Prolapseerunud südameklapid – normaalne või patoloogiline? Räägime lastekardioloogiga. Mitraalklapi prolapsi sümptomid ja ravi lastel Mida saate teha

Mitraalklapi prolapsi avastatakse kõige sagedamini 7-15-aastastel lastel, kuid seda võib diagnoosida igal eluaastal.

Isoleeritud (idiopaatilise) prolapsi auskultatoorne vorm esineb tüdrukutel 5-6 korda sagedamini. Varajane anamnees on täis raseduse patoloogiaid, viirusnakkusi ja raseduse katkemise ohtu. Eriti tähelepanuväärne on varase sünnituseelse perioodi ebasoodne kulg, st kui toimub südame ja selle klapiaparaadi struktuuride diferentseerumine.

Mitraalklapi prolapsi põdeva lapse sugupuus tuvastatakse ergotroopse ringi haigused sageli lähisugulastel. Mitraalklapi prolapsi perekondlikku olemust täheldatakse 10–15% lastest ja ema poolel. Sidekoe puudulikkuse tunnused (songad, skolioos, veenilaiendid jne) on jälgitavad probandi sugupuust.

Psühhosotsiaalne keskkond on tavaliselt ebasoodne, perekonnas ja koolis esineb sageli konfliktsituatsioone, mis on kombineeritud patsiendi teatud emotsionaalsete ja isiklike omadustega (kõrge ärevus, neurootilisus). Mitraalklapi prolapsiga lapsed erinevad tavaliselt tervetest lastest ARVI kõrge esinemissageduse poolest, neil on sageli tonsilliit ja krooniline tonsilliit.

Isoleeritud mitraalklapi prolapsiga laste hulgas on seda 75%. järgmised sümptomid Mitraalklapi prolaps: kaebused valu rinnus, südamepekslemine, südamekatkestuse tunne, õhupuudus, pearinglus. Nagu kõigi patsientide puhul, kellel vegetatiivne düstoonia, neid iseloomustavad peavalud ja kalduvus minestada. Mitraalklapi prolapsiga laste kardialgial on oma omadused: need on "torkivad", "valutavad", ilma kiirituseta, lühiajalised (sekundid, harvemini minutid), tekivad tavaliselt taustal. emotsionaalne stress ja neid ei seostata füüsilise tegevusega. Valusündroomi leevendab rahustite (palderjani tinktuura, valokordiini) võtmine. Pearinglus tekib sageli äkilisel püstitõusmisel, päeva esimesel poolel või pikkadel pausidel toidukordade vahel. Peavalu esineb sagedamini hommikul ja tekib ületöötamise ja ärevuse taustal. Lapsed kurdavad ärrituvust, häiritud ööuni. Kell ortostaatiline hüpotensioon Minestamine võib esineda sagedamini refleksi tüübina. Mitraalklapi prolapsi kardiaalne esitus on mitmekesine ja seda kirjeldatakse üksikasjalikult juhendites.

Mitraalklapi prolapsi variantide kliiniline eristamine on oluline, mis võimaldab kindlaks teha põhjuse ja ravi taktika. Lisaks südameindikaatoritele (ehhokardiograafia) on suur tähtsus autonoomse närvisüsteemi ja emotsionaalse sfääri omaduste uuringutel.

Mitraalklapi prolapsiga laste uurimisel juhitakse tähelepanu sagedastele düsplastilise struktuuri tunnustele: asteeniline kehaehitus, lame rind, pikk kasv, nõrk lihaste areng, suurenenud liikuvus väikestes liigestes on tüdrukud heledajuukselised ja sinisilmsed; muude stigmade hulgas tuvastatakse gooti suulae, lampjalgsus, sandaalilõhe, lühinägelikkus, üldine lihaste hüpotoonia, arahnodaktiilia; Lihas-skeleti süsteemi raskemad patoloogiad on pectus excavatum, sirge selja sündroom, kubeme-, kubeme-munandi- ja nabasong.

Uurides emotsionaalset ja isiklikku sfääri idiopaatilise mitraalklapi prolapsiga lastel, suurenenud ärevus, pisaravus, erutuvus, meeleolu kõikumine, hüpohondrias, väsimus. Neid lapsi iseloomustavad arvukad hirmud (foobiad), sageli hirm surma ees, kui lapsel tekib vegetatiivne paroksüsm, mis on sellistel patsientidel üsna tavaline seisund. Prolapsi taustal olevate laste meeleolu on muutlik, kuid siiski on kalduvus depressiivsetele ja depressiivsetele-hüpohondriaalsetele reaktsioonidele.

Autonoomsel närvisüsteemil on eranditult oluline mitraalklapi prolapsi kliinilises käigus; reeglina domineerib sümpatikotoonia. Mõnel lapsel (tavaliselt suurema prolapsi raskusastmega voldiku prolapsiga), kellel esineb äge hiline ja holosüstoolne kahin, võivad kardiointervalograafia (CIG) ja kliinilised autonoomsed tabelid näidata parasümpaatilise aktiivsuse tunnuseid katehhoolamiinide kõrge taseme taustal.

Sel juhul on vaguse närvi tooni tõus oma olemuselt kompenseeriv. Samal ajal loob nii hüpersümpatikotoonia kui ka hüpervagotoonia esinemine tingimused eluohtlike arütmiate tekkeks.

Sõltuvalt kulgemise raskusest on tuvastatud mitraalklapi prolapsi auskultatiivse vormi kolm kliinilist varianti. Esmalt kliiniline versioon Auskultatsiooni ajal tuvastatakse üksikud klõpsud. Väiksemaid arenguanomaaliaid on vähe. Autonoomset tooni iseloomustatakse kui hüpersümpatikotooniat, asümpatikotoonset reaktiivsust. Vegetatiivne toetus aktiivsusele on liigne. Üldiselt halveneb südame-veresoonkonna süsteemi kohanemine stressiga. Teises kliinilises variandis on mitraalklapi prolapsil kõige tüüpilisemad ilmingud. Ehhokardiogramm tuvastab mõõduka sügavusega (5-7 mm) hilise süstoolse voldiku prolapsi. Staatus domineerib vegetatiivsete nihkete sümpaatikotooniline orientatsioon. Autonoomne reaktiivsus on olemuselt hüpersümpatikotoonne, vegetatiivne toetus aktiivsusele on liigne. Auskultatoorse mitraalklapi prolapsi kolmandas kliinilises variandis ilmnevad kliiniliste ja instrumentaalsete parameetrite väljendunud kõrvalekalded.

staatus - väikeste arenguanomaaliate kõrge tase; auskultatsioonil - isoleeritud hiline süstoolne müra. Ehhokardiogramm näitab mitraalklapi voldikute sügavat hilist süstoolset või holosüstoolset prolapsi. Autonoomse toonuse uurimisel määratakse autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa mõjude ülekaal ehk segatoonus. Vegetatiivne reaktiivsus on suurenenud, olemuselt hüpersümpatikotoonne, pakkudes aktiivsusele liigset tuge. Need patsiendid erinevad kõige rohkem madal jõudlus kehaline jõudlus ja neil on südame-veresoonkonna süsteemi kõige ebaõigemad reaktsioonid stressile.

Seega sõltub südameklapi aparaadi düsfunktsiooni määr otseselt autonoomse düstoonia raskusastmest.

Mitraalklapi prolapsi vaikne vorm on väga levinud, esinedes võrdselt sageli nii tüdrukutel kui poistel. Varasemat ajalugu koormavad ka perinataalne patoloogia ja sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, mis soodustavad veelgi autonoomse düstoonia ja mitraalklapi düsfunktsiooni teket.

Paljudel juhtudel pole EKG-s kaebusi ega muutusi – tegemist on praktiliselt tervete lastega. Erinevate kaebuste (väsimus, ärrituvus, valud peas, kõhus, südames jne) esinemisel kinnitab mitraalklapi prolapsi tuvastamine autonoomse düstoonia sündroomi olemasolu. Enamikul lastel ei ületa väiksemate arenguanomaaliate arv 5 või esineb mõõdukas häbimärgistamise taseme tõus (pikk kasv, gooti suulae, “lõdvad” liigesed, lampjalgsus jne), mis koos proportsionaalsega füüsiline areng, näitab põhiseaduslike tegurite ebaolulist rolli mitraalklapi prolapsi vaikse vormiga lastel prolapsi infolehtede esinemisel.

Vaikse prolapsi vormiga laste autonoomse närvisüsteemi seisundit iseloomustab kõige sagedamini autonoomne labiilsus, harvemini esineb parasümpaatilist või segatüüpi düstooniat. Mitraalklapi prolapsi põdevate laste paanikahood ei ole sagedasemad kui teistes rühmades ja kui neid esineb suhteliselt harva, siis ei avalda see olulist mõju mitraalklapi prolapsiga laste elule ja heaolule.

Nende patsientide aktiivsuse autonoomne toetamine on sageli normaalne, harvem ebapiisav (klinoortotesti hüperdiastoolne versioon). Veloergomeetria tegemisel erinevad vaikse mitraalklapi prolapsi füüsilise jõudluse ja töö näitajad normist vähe võrreldes nende näitajatega mitraalklapi prolapsi auskultatiivse vormiga.

ilive.com.ua

Kuidas südameklapid töötavad?

Südame aktiivsuse patoloogiaid täheldatakse aatriumi vatsakesest eraldavate ventiilide prolapsi korral. Klapid on diastoli ajal avatud - see nähtus vastab müokardi lõõgastumisele. Kui süda tõmbub kokku, mis on süstool, sulguvad klapid ja takistavad vere voolamist vatsakesest tagasi aatriumisse.

Südame vasakpoolne aatrium ja vatsake eraldatakse üksteisest mitraalklapi abil. Klapp koosneb kahest sidekoe kübarast ja avaneb diastoli ajal vatsakesesse, võimaldades verel aatriumist vatsakesse voolata. Südame paremal küljel asuvat aatriumi ja vatsakese vahel asuvat klappi nimetatakse trikuspidaaliks.

Isoleeritud trikuspidaalklapi prolaps noorematel lastel ja noorukitel on äärmiselt haruldane ja seda põhjustavad samad põhjused kui mitraalklapi haigus.

Patoloogia põhjused

Mitraalklapi patoloogia on tavaline haigus, mida täheldatakse peamiselt noorukitel. Tüdrukutel avastatakse haigus palju sagedamini kui poistel. Prolapsi korral ei sulgu südameklapi infolehed piisavalt tihedalt, võimaldades verel tagasi aatriumi voolata, mis põhjustab südame töö häireid ja mõjutab vereringet.

Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud. Nii omandatud kui ka kaasasündinud mitraalklapi prolaps avastatakse lastel sagedamini 7-15-aastaselt. Sünnidefekt on pärilik ja kandub lapsele edasi emalt.

Kaasasündinud prolaps

Mitraal- ja trikuspidaalklappide talitlushäiretest põhjustatud haigusnähtude ilmnemine on seotud:

• Südame kudede arengu tunnustega;
• Ventiilide deformatsioonid, kinnituse iseärasused;
• Klappide innervatsiooni kahjustusega autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete tõttu.

Lastel esineva haiguse põhjuseks võib olla ebaproportsionaalne suurus, mitraalrõnga laienemine või ventiilide ebaõige kinnitamine südame seina külge. Sidekoe arengu häired on pärilikud, mis väljenduvad ventiilide tugevas venitavuses ja südameakordide pikenemises. Pahe käik on üldiselt soodne, on küll rohkem funktsiooni keha kui haigus.

Sageli kombineeritakse mitraalklapi kaasasündinud patoloogiat vegetovaskulaarne düstoonia ja avaldub sarnaste sümptomitega.

Omandatud pahe

Südameklappide haigus võib põhjustada autonoomse närvisüsteemi haigusi ja muutusi psühho-emotsionaalses sfääris. Patoloogia põhjus võib olla trauma rindkere piirkonnas. Löögi tagajärjel tekkinud kõõlu rebend põhjustab ventiili rebenemise, mis häirib klappide sobivust. Tavaliselt on haigus raske ja nõuab kirurgilist ravi.

Lastel elu jooksul omandatud mitraalklapi prolaps esineb sageli reumaatilise südamehaiguse korral. Haigus tekib tonsilliidi ja sarlakite põhjustatud kõri ja klappide põletiku tagajärjel. Need nakkushaigused võivad põhjustada südameklappide kahjustusi ja reumahoo.

Sümptomid

Mitraalklapi haigust põdevatel lastel on asteeniline kehaehitus, pikk kasv ja halvasti arenenud lihased. Selliseid lapsi eristab liigeste paindlikkus ja liikuvus. Tüdrukud on sageli blondide juuste ja siniste silmadega. Kaasasündinud defektiga lapsed kogevad meeleolumuutusi, väsimust, pisaravoolu ja ärevust. Lapsed on altid depressioonile ja neil tekivad foobiad, sealhulgas surmahirm. Sümptomid ei vasta sageli prolapsi raskusastmele, haiguse prognoos on soodne.

Nende seisundi parandamiseks tuleb prolapsi põdevatele lastele tagada õige päevarežiim, piisav uni ning rahulik ja sõbralik keskkond peres.

Sidekoe ebapiisav areng avaldub lapse lähisugulaste seas veenilaiendite, skolioosi, herniate, lühinägelikkuse ja kõõrdsilmsusena. Võite eeldada, et lapsel on haigus, kui tal on sageli kurguvalu ja külmetushaigused. Lastel täheldatud patoloogilised seisundid:

• Õmblemine lühiajaline valu rinnus;
• Südamepekslemine koos ebaregulaarse rütmi tundega;
• Peavalu pärast öist und;
• Pearinglus pärast järsku püstitõusmist;
• Kalduvus minestada.

