Autoimmuunne viljatus. Immuunne viljatus: põhjused, testid, ravi

17.04.2019

Ahenda

Praeguseks on tuvastatud palju viljatuse põhjuseid ja see võimaldab arstidel selle diagnoosiga patsiente enam-vähem tõhusalt aidata. Naiste immunoloogiline viljatus ei ole väga levinud seisund (see ei ole rasestumise võimatuse peamine põhjus), kuid see on arstidele hästi teada ja suhteliselt edukalt ravitav, eriti õigeaegselt spetsialistilt abi otsides. Mis see haigus on, kuidas seda ära tunda ja miks see tekib?

Definitsioon

Immunoloogiline viljatus on seisund, mille korral immuunsüsteem on üliaktiivne. Nii aktiivne, et hakkab spermatosoide võõrorganismidena ära tundma, samal ajal kui organismis toodetakse spetsiaalseid spermavastaseid antikehi. Need toimivad spermatosoididele, vähendades nende aktiivsust ja takistades edasist munarakku jõudmist ja sellega sulandumist. Need antikehad leitakse pärast vahekorda tehtud spetsiaalse testi käigus tupe, emakakaela sekreedist.

Normaalses seisundis võib selliseid kehasid leida eritistest ja need ei põhjusta alati viljatust. Kuid kui neid on liiga palju, keskenduvad nad spermatosoidide membraanidele, mis vähendab raseduse tõenäosust. Kuna need ühendid mitte ainult ei vähenda spermatosoidide liikuvust, vaid on võimelised blokeerima ka viljastamise enda ja rakkude ettevalmistamise mehhanisme.

Isegi kui kl kõrge sisaldus ASAT naistel toimub ikkagi viljastumine, siis on embrüo kvaliteet väga madal. See ei saa limaskestale kinnituda, see lükatakse kiiresti tagasi. Embrüo kvaliteet on nii madal, et puudub lootemembraani moodustumine jne. Selle tulemusena toimub spontaanne abort sellise raseduse korral väga varajases staadiumis.

Huvitav on see, et seda tüüpi viljatus ei esine mitte ainult naistel, vaid ka meestel. Mõnikord võivad need antikehad (ASAT) tekkida ka mehe keha. Neid leidub aga seemnevedelikus ja need takistavad viljastumist.

Esinemine

Selle viljatuse põhjuse levimus ei ole teiste põhjustega võrreldes piisavalt kõrge, põhjustab patoloogiat. Sel põhjusel ei saa erinevate uuringute tulemuste põhjal last 5-20% paaridest. Samal ajal on arvutuses näidatud kõik juhtumid, olenemata sellest, kas lapseootel emal, tulevasel isal või mõlemal partneril on selline puutumatus. Statistikas on arvesse võetud vaid kuni 40-aastaseid partnerpaare.

Miks see tekib?

Miks see seisund naistel areneb? See sõltub spermatosoidide omadustest. Rangelt võttes on nad võõrad nii mehe kui naise kehale. Sellepärast tekib reaktsioon. immuunsussüsteem nende peal. Kuid tavaliselt on see reaktsioon tähtsusetu ega takista rasestumist, kuna on olemas mehhanismid nende kehade immuunsuse pärssimiseks. Nende mehhanismide rikete korral, kui immuunsüsteem puutub kokku spermatosoididega, tekib viljatus.

Miks võib selline rike tekkida? Sellel on mitu põhjust:

Põletikulise või nakkusliku iseloomuga reproduktiivsüsteemi ja suguelundite haigused;
Kättesaadavus suurenenud summa leukotsüütide seemnevedelikus (näiteks prostatiidi korral) põhjustab naise kohaliku immuunsuse aktiveerimist;
Partneri spermatosoidide juuresolekul, mis on juba tema antikehadega seotud;
Kasutamine ravimid rasestumisvastane vahend, valesti valitud ja pikka aega;
Emakakaela erosiooni kauteriseerimine minevikus;
Vigastused ja hormonaalsed häired mis tuleneb kehavälise viljastamise katsest;
Ootsüütide väljavõtmise vigastus;
Igasugune meditsiinilise günekoloogilise sekkumise tagajärjel tekkinud vigastus.

Samuti võib see seisund järk-järgult põhjustada spermatosoidide sisenemist naise seedetrakti (näiteks oraalse ja anaalse seksuaalse kontakti ajal). Mõnikord on põhjused kaudsed - näiteks stimuleerivad seda tüüpi antikehade tootmist isoantigeenid (spermas sisalduvad ensüümid), aga ka muu rakutasandi partnerite kokkusobimatus, mis takistab viljastumist.

märgid

Millal saab rääkida viljatusest? Sellist diagnoosi saab panna vaid juhul, kui patsiendil on pidevad seksuaalkontaktid, sealhulgas munaraku küpsemise ajal, ilma keemilist või barjääri rasestumisvastast vahendit kasutamata ning rasedust ei toimu kauem kui poolteist kuni kaks aastat. Immunoloogilist viljatust võib kahtlustada, kui ei naisel ega mehel pole leitud muid viljatuse põhjuseid. Kindla diagnoosi saab panna postkoitaalse testi tulemuste põhjal.

Sellele seisundile iseloomulikud spetsiifilised sümptomid puuduvad. Kuigi mõnikord võivad naised esimestel nädalatel või isegi päevadel kogeda regulaarseid embrüosurma ja raseduse katkemisi. Kuid sageli jäävad need märkamatuks isegi patsiendile endale.

Diagnoosi püstitamine

Pädev ja õigeaegne ravi immunoloogiline viljatus on võimalik alles pärast põhjalikku diagnoosi. Samal ajal peavad uuringu läbima mõlemad partnerid, kuna probleem võib olla tavaline ja seisneda nende kokkusobimatuses. Kasutatakse (tavaliselt) järgmisi diagnostilisi meetmeid:

Naistele günekoloogi konsultatsioon, meestele androloogi konsultatsioon, reproduktiivspetsialisti ühiskonsultatsioon - soovi korral;
Meeste sperma ja emakakaela lima laboratoorne uuring - naistel aitab see kindlaks teha spetsiifiliste spermavastaste antikehade olemasolu;
Sünnitusjärgne test, et teha kindlaks, kuidas spermatosoidid toimivad emakakaela limas ja tupe mikroflooras;
Plasma uurimine, et teha kindlaks ASAT-i olemasolu selles.

Mõnikord viiakse läbi ka muid uuringuid. Oluline verstapost Enne seda tüüpi diagnoosimist on vaja kinnitada muude haigusseisundi põhjuste puudumist.

See põhineb tulemustel ultraheli, hormoonide analüüs jne. Oluline on meeles pidada, et nii praeguses kui ka tegelikus diagnostilises etapis peate lõpetama mis tahes hormonaalsed ravimid kui neid ei määrata tervislikel põhjustel.

Sellise patoloogia ravi on raske. See on suuresti tingitud haigusseisundi eripärast. Antikehi toodetakse ju ainult konkreetse mehe sperma vastu. See tähendab, et teisest partnerist on täiesti võimalik rasestuda.

Selle seisundi ületamiseks määratakse patsiendile suured annused kortikosteroide, samuti antihistamiine ja antibakteriaalseid aineid. See tähendab, et teraapia sarnaneb allergiaraviga, kuna see pärsib ka immuunsüsteemi aktiivsust. Autoimmuunprotsessis on ette nähtud ka aspiriin või hepariin.

Hea efekt annab kondoomi kasutamise 6-8 kuud. Otsese kontakti välistamine spermatosoididega toob kaasa asjaolu, et immuunsüsteem vähendab aktiivsust ohu puudumisel. Selle tulemusena on pärast selle meetodi kaotamist rasedus võimalik.

