3. astme mitraalregurgitatsiooni ravi. Kuidas mitraalregurgitatsiooni tuvastada ja ravida? Protseduurid ja toimingud

Mitraalregurgitatsioon on seotud südamehaigustega ja võib tekkida igas vanuses, nii täiskasvanutel kui ka lastel. Olenevalt kulgemisest määratakse kergemad või raskemad sümptomid. Viimasel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine, mis aitab parandada patsiendi elukvaliteeti.

Mitraalregurgitatsioon (MR) on kõige levinum südameklapi häire tüüp. Mõnedel MR-i põdevatel inimestel pole kaebusi ja nad võivad olla stabiilsed mitu aastat või isegi kogu elu. Kuid teistel patsientidel põhjustab MR lõpuks südame dekompensatsiooni ja põhjustab südamepuudulikkust. Sellistel juhtudel võib tekkinud tüsistus olla pöördumatu.

Varem oli mitraalregurgitatsioon peamiselt tingitud reumaatilisest palavikust, mille populaarsus on tänapäeval vähenenud tänu hoolikamale ja järjekindlamale bakteriaalsete infektsioonide ravile.

Tänapäeva arenenud riikides esineb MR kõige sagedamini südame isheemiatõve, kardiomüopaatia ja mitraalklapi prolapsi sündroomi taustal. Lisaks võib mitraalregurgitatsioon olla kaasasündinud südamerike või esineda koos teiste kaasasündinud südamedefektidega või kaasasündinud sidekoehäiretega.

Video: mitraalreguritatsioon (puudulikkus) - ülevaade

MR levimus

Tervete inimeste suurematel uuringutel põhinevat kehtivat statistikat on vähe. Esitatud teave võimaldab meil hinnata MR levimust kogu maailmas:

• Mitraalregurgitatsioon tuvastati ehhokardiograafia abil 8,6% kliiniliselt tervetest Türgi lastest vanuses 0–18 aastat.
• Arengumaades elavate reumaatilise südamehaigusega laste seas on mitraalregurgitatsioon kõige levinum südamekahjustus.
• Ühendkuningriigis läbiviidud uuringus leiti, et 3–18-aastastel lastel ja noorukitel on levimus 1,82%. Ükski haigetest lastest ei olnud noorem kui 7 aastat. Teised USA uuringud näitasid, et tervete laste ja noorukite seas vanuses 0–14 aastat on levimus 2,4%.
• Peaaegu viiendikul Framinghami uuringus uuritud 33 589 inimesest oli mitraalregurgitatsioon. Soolisi erinevusi ei olnud: 19% meestest ja 19,1% naistest tehti ehhokardiograafia, mis näitas vähemalt mitraalklapi nõrkust.
• Mitraalregurgitatsioon on tuvastatud mitmes uuringus 11–59% kõigist südameinfarkti järgsetest patsientidest.
• 89% üle 70-aastastest südamepuudulikkusega patsientidest (väljatõmbefraktsioon<40%) наблюдалась митральная регургитация, достигающая в значительной степени 20% (тяжесть III или IV)
• Pärast 31% Saksamaal tehtud südameklapi operatsioonidest on mitraalregurgitatsioon teine ​​kõige sagedamini ravitav südamedefekt.
• Jaapani uuring, milles osales 211 tervet vabatahtlikku vanuses 6–49 aastat, näitas mitraalregurgitatsiooni esinemissagedust 38–45% igas uuritud vanuserühmas, ilma raskusastme ning füsioloogilise ja patoloogilise erinevuseta.

MR kirjeldus

Mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja südame vasaku vatsakese vahel. See avaneb vatsakese täitumise faasis (diastoolis) ja võimaldab seega verel aatriumist välja voolata. Väljutusfaasi (süstoli) alguses põhjustab vatsakese rõhu järsk tõus ventiilide sulgumiseni ja sellest tulenevalt aatriumi eraldumiseni, mille käigus tekib rõhk umbes 8 mm Hg. Art. (11 mbar), samas kui vatsakeses on süstoolne rõhk umbes 120 mmHg. (160 mbar), mis normaalsetes tingimustes suunab verevoolu peaarterisse (aordi).

Äge mitraalregurgitatsioon

Ägedas staadiumis, vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi normaalse suurusega, suureneb rõhk aatriumis ja sellest tulenevalt ka kopsuveenides märkimisväärselt, mõnikord kuni 100 mmHg. (130 mbar), mis põhjustab kohest kopsuturset. Lisaks võib sel ajal levinud vere tagasivool põhjustada aordi nõrgenemist ja seetõttu kogu keha verevoolu puudumist.

Kui äge staadium on möödas või mitraalregurgitatsioon tekib pikema aja jooksul, muutub südame- ja kopsuveresoonte kohanemine (kompensatsioonimehhanismid) krooniliseks.

Äge raske mitraalregurgitatsioon müokardiinfarkti või südameklapi põletiku tüsistusena on haruldane, kuid tavaliselt ebasoodne seisund, mis nõuab intensiivset ravi ja sageli kahjustatud piirkonna kirurgilist korrigeerimist.

Kroonilise mitraalregurgitatsiooni etapid

1. Kompenseeritud etapp

Kompenseeritud MR korral suudab kardiovaskulaarsüsteem korrigeerida klapikahjustusest tingitud vasaku vatsakese lisamahukoormust.

Süda kompenseerib defekti, suurendades südamelihase massi, nii et see suudab normaalselt funktsioneerida. Kompenseeritud MR-ga inimestel tavaliselt kaebusi ei ole, kuigi nende koormustaluvus on suhteliselt vähenenud, eriti koormustesti ajal. Paljud mõõduka kroonilise MR-ga patsiendid jäävad kogu elu kompenseeritud staadiumisse.

• Üleminekuetapp

Põhjustel, mida ei mõisteta täielikult, lähevad mõned MR-ga inimesed järk-järgult üle kompenseeritud staadiumist dekompenseeritud olekusse. Ideaalis tuleks klapiparandusoperatsioon teha selles üleminekuetapis, kui operatsioonirisk on suhteliselt madal ja tulemused suhteliselt head.

Üleminekufaasis hakkab süda suurenema, samuti suureneb rõhk selle õõnsustes, samas kui väljutusfraktsioon väheneb. Selles etapis teatavad patsiendid suurema tõenäosusega õhupuudusest ja halvast koormustaluvusest ning paljud ei märka süvenevaid sümptomeid enne, kui nende MR jõuab kolmandasse staadiumisse. Selline probleem viib operatsiooni edasilükkamiseni, kuni dekompensatsioonistaadium põhjustab üliraske terviseseisundi.

• Dekompenseeritud staadium

Dekompenseeritud MR-ga patsientidel on peaaegu alati südame märkimisväärselt laienenud, samuti on südamepuudulikkuse rasked sümptomid (õhupuudus, tursed, arütmiad). Raske MR-i korral on regurgitandi ava suurem kui 40 mm2 ja regurgitandi maht suurem kui 60 ml, mis võib põhjustada tõsiseid ja mõnikord eluohtlikke muutusi, eriti madala südame löögisageduse, vähenenud kontraktiilsuse ning kõrge perifeerse ja kopsuveresoonkonna resistentsuse korral. .

Pärast dekompenseeritud staadiumi väljakujunemist on tekkinud kardiomüopaatia (südamelihase kahjustus) ja püsib ka pärast mitraalklapi taastamist. Seetõttu muutub kahjustatud klappide rekonstrueerimise operatsioon üsna riskantseks ja tõenäoliselt ei vii soovitud tulemuseni.

Lisaks mitraalregurgitatsiooni arenguetappidele eristatakse patoloogia raskusastet, mis aitab paremini valida patsiendi ravistrateegiat.

Mitraalregurgitatsiooni astmed

1. Esimene aste - vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse tagastatud vere maht ei ületa 25%. Kliiniliselt ei väljendu I astme patoloogia kuidagi, EKG-l pole ka olulisi muutusi, seetõttu kasutatakse 1. astme MR määramiseks kõige sagedamini doppleri sonograafiat.
2. Teine aste - vere tagasivoolu maht võib ulatuda 50% -ni. See aitab kaasa pulmonaalse hüpertensiooni arengule. Mõnel juhul täheldatakse sekundaarseid muutusi müokardis. EKG näitab südame piiride laienemise märke.
3. Kolmas aste - kaasneb vastupidine verevool mahuga kuni 90%. Lisaks väljendunud kliinilistele tunnustele on EKG-l selgelt nähtav vasaku vatsakese hüpertroofia.
4. Neljas aste - haigus muutub kriitiliseks, kui patsiendil võib kirurgilise sekkumise puudumisel tekkida tõsiseid tüsistusi, sealhulgas südameseiskust.

Põhjused

Mitraalregurgitatsiooni peamised etioloogilised tegurid:

1. Mitraalklapi prolaps
2. Müksomatoosne mitraalklapi degeneratsioon
3. Südame isheemia
4. Reumaatiline palavik

• Mitraalklapi prolaps

Kõige sagedasem MR põhjus arengumaades on mitraalklapi prolaps (MVP), mis on ka kõige levinum esmase mitraalregurgitatsiooni põhjus Ameerika Ühendriikides, moodustades ligikaudu 50% esinemissagedusest.

• Müksomatoosne mitraalklapi degeneratsioon

Seda esineb sagedamini naistel, aga ka vanematel inimestel, mis põhjustab klapilehtede ja kõõlusside venitamist. See pikenemine takistab klapi voldikute täielikku lähenemist, nii et klapi sulgumisel tõmbuvad selle infolehed tagasi vasakusse aatriumisse, mis aitab kaasa MR-i arengule.

• Südame isheemia

Põhjustab MR-i isheemilise papillaarlihase düsfunktsiooni ja vasaku vatsakese dilatatsiooni kombinatsiooni kaudu. See võib põhjustada papillaarsete lihaste hilisemat nihkumist ja mitraalklapi rõngakujulise ava suurenemist.

• Reumaatiline palavik

Haiguse levik on enamikus riikides peatatud, kuid arengumaades on endiselt tavaline, et MR areneb selle põletikulis-nakkushaiguse taustal.

Muud põhjused:

• Marfani sündroom
• Mitraalklapi stenoos

Sekundaarne mitraalregurgitatsioon on põhjustatud vasaku vatsakese dilatatsioonist, mis põhjustab mitraalklapi rõnga venitust ja papillaarlihaste nihkumist. Seda vasaku vatsakese dilatatsiooni võib põhjustada mis tahes laienenud kardiomüopaatia põhjus, sealhulgas aordi regurgitatsioon, mitteisheemiline laienenud kardiomüopaatia. Kuna papillaarsed lihased, akordilihased ja klapilehed toimivad sellistes tingimustes tavaliselt normaalselt, nimetatakse seda seisundit ka funktsionaalseks mitraalregurgitatsiooniks.

Ägeda südameinfarkti põhjustab kõige sagedamini endokardiit, peamiselt S. aureus. Papillaarlihaste rebend või düsfunktsioon on samuti sagedaseks põhjuseks ägedate düsfunktsiooni juhtudel, mis võivad hõlmata mitraalklapi prolapsi.

Diagnostika

MR-i olemasolu kindlakstegemiseks on palju diagnostilisi teste. Need testid viitavad patoloogia diagnoosile ja võivad arstile näidata, millised täiendavad uuringud on kõige õigustatud. Eelkõige kasutatakse pildiuuringuid, nagu ehhokardiograafia või südame magnetresonantsangiograafia, ning südame juhtivuse seisundi hindamiseks elektrokardiograafiat.

• Rindkere röntgen

Kroonilise MR-i korral iseloomustab seda vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemine. Ravimi vaskulaarsed märgid on tavaliselt normaalsed, kuna kopsuvenoosne rõhk ei ole tavaliselt oluliselt suurenenud.

• Ehhokardiograafia

MR diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse tavaliselt transösofageaalset ehhokardiogrammi. Transtorakaalse ehhokardiogrammi (TTE) värviline Doppleri vool näitab verevoolu, mis voolab vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse vatsakese süstooli ajal. Lisaks saab meetodiga tuvastada vasaku aatriumi ja vatsakese laienemist ning vasaku vatsakese funktsiooni vähenemist. Kuna transtorakaalse ehhokardiogrammi abil ei ole võimalik saada täpseid pilte vasakust aatriumist ja kopsuveenidest, võib MR raskusastme määramiseks mõnel juhul osutuda vajalikuks transösofageaalne ehhokardiogramm.

Video: mitraalregurgitatsiooni ehhokardiograafiline hindamine

• Elektrokardiograafia

Pikaajalise MR-ga elektrokardiogramm võib viidata vasaku aatriumi suurenemisele ja vasaku vatsakese hüpertroofiale. Kodade virvendusarütmia võib EKG-s märkida ka kroonilise mitraalregurgitatsiooniga inimestel. Ägeda MR diagnoosimisel ei näita EKG mõnikord ühtegi neist leidudest.