Minestamine on üsna haruldane ja selle põhjuseks on umbses ruumis viibimine ja tugevad emotsioonid. Kõik valusümptomid ilmnevad lapsel pärast tugevaid emotsionaalseid läbielamisi, ületöötamist ja kõrvaldatakse hästi palderjani, valokordiini või muude rahustitega.

Prolapsi astmed

Aatriumisse pundunud klapi suurus annab aimu patoloogia tõsidusest. Südameklapi prolapsi korral täheldatakse järgmist:

• 1. astmel – ventiilide punnis kuni 5 mm;
• 2. astmes – lehekesed ulatuvad aatriumisse 9 mm võrra;
• 3. klassis ulatuvad voldikud aatriumisse 10 mm või rohkem.

Prolapsi aste ei vasta alati haiguse tõsidusele. Haiguse täpsem iseloomustus saadakse, kui uuritakse süstoli ehk regurgitatsiooni ajal aatriumisse tagasi paiskunud vere mahtu.

Regurgitatsiooni määrab kvantitatiivselt aatriumisse visatud joa pikkus:

• O-kraad tuvastatakse ultraheliuuringu käigus ventiilide väljaulatumisel aatriumi suunas.
• 1. astme regurgitatsioon võib olla asümptomaatiline. Selles etapis ei ületa vere tagasivoolu joa pikkus 1 cm.
• 2. etapis täheldatakse haigust, kui voolu pikkus ei ületa 2 cm.
• Haiguse 3. etappi iseloomustab joa pikkus üle 2 cm.
• 4. etapp on kõige raskem, verevool levib pika vahemaa tagant.

Regurgitatsiooni 0 ja 1 aste vastavad füsioloogilisele normile ega vaja ravi, kuid laps vajab kardioloogi jälgimist.

Diagnostika

Usaldusväärne viis mis tahes astme südameklapi prolapsi äratundmiseks lapsel on ultraheliuuring - ehhokardiograafia. Meetod võimaldab määrata klapi aatriumisse punnitamise astet ja tagasijooksu suurust.

Patsientide läbivaatus ja südame kuulamine on südameklapi patoloogia määravad diagnostikameetodid. Ventrikulaarse kontraktsiooni ajal aatriumi ventiili väljaulatuv märk on klõps, millega kaasneb hiline süstoolne müra. Klõpsud muutuvad koormuse all ja vertikaalasendis selgemini eristatavaks.

Klikkimise heli põhjustab tiibade paindumine. Trikuspidaalset prolapsi iseloomustavad klõpsatavad helid sissehingamisel ventrikulaarse kontraktsiooni hilises staadiumis ja väljahingamisel - kell. varajases staadiumis süstool.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi, kasutades:

• ehhokardiograafia;
• Holteri jälgimine;
• röntgenikiirgus;
• Kateteriseerimine.

Ravi

Kaasasündinud väikese prolapsi korral on lapsed kardioloogi järelevalve all, kuid neile ei määrata ravi. Lapsel soovitatakse minna ujumis- ja kehalise kasvatuse tundidesse. Otsuse profispordiga tegelemiseks teeb arst.

Rahustid ja magneesiumi sisaldavad ravimid aitavad kõrvaldada 1. astme kaasasündinud prolapsi sümptomeid. Äkilise südamepekslemise, unetuse ja ärevuse korral kasutatakse Novo-Passit ja palderjani. 3. ja 4. astme omandatud prolaps nõuab nii medikamentoosset kui ka mittemeditsiinilist ravi.

Narkootikumide ravi

Teraapia eesmärk on parandada müokardi toitumist ja kõrvaldada autonoomse närvisüsteemi talitlushäired. Südamelihase kontraktiilsuse parandamiseks on ette nähtud Riboxin ja Panangin.

Kui omandatud defekti põhjuseks on kurguvalu, määratakse patsiendile antibiootikumid. Ravi toimub haiglas arsti järelevalve all, traditsioonilised meetodid ei too kaasa taastumist, vaid põhjustavad ainult tüsistusi.

Mitteravimite ravi

Patsiendi seisund paraneb füsioterapeutiliste protseduuridega:

• elektroforees broomi, magneesiumiga;
• seljaaju massaaž;
• nõelravi.

Kui klapi prolaps on tõsine, tehakse selle parandamiseks või asendamiseks operatsioon.

Kõige edukamad operatsioonid, sealhulgas minimaalselt invasiivsed, tehakse välismaal. Paljud vanemad valivad südameravi Iisraelis, teades Iisraeli kliinikute võimsat materiaal-tehnilist baasi ning arstide osavaid käsi.

lecheniedetej.ru

Õppeteema number:

Koolituse teema pealkiri: Mitraalklapi prolaps lastel.

Haridusteema õppimise eesmärk:Õpetada diagnostikat, mitraalklapi prolapsi patsientide uurimise meetodeid, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute hindamist. Õpetage õpilasi mitraalklapi prolapsi ravima ja kliinilist jälgimist.

Võtmesõnad:

- mitraalklapi prolaps;

- sidekoe düsplaasia;

- mitraalklapi puudulikkus;

- ehhokardiograafia;

- vegetovaskulaarne düstoonia;

- disembrüogeneesi häbimärgid.

Teema õppekava:

— mitraalklapi prolapsi mõiste;

— MVP epidemioloogia;

— MVP etioloogia ja patogenees;

— esmase MVP kliinilised ilmingud;

— Meetodid instrumentaalne diagnostika PMK;

— MVP diagnoosimise kriteeriumid;

— ravimeetodid;

— Teisese PMC valikud.

Õppematerjali esitlus:

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps (MVP) on struktuuris juhtival kohal südame-veresoonkonna haigused lapsepõlves. See termin tähendab vasaku vatsakese süstoli ajal läbipainet, klapilehtede eendumist vasaku aatriumi õõnsusse. Ehhokardiograafia kasutuselevõtt laste uurimisel aitas kaasa prolapsi nähtuse tuvastamisele isegi iseloomulike auskultatoorsete muutuste puudumisel (nn pseudo-MVP, vaikne MVP).

Kõik MVP variandid jagunevad esmaseks (idiopaatiliseks) ja sekundaarseks:

1. Primaarne MVP viitab mitraalklapi aparaadi seisundile, mille puhul voldikute vajumist vasakusse aatriumi ei seostata ühegi süsteemse sidekoehaigusega ega südamehaigustega, mis põhjustavad vasaku vatsakese õõnsuse vähenemist.

2. Sekundaarset MVP-d võivad põhjustada mitmesugused põhjused: sidekoehaigused (Marfani sündroom, Ehlers-Danlosi sündroom, elastne pseudoksantoom jne), mille puhul toimub happeliste mukopolüsahhariidide kuhjumine klapistroomas, voldikute müksomatoosne transformatsioon, akordid, atrioventrikulaarse rõnga laienemine; südamehaigused (kaasasündinud defektid, koronaarvereringe anomaaliad, müokardi haigused, arütmiad jne), mille puhul ventiilide prolaps on põhjustatud vasaku vatsakese seinte järjestikuse kontraktsiooni ja (või) lõdvestumise rikkumisest või klapi-vatsakeste ebaproportsionaalsus, neuroendokriinsed, psühhoemotsionaalsed ja ainevahetushäired (migreen, türeotoksikoos, vegetovaskulaarne düstoonia, neuroosid, hüsteeria, hirmud, anorexia nervosa jne). Rikkumised on esmatähtsad autonoomne innervatsioon mitraalklapi ja subvalvulaarse aparatuuri mürad.

Sagedus.

MVP sagedus lastel on vahemikus 2 kuni 16% ja sõltub selle tuvastamise meetodist (auskultatsioon, fonokardiograafia, ehhokardiograafia).

MVP tuvastamise määr suureneb koos vanusega. Kõige sagedamini tuvastatakse see vanuses 7-15 aastat.

Vastsündinutel on MVP sündroom juhuslikult haruldane.

Erinevate südamepatoloogiatega lastel tuvastatakse MVP 10–23% juhtudest, saavutades kõrge väärtuse pärilike sidekoehaiguste korral.

Alla 10-aastastel lastel esineb mitraalklapi prolapsi ligikaudu võrdselt nii poistel kui tüdrukutel, üle 10-aastastel tüdrukutel vahekorras 2:1.

Etioloogia.

Klapi arengu kaasasündinud anomaaliad (sh mikroanomaaliad). Klappide, akordide ja atrioventrikulaarse rõnga arhitektuuri kaasasündinud mikroanomaaliate teooria, mis aja jooksul muutuvad hemodünaamiliste mõjude taustal korduva mikrotrauma tõttu selgemaks, millega kaasneb valdavalt kollageeni liigne tootmine klapi stroomas. III tüüp.

Mitraalklapi sidekoeaparaadi arengu esmase defekti teooria. Viimane on kombineeritud disembrogeneesi häbimärgistamise arvu suurenemisega. Mitraalklapi kaasasündinud mikroanomaaliate teooria kinnituseks on chordae tendineae mitraalklappidesse jaotumise ja vasaku vatsakese ebanormaalsete akordide tuvastamise kõrge sagedus.

Mõned kaasasündinud anomaaliad põhjustavad mitraallehtede prolapsi, millega kaasneb mitraalregurgitatsioon. Näiteks tekib mitraalklapi komissuraalsete kõõluste filamentide puudumisel tõsine mitraalklapi prolaps koos holosüstoolse müra ja mitraalregurgitatsiooniga.

Klapi voldikute müksomatoosne transformatsioon: müksomatoosne transformatsioon on seotud mittespetsiifiline reaktsioon klapi sidekoe struktuurid mis tahes patoloogilise protsessi jaoks. Müksomatoos võib olla klapikoe mittetäieliku diferentseerumise tagajärg, kui varases embrüonaalses staadiumis nõrgeneb selle arengut stimuleerivate tegurite mõju. Müksomatoosi saab määrata pärilikult.

"Müokardi" teooria MVP esinemine põhineb asjaolul, et voldiku prolapsiga patsientidel näitavad angiograafilised uuringud vasaku vatsakese kontraktsiooni ja lõõgastumise muutusi järgmistel juhtudel:

"Liivakell".

Alumine basaalhüpokineesia.

Vasaku vatsakese pikitelje sobimatu lühenemine.

Vasaku vatsakese ebanormaalne kokkutõmbumine nagu "baleriini jalg".

Hüperkineetiline kontraktsioon.

Vasaku vatsakese eesmise seina enneaegne lõdvestumine.

Sekundaarse mitraalklapi prolapsi esinemine on seotud järgmiste patoloogiliste seisunditega:

Sidekoe pärilik patoloogia (Marfani sündroom, Ehlers-Danlosi sündroom, elastne pseudoksantoom jne). Kollageeni ja elastsete struktuuride sünteesi geneetiliselt määratud defekt.

Glükoosaminoglükaanide ladestumine klapi stroomas.

Valvulaar-vatsakeste disproportsioon.

Tingimused, kui mitraalklapp on vatsakese jaoks liiga suur või vatsake on klapi jaoks liiga väike.

Kaasasündinud südamerikked, millega kaasneb vasaku südame "alakoormus": Ebsteini anomaalia, atrioventrikulaarne side, defekt interatriaalne vahesein, kopsuveenide ebanormaalne äravool jne.

Neuroendokriinsed kõrvalekalded (hüpertüreoidism).

MVP patogenees.

Mitraalklapi voldikute, mis on tavaliselt jäigad, muundumine lahtiseks müksomatoosseks koeks ja kollageenistruktuuride sisalduse vähenemine põhjustab asjaolu, et süstooli ajal painduvad voldikud intraventrikulaarse rõhu mõjul vasaku aatriumi poole. Klappide suure läbipainde korral areneb mitraalregurgitatsioon, mis ei ole aga nii väljendunud kui orgaanilise mitraalpuudulikkuse korral.

Mitraalklapi aparaadi normaalne toimimine sõltub selle erinevate elementide, sealhulgas klapi voldikute, kõõluste keermete, õigest koostoimest, papillaarsed lihased, kiuline ring, samuti vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese kontraktsioonide sünkroonist. Oluline patogeneetiline tegur, mis määrab mitraalklapi prolapsi esinemise ja määrab ka selle astme, on klapi voldikute kuju. MVP puhul ületab klapi kogupindala oluliselt normaalväärtusi. Samal ajal, mida suurema ala ventiil hõivab, seda nõrgem on see intraventrikulaarse rõhu jõududele vastu.

Mitraalklapid puudutavad tavaliselt oma pindu nii, et üks klapp kattub teisega, mida poolkuu klappide puhul ei täheldata. Tavaliselt täheldatakse prolapsi klapi vabas osas ja seni, kuni klapid üksteist puudutavad, mitraalregurgitatsioon pole näha. See põhjustab isoleeritud klõpsude auskultatiivset nähtust südames. Kui prolaps tekib voldikute kokkupuutepindade piirkonnas, võib isegi väikese läbipainde korral tekkida mitraalregurgitatsioon, mille mahu määrab süstoolis olevate voldikute lahknemise suurus ja atrioventrikulaarse avause laienemise aste.

Subvalvulaarne aparaat mängib olulist rolli voldiku prolapsi ja mitraalpuudulikkuse tekkes. Akordi pikenemise või papillaarse lihase nõrga kontraktiilsuse korral võivad klapilehed suuremal määral prolapseerida ja suureneb ka regurgitatsiooni aste.

