Inimese immuunstaatus on immuunsüsteemi (IS) seisundi põhjalik kirjeldus, täpsemalt on need immuunsüsteemi kõigi organite ja mõnede teiste keha kaitsemehhanismide (viiruse- ja antimikroobsed) aktiivsuse kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed näitajad. .
Kui IS ebaõnnestub, on kohe vaja uurida inimese immuunseisundit, et teha kindlaks kõik ebaõnnestuvad lülid ja töötada välja plaan selle parandamiseks. Selle sammu tähtsus on nii suur, et võime rääkida inimelu päästmisest.
Inimese immuunsuse seisundi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia immunogramm. Ja tuleb ka märkida, et lapse või täiskasvanu immuunstaatus sõltub rakulisest ja humoraalsest immuunsusest, just nende seisund peegeldab inimese immuunstaatuse seisundit.
Meie keha jaoks on IS-i erinevad lülid võrdselt olulised ja ainult nende ühisel jõul on võimalik tagada täielik kaitse väljastpoolt tulevate võõrkehade sissetungi eest.
Inimese immuunstaatuse humoraalne seos võitleb viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide tekitajaga kohe pärast nende kehasse sisenemist. Kõiki seda tüüpi immuunsuse reaktsioonid pakuvad B-lümfotsüüdid ja need toimuvad vereseerumis. Ja see mehhanism on sama lihtne kui tõhus: kui B-lümfotsüüdid tuvastavad "võõrad", sünteesitakse need kohe plasmarakkudeks, mis toodavad antikehi - immunoglobuliine. Lisaks blokeerivad need immunoglobuliinid "võõraste" (antigeenide) aktiivsust ja eemaldavad need kehast.
Muuhulgas toimivad immunoglobuliinid teiste immunoloogiliste reaktsioonide katalüsaatorina ja hoiavad seeläbi ka inimese immuunstaatust õigel tasemel.
Mõnikord tehakse inimese immuunseisundi diagnoosimisel harknääre, luuüdi ja lümfisõlmede biopsia. Seda tehakse lümfoidsete folliikulite struktuuri kindlaksmääramiseks pahaloomuliste kasvajate kahtluse korral.
Kõige olulisem tegur, mis määrab lapse immuunstaatuse, on pärilikkus. Meil on ka nn "kahjulikud" geenid, mis provotseerivad erinevate vähivormide teket. Seega on lapse immuunstaatuse määramisel vaja sellega arvestada, mistõttu on laste ravile asumisel vaja teada, milline on nende vanemate IS, millega nad olid haiged. , millised kroonilised haigused neil on ja praegune edasi. Samuti on vaja teada, et lapse immuunstaatus sõltub suuresti vanusest, sest laps kasvab ja areneb seksuaalselt kuni 16-17. eluaastani ning see kõik ei saa muud kui tema immuunstaatust. Muide, laste IP kujunemisperioodide kohta saate rohkem lugeda meie saidi teistelt lehtedelt. Oluline on lihtsalt teada, et lapse immuunstaatus sõltub suuresti tema vanemate tervisest (ja noored emad-isad peaksid seda teadma, kui nad võtavad vastutuse laste sünni eest), samuti kasvuperioodist ja tema keha moodustamine.
Tänaseks on ilmunud hämmastav ravim - Transfer Factor, millel pole maailmas lihtsalt analooge. See on universaalne immunokorrektor, millel pole absoluutselt kõrvaltoimeid ja mida soovitatakse kasutada absoluutselt igas vanuses ja seisundis inimestele: imikud, väga vanad inimesed, imetavad emad ja rasedad. Kui teil on see ravim juba olemas, võite olla oma lapse immuunseisundi suhtes rahulik. Võrreldes paljusid immunomodulaatoreid ja immunostimulaatoreid omavahel, võime tingimusteta soovitada ainult Transfer Factorit.
Inimese immuunstaatus on kompleksne näitaja selle kohta, millises seisundis ta on, vajadus seda uurida tekib siis, kui kahtlustatakse kaitsesüsteemi riket. Ühtlasi selgub rikkumiste olemus ja määratakse nende kõrvaldamise viis. Immuunseisundi muutused tuleb avastada õigeaegselt. Vastasel juhul on tõenäoline üsna tõsiste haiguste (allergiad, kasvajad ja muud patoloogiad) esinemine.
