>

Äge ja krooniline püelonefriit. Äge ja krooniline püelonefriit: põhjused ja sümptomid

Tubulointerstitsiaalsed neeruhaigused - haiguste rühm erineva etioloogiaga, mille puhul on mõjutatud valdavalt tuubulid ja interstitsiaalne kude ning mille põhjused on toksilised neerukahjustused, pahaloomulised kasvajad, immuunhaigused, veresoonkonnahaigused, pärilikud haigused ja infektsioonid. Viimase põhjuste rühma kuuluvad püelonefriit - ja.

Püelonefriit on nakkuslik ja põletikuline multifokaalne, sageli kahepoolne haigus, mis tekib neerude interstitsiaalse koe ja püelokalitseaalse süsteemi kahjustusega. Alla 40-aastased naised haigestuvad sagedamini, paljud neist raseduse ajal. Eakatel ja vanas eas haiguste esinemissagedus meestel suureneb järk-järgult – see on tingitud eesnäärme funktsionaalse aktiivsuse vähenemisest ja kuseteede obstruktsiooni sagedasest tekkest, mis on põhjustatud striktuuridest, kividest, kasvajatest ja eesnäärme hüpertroofiast.

Püelonefriidi tekkes omavad suurt tähtsust vesikoureteraalne refluks, bakteriuuria, arteriaalne hüpertensioon koos nefroangioskleroosiga, varasemad neeruhaigused (tubulointerstitsiaalne nefriit, kaasasündinud patoloogia), podagra, hulgimüeloom ja kokkupuude ravimitega.

Püelonefriidi arengu põhjuseks võivad olla põie instrumentaalsed uuringud ja kateteriseerimine. Püelonefriidi areng ilma struktuursed anomaaliad kuseteede võib olla tingitud immunoloogilise aktiivsuse nõrgenemisest kaitsemehhanismid patsiendi keha.

Püelonefriidi põhjustajaks on kõige sagedamini Escherichia coli (umbes 75% kogukonnas omandatud infektsioonidest). 10-15% juhtudest areneb püelonefriit Klebsiella, Proteus mirabilis ja Enterobacter liikide nakatumise tõttu. Streptococcus faecalisega seotud baktereemiaga võib tekkida neerukahjustus, Staphylococcus aureus ja segafloora.

Infektsioon tungib neerudesse tavaliselt tõusvat teed pidi. Normaalsetes kuseteedes aeglustab või peatab see infektsioon uriinivoolu ja ureterovesikaalse ristmiku takistuse tõttu. Hematogeenne nakkustee neerudesse on võimalik mis tahes esmasest fookusest, mis asub nii kuseteedes ja reproduktiivsüsteemi organites kui ka neerust eemal.

Äge püelonefriit

Äge püelonefriit - äge mädane kahjustus neerud Hiljuti on seda peetud ägeda nakkusliku tubulointerstitsiaalse nefriidi sünonüümiks. Kuid viimane termin on kirjeldavam.

Patoloogiline anatoomia

Ägeda püelonefriidi korral on neerud laienenud, parenhüümis, peamiselt ajukoores, tuvastatakse äge põletikuline protsess koos hävimisega. Lõik paljastab arvukalt aju aine abstsessi ja äge nekroos papillaarne kude. Tupp- ja vaagnaepiteelis on märgid nähtavad äge põletik. Interstitsiaalses koes ja tuubulite luumenis on suur hulk neutrofiile. Iseloomulikud omadusedÄge püelonefriit on protsessi ebahomogeenne levik ja kiilukujulised kahjustuspiirkonnad, ilma et nakkus leviks üle nende piiride. Protsessi soodsa kulgemise korral väheneb leukotsüütide infiltratsioon ja selle asendamine histolümfotsüütiliste elementide proliferatsiooniga.

Sümptomid

Haiguse algus on äge, seda iseloomustavad külmavärinad, kehatemperatuuri märkimisväärne tõus (kuni 39-40 ° C), millega kaasneb higi. Mürgistuse sümptomid suurenevad kiiresti - nõrkus, letargia, artralgia, iiveldus ja oksendamine. Tüüpiline sümptom Haigus on tuim valu alaseljas, mis mõnikord ulatub märkimisväärse intensiivsusega. Samal ajal ilmneb sagedane valulik urineerimine.

Diagnostika

Füüsilisel läbivaatusel tuvastatakse kõhu mõõdukas puhitus ja jäikus, mida tuleb eristada intraperitoneaalsest patoloogiast tingitud jäikusest. Tavaliselt tuvastatakse nakkuse küljelt valulikkus selgroo nurga piirkonnas ja positiivne Pasternatsky märk. Jäikuse puudumisel võib mõnikord palpeerida valulikku laienenud neeru.

Ägeda püelonefriidi laboratoorsed sümptomid on minimaalne proteinuuria (alla 0,1 g/m2/ööpäevas), bakteriuuria (vajalik Grami värvimine) ja leukotsütuuria (üle 10 leukotsüüdi/μl), sageli esineb mikrohematuuria. Uriini kultiveerimisel leitakse rohkem kui 10 4 kolooniat moodustavat ühikut (CFU).

Leukotsütoos tuvastatakse veres (kuni 20-25x10 9 /l) nihkega leukotsüütide valem vasakul toksilise granulaarsusega neutrofiilide noorte vormide ilmumine. Võib esineda mõõdukas hemoglobiinitaseme langus ja ESR-i suurenemine. Raske püelonefriidi korral areneb asoteemia ja hüperbilirubineemia.

Diagnoosi täpsustamiseks, kuseteede obstruktsiooni lokaliseerimise väljaselgitamiseks ja neerude kogumissüsteemi seisundi hindamiseks tehakse neerude küsitlus- ja ekskretoorne urograafia ning ultraheliuuring.

Ravi

Alustage kohe pärast diagnoosimist, vere- ja uriinikultuure. Kuid ei ole soovitatav oodata külvi tulemusi ja mikroorganismide tundlikkuse määramist. On mõned standardsed skeemid antibakteriaalne ravi. Kergete haigusvormide korral suukaudne ravi kotrimoksasooliga (baktrim, biseptool, septriin), 4-hüdroksükinoliini derivaatidega (gramuriin, oksoliinhape) ja 8-hüdroksükinoliiniga (5-NOK, nitroksoliin), 1. põlvkonna tsefalosporiinide ja fluoritud kinoliinidega ( tsiprofloksatsiin).

Enamik patsiente vajab parenteraalset ravi ühe antibiootikumiga, näiteks gentamütsiiniga või 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinidega (tsefatoksiim, tsefoperasoon, tseftriaksoon). Komplitseeritud infektsioonide või monoteraapia toime puudumise korral on näidustatud kahe antibiootikumi intravenoosne manustamine. Ravi kestus on tavaliselt 2 nädalat, kuid meestel võib varajase retsidiivi vältimiseks kuluda kuni 6 nädalat. Ägeda obstruktiivse püelonefriidiga patsientidel tehakse kirurgiline korrektsioon või paigaldatakse kusejuha stendid.

Infektsiooni kordumise vältimiseks tuleb manustada profülaktilist antimikroobset ravi. Määrake kotrimoksasool (40 mg trimetoprim ja 200 mg sulfametaksosool) või 100 mg nitrofuranetoiini (furadoniin) üks kord päevas öösel või isegi 3 korda nädalas. Retsidiivivastase ravi kestus peaks olema umbes aasta. Kui infektsioon kordub, on vajalik pidev, määramata ravi.

Prognoos

Ägeda püelonefriidi korral on prognoos soodne. Varajane antimikroobne ravi koos uriinivoolu taastamisega võimaldab peatada infektsiooni ja saavutada täieliku paranemise 75-80% patsientidest, ülejäänutel on võimalik üleminek kroonilisele vormile.

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on neerude mädane põletik, mis põhjustab vaagna laienemist, tuppkeste atroofiat ja deformatsiooni, parenhüümi armistumist ja püelonefriidist kahanenud neeru väljakujunemist.

