تحويل الأوعية الدموية الأطراف السفلية- جراحة لاستعادة تدفق الدم الطبيعي في الساقين. يتكون من إنشاء مجازة (تحويلة) تستبعد المنطقة المصابة من مجرى الدم. يتم إجراؤه عادةً على شرايين الأطراف السفلية ، ولكن في بعض الحالات يُشار أيضًا إلى التدخلات على الأوردة. يتم إجراء العملية حصريًا من قبل جراحين مؤهلين تأهيلاً عالياً وذوي خبرة في عيادات متخصصة بعد إجراء فحص كامل للمرضى وتأكيد الحاجة إلى مثل هذا الإجراء.

هناك نوعان من التحويلات المستخدمة: البيولوجية والميكانيكية:

• تحويلات بيولوجية أو طبيعيةمصنوع من مادة آلية - نسيج من جسد المرء. هذه التحويلات قوية بما يكفي للحفاظ على تدفق الدم الشرياني في منطقة صغيرة. يستخدم النسيج الأصلي للجسم على نطاق واسع. يفضل الجراحون الطعم الذاتي تحت الجلد الوريد الفخذي، الشريان الثديي الداخلي ، الشريان الكعبري للساعد. إذا كانت منطقة الآفة كبيرة ، وحالة جدار الأوعية الدموية غير مرضية ، يتم استخدام الغرسات الاصطناعية.
• تحويلات ميكانيكية أو اصطناعيةتم الحصول عليها من البوليمرات. تُستخدم الأطراف الاصطناعية الوعائية لتجاوز الأوعية الكبيرة التي تتعرض لضغط من تدفق الدم القوي.

هناك تحويلات متعددة الطوابق تستخدم في وجود الشرايين مع ضعف المباح على مسافة كبيرة. تعمل المفاغرة القصيرة الناتجة كربط الجسور بالمناطق الصحية.

يتم ملاحظة الأضرار التي لحقت بأوعية الأطراف السفلية في كثير من الأحيان أكثر من الأطراف الطرفية الأخرى. يشرع التحويل للمرضى في حالة عدم وجود تأثير علاجيمن العلاج المحافظ.تتغير بنية ووظائف أوعية الساقين مرضيًا مع تمدد الأوعية الدموية والتهاب الشرايين والدوالي وتصلب الشرايين والغرغرينا.

تحويل سفن الأطراف السفلية

صحي الأوعية الشريانيةمع سطح أملس تتأثر ، تصبح جدرانها صلبة وهشة ومتكلسة ومغطاة بلويحات الكوليسترول ، وتنسد بجلطات دموية مشكلة ، وتضيق التجويف و تسبب الانتهاكتدفق الدم. إذا كان العائق أمام تدفق الدم كبيرًا ، فهناك ألم طويل الأمد عضلات الساق، قلة حركة الأطراف. يتعب المرضى بسرعة عند المشي ، وغالبًا ما يتوقفون وينتظرون زوال الألم. يؤدي التشوه التدريجي للأوعية والانسداد الكامل للتجويف إلى ضعف إمداد الدم للأنسجة وتطور نقص التروية والنخر. في حالة عدم وجود التأثير المتوقع علاج بالعقاقيراللجوء إلى الجراحة.

انتهاك تدفق الدم إلى الأنسجة وتطور الغرغرينا

يتجلى هزيمة الأوردة ، بدورها ، في ضعف الجدار الوريدي ، وتعرج الأوردة ، وتوسعها ، وتشكيل جلطات الدم ، وتطور الاضطرابات الغذائية. في خطر الإصابة بمضاعفات شديدة ، قد يظهر المرضى أيضًا يتحولون.

تُجرى جراحة المجازة الوعائية حاليًا بشكل رئيسي في المرضى الذين يمنعون من إجراء جراحة الأوعية الدموية من الداخل. يتم توصيل التحويلة بالوعاء بحيث يكون أحد طرفيه فوق الآفة والآخر - أدناه. يؤدي هذا إلى إنشاء مجازة حول منطقة الأوعية الدموية المصابة بالمرض. بفضل التدخل الجراحي ، من الممكن استعادة تدفق الدم بالكامل ، وتجنب تطور الغرغرينا وبتر الأطراف.

مؤشرات وموانع

لا تعد جراحة تجاوز الأطراف السفلية إجراءً سهلاً يجب إجراؤه وفقًا للإشارات الصارمة. يتم إجراء العملية بواسطة جراحي الأوعية الدموية في الحالات التالية:

1. تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الطرفية ،
2. آفة تصلب الشرايين في الشرايين ،
3. طمس التهاب باطنة الشريان ،
4. تبدأ الغرغرينا في الساقين ،
5. الوريد ،
6. تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري ،
7. عدم القدرة على استخدام تقنيات الأوعية الدموية الداخلية والبديلة ،
8. عدم تأثير العلاج من تعاطي المخدرات.

عادة لا يتم إجراء جراحة المجازة الوعائية في حالة:

• قدرات ناجح ,
• جمود المريض ،
• حالة عامة غير مرضية للمريض.
• الأمراض اعضاء داخليةفي مرحلة التعويض.

التشخيص

يقوم أخصائيو جراحة الأوعية الدموية قبل إجراء عملية جراحية بإجراء مقابلة مع المريض ، ومعرفة الأمراض المصاحبة التي يعاني منها ، وفحصه وإحالته إلى عيادة خاصة. الفحص التشخيصي، بما فيها:

1. اختبارات الدم والبول السريرية لجميع المؤشرات الرئيسية.
2. تخطيط كهربية القلب.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يسمح لك بمشاهدة التغيرات الهيكلية في الأوعية الدموية وتحديد درجة سالكها.
4. التصوير المقطعي ، الذي يحدد درجة انسداد الأوعية الدموية بلوحة الكوليسترول.
5. الموجات فوق الصوتية المزدوجة ، والتي تقيم حالة تدفق الدم وجدار الأوعية الدموية.
6. تصوير الأوعية الدموية عبارة عن دراسة شفافة تسمح لك بتحديد مكان تضييق أو انسداد الوعاء الدموي في الأشعة السينية.

بعد تلقي نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي ، يتم تحديد فترة تحضيرية للعملية ، حيث يتعين على المرضى اتباع التغذية السليمة وتناول الأدوية الخاصة: الأسبرين أو الكارديوماجنيل للوقاية من الجلطة ، الأدوية من المجموعة العوامل المضادة للبكتيرياومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يجب على المرضى التوقف عن الأكل 7-12 ساعة قبل الجراحة.

جراحة

إن تحويل أوعية الساقين عملية معقدة تتطلب احترافًا عاليًا وخبرة عمل معينة من الجراح. تجرى العملية تحت التخدير العام أو الموضعي وذلك بسبب المؤشرات الطبية والحالة العامة للمريض. يعتبر التخدير فوق الجافية طريقة حديثة ذات أولوية للتخدير ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر الجراحة.

يتم إجراء التحويل في حالة انتهاك سالكية للجذوع الشريانية والوريدية ، إذا كان انسدادها يزيد عن 50 ٪ من القطر. أثناء العملية ، يتم إنشاء مجرى جانبي باستخدام زرع من بداية العائق حتى نهايته. تضمن العملية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح استعادة تدفق الدم في الأوعية المصابة.

مراحل العملية:

• إجراء تشريح طبقة تلو الأخرى للجلد والأنسجة الكامنة فوق المنطقة المصابة وتحتها.
• تخصيص السفينة وفحصها وتحديد مدى ملاءمتها للتحويل القادم.
• يتم قطع الوعاء أسفل الآفة ، ويتم خياطة التحويلة ، ثم يتم تثبيتها من الأعلى.
• تحقق من سلامة الغرسة.
• بعد تقييم حالة تدفق الدم ونبض الشريان ، يتم خياطة الأنسجة العميقة والجلد.

هناك عدة خيارات للتحويل. يتم تحديد اختيار كل من خلال توطين المنطقة المصابة. بعد العملية مباشرة ، يتم وضع قناع أكسجين للمرضى وحقنهم عن طريق الوريد بمسكنات للألم.

يتم عرض المرضى في اليومين الأولين بعد الجراحة راحة على السرير. ثم يُسمح للمرضى بالتجول في الغرفة والممر. تساعد الكمادات الباردة ، التي تم ضبطها لمدة 20 دقيقة ، على تخفيف الألم وتقليل تورم الأنسجة المصابة خلال اليوم الأول. ينصح جميع المرضى بالارتداء جوارب ضغطوالجوارب لمنع تجلط الدم. يجب استخدام مقياس التنفس الحافز لتحسين وظائف الرئة. يفحص الأطباء الشقوق يوميًا بحثًا عن عدوى محتملة. في غضون 10 أيام بعد العملية ، يقوم المتخصصون بمراقبة ديناميكية للمريض ، وفحص مؤشرات الوظائف الحيوية الرئيسية للجسم.

لا يقضي تحويل الأوعية الدموية العامل المسبب للمرضعلم الأمراض ، ولكنه يسهل فقط مساره وحالة المرضى. علاج معقدلا يشمل المرض الأساسي الجراحة فحسب ، بل يشمل أيضًا التغييرات في نمط الحياة التي تمنع مزيد من التطويرعملية مرضية.

فترة ما بعد الجراحة

يتعافى جسم المريض بسرعة نسبيًا بعد الجراحة. في اليوم السابع ، يقوم الجراحون بإزالة الغرز وتقييمها الحالة العامةويخرج المريض من المستشفى لمدة 10-14 يوم.

القواعد الواجب اتباعها في فترة ما بعد الجراحة:

1. اتبع نظامًا غذائيًا وتجنب الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول والتي تساهم في زيادة الوزن.
2. تناول الأدوية التي تمنع تجلط الدم وتخفض مستويات الكوليسترول في الدم.
3. اعمل مع أخصائي العلاج الطبيعي.
4. المشي يوميا زيادة المسافة.
5. ثبت في وضع مرتفع للطرف أثناء النوم.
6. إجراء العلاج الصحي لجروح ما بعد الجراحة.
7. قم بأداء تمارين بدنية بسيطة تعمل على تحسين الدورة الدموية في الساقين.
8. تطبيع وزن الجسم.
9. إجراء فحوصات الدم بشكل دوري لتحديد الصفائح الدموية والكوليسترول.
10. الإقلاع عن التدخين والكحول.
11. علاج الأمراض المصاحبة.
12. اتبع توصيات جراحي الأوعية الدموية.
13. إذا واجهت مشاكل في موقع العملية ، فاتصل بطبيبك على الفور.

في المرضى ، يعتمد عدد وحجم الشقوق في الساقين على عدد التحويلات ومدى الآفة. بعد الجراحة ل مفاصل الكاحلغالبا ما تحدث الوذمة. يشعر المرضى بحرقان مزعج في الأماكن التي تؤخذ منها الأوردة. يصبح هذا الشعور حادًا بشكل خاص عند الوقوف وفي الليل.

بعد مجازة الأوعية الدموية ، تتم استعادة وظيفة الأطراف في غضون شهرين ،وتتحسن الحالة العامة للمريض على الفور تقريبًا: يتناقص الألم في الساق أو يختفي ، ويستأنف تدريجياً النشاط البدني. لتسريع هذه العملية واستعادة القوة للعضلات ، يجب على المريض بذل الجهود وتطويرها.

تختلف مدة الحياة الكاملة بعد جراحة المجازة الوعائية وتعتمد على عمر المريض وجنسه ووجود عادات سيئة وما يصاحبها من أمراض ، والامتثال لتوصيات الطبيب. عادة ، يعاني المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية من شكل حاد من تصلب الشرايين الوعائي. تحدث وفاتهم في معظم الحالات من نقص تروية عضلة القلب أو أنسجة المخ (نوبة قلبية ، سكتة دماغية). إذا تبين أن عملية تحويل أوعية الساقين كانت عمليات غير ناجحة ، فإن المرضى يتعرضون للتهديد ببتر الطرف والموت على خلفية نقص الحركة.

المضاعفات

المضاعفات التي قد تحدث بعد جراحة مجازة الأوعية الدموية في الساق:

• نزيف،
• تخثر الأوعية الدموية ،
• عدوى ثانوية ،
• فشل التماس ،
• الانسداد الرئوي،
• حساسية من الأدوية
• قصور الشريان التاجي والدماغ الحاد ،
• نوبة قلبية،
• عدم اكتمال سالكية التحويلة ،
• ضعف التئام الجروح
• نتيجة قاتلة.

إن تنفيذ إجراءات مطهرة ومعقمة يجعل من الممكن استبعاد تطور مثل هذه المشاكل.

كما أن هناك مضاعفات لا تحدث بعد العملية بل أثناءها. المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء العملية هي عزل وعاء غير مناسب للتحويل. لمنع مثل هذه الظاهرة ، من الضروري إجراء التشخيص قبل الجراحة بطريقة نوعية ومفصلة.

تحدث مثل هذه المضاعفات غالبًا لدى الأفراد المعرضين للخطر والذين يعانون من المشكلات التالية:

1. ارتفاع ضغط الدم
2. زيادة الوزن ،
3. ارتفاع الكولسترول ،
4. نقص الديناميكا
5. مرض الانسداد الرئوي المزمن
6. داء السكري،
7. مرض كلوي،
8. فشل القلب،
9. تدخين التبغ.

