Sügelised. Kliinik, diagnoosimine, ravi, epidemioloogilised meetmed haiguspuhangu ajal, ennetamine

Sügeliste etioloogia

Seega tuleb puuk oma elutsükli jooksul pinnale kaks korda. Sügelised lesta naha alla tungimiseks kulub 15-20 minutit, mis seletab sügeliste nakkavust. Emane muneb päeva esimesel poolel, öösiti närib käike läbi.Kägeliste tekitaja elutsükkel kestab kahest nädalast kahe kuuni, misjärel lest sureb ja laguneb näritud käikudes. Sügeliste lest ei ole püsiv ja sureb +55 kraadi juures 10 minutiga, +80 kraadi juures sureb koheselt. Väljaspool inimest sureb ka puuk üsna kiiresti.

Sügeliste nakatumise mehhanism

Sügelistesse nakatumine on võimalik avalikes kohtades ukselinkide, trepipiirete ja telefonitorude kaudu. Selle tulemusena tekib epideemia fookus ja sügelised nakatavad oma keskkonda nii koduse kui ka tööalase iseloomuga. Sügelistesse nakatumine võib tekkida seksuaalvahekorras, sagedamini nakatub mees nakatunud naiselt. Sügeliste lestad võivad loomadel püsida lühikest aega, seega pole välistatud loomadelt nakatumine kärntõvega, kuigi see on äärmiselt haruldane. Sügeliste tekitaja on kõige aktiivsem septembrist detsembrini ning just sel ajal diagnoositakse kõige rohkem kärntõve puhanguid. Öine aktiivsus põhjustab sama voodi kasutamisel perekonnas suure nakkusohu. Mõjutatud on eelkõige sõrmedevahelised voldid ja randmepiirkonnad ning juba sügeliste väljakujunemisel on mõjutatud ka teised kehapiirkonnad, välja arvatud peanaha ja kaenlaaluste piirkond.

Sügeliste kliinilised ilmingud

Sügeliste tüüpiline vorm

Sügelise tüüpilise vormi korral paiknevad lööbed kõhul naba piirkonnas, reie eesmisel siseküljel, tuharatel, piimanäärmetel, sõrmede ja varvaste külgpindadel, sõrmedevahelistel nahavoltidel, meestel võivad sügelised tekkida. lokaliseeritud munandikotti ja peenise nahal. Sügelised näevad välja nagu valkjas või hallikas sirge või kaardus 5–7 mm joon, mis on veidi naha kohal tõusnud. Näole, peopesadele ja jalgadele võivad ilmneda ainult üksikud lööbed. Sügeliste urg on luubi all hästi näha, kärntõve otsad lõpevad väikese papuli või vesiikuliga. Papulovesikulaarsed elemendid on osaliselt kaetud täpiliste veriste koorikutega ja ulatuvad kuni 0,5 mm suuruseni.

Lisaks sügeliste urgudele, millel on paarilised papulovesiikulid, on sügelistega patsiendi nahal tugevast sügelusest tingitud punkt- ja lineaarsed kriimud. Olenevalt kärntõve raskusastmest võib esineda püokokkinfektsiooni koldeid, mida leidub sagedamini sirutajakõõluse tsoonides. Küünarnukkidel on mädased või verised-mädased koorikud - Ardi sümptom.

Puhaste inimeste sügelised

Puhaste inimeste sügelised on haiguse kustutatud vorm, mis esineb normaalse immunoreaktiivsusega inimestel, mille tagajärjel ei teki lestade olemasolule allergilist reaktsiooni. Sügelise kliiniliste ilmingute kustutamisele aitab kaasa ka suurenenud tähelepanu isiklikule hügieenile, kui inimesed käivad mitu korda päevas duši all ning vahetavad aluspesu ja voodipesu. Seda iseloomustavad üksikud lööbed rinnal ja naba ümbruses, mis praktiliselt ei leota ega tekita ebamugavust, vaid öösel täheldatakse sügelust. Võib ilmneda hemorraagilised koorikud.

Nodulaarne sügelised

Nodulaarne sügelised tekivad hilinenud tüüpi hüperergilise reaktsiooni tulemusena, mis areneb vastusena lesta jääkainetele. Nodulaarne sügelised on tavaliselt ravimata või valesti ravitud sügeliste tagajärg. Haiguse pikaajaline kulg ja sügeliste lestade uuesti nakatumine soodustavad sügelevate punakaspruunide sõlmede ilmnemist. Lööve on olemuselt läätsekujuline, sõlmekesed tekivad sügeliste alla ja paiknevad lööbele tüüpilistes kohtades. See kärntõve vorm on vastupidav erinevatele kärntõvevastastele ravidele, kuna tiheda kooriku tõttu ei avalda raviained lestale praktiliselt mingit mõju.

Koorinud sügelised

Sügelise koorega (Norra) vorm diagnoositakse harvadel juhtudel patsientidel, kellel on järsult nõrgenenud immuunreaktiivsus. Kooritud kärntõbi on kõige nakkavam vorm, kuna kärntõbi sisaldab kõige rohkem lestasid. Immuunpuudulikkuse seisundid, üldised haigused, mille puhul on vähenenud immuunsus ja kurnatus, pikaajaline ravi kortikosteroididega, tsütostaatikumid ja alkoholism soodustavad kooriku sügeliste teket.

Kliiniliselt iseloomustab koorikuga kärntõbe hallikas-määrdunud kooriku olemasolu, mis kipuvad üksteise peale kihtuma. Tavaliselt on koorikud erineva suuruse ja paksusega, tihedalt üksteise ja aluskudedega kokku sulanud ning eemaldamisel väga valusad. Pärast koorikute eemaldamist paljanduvad kollased erosioonid.

Mõjutatud on sirutajakõõluse pinnad, käte tagakülg, küünarnukid, põlved, sõrmedevahelised ruumid, tuharad, kõht, kõrvad ning harvem nägu ja peanahk. Peopesadele ja taldadele tekib paks hüperkeratoos, mis piirab liikumisvabadust. Kui küüneplaadid on kahjustatud, deformeeruvad, murenevad, paksenevad ja muudavad värvi.

Ebapiisava ravi või selle puudumise korral komplitseerib sügelist püoderma, mikroobne ekseem ja erineva iseloomuga dermatiit.

Sügeliste diagnoosimine

Sügeliste raviks mõeldud aerosoolpreparaate on lihtsam kasutada ning nende maht on piisav haige ja kontaktisikute raviks.On aerosoolpreparaate, mida saab kasutada ka laste raviks. Neid pihustatakse 20-30 cm kaugusele nahast, jätmata vabu kohti, 12 tunni pärast desinfitseeritakse keha ja epidemioloogiline koht. Piisab ühest pealekandmisest, kuid sügeliste keeruliste vormide korral on soovitatav protseduuri korrata.

Lindaan on kreemikujuline, värvitu ja lõhnatu ravim, sügeliste ravimisel hõõrutakse seda iga päev või kaks korda päevas nahka. Dušš enne ravi ja enne iga Lindaani ravi. See ravimeetod sobib neile, kes on harjunud iga päev duši all või vannis käima. Lindaani toodetakse ka pulbrina naha sisse hõõrumiseks ja šampoonidena. Siiski on lastele ja naistele raseduse ja imetamise ajal parem kasutada spetsiaalset geeli.

Kooritud sügeliste ravil on mitmeid funktsioone. Enne antiskabioosiravi on vaja koorikuid pehmendada ja eemaldada. Tavaliselt kasutatakse seebi- ja soodavanne ning keratolüütilisi salve. Pärast koorikute täielikku tagasilükkamist viiakse ravi läbi tavapärase skeemi järgi, kursusi korratakse kuni täieliku taastumiseni. Lisaks viiakse läbi põhihaiguse korrigeerimine, mis põhjustas keha reaktsioonivõime nõrgenemise.