Mis puudutab prognoosi, siis see on üsna soodne. Kergetel juhtudel saab seda peaaegu alati ravida. Üldiselt mahasurumine kohalike spetsiifiline immuunsus suurendab viljastumise tõenäosust 50% võrra.

←Eelmine artikkel Järgmine artikkel →

Sisu

Immunoloogiline viljatus põhjustab reproduktiivfunktsiooni häireid 20% juhtudest. Immunoloogiline ehk autoimmuunne viljatus on meeste ja naiste reproduktiivfunktsiooni häire ACAT-i (antisperm-antikehade) põhjustatud spermatosoidide kahjustuse taustal. ASAT-i avastamist peetakse üheks peamiseks viljatuse põhjuseks. Patoloogia esinemissagedus on naistel vastavalt 32% ja 15% meestel.

Mis on immuunne viljatus

Kehas toimuvad protsessid toimuvad immuunsüsteemi otsesel ja kaudsel osalusel. Immuunsüsteemi häired põhjustavad:

kroonilise iseloomuga põletik;
meeste ja naiste sugurakkude küpsemise häired, mis põhjustavad viljatust;
raseduse katkemine ja raseduse tüsistused.

Kui täpsustate, mis on immunoloogiline viljatus, on see hüperimmuunse iseloomuga mehe ja naise keha seisund, milles täheldatakse antispermi antikehade sekretsiooni. Eksperdid jagavad immunoloogilise viljatuse tavapäraselt naisteks ja meesteks. immuunne viljatus naistel esineb seda ligikaudu 2 korda sagedamini. Ravi viivad läbi günekoloogid, androloogid ja reproduktoloogid.

Tähelepanuväärne on see, et ASAT on mõnikord olemas viljakad naised ja mehi vähe. Kuid kui ACAT on fikseeritud meeste sugurakkudele, vähendab see raseduse tõenäosust.

Immunoloogilise viljatuse põhjused

Autoimmuunfaktori viljatus esineb nii naistel kui meestel. Immunoloogiline viljatus hõlmab sageli sugurakkude kahjustamist niinimetatud spermavastaste antikehade poolt. Mõnikord on immunoloogilise viljatuse põhjuseks terve geenide süsteem (HLA), mis vastutab kudede ühilduvuse eest. Geenid, mida esindab immuunsusega seotud antigeenide rühm, asuvad inimese kuuendas kromosoomis.

Tähelepanu! Kui paaril on antigeenide kokkusobimatus, stimuleeritakse immuunkompetentsete rakkude reaktsioone.

Spermarakud sisaldavad immuunsüsteemile võõrast valku. Seega peetakse meeste sugurakkude valgu struktuure autoantigeenideks.

Tavaliselt on spermatosoidid kaitstud spetsiifiliste mehhanismidega, mis viitavad immuunvastuse allasurumisele:

GTB ehk munandi ja munandimanuse vere-munandite barjäär, võime matkida, mis tähendab pinnaantigeenide sorptsiooni ja desorptsiooni, sperma plasma immunopressiivne faktor - meestel;
T-abistajate, C3 ja Ig-komponendi taseme langus, T-supressorite arvu suurenemine ovulatsiooni ajal - naistel.

Antispermi antikehi toodetakse naistel ja meestel. Need on järgmiste klasside immuunkompleksid:

IgA - kinnitatud spermatosoidide saba või pea külge;
IgG - lokaliseeritud sabas ja peas;
IgM - on fikseeritud saba piirkonnas.

Tähtis! Fluorestsentsdiagnostika meetod võimaldab tuvastada saiti, mida eristab antispermi antikehade olemasolu.

ACAT leidub veres, kõhuõõnesiseses vedelikus, emakakaela saladus ja seemnevedelikku. ACAT sisalduse norm veres on 0-60 U / ml.

Sperma kahjustused võivad olla erineva astmega, sõltuvalt järgmistest teguritest:

antikehade klass;
ASAT-i arv ja kontsentratsioon;
spermatosoidide kattumise tihedus antikehadega;
mõju meeste sugurakkude spetsiifilistele struktuuridele.

ASAT-il on järgmised sordid:

sperma immobiliseerimine;
spermatosoidide aglutineerimine;
spermoliseerimine.

Tähelepanu! Immunofluorestsentsmeetodil on võimalik identifitseerida ASAT ja määrata nende kinnitumise lokaliseerimine.

Saba külge kinnitatud ACAT-id mõjutavad spermatosoidide migratsiooni sekretsiooni kaudu ainult negatiivselt. emakakaela kanal. Viljastumisele olulist mõju ei ole. Kui antikehad on fikseeritud pea külge, ei kahjustata migratsioonivõimet. Negatiivne mõju munaraku viljastamiseks valmis kapsli lahustamise võime pärssimise tõttu. Seega muutub spermaga viljastamine võimatuks.

Naistel tuvastatakse kõik immunoglobuliinide klassid sama sagedusega. Mehi iseloomustab avastus IgG antikehad, IgA.

Eksperdid nimetavad mitmeid põhjuseid, mis põhjustavad barjäärifaktorite hävimise tõttu immunoloogilist viljatust:

suguelundite infektsioonid ja naha tuberkuloos suguelundite piirkonnas;
meestel esinevad põletikulised haigused krooniline vorm- prostatiit, orhiepididümiit;
lümfotsüütide arvu suurenemine seemnevedelikus;
salpingiit, ooforiit, adneksiit ja muud põletikud kroonilised patoloogiad naiste seas;
endokriinne düsfunktsioon, millega kaasneb hormoonide tootmise rikkumine;
sperma allergia, mis on tingitud immunoloogilisest kokkusobimatusest;
suguelundite kudede traumad, mis tulenevad mitmesugustest manipulatsioonidest;
emakakaela erosioon ja sellele järgnev ravi;
veresoonte ummistus, munandite vesitõbi, varikotseel, krüptorhidism, kubeme-munandi song ja muud anatoomilised häired;
haruldane intiimne elu, mis aitab kaasa spermatosoidide kõrvalekallete tekkele;
keemiliste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
seksuaalsed kontaktid mitme partneriga, mis provotseerib erinevate valguantigeenide mõju kehale;
tungimine makku ja soolestikku märkimisväärne summa sperma oraalseksi ja anaalseksi ajal, sisse kõhuõõnde emakasisese viljastamise tehnika rikkumine;
ebaõnnestunud IVF-i protokoll.

autoimmuunne viljatus võib olla tingitud ebasoodsate tegurite kombinatsioonist.

Naiste immunoloogiline viljatus

Eksperdid rõhutavad, et naiste autoimmuunset viljatust ei ole piisavalt uuritud. Seksuaalvahekorra tulemusena satub naise kehasse märkimisväärne hulk spermatosoide, mis on võõrad. Meeste sugurakud erinevad erinevate antigeenide poolest. Teatud mõju sisaldab ka sperma vedelat komponenti.

Loodus pakub spetsiaalset immuunsupressioonisüsteemi, et vältida reaktsiooni spermatosoididele, mis on võõrkehad. Kuid teatud tegurite ja põhjuste mõjul ei ole immuunsupressioonisüsteem vastuvõetav. Sellistel juhtudel märgitakse naise immuunsüsteemi võitlust spermatosoididega.

Antikehi leitakse naistel emakakaela kanali saladuses. Nende tootmine aitab vähendada suguelundite läbilaskvust. Antispermi antikehade liigne tootmine põhjustab implantatsioonimehhanismi häireid. On tähelepanuväärne, et kui mõned antigeenid eemaldatakse, kogunevad teised suguelundite pinnale.

