INR on üsna universaalne test vere hüübimise muutuste väljaselgitamiseks. Tasub üksikasjalikumalt kaaluda, mis see on, millised on tulemused ja kõrvalekallete põhjused.
Millistel juhtudel on ette nähtud INR-test?
Rahvusvaheline normaliseeritud suhe on oluline laboritest. Selle abiga saavad nad teada patsiendi tromboosi seisundist. Oma omaduste poolest erinevad verehüübimisindeksi määramise uurimismeetodid on aja jooksul võtnud teatud kuju.
Usaldusväärseid tulemusi annab INR-i vereanalüüs, mille on heaks kiitnud mitmed rahvusvahelised organisatsioonid ja WHO. Selle kasutamisega sai võimalikuks spetsiaalsete ravimite kasutamisel jälgida patsiendi tervislikku seisundit. Eelkõige on need Sinkumar, Warfarin või Finilin.
Protrombiini taseme tõusuga võime järeldada, et on olemas teatud eelsoodumus verejooksuks. Sel juhul vähendab spetsialist antikoagulantide annust (nende väljakirjutamine on vajalik suurenenud trombide moodustumise või mitmesuguste patoloogiliste muutuste korral). Vähendatud määr näitab nende moodustiste suurenenud riski. Nende tulemuste põhjal teeb meditsiinitöötaja järeldusi kasutatud ravimite ebaefektiivsuse kohta, võib-olla suurendab annust.
Analüüsi tulemused
INR-i veretase on normaalne väärtusel 0,7 - 1,3, väärtus kõigub ühe ümber.
Varfariini või sarnaste antikoagulantide pidev kasutamine põhjustab INR tõusu 2,0-3,0-ni. See väärtus on suurepärane verehüüvete ennetamine. Inimeste rühmad, kes neid ravimeid ei kasuta, võivad kogeda patoloogilisi muutusi.
Kui väärtus on suurem kui 1, saab teha järeldusi võimalike negatiivsete muutuste kohta patsiendi tervises:
- ebapiisav K-vitamiini tarbimine;
- halvenenud rasvade imendumine soolestikku;
- patoloogilised hüübimishäired, mis on oma olemuselt kaasasündinud;
- maksa funktsionaalse toimimise häired;
- organismi kõrvaltoime podagravastaste ravimite, anaboolsete steroidide või steroidide võtmisele.
Tähtis! INR-i tõus on ohtlik erinevate verejooksude võimaliku arengu tõttu. Kui näitaja on jõudnud punktini 6,0, on see inimelu jaoks kõige kriitilisem väärtus.
Hüpertensiooni, veresoonkonna, kuseteede häirete või seedetrakti põletiku suurenemisega olukord ainult halveneb. Sellises olukorras on vajalik viivitamatu haiglaravi koos täiendava tõhusa ravikuuriga.
Madal hüübimisaste
Kui indikaator langeb alla 1, tekib vastupidine olukord. Selle nähtuse esilekutsumiseks on mitu põhjust:
- antitrombiini liigne tõus 3.
- normaalse taseme muutus;
- võimalikud tehnilised vead vere kogumisel kateetri abil;
- mõnede diureetikumide, rasestumisvastaste vahendite või krambivastaste ravimite kõrvaltoimena täheldatakse indikaatori väärtuse vähenemist;
- Selline olukord on tüüpiline nendele tehnilistele tõrgetele, kui vereplasma temperatuuril oli pikka aega üle 4 kraadi.
Spetsiaalsete ravimite regulaarse võtmise korral on vaja raviarstiga sekkuda ja annust muuta.
Tähtis! Vere hüübimise vähenemine põhjustab erinevat tüüpi verejooksu tekkimist.
Selline olukord muutub pidevaks isegi väiksemate mehaaniliste kahjustuste, vigastuste või haiguste korral. Naistel kutsub see nähtus esile sisemise verejooksu füsioloogiliste protsesside ajal, eriti menstruatsiooni ajal.
Suureneb verehüüvete ja tõsiste haiguste tõenäosus. Sellises olukorras otsustavad spetsialistid suurendada ravimite - antikoagulantide - annust.
Näidustused
INR-i vereanalüüs tehakse spetsiaalsel eesmärgil. Sõltuvalt põhihaigusest määratakse normaalsed tulemusnäitajad.
See uuring on tüüpiline mitmete tingimuste korral:
- ajavahemik enne operatsiooni. Näitaja on umbes 0,7–1,5;
- vere vedeldamiseks ettenähtud spetsiaalsete ravimite võtmisel on see protseduur vajalik;
- kopsuemboolia ravis ja ka ennetava ohutusmeetmena. Normiks peetakse näitajat 2,0 – 3,0. See kehtib suuremal määral südameravi kohta;
- mitraalklapi asendamise korral spetsiaalsete mehaaniliste implantaatide abil. Selle olukorra puhul peetakse normiks näitajat 2,5–3,5;
- aordiklapi sarnasel asendamisel täheldatakse indikaatori kõige optimaalsemat väärtust (2,0 – 3,0);
- Ennetava meetmena tehakse protseduur pärast trombootiliste süvaveenide piirkonna ravikuuri või operatsiooni läbimist.
