الجرب. العيادة والتشخيص والعلاج والتدابير الوبائية في تفشي المرض والوقاية

مسببات الجرب

وهكذا يظهر القراد على السطح مرتين خلال دورة حياته. يستغرق عث الجرب 15-20 دقيقة ليتغلغل تحت الجلد، وهو ما يفسر مدى عدوى الجرب. تضع الأنثى خلال النصف الأول من النهار البيض، وفي الليل تقضم الممرات، وتستمر دورة حياة العامل الممرض للجرب من أسبوعين إلى شهرين، وبعدها تموت العثة وتتحلل في الممرات المقضومة. عث الجرب ليس مقاومًا ويموت في 10 دقائق عند درجة حرارة +55 درجة ويموت على الفور عند درجة حرارة +80. خارج الشخص، يموت القراد أيضا بسرعة كبيرة.

آلية الإصابة بالجرب

يمكن الإصابة بالجرب في الأماكن العامة من خلال مقابض الأبواب، ودرابزين السلالم، وأجهزة الهاتف. ونتيجة لذلك، يتم إنشاء بؤرة وبائية ويصيب الشخص المصاب بالجرب بيئته ذات الطبيعة المنزلية والمهنية. يمكن أن تحدث الإصابة بالجرب عن طريق الاتصال الجنسي، وفي أغلب الأحيان يصاب الرجل بالعدوى من امرأة مصابة. يمكن أن يبقى عث الجرب على الحيوانات لفترة قصيرة، لذلك لا يتم استبعاد الإصابة بالجرب من الحيوانات، على الرغم من أنها نادرة للغاية. يكون مسبب مرض الجرب أكثر نشاطا من سبتمبر إلى ديسمبر، وخلال هذا الوقت يتم تشخيص أكبر عدد من حالات تفشي الجرب. النشاط ليلاً يسبب ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى داخل الأسرة عند استخدام نفس السرير. تتأثر الطيات بين الأصابع ومناطق المعصم في المقام الأول، ومع تطور الجرب، تتأثر مناطق أخرى من الجسم، باستثناء فروة الرأس ومنطقة الإبط.

المظاهر السريرية للجرب

شكل نموذجي من الجرب

في الشكل النموذجي للجرب، يتم تحديد الطفح الجلدي على البطن في منطقة السرة، على الفخذين الداخليين الأماميين، على الأرداف، الغدد الثديية، الأسطح الجانبية لأصابع اليدين والقدمين، على طيات الجلد بين الأصابع، عند الرجال، يمكن أن يكون الجرب موضعية على جلد كيس الصفن والقضيب. يبدو الجرب على شكل خط مستقيم أو منحني أبيض أو رمادي يتراوح طوله من 5 إلى 7 ملم، مرتفع قليلاً فوق الجلد. قد تظهر فقط طفح جلدي معزول على الوجه والراحتين والقدمين. يمكن رؤية جحر الجرب بوضوح تحت عدسة مكبرة، وتنتهي نهايات جحر الجرب بحطاطة أو حويصلة صغيرة. العناصر الحطاطية الحويصلية مغطاة جزئيًا بقشور دموية منقطة ويصل حجمها إلى 0.5 مم.

بالإضافة إلى جحور الجرب، التي تقترن الحويصلات الحطاطية، هناك خدوش نقطية وخطية على جلد مريض الجرب بسبب الحكة الشديدة. اعتمادًا على شدة الجرب، قد تكون هناك بؤر عدوى المكورات القيحية، والتي توجد غالبًا في المناطق الباسطة. تظهر قشور قيحية أو دموية على المرفقين - من أعراض أردي.

جرب الناس النظيفين

جرب الأشخاص النظيفين هو شكل ممحى من المرض الذي يحدث عند الأشخاص الذين لديهم نشاط مناعي طبيعي، ونتيجة لذلك لا يوجد رد فعل تحسسي لوجود العث. إن الاهتمام المتزايد بالنظافة الشخصية، عندما يستحم الناس عدة مرات في اليوم ويغيرون ملابسهم الداخلية وأغطية السرير، يساهم أيضًا في القضاء على المظاهر السريرية للجرب. ويتميز بطفح جلدي واحد على الصدر وحول السرة، وهو عمليا لا ينقع ولا يسبب الانزعاج، ويلاحظ الحكة فقط في الليل. قد تظهر القشور النزفية.

الجرب العقدي

يحدث الجرب العقدي نتيجة لرد فعل مفرط الحساسية من النوع المتأخر، والذي يتطور كاستجابة لفضلات العث. عادة ما يكون الجرب العقدي نتيجة للجرب غير المعالج أو المعالج بشكل غير صحيح. يساهم مسار المرض طويل الأمد وإعادة الإصابة بسوس الجرب في ظهور عقيدات ذات لون بني محمر مثيرة للحكة. الطفح الجلدي عدسي بطبيعته، وتظهر العقيدات تحت الجرب وتقع في أماكن نموذجية للطفح الجلدي. هذا النوع من الجرب مقاوم لمختلف العلاجات المضادة للجرب، لأنه بسبب القشور الكثيفة، فإن المواد الطبية ليس لها أي تأثير عملياً على العث.

الجرب المتقشر

يتم تشخيص الشكل المتقشر (النرويجي) من الجرب في حالات نادرة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة. الجرب المتقشر هو الشكل الأكثر عدوى، حيث أن الجرب يحتوي على أعلى تركيز من العث. تساهم حالات نقص المناعة والأمراض العامة التي يوجد فيها انخفاض في المناعة والإرهاق والعلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات وتثبيط الخلايا وإدمان الكحول في تطور الجرب المتقشر.

سريريًا، يتميز الجرب المتقشر بوجود قشور رمادية قذرة تميل إلى التراكم فوق بعضها البعض. عادة ما تكون القشور ذات أحجام وسماكات مختلفة، وتكون مندمجة بإحكام مع بعضها البعض ومع الأنسجة الأساسية، وتكون مؤلمة جدًا عند إزالتها. بعد إزالة القشور، تتعرض للتقرحات الصفراء.

تتأثر الأسطح الباسطة، والجزء الخلفي من اليدين، والمرفقين، والركبتين، والمساحات بين الأصابع، والأرداف، والبطن، والأذنين، وبشكل أقل شيوعًا الوجه وفروة الرأس. يتطور فرط التقرن السميك على راحتي اليد والأخمصين، مما يحد من حرية الحركة. إذا تأثرت صفائح الظفر فإنها تتشوه وتتفتت وتصبح سميكة ويتغير لونها.

مع عدم كفاية العلاج أو غيابه، يصبح الجرب معقدًا بسبب تقيح الجلد والأكزيما الميكروبية والتهاب الجلد بمختلف أنواعه.

تشخيص الجرب

تعتبر مستحضرات الهباء الجوي لعلاج الجرب أسهل في الاستخدام وحجمها يكفي لعلاج المريض والأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم، وهناك مستحضرات الهباء الجوي يمكن استخدامها أيضًا لعلاج الأطفال. يتم رشها على مسافة 20-30 سم من الجلد، دون ترك أي مناطق حرة، وبعد 12 ساعة يتم تطهير الجسم والموقع الوبائي. تطبيق واحد يكفي، ولكن بالنسبة للأشكال المعقدة من الجرب يوصى بتكرار الإجراء.

الليندين دواء على شكل كريم، عديم اللون والرائحة، عند علاج الجرب، يتم فركه يوميا أو مرتين يوميا في الجلد. الاستحمام قبل العلاج وقبل كل علاج بالليندين. طريقة العلاج هذه مناسبة لأولئك الذين اعتادوا على الاستحمام أو الاستحمام كل يوم. ويتم إنتاج الليندين أيضًا على شكل مسحوق لفركه على الجلد وعلى شكل شامبو. ومع ذلك، فمن الأفضل للأطفال والنساء أثناء الحمل والرضاعة استخدام هلام خاص.

علاج الجرب المتقشر له العديد من الميزات. قبل العلاج المضاد للجرب، من الضروري تليين القشور وإزالتها. عادة ما يتم استخدام حمامات الصابون والصودا والمراهم القرنية. بعد الرفض الكامل للقشور، يتم العلاج وفقا للمخطط المعتاد، وتتكرر الدورات حتى الشفاء التام. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصحيح المرض الأساسي الذي تسبب في إضعاف تفاعل الجسم.