Sügeliste ennetamine seisneb haiguspuhangute õigeaegses likvideerimises ja ennetava ravi määramises. Laste regulaarne läbivaatus koolieelsetes ja haridusasutustes ning isiklik hügieen vähendab oluliselt, kuid ei kõrvalda sügelistega nakatumist.

Sügis-talvisel perioodil esineb haigus mõnevõrra sagedamini, kuigi patsiente registreeritakse aastaringselt. Inkubatsiooniperiood kestab 7-10 päeva kuni 1 kuu või kauem. Nakatumine toimub otsesel kokkupuutel patsiendiga, tema voodit või aluspesu kasutades või samas voodis viibides. Laste seas võib nakkus edasi kanduda mänguasjade kaudu, kui neid on varem kasutanud haige laps.

Kliinik

Kohale, kus puuk nahka tungib, ilmub väike mull. Sügelise peamiseks sümptomiks on aga tugev sügelus, eriti tugev õhtul ja öösel, misjärel patsient läheb magama. Lisaks iseloomulikule sügelusele, mis on sageli haiguse esimene tunnus, täheldatakse paaris- ja hajutatud täpikujulisi sõlme-vesikulaarseid lööbeid, sügelisi (hallikat värvi katkendlikud punktiirjooned) ja naha kriimustusi. Sügelise levinuim lokalisatsioon on käte sõrmedevahelised voldid, sõrmede külgpinnad, randmeliigeste painutav pind, käsivarte sirutajapind, küünarliiges, torso anterolateraalsed pinnad, . kaenlaaluste eesmised seinad, piimanäärmed (nibu ümbermõõt), kõht, eriti nabarõnga piirkonnas, tuharad, reied, jalad ja peenise piirkond. Mõnikord võib küünarliigeste sirutajapinnal leida kuivad koorikud ja soomused (Gorchakov-Hardi sümptom), mis katavad papulovesikulaarseid elemente. Sügelisi võib leida eriti sageli randmeliigeste piirkonnas ja käte sõrmedevahelistes voldikutes. Nende pikkus on 2-3 mm kuni 0,5 cm.Kui vaadata sügelisi luubiga, siis on näha, et see koosneb tihedalt asetsevatest mustadest täppidest – aukudest, millest lest läbi murrab, et hiljem noorte lestade pinnale pääseda. ja õhu juurdepääsuks.Mullide asemele tekivad nööpnõelapea suurused verised koorikud.

Eelmainitud kärntõve lemmiklokaliseerimise kohad on seletatavad sellega, et sügeliste lest eelistab paikneda õhukese sarvkihiga aladel. Väikestel lastel täheldatakse sügeliste veidi erinevat lokaliseerimist: see mõjutab jalgade siseservi, taldasid, peopesasid, tuharaid, nägu ja peanahka.

Sügelisega kaasnev tugev sügelemine tuleneb kratsimisest ja ekskoritsioonist, kus patsiendid kannavad sageli püokokkinfektsiooni, mille tagajärjel sügelised on tüsistunud follikuliidi, paise, lümfadeniidi, lümfangiidi, impetiigo ja ektüümiga.

Viimane asjaolu muudab sageli sügeliste kliinilist pilti ja raskendab oluliselt diagnoosimist (sügelemise iseloom ja protsessi lokaliseerimine aitavad õiget diagnoosi panna). Laialt levinud ja komplitseeritud sügeliste korral tuvastatakse veres eosinofiilia ja mõnikord ka albuminuuria uriinis. Sügelisi võib komplitseerida ka mikroobse ekseemiga (naistel peamiselt nibude ümbruses, meestel reie siseküljel). Nendel juhtudel on kahjustused teravate piiridega, mõnikord muutuvad märjaks ja kaetud suure hulga pustulite ja koorikutega.

Viimasel ajal on sagenenud sügeliste kustutatud vormid (scabies discreta), mille puhul puuduvad iseloomulikud lööbed (eriti sügelised), kuid esineb tugev sügelus. See sügeliste vorm esineb puhastel inimestel või ebaõige ravi korral. Patsientide hoolikal uurimisel on isegi nendel juhtudel võimalik tuvastada üksikuid paarispapulovesiikuleid, sõlmekesi, pisikesi vesiikuleid ja urtikoiditaolisi elemente.

Etioloogia ja patogenees. Sügelised lestad on ovaalse kilpkonnakujulise kujuga. Emasloom on umbes 0,3 mm pikk ja 0,25 mm lai, isasloom on väiksem.

Haiguse kliinilise pildi määravad emased, kuna isased, kes on neid inimese (“peremees”) naha pinnale viljastanud, surevad peagi. Viljastatud emasloomad tekitavad kärntõve epidermises, idukihi piiril, kuhu nad munevad. Käikude vooderdis närivad emased „ventilatsioonišahtid“, et tagada õhu juurdepääs munetud munadele ja sellele järgnev vastsete vabastamine, mis kooruvad munadest 3–5 päevaga. Puugi postembrüonaalne areng on mitmeastmeline ja kestab keskmiselt 3–7 päeva. Puugi eluiga väljaspool inimkeha toatemperatuuril jääb vahemikku 5–14 päeva. Välistemperatuuril 60°C surevad puugid 1 tunni jooksul ning keetmisel või temperatuuril alla 0°C surevad nad peaaegu kohe. Vääveldioksiidi aur tapab sügelised lestad 2–3 minutiga. Puugimunad on vastupidavamad erinevatele akaritsiididele. Sügelisega nakatumine tekib siis, kui lest kandub haigelt inimeselt tervele inimesele kontakti teel või kaudselt (haige kasutatavate esemete, riiete, voodipesu kaudu). Sügelistega nakatumist soodustab tihe kontakt haigega, eelkõige ühine voodi. Nakatumine toimub sageli seksuaalse kontakti kaudu, mis on põhjus, miks sügelised arvatakse sugulisel teel levivate haiguste hulka. Palju harvemini on nakatumine võimalik patsiendi hooldamisel või massaaži tegemisel. Lasterühmades võib haigus edasi kanduda pehmete mänguasjade, kirjutusvahendite ja spordivahendite kaudu. Nakatumine võib esineda ka duširuumides, vannides, rongides ja muudes avalikes kohtades, kui sanitaarrežiimi rikutakse. Kärntõve levikut soodustab rahvarohke rahvastik, ebarahuldavad sanitaar-hügieenitingimused, elanikkonna ebapiisavad hügieenioskused (harv pesemine, ebaregulaarne pesu vahetus jne). Kärntõve levikut soodustavad tegurid on ka suurenenud rahvastikuränne ja iseravimine.

Histoloogiliselt on tüsistusteta kärntõve muutused tähtsusetud: kärntõbi paikneb peamiselt sarvkihis, ainult selle pime ots ulatub epidermise idukihti või tungib sellesse. Siin on emane puuk. Selles piirkonnas tekib intra- ja rakkudevaheline turse, mille tõttu moodustub väike mull. Sügeliste all olevas pärisnahas on krooniline põletikuline lümfotsüütiline infiltraat. Norra sügelistega täheldatakse hüperkeratoosi ja osalist parakeratoosi; rohkesti esineb kärntõve, mis paikneb 5–8 kihis (“põrandas”) ja sisaldab munade, vastsete ja nümfide kestasid ning sügavamates kihtides ja lestasid, mida mõnikord leidub epidermise ogakihis.

