Papillaarsete lihaste isheemiline düsfunktsioon auskultatsiooni teel. Mitraalpapillide düsfunktsioon

Äge papillaarlihaste düsfunktsioon Müokardiinfarktiga patsientidel määratakse vasak vatsake (isheemia ja nekroosi või aneurüsmi moodustumise tõttu) 10-50% juhtudest esimestel päevadel (tavaliselt madalama lokalisatsiooniga), kui esineb erineva intensiivsusega, erineva kestusega vähene mööduv süstoolne müra. ja kiiritamine ilmub südame tippu. See võib olla pehme, vali, kõrge ja madala sagedusega ning hõivata kogu süstoli. MI esimestel tundidel on seda müra kuulda igal 10. patsiendil. Mitraalregurgitatsiooni korral väheneb LV funktsioon märkimisväärselt. Sõltuvalt LV düsfunktsiooni raskusastmest võivad tekkida vere stagnatsiooni ilmingud kopsuringis, OP (püsiv või mööduv), hüpotensioon ja CABG. Sellistele patsientidele määratakse vasodilataatorid.
Diagnostika. Valikumeetod - EchoCG

Papillaarsete lihaste äge düsfunktsioon ei vaja spetsiifilist ravi. Raske regurgitatsiooni (MV-puudulikkuse) korral on vajalik kirurgiline ravi (nagu papillaarsete lihaste rebenemise korral). Vahepealsetel juhtudel on järelkoormuse vähendamiseks ette nähtud AKE inhibiitor.

Mitraal (isheemiline) regurgitatsioon(ebasoodne prognostiline näitaja) esineb 15-40% MI-ga patsientidest ja on enamikul juhtudel kerge (või asümptomaatiline), mööduva iseloomuga (dünaamilise isheemia ja papillaarlihaste talitlushäirete tõttu) ning kulgeb suhteliselt soodsalt. Muud mitraalregurgitatsiooni põhjused on LV infarktijärgne modelleerimine, mis viib selle laienemiseni (ja vastavalt mitraalrõnga laienemiseni), LV mitmesugused lokaalsed deformatsioonid, mis aitavad kaasa kogu MV aparatuuri häirele (näiteks vatsakeste seinte ebanormaalne liikumine papillaarsete lihaste tagumise osa kinnituskoha lähedal või nööri osaline või täielik rebend, tõmmates neid lihaseid) ja MV prolaps. Väikesel arvul patsientidel (4%) tekib märkimisväärne (raske) mitraalregurgitatsioon (põhjustatud papillaarlihaste rebendist), mis põhjustab katastroofilisi tüsistusi, mis nõuavad kiiret kirurgilist ravi.

Dünaamiline tee kitsendamine vasaku vatsakese väljavoolutoru on müokardiinfarkti haruldane tüsistus, mis väljendub ägeda hingamispuudulikkuse, suurenenud higistamise ja perifeerse hüpoperfusiooni (jäsemete külm ja niiske nahk) sümptomitena patsientidel, kellel on selle patoloogia märkimisväärne raskusaste. Võimalik on CAB väljakujunemine raske ortopnoe, hingelduse, rahuoleku, oliguuria, aga ka ajuperfusiooni vähenemise tõttu sotsiaalse staatuse muutumisega.

See tüsistus põhjustatud LV basaal- ja keskmise segmendi hüperkineesiast. Nende tsoonide kokkutõmbumisjõu suurenemine viib LV väljavoolutoru pindala vähenemiseni. Sellest tulenev verevoolu kiiruse suurenemine läbi ahenenud väljavoolukanali võib vähendada rõhku mitraalklapi all, põhjustades voldikute edasiliikumist (Venturi efekt). See viib LV väljavoolutrakti edasise ahenemiseni ja mitraalregurgitatsiooni ilmnemiseni. Arvatakse, et see MI tüsistus võib mängida rolli LV vaba seina purunemisel, suurendades seina pinget (suurenenud hilise süstoolse LV kambri rõhu tõttu) müokardi nekroosist nõrgestatud piirkonnas.

Objektiivselt täheldatakse tahhükardiat ja vererõhu langust, kuuldakse uut süstoolset nurinat (soovitavalt rinnaku ülaosas) koos kiiritusega kaelale ja 3. heli. Mitraalklapi süstoolse liikumise tagajärjel võib tipus tekkida süstoolne müra koos kiiritusega aksillaarsesse piirkonda.

Papillaarlihaste düsfunktsiooni diagnoosimine. Valitud diagnostiliseks meetodiks on ehhokardiograafia, hüperkineetiliste segmentide visualiseerimine, LV-st väljavoolutrakti ahenemine ja MV-voldikute edasiliikumine.

Papillaarlihaste düsfunktsiooni ravi. Konservatiivne ravi põhineb südame löögisageduse, müokardi kontraktiilsuse ja järelkoormuse langusel, samuti intravaskulaarse mahu vähesel suurendamisel. Intravenoosne vedeliku infusioon alustatakse väikesemahuliste (250 ml) soolalahuse boolustega, et suurendada eelkoormust, vähendada LV väljavoolutrakti ahenemist ja MV voldikute eesmist liikumist.

LOO UUS SÕNUM.

Kui olete varem registreerunud, siis "logige sisse" (sisselogimisvorm saidi paremas ülanurgas). Kui olete siin esimest korda, palun registreeruge.

Kui registreerute, saate oma sõnumitele vastuseid veelgi jälgida ning jätkata huvitavatel teemadel dialoogi teiste kasutajate ja konsultantidega. Lisaks võimaldab registreerimine pidada privaatset kirjavahetust konsultantide ja teiste saidi kasutajatega.

Registreeri Looge sõnum ilma registreerimata

Kirjutage oma arvamus küsimuse, vastuste ja muude arvamuste kohta:

Üks südamedefektide tüüp on mitraalklapi prolaps. Selle haigusega kaasneb vastupidine verevool - rugurgitatsioon.

Defekti olemus ja klassifikatsioon

MVP korral LV süstooli staadiumis painduvad klapilehed vasaku vatsakese õõnsusse.

Tavaliselt on kodade süstooli staadiumis mitraalklapi voldikud avatud olekus.

Vasaku vatsakese süstooli tekkimisel sulguvad klapi pooled, surudes seeläbi verd vatsakesest aordi.

Kuna klapilehed on prolapsi seisundis, naaseb osa verest tagasi aatriumisse.

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse RMC klassifitseerimist selle raskusastme järgi:

1. aste – mitraalregurgitatsioon 1. aste. peetakse alaealiseks ja on norm. Seda võib leida nii noortel kui ka vanadel inimestel. Lihtsaim diagnoosimiseks kasutatav meetod on auskultatsioon. Reeglina ei vaja selles olukorras patoloogia erilist ravi. Piisab sellest, et patsienti käivad aasta jooksul mitu korda eriarstid üle vaatamas. See on vajalik, et vältida kaasuvate haiguste või tüsistuste tekkimise võimalust; 2. aste – mõõdukas MR – iseloomustab vereringehäirete tekkimine, samuti südame kokkutõmbed. Sellise raskusastmega patoloogiat saab diagnoosida selliste uurimismeetodite abil nagu elektrokardiogramm või südame ja süsteemi elektrofüsioloogiline uuring. Patsiendi südame kokkutõmbumist kuulates suudavad spetsialistid kuulda spetsiifilist klõpsu, mis tekib siis, kui süda on süstooli faasis; 3. aste – selle raskusastmega regurgitatsiooni peetakse kõige keerulisemaks ja ohtlikumaks. Patsientidel ilmneda võivate sümptomite hulgas on ülemiste ja alajäsemete turse, maksamahu suurenemine ja venoosse rõhu märkimisväärne tõus. Patsiendid, kellel on diagnoositud 3. astme emakakaelavähk. saada 1. grupi puue.