Ravi

Mitraalregurgitatsiooni ravi sõltub haiguse tõsidusest ja kaasnevate hemodünaamiliste häirete tunnuste olemasolust.

• Südame mehhaanilise defekti (st papillaarse lihase või chordae tendineuse rebend) sekundaarse ägeda MR-i korral on valitud ravi mitraalklapi operatsioon. Kui patsiendil on enne operatsiooni hüpotensioon, võib aordi sisse asetada balloonpumba, et parandada elundi perfusiooni ja vähendada MR-i raskust.
• Normaalse rõhu korral võib MR-ga patsientidele määrata vasodilataatoreid, mis võivad vähendada vasaku vatsakese koormust ja seeläbi vähendada regurgitatsiooni raskust. Kõige sagedamini kasutatav vasodilataator on nitroprussiid.
• Kroonilise MR-ga patsientidele määratakse vasodilataatorid, samuti ravimid, mis vähendavad südame koormust. Krooniliste haiguste korral on kõige sagedamini kasutatavad ained AKE inhibiitorid ja hüdralasiin. Uuringud on näidanud, et need ained lükkavad edasi mitraalregurgitatsiooni kirurgilist ravi. MR-i ravijuhised piiravad aga praegu vasodilataatorite kasutamist hüpertensiooniga inimestel. Igasugust kõrget vererõhku ravitakse diureetikumide ja madala naatriumisisaldusega dieediga. Nii hüpertensiivsete kui ka normotensiivsete variantide puhul kasutatakse digoksiini ja antiarütmikume. Lisaks antakse antikoagulante samaaegse mitraalklapi prolapsi või kodade virvendusarütmia korral.

Üldiselt ei ole ravimteraapia eriti efektiivne ja seda kasutatakse mõõduka mitraalregurgitatsiooniga patsientide seisundi parandamiseks või juhul, kui patsiendid ei talu operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine on põhiline ravimeede mitraalklapi regurgitatsiooni kõrvaldamiseks.

MR-i raviks on kaks kirurgilist võimalust:

1. Mitraalklapi vahetus
2. Mitraalklapi taastamine.

Mitraalklapi parandamine on eelistatavam kui asendamine, kuna bioproteeside asendusklappide eluiga on piiratud 10–15 aastat, samas kui sünteetilised asendusklapid nõuavad pidevat verevedeldajate kasutamist, et vähendada insuldi või südameataki riski.

Mitraalklapi parandamiseks on kaks üldist lähenemisviisi kategooriat: ventiilide prolapseerunud segmendi resektsioon (mõnikord nimetatakse seda ka "Carpentieri lähenemiseks") ja kunstlike akordide paigutamine papillaarlihase prolapseerunud segmendi "kinnitamiseks" (mõnikord nimetatakse seda ka "nn. David” lähenemine). Resektsiooni tegemisel eemaldatakse kõik prolapseerunud kuded.

Üldjuhul tehakse mitraalklapi operatsioone “avatud südame” põhimõttel, kus süda peatatakse ja patsient asetatakse kardiopulmonaarsele masinale. See võimaldab fikseeritud elundil teha keerulisi operatsioone.

Avatud südameoperatsiooniga seotud füsioloogilise stressi tõttu võib eakatel ja väga haigetel patsientidel olla suurem risk ja nad ei ole seda tüüpi operatsiooni kandidaadid. Selle tulemusena püütakse kasutada tehnoloogiaid, mis võimaldavad töötada tuksuva südamega. Näiteks Alfieri meetodit korratakse perkutaanse kateetri tehnikaga, mis asetab mitraalklapi haige osa sulgemiseks seadme MitraClip.

Video: Pavlysh E.F., mitraalregurgitatsioon. Selle arengu põhjused ja mehhanismid. Meditsiinipraktika

Pikka aega ei avaldu mitraalregurgitatsioon mingil viisil ega põhjusta ebamugavust, kuna seda kompenseerivad edukalt südame võimed. Patsiendid ei käi arsti juures mitu aastat, kuna puuduvad sümptomid. Defekti saab tuvastada, kuulates südames iseloomulikke müra, mis tekib siis, kui veri voolab vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal tagasi vasakusse aatriumi.

Mitraalregurgitatsiooni korral suureneb vasaku vatsakese suurus järk-järgult, kuna see on sunnitud rohkem verd pumpama. Selle tulemusena intensiivistub iga südamelöök ja inimene kogeb südamepekslemist, eriti kui ta lamab vasakul küljel.

Vasakust vatsakesest tuleva lisavere mahutamiseks suureneb vasak aatrium suurus ja hakkab kodade virvenduse tõttu ebanormaalselt ja liiga kiiresti kokku tõmbuma. Südamelihase pumpamisfunktsioon mitraalpuudulikkuse korral on ebanormaalse rütmi tõttu häiritud. Kodad ei tõmbu kokku, vaid värisevad. Verevoolu rikkumine põhjustab trombide moodustumist. Tõsise regurgitatsiooni korral areneb südamepuudulikkus.

Seega võime nimetada järgmisi võimalikke haigusnähte, mis ilmnevad tavaliselt mitraalklapi puudulikkuse hilises staadiumis:

• südamelöögid;
• mitteproduktiivne kuiv köha, mida ei saa ravida;
• jalgade turse;
• õhupuudus tekib treeningu ajal ja seejärel puhkeolekus vere stagnatsiooni tagajärjel kopsuveresoontes.

Kuid need mitraalregurgitatsiooni sümptomid ei saa olla sellise diagnoosi aluseks. Kõik need märgid esinevad teiste südamedefektide korral.

Põhjused

See defekt võib olla seotud ventiili enda kahjustusega või müokardi ja papillaarsete lihaste patoloogiliste muutustega. Suhteline mitraalregurgitatsioon võib areneda ka tavalise klapiga, mis ei sulge vasaku vatsakese suurenemise tagajärjel veninud auku. Põhjused võivad olla järgmised:

• eelnev infektsioosne endokardiit;
• reuma;
• mitraalrõnga kaltsifikatsioon;
• klapi infolehe vigastus;
• mõned autoimmuunsed süsteemsed haigused (reumatoidartriit, erütematoosluupus, sklerodermia);
• mitraalklapi prolaps;
• müokardiinfarkt;
• infarktijärgne kardioskleroos.
• progresseeruv arteriaalne hüpertensioon;
• südame isheemia;
• laienenud kardiomüopaatia;
• müokardiit.

Diagnostika

Peamised mitraalregurgitatsiooni diagnostikameetodid on järgmised:

• uurimine ja vestlus patsiendiga;
• elektrokardiograafia;
• rindkere röntgen;
• ehhokardiograafia.

Kuulates saab arst määrata mitraalregurgitatsiooni esinemise iseloomuliku heli järgi vasaku vatsakese kontraktsiooni ajal. Rindkere röntgenuuring ja EKG võivad aidata tuvastada vasaku vatsakese laienemist. Ehhokardiograafiat peetakse mitraalregurgitatsiooni diagnoosimise kõige informatiivsemaks meetodiks ja see võimaldab teil näha klapi defekti ja hinnata kahjustuse tõsidust.

Ravi

Mitraalregurgitatsiooni ravi sõltub defekti tõsidusest ja selle esinemise põhjustest. Ravimeid kasutatakse kodade virvenduse, arütmia ja südame löögisageduse vähendamiseks. Kerge ja mõõdukas mitraalregurgitatsioon nõuab emotsionaalse ja füüsilise stressi piiramist. Tervislik eluviis on vajalik, suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest tuleks loobuda.

Raske kuseteede vigastuse korral on ette nähtud kirurgiline ravi. Klapi taastamise operatsioon tuleks läbi viia võimalikult varakult, enne kui ilmnevad pöördumatud muutused vasakus vatsakeses.

Mitraalklapi puudulikkuse kirurgilise ravi korral toimub selle taastamine. See operatsioon on näidustatud, kui südameklapi muutused on väikesed. See võib olla rõnga plastiline kirurgia, ventiilide plastiline kirurgia, rõnga kitsendamine või klappide vahetus.

On veel üks võimalus - kahjustatud klapi eemaldamine ja selle asendamine mehaanilisega. Klappe säästev operatsioon ei suuda alati regurgitatsiooni kõrvaldada, kuid võib seda vähendada ja seega sümptomeid leevendada. Selle tulemusena peatub südame edasise kahjustamise protsess. Tõhusam meetod on proteesimine. Kunstklapi puhul on aga oht vere hüübimiseks, mistõttu on patsient sunnitud pidevalt võtma ravimeid, mis takistavad vere kiiret hüübimist. Kui protees on kahjustatud, tuleb see kohe välja vahetada.

Prognoos

Prognoos sõltub klapi kahjustuse tõsidusest ja müokardi seisundist. Müokardi tõsine puudulikkus ja ebarahuldav seisund põhjustavad kiiresti tõsiseid vereringehäireid. Kroonilise südamepuudulikkuse korral võib öelda ebasoodsa prognoosi. Samas on suremus aasta jooksul 28%. Kusihappe suhtelise puudulikkuse korral määrab haiguse tulemuse vereringehäire tõsidus ja defekti põhjustanud haigus.

Kerge kuni mõõduka mitraalregurgitatsiooni vormide korral võib inimene säilitada töövõime pikka aega, kui teda jälgib kardioloog ja järgib tema nõuandeid. Nendel etappidel esinev haigus ei ole lapse saamise vastunäidustuseks.

Mitraalklapi puudulikkuse sümptomid ja tunnused

Mitraalklapi puudulikkus (vasaku atrioventrikulaarse ava puudulikkus) on mitraalklapi voldikute mittesulgumine (või mittetäielik sulgumine), mis põhjustab vere patoloogilist tagasivoolu (regurgitatsioon) vasakust vatsakesest vasakusse aatriumi selle süstoli ajal. Selles artiklis vaatleme mitraalklapi regurgitatsiooni sümptomeid ja mitraalklapi regurgitatsiooni peamisi märke inimestel.

Levimus

Isoleeritud reumaatilist mitraalklapi puudulikkust täheldatakse 10% juhtudest kõigist omandatud defektidest. Esineb sagedamini meestel. Sageli kombineeritakse mitraalstenoosi või aordiklapi defektidega.

Mitraalklapi puudulikkuse patogenees

Mitraalklapi voldikute sulgemata jätmine vasaku vatsakese süstoli ajal põhjustab patoloogilise verevoolu ilmnemist vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse. Vasakusse aatriumisse paiskuv veri tekitab süstoli ajal mahuülekoormuse ja diastoli ajal vasaku vatsakese mahuülekoormuse. Vasaku vatsakese liigne veremaht põhjustab selle laienemist ja mitraalrõnga laienemist. Sel juhul võib tekkida kõõluste niitide rebend. Sellega seoses on õige aforism "mitraalregurgitatsioon põhjustab mitraalregurgitatsiooni". Vasaku aatriumi laienemine põhjustab mitraalklapi tagumise voldiku pinget ja suurenenud mitraalklapi mittesulgumist, mis veelgi süvendab mitraalklapi regurgitatsiooni.

vasaku vatsakese seisev ülekoormus liigse veremahuga põhjustab selle seinte hüpertroofiat. Liigne kogus verd vasakpoolses aatriumis põhjustab seejärel kopsuvereringe rõhu tagasiulatuva tõusu ja pulmonaalse hüpertensiooni tekke (erinevalt mitraalstenoosist areneb see palju hiljem ja on palju vähem väljendunud). Mitraalklapi puudulikkuse kaugelearenenud staadiumis areneb krooniline südamepuudulikkus (parema vatsakese tüüp).

Mitraalklapi puudulikkuse tunnused

Mitraalklapi puudulikkuse kliinilised ilmingud sõltuvad regurgitatsiooni astmest, selle arengu kiirusest ja põhjusest, samuti vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi funktsionaalsest seisundist.

Mitraalklapi puudulikkuse sümptomid

Kerge mitraalklapi puudulikkuse korral ei pruugi kaebused olla. Mõõduka puudulikkuse ja kopsuvereringe rõhu mõningase tõusuga teeb muret kiire väsimus kehalise aktiivsuse ajal (madal südame väljund ei taga skeletilihastele piisavalt hapnikku) ja õhupuudus, mis puhates kiiresti kaovad. Rasket mitraalklapi puudulikkust ja raskemat pulmonaalset hüpertensiooni iseloomustavad õhupuuduse tekkimine väikese füüsilise koormuse korral, öise paroksüsmaalse õhupuuduse hood, kopsukinnisus ja hemoptüüs. Äge mitraalklapi puudulikkus (müokardiinfarkti ajal) väljendub kopsuturse või kardiogeense šokina.

Mitraalklapi puudulikkuse uurimine

Kerge mitraalklapi puudulikkuse korral ei esine defekti väliseid ilminguid. Mitraalhaiguse kaugelearenenud staadiumis on kroonilise südamepuudulikkuse iseloomulikud ilmingud.

