض الجلد ، كقاعدة عامة ، في الأسبوع الثاني بعد نهاية دورة العلاج الإشعاعي. تختفي مضاعفات الأشعة في معظم الحالات بعد شهر إلى شهرين.

في ممارسة الأورام ، من المعتاد تقسيم ثلاث درجات إصابة إشعاعيةظهارة:

1. 1 درجة. حمامي طفيفة (احمرار) على سطح الجلد.
2. 2 درجة. يعاني المرضى من احتقان وتقشير وتكامل الجلد.
3. 3 درجة. هذا هو البديل الأكثر شدة لمسار التهاب الجلد الإشعاعي مع احمرار شديد وتقرن في طبقة البشرة من الجلد.

ضعف الجهاز التنفسي:

تتطور هذه الأعراض لدى مرضى السرطان الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي لأعضاء منطقة الصدر. غالبًا ما يشكو هؤلاء المرضى من ضيق في التنفس ونوبات من السعال الجاف والألم الحاد. مزيد من التقدم في المضاعفات التنفسية مصحوب بسعال غير منتج ، والذي لا يجلب أدنى راحة للمريض.

علم أمراض الأغشية المخاطية:

يمكن أن يؤدي تشعيع التجويف البطني وأعضاء الحوض لفترة طويلة إلى ظهور أعراض جفاف الغشاء المخاطي المعوي أو أعضاء الجهاز البولي.

المضاعفات بعد العلاج الإشعاعي لطبيعة التسمم:

• تسمم

لتقليل أعراض التسمم ، يجب على مريض السرطان أن يوازن النظام الغذائي اليومي ، ويزيد مدة النوم ، ويتجنب المجهود البدني الشاق.

كبار المتخصصين في العيادات بالخارج

إعادة التأهيل السريع بعد العلاج الإشعاعي

بعد الخضوع لدورة علاجية إشعاعية ، يعاني كل مريض من آثار جانبية بدرجة أو بأخرى. بشكل عام ، في مثل هؤلاء مرضى السرطان بعد 7-10 أيام ، هناك تطبيع كامل لوظيفة الأعضاء الداخلية.

1. التقيد الصارم بمسار العلاج التأهيلي الذي يحدده طبيب الأورام.
2. نشاط بدني معتدل ، مما يساعد على تناغم الجسم وزيادة التنفس في الرئتين.
3. هواء نقي. تزيد إقامة المريض في الهواء الطلق من تشبع الدم بالأكسجين ، مما يحسن بشكل كبير من صحته.
4. زيادة تناول السوائل. مرض بعد العلاج الإشعاعيتحتاج إلى استهلاك ما لا يقل عن 3 لترات من الماء يوميًا. تهدف هذه التدابير إلى تحفيز عمليات إزالة السموم و الشوارد الحرةمن الجسد.
5. نبذ العادات السيئة. يزيد تدخين التبغ المزمن واستهلاك الكحول من كمية السموم في جسم المريض ، والتي قد تكون مهددة للحياة في بعض الحالات.
6. نظام غذائي متوازن. حميةيجب أن تشمل هذه الفترة زيادة الكميةفواكه وخضراوات. أثناء الدورة ، يجب تجنب الأطعمة الغنية بالمواد الحافظة والملونات الغذائية.
7. لمنع حدوث إصابة ميكانيكية للجلد في منطقة التعرض للإشعاع ، يُنصح المرضى بارتداء ملابس فضفاضة مصنوعة حصريًا من الأقمشة الطبيعية.

العواقب وإعادة التأهيل بعد العلاج الإشعاعيتشمل زيارات وقائية إلزامية لطبيب الأورام ، مما يسمح بالتعرف والتشخيص في الوقت المناسب. أثناء الفحص الوقائي ، يقوم الطبيب بإجراء فحص بصري وفعال للجلد. إذا لزم الأمر ، قد يتم وصف الأشعة السينية والفحوصات بالموجات فوق الصوتية والتحليل للمريض.

• مقدمة
• العلاج الإشعاعي الخارجي
• العلاج الإلكتروني
• المعالجة الكثبية
• مصادر مفتوحة للإشعاع
• تشعيع الجسم بالكامل

مقدمة

العلاج الإشعاعي هو طريقة لعلاج الأورام الخبيثة بالإشعاع المؤين. الأكثر استخداما العلاج عن بعدأشعة سينية عالية الطاقة. تم تطوير طريقة العلاج هذه على مدار المائة عام الماضية ، وتم تحسينها بشكل ملحوظ. يستخدم في علاج أكثر من 50٪ من مرضى السرطان ، وهو يلعب أكثر من غيره دورا هامابين العلاجات غير الجراحية للأورام الخبيثة.

رحلة قصيرة في التاريخ

1896 اكتشاف الأشعة السينية.

1898 اكتشاف الراديوم.

1899 علاج ناجح لسرطان الجلد بالأشعة السينية. 1915 علاج ورم في الرقبة بزرع الراديوم.

1922 علاج سرطان الحنجرة بالأشعة السينية. 1928 تم اعتماد الأشعة السينية كوحدة للتعرض للإشعاع. 1934 تم تطوير مبدأ تجزئة جرعة الإشعاع.

الخمسينيات. العلاج عن بعد بالكوبالت المشع (طاقة 1 ميجابايت).

الستينيات. الحصول على أشعة إكس ميغا فولت باستخدام مسرعات خطية.

التسعينيات. التخطيط ثلاثي الأبعاد للعلاج الإشعاعي. عندما تمر الأشعة السينية عبر الأنسجة الحية ، يكون امتصاص طاقتها مصحوبًا بتأين الجزيئات وظهور إلكترونات سريعة وجذور حرة. التأثير البيولوجي الأكثر أهمية للأشعة السينية هو تلف الحمض النووي ، على وجه الخصوص ، كسر الروابط بين خيوطها الحلزونية.

يعتمد التأثير البيولوجي للعلاج الإشعاعي على جرعة الإشعاع ومدة العلاج. أظهرت الدراسات السريرية المبكرة لنتائج العلاج الإشعاعي أن الجرعات الصغيرة نسبيًا من الإشعاع اليومي تسمح باستخدام جرعة إجمالية أعلى ، والتي ، عند تطبيقها على الأنسجة دفعة واحدة ، تكون غير آمنة. يمكن أن يؤدي تجزئة جرعة الإشعاع إلى تقليل حمل الإشعاع على الأنسجة الطبيعية بشكل كبير وتحقيق موت الخلايا السرطانية.

التجزيء هو تقسيم الجرعة الإجمالية للعلاج الإشعاعي الخارجي إلى جرعات يومية صغيرة (مفردة عادة). يضمن الحفاظ على الأنسجة الطبيعية والأضرار التفضيلية خلايا سرطانيةويسمح باستخدام جرعة إجمالية أعلى دون زيادة المخاطر على المريض.

البيولوجيا الإشعاعية للأنسجة الطبيعية

عادة ما يتم التوسط في تأثير الإشعاع على الأنسجة بإحدى الآليتين التاليتين:

• فقدان الخلايا النشطة وظيفيًا الناضجة نتيجة موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج ، يحدث عادةً في غضون 24 ساعة بعد التشعيع) ؛
• فقدان قدرة الخلايا على الانقسام

عادة ما تعتمد هذه التأثيرات على جرعة الإشعاع: فكلما زادت ، تموت خلايا أكثر. ومع ذلك ، فإن الحساسية الإشعاعية أنواع مختلفةالخلايا ليست هي نفسها. تستجيب بعض أنواع الخلايا للإشعاع في الغالب عن طريق بدء موت الخلايا المبرمج ، مثل الخلايا المكونة للدم وخلايا الغدد اللعابية. تحتوي معظم الأنسجة أو الأعضاء على احتياطي كبير من الخلايا النشطة وظيفيًا ، وبالتالي فإن فقدان حتى جزء صغير من هذه الخلايا نتيجة موت الخلايا المبرمج لا يظهر سريريًا. عادة ، يتم استبدال الخلايا المفقودة بالسلف أو تكاثر الخلايا الجذعية. قد تكون هذه الخلايا التي نجت بعد تشعيع الأنسجة أو هاجرت إليها من مناطق غير مشععة.

الحساسية الإشعاعية للأنسجة الطبيعية

• مرتفع: الخلايا الليمفاوية والخلايا الجرثومية
• معتدل: الخلايا الظهارية.
• المقاومة والخلايا العصبية وخلايا النسيج الضام.

في الحالات التي يحدث فيها انخفاض في عدد الخلايا نتيجة فقدان قدرتها على التكاثر ، فإن معدل تجديد خلايا العضو المشع يحدد الوقت الذي يظهر فيه تلف الأنسجة والذي يمكن أن يختلف من عدة أيام إلى بعد عام من التشعيع. كان هذا بمثابة الأساس لتقسيم آثار التشعيع إلى مبكر ، أو حاد ، ومتأخر. التغييرات التي تحدث خلال فترة العلاج الإشعاعي حتى 8 أسابيع تعتبر حادة. يجب اعتبار هذا التقسيم تعسفيا.

التغيرات الحادة مع العلاج الإشعاعي

تؤثر التغيرات الحادة بشكل رئيسي على الجلد والأغشية المخاطية ونظام تكوين الدم. على الرغم من حقيقة أن فقدان الخلايا أثناء التشعيع يحدث جزئيًا بسبب موت الخلايا المبرمج ، فإن التأثير الرئيسي للإشعاع يتجلى في فقدان القدرة الإنجابية للخلايا وتعطيل استبدال الخلايا الميتة. لذلك ، تظهر التغييرات المبكرة في الأنسجة التي تتميز بعملية تجديد الخلايا بشكل شبه طبيعي.

يعتمد توقيت ظهور تأثير التشعيع أيضًا على شدة التشعيع. بعد التشعيع المتزامن للبطن بجرعة 10 جراي ، يحدث موت وتقشر الظهارة المعوية في غضون عدة أيام ، بينما عند تجزئة هذه الجرعة بجرعة يومية 2 جراي ، يتم تمديد هذه العملية لعدة أسابيع.

تعتمد سرعة عمليات الشفاء بعد التغيرات الحادة على درجة الانخفاض في عدد الخلايا الجذعية.

التغيرات الحادة أثناء العلاج الإشعاعي:

• تتطور في غضون أسابيع B بعد بدء العلاج الإشعاعي ؛
• يعاني الجلد. الجهاز الهضمي، نخاع العظم;
• تعتمد شدة التغييرات على الجرعة الإجمالية للإشعاع ومدة العلاج الإشعاعي ؛
• يتم اختيار الجرعات العلاجية بطريقة تحقق التعافي الكاملالأنسجة الطبيعية.

التغييرات المتأخرة بعد العلاج الإشعاعي

تحدث التغيرات المتأخرة بشكل رئيسي في الأنسجة والأعضاء ، والتي تتميز خلاياها بالتكاثر البطيء (على سبيل المثال ، الرئتين والكلى والقلب والكبد والخلايا العصبية) ، ولكنها لا تقتصر عليها. على سبيل المثال ، في الجلد ، بالإضافة إلى رد الفعل الحاد للبشرة ، قد تحدث تغييرات لاحقة بعد بضع سنوات.

التمييز بين التغيرات الحادة والمتأخرة مهم من وجهة نظر سريرية. نظرًا لأن التغييرات الحادة تحدث أيضًا مع العلاج الإشعاعي التقليدي مع تجزئة الجرعة (تقريبًا 2 جراي لكل جزء 5 مرات في الأسبوع) ، إذا لزم الأمر (تطوير تفاعل إشعاعي حاد) ، فمن الممكن تغيير نظام التجزئة ، وتوزيع الجرعة الإجمالية على أكثر فترة طويلةمن أجل توفير المزيد من الخلايا الجذعية. نتيجة للتكاثر ، ستعمل الخلايا الجذعية الباقية على إعادة ملء الأنسجة واستعادة سلامتها. مع فترة قصيرة نسبيًا من العلاج الإشعاعي ، قد تحدث تغييرات حادة بعد اكتماله. لا يسمح هذا بتعديل نظام التجزئة بناءً على شدة التفاعل الحاد. إذا تسبب التجزيء المكثف في انخفاض عدد الخلايا الجذعية الباقية دون المستوى المطلوب الشفاء الفعالالأنسجة ، يمكن أن تصبح التغيرات الحادة مزمنة.

وفقًا للتعريف ، تظهر تفاعلات الإشعاع المتأخرة بعد ذلك فقط وقت طويلبعد التشعيع ، والتغيرات الحادة لا تجعل من الممكن دائمًا التنبؤ ردود فعل مزمنة. على الرغم من أن الجرعة الإجمالية للإشعاع تلعب دورًا رئيسيًا في تطوير تفاعل إشعاعي متأخر ، إلا أن هناك مكانًا مهمًا ينتمي أيضًا إلى الجرعة المقابلة لجزء واحد.

