Tänapäeval saab iga paar oma seksuaalelu kontrollida ja rasedust teadlikult planeerida. Sellise vabaduse elu olemasolu on teadlaste ja apteekrite suur teene, kes leiutavad regulaarselt üha arenenumaid rasestumisvastaseid meetodeid. Muidugi esineb mõnikord ka kõige usaldusväärsemal meetodil tõrkeid. Lisaks on palju müüte, mis raskendavad konkreetse meetodi tõelise usaldusväärsuse mõistmist.
Proovime välja mõelda, millised rasestumisvastased meetodid on kõige usaldusväärsemad.
Steriliseerimine - 99,9%
Kõige tõhusam rasestumisvastane meetod on steriliseerimine. Meestel on see vasektoomia, naistel munajuhade ligeerimine. Need protseduurid nõuavad kirurgiline sekkumine ja välistavad tulevikus lapse saamise võimaluse, seetõttu pole need loomulikult noorte meeste ja naiste seas eriti populaarsed. Töökindluse poolest ületab steriliseerimist vaid täielik karskus.
Omadused: Soovitatav ainult naistele, kellel on juba mitu last ja juhul meditsiinilised vastunäidustused rasestuda, sest rasestumise võime ei taastu. Samuti on emakavälise raseduse oht.
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid - 99,7%
Hormonaalsed pillid on üks usaldusväärsemaid rasestumisvastaseid vahendeid.
Nemad peamine omadus seisneb toimemehhanismis naise kehale. Nad renderdavad keeruline tegevus naiste jaoks reproduktiivsüsteem: ovulatsioon on alla surutud, lima pakseneb sisse emakakaela kanal endomeetriumi kihi hõrenemine emakas. Pillide võtmise ajal naise munasarjad "puhkavad", vajaliku hormooniannuse tagab ravim. Emakakaela lima paksenemine emakakaelas ei lase mitte ainult spermatosoididel, vaid ka bakteritel emakasse siseneda, vähendades sellega nakkushaigused. Siiski tuleb mõista, et suukaudsed rasestumisvastased vahendid ei kaitse sugulisel teel levivate infektsioonide eest. Samuti väheneb selle rasestumisvastase meetodi kasutamisel naise verekaotus menstruatsiooni ajal, vähendades emaka sisemist kihti. Sellel mõjul on positiivne mõjuüldisele tervisele, eriti rauavaegusaneemia all kannatavatele naistele.
Omadused: kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid erinevad teistest kvalitatiivselt hormonaalsed ravimid rasestumisvastased vahendid, sest erinevad pillid sisaldama erinevad annused ja hormoonide kombinatsioonid. See võimaldab individuaalset lähenemist ja täpselt nende pillide valimist, mis võivad konkreetse naise probleeme lahendada. Loomulikult peaks need välja valima günekoloog. Viimase põlvkonna hormonaalsetel pillidel on lisaks rasestumisvastasele toimele ka väljendunud mitterasestumisvastane toime: need mõjutavad positiivselt naha ja juuste seisundit, kõrvaldavad PMS-i, lühendavad menstruatsiooni kestust ja vähendavad valu sel perioodil. Apteekides pakutavatest paljudest suukaudsetest rasestumisvastastest vahenditest võib välja tuua uuendusliku 24 + 4 ja 26 + 2 režiimiga tabletid. Nad lühendavad mittehormonaalset perioodi, mis vähendab negatiivseid sümptomeid. Samuti tuleks erilist tähelepanu pöörata viimase põlvkonna suukaudsetele rasestumisvastastele vahenditele, mis sisaldavad foolhappe aktiivset vormi. See komponent võimaldab naisel hoolitseda mitte ainult oma tervise, vaid ka tulevase põlvkonna eest. Niipea, kui naine otsustab, et on lapse sünniks valmis, võib ta pillide võtmise lõpetada, olles kindel, et tema keha on raseduseks juba valmis.
Emakasisene kontratseptsioon - 99,2-99,8%
Seda tüüpi rasestumisvastased vahendid hõlmavad emakasisest seadet ja emakasisest hormonaalsüsteemi. Nii töökindluse kui ka toimemehhanismi poolest erinevad need üksteisest. Spiraal paigaldatakse emakaõõnde ja see takistab viljastatud munaraku implantatsiooni (kinnitumist).
Emakasisene hormonaalsüsteem manustatakse samamoodi, kuid toimib erinevalt - see vabastab regulaarselt teatud koguse hormooni, millel on lokaalselt toimides mitmeid toimeid: suurendab emakakaela kanalis oleva lima viskoossust, pärsib spermatosoidide liikuvust, vedeldab emakaõõne sisemine kiht (endomeetrium).
Omadused: Emakasisene hormonaalsüsteem sobib naistele, kes ei kavatse pikka aega rasestuda, samuti imetavatele emadele. See on määratud 5 aastaks, kuid vajadusel on võimalik välja võtta ka varem. Erinevalt spiraalist ei ole hormonaalsüsteem abortiivne rasestumisvastane meetod.
Hormonaalsed implantaadid ja süstid - 90-99%
Need rasestumisvastased meetodid töötavad hormonaalsete pillide põhimõttel, ainult hormoon viiakse kehasse muul viisil: intramuskulaarne süst tehakse iga kolme kuu tagant (või kord kuus), hormonaalne implantaat sisestatakse ülemine osa kätele ja pakub rasestumisvastaseid vahendeid 5 aastaks.
Omadused: Raske on valida individuaalselt, lähtudes naise ja tema tervislikust seisundist individuaalsed vajadused. On mitmeid kõrvaltoimeid: ebaregulaarne verejooks, eritis, peavalu, kaalutõus ja akne.
Hormonaalne plaaster ja sõrmus - 92%
Nende kahe meetodi sama usaldusväärsus ei viita sugugi nende kasutamise sarnasusele: hormonaalne plaaster liimitakse nahale ja hormoonrõngas tuleb tuppe sisestada iseseisvalt.
Omadused: Hormonaalset plaastrit tuleb paigaldada iga 7 päeva järel, alates tsükli esimesest päevast. Kasutamine hormonaalne rõngas arvutatakse ühe tsükli kohta. See tuleb paigaldada tsükli 1. kuni 5. päevani ja kolme nädala pärast (22. päeval) tuleb see eemaldada. 8. vaheaja päeval võetakse kasutusele uus. Just selgete mustrite järgimine võimaldab neil meetoditel olla tõhusad, seega sobivad need ainult väga organiseeritud naistele.
Barjäärimeetodid: kondoom, diafragma, kork, käsn - 84-85%
Kondoom on kõigi ülaltoodud rasestumisvastaste vahendite hulgas ainus, mis kaitseb mitte ainult raseduse, vaid ka igasuguste infektsioonide ja bakterite eest. Kuid selle madal töökindlus viitab sellele, et see toode sageli ebaõnnestub (see lihtsalt puruneb).
Diafragma, kork ja käsn on samuti barjäärimeetodid rasestumisvastaseks vahendiks, need vahendid paigaldatakse tuppe vahetult enne vahekorda.
Omadused: Need rasestumisvastased meetodid nõuavad ettevalmistust seksuaalvahekorraks – ja seetõttu võivad need oluliselt vähendada seksuaalset soovi, põhjustada ebamugavust ja vähendada tundlikkust.
Kalendri meetod - 80%
See hõlmab matemaatilisi arvutusi päevade kohta, mil viljastumine võib toimuda vastavalt naise menstruaaltsüklile. Seega tuleb "ohtlikul" perioodil kas hoiduda seksuaalsest kontaktist või kasutada muid rasestumisvastaseid vahendeid.
Omadused: Sobib ainult regulaarse menstruaaltsükliga naistele, keda ei häbene "armastus graafikus".
seksuaalvahekorra katkestamine 73%
Põhimõte on see, et mehel peab olema aega peenise eemaldamiseks tupest enne ejakulatsiooni. See on üks vanimaid rasestumisvastaseid meetodeid, kuid kaugeltki mitte kõige usaldusväärsem. Pidage meeles, et vahekorra ajal võib eralduda ka väike kogus seemnevedelikku.
Omadused: PPA-d kasutades on mees sunnitud tahtlikult kontrollima ejakulatsiooni ja see mitte ainult ei tõmba tähelepanu protsessilt endalt, võttes talt võimaluse kogeda kõiki aistinguid, mille jaoks tegelikult seksuaalne kontakt toimub, vaid on ka meditsiinilisest seisukohast vale. Seega põhjustab refleksse ejakulatsiooni tahtlik takistus potentsi ja ejakulatsiooniga probleeme (näiteks prostatiiti põdevatel meestel on pooled regulaarselt vahekorra katkestamisest).
PPA ebapiisav usaldusväärsus avaldab negatiivset mõju seksuaalelu naised. Samuti kogeb ta psühholoogilist stressi, mis ei lase tal vahekorra ajal lõõgastuda ja maksimaalset rahulolu saada. Statistika järgi oli PPA kaitse all -50% naistest, kes pole kunagi orgasmi kogenud.
Spermitsiidid 71%
Omadused: Kui selle rasestumisvastase meetodi abil rasestub, võib see lootele halvasti mõjuda, enamasti soovitavad arstid aborti. Lisaks põhjustavad keemilised rasestumisvastased vahendid sageli tupe limaskesta ärritust ja põletikku, tupe kandidoos.
Liituge meie telegrammiga ja olge kursis kõigi kõige huvitavamate ja asjakohasemate uudistega!
Günekoloogia: õpik / B. I. Baisova jt; toim. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. väljaanne, muudetud. ja täiendavad - 2011. - 432 lk. : haige.
20. peatükk
20. peatükk
Raseduse vältimiseks kasutatavaid ravimeid nimetatakse rasestumisvastane. Rasestumisvastased vahendid - komponent pereplaneerimise süsteem ning on suunatud sündimuse reguleerimisele ning naiste tervise säilitamisele. Esiteks kasutage kaasaegsed meetodid kaitse raseduse eest vähendab abortide sagedust kui günekoloogilise patoloogia, raseduse katkemise, emade ja perinataalse suremuse peamist põhjust. Teiseks reguleerivad rasestumisvastased vahendid raseduse algust sõltuvalt abikaasade tervisest, sünnitustevahelisest intervallist, laste arvust jne. Kolmandaks on mõned rasestumisvastased vahendid kaitsvad omadused Seoses pahaloomuliste kasvajatega on suguelundite põletikulised haigused, menopausijärgne osteoporoos võimas vahend võitluses mitmete günekoloogiliste haigustega - viljatus, munasarjade apopleksia, menstruaaltsükli häired jne.
Iga rasestumisvastase vahendi efektiivsuse indikaator on Pearli indeks – 1 aasta jooksul toimunud raseduste arv 100 naisel, kes kasutasid üht või teist rasestumisvastast meetodit.