بعد الجراحة ، يصبح الألم والخدر في الساقين أقل وضوحًا. قد تستأنف أعراض المرض بعد فترة ، وذلك بسبب انتشار العملية المرضية إلى الشرايين والأوردة المجاورة. المجازة الوعائية لا تعالج تصلب الشرايين والدوالي ولا تقضي على سبب تلف الأوعية الدموية.

الوقاية

عادةً ما تعمل التحويلات بشكل طبيعي لمدة 5 سنوات مع الفحوصات الطبية المنتظمة وإجراءات الوقاية من الجلطة.

• حارب العادات السيئة
• تطبيع وزن الجسم
• راقب نظامك الغذائي ، باستثناء الأطعمة عالية السعرات الحرارية والدهنية ،
• حافظ على النشاط البدني الأمثل
• تناول الأدوية التي تمنع تطور تجلط الدم "Aspirin Cardio" ، "Trombo Ass" ، "Cardiomagnyl" ،
• خذ أموالاً لتصلب الشرايين - لوفاستاتين ، أتورفاستاتين ، أتروميدين ، كلوفيبرين ،
• قم بزيارة جراح الأوعية الدموية بانتظام.

يتم إجراء تحويلة الشرايين حاليًا في كثير من الأحيان أكثر من المجازة الوريدية ، وذلك بسبب أعلى معدل انتشار لأمراض الشرايين. غالبًا ما تكون هذه العملية هي الطريقة الوحيدة للتعامل مع المظاهر الشديدة لقصور الشرايين. يحسن التدخل الجراحي بشكل كبير نوعية حياة المرضى ويمنع تطور الغرغرينا في الأطراف السفلية.

فيديو: محاضرة عن تصلب الشرايين في NK وعلاجه وعمليات الشرايين

البدلة الوعائية عبارة عن أنبوب من صنع الإنسان يستبدل أو يتجاوز وعاء دموي حقيقي ، وغالبًا ما يكون شريانًا. يعد التطوير الناجح للأطراف الاصطناعية الوعائية حدثًا بارزًا في عصرنا. تم تطوير أول بديل للأوعية الدموية في عام 1960. منذ ذلك الوقت ، حدثت تغييرات جذرية لتحسين جودة المواد المستخدمة. من المعروف على نطاق واسع أن الأطراف الاصطناعية الحديثة موثوقة وجديرة بالثقة. أصبحت جراحات استبدال الأوعية الدموية تقليدية ، وتم علاج مئات الآلاف من الأشخاص بنجاح.

لفهم الحاجة إلى استبدال السفينة التالفة ، ينبغي للمرء أن يفكر في العمل من نظام القلب والأوعية الدموية. كل الأجزاء جسم الانسانتتطلب توصيل الدم. الدم يحمل الأكسجين و العناصر الغذائيةلكل خلية في الجسم. يتوزع الدم في جميع أنحاء الجسم عن طريق الأوعية الدموية التي تتكون من القلب والشرايين والأوردة. القلب عبارة عن مضخة عالية الجودة تعمل بلا كلل طوال الحياة وتضخ الدم في الشرايين. الشرايين هي أنابيب توزع الدم في جميع أنحاء الجسم. تنقسم الشرايين إلى فروع تصبح أصغر وأصغر حتى تصبح شعيرات دموية مجهرية. في الشعيرات الدموية ، يمكن للأكسجين والمواد الغذائية مغادرة الدم بسهولة ودخول الأنسجة والأعضاء. بعد أن يمر الدم عبر الشعيرات الدموية ، فإنه يدخل في الأوردة التي تنقل الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. يرسل الجانب الأيمن من القلب الدم إلى الرئتين ، حيث يتم تخصيبه بالأكسجين وإرساله إلى الجانب الأيسر من القلب لإعادة تدويره في جميع أنحاء الجسم. هذه الدورة تبقينا على قيد الحياة. عادة ، ينبض قلبنا أكثر من 100000 مرة في اليوم (70 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ، ويضخ حوالي 7000 لتر على مسار إجمالي يبلغ 19000 كيلومتر عبر نظام الأوعية الدموية بأكمله.

مع تقدم العمر ، تصبح الشرايين صلبة (عنيدة) ، وقد يصاب بعض الأشخاص بتصلب الشرايين - وهو آفة البشرية الحديثة. يتسبب تصلب الشرايين في تضييق الأوعية الدموية ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى انسداد كامل. أسباب تطور تصلب الشرايين ليست مفهومة تماما. من المعروف أن العديد من العوامل تساهم في تطور هذا المرض. الاستعداد الوراثي المحتمل ، فرط كوليسترول الدم ، زيادة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة وانخفاض البروتينات الدهنية كثافة عالية، التدخين ، نمط الحياة المستقرة ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري. يؤدي انتهاك إمداد الدم للأعضاء والأنسجة إلى انتهاك وظيفتها. الأجزاء التالفة غير قادرة على العمل بنفس الكفاءة. ومع ذلك ، إذا كان هناك حمل ، فإنه يثير ظهور الأعراض ، مثل ألم في الساقين عند المشي (أحد أعراض العرج المتقطع). لا تستطيع الشرايين الضيقة في الأطراف السفلية توفير كمية كافية من الدم والأكسجين أثناء عمل العضلات ، ونتيجة لذلك يظهر الألم فيها. تحدث عملية مماثلة في القلب ، مع تلف الشرايين التي تغذي عضلة القلب. إذا كان هناك انتهاك لتدفق الدم إلى الدماغ ، فقد تظهر الدوخة وفقدان الرؤية على المدى القصير وضعف الحساسية في الأطراف وانخفاض الذاكرة والوظائف الدقيقة. تنشأ مشكلة أخرى في نظام الأوعية الدموية بسبب ترقق جدار الوعاء الدموي ، مع زيادة قطر الوعاء وتطور تمدد الأوعية الدموية. عندما يصل تمدد الأوعية الدموية إلى حجم معين ، يمكن أن ينفجر الأخير ويموت الشخص من فقدان الدم.

مشكلة علاج تصلب الشرايين معقدة. من المهم للغاية التحكم في تلك العوامل المعروفة بأسباب تطور المرض. لسوء الحظ ، لا يوجد الكثير مما يمكننا فعله بشأن استعدادنا الجيني. الأهم هو الإقلاع عن التدخين. فحص وعلاج ارتفاع ضغط الدم. مستوى عالالكولسترول وتصحيح مرض السكري مهمان للغاية أيضًا. مع كل التدابير المذكورة أعلاه ، يمكن أن يوقف تصلب الشرايين تطوره ويصبح أصغر ، خاصة إذا كنت لا تدخن. تتحسن حالة العديد من المرضى من خلال العلاج الدوائي المنتظم الذي يهدف إلى علاج ارتفاع الكوليسترول ، وارتفاع ضغط الدم ، وتحسين الخصائص الانسيابية للدم ، وتخفيف التشنج من الشرايين الطرفية ، وتحفيز نمو تدفق الدم الجانبي (الدوار) ، وتحسين تغذية المعاناة. الأنسجة والأعضاء. التمارين البدنية مفيدة أيضًا ، لكن لا يجب أن تعمل على مبدأ: "كلما كان ذلك أفضل". في حالة حدوث ألم ، يجب التوقف عن ممارسة الرياضة.

التدابير المذكورة أعلاه هي تقريبا كل ما قد يحتاجه المريض لعلاج تصلب الشرايين. ومع ذلك ، بالنسبة لمجموعة معينة من المرضى ، فإن هذه التدابير ليست كافية ، وهناك حاجة إلى أشكال أخرى من العلاج - جراحية. إذا كنت بحاجة إلى علاج جراحي ، فإن الموجات فوق الصوتية المزدوجة وتصوير الأوعية هي مرحلة مهمة جدًا من الدراسة. تصوير الأوعية هو فحص بالأشعة السينية ، مصحوبًا بإدخال محلول تباين (صبغة) في نظام الأوعية الدموية من خلال حقنة في منطقة الفخذ أو الإبط. يرسم مخطط الأوعية الدموية موقع الشرايين ويظهر الموقع الدقيق للتضيق والانسداد. يمكن توسيع بعض التضيقات عن طريق إدخال قسطرة بالون في الوعاء من خلال الفخذ أو الإبط. يتم وضع البالون مقابل التضيق ثم نفخه - وهذا ما يسمى بالرأب الوعائي. في كثير من الأحيان في الموقع انقباض سابقيتم تثبيت إطار خاص داخل الوعاء لمنع إعادة تطوير التضيق - هذه دعامة. يتم علاج التضيقات والانسدادات الوعائية الأخرى غير القابلة للقسطرة من خلال عملية جراحية - الالتفافية ، أي تشكيل تجاوز الانسداد.

يمكن وصف التحويلة الوعائية بأنها طريق التفافية مبنية حول مدينة مزدحمة. باستخدام هذه التقنية ، لا تتم إزالة المنطقة الضيقة أو المسدودة ، ولكن تتم إضافة "تجاوز" في المنطقة وعاء صحيفوق وتحت الانقباض. من السمات المهمة لهذه التقنية وجود سرير وعائي جيد قبل وبعد موقع الانسداد (بحيث يكون الطريق إلى المدينة وبعدها جيدًا ومعبودًا وليس ريفيًا). يعتمد اختيار مادة التحويل على موقع المنطقة المتضررة من الوعاء.

في أغلب الأحيان ، يتم تثبيت وعاء اصطناعي اصطناعي في علاج تمدد الأوعية الدموية وانسداد الشريان الأورطي البطني. مع هذا التوطين ، يمكن للجهاز التعويضي أن يعمل بلا عيب لسنوات عديدة.

تُظهر الصورة بدلة تشعب اصطناعية للشريان الأورطي والشرايين الحرقفية ، مثبتة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري من النوع 3.

غالبًا ما يتم إجراء التحويل في الفخذ والأطراف السفلية من وريد المريض. الوريد الخاص هو أفضل مادة للتحويل في هذه المنطقة ، ومع ذلك ، في حالة عدم توفر هذه المواد ، يجب أيضًا استخدام طرف اصطناعي.

طور العلماء الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية كبديل للأوعية الحقيقية لجسم الإنسان. إنهم يعملون بطريقة مشابهة للأوعية الطبيعية. البدلة الوعائية هي مادة معقدة مصنوعة على شكل أنبوب بأقطار وأطوال مختلفة. يتمتع الطرف الاصطناعي الوعائي بهامش كبير من القوة والثبات ، يتجاوز بشكل كبير قوة واستقرار الشرايين الطبيعية.

هل هناك فرصة ألا تدوم التحويلة إلى الأبد؟ نعم هنالك. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل على هذا. بادئ ذي بدء ، هذا هو التقدم الإضافي لتصلب الشرايين. يعتمد مدى تقدم تصلب الشرايين بعد الجراحة على امتثال المريض لتوصيات الجراح: الإقلاع عن التدخين !، العلاج من الإدمان, العناية بالمتجعات. قد يكون سبب إنهاء التحويل هو الطبقات المتكونة تدريجيًا على الجدران الداخلية للتحويلة ، بطولها الكبير. يمكن أن يساعد تناول جرعات معينة من أدوية "التخفيف" في إطالة عمل التحويلة والحالة الوظيفية للعضو أو الطرف.

يعد إنشاء الأطراف الاصطناعية للشريان الاصطناعي أحد أعظم الإنجازات الطبية في القرن العشرين. الخطوة التالية- عمل بدلة وريدية كاملة. من الممكن في المستقبل تعلم كيفية زراعة الأطراف الاصطناعية من الخلايا الجذعية ، ولكن في الوقت الحالي ، الأطراف الصناعية ذات الأوعية الاصطناعية هي الطريقة الوحيدة لإطالة العمر الافتراضي.

أكد بيان الجراحين أن تجاوز أوعية الأطراف السفلية أنقذ الكثير من الأشخاص من غرغرينا في الساقين وبتر الأطراف تؤكده الإحصائيات الطبية.

حقًا، الشفاء الفورييساعد تدفق الدم الكامل للأطراف السفلية على منع عمليات نقص تروية الدم وتوفيره التغذية الجيدةالأقمشة.

لكن مثل هذه العملية غير موصوفة لجميع اضطرابات الأوعية الدموية. يجب على المريض قبل أن يطلب من الطبيب إعادة الأوعية الدموية جراحيًا أن يتعرف على مؤشرات التحويل وكيفية حدوثه.

مؤشرات للعلاج الجراحي

بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية في الساقين ، يبدو أن العملية هي الدواء الشافي تقريبًا ، وينظر إلى رفض الطبيب لهذه الطريقة في العلاج بالاستياء.

في الواقع ، دائمًا ما يكون استبدال الوعاء التالف بأطراف اصطناعية أمرًا مؤلمًا ولا يستخدم إلا عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال.

مؤشرات للتحويل:

• نقص التروية الحاد في الأنسجة ، والذي لا يمكن القضاء عليه بمساعدة طرق العلاج المحافظة ؛
• علامات التغيرات الغذائية (القرحة ، الغرغرينا الأولية) ؛
• عدم القدرة على توسيع تجويف الأوعية الدموية بدعامة (أنبوب خاص يمنع تضييق جدران الوعاء) ؛
• موانع للقسطرة.

ولكن حتى مع وجود هذه المؤشرات ، لا يتم دائمًا تثبيت التحويلة. يجب استيفاء الشروط التالية:

• يجب أن يكون هناك منفذ إلى الشريان أو الوريد ؛
• يجب أن يكون المريض قادرًا على التحرك بشكل مستقل.

