الأعراض والعلاج وخطر الإصابة بفيروس إبشتاين بار. كيفية علاج فيروس ابشتاين بار عند البالغين يتم علاج إبشتاين بار

محتوى:

أثناء بحث علميوجد أن فيروس Epstein-Barr يشارك أيضًا في تطوير بعض أشكال السرطان النادرة نسبيًا (الأورام اللمفاوية).

ومع ذلك ، هذا لا يعني أنه إذا كان لديك أو لدى طفلك آثار لفيروس إبشتاين بار ، فمن المؤكد أنك ستصاب بالسرطان. أولاً ، كما ذكر أعلاه ، هذه أشكال نادرة جدًا من السرطان ، وثانيًا ، لا يتطلب تطورها وجود فيروس Epstein-Barr فحسب ، بل يتطلب أيضًا عددًا من الحالات الأخرى (على سبيل المثال ، شديدة انخفاض المناعة





).

ما هي الأعراض التي يمكن أن يسببها فيروس ابشتاين بار؟

سبق أن قلنا أعلاه أنه في معظم الحالات لا تظهر أي أعراض للإصابة ووجود فيروس إبشتاين بار في الجسم.

في نفس الحالات التي يسبب فيها فيروس Epstein-Barr عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، قد تكون أعراضه:

• زيادة درجة الحرارة فوق 37.5 درجة مئوية ؛
• زيادة كبيرة الغدد الليمفاوية(خاصة على الرقبة) ؛
• الذبحة الصدرية (التهاب واحمرار اللوزتين) والتهاب الحلق.
• ظهور طفح جلدي على شكل بقع حمراء صغيرة تغطي الجسم بالكامل.
• شعور قوي بالتعب والنعاس.
• اصفرار العين والجلد (اليرقان).

قد تستمر الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية لعدة أسابيع. عادة ما تختفي الذبحة الصدرية في غضون 7-10 أيام ، ويحدث طفح جلدي في غضون أيام قليلة.

قد يستمر التعب الشديد والنعاس لعدة أشهر.

لا يسبب فيروس ابشتاين بار أي أعراض أخرى. اقرأ المزيد عن الأعراض المذكورة أعلاه في المقالة. .

هل يمكن أن يسبب فيروس إبشتاين بار عدوى مزمنة؟

في بعض الحالات النادرة ، يعاني الأشخاص المصابون بشدة ضعف جهاز المناعة يشمل المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (المعرضين للخطر) ما يلي:
الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز ،
الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري
الأشخاص المصابون بالسرطان ويتلقون علاجًا للسرطان (العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي) ،
الأشخاص الذين يعالجون بأدوية الجلوكوكورتيكويد أو الأدوية الأخرى التي تقلل من نشاط الجهاز المناعي (على سبيل المثال ، ميثوتريكسات ، آزاثيوبرين ، مركابتوبورين ، إلخ) ،
الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء داخلية ويتناولون الأدوية التي تمنع رفض الزرع ،
الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية: مزمنة فشل كلوي, التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد ، قصور القلب.يمكن أن يسبب فيروس Epstein-Barr ما يسمى بالعدوى المزمنة التي يمكن أن تستمر لعدة أشهر.

مزيد من التفاصيل حول العلامات التي يمكن من خلالها اكتشاف العدوى المزمنة موضحة أدناه في الفصل الخاص بفك رموز نتائج الاختبارات.

ما الاختبارات اللازمة للكشف عن فيروس Epstein-Barr وكيف يتم تفسير نتائجها؟

تعداد الدم الكامل (الهيموجرام)

بعد دخوله إلى جسم الإنسان ، يصاب فيروس إبشتاين بار بالعدوى نوع معينخلايا الجهاز المناعي (الخلايا الليمفاوية ب). تغير الخلايا الليمفاوية البائية المصابة بالفيروس شكلها وتبدأ في التكاثر ، مما يؤدي إلى ارتفاع تركيزها في الدم. تسمى هذه الخلايا "الخلايا أحادية النواة غير النمطية" في الطب.

يمكن للأطباء التعرف على هذه الخلايا الليمفاوية من خلال فحص عينات الدم تحت المجهر.

تعتبر علامة الإصابة الأخيرة بفيروس Epstein-Barr زيادة في النسبة الخلايا أحادية النواة غير النمطيةلأنواع أخرى من الكريات البيض ، أعلى من 20٪.

يمكن أن تستمر الخلايا أحادية النواة اللانمطية في دم الأشخاص المصابين بداء كثرة الوحيدات لعدة أشهر أو حتى سنوات بعد إصابة الشخص بفيروس إبشتاين بار وإصابته بداء كثرة الوحيدات العدوائية.

تحليل الأجسام المضادة والمستضدات ضد فيروس إبشتاين بار

من أجل تحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بالفعل بفيروس Epstein-Barr بشكل أكثر دقة ، غالبًا ما يصف الأطباء اختبارات الدم التي يمكنها اكتشاف الأجسام المضادةضد بعض المستضداتهذا الميكروب. أدناه سوف نشرح ما يعنيه هذا.

مثل أي ميكروب آخر ، يتكون فيروس Epstein-Barr من مواد عضوية معقدة. هذه المواد تسمى مستضدات الفيروس. في مكتب الطبيب أو الأدب الطبيربما تكون قد علمت أن هناك مستضدًا مبكرًا (EA) ، ومستضد سطحي (قفيصة ، VCA) ، ومستضد نووي (نووي ، EBNA) لفيروس Epstein-Barr. هو حقا. المستضد المبكر هو مادة يتم إنتاجها أثناء التكاثر النشط للفيروس. مستضد القفيصة هو مادة عضوية توجد على سطح الفيروس ، والمستضد الأساسي هو المادة الموجودة داخل الفيروس.

عندما تدخل هذه المواد (المستضدات) إلى دم الإنسان ، تتعرف خلايا الجهاز المناعي عليها على أنها غريبة وتبدأ في إنتاج أجسام مضادة ضدها. (اسم آخر: الغلوبولين المناعي).ربما تعلم أن هناك أجسامًا مضادة مثل IgG و IgM.

IgMهذه هي الأجسام المضادة التي ينتجها الجهاز المناعي البشري خلال الأشهر القليلة الأولى بعد الإصابة بفيروس إبشتاين بار. لهذا السبب ، إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة من هذا النوع (خاصة IgM ضد VCA) في دم الشخص ، فقد يستنتج الأطباء أن الشخص قد أصيب مؤخرًا بهذه العدوى وأن أعراضه (على سبيل المثال ، ضعف وتضخم الغدد الليمفاوية) قد تترافق بالفعل مع هذا الميكروب. يمكن أن تستمر الأجسام المضادة لـ VCA IgM في دم الإنسان لمدة 3-12 شهرًا.

مفتش- هذه هي الأجسام المضادة التي يبدأ إنتاجها بعد أسابيع قليلة من الإصابة بالفيروس ، ولكنها ، على عكس الأجسام المضادة من نوع IgM ، لا تختفي ، بل تتراكم في الدم وتبقى فيه بتركيزات مختلفة طوال الحياة ، مما يوفر شخص محمي من انتشار فيروس ابشتاين بار.

إن تحديد الأجسام المضادة من نوع IgG ضد VCA أو EBNA في دم الشخص يعني أن الشخص قد تعرض لهذه العدوى في الماضي ولديه مناعة ضدها ، ولكن لا يعني أن الشخص مصاب بعدوى مزمنة مستمرة.

يمكن الإشارة إلى العدوى المزمنة التي يسببها فيروس Epstein-Barr من خلال زيادة عيار الأجسام المضادة IgG ضد EA.

سميت على اسم المكتشفين مايكل إبستين وإيفون بار. يُعرف أيضًا باسم نوع الهربس 4. هذا هو الممثل الأكثر إثارة للجدل في فئته.

أسباب الأمراض:

• عدد كريات الدم البيضاء المعدية ،
• متلازمة التعب المزمن ،
• حالات نقص المناعة ،
• السارس.

يمكن أن يؤثر على الجهاز العصبي (التهاب أغشية الدماغ ، مواد المخ ، التهاب الأعصاب) ، الرئتين (الالتهاب الرئوي) ، القلب (التهاب عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب).

وقد ثبت دوره في تطور أمراض الأورام في الأنسجة الرخوة والبلعوم الأنفي والمعدة والدم.

خصائص المثير

يعيش في المقام الأول في الأنسجة الظهارية والمناعة والعصبية. لها خصائص مميزة لعائلة فيروسات الهربس بأكملها. يستخدم الحمض النووي لتخزين شفرته الجينية. أثناء الإصابة الأولية ، تقوم بإدخال معلوماتها الجينية في الخلايا البشرية ، مما يجبرها على إعادة إنتاج نسخ دقيقة من نفسها. الشفاء الكامل غير ممكن. في حالة السبات ، يبقى في الجسد إلى الأبد. مع انخفاض المناعة ، يحدث إعادة تنشيط للعدوى.

في الوقت نفسه ، يظهر بعض الميزات التي تختلف عن فيروسات الهربس الأخرى. أهمها: القدرة على إصابة الخلايا الليمفاوية البائية. هذه هي خلايا الجهاز المناعي التي تحمي الجسم بشكل طبيعي من الميكروبات الغريبة والسرطان. في الوقت نفسه ، على عكس فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، فهو لا يقتلهم ، بل على العكس ، يتغير الكود الجينيالخلايا بطريقة تحفز النمو والانقسام. يُعتقد أن هذه هي آلية تطور أمراض الأورام الخبيثة المرتبطة بالعامل الممرض - ليمفوما هودجكين وغير هودجكين ، ورم الغدد الليمفاوية في بوركيت ، والأورام اللمفاوية في الأنسجة الرخوة.

يُعتقد أيضًا أن فيروس Epstein-Barr يلعب دورًا في تطوير:

• أمراض المناعة الذاتية: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الجلد والعضلات ،
• تصلب متعدد،
• مرض الشلل الرعاش،
• سرطان المعدة والبلعوم الأنفي.

طرق النقل

الطريق الرئيسي للانتقال عبر الجو. يحتوي لعاب المريض على كمية كبيرة من العامل الممرض. توجد أيضًا في الدم والسائل المنوي ، إفرازات مهبلية. دخول اللعاب على الأدوات المنزلية وأدوات المائدة ومنتجات النظافة الشخصية والمناشف ولعب الأطفال يجعل ذلك ممكنًا طريقة منزليةانتقال.

الغالبية العظمى من المرضى يصابون بالعدوى عن طريق التقبيل. لذلك ، يُطلق على عدد كريات الدم البيضاء المعدية مرض التقبيل ، حيث أن انتقال الميكروب في سن مبكرة غالبًا ما يكون نتيجة تبادل اللعاب ويسبب تطور هذا المرض بالذات.

ما مدى خطورة فيروس ابشتاين بار؟

نظرًا للانتشار الواسع والشدة الشديدة للأمراض التي يسببها ، فمن السهل اعتبار فيروس إبشتاين بار قاتلًا. الوضع الحقيقي مختلف تمامًا - ما يصل إلى 90٪ من السكان يحملون عمليات إعادة تنشيط دورية ، لكن الأطباء لا يدقون ناقوس الخطر ولا يعلنون عن وباء. في الأساس ، يعاني الناس من التهاب في الحلق ، ويجب على شخص ما أن يعيش مع متلازمة التعب المزمن المستمر.

ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بالأورام والسرطان حقيقي تمامًا. كل هذا يتوقف على حالة دفاعات الجسم:

• إذا كان الجهاز المناعي جيدًا ، يمكن أن تحدث العدوى بدون أعراض.
• في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة المؤقت (بسبب انخفاض حرارة الجسم ، والأمراض المصاحبة ، والإجهاد) ، تسبب العدوى الأولية أو الحادة كثرة الوحيدات.
• يعاني الأشخاص الذين تقل مناعتهم عن المتوسط ​​بقليل من متلازمة التعب المزمن بسبب التكاثر المستمر للعدوى.
• المرضى الذين يعانون من التشوهات الخلقية في الجهاز المناعي لا حول لهم ولا قوة - حيث يمكن أن يتسبب فيروس Epstein-Barr في حدوث مضاعفات ويكون أحد أسباب الإصابة بالسرطان.

في 90٪ من المرضى ، يتم "انسداد" العدوى بعد العدوى الأولية بشكل موثوق القوات الدفاعيةالكائن الحي ، يتم إيقاف أي محاولات لإعادة التنشيط على الفور.

عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو المرض الأكثر شيوعًا الذي يسببه فيروس إبشتاين بار عند البالغين.

يحدث في الاجتماع الأول مع العامل الممرض. يتميز بالحمى وارتفاع درجة الحرارة والتهاب اللوزتين والشعور القوي بالتعب والتعب. يمكن الخلط بينه وبين السارس المعتاد ، وبدون طرق بحث خاصة ، سيكون من الصعب تحديد المرض. اعتمادا على الحالة الصحية ، يستمر مع درجات متفاوتهالجاذبية.

تعتبر السمة المميزة للمرض تضخمًا قويًا في الغدد الليمفاوية ، خاصة في الرقبة ، وظهور الكريات البيض غير النمطية في اختبارات الدم.

تتراوح فترة حضانة كريات الدم البيضاء من أسبوع إلى 1.5 شهر. الغالبية العظمى من المرضى هم من الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 40 عامًا.

في بداية البلوغ وعند الشباب ، تتكون أعراض الإصابة من ثلاث علامات رئيسية:

1. حمى ، ارتفاع في درجة الحرارة ، تستمر 5-10 أيام.
2. التهاب اللوزتين الحاد الشديد ، التهاب الحلق ، التهاب اللوزتين الحنكي ، يستمر 5-10 أيام.
3. زيادة ملحوظة في العقد الليمفاوية العنقية والقذالية وتحت الفك السفلي (أحيانًا في مناطق أخرى من الجسم).

يعتبر التعب والضعف ، الشديد في بعض الأحيان ، من السمات المميزة أيضًا. يشكو المرضى من اللامبالاة الكاملة ، وقلة الشهية ، والغثيان بدون قيء ، "الاستلقاء في السرير". يمكن أن تصبح أعراض التعب مزمنة ، وتستمر في الإزعاج حتى بعد الشفاء.