Eksperdid tuvastavad mitmeid sümptomeid, mille ilmnemine viitab testimise vajadusele:
- elustiili ja toitumise järsk muutus;
- kliima elutingimuste muutus;
- külmetushaigused ja muud haigused pikema aja jooksul;
- sagedane verejooks;
- hematoomide ilmnemine erinevates nahapiirkondades;
- verevoolu olemasolu väljaheites;
- röga eritumisel või oksendamisel ilmneb verine eritis;
- Naistel on kriitilistel päevadel rikkalik, kauem kestev eritis.
Kuidas testida
Väärib märkimist, et INR-i vereanalüüs viiakse läbi mitmel meetodil:
- raviarst suunab patsiendi uuringutele era- või kohalikku kliinikusse;
- Analüüsi saab läbi viia iseseisvalt, jälgides pidevalt oma tervist. Nendel eesmärkidel peaksite ostma kaasaskantava seadme;
- Vajaliku meditsiinivarustuse olemasolul on võimalik testi läbi viia teraapiaruumis.
Sageli kasutatakse enesekontrolli võimalust. Lõppude lõpuks säästab see mitte ainult aega, vaid ka regulaarsust. Protseduuri mehhanism on üsna lihtne, mis võimaldab teil seda ise kodus läbi viia. Selleks võtke kobesti abil sõrmest värsket verd. See seade on varustatud spetsiaalse ekraaniga, millesse sisestatakse kaks riba. Nende pinnale kantakse inimverd. Protseduuri kestus on piisavalt lühike, et see ei võta palju teie aega. Indikaator koos tulemustega kuvatakse seadme ekraanil.
See kaasaskantav seade on kerge ja võimaldab teil regulaarselt jälgida hüübimisparameetreid. Selle tehnika on heaks kiitnud meditsiinieksperdid.
järeldused
Oma tervise kaitsmiseks peate seda jälgima ja läbi viima mitmeid ennetavaid protseduure. Nendel eesmärkidel kasutatakse INR-i vereanalüüsi. Kõrvalekalded normist viitavad mitmetele patoloogilistele muutustele, mida tuleks koheselt ravida.
Tervislikuks ja normaalseks eluks on vajalik õigeaegne konsulteerimine spetsialistiga, analüüsi määramine ja seejärel ravikuur.
Vere INR- see on koagulogrammi vereanalüüsi üks peamisi näitajaid. Koagulogramm võimaldab teil uurida verd kahe parameetri järgi: määrata selle hüübimiskiirus ja tuvastada fibrinogeeni tase selles.
Koagulatsiooni kiirus määratakse INR-testiga (rahvusvaheline normaliseeritud suhe), vastasel juhul nimetatakse INR-i ka protrombiini (vere hüübimisprotsessi iseloomustava valgu) taseme testiks. See test tehakse, võrreldes patsiendi vereproovi standardse vereprooviga.
Kuidas on seotud INR-i tase ja vere hüübimiskiirus? See on väga lihtne: mida madalam on INR tase, seda suurem on vere hüübimise kiirus (veri on paksem) ja vastupidi, mida kõrgem on INR, seda madalam on hüübimiskiirus (veri on vedelam).
INR-test on tõhus meetod selliste haiguste diagnoosimiseks ja jälgimiseks, mis on otseselt seotud vere tiheduse suurenemise ja verehüüvete tekkega veresoontes: kopsuemboolia, tromboflebiit, samuti müokardiinfarktist ja koronaarpuudulikkusest tulenevad tüsistused.
Meditsiinis on spetsiaalselt aktsepteeritud vere INR normid, mis varieeruvad sõltuvalt sellest, kas patsiendil on konkreetne haigus:
- Tervetel inimestel on INR-i norm: 0,85 — 1,25 .
- Kui patsiendil on kopsuemboolia, on normaalne INR tema puhul: 2,0 — 3,0 .
- Südamehaiguse või venoosse tromboosi esinemise korral on norm: 2,0 — 3,0 .
- Vaskulaarsete patoloogiate korral on INR-i norm: 3,0 — 4,5 .
Nende näitajate suurenemine või vähenemine toob kaasa tõsiseid tagajärgi kogu organismile.
INR-i suurenemine ja vähenemine: põhjused ja tagajärjed
Edendamine vere INR-i tase ilmneb järgmistel põhjustel:
- Vere hüübimist põhjustavate tegurite puudumine.
- Leukeemia ägedas vormis.
- K-vitamiini puudumine kehas.
- Maksafunktsiooni kõrvalekallete esinemine.
- Ravikuur varfariiniga.
- Sündroomide esinemine: DIC, antifosfolipiid, toksiline šokk, nefrootiline sündroom.
- Pankrease adenoomi või vähi olemasolu.
- Malabsorptsioon.
- Südamelihase puudulikkus.
- Sapiteede obstruktsioon Kollatõbi.
Alkohol, teatud ravimid ja rasvased toidud võivad samuti suurendada INR-i taset. INR-i suurenemise peamine tagajärg on verejooksu oht (nii sisemine kui ka välimine).
Alandamine vere INR tase ilmneb:
- Raseduse viimasel trimestril.
- Süvaveenide tromboosi algstaadiumis.
- VII faktori suurenenud aktiivsusega.
- DIC sündroomiga.
- Healoomulise verekasvaja esinemisel.
Oksendamine, kõhulahtisus, liigne K-vitamiin (kui seda võetakse toidust) ja teatud ravimid võivad vähendada INR-i. Madal INR tase ohustab verehüüvete teket.