تتكون الوقاية من الجرب من القضاء على تفشي المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج الوقائي. الفحص المنتظم للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة والمؤسسات التعليمية والنظافة الشخصية يقلل بشكل كبير من الإصابة بالجرب، ولكن لا يزيلها.

يكون المرض أكثر شيوعًا إلى حد ما في فترة الخريف والشتاء، على الرغم من تسجيل المرضى على مدار العام. تستمر فترة الحضانة من 7-10 أيام إلى شهر واحد أو أكثر. تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر مع المريض، أو عند استخدام سريره أو ملابسه الداخلية، أو البقاء في نفس السرير. ومن الممكن أن تنتقل العدوى بين الأطفال عن طريق الألعاب إذا تم استخدامها من قبل من قبل طفل مريض.

عيادة

تظهر فقاعة صغيرة في المكان الذي يخترق فيه القراد الجلد. ومع ذلك، فإن العرض الرئيسي للجرب هو حكة شديدة، وخاصة شديدة في المساء والليل، وبعد ذلك يذهب المريض إلى السرير. بالإضافة إلى الحكة المميزة، والتي غالبًا ما تكون العلامة الأولى للمرض، يُلاحظ ظهور طفح جلدي عقيدي حويصلي مثقوب ومتناثر، والجرب (خطوط منقطة متقطعة ذات لون رمادي) وسحجات من خدش الجلد. التوطين المفضل للجرب هو الطيات بين الأصابع في اليدين، والأسطح الجانبية للأصابع، والسطح المثني لمفاصل الرسغ، والسطح الباسط للساعدين، ومفصل الكوع، والأسطح الأمامية الجانبية للجذع، ومنطقة ​الجدران الأمامية للإبطين والغدد الثديية (محيط الحلمة) والبطن وخاصة في منطقة الحلقة السرية والأرداف والفخذين والساقين ومنطقة القضيب. في بعض الأحيان على السطح الباسط لمفاصل الكوع، يمكنك العثور على قشور وقشور جافة (أعراض جورتشاكوف-هاردي)، والتي تغطي العناصر الحطاطية الحويصلية. يمكن العثور على الجرب بشكل خاص في منطقة مفاصل الرسغ وفي الطيات بين الأصابع في اليدين. يتراوح طولها من 2-3 ملم إلى 0.5 سم، وإذا نظرت إلى الجرب باستخدام عدسة مكبرة، يمكنك أن ترى أنها تتكون من نقاط سوداء متقاربة - وهي ثقوب يخترقها العث للوصول لاحقًا إلى سطح العث الصغير ومن أجل وصول الهواء، بدلاً من الفقاعات، تتشكل قشور دموية بحجم رأس الدبوس.

يتم تفسير الأماكن المذكورة أعلاه للتوطين المفضل للجرب من خلال حقيقة أن عث الجرب يفضل أن يكون موجودًا في المناطق ذات الطبقة القرنية الرقيقة. عند الأطفال الصغار، يلاحظ توطين مختلف قليلا للجرب: فهو يؤثر على الحواف الداخلية للقدمين والأخمصين والنخيل والأرداف والوجه وفروة الرأس.

تنتج الحكة الشديدة المصاحبة للجرب من الخدش والتسحج، حيث يحمل المرضى في كثير من الأحيان عدوى المكورات القيحية، ونتيجة لذلك يعقد الجرب بسبب التهاب الجريبات، والدمامل، والتهاب العقد اللمفية، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والقوباء، والإكثيمة.

غالبًا ما يغير الظرف الأخير الصورة السريرية للجرب ويعقد التشخيص بشكل كبير (طبيعة الحكة وتوطين العملية تساعد في تحديد التشخيص الصحيح). في حالة الجرب المنتشر والمعقد، يتم اكتشاف كثرة اليوزينيات في الدم، وفي بعض الأحيان بيلة زلالية في البول. يمكن أيضًا أن يكون الجرب معقدًا بسبب الأكزيما الميكروبية (عند النساء، خاصة حول الحلمات، عند الرجال، على الفخذين الداخليين). في هذه الحالات، تكون للآفات حدود حادة، وتصبح رطبة أحيانًا، ومغطاة بعدد كبير من البثرات والقشور.

في الآونة الأخيرة، أصبحت أشكال الجرب الممحاة (الجرب المنفصل) أكثر شيوعا، حيث لا توجد طفح جلدي مميز (على وجه الخصوص، جحور الجرب)، ولكن هناك حكة شديدة. يحدث هذا النوع من الجرب عند الأشخاص النظيفين أو مع علاج غير مناسب. عند الفحص الدقيق للمرضى، حتى في هذه الحالات، من الممكن اكتشاف الحويصلات الحطاطية المفردة والمزدوجة والعقيدات والحويصلات الصغيرة والعناصر الشبيهة بالشرويات.

المسببات المرضية. عث الجرب له شكل بيضاوي على شكل سلحفاة. يبلغ طول الأنثى حوالي 0.3 ملم وعرضها 0.25 ملم، أما الذكر أصغر.

يتم تحديد الصورة السريرية للمرض من قبل الإناث، حيث أن الذكور، بعد أن قاموا بتخصيبهم على سطح جلد الإنسان ("المضيف")، يموتون قريبًا. تُسبب الإناث المُلقحة الجرب في البشرة، على حدود الطبقة الجرثومية، حيث تضع البيض. في بطانة الممرات، تقضم الإناث "أعمدة التهوية" لتوفير وصول الهواء إلى البيض الموضوع وإطلاق اليرقات لاحقًا، والتي تفقس من البيض خلال 3-5 أيام. يمر تطور ما بعد الجنين للقراد بعدة مراحل ويستمر في المتوسط ​​من 3 إلى 7 أيام. يتراوح عمر القراد خارج جسم الإنسان في درجة حرارة الغرفة من 5 إلى 14 يومًا. عند درجة حرارة خارجية تبلغ 60 درجة مئوية، يموت القراد خلال ساعة واحدة، وعندما يتم غليه أو عند درجات حرارة أقل من 0 درجة مئوية، فإنه يموت على الفور تقريبًا. يقتل بخار ثاني أكسيد الكبريت عث الجرب خلال 2-3 دقائق. بيض القراد أكثر مقاومة للمبيدات الحشرية المختلفة. تحدث الإصابة بالجرب عندما ينتقل العث من شخص مريض إلى شخص سليم عن طريق الاتصال أو بشكل غير مباشر (من خلال الأشياء التي يستخدمها المريض والملابس والفراش). يفضل الإصابة بالجرب عن طريق الاتصال الوثيق مع المريض، وخاصة في سرير مشترك. تحدث العدوى غالباً عن طريق الاتصال الجنسي، وهذا هو السبب وراء إدراج الجرب ضمن مجموعة الأمراض المنقولة جنسياً. في كثير من الأحيان، تكون العدوى ممكنة عند رعاية المريض أو إجراء التدليك. في مجموعات الأطفال، يمكن أن ينتقل المرض من خلال الألعاب الناعمة وأدوات الكتابة والمعدات الرياضية. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا في الحمامات والحمامات والقطارات وغيرها من الأماكن العامة في حالة انتهاك النظام الصحي. يتم تسهيل انتشار الجرب من خلال ازدحام السكان، والظروف الصحية والصحية غير المرضية، وعدم كفاية المهارات الصحية لدى السكان (الغسيل النادر، والتغيير غير المنتظم للبياضات، وما إلى ذلك). تشمل العوامل التي تساهم في انتشار الجرب أيضًا زيادة هجرة السكان والتطبيب الذاتي.

من الناحية النسيجية، فإن التغيرات في الجرب غير المعقد تكون ضئيلة: يقع جهاز الجرب بشكل رئيسي في الطبقة القرنية، فقط نهايته العمياء تصل إلى الطبقة الجرثومية للبشرة أو تخترقها. هناك علامة أنثى هنا. في هذه المنطقة، تتطور الوذمة داخل الخلايا وبين الخلايا، والتي تتشكل بسببها فقاعة صغيرة. يوجد في الأدمة تحت قناة الجرب ارتشاح لمفاوي التهابي مزمن. في حالة الجرب النرويجي، لوحظ فرط التقرن وداء النظير الجزئي. يوجد وفرة من الجرب، يقع في 5-8 طبقات ("الأرضيات") وتحتوي على قشور البيض واليرقات والحوريات، وفي الطبقات العميقة والعث، والتي توجد أحيانًا في الطبقة الشائكة للبشرة.