التغييرات المتأخرة بعد العلاج الإشعاعي:

• تعاني الرئتان والكلى والجهاز العصبي المركزي والقلب والنسيج الضام.
• تعتمد شدة التغييرات على جرعة الإشعاع الكلية وجرعة الإشعاع المقابلة لجزء واحد ؛
• الانتعاش لا يحدث دائما.

تغيرات الإشعاع في الأنسجة والأعضاء الفردية

الجلد: تغيرات حادة.

• حمامي تشبه حروق الشمس: تظهر في الأسبوع 2-3 ؛ يلاحظ المرضى الاحتراق والحكة والوجع.
• التقشر: لاحظ أولاً جفاف البشرة وتقشرها ؛ يظهر البكاء في وقت لاحق وتكشف الأدمة ؛ عادة في غضون 6 أسابيع بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي ، يشفى الجلد ، ويتلاشى التصبغ المتبقي في غضون بضعة أشهر.
• عندما يتم منع عملية الشفاء ، يحدث تقرح.

الجلد: التغيرات المتأخرة.

• تلاشي.
• تليف.
• توسع الشعريات.

الغشاء المخاطي لتجويف الفم.

• التهاب احمرارى للجلد.
• قرح مؤلمة.
• عادة ما تلتئم القرحة في غضون 4 أسابيع بعد العلاج الإشعاعي.
• قد يحدث جفاف (حسب جرعة الإشعاع وكتلة أنسجة الغدد اللعابية المعرضة للإشعاع).

الجهاز الهضمي.

• التهاب الغشاء المخاطي الحاد ، والذي يظهر بعد 1-4 أسابيع مع ظهور أعراض تلف في الجهاز الهضمي الذي تعرض للإشعاع.
• التهاب المريء.
• الغثيان والقيء (إصابة مستقبلات 5-HT 3) - مع تشعيع المعدة أو الأمعاء الدقيقة.
• الإسهال - مع تشعيع القولون والأمعاء الدقيقة البعيدة.
• زحور ، إفراز المخاط ، نزيف - مع تشعيع المستقيم.
• التغيرات المتأخرة - تقرح تليف الغشاء المخاطي ، انسداد معوي ، نخر.

الجهاز العصبي المركزي

• لا يوجد تفاعل إشعاعي حاد.
• يتطور رد الفعل الإشعاعي المتأخر بعد 2-6 أشهر ويتجلى في الأعراض التي تسببها إزالة الميالين: الدماغ - النعاس ؛ الحبل الشوكي- متلازمة ليرميت (ألم حاد في العمود الفقري ، ينتشر في الساقين ، يثيره أحيانًا انثناء العمود الفقري).
• بعد 1-2 سنة من العلاج الإشعاعي ، قد يتطور النخر ، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية لا رجعة فيها.

رئتين.

• الأعراض الحادة لانسداد مجرى الهواء ممكنة بعد التعرض الفردي بجرعة عالية (على سبيل المثال ، 8 غراي).
• بعد 2-6 أشهر ، يتطور التهاب الرئة الإشعاعي: السعال ، وضيق التنفس ، والتغيرات القابلة للعكس في الصور الشعاعية للصدر ؛ قد يتحسن مع تعيين العلاج بالجلوكوكورتيكويد.
• بعد 6-12 شهرًا ، من الممكن حدوث تليف رئوي لا رجعة فيه في الكلى.
• لا يوجد تفاعل إشعاعي حاد.
• تتميز الكلى باحتياطي وظيفي كبير ، لذلك يمكن أن يحدث تفاعل إشعاعي متأخر حتى بعد 10 سنوات.
• اعتلال الكلية الإشعاعي: بروتينية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ فشل كلوي.

قلب.

• التهاب التامور - بعد 6-24 شهرًا.
• بعد عامين أو أكثر ، من الممكن حدوث اعتلال عضلة القلب واضطرابات التوصيل.

تحمل الأنسجة الطبيعية للعلاج الإشعاعي المتكرر

أظهرت الدراسات الحديثة أن بعض الأنسجة والأعضاء لديها قدرة واضحة على التعافي من الضرر الإشعاعي تحت الإكلينيكي ، مما يجعل من الممكن ، إذا لزم الأمر ، إجراء العلاج الإشعاعي المتكرر. تسمح قدرات التجديد الكبيرة المتأصلة في الجهاز العصبي المركزي بالإشعاع المتكرر لنفس مناطق الدماغ والحبل الشوكي وتحقق تحسنًا إكلينيكيًا في تكرار الأورام الموضعية في المناطق الحرجة أو بالقرب منها.

التسرطن

يمكن أن يؤدي تلف الحمض النووي الناجم عن العلاج الإشعاعي إلى تطور ورم خبيث جديد. يمكن أن تظهر بعد 5-30 سنة من التشعيع. يتطور سرطان الدم عادة بعد 6-8 سنوات ، اورام صلبة- في 10-30 سنة. بعض الأعضاء أكثر عرضة للإصابة بالسرطان الثانوي ، خاصة إذا تم إعطاء العلاج الإشعاعي في مرحلة الطفولة أو المراهقة.

• من النادر حدوث سرطان ثانوي عاقبة خطيرةيتميز التعرض لفترة طويلة كامنة.
• في مرضى السرطان ، يجب دائمًا موازنة خطر تكرار الإصابة بالسرطان.

إصلاح تلف الحمض النووي

بالنسبة لبعض تلف الحمض النووي الناجم عن الإشعاع ، يمكن الإصلاح. عند إحضار أكثر من جرعة جزئية واحدة في اليوم إلى الأنسجة ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الكسور 6-8 ساعات على الأقل ، وإلا فمن الممكن حدوث أضرار جسيمة للأنسجة الطبيعية. هناك عدد من العيوب الوراثية في عملية إصلاح الحمض النووي ، وبعضها يهيئ لتطور السرطان (على سبيل المثال ، في ترنح وتوسع الشعيرات). قد يسبب العلاج الإشعاعي التقليدي المستخدم في علاج الأورام لدى هؤلاء المرضى ردود فعل شديدةفي الأنسجة الطبيعية.

نقص الأكسجة

يزيد نقص الأكسجة من الحساسية الإشعاعية للخلايا بمقدار 2-3 مرات ، وفي العديد من الأورام الخبيثة توجد مناطق نقص الأكسجة مرتبطة بضعف إمدادات الدم. يعزز فقر الدم من تأثير نقص الأكسجة. مع العلاج الإشعاعي المجزأ ، يمكن أن يتجلى تفاعل الورم مع الإشعاع في إعادة الأكسجة في المناطق التي تعاني من نقص الأكسجين ، مما قد يعزز تأثيره الضار على الخلايا السرطانية.

العلاج الإشعاعي المجزأ

استهداف

لتحسين العلاج الإشعاعي عن بُعد ، من الضروري اختيار النسبة الأكثر فائدة من المعلمات التالية:

• إجمالي جرعة الإشعاع (Gy) لتحقيق التأثير العلاجي المطلوب ؛
• عدد الكسور التي يتم توزيع الجرعة الإجمالية عليها ؛
• المدة الإجمالية للعلاج الإشعاعي (محددة بعدد الكسور في الأسبوع).

النموذج الخطي التربيعي

عند التعرض للإشعاع بجرعات مقبولة في الممارسة السريرية ، يكون عدد الخلايا الميتة في أنسجة الورم والأنسجة ذات الخلايا سريعة الانقسام هو الاعتماد الخطيعلى جرعة الإشعاع المؤين (ما يسمى الخطي ، أو مكون ألفا لتأثير الإشعاع). في الأنسجة ذات معدل دوران الخلايا الأدنى ، يتناسب تأثير الإشعاع إلى حد كبير مع مربع الجرعة المقدمة (التربيعي ، أو المكون ، لتأثير الإشعاع).

تأتي نتيجة مهمة من النموذج الخطي التربيعي: مع التشعيع المجزأ للعضو المصاب بجرعات صغيرة ، ستكون التغيرات في الأنسجة ذات معدل تجديد الخلايا المنخفض (الأنسجة المتأخرة التفاعل) ضئيلة ، في الأنسجة الطبيعية ذات الخلايا سريعة الانقسام ، ستكون تافهة ، وستكون أعظم في أنسجة الورم.

وضع التجزئة

عادة ، يتم تشعيع الورم مرة واحدة في اليوم من الاثنين إلى الجمعة ، ويتم تجزئة الورم بشكل أساسي في وضعين.

العلاج الإشعاعي قصير الأمد بجرعات كبيرة كسور:

• المزايا: عدد قليل من جلسات التشعيع. توفير الموارد تلف سريع للورم انخفاض احتمال إعادة توطين الخلايا السرطانية خلال فترة العلاج ؛
• العيوب: محدودية القدرة على زيادة الجرعة الكلية الآمنة للإشعاع ؛ نسبياً مخاطرة عاليةالضرر المتأخر في الأنسجة الطبيعية. انخفاض إمكانية إعادة الأكسجة في أنسجة الورم.

العلاج الإشعاعي طويل الأمد بجرعات صغيرة كسور:

• المزايا: تفاعلات إشعاعية حادة أقل وضوحًا (لكن مدة علاج أطول) ؛ تواتر أقل وشدة الآفات المتأخرة في الأنسجة الطبيعية ؛ إمكانية تعظيم الجرعة الإجمالية الآمنة ؛ إمكانية إعادة الأكسجة القصوى لأنسجة الورم ؛
• العيوب: عبء كبير على المريض. احتمال كبير لإعادة توطين خلايا الورم سريع النمو خلال فترة العلاج ؛ مدة طويلة من رد الفعل الإشعاعي الحاد.

التحسس الإشعاعي للأورام

بالنسبة للعلاج الإشعاعي لبعض الأورام ، وخاصة الأورام اللمفاوية والورم المنوي ، فإن جرعة الإشعاع الإجمالية من 30-40 جراي كافية ، وهي أقل مرتين تقريبًا من الجرعة الإجمالية المطلوبة لعلاج العديد من الأورام الأخرى (60-70 Gy) . قد تكون بعض الأورام ، بما في ذلك الأورام الدبقية والساركوما ، مقاومة لأعلى الجرعات التي يمكن توصيلها إليها بأمان.

جرعات متسامحة للأنسجة الطبيعية

بعض الأنسجة حساسة بشكل خاص للإشعاع ، لذلك يجب أن تكون الجرعات المطبقة عليها منخفضة نسبيًا من أجل منع الضرر المتأخر.

إذا كانت الجرعة المقابلة لكسر واحد هي 2 جراي ، فإن الجرعات المتسامحة لـ مختلف الهيئاتسيكون مثل هذا:

• الخصيتين - 2 جراي ؛
• عدسة - 10 غراي ؛
• الكلى - 20 جراي ؛
• ضوء - 20 غراي ؛
• الحبل الشوكي - 50 غراي.
• الدماغ - 60 غرام.

عند تناول جرعات أعلى من تلك المشار إليها ، يزداد خطر الإصابة الإشعاعية الحادة بشكل كبير.

فترات بين الفصائل

بعد العلاج الإشعاعي ، بعض الأضرار التي يسببها لا رجعة فيها ، ولكن البعض الآخر ينعكس. عند تعريضه للإشعاع بجرعة جزئية واحدة يوميًا ، تكتمل عملية الإصلاح حتى التشعيع بالجرعة الكسرية التالية تمامًا. إذا تم تطبيق أكثر من جرعة جزئية واحدة يوميًا على العضو المصاب ، فيجب أن تكون الفترة الفاصلة بينهما 6 ساعات على الأقل حتى يمكن استعادة أكبر عدد ممكن من الأنسجة الطبيعية التالفة.

فرط التجزئة

عند تلخيص عدة جرعات جزئية أقل من 2 جراي ، يمكن زيادة جرعة الإشعاع الكلية دون زيادة خطر حدوث تلف متأخر في الأنسجة الطبيعية. لتجنب زيادة المدة الإجمالية للعلاج الإشعاعي ، يجب أيضًا استخدام عطلات نهاية الأسبوع أو استخدام أكثر من جرعة جزئية في اليوم.