T-lümfotsüütide tasakaalus olevate antikehade mõjul on patoloogilised muutused. Surnud spermatosoidid erinevad nendest, mille keha on geneetiliselt välja valinud, et tungida torusse ja seejärel munarakku viljastada. Nad loovad kohaliku immuunsuse blokaadi.

Sageli moodustunud ASAT aitab kaasa kohaliku immuunvastuse ilmnemisele. Immuunsüsteemi reaktsiooni täheldatakse sageli emakakaelast. See piirkond sisaldab plasmarakke, mis sünteesivad IgA, IgG komponente. Mõnikord on kaasatud emaka sisekiht, torud ja tupp.

Hoiatus! Partnerite kokkusobimatus Rh-Hr, ABO, MNSs süsteemides võib esile kutsuda naiste immunoloogilise viljatuse.

Immunoloogiline viljatus meestel

Antikehi tuvastatakse 22% meestest, kellel on anamneesis viljatus. 10% juhtudest leitakse tervetel meestel antispermi antikehi. Antikehade kõrget kontsentratsiooni täheldatakse 7% meestest.

Spermatosoidide, mis on esimest järku spermatsüüdid, küpsemise ajal täheldatakse antispermi antikehade tootmist, millel on immunoglobuliinide vorm. Antispermi antikehade toime avaldub spermatosoidide liikuvuse vähenemises, immobiliseerimises, liimimises või aglutinatsioonis. Kahjustuste hulka kuuluvad:

sugurakkude liikuvuse rikkumine meestel;
munarakkude ja seemnerakkude interaktsiooni pärssimine;
seemnejuhade läbilaskvuse vähenemine;
mahtuvuse halvenemine, mis hõlmab spermatosoidide ettevalmistamist järgnevaks munarakku tungimiseks.

Kahjulik toime sõltub antikeha tüübist. Nende kontsentratsioon on samuti oluline. Eristatakse järgmisi barjääretegureid, mis takistavad spermatosoidide kahjustamist antispermi antikehade poolt:

hematotestikulaarne barjäär moodustub paiknevate vahel veresooned ja seemnetorukesed Sertoli rakud;
seemnevedelik sisaldab kohalikke tegureid, mis tagavad reguleerimise.

Kliiniline pilt

Ainus autoimmuunse viljatuse tunnus on reproduktiivfunktsiooni rikkumine, mis väljendub viljatusena aasta või kauem, spontaanse abordina, peamiselt varajased kuupäevad. Muid immunoloogilise viljatuse tunnuseid ei ole.

Immunoloogilise viljatusega mehi iseloomustab aktiivne spermatogenees, erektsioonifunktsiooni säilimine. Naiste autoimmuunse viljatuse, emaka, torude patoloogiate taustal, endokriinsüsteem, mis annab tunnistust ASATi olemasolust.

Tähtis! Immunoloogilise viljatuse korral paaril iseloomustab seksuaalvahekorda täisväärtuslikkus.

Raseduse puudumisel võib eeldada autoimmuunset viljatust koos olemasolevate riskiteguritega. Immunoloogilisest viljatusest annavad märku endokriinsed häired ja partnerite kalduvus allergiatele.

Viljatuse immunoloogiline tegur: diagnostika

Raseduse puudumine aasta jooksul võib viidata viljatuse esinemisele, näiteks immunoloogiline plaan. Diagnoos hõlmab välistamiseks testimist erinevaid tegureid viljatus:

munajuha-kõhukelme;
emakakaela;
emakas;
geneetiline;
endokriinsed.

Immunoloogilise viljatuse diagnoosimiseks kasutatakse proove: vereanalüüse, spermat, eritist genitaaltraktist ASAT tuvastamiseks. Rohkem kui 40% juhtudest on viljatus seotud patoloogia esinemisega mehel. Seetõttu viivad uuringut läbi nii naine kui ka mees.

Autoimmuunse viljatuse diagnoosimine hõlmab postkoitaalse testi läbiviimist pärast muude võimalike tegurite välistamist. Postkoitaalne testimine hõlmab emakakaela lima uurimist ja seda soovitatakse tavaliselt tsükli 12.–14. päeval. 3 päeva enne uuringut on vajalik seksuaalne puhkus. Uuring viiakse läbi ka 9-24 tundi pärast seksuaalset kontakti. Diagnoosimise käigus määratakse mikroskoobi abil spermatosoidide liikuvus.

Postkoitaalse testimise tulemus võib olla:

positiivne 5-10 liikuva ja aktiivse spermatosoidi olemasolul ning leukotsüütide puudumisel limas;
negatiivne meessoost sugurakkude puudumisel;
on kaheldav, kas spermatosoidide liigutused on pendlilaadsed.

Kui saadakse küsitav tulemus, on vaja läbi viia korduseksamiks. Postkoitaalne test hindab ka spermatosoidide arvu, nende liigutuste omadusi:

liikumatus;
rokkimisnähtus;
aktiivne progressiivne.

Testi tulemus annab ühe viiest hinnangust:

suurepärane või normaalne;
rahuldav;
halb;
kahtlane;
spermatosoidide puudumisel negatiivne.

Immunoloogilise viljatuse täiendav diagnostika hõlmab:

MAR test. See on segatud antiglobuliinitest, mis võimaldab teil määrata antikehadega kaetud meeste sugurakkude arvu. WHO on soovitanud testi teha rutiinse sperma sõeluuringu jaoks. Autoimmuunsest viljatusest saab rääkida siis, kui saad testi, kui selle näitaja vastab 51%-le.
lateksi aglutinatsiooni meetod. See tehnika on alternatiiv MAR-testile ja seda peetakse väga tundlikuks meeste sugurakkude liikuvuse vähendamisel. Diagnostika abil saab tuvastada antikehi emakakaela kanali saladuses, seemnevedelikus, vereplasmas. Lateksaglutinatsiooni meetodil ei ole võimalik määrata antispermi antikehadega kaetud rakkude arvu.
ELISA (kaudne). Diagnostika abil saate määrata antispermi antikehade koguse. Tavaline on kuni 60 U / ml. Suurenenud kontsentratsioon märgitud 100 U / ml ja vahepealne väärtus on 61 kuni 99 U / ml.
läbitungimiskatse. Soovitav on kasutada postkoitaalse testi negatiivse tulemusega diagnostikat.

Günekoloogid võivad välja kirjutada järgmised uuringud autoimmuunse viljatuse kinnitamiseks või välistamiseks:

määrdumine taimestiku, onkotsütoloogia, bakterikultuuri jaoks;
suguelundite infektsioonide PCR diagnostika;
hormonaalne seisund;
Sisemiste suguelundite ultraheli;
kolposkoopia;
kraapimine;
hüsteroskoopia;
laparoskoopia.

Mehed peavad läbima spermogrammi, mis võimaldab määrata liikumise tüübi, struktuuri, spermatosoidide arvu ja kontsentratsiooni, põletikunähte. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks konsulteerimine kitsaste spetsialistidega, näiteks geneetikaga.

Tähtis! Mõnel juhul ei saa viljatuse põhjust kindlaks teha. Sel juhul räägitakse psühhosomaatiline tegur või teadmata päritoluga viljatus.

Immunoloogiline viljatus: ravi meestel ja naistel

Günekoloogid vastavad jaatavalt küsimusele, kas immunoloogilist viljatust on võimalik ravida. Meeste immunoloogilise viljatuse ravimeetmed hõlmavad riskitegurite kõrvaldamist, munandite vesitõve, varikotseeli, kubeme-munandi songa operatsioone. Vajadusel määratakse immunostimulaatorid ja androgeensed ravimid.