Kliiniline pilt. Sügeliste peiteperiood võib ulatuda 1–6 nädalani, kuid enamasti on see 7–12 päeva. Inkubatsiooniperioodi kestust mõjutavad nakatumise käigus inimese nahka sattuvate patogeenide arv, organismi reaktsioonivõime ja patsiendi hügieenioskused. Sügelise peamised kliinilised sümptomid on sügelus, sügeliste esinemine ja kliiniliste ilmingute iseloomulik lokaliseerimine. Kliinilise pildi määravad lesta aktiivsus, patsiendi reaktsioon sügelusele, sekundaarne püogeenne floora ning organismi allergiline reaktsioon patogeenile ja selle jääkainetele. Kõige tüüpilisem sügeluse esinemine või tugevnemine on õhtul ja öösel, mis on tingitud lestade elutegevuse päevasest rütmist koos selle intensiivistumisega öösel. Sügelemine ilmneb pärast seda, kui sügelised lestad tungivad läbi epidermise sarvkihi. Naha morfoloogilised muutused võivad sel ajal puududa või olla minimaalsed (enamasti on need väikesed vesiikulid, papulid või villid patogeeni tungimise kohtades). Haiguse patognoomiline tunnus on sügelised. Tüüpiline sügeliste urg näeb välja nagu veidi kõrgem, sirge või kõver, valkjas või määrdunudhall joon, mille pikkus on 1 mm kuni mitu sentimeetrit (tavaliselt umbes 1 cm). Vesiikul leidub sageli uru eesmises (pimedas) otsas (siin on emane lest, mis on nähtav läbi sarvkihi tumeda täpi kujul). Sageli on sügeliste traktid esindatud mitme mulliga erinevatel arenguetappidel, mis on paigutatud lineaarselt ahela kujul. Sekundaarse infektsiooni tekkimisel muutuvad villid pustuliteks. Kui eksudaat kuivab, tekivad käigud seroosse või mädase kooriku kujul.

Haruldane haigusliik on Norra sügelised (koorik, koorik), mida täheldatakse naha tundlikkuse häiretega inimestel, vaimuhaigetel, immuunpuudulikkusega inimestel (sageli kortikosteroidide ja tsütostaatikumide pikaajalise kasutamise taustal). Norra kärntõvele on iseloomulik, et tüüpilistes kohtades tekivad massiivsed määrdunudkollased või pruunikas-mustad koorikud, mille paksus on mitmest millimeetrist kuni 2–3 cm. Lööve võib levida näo-, kaela-, peanahale ja levida nahale. üldistatud karakter, luues pildi kindlast sarvjas kestast, raskendades liigutusi ja muutes need valusaks.

Esineb ka piiratud kaasatusega juhtumeid (nahavoldid, küünarnukid). Koorikute kihtide vahel ja nende all leidub hulgaliselt kärntõve lestasid ning kihtide alumisel pinnal on kärntõve urgudele vastavad looklevad lohud. Kui koorikud on ära kooritud, paljanduvad ulatuslikud nutvad erosioonipinnad. Norra kärntõvega patsientide nahk on kuiv, küüned järsult paksenenud, peopesadel ja taldadel väljendub hüperkeratoos. Protsessi raskendavad sageli püoderma ja lümfadeniit. Veres - eosinofiilia, leukotsütoos, suurenenud ESR. Selge kliinilise pildi korral on sügelus nõrk või puudub. Norra kärntõbi on väga nakkav, kontaktisikutel tekib haiguse tavaline vorm. Sügelisele iseloomulik tugev sügelemine toob kaasa kriimustuse, mille tagajärjel on haigus sageli komplitseeritud sekundaarse püodermaga (follikuliit, impetiigo, ektüüm, keeb).

Mõnikord võivad sügelistega patsientidel tekkida kärntõve järgsed sõlmed – scabioosijärgne lümfoplaasia. Teatud nahapiirkondades tekivad sõlmed, millel on eriline eelsoodumus reageerida lümfoidkoe reaktiivse hüperplaasiaga ärritavatele teguritele. Hernest oani ulatuvad mügarikud on ümara või ovaalse kujuga, sinakasroosa või pruunikaspunase värvusega, sileda pinnaga ja tiheda konsistentsiga. Enamasti paiknevad need suletud piirkondades (munandikott, reie sisekülg, kõht, kaenlaalused lohud, piimanäärmete nibude ümbrus). Protsessi käik on healoomuline, kuid võib olla väga pikk (mitu kuud kuni mitu aastat). Veres tuvastatakse sageli lümfotsütoos. Sõlmed on vastupidavad sügelistevastasele ravile.

Sügeliste diagnoos tehakse kliinilise pildi, epidemioloogiliste andmete põhjal ja kinnitatakse laboratoorsete meetoditega, mille eesmärk on tuvastada haigusetekitaja. Lesta nõelaga väljatõmbamise meetod: avage luubi all sügeliste trakti pime ots kohas, kus on näha tume täpp (emane). Siis on nõela ots veidi sügeliste suunas edasi lükatud, emane kinnitub aga tavaliselt iminappadega nõela külge ja on kergesti eemaldatav. Lest asetatakse 10% leeliselahuse tilgaklaasile, kaetakse katteklaasiga ja uuritakse mikroskoobi all. Õhukese lõigu meetod: lõigake terava habemenuga või silmakääridega ära sarvkihi sügelemise või vesiikuliga piirkond. Materjal valatakse 20% leeliselahusega, jäetakse 5 minutiks, seejärel uuritakse mikroskoobi all. See meetod võimaldab erinevalt eelmisest näha mitte ainult puuki, vaid ka selle mune, membraane ja väljaheiteid. Laboratoorse diagnostika edukus sõltub suuresti kärntõve avastamise võimest. Otsingu hõlbustamiseks määritakse kahtlased elemendid joodist, aniliinvärvidest, tindist ja tindist koosneva alkoholilahusega: epidermise lahtine kiht sügeluse kohas imab värvainet intensiivsemalt ja muutub märgatavaks. Sokolova meetod sügeliste tuvastamiseks: tilk 40% piimhappelahust kantakse igale sügelisele elemendile (trakt, vesiikul, paapul, koorik). 5 minuti pärast kraabitakse lahti tulnud epidermist terava lusikaga maha, kuni ilmub kapillaarverejooks. Saadud materjal viiakse piimhappelahuse tilgas klaasklaasile, kaetakse katteklaasiga ja uuritakse kohe mikroskoobi all.

Üks tõhusamaid meetodeid sügeliste raviks on bensüülbensoaadi vesi-seebi emulsiooni kasutamine (täiskasvanutele 20% ja lastele 10%). Ravim on efektiivne 7 päeva pärast valmistamist. Emulsiooni loksutatakse ja hõõrutakse põhjalikult vatitupsuga 2 korda päevas 10 minuti jooksul 10-minutilise pausiga esimesel ja neljandal ravipäeval, pärast mida peab patsient pesema ja vahetama aluspesu. Tõhus on töötlemine Demjanovitši meetodil, mis viiakse läbi kahe lahusega: nr 1 (60% naatriumtiosulfaadi lahus) ja nr 2 (6% vesinikkloriidhappe lahus). Lahust nr 1 hõõrutakse nahka 10 minutit (2 minutit igasse jäsemesse ja torsosse), 10 minuti pärast korratakse hõõrumist. Niipea kui nahk kuivab, hõõruge lahust nr 2 samas järjekorras 20 minutit. Pärast ravi lõppu vahetatakse aluspesu ja voodipesu ning hooldust korratakse järgmisel päeval. Saate pesta 3 päeva pärast. Sügeliste raviks kasutatakse ka väävlit või tõrva sisaldavaid salve (Wilkinsoni salv, 20–33% väävlisalv). Salvide hõõrumine toimub 5 päeva järjest. Päev pärast viimast salvi hõõrumist peske seebiga, vahetage aluspesu, voodipesu ja üleriided. Püodermaga kaasnevate tüsistuste korral tuleks need nähtused esmalt peatada antibiootikumide või sulfoonamiidide, aniliinvärvide ja desinfitseerivate salvide abil.