وفقًا لتجربة عشوائية محكومة أجريت على مرضى سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، نظام CHART (العلاج الإشعاعي المتسارع مفرط التجزئة المستمر) ، حيث تم إعطاء جرعة إجمالية من 54 جراي بجرعات جزئية من 1.5 جراي 3 مرات في اليوم لمدة 12 يومًا متتاليًا ، وجد أنه أكثر فعالية من المخطط التقليدي للعلاج الإشعاعي بجرعة إجمالية قدرها 60 جراي مقسمة إلى 30 جزءًا مع مدة علاج 6 أسابيع. لم يكن هناك زيادة في وتيرة الآفات المتأخرة في الأنسجة السليمة.

نظام العلاج الإشعاعي الأمثل

عند اختيار نظام العلاج الإشعاعي ، يسترشدون بالسمات السريرية للمرض في كل حالة. ينقسم العلاج الإشعاعي عمومًا إلى جذري ومهدئ.

العلاج الإشعاعي الجذري.

• يتم إجراؤها عادة بأقصى جرعة يمكن تحملها للتدمير الكامل للخلايا السرطانية.
• تُستخدم الجرعات المنخفضة لإشعاع الأورام التي تتميز بحساسية إشعاعية عالية ، ولقتل خلايا الورم المتبقي المجهري ذي الحساسية الإشعاعية المعتدلة.
• مجموع فرط التجزئة جرعة يوميةما يصل إلى 2 جراي يقلل من خطر التلف الإشعاعي المتأخر.
• التفاعل السمي الحاد هو أمر مقبول ، بالنظر إلى الزيادة المتوقعة في متوسط ​​العمر المتوقع.
• عادة ، يمكن للمرضى الخضوع لجلسات إشعاع يومية لعدة أسابيع.

العلاج الإشعاعي الملطف.

• الغرض من هذا العلاج هو التخفيف من حالة المريض بسرعة.
• متوسط ​​العمر المتوقع لا يتغير أو يزيد قليلاً.
• يفضل أقل الجرعات والكسور لتحقيق التأثير المطلوب.
• يجب تجنب التلف الإشعاعي الحاد المطول للأنسجة الطبيعية.
• ضرر الإشعاع المتأخر للأنسجة الطبيعية الأهمية السريريةلا تملك

العلاج الإشعاعي الخارجي

المبادئ الأساسية

يُعرف العلاج بالإشعاع المؤين الناتج عن مصدر خارجي باسم العلاج الإشعاعي الخارجي.

يمكن علاج الأورام السطحية بالأشعة السينية ذات الجهد المنخفض (80-300 كيلو فولت). يتم تسريع الإلكترونات المنبعثة من الكاثود الساخن في أنبوب الأشعة السينية و. ضرب أنود التنغستن ، فإنها تسبب الأشعة السينية bremsstrahlung. يتم اختيار أبعاد حزمة الإشعاع باستخدام أدوات تطبيق معدنية بأحجام مختلفة.

بالنسبة للأورام العميقة الجذور ، يتم استخدام الأشعة السينية الضخمة. يتضمن أحد الخيارات لمثل هذا العلاج الإشعاعي استخدام كوبالت 60 Co كمصدر إشعاعي ، والذي ينبعث أشعة جاما بمتوسط ​​طاقة يبلغ 1.25 ميغا إلكترون فولت. للحصول على جرعة عالية بما فيه الكفاية ، هناك حاجة إلى مصدر إشعاع به نشاط يقارب 350 تيرا بايت كيو.

ومع ذلك ، يتم استخدام المسرعات الخطية في كثير من الأحيان للحصول على أشعة سينية كبيرة الحجم ؛ في الدليل الموجي الخاص بهم ، يتم تسريع الإلكترونات تقريبًا إلى سرعة الضوء وتوجيهها إلى هدف رفيع ومنفذ. تتراوح طاقة القصف الناتج من الأشعة السينية من 4 إلى 20 ميغا بايت. على عكس إشعاع 60 Co ، فهو يتميز بقوة اختراق أكبر ومعدل جرعة أعلى وتوازي أفضل.

يجعل تصميم بعض المسرعات الخطية من الممكن الحصول على حزم إلكترونية ذات طاقات مختلفة (عادة في نطاق 4-20 ميغا إلكترون فولت). بمساعدة الأشعة السينية التي يتم الحصول عليها في مثل هذه التركيبات ، من الممكن أن تؤثر بالتساوي على الجلد والأنسجة الموجودة تحتها إلى العمق المطلوب (اعتمادًا على طاقة الأشعة) ، والتي تتناقص بعدها الجرعة بسرعة. وبالتالي ، فإن عمق التعرض لطاقة إلكترون 6 ميغا فولت هو 1.5 سم ، وبطاقة 20 ميغا فولت يصل إلى 5.5 سم تقريبًا.إشعاع ميغافولت هو بديل فعال لإشعاع كيلوفولت في علاج الأورام السطحية.

العيوب الرئيسية للعلاج الإشعاعي منخفض الجهد:

• جرعة عالية من الإشعاع على الجلد.
• انخفاض سريع نسبيًا في الجرعة لأنها تخترق أعمق ؛
• جرعة أعلى تمتصها العظام مقارنة بالأنسجة الرخوة.

ميزات العلاج الإشعاعي Megavolt:

• توزيع الجرعة القصوىفي الأنسجة الموجودة تحت الجلد.
• ضرر ضئيل نسبيًا على الجلد ؛
• علاقة أسية بين تخفيض الجرعة الممتصة وعمق الاختراق ؛
• انخفاض حاد في الجرعة الممتصة إلى ما بعد عمق التشعيع المحدد (منطقة شبه الظل ، شبه الظل) ؛
• القدرة على تغيير شكل الحزمة باستخدام شاشات معدنية أو ميزاء متعدد الصفائح ؛
• إمكانية إنشاء تدرج جرعة عبر المقطع العرضي للحزمة باستخدام مرشحات معدنية على شكل إسفين ؛
• إمكانية التشعيع في أي اتجاه ؛
• إمكانية جلب جرعة أكبر للورم عن طريق التشعيع المتصالب من 2-4 أوضاع.

تخطيط العلاج الإشعاعي

يشمل إعداد وتنفيذ العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية ست مراحل رئيسية.

شعاع قياس الجرعات

قبل البداية التطبيق السريريالمسرعات الخطية ، يجب تحديد توزيع جرعاتها. نظرًا لخصائص امتصاص الإشعاع عالي الطاقة ، يمكن إجراء قياس الجرعات باستخدام مقاييس جرعات صغيرة مع غرفة تأين موضوعة في خزان ماء. من المهم أيضًا قياس عوامل المعايرة (المعروفة باسم عوامل الخروج) التي تميز وقت التعرض لجرعة امتصاص معينة.

تخطيط الكمبيوتر

للتخطيط البسيط ، يمكنك استخدام الجداول والرسوم البيانية بناءً على نتائج قياس جرعات الأشعة. ولكن في معظم الحالات ، تُستخدم أجهزة الكمبيوتر المزودة ببرامج خاصة لتخطيط قياس الجرعات. تستند الحسابات إلى نتائج قياس جرعات الحزمة ، ولكنها تعتمد أيضًا على الخوارزميات التي تأخذ في الاعتبار توهين وتشتت الأشعة السينية في الأنسجة ذات الكثافة المختلفة. غالبًا ما يتم الحصول على بيانات كثافة الأنسجة هذه باستخدام التصوير المقطعي المحوسب الذي يتم إجراؤه في موضع المريض الذي سيكون فيه في العلاج الإشعاعي.

تعريف الهدف

أهم خطوة في تخطيط العلاج الإشعاعي هي تحديد الهدف ، أي حجم الأنسجة المراد تشعيعها. يتضمن هذا الحجم حجم الورم (يتم تحديده بصريًا أثناء الفحص السريري أو عن طريق التصوير المقطعي المحوسب) وحجم الأنسجة المجاورة ، والتي قد تحتوي على شوائب مجهرية من أنسجة الورم. ليس من السهل تحديد الحد الأمثل للهدف (الحجم المستهدف المخطط له) ، والذي يرتبط بتغيير في موضع المريض وحركة الأعضاء الداخلية والحاجة إلى إعادة ضبط الجهاز فيما يتعلق بذلك. من المهم أيضًا تحديد موضع الأعضاء الحرجة ، أي الأعضاء التي تتميز بقلة تحمل الإشعاع (على سبيل المثال ، النخاع الشوكي والعينين والكلى). يتم إدخال كل هذه المعلومات إلى جهاز الكمبيوتر مع عمليات التصوير المقطعي المحوسب التي تغطي المنطقة المصابة بالكامل. في الحالات غير المعقدة نسبيًا ، يتم تحديد حجم الهدف وموضع الأعضاء الحرجة سريريًا باستخدام الصور الشعاعية التقليدية.

تخطيط الجرعة

الهدف من تخطيط الجرعة هو تحقيق التوزيع المتساوي جرعة فعالةالتشعيع في الأنسجة المصابة بحيث لا تتجاوز جرعة التشعيع للأعضاء الحرجة جرعتها المتسامحة.

المعلمات التي يمكن تغييرها أثناء التشعيع هي كما يلي:

• أبعاد الشعاع
• اتجاه الشعاع
• عدد الحزم
• الجرعة النسبية لكل حزمة ("وزن" الحزمة) ؛
• توزيع الجرعة
• استخدام المعوضات.

التحقق من العلاج

من المهم توجيه الحزمة بشكل صحيح وعدم التسبب في تلف الأعضاء الحيوية. للقيام بذلك ، عادةً ما يتم استخدام التصوير الشعاعي على جهاز محاكاة قبل العلاج الإشعاعي ، ويمكن أيضًا إجراؤه أثناء العلاج باستخدام أجهزة الأشعة السينية ذات الجهد العالي أو الأجهزة الإلكترونيةتصوير البوابة.

اختيار نظام العلاج الإشعاعي

يحدد اختصاصي الأورام جرعة الإشعاع الكلية ويضع نظامًا للتجزئة. هذه المعلمات ، جنبًا إلى جنب مع معلمات تكوين الحزمة ، تميز العلاج الإشعاعي المخطط له بشكل كامل. يتم إدخال هذه المعلومات في نظام التحقق بالكمبيوتر الذي يتحكم في تنفيذ خطة العلاج على معجل خطي.

الجديد في العلاج الإشعاعي

تخطيط ثلاثي الأبعاد

ربما كان أهم تطور في تطوير العلاج الإشعاعي على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية هو التطبيق المباشر لطرق البحث في البحث (غالبًا التصوير المقطعي المحوسب) للقياس السطحي والتخطيط الإشعاعي.

يحتوي تخطيط التصوير المقطعي المحوسب على عدد من المزايا المهمة:

• القدرة على تحديد توطين الورم والأعضاء الحرجة بدقة أكبر ؛
• حساب الجرعة أكثر دقة ؛
• القدرة الحقيقية على التخطيط ثلاثي الأبعاد لتحسين العلاج.

العلاج الإشعاعي المطابق والموازيات متعددة الأوراق

لطالما كان الهدف من العلاج الإشعاعي هو توصيل جرعة عالية من الإشعاع إلى هدف سريري. لهذا ، عادة ما يستخدم التشعيع بحزمة مستطيلة مع استخدام محدود للكتل الخاصة. تعرض جزء من النسيج الطبيعي للإشعاع حتما بجرعة عالية. عن طريق وضع كتل ذات شكل معين ، مصنوعة من سبيكة خاصة ، في مسار الشعاع واستخدام إمكانيات المسرعات الخطية الحديثة التي ظهرت بسبب تركيب ميزاء متعدد الصفائح (MLC) عليها. من الممكن تحقيق توزيع أكثر ملاءمة لجرعة الإشعاع القصوى في المنطقة المصابة ، أي زيادة مستوى مطابقة العلاج الإشعاعي.

يوفر برنامج الكمبيوتر مثل هذا التسلسل ومقدار إزاحة البتلات في الميزاء ، مما يسمح لك بالحصول على حزمة التكوين المطلوب.

من خلال تقليل حجم الأنسجة الطبيعية التي تتلقى جرعة عالية من الإشعاع ، من الممكن تحقيق توزيع جرعة عالية بشكل رئيسي في الورم وتجنب زيادة خطر حدوث مضاعفات.

العلاج الإشعاعي الديناميكي والمعدل شدة

باستخدام الطريقة القياسية للعلاج الإشعاعي ، من الصعب التأثير بشكل فعال على الهدف الذي له شكل غير منتظم ويقع بالقرب من الأعضاء الحرجة. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي الديناميكي عندما يدور الجهاز حول المريض ، أو ينبعث منه أشعة سينية باستمرار ، أو يتم تعديل شدة الحزم المنبعثة من النقاط الثابتة عن طريق تغيير موضع شفرات الموازاة ، أو يتم الجمع بين كلتا الطريقتين.