Naiste autoimmuunse viljatuse ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

antibakteriaalne ja põletikuvastane;
immunoglobuliinid;
immunomodulaatorid;
antihistamiinikumid.

Ravi oluline komponent on kondoomi kasutamine 6-8 kuud. Naise keha ja sperma kontakti puudumisel on võimalik saavutada immuunsüsteemi sensibiliseerimise nõrgenemine.

Mõni päev enne ovulatsiooni on soovitatav võtta östrogeeni sisaldavaid ravimeid. Mõnikord on ette nähtud hormoonravi, mis hõlmab kortikosteroidide väikeseid annuseid. Hormonaalne ravi kinni peetud kolmele kuud. Kui tuvastatakse autoimmuunprotsess, näiteks antifosfolipiidide sündroom, ravi täiendatakse hepariini või aspiriiniga minimaalsetes annustes.

Peetakse sobivaks korrigeerida nii naiste kui meeste immunoloogilist seisundit. See vähendab ASAT-i kogust. Võimalik subkutaanne manustamine enne allogeensete lümfotsüütide viljastumist. Mõnikord on see ka soovitatav intravenoosne manustamine plasmavalkude segud (eri doonoritelt).

Androgeenid on ette nähtud meeste autoimmuunse viljatuse raviks. Taustpatoloogia esinemisel on soovitatav läbi viia kirurgiline ja meditsiiniline ravi (tsütostaatikumid, proteolüütilised ensüümid). ASAT-i juuresolekul on võimalik kahjustada testosterooni tootmise eest vastutavate munandite piirkonda. Hormoon määrab meeste sugurakkude moodustumise aktiivsuse.

Tähtis! Enne meeste immunoloogilise viljatuse ravimist peate läbima uuringu.

Piisav uimastiravi immunoloogiline viljatus võimaldab teil mõista reproduktiivfunktsioon. Kui käimasolev autoimmuunse viljatuse korrigeerimisele suunatud ravi ei anna mõju, pakutakse naisele emakasisest viljastamist.

Immunoloogilise meetodiga läbi viidud emakasisese viljastamise efektiivsus on kuni 20%. Enne protseduuri valmistatakse eelnevalt ette partneri sperma, mis hõlmab liikuvate spermatosoidide valikut. Materjal sisestatakse emaka põhja torude suu vahetusse lähedusse.

Emakasisene seemendamine vähendab vahemaad, mida istuvad spermatosoidid läbivad, et hiljem munarakuga sulanduda. Efekti saavutamiseks immunoloogilise viljatuse korral on 2-3 emakasisene viljastamine. Soovitatav on kasutada tehnikat enne ja pärast ovulatsiooni.

Viljatuse immunoloogilisest faktorist tingitud partneri sperma alaväärsusel on soovitatav ka IVF. Meetodi efektiivsus on kuni 50%. Munad ja valitud spermatosoidid asetatakse katseklaasi. Saadud embrüod kasvatatakse ja istutatakse seejärel emakaõõnde.

Antikehade olemasolu veres ja emakakaela kanali sekretsioon vähendab oluliselt efektiivsust kunstlik viljastamine. Antikehad renderdavad kahjulik mõju viljastamise, siirdamise ja järgneva arengu protsesside, raseduse kulgemise kohta. kõrge tiiter ASAT on IVF-i vastunäidustus. Vajalik pikaajaline ravi enne normaliseerimist.

Autoimmuunse viljatuse korral on soovitatav kasutada ICSI-d. See on IVF tehnika, mille käigus viiakse läbi eelnevalt valitud spermatosoidi kunstlik sisestamine munaraku tsütoplasmasse. Meetod võimaldab teil rasestuda 60% juhtudest.

Abimeetodid on tõhusad ainult meeste sugurakkude liikuvuse ja ka liikumatuse vähendamisel. Viljastumine ja raseduse areng on võimalik spermatosoidide viljastumisvõime olemasolul.

Tähelepanu! Abimeetodite kasutamine eeldab doonormaterjali kasutamise võimalust. Doonoriks võib saada füüsiliselt ja vaimselt terve mees kuni 36-aastane tüsistusteta perekonna ajalugu.

Ärahoidmine

Eksperdid rõhutavad, et immunoloogiline viljatus on tagajärg mitmesugused patoloogiad kaasasündinud, põletikuline iseloom. Seksuaalsed infektsioonid, ebakõla, traumad, suguelundite anomaaliad võivad põhjustada autoimmuunse viljatuse väljakujunemist.

Immunoloogilise viljatuse ennetamine hõlmab:

monogaamsed intiimsuhted;
varajane avastamine ja piisav ravi defektid, infektsioonid ja põletikulised protsessid sisemised suguelundid;
hormonaalsete häirete korrigeerimine;
keeldumine põhjendamatutest kirurgilistest sekkumistest vaagnapiirkonnas.

Nõuetele vastavus on hädavajalik tervislik eluviis elu.

Järeldus

Immunoloogiline viljatus on üks reproduktiivfunktsiooni häireid põhjustavaid tegureid nii meestel kui naistel. Autoimmuunne viljatus ei kliiniline pilt ja sellel on spetsiifiline iseloom. ASAT toodetakse ainult konkreetse inimese sugurakkudes. Seksuaalpartneri vahetus võib tagada raseduse alguse. Kaasaegsed kunstliku viljastamise tehnoloogiad võimaldavad ületada raskeid immunoloogilise viljatuse juhtumeid.

Kõik inimese süsteemid ja elundid osalevad keha elus. Immuunsüsteem vastutab keha kaitsmise eest võõrrakkude eest. Kuid mõnikord tekivad immuunsüsteemis ebaõnnestumised ja see hakkab aktiivselt kaitsma keha spermatosoidide eest, tajudes neid võõrrakkudena. See olukord ei juhtu mitte ainult naistel, vaid ka meestel ja võib põhjustada viljatust. Mis on immunoloogiline viljatus ja kuidas sellega toime tulla - me mõistame.

Immunoloogiline viljatus meestel ja naistel

Juhtub, et noorpaar, ükskõik kui palju nad ka ei pingutaks, ei saa last eostada. pikka aega. Samas ilmsed rikkumised töös Urogenitaalsüsteem igal partneril ei ole. Sellisel juhul võib mitterasestumise põhjuseks olla immunoloogiline viljatus.

Immunoloogiline viljatus on mõlema soo reproduktiivfunktsiooni rikkumine, mis on seotud spermavastaste antikehade (ASAT) tööga organismis, mis kahjustavad meeste sugurakke või vähendavad nende aktiivset liikumist. Kõigist naiste ja meeste viljakushäirete teguritest moodustab immuunsüsteemi puudulikkus 15–20%. ASATi esinemissagedus naise veres ja suguelundite vedelikes on aga ligikaudu kaks korda kõrgem kui meestel. Kuigi varem arvati üldiselt, et sperma suhtes ebasõbralikud antikehad võivad eksisteerida ainult naisel.

ASAT esineb nii meestel kui naistel

Spermavastased antikehad võivad esineda veres, tupelimas, naise kõhusiseses vedelikus, mehe veres ja spermas. Immuunviljatuse korral käsitletakse ühe või teise soo esindajate kehas olevaid meessoost sugurakke negatiivsete moodustistena. Inimese immuunsus tõuseb, et kaitsta keha ja ACAT, mida on kolme tüüpi, hakkavad toimima:

IgM - kinnitub sperma saba külge, aeglustades või peatades selle liikumist;
IgA - muuta suguraku morfoloogiat;
IgG - kinnitub sperma pea külge, takistades selle tungimist munarakku;

Immunoglobuliine IgM, IgA ja IgG võib väikestes kogustes leida igal inimesel, kuid viljatuse korral ületab selliste rakkude arv oluliselt normi.

