يتم الكشف عن ضغطات الرئة باستخدام الأساليب الحديثةالتشخيص، مثل التصوير الشعاعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي.
سبب ظهورها هو أمراض الجهاز التنفسي، والتي يمكن أن يكون لها مظهر مختلف:
- بكتيرية.
- منتشر.
- الكلاميديا.
- فطري.
سبب آخر للأمراض يمكن أن يكون المكورات العنقودية، عصية فايفر (الهيموفيلوس) أو كوخ (السل). نتيجة لتعرضهم، في مرحلة معينة من تطور المرض، تظهر الضغطات في الرئتين.
ولا تنس أيضًا هذه الآفة الخطيرة في قرننا مثل التغيرات السرطانية في الأنسجة. بالإضافة إلى ما سبق، يمكن أن تتأثر السلامة الهيكلية للرئتين بسبب الإصابة بمرض الزهري، أو احتشاء رئوي، أو انحباس الأنسجة.
لذلك، من المهم ليس فقط الخضوع للفحص في الوقت المناسب (مرة واحدة في السنة)، ولكن أيضًا إجراؤه بواسطة أخصائي ذي خبرة يمكنه التمييز بين جميع هذه الأمراض في مرحلة مبكرة.
احتشاء رئوي، أو السل، أو الزهري، أو - كل هذه الأمراض يتم اكتشافها بواسطة الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، لا تعطي أي من طرق الفحص هذه نتيجة دقيقة بنسبة 100%.
يقولون فقط أن الشخص الذي لديه احتمالية معينة قد يكون مصابًا بالمرض. يتم الحصول على التأكيد باستخدام أنواع أخرى الفحص الطبي: مقارنة فحص الدم بالمعيار، وتحديد علامات أو أجسام معينة، والثقوب.
التوحيد في الصورة والأعراض الإضافية
في صورة فوتوغرافية أو أي نوع آخر من الصور، يرى الطبيب صورة بالأبيض والأسود لرئتي الإنسان. بالنسبة لشخص غير مستعد، لن يعني أي شيء، لكن المتخصص سيكون قادرا على تحديد العديد من الأمراض، حتى التهاب الشعب الهوائية الأولي.
تتميز الأختام بتغير لون الأنسجة في مكان معين. بناءً على كثافة اللون والحجم والموقع والبيانات الأخرى، يتم إجراء تشخيص أولي.
ولهذا السبب لا يكتب طبيب الأشعة عادةً أن هناك اشتباهًا في الإصابة بالالتهاب الرئوي أو السل. التشخيص النهائيسوف يعطي فحص البلغم هنا، وليس صورة.
في الواقع، الضغط في الرئتين هو منطقة معينة من الأنسجة التي حدثت فيها تغيرات مدمرة. تحتوي أنسجة هذا العضو نفسه على بنية خفيفة يدور فيها الهواء عندما يتنفس الشخص. يشير ظهور الكثافة المتزايدة إلى أن السوائل بدأت تتراكم في الرئتين أو حدوث تغير سلبي آخر.
يقوم الطبيب عند رؤية مريض يعاني من انضغاطات في الرئتين برسم صورة سريرية مفصلة لتطور المرض وإجراء فحص شامل. هذا الأخير لا يشمل فقط الفحص البصري للحلق و تجويف الفم، ولكن أيضًا جس الأنسجة والاستماع بالمنظار الصوتي. في معظم الأحيان، سبب التغيرات السلبية هو الفيروسات والبكتيريا، وفي كثير من الأحيان - الالتهابات الفطرية.
الآن أصبحت حالات اكتشاف مرض السل والأورام الخبيثة أكثر تواترا.يمكن اعتبار أسباب هذه الظاهرة في المجتمع تأثيرًا سلبيًا على البيئة وإحجام الناس المتكرر عن زيارة الطبيب في الوقت المحدد وإجراء فحص سنوي.
بعض الناس يرفضون المساعدة ليس بسبب الإعسار المالي، ولكن لأنهم ببساطة ليس لديهم وقت فراغ. تشخيص مرض السل ليس له حدود اجتماعية.
عادة، مع الضغطات في الرئتين، يتم ملاحظة ما يلي: أعراض إضافية، كيف
إذا كنا نتحدث عن مرض السل، فلا بد من إضافة:
- زيادة التعرق.
- ضيق في التنفس؛
- تعب.
الطبيعة السرطانية للمرض يمكن أن تظهر نفسها متلازمة الألم. يتيح لك استخدام المنظار الصوتي تحديد الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والسل.
هام: قد تكون الأشعة السينية خاطئة، فالتصوير بالرنين المغناطيسي دقيق بنسبة تصل إلى 95%. فقط الدراسات العميقة للدم والأنسجة والبلغم تعطي نتيجة صحيحة بنسبة 100٪.
إنشاء التشخيص
أحد المفاهيم الخاطئة الأكثر شيوعًا هو أنه يمكن للطبيب إجراء التشخيص بناءً على ذلك الأشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الاستماع للرئة. ل
يتطلب أي مرض في الجهاز التنفسي دراسة شاملة: يخضع المريض لاختبارات معينة ويستخدم أساليب مفيدة.
حتى لو كانت الصورة تظهر بوضوح وجودها الالتهاب الرئوي البؤري، يتم تأكيد ذلك أيضًا عند الاستماع باستخدام المنظار الصوتي، و العملية الالتهابية– فحص الدم، أكثر ضرورة.
يحتوي المخاط المفرز أثناء المرض على مسببات الأمراض. دون تحديد طبيعتها، فمن المستحيل التنازل العلاج المناسبوالتي لن تؤدي إلى مضاعفات.
المثال الأكثر وضوحا يتعلق بالالتهاب الرئوي. في أغلب الأحيان، يكون هذا المرض من المضاعفات بعد الأنفلونزا، لكنه يمكن أن يتطور بشكل مستقل. عادة ما يكون سببها الفيروسات والبكتيريا. ولسوء الحظ، لا يمكننا أن نقتصر على تحديد هويتهم فقط.
في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي بسبب الالتهابات الفطرية. إن تناول المضادات الحيوية الشائعة والمثبتة لن ينجح في هذه الحالة. بل إن مثل هذا العلاج يمكن أن يؤدي إلى انتقال الالتهاب الرئوي إلى مرحلة المرض المزمن.
نظرًا لأن الكتل الموجودة في الرئتين هي مظهر واضح لتراكم السوائل، فقد يعتقد المرء أنها يمكن أن تظهر فقط بسبب زيادة إنتاج المخاط. ولكن هذا ليس صحيحا. هناك مادة أخرى تعطي نفس التأثير وهي الدم. اتصل بهذا تأثير سلبيقد بعض الأمراض الجهازية. ويمكن أيضا أن يكون سبب إصابات مسببات مختلفة.
لذلك، إذا تم الكشف عن الضغط في الرئتين، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي، ولكن من الضروري الخضوع الفحص الكامل. سيساعد ذلك في تحديد السبب الدقيق للمرض ووصف العلاج الصحيح.
يعد هذا أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا ، والذي يتجلى بدرجات متفاوتة من الشدة من خلال انخفاض أو حتى اختفاء كامل لتهوية أنسجة الرئة في منطقة منتشرة إلى حد ما (قطعة ، فص ، عدة فصوص ). قد يكون تطورها بسبب:
التسلل الالتهابي لأنسجة الرئة (ملء الحويصلات الهوائية بالسوائل الالتهابية والفيبرين أثناء الالتهاب الرئوي) ؛
احتشاء رئويبسبب الجلطات الدموية (امتلاء الحويصلات الهوائية بالدم) ؛
تصلب الرئة والتقرن بسبب استبدال أنسجة الرئة النسيج الضام;
سرطان الرئة – غزو الرئة بواسطة أنسجة الورم.
السل الارتشاحي.
الانخماص (الانخماص الانسدادي والضغطي) ونقص التهوية (ضغط القصبات الهوائية الكبيرة عن طريق تضخمها) العقد الليمفاوية، النسيج الليفي).
قصور القلب الاحتقاني (ركود الدم في الأجزاء السفلية من الرئتين).