العلاج الإلكتروني

على الرغم من أن إشعاع الإلكترون يعادل إشعاع الفوتون من حيث التأثير الإشعاعي البيولوجي على الأنسجة والأورام الطبيعية ، الخصائص البدنيةتتمتع حزم الإلكترون ببعض المزايا مقارنة بحزم الفوتونات في علاج الأورام الموجودة في مناطق تشريحية معينة. على عكس الفوتونات ، تمتلك الإلكترونات شحنة ، لذلك عندما تخترق الأنسجة ، فإنها غالبًا ما تتفاعل معها ، وفقدان الطاقة ، يتسبب في عواقب معينة. تشعيع الأنسجة تحت مستوى معين لا يكاد يذكر. هذا يجعل من الممكن تشعيع حجم الأنسجة على عمق عدة سنتيمترات من سطح الجلد دون الإضرار بالبنى الأساسية الأساسية.

الميزات المقارنة للعلاج بأشعة الإلكترون والفوتون:

• عمق اختراق محدود في الأنسجة ؛
• جرعة الإشعاع خارج الحزمة المفيدة ضئيلة ؛
• يستخدم بشكل خاص للأورام السطحية.
• مثل سرطان الجلد وأورام الرأس والعنق وسرطان الثدي ؛
• الجرعة التي تمتصها الأنسجة الطبيعية (مثل النخاع الشوكي والرئة) الكامنة وراء الهدف لا تذكر.

العلاج بأشعة الفوتون:

• قوة اختراق عالية لإشعاع الفوتون ، مما يسمح بمعالجة الأورام العميقة ؛
• الحد الأدنى من تلف الجلد
• تسمح ميزات الشعاع بمطابقة أفضل مع هندسة الحجم المشع وتسهيل التشعيع المتقاطع.

توليد الحزم الإلكترونية

تم تجهيز معظم مراكز العلاج الإشعاعي بمسرعات خطية عالية الطاقة قادرة على توليد الأشعة السينية وحزم الإلكترون.

نظرًا لأن الإلكترونات تخضع لتشتت كبير عند مرورها عبر الهواء ، يتم وضع مخروط توجيهي أو أداة تشذيب على رأس إشعاع الجهاز لتجميع حزمة الإلكترون بالقرب من سطح الجلد. يمكن إجراء مزيد من التصحيح لتكوين شعاع الإلكترون عن طريق ربط غشاء من الرصاص أو cerrobend بنهاية المخروط أو عن طريق الإغلاق الجلد الطبيعيحول المنطقة المصابة بالمطاط المحتوي على الرصاص.

خصائص قياس الجرعات لحزم الإلكترون

يتم وصف تأثير حزم الإلكترون على الأنسجة المتجانسة من خلال الخصائص التالية لقياس الجرعات.

الجرعة مقابل عمق الاختراق

تزداد الجرعة تدريجياً إلى أقصى قيمة ، وبعد ذلك تنخفض بشكل حاد إلى ما يقرب من الصفر على عمق يساوي العمق المعتاد لاختراق إشعاع الإلكترون.

الجرعة الممتصة وطاقة تدفق الإشعاع

يعتمد عمق الاختراق النموذجي لحزمة الإلكترون على طاقة الحزمة.

الجرعة السطحية ، التي توصف عادة بجرعة على عمق 0.5 مم ، تكون أعلى بكثير لشعاع الإلكترون من إشعاع الفوتون الميجافولت ، وتتراوح من 85٪ من الجرعة القصوى عند مستويات طاقة منخفضة (أقل من 10 ميغا فولت) إلى ما يقرب من 95٪ من الجرعة القصوى عند مستوى طاقة مرتفع.

في المسرعات القادرة على توليد إشعاع إلكتروني ، يختلف مستوى طاقة الإشعاع من 6 إلى 15 ميجا فولت.

ملف تعريف الشعاع ومنطقة شبه الظلال

تبين أن المنطقة شبه الظلية لحزمة الإلكترون أكبر إلى حد ما من منطقة شعاع الفوتون. بالنسبة لحزمة الإلكترون ، يحدث تخفيض الجرعة إلى 90٪ من القيمة المحورية المركزية حوالي 1 سم إلى الداخل من الحدود الهندسية الشرطية لمجال الإشعاع عند عمق تكون فيه الجرعة القصوى. على سبيل المثال ، الحزمة ذات المقطع العرضي 10 × 10 سم 2 لها حجم مجال إشعاع فعال يبلغ 8 × 8 سم فقط. المسافة المقابلة لحزمة الفوتون هي فقط 0.5 سم ، لذلك ، لإشعاع نفس الهدف في نطاق الجرعة السريرية ، من الضروري أن يكون لشعاع الإلكترون مقطع عرضي أكبر. هذه الميزة لحزم الإلكترون تجعل من الصعب إقران حزم الفوتون والإلكترون ، لأنه من المستحيل ضمان انتظام الجرعة عند حدود مجالات الإشعاع على أعماق مختلفة.

المعالجة الكثبية

المعالجة الكثبية هي نوع من العلاج الإشعاعي يتم فيه وضع مصدر إشعاع في الورم نفسه (مقدار الإشعاع) أو بالقرب منه.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء المعالجة الكثبية في الحالات التي يكون فيها من الممكن تحديد حدود الورم بدقة ، نظرًا لأن مجال التشعيع غالبًا ما يتم اختياره لحجم صغير نسبيًا من الأنسجة ، كما أن ترك جزء من الورم خارج مجال التشعيع ينطوي على مخاطر كبيرة من التكرار على حدود الحجم المشع.

يتم تطبيق المعالجة الكثبية على الأورام ، والتي يكون توطينها مناسبًا لإدخال مصادر الإشعاع وتحديد المواقع المثلى لها ، ولإزالتها.

مزايا

تزيد زيادة جرعة الإشعاع من كفاءة كبت نمو الورم ، لكنها في نفس الوقت تزيد من خطر تلف الأنسجة السليمة. تسمح لك المعالجة الكثبية بجلب جرعة عالية من الإشعاع إلى حجم صغير ، مقيد بشكل أساسي بالورم ، وزيادة فعالية التأثير عليه.

لا تدوم المعالجة الكثبية عمومًا لفترة طويلة ، وعادة ما تتراوح من يومين إلى سبعة أيام. يوفر التشعيع المستمر بجرعة منخفضة فرقًا في معدل الشفاء وإعادة التوطين للأنسجة الطبيعية والورم ، وبالتالي تأثير مدمر أكثر وضوحًا على الخلايا السرطانية ، مما يزيد من فعالية العلاج.

الخلايا التي تنجو من نقص الأكسجة تقاوم العلاج الإشعاعي. يشجع التشعيع بجرعات منخفضة أثناء المعالجة الكثبية إعادة أكسجة الأنسجة ويزيد من الحساسية الإشعاعية لخلايا الورم التي كانت في السابق في حالة نقص الأكسجة.

غالبًا ما يكون توزيع جرعة الإشعاع في الورم غير متساوٍ. عند التخطيط للعلاج الإشعاعي ، يجب توخي الحذر للتأكد من أن الأنسجة المحيطة بحدود حجم الإشعاع تتلقى الحد الأدنى من الجرعة. غالبًا ما تتلقى الأنسجة القريبة من مصدر الإشعاع في مركز الورم ضعف الجرعة. توجد خلايا الورم ناقص التأكسج في مناطق لا وعائية ، وأحيانًا في بؤر نخر في وسط الورم. لذلك ، فإن جرعة أعلى من تشعيع الجزء المركزي من الورم تلغي المقاومة الإشعاعية للخلايا ناقصة التأكسج الموجودة هنا.

مع الشكل غير المنتظم للورم ، فإن الموقع العقلاني لمصادر الإشعاع يجعل من الممكن تجنب تلف الهياكل والأنسجة الحرجة الطبيعية الموجودة حوله.

عيوب

العديد من مصادر الإشعاع المستخدمة في المعالجة الكثبية تنبعث منها أشعة جاما ، ويتعرض العاملون الطبيون للإشعاع ، وعلى الرغم من ضآلة جرعات الإشعاع ، يجب أخذ هذا الظرف في الاعتبار. تشعيع طاقم طبييمكن تقليله باستخدام مصادر إشعاع منخفضة النشاط وإدخالها آليًا.

المرضى الذين يعانون من أورام كبيرة غير مناسبين للمعالجة الكثبية. ومع ذلك ، يمكن استخدامه كملف الطريقة المساعدةالعلاج بعد العلاج الإشعاعي الخارجي أو العلاج الكيميائي عندما يصبح حجم الورم أصغر.

تقل جرعة الإشعاع المنبعثة من المصدر بما يتناسب مع مربع المسافة منه. لذلك ، من أجل تشعيع الحجم المقصود من الأنسجة بشكل كافٍ ، من المهم حساب موضع المصدر بعناية. يعتمد الترتيب المكاني لمصدر الإشعاع على نوع المطباق وموقع الورم والأنسجة المحيطة به. يتطلب تحديد الموقع الصحيح للمصدر أو المطبقين مهارات وخبرات خاصة ، وبالتالي فهو غير ممكن في كل مكان.

الهياكل المحيطة بالورم ، مثل العقد الليمفاوية ذات النقائل الواضحة أو المجهرية ، لا تخضع للإشعاع بواسطة مصادر الإشعاع القابلة للزرع أو المحقونة بالتجويف.

أنواع مختلفة من المعالجة الكثبية

داخل التجويف - يتم حقن مصدر مشع في أي تجويف موجود داخل جسم المريض.

خلالي - يتم حقن مصدر مشع في الأنسجة التي تحتوي على تركيز الورم.

السطح - يتم وضع مصدر إشعاعي على سطح الجسم في المنطقة المصابة.

المؤشرات هي:

• سرطان الجلد؛
• أورام العين.

يمكن إدخال مصادر الإشعاع يدويًا وتلقائيًا. يجب تجنب الإدخال اليدوي كلما أمكن ذلك ، لأنه يعرض العاملين في المجال الطبي لمخاطر الإشعاع. يُحقن المصدر من خلال إبر الحقن ، أو القسطرة ، أو المطباق ، والتي كانت مدمجة سابقًا في أنسجة الورم. لا يرتبط تركيب أدوات التطبيق "الباردة" بالإشعاع ، لذا يمكنك اختيار الهندسة المثلى لمصدر الإشعاع ببطء.

يتم الإدخال الآلي لمصادر الإشعاع باستخدام أجهزة ، مثل "Selectron" ، وهي شائعة الاستخدام في علاج سرطان عنق الرحم وسرطان بطانة الرحم. تتكون هذه الطريقة من التسليم المحوسب لكريات الفولاذ المقاوم للصدأ ، والتي تحتوي ، على سبيل المثال ، على السيزيوم في أكواب ، من حاوية تحتوي على الرصاص إلى أدوات تطبيق يتم إدخالها في الرحم أو تجويف المهبل. هذا يلغي تماما انكشاف غرفة العمليات والطاقم الطبي.

تعمل بعض أجهزة الحقن الآلي مع مصادر إشعاع عالية الكثافة ، مثل Microselectron (إيريديوم) أو Cathetron (كوبالت) ، وتستغرق عملية العلاج ما يصل إلى 40 دقيقة. في المعالجة الكثبية بجرعات منخفضة ، يجب ترك مصدر الإشعاع في الأنسجة لعدة ساعات.

في المعالجة الكثبية ، تتم إزالة معظم مصادر الإشعاع بعد تحقيق التعرض للجرعة المحسوبة. ومع ذلك ، هناك أيضًا مصادر دائمة ، يتم حقنها في الورم على شكل حبيبات وبعد استنفادها لم يعد يتم إزالتها.

النويدات المشعة

مصادر إشعاع ص

تم استخدام الراديوم كمصدر للإشعاع y في المعالجة الكثبية لسنوات عديدة. هو حاليا خارج الاستخدام. المصدر الرئيسي للإشعاع y هو الناتج الغازي الناتج عن اضمحلال الراديوم ، الرادون. يجب إغلاق أنابيب وإبر الراديوم وفحصها بشكل متكرر للتأكد من عدم وجود تسرب. تحتوي أشعة جاما المنبعثة منها على طاقة عالية نسبيًا (في المتوسط ​​830 كيلو إلكترون فولت) ، وهناك حاجة إلى درع رصاص سميك للحماية منها. أثناء التحلل الإشعاعي للسيزيوم ، لا تتشكل المنتجات البنت الغازية ، ونصف عمرها 30 عامًا ، وطاقة إشعاع y هي 660 كيلو إلكترون فولت. حل السيزيوم إلى حد كبير محل الراديوم ، وخاصة في طب الأورام النسائية.