Vasaku vatsakese maht süstolis ja diastolis ning südame löögisagedus mõjutavad oluliselt voldiku prolapsi ulatust ja võivad oluliselt muuta MVP auskultatoorseid ja ehhokardiograafilisi ilminguid.

Prolapsi aste on pöördvõrdeline vasaku vatsakese lõpp-diastoolse mahu väärtusega. Nõrk akordi pinge koos vasaku vatsakese lõpp-diastoolse mahu vähenemisega soodustab suuremat klapi prolapsi. Füsioloogilised ja patoloogilised seisundid, mis põhjustavad vasaku vatsakese lõpp-diastoolse mahu vähenemist (tahhükardia, hüpovoleemia, venoosse vere tagasivoolu vähenemine), suurendavad MVP taset. Erinevad tegurid, mis põhjustab vasaku vatsakese mahu suurenemist (bradükardia, hüpervoleemia, suurenenud venoosne vere tagasivool), MVP võib olla oma olemuselt kompenseeriv, sest aitavad kaasa chordae tendineae pingele ja vähendavad vastavalt mitraalklapi voldikute väljaulatumist vasaku aatriumi õõnsusse.

MVP kliiniline pilt.

Mitraalklapi prolapsi kliinilised ilmingud lastel varieeruvad minimaalsest oluliseni ja need on määratud südame sidekoe düsplaasia astme, autonoomse ja neuropsühhiaatrilise kõrvalekalde järgi.

Enamikul lastel on anamneesis märke sünnituseelse perioodi ebasoodsa käigu kohta. Emade komplitseeritud rasedust täheldatakse kõige sagedamini esimese 3 kuu jooksul (toksikoos, raseduse katkemise oht, ARVI). Täpselt sellel kohal kriitiline periood emakasisene areng toimub kudede intensiivne diferentseerumine, elundite, sealhulgas mitraalklapi moodustumine.

Ligikaudu 1/3 juhtudest on märke sünnituse ebasoodsast kulgemisest (kiire, kiire sünnitus, vaakumekstraktsioon, keisrilõige sünnituse ajal). Seejärel tekib sünnitraumaga lastel minimaalne ajufunktsiooni häire, intrakraniaalne hüpertensioon, psühhoneuroloogilised kõrvalekalded (astenoneurootiline sündroom, logoneuroos, enurees).

Juba varases eas on võimalik tuvastada luu-lihaskonna ja sidekoe struktuuride düsplastilise arengu tunnuseid (või märke ajaloos) (puusa düsplaasia, kubeme- ja nabasongid). Nende kõrvalekallete olemasolu anamneesis väljaselgitamine on oluline sidekoehaiguste õigeks hindamiseks, kuna viimaseid ei pruugi uurimise käigus tuvastada (iseeneslik kadumine, kirurgiline ravi).

Enamikul MVP-ga lastel on anamneesis eelsoodumus külmetushaigustele, tonsilliidi varane algus ja krooniline tonsilliit.

Enamikul, tavaliselt üle 11-aastastel lastel on arvukalt ja erinevaid kaebusi valu rinnus, südamepekslemise, õhupuuduse, südamepuudulikkuse tunde, pearingluse, nõrkuse ja peavalude kohta. Lapsed iseloomustavad valu südames kui “torkivat”, “suruvat”, “valutavat” ja tunnevad seda rindkere vasakus pooles ilma kiiritamata. Enamikul lastel kestavad need 5-20 minutit, tekivad seoses emotsionaalse stressiga ja kaasnevad tavaliselt vegetatiivsed häired: ebastabiilne meeleolu, külmad jäsemed, "külmatunne", südamepekslemine, higistamine, mööduvad spontaanselt või pärast palderjani, valokordiini tinktuuri võtmist. .

MVP-ga kardialgia võib olla seotud papillaarsete lihaste piirkondliku isheemiaga, kui need on liiga pinges. Neurovegetatiivsed häired väljenduvad südamepekslemises, südame töö katkemise tundes, südame "kipituses", "kuhtumises".

Peavalud tekivad sageli ületöötamise, ärevuse ajal, hommikuti enne kooli algust ning kaasnevad ärrituvuse, unehäirete, ärevuse ja peapööritusega.

Õhupuudus, väsimus ja nõrkus ei ole tavaliselt korrelatsioonis hemodünaamiliste häirete raskusastmega, samuti koormustaluvusega, ei ole seotud skeleti deformatsioonidega ja neil on psühhoneurootiline päritolu.

Õhupuudus võib olla iatrogeenne ja seda seletatakse väljatreenimisega, kuna Arstid ja vanemad piiravad sageli laste füüsilist aktiivsust põhjuseta. Lisaks võib õhupuudust põhjustada hüperventilatsiooni sündroom (sügavad ohked, kiired ja sügavad perioodid hingamisliigutused kopsude muutuste puudumisel). Selle sündroomi aluseks lastel on neuroos hingamiskeskus või on see maskeeritud depressiooni ilming (DeGuire S. et al., 1992).

Füüsilised andmed: n Kliinilise läbivaatuse käigus ilmnevad enamikul lastel sidekoe düsplastilised arengutunnused (väikesed anomaaliad):

- Lühinägelikkus.

- Lamedad jalad.

— asteeniline kehaehitus.

- Pikkus.

- Vähendatud toitumine.

- Kehv lihaste areng.

— Väikeste liigeste suurenenud pikendamine.

— halb rüht (skolioos, sirge selja sündroom).

- Gooti taevas.

- "Torni pealuu".

- Lihaste hüpotoonia.

- Prognathism.

- Silma hüpotelorism.

— Madal asend ja kõrvade lamenemine.

- Arahnodaktiilia.

- Nevi.

Mitraalklapi prolapsi tüüpilised auskultatiivsed tunnused on:

— üksikud klõpsud (klõpsud).

- Klõpsude kombinatsioon hilise süstoolse müraga.

— Isoleeritud hiline süstoolne müra (LSH).

Autonoomse närvisüsteemi seisund:

Alates MVP sündroomi esmakordsest kirjeldusest on teada, et selliseid patsiente iseloomustab psühho-emotsionaalne labiilsus ja vegetatiivsed-veresoonkonna häired, mis on eriti väljendunud noortel naistel ja noorukitel.

H. Boudoulase sõnul on MVP-ga patsientidel suurenenud katehhoolamiinide eritumine päeval, öösel see väheneb ja päeval on tipulaadne tõus. Katehhoolamiinide suurenenud eritumine korreleerub MVP kliiniliste ilmingute tõsidusega. MVP-ga patsientidel tuvastatakse kõrge katehhoolamiineemia nii adrenaliini kui ka norepinefriini fraktsioonide tõttu. Kasutades farmakoloogilist testi isoproterenooliga, uurisid H. Boudoulas et al. näitas, et hüpersümpatikotooniat seostatakse peamiselt α-adrenergiliste retseptorite arvu vähenemisega; aktiivsete β-adrenergiliste retseptorite arv jääb muutumatuks. Teised autorid on pakkunud välja β-adrenergilise hüperaktiivsuse, nii tsentraalse kui perifeerse. Kasutades oklusioonipletüsmograafia meetodit ja farmakoloogilist testi fenüülefriiniga, on F. Gaffhey et al. avastati MVP sündroomis autonoomne düsfunktsioon, mida iseloomustab parasümpaatilise vähenemine, α-adrenergilise ja normaalse β-adrenergilise toonuse tõus. Sümpatoadrenaalsed häired võivad põhineda guaniini nukleotiidide tootmist stimuleeriva regulatoorse valgu ebanormaalsel sünteesil (Davies A.O. et al., 1991).

Tuvastatavad autonoomsed häired, mis on enamiku autorite arvates valdavalt sümpatikotoonset tüüpi, on vastutavad paljude MVP sündroomi kliiniliste ilmingute eest: südamepekslemine, õhupuudus, südamevalu, hommikune väsimus, minestamine on otseselt seotud sümpatikoadrenergilise aktiivsuse suurenemisega. Loetletud sümptomid kaovad reeglina β-blokaatorite, rahustite, sümpaatiat vähendavate ja vagaalset toonust tõstvate ravimite võtmisel ning nõelravi ajal. Hüpersümpatikotooniaga inimesi iseloomustab kehakaalu langus, asteeniline kehaehitus ja astenoneurootilised reaktsioonid, mida esineb sageli ka MVP sündroomi korral.

Psühho-emotsionaalsed häired. Paljudel MVP-ga lastel, peamiselt noorukieas, on psühhoemotsionaalsed häired, mida esindavad depressiivsed ja asteenilised sümptomite kompleksid.

Kõige sagedamini tuvastatakse depressiivsed seisundid, mis moodustavad enam kui poole kõnedest. Nende seisundite psühhopatoloogiline pilt vastab "maskeeritud", kustutatud depressioonide (subdepressioonide) struktuurile, milles vegetatiivsed ja afektiivsed häired, pealegi, kui esimesed tõmbavad koheselt arsti ja patsiendi tähelepanu, siis teist ei näe mitte ainult arst ja patsiendi vahetu keskkond, vaid sageli ei teadvusta seda ka patsient ise, tulles päevavalgele alles - sügav küsitlus.

Asteenilisi sümptomeid võib täheldada nii iseseisva (asteenilise) sündroomi kui ka keerukamate neurootiliste ja neuroosilaadsete, psühhopaatiliste ja psühhopaatidetaoliste sündroomide struktuuri osana. Viimased on levinumad kui neurootilise taseme sündroomid.

Tuleb märkida, et pikaajaliste ja progresseeruvate tõeliste asteeniliste sümptomite tuvastamine peaks hoiatama arsti avastamata somatoneuroloogilise orgaanilise patoloogia eest.

Instrumentaalne diagnostika.

Elektrokardiograafia: Peamised laste MVP-s leitud elektrokardiograafilised kõrvalekalded hõlmavad muutusi ventrikulaarse kompleksi terminaalses osas, südamerütmi ja juhtivuse häireid.

Repolarisatsiooniprotsessi häired. Muutused repolarisatsiooniprotsessis standardse EKG-ga registreeritakse erinevates juhtmetes ja eristada saab 4 tüüpilised valikud:

— T-lainete isoleeritud inversioon jäsemejuhtmetes; II, III , avF ilma ST-segmendi nihketa.

— T-lainete inversioon jäsemete ja vasakpoolsete rindkere juhtmete vahel (peamiselt V5-V6 puhul) koos ST-segmendi väikese nihkega isoliinist allapoole.

— T-laine inversioon koos ST-segmendi elevatsiooniga.

- QT-intervalli pikenemine.

Puhke EKG-l erineva iseloomuga arütmiad registreeritakse üksikjuhtudel, nende tuvastamise sagedus suureneb füüsilise aktiivsuse taustal 2-3 korda ja igapäevaselt 5-6 korda EKG jälgimine. Primaarse MVP-ga laste mitmesuguste arütmiate hulgas on siinustahhükardia, supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid, tahhükardia supraventrikulaarsed vormid (paroksüsmaalne, mitteparoksüsmaalne) ja harvem - siinusbradükardia, parassüstool, kodade virvendus ja laperdus, WPW sündroom.

Elektrofüsioloogiline uuring. MVP-ga patsientidel ilmnevad sageli mitmesugused elektrofüsioloogilised kõrvalekalded (Gil R., 1991):

— automaatsuse rikkumine siinusõlm - 32,5%.

— Täiendavad atrioventrikulaarsed rajad - 32,5%.

— Juhtivuse aeglustumine läbi atrioventrikulaarse sõlme – 20%.

- intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine: proksimaalsetes segmentides - 15%; distaalsetes segmentides - 7,5%.

Radiograafia. Mitraalregurgitatsiooni puudumisel ei täheldata südame ja selle üksikute kambrite varju laienemist. Enamikul lastel paikneb südame vari keskel ja on rindkere laiusega võrreldes ebaproportsionaalselt vähenenud (joonis 1).

Väikesed südame suurused 60% -l on kombineeritud kopsuarteri kaare pundumisega. On teada, et väikest südant kui hüpoevolutsioonilise arengu varianti leidub 8–17% tervetest 14–17-aastastest lastest. Väikese südamega lastel on sageli kõrge kasv, asteeniline kehaehitus, kroonilised infektsioonikolded, vegetatiivse düstoonia tunnused koos kolinergilise regulatsiooni taseme langusega ja sümpaatilise toime olulise suurenemisega kehale. See südame hüpoevolutsioon on tõenäoliselt seotud arengu kiirenemise nähtusega, millega kaasneb arengu asünkroonsus siseorganid, eelkõige südame-veresoonkonna süsteem ja selle reguleerimise mehhanismid (R.A. Kaljužnaja). Kopsuarteri kaare tuvastatav pundumine on kinnitus sidekoe alaväärsusest kopsuarteri veresoonte seina struktuuris ning üsna sageli määratakse piiripealne pulmonaalne hüpertensioon ja “füsioloogiline” kopsuregurgitatsioon.

MVP doseeritud kehalise aktiivsuse meetodit (jalgrattaergomeetria, jooksulindi test) kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

— kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi objektiivne hindamine;

— kardiovaskulaarsüsteemi muutuste tuvastamine varjatud koronaarpuudulikkuse, veresoonte hüperreaktiivsuse, südame rütmihäirete (sealhulgas eluohtlike arütmiate), juhtivuse ja repolarisatsiooniprotsessi näol;

- antiarütmiliste, antihüpertensiivsete ja muude ravimitega ravi efektiivsuse määramine;

— käigu ja tüsistuste prognoosimine;

— rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamine ja selle tõhususe hindamine;

— kehalise töövõime ja kardiorespiratoorse süsteemi lihaskoormusega kohanemise iseärasuste hindamine.