Löökpillid mitraalklapi puudulikkuse korral

Iseloomulik on südame suhtelise igavuse piiride laienemine vasakule koos raske mitraalklapi puudulikkusega.

Palpatsioon mitraalklapi puudulikkuse korral

Apikaalne impulss nihkub vasaku vatsakese laienemise tõttu vasakule ja allapoole. Tõsise mitraalklapi puudulikkuse korral tuvastatakse süstoolne vibratsioon südame tipus.

Südame auskultatsioon mitraalklapi puudulikkusega

Südame helid

Esimene toon on tavaliselt nõrgenenud (raske hinnata väljendunud süstoolse kaminaga). II tooni ei muudeta, kui puudub raske pulmonaalne hüpertensioon. Vasaku vatsakese väljutusaja olulise lühenemisega toimub teise heli paradoksaalne lõhenemine. Lisaks kostub diastoolis patoloogiline kolmas heli, mis tekib papillaarlihaste, kõõluste niitide ja klappide äkilise pinge korral. Seda (koos nõrgenenud esimese heliga) peetakse mitraalklapi raske puudulikkuse oluliseks auskultatsioonimärgiks.

Pulmonaalse hüpertensiooni ilmnemisel kuulake teise tooni aktsenti kopsutüve kohal teises roietevahelises ruumis, mis asub rinnakust vasakul.

Süstoolne müra mitraalklapi puudulikkusest

Mitraalklapi puudulikkuse peamine sümptom on süstoolne müra. See on holosüstoolne (kogu süstoli vältel) ja salvestab esimese ja teise südameheli. Kahin on kõige tugevam südame tipus; see võib kiirguda vasakule aksillaarsesse piirkonda, kui eesmine voldik on kahjustatud, ja ülespoole piki rinnaku, kui kahjustatud on tagumine voldik. Müra suureneb järelkoormuse suurenedes (isomeetriline käe pinge).

EKG mitraalklapi puudulikkuse korral

Siinusrütmi korral tuvastatakse vasaku aatriumi hüpertroofia ja laienemise tunnused. Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused registreeritakse mitraalklapi puudulikkuse kaugelearenenud staadiumis. Kui defekti komplitseerib kodade virvendusarütmia, ilmuvad selle märgid EKG-le.

Ehhokardiograafia mitraalklapi puudulikkuse korral

Ehhokardiograafia võimaldab tuvastada mitraalklapi puudulikkuse põhjuse (vastavalt selle morfoloogiale), hinnata regurgitatsiooni astet ning vasaku vatsakese ja aatriumi funktsiooni.

Reumaatilist mitraalklapi puudulikkust iseloomustab selle voldikute (eriti servades) ja kõõluste keermete paksenemine. Tagumine infoleht võib subvalvulaarsete adhesioonide tõttu olla vähem liikuv kui eesmine.

Nakkuslik endokardiit. Nakkusliku endokardiidi mitraalklapi puudulikkust iseloomustab taimestiku olemasolu, voldikute perforatsioon ja kõõluste niitide eraldumine. Neid muutusi saab täpsemalt tuvastada transösofageaalse ehhokardiograafilise uuringuga.

IHD. Mitraalklapi puudulikkust südame isheemiatõve korral iseloomustavad vasaku vatsakese õõnsuse laienemine, vasaku vatsakese seinte lokaalsed liikumishäired (düskinees), normaalsed (paksenemata) mitraalklapi voldikud ja regurgitatsioonijoa keskne asukoht. enamikel juhtudel.

Ühe- ja kahedimensioonilise ehhokardiograafia abil tuvastatakse mitraalklapi puudulikkuse kaudsed tunnused: vasaku aatriumi ja vatsakese laienemine, vasaku vatsakese seinte suurenenud liikuvus (hüperkinees). Doppleri uuring paljastab otsesed mitraalklapi puudulikkuse tunnused: verevoolu tagasivool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumi süstoli ajal. Vasaku aatriumi regurgitatsioonijoa raskusastme põhjal eristatakse mitraalklapi puudulikkuse nelja kraadi:

I aste, väike - regurgitatsioonijoa pikkus on kuni 4 mm mitraalklapi voldikute alusest vasakusse aatriumisse.

II aste, mõõdukas - 4-6 mm.

III aste, keskmine, - 6-9 mm.

IV aste, väljendunud - üle 9 mm.

Tuleb meeles pidada, et regurgitatsiooni maht sõltub mitraalklapi voldikute vahele jääva augu suurusest, kui need sulguvad, vatsakese ja aatriumi vahelise rõhugradiendi suurusest ning regurgitatsiooni kestusest. Mitraalregurgitatsiooni aste ei ole fikseeritud ja võib sama patsiendi puhul varieeruda sõltuvalt seisundist ja kasutatavast JTC-st.

Mitraalklapi puudulikkuse röntgenuuring

Raske mitraalklapi puudulikkuse korral tuvastatakse vasaku aatriumi ja selle lisa (kolmas kaar) laienemine ja vasaku vatsakese suurenemine (neljas kaar). Kardiomegaaliat leitakse haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Kui defekt on kerge, võivad kopsu hüpertensiooni tunnused röntgenpildil puududa. Raske mitraalregurgitatsiooni korral ilmnevad iseloomulikud pulmonaalse hüpertensiooni tunnused.

Südameõõnsuste kateteriseerimine mitraalklapi puudulikkuse korral

Südame kateteriseerimine on täpne meetod mitraalregurgitatsiooni astme hindamiseks, mis võimaldab määrata regurgiteeriva vere mahtu vasakus aatriumis (väljendatuna protsendina vasaku vatsakese löögimahust). Kateteriseerimise andmetel on mitraalregurgitatsioonil neli astet:

I kraad - vähem kui 15% vasaku vatsakese löögimahust.

II aste - 15-30%.

III aste - 30-50%.

IV aste - rohkem kui 50% löögi mahust.

Mitraalklapi puudulikkus

Mitraalklapi puudulikkus- see on arteriaalse vere regurgitatsiooni tekkimine südame vasakpoolsete osade õõnsustes vatsakese müokardi süstoolse kontraktsiooni perioodil, mis tekib mitraalklapi voldikstruktuuride sulgumise häire taustal.

Mitraalklapi puudulikkuse vormis isoleeritud defekti osa kõigist võimalikest südamedefektidest moodustab vähemalt 2%. Palju sagedamini kogeb patsient mitraalklapi kombineeritud kahjustust stenoosi ja puudulikkuse kombinatsioonina.

Mitraalklapi puudulikkuse põhjused

Mitraalklapi puudulikkus, erinevalt sama lokaliseerimisega stenoosist, on polüetioloogiline patoloogia, see tähendab, et selle sümptomite teket mõjutavad mitmed tegurid, kuigi igaüks neist võib individuaalselt käivitada selle defekti arengu.

Orgaanilist mitraalklapi puudulikkust, mis tekib klapiaparaadi esmase kahjustuse tagajärjel, võib täheldada järgmiste südame- ja ekstrakardiaalsete haiguste korral: reumaatiline palavik, endokardiaalne infektsioon, voldikute müksomatoosne degeneratsioon ja tõsine lupjumine ventiili projektsioonis. klapid, müokardi isheemiline kahjustus aterosklerootilise haiguse korral, pärilikud sidekoe patoloogiad (Marfani tõbi), süsteemne autoimmuunne sidekoe kahjustus (sklerodermia, dermatomüosiit), südame traumaatiline kahjustus.

Põhiline erinevus orgaanilise mitraalklapi puudulikkuse ja mitraalklapi funktsionaalsete muutuste vahel on selle areng olemasoleva raske müokardi kahjustuse taustal, millega kaasneb vasaku vatsakese õõnsuse väljendunud laienemine. Vasaku vatsakese laienenud muutused aja jooksul provotseerivad klapirõnga venitamist ja papillaarsete lihaste nihkumist külgsuunas, mille taustal tekib mitraalklapi voldikute talitlushäire nende orgaaniliste kahjustuste täieliku puudumisel.

Konstriktiivset tüüpi hüpertroofilise kardiomüopaatiaga kaasneb ka mitraalklapi puudulikkuse nähtude teke ja selle arengu patogeneetiline mehhanism on vasaku vatsakese hüperdünaamiline kokkutõmbumine, mille käigus lehtede esiosa tõmbub tagasi väljavoolukanalisse. laienenud vasak vatsake.

Mitraalklapi puudulikkuse nähud

Mitraalklapi puudulikkust iseloomustab aeglane kulg koos kliiniliste sümptomite järkjärgulise suurenemisega. Kardioloogilises praktikas määratakse eraldi patsientide kategooria, kellel ei pruugi olla kliinilisi ilminguid, ja instrumentaalsete uurimismeetodite käigus tuvastatakse klapiaparaadi muutused.

Mitraalklapi puudulikkuse all kannatavate patsientide esmased kaebused on kõige sagedamini järgmised: süvenev õhupuudus, mis on tingitud venoosse stagnatsioonist kopsuparenhüümis, vähenenud jõudlus ja südame väljundi vähenemisest tingitud väsimus. Sõltuvalt klappide kahjustuse astmest võivad kardiaalse päritoluga hingamishäired olla kerged või rasked kuni kopsuturse nähtude tekkeni.

Mitraalklapi puudulikkusel on terve rida spetsiifilisi muutusi, mille diagnoosib kogenud kardioloog juba esmase objektiivse uuringu käigus. Mitraalklapi puudulikkusega patsientide nahk omandab distaalsete jäsemete ja näo projektsioonis sinaka varjundi. Pulsi palpeerimisel ei ole reeglina võimalik muutusi tuvastada, kuid mõnel juhul on positiivse venoosse pulsi tunnused. Südame igavuse piiride väljendunud laienemine, samuti apikaalse impulsi nihkumine ja intensiivistumine täheldatakse ainult vasaku vatsakese õõnsuse tõsise laienemise korral. Pulmonaalse hüpertensiooni nähtudega patsiendi uurimisel määratakse patoloogiline pulsatsioon neljanda roietevahelise ruumi projektsioonis piki rinnaku vasakut kontuuri.

Mitraalklapi puudulikkuse kõige iseloomulikum tunnus on pansüstoolse müra esinemine südame tipu projektsioonis koos juhtivusega vasakpoolsesse aksillaarsesse piirkonda. Spetsiifiline sümptom, mis on iseloomulik eranditult mitraalklapi puudulikkusele, on suurenenud müra keha liigutamisel horisontaalasendisse vasakul küljel. Nurina avaldumise aste sõltub rohkem vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsusest kui regurgitatsiooni raskusastmest. Kui müra ei ole väga väljendunud, võib mitraalklapi voldikute täieliku sulgemise rikkumise tõttu eristada esimese tooni nõrgenemist. Tõsise regurgitatsiooni korral ilmneb prognostiliselt ebasoodne märk - kolmanda heli ilmumine. Teise tooni aktsendi kuulamine kopsuarteri projektsioonis viitab pulmonaalhüpertensiooni tunnuste tekkele.

Mitraalklapi puudulikkuse aste

Mitraalklapi puudulikkuse eraldamist kasutatakse tsentraalse kardiohemodünaamika häire astme määramiseks, samuti kirurgilise sekkumise otstarbekuse määramiseks.

Mitraalklapi puudulikkuse esimest (1) astet iseloomustatakse kui kompenseerivat staadiumi, see tähendab, et verevoolu regurgitatsioon on nii minimaalne, et sellega ei kaasne kardiohemodünaamilisi häireid. Ainus kliiniline sümptom, mis haiguse kompenseerivas staadiumis patsiendil esineb, võib olla süstoolse müra tekkimine südametipu projektsioonis. Sellises olukorras soovitatakse patsiendil läbida ehhokardiograafiline uuring, et teha kindlaks regurgitatsiooni olemasolu. Mitraalpuudulikkus selles etapis ei nõua kirurgiliste ravimeetodite kasutamist.

Mitraalklapi puudulikkuse teise (2) astmega ehk subkompensatsiooni staadiumiga kaasneb vatsakese süstoolse kontraktsiooni perioodil vastupidise verevoolu mahu suurenemine, vasaku vatsakese seina kompenseeriva hüpertroofia tunnused ilmnevad hemodünaamiliste häirete kompenseerimiseks. Selles defekti staadiumis märgib enamik patsiente ülemäärase füüsilise aktiivsusega õhupuuduse suurenemist ja auskultatsioonil südame tipu projektsioonis on kuulda mõõdukat süstoolset nurinat. Fluoroskoopia võimaldab teil määrata südame vasakpoolsete kambrite piiride laienemist, samuti nende liigset pulsatsiooni. See etapp kajastub EKG registreerimisel levogrammi moodustumisel ja südame vasakpoolsete kambrite ülekoormuse tunnuste ilmnemisel. Ehhokardiograafiline märk on mõõduka regurgitatsiooni esinemine mitraalklapi voldikute projektsioonis. Subkompensatsiooni staadium ei õigusta kirurgilise korrigeerimise tehnikate kasutamist.

