أغماد الدماغ. السائل الدماغي النخاعي: مسارات التكوين والتدفق الخارج.
قذائف الدماغ
الدماغ ، مثل النخاع الشوكي ، محاط بثلاث سحايا. الأبعد من هذه الأغشية هو الأم الجافية. يتبعه العنكبوت العنكبوتي ، ومن الناحية الإنسيّة يوجد الغشاء الداخلي للأم الحنون (الأوعية الدموية) ، المجاور مباشرة لسطح الدماغ. في منطقة ماغنوم الثقبة ، تمر هذه الأغشية إلى أغشية الحبل الشوكي.
قشرة صلبة للدماغ, الجافيةالأمالدماغ، يختلف عن الاثنين الآخرين في كثافته الخاصة ، وقوته ، ووجود عدد كبير من الكولاجين والألياف المرنة في تركيبته. وهي مكونة من نسيج ضام ليفي كثيف.
تبطن داخل تجويف الجمجمة ، DM هو السمحاق الداخلي في نفس الوقت. في منطقة ماغنوم الثقبة ، يلتحم DM مع حوافه ، ويمر في DM من الحبل الشوكي. تخترق فتحات الجمجمة ، والتي من خلالها تخرج الأعصاب القحفية ، وتشكل أغلفة حول العصب من الأعصاب القحفية وتندمج مع حواف الفتحات.
يرتبط DM بشكل فضفاض بعظام قبو الجمجمة ويمكن فصله بسهولة عنهم (وهذا يسبب إمكانية تكوين ورم دموي فوق الجافية). في منطقة قاعدة الجمجمة ، تلتحم القشرة بقوة مع العظام ، خاصة عند تقاطعات العظام مع بعضها البعض وعند نقاط الخروج من التجويف القحفي للأعصاب القحفية.
السطح الداخلي للقشرة الصلبة ، المواجه للعنكبوت ، مغطى ببطانة ، لذا فهو ناعم ولامع مع صبغة من عرق اللؤلؤ.
في بعض الأماكن ، تنقسم القشرة الصلبة للدماغ وتشكل عمليات تنتفخ بعمق في الشقوق التي تفصل أجزاء من الدماغ عن بعضها البعض. في الأماكن التي تنشأ فيها العمليات (في قاعدتها) ، وكذلك في الأماكن التي يتم فيها ربط DM بعظام القاعدة الداخلية للجمجمة ، في انشقاقات القشرة الصلبة ، تكون القنوات المثلثة الشكل المبطنة ببطانة شكلت - الجيوب الأنفية للأم الجافية, التجويفدوراماتريس.
تقع أكبر عملية للأم الجافية في المستوى السهمي وتخترق الشق الطولي للمخ بين نصفي الكرة الأيمن والأيسر. منجل الدماغ, منجلالمخ. هذه صفيحة رقيقة على شكل منجل من القشرة الصلبة ، والتي على شكل ورقتين تخترق الشق الطولي للدماغ. قبل الوصول إلى الجسم الثفني ، تفصل هذه اللوحة نصف الكرة الأيمن عن اليسار. في القاعدة المنقسمة للمنجل ، والتي تتوافق في اتجاهها مع أخدود الجيب السهمي العلوي ، يكمن الجيب السهمي العلوي. في سُمك الحافة الحرة السفلية المقابلة للمخ المنجل ، أيضًا بين صفحتين ، يوجد الجيب السهمي السفلي.
في المقدمة ، يندمج هلال الدماغ مع عقدة الديكة للعظم الغربالي ، crista gali ossis ethmoidalis. الجزء الخلفي من المنجل على مستوى نتوء القذالي الداخلي ، نتوء القذالي الداخلي ، يندمج مع لسان المخيخ.
المخيخ, خيمةدماغ، معلقة مثل خيمة الجملون فوق الحفرة القحفية الخلفية ، حيث يكمن المخيخ. يخترق عباءة المخيخ الشق المستعرض للمخيخ ، ويفصل الفصوص القذالية عن نصفي الكرة المخية. الحافة الأمامية لخيمة المخيخ غير متساوية ، فهي تشكل شقًا من الخيمة ، حيث يكون جذع الدماغ مجاورًا للأمام.
يتم دمج الحواف الجانبية لسان المخيخ مع حواف تجويف الجيب المستعرض للعظم القذالي في الأقسام الخلفية ومع الحواف العلوية لأهرامات العظام الصدغية إلى العمليات المائلة الخلفية للعظم الوتدي في المقاطع الأمامية على كل جانب.
الصقور المخيخ, منجلدماغ, مثل منجل الدماغ ، يقع في المستوى السهمي. هامشها الأمامي مجاني ويخترق نصفي الكرة الأرضية في المخيخ. تقع الحافة الخلفية لهلال المخيخ على طول القمة القذالية الداخلية ، crista occipitalis interna ، إلى الحافة الخلفية لماغنوم الثقبة ، وتغطي الأخير على كلا الجانبين بقدمين. يوجد في قاعدة منجل المخيخ الجيب القذالي.
الحجاب الحاجز التركي, الحجاب الحاجزبيعتركيا، عبارة عن صفيحة أفقية بها ثقب في الوسط ، ممتدة فوق الحفرة النخامية وتشكل سقفها. تحت الحجاب الحاجز في الحفرة توجد الغدة النخامية. من خلال ثقب في الحجاب الحاجز ، يتم توصيل الغدة النخامية بمنطقة ما تحت المهاد بمساعدة ساق وقمع الغدة النخامية.
في منطقة الاكتئاب ثلاثي التوائم ، في الجزء العلوي من هرم العظم الصدغي ، تنقسم الأم الجافية إلى صفحتين. هذه الأوراق تتشكل تجويف مثلث التوائم, كافوممثلثحيث تكمن العقدة الثلاثية التوائم.
الجيوب الأنفية من الأم الجافية في الدماغ.الجيوب الأنفية (الجيوب) للأم الجافية الدماغية ، التي تشكلت عن طريق تقسيم الغشاء إلى صفيحتين ، هي قنوات يتدفق من خلالها الدم الوريدي من الدماغ إلى الأوردة الوداجية الداخلية.
يتم شد صفائح القشرة الصلبة التي تشكل الجيوب الأنفية بإحكام ولا تسقط. لا تحتوي الجيوب الأنفية على صمامات. لذلك ، على الخفض ، تثاءب الجيوب الأنفية. تسمح بنية الجيوب الأنفية هذه للدم الوريدي بالتدفق بحرية من الدماغ تحت تأثير جاذبيته ، بغض النظر عن التقلبات في الضغط داخل الجمجمة.
تتميز الجيوب الأنفية التالية للقشرة الصلبة للدماغ.
الجيب السهمي العلوي, التجويفالقوسمتفوق، يقع على طول الحافة العلوية الكاملة لهلال الدماغ ، من قرص الديكة إلى النتوء القذالي الداخلي. في المقاطع الأمامية ، تتفاغر الجيوب الأنفية بأوردة التجويف الأنفي. يتدفق الطرف الخلفي للجيوب الأنفية إلى الجيب المستعرض. على يمين ويسار الجيب السهمي العلوي توجد ثغرات جانبية تتواصل معه ، ثغرات جانبية. هذه تجاويف صغيرة بين الألواح الخارجية والداخلية للقشرة الصلبة ، وعددها وحجمها متغيران للغاية. تتواصل تجاويف الثغرات مع تجويف الجيب السهمي العلوي ؛ تتدفق عروق الأم الجافية وأوردة الدماغ والأوردة المزدوجة.