Samuti tahaksin märkida, et 2. astme MV regurgitatsioon liigitatakse selle arengu tõttu järgmistesse rühmadesse:

Esmane. Selle arengu peamiseks põhjuseks on sidekoe struktuuri häired, millel on negatiivne mõju mitraalklapi voldikute struktuurile. Need häired arenevad lapse emakasisese arengu ajal. Selliste häirete tagajärjel muutub klapp elastsemaks ja painduvamaks. Teisene. See defekt areneb reumaatilise päritoluga müokardi düstroofia tagajärjel. Sageli on 2. astme sekundaarse regurgitatsiooni põhjuseks ka rindkere terviklikkuse mehaaniline kahjustus, millega kaasneb südame terviklikkuse rikkumine.

Regurgitatsiooni astme ja selle päritolu põhjuste kõige täpsem määramine aitab valida tõhusa ravimeetodi.

Põhjused ja tagajärjed

Samuti tahaksin märkida, et 2. astme mitraalklapi regurgitatsioon võib olla krooniline või äge. Seda soodustavad järgmised tegurid:

müokardi papillaarsete lihaste töö või struktuuri rikkumine; südameseina endodermi kahjustus, mis on põhjustatud infektsiooni tekkest (endokardiit); vasaku vatsakese mahu suurenemine; mitraalklapi mehaaniline kahjustus; südame isheemia; reuma tekkimine patsiendil, mis põhjustab müokardi kahjustusi.

Sageli saab vastsündinul diagnoosida 2. astme MV regurgitatsiooni. See on tingitud järgmistest põhjustest:

müokardi põletiku areng; valgud kogunevad südameklapi lähedusse või südame limaskesta siseküljele; kaasasündinud südamerike.

Kui patsientidel diagnoositakse teise astme emakakaelavähk, suureneb tüsistuste tõenäosus:

kodade virvendusarütmia; verehüüvete moodustumine.

Selline regurgitatsiooni aste on 40-aastastel ja vanematel patsientidel ajuinsuldi tekke üks peamisi põhjuseid.

Samuti väärib märkimist, et muutused mitraalklapi voldikute struktuuris võivad muutuda verehüüvete tekke kohaks (mis omakorda põhjustab veresoonte trombemboolia arengut), vasaku aatriumi õõnsuse mahu suurenemise. , kodade virvendusarütmia ja muutused hüübimisprotsessi eest vastutavate vererakkude struktuuris.

Vanusega suureneb tüsistuste tõenäosus.

Ligikaudu 15–40% patsientidest suureneb patoloogiliste sümptomite avaldumise intensiivsus ja sagedus vanusega. Patsientidel muutub RCC 2. staadium olulisemaks ja ohtlikumaks kardiovaskulaarsüsteemi haiguseks.

Kuid regurgitatsiooni staadium 2. ei too alati kaasa komplikatsioonide tekkimist. Reeglina on see tüüpiline 60% juhtudest.

Kui märkate 2. astme mitraalklapi regurgitatsioonile iseloomulikke sümptomeid, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga põhjalikuks uuringuks. See on vajalik tõsisema kaasuva haiguse esinemise või tüsistuste tekke välistamiseks.

Mitraalklapi prolaps on patoloogia, mis on põhjustatud asjaolust, et ventrikulaarsete lihaste kokkutõmbumisel süstoli ajal hakkavad klapiaparaadi infolehed vasaku aatriumi piirkonda prolapseerima (painutama). Seetõttu võib väike kogus verd tagasi voolata vasakusse aatriumi.

Selle südamedefekti esinemissagedus elanikkonnas on vahemikus 3 kuni 11%. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust lapsepõlves ja noorukieas, kusjuures naissoost pool elanikkonnast on juhtival kohal. Vanematel inimestel ei ole meestel ja naistel haiguse avastamisel olulisi erinevusi. Mitraalklapi prolaps lastel tekib pärast kurguvalu või sarlakeid, millega kaasneb järgnev reumatoidatakk.

Etioloogilised tegurid

Mitraalprolapsi areng põhineb järgmistel põhjustel:

• sidekoe düsplaasia;
• akordide rebend nende degeneratiivsete muutuste tõttu;
• papillaarlihaste funktsiooni patoloogia;
• selle müokardi piirkonna funktsiooni patoloogia, mille külge klapp on kinnitatud;
• südame vasakpoolsete kambrite väljendunud laienemine, mille käigus suureneb atrioventrikulaarne ring.

Nende muutuste teket võivad provotseerida mitmesugused kardiovaskulaarsüsteemi haigused: müokardiit, südame isheemiatõbi, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit.

Haruldaste põhjuste hulgas võib märkida: mitraalklapi rõnga kaltsifikatsioonide teke, rindkere trauma (sel juhul võib tekkida klapi voldiku rebend või kõõlu täielik eraldumine), kaasasündinud lõhe. klapi infolehed (sel juhul võib diagnoosida ka kodade vaheseina defekti).

Mis on südametegevuses häiritud? Süstooli ajal, kui vatsakesed kokku tõmbuvad, naaseb osa verest vasakusse aatriumi. Aatriumisse tarnitud vere hulk sõltub täielikult mitraalprolapsi astmest. Sel juhul toimub vasaku aatriumi järkjärguline laienemine, kuid vererõhk ei tõuse märgatavalt. Diastoli tekkimisel naaseb kogu veremaht vasakusse vatsakesse, põhjustades selle ülekoormamist. Aja jooksul põhjustab see ülekoormus vasaku vatsakese hüpertroofiat ja laienemist. Kõik see toob kaasa südame vasakpoolsete kambrite suuruse järkjärgulise suurenemise, südame väljundi vähenemise ja rõhu tõusu kopsuarterites ja -veenides. Ja selle tulemusena areneb südamepuudulikkus.

Morfoloogilised muutused

Pärast reuma põdemist on klapiklapid oluliselt paksenenud, ilmnevad olulised deformatsioonid ja klapipind väheneb. Kui defekt esineb pikka aega, võib mitraalklapi voldikute põhjas tekkida kaltsifikatsioonide ladestumine.

Pärast infektsioosset endokardiiti võib tekkida klapi voldikute perforatsioon ja rebend, kõõlude rebend ja klapirõnga abstsess.

Mitraalklapi prolapsi kaasasündinud variandi korral muutuvad selle infolehed müksomataalselt, voldikute enda ja nende akordide suurust saab sageli suurendada.

Kliiniline klassifikatsioon

Mitraalklapi prolaps võib olla primaarne või sekundaarne. Primaarne prolaps tekib sidekoe kaasasündinud düsplaasia tõttu. Reeglina on sellel soodne kulg ja prognoos. Sekundaarne prolaps on tingitud varasemast või pikaajalisest kardiovaskulaarsüsteemi haigusest.

Ehhokardiograafiliste (ultraheli) märkide järgi jaguneb haigus mitmeks astmeks:

• 1. astme mitraalklapi prolaps – voldikud prolapsid 3-6 mm;
• 2. astme mitraalklapi prolaps - klapid prolapsid 6-9 mm;
• 3. astme mitraalklapi prolaps - voldikud prolapsid üle 9 mm.

Sellised muutused on väga selgelt nähtavad ultraheliuuringu käigus tehtud mitraalklapi prolapsi fotol.

Haiguse ilmingud

Mitraalklapi prolapsi esimeste sümptomite ilmnemise aeg sõltub täielikult haiguse põhjustanud põhjustest, patsiendi vanusest, millal see esmakordselt ilmnes, arengu raskusastmest ja kiirusest ning südamelihase seisundist.

Pärast reuma põdemist võivad haiguse sümptomid ilmneda ka kahekümne aasta pärast. Kui esineb koore rebend või papillaarsete lihaste talitlushäired, ei lase ilmingud kaua oodata. Sellisel juhul areneb haigus kiiresti ja areneb kiiresti.