Kolmas (3) mitraalklapi puudulikkuse astet iseloomustab vasaku vatsakese raske dekompensatsiooni ilmnemine, mis on põhjustatud vere märkimisväärsest tagasivoolust vasaku vatsakese õõnsusse. Kliinilised sümptomid, mis viitavad dekompenseeritud südamepuudulikkuse tekkele. on progresseeruv õhupuudus minimaalse füüsilise aktiivsusega ja eesmise rindkere seina pulsatsiooni visualiseerimine südametipu projektsioonis. Südame tipu projektsioonis jämeda süstoolse müra kuulamine ei ole keeruline ning patsiendi uurimise täiendavad instrumentaalsed tehnikad võimaldavad kindlaks teha vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia olemasolu ja väljendunud vastupidise verevoolu läbi katmata mitraalklapi voldikute. . Ainus efektiivne mitraalregurgitatsiooni ravi selles etapis on operatsioon.

Neljanda (4) astme mitraalklapi puudulikkusega kaasnevad parema vatsakese puudulikkuse nähud ja seda nimetatakse düstroofseks. Iseloomulikud visuaalsed sümptomid on kägiveenide väljendunud pulsatsioon ja apikaalse impulsi nihkumine, samuti selle intensiivistumine. Selle kategooria patsientide mitraalklapi puudulikkusega kaasnevad mitte ainult hemodünaamilised häired, vaid ka südametegevuse rütmihäired. Röntgenikiirgus võimaldab visualiseerida mediastiinumi varju märgatavat laienemist, mis on tingitud südame kõigi osade suurenemisest, samuti kopsuvereringe süsteemi stagnatsiooninähtude ilmnemist. Selles haiguse staadiumis ilmnevad neerude ja maksa funktsionaalsete muutuste ekstrakardiaalsed sümptomid. Kirurgilisi korrigeerimismeetodeid kasutatakse laialdaselt ja enamikul juhtudel on nende tulemus soodne.

Mitraalklapi puudulikkuse viies (5) aste on terminaalne ja seda iseloomustab kogu kardiovaskulaarse puudulikkuse kolmandale staadiumile iseloomuliku kliiniliste sümptomite kompleksi manifestatsioon patsiendil. Patsiendi seisundi tõsidus ei võimalda kirurgilist sekkumist ja mitraalklapi puudulikkuse prognoos selles etapis on äärmiselt ebasoodne. Defekti lõppstaadiumis täheldatakse sageli tüsistusi, millest igaüks võib põhjustada haiguse surmava tulemuse: paroksüsmaalne kodade virvendus, nakkuslik endokardiit. samuti erineva suurusega veresoonte süsteemne trombemboolia.

Mitraalklapi puudulikkuse ravi

Regurgitatsiooni raskusastet mitraalklapi projektsioonis mõjutab otsustavalt süstoolse rõhu suurus aordi luumenis, seetõttu on vasodilataatorite pikaajaline määramine patogeneetiliselt õigustatud. Sellises olukorras on valitud ravimid AKE inhibiitorid annuses, mis võimaldab hoida süstoolse rõhu taseme 120 mmHg. (Berlipriil algannuses 2,5 mg päevas, millele järgneb ravimi tiitrimine terapeutilise annuseni ja ravimi pidev kasutamine). Hiljutised randomiseeritud uuringud tõestavad vasodilataatorite kasutamise vajadust isegi asümptomaatilise mitraalklapi puudulikkuse korral ja minimaalse regurgitatsiooniga.

Juba mitraalklapi puudulikkuse teise või kolmanda astme korral, kui südame vasakpoolsete kambrite õõnsustes tekivad laienenud muutused, on trombembooliliste tüsistuste tekke vältimiseks soovitatav kasutada eluaegseid antikoagulante (Aspecard päevases annuses 100 mg suukaudselt ).

Olukorras, kus patsiendil on arütmia elektrokardiograafilised nähud, on soovitatav kasutada adrenoblokaatoreid (metoprolool keskmises ööpäevases annuses 100 mg suukaudselt).

Kirurgiliste meetodite kasutamine mitraalklapi puudulikkuse korrigeerimiseks on absoluutselt näidustatud järgmistel juhtudel:

- regurgitatsiooni tase on umbes 40% südame väljundist;

- positiivse tulemuse puudumine massiivse antibiootikumiravi kasutamisest nakkusliku iseloomuga endokardiidi agressiivsel käigus, mis raskendab põhihaiguse kulgu;

- väljendunud sklerootilised muutused klapiaparaadis, mis on pöördumatud;

- vasaku vatsakese väljendunud laienenud laienemine koos süstoolse düsfunktsiooni tunnustega;

- vaskulaarse trombemboolia üksikud või mitmed episoodid.

Praegu võimaldab südamekirurgia meditsiiniharu kasutada uusimaid rekonstruktiivkirurgia tehnikaid, mis võimaldavad maksimaalselt säilitada klapiaparaadi struktuuri. Olukorras, kus klapilehtedes on väljendunud sklerootilised muutused ja kirurgilist katlakivi eemaldamist ei ole võimalik teostada, kasutatakse nii sünteetilisi kui ka ksenoperikardiaalseid materjale kasutavat proteesitehnikat. Klapikonstruktsioonide jäikuse kõrvaldamiseks kasutatakse valvuloplastika tehnikat, mis võimaldab enamikel juhtudel täielikult kõrvaldada regurgitatsiooni nähud.

heal-cardio.ru

Arengu põhjused ja mehhanism

Inimese süda on neljakambriline struktuur, mille õõnsused on eraldatud klappidega. See hoiab ära venoosse ja hapnikurikka arteriaalse vere segunemise, mis tagab südame tõrgeteta toimimise.

Mitraalklapi voldikud (MV) on 2 sidekoe voldit, mis paiknevad vasaku vatsakese ja aatriumi vahel. Nende toimimise rikkumine võib olla põhjustatud:

• Nakkuslik endokardiit.
• Reuma.
• Mitraalklapi prolaps.
• Kaasasündinud südamerikked.
• Ägeda müokardiinfarkti ajalugu.
• Vigastused ja haavad rindkeres.
• Haigused, mis põhjustavad südame vasaku külje suurenemist - stenokardia, arteriaalne hüpertensioon (nn suhteline mitraalregurgitatsioon).
• Süsteemsed haigused (amüloidoos, reumatoidartriit, Marfani sündroom jne).

Põhjustava teguri toime põhjustab mitraalklapi voldikute kahjustusi (lõtvumine, skleroos). Kopsuveenidest vasakusse vatsakesse sisenev veri, mis väljub süstooli ajal aordi, siseneb osaliselt vasakusse aatriumisse, kuna klapp jääb pooleldi avatuks. See suurendab vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi koormust, areneb pulmonaalne hüpertensioon ja aordi siseneva hapnikuga rikastatud vere maht väheneb.

Kliinilised sümptomid ja diagnoos

Ägeda väljakujunenud mitraalklapi puudulikkuse korral (näiteks papillaarsete lihaste rebend müokardiinfarkti ajal) on vajalik minutite arv ja viivitamatu arstiabi.

Krooniline mitraalregurgitatsioon ei avaldu pikka aega, kuigi haigus areneb ainult aja jooksul.

Haigusel on neli astet:

1. MK 1. astme puudulikkus. Kaebusi pole. Auskultatsioonil ilmneb südame tipus vaikne, pehme süstoolne müra, mis on paremini kuuldav, kui patsient lamab vasakul küljel. R-graafika ja EKG puhul on muutused mittespetsiifilised. Ehhokardiograafias väljendub 1. astme mitraalregurgitatsioon infolehtede kerges lahknemises ja minimaalses vastupidises verevoolus.
2. MK 2. astme puudulikkus. Ilmuvad esimesed kaebused: nõrkus, väsimus, õhupuudus füüsilise koormuse ajal (kopsuvereringe koormuse tõttu). Süstoolne müra tipus püsib ja esimene heli nõrgeneb. R-graafikul ja EKG-l ei ole siiani haiguse tunnuseid näha. Südame ultraheli doleriga tuvastab vere vastupidise liikumise kuni 1,5 cm kaugusele.
3. MK 3 kraadi puudulikkus. Kaebused intensiivistuvad: õhupuudus kergel pingutusel, millega kaasneb köha koos raskesti eralduva viskoosse rögaga, südamekloppimise tunne, südame “saltid” rinnus. Uurimisel on näo kahvatus koos huulte ja ninaotsa tsüanoosiga. EKG-l ja R-graafikul ilmnevad esimesed vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused: levogramm, südame varju laienemine. Ehhokardiograafia näitab vere tagasivoolu, mis hõivab poole aatriumist.
4. Kusihappe puudulikkus 4 kraadi. Haiguse lõppstaadium: selged südamepuudulikkuse tunnused, pulmonaalne hüpertensioon, valulik veretriibuline köha. Patsiendi tüüpiline välimus: kahvatu nägu koos ereda sinaka õhetusega, mis on põhjustatud hapnikupuudusest perifeersetes kudedes. Ilmub “südamekübar” – südame pulseeriv projektsioon rinnaku vasakul küljel. EKG ja röntgenuuring näitavad südame vasakpoolsete mahtude suurenemist: EOS-i järsk kõrvalekalle vasakule, südame vöökoha silumine ja piiri nihkumine (elundi kontuurid on kujuga). kinga). Ultraheli abil registreeritakse aatriumi täielik täitumine verega südame väljutamise ajal.

Ravi

Ravimeetodi valik sõltub haiguse staadiumist ja selle põhjustanud põhjuslikust tegurist. Võimaluse korral viiakse läbi haigusseisundi meditsiiniline korrigeerimine: bitsilliini profülaktika reuma, antihüpertensiivsete, antiarütmiliste ravimite, nitraatide, beetablokaatorite võtmine. 1. astme mitraalregurgitatsioon ei vaja erilisi ravimeetodeid, peate lihtsalt olema kardioloogi regulaarsel jälgimisel.

Dekompensatsiooni korral on näidustatud kirurgiline ravi. Juhtudel, kui mitraalklapi taastamine on võimatu, kasutavad nad siirdamist. Proteesid võivad olla kas bioloogilised (enamasti valmistatud loomaaordist) või mehaanilised. Mitraalregurgitatsioon 2-3 kraadi ja väikesed muutused papillaarlihastes võimaldavad teha plastilist kirurgiat, mis taastab klapi voldikute terviklikkuse.

Haiguse prognoos on seotud paljude teguritega: klapipuudulikkuse raskusaste, eelnev põhjus - kuid üldiselt on see soodne. Tähelepanelik tähelepanu oma tervisele ja kardioloogi soovituste järgimine tagavad hemodünaamika kiire taastumise ja naasmise aktiivse elustiili juurde.

asosudy.ru

Haiguse kirjeldus

MVR (mitraalklapi puudulikkus) on kõige levinum südameanomaalia. Kõigist haigetest 70% kannatab tserebrovaskulaarse õnnetuse üksiku vormi all. Tavaliselt on reumaatiline endokardiit haiguse peamine põhjus. Sageli põhjustab südamehaigus aasta pärast esimest rünnakut kroonilise rikke, mille ravimine on üsna raske.

Kõrgeima riskirühma kuuluvad valvuliidiga inimesed.. See haigus kahjustab klapi voldikuid, mille tulemusena need kortsuvad, hävivad ja muutuvad järk-järgult lühemaks kui nende algne pikkus. Kui valvuliit on kaugelearenenud, tekib lupjumine.

Septiline endokardiit põhjustab paljude südamestruktuuride hävimist, seega on NMC-l kõige raskemad ilmingud. Klapi klapid ei sobi omavahel piisavalt tihedalt. Kui need ei ole klapi kaudu täielikult suletud, liiga palju verd tuleb välja, mis kutsub esile selle taaskäivitamise ja seisvate protsesside moodustumise, rõhu tõusu. Kõik märgid põhjustavad kusihappe puudulikkuse suurenemist.

Põhjused ja riskitegurid

NMC mõjutab inimesi, kellel on üks või mitu järgmistest patoloogiatest:

1. Kaasasündinud eelsoodumus.
2. Sidekoe düsplaasia sündroom.
3. Mitraalklapi prolaps, mida iseloomustab 2 ja 3 kraadine regurgitatsioon.
4. Akordide hävimine ja purunemine, mitraalklapi ventiilide purunemine vigastuste tõttu rindkere piirkonnas.
5. Klappide ja akordide rebend koos nakkusliku endokardiidi tekkega.
6. Sidekoehaigustest tuleneva endokardiidi korral klappe ühendava aparaadi hävitamine.
7. Mitraalklapi osa infarkt koos järgneva armide moodustumisega subvalvulaarses piirkonnas.
8. Muutub ventiilide ja nende all asuvate kudede kuju, kui reuma.
9. Mitraalrõnga laienemine dilatatsiooni ajal kardiomüopaatia.
10. Klapi funktsiooni puudulikkus hüpertroofilise kardiomüopaatia tekkes.
11. MK puudulikkus operatsiooni tõttu.