الجيب السهمي السفلي، الجيب السهمي السفلي ، يقع في سمك الحافة الحرة السفلية لمنجل كبير. مع نهايته الخلفية ، يتدفق إلى الجيب المباشر ، إلى الجزء الأمامي منه ، في المكان الذي تلتحم فيه الحافة السفلية للمخ مع الحافة الأمامية لسان المخيخ.
الجيب المباشر, التجويفالمستقيمة، يقع بشكل سهمي في انقسام خيمة المخيخ على طول خط ربط المنجل الكبير به. إنه ، كما كان ، استمرار للجيوب السهمية السفلية للخلف. يربط الجيوب الأنفية المستقيمة الأطراف الخلفية للجيوب السهمية العلوية والسفلية. بالإضافة إلى الجيب السهمي السفلي ، يتدفق الوريد الدماغي الكبير ، vena cerebri magna ، إلى النهاية الأمامية للجيوب الأنفية المباشرة. يتدفق خلف الجيب المباشر إلى الجيب المستعرض ، في الجزء الأوسط منه ، والذي يسمى استنزاف الجيوب الأنفية.
عرضية الجيب, التجويفمستعرض، يقع أكبر وأوسع نقطة في نقطة الانطلاق من الأم الجافية للمخيخ. على السطح الداخلي لمقاييس العظم القذالي ، يتوافق هذا الجيوب الأنفية مع أخدود عريض للجيوب الأنفية المستعرضة. علاوة على ذلك ، ينزل في أخدود الجيب السيني بالفعل مثل الجيب السيني ، الجيب السيني ، ثم يمر عند الثقبة الوداجية إلى فم الوريد الوداجي الداخلي. وبالتالي ، فإن الجيوب الأنفية المستعرضة والسينية هي المجمعات الرئيسية لتدفق كل الدم الوريدي من الدماغ. تتدفق جميع الجيوب الأنفية الأخرى إلى الجيب المستعرض جزئيًا بشكل مباشر وجزئي غير مباشر. يُطلق على المكان الذي يتدفق فيه الجيب السهمي العلوي والجيوب القذالية والجيوب الأنفية المستقيمة اسم استنزاف الجيوب الأنفية ، ويجمع الجيوب الأنفية. على اليمين واليسار ، يستمر الجيب المستعرض في الجيب السيني للجانب المقابل.
الجيب القذالي, التجويفالقذالي، تقع في قاعدة منجل المخيخ. ينحدر على طول القمة القذالية الداخلية ، ويصل إلى الحافة الخلفية للثقب القذالي الكبير ، حيث ينقسم إلى فرعين ، يغطيان هذه الثقبة من الخلف ومن الجانبين. يتدفق كل فرع من فروع الجيب القذالي إلى الجيب السيني من جانبه ، ويتدفق الطرف العلوي إلى الجيب المستعرض.
الجيب السيني, التجويفسيجموديوس، يقع في أخدود يحمل نفس الاسم على السطح الداخلي للجمجمة ، وله شكل S. في منطقة الثقبة الوداجية ، يمر الجيب السيني في الوريد الوداجي الداخلي.
الجيب الكهفي, التجويفالكهفمزدوجة تقع على جوانب السرج التركي. حصلت على اسمها بسبب وجود العديد من الأقسام ، مما يعطي الجيوب مظهرًا لهيكل كهفي. من خلال هذا الجيوب الأنفية يمر الشريان السباتي الداخلي مع الضفيرة الودية ، المحرك للعين ، البوق ، العيون (الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم) والأعصاب المبعدة. بين الجيوب الكهفية اليمنى واليسرى توجد رسائل في شكل الجيوب الأنفية الأمامية والخلفية ، بين الجيوب الكهفية. وهكذا تتشكل حلقة وريدية في منطقة السرج التركي. يتدفق الجيب الوتدي الجداري والوريد العيني العلوي إلى الأجزاء الأمامية من الجيب الكهفي.
الجيوب الأنفية الجدارية, التجويفsphenoparietalis، مقترنة ، بجوار الحافة الخلفية الحرة للجناح الصغير للعظم الوتدي ، في انقسام الأم الجافية المرفقة هنا. يتدفق في الجيب الكهفي. يتم تدفق الدم من الجيب الكهفي إلى الجيوب الحجرية العلوية والسفلية.
الجيب الصخري العلوي, التجويفبتروسوسمتفوق، هو أيضًا أحد روافد الجيب الكهفي ، ويقع على الحافة العلوية لهرم العظم الصدغي ويربط الجيب الكهفي بالجيوب الأنفية المستعرضة.
الجيب الصخري السفلي, التجويفبتروسوسالسفلي، يخرج من الجيب الكهفي ، يقع بين عظم العظم القذالي وهرم العظم الصدغي في أخدود الجيب الصخري السفلي. يتدفق إلى المصباح العلوي للوريد الوداجي الداخلي. تقترب منه عروق المتاهة. ترتبط الجيوب الأنفية الحجرية السفلية ببعضها البعض عن طريق عدة قنوات وريدية وتتشكل على الجزء القاعدي من العظم القذالي الضفيرة القاعدية, الضفيرةالقاعدي. يتكون من التقاء الفروع الوريدية من الجيوب الأنفية الصخرية السفلية اليمنى واليسرى. هذه الضفيرة تتصل عبر ماغنوم الثقبة مع الضفيرة الوريدية الفقرية الداخلية.
في بعض الأماكن ، تشكل الجيوب الأنفية لـ DM مفاغرة مع الأوردة الخارجية للرأس بمساعدة الأوردة المبعوث - الخريجين ، v. emissariae.
بالإضافة إلى ذلك ، للجيوب الأنفية صلات مع الأوردة المزدوجة ، vv. مزدوج ، يقع في المادة الإسفنجية لعظام قبو الجمجمة ويتدفق إلى الأوردة السطحية للرأس.
وهكذا ، يتدفق الدم الوريدي من الدماغ عبر أنظمة الأوردة السطحية والعميقة إلى الجيوب الأنفية للأم الجافية وإلى الوريد الوداجي الداخلي الأيمن والأيسر.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتدفق الدم الوريدي من الدماغ إلى الأوردة السطحية للرأس والوجه بسبب مفاغرة الجيوب الأنفية مع الأوردة المزدوجة والخريجين الوريديين والضفائر الوريدية (فقري ، قاعدي ، تحت قضيبي ، جناحي ، إلخ).
أوعية وأعصاب الجافية في الدماغ. الشريان السحائي الأوسط (فرع من الشريان الفكي العلوي) ، الذي يتفرع في المنطقة الصدغية الجدارية من الغشاء ، يقترب من الأم الجافية للدماغ عبر الثقبة الشوكية اليمنى واليسرى. يتم تزويد الأم الجافية للحفرة القحفية الأمامية بالدم عن طريق فروع الشريان السحائي الأمامي (فرع من الشريان الغربالي الأمامي من نظام الشريان العيني). في قشرة الحفرة القحفية الخلفية ، فروع الشريان السحائي الخلفي - فرع من الشريان البلعومي الصاعد من الشريان السباتي الخارجي ، يخترق التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية ، وكذلك الفروع السحائية للشريان الفقري والشريان السباتي. فرع الخشاء من الشريان القذالي ، والذي يدخل التجويف القحفي من خلال الثقبة الخشائية.