الاعراض المتلازمةتعتمد المتلازمة على توطين الضغط البؤري ومساحته والسبب المحدد وآليات التطوير.
دعونا نلقي نظرة على متلازمة ضغط أنسجة الرئة باستخدام مثال الالتهاب الرئوي. الالتهاب الرئوي - حاد عدوى، يحدث مع تكوين إفرازات التهابية في حمة الرئة ويصبح لونها داكنًا عند التصوير الشعاعي، وهو ما كان غائبًا في السابق، في حين لا توجد أسباب أخرى معروفة للسواد عند فحص الأشعة السينية للرئتين .
حديث التصنيف المسبب للالتهاب الرئوييشمل الأقسام التالية:
1. مكتسب من المجتمع – مكتسب خارج مؤسسة طبية (مرادفات: المنزل، العيادة الخارجية)؛
2. المستشفيات – المكتسبة في مؤسسة طبية
(مرادفات: مستشفى، داخل المستشفى)؛
3. الالتهاب الرئوي الطموح
4. الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة
(نقص المناعة الخلقي، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، كبت المناعة علاجي المنشأ).
من الناحية العملية، من المهم للغاية تقسيم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع ومكتسب من المستشفى.
هناك أربع آليات إمراضية تحدد تطور CAP. رئيسي الآلية المرضيةيسبب تطور الالتهاب الرئوي هو طموح إفرازات البلعوم، لوحظ في 70٪ الأشخاص الأصحاءبشكل رئيسي في المنام. ومع ذلك، هناك آليات "للتنظيف الذاتي" للشجرة الرغامية القصبية: منعكس السعال، آلية التطهير المخاطي الهدبي، والنشاط المضاد للبكتيريا من البلاعم السنخية والجلوبيولين المناعي الإفرازي، مما يضمن القضاء على الإفرازات المصابة من الجهاز التنفسي السفلي وعقمها. في حالة تلف هذه الآليات، يتم إنشاء الظروف لتطوير الالتهاب الرئوي. الطريق الأقل شيوعًا لتطور CAP هو استنشاق الهباء الجوي الميكروبي. وهو يلعب دورًا رئيسيًا في إصابة الجهاز التنفسي السفلي بمسببات الأمراض، مثل Legionella spp. إن الانتشار الدموي والمباشر للعامل الممرض من مصدر العدوى هو أقل أهمية. وبالتالي، يرتبط التسبب في CAP بالنباتات الدقيقة الأقسام العلويةالجهاز التنفسي الذي يعتمد تكوينه على البيئة الخارجية وعمر المريض و الحالة العامةصحة. من بين الكائنات الحية الدقيقة العديدة الموجودة في البكتيريا في الجهاز التنفسي العلوي، هناك عدد قليل منها فقط لديه زيادة في الفوعة ويكون قادرًا على التسبب في تفاعل التهابي عند دخوله إلى الجهاز التنفسي السفلي. العامل المسبب النموذجي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في 30-50% من الحالات هو: العقدية. الالتهاب الرئوي. تمثل الكائنات الحية الدقيقة غير النمطية ما بين 8 إلى 30% من حالات المرض، وتشمل:
كلاميدوفيلا الرئوية
الميكوبلازما الرئوية
البكتيريا المستروحة
الهيموفيليا النزلية
المكورات العنقودية الذهبية
الكلبسيلة الرئوية
من بين العوامل المسببة الأخرى للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يتم ذكرها في كثير من الأحيان فيروسات الجهاز التنفسي(فيروسات الأنفلونزا من النوع A وB، ونظير الأنفلونزا، والفيروس الغدي، والفيروس المخلوي التنفسي)، لكنها في الواقع لا تسبب في كثير من الأحيان ضررًا مباشرًا للأجزاء التنفسية من الرئتين. منتشر التهابات الجهاز التنفسيوقبل كل شيء، تعتبر الأنفلونزا الوبائية من عوامل الخطر الرئيسية للالتهاب الرئوي، كونها موصلًا غريبًا للعدوى البكتيرية. يجب أن نتذكر أن CAP قد يرتبط بمسببات أمراض جديدة لم تكن معروفة من قبل والتي تسبب تفشي المرض. العوامل المسببة لـ CAP التي تم تحديدها في السنوات الأخيرة تشمل فيروس أنفلونزا الطيور والفيروس الميتابينيوم.
بالنسبة لبعض الكائنات الحية الدقيقة، فإن تطور الالتهاب القصبي الرئوي أمر غير معهود. من المرجح أن عزلهم عن البلغم يشير إلى تلوث المادة بنباتات الجهاز التنفسي العلوي. تشمل هذه الكائنات الحية الدقيقة ما يلي:
العقدية الخضراء
المكورات العنقودية البشروية
المكورات المعوية النيابة.
نظرًا لأن الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية، فسوف نقوم في هذا المثال بتحليل متلازمة الضغط الفصي لأنسجة الرئة. في السابق، كان الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية يسمى الفصي؛ وقد اقترح بوتكين هذا المصطلح. الالتهاب الرئوي الفصي هو المكورات الرئوية (في 30-50٪ من الحالات) الالتهاب الرئوي الجنبي الفصي. (الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية(في التشخيص والعلاج والوقاية، 2005) إن متلازمة ضغط أنسجة الرئة الأكثر شيوعًا والمحددة بوضوح في الممارسة السريرية هي مع الالتهاب الرئوي. الالتهاب الرئوي الفصي هو المكورات الرئوية (في 85-90٪ من الحالات) الالتهاب الرئوي الجنبي الفصي. تنتمي المكورات الرئوية إلى مجموعة البكتيريا المكونة للسموم الداخلية؛ فهي خالية من العوامل العدوانية خلال الحياة؛ ولا يتم إطلاق السموم إلا بعد وفاة الكائنات الحية الدقيقة. تعيش المكورات الرئوية في الجهاز التنفسي العلوي للأشخاص الأصحاء. الآلية المسببة للأمراض الرئيسية التي تسبب تطور الالتهاب الرئوي هي شفط إفرازات البلعوم، والتي لوحظت في 70٪ من الأشخاص الأصحاء، وخاصة أثناء النوم. ومع ذلك، هناك آليات "للتنظيف الذاتي" للشجرة الرغامية القصبية: منعكس السعال، وآلية التطهير المخاطي الهدبي، والنشاط المضاد للبكتيريا للبلاعم السنخية والجلوبيولين المناعي الإفرازي، مما يضمن القضاء على الإفرازات المصابة من الجهاز التنفسي السفلي ومكوناتها. العقم. في حالة تلف هذه الآليات، يتم إنشاء الظروف لتطوير الالتهاب الرئوي.
من الناحية المرضية، يتم تمييز ثلاث مراحل خلال الالتهاب الرئوي: الاحمرار - الوذمة البكتيرية، مرحلة الكبد (الأحمر والرمادي) ومرحلة التحلل. سريريًا، تتوافق مع المراحل التالية: بداية المرض وارتفاعه وانتهاءه. في المرحلة الأولى، تحت تأثير الذيفان الداخلي، يتضرر الغشاء السنخي الشعري، وتزداد نفاذيته، وتتسرب البلازما إلى الحويصلات الهوائية، وتنتشر، كقاعدة عامة، إلى الفص بأكمله أو عدة قطاعات. بداية المرض حادة، مع قشعريرة شديدة، وألم جنبي، وسعال، جاف في البداية، ثم من اليوم 2-3 مع فصل البلغم "الصدئ". تتميز بطفح جلدي هربسي في منطقة الأنف، والأغشية المخاطية للشفاه، واحتقان الخد على الجانب المصاب، وشحوب المثلث الأنفي الشفهي، ومحدودية حركة الجانب المصاب صدر. بالفعل في المرحلة الأولى، تم اكتشاف زيادة طفيفة في الارتعاش الصوتي فوق الفص المصاب، والقرع - بلادة مع صبغة طبلة الأذن (نظرًا لوجود سائل وهواء في الحويصلات الهوائية)، مع التسمع - ضعف التنفس الحويصلي، ما يسمى فرقعة أولية يمكن سماع فرك الاحتكاك الجنبي.