Kell Norra sügelised Esmalt on vaja eemaldada massiivsed kortikaalsed kihid väävel-salitsüülsalvi ja sellele järgneva sooda- või seebivanniga ning seejärel läbi viia intensiivne koorimisvastane ravi.

Sügeliste raviks võib kasutada ka lindaani, krotamitooni ja spregali. Lindaani losjooni (1%) kantakse üks kord kogu nahapinnale ja jäetakse 6 tunniks, seejärel pestakse maha. Ravimit võib kasutada ka 1% kreemi, šampooni, pulbri, 1–2% salvi kujul. Crotamitoni (Eurax) kasutatakse 10% kreemi, losjooni või salvi kujul: hõõrutakse pärast pesemist 2 korda päevas igapäevaste intervallidega või neli korda iga 12 tunni järel 2 päeva jooksul. Spregali kasutatakse aerosooli kujul.

Ennetus seisneb sügeliste varajases tuvastamises ja ravis, kontaktisikute läbivaatamises, sanitaarnormide järgimises ning sügeliste piirkondade desinfitseerimises. Olulisemad epideemiavastased meetmed on sügeliste varajane diagnoosimine, kõigi kontaktisikute tuvastamine ja samaaegne ravi; riiete, aluspesu ja voodipesu, mööbli ja muu sisustuse õigeaegne ja põhjalik desinfitseerimine. Kui lapsel või lasteasutuse töötajatel avastatakse sügelised, on vaja läbi vaadata kõik lapsed, aga ka personal (nagu peredes, on vajalik ka kõigi kontaktide ennetav ravi). Ravi kontrollitakse 3 päeva pärast ravi lõppu ja seejärel iga 10 päeva järel 1,5 kuu jooksul. Patsientide voodipesu keedetakse, kleidid ja muud riided (kui neid ei ole võimalik desinfitseerimiskambris töödelda) triigitakse hoolikalt kuuma triikrauaga või ventileeritakse õhu käes 5 päeva ja külmas - 1 päev. Tehke ruumide märgpuhastus 5% kloramiini lahusega. Sama desinfitseerimisvahendit kasutatakse pehme mööbli töötlemiseks.

Seda haigust kirjeldas kunagi Aristoteles. Selle mainimist võib leida ka Vana Testamendi lehekülgedelt. Kuid alles keskajal hakati oletama puugi rolli haiguse edasikandjana. Erinevates riikides nimetati haigust erinevalt: psora (Vana-Kreeka), sügelised (Vana-Rooma). Venemaal tuntakse seda sügelistena.

Mõned teadlased usuvad, et haigusel on laineline (perioodiline) iseloom. Kuid paljud teadlased seda seisukohta ei toeta. Nad omistavad osa tsüklilisusest loodusõnnetuste, sõdade, näljahädade ja muude sündmustega, mis hõlmavad ülerahvastatust ja ebasanitaarseid tingimusi.

Statistika kohaselt kannatas eelmise sajandi viimastel aastatel sügeliste käes 5% kogu planeedi inimestest. Nakatunud on igas vanuses inimesed, sagedamini esineb haigusjuhte lastel ja noortel.

Tutvuge sügeliste lestaga

Edastamise meetodid

Peamine patogeeni edasikandumise viis on kokkupuude haige inimese nahaga. On esinenud nakatumise juhtumeid pärast voodipesu või patsiendi voodi, pehme mööbli ja seksuaalse kontakti kasutamist. Seetõttu liigitatakse sügelised sugulisel teel levivateks haigusteks (STD). Kärntõbi võivad haigestuda ka loomad, kuid inimesele see sort edasi ei kandu. Isegi kui nad haigestuvad, paranevad nad kiiresti. Hügieenireeglite eiramine suurendab haigestumise riski.

Kui ohtlik on sügelistega nakatumine?

Sügeliste lest ei ole inimsõbralik organism. Selle invasioon nahale ei jää märkamatuks. Lisaks ebameeldivatele sümptomitele võivad tekkida mitmesugused tüsistused, näiteks:

Sügelise tüüpilised sümptomid

Teine sügeliste sümptom on lööve. Kuigi mõnedel inimestel ilmnevad ebamäärased nähud, ilmneb lööve varem või hiljem siiski ja teatud kohtades. Diagnoosimisel on lööbe asukoht veelgi olulisem kui selle tüüp.

Peaaegu kõik patsiendid jälgivad väikesi sõlmesid sõrmedevahelistes ruumides, samuti sõrmede külgpindadel. Sealhulgas lööve on leitud:

Mõne nädala pärast muutub lööbe iseloom: see muutub papulovesikulaarseks. See on puukide elulise aktiivsuse tulemus, allergilise reaktsiooni ilming nende väljaheidetele. Ilmneda võivad mädased lööbed ja verised koorikud. Tavaliselt paiknevad lööbed sümmeetriliselt.

Tüüpiline sügelised avalduvad grupiviisilisena sügelusena. Kui kõik pereliikmed tunnevad sügelust, mis õhtuti süveneb, siis ei saa vältida nahahaiguste spetsialisti visiiti.

Kuidas sügelised lastel avalduvad?

Laste sügelistel on mitmeid omadusi:

1. Lööve selge sümmeetriline lokaliseerimine puudub. Lööve võib leida lapse mis tahes kehaosas, isegi näol ja peas.
2. Imikutel ja lasteaiaealistel lastel võivad tekkida küünte lõhenemine. Need paksenevad ja võivad tekkida isegi praod.
3. Lapsed kogevad sageli üldist halba enesetunnet: temperatuur tõuseb, pisaravool, ärrituvus, isutus, laps muutub nõrgaks ja immuunsuse vähenemise tõttu tekivad muud haigused.

Video: fotogalerii sügeliste ilmingutest

Kuidas sügelist diagnoosida?

Diagnoosimise põhiprintsiibid hõlmavad järgmist:

• Patsiendi isiklik läbivaatus iseloomulike sügeliste olemasolu.
• Naha kraapimise mikroskoopiline uurimine.
• Spetsiifiline laboratoorne diagnostika. Uurimiseks eemaldatakse puuk nõela abil. See on vanem viis.
• Ekspressdiagnostika. Epidermise heledamaks muutmiseks kasutab ravim piimhapet.
• Mõnikord tehakse epidermise kiht-kihilt kraapimist. Sel juhul asendatakse piimhape glütseriini ja leelise seguga.

Tüsistused raskendavad diagnoosimist.

Sügelisi eristatakse haigustest, millega kaasneb ka sügelus. Selliste haiguste hulka kuuluvad mikroobne ekseem ja sõlmeline sügelus. Erinevalt sügelistest aga kimbutab nende vaevuste sügelemine haiget päeva jooksul. Kindel sügelise tunnus on emaste lestade käigud.

Sügelisi tuleb eristada ka sügelistest, kuna neil on palju ühiseid sümptomeid. Diagnoos selgitatakse seroloogiliste uuringute abil.

Ka lapsepõlves esineva sügeluse ja urtikaaria sümptomid on väga sarnased sügeliste omadega. Teised sarnased haigused on dermatiit, ekseem, pityriasis rosea, põletikulised putukahammustused (näiteks), allergilised lööbed.

Sügelisi võib pidada teiste suguhaiguste indikaatoriks. Seda seletatakse kahjustatud naha võimetusega uuele infektsioonile vastu seista.