يتم تغذية الأم الجافية من قبل فروع الأعصاب الثلاثية التوائم والأعصاب المبهم ، وكذلك عن طريق الألياف الودية التي تدخل القشرة في سمك برانية الأوعية الدموية.
تستقبل الأم الجافية في منطقة الحفرة القحفية الأمامية فروعًا من العصب البصري (الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم). يغذي فرع من هذا العصب - الفرع الخيمي - المخيخ والدماغ المنجل.
الأم الجافية للحفرة القحفية الوسطى يعصبها الفرع السحائي الأوسط من العصب الفكي العلوي (الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم) ، وكذلك عن طريق فرع من العصب الفك السفلي (الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم).
يتم تغذية الأم الجافية للحفرة القحفية الخلفية بشكل أساسي من خلال الفرع السحائي من العصب المبهم.
بالإضافة إلى ذلك ، بدرجة أو بأخرى ، يمكن للأعصاب البكرية ، والبلعوم اللساني ، والأعصاب الإضافية ، والأعصاب تحت اللسان أن تشارك في تعصيب القشرة الصلبة للدماغ.
تتبع معظم الفروع العصبية للأم الجافية مسار أوعية هذا الغمد ، باستثناء لسان المخيخ. هناك عدد قليل من الأوعية فيه وتنتشر فيها الفروع العصبية بشكل مستقل عن الأوعية.
الغشاء العنكبوتي للدماغ, العنكبوتيةالأم، يقع في الوسط من DM. العنكبوت الرقيق والشفاف ، على عكس الغشاء الرخو (الأوعية الدموية) ، لا يخترق الفجوات بين الأجزاء الفردية للدماغ وفي أخاديد نصفي الكرة الأرضية. ويغطي الدماغ ، ويمر من جزء من الدماغ إلى جزء آخر ، وينتشر فوق الأخاديد على شكل جسور. يرتبط الغشاء العنكبوتي مع المشيمية الرخوة بواسطة الترابيق تحت العنكبوتية ، ومع DM بواسطة التحبيب العنكبوتي. يتم فصل العنكبوتية عن المشيمية الرخوة بواسطة الفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) ، spatium subarachnoideum ، والتي تحتوي على السائل النخاعي ، الخمور النخاعي.
لا يتم دمج السطح الخارجي للغشاء العنكبوتي مع الغلاف الصلب المجاور له. ومع ذلك ، في بعض الأماكن ، بشكل رئيسي على طول جوانب الجيب السهمي العلوي ، وبدرجة أقل ، على طول جوانب الجيوب الأنفية المستعرضة ، وكذلك بالقرب من الجيوب الأنفية الأخرى ، عمليات الغشاء العنكبوتي ، تسمى التحبيب ، الحبيبات العنكبوتية (pachion) حبيبات) ، تدخل TMT ومعها يتم إدخالها في عظام السطح الداخلي للقبو أو الجيوب الأنفية. في العظام في هذه الأماكن تتشكل المنخفضات الصغيرة - الدمامل من التحبيب. هم كثيرون بشكل خاص في منطقة الدرز السهمي. تحبيب الغشاء العنكبوتي عبارة عن أعضاء تقوم بتدفق السائل النخاعي إلى الطبقة الوريدية عن طريق الترشيح.
يواجه السطح الداخلي للعنكبوت الدماغ. على الأجزاء البارزة من تلافيف الدماغ ، يلتصق بشكل وثيق بـ MMO ، دون أن يتبع الأخير ، مع ذلك ، في أعماق الأخاديد والشقوق. وهكذا ، يتم إلقاء الغشاء العنكبوتي ، كما كان ، بواسطة جسور من التلفيف إلى التلفيف. في هذه الأماكن ، يرتبط الغشاء العنكبوتي بـ MMO بواسطة الترابيق تحت العنكبوتية.
في الأماكن التي يقع فيها الغشاء العنكبوتي فوق الأخاديد العريضة والعميقة ، يتم توسيع الفضاء تحت العنكبوتية وتشكيل صهاريج تحت العنكبوتية ، وصهاريج تحت العنكبوتية.
أكبر صهاريج تحت العنكبوتية هي كما يلي:
1. الصهريج الدماغي المخيخي, سيستيرناالمخيخ، وتقع بين النخاع المستطيل بطنيًا والمخيخ ظهرًا. خلفه مقيد بالغشاء العنكبوتي. هذا هو أكبر خزان.
2. صهريج الحفرة الجانبية للدماغ, سيستيرناالحفرةالوحشيالمخ، يقع على السطح الجانبي السفلي لنصف الكرة المخية في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تتوافق مع الأجزاء الأمامية من التلم السيلفي الجانبي.
3. عبر الخزان, سيستيرناchiasmatis، وتقع في قاعدة الدماغ ، أمام التصالب البصري.
4. صهريج بين الحواف, سيستيرناinterpeduncularis، يتم تحديده في الحفرة بين السويقة ، الأمامية (لأسفل) من المادة المثقبة الخلفية.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من المساحات الكبيرة تحت العنكبوتية ، والتي يمكن أن تُنسب إلى الصهاريج. هذا هو خزان الجسم الثفني الممتد على طول السطح العلوي والركبة من الجسم الثفني ؛ يقع في الجزء السفلي من الشق المستعرض للدماغ الكبير الذي يتجاوز الخزان ، والذي له شكل قناة ؛ الصهريج الجانبي للجسر ، والذي يقع تحت ساقي المخيخ الأوسط ، وأخيراً ، الخزان الأوسط للجسر في منطقة التلم القاعدي للجسر.
يتواصل الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ مع الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي عند الثقبة العظمى.
يتم إنتاج السائل الدماغي الشوكي الذي يملأ الفراغ تحت العنكبوتية بواسطة الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ. من البطينين الجانبيين ، من خلال الفتحات بين البطينين اليمنى واليسرى ، يدخل السائل النخاعي البطين الثالث ، حيث توجد أيضًا الضفيرة المشيمية. من البطين الثالث ، من خلال القناة الدماغية ، يدخل السائل الدماغي الشوكي البطين الرابع ، ومنه من خلال فتحات موغندي ولوشكا إلى الصهريج الدماغي المخيخي في الفضاء تحت العنكبوتية.
قشرة ناعمة للدماغ
المشيمية الناعمة للدماغ, بياالأمالدماغ، تلتصق مباشرة بجوهر الدماغ وتتغلغل بعمق في جميع تشققاته وأخاديده. على الأجزاء البارزة من التلافيف ، يتم دمجها بقوة مع الغشاء العنكبوتي. وفقًا لبعض المؤلفين ، يتم فصل MMO عن سطح الدماغ بواسطة مساحة فرعية تشبه الشق.
تتكون القشرة الرخوة من نسيج ضام رخو ، توجد بسمكه أوعية دموية تخترق مادة الدماغ وتغذيها.
حول المساحات الوعائية ، تفصل IMO عن الأوعية ، وتشكل أغلفةها - قاعدة الأوعية الدموية ، المشيمية الزائفة. تتواصل هذه المساحات مع الفضاء تحت العنكبوتية.
اختراق الشق المستعرض للدماغ والشق المستعرض للمخيخ ، يتم شد MMO بين أجزاء الدماغ التي تحد من هذه الشقوق ، وبالتالي تغلق خلف تجاويف البطينين الثالث والرابع.
في أماكن معينة ، تخترق MMO تجاويف بطينات الدماغ وتشكل الضفائر المشيمية التي تنتج السائل النخاعي.