الصورة السريرية. يمكن أن تتراوح مدة فترة حضانة الجرب من 1 إلى 6 أسابيع، ولكنها في أغلب الأحيان تكون من 7 إلى 12 يومًا. تتأثر مدة فترة الحضانة بعدد مسببات الأمراض التي تدخل جلد الإنسان أثناء العدوى، وتفاعل الجسم، ومهارات النظافة لدى المريض. الأعراض السريرية الرئيسية للجرب هي الحكة، ووجود الجرب، والتوطين المميز للمظاهر السريرية. يتم تحديد الصورة السريرية من خلال نشاط العث، ورد فعل المريض على الحكة، والنباتات القيحية الثانوية، ورد فعل الجسم التحسسي تجاه العامل الممرض وفضلاته. إن حدوث أو تكثيف الحكة الأكثر شيوعًا هو في المساء والليل، وذلك بسبب وجود إيقاع يومي لنشاط العث مع تكثيفه ليلاً. تظهر الحكة بعد أن يخترق عث الجرب الطبقة القرنية للبشرة. قد تكون التغيرات المورفولوجية على الجلد في هذا الوقت إما غائبة أو ضئيلة (غالبًا ما تكون هذه حويصلات صغيرة أو حطاطات أو بثور في مواقع اختراق مسببات الأمراض). العلامة المرضية للمرض هي الجرب. يبدو جحر الجرب النموذجي على شكل خط مرتفع قليلاً، مستقيم أو منحني، أبيض أو رمادي متسخ، يتراوح طوله من 1 مم إلى عدة سنتيمترات (عادةً حوالي 1 سم). غالبًا ما توجد الحويصلة في الطرف الأمامي (الأعمى) من الجحر (توجد هنا سوس أنثى يمكن رؤيتها من خلال الطبقة القرنية على شكل نقطة داكنة). في كثير من الأحيان، يتم تمثيل مسالك الجرب بعدة فقاعات في مراحل مختلفة من التطور، مرتبة خطيًا على شكل سلسلة. في حالة حدوث عدوى ثانوية، تتحول البثور إلى بثرات. عندما يجف الإفراز، تأخذ الممرات شكل قشور مصلية أو قيحية.

نوع نادر من المرض الجرب النرويجي (المتقشر، القشري)، لوحظ في الأشخاص الذين يعانون من ضعف حساسية الجلد، والأشخاص المصابين بأمراض عقلية، والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (غالبًا على خلفية الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات وتثبيط الخلايا). يتميز الجرب النرويجي بظهور قشور ضخمة صفراء أو بنية سوداء اللون في أماكن نموذجية يصل سمكها إلى عدة مليمترات إلى 2-3 سم، ويمكن أن ينتشر الطفح الجلدي إلى جلد الوجه والرقبة وفروة الرأس ويأخذ شكل شخصية معممة، تخلق صورة لقذيفة قرنية صلبة، وتعقد الحركات وتجعلها مؤلمة.

هناك أيضًا حالات ذات مشاركة محدودة (طيات الجلد والمرفقين). بين طبقات القشور وتحتها يوجد عدد كبير من عث الجرب، وعلى السطح السفلي للطبقات توجد منخفضات متعرجة تقابل جحور الجرب. عندما يتم تقشير القشور، تنكشف الأسطح المتآكلة الواسعة. يكون جلد مرضى الجرب النرويجي جافًا، وتكون الأظافر سميكة بشكل حاد، ويتم التعبير عن فرط التقرن في الراحتين والأخمصين. غالبًا ما تكون العملية معقدة بسبب تقيح الجلد والتهاب العقد اللمفية. في الدم - فرط الحمضات، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR. مع صورة سريرية واضحة، الحكة ضعيفة أو غائبة. الجرب النرويجي معدي للغاية، حيث يصاب الأشخاص الذين يتعاملون معهم بالشكل المعتاد للمرض. تؤدي الحكة الشديدة المميزة للجرب إلى الخدش، ونتيجة لذلك غالبًا ما يكون المرض معقدًا بسبب تقيح الجلد الثانوي (التهاب الجريبات، القوباء، الإكثيما، الدمامل).

في بعض الأحيان قد يصاب المرضى المصابون بالجرب بعقيدات ما بعد الجرب - تضخم الغدد الليمفاوية بعد الجرب. تتطور العقيدات في مناطق معينة من الجلد مع استعداد خاص للاستجابة للمهيجات مع تضخم تفاعلي للأنسجة اللمفاوية. العقيدات، التي يتراوح حجمها من حبة البازلاء إلى الفاصوليا، لها شكل دائري أو بيضاوي، ولون وردي مزرق أو أحمر بني، وسطح أملس واتساق كثيف. غالبًا ما توجد في مناطق مغلقة (كيس الصفن والفخذين الداخليين والبطن والحفر الإبطية والمنطقة المحيطة بحلمات الغدد الثديية). مسار العملية حميد، ولكن يمكن أن يكون طويلا جدا (من عدة أشهر إلى عدة سنوات). غالبًا ما يتم اكتشاف كثرة الخلايا اللمفاوية في الدم. العقيدات مقاومة للعلاج المضاد للجرب.

يتم تشخيص الجرب على أساس الصورة السريرية والبيانات الوبائية ويتم تأكيده بالطرق المختبرية التي تهدف إلى اكتشاف العامل الممرض. طريقة استخراج العث بإبرة: تحت عدسة مكبرة، افتح الطرف الأعمى من قناة الجرب في المكان الذي تظهر فيه نقطة داكنة (أنثى). ثم يتم تقديم طرف الإبرة قليلا في اتجاه قناة الجرب، في حين يتم عادة ربط الأنثى بالإبرة بواسطة أكواب الشفط ويمكن إزالتها بسهولة. يتم وضع العث على شريحة زجاجية في قطرة من محلول قلوي 10٪، وتغطيتها بغطاء وفحصها تحت المجهر. طريقة المقطع الرقيق: باستخدام ماكينة حلاقة حادة أو مقص للعين، قم بقطع منطقة الطبقة القرنية المصابة بالحكة أو الحويصلة. تصب المادة بمحلول قلوي 20%، وتترك لمدة 5 دقائق، ثم يتم فحصها تحت المجهر. هذه الطريقة، على عكس الطريقة السابقة، تسمح لك برؤية ليس فقط القراد، ولكن أيضًا بيضها وأغشيتها وبرازها. يعتمد نجاح التشخيص المختبري إلى حد كبير على القدرة على اكتشاف الجرب. لتسهيل البحث، يتم تلطيخ العناصر المشبوهة بمحلول كحولي من اليود وأصباغ الأنيلين والحبر والحبر: تمتص الطبقة المرتخية من البشرة في موقع الحكة الصبغة بشكل مكثف وتصبح ملحوظة. طريقة سوكولوفا للكشف عن الجرب: يتم تطبيق قطرة من محلول حمض اللاكتيك بنسبة 40٪ على أي عنصر جرب (المسالك، الحويصلة، الحطاطة، القشرة). بعد 5 دقائق، يتم كشط البشرة المرتخية بملعقة حادة حتى يظهر نزيف شعري. يتم نقل المادة الناتجة إلى شريحة زجاجية في قطرة من محلول حمض اللاكتيك، وتغطيتها بغطاء ويتم فحصها على الفور تحت المجهر.

من أكثر الطرق فعالية في علاج الجرب استخدام مستحلب الماء والصابون من بنزوات البنزيل (20% للبالغين و10% للأطفال). يبقى الدواء فعالا لمدة 7 أيام بعد التحضير. يتم رج المستحلب وفركه جيدًا على الجلد باستخدام قطعة من الشاش القطني مرتين يوميًا لمدة 10 دقائق مع استراحة لمدة 10 دقائق في اليومين الأول والرابع من العلاج، وبعد ذلك يجب على المريض غسل ملابسه الداخلية وتغييرها. تعتبر المعالجة بطريقة ديميانوفيتش فعالة، والتي تتم بمحلولين: رقم 1 (محلول ثيوكبريتات الصوديوم 60٪) ورقم 2 (محلول حمض الهيدروكلوريك 6٪). يفرك المحلول رقم 1 في الجلد لمدة 10 دقائق (دقيقتان في كل طرف وجذع)، وبعد 10 دقائق يتكرر الفرك. بمجرد أن يجف الجلد، افركي المحلول رقم 2 بنفس الترتيب لمدة 20 دقيقة. بعد الانتهاء من العلاج، يتم تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير ويتكرر العلاج في اليوم التالي. يمكنك الغسل بعد 3 أيام. لعلاج الجرب، يتم أيضًا استخدام المراهم التي تحتوي على الكبريت أو القطران (مرهم ويلكنسون، مرهم الكبريت بنسبة 20-33٪). يتم تنفيذ مراهم الفرك لمدة 5 أيام متتالية. بعد يوم من آخر فرك للمرهم، اغسل بالصابون، وقم بتغيير الملابس الداخلية، وأغطية السرير، والملابس الخارجية. في حالة حدوث مضاعفات تقيح الجلد، يجب أولاً إيقاف هذه الظواهر بمساعدة المضادات الحيوية أو السلفوناميدات وأصباغ الأنيلين والمراهم المطهرة.