بعض الناس يشكون من طفح جلدي. غالبًا ما تحدث الطفح الجلدي على الذراعين والجذع. العناصر الأساسيةطفح جلدي مع عدد كريات الدم البيضاء - حطاطات حكة ، بقع. عادة ما يتم الخلط بينهم وبين نتيجة حساسية من المضادات الحيوية. حقيقة مثيرة للاهتمام- تظهر الطفح الجلدي بشكل أكبر في المرضى الذين يعالجون بالمضادات الحيوية من سلسلة البنسلين.

قد يعاني البعض من ألم وثقل في البطن بسبب تضخم الكبد والطحال. إنه نادر للغاية ، ولكن لا يزال يحدث أن يؤدي تضخم الطحال إلى تمزق كبسولة العضو ونزيف داخلي حاد.

كما ذكرنا أعلاه ، يمكن الشعور بالإرهاق والضعف والتعب لفترة طويلة بعد الشفاء. تحدث هذه الحالة عند البالغين وغالبًا ما يطلق عليها خطأ عدد كريات الدم البيضاء المزمنة. الأعراض الواضحة لداء كريات الدم البيضاء هي مظهر من مظاهر العدوى الأولية. يبقى العامل الممرض في جسم الإنسان إلى الأبد ، والمرض في أي حال سيكون له مسار مزمن. لذا فمن الأصح الحديث عن المرحلة الكامنة أو الراكدة ، ولكن ليس عن الشكل المزمن للمرض.

متلازمة التعب المزمن - إذا لم تتمكن من السيطرة على الفيروس

إذا استمر الصراع بين العامل الأجنبي ودفاعات الجسم ، فإن هذا يؤدي إلى شكل بطيء من المرض. يتمثل العرض الرئيسي في الشعور بالإرهاق وفقدان القوة حتى بعد فترة راحة طويلة. بالإضافة إلى فيروس Epstein-Barr ، يمكن أن يكون للإجهاد المزمن أسباب أخرى: الإجهاد ، البري بري ، والتهابات فيروسية أخرى (أنواع الهربس 1،2،5 ، التهاب الكبد C ، الفيروسات المعوية). ولكن لا يزال الأكثر سبب مشتركإنه فيروس إبشتاين بار.

العيش في مثل هذه الحالة صعب. ماذا تفعل مع متلازمة التعب المزمن؟

لم يقرر العلماء بعد كيفية علاج متلازمة التعب المزمن. وفي الوقت نفسه ، هذه مشكلة شائعة جدًا. لا توجد أدوية واحدة يمكنها القضاء على هذه الحالة. وجدت الدراسات التي أجريت على المشكلة أن التربية البدنية هي الطريقة الأكثر فعالية للتعامل مع متلازمة التعب المزمن. على الرغم من أن الطريقة تبدو تافهة ، إلا أنها تعمل. تم علاج المرضى الذين يعانون من أعراض مميزة من خلال جرعات من النشاط البدني الذي زاد بمرور الوقت. بالمقارنة مع مجموعة التحكم التي لم تتلق تمارين بدنيةبعد 12 أسبوعًا ، تحسنت أعراض التعب بشكل ملحوظ.

ايضا أهمية عظيمةيلعب الوضع الصحيح لليوم ، متوازن أكل صحي، لا المواقف العصيبة.

التشخيص

إن أبسط طريقة لتشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند الأطفال والبالغين هي اختبار الدم العام المعتاد مع حساب عدد الكريات البيض (صيغة leuco). يتميز المرض بزيادة عدد خلايا الدم البيضاء مع ظهور كريات الدم البيضاء غير النمطية (ما يسمى بالخلايا أحادية النواة غير النمطية ، والتي يطلق عليها المرض اسمها). ومع ذلك ، يمكن أن تحدث هذه التغييرات أيضًا لأسباب أخرى.

لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء فحص دم يكتشف وجود أجسام مضادة خاصة بالعامل الممرض في الجسم. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الاختبار عن طريق المقايسة المناعية للإنزيم ، على الرغم من وجود طرق أخرى. المهمة هي تحديد الغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة) من الفئتين G و M ، التي ينتجها الجسم استجابة للعدوى. يمكن أن يكون التحليل نوعيًا (توجد أجسام مضادة IgG و / أو IgM لفيروس Epstein-Barr في الدم - الاختبار إيجابي) وكمي (توجد أجسام مضادة IgM و / أو IgG في الدم ، والتحليل إيجابي ، و كمية (عيار) من الأجسام المضادة كذا وكذا). علاوة على ذلك ، فإن وجود الأجسام المضادة من فئة IgM يشير إلى وجود عدوى حادة (حدثت العدوى مؤخرًا). تنتشر الغلوبولين المناعي IgG في الجسم طوال حياة الشخص وتشير إلى الاتصال بالعدوى في فترات زمنية بعيدة. يشير عيار الأجسام المضادة المرتفعة إلى نشاط متزايد للعدوى.

يسمح لك ELISA بمعرفة مدة الإصابة بشكل أكثر دقة باستخدام التحليل من أجل الشغف. الشهوة هي ببساطة درجة "تدريب" الأجسام المضادة ، فعاليتها في مكافحة العدوى. تشير النقاوة العالية للأجسام المضادة لفيروس Epstein-Barr إلى وجود عدوى طويلة الأمد ، نظرًا لأن الغلوبولين المناعي المُصنَّع حديثًا يكون منخفض الشغف تجاه العامل الممرض. يعتبر وجود نسبة عالية من الأجسام المضادة شديدة النهم علامة جيدة.

يتم التشخيص أيضًا عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). تكشف الطريقة عن وجود المعلومات الجينية للعامل الممرض في الدم أو الوسائط البيولوجية الأخرى (كشط ، تشويه).

علاج او معاملة

لا يوجد علاج محدد لداء كريات الدم البيضاء المعدية في المرضى الأصحاء. يمكن للأدوية المضادة للفيروسات تقصير مدة المرض قليلاً ، وتقليل عدوى المرضى ، ولكنها غير قادرة على القضاء على العدوى تمامًا. يستخدم الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير بشكل رئيسي في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، في المرضى الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة ، حيث يتسبب فيروس إبشتاين بار في حدوث أضرار خطيرة تهدد الحياة للجهاز العصبي المركزي والأورام.

العلاج عرضي - يهدف إلى القضاء على الأعراض الفردية. بالنسبة للحمى ، يتم استخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين ، مما يقلل أيضًا من التهاب الحلق والعضلات والمفاصل. تغرغر بالمطهرات. الراحة في الفراش غير مطلوبة ، ولكن يجب تجنب أي نشاط بدني ، أو الألعاب الخارجية ، لأنها يمكن أن تثير تمزق الطحال (وهي حالة قاتلة تتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً).

مع إضافة عدوى بكتيرية ثانوية ، قد تتفاقم الحالة. ممنوعاستخدم المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين ( أمبيسلين, أموكسيسيلين, اموكسيكلاف, اوجمنتين) ، لأنها تسبب طفح جلدي غزير في المرضى.

تنبؤ بالمناخ

قد يستغرق التعافي من عدد كريات الدم البيضاء لدى البالغين والأطفال عدة أسابيع أو شهور (بسبب زيادة التعب). يؤدي الشفاء التام إلى اختفاء الأعراض ، ومع ذلك ، مع انخفاض المناعة ، يمكن إعادة تنشيط العدوى.

على الرغم من ارتباطها بأمراض الأورام وأمراض المناعة الذاتية ، نادرًا ما تحدث عواقب وخيمة لداء كريات الدم البيضاء - في أقل من 5٪ من المرضى. معظم الناس لا يعرفون حتى أنهم لم يعانوا من الأنفلونزا الموسمية المعتادة ، ولكن عدد كريات الدم البيضاء المعدية. يجري البحث حاليًا لتطوير لقاح.

فيروس ابشتاين بار والحمل

خلال فترة الحمل ، يحمل عدد كريات الدم البيضاء الناجم عن العدوى الأولية ما يقرب من 2 ٪ من النساء. في معظم النساء الحوامل ، يكون العامل الممرض موجودًا بالفعل في الجسم في حالة سبات (78-80٪). نظرًا لأنه ينتمي إلى عائلة فيروس الهربس ، فمن المتوقع أن يؤدي تنشيطه أثناء الحمل إلى حدوث تشوهات في النمو وأمراض في الأم والجنين. ومع ذلك ، ليس هذا هو الحال - الدراسات التي أجريت على فيروس إبشتاين بار أثناء الحمل لم تكشف عن أي آثار على الجنين. لا يتسبب العامل الممرض في حدوث تشوهات جنينية أو تشوهات في النمو ولا يؤثر على وفيات الرضع. ومع ذلك ، كان هناك تأثير طفيف على وزن الولادة ومدة الحمل (أصغر وأقصر ، على التوالي). على ما يبدو ، فإن السبب هو تقاربها الأكبر لخلايا المناعة ، وليس الجهاز العصبي.

المزيد عن تأثير فيروس Epstein-Barr على الحمل وتطور الجنين:

• دراسة انتقال فيروس ابشتاين بار من الأم إلى الطفل ، 1996 (باللغة الإنجليزية)
• خطر حدوث نتائج سلبية للحمل مع تنشيط فيروس Epstein-Barr ، 2005 (باللغة الإنجليزية)

ينتشر فيروس Epstein-Barr في جميع القارات ، وهو مسجل لدى البالغين والأطفال. في معظم الحالات ، يكون مسار المرض حميدًا وينتهي بالشفاء. يتم تسجيل مسار بدون أعراض في 10-25٪ من الحالات ، وفي 40٪ تحدث العدوى تحت ستار التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وفي 18٪ من الحالات يتم تسجيل عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند الأطفال والبالغين.

في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة ، يستمر المرض لفترة طويلة ، مع التفاقم الدوري ، وظهور المضاعفات وتطور النتائج السلبية (أمراض المناعة الذاتية والسرطان) وحالات نقص المناعة الثانوية. تتنوع أعراض المرض. أبرزها: التسمم ، والأمراض المعدية ، والجهاز الهضمي ، والدماغ ، وألم المفاصل ، ومتلازمات القلب. يعتبر علاج عدوى فيروس إبشتاين بار (EBVI) معقدًا ويتضمن الأدوية المضادة للفيروسات ومعدلات المناعة والممرضات و علاج الأعراض. يحتاج الأطفال والبالغون بعد المرض إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد ومراقبة سريرية ومخبرية.

أرز. 1. الصورة تظهر فيروس ابشتاين بار. عرض في المجهر الإلكتروني.

فيروس ابشتاين بار

تم اكتشاف فيروس Epstein-Barr في عام 1964 بواسطة M. Epstein و Y. Barr. إنه ينتمي إلى عائلة فيروسات الهربس (وهو فيروس من النوع 4 الهربس) ، فصيلة فرعية من فيروسات جاما ، جنس من الفيروسات الليمفاوية. يحتوي العامل الممرض على 3 مستضدات: نووي (EBNA) وقفيصة (VCA) ومبكرة (EA). يتكون الجسيم الفيروسي من نوكليوتيد (يحتوي على دنا ثنائي الشريطة) وقفيصة (تتكون من وحدات بروتينية فرعية) وقشرة تحتوي على دهون.

تستهدف الفيروسات الخلايا الليمفاوية البائية. في هذه الخلايا ، يمكن لمسببات الأمراض البقاء لفترة طويلة ، ومع انخفاض في أداء الجهاز المناعي ، فإنها تتسبب في تطور عدوى فيروس Epstein-Barr المزمنة ، وعدد من أمراض الأورام الحادة ذات الطبيعة التكاثرية اللمفاوية ، والمناعة الذاتية الأمراض ومتلازمة التعب المزمن.

تتكاثر الفيروسات وتنشط انقسام الخلايا الليمفاوية البائية وتنتقل إلى الخلايا البنت. تظهر الخلايا أحادية النواة في دم المريض - الخلايا الليمفاوية غير النمطية.

يمكن لمسببات الأمراض ، بفضل مجموعة كبيرة من الجينات ، أن تهرب من جهاز المناعة البشري. والقدرة الأكبر على التحور تسمح للفيروسات بتجنب تأثيرات الأجسام المضادة (الغلوبولين المناعي) التي نشأت قبل الطفرة. كل هذا هو سبب تطور نقص المناعة الثانوي عند المصابين.

تتشكل مستضدات محددة لفيروس إبشتاين بار (قفيصة ، نووية ، غشاء) بالتتابع وتحفز (تعزز) تخليق الأجسام المضادة المقابلة. يتم إنتاج الأجسام المضادة في جسم المريض بنفس التسلسل ، مما يجعل من الممكن ليس فقط تشخيص المرض ، ولكن أيضًا لتحديد مدة الإصابة.

أرز. 2. تظهر الصورة اثنين من فيروسات إبشتاين بار تحت المجهر. المعلومات الجينيةيتم وضع Virions في قفيصة - غلاف بروتيني. في الخارج ، virions محاطة بحرية بغشاء. يحتوي قلب القفيصة وغشاء الجزيئات الفيروسية على خصائص مستضدية ، مما يوفر لمسببات الأمراض قدرة عالية على الإضرار.

علم الأوبئة لعدوى فيروس ابشتاين بار

المرض معدي قليلاً (معدي قليلاً). تصيب الفيروسات البالغين والأطفال على حد سواء. في أغلب الأحيان ، يكون EBVI بدون أعراض أو في شكل التهابات الجهاز التنفسي الحادة. يصاب الأطفال في أول سنتين من العمر في 60٪ من الحالات. نسبة الأشخاص الذين لديهم أجسام مضادة للفيروسات في دمائهم بين المراهقين هي 50-90٪ في بلدان مختلفة ، بين البالغين - 95٪.

لوحظ ارتفاع وبائي للمرض مرة واحدة في 5 سنوات. غالبًا ما يتم تسجيل المرض عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-5 سنوات ، والبقاء في مجموعات منظمة.

مصدر العدوى

يدخل فيروس Epstein-Barr إلى جسم الإنسان من المرضى الذين يعانون من أشكال المرض الواضحة وغير المصحوبة بأعراض. المرضى الذين أصيبوا بالمرض في شكل حاد، تظل خطرة على الآخرين من شهر إلى 18 شهرًا.

طرق انتقال العامل الممرض

ينتشر فيروس Epstein-Barr عن طريق القطيرات المحمولة جوا(مع اللعاب) ، الاتصال بالمنزل (من خلال الأدوات المنزلية ، الألعاب ، الجنس الفموي ، التقبيل والمصافحة) ، بالحقن (مع نقل الدم) ، الجنسي والعمودي (من الأم إلى الجنين).