Mitraalklapi regurgitatsiooniga kaasneb sageli teine ​​defekt - mitraalklapi stenoos.

Tüübid, vormid, etapid

NMC-ga hinnatakse vasaku vatsakese löögi kogumahtu. Sõltuvalt selle kogusest jaguneb haigus 4 raskusastmeks (protsent näitab vere osa, mis on valesti ümber jaotatud):

• I (kõige pehmem) - kuni 20%.
• II (mõõdukas) - 20-40%.
• III (keskmine vorm) - 40-60%.
• IV (raskeim) - üle 60%.

Haiguse kulgu vormide järgi võib jagada ägedaks ja krooniliseks:

Mitraalklappide liikumise tunnuste määramisel on olemas 3 tüüpi patoloogia klassifikatsiooni:

• 1 - voldikute liikuvuse standardtase (sel juhul koosnevad valulikud ilmingud kiulise ringi laienemisest, lehtede perforatsioonist).
• 2 - ventiilide hävitamine (kõlad saavad kõige rohkem kahju, kuna need on venitatud või rebenenud, samuti rikutakse papillaarsete lihaste terviklikkust.
• 3 - ventiilide liikuvuse vähenemine (kommissuuride sunnitud ühendamine, akordide pikkuse vähendamine, samuti nende liitmine).

Oht ja komplikatsioonid

NMC järkjärgulise progresseerumisega ilmnevad järgmised häired:

1. Trombemboolia areng suure osa vere pideva stagnatsiooni tõttu.
2. Klapi tromboos.
3. Insult. Varem esinenud klapitromboosil on suur tähtsus insuldi riskifaktorites.
4. Kodade virvendusarütmia.
5. Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid.
6. Mitraalklapi regurgitatsioon (mitraalklapi funktsioonide osaline ebaõnnestumine).

Sümptomid ja märgid

MCT raskusaste ja raskusaste sõltuvad selle arenguastmest kehas:

• 1. etapp haigusel puuduvad spetsiifilised sümptomid.
• 2. etapp ei võimalda patsientidel kiirendatud režiimis füüsilist tegevust, kuna kohe ilmnevad õhupuudus, tahhükardia, valu rinnus, südamerütmi kaotus ja ebamugavustunne. Mitraalpuudulikkusega auskultatsioon määrab suurenenud tooni intensiivsuse ja taustamüra olemasolu.
• 3. etapp mida iseloomustab vasaku vatsakese puudulikkus ja hemodünaamilised patoloogiad. Patsiendid kannatavad pideva õhupuuduse, ortopnoe, südame löögisageduse kiirenemise, ebamugavustunne rinnus ja nende nahk on kahvatum kui terves olekus.

Lisateavet mitraalregurgitatsiooni ja sellega kaasneva hemodünaamika kohta leiate videost:

Millal pöörduda arsti poole ja millise

MCT-le iseloomulike sümptomite tuvastamisel on vajalik pöörduge viivitamatult kardioloogi poole, peatada haigus selle varases staadiumis. Sel juhul saate vältida vajadust konsulteerida teiste arstidega.

Mõnikord kahtlustatakse haiguse reumatoidset etioloogiat. Seejärel peaksite diagnoosi ja õige ravi saamiseks külastama reumatoloogi. Kui on vajadus kirurgilise sekkumise järele, ravi ja hilisem probleemi lahendab südamekirurg.

Diagnostika

Levinud meetodid NMC tuvastamiseks:

Lisateavet sümptomite ja diagnoosimise kohta leiate videost:

NMC-d on vaja eristada teistest südamepatoloogiatest:

1. Müokardiit raskel kujul.
2. Seotud etioloogiaga kaasasündinud ja omandatud südamerikked.
3. Kardiomüopaatiad.
4. MK prolaps.

Teraapia meetodid

Kui emakakaela kuseteede sümptomid on rasked, on patsiendile näidustatud kirurgiline sekkumine. Operatsioon tehakse kiiresti järgmistel põhjustel:

1. Teises ja hilisemas etapis, hoolimata asjaolust, et väljutatud vere maht on 40% selle koguhulgast.
2. Antibakteriaalse ravi mõju puudumisel ja nakkusliku endokardiidi süvenemisel.
3. Subvalvulaarses ruumis paiknevate ventiilide ja kudede suurenenud deformatsioon, skleroos.
4. Progresseeruva vasaku vatsakese düsfunktsiooni nähtude korral koos üldise südamepuudulikkusega, mis esineb 3-4 kraadi juures.
5. Operatsiooni põhjuseks võib olla ka südamepuudulikkus varases staadiumis, kuid näidustuse saamiseks tuleb tuvastada süsteemses vereringes paiknevate suurte veresoonte trombemboolia.

Harjutatakse järgmisi toiminguid:

• Lapsepõlves esinevate tserebrovaskulaarsete õnnetuste korrigeerimiseks on vajalikud ventiili säästvad taastavad operatsioonid.
• Kommissuroplastika ja infolehtede katlakivi eemaldamine on näidustatud raske MV puudulikkuse korral.
• Chordoplastika on ette nähtud klappide liikuvuse normaliseerimiseks.
• Nööride ümberpaigutamine on näidatud, kui need maha kukuvad.
• Papillaarse lihase osade fikseerimine toimub teflontihendite abil. See on vajalik lihase pea eraldamisel ülejäänud komponentidest.
• Akordide proteesimine on vajalik, kui need on täielikult hävinud.
• Valvuloplastika väldib voldikute jäikust.
• Anuloplastika on ette nähtud patsiendi regurgitatsiooni leevendamiseks.
• Klapi vahetamine toimub siis, kui see on tõsiselt deformeerunud või kui fibroskleroos areneb pöördumatult ja häirib normaalset funktsioneerimist. Kasutatakse mehaanilisi ja bioloogilisi proteese.

Lisateavet selle haiguse minimaalselt invasiivsete operatsioonide kohta leiate videost:

Mida oodata ja ennetavad meetmed

Tserebrovaskulaarse õnnetuse arenguga määrab prognoos haiguse tõsiduse, see tähendab regurgitatsiooni taseme, tüsistuste esinemise ja pöördumatud muutused südame struktuurides. Elulemus 10 aastat pärast diagnoosimist on kõrgem kui sarnaste raskete patoloogiate puhul.

Kui klapipuudulikkus on kerge või mõõdukas, on naistel võime lapsi kanda ja sünnitada. Kui haigus muutub krooniliseks, peavad kõik patsiendid läbima iga-aastase ultraheliuuringu ja külastama kardioloogi. Kui haigus halveneb, peaksite sagedamini külastama haiglat.

NMC ennetamine seisneb seda patoloogiat põhjustavate haiguste ennetamisel või kiirel ravil. Kõik ebanormaalsest või vähenenud ventiilist tingitud mitraalklapi puudulikkuse haigused või ilmingud tuleb kiiresti diagnoosida ja viivitamatult ravida.

NMC on ohtlik patoloogia, mis põhjustab südamekoes tõsiseid destruktiivseid protsesse ja nõuab seetõttu nõuetekohast ravi. Patsiendid, kes järgivad arsti soovitusi, võivad mõni aeg pärast ravi alustamist

Mõistet “regurgitatsioon” kasutavad üsna sageli erinevate erialade arstid - kardioloogid, terapeudid, funktsionaalsed diagnostikud. Paljud patsiendid on seda kuulnud rohkem kui üks kord, kuid neil on vähe aimu, mida see tähendab ja mida see ähvardab. Kas peaksime kartma regurgitatsiooni ja kuidas seda ravida, milliseid tagajärgi oodata ja kuidas seda tuvastada? Proovime neid ja paljusid muid küsimusi välja selgitada.

Regurgitatsioon pole midagi muud kui vastupidine verevool ühest südamekambrist teise. Teisisõnu, südamelihase kokkutõmbumise ajal naaseb teatud kogus verd erinevatel põhjustel selle südameõõnde, kust see tuli. Regurgitatsioon ei ole iseseisev haigus ja seetõttu ei peeta seda diagnoosiks, vaid see iseloomustab muid patoloogilisi seisundeid ja muutusi (näiteks).

Kuna veri liigub pidevalt ühest südameosast teise, väljudes kopsuveresoontest ja väljudes süsteemsesse vereringesse, kehtib termin "regurgitatsioon" kõigi nelja klapi kohta, millel võib tekkida vastupidine vool. Sõltuvalt taastuva vere mahust on tavaks eristada regurgitatsiooni astmeid, mis määravad selle nähtuse kliinilised ilmingud.

Regurgitatsiooni üksikasjalik kirjeldamine, selle astme tuvastamine ja avastamine suurel hulgal inimestel sai võimalikuks, kasutades südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia), kuigi mõiste ise on tuntud juba üsna pikka aega. Südame kuulamine annab subjektiivset teavet ega võimalda seetõttu hinnata vere tagasituleku tõsidust, samas kui regurgitatsiooni olemasolu ei tekita kahtlust, välja arvatud rasketel juhtudel. Ultraheli kasutamine koos Doppleriga võimaldab reaalajas näha südame kokkutõmbeid, kuidas liiguvad klapiklapid ja kuhu verevool tormab.

Lühidalt anatoomiast...

Regurgitatsiooni olemuse paremaks mõistmiseks on vaja meelde tuletada mõningaid südame ehituse aspekte, mille enamik meist, olles kunagi koolis bioloogiatundides õppinud, unustas.

Süda on õõnes lihaseline organ, millel on neli kambrit (kaks kodat ja kaks vatsakest). Südamekambrite ja veresoonkonna vahel on ventiilid, mis toimivad "väravatena", võimaldades verel liikuda ainult ühes suunas. See mehhanism tagab piisava verevoolu ühest ringist teise tänu südamelihase rütmilisele kontraktsioonile, mis surub verd südamesse ja veresoontesse.

Mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja vatsakese vahel ja koosneb kahest uksest. Kuna südame vasak pool on funktsionaalselt kõige enam koormatud, töötab suure koormuse ja kõrge rõhu all, siis sageli tekivad just siin mitmesugused talitlushäired ja patoloogilised muutused ning sellesse protsessi on sageli kaasatud mitraalklapp.

Trikuspidaalklapp asub paremast aatriumist paremasse vatsakesse. Juba selle nimest on selge, et anatoomiliselt koosneb see kolmest blokeerivast klapist. Kõige sagedamini on selle kahjustus oma olemuselt sekundaarne südame vasaku külje olemasoleva patoloogia suhtes.

Kopsuarteri ja aordi klappidel on kolm klappi ja need paiknevad nende veresoonte ristumiskohas südameõõnsustega. Aordiklapp asub verevoolu teel vasakust vatsakesest aordi ja kopsuarter - paremast vatsakesest kopsutüvesse.

Klapiaparaadi ja müokardi normaalses seisundis sulguvad klapilehed ühe või teise õõnsuse kokkutõmbumise hetkel tihedalt, takistades vere vastupidist voolu. Erinevate südamekahjustuste korral võib see mehhanism olla häiritud.

Mõnikord võib kirjandusest ja arstide aruannetest leida viiteid nn füsioloogilisele regurgatsioonile, mis tähendab kerget muutust verevoolus klapilehtedel. Tegelikult tekib sel juhul klapiava juures vere “keeris” ning infolehed ja müokard on täiesti terved. See muutus ei mõjuta vereringet üldiselt ega põhjusta kliinilisi ilminguid.

Füsioloogiliseks võib pidada regurgitatsiooni 0-1 kraadi võrra trikuspidaalklapil, mitraalklappidel, mida sageli diagnoositakse kõhnadel, pikkadel inimestel ja mõningatel andmetel esineb 70% tervetest inimestest. See verevoolu tunnus südames ei mõjuta kuidagi teie heaolu ja seda saab juhuslikult tuvastada teiste haiguste läbivaatuse käigus.

Reeglina tekib patoloogiline vastupidine verevool läbi ventiilide, kui nende klapid ei sulgu müokardi kokkutõmbumise hetkel tihedalt. Põhjused võivad olla mitte ainult voldikute endi kahjustused, vaid ka papillaarlihased, klapi liikumise mehhanismis osalevad chordae tendineae, klapirõnga venitamine ja müokardi enda patoloogia.

Mitraalregurgitatsioon

Mitraalregurgitatsioon on selgelt täheldatud või. Vasaku vatsakese lihase kokkutõmbumise hetkel naaseb vasakusse aatriumi teatud kogus verd ebapiisavalt suletud mitraalklapi (MV) kaudu. Samal hetkel täitub vasak aatrium verega, mis voolab kopsudest läbi kopsuveenide. See aatriumi üleujutus liigse verega põhjustab ülepaisumist ja rõhu suurenemist (mahu ülekoormus). Kodade kokkutõmbumise ajal tungib liigne veri vasakusse vatsakesse, mis on sunnitud suurema jõuga rohkem verd aordi suruma, mille tagajärjel see pakseneb ja seejärel laieneb ().