في الجرب النرويجيمن الضروري أولاً إزالة الطبقات القشرية الضخمة باستخدام مرهم الكبريت الساليسيليك ثم حمام الصودا أو الصابون، ثم إجراء علاج مكثف ضد الجرب.

يمكن أيضًا استخدام الليندين والكروتاميتون والسبريجال لعلاج الجرب. يوضع غسول ليندين (1%) مرة واحدة على كامل سطح الجلد ويترك لمدة 6 ساعات ثم يغسل. يمكن أيضًا استخدام الدواء على شكل كريم 1٪ وشامبو ومسحوق ومرهم 1-2٪. يستخدم كروتاميتون (يوراكس) على شكل كريم أو غسول أو مرهم بنسبة 10٪: يُفرك بعد الغسيل مرتين يوميًا على فترات يومية أو أربع مرات كل 12 ساعة لمدة يومين. يستخدم Spregal في شكل الهباء الجوي.

تتكون الوقاية من الكشف المبكر عن مرضى الجرب وعلاجهم، وفحص الأشخاص الذين يمكنهم الاتصال بهم، والامتثال للمعايير الصحية، والتطهير في مناطق الجرب. أهم تدابير مكافحة الوباء هي التشخيص المبكر للجرب، وتحديد جميع الأشخاص الذين تم الاتصال بهم وعلاجهم في وقت واحد؛ التطهير الشامل وفي الوقت المناسب للملابس والملابس الداخلية وأغطية السرير والأثاث والمفروشات الأخرى. إذا تم اكتشاف الجرب لدى طفل أو موظف في منشأة لرعاية الأطفال، فمن الضروري فحص جميع الأطفال، وكذلك الموظفين (كما هو الحال في العائلات، يعد العلاج الوقائي لجميع الاتصالات ضروريًا أيضًا). تتم مراقبة العلاج بعد 3 أيام من انتهاء العلاج، ثم كل 10 أيام لمدة 1.5 شهر. يتم غلي بياضات المرضى، ويتم كي الفساتين والملابس الأخرى (إذا كان من المستحيل معالجتها في غرفة التطهير) بعناية بمكواة ساخنة أو تهويتها في الهواء لمدة 5 أيام، وفي البرد - لمدة يوم واحد. قم بإجراء التنظيف الرطب للمباني بمحلول الكلورامين 5٪. يستخدم نفس المطهر لعلاج الأثاث المنجد.

وقد وصف أرسطو هذا المرض ذات مرة. ويمكن العثور على ذكرها أيضًا في صفحات العهد القديم. ولكن لم يتم اقتراح دور القراد في نقل المرض إلا في العصور الوسطى. في بلدان مختلفة، كان يسمى المرض بشكل مختلف: بسورا (اليونان القديمة)، والجرب (روما القديمة). يُعرف في روسيا باسم الجرب.

ويعتقد بعض الباحثين أن المرض له طبيعة موجية (دورية). لكن عددا من العلماء لا يؤيدون هذا الرأي. ويعزو هؤلاء بعض التقلبات الدورية إلى الزيادات المرتبطة بالكوارث الطبيعية والحروب والمجاعات وغيرها من الأحداث التي تنطوي على الاكتظاظ والظروف غير الصحية.

وفقا للإحصاءات، في السنوات الأخيرة من القرن الماضي، عانى 5٪ من الناس على هذا الكوكب بأكمله من الجرب. يصاب به الأشخاص من جميع الأعمار، وتحدث حالات أكثر بين الأطفال والشباب.

تلبية سوس الجرب

طرق انتقال العدوى

الطريق الرئيسي لانتقال العامل الممرض هو ملامسة جلد الشخص المريض.وكانت هناك حالات إصابة بعد استخدام البياضات أو سرير المريض والأثاث المنجد وأثناء الاتصال الجنسي. ولهذا السبب، يتم تصنيف الجرب على أنه مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STD). يمكن أن تصاب الحيوانات أيضًا بالجرب، لكن هذا النوع لا ينتقل إلى الإنسان. وحتى لو مرضوا، فإنهم يتعافون بسرعة. تجاهل قواعد النظافة يزيد من خطر الإصابة بالأمراض.

ما مدى خطورة الإصابة بالجرب؟

عث الجرب ليس كائنًا صديقًا للإنسان. غزوها للجلد لا يمر دون أن يلاحظها أحد. بالإضافة إلى الأعراض غير السارة، قد تحدث مضاعفات مختلفة مثل:

الأعراض النموذجية للجرب

من الأعراض الأخرى للجرب الطفح الجلدي. وعلى الرغم من أن بعض الأشخاص يعانون من علامات غامضة، إلا أن الطفح الجلدي لا يزال يظهر عاجلاً أم آجلاً، وفي أماكن معينة. بالنسبة للتشخيص، فإن موقع الطفح الجلدي أكثر أهمية من نوعه.

يلاحظ جميع المرضى تقريبًا عقيدات صغيرة في المساحات بين الأصابع، وكذلك على الأسطح الجانبية للأصابع. بما في ذلك الطفح الجلدي الموجود على:

بعد بضعة أسابيع تتغير طبيعة الطفح الجلدي: يصبح حطاطيًا حويصليًا. وهذا هو نتيجة النشاط الحيوي للقراد، وهو مظهر من مظاهر رد الفعل التحسسي على برازهم. قد تظهر طفح جلدي قيحي وقشور دموية. عادة ما تكون الطفح الجلدي متناظرة.

يتجلى الجرب النموذجي في نمط جماعي من الحكة. إذا كان جميع أفراد الأسرة يعانون من الحكة، والتي تزداد سوءا في المساء، فلا يمكن تجنب زيارة أخصائي الأمراض الجلدية.

كيف يظهر الجرب عند الأطفال؟

يتميز جرب الأطفال بعدد من الميزات:

1. لا يوجد توطين متماثل واضح للطفح الجلدي. يمكن العثور على الطفح الجلدي في أي جزء من جسم الطفل، حتى على الوجه والرأس.
2. قد يتعرض الرضع والأطفال في سن الروضة إلى تشقق الأظافر. أنها سميكة وقد تظهر الشقوق.
3. غالبًا ما يعاني الأطفال من توعك عام: ارتفاع درجة الحرارة، والدموع، والتهيج، وفقدان الشهية، ويصبح الطفل ضعيفًا، وتنشأ أمراض أخرى بسبب انخفاض المناعة.

فيديو: معرض صور لمظاهر الجرب

كيفية تشخيص الجرب؟

تشمل المبادئ الأساسية للتشخيص ما يلي:

• الفحص الشخصي للمريض وجود الجرب المميز.
• الفحص المجهري لكشط الجلد.
• التشخيص المختبري المحدد. للفحص، تتم إزالة القراد باستخدام إبرة. هذه طريقة قديمة.
• التشخيص السريع. لتفتيح البشرة، يستخدم الدواء حمض اللبنيك.
• في بعض الأحيان يتم إجراء عملية كشط البشرة طبقة تلو الأخرى. وفي هذه الحالة يتم استبدال حمض اللاكتيك بخليط من الجلسرين والقلويات.

المضاعفات تجعل التشخيص صعبا.

يتم تمييز الجرب عن الأمراض التي تصاحب الحكة أيضًا. وتشمل هذه الأمراض الأكزيما الميكروبية والحكة العقدية. ومع ذلك، على عكس الجرب، فإن الحكة الناتجة عن هذه الأمراض تزعج المريض أثناء النهار.العلامة المؤكدة للجرب هي ممرات العث الأنثوية.

يجب أيضًا التمييز بين الجرب والجرب، حيث أن لهما العديد من الأعراض الشائعة. يتم توضيح التشخيص باستخدام الدراسات المصلية.

