Pea segmendid. B - Kirjandus meditsiiniülikoolide üliõpilastele, sünnitusabi, toimetatud

19.07.2019

LOED KUI SÜNNIOBJEKT

Lisaks vaagnatasandite mõõtmetele on sünnitusmehhanismi ning vaagna ja loote proportsionaalsuse õigeks mõistmiseks vaja teada täisealise loote pea ja torso mõõtmeid, samuti loote pea topograafilised tunnused. Sünnitusaegsel tupeuuringul peab arst keskenduma teatud identifitseerimispunktidele (õmblused ja fontanellid).

Loote kolju koosneb kahest eesmisest, kahest parietaalsest, kahest oimuluust, kuklaluust, sphenoidsest ja etmoidsest luust.

Sünnitusabi praktikas on olulised järgmised õmblused:

Sagitaalne (sagitaalne); ühendab parema ja vasaku parietaalluud, eest läheb suurde (eesmisse) fontaneli, tagant väikesesse (tagumisse);

Frontaalne õmblus; ühendab otsmikuluud (lootel ja vastsündinul pole otsmikuluud veel kokku sulanud);

Koronaalne õmblus; ühendab otsmikuluud parietaalsete luudega, mis paiknevad risti sagitaal- ja otsmikuõmblustega;

Kukla (lambdoid) õmblus; ühendab kuklaluu parietaalluudega.

Õmbluste liitumiskohas on fontanellid, millest praktiline tähtsus on suured ja väikesed.

Suur (eesmine) fontanell asub sagitaal-, frontaal- ja koronaalsete õmbluste ristumiskohas. Fontanell on rombikujuline.

Väike (tagumine) fontanell kujutab endast väikest lohku sagitaal- ja kuklaluu õmbluste ristumiskohas. Fontanel on kolmnurkse kujuga. Erinevalt suurest fontanellist on väike fontanell kaetud kiulise plaadiga, küpsel lootel on see juba luuga täidetud.

Sünnitusabi seisukohalt on palpeerimisel väga oluline eristada suuri (eesmist) ja väikest (tagumist) fontanelli. Suures fontanelis kohtuvad neli õmblust, väikeses fontanelis on kolm õmblust ja sagitaalõmblus lõpeb väikseimas fontanelis.

Tänu õmblustele ja fontanellidele võivad loote kolju luud nihkuda ja üksteisega kattuda. Oma osa mängib lootepea plastilisus oluline roll erinevate ruumiliste liikumisraskustega väikeses vaagnas.

Sünnituspraktikas on suurima tähtsusega lootepea mõõtmed: iga sünnitusmehhanismi esituse variant ja hetk vastab teatud lootepea suurusele, millega see sünniteid läbib (joonis 5.5).

Riis. 5.5. Vastsündinu kolju.1 - lambdoidõmblus; 2 - koronaalne õmblus; 3 - sagitaalõmblus; 4 - suurem fontanelle; 5 - väike fontanelle; 6 - sirge suurus; 7 - suur kaldus suurus; 8 - väike kaldus suurus; 9 - vertikaalne suurus; 10 - suur põiki suurus; 11 - väike põiki suurus

Väike kaldus suurus- suboktsipitaalsest lohust kuni esinurk suur fontanel; võrdne 9,5 cm. Sellele suurusele vastav peaümbermõõt on väikseim ja on 32 cm.

Keskmise kaldus suurusega- suboktsipitaalsest lohust kuni otsaesise peanahani; võrdne 10,5 cm Peaümbermõõt selle suuruse järgi on 33 cm.

Suur kaldus suurus- lõuast pea tagaosa kõige kaugema punktini; võrdne 13,5 cm. Pea ümbermõõt piki suurt kaldmõõdet -

suurim kõigist ringidest ja on 40 cm.

Sirge suurus- ninasillast kuni kuklaluu protuberants; võrdne 12 cm. Pea ümbermõõt sirgel kujul on 34 cm.

Vertikaalne suurus- krooni (krooni) ülaosast kuni hüoidluuni; võrdne 9,5 cm. Sellele suurusele vastav ümbermõõt on 32 cm.

Suur risti suurus- suurim vahemaa parietaalsete mugulate vahel on 9,5 cm.

Väike ristmõõde- koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on 8 cm.

Sünnitusabis on levinud ka pea jagamine tinglikult suurteks ja väikesteks segmentideks.

Suur segment Loote pead nimetatakse selle suurimaks ümbermõõduks, millega see läbib vaagna tasapinda. Olenevalt loote tsefaalse esituse tüübist erineb suurim peaümbermõõt, millega loode läbib väikese vaagna tasapindu. Kuklakujulise kujuga (pea painutatud asend) on selle suur segment väikese kaldmõõduga tasapinnas ring; eesmise tsefaalse esitusega (pea mõõdukas pikendamine) - sirge suurusega tasapinnas ring; eesmise esitusega (pea väljendunud pikendus) - suure kaldus tasapinnas; näoesitlusega (pea maksimaalne pikendamine) - vertikaalmõõtme tasapinnal.

Väike segment pea on mis tahes läbimõõt, mis on väiksem kui suur.

Loote kehal on järgmised suurused:

- riidepuu põiki suurus; võrdne 12 cm, ümbermõõt 35 cm;

- tuharate põiki suurus; võrdne 9-9,5 cm, ümbermõõt 27-28 cm.

Praktilise sünnitusabi jaoks on suur tähtsus loote asukoha, loote asukoha emakas, selle asukoha, tüübi ja esitusviisi kohta.

Loote liigendus (habitus) – selle jäsemete ja pea suhe kehaga. Tavalise liigenduse korral on keha painutatud, pea kallutatud poole rind, jalad on puusadest kõverdatud ja põlveliigesed ja surutakse kõhule, käed rinnal risti. Loode on munakujulise kujuga, mille pikkus täistiseduse ajal on keskmiselt 25-26 cm.Munaja lai osa (loote vaagnapoolne ots) paikneb emaka põhjas, kitsas osa (kuklatuum) on suunatud vaagna sissepääsu poole. Loote liigutused toovad kaasa jäsemete asendi lühiajalise muutuse, kuid ei riku jäsemete tüüpilist asendit. Tüüpilise artikulatsiooni rikkumine (pea sirutamine) esineb 1.-2 % sünnitust ja raskendab selle kulgu.

Loote asend (situs) - loote pikitelje ja emaka pikitelje (pikkuse) suhe.

Eristatakse järgmisi loote asendeid:

pikisuunaline ( situs longitudinalis; riis. 5.6) - loote pikitelg (joon, mis kulgeb pea tagaosast tuharateni) ja emaka pikitelg langevad kokku;

Risti ( situs transversus; riis. 5.7, a) - loote pikitelg lõikub emaka pikiteljega sirgjoonele lähedase nurga all;

Kaldus ( situs obliquus) (joonis 5.7, b) - loote pikitelg moodustab emaka pikiteljega teravnurga.

Riis. 5.6. Loote pikisuunaline asend A - pikisuunaline pea; B - pikisuunaline vaagna

Riis. 5.7. Loote asend. Loote põiki ja kaldus asend A - loote põiki asend, teine asend, eestvaade; B - loote kaldus asend, esimene asend, tagantvaade

Kaldus- ja põikiasendi erinevus seisneb loote ühe suure osa (vaagna või pea) asukohas niudeluude harjade suhtes. Loote kaldus asendis asub üks selle suurtest osadest harja all ilium.

Loote normaalset pikisuunalist asendit täheldatakse 99,5 % kõigist perekondadest. Patoloogiliseks peetakse põiki ja kaldus asendit, need esinevad 0,5% sündidest.