Mõnda aega võivad intrakardiaalse hemodünaamika häired jääda patsiendile nähtamatuks, kuna süda kompenseerib verevoolu nii hästi kui võimalik, laiendades oma õõnsusi.

Esimese astme mitraalregurgitatsiooniga ei esine kliinilisi tunnuseid aastaid, ja märkimisväärse verehulga naasmisel aatriumisse see laieneb, kopsuveenid täituvad liigse verega ja ilmnevad märgid.

Mitraalregurgitatsiooni põhjuste hulgas, mis on teine ​​​​kõige levinum omandatud südamedefekt pärast aordiklapi muutusi, võib esile tõsta:

• Prolaps;
• , MK ventiilidel;
• Mõned sidekoehaigused, autoimmuunprotsessid, ainevahetushäired (Marfani sündroom, reumatoidartriit, amüloidoos);
• (eriti papillaarlihaste ja chordae tendineae kahjustuste korral).

astme mitraalregurgitatsiooni korral võib ainsaks märgiks olla auskultatsiooniga tuvastatud müra südame tipu piirkonnas, samal ajal kui patsiendil pole kaebusi ja vereringehäirete ilminguid pole. Ehhokardiograafia (ultraheli) võimaldab tuvastada voldikute kerget lahknemist minimaalse verevoolu häirega.

2. astme mitraalklapi regurgitatsioon kaasneb raskema regurgitatsiooniga ja aatriumisse tagasi pöörduv verevool jõuab selle keskpaigani. Kui vere tagasivoolu hulk ületab veerandi vasaku vatsakese õõnsuses paiknevast koguhulgast, tuvastatakse väikeses ringis stagnatsiooni tunnused ja iseloomulikud sümptomid.

Väidetavalt tekib regurgitatsiooni kolmas aste, kui mitraalklapi oluliste defektide korral jõuab tagasi voolav veri vasaku aatriumi tagumise seinani.

Kui müokard ei suuda toime tulla õõnsuste liigse sisu mahuga, tekib pulmonaalne hüpertensioon, mis omakorda põhjustab südame parema poole ülekoormust, mille tulemuseks on vereringe puudulikkus süsteemses ringis.

4. astme regurgitatsiooni korral on südamesisese verevoolu tõsiste häirete ja kopsuvereringe suurenenud rõhu iseloomulikeks sümptomiteks õhupuudus, arütmiad ning võimalik südameastma ja isegi kopsuturse. Kaugelearenenud juhtudel on kopsuvereringe kahjustuse tunnusteks paistetus, naha tsüanoos, nõrkus, väsimus, kalduvus (kodade virvendusarütmiale) ja valu südames. Raske mitraalregurgitatsiooni ilminguid määrab paljuski haigus, mis viis ventiili või müokardi kahjustuseni.

Eraldi tasub mainida mitraalklapi prolapsi (MVP),üsna sageli kaasneb erineva raskusastmega regurgitatsioon. Viimastel aastatel on diagnoosides hakanud ilmnema prolaps, kuigi varem oli selline mõiste üsna haruldane. Selline olukord on suuresti tingitud pildistamismeetodite tulekust - südame ultraheliuuringust, mis võimaldab jälgida MV ventiilide liikumist südame kontraktsioonide ajal. Doppleri kasutamisega sai võimalikuks määrata vasakusse aatriumi vere tagasivoolu täpne määr.

MVP on tüüpiline pikkadele ja kõhnadele inimestele, sageli avastatakse see kogemata noorukitel läbivaatusel enne ajateenistust või muid arstlikke läbivaatusi. Enamasti ei kaasne selle nähtusega mingeid häireid ning see ei mõjuta kuidagi elustiili ja heaolu, nii et te ei tohiks kohe muretseda.

Mitraalklapi prolapsi koos regurgitatsiooniga ei tuvastata alati, selle aste piirdub enamikul juhtudel esimese või isegi nulliga, kuid samal ajal võib see südame toimimise tunnus kaasneda.

Kui tuvastatakse madala kvaliteediga MVP, võite piirduda kardioloogi vaatlusega ja ravi pole üldse vajalik.

Aordi regurgitatsioon

Pöördverevool aordiklapil tekib siis, kui see on ebapiisav või aordi esialgne osa on kahjustatud, kui põletikulise protsessi korral laieneb selle luumen ja klapirõnga läbimõõt. Selliste muutuste kõige levinumad põhjused on:

• Reumaatilised kahjustused;
• Nakkuslik koos ventiilide põletikuga, perforatsioon;
• Kaasasündinud väärarengud;
• Tõusva aordi põletikulised protsessid (süüfilis, reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit jne).

Sellised levinud ja üldtuntud haigused nagu ateroskleroos võivad põhjustada muutusi ka südameklapi voldikutes, aordis ja südame vasakus vatsakeses.

Aordi regurgitatsiooniga kaasneb vere tagasivool vasakusse vatsakesse, mis täitub üleliigse mahuga, samas võib väheneda aordi ja sealt edasi süsteemsesse vereringesse voolava vere hulk. Süda, mis püüab kompenseerida verevoolu puudumist ja surub liigset verd aordi, suurendab mahtu. Pikka aega, eriti 1. astme regurgitatsiooni korral, võimaldab selline adaptiivne mehhanism säilitada normaalset hemodünaamikat ja häirete sümptomeid ei esine aastaid.

Vasaku vatsakese massi suurenedes suureneb ka selle hapniku- ja toitainete vajadus, mida koronaararterid ei suuda pakkuda. Lisaks väheneb aordi surutud arteriaalse vere hulk ja seetõttu ei voola see piisavalt südame veresoontesse. Kõik see loob eeldused hüpoksiaks ja isheemiaks, mille tagajärjeks on (sidekoe ülekasv).

Aordi regurgitatsiooni edenedes saavutab südame vasaku poole koormus maksimaalse taseme, müokardi sein ei saa lõputult hüpertrofeeruda ja see venib. Seejärel arenevad sündmused samamoodi nagu mitraalklapi kahjustusega (pulmonaalne hüpertensioon, väikestes ja suurtes ringides, südamepuudulikkus).

Patsiendid võivad kaebada südamepekslemise, õhupuuduse, nõrkuse ja kahvatuse üle. Selle defekti iseloomulik tunnus on stenokardiahoogude ilmnemine, mis on seotud koronaarvereringe ebapiisavusega.

Tricuspid regurgitatsioon

Trikuspidaalklapi (TC) isoleeritud kahjustused on üsna haruldased. Reeglina on selle puudulikkus koos regurgitatsiooniga tingitud väljendunud muutustest südame vasakus pooles (suhteline TC puudulikkus), kui kõrge rõhk kopsuvereringes takistab piisavat südame väljundit kopsuarterisse, mis kannab verd hapnikuga varustamiseks kopsuarterisse. kopsud.

Trikuspidaalregurgitatsioon põhjustab südame parema poole täieliku tühjenemise rikkumist, piisav venoosne tagasivool läbi õõnesveeni ja vastavalt ilmneb süsteemne vereringe.

Regurgitatsiooniga trikuspidaalklapi puudulikkuse korral on üsna tüüpilised kodade virvendusarütmia, naha tsüanoos, turse sündroom, kaelaveenide turse, maksa suurenemine ja muud kroonilise vereringepuudulikkuse tunnused.

Kopsuklapi regurgitatsioon

Kopsuklapi voldikute kahjustus võib olla kaasasündinud, avaldudes lapsepõlves või omandatud ateroskleroosi, süüfilise kahjustuse või septilisest endokardiidist tingitud voldikute muutuste tagajärjel. Sageli esineb kopsuklapi kahjustus koos puudulikkuse ja regurgitatsiooniga olemasoleva pulmonaalse hüpertensiooni, kopsuhaiguste ja teiste südameklappide kahjustusega ().

Minimaalne kopsuklapi regurgitatsioon ei too kaasa olulisi hemodünaamilisi häireid, kuigi see on märkimisväärne vere tagasipöördumine paremasse vatsakesse ja seejärel aatriumisse, põhjustades hüpertroofiat ja sellele järgnevat laienemist(laienemine) südame parema poole õõnsused. Sellised muutused ilmnevad raske südamepuudulikkuse korral süsteemses ringis ja venoosse stagnatsiooniga.

Kopsu regurgitatsioon avaldub igasuguste rütmihäirete, õhupuuduse, tugeva turse, vedeliku kogunemise kõhuõõnde, muutuste maksas kuni tsirroosini ja muude tunnustena. Kaasasündinud klapipatoloogiaga tekivad vereringehäirete sümptomid juba varases lapsepõlves ning on sageli pöördumatud ja rasked.

Regurgitatsiooni tunnused lastel

Lapsepõlves on südame ja vereringesüsteemi nõuetekohane areng ja toimimine väga oluline, kuid häired pole kahjuks haruldased. Kõige sagedamini on lastel puudulikkuse ja vere tagasivooluga klapidefektid põhjustatud kaasasündinud arenguanomaaliatest (kopsuklapi hüpoplaasia, kodade ja vatsakeste vaheliste vaheseinte defektid jne).

Südame ebanormaalse struktuuriga tõsine regurgitatsioon ilmneb peaaegu kohe pärast lapse sündi hingamishäirete, tsüanoosi ja parema vatsakese puudulikkuse sümptomitega. Sageli lõppevad olulised rikkumised surmaga, nii et iga lapseootel ema peab enne kavandatavat rasedust mitte ainult oma tervise eest hoolitsema, vaid ka raseduse ajal viivitamatult külastama ultraheli diagnostika spetsialisti.

Kaasaegse diagnostika võimalused

Meditsiin ei seisa paigal ning haiguste diagnoosimine muutub usaldusväärsemaks ja kvaliteetsemaks. Ultraheli kasutamine on teinud märkimisväärseid edusamme mitmete haiguste tuvastamisel. Südame ultraheliuuringu (EchoCG) lisamine dopplerograafiaga võimaldab hinnata verevoolu olemust läbi südame veresoonte ja õõnsuste, klapilehtede liikumist müokardi kontraktsioonide ajal, määrata regurgitatsiooni astet, jne. Võib-olla on see kõige usaldusväärsem ja informatiivsem meetod südamepatoloogia diagnoosimiseks reaalajas ning samal ajal kättesaadav ja odav.

Lisaks ultraheliuuringule saab kaudseid regurgitatsiooni märke tuvastada südame hoolika auskultatsiooni ja sümptomite hindamisega.

Äärmiselt oluline on tuvastada südameklapi aparaadi häired koos regurgitatsiooniga mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka loote arengu ajal. Rasedate ultraheliuuringu praktika erinevatel etappidel võimaldab tuvastada defektide olemasolu, mis on väljaspool kahtlust juba esmasel läbivaatusel, samuti diagnoosida regurgitatsiooni, mis on kaudne märk võimalikest kromosoomianomaaliatest või tekkivatest klapi defektidest. . Riskirühma naiste dünaamiline jälgimine võimaldab õigeaegselt tuvastada tõsise patoloogia olemasolu lootel ja lahendada raseduse jätkamise otstarbekuse küsimuse.

Ravi

Regurgitatsiooni ravi taktika määratakse selle põhjustanud põhjuse, raskusastme, südamepuudulikkuse ja kaasuva patoloogia olemasolu järgi.

Võimalik on nii ventiilide struktuursete kõrvalekallete (erinevat tüüpi) kirurgiline korrigeerimine kui ka konservatiivne meditsiiniline ravi, mille eesmärk on normaliseerida verevoolu elundites, võidelda arütmia ja vereringepuudulikkusega. Enamik patsiente, kellel on tõsine regurgitatsioon ja mõlema vereringe kahjustus, vajavad pidevat kardioloogi jälgimist, diureetikumide, beetablokaatorite, antihüpertensiivsete ja antiarütmiliste ravimite väljakirjutamist, mille valib spetsialist.

Madala astme mitraalprolapsi või mõne muu lokalisatsiooni prevalvulaarse regurgitatsiooni korral piisab arsti dünaamilisest vaatlusest ja õigeaegsest läbivaatusest seisundi halvenemise korral.

Klapi regurgitatsiooni prognoos sõltub paljudest teguritest: selle aste, põhjus, patsiendi vanus, teiste organite haiguste esinemine jne. Hoolitsev suhtumine oma tervisesse ja regulaarsed visiidid arsti juurde ei ohusta kerge regurgitatsioon tüsistusi. , ja väljendunud muutustega võimaldab nende korrigeerimine, sealhulgas kirurgiline, pikendada patsientide eluiga.

Regurgitatsioon viitab vere tagasivoolule ühest südamekambrist teise. Seda terminit kasutatakse laialdaselt kardioloogias, teraapias, pediaatrias ja funktsionaalses diagnostikas. Regurgitatsioon ei ole iseseisev haigus ja sellega kaasneb alati põhipatoloogia. Vedeliku tagasivoolu algkambrisse võivad põhjustada mitmesugused provotseerivad tegurid. Südamelihase kokkutõmbumisel toimub vere patoloogiline tagasitulek. Seda terminit kasutatakse kõigi nelja südamekambri häirete kirjeldamiseks. Tagasituleva vere mahu põhjal määratakse kõrvalekalde määr.