Primaarse MVP-ga lastel ilma mitraalregurgitatsioonita vastavad füüsilise jõudluse näitajad vanusestandarditele, mitraalpuudulikkuse korral vähendatakse neid vastavalt regurgiteeriva eritise suurusele. Enamikul lastel on madal kehalise aktiivsuse taluvus ja kronotroopsete regulatsioonimehhanismide ülekaal inotroopsete ees, mis viitab vereringe ebakohanevale reaktsioonile stressile ja on seotud sümpaatiliste-neerupealiste mehhanismide liigse kaasamisega.

Veloergomeetria meetodil on oluline prognostiline tähtsus arütmogeense äkksurma ohus isikute tuvastamisel. Välimus ventrikulaarsed arütmiad koormuse all, eriti asümptomaatilise pika QT sündroomi korral MVP-ga, viitab ebasoodsale prognoosile ja tingib vajaduse määrata β-blokaatorid. QT-intervalli normaliseerumine kehalise aktiivsuse ajal ja ventrikulaarsete arütmiate puudumine viitavad sündroomi soodsale kulgemisele.

Ehhokardiograafia.Ühemõõtmeline ehhokardiograafia 80% juhtudest tüüpiliste auskultatoorsete (fonokardiograafiliste) tunnustega patsientidel kinnitab mitraalklapi prolapsi diagnoosi. M-ehhokardiograafiaga on aga võimalikud nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed uuringutulemused. Mitte usaldusväärne diagnoos seostatakse reeglina uurimistehnika mittejärgimisega. Kui andur asub standardasendist kõrgemal või kiir on suunatud allapoole, võib 60%-l tuvastada voldikute vale holosüstoolset painutamist. terved inimesed. Sellega seoses ei saa prolapsi kahtluse korral kasutada ühemõõtmelist ehhokardiograafiat, kuna valepositiivsete juhtude määr on väga kõrge. Patsientidel, kellel on MVP auskultatoorsed ilmingud, kasutatakse ühemõõtmelist ehhokardiograafiat, et määrata prolapsi tüüp, voldiku longuse sügavus, sellega seotud kõrvalekalded ja tüsistused ( mitraalregurgitatsioon, bakteriaalne endokardiit jne). MVP-ga lastele on ühedimensioonilise ehhokardiograafia järgi iseloomulik süstoolis voldikute hiline süstoolne (“küsimärgi kujul”) (joonis 2) või holosüstoolne (“küna kujul”) paindumine. .

Mitraalklapi prolapsi kriteeriumid ühemõõtmelise ehhokardiograafia järgi on järgmised:

2. Mitmekordne kaja klapilehtedelt.

3. Mitraalklapi paksenevad, karvased mürad.

4. Mitraalklapi voldikute diastoolne laperdus.

5. Eesmise mitraallehe suurenenud diastoolne ekskursioon.

6. Eesmise mitraallehe varajase diastoolse sulgemise kiiruse suurenemine.

7. Interventrikulaarse vaheseina suurenenud süstoolne ekskursioon.

8. Süstoolse ekskursiooni suurenemine tagasein vasak vatsakese.

9. Suurenenud aordijuure süstoolne ekskurss, võimalik on juure mõõdukas laienemine.

Mitraalklapi prolapsi kriteeriumid kahemõõtmelise ehhokardiograafia järgi on järgmised (joonis 3):

1. Ühe või mõlema voldiku painutamine koaptatsioonijoonest (mitraaalava projektsioon) vasaku vatsakese parasternaalses pikiteljevaates või 4 kambri projektsioonis tipust.

2. Klappide paksus ja liiasus.

3. Vasaku atrioventrikulaarse rõnga liigne ekskurss.

4. Mitraalava pindala suurenemine (üle 4 cm2).

Lisaks võimaldab kahemõõtmeline ehhokardiograafia avastada ventiiliaparaadi struktuuris morfoloogilisi mikroanomaaliaid, mis on mitraalklapi prolapsi esinemise aluseks:

— kõõluste kiudude emakaväline kinnitumine või halvenenud jaotumine klappidele (nende valdav kinnitus põhjas ja korpuses).

— Muutused papillaarlihaste konfiguratsioonis ja asendis.

— Kõõluste niitide pikendamine.

— ventiilide suurendamine (liignemine).

Kui MVP diagnoosimine on standardse ehhokardiograafia käigus raskendatud, tuleb patsient uuesti üle vaadata seisvas asendis, sel juhul muutub prolapseerunud klapi visualiseerimine selgemaks.

Ehhokardiograafia puuduseks on MVP bakteriaalsete taimestiku usaldusväärse diagnoosimise võimatus. Seda asjaolu seletatakse asjaoluga, et ehhogrammil olevad prolapsiga ventiilid näevad nende kärpimise tõttu välja paksenenud ja karvased. Ühemõõtmelise ehhokardiograafia abil tehtud MVP-ga patsientide klapi bakteriaalsete taimestiku uuringute valepositiivsed tulemused on 40%. MVP bakteriaalse taimestiku usaldusväärsem diagnoosimine on võimalik transösofageaalse ehhokardiograafia abil, kuid seda meetodit ei kasutata veel laialdaselt pediaatrilises praktikas.

Dopplerograafia. Doppleri ehhokardiograafia võimaldab kvantitatiivselt hinnata transmissiooni verevoolu ja klapi funktsiooni (Vmax – maksimaalne diastoolne vool läbi mitraalklapi). Mitraalklapi regurgitatsiooni diagnoositakse turbulentse süstoolse voolu olemasolul mitraalklapi voldikute taga vasakus aatriumis.

www.studfiles.ru

Mitraalklapi prolapsi põhjused

Et mõista, kuidas ja miks mitraalklapi prolaps areneb, peate teadma, kuidas südameklapid normaalsetes tingimustes toimivad.

Inimese süda on pump, mis stimuleerib vereringet läbi veresoonte. See protsess on võimalik, säilitades püsiva rõhu igas südameosas. Sellel inimesel elundil on neli kambrit ja klapid on spetsiaalsed klapid, mis aitavad reguleerida rõhku ja vere liikumist vajalikus suunas. Klappe on sama palju kui kambreid – neli (mitraal-, trikuspidaal-, kopsuklapp ja aordiklapp).

Mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja vatsakese vahel. Iga klapi voldiku külge on kinnitatud õhukesed akordid, mille teine ​​ots on kinnitatud papillaar- ja papillaarlihaste külge. Klapi korrektseks toimimiseks peavad lihased, voldikud ja akordid töötama kooskõlastatult ja sünkroonselt. Süstooli ajal suureneb rõhk kambrites oluliselt. Selle jõuga kokku puutudes avab klapp oma klapid ja avanemise taset kontrollivad papillaarlihased ja hõõgniidi akordid. Veri voolab aatriumist läbi avatud mitraalklapi, mis suhtleb vatsakesega, ja vatsakesest läbi aordiklapi aordi. Et vältida vere liikumist vatsakese kokkutõmbumisel vastupidises suunas, mitraalklapp sulgub.

Mitraalklapi prolapsi korral on see sulgemise hetkel punnis. See viib ventiilide ebapiisava sulgemiseni ja väike kogus verd visatakse tagasi, see tähendab vasakusse aatriumisse. See nähtus teaduskeeles kõlab nagu "regurgitatsioon". Enamikul teadaolevatest juhtudest kaasneb selle klapi prolapsiga väga väike regurgitatsioon ja see ei põhjusta tõsiseid ebaõnnestumisi südame töös. Prolaps võib tekkida kahel põhjusel: vanematelt päritud sünnidefekt ja haigusjärgne prolaps.

Kaasasündinud mitraalklapi prolaps on enamikul juhtudel põhjustatud infolehtede sidekoe vähearenenud arengust. Tänu sellele, et sidekude on defektne ja nõrk, venivad uksed kergesti välja ja neid on raskem taastada oma esialgsele kujule, st muutuvad vähem elastseks. Sel põhjusel pikenevad akordid järk-järgult. Seetõttu ei saa ventiilid pärast vere vabanemist täielikult sulguda ja tekib vastupidine verevool. Selline väike defekt ei too sageli kaasa soovimatuid sümptomeid ega ebameeldivaid ilminguid. Seetõttu on mitraalklapi voldikute kaasasündinud prolaps pigem lapse keha individuaalne tunnus kui patoloogiline seisund.

Palju vähem levinud on mitraalklapi prolaps, mille algatas mitmesugused haigused. Prolaps, mis tekib südamelihase reumaatilise kahjustuse tõttu, esineb sageli alg- ja kooliealistel lastel. Seda põhjustavad laialt levinud põletikulised protsessid klapilehtede ja kooreniitide sidekoes. Enamasti eelneb sellisele prolapsile pikaajaline tugev kurguvalu, sarlakid või gripp. Taastumisperioodil on lapsel reumahoog, mille taustal hakkab tekkima prolaps. Seetõttu on väga oluline algav reuma õigeaegselt ära tunda iseloomulike sümptomite järgi: kõrge palavik, valud liigestes, nende suurenemine ja jäikus.

Mitraalklapi prolaps võib areneda ka vanematel inimestel. Sel juhul ilmneb põhjus isheemiline haigus südamed. Müokardiinfarkt võib samuti käivitada selle patoloogia arengu. Peamised põhjused on papillaarsete lihaste verevarustuse halvenemine või niitide purunemine. Sel juhul tuvastatakse mitraalklapi prolaps iseloomulike kaebuste ja märkide põhjal, mida kirjeldatakse allpool. Traumajärgset prolapsi iseloomustab ebasoodne tulemus, kui selle patoloogia õigeaegset ravi ei alustata.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid

Mitraalklapi prolaps, mis esineb lapsel sünnist saati, on peaaegu alati kombineeritud vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga. Just see põhjustab enamiku ebameeldivatest sümptomitest, mitte prolapsist, nagu tavaliselt arvatakse.

Lapsel võib tekkida perioodiline lühiajaline valu südames, rinnaku ja hüpohondriumis. Neid ei seostata defektiga, vaid närvisüsteemi talitlushäiretega. Sageli selline ebamugavustunne tekkida pärast närvišokki, tugevat kogemust ja väga harva ilma provotseeriva tegurita. Tavaliselt kestavad need mõnest sekundist mitme minutini. Harvadel juhtudel võib valu püsida mitu päeva. Peaksite teadma, et mitraalklapi prolapsist tingitud valu ei muutu füüsilise koormuse korral intensiivsemaks ning sellega ei kaasne õhupuudust, pearinglust ega minestamist. Kui valuga kaasnevad ülaltoodud sümptomid, peate viivitamatult minema haiglasse, kuna see võib olla südame orgaaniline patoloogia.

Teine sümptom, mis on seotud närvisüsteemi suurenenud labilusega, on südamepekslemine koos "külmumistundega". Siin ka oluline omadus: tahhükardia koos mitraalklapi prolapsiga algab ootamatult ja lõpeb sama ootamatult, ilma minestamise või iiveldushoogudeta. Prolapsiga võivad kaasneda ka mitmed muud sümptomid: väike palavik õhtul, valu jämesooles ja peensoolde, peavalu.

Mitraalklapi prolapsi all kannatavad inimesed näevad välja sarnased: nad on sageli asteenilised, neil on õhukesed üla- ja alajäsemed ning liigeste liikuvus on suur. Sidekude leidub ka lihastes, nahas ja kõõlustes. Seetõttu on defektiga sageli seotud sellised diagnoosid nagu strabismus ja nägemisteravuse halvenemine.

Väga sageli diagnoositakse mitraalklapi prolaps ajal ultraheli diagnostika. See meetod võimaldab suure tõenäosusega määrata tekkinud prolapsi astet ja vastupidise verevoolu taset.

Mitraalklapi prolapsi aste

Arstid eristavad mitraalklapi prolapsi kolme kraadi.

1. astme mitraalklapi prolapsi iseloomustab klapi voldikute kerge väljaulatuvus, mis ei ületa viit millimeetrit.

2. astme mitraalklapi prolapsi korral ulatub kühm üheksa millimeetrini.

3. astme mitraalklapi prolapsi korral ületab voldikute väljaulatuvus kümme millimeetrit.

Need kraadid on tingimuslikud, kuna need ei mõjuta vere refluksi taset, teisisõnu 1. astme mitraalklapi prolapsi korral võib regurgitatsioon olla suurem kui kolmandal. Seetõttu tuleks rohkem tähelepanu pöörata refluksi astmele ja klapipuudulikkuse tasemele, mille arst määrab ultrahelidiagnostika käigus eraldi.

Kui ultraheli diagnostika ei ole piisavalt informatiivne, võib arst määrata muid uurimismeetodeid, näiteks elektrokardiograafiat või Holteri elektrokardiograafiat.

Holter-EKG võimaldab dünaamiliselt määrata klapi puudulikkusest põhjustatud häireid ja määrata mitraalklapi prolapsi aste, kuna seade registreerib kogu päeva jooksul kõik muutused südame töös.

Enamikul juhtudel ei tuvasta päriliku prolapsi korral ei ultraheli diagnostika ega Holteri elektrokardiograafia jämedaid, eluohtlikke hemodünaamilisi häireid. Mitraalklapi prolapsist põhjustatud vereringehäire astme saab määrata arst, kes tunneb haiguse täielikku arengulugu ja kellel on kõigi diagnostiliste meetodite tulemused. Kui haigus avastati täiesti juhuslikult, teiste organite ja süsteemide uurimisel ning patsienti ei häiri mingid ilmingud ega soovimatud sümptomid, aktsepteeritakse sellist kõrvalekallet kui normaalset varianti ega vaja ravi.