في المرحلة الثانية (3-4 أيام) انسدال كريات الدم الحمراء، تسلل الكريات البيض إلى أنسجة الرئة، وفقدان الفيبرين، في حين أن الإفرازات في الحويصلات الهوائية تصبح كثيفة، تشبه أنسجة الكبد في الكثافة (مرحلة الكبد الكبدي). جسديا، في المرحلة الثانية، تم اكتشاف زيادة كبيرة في الهزات الصوتية، مع قرع - بلادة، مع التسمع - التنفس القصبي المرضي على الفص المصاب بأكمله وزيادة القصبات الهوائية. مدة هذه المرحلة 5-7 أيام، وبعدها تبدأ مرحلة الحل. في هذه المرحلة يحدث التنشيط الإنزيمات المحللة للبروتين، العدلات، يتم تدمير الفيبرين، ويحدث ارتشافه التدريجي. يتم استعادة تهوية الحويصلات الهوائية، الأمر الذي يؤدي إلى اختفاء الهزات الصوتية المتزايدة، وظهور بلادة مع صبغة طبلة الأذن مع انتقال تدريجي إلى صوت رئوي واضح؛ يتم استبدال التنفس القصبي المرضي بالتنفس الحويصلي الذي يظل ضعيفًا لفترة طويلة. يظهر طقطق التحلل مرة أخرى، ويمكن سماع خشخيشات ناعمة ورطبة، وتختفي الزيادة في القصبات الهوائية.
يمكن اعتبار متلازمة الضغط البؤري لأنسجة الرئة باستخدام مثال الالتهاب الرئوي البؤري، والذي، كقاعدة عامة، لا يحتوي على مراحل سريرية ومرضية محددة بوضوح كما هو الحال مع الالتهاب الرئوي الفصي. بداية المرض تدريجية، وغالبا ما يتطور الالتهاب الرئوي البؤري على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو التهاب الشعب الهوائية. مناطق الانضغاط في الالتهاب الرئوي البؤري تكون صغيرة الحجم، ومن الممكن أن يكون من الصعب تحديدها سريريا، ولكن يمكن اكتشافها شعاعيا ميزة مميزةالالتهاب الرئوي - وجود سواد، والذي، مع ذلك، لا يشغل الفص، ولكن غالبا ما يقع في بؤر منفصلة. يتميز الالتهاب الرئوي البؤري بـ: السعال، والحمى، وضيق التنفس، وعندما ينتشر الالتهاب إلى غشاء الجنب، قد يظهر الألم الجنبي. غالبا ما يظهر الالتهاب الرئوي على خلفية الأعراض الحادة أمراض الجهاز التنفسي: سيلان الأنف، وألم والتهاب في الحلق، وتغيرات في جرس الصوت، والصداع، وآلام في العضلات والمفاصل. غالبًا ما تكون الحمى منخفضة الدرجة وقد تكون غائبة، خاصة عند كبار السن والشيخوخة. قد تكون بيانات القرع والتسمع الخاصة ببؤر الالتهاب الصغيرة الموجودة عميقًا غامضة. عندما يكون تركيز التسلل الالتهابي لأنسجة الرئة على المحيط، يتم تحديد زيادة في القصبات الهوائية والهزات الصوتية. تظهر بلادة الصوت الرئوي عند القرع ويتم سماعها ضيق التنفستتميز بصوتها خرير الرطب، فرقعة في منطقة محدودة من الصدر. تشخيص الالتهاب الرئوي هو تشخيص سريري وشعاعي. يتميز الالتهاب الرئوي الفصي بظهور ارتشاح متجانس كثيف على الصور الشعاعية يتوافق مع الفص أو عدة أجزاء من الرئة مع تفاعل جنبي. في الالتهاب الرئوي البؤري، يظهر تسلل التهابي حول الأوعية الدموية لأنسجة الرئة في صور الأشعة السينية (منطقة مظلمة يبلغ قطرها 1-2 سم على الأقل)؛ لا يمكن الكشف عن بؤر ضغط أنسجة الرئة الصغيرة جدًا بالأشعة السينية، في حين أن وجودها مميز أعراض مرضيةلا يرفض تشخيص الالتهاب الرئوي.
يتميز الالتهاب الرئوي بتغيرات الدم في شكل كثرة الكريات البيضاء العدلة وزيادة في ESR، أكثر وضوحا في الالتهاب الرئوي الفصي، ويظهر تفاعل ألفا 2 وغاما الجلوبيولين، والبروتين التفاعلي C، وزيادة أحماض السياليك. يزيد مستوى الفيبرينوجين 2-3 مرات ويميز حالة فرط تخثر الدم. في اختبار البول العام، قد تظهر بيلة الألبومين في حالات التسمم الشديد.
البلغم غني بالبروتين وخلايا الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء (مع الالتهاب الرئوي الفصي). البكتيرية و الفحص البكتريولوجيلا يسمح البلغم بتوضيح مسببات الالتهاب الرئوي فحسب، بل يسمح أيضًا بمعالجة مشكلات العلاج بشكل مناسب. في مرض السل الرئوي، يتم الكشف عن بكتيريا كوخ في البلغم. يتميز سرطان الرئة بظهور بلغم من نوع "هلام التوت"، بالإضافة إلى خلايا غير نمطية. كفاءة التشخيص الميكروبيولوجييعتمد إلى حد كبير على توقيت جمع المواد السريرية. البلغم الأكثر شيوعًا الذي يتم اختباره هو البلغم الناتج عن السعال. يجب أن نتذكر أن موثوقية النتائج التي تم الحصول عليها تعتمد إلى حد كبير على الامتثال لقواعد جمعها.
المرحلة الأولى من الفحص الميكروبيولوجي هي تلوين جرام لطاخة البلغم. إذا كان هناك أقل من 25 خلية بيضاء متعددة الأشكال وأكثر من 10 خلايا ظهارية، فلا ينصح بإجراء فحص ثقافي للعينة، لأن وفي هذه الحالة تكون المادة قيد الدراسة ملوثة بشكل كبير بمحتويات تجويف الفم. الكشف في اللطاخة كمية كبيرةيمكن للكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام أو سلبية الجرام ذات الشكل النموذجي (المكورات الرئوية إيجابية الجرام المكورات الرئوية؛ والمستدمية النزلية سلبية الجرام ضعيفة اللون) أن تكون بمثابة دليل لاختيار الالتهاب الرئوي المضاد للبكتيريا.
ينبغي أن يكون معظم المرضى في المستشفى العلاج المضاد للبكتيرياإجراء ثقافة الدم الوريدي. عند إجراء بزل الوريد، يجب عليك اتباع قواعد العقيم ومعالجة موقع التجميع أولاً بالكحول الإيثيلي بنسبة 70٪، ثم بمحلول اليود بنسبة 1-2٪. يجب عليك الانتظار حتى يجف المطهر وبعد ذلك لن تتمكن من تحسس مكان الحقن. ومن الضروري أخذ عينتين من وريدين تحتوي كل منهما على 10.0 مل من الدم. وهذا يؤدي إلى زيادة كبيرة في التردد نتائج إيجابيةثقافات الدم. على الرغم من أهمية الحصول على المواد المختبرية (البلغم، الدم) قبل وصف المضادات الحيوية، إلا أن الاختبارات الميكروبيولوجية لا يمكن أن تكون سببا لتأخير العلاج المضاد للبكتيريا.
في الوقت الحالي، انتشر على نطاق واسع اختبار الممتص المناعي المرتبط بالإنزيم مع تحديد مستضد محدد قابل للذوبان لـ L. Pneumoniae (النمط المصلي الأول) في البول، بالإضافة إلى اختبار مناعي كروماتوجرافي مع تحديد مستضد المكورات الرئوية في البول.
يعد تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) واعدًا لتشخيص العدوى مثل Clamydophila pneumoniae، Mycoplasma pneumoniae، Legionella pneumophila.