Patoloogiline anatoomia

Histoloogilist pilti esindab ebaühtlaselt väljendunud mononukleaarsete rakkude infiltratsioon, parenhüümi fokaalne ja difuusne skleroos koos külgnevate papillide tagasitõmbumisega. Neeruvaagen on laienenud, kapslid on deformeerunud, nende limaskest on paksenenud, tuhm, mõnikord hüpereemiline. Neerud on vähenenud. Neerude mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse lümfohistiotsüütilised infiltraadid, strooma ja arterite peen-fokaalne ja difuusne skleroos, tubulaarasendus sidekoe. Kapillaaride glomeruleid tavaliselt ei muudeta.

Sümptomid

Kroonilise püelonefriidi kliiniline pilt on mitmekesine. Haiguse algstaadiumis on sümptomid ebamäärased ja mõnikord vastuolulised. Võimalik tuim valu epigastimaalne piirkond ja alaselja, väsimus ja peavalud. Sageli avastatakse motiveerimata väike palavik.

Mõnel juhul diagnoositakse haigus juhusliku uriinianalüüsi abil. Anamneesiandmed varasemate, eriti korduvate kuseteede infektsioonide ja tüüpilised märgid neerufunktsiooni häired (muutused urineerimisel ja välimus uriin), mis tavaliselt viitavad kroonilisele püelonefriidile.

Sageli võib kroonilise püelonefriidi ainus ilming olla sündroom arteriaalne hüpertensioon, hüpokroomne aneemia ja (leukotsütuuria, bakteriuuria, proteinuuria mitte üle 1 g/päevas). Mõnel patsiendil avaldub püelonefriit.

Kroonilise püelonefriidi kulg on pikk, haigus progresseerub aeglaselt, neerufunktsioon võib püsida normaalsena üle 20 aasta. Prognoos sõltub püelonefriidi retsidiivide sagedusest ja kuseteede obstruktsiooni tüübist. Tavaliselt kaasneb haiguse ägenemisega neerude struktuuri ja funktsiooni halvenemine. Püsiv obstruktsioon säilitab infektsiooni ja suurendab neerukahjustusi, suurendades survet neeruvaagnas.

Diagnostika

Kroonilise püelonefriidi diagnoos põhineb anamneesil, uriini süstemaatilisel uurimisel, sh bakterioloogilisel meetodil, röntgeni-, radioisotoobi-, neerude ultraheliuuringul ja neerufunktsiooni määramisel. Varasemad kuseteede infektsioonid ja riskifaktorite olemasolu, nagu kuseteede kitsendus, kivid, kasvajad, eesnäärme hüpertroofia, suhkurtõbi jne, viitavad kroonilise püelonefriidi esinemisele.

Uriinis tuvastatakse minimaalne (alla 1 g/m2) või vahelduv proteinuuria, mõnikord proteinuuria puudub. Uriini setetes tuvastatakse rakud neeru epiteel, granuleeritud kipsid ja harvem leukotsüütide kihid. Escherichia coli ja teiste gramnegatiivsete bakterite puhul on tõelise bakteriuuria näitajaks 10 5 või enam mikroobikeha 1 ml uriinis, püogeensete kokkide ja Proteuse puhul - 10 3 - 10 4 mikroobikehasid.

Kroonilise püelonefriidi urogrammid näitavad laienenud tuppkesi koos kattuvate kudede armistumisega, parenhüümi paksuse vähenemist triipudes, võrreldes selle paksusega keskosas. Radioisotoopide meetodid (renograafia, neerude arvutistsintigraafia) võimaldavad tuvastada renogrammide muutusi ja asümmeetriat, isotoobi akumuleerumise ja jaotumise tunnuseid neerudes, mis on iseloomulikud kroonilisele püelonefriidile.

Ultraheliuuringuga selgitatakse välja seos neeru ja selle põsekoopa vahel, vaagna ja tuppkeste seisukord ning avastatakse kivid, mis on nähtamatud. röntgenuuring- uraat, tsüstiin, ksantiin, kasvajad ja tsüstid.

Neerude funktsioon kaua aega jääb normaalseks. Mõnedel patsientidel võib enne asoteemia tekkimist avastada hüperkloreemiline atsidoos ja keskendumisfunktsiooni häired.

Ravi

Kroonilise püelonefriidi ravi haiguse aktiivses faasis hõlmab antibakteriaalset ravi, toimet neerude mikrotsirkulatsiooni protsessidele ja kuseteede läbilaskvuse taastamist.

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi, võttes arvesse mikroobse floora tundlikkust ettenähtud ravimite suhtes. Praegu kasutatakse järgmisi ravimirühmi: antibiootikumid (poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid, gentamütsiin), kombineeritud sulfoonamiidid (trimetoprim - sulfametoksasool, baktrim, biseptool, septrim), nitrofuraani derivaadid (furadoniin, furagin), 4-derivaadid hüdraukvinoliin ) ja 8-oksükinoloon (5-NOK, nitroksoliin), naftüridiini derivaadid (negram, nevigramon).

Tähelepanu tuleb pöörata kasutatavate ainete nefrotoksilisusele. Oksatsilliinil, metitsilliinil ja erütromütsiinil seda toimet ei ole. Ampitsilliinil, linkomütsiinil, nitrofuraanidel ja naftüridiini derivaatidel on väike nefrotoksilisus. Neerufunktsiooni languse korral ei ole gentamütsiini, tseporiini ja tetratsükliini antibiootikumide kasutamine soovitatav.

Ravi adekvaatsust tuleb kinnitada uriini külviga. Efekti puudumisel soovitatakse kombineerida antibakteriaalseid aineid, vahetades neid iga 8-12 päeva järel kuni leukotsütuuria ja bakteriuuria püsiva kadumiseni. Antibakteriaalne ravi on kombineeritud ravimitega, mis parandavad neerude hemodünaamikat (trental) ja vitamiine. Näidustusteks on kivide olemasolu ja kuseteede obstruktsioon kirurgiline sekkumine.

Pärast patsientide seisundi stabiliseerimist ja püelonefriidi aktiivsuse kõrvaldamist tuleb aasta jooksul läbi viia süstemaatiline retsidiivivastane ravi, sealhulgas antibakteriaalsete ainete, taimsete diureetikumide ja antiseptikumide kasutamine. Retsidiivivastane ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile (Borisov I.A.). Kuu 1. nädalal on patsientidel soovitatav võtta jõhvikamahl või kibuvitsamarjade keetmine.

Järgmise 2 nädala jooksul - ravimtaimede keetmiste võtmine, sealhulgas ravimtaimed Korte(1 dessertlusikas), kadakamarju (1 spl), lagritsajuurt (1 spl), karulauku (1 sl), pohlalehte (1 dessertlusikas) või kaselehti. Võite võtta neeruteed. 4. nädala jooksul võetakse üks antibakteriaalne ravim, vahetatakse iga kuu.

on mittespetsiifiline nakkuslik neeruhaigus, mida põhjustavad mitmesugused bakterid. Haiguse äge vorm avaldub palaviku, joobeseisundi sümptomite ja valuna nimmepiirkonnas. Krooniline püelonefriit võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda nõrkus, isutus, sagenenud urineerimine ja kerge alaseljavalu. Diagnoos tehakse laboratoorsete analüüside (üld- ja biokeemilised uriinianalüüsid, külv), urograafia ja neerude ultraheli tulemuste põhjal. Ravi - antibakteriaalne ravi, immunostimulaatorid.

Üldine informatsioon

Püelonefriit on laialt levinud patoloogia. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi all kannatavad patsiendid moodustavad ligikaudu 2/3 kõigist uroloogilistest patsientidest. Haigus võib esineda ägedas või kroonilises vormis, mõjutades ühte või mõlemat neeru. Diagnoosi ja ravi viib läbi kliinilise uroloogia ja nefroloogia valdkonna spetsialist. Õigeaegse ravi puudumisel võib püelonefriit selleni viia rasked tüsistused nagu neerupuudulikkus, karbunkel või neeruabstsess, sepsis ja bakteriaalne šokk.