INR norm varfariini võtmisel
INR-i taseme määramine on kohustuslik protseduur patsientidele, kes võtavad spetsiaalset ravimit vere hüübimisprotsessi aeglustamiseks (varfariin), kuna nende kehas on kalduvus suurenenud verehüüvete tekkeks. Neil patsientidel on oma INR-standardid.
Kõigepealt mõelgem välja, mis ravim see on. Varfariin on antikoagulant, mis vähendab vere hüübimist. See on ette nähtud patsientidele, kellel on haigused ja seisundid, mille puhul verehüüvete teke on eriti ohtlik: mitmesugused tromboosid, südameproteeside olemasolu, südamelihase ventiilide patoloogiad, müokardiinfarkt, kopsuarteri emboolia, südame rütmihäired.
Selle ravimi toime avaldub järgmiselt: ravimi imendumise protsess toimub maos ja peensooles; Verre sattudes vähendab varfariin vere hüübimist soodustavate tegurite teket organismis. Tänu sellele hüübib veri aeglasemalt, muutub vedelamaks ja trombide tekkerisk väheneb.
INR norm varfariiniga ravimisel: 2,0-3,0 . Varfariini võetakse üks kord päevas. Selle annus valitakse alati individuaalselt ja mõnikord võib sobiva annuse valimise protsess kesta kuni 3 nädalat. Sel ajal peab patsient regulaarselt määrama oma INR-i väärtuse. Kui ravimi vajalik annus on valitud, peate kontrollima INR-i üks kord iga 2 nädala järel.
Tähelepanu! INR-i taseme täiendav kontroll tuleb läbi viia järgmistel juhtudel: külmetushaiguste ravi ajal, tavapärase toitumise muutmisel, pärast elukohavahetust (kolimine teise kliimavööndisse).
INR-i langus ähvardab insuldi teket ja tõus - ajuverejooksu. Seetõttu on varfariini võtmisel väga oluline mitte ainult pidevalt jälgida INR-i (teha laboris analüüs või mõõta INR-i kodus spetsiaalse seadmega), vaid ka alati kooskõlastada oma arstiga teiste ravimite kasutamist. ravimeid, samuti järgima spetsiaalset dieeti.
Dieet
Varfariiniga ravimisel on soovitatav lisada oma igapäevasesse dieeti toiduained, mis sisaldavad suurenenud koguses K-vitamiini.See on vajalik ravimi toime nõrgendamiseks. Kui K-vitamiini ei ole piisavalt, suureneb varfariini toime ja tekib verejooksu oht.
Suuremad K-vitamiini annused sisaldavad (kahanevas järjekorras): roheline tee, spinat, kress, sojaõli, spargelkapsas, salat, valge kapsas, peasalat, veisemaks, lillkapsas, rohelised tomatid, oad, juust, kurgid, suvikõrvits, või, kartulid ja kanamunad.
Kokkuvõtteks soovime lisada, et kui teie INR on varfariini võtmise ajal alati normi piires, ei tähenda see, et peaksite selle jälgimise lõpetama. Igal juhul tuleb INR-i mõõta regulaarselt ja kui kehale ilmuvad sellised sümptomid nagu väljaheite värvuse muutumine mustaks, ninaverejooks või verevalumid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Viimane artikkel värskendatud: aprill 2019
Ravi varfariiniga tuleb alustada hoolika INR-i jälgimise ja arsti range järelevalve all, kes võib ravimi annust kohandada. INR stabiliseerimiseks ja vajaliku varfariini annuse valimiseks kulub tavaliselt 10-14 päeva. Pärast seda peab patsient iga 2-4 nädala järel uuesti verd loovutama ja annust kohandama kas iseseisvalt või konsulteerima pidevalt arstiga.
Loomulikult on parem konsulteerida arstiga, kuid see ei ole alati mugav ja kahjuks pole piirkondades alati spetsialisti, kes saaks teile nõu anda. Seetõttu on parem õppida ravimit ise annustama, eriti kuna paljud patsiendid peavad kogu ülejäänud elu varfariini võtma. Kuid teie raviarst ja see tabel peaksid teid selles aitama.
Juhised varfariini annuse valimiseks
olenevalt INR indikaatorist
Samm 1
Võtke varfariini alati samal ajal, kontrollige oma INR-i alati samal ajal. Näiteks: kui alustasite varfariini võtmist kell 18.00, siis jätkake selle võtmist sel ajal; Kui loovutasite INR-i eest verd kell 9.00, jätkake selle loovutamist kell 9.00. Soovitatav on alati kasutada sama laborit. Kui teil jäi ravimi võtmine kogemata vahele, võtke lihtsalt järgmine annus õigel ajal, kuid vahelejäämisi ei tohiks olla - mõnikord sõltub sellest teie elu.
2. samm
Kui INR on alla 2,0, siis on veri "paks" ja ravimist pole kasu, peate suurendama varfariini annust.
Kui INR on üle 3,0, siis on veri “vedel”, suureneb verejooksu oht ja ravimi annust tuleb vähendada.
Poolmõõtmised pole lubatud, isegi kui joote varfariini iga päev, kuid INR on alla 2,0, siis on see sama, mis mitte midagi joomist!