Mitraalklapi prolaps lastel

Lastel leitakse mitraalklapi prolaps 2-14% kõigist juhtudest. See võib olla kas isoleeritud defekt või kombineeritud mõne somaatilise patoloogiaga.

Üsna sageli lastel on see haigus kombineeritud düsraafiliste häbimärgistega (väikesed südameanomaaliad). Need häbimärgid viitavad sidekoe kaasasündinud alaarengule. Isoleeritud prolapsid jagunevad kahte vormi: vaikne (st fonendoskoobiga kuulates muutusi ei tuvastata) ja auskultatiivne (arst kuuleb klikke ja müra).

Kõige sagedamini avastatakse lastel mitraalklapi prolaps enne viieteistkümnendat eluaastat, kuid võimalik on ka hilisem diagnoosimine.

Auskultatoorset vormi leidub valdavalt tüdrukutel. Varajane ajalugu näitab probleemset rasedust koos pikaajalise gestoosiga ja ebaõnnestumise ohuga. Sageli oli mitraalklapi prolapsiga lapse sünnitanud emal ka keeruline sünnitus. Beebi lähisugulastel on sageli ergotroopse ringi haigused. Sellistes peredes diagnoositi prolaps kaheteistkümnel kuni viieteistkümnel protsendil emapoolsetest lastest.

Hoolikas sugupuu uurimine võib paljastada sidekoe patoloogiaga seotud perekondlikud haigused. Nende haiguste hulka kuuluvad veenilaiendid, mitmesugused herniad ja skolioos. Reeglina võib mitraalklapi prolapsiga laps sageli sattuda ebasoodsasse psühhosotsiaalsesse keskkonda, see tähendab, et perekonnas ja koolis tekivad pidevalt tülid ja konfliktsituatsioonid, mille tunnistajaks ta on.

Mitraalklapi prolapsiga laps põeb sagedamini kui tervetel lastel ägedaid hingamisteede haigusi, kroonilist mandlipõletikku ja kurguvalu.

Isoleeritud mitraalklapi prolapsiga lastel esinevad sageli järgmised kaebused: südamerütmi katkemise tunne, valu rinnaku taga, südame piirkonnas, kiire pulss, õhupuudus ja kerge pearinglus hommikul, pärast psühho-emotsionaalset šokki või stressi. Sarnaselt vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga patsientidele iseloomustavad neid peavalud ja kalduvus minestada.

Südamevalul mitraalklapi prolapsi all kannatavatel lastel on mitmeid iseloomulikke tunnuseid: see on valutav või torkiv, ei levi teistesse piirkondadesse, on lühiajaline ja tekib pärast närvišokki. Lapsel võib tekkida pearinglus kiirel kehaasendi muutmisel (äkiliselt püsti tõusmisel) või toidukordadevahelisel pikal pausil. Peavalud tekivad kõige sagedamini hommikul või pärast stressirohket olukorda. Sellised lapsed on kiireloomulised ja närvilised, ei maga öösel hästi ja ärkavad sageli.

Lisaks ultraheli- ja Holteri EKG-le tuleks mitraalklapi prolapsiga lapsel läbida närvisüsteemi autonoomsete funktsioonide uuringud ja psühholoogilised testid. Sellise lapse uurimisel juhitakse tähelepanu sellistele düsplastilise struktuuri tunnustele nagu lamendunud rindkere, asteenia, nõrk lihaste areng, eale veidi ebasobiv pikk kasv ja liigeste suur liikuvus. Tüdrukutel on enamikul juhtudel blondid juuksed ja silmad. Uurimisel võib avastada ka muid häbimärgiseid: lihaste hüpotoonia, lamedad jalad, gooti suulae, kõhn pikad sõrmed kätel, lühinägelikkus. Väga harvadel juhtudel on võimalikud ka raskemad vaevused: lehtrikujulised rinnad, hulgisongad (kubeme-, naba-, kubeme-munandi). Emotsionaalset sfääri uurides saab diagnoosida kõrget tujulabiilsust, pisaravoolu, ärevust, ärrituvust ja väsimust.

Kui lapsel tekib vegetatiivne paroksüsm, mis pole haruldane, hakkavad teda vaevama erinevad hirmud, sageli surmahirmu foobia. Selliste patsientide meeleolu on äärmiselt muutlik, kuid depressiivne ja depressiivne-hüpohondriaalne seisund mängib endiselt juhtivat rolli.

Autonoomse närvisüsteemi funktsioonide uurimisel pole vähe tähtsust. Reeglina valitseb sellistel lastel sümpatikotoonia. Kell kõrge tase klappide prolaps, millega kaasneb auskultatsiooni ajal holosüstoolne müra, võib katehhoolamiinide aktiivsuse suurenemise taustal paljastada parasümpaatilise ülekaalu sümptomeid. Kui vagaalne hüpertoonilisus kombineeritakse hüpersümpatikotoonia ja hüpervagotooniaga, võib see põhjustada eluohtlikke tahhüarütmiaid.

Mitraalklapi prolapsi auskultatoorne vorm jaguneb veel kolmeks vormiks. Kriteerium on käigu raskusaste ja kliinilised ilmingud.

Esimesel astmel kuulab kardioloog eranditult üksikuid klikke. Väiksemad arenguanomaaliad kas puuduvad täielikult või ilmnevad ebaolulisel määral. Selle patoloogiaga on üldised kohanemisvõimed halvenenud autonoomne süsteem vaimsele ja füüsilisele stressile.

Teisel tüübil on mitmeid ülaltoodud iseloomulikke sümptomeid ja üksikasjalik kliiniline pilt. EchoCG näitab hilist süstoolset prolapsi. Klapid ulatuvad mõõdukalt välja - viis kuni seitse millimeetrit. Staatust iseloomustavad sümpaatikotoonilised vegetatiivsed nihked, vegetatiivne aktiivsus avaldub liigselt.

Kolmandat tüüpi iseloomustavad instrumentaaluuringutest saadud andmete väljendunud kõrvalekalded. Uuringu käigus tehakse kindlaks suur hulk väikseid kõrvalekaldeid, auskultatsioonil avastatakse hiline süstoolne müra. Ehhokardiogramm annab teavet piisava sügavusega holo- või hilise süstoolse prolapsi olemasolu kohta. Autonoomset tooni uurides saab tuvastada parasümpaatikute ülekaalu, kuid esineb ka segaversiooni. Suureneb vegetatiivne aktiivsus ja liigne pakkumine. Selliseid patsiente iseloomustab kehalise aktiivsusega kõige suurem kohanematus.

Eelneva põhjal võime järeldada, et klapi düsfunktsiooni tase sõltub otseselt vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia astmest.

Mitraalklapi prolapsi vaikne versioon diagnoositakse mõlemast soost võrdse sagedusega. Varajases haigusloos on ka keeruline rasedus, sagedased külmetushaigused, mis aitavad kaasa nii prolapsi kui ka VSD tekkele. Instrumentaaluuringute kliinilised sümptomid ja kõrvalekalded sageli puuduvad, see tähendab, et need lapsed on tegelikult terved. Kui lapsel on kaebusi tugeva väsimuse, meeleolumuutuste, peavalude ja raskustunde üle kõhus, kinnitab see prolapsiga kaasnevat düstooniat.

Väikesed kõrvalekalded võivad esineda, kuid nende koguarv ei ületa tavaliselt viit. Väiksemad kõrvalekalded on kombineeritud rahuldava füüsilise arenguga, mis vastab kõigile standarditele.

Selle mitraalklapi prolapsi vormiga laste närvisüsteemi iseloomustab ka teatav varieeruvus, mõnikord avaldub düstoonia, sagedamini segatud versioonis või parasümpaatilises vormis. Mõnel juhul võivad selle klapihäirega lapsed kogeda paanikahooge. Kuid me ei tohiks unustada, et need esinevad ka täiesti tervetel lastel, kellel on närvisüsteemi autonoomse osa suurenenud erutuvus. Seetõttu ei avalda need rünnakud erilist mõju lapse elule ja heaolule.

Selle kõrvalekaldega lastel on sageli piisav vegetatiivne tugi, harvadel juhtudel võib see veidi väheneda. Seega veloergomeetria puhul ei erine vaikse prolapsiga laste sooritusnäitajad tegelikult füüsiliselt tervete laste omadest. Selle uurimismeetodi kõrvalekaldeid täheldatakse eranditult mitraalklapi prolapsi auskultatiivset tüüpi patsientidel.

Mitraalklapi prolapsi ravi

Kui lapsel diagnoositakse kaasasündinud mitraalklapi prolaps, millega ei kaasne tõsiseid kaebusi, ei tohiks talle eriravi määrata. Sel juhul võib ta vajada ainult sümptomaatilist ravi vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia korral, mis kaasneb alati kaasasündinud mitraalklapi prolapsiga. Selle prolapsi variandi peamiseks ravimeetodiks on lapse õige igapäevane rutiin, tema soodsa emotsionaalse tausta säilitamine (st rahulik keskkond perekonnas ja koolis) ning kaheksa kuni kümme tundi öösel magamist.

Kui lapsel on motiveerimata paanika- või vihahood, äkilised meeleolumuutused või ärevus, on soovitav välja kirjutada taimseid rahusteid, mis mõjuvad soodsalt emotsionaalsele taustale ja südametööle.

Kaasasündinud mitraalklapi prolapsi puhul on valitud ravimid palderjani või emajuure tinktuuri või tableti kujul. Üle kaheteistkümneaastastele noorukitele võib määrata kombineeritud rahusteid Novo-Passit, Sedafiton või Sedavit. Arst valib rahustite annuse iga väikese patsiendi jaoks individuaalselt. See sõltub sümptomite tõsidusest.

Sageli võetakse palderjani üks tablett hommikul ja kolmkümmend kuni nelikümmend minutit enne magamaminekut. Mõnikord on vajalik kolmekordne annus. Ravikuur on kaks nädalat kuni kaks kuud. Kui lapse uni on ainult häiritud ja muid ilminguid pole, tuleks palderjani anda ainult enne magamaminekut, see tähendab üks kord. Sedavit tuleb võtta viis milliliitrit üks kord iga kaheksa tunni järel. Ravimi võtmine ei sõltu söögiajast, seda võib juua puhtal kujul või lisada veele, mahlale või soojale teele. Kolm korda määratakse ka tabletivorm, võetakse kaks tabletti. Tõsiste ilmingute korral võite võtta kolm tabletti korraga. Keskmine ravikuur on kuu, kuid teatud näidustuste korral võib arst ravi kestust pikendada. Novo-Passit on saadaval ka tablettidena ja vedelal kujul. Seda vahendit võetakse enne sööki, üks tablett või mõõtekork magusat siirupit iga kaheksa tunni järel. Ravimi vedelat vormi võib juua lahjendamata kujul või lahjendada väikeses koguses jahedas vees. Sedafitoni võetakse üks või kaks tabletti iga kaheksa kuni kaheteistkümne tunni järel. Unehäirete raviks võetakse üks Sedafitoni tablett 30-60 minutit enne magamaminekut.

Kui VSD-ga seotud mitraalklapi prolapsi ilmingute hulgas on ülekaalus unisus, letargia ja depressioon, on vaja ravida toonikutega. Eleuterokoki ja ženšenni tinktuurid on end hästi tõestanud. Neid soovitatakse ka üle kaheteistkümneaastastele lastele. Eleutherococcus tinktuuri võetakse üks kord hommikul, kakskümmend kuni kakskümmend viis tilka lahjendatakse väikeses koguses jahedas vees. Ravi kestus ei ületa kuu. Korduskuuri vajaduse määrab raviarst. Oluline on teada, et selle ravimi kasutamine tuleb katkestada ägeda hingamisteede haiguse või kõrge kehatemperatuuri korral. Joo ženšenni tinktuuri iga kaheksa kuni kaheteistkümne tunni järel, viisteist kuni kakskümmend tilka. Ravikuur on kolmkümmend kuni nelikümmend päeva.

Mitraalklapi prolapsi all kannatavatel lastel on nõrgenenud immuunsüsteem, mistõttu nad põevad nakkushaigusi tõenäolisemalt kui teised. Selleks, et vältida mitraalklapi prolapsi progresseerumist soodustavate viirus- ja mikroobsete haiguste teket, on soovitatav läbi viia säilitusravi vitamiinide ja immunomodulaatoritega. Ainult raviarst saab määrata, milliseid vitamiine ja millises koguses konkreetne patsient vajab. Arvatakse, et kõik vitamiinid on kehale kasulikud ja avaldavad ainult positiivset mõju. Aga see pole tõsi. Iseravimine vitamiinidega ja kontrollimatu tarbimine võib põhjustada mitmeid soovimatuid tagajärgi: hüpervitaminoos, urtikaaria ja muud allergilised lööbed, valu maos ja sooltes, iiveldus, väljaheitehäired.