في ظل وجود الانصباب الجنبي وفي الظروف الآمنة ثقب الجنبي(التصور على مخطط لاحق للسائل المزاح بحرية بطبقة سمكها أكثر من 1 سم)، يجب أن تتضمن دراسة السائل الجنبي عد الكريات البيض مع صيغة الكريات البيضتحديد درجة الحموضة ونشاط LDH ومحتوى البروتين وصبغة جرام للمسحات ومقاومة الأحماض وثقافة اللاهوائية والهوائية والمتفطرات.
في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي وفي غيابه سعال منتج للبلغممُستَحسَن الأساليب الغازيةالتشخيص: تنظير القصبات الليفية مع التقييم الكمي للتلوث الميكروبي للمادة التي تم الحصول عليها (خزعة الفرشاة المحمية، غسل القصبات الهوائية) أو الشفط الرغامي، الخزعة عبر الصدر، إلخ.
في السنوات الأخيرة، اجتذب اختبار المصل الاهتمام لدى المرضى في المستشفيات. بروتين سي التفاعليوالبروكالسيتونين. وقد لوحظت أعلى تركيزات من CRP في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الشديد والالتهاب الرئوي الليجيونيلا. يرتبط مستوى البروكالسيتونين أيضًا بخطورة حالة المريض وقد يكون مؤشرًا لتطور المضاعفات والنتائج الضارة.
في المرضى الذين يعانون من الأعراض توقف التنفسالناجم عن تسلل رئوي واسع النطاق، وانصباب جنبي هائل، وتطوير CAP على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن، فمن الضروري تحديد الغازات الدم الشرياني. في الوقت نفسه، يعد نقص الأكسجة مع انخفاض مستوى Po2 أقل من 60 ملم زئبق علامة غير مواتية من الناحية الإنذارية ويشير إلى الحاجة إلى وضع المريض في وحدة العناية المركزة.
تشخيص CAP، الذي يعتمد فقط على الأدلة الجسدية والإشعاعية، لا يمكن أن يكون مساويا إلا للمتلازمة، ويصبح تصنيفيا بعد تحديد العامل المسبب للمرض.
المظاهر السريرية لمجمع أعراض الضغط التسللي لأنسجة الرئة تعتمد في المقام الأول على المرض الذي يسببه، ودرجة نشاط العملية الالتهابية، ومنطقة وموقع الآفة، والمضاعفات، وما إلى ذلك.
من هذه المقالة سوف تتعلم الأعراض الرئيسية لضغط أنسجة الرئة.
أعراض ضغط أنسجة الرئة
الشكاوى العامة الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من الارتشاح الرئوي هي السعال وضيق التنفس ونفث الدم. إذا كان تركيز الارتشاح يقع على محيط الرئة ويمتد إلى غشاء الجنب، فقد يحدث ألم في الصدر عند السعال والتنفس العميق.
أعراض ضغط أنسجة الرئة
في حالات الارتشاح الرئوي الالتهابي، قد ينتج عن السعال بلغم قيحي مخاطي، يكون أحيانًا دمويًا (على سبيل المثال، في حالة الالتهاب الرئوي الأنفلونزا) أو بلون الحديد الصدئ (البلغم "الصدئ" في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي في المرحلة الكبدية الحمراء).
مع ارتشاح رئوي مع ظواهر مدمرة (تسوس أنسجة الرئة)، قد يحدث نفث الدم (على سبيل المثال، السل الرئوي، وسرطان الرئة القصبي السنخي).
مع ارتشاح رئوي كبير أو متموج، وكذلك في الأشخاص الضعفاء أو كبار السن، هناك ضيق في التنفس، والذي يميز شدة اضطرابات التهوية المقيدة ودرجة فشل الجهاز التنفسي. عادة ما يكون ضيق التنفس مختلطًا: حيث توجد صعوبات في مرحلتي الاستنشاق والزفير، وذلك بسبب انخفاض سطح الجهاز التنفسي. ويظهر ضيق التنفس هذا أثناء النشاط البدني أو أثناء الراحة، ويمكن أن يكون ثابتًا أو يحدث في فترات معينة على شكل نوبات اختناق.
يتم ملاحظة أعراض مثل ألم الصدر مع الارتشاح الرئوي فقط في الحالات التي يكون فيها غشاء الجنب الجداري متورطًا في العملية المرضية، حيث أن الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة والحمة الرئوية لا يسبب تهيجًا بأي عملية ألم. هذه الآلام "عميقة"، تشتد مع التنفس والسعال، ويتم تحديدها بدقة من قبل المريض. يصاحب تهيج غشاء الجنب الجداري، الذي يبطن سطح الحجاب الحاجز للرئتين، ألم في جلد الجزء العلوي من البطن.
في بحث موضوعيغالبًا ما يعاني المرضى من زيادة في التنفس (تسرع النفس)، وهو تأخر في نصف الصدر في عملية التنفس، حيث يتم تحديد الارتشاح الرئوي. على مساحة كبيرة وواسعة وضحلة الارتشاح الرئويفي كثير من الأحيان، يتم الكشف عن زيادة الهزات الصوتية، وذلك بسبب ضغط أنسجة الرئة المتسللة، والتي تقوم بتوصيل الصوت بشكل جيد. يتم أيضًا تحديد تقصير أو تخفيف صوت الإيقاع هناك.
الشكاوى مع أعراض ضغط أنسجة الرئة
غالبًا ما تشمل الشكاوى الإضافية الحمى والقشعريرة والضعف والصداع والتعرق. دورة مزمنةيمكن أن تؤدي عملية الارتشاح في الرئتين إلى فقدان الوزن. تعتمد طبيعة السعال على مرحلة تطور ومسببات الارتشاح الرئوي، وكذلك على شدة التغيرات المصاحبة في القصبات الهوائية والجنب. وبالتالي، فإن السعال الجاف (السعال التهيج، السعال عديم الفائدة)، الذي لا يتم فيه نخامة البلغم، لوحظ في بداية تطور التسلل الرئوي. ومع ذلك، بعد فترة قصيرة، يبدأ البلغم الضئيل في الانفصال، وبعد ذلك يصبح السعال منتجًا (رطبًا) بسبب تكوين الإفرازات في الحويصلات الهوائية وفرط إفراز مخاط القصبات الهوائية في القصبات الهوائية الموجودة في منطقة الارتشاح الرئوي. قد يكون السعال الصامت والضعيف والقصير علامة على ارتشاح أولي يقع على محيط أنسجة الرئة (على سبيل المثال، السل الرئوي).
تسلل رئوي
تسلل رئوي مع ضغط أنسجة الرئة
في المرحلة الأولى من الارتشاح أو الوذمة، عندما يقترن انخفاض تهوية أنسجة الرئة بانخفاض مرونتها، يصبح صوت القرع خافتًا وطبليًا. يتم تفسير النغمة الطبلية لصوت القرع في هذه الحالة من خلال حقيقة أن تشريب جدران الحويصلات الهوائية بالإفرازات أو الإراقة يقلل من توترها، وتصبح غير قادرة على الاهتزاز، وينتج صوت القرع بشكل أساسي عن اهتزاز الهواء في الحويصلات الهوائية.
بسبب الارتشاح الرئوي أو الوذمة، تقل حركة الحافة الرئوية على الجانب المصاب. على التسمع في المرحلة الأوليةتسلل أو وذمة رئويةتم الكشف عن ضعف التنفس الحويصلي الناجم عن انخفاض مرونة أنسجة الرئة واستبعاد جزء من الحويصلات الهوائية من عملية التنفس. على النصف الآخر (الصحي) من الصدر، بسبب الزيادة التعويضية في الرحلات التنفسية، يمكن اكتشاف زيادة التنفس الحويصلي بشكل مرضي.
بعد ذلك، يتم سماع التنفس القصبي على منطقة تسلل رئوي واسع النطاق وكثيف في حالة المباح الحر للقصبات الهوائية. إذا كانت مناطق الارتشاح الفردية موجودة بين أنسجة الرئة السليمة، فسيتم سماع التنفس الحويصلي القصبي أو التنفس القصبي الحويصلي. وهكذا، في حالة غلبة أنسجة الرئة السليمة على مناطق الضغط، يتم تشكيل التنفس المختلط مع ظل أكبر من التنفس الحويصلي (التنفس الحويصلي القصبي). عندما تسود مناطق الانضغاط على أنسجة الرئة السليمة، يُسمع التنفس المختلط مع ظل قوي من التنفس القصبي (التنفس القصبي الحويصلي).