كما أن أعراض الحكة والشرى لدى الأطفال تشبه إلى حد كبير أعراض الجرب. أمراض أخرى مماثلة هي التهاب الجلد، والأكزيما، النخالية الوردية، لدغات الحشرات الملتهبة (على سبيل المثال)، والطفح الجلدي التحسسي.

يمكن اعتبار الجرب مؤشرا للأمراض المنقولة جنسيا الأخرى. ويفسر ذلك عدم قدرة الجلد التالف على مقاومة العدوى الجديدة.

أنواع الجرب

مما يجعل التشخيص صعبا، يمكن أن يحدث الجرب في عدة أشكال سريرية في وقت واحد، وسوف نركز على أكثرها شهرة.

أفضل الأدوية للقراد:

فرك المرهم المضاد للجرب على الجلد لمدة 10 دقائق. انتبه بشكل خاص إلى المواقع الرئيسية للطفح الجلدي. فرك مرة واحدة يوميا (في المساء) لمدة خمسة أيام. بعد الدورة يغسلون ويغيرون ملابسهم. يجب أن تحاول عدم إتلاف الجلد الحساس للأعضاء التناسلية وطيات الفخذ والأربية ومنطقة الحلمة.

إذا كانت هناك مضاعفات في شكل طفح جلدي أو قرحة، فيجب علاجها أولا. لعلاج الأكزيما، يتم استخدام مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات الموضعية.

مستحضرات الكبريت فعالة للغاية، ولكن حتى أفضل الأدوية لها عيوبها:

1. يشم؛
2. الاستخدام طويل الأمد؛
3. الغسيل المتسخ؛
4. لا توصف للرضع.

مستحلب البنزيل بنزوات

يتم استخدامه لعلاج كل من البالغين والأطفال الصغار. يوصى بفركه على الجلد لمدة يومين. بعد ذلك يجب على المريض الاستحمام وتغيير جميع ملابسه الداخلية. بالنسبة للأطفال، يتم فرك المنتج في فروة الرأس (فروة الرأس) والوجه. ولكن عليك أن تكون حريصًا على عدم دخوله في عينيك.

إذا ظهرت طفح جلدي جديد على الجلد، وكان المريض منزعجا من الحكة الليلية، فيجب مواصلة العلاج لمدة يومين آخرين.

بلسم بيرو

ويستخدم في إنتاجه نبات البقوليات الذي يحتوي على نفس بنزوات البنزيل ولكن من أصل طبيعي. وتشمل الآثار الجانبية الأكزيما وتسمم الكلى.

كروتاميتون

ليس له خصائص مضادة للحكة فحسب، بل يخفف الحكة أيضًا. ومع ذلك، لا تزال هناك حالات لم يساعد فيها هذا العلاج. وتتمثل ميزة الدواء في أنه يمكن تطبيقه حتى على جلد وجه الطفل.

من المهم عدم العلاج الذاتي، ولكن تطبيق التوصيات الطبية.

الميزات والقضايا

في بعض الأحيان العلاج لا يقلل من الحكة. الأسباب الرئيسية لهذه الحالة:

• خليط من القشدة الحامضة ومسحوق الصيد بنسبة 3:1. نترك الخليط في مكان دافئ مع التحريك المستمر لمدة ساعتين. يتم تطبيق المرهم على الجسم كله. بعد الامتصاص الكامل، اشطفيه بالماء.
• قشدة بقلة الخطاطيف (2: 1). يمكنك استخدام المنتج على شكل كمادات. وفي الوقت نفسه، لا يتسخ الغسيل. هذا المرهم عديم الرائحة، وهو أمر مهم لبعض المرضى.
• منذ العصور القديمة، تم علاج الجرب مع شحم الخنزير الساخن، الذي أضيف إليه جذر الراسن والقطران.

كيفية الوقاية من المرض؟

ولمنع انتشار المرض، يجب مراعاة بعض تدابير الوقاية من الجرب. ضروري:

بينما يمكنك حماية نفسك من العديد من الأمراض المنقولة جنسيًا باستخدام الواقي الذكري، إلا أن هذا لا ينطبق على الجرب. ينتقل العامل المسبب للمرض من خلال أي اتصال لجلد المريض بجلد شخص سليم.

فيديو: الجرب في برنامج "عيش بصحة جيدة!"

كما أن هناك حالات متكررة من التشخيص الخاطئ، وهو ما يفسر انخفاض مستوى الفحوصات المخبرية، وجمع المواد بشكل غير صحيح للفحوصات المخبرية، وإحجام العاملين في المجال الطبي عن تنفيذ إجراءات مكافحة الوباء. في هذه الحالات، يتم تفسير أعراض الجرب عن قصد أو بسبب نقص الخبرة العملية على أنها التهاب الجلد التحسسي، والتهاب الجلد العصبي، ولدغات الحشرات المتعددة، وما إلى ذلك.

في قنوات الجرب هذه، المليئة بالإفرازات التي تفرزها الغدد العرقية، يتم تهيئة الظروف الملائمة لوجود العث. تسكن الممرات الجافة إناث فقدت بالفعل القدرة على الإخصاب وأكملت عملها. يتم تخزينها هنا حتى تمتلئ قناة الجرب بالخلايا الظهارية المتجددة.

تستمر الممرات لمدة شهر ونصف تقريبًا وهي المصدر الرئيسي للعدوى. تضع الأنثى فيها بيضًا بيضاويًا، ثم تخرج منه اليرقات (دورة التطور الإنجابي). تخترق اليرقة الجلد وبصيلات الشعر من خلال قناة الجرب وتخضع للانسلاخ. يحدث تحوله النهائي عبر سلسلة من مراحل التطور إلى ذكر أو أنثى ناضجين جنسيًا (دورة التطور المتحولة) بشكل رئيسي في الحطاطات والحويصلات المتكونة (الحويصلات)، وجزئيًا في ممرات رفيعة وعلى سطح الجلد، دون تغيير خارجيًا.

الخصائص الوبائية العامة للجرب

يصاب الأشخاص الأصحاء في معظم الحالات (95٪) بالعدوى مباشرة، أي مباشرة من المرضى. كيف ينتقل مرض الجرب؟ يحدث هذا من خلال الاتصال المباشر بالجسم. نصف هذه الحالات تتعلق بالاتصال الجنسي. في كثير من الأحيان، بسبب انخفاض مقاومة القراد للظروف البيئية، تحدث العدوى بشكل غير مباشر، على وجه الخصوص، من خلال الوسائل المنزلية. هذا ممكن بشكل خاص إذا لم يتم مراعاة قواعد النظافة الشخصية والنظام الصحي بشكل كافٍ - في الحمامات، حمامات السباحة، الصالات الرياضية، النزل والفنادق، القطارات، عند استخدام الكتابة والفراش المشتركة، المناشف، المناشف، إلخ.

على الرغم من أن هذا المرض أكثر شيوعًا بين الشباب، الذين يشكلون في الغالب مصدرًا لانتشار العامل الممرض، فإن المستودع الرئيسي للعدوى هو الأشخاص ذوو المستوى الاجتماعي المنخفض، الذين ليس لديهم مهنة محددة أو مكان إقامة، وخاصة كبار السن الأشخاص الذين يعيشون في منازل داخلية لكبار السن والمعاقين. وفي الحالة الأخيرة، يرجع ذلك أساسًا إلى عدم إلمام موظفي هذه المؤسسات بشكل كافٍ بما يبدو عليه الجرب، وعدم فهم أهمية العلاج المناسب وعالي الجودة، ونقص المعرفة حول طرق منع انتشاره من العدوى.

في علم الأوبئة، هناك مصطلح "بؤرة" العدوى، والذي يُفهم على أنه مزيج من مصدر العدوى (الشخص المريض) ووجود ظروف لانتقال العدوى (العامل الممرض). إذا كان هناك مريض واحد، فإننا نتحدث عن مصدر محتمل للعدوى، أو مريضين أو أكثر - حول التشعيع، أو النشط. اعتمادًا على تجمع الأشخاص واحتمالية إصابتهم بالعدوى المرتبطة بنمط الحياة، يتم التمييز بين 3 مستويات سكانية:

ولوحظت زيادة كبيرة في حالات الإصابة بالجرب خلال فترات تدهور الرفاه الاجتماعي للأغلبية أو لمجموعات كبيرة محدودة من السكان، والحروب المحلية، أثناء الهجرة الجماعية القسرية للناس، أثناء الكوارث الطبيعية (الفيضانات والزلازل) كوارث من صنع الإنسان. بالإضافة إلى ذلك، يساهم إدمان الكحول والمخدرات في زيادة عدد الأشخاص الذين يعانون من سوء التكيف الاجتماعي، والذين تتشكل حولهم بؤر العدوى التي لا يمكن السيطرة عليها، وفي توسيع بؤر المرض.