Püelonefriidi põhjused

Haigus võib tekkida igas vanuses. Kõige sagedamini areneb püelonefriit:

  • Alla 7-aastastel lastel (püelonefriidi tõenäosus suureneb anatoomilise arengu tunnuste tõttu.
  • Noortel naistel vanuses 18-30 aastat (püelonefriidi esinemist seostatakse seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega).
  • Eakatel meestel (eesnäärme adenoomi tekkest tingitud kuseteede obstruktsiooniga).

Mis tahes orgaaniline või funktsionaalsed põhjused mis häirivad normaalset uriinivoolu, suurendavad patoloogia tekke tõenäosust. Püelonefriit ilmneb sageli urolitiaasiga patsientidel. Püelonefriidi teket soodustavad ebasoodsad tegurid on suhkurtõbi, immuunhäired, krooniline. põletikulised haigused ja sagedane hüpotermia. Mõnel juhul (tavaliselt naistel) tekib püelonefriit pärast ägedat põiepõletikku.

Asümptomaatiline kulg on sageli kroonilise püelonefriidi enneaegse diagnoosimise põhjuseks. Patsiendid hakkavad saama ravi, kui neerufunktsioon on juba kahjustatud. Kuna patoloogia esineb väga sageli urolitiaasi all kannatavatel patsientidel, vajavad sellised patsiendid spetsiaalset ravi isegi püelonefriidi sümptomite puudumisel.

Püelonefriidi sümptomid

Äge püelonefriit

Ägeda protsessi iseloomustab äkiline algus koos temperatuuri järsu tõusuga 39-40 ° C-ni. Hüpertermiaga kaasneb tugev higistamine, isutus, tugev nõrkus, peavalu ning mõnikord iiveldus ja oksendamine. Erineva intensiivsusega, sageli ühepoolne, tuim valu nimmepiirkonnas ilmneb samaaegselt temperatuuri tõusuga. Füüsiline läbivaatus näitab valu nimmepiirkonna koputamisel (positiivne Pasternatsky märk).

Ägeda püelonefriidi tüsistusteta vorm ei põhjusta urineerimisprobleeme. Uriin muutub häguseks või on punaka varjundiga. Uriini laboratoorsel uurimisel tuvastatakse bakteriuuria, kerge proteinuuria ja mikrohematuuria. Üldist vereanalüüsi iseloomustab leukotsütoos ja ESR-i suurenemine. Ligikaudu 30% juhtudest näitab biokeemiline vereanalüüs lämmastikujäätmete sisalduse suurenemist.

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit muutub sageli ravimata ägeda vormi tagajärjeks. Võimalik on primaarse kroonilise protsessi areng. Mõnikord avastatakse patoloogia uriinianalüüsi käigus juhuslikult. Patsiendid kurdavad nõrkust, isutust, peavalu ja sagedast urineerimist. Mõnel patsiendil on nimmepiirkonnas tuim valutav valu, mis külma ja niiske ilmaga süveneb. Sümptomid, mis viitavad ägenemisele, langevad kokku ägeda protsessi kliinilise pildiga.

Tüsistused

Kahepoolne äge püelonefriit võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Kõige ohtlikumad tüsistused on sepsis ja bakteriaalne šokk. Mõnel juhul komplitseerib haiguse ägedat vormi paranefriit. Võimalik on apostenomatoosne püelonefriit (mitmekordsete väikeste pustulite moodustumine neeru pinnal ja selle ajukoores), neerukarbunkul (sageli tekib pustulite sulandumise tagajärjel, mida iseloomustab mädane-põletikuline, nekrootiline ja isheemilised protsessid) neeru abstsess (neeru parenhüümi sulamine) ja neerupapillide nekroos.

Kui ravi ei toimu, tuleb terminali etapp mädane-desstruktiivne äge protsess. Areneb püonefroos, mille korral neer on täielikult allutatud mädasele sulamisele ja on fookus, mis koosneb uriini, mäda ja kudede lagunemissaadustega täidetud õõnsustest. Kroonilise kahepoolse püelonefriidi progresseerumisel halveneb neerufunktsioon järk-järgult, mis põhjustab uriini erikaalu vähenemist, arteriaalset hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse teket.

Diagnostika

Diagnoosi panemine ei ole uroloogi jaoks tavaliselt raske väljendunud kliiniliste sümptomite esinemise tõttu. Anamneesis märgitakse sageli krooniliste haiguste või hiljutiste ägedate mädaste protsesside esinemist. Kliiniline pilt moodustab iseloomuliku kombinatsiooni tugevast hüpertermiast, millega kaasneb alaseljavalu (tavaliselt ühepoolne), valulik urineerimine ja muutused uriinis. Uriin on hägune või punakas ja sellel on tugev ebameeldiv lõhn. Sees diagnostilised meetmed hukatakse:

  • Laboratoorsed uuringud. Diagnoosi laboratoorseks kinnituseks on bakterite ja väikese koguse valgu tuvastamine uriinis. Patogeeni määramiseks tehakse uriini külv. Ägeda põletiku esinemist näitab leukotsütoos ja ESR-i tõus üldises vereanalüüsis. Spetsiaalsete testikomplektide abil tehakse kindlaks põletikku põhjustav mikrofloora. Neerude keskendumisvõimet hinnatakse Zimnitski testi abil.
  • Kiirgusdiagnostika. Uuringu urograafia käigus tuvastatakse ühe neeru mahu suurenemine. Ekskretoorne urograafia näitab neerude liikuvuse järsku piiramist ortotesti ajal. Apostematoosse püelonefriidi korral on kahjustatud poolel eritusfunktsiooni langus (kuseteede vari ilmub hilja või puudub). Karbunkuli või abstsessi korral tuvastab ekskretoorse urogrammiga neerukontuuri punnis, tupp- ja vaagnapiirkonna kokkusurumine ja deformatsioon. Neerukoe struktuursete muutuste diagnoosimine püelonefriidi ajal viiakse läbi neerude ultraheli abil. Urolitiaasi ja anatoomiliste kõrvalekallete välistamiseks tehakse neerude CT-uuring.

Püelonefriidi ravi

Ägeda püelonefriidi ravi

Tüsistusteta ägedat protsessi ravitakse haiglatingimustes konservatiivselt. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi. Ravimite valikul võetakse arvesse uriinis leiduvate bakterite tundlikkust. Põletikuliste nähtuste võimalikult kiireks kõrvaldamiseks, ilma et püelonefriit muutuks mädaseks-destruktiivseks vormiks, algab ravi kõige tõhusama ravimiga.

Viiakse läbi võõrutusravi ja immuunkorrektsioon. Palaviku korral dieet koos vähendatud sisu valgud, pärast patsiendi temperatuuri normaliseerumist viiakse patsient üle hea toitumine Koos suurenenud sisu vedelikud. Sekundaarse ägeda püelonefriidi ravi esimeses etapis tuleb kõrvaldada takistused, mis takistavad normaalset uriini väljavoolu: reeglina paigaldatakse selleks kusejuhi kateeter-stent. Antibakteriaalsete ravimite määramine uriini eritumise häirete korral ei anna soovitud efekti ja võib põhjustada tõsiste tüsistuste teket.

Kroonilise püelonefriidi ravi

See viiakse läbi samadel põhimõtetel nagu ägeda protsessi ravi, kuid see on pikem ja töömahukam. Terapeutiline programm hõlmab põhjuste kõrvaldamist, mis põhjustasid uriini väljavoolu või neerude vereringe häireid, antibakteriaalset ravi ja üldise immuunsuse normaliseerimist.

Kui esineb takistusi, on vaja taastada normaalne uriinieritus. Uriini väljavoolu taastamine viiakse läbi viivitamatult (nefropeksia nefroptoosi korral, kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedest, eesnäärme adenoomi eemaldamine jne). Uriini väljutamist takistavate takistuste kõrvaldamine võimaldab paljudel juhtudel saavutada stabiilse pikaajalise remissiooni. Võttes arvesse antibiogrammi andmeid, määratakse antibakteriaalsed ravimid. Enne mikroorganismide tundlikkuse määramist viiakse läbi ravi antibakteriaalsete ravimitega lai valik tegevused.