في منطقة الارتشاح الرئوي، يمكن اكتشاف الخمارات الرطبة والجافة، والفرقعة في منطقة محدودة من الصدر، وزيادة القصبات الهوائية في الجانب المصاب. بالنسبة للارتشاح الرئوي، تكون الأعراض التالية أكثر شيوعًا: خمارات رطبة دقيقة تُسمع في منطقة الارتشاح أو الوذمة الرئوية، لأنها تحدث في الحويصلات الهوائية والقصيبات الطرفية والقصبات الهوائية الأصغر المشاركة في عملية الارتشاح. وهي موضعية (عادةً في إسقاط المقطع)، ومتعددة، وصوتية، وتُسمع بشكل رئيسي أثناء الإلهام. بعد التنفس العميقوالسعال، غالبًا ما تصبح هذه الأزيز أكثر رنانًا ووفرة نظرًا لحقيقة أن السائل الإفرازي أو الوذمي يتدفق من الحويصلات الهوائية إلى القصيبات والقصبات الهوائية الصغيرة.
الفرقعة السنخية مع أعراض ضغط الأنسجة الرئوية
مع الارتشاح الالتهابي لأنسجة الرئة، في ذروة الشهيق، يمكن سماع فرقعة سنخية ناجمة عن تفكك جدران الحويصلات الهوائية المغطاة من الداخل بطبقة رقيقة من الإفرازات اللزجة. يصاحب الفرقعة السنخية مراحل ظهور الإفرازات وامتصاصها وهي علامة على وجود عملية التهابية حادة في الرئتين. غالبًا ما يتم الكشف عن القصبات الهوائية المعززة في مناطق صغيرة من الضغط الارتشاحي للرئتين، والتي لم يتم اكتشافها مسبقًا عن طريق الجس (لا يزداد الرعشة الصوتية)، والقرع (صوت الرئة الطبيعي) والتسمع (التنفس الحويصلي).
أكاديمية ستافروبول الطبية الحكوميةقسم الوقاية من الأمراض الباطنية
التطوير المنهجي
للعمل المستقل لطلاب السنة الثالثة
الموضوع: "الأساسية المتلازمات السريريةلأمراض الجهاز التنفسي"
ستافروبول
المتلازمات السريرية الرئيسية في الأمراض
أعضاء الجهاز التنفسي
متلازمة – هذه مجموعة من الأعراض توحدها آلية تطور واحدة (التسبب في المرض)
تتميز المتلازمات الرئوية التالية:
1. متلازمة أنسجة الرئة الطبيعية
2. متلازمة الضغط البؤري لأنسجة الرئة
3. متلازمة الضغط الفصي لأنسجة الرئة
4. متلازمة التجويف في أنسجة الرئة
5. متلازمة الانخماص الانسدادي
6. متلازمة انخماص ضغط
7. متلازمة تراكم السوائل في التجويف الجنبي
8. متلازمة تراكم الهواء في التجويف الجنبي
9. متلازمة الهواء الزائد في الرئتين
10. متلازمة ضيق الشعب الهوائية مع الإفرازات اللزجة
11. متلازمة الانسداد القصبي
12. متلازمة الصدر الليفي أو الرسو
13. متلازمة الضائقة التنفسية
يتم اكتشاف مجموعة الأعراض الخاصة بمتلازمة رئوية معينة باستخدام طرق البحث الأساسية (الفحص العام، فحص الصدر، الجس، الإيقاع، التسمع) وطرق البحث الإضافية (الأشعة السينية للصدر، اختبارات الدم والبلغم).
متلازمة أنسجة الرئة الطبيعية
^
الشكاوى: لا
فحص الصدر: الصدر ذو شكل منتظم، ونصفا الصدر متماثلان، ولهما دور متساو في عملية التنفس. عدد حركات التنفس 16-18 في الدقيقة. التنفس إيقاعي ونوع التنفس مختلط.
جس
قرع: يتم اكتشاف صوت واضح للرئة على كامل سطح أنسجة الرئة.
التسمع: يتم سماع التنفس الحويصلي على كامل سطح أنسجة الرئة، ولا توجد أصوات تنفسية ضارة.
الأشعة السينية: أنسجة الرئة شفافة.
فحص الدم والبلغم: لا تغيير.
^
متلازمة الضغط البؤري لأنسجة الرئة
تتميز هذه المتلازمة بتكوين بؤر ضغط صغيرة محاطة بأنسجة الرئة الطبيعية.
^ يحدث عندما:
أ) الالتهاب الرئوي البؤري (التهاب رئوي قصبي)، تمتلئ الحويصلات الهوائية بالسائل الالتهابي والفيبرين.
ب) احتشاء رئوي (امتلاء الحويصلات الهوائية بالدم)
ب) تصلب الرئة، والتقرن (نمو أنسجة الرئة مع الأنسجة الضامة أو الورم)
التشكل المرضي:أنسجة الرئة مضغوطة ولكنها تحتوي على بعض الهواء.
^ الشكاوى: ضيق في التنفس، والسعال.
التفتيش العام: لا تغيير.
فحص الصدر: بعض التأخر في النصف "المريض" من الصدر عند التنفس.
جس: الصدر غير مؤلم، ومرن. يتم تعزيز الهزات الصوتية من خلال تركيز رئوي كبير يقع بشكل سطحي.
قرع
التسمع: التنفس القصبي الحويصلي، رطب ناعما - و
أزيز رنين متوسط الحجم موضعي منطقة معينة. يتم زيادة القصبات الهوائية.
الأشعة السينية: بؤر التسلل الالتهابي الرئوي
تتناوب الأنسجة مع مناطق أنسجة الرئة الطبيعية، وقد يتم تحسين النمط الرئوي في "الجزء المصاب".
^ فحص الدم : زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وتسارع ESR.
فحص البلغم: بلغم مخاطي، قد يكون مخلوطا بالدم، ولا يحتوي على عدد كبير منالكريات البيض، كريات الدم الحمراء.
^
متلازمة الضغط الفصي لأنسجة الرئة
ص 
في هذه المتلازمة، على عكس متلازمة الضغط البؤري لأنسجة الرئة، فإن فص الرئة بأكمله يشارك في هذه العملية.
^
يحدث عندما:
أ) الالتهاب الرئوي الفصي (الالتهاب الرئوي الجنبي)، تمتلئ الحويصلات الهوائية بالسوائل الالتهابية والفيبرين.
ب) تصلب الرئة، والتقرن (ينبت الفص الرئة مع الأنسجة الضامة والورم).
النتائج الجسدية في الالتهاب الرئوي الفصي:
علم الأمراض: أنسجة الرئة مضغوطة، ولكنها تحتوي على كمية معينة من الهواء (المرحلة الأولى إلى الثالثة)، وتكون أنسجة الرئة كثيفة وخالية من الهواء (المرحلة الثانية).
^ الشكاوى: ألم في الصدر، وضيق في التنفس، والسعال.
التفتيش العام: زراق الأطراف في المثلث الأنفي الشفهي، طفح جلدي هربسي على الشفاه والأنف.
فحص الصدر: تأخر النصف "المريض" من الصدر عند التنفس.
جس: ألم في النصف المصاب من الصدر، وزيادة طفيفة في الهزة الصوتية (المرحلة الأولى إلى الثالثة)، وزيادة كبيرة (المرحلة الثانية).
قرع: بلادة صوت القرع مع صبغة طبلة الأذن في المراحل من الأول إلى الثالث، بلادة في المرحلة الثانية (رئة كثيفة خالية من الهواء).
التسمع: ضعف التنفس الحويصلي مع صبغة الشعب الهوائية في المراحل من الأول إلى الثالث، والشعب الهوائية في المرحلة الثانية. فرقعة أولية (crepitatio indux) في المرحلة الأولى، فرقعة القرار (crepitatio redux) في المرحلة الثالثة.
يتم زيادة القصبات الهوائية بشكل طفيف أو ملحوظ. قد يكون هناك فرك الاحتكاك الجنبي.