Sügeliste tüübid

Diagnoosi raskendades võib sügelisi esineda korraga mitmel kliinilisel kujul, keskendume neist tuntumatele.

Parimad ravimid puukide vastu:

Hõõru sügelistevastast salvi 10 minutiks nahka. Pöörake erilist tähelepanu lööbe peamistele asukohtadele. Hõõruge üks kord päevas (õhtul) viie päeva jooksul. Peale kursust pesevad ja vahetavad riided. Peate püüdma mitte kahjustada suguelundite õrna nahka, reieluu- ja kubemevolte ning nibupiirkondi.

Kui esineb tüsistusi pustuloossete lööbe või haavandite kujul, tuleb neid esmalt ravida. Ekseemi korral kasutatakse antihistamiine ja paikseid kortikosteroide.

Väävlipreparaadid on väga tõhusad, kuid isegi parimatel ravimitel on oma puudused:

1. Lõhn;
2. Pikaajaline kasutamine;
3. Määrdunud pesu;
4. Neid ei määrata imikutele.

Bensüülbensoaadi emulsioon

Seda kasutatakse nii täiskasvanute kui ka väikelaste raviks. Soovitatav on nahka hõõruda kaks päeva. Pärast seda peab patsient võtma dušši ja vahetama kogu aluspesu. Lastele hõõrutakse toodet peanahasse (peanahasse) ja näole. Kuid peate olema ettevaatlik, et see teile silma ei satuks.

Kui nahale ilmuvad uued lööbed ja patsienti häirib öine sügelus, tuleb ravi jätkata veel kaks päeva.

Peruu palsam

Selle valmistamisel kasutatakse liblikõielist taime, mis sisaldab sama bensüülbensoaati, kuid looduslikku päritolu. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ekseem ja neerumürgitus.

Crotamiton

Sellel pole mitte ainult sügelusvastaseid omadusi, vaid see leevendab ka sügelust. Sellegipoolest on ikka veel juhtumeid, kus see abinõu ei aidanud. Ravimi eeliseks on see, et seda saab kanda isegi lapse näonahale.

Oluline on mitte ise ravida, vaid järgida meditsiinilisi soovitusi.

Omadused ja probleemid

Mõnikord ei vähenda ravi sügelust. Selle seisundi peamised põhjused:

• Hapukoore ja jahipulbri segu vahekorras 3:1. Jätke segu pidevalt segades kaheks tunniks sooja kohta seisma. Salvi kantakse kogu kehale. Pärast täielikku imendumist loputage veega.
• Kreem vereurmarohiga (2:1). Saate toodet kasutada kompresside kujul. Samas pesu ei määrdu. See salv on lõhnatu, mis on mõne patsiendi jaoks oluline.
• Alates iidsetest aegadest raviti sügelisi kuumutatud searasvaga, millele lisati elecampane juurt ja tõrva.

Kuidas haigust ennetada?

Haiguse leviku tõkestamiseks tuleb järgida teatud sügeliste ennetusmeetmeid. Vajalik:

Kuigi saate end kaitsta paljude suguhaiguste eest kondoomi kasutades, ei kehti see sügeliste puhul. Haiguse põhjustaja kandub edasi patsiendi naha kokkupuutel terve inimese nahaga.

Video: sügelised saates “Ela tervena!”

Samuti on sagedased eksliku diagnoosimise juhtumid, mis on seletatav laboratoorsete uuringute madala taseme, laboratoorsete uuringute jaoks materjali ebaõige kogumise ja meditsiinitöötajate vastumeelsusega epideemiavastaste meetmete suhtes. Nendel juhtudel on sügeliste sümptomid tahtlikult või praktilise kogemuse puudumise tõttu tõlgendatud allergilise dermatiidina, neurodermatiidina, putuka hulgihammustustena jne.

Nendes sügeliste kanalites, mis on täidetud higinäärmete poolt eritatava eritisega, luuakse soodsad tingimused lestade eksisteerimiseks. Kuivades käikudes elavad emased, kes on juba kaotanud võime viljastada ja oma toimimise lõpetanud. Siin hoitakse neid seni, kuni sügeliste trakt täitub taastuvate epiteelirakkudega.

Käigud püsivad umbes 1,5 kuud ja on peamine nakkusallikas. Neis muneb emane ovaalsed munad, millest seejärel väljuvad vastsed (sigimise arengutsükkel). Vasts tungib sügeliste kaudu nahka ja juuksefolliikulisse ning läbib sulamise. Selle lõplik muundumine mitmete arenguetappide kaudu suguküpseks isas- või emasloomaks (metamorfne arengutsükkel) toimub peamiselt moodustunud papulites ja vesiikulites (vesiikulites), osaliselt õhukestes käikudes ja nahapinnal, väliselt muutumatuna.

Sügeliste üldised epidemioloogilised tunnused

Terved inimesed nakatuvad enamikul juhtudel (95%) otse, st otse patsientidelt. Kuidas sügelised edasi kanduvad? See toimub otsese kehakontakti kaudu. Pooled neist juhtudest hõlmavad seksuaalset kontakti. Palju harvemini, kuna puuk on keskkonnatingimustele vähe vastupanuvõimeline, tekib nakatumine kaudselt, eriti kodumajapidamiste kaudu. See on eriti võimalik isikliku hügieeni ja sanitaarrežiimi reeglite ebapiisava järgimise korral - vannides, basseinides, spordisaalides, hostelites ja hotellides, rongides, ühiste kirjutusvahendite ja voodipesu, käterätikute, pesulappide jms kasutamisel.

Hoolimata asjaolust, et seda haigust esineb sagedamini noortel täiskasvanutel, kes on valdavalt patogeeni leviku allikaks, on peamiseks nakkusallikaks madala sotsiaalse tasemega inimesed, kellel puudub spetsiifiline tegevusala või elukoht, ja eriti eakad inimesed. inimesed, kes elavad eakate ja puuetega inimeste pansionaatides. Viimasel juhul on selle põhjuseks peamiselt nende asutuste töötajate ebapiisav kursis sügeliste väljanägemisega, ebapiisav arusaam õige ja kvaliteetse ravi tähtsusest ning teadmiste puudumine leviku tõkestamiseks. infektsioonist.

Epidemioloogias kasutatakse terminit nakkuse fookus, mille all mõistetakse infektsiooni allika (haige inimene) ja nakkuse edasikandumise tingimuste (patogeeni) olemasolu. Kui patsiente on üks, räägime potentsiaalsest nakkusallikast, kahest või enamast patsiendist - kiiritavast või aktiivsest. Sõltuvalt inimeste rühmitusest ja nende elustiiliga seotud kontaktnakkuse võimalusest eristatakse 3 populatsiooni taset:

Sügeliste esinemissageduse olulist suurenemist täheldatakse elanikkonna enamuse või suurte piiratud kontingentide sotsiaalse heaolu halvenemise perioodidel, kohalikel sõdadel, inimeste sundrände ajal, loodusõnnetuste (üleujutused, maavärinad) ja inimtegevusest tingitud katastroofid. Lisaks aitavad alkoholism ja narkosõltuvus kaasa sotsiaalse kohanemishäirega inimeste arvu suurenemisele, kelle ümber moodustuvad kontrolli all hoidmatud nakkuskolded, ning haigestumuskollete laienemisele.

Kuidas sügelised avalduvad?

Sügeliste kliinilised sümptomid ja selle raskusaste määratakse:

Pärast puugivaststega nakatumist on inkubatsiooniperiood keskmiselt 14 päeva, mille jooksul nad arenevad suguküpseteks isenditeks. Emasloomade nakatumise korral see praktiliselt puudub, kuna viimased tungivad peaaegu kohe sisse, närivad käigud läbi ja munevad neisse.