بوابة الدخول

بوابة دخول العامل الممرض هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. بادئ ذي بدء ، تتأثر الأعضاء الغنية بالأنسجة اللمفاوية - اللوزتين والطحال والكبد.

أرز. 3. ينتقل فيروس ابشتاين بار عن طريق اللعاب. غالبًا ما يشار إلى المرض باسم "مرض التقبيل".

كيف يتطور المرض عند البالغين والأطفال

يدخل فيروس Epstein-Barr إلى الجهاز التنفسي العلوي غالبًا عن طريق قطرات محمولة جواً. تحت تأثير عوامل معديةيتم تدمير الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للأنف والفم والبلعوم وتتغلغل مسببات الأمراض بكميات كبيرة في الأنسجة اللمفاوية المحيطة والغدد اللعابية. بعد اختراق الخلايا الليمفاوية B ، تنتشر مسببات الأمراض في جميع أنحاء الجسم ، وتؤثر بشكل أساسي على الأعضاء اللمفاوية - اللوزتين والكبد والطحال.

في المرحلة الحادةتصيب فيروسات الأمراض واحدة من كل ألف خلية ليمفاوية ب ، حيث تتكاثر بشكل مكثف وتحفز انقسامها. عندما تنقسم الخلايا الليمفاوية البائية ، تنتقل الفيروسات إلى الخلايا البنت. من خلال الاندماج في جينوم الخلايا المصابة ، تسبب الجزيئات الفيروسية تشوهات صبغية فيها.

يتم تدمير جزء من الخلايا الليمفاوية B المصابة نتيجة تكاثر الجزيئات الفيروسية في المرحلة الحادة من المرض. ولكن إذا كان هناك عدد قليل من الجزيئات الفيروسية ، فإن الخلايا الليمفاوية البائية لا تموت بهذه السرعة ، وتبقى مسببات الأمراض نفسها. لفترة طويلةفي الجسم ، تؤثر تدريجياً على خلايا الدم الأخرى: الخلايا اللمفاوية التائية ، الضامة ، الخلايا القاتلة الطبيعية ، العدلات وظهارة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تطور نقص المناعة الثانوي.

يمكن أن تبقى مسببات الأمراض في الخلايا الظهارية في منطقة البلعوم الأنفي لفترة طويلة و الغدد اللعابيةأوه. تبقى الخلايا المصابة في خبايا اللوزتين لفترة طويلة (من 12 إلى 18 شهرًا) ، وعندما يتم تدميرها ، يتم إطلاق الفيروسات التي تحتوي على اللعاب باستمرار في البيئة الخارجية.

تستمر مسببات الأمراض في جسم الإنسان (تبقى) مدى الحياة ، وبعد ذلك ، مع انخفاض في أداء الجهاز المناعي والاستعداد الوراثي ، تصبح سبب تطور عدوى فيروس إبشتاين بار المزمنة وعدد من أمراض الأورام الحادة. الطبيعة التكاثرية اللمفاوية وأمراض المناعة الذاتية ومتلازمة التعب المزمن.

في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يظهر EBVI في أي عمر.

نادرًا ما تتطور العمليات المرضية عند الأطفال والبالغين المصابين بفيروس إبشتاين بار ، لأن الجهاز المناعي الطبيعي للجسم في معظم الحالات يكون قادرًا على السيطرة على العدوى ومكافحتها. عدوى بكتيرية أو فيروسية حادة ، التطعيم ، الإجهاد - كل ما يصيب جهاز المناعة يؤدي إلى التكاثر النشط لمسببات الأمراض.

أرز. 4. فيروس ابشتاين بار تحت المجهر.

تصنيف EBVI

• يمكن أن يكون EBVI خلقيًا (عند الأطفال) أو مكتسبًا (عند الأطفال والبالغين).
• يميز الشكل بين الأشكال النموذجية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية) والأشكال غير النمطية (بدون أعراض ، طمس ، حشوي).
• يمكن أن يكون للعدوى مسار خفيف وممتد ومزمن.
• أبرزها: التسمم ، والأمراض المعدية (مثل أحادي النواة) ، والجهاز الهضمي ، والدماغ ، والألم المفصلي ، ومتلازمات القلب.

عدوى فيروس ابشتاين بار الحادة عند البالغين والأطفال

العدوى الأولية الحادة التي تسببها فيروسات إبشتاين بار أو متلازمة وحيدة النواة (لا ينبغي الخلط بينها وبين عدد كريات الدم البيضاء المعدية) عند البالغين والأطفال تبدأ بحمى شديدة والتهاب الحلق وتضخم العقد الليمفاوية الخلفية العنقية. تتضخم العقد الليمفاوية الأمامية العنقية والزندية قليلاً. هناك حالات اعتلال عقد لمفية معمم. عند نصف المرضى يزداد الطحال ، عند 10 - 30٪ من المرضى يزدادون في الكبد. يصاب بعض المرضى بالوذمة حول الحجاج.

تستمر فترة الحضانة لـ EBVI من 4 إلى 7 أيام. من الواضح أن جميع الأعراض تظهر في المتوسط ​​بحلول اليوم العاشر من المرض.

أعراض الشكل الحاد لـ EBVI

متلازمة التسمم

تبدأ معظم حالات المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم. يعد الضعف والخمول والشعور بالضيق وفقدان الشهية من الأعراض الرئيسية لـ EBVI خلال هذه الفترة. في البداية ، درجة حرارة الجسم هي subfebrile. بعد 2-4 أيام ترتفع إلى 39-40 درجة مئوية.

تضخم العقد اللمفية المعمم

اعتلال العقد اللمفية المعمم هو عرض مرضي لـ EBVI عند البالغين والأطفال. يتجلى من الأيام الأولى للمرض. زيادة 5-6 مجموعات من العقد الليمفاوية في وقت واحد: في كثير من الأحيان عنق الرحم الخلفي ، إلى حد ما أقل في كثير من الأحيان - عنق الرحم الأمامي ، تحت الفك السفلي والزندي. بقطر من 1 إلى 3 سم ، فهي غير ملحومة ببعضها البعض ، مرتبة إما في سلاسل أو في عبوات. مرئي بشكل جيد عند تدوير الرأس. في بعض الأحيان يلاحظ فوقها بكتيريا الأنسجة.

أرز. 5. في أغلب الأحيان ، مع EBVI ، تزداد الغدد الليمفاوية الرقبية الخلفية. تكون مرئية بوضوح عند قلب الرأس.

أعراض التهاب اللوزتين في شكل حاد من EBVI

التهاب اللوزتين هو أكثر الأعراض شيوعًا والمبكرة للمرض عند البالغين والأطفال. تزداد اللوزتين إلى الدرجة الثانية والثالثة. يصبح سطحها أملسًا بسبب التسلل والتهاب الأوعية اللمفاوية بجزر من اللويحات الرمادية المتسخة ، والتي تشبه أحيانًا الدانتيل ، كما هو الحال في الدفتيريا ، يمكن إزالتها بسهولة باستخدام ملعقة ، ولا تغرق في الماء ، ويتم فركها بسهولة. في بعض الأحيان تصبح الغارات نخرية ليفية وتنتشر خارج اللوزتين. تختفي علامات وأعراض التهاب اللوزتين المصابة بعدوى فيروس إبشتاين بار بعد 5 إلى 10 أيام.

أرز. 6. الذبحة الصدرية مع EBVI. عندما ينتشر البلاك خارج اللوزتين ، يجب إجراء التشخيص التفريقي للخناق (الصورة على اليمين).

أعراض التهاب الغدة الدرقية في شكل حاد من EBVI

غالبًا ما يتم تسجيل التهاب الغدد اللمفاوية في المرض. احتقان الأنف ، انسداد الأنف ، شخير التنفس أثناء النوم فتح الفمهي الأعراض الرئيسية لعدوى فيروس Epstein-Barr عند البالغين والأطفال. يصبح وجه المريض منتفخًا (يكتسب مظهر "غداني") ، والشفتين جافة ، والجفون وجسر الأنف عجينة.

تضخم الكبد والطحال

يزيد الكبد المصاب بمرض لدى الأطفال والبالغين بالفعل في بداية المرض ، ولكن في أغلب الأحيان - في الأسبوع الثاني. تعود أبعاده إلى طبيعته في غضون 6 أشهر. 15-20٪ من المرضى يصابون بالتهاب الكبد.

يعد تضخم الطحال عند البالغين والأطفال من الأعراض اللاحقة للمرض. يتم تطبيع أبعادها في 1-3 أسابيع.

متسرع

تظهر الطفح الجلدي (الطفح الجلدي) في 4-14 يومًا من المرض. هي متنوعة. يحدث متقطع ، حطاطي ، وردي ، منقط أو نزفي ، دون توطين محدد. لوحظ 4 - 10 أيام. غالبا ما يترك وراءه تصبغ. غالبًا ما يظهر الطفح الجلدي عند الأطفال الذين يتلقون أموكسيسيلين أو الأمبيسلين.

التغيرات الدموية

في الشكل الحاد من EBVI ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة العدلات ، كثرة اللمفاويات ، وكثرة الوحيدات. تظهر الخلايا وحيدة النواة في الدم بكمية تتراوح من 10 إلى 50 - 80٪. تظهر الخلايا أحادية النواة في اليوم السابع من المرض وتستمر لمدة 1-3 أسابيع. يرتفع ESR إلى 20 - 30 مم / ساعة.

أرز. 7. طفح عند الأطفال المصابين بعدوى فيروس ابشتاين بار.

نتائج EBVI الحادة عند البالغين والأطفال

هناك عدة خيارات لنتيجة الشكل الحاد لعدوى فيروس Epstein-Barr:

• استعادة.
• حامل الفيروس بدون أعراض.
• عدوى مزمنة متكررة.
• تطور أمراض الأورام.
• تطور أمراض المناعة الذاتية.
• حدوث متلازمة التعب المزمن.

تشخيص المرض

يتأثر تشخيص المرض بعدد من العوامل:

• درجة ضعف جهاز المناعة.
• الاستعداد الوراثي للأمراض المرتبطة بفيروس إبشتاين بار.
• عدوى بكتيرية أو فيروسية حادة ، تطعيم ، إجهاد ، جراحة - كل ما يصيب جهاز المناعة يؤدي إلى التكاثر النشط لمسببات الأمراض.

أرز. 8. في الصورة ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند البالغين. الغدد الليمفاوية المتضخمة هي علامة مهمة على المرض.

عدد كريات الدم البيضاء المعدية مرض خطير. عند ظهور العلامات والأعراض الأولى للمرض ، يجب استشارة الطبيب على الفور.

عدوى فيروس ابشتاين بار المزمنة عند البالغين والأطفال

يحتوي الشكل المزمن للمرض عند البالغين والأطفال على مجموعة متنوعة من المظاهر وخيارات الدورة التدريبية ، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة. عدوى فيروس ابشتاين بار المزمنة طويلة الأمد وذات مسار انتكاسي. يتجلى من خلال متلازمة شبيهة بعدد كريات الدم البيضاء المزمنة ، وفشل العديد من الأعضاء ، ومتلازمة البلعمة. هناك أشكال معممة وممحاة من المرض.

متلازمة شبيهة بمرض كريات الدم البيضاء المزمنة: العلامات والأعراض

تتميز المتلازمة الشبيهة بداء كريات الدم البيضاء المزمنة عند الأطفال والبالغين بمسار متموج ، وغالبًا ما يتصف به المرضى على أنه إنفلونزا مزمنة. درجة حرارة subfebrileالجسم ، الضعف والشعور بالضيق ، آلام العضلات والمفاصل ، فقدان الشهية ، عدم الراحة في الحلق ، صعوبة في التنفس الأنفي ، ثقل في المراق الأيمن ، صداع ودوخة ، اكتئاب و العاطفيونقص الذاكرة والانتباه والذكاء من أهم أعراض المرض. يعاني المرضى من زيادة في الغدد الليمفاوية (تضخم العقد اللمفية المعمم) ، زيادة في الكبد والطحال. اللوزتين الحنكيمتضخم (متضخم).

متلازمة البلعمة الدموية

يؤدي فرط إنتاج السيتوكينات المضادة للالتهابات عن طريق الخلايا التائية المصابة بالفيروس إلى تنشيط نظام البلعمة في نخاع العظام والكبد والدم المحيطي والعقد الليمفاوية والطحال. تبتلع المنسجات والخلايا الوحيدة المنشطة خلايا الدم. يحدث فقر الدم وقلة الكريات الشاملة واعتلال التخثر. يشعر المريض بالقلق من الحمى المتقطعة ، تضخم الكبد الطحال ، تضخم العقد اللمفية المعمم ، الفشل الكبدي. تصل نسبة الوفيات إلى 35٪.

عواقب تطور حالة نقص المناعة لدى البالغين والأطفال

يؤدي انخفاض المناعة إلى تطور العديد من الأمراض ذات الطبيعة المعدية وغير المعدية. نشط بشروط النباتات المسببة للأمراض. تتطور الالتهابات الفيروسية والفطرية والبكتيرية. التهابات الجهاز التنفسي الحادة وأمراض الأنف والأذن والحنجرة الأخرى (التهاب البلعوم الأنفي ، التهاب الغدد ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الحنجرة والحنجرة ، التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) يتم تسجيلها في المرضى حتى 6-11 مرة في السنة.

في المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي ، قد يزداد عدد الخلايا الليمفاوية البائية إلى كمية ضخمةالذي يؤثر سلبا على عمل العديد من الأعضاء الداخلية: الجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي والقلب والمفاصل وخلل الحركة الصفراوية يتطور ويتأثر الجهاز الهضمي.

أرز. 9. تتسرب الخلايا الليمفاوية في الطبقات السطحية لظهارة الغشاء المخاطي للأمعاء.

الشكل المعمم لـ EBVI: العلامات والأعراض

مع نقص المناعة الشديد ، يطور المرضى شكلًا عامًا من EBVI. لوحظ تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، ترنح المخيخ ، التهاب الشرايين والقولون. تتأثر الأعضاء الداخلية - الكلى والقلب والكبد والرئتين والمفاصل. غالبًا ما ينتهي المرض بموت المريض.

أشكال غير نمطية من المرض

هناك نوعان من الشكل الممحى (كامن ، بطيء) أو غير نمطي من المرض.