Alguses hakkavad patsiendid kurtma nõrkuse ja väsimuse üle. Seejärel tekib järk-järgult õhupuudus, mis reeglina ei ulatu lämbumise tasemeni. Patsiendid märgivad sageli kiiret südamelööki, mis on põhjustatud kodade virvendusarütmiast.

Haiguse progresseerumisel tekib südamepuudulikkus, mida väljendab südame turse. Patsiendid on mures valu rindkere piirkonnas, peavalude pärast, mis oma omadustelt meenutavad migreeni, ja pearinglust. Mõned patsiendid märgivad ortostaatiliste sümptomite ilmnemist (äkiliselt püsti tõustes langeb rõhk järsult ka maksimaalsete võimalike väärtusteni ja tekib pearinglus, sealhulgas teadvusekaotus).

Naised võivad kurta selliste sümptomite üle nagu iiveldus, tükitunne kurgus, vegetatiivsed kriisid, suurenenud higistamine, asteeniline sündroom ja perioodiline kehatemperatuuri tõus. Veelgi enam, vegetatiivsete kriiside ilmnemist ei põhjusta aktiivne füüsiline aktiivsus ega liigne psühho-emotsionaalne stress.

Patsientide hoolikal uurimisel tõmbavad tähelepanu järgmised sümptomid: südame vasaku poole laienemise tõttu suureneb südame suhteline tuhmus (määratakse rindkere lööklöögi ajal), süstoolne müra tipus (määratakse ajal). patsiendi auskultatsioon). Pärast reuma põdemist on müra määratletud kui pansüstoolne, selle iseloom on puhumine, kõrge sagedus ja püsiv helitugevus. Müra kostub suurel pinnal ja toimub vasaku abaluu all, selle intensiivsus ei muutu isegi südame rütmihäirete korral.

Mitraalklapi eesmise voldiku isoleeritud prolapsil on samad sümptomid.

Haiguse diagnoosimine

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimiseks peab arst kuulma auskultatsiooni ajal ainult klapi voldikute iseloomulikku klõpsatust või südamekahinat. Ehhokardiograafiline uuring aitab kinnitada spetsialisti kahtlusi ja tuvastada mitraalregurgitatsiooni astme.

Elektrokardiogrammi muutused võimaldavad kahtlustada ka häireid klapiaparaadi töös.

Ravi põhimõtted

Kui esineb tõsine mitraalregurgitatsioon, peavad sellised patsiendid enne operatsiooni ja hambaravi protseduure võtma profülaktilisi antibiootikume. See on vajalik selleks, et vältida südameklapi aparaadi nakatumist bakteritega, mis nende sekkumiste ajal võivad sattuda inimverre.

Mitraalklapi prolapsi kirurgilise ravi näidustus on patsiendi seisundi dekompensatsiooni esimeste sümptomite ilmnemine. Samuti on näidustatud infektsioosse endokardiidi esinemine, kui antibiootikumravi on ebaefektiivne. Sel juhul saab läbi viia nii klapi enda asendamise kui ka klapiseadme (plastikust) säilitamise toimingud. Kui kirurgiline sekkumine on mõne seisundi tõttu võimatu, viiakse läbi ravi, mille eesmärk on südamepuudulikkuse kompenseerimine.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub mitraalklapi prolapsi põhjusest ja astmest. Kuid üldiselt on patoloogia esmase variandi puhul prognoos üsna soodne. Kõige sagedamini möödub patoloogilise protsessi kulg enne mitraal- ja seejärel südamepuudulikkuse sümptomite lisandumist ilma väljendunud kliiniliste sümptomiteta. Sellistel patsientidel on suurenenud taluvus kehalise aktiivsuse suhtes. Sellest on selge, et mitraalklapi prolaps ei takista sporti. Mis on oluline, esineb ka mitraalklapi prolapsi rasedust - see ei ole raseduse ja sünnituse vastunäidustus.

(Mitraalregurgitatsioon; mitraalregurgitatsioon)

Mitraalklapi puudulikkus- retrograadne verevool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumi läbi ebakompetentse (mitte täielikult sulguva) mitraalklapi.

Haiguse põhjused

Täiskasvanute mitraalregurgitatsiooni neli peamist põhjust on mitraalklapi prolaps, papillaarlihaste düsfunktsioon, reumaatiline klapihaigus ja chordae tendineuse rebend. Täiskasvanute mitraalregurgitatsiooni põhjustab palju harvem vasaku kodade müksoom, ventiili endokardi voodri defekt koos selle eesmise infolehe lõhenemisega ja mitraalrõnga raske lupjumine (peamiselt eakatel naistel).

Imikutel on mitraalregurgitatsiooni kõige levinumad põhjused papillaarsete lihaste düsfunktsioon, mis on tingitud vasaku koronaararteri anomaalsest päritolust kopsutüvest, endokardi fibroelastoos, äge müokardiit, mitraalklapi lõhe koos endokardi limaskesta defektiga või ilma ja müksomatoos klapi degeneratsioon.

Praegu on isoleeritud reumaatiline mitraalregurgitatsioon ilma samaaegse mitraalklapi stenoosi või prolapsita haruldane ja selle põhjuseks on mitte ainult klapi voldikute, vaid ka papillaarlihaste lühenemine, aga ka chordae tendineae, mis lähevad sassi ja sulanduvad ventiili külge. ventiil.

Papillaarse lihase düsfunktsioonist põhjustatud mitraalregurgitatsioon on hiljutise või hiljutise müokardiinfarkti tagajärg LV aneurüsmiga (või ilma) ja (või ilma) papillaarlihase fibroosiga. Infarkt papillaarsete lihaste põhjas või selle piirkonna isheemia stenokardiahoo ajal võib põhjustada tõsist mitraalregurgitatsiooni isegi ilma papillaarlihase enda kahjustamata. Kui üks papillaarlihastest ei suuda kokku tõmbuda või on kinnitunud müokardi infarktiga piirkonda, siis muutub see lihas koos vastavate akordidega pikemaks kui vastassuunas kokkutõmbuv papillaarne lihas oma akordidega. Seetõttu tõmbab normaalselt töötav papillaarlihas süstooli ajal mitraalklapi infolehte oma suunas. Teine infoleht, mis on ilma vastassuunalise voldiku toest, prolapseerub vasaku aatriumi õõnsusse.

Mitraalklapi puudulikkuse sümptomid ja kulg

Kliiniline pilt

Südamepekslemise rünnakud raske mitraalregurgitatsiooni korral tekivad sageli ammu enne vereringepuudulikkuse esimesi sümptomeid, mis võivad olla tingitud sagedastest ekstrasüstoolidest ja laienenud LV ekstrasüstoolsete kontraktsioonide hüperdünaamilisest toimest. Kui mitraalregurgitatsioon on raske, siis:

1. isegi enne südame väljundi vähenemise sümptomite tekkimist võib tekkida õhupuudus, mis on tingitud kõrgest vasaku kodade rõhust, mis on põhjustatud suurest regurgitatsioonilainest (CV laine);
2. aeg-ajalt esineb Ortneri sündroomiga seotud kähedust (vt mitraalklapi stenoosi sümptomid);
3. Tavalised radiograafiad näitavad mõnikord parema kopsu ülemiste osade veenide laienemist (vere selektiivse tagasipöördumise tõttu vasakust aatriumist).

Ed. N. Alipov

"Mitraalklapi puudulikkus, haiguse põhjused" - artikkel jaotisest

Kodade kokkutõmbumise ajal hakkab mitraalklapi luumen avanema ja paralleelselt siseneb vatsakesse verevedelik. Pärast vere sisenemist mitraalklapi infolehed sulguvad, et vältida vere segunemist südameaparaadi erinevates osades. Mitraalregurgitatsiooni korral on vereringe häiritud, kuna teatud osa vatsakese verevedelikust tungib tagasi aatriumisse.