قد يبدو من القسوة لشخص غير طبي أن يرفض إجراء جراحة المجازة الوعائية لمريض طريح الفراش.

في الواقع ، هذا يرجع إلى حقيقة أن إعادة التأهيل بعد الجراحةيحتاج المريض إلى نشاط بدني لتجنب المضاعفات. لن يسمح الجمود القسري بزرع تحويلة كاملة ، ويشار فقط إلى بتر الأطراف للمرضى طريح الفراش.

الفحص قبل الجراحة

تعد جراحة المجازة على الساقين عملية خطيرة. قبل أن يتم إجراؤها ، يجب أن يخضع المريض لسلسلة من الفحوصات:

1. تسليم فحص الدم. من الضروري تحديد تجلط الدم لمنع فقدان الدم المفرط.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي. برنامج خاص على الجهاز يجعل من الممكن الحصول عليها معلومات مفصلةحول حالة جدار الأوعية الدموية ، وانتهاكات سالكية تدفق الدم ودرجة تطور نقص التروية.
3. دوبلروغرافيا. دراسات لخصائص تدفق الدم في المنطقة المصابة.

من الممكن وصف أنواع أخرى من الفحوصات ، والغرض منها تحديد طول المنطقة التي يجب استبدالها بطرف اصطناعي ، وتحديد حالة الأنسجة المحيطة بها. فقط بعد إجراء فحص شامل للمريض ، يطور الجراحون أساليب زراعة الأوعية الدموية.

مراحل العملية

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء تحويل شرايين الأطراف السفلية ، وغالبًا ما تكون الأوردة أطرافًا صناعية. طريقة التدخل تعتمد على الموقع أمراض الأوعية الدموية، على سبيل المثال ، الفخذي المأبضي أو الفخذ الحرقفي.

على الرغم من بعض الاختلافات في تقنيات التشغيل التي تنشأ بسبب اختلاف موقع السفينة ، يمكن تقسيم العملية بأكملها إلى عدة مراحل:

1. تشريح الأنسجة الرخوة للوصول إلى الوعاء المصاب.
2. تقييم درجة انتهاك سالكية الأوعية الدموية. في بعض الأحيان ، عندما يكون المريض مستلقيًا بالفعل على طاولة العمليات ، يتعين على الجراح أن ينحرف عن التكتيكات المخطط لها بسبب حقيقة أن الفحص لم يكشف عن الصورة الكاملة لأمراض الأوعية الدموية.
3. تحديد المنطقة المثلى للتحويل.
4. ضع مشابك لوقف تدفق الدم.
5. ربط جميع الشرايين أو الأوردة التي تتواصل مع المنطقة المصابة.
6. استئصال الأنسجة المصابة وإزالة الوعاء الدموي.

1. وضع التحويلة بين العضلات والأربطة والأوتار وصلتها بأماكن قطع الأوعية. تعتبر هذه المرحلة هي الأكثر مسؤولية - ليس فقط التعافي بعد الجراحة يعتمد عليها ، ولكن أيضًا القضاء على الاضطرابات الدماغية.
2. إزالة المشابك وفحص تدفق الدم. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الفحص من خلال الملاحظة البصرية للتحويلة ، ولكن في بعض الحالات يصبح من الضروري إجراء التصوير فوق الصوتي الدوبلري.
3. خياطة الأنسجة الرخوة (ربط العضلات والجلد).
4. فحص وظيفة الأوعية الدموية. بعد العملية مباشرة ، يخضع المرضى لتصوير دوبلر أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

مدة تدخل جراحيحوالي ساعتين. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام.

بعض الخيارات للعملية

في بعض الأحيان يتم الإشارة إلى البتر للمريض بسبب حقيقة أن الجزء المصاب من الشريان طويل جدًا ومن المستحيل استبداله بتحويلة. لكن جراحي الأوعية الدموية توصلوا إلى تحويلات متعددة الطوابق لأجزاء فردية من سالكية الشرايين. يسمح فرض مثل هذه التحويلات بضمان التدفق الكامل للدم في الساق وتجنب بتر الطرف السفلي.

تتطلب طريقة العلاج هذه فحصًا أوليًا تفصيليًا تحت إشراف متخصصين ذوي خبرة ، ولكن التصميم "متعدد الطوابق" لعدة تحويلات سوف يتجنب البتر ويحافظ على جميع وظائف طرف المريض.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

تنقسم هذه الفترة عادة إلى مرحلتين - مبكرة ومتأخرة.

مرحلة مبكرة

يستغرق المريض حوالي أسبوعين ظروف ثابتةبعد مجازة الأوعية الدموية.

تشمل هذه المرحلة:

1. الراحة في الفراش لمدة 2-3 أيام بعد الجراحة.
2. أدوية تسييل الدم للوقاية من تجلط الدم.
3. بعد اليوم الثالث يسمح للمريض بالمشي ولكن يتم إزالة الغرز في اليوم السابع.
4. بعد إزالة الغرز ، يتم وصف مجموعة معقدة من العلاج بالتمرينات للمرضى ، والتي يتم إجراؤها تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي.

يتم الخروج من المستشفى في اليوم الرابع عشر تقريبًا. يتم إعطاء المريض توصيات مفصلةحول النظام الغذائي ، يتم تنظيم رفض العادات السيئة ويوصى به النشاط البدنيالأدوية الموصوفة.

سيساعد الالتزام الصارم بالوصفات الطبية على استعادة تدفق الدم بشكل كامل في الأطراف السفلية والقضاء على نقص تروية الأنسجة. غالبًا ما يكون التدخين وقلة النشاط البدني (الفشل في أداء مجمع العلاج بالتمرينات) السبب الرئيسي لمضاعفات ما بعد الجراحة لدى المريض.

مضاعفات ما بعد الجراحة

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي رفض الزرع ، لذلك يتم استخدام وعاء مأخوذ من جزء آخر من جسم المريض أو طرف اصطناعي مصنوع من البلاستيك المضاد للحساسية.

تشمل المضاعفات الأخرى بعد الجراحة ما يلي:

• تباعد اللحامات.
• الالتهابات؛
• تشكيل الجلطة
• يدخل الهواء إلى مجرى الدم عند استبدال جزء من الوعاء الدموي.

عصري المطهرات، التي تستخدم أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة ، يمكن أن تمنع معظم المضاعفات. يحدث الشفاء الكامل لوظائف الساق بعد جراحة المجازة الوعائية في حوالي 1.5 - 2 شهرًا إذا استوفى المريض جميع التوصيات الطبية.

مهم! قد يزيد وقت إعادة التأهيل إذا كان المريض يعاني من أمراض مزمنة تؤثر على الصحة العامة.

موانع الجراحة

لا ينبغي إجراء التحويلة في الحالات التالية:

• لا توجد علامات على نقص التروية الحاد (لن تسبب العملية ضررًا ، ولكن استبدال الوعاء الدموي الذي يمكن أن يوفر تدفقًا كاملاً للدم بزرع سوف يتسبب في إصابة إضافية للمريض) ؛
• من الممكن إجراء رأب الأوعية الدموية (هذا النوع من العلاج يوفر ترميمًا أكثر اكتمالاً للأوعية الدموية) ؛
• لا يوجد وصول كامل إلى المنطقة المتضررة من الوريد أو الشريان ؛
• عدم قدرة المريض على الحركة بشكل كامل (شلل وشلل جزئي ناتج عن أمراض أخرى) ؛

• حالة تعويض أي أجهزة أو أجهزة (بولي ، تنفسي ، إلخ) ؛
• أي أمراض خطيرة مرتبطة باضطرابات الأوعية الدموية (الأورام ، المرحلة اللا تعويضية من مرض السكري ، إلخ) ؛
• العمليات الالتهابية في الجسم (وجود عدوى في الجسم هو موانع ، لأن هؤلاء المرضى يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، وقد تحدث مضاعفات أثناء الشفاء بعد الجراحة).

فقط بعد استبعاد جميع موانع الاستعمال ، يقوم الجراحون بإجراء تقويم وعائي. يرجع هذا التحضير إلى حقيقة أن التدخل الجراحي يتطلب أقصى درجات الدقة من الجراح. ولكن حتى مع نتيجة ناجحة للتدخل ، فإن الحالة الصحية للمريض يمكن أن تلغي فوائد العملية.

يساعد تحويل أوعية الساقين على استعادة تدفق الدم الكامل في الأطراف وتجنب تطور المضاعفات المرتبطة بعمليات نقص تروية الأنسجة. لسوء الحظ ، الجراحة ليست ممكنة دائمًا ولها موانع.

من المعروف أنه مع تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية (الشريان السباتي ، الشرايين تحت الترقوة) ، يضيق تجويفها. يؤدي هذا إلى تعطيل إمداد الدم ليس فقط لأعضاء الرقبة ، ولكن أيضًا للدماغ ، مما قد يؤدي في النهاية إلى حدوث سكتة دماغية. يمكن وصف العمليات على الجهاز الوعائي في منطقة عنق الرحم في حالة اكتشاف الأورام. يمكن أن يحدث مثل هذا المرض الهائل مثل السكتة الدماغية عن طريق تضيق الشرايين السباتية (تضيق تجويف). تعتبر دعامة الشرايين السباتية من الطرق الفعالة لعلاج نظام الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم ، وهي مصممة لتوسيع تجويف الشريان واستعادة تدفق الدم الطبيعي.

في أي الحالات يتم إجراء عمليات جراحية في أوعية منطقة عنق الرحم؟

تمدد الأوعية الدموية في الشريان

يمكن أن يؤدي مرض مثل تصلب الشرايين في الجهاز الوعائي في منطقة عنق الرحم إلى تكوين سكتة دماغية. يمكن أن تكون شرايين عنق الرحم عرضة لتشكيل أمراض مثل الأورام والجلطات الدموية والمغلقة و إصابات مفتوحةوتمدد الأوعية الدموية والاضطرابات الأخرى التي تثيرها مرض خطيرفي كثير من الأحيان تنتهي بالموت.

إذا تمدد الأوعية الدموية في الشرايين أو فتحها ضرر ميكانيكي، عملية لاستعادة النزاهة و عملية عاديةيمكن احتجاز السفن دون قيد أو شرط. أيضًا ، يمكن وصف العمليات على جهاز الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم في حالة:

تضيق تجويف الأوعية الدموية - تضيق ، حيث يتم تعطيل سالكية تدفق الدم (في انتهاك لسريان الشريان في حدود 40 إلى 80 ٪) انتهاكات لحالة الجدران الداخلية للشرايين والكشف الكشف عن المخالفات فيها الكشف عن تجلط لويحات تصلب الشرايين انسداد كامل للشرايين السباتية وتحت الترقوة فقدان الرؤية الكشف عن الأورام الخبيثة والحميدة (بما في ذلك الأورام التي تنمو داخل الشرايين) مع إزالة أخرى

تصلب الشرايين

لاحظ أن الشرايين السباتية وتحت الترقوة مع تغيرات تصلب الشرايين معرضة بشكل كبير لخطر الانسداد الكامل ، وكذلك حدوث التهاب الوريد الخثاري. العمليات التي يتم إجراؤها على جهاز الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم تخفف بشكل فعال المرضى من المضاعفات بعد معظم الأمراض وتساعد على تجنب العواقب التي لا يمكن إصلاحها.

قد يكون للعمليات الجراحية في شرايين عنق الرحم بعض موانع الاستعمال ، والتي تشمل:

وجود مرحلة حادة من مرض الشريان التاجي أثرت على اكتشاف الدماغ لنزيف المخ

لا يمكن إجراء العمليات الجراحية إذا كان الشريان السباتي الداخلي عرضة لانسداد كامل.

نصيحة:مع صداع متكرر وتدهور حاد في الرؤية ، من الضروري استشارة الطبيب للكشف المحتمل عن أمراض الأوعية الدموية.

طرق فحص الجهاز الوعائي للرقبة

تسمح الطرق المختلفة بتحديد أمراض أوعية الرقبة ، والتي تتيح لك إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب أو إجراء عملية أو وصف العلاج العلاجي اللازم. وتشمل هذه:

يسمح تصوير الأوعية الدموية والتصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز الوعائي في منطقة عنق الرحم للأخصائي المعالج بتحديد انتهاكات عملية إمداد الدم إلى الدماغ وأعضاء منطقة عنق الرحم بدقة. بعد فحص الشرايين بهذه الطريقة يمكنك الحصول على صورة كاملة للمرض. يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للاشتباه في: تصلب الشرايين في جهاز الأوعية الدموية. الأورام ذات الطبيعة المختلفة (مع ضغط الشرايين والأورام ، يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام التباين) ؛ تجلط الأوعية الدموية التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية). مسح الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية. أكثر ما يُسمى بالمسح المزدوج لأوعية العنق استخدامًا ، حيث يكون للطبيب فرصة لتقييم حالة نظام الأوعية الدموية في عنق الرحم بإسقاط ثنائي الأبعاد ، حتى تتمكن من معرفة حالة جدران الأوعية الدموية في عنق الرحم. الشرايين في. إلى جانب المسح المزدوج ، يمكن استخدام المسح الثلاثي لأوعية الرقبة (إجراء مشابه يسمح لك بتقييم طبيعة نظام الأوعية الدموية في إسقاط ثلاثي الأبعاد). بعد المسح الوعائي ، من الممكن تقييم طبيعة مرونة الشرايين والأوردة ، واكتشاف الأورام (إزالة الورم في الوقت المناسب يمكن التخلص من العواقب غير المرغوب فيها وإطالة عمر المريض بشكل كبير) والأورام ، وكذلك الحالات الشاذة في مجرى الدم. يسمح لك فحص دوبلر بتحديد أمراض الأوعية الدموية وعدد من الأمراض ، مثل اعتلال الدماغ ، واعتلال الأوعية الدموية ، والالتهاب ، وإصابة الشرايين ، وتصلب الشرايين.