3. samm
Varfariini annus tuleks kirja panna 1-2 nädalat varem, kuna selle annus võib erinevatel põhjustel muutuda ja ilma üles kirjutamata on seda raske jälgida. Selleks on mugav kasutada järgmist tabelit. Tabeli esimesse veergu märgite pärast testi saadud INR-i väärtuse ja ülejäänusse kirjutate üles, mitu tabletti millisel päeval võtta, sest pole sugugi vajalik, et saaksite valida sama annuse iga päev, näiteks:
4. samm
Liigume edasi järgmise keerulisema tabeli juurde – varfariini annustamine sõltuvalt INR-ist.
Meisterdame tabelit.
Esimene veerg on INR-i indikaator, teine näitab, mida selle INR-i annusega teha, kolmas näitab, millal teha järgmist analüüsi. Sellest tabelist saate määrata varfariini annuse ajavahemikul kuni järgmise analüüsini.
| Varfariini annustamine sõltuvalt INR-ist | ||
| …… PALJU…… | Mida teha | Järgmine INR test |
| < 1.50 | 2 päeva nädalas suurendage annust 1 tableti võrra. (ülejäänud päevadel võtke sama annus) | Nädal hiljem |
| 1.50-1.99 | Suurendage annust 1 tableti võrra üks kord nädalas | Nädal hiljem |
| 2.00-3.00 | Annus muutmata | 2 nädala pärast, seejärel kord 1-2 kuu jooksul |
| 3.01-3.50 | Vähendage annust 1 tableti võrra üks kord nädalas | Nädal hiljem |
| 3.51-4.50 | Vähendage annust 1 tableti võrra | 3 päeva pärast |
| 4.51-6.00 | Vähendage annust 1 tableti võrra | Järgmisel päeval |
| > 6.0 | Lõpetage varfariini võtmine ja võtke ühendust oma arstiga | . |
5. SAMM
Nüüd proovime simuleerida mitut olukorda, et see oleks selgem.
Võtame näite, kui patsient võttis nädala jooksul varfariini alloleva režiimi järgi, esmaspäeval annetas ta verd INR-i jaoks ja sai väärtuse 1,9 (sihtväärtused 2,0-3,0). Kuidas annust ajastada?
Vaatame varfariini annuste tabelit sõltuvalt INR-ist ja näeme, et peame suurendama varfariini annust 1 tableti võrra kord nädalas! ja korrake analüüsi nädala pärast.
Patsient peab järgmise nädala annuse määrama järgmiselt:
Võrreldes varasema graafikuga suurenes kolmapäeval varfariini tarbimine 1 tableti võrra (kolmapäeval). Saate annust igal päeval suurendada, kuid proovige hoida jaotumist ühtlasena.
Nüüd nädal hiljem andis patsient verd INR = 2,5, vaadake tabelit, kõik on korras, midagi pole vaja muuta. Jääb viimane õnnestunud skeem, järgmine kontroll on 2 nädala pärast.
Oletame nüüd, et meie patsient, kes valis annuse ja võttis 2 nädala jooksul kõike ootuspäraselt, tegi vereanalüüsi ja sai INR-i 3,6.
Vaatame tabelit: peate vähendama annust 1 tableti võrra ja korrata analüüsi kolme päeva pärast. See selgub nii:
Neljapäeva hommikul loovutas patsient verd ja pärast lõunasööki sai tulemuseks INR = 2,4 (sihtväärtus), mis tähendab, et see režiim oli sobiv ja seejärel tuleks järgmise kahe nädala annus määrata järgmiselt:
Selgub, et patsient ei tohiks varfariini võtta kolm korda nädalas, kuid nädalas nii palju vahelejäämisi teha ei ole hea, peate jaotama ravimi annuse ühtlaselt nädalapäevade vahel, umbes nii:
Selgus, et koguannus 4 tabletti nädalas jaotus lihtsalt päevade peale ühtlasemalt .
Pöörake erilist tähelepanu hetkedele, mil INR on üle 4,5 - see on ähvardav olukord ja nõuab vastutustundlikku suhtumist.
Variante võib olla palju, kuid kogemuse omandades muutub uute probleemide lahendamine lihtsamaks ega tekita olulisi probleeme.
Soovitan teil see diagramm välja printida ja hakata seda oma arstiga meisterdama, olge äärmiselt ettevaatlik "vähendage annust ühe tableti võrra kord nädalas (nädalas)" ja "vähendage annust 1 tableti võrra (päevas)" - erinevad asjad.
Esmapilgul tundub kõik keeruline, kuid kui sa selle välja mõtled, pole millegi pärast muretseda.
Soovin teile õnne ja ärge kasutage seda artiklit eneseravimise juhendina, vaid ainult arstiga konsulteerides.
Pange tähele, et INR-i tase võib teatud K-vitamiini sisaldavate toitude liigse tarbimise tõttu oluliselt erineda. Täielik K-vitamiini sisalduse tabel toiduainetes on toodud alljärgnevas.
Koagulatsiooni vereanalüüsis on oluline näitaja INR norm - rahvusvaheline normaliseeritud suhe. Indikaator võimaldab mõõta vererakkude settimise kiirust ja trombide moodustumist. Marker on verehüüvete ennetamisele suunatud eriteraapia korral arstide pideva jälgimise all.
Vere hüübimine on keha kaitsereaktsioon
Mida INR näitab?