Humoraalne (seotud vedelikuga kehas) ja rakuline immuunsus mõjutavad immuunseisundit, nende seisundi analüüs viiakse läbi immunogrammis sisalduvate eraldi testide abil. Uuring võimaldab teil määrata keha kaitsesüsteemi seisundit. Analüüsi tulemusena hindab spetsialist immuunseisundit moodustavate erinevate linkide kasulikkust. Samal ajal on kõik testid olulised, kuna keha kaitsefunktsioon on tagatud nende ühistegevusega.
Terve immuunsüsteemi humoraalne side on võimeline takistama patogeenide (rakuväliste) viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide levikut nende kehasse tungimise algfaasis. Humoraalseid reaktsioone pakuvad B-lümfotsüüdid ja need viiakse läbi patogeeni (võõraine) äratundmisel, B-lümfotsüüdid diferentseeruvad (transfer), millesse ma tootan (toodan) antikehi - immunoglobuliine (seerumi valke). Immunoglobuliinid seonduvad tunginud võõrkehaga, blokeerivad selle bioloogilise aktiivsuse ja eemaldavad selle seejärel kehast. Seega viiakse läbi immunoglobuliinide otsene toime.
Osaleda teiste immunoloogiliste reaktsioonide aktiveerimises, mis säilitavad normaalse immuunstaatuse. Näiteks "tapjarakud" (NK- ja K-rakud) lüüsivad (lahustavad) täiesti võõraid rakke, mis on kaetud immunoglobuliinidega (IgG).
Antigeeniga seondudes aktiveerivad immunoglobuliinid ka üheteistkümnest seerumivalgust koosneva komplekti (komplemendi süsteem). Mõned komplemendisüsteemi elemendid suudavad rünnata rakumembraani, provotseerides võõra raku surma, samas kui teised elemendid võivad piiritleda põletikuala ja meelitada sinna rohkem leukotsüüte.
Humoraalset seost, mis sisaldub immuunseisundis, hinnatakse B-lümfotsüütide tuvastamise ja loendamisega veres (protsentides ja absoluutarvudes). Nende (B-lümfotsüütide) funktsionaalse aktiivsuse määravad ära immunoglobuliinid, mida nad sünteesivad vastusena B-rakkude stimulatsioonile. Enimlevinud viiruste ja bakterite antikehade olemasolu, autoantikehade või immuunkomplekside kontsentratsiooni määramine toimub immunoglobuliinide üldtaseme ja koguste mõõtmise teel erinevates klassides (IgA, IgG, IgM).
See on oluline selle süsteemi defektidega kaasasündinud immuunpuudulikkuse diagnoosimisel. Muudel juhtudel, näiteks autoimmuunpatoloogiate puhul, on olulised andmed C4 ja C3 komplemendi komponentide kohta.
12.3. Immuunseisund ja selle hindamine
Immuunstaatus on indiviidi immuunsüsteemi struktuurne ja funktsionaalne seisund, mis on määratud kliiniliste ja laboratoorsete immunoloogiliste parameetrite kompleksiga.
Seega iseloomustab immuunstaatus (sün. immuunprofiil, immunoreaktiivsus) immuunsüsteemi anatoomilist ja funktsionaalset seisundit, st selle võimet reageerida konkreetsele antigeenile antud ajahetkel.
Immuunsüsteemi olemasolu inimeses tähendab automaatselt tema võimet tekitada immuunvastust, kuid immuunvastuse tugevus ja vorm samale antigeenile võivad erinevatel inimestel olla väga erinevad. Antigeeni sisenemine kehasse ühel inimesel põhjustab valdavalt antikehade moodustumist, teises - ülitundlikkuse teket, kolmandas - peamiselt immunoloogilise tolerantsuse teket jne. Immuunvastus samale antigeenile erinevatel indiviididel võib varieeruda mitte. ainult vormis, vaid ja tugevuse, st raskusastme, näiteks antikehade taseme, infektsiooniresistentsuse jne järgi.