Meditsiin tõlgendab seda seisundit ka klapi prolapsina. Selle patoloogia arengu ajal ei suuda klapp enam täita verevedeliku eraldamise täielikku funktsiooni. Et vedeliku eraldumist kuidagi kompenseerida, väheneb südame ja veresoonte poolt pumbatava vere maht. Seetõttu toimub järsk vererõhu langus, mille tagajärjel satub kehasse vähem hapnikku.

Kui düsfunktsioon on väike, määratletakse see patoloogilise seisundi esimese astmena. Südameaparaadi töö tõsiste häirete korral eristatakse regurgitatsiooni 2. astet.

Miks patoloogia tekib?

Selline häire nagu mitraalregurgitatsioon võib tekkida ägeda häirena või süveneda kroonilise häirena. Seda haigust võivad põhjustada järgmised provotseerivad tegurid või häired kehas:

• papillaarse lihase (või lihasrühma) aktiivsuse häired või kahjustused;
• endokardiit - nakkusprotsess, mis mõjutab südame siseseina;
• mitraalklapi enda kahjustus;
• vasaku vatsakese järsk laienemine;
• isheemiline haigus;
• reumatoidpõletik, mis mõjutab negatiivselt südameaparaadi tööd.

Mõnikord diagnoositakse patoloogiline protsess vastsündinud lapsel. Sel juhul täheldatakse kaasnevaid patoloogilisi seisundeid:

• südamelihase põletikuline protsess - müokardiit;
• suure hulga valgustruktuuride kogunemine südame limaskesta sees;
• kaasasündinud südamerikked.

Kui haigust ei ravita õigeaegselt, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi. Nende hulgas on kodade virvendusarütmia ja suure hulga verehüüvete kogunemine. Patoloogia ravi vastsündinutel toimub tavaliselt pärast avastamist otse sünnitusmajas.

Tuleb meeles pidada, et kui esimese astme mitraalregurgitatsioon tekib, on seda väga raske kindlaks teha. Kuid kui haigus esineb ägedas vormis, võivad kliinilised nähud hõlmata kopsuturset ja vatsakeste puudulikkust. Samal ajal tunneb patsient õhupuuduse tunnet. Sellised ilmingud on tüüpilisemad haiguse keerulistele etappidele, kui regurgitatsioon siseneb mõõdukasse ja raskesse staadiumisse.

Kuidas patoloogiat diagnoositakse?

Haiguse arengu tunnused määrab arst sageli stetoskoobiga kuulates. Regurgitatsiooni tekkimisel visualiseeritakse järgmine kliiniline pilt:

• vatsakeste kokkutõmbumise staadiumis on esimest heli raskesti tuvastatav või seda ei ole üldse kuulda;
• südameaparaadi lõõgastumise staadiumis kestab teine ​​toon veidi kauem kui normaalses olekus;
• haiguse arengustaadium määratakse selle järgi, kui tugevalt kostub kolmas vatsakeste täitmise heli;
• neljandat heli kuulates (kui vatsakesed täituvad ja lõdvestus lõpeb), on see selgelt kuuldav kuni hetkeni, mil vatsakesel on aega suureneda.

Haiguse põhisümptom on intensiivne kahin südame kohal ja patsient peaks seda kuulates lamama vasakul küljel. Seda sümptomit väljendatakse intensiivselt ajal, mil patoloogia alles hakkab arenema. Kahtlase diagnoosi kinnitamiseks analüüsib arst elektrokardiogrammi, rindkere röntgeni ja ehhokardiogrammi. Tänu ehhokardiogrammile hinnatakse verevedelikuga varustatuse halvenemise astet, et teha kindlaks, miks patoloogia areneb, ja hinnata kompressiooni kopsudes.

Tänu elektrokardiogrammile on võimalik määrata aatriumi ja vatsakeste laienemist või kokkutõmbumist. Samuti on moes visualiseerida kõrvalekaldeid radiograafia abil. Mõnikord on ette nähtud laboratoorne vereanalüüs. Südame sisevoodri põletikuliste protsesside kahtluse korral või verehüüvete kahtlusel tehakse ultraheli diagnostika läbi söögitoru.

Kuidas teraapiat läbi viiakse?

Tänapäeval, esimese regurgitatsiooni astmega, ravimeetmeid ei tehta, kuna seda ei peeta patoloogiliseks seisundiks. Kiireloomulisi meetmeid ei ole vaja, sellise rikkumise tuvastamisel on vajalik regulaarne meditsiiniline järelevalve. Kuid kui haigus areneb kiiresti, peate võtma järgmisi ravimeid:

• ravimid, mille peamine toimeaine on penitsilliin. Tänu neile toimub aktiivne võitlus endokardiiti põhjustanud infektsiooni vastu. Seda meedet tehakse harva. See on tingitud asjaolust, et patogeenid ei ole enam antibakteriaalsete ainete suhtes tundlikud. Seetõttu on teraapiaks ette nähtud ka teised ravimid;
• Trombemboolia kõrvaldamiseks ja selle arengu vältimiseks kasutatakse antikoagulante.

Kui patoloogiline seisund ohustab tõsiselt südameaparaadi normaalset tööd, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Viimase ülesanne on klapp täielikult või osaliselt välja vahetada. Ravi viiakse läbi kompleksselt, kõrvaldades mitte ainult häire enda, vaid ka selle esile kutsunud põhjuse.

Mis on mitraalregurgitatsioon?

Mitraalklapi regurgitatsioon. Mis see on?

Mitraalklapi regurgitatsioon, mitraalklapi puudulikkus, mitraalklapi regurgitatsioon või mitraalklapi regurgitatsioon on samaväärsed mõisted. Terminit regurgitatsioon ei kasutata mitte ainult kardioloogias, vaid ka teistes meditsiiniharudes. Sõna-sõnalt tähendab see "tagurpidi üleujutamist", see tähendab, et regurgitatsiooni ajal hakkab vedelik liikuma vastu oma loomulikku voolu.

Südameõõnsuste vastupidise verevoolu tekkemehhanismide mõistmiseks peate meeles pidama südame anatoomiat ja ventiilide tähtsust selles. Inimese süda on õõnes organ, mis koosneb neljast omavahel ühendatud õõnsusest (kambrist). Need õõnsused tõmbuvad vaheldumisi kokku. Ventrikulaarse süstooli ajal (lihaste kokkutõmbumise perioodil) vabaneb veri vereringe süsteemse ringi (aordi) ja väikese ringi (kopsuarterite) veresoontesse. Diastooli ajal (lõõgastusperioodil) täituvad vatsakeste õõnsused kodadest tuleva uue veremahuga. Südame töös on väga oluline, et veri liiguks ühes suunas. See tagab südamelihase optimaalse koormuse ja funktsioonide piisava täitmise.

Klapid toimivad klappidena, mis takistavad verel süstoli ajal vatsakestest kodadesse naasmist. Iga klapp koosneb sidekoe (kõõluse) klappidest. Need on müokardi külge kinnitatud papillaarlihaste abil. Mitraalklapp asub südame vasakus servas, see on bikuspidaalklapp. Diastoli korral on papillaarlihased lõdvestunud, klapid avatud ja surutud vastu vasaku vatsakese sisepinda. Ventrikulaarse süstooli ajal tõmbuvad papillaarsed lihased kokku samaaegselt müokardiga, venitades ventiilide kõõluste niite. Need sulguvad tihedalt teineteisega, takistades vere naasmist kodadesse.

Miks tekib mitraalregurgitatsioon?

• Äge südamekahjustus, mis põhjustab nibulihaste või mitraalklapi voldikute rebenemist.