يتم إفراز السائل الدماغي النخاعي في بطينات الدماغ بواسطة خلايا الضفيرة المشيمية. من البطينين الجانبيين ، يتدفق السائل النخاعي إلى البطين الثالث من خلال الثقبة بين البطينين لمونرو ، ثم يمر عبر القناة الدماغية إلى البطين الرابع.
من هناك ، يصب السائل الدماغي النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية من خلال الفتحة المتوسطة (ثقبة Magendie) والفتحة الجانبية للبطين الرابع (يمكن إهمال دوران السوائل في القناة المركزية للحبل الشوكي).
يتم تصريف جزء من السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية من خلال الثقبة العظمى ويصل إلى الصهريج القطني في غضون 12 ساعة. من الفضاء تحت العنكبوتية للسطح السفلي للدماغ ، يتم توجيه السائل الدماغي الشوكي إلى أعلى من خلال شق المخيخ ويغسل سطح نصفي الكرة المخية. ثم يتم إعادة امتصاص السائل الدماغي الشوكي في الدم من خلال تحبيب العنكبوتية - التحبيب pachyonic.
حبيبات Pachion هي نتوءات بحجم رأس الدبوس للعنكبوت تبرز في الجدران المغطاة بالجوار للجيوب الدماغية الرئيسية ، وخاصة الجيب السهمي العلوي ، حيث تنفتح الثغرات الوريدية الصغيرة. في الخلايا الظهارية للعنكبوت ، يتم نقل السائل الدماغي النخاعي كجزء من فجوات كبيرة.
ومع ذلك ، قد لا يصل حوالي ربع السائل النخاعي إلى الجيب السهمي العلوي. يتدفق جزء من السائل الدماغي النخاعي إلى الحبيبات pachyonic ، التي تبرز في الأوردة الشوكية الخارجة من الثقبة الفقرية ؛ الجزء الآخر يمر في الأوعية اللمفاوية من برانية الشرايين في منطقة السطح السفلي للدماغ و epineurium من الأعصاب القحفية. تذهب هذه الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية العنقية.
يتم إنتاج ما يقرب من 500 مل من السائل النخاعي يوميًا (تفرز خلايا الضفيرة المشيمية 300 مل ، ويتم إنتاج 200 مل من مصادر أخرى موصوفة في الفصل 5). الحجم الكلي للسائل النخاعي في جسم شخص بالغ هو 150 مل (25 مل يدور في الجهاز البطيني و 100 مل في الفضاء تحت العنكبوتية). يحدث الاستبدال الكامل للسائل النخاعي مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم. يمكن أن يؤدي انتهاك تبادل السائل النخاعي إلى تراكمه في الجهاز البطيني - استسقاء الرأس.
يمر السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الدماغ عبر المساحات المحيطة بالأوعية الدموية للشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، في هذا المستوى أو على مستوى البطانة الشعرية ، يكون السائل الدماغي الشوكي قادرًا على اختراق سيقان الخلايا النجمية ، التي تشكل خلاياها تقاطعات ضيقة. تشارك الخلايا النجمية في تكوين الحاجز الدموي الدماغي. الحاجز الدموي الدماغي هو عملية نشطة تتم من خلال القنوات الموصلة للماء (المسام) في الغشاء البلازمي لأرجل الخلايا النجمية بمشاركة بروتين الغشاء المتكامل - أكوابورين -4 (AQP4). يتم إطلاق السائل من الخلايا النجمية ويمر إلى الفضاء خارج الخلية ، حيث يختلط بالسوائل التي يتم إطلاقها نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي لخلايا الدماغ.
هذا السائل خارج الخلية "يتسرب" في الدماغ ويمر عبر سطح البطانة العصبية ، أو الأم الحنون ، إلى السائل النخاعي ، حيث ينتقل من الدماغ إلى مجرى الدم. في حالة قصور الجهاز اللمفاوي للدماغ ، يضمن الحاجز الدموي الدماغي توصيل جزيئات الإشارات المختلفة التي تفرزها الخلايا العصبية أو الخلايا الدبقية ، وكذلك التخلص من مواد الأنسجة الذائبة والحفاظ على التوازن التناضحي للدماغ .
أ) استسقاء الرأس(من الماء المائي اليوناني و kephale-head) - التراكم المفرط للسائل النخاعي في الجهاز البطيني للدماغ. في معظم الحالات ، يحدث استسقاء الرأس نتيجة لتراكم السائل النخاعي في الجهاز البطيني للدماغ (مما يؤدي إلى تمدده) أو في الفضاء تحت العنكبوتية ؛ الاستثناء هو الحالات التي يكون فيها سبب الإنتاج المفرط للسائل النخاعي مرض نادر - الورم الحليمي لخلايا الضفيرة المشيمية. [مصطلح "استسقاء الرأس" لا يستخدم لوصف "التراكم" المفرط للسائل الدماغي الشوكي في الجهاز البطيني والفضاء تحت العنكبوتية في ضمور الدماغ الخرف ؛ في بعض الأحيان يتم استخدام مصطلح "استسقاء الرأس خارج الفراغ" (أي استسقاء الرأس البديل المختلط) في هذه الحالات.]
يمكن أن يحدث استسقاء الرأس بسبب العمليات المرضية مثل الالتهاب والأورام والصدمات والتغيرات في الأسمولية للسائل النخاعي. وفي هذا الصدد ، يتبين أن النظرية الشائعة القائلة بأن سبب استسقاء الرأس لا يمكن إلا أن يكون انتهاكًا لمسارات تدفق السائل النخاعي أن تكون مفرطة في التبسيط وربما غير صحيحة.
لوحظ استسقاء الرأس عند الأطفال مع تشوه أرنولد كياري ، حيث يكون المخيخ مغمورًا جزئيًا في القناة الشوكية نتيجة للتطور غير الكافي للحفرة القحفية الخلفية في فترة ما قبل الولادة. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يكون رأس الطفل بحجم كرة القدم ، ويصبح نصفي الكرة المخية أرق حتى سماكة ورقة. يرتبط استسقاء الرأس دائمًا بالسنسنة المشقوقة.
لا يمكن منع حدوث تلف خطير في الدماغ إلا من خلال العلاج المبكر. تتمثل محاولة العلاج في وضع قسطرة أو تحويلة ، يكون أحد طرفيها مغمورًا في البطين الجانبي والطرف الآخر في الوريد الوداجي الداخلي.
يمكن أن يتطور استسقاء الرأس الحاد أو تحت الحاد عند اضطراب التدفق الخارج نتيجة إزاحة المخيخ إلى ماغنوم الثقبة أو انسداد البطين الرابع بواسطة ورم حجمي (ورم أو ورم دموي) /
يمكن أن يكون سبب استسقاء الرأس في أي فئة عمرية هو التهاب السحايا - التهاب السحايا. قد يكون أحد المكونات المسببة للأمراض لتطور استسقاء الرأس هو الالتصاق السحائي ، الذي يعطل دوران السائل النخاعي عند مستوى التدفق الخارج من البطينين ، وشق المخيخ و / أو تحبيب باكيون.