Mitte ainult üksikisikud ei erine immunoreaktiivsuse poolest, vaid ka sama inimese immunoreaktiivsus võib tema erinevatel eluperioodidel kõikuda. Seega erineb täiskasvanu ja lapse, eriti vastsündinu või esimesel eluaastal, mil immuunsüsteem on veel funktsionaalselt ebaküps, immuunstaatus oluliselt. Lastel on immunoloogilist tolerantsust kergem esile kutsuda, neil on immuniseerimise ajal madalamad seerumi antikehade tiitrid. Ka noorte ja vanade inimeste immuunstaatus on erinev. See on osaliselt tingitud tüümuse seisundist, mida peetakse immuunsüsteemi "bioloogiliseks kellaks". Vanusega seotud harknääre involutsioon viib T-rakuliste reaktsioonide aeglasele väljasuremisele vananemisega, "omade" ja "nende" äratundmise võime vähenemiseni, mistõttu vanemas eas pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus. neoplasmid on kõrgem. Õhuga
Sagedamini suureneb ka autoantikehade avastamise sagedus, millega seoses peetakse mõnikord vananemist krooniliselt aktuaalseks autoagressiooniks.
Immuunsuse seisund ei sõltu mitte ainult vanusest, vaid ka igapäevastest kõikumisest sõltuvalt biorütmist. Need kõikumised on tingitud hormonaalsetest muutustest ja muudest põhjustest. Seega tuleks immuunseisundi hindamisel arvestada immunoloogiliste parameetrite olulist individuaalset varieeruvust isegi tavatingimustes.
Immuunsüsteem on fülogeneetiliselt noor (koos närvi- ja endokriinsüsteemiga) ning väga labiilne erinevatele välismõjudele. Peaaegu iga, isegi kõige ebaolulisem väline mõju inimkehale põhjustab muutusi tema immuunsüsteemi seisundis. Immuunsuse seisundit mõjutavad järgmised tegurid:
klimaatiline ja geograafiline;
sotsiaalne;
keskkonna (füüsikaline, keemiline ja bioloogiline);
"meditsiiniline" (ravimite mõju, kirurgilised sekkumised, stress jne).
Klimaatiliste ja geograafiliste tegurite hulgas mõjutavad immuunseisundit temperatuur, niiskus, päikesekiirgus, päevavalgustund jne. Näiteks on põhjapoolsete piirkondade elanikel fagotsüütreaktsioon ja nahaallergilised testid vähem väljendunud kui lõunapoolsetel elanikel. Epsteini-Barri viirus põhjustab valgetel inimestel nakkushaigust - mononukleoosi, mustanahalistel - onkopatoloogiat (Burkitti lümfoom) ja kollastel inimestel - täiesti erinevat onkopatoloogiat (nasofarüngeaalne kartsinoom) ja ainult meestel. Aafriklased on difteeria suhtes vähem vastuvõtlikud kui eurooplased.
Immuunseisundit mõjutavad sotsiaalsed tegurid on toitumine, elutingimused, tööga seotud ohud jne. Tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine on oluline, kuna organismi sünteesiks vajalikud ained
immunoglobuliinid immunokompetentsete rakkude ehitamiseks ja nende funktsioneerimiseks. Eriti oluline on asendamatute aminohapete ja vitamiinide, eriti A ja C olemasolu toidus.
Elutingimused mõjutavad oluliselt organismi immuunseisundit. Kehvades pidamistingimustes elamine toob kaasa üldise füsioloogilise reaktiivsuse, vastavalt immunoreaktiivsuse vähenemise, millega sageli kaasneb nakkushaigestumise taseme tõus.
Tööalased ohud mõjutavad oluliselt immuunsüsteemi seisundit, kuna inimene veedab olulise osa oma elust tööl. Tootmistegurid, mis võivad organismile negatiivselt mõjuda ja immuunreaktiivsust vähendada, on ioniseeriv kiirgus, kemikaalid, mikroobid ja nende ainevahetusproduktid, temperatuur, müra, vibratsioon jne. Kiirgusallikad on tänapäeval väga levinud erinevates tööstusharudes (energeetika, kaevandus, keemia). , lennundus jne).
Praktikas laialdaselt kasutatavad raskmetallide soolad, aromaatsed, alküülivad ühendid ja muud kemikaalid, sealhulgas detergendid, desinfektsioonivahendid, pestitsiidid, pestitsiidid, avaldavad negatiivset mõju immuunsüsteemi seisundile. Sellised tööalased ohud mõjutavad keemia-, naftakeemia-, metallurgiatööstuse jne töötajaid.