Esimese astme mitraalregurgitatsioon (minimaalne) on kõige esialgne ventiilide lahknemise aste. Nende läbipaine vasakusse aatriumisse ei toimu rohkem kui 3–6 mm. See aste ei ole tavaliselt kliiniliselt väljendunud. Südame kuulamisel (auskultatsioonil) võib arst kuulda iseloomulikku nurinat tipus või mitraalklapi “klõpsu”, mis on iseloomulik prolapsile. Regurgitatsiooni kinnitamine on võimalik ainult südame ehhokardiograafilise uuringuga (ultraheli).

2. astme mitraalregurgitatsioon on vere tagasipöördumine 1/4 või enama vasaku vatsakese vere koguhulgast. Klapi prolaps võib ulatuda 6-9 mm. Sellel tasemel suureneb vasaku vatsakese koormus, kuna pumbatava vere maht suureneb. Lisaks suureneb rõhk kopsuveenides ja kogu kopsuvereringes. Kõik see väljendub kaebustena õhupuuduse, nõrkuse ja väsimuse, südamerütmi häirete, vahel ka valuna südame piirkonnas. Patsiendil võib esineda presünkoobi ja minestamist. Kui seda ei ravita, võib tekkida südamepuudulikkus.

3. astme mitraalregurgitatsioon on vere tagasipöördumine vatsakesest aatriumisse mahus, mis ületab 1/2 vatsakese mahust. Sel juhul võib prolaps ulatuda rohkem kui 9 mm ventiili läbipaineni. See on tõsine aste, mis koormab üle mitte ainult südame vasakpoolsed osad, vaid ka paremad. Kopsupuudulikkus areneb koos tugeva õhupuuduse, naha tsüanoosi, köha ja vilistava hingamisega hingamise ajal. Südamepuudulikkus avaldub turse, portaalhüpertensiooni (maksa veresoonte rõhu tõus) ja südame rütmihäiretena.

4. astme mitraalregurgitatsioon on äärmiselt tõsine seisund, millega kaasneb südamepuudulikkus ja mis tekib siis, kui vasaku vatsakese veri taastub mahus üle 2/3.

Sõltuvalt regurgitatsiooni astmest ja selle põhjustanud põhjusest määratakse ravi. See võib olla kas meditsiiniline või kirurgiline.

1. astme mitraalregurgitatsiooni ja teiste ülevaade: põhjused ja ravi

Sellest artiklist saate teada, mis on mitraalregurgitatsioon, miks see tekib ja milliseid südamefunktsioone see häirib. Samuti saate tuttavaks selle haiguse kliiniliste ilmingute ja ravimeetoditega.

Mitraalregurgitatsiooni korral voolab veri tagasi läbi südame bikuspidaalklapi (mitraalklapi).

Keskmiselt 5 inimesel 10 tuhandest esineb see südameklapi haigus sageduselt teisel kohal, aordi stenoosi järel teisel kohal.

Tavaliselt liigub verevool alati ühes suunas: kodadest läbi tiheda sidekoega piiratud avade, läheb vatsakestesse ja väljutatakse peaarterite kaudu. Südame vasak pool, milles asub mitraalklapp, saab kopsudest hapnikurikka vere ja suunab selle edasi aordi, kust veri voolab väiksemate veresoonte kaudu kudedesse, varustades neid hapniku ja toitainetega. Kui vatsake kokku tõmbub, sulgeb hüdrostaatiline rõhk klapi voldikud. Klapi voldikute liikumise amplituudi piiravad sidekoe niidid – akordid –, mis ühendavad klapilehti papillaarsete ehk papillaarsete lihastega. Regurgitatsioon tekib siis, kui klapilehed lakkavad sulgumast, võimaldades verel tagasi aatriumisse voolata.

Mitraalregurgitatsioon võib olla pikka aega asümptomaatiline, enne kui südame suurenenud koormus avaldub esimeste väsimuse, õhupuuduse ja südamekloppimise kaebustena. Protsessi edenedes põhjustab see kroonilist südamepuudulikkust.

Ainult operatsioon võib defekti kõrvaldada. Südamekirurg kas taastab klapilehtede kuju ja funktsiooni või asendab selle proteesiga.

Muutused hemodünaamikas (vere liikumine) patoloogias

Tulenevalt asjaolust, et osa vasakusse vatsakesse sisenevast verest naaseb tagasi aatriumisse, läheb veresoontesse vähem mahtu - südame väljund väheneb. Normaalse vererõhu säilitamiseks veresooned ahenevad, mis suurendab perifeersete kudede vastupanuvõimet verevoolule. Vastavalt hüdrodünaamika seadustele liigub veri, nagu iga vedelik, sinna, kus on väiksem voolutakistus, mistõttu regurgitatsiooni maht suureneb ja südame väljund väheneb, hoolimata sellest, et tegelikult on vere maht nii aatriumis. ja vatsakeses suureneb, koormates südamelihast üle .

Kui aatriumi elastsus on madal, tõuseb rõhk selles suhteliselt kiiresti, suurendades omakorda rõhku kopsuveenis, seejärel arteris ja põhjustades südamepuudulikkuse ilminguid.

Kui aatriumi kude on painduv – seda juhtub sageli infarktijärgse kardioskleroosiga – hakkab vasak aatrium venima, kompenseerides liigse rõhu ja mahu ning seejärel ventrikul. Südamekambrite maht võib kahekordistuda enne haiguse esimeste sümptomite ilmnemist.

Patoloogia põhjused

Bikuspidaalklapi funktsioon on häiritud:

• infolehtede otsese kahjustusega (esmane mitraalregurgitatsioon);
• akordi, papillaarlihaste või mitraalrõnga ülevenitusega (sekundaarne, suhteline).

Sõltuvalt kestusest võib haigus olla:

1. Vürtsikas. See tekib ootamatult ja selle põhjuseks on südame sisekihi põletik (endokardiit), äge müokardiinfarkt või nüri südametrauma. Akordid, papillaarlihased või klapilehed ise on rebenenud. Suremus ulatub 90% -ni.
2. Krooniline. Areneb aeglaselt aeglase protsessi mõjul:

• sidekoe kaasasündinud arenguanomaaliad või geneetiliselt määratud patoloogiad;
• mitteinfektsioosse (reuma, süsteemne erütematoosluupus) või nakkusliku (bakteriaalne, seente endokardiit) iseloomuga endokardi põletik;
• struktuursed muutused: papillaarsete lihaste talitlushäired, akordi rebendid või rebendid, mitraalrõnga laienemine, vasaku vatsakese hüpertroofiast tulenev kardiomüopaatia.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Sümptomid ja diagnoos

1. astme mitraalregurgitatsioon ei avaldu sageli üldse ja inimene jääb praktiliselt terveks. Seega leitakse seda patoloogiat 1,8% tervetest 3–18-aastastest lastest, mis ei sega nende edasist elu sugugi.

Patoloogia peamised sümptomid:

• kiire väsimus;
• südamelöögid;
• õhupuudus, esmalt pingutusel, seejärel puhkeolekus;
• kui südamestimulaatorist tuleva impulsi juhtimine on häiritud, tekib kodade virvendus;
• kroonilise südamepuudulikkuse ilmingud: turse, raskustunne paremas hüpohondriumis ja maksa suurenemine, astsiit, hemoptüüs.

Südametoone (helisid) kuulates avastab arst, et 1. toon (mis tavaliselt tekib siis, kui vatsakese ja aatriumi vahelised klapiklapid sulguvad) on nõrgenenud või puudub täielikult, 2. toon (tavaliselt ilmneb samaaegselt aordi ja kopsutüve klappide sulgemine) jaguneb aordi- ja kopsukomponentideks (st need klapid sulguvad asünkroonselt) ja nende vahelt kostab nn süstoolset müra. Just süstoolne kahin, mis tekib vere tagasivoolu tõttu, annab põhjust kahtlustada mitraalregurgitatsiooni, mis on asümptomaatiline. Rasketel juhtudel tekib 3. südameheli, mis tekib siis, kui vatsakese seinad täituvad kiiresti suure koguse verega, põhjustades vibratsiooni.