• في الحالة الأولى ، يشعر المرضى بالقلق من أصل غير معروف حالة subfebrile لفترات طويلة، ضعف ، ألم عضلي مفصلي ، ألم عند الجس في منطقة الغدد الليمفاوية المحيطية. يحدث المرض عند البالغين والأطفال على شكل موجات.
• في الحالة الثانية ، تكون جميع الشكاوى المذكورة أعلاه مصحوبة بأعراض تشير إلى تطور نقص المناعة الثانوي: تتطور أمراض ذات طبيعة فيروسية أو بكتيرية أو فطرية. هناك تلف في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجلد والأعضاء التناسلية. تستمر الأمراض لفترة طويلة ، وغالبًا ما تتكرر. تتراوح مدة الدورة من 6 أشهر إلى 10 سنوات أو أكثر. تم العثور على الفيروسات في الخلايا الليمفاوية في الدم و / أو اللعاب.

أرز. 10. الطفح الجلدي في عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند الأطفال.

الناقل بدون أعراض

تتميز الدورة بدون أعراض بغياب العلامات السريرية والمخبرية للمرض. يتم تحديد الحمض النووي للفيروسات بواسطة PCR.

تشخيص الشكل المزمن لعدوى فيروس ابشتاين بار

1. يتميز EBVI المزمن بمجموعة من الأعراض ، بما في ذلك الحمى المنخفضة الدرجة الطويلة غير المعروفة ، وانخفاض الأداء ، والضعف غير المحفز ، والتهاب الحلق ، وتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية ، والكبد والطحال ، واختلال وظائف الكبد والاضطرابات العقلية.

السمة المميزة هي عدم وجود تأثير سريري من العلاج التقليدي المستمر.

1. في سوابق هؤلاء المرضى ، هناك مؤشرات على الحمل العقلي المفرط لفترات طويلة والمواقف العصيبة ، والعاطفة للأنظمة الغذائية العصرية والمجاعة.
2. يشير إلى مسار مزمن:

• نقل عدد كريات الدم البيضاء المعدية منذ ما لا يزيد عن ستة أشهر أو مرض يحدث مع ارتفاع عيار الأجسام المضادة من فئة IgM (إلى مستضد القفيصة) ؛
• الفحص النسيجي (فحص الأنسجة) للأعضاء المصابة عملية مرضية(الغدد الليمفاوية ، الكبد ، الطحال ، إلخ) ؛
• زيادة في عدد الفيروسات في الأنسجة المصابة ، والتي تم إثباتها من خلال طريقة التألق المناعي المضاد للتكامل مع المستضد النووي للفيروس.

يشار إلى النشاط الفيروسي من خلال:

• كثرة اللمفاويات النسبية والمطلقة. وجود خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم. إلى حد ما أقل في كثير من الأحيان قلة اللمفاويات وكثرة الوحيدات. في بعض الحالات ، كثرة الصفيحات وفقر الدم.
• التغيرات في الحالة المناعية (انخفاض في المحتوى والخلل الوظيفي للقاتل الطبيعي للخلايا الليمفاوية السامة للخلايا ، ضعف الاستجابة الخلطية).

التشخيص التفريقي لـ EBVI المزمن

يجب التمييز بين عدوى فيروس إبشتاين بار المزمنة والأمراض الفيروسية (التهاب الكبد الفيروسي ، ضخامة الخلايا عدوى فيروسية، داء المقوسات ، إلخ) ، أمراض الروماتيزم والأورام.

أرز. 11. أحد أعراض EBVI هو ظهور طفح جلدي على جسم طفل وشخص بالغ.

الأمراض المرتبطة بالفيروس

تستمر الفيروسات في جسم الإنسان (تبقى) مدى الحياة ، وبالتالي ، مع انخفاض في أداء الجهاز المناعي والاستعداد الوراثي ، فإنها تسبب تطور عدد من الأمراض: أمراض الأورام الشديدة ، متلازمة التكاثر اللمفاوي ، أمراض المناعة الذاتية ومتلازمة التعب المزمن .

تطوير علم الأورام

تعد الإصابة بالخلايا الليمفاوية B وانتهاك تمايزها من الأسباب الرئيسية لتطور الأورام الخبيثة وعمليات الأباعد الورمية: سرطان الغدد الليمفاوية متعدد الخلايا ، وسرطان البلعوم الأنفي ، وطلاوة اللسان والغشاء المخاطي للفم ، وأورام المعدة والأمعاء ، والرحم ، والغدد اللعابية ، سرطان الغدد الليمفاوية للجهاز العصبي المركزي ، سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت ، في مرضى الإيدز.

تطور أمراض المناعة الذاتية

تلعب فيروسات إبشتاين بار دورا هامافي تطور أمراض المناعة الذاتية: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، متلازمة سجوجرن ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب القولون التقرحي.

تطور متلازمة التعب المزمن

تلعب فيروسات إبشتاين بار دورًا مهمًا في تطوير متلازمة التعب المزمن إلى جانب فيروسات الهربس البشرية من النوعين 6 و 7.

بعض أنواع الأورام المرضية وعمليات الأباعد الورمية

سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت

سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت شائع في افريقيا الوسطى، حيث تم وصفه لأول مرة في عام 1958 من قبل الجراح دينيس بوركيت. لقد ثبت أن البديل الأفريقي من سرطان الغدد الليمفاوية يرتبط بتأثير الفيروسات على الخلايا الليمفاوية البائية. متي متقطعسرطان الغدد الليمفاوية ("غير الأفريقي") ، الارتباط بالفيروس أقل وضوحًا.

في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل الأورام الخبيثة المفردة أو المتعددة في منطقة الفك ، وتنمو في الأنسجة والأعضاء المجاورة. يمرض الشباب والأطفال في كثير من الأحيان. يوجد في روسيا حالات متفرقة من المرض.

أرز. 12. في الصورة ، سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت هو واحد من الأورام الخبيثةبسبب فيروس ابشتاين بار. تشمل هذه المجموعة سرطان البلعوم الأنفي واللوزتين والعديد من الأورام اللمفاوية في الجهاز العصبي المركزي.

أرز. 13. سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت يحدث بشكل رئيسي في الأطفال. القارة الأفريقية 4-8 سنوات. في أغلب الأحيان ، الجزء العلوي و الفك السفليوالغدد الليمفاوية والكلى والغدد الكظرية.

أرز. 14. سرطان الغدد الليمفاوية التائية من النوع الأنفي. هذا المرض شائع في أمريكا الوسطى والجنوبية والمكسيك وآسيا. غالبًا ما يرتبط هذا النوع من سرطان الغدد الليمفاوية بفيروس Epstein-Barr في السكان الآسيويين.

سرطان البلعوم

أرز. 15. في الصورة ، زيادة في الغدد الليمفاوية المصابة بسرطان البلعوم الأنفي في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

ساركوما كابوزي

وهو ورم خبيث متعدد البؤر من أصل وعائي يصيب جلدوالأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية. وله عدة أصناف ، أحدها هو الساركوما الوبائية المصاحبة للإيدز.

أرز. 16. ساركوما كابوزي في مرضى الإيدز.

طلاوة اللسان

في بعض الحالات يكون سبب المرض هو فيروس ابشتاين بار الذي يتكاثر في الخلايا الظهارية للفم واللسان. تظهر لويحات رمادية أو بيضاء على اللسان واللثة والخدين وسطح السماء. يتم تشكيلها بالكامل في غضون أسابيع قليلة وحتى أشهر. تصلب ، وتأخذ اللويحات شكل مناطق سميكة ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي. غالبًا ما يتم تسجيل المرض في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

أرز. 17. في الصورة ، طلوان اللسان المشعر.

أمراض المناعة الذاتية

يساهم فيروس إبشتاين بار في تطور أمراض المناعة الذاتية - الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة سجوجرن والتهاب الأوعية والتهاب القولون التقرحي.

أرز. 18. الذئبة الحمامية الجهازية.

أرز. 19. الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي.

أرز. 20. متلازمة سجوجرن هي أحد أمراض المناعة الذاتية. جفاف العين وجفاف الفم من أهم أعراض المرض. غالبًا ما يكون سبب المرض هو فيروس إبشتاين بار.

عدوى فيروس ابشتاين بار الخلقية

تم تسجيل عدوى فيروس ابشتاين بار الخلقية في 67٪ من حالات الشكل الحاد للمرض وفي 22٪ من الحالات مع تنشيط المسار المزمن للعدوى عند النساء أثناء الحمل. يولد الأطفال حديثو الولادة ولديهم أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي ، ويمكن تحديد أجسامهم المضادة وأجسامهم المضادة في دمائهم. يمكن أن تنقطع فترة الحمل بسبب الإجهاض أو الولادة المبكرة. يموت الأطفال الذين يولدون مصابين بنقص المناعة بسبب متلازمة التكاثر في أسرع وقت ممكن بعد الولادة.

تشخيص المرض

عند إجراء تشخيص لعدوى فيروس Epstein-Barr ، يتم استخدام طرق البحث المختبرية التالية:

• البحوث السريرية العامة.
• دراسة الحالة المناعية للمريض.
• تشخيص الحمض النووي.
• الدراسات المصلية.
• دراسة المواد المختلفة في الديناميات.

فحص الدم السريري

في الدراسة ، حدثت زيادة في عدد الكريات البيض والخلايا الليمفاوية والوحيدات ذات الخلايا أحادية النواة غير النمطية أو الحالة للدم أو فقر الدم المناعي الذاتي، نقص أو زيادة في عدد الصفائح الدموية.

في الحالات الشديدة ، يزيد عدد الخلايا الليمفاوية بشكل ملحوظ. من 20 إلى 40٪ من الخلايا الليمفاوية تكتسب شكلاً غير نمطي. تبقى الخلايا الليمفاوية اللانمطية (الخلايا أحادية النواة) في جسم المريض من عدة أشهر إلى عدة سنوات بعد كثرة الوحيدات العدوائية.

أرز. 21. في الصورة ، الخلايا الليمفاوية غير النمطية هي خلايا وحيدة النواة. توجد دائمًا في اختبارات الدم لعدوى فيروس Epstein-Barr.

كيمياء الدم

هناك زيادة في مستوى الترانساميناسات والإنزيمات والبروتين التفاعلي C والفيبرينوجين.

المعلمات السريرية والكيميائية الحيوية ليست محددة بدقة. تم الكشف عن التغييرات أيضًا في أمراض فيروسية أخرى.

الدراسات المناعية

تهدف الدراسات المناعية في المرض إلى دراسة حالة نظام الإنترفيرون ، ومستوى الغلوبولين المناعي ، ومحتوى الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا (CD8 +) و T-helpers (CD4 +).

الدراسات المصلية

تتشكل مستضدات فيروسات إبشتاين بار بالتتابع (السطح ← مبكر ← نووي ← غشاء ، إلخ) وتتشكل أيضًا الأجسام المضادة لها بشكل تسلسلي ، مما يجعل من الممكن تشخيص المرض وتحديد مدة الإصابة. يتم تحديد الأجسام المضادة للفيروس بواسطة ELISA (المقايسة المناعية الأنزيمية).

يتم إنتاج المستضدات بواسطة فيروسات Epstein-Barr في تسلسل معين: السطح ← مبكر ← نووي ← غشاء ، إلخ.

• يظهر IgM المحدد في جسم المريض في الفترة الحادة للمرض أو أثناء التفاقم. تختفي بعد 4-6 أسابيع.
• يظهر IgG محدد إلى EA ("مبكرًا") في جسم المريض أيضًا في الفترة الحادة ، وينخفض ​​أثناء التعافي في غضون 3-6 أشهر.
• يظهر أيضًا من IgG إلى VCA ("مبكرًا") في جسم المريض في الفترة الحادة. يتم تسجيل الحد الأقصى لها في 2-4 أسابيع ثم هناك انخفاض ، لكن مستوى العتبة يبقى لفترة طويلة.
• يتم اكتشاف IgG إلى EBNA بعد 2-4 أشهر من نهاية المرحلة الحادة ويتم إنتاجها في المستقبل طوال الحياة.

تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR)

بمساعدة PCR في حالة المرض ، يتم تحديد فيروسات Epstein-Barr في مواد بيولوجية مختلفة: مصل الدم واللعاب والخلايا الليمفاوية والكريات البيض في الدم المحيطي. إذا لزم الأمر ، يتم فحص أمراض الكبد والغشاء المخاطي المعوي والغدد الليمفاوية وكشط الغشاء المخاطي للفم والجهاز البولي التناسلي وإفراز البروستاتا والسائل النخاعي وما إلى ذلك ، وتصل حساسية الطريقة إلى 100٪.

تشخيص متباين

لأمراض مماثلة الصورة السريرية، ترتبط:

• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ،
• شكل زاوي (مؤلم) من الليستريات ،
• مرض الحصبة،
• التهاب الكبد الفيروسي،
• (CMVI) ،
• الخناق الموضعي في البلعوم ،
• ذبحة،
• عدوى الفيروس الغدي ،
• أمراض الدم ، إلخ.

المعايير الأساسية للتشخيص التفريقي هي التغييرات في التحليل السريريتشخيص الدم والمصل.

أرز. 22. تضخم الغدد الليمفاوية عند الأطفال المصابين بكثرة الوحيدات العدوائية.

علاج عدوى فيروس ابشتاين بار عند البالغين والأطفال

قبل بدء العلاج من عدوى فيروس Epstein-Barr ، يوصى بفحص جميع أفراد أسرة المريض من أجل تحديد إطلاق مسببات الأمراض مع اللعاب. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاؤهم العلاج المضاد للفيروسات.

علاج EBVI عند البالغين والأطفال خلال فترة المظاهر الحادة للعدوى الأولية

خلال فترة المظاهر الحادة للعدوى الأولية ، لا يلزم علاج خاص لعدوى فيروس Epstein-Barr. ومع ذلك ، مع الحمى الطويلة ، وهو مظهر واضح من التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين ، وزيادة الغدد الليمفاوية ، واليرقان ، وزيادة السعال وظهور الألم في البطن ، من الضروري دخول المريض إلى المستشفى.

في حالة الشدة الخفيفة والمتوسطة لمسار المرض ، ينصح المريض باتباع نظام عام بمستوى طاقة كافٍ. الراحة في الفراش لفترات طويلة تطيل من عملية الشفاء.

تستخدم المسكنات لتقليل الألم والالتهابات. أثبتت أدوية المجموعة نفسها بشكل جيد المسكنات غير المخدرة: باراسيتامولونظائرها ايبوبروفينونظائرها.