Immunoloogilise viljatuse põhjused

Immunoloogilist viljatust mõjutavad paljud tegurid. Nad jagunevad meesteks ja naissoost.

Meeste immuunsuse viljatuse põhjused:

põletikulised haigused meesorganid(epididümiit, uretriit);
sugulisel teel levivad infektsioonid (süüfilis, trihhomoniaas ja teised);
muutused meeste suguelundite morfoloogias (fimoos, munandite torsioon ja teised);
kahju ja kirurgilised operatsioonid meesorganid.

Naiste immuunsüsteemi viljatuse põhjused:

seksuaalse kontakti kaudu levivad infektsioonid (trihhomoniaas, süüfilis, klamüüdia ja teised);
põletikulised haigused naisorganid(kolpiit, tservitsiit);
keemilised kaitsevahendid (küünlad, kreemid, geelid);
endometrioos;
varem ebaõnnestunud kehaväline viljastamine;
allergiad.

Iga kaitsmata seksuaalkontaktiga siseneb naine tuppe ja emakasse suur summa meeste sugurakud. Naise immuunsüsteem tajub spermat võõrrakkudena ja hakkab neid ründama. Enamasti mõjutavad kaitserakud ainult nõrku ja inaktiivseid spermatosoide, samas kui enamik isasrakke jääb endiselt elujõuliseks ja liigub oma eesmärgi poole. Lisaks luuakse ovulatsiooni käigus naiste suguelundites soodne keskkond spermatosoididele (emakakaela lima hulk suureneb, emakakael tõuseb kõrgele ja avaneb veidi – lüheneb tee emakasse) ning toimib immuunsupressioonisüsteem. Immunoloogilise viljatuse korral immuunsupressioonisüsteem ei tööta ning naiste immuunrakud võitlevad aktiivselt ja edukalt kõigi spermatosoididega.

Immunoloogilise lastetuse tunnused

Immuunsüsteemi probleemide olemasolu, mis takistavad lapse saamist, on võimalik tunnistada ülalnimetatud riskitegurite esinemisel, eriti kui riskifaktorid on mõlemal partneril.

Kuid ainus sümptom suur hulk ASAT on pikaajaline võimatus lapse eostamiseks paaridel, kusjuures mõlema partneri reproduktiivsüsteem on suhteliselt terve. Raseduse puudumist võib seksuaalelu aasta või kauem jälgida ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata. Mõnikord võib viljatus väljenduda juhuslikes nurisünnitustes raseduse varases staadiumis.

Immunoloogilise viljatuse diagnoosimine

Selle haiguse diagnoosimiseks on vaja kaasata mõlemad abielupaari liikmed, kes unistavad lapse eostamisest. Immunoloogilise viljatuse diagnoosi saab teha ainult arst pärast mitut tüüpi uuringute läbiviimist. Mehed loovutavad verd ja spermat ASAT-i esinemise kontrollimiseks. Lisaks testitakse paari mõlemat liiget sugulisel teel levivate nakkuste suhtes. Naine peab annetama verd ja tegema emakakaela määrdumise. Uuringu lõpetamine peaks olema partnerite ühilduvuse analüüs. Aja jooksul diagnostilised uuringud hormonaalsete või muude ravimite võtmine ravimid tuleks tühistada.
Immunoloogilise viljatuse kahtluse korral tuleb testida mõlemat partnerit

Põletiku ja antikehade vereanalüüsid

Vere kontrollimiseks antispermi antikehade olemasolu suhtes on kaasatud mees ja naine. Tavaliselt antakse verd varahommikul tühja kõhuga. Väike kogus patsiendilt võetud verd asetatakse plaadile, mis on kaetud ACAT-tundlike valkudega. Mõne minuti jooksul hakkavad immunoglobuliinid IgG, IgA ja IgM valkudega interakteeruma ja nende külge kinnituda. Pärast seda mõõdetakse antispermi antikehade kogust uuritavas proovis.

Tulemust peetakse normaalseks vahemikus 0 kuni 60 U / ml. See tähendab, et uuritavas proovis puuduvad spermavastased antikehad või on nende kogus ebaoluline ega saa mõjutada rasestumisvõimet. Keskmine väärtus on 61 kuni 100 U / ml. Kõrgendatud määrad ASAT veres - üle 101 U / ml.

Keskmine ja suurenenud sisu vere immunoglobuliinid võivad mõjutada rasestumist. Arst suudab uuringute tulemusi täpselt tõlgendada, lähtudes patsiendi heaolust, tema soost, vanusest ja ajaloost.

Bioloogilise materjali analüüs

Mehe bioloogilise materjali uurimiseks kasutatakse spermogrammi. Spermogramm – spermatosoidide viljakuse analüüs, lähtudes sperma arvust, suurusest, morfoloogiast, aktiivsusest ja muudest tunnustest. Sperma uuring viiakse läbi mehe viljakuse määramiseks, samuti enne IVF ja ICSI protseduure. Sperma kogub mees iseseisvalt spetsiaalsesse laboratoorsesse katseklaasi. Enne ejakulaadi väljutamist peate 2-3 päeva hoiduma seksist. Sperma uurimine hõlmab hindamist füüsilised näitajad(lõhn, värvus, konsistents) ja spermatosoidide arv 1 ml spermas ja selle kogumahus. Lisaks hinnatakse meeste sugurakkude aktiivsust, nende kuju, spermatosoidide omavahelist liimimist või sperma teiste komponentide olemasolu, lima ja valgete vereliblede (leukotsüütide) olemasolu, happe-aluse tasakaalu.

Sperma indikaatorid, mille abil saab rääkida tema viljakusest ja immunoglobuliinide olemasolust selles:

sperma passiivsus või liikumatus;
madal spermatosoidide arv;
Kättesaadavus patoloogilised vormid meeste sugurakud;
suure hulga surnud rakkude olemasolu;
spermatosoidide sidumine üksteisega;
suur hulk leukotsüüte;
rakkude pendli liikumine, õige liikumise asemel "edasi".

ASAT olemasolule spermas võib viidata elusate spermatosoidide puudumine või nende liikumatus.

Morfoloogia muutust, st patoloogiliste spermatosoidide väljanägemist mõjutavad IgA immunoglobuliinid, eriti olukorras, kui nende arv on oluliselt ületatud. IgG ja IgM klassi ASAT suurendab valgete vereliblede arvu spermas, aidates kaasa selle paksenemisele, lisaks tapavad meessuguvedelikus olevad antikehad sperma isegi munandimanuses.

Partnerite ühilduvuse test

Naise "allergilise" reaktsiooni kinnitamiseks partneri ejakulaadile on olemas järgmised testid:

Shuvarsky test;
Kurzrock-Milleri test.

Naise bioloogilise materjali uurimiseks ASAT-i esinemise suhtes tehakse postkoitaalne test või Shuvarsky test. Postkoitaalne test viiakse läbi pärast mehe läbivaatust, samuti pärast naise muude kuseteede haiguste välistamist, mis võivad takistada raseduse algust. Shuvarsky test viiakse läbi eeldatava ovulatsiooni ajal - menstruaaltsükli 12-14 päeval. 3-4 päeva enne proovide võtmist peaks paar lõpetama seksuaalsuhted. Naise emakakaela lima võetakse tavaliselt 3-4 tundi (kuid mitte rohkem kui 24 tundi) pärast seksuaalvahekorda.