Sügelemine

Sügeliste esimesteks tunnusteks on sügelemine ja sügelised, arvestades nende konkreetset asukohta. Sügelus võib olla pidev kogu päeva. See võib olla üksikutes piirkondades või levida kogu kehale, välja arvatud peanaha ja näonahk. Kõige sagedamini täheldatakse selle intensiivistumist õhtul ja öösel. Oluline diagnostiline tegur on sügeluse esinemine sama meeskonna liikmetel või pereliikmetel.

Sageli muutub see valulikuks, mis põhjustab unehäireid ja nakatunud inimese üldise neuropsüühilise seisundi häireid. Sügeluse intensiivsus sõltub suuresti:

• patsiendi esialgne neuropsüühiline seisund;
• kaasuvate haiguste esinemine;
• ravimite võtmine;
• düshidroosi, jalaseene ja muude tegurite olemasolu.

Lugedes kokku kärntõve urgu, mille arv on keskmiselt 28 2 kuud pärast nakatumist, selgus, et umbes 4,5% emastest lestadest jääb sigimiseni ellu. Sügelemine on peamine tegur, mis hoiab inimkehas teatud arvu lestasid nende ellujäämiseks vajalikul tasemel.

Sügeluse raskust vähendavate ravimite (desensibiliseerivad ja antihistamiinikumid välis- ja sisekasutuseks, glükokortikosteroide sisaldavad salvid ja kreemid), mille arstid määravad diagnoosivea tõttu või mida patsiendid kasutavad eneseravimina, pidev kasutamine aitab kaasa insultide arvu kiire ja märgatav kasv (kuni 75-ni) ja seetõttu isikute arvu suurenemine.

Sügelised

Teine spetsiifiline, kõige iseloomulikum, varajane ja usaldusväärne sügeliste sümptom. Samal ajal ei välista nende puudumine sügeluse ja nahalööbe korral haiguse esinemise võimalust.

Sügelised näevad välja nagu umbes 0,5–0,7 cm pikkune sirge või kõver, valkjas või hallikas-määrdunud joon, mis tõuseb veidi üle nahapinna. Nahakoe reaktsiooni tekkimisel moodustuvad selle seinte alla õõnsuse elemendid üksikute või vesiikulite (vesiikulite) ja läätsekujuliste (kettakujuliste) villide või papulide kujul. See sõltub lokaliseerimispiirkonnast ja on sagedamini lapsepõlves.

Iseloomulikud sügelevad traktid

Sügeliste vastu on mitu võimalust. Klassifikatsioon põhineb sügeliste analüüsil ehk urgude sisu ja sügeliste urgudega kaasnevate nahamorfoloogiliste elementide uurimisel. Eristatakse järgmisi rühmi:

• naha struktuur;
• epiteelirakkude koorimise ja taastumise kiirus;
• naha hügrotermiline stabiilsus, st selle võime säilitada teatud niiskuse ja temperatuuri tingimustes oma omadused, sealhulgas tugevus.

Nende tunnuste kohaselt on sügeliste valdav lokaliseerimine, mis avaldub kärntõve algstaadiumis, kehapiirkonnad, kus on kõige rohkem väljendunud sarvkihi paksus ja minimaalne karv. See on nahk käte piirkonnas (96% patsientidest), sirutajakõõluse pind küünarnuki liigeste piirkonnas, jalgade nahk ja välised mehe suguelundid (peenise eesnahk, munandikotti ).

Mõnevõrra hiljem, protsessi levimisel, mõjutab nahk sõrmede vahel ja nende külgpinnal, randme- ja küünarliigeste eesmine pind, kõhu eesmised ja külgmised pinnad, naistel kaenlaalused ja areolad.

Nendes piirkondades täheldatakse teiste piirkondadega võrreldes madalamat nahatemperatuuri (2–5 ° võrra). Õhema nahaga kehapiirkondades, näiteks näol ja seljal, esineb sügelisi palju harvemini – peamiselt kaugelearenenud, pikaajalise haiguse korral.

Sügeliste vähem püsivate ja vähem oluliste sümptomite hulka kuuluvad:

• nahalööbe polümorfism sügelistega mitteseotud piirkondades;
• sügeliste trakti kerge tõus nahapinnast kõrgemale, määratud palpatsiooniga (Sezary sümptom);
• pustulid (mädase sisuga vesiikulid) ja pustuloossed koorikud küünarliigeste sirutajapindade nahal ja nende ümbruses (Ardi sümptom);
• verised koorikud samades piirkondades (Gorchakovi sümptom);
• pindmised pustuloossed lööbed ja verised koorikud, mis paiknevad tuharatevahelises voldis ja ulatuvad ristluupiirkonna nahani (Michaelise sümptom).

Postskabioosi lümfoplaasia

Protsessi olulise levikuga kogu kehas 50% -l patsientidest sügeliste all kehatüve nahal, kaenlaalustel, kõhu eesseinal, tuharatel ja meeste suguelunditel, küünarliigeste piirkonnas, piimanäärmetes. (harvemini) täheldatakse lööbe teket läätsekujuliste papulade kujul (kettakujulised). ) iseloomu, millega kaasneb valulik sügelus, mida nimetatakse scabioosijärgseks lümfoplaasiaks.

Postskabioosi lümfoplaasia, mida mõnikord peetakse haiguse eraldiseisvaks kulgemiseks, on seotud suure hulga lestade ja munadega käikudes. Viimaste arv kasvab peaaegu 2 korda. Munast väljumiseks valmis olevate embrüote ja vastsete suremus suureneb järsult. Reeglina "ummistavad" kogunenud väljaheited ja tühjade munade koored läbikäikude luumenit.

Isegi adekvaatselt läbi viidud sügeliste täielik ravikuur skabiootiliste ainetega ei muuda postskabioosi lümfoplaasia arengut vähe tagasi. Nende papulade olemasolu kestust lokaliseerimise tsoon ei mõjuta. Samal ajal on nende arenemise ja lahendamise kestus otseses kooskõlas nende kogusega. Pärast sügeliste kraapimist taanduvad paapulid suhteliselt kiiresti.

Kuidas uuesti nakatumist (reinvasiooni) ära tunda?

Korduv nakatumine aitab kaasa lümfoplaasia tekkele eelmistes kohtades, kuid ilma (!) sügelisteta. See kriteerium on väga oluline juhtudel, kui diferentsiaaldiagnoos tehakse esmase infektsiooni ja reinvasiooni vahel.

Vesiikulid ja paapulid

Sügelistega mitteseotud nahapiirkondade muutused on väga mitmekesised. Neile ilmuvad kriimustuste jäljed, vesikulaarsed ja papulaarsed elemendid ning verised koorikud. Lestade ebaküpseid vorme vastsete või nümfide kujul leitakse laboratoorsete uuringute käigus keskmiselt vaid 30% nendest papulidest ja vesiikulitest ning need on nende põhjus. Muudel juhtudel tekivad nimetatud nahamorfoloogilised elemendid organismi üldise allergilise reaktsiooni tulemusena, mis areneb välja jääkaineteks, milleks on antigeenid.

Vesiikuleid iseloomustab nende väiksus (läbimõõt mitte üle 3 mm), põletikuliste nähtuste puudumine ja isoleeritud asukoht. Neid leidub sagedamini käte ja jalgade piirkonnas, harvemini randmetes käikude lähedal.

Paapulid paiknevad peamiselt käte, tuharate painutuspindade naha karvanääpsude piirkonnas, reie esi- ja sisepinnal, rindkere ja kõhu anterolateraalsel pinnal. Need on ka väikese suurusega - läbimõõduga mitte rohkem kui 2 mm. Nende papulade pinnal võib sageli asuda väike vesiikul.