Mikroobid ja nende ainevahetusproduktid (enamasti valgud ja nende kompleksid) avaldavad antibiootikumide, vaktsiinide, ensüümide, hormoonide, söödavalgu jne tootmisega seotud biotehnoloogiatööstuse töötajate organismi immuunseisundile kahjulikku mõju.
Sellised tegurid nagu madal või kõrge temperatuur, müra, vibratsioon, nõrk valgustus võivad vähendada immuunreaktiivsust, mõjutades immuunsüsteemi kaudselt immuunsüsteemiga tihedalt seotud närvi- ja endokriinsüsteemide kaudu.
Inimese immuunseisundit mõjutavad globaalsed keskkonnategurid, eelkõige keskkonna saastamine radioaktiivsete ainetega (tuumareaktorite kasutatud kütus, radionukliidide lekkimine reaktoritest õnnetuste ajal), pestitsiidide laialdane kasutamine põllumajanduses, keemiaettevõtete ja sõidukite heitmed. , biotehnoloogiatööstused.
Immuunseisundit mõjutavad mitmesugused diagnostilised ja terapeutilised meditsiinilised manipulatsioonid, medikamentoosne ravi ja stress. Radiograafia, radioisotoopide skaneerimise põhjendamatu ja sagedane kasutamine võib mõjutada immuunsüsteemi. Immunoreaktiivsus muutub pärast traumat ja operatsiooni. Paljudel ravimitel, sealhulgas antibiootikumidel, võivad olla immunosupressiivsed kõrvaltoimed, eriti kui neid kasutatakse pikka aega. Stress toob kaasa häireid immuunsüsteemi T-süsteemi töös, mis toimib eelkõige kesknärvisüsteemi kaudu.
Vaatamata immunoloogiliste parameetrite varieeruvusele normis, saab immuunseisundit määrata laboratoorsete testide komplekti abil, mis hõlmab mittespetsiifiliste resistentsusfaktorite seisundi, humoraalse (B-süsteem) ja rakulise (T-süsteem) immuunsuse hindamist. .
Immuunseisundi hindamine toimub kliinikus elundite ja kudede siirdamise, autoimmuunhaiguste, allergiate korral, immunoloogilise puudulikkuse tuvastamiseks erinevate nakkus- ja somaatiliste haiguste korral, immuunsüsteemi häiretega seotud haiguste ravi efektiivsuse jälgimiseks. Sõltuvalt labori võimalustest põhineb immuunseisundi hindamine kõige sagedamini järgmiste näitajate komplekti määramisel:
üldine kliiniline läbivaatus;
looduslike vastupanutegurite seisund;
humoraalne immuunsus;
rakuline immuunsus;
täiendavad testid.
Üldine kliiniline läbivaatus võtma arvesse patsiendi kaebusi, anamneesi, kliinilisi
kliinilised sümptomid, üldise vereanalüüsi tulemused (sh lümfotsüütide absoluutarv), biokeemilise uuringu andmed.
Arsti tutvus patsiendiga algab reeglina tema passiandmete (vanuse) ja kaebustega tutvumisest. Juba selles etapis saab arst õppida tundma patsiendi elukutset ja töökogemust (tööalaste ohtude olemasolu). Väljendatud kaebustest tuleks tähelepanu pöörata korduvale oportunistlikule infektsioonile, allergiatele.
Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu naha ja limaskestade puhtusele, millelt saab tuvastada oportunistlike infektsioonide ja allergiate ilminguid.
Palpatsiooni ja löökpillide ajal pööratakse tähelepanu immuunsüsteemi kesksete (harknääre) ja perifeersete (lümfisõlmed, põrn) elundite seisundile, nende suurusele, sidususele ümbritsevate kudedega, valule palpatsioonil.
Löökpillide ja auskultatsiooni käigus registreeritakse oportunistlikele infektsioonidele iseloomulikud sümptomid koos siseorganite kahjustusega.
Uuringu kliiniline osa lõpeb üldise vereanalüüsiga, mis annab aimu immunokompetentsete rakkude seisundist (lümfotsüütide, fagotsüütide absoluutarv).