كيف يظهر الجرب؟

يتم تحديد الأعراض السريرية للجرب وشدته من خلال:

بعد الإصابة بيرقات القراد، تبلغ فترة الحضانة 14 يومًا في المتوسط، وتتطور خلالها إلى أفراد ناضجة جنسيًا. إنه غائب عمليًا في حالات إصابة الإناث، حيث أن الأخيرة تغزو على الفور تقريبًا وتقضم الممرات وتضع البيض فيها.

مثير للحكة

العلامات الأولى للجرب هي الحكة والجرب، مع مراعاة موقعها المحدد. قد تكون الحكة ثابتة طوال اليوم. يمكن أن يكون في مناطق فردية أو ينتشر إلى الجسم بأكمله، باستثناء جلد فروة الرأس والوجه. في أغلب الأحيان يتم ملاحظة تكثيفه في المساء والليل. أحد العوامل التشخيصية المهمة هو وجود الحكة لدى أعضاء نفس الفريق أو أفراد الأسرة.

وغالباً ما يصبح مؤلماً، مما يؤدي إلى اضطرابات في النوم واضطرابات في الحالة النفسية العصبية العامة للشخص المصاب. تعتمد درجة شدة الحكة إلى حد كبير على:

• الحالة النفسية العصبية الأولية للمريض؛
• وجود الأمراض المصاحبة.
• تناول الأدوية
• وجود خلل التعرق والقدم الرياضي وعوامل أخرى.

ومن خلال إحصاء عدد جحور الجرب، والتي يبلغ عددها في المتوسط ​​28 بعد شهرين من الإصابة، وجد أن حوالي 4.5٪ من إناث العث تبقى على قيد الحياة حتى وقت التكاثر. الحكة هي العامل الرئيسي الذي يحافظ على عدد معين من العث في جسم الإنسان عند المستوى اللازم لبقائه.

مع الاستخدام المستمر للأدوية التي تقلل من شدة الحكة (مزيلات التحسس ومضادات الهيستامين للاستخدام الخارجي والداخلي، المراهم والكريمات التي تحتوي على الجلوكوكورتيكوستيرويدات)، والتي يصفها الأطباء بسبب خطأ في التشخيص أو يستخدمها المرضى كعلاج ذاتي، يساهم في ذلك. زيادة سريعة وواضحة في عدد السكتات الدماغية (تصل إلى 75)، وبالتالي زيادة في عدد الأفراد.

الجرب

عرض آخر محدد وأكثر تميزًا ومبكرًا وموثوقًا للجرب. وفي الوقت نفسه، فإن غيابهم في وجود الحكة والطفح الجلدي لا يستبعد إمكانية وجود المرض.

يشبه الجرب خطًا مستقيمًا أو منحنيًا يبلغ طوله حوالي 0.5-0.7 سم، ولونه أبيض أو رمادي متسخ، ويرتفع قليلاً فوق مستوى سطح الجلد. مع تطور تفاعل أنسجة الجلد، تتشكل عناصر التجويف تحت جدرانها على شكل حويصلات فردية أو سلاسل (حويصلات) وبثور أو حطاطات عدسية (على شكل قرص). يعتمد ذلك على منطقة التوطين وهو أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة.

مسالك حكة مميزة

هناك عدة خيارات للجرب. يعتمد التصنيف على تحليل الجرب، أي فحص محتويات الجحور، والعناصر المورفولوجية الجلدية التي تصاحب جحور الجرب. تتميز المجموعات التالية:

• بنية الجلد
• معدل تقشير واستعادة الخلايا الظهارية.
• الاستقرار الحراري للجلد، أي قدرته على الاحتفاظ بخصائصه، بما في ذلك القوة، في ظل ظروف رطوبة ودرجة حرارة معينة.

وفقا لهذه الخصائص، فإن التوطين السائد للجرب، والذي يتجلى في المرحلة الأولى من الجرب، هو مناطق الجسم ذات سمك الطبقة القرنية الأكثر وضوحا والحد الأدنى من الشعر. هذا هو الجلد في منطقة اليدين (في 96٪ من المرضى)، والسطح الباسط في منطقة مفاصل المرفق، وجلد القدمين والأعضاء التناسلية الذكرية الخارجية (القلفة، كيس الصفن). ).

وفي وقت لاحق إلى حد ما، مع انتشار العملية، يتأثر الجلد بين الأصابع وعلى سطحها الجانبي، والسطح الأمامي لمفاصل الرسغ والمرفق، والأسطح الأمامية والجانبية للبطن، ومناطق الإبطين والهالة عند النساء.

ويلاحظ في هذه المناطق انخفاض درجة حرارة الجلد (بمقدار 2-5 درجات) مقارنة بالمناطق الأخرى. في مناطق الجسم ذات الجلد الرقيق، على سبيل المثال، الوجه والظهر، يكون الجرب أقل شيوعًا - خاصة في الأمراض المتقدمة والطويلة الأمد.

تشمل أعراض الجرب الأقل استمرارًا والأقل أهمية ما يلي:

• تعدد أشكال الطفح الجلدي في المناطق غير المرتبطة بالجرب.
• ارتفاع طفيف في قناة الجرب فوق سطح الجلد، يتم تحديده عن طريق الجس (أعراض سيزاري)؛
• بثرات (حويصلات ذات محتويات قيحية) وقشور بثرية على جلد الأسطح الباسطة لمفاصل الكوع وما حولها (أعراض أردي) ؛
• القشور الدموية في نفس المناطق (أعراض جورتشاكوف)؛
• طفح جلدي بثري سطحي وقشور دموية تقع في الطية بين الأرداف وتمتد إلى جلد المنطقة العجزية (أعراض ميكاليس).

تضخم الغدد الليمفاوية بعد الجرب

مع انتشار كبير للعملية في جميع أنحاء الجسم، في 50٪ من المرضى الذين يعانون من الجرب على جلد الجذع والمناطق الإبطية وجدار البطن الأمامي والأرداف والأعضاء التناسلية الذكرية، في منطقة مفاصل الكوع والغدد الثديية (في كثير من الأحيان) لوحظ تكوين طفح جلدي على شكل حطاطات عدسية (على شكل قرص).) شخصية مصحوبة بحكة مؤلمة تسمى تضخم الغدد الليمفاوية بعد الجرب.

يرتبط تضخم الغدد الليمفاوية بعد الجرب، والذي يتم تحديده أحيانًا كنوع منفصل من مسار المرض، بعدد كبير من العث والبيض في الممرات. يزيد عدد الأخير مرتين تقريبًا. يزداد معدل وفيات الأجنة واليرقات الجاهزة للخروج من البويضة بشكل حاد. كقاعدة عامة، فإن البراز المتراكم وقذائف البيض الفارغة "تسد" تجويف الممرات.

حتى الدورة الكاملة لعلاج الجرب التي يتم إجراؤها بشكل مناسب باستخدام عوامل مضادة للجرب لا تفعل الكثير لعكس تطور تضخم الغدد الليمفاوية التالي للجرب. لا تتأثر مدة وجود هذه الحطاطات بمنطقة التوطين. وفي الوقت نفسه، فإن مدة تطورها وحلها تتوافق بشكل مباشر مع كميتها. بعد كشط الجرب، تتحلل الحطاطات بسرعة نسبية.

كيفية التعرف على إعادة العدوى (إعادة الغزو)؟

تساهم العدوى المتكررة في حدوث الأورام اللمفاوية في الأماكن السابقة، ولكن بدون (!) جرب. هذا المعيار له أهمية كبيرة في الحالات التي يتم فيها التشخيص التفريقي بين العدوى الأولية وإعادة الغزو.

الحويصلات والحطاطات

التغيرات في مناطق الجلد غير المرتبطة بالجرب متنوعة للغاية. تظهر عليها آثار الخدش والعناصر الحويصلية والحطاطية والقشور الدموية. تم العثور على أشكال غير ناضجة من العث على شكل يرقات أو حوريات أثناء الاختبارات المعملية في المتوسط ​​في 30٪ فقط من هذه الحطاطات والحويصلات وهي سببها. وفي حالات أخرى، تنشأ العناصر المورفولوجية الجلدية المذكورة نتيجة لرد فعل تحسسي عام للجسم يتطور إلى نفايات القراد، وهي مستضدات.