Mitraalklapi prolapsi korral võib lastele määrata B-vitamiini, mõnel juhul on vajadus vitamiinide A, E järele, nõrgenenud immuunsuse perioodil võib haigele lapsele määrata C-vitamiini. Annused, manustamise sagedus ja kestus on need on puhtalt individuaalsed ja neid määrab arst. Eneseravi vitamiinidega on vastuvõetamatu. Immuunsuse säilitamiseks on selle haigusega lastel soovitatav perioodiliselt läbida ravi immunomodulaatorite ja immunostimulaatoritega. Valitud ravimid: ehhiaatsia tabletid või tinktuur, kombineeritud ravim Immuno-toon. Üle seitsmeaastastele lastele on Echinacea ette nähtud viis kuni kümme tilka vees lahustatuna. Te peate ravimit võtma kaks kuni kolm korda päevas, kasutamise kestus on neli kuni kaheksa nädalat. Üle kaheteistkümneaastased teismelised võtavad ravimit kümme kuni viisteist tilka. Ravi sagedus ja kestus on samad. Immuno-toon on heaks kiidetud kasutamiseks üle 12-aastastel isikutel. Seda võetakse koos mis tahes jookidega (tee, piim, puuviljajoogid, mahlad), lisades neile kaks teelusikatäit ravimit. Joo Immuno-tooni üks kord enne kella 12 pärastlõunal, ravikuur ei tohi ületada kümmet päeva. Kahe nädala pärast võib ravi selle ravimiga vajadusel korrata. Peaksite teadma, et seda ravimit ei tohi kasutada patsientidel, kellel on mõlemat tüüpi suhkurtõbi, autoimmuunhaigused, palavikulised seisundid ja äge periood hingamisteede haigused.

Omandatud mitraalklapi prolaps nõuab ravi ainult siis, kui patsienti häirib pikaajaline valu või tahhüarütmia, tugev nõrkus. Ravi peamine eesmärk on vältida prolapsi progresseerumist. Selleks peab mitraalklapi prolapsiga inimene end piirama kehalise aktiivsuse, jõuharjutuste ja professionaalsete sporditegevustega. Soovitatavad on mitmekilomeetrised õhtused jalutuskäigud ja aeglane sörkjooks koos pausidega. Need harjutused tugevdavad südant. Samuti tuleb lõplikult loobuda suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest, järgida töö- ja puhkegraafikut, magada vähemalt kaheksa tundi ööpäevas ning võimalusel vältida emotsionaalset ülekoormust ja rasket vaimset tööd. Tõsiste kaebuste ilmnemisel on vajalik kardioreumatoloogi läbivaatus. Samaaegset VSD-d ravitakse üldtunnustatud reeglite kohaselt.

Enamikul juhtudel vastavalt raviarsti soovitustele igapäevaste rutiini ja treeningute kohta, samal ajal ettenähtud ravikuuri läbides ja keeldudes. halvad harjumused prognoos töötegevus ja elu üldiselt on väga soodne.

Samuti arengu ennetamiseks tõsised tüsistused See patoloogia nõuab õigeaegset arstlikku läbivaatust. Vaikse mitraalklapi prolapsi ja ilma sümptomiteta lapsed peaksid kord aastas kardioloogi vastuvõtul läbima uuringu ja ultraheli või ehhokardiograafia. Auskultatiivne vorm nõuab meditsiinilist järelevalvet üks kord kuue kuu jooksul.

Vaja on ainult arenenud kliinilise pildi ja raske kulgemisega inimesi pikaajaline ravi haigused südame töövõime näitajate kvartaalse jälgimisega. Sel juhul on sagedane jälgimine vajalik põhjusel, et raske mitraalklapi prolapsiga inimene võib igal ajal vajada kirurgilist ravi, kuna see patoloogia variant on ohtlik ja ettearvamatu.

Aatriumi infolehe läbipaine ei ole normaalne. Meditsiinis nimetatakse seda patoloogiat mitraalklapi prolapsiks. Lastel esineb haigus palju sagedamini kui täiskasvanutel. Sellise rikkumise oht on see, et ventiilide halva sobivuse tõttu tekib verevoolu häire. Selle tulemusena voolab veri osaliselt vatsakesest aatriumisse. lastel enamasti on kaasasündinud häire põhjustatud emakasisest anomaaliat siseorganite arengus.

Kooli anatoomia kursusest

Südamehaigused tekivad aatriumi ja vatsakesi eraldavate ventiilide longuse tõttu. Diastoli (südamelihase lõdvestumise) hetkel peaksid klapid olema suletud. See on tüüpiline normaalse müokardi funktsiooni jaoks. Süstooli (vatsakeste kokkutõmbumise) ajal tõmbub südamelihas kokku, mis põhjustab ventiilide sulgumise. See takistab vere voolamist vatsakesest aatriumisse.

Need kaks sektsiooni - aatrium ja vasakpoolne vatsake on eraldatud mitraalklapiga. Viimane sisaldab kahte ühendusust. Mitraalklapp avaneb diastoli ajal, võimaldades verel liikuda. Trikuspidaalklapp asub lähedal ja asub aatriumi ja parema vatsakese vahel.

Mis põhjustab prolapsi

Seda haigust peetakse väga tavaliseks alla 12-aastaste patsientide seas. Laste mitraalklapi prolapsil võib olla palju põhjuseid. Arvestades, et enamasti on see patoloogia oma olemuselt kaasasündinud, võib loote südamekudede moodustumise ja arengu ajal tekkida funktsionaalseid muutusi.

Kui me räägime omandatud vormist, siis tavaliselt diagnoositakse seda noorukitel. Tüdrukutel kinnitatakse haigust palju sagedamini kui poistel. Prolapsi (lõtvumine, läbipainde) korral ei sulgu klapilehed müokardi kokkutõmbumise ajal piisavalt tihedalt, mis võimaldab seljaverel aatriumi siseneda.

Haigus vastsündinutel

Mitraal- või trikuspidaalklapi prolapsi nähtude esinemine esimesel eluaastal on seotud ühega järgmistest teguritest:

• Kardiovaskulaarsüsteemi emakasisese moodustumise tunnused.
• Ventiilide deformatsioon, nende kinnituse anomaaliad.
• Autonoomsetest düsfunktsioonidest tingitud innervatsioonihäired.

Mitraalrõnga suuruse ebaproportsionaalsus, selle laienemine või infolehtede ebanormaalne kinnitumine südameseinale võib 3-aastastel ja vanematel lastel põhjustada mitraalklapi prolapsi. Sellised häired on seotud sidekoe moodustumise probleemidega, mis on pärilikud ja väljenduvad akordide ja ventiilide suurenenud venitavuses. Sel juhul ei peeta prolapsi spetsiifilist ravi vajavaks defektiks. See on kasvava organismi tunnus, millel ei ole ohtlikke ega eluohtlikke tagajärgi. Haiguse kaasasündinud vormi võib kombineerida vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga ja seda väljendada sarnaste sümptomitega.

Omandatud vorm

Südamehaigused võivad esile kutsuda autonoomse süsteemi häireid ja põhjustada psühho-emotsionaalseid häireid. Haiguse areng on sageli põhjustatud vigastustest rindkere piirkonnas. Tugeva mehaanilise löögi tõttu tekkiv kõõlu rebend viib klapi lahti rebenemiseni ja takistab klappide täielikku kleepumist. Sellistel juhtudel esineb mitraalklapi prolaps lastel ja noorukitel koos tüsistustega ja nõuab viivitamatut kirurgilist ravi.

Sageli provotseerib prolapsi varases eas reumaatiline südamehaigus. Haigus areneb akordide ja ventiilide põletiku tagajärjel tonsilliidi, kopsupõletiku, sarlaki taustal. Nakkuslik ja põletikulised haigused võib mõjutada südameklappe ja põhjustada reumahoo.

Kuidas prolaps avaldub?

Haiguse peamised sümptomid on tahhükardia, see tähendab kiire südametegevus. 6-aastasel mitraalklapi prolapsiga lapsel võib südame löögisagedus ilma nähtava põhjuseta muutuda ning sellega kaasneb ärevus, higistamine või õhupuudus. Lapsed kurdavad sageli õhtuti ägenev peavalu ja peapööritust. Prolapsiga noorukitel tekivad minestamiseelsed seisundid, eriti sageli pikaajalisel viibimisel umbses kinnises ruumis.

Iseloomulik sümptom on ka valulikud aistingud rindkere piirkonnas, kui mitraalklapi longus. Valu intensiivistub psühhoemotsionaalse häire ja ärevuse taustal. Muud haiguse sümptomid on järgmised:

• Paanikahood, hirmud.
• Õhupuuduse tunne (hüperventilatsiooni sümptom).
• Põnevusest tingitud lämbumishood.
• Ninaverejooksud.

Viimane sümptom on tingitud vere hüübimise kvaliteedi langusest sidekoe kiudude sisalduse puudumise tõttu.

Prolapsi astmed

Klappide voltimise hulga järgi saate aimu haiguse tõsidusest. lastel võib olla:

• Esimene aste (lehtede väljaulatuvus ei ületa 5 mm).
• Teine aste (läbipaine on 5-9 mm).
• Kolmas aste (tiivad painduvad 9 mm või rohkem).

Pealegi ei vasta prolapsi aste alati haiguse tõsidusele. Patoloogiast informatiivsema pildi saamiseks on oluline uurida süstooli ajal tagastatud vere mahtusid. Aatriumisse siseneva joa pikkuse põhjal eristatakse prolapsi astmeid:

• Null. Sel määral ei ilmne mitraalklapi prolaps 11-aastastel ja vanematel lastel mingeid sümptomeid. Patoloogiat saab tuvastada ainult ajal ultraheliuuring.
• Esiteks. Selline regurgitatsiooniaste esineb ka latentselt. Selles haiguse staadiumis ulatub oja pikkus vaevalt 1 cm-ni.
• Teiseks. Selle astme prolapsi korral võib vereringe pikkus ulatuda 2 cm-ni.
• Kolmandaks. Seda haiguse staadiumi iseloomustab joa üle 2 cm.
• Neljandaks. Kõige raskem aste, kuna veri levib üle suure vahe (üle 3 cm).

Millise uuringu peate läbima?

Tänapäeval on kõige mugavam ja informatiivsem viis südamepatoloogiate äratundmiseks lastel ja täiskasvanutel ultraheli (ehhokardiograafia) ja elektrokardiogramm. Mõlemad meetodid annavad spetsialistidele võimaluse määrata ventiilide aatriumisse vajumise astet ja verevoolu pikkust tagasijooksu ajal.

Kui lastearst kuuleb lapsel südamekahinat, suunab ta patsiendi diagnostilistele protseduuridele. Iseloomulik klõps, mis tekib pärast süstoolset faasi, võib viidata klapi väljaulatumisele aatriumisse vatsakeste kokkusurumise hetkel. Klõpsud on koormuse all selgelt kuuldavad ( sügav sisse- ja väljahingamine) ja vertikaalasendis. Laste läbivaatus ja südamelihase töö kuulamine on määravad diagnostikameetodid.

Mitraalklapi prolapsi korral võib 7-aastasele või vanemale lapsele määrata mitte ainult ultraheli ja EKG, vaid ka täiendavaid diagnostilisi protseduure:

• Holteri jälgimine.
• röntgen.
• Kateteriseerimine.

Kuidas ravida patoloogiat

Sellised beebid, kellel on kaasasündinud prolaps, registreeritakse kardioloogi juures, kuid spetsiifilist ravi lapsele ei määrata. Sel juhul võib arst anda soovitusi ujumiseks ja kergeks füüsiliseks harjutuseks. Selle diagnoosiga laste ja noorukite professionaalne sport on tavaliselt keelatud.

1. astme mitraalklapi prolaps lapsel ei vaja ravimeid ega mingite ravimite kasutamist meditsiinilised protseduurid. Haiguse progresseerumise vältimiseks peavad vanemad pidevalt kohandama lapse psühho-emotsionaalset tausta. rahustid, magneesiumi sisaldavad tooted.

Medikamentoosne ravi 3. ja 4. etapi prolapsi korral

Uimastiravi peamine eesmärk on parandada südamelihase toitumist, kõrvaldada häired ja talitlushäired autonoomse närvisüsteemi tasemel. Müokardi kontraktiilsuse parandamiseks on ette nähtud ravimid Riboxin või Panangin.

Kui omandatud prolapsi põhjuseks on mõni nakkushaigus (näiteks tonsilliit), määratakse lapsele antibiootikumid. Soovitav on läbida ravikuur haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all. Te ei saa ise ravida, vastasel juhul seavad vanemad oma lapse tüsistuste ohtu.

Füsioteraapia

Südamelihase seisundit saab parandada füsioterapeutiliste protseduuride kuuriga. Mitraalklapi prolapsi raviks lastel on mitu võimalust:

• Elektroforees broomi ja magneesiumi abil.
• Lülisamba massaaž.
• Nõelravi.

Tõsise klapi prolapsi korral soovitatakse patsiente kirurgiline sekkumine klapi plastikuks või täielikuks asendamiseks. Selliseid operatsioone tehakse nii Venemaal kui ka välismaal. Kõige populaarsem riik laste südamehaiguste ravis on Iisrael. Sellel osariigil on võimas materiaalne ja tehniline varustus ning kvalifitseeritud spetsialistid.

Haiguse tagajärjed ja prognoos

Mitraalklapi prolaps lastel võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, mida ei saa ilma radikaalse ravita kõrvaldada. Klappide edasise longuse tagajärjel tekkivate tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad kõõlu rebend ja klapi tööd segavate adhesioonide teke.

Prolapsi arengu sama levinud tagajärg on selle funktsionaalne rike, mis põhjustab õhupuudust, pidevat nõrkust ja väsimustunnet. Kui haigus areneb kiiresti, otsustatakse implantaat paigaldada.

Noorukieas mitraalklapi prolapsi harv tüsistus on nakkav endokardiit. Selle haigusega inimese kehatemperatuur tõuseb, vererõhk langeb, ebamugavustunne, halb enesetunne, liigesevalu ja epidermise kollasus.

Üldiselt on prolapsi prognoos soodne. Lapse kasvades südamelihase seisund stabiliseerub, puudub vajadus medikamentoosse ravi järele.