Lõplik diagnoos tehakse Doppleri ehhokardiograafia abil. Määratakse ligikaudne regurgitatsiooni maht, südamekambrite suurus ja nende funktsioonide ohutus ning rõhk kopsuarteris. Ehhokardiograafiaga on näha ka mitraalklapi prolapsi (lõtvumist), kuid selle aste ei mõjuta kuidagi regurgitatsiooni mahtu, seega pole see edasise prognoosi jaoks oluline.

Mitraalregurgitatsiooni astmed

Kõige sagedamini määrab mitraalregurgitatsiooni raskusaste ehhokardiograafias nähtava refluksipiirkonna järgi:

1. 1. astme mitraalregurgitatsioon - tagasivoolu pindala on alla 4 cm 2 või ulatub vasakusse aatriumi rohkem kui 2 cm.
2. 2. klassis on tagasivoolu pindala 4–8 cm 2 ehk ulatub pooleni aatriumi pikkusest.
3. Kraadiga on vooluala suurem kui 8 cm 2 või ulatub üle poole pikkusest, kuid ei ulatu klapi vastas asuva aatriumi seinani.
4. 4. astmel jõuab vool aatriumi tagumise seina, kodade lisandini või kopsuveeni.

Mitraalregurgitatsiooni ravi

Mitraalregurgitatsiooni ravitakse operatiivselt: kas klapiparandust tehes või proteesiga asendades – tehnika määrab südamekirurg.

Patsient valmistatakse operatsiooniks ette kas pärast sümptomite ilmnemist või kui uuringu käigus selgub, et vasaku vatsakese funktsioon on häiritud, kodade virvendusarütmia on tekkinud või kopsuarteri rõhk on suurenenud.

Kui patsiendi üldine seisund ei võimalda operatsiooni, alustatakse ravimiravi:

• nitraadid - südamelihase verevoolu parandamiseks;
• diureetikumid - turse eemaldamiseks;
• AKE inhibiitorid - südamepuudulikkuse kompenseerimiseks ja vererõhu normaliseerimiseks;
• südameglükosiidid – kasutatakse kodade virvendusarütmia korral südamerütmi ühtlustamiseks;
• antikoagulandid – trombide tekke vältimine kodade virvendusarütmia korral.

Ideaalis on konservatiivse ravi eesmärk parandada patsiendi seisundit, et oleks võimalik opereerida.

Kui patoloogia on ägedalt arenenud, tehakse erakorraline operatsioon.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Kui profülaktilisel läbivaatusel avastatakse mitraalregurgitatsioon, on selle maht väike ja patsient ise ei kurda millegi üle - kardioloog paneb ta vaatluse alla, vaatab kord aastas üle. Inimest hoiatatakse, et kui tema tervis muutub, tuleb tal graafikuväliselt arsti juurde minna.

“Asümptomaatilised” patsiendid jälgitakse samal viisil, oodates kas sümptomite või ülalnimetatud funktsioonihäirete ilmnemist – operatsiooni näidustusi.

Prognoos

Krooniline mitraalregurgitatsioon areneb aeglaselt ja jääb pikka aega kompenseerituks. Prognoos halveneb järsult kroonilise südamepuudulikkuse tekkega. Ilma operatsioonita on kuue aasta elulemus meestel 37,4%, naiste puhul 44,9%. Üldiselt on reumaatilise päritoluga mitraalregurgitatsiooni prognoos soodsam võrreldes isheemilise regurgitatsiooniga.

Kui mitraalpuudulikkus ilmneb ägedalt, on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Südame ja veresoonte ravi © 2016 | Saidikaart | Kontaktid | Isikuandmete poliitika | Kasutusleping | Dokumendile viitamisel on vaja linki saidile, mis näitab allika.

Südameklapi regurgitatsioon: sümptomid, astmed, diagnoos, ravi

Mõistet “regurgitatsioon” kasutavad üsna sageli erinevate erialade arstid - kardioloogid, terapeudid, funktsionaalsed diagnostikud. Paljud patsiendid on seda kuulnud rohkem kui üks kord, kuid neil on vähe aimu, mida see tähendab ja mida see ähvardab. Kas peaksime kartma regurgitatsiooni ja kuidas seda ravida, milliseid tagajärgi oodata ja kuidas seda tuvastada? Proovime neid ja paljusid muid küsimusi välja selgitada.

Regurgitatsioon pole midagi muud kui vere vastupidine vool ühest südamekambrist teise. Teisisõnu, südamelihase kokkutõmbumise ajal naaseb teatud kogus verd erinevatel põhjustel selle südameõõnde, kust see tuli. Regurgitatsioon ei ole iseseisev haigus ja seetõttu ei peeta seda diagnoosiks, vaid see iseloomustab muid patoloogilisi seisundeid ja muutusi (näiteks südamerike).

Kuna veri liigub pidevalt ühest südameosast teise, väljudes kopsuveresoontest ja väljudes süsteemsesse vereringesse, kehtib termin "regurgitatsioon" kõigi nelja klapi kohta, millel võib tekkida vastupidine vool. Sõltuvalt taastuva vere mahust on tavaks eristada regurgitatsiooni astmeid, mis määravad selle nähtuse kliinilised ilmingud.

Regurgitatsiooni üksikasjalik kirjeldamine, selle astmete tuvastamine ja avastamine paljudel inimestel sai võimalikuks südame ultraheliuuringu (ehhokardiograafia) abil, kuigi mõiste ise on tuntud juba pikka aega. Südame kuulamine annab subjektiivset teavet ega võimalda seetõttu hinnata vere tagasituleku tõsidust, samas kui regurgitatsiooni olemasolu ei tekita kahtlust, välja arvatud rasketel juhtudel. Ultraheli kasutamine koos Doppleriga võimaldab reaalajas näha südame kokkutõmbeid, kuidas liiguvad klapiklapid ja kuhu verevool tormab.

Lühidalt anatoomiast...

Regurgitatsiooni olemuse paremaks mõistmiseks on vaja meelde tuletada mõningaid südame ehituse aspekte, mille enamik meist, olles kunagi koolis bioloogiatundides õppinud, unustas.

Süda on õõnes lihaseline organ, millel on neli kambrit (kaks kodat ja kaks vatsakest). Südamekambrite ja veresoonkonna vahel on ventiilid, mis toimivad "väravatena", võimaldades verel liikuda ainult ühes suunas. See mehhanism tagab piisava verevoolu ühest ringist teise tänu südamelihase rütmilisele kontraktsioonile, mis surub verd südamesse ja veresoontesse.

Mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja vatsakese vahel ning koosneb kahest voldikust. Kuna südame vasak pool on funktsionaalselt kõige enam koormatud, töötab suure koormuse ja kõrge rõhu all, siis sageli tekivad just siin mitmesugused talitlushäired ja patoloogilised muutused ning sellesse protsessi on sageli kaasatud mitraalklapp.

Trikuspidaalklapp asub paremast aatriumist paremasse vatsakesse. Juba selle nimest on selge, et anatoomiliselt koosneb see kolmest blokeerivast klapist. Kõige sagedamini on selle kahjustus oma olemuselt sekundaarne südame vasaku külje olemasoleva patoloogia suhtes.

Kopsuarteri ja aordi klappidel on kolm klappi ja need paiknevad nende veresoonte ristumiskohas südameõõnsustega. Aordiklapp asub verevoolu teel vasakust vatsakesest aordi ja kopsuarter - paremast vatsakesest kopsutüvesse.