Loote asend (seisukoht) - loote tagaosa ja emaka parema või vasaku külje suhe. Seal on esimene ja teine positsioon. Kell esimene positsioon loote tagakülg on suunatud emaka vasaku külje poole, koos teiseks- paremale (joonis 5.8). Esimene asend on tavalisem kui teine, mis on seletatav emaka pöörlemisega vasaku külje esiosaga. Loote selg pole mitte ainult pööratud paremale või vasakule, vaid ka veidi ette- või tahapoole, olenevalt sellest, millist asendit eristatakse.

Riis. 5.8. Loote asend. A - esimene asend, eestvaade; B - esimene asend, tagantvaade

Positsiooni tüüp (visus) - loote tagaosa seos emaka eesmise või tagumise seinaga. Kui selg on ettepoole suunatud, öeldakse umbes eestvaade positsioonid, kui tagurpidi - o tagavaade(vt joonis 5.8) .

Loote esitlus (préesentatio) - loote suure osa (pea või tuharad) ja vaagna sissepääsu suhe. Kui loote pea asub ema vaagna sissepääsu kohal - peaesitus (vt joonis 5.6, a), kui vaagna ots, siis tuharseisu esitlus (vt joon. 5.6, b).

Loote põiki- ja kaldus asendis ei määra asend mitte selja, vaid pea järgi: vasakpoolne pea on esimene asend, parempoolne teine asend.

Esitlusosa(pars praevia) on loote madalaim osa, mis läbib sünnikanali esimesena.

Pea esitlus See võib olla kuklaluu, eesmine pea, eesmine või näoosa. Tüüpiline on kuklaluu asend (paindetüüp). Anterotsefaalsete, esiosa ja näo esitluste korral on pea erineva ulatusega.

Sünnituse esimene etapp on laienemise periood- enamik pikk periood sünnitus Sel perioodil satub naine tavaliselt sünnitushaiglasse.

Sünnitatav naine võetakse vastu vastuvõtufiltrisse, kus otsustatakse sünnitava naise haiglasse paigutamise küsimus füsioloogilises või vaatlusosakonnas.
Sünnitusmajja sattunud isikule:

Võtke saatekiri haiglaraviks, vahetuskaart (konto nr 113/U), pass, kindlustuspoliis.
Sünnitava naise andmed sisestatakse rasedate, sünnitajate ja sünnitusjärgsete naiste vastuvõtu registreerimise registrisse (konto nr 002/U).
Täida sünniloo passiosa (registreerimisvorm nr 096/U), riidekott, tähestikuraamat.
Koguge anamneesi.
Arvestage pulssi ja mõõtke mõlema käe vererõhku.
Mõõtke kehatemperatuuri (pärast kasutamist asetage termomeeter 2% klooramiini lahusesse).
Kontrollige: täid (kulmud, pea, pubis); peal pustuloossed haigused(nahk); Uurige suuõõne ja neelu põletikuliste haiguste suhtes ühekordselt kasutatava spaatliga; peal seenhaigused(küüned ja varbaküüned).
Tehke antropomeetria: pikkus, kaal.
Määrata, hinnata iseloomu töötegevus.
Leopold Levitsky tehnikate abil määrake VDM, asend, loote asendi tüüp, esitusosa, esitleva osa seos vaagna sisselaskeavaga.
Kuulake loote südamelööke.
Tehke väline pelviomeetria.
Määrake kõhu ümbermõõt ja emakapõhja kõrgus (sentimeetrise lindiga).
Pärast kasutamist pühkige stetoskoopi, tazomeetrit ja mõõdulinti kaks korda 0,5% kloramiin B lahusega niisutatud lapiga. Töödelge ka õlilappi.

Eksamiruumis.

Võtke veenist verd katseklaasi (5 ml).
Valmistage arst ette kõige vajalikuga vaginaalse läbivaatuse läbiviimiseks, et teha kindlaks sünnitusabi olukord.
Kui arst on määranud, määrake uriinis valk sulfasalitsüülhappe abil.
Valgu määramine uriinis sulfosalitsüülhappe abil.
- Valage katseklaasidesse 4-5 ml uriini.
- Lisage pipetiga ühte katseklaasi 6-8 tilka 20% sulfosalitsüülhappe lahust.
- Uriini selguse saamiseks tumedal taustal võrrelge katseklaaside sisu.
Märkus. Positiivne test on hägune uriin katseklaasis sulfosalitsüülhappega.

Sanitaarruumis.

Viia läbi sünnitava naise sanitaar- ja hügieeniline ravi.
Tehke puhastav klistiir.
Võtke sünnitava naise jaoks dušš.
Varustage sünnitajale steriilne aluspesu ja desinfitseeritud nahast sussid.

Pärast seda viiakse sünnitav naine üle sünnitusosakond.

Kui sünnitav naine jõuab sünnitusosakonda, määratakse uuesti tema veregrupp ja Rh-faktor.
Nende näitajate määramisel tuleb viga täielikult kõrvaldada.

Neis sünnitusasutustes, kus ööpäevaringselt valvearsti ei ole, jälgib ämmaemand sünnitavat naist normaalse sünnituse ajal. Asutustes, kus on ööpäevaringselt valves arst, on sünnitava naise jälgimine dubleeritud. Ämmaemand on pidevalt sünnitustoas ja viib läbi pidevat vaatlust, sh psühhoprofülaktilist ettevalmistust sünnituse ajal. Sünnilugu kantakse iga 2–3 tunni järel.

Raseda naise jälgimise dünaamikas on vajalik:

hinnata sünnitava naise üldist seisundit
- täpsustada kaebusi, uurida tervise kohta - väsimus, peavalu, pearinglus, nägemishäired, epigastimaalne valu
- hinnata seisundit nahka ja nähtavad limaskestad
- mõõta arteriaalne rõhk ja pulss
jälgida, et ema järgiks soovitatud režiimi.
Sünnituse esimeses etapis, enne vee purunemist, võib sünnitav naine võtta suvalise positsiooni, kui mitte spetsiaalsed näidustused sundolukorra loomiseni.
Liikuva peaga (loote kaldus asend, pikendusesitus) peaks sünnitav naine lamama loote pea tagaküljel: esimeses asendis - vasakul, teises - paremal. Sünnitava naise sellises asendis liigub loote torso asendi poole ja pea ots vastupidises suunas, mis hõlbustab kuklaluu sisestamist.
Pärast pea sisestamist võib sünnitava naise asend olla meelevaldne. Pärast lootevee väljutamist peaks sünnitav naine lamama lamavas asendis. Ta ei tohiks kõndida, seista ega võtta muid sundasendeid, mis, kui esiosa ei ole vaagnas tihedalt fikseeritud, võivad põhjustada nabanööri või loote väikeste osade prolapsi ja raskendada sünnituse kulgu.
Asend seljal tõstetud torsoga on sünnitava naise jaoks kõige füsioloogilisem asend, mis hõlbustab loote kiiremat liikumist läbi sünnikanali. Emakalihase kokkutõmbumisel ja seejärel skeletilihaste kokkutõmbumisel tekkiv rõhk summeeritakse piki loote pikitelge ja tekitab vajalikud tingimused selle edasiliikumiseks läbi sünnikanali. Loote pikitelg ja sünnitee sisse sel juhul kokku sobima. Kui need langevad kokku, on emaka kokkutõmbumisest tulenev energiakadu loote edenemise vastupanuvõime tõttu minimaalne.
Kui loote telg nihkub küljele, tekib märkimisväärne energiakadu. Sama juhtub siis, kui horisontaalne asend lootele
palpatsioon hindab sünnituse olemust (kontraktsioonide sagedus, tugevus, kestus ja pausid)
pöörake tähelepanu emaka kujule ajal, väljaspool kokkutõmbeid, jälgige kokkutõmbumisrõnga kõrgust, mis määratakse põiksoone kujul, mis tõuseb emakakaela avanedes ülespoole. Kontraktsioonirõnga kõrgusel saab eeldatavasti hinnata emakakaela laienemise astet.
hinnata emakakaela laienemise kiirust:
Kui emakakaela laienemise määr jääb kontrollmäärast maha, koostatakse plaan sünnituse edasiseks juhtimiseks.
viia läbi sünnitusanesteesia (algab emakakaela laienemisel 3–4 cm, peatub 2–3 tundi enne sündi - et vältida lapse sündi anesteesia depressioonis)
korduvalt läbi viima väliseid ja sisemisi sünnitusabi uuringuid, et teha kindlaks pea esitusviis ja sisestamise aste koos nende uuringute kohustusliku võrdlemisega, mis võimaldab õigesti hinnata esitletava osa sisestamise astet