ب) ملخص. السائل الشوكي. في منطقة السطح السفلي للدماغ ، يوجد السائل النخاعي في الخزان الكبير للدماغ ، وخزان الجسر ، والصهريج بين السيقان ، والصهريج المحيط. بالإضافة إلى ذلك ، ينتشر السائل الدماغي الشوكي على طول أغلفة العصب البصري. يمكن أن تؤدي زيادة الضغط داخل الجمجمة إلى ضغط الوريد الشبكي المركزي ، مما يؤدي إلى حدوث وذمة حليمة العصب البصري. يحيط كيس الجافية للحبل الشوكي بالحبل الشوكي وينتهي عند مستوى الفقرة العجزية الثانية. تقع جذور الأعصاب الشوكية في الخزان القطني ، في المنطقة التي يتم فيها إجراء البزل القطني.
يدخل السائل الدماغي النخاعي الذي تفرزه الضفيرة المشيمية إلى الفضاء تحت العنكبوتية من خلال الفتحات الثلاث للبطين الرابع ؛ بعضها يمر في الخزان القطني. تجاوز الشق من المخيخ والفضاء تحت العنكبوتية للدماغ ، يتم توجيه السائل الدماغي الشوكي إلى أعلى إلى الجيب السهمي العلوي وثغراته من خلال تحبيب باكيون. يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي إلى استسقاء الرأس.
فيديو تعليمي - تشريح نظام السائل الدماغي النخاعي وبطينات الدماغ
الشكوى الأكثر شيوعًا التي يسمعها الطبيب من مرضاه هي أن البالغين والأطفال يشتكون منها. من المستحيل تجاهل هذا. خاصة إذا كانت هناك أعراض أخرى. يجب على الآباء الانتباه بشكل خاص إلى صداع الطفل وسلوك الطفل ، لأنه لا يستطيع القول أنه مؤلم. ربما تكون هذه هي عواقب الولادة الصعبة أو التشوهات الخلقية ، والتي يمكن اكتشافها في سن مبكرة. ربما تكون اضطرابات ديناميكية السوائل. ما هو ، ما هي العلامات المميزة لهذا المرض لدى الأطفال والبالغين وكيفية علاجه ، سننظر أكثر.
ماذا تعني الاضطرابات الديناميكية السائلة؟
الخمور عبارة عن سائل دماغي شوكي يدور باستمرار في البطينين ومسارات السائل النخاعي وفي الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي. يلعب الخمور دورًا مهمًا في عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي ، وفي الحفاظ على التوازن في أنسجة المخ ، كما أنه يخلق حماية ميكانيكية معينة للدماغ.
الاضطرابات الديناميكية السائلة هي الحالات التي يتم فيها إعاقة دوران السائل النخاعي ، ويتم تنظيم إفرازه وعملياته العكسية بواسطة الغدد الموجودة في الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ التي تنتج السوائل.
في الحالة الطبيعية للجسم ، يكون تكوين السائل النخاعي وضغطه مستقرين.
ما هي آلية الانتهاكات
ضع في اعتبارك كيف يمكن أن تتطور الاضطرابات الديناميكية السائلة للدماغ:
- يزيد معدل إنتاج وإطلاق السائل النخاعي من الضفائر الوعائية.
- يتباطأ معدل امتصاص السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية بسبب تداخل تضيق الأوعية الحاملة للسائل بسبب حدوث نزيف تحت العنكبوتية أو التهاب.
- ينخفض معدل إنتاج السائل الدماغي النخاعي أثناء عملية الامتصاص الطبيعية.
يؤثر معدل امتصاص وإنتاج وإطلاق السائل النخاعي على:
- على حالة ديناميكا الدم الدماغية.
- حالة الحاجز الدموي الدماغي.
تساهم العملية الالتهابية في الدماغ في زيادة حجمه وزيادة الضغط داخل الجمجمة. نتيجة لذلك - انتهاك للدورة الدموية وانسداد الأوعية التي يتحرك من خلالها السائل النخاعي. بسبب تراكم السوائل في التجاويف ، قد يبدأ الموت الجزئي للأنسجة داخل الجمجمة ، وهذا سيؤدي إلى تطور استسقاء الرأس.
تصنيف المخالفات
تُصنف الاضطرابات الديناميكية السائلة في المجالات التالية:
- كيف تستمر العملية المرضية:
- بالطبع المزمن.
- مرحلة حادة.
2. مراحل التطور:
- تدريجي. يزداد الضغط داخل الجمجمة وتتقدم العمليات المرضية.
- تعويض. يكون الضغط داخل الجمجمة مستقرًا ، لكن البطينات الدماغية تظل متوسعة.
- تعويض ثانوي. خطر كبير من الأزمات. حالة غير مستقرة. يمكن أن يرتفع الضغط بشكل حاد في أي لحظة.
3. في أي تجويف من الدماغ يوجد السائل النخاعي الموضعي:
- داخل البطيني. يتراكم السائل في الجهاز البطيني للدماغ بسبب انسداد نظام السائل الدماغي النخاعي.
- تحت العنكبوتية. يمكن أن تؤدي الاضطرابات Liquorodynamic وفقًا للنوع الخارجي إلى آفات مدمرة لأنسجة المخ.
- مختلط.
4. اعتمادًا على ضغط السائل الدماغي الشوكي:
- ارتفاع ضغط الدم. تتميز بارتفاع الضغط داخل الجمجمة. ضعف تدفق السائل الدماغي الشوكي.
- المرحلة السوية. الضغط داخل الجمجمة طبيعي ، لكن التجويف البطيني يتضخم. هذه الحالة أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة.
- انخفاض ضغط الدم. بعد الجراحة ، التدفق المفرط للسائل النخاعي من تجاويف البطينين.
الأسباب خلقية
هناك تشوهات خلقية يمكن أن تسهم في تطور الاضطرابات الديناميكية السائلة:
- الاضطرابات الوراثية في
- تكوّن الجسم الثفني.
- متلازمة داندي ووكر.
- متلازمة أرنولد كياري.
- قيلة دماغية.
- تضيق القناة الدماغية الابتدائية أو الثانوية.
- كيسات دماغية.
تم الحصول على الأسباب
يمكن أن تبدأ اضطرابات Liquorodynamic في تطورها لأسباب مكتسبة:
أعراض الاضطرابات الليفية عند البالغين
تترافق الاضطرابات الديناميكية السائلة للدماغ عند البالغين بالأعراض التالية:
- صداع شديد.
- استفراغ و غثيان.
- التعب السريع.
- مقل العيون الأفقية.
- زيادة النغمة وتيبس العضلات.
- النوبات. نوبات رمع عضلي.
- اضطراب الكلام. مشاكل فكرية.
أعراض الاضطرابات عند الرضع
الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الأطفال دون سن عام واحد لها الأعراض التالية:
- قلس متكرر وغزير.
- بكاء غير متوقع بدون سبب واضح.
- فرط نمو اليافوخ البطيء.
- بكاء رتيب.
- الطفل خامل ونعاس.
- انكسر الحلم.
- تباعد اللحامات.
بمرور الوقت ، يتطور المرض أكثر فأكثر ، وتصبح علامات الاضطرابات الديناميكية السائلة أكثر وضوحًا:
- رعاش الذقن.
- ارتعاش الأطراف.
- قشعريرة لا إرادية.
- انتهاك وظائف دعم الحياة.
- انتهاكات في عمل الأعضاء الداخلية بدون سبب واضح.
- احتمالية حدوث الحول.
بصريا ، يمكنك رؤية شبكة الأوعية الدموية في الأنف والرقبة والصدر. مع البكاء أو توتر العضلات ، يصبح أكثر وضوحًا.
قد يلاحظ طبيب الأعصاب أيضًا العلامات التالية:
- شلل نصفي.