الأشعة السينية: سواد متجانس لأنسجة الرئة، يغطي جزءًا أو فصًا من الرئة.
^ فحص الدم : زيادة عدد الكريات البيضاء، تسارع ESR.
فحص البلغم: البلغم المخاطي القيحي المختلط بالدم ("الصدئ")، يحتوي على العديد من كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء
^
متلازمة تجويف الرئة
لتشخيص التجويف باستخدام طرق الفحص البدني، يجب أن تتوفر فيه الشروط التالية:
يجب أن لا يقل قطر التجويف عن 4 سم.
يجب أن يكون التجويف متصلاً بالقصبة الهوائية.
يجب أن يكون التجويف "فارغًا".
التجويف "قديم" ذو حواف كثيفة.
يجب أن يقع التجويف بشكل سطحي.
تحدث هذه المتلازمة عندما:
أ) خراج الرئة
ب) توسع القصبات
في) السل الكهفي
د) مع انهيار أنسجة الرئة
شكاوي: السعال مع البلغم القيحي بكميات كبيرة، في كثير من الأحيان فم ممتلئ، درجة حرارة إنتانية مع تعرق ليلي غزير (سمة من خراج الرئة، توسع القصبات)، سعال مع بلغم دموي أو مخطط بالدم (في حالة السل الكهفي، انهيار أنسجة الرئة).
^ التفتيش العام: زراق الأطراف، زرقة منتشرة، تغيرات في الكتائب الطرفية (" أفخاذ"،"نظارة الساعة").
فحص الصدر: تأخر النصف "المريض" من الصدر عند التنفس، تاكيبني.
جس: في بعض الأحيان يكون الصدر مؤلما، وزيادة الهزات الصوتية.
قرع: صوت طبلي باهت، مع وجود تجويف كبير في المحيط - صوت طبلي ذو لون معدني.
التسمع:التنفس القصبي أو الأمفوري، والأزيز الرنان ذو الفقاعات المتوسطة والكبيرة الرطبة. يتم زيادة القصبات الهوائية.
الأشعة السينية:على خلفية سواد، لوحظ تطهير أنسجة الرئة بمستوى السائل الأفقي.
^ فحص الدم : فرط عدد الكريات البيضاء، تسارع بشكل ملحوظ ESR، فقر الدم ممكن.
فحص البلغم: البلغم قيحي، قد يختلط بالدم، يحتوي على عدد كبير من الكريات البيض، قد يحتوي على خلايا دم حمراء، ألياف مرنة.
^
متلازمة الانخماص الانسدادي
في هذه المتلازمة، يلاحظ انهيار أنسجة الرئة نتيجة للانسداد الجزئي أو الكامل للقصبة الهوائية الكبيرة بسبب ورم أو تضخم الغدد الليمفاوية أو جسم غريب.
علم الأمراض: عندما تكون القصبات الهوائية مسدودة بالكامل، لا يدخل الهواء إلى الرئتين، وتكون أنسجة الرئة كثيفة. مع الانسداد الجزئي للقصبات الهوائية، يتم ضغط أنسجة الرئة، ولكنها تحتوي على كمية صغيرة من الهواء.
^ الشكاوى: ضيق شديد في التنفس، سعال، ألم في الصدر.
التفتيش العام: الجلد شاحب، زرقة معتدلة.
فحص الصدر: مع الانسداد المطول، هناك تراجع في النصف "المريض" من الصدر (تشغل أنسجة الرئة المنهارة مساحة أقل)، وتسرع التنفس، وتأخر النصف "المريض" أثناء التنفس العميق.
جس: بعض الصلابة في النصف المصاب من الصدر. تضعف الهزات الصوتية مع انسداد جزئي للقصبات الهوائية، وتضعف بشكل حاد أو لا تضعف على الإطلاق مع انسداد كامل للقصبات الهوائية (لا توجد شروط لمرور الهواء).
قرع: مع انسداد غير كامل للقصبات الهوائية، هناك صوت طبلي خافت، مع انسداد كامل - صوت خافت تمامًا.
التسمع: التنفس ضعيف، حويصلي أو لا يسمع على الإطلاق. تضعف القصبات الهوائية بشكل حاد أو لا يتم ملاحظتها على الإطلاق.
الأشعة السينية: ظل متجانس في منطقة الانخماص. القلب و السفن الكبيرةتم سحبها إلى الجانب "المريض".
فحص الدم والبلغم: لن تكون هناك تغييرات كبيرة.
^
متلازمة انخماص الضغط
تُلاحظ هذه المتلازمة عندما يتم ضغط أنسجة الرئة من الخارج بواسطة السائل (استرواح الصدر) أو الهواء (استرواح الصدر).
علم الأمراض: أنسجة الرئة مضغوطة ولكنها تحتوي على كمية معينة من الهواء، حيث أن الاتصال بالقصبات الهوائية لم ينقطع ويستمر الهواء في التدفق إلى الرئتين.
^ الشكاوى: ضيق في التنفس، السعال، ألم في الصدر.
التفتيش العام: زرقة، تغيرات في الكتائب الطرفية ("أعواد الطبل").
فحص الصدر: بروز النصف "المريض" من الصدر بسبب تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي، تسرع النفس، تأخر النصف "المريض" عند التنفس.
جس: صلابة النصف "المتأثر" من الصدر، وزيادة طفيفة في الهزة الصوتية.
قرع:بلادة مع مسحة الطبلة.
التسمع: ضعف التنفس الحويصلي مع صبغة الشعب الهوائية أو الشعب الهوائية (تم تهيئة الظروف لذلك التوصيل - الرئويالقماش سميك).
الأشعة السينية: في منطقة الانخماص يوجد ظل متجانس مرتبط بالقصبة الهوائية.
^ فحص الدم والبلغم : لن تكون هناك تغييرات كبيرة.
متلازمة تراكم السوائل في التجويف الجنبي
(استسقاء الصدر)
تتميز هذه المتلازمة بتراكم السوائل غير الالتهابية (الإراقة) - في حالة قصور القلب أو تراكم السوائل الالتهابية (ذات الجنب النضحي) أو تراكم الدم (في حالة إصابة الصدر، أهبة النزف).
شكاوي: في ذات الجنب نضحي(ألم في الصدر، ضيق في التنفس، سعال، حمى)، مع قصور القلب (ألم في القلب، خفقان، ألم في المراق الأيمن، تورم).
^ التفتيش العام
فحص الصدر: بروز النصف "المريض" من الصدر (درجة البروز تعتمد على كمية السائل)، تسرع القلب، تأخر النصف "المريض" عند التنفس.
جس:على الجانب المصاب يكون الصدر مؤلما وقاسيا. تضعف الرعشات الصوتية بشكل حاد أو تختفي، اعتمادًا على كمية السائل في التجويف الجنبي.
قرع: في كثير من الأحيان صوت باهت (فخذي). أثناء الركود، يكون مستوى السائل منخفضًا وأفقيًا على كلا الجانبين. مع ذات الجنب النضحي، قد يكون مستوى السائل مرتفعا، ويتم تحديد البلادة من خلال خط داموازو المائل على جانب واحد.
التسمع: التنفس ضعيف أو غائب بشكل حاد، اعتمادا على كمية السائل في التجويف الجنبي. وعلى الجانب الصحي يُسمع زيادة في التنفس الحويصلي. قد يكون هناك فرك الاحتكاك الجنبي.
يتم إضعاف القصبات الهوائية بشكل حاد أو غائبة.
الأشعة السينية:سواد متجانس في الجزء المصاب من المجال الرئوي، وتهجير أعضاء المنصف، في كثير من الأحيان في الاتجاه المعاكس مع ذات الجنب الورم، يتم سحب أعضاء المنصف نحو الجانب "المريض".
^ فحص الدم والبلغم : مع ذات الجنب نضحي - زيادة عدد الكريات البيضاء، تسارع ESR.