Klapiaparaadi ja müokardi normaalses seisundis sulguvad klapilehed ühe või teise õõnsuse kokkutõmbumise hetkel tihedalt, takistades vere vastupidist voolu. Erinevate südamekahjustuste korral võib see mehhanism olla häiritud.

Mõnikord võib kirjandusest ja arstide aruannetest leida viiteid nn füsioloogilisele regurgatsioonile, mis tähendab kerget muutust verevoolus klapilehtedel. Tegelikult tekib sel juhul klapiava juures vere “keeris” ning infolehed ja müokard on täiesti terved. See muutus ei mõjuta vereringet üldiselt ega põhjusta kliinilisi ilminguid.

Füsioloogiliseks võib pidada 0-1 kraadist regurgitatsiooni trikuspidaalklapil, mitraalklapi voldikutel, mida sageli diagnoositakse kõhnadel, pikkadel inimestel ning mõningatel andmetel esineb 70%-l tervetest. See verevoolu tunnus südames ei mõjuta kuidagi teie heaolu ja seda saab juhuslikult tuvastada teiste haiguste läbivaatuse käigus.

Reeglina tekib patoloogiline vastupidine verevool läbi ventiilide, kui nende klapid ei sulgu müokardi kokkutõmbumise hetkel tihedalt. Põhjused võivad olla mitte ainult voldikute endi kahjustused, vaid ka papillaarlihased, klapi liikumise mehhanismis osalevad chordae tendineae, klapirõnga venitamine ja müokardi enda patoloogia.

Mitraalregurgitatsioon

Mitraalregurgitatsioon on selgelt täheldatud klapi puudulikkuse või prolapsi korral. Vasaku vatsakese lihase kokkutõmbumise hetkel naaseb vasakusse aatriumi teatud kogus verd ebapiisavalt suletud mitraalklapi (MV) kaudu. Samal hetkel täitub vasak aatrium verega, mis voolab kopsudest läbi kopsuveenide. See aatriumi üleujutus liigse verega põhjustab ülepaisumist ja rõhu suurenemist (mahu ülekoormus). Kodade kokkutõmbumise ajal satub liigne veri vasakusse vatsakesse, mis on sunnitud suurema jõuga rohkem verd aordi suruma, mille tagajärjel see pakseneb ja seejärel laieneb (dilatatsioon).

Mõnda aega võivad intrakardiaalse hemodünaamika häired jääda patsiendile nähtamatuks, kuna süda kompenseerib nii hästi kui võimalik verevoolu selle õõnsuste laienemise ja hüpertroofia tõttu.

Esimese astme mitraalregurgitatsiooni korral ei esine kliinilisi tunnuseid aastaid ja kui aatriumisse naaseb märkimisväärne verehulk, see laieneb, kopsuveenid täituvad liigse verega ja ilmnevad pulmonaalhüpertensiooni nähud.

Mitraalregurgitatsiooni põhjuste hulgas, mis on teine ​​​​kõige levinum omandatud südamedefekt pärast aordiklapi muutusi, võib esile tõsta:

• reuma;
• Prolaps;
• Ateroskleroos, kaltsiumisoolade sadestumine mitraalklapi ventiilidele;
• Mõned sidekoehaigused, autoimmuunprotsessid, ainevahetushäired (Marfani sündroom, reumatoidartriit, amüloidoos);
• Südame isheemiatõbi (eriti infarkt koos papillaarsete lihaste ja chordae tendineae kahjustusega).

astme mitraalregurgitatsiooni korral võib ainsaks märgiks olla auskultatsiooniga tuvastatud müra südame tipu piirkonnas, samal ajal kui patsiendil pole kaebusi ja vereringehäirete ilminguid pole. Ehhokardiograafia (ultraheli) võimaldab tuvastada voldikute kerget lahknemist minimaalse verevoolu häirega.

2. astme mitraalklapi regurgitatsioon kaasneb rohkem väljendunud puudulikkuse astmega ja aatriumisse tagasi pöörduv verevool jõuab selle keskele. Kui vere tagasivoolu hulk ületab veerandi vasaku vatsakese õõnsuses paiknevast koguhulgast, tuvastatakse väikeses ringis stagnatsiooni tunnused ja iseloomulikud sümptomid.

Väidetavalt tekib regurgitatsiooni kolmas aste, kui mitraalklapi oluliste defektide korral jõuab tagasi voolav veri vasaku aatriumi tagumise seinani.

Kui müokard ei suuda toime tulla õõnsuste liigse sisu mahuga, tekib pulmonaalne hüpertensioon, mis omakorda põhjustab südame parema poole ülekoormust, mille tulemuseks on vereringe puudulikkus süsteemses ringis.

4. astme regurgitatsiooni korral on südamesisese verevoolu tõsiste häirete ja kopsuvereringe suurenenud rõhu iseloomulikeks sümptomiteks õhupuudus, arütmiad ning võimalik südameastma ja isegi kopsuturse. Kaugelearenenud südamepuudulikkuse korral on kopsuvereringe kahjustuse tunnusteks paistetus, naha tsüanoos, nõrkus, väsimus, kalduvus arütmiatele (kodade virvendus) ja valu südames. Raske mitraalregurgitatsiooni ilminguid määrab paljuski haigus, mis viis ventiili või müokardi kahjustuseni.

Eraldi tasub mainida mitraalklapi prolapsi (MVP), millega sageli kaasneb erineva raskusastmega regurgitatsioon. Viimastel aastatel on diagnoosides hakanud ilmnema prolaps, kuigi varem oli selline mõiste üsna haruldane. Selline olukord on suuresti tingitud pildistamismeetodite tulekust - südame ultraheliuuringust, mis võimaldab jälgida MV ventiilide liikumist südame kontraktsioonide ajal. Doppleri kasutamisega sai võimalikuks määrata vasakusse aatriumi vere tagasivoolu täpne määr.

MVP on tüüpiline pikkadele ja kõhnadele inimestele, sageli avastatakse see kogemata noorukitel läbivaatusel enne ajateenistust või muid arstlikke läbivaatusi. Enamasti ei kaasne selle nähtusega mingeid häireid ning see ei mõjuta kuidagi elustiili ja heaolu, nii et te ei tohiks kohe muretseda.

Mitraalklapi prolapsi koos regurgitatsiooniga ei tuvastata alati, selle aste piirdub enamikul juhtudel esimese või isegi nulliga, kuid samal ajal võib selle südamefunktsiooni tunnusega kaasneda ekstrasüstool ja närvijuhtivuse häired. impulsid läbi müokardi.

Kui tuvastatakse madala kvaliteediga MVP, võite piirduda kardioloogi vaatlusega ja ravi pole üldse vajalik.

Aordi regurgitatsioon

Pöördverevool aordiklapil tekib siis, kui see on ebapiisav või aordi esialgne osa on kahjustatud, kui põletikulise protsessi korral laieneb selle luumen ja klapirõnga läbimõõt. Selliste muutuste kõige levinumad põhjused on:

• Reumaatilised kahjustused;
• Nakkuslik endokardiit koos voldikute põletikuga, perforatsioon;
• Kaasasündinud väärarengud;
• Tõusva aordi põletikulised protsessid (süüfilis, reumatoidartriidiga aortiit, anküloseeriv spondüliit jne).

Sellised levinud ja üldtuntud haigused nagu arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroos võivad põhjustada muutusi ka südameklapi voldikutes, aordis ja südame vasakus vatsakeses.

Aordi regurgitatsiooniga kaasneb vere tagasipöördumine vasakusse vatsakesse, mis täitub liigse mahuga, samal ajal võib väheneda aordi ja sealt edasi süsteemsesse vereringesse siseneva vere hulk. Süda, mis püüab kompenseerida verevoolu puudumist ja surub liigset verd aordi, suurendab mahtu. Pikka aega, eriti 1. astme regurgitatsiooni korral, võimaldab selline adaptiivne mehhanism säilitada normaalset hemodünaamikat ja häirete sümptomeid ei esine aastaid.