1 - sissepääs
2 - vaagnaõõne lai osa
3 - kitsas vaagnaõõne osa
4 - väljumine
5 - traat vaagnatelg

Pea sisestamine - pea asend vaagnasse sisenemise tasapinna ületamise hetkel. Sisestamist peetakse normaalseks, kui pea vertikaaltelg on risti vaagna sissepääsu tasapinnaga ja sagitaalõmblus on neemest ja häbemest ligikaudu samal kaugusel.
Tavalist sisestamist nimetatakse aksiaalseks või sünkliidiks. Mis tahes kõrvalekalde korral loetakse sisestus asünkliidiks. Eesmise asünklitismiga (Nägele asünklitism) paikneb sagitaalõmblus neemele lähemal. Tagumise asünklitismi (Litzmanni asünklitismi) korral on sagitaalõmblus sümfüüsi lähedal.
Pea sisestamise astme määrab peasegmendi suurus, mis asub vaagna sissepääsu õõnsuse all.
Kujutage ette palli osa, mis on teisest osast tasapinnaga piiritletud. Sellest saab segment. Peale kandmisel on "segment" pea osa, mis on piiratud vaagna sissepääsu tasapinnaga. Sest pea on munaja kujuga, siis kui see on tavapäraselt lõigatud piki suurimat läbimõõtu, on munakujulise keskosa pindala suurim. Kui joonistada lõigete tasapinnad piki saadud kahe munakujulise poole keskkohti, on nende alad oluliselt väiksemad.
Pea keskmise tasapinna suurim pindala ja samal ajal selle suurim ümbermõõt sai suure segmendi tavapärase nimetuse. Suure segmendi kohal ja all paiknevaid tasapindu nimetatakse väikeseks segmendiks. Pole raske ette kujutada, et pea erinevate pikendusseisundite korral on suur segment esitletava osa erinevatel tasanditel.

Pea sisestamise segmendi määramine vaagna sissepääsu juures on üks kõige olulisemad näitajad loote edenemise dünaamika mööda sünnitusteid; see võimaldab hinnata sünnituse edenemist pea edasiliikumise põhjal läbi sünnitusteede kitsaima ja tõrksama osa - vaagna luurõnga, nimelt selle sissepääsu. Sünnitusarsti tähelepanu sellele sünnitusfaasile võimaldab pakkuda õigeaegne abi ema sünnitust ja vältida tõsiseid tüsistusi.
Pea väikesesse vaagnasse sisestamise segmendi määramine tuleks läbi viia välise ja vajadusel sisemise (vaginaalse) uuringu abil. Vaginaalsel läbivaatusel määratakse pea alumise pooluse asend vaagna ishiaallülide (vaagna kitsa osa tasapinna) suhtes.
Pea sisestamisel eristatakse järgmisi etappe:
Lootepea seos vaagnatasanditega
A - pea vaagna sissepääsu kohal
B - pea väikese segmendina vaagna sissepääsu juures
B - suure segmendiga pea vaagna sissepääsu juures
G - pea vaagnaõõne laias osas
D - pea vaagnaõõne kitsas osas
E - pea vaagna väljalaskeava juures
[alates: V.I. Bodyazhina jt. Sünnitusabi. M.: Litera, 1995]