تتميز الحويصلات بصغر حجمها (لا يزيد قطرها عن 3 مم) وغياب الظواهر الالتهابية وموقعها المعزول. يتم العثور عليها في كثير من الأحيان بالقرب من الممرات في منطقة اليدين والقدمين، وفي كثير من الأحيان في الرسغين.

تتمركز الحطاطات بشكل رئيسي في منطقة بصيلات الشعر في جلد الأسطح المثنية للذراعين والأرداف والأسطح الأمامية والداخلية للفخذين والسطح الأمامي الوحشي للصدر والبطن. كما أنها صغيرة الحجم - لا يزيد قطرها عن 2 مم. غالبًا ما توجد حويصلة صغيرة على سطح هذه الحطاطات.

أنواع الجرب

هناك العديد من المتغيرات السريرية الرئيسية للجرب:

1. عادي.
2. بدون جرب.
3. "المتخفي".
4. النرويجية.

الجرب النموذجي

وهو الخيار السائد في حالة إصابة أنثى القراد بعد الإخصاب. كقاعدة عامة، يتم الكشف عن الجرب النموذجي نتيجة لفحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق (عادة في السرير) مع شخص مريض. ويتميز بجميع الآفات الجلدية المذكورة أعلاه على شكل حكة شديدة وهرش وقشور دموية، كما تظهر الأعراض المرافقة لدورة حياة العث في مرحلة التكاثر (أنواع الجرب المختلفة) وفي مرحلة التحول، وتتجلى بواسطة الحويصلات والحطاطات الجريبية المترجمة في المناطق المميزة.

جرب بدون جرب

هذا النوع نادر جدًا، ويحدث مع الفحص الوقائي النشط للأشخاص الذين يتعاملون مع شخص مريض. ويتطور المرض بينهم في حالة الإصابة باليرقات خلال فترة الحضانة البالغة أسبوعين. هذه الفترة تحد من مدة المرض دون ظهور الجرب. تتميز الأعراض السريرية بغياب المسالك مع وجود حويصلات وحطاطات متعددة معزولة أو مزدوجة على جلد الجذع، على الأصابع، وبشكل رئيسي على أسطحها الجانبية، في ثنايا الجلد بين الأصابع وعلى جلد الأصابع. الأرداف.

الجرب "المتخفي"

ويسمى هذا النوع من المرض أيضًا "الجرب النظيف". يحدث هذا فقط بين الأشخاص الذين يقومون غالبًا بإجراءات المياه في المنزل أو بسبب خصوصيات مهنتهم (العمال في ورش العمل ذات ظروف الإنتاج الحارة والغبار، والرياضيين، والعمال الزراعيين، وما إلى ذلك). والنتيجة هي الإزالة الميكانيكية لمعظم مجموعات القراد من الجسم. من الناحية السريرية، يشبه المرض الجرب النموذجي مع أعراض بسيطة. تكون الجحور المنفردة دائمًا بيضاء اللون، وتقع معظم الحطاطات في منطقة بصيلات الشعر بشكل رئيسي على الجسم على طول السطح الأمامي.

الجرب النرويجي (المتقشر والمتقشر).

إنه نادر للغاية. في الأدبيات العلمية الحديثة، تم الإبلاغ عن 150 مريضا فقط بهذا المرض. تم وصفه لأول مرة في المرضى الذين يعانون من الجذام. الخلفية التي يتطور عليها المرض عادة:

• نقص المناعة أو الحالات المثبطة للمناعة، على سبيل المثال، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو مرضى الإيدز، والعلاج طويل الأمد بالأدوية المثبطة للخلايا والهرمونات، وما إلى ذلك؛
• تشوهات التقرن في الظهارة.
• مرض داون، الطفولة، خرف الشيخوخة.
• أمراض الدم.
• أمراض النسيج الضام المناعي الذاتي (التهاب الجلد والعضلات، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الروماتويدي، تصلب الجلد، إلخ) والتهاب الأوعية الدموية الجهازية.
• تلف الجهاز العصبي المركزي، مصحوبًا باضطراب في الحساسية مع: تكهف النخاع، تلف الجهاز العصبي بسبب الزهري (تابس الظهراني)، الشلل الناتج عن حادث وعائي دماغي أو إصابة في الدماغ أو الحبل الشوكي، وما إلى ذلك؛
• الاستخدام طويل الأمد لأدوية إزالة التحسس والكورتيكوستيرويدات، والتي تم وصفها بسبب خطأ في تشخيص الجرب.

الأعراض السريرية الرئيسية للجرب النرويجي:

1. وجود عدد كبير جداً من الجرب في جلد اليدين والقدمين.
2. فرط التقرن الشديد في الراحتين والأخمصين، وسماكة وتشوه صفائح الظفر.
3. غلبة القشور الضخمة السميكة متعددة الطبقات التي يتراوح حجمها من عدة ملليمترات إلى 20-30 ملم، ذات حجم كبير، ولونها أصفر قذر أو أسود بني. وفي مناطق معينة من الجسم تشبه هذه التكوينات قشرة صلبة قرنية، مما يؤدي إلى الألم أثناء الحركات وتقييدها. بعد إزالتها، يتم الكشف عن سطح مبلل واسع. ويكشف الفحص المختبري عن وجود العديد من العث تحت القشور وبين طبقاتها.
4. طفح متعدد الأشكال على شكل حويصلات وحطاطات وبثرات وحماميات جلدية (بقع حمراء منتشرة مع تقشير كبير في الصفيحة).
5. مناطق تقيح الجلد الناشئة نتيجة إضافة عدوى ثانوية (ثانوية). والنتيجة هي زيادة في العقد الليمفاوية المحيطية المتعددة (اعتلال العقد الليمفاوية) وزيادة في درجة حرارة الجسم.
6. رائحة كريهة من العجين المخمر من المريض.
7. شعر رمادي رمادي جاف وهش، وزيادة تساقط الشعر (الثعلبة).

الأشخاص الذين يعانون من الجرب النرويجي معديون للغاية. غالبًا ما تتشكل حولهم بؤر وبائية محدودة ذات شكل نموذجي من المرض.

اقرأ المزيد عن الجرب القشري في.

الجرب أثناء الحمل والجرب العصبي

يظهر في بعض المقالات مصطلح "الجرب أثناء الحمل". وهو ليس شكلاً منفصلاً من المرض ويتميز بنفس الأعراض. ويستخدم هذا المصطلح للفت الانتباه إلى احتمال تدهور الحالة النفسية العصبية للمرأة الحامل. في هذا الصدد (إذا لم يتم علاجها)، قد تتطور مضاعفات الحمل في شكل تسمم حملي، أو إصابة الوليد بالجرب أو عدوى قيحية ثانوية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الحمل، من الضروري اختيار علاج للجرب ليس له تأثير سام على الجنين.

في بعض الأحيان يُطلق على هذا المصطلح بشكل غير صحيح اسم "حكة الحمل"، والذي يشير إلى تسمم الحمل المبكر ولا علاقة له بالمرض الذي تمت مناقشته في المقالة.

وينطبق هذا أيضًا على مصطلح "الجرب العصبي" المستخدم في الحياة اليومية، والذي يرتبط بإدراك منحرف من قبل الجهاز العصبي المركزي للنبضات العادية القادمة من الجلد. يحدث "الجرب العصبي" بشكل رئيسي بين الأشخاص الذين يعانون من صحة نفسية غير مستقرة، واضطرابات في النوم، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من التوتر النفسي العصبي، والإجهاد، وما إلى ذلك لفترة طويلة.

مضاعفات المرض

في كثير من الأحيان، يمكن للمضاعفات إخفاء الأعراض الحقيقية للجرب. العواقب الأكثر شيوعا هي:

يتم تشخيص الجرب بناءً على:

• تاريخ المرض، والذي يسمح لنا بتحديد مدته، وطبيعة ظهوره، والسبب المفترض للحكة ودوريتها، ومحاولات العلاج الذاتي ونتائجها، وما إلى ذلك؛
• البيانات الوبائية - وجود مصدر للعدوى، والاتصال بالمرضى والأصحاء، ومكان الإقامة والظروف المعيشية، والحالة الاجتماعية للمريض، وما إلى ذلك؛
• شكاوى المرضى والفحص البصري؛
• تنظير الجلد (إذا لزم الأمر) والفحوصات المخبرية.