كيف يتم علاج تضيق الشريان العنقي؟

استئصال باطنة الشريان

إذا تم العثور على تضيق في الشريان تحت الترقوة ، يمكن وصف مجازة الشريان السباتي تحت الترقوة. تتكون العملية من إحداث مفاغرة بين الشرايين السباتية وتحت الترقوة من خلال تحويلة خاصة. بعد ذلك إجراء جراحييمكن أن يتدفق الدم إلى الشريان تحت الترقوةمن خلال تحويلة مخيطة ومن خلال الشريان السباتي لتغذية الدماغ.

يمكن استعادة التجويف بمساعدة استئصال باطنة الشريان ، حيث يتم تخدير المريض أولاً ، ثم يتم توفير الوصول إلى الشريان من خلال شق صغير في الجلد في منطقة عنق الرحم. بعد ذلك ، تتم إزالة اللويحة من الشريان ويتم تحرير تدفق الدم.

نصيحة:لاستعادة عمل نظام القلب والأوعية الدموية ، يسمح بتنقية الدم بالليزر ، مما يقلل بشكل كبير من محتوى الكوليسترول في الجسم ، كما يحسن عملية التمثيل الغذائي

يمكن القضاء على تصلب الشرايين الوعائي باستخدام دعامة الشريان السباتي مع رأب الوعاء. يهدف هذا التدخل الجراحي إلى منع دخول اللويحات إلى منطقة الدماغ. أولاً ، يتم إجراء التخدير الموضعي ، ومن ثم ، من خلال ثقب في منطقة الفخذ ، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة خاصة عبر الشريان الفخذي.

تتحرك القسطرة على طول القناة الوعائية حتى موقع التضيق في منطقة الشريان السباتي ، حيث يتم زرع دعامة خاصة ذاتية التوسيع.

وبالتالي ، يتم ضغط اللويحة على جدار الأوعية الدموية وتثبيتها بإحكام بواسطة الدعامة. هذه التقنيةلا يسمح للويحة أو جزء منها بالخروج والدخول إلى الدماغ ، بينما يتم استعادة تدفق الدم وتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل كبير.

تعمل هذه التقنيات على استعادة وظائف الشرايين الرئيسية في منطقة عنق الرحم تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية المتكررة ، وأمراض الشريان التاجي ، وكذلك تجويع الأكسجين في الدماغ ، والذي يمكن أن يتطور بسبب انسداد القنوات الوعائية.

انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين ، ولكنها للأغراض الإعلامية فقط ولا يمكن استخدامها للعلاج الذاتي. تأكد من استشارة الطبيب!

يشار إلى جراحة الشريان السباتي (CA) بشكل أساسي للمرضى الذين يعانون من تضيق الأوعية ، وهي مصممة لضمان إمداد الدماغ بالدم الكافي. الشرايين السباتية هي أكبر وأهم الأوعية التي تزود الدماغ بالدم ، وهو شديد الحساسية لنقص الأكسجين. حتى التضييق الطفيف على ما يبدو لهذه الشرايين يمكن أن يسبب أعراض تلف في الأنسجة العصبية ، محفوفة بخطر الإصابة بسكتة دماغية وحتى وفاة المريض.

الأماكن التي تحظى باهتمام وثيق من جراحي الأوعية الدموية هي منطقة تشعب الشريان السباتي الشائعة والشريان السباتي الداخلي (ICA) - هذه هي المناطق التي تخضع غالبًا لتغييرات هيكلية ، وبالتالي تصبح هدفًا للعلاج الجراحي.

رسم تخطيطي لهيكل الشريان السباتي

تعتبر السكتة الدماغية (احتشاء دماغي) من أخطر أمراض الأوعية الدموية والدماغ ، وقد اتخذ انتشارها أبعادًا مقلقة في العقود الأخيرة. السبب الرئيسي للاحتشاء الدماغي هو تصلب الشرايين ، والذي يسبب تضيقًا خطيرًا في تجويف الشريان. بالطبع ، تم تطوير الأساليب العلاجية في علاج علم الأمراض ، ولكن كما تظهر نتائج الدراسات الكبيرة ، لا يمكن لأي طريقة محافظة أن تعطي نتيجة مثل الجراحة.

لا تزول اضطرابات تدفق الدم في المخ دون ترك أثر ، فغالباً ما تكون هناك عواقب وخيمة تجعل المريض معاقًا ، كما أنه من غير الممكن دائمًا استعادة وظائف المخ المفقودة ، حتى لو أجريت العملية. فيما يتعلق بهذا الظرف ، فإن العلاج الجراحي له أهمية كبيرة من أجل منع الكوارث الوعائية للدماغ ، أي حتى قبل أن يعاني الجهاز العصبي.

إن الوقاية الجراحية من تضيق الشريان السباتي تقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة انتهاك حادالدورة الدموية ، وتطبيع توصيل الدم إلى الدماغ ، وتحسن رفاهية المرضى ، وبعد السكتة الدماغية تجعل من الممكن إعادة تأهيل أكثر نجاحًا.

مؤشرات وموانع للعلاج الجراحي لأمراض الشريان السباتي

غالبًا ما يتم إجراء التدخل الجراحي على الشرايين السباتية مع تضيق - تضيق تجويف الأوعية الدموية. قد يكون سبب هذا التضييق هو تصلب الشرايين ، وانحراف الوعاء الدموي ، وتشكيل جلطة دموية. السبب الأكثر ندرة للجراحة هو تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي.

مؤشرات جراحة تضيق الشريان السباتي هي:

تضيق بنسبة تزيد عن 70٪ حتى في حالة عدم وجود أعراض مرضية. تضيق بنسبة تزيد عن 50٪ في حالة وجود أعراض إقفار دماغي أو نوبات إقفارية سابقة أو سكتة دماغية. تضيق أقل من 50٪ في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة. اضطراب مفاجئ في نشاط الدماغ أو تطور الإقفار المزمن. آفة ثنائية في الشرايين السباتية. تضيق مشترك في الشرايين الفقرية وتحت الترقوة والشريان السباتي.

تنطوي التدخلات المفتوحة على جذوع الشرايين على مخاطر معينة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن غالبية المرضى هم من كبار السن يعانون من مجموعة واسعة من الأمراض المصاحبة ، لذلك من المهم تسليط الضوء ليس فقط على المؤشرات ، ولكن أيضًا تحديد درجة المخاطر وموانع الاستعمال العلاج الجراحي. شروط مثل:

أمراض القلب والرئتين والكلى الشديدة في مرحلة التعويض ، مما يجعل أي عملية مستحيلة ؛ ضعف شديد في الوعي ، غيبوبة. الفترة الحادةالسكتة الدماغية نزيف فى المخعلى خلفية نخر نقص تروية. تلف دماغي لا يمكن علاجه مع انسداد كامل للشرايين السباتية.

اليوم ، يفضل الجراحون الإجراءات طفيفة التوغل ، وبالتالي يتم تقليل عدد موانع الاستعمال تدريجيًا ، ويصبح العلاج أكثر أمانًا.

قبل العملية ، يُدعى المريض للخضوع لقائمة قياسية من الفحوصات - اختبارات الدم والبول ، تخطيط القلب ، التصوير الفلوري ، اختبارات تخثر الدم ، اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد والزهري. لتوضيح ميزات علم الأمراض ، يتم إجراء مسح مزدوج بالموجات فوق الصوتية للشرايين ، تصوير الأوعية ، وربما التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي متعدد الشرائح.

أنواع التدخلات على الشرايين السباتية وطريقة تنفيذها

الأنواع الرئيسية لعمليات الشرايين السباتية هي:

استئصال باطنة الشريان السباتي (مع رقعة وانقلاب). دعامات. الأطراف الصناعية للسفينة.

لا يعتمد نوع التدخل الجراحي على نوع الضرر الذي يلحق بجدار الأوعية الدموية وعمر المريض وحالته فحسب ، بل يعتمد أيضًا على القدرات الفنية للعيادة وتوافر الجراحين ذوي الخبرة الذين يمتلكون طرق علاج معقدة طفيفة التوغل.

الأكثر شيوعًا اليوم هو استئصال باطنة الشريان السباتي ، وهو أيضًا الأكثر جذرية وانفتاحًا ويتطلب شقًا ملحوظًا. في الولايات المتحدة ، يتم إجراء أكثر من 100000 عملية من هذا القبيل سنويًا ، في روسيا - وهو أمر أقل من حيث الحجم ، لكن تغطية أولئك الذين يحتاجون إلى العلاج تتزايد تدريجياً.

تتميز الدعامات السباتية بالعديد من المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة بنفس المخاطر التشغيلية. الحد الأدنى من التدخل الجراحي وعلم الجمال يجعله أكثر جاذبية ، ولكن ليس كل الجراحين لديهم الخبرة الكافية في تنفيذه ، لذلك لا يوجد خيار لكل مريض ، في حين أن الوقت للقضاء على عيب الأوعية الدموية محدود. فيما يتعلق بهذا الظرف ، يتم إجراء العلاج البديل باستخدام الدعامات بشكل أقل تكرارًا من استئصال باطنة الشريان.

يشار إلى الأطراف الصناعية للمرضى الذين لديهم آفة كبيرة في الانتشار ، والتي لا تجعل من الممكن تدبيرها بطرق أكثر تجنيبًا. مع انتشار تصلب الشرايين ، تعتبر الأطراف الصناعية هي الطريقة المفضلة.

استئصال باطنة الشريان السباتي

استئصال باطنة الشريان السباتي هو العملية الرئيسية لإزالة اللويحات المتصلبة من الشريان السباتي ، حيث يتم إزالة المحتويات المرضية من تجويف الشريان واستعادة تدفق الدم الطبيعي. يتم إجراؤه عادةً تحت التخدير العام ، ولكن من الممكن أيضًا إجراء تخدير موضعي مع إعطاء المهدئات في وقت واحد.

يشار إلى استئصال باطنة الشريان السباتي لتصلب الشرايين ، وهو جلطة في الشريان السباتي ، والتي تسبب انتهاكات جسيمةديناميكا الدم في الدماغ ، وكذلك في تصلب الشرايين بدون أعراض ، ولكن مع تضيق كبير في الأوعية.

يبدأ شق الجلد خلف الأذن ، على بعد 2 سم من حافة الفك السفلي إلى الأسفل ، موازيًا له ، ثم يمتد على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية ويبلغ طوله حوالي 10 سم. بعد تشريح الجلد والأنسجة الكامنة ، يجد الجراح مكان انقسام الشريان السباتي المشترك ، ويختار فرعيها ويخترق الفرع الداخلي.

عند إجراء عمليات التلاعب الموصوفة ، يلزم توخي الحذر الشديد ، حيث يتم سحب الأعصاب بعناية إلى الجانب ، ويتم ربط وريد الوجه. بعد الوصول إلى الشريان السباتي الداخلي ، سيحاول الجراح الاتصال بالأدوات معه بأقل قدر ممكن ، حيث يمكن أن يؤدي التعامل بإهمال مع الأوعية إلى الإضرار بسلامة اللويحة وتشظيها ، وهو ما يكون محفوفًا بالانسداد الخطير والتخثر والسكتة الدماغية. خلال العملية.

يتم حقن الهيبارين في الأوعية ، ويتم تثبيتها بالتتابع ، ثم يتم إجراء شق طولي لجدار الشرايين حتى الاختراق في التجويف. لضمان تدفق الدم إلى الدماغ طوال التدخل ، يتم وضع تحويلة سيليكون خاصة في الشريان. كما أنه يمنع تدفق الدم في منطقة التلاعب في الوعاء الدموي.

المرحلة التالية هي الاستئصال المباشر للوحة تصلب الشرايين. يبدأ بالقرب من مكان انقسام الشريان السباتي المشترك ، ثم يتم تقشير اللويحة على طول الطريق من الشريان السباتي المشترك إلى فرعها الداخلي حتى يتم الحصول على بطانة نظيفة وغير متغيرة. إذا لزم الأمر ، يمكن تثبيت الغمد الداخلي على جدار الشريان بخيط.

تتم إزالة البلاك بغسل تجويف الوعاء بمحلول ملحي. يزيل الغسيل الأجزاء الدهنية التي يمكن أن تصبح مصدرًا للانسداد. يمكن استعادة سلامة الوعاء الدموي بمساعدة "رقعة" مصنوعة من مواد اصطناعية أو أنسجة المريض نفسه.

بعد إجراء جميع التلاعبات على جدار الأوعية الدموية ، تتم إزالة التحويلة من تجويفها ، ويتحقق الجراح من إحكام الغرز عن طريق إزالة المشابك بالتتابع من الشريان السباتي الداخلي ثم من الشريان السباتي الخارجي. يتم خياطة أنسجة العنق بترتيب عكسي ، ويترك تصريف السيليكون في الجزء السفلي من الجرح.