Pea on sissepääsu kohal liigutatav. Sünnitusliku läbivaatuse neljandas etapis määratakse see tervikuna (pea ja häbemeluude horisontaalsete harude ülemise serva vahele, võite vabalt tuua mõlema käe sõrmed), sealhulgas selle alumine poolus. Pea liigub, see tähendab, et see liigub kergesti külgedele, kui seda välise läbivaatuse käigus eemale lükata.
Tupeuuringul seda ei saavutata, vaagnaõõs on vaba (palpeerida saab vaagna, neeme, ristluu sisepinna ja sümfüüsi piirjooned), pea alumisele poolusele on raske jõuda, kui see on fikseeritud või nihutatud allapoole välispidise käega. Reeglina vastab sagitaalõmblus vaagna põiki suurusele, kaugused neemest õmbluseni ja sümfüüsist õmbluseni on ligikaudu samad. Suured ja väikesed fontanellid asuvad samal tasemel.
Kui pea asub vaagna sissepääsu tasapinnast kõrgemal, siis selle sisestamine puudub.
Pea on väike segment väikese vaagna sissepääsu juures (vajutatud vastu väikese vaagna sissepääsu). Neljandas etapis palpeeritakse kogu vaagna sissepääsu, välja arvatud alumine poolus, mis on läbinud vaagna sissepääsu tasapinna ja mida uurivad sõrmed ei suuda katta. Pea on fikseeritud. Teatud jõu rakendamisel saab seda liigutada üles ja külgedele (parem on seda mitte teha). Pea välisuuringul (nii painde- kui ka sirutussisustustega) pea külge kinnitatud peopesad lahknevad, nende projektsioon vaagnaõõnes kujutab endast teravnurga ehk kiilu tippu. Kuklakujulise sisestamise korral on palpatsiooniks ligipääsetav pea tagaosa 2,5-3,5 põiki sõrme rõngast kõrgemal ja esiosast 4-5 põiki sõrme.
Vaginaalsel läbivaatusel on vaagnaõõs vaba, sümfüüsi sisepind palpeeritakse, promontorium on painutatud sõrmega raskesti ligipääsetav või kättesaamatu. Sakraalõõs on vaba. Pea alumine poolus võib olla palpatsiooniks ligipääsetav; peale vajutades liigub see väljaspool kontraktsiooni ülespoole. Suur fontanell asub väikese kohal (pea painde tõttu). Sagitaalõmblus asub põiki (see võib moodustada sellega väikese nurga).
Pea on väikese vaagna sissepääsu juures suur segment. Neljas tehnika määrab ainult väikese osa sellest vaagna sissepääsu kohal. Välise läbivaatuse ajal koonduvad tihedalt pea pinnale kinnitatud peopesad ülaosas, moodustades oma projektsiooniga teravnurga väljaspool suurt vaagnat. Pea tagaosa määratakse 1-2 põiki sõrmega ja esiosa - 2,5-3,5 põiki sõrmega.
Vaginaalse läbivaatuse ajal ülemine osa ristluuõõs on täidetud peaga (neem, sümfüüsi ülemine kolmandik ja ristluu ei ole palpeeritavad). Sagitaalõmblus paikneb põikisuunas, kuid mõnikord on väikese peaga märgata ka selle pöörlemist. Neem on kättesaamatu.
Pea on vaagnaõõne laias osas. Välisel uurimisel pead ei määrata (pea kuklaosa ei määrata), esiosa määratakse 1-2 põiki sõrmega. Vaginaalsel läbivaatusel täidetakse ristluuõõs suuremas osas (palpeeritakse häbemeliigese sisepinna alumine kolmandik, ristluuõõne alumine pool, IV ja V ristluulülid ning ishiaallülid). Pea kontakttsoon moodustub häbemelümfüüsi ülemise poole ja esimese ristluulüli keha tasemel. Pea alumine poolus (kolju) võib olla ristluu tipu tasemel või veidi madalamal.Sagitaalõmblus võib olla ühes kaldus suuruses.
Pea on vaagnaõõne kitsas osas. Vaginaalsel läbivaatusel on pea kergesti ligipääsetav, sagitaalõmblus on kaldu või sirge. Häbemeliigese sisepind on kättesaamatu. Algas tõuketegevus.
Pea on vaagnapõhjal või vaagna väljalaskeava juures. Välisuuringul ei õnnestu pead tuvastada. Sakraalne õõnsus on täielikult täidetud. Pea alumine kontaktpoolus läbib ristluu tipu ja häbemelümfüüsi alumise poole tasandil. Pea asub vahetult suguelundite pilu taga. Noolekujuline sirge suurusega õmblus. Surumisel hakkab pärak avanema ja kõhukelme eendub. Pea, mis asub õõnsuse kitsas osas ja vaagna väljalaskeava juures, on katsutav ka palpeerides seda läbi kõhukelme koe.
Väliste ja sisemiste uuringute kohaselt täheldatakse kokkusattumust 75–80% uuritud sünnitavatest naistest. Pea erinevad paindeastmed ja koljuluude nihkumine (konfiguratsioon) võivad muuta välisuuringu andmeid ja olla sisestussegmendi määramisel viga. Mida suurem on sünnitusarsti kogemus, seda vähem tehakse vigu pea sisestamise segmentide määramisel. Vaginaalse uurimise meetod on täpsem.
Sünnitusloos on vaja märkida välis- ja tupeuuringu konkreetsed andmed, mitte lihtsalt öelda sisestatud segmendi olemasolu, mille määratlus võib olla subjektiivne.
hinnata loote südametegevust. Tsefalaalse esituse korral on loote südamelööke kõige paremini kuulda nabast allpool, peapealsele otsale lähemal, selja küljel (loote asend). Iga kord, kui kuulate südamelööke, on vaja loendada löökide arv, määrata toonide selgus ja rütm. Hindamine on võimalik loote südamelöökide kardiotokograafia, fonograafia, elektrokardiograafia abil.
Dilatatsiooniperioodi esimesel poolel (kui emakakael on avatud kuni 5-6 cm) tuleks vähemalt kord 2-3 tunni jooksul (võimalik) teostada sünnitava naise ülevaatus ja loote südamelöökide kuulamine. 15-20 minuti pärast), pärast amniootilise vedeliku vabanemist 5-10 minuti pärast.
Kõik uuringu tulemusena saadud andmed tuleb kanda sünniloosse, näidates ära üldine seisund sünnitavad naised. Eriti selgelt tuleks salvestada andmed esitlusosa edenemise kohta.
Nagu arst on määranud, vältige loote hüpoksiat
Kui vesi väljub esimesel perioodil, pange tähele selle olemust (kerge, segatud mekooniumi või verega) ja kogust. Kui pärast eesmiste vete äravoolu tekib tihe kontakttsooni rõngas, lekivad tagumised veed ebaolulises koguses. Esineva osa tiheda kontaktrõnga puudumisel võivad tagumised veed täielikult välja voolata. Vee väljavooluhulga määrab tavaliselt voodri mähkmete märgumisaste. Pärast veepausi tuleb teha tupeuuring.
Sünnituse esimeses etapis kogevad mõned sünnitusjärgsed naised limaskesta-seroosset või verine eritis. Väikeste laikude esinemine viitab tavaliselt emakakaela intensiivsele avanemisele ja selle terviklikkuse rikkumisele. Sünni ajal on emakakael omamoodi koobaskeha, selle paksuses on suur laienenud võrgustik. veresooned. Kudede trauma edeneva esiosa poolt võib põhjustada verejooksu. Kell raske verejooks on vaja välja selgitada selle põhjus (platsenta previa).

Kui laienemisperioodi lõpuks ei ole vett väljunud, tuleb teha tupeuuring ja avada lootekott. Selleks võtke üks või mõlemad kuulisüstalde harud ja näpukontrolli all rebenege lootekott selle maksimaalse pinge hetkel. Veevool peaks olema järkjärguline, mida saab reguleerida uuriva käe sõrmedega, mis mõnevõrra vähendavad auku põies. Pärast eesmiste vete aegumist selgitatakse sünnitusteede ja esiosa seisundit ning välistatakse loote väikeste osade prolapsi võimalus.

Membraanide rebend, kui esiosa ei ole sisestatud või sisestamise algaste võib luua soodsad tingimused loote väikeste osade kadumiseks. Sellistel juhtudel tuleks vett vabastada väga aeglaselt, emakakaela kanalisse sisestatud käe kontrolli all.

Vaginaalne uuring sünnituse ajal.

Töötle oma käsi ühel järgmistest viisidest.
Kandke steriilseid kindaid.
Üldtunnustatud protseduuri kohaselt ravige välissuguelundeid desinfitseeriva lahusega.
Kasutades oma vasaku käe sõrmi 1 ja 2, ajage suured ja väikesed häbememokad laiali.
Uurige suguelundite avaust, tupe avanemist, kliitorit, ureetra välist avaust, kõhukelme.
Sisestage 3 ja 2 sõrme tuppe parem käsi(1 sõrm on suunatud ülespoole, 4 ja 5 surutakse peopesale).
Määrake valendiku laius ja tupe seinte venitatavus. Uurige välja armid, kasvajad, vaheseinad või muud patoloogilised muutused.
Määrake emakakaela asukoht, kuju, suurus, konsistents, küpsusaste, laienemine.
Uurige emakakaela välise ossi seisundit (ümmargune või pilulaadne kuju, laienemise aste).
Määrake neelu servade seisund (pehme või jäik, paks või õhuke) ja selle avanemise aste.
Uurige lootekoti seisukorda (terve, pingeaste, katki).
Määrake esitusosa (pea, tuharad, jalad): kus see asub (väikese vaagna sissepääsu kohal, väikese või suure segmendiga sissepääsu juures, laia või kitsa osa õõnsuses, vaagna väljalaskeava juures vaagnaluu); identifitseerimispunktid sellel (pea peal - õmblused, fontanellid; vaagna otsas - ishiaalsed mugulad, ristluu, tuharate vahe, pärak, loote suguelundid).
Uurimine sisepind ristluu, sümfüüs, vaagna külgseinad. Tuvastage vaagnaluude deformatsioon (luu väljaulatuvad osad, ristluu paksenemine, ristluuliigese liikumatus jne). Määrake vaagna võimsus.
Mõõtke diagonaalne konjugaat.
Hinnake suguelundite eritumise olemust (vesi, veri, mädane eritis).
Märge:
1. Emaka neelu avanemisastme määramiseks sisestage ühe või mõlema sõrme ots neelu ja uurige avanemisastet (avanemisaste määratakse täpsemalt cm-des; arvutus on ligikaudne, võttes arvesse uuriva sõrme paksus - üks sõrm on 1,5-2 cm). Laiendamine loetakse täielikuks 10-12 cm juures.
2. Kui lootekott on terve, määrame selle pinge astme kokkutõmbumise või pausi ajal. Kui lootekott on lame, viitab see oligohüdramnionile. Kui lootekott on lõtv, näitab see nõrkust esivanemate jõud. Kui ta on isegi pausi ajal liiga pinges, on tal polühüdramnion.