أرز. 23. في الصورة على اليسار المنتجات الطبيةلتخفيف الألم تايلينول (العنصر النشط هو الباراسيتامول. في الصورة على اليمين يوجد عقار أدفيل (العنصر النشط هو ايبوبروفين).

مع خطر الإصابة بعدوى ثانوية وأعراض عدم الراحة في الحلق ، يتم استخدام الأدوية ، والتي تشمل المطهرات والمطهرات والمسكنات.

من المناسب علاج أمراض البلعوم الأدوية المركبة. وتشمل المطهرات و المطهرات، التي لها تأثيرات مضادة للجراثيم ، ومضادة للفطريات ، ومضادة للفيروسات ، ومسكنات للألم ، وزيوت نباتية ، وفيتامينات.

الاستعدادات مجتمعة ل تطبيق محليمتوفرة في شكل بخاخات وشطف ومعينات. يظهر استخدام العقاقير مثل Hexetidine و Stopangin و Geksoral و Tantum Verde و Yoks و Miramistin.

لالتهاب الحلق ، يشار إلى استخدام الأدوية مثل TheraFlu LAR و Strepsils Plus و Strepsils Intensive و Flurbiprofen و Tantum Verde و Anti-Angin Formula و Neo-angin و Cameton - aerosol. الاستعدادات العمل المحليلا ينبغي استخدام مكونات مخدرة في تركيبها للأطفال دون سن 3 سنوات بسبب خطر الإصابة بتشنج الحنجرة لديهم.

يشار إلى العلاج الموضعي بالمطهرات والمطهرات في حالة الإصابة الثانوية. في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، يكون التهاب اللوزتين معقمًا.

علاج EBVI عند البالغين والأطفال المصابين بمسار مزمن من المرض

يعتمد علاج عدوى فيروس Epstein-Barr على نهج فردي لكل مريض ، مع مراعاة مسار المرض ومضاعفاته وحالة الحالة المناعية. يجب أن يكون علاج EBVI المزمن شاملاً: موجه للسبب (يهدف بشكل أساسي إلى تدمير الفيروسات) ، ومستمر وطويل الأمد مع الاستمرارية التدابير الطبيةفي المستشفيات والعيادات الخارجية وإعادة التأهيل. يجب أن يتم العلاج تحت سيطرة المعايير السريرية والمخبرية.

العلاج الأساسي

الدعامة الأساسية لعلاج EBVI هي الأدوية المضادة للفيروسات. في الوقت نفسه ، ينصح المريض بنظام وقائي و غذاء حمية. علاج العدوى بأدوية أخرى اختياري.

من الأدوية المضادة للفيروسات المستخدمة:

• Isoprinosine (إينوزين برانوبكس).
• أسيكلوفير وفالتريكس (نيوكليوسيدات غير طبيعية).
• أربيدول.
• مستحضرات الإنترفيرون: Viferon (المؤتلف IFN α-2β) ، Reaferon-EC-Lipint ، Kipferon ، مضاد للفيروسات للحقن العضلي (Realdiron ، Reaferon-EC ، Roferon A ، Intron A ، إلخ).
• محاثات IFN: Amiksin ، Anaferon ، Neovir ، Cycloferon.

الاستخدام طويل الأمد لـ Viferon و Inosine pranobex يقوي التأثيرات المناعية والمضادة للفيروسات ، مما يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج.

العلاج المناعي

في علاج EBVI ، يتم استخدام ما يلي:

• أجهزة المناعة مثل ليكوبيد ، بوليوكسيدونيوم ، IRS-19 ، ريبومونيل ، ديرينات ، إيمودون ، إلخ.
• السيتوكينات Leukinferon و Roncoleukin. أنها تساهم في إنشاء الخلايا السليمةالاستعداد المضاد للفيروسات ، يمنع تكاثر الفيروسات ، ويحفز عمل الخلايا القاتلة الطبيعية والبلعمات.
• الغلوبولين المناعي: غابريجلوبين ، إيمونوفينين ، بنتاجلوبين ، إنتراجلوبين ، إلخ. توصف أدوية هذه المجموعة في حالة الإصابة الشديدة بإبشتاين بار. يمنعون الفيروسات "الحرة" الموجودة في الدم والليمفاوية والسائل الخلالي.
• مستحضرات الغدة الصعترية ( ثيموجين ، مناعي ، تاكتيفينإلخ) لها تأثير تنشيط T والقدرة على تحفيز البلعمة.

لا يتم علاج عدوى فيروس Epstein-Barr بالأدوية والمصححات والمنشطات المناعية إلا بعد الفحص المناعي للمريض ودراسة حالته المناعية.

علاجات الأعراض

• للحمى ، يتم استخدام خافضات الحرارة مثل الإيبوبروفين والباراسيتامول وما إلى ذلك.
• مع صعوبة التنفس الأنفي ، يتم استخدام مستحضرات أنفية من Polydex ، Isofra ، Vibrocil ، Nazivin ، Adrianol ، إلخ.
• مع السعال الجاف عند البالغين والأطفال ، يشار إلى Glauvent و Libexin وما إلى ذلك.
• في سعال رطبتوصف أدوية حال للبلغم والبلغم (برومهيكسال ، أمبرو جكسال ، أسيتيل سيستئين ، إلخ.

الأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات

في حالة الإصابة بعدوى ثانوية ، الأدوية المضادة للبكتيريا. مع عدوى فيروس إبشتاين بار ، غالبًا ما توجد المكورات العقدية والمكورات العنقودية والفطريات من جنس المبيضات. الأدوية المختارة هي 2-3 جيل من السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ، الكاربابينيمات ، ومضادات الفطريات. مع البكتيريا المختلطة ، يشار إلى عقار ميترونيدازول. الأدوية المضادة للبكتيريا المطبقة محليًا مثل Stopangin و Lizobakt و Bioparox وما إلى ذلك.

وسائل العلاج الممرض

• أدوية إعادة التأهيل الأيضي: Elkar ، Solcoseryl ، Actovegin ، إلخ.
• لتطبيع عمل الجهاز الهضمي ، يتم استخدام أجهزة حماية الكبد (Galsten ، Hofitol ، إلخ) ، المعوية (Filtrum ، Smecta ، Polyphepan ، Enterosgel ، إلخ) ، البروبيوتيك (Acipol ، Bifiform ، إلخ).
• أجهزة حماية الأوعية الدموية والأعصاب (Gliatilin ، Instenon ، Encephabol ، إلخ).
• أدوية القلب (Cocarboxylase ، Cytochrome C ، Riboxin ، إلخ).
• مضادات الهيستامين من الجيل الأول والثالث (فينيستيل ، زيرتيك ، كلاريتين ، إلخ).
• مثبطات البروتياز (جوردوكس ، كونتريكال).
• توصف المستحضرات الهرمونية بريدنيزولون وهيدروكورتيزون وديكساميثازون للعدوى الشديدة - انسداد مجرى الهواء والمضاعفات العصبية والدموية. الأدوية في هذه المجموعة تقلل الالتهاب وتحمي الأعضاء من التلف.
• يتم إجراء علاج إزالة السموم عندما يصبح المرض شديدًا ومعقدًا بسبب تمزق الطحال.
• مجمعات الفيتامينات المعدنية: Vibovit ، Multi-tabs ، Sanasol ، Biovital gel ، Kinder ، إلخ.
• مضادات السمية والعلاجات المثلية: Aflubin ، Oscillococcinum ، Tonsilla compositum ، Lymphomyosot ، إلخ.
• طرق العلاج غير الدوائية (العلاج المغناطيسي ، العلاج بالليزر ، العلاج المغناطيسي ، الوخز بالإبر ، العلاج الطبيعي، التدليك ، إلخ.
• في علاج متلازمة الوهن ، يتم استخدام محولات ، جرعات عالية من فيتامينات ب ، منشط الذهن ، مضادات الاكتئاب ، المنشطات النفسية ومصححات الأيض الخلوي.

تأهيل الأطفال والمراهقين

يحتاج الأطفال والبالغون بعد EBVI إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد. تتم إزالة الطفل من السجل خلال نصف عام - بعد عام من تطبيع المعايير السريرية والمخبرية. يتم إجراء الفحص من قبل طبيب الأطفال مرة واحدة في الشهر. إذا لزم الأمر ، تتم إحالة الطفل لاستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي أمراض الدم وأخصائي المناعة وأخصائي الأورام وما إلى ذلك.

من طرق المختبرتستخدم المسوحات:

• مرة في الشهر لمدة 3 أشهر ، فحص دم عام.
• مرة واحدة في 3 أشهر إليسا.
• PCR حسب المؤشرات.
• مسحة من الحلق مرة كل 3 أشهر.
• 1 مرة في 3 - 6 أشهر.
• وفقًا للإشارات ، يتم إجراء دراسات كيميائية حيوية.

يعد العلاج الشامل والنهج الفردي في اختيار أساليب إدارة المريض ، سواء في المنزل أو في المستشفى ، ضمانًا علاج ناجحعدوى فيروس ابشتاين بار.

مقالات في قسم "التهابات الهربس"الأكثر شهرة

تعد عدوى فيروس إبشتاين بار (EBVI) واحدة من أكثر الأمراض البشرية شيوعًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، حوالي 55-60٪ من الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) مصابون بفيروس إبشتاين بار ، الغالبية العظمى من السكان البالغين على الكوكب (90-98٪) لديهم أجسام مضادة لـ EBV. يتراوح معدل الإصابة في بلدان مختلفة من العالم من 3-5 إلى 45 حالة لكل 100 ألف من السكان وهو تمامًا تصنيف عالي. ينتمي EBVI إلى مجموعة العدوى غير المنضبطة ، والتي لا يوجد فيها وقاية محددة (التطعيم) ، والتي ، بالطبع ، تؤثر على معدل الإصابة.

عدوى فيروس ابشتاين بار- مرض معدي بشري حاد أو مزمن يسببه فيروس إبشتاين بار من عائلة فيروسات الهربس (Herpesviridae) ، والذي له صفة مفضلة تتمثل في إتلاف الجهاز اللمفاوي والجهاز المناعي للجسم.

العامل المسبب لـ EBVI

فيروس ابشتاين بار (EBV)هو فيروس يحتوي على الحمض النووي من عائلة Herpesviridae (فيروسات غاما-herpesvirus) ، وهو فيروس من النوع 4 من فيروس الهربس. تم التعرف عليه لأول مرة من خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت منذ حوالي 35-40 عامًا.
الفيروس له شكل كروي يصل قطره إلى 180 نانومتر. يتكون الهيكل من 4 مكونات: الأساسية ، القفيصة ، الغلاف الداخلي والخارجي. يتضمن جوهر الحمض النووي ، الذي يتكون من خيطين ، بما في ذلك ما يصل إلى 80 جينًا. يحتوي جسيم الفيروس الموجود على السطح أيضًا على عشرات من البروتينات السكرية اللازمة لتشكيل الأجسام المضادة المعادلة للفيروسات. يحتوي جسيم الفيروس على مستضدات محددة (بروتينات ضرورية للتشخيص):
- مستضد قفيصة (VCA) ؛
- مستضد مبكر (EA) ؛
- مستضد نووي أو نووي (NA أو EBNA) ؛
- مستضد الغشاء (MA).
إن أهمية وتوقيت ظهورهم في أشكال مختلفة من EBVI ليس هو نفسه وله معنى خاص به.

فيروس Epstein-Barr مستقر نسبيًا في بيئة خارجية، يموت بسرعة عندما يجف ، ويتعرض لدرجات حرارة عالية ، وكذلك عمل المطهرات الشائعة. في الأنسجة والسوائل البيولوجية ، يكون فيروس إبشتاين بار قادرًا على الشعور بشكل إيجابي عندما يدخل إلى دم مريض مصاب بـ EBVI ، وخلايا دماغ شخص سليم تمامًا ، وخلايا أثناء عمليات الأورام (سرطان الغدد الليمفاوية ، وسرطان الدم ، وغيرها).

يحتوي الفيروس على مدار معين (الميل إلى إصابة الخلايا المفضلة):
1) المدارية لخلايا الجهاز اللمفاوي(هناك تلف في الغدد الليمفاوية من أي مجموعة ، تضخم الكبد والطحال) ؛
2) تقارب لخلايا جهاز المناعة(يتكاثر الفيروس في الخلايا الليمفاوية البائية ، حيث يمكن أن يستمر مدى الحياة ، بسبب اضطراب حالتها الوظيفية ويحدث نقص المناعة) ؛ بالإضافة إلى الخلايا الليمفاوية B ، يعطل EBVI أيضًا الارتباط الخلوي للمناعة (الضامة ، NK - القاتلات الطبيعية ، العدلات ، وغيرها) ، مما يؤدي إلى انخفاض في المقاومة العامةالجسم لمختلف الالتهابات الفيروسية والبكتيرية.
3) تقارب الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي، والتي قد تسبب للأطفال متلازمة الجهاز التنفسي(سعال ، ضيق في التنفس ، "خناق كاذب") ، متلازمة الإسهال (براز رخو).

فيروس ابشتاين بار لديه خصائص مسببة للحساسية، والذي يتجلى من خلال أعراض معينة لدى المرضى: 20-25٪ من المرضى يعانون من طفح جلدي تحسسي ، وقد يصاب بعض المرضى بوذمة Quincke.

يتم لفت الانتباه بشكل خاص إلى خاصية من فيروس Epstein-Barr مثل " استمرار مدى الحياة في الجسم". بسبب عدوى الخلايا الليمفاوية B ، تكتسب خلايا الجهاز المناعي هذه القدرة على نشاط غير محدود للحياة (ما يسمى "الخلود الخلوي") ، بالإضافة إلى التوليف المستمر للأجسام المضادة غير المتجانسة (أو الأجسام المضادة الذاتية ، على سبيل المثال ، مضادات النوى. الأجسام المضادة عامل الروماتويد، الراصات الباردة). يعيش EBV بشكل دائم في هذه الخلايا.

سلالات فيروس Epstein-Barr 1 و 2 معروفة حاليًا ولا تختلف مصليًا.

أسباب الإصابة بفيروس إبشتاين بار

مصدر العدوى في EBVI- مريض ذو شكل واضح سريريًا وناقل فيروسات. يصبح المريض معديًا في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة ، والفترة الأولية للمرض ، وارتفاع المرض ، وكذلك فترة النقاهة بأكملها (حتى 6 أشهر بعد الشفاء) ، وما يصل إلى 20٪ من هؤلاء الذين تعافوا يحتفظون بالقدرة على إفراز الفيروس بشكل دوري (أي ، يظلون حاملين للفيروس).