استئصال باطنة الشريان الانقلابي هو نوع من العلاج الجذري لتصلب الشرايين ، ويشار إليه للتغيرات البؤرية في الفرع الداخلي للشريان السباتي في قسمه الأولي. بعد عزل الشريان ، يتم قطعه عن الجذع الشرياني المشترك ، ويتم فصل اللويحة ، كما هو الحال ، يتم قلب جدار الأوعية الدموية من الداخل للخارج. بعد تطهير ICA ، تتم إزالة اللويحات من الفروع العامة والخارجية للشريان ، وغسل موقع التدخل بمحلول ملحي ، واستعادة سلامة الأنسجة ، تمامًا كما يحدث مع استئصال باطنة الشريان الكلاسيكي.

يمكن اعتبار ميزة تقنية الانقلاب أقل صدمة وأسرع في التنفيذ ، ولكن القيود في استخدامها ناتجة عن استحالة إزالة اللويحات الكبيرة (أكثر من 2.5 سم) بهذه الطريقة.

فيديو: استئصال باطنة الشريان السباتي لتصلب الشرايين

دعامة الشريان السباتي

تعتبر الدعامة من أحدث طرق علاج أمراض الأوعية الدموية. توطين مختلف. هذه الطريقة لها مزايا لا يمكن إنكارها - الحد الأدنى من التدخل الجراحي وإصابة جراحية صغيرة ، وإمكانية التخدير الموضعي ، وفترة إعادة تأهيل قصيرة ، تقتصر على عدة أيام.

ومع ذلك ، فإن الدعامات لا تخلو من عيوبها. أولاً ، لا يوجد في كل مكان جراحون مدربون على هذه التقنية ، ولا توجد بيانات كافية لدراسة النتائج طويلة المدى بسبب حداثة الطريقة. ثانيًا ، من الصعب تحقيق تأثير طويل الأمد بعد الدعامات ، وقد يتطلب الأمر التدخل الثاني عاجلاً أو آجلاً ، والذي سيكون أكثر صعوبة وصدمة مما لو كان قد تم إجراء عملية استئصال باطنة الشريان التقليدية في البداية. المخاطر عمليات متكررةتزيد مرات عديدة. يتعلق الظرف الأخير بالمراحل الواضحة لتصلب الشرايين ، حيث من الواضح أن فعالية الدعامة موضع شك.

تعتبر الدعامة بديلاً ممتازًا لاستئصال باطنة الشريان الكلاسيكي أو الانقلابي ، والذي يزيل بنجاح انسداد الشريان السباتي مع كتل تصلب الشرايين مع الحد الأدنى من المخاطر على المريض. تُجرى العملية تحت سيطرة تصوير الأوعية بالأشعة السينية مع إدخال عامل تباين في الوعاء.

يختلف الوصول إلى الدعامات اختلافًا جوهريًا عن ذلك باستخدام الطرق المذكورة أعلاه. هذا هو ثقب بدلا من شق واسع ، يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي ، مما يعطي فرصة للعلاج لكبار السن وأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة. عمليات جذريةبطلان.

تبدأ العملية على الشريان السباتي الداخلي من خلال الدعامة برأب الوعاء بالبالون ، أي إدخال جهاز (بالون) يوسع تجويف الشريان في موقع تضيقه. ثم يتم إدخال دعامة في الوعاء الموسع - أنبوب صغير يشبه الزنبرك أو شبكة معدنية ، والذي يتمدد ويحمل تجويف القطر المطلوب.

دعامة الشريان السباتي

عندما يتم إدخال بالون ، هناك خطر تدمير لويحة تصلب الشرايين مع متلازمة الصمة وتشكيل جلطة دموية في الشريان السباتي ، للوقاية من وضع مرشحات خاصة فوق موقع التدخل ، محاصرة كل ما يمكن فصله من جدار الوعاء الدموي وتهاجر إلى الدم متجهًا إلى الدماغ.

الأطراف الصناعية الشريانية

تعتبر الأطراف الصناعية SA ضرورية للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين على نطاق واسع ، وتكلس جدار الأوعية الدموية ، مع مزيج من علم الأمراض مع التعرج ، ومكامن الشريان. يتم إجراء مثل هذه العملية عندما يكون من المعروف أن العلاج اللطيف لن يؤدي إلى نتائج أو سيستغرق وقتًا طويلاً بشكل غير معقول.

أثناء الأطراف الصناعية ، يتم قطع الجذع الشرياني الداخلي في منطقة الفم ، وإزالة الجزء المصاب ، وتنظيف الشرايين السباتية من رواسب تصلب الشرايين ، ثم يتم تكوين اتصال بين الجزء المتبقي من الفرع الداخلي والجزء السفلي المشترك باستخدام بدلة. الطرف الاصطناعي عبارة عن أنبوب مصنوع من مواد تركيبية ، يتم تحديد قطره بشكل فردي حسب حجم الشرايين المتصلة. يكتمل التدخل بالطريقة المعتادة بتركيب مصفاة في الجرح.

العلاج الجراحي للانحراف أو انحراف الشريان السباتي ضروري عندما تسبب اضطرابات في الدورة الدموية مصحوبة بأعراض نقص التروية الدماغية. تهدف العمليات إلى القضاء على المنطقة المتغيرة عن طريق الاستئصال مع تقويم الشرايين (تصحيح). في الحالات الصعبة ، عندما يحتل التعرج المرضي مساحة كبيرة ، يتم إزالته تمامًا ، ويتم تركيب الوعاء الاصطناعي.

يمكن إجراء جراحة التعرج في الشريان السباتي تحت التخدير العام أو الموضعي. الشق هو نفسه بالنسبة لاستئصال باطنة الشريان السباتي. يتم تحمل التدخل بشكل عام من قبل المرضى بشكل جيد ويعتبر آمنًا.

فترة ما بعد الجراحة وعواقب عمليات الأوعية الدموية

عادة ما تكون فترة ما بعد الجراحة مواتية ، والمضاعفات نادرة نسبيًا. أكثر مع استئصال باطنة الشريان السباتي المضاعفات المحتملةيعتبر تلف الأعصاب التي تمر بالقرب من الشرايين - يتغير الصوت ، والبلع مضطرب ، يظهر عدم تناسق الوجه بسبب انتهاك تعصيب عضلات الوجه.

على جانب الشق الجراحي ، من الممكن حدوث التقرح والنزيف وفشل الخيط ، ولكن في ظروف الجراحة الحديثة ، مع مراعاة جميع المتطلبات الفنية للعملية ، فمن غير المحتمل أن يحدث ذلك.

هناك أيضًا بعض المخاطر المرتبطة بالدعامات. يمكن أن تكون هذه الجلطات الدموية وانسداد الأوعية الدماغية بواسطة شظايا من الرواسب العصيدية ، والتي يتم تسوية احتمالية حدوثها باستخدام المرشحات أثناء الجراحة. على المدى الطويل ، هناك خطر حدوث تجلط الدم في منطقة الدعامات ، للوقاية من الأدوية المضادة للصفيحات التي توصف لفترة طويلة.

من بين نتائج علاج أمراض الشريان السباتي ، السكتات الدماغية التي يمكن أن تحدث أثناء الجراحة أو بعدها هي الأكثر خطورة. تعمل طرق العلاج الحديثة على تقليل المخاطر إلى الحد الأدنى ، لذلك يتم ملاحظة المضاعفات الشديدة في ما لا يزيد عن 3 ٪ من الحالات المصابة بتضيق بدون أعراض و 6 ٪ مع علامات نقص التروية الدماغية.

إعادة التأهيل بعد التدخلات على الشرايين السباتية تستغرق حوالي ثلاثة أيام مع فترة ما بعد الجراحة غير معقدة. ينصح المريض بالراحة الشديدة في الفراش خلال هذه الفترة ، ثم يزداد النشاط تدريجيًا ، ولكن يجب تجنب المجهود البدني والحركات المفاجئة لمدة أسبوعين على الأقل حتى لا تتسبب في تباعد الخيط.

بعد العلاج ، يُسمح بالاستحمام ، فمن الأفضل رفض الاستحمام. يحظر رفع الأشياء الثقيلة ، وكذلك الرياضات المؤلمة. بعد وضع الدعامات ، يجدر شرب المزيد من السوائل لتسريع إفراز عامل التباين.

بعد مرحلة إعادة التأهيل ، يعود المريض إلى المنزل ، وخلال العام سيتعين عليه زيارة الطبيب مرتين على الأقل. يجب قياس ضغط الدم يوميًا ، حيث يمكن أن تؤدي الزيادة إلى عواقب وخيمة ، بما في ذلك السكتة الدماغية. سيصف المعالج أو طبيب القلب بالتأكيد الأدوية الخافضة للضغط لأي درجة من ارتفاع ضغط الدم.

إن الحاجة إلى تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي للمرضى يمليها وجود تصلب الشرايين ، الذي تسبب بالفعل في تغييرات لا رجعة فيها في الشرايين الكبيرة. لمنع تلف الأوعية الدموية على الجانب الآخر وكذلك شرايين القلب والدماغ والكلى ، من الضروري اتباع التوصيات التي تم وضعها لمرضى تصلب الشرايين.

العمليات على السفن معقدة للغاية ، وبالتالي لا يمكن أن تكون تكلفتها منخفضة. يبلغ سعر استئصال باطنة الشريان السباتي في المتوسط ​​30-50 ألف روبل ، في عيادة خاصةيصل إلى 100-150 ألف. سيتطلب استئصال جزء السفينة مع التعرج دفع 30-60 ألف.

الدعامات هي إجراء أكثر تكلفة ، حيث يمكن أن تقترب تكلفته من 200-280 ألف روبل. تشمل تكلفة العملية تكلفة المواد الاستهلاكية والدعامات التي يمكن أن تكون باهظة الثمن والمعدات المستخدمة.

تقرير عن جراحة تضيق الشريان السباتي

الخطوة 1: ادفع مقابل الاستشارة باستخدام النموذج ← الخطوة 2: بعد الدفع ، اطرح سؤالك في النموذج أدناه ↓ الخطوه 3:يمكنك بالإضافة إلى ذلك أن تشكر الاختصاصي بدفعة أخرى مقابل مبلغ تعسفي

ومع ذلك ، هناك الكثير من أنواع التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها على الأوعية ، بالإضافة إلى مؤشرات لتنفيذها. سنخبرك في هذا المقال عن التقنيات الجراحية الحديثة المستخدمة في علاج أمراض الأوعية الدموية في الدماغ والقلب والأطراف السفلية.

تعليقات من القارئ فيكتوريا ميرنوفا

لقد قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن Choledol لتنظيف الأوعية الدموية والتخلص من الكوليسترول. هذا الدواءيحسن الحالة العامة للجسم ، ويعيد نبرة الأوردة إلى طبيعتها ، ويمنع ترسب لويحات الكوليسترول ، وينظف الدم والليمفاوية ، ويقي أيضًا من ارتفاع ضغط الدم والسكتات الدماغية والنوبات القلبية.

لم أكن معتادًا على الوثوق بأي معلومات ، لكنني قررت التحقق من حزمة وطلبتها. لقد لاحظت تغيرات في غضون أسبوع: ألم مستمر في القلب ، وثقل ، وارتفاع الضغط الذي عذبني من قبل - انحسر ، وبعد أسبوعين اختفى تمامًا. جربها وأنت ، وإذا كان أي شخص مهتمًا ، يوجد أدناه رابط للمقال.

أمراض الأوعية الدموية الدماغية: مؤشرات للعلاج الجراحي

لنبدأ بعلم أمراض الأوعية الدماغية. في ظل وجود هذه الحالة المرضية ، فإن الدلالة على العملية هي:

وجود تمدد الأوعية الدموية في أي من أوعية الرأس ، وكذلك التشوه الشرياني الوريدي ؛
تعرج مرضي لإحدى الأوعية الكبيرة للرقبة ؛ تجلط الأوعية الدماغية ، في حالة عدم وجود إمكانية لتخثر الدم (على سبيل المثال ، إذا كان المريض لديه موانع لعلاج التخثر) ؛ وجود لوحة تصلب الشرايين في الجزء المقابل من مجرى الدم ، والتي تتداخل مع تجويف الأوعية الدموية بنسبة 40 ٪ أو أكثر ؛ صدمة لأوعية الرأس و / أو الرقبة.

لا يتم إجراء العمليات على أوعية الرأس فحسب ، بل يتم أيضًا إجراء عمليات على أوعية الرقبة. وهو أمر منطقي تمامًا ، لأن الدم إلى الدماغ يتدفق في البداية عبر أوعية الرقبة ، وعندها فقط يدخل مباشرة في أوعية الرأس.

ما هي العمليات التي يتم إجراؤها في وجود المؤشرات ذات الصلة؟

تمدد الأوعية الدموية الشمولي

ضع في اعتبارك الأنواع المحتملة للعمليات ، على التوالي ، لكل من المؤشرات المذكورة أعلاه. في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية الكاملة ، قم بإجراء ما يلي:

قص عنق تمدد الأوعية الدموية. انسداد الأوعية الدموية التخثير التجسيمي. تجلط تمدد الأوعية الدموية الاصطناعي.