Pidage meeles sünnitava naise ratsionaalset toitumist. Ta peaks regulaarselt sööma väikeses koguses toitu, mis on piisavalt kaloririkas ja kergesti seeditav. Mõned sünnitavad naised kogevad oksendamist sünnituse esimese etapi lõpus ja teise etapi alguses. Sel juhul tuleb 15-20 minutit enne sööki süstida kloorpromasiini (25 mg) ja määrata suu kaudu 0,25% novokaiini lahus (50-100 ml).
Jälgige füsioloogilisi jäätmeid (väljaheide, urineerimine). Sünnituse esimese etapi lõpuks on vaja tühjendada soole alumine osa ja põis: Täis põis võib põhjustada emaka kontraktsioonide pärssimist.
Töötle välissuguelundeid desinfitseeriva vahendiga iga 5–6 tunni järel, pärast iga urineerimist ja enne tupeuuringut.

Ja pidage alati meeles ennetust valu ja valu vähendamine selle ilmnemisel. Tugev valulik stiimul võib olla sünnituse patoloogilise kulgemise üheks peamiseks teguriks (sünnituse nõrkus, endokriinsete organite talitlushäired, suurenenud neuropsüühiline erutuvus jne). Psühhoprofülaktiline ettevalmistus peaks jätkuma sünnitustoas ja vajadusel (kõrgenenud neuropsüühilise erutuvusega naistel) - füsiopsühhoprofülaktilise ettevalmistuse ebaõnnestumise korral, täiendades seda ravimi valuvaigistusega, sest tugevad sünnitusvalud segavad sageli sünnitust; nende kõrvaldamine on emaka kontraktsioonihäirete ennetamine.

Rohkem sõna tähendusi ja BIG SEGMENT tõlge inglise keelest vene keelde inglise-vene sõnaraamatutes.
Mis on ja BIG SEGMENT tõlge vene keelest inglise keelde vene-inglise sõnaraamatutes.

Rohkem selle sõna tähendusi ja inglise-vene, vene-inglise tõlkeid sõnaraamatutes LARGE SEGMENT.

SEGMENT - m. lõik, lõik, joonelõik
Vene-inglise matemaatikateaduste sõnaraamat
SEGMENT
SUUR – suur
Vene-Ameerika inglise keele sõnaraamat
SEGMENT
SUUR
Inglise-vene-inglise üldise sõnavara sõnastik - parimate sõnaraamatute kogu
SEGMENT
SUUR – adj. 1) suur; suur (elutute objektide kohta) suur intervall - lai intervall suur arv - suur/suur arv 2) (...
Vene-inglise üldteemade sõnastik
SEGMENT
SUUR – 1) naerma 2) suur
Uus vene-inglise bioloogiline sõnastik
SUUR – suur
Vene õppija sõnaraamat
SUUR – suur
Vene õppija sõnaraamat
SEGMENT – m.matt. , biol. segment
Vene-inglise sõnaraamat
SUUR - 1. suur; (elutute objektide kohta jne) suur suur poiss - suur poiss suur saal - suur / suur ...
Vene-inglise sõnaraamat
SEGMENT – m.matt. , biol. segment
SUUR - 1. suur; (elutute objektide kohta jne) suur suur poiss - suur poiss suur saal - suur / suur ...
Vene-inglise Smirnitski lühendite sõnastik
SUUR – adj. suur, suur; märkimisväärne, hea; kogukas; massiivne, tohutu; suur, suur, jäme; lai, tunnuspikkus
vene-inglise Edic
SEGMENT - osa, segment, pilu
Vene-inglise masinaehituse ja tootmisautomaatika sõnastik
SUUR – adj. 1) suur; suur (elutute objektide kohta) suur intervall - lai intervall suur arv - suur/suur arv 2) (oluline, ...
Üldsõnavara vene-inglise lühisõnastik
SEGMENT - lõik, segment
SUUR – hiiglane
Vene-inglise ehituse ja uute ehitustehnoloogiate sõnastik
SEGMENT
SUUR – pikk
Briti vene-inglise sõnaraamat
SUUR – karm
Briti vene-inglise sõnaraamat
SUUR – suur
Briti vene-inglise sõnaraamat
SUUR – Hulking
Briti vene-inglise sõnaraamat
SUUR – rasvane
Briti vene-inglise sõnaraamat
Suur paks
Briti vene-inglise sõnaraamat
SUUR – Korpulentne
Briti vene-inglise sõnaraamat
SUUR – jäme
Briti vene-inglise sõnaraamat
SUUR – hulgi
Briti vene-inglise sõnaraamat
SUUR – suur
Briti vene-inglise sõnaraamat
SUUR – Arch
Briti vene-inglise sõnaraamat
SEGMENT – (turu)segment
BIG – suur, mahukas, märkimisväärne, jäme, raske, ülisuur, suur, suur, lai
Vene-inglise majandussõnastik
SUUR – SUUR, vau, m. 1. oma Moskva Bolshoi Teater. 2. oma Suure Teatri ees olev väljak, kohtumispaik erinevatele...
Inglise-vene-inglise slängi, žargooni, vene nimede sõnastik
SEGMENT
SUUR - suur, suur; (märkimisväärne, oluline; ka tõlgitud) suurepärane; ~ linn suur/suur linn; ~ light haute monde, ühiskond; ~th river big/great river; ~y silmad suured silmad; ~ th kiirus suur/suur...
Vene-inglise sõnaraamat - QD
SUUR – vaata ka. märkimisväärne. Suuremõõtmelised hoorattad... . See väike teehöövel on loodud nende tööde tegemiseks, mille jaoks…
Vene-inglise teaduse ja tehnika tõlkija sõnastik
SEGMENT – I – tugisegment (libisev laager) padi II 1) pilu 2) (libisev laager) kallutusalus
Kaasaegne vene-inglise masinaehituse ja tootmisautomaatika sõnastik
SEGMENT - 1) sektsioon 2) segment, SEG
vene-inglise Sõnastik VT, Interneti ja programmeerimise terminid ja lühendid
SEGMENT – m segment
Vene-inglise WinCept Glassi sõnastik
SUUR – vaata väga suurte väärtuste saavutamist; suurtel kõrgustel; taluma suuri ülekoormusi; suure kogemusega; ei ole …
Vene-inglise astronautika idioomide sõnastik
SEGMENT
Vene-inglise bioloogiline sõnastik
SEGMENT – naised matt. biol. segment kaar segment m segment
SUUR – adj. 1) suur suur (elutute objektide kohta) Kamm suur intervall lai intervall suur arv suur/suur arv 2) (märkimisväärne, silmapaistev) suurepärane ...
Suur vene-inglise sõnaraamat
SEGMENT – segmendi segment
SUUR – suur suur;suur;suurepärane;täiskasvanud
Vene-inglise sõnaraamat Socrates
SOMITE - nimisõna; zool. segment, somiit Syn: segment (zooloogia) segment, somiit somiit zool. segment, somiit
SEGMENT - 1. nimisõna. 1) a) aktsia, osa; tükk Syn: tükk, bit, osa b) jaga, viiluta apelsini segment ...
Suur inglise-vene sõnaraamat
NIŠI - 1. nimisõna. 1) nišš; trans. varjupaik 2) õige koht 3) turunišš (kaupade või teenuste turu [kasutamata] segment) nišš ...
Suur inglise-vene sõnaraamat
SUUR - 1. adj. 1) a) suur, tohutu, suur (mahult, tugevuselt jne) suur plekk suur rahvamass suur jutumees ...
Suur inglise-vene sõnaraamat
RINGKIRJA - 1. adj. 1) ümar, ümar Keha, mis heidab alati ringikujulist varju, peab ise olema sfääriline. ≈ Keha viskab minema...
Suur inglise-vene sõnaraamat
SEGMENT — segment.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> osa, tükeldage varjutatud segment kuu- Kuu nähtamatu osa igas segmendis...
Inglise-vene-inglise üldise sõnavara sõnastik - parimate sõnaraamatute kogu