Kaasaegsed rasestumisvastased meetodid jagunevad:
Emakasisene;
Hormonaalsed;
barjäär;
loomulik;
Kirurgiline (steriliseerimine).
20.1. emakasisene rasestumisvastane vahend
Emakasisene kontratseptsioon (IUD)- see on rasestumisvastane vahend emakaõõnde sisestatud vahendite abil. Meetodit kasutatakse laialdaselt Aasia riikides (peamiselt Hiinas), Skandinaavia riikides ja Venemaal.
Emakasisese kontratseptsiooni ajalugu ulatub tagasi iidsed ajad. Esimese sellise vahendi pakkus aga 1909. aastal välja Saksa günekoloog Richter: siidiussi soolestikust pärit rõngas, mis on kinnitatud metalltraadiga. Siis pakuti sisekettaga kullast või hõbedast sõrmust (Ott ring), kuid alates 1935. aastast oli spiraali kasutamine keelatud.
suure riski tõttu sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste tekkeks.
Huvi selle rasestumisvastase meetodi vastu taastus alles XX sajandi 60ndatel. 1962. aastal kasutas Lipps rasestumisvastase vahendi loomiseks painduvat plasti kahekordse ladina tähe "S" kujul, mis võimaldas selle sisestada ilma emakakaela kanali olulise laienemiseta. Emakaõõnest rasestumisvastase vahendi eemaldamiseks kinnitati aparaadi külge nailonniit.
Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite tüübid. IUDd jagunevad inertseks (mitteravimiteks) ja ravimitest põhjustatud spiraalideks. Esimeste hulka kuuluvad erineva kuju ja kujundusega plastist spiraalid, sealhulgas Lippsi silmus. Alates 1989. aastast on WHO soovitanud loobuda inertsest IUD-st, kuna need on ebatõhusad ja põhjustavad sageli tüsistusi. Meditsiinilistel spiraalidel on erineva konfiguratsiooniga plastist alus (silmus, vihmavari, number "7", täht "T" jne), millele on lisatud metalli (vask, hõbe) või hormooni (levonorgestreel). Need lisandid suurendavad rasestumisvastaste vahendite tõhusust ja vähendavad kõrvaltoimete arvu. Venemaal kasutatakse kõige sagedamini:
Vaske sisaldav Multiload- Si 375 (numbrid näitavad metalli pindala, mm 2), mõeldud kasutamiseks 5 aastat. Sellel on f-kujuline naelutaoliste eenditega emakaõõnes hoidmiseks;
-Nova-T- T-kujuline vaskmähise pindalaga 200 mm 2 5-aastaseks kasutamiseks;
Cooper T 380 A - T-kujuline koos kõrge sisaldus vask; kasutusaeg - 6-8 aastat;
Hormonaalne emakasisene süsteem "Mirena" *, mis ühendab emakasisese ja hormonaalse kontratseptsiooni omadused, on T-kujuline poolläbilaskva membraaniga rasestumisvastane vahend, mille kaudu levonorgestreel (20 μg / päevas) vabaneb silindrilisest reservuaarist. Kasutusaeg on 5 aastat.
Toimemehhanism. IUD-i rasestumisvastane toime tagab spermatosoidide aktiivsuse vähenemise või surma emakaõõnes (vase lisamine suurendab spermatotoksilist toimet) ja emakaõõnde sattunud spermatosoide absorbeerivate makrofaagide aktiivsuse suurenemist. Levonorgestreeliga spiraali kasutamisel takistab emakakaela lima paksenemine progestageeni mõjul spermatosoidide pääsemist emakaõõnde.
Viljastamise korral avaldub spiraali katkestav toime:
Suurenenud munajuhade peristaltika, mis viib munaraku tungimiseni emakaõõnde, mis ei ole veel implanteerimiseks valmis;
Areng aseptiline põletik endomeetriumis reaktsioonina võõrkehale, mis põhjustab ensüümi häireid (vase lisamine tugevdab toimet), mis takistab viljastatud munaraku siirdamist;
Tõsta kontraktiilne aktiivsus emakas ise prostaglandiinide sünteesi suurenemise tulemusena;
Endomeetriumi atroofia (emakasisese hormooni sisaldava süsteemi jaoks) muudab loote muna siirdamise võimatuks.
Hormooni sisaldav spiraal, millel on gestageeni pideva vabanemise tõttu lokaalne toime endomeetriumile, pärsib proliferatsiooniprotsesse ja põhjustab emaka limaskesta atroofiat, mis väljendub menstruatsiooni kestuse või amenorröa vähenemises. Samal ajal ei ole levo-norgestreelil ovulatsiooni säilitamisel organismile märgatavat süsteemset toimet.
IUD-i rasestumisvastane efektiivsus ulatub 92-98% -ni; Pearli indeks jääb vahemikku 0,2-0,5 (hormooni sisaldava spiraali kasutamisel) 1-2-ni (vase lisanditega spiraali kasutamisel).
Emakasisese rasestumisvastase vahendi võib paigaldada igal menstruaaltsükli päeval, kui ollakse kindel, et rasedust ei ole, kuid otstarbekam on seda teha 4.-8. päeval alates menstruatsiooni algusest. IUD-i võib paigaldada kohe pärast aborti või 2-3 kuud pärast sünnitust ja pärast seda keisrilõige- mitte varem kui 5-6 kuu pärast. Enne spiraali kasutuselevõttu tuleb patsienti küsitleda võimalike vastunäidustuste väljaselgitamiseks, teha günekoloogiline uuring ja bakterioskoopiline uuring tupest, emakakaelakanalist ja kusiti määrdumisest mikrofloora ja puhtuse osas. IUD-i saab manustada ainult I-II puhtusastmega määrdumismäärdega. Rasestumisvastase vahendi kasutamisel peate hoolikalt järgima aseptika ja antisepsise reegleid.
7-10 päeva jooksul pärast spiraali kasutuselevõttu on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust, mitte võtta kuumi vanni, lahtisteid ja emakatoonikuid, välistada seksuaalelu. Naist tuleb teavitada IUD-i kasutamise ajast, samuti võimalike tüsistuste sümptomitest, mis nõuavad kiiret arstiabi. Teine visiit on soovitatav 7-10 päeva pärast spiraali kasutuselevõttu, seejärel normaalses seisundis - 3 kuu pärast. IUD-sid kasutavate naiste arstlik läbivaatus hõlmab günekoloogi külastamist kaks korda aastas tupest, emakakaelakanalist ja ureetrast võetud määrdumise mikroskoopiaga.
Spiraal eemaldatakse patsiendi soovil, samuti kasutusaja lõppemise tõttu (kasutatud spiraali asendamisel uue vaheajaga, seda ei saa teha), tüsistuste tekkega. IUD eemaldatakse "antennidele" rüübates. "Antennide" puudumisel või purunemisel (kui spiraali kasutusaeg on ületatud) on soovitatav protseduur läbi viia haiglas. Rasestumisvastase vahendi olemasolu ja asukoht on soovitav selgitada ultraheli abil. IUD eemaldatakse pärast emakakaela kanali laienemist hüsteroskoopia kontrolli all. IUD-i asukoht emakaseinas, mis ei põhjusta patsiendi kaebusi, ei nõua spiraali eemaldamist, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Tüsistused. IUD-i kasutuselevõtuga on võimalik emaka perforatsioon (1 5000 süsti kohta) kuni rasestumisvastase vahendi asukohani kõhuõõnes. Perforatsioon väljendub ägeda valuna alakõhus. Tüsistus diagnoositakse vaagnaelundite ultraheli, hüsteroskoopia abil. Osalise perforatsiooni korral saate rasestumisvastase vahendi eemaldada, tõmmates "antenne". Täielik perforatsioon nõuab laparoskoopiat või laparotoomiat. Cha-
Emaka staatiline perforatsioon jääb sageli märkamatuks ja avastatakse alles ebaõnnestunud spiraali eemaldamise katsel.
ICH kõige sagedasemad tüsistused on valu, verejooks, nagu menometroraagia, põletikulised haigused sisemised suguelundid. Pidev intensiivne valu näitab kõige sagedamini lahknevust rasestumisvastase vahendi ja emaka suuruse vahel. Krambilised valud alakõhus ja verine eritis suguelunditest on märk spiraali väljutamisest (spontaansest väljutamisest emakaõõnest). Väljasaatmise sagedust (2–9%) saab vähendada, kui pärast spiraali kasutuselevõttu määrata mõni MSPVA-dest (indometatsiin, diklofenak - voltaren * jne).
Valu kombinatsioon palavikuga, mädane või suitsiidne-mädane eritis tupest viitab põletikuliste tüsistuste tekkele (0,5-4%). Haigus on eriti raske, tõsiste destruktiivsete muutustega emakas ja lisandites ning nõuab sageli radikaalseid kirurgilisi sekkumisi. Selliste tüsistuste esinemissageduse vähendamiseks soovitatakse 5 päeva jooksul pärast spiraali paigaldamist profülaktilisi antibiootikume.
Emakaverejooks on kõige sagedasem (1,5-24%) emakasisese kontratseptsiooni tüsistus. Need on menorraagia, harvem - metrorraagia. Menstruaalverekaotuse suurenemine põhjustab rauavaegusaneemia arengut. MSPVA-de määramine esimese 7 päeva jooksul pärast IUD-i kasutuselevõttu suurendab selle rasestumisvastase meetodi vastuvõetavust. Positiivse efekti annab kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) määramine 2-3 kuud enne IUD-i kasutuselevõttu ja esimesed 2-3 kuud pärast seda, mis hõlbustavad kohanemisperioodi. Kui menstruatsioon jääb raskeks, tuleb IUD eemaldada. Metrorraagia ilmnemisel on näidustatud hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž.
Rasedus spiraali kasutamisel on haruldane, kuid siiski pole välistatud. IUD-i kasutamisel suureneb spontaansete raseduse katkemiste sagedus. Soovi korral saab aga sellise raseduse päästa. IUD-i eemaldamise vajaduse ja ajastuse küsimus on endiselt vastuoluline. Arvatakse spiraali eemaldamise võimaluse kohta varases staadiumis, kuid see võib viia raseduse katkemiseni. Teised eksperdid peavad rasestumisvastase vahendi mitte eemaldamist raseduse ajal vastuvõetavaks, kuna usuvad, et spiraal seda ei tee negatiivset mõju lootel amnionivälise asukoha tõttu. Tavaliselt vabaneb IUD koos platsenta ja lootemembraanidega sünnituse kolmandas etapis. Mõned autorid soovitavad katkestada rasedus, mis tekib spiraali kasutamisega, kuna selle pikenemine suurendab septilise abordi riski.