Loodusliku taastumise tegurite seisundi hindamiselvastupanu fagotsütoosi, komplemendi, interferooni staatuse, kolonisatsiooniresistentsuse määramine. Fagotsüütide funktsionaalse aktiivsuse määravad kindlaks nende liikuvus, adhesioon, imendumine, rakkude degranulatsioon, rakusisene tapmine ja kinnijäänud osakeste lõhenemine ning reaktiivsete hapnikuliikide moodustumine. Selleks kasutatakse selliseid teste nagu fagotsüütilise indeksi määramine, NBT test (nitrosiintetrasoolium), kemoluminestsents jne. Komplemendi süsteemi olek määratakse hemolüüsireaktsioonis (tulemust arvestab 50 % hemolüüs). Interferooni staatus määratakse rakukultuuris interferooni taseme tiitrimisega.
feroon seerumis. Kolonisatsiooniresistentsuse määrab keha erinevate biotoopide (enamasti käärsoole) düsbioosi aste.
humoraalne immuunsus määratakse G, M, A, D, E klassi immunoglobuliinide taseme järgi vereseerumis, spetsiifiliste antikehade arvu, immunoglobuliinide katabolismi, vahetu tüüpi ülitundlikkuse, B-lümfotsüütide indeksi perifeerses veres, B blastgranulatsiooni järgi -lümfotsüüdid B-raku mitogeenide ja muude testide mõjul.
Erinevate klasside immunoglobuliinide kontsentratsiooni määramiseks vereseerumis kasutatakse tavaliselt Mancini radiaalset immunodifusiooni. Spetsiifiliste antikehade (veregruppide isohemaglutiniinid, pärast vaktsineerimist moodustunud antikehad, looduslikud antikehad) tiiter seerumis määratakse erinevate immunoloogiliste reaktsioonide käigus (aglutinatsioon, RPHA, ELISA ja muud testid). Radioisotoopide märgiseid kasutatakse immunoglobuliinide katabolismi määramiseks. B-lümfotsüütide arv perifeerses veres määratakse spetsiifiliste retseptorite määramisega rakkudel monoklonaalsete antikehade abil (klasteranalüüs) või rosetireaktsioonis (EAC-ROK erütrotsüüdid antikehade olemasolul ja komplement moodustavad rosette B-lümfotsüütidega). B-lümfotsüütide funktsionaalne seisund määratakse blast-gransformatsioonireaktsioonis, stimuleerides rakke mitogeenidega, nagu tuberkuliin, lakoonid jne. Optimaalsetes tingimustes B-lümfotsüütide kultiveerimiseks mitogeenidega võib blastideks transformeerumise kiirus ulatuda 80%-ni. . Blaste loendatakse mikroskoobi all, kasutades spetsiaalseid histokeemilisi värvimismeetodeid või radioaktiivse märgise abil – triitiumiga märgistatud tümidiini lisamisega raku DNA-sse.
Rakulise immuunsuse seisund hinnatakse T-lümfotsüütide arvu, samuti perifeerse vere T-lümfotsüütide alampopulatsioonide, T-lümfotsüütide blasttransformatsiooni T-raku mitogeenide mõjul, harknääre hormoonide määramise, sekreteeritud tsütokiinide taseme, samuti nahatestid allergeenidega, kontakt sensibiliseerimine dinitroklorobenseeniga. Allergilistes nahatestides kasutatakse antigeene, mille suhtes peaks tavaliselt esinema sensibiliseerimist, näiteks Mantouxi test tuberkuliiniga. Organiseerimisoskus
nism esmase immuunvastuse esilekutsumiseks võib põhjustada dinitroklorobenseeniga kontaktsensibilisatsiooni.
T-lümfotsüütide arvu määramiseks perifeerses veres kasutatakse E-ROK rosettreaktsiooni, kuna lamba erütrotsüüdid moodustavad T-lümfotsüütidega spontaansed rosetid ja EA-ROK rosettreaktsiooni kasutatakse T-lümfotsüütide alampopulatsioonide arvu määramiseks. . Rosettide moodustumise reaktsioone kasutatakse seetõttu, et T-abistaja membraanil on immunoglobuliini M Fc fragmendi retseptor ja T-supressori membraanil on immunoglobuliini G Fc fragmendi retseptor, nii et T- abistajad moodustavad rosette erütrotsüütidega, mis on seotud IgM klassi erütrotsüütide vastaste antikehadega, ja supressorid moodustavad rosette erütrotsüütidega, mis on seotud IgG klassi erütrotsüütide vastaste antikehadega. T-lümfotsüütide diferentseerumise rosettreaktsioonid on aga andnud teed täpsemale ja kaasaegsemale T-lümfotsüütide populatsioonide ja alampopulatsioonide määramise meetodile – lümfotsüütide retseptorite vastaste monoklonaalsete antikehade kasutamisel põhinevale klastrianalüüsile. Pärast T-lümfotsüütide alampopulatsioonide arvu määramist arvutatakse abistajate ja supressorite, st T4 / T8 lümfotsüütide suhe, mis on tavaliselt umbes 2.