Vasaku vatsakese massi suurenedes suureneb ka selle hapniku- ja toitainete vajadus, mida koronaararterid ei suuda pakkuda. Lisaks väheneb aordi surutud arteriaalse vere hulk ja seetõttu ei voola see piisavalt südame veresoontesse. Kõik see loob eeldused hüpoksiaks ja isheemiaks, mille tagajärjeks on kardioskleroos (sidekoe ülekasv).

Aordi regurgitatsiooni edenedes saavutab südame vasaku poole koormus maksimaalse taseme, müokardi sein ei saa lõputult hüpertrofeeruda ja see venib. Seejärel arenevad sündmused samamoodi nagu mitraalklapi kahjustusega (pulmonaalne hüpertensioon, ummikud väikestes ja suurtes ringides, südamepuudulikkus).

Patsiendid võivad kaebada südamepekslemise, õhupuuduse, nõrkuse ja kahvatuse üle. Selle defekti iseloomulik tunnus on stenokardiahoogude ilmnemine, mis on seotud koronaarvereringe ebapiisavusega.

Tricuspid regurgitatsioon

Trikuspidaalklapi (TC) isoleeritud kahjustused on üsna haruldased. Reeglina on selle puudulikkus koos regurgitatsiooniga tingitud väljendunud muutustest südame vasakus pooles (suhteline TC puudulikkus), kui kõrge rõhk kopsuvereringes takistab piisavat südame väljundit kopsuarterisse, mis kannab verd hapnikuga varustamiseks kopsuarterisse. kopsud.

Trikuspidaalregurgitatsioon põhjustab südame parema poole täieliku tühjenemise katkemise, piisava venoosse tagasipöördumise läbi õõnesveeni ja vastavalt sellele ilmneb süsteemse vereringe venoosses osas ummikud.

Regurgitatsiooniga trikuspidaalklapi puudulikkuse korral on üsna tüüpilised kodade virvendusarütmia, naha tsüanoos, turse sündroom, kaelaveenide turse, maksa suurenemine ja muud kroonilise vereringepuudulikkuse tunnused.

Kopsuklapi regurgitatsioon

Kopsuklapi voldikute kahjustus võib olla kaasasündinud, avaldudes lapsepõlves või omandatud ateroskleroosi, süüfilise kahjustuse või septilisest endokardiidist tingitud voldikute muutuste tagajärjel. Sageli esineb kopsuklapi kahjustus koos puudulikkuse ja regurgitatsiooniga olemasoleva pulmonaalse hüpertensiooni, kopsuhaiguste ja teiste südameklappide kahjustusega (mitraalstenoos).

Kopsuklapi minimaalne regurgitatsioon ei põhjusta olulisi hemodünaamilisi häireid, samas kui vere märkimisväärne tagasipöördumine paremasse vatsakesse ja seejärel aatriumisse põhjustab hüpertroofiat ja sellele järgnevat südame parema poole õõnsuste laienemist (laienemist). Sellised muutused ilmnevad raske südamepuudulikkuse korral süsteemses ringis ja venoosse stagnatsiooniga.

Kopsu regurgitatsioon avaldub kõikvõimalike rütmihäirete, õhupuuduse, tsüanoosi, tugeva turse, vedeliku kogunemise kõhuõõnde, muutuste maksas kuni tsirroosini ja muude nähtudena. Kaasasündinud klapipatoloogiaga tekivad vereringehäirete sümptomid juba varases lapsepõlves ning on sageli pöördumatud ja rasked.

Regurgitatsiooni tunnused lastel

Lapsepõlves on südame ja vereringesüsteemi nõuetekohane areng ja toimimine väga oluline, kuid häired pole kahjuks haruldased. Kõige sagedamini on laste klapi defektid koos puudulikkuse ja vere tagasivooluga põhjustatud kaasasündinud arenguanomaaliatest (Falloti tetraloogia, kopsuklapi hüpoplaasia, kodade ja vatsakeste vaheliste vaheseinte defektid jne).

Südame ebanormaalse struktuuriga tõsine regurgitatsioon ilmneb peaaegu kohe pärast lapse sündi hingamishäirete, tsüanoosi ja parema vatsakese puudulikkuse sümptomitega. Sageli lõppevad olulised rikkumised surmaga, nii et iga lapseootel ema peab enne kavandatavat rasedust mitte ainult oma tervise eest hoolitsema, vaid ka raseduse ajal viivitamatult külastama ultraheli diagnostika spetsialisti.

Kaasaegse diagnostika võimalused

Meditsiin ei seisa paigal ning haiguste diagnoosimine muutub usaldusväärsemaks ja kvaliteetsemaks. Ultraheli kasutamine on teinud märkimisväärseid edusamme mitmete haiguste tuvastamisel. Südame ultraheliuuringu (EchoCG) lisamine dopplerograafiaga võimaldab hinnata verevoolu olemust läbi südame veresoonte ja õõnsuste, klapilehtede liikumist müokardi kontraktsioonide ajal, määrata regurgitatsiooni astet, jne. Võib-olla on EchoCG kõige usaldusväärsem ja informatiivsem meetod südamepatoloogia diagnoosimiseks reaalajas, olles samal ajal kättesaadav ja odav.

mitraalregurgitatsioon ehhokardiograafias

Lisaks ultraheliuuringule saab kaudseid regurgitatsiooni märke tuvastada EKG-s, südame hoolika auskultatsiooni ja sümptomite hindamisega.

Äärmiselt oluline on tuvastada südameklapi aparaadi häired koos regurgitatsiooniga mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka loote arengu ajal. Rasedate ultraheliuuringu praktika erinevatel etappidel võimaldab tuvastada defektide olemasolu, mis on väljaspool kahtlust juba esmasel läbivaatusel, samuti diagnoosida regurgitatsiooni, mis on kaudne märk võimalikest kromosoomianomaaliatest või tekkivatest klapi defektidest. . Riskirühma naiste dünaamiline jälgimine võimaldab õigeaegselt tuvastada tõsise patoloogia olemasolu lootel ja lahendada raseduse jätkamise otstarbekuse küsimuse.

Ravi

Regurgitatsiooni ravi taktika määratakse selle põhjustanud põhjuse, raskusastme, südamepuudulikkuse ja kaasneva patoloogia järgi.

Võimalik on nii ventiilide struktuursete kõrvalekallete kirurgiline korrigeerimine (erinevad plastilise kirurgia liigid, proteesimine) kui ka meditsiiniline konservatiivne ravi, mille eesmärk on normaliseerida verevoolu elundites, võidelda arütmia ja vereringepuudulikkusega. Enamik patsiente, kellel on tõsine regurgitatsioon ja mõlema vereringe kahjustus, vajavad pidevat kardioloogi jälgimist, diureetikumide, beetablokaatorite, antihüpertensiivsete ja antiarütmiliste ravimite väljakirjutamist, mille valib spetsialist.

Madala astme mitraalprolapsi või mõne muu lokalisatsiooni prevalvulaarse regurgitatsiooni korral piisab arsti dünaamilisest vaatlusest ja õigeaegsest läbivaatusest seisundi halvenemise korral.

Klapi regurgitatsiooni prognoos sõltub paljudest teguritest: selle aste, põhjus, patsiendi vanus, teiste organite haiguste esinemine jne. Hoolitsev suhtumine oma tervisesse ja regulaarsed visiidid arsti juurde ei ohusta kerge regurgitatsioon tüsistusi. , ja väljendunud muutustega võimaldab nende korrigeerimine, sealhulgas kirurgiline, pikendada patsientide eluiga.