IUD vähendab oluliselt raseduse, sealhulgas emakavälise raseduse võimalust. Siiski on nendel juhtudel emakavälise raseduse esinemissagedus suurem kui üldpopulatsioonis.
Viljakus pärast spiraali eemaldamist taastub enamikul juhtudel kohe. IUD-de kasutamisel ei suurenenud risk haigestuda emakakaela- ja emakakeha-, munasarjavähki.
Vastunäidustused. Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:
Rasedus;
Vaagnaelundite ägedad või alaägedad põletikulised haigused;
Kroonilised vaagnaelundite põletikulised haigused koos sagedaste ägenemistega;
Emakakaela ja emaka keha pahaloomulised kasvajad. Suhtelised vastunäidustused:
Hüperpolümenorröa või metrorraagia;
endomeetriumi hüperplastilised protsessid;
Algomenorröa;
Hüpoplaasia ja anomaaliad emaka arengus, mis takistavad IUD-i kasutuselevõttu;
Emakakaela kanali stenoos, emakakaela deformatsioon, istmiline-emakakaela puudulikkus;
Aneemia ja muud verehaigused;
Submukoosne emaka müoom (väikesed sõlmed ilma õõnsuse deformatsioonita ei ole vastunäidustuseks);
Põletikulise etioloogiaga rasked ekstragenitaalsed haigused;
IUD sagedased väljasaatmised ajaloos;
Allergia vase, hormoonide (meditsiiniliste spiraalide puhul);
Sünnitusajalugu pole. Mõned eksperdid lubavad siiski kasutada spiraale sünnitamata naistel, kellel on anamneesis abort, tingimusel et üks seksuaalpartner. Sünnitamata patsientidel on IUD-de kasutamisega seotud tüsistuste risk suurem.
Tuleb rõhutada, et paljud tavapäraste spiraalide kasutamise vastunäidustused muutuvad hormooni sisaldavate spiraalide määramise näidustusteks. Seega on Mirena ♠-s sisalduval levonorgestreelil terapeutiline toime endomeetriumi hüperplastilistes protsessides pärast histoloogilist diagnoosimist, emaka müoomi, menstruaaltsükli häirete korral, vähendades menstruaalverekaotust ja kõrvaldades valu.
Emakasisese rasestumisvastase vahendi eelised on järgmised:
Kõrge efektiivsusega;
Pikaajalise kasutamise võimalus;
Kohene rasestumisvastane toime;
Viljakuse kiire taastamine pärast spiraali eemaldamist;
Seoste puudumine seksuaalvahekorraga;
Madal hind (välja arvatud hormonaalne emakasisene süsteem);
Võimalus kasutada imetamise ajal;
terapeutiline toime mõnel günekoloogilised haigused(hormonaalse emakasisese süsteemi jaoks).
Puuduseks on meditsiiniliste manipulatsioonide vajadus spiraali sisseviimise ja eemaldamise ajal ning tüsistuste võimalus.
20.2. Hormonaalne rasestumisvastane vahend
Üks tõhusamaid ja laialdasemaid rasestumisvastaseid meetodeid on saanud hormonaalseks rasestumisvastaseks vahendiks.
Hormonaalse kontratseptsiooni idee tekkis 20. sajandi alguses, kui Austria arst Haberland avastas, et munasarjaekstrakti manustamine põhjustab ajutist steriliseerimist. Pärast suguhormoonide (östrogeeni - 1929. aastal ja progesterooni - 1934. aastal) avastamist üritati sünteesida kunstlikke hormoone ning 1960. aastal avastas Ameerika teadlane Pincus jt. lõi esimese rasestumisvastase tableti "Enovid". Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on arenenud steroidide (östrogeenide) annuse vähendamise teel ja selektiivsete (selektiivse toimega) gestageenide loomise teel.
Esimeses etapis loodi kõrge östrogeenisisaldusega (50 mikrogrammi) ja paljude tõsiste kõrvalmõjudega preparaadid. 2. etapis ilmusid rasestumisvastased vahendid madal sisaldusöstrogeenid (30-35 mcg) ja selektiivse toimega gestageenid, mis vähendasid oluliselt tüsistuste arvu nende võtmisel. III põlvkonna ravimite hulka kuuluvad ained, mis sisaldavad väikeses (30-35 mcg) või minimaalses (20 mcg) annuses östrogeene, aga ka väga selektiivseid progestageene (norgestimaat, desogestreel, gestodeen, dienogest, drospirenoon), millel on eelkäijatega võrreldes veelgi suurem eelis .
Koosseis hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Kõik hormonaalsed kontratseptiivid (HC) koosnevad östrogeenist ja progestageenist või ainult progestageeni komponendist.
Etinüülöstradiooli kasutatakse praegu östrogeenina. Koos rasestumisvastase toimega põhjustavad östrogeenid endomeetriumi proliferatsiooni, takistavad emaka limaskesta äratõukereaktsiooni, tagades hemostaatilise toime. Mida väiksem on östrogeenide annus preparaadis, seda suurem on "intermenstruaalse" verejooksu tekkimise võimalus. Praegu määratakse HA etinüülöstradiooli sisaldusega kuni 35 μg.
Sünteetilised gestageenid (progestogeenid, sünteetilised progestiinid) jagunevad progesterooni derivaatideks ja nortestosterooni derivaatideks (norsteroidid). Progesterooni derivaadid (medroksüprogesteroon, megestrool jne) suukaudsel manustamisel ei anna rasestumisvastast toimet, kuna need hävivad maomahla toimel. Neid kasutatakse peamiselt süstitavate rasestumisvastaste vahenditena.
1. põlvkonna norsteroidid (noretisteroon, etinodiool, linestrenool) ja aktiivsemad 2. põlvkonna (norgestreel, levonorgestreel) ja III (norgestimaat, gestodeen, desogestreel, dienogest, drospirenoon) põlvkonna norsteroidid pärast verre imendumist seonduvad progesterooni retseptoritega. bioloogiline mõju. Norsteroidide gestageenset aktiivsust hinnatakse progesterooni retseptoritega seondumise astme järgi; see on palju kõrgem kui progesterooni oma. Lisaks gestageensele avaldavad norsteroidid erineval määral androgeenset, anaboolset ja mineralokortikoidi.
toimed, mis tulenevad vastastikmõjust vastavate retseptoritega. Kolmanda põlvkonna gestageenidel on seevastu kehale antiandrogeenne toime, kuna suureneb vaba testosterooniga veres seonduv globuliini süntees ja kõrge selektiivsus (võime seostuda suuremal määral progesterooni retseptoritega kui androgeeniretseptoritega), samuti antimineralokortikoidne toime (drospirenoon). GC klassifikatsioon:
Östrogeeni-progestiini kombineeritud rasestumisvastased vahendid:
Suuline;
tuperõngad;
plaastrid;
Gestageeni rasestumisvastased vahendid:
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad gestageenide mikrodoose (minipillid);
Süstitav;
Implantaadid.
Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) - need on östrogeeni ja progestageeni komponente sisaldavad tabletid (tabel 20.1).
Toimemehhanism COC on mitmekesine. Rasestumisvastane toime saavutatakse hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tsükliliste protsesside blokeerimise tulemusena vastuseks steroidide manustamisele (tagasiside põhimõte) ja ka otsese inhibeeriva toime tõttu munasarjadele. Selle tulemusena ei toimu folliikuli kasvu, arengut ja ovulatsiooni. Lisaks muudavad progestageenid emakakaela lima viskoossust suurendades selle spermatosoididele läbimatuks. Lõpuks aeglustab gestageenne komponent munajuhade peristaltikat ja munaraku liikumist nende kaudu ning endomeetriumis põhjustab regressiivseid muutusi kuni atroofiani, mille tulemusena loote munaraku implantatsioon, kui viljastumine siiski toimub, muutub võimatuks. See toimemehhanism tagab KSK-de kõrge töökindluse. Kell õige rakendus rasestumisvastane efektiivsus ulatub peaaegu 100% -ni, Pearli indeks on
0,05-0,5.
Etünüülöstradiooli taseme järgi jaotatakse KSK-d suureannuselisteks (üle 35 mcg; praegu ei kasutata rasestumisvastaseks otstarbeks), väikeseannuselisteks (30-35 mcg) ja mikroannuselisteks (20 mcg). Lisaks on COC-d ühefaasilised, kui kõik pakendis olevad tabletid on sama koostisega, ja mitmefaasilised (kahefaasilised, kolmefaasilised), kui tsükli jaoks mõeldud pakendis on kahte või kolme tüüpi tablette. administreerimisest. erinevat värvi, mis erinevad östrogeeni ja progestageeni komponentide koguse poolest. Järk-järguline annustamine põhjustab sihtorganites (emakas, piimanäärmetes) tsüklilisi protsesse, mis sarnanevad normaalse menstruaaltsükliga.
Tüsistused KSK-de võtmisel. Seoses uute madala ja mikroannusega KSK-de kasutamisega, mis sisaldavad väga selektiivseid progestageene, on HA kasutamisel kõrvaltoimed harvad.
Tabel 20.1. Praegu kasutatavad COC-d, mis näitavad nende komponentide koostist ja annust
Väikesel protsendil KSK-sid kasutavatest naistest on esimese 3 kasutuskuu jooksul võimalik sugusteroidide metaboolse toimega seotud ebamugavustunne. Östrogeenist sõltuvad toimed hõlmavad iiveldust, oksendamist, turset, peapööritust, tugevat menstruatsioonitaolist verejooksu ja gestageenist sõltuvate mõjude hulka kuuluvad ärrituvus, depressioon, väsimus, libiido langus. Peavalu, migreen, piimanäärmete ummistus, verejooks võib olla tingitud KSK mõlema komponendi toimest. Praegu on need märgid
neid peetakse KSK-dega kohanemise sümptomiteks; tavaliselt ei nõua need korrigeerivate ainete määramist ja kaovad regulaarse kasutamise 3. kuu lõpuks iseenesest.
KSK-de võtmise kõige tõsisem tüsistus on mõju hemostaasi süsteemile. On tõestatud, et KSK-de östrogeenkomponent aktiveerib vere hüübimissüsteemi, mis suurendab tromboosi, eeskätt koronaar- ja ajuveresoonkonna, ning trombemboolia riski. Trombootiliste tüsistuste võimalus sõltub KSK-des sisalduvast etinüülöstradiooli annusest ja riskifaktoritest, mille hulka kuuluvad vanus üle 35 aasta, suitsetamine, hüpertensioon, hüperlipideemia, rasvumine jne. Üldiselt aktsepteeritakse, et väikese või mikroannuse KSK-de kasutamine ei mõjuta mõjutavad oluliselt tervete inimeste hemostaasisüsteemi.naised.