آليات الإصابة بـ EBVI:
- إنه هوائي (ينتقل عن طريق الهواء) ، حيث يكون اللعاب والمخاط من البلعوم معديًا ، ويتم إطلاقه عند العطس والسعال والحديث والتقبيل ؛
- آلية الاتصال (الاتصال المنزلي) ، حيث يحدث إفراز اللعاب للأدوات المنزلية (الأطباق ، والألعاب ، والمناشف ، وما إلى ذلك) ، ومع ذلك ، نظرًا لعدم استقرار الفيروس في البيئة الخارجية ، فمن غير المحتمل أن تكون ذات أهمية ؛
- يسمح بآلية نقل العدوى (أثناء نقل الدم المصاب ومستحضراته) ؛
- آلية التغذية (طريق نقل الماء والغذاء) ؛
- آلية عبر المشيمة مثبتة حاليًا لإصابة الجنين بإمكانية تطوير EBVI الخلقي.

القابلية للإصابة بـ EBVI:نادراً ما يصاب الرضع (أقل من سنة واحدة) بعدوى فيروس إبشتاين بار بسبب وجود مناعة أمومية سلبية (الأجسام المضادة للأمهات) ، والأكثر عرضة للعدوى وتطور شكل واضح سريريًا من EBVI هم الأطفال من 2 إلى 10 سنوات قديم.

على الرغم من تنوع طرق العدوى ، إلا أن هناك طبقة مناعية جيدة بين السكان (تصل إلى 50٪ من الأطفال و 85٪ من البالغين): يُصاب العديد من الناقلين دون ظهور أعراض المرض ، ولكن مع تطور المناعة. لهذا السبب يُعتقد أن المرض ليس معديًا لبيئة المريض المصاب بـ EBVI ، نظرًا لأن العديد من الأشخاص لديهم بالفعل أجسام مضادة لفيروس Epstein-Barr.

نادرًا ، في المؤسسات ذات النوع المغلق (الوحدات العسكرية ، المهاجع) ، لا يزال من الممكن ملاحظة تفشي مرض EBVI ، وهو منخفض الشدة ، ويمتد أيضًا مع مرور الوقت.

يتميز EBVI ، ولا سيما أكثر مظاهره شيوعًا ، عدد كريات الدم البيضاء ، بموسمية الربيع والخريف.
الحصانة بعد عدوى سابقةشكلت دائم ، مدى الحياة. من المستحيل أن تمرض مرة أخرى بشكل حاد من EBVI. كرر الحالاتترتبط الأمراض بتطور الانتكاس أو الشكل المزمن للمرض وتفاقمه.

مسار فيروس إبشتاين بار في البشر

بوابة دخول العدوى- الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي ، حيث يتكاثر الفيروس ويحدث تنظيم حماية غير محددة (أولية). تتأثر نتائج العدوى الأولية بما يلي: المناعة العامة ، الأمراض المصاحبة، حالة بوابة دخول العدوى (لا توجد أو لا توجد أمراض مزمنة في البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي) ، وكذلك الجرعة المعدية وضراوة الممرض.

يمكن أن تكون نتائج العدوى الأولية: 1) الصرف الصحي (تدمير الفيروس عند بوابة الدخول) ؛ 2) تحت الإكلينيكي (شكل بدون أعراض) ؛ 3) شكل (مانيفست) محدد سريريًا ؛ 4) شكل كامن أولي (يمكن فيه تكاثر الفيروس وعزله ، لكن لا توجد أعراض إكلينيكية).

علاوة على ذلك ، من بوابة دخول العدوى ، يدخل الفيروس إلى مجرى الدم (فيرميا) - قد يعاني المريض من درجة حرارة وتسمم. في موقع بوابة الدخول ، يتم تشكيل "بؤرة أساسية" - التهاب اللوزتين النزلي ، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف. بعد ذلك ، يدخل الفيروس إلى الأنسجة والأعضاء المختلفة مع إصابة أولية في الكبد والطحال والغدد الليمفاوية وغيرها. خلال هذه الفترة ظهرت "الخلايا أحادية النواة غير النمطية للأنسجة" في الدم على خلفية زيادة معتدلة في الخلايا الليمفاوية.

يمكن أن تكون نتائج المرض: الشفاء ، عدوى EBV المزمنة ، النقل بدون أعراض ، أمراض المناعة الذاتية(الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، متلازمة سجوجرن وغيرها) ، أمراض الأورام ، مع أمراض الأورام وعدوى EBV الخلقية - نتيجة مميتة ممكنة.

أعراض الإصابة بـ EBV

اعتمادًا على المناخ ، تسود بعض الأشكال السريرية لـ EBVI. في البلدان ذات المناخ المعتدل ، والتي تشمل الاتحاد الروسي ، يكون عدد كريات الدم البيضاء المعدية أكثر شيوعًا ، وإذا لم يكن هناك نقص في المناعة ، فقد يتطور شكل تحت الإكلينيكي (بدون أعراض) من المرض. كما يمكن أن يسبب فيروس إبشتاين بار "متلازمة التعب المزمن" وأمراض المناعة الذاتية (أمراض الروماتيزم والتهاب الأوعية الدموية والتهاب القولون التقرحي). في البلدان ذات المناخ الاستوائي وشبه المداري ، يكون من الممكن تطور الأورام الخبيثة (ساركومة بوركيت الليمفاوية ، وسرطان البلعوم الأنفي ، وغيرها) ، غالبًا مع نقائل لأعضاء مختلفة. في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يرتبط EBVI بطلاوة مشعر في اللسان وسرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ ومظاهر أخرى.

حاليًا ، ثبت سريريًا أن فيروس Epstein-Barr مرتبط بشكل مباشر بتطور عدد كريات الدم البيضاء الحادة ، أو عدوى EBV المزمنة (أو EBV) ، وعدوى EBV الخلقية ، و "متلازمة التعب المزمن" ، والالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي ، والتهاب الكبد ، والأمراض السرطانية التكاثرية اللمفاوية (Burkitt's سرطان الغدد الليمفاوية ، ورم الغدد الليمفاوية للخلايا التائية ، وسرطان البلعوم الأنفي أو NFC ، وساركومة عضلية أملس ، والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية) ، والأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ("الطلاوة المشعرة" ، ورم الغدد الليمفاوية في المخ ، وأورام العقد الليمفاوية الشائعة).

المزيد عن بعض مظاهر عدوى الـ EBV:

1. عدد كريات الدم البيضاء المعدية، والتي تتجلى في شكل شكل حاد من المرض مع دورية وأعراض محددة (حمى ، التهاب اللوزتين النزلي ، صعوبة في التنفس الأنفي ، مجموعات متضخمة من الغدد الليمفاوية ، الكبد ، الطحال ، الطفح الجلدي التحسسي ، تغيرات محددة في الدم). لمزيد من التفاصيل ، راجع مقال "عدد كريات الدم البيضاء المعدية".
علامات غير مواتية من حيث تطور عدوى EBV المزمنة:
- الطبيعة المطولة لمسار العدوى (حالة فرط التعرق المطول - 37-37.5 درجة - حتى 3-6 أشهر ، الحفاظ على العقد الليمفاوية المتضخمة لأكثر من 1.5-3 أشهر) ؛
- حدوث انتكاسات للمرض مع استئناف أعراض المرض في غضون 1.5-3-4 أشهر بعد ظهور الهجوم الأولي للمرض ؛
- الحفاظ على الأجسام المضادة IgM (لمستضدات EA و VCA لـ EBV) لأكثر من 3 أشهر من بداية المرض ؛ نقص التحول المصلي (الانقلاب المصلي - اختفاء الأجسام المضادة IgM وتشكيل الأجسام المضادة IgG في مستضدات مختلفة لفيروس Epstein-Barr) ؛
- بدء العلاج في وقت غير مناسب أو غيابه تمامًا.

2. عدوى EBV المزمنة تشكلت في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد الإصابة الحادة ، وفي حالة عدم وجود عدد كريات الدم البيضاء الحادة في التاريخ - 6 أشهر أو أكثر بعد الإصابة. في كثير من الأحيان ، يتحول شكل كامن من العدوى مع انخفاض المناعة إلى عدوى مزمنة. يمكن أن تحدث عدوى EBV المزمنة في شكل: عدوى EBV النشطة المزمنة ، ومتلازمة البلعمة المرتبطة بـ EBV ، والأشكال غير النمطية من EBV (الالتهابات البكتيرية والفطرية وغيرها من الالتهابات في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجلد والأغشية المخاطية).

عدوى EBV النشطة المزمنةتتميز بمسار طويل وانتكاسات متكررة. يشعر المرضى بالقلق من الضعف والتعب والتعرق لفترات طويلة درجة حرارة طفيفةما يصل إلى 37.2-37.5 درجة ، طفح جلدي، بعض الأحيان متلازمة مفصلية، ألم في عضلات الجذع والأطراف ، ثقل في المراق الأيمن ، إزعاج في الحلق ، سعال خفيف واحتقان بالأنف ، لدى بعض المرضى الاضطرابات العصبية- الصداع غير المبرر ، ضعف الذاكرة ، اضطرابات النوم ، نوبات متكررةالمزاج ، والميل إلى الاكتئاب ، والمرضى قلة الانتباه ، وانخفاض الذكاء. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من زيادة في واحدة أو مجموعة من الغدد الليمفاوية ، ومن الممكن زيادة الأعضاء الداخلية (الطحال والكبد).
إلى جانب هذه الشكاوى ، عند استجواب المريض ، وجود نزلات برد متكررة مؤخرًا ، وأمراض فطرية ، وإضافة أمراض الهربس الأخرى (على سبيل المثال ، الهربس البسيط على الشفاه أو الهربس التناسلي ، إلخ)
لتأكيد البيانات السريرية ، سيكون هناك علامات المختبر(تغيرات الدم ، الحالة المناعية ، اختبارات الأجسام المضادة المحددة).
مع انخفاض واضح في المناعة في عدوى EBV النشطة المزمنة ، يمكن تعميم العملية وإلحاق الضرر بالأعضاء الداخلية مع تطور التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب الشرايين والقولون والتهاب عضلة القلب والتهاب كبيبات الكلى والالتهاب الرئوي وغيرها.

متلازمة البلعمة المرتبطة بـ EBVيتجلى في شكل فقر الدم أو قلة الكريات الشاملة (انخفاض في تكوين جميع عناصر الدم تقريبًا المرتبطة بتثبيط براعم المكونة للدم). قد يعاني المرضى من حمى (تشبه الموجة أو متقطعة ، حيث من الممكن حدوث ارتفاعات حادة وتدريجية في درجة الحرارة مع استعادة القيم الطبيعية) ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، والكبد والطحال ، واختلال وظائف الكبد ، والتغيرات المعملية في الدم في شكل انخفاض في كل من خلايا الدم الحمراء والكريات البيض وعناصر الدم الأخرى.

أشكال ممحاة (غير نمطية) من EBVI: غالبًا ما تكون حمى مجهولة المنشأ تستمر لأشهر وسنوات ، مصحوبة بزيادة في الغدد الليمفاوية ، وأحيانًا مظاهر في المفاصل ، وآلام في العضلات ؛ خيار آخر هو نقص المناعة الثانوي مع الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية المتكررة.

3. عدوى EBV الخلقيةيحدث في وجود شكل حاد من EBVI أو عدوى EBV النشطة المزمنة التي حدثت أثناء حمل الأم. يتميز بأضرار محتملة للأعضاء الداخلية للطفل على شكل التهاب رئوي خلالي والتهاب الدماغ والتهاب عضلة القلب وغيرها. ممكن الخداج ، الولادة المبكرة. في دم الطفل المولود ، توجد أجسام مضادة للأم لفيروس Epstein-Barr (مستضدات IgG إلى EBNA و VCA و EA) وتأكيد واضح للعدوى داخل الرحم - الأجسام المضادة الخاصة بالطفل (IgM إلى EA و IgM إلى مستضدات VCA من الفيروس) يمكن أن ينتشر.

أربعة ". متلازمة التعب المزمن" تتميز التعب المستمرالتي لا تزول بعد فترة طويلة و استراحة جيدة. يتميز مرضى متلازمة التعب المزمن بضعف العضلات وفترات اللامبالاة والاكتئاب وتقلب المزاج والتهيج وأحيانًا نوبات الغضب والعدوانية. المرضى يعانون من السبات العميق ، ويشكون من ضعف الذاكرة ، وانخفاض الذكاء. لا ينام المرضى جيدًا ، كما أن مرحلة النوم مضطربة ، ويلاحظ النوم المتقطع ، ومن الممكن حدوث الأرق والنعاس أثناء النهار. في الوقت نفسه ، تعتبر الاضطرابات الخضرية مميزة: ارتعاش أو رعشة في الأصابع ، والتعرق ، ودرجات الحرارة المنخفضة بشكل دوري ، ضعف الشهية، الم المفاصل.
مدمنو العمل في خطر ، والأشخاص الذين لديهم عمل بدني وعقلي متزايد ، والأشخاص الذين يعانون من الحادة الوضع المجهدوالتوتر المزمن.

5. الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية
الطلاوة المشعرةيظهر اللسان والغشاء المخاطي للفم بشكل حاد
يرتبط نقص المناعة في كثير من الأحيان بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. على الأسطح الجانبية للسان ، وكذلك على الغشاء المخاطي للوجنتين ، تظهر اللثة طيات بيضاء ، والتي تندمج تدريجياً ، وتشكل لويحات بيضاء ذات سطح غير متجانس ، كما لو كانت مغطاة بأخاديد ، تتشكل الشقوق والأسطح المتآكلة. عادة، المليس مع هذا المرض.

الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاويهو مرض متعدد الأوجه (له علاقة بالمتكيسة الرئوية وكذلك بـ EBV) ويتميز بضيق في التنفس وسعال غير منتج
على خلفية درجة الحرارة وأعراض التسمم ، وكذلك فقدان الوزن التدريجي لدى المرضى. يعاني المريض من تضخم في الكبد والطحال والغدد الليمفاوية وتضخم الغدد اللعابية. في الفحص بالأشعة السينيةالبؤر الخلالية للفص السفلي الثنائي من التهاب أنسجة الرئة ، والجذور متوسعة وغير هيكلية.