T-lümfotsüütide blasttransformatsioon, st nende funktsionaalne aktiivsus, määratakse stimuleerimise teel T-raku mitogeenidega, nagu kon-canavalin A või fütohemaglutiniin. Mitogeenide mõjul muunduvad küpsed lümfotsüüdid lümfoblastideks, mida saab loendada mikroskoobi all või tuvastada radioaktiivse märgisega.
Harknääre funktsiooni seisundi hindamiseks kasutatakse kõige sagedamini al1-tümosiini ja tümuliini taseme määramist, mis peegeldavad harknääre strooma epiteelirakkude funktsiooni.
Sekreteeritud immunotsütokiinide (interleukiinid, müelopeptiidid jne) taseme määramiseks kasutatakse ensüümi immuunanalüüse, mis põhinevad kahe erineva tsütokiini epitoobi vastaste monoklonaalsete antikehade kasutamisel. Sel eesmärgil saate rakendada ka leukotsüütide migratsiooni pärssimise reaktsiooni.
Nagu täiendavad testid immuunseisundi hindamiseks saab kasutada selliseid teste nagu vereseerumi bakteritsiidse toime määramine, komplemendi C3-, C4-komponentide tiitrimine, C-reaktiivse valgu sisalduse määramine vereseerumis, reumatoidfaktorite määramine jm. autoantikehad.
Tabel 12.1. Testid immuunseisundi hindamiseks
|
1. taseme testid |
2. taseme testid |
|
1. T- ja B-lümfotsüütide arvu, morfoloogia määramine perifeerses veres (abs. ja %) |
1. Lümfoidorganite histokeemiline analüüs |
|
2. Kobaranalüüs ehk EAC roseti moodustamine |
2. Mononukleaarsete rakkude pinnamarkerite analüüs monoklonaalsete antikehade abil |
|
3. Klassi M (J, A, D, E) seerumi immunoglobuliinide määramine |
3. B- ja T-lümfofiitide blastgransformatsioon |
|
4. Leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse määramine |
4. Tsütotoksilisuse määramine |
|
5. Nahaallergilised gestid |
5. Immuunpuudulikkusega seotud ensüümide aktiivsuse määramine |
|
6. Lümfoidorganite, aga ka teiste siseorganite (peamiselt kopsude) radiograafia ja fluoroskoopia, sõltuvalt kliinilistest näidustustest |
6. Tsütokiinide sünteesi ja sekretsiooni määramine |
|
7. Harknääre hormoonide määramine |
|
|
8. Fagotsüütide respiratoorse purunemise analüüs |
|
|
9. Komplemendi komponentide määramine |
|
|
10. Segarakukultuuride analüüs |
Seega toimub immuunseisundi hindamine suure hulga laboratoorsete testide põhjal, mis võimaldavad hinnata nii immuunsüsteemi humoraalse kui rakulise osa seisundit, aga ka mittespetsiifilisi resistentsusfaktoreid. Ilmselgelt on osa kasutatavaid teste raskesti teostatavad, nõuavad kalleid immunokeemilisi reaktiive, kaasaegseid laboriseadmeid ja kõrgelt kvalifitseeritud personali ning seetõttu saab neid teha piiratud arv laboreid. Seetõttu on R.V. Petrovi soovitusel kõik testid jagatud kahte rühma: 1. ja 2. taseme testid. 1. taseme teste saab teha igas esmatasandi tervishoiu kliinilise immunoloogia laboris ja neid kasutatakse ilmse immunopatoloogiaga isikute esmaseks tuvastamiseks. Täpsema diagnoosi saamiseks kasutatakse 2. taseme teste. 1. ja 2. taseme testide loetelu on toodud tabelis. 12.1.