Sünnitusabis on tavaks eristada pea segmente - suuri ja väikeseid

Pea suurim segment on suurim ümbermõõt, millest see läbib sünnituse ajal väikese vaagna erinevaid tasapindu. Mõiste "suur segment" ise on tinglik ja suhteline. Selle kokkulepe tuleneb asjaolust, et suurim ümbermõõt pea, rangelt võttes, ei ole segment, vaid tasapinna ümbermõõt, mis lõikab pea tinglikult kaheks segmendiks (suureks ja väikeseks). Mõiste suhtelisus seisneb selles, et olenevalt loote esitusviisist on väikevaagna tasapindu läbiva pea suurim ümbermõõt erinev. Seega, kui pea on painutatud asendis (kuklakujuline esitus), on selle suur segment väikese kaldus tasandis läbiv ring. Mõõduka pikenemise korral (eesmine tsefaalkujuline esitus) läbib pea ümbermõõt sirge mõõtme tasapinnal, maksimaalse pikendusega (näo esitus) - vertikaalmõõtme tasapinnal.

Iga peasegment, mille maht on väiksem kui suur, on väike peasegment.

Loote ebaõiged asendid hõlmavad kaldu ja põiki. Viltuses asendis lõikub loote telg emaka teljega terava nurga all ja üks suur loote osa asub niudeharja all.
Loote põiki asendit iseloomustab loote telje ja emaka ristumiskoht 90°-le läheneva nurga all; sel juhul paiknevad suured loote osad niudeharja kohal.
Loote põiki- ja kaldasendi tuvastamine põhineb tavaliselt sünnitava naise uurimisel, palpatsioonil ja tupeuuringul. Kõhupiirkonna uurimisel selgub selle ebatavaline kuju – risti venitatud. Palpeerimisel ei määrata loote esiosa: pea palpeeritakse keskjoonest vasakule või paremale.
Vaginaalsel läbivaatusel ei ole suurt osa lootest vaagna sisselaskeava kohal tunda. Mõnikord võib loote väikseid osi palpeerida. Pärast lootevee väljutamist sugutraktist välja kukkunud pastaka puhul on diagnoos väljaspool kahtlust.
Sünnituse algusega võib loote kaldus asend muutuda pikisuunaliseks. Kui põiki või kaldus asend jääb püsima, siis sünnitus (puudumisel arstiabi) kaasnevad mitmed ema ja loote elule väga ohtlikud tüsistused [varane veerebenemine, loote väikeste osade prolaps, nabanöör, käepide, loote tähelepanuta jäetud põikiasend] .
Kui põiki asend on tähelepanuta jäetud, kaotab loode liikuvuse vee väljavalamise ja selle tiheda katvuse tõttu emaka seinaga; see on äärmiselt ohtlik sünnitavale naisele emaka rebenemise võimaluse, samuti loote hüpoksia tõttu. Äärmiselt harva lõpeb loote põikiasendiga sünnitus spontaanselt, enesepööramise, enesepööramise või topeltkehaga loote sünniga.
Kui loode on kaldus, võite proovida seda korrigeerida välise manöövriga või asetades naise sünnitusele sellele küljele, mille poole kaldub suur osa lootest. Loote põiki või püsivalt kaldus asendi kõige mõistlikum variant on keisrilõige.

Mõnede raseduse ja sünnitusega kaasnevate tüsistustega võib tekkida vere hüübimisprotsessi rikkumine ehk nn trombohemorraagiline sündroom ning seetõttu peaks igal parameedikul ja igal ämmaemandal olema sellest kohutavast patoloogiast ettekujutus, suutma seda õigeaegselt diagnoosida. viisil ja kohelda seda õigesti.
Kõige sagedamini areneb trombohemorraagiline sündroom koos embooliaga lootevesi, normaalse asukohaga platsenta osalise enneaegse irdumisega, hüpotoonilise verejooksu tõttu hemorraagilise šokiga.
Selleks, et mõista vere hüübimishäirete mehhanismi sünnitusabi patoloogia, peab olema vähemalt skemaatiline ettekujutus hemostaasi protsessist üldiselt.
Verejooksu peatamine ehk hemostaas tekib mitmete haiguste kompleksse koostoime tõttu füsioloogilised protsessid, millest üks on vere hüübimine. Hemostaatiline ehk hüübimissüsteem koosneb paljudest erineva päritoluga lülidest.
Vere hüübimisprotsess on omamoodi ahelreaktsioon, mis jaguneb kolmeks faasiks. Esimeses faasis aktiveeritakse kudede ja vere tromboplastiinid. Kõik inimkeha kuded sisaldavad erinevad kogused kuni teatud punktini, inaktiivne tromboplastiin. Selle üleminekuks aktiivsesse olekusse on vajalik kaltsiumiioonide ja paljude teiste vere- ja koefaktorite olemasolu. Kõik pehmete kudede vigastused põhjustavad koe tromboplastiini aktivatsiooni. See protsess võtab vaid 8-10 sekundit. Vere tromboplastiini aktiveerimine on palju aeglasem ja võtab aega 3 kuni 5 minutit.
Nii kudede kui ka vere päritolu aktiivne tromboplastiin muudab protrombiini trombiiniks. Hemostaasi teine faas, mis koosneb trombiini moodustumisest, toimub 2-5 sekundi pärast. Trombiini ilmumine veres toob kaasa vereplasmas oleva vedela fibrinogeeni muutumise fibriiniks. See hemostaasi kolmandasse faasi kuuluv protsess toimub samuti 2-5 sekundi jooksul ja nõuab kaltsiumiioonide kohustuslikku olemasolu.
Seega võib ainult vere hüübimisprotsessi esimene faas tavaliselt kesta 3–5 minutit, teine ja kolmas aga toimuvad lühikeste 2–5 sekundiliste katkestustena. Kõik selle ahelreaktsiooni lülid interakteeruvad kaltsiumiioonide kohustusliku olemasoluga.
Vere hüübimise tulemusena kulub teatud kogus fibrinogeeni verehüüvete tekkeks. Mida rohkem fibrinogeeni kulub trombi moodustumise protsessiks, seda enam väheneb selle kontsentratsioon veres. Normaalse raseduse ajal suureneb selle vere hüübimiseks vajaliku valgu sisaldus naise veres järk-järgult ja saavutab maksimumi sünnituse alguses. Raseduse ajal suureneb fibrinogeeni kontsentratsioon veres 1,5-2 korda. Lisaks fibrinogeeni sisalduse suurenemisele täheldatakse tromboplastilise aktiivsuse suurenemist raseda ja eriti sünnitava naise veres. Nende muutuste tagajärjel kogeb iga sünnitaja vere hüübimisprotsessi kiirenemist, mille tõttu pärast platsenta eraldumist tekib platsenta asukoha veresoontes kiire tromb.