متلازمة تراكم الهواء في التجويف الجنبي
(استرواح الصدر)
يحدث عندما تتواصل القصبات الهوائية مع التجويف الجنبي (الموقع تحت الجنبة للتجويف السلي، الخراج)، مع صدمة في الصدر، استرواح الصدر العفويأو مع إدخال الهواء الاصطناعي إلى التجويف الجنبي الغرض العلاجيالمرضى الذين يعانون من مرض السل الكهفي.
^ الشكاوى
التفتيش العام: شحوب الجلد، زرقة.
فحص الصدر: بروز النصف "المريض" من الصدر، حيث يتراكم الهواء، وتنعيم المساحات الوربية، وتسرع التنفس، وتأخر النصف "المريض" عند التنفس.
جس:ألم وتصلب النصف المصاب من الصدر. الرعاش الصوتي ضعيف بشكل حاد أو غير موجود.
قرع: صوت طبلي عالٍ أحيانًا مع معدني الظل.
التسمع:التنفس ضعيف أو حويصلي أو غير مسموع. يتم إضعاف القصبات الهوائية بشكل حاد أو غائبة.
الأشعة السينية: مجال رئوي خفيف بدون نمط رئوي، وأقرب إلى الجذر يوجد ظل الرئة المنهارة.
^ فحص الدم والبلغم : لن تكون هناك تغييرات كبيرة.
متلازمة الهواء الزائد في الرئتين (انتفاخ الرئة)
يتم ملاحظة هذه المتلازمة عندما تكون مرحلة الزفير صعبة (انخفاض في تجويف القصبات الهوائية بسبب تشنجها أو امتلائها بالإفرازات، وانخفاض مرونة أنسجة الرئة)، وتتوسع الرئتان، ويزداد محتوى الهواء فيها، ولكن رحلة الجهاز التنفسي تنخفض.
علم الأمراض: زيادة تهوية أنسجة الرئة.
شكاوي: ضيق في التنفس، والسعال.
^ التفتيش العام: انتفاخ الوجه، زرقة، تورم أوردة الرقبة.
فحص الصدر: الصدر على شكل برميل،
تتسع المساحات الوربية، وتكون الحفرتان تحت وفوق الترقوة ملساء أو منتفخة، حركات التنفسيتم تقليل حجم الصدر وتاكيبني.
جس:الصدر جامد. تضعف الهزات الصوتية.
قرع:يتم اكتشاف صوت مربع طوال طول أنسجة الرئة، ويتم تخفيض الحدود السفلية للرئتين، وتكون رحلة الحدود السفلية للرئتين محدودة.
التسمع:ضعف التنفس الحويصلي بشكل موحد، خشخيشات جافة ورطبة.
الأشعة السينية: زيادة شفافية الحقول الرئوية، إضعاف النمط الرئوي، موقف منخفضوانخفاض حركة الحجاب الحاجز.
فحص الدم والبلغم: لن تكون هناك تغييرات كبيرة.
^
متلازمة انقباض الشعب الهوائية مع الإفرازات اللزجة
ه 
هذه المتلازمة هي الأكثر شيوعًا في الحالات الحادة أو التهاب الشعب الهوائية المزمنحيث يلاحظ التهاب الغشاء المخاطي القصبي وملء تجويف الشعب الهوائية بإفراز لزج.
^ الشكاوى:السعال، وربما ألم في الصدر.
التفتيش العام: زراق الأطراف، الجلد الشاحب.
فحص الصدر:لن تكون هناك أي تغييرات كبيرة.
جس: الصدر غير مؤلم، ومرن. يتم تنفيذ رعشة الصوت بشكل جيد، بالتساوي على كلا الجانبين.
قرع: يتم اكتشاف صوت رئوي واضح على كامل سطح أنسجة الرئة.
التسمع: صعوبة في التنفس، وأزيز جاف بدرجات متفاوتة من الصوت والجرس.
الأشعة السينية: تقوية النمط الرئوي.
^ فحص الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، تسارع ESR.
فحص البلغم:البلغم مخاطي، مخاطي قيحي، يحتوي على عدد صغير من الكريات البيض.
^
متلازمة الانسداد القصبي
د تتميز هذه المتلازمة بضعف انسداد الشعب الهوائية بسبب تشنج قصبي والتهاب وتورم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ذات العيار الصغير (المزمن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، الربو القصبي).
^ الشكاوى: السعال، وضيق في التنفس.
التفتيش العام: زرقة، "أفخاذ الطبل" (التغيرات في الكتائب الطرفية).
فحص الصدر: تسرع القلب، مع انسداد الشعب الهوائية لفترة طويلة - الصدر على شكل برميل، يتم تقليل حجم حركات الجهاز التنفسي.
جس: الصدر جامد إلى حد ما، ويضعف الهزة الصوتية.
قرع: بلادة طفيفة في صوت الإيقاع مع لون يشبه الصندوق.
التسمع: التنفس قاسي أو حويصلي ضعيف مع كتلة جافة متناثرة، وفي الأجزاء السفلية رطب، ناعم، صفير غير صوتي.
الأشعة السينية: زيادة شفافية أنسجة الرئة وانخفاض موضع قبة الحجاب الحاجز والحد من حركتها.
^ فحص الدم : زيادة عدد الكريات البيضاء، تسارع ESR، قد يكون كثرة اليوزينيات، كثرة الخلايا اللمفاوية.
فحص البلغم: البلغم مخاطي، مخاطي قيحي، يحتوي على عدد صغير من الكريات البيض والحمضات.
^
متلازمة فيبروثوراكس أو رسو
ص 
في هذه المتلازمة، يتم ملاحظة استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام بسبب عملية التهابية طويلة الأمد لمسببات مختلفة.
^ الشكاوى: ضيق في التنفس، وألم في الصدر.
التفتيش العام: شحوب الجلد، زرقة.
فحص الصدر: تراجع النصف "المريض" من الصدر، تسرع القلب، تأخر النصف "المريض" أثناء التنفس العميق.
قرع: بلادة صوت القرع.
التسمع: التنفس ضعيف، حويصلي أو غير مسموع. ضجيج الاحتكاك الجنبي. يتم إضعاف القصبات الهوائية بشكل حاد أو غائبة.
الأشعة السينية: في منطقة الصدر الليفي يوجد ظل متجانس.
فحص الدم والبلغم: لن تكون هناك تغييرات كبيرة.
^
متلازمة الضائقة التنفسية
توقف التنفس (DN) هي حالة الجسم التي يتم فيها الحفاظ على الوضع الطبيعي تكوين الغازالدم أو يتم تحقيقه بسبب العمل المكثف لجهاز التنفس الخارجي والقلب مما يؤدي إلى انخفاضه وظائفجسم.
التبادل الطبيعي للغازات في الرئتين ممكن مع وجود علاقة واضحة بين المكونات الثلاثة.
1) التهوية
2) انتشار الغازات عبر الغشاء السنخي الشعري
3) نضح الدم الشعري في الرئتين
يمكن أن تكون أسباب DN موجودة العمليات المرضيةفي الجسم أو العوامل غير المواتية بيئةوالتي تؤثر على واحد على الأقل من هذه المكونات.
هناك مجموعتان من DN:
مع الضرر السائد للآليات الرئوية
مع المشاركة السائدة للآليات خارج الرئة
انسداد مجرى الهواء بشكل كبير
انسداد مجرى الهواء الصغيرة
الحد من أنسجة الرئة
اضطراب تقييد الأنسجة السنخية
ضعف تدفق الدم الرئوي
انتهاك نسب التهوية والتروية
سماكة الغشاء السنخي الشعري
1. انتهاك التنظيم المركزي للتنفس
2. تلف عضلات الجهاز التنفسي
3. تلف الصدر
اعتمادا على أسباب وآلية DN، يتم تمييز ثلاثة أنواع من انتهاك وظيفة تهوية الرئتين:
-معيق
-تقييدي
-مختلط
للنوع الانسدادي (الشكل 1) يتميز بصعوبة مرور الهواء عبر القصبات الهوائية بسبب التهاب القصبات الهوائية أو التشنج القصبي أو تضيق أو ضغط القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة. من مراحل التنفس، يتأثر الزفير في الغالب.