Naise emakakaela lima hinnatakse selles spermatosoidide sisalduse ja aktiivsuse järgi. Testi tulemust hinnatakse:

positiivsena (see tähendab, et raseduste puudumine ei ole seotud ACAT esinemisega emakakaela limas), kui uuritavas materjalis on vähemalt 15 liikuvat isasrakku;
kahtlane - kui seemnerakud on limas, kuid nende arv on alla 15, on spermatosoidid liikumatud või nende liigutused on pendlilaadsed;
halb testi tulemus (sobimatus) - kui uuritavast materjalist leitakse mitu immobiliseeritud spermat;
negatiivne tulemus - spermatosoidide puudumisel kavandatavas materjalis. Võib viidata valele testile.

Paar diagnoositakse viljatus alles pärast seda, kui on saanud mitu järjestikust kokkusobimatut (halvat) postkoitaalse testi tulemust

Kui testi tulemus on kahtlane, halb või negatiivne, määratakse 2-3 kuu pärast teine uuring. Alles pärast vähemalt kolme Shuvarsky testi läbiviimist halva tulemusega saab arst diagnoosida viljatust.

Partnerite ühilduvuse uurimiseks viiakse läbi ka Kurzrock-Milleri test. See on väga sarnane postkoitaalsele testile, mida tehakse ka pärast seksuaalset abstinentsi, naise ovulatsiooni ajal. Kuid erinevalt postkoitaalsest testist on Kurzrock-Milleri testiga lisaks abielupaari biomaterjali interaktsiooni hindamisele ka paari iga liikme biomaterjali koosmõju lastega doonorite biomaterjaliga. samuti hinnatud. Seega kasutatakse Kurzrock-Milleri testis kahte uurimismeetodit:

otsene - abikaasade biomaterjali koosmõju uurimine;
iga paariliikme biomaterjali ja doonorite biomaterjali ristmõju.

Ristuuringumeetodil võetakse analüüsipäeval naise emakakaela lima uuringuks ja asetatakse see kahe klaasi vahele. Seejärel lisatakse daami lima tema partneri ja doonori sperma, misjärel biomaterjalid interakteeruvad temperatuuril 37°C 5–7 tundi. Samamoodi kontrollitakse mehe sperma koostoimet naise lima ja doonori limaga.

Kurzrock-Milleri testi tulemused:

Positiivne (hea) tulemus. Testi tulemusena selgub mehe spermatosoidide elulemus ja aktiivsus naise emakakaela vedelikus. Iseseisvuse tõenäosus tõeline rasedus sellisel paaril on ja see on üsna suur.
Nõrk positiivne tulemus. Testi tulemusena selgub umbes poolte spermatosoidide aktiivsus ja sihikindel liikumine "edasi". Loomuliku raseduse tõenäosus selles perekonnas on olemas, kuid rasestumist võib vaja minna pikk periood. Mõnikord võidakse sellistele peredele määrata sperma aktiivsust stimuleerivaid ravimeid.
Negatiivne tulemus. Tõenäoliselt tähendab see immunoloogilist viljatust. Testitulemuste põhjal selgub, et mehe sperma ei suuda tungida partneri emakakaelavedelikku. Negatiivse testitulemusega spontaanse raseduse tõenäosus on väga väike.

Ravi meetodid

Immuunse lastetuse teraapia on pikk protsess, kuna see on seotud keerulise mehhanismiga – vajadusega vähendada inimese enda immuunsüsteemi kaitsefunktsiooni.

Meeste ja naiste lastetuse ravi on seotud antibiootikumide, allergiavastaste ja põletikuvastaste ravimite kasutamisega. Samuti tuleb paralleelselt ravimite tarvitamisega abielupaari 7-9 kuud kondoomiga kaitsta. Pikaajaline takistus naiste reproduktiivsüsteemi kokkupuutel spermatosoididega võib vähendada organismi immuunsüsteemi kaitsefunktsiooni.

Ilma mõjuta konservatiivne ravi Ravimite abil võib last saada sooviv paar kasutada in vitro viljastamist (IVF) või intratsellulaarset sperma süstimist (ICSI).

Meeste teraapia tunnused

Viljatusega seotud probleemi lahendamiseks määratakse mehele hormonaalsete ravimite võtmise kuur. Hormonaalsete ravimite võtmine on seotud vajadusega tõsta hormooni testosterooni taset. Testosteroon on meessuguhormoon, mis suurendab spermatosoidide aktiivsust ja seega ka seemnevedeliku võimet viljastada.

Samuti võib meeste immunoloogilise viljatuse ravi seostada kirurgilise sekkumisega, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogia, mis viis antispermi antikehade moodustumiseni. Neerupealiste hormoonide või vähivastaste ravimite väljakirjutamine on vastuvõetav.

Teraapia tunnused naistel

Ravi naiste viljatus seotud peamiselt immuunsüsteemi tundlikkuse pärssimisega. Selleks on ette nähtud antihistamiinikumid, näiteks Tavegil, Loratadin, Zirtek. Antihistamiinikumid kasutatakse immuunsüsteemi desensibiliseerimiseks

Samuti sisse immuunseisund mida mõjutab neerupealiste hormoonide pikaajaline kasutamine või antibakteriaalsete ainete kasutamine.

Autoimmuunprotsesside korral võib ravi täiendada aspiriiniga. Immuunse lastetuse raviks antibakteriaalne ja viirusevastane ravim- gammaglobuliin. See meetod on üsna kallis ja seetõttu pole eriti populaarne. Odavaim immunoglobuliinide ravimeetod on abikaasa lümfotsüütide viimine naise verre immuniseerimiseks. Sellised süstid süstitakse 3–6 kuu vanuse daami verre. Samuti on spermatosoidide immuunsuse resistentsuse vähendamiseks suurepärane kondoomide kasutamine, mis välistab sissetungimise meeste vedelik naiste suguelunditesse. Selliste kaitsemeetodite kasutamine 7–9 kuud nõrgeneb immuunkaitse naise keha spermast. Sellised ravimeetodid võivad suurendada raseduse tõenäosust kuni 60%, sõltuvalt iga paari haiguse keerukusest. Kui konservatiivsed meetodid ravi ei too kaasa soovitud rasedust, soovitatakse paaril läbida ICSI või IVF.

IVF ja ICSI edukaks raseduseks

Uusim ja tõhusaim vahend lastetusest vabanemiseks on ICSI meetod (intratsütoplasmaatiline sperma süstimine). ICSI meetodi ja ka IVF-i kasutamisel toimub väetamine kunstlikult. Peamine erinevus intratsütoplasmaatilise sperma süstimise ja kehavälise viljastamise vahel seisneb aga selles, et ICSI jaoks valitakse ainult üks spermatosoid, mis süstitakse mikronõela abil munarakku.

Spermatosoon valitakse välja kõige aktiivsem, täielikult küpsenud, normile vastava struktuuri ja kujuga. Samuti peab muna olema täiesti küps ja terve.