Kroonilise püelonefriidiga patsiendid vajavad pikaajalist süstemaatilist ravi vähemalt ühe aasta jooksul. Ravi algab pideva antibakteriaalse ravi kuuriga, mis kestab 6-8 nädalat. See meetod võimaldab teil kõrvaldada mädane protsess neerudes ilma tüsistuste ja armkoe moodustumiseta. Neerufunktsiooni kahjustuse korral on vajalik nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite farmakokineetika pidev jälgimine. Immuunsuse korrigeerimiseks kasutatakse vajadusel immunostimulaatoreid ja immunomodulaatoreid. Pärast remissiooni saavutamist on ette nähtud vahelduvad antibiootikumravi kursused.

Remissiooni perioodil näidatakse patsiente Spa ravi(Jermuk, Železnovodsk, Truskavets jne). On vaja meeles pidada ravi kohustuslikku järjepidevust. Haiglas alustatud antibakteriaalset ravi tuleb jätkata ambulatoorselt. Sanatooriumi arsti määratud raviskeem peaks sisaldama antibakteriaalsete ravimite kasutamist, mida soovitab patsienti pidevalt jälgiv arst. Täiendava ravimeetodina kasutatakse taimseid ravimeid.

Üks levinumaid nakkusliku iseloomuga uroloogilisi haigusi, mis mõjutab püelokalitseaalset süsteemi ja neeru parenhüümi, on püelonefriit. Sellest ühest piisab ohtlik patoloogiaõigeaegse pädeva ravi puudumisel võib see põhjustada elundi eritus- ja filtreerimisfunktsioonide häireid.

Mis tüüpi neeruhaigus see on, miks on nii oluline teada esimesi sümptomeid ja õigeaegselt arstiga konsulteerida ning kuidas ravi alustada erinevad vormid püelonefriit, käsitleme artiklis edasi.

Mis on püelonefriit

Püelonefriit on põletikuline haigus neerud, mida iseloomustab neeru parenhüümi, tupplehtede ja neeruvaagna kahjustus.

Enamikul juhtudel on püelonefriit põhjustatud infektsioonide levikust põiest. Bakterid sisenevad kehasse kusiti ümbritsevast nahast. Seejärel tõusevad nad kusitist põide ja sisenevad seejärel neerudesse, kus areneb püelonefriit.

Püelonefriit võib olla iseseisev haigus, kuid sagedamini raskendab kulgu mitmesugused haigused(urolitiaas, eesnäärme adenoom, naiste suguelundite haigused, kasvajad Urogenitaalsüsteem, ) või tekib operatsioonijärgse tüsistusena.

Klassifikatsioon

Neeru püelonefriit on klassifitseeritud:

  1. Arengu tõttu - esmane (äge või mitteobstruktiivne) ja sekundaarne (krooniline või obstruktiivne). Esimene vorm on teiste organite infektsioonide ja viiruste tagajärg ning teine ​​on neerude kõrvalekalle.
  2. Põletiku asukoha järgi - kahepoolne ja ühepoolne. Esimesel juhul on kahjustatud mõlemad neerud, teisel - ainult üks; haigus võib olla vasak- või parempoolne.
  3. Neerupõletiku vorm on seroosne, mädane ja nekrootiline.

Esiletõstmine:

  • Äge püelonefriit on põhjustatud suure hulga mikroorganismide sisenemisest neerudesse, samuti kui kaitsvad omadused keha ( nõrk immuunsus, üle kantud külmetushaigused, ületöötamine, stress, vale toitumine). Põletikuline protsess on väljendunud. Kõige sagedamini diagnoositakse seda rasedatel naistel, kelle keha on eriti haavatav.
  • Mis on krooniline püelonefriit? See on sama neerupõletik, mida iseloomustab ainult varjatud kulg. Kuseelundkonna muutuste tõttu on häiritud uriini väljavool, mille tulemusena jõuab infektsioon tõusvat teed pidi neerudesse.

Voolufaaside järgi:

  • Aktiivset põletikku iseloomustavad sümptomid: temperatuuri tõus, rõhk, kõhu- ja alaseljavalu, sagedane urineerimine, turse;
  • Varjatud põletikku iseloomustab sümptomite puudumine ja vastavalt ka patsiendi kaebused. Uriini analüüsis on aga patoloogiad nähtavad;
  • Remissioon - ei esine patoloogiaid uriinis ega sümptomeid.

Põhjused

Püelonefriidi korral, nagu me juba märkisime, on kahjustatud neerud ja selle tulemuse põhjustab peamiselt kokkupuude bakteritega. Neeruvaagnasse või selles endas urogeense või hematogeense teekonna kaudu settivad mikroorganismid neerude interstitsiaalses koes, samuti neerusiinuse koes.

Haigus võib tekkida igas vanuses. Kõige sagedamini areneb püelonefriit:

  • alla 7-aastastel lastel (püelonefriidi tõenäosus suureneb anatoomilise arengu tunnuste tõttu);
  • noortel naistel vanuses 18-30 aastat (püelonefriidi esinemine on seotud seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega);
  • eakatel meestel (eesnäärme adenoomi tekkest tingitud kuseteede obstruktsiooniga).

Igasugune orgaaniline või funktsionaalne põhjus, mis häirib normaalset uriinivoolu, suurendab haiguse tekkimise tõenäosust. Püelonefriit ilmneb sageli urolitiaasiga patsientidel.

Kuseteede põletiku kõige levinumad põhjused on:

  1. Coli bakter (Escherichia coli) või enterokokk.
  2. Harvemini võivad teised gramnegatiivsed bakterid provotseerida mittespetsiifilist põletikulist protsessi.
  3. Sageli avastatakse patsientidel kombineeritud või multiresistentseid infektsioonivorme (viimased on kontrollimatu ja mittesüstemaatilise antibakteriaalse ravi tulemus).

Nakatumise teed:

  • Tõusev (pärasoolest või kroonilise põletiku fookustest, mis paiknevad urogenitaalorganites);
  • Hematogeenne (rakendatud vere kaudu). Sellises olukorras võib nakkuse allikaks olla mis tahes kauge fookus, mis asub väljaspool kuseteede.

Püelonefriidi tekkeks ei piisa mikrofloora tungimisest neerudesse. Selleks on lisaks vajalikud eelsoodumustegurid, mille hulgas on peamised:

  1. uriini väljavoolu rikkumine neerudest;
  2. vere- ja lümfiringe häired elundis.

Siiski arvatakse, et mõnel juhul võivad kõrge patogeensusega mikroorganismid põhjustada ägedat püelonefriiti tervetes neerudes, kui puuduvad eelsoodumuslikud põhjused.

Faktorid, mis aitavad kaasa bakterite arengule paarisorganites:

  • Vitamiinide puudumine;
  • Vähendatud immuunsus;
  • Krooniline stress ja ületöötamine;
  • Nõrkus;
  • Neeruhaigus või geneetiline eelsoodumus paariselundite kiireks kahjustamiseks.

Püelonefriidi sümptomid täiskasvanutel

Püelonefriidi sümptomid võivad olenevalt inimese vanusest erineda ja võivad hõlmata järgmist:

  • halb enesetunne;
  • Palavik ja/või külmavärinad, eriti ägeda püelonefriidi korral;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Valu küljes alumiste roiete all, seljas, kiirgudes niude lohku ja suprapubaalsesse piirkonda;
  • Segadus;
  • Sage, valulik urineerimine;
  • Veri uriinis (hematuria);
  • Hägune uriin terava lõhnaga.

Püelonefriidiga kaasnevad sageli düsuurilised häired, mis avalduvad sagedaste või valulik urineerimine, uriini eraldumine väikeste portsjonitena, öise diureesi ülekaal päevasest.

Neeru püelonefriidi ägeda vormi sümptomid

Selles vormis esineb püelonefriit koos selliste sümptomitega nagu:

  • soojust, külmavärinad. Patsiendid kogevad suurenenud higistamist.
  • Mõjutatud külje neer valutab.
  • Haiguse avaldumise 3-5. päeval saab palpatsiooniga kindlaks teha, et kahjustatud neer on laienenud, lisaks on see endiselt valulik.
  • Kolmandaks päevaks tuvastatakse ka uriinis mäda (mis on näidustatud meditsiiniline termin püuuria).
  • Külmavärinate ja palavikuga kaasnevad peavalud ja liigesevalu.
  • Paralleelselt nende sümptomitega suureneb valu nimmepiirkonnas, peamiselt avaldub see valu ikkagi sellel poolel, millel neer on kahjustatud.