KSK-de võtmisel tõuseb vererõhk, mis on tingitud östrogeeni komponendi mõjust reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile. Seda nähtust täheldati siiski ainult ebasoodsa ajalooga naistel (pärilik eelsoodumus, rasvumine, praegune hüpertensioon, minevikus OPG-preeklampsia). Kliiniliselt tähendusrikast muutust KSK-sid kasutavatel tervetel naistel vererõhku ei tuvastatud.
KSK-de kasutamisel on võimalikud mitmed ainevahetushäired:
Vähenenud glükoositaluvus ja selle taseme tõus veres (östrogeenne toime), mis kutsub esile suhkurtõve varjatud vormide ilmnemise;
Gestageenide kahjulik mõju lipiidide metabolism(üldkolesterooli ja selle aterogeensete fraktsioonide taseme tõus), mis suurendab ateroskleroosi ja veresoonte tüsistuste riski. Kuid kaasaegsed selektiivsed gestageenid, mis on osa kolmanda põlvkonna KSK-dest, ei mõjuta negatiivselt lipiidide metabolismi. Lisaks on östrogeenide mõju lipiidide metabolismile otseselt vastupidine gestageenide toimele, mida peetakse veresoone seina kaitsva tegurina;
Kaalutõus gestageenide anaboolse toime tõttu, vedelikupeetus östrogeeni mõju tõttu, söögiisu suurenemine. Kaasaegsed madala östrogeenide ja selektiivsete progestageenide sisaldusega COC-d praktiliselt ei mõjuta kehakaalu.
Östrogeenides võib olla vähe toksiline toime maksal, mis väljendub transaminaaside taseme mööduvas tõusus, põhjustavad intrahepaatilist kolestaasi koos kolestaatilise hepatiidi ja kollatõve tekkega. Gestageenid, suurendades kolesterooli kontsentratsiooni sapis, aitavad kaasa kivide moodustumisele sapiteedes ja põies.
Akne, seborröa, hirsutism on võimalikud väljendunud androgeense toimega gestageenide kasutamisel. Praegu kasutatavatel väga selektiivsetel progestageenidel on vastupidi antiandrogeenne toime ja need ei anna mitte ainult rasestumisvastast, vaid ka ravitoimet.
Nägemise järsk halvenemine COC-de kasutamisel on võrkkesta ägeda tromboosi tagajärg; sel juhul on vajalik ravimi viivitamatu ärajätmine. Tuleb meeles pidada, et COC-de kasutamisel kontaktläätsed põhjustada sarvkesta turset koos ebamugavustunde ilmnemisega.
Harv, kuid murettekitav tüsistus on amenorröa pärast KSK-de kasutamise lõpetamist. Arvatakse, et KSK-d ei põhjusta amenorröad, vaid peidavad ainult regulaarsest menstruaalverejooksust tingitud hormonaalseid häireid. Selliseid patsiente tuleks kindlasti uurida hüpofüüsi kasvaja suhtes.
KSK-de pikaajaline kasutamine muudab tupe mikroökoloogiat, soodustades bakteriaalse vaginoosi ja tupe kandidoosi teket. Lisaks peetakse KSK-de kasutamist olemasoleva emakakaela düsplaasia kartsinoomiks ülemineku riskiteguriks. KSK-sid võtvad naised peaksid olema regulaarselt tsütoloogilised uuringud määrdumine emakakaelast.
Kõik KSK-de komponendid võivad põhjustada allergilist reaktsiooni.
Üks levinumaid kõrvalnähte on emakaverejooks KSK-de kasutamisel ("määrimisest" kuni "läbimurdeni"). Verejooksu põhjused on konkreetse patsiendi hormoonide puudumine (östrogeenid - verevoolu ilmnemisega tsükli esimesel poolel, gestageenid - 2. poolel), ravimi malabsorptsioon (oksendamine, kõhulahtisus), pillide vahelejäämine , konkurentsitegevus koos KSK-ravimitega (mõned antibiootikumid, krambivastased ained, β-blokaatorid jne). Enamasti kaob intermenstruaalne verejooks KSK-de võtmise esimese 3 kuu jooksul iseenesest ega nõua rasestumisvastaste vahendite ärajätmist.
KSK-d ei avalda negatiivset mõju viljakusele tulevikus (see taastub enamikul juhtudel esimese 3 kuu jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist), ei suurenda loote defektide riski. Kaasaegsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite juhuslik kasutamine raseduse alguses ei anna mutageenset, teratogeenset toimet ega nõua raseduse katkestamist.
KSK-de rasestumisvastaste eeliste kohta sisaldab:
Kõrge efektiivsus ja peaaegu kohene rasestumisvastane toime;
Meetodi pöörduvus;
Madal kõrvaltoimete sagedus;
Hea viljakuse kontroll;
Seoste puudumine seksuaalvahekorraga ja seksuaalpartneri mõjutamine;
Kõrvaldage hirm soovimatu rasedus;
Kasutuslihtsus. KSK-de mitterasestumisvastased eelised:
Munasarjavähi (45-50%), endomeetriumivähi (50-60%), healoomuliste rinnanäärmehaiguste (50-75%), emakafibroidide (17-31%), menopausijärgse osteoporoosi (suurenenud) riski vähendamine luukoe mineraliseerumine), jämesoolevähk (17% võrra);
Emakakaela lima viskoossuse suurenemise, emakavälise raseduse, peetuse tõttu vaagnaelundite põletikuliste haiguste esinemissageduse vähendamine (50-70%)
munasarja tiivad (tsüstid) (kuni 90%), rauavaegusaneemia, mis on tingitud väiksemast verekaotusest menstruatsioonilaadse eritumise ajal kui tavalise menstruatsiooni ajal;
Premenstruaalse sündroomi ja düsmenorröa sümptomite leevendamine;
Terapeutiline toime akne, seborröa, hirsutismi (kolmanda põlvkonna KSK-de puhul), endometrioosi, tüsistusteta emakakaela ektoopia (kolmefaasiliste KSK-de puhul), teatud viljatuse vormide puhul, millega kaasnevad ovulatsioonihäired (tagasilöögiefekt pärast ärajätmist
COOK);
IUD-de vastuvõetavuse suurendamine;
Positiivne mõju voolule reumatoidartriit. KSK-de kaitsev toime ilmneb juba pärast 1-aastast kasutamist, tugevneb kasutusaja pikenedes ja püsib 10-15 aastat pärast ärajätmist.
Meetodi puudused: vajadus päevase tarbimise järele, vigade võimalus vastuvõtul, kaitse puudumine sugulisel teel levivate infektsioonide eest, KSK-de efektiivsuse vähenemine teiste ravimite võtmise ajal.
Näidustused. Praegu soovitatakse vastavalt WHO kriteeriumidele hormonaalset rasestumisvastast vahendit igas vanuses naistele, kes soovivad piirata oma reproduktiivfunktsiooni:
Abordijärgsel perioodil;
Sünnitusjärgsel perioodil (3 nädalat pärast sünnitust, kui naine ei imeta);
Kui anamneesis on olnud emakaväline rasedus;
Need, kes on läbinud vaagnaelundite põletikulisi haigusi;
Menometrorraagiaga;
rauavaegusaneemiaga;
endometrioosiga, fibrotsüstiline mastopaatia(ühefaasilise jaoks
COOK);
Premenstruaalse sündroomi, düsmenorröa, ovulatsiooni sündroomiga;
Munasarjade retentsioonmoodustistega (monofaasiliste KSK-de puhul);
Akne, seborröa, hirsutismiga (III põlvkonna progestageenidega KSK-de puhul). Vastunäidustused. KSK määramise absoluutsed vastunäidustused:
Hormonaalselt sõltuv pahaloomulised kasvajad(suguelundite, rinna kasvajad) ja maksakasvajad;
Maksa ja neerude rasked häired;
Rasedus;
Raske südame-veresoonkonna haigus, tserebrovaskulaarne haigus;
Verejooks teadmata etioloogiaga suguelunditest;
Raske hüpertensioon (BP üle 180/110 mm Hg);
Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreen;
Äge süvaveenide tromboos, trombemboolia;
Pikaajaline immobilisatsioon;
Periood, mis hõlmab 4 nädalat enne kõhuõõneoperatsiooni ja 2 nädalat pärast neid (suurenenud trombootiliste tüsistuste risk);
suitsetamine ja vanus üle 35 aasta;
Suhkurtõbi koos vaskulaarsete tüsistustega;
Rasvumine III-IV aste;
Imetamine (östrogeenid erituvad rinnapiima).
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise võimalus muude haiguste puhul, mille kulgu KSK-d võivad mõjutada, määratakse individuaalselt.
Tingimused, mis nõuavad GC viivitamatut tühistamist:
äkiline tugev peavalu;
Äkiline nägemise, koordinatsiooni, kõne halvenemine, tundlikkuse kaotus jäsemetes;
Äge valu rinnus, seletamatu õhupuudus, hemoptüüs;
Äge valu kõhus, eriti pikaajaline;
äkiline valu jalgades;
Märkimisväärne vererõhu tõus;
Sügelus, kollatõbi;
Nahalööve.
KSK-de võtmise reeglid. KSK-sid alustatakse menstruaaltsükli 1. päevast: 1 tablett päevas samal kellaajal 21 päeva jooksul (ravimipakendis on reeglina 21 tabletti). Tuleb meeles pidada, et mitmefaasilisi ravimeid tuleb võtta rangelt kindlaksmääratud järjekorras. Seejärel teevad nad 7-päevase pausi, mille jooksul tekib menstruatsioonilaadne reaktsioon, mille järel algab uus manustamistsükkel. Tehes kunstlikku aborti, võite alustada KSK-de võtmist operatsioonipäeval. Kui naine ei imeta, tekib vajadus rasestumisvastaste vahendite järele 3 nädalat pärast sündi. Kui on vaja menstruatsioonitaolist verejooksu edasi lükata, saab ravimite võtmise pausi vältida, jätkates järgmise pakendi tablettide võtmist (mitmefaasiliste kontratseptiivide puhul kasutatakse selleks ainult viimase faasi tablette).
Mikroannusega COC jess* puhul, mis sisaldab 28 tabletti pakendis, on skeem järgmine: 24 toimeainet tabletti, millele järgneb 4 platseebotabletti. Seega pikeneb hormoonide toime veel 3 päeva võrra ja platseebotablettide olemasolu hõlbustab rasestumisvastase režiimi järgimist.
Monofaasiliste KSK-de kasutamiseks on veel üks skeem: 3 tabletitsüklit järjest, seejärel 7-päevane paus.