Viljastamine toimub munaraku väljavõtmise päeval. Kogenud reproduktoloog implanteerib spetsiifiliste tööriistade abil isase suguraku munaraku tsütoplasmasse. Pärast edukat viljastamist viiakse embrüo emakasse. ICSI protseduur on väga keeruline ja kulukas. Selle rakendamine nõuab keerulisi seadmeid, spetsiaalseid reaktiivide komplekte, mikroskoope, aga ka kogenud viljatusarste - kuna viljastamisprotsess on keeruline, peaaegu filigraanne. Samal ajal on selle meetodi efektiivsus väga kõrge. Munaraku viljastumine toimub enam kui 85% juhtudest ja rasedus 45-65% juhtudest. ICSI meetodi efektiivsus ei küüni veel 100%-ni, kuna esineb olukordi, kus protseduuri käigus on kahjustatud munarakk, esineb sperma, naisraku geneetilisi kõrvalekaldeid või valminud embrüo mitteellujäämist. emaka keha.
ICSI kasutab erinevalt IVF-ist ainult ühte tervet spermat ja ühte munarakku

- naise või mehe keha hüperimmuunne seisund, millega kaasneb spetsiifiliste spermavastaste antikehade sekretsioon. Immunoloogiline viljatus väljendub viljatuse ebaõnnestumises ja raseduse katkemises regulaarse seksuaalse tegevusega ilma rasestumisvastase vahendita, kui puuduvad muud nais- ja meessoost viljatuse tegurid. Immunoloogilise viljatuse diagnoosimine hõlmab spermogrammi, plasma antispermi antikehade, postkoitaalse testi, MAR-testi ja muid uuringuid. Immunoloogilise viljatuse korral kasutatakse kortikosteroide, immuniseerimismeetodeid ja abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid.

Immunoloogilisel viljatusel on üsna spetsiifiline iseloom: ASAT toodetakse konkreetse mehe spermatosoididel ja partnerit vahetades ilmneb rasestumise võimalus. Täieliku raviga, kasutades kaasaegset ART-i, saab immunoloogilisest viljatusest jagu enamikel mitte-rasketel juhtudel. Raseduse tõenäosus aastal loomulik tsükkel ravimata meestel, kelle MAR IgG > 50% on

Toimimine Inimkeha oleks võimatu ilma immuunsüsteemita. Immuunsus kaitseb inimest väikeste ja suurte ohtude eest, mõnikord ei erista tõelist vaenlast tavalisest rakust. Keha suudab vabaneda isegi oma kudedest, mis on lakanud oma funktsioone täitmast. Üks selgemaid näiteid on vähk, mis on rakud, mis on hakanud mõõtmatult paljunema. Selles artiklis käsitleme immunoloogilise viljatuse mõistet.

Mõned keharakud ei saa kunagi ühendust immuunrakkudega, seetõttu ründavad keha kaitsemehhanismid äkilise kokkupuute korral tundmatuid, ehkki oma elemente. Seega eraldatakse immuunsüsteemist neuronid ajus ja spermatosoidid munandites. Ajukude ja veri, aga ka munasarjakude on eraldatud. See on tingitud asjaolust, et mõned valgustruktuurid puuduvad sünnihetkel, kui immuunsüsteem mäletab natiivseid rakke. Sperma hakkab tootma alles 11-13-aastaselt, nii et immuunsüsteem ründab seda. Selle vältimiseks toimub spermiogenees spermatogeensetes tuubulites, mis filtreerivad hapnikku ja vajalikke aineid kuid vältida kokkupuudet verega.

Immunoloogiline viljatus

Immunoloogiline viljatus on seisund, mille puhul paar ei saa last eostada spermatosoidide agressiivse toime tõttu. Antikehad on immunoglobuliinid (valgud), mida toodab inimese immuunsüsteem ja mis on loodud võõrkehade ründamiseks.

Immunoloogilised tegurid ei võimalda last eostada keskmiselt 10%-l viljatutest paaridest. Antispermi antikehi, mis käivitavad sugurakkude hävitamise protsessi, leidub mõlemal sugupoolel (15% diagnoosidest meestel ja 32% naistel). Antikehi võib leida nii verest kui ka muudest keskkondadest (sperma, folliikulite vedelik, emakakaela lima jne).

Meeste keha on võimeline tootma veres või spermas spermavastaseid antikehi, et hävitada sugurakke. Naise keha toodab antikehi spermatosoidide hävitamiseks või halvamiseks. Naistel leidub antikehi veres ja tupe emakakaela limas. Juhtub, et mõlemal partneril leiti korraga antispermaalseid antikehi.

Kokkupuute intensiivsuse määravad antikehade omadused: klass, kogus, sugurakkude katvuse tihedus. Antikehad võivad häirida sperma arengut, halvata emakakaela lima rakke ja takistada viljastatud munaraku implanteerimist emakasse.

Antispermi antikehade klassid:

Ig, M - on fikseeritud sperma saba külge, peatavad selle liikumise emakakaela limas (viljastamisprotsess jääb muutumatuks);
Ig, G - kinnituvad rakupea külge, mis ei mõjuta liikuvust, kuid takistab spermatosoidide tungimist naise sugurakku (leukotsüütide arv suureneb, happesus väheneb, veeldumisaeg väheneb);
Ig, A - raku morfoloogia muutmine, ravitakse edukalt (veresoonte ja seemnetorukeste vahelise hemato-munandite barjääri taastamine).

Immuunse viljatuse olemus meestel

Enne puberteeti sperma ei moodustu, mistõttu immuunsüsteem ei taju selle antigeene. Ainus põhjus, mille abil immuunsüsteem ei hävita spermatosoide, peitub bioloogilises barjääris. Sperma eraldatakse veres leiduvatest immuunrakkudest. Kaitse on hematotestikulaarne barjäär veresoonte ja seemnetorukeste vahel.

Barjääri võivad kahjustada anatoomilised häired nagu kubemesong, munandite torsioon, vas deferensi vähearenenud või puudumine. Samuti võib kaitse kannatada sugulisel teel levivate infektsioonide tõttu. Vigastused ja kirurgiline sekkumine vaagnaelunditesse ja munandikotti suurendab ka barjääri purunemise ohtu. Ohus on mehed, kellel krooniline põletik kuseteede süsteem.

Kõik need tegurid võivad kahjustada vere-munandite barjääri ja vabastada sperma. Verre sattudes käivitab see kaitseprotsessi.

On mitut tüüpi antikehi, mis võivad mõjutada meeste reproduktiivsüsteemi. Spermoimmobiliseerimine võib osaliselt või täielikult peatada suguraku aktiivsuse. Spermoaglutineeriv liim spermatosoidid koos liigse (hävitatud rakud, lima, epiteeli osakesed). Mõlemad nähtused põhjustavad immunoloogilist viljatust.

Ei ole välistatud ka sugurakkude kerge tungimine barjäärist kaugemale ja verre, kuid immunoloogiline taluvus ei võimalda kaitsemehhanismidel käivituda.

Infektsioon või trauma (mehaaniline või operatsiooni ajal) võib kahjustada vere-munandite barjääri. Barjääri terviklikkuse rikkumine toob kaasa antikehade tungimise suguelunditesse, mis avab spermale juurdepääsu immuunsüsteemile.

Antikehade ilmumine on seotud selliste nähtustega:

varikotseel (seemnekanali veenide laienemine, mis põhjustab munandite ülekuumenemist);
onkoloogilised haigused;
krüptorhidism (munandid ei laskunud munandikotti);
infektsioonid;
kirurgiline sekkumine.

Naiste immunoloogiline viljatus

Naiste immuunsüsteem on kontaktis suguelunditega, kuid see ei takista neil spermat agressiivselt tajuda. Loodus on üles ehitanud naise suguelundid nii, et spermatosoidid suudavad agressiivses keskkonnas ellu jääda ja olla kaitstud immuunsuse eest. Vaatamata asjaolule, et vahekorra ajal satuvad naise kehasse võõrad spermatosoidid, ei hävita immuunsus neid (s. terve keha). Fakt on see, et tupe keskkond kaitseb spermat immuunrakkude eest.

AT naise keha Antikehi toodavad:

limaskesta kahjustus;
leukotsüütide ja lümfotsüütide liig seemnevedelikus;
antikehadega seotud spermatosoidide allaneelamine;
IVF-i katsete ajalugu;
sugurakkude sattumine seedetrakti (oraalseksi või anaalseksi ajal);
ebaregulaarne seksuaalelu kõrge kontsentratsioon ebanormaalsed meessugurakud;
suguelundite ebanormaalne struktuur, mis võimaldab spermatosoididel siseneda kõhukelme;
ajaloos.