Kroonilise püelonefriidi tunnused

Sümptomid krooniline vorm Neeruhaigused on väga tinglikud ja kulg ei oma väljendunud sümptomeid. Sageli tajutakse igapäevaelus põletikulist protsessi hingamisteede infektsioonina:

  • lihasnõrkus ja peavalu;
  • palavikuga temperatuur.

Kuid lisaks neile iseloomulikele haigusnähtudele tekib patsiendil sagedane urineerimine, millega kaasneb ebameeldiv lõhn uriinis. Nimmepiirkonnas tunneb inimene pidevat valutavat valu ja tunneb tungi sagedase urineerimise järele.

Hiljem üldised sümptomid Krooniline püelonefriit on:

  • suu limaskesta kuivus (algul kerge ja vahelduv)
  • ebamugavustunne neerupealiste piirkonnas
  • kõrvetised
  • röhitsemine
  • psühholoogiline passiivsus
  • näo turse
  • naha kahvatus.

Kõik see võib olla kroonilise neerupuudulikkuse ilming ja on iseloomulik kahepoolsele neerukahjustusele, kuni 2-3 liitri uriini vabanemisele päevas või rohkem.

Tüsistused

Püelonefriidi tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad:

  • neerupuudulikkus;
  • paranefriit;
  • ja bakteriaalne šokk;
  • neeru karbunkel.

Ükskõik milline neist haigustest on tõsiseid tagajärgi keha jaoks.

Kõik ülaltoodud sümptomid ja nähud uroloogiline haigus peab olema piisav meditsiiniline hinnang. Te ei tohiks olla kannatlik ja loota, et kõik läheb iseenesest, ja te ei peaks sellega tegelema eneseravi ilma meditsiinitöötaja eelneva läbivaatuseta.

Diagnostika

Vaagna ja neeruparenhüümi põletiku diagnoosimine, nagu tavaliselt, algab sellest üldine läbivaatus pärast patsiendi kaebuste kogumist. Instrumentaalne ja laboriuuringud et annab täispilt mis toimub.

Laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:

  1. Uriini üldine kliiniline analüüs: kui uriinisetet kasvatatakse klaasklaasil, tuvastatakse leukotsüütide ja bakterite arvu suurenemine vaateväljas. Uriin peaks tavaliselt olema happeline, kuid nakkusliku patoloogiaga muutub see aluseliseks;
  2. Üldine kliiniline vereanalüüs: in perifeerne veri Ilmnevad kõik põletikulise protsessi tunnused, erütrotsüütide settimise kiirus suureneb ja leukotsüütide arv vaateväljas oluliselt suureneb.

Laboratoorsed näitajad:

  • vereanalüüs näitab suurenemist valemi nihkumisega vasakule, kiirendatud ESR;
  • uriin on lima ja helvestega hägune ning mõnikord ebameeldiva lõhnaga. Selles leidub väike kogus valku, märkimisväärne hulk leukotsüüte ja üksikuid punaseid vereliblesid.
  • uriinikülvidega määratakse tõeline bakteriuuria - mikroobikehade arv milliliitris uriinis on >100 tuhat.
  • Nechiporenko test näitab leukotsüütide ülekaalu uriini keskmises osas punaste vereliblede üle.
  • kroonilises protsessis täheldatakse muutusi biokeemilised analüüsid: kreatiniini ja uurea tõus.

hulgas instrumentaalsed meetodid uuringud on ette nähtud:

  • Neerude ja kõhuõõne ultraheli;
  • kompuutertomograafia või röntgenikiirgus mõjutatud neeru struktuuri muutuste tuvastamiseks.

Neeru püelonefriidi ravi

Neeru püelonefriiti tuleb ravida kõikehõlmavalt, sealhulgas ravimite ja füsioterapeutiliste meetodite abil. Neeruhaiguse täielik ravi aitab kiiret paranemist nakkusliku patoloogiaga patsient.

Ravimid

Sihtmärk uimastiravi on suunatud mitte ainult nakkusetekitajate hävitamine ja sümptomaatiliste nähtude leevendamiseks, aga ka keha elutähtsate funktsioonide taastamiseks püelonefriidi haiguse progresseerumisel.

Ettevalmistused:

  1. Antibiootikumid. Ägenemise ajal ilma nendeta ei saa, kuid optimaalne on, kui arst määrab need, veel parem, kui ta samal ajal selgitab, kuidas koguda ja kuhu uriin annetada külvi jaoks mikrofloora ja antibiootikumitundlikkuse jaoks. Ambulatoorses praktikas kasutatakse kõige sagedamini:
    • kaitstud penitsilliinid (Augmentin),
    • 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftibuteen, tsefuroksiim),
    • fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin, ofloksatsiin)
    • nitrofuraanid (Furadonin, Furamag), samuti Palin, Biseptol ja Nitroxoline.
  2. Diureetikumid: ette nähtud kroonilise püelonefriidi korral (liigse vee eemaldamiseks organismist ja võimalikust tursest), ei ole ette nähtud ägeda püelonefriidi korral. Furosemiid 1 tablett 1 kord nädalas.
  3. Immunomodulaatorid: tõstab organismi reaktsioonivõimet haiguse korral ja väldib kroonilise püelonefriidi ägenemist.
    • Timaliin, intramuskulaarselt 10-20 mg üks kord päevas, 5 päeva;
    • T-aktiviin, intramuskulaarselt 100 mcg üks kord päevas, 5 päeva;
  4. Immuunsuse suurendamiseks kasutatakse ka multivitamiine (Duovit, 1 tablett 1 kord päevas), ženšenni tinktuuri - 30 tilka 3 korda päevas.
  5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(Voltaren), on põletikuvastase toimega. Voltaren suu kaudu, 0,25 g 3 korda päevas, pärast sööki.

Kroonilise püelonefriidi ravi toimub samadel põhimõtetel kui ägeda protsessi ravi, kuid see on pikem ja töömahukam. Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi ravimeetmeid:

  • põhjuste kõrvaldamine, mis põhjustasid uriini väljavoolu või neerude vereringe häireid;
  • antibakteriaalne ravi (ravi on ette nähtud, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust);
  • üldise immuunsuse normaliseerimine.

Ravi eesmärk ägenemise ajal on saavutada täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon. Mõnikord ei aita isegi 6-nädalane antibiootikumravi soovitud tulemus. Nendel juhtudel kasutatakse skeemi, kus kuus kuud, iga kuu 10 päeva jooksul määratakse üks antibakteriaalne ravim(iga kord erinev, kuid võttes arvesse tundlikkuse spektrit) ja ülejäänud aja - diureetilised ravimtaimed.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud, kui konservatiivse ravi ajal jääb patsiendi seisund raskeks või halveneb. Tavaliselt, kirurgiline korrektsioon viiakse läbi mädase (apostemootilise) püelonefriidi, abstsessi või neerukarbunkuli avastamisel.

Operatsiooni käigus taastab kirurg kusejuha valendiku, lõikab välja põletikulise koe ja paigaldab dreenid mädase vedeliku väljavooluks. Kui neeru parenhüüm on oluliselt hävinud, tehakse operatsioon - nefrektoomia.

Dieet ja õige toitumine

Püelonefriidi dieedi eesmärk on

  • säästes neerufunktsiooni, luues nende tööks optimaalsed tingimused,
  • ainevahetuse normaliseerimine mitte ainult neerudes, vaid ka teistes siseorganites,
  • vererõhu alandamine,
  • turse vähenemine,
  • soolade, lämmastikku sisaldavate ainete ja toksiinide maksimaalne eemaldamine kehast.

Pevzneri järgi ravitabelite tabeli järgi vastab püelonefriidi dieet tabelile nr 7.

Ravitabeli nr 7 üldomadused- See on kerge valkude piirang, samas kui rasvad ja süsivesikud vastavad füsioloogilistele standarditele. Lisaks tuleks dieeti rikastada.