6. أمراض الأورام التكاثرية اللمفاوية(سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت ، وسرطان البلعوم الأنفي - NFC ، وسرطان الغدد الليمفاوية التائية ، وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين وغيرها)

تشخيص عدوى فيروس ابشتاين بار

1. التشخيص الأولييتم عرضها دائمًا على أساس البيانات السريرية والوبائية. يتم تأكيد الاشتباه في وجود EBVI من خلال الاختبارات المعملية السريرية ، ولا سيما تعداد الدم الكامل ، والتي يمكن أن تكشف عن علامات غير مباشرة للنشاط الفيروسي: كثرة الخلايا الليمفاوية (زيادة في الخلايا الليمفاوية ، وحيدات) ، وفي كثير من الأحيان كثرة الوحيدات في اللمفاويات (زيادة في الوحيدات مع انخفاض في الخلايا الليمفاوية) ، كثرة الصفيحات (زيادة في الصفائح الدموية) ، فقر الدم (انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين) ، ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم.

الخلايا أحادية النواة اللانمطية (أو الخلايا الفيروسية)هي الخلايا الليمفاوية الطافرة السمات المورفولوجيةتحمل بعض التشابه مع حيدات. هذه خلايا أحادية النواة ، وهي خلايا شابة تظهر في الدم لمحاربة الفيروسات. إنها الخاصية الأخيرة التي تفسر ظهورها في EBVI (خاصة في شكلها الحاد). يعتبر تشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية مؤكدًا إذا كان هناك أكثر من 10٪ من الخلايا أحادية النواة غير النمطية في الدم ، ولكن يمكن أن يختلف عددها من 10 إلى 50٪ أو أكثر.

من أجل التحديد النوعي والكمي للخلايا أحادية النواة غير النمطية ، يتم استخدام طريقة تركيز الكريات البيض ، وهي طريقة شديدة الحساسية.

مواعيد الظهور:تظهر الخلايا أحادية النواة اللانمطية في الأيام الأولى للمرض ، وفي ذروة المرض يكون عددها بحد أقصى (40-50٪ أو أكثر) ، في بعض المرضى يتم تسجيل ظهورها بعد أسبوع من ظهور المرض.

مدة اكتشافهم:في معظم المرضى ، يستمر اكتشاف الخلايا أحادية النواة غير النمطية في غضون 2-3 أسابيع من بداية المرض ، وفي بعض المرضى يختفون في بداية الأسبوع الثاني من المرض. في 40 ٪ من المرضى ، يستمر اكتشاف الخلايا أحادية النواة غير النمطية في الدم لمدة تصل إلى شهر أو أكثر (في هذه الحالة ، من المنطقي منع العملية من أن تصبح مزمنة).

أيضا ، في مرحلة التشخيص الأولي ، البحوث البيوكيميائيةمصل الدم ، حيث توجد علامات تلف الكبد (زيادة طفيفة في البيليروبين ، زيادة في نشاط الإنزيمات - اختبار ALT ، AST ، GGTP ، اختبار الثيمول).

2. التشخيص النهائيعرضت بعد اختبارات معملية محددة.

1) اختبار غير متجانس- الكشف عن الأجسام المضادة غير المتجانسة في مصل الدم ، تم الكشف عنها في الغالبية العظمى من مرضى EBVI. إنها طريقة تشخيص إضافية. يتم إنتاج الأجسام المضادة غير المتجانسة استجابة للعدوى بـ EBV - وهي أجسام مضادة ذاتية يتم تصنيعها بواسطة الخلايا الليمفاوية B المصابة. وتشمل هذه الأجسام المضادة للنواة ، والعوامل الروماتيزمية ، و agglutinins الباردة. ينتمون إلى فئة الأجسام المضادة IgM. تظهر في أول أسبوع أو أسبوعين من لحظة الإصابة ، وتكون الزيادة التدريجية مميزة خلال الأسابيع الثلاثة أو الأربعة الأولى ، ثم تنخفض تدريجياً في الشهرين التاليين وتبقى في الدم طوال فترة النقاهة (3). -6 اشهر). إذا كان هذا الاختبار سلبيًا في وجود أعراض EBVI ، فمن المستحسن تكراره بعد أسبوعين.
يمكن أن تؤدي النتائج الإيجابية الكاذبة للأجسام المضادة غير المتجانسة إلى حالات مثل التهاب الكبد وسرطان الدم والأورام اللمفاوية وتعاطي المخدرات. ايضا الأجسام المضادة الإيجابيةيمكن أن تكون هذه المجموعة مع: الذئبة الحمامية الجهازية ، كريو جلوبولين الدم ، الزهري.

2) الاختبارات المصلية للأجسام المضادة لفيروس Epstein-Barr بواسطة ELISA(مقايسة الممتز المناعي المرتبط).
IgM إلى VCA(إلى مستضد القفيصة) - يتم اكتشافه في الدم في الأيام والأسابيع الأولى من المرض ، بحد أقصى في الأسبوع الثالث والرابع من المرض ، ويمكن أن ينتشر حتى 3 أشهر ، ثم ينخفض ​​عددها إلى قيمة غير قابلة للكشف ويختفي تماما. استمرارهم لأكثر من 3 أشهر يشير إلى مسار طويل من المرض. تم العثور عليها في 90-100 ٪ من المرضى الذين يعانون من EBVI الحاد.
IgG إلى VCA(إلى مستضد القفيصة) - يظهر في الدم بعد شهر إلى شهرين من بداية المرض ، ثم يتناقص تدريجياً ويبقى عند عتبة (مستوى منخفض) مدى الحياة. الزيادة في عيارها هي سمة من سمات تفاقم مرض EBVI المزمن.
IgM إلى EA(لمستضد مبكر) - يظهر في الدم في الأسبوع الأول من المرض ، ويستمر لمدة 2-3 أشهر ويختفي. توجد في 75-90٪ من المرضى. الادخار في الاعتمادات العالية وقت طويل(أكثر من 3-4 أشهر) ينذر بالخطر من حيث تكوين شكل مزمن من EBVI. ظهورهم في العدوى المزمنة بمثابة مؤشر على إعادة التنشيط. في كثير من الأحيان يمكن اكتشافها أثناء العدوى الأولية في ناقلات EBV.
IgG إلى EA(إلى المستضد المبكر) - يظهر بحلول الأسبوع 3-4 من المرض ، ويصبح الحد الأقصى في 4-6 أسابيع من المرض ، ويختفي بعد 3-6 أشهر. يشير ظهور ارتفاع التتر مرارًا وتكرارًا إلى تنشيط عدوى مزمنة.
IgG إلى NA-1 أو EBNA(لمستضد نووي أو نووي) - متأخر ، لأنها تظهر في الدم بعد 1-3 أشهر من ظهور المرض. لفترة طويلة (تصل إلى 12 شهرًا) ، يكون العيار مرتفعًا جدًا ، ثم ينخفض ​​العيار ويظل عند مستوى عتبة (منخفض) مدى الحياة. عند الأطفال الصغار (حتى عمر 3-4 سنوات) ، تظهر هذه الأجسام المضادة متأخرة - 4-6 أشهر بعد الإصابة. إذا كان الشخص يعاني من نقص مناعي واضح (مرحلة الإيدز مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وعمليات الأورام ، وما إلى ذلك) ، فقد لا تكون هذه الأجسام المضادة موجودة. لوحظ إعادة تنشيط العدوى المزمنة أو انتكاس EBVI الحاد عند التتر المرتفع من IgG إلى مستضد NA.

مخططات تفسير النتائج

قواعد التشخيص النوعي لعدوى EBV:
- الفحص المعملي الديناميكي: في معظم الحالات ، لا يكفي اختبار واحد للأجسام المضادة لإجراء التشخيص. دراسات متكررة مطلوبة بعد أسبوعين ، 4 أسابيع ، 1.5 شهر ، 3 و 6 أشهر. خوارزمية البحث الديناميكي وضرورتها يحددها الطبيب المعالج فقط!
- لمقارنة النتائج التي تم إجراؤها في مختبر واحد.
- لا توجد قواعد عامة لعيار الأجسام المضادة ؛ يتم تقييم النتيجة من قبل الطبيب بالمقارنة مع القيم المرجعية لمختبر معين ، وبعد ذلك يتم التوصل إلى استنتاج ، كم مرة مقارنة مع قيمة مرجعيةارتفاع عيار الأجسام المضادة. مستوى العتبة ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 5-10 مرات زيادة. ائتمانات عاليةيتم تشخيصها بمعدل تكبير 15-30 مرة وما فوق.

3) تشخيص PCR لعدوى EBV- الكشف النوعي عن الحمض النووي لفيروس ابشتاين بار بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل.
مادة الدراسة هي اللعاب أو المخاط الفموي البلعومي والبلعوم الأنفي ، تجريف الخلايا الظهارية في الجهاز البولي التناسلي ، الدم ، السائل الدماغي النخاعي ، إفراز البروستاتا ، البول.
قد يكون لدى كل من مرضى EBVI والناقلين تفاعل إيجابي في تفاعل البوليميراز المتسلسل. لذلك ، من أجل تمايزهم ، يتم إجراء تحليل PCR بحساسية معينة: ما يصل إلى 10 نسخ لكل عينة للناقلات ، و 100 نسخة لكل عينة للعدوى النشطة. في الأطفال الصغار (حتى سن 1-3 سنوات) ، بسبب عدم تكوين المناعة بشكل كافٍ ، يصعب تشخيص الأجسام المضادة ، وبالتالي ، في هذه المجموعة من المرضى ، فإن تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) هو الذي ينقذ.
تبلغ خصوصية هذه الطريقة 100٪ ، مما يزيل فعليًا النتائج الإيجابية الخاطئة. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) يكون مفيدًا فقط أثناء تكاثر (تكرار) الفيروس ، فهناك أيضًا نسبة معينة من النتائج السلبية الخاطئة (تصل إلى 30٪) ، المرتبطة على وجه التحديد بنقص التكرار في وقت الإصابة. الدراسة.

4) مناعي أو فحص مناعي للدم.
مع EBVI ، هناك نوعان من التغييرات في حالة المناعة:
زيادة في نشاطه (زيادة في مستوى الإنترفيرون في الدم ، IgA ، IgM ، IgG ، زيادة في CEC ، زيادة في CD16 + - القاتلات الطبيعية ، زيادة في CD4 + T-helpers ، أو CD8 + T -داعمين)
ضعف أو قصور المناعة (انخفاض في IgG ، زيادة في IgM ، انخفاض في إفراز الأجسام المضادة ، انخفاض في CD25 + الخلايا الليمفاوية ، انخفاض في CD16 + ، CD4 + ، CD8 ، انخفاض في نشاط البلعمة).

علاج عدوى الـ EBV

1) التدابير التنظيمية والنظاميةتشمل الاستشفاء في عيادة الأمراض المعدية للمرضى المصابين بـ EBVI الحاد ، اعتمادًا على شدتها. غالبًا ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من إعادة تنشيط عدوى مزمنة في العيادات الخارجية. يتم تقليل العلاج الغذائي إلى نظام غذائي كامل مع تجنيب ميكانيكي وكيميائي للجهاز الهضمي.

2) العلاج الدوائي المحدد لـ EBVI.
الأدوية المضادة للفيروسات (إيزوبرينوزين من الأيام الأولى من الحياة ، أربيدول من سنتين ، فالتريكس من سنتين ، فامفير من 12 سنة ، أسيكلوفير من الأيام الأولى من الحياة في غياب وسائل أخرى ، ولكن أقل فعالية بكثير).
مستحضرات الانترفيرون (viferon من الأيام الأولى من الحياة ، kipferon من الأيام الأولى من الحياة ، ريفيرون EC-lipind أقدم من عامين ، مضاد للفيروسات للإعطاء بالحقن أكبر من عامين).
محاثات الإنترفيرون (سيكلوفرون فوق 4 سنوات ، نيوفير من الأيام الأولى من الحياة ، أميكسين من 7 سنوات ، أنافيرون من 3 سنوات).

قواعد العلاج المحدد بـ EBVI:
1) جميع الأدوية والجرعات والمقررات موصوفة حصريا من قبل الطبيب المعالج.
2) بعد الدورة الرئيسية للعلاج ، من الضروري إجراء دورة صيانة طويلة.
3) توصف مجموعة من الأدوية المعدلة للمناعة بحذر وبواسطة الطبيب فقط.
3) أدوية لتعزيز شدة العلاج.
- تصحيح المناعة (بعد دراسة مناعية) - مناعة (ثيموجين ، بوليوكسيدونيوم ، ديرينات ، ليكوبيد ، ريبومونيل ، مناعي ، رونكوليوكين وغيرها) ؛
- أجهزة حماية الكبد (karsil ، hepabene ، hepatofalk ، Essentiale ، heptral ، ursosan ، ovesol وغيرها) ؛
- المعوية (الفحم الأبيض ، الفلتروم ، اللاكتوفيلتروم ، المعوية ، السميكتا) ؛
- البروبيوتيك (bifidum-forte ، probifor ، biovestin ، bifiform وغيرها) ؛
- مضادات الهيستامين (Zyrtec ، Claritin ، Zodak ، Erius وغيرها) ؛
- أدوية أخرى حسب الإستطبابات.

الفحص السريري للمرضى المصابين بـ EBVI الحاد والمزمن

يتم إجراء جميع المراقبة في المستوصف من قبل أخصائي الأمراض المعدية ، في ممارسة طب الأطفال ، في حالة عدم وجود واحد ، من قبل أخصائي المناعة أو طبيب الأطفال. بعد الإصابة بمرض كريات الدم البيضاء المعدية ، يتم إجراء المراقبة لمدة 6 أشهر بعد المرض. يتم إجراء الفحوصات شهريًا ، إذا لزم الأمر ، استشارة المتخصصين الضيقين: أخصائي أمراض الدم ، أخصائي المناعة ، أخصائي الأورام ، طبيب الأنف والأذن والحنجرة وغيرهم
يتم إجراء الاختبارات المعملية كل ثلاثة أشهر (مرة واحدة كل 3 أشهر) ، وإذا لزم الأمر في كثير من الأحيان ، يتم إجراء فحص دم عام شهريًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى. تشمل الاختبارات المعملية: تعداد الدم الكامل ، اختبارات الأجسام المضادة ، تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل للدم والمخاط الفموي البلعومي ، التحليل البيوكيميائيالدم والمناعة والفحص بالموجات فوق الصوتية وغيرها حسب المؤشرات.