39. küsimus

Loodet kui sünniobjekti käsitletakse peamiselt pea suurust arvestades. Pea on kõige mahukam ja tihedam osa, mis kogeb suurimaid raskusi mööda sünnitusteid liikudes. See on suunis, mille järgi hinnatakse sünnituse dünaamikat ja efektiivsust.

Täisaegse loote kaal on keskmiselt 3000 - 3500 g, pikkus - 50 cm. Kolju ajuosa moodustavad 7 luud: kaks eesmist, kaks ajalist, kaks parietaalset ja üks kuklaluud. Kolju üksikud luud on ühendatud õmbluste ja fontanellidega. Loote pea on elastne ja võib ühes suunas kahaneda ja teises suunas laieneda.

Diagnostiline väärtus sünnituse ajal on neil õmblused ja fontanellid: otsmikuõmblus (sutura frontalis), eraldades mõlemad otsmikuluud sagitaalsuunas; sagittal (s.sagitahs) eraldab parietaalluud üksteisest; koronaar (s.coronaria) - otsmikuluu parietaalsest; lambdoid (s.lambdoidea) - parietaalsed luud kuklaluust; temporaalne fs.temporalis) - oimuluud parietaalidest.

Suur fontanel ehk eesmine (fonticulus magnus) on rombikujuline. Nelja luu vahel (kaks eesmist ja kaks parietaalset) koonduvad selle külge neli õmblust - eesmine, sagitaalne ja kaks koronaidi haru.

Väike fontanel (f.parvus) ehk tagumine on väike lohk, milles koonduvad kolm õmblust – sagitaalõmblus ja lambdoidi mõlemad jalad.

Sünnituse biomehhanismi mõistmiseks on oluline teada järgmisi pea suurusi:

suur kaldus (läbimõõt mento-occipitalis) - lõuast pea tagaosa kõige kaugema punktini - 13,5 cm, vastava ümbermõõduga 40 cm;

väike kaldus (d.suboccipito-bregmatika) - suboktsipitaalsest lohust kuni suure fontaneli esinurgani -9,5 cm, ümbermõõduga 32 cm;

keskmine kaldus (d.suboccipito-frontalis) - suboktsipitaalsest lohust kuni otsaesise peanaha piirini - 9,5 - 10,5 cm, ümbermõõduga 33 cm;

sirge (d.fronto-occipitalis) - ninasillast kuni kuklaluu eendumiseni - 12 cm, ümbermõõduga 34 cm; vertikaalne või vertikaalne (d.tracheo-bregmatica), - võra ülaosast hüoidluuni - 9,5 cm, ümbermõõduga 33 cm; suur põiki (d.biparietalis) - suurim vahemaa parietaalsete tuberkulite vahel - 9,25 cm; väike põiki (d.bitemporalis) - koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on 8 cm.

Kere mõõdud: õlavöö - ümbermõõt õlgade kõrgusel - 35 cm, õlamõõt - õlavöötme läbimõõt (distantia biacromialis) - 22 cm Tuharate põikimõõt (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 cm, vaagnavöö - ümbermõõt varraste tasemel reieluu-27-28 cm.Neil suurustel on ka oluline sünnitusprotsessi ajal.

Kui naine on nakatunud raseduse esimesel nädalal, tekib lootekahjustus 80% juhtudest, 2-4 nädala pärast - 60%, 5-8 nädala pärast - 30% ja 9-12 nädala jooksul - 10% juhtudest. . Hilisemas staadiumis nakatumisel sünnidefektide tekkimise tõenäosus väheneb, kuid isegi 5 kuu vanuselt on see oht endiselt 1 lapsel 10-st.

Punetiste viiruse oht on see, et see kandub peaaegu alati emalt lootele ja kahjustab seda. Kaasasündinud punetised võib kahjustada mis tahes lapse organit, kuid kõige levinum triaad on katarakt, kurtus ja südamehaigused. Samuti võivad tagajärjed olla verehäirete (hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia), kopsupõletiku, madala kehakaalu ja sündides lühikese kasvu näol.

Kahjulik mõju lootel esinevad punetised avalduvad ka spontaansete abortide (30%), surnult sündimise (20%) ja surmana vastsündinu perioodil (20%). Surnult sündimise määr on umbes 10%, kui naine haigestub esimesel trimestril, 5% haigestub teisel trimestril ja 2%, kui naine haigestub kolmandal trimestril. Kaasasündinud punetised on surma põhjuseks 20% kõigist surmajuhtumitest emakasisesed infektsioonid, põhjustab see sageli ka vajaduse valida abordi või nakkuse püsimise vahel, kui ema nakatub raseduse ajal.

Kuidas ära tunda?

Lapsena punetistesse põdenud või punetiste vastu vaktsineeritud naine ei pea kartma, et laps nakatub, sest tal on immuunsus. Kui rase naine ei tea, kas tal on punetised või mitte, ja ta ei ole vaktsineeritud, tuleb tal teha punetiste antikehade vereanalüüs.

süüfilis Raseduse mis tahes etapis võib haigus lapsele vereringe kaudu edasi kanduda. Nakatumine võib tekkida ka sünnituse ajal. Kui süüfilis tuvastatakse ja ravitakse kiiresti, siis enamikul juhtudel ei ole ema ja lapse tervis ohus.
Kui seda haigust ei ravita, on loote nakatumise tõenäosus väga suur, eriti haiguse algstaadiumis. 40 protsendil juhtudest põhjustab ravimata esmane süüfilis raseduse katkemist, surnultsündimist või surma vahetult pärast sündi. Riski suurendab ka süüfilis enneaegne sünnitus ja viivitused emakasisene areng.
Mõnel juhul tekivad emakasisesed kahjustused, mida saab näha ultraheliga. Sellised patoloogiad hõlmavad platsenta suurenemist, vedeliku kogunemist kõhuõõnde laps ja selle turse, maksa ja põrna suurenemine. Pärast sündi võib haigel lapsel esineda muid kaasasündinud süüfilise ilminguid, nagu lööve ja nahakahjustused suu, suguelundite ja päraku ümbruses, eritis ninast, lümfisõlmede turse, kopsupõletik ja aneemia.
Enamikul imikutel ei esine neid sümptomeid sündides, kuid ilma ravita ilmnevad need ühe kuni kahe kuu jooksul. Isegi puudumisel väliseid märke süüfilis, kui seda haigust ei ravita, avaldub see aastaid hiljem ja viib selleni rasked tagajärjed nagu luude ja hammaste deformatsioon, kurtus, pimedus ja neuroloogilised haigused. Seetõttu on nii oluline süüfilis raseduse ajal tuvastada ja asjakohane ravi läbi viia ning sünnituse ajal nakatunud laps läbida vajalikud uuringud ja ravi.

Abort

Pikka aega tehti seda ainult näidustustel, mis ohustasid ema elu. Tänapäeval on enamikus riikides, sealhulgas meie riigis, katkestamine seadusega lubatud. soovimatu rasedus kuni 12 nädalat. Raseduse pikematel etappidel on katkestamine lubatud ainult meditsiinilised näidustused. Kahjuks ei ole hoolimata meditsiini ja ühiskonna arengust tervikuna nii kriminaalsete abortide kui ka valesti teostatud raseduse meditsiiniliste katkestamiste probleem täielikult lahendatud. Samuti sisse XIX lõpus sajandil öeldi, et seda protseduuri peab läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist ja ainult seinte sees. raviasutus. Enne täna Meetodi "absoluutse ohutuse" kohta on arvamus, olenemata sellest, kus ja kuidas seda teostatakse. Viimane pole alati tõsi.