Antikehade mõju reproduktiivsüsteemile

Meditsiin ei teadnud pikka aega täpselt, kuidas antikehad mõjutavad inimese reproduktiivfunktsiooni ja põhjustavad immunoloogilist viljatust. Tänapäeval on teadlased tõestanud järgmiste nähtuste fakti:

Antikehad pärsivad aktiivseid sugurakke. Seoses spermatosoididega, aeglustavad antikehad oluliselt nende liikumist. Rakud ei saa liikuda nii mehe kui naise kehas. Antispermi antikehad kleepuvad kokku sugurakud ja halvavad need. Kahjustuse aste sõltub antikehade hulgast ja nende paiknemisest spermatosoidil. Arvatakse, et pea külge kinnitatuna kannatab kõige rohkem sperma.
Emakakaela lima on spermatosoididel raskem tungida. Spermatosoidide võime tungida tupekeskkonda määrab eostamise võimalused. Antikehade juuresolekul sugurakk algab, nagu seda teaduses nimetatakse, "värin paigas". See nähtus saab näha Shuvarsky testi ajal ja. Antikehad võivad osaliselt või täielikult blokeerida sperma tungimise lima.
Rikkumised spermatogeneesis.
Viljastumise häired. On tõestatud, et antikehad mõjutavad sugurakke. immuunrakud takistada spermatosoidide tungimist munaraku kesta. Nähtuse olemust ei ole täielikult uuritud, kuid fakt jääb faktiks, et antikehad takistavad akrosomaalset reaktsiooni (naissoost barjääri ületamine mehe suguraku poolt).
Probleemid viljastatud munaraku kinnitumisega emakas.
Loote kasvu ja arengu pärssimine. Antispermi antikehad mõjutavad loote seisundit. See on tõsine probleem kunstliku viljastamise ravis.

Immunoloogilise viljatuse sümptomid

Immunoloogiline viljatus on ohtlik, kuna see areneb ilma sümptomiteta mõlemal sugupoolel. Selle viljatuse vormiga on mehed võimelised seksima, nad säilitavad spermiogeneesi. Naistel ei ole füsioloogilised tegurid viljatus (emakas, munajuha-kõhukelme).

Arsti poole pöördumise põhjus on ainult raseduse puudumine rohkem kui aasta regulaarse seksuaaltegevusega ilma rasestumisvastaseid vahendeid. Samal ajal on naisel normaalne menstruaaltsükli ja mees ei kaota erektsiooni. Sageli tekib immunoloogilise viljatuse korral rasedus, kuid loode ei saa emakas kanda ja väljub menstruatsiooniga. Naine ei pane tähelegi, et viljastumine on toimunud.

Immunoloogilise viljatuse diagnoosimine

Immunoloogilist viljatust uuritakse kompleksselt: naistel (konsulteerib günekoloogiga), meestel (androloog-uroloogiga).

Immunoloogilise viljatuse diagnoosimise etapid:

Mehe jaoks:

Vere uuring.
Spermogramm (pöörake tähelepanu spermas leiduvatele antikehadele). Viljatuse immunoloogilise teguriga näitab see rakkude arvu vähenemist, nende struktuuri ja kuju muutust, nõrka aktiivsust ja madalat resistentsust.

Naise jaoks:

Emakakaela lima analüüs.
Antispermi antikehade vereanalüüs.
Emakakaela lima ja partneri sugurakkude kokkusobivuse test (postkoitaalne või Shuvarsky test). võimaldab pärast vahekorda tuvastada emakakaela lima antikehi. Antispermi antikehadega seotud rakke iseloomustavad spetsiifilised liikumised ja vähene liikuvus.
MAR-test (antikehaga kaetud spermatosoidide arv). MAR-testi tulemused näitavad antikehadega seotud liikuvate rakkude arvu (viljatus esineb 50% Ig, G antikehade korral).
Kurzrock-Milleri test (sugurakkude lima tungimise võime uurimine).
Bouvot-Palmeri test (Kurzrock-Milleri testi tulemuse fikseerimine).
1W test. Uuring näitab antikehade paiknemist sugurakkudel ja arvutab seotud spermatosoidide protsendi.
Voolutsütomeetria meetod. Selle abil saate arvutada antikehade kontsentratsiooni ühel sugurakul.

Kui spermogrammi ja postkoitaalse testi tulemused on kehvad, on soovitatav läbida ensüümimmunoanalüüs (biokeemiline reaktsioon, mis võimaldab tuvastada veres antikehi ja lugeda nende arvu). Mõnikord viiakse läbi ka polümeraasi ahelreaktsioon (urogenitaalsete infektsioonide tuvastamine).

Uuringute ajal peate lõpetama ravimite (eriti hormonaalsete ravimite) võtmise. Tasub kohandada igapäevast rutiini ja õige toitumine. Testi tulemused sõltuvad suuresti patsiendi tujust.

Immunoloogilise viljatuse ravi meestel

Meeste immunoloogilist viljatust ravitakse kunstliku reproduktiivmeditsiini abil. Saate uurida spermatosoide ja valida sobivad intratsütoplasmaatiliseks süstimiseks munarakku või valida ühe, kuid parima raku IVF-i protseduuriks.

Meeste immunoloogilise viljatuse ravistrateegia sõltub selle seisundi põhjustest. Mõned patsiendid vajavad operatsiooni, et taastada verevool või eemaldada ummistus. Samuti tõhus hormoonravi. Igal juhul on viljatusravi pikk ja keeruline.

Naiste immunoloogilisest viljatusest vabanemine

Naiste immunoloogilise viljatuse ravi seisneb kontratseptiivide ja ravimite kasutamises partneris antikehade pärssimiseks. Efekti puudumisel soovitatakse naisele ka kunstlikku viljastamist. Esmalt käituge. Kui rasedust ei toimu, lähevad nad kehavälisele viljastamisele.

Naistel tekivad antikehad põletiku või infektsiooni taustal. Ravi sõltub ka algpõhjusest. Arst peab võtma arvesse rikkumiste astet ja naise tervislikku seisundit.

Naiste ravi koosneb kolmest etapist:

Immuunsüsteemi korrigeerimine, põhihaiguse ravi ja kaasnevad haigused. Selles etapis kõrvaldatakse immuunpuudulikkus (kortikosteroidid). On vaja ravida kõiki infektsioone ja põletikke, normaliseerida soole- ja tupekeskkonda (antihistamiinikumid ja antibakteriaalsed ained). Kasuks tuleb üldine tugevdamine organism ja psühholoogiline abi. Vastuvõetavate immunomoduleerivate ravimite loetelu sel juhul, piiratud. Lümfotsüütide sissetoomist abikaasalt või tervelt doonorilt partnerile peetakse tõhusaks.
Ettevalmistus enne rasedust. See etapp peaks algama vähemalt kuu enne rasestumist. Günekoloog määrab ravi iga patsiendi jaoks individuaalselt.
Teraapia raseduse ajal, loote säilitamine. Pärast viljastamist peate jälgima hemostaasi ja kontrollima verd autoantikehade suhtes. Kõik kõrvalekalded tuleb õigeaegselt parandada.

Antikehade olemasolul emakakaela limas tuleb kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida spermatosoidide sattumist suguelunditesse. Barjääriravi kestus peaks olema 6-8 kuud. Meeste ja naiste immunoloogilise viljatuse kombinatsiooni korral on soovitatav kasutada ka kunstlikku viljastamist.