Kui tablettide võtmise vaheline intervall oli üle 36 tunni, ei ole rasestumisvastase toime usaldusväärsus garanteeritud. Kui tablett jääb vahele tsükli 1. või 2. nädalal, siis järgmisel päeval tuleb juua 2 tabletti ja seejärel võtta tabletid nagu tavaliselt, kasutades täiendavat rasestumisvastast vahendit 7 päeva jooksul. Kui 1. või 2. nädalal oli vahe 2 tabletti järjest, siis järgmise 2 päeva jooksul tuleks võtta 2 tabletti, seejärel jätkata tablettide võtmist nagu tavaliselt, kasutades täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid kuni tsükli lõpuni. Kui jätate tableti vahele Eelmine nädal tsükli jooksul on soovitatav alustada järgmise pakendi võtmist ilma katkestusteta.
Õige kasutamise korral on COC-d ohutud. Manustamise kestus ei suurenda tüsistuste riski, seega võib KSK-sid kasutada nii mitu aastat kui vaja, kuni menopausijärgse perioodi alguseni. On tõestatud, et ravimite võtmises pauside tegemine pole mitte ainult tarbetu, vaid ka riskantne, kuna sel perioodil suureneb soovimatu raseduse tõenäosus.
Vaginaalne rõngas "NovaRing" ♠ viitab östrogeeni-progestiini kontratseptsioonile koos hormoonide parenteraalse kohaletoimetamisega organismi. No-Varing* on painduv plastikrõngas, mis sisestatakse 3 nädalaks menstruaaltsükli 1. kuni 5. päevani sügavale tuppe ja seejärel eemaldatakse. Pärast 7-päevast pausi, mille jooksul tekib verejooks, võetakse kasutusele uus rõngas. Tupes olles vabastab "NovaRing" * iga päev pideva väikese annuse hormoone (15 μg etinüülöstradiooli ja 120 μg progestageeni etonogestreeli), mis sisenevad süsteemsesse vereringesse, mis tagab usaldusväärse rasestumisvastase vahendi (Pearli indeks - 0,4). "NovaRing" * ei sega aktiivset elustiili, sportimist, ujumist. Sõrmuse prolapsi tupest ei esinenud. Ükskõik milline ebamugavustunne partneritel seksuaalvahekorra ajal tuperõngas ei põhjusta.
Kasutades transdermaalne rasestumisvastane süsteem "Evra" * östrogeeni ja progestageeni kombinatsioon siseneb kehasse plaastri pinnalt läbi naha, blokeerides ovulatsiooni. Igapäevaselt imendub 20 mikrogrammi etnüülöstradiooli ja 150 mikrogrammi norelgestramiini. Üks pakend sisaldab 3 plaastrit, millest igaüks on vaheldumisi liimitud 7 päeva jooksul menstruaaltsükli 1., 8., 15. päeval. Plaastrid kinnituvad tuharate, kõhu, õlgade nahale. 22. päeval eemaldatakse viimane plaaster ja järgmise pakendiga alustatakse pärast nädalast pausi. Plaaster on kindlalt nahale kinnitatud, ei sega aktiivset elustiili, ei kooru maha ei veeprotseduuride ajal ega päikese mõjul.
Rasestumisvastaste hormoonide kehasse sisenemise transvaginaalsetel ja transdermaalsetel viisidel on suukaudsete vastu mitmeid eeliseid. Esiteks tagab sujuvam hormoonide vool kogu päeva jooksul hea tsüklikontrolli. Teiseks on hormoonide esmase läbimise maksa puudumise tõttu vajalik väiksem ööpäevane annus, mis minimeerib hormonaalse kontratseptsiooni negatiivseid kõrvalmõjusid. Kolmandaks ei ole vaja võtta igapäevaseid pille, mis välistab rasestumisvastase vahendi õige kasutamise rikkumise.
NovaRing ♠ ja Evra plaastrite ♠ näidustused, vastunäidustused, negatiivsed ja positiivsed mõjud on samad, mis KSK-de puhul.
Suukaudsed progestiini kontratseptiivid (OGC) sisaldavad väikeses annuses progestageeni (minipille) ja need loodi alternatiivina KSK-dele. OGK-d kasutatakse naistel, kellel on östrogeene sisaldavate ravimite kasutamine vastunäidustatud. Puhaste gestageenide kasutamine ühelt poolt vähendab hormonaalse kontratseptsiooni tüsistuste arvu ja teisest küljest vähendab seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite vastuvõetavust. Kuna endomeetriumi äratõukereaktsiooni ärahoidmiseks puuduvad östrogeenid, täheldatakse OGK võtmisel sageli intermenstruaalset verejooksu.
OGK-de hulka kuuluvad Demulene* (etinodiool 0,5 mg), Microlut* (levonorgestreel 0,03 mg), Exluton* (linestrenool 0,5 mg), Charosetta* (desogestreel)
0,075 mg).
TegevusWGC emakakaela lima viskoossuse suurenemise, ebasoodsate tingimuste loomise tõttu endomeetriumi viljastatud munaraku implanteerimiseks ja munajuhade kontraktiilsuse vähenemise tõttu. Minipillides sisalduv steroidide annus ei ole ovulatsiooni tõhusaks pärssimiseks piisav. Enam kui pooltel OGK-sid kasutavatest naistest on normaalne ovulatsioonitsükkel, seega on OGK-de rasestumisvastane efektiivsus madalam kui KSK-del; Pearli indeks on 0,6-4.
Praegu kasutavad seda rasestumisvastast meetodit vaid vähesed naised. Põhimõtteliselt on nad rinnaga toitvad (OGC-d ei ole imetamise ajal vastunäidustatud), suitsetajad, naised hilja paljunemisperiood, millel on vastunäidustused KSK-de östrogeenikomponendile.
Minipille võetakse alates menstruatsiooni 1. päevast 1 tablett päevas pidevas režiimis. Tuleb meeles pidada, et OGK efektiivsus väheneb, kui annus jääb vahele, mis on 3-4 tundi.Selline režiimi rikkumine nõuab täiendavate rasestumisvastaste meetodite kasutamist vähemalt 2 päeva jooksul.
Ülaltoodud gestageenidest tingitud vastunäidustustele on vaja lisada anamneesis esinenud emakaväline rasedus (gestageenid aeglustavad munaraku transporti torude kaudu) ja munasarjatsüstid (gestageenid soodustavad sageli munasarjade peetusmoodustiste teket).
OGK eelised:
Väiksem süsteemne toime organismile võrreldes KSK-dega;
Östrogeenist sõltuvad kõrvaltoimed puuduvad;
Võimalus kasutada imetamise ajal. Meetodi puudused:
Väiksem rasestumisvastane efektiivsus võrreldes KSK-dega;
Suur verejooksu tõenäosus.
Süstitavad rasestumisvastased vahendid kasutatakse pikaajaliseks rasestumisvastaseks vahendiks. Praegu kasutatakse selleks medroksüprogesterooni sisaldavat Depo-Provera *. Süstitavate rasestumisvastaste vahendite Pearli indeks ei ületa 1,2. esimene intramuskulaarne süstimine tehke menstruaaltsükli esimesel viiel päeval, järgmisel - iga 3 kuu järel. Ravimit võib manustada kohe pärast aborti, pärast sünnitust, kui naine ei imeta, ja 6 nädalat pärast sünnitust imetamise ajal.
Toimemehhanism ja vastunäidustused depo-prover * kasutamisele on sarnased OGK omadega. Meetodi eelised:
Rasestumisvastaste vahendite kõrge efektiivsus;
Ravimi igapäevane tarbimine pole vajalik;
Toime kestus;
Vähesed kõrvaltoimed;
Östrogeenist sõltuvate komplikatsioonide puudumine;
Võimalus kasutada ravimit terapeutilistel eesmärkidel endomeetriumi hüperplastilistes protsessides, healoomulised haigused piimanäärmed, emaka müoom, adenomüoos.
Meetodi puudused:
Viljakuse taastamise hilinemine (6 kuud kuni 2 aastat pärast ravimi kasutamise lõpetamist);
Sage verejooks (hilisemad süstid põhjustavad amenorröa).
Süstitavad rasestumisvastased vahendid on soovitatavad naistele, kes vajavad pikaajalist pöörduvat rasestumisvastast vahendit, imetamise ajal, kellel on vastunäidustused östrogeeni sisaldavate ravimite kasutamisele ja kes ei soovi igapäevaselt kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.
Implantaadid tagavad rasestumisvastase toime väikese koguse gestageenide pideva pikaajalise vabanemise tulemusena. Venemaal on Norplant * registreeritud implantaadina, mis sisaldab levonorgestreeli ja esindab 6 silastkapslit subkutaanseks süstimiseks. Rasestumisvastaseks vahendiks vajalik levonorgestreeli tase saavutatakse 24 tunni jooksul pärast manustamist ja see püsib 5 aastat. Kapslid süstitakse naha alla sees küünarvarred lehvikukujulised läbi väikese sisselõike all kohalik anesteesia. Norplanti pärlindeks on 0,2-1,6. Rasestumisvastase toime tagab ovulatsiooni pärssimine, emakakaela lima viskoossuse suurendamine ja endomeetriumi atroofiliste muutuste teke.
Norplanti soovitatakse naistele, kes vajavad pikaajalist (vähemalt 1 aasta) pöörduvat rasestumisvastast vahendit, kellel on östrogeenitalumatus ja kes ei soovi igapäevaselt kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Pärast kõlblikkusaja lõppu või patsiendi soovil eemaldatakse rasestumisvastane vahend kirurgiliselt. Viljakus taastub mõne nädala jooksul pärast kapslite eemaldamist.
Lisaks Norplantile on olemas ühes kapslis implanteeritav rasestumisvastane vahend Implanon p *, mis sisaldab etonogestreeli, viimase põlvkonna üliselektiivset progestageeni, desogestreeli bioloogiliselt aktiivset metaboliiti. Implanon sisestatakse ja eemaldatakse neli korda kiiremini kui mitmest kapslist koosnev preparaat; tüsistused on vähem levinud (vähem kui 1%). Implanon tagab pikaajalise rasestumisvastase vahendi 3 aasta jooksul, kõrge efektiivsuse, väiksema kõrvaltoimete esinemissageduse, viljakuse kiire taastamise ja progestageeni sisaldavatele rasestumisvastastele vahenditele omase ravitoime.
Meetodi eelised: kõrge efektiivsus, rasestumisvastaste vahendite kestus, ohutus (väike kõrvaltoimete arv), pöörduvus, östrogeenist sõltuvate tüsistuste puudumine, ei ole vaja ravimit igapäevaselt võtta.
Meetodi puudused: sagedane verejooks, vajadus kirurgilise sekkumise järele kapslite sisestamiseks ja eemaldamiseks.
* See ravim on praegu registreerimisel Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumis ravimite ringluse riikliku reguleerimise osakonnas.