Peamiste viiside hulgas soovimatu raseduse katkestamine On meditsiinilisi ja instrumentaalseid meetodeid. hulgas instrumentaalsed meetodid Venemaal on emakaõõne kuretaaž kõige levinum, kuigi kuni 5-6 rasedusnädalani on raseduse katkestamine viljastatud munaraku vaakum-aspiratsiooniga eelistatavam. Kahjuks ei kasutata seda meetodit sageli ja see sõltub meditsiiniasutuse personali kvalifikatsioonist ja varustusest.

meetodid

Enne mis tahes meetodite rakendamist peaksite lõpuks veenduma, et patsiendil on emakasisene rasedus. Sel eesmärgil on vajalik emakaõõne diagnostiline ultraheliuuring. Meie kliinikus viivad seda protseduuri läbi kõik spetsialistid, kasutades kõige kaasaegsemaid ultraheliaparaate.

Peamiselt on tegemist eksportivate IT-ettevõtete ja välismaa klientidele töötavate spetsialistidega. IT-turu esindajate sõnul jäi selle maht 2016. aastal vahemikku 2,5–3 miljardit dollarit. Riigil puuduvad täpsed näitajad. Lõviosa turust moodustab eksport. Euroopa Äriühingu andmetel tõi eksport IT 2016. aastal eelarvesse 5,8 miljardit UAH otsest makse, mis on 30% rohkem kui aasta varem.

3 miljardit dollarit moodustab umbes 3,3% Ukraina 2016. aasta SKT-st. Samas on piirkondi, kus IT on kohaliku majanduse jaoks juba palju olulisem. Näiteks Lviv. "Seitse aasta jooksul pärast arengustrateegia vastuvõtmist Lvivi linnapea kabinetis on siin tegutsenud juba üle 200 IT-ettevõtte, mis toodavad 14,4% linna SKTst," rõhutab Oleg Denis, ühe suurima SoftServe'i asepresident. IT ettevõtted riigis.

Liga.neti küsitletud IT-ettevõtete esindajad peavad end Ukrainas loomemajanduse segmendiks. “Minu arvates vastavad Ukraina IT-töötajad enamikule loomeklassi tunnustest. See on tingitud asjaolust, et paljud neist töötavad postindustriaalse majanduse jaoks uuenduslike toodete ja lahenduste kallal," ütleb GlobalLogici inseneriosakonna asepresident Andrey Yavorsky. "Muusikud loovad muusikat, luuletajad loovad luuletusi ja laule. Arendajad, testijad ja ärianalüütikud loovad tehnoloogilisi lahendusi, mis lõppkokkuvõttes parandavad inimelu,” nõustub Luxoft Ukraine tegevdirektor Alexandra Alkhimovitš.

Kui palju IT-inimesi meil on?

Sigma Software tegevjuht Valeri Krasovski ütleb PwC uuringuandmetele tuginedes: kui IT-tööstusele anda võimalus areneda, võib 2020. aastaks IT-spetsialistide arv ületada 140 tuhande inimese piiri. 2016. aasta lõpus oli see näitaja 100 tuhat. Oleg Denis SoftServest annab veelgi optimistlikuma prognoosi. „IT-sektor kasvab praegu umbes 20 000 uue töökoha võrra aastas. Eeldame, et aastaks 2020 võiks see anda tööd kuni 150 000 inimesele,” ennustab ta. "Ma arvan, et realistlik hinnang on hoida spetsialistide kasvutempo 10-15% tasemel, kuid potentsiaal on palju suurem," ütles Ciklumi kultuuri ja kommunikatsiooni asepresident Marina Vyshegorodskikh.

Nagu Andrei Yavorsky märgib, on Ukraina IT-spetsialistide turg viimase 12–15 aasta jooksul kogenud plahvatuslikku kasvu, järkjärgulist stabiliseerumist ja küllastumist. Sarnaseid protsesse on täheldatud ka teistes riikides, näiteks Indias ja Hiinas on varem olnud sarnaseid turbulentsiperioode. “Praegu on Ukraina IT-palkade tase juba kõrgem kui Aasias ning spetsialistide maksudejärgselt netosissetulekult võrdne Ida-Euroopaga. Seetõttu ei tohiks oodata märkimisväärseid hüppeid. Ettevõtted on aga nõus ainulaadse kogemuse eest oluliselt rohkem maksma…” rõhutab ta.

Kas hiiglased tulevad meie juurde?

EPAM Ukraina juhi Juri Antonjuki sõnul ei avane tõenäoliselt sellised hiiglased nagu Google, Facebook, Amazon, Microsoft suuremad keskused arenguid Ukrainas lähitulevikus. “Seni ei tundu Ukraina personalikulude poolest teadus- ja arendustegevuse jaoks atraktiivne. Ja väärtuslikke ja “kalleid” spetsialiste on lihtsam ettevõtte peakontorisse transportida,” rõhutab juhataja. Ta lisab, et kõik suuremad müüjad on juba avanud kontorid rahaliselt soodsamates riikides nagu India. Oleg Denise sõnul võib globaalsete ettevõtete Ukrainasse tulekuks peibutis olla tugev loomeklass: „IT hiiglased peaksid Ukrainasse tulema tänu talentidele ja ideedele, mitte odavate ressursside pärast. Seetõttu tuleb investeerida inimestesse, haridusse ning ühiskonna, riigi ja ettevõtluse aktiivsel osalusel arendada Ukrainas loomeklassi.“

Kellele me peaksime otsa vaatama?

Oleg Denis toob positiivse näitena Dublini. See on linn, mis pärast loomeklassi toetavate poliitikate kehtestamist on muutunud odavast ja vähetuntud õlleturismilinnakust kõrgtehnoloogiliseks ja loomekeskuseks. „Alates 1990. aastatest on Dublinist saanud info- ja kommunikatsioonitehnoloogia keskus ning seda nimetatakse Euroopa Silicon Valleyks. "Microsofti, Google'i, Amazoni, PayPali, Yahoo!, Inteli, Hewlett-Packardi kontorid on Dublinis ja palgad on kõrgemad kui Londonis ja New Yorgis," rõhutab ta.

Andrei Yavorsky sõnul pole aga Lääne ettevõtete eraldi filiaalide avamisel Ukrainas põhimõttelisi probleeme, kuid ilmselt Sel hetkel Neil on mugavam tegutseda IT-teenust pakkuvate ettevõtete kaudu. "Näiteks on GlobalLogicil teadus- ja arenduslaborid sadade inseneridega, mis on loodud paljudele kuulsatele mitme miljardi dollari suurustele ettevõtetele," täpsustab ta.

New Horizons

Ukraina IT-turu suur potentsiaal on tehnoloogilised ja toodete idufirmad. Meie ettevõtjad on juba kuulsaks saanud suured tehingud maailma hiiglastega. Näiteks 2012. aastal ostis Google’i divisjon 45 miljoni dollari eest Ukraina projekti Viewdle ning 2015. aastal sai teatavaks Odessa startup Looksery ja Snapchati vaheline tehing rekordilise 150 miljoni dollari eest.

Mis puudutab kodumaist IT-turgu, siis siin pole veel kõik nii hästi. “Siseturg on palju vähem aktiivne kui välisturg. Muidugi on tellimusi Ukraina ettevõtetelt, kuid nende osakaal on palju väiksem kui näiteks Euroopa ja USA ettevõtetel. Seda seetõttu, et esiteks ei saa kõik ettevõtted endale IT-lahendusi tellida. Ja teiseks, meie ärimehed ei saa alati aru, kuidas kvaliteetsed infosüsteemid saavad nende äri optimeerida, stabiilsemaks muuta ja kapitalisatsiooni suurendada,” rõhutab Valeri Krasovsky Sigma Software’ist.