- فرط التوتر الباسطة.
- علامات سحائية.
- الشلل والشلل الجزئي.
- الشلل النصفي.
- أعراض جريف.
- الرأرأة أفقية.
- تأخر في التطور الحركي.
يجب عليك زيارة طبيب الأطفال الخاص بك بانتظام. في الموعد ، يقيس الطبيب حجم الرأس ، وإذا تطور علم الأمراض ، فستكون التغييرات ملحوظة. لذلك ، قد يكون هناك مثل هذه الانحرافات في تطور الجمجمة:
- ينمو الرأس بسرعة.
- لها شكل ممدود بشكل غير طبيعي.
- كبير ومنتفخ ونابض.
- تتباعد الغرز بسبب الضغط المرتفع داخل الجمجمة.
كل هذه علامات على أن متلازمة الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الطفل تتطور. تطور استسقاء الرأس.
وتجدر الإشارة إلى أنه من الصعب تحديد الأزمات الديناميكية السائلة عند الرضع.
علامات الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الأطفال بعد عام
في الطفل بعد عام ، تكون الجمجمة بالفعل. اليافوخ مغلقة تمامًا ، والخيوط متحجرة. إذا كانت هناك اضطرابات في حركة السوائل عند الطفل ، فهناك علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة.
قد تكون هناك مثل هذه الشكاوى:
- صداع الراس.
- اللامبالاة.
- القلق من دون سبب.
- غثيان.
- القيء دون راحة.
كما يتميز بالأعراض التالية:
- مشية انتهكت ، كلام.
- هناك انتهاكات في تنسيق الحركات.
- قطرات الرؤية.
- رأرأة أفقية.
- في حالة مهملة ، "رأس الدمية المتمايلة".
وأيضًا ، إذا تقدمت الاضطرابات الديناميكية السائلة للدماغ ، فستكون الانحرافات التالية ملحوظة:
- الطفل لا يتكلم جيدا.
- يستخدمون عبارات قياسية ومحفوظة دون فهم معناها.
- دائما في مزاج جيد.
- تأخر النمو الجنسي.
- تتطور متلازمة متشنجة.
- بدانة.
- انتهاكات في عمل جهاز الغدد الصماء.
- تأخر في العملية التعليمية.
تشخيص المرض عند الاطفال
يبدأ التشخيص في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد في المقام الأول بمسح للأم وجمع المعلومات حول كيفية حدوث الحمل والولادة. علاوة على ذلك ، تؤخذ شكاوى وملاحظات الوالدين في الاعتبار. ثم يحتاج الطفل إلى الفحص من قبل هؤلاء المتخصصين:
- طبيب أعصاب.
- اخصائي بصريات.
لتوضيح التشخيص ، ستحتاج إلى الخضوع للدراسات التالية:
- الاشعة المقطعية.
- تصوير الأعصاب.
تشخيص المرض عند البالغين
مع الصداع والأعراض الموصوفة أعلاه ، من الضروري استشارة طبيب أعصاب. لتوضيح التشخيص ووصف العلاج ، يمكن وصف الدراسات التالية:
- التصوير المقطعي.
- تصوير الأوعية.
- تصوير الدماغ.
- مخ.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
إذا كان هناك اشتباه في متلازمة اضطرابات السائل النخاعي ، يمكن وصف البزل القطني مع تغيير ضغط السائل النخاعي.
عند التشخيص عند البالغين ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للمرض الأساسي.
علاج الاضطرابات العضلية السائلة
كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، زادت احتمالية استعادة وظائف المخ المفقودة. يتم اختيار نوع العلاج بناءً على وجود تغيرات مرضية في مسار المرض ، وكذلك عمر المريض.
في حالة زيادة الضغط داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، توصف مدرات البول: فوروسيميد ، دياكارب. تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا في علاج العمليات المعدية. المهمة الرئيسية هي تطبيع الضغط داخل الجمجمة وعلاجه.
لتخفيف التورم والالتهاب ، يتم استخدام أدوية الجلوكوكورتيكويد: بريدنيزولون ، ديكساميثازون.
أيضا ، الستيرويدات تستخدم لتقليل الوذمة الدماغية. من الضروري القضاء على السبب الذي تسبب في المرض.
بمجرد اكتشاف الاضطرابات الديناميكية السائلة ، يجب وصف العلاج على الفور. بعد الخضوع للعلاج المعقد ، تكون النتائج الإيجابية ملحوظة. هذا مهم بشكل خاص أثناء نمو الطفل. يتحسن الكلام ، والتقدم في التطور النفسي الحركي ملحوظ.
العلاج الجراحي ممكن أيضا. قد يتم تعيينه في الحالات التالية:
- العلاج الطبي غير فعال.
- أزمة Liquorodynamic.
- استسقاء الرأس.
يعتبر العلاج الجراحي لكل حالة من حالات المرض على حدة ، مع مراعاة العمر وخصائص الكائن الحي ومسار المرض. في معظم الحالات ، يتم تجنب الجراحة في الدماغ حتى لا تتلف أنسجة المخ السليمة ، ويتم استخدام العلاج الدوائي المعقد.
من المعروف أنه إذا لم يتم علاج متلازمة الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الطفل ، فإن معدل الوفيات يصل إلى 50٪ حتى 3 سنوات ، ويبقى 20-30٪ من الأطفال على قيد الحياة حتى سن الرشد. بعد الجراحة ، معدل الوفيات 5-15٪ من الأطفال المرضى.
يزداد معدل الوفيات بسبب التشخيص المتأخر.
الوقاية من الاضطرابات الديناميكية السائلة
تشمل الإجراءات الوقائية ما يلي:
- مراقبة الحمل في عيادة ما قبل الولادة. من المهم جدًا التسجيل في أقرب وقت ممكن.
- الكشف في الوقت المناسب عن العدوى داخل الرحم وعلاجها.
في الأسبوع 18-20 ، تُظهر الموجات فوق الصوتية تطور دماغ الجنين وحالة السائل الدماغي الشوكي للطفل الذي لم يولد بعد. في هذا الوقت ، يمكنك تحديد وجود أو عدم وجود أمراض.
- الاختيار الصحيح للتسليم.
- المتابعة المنتظمة مع طبيب الأطفال. قياس محيط الجمجمة إذا كانت هناك حاجة لفحص قاع الجمجمة.
- إذا لم ينغلق اليافوخ في الوقت المناسب ، فمن الضروري إجراء تصوير الأعصاب واستشارة جراح الأعصاب.
- إزالة الأورام التي توقف السائل النخاعي في الوقت المناسب.
- المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب وإجراء الدراسات اللازمة بعد تعرضه لإصابات في المخ والنخاع الشوكي.
- علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
- الوقاية والعلاج من الأمراض المزمنة.
- الإقلاع عن التدخين والكحول.
- يوصى بممارسة الرياضة وقيادة نمط حياة نشط.
من الأسهل منع أي مرض أو اتخاذ جميع التدابير لتقليل خطر الإصابة بعلم الأمراض. إذا تم تشخيص الاضطرابات الديناميكية السائلة ، فكلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرصة نمو الطفل بشكل طبيعي.