Rahvusvaheline normaliseeritud suhe näitab vere hüübimissüsteemi seisundit - hemostaasi. Mõõtmine toimub spetsiaalsete arvutuste abil, milles osalevad protrombiini indeks (PTI) ja rahvusvaheline tromboplastiini tundlikkuse indeks (ISI). Tänu INR-ile on võimalik täpselt määrata protrombiini kogust veres ja selle vastavust kontrollväärtustele.
Näidustused testimiseks
INR-analüüs on ette nähtud, et hinnata, millal on vaja kindlaks teha raske verejooksu põhjus või vastupidi, verehüüvete suurenemine.
Sellise vereanalüüsi peamised näidustused on:
- otseste antikoagulantidega (verevedeldajatega) ravi kontrollimine;
- rasked patoloogilised muutused maksas - tsirroos, hepatiit;
- ravi kaudsete antitrombootiliste ravimitega;
- südame ja veresoonte patoloogiad - kodade virvendusarütmia (kodade virvendus), isheemia ja insuldi analüüsi tulemused on väga olulised;
- Rasedus;
- gestoos.
Selle vereanalüüsi meetodi abil saavad arstid kiiresti tuvastada kõrvalekalded patsiendi seisundis ja määrata korrigeeriva ravi. Ja ravimi Varfariini või teiste antikoagulantide pideva kasutamise korral valitakse ravimi vajalik annus INR-i taseme alusel.
Kuhu INR jaoks verd annetada?
Protrombiini kiir- ja INR-hinnangu abil saate täpselt määrata verehüübimise taseme, nii et meditsiiniasutuse valimisel peate sellega arvestama.
Verd saab loovutada kas eralaboris (tasuline) või tavakliinikus, kui spetsialistide kvalifikatsioonitase ja aparatuuri olemasolu seda võimaldab.
Seade INR eneseanalüüsiks
Kodus on uuringut täiesti võimalik läbi viia, kuid selleks peate ostma spetsiaalse seadme - ekspress-koagulomeetri. See valik sobib rohkem inimestele, kes võtavad pidevalt vere hüübimist vähendavaid ravimeid. Kui vajate ühekordset testi, on parem pöörduda labori poole.
Analüüsiks valmistumine
INR-testi tulemuste usaldusväärsus on alati täpne, peamine on bioloogilise materjali kohaletoimetamiseks korralikult valmistuda.
- Viimane söögikord peaks olema 7–8 tundi enne protseduuri, kuna biomaterjal kogutakse tühja kõhuga.
- Protseduurieelsel päeval ärge koormake keha raske füüsilise koormusega, vältige stressi ja emotsionaalset ülekoormust.
- Ärge tehke meditsiinilisi manipuleerimisi - välistage IV-d, süstid - 48-72 tundi enne protseduuri.
Kuidas INR-testi tehakse?
Vereanalüüs või koagulogramm homöostaasi seisundi hindamiseks toimub mitmes etapis.
- Bioloogiline materjal kogutakse küünarnuki veenist.
- Saadud veri asetatakse klaastorusse ja lahjendatakse säilitusaine - tsitraadiga.
- Sadestunud vererakud eraldatakse plasmast. Tsitraadi ülesanne selles etapis on siduda kaltsiumiioone ja vältida trombide teket.
- PTI arvutatakse. Tromboplastiini abil neutraliseeritakse säilitusaine toime ja jälgitakse puhta plasma hüübimise kiirust.
- Rahvusvaheline normaliseeritud suhe arvutatakse matemaatilise meetodi abil.
Õppeaeg on 2-3 tundi. Tulemusi saab kätte õhtuks või järgmisel päeval.
INR norm ja tulemuste tõlgendamine
Tervetel inimestel, kes ei võta antikoagulante, erinevad normaalsed väärtused nende patsientide omast, kes kasutavad regulaarselt antitrombootilisi ravimeid. Veidi erinevad väärtused raseduse ajal ja mõnikord on erinevusi vanuse järgi.
Tabel “INR-i normid erinevatele inimeste kategooriatele”
Koagulogrammi INR-i kõrvalekalded allapoole või ülespoole viitavad negatiivsete kõrvalekallete tekkele patsiendi kehas.
Millal erineb INR-i norm naistel ja meestel?
Naiste normaalsed INR väärtused võivad erineda meeste omadest, kui naise hormonaalne tase muutub. See juhtub kahel juhul:
- raseduse ajal;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel.
Sellistes olukordades võivad väärtused oluliselt ületada võrdluspiire. Pideva tõusu korral on vajadus spetsiaalse teraapia järele.
Normist kõrvalekaldumise põhjused
Rahvusvahelise normaliseeritud suhte suurenemine või vähenemine näitab patoloogiliste seisundite arengut organismis.