تتطلب عملية القطع وصولاً مباشرًا إلى تمدد الأوعية الدموية ، أي أنها تعني الحاجة إلى نقب.

تعتبر طرق الأوعية الدموية والتوضيع التجسيمي ، بالإضافة إلى طريقة الخثار الاصطناعي ، تقنيات جراحية صغيرة لا تتطلب النقب ، ولكن لها عدد من القيود.

تمزق تمدد الأوعية الدموية

في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية ، قم بإجراء ما يلي:

إزالة ورم دموي. إخلاء ورم دموي بالمنظار. الشفط التجسيمي للورم الدموي.

يتم التعامل مع هؤلاء المرضى بشكل متحفظ ، كما هو الحال في السكتة الدماغية من النوع النزفي ، ولكن في حالة وجود ورم دموي متشكل ، يجب اللجوء إلى إحدى التقنيات الجراحية المذكورة أعلاه.

تعفن الشرايين

عندما يتم الكشف عن تعرج مرضي لشريان يحمل الدم إلى الدماغ ، يتم إجراء ما يلي:

بالون، أنجيوبلاستي؛ الأوعية الدموية.

بالون، أنجيوبلاستي

كلتا الطريقتين طفيفة التوغل ولا تتطلب شقوق جراحية كبيرة.

جميع المرضى الذين يعانون من تعرج مرضيأي من أوعية الرقبة ، يُشار إلى الجراحة على أنها الخيار الوحيد الممكن للعلاج الفعال.

لتنظيف الأوعية ومنع تجلط الدم والتخلص من الكوليسترول - يستخدم قرائنا مستحضرًا جديدًا تحضير طبيعيأوصت به إيلينا ماليشيفا. تشتمل تركيبة الدواء على عصير العنب البري وزهور البرسيم ومركز الثوم الأصلي والزيت الحجري وعصير الثوم البري.

انسداد الشرايين بسبب الجلطة

في حالة انسداد الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى المخ ، تشير الجلطة الدموية إلى أحد التدخلات التالية:

استئصال باطنة الشريان السباتي وضع دعامة للسفينة في موقع انسدادها ؛ تخثر الدم الانتقائي.

استئصال باطنة الشريان السباتي

من بين جميع التدخلات المذكورة ، يتطلب استئصال باطنة الشريان السباتي فقط شق جراحي ، مما يعني ضمناً الحذف المباشرالجلطة. ولكن اليوم ، يتم استخدام الدعامات أو تحلل الخثرات الانتقائي في كثير من الأحيان ، نظرًا لطبيعتها الأقل إيلامًا.

ينطوي انحلال الخثرة الانتقائي على إدخال مادة ذات نشاط حال للخثرة مباشرة إلى منطقة التخثر (من خلال قسطرة خاصة).

القضاء على الترسبات العصيدية

في حالة وجود لويحة تصلب الشرايين التي تسبب فشل الدورة الدموية ، يشار إلى ما يلي:

استئصال باطنة الشريان بالون، أنجيوبلاستي؛ الأوعية الدموية.

دعامة الشريان

يتضمن استئصال باطنة الشريان الإزالة المباشرة للويحة من الوعاء الدموي. عند إجراء عملية الرأب الوعائي بالبالون ، يتم استعادة سالكية السرير عن طريق نفخ البالون ، وعند إجراء الدعامات ، عن طريق تركيب دعامة.

يستخدم العديد من قرائنا بنشاط على نطاق واسع لتنظيف الأوعية وتقليل مستوى الكوليسترول في الجسم. تقنية معروفةعلى أساس بذور وعصير أمارانث ، التي اكتشفتها إيلينا ماليشيفا. نوصي بشدة أن تتعرف على هذه الطريقة.

في الإصاباتأي ارتباط بمجرى الدم في الدماغ ، في جميع الحالات ، يشار إلى التدخل الجراحي المفتوح.

عندما يتم تحديد الضرر على مستوى الرقبة ، يتم إجراء تشريح طبقة تلو الأخرى للأنسجة الرخوة ، ويتم البحث عن المصدر ويتوقف النزيف. وعندما يكون الضرر موضعيًا على مستوى الرأس ، يتم إجراء نقب ، متبوعًا بالبحث عن المصدر ووقف النزيف. خلال مثل هذه التدخلات ، يتم تطبيق خيوط الأوعية الدموية الخاصة.

أمراض القلب: مؤشرات للعلاج الجراحي

المؤشر الرئيسي لإجراء جراحة على أوعية القلب هو مرض الشريان التاجي (IHD). ولكن لا تتم الإشارة إلى جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض للجراحة ، لأنه يمكن التعامل مع العديد من المرضى بنجاح بطريقة تحفظية. يشار إلى العلاج الجراحي عندما:

يتقدم IHD بشكل مطرد وهو غير قابل للتصحيح الدوائي ؛ يتطور احتشاء عضلة القلب ومن الممكن إجراء العملية للمريض المرحلة الحادة؛ باستخدام طرق موضوعيةووجدت الدراسة أن فراش الشريان التاجي الأيسر تضيق بنسبة تزيد عن 50٪ ، أو تم الكشف عن حقيقة تضيق جميع الشرايين التاجية بنسبة تزيد عن 70٪.

أي ، تتم الإشارة إلى العملية في حالة وجود حالات تهدد الحياة لا يمكن القضاء عليها بأي طريقة أخرى غير الجراحة.

يوجد حاليًا ثلاث طرق رئيسية لعلاج أمراض الأوعية الدموية القلبية في جراحة القلب:

بالون، أنجيوبلاستي؛ الأوعية الدموية. مجازة الشريان التاجي.

الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية

سبق ذكر رأب الوعاء بالبالون وتركيب الأوعية أعلاه. الفرق الوحيد هو أن التدخل يتم بما يتماشى مع الشرايين التاجية.

تطعيم مجازة الشريان التاجي هو عملية مفتوحةيتم إجراؤها في ظل ظروف تشغيل جهاز القلب والرئة (AIC) ، وكذلك في ظل ظروف شلل القلب. العملية طويلة ومعقدة نوعًا ما ، ولكن في الوقت الحالي جميع جراحي القلب على دراية جيدة بها.

جوهر التدخل هو أن تجاوز الجزء المصاب من السرير التاجي للقلب ، يتم تطبيق تحويلة لضمان مرور الدم في الاتجاه البعيد. عادة ما تستخدم أوردة المريض لعمل تحويلة.

أمراض أوعية الساقين: مؤشرات للعلاج الجراحي

يمكن تقسيم جميع أمراض أوعية الأطراف السفلية إلى مجموعتين: الأمراض التي تصيب شرايين الساقين ، وكذلك الأمراض التي تصيب أوردة الساقين. وفقًا لذلك ، نميز بين مجموعتين رئيسيتين من المؤشرات للعملية:

وجود عقبة كبيرة من الناحية الديناميكية الدموية في مسار الأوعية التي تحمل الدم إلى الأطراف السفلية (في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، تحدث عملية تصلب الشرايين) ؛ وجود انسداد هام ديناميكيًا في مجرى الدم للأوعية التي توفر تدفق الدم من الأطراف السفلية (كقاعدة عامة ، هناك عملية دوالي).

وفقًا لذلك ، يتم تمييز مجموعات المؤشرات هذه و خيارات مختلفةالتدخلات الجراحية التي تختلف اختلافًا جوهريًا عن بعضها البعض.

خيارات للتدخلات الجراحية

إذا كان هناك مؤشر على المجموعة الأولى (انسداد في مسار الشرايين) ، فمن الممكن إجراء:

بالون، أنجيوبلاستي؛ الأوعية الدموية. تجاوز.

يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام البالون أو الدعامة في حالة تلف شرايين الأطراف السفلية من العيار المتوسط ​​والصغير.

التحويل

في حالة إصابة شرايين الساق ذات العيار الكبير ، يتم تنفيذ أحد خيارات الالتفاف التالية:

الشريان الأورطي الفخذي. الفخذ الفخذي. الفخذ المأبضي. عظم الفخذ.

كل هذه عمليات ترميمية على الأوعية ، لأنه عند إجرائها ، يتم استعادة (إعادة بناء) جزء معين من مجرى الدم في الساقين. يتضمن فرض التحويل إنشاء مجازة في موقع توطين انسداد هام ديناميكيًا.

من الممكن أيضًا استخدام خيار تقويم الأوعية الدموية. هذه عملية ترميمية أخرى ، يتم خلالها إزالة الجزء المصاب من الوعاء الدموي واستبداله بزرع. لغرض الاستبدال ، يتم استخدام غرسات أنسجة خاصة ، وفي بعض الحالات يمكن استخدام الأوعية الخاصة بك.

الآن ضع في اعتبارك خيارات التدخلات التي يتم إجراؤها في وجود مؤشرات المجموعة الثانية (تدهور وظيفة السرير الوريدي). مع آفات الدوالي في أوعية الساقين ، يقومون بما يلي:

استئصال الوريد. استئصال الوريد المصغر الطب النفسي؛ تخثر الليزر الترددات اللاسلكية.

استئصال الوريد هو الحل الكلاسيكي لمشكلة إزالة أوعية الساق المصابة بالدوالي.

يتضمن استئصال الوريد المصغر القيام بنفس الإجراءات ، ولكن من خلال أصغر شقوق (1-2 مم). الأساليب الثلاثة الأخيرة المذكورة أعلاه هي تقنيات طفيفة التوغل وتقضي على أوردة الساق المصابة عن طريق المعالجة بالتصليب والتخثر والاستئصال على التوالي.

استئصال الوريد

جراحة الأوعية الحديثة لديها عدد كبير من طرق فعالةوتقنيات التدخل. هناك اتجاه قوي نحو الاستخدام المفضل للتقنيات الأقل بضعاً والتي تكون أقل صدمة للمريض وتعطي نتائج ممتازة. يمكن أن تكون معالجة أوعية الأطراف السفلية والقلب والدماغ سهلة وسريعة نسبيًا إذا تم حل مسألة الجراحة في الوقت المناسب.

هل ما زلت تعتقد أنه من المستحيل تمامًا استعادة الأوعية الدموية والعضوية !؟

هل سبق لك أن حاولت استعادة وظائف القلب أو المخ أو الأعضاء الأخرى بعد إصابتك بأمراض وإصابات؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال ، فأنت تعرف بشكل مباشر ما هو:

هل تشعر غالبًا بعدم الراحة في منطقة الرأس (ألم ، دوار)؟ قد تشعر فجأة بالضعف والتعب ... هناك دائمًا ضغط متزايد ... لا يوجد ما تقوله عن ضيق التنفس بعد أدنى مجهود بدني ...

هل تعلم أن كل هذه الأعراض تشير إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول في جسمك؟ وكل ما هو مطلوب هو إعادة الكولسترول إلى طبيعته. الآن أجب على السؤال: هل يناسبك؟ هل يمكن تحمل جميع هذه الأعراض؟ وكم من الوقت لديك بالفعل "تسرب" للعلاج غير الفعال؟ بعد كل شيء ، عاجلاً أم آجلاً ، سوف تتكرر الحالة مرة أخرى.

هذا صحيح - حان الوقت للبدء في إنهاء هذه المشكلة! هل توافق؟ لهذا السبب قررنا نشر مقابلة حصرية مع رئيس معهد أمراض القلب في وزارة الصحة الروسية - أكشورين رينات سليمانوفيتش ، كشف فيها سر علاج ارتفاع الكوليسترول في الدم. قراءة المقابلة ...

الشرايين السباتية هي المسؤولة عن إمداد الدم إلى أنسجة الدماغ ، وبالتالي تصنف الأمراض في هذه الأوعية على أنها حالات مهددة للحياة.

يشار إلى الجراحة العاجلة في الحالات التالية:

تشوه مع انحناء أو التواء (تعرج الشريان السباتي) ؛ انتهاك سلامة السفينة (إصابة طعنة أو قطع) ؛ تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي (التقسيم الطبقي للجدار مع التهديد بالتمزق) ؛ تضيق تجويف الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ. انسداد الشريان السباتي عن طريق الصمة أو الجلطة ؛

يتم إجراء العمليات الجراحية الاختيارية عند تشخيص تصلب الشرايين ، عندما تسد لويحات الكوليسترول تجويف الأوعية الدموية ، مما يمنع تدفق الدم الطبيعي.

يعد تصلب الشرايين التدريجي للشرايين السباتية مرضًا لا رجعة فيه وغير مفهوم جيدًا. لا تذوب رواسب الكوليسترول (اللويحات) المتكونة في الوعاء ، ولا تختفي نتيجة العلاج المحافظ ، حتى الأكثر تقدمًا.

تحسن مؤقت في الصحة بعد علاج بالعقاقير، ويرجع ذلك أساسًا إلى توسع جدران الأوعية الدموية تحت تأثير الأدوية ، والاستعادة الجزئية للدورة الدموية. بعد التوقف العوامل الدوائية(أو التراكيب المعدة وفقًا لـ الوصفات الشعبية) ، نوبات نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين في الدماغ) تحدث حتمًا ، كما يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية. جراحة الشريان السباتي هي الطريقة الأكثر تقدمًا وفعالية في علاج أمراض الأوعية الدموية.

معظم حالات طبيةيتم الكشف عن لويحة الكوليسترول في الشريان السباتي بعد السكتة الدماغية ، أو أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للاضطرابات العصبية (الصداع ، والدوخة ، وانخفاض حدة البصر ، والإغماء ، وضعف تنسيق الحركة ، وما إلى ذلك).