12916 0
التعليم،طرق الدوران وتدفق السائل الدماغي الشوكي
الطريقة الرئيسية لتكوين السائل الدماغي النخاعي هي إنتاجه بواسطة الضفائر الوعائية باستخدام آلية النقل النشط. المتفرعة من الشرايين الزغبية الأمامية والخلفية الجانبية ، البطين الثالث - الشرايين الزغبية الخلفية الإنسي ، البطين الرابع - الشرايين المخيخية السفلية الأمامية والخلفية تشارك في الأوعية الدموية للضفائر المشيمية للبطينين الجانبيين. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في أنه بالإضافة إلى نظام الأوعية الدموية ، تشارك هياكل دماغية أخرى في إنتاج CSF: الخلايا العصبية ، الدبقية. يحدث تكوين تكوين السائل الدماغي النخاعي بالمشاركة النشطة لهياكل حاجز الخمور الدموي (HLB). ينتج الشخص حوالي 500 مل من السائل النخاعي يوميًا ، أي أن معدل الدورة الدموية 0.36 مل في الدقيقة. ترتبط قيمة إنتاج السائل الدماغي النخاعي بامتصاصه والضغط في نظام السائل الدماغي الشوكي وعوامل أخرى. يخضع لتغيرات كبيرة في ظروف أمراض الجهاز العصبي.
كمية السائل الدماغي النخاعي عند البالغين من 130 إلى 150 مل. منها في البطينين الجانبيين - 20-30 مل ، في III و IV - 5 مل ، مساحة تحت العنكبوتية في الجمجمة - 30 مل ، في العمود الفقري - 75-90 مل.
يتم تحديد مسارات دوران السائل النخاعي من خلال موقع إنتاج السوائل الرئيسي وتشريح مسارات السائل النخاعي. عندما تتشكل الضفائر الوعائية للبطينين الجانبيين ، يدخل السائل الدماغي الشوكي البطين الثالث من خلال الثقبة بين البطينين المزدوجة (مونرو) ، ويمتزج مع السائل النخاعي. التي تنتجها الضفيرة المشيمية للأخير ، تتدفق أكثر عبر القناة الدماغية إلى البطين الرابع ، حيث تختلط مع السائل النخاعي الذي تنتجه الضفائر المشيمية لهذا البطين. من الممكن أيضًا انتشار السوائل من مادة الدماغ عبر البطانة البطانية العصبية ، وهي الركيزة المورفولوجية للحاجز الدماغي النخاعي (LEB) ، في الجهاز البطيني. هناك أيضًا تدفق عكسي للسوائل عبر الفراغات البطانية والخلايا إلى سطح الدماغ.
من خلال الفتحات الجانبية المزدوجة للبطين الرابع ، يغادر السائل الدماغي النخاعي النظام البطيني ويدخل الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ ، حيث يمر بالتتابع عبر أنظمة الصهاريج التي تتواصل مع بعضها البعض اعتمادًا على موقعها وقنوات السائل النخاعي والخلايا تحت العنكبوتية. يدخل جزء من السائل الدماغي النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي. يتم إنشاء الاتجاه الذيلية لحركة CSF إلى فتحات البطين الرابع ، بشكل واضح ، بسبب سرعة إنتاجه وتشكيل أقصى ضغط في البطينين الجانبيين.
تتم الحركة الانتقالية للسائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ من خلال قنوات السائل الدماغي النخاعي. أظهرت الدراسات التي أجراها MA Baron و N. تتواصل هذه الفجوات الصغيرة مع بعضها البعض بحرية من خلال ثقوب في جدران القنوات والخلايا.
أرز. 5-2. رسم تخطيطي لهيكل leptomeningis نصفي الكرة المخية. 1 - القنوات الحاملة للخمور ؛ 2 - الشرايين الدماغية. 3 تركيبات تثبيت الشرايين الدماغية. 4 - خلايا تحت العنكبوتية ؛ 5 - عروق 6 - غشاء وعائي (ناعم) ؛ 7 عنكبوتي. 8 - الغشاء العنكبوتي للقناة الإخراجية ؛ 9- الدماغ (MA Baron، N.A. Mayorova، 1982)
تمت دراسة طرق تدفق السائل النخاعي خارج الفضاء تحت العنكبوتية لفترة طويلة وبعناية. الرأي السائد حاليًا هو أن تدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ يتم بشكل رئيسي من خلال الغشاء العنكبوتي للقنوات الإخراجية ومشتقات الغشاء العنكبوتي (تحبيب العنكبوتي تحت الجافية ، داخل الجافية وداخلها). من خلال الجهاز الدوري للأم الجافية والشعيرات الدموية للغشاء المشيمي (الرخو) ، يدخل السائل النخاعي في بركة الجيب السهمي العلوي ، ومنه من خلال نظام الأوردة (الوداجي الداخلي - تحت الترقوة - العضدي الرأسي - الوريد الأجوف العلوي) CSF بالدم الوريدي يصل إلى الأذين الأيمن.
يمكن أيضًا أن يتم تدفق السائل النخاعي إلى الدم في الحيز السفلي من النخاع الشوكي من خلال الغشاء العنكبوتي والشعيرات الدموية للقشرة الصلبة. يحدث ارتشاف CSF جزئيًا أيضًا في حمة الدماغ (بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالبطين) ، في أوردة الضفائر المشيمية والشقوق حول العصب.
تعتمد درجة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي على الاختلاف في ضغط الدم في الجيب السهمي والسائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية. أحد الأجهزة التعويضية لتدفق السائل الدماغي الشوكي مع زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي هي ثقوب تحدث تلقائيًا في الغشاء العنكبوتي فوق قنوات السائل النخاعي.
وبالتالي ، يمكننا التحدث عن وجود دائرة مفردة من الدورة الدموية الانحلالي ، يعمل ضمنها نظام دوران الخمور ، ويوحد ثلاث روابط رئيسية: 1 - إنتاج الخمور. 2 - تداول الخمور. 3 - ارتشاف الخمور.
طريقة تطور المرضسائل ما بعد الصدمة
مع الإصابات الأمامية القحفية والجبهة الأنفية ، تتأثر الجيوب الأنفية ؛ مع القحفية الوحشية والوحشية - أهرامات العظام الصدغية والجيوب الأنفية للأذن. تعتمد طبيعة الكسر على القوة المطبقة واتجاهها والسمات الهيكلية للجمجمة وكل نوع من أنواع تشوه الجمجمة يتوافق مع كسر مميز في قاعدتها. يمكن أن تؤدي شظايا العظام النازحة إلى إتلاف السحايا.
وقد أشار H. تتدلى السحايا إلى عيب العظام الناتج عن الصدمة ، مما يمنع اندماجها ، وفي الواقع ، يمكن أن يؤدي إلى تكوين فتق في موقع الكسر ، يتكون من الأم الجافية والغشاء العنكبوتي والنخاع.
بسبب التركيب غير المتجانس للعظام التي تشكل قاعدة الجمجمة (لا توجد طبقة خارجية وداخلية منفصلة وطبقة ثنائية الطبقة بينهما ؛ وجود تجاويف هوائية وفتحات عديدة لمرور الأعصاب القحفية والأوعية الدموية) ، التناقض بين مرونتها ومرونتها في الأجزاء المكافئة والقاعدية للجمجمة من نوبة ضيقة من الأم الجافية ، يمكن أن تحدث تمزق صغير في الغشاء العنكبوتي حتى مع إصابة طفيفة في الرأس ، مما يتسبب في إزاحة محتويات داخل الجمجمة بالنسبة للقاعدة. تؤدي هذه التغييرات إلى الإسهال المبكر ، والذي يبدأ خلال 48 ساعة بعد الإصابة في 55٪ من الحالات ، وفي 70٪ خلال الأسبوع الأول.