20.3. rasestumisvastased barjäärimeetodid
Praegu on seoses sugulisel teel levivate haiguste arvu kasvuga suurenenud barjäärimeetodeid kasutavate inimeste arv. Rasestumisvastased barjäärimeetodid jagunevad keemilisteks ja mehaanilisteks.
Keemilised rasestumisvastased meetodid (spermitsiidid) - Need on spermatosoididele kahjulikud kemikaalid. Peamised spermitsiidid, mis on osa valmisvormidest, on nonoksünool-9 ja bensalkooniumkloriid. Nad hävitavad spermatosoidide rakumembraani. Spermitsiidide rasestumisvastase toime efektiivsus on madal: Pearli indeks on 6-20.
Spermitsiidid on saadaval vaginaalsete tablettide, suposiitide, pastade, geelide, kreemide, kilede, vahudena. spetsiaalsed pihustid intravaginaalseks manustamiseks. Erilist tähelepanu väärivad bensalkooniumkloriid (pharmatex *) ja nonoksünool (patentex ovaal *). Küünlad, tabletid, kiled spermitsiididega süstitakse tupe ülemisse ossa 10-20 minutit enne seksuaalvahekorda (lahustumiseks kuluv aeg). Kreemil, vahul, geelil kohe pärast manustamist on rasestumisvastased omadused. Korduva seksuaalvahekorra korral on vajalik spermitsiidide täiendav manustamine.
On olemas spetsiaalsed polüuretaankäsnad, mis on immutatud spermitsiididega. Käsnad sisestatakse tuppe enne seksuaalvahekorda (see on võimalik päev enne seksuaalvahekorda). Neil on keemiliste ja mehaaniliste rasestumisvastaste vahendite omadused, kuna need loovad mehaanilise barjääri spermatosoidide läbipääsule ja eritavad spermitsiide. Rasestumisvastase toime usaldusväärsuse tagamiseks on soovitatav käsn pärast vahekorda vähemalt 6 tunniks seisma jätta, kuid see tuleb eemaldada hiljemalt 30 tunni jooksul. Kui kasutatakse käsna, siis korduv seksuaalvahekord ei vaja täiendavat spermitsiidide manustamist.
Lisaks rasestumisvastasele toimele pakuvad spermitsiidid teatud kaitset sugulisel teel levivate infektsioonide eest, kuna kemikaalidel on bakteritsiidne, virotsiidine omadus. Nakatumise oht jääb aga endiselt alles ja HIV-nakkuse puhul see isegi suureneb tänu tupeseina läbilaskvuse suurenemisele spermitsiidide mõjul.
Keemiliste meetodite eelised: lühike toimeaeg süsteemne tegevus kehale, vähe kõrvalmõjusid, kaitse sugulisel teel levivate nakkuste eest.
Meetodite puudused: arenguvõimalus allergilised reaktsioonid, madal rasestumisvastane efektiivsus, kasutamise seos seksuaalvahekorraga.
TO mehaanilised rasestumisvastased meetodid Nende hulka kuuluvad kondoomid, emakakaela korgid, tupediafragmad, mis takistavad mehaaniliselt spermatosoidide tungimist emakasse.
Kõige laialdasemalt kasutatavad kondoomid. Seal on meeste ja naiste kondoome. Meeste kondoom on õhuke silindriline lateks- või vinüülkott; mõnda kondoome töödeldakse spermitsiididega. Kondoom pannakse peale
erektsioon enne vahekorda. Peenis tuleks tupest eemaldada enne erektsiooni lõppemist, et vältida kondoomi mahalibisemist ja sperma sattumist naise suguelunditesse. Silindrilised naiste kondoomid on valmistatud polüuretaankilest ja neil on kaks rõngast. Üks neist sisestatakse tuppe ja pannakse kaela, teine võetakse tupest välja. Kondoomid on ühekordsed.
Mehaaniliste meetodite Pearli indeks jääb vahemikku 4 kuni 20. Kondoomi efektiivsus väheneb, kui seda kasutatakse valesti (kondoomi pinda hävitava määrde kasutamine, kondoomi korduv kasutamine, intensiivne ja pikaajaline seksuaalvahekord, mis põhjustab kondoomi mikrodefektid, ebaõige hoiustamine jne). Kondoom on hea kaitse sugulisel teel levivate infektsioonide, kuid nakkuse eest viirushaigused, pole haige ja terve partneri kahjustatud naha kokkupuutel endiselt välistatud süüfilis. Kõrvaltoimete hulka kuulub allergia lateksi suhtes.
Seda tüüpi rasestumisvastased vahendid on näidustatud juhuseksiga patsientidele, kellel on suur nakkusoht ja kes elavad harva ja ebaregulaarselt seksuaalselt.
Usaldusväärseks kaitseks raseduse ja sugulisel teel levivate infektsioonide eest kasutage "topelt Hollandi meetodit" – hormonaalse (kirurgilise või emakasisese) rasestumisvastase vahendi ja kondoomi kombinatsiooni.
Vaginaalne diafragma on lateksist kuplikujuline seade, mille serva ümber on elastne serv. Diafragma sisestatakse tuppe enne seksuaalvahekorda nii, et kuppel katab emakakaela ja serv on tihedalt tupe seintega külgnev. Diafragmat kasutatakse tavaliselt koos spermitsiididega. Korduva seksuaalvahekorra korral 3 tunni pärast on vajalik spermitsiidide korduv manustamine. Pärast vahekorda jätke diafragma tuppe vähemalt 6 tunniks, kuid mitte rohkem kui 24 tunniks Eemaldatud diafragma pestakse vee ja seebiga ning kuivatatakse. Diafragma kasutamine nõuab eriväljaõpet. Diafragmat ei soovitata kasutada tupe prolapsiseinte, vanade perineaalsete rebendite korral, suured suurused vagiina, emakakaela haigused, põletikulised protsessid suguelundid.
Emakakaela korgid on metallist või lateksist tassid, mis asetatakse emakakaela kohale. Korke kasutatakse ka koos spermitsiididega, süstitakse enne seksuaalvahekorda, eemaldatakse 6-8 tunni pärast (maksimaalselt - 24 tunni pärast). Kork pestakse pärast kasutamist ja hoitakse kuivas kohas. Sel viisil raseduse eest kaitsmise vastunäidustused on emakakaela haigused ja deformatsioon, suguelundite põletikulised haigused, tupe seinte prolaps ja sünnitusjärgne periood.
Kahjuks ei kaitse ei diafragma ega mütsid sugulisel teel levivate nakkuste eest.
TO kasu mehaanilised rasestumisvastased vahendid hõlmavad süsteemse toime puudumist kehale, kaitset sugulisel teel levivate infektsioonide eest (kondoomid), puudused- meetodi kasutamise seos seksuaalvahekorraga, ebapiisav rasestumisvastane tõhusus.
20.4. Looduslikud rasestumisvastased meetodid
Nende rasestumisvastaste meetodite kasutamine põhineb raseduse võimalusel ovulatsioonile lähedastel päevadel. Raseduse vältimiseks hoiduge seksuaalsest tegevusest või kasutage muid rasestumisvastaseid vahendeid menstruaaltsükli kõige suurema tõenäosusega raseduspäevadel. Looduslikud rasestumisvastased meetodid on ebaefektiivsed: Pearli indeks on vahemikus 6 kuni 40. See piirab oluliselt nende kasutamist.
Viljaka perioodi arvutamiseks kasutage:
Ogino-Knausi kalender (rütmiline) meetod;
Mõõtmine rektaalne temperatuur;
Emakakaela lima uurimine;
sümptomotermiline meetod.
Rakendus kalendri meetod ovulatsiooni (keskmine päev 14 ± 2 päeva 28-päevase tsükli puhul), spermatosoidide (keskmiselt 4 päeva) ja munaraku (keskmiselt 24 tundi) määramisel. 28-päevase tsükli korral kestab viljakas periood 8.-17. Kui menstruaaltsükli kestus ei ole konstantne (kestus määratakse vähemalt 6 viimased tsüklid), siis viljakas periood määratakse, lahutades lühemast tsüklist 18 päeva, pikimast 11 päeva Meetod on vastuvõetav ainult regulaarse menstruaaltsükliga naistele. Kestuse oluliste kõikumiste korral muutub peaaegu kogu tsükkel viljakaks.
temperatuuri meetod põhineb ovulatsiooni määramisel rektaalse temperatuuri järgi. Munarakk elab pärast ovulatsiooni maksimaalselt kolm päeva. Viljakas on ajavahemik menstruatsiooni algusest kuni kolme päeva möödumiseni rektaalse temperatuuri tõusu hetkest. Viljaka perioodi pikk kestus muudab meetodi aktiivse seksuaaleluga paaridele vastuvõetamatuks.
emakakaela lima menstruaaltsükli ajal muudab see oma omadusi: preovulatoorses faasis suureneb selle kogus, muutub see venitatavamaks. Naine on koolitatud hindama emakakaela lima mitme tsükli jooksul, et määrata kindlaks ovulatsiooni aeg. Viljastumine toimub tõenäoliselt kahe päeva jooksul enne lima väljutamist ja 4 päeva pärast. Seda meetodit ei saa kasutada tupe põletikuliste protsesside korral.
Sümptotermiline meetod põhineb rektaalse temperatuuri kontrollil, emakakaela lima omadustel ja ovulatoorsel valul. Kõigi meetodite kombinatsioon võimaldab teil viljakat perioodi täpsemalt arvutada. Sümptomaatiline meetod nõuab patsiendilt põhjalikku ja visadust.
katkestatud vahekord - üks loodusliku rasestumisvastase meetodi võimalustest. Selle eelisteks võib pidada lihtsust ja ma-
materjalikulud. Meetodi rasestumisvastane efektiivsus on aga madal (Pearli indeks - 8-25). Ebaõnnestumised on seletatavad võimalusega sattuda tuppe spermatosoide sisaldavat ejakulatsioonieelset vedelikku. Paljude paaride jaoks on seda tüüpi rasestumisvastased vahendid vastuvõetamatud, sest enesekontroll vähendab rahulolu.
Looduslikke rasestumisvastaseid meetodeid kasutavad paarid, kes ei soovi kõrvalmõjude kartuses, aga ka usulistel põhjustel muid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada.
20.5. Kirurgilised meetodid rasestumisvastased vahendid
Kirurgilisi rasestumisvastaseid meetodeid (steriliseerimist) kasutatakse nii meestel kui naistel (joon. 20.1). Naiste steriliseerimine põhjustab munajuhade obstruktsiooni, mille tagajärjel on viljastumine võimatu. Meeste steriliseerimise käigus seotakse ja ristatakse veresoone (vasektoomia), mille järel spermatosoidid ejakulaadi siseneda ei saa. Steriliseerimine on kõige tõhusam rasestumisvastane meetod (Pearli indeks on 0-0,2). Raseduse algus, kuigi üliharv, on tingitud tehnilistest defektidest steriliseerimisoperatsioonil või munajuhade rekanaliseerimisel. Tuleb rõhutada, et steriliseerimine viitab pöördumatutele meetoditele. Olemasolevad võimalused munajuhade avatuse taastamiseks (mikrokirurgilised operatsioonid) on keerulised ja ebaefektiivsed ning IVF on kallis manipulatsioon.