Sageli keelduvad kardioloogid pidamast esimese astme klapipatoloogiat iseseisvaks haiguseks. Lastel iseloomustatakse mitraalklapi prolapsi kui ajutist häiret või piiripealset tervislikku seisundit, mis stabiliseerub vanusega. Põhiseaduslike tunnuste muutumise tulemusena möödub haigus enamikul juhtudel iseenesest. Näiteks kui laps oli kõhn ja pikk, kuid saavutas hiljem puuduva kehakaalu, saab klapi taastada. Prolaps kaob ilma igasuguse sekkumiseta.

Mida on vanematel oluline teada

Intensiivse ravi- ja kirurgiline ravi Laste mitraalklapi prolapsi kasutatakse erandjuhtudel. Enne ravimite kasutamise alustamist on oluline kohandada lapse elustiili. Esimestel eluaastatel lapsed reeglina kehalise aktiivsuse puudumist ei tunne, kuid vanemaks saades muutuvad lapsed passiivsemaks. Seda ei tohiks lubada, sest mõõdukas kehaline aktiivsus aitab tugevdada südameklapi lihaseid ja sidekude, aga ka kõõlu.

Oluline on mõista, et kurnavad koormused on mitraalklapi prolapsi diagnoosiga lapsele vastunäidustatud. Parim variant on hommikused harjutused 15-20 minutit, mängimine värskes õhus, ujumine basseinis. Kasulik võib olla ka rattasõit ja suusatamine.

Lisaks peaksid vanemad hoolitsema soodsa psühholoogilise õhkkonna loomise eest kodus. Lapsel peaks peres mugav olema. Kooskõla ja harmoonia aitavad säilitada rahu, ennetada psühho-emotsionaalseid häireid ja vältida mitmeid terviseprobleeme.

Laste mitraalklapi prolaps on üks levinumaid südamedefekte, mis on seotud klapiaparaadi patoloogiaga ja mida tuvastatakse 2–15% lastest.

Mitraalklapi prolaps lastel (Barlow' sündroom) on mitraalklapi (kakspealise) ühe või mõlema mügariku mittetäielik sulgumine ja nende paisumine vasaku aatriumi suunas vasaku vatsakese süstoolse kontraktsiooni ajal, millega kaasneb osaline veri tagasi aatriumisse. Mitraalklapi prolaps esineb sagedamini lastel koolieas. Üle 10-aastastel tüdrukutel leitakse seda südamedefekti kaks korda sagedamini kui samavanustel poistel. Muuhulgas kombineeritakse mitraalklapi prolapsi sageli teiste patoloogiatega. Seega, kui lapsel on kaasasündinud südamerike, registreeritakse bikuspidaalklapi prolaps 35-40% juhtudest, pärilike sidekoehaiguste korral - kuni 60-100%, reuma korral - 35-50% juhtudest. .

Mitraalklapi prolapsi põhjused lastel

Mitraalklapi prolaps lastel võib sõltuvalt selle päritolust olla primaarne või sekundaarne, kaasasündinud või omandatud.

Primaarse (või idiopaatilise) bikuspidaalklapi prolapsi teke on seotud sidekoe düsplastiliste muutustega, mis väljenduvad ka papillaarsete lihaste ja klapi struktuuri muutustes, pikenemises või lühenemises, lisaakordide vales asukohas või väljanägemises jne. . Sidekoe struktuuride düsplaasia tekib emakasisese arengu ajal loote patoloogiliste teguritega kokkupuute tagajärjel. Need võivad olla tööalased ohud, gestoos, ema nakkushaigused, aga ka ebasoodsad keskkonnatingimused jne. Umbes 10-20% laste mitraalklapi prolapsi juhtudest on pärilikud ja edastatakse emaliini kaudu. Lisaks võib sidekoe düsplaasia põhjuseks olla kollageeni struktuuri geneetiline patoloogia, millega kaasneb klapilehtede vohamine (müksomatoosne transformatsioon).

Sekundaarne mitraalklapi prolaps lastel areneb teiste haiguste taustal. See võib olla osteogenesis imperfecta, Marfani sündroom, kaasasündinud südamerikked, kaasasündinud kontraktuurne arahnodaktiilia, kardiomüopaatiad, reuma, hüpotüreoidism, autonoomne düstoonia, mittereumaatiline kardiit, omandatud müksomatoos, südameklappide põletikulised kahjustused, nakkuslik endokardiit, türeotoksikoos jne.

Kuidas mitraalklapi prolaps lastel avaldub?

Võttes arvesse objektiivseid andmeid, eristatakse mitraalklapi prolapsi auskultatiivseid ja vaikivaid vorme. Esimene tuvastatakse südame kuulamisega (auskultatsiooniga) iseloomulike müra tuvastamise tõttu ja teine ​​juhuslikult (näiteks ehhokardiograafia käigus). Kliinilised ilmingud võivad üldse puududa (asümptomaatiline prolaps), kergelt väljendunud (asümptomaatiline) või kliiniliselt olulised.

Rohkem kui 75% lastest kogevad järgmisi sümptomeid: pearinglus, üldine nõrkus, peavalud, lühiajaline valutav või torkav valu rinnus, mis tekib emotsionaalse stressi taustal, südamepekslemine, õhupuudus, unehäired. Väljenduslikkus kliinilised sümptomid sõltub otseselt klapi voldikute prolapsi astmest. I astmega toimub longus 3-6 mm, II astmega 6-9 mm, III astmega üle 9 mm. Lisaks on mitraalklapi prolapsiga lastel sageli autonoomse närvisüsteemi häired. Sellised lapsed väsivad kiiresti ja üldiselt taluvad kehalist tegevust kehvemini.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine lastel

Esiteks diagnoositakse mitraalklapi prolaps arsti poolt läbiviidava südame auskultatsiooniga. Samal ajal on südame tipus kuulda klõpse ja jämedat hilissüstoolset nurinat, mis viiakse läbi aksillaarne piirkond, samuti holosüstoolne kahin kui regurgitatsiooni märk. Kuid "vaikse" prolapsi korral pole patoloogia auskultatiivseid tunnuseid.

Kell EKG läbiviimine registreeritakse vatsakeste müokardi repolarisatsiooni häired (nihkumine S-T segment, T-laine amplituudi vähenemine), mitmesugused rütmihäired (ekstrasüstoolid, atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine, tahhüarütmiad).

Kõige informatiivsem uurimismeetod on ehhokardiograafia (südame ultraheli), mis visualiseerib mitraalklapi voldikute nihkumist süstoolis, voldikute paksenemist ja deformatsiooni (koos müksomatoosse proliferatsiooniga), täiendavate akordide olemasolu, mitraalklapi regurgitatsiooni tunnuseid jne. . Doppleri ehhokardiograafia võimaldab määrata ka regurgitatsiooni raskusastet, voldiku prolapsi ja hemodünaamiliste häirete astet.

Mitraalklapi prolapsi ravi lastel

Vaikne mitraalklapi prolaps lastel ei vaja ravi. Kui elektrokardiogrammil on kerge regurgitatsioon või väljendunud repolarisatsioonihäired, on kehaline aktiivsus piiratud (koolis erirühm), määratakse individuaalne harjutusravi kompleks ning sümptomaatiline ravi (metaboolsed ravimid, rahustid, antiarütmikumid) ja määratakse. Laste komplitseeritud mitraalklapi prolapsi, samuti kliiniliselt olulise regurgitatsiooni korral on vajalik südamekirurgi konsultatsioon, et selgitada välja prolapsi kirurgilise korrigeerimise vajadus (mitraalklapi asendamine või plastiline kirurgia).

Mitraalklapi prolaps tekib sidekoe struktuuri häirete tõttu. Esimese ja teise astme MVP tavaliselt ei ohusta lapse elu ja tervist ning seda peetakse normaalseks variandiks. Haiguse progresseerumisel võib osutuda vajalikuks ravi.

Viimane konsultatsioon

Elvira küsib:

Tere! Sünnist saadik oli laps ovaalse aknaga kardioloogi arvel, järgmisel ultrahelil 5 aastaselt öeldi, et aken on kinni, aga 1. astme aordi regurgitatsioon.Ühekordsed sidekoe ahenemised LV õõnes. Aordiklapil tuvastati LV õõnsuses regurgitatsioon 14 mm, kitsas voolus, kõik muu on normaalne.
Laps on taekwondo sektsioonis käinud alates 4. eluaastast, palun öelge, kas ta saab ka edaspidi tundides käia? Miks on selline diagnoos ohtlik? Kas seda üldse ravitakse või on see eluaegne?

Vastused Bugaev Mihhail Valentinovitš:

Tere. Ma arvan, et tegelikult pole diagnoosi, vaid on füsioloogilised näitajad, aga südame ultraheli on parem lasta teha heas laste südamekirurgia kliinikus. Spordiga tegelemise osas on parem konsulteerida spordiarstiga.

Anton küsib:

Tere!Olen 18 aastane.Kolm aastat tagasi avastati mul 1. staadium MVP.Ja täpselt aasta tagasi uuringus käies selgus mu diagnoos: 1. hinne MVP (kuni 4,7 mm), b/r. SCS sündroom (Holter). Mõõdukas siinusbradükardia. Olen jalgpalli mänginud lapsepõlvest saadik.Professionaalsemal tasemel hakkasin mängima ja treenima 4 aastat tagasi. Palun öelge, kas mul on võimalik selle diagnoosiga sporti teha?

Vastused Polištšuk Tatjana Viktorovna:

Kallis Anton. Mitraalklapi prolapsi ja sündroomiga patsiendile unearteri siinus tuleks muuta elustiili, töö- ja puhkegraafikuid; välistada ületöötamine, liigne psühho-emotsionaalne ja füüsiline stress, mürgistus kodus ja tööl. Soovitatav on mõõdukas süstemaatiline füüsiline aktiivsus ja korralik puhkus (igapäevane, iganädalane, kuu, aasta); pehme kliimaga kliima- ja balneoloogiliste kuurortide külastamine; veeprotseduurid, nõelravi, seljamassaaž. Suurt tähelepanu tuleks pöörata krooniliste infektsioonikollete ravile, näidustuse korral tehakse mandlite eemaldamine (mandlite eemaldamine). Kuna ei saa välistada minestuse ja mitraalklapi muutuste progresseerumist vanusega, samuti on olemas tõsiste tüsistuste võimalus, vajavad mitraalklapi prolapsiga patsiendid kardioloogi dünaamilist jälgimist vähemalt 1-2 korda aastas. Suurenevate muutuste ja klapilehtede tugeva painde korral (III-IV astme regurgitatsiooniga) võib osutuda vajalikuks operatsioon. Jalgpall pole teie spordiala.

Natalia küsib:

Tere! Neil diagnoositi 1-2 staadiumi mitraalklapi puudulikkus.Laps oli füüsiliselt väga aktiivne ja oli väga rangel dieedil.Kui koormusi mõõdukalt ja normaalse toitumise juurde naased,vitamiinid ja järgid kõiki arsti ettekirjutusi,kas on võimalus välja kasvada. ja jätkata balletitundidega? Aitäh.

Vastused Fesjuk Galina Nikolaevna:

Tere, Natalia! Klapi puudulikkuse põhjus on oluline. Mõnikord on see märk reuma, seejärel ravi antibiootikumidega, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega mitu aastat ja enamikul juhtudel täielik taastumine. Kui ilmneb ägeda müokardiidi tunnus, sarnased ravimid, 1 kuu ja täielik taastumine. Müokardioskleroos, veidi erinev ravi ja ka taastumine. Soovitav on tuvastada ja ravida. Vaevalt võisid seda põhjustada vaid rasked koormused ilma põhjuseta, tõenäolisemalt tegi ta trenni nohuga. Ma arvan, et aktiivne sportimine ja väga range dieet ei sobi täielikult kokku. Nõuetekohase ravi ja režiimi järgimise korral on täielik taastumine kõige tõenäolisem. Soovitav on olukorda pidevalt jälgida. Haiguse haruldane variant on põhjustatud spetsiaalsest kaasasündinud struktuur sidekude, siis koormuse piiramine, täielik taastamine ei ole võimalik. Ravi ja jälgimine Kui klapipuudulikkus taandub, võib aktiivset treeningut jätkata. Kuid kõige ideaalsema stsenaariumi korral 30% ja mitte varem kui 1-2 kuud pärast ehhokardiograafia kontrolli. Tervis.

Vlad küsib:

Rääkige mulle, mida tähendab "2. astme prolaps" 10-aastase lapse südamehaiguse tõttu.

Vastused:

Tere, Vlada! Prolaps on ühe südameklapi (kõige sagedamini mitraalklapi, mis katab ava vasakust aatriumist vasaku vatsakese) longus. Prolapsi aste määratakse klapi longuse suuruse ja prolapsi esinemisega seotud intrakardiaalsete vereringehäirete raskusastme järgi. Mitraalklapi prolapsi 1-2 kraadi kliiniliste sümptomite puudumisel võib pidada normaalseks variandiks, mis nõuab kardioloogi jälgimist ja ei vaja eriravi. Lapsed, kellel on avastatud ühe südameklapi prolaps, tuleks isiklikult konsulteerida lastekardioloogiga. Üksikasjalik teave prolapsi ja teiste kaasasündinud südamerikete kohta on meie meditsiiniportaali populaarteaduslikus artiklis Kaasasündinud südamerike - mis on diagnoosi taga. Hoolitse oma tervise eest!

Küsib Nigaev Airat:

Minu tütar on 7 aastane, õpib 1. klassis, tal on mitraalklapi prolaps, kas ta saab minna tantsuklubisse?