| " |
Immuunstaatus (IS) on kvantitatiivsete ja funktsionaalsete näitajate kogum, mis kajastab inimese immuunsüsteemi seisundit antud ajahetkel. See kontseptsioon võeti kasutusele inimese immuunsüsteemi seisundi objektiivseks hindamiseks. Immuunsuse häirete korral immuunnäitajate uurimine peaks hõlmama immuunsüsteemi põhikomponentide koguse ja funktsionaalse aktiivsuse uuringuid. Kõik immuunsüsteemi häired klassifitseeritakse erinevate haiguste ilmingute põhjal. On primaarsed ja sekundaarsed immuunpuudulikkused, autoimmuunsed, allergilised ja lümfoproliferatiivsed haigused.
Immuunsüsteemi kõigi komponentide, T ja B, fagotsüütiliste ja komplemendi süsteemide, kvantitatiivsete ja funktsionaalsete meetodite toimimise hindamiseks tuleks kaasata. Immuunsuse humoraalse seose hindamiseks viiakse läbi järgmised uuringud: erinevate klasside immunoglobuliinide produktsiooni määramine vereseerumis; B-lümfotsüütide ja nende alampopulatsioonide, komplemendi komponentide ja ringlevate immuunkomplekside suhtelise ja absoluutse sisalduse määramine, funktsionaalsed testid (mitogeenidega), spetsiifiliste antikehade määramine, nahatestid.
T-rakkude seose hindamiseks viiakse läbi uuringud T-lümfotsüütide ja nende alampopulatsioonide (T-helpers, CTL), looduslike tapjate, nende aktivatsioonimarkerite, funktsionaalsete testide (blast-transformatsioonireaktsioon mitogeenidega) määramiseks. ), tsütokiinide tootmise määramine.
Fagotsüütsüsteemi seisundit hinnatakse paljude testidega: neutrofiilide kleepuvusvõime nailonkiududele; migratsioon, kemotaksis neutrofiilide migratsiooni pärssimise reaktsioonis; metaboolne aktiivsus ja reaktiivsete hapnikuühendite moodustumine nitrosiintetrasooliumi redutseerimiseks; neutrofiilide fagotsütaarne aktiivsus spontaanse ja mikroobsete polüsahhariidide poolt stimuleeritud fagotsütoosi testides; neutrofiilide immunofenotüüpimine.
Varem olid need meetodid jagatud 1. ja 2. taseme testideks. 1. taseme testid on soovituslikud ja nende eesmärk on tuvastada immuunsüsteemi tõsiseid defekte. 2. taseme testid on suunatud immuunsüsteemi spetsiifilise "rikke" tuvastamisele.
1. taseme testid
- leukotsüütide, neutrofiilide, monotsüütide, lümfotsüütide ja perifeerse vere trombotsüütide suhtelise ja absoluutarvu määramine;
- neutrofiilide funktsionaalse aktiivsuse määramine (NST test);
- immunofenotüpiseerimise testid T- ja B-lümfotsüütide suhtelise ja absoluutarvu määramiseks, looduslikud tapjad;
- põhiklasside (IgA, IgM, IgG, IgE) immunoglobuliinide kontsentratsiooni määramine;
- komplemendi hemolüütilise aktiivsuse määramine.
Minimaalse testikomplekti abil on võimalik diagnoosida esmaseid immuunpuudulikkusi: krooniline granulomatoosne haigus, X-seotud agammaglobulineemia, hüper-IgM sündroom, selektiivne IgA puudulikkus, Wiskott-Aldrichi sündroom, raske kombineeritud immuunpuudulikkus.
2. taseme testid
- immunofenotüpiseerimise testid T-, B-, NK-lümfotsüütide populatsioonide ja alampopulatsioonide suhtelise ja absoluutarvu määramiseks;
- lümfotsüütide aktivatsioonimarkerid;
- fagotsütoosi erinevate staadiumite ja fagotsüütrakkude retseptoraparaadi hindamine;
- immunoglobuliinide põhiklasside ja alamklasside määratlus;
- ringlevad immuunkompleksid;
- komplemendi komponentide kontsentratsiooni määramine vereseerumis (C3, C4, C5, C1-inhibiitor);
- lümfotsüütide erinevate alampopulatsioonide funktsionaalne aktiivsus;
- T- ja B-lümfotsüütide proliferatiivse aktiivsuse hindamine;
- interferooni seisundi uurimine;
- nahatestid jne.