في الحالات المشكوك فيها، يمكن تطبيق مرهم الجرب مرة واحدة كعلاج تجريبي، بعد أسبوع تختفي بعدها أعراض المرض أو تقل شدته بشكل ملحوظ.

معايير التشخيص الرئيسية هي:

• حكة جلدية مميزة.
• الجرب.
• الموقع النموذجي للطفح الجلدي.
• أعراض مميزة إضافية - ميكايليس، أردي، وما إلى ذلك؛
• عدم وجود تأثير من استخدام مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للالتهابات ومزيلات التحسس والعوامل الخارجية على أساس الكورتيكوستيرويدات.

ويجب تأكيد البيانات الوبائية والسريرية عن طريق التحديد المختبري للعامل الممرض. لهذه الأغراض استخدم:

• تقنية استخراج القراد باستخدام تنظير الجلد وفحصه المجهري؛
• تقنية المقطع الرقيق التي تسمح لك برؤية ليس فقط القراد تحت المجهر، ولكن أيضًا برازها وأغشيتها وبيضها؛
• تقنية للكشف المجهري عن العامل الممرض في كشط البشرة في منطقة العناصر الجرب (حطاطة، قشرة، حويصلة، مسالك، إلخ) بعد معالجة خاصة للجلد في هذه المناطق.

كيفية علاج الجرب

يتم العلاج في المستشفى عندما يعيش المريض في مهاجع أو فنادق أو ثكنات عسكرية أو مدارس داخلية وغيرها، عندما لا تكون هناك شروط لعزله. في أماكن المرضى الداخليين، من الضروري أيضًا علاج المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة بسبب عدم قدرتهم على رعاية أنفسهم. وفي حالات أخرى يتم علاج الجرب في المنزل (العيادة الخارجية) وفق وصفات طبيب الأمراض الجلدية وتحت إشرافه.

يتم تحديد مسألة ما يجب علاجه اعتمادًا على مدة المرض وشدة العلامات السريرية، ونتائج محاولات العلاج الذاتي، وعدم تحمل الدواء وحالة الحساسية، والعمر ووجود الأمراض الجسدية المصاحبة وغيرها من الأمراض، والوجود من الحمل والرضاعة. كل دواء له عيوبه ومزاياه. لأغراض العلاج، يُسمح باستخدام أحد الأدوية الأربعة:

1. مرهم الكبريتيك.
2. بنزوات البنزيل.
3. ميديفوكس (البيرميثرين).
4. سبريجال.

خوارزمية علاج الجرب بمرهم الكبريت (33%)

• في اليوم الأول، بعد الغسيل بالصابون في الحمام، وتبخير الجلد قدر الإمكان، يجب تجفيف الأخير جيدًا بمنشفة. بعد ذلك، يتم فرك المرهم في الجلد بالتسلسل التالي: الذراعين والجذع والساقين، بما في ذلك الأصابع والسطح الأخمصي. لا ينصح بغسل اليدين لمدة 3 ساعات بعد العلاج. وفي المستقبل، بعد كل غسل لليدين، يُفرك المرهم؛
• تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.
• مرة واحدة يوميًا، كل يوم من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس، يُفرك المرهم بنفس التسلسل؛
• في اليوم السادس، يتم غسل المرهم المتبقي أثناء الاستحمام باستخدام الصابون، ويتم تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.

مساوئ مرهم الكبريت هي مدة العلاج، والرائحة الكريهة، واتساخ الملابس، وسوء تحمل الطقس الحار، والأهم من ذلك، ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الجلد التماسي التحسسي، وكذلك عدم الرغبة في استخدامه أثناء الحمل والرضاعة. .

ميديفوكس (مستحلب 5٪)

• في اليوم الأول، يتم تخفيف 8.0 مل من الدواء في 100.0 مل من الماء المغلي في درجة حرارة الغرفة.
• بعد الغسيل بنفس الترتيب كما في الحالة السابقة، يفرك المستحلب في الجلد، ويتم تغيير السرير والملابس الداخلية.
• في اليومين الثاني والثالث، يتم تكرار الفرك مرة واحدة.
• في اليوم الرابع، يتم غسل بقايا Medifox وتغيير الملابس الداخلية.

مساوئ هذا العلاج: شكل الإطلاق غير مناسب للاستخدام (الحاجة إلى تحضير محلول) ، واستحالة استخدامه أثناء الحمل والرضاعة ، وزيادة حكة الجلد بعد أول فرك للدواء ، وتطور مقاومة مسببات الجرب للمرض. هو - هي.

المعالجة ببنزوات البنزيل (مستحلب 20%)

كما هو الحال مع العلاج بمرهم الكبريت، فهو يتضمن غسلًا أوليًا مع تبخير الجلد، وبعد ذلك:

• في اليوم الأول، يتم فرك 200 مل من المستحلب بنفس التسلسل وباتباع نفس القواعد؛
• في اليومين المقبلين، لا يتم تنفيذ الغسيل، وتطبيق المستحلب وتغيير الكتان؛
• في مساء اليوم الرابع، تحتاج أيضًا إلى غسل وجهك وفرك المستحلب وتغيير ملابسك الداخلية؛
• اليوم الخامس - يتم غسل بقايا بنزوات البنزيل بالصابون ولكن دون فرك الجلد ويتم تغيير الملابس الداخلية مرة أخرى.

مساوئ بنزوات البنزيل هي حرق الجلد وعدم الراحة عند تطبيق الدواء لأول مرة، فضلا عن تكلفته العالية.

سبريجال (رذاذ)

عادة ما يتم علاج الجرب بهذا العلاج مرة واحدة. بعد الغسيل الأولي بنفس الخوارزمية، يتم وضع الرذاذ على الجلد من مسافة 20-30 سم من سطحه، باستثناء الرأس والوجه، وبعد ذلك من الضروري تغيير السرير والملابس الداخلية. في مساء اليوم التالي، خذ حمامًا وغير ملابسك الداخلية.

العيوب هي احتمال حدوث رد فعل سلبي إذا دخل الجهاز التنفسي العلوي أثناء رش الدواء وتكلفته المرتفعة نسبيًا.

خلال فترة الحمل والرضاعة الطبيعية، الأدوية الوحيدة المفضلة هي بنزوات البنزيل وسبرغال.

بالإضافة إلى أدوية محددة، يتم وصف مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للحساسية، وكذلك المراهم والكريمات التي تحتوي على الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

وقاية

تتكون الوقاية من جزأين. الأول يتكون من فحص الأشخاص الذين يزورون المؤسسات الطبية، بغض النظر عن ملفهم الشخصي، وكذلك الأشخاص الذين يدخلون مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والتعليم العالي للخدمة العسكرية، وفحص الفرق الموجودة.

الرابط الثاني للعمل الوقائي هو تحديد بؤر المرض والقضاء عليها. إذا تم التعرف على شخص مصاب، فإن أفراد الأسرة والشركاء الجنسيين وأشخاص الاتصال في أماكن الإقامة المشتركة (المسكن والفندق وما إلى ذلك) يخضعون للعلاج الوقائي الإلزامي في وقت واحد مع المريض. ملاحظة الأفراد من فريق منظم واحد الذين خضعوا للعلاج الوقائي. يتم إجراؤه ثلاث مرات - عند اكتشاف المريض، فورًا وبعد أسبوعين من العلاج. إذا لم يتم تنفيذ العلاج الوقائي، يتم إجراء الفحص 3 مرات على فترات 10 أيام.

من الأهمية بمكان التطهير المستمر لمصدر المرض، وتطهير الملابس الداخلية وأغطية السرير والمناشف عن طريق الغليان لمدة 5 دقائق في الماء مع مسحوق الغسيل أو في محلول صودا 1-2٪. يجب كي الملابس الخارجية بمكواة ساخنة من الجانبين الأمامي والخلفي.

يجب تعليق العناصر الناعمة التي لا يمكن تسخينها في الهواء الطلق لمدة 3 أيام. تُستثنى الأحذية وألعاب الأطفال من الاستخدام لمدة 3 أيام ويتم تعليقها أيضًا في الهواء أو تخزينها في أكياس بلاستيكية محكمة الغلق.

يتم تنظيف المباني بالماء والصابون أو بإضافة المطهرات. في المنزل، يجب وضع الفراش مثل المراتب والبطانيات والوسائد في منطقة جيدة التهوية لمدة أسبوع. في المؤسسات الطبية، تتم معالجة الأشياء في غرف التطهير.

من الأهمية الوقائية الكبيرة قيام الطاقم الطبي بالعمل الصحي والتعليمي بين الفرق.