Vastused Portaali “health-ua.org” meditsiinikonsultant:

Tere päevast. Mitraalklapi prolaps on südamerike, mille korral mitraalklapi voldikud on longus. Klappide mittetäieliku sulgemise tagajärjel on võimalik vere pöördvool vasakusse aatriumisse. Prolapsi astmeid on mitu, millest sõltuvad defekti kliinilised ilmingud. Mõnel lapsel on kliinilised ilmingud minimaalsed, sel juhul füüsiline aktiivsus ei ole piiratud. Mõnel lapsel on defekti kliinilised ilmingud üsna väljendunud, sealhulgas südamepuudulikkus, sellistel juhtudel tuleks füüsilist aktiivsust piirata. Et teha kindlaks, kas tüdruk oskab tantsida, on vajalik lastekardioloogi isiklik konsultatsioon. Lisateavet kaasasündinud südamerikete kohta leiate meie portaalist:. Kõike paremat.

Galina küsib:

Palun öelge, kas on võimalik läbida piloottestid prolapsi kuni 6 mm ja MR 1. etapiga. Ja kas prolaps kaob vanusega?

Vastused Portaali “health-ua.org” meditsiinikonsultant:

Tere päevast. Kõigepealt on vaja välja selgitada mitraalklapi prolapsi põhjus. See võib olla kaasasündinud või omandatud. Samuti tasub kaaluda selle väärarengu kliinilisi ilminguid. Mõnel need puuduvad ja defekt avastatakse pistelise läbivaatuse käigus ning mõnel esineb häireid südame töös. Andke soovitusi seoses kehaline aktiivsus ja kutsealast juhendamist saab anda ainult kardioloog, pärast läbivaatust ja igakülgset läbivaatust. See, kas prolaps väheneb või suureneb, sõltub selle põhjustanud põhjusest, piisav ravi, tüsistuste vältimine, samuti keha individuaalsetest omadustest. Lisateavet mitraalklapi prolapsi kohta leiate meie portaalist: Kõike head.

Irina küsib:

Tere, tegin ultraheli, arst diagnoosis aordipuudulikkuse (1-2 aste) ehk aordi regurgitatsiooni. Aordiklapil on 3 infolehte, südamega pole kunagi kaebusi olnud, tegelen spordiga (mitte professionaalselt) ja kirjutas mulle 2 kuud kudisaani juua. Rääkige mulle, kui ohtlik see diagnoos on, milline on prognoos ja kui kaua nad sellega elavad

Vastused Prohvet Sergei Jurjevitš:

Tere päevast. 2. astme puudulikkus on näidustus vererõhu alandavate ravimite minimaalsete annuste määramiseks, et vähendada klapi koormust (näiteks Enap). Kudisan on kahjuks täiesti kasutu. Sport on vastunäidustatud, maksimaalne harjutus. Ebapiisavuse dünaamika hindamiseks soovitatakse ultraheliuuringut teha iga 6-12 kuu tagant. Piisava ja õigeaegse ravi korral elavad nad kaua ja õnnelikult vanaduseni. Kuid enne, kui hakkate spordi pärast ärrituma, tehke spetsialiseeritud kliinikus korduv ultraheliuuring. Alles pärast seda, kui kõrgelt spetsialiseerunud spetsialist on hinnanud puudulikkuse astme ja kinnitanud, et regurgitatsioon on mõõdukas (1-2 aste), tuleks kasutada ülalkirjeldatud soovitusi. minimaalse või väikese puudujäägiga, elage nagu elasite.

Lena küsib:

Tere päevast
Minu poeg on 10 aastane, tõsiselt spordiga tegelenud 3 aastat, iga päev 3-4 tundi trennis. Kaebusi ei ole.
Täiesti juhuslikult!!! Üldise läbivaatuse (ultraheli) käigus tuvastati kahepealine aordiklapp, 1. staadium MVP. Nad saatsid mind Doppleri uuringule. UPS-i järeldus: Bicuspid AC. Aordi puudulikkus on minimaalne. Düsplastiline kardiopaatia. MVP 1. etapp, regurgitatsioon 1/2 +. Puuduvad tõendid aordi stenoosi kohta.
Ütle mulle mida teha.
Ette tänades.

Vastused Bugaev Mihhail Valentinovitš:

Tere päevast. Teie asemel kontrolliksin EchoCG andmeid ikka ja jälle üle, soovitavalt erinevates asutustes, soovitavalt kus tehakse südameoperatsiooni. Kui tegelikult on 2-leheline aordiklapp, siis soovitaksin mõelda lapse raske füüsilise koormuse piiramisele, see võimaldab tal südamekirurgiga kohtumist võimalikult palju edasi lükata. Kui aordiklapi ebakompetentsus (sagedamini puudulikkus) ilmneb vanusega, muutub see eranditult kirurgiliseks probleemiks, mis nõuab tõsist operatsiooni, kõige sagedamini aordiklapi asendamist. Peal Sel hetkel Laps ei vaja mingit ravi. On vaja vältida nakkusi ja külmetushaigusi - need on meetmed nakkusliku endokardiidi vältimiseks, mis on mis tahes südamepuudulikkuse ohtlik tüsistus.

Anna küsib:

Tere, tahaksin üleeile küsida, lasin oma lastel südame ultraheli teha ja sealt öeldi, et noorimal on vasaku vatsakese lisaakord, mu tütrel, kes on 8 aastat vana, on 1. aste PMC ja vasaku vatsakese lisaakord;minu poeg on 12-aastane ja tal on vasaku vatsakese lisaakord.Rääkige palun mis see on ja kui ohtlik see on?

Vastused Portaali “health-ua.org” meditsiinikonsultant:

Tere Anna! Üksikasjalikku teavet mitraalklapi prolapsi kohta leiate meie meditsiiniportaali artiklist. Vasaku vatsakese täiendav akord on väike südameanomaalia ja ei vaja ravi. Patent foramen ovale (PFO) on tavaline anomaalia, mis suure akna korral võib muutuda hemodünaamiliselt oluliseks ja vajada ravi. Kui OÜ on väike, on vajalik ainult järelevalve. Seega vajab teie lastest ainult teie 12-aastane poeg lastekardioloogi isiklikku konsultatsiooni. Hoolitse oma tervise eest!

Küsib Nepeina Irina Anatolevna:

2011. aasta aprillis oli lapse biokeemia ASL-O 300. Raviti summeeritud (1 kapsel 2 korda päevas - 3 päeva) Kuu aega peale ravi oli ASL-O 800. Määrati retorpeni süst. Järgnev ASL-O analüüs oli normaalne. 2012. aasta aprillis tehti südame ultraheliuuring. Avastati mitraalklapi voldikute paksenemine.Aprillis oli ASL-O 180, mais - 295. EKG - normaalne, Holter - normaalne. Arstid usuvad, et ventiilide paksenemise põhjus on streptokoki infektsioon ja sellega seoses soovitavad nad kuueks kuuks süstida Bicillini 1,5 miljonit. intramuskulaarselt 1 kord 3 nädala jooksul.Kas ravi on võimalik ilma antibiootikumita?
Lisan ultraheli.Nüüd on ASL-O 170
"4. linna lapsed kliiniline haigla" Ultraheli diagnostika osakond
11. juuni 2012 18:2
Patsient: Nežina Svetlana Igorevna Sünniaeg: 19.02.2000 i
Osakond: Reumatoloogia nr ist. haigused: 4637 Uuringu nimetus: Südame ultraheli.
| Kirjeldus:
!Kaal 40kg
PPT, 1,54m2
Pulss, 103-90vmin.
Ultraheli aken on hea
AORTA (AO): 25 mm normaalne Seinte ehhogeensus: normaalne AORDIKlapp (AoV): Infolehed: normaalne

Infolehe avanemise amplituud süstoolis on 15 mm

VASAKU ATRIUM (LA): 25mm normaalne

VASAK VENTRICLE (LV): norm CDR 43mm CDR 23mm
KDO 80ml KSO 12ml

INTERVENTRICULAR SEPTUM (IVS): 7\9 (diastool/süstool, mm)
normokinees Defekt: puudub.
VASAKSA TASASEIN (PLV): 7\9 (diastool/süstool, mm)

INTERATRIAL SEPTUM (AS) Defekt: ei
PAREM VATSAKAS (RV):
13mm norm
PW CW CFM
AORDIKlapp (AoV)
Vooluhulk V: 1,1 m/s kiirendamata laminaarne
V Gradient 5 mm Hg Regurgitatsioon st
V vool laskuvas aordis: 1,3 m/s kiirendamata gradient 7 mmHg

MITRAALklapp (MV)
Voldik: paksendatud
PSMK prolaps 4,2mm
Ukse liikumine:
antifaasis
Ve m/s Va m/s Ve >Va

Regurgitatsiooni etapp 1

TRICUSPIDAL VALVE (TK)
Klapp: tavaline
Voolu V: kiirendamata gradient mm Hg

Regurgitatsioon 0-1 aste gsd15mm Hg.

KOPSUARTERI KLAPP (CL) Infolehed: normaalne

KOPSUARTERERI TÜVE (PAL): voolukiirus: 0,9 m/s kiirendamata
Gradient 3,8 mm Hg
Regurgitatsioon CPA etapil 0-1.

KÕHUAORT (BAo) Põhivool

LV SÜSTOOLNE FUNKTSIOON:
LV kontraktiilse funktsiooni indeksid: SV 68 ml MO 6,8 l/min
FV73% FU42%
Vcf 1,0am/s SI 4,4l/(min*m2)
J LV müokardi kontraktiilsus: normaalne KOMMENTAARID:

Järeldus: MVP klass 1 4,2 mm 1. astme regurgitatsiooniga. Täiendavad akordid vasaku vatsakese apikaalses osas.
Soovitused: Ehhokardiograafia jälgimine 1 aasta pärast

Kozachenko Irina Vasilievna

Valentina küsib:

Järeldus ehhokardiograafilise uuringu tulemuste põhjal: ebanormaalsed vasaku vatsakese trabeekulad, arütmia, trikuspidaal-aordiklapp, mitte-koronaarne käpa prolaps, minimaalne regurgitatsioon. Mitraalklapi prolaps 2 mm, minimaalne regurgitatsioon. Trikuspidaalklapi prolaps, minimaalne regurgitatsioon. Kopsuklapi puudulikkus 2(+). Õõnsuste suurused jäävad vanusenormi piiresse. EKG tulemused: siinusrütm, tahhükardia (laps kartis EKG-sse minna). Lubatud tundides osaleda füüsiline kultuur ilma igasuguste piiranguteta. Mõlemad arstid ütlesid, et kõik on korras ja normi piires (vanuse kohta) ja sageli läheb üle, aga mina olen pahuksis. Kas peaksin kardioloogi vahetama??? Kuidas see kõik võib olla prolapside pärast ja kõik on korras?

Vastused Polištšuk Tatjana Viktorovna:

Kallis Valentina. Vaatamata sellise patoloogia märkimisväärsele levikule laste hulgas on palju diagnostilisi probleeme diferentsiaaldiagnostika, laste prognoos ja juhtimistaktikad jäävad väljatöötamata. Sama tüüpi taktika MVP-ga laste juhtimisel, olenemata selle omadustest, viib ühelt poolt ohtlike komplikatsioonide alahindamiseni. see sündroom(nakkuslik endokardiit, eluohtlikud arütmiad jne), Meie hinnangul võivad teie pojal tuvastatud muutused olla tingitud erinevatest põhjustest, sh sidekoehaigustest (Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom, elastne pseudoksantoom jne), seega loeme uuringu mitte lõpetatuks ja soovitame kuulata sõltumatu spetsialisti arvamust.

BALNUR küsib:

Olen 21 aastane, mul diagnoositi PROLAPS 1. staadium regurthi 1. staadium trikuspidaal, nad ütlevad, et see pole hirmutav, see on normaalne, aga pole midagi normaalset, midagi pole näha, süda lööb samal ajal valuga kõvasti, on raske et ma hingaks, kui see nii kõvasti peksab... see on talutav, aga ma olen vaimselt ja füüsiliselt väsinud

Vastused Portaali “health-ua.org” meditsiinikonsultant:

Tere päevast. Südameklapi prolaps on klapi voldikute väljaulatumine südame kokkutõmbumisel. Sõltuvalt eendi suurusest eristatakse neid astme järgi. 1. aste hõlmab alla 5 mm prolapsi. Sellised prolapsid on tavaliselt asümptomaatilised ja avastatakse juhusliku läbivaatuse käigus. Trikuspidaalklapi prolaps ei avaldu sageli kuidagi ega vaja seetõttu ravi. Kui teil on ebameeldivad aistingud, siis peate pöörduma kardioloogi poole ja olema põhjalikult läbi uuritud, vajate EKG-d, südame ultraheli, Holteri monitooringut. Vajalik on ka täiendav konsulteerimine neuroloogiga, kuna sellised sümptomid võivad ilmneda mitte ainult südamehaiguste, vaid ka närvisüsteemi häirete korral. Kõike paremat.

Denis küsib:

Tere.
Olen 10 aastat hokit mänginud.
kõik need kümme aastat treenisin normaalselt, füüsiline jõud oli kõrge, koordinatsiooniskeemiga polnud kordagi probleeme, kõik oli alati hästi.
Käisin treeninglaagris ja käisin ultrahelis, kus selgus, et mul on minimaalse regulatsiooniga mitraalklapi prolaps või midagi sarnast.
ja meeskonna arst ütles, et ma ei saa hokit mängida.
Miks?