Enne operatsiooni viiakse läbi konsultatsioon, mille käigus selgitatakse meetodi olemust, teatatakse selle pöördumatusest, selgitatakse välja anamneesi üksikasjad.
Riis. 20.1. Steriliseerimine. Munajuha koagulatsioon ja jagunemine
neza, segades steriliseerimise läbiviimist, samuti viima läbi põhjaliku läbivaatuse. Kõigist patsientidest ebaõnnestumata saada operatsiooniks kirjalik teadlik nõusolek.
Meie riigis on vabatahtlik kirurgiline steriliseerimine lubatud alates 1993. aastast. Vastavalt Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevale põhiseadusele (artikkel 37) on meditsiiniline steriliseerimine eriline sekkumine, millega võetakse inimeselt paljunemisvõime. järglasi või rasestumisvastase vahendina võib kasutada ainult vähemalt 35-aastase või vähemalt 2 lapsega kodaniku kirjalikul avaldusel ning meditsiiniliste näidustuste olemasolul ja kodaniku nõusolekul - olenemata vanusest ja laste olemasolu.
Meditsiiniliste näidustuste korral hõlmab haigusi või seisundeid, mille puhul rasedus ja sünnitus on seotud terviseriskidega. Kas steriliseerimise meditsiiniliste näidustuste loetelu määratakse tellimuse alusel? Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrus 121n, 18.03.2009.
Vastunäidustused steriliseerimine on haigused, mille puhul operatsioon on võimatu. Reeglina on need ajutised olukorrad, need põhjustavad ainult kirurgilise sekkumise edasilükkamist.
Operatsiooni optimaalne ajastus on esimesed päevad pärast menstruatsiooni, mil rasestumise tõenäosus on minimaalne, esimesed 48 tundi pärast sünnitust. Steriliseerimine keisrilõike ajal on võimalik, kuid ainult kirjaliku teadliku nõusoleku korral.
Operatsioon viiakse läbi üld-, piirkondliku või kohaliku tuimestuse all. Kasutatakse laparotoomiat, mini-laparotoomiat, laparoskoopiat. Laparotoomiat kasutatakse siis, kui steriliseerimine toimub mõne muu operatsiooni ajal. Kaks kõige sagedamini kasutatavat on ülejäänud kaks. Minilaparotoomiaga ei ületa naha sisselõike pikkus 3-4 cm, seda tehakse sünnitusjärgsel perioodil, kui emakapõhi on kõrgel, või vastavate spetsialistide ja laparoskoopilise varustuse puudumisel. Igal juurdepääsul on oma eelised ja puudused. Operatsiooni sooritamiseks kuluv aeg olenemata juurdepääsust (laparoskoopia või minilaparotoomia) on 10-20 minutit.
Munajuhade oklusiooni tekitamise tehnika on erinev - ligeerimine, ligatuuridega lõikamine (Pomeroy meetod), toru segmendi eemaldamine (Parklandi meetod), toru koagulatsioon (vt joon. 20.1), titaanklambrite paigaldamine ( Filshi meetod) või silikoonrõngad, mis suruvad kokku toru valendiku .
Operatsioon on seotud anesteetiliste tüsistuste, verejooksu, hematoomide tekke riskiga, haavainfektsioonid, vaagnaelundite põletikulised tüsistused (laparotoomiaga), kõhuorganite ja peamiste veresoonte vigastused, gaasiemboolia või nahaalune emfüseem (laparoskoopiaga).
Lisaks abdominaalsele steriliseerimismeetodile on olemas transtservikaalne meetod, mil hüsteroskoopia käigus süstitakse munajuhade suudmetesse oklusiivseid aineid. Meetodit peetakse praegu eksperimentaalseks.
Meeste vasektoomia on lihtsam ja vähem ohtlik protseduur, kuid Venemaal kasutavad seda vähesed, kuna kardetakse ebasoodsat mõju seksuaalfunktsioonile. Rasestumatus tekib meestel 12 nädalat pärast kirurgilist steriliseerimist.
Steriliseerimise eelised:ühekordne sekkumine, mis tagab pikaajalise kaitse raseduse eest, kõrvalmõjudeta.
Meetodi puudused: kirurgilise operatsiooni vajadus, tüsistuste võimalus, sekkumise pöördumatus.
20.6. Postkoitaalne rasestumisvastane vahend
postcoital, või hädaabi, rasestumisvastased vahendid nimetatakse meetodiks raseduse vältimiseks pärast kaitsmata vahekorda. Selle meetodi eesmärk on vältida rasedust ovulatsiooni, viljastamise, implantatsiooni staadiumis. Postkoitaalse kontratseptsiooni toimemehhanism on mitmekesine ja väljendub menstruaaltsükli desünkroniseerimises, ovulatsiooni, viljastamise, loote munaraku transportimise ja implantatsiooni protsesside katkemises.
Erakorralist rasestumisvastast vahendit ei tohi kasutada regulaarselt ning seda tohib kasutada ainult erandjuhtudel (vägistamine, kondoomi rebend, diafragma nihkumine, kui muud rasestumisvastased meetodid pole võimalikud) või harva seksuaalvahekorras viibivatel naistel.
Kõige tavalisemateks postkoitaalseteks rasestumisvastasteks meetoditeks tuleks pidada spiraali kasutuselevõttu või sugusteroidide kasutamist pärast vahekorda.
Erakorralise raseduse eest kaitsmise eesmärgil manustatakse spiraali hiljemalt 5 päeva pärast kaitsmata vahekorda. Samal ajal tuleks arvesse võtta võimalikke vastunäidustusi spiraali kasutamisel. Seda meetodit võib soovitada patsientidele, kes soovivad jätkata püsiva emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamist, kui puudub sugutrakti nakatumise oht (vastunäidustatud pärast vägistamist).
Hormonaalseks postkoitaalseks kontratseptsiooniks on ette nähtud COC-d (Yuzpe meetod), puhtad gestageenid või antiprogestiinid. Esimene KSK tarbimine vastavalt Yuzpe meetodile on vajalik hiljemalt 72 tundi pärast kaitsmata vahekorda, teine kuni 12 tundi pärast esimest annust. Etinüülstradiooli koguannus ei tohi olla väiksem kui 100 mikrogrammi annuse kohta. Postinor ♠, mis sisaldab 0,75 mg levonorgestreeli, ja escapel ♠, mis sisaldab 1,5 mg levonorgestreeli, on loodud spetsiaalselt postkoitaalseks progestatsiooniliseks rasestumisvastaseks vahendiks. Postinor ♠ tuleb võtta 1 tablett 2 korda Yuzpe meetodiga sarnase skeemi järgi. Escapelle * kasutamisel tuleb 1 tablett ära kasutada hiljemalt 96 tundi pärast kaitsmata vahekorda. Antiprogestiini mifepristoon annuses 10 mg seob progesterooni retseptoreid ja takistab või katkestab progesterooni toime tõttu endomeetriumi ettevalmistamise implantatsiooniks. Soovitatav on ühekordne annus 1 tablett 72 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda.
Enne hormoonide väljakirjutamist tuleb välistada vastunäidustused.
Seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite erinevate meetodite efektiivsus on Pearli indeksil 2 kuni 3 (keskmine usaldusväärsus). Hormoonide suured doosid võivad põhjustada kõrvalnähte – emakaverejooksu, iiveldust, oksendamist jne. Rasedust tuleb lugeda ebaõnnestunuks, mis tuleb WHO ekspertide sõnul katkestada, kuna esineb oht, et sugusteroidide suurtes annustes võib tekkida teratogeenne toime. Pärast erakorralise rasestumisvastase vahendi kasutamist on soovitatav teha rasedustest, negatiivse tulemuse korral valida üks planeeritud rasestumisvastaste vahenditest.
20.7. Teismeliste rasestumisvastased vahendid
WHO määratleb noorukid kui 10–19-aastaseid noori. Varajane seksuaalse tegevuse algus seab teismeliste rasestumisvastased vahendid esikohale, kuna esimene abort või sünnitus noores eas võib tõsiselt kahjustada tervist, sealhulgas reproduktiivtervist. Noorukite seksuaalne aktiivsus suurendab sugulisel teel levivate haiguste riski.
Noorte rasestumisvastased vahendid peaksid olema väga tõhusad, ohutud, pöörduvad ja taskukohased. Noorukite puhul peetakse vastuvõetavaks mitut tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid.
Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid – mikrodoosiga madala doosiga KSK-d uusima põlvkonna progestageenidega, kolmefaasilised KSK-d. KSK-desse kuuluvad östrogeenid võivad aga põhjustada luude epifüüside kasvukeskuste enneaegset sulgumist. Praegu peetakse vastuvõetavaks määrata teismelisele tüdrukule minimaalse etüülöstradioolisisaldusega KSK-sid pärast 2–3 esimese menstruatsiooni möödumist.
Planeerimata seksuaalvahekorras kasutatakse postkoitaalseid rasestumisvastaseid vahendeid COC-sid või gestageene.
Kondoomid koos spermitsiididega pakuvad kaitset sugulisel teel levivate nakkuste eest.
Puhaste gestageenide kasutamine on vastuvõetamatu sagedase vereerituse tõttu ja IUD-de kasutamine on suhteliselt vastunäidustatud. Noorukitele ei soovitata kasutada looduslikke rasestumisvastaseid meetodeid, spermitsiide nende madala efektiivsuse tõttu ning steriliseerimine on pöördumatu meetodina vastuvõetamatu.
20.8. Sünnitusjärgne kontratseptsioon
Enamik naisi on sünnitusjärgsel perioodil seksuaalselt aktiivsed, seega on rasestumisvastased vahendid pärast sünnitust endiselt asjakohased. Praegu on soovitatav kasutada mitut tüüpi sünnitusjärgseid rasestumisvastaseid vahendeid.
Laktatsiooniline amenorröa meetod (LAM) on loomulik rasestumisvastane meetod, mis põhineb võimetusel rasestuda, kui
regulaarne rinnaga toitmine. Imetamise ajal vabanev prolaktiin blokeerib ovulatsiooni. Rasestumisvastane toime ilmneb 6 kuu jooksul pärast sünnitust, kui last toidetakse rinnaga vähemalt 6 korda päevas ja toitmise vahelised intervallid ei ületa 6 tundi (nn kolme kuue reegel). Sel perioodil menstruatsioon puudub. Teiste looduslike rasestumisvastaste meetodite kasutamine on välistatud, sest sünnitusjärgse menstruatsiooni taastumise aega on võimatu ennustada ning esimene menstruatsioon on sageli ebaregulaarne.