الوقاية من عدوى فيروس ابشتاين بار

لا يوجد علاج وقائي محدد (تطعيم). اجراءات وقائيةينزل لتقوية جهاز المناعة ، وتصلب الأطفال ، والاحتياطات عند ظهور المريض في البيئة ، مع مراعاة قواعد النظافة الشخصية.

أخصائي الأمراض المعدية Bykova N.I.

التنقل السريع في الصفحة

ما هذا؟ فيروس Epstein-Barr (EBV) هو الأكثر ممثل مشهورمن عائلة Herpetoviridae من جنس كبير فيروسات جاما هربس. حصلت على اسمها تكريما للباحثين الذين حددوا ووصفوا عملها لأول مرة.

على عكس فيروساتها "الشقيقة" القادرة على ترميز ما لا يزيد عن 20 إنزيمًا للتوليف بواسطة الجينومات النووية ، فإن فيروس EBV للعدوى يشفر أكثر من 80 بروتينًا بروتينيًا.

يوجد داخل الغلاف البروتيني الخارجي للفيروس (قفيصة) رمز وراثي ثلاثي. عدد كبير منالبروتينات السكرية (مركبات البروتين المعقدة) التي تغطي القفيصة ، تعزز ارتباط الفيروس المعدية بسطح الخلية وإدخال جزيء الحمض النووي الفيروسي فيه.

يحتوي الفيروس في بنيته على أربعة أنواع من مستضدات محددة - مبكرة ، قفيصة ، غشائية ونووية ، تخليق بعض الأجسام المضادة التي تعتبر المعيار الرئيسي لتحديد المرض. الهدف الرئيسي للفيروس هو الهزيمة الحصانة الخلطيةوخلاياها وخلاياها اللمفاوية.

تأثيره لا موت الخليةولا يمنع تكاثرها (تكاثرها) ولكنه يسبب تحفيز الخلية لزيادة الانقسام.

هذه سمة مميزة مهمة لـ VEB. تتأثر الفيريون سلبًا ببيئة جافة مفتوحة و درجات حرارة عالية. إنه غير قادر على تحمل تأثير المطهر.

وفقًا للإحصاءات ، فإن أكثر من 90 ٪ من السكان قد تعرضوا للعدوى بشكل أو بآخر ولديهم أجسام مضادة لفيروس Epstein-Barr في دمائهم. تنتقل العدوى عن طريق الهباء الجوي أو اللعاب أو التقبيل أو نقل الدم (نقل الدم) أو الزرع.

• المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد والأطفال الصغار أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. أكبر خطر هو حاملو فيروس خطير ليس لديهم شكاوى وواضح علامات طبيه.

يظهر الفيروس أكبر نشاط في التكاثر في الظهارة المخاطية في تجاويف الفم والبلعوم ، في الأنسجة الظهارية في اللوزتين والغدد في تجويف الفم. في دورة حادةالعدوى ، العملية تحسين التعليمتسبب كثرة اللمفاويات:

1. زيادة تكوين الخلايا الليمفاوية ، مما يسبب تغيرات هيكلية في أنسجة الجهاز الليمفاوي - في اللوزتين تتضخم وتثخن ؛
2. في الغدد الليمفاوية ، تنكس الأنسجة والنخر البؤري.
3. مظاهر بدرجات متفاوتة من تضخم الكبد والطحال.

مع الانتشار النشط ، يدخل العامل المعدي إلى مجرى الدم وينقل مع مجرى الدم إلى جميع الأعضاء والأنظمة. في بعض الأحيان ، عند فحص الهياكل الخلوية لأي أنسجة عضو ، يتم عرض عيار إيجابي لفيروس Epstein-Barr igg في الاختبارات ، مما يشير إلى وجود بعض الأجسام المضادة للعدوى الناتجة عن مستضدات الفيروس المختلفة.

قد يتطور هذا:

• عمليات التهابية مختلفة
• احتقان الأنسجة
• تورم شديد في الأغشية المخاطية.
• فرط نمو الأنسجة اللمفاوية.
• تسلل أنسجة الكريات البيض.

ترجع الأعراض العامة لفيروس إبشتاين بار إلى ظهور أعراض الحمى والضعف العام وأعراض الألم في الحلق وزيادة الأنسجة اللمفاوية وعملية التهابية في الغدد الليمفاوية.

في حالة عدم وجود حماية مناعية موثوقة ، يمكن للفيروس أن يصيب الدماغ وبنية خلايا القلب ، ويسبب تغيرات مرضية في الجهاز العصبي وعضلة القلب (عضلات القلب) ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

تتطابق أعراض فيروس إبشتاين بار عند الأطفال مع المظاهر السريرية للذبحة الصدرية. الأطفال في أي عمر معرضون للإصابة بالعدوى ، ولكن الأطفال في الفئة العمرية - من سن الخامسة إلى الخامسة عشرة - هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. من أسبوعين إلى شهرين ، قد لا تظهر أي علامات على العدوى.

العيادة تنمو تدريجيا وتظهر الضعف ، زيادة التعبواللامبالاة تجاه الطعام ، مجموعة كاملة من اضطرابات الانبات. عندئذ يكون لدى الطفل:

• إلتهاب الحلق؛
• مؤشرات درجة حرارة غير مهمة ، تصل تدريجياً إلى مؤشرات محمومة ؛
• أعراض التهاب البلعوم الحاد.
• علامات متلازمة التسمم.
• تلف مجموعات كبيرة من الغدد الليمفاوية.

يمكن أن يزيد حجم العقد الليمفاوية بشكل كبير (مع بيضة) ، تكون مؤلمة بشكل معتدل وخففت (تناسق فطري). يمكن ملاحظة أكبر شدة من اعتلال العقد اللمفية بعد أسبوع من ظهور الأعراض الرئيسية.

تترافق العملية المرضية مع زيادة قوية في اللوزتين ، وظهور طفح جلدي في شكل إكزيما ، وأمراض هيكلية في الطحال ، وحمة الكبد والجهاز العصبي.

الأمراض التي تسببها ال EBV

يمكن أن يستمر الحفاظ على الفيروس الفيروسي في الجسم طوال الحياة ، ومع الفشل الواضح للمناعة ، يمكن استئناف نشاطها في أي وقت في شكل:

1) عدد كريات الدم البيضاء المعدية- هو أشهر مظهر من مظاهر الثبات الفيروسي. في مظهره البادري ، تتشابه العلامات مع الأعراض التهاب اللوزتين الحاد. يعبر عن الضعف العام والتوعك والتعرق والتهاب الحلق.

تبدأ مؤشرات درجة الحرارة بشكل طبيعي ثم تزداد تدريجيًا إلى حدود الحمى. يتميز بالصداع النصفي ، مظاهر الضعف المزمن والعضلات ، آلام المفاصل ، اللامبالاة للطعام والاكتئاب الطفيف (ديستامياس).

2) اعتلالات بولي، مع تطور وجود آفة لجميع مجموعات الغدد الليمفاوية - القذالي وعنق الرحم ، تحت وتحت الترقوة ، الأربية وغيرها.

يمكن أن يزيد حجمها حتى 2 سم في القطر ، في حين أن الألم معتدل أو ضعيف للغاية ، فهي متحركة وليست ملحومة ببعضها البعض أو الأنسجة المجاورة. تقع ذروة اعتلال العقد اللمفية في اليوم السابع من المرض ، وبعد ذلك تتناقص تدريجياً.

في حالة إصابة اللوزتين ، تتجلى الأعراض في عيادة التهاب الحلق:

• متلازمة التسمم
• حمى ووجع عند البلع.
• رواسب قيحية على جدار البلعوم الخلفي ؛
• مظاهر بعد ثلاثة أسابيع من ظهور علامات تضخم الكبد والطحال واليرقان الخفيف للجلد.

3) تضرر الجهاز العصبيتحدث أثناء الإصابة الحادة. يتجلى في شكل التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، التهاب الشرايين والقولون أو التهاب السحايا. مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم علاج الأمراض بنجاح.

في بعض الأحيان يتطور طفح جلدي متعدد الأشكال على شكل طفح جلدي حطاطي ومتقطع ، مناطق نزيف تحت الجلد (نزيف) ، والتي تختفي تلقائيًا بعد أسبوع ونصف.

4) ورم حبيبي لمفاوي(مرض هودجكين) ، يتميز بتطور الأورام الخبيثة في الأنسجة اللمفاوية. تبدأ الهزيمة بالعقد الليمفاوية العنقية ، فتلتقط تدريجياً العقد الأخرى للجهاز الليمفاوي وأنسجة الأعضاء الداخلية.

• تظهر على المرضى علامات التسمم والصداع النصفي وقمع النشاط مع علامات الضعف العام.

عملية تضخم الغدد الليمفاوية غير مؤلمة ، والعقد متحركة وليست ملحومة. يؤدي تطور المرض إلى اندماج العقد المتضخمة في ورم واحد. تعتمد عيادة المرض على توطين تكوين الورم.

5) الطلوان المشعرالمرض ، وهو على الأرجح تأكيد تشخيصي لحالة نقص المناعة. يتميز بتكوين نواتج بيضاء مطوية على الغشاء المخاطي للفم ، والتي تتحول فيما بعد إلى لويحات. بالإضافة إلى عدم الجاذبية التجميلية ، فإنه لا يسبب أي إزعاج للمريض.

يعد اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين بار (IgG) في الجسم اختبارًا محددًا لوجود عدوى حادة في العديد من الأمراض ، والتي يمكن أن تُعزى إلى الأسباب الرئيسية للتطور:

• مع التهاب العقد اللمفية الناخر للنسيج (مرض فوجيموتو) ؛
• مع ليمفوما بوركيت اللاهودجكين.
• في الأورام السرطانية للأنظمة والأعضاء المختلفة ؛
• مع نقص المناعة والتصلب المتعدد وأمراض أخرى.

ملامح أنواع مختلفة من المستضدات الفيروسية

مستضد الفيروس الصورة

الميزة الفريدة للفيريون المعدية هي وجود أنواع مختلفة من المستضدات التي تتشكل بترتيب معين وتحفز تخليق بعض الأجسام المضادة في الجسم. يعتمد تصنيع هذه الأجسام المضادة في المرضى المصابين على تصنيف نوع المستضد.

1) مستضد مبكر (مبكر - EA)- إن وجود الأجسام المضادة (IgG) لهذا المستضد في الجسم دليل على حدوث عدوى أولية بشكل حاد. مع اختفاء الأعراض السريرية ، تختفي الأجسام المضادة أيضًا.

الظهور مرة أخرى ، مع استئناف وتفعيل العلامات السريرية ، أو مسار مزمنمرض.

2) مستضد الكبسيد الفيروسي (كابسيد - VCA). يمكن أن تستمر كمية صغيرة من الأجسام المضادة لمستضد القفيصة لفيروس إبشتاين بار في جسم الإنسان مدى الحياة. في العدوى الأولية ، يتم الكشف عن المظاهر المبكرة فقط في نسبة صغيرة من المرضى.

بعد شهرين من ظهور العلامات السريرية ، يصل عددها إلى أعلى تركيز له. رد فعل إيجابيقد يشير إلى مناعة ضد الفيروس.

3) مستضد غشاء (غشاء - MA). تظهر الأجسام المضادة لهذا المستضد في غضون سبعة أيام من الإصابة. يختفون مع ظهور أولى علامات ظهور المرض - بعد أسبوع ونصف.

قد يكون التواجد المطول في الجسم علامة على الإصابة بعدوى مزمنة بالـ EB. مع نتائج إيجابية ، يتحدثون عن إعادة تنشيط الفيروس.

4) مستضد النواة "Epstain-Barr" (نووي - EBNA). نادرا ما يتم الكشف عن تخليق الأجسام المضادة لهذا المستضد في بداية المرض. يتجلى في كثير من الأحيان في مرحلة الشفاء ويمكن أن يستمر في الجسم لفترة طويلة.

إن النتيجة السلبية لوجود جسم مضاد نووي أو نووي (EBNA) في الدم والنتيجة الإيجابية لوجود قفيصة هي دليل على تطور عدوى في الجسم.

علاج فيروس ابشتاين بار - الأدوية والاختبارات

يشمل تشخيص المرض مجموعة من اختبارات التشخيص المصلي واختبارات ELISA والمصل واختبارات PRC ودراسات الطيف الكامل للأجسام المضادة الفيروسية والموجات المناعية والموجات فوق الصوتية.

يبدأ علاج فيروس إبشتاين بار عند الأطفال والبالغين بعلاج النظام الغذائي ، والذي يتضمن نظامًا غذائيًا كاملًا ومغذيًا يستبعد الأطعمة التي تسبب التهيج. السبيل الهضمي. كعلاج دوائي محدد يوصف:

1. الأدوية المضادة للفيروسات - "Isoprinosine" ، "Arbidol" ، "Valtrex" أو "Famvir" مع جرعة فردية ومسار الإعطاء.
2. الإنترفيرون - "Viferon" أو "EC-lipind" أو "Reaferon".
3. الأدوية التي تسبب تكوين الإنترفيرون أثناء التلامس الخلوي (المحاثات) - "Cycloferon" أو "Amiksin" أو "Anaferon".

عقاقير علاج محددةتوصف لغرض الشدة وتعزيز التأثير العلاجي. يمكن أن تكون هذه الأدوية:

• تصحيحات مناعية - عوامل مناعية على شكل تيموجين ، بوليوكسيدونيوم ، ديرينات ، ليكوبيد ، ريبومونيل ، إمونوريكس أو رونكوليوكين.
• في متلازمة التسمم الوخيم - مستحضرات الوقاية من الكبد مثل Karsila و Gepabene و Gapatofalk و Essentiale و Heptral و Ursosana أو Ovesol.
• مستحضرات الامتصاص المعوي - Filtrum أو Laktofiltrum أو Enterosgel أو Smektu.
• لاستعادة الميكروفلورا - مستحضرات البروبيوتيك: "Bifidum-forte" أو "Probifor" أو "Biovestin" أو "Bifiform".
• يتم إيقاف تفاعلات الحساسية بمضادات الهيستامين - "" أو "كلاريتين" أو "زوداك" أو "إيريوس".
• أدوية إضافية حسب الأعراض.

تشخيص علاج EBV

بالنسبة لمعظم المرضى المصابين بفيروس EB ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً ، ويتم استعادة الصحة في غضون ستة أشهر.

فقط في المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، يمكن أن تدخل العدوى مرحلة مزمنة أو تتعقد بسبب العمليات الالتهابية في الأذن والجيوب الأنفية الفكية.