Immunoloogilise uuringu käigus saadud indikaatorite kogumit nimetatakse immunogramm.
Tuleb rõhutada, et immunogrammi täielik analüüs on võimalik ainult koos patsiendi kliinilise seisundi ja ajalooga. Iseloomulike muutuste puudumist immunogrammis koos raskete kliiniliste sümptomitega tuleks pidada immuunsüsteemi ebatüüpiliseks reaktsiooniks, mis on haigust raskendav märk. Patsiendi saadud andmeid võrreldakse selle analüüdi keskmiste väärtustega, mis on saadud patsiendi elukohapiirkonnas. Keskmised statistilised näitajad erinevad piirkonniti ning sõltuvad klimaatilistest ja geograafilistest tingimustest, keskkonnatingimustest ja elutingimustest. Arvesse tuleb võtta ka patsiendi vanust ja ööpäevaseid rütme.
IS-i näitajate uurimisel on suur tähtsus diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas, eriti esmaste immuunpuudulikkuse ja lümfoproliferatiivsete haiguste korral, erinevate haiguste raskusastme, aktiivsuse, kestuse ja prognoosi hindamiseks, ravi efektiivsuse hindamiseks.
Immunoloogilise seisundi uurimise vastuvõtt toimub ebapiisava immuunsüsteemi kahtluse korral: krooniliste või sageli avalduvate nakkushaiguste korral, raskete infektsioonide korral, kroonilise põletiku koldeid, sidekoehaigusi, autoimmuunseid protsesse jne. Sellistel juhtudel peate võtma ühendust immunoloogiga. Arst määrab immuunsuse. Uuringu tulemuste põhjal koostatakse see, mille dekodeerimine on raviarst.
Immuunsuse seisundit hinnatakse skriiningtestide abil. Standardtest sisaldab neutrofiilide, leukotsüütide, trombotsüütide ja lümfotsüütide absoluutarvu loendamist, seerumi immunoglobuliinide (IgG, IgA ja IgM) kontsentratsiooni, nahateste hilist tüüpi ülitundlikkuse tuvastamiseks. Näitajate kõrvalekalded võivad olla organismi normaalne reaktsioon patoloogiliste või füsioloogiliste tegurite toimele, samuti peegeldavad need immuunsüsteemi ammendumist või liigset aktiveerumist.
Immuunseisundi detailsemal uurimisel määratakse immuunsüsteemi funktsionaalne aktiivsus ning humoraalsete ja rakuliste komponentide hulk.
Mida näitab immuunstatus?
Seda tüüpi uuring võimaldab teil saada teavet immuunsuse seoste seisundi kohta. Seda kasutatakse primaarsete ja sekundaarsete immuunpuudulikkuste, lümfoproliferatiivsete, autoimmuunsete, hematoloogiliste, nakkushaiguste diagnoosimisel. Uuring võib paljastada järgmisi immuunsüsteemi häireid: selle puudulikkus või immuunpuudulikkus, hüperreaktiivsus, autoimmuunreaktsioonid.
Vähenenud aktiivsus areneb immuunsüsteemi komponentide arvu vähenemise või nende ebapiisava aktiivsuse tagajärjel. Üleaktiivne immuunsüsteem võib põhjustada selle põhjustanud haiguse raske kulgu. Autoimmuunreaktsioonide korral ründab immuunsüsteem oma kudesid. Sellist protsessi täheldatakse kehakudede antigeenide taluvuse katkemise tagajärjel.
Immunogrammi normist kõrvalekalded iseloomustavad immuunsüsteemi üksikute osade omandatud või kaasasündinud defekti.
Immunoloogiline seisund võimaldab teil diagnoosi selgitada, määrata vajaliku ravi taktika. Kui tuvastatakse kõrvalekaldeid immuunsüsteemi toimimises, määratakse patsiendile spetsiaalsed ravimid( immunostimulaatorid, immunosupressorid, immunomodulaatorid).Võib läbi viia asendusravi( seerumite, leukotsüütide massi, immunoglobuliinide, interferoonide sisseviimine).