Sügeliste tüübid

Sügelisel on mitu peamist kliinilist varianti:

1. Tüüpiline.
2. Ilma sügelisteta.
3. "Incognita".
4. norra keel.

Tüüpiline sügelised

See on valdav valik emaste puukide nakatumise korral pärast nende viljastamist. Tüüpiline kärntõbi avastatakse reeglina haige inimesega lähikontaktis (tavaliselt voodis) olnud isikute läbivaatuse tulemusena. Seda iseloomustavad kõik ülalkirjeldatud nahakahjustused tugeva sügeluse, kriimustuste ja verekoorikute kujul, samuti lestade elutsükliga kaasnevad sümptomid paljunemisfaasis (erinevad sügelised) ja moondefaasis, mis avalduvad iseloomulikes piirkondades paiknevate vesiikulite ja follikulaarsete papulade poolt.

Sügelised ilma sügelisteta

See tüüp on üsna haruldane ja ilmneb haige inimesega kokkupuutuvate inimeste aktiivse ennetava läbivaatuse korral. Nende seas esinev haigus areneb vastsete nakatumisel kahenädalase inkubatsiooniperioodi jooksul. See periood piirab haiguse kestust ilma sügeliste ilmnemiseta. Kliinilisi sümptomeid iseloomustab traktide puudumine mitmete isoleeritud või paaritud vesiikulite ja paapulide olemasolul torso nahal, sõrmedel, peamiselt nende külgpindadel, sõrmedevahelistes nahavoltides ja nahal. tuharad.

Sügelised "inkognito"

Seda haiguse varianti nimetatakse ka "puhtaks sügeliseks". See esineb ainult inimestel, kes teevad veeprotseduure sageli kodus või oma elukutse eripära tõttu (kuumate tootmistingimuste ja tolmuga töökodade töötajad, sportlased, põllumajandustöötajad jne). Selle tagajärjeks on suurema osa puugipopulatsiooni mehaaniline eemaldamine kehast. Kliiniliselt sarnaneb haigus tüüpiliste sügelistega minimaalsete sümptomitega. Üksikud urud on alati valkjat värvi ja enamik juuksefolliikulite piirkonnas paiknevaid papuleid paiknevad peamiselt kehal piki esipinda.

Norra (koorikuga, koorikuga) kärntõbi

See on äärmiselt haruldane. Kaasaegses teaduskirjanduses on teatatud ainult 150 selle haigusega patsiendist. Seda kirjeldati esmakordselt pidalitõbe põdevatel patsientidel. Taust, mille taustal haigus tavaliselt areneb:

• immuunpuudulikkus või immunosupressiivsed seisundid, näiteks HIV-nakkusega või AIDS-iga patsiendid, pikaajaline ravi tsütostaatikumide ja hormonaalsete ravimitega jne;
• epiteeli keratiniseerumise kõrvalekalded;
• Downi tõbi, infantiilsus, seniilne dementsus;
• verehaigused;
• autoimmuunsed sidekoehaigused (dermatomüosiit, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidne polüartriit, sklerodermia jne) ja süsteemne vaskuliit;
• kesknärvisüsteemi kahjustus, millega kaasneb tundlikkuse häire koos: süringomüelia, närvisüsteemi süüfilise kahjustusega (tabes dorsalis), tserebrovaskulaarsest õnnetusest või aju- või seljaaju vigastusest tingitud halvatusega jne;
• desensibiliseerivate ja glükokortikosteroidravimite pikaajaline kasutamine, mis määrati sügeliste diagnoosimise vea tõttu.

Norra kärntõve peamised kliinilised sümptomid:

1. Väga suure hulga sügeliste esinemine käte ja jalgade nahas.
2. Raskekujuline hüperkeratoos peopesadel ja taldadel, küüneplaatide paksenemine ja deformatsioon.
3. Domineerivad massiivsed paksud mitmekihilised koorikud, mille suurus ulatub mitmest millimeetrist kuni 20–30 mm, märkimisväärse suurusega, määrdunudkollase või pruunikasmusta värvusega. Teatud kehapiirkondades meenutavad need moodustised kindlat sarvjas kesta, mis põhjustab liigutuste ajal valu ja nende piiratust. Pärast nende eemaldamist paljastatakse suur märg pind. Laboratoorsel uuringul leitakse kooriku alt ja nende kihtide vahelt palju lestasid.
4. Polümorfne lööve vesiikulite, paapulite, pustulite ja erütrodermia kujul (laialt levinud punakad laigud suure plaadi koorimisega).
5. Naha mädased piirkonnad, mis tekivad sekundaarse infektsiooni (sekundaarse) lisandumise tõttu. Selle tagajärjeks on mitmete perifeersete lümfisõlmede suurenemine (polüadenopaatia) ja kehatemperatuuri tõus.
6. Patsiendilt ebameeldiv kääritatud taigna lõhn.
7. Kuivad haprad tuhkhallid juuksed, suurenenud juuste väljalangemine (alopeetsia).

Norra kärntõve all kannatavad inimesed on väga nakkavad. Nende ümber tekivad sageli piiratud epideemilised kolded, millel on tüüpiline haigusvorm.

Lisateavet kooriku sügeliste kohta leiate siit.

Sügelised raseduse ajal ja närviline sügelised

Mõnes artiklis esineb termin "sügelistõbi raseduse ajal". See ei ole haiguse eraldiseisev vorm ja seda iseloomustavad samad sümptomid. Seda terminit kasutatakse selleks, et juhtida tähelepanu raseda naise neuropsüühilise seisundi halvenemise võimalusele. Sellega seoses (ravimata) võivad tekkida raseduse tüsistused gestoosi, vastsündinu sügeliste nakatumise või sekundaarse püogeense infektsiooni kujul. Lisaks on raseduse ajal vaja valida sügeliste vastu vahend, millel ei ole lootele toksilist toimet.

Mõnikord nimetatakse seda terminit valesti "raseduse sügeluseks", mis viitab varase raseduse toksikoosile ja millel pole midagi pistmist artiklis käsitletud haigusega.

See kehtib ka igapäevaelus kasutatava termini "närviline sügelised" kohta, mida seostatakse kesknärvisüsteemi väärastunud tajuga tavalistest nahalt tulevatest impulssidest. “Närvitõbi” esineb peamiselt ebastabiilse vaimse tervise, unehäiretega inimestel, samuti inimestel, kes on pikka aega kogenud neuropsüühilisi pingeid, stressi jms.

Haiguse tüsistused

Üsna sageli võivad tüsistused varjata sügeliste tõelisi sümptomeid. Kõige levinumad tagajärjed on:

Sügeliste diagnoosimisel lähtutakse:

• haiguse anamnees (ajalugu), mis võimaldab kindlaks teha selle kestuse, alguse olemuse, sügeluse oletatava põhjuse ja tsüklilisuse, eneseravi katsed ja nende tulemused jne;
• epidemioloogilised andmed - nakkusallika olemasolu, kokkupuude haigete ja tervete inimestega, elukoht ja elutingimused, patsiendi sotsiaalne staatus jne;
• patsiendi kaebused ja visuaalne kontroll;
• dermatoskoopia (vajadusel) ja laboratoorsed uuringud.

Kahtlastel juhtudel võib sügeliste salvi määrida prooviravina üks kord, nädala pärast haiguse sümptomid kaovad või selle raskusaste oluliselt väheneb.