يمكن أن يؤدي استخدام الجراحة في الوقت المناسب لاستعادة وظائف الأوعية الدموية إلى الوقاية من السكتات الدماغية الإقفارية في 60٪ من الحالات (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية). يتم اختيار تقنية إجراء جراحة تصلب الشرايين من قبل جراح الأوعية الدموية بعد المسح المزدوج و MSCT ، والتي تعطي فكرة مفصلة عن حالة الشرايين السباتية والأوعية الأخرى ، وتسمح بإجراء تقييم موضوعي للمخاطر المحتملة في العلاج الجذري.

عمليات ترميم الشرايين السباتية

تستخدم تقنيات مختلفة في جراحة الأوعية الدموية الحديثة. العمليات الترميميةعلى الشرايين السباتية ، لكن تقنية الوصول هي نفسها في جميع الحالات:

يتم شق الجلد أسفل حافة الفك السفلي خلف الأُذن. يتم إجراء شق في إسقاط العضلة القصية الخشنة على حدود الثلث السفلي والأوسط من الرقبة ؛ يتم تشريح الأنسجة الدهنية والعضلات تحت الجلد (m.platysma) حتى يظهر جزء من تشعب الشريان السباتي (موقع التشعب) ؛ يتم عبور وريد الوجه بالمشابك. يتعرض الشريان السباتي المشترك ؛ يتعرض العصب تحت اللسان. يكون الشريان السباتي الداخلي مكشوفًا.

عند العمل مع الشريان السباتي الداخلي ، يلزم الاتصال الشديد بجدران الأوعية الدموية ، لأن أي حركة غير مبالية يمكن أن تؤدي إلى تدمير اللويحة ، ونتيجة لذلك ، الانسداد البعيد. يعتمد المسار الإضافي للعملية على حالة الأوعية (تؤخذ في الاعتبار درجة التكلس الجداري ، والتعرج ، وتمدد الجدران).

استئصال باطنة الشريان السباتي

استئصال باطنة الشريان السباتي هو عملية جراحية كلاسيكية مفتوحة على الشريان السباتي ، والغرض منها هو الاستئصال لوحة الكوليسترول. من الطرق المستخدمة على نطاق واسع لإعادة بناء الأوعية الدموية مع رقعة. بعد المقدمة مضاد مباشر للتخثر(في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الهيبارين) ولقط الشرايين السباتية بمشابك ، يتم تشريحها على طول الجدار الأمامي. يتم إدخال تحويلات مرنة في التجويف لمنع نقص الأكسجة في الدماغ. وبالتالي ، يتم نزيف المجال الجراحي ، مع الحفاظ على إمداد الدم الطبيعي إلى أنسجة المخ.

استئصال باطنة الشريان السباتي (إزالة اللويحات من الشريان السباتي)

المرحلة التالية هي فصل اللويحة المتصلبة عن جدران الوعاء. بعد الإطلاق الدائري لتكوين الكوليسترول ، يتم عبور الجزء الأخير من اللويحة ، ثم يتم إجراء التحرير الصاعد. في الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، يتم تقشير اللويحة إلى الطبقة الداخلية ، والتي يتم خياطتها بعد ذلك في جدار الوعاء الدموي بخيط خاص.

المرحلة الثالثة من العملية - غسل الوعاء بمحلول ملحي ، مع إزالة شظايا البلاك - يمنع هذا التلاعب تكوين خثرة مهاجرة في الشريان السباتي.

المرحلة الأخيرة هي إغلاق الفتحة الجراحية في الشريان. لإنشاء رقعة ، يتم استخدام مواد اصطناعية وبيولوجية (PTFE أو xenopericardium أو طعم ذاتي). يتم اختيار نوع الرقعة من قبل الطبيب ، بناءً على حالة جدران الأوعية. تُخاط السديلة بخيوط البرولين ، ثم تُزال التحويلة ، ويتم فحص الرقعة بحثًا عن التسريبات.

تتم إزالة المشابك ، ويتم تثبيت مزلاج عند فم الشريان السباتي الداخلي للسماح بتدفق الدم عبر الوعاء الدموي المشترك. بعد غسل التكوينات الخثارية الصغيرة في الشريان الخارجي ، تتم إزالة المشبك. في المنطقة المستعادة ، يتم تثبيت تصريف مصنوع من السيليكون المرن في المنطقة الحافة السفليةالجروح ، وبعد ذلك يتم خياطة الأنسجة طبقة تلو الأخرى.

استئصال باطنة الشريان السباتي

يشار إلى هذا النوع من الجراحة لتضيق الشريان السباتي الداخلي في منطقة الفم ، إذا كانت اللويحة لا يتجاوز قطرها 2 سم ، وفي حالة مرضية لأنسجة الأوعية الدموية الداخلية. بعد تسليط الضوء على موقع تشعب الأوعية ، يتم إجراء اختبارات على تفاعل الجسم مع لقط الشريان السباتي (يتم التقييم وفقًا لمؤشرات ضغط الدم وسرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط) . إذا تأثر تحمل لقط الوعاء ، فانتقل إلى الجزء الرئيسي من العملية:

يتم قطع الشريان السباتي الداخلي عن الكبيبة ، ثم يتم تشريحه في منطقة الفم ؛ يتم تثبيت الشريان المتقاطع بملاقط رفيعة ؛ Intima تتقشر مع الصدفة الوسطى(بمشرط ومجرفة جراحية) ؛ يتم التقاط الغلاف الخارجي للسفينة بواسطة ملاقط ويتم لفه في الاتجاه المعاكس (بنفس طريقة إزالة المخزون) ؛ تقشر اللويحة على طول الشريان بالكامل - إلى منطقة التجويف الطبيعي للسفينة.

يتم فحص الشريان المقلوب بحثًا عن الانفصال الداخلي ، ثم يتم ضخ المحلول الملحي في الوعاء. إذا لم تظهر الألياف الداخلية المتفرعة في اللومن بعد الغسيل باستخدام طائرة تحت الضغط ، فيمكنك المتابعة إلى المرحلة الأخيرة من العملية.

إذا تم العثور على أجزاء من نسيج الأوعية الدموية المرئية في التجويف ، فلا يمكن إجراء مزيد من إعادة البناء. في هذه القضيةيتم إجراء الأطراف الصناعية السباتية.

بعد إزالة تكوينات الكوليسترول والجلطات الدموية من الشريان الداخلي ، يشرع الجراح في استئصال باطنة الشريان من الشريان السباتي المشترك. المرحلة النهائية هي خياطة جدران الوعاء بخيط 5-0 أو 6-0.

يتم استعادة تدفق الدم بدقة وفقًا للمخطط التالي:

يُزال المشبك من الشريان السباتي الداخلي (لبضع ثوان) ؛ يتم تثبيت الشريان الداخلي مرة أخرى عند المفاغرة ؛ تتم إزالة المثبت من الشريان السباتي الخارجي ؛ تتم إزالة المشبك من الشريان المشترك؛ تتم إزالة إعادة المشبك من الشريان السباتي الداخلي

دعامات

الدعامة هي عملية لاستعادة تجويف الوعاء باستخدام موسع أنبوبي (دعامة). لا تتضمن هذه التقنية الجراحية إزالة البلاك من الوعاء المشريح. يتم ضغط التكوين داخل الشرايين ، الذي يضيق التجويف ، بإحكام على جدار الوعاء الدموي بواسطة دعامة أنبوبية ، وبعد ذلك يتم استعادة تدفق الدم.

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي تحت إشراف الأشعة السينية. يتم إدخال قسطرة من خلال ثقب في الفخذ (أو الذراع) ، يتم توجيهها إلى موقع تضيق الشريان السباتي. يتم تثبيت سلة تصفية شبكية ، تلتقط شظايا من لوحة كولسترول عشوائية ، فوق المنطقة التي أجريت عليها العملية (وهذا ضروري لمنع الصمات أو جلطات الدم من الدخول إلى الدماغ).

ولزيادة كفاءة العملية يتم استخدام دعامات بالون تزيد من حجمها في موقع تضيق الشريان. يضغط البالون المنفوخ بإحكام على اللويحة على الحائط. بعد استعادة التجويف الطبيعي ، يتم تفريغ البالون وإزالته من خلال القسطرة جنبًا إلى جنب مع مرشح الملاءمة.

الأطراف الصناعية السباتية

يُشار إلى الأطراف الاصطناعية الشريانية في حالات الأضرار الجسيمة التي تصيب جدران الشريان السباتي الداخلي بالتزامن مع التكلس الشديد. لا ينصح باستخدام الدعامات واستئصال باطنة الشريان السباتي المفتوح في هذه الحالة. يتم قطع الوعاء الدموي في موقع الفم ، ويتم استئصال الأنسجة المصابة واستبدالها بطرف اصطناعي يتوافق مع قطر الشريان الداخلي.

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية السباتية ، يتم استخدام مخطط العملية التالي: يتم تثبيت الوعاء وإخراج المنطقة المصابة ، وبعد ذلك يتم إدخال تحويلة مع طعم في التجويف. بعد تشكيل المفاغرة ، تتم إزالة التحويلة ، وإزالة الهواء من تجويف الوعاء والكسب غير المشروع ، وإزالة المشابك.

عمليات الشريان السباتي التعرج

يعد التشوه الخلقي للشرايين السباتية (التعرج) أحد الأسباب الشائعة للسكتة الدماغية والضعف. الدورة الدموية الدماغية. وفقًا للإحصاءات ، فإن كل مريض ثالث مات بسبب سكتة دماغية كان يعاني من شريان السباتي أو العمود الفقري الملتوي.

أشكال مختلفة من تعرج الشرايين

يتم اختيار تقنية العملية حسب طبيعة أمراض الأوعية الدموية:

الانحناء بزاوية حادة (ملتوية) ؛ تشكيل الحلقة (اللف) ؛ زيادة طول الشريان.

يتم استئصال الجزء الملتوي من الإناء ، وبعد ذلك يتم تقويم الوعاء (تقويمه).

مضاعفات بعد عمليات الشريان السباتي

بعد استئصال باطنة الشريان السباتي ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. انتكاس المرض (تكوين البلاك المتكرر) ؛ صعوبة في التنفس. ارتفاع ضغط الدم. تلف العصب عدوى الجرح.

المضاعفات بعد الدعامات أقل شيوعًا ،ولكن حتى مع إجراء عملية لطيفة ، فمن الممكن عواقب سلبيةومن أخطرها تكوين جلطة دموية. تشمل اللحظات غير السارة الأخرى التي يتعين على الجراحين التعامل معها: النزيف الداخلي ، والصدمة في منطقة إدخال القسطرة ، وتلف جدار الشريان ، رد فعل تحسسي، إزاحة الدعامة داخل الوعاء. في الأيام الأولى هناك صعوبة في البلع ، بحة في الصوت ، "تورم في الحلق" ، خفقان. تدريجيًا ، تختفي الأعراض غير السارة تمامًا.

موانع إجراء جراحة الشرايين السباتية

إلى موانع مطلقةترتبط:

عدم تحمل التخدير. لوحات متحركة مركب الهيكل التشريحيوعاء؛ بَصِير فشل كلوي؛ حساسية من التيتانيوم والكوبالت (مواد الدعامة) ؛ ترقق جدران الشريان مع تشوه متزامن ؛ حالة سيئة لجميع السفن.

لم يتم تنفيذ العملية مع جنرال شرط اساسيوجود مريض عضال الأمراض المزمنةالأعضاء المكونة للدم.

إعادة تأهيل

بعد العملية يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة. يشار إلى الراحة في السرير لمدة ثلاثة أيام. بعد أربعة أيام ، يمكنك الاستيقاظ والمشي لمسافات قصيرة تحت إشراف الطبيب. في غضون أسبوعين ، يُحظر النشاط البدني والقرفصاء والانحناءات وغيرها من الحركات المفاجئة. الرأس والرقبة في حالة سكون ولكن ليست متوترة. بعناية كبيرة ، يتم إجراء التفاف للرأس. من الضروري اتباع توصيات الطبيب بدقة فيما يتعلق بالنظام الغذائي ونمط الحياة (مستبعد مشروبات كحولية، التدخين).

يتم إجراء العمليات على الشريان السباتي باستخدام تقنيات جراحية راسخة ، تحت سيطرة معدات طبية عالية الدقة ، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. في معظم الحالات الطبية ، يكون العلاج الجراحي الجذري أكثر فعالية من العلاج المحافظ. بعد الخروج من المستشفى يتم فحص المرضى في العيادة التي أجريت فيها العملية مرة كل ستة أشهر.

فيديو: استئصال باطنة الشريان السباتي

أمراض الأوعية الدموية والقلب

مخاطر جراحة الأوعية الدموية

العمليات الجراحية للمرضى المصابين بنقص التروية الحرجة ، للأسف ، ليست آمنة تمامًا. يعاني هؤلاء المرضى عادة من مجموعة متنوعة من الأمراض المصاحبة التي تهدد الحياة. يمكن أن تتفاقم هذه الأمراض أثناء جراحة الأوعية الدموية وتؤدي إلى مضاعفات خطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العمليات على الشرايين نفسها تنطوي على مخاطر معينة.