مع الدك الجزئي لموقع تلف الجافية أو تداخل الأنسجة ، قد يحدث السائل النخاعي بعد تحلل جلطة دموية أو أنسجة دماغية تالفة ، وكذلك نتيجة لتراجع الوذمة الدماغية وزيادة ضغط السائل النخاعي أثناء مجهود ، سعال ، عطس ، إلخ. قد يكون سبب الإسهال هو التهاب السحايا الذي ينتقل بعد الإصابة ، ونتيجة لذلك تشكلت ندبات النسيج الضام في الأسبوع الثالث في منطقة عيب العظام.
تم وصف حالات ظهور مشابه للسائل السائل بعد 22 عامًا من إصابة في الرأس وحتى 35 عامًا. في مثل هذه الحالات ، لا يرتبط ظهور الإسهال دائمًا بتاريخ الإصابة بإصابات الدماغ الرضية.
يتوقف سيلان الأنف المبكر تلقائيًا في غضون الأسبوع الأول عند 85٪ من المرضى ، ويتوقف الرهاب الأنفي - في جميع الحالات تقريبًا.
لوحظ وجود مسار مستمر مع تطابق غير كافٍ مع أنسجة العظام (الكسر النازح) ، ضعف التجدد على طول حواف الجافية بالتزامن مع التقلبات في ضغط السائل النخاعي.
Okhlopkov V.A. ، Potapov AA ، Kravchuk A.D. ، Likhterman L.B.
يتم إنتاج السائل الدماغي الشوكي عن طريق الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ ، والتي لها بنية غدية ، ويتم امتصاصها بواسطة أوردة الأم الحنون من خلال تحبيب الباكيون. تستمر عمليات إنتاج وامتصاص السائل الدماغي الشوكي بشكل مستمر ، مما يوفر تبادلًا بمقدار 4-5 أضعاف خلال اليوم. في التجويف القحفي ، هناك قصور نسبي في امتصاص السائل النخاعي ، وفي القناة الفقرية ، يسود قصور نسبي في إنتاج السائل النخاعي.
في حالة انتهاك الديناميكا السائلة بين الدماغ والحبل الشوكي ، يتطور التراكم المفرط للسائل النخاعي في تجويف الجمجمة ، وفي الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ، يتم امتصاص السائل وتركيزه بسرعة. يعتمد دوران السائل النخاعي على نبض الأوعية الدماغية ، والتنفس ، وحركات الرأس ، وكثافة إنتاج وامتصاص السائل الدماغي النخاعي نفسه.
مخطط تداول CSF:البطينات الجانبية للدماغ فتحات مونرو (بين البطينين) البطين الثالث للدماغ قناة الدماغ البطين الرابع للدماغ فتحات لوشكا (جانبياً) وماجندي (وسط)
صهريج كبير ومساحة خارجية تحت العنكبوتية من GM ،
القناة المركزية والفضاء تحت العنكبوتية للصهريج الطرفي SM في SM.
وظائف السائل الدماغي الشوكي:
الحماية الميكانيكية للدماغ ،
تغييرات التخميد في الضغط الاسموزي.
الحفاظ على العمليات الغذائية والتمثيل الغذائي بين الدم والدماغ
تكوين الخمور
1. الضغط:
معيار- 150-200 مم N 2 O.st - في وضعية الانبطاح ، 300-400 مم N 2 O.st - الجلوس ؛
ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي(حتى 300-400 مم من عمود الماء وما فوق) ؛
انخفاض ضغط الدم في الخمور
2. اللون:
معيار- عديم اللون (مثل الدموع) ؛
مع التهاب السحايا المصلي - عديم اللون ، براق.
مع التهاب السحايا القيحي - غائم ، مخضر (مصفر) ؛
مع الأورام - غائم ، زانثوكروميك ؛
مع نزيف تحت العنكبوتية - ملطخ بالدم ("طازج") أو مصفر ("قديم").
3. عدد الخلايا والبروتين الكلي:
معيار:خلوي- أقل من 5 * 10 6 / لتر (بطين - 0-1 ، قطني - 2-3) ؛ البروتين الكلي- 0.15-0.45 جم / لتر (بطين - 0.12-0.20 جم / لتر ، قطني - 0.22-0.33 جم / لتر) ؛
كثرة الكريات البيض- زيادة في عدد الخلايا في السائل النخاعي.
فرط البروتين- زيادة تركيز البروتين في السائل النخاعي.
تفكك بروتين الخلية- الغلبة النسبية لزيادة عدد الخلايا (في أوقات القاعدة) على تركيز البروتين (في أوقات القاعدة) ، أي ن/ م >> 1 ؛ سمة من سمات الآفة المعدية.
تفكك خلايا البروتين- الغلبة النسبية لتركيز البروتين (في أوقات القاعدة) على الزيادة في عدد الخلايا (في أوقات القاعدة) ، أي ن/ م << 1 ؛ سمة من سمات الورم الآفة.
4. الجلوكوز:
معيار- 2.78-3.89 مليمول / لتر (1/2 جلوكوز الدم) ،
نقص السكر في الدم- انخفاض في تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي ، لوحظ عند استخدام الجلوكوز كمواد طاقة ليس فقط من قبل الدماغ ، ولكن أيضًا بواسطة عامل معدي (بكتيريا ، فطر) ؛
5- مؤشرات كيميائية حيوية أخرى:
كلوريدات- 120-128 ملمول / لتر ،
الكرياتينين - 44-95 ميكرو مول / لتر ، اليوريا - 1.0-5.5 مليمول / لتر ،
حمض اليوريك - 5.9-17.4 مليمول / لتر ،
صوديوم - 135-155 مليمول / لتر ، بوتاسيوم - 2.6-2.9 مليمول / لتر ، كالسيوم - 0.9-1.35 مليمول / لتر ، بيكربونات - 22-25 مليمول / لتر.
6- التلوث الجرثومي:
معيار- معقم
الفحص البكتريولوجي والسيرولوجي (تحديد العامل الممرض) ، بما في ذلك التشخيص السريع (طريقة الأجسام المضادة الفلورية ومكافحة الرحلان المناعي)
حساسية اكتشف النباتية لمضادات حيوية مختلفة.
متلازمات الخمور
1. تفكك البروتين الخلوي:
محبة للعدلاتكثرة الكريات البيضاء (انخفاض الجلوكوز دائمًا):
1) التهاب السحايا:
- جرثومي ،
- الأميبي.
- المواد الكيميائية؛
- على نطاق واسعفي مرحلة مبكرة النكاف والتهاب المشيمة اللمفاوي
3) خراج الدماغ.
الليمفاويةكثرة الكريات البيضاء مع مستويات الجلوكوز الطبيعية:
1) التهاب السحايا:
- على نطاق واسع؛
- سبيروتشيتال(الزهري السحائي الوعائي ، داء البورليات) ؛
- الكلاميديا (طيور الزينة) ؛
- فطريفي مرحلة مبكرة.
2) الالتهابات البرامية (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الإيثويد) ؛
3) التهاب الأوعية الدموية في أمراض الروماتيزم الجهازية.
كثرة الخلايا الليمفاوية ذات المحتوى المنخفض من الجلوكوز:
1) مينيغيتس:
- مرض السل؛ داء البروسيلات.
- داء البريميات.
- فطرية
- جرثوميغير معالج ;
3) الساركويد العصبي ، السرطان.
4) نزيف تحت العنكبوتية ("قديم").