Peamised diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

• iseloomulik nahasügelus;
• sügelised;
• tüüpiline lööbe asukoht;
• täiendavad iseloomulikud sümptomid - Michaelis, Ardi jne;
• toime puudumine antihistamiinikumide, põletikuvastaste ja desensibiliseerivate ravimite ning kortikosteroididel põhinevate väliste ainete kasutamisest.

Epidemioloogilised ja kliinilised andmed peavad olema kinnitatud patogeeni laboratoorsete identifitseerimisega. Nendel eesmärkidel kasutage:

• tehnika puugi eemaldamiseks dermatoskoopia ja selle mikroskoopilise uurimise abil;
• õhukese lõigu tehnika, mis võimaldab näha mikroskoobi all mitte ainult puuki, vaid ka selle väljaheiteid, membraane ja mune;
• tehnika patogeeni mikroskoopiliseks tuvastamiseks epidermise kaapimistel kärnsete elementide piirkonnas (papuulid, koorik, vesiikulid, traktid jne) pärast nende piirkondade naha spetsiaalset töötlemist.

Kuidas ravida sügelisi

Haiglas ravitakse, kui patsient elab ühiselamutes, hotellides, sõjaväekasarmutes, internaatkoolides jne, kui tema isoleerimiseks puuduvad tingimused. Statsionaarsetes raviasutustes on vaja ravida ka patsiente, kellel on mitmesuguseid haigusi, mille tõttu nad ei suuda enda eest hoolitseda. Muudel juhtudel toimub sügeliste ravi kodus (ambulatoorne) nahaarsti ettekirjutuste kohaselt ja tema järelevalve all.

Küsimus, mida ravida, otsustatakse sõltuvalt haiguse kestusest ja kliiniliste tunnuste raskusastmest, iseravimise katsete tulemustest, ravimitalumatusest ja allergilisest seisundist, vanusest ning kaasuvate somaatiliste ja muude patoloogiate olemasolust, olemasolust. raseduse ja imetamise ajal. Igal ravimil on oma puudused ja eelised. Ravi eesmärgil on lubatud kasutada ühte neljast ravimist:

1. Väävelhape.
2. Bensüülbensoaat.
3. Medifox (permetriin).
4. Spregal.

Algoritm sügeliste raviks väävlisalviga (33%)

• 1. päeval, pärast duši all seebiga pesemist, naha võimalikult palju aurutamist, tuleb viimane rätikuga põhjalikult kuivatada. Pärast seda hõõrutakse salv nahka järgmises järjestuses: käed, torso, jalad, sealhulgas sõrmed ja jalatalla pind. Käsitsi ei soovitata pesta 3 tundi pärast töötlemist. Edaspidi pärast iga kätepesu hõõrutakse salvi sisse;
• aluspesu ja voodipesu vahetus;
• Kord päevas, iga päev alates 2. kuni 5. päevani, hõõrutakse salvi samas järjekorras;
• Kuuendal päeval pestakse ülejäänud salv duši all seebi abil maha ning vahetatakse aluspesu ja voodipesu.

Väävlisalvi miinusteks on ravikuuri kestus, ebameeldiv lõhn, riiete määrdumine, halb taluvus kuuma ilmaga ja mis kõige tähtsam, allergilise kontaktdermatiidi kõrge esinemissagedus, samuti kasutamise ebasoovitavus raseduse ja imetamise ajal. .

Medifox (5% emulsioon)

• Esimesel päeval lahjendatakse 8,0 ml ravimit 100,0 ml toatemperatuuril keedetud vees.
• Pärast pesemist samas järjekorras nagu eelmisel juhul, hõõrutakse emulsioon nahka, vahetatakse voodi ja aluspesu.
• 2. ja 3. päeval korratakse hõõrumist üks kord.
• 4. päeval pestakse maha Medifoxi jäägid ja vahetatakse aluspesu.

Selle ravi puudused: vabanemisvorm on kasutamiseks ebamugav (vajadus valmistada lahus), kasutamise võimatus raseduse ja imetamise ajal, naha sügeluse suurenemine pärast ravimi esimest hõõrumist, sügeliste patogeeni resistentsuse tekkimine. seda.

Töötlemine bensüülbensoaadiga (20% emulsioon)

Nii nagu ravi väävlisalviga, hõlmab see naha eelpesu koos aurutamisega, misjärel:

• 1. päeval hõõrutakse sisse 200 ml emulsiooni samas järjekorras ja järgides samu reegleid;
• Järgmise 2 päeva jooksul pesemist, emulsiooni pealekandmist ja pesu vahetamist ei toimu;
• 4. päeva õhtul tuleb ka nägu pesta, emulsiooni sisse hõõruda ja aluspesu vahetada;
• 5. päev - bensüülbensoaadi jäägid pestakse seebiga maha, kuid nahka hõõrumata, ja aluspesu vahetatakse uuesti.

Bensüülbensoaadi puudused on naha põletustunne ja ebamugavustunne ravimi esmakordsel manustamisel, samuti selle kõrge hind.

Spregal (pihusti)

Sügeliste ravi selle vahendiga viiakse tavaliselt läbi üks kord. Pärast eelpesu sama algoritmi järgi kantakse pihusti nahale 20-30 cm kauguselt nende pinnast, välja arvatud pea ja nägu, pärast mida on vaja vahetada voodi ja aluspesu. Järgmise päeva õhtul käi duši all ja vaheta aluspesu.

Puuduseks on negatiivse reaktsiooni võimalus, kui see satub ravimi pihustamise ajal ülemistesse hingamisteedesse ja selle suhteliselt kõrge hind.

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal on ainsad valikravimid bensüülbensoaat ja Spregal.

Lisaks spetsiifilistele ravimitele on ette nähtud antihistamiinikumid, allergiavastased ravimid, samuti glükokortikosteroididega salvid ja kreemid.

Ärahoidmine

Ennetus koosneb kahest osast. Neist esimene hõlmab meditsiiniasutusi külastavate inimeste läbivaatamist olenemata viimase profiilist, samuti eelkooli, kooli ja kõrgkooli ajateenistusse astujate ning olemasolevate meeskondade uurimist.

Ennetustöö teine ​​lüli on haiguskollete tuvastamine ja kõrvaldamine. Nakatunud isiku tuvastamisel kohaldatakse temaga samaaegselt kohustuslikku ennetavat ravi nii pereliikmetele, seksuaalpartneritele kui ka kontaktisikutele ühises elukohas (ühiselamus, hotellis jne). Ennetava ravi läbinud isikute vaatlemine ühest organiseeritud meeskonnast. Seda tehakse kolm korda - patsiendi avastamisel kohe ja 2 nädalat pärast ravi. Kui ennetavat ravi ei tehtud, tehakse uuring 3 korda 10-päevaste intervallidega.

Suur tähtsus on pideval desinfitseerimisel haiguse tekkekohas, aluspesu, voodipesu ja rätikute desinfitseerimisel, keetes 5 minutit pesupulbriga vees või 1-2% soodalahuses. Ülerõivaid tuleks triikida kuuma triikrauaga esi- ja tagaküljelt.

Pehmed esemed, mida ei saa soojendada, tuleb 3 päeva õues riputada. Jalatsid ja laste mänguasjad on 3 päeva kasutusest välja jäetud ning samuti riputatakse õhu käes või hoitakse hermeetiliselt suletud kilekottides.

Ruumid puhastatakse märgpuhastuseks seebiveega või desinfektsioonivahendite lisamisega. Kodus tuleks voodipesu, nagu madratsid, tekid ja padjad, nädalaks hästi ventileeritavasse kohta panna. Meditsiiniasutustes töödeldakse asju desinfitseerimiskambrites.

Suur ennetuslik tähtsus on meditsiinitöötajate sanitaar- ja haridustöö läbiviimisel meeskondade vahel.