Tooted, mida tuleb raviperioodi jooksul piirata või võimalusel kõrvaldada:

  • rikkalikul liha- ja kalapuljongil põhinevad puljongid ja supid – jutt käib nn “esimestest” puljongitest;
  • kaunviljade esimesed kursused;
  • soolatud ja suitsutatud kala;
  • mis tahes rasvased jõe- ja merekalad;
  • mis tahes kala kaaviar;
  • mereannid;
  • rasvane liha;
  • seapekk ja siserasv;
  • soolalisandiga leib;
  • kõik jahutooted, millele on lisatud soola;
  • mis tahes liiki ja mis tahes viisil valmistatud seened;
  • tugev tee ja kohv;
  • šokolaad;
  • kondiitritooted (kondiitritooted ja koogid);
  • hapuoblikas ja spinat;
  • redis ja redis;
  • sibul ja küüslauk;
  • vorstid ja vorstid – keedetud, suitsutatud, praetud ja küpsetatud;
  • kõik suitsutatud tooted;
  • teravad ja rasvased juustud;
  • liha- ja kalakonservid;
  • marinaadid ja marinaadid;
  • kõrge rasvasisaldusega hapukoor.

Lubatud toidud:

  • Lahja liha, linnuliha ja kala. Hoolimata asjaolust, et praetud toidud on vastuvõetavad, on soovitatav keeta ja aurutada, hautada ja küpsetada ilma soola ja vürtsideta.
  • Jookide osas on soovitatav juua rohkem rohelist teed, erinevaid puuviljajooke, kompotte, taimeteed ja dekoktid.
  • Madala rasvasisaldusega supid, eelistatavalt taimetoidu köögiviljapõhjaga.
  • Selle dieedi kõige eelistatumad köögiviljad on kõrvits, kartul ja suvikõrvits.
  • Teravilja tuleks vältida, kuid tatar ja kaerahelbed on selle haiguse puhul vastuvõetavad ja kasulikud.
  • Leiba on soovitatav süüa ilma soola lisamata, värsket leiba ei soovitata kohe süüa. Soovitatav on teha leivast röstsai ja kuivatada see ahjus. Lubatud on ka pannkoogid ja pannkoogid.
  • Püelonefriidi korral on piimatooted lubatud, kui need on madala rasvasisaldusega või madala rasvasisaldusega.
  • Puuvilju võib süüa igas koguses, need on kasulikud neerude põletikulise protsessi korral.

Püelonefriidi dieedi järgimine hõlbustab haigete neerude tööd ja vähendab kuseteede kõigi organite koormust.

Rahvapärased abinõud

Enne kasutamist rahvapärased abinõud püelonefriidist pidage kindlasti nõu oma arstiga, sest võib olla individuaalsed vastunäidustused kasutamiseks.

  1. Vala 10 grammi segu (valmistatud pohlalehtedest, nässudest, maasikatest, rukkililleõitest, metskõrvitsast, nõgestest ja linaseemnetest) keeva veega (0,5 liitrit) ja aseta 9 tunniks termosesse. Peate tarbima 1/2 tassi vähemalt 3 korda päevas.
  2. Eriti populaarne on kõrvitsamahl, millel on püelonefriidi ajal tugev põletikuvastane toime. Köögiviljast saad endale hommikusöögiks ravimpudru keeta või aurutada, aga ka ahjus.
  3. Maisi siid– küpsed maisikarvad – diureetikumina kõrge vererõhk. Lisaks on taimel spasmolüütiline toime, mis kõrvaldab põletikulise protsessi valu neerudes ja muudes kehaosades, kuid kui patsiendi veres tekivad liiga sageli verehüübed, tuleb maisi siidist loobuda.
    • Taim kuivatatakse ja purustatakse.
    • 1 dessertlusikatäis karvu vala 1 klaasi keeva veega.
    • Hauta 20 minutit.
    • Jätke 40 minutiks.
    • Võtke 2 spl. keetmine iga 3 tunni järel.
  4. Neeru püelonefriidi kogumine: 50 g igaüks – Korte, maasikad (marjad) ja kibuvitsamarjad; 30 g igaüks – nõges (lehed), jahubanaan, pohl ja karulauk; 20 g igaüks - humal, kadakas ja kaselehed. Kõik meditsiiniline koostis segage ja lisage 500 ml vett. Aja kogu ravimmass keema. Seejärel kurna ja tarbi 0,5 tassi 3 korda päevas.

Ärahoidmine

  • külastage uroloogi (üks kord 3-4 kuu jooksul);
  • uroloogiliste ja günekoloogiliste haiguste õigeaegne ravi;
  • tarbima suures koguses vedelikku uriinivoolu normaliseerimiseks;
  • vältida hüpotermiat;
  • juhtida tervislikku eluviisi;
  • järgima tasakaalustatud toitumist;
  • ärge kuritarvitage valgurikkaid toite;
  • meestele - jälgida kuseteede seisundit, eriti kui varem on esinenud uroloogilisi vaevusi;
  • kui on tung urineerida, ärge viivitage protsessi;
  • järgige isikliku hügieeni reegleid.

Neeru püelonefriit on tõsine haigus, mida tuleb tüsistuste vältimiseks ravida esimeste sümptomite ilmnemisel. Laske kindlasti 1-2 korda aastas diagnoosida nefroloog või uroloog.

Kiire lehel navigeerimine

Mis see on? Püelonefriit on nakkuslik-põletikuline haigus, mis põhineb protsessidel nakkuslik kahjustus pyelocaliceal süsteem, medulla ja neeru parenhüümi ajukoor, mis on põhjustatud väljastpoolt tunginud patogeensetest mikroorganismidest.

Haiguse võime varjata sümptomeid teiste patoloogiate korral raskendab niigi rasket ravi. Haigus võib avalduda ühepoolselt (ühe neeru kahjustus) või kahepoolse lokaliseerimisega (mõjutatud on mõlemad organid) ägeda või krooniline kliinik, püelonefriidi esmane või sekundaarne vorm.

  • Sekundaarne püelonefriit on arengu sageduse (kuni 80% juhtudest) liider.

See ilmneb neerude või kuseteede struktuuriliste ja funktsionaalsete häirete tekke tõttu, provotseerides neerude eritusfunktsioonide häireid (uriini ja lümfivedeliku väljavoolu häired või venoosse hüpertensiooni teke neerudes - vere stagnatsioon) .

Laste püelonefriidi põhjused on sagedamini tingitud kaasasündinud teguritest - düsplastiliste fookuste esinemine elundis ja kaasasündinud anomaaliad, provotseerides hüdroureteri patoloogiate arengut ja neeru püelonefriidile iseloomulike sümptomite avaldumist.

Naistel esineb püelonefriiti sagedamini kui meestel - see on tingitud naiste uriini erilisest anatoomilisest struktuurist - see on palju lühem kui meestel, mistõttu on infektsioonidel kergem vabalt tungida ja põit kahjustada. Sealt hakkavad bakterid tõusma neerudesse. Seega võime öelda, et põiepõletik ja püelonefriit arenevad "tihedas koostöös".

  • Kuid vanemate patsientide seas muutub see suhe meeste kasuks, mis on tingitud.

Raseduse püelonefriidi korral (rasedatel naistel) on haigus toonuse vähenemise tagajärg kuseteede süsteem, tõttu hormonaalsed muutused, või selle pigistamine suurenenud emakaga. Ei ole harvad juhud, kui põletikuliste protsesside tekkele neerustruktuurides eelnevad keerulised diabeediprotsessid.

Põhjustada põletikku ja kahjustada neerukudet täielikult terve inimene, võivad olla tüüpilised pulgakujuliste ja kokkide infektsioonide esindajad, teised mikroorganismid nõuavad selleks spetsiaalseid eelsoodumusi, põhjustades vähenemist ja ebaõnnestumist immuunfunktsioonid. Kliinik krooniliste ja ägedad ilmingud Haigus on oluliselt erinev, seetõttu tuleks CP-d ja AP-d eraldi käsitleda.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid, esimesed nähud

Kroonilise püelonefriidi esimesi märke võib kirjeldada: migreen ja apaatia toidu suhtes, rahutu uni ja nõrkus. Limaskestad ja nahk muutuvad kahvatuks, võib tekkida näoturse, suukuivus, janu ja kaalulangus. Nimmepiirkonna koputamine või palpeerimine põhjustab valu.