Patogenees

Süda on lihaseline õõnes elund, mis koosneb 4 kambrist: 2 koda ja 2 vatsakest. Südame parem ja vasak osa on eraldatud vaheseinaga. Veri siseneb kodadest vatsakestesse ja surutakse seejärel veresoonte kaudu välja: parematest osadest - kopsuarterisse ja kopsuvereringesse, vasakpoolsetest osadest - aordi ja süsteemsesse vereringesse.

Südame struktuur sisaldab 4 ventiili, mis määravad verevoolu. Südame paremas pooles asub vatsakese ja aatriumi vahel trikuspidaalklapp , vasakus pooles - mitraal . Asub vatsakestest väljuvatel veresoontel kopsuklapp Ja aordiklapp.

Tavaliselt reguleerivad klapiklapid verevoolu suunda, sulgevad ja takistavad tagasivoolu. Kui klappide kuju, struktuur, elastsus ja liikuvus muutuvad, on klapirõnga täielik sulgumine häiritud ning osa verest paiskub tagasi ja voolab tagasi.

Mitraalregurgitatsioon

Mitraalregurgitatsioon tekib klapi funktsionaalse puudulikkuse tagajärjel. Kui vatsake kokku tõmbub, voolab osa verest tagasi vasakusse aatriumisse. Samal ajal voolab seal veri kopsuveenide kaudu. Kõik see põhjustab aatriumi ületäitumist ja selle seinte venitamist. Järgneva kokkutõmbumise ajal väljutab vatsake suurema koguse verd ja koormab seeläbi üle ülejäänud südameõõnsused. Esialgu reageerib lihaselund ülekoormusele hüpertroofia ja seejärel atroofia ja venitus - laienemine . Rõhukaotuse kompenseerimiseks on anumad sunnitud ahenema, suurendades seeläbi perifeerset resistentsust verevoolu suhtes. Kuid see mehhanism ainult halvendab olukorda, sest regurgitatsioon intensiivistub ja edeneb parema vatsakese puudulikkus . Algstaadiumis ei pruugi patsient kaebusi esitada ega tunda oma kehas kompensatsioonimehhanismi tõttu muutusi, nimelt südame konfiguratsiooni, selle kuju muutust.

Mitraalklapi regurgitatsioon võib areneda kaltsiumi ladestumise tõttu koronaararterites, ventiilide talitlushäirete, südamehaiguste, autoimmuunprotsesside, teatud kehapiirkondade muutuste tõttu. Mitraalregurgitatsioon avaldub sõltuvalt astmest erinevalt. Minimaalne mitraalregurgitatsioon ei pruugi kliiniliselt avalduda.

Mis on 1. astme mitraalregurgitatsioon? Diagnoos määratakse, kui vere tagasivool vasakusse aatriumisse ulatub 2 cm-ni.2. staadium on siis, kui patoloogiline verevool vastupidises suunas ulatub peaaegu pooleni vasakust aatriumist. 3. astme iseloomustab refluks üle poole vasakust aatriumist. 4. astmel ulatub vastupidine verevool vasaku kodade lisandini ja võib isegi siseneda kopsuveeni.

Aordi regurgitatsioon

Kui aordiklapid ebaõnnestuvad, naaseb osa verest diastooli ajal tagasi vasakusse vatsakesse. Selle all kannatavad süsteemne vereringe , sest sinna siseneb väiksem kogus verd. Esimene kompenseeriv mehhanism on hüpertroofia, vatsakese seinad paksenevad.

Suurenenud lihasmass nõuab rohkem toitumist ja hapniku juurdevoolu. Koronaararterid ei suuda selle ülesandega toime tulla ja kuded hakkavad nälgima ja arenema. Järk-järgult asendub lihaskiht sidekoega, mis ei suuda täita kõiki lihaseorgani funktsioone. Arendab südamepuudulikkus edeneb.

Kui aordirõngas laieneb, suureneb ka klapp, mis lõpuks viib selleni, et aordiklapi voldikud ei suuda klappi täielikult sulgeda ja sulgeda. Toimub vere pöördvool vatsakesesse, selle uuesti täitmisel venivad seinad välja ja õõnsusse hakkab voolama palju verd, aordi vähe. Kompenseerivalt hakkab süda sagedamini kokku tõmbuma, kõik see põhjustab hapnikunälga ja vere stagnatsiooni suurekaliibrilistes anumates.

Aordi regurgitatsioon liigitatakse astme järgi:

• 1. aste: vastupidine verevool ei ulatu vasaku vatsakese väljavoolutoru piiridest kaugemale;
• 2 kraadi: verevool jõuab mitraalklapi eesmise voldikuni;
• 3 kraadi: juga jõuab papillaarsete lihaste piiridesse;
• 4 kraadi: ulatub vasaku vatsakese seinani.

Tricuspid regurgitatsioon

Trikuspidaalklapi puudulikkus on enamasti sekundaarne ja on seotud patoloogiliste muutustega südame vasakpoolsetes osades. Arengumehhanism on seotud rõhu tõusuga kopsuvereringes, mis takistab piisavast vere vabanemist paremast vatsakesest kopsuarterisse. Regurgitatsioon võib tekkida primaarse trikuspidaalklapi ebakompetentsuse tõttu. Tekib, kui rõhk kopsuvereringes suureneb.

Trikuspidaalregurgitatsioon võib põhjustada südame parema poole tühjenemist ja süsteemse vereringe venoosse süsteemi ummistumist. Väliselt väljendub see kaelaveenide turse ja naha sinakaks muutumisena. Maks võib areneda ja suureneda. Klassifitseeritakse ka kraadi järgi:

• Trikuspidaalklapi regurgitatsioon 1. aste. I astme trikuspidaalregurgitatsioon on väike vere tagasivool, mis ei avaldu kliiniliselt ega mõjuta patsiendi üldist heaolu.
• 2. astme trikuspidaalklapi regurgitatsiooni iseloomustab vere tagasivool 2 cm või vähem kaugusel klapist endast.
• 3. klassile on iseloomulik, et visatakse trikuspidaalklapist rohkem kui 2 cm kaugusele.
• 4. astmel levib vere tagasivool pika vahemaa tagant.

Kopsu regurgitatsioon

Kui kopsuklapid diastoli ajal korralikult ei sulgu, pöördub veri osaliselt tagasi paremasse vatsakesse. Algul on liigse verevoolu tõttu ülekoormatud vaid vatsake, seejärel suureneb koormus paremale aatriumile. Südamepuudulikkuse nähud suurenevad järk-järgult ja venoosne staas .

Koos on täheldatud kopsuarteri regurgitatsiooni või kopsuregurgitatsiooni, mis võib olla kaasasündinud. Kõige sagedamini registreeritakse samaaegselt kopsusüsteemi haigused. Vere refluks tekib kopsuvereringe arteri klapi mittetäieliku sulgemise tõttu.

Kopsu regurgitatsioon liigitatakse astme järgi:

• Kopsu regurgitatsioon 1. aste. See ei avaldu kliiniliselt, uurimisel tuvastatakse kerge vere tagasivool. 1. astme regurgitatsioon ei vaja spetsiifilist ravi.
• 2. astme kopsuregurgitatsiooni iseloomustab vere tagasivool kuni 2 cm kaugusel klapist.
• 3. klassile on iseloomulik 2 cm või suurem vise.
• 4. astmel on märkimisväärne vere tagasivool.

Klassifikatsioon

Regurgitatsiooni klassifikatsioon sõltuvalt asukohast:

• mitraal;
• aordi;
• trikupidine;
• kopsu-

Regurgitatsiooni klassifikatsioon astme järgi:

• I kraad. Haigus ei pruugi mitu aastat kuidagi avalduda. Vere pideva tagasijooksu tõttu suureneb südameõõnsus, mis toob kaasa vererõhu tõusu. Auskultatsiooni ajal on kuulda südamekahinat, südame ultraheli ajal diagnoositakse klapilehtede lahknemist ja verevoolu häireid.
• II aste. Tagasipöörduva verevoolu maht suureneb ja kopsuvereringes täheldatakse vere stagnatsiooni.
• III aste. Iseloomulik on väljendunud vastupidine joa, mille vool võib jõuda aatriumi tagumise seinani. Rõhk kopsuarteris suureneb, südame parem pool on ülekoormatud.
• Muudatused puudutavad süsteemset vereringet. Patsiendid kurdavad tugevat õhupuudust, valu rinnus, turset, rütmihäireid ja sinakat nahka.

Etapi tõsidust hinnatakse südameõõnde tagasi pöörduva joa võimsuse järgi:

• juga ei ulatu kaugemale vasaku vatsakese ja aatriumi ühendava eesmise klapi voldiku piiridest;
• juga jõuab klapilehe piirini või ületab selle;
• vool ulatub pooleni vatsakest;
• oja puudutab tippu.

Põhjused

Klapi düsfunktsioon ja regurgitatsioon võivad tekkida põletikulise protsessi tagajärjel trauma tõttu, degeneratiivsed muutused ja struktuursed häired. Kaasasündinud ebakompetentsus tekib emakasiseste arengudefektide tagajärjel ja võib olla tingitud pärilikkusest.

Põhjused, mis võivad põhjustada regurgitatsiooni:

• nakkuslik endokardiit;
• süsteemne autoimmuunhaigus;
• nakkuslik endokardiit;
• rindkere vigastus;
• lupjumine;
• klapi prolaps ;
• papillaarlihaste kahjustusega.

Sümptomid

Subkompensatsiooni staadiumis mitraalregurgitatsiooniga kurdavad patsiendid kiiret südamelööki, hingeldust kehalise aktiivsuse ajal, köha, suruvat valu rinnus ja liigset väsimust. Kui südamepuudulikkus süveneb, akrotsüanoos , turse, rütmihäired, (maksa suuruse suurenemine).

Aordi regurgitatsiooni korral on iseloomulik kliiniline sümptom regurgitatsioon, mis areneb pärgarteri vereringe halvenemise tagajärjel. Patsiendid kurdavad energiataseme langust, liigset väsimust ja õhupuudust. Kui haigus areneb, minestus .

Trikuspidaalregurgitatsioon võib avalduda naha tsüanoosina, teatud tüüpi rütmihäiretena kodade virvendusarütmia , turse, hepatomegaalia , kaela veenide turse.

Kell kopsu regurgitatsioon kõik kliinilised sümptomid on seotud hemodünaamiliste häiretega süsteemses vereringes. Patsiendid kurdavad turse , õhupuudus , akrotsüanoos , maksa suuruse suurenemine, rütmihäired.

Testid ja diagnostika

Regurgitatsiooni diagnoosimine hõlmab anamneesi kogumist, objektiivseid ja instrumentaalseid uuringuandmeid, mis võimaldavad visuaalselt hinnata südame struktuuri, vere liikumist läbi õõnsuste ja veresoonte.

Ülevaatus ja auskultatsioon võimaldavad hinnata südamekahina asukohta ja olemust. Aordi regurgitatsiooni iseloomustab diastoolne kahin paremal teises hüpohondriumis, kopsuklapi ebakompetentsuse korral on sarnane kahin rinnaku vasakul. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral kostub xiphoid protsessi põhjas iseloomulik müra. Mitraalregurgitatsiooni korral on südame tipus süstoolne müra.

Peamised uurimismeetodid:

• Südame ultraheli Doppleri abil;
• vere keemia;
• üldine vereanalüüs;
• funktsionaalsed stressitestid;
• rindkere organite R-graafika;
• Holteri seire EKG.

Ravi ja ennetamine

Ravirežiim ja prognoos sõltuvad klapi rikke põhjustanud põhjusest, regurgitatsiooni astmest, kaasuva patoloogia olemasolust ja patsiendi vanusest.

Klapi düsfunktsiooni progresseerumise ennetamine hõlmab meetmete kogumit, mille eesmärk on kõrvaldada peamised põhjused: põletikulise protsessi leevendamine, normaliseerimine, veresoonte häirete ravi.

Klapirõnga ja voldikute struktuuri, nende kuju või papillaarsete lihaste skleroosi jämedate muutuste korral pöörduvad nad kirurgilise ravi poole: korrigeerimine, plastiline kirurgia või klapivahetus.

Arstid

Ravimid

Südamefunktsiooni säilitamiseks kasutatakse antiarütmikume, nitraate, antihüpertensiivseid ravimeid, antikoagulante ja südameglükosiide.