Sünnitusjärgne steriliseerimine toimub praegu isegi enne sünnitusmajast väljakirjutamist. Imetamise ajal on lubatud kasutada suukaudset rasestumisvastast vahendit Gestagen. Pikaajalist progestageeni rasestumisvastast vahendit (depo-provera *, norplant *) võib alustada 6. nädalast pärast sünnitust rinnaga toitmise ajal.
Kondoome kasutatakse koos spermitsiididega.
Imetamise puudumisel on võimalik kasutada mis tahes rasestumisvastast meetodit (COC - alates 21. päevast, IUD - alates sünnitusjärgse perioodi 5. nädalast).
Geenitehnoloogia saavutustel põhinevate rasestumisvastaste vaktsiinide loomine on paljutõotav. Antigeenidena kasutatakse CG-d, sperma, munaraku, loote muna antigeene.
Käimas on meeste ajutist steriliseerimist põhjustavate rasestumisvastaste vahendite otsimine. Puuvillast eraldatud gossüpol suukaudsel manustamisel põhjustas meeste spermatogeneesi lakkamise mitmeks kuuks. Kuid paljud kõrvalmõjud takistasid selle meetodi kasutuselevõttu praktikas. Meeste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite loomise uurimine jätkub. On tõestatud, et meessoost sugurakkude tootmist saab peatada androgeeni ja progestageeni süstimise või implantaadi vormis manustamisega. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist taastub viljakus 3-4 kuu pärast.
Selles teemas soovimatu raseduse eest kaitsmise meetodi õigeks valikuks räägime teile, millised rasestumisvastased meetodid ja meetodid on olemas. Olles õppinud tundma kaitsemeetodeid, saate valida endale mugavama rasestumisvastase vahendi ja nautida armumänge, kartmata rasestuda. Mõiste kontratseptsioon viitab raseduse vältimisele mitmel erineval viisil: mehaaniline, keemiline jne, lisaks takistavad mõned meetodid suguhaiguste edasikandumist.
Konkreetse rasestumisvastase meetodi usaldusväärsuse määramiseks kasutame pärlindeksit, mis näitab, kui palju naisi sajast rasestus, kasutades ühte rasestumisvastaste vahendite tüüpidest
LOODUSLIKUD RAESTESESTUSVAHENDID JA -VIISID
KATKESTUS: See seisneb selles, et mees eemaldab naudingu saamise hetkel naiselt peenise. Seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite pärliindeks jääb vahemikku 4 kuni 18. Enamasti seisneb selle kaitsemeetodi ebausaldusväärsus mehe enesekontrolli puudumises naudingu saamisel, mis viib meheorgani enneaegse väljatõmbamiseni. naine ja tema viljastumine. Samuti eraldub seksuaalvahekorra ajal meesorganist seemneeelne vedelik, mis võib sisaldada elusaid spermatosoide ja isegi kui mehel õnnestus naudinguhetkel oma organ välja võtta, ei tähenda see, et seda ei oleks Raseduse ajal võiks naine olla viljastatud pre-seemnevedelikuga, mida muidugi juhtub väga harva ja millel puuduvad teaduslikud tõendid. Veelgi enam, pärast seda, kui mees on nautinud, jääb osa ejakulaadist tema elundi kanalitesse, mis naisele uuesti sisenedes võib viia ejakulaadi väljumiseni ja raseduseni, nii et järelejäänud ejakulaat ei satu naisesse, mehel soovitatakse urineerida. Seda tüüpi rasestumisvastased vahendid on mehe jaoks psühholoogiliselt negatiivsed.
KALENDRILINE RASESTUSVAHENDUSE MEETOD: Selle kaitsemeetodiga on vaja arvutada munaraku ovulatsiooni päevad, kuidas seda teha, lugege siit: . Selle kaitsemeetodiga pärliindeks on 9 kuni 40. Pidage meeles, et mehe ejakulaat võib naise sees elada mitmest tunnist 7 päevani ja keskmine eluiga on 2-3 päeva. Pealegi ei sobi seda tüüpi rasestumisvastased vahendid naistele, kelle menstruaaltsükkel on ebaregulaarne.
TEMPERATUURI RAASTEMISE TÜÜP: See seisneb selles, et naine mõõdab basaaltemperatuuri ja järgib ajakava, mis on peaaegu sama kalendri meetod, kuid põhineb temperatuuril. Pärliindeks jääb vahemikku 0,8 kuni 3.
KIRIKU RAASTEStumisvastaste vahendite tüüp: Naine jälgib tupest väljutamist testidega, midagi kalendrimeetodi sarnast. Pärli indeks on 15.
SÜMPTOTERMAALNE RASTIMISE TÜÜP: Kaitsemeetod, mis hõlmab temperatuuri ja kiriklikke rasestumisvastaseid vahendeid. Pärlindeks 0,3.
HORMOONIDE TASEME MÕÕTMINE: Selle meetodi abil kaitsmiseks on vaja teste, mis mõõdavad hormoonide LH ja FSH sisaldust hommikuses uriinis, mis näitavad ovulatsiooni. Pärlindeks 4 kuni 18.
LAKTATSIOONILINE AMENORröA MEETOD: Kaitsemeetod rinnaga toitmise mõju näol 6 kuu jooksul pärast lapse sündi. Pärlindeks 2 kuni 3.
MEHAANILISED VÕI BARJEERITUD RASTAMISVAHENDID
KONDOOM: kaitsevahend, mis seisneb pealepanemises meesorgan lateksist või õhukesest kummist ümbrised, millesse pärast naudingut jääb isane ejakulaat. Seda tüüpi rasestumisvastased vahendid kaitsevad mitte ainult soovimatu raseduse, vaid ka sugulisel teel levivate haiguste eest. Kasutamisel olge ettevaatlik õliste määrdeainete pealekandmisel, kuna õlid söövitavad lateksit ja rasestumisvastane vahend võib puruneda. Pärliindeks on vahemikus 2 kuni 12.
KONDOOM NAISELE: Erinevalt meeste rasestumisvastasest vahendist ei panda seda meesorganile, vaid sisestatakse naise sisse. Muus osas on toimimispõhimõte sama, mis meeste rasestumisvastasel vahendil. Pärli indeks on 5 kuni 25.
NAISTE DIAFRAGMA: Rasestumisvastaste vahendite tüüp, mis on elastse äärisega latekskuplikujuline kate, mis katab naise emakakaela. Pärlindeks 6 kuni 20.
NAISTE MÜTSI: Rasestumisvastase vahendi tüüp on väga sarnane diafragmaga, ainsaks erinevuseks on see, et see on diafragmast poole väiksem ja seda kantakse emaka sissepääsu juures. Pärlindeks vahemikus 9 kuni 20.
HORMONAALSED rasestumisvastaste vahendite tüübid
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on erinevaid tegevusi kaitse. Mõned hormonaalsed pillid pärsivad ovulatsiooni, mis väljendub munaraku arengu ja vabanemise takistamises, teised hormonaalsed pillid muudavad emaka limaskesta (endomeetriumi) struktuuri ja viljastatud munarakk ei saa kinnituda emaka seintele, teised võivad paksendada emakakaela. lima, mis takistab ejakulaadi liikumist. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite isevalimine ei ole soovitatav, parem oleks, kui arst määrab selle teile esialgse arvamusega saadud analüüside põhjal. Korduma kippuvad küsimused ja üldist teavet suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kohta leiate siit: .
KOMBINEERITUD SUUKUSLIKUD KONTRATSEPTIIVID: Need pillid sisaldavad hormoone östrogeeni ja progestiini. Pärlindeks 0,1 kuni 0,9.
MINIPILSID: sisaldavad ainult progestiini ja ei sisalda östrogeeni, mis uuringute kohaselt kahjustab naise tervist. Pärlindeks 0,5 kuni 4,3.
HORMONAALSED SÜSTID: Intramuskulaarsed süstid tehakse iga 3 kuu järel, koostis sisaldab progestiini. Pärlindeks 0,3 kuni 1,4.
NORPLANT: Naha alla sisestatavad rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad levonorgestiini. Pärlindeks 0,08 kuni 0,09.
RING NOVARING:Östrogeeni ja progestageeni sisaldav rasestumisvastane vahend. Pärlindeks 0,4 kuni 0,65.
EURA PLAASTER: rasestumisvastane vahend, mis on plaastri kujul, mis kinnitatakse naise nahale ja varustab hormoonidega läbi vereringe naise keha: pärlindeks 0,4–0,9.
EMAKASISESINE SEADE: Rasestumisvastaste vahendite tüüp, mis on naise emakasse sisestatud vaskspiraaliga plastikseade. See takistab ejakulaadi edasiliikumist, munaraku kinnitumist emaka seintele ja lühendab munaraku eluiga. Pärliindeks jääb vahemikku 0,1–0,5.
POSTKOITALSE RAASTEMISE TÜÜP: Kehtib seda liiki kaitsmata vahekorraga ja ejakulaadi sattumisega naisesse. See seisneb hormonaalsete tablettide erakorralises võtmises pärast vahekorda. Seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite suure kahjulikkuse tõttu tuleks seda kasutada ainult erakorralised juhtumid mitte rohkem kui üks kord kuue kuu jooksul. Pärlindeks 2.
RASTAMISVAHENDITE KEEMILISED LIIGID
KREEMID, AEROSOOLID, KÜÜNLAD JNE: Need viiakse naise tuppe enne seksuaalvahekorra algust umbes 10-15 minutiga, täpsemalt vaadake rasestumisvastase vahendi juhendit. Pärlindeks 3 kuni 21.
EMAKASISESINE SEADE: Jah, seda tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid võib seostada mitte ainult hormonaalsete, vaid ka keemiliste vahenditega kaitsemeetodid, kuna spiraali koostis võib sisaldada ejakulaadile kahjulikku metalli.
KIRURGILISED rasestumisvastaste vahendite tüübid
Steriliseerimise vormis rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse lastega inimestel, kuna vastupidine taastumine on peaaegu võimatu.
MEESTE rasestumisvastane vahend: Seda tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid nimetatakse vasektoomiaks või steriliseerimiseks, mis on lihtne operatsioon seemnejuhade blokeerimiseks. Pärlindeks 0,4.
NAISTE rasestumisvastane vahend: Naise steriliseerimine, operatsioon on keerulisem kui meestel ja seisneb läbilaskvust blokeerivate torude sidumises munajuhad. Pärlindeks 0,01 kuni 0,1.