يتم إنتاج الإيريديوم على شكل سلك ناعم. له عدد من المزايا على إبر الراديوم أو السيزيوم التقليدية للمعالجة الكثبية الخلالية. يمكن إدخال سلك رفيع (قطره 0.3 مم) في أنبوب نايلون مرن أو إبرة مجوفة تم إدخالها مسبقًا في الورم. يمكن إدخال سلك سميك على شكل دبوس شعر مباشرة في الورم باستخدام غمد مناسب. في الولايات المتحدة ، يتوفر الإيريديوم أيضًا للاستخدام على شكل كريات مغلفة في غلاف بلاستيكي رفيع. يبعث إيريديوم أشعة جاما بطاقة 330 كيلو فولت ، وشاشة من الرصاص بسمك 2 سم تجعل من الممكن حماية العاملين الطبيين منها بشكل موثوق. العيب الرئيسي للإيريديوم هو نصف العمر القصير نسبيًا (74 يومًا) ، والذي يتطلب غرسًا جديدًا لاستخدامه في كل حالة.

يستخدم نظير اليود ، الذي يبلغ عمره النصفي 59.6 يومًا ، كغرس دائم في سرطان البروستاتا. إن أشعة جاما التي تنبعث منها ذات طاقة منخفضة ، وبما أن الإشعاع المنبعث من المرضى بعد زرع هذا المصدر ضئيل ، يمكن تصريف المرضى مبكرًا.

مصادر إشعاع بيتا

تستخدم اللوحات التي تنبعث منها أشعة جاما بشكل أساسي في علاج مرضى أورام العين. لوحات مصنوعة من السترونشيوم أو الروثينيوم والروديوم.

قياس الجرعات

يتم زرع المادة المشعة في الأنسجة وفقًا لقانون توزيع جرعة الإشعاع ، والذي يعتمد على النظام المستخدم. في أوروبا ، تم استبدال أنظمة غرسات Parker-Paterson و Quimby الكلاسيكية إلى حد كبير بنظام باريس ، والتي تلائم بشكل خاص غرسات أسلاك الإيريديوم. في تخطيط قياس الجرعات ، يتم استخدام سلك بنفس كثافة الإشعاع الخطي ، وتوضع مصادر الإشعاع في موازاة ، ومستقيمة ، على خطوط متساوية البعد. للتعويض عن نهايات السلك "غير المتقاطعة" ، يستغرق 20-30٪ وقتًا أطول من اللازم لعلاج الورم. في الزرع الكتلي ، توجد المصادر في المقطع العرضي عند رؤوس المثلثات أو المربعات متساوية الأضلاع.

يتم حساب الجرعة المراد توصيلها للورم يدويًا باستخدام الرسوم البيانية ، مثل مخططات أكسفورد ، أو على جهاز كمبيوتر. أولاً ، يتم حساب الجرعة الأساسية (متوسط ​​قيمة الجرعات الدنيا من مصادر الإشعاع). يتم اختيار الجرعة العلاجية (على سبيل المثال ، 65 غراي لمدة 7 أيام) على أساس المعيار (85٪ من الجرعة الأساسية).

تقع نقطة التطبيع عند حساب جرعة الإشعاع الموصوفة للمعالجة الكثبية السطحية وفي بعض الحالات داخل التجويفات على مسافة 0.5-1 سم من القضيب. ومع ذلك ، فإن المعالجة الكثبية داخل التجويفات في المرضى المصابين بسرطان عنق الرحم أو بطانة الرحم لها بعض الميزات. وفي أغلب الأحيان ، يتم استخدام طريقة مانشستر في علاج هؤلاء المرضى ، حيث تقع نقطة التطبيع على ارتفاع 2 سم فوق سطح الرحم الداخلي و 2 سم من تجويف الرحم (ما يسمى بالنقطة أ). تتيح الجرعة المحسوبة في هذه المرحلة الحكم على مخاطر الضرر الإشعاعي على الحالب والمثانة والمستقيم وأعضاء الحوض الأخرى.

آفاق التنمية

لحساب الجرعات التي يتم توصيلها إلى الورم والتي تمتصها جزئيًا الأنسجة السليمة والأعضاء الحيوية ، يتم استخدامه بشكل متزايد طرق معقدةتخطيط جرعات ثلاثي الأبعاد يعتمد على استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لتوصيف جرعة الإشعاع ، استخدم فقط المفاهيم الفيزيائية، في حين العمل البيولوجييتميز التعرض لأنسجة مختلفة بجرعة فعالة من الناحية البيولوجية.

مع الإدارة المجزأة للمصادر عالية النشاط في المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم وجسم الرحم ، تحدث المضاعفات بشكل أقل تكرارًا من الاستخدام اليدوي لمصادر الإشعاع منخفضة النشاط. بدلاً من التشعيع المستمر باستخدام غرسات منخفضة النشاط ، يمكن للمرء أن يلجأ إلى التشعيع المتقطع باستخدام غرسات عالية النشاط وبالتالي تحسين توزيع جرعة الإشعاع ، مما يجعله أكثر اتساقًا في جميع أنحاء حجم التشعيع.

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة

تتمثل أهم مشكلة في العلاج الإشعاعي في إيصال أعلى جرعة ممكنة من الإشعاع إلى الورم وذلك لتجنب الضرر الإشعاعي للأنسجة الطبيعية. لحل هذه المشكلة ، تم تطوير عدد من الأساليب ، بما في ذلك العلاج الإشعاعي أثناء العملية (IORT). وهو يتألف من الاستئصال الجراحي للأنسجة المصابة بالورم وتشعيع واحد عن بعد بالأشعة السينية أو الأشعة الإلكترونية. يتميز العلاج الإشعاعي أثناء العملية بانخفاض معدل المضاعفات.

ومع ذلك ، فإن لها عددًا من العيوب:

• الحاجة إلى معدات إضافية في غرفة العمليات ؛
• الحاجة إلى الامتثال للتدابير الوقائية للعاملين في المجال الطبي (لأنه ، على عكس الفحص التشخيصي بالأشعة السينية ، يتم تشعيع المريض بجرعات علاجية) ؛
• الحاجة إلى وجود طبيب أشعة في غرفة العمليات ؛
• التأثير الإشعاعي البيولوجي لجرعة واحدة عالية من الإشعاع على الأنسجة الطبيعية المجاورة للورم.

على الرغم من أن التأثيرات طويلة المدى لـ IORT غير مفهومة جيدًا ، تشير البيانات الحيوانية إلى أن خطر الآثار السلبية طويلة المدى لجرعة واحدة تصل إلى 30 Gy من الإشعاع لا يكاد يذكر إذا كانت الأنسجة الطبيعية ذات الحساسية الإشعاعية العالية (جذوع الأعصاب الكبيرة ، الدم الأوعية والنخاع الشوكي والأمعاء الدقيقة) محمية من التعرض للإشعاع. جرعة العتبة من الضرر الإشعاعي للأعصاب هي 20-25 جراي ، وتتراوح الفترة الكامنة للمظاهر السريرية بعد التشعيع من 6 إلى 9 أشهر.

هناك خطر آخر يجب أخذه في الاعتبار وهو تحريض الورم. وقد أظهر عدد من الدراسات على الكلاب تردد عاليتطور الأورام اللحمية بعد IORT مقارنة بأنواع العلاج الإشعاعي الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب التخطيط لـ IORT ، لأن اختصاصي الأشعة ليس لديه معلومات دقيقةفيما يتعلق بحجم الأنسجة المشعة.

استخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لأورام مختارة

سرطان المستقيم. قد يكون مفيدًا لكل من السرطانات الأولية والمتكررة.

سرطان المعدة والمريء. يبدو أن الجرعات التي تصل إلى 20 جراي آمنة.

سرطان القناة الصفراوية. ربما يكون مبررًا مع وجود حد أدنى من المرض المتبقي ، ولكنه غير عملي مع وجود ورم غير قابل للاستئصال.

سرطان البنكرياس. على الرغم من استخدام IORT ، لم يتم إثبات تأثيره الإيجابي على نتيجة العلاج.

أورام الرأس والرقبة.

• وفقًا للمراكز الفردية ، تعتبر IORT طريقة آمنة وجيدة التحمل ولها نتائج مشجعة.
• IORT له ما يبرره للحد الأدنى من الأمراض المتبقية أو الورم المتكرر.

أورام الدماغ. النتائج غير مرضية.

استنتاج

العلاج الإشعاعي أثناء العملية ، يحد استخدامه من الطبيعة غير المحسومة لبعض الجوانب الفنية واللوجستية. زيادة توافق العلاج الإشعاعي الخارجي يلغي فوائد IORT. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج الإشعاعي المطابق أكثر قابلية للتكرار وخالي من أوجه القصور في IORT فيما يتعلق بالتخطيط لقياس الجرعات والتجزئة. لا يزال استخدام IORT مقصورًا على عدد صغير من المراكز المتخصصة.

مصادر مفتوحة للإشعاع

تستخدم إنجازات الطب النووي في علم الأورام للأغراض التالية:

• توضيح توطين الورم الأساسي ؛
• الكشف عن الانبثاث.
• مراقبة فعالية العلاج والكشف عن تكرار الورم ؛
• العلاج الإشعاعي المستهدف.

تسميات مشعة

تتكون المستحضرات الصيدلانية المشعة (RPs) من يجند ونويدات مشعة مرتبطة بها تنبعث منها أشعة جاما. توزيع المستحضرات الصيدلانية المشعة في أمراض الأورامقد تنحرف عن القاعدة. لا يمكن اكتشاف مثل هذه التغيرات البيوكيميائية والفسيولوجية في الأورام باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير الومضاني هو طريقة تسمح لك بتتبع توزيع الأدوية المشعة في الجسم. على الرغم من أنه لا يوفر فرصة للحكم على التفاصيل التشريحية ، إلا أن كل هذه الطرق الثلاثة تكمل بعضها البعض.

تُستخدم العديد من الأدوية الإشعاعية في التشخيص والأغراض العلاجية. على سبيل المثال ، يتم تناول النويدات المشعة اليود بشكل انتقائي بواسطة الأنسجة النشطة. الغدة الدرقية. أمثلة أخرى من الأدوية الإشعاعية هي الثاليوم والغاليوم. لا توجد نويدات مشعة مثالية للتصوير الومضاني ، لكن للتكنيشيوم مزايا عديدة على غيره.

وميض

عادةً ما تُستخدم الكاميرا للتصوير الومضاني ، حيث يمكن الحصول على صور عامة وصور للجسم بالكامل في غضون بضع دقائق باستخدام كاميرا ثابتة.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

يستخدم PET النويدات المشعة التي تنبعث منها البوزيترونات. هذه طريقة كمية تسمح لك بالحصول على صور متعددة الطبقات للأعضاء. إن استخدام الفلورودوكسي جلوكوز المسمى 18 درجة فهرنهايت يجعل من الممكن الحكم على استخدام الجلوكوز ، وبمساعدة الماء المسمى بـ 15 O ، من الممكن دراسة تدفق الدم في المخ. يجعل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني من الممكن التمييز بين الورم الأولي والنقائل وتقييم قابلية الورم ودوران الخلايا السرطانية والتغيرات الأيضية استجابة للعلاج.

التطبيق في التشخيص وعلى المدى الطويل

تصوير العظام الومضاني

عادةً ما يتم إجراء التصوير الومضاني للعظام بعد 2-4 ساعات من حقن 550 ميجابايت من الميثيلين ثنائي فوسفونات 99Tc المسمى (99Tc-medronate) أو هيدروكسي ميثيلين ثنائي فوسفونات (99Tc-oxidronate). يتيح لك الحصول على صور متعددة الأسطح للعظام وصورة للهيكل العظمي بأكمله. في حالة عدم وجود زيادة تفاعلية في نشاط ورم العظم ، قد يبدو ورم العظام في scintigrams وكأنه تركيز "بارد".

حساسية عالية للتصوير الومضاني للعظام (80-100٪) في تشخيص نقائل سرطان الثدي ، وسرطان البروستاتا ، وسرطان الرئة المنشأ ، وسرطان المعدة ، وساركوما العظام ، وسرطان عنق الرحم ، وساركوما إوينغ ، وأورام الرأس والعنق ، وورم الخلايا البدائية العصبية وسرطان المبيض. حساسية هذه الطريقة أقل نوعًا ما (حوالي 75٪) للورم الميلاني ، وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، وسرطان الكلى ، والساركوما العضلية المخططة ، والورم النخاعي المتعدد وسرطان المثانة.

التصوير الومضاني للغدة الدرقية

مؤشرات التصوير الومضاني للغدة الدرقية في علم الأورام هي كما يلي:

• دراسة العقدة الانفرادية أو السائدة ؛
• دراسة السيطرة على المدى الطويل بعد الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية لسرطان متمايز.