Tabel "Normist kõrvalekaldumise põhjused"
| Näitajate vähenemine | Suurenenud antitrombiini kogus |
| Diureetikumide ja rasestumisvastaste ravimite negatiivne mõju vere hüübimisele | |
| Hematokriti kõrvalekalded | |
| Suurenenud vere viskoossus | |
| Antikoagulantide valesti valitud annus (kui selliseid ravimeid võetakse regulaarselt) | |
| Väärtuste suurendamine | K-vitamiini puudumine kehas |
| Maksahaigused | |
| Rasvade normaalse imendumise häired soolestikus | |
| Hemostaasi kõrvalekalded geneetilisel tasemel | |
| Keha negatiivne reaktsioon kaudsetele antikoagulantidele |
INR väärtuste vahemik sõltuvalt varfariini annusest
Sõltumata sellest, kas näitajad on normist kõrgemad või madalamad, on arsti poole pöördumine kohustuslik. Kõrge INR tase on ohtlik välise ja sisemise verejooksu tõttu ning madal tase trombembooliliste tüsistuste tõttu.Küsimus Vastus
Varfariini analoogid, mis ei vaja INR-i kontrolli
Kaudsete antikoagulantide hulgas peetakse varfariini kõige tõhusamaks. See aeglustab vere hüübimist ja suurendab INR-i. Varfariini ainus ebamugavus on rahvusvahelise normaliseeritud suhte pidev jälgimine - kord nädalas, kui väärtused on ebastabiilsed, ja üks kord 14 päeva jooksul, kui väärtused normaliseeritakse. Seetõttu eelistab patsient analooge, mis ei vaja INR-i pidevat jälgimist.
Kõige tõhusamad asendajad Xarelto ja Pradaxa on ette nähtud:
- trombemboolia;
- sai insuldi;
- tromboos.
Sellised analoogid ei sobi südameklappide kahjustuste raviks ja kunstklappide olemasolul. Lisaks ei saa Warferoni ilma arsti järelevalveta analoogidega asendada.
INR-indikaator aitab uurida hemostaasi seisundit ja määrata vere hüübimise kiirust. Marker on eriti oluline antikoagulantravi ajal. Siin võimaldab rahvusvaheline normaliseeritud suhe jälgida patsiendi seisundit ja õigeaegselt kohandada ravimite annuseid. Sellist markerit saate testida kas spetsialiseeritud laboris, oma elukoha kliinikus või kodus.
Värskendus: detsember 2018
Koagulogramm (teise nimetusega hemostasiogramm) on spetsiaalne uuring, mis näitab, kui hästi või halvasti toimub inimese vere hüübimine.
See analüüs mängib inimese seisundi määramisel väga olulist rolli. Selle näitajad aitavad ennustada, kuidas operatsioon või sünnitus kulgeb, kas patsient jääb ellu ja kas haavatu verejooksu on võimalik peatada.
Natuke vere hüübimisest
Veri on eriline vedelik, millel on võime mitte ainult veresoonte kaudu ringelda, vaid ka moodustada tihedaid trombe (trombid). See kvaliteet võimaldab tal sulgeda lüngad keskmistes ja väikestes arterites ja veenides, mõnikord isegi märkamatult inimestele. Vedela oleku säilimist ja vere hüübimist reguleerib hemostaasisüsteem. Koagulatsioonisüsteem ehk hemostaasisüsteem koosneb kolmest komponendist:
- veresoonkonna rakud, täpsemalt sisekiht (endoteel) – veresoone seina kahjustamisel või rebenemisel vabaneb endoteelirakkudest hulk bioloogiliselt aktiivseid aineid (lämmastikoksiid, prostatsükliin, trombomoduliin), mis käivitavad trombide moodustumise;
- trombotsüüdid on vereliistakud, mis tormavad esimesena vigastuskohta. Nad kleepuvad kokku ja püüavad haava sulgeda (moodustab esmase hemostaatilise pistiku). Kui trombotsüüdid ei suuda verejooksu peatada, lülitatakse sisse plasma hüübimisfaktorid;
- plasma tegurid– hemostaasisüsteem sisaldab 15 faktorit (paljud on ensüümid), mis keemiliste reaktsioonide jada tõttu moodustavad tiheda fibriinihüübe, mis lõpuks peatab verejooksu.
Hüübimisfaktorite eripära on see, et peaaegu kõik need moodustuvad maksas K-vitamiini osalusel. Inimese hemostaasi kontrollivad ka antikoagulant- ja fibrinolüütilised süsteemid. Nende peamine ülesanne on vältida spontaanset trombi moodustumist.
Näidustused hemostasiogrammi määramiseks
Kuidas valmistuda koagulogrammiks?
- materjal võetakse rangelt tühja kõhuga, on soovitatav, et eelmine söögikord oleks olnud vähemalt 12 tundi tagasi;
- eelmisel päeval on soovitatav mitte süüa vürtsikat, rasvast, suitsutatud toitu ega alkoholi;
- Enne materjali kogumist on suitsetamine keelatud;
- soovitatav on lõpetada otseste ja kaudsete antikoagulantide võtmine, kuna nende olemasolu veres võib moonutada koagulogrammi parameetreid;
- kui selliste ravimite võtmine on patsiendile eluliselt vajalik, tuleb hoiatada laboriarsti, kes analüüsi läbi vaatab.
Kuidas verehüübimistesti tehakse?
- Materjal kogutakse kuiva steriilse süstla või Vacutaineri vaakumvere kogumise süsteemi abil;
- Verevõtt tuleks läbi viia laia avaga nõelaga ilma žguti kasutamata;
- veenipunktsioon peab olema atraumaatiline, vastasel juhul satub torusse palju kudede tromboplastiini, mis moonutab tulemusi;
- laborant täidab materjaliga 2 katseklaasi, saates ainult teise uuringu;
- katseklaas peab sisaldama spetsiaalset koagulanti (naatriumtsitraati).