في دراسة قياس التنفس، لوحظ انخفاض في الحد الأقصى للتهوية الرئوية (MVV) وحجم الزفير القسري خلال ثانية واحدة. (إف في سي) في انخفاض طفيف القدرة الحيويةالرئتين (VC).
رسم بياني 1
نوع مقيد (الشكل 2) لوحظت اضطرابات التهوية عندما تكون قدرة الرئتين على التوسع والانهيار محدودة (استرواح الصدر، استرواح الصدر، تصلب الرئة، الجنف الحدابي، التصاقات الجنبي الضخمة، تعظم الغضاريف الساحلية، محدودية حركة الأضلاع). من مراحل التنفس، يتأثر الاستنشاق في الغالب. تظهر دراسة قياس التنفس انخفاضًا في VC وMVL.
الصورة 2
نوع مختلط (الشكل 3) يحدث في أمراض الرئة والقلب طويلة الأمد ويجمع بين علامات نوعين من ضعف التهوية (الانسدادي والمقيد)، وغالبًا ما يكون أحدهما هو السائد.
^
تين. 3
هناك ثلاث درجات من DN
1 ملعقة كبيرة.يحدث ضيق في التنفس عندما يكون متاحًا سابقًا النشاط البدني، زرقة غائبة، التعب سريع، عضلات الجهاز التنفسي المساعدة لا تشارك في التنفس.
الثاني. يحدث ضيق في التنفس مع المجهود المعتاد، ويتم التعبير عن زرقة بشكل معتدل، ويتم التعبير عن التعب، وأثناء ممارسة التمارين الرياضية، تشارك العضلات المساعدة في التنفس.
الثالث.ضيق في التنفس أثناء الراحة، زرقة، التعب واضح، العضلات المساعدة تشارك باستمرار في التنفس.
يتم الحكم على وجود DN ودرجته من خلال مدى خطورته علامات طبيه، مثل ضيق التنفس، عدم انتظام دقات القلب، زرقة وتغيرات في حجم وقدرات الجهاز التنفسي. تعتمد البيانات المستمدة من طرق الفحص البدني على المرض الأساسي الذي يرتبط به تطور فشل الجهاز التنفسي.
N. A.Mukhin، V.S.Moiseev. الوقاية من الأمراض الداخلية. – م.، 2002
أ.ف. ستروتينسكي "أساسيات سيميائية أمراض الأعضاء الداخلية" - موسكو -. ميد-بريس-إينفورم- 2007.
ما هي المتلازمات الرئوية الرئيسية التي تعرفها؟
السمات المميزة للتسمع في المراحل الأولى والثالثة والثانية من الالتهاب الرئوي الفصي؟
ما هي الأمراض التي تعتبر متلازمة الضغط البؤري لأنسجة الرئة هي الأكثر شيوعًا؟
كيف سيتغير التحليل العام للدم والبلغم مع متلازمة التجويف في أنسجة الرئة؟
ما هو التجويف الموجود في أنسجة الرئة والذي يتم الكشف عنه عن طريق طرق الفحص البدني؟
لماذا في حالة الانخماص الانسدادي يضعف التنفس بشكل حويصلي أو لا يكون مسموعًا على الإطلاق؟
ما هو صوت القرع الذي يميز متلازمة انسداد الشعب الهوائية؟
كيف يتغير الرعاش الصوتي مع متلازمة التكثيف الفصي؟
لماذا يكون النصف "المتأثر" من الصدر متصلبًا في متلازمة الانخماص الانضغاطي؟
ما هي الشكاوى التي يعاني منها مريض متلازمة الصدر المائي؟
ماذا يعني الصدر البرميلي وما هي الأمراض التي تتميز بها؟
ما هي آلية تطور متلازمة انتفاخ الرئة؟
ما هي التغييرات التي تظهر على الصورة الشعاعية التي يتم ملاحظتها في ذات الجنب النضحي وفشل القلب الاحتقاني؟
ما الذي يحافظ على تبادل الغازات الطبيعي في الرئتين؟
ما هي الأنواع الثلاثة لخلل التهوية الرئوية؟
التوحيد في الرئتين هو عرض مميز كمية ضخمةأمراض الأعضاء الجهاز التنفسيوالتي تتميز بانقباض أي منطقة من الرئتين بسبب الضغط في الرئتين بسبب العملية الالتهابية. عند حدوث الالتهاب، يتم إطلاق الإفرازات، أو ضغط القصبات الهوائية، أو تتشكل تجاويف، والتي تمتلئ بالمحتويات بمرور الوقت ذات طبيعة مختلفة.
المظاهر الرئيسية لتطور الضغط في الرئتين هي:
- السعال الذي يمكن أن يكون له طابع مختلف، على سبيل المثال، يكون جافًا وغير منتج أو مصحوبًا بالبلغم.
- صعوبة في التنفس وضيق في التنفس، ويتفاقم بعد ذلك النشاط البدني;
— الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الصدر، وتصبح أكثر كثافة عند الاستنشاق.
- صوت باهت وممل أثناء فحص الصدر باستخدام النقر.
- ضجيج محدد في الرئتين، يتميز بتورم والتهاب في أنسجة الرئة، وخرير رطب عند الاستماع.
يمكن أن يتطور ضغط الرئة لأسباب عديدة، بما في ذلك:
- الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي من أصل بكتيري.
- الآفات السلية لأنسجة الرئة.
- عقدة غير مؤلمة بسبب تطور مرض الزهري.
- الأضرار التي لحقت أنسجة الرئة من أصل فطري.
— أورام أنسجة الرئة المحيطية.
- ورم خبيث من الأورام إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة.
- معسر القصبات الهوائية أو أي منطقة من أنسجة الرئة.
- احتشاء رئوي.
الضغط في الرئتين - التطور والصورة السريرية
أثناء الفحص و تشخيص متباينثَبَّتَ حرارة عاليةجثث. قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً أو كثيراً مما يؤدي إلى إصابة المريض بالحمى.
أثناء الفحص، قد يتم الكشف عن الهربس حول الشفاه، مما يؤثر في بعض الأحيان على فتحتي الأنف. يمكن أيضًا أن تتراوح صعوبات التنفس وضيق التنفس من الخفيف والمعتدل إلى الشديد والشديد. عادة ما تتأخر منطقة الصدر المقابلة للجانب المصاب بشكل ملحوظ أثناء التنفس. عند الجس، يتم اكتشاف اهتزاز صوتي أكثر كثافة في المنطقة الواقعة فوق ضغط أنسجة الرئة. ويحدث هذا لأن أنسجة الرئة، التي تفتقر إلى الهواء، هي أفضل موصل للصوت.
عندما يحدث ضغط في الرئتين في أي منطقة محاطة بفقاعة هواء، لا يُسمع اهتزاز صوتي، لأن الهواء
كتم الصوت. لوحظ هذا المظهر في جميع أنواع ضغط أنسجة الرئة، باستثناء الالتهاب الرئوي البؤري. عند النقر على الختم، يتم اكتشاف صوت باهت وممل، والذي يتكثف مع الإلهام. عند الاستماع إلى الصدر، قد تحدث أصوات وأصوات أخرى من أنواع مختلفة. في حالة ضغط الفص الرئوي، يحدث ضجيج الشعب الهوائية، والذي، كقاعدة عامة، يضعف.
على مراحل مختلفةمع تقدم المرض، قد يتم سماع أصوات قصبية مختلفة وخرير رطب. تصبح الضوضاء واضحة بشكل خاص عندما يتم فصل البلغم وإطلاقه عبر تجويف الفم. في هذه الحالة، يمكن أيضًا ملاحظة الصفير الجاف.
يشمل تشخيص تطور الانضغاط في الرئتين طرق بحث مثل:
— تعداد الدم الكامل (CBC)؛
- فحص الأشعة السينية.
- طرق تشخيصية أخرى حسب إرشادات طبيب الرئة.
تشمل طرق التشخيص الإضافية ما يلي:
— التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر (CT والتصوير بالرنين المغناطيسي)؛
— الفحص بالمنظار لحالة الشعب الهوائية.
— الفحص بالمنظار لحالة أنسجة الرئة.
— الفحص النسيجيعينة من أنسجة الرئة والشعب الهوائية.