العلاج بمصادر مفتوحة للإشعاع

العلاج الإشعاعي المستهدف بالمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية ، الذي يمتصه الورم بشكل انتقائي ، موجود منذ حوالي نصف قرن. يجب أن يكون للمستحضرات الصيدلانية المنطقية المستخدمة في العلاج الإشعاعي المستهدف تقارب كبير لأنسجة الورم ، ونسبة تركيز / خلفية عالية ، ويجب الاحتفاظ بها في أنسجة الورم لفترة طويلة. يجب أن يحتوي إشعاع المستحضرات الصيدلانية المشعة على طاقة عالية بما يكفي لتوفيرها تأثير علاجي، لكنها تقتصر بشكل أساسي على حدود الورم.

علاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز 131

تجعل هذه النويدات المشعة من الممكن تدمير أنسجة الغدة الدرقية المتبقية بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل. كما أنها تستخدم لعلاج السرطان المتكرر والنقائل لهذا العضو.

علاج الأورام من مشتقات القمة العصبية 131 I-MIBG

Meta-iodobenzylguanidine المسمى بـ 131 I (131 I-MIBG). يستخدم بنجاح في علاج الأورام من مشتقات القمة العصبية. بعد أسبوع من موعد الصيدلة الإشعاعية ، يمكنك إجراء فحص مضان للتحكم. في حالة ورم القواتم ، يعطي العلاج نتيجة إيجابية في أكثر من 50٪ من الحالات ، مع ورم أرومي عصبي - في 35٪. يعطي العلاج بـ 131 I-MIBG أيضًا بعض التأثير في المرضى الذين يعانون من ورم المستقتمات وسرطان الغدة الدرقية النخاعي.

الأدوية المشعة التي تتراكم انتقائيًا في العظام

يمكن أن يصل تواتر نقائل العظام لدى مرضى سرطان الثدي أو الرئة أو البروستاتا إلى 85٪. الأدوية المشعة التي تتراكم انتقائيًا في العظام تشبه في حركتها الدوائية الكالسيوم أو الفوسفات.

بدأ استخدام النويدات المشعة ، التي تتراكم انتقائيًا في العظام ، للقضاء على الألم فيها بـ 32 فوسفات ، والتي ، على الرغم من أنها أثبتت فعاليتها ، إلا أنها لم تستخدم على نطاق واسع بسبب عمل ساملنخاع العظام. كان 89 Sr أول النويدات المشعة الحاصلة على براءة اختراع والمصرح لها العلاج الجهازيالنقائل العظمية في سرطان البروستاتا. بعد إعطاء 89 Sr في الوريد بكمية تعادل 150 MBq ، يتم امتصاصه بشكل انتقائي بواسطة مناطق الهيكل العظمي المتأثرة بالانبثاث. هذا يرجع إلى التغييرات التفاعلية في أنسجة العظاميحيط بالورم الخبيث ، ويزداد نشاطه الأيضي ، ويظهر تثبيط لوظائف النخاع العظمي بعد حوالي 6 أسابيع. بعد حقنة واحدة من 89 Sr في 75-80٪ من المرضى ، ينحسر الألم بسرعة ويبطئ تطور النقائل. يستمر هذا التأثير من 1 إلى 6 أشهر.

العلاج داخل التجويف

ميزة الإدخال المباشر للمستحضرات الصيدلانية المشعة في التجويف الجنبي، تجويف التامور ، تجويف البطن ، المثانة البولية ، السائل النخاعيأو الأورام الكيسية ، هناك تأثير مباشر للأدوية الإشعاعية على أنسجة الورم وعدم وجود مضاعفات جهازية. عادة ، يتم استخدام الغرويات والأجسام المضادة وحيدة النسيلة لهذا الغرض.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة

عندما تم استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لأول مرة منذ 20 عامًا ، بدأ الكثيرون في اعتبارها معجزة الشفاءللشفاء من السرطان. كانت المهمة هي الحصول على أجسام مضادة محددة للخلايا السرطانية النشطة التي تحمل النويدات المشعة التي تدمر هذه الخلايا. ومع ذلك ، فإن تطوير العلاج المناعي الإشعاعي يمثل حاليًا إشكالية أكثر من نجاحه ، ومستقبله غير مؤكد.

تشعيع الجسم بالكامل

لتحسين نتائج علاج الأورام الحساسة للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي ، واستئصال الخلايا الجذعية المتبقية في نخاع العظم ، قبل زراعة الخلايا الجذعية للمتبرع ، يتم استخدام زيادة جرعات أدوية العلاج الكيميائي والجرعات العالية من الإشعاع.

أهداف تشعيع الجسم كله

تدمير الخلايا السرطانية المتبقية.

تدمير النخاع العظمي المتبقي للسماح بتطعيم نخاع عظم المتبرع أو الخلايا الجذعية المانحة.

توفير كبت المناعة (خاصة عندما يكون المتبرع والمتلقي غير متوافقين مع HLA).

مؤشرات العلاج بجرعة عالية

أورام أخرى

وتشمل هذه الورم الأرومي العصبي.

أنواع زراعة نخاع العظم

الزرع الذاتي - تُزرع الخلايا الجذعية من الدم أو نخاع العظم المحفوظ بالتبريد قبل التشعيع بجرعات عالية.

الزرع الخيفي - يتم زرع نخاع العظم المتوافق أو غير المتوافق (ولكن مع نمط فرداني واحد متطابق) لـ HLA الذي تم الحصول عليه من متبرعين مرتبطين أو غير مرتبطين (تم إنشاء سجلات للمتبرعين بنخاع العظام لاختيار متبرعين غير مرتبطين).

فحص المرضى

يجب أن يكون المرض في حالة هدوء.

يجب ألا يكون هناك ضعف خطير في الكلى والقلب والكبد والرئتين حتى يتمكن المريض من التعامل مع الآثار السامة للعلاج الكيميائي والإشعاع لكامل الجسم.

إذا كان المريض يتلقى عقاقير يمكن أن تسبب آثارًا سامة مماثلة لتلك الناتجة عن تشعيع الجسم بالكامل ، فيجب فحص الأعضاء الأكثر عرضة لهذه التأثيرات على وجه التحديد:

• الجهاز العصبي المركزي - في علاج الأسباراجيناز.
• الكلى - في علاج مستحضرات البلاتين أو ifosfamide ؛
• الرئتين - في علاج الميثوتريكسات أو البليوميسين.
• القلب - في علاج السيكلوفوسفاميد أو الأنثراسيكلين.

إذا لزم الأمر ، قم بتعيين علاج إضافيللوقاية أو تصحيح الاختلالات الوظيفية للأعضاء التي قد تتأثر بشكل خاص بإشعاع الجسم بالكامل (على سبيل المثال ، الجهاز العصبي المركزي والخصيتين والأعضاء المنصفية).

تمرين

قبل ساعة من التعرض ، يأخذ المريض مضادات القيء ، بما في ذلك الحاصرات استعادةالسيروتونين ويعطى عن طريق الوريد ديكساميثازون. لتهدئة إضافية ، يمكن إعطاء الفينوباربيتال أو الديازيبام. في الأطفال الصغار ، إذا لزم الأمر ، يلجأ إلى تخدير عامالكيتامين.

المنهجية

مستوى الطاقة الأمثل المحدد على linac هو حوالي 6 ميجا بايت.

يستلقي المريض على ظهره أو على جانبه ، أو بالتناوب على ظهره وعلى جانبه تحت حاجز مصنوع من الزجاج العضوي (البرسبيكس) ، مما يوفر تشعيعًا للجلد بجرعة كاملة.

يتم إجراء التشعيع من حقلين متقابلين بنفس المدة في كل موضع.

تقع الطاولة مع المريض على مسافة أكبر من المعتاد من جهاز الأشعة السينية ، بحيث يغطي حجم مجال التشعيع جسم المريض بالكامل.

توزيع الجرعة أثناء تشعيع الجسم بالكامل غير متساوٍ ، ويرجع ذلك إلى التشعيع غير المتكافئ في الاتجاهات الأمامية الخلفية والخلفية الأمامية على طول الجسم كله ، فضلاً عن الكثافة غير المتكافئة للأعضاء (خاصة الرئتين مقارنة بالأعضاء والأنسجة الأخرى). يتم استخدام بولوس أو حماية الرئتين لتوزيع الجرعة بشكل متساوٍ ، لكن طريقة التشعيع الموصوفة أدناه بجرعات لا تتجاوز تحمل الأنسجة الطبيعية تجعل هذه التدابير زائدة عن الحاجة. العضو الأكثر خطورة هو الرئتان.

حساب الجرعة

يتم قياس توزيع الجرعة باستخدام مقاييس جرعات بلورات الليثيوم الفلوريد. يتم تطبيق مقياس الجرعات على الجلد في منطقة قمة وقاعدة الرئتين والمنصف والبطن والحوض. تُحسب الجرعة التي تمتصها الأنسجة الموجودة في خط الوسط على أنها متوسط ​​نتائج قياس الجرعات في الجزء الأمامي و الأسطح الخلفيةأو إجراء فحص بالأشعة المقطعية للجسم كله ، ويقوم الكمبيوتر بحساب الجرعة التي يمتصها عضو أو نسيج معين.

وضع التشعيع

الكبار. الجرعات الكسرية المثلى هي 13.2-14.4 جراي ، اعتمادًا على الجرعة الموصوفة عند نقطة التطبيع. يفضل التركيز على الجرعة القصوى المسموح بها للرئتين (14.4 جراي) وعدم تجاوزها ، لأن الرئتين من الأعضاء المحددة للجرعة.

أطفال. تحمل الأطفال للإشعاع أعلى إلى حد ما من البالغين. وفقًا للمخطط الذي أوصى به مجلس البحوث الطبية (MRC) ، يتم تقسيم جرعة الإشعاع الإجمالية إلى 8 أجزاء من 1.8 جراي لكل منها مدة علاج تبلغ 4 أيام. يتم استخدام مخططات أخرى لإشعاع الجسم بالكامل ، والتي تعطي أيضًا نتائج مرضية.

المظاهر السامة

المظاهر الحادة.

• الغثيان والقيء - يظهران عادة بعد 6 ساعات تقريبًا من التعرض للجرعة الجزئية الأولى.
• تورم الغدة اللعابية النكفية - يتطور في أول 24 يومًا ثم يختفي من تلقاء نفسه ، على الرغم من أن المرضى يظلون جافين في الفم لعدة أشهر بعد ذلك.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• الحمى التي تسيطر عليها الجلوكوكورتيكويد.
• الإسهال - يظهر في اليوم الخامس بسبب التهاب المعدة والأمعاء الإشعاعي (التهاب الغشاء المخاطي).

السمية المتأخرة.

• التهاب رئوي يتجلى بضيق في التنفس وتغيرات مميزة في صورة الصدر بالأشعة السينية.
• النعاس بسبب إزالة الميالين العابرة. يظهر في 6-8 أسابيع ، مصحوبًا بفقدان الشهية ، وفي بعض الحالات أيضًا غثيان ، يختفي في غضون 7-10 أيام.

سمية متأخرة.

• إعتام عدسة العين ولا يتعدى معدل حدوثه 20٪. عادة ، يزيد حدوث هذه المضاعفات بين 2 و 6 سنوات بعد التعرض ، وبعد ذلك تحدث الهضبة.
• التغيرات الهرمونية التي تؤدي إلى تطور فقد النطاف وانقطاع الطمث ، وبالتالي - العقم. نادرًا ما يتم الحفاظ على الخصوبة وهذا ممكن التدفق الطبيعيالحمل دون زيادة حدوث التشوهات الخلقية في النسل.
• قصور الغدة الدرقية ، والذي يتطور نتيجة الضرر الإشعاعي للغدة الدرقية ، بالإضافة إلى تلف الغدة النخامية أو بدونها.
• عند الأطفال ، قد يضعف إفراز هرمون النمو ، مما يؤدي ، جنبًا إلى جنب مع الإغلاق المبكر لمناطق النمو المشاشية المرتبطة بإشعاع الجسم بالكامل ، إلى توقف النمو.
• تطور الأورام الثانوية. يزيد خطر حدوث هذه المضاعفات بعد تشعيع الجسم كله 5 مرات.
• يمكن أن يؤدي التثبيط المناعي المطول إلى تطور أورام خبيثة في الأنسجة اللمفاوية.