Protseduurid ja toimingud

Ägeda regurgitatsiooni korral tehakse patsientidele erakorraline klapivahetus. Muudetud ventiil eemaldatakse ja selle asemele paigaldatakse kunstlik klapp. Mõnel juhul piisab klapi remondist. Taastusravi perioodil määratakse patsientidele ravimeid, mis toetavad normaalset südametegevust: vasodilataatorid ja nootroopsed ravimid. Kroonilise protsessi korral tehakse negatiivse dünaamika edenedes rutiinselt ka kirurgilisi sekkumisi klapi asendamiseks. Negatiivsete sümptomite ja stabiilsete EchoCG indikaatorite puudumisel on ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Regurgitatsiooni ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsioonilist meditsiini saab kasutada paralleelselt klassikaliste traditsiooniliste meetoditega kokkuleppel raviarstiga. Tõhus on rahustavate, hüpotensiivsete, diureetikumide ja vitamiinide ürtide infusioonide kasutamine.

Ärahoidmine

Peamised meetmed klapi regurgitatsiooni tekke vältimiseks on suunatud autoimmuun-, ainevahetus- ja põletikuliste haiguste õigeaegsele ravile.

Tagajärjed ja tüsistused

Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral on õigeaegse kirurgilise abi puudumisel prognoos äärmiselt ebasoodne. Prognoos halveneb südamepuudulikkuse lisandumisel. Haiguse teise astme korral on 5-aastane elulemus ilma operatsioonita meestel 38% ja naistel 45%. Regurgitatsioon võib olla keeruline (mitteinfektsioosse ja nakkusliku päritoluga), rütmihäired, südamepuudulikkus .

Allikate loetelu

• L.A. Boqueria, O.L. Bockeria, E.R. Jobava ülevaateartikkel “Functional mitral regurgitation in atrial fibrillation”, 2015
• Mashina T.V., Golukhova E.Z. Vasaku vatsakese diastoolne düsfunktsioon kodade virvendusarütmiaga patsientidel: patogeneetilised mehhanismid ja kaasaegsed ultraheli hindamismeetodid (analüütiline ülevaade). Loominguline kardioloogia. 2014. aasta
• Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V. , Shostak N.A. Aordi regurgitatsioon, “RMZh” nr 12 regulaarsed väljaanded alates 06.02.2014

Mitraalklapp blokeerib vere regurgitatsiooni, st takistab selle tagasivoolu. Selleks peate sulgema vasaku vatsakese ja aatriumi vahelise augu, mis juhtub klapi voldikute sulgemisel. Mitraalklapi puudulikkus avaldub siis, kui klapid ei saa täielikult sulguda, siis jääb auku tühimik ja saab võimalikuks vere vastupidine liikumine.

Peaaegu pooltel südamehaigustega inimestel on sarnane häire. Sel juhul kaasnevad mitraalregurgitatsiooniga tavaliselt muud probleemid, need võivad olla mitmesugused stenoosid, suurte veresoonte patoloogiad.

Miks patoloogia areneb?

Mitraalklapi puudulikkus tuleneb klapi enda või südamestruktuuride kahjustusest. Sellel võib olla päris palju põhjuseid. Lisaks võib see olla äge või krooniline ning olla põhjustatud erinevatest probleemidest ja haigustest.

Südame erinevate struktuuride kahjustuse tagajärjel tuleb klapp oma funktsiooniga halvemini toime. Kahjustada võivad nii klapilehed ise kui ka nende tööd tagavad lihased või klapilehti juhtivad kõõlused.

Ägeda ebaõnnestumise põhjused

• Muutused ja hävimine mitraalrõnga kudedes
• Lengi perforatsioon,
• Akordi katkestused,
• Papillaarsete lihaste nõrgenemine ja hävitamine.

Reeglina on kõigi nende kahjustuste põhjuseks haigused. Peamine ja kõige levinum põhjus tänapäeval on nakkav endokardiit. Selle haiguse põletikuline protsess võib negatiivselt mõjutada mitraalrõnga kudede seisundit, klapilehti või viia chordae tendineae hävimiseni.

Mõned süsteemsed haigused, eriti erütematoosluupus, võivad põhjustada samasuguseid südamestruktuuride kahjustusi. Kardiovaskulaarsüsteemi levivad degeneratiivsed protsessid mõjutavad negatiivselt kõigi südamekudede seisundit.

Kõigi nende haiguste tagajärjel tekivad kahjustused, mis ei lase klapil voldikute normaalset sulgemist nende perforatsiooni, rebenemise tõttu või seetõttu, et kahjustatud lihased ja kõõlused ei suuda enam mitraalklapi tööd tõhusalt kontrollida.

Sama kahju võib tekkida ka südameoperatsiooni ajal tekkida võiva trauma tõttu.

Muud ägeda rikke põhjused.

• Kasvajaprotsessid aatriumis;
• Reumaatilised protsessid;
• Vasaku vatsakese puudulikkus.

Kroonilise ebaõnnestumise põhjused

• Põletikulistest protsessidest tingitud muutused kudedes;
• Degeneratiivsed protsessid;
• Infektsioonid;
• Struktuurimuutused;
• Pärilikud tegurid.

Põletikuline protsess ei põhjusta alati ägedaid muutusi, on võimalik, et see kulgeb aeglaselt ja koekahjustused suurenevad aeglaselt, sageli patsiendile märkamatult. Haiguse kroonilist vormi võivad põhjustada samad haigused, mis ägedat vormi. See on nakkuslik endokardiit, erütematoosluupus.

Selle patoloogiani viivate degeneratiivsete protsesside hulgas märgitakse kõige sagedamini müksomatoosset degeneratsiooni, sidekoehaigusi ja kaltsiumi ladestumist mitraalklapi piirkonnas.

Mõned südamehaigused põhjustavad struktuurseid muutusi, mis häirivad klapiaparaadi normaalset toimimist. Näiteks südameinfarkti või endokardiidi tagajärjel kahjustuvad koore- või papillaarsed lihased, mis on kroonilise puudulikkuse tekke otsene põhjus. See võib viia samade tagajärgedeni.

Pärilikud patoloogiad tekivad emakasisese arengu käigus negatiivse mõju tõttu ema kehale. Neid võivad põhjustada ka geneetilised häired. Enamasti moodustub see klapi voldikute defektide ja suurte anumate patoloogia tõttu.

Iseärasused

Mitraalpuudulikkusega hemodünaamika, see tähendab verevool, sõltub patoloogia tõsidusest.

Puuduse aste

1. Alaealine;
2. Mõõdukas;
3. Väljendas;
4. Raske.

Kerge regurgitatsiooniga täheldatakse seda otse mitraalklapi infolehtedel. Seda esineb ka tervetel inimestel. Mõõdukas tähendab, et regurgitatsioon toimub klapist ühe kuni pooleteise sentimeetri kaugusel.

Kolmandas astmes jõuab vere vastupidine liikumine aatriumi keskpaigani. See viib aatriumi mõningase laienemiseni. Raske puudulikkuse tagajärjeks on regurgitatsioon, mis hõivab kogu vasaku aatriumi.

Kuidas probleem avaldub

Iseloomulik müra, mida arst märgib südame kuulamisel, on peamine sümptom. Selle põhjuseks on vere tagasipöördumine vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse.

Diagnoos algab selle sümptomiga. Kuigi kerge vaeguse korral ei pruugi sümptomeid olla.

Defekti tõsisema arengu korral on vasak vatsake sunnitud pumpama rohkem verd, et saada rohkem verd, mis naaseb aatriumisse. Selle tulemusena suureneb see järk-järgult ja hüpertroofeerub. Samal ajal intensiivistuvad selle kokkutõmbed, mida inimene tunneb sagenenud südamelöögina. Need sümptomid on eriti märgatavad, kui patsient lamab vasakul küljel.

Kuna veri naaseb aatriumisse tagasivoolu tagajärjel, peab see mahutama suuremat veremahtu ja see ka järk-järgult suureneb. Märkimisväärse laienemise korral ei saa aatrium oma funktsiooniga toime, kuna ilmnevad virvendus ja sagedased ebaregulaarsed kokkutõmbed. Selle tulemusena väheneb südame pumpamise funktsioon.

Patoloogia astme edasine areng toob kaasa asjaolu, et kodad ei tõmbu üldse normaalselt kokku, vaid ainult värisevad. Nende probleemidega võivad kaasneda tõsisemad häired, näiteks verehüüvete moodustumine, kuna puudub normaalne verevool. Südames tekkivad verehüübed on väga ohtlikud, kuna need võivad ummistada suuri veresooni ning see põhjustab erinevate organite kahjustusi ja insuldi.

3. ja 4. klassis võib regurgitatsioon olla üsna väljendunud, mis tekitab südamele täiendavat stressi. Inimesel on oht südamepuudulikkuse tekkeks, mille sümptomiteks on õhupuudus, turse ja köha. Kahjustatud südamekude muutub haavatavamaks ja vähem vastupidavaks infektsioonidele, seega suureneb nakkusliku endokardiidi risk.

Mõõduka ja raske raskusastmega inimesel puudub elundite piisav verevarustus, kuna selline häire viib südame pumpamisfunktsiooni vähenemiseni. Kuna elundid ei saa normaalset toitumist, kannatab kogu keha, mis võib mõjutada tema üldist seisundit ja patsiendi heaolu.

Sümptomid

• Suurenenud südame löögisagedus
• Suurenenud väsimus
• turse,
• hingeldus,
• köha,
• tsüanoos,
• Mitraalloputus.

Sümptomid võivad ilmneda erinevates kombinatsioonides. Kui probleem on kerge, ei pruugi ilmseid ilminguid olla. Inimene võib tunda, et ta on kiiremini väsinud, tal on päevas vähem aega teha ja ta talub kehalist aktiivsust halvemini.

Tavaliselt ei tajuta seda kõike südameprobleemi sümptomitena, mistõttu patoloogiline protsess jätkub.

Diagnostika

Diagnostilised meetodid:

• Ülevaatus;
• Uriini- ja vereanalüüs (üldine, biokeemiline, immunoloogiline);
• Doppleri ehhokardiograafia;
• Südame ultraheli.

Diagnoosimiseks võib kasutada ka muid meetodeid, kuid need on peamised ja enamasti on need piisavad.

Uurimine ja vestlus patsiendiga võimaldavad tuvastada sümptomeid ja soovitada patoloogia olemasolu. Peame välja selgitama, millega inimene haige oli ja milline on tema pärilikkus. Analüüsid võimaldavad teil määrata põletikulise protsessi olemasolu, kolesterooli, suhkru, valgu taset veres ja muid olulisi näitajaid. Kui tuvastatakse antikehad, võib see viidata põletiku või infektsiooni olemasolule südamelihases.

Diagnoosi panemiseks: vajalik on EKG, mis näitab südame rütmi, aitab tuvastada arütmiate ja muude rikete esinemist, hinnata, kas südamel ei ole ülekoormust ja kas selle osad on suurenenud. Peamine meetod on ultraheli või ehhokardiograafia.

Miks teha südame ultraheli?

• Hinnake klapi klappide seisukorda;
• Vaadake, kuidas uksed sulguvad;
• mõista vatsakeste ja kodade suurust;
• Mõõtke südame seinte paksus;
• Tuvastage südame sisemise voodri paksenemine.

Doppleri ehhokardiograafia on test, mis näitab, kuidas veri liigub. See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada sellisele defektile iseloomulikku vere tagasivoolu.

Kuidas haigust ravida

Kui tuvastatakse sümptomid ja tehakse diagnoos, peate välja selgitama südameklapi defekti põhjuse. Kõigepealt peate ravima haigust, mis selle seisundi põhjustas. Kui probleem on kerge või mõõdukas, ei ole reeglina täiendavat ravi vaja.

Kui kahjustuse aste on tõsisem või tekivad tüsistused (südamepuudulikkus, arütmia), on vajalik ravimiravi.

Tõsise puudulikkuse korral peab ravi olema kõikehõlmav ja võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Kirurgiline ravi, kasutades kunstliku vereringega tehtavaid operatsioone.

Plastiliste operatsioonide käigus, mida tehakse 2-3 haiguskraadi juures, saab paigaldada klappide lähedusse spetsiaalse tugirõnga, lühendatakse kõõluseid ja klappe. Pärast operatsiooni normaliseerub verevool ja säilib patsiendi enda klapp.

Kui plastiline kirurgia ei anna tulemusi või koed on tõsiselt kahjustatud, siis on vajalik proteesimine. Kasutatakse bioloogilisi või mehaanilisi proteese. Bioloogiliste valmistamiseks kasutatakse loomseid kudesid, mehaanilisi valmistatakse spetsiaalsetest sulamitest.

Postoperatiivse perioodi tunnused

• Pärast plastilist kirurgiat ei ole antikoagulantravi vajalik.
• Pärast bioloogilise proteesi implanteerimist on vaja 2-3 kuud antikoagulante.
• Pärast kunstliku proteesi paigaldamist on pidevaks kasutamiseks ette nähtud antikoagulandid.

Ravi edukus ja inimese enesetunne pärast operatsiooni sõltub puudulikkuse ja regurgitatsiooni ilmingute astmest, haiguse dünaamikast ja individuaalsetest omadustest. Oluline on mitte viivitada diagnoosi ja raviga.