يبحث

مركز جراحة الأوعية الدموية

عمليات جراحية في شرايين الأطراف السفلية

المشكلة الرئيسية التي تجبر المرضى الذين يعانون من آفات شرايين الأطراف السفلية على اللجوء إلى جراح الأوعية الدموية هي الألم أو الإصابة بالغرغرينا. سبب الإصابة بنقص التروية الحاد والغرغرينا هو نقص الدورة الدموية في الأطراف. تتمثل المهمة الرئيسية لجراحة الأوعية الدموية في ضمان تدفق الدم إلى الساق واستعادة الدورة الدموية الطبيعية. يتم حل هذه المشكلة عن طريق إنشاء مسارات التفافية لتدفق الدم أو توسيع الشرايين المسدودة بمساعدة رأب الأوعية.

غالبًا ما تؤدي هزيمة شرايين الأطراف السفلية إلى الإصابة بنقص التروية الحرجة والغرغرينا وبتر الأطراف. هذا يجبرنا على اتخاذ تدابير صارمة. تعيد جراحة الأوعية الدموية تدفق الدم الكافي لبقاء الساق والمشي الطبيعي.

المبادئ الأساسية لعمليات شرايين الأطراف السفلية

1. للقضاء على نقص التروية الحرجة ، فمن الضروري الولادة الدم الشريانيفي القماش. إجراء مماثل يسمى التحويل - إنشاء أوعية اصطناعية ، وتجاوز المتضررين. يؤخذ الدم من شريان جيد ونبض - هذا هو شريان المتبرع. إذا كان هناك القليل من تدفق الدم في هذا الشريان ، فستغلق التحويلة.

2. يجري الدم من خلال الوعاء المُنشأ - هذه تحويلة. التحويلة عبارة عن وعاء اصطناعي يتم إنشاؤه من أنسجة الجسم (الوريد) أو من مادة اصطناعية خاصة. الوريد الخاص هو أفضل ، ولكنه ليس مناسبًا دائمًا. يتم تمرير أي تحويلة فقط عندما يصب الدم الذي يتدفق فيها جيدًا. بدون اتباع هذه القاعدة ، سيتم إغلاق التحويل في غضون الساعات القليلة القادمة.
3. يتم إيصال الدم إلى شريان جيد ، ولكن بدون نبض ، يوجد أسفل الانسداد الشريان المستقبل. يجب أن يستقبل هذا الشريان الحجم الكامل للدم القادم من خلال التحويلة وينقلها إلى الأنسجة ذات الدورة الدموية غير الكافية.
4. عند انسداد الشريان بواسطة خثرة ، يجب إزالته. يمكن إزالة جلطة دموية جديدة بعلبة رش خاصة. ومع ذلك ، عادة ما يأتي المرضى إلى العيادة في وقت متأخر نسبيًا ، وتتشكل جلطة دموية على لوحة تصلب الشرايين (تجلط الشرايين). في مثل هذه الحالة ، لا تؤدي إزالة الجلطة إلى حل المشكلة. من الأفضل إزالة جلطات الدم القديمة باستخدام تقنية Rotarex ، ويتم التخلص من لويحات تصلب الشرايين عن طريق الرأب الوعائي والدعامات. إذا تعذر إزالة الجلطة ، يتم إجراء تحويلة.

مؤشرات للعلاج الجراحي لأمراض الأوعية الدموية في الساقين

1. علامات تهديد غرغرينا بالطرف (موت الأصابع ، تقرحات بالقدم). إذا لم تستعد تدفق الدم ، فسينتهي الأمر قريبًا بالبتر.

2. ألم مستمر في القدم عند الراحة. الإغاثة ممكنة مع انخفاض الساق باستمرار. يمكن للمرضى النوم وهم جالسون لأشهر ، وتسمى هذه الحالة بنقص التروية الحرجة وتؤدي إلى النقطة 1.

3. التوسع المرضي(تمدد الأوعية الدموية) في شرايين الساقين ، مما قد يؤدي إلى تمزقها نزيف داخليلتجلط الدم مع تطور نقص التروية الحاد.

4. إصابات الشرايين التي تؤدي إلى فقدان الدم أو الإقفار الحاد. يتم تنفيذ العمليات في الفترة البعيدة مع تطور نقص التروية الحرجة.

5. الأمراض الخلقية (التشوهات)

هزيمة الشرايين المختلفة وأنواع العمليات على السفن

عمليات الشريان الأورطي البطني والشريان الحرقفي.

أكبر وعاء ينقل الدم إلى الساقين هو الأبهر البطني. يقع في البطن ، خلف جميع الأعضاء الداخلية وأمام العمود الفقري. يفرز الشريان الأورطي فروعًا إلى الكلى والمعدة والكبد والأمعاء وينقسم إلى شريانين حرقفيتين ، يمتدان إلى الساقين ، ويمنحان المستقيم والأعضاء التناسلية فروعًا. مع انسداد الشريان الأورطي ، الشرايين الحرقفية ، يتطور العرج المتقطع (المشي مع توقف بسبب الألم في الساقين أو الوركين أو الأرداف) ، من الممكن حدوث العجز الجنسي ، ارتفاع ضغط الدم الكلوي، وفي النهاية غرغرينا في الساق الأكثر إصابة. تسمى هذه الحالة متلازمة ليريش. في عيادتنا ، قل استخدام مجازة الشريان الأورطي الفخذي ("السراويل") في الآونة الأخيرة ، لأن العملية خطيرة للغاية في المرضى المسنين الذين يعانون من خطورة الأمراض المصاحبة. غالبًا ما نستخدم طرق الأوعية الدموية (الهجينة) للعمليات وإزالة جلطات الدم باستخدام تقنية Rotarex. هذه العمليات فعالة للغاية مع الحد الأدنى من المخاطر على الحياة.

عمليات الشريان الفخذي

في الثلث العلوي من الفخذ ، تنقسم الشرايين الفخذية إلى عميقة وسطحية. تصلب الشرايين في الشريان الفخذي هو أكثر آفات تصلب الشرايين شيوعًا. مع انسداد الشرايين الفخذية السطحية ، يتطور العرج المتقطع ، والذي يفسح المجال جيدًا العلاج من الإدمان. إذا ظهرت لويحات في الشريان الفخذي العميق ، فإن نقص التروية الحرج يتطور معه ألم مستمرفي أسفل الساق والقدم ويمكن القضاء عليه فقط عن طريق إزالة اللويحات من الشريان العميق (رأب العمود الفقري). في هذه الحالة ، غالبًا ما يكمل جراحو الأوعية الدموية رأب العمق بقسطرة مغلقة وتدعيم الشريان الفخذي السطحي. يمكن إزالة الجلطات الدموية في الشريان الفخذي السطحي باستخدام تقنية Rotarex.

العمليات على سفن المنطقة المأبضية

يؤدي انسداد الشريان المأبضي عن طريق الجلطة بالضرورة إلى نقص تروية أو غرغرينا خطيرة في الساق. في حالة حدوث تلف في الشريان المأبضي ، نستخدم مجازة عظم الفخذ أو رأب الوعاء باستخدام دعامة خاصة قابلة للامتصاص. من غير المرغوب فيه ترك دعامة معدنية في الشريان المأبضي منذ الانثناء للداخل مفصل الركبةيمكن أن تلحق الضرر بجدار الشرايين. اليوم ، يعتبر التحويل الذاتي هو الطريقة المفضلة في عيادة الجراحة المبتكرة.

التدخلات الجراحية المجهرية على شرايين أسفل الساق والقدم.

في منطقة الركبة ، يمر الشريان الفخذي السطحي إلى الشريان المأبضي. من الأخير ، تغادر 3 شرايين من أسفل الساق ، والتي تمد العضلات وأسفل الساق والقدم بالدم. يؤدي انسداد الشريان المأبضي إلى نقص تروية أو غرغرينا خطيرة ويجب معالجته جراحيًا. يكون انسداد أحد الشرايين الثلاثة في أسفل الساق خفيفًا ، ولكن إذا تم إغلاق جميع الشرايين الثلاثة ، فهذه هي الحالة الأكثر خطورة. في أغلب الأحيان ، يحدث تلف في شرايين الجزء السفلي من الساق عند الإصابة بمرض السكري ومرض بورغر. اعتمادًا على الحالة السريرية ، يمكن استخدام طرق الصيد المجهري الذاتي أو التدخلات داخل الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية لشرايين الساق والدعامات).

الحالات السريرية

التعليمات

عملية جراحية على شريان الأطراف السفلية.

طاب مسائك! هل يمكن إجراء جراحة شريان الأطراف السفلية بموجب التأمين الطبي الإجباري؟ تسجيل منطقة فولغوغراد.

إجابه:طاب مسائك! في هذه اللحظةالعملية على بوليصة التأمين الطبي الإجبارييمكن لسكان منطقة موسكو استقبال في عيادتنا. يمكن للمقيمين في المناطق الأخرى التقدم للحصول على رعاية طبية متخصصة إما محليًا ...

السكتة الدماغية والبتر

مساء الخير! يرجى قراءة وتقديم المشورة! اليوم مع حماتها كانت على استقبال في جراح الأوعية الدموية. قرار الطبيب: بتر من فوق الركبة! أرفقت ملفًا مع وصف ، لكن لا يمكنني قراءة أي شيء. شكرًا لك. مع خالص التقدير ، أولغا ....

إجابه:طاب مسائك. الرجاء إرسال الملفات إلى البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي]

الغرغرينا

طاب مسائك! يعاني الأب من غرغرينا جافة في الكعب والجانب الخارجي من القدم وأصابع القدم. هل يمكنك مساعدته؟ يبلغ من العمر 91 عامًا ، لكن قلبه قوي.

إجابه:إرسال الصور إلى [البريد الإلكتروني محمي]

هل يمكن حفظ الساق؟

زوجي يبلغ من العمر 48 سنة ، وقد أجروا عملية لاستعادة تدفق الدم في الطرف الأيسر السفلي ، وتحولت قدم القدم إلى اللون الأسود ، ونصحوا بالخضوع لدورة علاج في مكان الإقامة ، وقالوا إن الأمر يستغرق بعض الوقت مراقبة الفغرة.

إجابه:مرحبًا. تحتاج إلى إرسال بيانات ملخص التفريغ بشكل عاجل ، بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لشرايين الأطراف السفلية قبل وبعد العملية التي يقوم بها زوجك ، صور للساق (التقط صورة للقدم من مختلف .. .

تسمم من الغرغرينا في الطرف

هل من الممكن الاستغناء عن البتر

إجابه:كل هذا يتوقف على مدى الضرر الذي يلحق بالطرف. إرسال صورة للساق على وجه السرعة في عدة إسقاطات في ضوء جيد وبيانات من دراسة أوعية الساق (الموجات فوق الصوتية ، تصوير الأوعية المقطعية ، تصوير الأوعية) عن طريق البريد [البريد الإلكتروني محمي]في معظم الحالات...

يد منتفخة

مرحبًا. قطع يده بشدة. وضعوا غرز. مر شهر. الذراع تؤلم ، الكثير من كل شيء منتفخ حول الجرح. قل لي ، ماذا يمكن أن يكون

إجابه:المضاعفات المعدية ممكنة ، على سبيل المثال ، الفلغمون. أقوم بتوضيح التشخيص على الفور اتصل بالجراح.

مسح مزدوج ، طريقة العلاج

إيغور أناتوليفيتش ، أرسل لك مقتطفات وأريد أن أوضح بنفسي ما إذا كان علاجي في الاتجاه الصحيح ، لأنه لمدة 3 سنوات - تضيق - أصبح بدلاً من 20٪ ...

إجابه:مرحبًا. إرسال بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لشرايين الأطراف السفلية إلى قسم "المراسلات مع الطبيب" ...

ماذا تعالج؟

إيغور أناتوليفيتش ، أنا في الأساس - أريد - كيف أعالج بشكل صحيح ، عن التدخل الجراحي - لا أستطيع حتى التفكير ولا أريد ذلك ... لكن ساقي قلقتان للغاية - الحروق الوحيدة أقرب إلى ...

إجابه:مطلوب اختتام كامل للمسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف السفلية.

حول تضيق

تم الكشف عن المسح المزدوج - تصلب الشرايين في الأطراف السفلية - تضيق اليمين - 48 ٪ خائف - النسب المئوية أكثر من البنوك ... ما مدى خطورة الأمر بالنسبة لي ، ومرض السكري من النوع 2 وكذلك ارتفاع ضغط الدم ...

إجابه:مرحبًا! هذه النسبة المئوية للتضيق ليست مؤشرًا على العلاج الجراحي. سؤال آخر هو كيف تزعجك ساقيك؟ لتحديد تكتيكات علاج المريض المصاب باعتلال الأوعية الدموية الصمم ، من الضروري على الأقل معرفة الصورة السريرية (الشكاوى) ...

السكتة الدماغية

طاب مسائك. هل يمكنك أن تخبرني ما إذا كانت عيادتك تقدم المساعدة لمرضى السكتة الدماغية الإقفارية؟ الذكاء الاصطناعي في حوض SMA الأيسر من 2015. مسح مقطعي لشرايين العنق وقاعدة الدماغ 2018 ...

إجابه:طاب مسائك. يرجى إرسال سجل الدراسة نفسها عن طريق البريد [البريد الإلكتروني محمي]

طرح سؤال

© 2007-2019. مركز الأوعية الدموية المبتكر - جراحة الأوعية الدمويةمستوى جديد