Sel juhul võivad kroonilise püelonefriidi sümptomid ilmneda järgmiselt:

  1. Intensiivne või valutav valu, mis sageli kiirgub reidesse, alakõhtu või suguelunditesse. Sagedamini täheldatakse ühepoolsete kahjustustega.
  2. Düsuurilised ilmingud - pollakiuuria ().
  3. Polüuuria - päevase uriini koguse suurenemine (üle 2 liitri).
  4. – öise uriinierituse ülekaal päevase koguse üle.
  5. Eritis on hägune, sageli ebameeldiva lõhnaga, uriin.
  6. Uriini tiheduse vähenemine.
  7. Külmavärinad, mis vahelduvad kõrge temperatuuri tõusuga (ägenemise ajal), vähenevad kiiresti hommikuks.

Patoloogiat iseloomustab südameõõnte laienemise areng, südamehäälte nõrgenemine, maksafunktsiooni häired või mao sekretsiooni vähenemine. Neurasteenia ja psühhasteenia sümptomid ei ole haruldased.

Koos puudumisega piisav ravi, järk-järgult arenevad neerudes pöördumatud protsessid - krooniline neerupuudulikkus koos sagedaste ägenemistega.

Kättesaadavus erinevaid vorme krooniline püelonefriit hõlbustab oluliselt diagnostilist otsingut. CP vormide hulgas on märgitud järgmist:

  • Aeglane latentne, mis väljendub ebamääraste, hägusate või kergete nõrkusnähtude, noktuuria ja külmavärinatena. Valu nimmepiirkonnas meenutab pigem selgroolülide osteokondroosi sümptomeid.
  • Korduv - sümptomite nõrgenemise ja nende ägenemise vahelduvate etappidega, mis viib kiiresti kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni. Ägenemiste õigeaegne leevendamine normaliseerib kliinilisi näitajaid.
  • Hüpertensiivne (hüpertensiivne), mille puhul domineerib hüpertensiivne sündroom ja kuseteede sündroomi iseloomustab ebaoluline raskusaste või väga haruldane kliiniline pilt.
  • Aneemiline vorm, kus domineerivad aneemilised protsessid, mis on seotud erütropoeesi protsessi rikkumisega. Areneb eranditult koos pöördumatuga neeruhäired(CRF), mis avaldub perioodiliselt, lihtsad muudatused uriini struktuuris.
  • Septiline (putrefaktiivne) - kroonilise püelonefriidi ägenemise tagajärg, millega kaasneb raske leukotsütoos ja bakterite "esindajate" esinemine veres. KOOS palavikuline seisund, kõrged temperatuurid ja mürgistusnähud.
  • Hematuriline, äärmiselt haruldane vorm HP. Iseloomulike tunnustega vere olemasolust uriinis (makrohematuuria). Selle vormi puhul on vaja diferentsiaalanalüüsi, et välistada paljud patoloogiad - kasvaja, tuberkuloos, urolitiaas, hemorraagiline, tsüstiit või nefroptoos.

Eelkõige on naiste püelonefriidi sümptomite ja ravi jaoks vajalik põhjalik diagnostiline otsing, kuna sarnased märgid täheldatud teiste patoloogiate puhul - neuroloogiline düsuuria, tsüstalgia, pollakiuuria, neurasteenia ja tsüstokele, sagedamini naistel.

Ägeda püelonefriidi sümptomid vormi järgi

OP kliiniline pilt avaldub kahes vormis – seroosne ja mädane. Seroosset iseloomustab aeglane areng ja kerge kliiniline pilt seoses mädase vormiga. Mädast vormi iseloomustab raske kliiniline kulg kiire kuluga. Kui ägeda püelonefriidi raviprotokoll on vale või puudub täielikult, läheb see apostematoosse nefriidi staadiumisse, mida komplitseerib nekrootilise tsooni (karbunkulite) ja neeruabstsessi moodustumine.

Ägeda püelonefriidi esimesed nähud ilmnevad neeruvaagna põletikuliste reaktsioonide kaudu, mis häirivad oluliselt kogu CL-süsteemi funktsioone. Sagedaste tüsistustega neerukoe struktuurse hävimise kujul, millega kaasneb mädane põletik. Ägeda püelonefriidi sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad kuseteede seisundist.

Kell esmane areng ägeda püelonefriidi korral võivad kuseteede düsfunktsiooni sümptomid täielikult puududa. Samal ajal kaasnevad patsiendi tõsise seisundiga selged märgid:

  • kriitiline kehatemperatuur ja palavikuline seisund;
  • valu kogu kehas;
  • tugev higistamine ja ägedad mürgistusnähud;
  • keele limaskesta kuivus ja tahhükardia.

Sekundaarse arengu käigus, reeglina urineerimisfunktsiooni kahjustuse tõttu sümptomid sageli muutuvad. Patsiendi seisund halveneb suurenedes valu sündroom nimmepiirkonnas või avaldub neerukoolikute kujul.

Ägeda püelonefriidi valu haripunktis toimub järkjärguline üleminek intensiivsest külmavärinast palavikule. Kehatemperatuur võib langeda kriitilisele tasemele, millega kaasneb tugev higistamine.

Kogu haiguse käigus väheneb valu intensiivsus neerudes oluliselt ja võib üldse kaduda. Kuid kui uriini väljavoolu halvenemise põhjust ei kõrvaldata, taastub valu ja intensiivistub, väljendudes uues AP rünnakus. Haiguse kliiniline pilt sõltub suuresti patsiendi soost ja vanusest, tema neeruhaiguste ajaloost ja kuseteede patoloogiatest.

Eakatel ja nõrgenenud patsientidel, raskete vormidega patsientidel nakkushaigused, ägeda püelonefriidi kliiniline pilt on ebamäärane või ei ilmne üldse, kuid sarnaneb sepsise, ägeda kõhu sündroomi, paratüüfuse või meningeaalsete sümptomitega.

juba sisse lülitatud varajases staadiumis uurimine paljastab palju tüsistusi, mis võivad viia surmani. See areng:

  • papillaarnekroos (neerupapillide mädane sulamine);
  • endotoksiline (septiline) šokk;
  • urosepsis ja paranefriit;
  • septikoomia ja äge neerupuudulikkus.

Püelonefriit lastel, tunnused

Alla viieaastastele lastele suveaeg, püelonefriit esineb 4 korda sagedamini kui vanematel täiskasvanutel. Veelgi enam, tüdrukud haigestuvad kolm korda sagedamini, mis on seletatav erineva bakteriaalse floora kahjustustega. Suurima vastuvõtlikkuse haigusele on perioodid, mil kuseteede kaitsefunktsioonid on maksimaalselt vähenenud - sünnihetkest kuni 3. eluaastani, 4, 5 eluaastalt 7, 8 ja puberteedieani.

Ägeda püelonefriidi tekkimise võimalus sünnitusjärgsel perioodil on seotud neerude suure haavatavusega ebatäieliku arengu tõttu, raseduse ja sünnituse keerukusega, mis põhjustab hüpoksiat, emakasisese infektsiooni ilmingut, mis on läbipääsu häirivate arengupatoloogiate tagajärg. uriinieritus või pöördvesikoureteraalse uriini refluksi kaasasündinud patoloogia ( tavaline patoloogia poistel).

Füsioloogiliste iseärasuste tõttu on alla 5-aastastel lastel ebaharilik põie täielik tühjendamine, mis soodustab ka infektsiooni teket immuunfaktori vähenemise ja eelsoodumusega asjaolude tõttu.

Lastel esinevad AP nähud on väga mitmekesised ja vastavad paljuski täiskasvanutel esinevatele ilmingutele. Ainus erinevus on see, et lapsed suudavad harva selgitada uroloogilise valu olemust.

  • Ainus püelonefriidi tunnus imikutel on pikaajaline sünnitusjärgne kollatõbi.