Kus testida saab?
Seda uuringut saab läbi viia igas era- või avalikus kliinikus või laboris, kus on vajalikud reaktiivid. Hemostasiogramm on raskesti teostatav analüüs ja nõuab piisavalt kvalifitseeritud laboritehnikuid. Uuringu maksumus varieerub 1000 kuni 3000 rubla, hind sõltub kindlaksmääratavate tegurite arvust.
Mitu päeva võtab koagulogramm?
Uurimistulemuste saamiseks viib laboriarst tavaliselt läbi rea keemilisi reaktsioone, mis nõuavad teatud aega. Tavaliselt kulub selleks 1-2 tööpäeva. Üks asi oleneb ka labori töökoormusest, reaktiivide olemasolust, kulleri tööst.
Normaalne koagulogramm
| Hüübimisaeg | ||
|
|
|
| Verejooksu aeg | ||
|
|
|
| Analüüsi indikaator | Selle tähistus | Norm |
| Protrombiini aeg vastavalt Quickile | PV | 11-15 sek |
| INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) | INR | 0,82-1,18 |
| Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg | APTT | 22,5-35,5 sek |
| Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg | AVR | 81-127 sek |
| Protrombiini indeks | PTI | 73-122% |
| Trombiini aeg | TV | 14-21 sek |
| Lahustuvad fibriin-monomeeri kompleksid | RFMK | 0,355-0,479 ühikut |
| Antitrombiin III | AT III | 75,8-125,6% |
| D-dimeer | 250,10-500,55 ng/ml | |
| Fibrinogeen | 2,7-4,013 g | |
Koagulogrammi dekodeerimine
Protrombiini aeg (PT)
PT on trombiini trombi moodustumise aeg, kui plasmale lisatakse kaltsiumi ja tromboplastiini. Indikaator peegeldab plasma koagulatsiooni 1. ja 2. faasi ning faktorite 2,5,7 ja 10 aktiivsust. Protrombiiniaja (PT) normid erinevas vanuses:
- Vastsündinud enneaegsed lapsed – 14-19 sek;
- Vastsündinud täisealised lapsed - 13-17 sekundit;
- Väikesed lapsed - 13-16 sekundit;
- vanemad lapsed – 12-16 sekundit;
- Täiskasvanud - 11-15 sekundit.
Antikoagulantravi peetakse efektiivseks, kui PT suureneb vähemalt 1,5-2 korda.
INR
INR ehk protrombiini suhe on patsiendi PV ja kontrollsondi PV suhe. Selle näitaja võttis Maailma Terviseorganisatsioon kasutusele 1983. aastal laborite töö tõhustamiseks, kuna igas laboris kasutatakse erinevaid tromboplastiini reaktiive. INR-i määramise peamine eesmärk on jälgida patsientide kaudsete antikoagulantide tarbimist.
PT ja INR parameetrite muutmise põhjused:
APTT (aktiveeritud osaline trombiiniaeg, tsefalinkaoliini aeg)
APTT on plasmafaktorite abil verejooksu peatamise efektiivsuse näitaja. Tegelikult peegeldab APTT hemostaasi olemuslikku rada, kui kiiresti fibriini tromb moodustub. See on hemostasiogrammi kõige tundlikum ja täpsem näitaja. APTT väärtus sõltub peamiselt arsti poolt kasutatavatest aktivaatorreagentidest ja see võib erinevates laborites erineda. Lühendatud APTT näitab suurenenud hüübivust ja verehüüvete tekkimise võimalust. Ja selle pikenemine näitab hemostaasi vähenemist.
Miks APTT muutub?
Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg
ABP on aeg, mis kulub fibriini moodustumiseks kaltsiumiga ja trombotsüütidega küllastunud plasmas. Indikaator näitab, kui palju hemostaasi plasma ja rakulised komponendid omavahel suhtlevad. Selle väärtus võib varieeruda sõltuvalt laboris kasutatavatest reaktiividest. AVR pikeneb trombotsüütide arvu vähenemisega (trombotsütopeenia) ja nende kvaliteedi muutumisega (trombotsütopaatia), hemofiiliaga. Lühendatud AVR näitab kalduvust verehüüvete tekkeks.
Protrombiini indeks
Protrombiiniindeks ehk PTI on ideaalse protrombiiniaja ja patsiendi protrombiiniaja suhe, mis on korrutatud 100%-ga. Praegu peetakse seda indikaatorit aegunuks, selle asemel soovitavad arstid määrata INR-i. Näitaja, nagu ka INR, tasandab need erinevused PT tulemustes, mis tekivad tromboplastiini erineva aktiivsuse tõttu erinevates laborites.
Milliste patoloogiate korral indikaator muutub?
Trombiini aeg
Trombiiniaeg näitab hemostaasi viimast etappi. TV iseloomustab aega, mis kulub fibriini trombi moodustumiseks plasmas, kui sellele on lisatud trombiini. Alati määratakse koos APTT ja PT-ga jälgida fibrinolüütilist ja hepariinravi ning diagnoosida kaasasündinud fibrinogeenipatoloogiaid.
Millised haigused mõjutavad trombiini aega?