أمراض الأورام في حد ذاتها ، في الغالبية العظمى من الحالات ، مصحوبة باضطرابات الأكل ، التي تسببها اضطرابات مع فقدان وزن جسم المريض بشكل واضح. يسبب فقدان الوزن الأورام الخبيثةلوحظ في 40-60٪ من المرضى. علاج مكثف مضاد للسرطان ، على وجه الخصوص ، علاج إشعاعي ، له تأثير سلبي إضافي على الحالة التغذوية للمرضى.

تعتمد آلية عمل التعرض للإشعاع على حقيقة أن حساسية الخلايا السرطانية لأنواع مختلفة من الإشعاع أعلى من حساسية خلايا الأنسجة السليمة. ولكن على الرغم من حساب جرعة الإشعاع المثلى لتعظيم الحفاظ على الخلايا السليمة ، فإن الإشعاع يؤثر سلبًا على الأنسجة المختلفة ، خاصة تلك التي تحتوي على السرعه العاليهالتجديد والنمو.

عملية التشعيع يرافقها جنرال تسمم الجسم ، يتجلى في تدهور الشهية ، النفور من الطعام ، الغثيان ، تغيرات في الذوق ، القيء ، فقدان الشهية النفسي ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور سوء التغذية من البروتين والطاقة و دنف مع استنفاد واضح لاحتياطيات البروتينات الحشوية والجسدية ، ونقصها ، على التوالي ، يقلل من الخلوية والخلطية ، مما يزيد من حدوث المضاعفات ، على وجه الخصوص ، الالتهابات الثانوية. يتم تحديد طبيعة سوء التغذية والآثار الجانبية أثناء العلاج الإشعاعي إلى حد كبير من خلال حجم الأنسجة المشعة ومدة العلاج وتوطين الورم ( البطنالمعدة وجوف الفم والكبد والمريء).

النظام الغذائي أثناء العلاج الإشعاعي جزء لا يتجزأ من علاج مرضى السرطان. بشكل صحيح وجبات منظمةيساعد على التقليل من شدة المضاعفات العلاج الإشعاعي ، لضمان النشاط الحيوي للكائن الحي المنهك ، لتحسين نوعية حياة المرضى. على هذا النحو ، لا يوجد نظام غذائي واحد أثناء وبعد العلاج الإشعاعي. يعتمد النظام الغذائي على عدة عوامل: حالة المريض ، العضو المصاب ، مرحلة تطور المرض ، درجة اضطراب التمثيل الغذائي ، الحالة التغذوية للمريض ، مضاعفات محددة.

تشمل المبادئ الرئيسية للتغذية الغذائية أثناء العلاج الإشعاعي ما يلي:

• يجب أن يبدأ العلاج الغذائي قبل بدء العلاج الإشعاعي لمدة 7-10 أيام ؛
• يجب أن يوفر النظام الغذائي كفاية الطاقة ومحتوى السعرات الحرارية ، والتعويض عن النقص في العناصر الغذائية الحيوية في الجسم ، وخاصة الحفاظ على المستوى الطبيعي من البروتين في الأنسجة. اعضاء داخليةوالعضلات في حالات تسوس سريع وضعف تخليق البروتين في الجسم ؛
• تساعد على تقوية جهاز المناعة للمريض ؛
• في النظام الغذائي ، يوصى بتقليل محتوى اللحوم الحمراء ، بما في ذلك منتجات اللحوم المدخنة والدهنية والمقلية والنقانق ، وزيادة محتوى لحوم الدواجن والأسماك ومنتجات الألبان والخضروات ؛
• ضمان الحد الأقصى من تجنيب الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي من أي عوامل تأثير سلبية ؛
  الحد من تناول الملح والأطعمة المالحة ؛
• تقييد الاستهلاك الكحول الإيثيليعند مستوى 20 جم / يوم عند تناول المشروبات التي تحتوي على الكحول ؛
• متكرر و استقبال كسريالطعام مع الوجبات الخفيفة عند ظهور الشهية ؛
• استخدام سوائل حرة عند مستوى 1.5 لتر / يوم.

يجب أن يكون النظام الغذائي لمرضى السرطان متنوعًا قدر الإمكان ، حيث يعاني معظمهم من تغير في الشهية حتى الغياب التام لها. أحاسيس الذوقخاصة في حالات محدودية حركة المريض مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى رفض الطعام. عند تجميع النظام الغذائي لمريض السرطان ، يجب مراعاة تفضيلات ذوقه قدر الإمكان وإعداد أطباقه المفضلة.

في حالة عدم وجود موانع واضحة ، يجب على المريض أن يأكل ما يريده هذه اللحظة. من الضروري تنويع النظام الغذائي قدر الإمكان من خلال تضمين الحبوب الكاملة والخضروات الطازجة والفواكه والعصائر الطازجة منها ، بالإضافة إلى طرق مختلفة لطهي المنتجات. نظام الشرب- طبيعي للمريض أو يزداد إلى حد ما بسبب الحليب ومشروبات الحليب المخمرة (الكفير ، الزبادي) ، المياه المعدنية ، عصائر الخضار والفاكهة ، الشاي.

عند تعريض السرطان للإشعاع ، في حالات الغثيان والقيء المتكرر ، يحدث خلل واضح في استقلاب ملح الماء. في مثل هذه الحالات ، يوصى بما يلي:

• قبل جلسة العلاج الإشعاعي ، تناول السوائل والطعام في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات قبل بدء الإجراء ؛
• مع متكرر و هجمات شديدةالتقيؤ ، يجب الامتناع عن الشرب والأكل لمدة 4-8 ساعات ، ثم تناول الطعام الممضوغ جيدًا درجة حرارة الغرفة، سائل في الغالب في أجزاء صغيرةمنع فيض المعدة.
• لوقف الغثيان ، يوصى باستخدام الأطعمة الحمضية / المالحة (الليمون والمخللات والتوت البري) ؛
• لا تشرب السوائل مع الوجبات ، ولكن تناولها بين الوجبات ؛
• لا تأكل الأطعمة / المنتجات ذات الرائحة القوية والمذاق الخاص والأطعمة الدهنية والحارة والحليب كامل الدسم (يمكن إدراجه مرة أخرى في النظام الغذائي بعد توقف الغثيان).

مع تطور نقص البروتين والطاقة ، يجب تقييم الحالة الغذائية للمريض. المعيار العملي لسوء التغذية الحاد بالبروتين والطاقة لدى مرضى السرطان هو فقدان الوزن بأكثر من 10٪ أو البيانات اختبارات المعمل، نقص الزلال في الدم أقل من 2.2 جم / لتر ، الترانسفيرين أقل من 1.9 جم / لتر أو الألبومين أقل من 35 جم / لتر.

في مثل هذه الحالات ، يجب توفير الدعم الغذائي الفعال للمريض. من أجل الحفاظ على توازن النيتروجين الإيجابي واحتياطيات الدهون ، يجب أن تكون السعرات الحرارية غير البروتينية أعلى بنسبة 130٪ من معدلات الأيض الأساسية. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون احتياجات البروتين اليومية للمريض عند مستوى 1.5-2.0 جم / كجم ، والطاقة - عند مستوى 30-35 كيلو كالوري / كجم.

في مثل هذه الظروف ، بين جلسات العلاج الإشعاعي ، من الضروري زيادة وتيرة وحجم تناول الطعام. يجب أن يكون المريض قادرًا على تناول الطعام بأي رغبة في الأكل ، حتى أثناء فترات الراحة بين الوجبات الرئيسية. يوصى بتضمين الأطعمة كثيفة الاستهلاك للطاقة في النظام الغذائي والتي تتيح الفرصة للحصول على كمية كافية من المغذيات الكبيرة والصغرى مع كمية صغيرة من الحصص: بيض الدجاج ، زبدة، كافيار أحمر ، قشدة ، أسماك من أصناف "حمراء" ، لحوم غذائية ، سبراتس ، معاجين ، مكسرات ، عسل ، كريمات ، شوكولاتة.

لتطبيع الشهية ، من الضروري إضافة العديد من التوابل والتوابل إلى الأطباق على شكل خضروات مخللة وصلصات وخضروات الحديقة ، مما يساعد على تسريع هضم الطعام. في حالة عدم وجود موانع بين جلسات العلاج الإشعاعي ، يُسمح بشرب كمية صغيرة من البيرة ونبيذ المائدة الجاف والمشروبات الروحية قبل الوجبات.

الكافيار الأحمر منتج مستهلك للطاقة ومُرضٍ

غذاء حميةأثناء العلاج الإشعاعي ، يتم تعديله اعتمادًا على توطين الورم. لذلك ، مع الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي ، يتم استبعاد جميع المنتجات التي تهيج الغشاء المخاطي من النظام الغذائي. السبيل الهضمي: البهارات والتوابل والكحول والأطعمة الساخنة والباردة. من المظاهر الشائعة لتأثيرات العلاج الإشعاعي إسهال . في مثل هذه الحالات ، يجب أن تكون التغذية الغذائية من نوع النظام الغذائي المهروس وغير المهروس التهاب الأمعاء المزمن ، تجنيب الأمعاء قدر الإمكان وتعويض نقص المغذيات المفقودة نتيجة النمو سوء الامتصاص .

للقيام بذلك ، يشتمل النظام الغذائي على الأطعمة التي تقلل من حركية الأمعاء: حساء الحبوب المهروسة والحبوب على الماء ، والبطاطس المهروسة على الماء ، والبيض المسلوق ، وشرائح البخار من الدواجن والأسماك ، وأطباق الجبن المنزلية ، والمقبلات ، والموس من chokeberry والكشمش والتفاح المهروس ، شاي أخضر. استخدام المنتجات التي تحتوي على الكثير من البروتين الحيواني محدود. بعد تطبيع البراز ، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي أقل اعتدالًا وأكثر تنوعًا مع تقييد الأطعمة الغنية بالألياف.

متي التهاب الفم التقرحي ، أو التهاب المريء (التهاب الغشاء المخاطي للمريء) تعتمد التغذية الغذائية على الحد الأقصى من تجنيب الغشاء المخاطي للفم / المريء. أي حار / بارد ، حار ، حامض و طعام مالح. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على طعام دافئ ممسوح بعناية (حساء مخاطي ، عجة ، لحم مطبوخ على البخار ، عصيدة مهروسة ، كيسيلز). يحظر القهوة والكحول والتوابل والصلصات الحارة والمقلية والأطباق الكاملة. في فترة حادةيوصى باستخدام المركزات الغذائية للأطفال على شكل لحوم وحبوب نباتية ، وجبن قريش ، وجبن مبشور غير حاد ، ولبن. عندما تهدأ الأعراض ، يتم توسيع النظام الغذائي بالمرق والحساء والأطباق المهروسة جيدًا.

من المظاهر المتكررة للتأثيرات السلبية للعلاج الإشعاعي الكيميائي اضطراب البراز ، في كثير من الأحيان - الإسهال. يجب أن يهدف النظام الغذائي إلى تجنيب الأمعاء وتعويضها العناصر الغذائيةفقدت بسبب سوء الامتصاص. لهذا الغرض ، يتم تضمين الأطعمة التي تقلل من حركة الأمعاء في النظام الغذائي: حساء الحبوب المهروسة ، والحبوب على الماء ، والبيض المسلوق ، والبطاطس المهروسة على الماء ، وكرات اللحم المطبوخة على البخار من اللحوم والدواجن والأسماك ، وأطباق من الجبن الطازج. والموز والهلام والتفاح المهروس والشاي الأخضر والتوت الأزرق وموس الكشمش والكشمش.

استهلاك الأطعمة الغنية بالبروتينات الحيوانية محدود. تناول الطعام بشكل جزئي ، في أجزاء صغيرة. مع تطبيع البراز ، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي أكثر تنوعًا وأقل ترشيدًا مع تقييد الأطعمة الغنية بالألياف. التغذية حسب نوع النظام الغذائي للممسح وليس النسخة الممسوحة من الرجيم المزمن التهاب الأمعاء .

مجموعة كبيرة من المضاعفات التهاب الفم التقرحي إعاقة تناول الطعام والتهاب الغشاء المخاطي للمريء ( التهاب المريء ) ، يتجلى في الصعوبة والألم عند ابتلاع الطعام الصلب ، وألم خلف القص ، في كثير من الأحيان - القيء أو القلس. يجب أن تعتمد التغذية الغذائية في مثل هذه الحالات على الحد الأقصى من تجنيب الغشاء المخاطي للفم والمريء.

يجب استبعاد الأطعمة الحارة والحارة والمالحة والحامضة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الأطعمة المهروسة جيدًا فقط ، والتي تتكون من أطباق دافئة شبه سائلة (الحساء اللزج ، والعجة ، واللحوم المبخرة ، وهريس السمك ، والحبوب ، والحليب ، والحلويات). يستثنى من النظام الغذائي الخبز والصلصات والتوابل الحارة والأطباق المقلية والكتفية الكاملة.