Kõige rohkem sagedased märgid sisaldab:

  • septilise palaviku ilmingud (temperatuuriga kuni 40 ° C);
  • ärevus;
  • halb isu;
  • erksad mürgistuse sümptomid (oksendamine, iiveldus);
  • rahutu uni;
  • kõhuvalu, millega kaasneb iiveldus.

Iseloomulikud düsuuria sümptomid ilmnevad ainult üle 5-aastastel lastel. Kell õigeaegne ravi püelonefriit lastel, funktsionaalne seisund neerud taastatakse pooleteise nädala jooksul.

Haiguse pika kulgemise või sagedaste ägenemiste korral aastaringselt võime rääkida krooniline haigus, mille arengut soodustavad suuresti kaasasündinud või omandatud neerupatoloogiad.

Lapse kroonilise püelonefriidi korral lisanduvad iseloomulikele sümptomitele nakkusliku asteenia sümptomid, mis väljenduvad ärrituvuses, väsimus ja kehvad tulemused koolis.

  • See püelonefriidi vorm lastel võib kesta kuni vanaduseni koos aktiivsusperioodidega ja põletikuliste protsesside taandumisega.

Püelonefriidi ravi täiskasvanutel, ravimid

Püelonefriidi terapeutiline ravi on pikaajaline ja kompleksne. Eesmärk on tuvastada algpõhjus ja see kõrvaldada. Seda eristab individuaalne lähenemine ravimeetoditele AP ja krooniliste patsientide ravis. Ägeda protsessi korral, mida obstruktsiooni tunnused ei süvenda, viiakse läbi kiireloomuline antibakteriaalne ravi.

Takistuste esinemine kuseteede süsteemis nõuab protseduure uriini väljavoolu taastamiseks - kateteriseerimise (stentimise) või nefrostoomia abil. AP, CP ja retsidiivivastase ravi üldine ravi on peaaegu identne.

Kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid - Movalis ja Paratsetamool, verevoolu stimuleerivad ained hepariini kujul, vitamiinide kompleksid ja ženšennil põhinevad adaptogeensed ained. Kuid püelonefriidi peamine ravimeetod on antibiootikumid, mis valitakse anibiootogrammi tulemuste põhjal.

  1. Sulfoonamiid-tüüpi ravimite väljakirjutamine on ette nähtud kerge vool patoloogia ja takistuste puudumine ning pöördumatu neerupatoloogiad. Need on urosulfaani, etasooli või sulfadimesiini ravimid ja analoogid.
  2. Kui positiivne tulemus ei saavutanud soovitud efekti alates kolmandast ravipäevast maksimaalsed annused antibiootikumid - "Penitsilliin", "Erütromütsiin", "Oliandomütsiin", "Levomütsütiin", "Kolimütsiin" ja "Mütseriin".
  3. Kombinatsioonis antibiootikumidega on ette nähtud nitrofuraan ja hüdroksükinoliini ained, nagu "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroxoline" või "Naftüridiin".
  4. Kell mädased protsessid- gentamütsiini või sisomütsiini intravenoossed infektsioonid.

Kui antibiootikumide kasutamine on vastunäidustatud, kasutatakse püelonefriidi ravis taimseid ravimeid. üksikud maitsetaimed(karulauk, pohla leht, maitsetaimed "Pol-Pala", hullumeelne värvaine) ja spetsiaalsed komplekssegud - Nyeron Tee, Phytolysin või Uroflux.

Antibiootikumravi kestus ei tohiks olla lühem kui poolteist nädalat. Seda tehakse seni, kuni patsiendi seisund on täielikult normaliseerunud. Sageli on täieliku paranemise aistingud valed, seega peaks terviseseisundi meditsiiniline jälgimine jätkuma vähemalt aasta.

Õigeaegne diagnoosimine ja õige raviteraapia tagavad soodne prognoos. Surm– väga harv juhus. Täheldatud, millal äge kulg väga väikestel lastel ja papillaarse nekroosiga komplitseeritud haiguste korral.

Püelonefriit on ühe või mõlema neeru põletik, mis tekib kahjulike mikroorganismide sattumisel neerudesse. Selle artikli eesmärk on analüüsida püelonefriidi põhjuseid, tuvastada ägeda ja kroonilise püelonefriidi erinevusi ja sümptomeid ning tutvuda nende peamiste ravimeetoditega.

Äge püelonefriit erineb kroonilisest püelonefriidist selle poolest, et viimane piinab patsienti kogu elu.

Haiguse põhjused

Arstid nimetavad kolme võimalust, kuidas bakterid neerudesse sisenevad: uriiniga (urogeenne tee), vere kaudu (hematogeenne tee) ja lümfi kaudu (lümfogeenne tee). Kõige sagedamini provotseerivad põletiku teket E. coli, streptokokid või stafülokokid, samuti bakterid, mis võivad pärast haigust organismi sattuda - põiepõletik, diabeet, urolitiaas, neuroloogilised häired põie või sünnidefektid kuseteede süsteem. Äge püelonefriit tekib edasise kroonilisusega:

  • lastel anatoomiliste muutuste tõttu;
  • noortel naistel seksuaalse aktiivsuse alguses või pärast sünnitust;
  • meestel, kellel on vanusega seotud muutused kuseteedes ja eesnäärme adenoom.

Erinevused haigustes ja sümptomites

Sõltuvalt haiguse vormist eristatakse ägedat ja kroonilist püelonefriiti, millel on sarnased sümptomid. Erinevus seisneb selles, et ägedat püelonefriiti iseloomustab äkiline välimus ja kiire areng. Esimesed märgid:

  • järsk temperatuuri tõus;
  • ebamugavustunne kõhus;
  • valutav valu nimmepiirkonnas;
  • sagedane urineerimine, millega kaasneb valu, kuna neerudes on alanud mädanemisprotsess.

Krooniline püelonefriit määratakse haiguse kestuse järgi koos võimalike ägenemistega, mida iseloomustavad ägeda püelonefriidi sümptomid. Haiguse tagajärjeks on muutused neerukoes. Ägeda püelonefriidi ebapiisavalt kvalifitseeritud ravi korral on kroonilise püelonefriidi oht. Sümptomid on sarnased: tuim valu alaseljas, ebamugavustunne kõhus, nõrkus, kõrge palavik. Peamine erinevus seisneb selles, et haigusel on varjatud vorm. Hiline diagnoosimine võib esile kutsuda põletikulise protsessi, mis lisaks neerukoe hävimisele põhjustab keha mürgistust ainevahetusproduktidega.

Patoloogiate ravi: erinevused

Äge kulg

Sest tõhus ravi meetmete võtmine peab olema süstemaatiline. Süsteem sisaldab antibakteriaalset ravimteraapia, võõrutus, immuunsüsteemi tugevdamine, taimne ravim (diureetilised teed, taimsed ravimid organismi üldiseks tugevdamiseks). Erilist tähelepanu antakse dieedile valu vähendamiseks, joobeseisundi vältimiseks ja uriini leelistamise protsessi parandamiseks. Patsient peab jooma palju - rohkem kui 2 liitrit vedelikku. See aitab loputada kuseteede ja stabiliseerida uriini happe-aluse taset. Vähendage oluliselt soola, jahutoodete, teravilja ja teravilja tarbimist.


Püelonefriidi ägenemine nõuab ravimteraapiat, dieeti ja igapäevast rutiini parandamist.
  • kohv, gaseeritud ja alkohoolsed joogid;
  • kaunviljad;
  • marinaadid ja konservid;
  • seened;
  • toit, milles on palju vürtse;
  • suitsuliha ja hapukurk.

On ette nähtud taimse piima dieet, murdosa toidud(väikesed portsud, kuid iga 3 tunni järel), peamiselt aurutatud, keedetud või hautatud toidud. Kui konservatiivsed meetodid ei anna soovitud tulemust, kasutavad nad mädapõletiku tekke vältimiseks kirurgilist sekkumist. Oluline on tegutseda kiiresti, kuna sellega kaasneb äge püelonefriit tõsised tüsistused: veremürgitus (sepsis), bakteriaalne šokk, neerupuudulikkus, neerukoe mädanemine, mis põhjustab neeru abstsessi.