Fibrinogeen
Fibrinogeen on esimene vere hüübimisfaktor. Seda valku toodetakse maksas ja Hagemani faktori mõjul muudetakse lahustumatuks fibriiniks. Fibrinogeen on ägeda faasi valk, mille kontsentratsioon plasmas suureneb infektsioonide, vigastuste ja stressi ajal.
Miks fibrinogeeni tase veres muutub?
| Sisu suurenemine | Sisu vähendamine |
|
|
RFMK
SFMC (lahustuvad fibriin-monomeeri kompleksid) on fibrinolüüsist tingitud fibriini trombide lagunemise vaheproduktid. RFMK eritub vereplasmast väga kiiresti, indikaatorit on väga raske määrata. Selle diagnostiline väärtus seisneb DIC-sündroomi varajases diagnoosimises. Samuti suureneb RFMK:
- erineva lokaliseerimisega tromboos (kopsuarteri trombemboolia, jäsemete süvaveenid);
- operatsioonijärgsel perioodil;
- raseduse tüsistused (preeklampsia, gestoos);
- äge ja krooniline neerupuudulikkus;
- sepsis;
- põrutused;
- sidekoe süsteemsed patoloogiad ja teised.
Antitrombiin III
Antitrombiin III on füsioloogiline antikoagulant. Oma struktuurilt on see glükoproteiin, mis inhibeerib trombiini ja mitmeid hüübimisfaktoreid (9,10,12). Selle sünteesi peamine koht on maksarakud. Antitrombiin III tase erinevas vanuses:
- vastsündinud - 40-80%
- Alla 10-aastased lapsed - 60-100%
- Lapsed vanuses 10-16 aastat - 80-120%
- Täiskasvanud – 75-125%.
Miks selle sisaldus veres muutub?
D-dimeer
D-dimeer on fibriini filamentide jäänuk. See indikaator peegeldab nii hüübimissüsteemi toimimist (kui veres on palju D-dimeeri, tähendab see, et palju fibriini on lagunenud) kui ka antikoagulandisüsteemi talitlust. Indikaator sisaldub veres umbes 6 tundi pärast moodustumist, seega tuleb materjali kohe laboris uurida.
Ainult indikaatori taseme tõus, mis toimub siis, kui:
- arterite ja veenide tromboos ja trombemboolia;
- maksahaigused;
- ulatuslikud hematoomid;
- südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt;
- operatsioonijärgsel perioodil;
- pikaajaline suitsetamine;
- DIC sündroom;
- seropositiivne reumatoidartriit.
Verejooksu aeg
Määramise meetod: torgake kõrvanibu meditsiinilise nõela või kobestiga. Seejärel märgime aja, kuni veri peatub. Arstid hindavad ainult indikaatori pikenemist, kuna selle lühenemine viitab valesti tehtud uuringule. Veritsusaeg pikeneb järgmistel põhjustel:
- trombotsüütide puudumine veres (trombotsütopeenia);
- hemofiilia A, B ja C;
- maksakahjustus alkoholi poolt;
- hemorraagilised palavikud (Krimm-Kongo, neerusündroomiga);
- trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia;
- kaudsete antikoagulantide ja antikoagulantide üleannustamine.
Vere hüübimisaeg Lee-White'i ning Massi ja Magro järgi
See test näitab aega, mis kulub verehüübe tekkeks. Meetodit on väga lihtne teostada: veri võetakse veenist. Materjal valatakse kuiva steriilsesse torusse. Aeg registreeritakse kuni nähtava verehüübe ilmumiseni. Kui hemostaatiline süsteem on häiritud, võib hüübimisaega lühendada või pikendada. Mõne patoloogilise seisundi (DIC, hemofiilia) korral ei pruugi tromb üldse tekkida.
Koagulogramm raseduse ajal
Raseduse ajal toimuvad naise kehas kolossaalsed muutused, mis mõjutavad kõiki süsteeme, sealhulgas hemostaatilist süsteemi. Need muutused on tingitud täiendava vereringe ilmnemisest (uteroplatsentaarne) ja muutustest hormonaalses seisundis (estrogeenide levimus).
Raseduse ajal suureneb hüübimisfaktorite, eriti 7,8,10 ja fibrinogeeni aktiivsus. Fibriini fragmendid ladestuvad platsenta-emaka süsteemi veresoonte seintele. Fibrinolüüsi süsteem on alla surutud. Nii püüab naise organism end kaitsta emakaverejooksu ja raseduse katkemise korral ning hoiab ära platsenta irdumise ja intravaskulaarsete trombide teket.
Hemostaasi näitajad raseduse ajal
Patoloogilise raseduse korral (varajane ja hiline gestoos) tekivad vere hüübimise regulatsiooni häired. Trombotsüütide eluiga lüheneb ja fibrinolüütiline aktiivsus suureneb. Kui naine ei pöördu arsti poole ja gestoosi ravi ei toimu, tekib väga tõsine tüsistus - dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.
DIC sündroom ehk dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom koosneb kolmest etapist:
- hüperkoagulatsioon- paljude väikeste verehüüvete teke, ema ja loote vahelise vereringe halvenemine;
- hüpokoagulatsioon - aja jooksul vähenevad hüübimisfaktorid veres, verehüübed lagunevad;
- koagulatsioon - vere hüübimise puudumine, tekib emakaverejooks, mis ohustab ema elu, loote enamikul juhtudel sureb.