يحظر الكحول والقهوة والطعام الساخن والبارد. في الفترة الحادة - يمكنك استخدام المركزات الغذائية المتخصصة للأطفال (الحبوب واللحوم والخضروات والفواكه) واللبن والجبن والهلام غير الحمضي والجبن المبشور الخفيف ؛ عندما تهدأ الأعراض الحادة ، مرق مملح قليلاً ، الحساء (حساء الكريمة) ثم الأطباق المطحونة جيدًا.

تعتمد التغذية بعد العلاج الإشعاعي (اكتمالها) في العيادات الخارجية على مبادئ مماثلة ، مع مراعاة حالة المريض. يجب أن تساعد التغذية السليمة بعد العلاج الإشعاعي على استعادة الجسم وتقليله عواقب سلبية. مع الحالة العامة الطبيعية للمريض وعدم وجود موانع من الجهاز الهضمي ، من الضروري اتباع نظام غذائي كامل ومتوازن من الناحية الفسيولوجية. في حالة فقدان الوزن بعد التعرض للإشعاع ، يجب أن يهدف النظام الغذائي إلى استعادة وزن الجسم. في الوقت نفسه ، يجب توسيع النظام الغذائي تدريجياً ، مع مراعاة رد فعل الجسم على منتج معين.

دواعي الإستعمال

أمراض الأورام لمختلف الأجهزة والأنظمة أثناء الدورة.

المنتجات المعتمدة

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على أطعمة كثيفة الاستهلاك للطاقة وسهلة الهضم:

• خبز هش ، خبز كامل الحبة ، خبز حبوب ، شوربات وحبوب من الأرز غير المصقول أو البني ، الدخن ، الحنطة السوداء ، البطاطس المسلوقة ؛
• الزبدة والكافيار الأحمر وجبن الصويا والكبد والتونة ، أنواع مختلفةالسمك الأحمر والرنجة.
• زيت الزيتون وعباد الشمس وزيت بذور الكتان.
• الجبن والبيض المسلوق ومنتجات الألبان ؛
• شوكولاتة ، كريمة حامضة ، كريمة قليلة الدسم.

تأكد من تضمين لحوم الأرانب الغذائية والدواجن (الديك الرومي والدجاج) في النظام الغذائي. في لا كميات كبيرةيُسمح باللحوم الحمراء ، بشكل رئيسي في شكل لحم البقر أو لحم العجل.

من المهم تضمين الخضار في النظام الغذائي (كوسة ، جزر ، طماطم ، خيار ، بروكلي ، قرنبيط، الباذنجان ، الشمندر ، جنين القمح ، الهليون ، الكرنب ، الأعشاب ، عشب البحر) ، نيئ أو على شكل سلطات قائمة عليها ، وبعد الطهي على شكل هريس نباتي ، وكذلك الفواكه الناضجة والتوت (الفراولة والكمثرى والبطيخ والمشمش والمانجو واليوسفي والتفاح المقشر والخوخ والعنب والموز والتوت). من المفيد تضمين الفواكه المجففة ومختلف المكسرات والعسل ومنتجات النحل في النظام الغذائي. من المشروبات العشبية والشاي الأخضر والمياه المعدنية غير الغازية مفيدة. بكميات كبيرة ، يُسمح بالنبيذ الجاف والمدعّم والبراندي والبيرة في النظام الغذائي.

جدول المنتجات المسموح بها

	البروتينات ، ز	الدهون ، ز	الكربوهيدرات ، ز	السعرات الحرارية ، السعرات الحرارية
الخضار و الخضر
قرنبيط مسلوق	1,8	0,3	4,0	29
بطاطا مسلوقة	2,0	0,4	16,7	82
جزر مسلوق	0,8	0,3	5,0	25
بنجر مسلوق	1,8	0,0	10,8	49
المكسرات والفواكه المجففة
المكسرات	15,0	40,0	20,0	500
الحبوب والحبوب
عصيدة الحنطة السوداء مع الحليب	4,2	2,3	21,6	118
عصيدة السميد بالحليب	3,0	3,2	15,3	98
دقيق الشوفان في الماء	3,0	1,7	15,0	88
أرز أبيض مسلوق	2,2	0,5	24,9	116
الدقيق والمعكرونة
المعكرونة	12,0	3,7	60,1	322
منتجات المخبز
فتات الخبز الأبيض	11,2	1,4	72,2	331
المواد الخام والتوابل
عسل	0,8	0,0	81,5	329
ألبان
الحليب 3.2٪	2,9	3,2	4,7	59
الكفير 3.2٪	2,8	3,2	4,1	56
كريم 20٪ (متوسط ​​الدسم)	2,8	20,0	3,7	205
القشدة الحامضة 25٪ (كلاسيك)	2,6	25,0	2,5	248
الحليب المخمر	2,8	4,0	4,2	67
عصفور
صدر دجاج مسلوق	29,8	1,8	0,5	137
فخذ دجاج مسلوق	27,0	5,6	0,0	158
فيليه ديك رومي مسلوق	25,0	1,0	-	130
بيض
عجة البيض	9,6	15,4	1,9	184
بيض دجاج مسلوق	12,8	11,6	0,8	159
سمك و مأكولات بحرية
سمك مسلوق	17,3	5,0	0,0	116
سمك السلمون الوردي	20,5	6,5	0,0	142
كافيار احمر	32,0	15,0	0,0	263
بطارخ سمك القد	24,0	0,2	0,0	115
سمك السالمون	19,8	6,3	0,0	142
سمك مملح	16,3	10,7	-	161
سمك القد (الكبد في الزيت)	4,2	65,7	1,2	613
سمك السلمون المرقط	19,2	2,1	-	97
الزيوت والدهون
زيت نباتي	0,0	99,0	0,0	899
زبدة الفلاحين غير المملحة	1,0	72,5	1,4	662
زيت بذر الكتان	0,0	99,8	0,0	898
المشروبات الغازية
شاي أخضر	0,0	0,0	0,0	-
العصائر والكومبوت
كومبوت	0,5	0,0	19,5	81
عصير	0,3	0,1	9,2	40
كيسيل	0,2	0,0	16,7	68

المنتجات المحظورة كليًا أو جزئيًا

يجب استبعاد اللحوم الحمراء من النظام الغذائي ، خاصة الدهنية والمقلية (لحم الخنزير ، لحم الخنزير المقدد) والمنتجات القائمة عليها (الأطعمة المعلبة ، النقانق ، لحم الخنزير ، اللحوم المدخنة) ، الكعك ، البودينغ ، كريمات الزبدة. قلل من تناول البقوليات وبعض الخضار التي تسبب الانتفاخ مثل العدس والفول والثوم والبازلاء وفول الصويا والبصل والأحمر. الفليفلة، ملفوف خشن.

استخدام الفواكه غير الناضجة والحامضة والفواكه ذات القشرة الصلبة محدود: الخوخ والراوند وعنب الثعلب والبرتقال والجريب فروت والكشمش والليمون. لا ينصح بتضمين بيض الدجاج المسلوق والأطباق المملحة والمدخنة والحارة والخبز الطازج والأسماك المعلبة في النظام الغذائي. من المشروبات لا يسمح باستخدام القهوة القوية والمشروبات الغازية والكافيين مع المواد الحافظة والخبز كفاس.

جدول المنتجات المحظورة

	البروتينات ، ز	الدهون ، ز	الكربوهيدرات ، ز	السعرات الحرارية ، السعرات الحرارية
الخضار و الخضر
خضروات معلبة	1,5	0,2	5,5	30
بازيلاء	6,0	0,0	9,0	60
الفجل الأبيض	1,4	0,0	4,1	21
كرفس (جذر)	1,3	0,3	6,5	32
فول	7,8	0,5	21,5	123
فجل حار	3,2	0,4	10,5	56
ثوم	6,5	0,5	29,9	143
فاكهة
جريب فروت	0,7	0,2	6,5	29
الليمون	0,9	0,1	3,0	16
برقوق	0,8	0,3	9,6	42
التوت
عنب الثعلب	0,7	0,2	12,0	43
الفطر
الفطر	3,5	2,0	2,5	30
الدقيق والمعكرونة
معكرونة	10,4	1,1	69,7	337
فارينيكي	7,6	2,3	18,7	155
الزلابية	11,9	12,4	29,0	275
منتجات المخبز
خبز حنطة	8,1	1,0	48,8	242
الحلويات
بسكويت	7,5	11,8	74,9	417
كيك
كيك	4,4	23,4	45,2	407
المواد الخام والتوابل
توابل	7,0	1,9	26,0	149
خردل	5,7	6,4	22,0	162
مايونيز	2,4	67,0	3,9	627
السكر	0,0	0,0	99,7	398
ملح	0,0	0,0	0,0	-
خل	0,0	0,0	5,0	20
ألبان
كريم 35٪ (دهني)	2,5	35,0	3,0	337
منتجات اللحوم
لحم الخنزير المقلية	11,4	49,3	0,0	489
لحم الخنزير الدهنية	11,4	49,3	0,0	489
صالون	2,4	89,0	0,0	797
لحم بقري مقلي	32,7	28,1	0,0	384
بايكون	23,0	45,0	0,0	500
خاصرة لحم الخنزير المدخن	10,5	47,2	-	467
النقانق
سجق مع / مدخن	9,9	63,2	0,3	608
عصفور
دجاج مقلي	26,0	12,0	0,0	210
بطة	16,5	61,2	0,0	346
وزة	16,1	33,3	0,0	364
بيض
بيض دجاج مسلوق	12,9	11,6	0,8	160
الزيوت والدهون
جعل دهن الخنزير	0,0	99,6	0,0	896
المشروبات الغازية
قهوة سوداء	0,2	0,0	0,3	2

* البيانات لكل 100 جرام من المنتج

القائمة (وضع الطاقة)

يتم تحديد قائمة مرضى السرطان بشكل فردي وفقًا لتوطين الورم ومرحلة المرض وحالة المريض. أثناء العلاج الإشعاعي ، يتم تجميع القائمة بناءً على مجموعة من المنتجات لنظام غذائي معزز (على مستوى 3800-4200 كيلو كالوري) ، والتي تشمل الأطعمة عالية السعرات الحرارية كثيفة الاستهلاك للطاقة.

بعد العلاج الإشعاعي المراحل الأولىالأمراض ، في حالة عدم وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي ، يتم تجميع القائمة على أساس نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية (على مستوى 2900-3000 كيلو كالوري). يُسمح بتضمين جميع المنتجات تقريبًا في النظام الغذائي (باستثناء المنتجات المحظورة) واستخدام جميع أنواع الطهي. في حالة إصابة أي من أعضاء الجهاز الهضمي ، يتم تجميع القائمة على أساس النظام الغذائي الجداول رقم 1-5 حسب مكان الورم.

إيجابيات وسلبيات

النتائج والمراجعات

• « … التشخيص - سرطان الرئة خضع لعدة دورات من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. شعرت بالقيء الشديد والغثيان. لم يتم وصف أي نظام غذائي محدد ، سُمح لي بتناول كل شيء تقريبًا ، لكن خلال فترة العلاج لم يكن هناك أي شهية عمليًا. بعد خروجي من المستشفى ، حيث فقدت ما يقرب من 6 كيلوغرامات من وزني ، أوصيت باتباع نظام غذائي معزز مع تضمين الأطعمة عالية السعرات الحرارية في النظام الغذائي. بعد 3 أشهر ، تعافى الوزن تقريبًا ، وتحولت إلى نظامي الغذائي المعتاد.»;
• « .. خضع لعملية جراحية لسرطان المعدة ، استئصال ثلث المعدة ، وخضع لدورة علاج إشعاعي. قاموا بتعيين نسخة ممسوحة من النظام الغذائي رقم 1. بعد 3-4 أشهر ، يمكنك التبديل إلى إصدار غير ممسوح من النظام الغذائي ، لكن اتباعه سيستغرق وقتًا طويلاً.».

سعر النظام الغذائي

تم إجراء الحساب بمتوسط ​​أسعار المنتجات ، مع تعزيز التغذية خلال فترة العلاج الإشعاعي مع تضمين الأطعمة كثيفة الطاقة (سمك أحمر ، كافيار أحمر ، عسل ، قشدة ، زبدة) ، وهي غالية الثمن نسبيًا وذات طابع فسيولوجي. نظام غذائي كامل بعد الانتهاء منه. يتراوح متوسط ​​تكلفة المنتجات لمدة أسبوع بين 2300-3800 روبل.